Anaphylactic shock mula sa mga alerdyi. Paggamot ng anaphylactic shock

Anaphylactic shock- isang uri ng agarang reaksiyong alerhiya na nangyayari kapag ang isang allergen ay muling ipinasok sa katawan. Ang anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng nakararami sa mga pangkalahatang pagpapakita - isang pagbaba sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pamumuo ng dugo, dysfunction ng central nervous system, nadagdagan ang vascular permeability at spasm ng makinis na mga organ ng kalamnan.

Ang terminong "anaphylaxis" (Greek ana - reverse at phylaxis - proteksyon) ay ipinakilala ni P. Portier at C. Richet noong 1902 upang italaga ang isang hindi pangkaraniwang, minsan nakamamatay na reaksyon sa mga aso sa paulit-ulit na pangangasiwa ng isang katas mula sa mga galamay ng sea anemone. Ang isang katulad na reaksyon ng anaphylactic sa paulit-ulit na pangangasiwa ng serum ng kabayo sa mga guinea pig ay inilarawan noong 1905 ng Russian pathologist na si G. P. Sakharov. Sa una, ang anaphylaxis ay itinuturing na isang pang-eksperimentong kababalaghan. Pagkatapos ay natagpuan ang mga katulad na reaksyon sa mga tao. Nagsimula silang tawaging anaphylactic shock. Ang saklaw ng anaphylactic shock sa mga tao ay tumaas sa nakalipas na 30-40 taon, na isang salamin ng pangkalahatang trend ng pagtaas ng saklaw ng mga allergic na sakit.

Etiology.

Ang anaphylactic shock ay maaaring umunlad sa pagpapakilala ng mga gamot at prophylactic na gamot sa katawan, ang paggamit ng mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic, hyposensitization dahil sa kagat ng insekto (allergy sa insekto) at napakabihirang may mga alerdyi sa pagkain.

Halos anumang gamot o prophylactic na gamot ay maaaring magparamdam sa katawan at magdulot ng shock reaction. Ang ilang mga gamot ay nagiging sanhi ng reaksyong ito nang mas madalas, ang iba ay mas madalas, depende sa mga katangian ng gamot, ang dalas ng paggamit nito at ang ruta ng pangangasiwa sa katawan. Karamihan sa mga gamot ay haptens at nakakakuha ng mga antigenic na katangian pagkatapos magbuklod sa mga protina ng katawan.

Kumpletong antigens ay:

Heterologous at homologous paghahanda ng protina at polypeptide;
Ang mga shock reaction ay nangyayari sa pangangasiwa antitoxic serums, homologous gamma globulins at blood plasma proteins;
Polypeitide mga hormone(ACTH, insulin, atbp.);
Kadalasan ang isang shock reaction ay sanhi antibiotics, lalo na ang penicillin. Ayon sa panitikan, ang mga reaksiyong alerdyi sa penicillin ay nangyayari na may dalas na 0.5 hanggang 16%. Sa kasong ito, ang mga malubhang komplikasyon ay sinusunod sa 0.01-0.3% ng mga kaso. Ang mga nakamamatay na reaksiyong alerhiya ay nabubuo sa 0.001-0.01% ng mga pasyente (isang pagkamatay sa bawat 7.5 milyong penicillin injection). Ang pinahihintulutang dosis ng penicillin na nagdudulot ng pagkabigla ay maaaring napakaliit.
Ang anaphylactic shock sa pangangasiwa ay inilarawan din. X-ray contrast agent, muscle relaxant, anesthetics, bitamina at marami pang ibang gamot.
Ang mga paraan ng pangangasiwa ng droga ay may mahalagang papel. Ang pinaka-mapanganib ay parenteral administration, lalo na sa intravenous. Gayunpaman, ang anaphylactic shock ay maaari ding magkaroon ng rectal, cutaneous (penicillin, neomycin, atbp.) at oral administration ng mga gamot.
Ang anaphylactic shock ay maaaring isa sa mga pagpapakita allergy sa insekto para sa mga tusok ng Hymenoptera. Kapag sinusuri ang 300 mga pasyente na may sting allergy, na-diagnose namin ang iba't ibang uri ng anaphylactic shock sa 77% sa kanila.
Isakatuparan mga tiyak na diagnostic at hyposensitization sa mga pasyenteng may allergy minsan ito ay sinasamahan ng anaphylactic shock. Mas madalas na ito ay dahil sa mga paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga kaganapang ito. Minsan ang pag-unlad ng pagkabigla ay maaaring dahil sa mga katangian ng reaksyon sa allergen. Halimbawa, sa kaso ng allergy sa insekto, ang intradermal testing na may mga allergen mula sa mga tisyu ng Hymenoptera ay maaaring magdulot ng pangkalahatang reaksyon sa anyo ng pagkabigla na may kaunting lokal na reaksyon sa balat.

Pathogenesis.

Ang pathogenesis ng anaphylactic shock ay batay sa mekanismo ng reagin.
Bilang resulta ng paglaya mga tagapamagitan, bumababa ang tono ng vascular at bumagsak. Ang pagkamatagusin ng mga microcirculatory vessel ay tumataas, na nag-aambag sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo sa mga tisyu at pampalapot ng dugo. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa. Ang puso ay kasangkot sa proseso sa pangalawang pagkakataon. Karaniwan ang pasyente ay bumabawi mula sa pagkabigla - sa kanyang sarili o sa tulong medikal. Kung ang mga mekanismo ng homeostatic ay hindi sapat, ang proseso ay umuusad, ang mga metabolic disorder sa mga tisyu na nauugnay sa hypoxia ay nangyayari, at isang yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pagkabigla ay bubuo.

Ang isang bilang ng mga gamot, diagnostic at prophylactic na gamot (mga contrast agent na naglalaman ng yodo, muscle relaxant, mga pamalit sa dugo, gamma globulins, atbp.) ay maaaring magdulot pseudoallergic reaksyon.

Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng direktang paglabas ng histamine at ilang iba pang mga tagapamagitan mula sa mga mast cell at basophils, o may kasamang alternatibong landas ng pag-activate ng komplemento sa pagbuo ng mga aktibong fragment nito, na ang ilan ay nagpapasigla din sa paglabas ng mga mediator mula sa mga mast cell.Ang mga mekanismong ito ay maaaring gumana nang sabay-sabay. Ang resulta ng pag-activate ng mga mekanismong ito ay magiging pag-unlad din ng pagkabigla. Hindi tulad ng anaphylactic, ito ay tinatawag anaphylactoid.

Klinikal na larawan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay sanhi ng isang kumplikadong hanay ng mga sintomas at sindrom mula sa isang bilang ng mga organo at sistema ng katawan. Ang shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, mabilis na pagpapakita, kalubhaan ng kurso at mga kahihinatnan. Ang uri ng allergen at ang ruta ng pagpapakilala nito sa katawan ay hindi nakakaapekto sa klinikal na larawan at kalubhaan ng anaphylactic shock.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay iba-iba. Kapag pinag-aaralan ang 300 mga kaso ng anaphylactic shock ng iba't ibang mga pinagmulan - mula sa mga kagat ng hymenoptera, mga gamot, at mga nagmumula sa proseso ng tiyak na hyposensitization - hindi kahit na dalawang mga kaso ang naobserbahan na magkapareho sa klinikal sa kumbinasyon ng mga sintomas, oras ng pag-unlad, kalubhaan, prodromal phenomena, atbp.

Gayunpaman, mayroong isang pattern: mas kaunting oras ang lumipas mula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan hanggang sa ang reaksyon ay bubuo, mas malala ang klinikal na larawan ng pagkabigla. Ang anaphylactic shock ay nagdudulot ng pinakamalaking porsyento ng pagkamatay kapag nabubuo ito 3-10 minuto pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan.

Pagkatapos magdusa anaphylactic shock mayroong Panahon ng kaligtasan sa sakit, tinatawag na Matigas ang ulo panahon, na tumatagal ng 2-3 linggo. Sa oras na ito, nawawala ang mga sintomas ng allergy (o makabuluhang nabawasan). Kasunod nito, ang antas ng sensitization ng katawan ay tumataas nang husto, at ang klinikal na larawan ng mga kasunod na kaso ng anaphylactic shock, kahit na nangyari ang mga ito sa mga buwan at taon mamaya, ay naiiba mula sa mga nauna sa isang mas malubhang kurso.

Maaaring magsimula sa anaphylactic shock Prodromal phenomena na karaniwang tumatagal mula sa ilang segundo hanggang isang oras.
Sa fulminant development ng anaphylactic shock, walang prodromal phenomena; ang pasyente ay biglang nagkakaroon ng matinding pagbagsak na may pagkawala ng malay, mga kombulsyon, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maaari lamang gawin sa retrospectively. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang isang tiyak na porsyento ng mga nakamamatay na kaso ng cardiovascular failure sa mga matatandang tao sa tag-araw ay talagang kumakatawan sa anaphylactic shock sa mga kagat ng insekto sa kawalan ng napapanahong paggamot.

Sa isang hindi gaanong matinding kurso ng pagkabigla, maaaring mayroong mga kababalaghan tulad ng isang pakiramdam ng init na may matinding hyperemia ng balat, pangkalahatang pagkabalisa o, sa kabaligtaran, pagkahilo, depresyon, pagkabalisa, takot sa kamatayan, tumitibok na sakit ng ulo, ingay o tugtog sa tainga, compressive pain sa likod ng sternum. Ang pangangati ng balat, urticarial (kung minsan ay magkakasama) na pantal, Quincke's edema, scleral hyperemia, lacrimation, nasal congestion, rhinorrhea, pangangati at namamagang lalamunan, spasmodic dry cough, atbp.

Kasunod ng mga prodromal phenomena, napakabilis (sa isang panahon ng ilang minuto hanggang isang oras) na bumuo Mga Sintomas at Syndrome, na tumutukoy sa karagdagang klinikal na larawan.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock na nagreresulta mula sa isang hymenoptera sting na naobserbahan namin, pati na rin ang data mula sa mga dayuhang siyentipiko, ay nagpapakita na pangkalahatang pangangati at urticaria hindi nangyayari sa lahat ng kaso. Bilang isang patakaran, na may matinding anaphylactic shock, ang mga pagpapakita ng balat (urticaria, edema ni Quincke) ay wala. Maaari silang lumitaw 30-40 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng reaksyon at, gaya nga, kumpletuhin ito. Tila, sa kasong ito, pinipigilan ng arterial hypotension ang pag-unlad ng mga urticaral rashes at mga reaksyon sa site ng sting. Lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon, kapag ang presyon ng dugo ay normalize (kapag nakabawi mula sa pagkabigla).

Kadalasan mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan na may mga klinikal na pagpapakita bronchospasm (ubo, paghinga ng paghinga), pamumulikat ng kalamnan gastrointestinal tract (pananakit ng cramping sa buong tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), pati na rin pulikat ng matris sa mga kababaihan (pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may madugong discharge mula sa ari). Lumalala ang spastic phenomena pamamaga ng mauhog lamad ng mga panloob na organo (paghinga at digestive tract). Sa matinding pamamaga ng larynx, maaaring magkaroon ng asphyxia; na may pamamaga ng esophagus, ang dysphagia ay sinusunod, atbp. Ang tachycardia at sakit sa rehiyon ng puso ng isang compressive na kalikasan ay nabanggit. Ang isang ECG na kinuha sa panahon ng anaphylactic shock at sa loob ng isang linggo pagkatapos nito ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa ritmo at nagkakalat ng mga kaguluhan sa nutrisyon ng myocardial.

Mga sintomas ng anaphylactic shock kapag natusok ng Hymenoptera.

Pangkalahatang pangangati, urticaria,
Napakalaking angioedema,
Pag-atake ng inis,
Pagduduwal, pagsusuka, pagtatae,
matinding pananakit ng cramping sa buong tiyan,
Pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may madugong discharge sa ari,
Panghihina, panghihina,
Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may pagkawala ng malay sa loob ng isang oras o mas matagal pa,
Hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi,
Tachycardia, Bradyarrhythmia,
Tumibok ng ulo
Sakit sa bahagi ng puso,
Mga cramp,
pagkahilo,
Polyneuritic syndrome, paresis, paralisis,
Pagkagambala sa paningin ng kulay
Lokal na reaksyon.

Ang mga hemodynamic disorder sa panahon ng anaphylactic shock ay nag-iiba sa kalubhaan - mula sa isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo na may subjective na pakiramdam ng nahimatay hanggang sa matinding hypotension na may matagal na pagkawala ng malay (sa loob ng isang oras o mas matagal).

Ang hitsura ng naturang pasyente ay katangian: malubhang pamumutla (kung minsan ay cyanosis) ng balat, matalas na mga tampok ng mukha, malamig na malagkit na pawis, at kung minsan ay bula sa bibig. Ang presyon ng dugo ay napakababa (kung minsan ay hindi ito masusukat sa lahat), ang pulso ay madalas, tulad ng sinulid, ang mga tunog ng puso ay napipigilan, sa ilang mga kaso ay halos hindi ito naririnig, at isang accent ng pangalawang tono ay maaaring lumitaw sa ang pulmonary artery. May mahirap na paghinga sa baga, tuyo na nakakalat na wheezing.

Dahil sa ischemia ng central nervous system at pamamaga ng serous membranes ng utak, maaaring maobserbahan ang tonic at clonic convulsions, paresis, at paralysis. Sa yugtong ito, madalas na nangyayari ang hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Sa kawalan ng napapanahong masinsinang pangangalaga, madalas na posible ang kamatayan, ngunit ang napapanahong, masiglang tulong ay hindi laging mapipigilan ito.

Sa panahon ng anaphylactic shock, 2-3 waves ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente na nagdusa ng anaphylactic shock ay dapat na maipasok sa isang ospital. Kapag ang reaksyon ay nabuo sa kabaligtaran (kapag gumaling mula sa anaphylactic shock), ang matinding panginginig ay madalas na napapansin sa dulo ng reaksyon, kung minsan ay may makabuluhang pagtaas sa temperatura, matinding panghihina, pagkahilo, igsi ng paghinga, at sakit sa bahagi ng puso.
Ang posibilidad ng huli na mga reaksiyong alerhiya ay hindi maaaring maalis. Halimbawa, napansin ng mga siyentipiko ang isang kaso kung saan nagkaroon ng demyelinating process ang isang pasyente sa ika-4 na araw pagkatapos makaranas ng anaphylactic shock dahil sa isang wasp sting. Ang pasyente ay namatay sa ika-14 na araw mula sa allergic (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Pagkatapos ng anaphylactic shock, maaaring umunlad ang mga komplikasyon sa anyo ng allergic myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis at nagkakalat na pinsala sa nervous system, vestibulopathy, atbp. Sa ilang mga kaso, ang anaphylactic shock ay isang trigger para sa mga nakatagong sakit ng allergic at non-allergic na pinagmulan. .

Diagnosis at differential diagnosis.

Ang diagnosis ng anaphylactic shock sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap: ang direktang koneksyon ng isang marahas na reaksyon sa isang iniksyon ng isang gamot o isang kagat ng insekto, ang mga katangian ng clinical manifestations ay nagpapahintulot sa isang diagnosis ng anaphylactic shock.

Sa paggawa ng tamang diagnosis, ang isa sa mga pangunahing lugar ay ibinibigay sa kasaysayan ng allergy, natural, kung maaari itong kolektahin.
Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng anaphylactic shock ay nauuna sa mas banayad na mga pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga gamot, produkto ng pagkain, kagat ng insekto o mga sintomas ng malamig na allergy. Sa fulminant form ng shock, kapag ang pasyente ay walang oras upang sabihin sa iba ang tungkol sa pakikipag-ugnay sa allergen, ang diagnosis ay maaari lamang gawin nang retrospectively.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang anaphylactic shock mula sa talamak na cardiovascular failure, myocardial infarction, epilepsy (na may convulsive syndrome na may pagkawala ng malay, involuntary defecation at pag-ihi), ectopic pregnancy (collapsed state na sinamahan ng matinding sakit sa lower abdomen at pagdurugo mula sa ari) , atbp.

PAGGAgamot ng ANAPHYLACTIC SHOCK.

Ang kinalabasan ng anaphylactic shock ay kadalasang tinutukoy ng napapanahon at sapat na therapy:

naglalayong alisin ang pasyente mula sa estado ng asphyxia,
normalisasyon ng hemodynamics,
pinapawi ang spasm ng makinis na mga organo ng kalamnan,
pagbaba sa vascular permeability,
pag-iwas sa mga karagdagang komplikasyon.

Ang pangangalagang medikal ay dapat ibigay sa pasyente nang malinaw, mabilis, at tuloy-tuloy.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ihinto ang karagdagang daloyallergen sa katawan (itigil ang pagbibigay ng gamot, maingat na alisin ang tibo gamit ang isang lason na sako, atbp.). Maglagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pag-iniksyon (sting), kung pinapayagan ang localization.
Mag-iniksyon ng 0.3-0.5 ml ng 0.1% sa lugar ng iniksyon (kagat) solusyon sa adrenaline at ikabit ito yelo upang maiwasan ang karagdagang pagsipsip ng allergen. Mag-iniksyon ng isa pang 0.5 ml ng 0.1% sa ibang lugar solusyon sa adrenaline.
Ilagay ang pasyente sa isang posisyon na maiiwasan ang pagbawi ng dila at paghahangad ng suka. Ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng access sa sariwang hangin.
Pinaka mabisa para sa pag-alis ng anaphylactic shock adrenaline, norepinephrine at ang kanilang mga derivatives (mesathon).
Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously, intramuscularly, intravenously. Hindi inirerekumenda na mag-iniksyon ng 1 ml o higit pa ng adrenaline solution sa isang lugar, dahil, na may malakas na epekto ng vasoconstrictor, pinipigilan din nito ang sarili nitong pagsipsip. Mas mainam na ibigay ito sa mga fractional na dosis na 0.5 ml sa iba't ibang bahagi ng katawan tuwing 10-15 minuto hanggang sa maalis ang pasyente mula sa pagbagsak ng estado.
Bilang karagdagan, bilang isang paraan ng paglaban sa pagbagsak ng vascular, inirerekumenda na magbigay ng 2 ml subcutaneously. cordiamine o 2 ml 10% solusyon sa caffeine.
Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, ang 0.5-1 ml ng 0.1% ay ibinibigay sa intravenously. solusyon sa adrenaline sa 10-20 ml 40% solusyon ng glucose o isotonic sodium chloride solution(o 1 ml 0.2% solusyon ng norepinephrine; 0.1 - 0.3 ml 1% solusyon ng mesatone).
Kung ang pasyente ay nasa isang ospital, kinakailangan na magtatag ng isang intravenous drip ng 300 ML ng 5% solusyon glucose na may 1 ml 0.1% solusyon sa adrenaline(o 2 ml 0.2% solusyon ng norepinephrine), 0.5 ml 0.05% solusyon strophanthin, 30-90 mg prednisone, 1 ml 1% solusyon ng mesatone. Para sa pulmonary edema, magdagdag ng 1 ml ng 1% na solusyon furosemide. Ang solusyon ay ibinibigay sa isang rate ng 40-50 patak bawat minuto.
Mga antihistamine pinangangasiwaan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga parameter ng hemodynamic, dahil sila mismo ay maaaring magkaroon ng hypotensive effect. Pangunahing pinangangasiwaan ang mga ito upang mapawi o maiwasan ang mga pagpapakita ng balat.
Maaari silang ibigay sa intramuscularly o intravenously: 1% solusyon ng diphenhydramine(o 2.5% na solusyon pipolphena, 2% solusyon ng suprastin, 2,5% solusyon sa diprazine) sa halagang 2 ml.
Mga gamot na corticosteroid (30-60 mg prednisone o 125 mg hydrocortisone) ay pinangangasiwaan ng subcutaneously, sa mga malubhang kaso sa intravenously sa isang stream - na may 10 ml 40% solusyon ng glucose o sa isang dropper na may 300 ml 5% solusyon ng glucose.
Sa hinaharap, upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi ng immunocomplex o naantala na uri at upang maiwasan ang mga komplikasyon sa allergy, inirerekomenda na gamitin mga gamot na corticosteroid pasalita sa loob ng 4-6 na araw na may unti-unting pagbabawas ng dosis ng 1/4 -1/2 tablet bawat araw.

Ang tagal ng paggamot at dosis ng gamot ay depende sa kondisyon ng pasyente.

Para sa cupping bronchospasm bilang karagdagan sa adrenaline, inirerekumenda na mangasiwa ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenously aminophylline na may 10 ml isotonic solusyon ng sodium chloride(o 40% solusyon ng glucose).
Sapamamaga ng baga X kailangan mong magbigay ng intravenously 0.5 ml ng 0.05% na solusyon strophanthin may 10 ml 40% solusyon ng glucose at 10 ml 2.4% solusyon sa aminophylline.
Kailan At stridor paghinga at kawalan ng epekto mula sa kumplikadong therapy (adrenaline, prednisolone, antihistamines) ito ay kinakailangan upang isagawa ayon sa mahahalagang indikasyon tracheostomy.
Sa convulsive syndrome na may matinding pagkabalisa, inirerekumenda na mangasiwa ng 1-2 ml intravenously droperidol(2.5-5 mg).
Para sa anaphylactic shock na dulot ng penicillin, Inirerekomenda na magbigay ng 1,000,000 mga yunit intramuscularly isang beses penicillinase sa 2 ml ng isotonic solution sodium chloride; may anaphylactic shock mula sa bicillin penicillinase 1,000,000 units ang pinangangasiwaan sa loob ng 3 araw.
Ang isang pasyente sa isang estado ng anaphylactic shock na may malubhang hemodynamic disorder ay dapat na sakop nang mainit, na sakop ng mga heating pad at patuloy na binibigyan ng oxygen. Ang lahat ng mga pasyente sa isang estado ng anaphylactic shock ay napapailalim sa ospital para sa isang panahon ng hindi bababa sa isang linggo.

Pagtataya.

Ang pagbabala para sa anaphylactic shock ay nakasalalay sa napapanahon, intensive at sapat na therapy, pati na rin sa antas ng sensitization ng katawan. Ang paghinto ng isang matinding reaksyon ay hindi nangangahulugan ng matagumpay na pagkumpleto ng proseso ng pathological.
Mga huling reaksiyong alerdyi , na sinusunod sa 2-5% ng mga pasyente na nagdusa ng anaphylactic shock, pati na rin ang mga komplikasyon ng allergy na may pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema ng katawan ay maaaring magdulot ng malaking panganib sa buhay. Ang kinalabasan ay maaaring ituring na matagumpay lamang 5-7 araw pagkatapos ng matinding reaksyon.

Ang pag-iwas sa pagkabigla ay higit sa lahat ay nakasalalay sa isang maingat na nakolektang anamnesis sa mga pasyente ng allergy.
Una, ayon sa aming mga obserbasyon, ang anaphylactic shock ay hindi bubuo kung ang pasyente ay hindi pa nakipag-ugnayan sa isang ibinigay na allergen, iyon ay, kung walang nakaraang sensitization.
Pangalawa, ang kasaysayan, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng isang reaksiyong alerdyi na naganap sa isang ibinigay na allergen (allergic fever, pangangati ng balat o pantal, rhinorrhea, bronchospasm, atbp.).
Pangatlo, kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat magkaroon ng kamalayan sa mga cross-reaksyon sa loob ng isang grupo ng mga gamot na may mga karaniwang determinant.

Sa pangkalahatan, ang isa ay hindi dapat madala sa sabay-sabay na pagrereseta ng maramihang mga gamot nang walang tamang dahilan, intravenous administration ng mga gamot kung maaari silang ibigay sa intramuscularly o subcutaneously, lalo na para sa mga pasyente na may allergic constitution.
Upang makapagbigay ng agarang pangangalagang medikal, ang bawat institusyong medikal ay dapat magkaroon ng "shock first aid kit": 2 tourniquets, sterile syringes, 5-6 ampoules ng 0.1% adrenaline solution, 0.2% norepinephrine solution, 1% mesaton solution, antihistamines sa ampoules , mga solusyon ng aminophylline, glucose, nalulusaw sa tubig na paghahanda ng prednisolone o hydrocortisone, mga solusyon ng cordiamine, caffeine, corglucon, strophanthin sa ampoules. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat turuan na magbigay ng pangangalaga para sa anaphylactic shock.

ay isang matinding pathological na kondisyon na nangyayari kapag ang allergen ay muling tumagos, na nagreresulta sa matinding hemodynamic disturbances at hypoxia. Ang mga pangunahing dahilan ng pag-unlad ng anaphylaxis ay ang paggamit ng iba't ibang mga gamot at bakuna, kagat ng insekto, at allergy sa pagkain. Sa matinding pagkabigla, mabilis na nangyayari ang pagkawala ng kamalayan, nagkakaroon ng koma, at sa kawalan ng tulong na pang-emerhensiya, kamatayan. Binubuo ang paggamot sa pagtigil sa pagpasok ng allergen sa katawan, pagpapanumbalik ng circulatory at respiratory function, at, kung kinakailangan, pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

ICD-10

T78.0 T78.2

Pangkalahatang Impormasyon

Ang anaphylactic shock (anaphylaxis) ay isang malubhang sistematikong reaksiyong alerhiya ng isang agarang uri, na nabubuo sa pakikipag-ugnay sa mga dayuhang sangkap-antigens (mga gamot, serum, X-ray contrast agent, mga produktong pagkain, kagat ng ahas at insekto), na sinamahan ng matinding kaguluhan. sa sirkulasyon ng dugo at organ function at system

Ang anaphylactic shock ay bubuo sa humigit-kumulang isa sa 50 libong tao, at ang bilang ng mga kaso ng systemic allergic reaction na ito ay lumalaki bawat taon. Kaya, sa Estados Unidos ng Amerika, higit sa 80 libong mga kaso ng anaphylactic reactions ang nairehistro bawat taon, at ang panganib ng hindi bababa sa isang episode ng anaphylaxis sa buong buhay ay umiiral sa 20-40 milyong residente ng US. Ayon sa istatistika, sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso ang sanhi ng anaphylactic shock ay ang paggamit ng mga gamot. Ang anaphylaxis ay kadalasang nakamamatay.

Mga sanhi

Ang isang allergen na humahantong sa pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon ay maaaring maging anumang sangkap na pumapasok sa katawan ng tao. Ang mga reaksyon ng anaphylactic ay mas madalas na nabubuo sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon (mayroong pagtaas sa reaktibiti ng immune system - parehong cellular at humoral). Ang pinakakaraniwang sanhi ng anaphylactic shock ay:

Pangangasiwa ng mga gamot. Ang mga ito ay antibacterial (antibiotics at sulfonamides), hormonal agents (insulin, adrenocorticotropic hormone, corticotropin at progesterone), enzyme preparations, anesthetics, heterologous serums at bakuna. Ang hyperreaction ng immune system ay maaari ding bumuo sa pangangasiwa ng mga radiocontrast agent na ginagamit sa panahon ng mga instrumental na pag-aaral.
Mga kagat at kagat. Ang isa pang sanhi ng kadahilanan sa paglitaw ng anaphylactic shock ay ang kagat ng ahas at insekto (mga bubuyog, bumblebees, hornets, ants). Sa 20-40% ng mga kaso ng bee stings, ang mga beekeepers ay nagiging biktima ng anaphylaxis.
Mga allergy sa Pagkain. Kadalasang nabubuo ang anaphylaxis sa mga allergen sa pagkain (mga itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda at pagkaing-dagat, toyo at mani, mga additives sa pagkain, tina at panlasa, pati na rin ang mga biological na produkto na ginagamit sa pagproseso ng mga prutas at gulay). Kaya, sa Estados Unidos, higit sa 90% ng mga kaso ng malubhang anaphylactic reaksyon ay nabubuo mula sa mga tree nuts. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga kaso ng anaphylactic shock dahil sa sulfites, mga additives ng pagkain na ginagamit para sa mas matagal na pangangalaga ng produkto, ay tumaas. Ang mga sangkap na ito ay idinagdag sa beer at alak, sariwang gulay, prutas, at sarsa.
Mga pisikal na kadahilanan. Ang sakit ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pisikal na kadahilanan (trabaho na nauugnay sa pag-igting ng kalamnan, pagsasanay sa sports, malamig at init), pati na rin kapag pinagsasama ang paggamit ng ilang mga pagkain (karaniwan ay hipon, mani, manok, kintsay, puting tinapay) at kasunod na pisikal na aktibidad. load (trabaho sa hardin, sports games, pagtakbo, paglangoy, atbp.)
Allergy sa latex. Ang mga kaso ng anaphylaxis sa mga produktong latex (guwantes na goma, catheter, produkto ng gulong, atbp.) ay nagiging mas madalas, at madalas na naobserbahan ang cross-allergy sa latex at ilang prutas (avocado, saging, kiwi).

Pathogenesis

Ang anaphylactic shock ay isang agarang pangkalahatang reaksiyong alerhiya na sanhi ng pakikipag-ugnayan ng isang sangkap na may mga katangian ng antigenic at immunoglobulin ng IgE. Kapag ang allergen ay muling ipinasok, ang iba't ibang mga tagapamagitan ay inilabas (histamine, prostaglandin, chemotactic factor, leukotrienes, atbp.) at maraming systemic manifestations ang nabubuo sa cardiovascular, respiratory system, gastrointestinal tract, at balat.

Ang mga ito ay vascular collapse, hypovolemia, contraction ng makinis na kalamnan, bronchospasm, hypersecretion ng mucus, edema ng iba't ibang localization at iba pang mga pathological na pagbabago. Bilang isang resulta, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang sentro ng vasomotor ay paralisado, ang dami ng stroke ng puso ay bumababa at ang mga phenomena ng cardiovascular failure ay nabuo. Ang isang systemic allergic reaction sa panahon ng anaphylactic shock ay sinamahan din ng pag-unlad ng respiratory failure dahil sa bronchospasm, akumulasyon ng malapot na mucous discharge sa bronchial lumen, ang hitsura ng hemorrhages at atelectasis sa tissue ng baga, at pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Ang mga paglabag ay naobserbahan din sa balat, tiyan at pelvic organ, endocrine system, at utak.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Ang mga klinikal na sintomas ng anaphylactic shock ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente (sensitivity ng immune system sa isang tiyak na allergen, edad, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, atbp.), Ang paraan ng pagtagos ng isang sangkap na may mga antigenic properties (parenterally, through ang respiratory tract o digestive tract), at ang nangingibabaw na "shock organ" (puso at mga daluyan ng dugo, respiratory tract, balat). Sa kasong ito, ang mga sintomas ng katangian ay maaaring bumuo ng alinman kaagad (sa panahon ng parenteral na pangangasiwa ng gamot) o 2-4 na oras pagkatapos makatagpo ng allergen.

Ang anaphylaxis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system: isang pagbawas sa presyon ng dugo na may hitsura ng pagkahilo, kahinaan, nahimatay, arrhythmia (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation, atbp.), Ang pagbuo ng vascular collapse, myocardial infarction (pananakit ng sternal, takot sa kamatayan, hypotension). Ang mga palatandaan ng paghinga ng anaphylactic shock ay ang hitsura ng matinding igsi ng paghinga, rhinorrhea, dysphonia, wheezing, bronchospasm at asphyxia. Ang mga neuropsychiatric disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng ulo, psychomotor agitation, pakiramdam ng takot, pagkabalisa, at convulsive syndrome. Maaaring mangyari ang dysfunction ng pelvic organs (hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi). Mga palatandaan sa balat ng anaphylaxis - ang hitsura ng erythema, urticaria, angioedema.

Ang klinikal na larawan ay mag-iiba depende sa kalubhaan ng anaphylaxis. Mayroong 4 na antas ng kalubhaan:

Sa degree ko ang mga kaguluhan sa pagkabigla ay maliit, ang presyon ng dugo (BP) ay nabawasan ng 20-40 mm Hg. Art. Walang kapansanan ang kamalayan, ngunit mayroong tuyong lalamunan, ubo, pananakit ng dibdib, pakiramdam ng init, pangkalahatang pagkabalisa, at maaaring magkaroon ng pantal sa balat.
Para sa II degree Ang anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga karamdaman. Sa kasong ito, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 60-80, at ang diastolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 40 mmHg. Kasama sa mga alalahanin ang isang pakiramdam ng takot, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, mga sintomas ng rhinoconjunctivitis, mga pantal sa balat na may pangangati, edema ni Quincke, kahirapan sa paglunok at pagsasalita, sakit sa tiyan at ibabang likod, bigat sa likod ng sternum, igsi ng paghinga sa pagpapahinga. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay madalas na nangyayari, at ang kontrol sa proseso ng pag-ihi at pagdumi ay may kapansanan.
III degree ang kalubhaan ng pagkabigla ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa 40-60 mm Hg. Art., at diastolic - hanggang 0. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang balat ay malamig, malambot, ang pulso ay nagiging parang sinulid, at isang convulsive syndrome ay nabubuo.
IV degree nagkakaroon ng anaphylaxis sa bilis ng kidlat. Sa kasong ito, ang pasyente ay walang malay, ang presyon ng dugo at pulso ay hindi natukoy, walang aktibidad sa puso at paghinga. Ang mga agarang hakbang sa resuscitation ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Kapag gumaling mula sa isang estado ng pagkabigla, ang pasyente ay patuloy na nagkakaroon ng panghihina, panghihina, panghihina, lagnat, myalgia, arthralgia, igsi sa paghinga, at sakit sa puso. Maaaring mangyari ang pagduduwal, pagsusuka, at pananakit sa buong tiyan. Pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na pagpapakita ng anaphylactic shock (sa unang 2-4 na linggo), ang mga komplikasyon ay madalas na nabubuo sa anyo ng bronchial hika at paulit-ulit na urticaria, allergic myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, atbp.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng anaphylactic shock ay pangunahing itinatag ng mga klinikal na sintomas, dahil walang natitirang oras para sa detalyadong koleksyon ng anamnestic data, mga pagsusuri sa laboratoryo at mga pagsusuri sa allergy. Makakatulong lamang na isaalang-alang ang mga pangyayari kung saan naganap ang anaphylaxis - parenteral na pangangasiwa ng isang gamot, kagat ng ahas, pagkonsumo ng isang partikular na produkto, atbp.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pag-andar ng mga pangunahing organo at sistema (cardiovascular, respiratory, nervous at endocrine) ay tinasa. Ang isang visual na pagsusuri ng isang pasyente na may anaphylactic shock ay ginagawang posible upang matukoy ang kalinawan ng kamalayan, ang pagkakaroon ng pupillary reflex, ang lalim at dalas ng paghinga, ang kondisyon ng balat, pagpapanatili ng kontrol sa pag-andar ng pag-ihi at pagdumi, ang pagkakaroon o kawalan ng pagsusuka, at convulsive syndrome. Susunod, tinutukoy ang presensya at mga katangian ng husay ng pulso sa peripheral at pangunahing mga arterya, ang antas ng presyon ng dugo, at auscultatory data kapag nakikinig sa mga tunog ng puso at paghinga sa ibabaw ng mga baga.

Matapos magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa isang pasyente na may anaphylactic shock at maalis ang agarang banta sa buhay, ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis at ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas:

Mga pagsubok sa laboratoryo. Kapag nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa klinikal na laboratoryo, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa (leukocytosis, isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, neutrophils, eosinophils ay mas madalas na napansin), ang kalubhaan ng respiratory at metabolic acidosis ay tinasa (pH, bahagyang presyon sinusukat ang carbon dioxide at oxygen sa dugo), balanse ng tubig-electrolyte, tinutukoy ang mga sistema ng coagulation ng dugo, atbp.
Pagsusuri sa allergy. Sa kaso ng anaphylactic shock, ito ay nagsasangkot ng pagpapasiya ng tryptase at IL-5, ang antas ng pangkalahatan at tiyak na immunoglobulin E, histamine, at pagkatapos na mapawi ang talamak na pagpapakita ng anaphylaxis, ang pagkilala sa mga allergens gamit ang mga pagsusuri sa balat at pagsubok sa laboratoryo.
Mga instrumental na diagnostic. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso, myocardial ischemia, tachycardia, at arrhythmia. Ang chest x-ray ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng emphysema. Sa talamak na panahon ng anaphylactic shock at para sa 7-10 araw, ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, rate ng puso at paghinga, at ECG ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang pulse oximetry, capnometry at capnography, pagpapasiya ng arterial at central venous pressure sa pamamagitan ng isang invasive na paraan ay inireseta.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba pang mga kondisyon na sinamahan ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, mga kaguluhan sa kamalayan, paghinga at aktibidad ng puso: na may cardiogenic at septic shock, myocardial infarction at talamak na cardiovascular failure ng iba't ibang mga pinagmulan, pulmonary embolism, syncope at epileptic syndrome, hypoglycemia, talamak na pagkalason, atbp. Ang anaphylactic shock ay dapat na nakikilala mula sa mga reaksyon ng anaphylactoid na may katulad na mga pagpapakita, na nabuo na sa unang pagpupulong na may isang allergen at kung saan ang mga mekanismo ng immune ay hindi kasangkot (interaksyon ng antigen-antibody).

Minsan ang differential diagnosis sa iba pang mga sakit ay mahirap, lalo na sa mga sitwasyon kung saan mayroong ilang mga sanhi na sanhi ng pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla (isang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng pagkabigla at pagdaragdag ng anaphylaxis bilang tugon sa pangangasiwa ng anumang gamot).

Paggamot ng anaphylactic shock

Ang mga therapeutic measure para sa anaphylactic shock ay naglalayong mabilis na maalis ang dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema ng katawan. Una sa lahat, kinakailangang alisin ang pakikipag-ugnay sa allergen (itigil ang pangangasiwa ng isang bakuna, gamot o radiopaque substance, alisin ang wasp sting, atbp.), Kung kinakailangan, limitahan ang venous outflow sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet sa paa sa itaas. ang lugar ng pag-iniksyon ng gamot o kagat ng insekto, at iniksyon din ang lugar na ito ng isang solusyon ng adrenaline at mag-apply ng malamig. Kinakailangang ibalik ang daanan ng hangin (pagpasok ng daanan ng hangin, apurahang tracheal intubation o tracheotomy), at tiyakin ang supply ng purong oxygen sa mga baga.

Ang sympathomimetics (adrenaline) ay ibinibigay muli sa subcutaneously, na sinusundan ng intravenous drip hanggang sa bumuti ang kondisyon. Sa mga malubhang kaso ng anaphylactic shock, ang dopamine ay ibinibigay sa intravenously sa isang indibidwal na piniling dosis. Kasama sa regimen ng pangangalaga sa emerhensiya ang glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone, betamethasone), ang infusion therapy ay isinasagawa upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, alisin ang hemoconcentration at ibalik ang isang katanggap-tanggap na antas ng presyon ng dugo. Kasama sa sintomas ng paggamot ang paggamit ng antihistamines, bronchodilators, diuretics (ayon sa mahigpit na mga indikasyon at pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo).

Ang paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may anaphylactic shock ay isinasagawa sa loob ng 7-10 araw. Ang karagdagang pagmamasid ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng komplikasyon (mga huling reaksiyong alerdyi, myocarditis, glomerulonephritis, atbp.) At ang kanilang napapanahong paggamot.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa anaphylactic shock ay depende sa pagiging maagap ng sapat na mga hakbang sa paggamot at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Ang mga pasyente na dumanas ng isang episode ng anaphylaxis ay dapat na irehistro sa isang lokal na allergist. Bibigyan sila ng allergy passport na may mga tala sa mga salik na nagdudulot ng anaphylactic shock. Upang maiwasan ang kondisyong ito, dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga naturang sangkap.

Ang anaphylactic shock ay ang pinakamalubhang anyo ng isang reaksiyong alerdyi at maaaring nakamamatay. Napakahalaga na bigyan ang pasyente ng pangunang lunas sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang mga kahihinatnan.

Anaphylactic shock - paglalarawan

Maaaring magkaroon ng anaphylactic reaction sa isang tao sa anumang edad. Ito ay malubha, na nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema, lalo na ang respiratory, cardiovascular, digestive (gastrointestinal tract), mucous membrane at balat.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng anaphylactic shock at isang regular na reaksiyong alerdyi ay namamalagi hindi lamang sa antas ng kalubhaan, kundi pati na rin sa bilis ng pag-unlad, na sa unang kaso ay tumataas ng sampung beses. Ang isang anaphylactic reaction ay dumadaan sa 3 yugto ng pag-unlad. Nandito na sila:

Immunological. Ang anumang allergen ay pumapasok sa katawan, pagkatapos kung saan ang mga tiyak na immunoglobulin ay inilabas, at ang katawan ay nagkakaroon ng mas mataas na sensitivity sa allergen. Ang tagal ng panahong ito: mula sa ilang araw hanggang ilang taon. Madalas itong asymptomatic.
Immunochemical. Matapos muling pumasok ang allergen sa katawan, ang mga sangkap nito ay nagbubuklod sa mga immunoglobulin na ginawa nang mas maaga. Pagkatapos nito, ang mga biologically active substance ay inilabas, kabilang ang histamine. Bilang resulta, lumilitaw ang mga panlabas na palatandaan ng mga alerdyi.
Pathophysiological. Ang mga biologically active substance ay nagsisimulang magkaroon ng aktibong epekto. Ang yugtong ito ay sinamahan ng mga palatandaan tulad ng pantal, pangangati, pamamaga ng mauhog lamad, kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, atbp.

Mga uri

Sa gamot, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri (o anyo) ng mga reaksyon:

Classic. Sa ganitong anyo ng anaphylactic shock, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: pantal sa balat, pangangati, pakiramdam ng bigat sa buong katawan, pananakit, pananakit. Ang paggana ng cardiovascular system ay nagambala, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at nagsisimula ang paghinga. Lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan mula sa sistema ng nerbiyos: pagkabalisa, takot na mamatay. Maaaring mangyari ang pagkawala ng malay, maaaring huminto ang paghinga, maaaring mangyari ang pagkabulag at pagkabingi.
Hemodynamic. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon.
Asphyxial. Sa kasong ito, apektado ang respiratory system. Ang reaksyon ay sinamahan ng respiratory failure.
Tiyan. Nasira ang gastrointestinal tract. Ang kondisyon ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng matalim at matinding pananakit sa bahagi ng tiyan, pagduduwal, at pagsusuka.
Cerebral. Sa form na ito, apektado ang nervous system.

Anuman ang anyo ng reaksyon, ang kondisyon ay maaaring tumagal ng ilang araw o ilang minuto at magtatapos sa paghinto sa paghinga, pagkatapos ay maaaring mangyari ang kamatayan.

Iba-iba ang mga sintomas sa bawat partikular na kaso. Nababahala hindi lamang ang mga sintomas mismo, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kanilang paglitaw at ang pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas.

Ang mga pangunahing sintomas ng anaphylactic shock ay:

Mga pagbabago sa balat at mauhog na lamad. Matinding pangangati, pamamaga ng mauhog lamad, aktibong lacrimation.
Mula sa respiratory system. Hirap sa paghinga, spasms ng daanan ng hangin, igsi ng paghinga,.
Mula sa digestive system. Pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, matinding sakit. Isang katangiang reaksyon pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan sa pamamagitan ng esophagus.
Mula sa touch side. Pagbabago sa panlasa.
Mula sa nervous system. Mga pag-atake ng sindak, takot sa kamatayan, madilim na estado ng kamalayan. Maaaring himatayin ang pasyente.
Mula sa cardiovascular system. Nabawasan ang presyon ng dugo, pagkahilo, pagtaas ng rate ng puso.

Ang anaphylactic shock ay maaaring magdulot ng pinsala sa isa o higit pang mga sistema ng katawan.

Mayroong maraming mga sangkap kung saan ang isang tao ay maaaring bumuo ng isang reaksyon.

Gayunpaman, itinuturo ng mga doktor ang mga pangunahing sanhi ng anaphylactic shock:

Mga insekto. Mahigit sa isang milyong insekto ang maaaring magdulot ng banta, ngunit ang mga bubuyog at wasp sting ay ang pinakakaraniwang mga reaksiyong alerdyi.
Pagkain. 1/3 ng mga tao ay nasa panganib na magkaroon ng food poisoning. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib na produkto ay ang mani, almond, hazelnuts, walnuts, isda, karne ng alimango, at shellfish. Minsan maaaring magkaroon ng reaksyon pagkatapos kumain ng saging o strawberry.
Therapy sa droga. Ang anaphylactic shock ay maaaring sanhi ng paggamot na may penicillin antibiotics, anesthetics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, ACE inhibitors, atbp. Kasama rin sa grupong ito ang mga contrast agent na ginagamit para sa x-ray.

Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring humantong sa isang matinding reaksiyong alerdyi na medyo bihira.

Sa unang tanda ng isang reaksyon, kinakailangan na tumawag sa isang pangkat ng mga doktor. Ngunit ang pangunang lunas ay dapat ibigay ng taong katabi ng pasyente, bago pa man dumating ang mga doktor.

Kapag nagbibigay ng emergency na tulong, dapat kang:

Tanggalin ang allergen o pinagmulan nito. Halimbawa, kung ang isang bubuyog ay nakagat, alisin ang kagat.
Bigyan ang pasyente ng tamang postura. Ang pinakamagandang posisyon ay nakahiga sa iyong likod na nakataas ang iyong mga binti.
Pagmasdan ang kamalayan. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang tao ay may kamalayan at tumutugon sa panlabas na stimuli. Hindi masakit na sukatin ang iyong presyon ng dugo.
Tiyakin ang tamang paghinga. Upang gawin ito, kailangan mong linisin ang mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo ng pasyente sa isang gilid at pag-alis ng mga banyagang bagay, uhog, atbp mula sa bibig. Kung ang pasyente ay walang malay, kailangan mong bunutin ang dila.

Sa mga emergency na kaso, maaaring kailanganin ang mga karagdagang hakbang:

Cardiopulmonary resuscitation. Mga pahiwatig: kawalan ng pulso, paghinga.
Hindi direktang masahe sa puso. Ito ay ipinahiwatig kung ang resuscitation ay hindi makakatulong. Ngunit kung may pulso, ang cardiac massage ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay. Kung ang isang tao ay walang isa, maaari lamang siyang magsagawa ng cardiac massage.

Sa kaso ng anaphylactic shock, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao:

Adrenalin. Ipinapahiwatig kapag ang presyon ay bumaba sa mga kritikal na antas, dahil nakakatulong ito upang mapataas ito, at nagpapanumbalik din ng function ng puso, nag-aalis ng spasm ng respiratory tract, at pinipigilan ang paglabas ng histamine. Ito ay ibinibigay sa intravenously, o, sa matinding kaso, sa pamamagitan ng trachea.
Mga hormonal na gamot. Pinipigilan nila ang pagpapakawala ng mga sangkap na nagdudulot ng reaksiyong alerdyi, nag-aalis ng pamamaga at spasms, tumutulong na gawing normal ang presyon ng dugo, at ibalik ang paggana ng puso. Maaari mong gamitin ang Hydrocortisone, Prednisolone o Dexamethasone.
Mga antihistamine. Pinipigilan din nila ang pagpapakawala ng histamine at iba pang mga sangkap na pumukaw sa pag-unlad ng reaksyon, at inaalis din ang pamamaga at pangangati. Maaari mong pangasiwaan ang Tavegil o Clemastine intramuscularly.
Mga gamot upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin. Mga pahiwatig: matinding bronchospasm, kahirapan sa paghinga. Maaari mong gamitin ang Eufillin, Albuterol.

Maaari ka ring gumamit ng gamot upang palawakin ang mga daanan ng hangin, halimbawa, "Bronchiol".

Maraming tao ang naniniwala na ang allergy ay isang normal na reaksyon ng katawan sa mga pagkain o mga sangkap na hindi nagdudulot ng banta sa buhay. Ito ay bahagyang totoo. Gayunpaman, ang ilang mga alerdyi ay maaaring nakamamatay. Halimbawa, anaphylactic shock. Ang tulong na pang-emerhensiya sa mga unang minuto ng naturang kababalaghan ay kadalasang nagliligtas ng mga buhay. Samakatuwid, ang lahat, nang walang pagbubukod, ay dapat malaman ang mga sintomas, sanhi ng sakit at ang pamamaraan para sa kanilang mga aksyon.

Ano ito?

Ang anaphylactic shock ay isang matinding reaksyon ng katawan sa iba't ibang allergens na umaabot sa isang tao sa maraming paraan - sa pamamagitan ng pagkain, gamot, kagat, iniksyon, at sa pamamagitan ng respiratory system.

Maaaring magkaroon ng allergic shock sa loob ng ilang minuto, at kung minsan pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong oras.

Ang mekanismo ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi ay binubuo ng dalawang proseso:

Sensitisasyon. Kinikilala ng immune system ng tao ang allergen bilang isang dayuhang katawan at nagsisimulang gumawa ng mga tiyak na protina - immunoglobulins.
Allergy reaksyon. Kapag ang parehong allergens ay pumasok sa katawan sa pangalawang pagkakataon, nagiging sanhi sila ng isang tiyak na reaksyon at kung minsan ay pagkamatay ng pasyente.

Sa panahon ng isang allergy, ang katawan ay gumagawa ng mga sangkap - histamine, na nagiging sanhi ng pangangati, pamamaga, vasodilation, at iba pa. Ang mga ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng lahat ng mga organo.

Ang pinakaunang tulong para sa anaphylactic shock ay ang pagtanggal at neutralisasyon ng allergen. Ang pag-alam sa mga palatandaan ng kakila-kilabot na sakit na ito ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng mga reaksiyong alerdyi ay malawak na nag-iiba. Bilang karagdagan sa karaniwang mga pantal, sa panahon ng anaphylactic shock ang mga sumusunod ay sinusunod:

Panghihina, sakit ng ulo, pagdidilim ng mata, pangingisay.
Mga pantal sa balat na sinamahan ng init at pangangati. Ang mga pangunahing apektadong lugar ay ang mga balakang, tiyan, likod, palad, at paa.
Pamamaga ng mga organo (parehong panlabas at panloob).
Ubo, nasal congestion, runny nose, mga problema sa paghinga.
Mababang presyon ng dugo, pagbaba ng pulso, pagkawala ng malay.
Dysfunction ng digestive system (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, cramp at pananakit ng tiyan).

Marami sa mga sintomas ay napagkakamalan bilang simula ng isa pang sakit, ngunit hindi para sa isang reaksiyong alerdyi sa anumang bagay. Kaugnay nito, ang tulong para sa anaphylactic shock ay naibigay nang hindi tama, na maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa hinaharap.

Dapat alalahanin na ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang matinding anaphylactic reaction ay pantal, lagnat, pagbaba ng presyon ng dugo, at kombulsyon. Ang kakulangan ng napapanahong interbensyon ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ano ang nagiging sanhi ng anaphylactic shock?

Kadalasan, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga taong nagdurusa sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga alerdyi (rhinitis, dermatitis, atbp.).

Ang mga karaniwang allergens ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Mga produktong pagkain: pulot, mani, itlog, gatas, isda, mga pandagdag sa nutrisyon.
Mga Hayop: balahibo ng pusa, aso at iba pang alagang hayop.
Mga insekto: wasps, hornet, bees.
Mga sangkap ng sintetiko at natural na pinagmulan.
Mga gamot, iniksyon, bakuna.
Phytoallergens: mga halaman sa panahon ng pamumulaklak, pollen.

Ang mga taong dumaranas ng iba't ibang uri ng allergy ay dapat na umiwas sa lahat ng nakalistang allergens. Ang mga minsang nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat laging may kasamang first aid kit na may kasamang mga kinakailangang gamot.

Mga porma

Depende sa kung paano nagpapakita ng sarili ang reaksiyong alerdyi, mayroong:

Karaniwang hugis. Ang mga histamine ay inilabas sa dugo. Bilang resulta, bumababa ang presyon ng dugo ng isang tao, nagsisimula ang lagnat, lumilitaw ang mga pantal at pangangati, at kung minsan ay pamamaga. Ang pagkahilo, pagduduwal, panghihina, at takot sa kamatayan ay sinusunod din.
Mga allergy na nakakaapekto sa respiratory system. Mga sintomas: nasal congestion, ubo, igsi ng paghinga, pamamaga ng lalamunan, hirap sa paghinga. Kung ang naaangkop na tulong ay hindi ibinigay sa panahon ng anaphylactic shock ng form na ito, ang pasyente ay mamamatay mula sa inis.
May allergy sa pagkain. Ang sakit ay nakakaapekto sa digestive system. Sintomas - pagsusuka, pagtatae, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pamamaga ng labi at dila.
Porma ng tserebral. Ang pamamaga ng utak, kombulsyon, at pagkawala ng malay ay sinusunod.
Anaphylactic shock na pinukaw ng pisikal na aktibidad. Nagpapakita ng sarili bilang kumbinasyon ng lahat ng naunang sintomas.

Mayroong apat na antas ng anaphylactic shock. Ang pinaka-talamak sa kanila ay 3 at 4, kung saan walang kamalayan, at ang paggamot ay hindi epektibo o hindi nagdudulot ng mga resulta. Ang ikatlo at ikaapat na antas ay nangyayari kapag walang tulong para sa anaphylactic shock. Sa mga bihirang kaso, agad silang nabubuo.

Anaphylactic shock - pangunang lunas sa bahay

Ang pinakamaliit na hinala ng naturang kondisyon ay ang pangunahing dahilan upang tumawag ng ambulansya. Habang dumarating ang mga espesyalista, dapat bigyan ng first aid ang pasyente. Kadalasan ay siya ang nagliligtas ng buhay ng isang tao.

Mga aksyon para sa anaphylactic shock:

Tanggalin ang allergen kung saan naganap ang reaksyon. Mahalagang malaman kung paano ito nakarating sa tao. Kung sa pamamagitan ng pagkain, kailangan mong banlawan ang tiyan, kung sa pamamagitan ng isang putakti, bunutin ang kagat.
Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod, at ang kanyang mga binti ay dapat na bahagyang nakataas.
Ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa gilid upang hindi niya malunok ang kanyang dila o mabulunan sa suka.
Ang pasyente ay dapat bigyan ng access sa sariwang hangin.
Kung walang paghinga o pulso, magsagawa ng resuscitative actions (pulmonary ventilation at cardiac massage).
Kapag ang isang tao ay may anaphylactic reaction sa mga kagat, ang isang masikip na bendahe ay dapat ilapat sa itaas ng sugat upang maiwasan ang allergen na kumalat pa sa daluyan ng dugo.
Maipapayo na mag-inject ng site ng allergen sa isang bilog na may adrenaline (1 ml ng sangkap ay natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride). Magbigay ng 5-6 injection, pag-inject ng 0.2-0.3 ml. Nagbebenta na ang mga parmasya ng mga handa nang solong dosis ng adrenaline. Maaari mong gamitin ang mga ito.
Bilang alternatibo sa adrenaline, ang mga antihistamine (Suprastin, Diphenhydramine) o mga hormone (Hydrocortisone, Dexamethasone) ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly.

"Anaphylactic shock. Pangangalaga sa emerhensiya" ay isang paksang dapat alamin ng lahat. Pagkatapos ng lahat, walang sinuman ang immune mula sa gayong mga pagpapakita ng mga alerdyi. Pinapataas ng kamalayan ang iyong mga pagkakataong mabuhay!

Tulong sa gamot

Ang pangunang lunas para sa mga alerdyi ay dapat palaging ibigay kaagad. Gayunpaman, kung ang isang pasyente ay masuri na may anaphylactic shock, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital.

Ang gawain ng mga doktor ay ibalik ang paggana ng mga nasirang organo (respiratory system, nervous system, digestive system, atbp.).

Una sa lahat, kailangan mong ihinto ang paggawa ng mga histamine, na nakakalason sa katawan. Ang mga antihistamine blocker ay ginagamit para dito. Depende sa mga sintomas, maaari ding gumamit ng mga anticonvulsant at antispasmodics.

Ang mga taong nagkaroon ng anaphylactic shock ay kailangang obserbahan ng doktor para sa isa pang 2-3 linggo pagkatapos ng paggaling.

Dapat tandaan na ang pag-aalis ng mga sintomas ng malubhang allergy ay hindi isang lunas. Ang sakit ay maaaring lumitaw muli pagkatapos ng 5-7 araw. Samakatuwid, kapag ang isang pasyente ay nasuri na may anaphylactic shock, ang paggamot ay dapat isagawa lamang sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Pag-iwas

Ang anaphylactic shock ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyenteng madaling kapitan ng allergy. Upang maiwasan ang malungkot na kahihinatnan, ang kategoryang ito ng mga tao ay kailangang kumilos nang tama. Namely:

Palaging magdala ng isang dosis ng adrenaline sa iyo.
Iwasan ang mga lugar kung saan may mga posibleng allergens - mga alagang hayop, namumulaklak na halaman.
Mag-ingat sa pagkain na iyong kinakain. Kahit na ang isang maliit na halaga ng isang allergen ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang reaksyon.
Dapat bigyan ng babala ang mga kakilala at kaibigan tungkol sa iyong karamdaman. Dapat pansinin na ang anaphylactic shock, kung saan ang first aid ay lubhang mahalaga, ay kadalasang nagdudulot ng takot sa iba.
Para sa anumang sakit, kapag bumibisita sa iba't ibang mga espesyalista, dapat mong palaging pag-usapan ang tungkol sa iyong mga alerdyi upang maiwasan ang mga posibleng reaksyon sa mga gamot.
Sa anumang pagkakataon dapat kang magpagamot sa sarili

Ang anaphylactic shock ay ang pinaka matinding pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Kung ikukumpara sa iba pang mga uri ng allergy, ang dami ng namamatay mula dito ay medyo mataas.

Ano ang anaphylactic shock, pang-emerhensiyang pangangalaga para dito, ang pamamaraan para sa resuscitating actions - ang pinakamababa na dapat malaman ng sinumang tao.

Iba pang mga uri ng allergy

Bilang karagdagan sa anaphylactic shock, may iba pang mga uri ng allergy:

Mga pantal. Mga kakaibang pantal sa balat, na sinamahan ng pangangati at pamamaga. Sa kasong ito, ang mga histamine ay naipon sa mga layer ng dermis. Kabilang sa mga allergens ang pagkain, gamot, hayop, araw, mababang temperatura, at tela. Ang urticaria ay maaari ding mangyari bilang resulta ng mekanikal na pinsala sa balat.
Bronchial hika. Isang reaksiyong alerdyi ng bronchi sa mga allergens na maaaring nilalaman ng panlabas na kapaligiran. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, ang pasyente ay mamamatay mula sa inis. Ang mga pasyenteng may hika ay dapat laging may kasamang inhaler.
Ang edema ni Quincke. Ang tugon ng katawan sa mga allergens sa pagkain at gamot. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado ng sakit. Ang mga sintomas ng sakit ay kahawig ng anaphylactic shock. Ang pangangalaga sa emerhensiya ay may parehong pamamaraan - pagkuha ng mga allergens, iniksyon ng adrenaline at pangangasiwa ng mga antihistamine. Nakakatakot ang sakit dahil medyo mataas ang mortality rate nito. Namatay ang pasyente dahil sa inis.
Hay fever. Allergy sa mga namumulaklak na halaman. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay seasonality. Sinamahan ng conjunctivitis, runny nose, ubo. Maaaring magkaroon ng parehong mga sintomas tulad ng anaphylactic shock. Ang pang-emerhensiyang paggamot para sa karamdaman ay isang iniksyon ng glucocorticosteroids. Ang mga naturang gamot ay dapat palaging nasa kamay.

Konklusyon

Sa panahong ito, kapag ang sitwasyon sa kapaligiran ay nag-iiwan ng maraming nais, tulad ng pamumuhay ng mga tao, ang mga alerdyi ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Ang bawat ikasampung tao ay nakakaranas ng mga reaksiyong alerdyi. Ang mga bata ay madalas na apektado. Samakatuwid, dapat malaman ng lahat kung ano ang anaphylactic shock. Ang first aid para sa kondisyong ito ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng isang tao.

Ang anaphylactic shock ay isang mapanganib, mabilis na pagbuo ng pathological na reaksyon ng katawan sa isang allergen. Ang kundisyong ito ay maaaring magkaroon ng napaka negatibong kahihinatnan. At samakatuwid, sasabihin sa iyo ng artikulong ito ang tungkol sa pathogenesis ng anaphylactic shock sa mga bata at matatanda, magbigay ng mga klinikal na rekomendasyon at sasabihin sa iyo kung anong first aid kit ang kailangan mong magkaroon kung ikaw ay naabutan ng anaphylactic shock.

Mga tampok ng sakit

Ang anaphylactic shock (anaphylaxis, allergic shock) ay isang talamak, mabilis na pagbuo ng pathological na reaksyon ng katawan bilang tugon sa isang pag-atake (shock) ng mga allergens, kung saan ang lahat ng mga sistema at organo ay nakakaranas ng labis na binibigkas na masakit na mga pagbabago, kadalasang hindi tugma sa buhay (bawat 5 - 10 pasyente). Ang bilis ng lahat ng mga proseso na katangian ng isang banal na allergy, sa kaso ng shock, accelerates, at ang kanilang kalubhaan ay nagdaragdag ng sampu-sampung beses.

Apektado:

lahat ng mga organo at respiratory tract, mga sisidlan at mga capillary;
utak, puso;
mga organo ng gastrointestinal system;
balat at mauhog lamad.

Ang pinakamataas na dalas ng agarang reaksiyong alerhiya na ito ay nangyayari sa mga babae, lalaki at kabataang lalaki.

Sasabihin sa iyo ng video sa ibaba kung ano ang anaphylactic shock:

Mga bata

Ang anaphylaxis ay nagdudulot ng isang partikular na panganib sa katawan ng bata dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng maraming mga sistema at organo, pag-andar ng proteksyon, anatomical at physiological na mga katangian. Halimbawa, ang pamamaga ng larynx sa isang bata ay isang kritikal na kondisyon, dahil ang respiratory lumen ay napakaliit at ang pamamaga ng mauhog lamad sa kapal na 1 mm lamang ay madaling harangan ang pag-access ng hangin sa isang bagong panganak at sanggol.

Sa edad na ito, ang mga pagbabakuna at mga gamot ay kadalasang nagdudulot ng matinding reaksiyong alerdyi. Ngunit kung ang pagkabigla sa mga matatanda ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pangalawang pagtagos ng mga allergens sa dugo, kung gayon sa mga bata ang anaphylaxis ay maaaring umunlad sa unang pakikipag-ugnay sa provocateur ng allergic shock, kung ang ina ay gumamit ng isang tiyak na gamot sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, at dumaan ito sa inunan o gatas sa dugo.dugo ng sanggol. Bukod dito, hindi mahalaga ang dosis o ang paraan ng pangangasiwa ng ahente ng parmasyutiko kung ang bata ay sensitized na (nadagdagan ang sensitivity sa isang partikular na substansiya).

Bilang karagdagan, ang mga bata ay mas malamang na magkaroon ng anaphylaxis sa mga pagkain.

Pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay lumilikha din ng mga espesyal na kahinaan para sa umaasam na ina at fetus. Sa sobrang karga na nararanasan ng puso at vascular system sa panahon ng anaphylaxis, ang posibilidad ng pagkalaglag, maagang placental abruption, napaaga na kapanganakan at intrauterine death ay napakataas. Ang buntis na babae mismo ay nasa panganib din ng sakuna na pagdurugo, paghinga at.

Basahin ang tungkol sa mga uri at anyo ng anaphylactic shock sa ibaba.

Pag-uuri

Ayon sa mga anyo ng daloy

Ang pag-uuri ayon sa mga anyo ng anaphylactic shock (AS) ay batay sa mga pangunahing palatandaan ng kaguluhan ng mga partikular na sistema at target na organo, na siyang pangunahing mga target ng allergen aggression.

Ayon sa kurso, ang anaphylaxis ay nahahati sa mga anyo:

Karaniwan. Ito ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng dysfunction ng mga daluyan ng dugo, mga organo at mga respiratory tract.
Hemodynamic. Sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, hindi sapat na paggana ng myocardium at mga daluyan ng puso.
Asphyxial, na may pangingibabaw ng mga manifestations ng matinding respiratory failure, pamamaga at spasms ng respiratory tract, na umaabot sa antas ng asphyxia (suffocation).
Tiyan o gastrointestinal form na may mga sintomas ng matinding pagkalason, "acute abdomen," mga sakit sa tiyan at bituka.
Cerebral, na may mga katangian na sugat ng gitnang putot ng sistema ng nerbiyos, mga daluyan ng tserebral, na umuunlad sa tserebral edema.
Form ng AS, na-provoke pisikal na labis na karga.

Ayon sa kalubhaan

Ang kalubhaan ng patolohiya ayon sa pamantayan:

Pangunahing pamantayan	Kalubhaan
ako	II	III	IV
Presyon ng dugo sa mm Hg. Art.	mas mababa sa normal na halaga 110 – 120 / 70 – 90 by 30 – 40 units	Systolic (itaas) 90 – 60 at mas mababa, diastolic (mas mababa) 40 at mas mababa	Upper 60 – 40, lower - hanggang 0 (hindi natukoy sa panahon ng pagsukat)	Hindi tinukoy
Kamalayan	Nai-save. Matinding gulat, takot sa kamatayan	Nalilitong kamalayan, estado ng pagkahilo (pamamanhid), posibilidad ng pagkawala ng malay	Mataas na panganib ng pagkawala ng malay	Biglang pagkawala ng malay
Ang tugon ng pasyente sa paggamot sa antishock	Aktibo	Mabuti o kasiya-siya	Mahina	Mahina o wala

Ang kalubhaan ng pagkabigla ay tumutukoy sa oras ng pagsisimula ng mga unang palatandaan. Ang mas maagang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw mula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan, mas malala ang mga pagpapakita ng anaphylaxis.

Ayon sa uri ng daloy

Pag-uuri ng AS ayon sa uri ng daloy:

Leakage / uri	Mga kakaiba
Talamak na malignant. Mas karaniwan sa karaniwang anyo.	biglaang progresibong simula; isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (mas mababa - systolic ay bumaba sa 0); pagkalito, pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga, bronchospasm. ang kalubhaan ng mga manifestations ay tumataas, ang tugon sa aktibong paggamot ay mahina o wala. nagkakaroon ng matinding pulmonary edema, patuloy na pagbaba ng presyon, at nangyayari ang coma. Mataas ang panganib ng kamatayan ng pasyente.
Talamak na benign	Ang mga pangunahing pathological manifestations ay medyo binibigkas. Ngunit sa panahon ng therapy hindi sila nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas, maaari silang baligtarin at humupa. Ang isang kanais-nais na pagbabala ay mataas ang posibilidad na may emergency na paggamot.
Abortive	Ang mga sintomas ng pathological ay banayad at mabilis na pinigilan, kadalasan nang walang paggamit ng mga gamot. Nangyayari sa mga pasyente ng hika na kumukuha ng mga hormone (Prednisolone, Dexamethasone).
Nagtatagal	Ang parehong mga uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng: Isang mabilis na pagsisimula. Mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng anaphylaxis. Ang paggamot para sa isang matagal na uri ng kurso ay nagbibigay ng pansamantalang, bahagyang epekto. Ang relapsing course ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangalawang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo pagkatapos na ito ay nagpapatatag at ang pasyente ay nakabawi mula sa talamak na kondisyon. Ang natitirang mga sintomas ay hindi binibigkas tulad ng sa mga talamak na uri ng patolohiya, ngunit mahirap tumugon sa therapy. Ito ay mas madalas na sinusunod kapag ang mga pasyente ay umiinom ng mga gamot na matagal nang kumikilos (halimbawa, Bicillin) nang mahabang panahon.
Paulit-ulit
Mabilis ang kidlat	Mabilis na pag-unlad ng isang anaphylactic reaction - sa loob ng 10 – 30 segundo. Mas madalas na nangyayari ito kapag ang gamot ay iniksyon sa isang ugat. Ang pagbabala ay disappointing. Ang isang kanais-nais na resulta ay posible lamang sa pantay na kagyat na pangangasiwa ng adrenaline at iba pang mga ahente ng antishock.

Magbasa pa tungkol sa mga sanhi ng anaphylactic shock.

Mga sanhi

Mekanismo ng pag-unlad

Stage I

Sensitization (abnormal na pagtaas ng sensitivity sa isang partikular na allergen substance).

Ang paunang pagpasok ng isang allergen ay nakikita ng immune system bilang ang pagtagos ng isang dayuhang ahente, kung saan ang mga espesyal na compound ng protina ay ginawa - immunoglobulins E, G, pagkatapos kung saan ang katawan ay itinuturing na sensitized, iyon ay, handa na para sa isang matalim na reaksiyong alerdyi. kapag ang allergen ay muling ipinakilala. Ang mga immunoglobulin ay nagbubuklod sa immune (mast) cells.

Stage II

Direkta - isang anaphylactic reaksyon.

Kapag ang allergen ay pumasok muli sa dugo, ang mga immunoglobulin ay agad na nakikipag-ugnayan dito, pagkatapos kung saan ang mga partikular na sangkap ay inilabas mula sa mga mast cell na kumokontrol sa mga reaksiyong alerdyi at nagpapasiklab, ang pangunahing nito ay histamine. Nagdudulot ito ng pamamaga, pagluwang ng mga daluyan ng dugo - at, bilang resulta, pagbaba ng presyon at mga problema sa paghinga. Sa panahon ng anaphylactic shock, ang histamine ay inilabas nang sabay-sabay at sa isang malaking dami, na humahantong sa sakuna na pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo.

Sa anaphylaxis, ang isang katulad na proseso ng pathological, kung hindi magaganap ang interbensyong medikal, ay mabilis na umuunlad, na hindi maibabalik na humahantong sa kamatayan.

Pangunahing dahilan

Kabilang sa maraming dahilan para sa pagbuo ng AS, kasama nila, una, ang pangangasiwa ng mga gamot, kabilang ang:

antibiotics (penicillin, aminoglycosides, Trimethoprim, Vancomycin);
Aspirin, iba pang non-hormonal anti-inflammatory drugs (NSAIDs);
Mga inhibitor ng ACE (mga gamot sa hypertension - Fosinopril, kahit na ang gamot ay ininom nang ilang taon bago);
sulfonamides, iodinated na gamot, B bitamina;
plasma expanders, iron supplements, nicotinic acid, immunoglobulins.

Sa intravenous infusion ng gamot, ang reaksyon ay bubuo pagkatapos ng 10-15 segundo, na may intramuscular injection - pagkatapos ng 1-2 minuto, kapag kumukuha ng mga tablet at kapsula - pagkatapos ng 20-50 minuto.

Mga kadahilanan ng panganib:

Mga kasalukuyang sakit na allergic (allergic rhinitis)
Mga malalang sakit ng mga organ sa paghinga, kabilang ang hika, talamak na pulmonya, brongkitis, bronchial obstruction).
Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo
Ang pagkakaroon ng mga nakaraang anaphylactic reaksyon.
Kasabay na paggamot ng pasyente sa mga sumusunod na gamot:
- beta-blockers (ang reaksyon ng respiratory tract sa histamine, tumataas ang bradykinin at bumababa ang epekto ng adrenaline na ginagamit upang mailabas ang pasyente mula sa pagkabigla).
- MAO inhibitors (sugpuin ang enzyme na sumisira sa adrenaline, kaya tumataas ang mga side effect ng adrenaline).
- Ang mga inhibitor ng ACE (maaaring maging sanhi ng pamamaga ng larynx, dila, pharynx na may pag-unlad ng inis, "Capoten cough").

Mga palatandaan ng anaphylactic shock

Mga sintomas

Ang mga unang pagpapakita ng mabilis na pag-unlad ng anaphylaxis ay sinusunod na sa mga unang segundo pagkatapos na pumasok ang allergen sa dugo. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang gamot ay iniksyon sa isang ugat. Ang karaniwang pagtaas ng mga sintomas ay mula 5 hanggang 40 minuto.

Ngunit ang isang dalawang-phase na kurso ng anaphylactic shock ay madalas na sinusunod, kapag pagkatapos ng lahat ng mga palatandaan ay humupa laban sa background ng masinsinang paggamot, pagkatapos ng isang araw o tatlo, ang pangalawang alon ng anaphylaxis ay maaaring biglang magsimula.

Ang mga pangunahing sintomas ng anaphylactic shock ay madalas na pinagsama o ipinakita sa isang kumplikadong paraan - alinsunod sa mga anyo ng AS:

Dalas ng mga pagpapakita	Palatandaan
9 beses sa 10	pagkapagod, takot sa kamatayan; pakiramdam ng init sa mukha, hyperemia (pamumula) ng balat; makati na pantal, mga pulang spot at paltos tulad ng urticaria (na may mabilis na pag-unlad ng patolohiya - ang mga pagbabago sa balat ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga sintomas); pamamaga ng larynx, labi, dila, pharynx, talukap ng mata, ari, daliri, leeg pagbaba ng presyon.
Sa kalahati ng mga pasyente	pamamaga ng sinuses, pagbahing, uhog mula sa ilong; bouts ng tuyong ubo; pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, mababaw na mabigat na paghinga, pamamaos; stridor (wheezing in and out), wheezing sa baga; bronchospasm; matalim, asul na pagkawalan ng kulay ng mga labi, balat sa paligid ng ilong at bibig, mga plato ng kuko; pangangati ng mata, pangangati;
Sa ikatlong bahagi ng mga pasyente	pagpindot o pagpintig ng sakit sa ulo; makabuluhang at matalim na pagbaba sa presyon; sakit at isang pakiramdam ng compression sa likod ng sternum, sa pericardial region; , pagkabigo sa ritmo ng mga contraction ng puso.
Ang bawat isa ay may 3-4 na pasyente	pangangati ng oral mucosa; kahirapan sa paglunok; pag-atake, pagsusuka, maluwag na dumi, pananakit ng cramping, pulikat sa tiyan at bituka.
Sa 5 – 10% ng anaphylaxis:	pamamanhid ng mga kalamnan ng mukha, labi; kapansanan sa paningin (blurredness, double vision, hazyness); pag-atake ng sindak, panginginig (panginginig), kombulsyon; walang kontrol na pag-ihi at pagdumi; cerebral edema.

Mga diagnostic

Kung ang mga yugto ng isang reaksyon ng anaphylactic ay hindi pa natukoy sa isang pasyente bago, kung gayon ang mga pag-aaral ay hindi mahuhulaan ang pagpapakita nito sa hinaharap, iyon ay, upang mahulaan ang pag-unlad nito. Gayunpaman, ang posibilidad ng paglitaw nito ay maaaring mahulaan sa isang antas o iba pa:

ganap na lahat na naghihirap mula sa anumang anyo ng allergy;
sa mga taong ang mga kamag-anak (lalo na ang mga magulang) ay nakaranas ng katulad na karanasan ng anaphylaxis.

Dahil ang anaphylaxis ay isang kondisyon kung saan ang lahat ng mga manifestations ay tumataas nang napakabilis, ang diagnosis ay madalas na ginawa sa panahon ng pag-unlad ng patolohiya, batay sa bilis ng pag-unlad ng mga sintomas, at mas madalas - pagkatapos ng paggamot o kamatayan. Dahil ang pagkaantala sa ganitong sitwasyon ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente, ang isang detalyadong pag-aaral ng bawat sintomas sa sandaling ito ay imposible at sadyang lubhang mapanganib.

Ang panganib ng maling diagnosis

Sa kabilang banda, dahil sa kakulangan ng oras at kakulangan ng propesyonalismo, madalas na ginagawa ang mga maling diagnosis.

Halimbawa, sa pagbuo ng gastrointestinal (abdominal form) anaphylaxis, ang lahat ng mga palatandaan ay halos kapareho sa mga sintomas ng talamak na pagkalason, apendisitis, pancreatitis, biliary colic.
Sa hemodynamic form, kasama ang kalubhaan ng sakit sa puso at mga pagpapakita ng kakulangan, ang tao ay nasuri na may "".
Ang spasm ng bronchi, at maging ang pamamaga ng larynx ay itinuturing na mga palatandaan ng isang asthmatic attack, at ang mga sakit sa utak at neurological ay itinuturing na iba pang mga sakit na walang kinalaman sa anaphylactic shock.

Ang ganitong mga maling pagsusuri ay nakamamatay para sa pasyente, dahil wala nang natitirang oras para sa tamang paggamot.

Samakatuwid, kung, pagkatapos ng isang baso ng orange juice, ang matinding sakit sa dibdib ay biglang nangyayari, ito ay agad na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng anaphylaxis. At hindi mo na kailangang maghintay para sa anumang iba pang mga palatandaan.

Mga aksyon para sa AS

Pagkilala sa problema

Ang pagkilala sa aggressor allergen na nagdulot ng anaphylactic shock ay isang napakahalagang yugto na dapat direktang isama sa paggamot ng patolohiya. Kung ang pasyente ay hindi nakaranas ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga espesyal na pag-aaral ay isinasagawa. Nagagawa nilang kumpirmahin ang diagnosis ng allergization ng katawan sa kabuuan, pati na rin ang causative allergen sa isang partikular na kaso ng anaphylaxis.

Kabilang sa mga ito ay:

balat, balat, patch test (Patch test);
pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng immunoglobulins E (IgE), na responsable para sa mga reaksiyong alerdyi;

Upang matiyak ang kaligtasan ng kalusugan ng pasyente sa kaganapan ng isang matalim na tugon sa isang allergy provocation, ang lahat ng mga pag-aaral ay isinasagawa nang may mataas na antas ng pag-iingat. Ang pinakaligtas na paraan ng radioimmunological ay itinuturing na allergen sorbent test (RAST), na pinakatumpak na tinutukoy ang anaphylactic allergen nang hindi naaapektuhan ang istraktura ng katawan.

Tinitiyak ang kaligtasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa labas ng katawan ng pasyente. Ang iba't ibang uri ng allergens ay idinagdag nang halili sa dugo na kinuha mula sa pasyente. Kung, pagkatapos ng susunod na pakikipag-ugnayan ng dugo sa isang allergen, ang isang abnormal na halaga ng mga antibodies ay inilabas, ito ay nagpapahiwatig ng allergen na ito bilang sanhi ng isang anaphylactic reaksyon.

Sasabihin sa iyo ng video na ito ang tungkol sa first aid para sa anaphylactic shock:

Paggamot

Sa ospital - sa intensive care unit at intensive care unit, ang pangunahing paggamot ng anaphylactic shock ay isinasagawa.

Mga pangunahing prinsipyo

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng anaphylactic shock:

Pag-aalis ng mga malubhang dysfunction sa paggana ng kalamnan ng puso, mga daluyan ng dugo, respiratory at nervous system.
Pag-iwas sa biglaang pagbaba ng presyon at pag-unlad ng coma.
Prevention, utak, asphyxia, cardiac arrest.
Pag-alis ng nakamamatay na edema ng larynx, trachea, at bronchi.
Pagpigil sa karagdagang paglabas ng histamine, bradykinin, kallikrein at pag-alis ng mga allergen substance mula sa dugo.

Pag-uusapan pa natin kung ang adrenaline ay ibinibigay para sa anaphylactic shock at kung ano pang mga gamot ang kailangan.

Mga aktibidad at gamot

Intramuscular injections ng Adrenaline (epinephrine) 0.1% pagkatapos ng 10 - 15 minuto, 0.2 - 0.8 ml. Kapag kinakalkula ang mga dosis ng mga bata, isaalang-alang ang pamantayan ng 0.01 mg (0.01 ml) bawat kilo ng timbang ng sanggol. Kung ang isang positibong reaksyon ay hindi nangyari, magbigay ng intravenous injection ng 1 ml ng adrenaline sa 10 ml ng NaCl solution - dahan-dahan - 5 minuto upang maiwasan ang myocardial ischemia. O 1 ml ng gamot sa 400 ml ng NaCl sa pamamagitan ng isang dropper, na mas makatwiran.
Pagbubuhos ng mga likido upang maiwasan ang coma: 1 litro ng NaCL solution, pagkatapos ay 0.4 litro ng Polyglucin. Sa una, ang isang jet injection na hanggang 500 ml ay ibinibigay sa loob ng 30 - 40 minuto, mamaya - sa pamamagitan ng isang dropper. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga colloidal solution ay pumupuno sa vascular bed nang mas aktibo, ngunit ang mga crystalloid na likido ay ligtas, dahil ang dextrans mismo ay maaaring maging sanhi ng anaphylaxis.
Glucocorticoids.
- Hydrocortisone sa isang kalamnan o ugat: mga matatanda mula 0.1 hanggang 1 gramo. Para sa mga bata, intravenous injections mula 0.01 hanggang 0.1 gramo.
- : 4 – 32 mg intramuscularly, araw-araw na dosis para sa intravenous injection 3 mg bawat kilo. Matapos gumaling ang pasyente mula sa talamak na kondisyon, ang mga tabletang Dexamethasone ay inireseta sa pang-araw-araw na dosis na hanggang 15 mg. Ang mga dosis ng mga bata ay kinakalkula batay sa bigat ng mga bata: mula 0.02776 hanggang 0.16665 mg bawat kilo.
- : 150 – 300 mg isang beses intramuscularly, mga sanggol hanggang isang taong gulang bawat kilo ng timbang 2 – 3 mg, mula 1 taon hanggang 14 taon 1 – 2 mg.
Paraan para sa pagpapanumbalik ng respiratory patency at pag-alis ng bronchospasm, pagsugpo sa paglabas ng histamine.
- 2.4% 5 – 10 ml sa intravenously. Ang pangangasiwa ng pagtulo ay nagbibigay ng isang dosis na 5.6 mg bawat kilo (20 ml ng gamot ay natunaw sa 20 ml ng 0.9% NaCl at 400 ml ng asin). Ang pinakamataas na dosis bawat araw bawat kilo ng timbang: 10 - 13 mg, mga bata mula 6 taong gulang - 13 mg (0.5 ml), mula 3 hanggang 6, 20 - 22 mg (0.8 - 0.9 ml). Ang Eufillin ay ginagamit nang may pag-iingat sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis, dahil posible ang tachycardia sa ina at fetus.
- Bilang karagdagan sa Euphyllin, Aminophylline, Albuterol, at Metaproterol ay ginagamit.
Mga gamot para paganahin ang puso. Atropine 0.1% subcutaneously 0.25 – 1 mg. Ang mga solong dosis ng mga bata ay inireseta ayon sa timbang at edad sa hanay na 0.05 - 0.5 mg.

Mga gamot na pumipigil sa mababang presyon ng dugo at nagpapataas ng cardiac output.
- Dopamine. Gamitin ang intravenously pagkatapos ng pagbabanto sa isang solusyon ng 5% glucose o sodium chloride. Mga nasa hustong gulang (bawat kilo ng timbang ng katawan kada minuto) mula sa pinakamababang dosis na 1.5 - 3.5 mcg (rate ng pagbubuhos 100 - 250 mcg / min) hanggang 10.5 - 21 mcg (750 - 1500 mcg kada minuto). Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, ang pinakamataas na dosis bawat kilo ay 4 - 8 mcg (bawat minuto).
- Sa mga buntis na pasyente, ang Dopamine ay ginagamit lamang kapag may banta sa buhay ng ina; walang teratogenic (disfiguring) na epekto ng Dopamine ang natukoy. Itinigil ang pagpapasuso.

Ang mga antihistamine, na humihinto sa paglabas ng mga sangkap na nakakapukaw ng allergy sa dugo, ay nag-aalis ng pangangati, pamamaga, at hyperemia. Makatuwiran na magreseta pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo, dahil maaari nilang mapababa ang presyon ng dugo.

ICD-10

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi

Pathogenesis

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Mga diagnostic

Paggamot ng anaphylactic shock

Prognosis at pag-iwas

Anaphylactic shock - paglalarawan

Mga uri

Ano ito?

Mga sintomas

Ano ang nagiging sanhi ng anaphylactic shock?

Mga porma

Anaphylactic shock - pangunang lunas sa bahay

Tulong sa gamot

Pag-iwas

Iba pang mga uri ng allergy

Konklusyon

Mga tampok ng sakit

Mga bata

Pagbubuntis

Pag-uuri

Ayon sa mga anyo ng daloy

Ayon sa kalubhaan

Ayon sa uri ng daloy

Mga sanhi

Mekanismo ng pag-unlad

Stage I

Stage II

Pangunahing dahilan

Mga sintomas

Mga diagnostic

Ang panganib ng maling diagnosis

Pagkilala sa problema

Paggamot

Mga pangunahing prinsipyo

Mga aktibidad at gamot

Pag-iiwas sa sakit

Mga komplikasyon

Pagtataya