MINISTERYO NG KALUSUGAN NG USSR
PANGUNAHING DIREKTORTO NG PAGGAgamot AT PREVENTIVE CARE
"APROVED"
Deputy Pinuno ng Main Directorate
therapeutic at preventive na pangangalaga
Ministri ng Kalusugan ng USSR
L.L.URBANOVICH
Marso 16, 1976
DIRECT NA PAGLILING NG DUGO
(GUIDELINES)
Ang paraan ng direktang pagsasalin ng dugo para sa mga therapeutic na layunin ay ginamit sa mga unang yugto ng pag-unlad ng klinikal na transfusiology. Ayon sa kahulugan ng S.I. Spasokukotsky, ang direktang pagsasalin ng dugo ay "isang pagsasalin ng dalisay, walang halong dugo, mainit-init at hindi nasisira, na ginawa bago ang simula ng coagulation."
Ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa pagpapanatili ng dugo at ilang mga paghihirap sa direktang pagsasalin ng dugo ay humantong sa halos kumpletong pag-abandona ng paraan ng direktang pagsasalin ng dugo at lumikha ng batayan para sa komprehensibong pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo na inihanda nang maaga. Sa kasalukuyan, ang pagsasalin ng napreserbang dugo at ang mga bahagi nito ay nangingibabaw sa klinikal na kasanayan sa buong mundo.
Ang mga modernong paraan ng pag-iingat ng dugo para sa isang tiyak na tagal ng panahon ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga biological na katangian nito. Ngunit kilalang-kilala na sa panahon ng pag-iimbak, ang dugo ay medyo mabilis na nawawala ang ilan sa mga mahahalagang katangiang panggamot nito. Hindi nito binabawasan ang pangkalahatang mataas na therapeutic value ng mga de-latang pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, sa ilang mga kaso, lalo na sa mga malubhang hemostatic disorder, ang direktang pagsasalin ng dugo ay mas epektibo. Samakatuwid, sa kabila ng medyo masalimuot na katangian ng pamamaraan at ilang mga paghihirap sa organisasyon, ang interes sa paraan ng direktang pagsasalin ng dugo ay muling nabuhay kamakailan.
MGA INDIKASYON AT MGA KONTRAINDIKASYON PARA SA DIREKTANG PAGLIPAT NG DUGO
Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa direktang pagsasalin ng dugo ay hindi maituturing na malinaw na nabuo at karaniwang tinatanggap. Habang nagkakaroon ng karanasan at bumubuti ang pamamaraan ng direktang pagsasalin ng dugo, malamang na magbago ang saklaw ng paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot.
Ang mga ganap na indikasyon para sa direktang pagsasalin ng dugo ay:
1. Pagkabigo ng kumplikadong hemostatic therapy
para sa talamak na afibrinogenemic, fibrinolytic na pagdurugo;
2. Ang kawalan at imposibilidad ng pagkuha ng de-latang dugo sa kaso ng emergency na kapalit ng napakalaking pagkawala ng dugo;
3. Pagdurugo sa mga pasyente na may hemophilia sa kawalan at imposibilidad ng pagkuha ng mga antihemophilic plasma na gamot.
Ang direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring ituring na medyo ipinahiwatig para sa:
1. Radiation sickness;
2. Para sa aplasia ng hematopoiesis ng anumang iba pang etiology;
3. Para sa mga purulent na sakit (staphylococcal pneumonia, sepsis) sa mga bata.
Ang direktang pagsasalin ng dugo ay kontraindikado:
1. Sa pagkakaroon ng talamak o talamak na nakakahawa, viral at rickettsial na sakit sa parehong donor at tumatanggap.
Ang direktang pagsasalin ng dugo ay dapat ituring na hindi katanggap-tanggap para sa sakit na paso sa toxicoseptic stage, kung ang pasyente ay may purulent surgical infection, septicemia, o may tinatawag na pagkahapo ng sugat.
Ang isang pagbubukod ay maaaring direktang pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang at maliliit na bata na may purulent-septic na sakit, kung saan ang pagsasalin ay isinasagawa gamit ang isang hiringgilya sa dami ng hindi hihigit sa 50 ml, kapag ang pangkalahatang komunikasyon ng daloy ng dugo ng donor at tatanggap. ay hindi kasama.
2. Mula sa mga donor na hindi sumailalim sa medikal na pagsusuri;
3. Sa kawalan ng wastong kagamitan at sinanay na mga espesyalista na may kakayahang magsagawa ng direktang pagsasalin ng dugo.
MGA DONORS
Ang isang donor para sa direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring isang taong hindi bababa sa 18 taong gulang na sumang-ayon na kusang-loob na magbigay ng kanyang dugo at kung saan ang medikal na pagsusuri ay hindi nagsiwalat ng kontraindikasyon sa pag-donate ng dugo.
Para sa direktang pagsasalin ng dugo, ipinapayong isali ang mga taong hindi hihigit sa 40-45 taong gulang, malakas ang pisikal, na maaaring magkaroon ng isang tiyak na psychotherapeutic effect sa mga may sakit na tatanggap.
Ang mga tauhan at walang bayad na donor mula sa istasyon o departamento ng pagsasalin ng dugo, mga kasamahan at kamag-anak ng pasyente, gayundin ang mga empleyado ng isang institusyong medikal kung saan isinasagawa ang direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring ma-recruit bilang isang donor para sa direktang pagsasalin ng dugo.
Ang medikal na pagsusuri ng mga kawani at walang bayad na mga donor ay isinasagawa ng istasyon o departamento ng pagsasalin ng dugo. Ang pagsusuri sa mga boluntaryong donor ay dapat ding isagawa sa mga espesyal na departamento ng pagsasalin ng dugo o sa isang istasyon ng pagsasalin ng dugo. Kung imposible lamang na magkaroon ng medikal na pagsusuri sa donor sa isang espesyal na institusyong medikal ng serbisyo ng dugo, ang pagsusuri sa isang institusyong medikal na naghahanda ng direktang pagsasalin ng dugo ay pinahihintulutan.
Sa isang institusyong medikal na gumagamit ng direktang pagsasalin ng dugo, ipinapayong lumikha ng isang grupo ng mga reserbang donor mula sa mga empleyado na maaaring ma-recruit upang magbigay ng dugo sa mga emergency na kaso. Upang gawin ito, ito ay maginhawa upang lumikha ng isang espesyal na file cabinet. Dapat ipahiwatig ng donor card ang timing at mga resulta ng mga klinikal, hematological at serological na pagsusuri, ang oras ng huling donasyon ng dugo, tirahan ng tirahan at mga numero ng telepono. Upang ibukod ang mga kaso ng paglabag sa mga deadline ng donasyon ng dugo, ang impormasyon tungkol sa mga direktang pagsasalin ng dugo ay dapat na nakakonsentra sa isang sentro ng donor.
Ang reaksyon ng Wasserman sa mga donor ay dapat isagawa ayon sa klasikal na pamamaraan. Sa kaso ng mga kagyat na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, ang pagbubukod ng syphilis sa donor ay pinapayagan gamit ang cardiolipin antigen (Mga tagubilin para sa serological na pagsusuri ng dugo ng donor para sa syphilis sa araw ng koleksyon ng dugo. Naaprubahan noong Mayo 6, 16, 1970. sa aklat na "Mga Materyales on Blood Services,” M., 1970, pp. 45-48).
Kung walang buong medikal na pagsusuri sa donor, ang direktang pagsasalin ng dugo ay hindi katanggap-tanggap. Sa medikal na kasaysayan at sa teksto ng rekord ng pagsasalin ng dugo na isinagawa, ang apelyido, inisyal at address ng donor ay dapat ipahiwatig.
Ang mga donor para sa direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring magbigay ng dugo nang walang bayad o magtamasa ng pera na kabayaran, alinsunod sa itinatag na pamamaraan, na binabayaran ng istasyon ng pagsasalin ng dugo at isang karagdagang bayad na araw ng pahinga na ibinigay ng administrasyon ng negosyo kung saan nagtatrabaho ang donor. Ang kompensasyon ay ibinibigay sa donor batay sa isang sertipiko na pinatunayan ng selyo ng institusyong medikal kung saan isinagawa ang pagsasalin ng dugo.
Bago ang koleksyon ng dugo, ang donor ay dapat bigyan ng almusal ng matamis na tsaa na may puting tinapay, at pagkatapos ng pagbubuhos, isang libreng tanghalian sa gastos ng institusyong medikal na nagsagawa ng koleksyon ng dugo.
Ang dami ng dugo na inilabas mula sa bawat donor ay tinutukoy ng doktor, na tumutuon sa mga rekomendasyon ng mga regulasyon sa magkasanib na gawain ng mga awtoridad sa kalusugan at ng Red Cross at Red Crescent Society upang isali ang populasyon sa mga donor (1974). Sa kawalan ng contraindications, hindi hihigit sa 450 ML ng dugo ang maaaring makuha mula sa isang donor.
ORGANISASYON AT KAGAMITAN NG DIRECT NA PAGLILING NG DUGO
Ang direktang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa operating room o sa isang espesyal na silid kung saan pinananatili ang aseptikong operating room na rehimen.
Ang direktang pagsasalin ng dugo ay isang responsable at medyo kumplikadong operasyon na nangangailangan ng ilang teknikal na kagamitan at mahigpit na pagsunod sa isang bilang ng mga kondisyong pamamaraan.
Una sa lahat, upang magsagawa ng direktang pagsasalin ng dugo, kailangan ang isang aparato na nagsisiguro sa paggalaw ng dugo mula sa ugat ng donor papunta sa vascular bed ng tatanggap. Ang pinakasimpleng aparato para sa direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring isang 20-gramo na hiringgilya. Gayunpaman, sa ganitong paraan ng pagsasalin ay palaging may panganib ng trombosis ng puncture needle at, kung ano ang lalong mapanganib, ng pamumuo ng dugo sa syringe. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ng direktang pagsasalin ng dugo ay naaangkop lamang sa pagsasanay ng bata, kapag ang dami ng pagsasalin ay hindi hihigit sa 20-50 ml.
Ang isang simpleng sistema para sa direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring tipunin mula sa dalawang piraso ng goma na tubo, na konektado sa isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang glass tee. Ang mga libreng dulo ng mga tubo ay dapat na nilagyan ng mga adaptor para sa koneksyon sa mga karayom sa iniksyon. Ang T-shaped system na ito ay nagbibigay-daan sa iyo na magsalin ng sapat na dami ng dugo gamit ang isang syringe.
Sa oras ng pag-sample ng dugo, ang tubo na papunta sa tatanggap ay dapat na i-clamp ng clamp. Pagkatapos ng pagpuno, ang clamp ay dapat ilagay sa tubo mula sa donor side at ang dugo ay dapat na iturok sa tatanggap sa pamamagitan ng presyon sa syringe plunger. Tinutukoy ng pasulput-sulpot na mode ng pagpapatakbo ng sistemang ito ang dalas ng pamumuo ng dugo sa isa sa mga tubo sa panahon kung kailan huminto ang daloy ng dugo dito. Sa pagsasaalang-alang na ito, bihirang posible na magsalin ng malalaking dami ng dugo (higit sa 250 ml) gamit ang naturang sistema.
Sa kasalukuyan, ang mga aparato para sa direktang pagsasalin ng dugo ay binuo at ginagamit sa klinikal na kasanayan, na nagbibigay ng tuluy-tuloy na unidirectional na daloy ng dugo sa system. Sa mga device na ito, ang tubo na nagkokonekta sa donor vein sa recipient vein ay pinindot ng sinusoidal na paggalaw ng ilang mga espesyal na cam, o ng mga roller ng rotary pump, na nagsisiguro sa paggalaw ng dugo mula sa donor patungo sa tatanggap. Ang mga naturang device ay ginawa ng Tomsk Instrument-Making Plant (Tomsk device) at ng Leningrad Plant ng Krasnogvardeets Association (device para sa direktang pagsasalin ng dugo, modelo 210). Ang orihinal na aparato para sa direktang pagsasalin ng dugo ay binuo ni I.S. Kolesnikov at mga kapwa may-akda. Ang aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang awtomatikong ayusin ang bilis at dami ng pagsasalin ng dugo.
Dahil sa kasalukuyan ay walang iisang pinag-isang sistema ng aparato para sa direktang pagsasalin ng dugo, alinman sa mga kilalang modelo ng aparato ay maaaring gamitin para sa layuning ito, sa kondisyon na ang prinsipyo ng pagpapatakbo nito ay malinaw na nauunawaan at ang lahat ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa aparato na tinukoy sa sinusunod ang mga nauugnay na tagubilin.
Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan ng direktang pagsasalin ng dugo ay ang pagkonekta sa aparato sa mga ugat ng donor at tatanggap. Ipinapakita ng karanasan na sa karamihan ng mga kaso, ang pagbutas ng ugat mula sa isang donor ay hindi napakahirap. Maaari itong maging mas mahirap na mabutas ang isang ugat sa tatanggap. Mas ligtas na i-catheter ang isa sa malalaking ugat ng tatanggap. Upang gawin ito, gumamit sila ng surgical exposure ng vein, o sa percutaneous puncture catheterization ng isa sa mga central veins - femoral o subclavian. Ang mga pagtatangka sa percutaneous puncture ng peripheral veins sa mga pasyente ng anemic ay, bilang isang panuntunan, ay tiyak na mapapahamak sa pagkabigo.
Kaya, para sa direktang pagsasalin ng dugo kailangan mo ng hindi bababa sa mga sumusunod na kagamitan:
1. Device para sa direktang pagsasalin ng dugo - 1 pc.
2. Goma o silicone sterile tubes - 2 m
3. Puncture needles na may diameter na 0.8-2.0 mm - 2 pcs.
4. Steril na tuwalya o diaper - 4 na mga PC.
5. Steril na surgical linen (gown, - 2 set
takip, maskara, guwantes na goma)
6. Steril na sisidlan na may kapasidad na 250-500 ml para sa
physiological saline solution at
3-4% sodium citrate solution na kailangan para sa
paghuhugas ng aparato - 2 mga PC.
Sa mga kaso kung saan ginagamit ang push-button o rotary pump, ang mga tubo lamang para sa mga system ang kasama sa kit, dahil ang mga pump mismo ay hindi maaaring isterilisado.
Para sa percutaneous puncture ng femoral o subclavian vein, isang set ng mga sumusunod na instrumento at materyales ang dapat ihanda:
1. Puncture needle na 10-12 cm ang haba at diameter
0.5-0.7 mm - 1 pc.
2. Manipis na mga karayom sa iniksyon na 5 cm ang haba - 2 mga PC.
3. Mga hiringgilya 10 ml - 2 mga PC.
4. Mandrin - konduktor kasama ang panloob na diameter
puncture needle 40 cm ang haba - 1 pc.
5. Mga plastik na catheter na may diameter na 0.6-0.7 mm
20 cm ang haba na may isang cannula para sa pagkonekta sa system - 2 mga PC.
6. sterile dressing material (gauze
bola, napkin)
Bilang karagdagan sa mga espesyal na instrumento, kinakailangan ang dalawang surgical table o dalawang gurney na may parehong taas, kung saan inilalagay ang donor at recipient. Ang mesa ng operating nurse ay maginhawa para sa mga set ng pagbutas at paghahanda ng aparato para sa trabaho. Ang mga kamay ng donor at tatanggap, pati na rin ang aparato para sa direktang pagsasalin ng dugo, ay inilalagay sa isang hiwalay na talahanayan ng pagmamanipula.
Bago magpatuloy sa isang direktang pagsasalin ng dugo, ang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin ay obligado na personal na maingat na suriin ang uri ng dugo ng donor at tatanggap na may dalawang serye ng karaniwang sera. Ang Rh affiliation ng donor at recipient ay dapat matukoy nang maaga sa isang serological laboratoryo o kaagad bago ang pagsasalin gamit ang karaniwang anti-Rh serum.
Ang transfusiologist at ang kanyang katulong ay naghahanda para sa direktang pagsasalin ng dugo tulad ng para sa isang operasyon: lubusan nilang nililinis ang kanilang mga kamay at nagsusuot ng sterile na damit na panloob. Ang mga manipulasyon at nursing operating table ay natatakpan ng mga sterile na tuwalya. Ang mga sterile kit ay inilalagay para sa direktang pagsasalin ng dugo, venosection, at percutaneous central venous catheterization. Ang isang aparato para sa direktang pagsasalin ng dugo ay binuo sa talahanayan ng pagmamanipula at ang sistema ng tubing ay puno ng solusyon sa asin. Dapat gawin ang pag-iingat upang matiyak na walang mga bula ng hangin na nananatili sa mga tubo ng aparatong direktang pagsasalin ng dugo. Ang mga set para sa venosection at percutaneous puncture ng central vein, sterile dressing at suture material ay inilatag sa isang maliit na nursing operating table.
Ang donor at recipient ay inilalagay sa pantay na mataas na mga mesa o gurney upang ang donor vein na pinili para sa pagbutas ay mas malapit hangga't maaari sa recipient vein kung saan isasagawa ang pagsasalin.
DIRECT BLOOD TRANSFUSION TECHNIQUE
Ang direktang pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng maaasahang venous cannulation sa parehong donor at tatanggap. Kung ang donor, bilang panuntunan, ay walang anumang mga paghihirap sa pagsasagawa ng venipuncture at posible na madaling mabutas ang saphenous vein sa bisig o sa cubital fossa na may medyo malawak na karayom, kung gayon kung ang tatanggap ay nasa malubhang kondisyon, ang ganitong pagmamanipula ay kadalasang napakahirap at kadalasang imposible. Para sa kadahilanang ito, ang agarang paghahanda para sa direktang pagsasalin ng dugo ay dapat magsimula sa pagkakalantad at catheterization ng isa sa mga saphenous veins, o sa puncture catheterization ng isa sa mga pangunahing veins - subclavian o femoral sa tatanggap.
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng venosection ay malawak na kilala at hindi nangangailangan ng detalyadong paglalarawan. Ang pinaka-maginhawa para sa paglalantad ng ugat sa liko ng siko ay ang mahusay na saphenous vein ng hita sa nauunang panloob na ibabaw sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, ang pangunahing ugat ng balikat sa uka sa pagitan ng deltoid at pectoralis major muscles.
Upang maisagawa ang percutaneous catheterization ng subclavian vein, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod. Nakababa ang dulo ng ulo ng mesa. Ang isang maliit na unan ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat ng pasyente. Ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa ugat na inihanda para sa pagbutas. Ang braso ng pasyente sa gilid ng nabutas na ugat ay inilalagay sa kahabaan ng katawan sa posisyong supinasyon.
Pagkatapos ihanda ang patlang ng kirurhiko, ang kawalan ng pakiramdam ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay isinasagawa sa direksyon ng puncture channel. Pagkatapos ang hiringgilya ay napuno sa 1/3 - 1/2 volume na may sterile 0.9% sodium chloride solution, mahigpit na konektado sa isang mahabang puncture needle at ang hangin ay maingat na pinipilit palabas ng syringe sa pamamagitan ng karayom.
Ang balat ay nabutas sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle, 1 cm sa ibaba ng ibabang gilid nito. Ang karayom ay nakadirekta kaagad sa ilalim ng collarbone, bahagyang pataas at patungo sa midline, sa isang punto na nakahiga sa gitna ng lugar ng attachment ng panlabas na binti ng sternocleidapillary na kalamnan sa clavicle. Ang puncture needle ay naka-advance sa ipinahiwatig na direksyon habang patuloy na hinihila ang syringe piston. Ang pagtagos ng karayom sa ugat ay tinutukoy ng libreng daloy ng dugo sa syringe.
Ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang kanyang hininga, ang hiringgilya ay hindi nakakonekta mula sa puncture needle, at isang nababaluktot na guidewire ay dumaan sa karayom patungo sa ugat. Ang karayom ay tinanggal mula sa ugat nang hindi inaalis ang guidewire. Ang isang plastik na catheter ay ipinasok sa ugat kasama ang isang guidewire na may mga paggalaw ng pagsasalin at pag-ikot. Upang matukoy ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng catheter sa ugat, tandaan ang haba ng puncture channel kasama ang tinanggal na karayom. Ang catheter ay advanced na 4-5 cm na mas malalim kaysa sa minarkahang distansya. Ang guidewire ay tinanggal mula sa ugat. Ang isang karayom ng naaangkop na diameter na may isang mapurol na hiwa ay ipinasok sa libreng dulo ng catheter at ang karayom cannula ay konektado sa isang hiringgilya na may solusyon sa asin. Sa pamamagitan ng paghila ng syringe plunger patungo sa iyong sarili, bitawan ang catheter mula sa hangin at siguraduhing ito ay patency. Ang pagkakaroon ng pagdiskonekta sa hiringgilya, ang isang sistema na may daluyan ng pagsasalin ng dugo ay konektado sa cannula ng karayom. Ang catheter ay naayos sa balat na may malagkit na bendahe.
Ang subclavian vein puncture ay hindi isang ligtas na pamamaraan. Dahil ang negatibong presyon ay maaaring malikha sa subclavian vein sa panahon ng inspirasyon, may panganib ng air embolism. Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ang mga hakbang ay dapat gawin upang matiyak ang pagtaas ng presyon sa superior vena cava sa panahon ng pagbutas: isang nakataas na posisyon ng dulo ng paa ng mesa, na pinipigilan ang paghinga kapag ang lumen ng puncture needle o catheter ay nananatiling bukas.
Ang mga kaso ng pinsala sa simboryo ng pleura at ang tuktok ng baga na may pag-unlad ng pneumothorax at maling pagsasalin ng isang malaking halaga ng transfusion media sa pleural na lukab bilang resulta ng pagpasok ng isang catheter sa pleural na lukab ay inilarawan. Kung pinaghihinalaang pinsala sa pleura o baga, ang mga pagtatangka na mabutas ang subclavian vein ay dapat itigil at dapat na agad na gawin ang mga hakbang upang maalis ang pneumothorax.
Ang femoral vein ay nabutas kaagad sa ibaba ng Pupert's ligament. Upang gawin ito, ang posisyon ng femoral artery ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation at ang balat ay tinusok ng humigit-kumulang 1 cm medially na may mahabang karayom na may malawak na lumen. Ang karayom ay nakadirekta pabalik at bahagyang paitaas parallel sa kurso ng femoral artery. Ang libreng daloy ng dugo sa syringe kapag hinila ang piston ay nagpapahiwatig na ang karayom ay pumasok sa isang ugat. Ang vestibule ng karayom ay bahagyang pinalihis pababa at naayos sa posisyong ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay. Ang hiringgilya ay naka-disconnect mula sa karayom. Ang isang nababaluktot na guidewire ay ipinasok sa ugat sa pamamagitan ng lumen ng karayom. Ang karayom ay tinanggal mula sa ugat nang hindi inaalis ang guidewire. Ang isang plastik na catheter ay ipinasok sa ugat kasama ng isang guidewire. Ang guidewire ay tinanggal at ang isang sistema na may transfusion medium ay konektado sa catheter. Ang catheter ay naayos sa balat na may silk ligature. Ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng isang sterile na sticker.
Isinasaalang-alang ang mga panganib ng puncture catheterization ng central veins, ang pagmamanipula na ito ay dapat tratuhin nang may malaking responsibilidad. Ang kakulangan ng karanasan at kasanayan sa pagsasagawa ng operasyong ito ay dapat magsilbing kontraindikasyon sa pagpapatupad nito.
Matapos matiyak ang mga kondisyon para sa walang hadlang na intravenous administration ng transfusion media sa tatanggap, magsisimula ang pagbutas ng ugat ng donor. Upang gawin ito, maginhawang maglagay ng pneumatic cuff ng sphygmomanometer sa balikat ng donor at gamitin ito upang lumikha ng dosed pressure upang magdulot ng magandang venous stasis, ngunit hindi huminto sa arterial blood flow. Ang presyon na ito ay karaniwang isang presyon na mas mataas ng 10-20 mmHg. diastolic na presyon ng dugo sa isang partikular na indibidwal.
Ang solusyon sa asin mula sa direct blood transfusion machine ay pinapalitan ng donor blood. Pagkatapos nito, gamit ang makina, ang unang 10-15 ml ng dugo ng donor ay iniksyon sa ugat ng tatanggap. Upang matukoy ang mga reaksyon ng biological incompatibility, ang pagsasalin ng dugo ay dapat ihinto sa loob ng 5 minuto. Sa oras na ito, ang presyon sa pneumatic cuff ay inilabas at ang donor ay maaaring iturok ng isang 5-20% na solusyon ng glucose sa intravenously sa parehong karayom kung saan ang dugo ay inilabas. Kasabay nito, maaaring ipagpatuloy ng tatanggap ang pagbubuhos ng kinakailangang transfusion media.
Sa loob ng ipinahiwatig na 5 minuto, maingat na sinusubaybayan ang kondisyon ng tatanggap. Bigyang-pansin ang mga pagbabago sa mga subjective na sensasyon (paninikip sa dibdib, kakulangan ng hangin, sakit sa rehiyon ng lumbar, atbp.), Maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa kulay ng balat, lalo na ang mga distal na bahagi ng mga paa't kamay (syanosis, marbling), sukatin ang presyon ng dugo at pulso, balat (sa kilikili) at temperatura ng tumbong.
Kasabay nito, hinuhugasan ang apparatus upang alisin ang anumang natitirang dugo na may sterile 4% sodium citrate solution at nilagyan muli ng sterile saline.
Sa kawalan ng mga palatandaan ng biological incompatibility ng dugo ng donor sa dugo ng tatanggap, ang biological test ay paulit-ulit nang dalawang beses pa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 10-15 ml ng donor blood. Muli, maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon ng tatanggap sa loob ng 5 minuto.
Kung walang reaksyon sa ikalawa at pangatlong bahagi ng dugo maaari lamang maisalin ang tatanggap ng buong dosis ng dugo mula sa donor na ito.
Pagkatapos ng direktang pagsasalin ng dugo, ang tatanggap ay dapat na masusing subaybayan sa loob ng 24 na oras upang matiyak ang maagang pagtuklas ng mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.
Ang medikal na pagmamasid sa donor ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 1-2 oras pagkatapos ng pagbuga ng dugo. Sa kasong ito, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga palatandaan ng hypovolemia at circulatory insufficiency (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nahimatay).
MGA PANGANIB AT KOMPLIKASYON NG DIRECT NA PAGLILING NG DUGO
Ang direktang pagsasalin ng dugo, tulad ng pagsasalin ng napanatili na dugo, ay isang responsableng operasyon. Ang paglipat ng homologous tissue ay nauugnay sa isang bilang ng mga panganib dahil sa parehong biological na epekto ng dayuhang tissue sa katawan ng tatanggap at mga teknikal na error sa mismong operasyon.
Ang mga komplikasyon na direktang nauugnay sa paraan ng pagsasalin ng dugo mismo ay kumukulo hanggang sa pamumuo ng dugo sa system sa panahon ng pagsasalin. Ang paggamit ng mga device na nagbibigay ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa system sa panahon ng pagsasalin ay pumipigil sa komplikasyon na ito sa isang tiyak na lawak. Ang silicone coating sa panloob na ibabaw ng mga tubo ng paagusan ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa kanila.
Ang coagulation ng dugo sa system ay lumilikha ng panganib ng pulmonary embolism kapag ang namuong dugo ay itinulak mula sa apparatus papunta sa vascular bed ng tatanggap.
Ang pulmonary embolism ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang, matinding sakit sa dibdib, at ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin. Ito ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, cyanosis ng mga labi, acrocyanosis, pagkabalisa, takot sa kamatayan, pagkabalisa, at pagtaas ng pagpapawis. Bilang resulta ng tumaas na presyon sa superior vena cava system, ang purplish cyanosis ng mukha, leeg at itaas na dibdib, at pamamaga ng jugular veins ay madalas na sinusunod.
Ang mga therapeutic na hakbang para sa pagbuo ng mabigat na komplikasyon na ito ay dapat na binubuo ng agarang pagtigil ng direktang pagsasalin ng dugo, intravenous administration sa pasyente ng isang solusyon ng promedol sa isang dosis ng 1 ml ng 1-2% (10-20 kg) at atropine - 0.3 -0.5 ml. Ang isang mahusay na therapeutic effect sa talamak na panahon ng pulmonary embolism ay ibinibigay ng intravenous administration ng antipsychotics - dehydrobenzperidol at fentanyl sa isang dosis na 0.05 ml/kg ng bawat gamot. Upang labanan ang nagresultang kabiguan sa paghinga, kinakailangan na magsagawa ng oxygen therapy - paglanghap ng humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter o mask.
Minsan ito lamang ay sapat na upang mailabas ang pasyente sa isang seryosong kondisyon sa talamak na panahon ng pulmonary embolism. Ang karagdagang paggamot sa komplikasyon na ito ay batay sa paggamit ng mga direktang kumikilos na anticoagulants na pumipigil sa "paglaki" ng embolus, mga ahente ng fibrinolytic (fibrinolysin, streptase), na tumutulong sa pagpapanumbalik ng patency ng naka-block na daluyan, at mga nagpapakilalang ahente na naglalayong mapanatili ang cardiac. aktibidad, sirkulasyon ng dugo at pagpapalitan ng gas sa katawan.
Ang air embolism, kadalasang sanhi ng mga pagkakamali sa pamamaraan ng direktang pagsasalin ng dugo, ay hindi gaanong mapanganib.
Maaaring makapasok ang hangin sa system dahil sa hindi sapat na sealing ng mga koneksyon, walang ingat na pagpuno ng system na nag-iiwan ng mga bula ng hangin dito, o ang paggamit ng mga opaque na tubo na pumipigil sa pagmamasid sa antas ng pagpuno ng system. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan na maingat na suriin ang lakas at higpit ng mga koneksyon ng lahat ng mga elemento ng system, at maingat na tiyakin na ang system ay ganap na puno ng asin bago gamitin. Kapag gumagamit ng opaque tubing, dapat na mag-install ng glass tube sa seksyon ng system na papunta sa tatanggap.
Ang klinikal na larawan ng air embolism ay kahawig ng pulmonary embolism, ngunit ang sakit na sindrom ay karaniwang hindi binibigkas. Ang mga katangian ay tunog, pumapalakpak na mga tono ng puso. Ang mga hemodynamic disturbances at respiratory failure ay binibigkas. Kung ang dami ng ipinakilalang hangin ay hindi lalampas sa 3 ml, ang mga karamdamang ito ay maaaring mabilis na malutas nang kusang. Sa mabilis na pagpapakilala ng higit sa 3 ml ng hangin, ang isang biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring mangyari, na nangangailangan ng isang buong hanay ng mga hakbang sa resuscitation.

Operasyon sa Aklatan Pagsasalin ng dugo, mga uri, direkta at hindi direktang pagsasalin ng dugo

Pagsasalin ng dugo, mga uri, direkta at hindi direktang pagsasalin ng dugo

Mga uri ng pagsasalin ng dugo. Mayroong apat na uri ng pagsasalin ng dugo: direkta, hindi direkta, baligtad at pagpapalit-pagpapalit.

Direktang pagsasalin ng dugo. Sa ganitong uri ng pagsasalin ng dugo, ang dugo ay direktang ibinibigay mula sa donor patungo sa biktima gamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay teknikal na mahirap gawin at samakatuwid ay bihirang gamitin.

Hindi direktang pagsasalin ng dugo. Ito ay isang pagsasalin ng dugo kung saan ang donor at ang pasyente ay pinaghihiwalay sa oras. Ang dugo mula sa donor ay unang kinokolekta sa mga plastic bag na may kapasidad na 250 at 500 ml, na naglalaman ng isang stabilizing solution na pumipigil sa pamumuo ng dugo at pagkawala ng mga clots.

Ang dugo ay iniimbak sa mga refrigerator, mahigpit na pinapanatili ang +4°C.

Sa lugar ng iniksyon, ang hindi direktang pagsasalin ng dugo ay maaaring intravenous, intraarterial, o intraosseous. Batay sa bilis ng pangangasiwa, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga pamamaraan ng jet at drip.

Baliktarin ang pagsasalin ng dugo (reinfusion). Sa kasong ito, ang sariling dugo ng pasyente, na ibinuhos sa mga serous na lukab (thoracic, tiyan), ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo.

Pagpapalit-palitan ng pagsasalin ng dugo. Binubuo ng bloodletting at pagsasalin ng de-latang dugo sa maliliit na bahagi (200-300 ml).

V.P. Dyadichkin

"Pagsasalin ng dugo, mga uri, direkta at hindi direktang pagsasalin ng dugo" artikulo mula sa seksyon

Ang pagsasalin ng dugo ay isang paraan ng paggamot sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo. Ang direktang pagsasalin ng dugo sa modernong gamot ay bihirang ginagamit at sa mga pambihirang kaso. Nasa simula ng ika-20 siglo, ang unang instituto ng pagsasalin ng dugo ay nilikha (Moscow, Hematological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences). Noong 30s, sa batayan ng Central Regional Leningrad Institute of Blood Transfusion, ang mga prospect para sa paggamit hindi lamang ng buong masa, kundi pati na rin ang mga indibidwal na fraction, lalo na ang plasma, ay nakilala, at ang mga unang koloidal na kapalit ng dugo ay nakuha.

Mga uri ng pagsasalin ng dugo

Sa klinikal na kasanayan, mayroong isang bilang ng mga pamamaraan ng paggamot: direktang pagsasalin ng dugo, hindi direkta, palitan at autohemotransfusion.

Ang pinakakaraniwang paraan ay hindi direktang pagsasalin ng mga bahagi: sariwang frozen na plasma, platelet, erythrocytes at leukocytes. Kadalasan ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously, gamit ang isang espesyal na sterile system na konektado sa isang lalagyan na may transfusion material. Ang mga paraan ng intra-aortic, bone at intra-arterial na mga ruta para sa pagpapakilala ng erythrocyte component ay kilala rin.

Ang mga bagong silang na may malubhang anyo ng jaundice ay inireseta ng kapalit na pagsasalin ng dugo:

Ang exchange transfusion ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng dugo ng pasyente at sabay-sabay na pagpapasok ng dugo ng donor sa parehong dami. Ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa mga kaso ng malalim na toxicity (mga lason, mga produkto ng pagkasira ng tissue, geomolysis). Kadalasan, ang paggamit ng pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga bagong silang na may hemolytic disease. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na pinukaw ng sodium citrate na nasa nakolektang dugo, idinagdag din na magdagdag ng 10% calcium chloride o gluconate sa mga kinakailangang sukat (10 ml bawat litro).

Ang pinakaligtas na paraan ng p.c. ay autohemotransfusion, dahil sa kasong ito ang materyal para sa pangangasiwa ay ang dati nang inihanda na dugo ng pasyente mismo. Ang isang malaking volume (mga 800 ml) ay unti-unting napanatili at, kung kinakailangan, ibinibigay sa katawan sa panahon ng operasyon. Sa autohemotransfusion, ang paglipat ng mga nakakahawang sakit na viral ay hindi kasama, na posible sa kaganapan ng isang donor mass.

Mga indikasyon para sa direktang pagsasalin ng dugo

Ngayon, walang malinaw at karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagtukoy sa kategoryang paggamit ng direktang pagsasalin ng dugo. Ang ilang mga klinikal na problema at sakit lamang ang maaaring makilala na may mataas na posibilidad:

na may malaking pagkawala ng dugo ng mga pasyente na may hemophilia, sa mga kaso ng kakulangan ng mga espesyal na hemophilic na gamot;
na may thrombocytopenia, fibrolysis, afibrinogenemia - isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, kung ang paggamot sa hemostatic ay hindi matagumpay;
kawalan ng mga de-latang fraction at buong masa;
sa kaso ng traumatic shock, na sinamahan ng mataas na pagkawala ng dugo at kawalan ng epekto mula sa pagsasalin ng inihandang de-latang materyal.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay pinahihintulutan din para sa mga sakit ng radiation sickness, hematopoietic aplasia, sepsis at staphylococcal pneumonia sa mga bata.

Listahan ng mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo:

Contraindications para sa direktang pagsasalin ng dugo

Ang direktang pagsasalin ng dugo ay hindi katanggap-tanggap sa mga sumusunod na kaso:

Kakulangan ng wastong kagamitang medikal at mga espesyalista na may kakayahang magsagawa ng pamamaraan.
Mga medikal na pagsusuri para sa mga sakit ng donor.
Ang pagkakaroon ng talamak na viral o nakakahawang sakit ng parehong mga kalahok sa pamamaraan (donor at tatanggap). Hindi ito nalalapat sa mga bata na may purulent-septic na sakit, kapag ang materyal ay ibinibigay sa maliliit na dosis na 50 ML sa pamamagitan ng isang hiringgilya.

Ang buong pamamaraan ay nagaganap sa mga dalubhasang medikal na sentro, kung saan ang mga medikal na eksaminasyon ng parehong donor at tatanggap ay isinasagawa.

Anong uri ng donor ka dapat?

Una sa lahat, ang mga taong may edad 18 hanggang 45 taong gulang na nasa mabuting pisikal na kalusugan ay maaaring maging donor. Ang ganitong mga tao ay maaaring sumali sa hanay ng mga boluntaryo na nais lamang tumulong sa kanilang mga kapitbahay, o tumulong sila nang may bayad. Ang mga dalubhasang departamento ay kadalasang may nakahanda na reserbang tauhan upang magbigay ng tulong sa biktima sa kaso ng agarang pangangailangan. Ang pangunahing kondisyon para sa isang donor ay ang kanyang paunang medikal na pagsusuri at klinikal na pagsusuri upang matiyak ang kawalan ng mga sakit tulad ng syphilis, AIDS, hepatitis B.

Bago ang pamamaraan, ang donor ay binibigyan ng matamis na tsaa at puting harina na tinapay, at pagkatapos ay ipinapakita ang isang masaganang tanghalian, na karaniwang ibinibigay ng klinika nang walang bayad. Ang pahinga ay ipinahiwatig din, kung saan ang pangangasiwa ng institusyong medikal ay nag-isyu ng isang sertipiko ng exemption mula sa trabaho para sa isang araw upang iharap sa pamamahala ng kumpanya.

Mga kondisyon ng pagbubuhos

Ang direktang pagsasalin ng dugo ay imposible nang walang mga klinikal na pagsusuri ng tatanggap at donor. Ang dumadating na manggagamot, anuman ang paunang data at mga entry sa medikal na libro, ay obligadong magsagawa ng mga sumusunod na pag-aaral:

tukuyin ang tatanggap at grupo ng donor ayon sa sistema ng AB0;
magsagawa ng kinakailangang comparative analysis ng biological compatibility ng grupo at ang Rh factor ng pasyente at ng donor;
magsagawa ng biological test.

Pinahihintulutan na magbigay ng buong daluyan ng pagsasalin ng dugo lamang na may magkaparehong grupo at Rh factor. Ang mga pagbubukod ay ang supply ng Rh-negative group (I) sa isang pasyente na may anumang grupo at Rh sa dami ng hanggang 500 ml. Ang Rh-negatibong A(II) at B(III) ay maaari ding isalin sa isang tatanggap na may AB (IV), parehong Rh negatibo at Rh positibo. Tulad ng para sa isang pasyente na may AB (IV) positive Rh factor, alinman sa mga grupo ay angkop para sa kanya.

Sa kaso ng hindi pagkakatugma, ang pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon: metabolic disorder, kidney at liver functioning, blood transfusion shock, failure of the cardiovascular, nervous system, digestive organs, respiratory problems at hematopoiesis. Ang talamak na vascular (pagkabulok ng mga pulang selula ng dugo) ay humahantong sa pangmatagalang anemia (2-3 buwan). Posible rin ang iba pang mga uri ng reaksyon: allergic, anaphylactic, pyrogenic at antigenic, na nangangailangan ng agarang medikal na paggamot.

Mga paraan ng pagsasalin ng dugo

Upang maisagawa ang direktang pagsasalin ng dugo, dapat mayroong mga sterile station o operating room. Mayroong ilang mga paraan upang ilipat ang transfusion media.

Gamit ang isang syringe at isang goma na tubo, ang doktor at katulong ay nagsasagawa ng sunud-sunod na paglipat ng dugo. Pinapayagan ka ng mga adaptor na hugis-T na isagawa ang buong pamamaraan nang hindi pinapalitan ang hiringgilya. Upang magsimula, ang sodium chloride ay inilalagay sa pasyente, sa parehong oras ang nars ay kumukuha ng materyal mula sa donor gamit ang isang hiringgilya, kung saan ang 2 ml ng 4% na sodium citrate ay idinagdag upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Pagkatapos ng pagpapakain sa unang tatlong syringes sa pagitan ng 2-5 minuto, kung ang isang positibong reaksyon ay nabanggit, ang malinis na materyal ay unti-unting ibinibigay. Ito ay kinakailangan upang iakma ang pasyente at suriin ang pagiging tugma. Ang gawain ay ginagawa nang sabay-sabay.
Ang pinakasikat na transfusion device ay ang PKP-210, na nilagyan ng manually controlled roller pump. Ang sinusoidal course ng transfusion medium mula sa donor veins hanggang sa recipient veins ay ginawa ayon sa sinusoidal pattern. Upang gawin ito, kinakailangan din na gumawa ng isang biological na pagsubok na may pinabilis na rate ng pagsasalin ng dugo na 20-25 ml at isang pagbagal pagkatapos ng bawat feed. Gamit ang aparato, posible na ibuhos ang 50-75 ml bawat minuto. Ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa kaso ng pamumuo ng dugo at ang hitsura ng mga clots ng dugo, na nag-aambag sa paglitaw ng pulmonary embolism. Ginagawang posible ng mga modernong materyales na mabawasan ang banta ng kadahilanang ito (ang mga tubo para sa pagpapakain ng masa ay siliconized mula sa loob).

Direktang pagsasalin ng dugo

Ang direktang pagsasalin ng dugo (DBT) ay ang pagsasalin ng dugo nang direkta mula sa isang donor patungo sa isang tatanggap. Ang pamamaraang ito sa kasaysayan ang una. Kapag ginagamit ito, hindi kinakailangan ang pag-stabilize ng dugo.

Sa teknikal, ang PPC ay maaaring isagawa sa tatlong paraan:

1. direktang koneksyon ng mga sisidlan ng donor at tatanggap na may plastic tube;

2. pagkuha ng dugo mula sa isang donor gamit ang isang syringe (20 ml) at pagsasalin nito sa tatanggap sa lalong madaling panahon (ang tinatawag na intermittent method);

3. pasulput-sulpot na paraan gamit ang mga espesyal na device.

Ang pamamaraang ito, sa kabila ng malinaw na mga pakinabang nito, ay hindi naging laganap dahil sa pantay na halatang mga disadvantage nito.

Ang pangunahing bentahe ng PPC ay ang nasalin na dugo ay nagpapanatili ng lahat ng mga kapaki-pakinabang na katangian nito sa pinakamataas na lawak.

Ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng:

1. ang pangangailangan para sa pagkakaroon ng isang donor sa panahon ng PPC (ito ay lalong hindi maginhawa sa kaso ng napakalaking PPC);

2. kumplikadong hardware ng pamamaraan;

3. kakulangan ng oras (Ang PPK ay nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng pagsasalin ng dugo mula sa donor vessel patungo sa recipient vessel dahil sa posibilidad ng thrombosis);

4. mataas na panganib ng embolic complications.

Dahil sa mga kawalan na ito, ang hindi mapag-aalinlanganang kagustuhan ay ibinibigay sa pagsasalin ng de-latang dugo, kung kinakailangan kasama ng paggamit ng mga bahagi ng dugo.

Ang PPC ay itinuturing bilang isang sapilitang interbensyon sa paggamot. Ito ay isinasagawa lamang sa matinding mga sitwasyon - na may pag-unlad ng biglaang napakalaking pagkawala ng dugo, sa kawalan ng malaking dami ng mga pulang selula ng dugo, sariwang frozen na plasma, o cryoprecipitate sa arsenal ng doktor. Kung kinakailangan, maaari kang gumamit ng pagsasalin ng sariwang inihanda na "mainit" na dugo.

Pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ng exchange

Ang exchange blood transfusion (EBT) ay isang paraan kung saan, kasabay ng pagsasalin ng dugo ng donor, ang sariling dugo ng tatanggap ay inilalabas.

Sa kaso ng APC, ang dami ng naisalin na dugo ng donor ay dapat na sapat o mas malaki kaysa sa dami ng inilabas na dugo. Mga indikasyon para sa OPC:

1. progresibong proseso ng septic;

2. septic shock;

3. matinding exogenous poisoning na may iba't ibang lason;

4. hyperbilirubinemia sa hemolytic disease sa mga bagong silang.

Binabawasan ng OPC ang antas ng pagkalasing, nagtataguyod ng normalisasyon ng hemostasis at microcirculation, at pinapabuti ang immunological status ng tatanggap. Kaya, ang OPC ay hindi maaaring bawasan sa simpleng pagpapalit ng dugo: hindi bababa sa dalawang epekto ang pinagsama dito - pagpapalit at detoxification.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bahagyang pagpapalit ng dugo ay ginaganap, dahil para sa kumpletong kapalit ay kinakailangan na magsalin ng hanggang 300% ng dami ng dugo sa tatanggap, i.e. hanggang 15 litro ng donor blood. Hindi ito ginagawa para sa malinaw na mga kadahilanan (tingnan ang Kabanata 9). Ang pagsasalin ng 2-3 litro ng dugo ng donor ay nagpapahintulot sa iyo na palitan ang hanggang 1/3 ng bcc, at ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang isang makabuluhang epekto ng detoxification.

Tinatanggal ng OPC ang malalaking molecule compound gaya ng hemoglobin at myoglobin mula sa bloodstream sa paraang hindi ginagawa ng ibang paraan ng detoxification.

Ang pamamaraan ng OPK ay ang mga sumusunod. Nabutas ang dalawang ugat ng pasyente. Sa pamamagitan ng isang ugat (kadalasan sa siko), ang dugo ng tatanggap ay inilalabas, at sa pamamagitan ng isa pa (anumang available) na dugo ng donor ay inilalagay. Ang parehong mga prosesong ito ay isinasagawa nang magkatulad sa bilis na 50-100 ml/min.

Ang operasyon ng OPC ay nagsisimula sa bloodletting (50-100 ml), pagkatapos kung saan ang donor na dugo ay ibuhos na may bahagyang labis. Ang bilang ng mga bloodletting at ang rate ng exfusion ay itinakda nang paisa-isa para sa bawat partikular na pasyente, depende sa paunang kondisyon ng pasyente at ang antas ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon. Kung ang pinakamataas na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 100 mm Hg. Art., Ang pagdurugo hanggang sa 300-400 ml ay pinahihintulutan. Sa mas mababang presyon ng dugo (hindi mas mababa sa 90 mm Hg), ang dami ng isang solong bloodletting ay hindi dapat lumampas sa 150-200 ml.

Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang tatanggap ay tinuturok ng intravenously na may 5,000 units ng heparin at intramuscularly na may 10 ml ng 10% calcium gluconate solution sa bawat 1 litro ng transfused donor blood.

Ang isang pangunahing kawalan ng OPC, bilang karagdagan sa panganib na magkaroon ng homologous blood syndrome, ay na sa panahon ng pagbuga ng dugo ng tatanggap, ang dugo ng donor ay bahagyang naaalis din.

Ang paggamit ng polyglucin ay maaaring mabawasan ang kawalan na ito. Ang hemodynamic blood substitute na ito ay nagpapahintulot sa iyo na dagdagan ang dami ng exfused blood (2-3 beses) nang walang seryoso at pangmatagalang hemodynamic disturbances.

Ang dosis at rate ng pagbubuhos ng dugo at polyglucin infusion ay itinatakda nang paisa-isa para sa bawat partikular na pasyente, depende sa paunang kondisyon ng pasyente at antas ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon.

Direktang pagsasalin ng dugo, haemotransfusio directa - pagsasalin ng dugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbomba nito nang direkta mula sa donor patungo sa tatanggap nang walang paunang pangangalaga at pagpapapanatag.

Sa modernong medisina, ang direktang pagsasalin ng dugo ay bihirang ginagamit. Sa karamihan ng mga kaso, kabilang sa mga indikasyon para sa paggamit ng direktang pagsasalin ng dugo ay:

matagal na pagdurugo na refractory sa hemostatic therapy sa mga pasyenteng may hemophilia.
mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, lalo na sa talamak na fibrinolysis, thrombocytopenia, afibrinogenemia, at pagkatapos din ng napakalaking pagsasalin ng dugo. Ang mga sakit sa sistema ng dugo ay mga indikasyon din para sa paggamit ng direktang pagsasalin ng dugo.
traumatic shock ng ikatlong antas kasabay ng pagkawala ng dugo na higit sa 25-50% at kawalan ng epekto mula sa hindi direktang pagsasalin ng dugo.

Bago magpatuloy sa isang direktang pagsasalin ng dugo, ang donor ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri. Una, tinutukoy ang kaakibat ng grupo at Rh factor ng donor at ng tatanggap. Pangalawa, ang isang biological test ay sapilitan, na dapat ding matukoy kung ang dugo ng donor at tatanggap ay magkatugma. Bilang karagdagan, ang dugo ng donor ay dapat na masuri para sa kawalan ng viral at iba pang mga sakit. Pagkatapos lamang nito ay inireseta ang pagsasalin ng dugo.

Ang direktang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa gamit ang isang syringe o isang espesyal na aparato.

Direktang pagsasalin ng dugo gamit ang mga hiringgilya

Ang donor ay nakahiga sa isang gurney, na inilalagay sa tabi ng higaan ng tatanggap ng pasyente o sa tabi ng operating table. Ang isang mesa na may mga instrumento ay inilalagay sa pagitan ng mesa at ng gurney, na unang natatakpan ng isang sterile sheet. Dalawampu hanggang apatnapung syringe na may kapasidad na 20 mililitro, mga espesyal na karayom na inilaan para sa venipuncture na may mga tubo na goma na inilagay sa kanilang mga pavilion, mga sterile na bola ng gasa, at mga sterile na clamp ay inilalagay sa mesa.

Ang operasyon ay isinasagawa ng isang nars at isang doktor. Bago simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous infusion ng isotonic sodium chloride solution. Ang dugo na inilaan para sa pagsasalin ng dugo ay iginuhit sa isang hiringgilya, at pagkatapos ay i-compress ng isang goma na tubo, pagkatapos ay ibuhos ito sa ugat ng pasyente. Ang nars ay kumukuha ng dugo sa hiringgilya, i-clamp ang goma na tubo gamit ang isang clamp at ibinibigay ang hiringgilya sa doktor, na naglalagay ng dugo sa ugat ng pasyente. Habang tinuturok ng doktor ang dugo sa tatanggap, kumukuha ang nars ng pangalawang hiringgilya. Ang gawain ay dapat isagawa nang sabay-sabay.

Kung ginamit ang system, gamitin ang PKP-210 device, na nilagyan ng manually driven roller pump. Ang sistema ay ginagamit alinsunod sa mga tagubilin.

Mga komplikasyon pagkatapos ng direktang pagsasalin ng dugo

Ang anumang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay isang responsable at hindi palaging ligtas na pamamaraan. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa isang bilang ng mga panganib, na dahil sa dalawang mahalagang mga kadahilanan, katulad:

biological na epekto ng dugo ng donor sa katawan ng tatanggap,
mga teknikal na pagkakamali sa mismong operasyon.

Kabilang sa mga komplikasyon na direktang nauugnay sa paraan ng pagsasalin ng dugo mismo, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa pamumuo ng dugo sa system, sa panahon mismo ng pagsasalin. Para maiwasan ang komplikasyong ito, malawakang ginagamit ang mga device na nagbibigay ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga tubo ng paagusan na may panloob na patong ng silicone ay malawakang ginagamit, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa kanila.

Kung ang dugo ay nagsimulang mamuo sa system, kung gayon mayroong panganib ng pulmonary embolism kapag ang namuong dugo ay itinulak mula sa apparatus papunta sa vascular bed ng tatanggap.

Ang komplikasyon na ito ay nararamdaman kaagad, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa dibdib, at may kakulangan ng hangin. Bilang karagdagan, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang pakiramdam ng pagkabalisa, takot sa kamatayan, pagkabalisa at pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod. Ang kulay ng balat ay nagbabago, lalo na sa leeg, mukha, dibdib, at mga ugat sa leeg.

Kung mangyari ang ganitong komplikasyon, dapat na ihinto kaagad ang pagsasalin ng dugo. Bukod dito, ito ay mapilit na kinakailangan upang mangasiwa ng intravenously isang solusyon ng promedol sa isang dosis ng 1 ml ng 1-2% (10-20 kg) at atropine - 0.3-0.5 ml.

Kadalasan, para sa pulmonary embolism, ang mga neuroleptics ay ibinibigay sa intravenously - dehydrobenzperidol at fentanyl sa isang dosis na 0.05 ml/kg ng bawat gamot. Upang maiwasan ang pagkabigo sa paghinga, dapat isagawa ang oxygen therapy - iyon ay, paglanghap ng tatanggap ng humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter o mask.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sapat na upang mailabas ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon sa talamak na panahon ng pulmonary embolism. Kasunod nito, ang paggamit ng mga direktang anticoagulants ay inireseta, na pumipigil sa pagbuo ng isang embolus, mga ahente ng fibrinolytic (fibrinolysin, streptase), at tumutulong na maibalik ang patency ng naharang na sisidlan.

Bilang karagdagan sa pulmonary embolism, mayroon ding air embolism, na nagdudulot ng hindi gaanong panganib sa tatanggap. Gayunpaman, ang air embolism ay kadalasang sanhi ng mga paglabag sa pamamaraan ng mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Upang maiwasan ito, kinakailangan na maingat na suriin ang bawat detalye na kasangkot sa proseso ng paglipat ng dugo.

Sa air embolism, ang malakas, pumapalakpak na mga tunog ng puso ay katangian. Sa ilang mga kaso, ang mga hemodynamic disturbances ay maaaring malubha. Kung higit sa 3 ml ng hangin ang pumapasok sa daluyan ng dugo, ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring biglang huminto, na nangangailangan ng mga emergency na hakbang sa resuscitation.

Ang direktang pagsasalin ng dugo ay ginamit halos kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng dugo sa pangkalahatan. Gayunpaman, sa modernong gamot, ang hindi direktang pagsasalin ng dugo ay lalong ginustong, at ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang direktang pagsasalin ay hindi laging posible, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kasama nito, atbp.