At ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng bungo at mga buto ng mukha. Ang mga buto ng bungo naman ay bumubuo sa cranial vault at base, na naiiba ang pagbuo.

Ang mga buto ng vault ay may lamad sa pag-unlad, ibig sabihin, sila ay direktang nabuo sa embryonic skeletogenic mesenchyme. Ang may lamad na buto ng bungo ay kinabibilangan ng parietal bones, frontal scales, squamosal at tympanic na bahagi ng temporal bone, mga pakpak ng sphenoid bone, at ang itaas na bahagi ng occipital scales.

Karamihan sa mga buto ng base ng bungo ay nabuo batay sa nakaraang kartilago, i.e. ay cartilaginous.

Mga buto sa mukha, maliban sa palatal, at auditory ossicles, ossicula auditiva, ay nabuo mula sa materyal ng mga arko ng hasang.

kanin. 115 Bagong panganak na bungo; view mula sa itaas.

Ang bawat isa sa mga buto ng bungo at mukha ay may ilang partikular na katangian ng pag-unlad at samakatuwid ay inilarawan nang hiwalay.

Occipital bone, os occipitale, ay nagmumula sa mga ossification point na puro sa paligid ng malaking (occipital) foramen. Sa 6 na linggo pag-unlad ng embryonic dalawang ossification point ang lilitaw sa harap ng foramen, sa ika-8-9 na linggo - dalawa sa mga gilid at tatlong puntos sa likod ng occipital foramen, at ang pag-unlad ay nagpapatuloy ayon sa uri ng endochondral ossification. Hanggang sa magsanib ang lahat ng apat na seksyon ng buto, sila ay pinaghihiwalay ng kartilago. Ang kartilago sa pagitan ng basilar at lateral na mga bahagi ay tinatawag intra-occipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis, na nagpapakilala anterior intra-occipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis anterior(ipinares), at sa pagitan ng mga lateral na bahagi at ng occipital na kaliskis - posterior intra-occipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis posterior. Sa junction ng basilar part at katawan ng sphenoid bone ay naroon spheno-occipital synchondrosis, synchondrosis spheno-occipiti s. Ang kumpletong koneksyon ng mga bahagi ng buto ay nagsisimula sa 2-4 na taon at nagtatapos sa 8-10 taon. Pagsasama ng basilar na bahagi occipital bone na ang katawan ng sphenoid ay nagtatapos sa edad na 20. Itaas na bahagi Ang occipital squama ay bubuo mula sa dalawang ossification point na lumilitaw sa magkabilang panig ng median plane.

Parietal bone, os parietale, bubuo mula sa dalawang mga ossification point, na lumilitaw sa lugar ng hinaharap na parietal tubercles sa ika-8-10 na linggo ng intrauterine development at sumanib sa isa't isa. Sa kasong ito, ang proseso ng ossification ay nangyayari sa radially na may kaugnayan sa parietal tubercle. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga anggulo ng parietal bones ay wala, at ang mga gilid ng buto ay pinaghihiwalay ng malawak na mga layer ng connective tissue. Ang ossification ay nagtatapos lamang sa ika-2 taon ng buhay. Ang mga upper at lower temporal na linya ay malinaw na nagsisimulang mabuo sa edad na 12-15 taon.

Pangharap na buto, os frontale, bubuo bilang may lamad, maliban sa bahagi ng ilong, na nabuo batay sa kartilago. Sa ika-8-9 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga ipinares na ossification point ay lilitaw sa lugar ng hinaharap na mga tubercle at supraorbital margin, na nagkakaisa sa isang buto sa edad na 7-8 taon. Kaugnay nito, sa kapanganakan, ang frontal bone ay binubuo ng dalawang halves, ang pagsasanib kung saan kasama ang gitnang eroplano ay nagsisimula mula sa ika-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagtatapos sa ika-3 taon na may pagbuo. metopic suture, sutura metopica, tumatagal ng hanggang 5 taon.

Sphenoid bone, os sphenoidale, bubuo halos lahat batay sa kartilago. Ang buto ay nabuo mula sa mga ossification point na lumilitaw sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng embryonic development sa cartilaginous anlage ng bone body (anterior at posterior point), sa bawat isa sa mga pakpak at sa medial plate ng mga proseso ng pterygoid. Ang maliliit na pakpak ay konektado sa katawan ng buto sa ika-6-7 buwan, at ang malalaking pakpak - pagkatapos ng kapanganakan.

kanin. 210. Mga buto ng bungo, ossa cranii (bagong panganak). 1 - occipital bone os occipitale, panlabas na view; 2 - occipital bone, OS OCCIPITALA, Uri ng loob (A - Wedge -free -at -Type synchondrosis, Synchondrosis spheno -occipitalis; B - anterior intrauditing synchondrosis, Synchondroosis intraoCipitalis anterior; c - posterior intracurricular synchocipitalis, S. g - rock at tanning synchondrosis, synchondrosis petro-occipitalis); 3 - sphenoid bone, os sphenoidale; 4 - temporal na buto, os temporal; 5 - itaas na panga, maxilla; 6 - ibabang panga, mandibulla.

Ethmoid bone, os ethmoidae, bubuo bilang cartilaginous. Lumilitaw ang pinakamaagang mga ossification point sa gitna (ika-4 na buwan ng intrauterine development) at superior (5th month) na mga turbinate ng ilong. Pagkatapos, sa ika-9 na buwan, lalabas ang dalawang ossification point ng cribriform plate. Sa ika-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang ossification point ng orbital plate ay nabuo. Ang huli ay nag-ossify nang napakabilis. Sa ika-2 taon ng buhay, dalawang ossification point ang lumilitaw sa itaas ng cribriform plate, na kalaunan ay nagsanib upang bumuo ng suklay ng manok. Sa 6-8 taon ng buhay, ang patayo na plato ay ossifies, at sa pamamagitan ng 12-14 na taon ang mga ethmoid cell ng labirint ay sa wakas ay nabuo.

Ang mga sinus ng mga buto ng bungo ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng mga selula ng buto at mga cavity kung saan lumalaki ang mauhog na lamad. Kaya, kapag bumubuo frontal sinus ang mauhog na lamad ay lumalaki mula sa gilid ng mga selula ng buto ng etmoid, at kapag nabuo ang sphenoid sinus, mula sa gilid ng lukab ng ilong.

Temporal na buto, os temporal, ay nabuo mula sa apat na anlages, na nagbubunga ng scaly, tympanic at stony parts. Ang mga ossification point ay lilitaw sa scaly na bahagi sa simula, at sa tympanic part - sa pagtatapos ng ika-3 buwan, sa mabato na bahagi - sa ika-5 buwan panahon ng prenatal, at sa proseso ng styloid– sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Ang auditory canal sa isang bagong panganak ay hindi pa nabuo, dahil ang tympanic na bahagi ay bumubuo ng isang hindi kumpletong singsing (tingnan ang Fig. 97). Sa mga unang taon ng buhay, ang singsing na ito ay lumalaki at, kasama ang scaly na bahagi, ay bumubuo ng bony na bahagi ng panlabas na auditory canal. Ang kumpletong ossification ng temporal na bahagi ay nagtatapos sa 6 na taon.

Inferior turbinate, concha nasalis inferior, – cartilaginous na buto. Ito ay bubuo mula sa isang solong ossification point, na lumilitaw sa simula ng ika-3 buwan ng intrauterine period.

Lacrimal bone, os lacrimale, may lamad, bubuo mula sa isang punto ng ossification, na lumilitaw sa ika-3 buwan ng prenatal period.

Vomer, – may lamad na buto. Nabubuo ito mula sa dalawa - kanan at kaliwa - mga ossification point na lumitaw sa ika-2 buwan ng intrauterine period. Kasunod nito, ang kanan at kaliwang mga plato ay lumalaki nang magkasama, at ang kartilago ng nasal septum na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay nalulutas pagkatapos ng kapanganakan.

Pang-itaas na panga, maxilla, – may lamad na buto. Ito ay bubuo mula sa 5 ossification point: panlabas (itaas at ibaba), panloob (anterior at posterior) at gitna. Ang panlabas na superior point ay bumubuo sa medial na bahagi ng sahig ng orbit, ang panlabas na inferior ay nagbibigay ng panlabas na bahagi nito, ang zygomatic na proseso, ang nauuna na panlabas na bahagi ng katawan ng buto at ang posterior panlabas na pader ng proseso ng alveolar. Ang midpoint ay bubuo sa frontal process at bahagi ng katawan. Mula sa panloob na posterior point, ang posterior 2/3 ng proseso ng palatine at ang panloob na dingding ng proseso ng alveolar ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit, ng canine at molars. Mula sa panloob na anterior point ng ossification, nabuo ang incisive bone - ang bahagi ng proseso ng alveolar na naaayon sa incisors, at ang anterior na bahagi ng proseso ng palatine. Sa ika-5 buwan, ang mga ossification point ay nagsasama, at ang bagong panganak ay nagpapanatili ng incisive suture na nagkokonekta sa incisive bone sa natitirang bahagi ng itaas na panga. Ang mga sinus ng itaas na panga, na lumilitaw sa ika-6 na buwan ng panahon ng prenatal, ay sa wakas ay nabuo ng 12-14 na taon.

Palatine bone, os palatinum, may lamad. Nabubuo ito mula sa isang ossification point na lumilitaw sa ika-2 buwan sa loob ng uterine period sa junction ng perpendicular at horizontal plates.

Zygomatic bone, os zygomaticum, may lamad din. Ito ay nabuo mula sa isang ossification point, na lumilitaw sa katapusan ng ika-2 buwan ng intrauterine period.

Ibabang panga, mandibula, ay halo-halong pag-unlad: ang mga proseso nito, condylar at coronoid, ay cartilaginous, ang natitirang bahagi ay bubuo bilang membranous. Ang buto ay inilalagay bilang isang silid ng singaw. Ang bawat kalahati nito sa anyo ng isang uka ay napapalibutan ng kartilago ng unang branchial arch, na hinihigop ng ika-5 buwan ng intrauterine period, habang ang ibabang bahagi ng uka ay bumubuo ng chin bone, at tuktok na dulo ang kartilago ay nagsisilbing batayan para sa pag-unlad auditory ossicles. Ang dalawang halves ay nagsisimulang mag-fuse sa ika-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, na bumubuo ng mental symphysis. Ang kumpletong pagsasanib ng mga bahagi ng buto ay nagtatapos sa edad na dalawa.

Hyoid bone, os hyoideum, pangalawa, bubuo mula sa 5 puntos: mula sa isa ang katawan ay nabuo, at mula sa iba pa - malaki at maliit na mga sungay. Ang mga ossification point sa katawan ng mas malalaking sungay ay lumilitaw sa pagtatapos ng panahon ng matris o ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan; ang maliliit na sungay ay umuubo sa 13-15 taon. Ang pagsasanib ng malalaking sungay sa katawan ay nangyayari nang huli, sa 30-40 taon, minsan mamaya, at ang maliliit na sungay ay nagsasama sa katawan buto ng hyoid hanggang sa pagtanda.

Ang mga pagkakaiba na nauugnay sa edad sa bungo sa kabuuan, ang mga topographic na lugar nito at mga indibidwal na buto ay pangunahing ipinahayag sa iba't ibang mga ratio ng mga laki ng utak at mga rehiyon ng mukha. Ang mga pagkakaibang ito, pati na rin ang kapal ng mga buto, ang laki ng mga hukay at mga lukab ng bungo, ang pagkakaroon ng mga fontanelles at synostosis ng mga tahi ng bungo, atbp., ay tinutukoy ng paglaki at pag-unlad ng bungo. Mayroong 5 panahon ng pag-unlad ng bungo. Ang unang panahon - mula sa kapanganakan hanggang 7 taon - ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaki ng bungo, isang masinsinang pagtaas sa dami nito. Kasabay nito, ang mga seams ay medyo makitid at ang laki ay unti-unting bumababa. fontanelles, fonticuli. Ang mga lukab ng ilong at mga socket ng mata ay nabuo; kapansin-pansing nagbabago ang kaluwagan ibabang panga. Sa ikalawang panahon - mula 7 hanggang 14 na taon - ang pagbabago sa laki at hugis ng bungo at mga bahagi nito ay hindi kasing aktibo sa una, gayunpaman, ang fossae, mastoid, ang mga lukab ng mga orbit at ilong ay kapansin-pansing pinalaki. Ang ikatlong yugto ay sumasaklaw sa edad mula sa pagdadalaga hanggang 25 taon. Sa oras na ito, ang mga frontal section ay nabuo at ang facial skull ay humahaba, ang lugar ng zygomatic arches ay kapansin-pansing tumataas, at ang frontal tubercles ay mas lumalabas. Sa ika-apat na panahon - mula 25 hanggang 45 taon - nangyayari ang ossification ng mga tahi. Ipinakita ng mga obserbasyon na ang napaaga na ossification ng sagittal suture ay humahantong sa pagbuo ng mga maikling bungo, at ang coronal suture ay humahantong sa pagbuo ng mahabang bungo. Ang ikalimang panahon - 45 taon at higit pa - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng facial at pagkatapos ay ang cerebral skull, isang unti-unting pagbaba sa bilang ng mga ngipin, na nakakaapekto sa hugis ng mga panga: ang mga proseso at mga bahagi ng alveolar ay pinalabas, ang anggulo ng pagtaas ng mas mababang panga, ang bungo ng mukha ay bumababa sa laki.

Ang bungo ng tao ay hindi lamang ang pinakamahalagang istraktura ng buto, kundi pati na rin ang pinaka nakikitang nakikita. Samakatuwid, ang lahat ng kanyang mga pagbabago ay hindi maaaring hindi mapapansin. Ang mga yugto ng naturang pagbabago ay medyo kamag-anak at indibidwal para sa bawat tao, ngunit mayroon pangkalahatang mga prinsipyo depende sa edad.

Sa panahon ng buhay, ang bungo ng tao ay dumaranas ng maraming pagbabago. Pangunahing may kinalaman ito sa hitsura nito. Conventionally, limang malalaking panahon ng naturang mga pagbabago ay nakikilala. Tingnan natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.

Unang yugto

Ang panahong ito ay ang pinakaaktibong yugto ng paglaki ng ulo at tumatagal sa unang pitong taon ng buhay ng isang tao. Mula sa sandali ng kapanganakan hanggang anim na buwan, ang dami ng tserebral na bahagi ng bungo ay halos doble. Sa edad na dalawa, ang dami nito ay triple, at sa edad na limang ito ay bumubuo ng tatlong-kapat ng dami ng buong bungo. Ang ratio na ito ay nagpapatuloy sa buong buhay. Sa panahong ito na ang cranial fossae ay lumalalim nang malaki, at ang occipital na bahagi ng ulo ay nagsisimulang lumabas. Bilang karagdagan, ang membranous tissue ng cranial vault at tissue ng kartilago sa occipital bone sila ay nagbabago at unti-unting nawawala. Ang una ay nangyayari ( Unang yugto) pagbuo ng mga tahi ng bony skeleton ng ulo. Ang panahong ito ay lubhang mahalaga, dahil ang tahi ng bungo ay hindi lamang inilaan upang pag-ugnayin ang mga buto ng ulo, ngunit, mas mahalaga, ay ang lugar kung saan sila lumalaki sa lapad.

Pag-uuri ng mga tahi ng bungo

Ang mga tahi ay nahahati ayon sa kanilang hugis sa mga sumusunod:

• may ngipin;
• scaly;
• patag.

Ang serrated suture ng bungo ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang bony surface, kapag ang isa ay may mga protrusions, at ang isa ay may serrations na pumupuno sa mga protrusions na ito. Ganitong klase ang mga tahi ay ang pinaka matibay. Kapag ang dalawang gilid ng magkatabing buto ay nagkapatong, ang isang scaly suture ng bungo ay nabuo. Ang lahat ng mga tahi ay napuno nag-uugnay na tisyu, na nagbibigay ng lakas at kadaliang kumilos sa gayong mga koneksyon. At ang ikatlong uri ng mga tahi ay patag. Ang isang patag na tahi ng bungo ay nabubuo kapag ang bahagyang kulot o ganap na patag na ibabaw ng mga buto ay nagkadikit. Sa tulong ng ganitong uri ng mga tahi, ang isang koneksyon ay nangyayari sa pagitan ng bawat isa, at ang kanilang pangalan ay nakasalalay sa mga pagbuo ng buto na kumokonekta sa bawat isa.

Pangalawang yugto ng pagbabago

Sa susunod na limang taon, ang mga buto ng ulo ay lumalaki nang mas mabagal. Mayroong isang biswal na mas kapansin-pansing pagbabago sa paglaki at hugis ng facial na bahagi ng bungo (eye sockets, nasal cavity at upper jaw). Ang mga fontanelles, na sarado sa panahon ng bagong panganak, ay ganap na nawawala, at ang mga tahi ay puno ng nag-uugnay na tissue.

Ikatlong Markahan

Ang panahong ito ay kasabay ng pagdadalaga ng tao at tumatagal ng sampung taon (mula 14-15 taong gulang hanggang 25 taon). Ang panghuling paglaki ng bungo at lahat ay nangyayari. Sa panahong ito ng buhay (hindi katulad ng naunang dalawa), nangyayari ang mas matinding paglaki bungo ng mukha, hindi utak. Parang bungo tahi anatomikal na edukasyon, nagiging mas matibay, at magsisimula ang isang panahon ng ossification, na tumatagal hanggang sa pagtanda. Lumalawak sa lahat ng direksyon, hindi lang sa lapad. Ang mga furrow, protrusions, tubercles at air sinuses ay nabuo sa wakas.

Ang ikaapat na yugto

Mula sa edad na 25 hanggang 45, walang mga pagbabago sa pag-unlad ng mga buto ng ulo. Sa panahong ito, ang tahi ng bungo ay nag-ossify. napaka sa mga bihirang kaso ang mga tahi ay maaaring magpatuloy sa buong buhay.

Ikalimang yugto

Ang yugtong ito ay tumatagal mula sa panahon ng pagsasanib ng tahi hanggang sa pagtanda. Nangyari sa sa mas malaking lawak hindi anatomical na pagbabago, ngunit istruktural. Biswal na nagbabago ang bungo ng mukha dahil sa pagkawala ng ngipin at pagkasayang. Sa edad, bumababa ang kapal ng spongy substance at compact plate, at nagiging mas magaan ang bungo. Dahil sa resorption tissue ng buto at mga pagbabago sa komposisyon ng mineral nito, ang mga buto ay nagiging mas marupok, pumutok at mabali.

Konklusyon

Ang bungo ng tao ay ang tinatawag na skeleton of the head. Ang anatomical na istraktura na ito ay napakahalaga hindi lamang para sa pagprotekta sa utak at pandama na mga organo. Siya ang humuhubog sa atin hitsura(mukha).

Ang cranial suture, bilang isang structural at functional unit, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkonekta ng mga buto ng bungo sa bawat isa. Sa mga bata, ang mga tahi ay may higit na pagkalastiko, at sa edad ay nagiging ossify sila.

Ang mga yugto ng pag-unlad ng mga buto ng bungo ay may mga limitasyon sa edad. Kaya, kapag ang mga fontanelles ay napanatili pa rin (ang may lamad na yugto), habang ang tao ay tumatanda, ito ay pumasa sa yugto ng cartilaginous, at pagkatapos ay sa yugto ng buto.

Sa oras ng kapanganakan, ang pagbuo ng bungo mismo ay hindi kumpleto. Mayroong limang yugto ng pag-unlad nito. Kaya, mula sa sandali ng kapanganakan hanggang sa edad ng paaralan (6-7 taon), ang bungo ay pangunahing lumalaki sa taas; ang susunod na lima hanggang pitong taon ay isang panahon ng kamag-anak na pahinga, at sa simula. pagdadalaga at hanggang sa edad na 25, ang mga pagbabago ay nangyayari pangunahin sa bahagi ng mukha nito.

Ang mga malformations ng bungo ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng bungo at ang dami ng utak at ang pagkakaroon ng mga panlabas na deformities (craniosynostosis, hypertelorism); sa hindi kumpletong pagsasara ng mga buto ng bungo at spinal canal na may pagbuo ng mga depekto kung saan ang mga nilalaman ng bungo at spinal canal ay maaaring nakausli (cerebral at spinal hernias); sa pagpapapangit ng bungo, na humahantong sa compression ng mahalaga mga istruktura ng utak(platybasia, basilar impression).

Craniostenosis(mula sa Greek kranion - bungo + Greek stenosis - pagpapaliit) - congenital patolohiya pag-unlad ng bungo, na ipinakita sa maagang pagsasanib ng mga cranial suture, na nagreresulta sa pagpapapangit ng bungo at isang pagkakaiba sa pagitan ng dami nito at sa laki ng utak.

Sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, patuloy na tumataas ang masa ng utak at tumataas ang dami ng ulo. Sa isang taon, ang laki ng ulo ng isang bata ay 90%, at sa 6 na taon, 95% ng laki ng ulo ng isang may sapat na gulang. Ang cranial suture ay nagsasara lamang sa edad na 12–14. Kung ang proseso ng pagsasara ng mga tahi ay nagambala at ang kanilang maagang ossification ay nangyayari, ang bungo ng bata ay hihinto sa paglaki, na sa mga kaso ng malubhang patolohiya ay maaaring humantong sa malubhang pinsala sa utak. Posible ang maagang pagsasara ng lahat ng tahi ng bungo. Gayunpaman, ang napaaga na pagsasanib ng mga indibidwal na tahi ay madalas na sinusunod: coronal, sagittal, atbp., na humahantong sa matinding pagpapapangit ng bungo. Mayroong ilang mga anyo ng craniostenosis.

Scaphocephaly(mula sa Greek skaphe - bangka + Greek kephale - ulo), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pinahabang, laterally compressed na hugis ng bungo.

Ang ganitong uri ng craniostenosis ay nangyayari dahil sa napaaga na overgrown sagittal suture. Sa kasong ito, ang pagtaas sa laki ng bungo sa nakahalang direksyon at nagpapatuloy mula sa harap hanggang sa likod.

Sa napaaga na ossification ng coronal suture, ang pagpapalaki ng bungo sa anteroposterior na direksyon ay humihinto, at ang tinatawag na brachycephaly(mula sa Greek brachys - maikli).

Kadalasan, ang maagang pagsasanib ng coronal suture ay sinamahan ng hindi pag-unlad ng mga orbit, sphenoid bone, at mga buto ng facial skull ( Crouzon syndrome, kung saan ang craniostenosis ay pinagsama sa exophthalmos dahil sa hindi pag-unlad ng mga orbit, oral cavity). Na may cranial anomaly na malapit sa ganitong uri Apert syndrome meron din syndactyly).

Sa unilateral premature closure ng coronal suture, pagyupi ng noo, underdevelopment ng orbit at elevation ng orbital edge nito ay nabanggit - plagiocephaly (mula sa Greek plagios - oblique).

Sa patolohiya ng tinatawag na metapic suture (sa pagitan ng mga frontal bones), ang ulo ay nakakakuha hugis tatsulok – trigonocephaly(mula sa Greek trigonon - tatsulok). Ang maagang pagsasanib ng ilang mga tahi ay humahantong sa isang pangkalahatang pagbaba sa dami ng bungo, ang pagpapapangit nito - isang bungo ng tore o acrocephaly(mula sa Greek akros - mataas) na may hindi pag-unlad ng mga sinus at orbit.

Sa craniostenosis, bilang karagdagan sa mga inilarawan na uri ng cranial deformation, ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaaring maobserbahan. Ang mga ito ay pinaka-binibigkas na may napaaga ossification ng ilang mga tahi, kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng lumalaking utak at ang bungo na tumigil sa pagbuo ay maaaring umabot sa isang matinding antas ng kalubhaan.

Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay nauuna: sakit ng ulo, pagsusuka, kasikipan sa fundus, na humahantong sa pagbaba ng paningin, tserebral phenomena. Sa panahon ng pagsusuri sa craniographic, ito ay tinutukoy mga katangiang katangian craniostenosis: pagsasanib ng mga tahi, kawalan ng mga fontanelles at binibigkas na mga digital na impression.

Operasyon. Ang pinakakaraniwang uri ng paggamot para sa craniostenosis ay ang pagputol ng buto kasama ang mga ossified sutures, na nagbibigay-daan para sa pagtaas ng laki ng bungo.

Na may matinding pagpapapangit ng bungo sa Kamakailan lamang Ang mga reconstructive na operasyon ay malawakang ginagamit, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng uri ng craniostenosis.

Kaya, sa brachycephaly na sanhi ng napaaga na pagsasanib ng coronal suture, ang tinatawag na Fronto-orbital advancement ay isinasagawa. Para sa layuning ito, ang dalawang bloke ng buto ay nabuo, na binubuo ng orbital edge at ang frontal bone, na halo-halong anterior at naayos na may wire sutures o mga espesyal na metal plate.

Ang Scaphocephaly at acrocephaly ("tower" na bungo) ay nangangailangan ng mas kumplikadong muling pagtatayo ng bungo. Sa sakit na Crouzon ang pinaka-kumplikado pagwawasto ng kirurhiko pinagsamang anomalya ng cerebral at facial skull, kabilang ang, bilang karagdagan sa fronto-orbital advancement, din ang paggalaw ng itaas na panga.

Ang pagsasagawa ng inilarawan na mga reconstructive na operasyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera: pneumatic at electrocraniotomes, oscillating saws, mga espesyal na cutter. Maipapayo na magsagawa ng mga operasyon para sa craniostenosis sa unang 3-4 na buwan ng buhay upang maiwasan ang pagbuo ng matinding pagpapapangit ng bungo.

Marso, 2007

A.V. Lopatin, S.A. Yasonov, departamento maxillofacial surgery, Institusyon ng Estado "Mga Bata ng Russia klinikal na Ospital» Roszdrav

Halos anumang doktor ng kurso pangkalahatang anatomya naaalala ang pagkakaroon ng mga tiyak na anyo ng bungo, tulad ng scaphocephalic (pinahaba sa direksyong anteroposterior) at brachycephalic (nadagdagan ang lapad). Ngunit bihirang naaalala ng sinuman na ang hindi pangkaraniwang hugis ng bungo ng isang bata sa maraming mga kaso ay isang tanda ng napaaga na pagsasanib ng mga cranial suture.

Siyempre, ang lahat ng mga doktor ay pamilyar sa terminong craniostenosis - napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo, na humahantong sa hindi tiyak na pinsala sa utak dahil sa hindi sapat na pagpapalawak ng cranial cavity sa panahon ng pinaka-aktibong paglaki ng utak. Kapag lumitaw ang tanong tungkol sa kung paano ginagamot ang craniostenosis, kakaunti ang naaalala ang posibilidad surgical excision maagang tinutubuan na mga tahi at iilan lamang ang nakakaalam tungkol sa pagkakaroon ng double-flap craniotomy method.

Samantala, ayon sa internasyonal na istatistika, ang napaaga na pagsasara ng isa sa mga tahi ng bungo (nakahiwalay na craniosynostosis) ay nangyayari sa humigit-kumulang isa sa 1000 bata. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang parehong dalas ay tipikal sa mga batang may lamat na labi. Kasabay nito, walang sinuman ang nahihirapan sa pag-diagnose ng mga cleft lips, dahil ang bawat doktor ay walang alinlangan na nakakita ng mga naturang pasyente. Habang halos wala sa mga doktor Pangkalahatang pagsasanay hindi maalala kung nakakita na siya ng isang bata na may napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo.

Ang Daan patungong Kalbaryo

Ang Craniosynostosis ay ang napaaga na pagsasanib ng isa o higit pang mga tahi ng bungo, na humahantong sa pagbuo ng isang katangian na pagpapapangit ng ulo. Kaya, nakapasok na ospital sa panganganak maaaring ihiwalay ang isang bata na may pinaghihinalaang craniosynostosis kabuuang masa mga bagong silang at ipinadala para sa karagdagang pagsusuri. Sa pagsasagawa, sa kasamaang-palad, sa yugtong ito, ang lahat ng mga pagpapapangit ng bungo na natagpuan sa mga bata ay itinuturing ng mga doktor bilang mga tampok ng pagsasaayos ng postpartum ng ulo at hindi binibigyang pansin. Sa panahon ng bagong panganak, hindi rin ibinibigay ang hugis ng bungo ng malaking kahalagahan. The pediatrician’s usual response to parents’ concerns: “...Okay lang, tumataba na siya, nawala na ang jaundice, at ganoon na rin ang ulo niya dahil nakatagilid. Kapag nagsimula na siyang maglakad, mawawala ang lahat."

Ang pag-unlad ng psychomotor ng mga bata ay naantala, ang mga pagpapapangit ng bungo ay hindi kusang nawawala, ang ilang mga pagpapapangit ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin, nagtatago sa ilalim ng buhok, ang iba ay nagkakamali na itinuturing ng mga doktor bilang iba pang mga sakit, at ang iba ay umuurong sa background sa pagkakaroon ng mas malinaw na mga disfunction ng mga organo at sistema. Kadalasan, ang mga bata na may craniosynostosis ay kinokonsulta ng mga geneticist, at kadalasan ang pangkat ng mga sakit ay natukoy nang tama at kahit na ang isang direktang pagsusuri ay ipinapalagay. genetic syndrome. Sa kabila nito, iilan lamang sa mga naturang pasyente ang pinapapasok mga dalubhasang klinika para sa paggamot. Ang karamihan sa mga bata na hindi tumatanggap ng paggamot ay nabawasan ang katalinuhan at naging may kapansanan. Dahil sa hindi pangkaraniwang hugis ng bungo, ang mga proporsyon ng mukha ay nabalisa, at sa oras ng pagdadalaga, ang mga naturang bata ay mas malamang kaysa sa iba na nahihirapan sa komunikasyong panlipunan at kahit na ang mga pagtatangkang magpakamatay ay posible.

Ang mga magulang ay unti-unting huminto sa pagbibigay pansin sa mga bahagyang pagpapapangit ng bungo, at kung mayroong isang binibigkas na deformation sa mukha sa bata, ipinapaliwanag sa kanila ng mga pediatric surgeon na ang pagwawasto. mga depekto sa kosmetiko Ito ay isinasagawa lamang sa 16 taong gulang.

Batay sa nabanggit, mahihinuha natin na sa ating bansa ay halos ganap na wala kwalipikadong tulong mga batang may napaaga na pagsasanib ng isa o higit pang tahi ng bungo. Kasabay nito, sa buong mundo sa nakalipas na apatnapung taon, ang malaking pansin ay binabayaran sa paggamot ng mga bata na may congenital deformations ng bungo, at ang mga binuo na pamamaraan. paggamot sa kirurhiko pinapayagan kang alisin ang compression ng utak at makabuluhang mapabuti ang hitsura ng mga bata na may craniosynostosis na nasa edad tatlo hanggang anim na buwan. Ang pangunahing dahilan para sa puwang na ito ay ang kakulangan ng magagamit na impormasyon tungkol sa mga tampok ng diagnosis at paggamot ng congenital cranial deformities sa mga bata. Para maayos ito ng kaunti ang status quo, iminumungkahi naming isaalang-alang ang karamihan pangkalahatang isyu diagnosis at paggamot ng craniosynostosis.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing tahi ng cranial vault ay sagittal, coronal, lambdoid at metopic (Fig. 1). Sa napaaga na pagsasanib ng bone suture, ang compensatory bone growth ay nangyayari patayo sa axis nito (Virchow's law). Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang katangian ng pagpapapangit. Ilarawan natin ang mga pinakakaraniwang anyo ng craniosynostosis.

Sagittal craniosynostosis

Ang napaaga na pagsasanib ng sagittal suture ay humahantong sa pagtaas sa laki ng anterior-posterior bungo na may nakapatong na frontal at occipital na mga rehiyon at sa pagbaba sa lapad nito sa pagbuo ng isang makitid na hugis-itlog na mukha (Larawan 2). Ang ganitong uri ng deformity ay tinatawag na scaphocephaly, o scaphoid skull. Ito ang pinaka madalas na pagkakasakit kabilang sa kabuuang bilang nakahiwalay na synostoses (50-60%). Katangiang hugis ang bungo ay nakikita mula sa kapanganakan. Kapag sinusuri ang ulo mula sa itaas, ang isang pagbawi ng mga lugar ng parietal ay kapansin-pansin, nagbibigay ito ng isang pakiramdam ng isang pabilog na pagsisikip ng cranial vault sa antas ng o bahagyang posterior sa tainga. Ang isang malaking fontanel ay malinaw na tinukoy, at ang laki nito ay hindi naiiba sa pamantayan. Ang pagkakaroon ng bone crest na nadarama sa projection ng sagittal suture ay itinuturing na katangian.

: a – bata bago at b – pagkatapos maalis ang scaphocephaly.

Metopic craniosynostosis

Ang pinakabihirang kinatawan ng pangkat ng mga nakahiwalay na craniosynostoses ay metopic craniosynostosis, o trigonocephaly, na nagkakahalaga ng 5-10% ng kanilang kabuuang bilang. Sa kabila nito, ang sakit ay marahil ang madalas na kinikilala bilang isang congenital deformity ng bungo dahil sa katangian nitong klinikal na presentasyon.

Sa maagang pagsasara ng metopic suture, ang isang triangular na deformation ng noo ay nabuo sa pagbuo ng isang bone keel na tumatakbo mula sa glabella hanggang sa malaking fontanel. Kapag tinitingnan ang gayong bungo mula sa itaas, ang isang malinaw na triangular na pagpapapangit na may tuktok sa rehiyon ng glabella ay makikita. Sa kasong ito, ang itaas at lateral na mga gilid ng mga orbit ay lumilipat sa likuran, na nagbibigay ng isang pakiramdam ng isang palabas na pagliko ng orbital plane at isang pagbawas sa interorbital na distansya (hypotelorism). Ang deformity ng noo ay hindi pangkaraniwan na ang mga batang may trigonocephaly ay madalas na sinusuri ng mga geneticist at naobserbahan bilang mga carrier ng hereditary syndromes na sinamahan ng pagbaba ng katalinuhan. Sa katunayan, ang trigonocephaly ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng mga sindrom tulad ng Opitz, Oro-facio-digital syndrome, at ilang iba pa. Totoo rin na maraming sakit sa sindrom ang humahantong sa pagkaantala pag-unlad ng intelektwal, ngunit ang kanilang dalas ay napakababa, at klinikal na larawan ay napaka tipikal na hindi sulit na uriin ang lahat ng mga bata na may metopic synostosis lamang bilang isang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng kapansanan sa pag-iisip.

Unilateral coronary craniosynostosis

Ang coronal suture ay matatagpuan patayo sa median axis ng bungo at binubuo ng dalawang pantay na kalahati. Kaya, na may napaaga na pagsasanib ng isa sa mga halves nito, ang isang tipikal na asymmetric deformation ay nabuo, na tinatawag na plagiocephaly. Ang hitsura ng isang bata na may plagiocephaly ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng superior orbital edge ng orbit at frontal bone sa apektadong bahagi na may compensatory overhang ng tapat na kalahati ng noo (ang sanggol ay tila nakasimangot sa isang gilid ng mukha ). Sa edad, ang ipsilateral flattening ng zygomatic region at ang curvature ng ilong sa parehong direksyon ay nagsisimulang lumitaw nang mas malinaw. SA edad ng paaralan ang isang pagpapapangit ng kagat ay nangyayari, na nauugnay sa isang pagtaas sa taas ng itaas na panga at, bilang isang resulta, isang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid ng prematurely closed suture. SA malubhang kaso meron pang compensatory bulging rehiyon ng occipital mula sa gilid ng synostosis. Ang mga paglabag sa organ ng pangitain ay kadalasang kinakatawan ng unilateral strabismus. Ang plagiocephaly ay madalas na itinuturing bilang isang tampok ng postnatal head configuration. Ngunit hindi tulad ng huli, hindi ito nawawala sa mga unang linggo ng buhay, ngunit, sa kabaligtaran, umuunlad sa edad.

kaya, malaking papel Ang hugis ng bungo ay gumaganap ng isang papel sa paggawa ng tamang diagnosis.

Mula sa instrumental na pamamaraan ang mga diagnostic ay pinakamahusay na isinasagawa computed tomography na may tatlong-dimensional na remodeling ng imahe ng mga buto ng cranial vault at mukha. Ang pagsusuring ito ay nakakatulong upang makilala magkakasamang patolohiya utak, kumpirmahin ang pagkakaroon ng synostosis sa kaso ng nakahiwalay na pinsala at ilagay ang lahat ng nauugnay na tahi sa kaso ng polysynostosis.

Paggamot

Ang pinakaaktibong panahon ng paglaki ng utak ay itinuturing na hanggang dalawang taong gulang. Kaya, mula sa isang functional na punto ng view, ang craniostenosis ay maiiwasan sa pamamagitan ng maagang paggamot sa kirurhiko. Ang pinakamainam na edad para sa operasyon para sa craniosynostosis ay maaaring ituring na panahon mula 3 hanggang 9 na buwan. Ang mga pakinabang ng paggamot sa edad na ito ay kinabibilangan ng:

• kadalian ng pagmamanipula na may manipis at malambot na mga buto ng bungo;
• pinapadali ang huling pagbabago ng hugis ng bungo ng mabilis na paglaki ng utak;
• mas kumpleto at mabilis na paggaling natitirang mga depekto sa buto.

Kung ang paggamot ay ginawa pagkatapos ng edad na limang, ito ay nagdududa na ito ay hahantong sa makabuluhang pagpapabuti sa paggana ng utak. Sa isang mas malaking lawak, ang operasyon ay naglalayong alisin ang pagpapapangit ng ulo.

Ang pangunahing tampok ng modernong paggamot sa kirurhiko ay hindi lamang isang pagtaas sa dami ng bungo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng hugis nito at nauugnay na pagpapapangit ng mukha sa isang operasyon.

Muli, iginuhit namin ang pansin ng mga mambabasa sa katotohanan na mas mahusay na i-play ito nang ligtas at i-refer ang isang bata na may deformation ng bungo sa isang espesyalista kaysa sa makaligtaan ang patolohiya. Ang Kagawaran ng Maxillofacial Surgery ng Russian Children's Clinical Hospital ay naipon magandang karanasan sa pagsusuri at paggamot ng mga kondisyong ito sa mga bata. Ang mga batang pasyente ay pumupunta sa departamento mula sa lahat ng rehiyon ng Russia. Upang makakuha ng appointment sa isang espesyalista, dapat kang makipag-ugnayan sa departamento ng konsultasyon sa ospital. Maipapayo na magkaroon ng referral mula sa rehiyonal na departamento ng kalusugan. Kung talagang kailangan ng bata ng surgical care, ang isang plano sa pagsusuri ay nakabalangkas at isang hospitalization voucher ay inisyu, na nagsasaad ng petsa ng pagpasok sa ospital at isang listahan ng lahat. mga kinakailangang dokumento. Ang average na tagal ng pananatili sa klinika ay 34 na linggo. Maaaring manatili ang mga bata sa departamento kasama ng isa sa kanilang mga magulang. Pagkatapos ng paggamot, lahat ng mga batang wala pang 18 taong gulang ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor mula sa departamento 1.

Sa pagbubuod sa itaas, muli nating napapansin: sa ating bansa mayroong isang malawak na layer ng mga pasyente na, dahil sa mababang kamalayan ng mga doktor tungkol sa modernong mga kakayahan ang diagnosis at paggamot ng craniosynostosis ay hindi nakakatanggap ng sapat na pangangalaga. Samantala, ang diagnosis ng naturang mga kondisyon ay medyo simple at posible na sa maagang yugto. Ang napapanahong, kwalipikadong tulong sa mga bata na may craniosynostosis ay nagpapahintulot, na sa mga unang buwan ng buhay, upang maalis hindi lamang ang functional deficit, kundi pati na rin upang iwasto ang kasamang cosmetic deformation.

Andrey Vyacheslavovich Lopatin, ulo. Kagawaran ng Oral at Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav, Propesor, dr med. mga agham

Sergey Aleksandrovich Yasonov, doktor ng Kagawaran ng Oral at Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado na "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav

1 Maaaring makuha ang mas detalyadong impormasyon sa website: www.cfsmed.ru