Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, inireseta ang malalaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 units kada araw), endolumbar administration ng antibiotics, at sulfonamide na gamot.

Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 units ng lidase at bioquinol intramuscularly hanggang 15 injection), masahe, at exercise therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng sistema ng catecholamine ay isinasagawa sa mga dosis ng pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). Kasunod nito, ang mga intravenous infusions ng sodium iodide (10 ml ng 10% na solusyon; 10-15 na iniksyon bawat kurso) ay idinagdag. sa resorption therapy; ang sayodine ay inireseta nang pasalita o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Inirerekomenda nila ang cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous, FiBS).

Para sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at pampakalma, pampatulog(eunoctine, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng convulsive seizures at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng aktibidad ng convulsive, ang phenobarbital 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1 g) ay ginagamit. , Dilantin (0.05 g), nikotinic acid(0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat gabi at 10-20 mg ng seduxen bawat gabi

Sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) sa 0.01 g sa gabi; para sa asthenia na may pangkalahatang kahinaan at abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnophen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, schisandra, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang mga kahihinatnan ng pinsala, na ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder laban sa background ng matinding asthenia, ay inirerekomenda na sumailalim sa laser puncture (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Para sa mga kondisyong tulad ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliliit na dosis ng sulfozine, at mga neuroleptic na gamot sa mga medium na dosis; para sa manic syndrome - alimemazine (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Haloperidol, triftazine (stelazine) ay nagdudulot ng matinding extrapyramidal disorder, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit nito. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay pinapaginhawa sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonyl (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa dysphoria at twilight states of consciousness, aminazine hanggang 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaprazine hanggang 100 mg ay epektibo; para sa paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.

Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang magiliw na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na itanim sa kanya ang tiwala sa pagbawi at ang posibilidad na magpatuloy. aktibidad sa paggawa. Ang inirerekomendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang pagsasanay sa edukasyon, at mga personal na hilig ng pasyente. Magtrabaho sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, sa transportasyon, sa mainit at

masikip na silid. Ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain ay kinakailangan - regular na pahinga, pag-iwas sa labis na karga.

Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at nagpapakilalang paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa mga kondisyon ng outpatient, inpatient, at sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa ay para sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo paborable para sa psychopathic-like syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang kapasidad ng propesyonal na trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Dapat isagawa ang propesyonal na muling pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Kapag nagsasagawa ng medikal na pagsusuri, dapat gamitin ang lahat ng posibilidad paggamot sa rehabilitasyon at mga aktibidad sa rehabilitasyon. Ang konklusyon ng pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng traumatic psychosis, demensya o isang matinding antas ng psychoorganic syndrome.

SOMATOGENIC MENTAL

MGA DISORDER

PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN

Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang kolektibong grupo ng mga sakit sa pag-iisip na lumitaw bilang resulta ng mga sakit na hindi nakakahawa sa somatic. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na inuri bilang isang hiwalay na grupo,

Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder

1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, non-vrosis-like na kondisyon na dulot ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic, growth at nutritional disorders (300.95); b) mga non-psychotic depressive disorder na dulot ng mga somatic disorder Nakakahawang sakit(311.4), metabolic, growth at nutritional disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga organikong sakit ng utak (311.89 at Z11.9): c) neurosis- at psychopathic-like disorder dahil sa somatogenic organic lesions ng utak (310.88 at 310.89).

2. Psychotic na mga kondisyon na nabuo bilang resulta ng functional o organic na pinsala sa utak: a) acute psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amentive at iba pa
mga sindrom ng pagkalito; b) subacute prolonged psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
c) talamak na psychoses (294) - Korsakoff syndrome (294.08), guni-guni
cinator-paranoid, senesthopathic-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).

3. Mga may sira na organic na estado: a) simpleng psychoorganic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakoff syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).

Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng karamdaman mental na aktibidad, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous factor. Mahalaga may mga mekanismo ng utak hypoxia, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, autoimmune reaksyon. Sa kabilang banda, tulad ng binanggit ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Ang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon, sikolohikal na katangian ng indibidwal, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel sa kanilang pag-unlad.

Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga na may kaugnayan sa paglago ng cardiovascular pathology. Pathomorphosis sakit sa pag-iisip ay ipinahayag sa pamamagitan ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, "katawan" na mga sintomas kaysa sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay madalas na hindi nakikilala dahil sa ang katunayan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "nagpapatong" sa mga layunin na sintomas ng somatic.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, balisa-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amentive, oniric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic (psychoorganic syndrome). at mga kondisyon ng demensya.

Ayon kay V. A. Romasnko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), ang exogenous na kalikasan ng mga mental disorder ng isang nonspecific na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso sakit sa somatic. Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.

MGA DISORDER SA Isip SA MGA PILING SOMATIC DISEASES

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa puso. Ang isa sa mga pinakakaraniwang nakikitang anyo ng pinsala sa puso ay ang coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa kaso ng mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay sinusunod; sa kaso ng pinsala sa mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.

Ang mga panic disorder na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag bilang mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkahilo at pagkahilo, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasan sa halucinatory.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay nagsimulang sistematikong pag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga depressive na estado, mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, at euphoria ay inilarawan. Ang mga napakahahalagang pormasyon ay madalas na nabuo. Na may maliit na focal myocardial infarction, binibigkas asthenic syndrome na may pagluha, pangkalahatang kahinaan, minsan pagduduwal, panginginig, tachycardia, mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa isang malaking-focal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; sa panahon ng atake sa puso pader sa likod Sa kaliwang ventricle, ang euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao, na may mga pagtatangka na bumangon sa kama at mga kahilingan na mabigyan ng ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa post-infarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para sa rheumatic heart defects, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na uri ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may vegetative disorders, cerebrasthenic na may banayad na pagpapakita ng organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal kondisyon; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriacal at pseudoeuphoric na uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may mga sintomas ng delirious o amentive at subacute, prolonged (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-

Mga sindrom ng Kovsky. Ang mga congenital heart defects ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurotic at psychopathic states, neurotic reactions, delayed intelektwal na pag-unlad.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang operasyon sa puso. Napansin ng mga surgeon at cardiologist-therapist ang isang disproporsyon sa pagitan ng mga layunin na pisikal na kakayahan ng mga operated na pasyente at ang medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ang isa sa mga pinaka makabuluhang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na mayroon sila ipinahayag na mga anyo mga personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). Ang N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang pagkabigo sa sirkulasyon, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, kabilang ang sa anyo ng mga convulsive seizure.

Ang mga pasyente na inoperahan para sa mga depekto sa puso na may rayuma ay kadalasang may mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at panlalamig ng mga paa't kamay, pananakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi ng paghinga, paglala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang mga corneal reflexes, hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa panloob na carotid artery.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga hindi lamang ng mga sakit sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Kinilala ng V. A. Skumin (1978, 1980) ang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng mitral valve implantation o multivalve replacement. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga receptive field sa site ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve separation" o pagkasira nito. Ang nalulumbay na mood ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin patungo sa masiglang aktibidad ay nabuo, at ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.

Ang V.V. Kovalev (1974) sa hindi komplikadong postoperative period ay nabanggit ang mga estado ng asthenoadynamic, sensitivity, at lumilipas o paulit-ulit na kakulangan sa intelektwal-mnestic sa mga pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses na may pagkalito ng kamalayan ay madalas na nangyayari (delirious, delirious-amentive at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at prolonged psychoses (anxious-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxysms.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga may sakit na indibidwal (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay dumating sa atensyon ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). magdiwang binibigkas na mga paglabag pag-unlad ng kalusugan ng isip pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis. Nakilala ni A.G. Naku at G.N. German (1981) ang tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Kasama sa mga may-akda ang asthenia, psychotic at non-psychotic na anyo ng disordered consciousness sa 1st group, at endoform at organic psychotic syndromes sa 2nd group (itinuturing naming mali ang pagsasama ng asthenia syndromes at non-psychotic disturbances of consciousness sa psychotic na kondisyon. ).

Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng pagkahapo, nalulumbay na mood, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kulay, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis). sa gabi, hindi kanais-nais na sensasyon sa ibabang likod).

Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila sa malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang estado ng asthenic ay maaaring magbigay daan sa amentia. Ang isang katangian ng nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A.G. Naku at G.N. German (1981), ang madalas na nakikitang pagbabago mula sa mga estadong asthenoadynamic tungo sa mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang senyales ng "affective activation," bagaman dumadaan ito sa isang malinaw na yugto ng isang depressive. estado na may mga ideya ng pagwawalang-bahala sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).

Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malala, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Isyu

Mayroong dalawang variant ng amentive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na kahalagahan: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay banayad na ipinahayag, at hypokinetic na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga malubhang anyo ng uremia ay minsan ay sinasamahan ng psychosis tulad ng talamak na delirium at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkahilo na may matinding pagkabalisa sa motor at pira-pirasong delusional na ideya. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng hindi maayos na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.

Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.

Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay nagkaroon ng mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, pag-unawa. posibleng kahihinatnan. Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng hindi gaanong kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala sa pagtaas kalubhaan ng sakit,

Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may malalang sakit sa bato ay ginagawang posible upang matukoy ang pagbaba sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba ang kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng venous wave (presystolic) sa pagtatapos ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong nagdusa nang mahabang panahon arterial hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng vascular tone, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa suplay ng dugo ng pulso (L. V. Pletneva, 1979).

Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodyshomeostatic encephalopathy ay sinusunod (M. A. Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, nalulumbay na mood, kung minsan ay isang mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang clouded consciousness syndromes (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.

tional asthenia, at blackout syndromes - bilang resulta ng uremic intoxication. Sa panahon ng paggamot sa hemodialysis, ang mga kaso ng intellectual-mnestic disorder, organic na pinsala sa utak na may unti-unting pagtaas ng lethargy, at pagkawala ng interes sa kapaligiran ay sinusunod. Sa pangmatagalang paggamit Sa panahon ng dialysis, ang isang psychoorganic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.

Sa panahon ng paglipat ng bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng talamak na pagkabigo ng graft, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at hyperkalemia - hanggang sa 7.0 mEq/l, maaaring mangyari ang hemorrhagic phenomena (masagana dumugo ang ilong at hemorrhagic rash), paresis, paralisis. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng binibigkas na mga pagbabago sa vascular tone: hindi pantay na mga alon sa hugis at laki, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng digestive system ay sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.

Ang mga disfunction ng pag-iisip sa mga pathologies ng digestive tract ay kadalasang limitado sa paglala ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pag-ubos ng mental functions, sensitivity, lability o torpidity ng emosyonal na mga reaksyon, galit, isang ugali sa hypochondriacal interpretasyon ng sakit, at cancerophobia. Sa gastro-food-water reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessiveness) ay sinusunod, bago ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm ay nabanggit sa loob ng balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.

Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng gastric resection para sa peptic ulcer disease ay dumping syndrome, na dapat na makilala sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang mga vegetative crises na nangyayari nang paroxysmally ng hypo- o hyperglycemic type kaagad pagkatapos kumain o 20-30 minuto mamaya,

minsan 1-2 hours.

Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos kumain ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang sumulpot sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas - pagsusuka, pag-aantok,

panginginig. Maaaring lumitaw ang "mga itim na tuldok", "mga tuldok" sa harap ng mga mata, mga kaguluhan sa diagram ng katawan, kawalang-tatag, at pagkaligalig ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi at pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumataas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.

Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos matulog (R. E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi maaaring maalis.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Habang lumalaki ang tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ay sinusunod psychopathological syndromes, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay nakita sa mga seksyon ng mga namatay na tao na ginagamot para sa schizophrenia o epilepsy.

Sa kaso ng malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa advanced na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosia ay madalas na sinusunod. Sa kaso ng kanser sa mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "tahimik na delirium" na may adynamia, ang mga yugto ng mga deliryo at oneiric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkasindak o pag-atake ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amentive na estado; paranoid na estado na may mga delusyon ng kaugnayan, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, at madalas na pagbabago sa mga psychotic syndrome. SA yugto ng terminal Ang depresyon ng kamalayan ay unti-unting tumataas (nakamamanghang, stupor, coma).

Mga karamdaman sa pag-iisip panahon ng postpartum . Mayroong apat na grupo ng psychoses na lumitaw kaugnay ng panganganak: 1) kapanganakan; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Ang karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan sila lumitaw. Ang mga birth psychoses ay mga reaksyong psychogenic, pagbuo, bilang isang panuntunan, sa mga primiparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot na umasa ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng

Sa panahon ng panganganak, maaaring magkaroon ng neurotic ang ilang kababaihan sa panganganak

o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ay mga reaksyon ng fugiform, at mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga ina sa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling ibinigay mga tauhang medikal. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.

Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum psychoses at psychoses ng lactation period.

Ang mga postpartum psychoses mismo ay nagkakaroon sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mahirap na panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa ang kanilang hitsura ay nabibilang sa isang impeksyon sa kapanganakan, ang predisposing factor ay toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization ng birth canal, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Sa totoo lang, ang postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga primiparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.

Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na nagaganap 2-3 linggo, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga babaeng postpartum ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga kilos, at nawawala ang pakikipag-ugnayan sa pagsasalita. Nabubuo ang Amentia, na sa mga malalang kaso ay nagiging isang sorous na estado.

Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang mga matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.

Ang catatonic (catatonic-oneiroid) na anyo ay mas madalas na sinusunod. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, at ang aktibong negativism ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, ang episodikong katangian ng mga oneiric na karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Habang humihina ang catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain at sumagot ng mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.

Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng banayad na ipinahayag na pagkahilo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" na depresyon. Kung tumindi ang pagkatulala, ang depresyon ay nababawasan, ang mga pasyente ay walang malasakit at hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi

ang kapakanan ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng mental anesthesia ay madalas na nakikita.

Differential diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng postpartum depression pagbabago sa lalim nito depende sa estado ng kamalayan, ang kalubhaan ng depression sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, ang somatic component ay mas kitang-kita sa delusional na interpretasyon ng kanilang kabiguan, habang nasa endogenous depression ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian

Ang layunin ng pagsusuri na ito ay isaalang-alang phenomenology ng psychosis mula sa pananaw ng isang neurologist at isang pangkalahatang practitioner, na gagawing posible na ilapat ang ilan sa mga tesis na ipinakita dito para sa maagang pagsusuri psychotic disorder at napapanahong paglahok ng isang psychiatrist sa pangangasiwa ng pasyente.

Ang maagang pagsusuri ng sakit sa isip ay may ilang partikular na katangian.

Ang mga talamak na kondisyon sa psychiatry sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa isang mabilis na nagaganap, binibigkas na disorganisasyon ng pag-uugali, madalas na umaabot sa isang antas ng kaguluhan, na tradisyonal na tinatawag na psychomotor, ibig sabihin, kaguluhan sa mental at motor spheres.

Ang kaguluhan ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas na isang mahalagang bahagi ng istraktura ng mga sindrom ng talamak na psychotic na estado, at nagsisilbing salamin ng ilang mga link sa pathogenesis ng sakit. Sa paglitaw, pag-unlad, at tagal nito, ang isang hindi mapag-aalinlanganan na papel ay nilalaro hindi lamang ng mga endogenous na kadahilanan, tulad ng kaso, halimbawa, sa schizophrenia o manic-depressive psychosis, kundi pati na rin ng exogenous na pinsala - pagkalasing at impeksyon, kahit na mahirap. upang gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng exogenous at endogenous. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Kasabay nito, ang disorganisasyon ng pag-uugali ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay nauugnay hindi lamang sa mga panloob na kadahilanan ng sakit, kundi pati na rin sa reaksyon ng indibidwal sa sakit dahil sa ang katunayan na ang biglaang pagsisimula ng psychosis ay kapansin-pansing nagbabago sa pang-unawa ng pasyente sa ang mundo sa paligid niya.

Ang talagang umiiral ay baluktot, sinusuri sa pathologically, at kadalasang nakakakuha ng isang nagbabanta, nagbabala na kahulugan para sa pasyente. Ang talamak na pagbuo ng delirium, mga guni-guni, at mga kaguluhan sa kamalayan ay nakakabigla sa pasyente, na nagiging sanhi ng pagkalito, pagkalito, takot, at pagkabalisa.

Ang pag-uugali ng pasyente ay mabilis na nakakakuha ng isang pathological na karakter; ito ay tinutukoy ngayon hindi sa pamamagitan ng katotohanan ng kapaligiran ng pasyente, ngunit sa pamamagitan ng kanyang mga pathological na karanasan. Nawala ang balanse, ang homeostasis ng personalidad ay nagambala, at ang "iba" ay nagsisimula sa mga bagong kondisyon ng sakit sa isip.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang paggana ng personalidad ng pasyente ay natutukoy hindi lamang ng kanyang sariling pangit na pang-unawa sa kapaligiran, kundi pati na rin ng reaksyon ng mga nakapaligid sa kanya sa isang biglang may sakit sa pag-iisip, na kadalasang ipinahayag sa takot, gulat, pagtatangka na itali ang pasyente, ikulong siya, atbp. Ito, sa turn, ay nagpapalubha sa mga nagambalang pakikipag-ugnayan ng personalidad ng pasyente sa mundo sa paligid niya, nag-aambag sa pagtaas ng mga sintomas ng psychopathological, disorganisasyon ng pag-uugali, at pagtaas ng pagkabalisa. Kaya, ang isang "bisyo na bilog" na sitwasyon ay nilikha.

Kasama rin sa mga kumplikadong relasyon na ito ang iba pang mga kadahilanan: ang kadahilanan ng sakit mismo, ang pagdurusa ng buong organismo na may pagkagambala sa karaniwang pakikipag-ugnayan ng mga organo at sistema, mga kaguluhan sa impluwensya ng regulasyon ng central nervous system, kawalan ng timbang ng autonomic nervous system, na nagdudulot naman ng karagdagang disorganisasyon sa trabaho lamang loob. Ang isang bilang ng mga bagong pathogenetic na mga kadahilanan ay lumitaw na nagpapahusay sa parehong mental at somatic disorder.

Dapat ding isaalang-alang na ang mga talamak na psychotic na estado ay maaaring umunlad sa mga taong dating nagdusa mula sa mga sakit na somatic; ang psychosis ay maaaring isang komplikasyon ng isang therapeutic, surgical o nakakahawang sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pakikipag-ugnayan ng mga pathogenic na kadahilanan ay nagiging mas kumplikado, na nagpapalubha sa kurso ng parehong sakit sa isip at pisikal.

Posibleng magbanggit ng ilang iba pang mga tampok ng talamak na psychotic na estado, ngunit ang sinabi ay sapat na upang tandaan ang mga detalye ng maagang pagsusuri at pang-emergency na therapy sa psychiatry, iba sa mga nasa somatic medicine.

Kaya, psychoses o psychotic disorder ibig sabihin ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip, kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapaligid na katotohanan, ang pagmuni-muni ng totoong mundo sa isip ay mahigpit na nabaluktot, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng mga abnormal na sintomas ng pathological at mga sindrom. .

Kung lapitan natin ang problema sa kamay nang mas pamamaraan, kung gayon ang mga psychotic disorder (psychoses) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

matinding pagkawatak-watak ng psyche- kakulangan ng mga reaksyon sa pag-iisip at mapanimdim na aktibidad, proseso, phenomena, sitwasyon; Ang pinakamalubhang pagkawatak-watak ng aktibidad ng pag-iisip ay tumutugma sa isang bilang ng mga sintomas - ang tinatawag na mga pormal na palatandaan ng psychosis: mga guni-guni, mga delusyon (tingnan sa ibaba), ngunit ang paghahati sa mga antas ng psychotic at non-psychotic sa sa mas malaking lawak ay may malinaw na oryentasyon ng syndromic - paranoid, oneiric at iba pang mga sindrom

pagkawala ng kritisismo (non-criticism)- ang imposibilidad ng pag-unawa sa kung ano ang nangyayari, ang tunay na sitwasyon at ang lugar ng isang tao dito, hinuhulaan ang mga tampok ng pag-unlad nito, kabilang ang may kaugnayan sa sariling mga aksyon; ang pasyente ay hindi alam ang kanyang mental (masakit) na mga pagkakamali, hilig, hindi pagkakapare-pareho

pagkawala ng kakayahang kontrolin nang kusang-loob ang iyong sarili, ang iyong mga aksyon, memorya, atensyon, pag-iisip, pag-uugali batay sa personal na tunay na mga pangangailangan, pagnanasa, motibo, pagtatasa ng mga sitwasyon, iyong moral, mga halaga sa buhay, oryentasyon ng personalidad; may hindi sapat na reaksyon sa mga pangyayari, katotohanan, sitwasyon, bagay, tao, gayundin sa sarili.

Mula sa punto ng view ng positibo at negatibong psychopathological syndromes na kinilala ng A.V. Snezhnevsky, ang mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng:

1. Mga positibong sindrom:
psychotic na variant ng manic at depressive mga sindrom III antas
mga sindrom mula sa antas IV hanggang VIII (maliban sa psychoorganic syndrome - antas IX)

2. Tinutumbasan ng mga psychotic disorder mga negatibong sindrom:
kamangmangan at katangahan
nakakuha ng mental defect syndromes mula sa antas V - VI hanggang X

Upang gawing mas malinaw ang pamantayan sa itaas, nagpapakita ako ng isang modelo ng ugnayan sa pagitan ng positibo at negatibong mga sindrom at mga nosological form, na ipinakita ni A.V. Snezhnevsky sa anyo ng siyam na bilog (mga layer) ng mga psychopathological disorder na kasama sa bawat isa.:

positibo- emosyonal-hyperaesthetic (sa gitna - asthenic syndrome na likas sa lahat ng sakit) (I); affective (depressive, manic, mixed) (II); neurotic (obsessive, hysterical, depersonalization, senestopathic-hypochondriacal (III); paranoid, verbal hallucinosis (IV); hallucinatory-paranoid, paraphrenic, catatonic (V); clouding of consciousness (delirium, amentia, twilight state) (VI); paramnesia ( VII); convulsive seizure (VIII); psychoorganic disorder (IX);

negatibo- pagkaubos ng aktibidad ng pag-iisip (I), subjective at objectively na pinaghihinalaang mga pagbabago sa "I" (II-III), hindi pagkakasundo ng personalidad (IV), nabawasan ang potensyal ng enerhiya (V), nabawasan ang antas at regression ng personalidad (VI-VII), amnestic disorder (VIII ), kabuuang dementia at mental insanity (IX).

Inihambing din niya ang pinalaki na mga positibong sindrom na may mga sakit na independiyenteng nosologically. Isinasaalang-alang ng Antas I ang pinakakaraniwang mga positibong sindrom na may pinakamababang kagustuhan sa nosological at katangian ng lahat ng sakit sa isip at maraming somatic.

Ang mga antas ng I-III na sindrom ay tumutugma sa klinikal na larawan ng tipikal na manic-depressive psychosis
I-IV - complex (atypical) manic-depressive psychosis at marginal psychosis (intermediate sa pagitan ng manic-depressive psychosis at schizophrenia)
I-V - schizophrenia
I-VI - exogenous psychoses
I-VII - klinika ng mga sakit na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng exogenous at organic psychoses
I-VIII - sakit na epileptiko
Ang mga antas I-IX ay tumutugma sa syndromic spectrum ng dynamics ng mga sakit sa isip na nauugnay sa gross organic na patolohiya ng utak

Ang mga pangunahing pagpapakita ng psychosis ay:

1.Hallucinations
Depende sa analyzer, ang auditory, visual, olfactory, gustatory, at tactile ay nakikilala.
Ang mga halusinasyon ay maaaring simple (mga kampana, ingay, mga tawag) o kumplikado (pagsasalita, mga eksena).
Ang pinakakaraniwan ay ang auditory hallucinations, ang tinatawag na “voices,” na maririnig ng isang tao na nagmumula sa labas o tumutunog sa loob ng ulo, at kung minsan sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga boses ay nakikita nang napakalinaw na ang pasyente ay walang kaunting pagdududa tungkol sa kanilang katotohanan. Ang mga boses ay maaaring pagbabanta, pag-akusa, neutral, pautos (pag-uutos). Ang huli ay nararapat na ituring na pinaka-mapanganib, dahil ang mga pasyente ay madalas na sumusunod sa mga utos ng mga boses at gumawa ng mga kilos na mapanganib sa kanilang sarili o sa iba.

2. Mga delusional na ideya
Ito ay mga paghuhusga at konklusyon na lumitaw sa isang masakit na batayan, hindi tumutugma sa katotohanan, ganap na nagmamay-ari ng kamalayan ng pasyente, at hindi maaaring itama sa pamamagitan ng dissuading at pagpapaliwanag.
Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay maaaring magkakaiba, ngunit kadalasan ay nangyayari ang mga ito:
mga maling akala ng pag-uusig (naniniwala ang mga pasyente na sila ay binabantayan, gusto nila silang patayin, ang mga intriga ay pinagtagpi sa kanilang paligid, ang mga pagsasabwatan ay inorganisa)
mga maling akala ng impluwensya (mula sa mga saykiko, dayuhan, mga espesyal na serbisyo sa tulong ng radiation, radiation, "itim" na enerhiya, pangkukulam, pinsala)
mga maling akala ng pinsala (nagdaragdag sila ng lason, nagnakaw o nakakasira ng mga bagay, nais na mabuhay mula sa apartment)
hypochondriacal delusion (ang pasyente ay kumbinsido na siya ay naghihirap mula sa ilang uri ng sakit, madalas na kakila-kilabot at hindi nalulunasan, patuloy na nagpapatunay na ang kanyang mga panloob na organo ay nasira, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko)
Mayroon ding mga maling akala ng selos, imbensyon, kadakilaan, repormismo, iba pang pinagmulan, pag-ibig, litigasyon, atbp.

3. Mga karamdaman sa paggalaw
Manifest sa anyo ng pagsugpo (stupor) o pagkabalisa. Kapag nangyari ang pagkahilo, ang pasyente ay nag-freeze sa isang posisyon, nagiging hindi aktibo, huminto sa pagsagot sa mga tanong, tumingin sa isang punto, at tumangging kumain. Kaya ng mga pasyente psychomotor agitation Sa kabaligtaran, sila ay patuloy na gumagalaw, walang humpay na nagsasalita, kung minsan ay ngumisi, ginagaya, mga hangal, agresibo at pabigla-bigla (nakagawa sila ng hindi inaasahang, hindi motibong mga aksyon).

4. Mga karamdaman sa mood
Ipinakikita ng mga depressive o manic na estado:
nailalarawan ang depresyon, una sa lahat, mababang mood, mapanglaw, depresyon, motor at intellectual retardation, pagkawala ng mga pagnanasa at motibasyon, nabawasan ang enerhiya, pesimistikong pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap, mga ideya ng sisihin sa sarili, mga pag-iisip ng pagpapakamatay
manic state nagpapakita mismo hindi makatwirang pagtaas ng mood, pagbilis ng pag-iisip at pisikal na aktibidad, labis na pagpapahalaga sa sariling mga kakayahan sa pagbuo ng hindi makatotohanang, kung minsan ay kamangha-manghang mga plano at projection, pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog, pag-iwas sa pagmamaneho (pang-aabuso sa alkohol, droga, sekswal na pakikipagtalik)

Ang psychosis ay maaaring magkaroon ng isang kumplikadong istraktura at pagsamahin ang mga hallucinatory, delusional at emosyonal na karamdaman (mga sakit sa mood) sa iba't ibang sukat..

Ang mga sumusunod na palatandaan ng isang nagsisimulang psychotic state ay maaaring lumitaw sa panahon ng sakit, lahat nang walang pagbubukod, o hiwalay.

Mga pagpapakita ng auditory at visual na guni-guni :
Mga pag-uusap sa sarili na katulad ng isang pag-uusap o mga komento bilang tugon sa mga tanong ng ibang tao (hindi kasama ang mga komento nang malakas tulad ng "Saan ko inilagay ang aking salamin?").
Tumawa sa hindi malamang dahilan.
Biglang tumahimik, parang may nakikinig.
Alarmed, abalang-abala hitsura; kawalan ng kakayahang tumutok sa paksa ng pag-uusap o isang tiyak na gawain.
Ang impresyon na nakikita o naririnig ng pasyente ang isang bagay na hindi mo maramdaman.

Ang hitsura ng delirium ay maaaring makilala ng mga sumusunod na palatandaan :
Binago ang pag-uugali sa mga kamag-anak at kaibigan, ang hitsura ng hindi makatwirang poot o lihim.
Mga direktang pahayag ng hindi kapani-paniwala o kahina-hinalang nilalaman (halimbawa, tungkol sa pag-uusig, tungkol sa sariling kadakilaan, tungkol sa hindi matutubos na pagkakasala ng isang tao.)
Mga proteksiyon na aksyon sa anyo ng mga kurtina ng bintana, pagsasara ng mga pinto, halatang pagpapakita ng takot, pagkabalisa, gulat.
Pagpapahayag, nang walang malinaw na batayan, ng mga takot para sa buhay at kapakanan ng isang tao, o para sa buhay at kalusugan ng mga mahal sa buhay.
Hiwalay, makabuluhang mga pahayag na hindi maintindihan ng iba, nagdaragdag ng misteryo at espesyal na kahalagahan sa mga pang-araw-araw na paksa.
Pagtanggi na kumain o maingat na pagsuri ng mga nilalaman ng pagkain.
Aktibong ligal na aktibidad (halimbawa, mga liham sa pulisya, iba't ibang organisasyon na may mga reklamo tungkol sa mga kapitbahay, katrabaho, atbp.).

Tungkol sa mga mood disorder depressive spectrum sa loob ng balangkas ng isang psychotic na estado, pagkatapos ay sa sitwasyong ito Maaaring iniisip ng mga pasyente na ayaw na nilang mabuhay. Ngunit ang depresyon na sinamahan ng mga maling akala (halimbawa, pagkakasala, kahirapan, walang lunas na sakit sa somatic) ay lalong mapanganib. Ang mga pasyenteng ito, sa kasagsagan ng kalubhaan ng kondisyon, halos palaging may iniisip na magpakamatay at kahandaang magpakamatay..

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagbabala sa posibilidad ng pagpapakamatay: :
Ang mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang kawalang-silbi, pagkamakasalanan, at pagkakasala.
Kawalan ng pag-asa at pesimismo tungkol sa hinaharap, pag-aatubili na gumawa ng anumang mga plano.
Ang pagkakaroon ng mga boses na nagpapayo o nag-uutos na magpakamatay.
Ang paninindigan ng pasyente na siya ay may nakamamatay at walang lunas na sakit.
Biglang kalmado ng pasyente pagkatapos mahabang panahon kalungkutan at pagkabalisa. Ang iba ay maaaring magkaroon ng maling impresyon na ang kondisyon ng pasyente ay bumuti. Inayos niya ang kanyang mga gawain, halimbawa, nagsusulat ng isang testamento o nakikipagkita sa mga matandang kaibigan na matagal na niyang hindi nakikita.

Lahat mga karamdaman sa pag-iisip, pagiging biosocial, tukuyin ang ilang mga gawaing medikal at may mga kahihinatnan sa lipunan.

Pareho sa psychotic at non-psychotic disorder, ang mga medikal na gawain ay pareho - pagkilala, pagsusuri, pagsusuri, dynamic na pagmamasid, pagbuo ng mga taktika at pagpapatupad ng paggamot, rehabilitasyon, readaptation, at ang kanilang pag-iwas.

Ang mga panlipunang kahihinatnan ng psychotic at non-psychotic disorder ay magkakaiba. Sa partikular, ang psychotic na antas ng mga karamdaman ay gumagawa posibleng gamitin hindi boluntaryong pagsusuri at pag-ospital, pagsusuri sa medikal, pag-isyu ng konklusyon sa pagkabaliw at kawalan ng kakayahan, pagkilala sa isang transaksyon na ginawa sa isang psychotic na estado bilang hindi wasto, atbp. Ito ang dahilan kung bakit ang maagang pagkilala sa mga pasyente na may mga palatandaan ng isang psychotic disorder ay napakahalaga.

E Ang pilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8-1.2%.

Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa pag-iisip, na nangyayari nang mas madalas sa isang hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.

Sa huling ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa pag-iisip mayroong pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder . Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na sanhi ng impluwensya ng isang bilang ng mga biological at panlipunang mga kadahilanan.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng affective disorder , na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa chronicity. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga kaguluhan sa emosyonal na globo ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Kapag klinikal na kwalipikado ang ilang mga sindrom ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng mga paroxysmal syndromes mismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari itong makilala sa kondisyon dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga sakit na nakakaapekto - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder sa kanilang sarili, at pangalawa - nang walang sanhi-at-epekto na relasyon sa pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin ang karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.

Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng mga pasyente dalubhasang ospital Moscow Research Institute of Psychiatry, natagpuan na ang phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:

1) depressive disorder sa anyo ng depression at subdepression;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod:

1. Mapanglaw na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang nangingibabaw na pakiramdam sa klinika dito ay isang pagkabalisa-mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin. Napansin ng mga pasyente ang mental discomfort at bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong koneksyon sa pagitan ng mga sensasyong ito at pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, hindi kasiya-siyang sensasyon sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas - na sinamahan ng adynamia.

2. Adynamic depression at subdepression ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, nahihirapang magsagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagkapagod at pagkamayamutin.

3. Hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng patuloy na pakiramdam ng pisikal na pinsala at sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o na hindi sila makatanggap ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos ng hypochondriacal, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.

Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas karaniwan para sa interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.

4. Pagkabalisa depression at subdepression naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang bahagi ng isang pag-atake (hindi gaanong karaniwan, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, na hindi malinaw sa kanila ang sanhi nito. Ang panandaliang pagkabalisa ay nakakaapekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang pag-atake mismo o ang post-seizure state. ).

5. Depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay sinusunod sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na mga sensasyon ay mga pagbabago sa pang-unawa ng sariling katawan, madalas na may pakiramdam ng pagkahiwalay. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, ang mga pasyente, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia at hypothymia, ay nabanggit ang mga panahon kung kailan ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. ay pinalaki. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at pira-piraso sa kalikasan.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay kadalasang binubuo ng pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder." Ang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdamang ito ay nagpakita na ang kanilang malapit na koneksyon ay maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang pag-atake mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, kadalasan ng hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o maghanap. tulong mula sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, at hindi gaanong madalas, ang mga karanasan sa social phobic ay nabanggit (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon sa pagitan ng obsessive-phobic disorder at ang autonomic component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, ang mga obsessive na estado, kilos, at pag-iisip ay naobserbahan.

Hindi tulad ng paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga remisyon ay lumalapit sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na alalahanin, takot, pag-uugali, pagkilos, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may natatanging mga hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive disorder.

Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay affective disorder , na itinalaga namin bilang "iba pang mga affective disorder."

Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.

Kabilang sa grupong ito mga karamdaman sa hangganan, na lumilitaw pareho sa anyo ng mga paroxysms at prolonged states, ay mas madalas na naobserbahan epileptic dysphoria . Ang dysphoria, na nagaganap sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, bago ang isang epileptic na pag-atake o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinaka-malawak na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga astheno-hypochondriacal na pagpapakita, pagkamayamutin, at galit ay nakakaapekto sa kanilang istraktura. Madalas na nabubuo ang mga reaksyong protesta. Ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan sa isang bilang ng mga pasyente.

Ang emosyonal na lability syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga kaguluhan sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.

Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng kahinaan, na ipinakita sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa epekto. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.

May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng isang pag-atake, ang dalas ng mga borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-ictal na panahon - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9%.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga pasimula ng mga pag-atake, ang iba't ibang mga karamdaman sa pag-andar ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, paghikab, panginginig, drooling, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan ang pagkabalisa, pagbaba ng mood o ang mga pagbabago-bago nito na may nangingibabaw na iritable-sullen affect ay nangyayari. Ang isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring maging self-limiting.

Aura na may affective na mga karanasan - isang madalas na bahagi ng kasunod paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng tensyon at isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo." Hindi gaanong karaniwan ang mga kaaya-ayang sensasyon (tumaas na sigla, isang pakiramdam ng partikular na kagaanan at kagalakan), na pagkatapos ay papalitan ng nababalisa na pag-asam ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang ilusyon (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring magkaroon ng epekto ng takot at pagkabalisa, o maaaring mapansin ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik) na mood.

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective syndrome ay kadalasang nangyayari sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Tulad ng nalalaman, ang mga motivational at emosyonal na karamdaman ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa mga temporal na istruktura, pangunahin ang mga mediobasal formations, na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.

Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas malinaw na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na nababalisa na uri ng depresyon na may iba't ibang mga plot ng phobias at mga yugto ng pagkabalisa. Ang klinika na ito ay ganap na umaangkop sa kilalang "right hemisphere affective disorder" sa taxonomy ng mga organikong sindrom na ICD-10.

SA paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) ay kinabibilangan ng mga pag-atake ng takot, hindi masagot na pagkabalisa, at kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw na biglang nangyayari at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas kaysa sa mga minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, at masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Kinakailangang bigyang-diin ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto gamit ang mga nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang mga "affective" na mga seizure ay nangyayari nang hiwalay o bahagi ng istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.

Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pagbuo ng susunod na epileptic seizure o serye ng mga seizure.

Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng diencephalic epilepsy . Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative attacks" ay mga konseptong malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" attack, "panic attacks" at iba pang kondisyon na may malaking vegetative accompaniment.

Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglaang pag-unlad: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "paglubog ng puso," "mga pagkagambala," "pulsasyon," atbp. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang sinamahan ng pagkahilo, panginginig, at panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dalas ng pagdumi at pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.

Ang mga affective na sintomas sa anyo ng mga indibidwal na hindi matatag na takot ay maaaring mabago sa parehong affective paroxysm mismo at permanenteng mga variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).

Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism sa klinikal na larawan ng sakit.

Nakakaantig mga klinikal na katangian tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat itong ituro na kasama natin ang iba't ibang psychologically understandable na mga reaksyon sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang ilang mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit, ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Mas madalas silang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng phobia, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang isang malaking papel ay kabilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinikal na larawan ng mga umuusbong na pangalawang reaktibo na karamdaman ay makikita rin sa antas ng mga personal (epithymic) na pagbabago.

Sa loob ng mga reaktibong pagsasama Ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin tungkol sa:

• pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
• masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
• mabaliw ka
• paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mana
• side effect ng anticonvulsants
• sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang garantiya para sa pagbabalik ng mga pag-atake.

Ang reaksyon sa isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na magkaroon ng seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, pagtatrabaho, at hindi lumalabas.

Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ding lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.

Ang takot sa isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay na sa kanila na, bilang isang panuntunan, halos hindi sila nakakaranas ng ganoong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang sinusunod.

Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente at mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad ng pinsala sa katawan.

Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga sakit sa body schema.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng therapeutic tactics na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng atake mismo at malapit na nauugnay na post-ictal emotional disorder ay ang sapat na paggamit. anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Habang hindi anticonvulsants, marami mga pampakalma magkaroon ng isang anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto sa parehong mga paroxysms mismo at pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

SA Kamakailan lamang malawakang ginagamit para sa anti-anxiety at sedative effect clonazepam , na lubos na epektibo para sa mga absence seizure.

Para sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may mga depressive radical, ang mga ito ay pinaka-epektibo mga antidepressant . Kasabay nito, sa mga setting ng outpatient, mga produkto na may minimal side effects, tulad ng tianptyl, miaxerin, fluoxetine.

Kung ang obsessive-compulsive component ay nangingibabaw sa istraktura ng depression, ang reseta ng paroxetine ay nabibigyang katwiran.

Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi sanhi ng sakit mismo kundi sa pangmatagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na lumilitaw sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.

Pathogenesis ng mga reaktibong estado

Kasama sa grupong ito ang mga sakit sa pag-iisip na isang pathological na reaksyon ng neurotic at antas ng psychotic sa mental trauma o masamang sitwasyon. Sa ilalim ng impluwensya ng mental na trauma na nagdudulot ng takot, pagkabalisa, pangamba, sama ng loob, mapanglaw o iba pang negatibong emosyon, maaaring magkaroon ng iba't ibang sakit sa pag-iisip.

Sa forensic psychiatric clinic, ang terminong "reactive state" ay mas madalas na ginagamit bilang isang mas malawak na konsepto ng psychogenic mental disorders, na sumasaklaw sa parehong reactive psychoses (mental disorders of the psychotic level) at mental disorders ng neurotic (non-psychotic) level, ang tinatawag na reactive neuroses. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reaktibong mental disorder ng psychotic at neurotic na mga antas sa isang forensic psychiatric clinic ay napakahalaga, dahil ang mga karagdagang taktika na may kaugnayan sa akusado ay higit na nakadepende sa solusyon ng isyung ito.

Ang kalikasan at lakas ng mental na trauma, sa isang banda, at mga katangian ng konstitusyonal at premorbid state, sa kabilang banda, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng isang reaktibong estado o psychosis. Ang mga trauma sa pag-iisip ay nahahati sa maanghang At talamak, matalim, sa turn, - sa nakakabigla, nakakapanlumo At nakakabahala. Ang mga reaktibong estado ay nangyayari nang mas madali sa mga psychopathic na indibidwal, gayundin sa mga taong pinahina ng mga impeksyon, malubhang sakit sa somatic, pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, mga sakit sa vascular, matagal na hindi pagkakatulog, malubhang kakulangan sa bitamina, atbp. Ang kadahilanan ng edad ay maaari ring gumanap ng isang predisposing na papel. Ang pagbibinata at menopause ay ang pinaka-mahina sa mga panlabas na impluwensya. Mahalaga rin ang edad sa klinikal na larawan ng psychosis. Kaya, ang mga paranoid na reaksyon at psychoses na may mga delusional syndrome ay higit na katangian ng adulthood. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang uri ng nervous system ay may papel sa paglitaw at klinikal na pagpapatupad ng reaktibong estado. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga reaktibong estado sa aspeto ng doktrina ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay maaaring ipaliwanag bilang isang pagkagambala sa normal na aktibidad ng cerebral cortex bilang isang resulta ng overstrain ng mga magagalitin at nagbabawal na mga proseso o ang kanilang kadaliang mapakilos. Ang isang "pagkakamali" ng mga magagalitin at nagbabawal na mga proseso (nakatagong kalungkutan, pinipigilan ang galit, atbp.) Ay may malakas na psychotraumatic na epekto.

Klinikal na larawan ng mga karamdaman sa pag-iisip na may kaugnayan sa stress

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pangkat na ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa tinatawag na Jaspers triad, na kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang mga karamdaman sa pag-iisip ay lumitaw pagkatapos ng trauma sa pag-iisip, i.e. mayroong direktang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mental disorder at psychogenicity;
• ang kurso ng mga karamdaman sa pag-iisip ay may likas na regressive, kapag, habang ang oras ay lumalayo mula sa mental trauma, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay unti-unting humina at tuluyang nawawala;
• mayroong isang psychologically understandable na koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng mga traumatikong karanasan at ang balangkas ng masakit na mga karamdaman.

Ang mga sakit sa pag-iisip na may kaugnayan sa stress ay nahahati sa:

• 1) sa affective-shock psychogenic reactions;
• 2) depressive psychogenic reactions (reactive depression);
• 3) reaktibo (psychogenic) delusional psychoses;
• 4) hysterical psychotic reactions o hysterical psychoses;
• 5) mga neuroses.

Affective-shock psychogenic reaksyon ay sanhi ng isang biglaang malakas na epekto, kadalasang takot dahil sa isang banta sa buhay, mas madalas na matatagpuan sa mga malawakang sakuna (sunog, lindol, baha, pagguho ng bundok, atbp.). Sa klinika, ang mga reaksyong ito ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo: hyperkinetic at hypokinetic.

Hyperkinetic na anyo(reaktibo, psychogenic agitation) - biglaang pagsisimula ng magulong, walang kahulugan na pagkabalisa ng motor. Ang pasyente ay nagmamadali, sumisigaw, humingi ng tulong, kung minsan ay nagmamadaling tumakbo nang walang anumang layunin, madalas sa direksyon ng isang bagong panganib. Ang pag-uugali na ito ay nangyayari laban sa background ng psychogenic kaguluhan sa takipsilim kamalayan na may kapansanan sa oryentasyon sa kapaligiran at kasunod na amnesia. Sa takip-silim pagkatulala, ang binibigkas na takot ay sinusunod, ang mga ekspresyon ng mukha at mga kilos ay nagpapahayag ng sindak, kawalan ng pag-asa, takot, at pagkalito.

Kasama rin sa hyperkinetic form ng shock reactions ang matinding psychoses ng takot. Sa mga kasong ito, ang nangungunang sintomas sa klinikal na larawan ng psychomotor agitation ay panic, hindi mapigil na takot. Minsan ang psychomotor agitation ay pinapalitan ng psychomotor retardation, ang mga pasyente ay tila nag-freeze sa isang pose na nagpapahayag ng takot at kawalan ng pag-asa. Ang estado ng takot na ito ay karaniwang nawawala pagkatapos ng ilang araw, ngunit sa hinaharap, anumang paalala ng traumatikong karanasan ay maaaring humantong sa isang paglala ng mga pag-atake ng takot.

Hypokinetic form (reaktibo, psychogenic stupor) - biglaang kawalang-kilos. Sa kabila mortal na panganib, ang tao ay nag-freeze, hindi makagawa ng isang solong paggalaw, ay hindi makapagsalita ng isang salita (mutism). Karaniwang tumatagal ang jet stupor mula ilang minuto hanggang ilang oras. Sa mga malubhang kaso, ang kondisyong ito ay tumatagal. Ang matinding atony o pag-igting ng kalamnan ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nakahiga sa isang pangsanggol na posisyon o nakaunat sa kanilang mga likod, hindi kumakain, ang kanilang mga mata ay nakadilat, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay nagpapakita ng alinman sa takot o kawalan ng pag-asa. Kapag binanggit ang isang psychotraumatic na sitwasyon, ang mga pasyente ay namumutla o namumula, natatakpan ng pawis, at nakakaranas ng mabilis na tibok ng puso (mga vegetative na sintomas ng reactive stupor). Ang madilim na kamalayan sa panahon ng reaktibong pagkahilo ay nagdudulot ng kasunod na amnesia.

Maaaring hindi maabot ng psychomotor retardation ang antas ng stupor. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay madaling makontak, bagama't tumugon sila nang maikli, nang may pagkaantala, at ilalabas ang kanilang mga salita. Ang mga kasanayan sa motor ay pinipigilan, ang mga paggalaw ay mabagal. Ang kamalayan ay makitid o ang pasyente ay natigilan. Sa mga bihirang kaso, bilang tugon sa biglaang at malakas na psycho-traumatic na mga impluwensya, ang tinatawag na emosyonal na paralisis ay nangyayari: matagal na kawalang-interes na may walang malasakit na saloobin sa isang nagbabantang sitwasyon at walang malasakit na pagrehistro ng kung ano ang nangyayari sa paligid. Sa ilang mga kaso, dahil sa inilipat matinding reaksyon ang takot ay maaaring higit pang bumuo ng isang matagal na neurosis ng takot.

Ang mga reaksiyong affective-shock ay palaging sinasamahan ng mga autonomic disorder sa anyo ng tachycardia, biglaang pamumutla o hyperemia ng balat, labis na pawis, at pagtatae. Ang mga matinding shock reaction ay tumatagal mula 15-20 minuto hanggang ilang oras o araw.

Mga depressive psychogenic reactions (reactive depression)

Kamatayan minamahal, ang matinding pagkabigo sa buhay ay maaari ding maging sanhi ng natural na sikolohikal na reaksyon ng kalungkutan sa malulusog na tao. Ang pathological reaksyon ay naiiba mula sa normal sa labis na lakas at tagal nito. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay nalulumbay, nalulungkot, lumuluha, naglalakad na nakayuko, nakaupo sa isang nakayukong posisyon na nakayuko ang kanilang ulo sa kanilang dibdib, o nakahiga na naka-cross ang kanilang mga binti. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay hindi palaging nangyayari, ngunit kadalasan ang mga karanasan ay puro sa paligid ng mga pangyayari na nauugnay sa mental na trauma. Ang mga pag-iisip tungkol sa isang hindi kasiya-siyang insidente ay paulit-ulit, detalyado, kadalasang nagiging sobrang halaga, at kung minsan ay umaabot sa antas ng delirium. Ang psychomotor retardation minsan ay umabot sa depressive stupor; ang mga pasyente ay nakahiga o nakaupo sa lahat ng oras, nakayuko, na may nakapirming mukha, na may isang ekspresyon ng malalim na mapanglaw o walang pag-asa na kawalan ng pag-asa, sila ay kulang sa inisyatiba, hindi makapaglingkod sa kanilang sarili, ang kapaligiran ay hindi nakakaakit ng kanilang pansin, ang mga kumplikadong isyu ay hindi naiintindihan.

Ang reaktibong depresyon ay minsan ay pinagsama sa mga indibidwal na hysterical disorder. Sa mga kasong ito, ang depression ay nagpapakita ng sarili bilang mababaw na psychomotor retardation, isang epekto ng melancholy na may mga nagpapahayag na panlabas na mga sintomas na hindi tumutugma sa lalim ng depression: ang mga pasyente ay kumikilos nang theatrically, nagrereklamo ng isang mapang-aping pakiramdam ng mapanglaw, kumuha ng mga trahedya na pose, umiyak nang malakas, at nagpapakita ng mga pagtatangkang magpakamatay. Sa panahon ng pag-uusap, nagiging animated sila, pinapagalitan ang kanilang mga nagkasala, at sa pagbanggit ng isang traumatikong sitwasyon, nasasabik sila hanggang sa mga pagsabog ng masayang-maingay na kawalan ng pag-asa. Ang mga indibidwal na puerile, pseudodementia manifestations ay madalas na sinusunod.

Minsan, laban sa background ng isang nalulumbay na mood, nangyayari ang mga phenomena ng derealization, depersonalization, at senestopathic-popochondriacal disorder. Laban sa background ng pagtaas ng depresyon na may pagkabalisa at takot, ang mga indibidwal na ideya ng relasyon, pag-uusig, akusasyon, atbp. Ang epekto ng mapanglaw, kapag sinamahan ng pagkabalisa, takot o galit, ay madalas na nabubuo laban sa background ng psychomotor agitation: ang mga pasyente ay nagmamadali, umiiyak nang malakas, pinipiga ang kanilang mga kamay, iuntog ang kanilang mga ulo sa dingding, subukang itapon ang kanilang sarili sa labas ng bintana, atbp. Minsan ang kundisyong ito ay nasa anyo ng depressive raptus.

Ang mga reactive depression ay naiiba sa mga endogenous dahil ang kanilang paglitaw ay kasabay ng mental trauma; Ang mga traumatikong karanasan ay makikita sa klinikal na larawan ng depresyon; pagkatapos malutas ang traumatikong sitwasyon o pagkaraan ng ilang panahon, nawawala ang reaktibong depresyon. Ang kurso ng reaktibong depresyon ay nakasalalay kapwa sa nilalaman ng mental na trauma at sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at ang kanyang kalagayan sa oras ng pagsisimula ng mental disorder. Ang reaktibong depresyon sa mga taong dumanas ng traumatikong pinsala sa utak o nanghina ng malubhang somatic at mga nakakahawang sakit, gayundin sa mga matatandang may cerebral atherosclerosis, ay maaaring magtagal. Ang mga reaktibong depresyon na nauugnay sa isang malubha, hindi nalutas na traumatikong sitwasyon ay maaari ding pangmatagalan.

Reaktibo (psychogenic) delusional psychoses- isang pinagsamang grupo ng mga ibang-iba na psychogenic na reaksyon.

Reactive paranoid delusional formation - ang paglitaw ng paranoyd, overvalued delusyon na hindi lalampas sa traumatikong sitwasyon, ay "psychologically understandable" at sinamahan ng isang masiglang emosyonal na reaksyon. Ang mga ideyang ito ay nangingibabaw sa kamalayan, ngunit sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay pumapayag pa rin sa ilang dissuading. Sa lahat ng iba pang pag-uugali ng pasyente, na hindi nauugnay sa labis na halaga ng ideya, walang nakikitang mga kapansin-pansing paglihis. Ang reaktibong paranoid delusion, tulad ng lahat ng reaktibong estado, ay tumatagal hanggang sa mawala ang psychotraumatic na sitwasyon, at ganap na sumasalamin dito; hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad, at ang mga negatibong sintomas ay hindi lumabas. Ang lahat ng mga tampok na ito ay nakikilala ang mga reaktibong paranoid na estado mula sa mga schizophrenic. Ang mga paranoid reactive disorder ay may maraming mga indibidwal na variant, dahil sa mga katangian ng psychogenic na impluwensya.

Talamak na paranoid na reaksyon - paranoid delusional formation, katangian ng psychopathic (paranoid) na mga indibidwal. Ang medyo maliit na pang-araw-araw na mga paghihirap ay maaaring pukawin sa kanila ang hinala, pagkabalisa, mga ideya ng relasyon at pag-uusig. Ang ganitong mga reaksyon ay karaniwang panandalian. Ang kanilang pag-unlad ay pinadali ng isang pansamantalang pagpapahina ng sistema ng nerbiyos (sobrang trabaho, kakulangan ng tulog, atbp.).

Hypochondriacal reaksyon malapit sa istraktura sa talamak na paranoid. Karaniwan itong nabubuo sa mga taong may mas mataas na atensyon sa kanilang kalusugan. Ang isang pabaya na parirala mula sa isang doktor (iatrogeny), isang hindi nauunawaang medikal na teksto, o balita ng pagkamatay ng isang kaibigan ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang hypochondriacal na overvalued na ideya. Nagsisimulang bumisita ang mga pasyente sa iba't ibang doktor, espesyalistang consultant at negatibong resulta ang pananaliksik ay hindi nagdudulot ng katiyakan. Depende sa personalidad ng pasyente at sa pag-uugali ng doktor, ang mga hypochondriacal na reaksyon ay maaaring panandalian o magtagal nang maraming taon.

Delirium ng pag-uusig sa mga may kapansanan sa pandinig nangyayari sa mga taong may mahinang pandinig dahil sa mahirap na pakikipag-ugnayan sa pagsasalita sa iba. Ang mga katulad na kondisyon ay sinusunod kapag ang komunikasyon ay mahirap dahil sa kakulangan ng kaalaman sa wika (mga delusyon ng pag-uusig sa kapaligiran ng wikang banyaga).

Mga reaktibong paranoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba ng sindrom. Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing sintomas sa klinikal na larawan ng psychogenic paranoid ay mga ideya ng pag-uusig, mga relasyon, at kung minsan. pisikal na epekto laban sa isang background ng binibigkas na takot at pagkalito. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay karaniwang sumasalamin sa isang traumatikong sitwasyon; lahat ng nangyayari ay napapailalim sa delusional na interpretasyon at nakakakuha ng espesyal na kahulugan. Sa ibang mga kaso, laban sa background ng isang psychogenically sanhi ng pagbabago sa kamalayan, karaniwang makitid, bilang karagdagan sa mga delusional na ideya ng pag-uusig, relasyon at pisikal na epekto, ang pasyente ay nakakaranas ng masaganang parehong auditory at visual na mga guni-guni at pseudohallucinations; ang katayuan ay pinangungunahan ng epekto ng takot.

Ang pag-diagnose ng mga reaktibong paranoid ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan. Ang pangunahing sumusuportang pamantayan: sitwasyon na kondisyon, tiyak, makasagisag, pandama na delirium, ang koneksyon ng nilalaman nito sa isang psychotraumatic na sitwasyon at ang reversibility ng estadong ito kapag nagbago ang panlabas na sitwasyon.

Paranoid sa paghihiwalay madalas na nangyayari (halimbawa, sa mga taong sinisiyasat). Ito ay mas mahaba kaysa sa reaktibo at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng mga pandinig na guni-guni at pseudohallucinations, kung minsan sa anyo ng talamak na hallucinosis: ang pasyente ay patuloy na naririnig ang mga tinig ng mga kamag-anak at kaibigan, ang pag-iyak ng mga bata. Maraming tinig ang kadalasang tila nahahati sa dalawang kampo: mga pagalit na tinig na sinusumbatan at hinahatulan ang pasyente, at palakaibigang tinig na nagtatanggol at nagbibigay-katwiran sa kanya.

Paranoid ng panlabas na kapaligiran (situational) - maanghang delusional psychosis; nangyayari nang biglaan, kung minsan ay walang anumang babala, sa isang lubhang hindi pangkaraniwang (bago) sitwasyon para sa pasyente. Ito ay isang talamak na makasagisag na maling akala ng pag-uusig at isang hindi pangkaraniwang matalas na epekto ng takot. Ang pasyente, na nagsisikap na iligtas ang kanyang buhay, ay itinapon ang kanyang sarili sa labas ng tren habang gumagalaw, kung minsan ay nagtatanggol sa kanyang sarili gamit ang isang sandata sa kanyang mga kamay mula sa mga haka-haka na humahabol. Mayroong madalas na pagtatangka sa pagpapakamatay upang maalis ang inaasahang pagdurusa. Ang mga pasyente ay maaaring humingi ng proteksyon mula sa mga mang-uusig mula sa mga opisyal ng gobyerno, mga opisyal ng pulisya, at mga tauhan ng militar. Sa taas ng epekto ng takot, isang kaguluhan ng kamalayan ay nabanggit, na sinusundan ng bahagyang amnesia para sa isang tinukoy na tagal ng panahon. Sa taas ng psychosis, ang mga maling pagkilala, isang sintomas ng double, ay maaaring maobserbahan. Ang paglitaw ng gayong mga talamak na paranoid ay pinadali ng matagal na pagkapagod, hindi pagkakatulog, pagpapahina ng somatic, at alkoholismo. Ang ganitong mga paranoid ay kadalasang panandalian, at kapag ang pasyente ay inalis mula sa kapaligirang ito, nawawala ang mga delusional na ideya, huminahon siya, at lumilitaw ang pagpuna sa psychosis.

Sa mga forensic psychiatric clinic, ang mga psychogenic paranoid at hallucinosis ay kasalukuyang bihira.

Mga reaksyong hysterical o psychoses nagpapakita ng kanilang mga sarili sa medyo maliit na bilang ng mga klinikal na anyo (mga variant):

• 1) hysterical twilight stupefaction (Ganser syndrome);
• 2) pseudodementia;
• 3) puerilismo;
• 4) psychogenic stupor.

Hysterical twilight stupefaction, o Ganser's syndrome, ay nagpapakita ng sarili bilang isang talamak na karamdaman sa takip-silim ng kamalayan, mga phenomena ng "mimorya" (maling mga sagot sa mga simpleng tanong), mga hysterical sensitivity disorder at kung minsan ay mga hysterical na guni-guni. Ang masakit na kondisyon ay talamak at tumatagal ng ilang araw. Pagkatapos ng pagbawi, mayroong isang pagkalimot sa buong panahon ng psychosis at ang mga psychopathological na karanasan na sinusunod sa istraktura nito. Sa kasalukuyan, ang sindrom na ito ay halos hindi nangyayari sa mga forensic psychiatric na klinika.

Pseudodementia syndrome (imaginary dementia) mas madalas na sinusunod. Ito ay isang hysterical na reaksyon, na ipinakita sa mga maling sagot ("mahina na pananalita") at mga maling aksyon("gayahin ang mga aksyon"), na nagpapakita ng biglaang pagsisimula ng malalim na "dementia", na kasunod ay nawawala nang walang bakas. Sa nakaraang pagkakalantad, ang mga pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng pinakasimpleng karaniwang mga aksyon, hindi sila makapagbihis sa kanilang sarili, at nahihirapan silang kumain. Sa mga phenomena ng "panandaliang pananalita," ang pasyente ay nagbibigay ng mga maling sagot sa mga simpleng tanong, hindi maaaring pangalanan ang kasalukuyang taon, buwan, hindi masabi kung gaano karaming mga daliri ang mayroon siya sa kanyang kamay, atbp. Kadalasan ang mga sagot sa mga tanong ay nasa kalikasan ng pagtanggi (“Hindi ko alam,” “Hindi ko matandaan”) o direktang kabaligtaran sa tamang sagot (pinto ang tawag sa bintana, kisame ang sahig, atbp.), o katulad sa ibig sabihin, o ang sagot sa naunang tanong. Ang mga maling sagot ay palaging nauugnay sa mga tama, namamalagi sa eroplano ng tanong na ibinibigay at nakakaapekto sa hanay ng mga tamang ideya. Sa nilalaman ng sagot, makikita ng isang tao ang isang koneksyon sa isang tunay na traumatikong sitwasyon, halimbawa, sa halip na ang kasalukuyang petsa, ang pasyente ay pinangalanan ang petsa ng pag-aresto o paglilitis, sabi na ang lahat ay nakasuot ng puting amerikana, na nangangahulugang siya ay nasa ang tindahan kung saan siya inaresto, atbp.

Ang Pseudodementia syndrome ay unti-unting nabubuo laban sa background ng isang depressive-anxious mood, mas madalas sa mga taong may organic mental disorder ng isang traumatic, vascular o infectious na kalikasan, pati na rin sa mga psychopathic na indibidwal na emosyonal na hindi matatag at hysterical na mga uri. Hindi tulad ng Ganser's syndrome, ang pseudodementia ay nangyayari laban sa background ng isang hysterically constricted kaysa sa takip-silim disorder ng kamalayan. Sa napapanahong pagsisimula ng therapy, at kung minsan ay wala ito, ang pseudodementia ay sumasailalim sa reverse development pagkatapos ng 2-3 na linggo at ang pagpapanumbalik ng lahat ng mga pag-andar ng isip ay nangyayari.

Sa kasalukuyan, ang pseudodementia syndrome bilang isang independiyenteng anyo ng reaktibong psychosis ay halos hindi nangyayari; ang mga indibidwal na klinikal na pagpapakita nito ay mas madalas na nabanggit sa klinikal na larawan ng hysterical depression o delusional na mga pantasya.

Puerilism syndrome nagpapakita ng sarili sa pag-uugali ng bata (mula sa lat. puer - bata) kasama ang isang hysterically narrowed na kamalayan. Ang Puerilism syndrome, tulad ng pseudodementia syndrome, ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na may histrionic personality disorder. Ang pinakakaraniwan at patuloy na sintomas ng puerilism ay ang pagsasalita ng mga bata, mga galaw ng mga bata at mga emosyonal na reaksyon ng mga bata. Ang mga pasyente sa lahat ng kanilang pag-uugali ay nagpaparami ng mga katangian ng pag-iisip ng isang bata; nagsasalita sila sa isang manipis na boses na may parang bata na pabagu-bagong intonasyon, bumuo ng mga pariralang tulad ng isang bata, tinawag ang lahat bilang "ikaw," tawagan ang lahat ng "tiyuhin" at "tiyahin." Ang mga kasanayan sa motor ay nakakakuha ng karakter na parang bata, ang mga pasyente ay mobile, tumatakbo sa maliliit na hakbang, at inaabot ang mga makintab na bagay. Mga emosyonal na reaksyon ay ipinakita rin sa paraang pambata: ang mga pasyente ay pabagu-bago, nasaktan, ngumisi, umiiyak kapag hindi binibigay ang kanilang hinihiling. Gayunpaman, sa mga anyo ng pag-uugali ng mga bata ng mga pasyenteng puerile, mapapansin ng isang tao ang pakikilahok ng buong karanasan sa buhay ng isang may sapat na gulang, na lumilikha ng impresyon ng ilang hindi pantay na pagkawatak-watak ng mga pag-andar, halimbawa, ang lisping speech ng isang bata at mga awtomatikong kasanayan sa motor habang kumakain at paninigarilyo, na sumasalamin sa karanasan ng isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang pag-uugali ng mga pasyente na may puerile syndrome ay naiiba nang malaki sa tunay na pag-uugali ng bata. Ang mga pagpapakita ng pagiging bata sa pagsasalita at mga ekspresyon ng mukha, panlabas na kasiglahan ng mga bata ay mahigpit na kaibahan sa nangingibabaw na depressive na emosyonal na background, affective tensyon at pagkabalisa na sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Sa forensic psychiatric practice, ang mga indibidwal na katangian ng puerilism ay mas karaniwan kaysa sa buong pueril syndrome.

Psychogenic stupor - isang estado ng kumpletong motor immobility na may mutism. Kung mayroong psychomotor retardation na hindi umabot sa antas ng stupor, kung gayon nagsasalita sila ng isang kriminal na estado. Sa kasalukuyan, ang psychogenic stupor bilang isang malayang anyo mga reaktibong psychoses hindi nangyayari. Sa magkahiwalay na anyo ah reactive psychoses, mas madalas depressions, panandaliang estado ay maaaring mangyari psychomotor retardation, hindi umabot sa antas ng stupor o substupor.

Mga hysterical psychoses sa nakalipas na mga dekada, malaki ang nabago ng mga ito sa kanilang klinikal na larawan at hindi makikita sa forensic psychiatric practice sa mga magkakaibang, klinikal na holistic at masiglang anyo tulad ng dati.

Sa kasalukuyan, mula sa grupo ng mga hysterical psychoses, lamang mga maling akala. Ang termino ay lumitaw sa unang pagkakataon sa forensic psychiatric practice upang italaga ang mga klinikal na anyo na nangyayari lalo na sa mga kondisyon ng bilangguan at pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng mga kamangha-manghang ideya. Ang mga psychogenically na nagmumula na kamangha-manghang mga ideya ay sumasakop, bilang ito ay, isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga maling akala at mga pantasya: lumalapit sa mga delusional na ideya sa nilalaman, ang mga delusional na pantasya ay naiiba sa kanila sa kanilang kasiglahan, kadaliang kumilos, kawalan ng pagkakaisa sa personalidad, kawalan ng malakas na paniniwala ng pasyente sa ang kanilang pagiging maaasahan, pati na rin ang direktang pag-asa sa mga panlabas na pangyayari . Ang pathological na kamangha-manghang pagkamalikhain ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga delusional na konstruksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba, kadaliang kumilos, at pagkasumpungin. Ang hindi matatag na mga ideya ng kadakilaan at kayamanan ay nangingibabaw, na sa isang kamangha-manghang hyperbolic na anyo ay sumasalamin sa pagpapalit ng isang mahirap, hindi mabata na sitwasyon ng mga kathang-isip na tukoy sa nilalaman at isang pagnanais para sa rehabilitasyon. Pinag-uusapan ng mga pasyente ang tungkol sa kanilang mga paglipad sa kalawakan, ang hindi mabilang na mga kayamanan na taglay nila, at mga dakilang pagtuklas ng pambansang kahalagahan. Ang mga indibidwal na kamangha-manghang delusional na mga konstruksyon ay hindi nagdaragdag sa isang sistema; ang mga ito ay iba-iba at kadalasang nagkakasalungatan. Ang nilalaman ng mga maling haka-haka ay nagdadala ng isang binibigkas na imprint ng impluwensya ng isang traumatikong sitwasyon, ang pananaw sa mundo ng mga pasyente, ang antas ng kanilang intelektwal na pag-unlad at karanasan sa buhay at sumasalungat sa pangunahing nababalisa na background ng mood. Nagbabago ito depende sa panlabas na mga kadahilanan, mga tanong mula sa doktor.

Sa ibang mga kaso, ang mga delusional na hindi kapani-paniwalang ideya ay mas kumplikado at nagpapatuloy sa kalikasan, na nagpapakita ng isang ugali sa sistematisasyon. Tulad ng hindi matatag, nababago na kamangha-manghang mga konstruksyon, ang lahat ng mga pagkabalisa, alalahanin at takot ng mga pasyente ay nauugnay hindi sa nilalaman ng mga ideya, ngunit sa isang tunay na hindi kanais-nais na sitwasyon. Ang mga pasyente ay maaaring makipag-usap nang maraming oras tungkol sa kanilang "mga proyekto" at "mga gawa," na nagbibigay-diin na kung ihahambing sa "malaking kahalagahan ng mga natuklasan na kanilang ginawa," ang kanilang pagkakasala ay hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng reverse development ng reactive psychosis, nauuna ang situationally determined depression, ang mga hindi kapani-paniwalang pahayag ay kumukupas, muling nabubuhay sa loob lamang ng maikling panahon kapag ang mga pasyente ay nasasabik.

Reactive psychosis na may delusional fantasy syndrome kinakailangan na makilala ito mula sa kakaibang di-pathological na pagkamalikhain na nangyayari sa mga kondisyon ng pagkabilanggo, na sumasalamin sa kalubhaan ng sitwasyon at ang pangangailangan para sa pagpapatibay sa sarili. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nagsusulat din ng "pang-agham" na mga treatise ng walang katotohanan, walang muwang na nilalaman, iminumungkahi iba't ibang pamamaraan paglaban sa krimen, pagpapagaling malubhang sakit, pagpapahaba ng buhay, atbp. Gayunpaman, sa kaibahan sa reactive psychosis na may sindrom ng delusional fantasies, sa mga kasong ito ay walang binibigkas. emosyonal na stress na may mga elemento ng pagkabalisa, pati na rin ang iba pang psychotic mga sintomas ng hysterical.

Sa forensic psychiatric practice, madalas itong sinusunod hysterical depression. Madalas silang nagkakaroon ng subacutely pagkatapos ng isang panahon ng emosyonal na stress at emosyonal na depresyon na tinutukoy ng sitwasyon. Ang klinikal na larawan ng hysterical depression ay nakikilala sa pamamagitan ng partikular na ningning at kadaliang kumilos ng mga sintomas ng psychopathological. Ang epekto ng mapanglaw sa hysterical depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na pagpapahayag at madalas na sinamahan ng pantay na pagpapahayag ng pagkabalisa, na direktang nauugnay sa totoong sitwasyon. Ang mga boluntaryong paggalaw at kilos ng mga pasyente ay nakikilala rin sa pamamagitan ng kanilang pagpapahayag, kaplastikan, theatricality, at banayad na pagkakaiba-iba, na lumilikha ng isang espesyal na kalunos-lunos na disenyo sa pagtatanghal ng kanilang pagdurusa. Minsan ang isang pakiramdam ng mapanglaw ay pinagsama sa galit, ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang mga kasanayan sa motor at mga ekspresyon ng mukha ay nananatiling tulad ng pagpapahayag. Kadalasan ay sinasaktan ng mga pasyente ang kanilang sarili o gumagawa ng mga pagtatangkang magpakamatay. Hindi sila madaling kapitan ng mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili; mas madalas na napapansin ang panlabas na mga hilig na paninisi at isang tendensya sa pagbibigay-katwiran sa sarili. Sinisisi ng mga pasyente ang iba sa lahat ng bagay, nagpapahayag ng labis at hindi makatwirang takot tungkol sa kanilang kalusugan, at nagpapakita ng iba't ibang uri ng pabagu-bagong reklamo.

Ang klinikal na larawan ng depression ay maaaring maging mas kumplikado, na sinamahan ng iba pang mga hysterical manifestations (pseudo-dementia, puerilism).

Ang mga nakalistang anyo ng mga hysterical na estado ay maaaring magbago mula sa isa't isa, na ipinaliwanag sa pangkalahatang mga mekanismo ng pathophysiological ng kanilang paglitaw.

Ang mga neuroses ay mga reaktibong estado, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang pangmatagalang psychogenically traumatic na sitwasyon na nagdudulot ng patuloy na stress sa pag-iisip. Sa pagbuo ng mga neuroses pinakamahalaga may mga katangian ng personalidad na sumasalamin sa mababang limitasyon ng physiological endurance na may kaugnayan sa mga psychogenies na may iba't ibang subjective na kahalagahan. Samakatuwid, ang paglitaw ng neurosis ay nakasalalay sa istraktura ng personalidad at likas na katangian ng sitwasyon, na, dahil sa mga indibidwal na personal na pag-aari, ay lumalabas na pumipili ng traumatiko at hindi malulutas.

Sa ICD-10, ang mga neuroses ay pinagsama-sama sa ilalim ng rubric ng mga neurotic stress-related disorder. Kasabay nito, maraming mga independiyenteng anyo ang nakikilala. Ang pinakakaraniwan at tradisyonal sa panitikang Ruso ay ang pag-uuri ng mga neuroses ayon sa mga klinikal na pagpapakita. Alinsunod dito, ang tatlong independiyenteng uri ng neuroses ay isinasaalang-alang: neurasthenia, hysterical neurosis, obsessive-compulsive neurosis.

Neurasthenia ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga neuroses, na mas madalas na nabubuo sa mga taong may konstitusyon ng asthenic sa mga kondisyon ng pangmatagalang hindi matutunaw. sitwasyon ng tunggalian nagiging sanhi ng patuloy na stress sa pag-iisip. Sa klinikal na larawan, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng asthenic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng asthenia mismo na may mga autonomic disorder at mga karamdaman sa pagtulog. Ang Asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng mental at pisikal na pagkahapo. Tumaas na pagkapagod sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pagkapagod. Lumilitaw sa simula nadagdagan ang excitability, ang kawalan ng pagpipigil ay kasunod na pinagsama sa magagalitin na kahinaan, hindi pagpaparaan sa mga ordinaryong irritant - malakas na tunog, ingay, maliwanag na liwanag. Kasunod nito, ang mga bahagi ng mental at pisikal na asthenia mismo ay nagiging mas at mas malinaw. Bilang isang resulta ng patuloy na pakiramdam ng pagkapagod at pisikal na pag-aantok, lumilitaw ang isang pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho; dahil sa pagkaubos ng aktibong atensyon at kawalan ng pag-iisip, ang asimilasyon ng bagong materyal at ang kakayahang mag-memorize ay lumala, at mayroong pagbaba sa malikhaing aktibidad at pagiging produktibo. Ang mababang mood ay maaaring makakuha ng isang depressive overtones sa pagbuo sa ilang mga kaso ng neurotic depression. Ang iba't ibang mga autonomic disorder ay pare-pareho din ang mga pagpapakita ng neurasthenia: pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pag-aayos ng pansin sa mga subjective na hindi kasiya-siyang pisikal na sensasyon. Ang kurso ng neurasthenia ay karaniwang pangmatagalan at depende, sa isang banda, sa pagtigil o patuloy na pagkilos ng isang traumatikong sitwasyon (lalo na kung ang sitwasyong ito ay nagiging sanhi ng patuloy na pagkabalisa, pag-asa ng problema), sa kabilang banda, sa mga katangian ng indibidwal at pangkalahatang kondisyon ng katawan. Sa ilalim ng mga pagbabagong kondisyon, ang mga sintomas ng neurasthenia ay maaaring ganap na mawala.

Hysterical neurosis kadalasang nabubuo sa mga indibidwal na may histrionic personality disorder. Ang klinikal na larawan ng hysterical neurosis ay lubhang magkakaibang. Ang sumusunod na apat na grupo ng mga sakit sa pag-iisip ay katangian:

• 1) mga karamdaman sa paggalaw;
• 2) pandama at sensitivity disorder;
• 3) mga autonomic disorder;
• 4) mga karamdaman sa pag-iisip.

Mga karamdaman sa hysterical na paggalaw sinasabayan ng luha, halinghing, hiyawan. Ang hysterical paralysis at contracture ay sinusunod sa mga kalamnan ng mga limbs, kung minsan sa mga kalamnan ng leeg at katawan. Hindi sila tumutugma sa anatomical innervation ng kalamnan, ngunit sumasalamin sa mga ideya ng pasyente tungkol sa anatomical innervation limbs. Sa pangmatagalang pagkalumpo, maaaring magkaroon ng pangalawang pagkasayang ng mga apektadong grupo ng kalamnan. Noong nakaraan, ang kababalaghan ng astasia-abasia ay madalas na nakatagpo, kapag, na may kumpletong pangangalaga ng musculoskeletal system, ang mga pasyente ay tumanggi na tumayo at maglakad. Nakahiga sa kama, ang mga pasyente ay nakagawa ng ilang mga boluntaryong paggalaw gamit ang kanilang mga paa, maaari nilang baguhin ang posisyon ng kanilang katawan, ngunit kapag sinubukan nilang ilagay ang mga ito sa kanilang mga paa, sila ay nahulog at hindi nakasandal sa kanilang mga binti. Sa nakalipas na mga dekada, ang mga karamdamang ito ay nagbigay daan sa hindi gaanong malubhang mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng kahinaan ng mga indibidwal na paa. Mas madalas mayroong hysterical paralysis ng vocal cords, hysterical aphonia (pagkawala ng sonority ng boses), hysterical spasm ng isa o parehong eyelids. Sa hysterical mutism (muteness), ang kakayahang pagsusulat at ang mga boluntaryong paggalaw ng dila ay hindi napipinsala. Ang hysterical hyperkinesis ay madalas na sinusunod, na nagpapakita ng sarili sa panginginig ng mga limbs ng iba't ibang amplitude. Ang panginginig ay nagdaragdag sa kaguluhan at nawawala sa isang kalmadong kapaligiran, gayundin sa panahon ng pagtulog. Minsan ang mga tics ay sinusunod sa anyo ng mga convulsive contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Ang mga convulsive phenomena sa pagsasalita ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa masayang pag-utal.

Mga kaguluhan sa sensory hysterical madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa isang pagbaba o pagkawala ng sensitivity ng balat, na hindi rin tumutugma sa mga zone ng innervation, ngunit sumasalamin sa mga ideya tungkol sa anatomical na istraktura ng mga limbs at bahagi ng katawan (tulad ng mga guwantes, medyas). Maaaring maranasan ang pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan at iba't ibang organo. Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng mga indibidwal na organo ng pandama ay karaniwan: hysterical blindness (amaurosis), pagkabingi. Kadalasan ang hysterical deafness ay pinagsama sa hysterical mutism, at ang isang larawan ng hysterical deaf-muteness (surdomutism) ay lumitaw.

Mga autonomic na karamdaman iba't iba. Ang isang spasm ng makinis na kalamnan ay madalas na sinusunod, na nauugnay sa mga tipikal na hysterical disorder bilang isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, isang pakiramdam ng bara ng esophagus, at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang hysterical na pagsusuka ay madalas na nakatagpo, na hindi nauugnay sa anumang sakit ng gastrointestinal tract at sanhi lamang ng spasm ng pylorus. Maaaring obserbahan mga functional disorder mga panloob na organo (halimbawa, palpitations, pagsusuka, igsi ng paghinga, pagtatae, atbp.), na kadalasang nangyayari sa isang subjectively traumatic na sitwasyon.

Mga karamdaman sa pag-iisip nagpapahayag din at magkakaibang. Ang mga emosyonal na kaguluhan ay nangingibabaw: mga takot, mga pagbabago sa mood, mga estado ng depresyon, depresyon. Kasabay nito, ang napakababaw na emosyon ay madalas na nakatago sa likod ng panlabas na pagpapahayag. Ang mga hysterical disorder, kapag nangyari ang mga ito, ay karaniwang may katangian ng "conditioned desirability." Sa hinaharap, maaari silang ayusin at paulit-ulit na kopyahin sa mga mahirap na sitwasyon sa pamamagitan ng mga hysterical na mekanismo ng "flight into illness." Sa ilang mga kaso, ang reaksyon sa isang traumatikong sitwasyon ay nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng pagpapantasya. Ang nilalaman ng mga pantasya ay sumasalamin sa pagpapalit ng katotohanan sa mga kathang-isip na magkasalungat sa nilalaman, na sumasalamin sa pagnanais na makatakas mula sa isang hindi mabata na sitwasyon.

Obsessive-compulsive disorder nangyayari sa forensic psychiatric practice na mas madalas kaysa sa hysterical neurosis at neurasthenia. Ang mga obsessive phenomena ay nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• 1) obsessions, ang nilalaman nito ay abstract, affectively neutral;
• 2) sensory-imaginative obsessions sa affective, kadalasang napakasakit na nilalaman.

Kabilang sa mga abstract na obsession ang obsessive counting, obsessive memories ng mga nakalimutang pangalan, formulations, terms, obsessive philosophizing (mental chewing gum).

Ang mga pagkahumaling, na higit sa lahat ay sensory-figurative, na may masakit na affective content ay mas magkakaibang:

• labis na pagdududa, patuloy na nagmumula sa kawalan ng katiyakan tungkol sa kawastuhan at pagkakumpleto ng mga aksyon na ginawa;
• obsessive na mga ideya na, sa kabila ng kanilang halatang implausibility at walang katotohanan na kalikasan, ay hindi maaaring alisin (halimbawa, ang isang ina na naglibing ng isang bata ay biglang nagkaroon ng sensory-figurative na ideya na ang bata ay inilibing ng buhay);
• mapanghimasok na mga alaala - isang hindi mapaglabanan, mapanghimasok na memorya ng ilang hindi kasiya-siya, negatibong emosyonal na sisingilin na kaganapan sa nakaraan, sa kabila ng patuloy na pagsisikap na huwag isipin ito; labis na takot tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng nakagawian, awtomatikong pag-uugali at pagkilos;
• Ang mga obsessive na takot (phobias) ay partikular na magkakaibang sa nilalaman, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malulutas at, sa kabila ng kanilang kawalang-saysay, ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga ito, halimbawa, isang obsessive na walang sense na takot sa taas, mga bukas na espasyo, mga lugar o saradong lugar, labis na takot para sa kondisyon ng iyong puso (cardiophobia) o takot na magkaroon ng cancer (cancerophobia);
• Ang mga obsessive action ay mga paggalaw na ginagawa laban sa kagustuhan ng mga pasyente, sa kabila ng lahat ng pagsisikap na ginawa upang pigilan sila.

Ang mga phobia ay maaaring sinamahan ng mga obsessive na paggalaw at mga aksyon na lumitaw nang sabay-sabay sa mga phobias, binibigyan sila ng isang nagtatanggol na kalikasan at mabilis na kumuha ng anyo ng mga ritwal. Mga ritwal na aksyon ay naglalayong pigilan ang isang haka-haka na kasawian, magkaroon ng proteksiyon, proteksiyon na kalikasan. Sa kabila ng kritikal na saloobin sa kanila, ang mga ito ay ginawa ng mga pasyente laban sa dahilan upang madaig ang labis na takot. Sa banayad na mga kaso, dahil sa kumpletong pag-iingat ng kritisismo at kamalayan sa masakit na katangian ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga nagdurusa sa neuroses ay nagtatago ng kanilang mga obsession at hindi lumilipat sa buhay.

Sa mga kaso ng malubhang neurosis, ang kritikal na saloobin sa mga obsession ay nawawala sa loob ng ilang panahon at ipinahayag bilang isang kasabay na malubhang asthenic syndrome at nalulumbay na mood. Sa panahon ng isang forensic psychiatric na pagsusuri, dapat itong isipin na sa ilan lamang, napakabihirang mga kaso ng malubhang neurotic na kondisyon, ang obsessional phenomena ay maaaring humantong sa mga antisocial na aksyon. Sa napakaraming mga kaso, ang mga pasyente na may obsessive-compulsive neuroses, dahil sa isang kritikal na saloobin sa kanila at ang paglaban sa kanila, ay hindi gumawa mga gawaing kriminal nauugnay sa obsessiveness.

Sa ilang mga kaso, ang mga reaktibong estado ay kumukuha ng isang matagal na kurso, sa mga ganitong kaso ay nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng mga matagal na reaktibong psychoses. Ang konsepto ng protracted reactive psychosis ay natutukoy hindi lamang sa tagal ng kurso (anim na buwan, isang taon at hanggang limang taon), kundi pati na rin ng mga klinikal na tampok ng mga indibidwal na anyo at ang mga pattern ng katangian ng dynamics ng sakit.

Sa nakalipas na mga dekada, laban sa background ng matagumpay na psychopharmacotherapy, tanging sa mga nakahiwalay na kaso ay may naranasan na prognostically unfavorable course of protracted reactive psychoses, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng irreversibility ng malalim na mga personal na pagbabago at pangkalahatang kapansanan. Ang ganitong hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga reaktibong psychoses ay posible lamang sa pagkakaroon ng tinatawag na pathological na lupa - isang organikong sakit sa pag-iisip pagkatapos ng pinsala sa ulo, na may cerebral atherosclerosis at arterial hypertension, pati na rin sa edad ng reverse development (pagkatapos ng 50 taon. ).

Sa mga matagal na reaktibong psychoses, ang "binura na mga form" ay kasalukuyang nangingibabaw, at ang dalas at kalubhaan ng mga hysterical na pagpapakita ay nabawasan nang husto. Ang mga sintomas ng hysterical tulad ng hysterical paralysis, paresis, ang phenomenon ng astasia-abasia, hysterical mutism, na sa nakaraan ay nangunguna sa klinikal na larawan ng protracted reactive psychoses, ay halos hindi naobserbahan. Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng magkakaibang mga klinikal na anyo ng depresyon, pati na rin ang mga nabura na mga estado ng depresyon na hindi umabot sa antas ng psychotic at gayunpaman ay may matagal na kurso. Napansin ng mga pasyente ang isang nalulumbay na kalooban, mga elemento ng pagkabalisa, sila ay madilim, malungkot, nagreklamo ng emosyonal na stress, isang premonition ng kasawian. Kadalasan ang mga reklamong ito ay pinagsama sa hindi makatwirang takot tungkol sa kalusugan ng isang tao. Ang mga pasyente ay nakatuon sa kanilang hindi kasiya-siyang sensasyon ng somatic, patuloy na iniisip ang mga problemang naghihintay sa kanila, at humingi ng simpatiya mula sa iba. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan. Karaniwang iniuugnay ng mga pasyente ang kanilang mga karanasan sa isang totoong psychotraumatic na sitwasyon; nag-aalala sila tungkol sa kahihinatnan ng kaso.

Sa isang matagal na kurso, ang depresyon ay nagbabago sa intensity nito at ang mga klinikal na pagpapakita nito at ang kanilang kalubhaan ay nakadepende nang malaki sa mga panlabas na pangyayari. Ang unti-unting paglalim ng depresyon ay posible sa pagtaas ng psychomotor retardation, ang paglitaw ng mga elemento ng mapanglaw, at ang pagsasama ng mga delusional na ideya. Sa kabila ng paglalim ng depresyon, ang kalagayan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na hindi pagpapahayag, pagkapagod, at pagsupil sa lahat ng mga pag-andar ng isip. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagpapakita ng inisyatiba sa pag-uusap at hindi nagrereklamo tungkol sa anumang bagay. Ginugugol nila ang karamihan sa kanilang oras sa kama, nananatiling walang malasakit sa kanilang paligid. Ang lalim ng mapanglaw na depresyon ay pinatunayan ng umiiral na pakiramdam ng kawalan ng pag-asa sa klinikal na larawan, isang pessimistic na pagtatasa ng hinaharap, at mga pag-iisip ng hindi gustong mabuhay. Ang mga sakit sa somatovegetative sa anyo ng hindi pagkakatulog, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, pisikal na asthenia at pagbaba ng timbang ay umakma sa klinikal na larawan matagal na depresyon. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon o higit pa. Sa proseso ng aktibong therapy, ang isang unti-unting pagbawi ay sinusunod, kung saan ang melancholy depression ay pinalitan ng situational depression. Matapos ang reverse development ng masakit na mga sintomas, ang asthenia ay nananatili sa mahabang panahon.

Ang hysterical depression, kapag ito ay pinahaba, ay hindi nagpapakita ng posibilidad na lumalim. Ang nangungunang sindrom, na nabuo sa subacute na panahon ng reactive psychosis, ay nananatiling maayos sa isang matagal na yugto. Kasabay nito, ang pagpapahayag ng emosyonal na mga pagpapakita na likas sa hysterical depression, ang direktang pag-asa ng pangunahing kalooban sa mga katangian ng sitwasyon, ang patuloy na kahandaan na patindihin ang mga affective manifestations kapag ang mga pangyayari na nauugnay sa isang naibigay na sitwasyon ay lumala o sa panahon lamang ng mga pag-uusap sa ang paksang ito ay napanatili. Samakatuwid, ang lalim ng depresyon ay may katangiang parang alon. Kadalasan, sa klinikal na larawan ng depresyon, ang mga indibidwal na hindi matatag na pseudodementia-puerile inclusions o delusional na mga pantasya ay nabanggit, na sumasalamin sa masayang-maingay na ugali na "lumipad sa sakit," pag-iwas sa isang hindi mabata na totoong sitwasyon, at masayang-maingay na panunupil. Maaaring magtagal ang hysterical depression - hanggang dalawang taon o higit pa. Gayunpaman, sa proseso ng paggamot o may isang kanais-nais na paglutas ng sitwasyon, kung minsan ay isang hindi inaasahang talamak, ngunit mas madalas ang isang unti-unting paglabas mula sa masakit na estado ay nangyayari nang walang anumang kasunod na mga pagbabago sa psyche.

Sa mga taong dumanas ng matagal na hysterical depression, kapag ang traumatikong sitwasyon ay ipinagpatuloy, ang mga relapses at paulit-ulit na reactive psychoses ay posible, ang klinikal na larawan kung saan ay nagpaparami ng mga sintomas ng paunang reaktibong psychosis ayon sa uri ng mahusay na pagod na mga clichés.

Ang inilarawan na mga variant ng kurso ng protracted reactive psychoses, lalo na sa mga psychogenic delusyon, ay medyo bihira na ngayon, gayunpaman, ang isang malinaw na pag-unawa sa dinamika ng indibidwal, kahit na ang mga bihirang anyo ay napakahalaga para sa pagtatasa ng pagbabala ng mga kundisyong ito, na kinakailangan. kapag nilulutas ang mga isyu ng eksperto.

Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip ay karaniwang nahahati sa dalawang antas: neurotic at psychotic.

Ang hangganan sa pagitan ng mga antas na ito ay arbitrary, ngunit ipinapalagay na ang magaspang, binibigkas na mga sintomas ay isang tanda ng psychosis...

Ang mga neurotic (at neurosis-like) disorder, sa kabaligtaran, ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kahinahunan at kinis ng mga sintomas.

Ang mga sakit sa pag-iisip ay tinatawag na neurosis-like kung ang mga ito ay klinikal na katulad ng mga neurotic disorder, ngunit, hindi katulad ng huli, ay hindi sanhi ng mga psychogenic na kadahilanan at may ibang pinagmulan. Kaya, ang konsepto antas ng neurotic ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi magkapareho sa konsepto ng mga neuroses bilang isang pangkat ng mga sakit na psychogenic na may isang non-psychotic na klinikal na larawan. Kaugnay nito, iniiwasan ng ilang mga psychiatrist ang paggamit ng tradisyonal na konsepto ng "neurotic level", mas pinipili dito ang mas tumpak na mga konsepto ng "non-psychotic level", "non-psychotic disorders".

Ang mga konsepto ng antas ng neurotic at psychotic ay hindi nauugnay sa anumang partikular na sakit.

Ang mga karamdaman sa antas ng neurotic ay madalas na nagsisimula sa mga progresibong sakit sa pag-iisip, na kasunod nito, habang ang mga sintomas ay nagiging mas malala, ay nagbibigay ng isang larawan ng psychosis. Sa ilang mga sakit sa pag-iisip, halimbawa mga neuroses, ang mga sakit sa pag-iisip ay hindi lalampas sa antas ng neurotic (non-psychotic).

Iminungkahi ni P. B. Gannushkin na tawagan ang buong pangkat ng mga non-psychotic mental disorder na "menor de edad", ​​at V. A. Gilyarovsky - "borderline" na psychiatry.

Ang konsepto ng borderline mental disorder ay ginagamit upang tukuyin ang banayad na ipinahayag na mga karamdaman na hangganan sa isang estado ng kalusugan at ihiwalay ito mula sa aktwal na mga pathological mental manifestations, na sinamahan ng mga makabuluhang deviations mula sa pamantayan. Ang mga karamdaman ng pangkat na ito ay nakakagambala lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip. Malaki ang papel nila sa kanilang paglitaw at pag-unlad. panlipunang mga kadahilanan, na may isang tiyak na antas ng convention ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang mga ito bilang pagkabigo ng mental adaptation. Ang pangkat ng mga borderline mental disorder ay hindi kasama ang neurotic at neurosis-like symptom complexes na kasama ng psychotic (schizophrenia, atbp.), somatic at neurological na mga sakit.

Borderline mental disorder ayon kay Yu.A. Alexandrovsky (1993)

1) ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathology;

2) ang koneksyon ng mental disorder na may autonomic dysfunctions, night sleep disorder at somatic disorder;

3) ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;

4) ang pagkakaroon ng isang "organic" predislocation (MMD), na nagpapadali sa pag-unlad at decompensation ng sakit;

5) ang kaugnayan ng mga masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;

6) pagpapanatili ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao at ang mga pangunahing masakit na karamdaman;

7) kawalan ng psychosis, progressive dementia o endogenous personal (schizoform, epileptic) na mga pagbabago.

Ang pinaka katangian palatandaan borderline psychopathologist:

neurotic level = functional character at reversibility umiiral na mga paglabag;

vegetative "saliw", ang pagkakaroon ng comorbid asthenic, dyssomnic at somatoform disorder;

koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sakit at psychotraumatic mga pangyayari at

personal-typological katangian;

ego-dystonism(hindi katanggap-tanggap para sa "I") ng pasyente ng mga masakit na pagpapakita at pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa sakit.

Mga neurotic na karamdaman(neuroses) - isang pangkat ng psychogenically na sanhi ng masakit na mga kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng partiality at ego-dystonism ng magkakaibang mga klinikal na pagpapakita na hindi nagbabago sa kamalayan sa sarili at kamalayan ng indibidwal sa sakit.

Ang mga neurotic disorder ay nakakaapekto lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip, Hindi sinamahan psychotic phenomena at gross behavioral disorders, ngunit sa parehong oras maaari silang makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay.

Kahulugan ng neuroses

Ang mga neuroses ay nauunawaan bilang isang pangkat ng mga functional neuropsychic disorder, kabilang ang emosyonal-affective at somato-vegetative disorder na dulot ng mga psychogenic na kadahilanan na humahantong sa pagkagambala sa mental adaptation at self-regulation.

Ang neurosis ay isang psychogenic na sakit na walang organic na patolohiya ng utak.

Isang nababagong karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip na dulot ng pagkakalantad sa mga traumatikong kadahilanan at nangyayari sa kamalayan ng pasyente sa katotohanan ng kanyang karamdaman at nang hindi nakakagambala sa pagmuni-muni ng totoong mundo.

Ang doktrina ng neuroses: dalawang uso:

1 . Ang mga mananaliksik ay nagpapatuloy mula sa pagkilala sa determinismo ng neurotic phenomena ng ilang pathologicalmga mekanismo ng biyolohikal na kalikasan , bagaman hindi nila itinatanggi ang papel ng mental trauma bilang isang trigger at isang posibleng kondisyon para sa pagsisimula ng sakit. Gayunpaman, ang psychotrauma mismo ay gumaganap bilang isa sa mga posible at katumbas na exogenies na nakakagambala sa homeostasis.

Sa loob ng negatibong diagnosis ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng isa pang antas, neurosis-like at pseudoneurotic disorder ng organic, somatic o schizophrenic na pinagmulan.

2. Ang pangalawang kalakaran sa pag-aaral ng likas na katangian ng neuroses ay ang pagpapalagay na ang buong klinikal na larawan ng neurosis ay maaaring mahihinuha mula sa isa. tanging sikolohikal na mekanismo . Ang mga tagasuporta ng trend na ito ay naniniwala na ang somatic na impormasyon ay sa panimula ay hindi mahalaga para sa pag-unawa sa klinika, simula at paggamot ng mga neurotic na kondisyon.

Konsepto positibong pagsusuri Ang mga neuroses ay ipinakita sa mga gawa ng V.N. Myasishcheva.

Ang positibong pagsusuri ay sumusunod mula sa pagkilala sa makabuluhang katangian ng kategorya ng "psychogenic".

Konsepto ni V.N. Myasishcheva Noong 1934

Nabanggit ni V. N. Myasishchev na kinakatawan ng neurosis sakit sa pagkatao, pangunahing isang sakit ng pag-unlad ng pagkatao.

Sa pamamagitan ng sakit sa personalidad naunawaan niya ang kategoryang iyon ng mga neuropsychic disorder na sanhi ng kung paano pinoproseso o nararanasan ng isang tao ang kanyang realidad, kanyang lugar at kanyang kapalaran sa realidad na ito.

Ang mga neuroses ay batay sa hindi matagumpay, hindi makatwiran at hindi produktibong nalutas na mga kontradiksyon sa pagitan ng isang tao at ng mga aspeto ng katotohanan na makabuluhan para sa kanya, na nagdudulot ng masakit at masakit na mga karanasan:

mga kabiguan sa pakikibaka sa buhay, hindi natutugunan na mga pangangailangan, hindi naabot na mga layunin, hindi na mababawi na pagkalugi.

Ang kawalan ng kakayahang makahanap ng isang makatwiran at produktibong paraan sa labas ay nangangailangan ng mental at pisyolohikal na disorganisasyon ng indibidwal.

Ang neurosis ay isang psychogenic (karaniwang conflictogenic) neuropsychic disorder na nangyayari bilang isang resulta mga paglabag sa partikular na makabuluhang relasyon sa buhay personalidad at nagpapakita ng sarili sa mga tiyak na klinikal na phenomena sa kawalan ng psychotic phenomena.