Ventricular puncture. Pangkalahatang mga prinsipyo ng mga operasyon ng neurosurgical

Pagbutas ng utak ay hindi mapanganib na pamamaraan. Ito ay isinasagawa upang makita ang mga abscess sa utak. Gayunpaman, sa panahon ng pagbutas sa utak Posible rin ang mga komplikasyon. Ito ay isang impeksiyon sa utak; pinsala sa vascular; pagtagos ng nana sa ventricles ng utak.

Upang hindi makapinsala sa kalusugan ng tao, kinakailangan na sundin ang mga sumusunod na patakaran sa panahon ng pamamaraan:

Ang ipinag-uutos na pagdidisimpekta at paggamot ng dura mater ng utak, una sa peroxide, pagkatapos ay sa yodo;
Upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, ang isang espesyal na karayom na may mapurol na dulo ay ginagamit para sa pagbutas;

Ang pagbutas ay dapat isagawa sa isang tiyak na lalim (maximum na 4 na sentimetro), hindi nito papayagan ang nana na tumagos sa mga lateral ventricles ng utak.

Para sa pamamaraan, kailangan mong maghanda ng dalawang karayom kung sakaling ang isang karayom ay barado sa tisyu ng utak sa panahon ng pagbutas. Ang karayom ay dapat na malawak. Hindi lamang anumang karayom ang makakapagsipsip ng nana mula sa isang abscess; ang isang espesyal na karayom na may mandrel ay angkop para dito.

Teknik ng pamamaraan

Pinakamainam na simulan ang pagbutas sa lugar ng utak kung saan ang pagbuo ng mga abscess ay pinaka-malamang:

Sa ibabang bahagi ng frontal lobe;
Sa ibabang bahagi ng temporal na umbok;

Sa itaas ng tympanic space;

Sa itaas ng proseso ng mastoid.

Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa frontal lobe, itinuturo ng doktor ang karayom sa gilid, pataas at likod. Sa panahon ng pagbutas sa temporal na lobe ang karayom ay dapat tumaas, pabalik at pasulong. Kung mayroong isang abscess sa lugar ng utak, ang mga nilalaman ay madaling pinatuyo sa pamamagitan ng isang karayom. Ginagawa rin ang spinal tap para sa pananaliksik. Isinasagawa ito sa mga sumusunod na kaso:

Mga pinsala sa utak;
Meningitis;

Mga pinsala spinal cord;

Mga sakit sa vascular;

Mga tumor sa utak na may kanser;

Dropsy ng utak.

Dapat ipaalam ng pasyente sa doktor kung umiinom siya ng anuman mga gamot, kung may mga allergy sa anesthesia at anumang iba pang mga gamot, mahalagang malaman ng doktor kung ang pasyente ay may mga problema sa pamumuo ng dugo. Ang pagbutas ay hindi maaaring gawin sa mga sumusunod na kaso:

Pagbubuntis;
Paglinsad ng utak;

Mga hematoma sa loob ng bungo;

abscess ng utak;

Traumatic shock;

Malaking pagkawala ng dugo;

Pamamaga ng utak;

Alta-presyon;

Ang pagkakaroon ng nakakahawa at purulent formations sa likod;

Bedsores sa rehiyon ng lumbar;

Mga pinsala sa utak.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang kaliwang bahagi. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat pumunta sa banyo. Ang likod ay dapat na malakas na baluktot sa isang arko. Ang doktor ay naglalagay ng karayom sa pagitan ng vertebrae ng lower back at sa spinal canal. Gamit ang isang syringe at isang espesyal na karayom, ang isang maliit na halaga ng likido ay kinuha mula sa spinal cord para sa pagsusuri o mga gamot ay ibinibigay. Kapag sinusuri ang isang likido, binibigyang pansin ang kulay, transparency, komposisyon, glucose at mga antas ng protina nito. Sa Nakakahawang sakit tapos na ang paghahasik.

Pagkatapos mabutas sa utak

Pagkatapos ng pamamaraan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:

Sakit ng ulo;
Pagduduwal;

Sakit sa likod;

Minsan may pagsusuka;

Mga kombulsyon;

Nanghihina;

May kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular;

Problema sa paghinga.

Napakahalaga na isagawa ang pamamaraang ito nang tama, dahil ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring lumitaw kung ang mga pagkakamali ay ginawa sa panahon ng proseso ng pagbutas at pagkatapos nito. Ang tamang posisyon ng pasyente at ang eksaktong pagpili ng lugar kung saan isasagawa ang pamamaraan ay napakahalaga. Pagkatapos ng pagbutas, kinakailangan na lubusan na linisin ang lugar kung saan ginawa ang pagbutas at maglagay ng sterile bandage. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat makaramdam ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Posibleng maramdaman niya ang karayom sa ilalim ng balat at sa pagitan ng vertebrae, ngunit ang sensasyong ito ay hindi dapat sinamahan ng sakit. Ang aming mga espesyalista sa klinika ay magsasagawa ng pagbutas sa utak nang epektibo at walang sakit. Pumunta sa aming klinika at huwag matakot sa mga komplikasyon!

Ang neurolohiya ay kabilang sa isa sa mga kumplikadong sangay ng medisina. Habang umuunlad ang agham at teknolohiya, parami nang parami ang mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng sistema ng nerbiyos. Isa sa pinaka mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman sa pag-aaral ng mga sakit ng nervous system ay cerebral puncture. Gayunpaman, ang pananaliksik na ito ay nagdadala din ng ilang mga panganib.

Ano ang pagbutas? Ito ay isang invasive na pagsusuri sa utak kung saan ang isang karayom ay ipinapasok sa cavity ng ventricles ng utak para sa diagnostic o therapeutic na layunin:

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang isang ventricular puncture ay isinasagawa upang mangolekta ng cerebrospinal fluid na nakapaloob sa ventricular system ng utak para sa karagdagang pag-aaral. Ang therapeutic puncture ng cerebral ventricles ay isinasagawa upang agarang alisin ang ventricular system at mabawasan presyon ng intracranial, V sa mga bihirang kaso ginagamit para sa pagbibigay ng mga gamot sa ventricular cavity.

Minsan sila ay nag-iniksyon sa ventricular cavity ahente ng kaibahan, ito ay ginagawa upang magsagawa ng ventriculography.

Ang pagbutas ay ginagawa para sa mga pinsala sa ulo, nagpapaalab na sakit nervous system, liquorodynamic disorder at marami pang ibang sakit sa utak.

Ang tanging contraindication para sa ventricular puncture ay bilateral tumor formation ng ventricles ng utak.

Batay anatomikal na istraktura utak, may ilan posibleng mga opsyon mga butas. Maaaring mabutas ang anterior, posterior at inferior horns ng lateral ventricles. Kadalasan, ang pagbutas ng anterior at mga sungay sa likod, ang mga ibaba ay nabutas kung ang nakaraang pagbutas ay hindi matagumpay. Ang lugar ng pagbutas ay pinili batay sa proseso ng pathogen, mga tampok na anatomikal at ang mga layunin na itinakda ng isang neurosurgeon para sa kanyang sarili.

Bago ang pagbutas, ang pasyente ay inihanda nang maaga para sa pamamaraan. Sa gabi bago ang pag-aaral, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa, at ang buhok ay inahit na kalbo. Sa araw ng pagbutas, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom. Ang ventricular puncture ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung ang pasyente ay wala reaksiyong alerdyi, gumamit ng 2% na solusyon ng novocaine. Sa anumang kaso, ang pagsusulit ng novocaine ay paulit-ulit bago ang pamamaraan. Kung ang doktor ay may pagdududa tungkol sa isang allergy sa gamot, ito ay papalitan ng isa pang pampamanhid.

Ventricular puncture ng anterior horn lateral ventricle isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

iposisyon ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, nakaharap, kung ang isang pagbutas ay ginawa sa isang pasyente na may pinaghihinalaang tumor sa utak, siya ay inilalagay sa malusog na bahagi; ang ulo ng pasyente ay bahagyang dinadala patungo sa dibdib; ginagamot ng neurosurgeon ang anit ng dalawang beses na may solusyon sa yodo; Ang pagkakaroon ng balangkas ng isang linya na tumatakbo parallel sa sagittal suture sa pamamagitan ng Kocher point, gamutin ito ng isang 1% na solusyon ng makikinang na berde. Ang lugar ng pag-opera ay tinatakpan ng sterile drape.

Ang punto ni Kocher ay isang punto sa anit, na matatagpuan 2 cm anteriorly at 2 cm palabas mula sa intersection ng coronal at sagittal sutures. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation.

Sa lugar ng inilaan na paghiwa, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap at ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon; ang balat ay pinutol ng isang scalpel, ang isang trepanation window ay pinutol sa buto; maingat na gumawa ng isang cross-shaped na hiwa sa matigas meninges. Ang pagdurugo ay kadalasang pinipigilan sa pamamagitan ng pagpahid ng waks sa buto, ngunit ang electrocoagulation ay mas epektibo; ang isang espesyal na cannula ng utak ay ipinasok sa utak sa lalim na 3 hanggang 6 cm na kahanay ng isang makasagisag na iginuhit na linya. Kapag tinusok ng neurosurgeon ang dingding ng lateral ventricle, nakakaramdam siya ng bahagyang paglubog. Ang isang madilaw na likido ay nagsisimulang tumulo mula sa cannula - ito ay cerebrospinal fluid. Kapag ang neurosurgeon ay kumbinsido na siya ay nasa ventricular cavity, ang karayom ay ligtas na naayos. Ang dami at bilis ng pumped liquor ay kinokontrol espesyal na aparato- Mandrin.

Napakahalaga na ang alak ay dumadaloy nang dahan-dahan, sa mga patak. Kung ang presyon sa ventricular cavity ay mataas, ang cerebrospinal fluid ay bumulwak, hindi ito dapat pahintulutan. Ang mabilis na pag-alis ng ventricular ay puno ng mga neurological na kahihinatnan para sa pasyente. Ang likido ay inilabas na patak ng patak, ang pinakamainam na antas ng presyon sa ventricle ay isinasaalang-alang kapag naabot ang isang "pulsating drop". Para sa pag-aaral, 3-5 ml ng cerebrospinal fluid ang kinuha.

Sulit na bayaran Espesyal na atensyon, na kasabay ng paghahanda ng silid para sa pagbutas, ang isang malaking operating room ay inihahanda din, dahil palaging may panganib na makapasok ang hangin sa ventricle, mabutas na masyadong malalim, pinsala ugat. Kung ang isa sa mga komplikasyon na ito ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay bukas na operasyon sa utak.

Bilang karagdagan sa pamamaraang ito, mayroong maraming iba pang mga pagpipilian para sa pag-access sa anterior horn ng lateral ventricles: ayon kay Dogliotti at ayon kay Geimanovich. Ang parehong mga opsyon na ito ay mas madalas na ginagamit sa pediatric surgery. Ang paraan ng Dogliotti ay nagsasangkot ng pagtagos sa ventricles ng utak sa pamamagitan ng orbit, at iminungkahi ni Geimanovich ang pagbubutas sa ibabang bahagi. temporal na buto.

Sa pag-access ng Dogliotti at Geimarovich, ang pagbutas ay maaaring isagawa nang maraming beses, na hindi maaaring gawin karaniwang anyo access.

Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na malaking fontanel, at hindi na kailangang putulin ang balat. Gayunpaman, sa sa kasong ito May panganib ng pagbuo ng fistula; upang maiwasan ang pagbutas, ang balat ay inilalayo mula sa lugar ng iniksyon.

Ventricular puncture ng posterior horn

Kapag nagsasagawa ng ganitong uri ng pagbutas, ang mga sumusunod na aksyon ay ginagawa:

ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan na nakaharap pababa. Ang ulo ay naayos upang ang sagittal suture ay malinaw sa midplane; Paghahanda larangan ng kirurhiko katulad ng pagbubutas sa anterior horn ng lateral ventricle: ang ulo ay ginagamot ng iodine solution, na natatakpan ng mga sterile napkin at isang sheet; ang paghiwa ay ginawa parallel sa sagittal suture. Ang hiwa ay dapat gawin sa paraang ang Dandy point ay eksaktong nasa gitna. Para sa ganitong uri ng ventriculopuncture, ginagamit ang isang No. 18 na karayom. Ang karayom ay ipinapasok sa isang anggulo upang ang dulo ay nakadirekta sa panlabas-superior na gilid ng orbit. Ang lalim ng pagtagos sa utak ay 5-7 cm. Sa mga batang may malubhang hydrocephalus, ang lalim ng pagtagos ay mas mababa at halos hindi umabot sa 3.5 cm.

Ventriculopuncture ng inferior horn

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng ganitong uri ng pagbutas sa utak ay hindi gaanong naiiba sa naunang dalawa. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang tagiliran, ang surgical field ay kalahati ng ulo kasama ang auricle. Ang paghiwa ay ginawa 3.5 cm sa itaas at 3 cm sa likod ng panlabas na auditory canal. Pagkatapos ay pinutol din ang isang bahagi ng buto, hinihiwalay ang dura mater at ipinapasok ang isang karayom sa pagbutas. Pinakamataas na lalim ng karayom 4 cm, direksyon - sa itaas na gilid auricle ang kabaligtaran.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pagbutas ng mga lateral ventricles ng utak, tulad ng anumang iba pang operasyon, ay puno ng isang bilang ng mga panganib. Karamihan madalas na mga komplikasyon ito:

Kapag tumagos sa cranial cavity at pagkatapos ay pinuputol ang dura mater, madalas na nangyayari ang pagdurugo, ngunit hindi laging posible na agad na mapansin at maalis ito, na maaaring magresulta sa hematomas. Pinsala sa mga daluyan ng dugo sa utak. Sa isang makabuluhang pag-agos ng cerebrospinal fluid, may mataas na panganib ng pag-aalis ng mga istruktura ng utak. Pamamaga ng utak.

Bago isagawa ang pamamaraan, isinasaalang-alang ng neurosurgeon ang lahat ng posibleng panganib.

Pagbutas ng utak ay hindi isang mapanganib na pamamaraan. Ito ay isinasagawa upang makita ang mga abscess sa utak. Gayunpaman, sa panahon ng pagbutas sa utak Posible rin ang mga komplikasyon. Ito ay isang impeksiyon sa utak; pinsala sa vascular; pagtagos ng nana sa ventricles ng utak.

Upang hindi makapinsala sa kalusugan ng tao, kinakailangan na sundin ang mga sumusunod na patakaran sa panahon ng pamamaraan:

Ang ipinag-uutos na pagdidisimpekta at paggamot ng dura mater ng utak, una sa peroxide, pagkatapos ay sa yodo;
Upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, ang isang espesyal na karayom na may mapurol na dulo ay ginagamit para sa pagbutas;

Ang pagbutas ay dapat isagawa sa isang tiyak na lalim (maximum na 4 na sentimetro), hindi nito papayagan ang nana na tumagos sa mga lateral ventricles ng utak.

Teknik ng pamamaraan

Pinakamainam na simulan ang pagbutas sa lugar ng utak kung saan ang pagbuo ng mga abscess ay pinaka-malamang:

Sa ibabang bahagi ng frontal lobe;
Sa ibabang bahagi ng temporal na umbok;

Sa itaas ng tympanic space;

Sa itaas ng proseso ng mastoid.

Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa frontal lobe, itinuturo ng doktor ang karayom sa gilid, pataas at likod. Sa panahon ng pagbutas sa temporal lobe, ang karayom ay dapat umakyat, pabalik at pasulong. Kung mayroong isang abscess sa lugar ng utak, ang mga nilalaman ay madaling pinatuyo sa pamamagitan ng isang karayom. Ginagawa rin ang spinal tap para sa pananaliksik. Isinasagawa ito sa mga sumusunod na kaso:

Mga pinsala sa utak;
Meningitis;

Mga pinsala sa spinal cord;

Mga sakit sa vascular;

Mga tumor sa utak na may kanser;

Dropsy ng utak.

Dapat ipaalam ng pasyente sa doktor kung umiinom siya ng anumang mga gamot, kung siya ay allergic sa anesthesia at anumang iba pang mga gamot; mahalagang malaman ng doktor kung ang pasyente ay may mga problema sa pamumuo ng dugo. Ang pagbutas ay hindi maaaring isagawa sa mga sumusunod na kaso:

Pagbubuntis;
Paglinsad ng utak;

Mga hematoma sa loob ng bungo;

abscess ng utak;

Traumatic shock;

Malaking pagkawala ng dugo;

Pamamaga ng utak;

Alta-presyon;

Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at purulent formations sa likod;

Bedsores sa rehiyon ng lumbar;

Mga pinsala sa utak.

Pagkatapos mabutas sa utak

Pagkatapos ng pamamaraan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:

Sakit ng ulo;
Pagduduwal;

Sakit sa likod;

Minsan may pagsusuka;

Mga kombulsyon;

Nanghihina;

May kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular;

Problema sa paghinga.

Ang neurolohiya ay kabilang sa isa sa mga kumplikadong sangay ng medisina. Habang umuunlad ang agham at teknolohiya, parami nang parami ang mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng sistema ng nerbiyos. Ang isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan sa pag-aaral ng mga sakit ng sistema ng nerbiyos ay pagbutas ng utak. Gayunpaman, ang pananaliksik na ito ay nagdadala din ng ilang mga panganib.

Ano ang pagbutas? Ito ay isang invasive na pag-aaral ng utak kung saan ang isang karayom ay ipinasok sa cavity ng ventricles ng utak para sa diagnostic o therapeutic purposes:

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang isang ventricular puncture ay isinasagawa upang mangolekta ng cerebrospinal fluid na nakapaloob sa ventricular system ng utak para sa karagdagang pag-aaral.
Ang therapeutic puncture ng ventricles ng utak ay isinasagawa upang agarang i-unload ang ventricular system at bawasan ang intracranial pressure; sa mga bihirang kaso, ginagamit ito upang ipasok ang mga gamot sa ventricular cavity.

Minsan ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa ventricular cavity upang maisagawa ang ventriculography.

Ang pagbutas ay ginagawa para sa mga pinsala sa ulo, mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng nerbiyos, mga karamdaman ng liquorodynamics at maraming iba pang mga sakit sa utak.

Ang tanging contraindication para sa ventricular puncture ay bilateral tumor formation ng ventricles ng utak.

Batay sa anatomical na istraktura ng utak, mayroong ilang posibleng mga opsyon sa pagbutas. Maaaring mabutas ang anterior, posterior at inferior horns ng lateral ventricles. Kadalasan, ang mga sungay sa anterior at posterior ay nabutas, habang ang mga mas mababang mga sungay ay nabutas kung ang nakaraang pagbutas ay hindi matagumpay. Ang puncture site ay pinili batay sa pathogenic na proseso, anatomical features at mga layunin na itinakda ng neurosurgeon.

Bago ang pagbutas, ang pasyente ay inihanda nang maaga para sa pamamaraan. Sa gabi bago ang pag-aaral, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa, at ang buhok ay inahit na kalbo. Sa araw ng pagbutas, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom. Ang ventricular puncture ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung ang pasyente ay walang reaksiyong alerdyi, gumamit ng 2% na solusyon ng novocaine. Sa anumang kaso, ang pagsusulit ng novocaine ay paulit-ulit bago ang pamamaraan. Kung ang doktor ay may pagdududa tungkol sa isang allergy sa gamot, ito ay papalitan ng isa pang pampamanhid.

Ang ventricular puncture ng anterior horn ng lateral ventricle ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

iposisyon ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, nakaharap, kung ang isang pagbutas ay ginawa sa isang pasyente na may pinaghihinalaang tumor sa utak, siya ay inilalagay sa malusog na bahagi;
ang ulo ng pasyente ay bahagyang dinadala patungo sa dibdib;
ginagamot ng neurosurgeon ang anit ng dalawang beses na may solusyon sa yodo;
Ang pagkakaroon ng balangkas ng isang linya na tumatakbo parallel sa sagittal suture sa pamamagitan ng Kocher point, gamutin ito ng isang 1% na solusyon ng makikinang na berde. Ang lugar ng pag-opera ay tinatakpan ng sterile drape.

Ang punto ni Kocher ay isang punto sa anit, na matatagpuan 2 cm anteriorly at 2 cm palabas mula sa intersection ng coronal at sagittal sutures. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation.

Sa lugar ng inilaan na paghiwa, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap at ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon;
ang balat ay pinutol ng isang scalpel, ang isang trepanation window ay pinutol sa buto;
Ang dura mater ay maingat na ihiwa nang crosswise. Ang pagdurugo ay kadalasang pinipigilan sa pamamagitan ng pagpahid ng waks sa buto, ngunit ang electrocoagulation ay mas epektibo;
ang isang espesyal na cannula ng utak ay ipinasok sa utak sa lalim na 3 hanggang 6 cm na kahanay ng isang makasagisag na iginuhit na linya. Kapag tinusok ng neurosurgeon ang dingding ng lateral ventricle, nakakaramdam siya ng bahagyang paglubog.
Ang isang madilaw na likido ay nagsisimulang tumulo mula sa cannula - ito ay cerebrospinal fluid. Kapag ang neurosurgeon ay kumbinsido na siya ay nasa ventricular cavity, ang karayom ay ligtas na naayos. Ang dami at bilis ng cerebrospinal fluid na inilalabas ay kinokontrol ng isang espesyal na aparato - isang mandrel.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng espesyal na pansin sa katotohanan na kahanay sa paghahanda ng silid para sa pagbutas, ang isang malaking operating room ay inihanda din, dahil palaging may panganib ng hangin na pumasok sa ventricle, isang pagbutas na masyadong malalim. , o pinsala sa daluyan ng dugo. Kung ang isa sa mga komplikasyon na ito ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay sumasailalim sa bukas na operasyon sa utak.

Gamit ang Dogliotti at Geimarovich na pag-access, ang pagbutas ay maaaring isagawa nang maraming beses, na hindi maaaring gawin sa karaniwang uri ng pag-access.

Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na malaking fontanel, at hindi na kailangang putulin ang balat. Gayunpaman, sa kasong ito, may panganib ng pagbuo ng fistula; para sa pag-iwas, bago ang pagbutas, ang balat ay inilalayo mula sa lugar ng iniksyon.

Ventricular puncture ng posterior horn

Kapag nagsasagawa ng ganitong uri ng pagbutas, ang mga sumusunod na aksyon ay ginagawa:

ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan na nakaharap pababa. Ang ulo ay naayos upang ang sagittal suture ay malinaw sa midplane;
ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko ay kapareho ng kapag tinutusok ang anterior horn ng lateral ventricle: ang ulo ay ginagamot sa solusyon ng yodo, na natatakpan ng mga sterile napkin at isang sheet;
ang paghiwa ay ginawa parallel sa sagittal suture. Ang hiwa ay dapat gawin sa paraang ang Dandy point ay eksaktong nasa gitna. Para sa ganitong uri ng ventriculopuncture, isang No. 18 na karayom ang ginagamit.
ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo upang ang dulo ay nakadirekta sa panlabas-superior na gilid ng orbit. Ang lalim ng pagtagos sa utak ay 5-7 cm. Sa mga batang may malubhang hydrocephalus, ang lalim ng pagtagos ay mas mababa at halos hindi umabot sa 3.5 cm.

Ventriculopuncture ng inferior horn

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng ganitong uri ng pagbutas sa utak ay hindi gaanong naiiba sa naunang dalawa. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang tagiliran, ang surgical field ay kalahati ng ulo kasama ang auricle. Ang paghiwa ay ginawa 3.5 cm sa itaas at 3 cm sa likod ng panlabas na auditory canal. Pagkatapos ay pinutol din ang isang bahagi ng buto, hinihiwalay ang dura mater at ipinapasok ang isang karayom sa pagbutas. Ang maximum na lalim ng paglulubog ng karayom ay 4 cm, ang direksyon ay sa itaas na gilid ng auricle ng kabaligtaran.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pagbutas ng mga lateral ventricles ng utak, tulad ng anumang iba pang operasyon, ay puno ng isang bilang ng mga panganib. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay:

Kapag tumagos sa cranial cavity at pagkatapos ay pinuputol ang dura mater, madalas na nangyayari ang pagdurugo, ngunit hindi laging posible na agad na mapansin at maalis ito, na maaaring magresulta sa hematomas.
Pinsala sa mga daluyan ng dugo sa utak.
Sa isang makabuluhang pag-agos ng cerebrospinal fluid, may mataas na panganib ng pag-aalis ng mga istruktura ng utak.
Pamamaga ng utak.

Bago isagawa ang pamamaraan, isinasaalang-alang ng neurosurgeon ang lahat ng posibleng panganib.

Ang pagbutas ng ventricles ng utak (ventriculopuncture) ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Lalo na mahalaga para sa pasyente, ang pagbutas ng ventricles ng utak ay nakuha kapag nagbibigay tulong pang-emergency sa panahon ng hypertensive-hydrocephalic crisis, kadalasan ang tanging panukalang nagpapahintulot sa pasyente na mailabas mula sa isang seryosong kondisyon. Walang mga contraindications para sa ventricular puncture, maliban sa mga bilateral na tumor ng cerebral ventricles.

Ang anterior at posterior horns ng juice ventricles ay kadalasang nabutas; ang lower horns ay bihirang mabutas.

Ang pagbutas ng mga temporal na sungay ng lateral ventricles ay ginagawa kapag ang pagbutas ng anterior at posterior horns ay hindi matagumpay o sa panahon ng surgical intervention sa temporal na rehiyon utak bilang isang yugto.

Ang pasyente ay inihanda para sa pagbutas ng lateral ventricle ng utak (kung hindi ito ginawa sa isang emergency na batayan) tulad ng para sa isang operasyon: nagbibigay sila ng isang cleansing enema sa gabi bago, naligo sa kalinisan, nag-ahit ng kanilang ulo isang araw bago. o sa araw ng operasyon, at huwag magpapakain o uminom sa umaga sa araw ng pagsusuri.

Ang pagbutas ng ventricles ng utak ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 30 ML ng 2% na solusyon sa novocaine.

Puncture ng anterior horn ng lateral ventricle

Iposisyon ang pasyente sa kanyang likod, nakaharap. Matapos gamutin ang anit ng dalawang beses na may solusyon ng iodonate o iodopyrone, ang isang 1% na solusyon ng makikinang na berde ay ginagamit upang markahan ang isang linya ng hiwa para sa malambot na mga tisyu ng ulo, na tumatakbo parallel sa sagittal suture sa pamamagitan ng Kocher point, na naghahati sa cut line. sa kalahati. Projection ng punto ni Kocher sa anit: 2 cm anteriorly at 2 cm palabas mula sa intersection ng sagittal at coronal sutures ng bungo, na tinutukoy ng palpation sa pamamagitan ng anit o pagpapanumbalik ng isang patayong linya mula sa gitna ng zygomatic arch hanggang ang intersection sa sagittal suture. Ang surgical field ay pagkatapos ay ihiwalay sa isang sterile drape. Ang mga gilid ng sugat ay pinaghiwalay ng isang Jansen retractor, isang burr hole ay ginawa gamit ang isang malaking pamutol, at ang mga labi ng vitreous plate ay tinanggal gamit ang isang Volkmann na kutsara. Ang pagdurugo mula sa buto ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpapahid ng waks sa buto. Nag-coagulate nakikitang mga sisidlan dura mater, ito ay hinihiwa nang crosswise. Ang mga sasakyang-dagat ay pinagsama-sama choroid utak Ang isang spinal puncture needle (o isang espesyal na cerebral cannula) ay ipinasok sa utak sa lalim na 4.5-5.5 cm parallel sa median plane sa isang mentally drawn line na nagkokonekta sa parehong auditory canals (biauricular line). Kapag ang karayom ay pumasok sa lukab ng lateral ventricle, ang ventricular fluid ay nagsisimulang dumaloy mula dito. Sa posisyon na ito, ang karayom ay naayos na may isang retainer ng goma, mga bola ng gasa at iba pang mga pamamaraan upang hindi ito gumalaw. Ang likido ay tinanggal mula sa ventricle nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng isang tinanggal na mandrel.

Puncture ng posterior horn ng lateral ventricle

Iposisyon ang pasyente sa kanyang tiyan na nakaharap pababa. Ang ulo ay dapat na nakaposisyon sa isang paraan na ang linya ng zygomatic na proseso ng temporal na buto ay mahigpit na patayo, at ang linya ng sagittal suture ay mahigpit na nasa median plane. Ang buong ahit na anit, noo, tainga, ibabaw ng likod Ang mga leeg ay ginagamot ng dalawang beses sa isang solusyon ng iodonate o iodopirone. Ang isang linya ng paghiwa ng anit ay nakabalangkas sa isang 1% na solusyon ng makikinang na berde, na tumatakbo parallel sa sagittal suture sa pamamagitan ng Dandy point, na naghahati sa linya ng paghiwa sa kalahati. Projection ng Dandy point sa anit: 4 cm anteriorly at 3 cm palabas mula sa panlabas occipital protuberance bungo, palpated sa pamamagitan ng malambot na mga takip ng ulo. Limitado sa sterile linen ang surgical field. Ang paghiwa ng malambot na mga takip ng ulo, ang paglalagay ng isang burr hole, at ang dissection ng dura mater ay ginagawa sa eksaktong parehong paraan tulad ng pag-access sa anterior horn ng lateral ventricle. Ang karayom 18, na tumutusok sa ventricle, ay ipinasok sa utak sa lalim na 5-6 cm sa direksyon ng panlabas-superior na sulok ng orbit ng parehong panig.

Puncture ng inferior horn ng lateral ventricle

Iposisyon ang pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran. Mabuhok na bahagi Ang ulo at auricle ay ginagamot ng dalawang beses sa isang solusyon ng iodonate o iodopirone. Ang isang linya ng paghiwa ng anit ay nakabalangkas sa isang 1% na solusyon ng makikinang na berde, na dumadaan sa patayong direksyon sa pamamagitan ng Keene point, na hinahati ang linya ng paghiwa sa kalahati. Projection ng punto sa anit: 3 cm sa itaas at 3 cm sa likod ng panlabas na pagbubukas kanal ng tainga. Limitado sa sterile linen ang surgical field. Ang paghiwa ng malambot na mga takip ng ulo, ang paglalagay ng burr hole, at ang dissection ng dura mater ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng pag-access sa anterior horn ng lateral ventricle. Ang karayom na ginamit upang mabutas ang ventricle ay ipinasok patungo sa itaas na gilid ng kabaligtaran na auricle sa lalim na 4-4.5 cm.

Mga komplikasyon ng cerebral ventricular puncture

1) Kapag na-dissect ang dura mater, posibleng masugatan ang ugat na dumadaan mula sa cerebral cortex papunta sa duplication ng dura mater, na maaaring humantong sa pagbuo ng subdural hematoma; 2) pangyayari intracerebral hematoma bilang isang resulta ng pinsala sa isang daluyan ng tserebral; 3) kapag ang isang malaking halaga ng ventricular fluid ay excreted at ang dami ng utak ay bumababa, ang isang break sa cortical vein na dumadaloy sa sinus ng dura mater at ang pagbuo ng isang subdural hematoma ay posible; 4) pagdurugo sa cerebral ventricle kapag ang choroid plexus ng lateral ventricle ay nasugatan ng isang karayom; 5) pagdurugo sa tumor kapag ang mga daluyan ng tumor ay nasugatan ng isang karayom; 6) pagdurugo sa tumor habang matalim na pagbaba presyon ng intracranial; 7) paglaki ng utak at pagtaas ng ICP na may paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagbutas ng cerebral ventricle.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Para sa mga sakit o pinsala sa mga organo at nerbiyos ng central at peripheral sistema ng nerbiyos maaaring kailanganin mga tiyak na eksaminasyon. Kabilang dito ang pagbutas ng spinal cord. Sa anong mga kaso ginagawa ang pamamaraang ito, bakit ito ginagawa, at mapanganib ba ito?

Ano ang spinal tap?

Ang spinal cord puncture o, bilang ito ay tinatawag ding, ang spinal puncture ay ang koleksyon ng cerebrospinal fluid (CSF) mula sa ilalim ng arachnoid membrane ng spinal cord, iyon ay, mula sa subarachnoid space para sa diagnostic, anesthetic o therapeutic purposes.

Ang ilang mga tao ay nalilito ang isang pagbutas sa isang biopsy, kung saan ang isang piraso ng tissue mula sa organ na sinusuri ay tinanggal. Dahil dito, mayroong isang hindi makatwiran, labis na takot sa ganitong uri ng pagsusuri. Walang ganito ang nangyayari sa panahon ng pagbutas: tanging ang cerebrospinal fluid na naghuhugas ng parehong utak at spinal cord ang sinusuri.

Bakit isinasagawa ang pagbutas ng spinal cord?

Mga diagnostic

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang isang pagbutas ay kinuha kung ang mga sumusunod na pathologies ay pinaghihinalaang:

Pagdurugo sa subarachnoid space, na maaaring sanhi ng:
- traumatikong pinsala sa utak;
- stroke dahil sa pagkalagot ng isang cerebral aneurysm;
- ischemic stroke ng utak o spinal cord.
Nakakahawang bacterial at viral pathologies ng central nervous system:
- meningitis;
- encephalitis;
- arachnoiditis.
Maramihang sclerosis at iba pang mga sakit na nauugnay sa pagkasira ng myelin nerve sheaths.
Polyneuropathy (hal., mga sugat mga nerbiyos sa paligid may Guienne-Barre syndrome).
Mga pinsala sa gulugod.
Epidural abscess.
Mga tumor sa spinal cord, atbp.

Hindi lahat ng mga nakalistang kaso ay nangangailangan ng pagbutas, ngunit sa mga kung saan hindi nakakatulong ang ibang mga pagsusuri. Kung, halimbawa, ang mga adhesions, epidural abscess, ligament damage ay maaaring matukoy gamit ang modernong tumpak na eksaminasyon ng hardware gamit ang CT o MRI, kung gayon bakit kumuha din ng pagbutas?

Ang diagnostic sampling ng cerebrospinal fluid ay dapat lamang gawin kung ang mga sintomas ng sakit ay nagpapahiwatig ng pinsala o pag-unlad proseso ng pathological direkta sa utak, spinal cord o spinal canal.

Pangpamanhid

Ang epidural anesthesia ay pangunahing ginagawa para sa pag-alis ng sakit bago ang maraming operasyon sa mga kasukasuan at buto at sa loob. Ang mga pakinabang nito ay walang alinlangan:
- walang kumpletong pagkawala ng kamalayan;
- hindi ito nakakapinsala sa aktibidad ng cardiorespiratory;
- ang pasyente ay mas mabilis na namulat, hindi siya masama tulad ng pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ginagamit din ang epidural anesthesia para sa napakatinding neurogenic at nakamamatay na sakit.
Kahit na ang isang epidural ay posible.

Therapy

Magbigay ng mga therapeutic na gamot sa pamamagitan ng spinal tap inirerekomenda:

Para sa mga sakit ng spinal cord at utak, dahil ang pagkakaroon ng hadlang sa utak ay ginagawang walang silbi intravenous administration mga gamot. Ang paggamot sa encephalitis, meningitis, utak o spinal cord abscess ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng gamot sa epidural space.
Sa matinding pinsala o mga sakit na nangangailangan hangga't maaari mabilis na pagkilos gamot.

Sino ang kontraindikado para sa pagbutas?

Mahigpit na hindi katanggap-tanggap ang pagbubutas para sa lahat ng uri ng dislokasyon ng utak (mga displacement, pagkakabit ng isang bahagi ng utak sa isa pa, compression ng cerebral hemispheres, atbp.). Lalo na puno nakamamatay pagbutas para sa mga displacement ng midbrain o temporal lobe nito.

Mapanganib din na magsagawa ng pagbutas kung ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan. Dalawa hanggang tatlong linggo bago ang pagbutas, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga anticoagulants at iba't ibang gamot na pampanipis ng dugo (aspirin, NSAID, warfarin, atbp.).
Availability purulent abscesses, mga sugat at bedsores, pustular na pantal sa ibabang likod - dahilan din para sa pagkansela ng pagbutas.

Paano kumuha ng pagbutas

Upang maiwasang mapinsala ang spinal cord, ang pagbutas sa mga matatanda ay kinukuha sa pagitan ng pangalawa at pangatlo lumbar vertebrae, at sa mga bata - sa pagitan ng ikatlo at ikaapat. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang spinal cord sa mga matatanda ay karaniwang umaabot sa antas ng pangalawang vertebra, at sa mga bata maaari itong pahabain nang mas mababa - hanggang sa pangatlo.

Para sa kadahilanang ito, ang spinal cord puncture ay tinatawag ding lumbar puncture.

Upang maisagawa ang pagbutas, ginagamit ang mga espesyal na mahahabang karayom ng Beer ng reinforced na disenyo (makapal ang pader) na may mandrin (stiletto).

Paghahanda para sa pagbutas

Bago mangolekta ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri:

pumasa sa pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo at ihi;
gumawa ng coagulogram ng dugo;
baguhin ang fundus pressure at intracranial pressure;
sa mga sakit sa neurological, mga palatandaan ng tserebral na nagpapahiwatig ng mga dislokasyon - CT o MRI ng utak;
iba pang mga pagsusulit na inireseta ng iyong doktor.

Paano isinasagawa ang pagbutas ng spinal cord?

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran sa isang matigas na sopa, baluktot ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan at baluktot ang kanyang likod hangga't maaari. Pinapayagan din ang isang posisyon sa pag-upo.
Ang ibabaw ng mas mababang likod ay ginagamot sa solusyon ng yodo.
Ang karayom ay ipinasok sa intervertebral space sa pagitan ng pangalawa at pangatlo (ikatlo at ikaapat sa mga bata) vertebrae, sa antas ng mga proseso ng spinous, bahagyang sa isang pataas na anggulo.
Sa simula ng pagsulong ng karayom, ang isang balakid ay malapit nang maramdaman (ito ay vertebral ligaments), ngunit kapag 4 hanggang 7 cm ang naipasa (mga 2 cm sa mga bata), ang karayom ay nahuhulog sa ilalim. arachnoid membrane at pagkatapos ay malayang gumagalaw.
Sa antas na ito, huminto ang pag-unlad, ang mandarin ay tinanggal, at sa pamamagitan ng daloy ng mga patak ng walang kulay na likido mula dito, nakumpirma na ang layunin ay nakamit.
Kung ang likido ay hindi tumulo, at ang karayom ay nakasalalay sa isang bagay na matigas, ito ay maingat na ibabalik nang hindi ganap na inaalis ito mula sa subcutaneous layer, at ang iniksyon ay paulit-ulit, bahagyang binabago ang anggulo.
Ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta sa isang test tube; ang dami ng sample ay 120 g.
Kung kailangan mong suriin ang epidural space upang makita ang mga adhesion at tumor, o ang kondisyon ng spinal ligaments, isang tatlong-channel na pagsubok ang isinasagawa (ang asin ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang channel, isang karayom na may catheter ay ibinibigay sa pamamagitan ng pangalawa, at isang micro-camera para sa pagtingin ay ibinibigay sa pamamagitan ng pangatlo).
Ang anesthesia o therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic o gamot na panggamot sa pamamagitan ng catheter.

Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay lumiliko sa kanyang tiyan at nananatili sa posisyon na ito nang hindi bababa sa tatlong oras. Talagang hindi ka makakabangon kaagad! Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Masakit ba kapag nabutas?

Maraming pasyente ang natatakot na masaktan ito. Maaari mong tiyakin sa kanila: bago ang pagsusuri mismo, ito ay karaniwang isinasagawa lokal na kawalan ng pakiramdam: layer-by-layer na pagpapakilala ng novocaine (1 - 2%) sa lugar ng hinaharap na pagbutas. At kahit na ang doktor ay nagpasya na ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi kailangan, sa pangkalahatan ang pagbutas ay hindi mas masakit kaysa sa isang regular na iniksyon.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng pagbutas ng spinal cord

Pagkatapos ng pagbutas, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

Sa mga lamad ng spinal cord kapag nagpasok ng isang hypodermic na karayom epithelial cells Posible na bumuo ng isang epithelial tumor - cholesteatoma.
Dahil sa pagbawas sa dami ng cerebrospinal fluid (araw-araw na dami ng sirkulasyon - 0.5 l), bumababa ang presyon ng intracranial, at maaaring mangyari ang sakit ng ulo sa loob ng isang linggo.
Kung ang mga nerbiyos o mga daluyan ng dugo ay nasira sa panahon ng isang pagbutas, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging lubhang hindi kasiya-siya: sakit, pagkawala ng sensitivity; pagbuo ng hematoma, epidural abscess.

Gayunpaman, ang gayong mga kababalaghan ay napakabihirang, dahil ang spinal puncture ay karaniwang ginagawa ng mga bihasang neurosurgeon na may karanasan sa maraming operasyon.

Mga indikasyon

pagkuha ng alak para sa pagsusuri;
pagsukat ng intracranial pressure;
pagsasagawa ng ventriculography (pag-iiba ng mga ventricles ng utak gamit ang mga radiopaque agent);
pag-alis ng cerebrospinal fluid upang mabawasan ang intracranial pressure kapag ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricular system ng utak ay may kapansanan;
pagsasagawa ng mga operasyon sa ventricular system gamit ang isang ventriculoscope;
pag-install ng panlabas na drainage system para sa ventricles ng utak o pagsasagawa ng shunt operation sa cerebrospinal fluid system ng utak.

Pamamaraan

Kadalasan, ang pagbutas ng anterior o posterior horn ng lateral ventricle ay ginaganap.

Kapag tinutusok ang anterior horn ng lateral ventricle, isang linear soft tissue incision na mga 4 cm ang haba. Ang mga gilid ng balat ay pinaghihiwalay gamit ang Jansen retractor. Ang isang burr hole ay inilalagay sa Kocher point, na dapat na matatagpuan 2 cm anterior sa coronal suture at 2 cm lateral midline sagittal suture. Ang dura mater ay binubuksan nang crosswise at isang cannula ay ipinasok sa utak para sa ventriculopuncture. Ang cannula ay advanced parallel sa sagittal plane sa direksyon ng internal auditory canal. Normal sa matatanda anterior na sungay na matatagpuan sa lalim na 5-5.5 cm. Sa hydrocephalus, ang distansya na ito ay maaaring makabuluhang bawasan. Upang mabutas ang posterior horn, isang burr hole ang inilalagay sa Dandy point na 3 cm lateral at 3 cm sa itaas ng external occipital protuberance. Ang mga cannulas ay inilulubog sa utak sa direksyon ng itaas na panlabas na gilid ng orbit. ayos lang sungay sa likod matatagpuan sa lalim na 6-7 cm.

Tingnan din

Mga Tala

Panitikan

Neurology at neurosurgery: aklat-aralin: sa 2 volume/E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2nd ed., rev. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media, 2010. - T.1: Neurology. - 624 p.:il

Mga link

Wikimedia Foundation. 2010.

Ventry
Vyanta eldership

Tingnan kung ano ang "Ventricular puncture" sa iba pang mga diksyunaryo:

MABUTAS- (punctio), puncture ng cavity na may syringe na may diagnostic o therapeutic. layunin. Ang P. ay ginagamit para sa pag-alis ng laman ng iba't ibang uri ng mga likido at gas mula sa mga tisyu at mga lukab (pag-alis ng laman ng P.), pagtukoy ng kanilang presensya (pagsubok sa P.), para sa bacterial, kemikal. At……

ventricular puncture- (p. ventricularis) P. ventricles ng utak ... Malaking medikal na diksyunaryo

Hydrocephalus- Bungo ng isang pasyenteng may hydrocephalus ... Wikipedia

Intracranial hematoma- Ang intracranial hematoma ay isang pathological formation na isang hematoma na laganap sa loob ng cranial cavity. Dalas intracranial hematomas account para sa 12-13% ng mga neurosurgical na pasyente. Mga Nilalaman 1 Etiology 2 ... ... Wikipedia

PUSO- PUSO. Nilalaman: I. Comparative anatomy........... 162 II. Anatomy at histology........... 167 III. Comparative Physiology......... 183 IV. Physiology................... 188 V. Pathophysiology................ 207 VI. Physiology, pat....... Great Medical Encyclopedia

Cerebrospinal fluid- CSF pulsation sa panahon ng tibok ng puso Cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid (lat. liquor cerebrospinalis), cerebrospinal fluid, isang fluid na patuloy na umiikot sa ventricles ng utak, na nagsasagawa ng alak ... Wikipedia

PUSO- Bigas. 1. Ang puso ng iba't ibang hayop. kanin. 1. Puso ng iba't ibang hayop: 1 malaki baka(harapan); 2 kabayo (tanaw sa likuran); 3 baboy (front view); 4 na tupa (rear view); 5 aso (kaliwang view); 6 … … Veterinary encyclopedic dictionary