Pamamaraan ni Genter
Ang pantog ay walang laman, ang fundus ng matris ay dinadala sa midline. Nakatayo sila sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga binti, nakakuyom ang mga kamay sa isang kamao, inilalagay ang likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris (sa lugar ng mga anggulo ng tubal) at unti-unting pindutin pababa at papasok, hindi dapat itulak ng babaeng nanganganak.
Sa kasalukuyan, ang pamamaraang Genter ay bihirang ginagamit.
Pamamaraan ng Credet-Lazarevich
Ito ay hindi gaanong banayad kaysa sa mga pamamaraan ng Abuladze at Genter, kaya ginagamit nila ito pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng isa sa mga pamamaraang ito.
Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:
- alisan ng laman ang pantog;
- dalhin ang fundus ng matris sa posisyon ng midline;
- na may isang magaan na masahe sinusubukan nilang maging sanhi ng mga contraction ng matris;
- tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak (nakaharap sa kanyang mga binti), hawakan ang fundus ng matris gamit ang kanang kamay upang ang unang daliri ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at 4 na daliri ay sa likod na ibabaw ng matris;
- Ang inunan ay pinipiga: ang matris ay naka-compress sa anteroposteriorly at sa parehong oras ay inilapat ang presyon sa ibaba nito pababa at pasulong kasama ang pelvic axis.
Sa pamamaraang ito, madaling lumabas ang hiwalay na panganganak. Ang pagkabigong sundin ang mga patakarang ito ay maaaring humantong sa spasm ng pharynx at strangulation ng inunan sa loob nito. Upang maalis ang spastic contraction ng pharynx, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate o no-shpu, aprofen ay ibinibigay, o anesthesia ay ginagamit. Karaniwan ang inunan ay ganap na ipinanganak nang sabay-sabay, minsan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan ay natuklasan na ang mga lamad na konektado sa lugar ng sanggol ay nananatili sa matris.
Sa ganitong mga kaso, ang ipinanganak na inunan ay kinuha sa mga palad ng parehong mga kamay at dahan-dahang pinaikot sa isang direksyon. Sa kasong ito, ang mga lamad ay nagiging baluktot, na pinapadali ang kanilang unti-unting pag-detachment mula sa mga dingding ng matris at pag-alis sa labas nang hindi nasira.
Mayroong isang paraan para sa paghihiwalay ng mga lamad ayon kay Genter; pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na sumandal sa kanyang mga paa at itaas ang kanyang pelvis, habang ang inunan ay nakabitin at kasama ang bigat nito ay nag-aambag sa pagtanggal ng mga lamad.
Ang panganganak ay maingat na sinusuri upang matiyak ang integridad ng inunan at mga lamad.
Ang inunan ay inilatag sa isang makinis na tray o sa mga palad na ang ibabaw ng ina ay nakaharap at maingat na sinusuri, isang umbok sa isang pagkakataon. Kinakailangang maingat na suriin ang mga gilid ng inunan; ang mga gilid ng buong inunan ay makinis at walang mga sirang sisidlan na umaabot mula sa kanila.
Matapos suriin ang inunan, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa mga lamad. Nababaligtad ang inunan na nakababa ang gilid ng ina at nakataas ang bahagi ng pangsanggol.
Ang mga gilid ng mga nabasag na lamad ay kinuha gamit ang mga daliri at itinuwid, sinusubukang ibalik ang silid ng itlog kung saan matatagpuan ang fetus kasama ang tubig.
Kasabay nito, bigyang-pansin ang integridad ng may tubig at villous na lamad at alamin kung may mga punit na sisidlan sa pagitan ng mga lamad na umaabot mula sa gilid ng inunan.
Ang pagkakaroon ng gayong mga sisidlan ay nagpapahiwatig na mayroong karagdagang lobule ng inunan na nanatili sa lukab ng matris.
Kapag sinusuri ang mga lamad, ang lokasyon ng kanilang pagkalagot ay natutukoy; pinapayagan nito, sa isang tiyak na lawak, upang hatulan ang lugar ng pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris.
Ang mas malapit sa gilid ng inunan ay ang lugar kung saan ang mga lamad ay pumutok, mas mababa ito ay nakakabit sa dingding ng matris.
"Obstetrics", V.I. Bodyazhina
Ang panganganak ay nahahati sa tatlong panahon: pagbubukas ng cervix, pagtulak, kung saan ang fetus ay pinatalsik, at pagkatapos ng panganganak. Ang paghihiwalay at paghahatid ng inunan ay ang ikatlong yugto ng paggawa, na kung saan ay hindi bababa sa mahaba, ngunit hindi gaanong responsable kaysa sa naunang dalawa. Sa aming artikulo ay titingnan natin ang mga tampok ng inunan (kung paano ito isinasagawa), pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang mga dahilan para sa hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan at mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan at mga bahagi nito.
Pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay dapat ipanganak. Mahalagang tandaan na hindi mo dapat hilahin ang umbilical cord upang mapabilis ang prosesong ito. Ang isang mabuting pag-iwas sa pagpapanatili ng inunan ay ilagay ang sanggol sa suso nang mas maaga. Ang pagsuso sa dibdib ay nagpapasigla sa paggawa ng oxytocin, na nagtataguyod ng pag-urong ng matris at paghihiwalay ng inunan. Ang intravenous o intramuscular administration ng maliliit na dosis ng oxytocin ay nagpapabilis din sa paghihiwalay ng inunan. Upang maunawaan kung naganap ang paghihiwalay ng inunan o hindi, maaari mong gamitin ang mga inilarawang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:
- Ang tanda ni Schroeder: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay tumataas sa itaas ng pusod, nagiging makitid at lumihis sa kanan;
- Alfeld's sign: ang hiwalay na inunan ay bumababa sa panloob na os ng cervix o sa puki, habang ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay humahaba ng 10-12 cm;
- kapag ang inunan ay hiwalay, ang matris ay kumukontra at bumubuo ng isang protrusion sa itaas ng buto ng pubic;
- Ang tanda ni Mikulich: pagkatapos maghiwalay at bumaba ang inunan, naramdaman ng babaeng nanganganak ang pangangailangang itulak;
- Klein's sign: kapag ang babae sa panganganak ay nahihirapan, ang umbilical cord ay humahaba. Kung ang inunan ay naghiwalay, pagkatapos ay pagkatapos itulak ang pusod ay hindi higpitan;
- Küstner-Chukalov sign: kapag ang obstetrician ay pinindot sa itaas ng pubic symphysis kapag ang inunan ay naghiwalay, ang umbilical cord ay hindi bawiin.
Kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng pagpapatalsik ng fetus.
Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na inunan
Kung ang hiwalay na inunan ay hindi ipinanganak, pagkatapos ay ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang mapabilis ang paglabas nito. Una, pinapataas nila ang rate ng pangangasiwa ng oxytocin at inayos ang pagpapalabas ng inunan gamit ang mga panlabas na pamamaraan. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na itulak, at sa karamihan ng mga kaso ang inunan ay lumalabas pagkatapos ng panganganak. Kung hindi ito makakatulong, gamitin ang Abuladze na paraan, kung saan ang matris ay malumanay na minamasahe, na nagpapasigla sa mga contraction nito. Pagkatapos kung saan ang babae sa panganganak ay kinuha gamit ang parehong mga kamay sa isang longitudinal fold at hiniling na itulak, pagkatapos nito ay dapat ipanganak ang inunan.
Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa kung ang mga panlabas na pamamaraan ay hindi epektibo o kung may hinala na ang inunan ay nananatili sa matris pagkatapos ng panganganak. Ang indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay dumudugo sa ikatlong yugto ng paggawa sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangalawang indikasyon ay ang kawalan ng paghihiwalay ng inunan nang higit sa 30 minuto kapag ang mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan ay hindi epektibo.
Pamamaraan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan
Ang kanal ng kapanganakan ay nahahati sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris, at, simula sa kaliwang tadyang ng matris, ang inunan ay pinaghihiwalay sa mga paggalaw ng paglalagari. Dapat hawakan ng obstetrician ang fundus ng matris gamit ang kanyang kaliwang kamay. Ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa din sa kaso ng hiwalay na inunan na may natukoy na mga depekto, at sa kaso ng pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa.
Matapos basahin, malinaw na, sa kabila ng maikling tagal ng ikatlong yugto ng paggawa, ang doktor ay hindi dapat magpahinga. Napakahalaga na maingat na suriin ang inilabas na pagkapanganak at tiyakin ang integridad nito. Kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris pagkatapos ng panganganak, ito ay maaaring humantong sa pagdurugo at nagpapaalab na komplikasyon sa postpartum period.
Mga prinsipyo ng pamamahala ng panahon ng paghalili:
Pag-alis ng laman sa pantog kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
Pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic ng ina;
Kontrol ng pagkawala ng dugo;
Sa normal na kurso ng paggawa pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang anumang mekanikal na epekto sa matris (palpation, pressure) hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay ipinagbabawal.
Kung, pagkatapos ng paglitaw ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang independiyenteng kapanganakan nito ay hindi mangyayari, kung gayon ang mga pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan ay maaaring gamitin upang mabawasan ang pagkawala ng dugo.
Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na inunan.
1. Ang pagmamaniobra ni Abuladze (Larawan 40) Pagkatapos na alisin ang laman ng pantog, ang nauuna na dingding ng tiyan ay hinawakan sa isang fold gamit ang dalawang kamay. Pagkatapos nito, hinihiling na itulak ang babaeng nanganganak. Ang hiwalay na inunan ay ipinanganak bilang resulta ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon.
2. Maneuver ni Genter (Larawan 41) - presyon mula sa fundus kasama ang mga tadyang ng matris pababa at papasok (hindi ginagamit sa kasalukuyan).
3. Crede-Lazarevich maneuver (Fig. 42) alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter, dalhin ang fundus ng matris sa midline na posisyon;
magsagawa ng light stroking (hindi massage!) ng matris upang makontrata ito; hawakan ang fundus ng matris gamit ang kamay ng kamay na mas kontrolado ng obstetrician, upang ang palmar surface ng apat na daliri nito ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, ang palad ay nasa pinakailalim ng matris, at ang ang hinlalaki ay nasa harap na dingding nito; sabay-sabay na pindutin ang matris gamit ang buong kamay sa dalawang intersecting na direksyon (mga daliri - harap sa likod, palad - itaas hanggang ibaba) patungo sa pubis hanggang sa ipanganak ang inunan.
Ang paraan ng Credet-Lazarevich ay ginagamit nang walang anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan lamang kapag ipinapalagay na ang nakahiwalay na inunan ay nananatili sa matris dahil sa spastic contraction ng uterine os. Sa kawalan ng mga senyales ng placental separation, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan ay ginagamit. Ang isang katulad na operasyon ay isinasagawa din kung ang postpartum period ay nagpapatuloy ng higit sa 30 minuto, kahit na walang pagdurugo.
kanin. 40. Pagtanggap kay Abuladze
kanin. 41. Pagtanggap ni Genter
kanin. 42. Pagtanggap ng Crede-Lazarevich
Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang intrauterine pressure ay tumataas sa 300 mm Hg, na maraming beses na mas mataas kaysa sa presyon ng dugo sa myometrial vessels at nag-aambag sa normal na hemostasis. Ang mga kontrata ng inunan, ang presyon sa mga sisidlan ng umbilical cord ay tumataas sa 50-80 mm Hg, at kung ang umbilical cord ay hindi naka-clamp, pagkatapos ay 60-80 ML ng dugo ang naisalin sa fetus. Samakatuwid, ang pag-clamping ng umbilical cord ay ipinahiwatig pagkatapos tumigil ang pulsation nito. Sa susunod na 2-3 contraction, ang inunan ay naghihiwalay at ang inunan ay inilabas. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay nagiging siksik, bilog, na matatagpuan sa gitna, ang ilalim nito ay matatagpuan sa pagitan ng pusod at ng sinapupunan.
Mga pagpipilian sa paghihiwalay ng inunan
Central (ayon kay Schultze).
Regional (ayon kay Duncan).
Sabay-sabay na displacement sa buong ibabaw ng attachment (ayon kay Franz).
Pangkalahatang Impormasyon: Upang pamahalaan ang inunan, mahalagang malaman ang mga palatandaan na nagpapahiwatig na ang inunan ay humiwalay sa mga dingding ng matris, at pagkatapos ay mag-aplay ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan.
Mga indikasyon: Ika-3 yugto ng paggawa. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
Kagamitan: catheter para sa bladder catheterization, tray, umbilical cord clamp.
Nagsasagawa ng manipulasyon
Yugto ng paghahanda:
1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter
2. Anyayahan ang babae na itulak. Kung ang inunan ay hindi ipinanganak, ang mga sumusunod na panlabas na pamamaraan para sa pag-alis ng nakahiwalay na inunan ay ginagamit.
Pangunahing yugto:
1. Pamamaraan ni Abuladze. Ang nauuna na dingding ng tiyan ay hinahawakan gamit ang dalawang kamay sa isang fold upang ang parehong mga kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na nakakapit gamit ang mga daliri. Pagkatapos nito, hinihiling sa babae na itulak. ang hiwalay na inunan ay madaling ipanganak, salamat sa pag-aalis ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis at isang makabuluhang pagbawas sa dami ng cavity ng tiyan.
2. Pamamaraan ng Crede-Lazarevich. Ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
a/ alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter
b/ dalhin ang fundus ng matris sa midline na posisyon
c/ magsagawa ng magaan na paghagod /hindi masahe!/ ng matris upang makontra ito
d/ hawakan ang fundus ng matris gamit ang kamay ng kamay na pinakakilala ng obstetrician, upang ang palmar surface ng apat na daliri nito ay matatagpuan sa posterior wall ng uterus, ang palad ay nasa pinakailalim ng matris, at ang hinlalaki ay nasa anterior wall nito d/ sabay-sabay na pagdiin sa matris ng buong kamay sa dalawang magkasalubong na direksyon (mga daliri - harap hanggang likod, palad mula ibaba hanggang itaas patungo sa pubis hanggang sa ipanganak ang inunan mula sa ari
3. Pamamaraan ni Genter.
a/ ang pantog ay walang laman gamit ang isang catheter
b/ ang fundus ng matris ay humahantong sa midline
c/ ang midwife ay nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga binti, kamay, nakakuyom sa isang kamao, ay inilalagay sa likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris (sa lugar ng ang mga anggulo ng tubal) at unti-unting pinindot pababa at papasok
d/ hindi dapat itulak ang babaeng nanganganak
Ang pamamaraang Genter ay medyo bihira.
Ang huling yugto:
1. Minsan, pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, natuklasan na ang mga lamad ay nananatili sa matris. Sa ganitong mga kaso, ang ipinanganak na inunan ay kinuha sa mga palad ng parehong mga kamay at dahan-dahang pinaikot sa isang direksyon. Sa kasong ito, ang mga lamad ay nagiging baluktot, na pinapadali ang kanilang unti-unting pag-detachment mula sa mga dingding ng matris at pag-alis sa labas nang hindi nasira.
2. Paraan ng paghihiwalay ng mga shell ayon kay Genter. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na magpahinga sa kanyang mga paa at itaas ang kanyang pelvis; sa kasong ito, ang inunan ay nakabitin at ang bigat nito ay nag-aambag sa detatsment ng mga lamad
3. Matapos mailabas ang inunan, isinasagawa ang panlabas na masahe ng matris.
4. Lagyan ng malamig ang ibabang bahagi ng tiyan
5. Siyasatin ang pagkapanganak.
Ang pagpuno sa bahagi ng pasaporte ng indibidwal na buntis at postpartum card No.
Pangkalahatang Impormasyon: Ang pangunahing dokumentasyon ay pinupunan para sa bawat buntis sa pagpaparehistro sa antenatal clinic.
Mga indikasyon:Kapag ang isang buntis ay nakarehistro sa antenatal clinic
Kagamitan: indibidwal na card ng isang buntis at postpartum na babae, form 111/U.
Pagkakasunod-sunod ng pagpuno:
1. Petsa ng pagpaparehistro
2. Ang data ng pasaporte sa kasaysayan ng kapanganakan ay ipinasok mula sa pasaporte na nagpapahiwatig ng numero ng apelyido, pangalan, patronymic
3. Edad - petsa, buwan, taon ng kapanganakan. Ang edad ay mahalaga para sa mga buntis na kababaihan (ang unang pagbubuntis bago ang 18 taong gulang ay "bata" na primigravida, higit sa 30 taong gulang ay "edad" - sinamahan ng isang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak). Ang pinaka-kanais-nais na edad para sa unang pagbubuntis ay 18-25 taong gulang
4. Katayuan sa pag-aasawa: nakarehistro ang kasal, hindi nakarehistro, walang asawa (salungguhitan)
5. Address, numero ng telepono, nakarehistro, buhay. Ang lugar ng paninirahan, lalo na ang pamumuhay sa mga lugar na kontaminado ng radionuclides, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa katawan ng babae at ng fetus.
6. Lugar ng trabaho, telepono, propesyon, posisyon. Ang propesyon o posisyon, ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay napakahalaga para sa kalusugan ng isang buntis at pag-unlad ng fetus. Edukasyon: elementarya, mas mataas (salungguhitan)
7. Pangalan ng asawa at lugar ng trabaho, numero ng telepono.
Panayam sa isang buntis:
Heneral.
Espesyal.
Pagsusuri sa 1st appearance: taas, timbang, presyon ng dugo sa magkabilang braso, espesyal na pagsusuri sa obstetric na panlabas (pelvic examination), panloob (pagsusuri ng mga panlabas na genital organ, cervix sa speculum, bimanual na pagsusuri), pagkuha ng mga pahid para sa gonorrhea, oncocytology, pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemical, glucose, prothombin index, RW, Rh at grupo, ihi at., feces at. para sa mga itlog ng bulate), mga referral sa isang therapist, dentista, doktor sa ENT, ophthalmologist, endocrinologist, para sa ultrasound.
Plano:
Pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa
Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan
Inspeksyon ng inunan.
Tandaan na mayroong isang catchphrase sa praktikal na obstetrics: "Ibigay ang matris pagkatapos ng panganganak." Ito, siyempre, ay hindi nangangahulugan na ang matris ay hindi maaaring hawakan sa panahon pagkatapos ng panganganak. Posible at kinakailangan upang linawin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ngunit ito ay dapat gawin nang maingat, nang hindi nagiging sanhi ng walang pinipiling presyon sa matris, upang hindi maging sanhi ng hindi napapanahong mga contraction sa loob nito, na maaaring humantong sa mapanganib na pagdurugo.
Ang pangunahing tuntunin sa pamamahala sa panahong ito ng paggawa ay maingat na pagmamasid:
para sa babaeng nanganganak (pangkalahatang kondisyon, kulay ng balat, nakikitang mga mucous membrane, pulso, presyon ng dugo, magtanong tungkol sa kagalingan),
para sa pagkawala ng dugo (isang tray na hugis bato o isang pinakuluang sisidlan ay inilalagay sa ilalim ng pelvis ng babaeng nanganganak),
para sa paghihiwalay ng inunan (obserbahan ang hugis ng matris, ang taas ng fundus nito)
subaybayan ang kondisyon ng pantog (iwasan ito mula sa pag-apaw - ang isang overfilled na pantog ay isang reflex, na pumipigil sa pag-urong ng matris at ang pagsilang ng inunan)
Kung ang babae sa panganganak ay nasa mabuting kalagayan, kung walang pagdurugo, kailangan niyang maghintay para sa kusang pagkaputol at pagsilang ng inunan sa loob ng 30 minuto. Ang mga aktibong hakbang upang alisin ito ay kinakailangan sa kaso ng pagkawala ng dugo ng pathological at pagkasira ng kondisyon ng babae, pati na rin sa kaso ng matagal na pagpapanatili ng inunan sa matris nang higit sa 30 minuto.
Ang mga aksyon ng mga medikal na tauhan sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:
kung may mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang babae ay hinihiling na itulak. Kung ang babae sa panganganak ay nagtutulak, ngunit ang inunan ay hindi ipinanganak, sila ay nagpapatuloy sa mga pamamaraan ng paghihiwalay ng nakahiwalay na inunan;
sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, o ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng panlabas o panloob na pagdurugo, ang isang operasyon ay isinasagawa upang manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. Kung ang hiwalay na inunan ay nananatili sa puki, ito ay aalisin sa labas, nang hindi naghihintay para sa panahon sa itaas.
Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan
Tanda ni Schroeder. Mga pagbabago sa hugis at taas ng fundus ng matris. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay kumukuha ng isang bilugan na hugis at matatagpuan sa midline. Ang fundus ng matris ay nasa antas ng pusod. Matapos maghiwalay ang inunan, ang matris ay umuunat (nagiging mas makitid), ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod, at madalas na lumilihis sa kanan.
Tanda ni Dovzhenko. Ang babaeng nanganganak ay hinihiling na huminga ng malalim. Kung, kapag huminga ka, ang umbilical cord ay hindi bumabalik sa puki, kung gayon ang inunan ay humiwalay sa dingding ng matris; kung ang pusod ay umuurong sa puwerta, ang inunan ay hindi humiwalay
tanda ni Alfeld. Ang hiwalay na inunan ay bumababa sa ibabang bahagi ng matris o puki. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang Kocher clamp, na inilapat sa umbilical cord kapag ligating ito, ay bumababa ng 8-10 cm o higit pa.
tanda ni Klein. Ang babaeng nanganganak ay hinihiling na itulak. Kung ang inunan ay humiwalay sa dingding ng matris, ang pusod ay nananatili sa lugar pagkatapos huminto ang pagsisikap. Kung ang inunan ay hindi humiwalay, ang pusod ay ibinabalik sa puki.
Küstner-Chukalov sign. Kung, kapag pinindot ang gilid ng iyong palad sa matris sa itaas ng symphysis pubis, ang umbilical cord ay hindi binawi sa kanal ng kapanganakan, nangangahulugan ito na ang inunan ay naghiwalay; kung bawiin, ibig sabihin hindi pa ito naghiwalay
Mikulicz-Radetzky sign. Ang hiwalay na inunan ay bumababa sa puki, at ang pagnanasang itulak ay lilitaw (hindi palaging).
tanda ni Strassmann. Kapag ang inunan ay hindi pa naghihiwalay, ang pag-indayog sa ilalim ng matris ay naililipat sa pusod na puno ng dugo. Ang alon na ito ay maaaring madama gamit ang mga daliri na matatagpuan sa pusod sa itaas ng clamping point. Kung ang inunan ay humiwalay sa dingding ng matris, wala ang sintomas na ito.
tanda ni Hohenbichler. Kung ang inunan ay hindi humiwalay, sa panahon ng pag-urong ng matris, ang umbilical cord na nakasabit sa genital slit ay maaaring paikutin sa paligid ng axis nito dahil sa pag-apaw ng pusod na may dugo.
Tandaan: ang paghihiwalay ng inunan ay hinuhusgahan hindi sa pamamagitan ng isang tanda, ngunit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng 2-3 mga palatandaan. Ang pinaka maaasahan ay ang mga palatandaan ng Schroeder, Alfeld, at Kustner-Chukalov.
Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na inunan
Kung may mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at ang kawalan ng kusang pagsilang ng inunan, ginagamit nila ang manu-manong paghihiwalay. Upang maihatid ang inunan, dapat na lumikha ng sapat na intra-tiyan na presyon. Upang gawin ito, ang babaeng nasa panganganak ay hinihiling na itulak. Kung ang artipisyal na pagtulak ay hindi humahantong sa kapanganakan ng inunan, na nangyayari kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay na-overstretch, ang anterior na dingding ng tiyan ay dapat na nakatiklop (bawasan ang dami ng lukab ng tiyan) gamit ang Abuladze na paraan. Pagkatapos nito, sa isa o dalawang pagtatangka ay ipinanganak ang inunan.
Pamamaraan ni Abuladze
Pag-alis ng laman ng pantog.
Magiliw na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.
Tumayo sa kanan, sa gilid ng babaeng nanganganak.
Hawakan ang anterior na dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold gamit ang dalawang kamay.
Anyayahan ang babae na itulak.
Pamamaraan ni Genter
Pag-alis ng laman ng pantog.
Tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa.
Ipakuyom ang dalawang kamay sa mga kamao.
Ilagay ang likod na ibabaw ng mga kamao sa ilalim ng matris sa lugar ng mga anggulo ng tubal.
Bawalan ang babaeng nanganganak na itulak.
Pindutin ang matris gamit ang iyong mga kamao pababa patungo sa sacrum.
Pamamaraan ng Crede-Lazarevich
Pag-alis ng laman ng pantog.
Magiliw na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.
Dinadala ang matris sa isang midline na posisyon.
Tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa.
Takpan ang fundus ng matris gamit ang iyong kanang kamay upang ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa fundus, at ang 4 na daliri ay nasa likod na ibabaw ng matris.
Sabay-sabay na pagpindot sa matris gamit ang buong kamay sa dalawang magkasalungat na direksyon (mga daliri mula sa harap hanggang likod at palad mula sa itaas hanggang sa ibaba sa direksyon ng pubis) upang makamit ang pagsilang ng inunan.
Itigil ang paglalagay ng presyon sa matris at siguraduhin na ang mga lamad ay lalabas nang buo.
Sa pagsilang ng inunan, kinukuha ito ng midwife gamit ang kanyang mga kamay at braso at pinipihit ang mga lamad sa anyo ng isang kurdon na may mga paggalaw na umiikot (pamamaraan ng Jacobs). Pinipigilan ng simpleng pamamaraan na ito ang paglabas ng mga shell.
Ang pamamaraan ng Jacobs ay kunin ang inunan sa iyong mga kamay, paikutin ito nang sunud-sunod upang ang mga lamad ay mabaluktot sa isang kurdon at lumabas nang hindi naputol.
Ang babaeng nanganganak ay pumapasok sa maternity room pagkatapos ng paunang sanitary treatment. Ang pag-alis ng buhok sa pubic ay sapilitan.
Kung ang panganganak ay hindi matatapos sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos pumasok ang babaeng nanganganak sa maternity ward, ang panlabas na genitalia ay inililinis ng dalawang beses sa isang araw.
Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang balat ng panlabas na ari at ang panloob na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng mga hita ay lubusang nadidisimpekta.
Ang mga kamay ng obstetrician na nagsasagawa ng vaginal examination ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng para sa abdominal surgery.
Sa panahon ng panganganak at postpartum period, kinakailangan na lumikha ng mga kondisyon upang maiwasan ang pagtagos ng mga pathogens ng nakakahawang proseso mula sa labas sa kanal ng kapanganakan. Pagkatapos ng pagsusuri sa vaginal, inirerekomenda ng ilang obstetrician na mag-iwan ng 3-4 na tableta ng tetracycline o ibang antibiotic sa itaas na puki.
Kapag ang antibiotic ay dahan-dahang natutunaw sa ari, isang kapaligiran ang nalilikha na may antibacterial effect sa microflora kung ito ay dinala ng kamay ng tagasuri mula sa ibabang bahagi ng ari hanggang sa cervical area. Ang naipon na materyal mula sa vaginal na paggamit ng mga antibiotics para sa prophylactic na layunin, pagkatapos ng mga panloob na pag-aaral, ay nagpapahiwatig na ang pamamaraang ito ay halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng impeksyon sa kanal ng kapanganakan, kahit na sa paulit-ulit na pag-aaral. Ang kaganapang ito ay mas mahalaga sa kaso ng napaaga at maagang paglabas ng tubig.
Kapag ang kanal ng kapanganakan ay nahawaan, ang mga antibiotic ay dapat gamitin alinsunod sa natukoy na sensitivity ng nakakahawang ahente sa kanila. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na makuha ang data na ito sa loob ng 18-24 na oras.
ABSTRAK
Sa paksa: Panganganak, mga tungkulin ng isang paramedic sa panahon ng pagpapakilala ng ika-3 yugto ng paggawa.
Nakumpleto ni: Diana Salakhova
Sinuri ni: Zakirova I.A.