Anterior na pababang arterya. Permanenteng paninirahan sa cardiology ano ito

Ang suplay ng dugo sa puso ay isinasagawa ng dalawang arterya: ang kaliwa at kanang coronary arteries.

Kaliwang coronary artery (LCA) umaalis sa antas ng kaliwang aortic sinus. Patungo sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus, sa likod ng pulmonary trunk ito ay nahahati sa dalawang sangay: anterior na pababang arterya(anterior interventricular branch) at kaliwang circumflex branch. Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay lumitaw dito - intermediate artery(ramus intermedius), tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle.

Ang mga sanga ng LMCA ay nagpapa-vascularize sa kaliwang atrium, ang buong anterior at karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, ang mga anterior na bahagi ng interventricular septum at ang anterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle .

Anterior descending artery (ADA) bumababa kasama ang anterior interventricular groove hanggang sa tuktok ng puso. On her way nagbibigay siya anterior septal(S1-S3) mga sanga, na umaalis mula sa anterior na pababang arterya sa isang anggulo na humigit-kumulang 90 degrees, tumusok sa interventricular septum, na nag-anastomose sa mga sanga pababang sanga sa likuran ( posterior descending artery). Bilang karagdagan sa mga septal, ang LAD ay nagbibigay ng isa o higit pang mga sanga - diagonal arteries (D1-D3). Bumaba sila sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng kaliwang ventricle, vascularizing ang anterior wall at mga katabing seksyon ng lateral wall ng kaliwang ventricle.

Ang LAD ay nagbibigay ng anterior na bahagi ng interventricular septum at ang kanang bundle branch (sa pamamagitan ng septal branches), at ang anterior wall ng LV (sa pamamagitan ng diagonal branches). Kadalasan (80%) ang tuktok at bahagyang mas mababang diaphragmatic wall.

Kaliwang circumflex branch ( LOG) ay sumusunod sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus at sa posterior section nito ay dumadaan sa diaphragmatic surface ng puso. Sa 38% ng mga kaso ang unang sangay nito ay sinoatrial node artery. Dagdag pa, isang malaki o hanggang tatlong mas maliliit na sanga ang umaalis sa LOG - arterya (mga sanga) ng obtuse margin(OM). Ang mga mahahalagang sanga na ito ay nagbibigay ng libreng pader ng kaliwang ventricle. Kapag lumilipat sa diaphragmatic surface ng LOG nagbibigay posterobasal na sangay ng kaliwang ventricle, pagpapakain sa anterior at posterior wall ng kaliwang ventricle. Sa kaso kapag may tamang uri ng suplay ng dugo, ang LOG ay unti-unting nagiging manipis, na nagbibigay ng mga sanga sa kaliwang ventricle. Sa medyo bihirang kaliwang uri (10% ng mga kaso), umabot ito sa antas ng posterior interventricular groove at bumubuo likuran pababang sanga ( posterior interventricular branch). Ang LOG ay bumubuo rin ng mahahalagang sanga ng atrial, na kinabibilangan kaliwang atrial circumflex artery At malaking anastomosing artery ng auricle.

Ang LOG ay nagbibigay ng karamihan sa lateral wall ng LV; Ang vascularization ng anterior basal na bahagi, gitna at apikal na mga lugar ng LV ay isinasagawa kasama ang LAD. Kadalasan ang LOA ay nagsusuplay sa ibabang bahagi ng lateral wall maliban kung ang RCA ay nangingibabaw. Kapag nangingibabaw, pina-vascularize ng LOX ang isang makabuluhang bahagi ng ibabang pader.

Kanang coronary artery (RCA) ay nagmumula sa kanang aortic sinus at dumadaan sa kanang coronary sulcus. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, ibinibigay nito ang unang sangay - conal artery. Sumusunod at pasulong ito sa direksyon ng PNA. Vascularizes ang anterior wall ng right ventricle at maaaring lumahok sa supply ng dugo sa anterior na bahagi ng interventricular septum. Ang pangalawang sangay ng PCA ay hanggang 59% ng mga kaso sinus node artery, na umaabot pabalik sa tamang anggulo sa espasyo sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium at umaabot sa superior vena cava, na nakapalibot sa bibig nito. Sa 37% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sinoatrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa RCA at mula sa LOG). Nagbibigay ito ng sinus node, karamihan sa interatrial septum at ang nauunang pader ng kanang atrium. Sa nauunang bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, umaalis ito mula sa RCA right ventricular (RV) marginal branch(s), na sa karamihan ng mga kaso ay umaabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ay lumipat ang RCA sa diaphragmatic surface ng puso, kung saan ito ay namamalagi nang malalim sa posterior na bahagi ng coronary sulcus. Dito nagbibigay ito ng mga sanga sa posterior wall ng kanang atrium at kanang ventricle: intermediate atrial branch At arterya atrioventricular node. Sa diaphragmatic surface, ang RCA ay umaabot sa posterior interventricular groove ng puso, kung saan ito bumababa sa anyo posterior descending artery. Humigit-kumulang sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi, ito ay bumulusok sa kapal ng myocardium. Nagbibigay ito ng posterior part ng interventricular septum at ang posterior wall ng parehong kanan at kaliwang ventricles. Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, nabuo ang RCA posterolateral na mga sanga ng kaliwang ventricle. Ito ang terminal na seksyon ng kanang coronary artery - ang mga sanga ay nagbibigay ng posterior phrenic na ibabaw ng kaliwang ventricle.

Ang mga sanga ng RCA vascularize: ang kanang atrium, bahagi ng anterior at buong posterior wall ng kanang ventricle, ang inferior phrenic wall ng kaliwang ventricle, ang interatrial septum, ang posterior third ng interventricular septum, bahagyang ang posterobasal na mga seksyon, ang papillary na kalamnan ng kanang ventricle at ang posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

MGA URI NG BLOOD SUPPLY SA PUSO

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay tumutukoy sa nangingibabaw na pamamahagi ng kanan at kaliwang coronary arteries sa posterior surface ng puso. Ang anatomical criterion para sa pagtatasa ng nangingibabaw na uri ng pamamahagi ng mga coronary arteries ay ang avascular zone sa posterior surface ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng coronary at interventricular grooves "cross" (crux). Depende sa kung alin sa mga arterya - ang RCA o LOG ay umabot sa zone na ito, ang nangingibabaw sa kanan o kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala. Ang arterya na umabot sa zone na ito ay palaging nagbibigay ng posterior interventricular branch (posterior descending artery), na tumatakbo sa kahabaan ng posterior interventricular groove patungo sa tuktok ng puso at nagbibigay ng posterior na bahagi ng interventricular septum. Ang isa pang anatomical sign ay inilarawan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo. Napansin na ang sangay sa atrioventricular node ay laging nagmumula sa nangingibabaw na arterya, i.e. mula sa arterya na pinakamahalaga sa pagbibigay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Kaya, may nangingibabaw tamang uri ng suplay ng dugo sa puso Ang RCA ay nagbibigay ng kanang atrium, kanang ventricle, posterior interventricular septum, at posterior surface ng kaliwang ventricle. Ang kanang coronary artery ay kinakatawan ng isang malaking puno ng kahoy, at ang LOG ay mahinang ipinahayag.

Na may nangingibabaw kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso Ang RCA ay makitid at nagtatapos sa mga maikling sanga sa diaphragmatic surface ng RV, at ang posterior surface ng left ventricle, ang posterior part ng interventricular septum, atrioventricular node, at karamihan sa posterior surface ng LV ay tumatanggap ng dugo mula sa isang mahusay na tinukoy na malaking VOC.

Bilang karagdagan, mayroon ding balanseng uri ng suplay ng dugo, kung saan ang RCA at LOG ay gumagawa ng humigit-kumulang pantay na kontribusyon sa supply ng dugo sa posterior surface ng puso.

MGA PAGBABAGO NG ECG DEPENDE SA LEVEL NG OCCLUSION NG INFARCTION-RELATED CORONARY ARTERY.

I. Ang pinaka-binibigkas na elevation ng ST segment sa dibdib, I, aVL.

1. Occlusion ng LPN proximal sa 1st septal (S1) at diagonal (D1) na mga sanga. Malawak na pinsala sa anteroseptal area. ST elevation sa mga lead V1-V4 at aVR. Nabawasan ang ST sa mga lead II, II, aVF, madalas sa V5-V6. PNPG block na may Q wave. Kung mas malinaw ang elevation sa aVR, mas sangkot ang septum.
2. LPN occlusion proximal sa D1 ngunit distal sa S1. Ang anteroseptal o malawak na anterior na rehiyon ay apektado. ST tumaas mula V2 hanggang V5-6, I, aVL. Nababawasan ang ST sa mga lead II, III, aVF.
3. LPN occlusion distal sa D1 at S1. Mga pagbabago sa apikal na rehiyon.

Nakataas ang ST sa V2 V4-5, I, aVL. Bahagyang tumaas (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

4. LPN occlusion proximal sa S1 ngunit distal sa D1. Mga pagbabago sa rehiyon ng anteroseptal. ST tumaas mula V1 hanggang V4-5 at aVR. Bahagyang ST elevation sa II, III. Ang ST ay nabawasan sa V6.
5. Selective occlusion D1. Limitadong anterolateral area. ST elevation sa I, aVL, minsan V2-V5-6. Nabawasan ang ST II, III (III>II), aVF.
6. Selective occlusion S1. Rehiyon ng Septal. Ang ST ay itinaas sa V1-V2,aVR. Nabawasan ang ST sa I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. Ang pinaka-binibigkas na ST segment elevation ay nasa inferior at/o lateral leads.

7. Occlusion ng RCA proximal sa pancreatic marginal branches. Inferior wall at/o inferior septum, pinsala sa kanang ventricle. ST elevation sa II, III, aVF (III>II). Nabawasan ang ST sa I, aVL. ST elevation sa V4R na may positibong T. ST sa isoline o bahagyang elevation sa V1.
8. Occlusion ng RCA distal sa marginal pancreatic branches. Ang ibabang dingding at/o ang ibabang bahagi ng partisyon. ST elevation sa II, III, aVF (III>II). Nabawasan ang ST sa I, aVL. Nabawasan ang ST sa V1-3. Sa napakaliit na apektadong lugar, halos walang ST sa V1-V2.
9. Occlusion ng nangingibabaw na RCA. Karamihan sa inferolateral zone.

ST elevation sa II, III, aVF (III>II). Pagbaba ng ST sa V1-3 > pagtaas ng ST sa II, III, aVF. Sa proximal RCA occlusion, ang ST sa V1-V3 ay isoelectric o bahagyang nakataas. Nabawasan ang ST sa I, aVL (aVL >I). Nakataas ang ST sa V5-V6 >2 mm.

10. Occlusion ng LOG proximal sa unang OM branch. Lateral at lower walls, lalo na ang lower basal part. Ang ST depression sa V1-V3 ay mas malinaw kaysa sa ST elevation sa mas mababang lead. ST elevation sa II, III, aVF (II>III). Karaniwang ST lift V5-V6. ST elevation sa I, aVL (I >aVL).
11. Occlusion ng unang obtuse marginal (OM) artery. Side wall. Kadalasan ang ST elevation sa I, aVL, V5-V6 at/o II, III, aVF. Karaniwan maliit. Kadalasan ay bahagyang ST depression sa V1-V3.
12. Occlusion ng nangingibabaw na LOG. Karamihan sa inferolateral zone.

Ang ST elevation sa II, III, aVF (II >/= III) ay kadalasang mas malaki kaysa sa ST depression sa V1-V3. Maaaring may pagbaba sa ST sa aVL, ngunit hindi sa I. Ang ST elevation sa V5-V6 ay minsan ay napakalinaw.

Anatomy ng coronary circulation lubhang variable. Ang mga katangian ng coronary circulation ng bawat tao ay natatangi, tulad ng mga fingerprint, at samakatuwid ang bawat myocardial infarction ay "indibidwal". Ang lalim at pagkalat ng isang atake sa puso ay nakasalalay sa interweaving ng maraming mga kadahilanan, lalo na sa mga congenital anatomical na tampok ng coronary bed, ang antas ng pag-unlad ng mga collateral, ang kalubhaan ng mga atherosclerotic lesyon, ang pagkakaroon ng "prodromes" sa anyo. ng angina pectoris, na unang lumitaw sa mga araw bago ang infarction (ischemic "training" ng myocardium), spontaneous o iatrogenic reperfusion, atbp.

Tulad ng nalalaman, puso tumatanggap ng dugo mula sa dalawang coronary (coronary) arteries: ang kanang coronary artery at ang kaliwang coronary artery [ayon sa pagkakabanggit a. coronaria sinistra at kaliwang coronary artery (LCA)]. Ito ang mga unang sanga ng aorta na lumabas mula sa kanan at kaliwang sinuses nito.

LKA bariles[sa English - left main coronary artery (LMCA)] ay nagmumula sa itaas na bahagi ng kaliwang aortic sinus at napupunta sa likod ng pulmonary trunk. Ang diameter ng LCA trunk ay mula 3 hanggang 6 mm, ang haba ay hanggang 10 mm. Karaniwan, ang LCA trunk ay nahahati sa dalawang sangay: ang anterior interventricular branch (AIV) at ang circumflex branch (Fig. 4.11). Sa 1/3 ng mga kaso, ang LMCA trunk ay nahahati hindi sa dalawa, ngunit sa tatlong mga sisidlan: ang anterior interventricular, circumflex at median (intermediate) na mga sanga. Sa kasong ito, ang median branch (ramus medianus) ay matatagpuan sa pagitan ng anterior interventricular at circumflex branch ng LCA.
Ito sisidlan- kahalintulad sa unang diagonal na sangay (tingnan sa ibaba) at kadalasang nagbibigay ng anterolateral na bahagi ng kaliwang ventricle.

Anterior interventricular (pababang) sangay ng LCA sumusunod sa anterior interventricular groove (sulcus interventricularis anterior) patungo sa tuktok ng puso. Sa panitikan sa wikang Ingles, ang sisidlang ito ay tinatawag na left anterior descending artery: left anterior descending artery (LAD). Susunod kami sa mas tumpak na anatomically (F. H. Netter, 1987) at tinatanggap sa termino ng panitikan ng Russia na "anterior interventricular branch" (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Kasabay nito, kapag naglalarawan ng coronary angiograms, mas mainam na gamitin ang terminong "anterior interventricular artery" upang gawing simple ang pangalan ng mga sanga nito.

Mga pangunahing sangay huli- septal (matagos, septal) at dayagonal. Ang mga sanga ng septal ay umaalis mula sa PMV sa isang tamang anggulo at lumalalim sa kapal ng interventricular septum, kung saan sila ay nag-anastomose na may katulad na mga sanga na nagmumula sa ibabang bahagi mula sa posterior interventricular na sangay ng kanang coronary artery (RCA). Ang mga sangay na ito ay maaaring magkaiba sa bilang, haba, direksyon. Minsan mayroong isang malaking unang sangay ng septal (tumatakbo alinman sa patayo o pahalang - na parang kahanay sa PMV), mula sa kung saan ang mga sanga ay umaabot sa septum. Tandaan na sa lahat ng mga rehiyon ng puso, ang interventricular septum ng puso ay may pinakamakapal na vascular network. Ang mga dayagonal na sanga ng PMV ay dumadaan sa anterolateral na ibabaw ng puso, na binibigyan nila ng dugo. Mayroong mula sa isa hanggang tatlong mga sangay.

Sa 3/4 ng mga kaso PMV ay hindi nagtatapos sa lugar ng tuktok, ngunit, baluktot sa paligid ng huli sa kanan, bumabalot sa diaphragmatic na ibabaw ng posterior wall ng kaliwang ventricle, na nagbibigay ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, sa parehong tuktok at bahagyang posterior diaphragmatic. mga seksyon ng kaliwang ventricle. Ipinapaliwanag nito ang hitsura ng isang Q wave sa ECG sa lead aVF sa isang pasyente na may malaking anterior infarction. Sa ibang mga kaso, na nagtatapos sa antas o hindi umabot sa tuktok ng puso, ang PMV ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa suplay ng dugo nito. Ang tuktok ay tumatanggap ng dugo mula sa posterior interventricular branch ng RCA.

Proximal na lugar harap Ang interventricular branch (IVB) ng LCA ay tinatawag na segment mula sa bibig ng branch na ito hanggang sa pag-alis ng unang septal (penetrating, septal) branch o sa pag-alis ng unang diagonal branch (hindi gaanong mahigpit na criterion). Alinsunod dito, ang gitnang seksyon ay isang segment ng PMV mula sa dulo ng proximal na seksyon hanggang sa pinanggalingan ng pangalawa o pangatlong dayagonal na sangay. Susunod ay ang distal na bahagi ng PMV. Kapag mayroon lamang isang diagonal na sangay, ang mga hangganan ng gitna at distal na mga seksyon ay tinutukoy ng humigit-kumulang.

Video na pang-edukasyon ng suplay ng dugo sa puso (anatomy ng mga arterya at ugat)

Kung mayroon kang mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina

Basahin:

Ang malawakang paggamit ng selective coronary angiography at surgical interventions sa coronary arteries ng puso sa mga nakaraang taon ay naging posible na pag-aralan ang anatomical features ng coronary circulation ng isang buhay na tao at bumuo ng functional anatomy ng arteries ng puso sa kaugnayan sa mga operasyon ng revascularization sa mga pasyente na may coronary heart disease.

Ang mga interbensyon sa coronary arteries para sa diagnostic at therapeutic na layunin ay naglalagay ng mas mataas na pangangailangan sa pag-aaral ng mga vessel sa iba't ibang antas, na isinasaalang-alang ang kanilang mga variant, mga anomalya sa pag-unlad, kalibre, mga anggulo ng pinagmulan, posibleng collateral na koneksyon, pati na rin ang kanilang mga projection at relasyon sa mga nakapaligid. mga pormasyon.

Kapag isinasaayos ang mga datos na ito, binigyan namin ng espesyal na atensyon ang impormasyon mula sa surgical anatomy ng coronary arteries, na ibinatay ito sa prinsipyo ng topographic anatomy na may kaugnayan sa surgical plan na may paghahati ng coronary arteries ng puso sa mga segment.

Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay conventionally nahahati sa tatlo at pitong segment, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 51).

Sa kanang coronary artery, tatlong mga segment ang nakikilala: I - isang segment ng arterya mula sa bibig hanggang sa pinagmulan ng sangay - ang arterya ng talamak na gilid ng puso (haba mula 2 hanggang 3.5 cm); II - seksyon ng arterya mula sa sangay ng talamak na gilid ng puso hanggang sa pinagmulan ng posterior interventricular na sangay ng kanang coronary artery (haba 2.2-3.8 cm); III - posterior interventricular branch ng kanang coronary artery.

Ang paunang seksyon ng kaliwang coronary artery mula sa bibig hanggang sa lugar ng paghahati sa mga pangunahing sanga ay itinalaga bilang segment I (haba mula 0.7 hanggang 1.8 cm). Ang unang 4 cm ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery ay nahahati

kanin. 51.Segmental na dibisyon ng coronary

arteries ng puso:

A- kanang coronary artery; B- kaliwang coronary artery

sa dalawang segment na 2 cm bawat isa - mga segment II at III. Ang distal na bahagi ng anterior interventricular branch ay bumubuo ng segment IV. Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery hanggang sa pinanggalingan ng sangay ng obtuse edge ng puso ay ang V segment (haba 1.8-2.6 cm). Ang distal na bahagi ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay mas madalas na kinakatawan ng arterya ng obtuse edge ng puso - segment VI. At sa wakas, ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery ay ang VII segment.

Ang paggamit ng segmental division ng coronary arteries, tulad ng ipinakita ng aming karanasan, ay ipinapayong sa comparative study ng surgical anatomy ng coronary circulation ayon sa selective coronary angiography at surgical interventions, upang matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng pathological na proseso sa ang mga arterya ng puso, at may praktikal na kahalagahan kapag pumipili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng mga pusong may sakit na coronary artery.

kanin. 52. Tamang coronary type ng coronary circulation. Mahusay na binuo posterior interventricular sanga

Pinagmulan ng coronary arteries . Iminumungkahi ni James (1961) na tawagan ang aortic sinuses kung saan nagmumula ang coronary arteries sa kanan at kaliwang coronary sinuses. Ang mga orifice ng coronary arteries ay matatagpuan sa bombilya ng pataas na aorta sa antas ng mga libreng gilid ng semilunar valves ng aorta o 2-3 cm sa itaas o sa ibaba ng mga ito (V.V. Kovanov at T.I. Anikina, 1974).

Ang topograpiya ng mga seksyon ng coronary arteries, tulad ng ipinahiwatig ng A. S. Zolotukhin (1974), ay iba at depende sa istraktura ng puso at dibdib. Ayon kay M. A. Tikhomirov (1899), ang mga bibig ng mga coronary arteries sa aortic sinuses ay maaaring matatagpuan sa ibaba ng libreng gilid ng mga balbula na "abnormal na mababa", upang ang mga semilunar valve na pinindot laban sa aortic wall ay isara ang mga bibig, alinman sa antas ng libreng gilid ng mga balbula, o sa itaas ng mga ito, sa dingding ng pataas na aorta.

Ang antas ng mga bibig ay praktikal na kahalagahan. Sa isang mataas na posisyon sa oras ng systole ng kaliwang ventricle, lumilitaw ang bibig

sa ilalim ng epekto ng isang stream ng dugo, hindi natatakpan ng gilid ng semilunar valve. Ayon kay A.V. Smolyannikov at T.A. Naddachina (1964), ito ay maaaring isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng coronary sclerosis.

Ang kanang coronary artery sa karamihan ng mga pasyente ay may pangunahing uri ng dibisyon at gumaganap ng mahalagang papel sa vascularization ng puso, lalo na ang posterior diaphragmatic surface nito. Sa 25% ng mga pasyente, natagpuan namin ang isang pamamayani ng kanang coronary artery sa myocardial blood supply (Fig. 52). Inilalarawan ng N.A. Javakhshivili at M.G. Komakhidze (1963) ang simula ng kanang coronary artery sa rehiyon ng anterior right sinus ng aorta, na nagpapahiwatig na ang mataas na pinagmulan nito ay bihirang maobserbahan. Ang arterya ay pumapasok sa coronary sulcus, na matatagpuan sa likod ng base ng pulmonary artery at sa ilalim ng appendage ng kanang atrium. Ang seksyon ng arterya mula sa aorta hanggang sa talamak na gilid ng puso (segment I ng arterya) ay katabi ng dingding ng puso at ganap na natatakpan ng subepicardial fat. Ang diameter ng unang bahagi ng kanang coronary artery ay mula 2.1 hanggang 7 mm. Sa kahabaan ng trunk ng arterya, ang mga epicardial folds na puno ng adipose tissue ay nabubuo sa nauunang ibabaw ng puso sa coronary sulcus. Ang masaganang nabuo na adipose tissue ay nabanggit sa kahabaan ng arterya mula sa talamak na gilid ng puso. Ang atherosclerotically altered trunk ng arterya kasama ang haba na ito ay malinaw na nadarama sa anyo ng isang kurdon. Ang pagtuklas at paghihiwalay ng unang bahagi ng kanang coronary artery sa nauunang ibabaw ng puso ay karaniwang hindi mahirap.

Ang unang sangay ng kanang coronary artery - ang arterya ng conus arteriosus, o ang fatty artery - direktang umaalis sa simula ng coronary sulcus, na nagpapatuloy pababa sa kanan sa conus arteriosus, na nagbibigay ng mga sanga sa conus at sa dingding ng ang pulmonary trunk. Sa 25.6% ng mga pasyente, naobserbahan namin ang isang karaniwang pinagmulan na may kanang coronary artery; ang bibig nito ay matatagpuan sa bibig ng kanang coronary artery. Sa 18.9% ng mga pasyente, ang bibig ng conus artery ay matatagpuan sa tabi ng bibig ng coronary artery, na matatagpuan sa likod ng huli. Sa mga kasong ito, ang daluyan ay nagsimula nang direkta mula sa pataas na aorta at bahagyang mas mababa sa kalibre sa trunk ng kanang coronary artery.

Ang mga muscular branch ay umaabot mula sa unang bahagi ng kanang coronary artery hanggang sa kanang ventricle ng puso. Mayroong 2-3 mga sisidlan na matatagpuan mas malapit sa epicardium sa mga connective tissue couplings sa layer ng adipose tissue na sumasakop sa epicardium.

Ang iba pang pinakamahalaga at permanenteng sangay ng kanang coronary artery ay ang kanang marginal artery (isang sangay ng talamak na gilid ng puso). Ang arterya ng talamak na gilid ng puso, isang permanenteng sangay ng kanang coronary artery, ay bumangon sa lugar ng talamak na gilid ng puso at bumababa sa gilid ng ibabaw ng puso hanggang sa tuktok nito. Nagbibigay ito ng dugo sa anterolateral na pader ng kanang ventricle, at kung minsan sa diaphragmatic na bahagi nito. Sa ilang mga pasyente, ang diameter ng lumen ng arterya ay halos 3 mm, ngunit mas madalas ito ay 1 mm o mas kaunti.

Ang pagpapatuloy sa kahabaan ng coronary sulcus, ang kanang coronary artery ay yumuko sa paligid ng matalim na gilid ng puso, dumadaan sa posterior diaphragmatic na ibabaw ng puso at nagtatapos sa kaliwa ng posterior interventricular sulcus, na hindi umaabot sa obtuse na gilid ng puso (sa 64 % ng mga pasyente).

Ang terminal branch ng kanang coronary artery - ang posterior interventricular branch (III segment) - ay matatagpuan sa posterior interventricular groove, pababang kasama nito hanggang sa tuktok ng puso. Ang V.V. Kovanov at T.I. Anikina (1974) ay nakikilala ang tatlong variant ng pamamahagi nito: 1) sa itaas na bahagi ng uka ng parehong pangalan; 2) kasama ang buong haba ng uka na ito hanggang sa tuktok ng puso; 3) ang posterior interventricular branch ay lumalabas sa nauunang ibabaw ng puso. Ayon sa aming data, sa 14% lamang ng mga pasyente ang naabot nito

tugatog ng puso, anastomosing sa anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

Mula sa posterior interventricular branch, 4 hanggang 6 na sanga ay umaabot sa interventricular septum sa tamang mga anggulo, na nagbibigay ng dugo sa conduction system ng puso.

Sa kanang bahagi ng uri ng coronary blood supply, ang 2-3 muscular branches ay umaabot sa diaphragmatic surface ng puso mula sa kanang coronary artery, na tumatakbo parallel sa posterior interventricular branch ng right coronary artery.

Upang ma-access ang II at III na mga segment ng kanang coronary artery, kinakailangan na itaas ang puso at bawiin ito sa kaliwa. Ang pangalawang bahagi ng arterya ay matatagpuan sa mababaw sa coronary sulcus; madali at mabilis itong mahahanap at ma-highlight. Ang posterior interventricular branch (III segment) ay matatagpuan malalim sa interventricular groove at natatakpan ng subepicardial fat. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa ikalawang bahagi ng kanang coronary artery, dapat tandaan na ang pader ng kanang ventricle sa lugar na ito ay napaka manipis. Samakatuwid, dapat itong manipulahin nang mabuti upang maiwasan ang pagbubutas.

Ang kaliwang coronary artery, na nakikilahok sa suplay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle, ang interventricular septum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng kanang ventricle, ay nangingibabaw sa suplay ng dugo sa puso sa 20.8% ng mga pasyente. Simula sa kaliwang sinus ng Valsalva, ito ay nakadirekta mula sa pataas na aorta sa kaliwa at pababa sa coronary sulcus ng puso. Ang paunang seksyon ng kaliwang coronary artery (I segment) bago ang bifurcation ay may haba na hindi bababa sa 8 mm at hindi hihigit sa 18 mm. Ang paghihiwalay ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery ay mahirap dahil ito ay nakatago ng ugat ng pulmonary artery.

Ang maikling trunk ng kaliwang coronary artery na may diameter na 3.5 hanggang 7.5 mm ay lumiliko sa kaliwa sa pagitan ng pulmonary artery at ang base ng kaliwang appendage ng puso at nahahati sa anterior interventricular at circumflex na mga sanga. (II, III, IV na mga segment ng kaliwang coronary artery) ay matatagpuan sa anterior interventricular groove ng puso, kung saan ito ay nakadirekta sa tuktok ng puso. Maaari itong magtapos sa tuktok ng puso, ngunit kadalasan (ayon sa aming mga obserbasyon, sa 80% ng mga pasyente) ito ay nagpapatuloy sa diaphragmatic surface ng puso, kung saan ito ay nakakatugon sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular branch ng kanang coronary artery. at nakikilahok sa vascularization ng diaphragmatic surface ng puso. Ang diameter ng pangalawang segment ng arterya ay mula 2 hanggang 4.5 mm.

Dapat pansinin na ang isang makabuluhang bahagi ng anterior interventricular branch (mga segment II at III) ay namamalagi nang malalim, na natatakpan ng subepicardial fat at mga tulay ng kalamnan. Ang paghihiwalay ng arterya sa lugar na ito ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga dahil sa panganib ng posibleng pinsala sa muscular nito at, higit sa lahat, ang mga sanga ng septal na papunta sa interventricular septum. Ang distal na bahagi ng arterya (IV segment) ay karaniwang matatagpuan sa mababaw, ay malinaw na nakikita sa ilalim ng isang manipis na layer ng subepicardial tissue at madaling makilala.

Mula sa segment II ng kaliwang coronary artery, 2 hanggang 4 na sanga ng septal ay umaabot nang malalim sa myocardium, na nakikilahok sa vascularization ng interventricular septum ng puso.

Kasama ang buong haba ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery, 4-8 na mga sanga ng kalamnan ay umaabot sa myocardium ng kaliwa at kanang ventricles. Ang mga sanga sa kanang ventricle ay mas maliit sa kalibre kaysa sa kaliwa, bagaman ang mga ito ay pareho sa laki ng mga muscular na sanga mula sa kanang coronary artery. Ang isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga sanga ay umaabot sa anterolateral na pader ng kaliwang ventricle. Mula sa isang functional na punto ng view, ang mga dayagonal na sanga (mayroong 2 sa kanila, minsan 3) na umaabot mula sa II at III na mga segment ng kaliwang coronary artery ay lalong mahalaga.

Kapag naghahanap at naghihiwalay sa anterior interventricular branch, isang mahalagang palatandaan ay ang malaking ugat ng puso, na matatagpuan sa anterior interventricular groove sa kanan ng arterya at madaling matagpuan sa ilalim ng manipis na layer ng epicardium.

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery (V-VI segments) ay umaalis sa tamang anggulo sa pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, na matatagpuan sa kaliwang coronary sulcus, sa ilalim ng kaliwang appendage ng puso. Ang permanenteng sangay nito - ang sangay ng mapurol na gilid ng puso - ay bumababa sa isang malaking distansya sa kaliwang gilid ng puso, medyo posterior at sa 47.2% ng mga pasyente ay umabot sa tuktok ng puso.

Matapos umalis ang mga sanga sa mapurol na gilid ng puso at sa posterior surface ng kaliwang ventricle, ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa 20% ng mga pasyente ay nagpapatuloy sa kahabaan ng coronary groove o kasama ang posterior wall ng kaliwang atrium sa anyo ng isang manipis na puno ng kahoy at umabot sa tagpuan ng inferior vein.

Ang V segment ng arterya ay madaling makita, na matatagpuan sa mataba na lamad sa ilalim ng kaliwang atrial appendage at sakop ng malaking ugat ng puso. Ang huli kung minsan ay kailangang tumawid upang makakuha ng access sa trunk ng arterya.

Ang distal na bahagi ng circumflex branch (VI segment) ay karaniwang matatagpuan sa posterior surface ng puso at, kung kailangan ng surgical intervention, ang puso ay nakataas at binawi sa kaliwa habang sabay na binawi ang kaliwang appendage ng puso.

Ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery (VII segment) ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng kaliwang ventricle pababa at sa kanan, pagkatapos ay bumubulusok sa myocardium. Ang diameter ng paunang bahagi nito ay mula 1 hanggang 3 mm. Na may diameter na mas mababa sa 1 mm, ang sisidlan ay hindi maganda ang pagpapahayag at mas madalas na itinuturing na isa sa mga muscular na sanga ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

Anatomy ng coronary arteries

Coronary arteries

Mula sa isang anatomical point of view, ang coronary artery system ay nahahati sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa. Mula sa isang surgical perspective, ang coronary bed ay nahahati sa apat na bahagi: ang kaliwang pangunahing coronary artery (trunk), ang left anterior descending artery o anterior interventricular branch (LAD) at ang mga sanga nito, ang left circumflex coronary artery (OC) at ang mga sanga nito , ang kanang coronary artery (RCA). ) at ang mga sanga nito.

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay lumahok sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular groove. Ang pagbuo ng arterial loop ng puso ay nagsasangkot ng anterior descending artery mula sa kaliwang coronary artery system at ang posterior descending artery mula sa kanang coronary artery system, o mula sa kaliwang coronary artery system - mula sa kaliwang circumflex artery na may kaliwang dominanteng uri. ng suplay ng dugo. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Kanang coronary artery

Ang kanang coronary artery ay nagmumula sa kanang sinus ng Valsalva at tumatakbo sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa pinanggalingan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA). umaabot mula sa kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa espasyo sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito hanggang sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay matatagpuan sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso ay may suplay ng dugo sa sinoatrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo, ay umaalis mula sa kanang coronary artery, na kung saan sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Sa tinatawag na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, na naobserbahan sa 90% ng mga tao, ang kanang coronary artery ay naglalabas ng posterior descending artery (PDA), na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove sa iba't ibang distansya, na nagbibigay ng mga sanga sa ang septum (anastomosing na may katulad na mga sanga mula sa anterior descending artery, ang huli ay karaniwang mas mahaba kaysa sa una), ang kanang ventricle at mga sanga sa kaliwang ventricle. Matapos ang pinagmulan ng posterior descending artery (PDA), ang RCA ay nagpapatuloy sa kabila ng krus ng puso bilang kanang posterior atrioventricular branch sa kahabaan ng distal na bahagi ng kaliwang atrioventricular groove, na nagtatapos sa isa o higit pang posterolateral branch na nagbibigay ng diaphragmatic surface ng kaliwang ventricle. Sa posterior surface ng puso, kaagad sa ibaba ng bifurcation, sa junction ng kanang coronary artery na may posterior interventricular groove, isang arterial branch ang nagmula dito, na kung saan, piercing ang interventricular septum, papunta sa atrioventricular node - ang atrioventricular node arterya (AVN).

Kaliwang coronary artery

Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at lumabas sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at circumflex artery (LCx) na mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay lumitaw dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan ng kanilang mga sarili na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Ang anterior interventricular branch ay matatagpuan sa anterior interventricular groove at napupunta sa tuktok, na naglalabas ng anterior ventricular branches (diagonal artery, D) at anterior septal branches sa daan. Sa 90% ng mga kaso, isa hanggang tatlong diagonal na sangay ang tinutukoy. Ang mga sanga ng septal ay umaalis mula sa anterior interventricular artery sa isang anggulo na humigit-kumulang 90 degrees at tumusok sa interventricular septum, pinapakain ito. Ang anterior interventricular branch kung minsan ay pumapasok sa kapal ng myocardium at muli ay namamalagi sa uka at kasama nito ay madalas na umabot sa tuktok ng puso, kung saan sa humigit-kumulang 78% ng mga tao ay lumiliko ito sa likod papunta sa diaphragmatic na ibabaw ng puso at sa isang maikling distansya. (10-15 mm) ay tumataas paitaas kasama ang posterior interventricular groove. Sa ganitong mga kaso, ito ay bumubuo ng posterior ascending branch. Dito madalas itong anastomoses sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular artery - isang sangay ng kanang coronary artery.

Circumflex artery

Anatomy ng coronary arteries.

Propesor, Doktor ng Medisina. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Sa ngayon, maraming mga opsyon para sa pag-uuri ng mga coronary arteries na pinagtibay sa iba't ibang bansa at sentro ng mundo. Ngunit, sa aming opinyon, mayroong ilang mga terminolohiya na pagkakaiba sa pagitan nila, na lumilikha ng mga paghihirap sa interpretasyon ng data ng coronary angiography ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile.

Sinuri namin ang panitikan sa anatomy at pag-uuri ng mga coronary arteries. Ang mga datos mula sa mga mapagkukunang pampanitikan ay inihambing sa aming sarili. Ang isang gumaganang klasipikasyon ng mga coronary arteries ay binuo alinsunod sa mga nomenclature na tinatanggap sa panitikan sa wikang Ingles.

Coronary arteries

Kanang coronary artery

Kanang coronary artery(kanang coronary artery) ay nagmumula sa kanang sinus ng Valsalva at tumatakbo sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA). umaabot mula sa kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa espasyo sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito hanggang sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay matatagpuan sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso ay may suplay ng dugo sa sinoatrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo, ay umaalis mula sa kanang coronary artery, na kung saan sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay vascularize: ang kanang atrium, bahagi ng anterior wall, ang buong posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, ang interatrial septum, ang posterior third ng interventricular septum, ang mga papillary na kalamnan ng kanang ventricle at ang posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Kaliwang coronary artery

Kaliwang coronary artery(kaliwang coronary artery) ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at lalabas sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at circumflex artery (LCx) na mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay lumitaw dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan ng kanilang mga sarili na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus at sa 38% ng mga kaso ay nagbibigay ng unang sangay sa arterya ng sinoatrial node, at pagkatapos ay ang obtuse marginal artery (obtuse marginal branch, OMB), karaniwang mula isa hanggang tatlo. Ang mga pangunahing arterya na ito ay nagbibigay ng libreng pader ng kaliwang ventricle. Sa kaso kapag may tamang uri ng suplay ng dugo, ang circumflex branch ay unti-unting nagiging thinner, na nagbibigay ng mga sanga sa kaliwang ventricle. Sa medyo bihirang kaliwang uri (10% ng mga kaso), umabot ito sa antas ng posterior interventricular groove at bumubuo sa posterior interventricular branch. Sa isang mas bihirang kaso, ang tinatawag na mixed type, mayroong dalawang posterior ventricular branch ng kanang coronary at circumflex arteries. Ang kaliwang circumflex artery ay bumubuo ng mahahalagang sanga ng atrial, na kinabibilangan ng kaliwang atrial circumflex artery (LAC) at ang malaking anastomosing artery ng appendage.

Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay vascularize ang kaliwang atrium, ang buong anterior at karamihan sa posterior wall ng kaliwang ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum at ang anterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Mga uri ng suplay ng dugo sa puso

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay tumutukoy sa nangingibabaw na pamamahagi ng kanan at kaliwang coronary arteries sa posterior surface ng puso.

Ang anatomical criterion para sa pagtatasa ng nangingibabaw na uri ng pamamahagi ng coronary arteries ay ang avascular zone sa posterior surface ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng coronary at interventricular grooves - crux. Depende sa kung aling arterya - kanan o kaliwa - umabot sa zone na ito, ang nangingibabaw na kanan o kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala. Ang arterya na umaabot sa zone na ito ay palaging nagbibigay ng posterior interventricular branch, na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove patungo sa tuktok ng puso at nagbibigay ng posterior na bahagi ng interventricular septum. Ang isa pang anatomical sign ay inilarawan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo. Napansin na ang sangay sa atrioventricular node ay laging nagmumula sa nangingibabaw na arterya, i.e. mula sa arterya na pinakamahalaga sa pagbibigay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Kaya, may nangingibabaw tamang uri ng suplay ng dugo sa puso Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, kanang ventricle, posterior na bahagi ng interventricular septum, at posterior surface ng kaliwang ventricle. Ang kanang coronary artery ay kinakatawan ng isang malaking puno ng kahoy, at ang kaliwang circumflex artery ay hindi maganda ang pagpapahayag.

Na may nangingibabaw kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ang kanang coronary artery ay makitid at nagtatapos sa mga maikling sanga sa diaphragmatic surface ng right ventricle, at ang posterior surface ng left ventricle, ang posterior part ng interventricular septum, atrioventricular node at karamihan sa posterior surface ng ventricle ay tumatanggap dugo mula sa mahusay na tinukoy na malaking kaliwang circumflex artery.

Bilang karagdagan, mayroon ding balanseng uri ng suplay ng dugo. kung saan ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nag-aambag ng humigit-kumulang pantay sa suplay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Ang konsepto ng "pangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso," bagaman may kondisyon, ay batay sa anatomical na istraktura at pamamahagi ng mga coronary arteries sa puso. Dahil ang masa ng kaliwang ventricle ay makabuluhang mas malaki kaysa sa kanan, at ang kaliwang coronary artery ay palaging nagbibigay ng karamihan sa kaliwang ventricle, 2/3 ng interventricular septum at ang dingding ng kanang ventricle, malinaw na ang kaliwang coronary artery. ay ang nangingibabaw sa lahat ng normal na puso. Kaya, sa anumang uri ng coronary blood supply, ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa isang physiological sense.

Gayunpaman, ang konsepto ng "nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso" ay wasto, ay ginagamit upang masuri ang anatomical na mga natuklasan sa panahon ng coronary angiography at ito ay may malaking praktikal na kahalagahan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

Para sa pangkasalukuyan na indikasyon ng mga lugar ng sugat, iminungkahi na hatiin ang coronary bed sa mga segment

Ang mga tuldok na linya sa diagram na ito ay nagbibigay-diin sa mga segment ng coronary arteries.

Kaya sa kaliwang coronary artery sa anterior interventricular branch ito ay nahahati sa tatlong segment:

1. proximal - mula sa lugar ng pinagmulan ng LAD mula sa puno ng kahoy hanggang sa unang septal perforator o 1DV.

2. average – mula 1DV hanggang 2DV.

3. distal – pagkatapos ng pag-alis ng 2DV.

Sa circumflex artery Nakaugalian din na makilala ang tatlong mga segment:

1. proximal – mula sa bibig ng OB hanggang 1 VTK.

3. distal – pagkatapos umalis ang 3rd VTC.

Kanang coronary artery ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing mga segment:

1. proximal – mula sa bibig hanggang 1 VOK

2. daluyan – mula 1 VOC hanggang sa talamak na gilid ng puso

3. distal – bago ang bifurcation ng RCA sa posterior descending at posterolateral arteries.

Coronary angiography

Coronary angiography(coronary angiography) ay isang X-ray visualization ng coronary vessels pagkatapos ng iniksyon ng isang radiopaque agent. Ang X-ray na imahe ay sabay-sabay na naitala sa 35 mm film o digital media para sa kasunod na pagsusuri.

Sa ngayon, ang coronary angiography ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng presensya o kawalan ng stenoses sa coronary disease.

Ang layunin ng coronary angiography ay upang matukoy ang coronary anatomy at ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries. Ang impormasyon na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pagtukoy ng lokasyon, lawak, diameter at mga contour ng coronary arteries, ang presensya at antas ng coronary obstruction, paglalarawan ng likas na katangian ng bara (kabilang ang pagkakaroon ng atherosclerotic plaque, thrombus, dissection, spasm o myocardial bridge).

Tinutukoy ng data na nakuha ang mga karagdagang taktika ng paggamot sa pasyente: coronary bypass surgery, interbensyon, drug therapy.

Upang magsagawa ng mataas na kalidad na angiography, ang selektibong catheterization ng kanan at kaliwang coronary arteries ay kinakailangan, kung saan ang isang malaking iba't ibang mga diagnostic catheter ng iba't ibang mga pagbabago ay nilikha.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia at NLA sa pamamagitan ng arterial access. Ang mga sumusunod na arterial approach ay karaniwang tinatanggap: femoral arteries, brachial arteries, radial arteries. Ang transradial access ay nakakuha kamakailan ng isang malakas na posisyon at naging malawakang ginagamit dahil sa mababang morbidity at kaginhawahan nito.

Pagkatapos ng pagbutas ng arterya, ang mga diagnostic catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng introducer, na sinusundan ng selective catheterization ng coronary vessels. Ang contrast agent ay ibinibigay sa mga dosis gamit ang isang awtomatikong injector. Ang pag-film ay isinasagawa sa karaniwang mga projection, ang mga catheter at intravener ay tinanggal, at ang isang compression bandage ay inilapat.

Pangunahing angiographic projection

Kapag isinasagawa ang pamamaraan, ang layunin ay upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa anatomya ng coronary arteries, ang kanilang mga morphological na katangian, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga sisidlan na may tumpak na pagpapasiya ng lokasyon at likas na katangian ng mga sugat.

Upang makamit ang layuning ito, ang coronary angiography ng kanan at kaliwang coronary arteries ay isinasagawa sa mga karaniwang projection. (Inilarawan sila sa ibaba). Kung kinakailangan upang magsagawa ng isang mas detalyadong pag-aaral, ang pagbaril ay isinasagawa sa mga espesyal na projection. Ito o ang projection na iyon ay pinakamainam para sa pagsusuri ng isang partikular na seksyon ng coronary bed at nagbibigay-daan sa pinakatumpak na pagkakakilanlan ng mga tampok na morphological at ang pagkakaroon ng patolohiya ng isang partikular na segment.

Nasa ibaba ang mga pangunahing angiographic projection na nagpapahiwatig ng mga arterya kung saan ang mga projection na ito ay pinakamainam para sa visualization.

Para sa kaliwang coronary artery Ang mga sumusunod na karaniwang projection ay umiiral.

1. Right anterior oblique na may caudal angulation.

RAO 30, caudal 25.

2. Right anterior oblique projection na may cranial angulation.

RAO 30, cranial 20

LAD, ang septal at diagonal na mga sanga nito

3. Kaliwang anterior oblique na may cranial angulation.

LAO 60, cranial 20.

Ang bibig at distal na bahagi ng LCA trunk, ang gitna at distal na segment ng LAD, septal at diagonal na mga sanga, ang proximal na segment ng OB, ang VTK.

RCA - kanang coronary artery (RCA - kanang coronary artery).
Kanan coronary artery (RCA), kanang pangunahing coronary artery.

Ang kanang coronary artery ay nagmumula sa kanang aortic (1st facial) sinus, kadalasan sa anyo ng isang puno ng kahoy na tumatakbo sa likuran kasama ang kanang atrioventricular groove, na pumapalibot sa tricuspid valve, at patungo sa krus ng puso.

Ang RCA ay karaniwang nagmumula sa kanang sinus ng Valsalva (RSV) ng pataas na aorta, dumadaan sa harap at sa kanan sa pagitan ng kanang auricle at ng pulmonary artery at pagkatapos ay bumababa nang patayo sa kanang atrioventricular sulcus. Kapag naabot ng RCA ang talamak na margin ng puso, lumiliko ito upang magpatuloy sa likuran sa sulcus papunta sa diaphragmatic na ibabaw at base ng puso.

Single-plane anatomical diagram ng istraktura ng coronary arterial tree at ang cardiac complex. A - left coronary artery (LCA) system, B: right coronary artery (RCA) system.
1 - unang facial sinus ng aorta, 2 - pangalawang facial sinus ng aorta. A - aorta, LA - pulmonary artery, ASA - right atrial appendage, LAA - left atrial appendage, LAD - anterior interventricular branch, OB - circumflex branch, DV - diagonal branch, VTK - obtuse margin branch, ASU - sinus node artery, CA - conal artery, BOK - sangay ng talamak na gilid, a.AVU - arterya ng atrioventricular node, ZAMV - posterior interventricular branch.
Pinagmulan: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Surgical anatomy ng coronary arteries. M.: Publishing house NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA – conus artery (sanga ng conus arteriosus).
Conus branch, infundibular branch, conus arteriosus branch.

Ang conus artery ay ang unang pangunahing sangay ng kanang coronary artery, ngunit maaari itong lumabas bilang isang independiyenteng orifice mula sa 1st facial sinus ng aorta. Ang conus artery ay nagbibigay ng conus arteriosus at ang anterior wall ng right ventricle at maaaring lumahok sa supply ng dugo sa anterior interventricular septum.

Ang arterya ay may variable na distribusyon, ngunit kadalasan ay nagbibigay ng isang rehiyon ng anterior interventricular septum at ang kono ng pangunahing pulmonary artery (kaya ang pangalan nito). Bagaman ang isang talamak na occlusion ng maliit na arterya ay ipinakita na nagreresulta sa S-T elevation, ang isa pang mas mahalagang papel na ginagampanan nito sa pathophysiology ay ang isang ruta ng collateral circulation. Ang conus artery ay ipinakita na nagko-collateral sa mas malayong acute marginal branch sa RCA stenosis/obstruction, at collateralise sa left anterior descending artery (LAD) sa LAD stenosis/obstruction, na nagbibigay ng potensyal na mahalagang collateral pathway.

ASU – arterya ng sinus node (sanga ng sinus node, artery ng sinoatrial node (a.SNA), sangay ng sinoatrial node).
Sinoatrial nodal artery (SANa), sinus node artery, sinoatrial nodal branch, SA nodal artery, right SA node branch.

Ang sinus node artery ay ang pangunahing arterya na nagbibigay ng suplay ng dugo sa sinoatrial node, at ang pinsala nito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Ang ASU ay kasangkot din sa suplay ng dugo sa karamihan ng interatrial septum at ang nauunang pader ng kanang atrium.

Ang arterya ng sinus node, bilang panuntunan, ay nagmumula sa nangingibabaw na arterya (tingnan ang mga uri ng suplay ng dugo sa puso). Gamit ang tamang uri ng suplay ng dugo sa puso (sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso), ang ASU ay ang pangalawang sangay ng kanang coronary artery at umaalis mula sa RCA sa tapat ng pinagmulan ng conus artery, ngunit maaari ring lumabas mula sa 1st facial sinus nang nakapag-iisa. Sa kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang arterya ng sinus node ay nagmumula sa circumflex branch ng kaliwang arterya.

Ang sinoatrial nodal artery (SANa) ay nagsu-supply ng dugo sa sinoatrial node (SAN), Bachmann's bundle, crista terminalis, at sa kaliwa at kanang atrial free wall. Ang SANa ay kadalasang nagmumula sa alinman sa right coronary artery (RCA) o sa kaliwang circumflex sangay (LCX) ng kaliwang coronary artery (LCA).

Kugel's artery (mahusay na auricular artery).
Kugel's artery, atrial anastomotic branch, Kugel's anastomotic branch (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Ang arterya ng Kugel ay isang anastomosing sa pagitan ng mga sistema ng kanan at kaliwang coronary arteries. Sa 66% ng mga kaso, ito ay isang sangay ng LCA o ang SPU artery na nagmula dito, sa 26% - isang sangay ng parehong coronary arteries o ang SPU artery, na nagmumula sa kanila nang sabay-sabay, at sa 8% ng mga kaso - isang sangay ng mas maliliit na sanga na nagmumula sa kanan at kaliwang coronary arteries na mga arterya patungo sa atria.

ADVa. – adventitial artery.

Ang ikatlong sangay ng PCA. Ang adventitial artery ay maaaring isang sangay ng conus artery o lumabas nang nakapag-iisa mula sa aorta. Ito ay umakyat at pakanan at nakahiga sa nauunang pader ng aorta (sa itaas ng sinotubular junction), patungo sa kaliwa at nawawala sa mataba na kaluban na nakapalibot sa malalaking sisidlan.

AOK - arterya ng acute edge (kanang marginal artery, kanang marginal branch, branch ng acute edge).
Acute marginal artery, right marginal branch, right marginal artery.

Ang acute margin artery ay isa sa pinakamalaking sangay ng RCA. Bumaba ito mula sa RCA kasama ang matalim na kanang gilid ng puso at bumubuo ng malakas na anastomoses kasama ang LAD. Nakikilahok sa nutrisyon ng anterior at posterior surface ng talamak na gilid ng puso.

A.PZhU - arterya ng atrioventricular node (artery ng atrioventricular node).
AV node artery, AV nodal artery (branch), AVN artery.

Ang arterya (sanga) ng atrioventricular node ay nagmumula sa RCA sa lugar ng krus ng puso.

PVV – posterior interventricular branch, posterior interventricular artery, posterior descending artery.
Posterior descending artery (PDA), posterior interventricular artery (PIA).

Ang posterior interventricular branch ay maaaring isang direktang pagpapatuloy ng RCA, ngunit mas madalas na isang sangay nito. Ito ay dumadaan sa posterior interventricular groove, kung saan ito ay nagbibigay ng mga posterior septal branch, na nag-anastomose sa septal branch ng LAD at nagbibigay ng mga terminal section ng conduction system ng puso. Sa kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang LAD ay tumatanggap ng dugo mula sa kaliwang coronary artery, na umaalis sa circumflex branch o LAD.

Posterior septal branches, inferior septal (septal) branches.
Posterior septal perforators, posterior septal (butas) na mga sanga.

Ang posterior ("lower") septal branches ay nagmumula sa LAD sa posterior interventricular groove, na nag-anastomose sa "anterior" septal (septal) na mga sanga ng LAD at nagbibigay ng mga terminal section ng conduction system ng puso.

Posterolateral branch ng left ventricle (posterolateral left ventricular branch).
Kanan posterolateral artery, posterolateral artery (PLA), posterior left ventricular (PLV) artery.

Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang RCA ay bumubuo ng posterolateral branch ng kaliwang ventricle.

Kaliwang coronary artery at mga sanga nito

LCA – kaliwang coronary artery (LCA – kaliwang coronary artery, OS LCA – pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, trunk ng kaliwang coronary artery, pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery).
Kaliwang coronary artery (LCA), kaliwang pangunahing coronary artery (LMCA), pangunahing stem ng kaliwang coronary artery, kaliwang pangunahing stem.

Bilang isang patakaran, ang kaliwang coronary artery ay bumangon na may isang puno ng kahoy mula sa kaliwa (2nd facial) sinus ng aorta. Ang kaliwang arterya trunk ay karaniwang maikli at bihirang lumampas sa 1.0 cm, yumuko sa paligid ng pulmonary trunk mula sa likod, at sa antas ng nonfacial sinus ng pulmonary artery ay nahahati sa mga sanga, kadalasang dalawa: LAD at OB. Sa 40-45% ng mga kaso, ang LCA, bago pa man mahati sa LAD at OB, ay maaaring magbigay ng arterya na nagbibigay ng sinus node. Ang arterya na ito ay maaari ding bumangon mula sa OB ng LCA.

Ang LMCA ay karaniwang nagmumula sa kaliwang sinus ng Valsalva (LSV), dumadaan sa pagitan ng right ventricle outflow tract at ng kaliwang auricle at mabilis na nagbi-bifurcate sa LAD at sa LCX arteries. Ang normal na haba nito ay nag-iiba mula 2 mm hanggang 4 cm.

Trunk ng kaliwang coronary artery - paghahati sa LAD at OB
Pinagmulan:Coronary anatomy at anomalya. Robin Smithuis at Tineke Willems. Radiology department ng Rijnland Hospital Leiderdorp at ng University Medical Center Groningen, Netherlands.

LAD – anterior interventricular branch (anterior descending artery, left anterior descending artery, left anterior interventricular artery).
Left anterior descending artery (LAD), anterior interventricular artery (AIA), anterior descending coronary artery.

Ang anterior interventricular branch ay nagmumula sa kaliwang arterya trunk at sumusunod pababa kasama ang anterior interventricular septum. Sa 80% ng mga kaso, umabot ito sa tuktok at, sa paligid nito, lumilipat sa likod na ibabaw ng puso.

Kanan na sanga ng ventricular

Ang kanang ventricular branch ay isang di-permanenteng sangay ng LAD at bumangon mula sa LAD sa nauunang ibabaw ng puso.

Septal branches ng LAD (septal branches ng LAD, "anterior" septal branches).
Septal perforators, ang septal branches (arteries), ang septal perforator branches, perforator branches.

Ang mga septal branch ng LAD ay lubhang nag-iiba sa laki, bilang, at pamamahagi. Malaki unang septal branch ng LAD (aka anterior septal branch, anterior septal artery, 1st SV) nagpapalusog sa nauunang bahagi ng interventricular septum at nakikilahok sa suplay ng dugo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang natitirang septal branch ng LAD ("anterior") ay karaniwang mas maliit sa laki. Nakikipag-usap sila sa mga katulad na sanga ng septal ng cervical vein ("mas mababang" mga sanga ng septal).

Diagonal branch ng LAD (DV - diagonal branches, diagonal arteries).
Diagonal arteries (DB - dayagonal branches), ang diagonal.

Ang mga diagonal na sanga ay bumangon mula sa LAD at sumusunod sa anterolateral na ibabaw ng kaliwang ventricle. Mayroong ilan sa mga ito, na itinalaga ng mga numero mula sa itaas hanggang sa ibaba: 1st, 2nd, 3rd diagonal arteries (mga sanga). Nagbibigay sila ng dugo sa nauunang bahagi ng kaliwang ventricle. Ang unang dayagonal na sangay ay karaniwang isa sa mga sanga na nagpapakain sa tuktok.

Median artery (intermediate branch)
Intermediate artery, intermediate branch, ramus intermedius (RI), median (intermedian) branch.

Sa humigit-kumulang 20-40% ng mga kaso, ang LMCA trunk ay nahahati hindi sa dalawa, ngunit sa tatlong sangay: ang "diagonal branch" ay umaalis mula sa LMCA trunk kasama ang OB at LAD, at sa kasong ito ito ay tinatawag na median artery. . Ang median artery ay katumbas ng diagonal na sangay at nagbibigay ng libreng pader ng kaliwang ventricle.

Ang ramus intermedius (RI) ay isang arterya na nagmumula sa pagitan ng kaliwang anterior descending artery (LAD) at ng CX. Tinatawag ito ng ilan na high diagonal (D) o high obtuse marginal (OM) artery.

Sa normal na variant na ito, ang LMCA ay maaaring mag-trifurcate sa isang LAD, isang LCX at isang ramus intermedius. Ang ramus intermedius ay karaniwang nagbibigay ng lateral at inferior na pader, na kumikilos bilang dayagonal o obtuse marginal branch, habang ang mga arterya na kadalasang nagsusuplay sa teritoryong ito ay maliit o wala.

Circumflex branch ng kaliwang coronary artery nagsisimula sa lugar ng bifurcation (trifurcation) ng kaliwang arterya trunk at tumatakbo kasama ang kaliwang atrioventricular (coronary) groove. Para sa pagiging simple, tatawagin pa natin ang circumflex branch ng kaliwang artery na left circumflex artery. Ito ay eksakto kung ano, sa pamamagitan ng paraan, ito ay tinatawag sa Ingles na panitikan - kaliwang circumflex artery (LCx).

Mula sa circumflex artery mula sa isa hanggang tatlong malalaking (kaliwa) marginal na sanga ay umaabot sa mapurol (kaliwang) gilid ng puso. Ito ang mga pangunahing sangay nito. Nagbibigay sila ng dugo sa lateral wall ng kaliwang ventricle. Matapos umalis ang mga marginal na sanga, ang diameter ng circumflex artery ay bumababa nang malaki. Minsan ang unang sangay lamang ang tinatawag na (kaliwa) marginal branch, at ang mga kasunod ay tinatawag na (posterior) lateral branch.

Circumflex artery Nagbibigay din ito ng isa hanggang dalawang sanga na papunta sa lateral at posterior surface ng kaliwang atrium (ang tinatawag na anterior branch sa kaliwang atrium: anastomatic at intermediate). Sa 15% ng mga kaso na may kaliwa (di-kanan) na coronary form ng suplay ng dugo sa puso, ang circumflex artery ay nagbibigay ng mga sanga sa posterior surface ng left ventricle o ang posterior branch ng left ventricle (F. H. Netter, 1987) . Sa humigit-kumulang 7.5% ng mga kaso, ang posterior interventricular branch ay umaalis din dito, pinapakain ang posterior part ng interventricular septum at bahagyang ang posterior wall ng right ventricle (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Proximal seksyon ng circumflex branch ng LCA tinatawag na segment mula sa bibig nito hanggang sa pinanggalingan ng unang marginal branch. Karaniwang may dalawa o tatlong marginal na sanga sa kaliwa (puro) gilid ng puso. Sa pagitan ng mga ito ay ang gitnang bahagi ng circumflex branch ng LCA. Ang huling marginal, o kung minsan ay tinatawag itong (posterior) lateral, ang sanga ay sinusundan ng distal na bahagi ng circumflex artery.

Kanang coronary artery

Sa kanilang inisyal mga kagawaran Ang kanang coronary artery (RCA) ay bahagyang natatakpan ng kanang tainga at sumusunod sa kanang atrioventricular groove (sulcus coronarius) patungo sa chiasm (ang lugar sa diaphragmatic wall ng puso kung saan ang kanan at kaliwang atrioventricular grooves, gayundin ang posterior interventricular groove ng puso (sulcus interventricularis posterior) converge) .

Ang unang sangay papalabas mula sa kanang coronary artery - ito ay isang sangay sa conus arteriosus (sa kalahati ng mga kaso ito ay direktang bumangon mula sa kanang coronary sinus ng aorta). Kapag ang anterior interventricular branch ng kaliwang arterya ay naharang, ang sangay sa conus arteriosus ay kasangkot sa pagpapanatili ng collateral circulation.

Pangalawang sangay ng PKA- ito ay isang sangay sa sinus node (sa 40-50% ng mga kaso maaari itong lumabas mula sa circumflex branch ng LCA). Ang pag-alis mula sa RCA, ang sangay sa anggulo ng sinus ay pumupunta sa likuran, na nagbibigay ng dugo hindi lamang sa sinus node, kundi pati na rin sa kanang atrium (kung minsan ay parehong atria). Ang sangay sa sinus node ay napupunta sa kabaligtaran na direksyon na may kaugnayan sa sangay ng conus arteriosus.

Susunod na sangay- ito ay isang sangay sa kanang ventricle (maaaring mayroong hanggang tatlong sanga na tumatakbo nang magkatulad), na nagbibigay ng dugo sa nauunang ibabaw ng kanang ventricle. Sa gitnang bahagi nito, sa itaas lamang ng talamak (kanang) gilid ng puso, ang RCA ay nagbibigay ng isa o higit pang (kanan) na mga sanga sa gilid na tumatakbo patungo sa tuktok ng puso. Nagbibigay sila ng dugo sa parehong anterior at posterior na pader ng kanang ventricle, at nagbibigay din ng collateral na daloy ng dugo sa panahon ng pagbara ng anterior interventricular branch ng LCA.

Patuloy sa pagsunod kasama ang kanang atrioventricular groove, ang RCA ay umiikot sa puso at nasa posterior surface na nito (halos umabot sa intersection ng lahat ng tatlong grooves ng puso) ay nagbubunga ng posterior interventricular (pababang) branch. lumiko, sa maliliit na mas mababang mga sanga ng septal , na nagbibigay ng dugo sa ibabang bahagi ng septum, pati na rin ang mga sanga sa posterior surface ng kanang ventricle. Dapat tandaan na ang anatomy ng distal RCA ay napaka-variable: sa 10% ng kaso maaaring mayroong, halimbawa, dalawang posterior interventricular branch na tumatakbo nang magkatulad.

Proximal seksyon ng kanang coronary artery tinatawag na segment mula sa simula nito hanggang sa sanga na umaalis sa kanang ventricle. Ang huli at pinakamababang sangay (kung mayroong higit sa isa) ang hangganan sa gitnang seksyon ng RCA. Sinusundan ito ng distal na bahagi ng RCA. Sa kanang pahilig na projection, ang una - pahalang, pangalawa - patayo at pangatlo - pahalang na mga segment ng RCA ay nakikilala din.

Video na pang-edukasyon ng suplay ng dugo sa puso (anatomy ng mga arterya at ugat)

Kung mayroon kang mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina