Kapag pumipili donor ang mga sumusunod na parameter ay isinasaalang-alang: ang pagkakaroon ng sariling sakit sa puso, pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO, pagsunod sa laki ng puso ng donor sa laki ng puso ng tatanggap, ang pagkakaroon ng mga sakit na dala ng vector. Upang ma-optimize ang pagpili ng donor, binuo ang mga karaniwang rekomendasyon. Upang ibukod ang patolohiya sa puso, ginagamit ang electrocardiography, echocardiography, at coronary angiography (sa mga lalaking donor na higit sa 45 taong gulang at sa mga babaeng donor na higit sa 50 taong gulang). Mga donor na may kasaysayan ng malignant neoplasms(maliban sa basal cell carcinomas at epidermoid skin cancer, pati na rin sa ilang nakahiwalay na tumor sa utak) ay itinuturing na hindi angkop dahil Sa panahon ng paglipat, ang katawan ng tatanggap, na pinahina ng mga immunosuppressant, ay maaaring makatanggap ng mga malignant na selula.

Para maiwasan paghahatid ng mga nakakahawang sakit, pinipili para sa donasyon ang mga kandidatong may negatibong pagsusuri sa dugo para sa human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV) at hepatitis C virus (HCV). Gayunpaman, pinagsasama ng ilang mga sentro ang mga donor at tatanggap na seropositive para sa mga virus ng hepatitis. Isang kamakailang pag-aaral ang isinagawa na nagsuri sa rehistro ng U.S.. Scientific Registry ng mga Tatanggap ng Transplant. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyenteng tumanggap ng mga organo mula sa mga donor na positibo sa HCV ay tumaas ang dami ng namamatay sa unang taon pagkatapos ng paglipat (16.9 at 8.2% sa grupo ng mga pasyenteng nakatanggap ng organ na may hepatitis C at sa grupong wala nito, ayon sa pagkakabanggit) at sa loob ng 5 taon (41.8 at 18.5%, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga pasyente na tumanggap ng mga organ transplant mula sa mga donor na may hepatitis C virus ay mas malamang na mamatay mula sa mga komplikasyon ng hepatitis C o mga tatanggap sa pangkat ng paghahambing. pagkabigo sa atay(13.7 at 0.4%, ayon sa pagkakabanggit) at mula sa ischemic heart disease (8.8 at 3.6%, ayon sa pagkakabanggit), habang mas madalas sa kanila ay kamatayan mula sa graft dysfunction (7.8 at 16.5%, ayon sa pagkakabanggit).
Makahulugan tanggihan Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay naitala sa mga tatanggap na higit sa 39 taong gulang, na hindi nakadepende sa katayuan ng hepatitis C ng pasyente bago ang paglipat.

Aktwal na proporsyon ng mga pusong nakuha mula sa mga pasyente na sumang-ayon na mag-abuloy, ay 50%. Ang pangunahing dahilan ng pagtanggi sa isang donor heart ay ang dysfunction nito. Kapag naglilipat, ang taas at timbang ng katawan ng donor at tatanggap ay isinasaalang-alang; Ang pagkakaiba ng hanggang 20% ​​ay itinuturing na katanggap-tanggap. Kasabay nito, para sa mga potensyal na tatanggap na may PH, sinusubukan nilang pumili ng donor na katumbas sa mga parameter ng anthropometric, dahil may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na right ventricular failure. Dahil sa kakulangan ng mga organo ng donor, paulit-ulit na sinubukang gawing liberal ang pamantayan sa pagpili para sa mga donor.

Iminungkahi nila ang mga transplant ng puso mula sa mga matatandang donor, dagdagan ang time frame ng ischemia ng na-extract, gumamit ng mga puso na may mga anatomical na pagbabago, kabilang ang valvular pathology at banayad na atherosclerosis ng coronary arteries, na binalak na itama sa pamamagitan ng bypass o valve surgery. Sa kasalukuyan, ang paglipat ng puso mula sa mga donor na higit sa 55 taong gulang ay pinahihintulutan para sa mga tumatanggap na may mataas na panganib sa kawalan ng iba pang makabuluhang kadahilanan ng panganib. Sa mga tatanggap ng mga puso mula sa mas matatandang donor, ang mataas na intraoperative mortality ay sinusunod (2 beses na mas mataas kapag inilipat mula sa isang donor na higit sa 40 taong gulang at 4 na beses na mas mataas mula sa isang donor na higit sa 50 taong gulang) at isang mas madalas na pag-unlad ng coronary arteriopathy. Gayunpaman, ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na nakatanggap ng puso mula sa isang donor na higit sa 40 taong gulang ay mas mataas kumpara sa mga pasyente na nasa listahan ng naghihintay ngunit hindi nakatanggap ng donor na puso.

Iba pa modernong kalakaran binubuo ng paggamit ng donor heart na may mahabang oras ng ischemia. Sa kabila ng katotohanan na, ayon sa mga rekomendasyon, ang paglipat ng puso ay dapat isagawa sa loob ng 4 na oras mula sa oras ng koleksyon ng organ, ang ilang mga klinika ay nakatanggap. magandang resulta kapag naglilipat ng puso ng donor na may oras ng ischemia > 240 minuto. Walang maaasahang pag-aaral ang isinagawa upang masuri ang ligtas na ischemic threshold. Ang pagiging tugma ayon sa sistema ng AB0 ay nananatiling pangunahing kinakailangan para sa donasyon, dahil na may mga pagkakaiba sa ABO genes, may mataas na panganib na magkaroon ng hyperacute rejection.

Pagbubuod ng pamantayan sa itaas para sa mga donor ng puso ay maaaring katawanin tulad ng sumusunod:
- Edad< 55 лет
- Walang kasaysayan ng trauma dibdib o sakit sa puso
- Walang matagal na hypotension o hypoxemia
- Pagsunod sa pamantayan ng hemodynamic
- Average na presyon ng dugo > 60 mm Hg. Art.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Art.
- Inotropic na suporta na may dopamine o dobutamine< 10 мкг/кг/мин
- Normal na ECG
- Normal na EchoCG
- Walang pagbabago sa cardiac angiography
- Negatibong pagsusuri para sa HBsAg, HCV at HIV

Sa artikulong ito malalaman natin kung magkano ang halaga ng heart transplant. Ang transplantology ng organ na ito ay isang hiwalay na larangan ng medisina. Ito ay bumangon sa intersection ng immunology at cardiology. Ang immunology ay ang agham na tumatalakay sa kaligtasan sa tao at mayroon pinakamahalaga sa mga usapin ng graft rejection at engraftment (transplanted biomaterial).

Ang unang pananaliksik na isinagawa sa larangan ng paglipat ay nagsimula noong 50s ng huling siglo. Ang mga surgical intervention na matagumpay na natapos ay isinagawa ng mga doktor sa USA at South Africa noong dekada 80. Sa USSR, ang unang naturang operasyon ay isinagawa ni V.I. Shumakov noong 1988. Dahil sa ang katunayan na ang immunological na batayan na nauugnay sa reaksyon ng host-graft ay hindi sapat na pinag-aralan, ang tagal at kalidad ng buhay pagkatapos ng pagmamanipula ng kirurhiko ay hindi tumutugma sa nais na mga resulta, at ang pagbabala ay hindi tiyak. Basahin ang tungkol sa halaga ng isang heart transplant sa ibaba.

Sa kasalukuyan, ang antas ng kaalaman ay tumaas nang malaki at pinapayagan ang mga naturang operasyon na maisagawa nang may kaunting posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng paglipat ng puso ay sapat (bahagyang mas mababa sa kalahati ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 10 taon pagkatapos ng interbensyon).

Sa ilang mga kaso, posibleng magsagawa ng paulit-ulit na transplant, halimbawa, isa sa pinakamayamang tao sa mundo, ayon kay Forbes, D. Rockefeller, ay sumailalim sa kanyang ikaanim na transplant sa puso sa edad na 99.

Maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang mga pathologies at ang kanilang mga kamag-anak ay interesado sa kung magkano ang gastos ng isang transplant ng puso.

Mga indikasyon para sa paglipat

Ang paglipat ng puso ay ang hindi gaanong karaniwang pamamaraan sa operasyon ng puso. Ito ay dahil hindi lamang sa mataas na gastos sa pananalapi, kundi pati na rin sa ilang mga nuances:

1. Isang limitadong bilang ng mga donor - mga taong mayroon malusog na puso, ngunit kumpirmadong brain dead.
2. Mahabang panahon ang kinakailangan para pumili ng donor alinsunod sa mga waiting list. Ang problemang ito ay partikular na may kaugnayan sa mga operasyon ng paglipat ng puso para sa isang bata.
3. Ang problema ay may likas na etikal, kabilang ang mula sa pananaw ng relihiyon (lalo na, ayon sa mga ideyang Kristiyano, ang isang tao ay itinuturing na buhay hangga't ang kanyang puso ay tumibok).
4. Panandalian imbakan ng donor organ (hanggang 6 na oras).

Ngunit, sa kabila ng mga problemang inilarawan, ang mga operasyon ng paglipat, bagaman napakabihirang, ay isinasagawa, at medyo matagumpay. Mahalagang alamin nang maaga kung magkano ang gastos sa operasyon ng transplant sa puso.

Ang pangunahing indikasyon kung saan kinakailangan ng pasyente ang operasyong ito ay ang pangwakas (terminal) na yugto ng pagpalya ng puso sa talamak na anyo, alinman sa ikatlo o ikaapat. functional na klase, hindi pumapayag sa drug therapy, na may survival prognosis na wala pang isang taon para sa kundisyong ito.

Ito ang mga sintomas na katangian ng huling yugto (kakulangan ng hininga sa pahinga, makabuluhang pamamaga ng buong katawan at mga paa, makabuluhang limitasyon ng aktibidad) sa kawalan ng pagiging epektibo. konserbatibong paggamot maaaring mangailangan ng heart transplant. Ang gastos ay hindi mahalaga sa maraming tao.

Ang ganitong malubhang pagkabigo sa puso ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga sumusunod na pathologies:

1. Cardiomyopathy. Ang sakit na ito ay isang kondisyon kung saan ang isang muling pagsasaayos ng istruktura ng myocardial fibers ay nangyayari, kapalit ng peklat tissue, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng pag-urong at pagpapahinga ng kalamnan ng puso ay nagambala. Kadalasan, ang CHF ay nabubuo na may ischemic at dilated cardiomyopathy.
2. Nakuha o congenital inoperable na mga depekto ng kalamnan ng puso.
3. Mga bukol sa puso.
4. Matinding cardiac arrhythmias at hindi makontrol na angina na hindi pumapayag sa paggamot sa droga at humantong sa matinding kapansanan sa paggana ng puso.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon na nakalista sa itaas, ang mga resulta ng layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik (pulmonary artery catheterization, cardiac ultrasound) ay isinasaalang-alang:

1. Kawalan ng malubhang pulmonary hypertension.
2. Ang kaliwang ventricular ejection fraction ay mas mababa sa 20%.

Bukod dito, kapag nagpaplano interbensyon sa kirurhiko Ang ilang mga kundisyon ay dapat matugunan:

1. Ang edad ng tatanggap (ang pasyente na sumasailalim sa isang organ transplant) ay dapat na mas mababa sa 65 taon.
2. Ang pagnanais ng pasyente na sundin ang isang karagdagang mahigpit na plano ng therapy at pagmamasid, ang kanyang pagsunod.

Mga kinakailangan para sa isang donor na puso

Magkano ang halaga ng isang heart transplant ay isang mahalagang tanong ngayon. Upang maunawaan ito, kailangan mong maunawaan na ang isang organ donor ay maaaring isang taong nasa coma, at ang pagkamatay ng utak ay nakumpirma sa ulo, at ang aktibidad ng puso ay pinananatili sa intensive care unit gamit ang kagamitan. Bilang isang patakaran, ang mga malubhang pasyente ay sinusunod sa mga ospital pagkatapos ng mga stroke o aksidente sa kalsada. Iyon ay, ang tao ay talagang patay na, dahil ang kanyang puso ay gumagana sa tulong mga gamot, at humihinga siya salamat sa ventilator. Kung ang puso ng naturang tao ay inilipat sa ibang tao, ito ay magagawang gumana nang awtonomiya sa bagong katawan. Upang alisin ang isang organ mula sa katawan ng isang pasyente, kailangan ng mga doktor ang pahintulot ng pasyente mismo, na iginuhit noong siya ay nabubuhay pa, o ang kanyang mga kamag-anak. Kung walang mga kamag-anak, o kung ang pasyente ay hindi nakilala, ang kanyang puso ay maaaring alisin nang walang opisyal na dokumentasyon.

Ang isang komisyon na binubuo ng ilang tao, kabilang ang punong manggagamot ng institusyong medikal kung saan matatagpuan ang donor, ay pinupunan ang mga kinakailangang papeles. Pagkatapos nito, dumating ang isang espesyalista mula sa sentro ng transplant, palaging kasama ang isang tumutulong na nars, at nagsasagawa ng isang operasyon kung saan ang puso ng donor ay tinanggal, at pagkatapos ay inilagay sa isang lalagyan na puno ng isang solusyon sa cardioplegic at dinadala sa gitna. Ano ang tumutukoy kung magkano ang halaga ng isang heart transplant sa Russia?

Pinipili ang mga puso ng donor ayon sa sumusunod na pamantayan:

1. wala malignant na mga bukol.
2. Walang viral hepatitis (B, C), impeksyon sa HIV.
3. Kawalan ng mga pathologies ng puso, tulad ng nakumpirma ng mga resulta (coronary angiography, cardiac ultrasound, ECG).
4. Ang mga pangkat ng dugo ng tatanggap at donor ay magkatugma ayon sa sistema ng ABO.
5. Ang mga sukat ng puso ng tatanggap at donor ng puso ay tinatayang. Ang pagtatasa ay isinasagawa gamit ang ultrasound.

Oras ng paghihintay para sa operasyon ng transplant

Para maunawaan kung magkano ang halaga ng heart transplant sa Moscow, alamin muna natin ang time frame. Upang ang isang pasyente ay sumailalim sa operasyon, isang listahan ng paghihintay ay iginuhit sa sentro ng transplant. Ang mga sentrong ito ay nakikipagtulungan sa mga institusyong medikal kung saan ang mga posibleng donor ay maaaring maobserbahan - neurological, trauma at iba pang mga ospital. Paminsan-minsan, humihiling ang center ng impormasyon mula sa mga ospital tungkol sa pagkakaroon ng mga posibleng donor ng puso, at pagkatapos ay tumutugma sa listahan ng mga pasyenteng nangangailangan ng transplant sa mga available na donor alinsunod sa pamantayan sa pagpili na nakalista sa itaas. Ang pasyente ay maaaring makatanggap ng referral sa transplant center mula sa dumadating na manggagamot - isang cardiac surgeon o cardiologist.

Ang isang malaking tagal ng oras ay maaaring lumipas mula sa sandaling ang listahan ng paghihintay ay iginuhit. Kung ang isang angkop na donor ay hindi kailanman natagpuan, ang pasyente ay maaaring mamatay dahil sa pagkabigo sa puso nang hindi tumatanggap ng isang transplant. Kung may nakitang donor, isasagawa ang transplant operation sa malapit na hinaharap.

Dahil ang hinulaang kaligtasan ng isang pasyente para sa naturang indikasyon bilang CHF ay mas mababa sa isang taon, ang isang donor ay dapat matagpuan sa loob ng kritikal na panahon na ito.

Magkano ang halaga ng heart transplant?

Sa buong mundo, ipinasa ang isang batas na nagbabawal sa trafficking ng organ at tanging ang mga transplant ng pamilya o cadaveric ang pinapayagan. Sa bagay na ito, ang pasyente ay tumatanggap ng puso mismo nang walang bayad. Kakailanganin mo lamang magbayad para sa mismong operasyon, suporta sa gamot bago at pagkatapos ng paglipat, pati na rin ang panahon ng rehabilitasyon.

Kaya, magkano ang halaga ng transplant ng puso sa Russia? Sa pangkalahatan, ang presyo ay nag-iiba at nasa saklaw mula 70-500 libong dolyar. Ang average na gastos ng isang operasyon ng transplant ay 250 libong rubles. Sa Russian Federation, posible na magbigay sa mga mamamayan ng mga high-tech na teknolohiya nang walang bayad. Medikal na pangangalaga, pati na rin ang pagbabayad para sa mga operasyon ng paglipat ayon sa mga quota (ayon sa sapilitang sistema ng segurong medikal), gayunpaman, sa anumang kaso, ang posibilidad ng libreng paglipat at ang eksaktong gastos nito ay dapat na linawin sa espesyalista sa pagpapagamot.

Saan isinasagawa ang heart transplant? Sa teritoryo ng Russia mayroon lamang isang sentro ng koordinasyon na pumipili ng mga organo ng donor. Gumagana ito sa rehiyon ng Moscow at Moscow. Ang mga direktang transplant sa puso ay isinasagawa sa mga sumusunod na institusyong medikal:

1. "Northwestern Federal Medical Centro ng pagsasaliksik sila. Almazova V.A.” Federal State Budgetary Institution, na matatagpuan sa St. Petersburg.
2. Research Institute of Circulatory Pathology na pinangalanan. Meshalkina E.N., na matatagpuan sa Novosibirsk.
3. Pederal sentro ng agham transplantology at mga artipisyal na organo na pinangalanan. Shumakova V.I., na matatagpuan sa Moscow (FSBI "FNTSTIO").

SA mga nakaraang taon Ang pag-unlad ng transplantology ay nagsimula sa Chelyabinsk, lalo na sa Chelyabinsk Regional Clinical Hospital. Magkano ang halaga ng isang heart transplant sa Chelyabinsk? Ang presyo ay dapat kumpirmahin sa mga klinika. Ngunit hindi ito gaanong naiiba sa kabisera.

Bilang karagdagan, ang paglipat ay isinasagawa din sa kabisera ng Belarus - Minsk. Ibig sabihin, mabilis na lumalawak ang heograpiya ng naturang mga operasyon. Magkano ang isang heart transplant sa Minsk? Ang presyo nito ay halos 70 libong dolyar.

Dahil sa ang katunayan na sa Russia ang mga legal na pamantayan para sa donasyon ng organ ay hindi pa ganap na binuo, ang mga operasyon ng paglipat ng puso ay napakabihirang ginaganap. Halimbawa, noong 2014, 200 lamang ang naturang manipulasyon ang isinagawa, habang humigit-kumulang 28 libong operasyon ng transplant ang isinagawa sa Estados Unidos sa parehong panahon. Bilang karagdagan, dahil sa legal na pagbabawal sa pag-alis ng mga organo ng donor mula sa mga taong wala pang 18 taong gulang, kailangan ng mga bata na nangangailangan ng transplant sa puso. mahal na paggamot sa ibang bansa (India, Germany at Italy). Gayunpaman, noong Mayo 2015 ito ay pinagtibay batas na pambatasan tungkol sa pamamaraan para sa pagtiyak kamatayan sa utak sa mga pasyente na mas matanda sa 1 taon. Naging posible ito para sa kasunod na pagbuo ng batas sa larangan ng donasyon ng bata.

Tanong: "Magkano ang halaga ng heart transplant sa Germany?" nangyayari halos kaagad pagkatapos ng desisyon na sumailalim sa operasyon ay ginawa. Nag-iiba ang mga presyo sa pagitan ng mga klinika. Sa karaniwan ito ay 400 libong euro.

Contraindications para sa paglipat

Katulad interbensyon sa kirurhiko kontraindikado sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Malubhang anyo ng pulmonary hypertension (pagkakaroon ng mataas na presyon sa pulmonary artery).
2. Isang malubhang anyo ng diabetes mellitus, kung saan may pinsala sa retina, bato, at mga daluyan ng dugo.
3. Aktibong proseso ng tuberculosis, impeksyon sa HIV.
4. Mga talamak na anyo Nakakahawang sakit.
5. Matinding anyo ng hepatic at pagkabigo sa bato.
6. Mga sistematikong sakit likas na autoimmune ( rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, iba pa).
7. Malubhang antas ng malalang sakit na nakahahadlang.
8. Narkotiko, pagkagumon sa alak.
9. Mga sakit sa oncological.
10. Mga talamak na yugto ng sakit sa isip.

Napag-usapan namin ang tungkol sa gastos ng isang transplant ng puso sa Moscow.

Ang proseso ng paghahanda para sa operasyon

Kung ang isang pasyente ay isinangguni sa isang transplant center at isang desisyon ay ginawa upang ilagay siya sa listahan ng naghihintay para sa isang organ transplant, siya ay itinalaga ng isang espesyal na plano sa pagsusuri. Kailangan sa sa kasong ito ang mga pagsusuri ay:

1. Pagsusuri ng isang urologist, gynecologist.
2. Pagsusuri ng dentista, otorhinolaryngologist (ito ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawang foci sa oral cavity at nasopharynx).
3. Pagsusuri ng isang cardiac surgeon.
4. ECG, ultrasound ng puso, CAG (kung kinakailangan).
5. Pangkalahatang pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample ng ihi.
6. Klinikal na pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample ng dugo, pagpapasiya ng pangkat ng dugo, sistema ng coagulation.
7. Mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng syphilis, viral hepatitis, impeksyon sa HIV.
8. X-ray na pagsusuri mga organo lukab ng dibdib o fluorography.

Upang ma-admit sa isang transplant center para sa operasyon kung may available na donor, ang pasyente ay dapat palaging may mga kopya at orihinal ng mga sumusunod na dokumentasyon na makukuha:

1. Pasaporte, patakaran seguro sa kalusugan, SNILS.
2. Isang katas na natanggap mula sa nagpapadalang institusyon at naglalaman ng mga resulta ng lahat ng mga pagsusuring isinagawa.
3. Isang referral na natanggap mula sa isang institusyong medikal sa lugar ng pagpaparehistro ng tatanggap. Dapat kolektahin ang impormasyon tungkol sa halaga ng operasyon ng transplant sa puso.

Paraan ng pagsasagawa ng transplant surgery

Ang pamamaraan ng paglipat ng puso sa Moscow ay nagsisimula sa pag-alis ng organ ng donor mula sa katawan at paglalagay nito sa isang lalagyan na may solusyon sa cardioplegic nang hindi hihigit sa 4-6 na oras. Sa panahong ito, ang preoperative na paghahanda ng tatanggap ay isinasagawa (premedication - sedative at analgesic na gamot ay ibinibigay). Pagkatapos ay sa operating room gamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang nauunang pader ng dibdib ng tatanggap ay nahiwa, malalaking sisidlan nakakonekta sa isang makina na nagsasagawa ng artificial blood circulation (ACB), na gagawa ng function ng isang artipisyal na puso sa panahon ng operasyon.

Pagkatapos ay ang kaliwa at kanang ventricle ng puso ay pinutol. Ang atria ay napanatili. Ang pagpapanatili ng katutubong atria ay nagpapahintulot sa iyo na manatiling aktibo sinus node, na nagtatakda ng ritmo ng mga contraction ng puso at ang pacemaker.

Ang atria ng donor ay tinatahi sa atria ng tatanggap at inilalagay ang isang pansamantalang pacemaker upang mapanatili ang sapat na rate ng puso pagkatapos ng paglipat. Ang dibdib ay tinatahi at nilagyan ng aseptikong bendahe. Ang operasyong ito ay tumatagal ng ilang oras, karaniwang hindi hihigit sa 6.

Ang susunod na yugto ng surgical intervention ay cardiotonic (pagsuporta sa aktibidad ng puso) at immunosuppressive na paggamot. Ang pagsugpo sa immune (karaniwan ay sa pamamagitan ng paggamit ng cyclosporine) ay kinakailangan upang maalis ang mga reaksyon ng pagtanggi at matagumpay na graft engraftment.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng paglipat

Kabilang sa mga komplikasyon na maaaring mangyari sa maagang panahon pagkatapos ng operasyon - pagdurugo mula sa sugat, mga nakakahawang sugat. Ang una ay maaaring magamot nang matagumpay sa pamamagitan ng muling pagbubukas ng sugat at pagtahi sa pinagmulan ng pagdurugo. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon (viral, fungal, bacterial), ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic na gamot at isang sapat na immunosuppression regimen.

SA pangmatagalan pagkatapos ng operasyon, ang pag-unlad ng pagtanggi ng transplanted na puso, pati na rin ang dysfunction, ay malamang coronary arteries sinamahan ng myocardial ischemia ng donor organ.

Pagtataya

Ang halaga ng isang transplant ng puso sa Russia ay hindi palaging nakakaapekto sa pagbabala. Ito ay madalas na kanais-nais: higit sa 90% ng mga tatanggap ay matagumpay na nakaligtas sa unang taon pagkatapos ng operasyon, humigit-kumulang 60% - limang taon, mga 45% - higit sa 10 taon.

Pamumuhay pagkatapos ng transplant

Ang pamumuhay ng pasyente sa postoperative period pagkatapos ng pamamaraan ng paglipat ng puso ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1. Nutrisyon. Mahalaga para sa pasyente na lumipat sa isang malusog na pamumuhay, ganap na huminto sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing at paninigarilyo. Kinakailangang sundin ang isang diyeta, alisin ang mga nakakapinsalang pagkain mula sa iyong diyeta. produktong pagkain(pinausukang, pinirito, mataba, atbp.).
2. Pisikal na Aktibidad. Sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, dapat na mahigpit na sumunod ang pasyente mahigpit na rehimen. Gayunpaman, dapat na naroroon pa rin ang normal na pang-araw-araw na aktibidad. Pagkatapos ng ilang buwan, ang pasyente ay pinahihintulutang bumalik sa pagmamaneho ng kotse, at pagkatapos ng ilang higit pa, simulan ang magaan na pisikal na aktibidad (paglalakad, himnastiko, atbp.).
3. Proteksyon laban sa mga impeksyon. Dapat subukan ng pasyente na iwasan ang pagbisita pampublikong lugar sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paglipat, makipag-ugnayan sa mga taong dumaranas ng mga nakakahawang sakit. Parehong mahalaga na hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan bago kumain at uminom lamang pinakuluang tubig, kumain ng pagkain na sumailalim sa mahusay na paggamot sa init. Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa pinigilan ang kaligtasan sa sakit, ang posibilidad na ang isang pasyente ay mahawahan ng viral, fungal, mga sakit na bacterial pagkatapos simulan ang immunosuppressive na paggamot.
4. Paggamit ng mga gamot. Itong parte ang buhay ng isang pasyente na sumailalim sa transplant sa puso ang pinakamahalaga. Ang pasyente ay dapat na maingat na obserbahan ang oras ng appointment mga gamot, mahigpit na sundin ang dosis na inireseta ng doktor. Bilang isang tuntunin, pinag-uusapan natin ang paggamit mga hormonal na gamot at cytostatics, ang aksyon na naglalayong sugpuin ang sariling kaligtasan sa sakit, na umaatake sa dayuhang tisyu ng kalamnan ng puso.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang buhay ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay walang alinlangan na nagbabago nang malaki, ngunit ang kalidad ng buhay na walang pamamaga, palpitations at igsi ng paghinga ay nagbabago para sa mas mahusay.

Paglipat ng puso mula sa isang relihiyosong pananaw

Dati, noong nagsisimula pa lang umunlad ang larangan ng transplantology, ang mga kinatawan ng halos lahat ng relihiyon ay may magkahalong opinyon kaugnay ng paglipat ng puso. Halimbawa, ang mga kinatawan ng Kristiyanismo ay naniniwala na ang gayong operasyon ay hindi isang maka-Diyos na gawa, yamang ang puso ng isang tao ay talagang inalis. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na sa teoryang ang isang tao ay maaaring lumabas mula sa isang comatose state pagkatapos ng ilang buwan. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang mga doktor ay malinaw na nag-iiba sa pagitan ng estado ng pagkawala ng malay at pagkamatay ng utak, parami nang parami ang mga klero nitong mga nakaraang taon ay nagsimulang magsabi na ang pagliligtas sa buhay ng ibang tao pagkatapos ng sariling kamatayan ay ang tunay na layunin ng isang mananampalataya, dahil ang batayan ng sakripisyo ang ganyang aksyon. At ang pagbibigay ng iyong puso ay isang benepisyo sa ibang tao.

Tiningnan namin ang halaga ng isang heart transplant sa Russia.

Ang malusog at maunlad na mga tao ay bihirang isipin ang katotohanan na may mga taong maaaring hindi darating ang bukas. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyenteng may malubhang anyo ng heart failure na nangangailangan ng donor heart transplant.

Ang paghihintay para sa isang angkop na puso ay maaaring tumagal ng mga taon, at kapag ang isa ay natagpuan, ang operasyon ay maaaring hindi posible dahil sa kondisyon ng pasyente. Bukod dito, sinuman ay maaaring magpahayag ng pagnanais pagkatapos ng kamatayan na ibigay ang kanilang puso sa mga taong ang buhay ay mailigtas nito. Paano maging heart donor? Malalaman mo ang sagot sa artikulo.

Siyempre, ang isang tao ay maaaring maging isang donor ng puso lamang pagkatapos ng kamatayan. Maaari ka lamang maging donor kung matutugunan mo ang ilang partikular na pamantayan:

• kawalan ng mga sakit ng cardio-vascular system;
• edad na mas mababa sa 60 taon;
• kawalan ng hepatitis B at C, pati na rin ang impeksyon sa HIV. SA sa mga bihirang kaso ang mga taong nahawaan ng hepatitis ay pinapayagang mag-abuloy;
• kamatayan . Ibig sabihin, maaari ka lamang maging donor kung makakatanggap ka ng mga pinsala na nagdudulot ng pagkamatay ng utak. Minsan aktibidad ng utak ganap na huminto pagkatapos ng malawak na pagdurugo ng tserebral.

Karaniwan, ang mga donor ay mga taong nakaligtas sa mga malubhang aksidente o nakaranas ng matinding pinsala sa trabaho. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay napupunta sa mga ospital kung saan sila tumatanggap kagyat na Pangangalaga. Ito ay sa mga naturang institusyon na ipinapadala ang mga kahilingan sa klinika kung saan isinasagawa ang mga operasyon sa paglipat ng puso.

Batas: sino ang dapat pumayag sa paglipat

Ang ating bansa ay may posthumous donation law.

Sa Europa at Amerika, ang isang tao ay nagiging isang potensyal na organ donor sa panahon ng kanyang buhay. Upang gawin ito, kailangan mong lagdaan ang naaangkop na mga dokumento, na nagtatakda ng pahintulot na gumamit ng mga organo para sa paglipat sa kaganapan ng pagkamatay ng isang tao. Kung ang naturang dokumento ay nilagdaan, ang mga doktor ay may karapatan na huwag humingi ng pahintulot mula sa mga kamag-anak ng namatay na pasyente upang alisin ang mga organo.

Sa ating bansa mayroong tinatawag na presumption of consent to organ removal. Nangangahulugan ito na kung ang isang tao ay hindi pumirma ng isang waiver ng posthumous donation sa panahon ng kanyang buhay, ang mga organo na kinakailangan upang iligtas ang buhay ng isa pang pasyente ay maaaring alisin sa kanya.

Gayunpaman, mayroong isang "ngunit": ang mga malapit na kamag-anak o tagapag-alaga ng pasyente ay may karapatang tumanggi sa pag-alis ng organ. Sa kasamaang palad, sa ating bansa, ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay madalas na tumatangging mag-alis ng mga organo, na natatakot sa mga labag sa batas na aksyon sa bahagi ng mga doktor.

Posible bang linlangin ang mga kamag-anak ng mga pasyente?

Sa transplantology ng puso mayroong maraming mga nuances na dapat isaalang-alang, isa sa mga ito ay ang sikolohikal na pasanin ng mga kamag-anak

Ang mga dahilan para sa pagtanggi sa pag-alis ng organ ng mga kamag-anak ng pasyente ay naiintindihan sikolohikal na punto pangitain. Sa katunayan, kapag mahal na tao ay buhay pa, ibig sabihin, siya ay patuloy na pumalo, mahirap isipin na ang kanyang mga panloob na organo ay tatanggalin.

Gayunpaman, ang pag-alis ay posible lamang pagkatapos ideklara ang pagkamatay ng utak. Ang pagkamatay ng utak ay nangangahulugan na ang isang tao ay wala na: isang pag-iral ng halaman na sinusuportahan ng mga sistema ng suporta sa buhay ay naghihintay sa kanya.

Ang kamatayan sa utak ay tinutukoy ng isang konseho ng mga doktor, at ang panlilinlang sa mga kamag-anak ng pasyente ay imposible sa kasong ito. Kung iminumungkahi ng mga doktor na alisin ang mga organo para sa paglipat, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa katotohanan na pagkatapos ng kamatayan ang isang tao ay maaaring magligtas ng isang buhay, iyon ay, magsagawa ng isang marangal na gawa.

Sino ang hindi maaaring alisin ang kanilang mga organo?

Ang puso at iba pang mga organo ay hindi maaaring alisin para sa paglipat sa mga sumusunod na kaso:

1. ang pasyente ay nagdusa mula sa mga sakit ng cardiovascular system, nahawahan ng AIDS o hepatitis
2. ang namatay ay isang menor de edad na ulila o pinalaki sa isang disfunctional na pamilya. Ang panukalang ito ay kailangan para maiwasan ang ilegal na pag-alis ng organ
3. Hindi matukoy ang pagkakakilanlan ng namatay. Kung ang mga organo ay tinanggal mula sa naturang pasyente, ang mga doktor ay nahaharap sa kriminal na pananagutan.

Paano maging heart donor

Sa kanyang buhay, ang mga kamag-anak ng isang taong nagpasyang mag-abuloy ay kinakailangang malaman ang tungkol sa kanyang intensyon.

Dahil sa mga kakaiba ng batas ng Russia, hindi kinakailangang gumawa ng anumang aksyon upang maging isang donor ng puso. Kailangan mo lamang na maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at subukang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit ng cardiovascular system.

Mahalaga rin na malaman ng malalapit na kamag-anak ng isang potensyal na donor ang tungkol sa kanyang mga intensyon. Kung hindi, maaari silang tumanggi na alisin ang puso at iba pang mga organo na kailangan para sa paglipat. Naturally, upang mabilis na maitatag ang iyong pagkakakilanlan, dapat palaging dala mo ang iyong pasaporte o iba pang mga dokumento.

Noong 1987 ng mga doktor na Ingles ang unang pagkakataon na isinagawa ang gayong malakihang interbensyon sa operasyon: noon, sa unang pagkakataon sa kasaysayan, na ang isang pasyente ay naging donor ng puso na ang buhay ay nailigtas.

Upang maging isang heart donor sa ating bansa, hindi mo kailangang gumawa ng anumang espesyal na pagsisikap. Mahalagang ipahayag ang iyong mga kagustuhan sa iyong malapit na kamag-anak, at subukan din na mapanatili ang iyong kalusugan sa mahabang panahon. Ang intensyon na ibigay ang iyong puso sa literal na kahulugan ng salita ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay umabot sa isang mataas na antas ng kamalayan sa sarili at handa na para sa marangal na mga gawa kahit na pagkatapos ng kanyang sariling kamatayan.

Mula sa video na ito matututunan mo ang tungkol sa isang device na nagpapanatili ng puso ng donor bago ang operasyon:

Ang cardiac transplantology ay isang kumplikado at mahalagang sangay ng medisina. Kasama dito ang dalawang seksyon - cardiology at immunology. Ang ating immune system ay may mapagpasyang impluwensya sa kaligtasan at pagtanggi sa mga biological na materyales. Ang transplant ng puso ng tao ay ang pagpapalit ng pagod na organ ng isang donor. Ginagawa ito para sa mga taong may malubhang mga pathology sa puso na hindi maaaring maibsan sa therapeutically. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga taong may mga sakit na nagdudulot ng banta sa buhay sa malapit na hinaharap (maximum na 12 buwan).

Ang unang operasyon sa mundo at ang kasaysayan ng mga natatanging kaso

Matagal bago ang unang matagumpay na transplant ng puso sa mundo, nagsagawa ang mga siyentipiko ng seryosong pananaliksik, pangunahin sa larangan ng cardiology, transplantology at immunology. Napag-alaman na ang survival rate ng isang donor organ ay nakasalalay hindi lamang sa compatibility ng komposisyon ng dugo batay sa grupo at rhesus.

Ang unang transplant sa mundo ay isinagawa sa USSR noong 1962. Ang pasyente ay isang aso kung saan matagumpay na nailipat ng siyentipikong Sobyet na si Vladimir Demikhov ang mga baga at puso. Ang unang transplant ng puso ng tao ay isinagawa sa Estados Unidos, sa Mississippi, noong 1964. Ang heart surgeon na nagsagawa nito ay pinangalanang James Hardy. Ang pasyente, si Boyd Rush, ay 68 taong gulang. Nakarating siya sa clinic sa estado ng atake sa puso dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga sisidlan. Mabilis na inilipat ng isang pangkat ng mga doktor sa pangunguna ni Hardy ang puso ng unggoy sa isang naghihingalong pasyente. Sa kasamaang palad, ang donor organ ay naging napakaliit upang suportahan ang buhay ng pasyente. Makalipas ang isang oras at kalahati, namatay si Rush, ngunit ang unang klinikal na kaso na ito ay matatawag na historical. Natutunan ng mga doktor na i-preserve ang mga organo bago i-transplant, at pagkatapos ng operasyon sa puso, hindi ito nagtagal, ngunit gumana pa rin!

Noong kalagitnaan ng 60s ng huling siglo, sinubukan ng mga surgeon na maglipat ng mga organo ng hayop (tupa at iba't ibang uri mga unggoy). Tinanggihan ng katawan ng tao ang mga biomaterial ng mga hayop na ito, at ang mga pasyente ay namatay sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon.

Sa simula ng Disyembre 1967, isang dramatikong kuwento ang naganap sa Republic of South Africa (Cape Town), na minarkahan ang simula ng unang operasyon ng transplant ng puso ng tao-sa-tao. Isang 25-anyos na babae, si Denise Darvall, ang nabangga ng isang kotse. Dinala siya sa Grote Schuur Hospital na may permanenteng pinsala sa utak. Sa kabila ng matinding kalungkutan, buong tapang na pinirmahan ng ama ni Denise ang mga dokumentong nagsasabi na pumayag siyang i-transplant ang mga organo ng kanyang anak sa ibang mga pasyente. Ang pasyente na sumang-ayon sa eksperimento ay pinangalanang Louis Washkansky. Nagkaroon siya ng malubhang uri ng diabetes, at ang kanyang mahahalagang organo ay unti-unting "tumanggi" na gumana. Ang donor heart ng namatay na si Denise ay naging angkop, at ang surgical team na pinamumunuan ni Professor Christian Barnard ay nagsimula ng operasyon. Ang interbensyon ay matagumpay, si Washkansky ay ligtas na natauhan at nagsimulang magbigay ng mga panayam sa mga mamamahayag. Sa kasamaang palad, ang kanyang katawan ay lubhang nanghina dahil sa pinag-uugatang sakit, at pagkaraan ng 18 araw ay namatay si Louis dahil sa double pneumonia.

Ang pagkamatay ni Washkansky ay nagpalungkot sa mga doktor at sa publiko, ngunit sa parehong oras ay nagbigay inspirasyon kay Dr. Barnard na magsagawa ng mga bagong operasyon. Ang kasamahan ni Christian, ang dentista na si Philipp Bleiberg, ay pumayag na maging susunod niyang pasyente noong unang bahagi ng 1968. Ang kanyang pag-asa sa buhay pagkatapos ng transplant ay halos dalawang taon. Susunod, nagsagawa si Dr. Barnard ng isang buong serye mga operasyong kirurhiko, karamihan sa mga ito ay matagumpay. Masaya niyang ipinasa ang kanyang karanasan at kakayahan sa kanyang mga kasamahan, at noong 1968, mahigit 100 na ang mga operasyon na nagawa ng mga doktor. Mabilis na umunlad ang Transplantology, at ngayon ang orthotopic heart transplantation ay hindi na isang uri ng hindi maisip na himala para sa mga tao.

Ang unang transplant ng puso sa Russia ay isinagawa noong panahon ng Sobyet, noong Nobyembre 1968. Ang pangkat ng kirurhiko ay pinangunahan ni Dr. A.A. Vishnevsky. Sa mahabang panahon Ang impormasyon tungkol sa klinikal na kaso na ito ay pinananatiling lihim dahil ang pasyente ay hindi nabuhay nang matagal at namatay pagkatapos ng interbensyon. Ang mga doktor ng Sobyet ay kailangang dumaan sa isang mahabang burukratikong red tape bago makamit ang gayong mga operasyon sa isang malaking sukat at matagumpay. Ang unang paglipat, na matagumpay na nakumpleto, ay isinagawa ng surgeon na si Valery Shumakov noong 1987. Ang kanyang pasyente ay ang batang babae na si Alexandra Shalkova. Nabuhay siya nang may transplant na puso nang higit sa 8 taon.

Magkano ang halaga ng isang donor heart?

Ang operasyon ng transplant ay napakamahal sa buong mundo. Ang gastos nito ay depende sa kung saan matatagpuan ang klinika at sa katayuan nito. Ang presyo ay apektado din ng bilang ng mga naturang operasyon na ginagawa taun-taon ng mga doktor - ayon sa mga ranking sa mundo. Ang presyo ng transplant ay mula 250 hanggang 370 thousand dollars. Dahil ang mga organo ng tao ay hindi maaaring ibenta, ang paglipat ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagkamatay ng donor, batay sa nakasulat na pahintulot ng kanyang mga kamag-anak at kaibigan. Ang isang transplant ng puso sa Russia ay mas mura, ngunit ang pagkuha ng isang donor organ ay mas mahirap dito.

Ang puso ng donor ay pumupunta sa pasyente nang walang bayad, ngunit ang operasyon mismo, ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos nito at paggamot ay nangangailangan ng maraming pera. Sa Russia, mayroong isang quota program para sa ilang mga pasyente. Ang mga taong ito ay agad na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang transplantologist, malalaman ng pasyente kung mayroon siyang pagkakataon ng libreng tulong.

Mayroong isang sentro para sa pagpili ng mga organo ng donor sa Russian Federation. Siya ay matatagpuan sa Moscow. Mayroon kaming tatlong malalaking institusyong medikal na nagsasagawa ng mga transplant ng puso:

• sa Transplant Center na pinangalanan. V.I. Shumakova (Moscow);
• sa Research Institute of Circulatory Pathology na pinangalanan. E.N. Meshalkina (Novosibirsk);
• sa Research Center na pinangalanan. V.A. Almazova (St. Petersburg).

Dahil ang donasyon sa Russian Federation ay hindi ginagawa nang kasingdalas sa ibang bansa, maraming pagkukulang sa ating batas. Ito ay nagiging isang problema na ginagawang imposible upang matulungan ang lahat ng mga pasyente. Sa Russia, 150-200 transplant ang ginagawa bawat taon, at ang kanilang bilang sa Estados Unidos ay lumampas sa 28,000 sa parehong panahon. Ito ang dahilan kung bakit maraming pasyente ang naglalakbay sa ibang bansa upang maoperahan sa lalong madaling panahon.

Mga indikasyon at contraindications para sa paglipat

May numero mga klinikal na indikasyon para sa paglipat. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga kondisyon na hindi maaaring itama sa mga therapeutic na pamamaraan:

• malubhang anyo;
• malalim dystrophic na pagbabago kalamnan ng puso (bilang resulta ng progresibong ischemic heart disease);
• pag-inat ng mga dingding ng mga silid ng puso na may patolohiya ng systole (nangyayari sa cardiomyopathies);
• malubhang anyo ng arrhythmia;
• congenital anatomical defects at depekto. May mga pathology na hindi maaaring gamutin sa cardioplasty;
• malubhang dysfunction ng valves;
• stenosis coronary vessels para sa malubhang anyo ng angina;
• benign neoplasms sa anyo ng fibromas o mixomas.

Mayroon ding mga contraindications na kailangan ding isaalang-alang kapag sinusuri ang mga pasyente:

• alkoholismo, pagkagumon sa droga, paninigarilyo;
• anumang anyo ng diabetes;
• paglala malalang sakit;
• huling yugto ng labis na katabaan;
• lahat nagpapasiklab at Nakakahawang sakit;
• matatag pulmonary hypertension;
• mga pathology ng isang autoimmune na kalikasan ( hemorrhagic vasculitis, arthrosis at arthritis);
• lahat ng uri ng collagenosis (systemic lupus erythematosus, sakit sa rayuma at scleroderma);
• sakit sa isip;
• mabigat kasamang mga pathologies iba pang mga organo at sistema.

Ang edad ng tao kung saan ipinahiwatig ang operasyon ay hindi dapat lumampas sa 65 taon, ngunit kung minsan ang mga doktor ay gumagawa ng mga pagbubukod. Malaki ang nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, dapat na maunawaan ng doktor kung ang tao ay handa na para sa operasyon at kung siya ay handa na sumailalim sa rehabilitasyon at paggamot pagkatapos nito. Nangyayari na ang pasyente ay tumanggi sa paglipat. Sa kaso ng pagtanggi, ipinaliwanag nila sa kanya kung ano ang mga kahihinatnan, ngunit kung ang tao ay tiyak na sumasalungat sa operasyon, ang interbensyon ay hindi isinasagawa.

Oras ng paghihintay sa operasyon

Ang paghahanap ng mga donor ay isang mahaba at mahirap na proseso. Ang panahon ng paghihintay para sa operasyon ay maaaring mga dalawang taon. Sa panahong ito, ang mahahalagang aktibidad ng pasyente ay sinusuportahan sa tulong ng mga makapangyarihang gamot. Ang mga transplantologist ay patuloy na nahaharap sa isyu ng isang kakulangan ng mga donor, kaya ang ilang mga pasyente ay maaaring hindi maghintay ang nais na organ at mamatay sa pagtatapos ng kanilang termino. Kumain malubhang sakit, kung saan ang paglipat ng organ ay ang tanging pagpipilian.

Ang pasyente na nangangailangan ng transplant ay dapat ilagay sa waiting list. Kung ang isang tao ay mapalad at isang angkop na donor ang napili para sa kanya, ang isang nakaplanong operasyon ay isasagawa kasama ang mga kinakailangang hakbang sa paghahanda. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, ipinapasok siya sa departamento ng operasyon sa puso at inireseta ang naaangkop na paggamot. Kapag bumuti ang kondisyon ng pasyente, sumasailalim siya sa operasyon.

Impormasyon!

Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng isang kagyat na transplant, ang kanyang pangalan ay dapat na nasa tuktok ng listahan.

Ano ang dapat na hitsura ng isang donor heart?

Mahirap maghanap ng angkop na donor dahil hindi lahat ng organ ng tao ay angkop para sa paglipat. Mayroong ilang mga pamantayan na dapat matugunan ng isang donor heart:

• edad ng tao - hindi hihigit sa 45 taon;
• anatomical na istraktura - walang mga pagbabago sa pathological;
• mga pag-andar - walang mga paglihis;
• sulat ng pangkat ng dugo at Rh sa mga tagapagpahiwatig ng pasyente;
• pagiging tugma sa mga tuntunin ng immunology (ang panganib ng pagtanggi ng organ pagkatapos ng paglipat ay nakasalalay dito);
• ang laki ng organ ay kapareho ng puso ng pasyente. Ang mga paglihis mula 20 hanggang 30% ay katanggap-tanggap;
• ang donor ay hindi nalulong sa alak, paninigarilyo o droga;
• ang donor ay hindi dapat magkaroon ng systemic talamak na mga patolohiya iba pang mga organo at sistema. Ito ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa paggana ng puso.

Transplantation para sa mga bata

Matagumpay na umuunlad ang pediatric transplantation sa mundo. Nahuhuli ang Russia sa mga dayuhang kasamahan nito sa bagay na ito. Sa Russia, ang mga puso ng donor ay inilipat sa mga batang 10 taong gulang at mas matanda. Sa ibang bansa, matagal nang isinasagawa ang mga organ transplant para sa mga batang wala pang 4-5 taong gulang.

Ang paglipat ng puso mula sa isang may sapat na gulang hanggang sa isang bata ay hindi maaaring isagawa. Ito ay dahil sa laki ng organ at ang papel nito sa proseso ng pagdadala ng dugo sa buong katawan. Kung ang isang bata ay nangangailangan ng liver o kidney transplant, ang organ ay maaari ding kunin mula sa isang adult na donor. Ang puso ay dapat lamang para sa isang bata, at ang edad ng maliit na donor ay dapat na kapareho ng edad ng tatanggap.

Mas mahirap i-transplant ang puso sa isang bata kaysa sa isang may sapat na gulang na pasyente. Ito ay mas mahirap na makahanap ng isang donor, at ang katawan ay walang sapat na lakas at patuloy na lumalaki. Mas magiging mahirap para sa bata na tiisin ang malalakas na gamot na dapat inumin pagkatapos ng operasyon. Sa mga bata mas batang edad panganib ng huli na pagtanggi biyolohikal na materyal mas mataas kaysa sa mga matatanda, at nakamamatay mapanganib na komplikasyon mabilis na umunlad.

Mga heart donor: sino sila?

Ang papel ng mga donor ay madalas na mga taong nasugatan sa mabigat na sasakyan at aksidente sa tren. Ipinadala sila sa intensive care unit. Ang mga naturang pasyente ay nasa na-comatose, at sinusuportahan ng mga doktor ang kanilang buhay gamit ang isang device artipisyal na bentilasyon baga. Bago isaalang-alang ang donasyon, dapat isipin ng mga doktor na walang pag-asa ang kalagayan ng pasyente. Ang pagkamatay ng utak at kawalan ng paggana ng utak ay dapat na maitala. Pagkatapos ng pananaliksik, maaaring humiling ang mga doktor sa mga kamag-anak ng pasyente. Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga kamag-anak ay kadalasang gumagawa ng positibong desisyon tungkol sa donasyon.

Kung ang mga kamag-anak ay nagpapahayag ng kanilang pahintulot sa donasyon, pumipirma sila ng ilang mga dokumento, at ang pasyente ay hindi nakakonekta sa sistema ng suporta sa buhay. Sa maraming mga kaso, ang desisyon na mag-abuloy ay ginawa sa isang emergency na batayan. Ang organ ay mabilis na inalis mula sa katawan at inilagay sa isang compound na nagpapanatili ng mga katangian nito, at inihatid sa pasyente na nangangailangan ng transplant.

May isang gawi na unti-unting nagiging totoo sa ating bansa. May mga tao na, habang nabubuhay pa, gumuhit ng isang testamento sa isang notaryo. Sa kanilang kalooban, ipinapahiwatig nila na ang kanilang mga organo ay maaaring magsilbi ng gamot at mga buhay na tao pagkatapos ng kamatayan.

Ano ang isang artipisyal na puso

Ang isang artipisyal na puso ay isang epektibong aparato na ginagamit upang suportahan ang buhay ng mga taong naghihintay para sa isang donor organ. Ito rin ang pangalan ng device na ginagamit ng mga cardiac surgeon kapag gumaganap kumplikadong operasyon sa lugar bukas na puso. Ang isang aparato na nagpapanatili ng normal na daloy ng dugo sa panahon ng mga operasyon sa mga bukas na lukab ng organ ay tinatawag na heme oxygenator. Kung kinakailangan upang pansamantalang palitan ang pag-andar ng kalamnan ng puso at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente, pinag-uusapan natin ang isang prosthesis ng puso.

Noong Marso 2010, ang sikat na Russian cardiac surgeon na si Leo Bockeria at ang kanyang kasamahan mula sa Estados Unidos ay nagsagawa ng operasyon. Pinalitan nila may sakit na puso pasyente para sa isang prosthesis ng puso. Ito artipisyal na puso nagtustos ng dugo sa lahat ng mga tisyu at organo ng tao, ngunit ang baterya ng naturang aparato ay tumitimbang ng halos 10 kg. Kailangan itong ma-recharge nang dalawang beses sa isang araw, bawat 12 oras. Sa kabila ng mga panganib at abala, ang isang artipisyal na puso ay maaaring magligtas ng buhay ng isang pasyente at suportahan siya hanggang sa makahanap ng isang donor.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng isang cardiac surgeon at mga iniresetang gamot. Ang pasyente ay sumasailalim sa pangkalahatan at detalyadong mga pagsusuri sa dugo. Kinukumpirma nito ang pagiging tugma ng donor na puso upang maiwasan ang pagtanggi sa postoperative period. Ang pagsusuri sa dugo ay nakakatulong na matukoy ang AIDS, mga sakit sa venereal at hepatitis. Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa dugo, ang isang tao ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

• X-ray o fluorography ng dibdib;
• Pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri sa ultrasound ng puso;
• pagsusuri ng isang dentista at espesyalista sa ENT upang ibukod ang mga malalang sakit sa bibig at nasopharynx;
• ang mga babae ay sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri ng isang gynecologist, at ang mga lalaki sa pamamagitan ng isang urologist.

Kapag naospital sa isang ospital, kailangan mong magkaroon ng mga dokumento at mga orihinal ng mga ito sa iyo. Ito ay isang pasaporte, SNILS, patakaran sa seguro, isang katas na may mga resulta ng lahat ng pag-aaral at isang referral mula sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa rehiyon (sa lugar ng pagpaparehistro).

Mga tampok ng operasyon

Sa karaniwan, ang operasyon ng transplant ng puso ay tumatagal ng 6-12 oras. Mayroong dalawang paraan kung saan isinasagawa ang paglipat:

• heterotopic;
• orthotopic.

Nag-iiba sila sa topographic na lokasyon ng donor organ. Kung ang surgeon ay gumagamit ng heterotopia, hindi niya inaalis ang may sakit na puso ng pasyente sa dibdib. Ito ay nananatili parehong lugar, at ang donor organ ay inilalagay sa ibaba. Sa panahon ng interbensyon, ang siruhano ay lumilikha ng ilang karagdagang mga koneksyon sa vascular upang mapabuti ang daloy ng dugo. Ang bentahe ng teknolohiyang ito ay kung ang graft ay tinanggihan, madali itong maalis. Mga disadvantages ng pamamaraan sa tumaas ang panganib pagbuo ng thrombus at compression ng mga organo ng dibdib, kabilang ang mga baga.

Ang orthotopic transplantation ay kumpletong pagtanggal ventricles ng may sakit na puso. Kapag ang pagtanggal ng tisyu, iniiwan ng siruhano ang atria sa kanilang orihinal na lugar, na nagkokonekta sa kanila sa atria ng graft. Contractile na aktibidad ang atria ay sinusuportahan gamit ang isang heme oxygenator. kinokontrol ang ritmo at rate ng puso.

Mayroong dalawang mga teknolohiya sa pag-opera:

• biatric;
• bicaval.

Ang teknolohiyang Biatric ay ang koneksyon ng isang donor organ sa katawan ng pasyente. Ikinokonekta ng siruhano ang graft sa atria, pulmonary artery at aorta. Gamit ang paraan ng koneksyon ng bicaval, ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng vena cava. Ang teknolohiyang bicaval ay hindi gaanong mapanganib at nagdudulot ng mas kaunting mga komplikasyon sa panahon ng postoperative.

Sa pagtatapos ng operasyon, pagkatapos ng koneksyon malalaking arterya sa daloy ng dugo ng pasyente, ang puso ay maaaring magsimulang kusang magkontrata. Sa kanilang kawalan, ang aktibidad ng organ ay pinasigla ng isang de-koryenteng paglabas. Kung nagawa nilang "simulan ang makina," sinusuri ng mga surgeon kung gaano katibay ang pagkakakonekta ng mga sisidlan. Ang surgical cavity ay sinusuri para sa panloob na pagdurugo. Kung wala sila, tapos na ang operasyon at ililipat ang pasyente sa intensive care unit.

Mga komplikasyon sa postoperative period

Pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay naiwan na may malaking patayong peklat. Ito ay nagpapatuloy mula sa sternoclavicular joint hanggang sa pusod. Itinatago ito ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagsusuot ng high-collared na damit o paggamit ng mga pampaganda sa pagpaparetoke.

Mahalaga!

Ang unang 10 araw pagkatapos ng operasyon ay ang pinaka-mapanganib at mahirap na panahon. Ang pagbagay sa transplant ay nangyayari.

Sa simula ng panahon pagkatapos ng paglipat, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

• pagtanggi ng donor organ;
• pagbuo ng mga namuong dugo sa pangunahing sasakyang-dagat;
• pagdaragdag ng mga nakakahawang sakit;
• panloob na pagdurugo;
• pamamaga ng mga baga bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos sa kanila;
• bato at hepatic pathologies;
• nakakahawang pericarditis;
• mga arrhythmic disorder.

Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• malignant neoplasms;
• Atake sa puso;
• mga proseso ng ischemic;
• kakulangan ng balbula ng puso;
• mga pagbabago sa atherosclerotic;
• vascular pathologies.

Ang mga huling komplikasyon ay maaaring lumitaw ilang buwan o taon pagkatapos ng operasyon.

Pamumuhay pagkatapos ng transplant ng puso

Kasama sa buhay ng isang pasyente pagkatapos ng transplant ng puso ang ilang yugto ng rehabilitasyon. Kabuuang termino Ang panahon ng pagbawi ay humigit-kumulang 12 buwan.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nasa intensive care unit. Maingat na sinusubaybayan ng mga kawani ng medikal ang kanyang kalagayan at sinusubaybayan ang gawain ng organ ng donor. Pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay nagsasagawa ng isang simple mga pagsasanay sa paghinga upang maibalik ang natural na bentilasyon ng mga baga. SA nakahiga na posisyon dapat siyang gumawa ng mga passive na paggalaw gamit ang kanyang mga binti (bend and unbend them). Ang parehong mga kasukasuan ng bukung-bukong ay dapat na baluktot. Ang simpleng ehersisyo na ito ay nakakatulong na maiwasan ang mga pamumuo ng dugo sa mas mababang paa't kamay.

Kung walang malubhang komplikasyon na nangyari sa mga unang araw, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng cardiology. Nananatili siya doon ng 3-4 na linggo. Siya ay inireseta paggamot sa droga malakas na gamot. Ang mga ito ay tinatawag na immunosuppressants. Pansamantala nilang pinipigilan ang aktibidad immune system upang maiwasan ang pagtanggi sa transplant. Bilang karagdagan sa mga ito, ang mga ahente ng cytostatic, mga gamot upang palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo at pasiglahin ang aktibidad ng puso ay inireseta.

Sinusubaybayan ng mga doktor ang katayuan ng pasyente sa pamamagitan ng pagrereseta ultrasonography mga pagsusuri sa puso, ECG, ihi at dugo. Ang mga pagsusuri ay nakakatulong na matukoy ang mga pangalawang impeksiyon at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Ang isa sa mga komplikasyon na nakikita habang umiinom ng ilang mga gamot ay ang pagdurugo ng ilong. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng heparin, isang gamot na pumipigil sa pag-unlad ng trombosis at pinasisigla ang sirkulasyon ng dugo.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay nagpapatuloy sa panahon ng rehabilitasyon sa bahay. Sa mga unang ilang buwan pagkatapos mailipat ang puso, kailangang magsagawa ng myocardial biopsy. Ang pamamaraan ay isinasagawa tuwing 14 na araw. Nakakatulong ito na matukoy ang survival rate ng transplant at ang pinakamainam na dosis ng mga gamot. Ang mga regular na biopsy ay tumutulong sa mga doktor sa napapanahong pagtuklas ng nagsisimulang pagtanggi sa organ.

Sa bahay, ang pasyente ay patuloy na umiinom ng mga immunosuppressant. Ang posibilidad ng transplanted organ rejection ay mataas sa unang 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, mahalagang sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor, pumunta sa cardiologist sa oras, sumailalim sa mga eksaminasyon at kumuha ng mga pagsusuri. Kailangan mong magkaroon ng isang responsableng saloobin sa iyong pangkalahatang kalusugan, maiwasan ang hypothermia at mga nakakahawang sakit. Dahil ang immune system ay pinahina ng mga gamot, ang anumang talamak na impeksyon sa paghinga ay maaaring magresulta sa malubhang komplikasyon.

SA panahon ng rehabilitasyon dapat hindi kasama pisikal na ehersisyo at sundin ang isang diyeta. Kailangan mo ring gawin ang kumplikadong regular therapeutic exercises, na dapat sumang-ayon sa gumagamot na cardiologist. Hindi ka dapat kumain ng pritong, mataba, maalat na pagkain. Pinakamainam na magluto ng steamed dish, kumain ng mas maraming prutas at gulay. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng alak, manigarilyo, bumisita sa sauna o maligo sa singaw.

Postoperative prophylaxis

Sa kabila ng ilang limitasyon, ang mga pasyente ay ganap na nabubuhay pagkatapos ng transplant ng puso, at ang kanilang kalidad ng buhay ay nagiging mas mataas. May mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nabuhay ng 15 taon o higit pa, na sinusunod ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas:

• pagbubukod ng malubhang pisikal na aktibidad;
• regular na paglalakad sa sariwang hangin;
• pagsunod sa mga rehimen ng pagtulog, pahinga at nutrisyon;
• regular na pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor;
• pag-iwas sa biglaang pagbabago ng temperatura;
• pagkain ng pagkain na na-initan.

Inirerekomenda din na iwasan ang mga lugar kung saan maraming tao ang nagtitipon. Nakakatulong ito upang maiwasan ang sikolohikal na stress at sakit sa paghinga, na maaaring "kunin" sa mga pampublikong kaganapan. Sa ilalim ng mga paghihigpit na ito, ang pasyente ay maaaring mamuhay ng normal na walang arrhythmia, igsi ng paghinga at edema.

Pag-asa sa buhay at mga pagtataya ng mga doktor

Kung ito ay matagumpay, kung gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ay depende sa kanilang edad, pamumuhay at pagtugon sa mga iniresetang gamot. Nagagawa ng mga tao na pangalagaan ang kanilang sarili at maaaring magtrabaho sa mga hindi magandang kondisyon. Mas mabuti ang pakiramdam ng mga taong nagkaroon ng transplant kaysa dati. Ipinapakita ng mga istatistika na ang matagumpay na operasyon ay maaaring pahabain ang buhay ng isang tao ng 5 o 10 taon.

Isang taon pagkatapos ng paglipat, ang kaligtasan ng pasyente ay 80-85%. Sa paglipas ng panahon, ang kanilang bilang ay nagiging mas maliit, dahil ang mga nakakahawang sakit ay lumitaw na napakahirap labanan. 5-7 taon pagkatapos ng paglipat, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa anyo ng mga pathologies ng mga balbula at coronary arteries. 45% ng mga pasyente ay nabubuhay ng mga 10 taon. Mayroong isang kategorya ng mga pasyente na nagtakda ng isang karapat-dapat na talaan ng kaligtasan pagkatapos ng transplant ng puso ng donor. Ang kanilang bilang ay 15%, at nabubuhay sila ng 15-20 taon. Mas kaunti ang mga naturang pasyente kaysa sa iba, ngunit ito ay mga kaso mula sa totoong medikal na kasanayan.

Sa kabila ng mga komplikasyon, ang pangkalahatang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay maaaring ituring na kanais-nais. Malaki ang nakasalalay sa estado ng pag-iisip ng pasyente, sa kanyang disiplina sa sarili at kalooban para sa isang buong buhay. Sa ganitong mga kaso na ang pag-asa sa buhay ng isang taong may transplanted na puso ay maaaring maging maximum.

P firstvoy matagumpay na transplant Ang organ transplant na ginawa ni Barnard ay isang kidney transplant noong Oktubre 1967. Dahil sa inspirasyon ng matagumpay na resulta at ganap na tiwala sa isang matagumpay na kinalabasan at mas malubhang mga transplant, naghahanap si Barnard ng isang pasyente na handang sumailalim sa isang transplant sa puso.

Hindi na kami naghintay ng matagal - ang 54-taong-gulang na Polish na emigrante na si Louis Washkansky, na napahamak sa hindi maiiwasang kamatayan, ay masayang tinanggap ang alok ng propesor na gumawa ng kasaysayan at maging ang unang pasyente ng heart transplant.

Larawan: Barnard at Washkansky

D Wala siyang ibang pagkakataon na mabuhay - ang kanyang kalamnan sa puso ay lubhang napinsala. Ang natitira na lang ay maghintay para sa isang donor heart, at natanggap ito ni Washkansky mula sa isang 25-taong-gulang na batang babae, si Denise Ann Darval, na namatay sa isang malubhang aksidente sa sasakyan. Ang nagdadalamhating ama (na nawalan din ng asawa sa kalamidad na ito) ay sumang-ayon sa transplant.

At kaya - ala-una y medya ng gabi ng Disyembre 3, 1967, ang parehong mga operating team ay nagsimulang magtrabaho nang sabay-sabay. Una, ang may sakit na puso ni Washkansky ay inalis sa unang operating room, pagkatapos ay inalis ni Barnard ang puso ng donor sa loob ng dalawang minuto at inilipat ito sa susunod na silid. Tatlong oras pa maingat na trabaho pagkatapos ng pagtatanim ng bagong puso, at alas singko y medya nagsimulang tumibok ang inilipat na puso!

At kinaumagahan ay nagising si Barnard ng sikat - ang mga nangungunang pahayagan sa buong mundo ay sabay-sabay na nag-ulat tungkol sa gawa ng South African surgeon. Ngunit hindi ito ang interesado sa kanya, ngunit kung paano kumilos ang katawan ng pasyente na may kaugnayan sa isang organ na napakahalaga sa kanya, ngunit ganap na dayuhan. Pagkatapos ng lahat, ang reaksyon ng pagtanggi kung saan ang lahat ng mga banyagang katawan, parehong artipisyal at biyolohikal, ay sumasailalim sa katawan ng tao, napakadalas na nagpapawalang-bisa sa gawain ng kahit na ang pinaka sanay na siruhano. Sa kabutihang palad, ang katawan ni Washkansky ay naging medyo "tapat", at ang transplanted na puso ay patuloy na gumana. At napakabuti na ilang araw pagkatapos ng operasyon ay pinahintulutan siyang bumangon sa kama at kumuha pa ng litrato.

Larawan: Barnard, Disyembre 5, 1967

SA Sa kasamaang palad, ang problema ay nagmula sa isang ganap na naiibang direksyon - ang malakas na dosis ng mga immunosuppressant ay nagpapahina sa kaligtasan sa sakit ng pasyente nang labis na ilang araw pagkatapos ng operasyon ay nagkasakit siya ng malubhang pulmonya, kung saan hindi na siya nakabawi. 18 araw - kung gaano katagal tumibok ang unang puso ng tao sa kasaysayan.

Patuloy na nagtrabaho si Barnard sa kabila ng mga kritisismo at kabiguan. At na ang ikalawang transplant ng puso ay nakoronahan ng walang alinlangan na tagumpay - ang pasyente ay nabuhay kasama ang bagong puso sa loob ng 19 na buwan!..

Larawan: Barnard kasama si Grace Kelly. Agosto 8, 1968

B Naniwala si Arnard sa buong buhay niya Siruhano ng Sobyet Vladimir Demikhov (1916-1998) bilang kanyang guro. Isinulat ni Propesor Vladimir Onopriev sa kanyang aklat ng mga memoir na "Living According to the Mind and Conscience":

“Nalaman ko kung ano ang naging mapagpasalamat na estudyanteng si Christian Bernard. Sa bisperas ng unang operasyon sa paglipat ng puso sa mundo, tinawag niya si Demikhov sa kalahati ng mundo. Pagdating (pagkatapos ng sikat na operasyon) muli sa Moscow, tumingin sa paligid ng mga hanay ng mga opisyal na tinatanggap at sumisigaw:
"Paumanhin, ngunit hindi ko nakikita ang aking guro, si G. Demikhov, dito. Nasaan na siya?"

Nagtinginan ang mga malugod na opisyal na nagtataka: sino ito? Salamat sa Diyos, may naalala, kailangan kong umalis dito: Hindi dumating si Mr. Demikhov dahil sobrang abala siya sa Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Sklifosovsky. Agad namang nagpahayag ng pagnanais ang panauhin na makabalik kaagad sa kanya. Kinailangan kong manguna. Sa madilim, malamig na basement, kung saan matatagpuan ang laboratoryo ng unang organ transplantology department ng USSR, natagpuan ni Bernard ang kanyang guro..."

Isang pangyayari sa buhay ni Barnard:

SA Nagbigay si Christian Barnard ng isang serye ng mga sikat na lektura sa ilang lungsod sa South Africa. Ang kanyang driver, isang matalino at medyo edukadong lalaki, nakaupo sa bulwagan, palaging nakikinig nang mabuti sa kanyang patron - alam niya ang lahat ng sinabi niya sa mga lektura sa pamamagitan ng puso. Nang mapansin ito, nagpasya si Barnard na magbiro at hiniling sa driver na magbigay ng isa pang lecture sa kanyang lugar.

Nang gabing iyon, ang propesor, na nakasuot ng uniporme ng tsuper, ay nakaupo sa bulwagan sa gitna ng mga manonood, at ang kanyang tsuper ay nagbigay ng ulat at sinagot ang iba't ibang tanong mula sa madla. Ngunit mayroon pa ring isang tagapakinig na nagtanong sa kanya ng isang napaka-nakalilito na tanong, na nahirapan ang tagapagsalita na sagutin. Gayunpaman, ang maparaan na "lecturer" ay hindi natalo. "Paumanhin, ma'am," sagot niya, "pagod na pagod na ako ngayon." At hihilingin ko sa aking driver na sagutin ang iyong tanong...