Kadalasan ang paroxysmal sinus tachycardia ay medyo "bagong species" klinikal na arrhythmia, kahit na may kaugnayan sa pagkilala nito (Larawan 8.6). Mahigit 30 taon na ang nakalilipas, iniharap nina Barker, Wilson at Johnson ang konsepto na ang isang anyo ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay maaaring dahil sa pinapanatili na sirkulasyon ng paggulo sa loob ng rehiyon ng sinoatrial node; mamaya

kanin. 8.5. Mga posibleng reaksyon na may nakaplanong atrial extrastimulation: non-sinus restart; sinus node restart, reflected sinus o atrial excitation at tachycardia; paulit-ulit na aktibidad ng atrial o lokal na sirkulasyon, kung minsan ay humahantong sa atrial flutter o fibrillation (na may mas maagang extrastimulation).

kanin. 8.6. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia (A-D) Ang dalawang mas mababang talaan (D) ay tuloy-tuloy.

Ang konseptong ito ay muling ipinahayag nina Wallace at Daggett. Sa mga klinikal na intracardiac na pag-aaral, ang electrophysiological mechanism na pinagbabatayan ng ganitong uri ng arrhythmia ay nagpapakita ng sarili na parang ito ay isang sirkulasyon, ibig sabihin, ang naturang tachycardia ay maaaring muling simulan at wakasan sa labas ng "kritikal na zone" sa panahon ng atrial diastole gamit ang isang solong trigger atrial extrastimulus, bagama't hindi maibubukod ang "trigger activity." Ang kumpirmasyon ng circulatory hypothesis ay nakuha sa isang pag-aaral na isinagawa nina Han, Mallozzi at Moe, at kalaunan sa gawain nina Allessie at Bonke. Gayunpaman, sa sa kasong ito Ang kaalaman sa eksaktong mekanismo ay hindi nagpapadali sa tamang pagpili ng paraan ng paggamot

Ang dalas ng paroxysmal sinus tachycardia ay hindi alam; gayunpaman, pagkatapos ng pagsasama ng ganitong uri ng arrhythmia sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, ang bilang ng mga natukoy na kaso ay mabilis na lumalaki. Sa ngayon, mayroon na tayong naobserbahang 25 na mga ganitong kaso. Ang una sa kanila ay hindi sinasadyang nakarehistro sa panahon ng intracardiac na pag-aaral, ngunit sa paglaon ang electrocardiographic diagnostics ay partikular na isinagawa sa mga pasyente na may pinaghihinalaang tulad ng mga kaguluhan sa ritmo. Ang patuloy na 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ay pinakaangkop para sa pagsusuri at pagsusuri ng arrhythmia na ito.

Karamihan sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay may ilang anyo ng organikong sakit sa puso, at sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga karagdagang palatandaan ng sakit na sinoatrial node ay matatagpuan. Ang kanilang hitsura sa panlabas malusog na tao Sa ilang mga pasyente, ang tanging karagdagang natuklasan ay ang premature ventricular excitation syndrome.

kanin. 8.7. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia. Mayroong isang functional (depende sa dalas) na pagtaas agwat ng PR, na nagpapakilala sa tachycardia mula sa normal na sinus ritmo.

Ayon sa mga ulat, higit sa 11% ng mga pasyente na walang sakit sa sinus node ay nagpakita ng paggulo.

Ang rate ng puso sa panahon ng paroxysmal sinus tachycardia mas mababa kaysa sa karamihan ng iba pang anyo ng supraventricular tachycardia, kadalasang mula 80 hanggang 150 beats/min, kahit na mas mataas ang naiulat. Kung ang tibok ng puso sa panahon ng tachycardia ay mas mababa sa 90 beats/min, ang arrhythmia na ito ay tinukoy bilang "relative tachycardia" na nangyayari sa mga pasyente na may sipon. Ang mga sintomas ay karaniwang banayad, at karamihan sa mga pag-atake ay lumilitaw na hindi napapansin maliban kung ang rate sa panahon ng pag-atake ay lumampas sa 120 beats/min. Ang mga pag-atake ay kadalasang panandalian (karaniwan ay hindi hihigit sa 10-20 paggulo; Fig. 8.7), ngunit paulit-ulit itong nangyayari, lalo na nagiging sensitibo sa mga pagbabago sa tono ng autonomic. sistema ng nerbiyos, kahit na kasama ang mga pagbabagong nauugnay sa normal na paghinga. Ang huling sintomas na ito kung minsan ay ginagawang halos imposible differential diagnosis na may sinus arrhythmia (Larawan 8.8). Ang pinaka-paulit-ulit na pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, ngunit paminsan-minsan ay mas matagal.

kanin. 8.8. Sa mga ECG na ito, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring makilala mula sa sinus arrhythmia sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago sa hugis ng P-wave at isang bahagyang pagtaas sa pagitan ng P-R.

Magiging kagiliw-giliw na malaman kung gaano kadalas ang mga pasyente na may arrhythmia na ito ay hindi natukoy na may pagkabalisa. Ang sedation at tranquilizer ay may maliit na epekto sa paglitaw ng mga pag-atake; ngunit ang maingat na pagtatanong sa pasyente ay ginagawang posible upang malaman na ang kanyang tachycardia ay tunay na paroxysmal. Bagama't ang karamihan sa mga pag-atake ay hindi partikular na nakababahala sa pasyente (kapag nakilala ang mga ito at ipinaliwanag ang kahulugan nito), ang ilan ay maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib, paghinto sa paghinga at pagkahimatay, lalo na kung nauugnay ang mga ito sa organikong sakit sa puso at sick sinus syndrome. Ang pagkakatulad sa normal na sinus ritmo ay umaabot sa hemodynamic na katangian tulad ng arterial systolic pressure at cardiac pumping function; Ang ritmo ng puso lamang ang abnormal.

kanin. 8.4. Wandering atrial pacemaker.

Paroxysmal sinus tachycardia

Kadalasan ang paroxysmal sinus tachycardia ay isang medyo "bagong uri" ng clinical arrhythmia, kahit na may kaugnayan sa pagkilala nito (Fig. 8.6). Mahigit 30 taon na ang nakalilipas, iniharap nina Barker, Wilson at Johnson ang konsepto na ang isang anyo ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay maaaring dahil sa pinapanatili na sirkulasyon ng paggulo sa loob ng rehiyon ng sinoatrial node; mamaya

kanin. 8.5. Mga posibleng reaksyon sa panahon ng nakaplanong atrial extrastimulation: non-sinus restart; sinus node restart, reflected sinus o atrial excitation at tachycardia; paulit-ulit na aktibidad ng atrial o lokal na sirkulasyon, kung minsan ay humahantong sa atrial flutter o fibrillation (na may mas maagang extrastimulation).

kanin. 8.6. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia (A-D) Ang dalawang mas mababang talaan (D) ay tuloy-tuloy.

Ang konseptong ito ay muling ipinahayag nina Wallace at Daggett. Sa mga klinikal na intracardiac na pag-aaral, ang electrophysiological mechanism na pinagbabatayan ng ganitong uri ng arrhythmia ay nagpapakita ng sarili na parang ito ay isang sirkulasyon, ibig sabihin, ang naturang tachycardia ay maaaring muling simulan at wakasan sa labas ng "kritikal na zone" sa panahon ng atrial diastole gamit ang isang solong trigger atrial extrastimulus, bagama't hindi maibubukod ang "trigger activity." Ang kumpirmasyon ng circulatory hypothesis ay nakuha sa isang pag-aaral na isinagawa nina Han, Mallozzi at Moe, at kalaunan sa gawain nina Allessie at Bonke. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-alam sa eksaktong mekanismo ay hindi ginagawang mas madali Ang tamang desisyon paraan ng paggamot

Karamihan sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay may ilang anyo ng organikong sakit sa puso, at sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga karagdagang palatandaan ng sakit na sinoatrial node ay matatagpuan. Ang kanilang paglitaw sa tila malusog na mga tao ay lubos na inilarawan. Sa ilang mga pasyente, ang tanging karagdagang natuklasan ay ang sindrom ng napaaga na paggulo ng mga ventricles.

kanin. 8.7. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia. Mayroong isang functional (frequency-dependent) na pagtaas sa pagitan ng PR, na nakikilala ang tachycardia mula sa normal na sinus ritmo.

Ayon sa mga ulat, higit sa 11% ng mga pasyente na walang sakit sa sinus node ay nagpakita ng paggulo.

Ang rate ng puso ng paroxysmal sinus tachycardia ay mas mababa kaysa sa karamihan ng iba pang mga anyo ng supraventricular tachycardia, karaniwang mula 80 hanggang 150 beats/min, bagama't mas mataas ang naiulat. Kung ang rate ng puso sa panahon ng tachycardia ay mas mababa sa 90 beats/min, ang arrhythmia na ito ay tinukoy bilang "relative tachycardia" na nangyayari sa mga pasyente na may sinus bradycardia. Ang mga sintomas ay karaniwang banayad, at karamihan sa mga pag-atake ay lumilitaw na hindi napapansin maliban kung ang rate sa panahon ng pag-atake ay lumampas sa 120 beats/min. Ang mga pag-atake ay madalas na maikli ang buhay (karaniwan ay hindi hihigit sa 10-20 na paggulo; Fig. 8.7), ngunit paulit-ulit itong nangyayari, lalo na nagiging sensitibo sa mga pagbabago sa tono ng autonomic nervous system, kabilang ang kahit na mga pagbabago na nauugnay sa normal na paghinga. Ang huling tampok na ito kung minsan ay gumagawa ng differential diagnosis na may sinus arrhythmia na halos imposible (Fig. 8.8). Ang pinaka-paulit-ulit na pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, ngunit paminsan-minsan ay mas matagal.

kanin. 8.8. Sa mga ECG na ito, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring makilala mula sa sinus arrhythmia sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago sa hugis ng P-wave at bahagyang pagtaas sa pagitan ng P-R.

Magiging kagiliw-giliw na malaman kung gaano kadalas ang mga pasyente na may arrhythmia na ito ay hindi natukoy na may pagkabalisa. Ang sedation at tranquilizer ay may maliit na epekto sa paglitaw ng mga pag-atake; ngunit ang maingat na pagtatanong sa pasyente ay ginagawang posible upang malaman na ang kanyang tachycardia ay tunay na paroxysmal. Bagama't ang karamihan sa mga pag-atake ay hindi partikular na nakababalisa sa pasyente (kapag nakilala ang mga ito at naipaliwanag ang kahulugan nito), ang ilan ay maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib, paghinto sa paghinga at pagkahimatay, lalo na kung nauugnay ang mga ito sa mga organikong sakit puso at may sakit na sinus syndrome. Ang pagkakatulad sa normal na sinus ritmo ay umaabot sa hemodynamic na katangian tulad ng arterial systolic pressure at cardiac pumping function; Ang ritmo ng puso lamang ang abnormal.

Mga palatandaan ng electrocardiographic

Sa kasalukuyan, ang mga electrocardiographic na palatandaan ng ganitong uri ng arrhythmia ay mahusay na pinag-aralan. Ang pangunahing isa ay ang biglaang pagsisimula at pagtigil ng isang pag-atake ng supraventricular tachycardia, ang pagpaparehistro kung saan sa ECG ay nagmumungkahi ng regular (ngunit hindi naaangkop) sinus tachycardia. Bagama't ang mga P-wave sa tachycardia ay maaaring hindi naiiba sa hugis mula sa mga P-waves sa pangunahing sinus ritmo sa lahat ng 12 lead ng isang karaniwang ECG, ang mga ito ay kadalasang katulad (ngunit hindi magkapareho) sa mga alon sa normal na ritmo. Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod ng atrial activation ay nananatiling top-to-bottom at right-to-left, kahit na para sa hindi magkatulad na P wave, na nagpapahiwatig ng arrhythmia na pagsisimula sa superior right atrium. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang walang mga naunang napaaga na kusang extrasystoles ( mahalagang pagkakaiba mula sa karamihan ng iba pang mga katulad na uri ng circulatory supraventricular tachycardia), bagaman ang kanilang hitsura ay nakararami dahil sa pinabilis na paggulo ng sinus node na katulad ng mekanismo ng pagsisimula kung minsan ay sinusunod sa paroxysmal circulatory AV nodal tachycardia, na may pinalawak na "initiation zone".

Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay kusang humina bago sila tumigil, wala pa rin ang partisipasyon ng kusang nagaganap na napaaga na aktibidad ng extrasystolic (Larawan 8.9 at 8.16). Ang pagwawakas ng pag-atake ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng masahe ng carotid sinus o mga katulad na pamamaraan, kung saan ang arrhythmia ng ganitong uri ay lubhang sensitibo (Larawan 8.10). Ang pagtatapos ng isang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang pagbabago sa tagal ng ikot - isang palatandaan na katangian ng mekanismo ng sirkulasyon (Larawan 8.11). Pag-pause ng kompensasyon pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake ay halos katulad sa na-obserbahan pagkatapos ng moderately pinahusay na atrial pagpapasigla, na kung saan ay isinasagawa kapag tinutukoy ang oras ng pagpapanumbalik ng sinus node function, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng kumpetisyon sa loob ng sinus node rehiyon.

kanin. 8.9. Isang halimbawa ng isang mas matagal na pag-atake ng sinus tachycardia na may kusang pagsisimula at pagwawakas (mga arrow sa A at B). Ito ay kagiliw-giliw na ang ilang mga abnormalidad sa hugis ng P-wave sa panahon ng tachycardia ay nawawala kaagad bago ang kusang pagwawakas nito, upang ang huling dalawang P-wave ay hindi naiiba sa hugis mula sa mga alon ng normal na sinus ritmo.

Marahil ang pinakamahalagang tampok ng electrocardiographic na nagpapakilala sa arrhythmia na ito mula sa "kaugnay na" sinus tachycardia ay ang pagpapahaba ng pagitan ng P-R alinsunod sa mga likas na katangian ng pag-andar ng pagkaantala ng reserba sa loob ng AV node kapag ang paggulo maliban sa natural na sinus tachycardia ay dumaan dito. Ang antas ng pagpapahaba ng agwat ay maliit, tulad ng epekto ng medyo mabagal na atrial tachycardia na ito sa AV node. Sa Fig. 8,7 ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lalong malinaw na nakikita sa tuwing may nangyayaring pag-atake. Sa kabaligtaran, na may autonomically mediated sinus tachycardia, ang mga menor de edad na pagbabago sa pagitan ng PR o kahit na ang pagpapaikli nito ay sinusunod. Paminsan-minsan, sa simula ng isang pag-atake ng naturang tachycardia, ang pagkakaiba-iba sa pagpapadaloy ng AV ay nabanggit, na may ilang mga impulses na hindi dumadaan sa AV node (Larawan 8.12). pareho functional na mga katangian Ang mga karamdaman ng atrioventricular conduction ay "passive" na mga phenomena at ginagawang posible na ibukod ang pakikilahok ng AV node sa paglitaw ng arrhythmia.

kanin. 8.10. Ang carotid sinus massage (CSM) ay bumagal at sa wakas ay humihinto sa pag-atake ng paroxysmal sinus tachycardia. EGPG - Ang kanyang bundle electrogram; EGPP - electrogram ng itaas na bahagi ng kanang atrium.

kanin. 8.11. Ang pagtatapos ng paroxysmal sinus tachycardia na may pagbabago ng mahaba (D) at maikling (S) na mga cycle.

Ang tachycardia o mabilis na tibok ng puso ay kasama malaking bilog mga sakit at sitwasyon sa buhay. Ngunit bilang sintomas o tanda. Halimbawa, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan - tachycardia, pagkalason - muli, kaguluhan, takot at kahit na kagalakan - kahit papaano ay hindi ito gumagana nang walang tachycardia. Ang pag-ibig, takot, palakasan, kape, mabuti (o masamang) alak ay ganap na magkakaibang mga konsepto, ngunit ang mga ito ay konektado at pinagsama ng isang pinabilis na tibok ng puso. Malakas ang tibok ng puso, parang maaaring tumalon ito, at nararamdaman ito ng tao.

Kapag ang tachycardia ay hindi isang tanda ng sakit, ito ay nangyayari pa rin sa iba't ibang dalas iba't ibang tao, dahil hindi lahat ay may parehong autonomic nervous system, na kumokontrol sa lahat ng ito at tumutugon sa lahat. May mga taong reserved (hindi lang sa panlabas na anyo) at cold-blooded, habang ang iba naman ay sensitive at emotional. Naturally, ang huli ay makakaranas ng pagtaas ng rate ng puso ng ilang beses sa isang araw at walang magagawa tungkol dito, dahil, tulad ng alam mo, ang karakter ay hindi maaaring gumaling. Gayunpaman, ang pagtaas ng tibok ng puso na madalas na nangyayari ay hindi nawawala nang walang bakas, kaya ang tachycardia ay nahahati sa physiological at pathological, kung saan ang huli ay nagpapahiwatig ng problema sa katawan.

Tachycardia. Ano kaya ito?

Sa physiological tachycardia, ang lahat ay malamang na malinaw sa mambabasa: mga damdamin at emosyon, karaniwang, ngunit ang pathological tachycardia ay inuri ayon sa bahagyang magkakaibang pamantayan (lokalisasyon at mga sanhi) at maaaring iharap sa sumusunod na anyo:

Sinus na may pagtaas sa rate ng puso sa itaas ng isang tiyak na halaga kumpara sa pamantayan ng edad (para sa mga matatanda -> 90 beats bawat minuto), kung saan ang salpok ay nagmumula sa sinus node, na siyang pacemaker;
Paroxysmal, pagkakaroon iba't ibang pinagmulan, samakatuwid, naglalaman ito ng mga anyo: supraventricular o supraventricular, na may 2 uri (atrial at atrioventricular) at ventricular o ventricular.

Bilang karagdagan, mayroon ding non-paroxysmal form ng tachycardia, na tinatawag na accelerated ectopic rhythm. Ito ay tumatagal ng lugar sa pediatrics at halos hindi isinasaalang-alang sa "pang-adulto" na pag-uuri, bagama't kung minsan ito ay nasuri sa ganap na nasa hustong gulang, kahit na kabataan, mga tao. Naiiba ito sa paroxysmal dahil hindi ito nangyayari nang biglaan, ngunit unti-unting umuunlad at hindi nagbibigay ng ganoong tibok ng puso, na kadalasang nagbabago sa pagitan ng 100-150 na mga beats bawat minuto. Ang tagal ng pag-atake sa oras ay iba rin sa PT; ang pinabilis na ectopic na ritmo ay maaaring tumagal ng ilang minuto, o maaaring tumagal nang ilang linggo o buwan. Kapag nakikinig, kahit na ang isang mahusay na therapist ay napakahirap na makilala ang gayong tachycardia mula sa sinus tachycardia. Tanging ang isang dynamic na ECG ay maaaring linawin ang larawan at makatulong na magtatag ng diagnosis.

Ang mga sintomas ng isang pinabilis na ectopic ritmo ay kakaunti sa simula, at kung maantala lamang ang pag-atake, ang mga pasyente ay maaaring makapansin ng karamdaman, hindi maunawaan na panghihina, igsi ng paghinga, at paminsan-minsan ay sakit sa puso. Ngunit ang non-paroxysmal tachycardia ay hindi kasing hindi nakakapinsala na tila sa unang tingin. Pagkatapos ng isang buwan (o higit pa) ng presensya nito, binabawasan nito ang contractility ng kalamnan ng puso, na humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Bakit nangyayari ang sinus tachycardia (ST)?

Ang sinus tachycardia ay minsan tinatawag na sinusoidal, na hindi nagbabago sa posisyon nito sa pag-uuri ng mga sakit sa ritmo ng puso, ngunit mas tama na tawagan itong sinus, dahil ito ang form na ito na tatalakayin pa.

Ang sinus tachycardia (ST) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napanatili na himig ng puso, isang tamang regular na ritmo sa mas mataas na rate ng puso, at isang unti-unting pagbagal ng ritmo kapag ang puso ay huminahon.

Ang mga sanhi ng pinabilis na ritmo ng sinus ay medyo iba-iba:

Sympathicotonia (nadagdagan ang tono ng nagkakasundo na departamento ng autonomic nervous system), na nagpapaliwanag ng paglitaw ng mabilis na tibok ng puso sa mga emosyonal na labile na mga taong may VSD (vegetative-vascular dystonia);
Nabawasan ang tono ng vagal (VNT), na, tulad ng sympathicotonia, ay nagpapataas ng automaticity ng sinus (sinoatrial - SA) node at humahantong sa pagtaas ng rate ng puso;
Ischemia o iba pang pinsala sa SA node;
Mga nakakahawa at nakakalason na ahente na nakakaapekto sa sinus node;
Lagnat;
Mga sakit thyroid gland(thyrotoxicosis);
Cardiovascular failure;
Myocarditis;
Anemia ng iba't ibang pinagmulan;
Pagkagutom sa oxygen;
Ang arterial hypotension (mababang presyon ng dugo), mataas na presyon ng dugo para sa sinus tachycardia, sa pangkalahatan, ay hindi pangkaraniwan;
Hypovolemia (na may malaki at napakalaking pagkawala ng dugo);
Pag-inom ng ilang mga gamot;
Ang pagmamana at konstitusyon, na, gayunpaman, ay bihirang mangyari.

Ang sinus tachycardia sa isang ECG ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod:

Ang mga ECG wave na may pinabilis na sinus ritmo sa mga matatanda ay hindi nagbabago at halos hindi naiiba sa karaniwan (sa mga batang may VSD, lumilitaw ang isang smoothed o kahit negatibong T wave).
Ang pagpapaikli ng mga agwat ay malinaw na nakikita: R-R sa pagitan ng mga cycle ng puso, T-P (kahit na kung minsan ang P wave ay nagsasapawan sa T wave ng nakaraang complex). Ang pagitan ng QT (tagal ng electrical systole ng ventricles) ay may posibilidad ding bumaba;
Ang matinding TS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng ST segment sa ibaba ng isoline.

Paano gamutin ang pinabilis na ritmo ng sinus?

Kadalasan, na may sinus tachycardia, ang mga tao ay hindi nagrereklamo maliban kung may mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang ilan ay umiinom ng Corvalol, ang ilan ay umiinom ng valerian sa mga tablet o patak, at ang ilan ay nag-iingat pa ng Tazepam sa kanilang home medicine cabinet. Ang ganitong mga hakbang, sa pangkalahatan, ay tama para sa VSD, dahil ang mga gamot na ito, na may sedative effect, kalmado ang nervous system at kalmado ang ritmo.

Samantala, ang TS ay maaaring manatili at magkaroon ng masamang epekto sa cardiac hemodynamics, dahil dahil sa pagpapaikli ng diastole, ang puso ay hindi makapagpahinga, na humahantong sa pagbaba ng cardiac output at oxygen starvation ng kalamnan ng puso. Kasabay nito, naghihirap ito sirkulasyon ng coronary, samakatuwid, kung ang ganitong mga pag-atake ay paulit-ulit nang madalas at walang batayan nakikitang dahilan, pagkatapos ay dapat kang kumunsulta sa isang therapist. Marahil ang tao ay may ilang uri ng patolohiya na hindi pa niya nalalaman.

Matapos suriin at alamin ang sanhi ng tachycardia, ang doktor ay nagpasiya kung paano at kung paano gagamutin ang pasyente. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit (anemia, hypotension, thyrotoxicosis, atbp.). Kung ito ay autonomic dysfunction, pagkatapos ay gagawin nila pampakalma(nabanggit sa itaas), physiotherapy (electric sleep, comb), na may karagdagang pangangasiwa ng β-blockers (anaprilin, obzidan, inderal) o isoptin. Ang myocarditis, bilang karagdagan sa anti-inflammatory therapy, ay tumutugon nang maayos sa panangin, asparkam (paghahanda ng potasa), at cocarboxylase. Ang kabiguan ng cardiovascular ay nangangailangan ng paggamit ng cardiac glycosides, na pipiliin ng doktor.

Ang ibig sabihin ng Paroxysm ay pag-atake

Bahay katangian na tampok Ang paroxysmal tachycardia (PT) ay ang biglaang pagsisimula nito at ang biglaang pagtigil nito. Ang mga sanhi at pag-unlad ng PT ay kahawig ng mga extrasystole.

Ang pag-uuri ng paroxysmal tachycardia ay batay sa lokalisasyon ng ectopic focus, samakatuwid sa ilang mga mapagkukunan ay mahahanap ang mga ganitong anyo ng AT bilang atrial, atrioventricular, ventricular, at sa ilang - atrial at atrioventricular ay pinagsama sa isang grupo ng supraventricular (supraventricular). tachycardia. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso imposible lamang na makilala ang mga ito, ang linya sa pagitan ng mga ito ay masyadong manipis, samakatuwid, kapag isinasaalang-alang ang paroxysmal tachycardia (PT), mapapansin ng isa na tungkol sa pag-uuri mayroong isang pagkakaiba-iba ng mga opinyon ng iba't ibang mga may-akda. Kaugnay nito, hindi pa rin malinaw na tinukoy ang mga anyo ng PT.

Ang ilang pagkalito sa pag-uuri ay bunga ng malalaking paghihirap sa mga terminong diagnostic, kaya ang mga subtleties at hindi pagkakaunawaan sa bagay na ito ay pinakamahusay na natitira sa mga propesyonal. Gayunpaman, upang gawing malinaw sa mambabasa, dapat itong tandaan: kung sa pagsasagawa ay hindi posible na makilala sa pagitan ng mga form tulad ng atrial at atrioventricular, kung gayon ang isa sa dalawang termino ay ginagamit - supraventricular o supraventricular.

Ang isang tao na walang naaangkop na kaalaman sa medikal ay hindi mauunawaan ang lahat ng mga kumplikadong ito, samakatuwid, na nasaksihan ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia, ang pasyente ay dapat bigyan ng first aid sa loob ng kanyang kakayahan. Namely: ihiga sila, pakalmahin sila, alok na huminga ng malalim, ihulog ang Corvalol o Valerian at tumawag ng ambulansya. Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng antiarrhythmic na paggamot, maaari mong subukang mapawi ang pag-atake gamit ang mga tabletas na mayroon siya.

Kung ang pinagmulan ng pag-atake ay hindi malinaw, ang anumang amateur na aktibidad ay maaaring magdulot ng pinsala, kaya ang first aid ay limitado sa atensyon at manatili sa malapit hanggang sa dumating ang ambulansya. Ang pagbubukod ay ang mga taong may ilang partikular na kasanayan sa first aid para sa PT at sinanay sa mga pamamaraan ng vagal, na, gayunpaman, ay maaaring hindi kasing epektibo at kung minsan ay may kabaligtaran na epekto.

Supraventricular (supraventricular) tachycardia

Ang mga tachycardia na ito, bagaman kasama sa isang grupo, ay magkakaiba sa pinagmulan, mga klinikal na pagpapakita at mga sanhi.

Ang Atrial AT ay nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso sa hanay na 140-240 beats bawat minuto, ngunit kadalasan ang tachycardia ay maaaring maobserbahan kapag ang pulso ay 160-190 beats / min, at ang mahigpit na normal na ritmo nito ay nabanggit.

Sa ECG, sa pamamagitan ng pagpapalit ng P wave, maaaring hatulan ng isa ang lokalisasyon ng ectopic na pokus sa atria (mas marami itong nagbabago, mas malayo ang pokus mula sa sinus node). Dahil sa ang katunayan na ang ectopic ritmo ay napakataas, ang ventricles ay tumatanggap lamang ng bawat segundong salpok, na humahantong sa pag-unlad ng stage 2 atrioventricular block, at sa ibang mga kaso intraventricular block ay maaaring umunlad.

Ang isang pag-atake ng PT ay maaaring sinamahan ng ilang mga sintomas, ang hitsura nito ay depende sa anyo ng tachycardia, sanhi at kondisyon ng cardiovascular system. Kaya, sa panahon ng paroxysm, ang mga tao ay maaaring magpakita o magkaroon ng mga sintomas at komplikasyon:

Pagkahilo, nahimatay (may kapansanan sa daloy ng dugo sa tserebral);
Mga sintomas ng autonomic (panginginig ng mga limbs, kahinaan, pagpapawis, pagduduwal, pagtaas ng diuresis);
Igsi ng paghinga (nagaganap kung ang sirkulasyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay may kapansanan);
Talamak na kaliwang ventricular failure (sa pagkakaroon ng mga organikong pagbabago sa puso);
Ang arrhythmogenic shock na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay isang napakaseryosong kahihinatnan;
Sakit na nagreresulta mula sa kapansanan sa sirkulasyon ng coronary;
Talamak na myocardial infarction, bilang isang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng puso.

Ang mga sintomas na ito ay pantay na katangian ng parehong ventricular at supraventricular AT, bagaman ang talamak na myocardial infarction sa sa mas malaking lawak ay tumutukoy sa mga kahihinatnan ng GPT, bagaman sa SVPT ito ay walang pagbubukod.

Iba't ibang mga tachycardia ng supraventricular localization:

Mabagal na atrial tachycardia

Ang tachycardia na may rate ng puso na 110-140 beats/min ay tinatawag na mabagal at inuri bilang non-paroxysmal. Ito ay karaniwang katamtaman, nagsisimula nang walang paunang extrasystoles, hindi nakakagambala sa hemodynamics at kadalasang nangyayari sa mga taong walang organikong pinsala sa puso, bagaman kung minsan ito ay maaaring mangyari sa panahon ng talamak na myocardial infarction sa pinakaunang panahon nito. Kadalasan ang paglitaw ng naturang tachycardia ay pinadali ng psycho-emosyonal na stress kung may isa pang patolohiya (mababang presyon ng dugo o, sa kabaligtaran, mataas na presyon ng dugo, autonomic dysfunction, thyrotoxicosis, atbp.).

Ang pagsugpo sa mga naturang pag-atake ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta:

Mga blocker ng channel ng calcium (verapamil, isoptin);
Anaprilina (sa ilalim ng dila), at kung natukoy na ang tachycardia ay pinukaw ng stress, pagkatapos ay magsisimula sila dito, gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang gamot na ito ay kontraindikado sa kaso ng malubhang arterial hypotension o isang kasaysayan ng mga reaksiyong bronchospastic;

Dapat pansinin na ang isoptin para sa intravenous administration ay hindi ginagamit nang sabay-sabay sa anaprilin, dahil ang kumbinasyong ito ay lumilikha ng panganib na magkaroon ng asystole o kumpletong atrioventricular block. Bilang karagdagan, kung ang mga hakbang na ginawa upang maalis ang tachycardia ay hindi epektibo sa loob ng 3 oras, kung gayon ang pasyente ay dapat na maospital sa isang dalubhasang klinika.

Mabilis na atrial tachycardia

Ang mga mabilis na tachycardia ay ang mga nagsisimula sa atrial extrasystoles at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso sa 160-190, at sa ilang mga kaso hanggang sa 240 beats / min. Ang simula at pagtatapos ng isang pag-atake sa naturang mga tachycardia ay talamak, ngunit ang mga pasyente ay nararamdaman ang paroxysm sa loob ng ilang oras na may hitsura ng mga extrasystoles. Ang mabilis at mataas na tibok ng puso ay maaaring makabuluhang makaapekto sa presyon ng dugo at sirkulasyon ng dugo, hindi para sa mas mahusay. Ang mga sanhi ng pag-atake ng tachycardia ng ganitong uri ay:

Neurocirculatory (vegetative-vascular) dystonia, lalo na sa mga kabataan;
Water-electrolyte imbalance (kakulangan ng potasa, akumulasyon ng labis na tubig at sodium sa katawan);
Prolaps o depekto balbula ng mitral;
Anomalya ng atrial septal;
Cardiosclerosis (sa mga matatandang pasyente)

Ang epekto ng gamot sa PT sa mga kabataan sa kasong ito ay binubuo ng pangangasiwa ng novocainamide (na may normal na presyon ng dugo) o ethmozin, gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay maaari lamang isagawa ng isang doktor. Ang pasyente mismo ay maaari lamang kumuha ng dati nang inireseta na antiarrhythmic na gamot sa mga tablet at tumawag ng ambulansya, na, kung ang pag-atake ay hindi mapawi sa loob ng 2 oras, ay dadalhin siya sa isang ospital para sa paggamot.

Ang isang matatandang tao at mga taong may organikong pinsala sa puso mula sa form na ito ng PT ay maaaring mailigtas sa pamamagitan ng pangangasiwa ng digoxin, na, gayunpaman, ay hindi rin inilaan para sa gamit sa sarili. Dapat alisin ng Digoxin ang tachycardia sa loob ng isang oras at, kung hindi ito mangyari, ang pasyente ay ipinadala din sa isang ospital ng cardiology.

Atrial tachycardia na may atrioventricular block, stage 2.

Ito ay isang espesyal na uri ng atrial paroxysmal tachycardia, na pangunahing nauugnay sa digitalis intoxication (pangmatagalang paggamit ng cardiac glycosides) at iba pang mga sakit:

Talamak na bronchopulmonary pathology (nonspecific);
Acute potassium deficiency, na nangyayari sa panahon ng pagbutas ng cavities (tiyan, pleural) at walang kontrol na paggamit diuretics;
Embolism sa pool pulmonary artery(TELA);
Matinding gutom sa oxygen;
Sa congenital defects mga puso.

Ang rate ng puso sa mga kaso ng naturang tachycardia ay umaabot sa 160-240 beats kada minuto at ang pag-atake ay halos kapareho sa atrial flutter, kaya ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatawag na banayad.

Bago simulan ang paggamot sa form na ito ng PT, itinigil ng doktor ang cardiac glycosides at nagrereseta:

Intravenous administration ng unithiol;
Potassium chloride drip infusion (pagsubaybay sa ECG!).

Ang paggamot sa pasyente ay isinasagawa lamang sa kondisyon ng inpatient!

Ang "Chaotic" multifocal atrial tachycardia ay isa pang uri ng AT, ito ay tipikal para sa mga matatandang tao:

Ang mga may malalang sakit ng bronchi at baga;
Sa digitalis intoxication, Diabetes mellitus at ischemic heart disease;
Mga taong humihina na may lagnat na kasama ng iba't ibang proseso ng pamamaga.

Ang "Chaotic" tachycardia ay medyo lumalaban sa mga gamot At mga therapeutic measure sa pangkalahatan, samakatuwid, ang pasyente ay dapat dalhin sa pamamagitan ng ambulansya (na may sirena!) sa cardiology center.

Atrioventricular tachycardia

Ang mga atrioventricular tachycardia ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang uri ng supraventricular AT, bagaman sa loob ng maraming taon sila ay itinuturing na isang variant ng "classical" atrial tachycardia. Bilang karagdagan, dumating sila sa ilang mga anyo:

Nodular, mas karaniwan para sa mga matatandang tao;
Ang AV tachycardia, kasama ng WPW syndrome, at ang mga pag-atake nito ay madalas na nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata;
Kasamang LGL syndrome;
AV tachycardia na nangyayari sa mga indibidwal na may mga nakatagong accessory pathway (pangunahin sa mga kabataan).

Sa kabila ng pagkakaiba sa mga anyo, ang mga AV tachycardia na ito ay nagbabahagi ng mga karaniwang sintomas at karaniwan mga klinikal na pagpapakita, katangian ng iba pang mga variant ng supraventricular tachycardia (tingnan sa itaas).

Sa karamihan ng mga kaso, ang paroxysm ng tachycardia na ito ay nangyayari laban sa background ng mga organikong sugat ng puso, iyon ay, talamak na patolohiya. Ang mga pasyente sa ganitong mga sitwasyon ay mahusay na inangkop sa kanilang mga karamdaman at nakakapag-alis ng pag-atake sa kanilang sarili gamit ang mga pamamaraan ng vagal, ang epekto nito, gayunpaman, ay humihina sa paglipas ng panahon. Bilang karagdagan, kung ang pag-atake ay nagpapatuloy, maaari mong asahan ang mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan tulad ng mga karamdaman sa sirkulasyon, na pinipilit ang tao na humingi pa rin ng paggamot. Medikal na pangangalaga, dahil hindi na posible na alisin ang napakaraming sensasyon sa iyong sarili.

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may AV PT ay isinasagawa kung may mga kahihinatnan at komplikasyon; sa ibang mga kaso, ang tao ay dapat tratuhin sa bahay gamit ang mga piling antiarrhythmic na gamot mga gamot sa mga tablet. Kadalasan ito ay verapamil o isoptin (na kung saan ay karaniwang parehong bagay), na dapat inumin ng mga pasyente pagkatapos kumain sa mga dosis na inirerekomenda ng doktor.

Ventricular tachycardia. Precursors, background, sanhi at kahihinatnan

Ang harbinger ng ventricular paroxysmal tachycardia (VPT) sa karamihan ng mga kaso ay ventricular extrasystoles, ang background:

IHD, mga organikong sugat ng kalamnan ng puso pagkatapos ng MI;
Post-infarction aneurysm;
Myocarditis;
Cardiomyopathies; (permanenteng maibabalik na anyo ng ZhPT)
Congenital heart disease at nakuha (bunga ng rayuma);
Arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo);
Mitral valve prolapse (bihirang);
Pagkalasing sa digitalis (mga 1.5-2%)

genetic predisposition, matatandang edad at ang kasarian ng lalaki ay nagpapalala sa sitwasyon. Totoo, kung minsan, kahit na napakabihirang, ang GPT ay maaaring mangyari sa mga kabataan, ganap na malusog na mga kabataan na walang patolohiya sa puso. Maaaring kabilang dito ang mga taong propesyonal na nakikibahagi sa sports na nagbibigay ng labis na stress at nangangailangan ng malaking dedikasyon. Ang "puso ng atleta" ay madalas na nabigo pagkatapos ng matinding pagsasanay, na nagtatapos sa "arrhythmic death."

Ang paglitaw ng ventricular paroxysmal tachycardia ay batay sa mga impulses na nagmumula sa Kanyang bundle. Ang ECG ay nagpapakita ng mga sintomas ng blockade ng mga binti ng Kanyang na may rate ng puso na humigit-kumulang 140-220 beats/min, na nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente:

Malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon;
Isang pagkahulog presyon ng dugo;
Pag-unlad ng pagkabigo sa puso;
Ischemia ng utak.

Ventricular paroxysmal tachycardia na kasama sakit na ischemic ang puso (walang MI) ay maaaring katawanin ng dalawang opsyon:

Extrasystolic tachycardia (patuloy na paulit-ulit) Galaverden tachycardia (140-240 beats/min), na sinamahan ng mga extrasystoles, na nangyayari nang pares o isa-isa;
Kalat-kalat na maikli o matagal na paroxysms (tibok ng puso - 160-240 beats/min), na nangyayari na may iba't ibang frequency (ilang beses sa isang linggo o ilang beses sa isang taon).

Ang mga uri ng prefibrillator ng VT ay karapat-dapat ng malaking atensyon mula sa mga cardiologist. Bagaman ang sinumang pasyente na may sakit sa coronary artery ay nasa panganib, mayroon pa ring higit pa mapanganib na mga anyo, na maaaring magdulot ng ventricular fibrillation, na napakadaling magdulot ng kamatayan, dahil ito ay isang terminal heart rhythm disorder.

Mga sintomas at paggamot ng ventricular paroxysmal tachycardia

Ang ventricular paroxysmal tachycardia ay maaaring makilala ng isang katangian na pagkabigla sa dibdib na nangyayari bigla. Pagkatapos nito, ang puso ay nagsisimulang tumibok nang mabilis at malakas. Ito ang mga unang palatandaan ng gastrointestinal tract, ang iba ay sumasali pagkatapos ng maikling panahon:

Ang mga ugat sa leeg ay namamaga;
Tumataas ang presyon ng dugo;
Ito ay nagiging mahirap huminga;
Lumilitaw ang sakit sa dibdib;
Ang mga kaguluhan sa hemodynamic ay tumaas, ang kinahinatnan nito ay pagpalya ng puso;
Maaaring mawalan ng malay at cardiogenic shock.

Ang pag-atake ng VT ay nangangailangan ng paggamot tulong pang-emergency pasyente, ngunit ang paggamit ng mga pamamaraan ng vagal at pagbibigay ng cardiac glycosides para sa form na ito ng tachycardia ay hindi inirerekomenda, dahil maaari itong maging sanhi ng ventricular fibrillation at magdulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Ang pinakamagandang solusyon ay ang tumawag ng ambulansya na may malinaw na paliwanag sa dispatcher ng layunin ng tawag. Napakahalaga nito. Marahil, maraming tao ang nakapansin na sa ilang mga kaso ang koponan ay dumating sa loob ng 3 minuto, at sa iba pa - sa loob ng isang oras. Ito ay simple: bahagyang nakataas na presyon ng dugo ay maaaring maghintay, ang isang atake sa puso ay hindi. Siyempre, mabuti kung sa ganoong sandali ay may kasama ang tao.

Kung minsan posible na mag-iwan ng isang pasyente na may supraventricular, at higit pa sa sinus, tachycardia sa bahay, kung gayon hindi ito nalalapat sa gastrointestinal tract. Kailangang gamutin lamang ito sa isang setting ng ospital, dahil ang mabilis na paglalahad ng mga kaganapan ay madalas na nagtatapos sa kamatayan, iyon ay, ang pasyente ay maaaring mamatay lamang.

Ang mga taktika ng therapeutic na naglalayong ihinto ang isang pag-atake ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng paggamit ng intravenous lidocaine, na ginagamit din para sa mga layunin ng prophylactic. Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang pangangasiwa ng mga pressor amines (mesaton, norepinephrine) ay idinagdag sa paggamot, na kung minsan ay ginagawang posible upang maibalik ang ritmo ng sinus. Sa mga kaso ng hindi epektibong paggamot sa droga, ang electrical pulse cardioversion ay ginaganap (isang pagtatangka na ihinto ang pag-atake sa isang defibrillator discharge), at ito ay madalas na matagumpay, sa kondisyon na ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan sa isang napapanahong paraan.

Ang GPT, na nabuo bilang isang resulta ng pagkalason sa cardiac glycosides, ay ginagamot ng mga paghahanda ng potasa (panangin - intravenously) at mga diphenin na tablet, na dapat kunin ng 0.1 g tatlong beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Tachycardia sa isang buntis

Ito ay medyo natural na sa panahon ng pagbubuntis ang pangangailangan para sa oxygen at sustansya tumataas, dahil ang isang babae ay dapat magbigay hindi lamang ng kanyang paghinga at nutrisyon, kundi pati na rin ang bata. Mabilis na paghinga, nadagdagan ang bronchial patency at tidal volume, pati na rin ang mga pagbabago sa physiological sa daluyan ng dugo sa katawan naghahanda para sa panganganak, bumawi para sa tumaas na pangangailangan para sa oxygen at magbigay ng karagdagang bentilasyon ng baga.

Ang pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo at ang pinaikling oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo, ang pagbuo ng isang bagong bilog ng sirkulasyon ng dugo (uteroplacental) ay naglalagay ng karagdagang pagkarga sa puso ng isang buntis, na ang katawan mismo ay umaangkop sa mga bagong kondisyon sa pamamagitan ng pagtaas ng systolic , diastolic at minutong dami ng puso, at, nang naaayon, mga kalamnan ng mass ng puso. U malusog na babae Ang rate ng puso ay tumataas nang katamtaman at unti-unti, na ipinahayag ng hitsura ng katamtamang sinus tachycardia sa panahon ng pagbubuntis, na hindi nangangailangan ng paggamot. Ito ang pamantayan.

Ang hitsura ng pathological tachycardia sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay lalo na sa anemia, kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba ng physiological (para sa mga buntis na kababaihan - sa ibaba 110 g / l) at pagkawala ng dugo. Ang natitirang mga sanhi ng tachycardia sa mga buntis na kababaihan ay katulad ng mga sanhi sa labas ng kondisyong ito, dahil ang umaasam na ina ay maaaring magkaroon ng anumang cardiac at non-cardiac pathology (congenital at acquired), na kung saan ang estado ng pagbubuntis, bilang panuntunan, ay nagpapalubha.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa babae mismo, sa 9-11 na linggo ang kondisyon ng fetus ay tinasa (bagaman para sa ilan maaari itong matukoy nang mas maaga - sa 7-9 na linggo), kung saan ang tibok ng puso ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng mahahalagang aktibidad nito. Ang tibok ng puso ng fetus sa panahon ng normal na pagbubuntis ay umaabot sa 120-170/min. Ang kanilang pagtaas ay nangyayari dahil sa:

Ang aktibidad ng motor ng bata kapag nagsimula siyang gumalaw;
Pag-igting ng pusod;
Ang bahagyang compression ng inferior vena cava sa pamamagitan ng pagpapalaki ng matris (malubhang compression, sa kabaligtaran, ay humahantong sa bradycardia).

Bilang karagdagan, kahit na ang pagbuo ng bradycardia ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng pangsanggol na hypoxia, na may matinding gutom sa oxygen mayroong isang kahalili ng bradycardia at tachycardia, kung saan ang bradycardia ay nananaig pa rin. Ito ay nagpapahiwatig ng pagdurusa ng pangsanggol at ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri at paggamot. Dapat tandaan na ang tachycardia sa panahon ng pagbubuntis ay maaari lamang gamutin ng isang doktor. Ang alinman sa mga gamot o mga remedyo ng katutubong ay hindi makakatulong na mapupuksa ang tachycardia, ngunit maaari nilang palubhain ang sitwasyon.

Paggamot sa bahay?

Walang hanggang mga tanong: posible bang pagalingin ang tachycardia at kung paano ito gagawin sa bahay? Siyempre, walang tiyak na sagot, dahil ang anyo ng tachycardia ay tumutukoy sa mga kahihinatnan at pagbabala. Kung ang mga katutubong remedyo ay kahit papaano ay makayanan ang sinus tachycardia (at hindi lahat!), Kung gayon ang paggamot ng ventricular tachycardia, na kadalasang nangangailangan ng kagyat na resuscitation, ay wala sa tanong, kaya dapat malaman ng pasyente kung aling opsyon ang nakuha niya at kung ano ang gagawin. kasama niya itong gawin. Ngunit dapat ka pa ring kumunsulta muna sa iyong doktor. Paano kung ang pasyente ay wala pang malinaw na diagnosis?

Hawthorn - ang batayan ng mga katutubong recipe

Maraming mga tincture para sa tachycardia ay naglalaman ng hawthorn, valerian at motherwort. Nag-iiba lamang sila sa kung anong tincture ang idinagdag sa kanila. Ang ilan ay nagdaragdag ng Corvalol, ang iba ay nagdaragdag ng peony, at ang ilan ay bumili pa ng isang handa na halo sa parmasya, i-infuse ito sa kanilang sarili ng vodka o alkohol at inumin ito.

Nais kong tandaan na hindi malamang na ang mga pagbubuhos ng vodka ay maaaring maging ganap na hindi nakakapinsala sa pangmatagalang paggamit, lalo na para sa mga bata. Ito pa rin mga solusyon sa alkohol at hindi para sa wala na ang hawthorn tincture ay sikat na tinatawag na "cognac ng parmasya." Ang pagkuha ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw, ang isang tao ay bahagyang nasanay sa mga gamot na may alkohol at dapat itong tandaan. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong may mabigat na medikal na kasaysayan sa bagay na ito. Bilang karagdagan, may mga recipe na hindi kinakailangang magdagdag ng mga likidong naglalaman ng alkohol.

Bitamina balsamo

Ang recipe para sa gamot, na tinatawag na bitamina balm, ay binubuo ng hawthorn at viburnum berries, na kinuha ayon sa litrong garapon, cranberries (kalahating litro ay sapat na) at rose hips, kalahating litro din. Ang lahat ng ito ay dahan-dahang inilalagay sa mga layer sa isang 5 litro na garapon, pagwiwisik sa bawat layer ng isang baso ng asukal, o mas mabuti pa, pagbuhos ng parehong halaga ng pulot. Ang isang litro ng vodka ay idinagdag sa gamot na inihanda sa ganitong paraan, na pagkatapos ng tatlong linggo ay sumisipsip ng lahat ng mga nakapagpapagaling na katangian ng mga sangkap at maging isang ganap na katutubong lunas para sa paggamot ng tachycardia. Ang resultang timpla ay kinukuha hanggang sa maubos (50 ml sa umaga at gabi). Kung ang alkohol ay kontraindikado para sa isang tao, kung gayon ang pagbubuhos ay maaaring ihanda nang walang vodka. Mga berry na natitira mula sa pagbubuhos matatalinong tao ay hindi itinapon, ngunit idinagdag sa tsaa, kung saan nagdaragdag sila ng aroma at kapaki-pakinabang na materyal, dahil hindi sila nawala sa panahon ng proseso ng pagbubuhos.

Mga katas ng gulay at prutas

Sinasabi nila na ang mga juice ng gulay ay lubhang kapaki-pakinabang, na, kahit na hindi nila pagalingin ang tachycardia, ay tiyak na hindi magiging sanhi ng pinsala. Halimbawa, ang beetroot, karot at radish juice (halo sa pantay na sukat) ay dapat inumin 3 beses sa isang araw, 100 ml bawat isa, sa loob ng 3 buwan. O ang black radish juice na may lasa ng honey (ratio - 1:1) ay dapat inumin sa loob ng isang buwan ayon sa Art. kutsara sa umaga, sa tanghalian at sa gabi. O maaari kang gumawa ng isang i-paste mula sa isang sibuyas at isang mansanas at kainin ito araw-araw sa pagitan ng mga pagkain.

Balsam "Eastern"

Ang balsamo na ito ay tinatawag na "Eastern", marahil dahil naglalaman ito ng mga pinatuyong aprikot, lemon, mga walnut, honey Upang makuha ito, kumuha ng 0.5 kg ng lahat ng nakalistang sangkap, ihalo sa isang blender (mga lemon na may zest, mga walnut na may mga butil lamang) at kumuha ng isang kutsarita sa walang laman na tiyan. Ang Oriental balsam ay magiging mas mahusay kung magdagdag ka ng prun at mga pasas dito.

Sa paksa ng pagpapagamot ng tachycardia sa bahay, nais kong idagdag na ang ilan ay namamahala upang ihinto ang pag-atake sa mga simpleng pagsasanay sa paghinga:

huminga ng malalim, pagkatapos ay pigilin ang iyong hininga, pilitin ang iyong dibdib.

Sinasabi ng mga taong nagsasagawa ng pamamaraang ito na lumilipas ang pag-atake sa loob ng ilang segundo. Well, malamang na walang anumang pinsala mula sa naturang paggamot, kaya maaari mo ring subukan ang recipe na ito. Nakikita mo, hindi mo kakailanganing pukawin ang mga tincture at gamitin ang gamot, na hindi palaging masarap at kaaya-aya, lalo na dahil ang paghahanda nito ay nangangailangan ng oras at mga sangkap.

Ang ilang mga salita sa konklusyon

Hindi lahat ng uri ng tachycardia ay maaaring gamutin; hindi laging posible na alisin ito sa pamamagitan ng mga gamot, maging ito ay tradisyonal o parmasya; sa maraming mga kaso kailangan mong gumamit ng higit pa. mga radikal na pamamaraan. Halimbawa, ang RFA (radiofrequency ablation), na, gayunpaman, ay mayroon ding sariling mga indikasyon at contraindications; bukod dito, hindi malulutas ng pasyente ang isyung ito nang mag-isa. Malinaw, pagpunta sa isang espesyalista na nakikitungo sa patolohiya ng cardiovascular, ay hindi maiiwasan, samakatuwid, dahil nagsimula itong mag-abala mabilis na tibok ng puso, mas mabuting huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita.

Video: tachycardia sa programang "Live Healthy".

ICD-10

I47

Pangkalahatang Impormasyon

- isang uri ng arrhythmia na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng palpitations (paroxysms) na may rate ng puso mula 140 hanggang 220 o higit pa bawat minuto, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga ectopic impulses na humahantong sa pagpapalit ng normal na sinus ritmo. Ang mga paroxysms ng tachycardia ay may biglaang pagsisimula at pagtatapos, iba't ibang tagal at, bilang panuntunan, isang napanatili na regular na ritmo. Ang mga ectopic impulses ay maaaring mabuo sa atria, atrioventricular junction o ventricles.

Paroxysmal tachycardia etiologically at pathogenetically katulad ng extrasystoles, at ilang mga extrasystoles sa isang hilera ay itinuturing bilang isang maikling paroxysm ng tachycardia. Sa paroxysmal tachycardia, ang puso ay gumagana nang hindi matipid, ang sirkulasyon ng dugo ay hindi epektibo, samakatuwid ang paroxysmal tachycardia, na umuunlad laban sa background ng cardiopathology, ay humahantong sa circulatory failure. Paroxysmal tachycardia sa iba't ibang anyo nakita sa 20-30% ng mga pasyente sa pangmatagalang pagsubaybay sa ECG.

Pag-uuri ng paroxysmal tachycardia

Batay sa lokasyon ng mga pathological impulses, ang atrial, atrioventricular (atrioventricular) at ventricular form ng paroxysmal tachycardia ay nakikilala. Ang atrial at atrioventricular paroxysmal tachycardia ay pinagsama sa isang supraventricular (supraventricular) na anyo.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, mayroong talamak (paroxysmal), patuloy na paulit-ulit (talamak) at patuloy na paulit-ulit na mga anyo ng paroxysmal tachycardia. Ang patuloy na umuulit na anyo ay maaaring tumagal ng maraming taon, na nagiging sanhi ng arrhythmogenic dilated cardiomyopathy at circulatory failure. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, may mga kapalit (na nauugnay sa mekanismo ng muling pagpasok sa sinus node), ectopic (o focal), multifocal (o multifocal) na mga anyo ng supraventricular paroxysmal tachycardia.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paroxysmal tachycardia sa karamihan ng mga kaso ay batay sa muling pagpasok ng salpok at pabilog na sirkulasyon ng paggulo (reciprocal re-entry mechanism). Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ang paroxysm ng tachycardia bilang resulta ng pagkakaroon ng ectopic focus ng abnormal na automaticity o isang focus ng post-depolarization trigger activity. Anuman ang mekanismo ng paglitaw, ang paroxysmal tachycardia ay palaging nauuna sa pag-unlad ng extrasystole.

Mga sanhi ng paroxysmal tachycardia

Ayon sa etiological na mga kadahilanan, ang paroxysmal tachycardia ay katulad ng extrasystole, habang ang supraventricular form ay kadalasang sanhi ng pagtaas ng activation ng sympathetic nervous system, at ang ventricular form ay sanhi ng inflammatory, necrotic, dystrophic o sclerotic lesions ng heart muscle.

Sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang pokus ng ectopic excitation ay matatagpuan sa mga seksyon ng ventricular ng conduction system - ang Kanyang bundle, mga binti nito, at mga hibla ng Purkinje. Ang pag-unlad ng ventricular tachycardia ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang lalaki na may ischemic heart disease, myocardial infarction, myocarditis, hypertension, at mga depekto sa puso.

Ang isang mahalagang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia ay ang pagkakaroon ng karagdagang mga impulse pathway sa myocardium likas na kalikasan(Ang bundle ni Kent sa pagitan ng ventricles at atria, na lumalampas sa atrioventricular node; Maheim fibers sa pagitan ng ventricles at atrioventricular node) o nagreresulta mula sa myocardial lesions (myocarditis, atake sa puso, cardiomyopathy). Ang mga karagdagang daanan ng salpok ay nagdudulot ng pathological na sirkulasyon ng paggulo sa buong myocardium.

Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na longitudinal dissociation ay bubuo sa atrioventricular node, na humahantong sa uncoordinated na paggana ng mga fibers ng atrioventricular na koneksyon. Sa kababalaghan ng longitudinal dissociation, ang bahagi ng mga hibla ng sistema ng pagpapadaloy ay gumagana nang walang mga paglihis, ang iba pa, sa kabaligtaran, ay nagsasagawa ng paggulo sa kabaligtaran (retrograde) na direksyon at nagsisilbing batayan para sa pabilog na sirkulasyon ng mga impulses mula sa atria hanggang ang ventricles at pagkatapos ay sa pamamagitan ng retrograde fibers pabalik sa atria.

Sa mga bata at pagdadalaga Minsan ang idiopathic (mahahalagang) paroxysmal tachycardia ay nangyayari, ang sanhi nito ay hindi mapagkakatiwalaan na matukoy. Ang mga neurogenic na anyo ng paroxysmal tachycardia ay batay sa impluwensya ng psychoemotional na mga kadahilanan at pagtaas ng aktibidad ng sympathoadrenal sa pagbuo ng ectopic paroxysms.

Mga sintomas ng paroxysmal tachycardia

Ang paroxysm ng tachycardia ay palaging may biglaang, natatanging simula at parehong pagtatapos, habang ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa ilang araw hanggang ilang segundo.

Nararamdaman ng pasyente ang pagsisimula ng paroxysm bilang isang pagkabigla sa lugar ng puso, na nagiging mas mataas na tibok ng puso. Ang tibok ng puso sa panahon ng paroxysm ay umaabot sa 140-220 o higit pa kada minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo. Ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, ingay sa ulo, at isang pakiramdam ng paninikip ng puso. Ang hindi gaanong karaniwang sinusunod ay lumilipas na focal neurological na mga sintomas - aphasia, hemiparesis. Ang kurso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia ay maaaring mangyari sa mga sintomas ng autonomic dysfunction: pagpapawis, pagduduwal, utot, banayad na kondisyon ng subfebrile. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang polyuria ay sinusunod sa loob ng ilang oras na may paglabas ng isang malaking halaga ng light-colored, low-density na ihi (1.001-1.003).

Ang isang matagal na kurso ng tachycardia paroxysm ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang pag-unlad ng kahinaan at pagkahilo. Ang pagpapaubaya ng paroxysmal tachycardia ay mas malala sa mga pasyente na may patolohiya ng puso. Karaniwang nabubuo ang ventricular tachycardia laban sa background ng sakit sa puso at mayroon pa malubhang pagbabala.

Mga komplikasyon ng paroxysmal tachycardia

Sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia na may dalas ng ritmo na higit sa 180 beats. bawat minuto, maaaring bumuo ng ventricular fibrillation. Ang matagal na paroxysm ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon: talamak na pagpalya ng puso (cardiogenic shock at pulmonary edema). Ang pagbaba sa cardiac output sa panahon ng paroxysm ng tachycardia ay nagdudulot ng pagbaba sa coronary blood supply at ischemia ng kalamnan ng puso (angina pectoris o myocardial infarction). Ang kurso ng paroxysmal tachycardia ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Diagnosis ng paroxysmal tachycardia

Maaaring masuri ang paroxysmal tachycardia sa pamamagitan ng tipikal ng pag-atake na may biglaang pagsisimula at pagtatapos, pati na rin ang data mula sa isang pag-aaral ng rate ng puso. Ang mga supraventricular at ventricular form ng tachycardia ay naiiba sa antas ng pagtaas ng ritmo. Sa ventricular form ng tachycardia, ang rate ng puso ay karaniwang hindi hihigit sa 180 beats. bawat minuto, at ang mga pagsusuri na may pagpapasigla ng vagus nerve ay nagbibigay negatibong resulta, samantalang may supraventricular tachycardia ang rate ng puso ay umabot sa 220-250 beats. bawat minuto, at ang paroxysm ay itinigil gamit ang vagal maneuver.

Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Ang tanong ng mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang anyo ng arrhythmia (atrial, atrioventricular, ventricular), ang etiology nito, dalas at tagal ng pag-atake, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon sa panahon ng paroxysms (cardiac o kabiguan ng cardiovascular).

Karamihan sa mga kaso ng ventricular paroxysmal tachycardia ay nangangailangan emergency na ospital. Ang pagbubukod ay mga idiopathic na variant na may benign na kurso at ang posibilidad ng mabilis na kaluwagan sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang tiyak na antiarrhythmic na gamot. Sa kaso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia, ang mga pasyente ay naospital sa departamento ng cardiology sa kaso ng pag-unlad ng talamak na cardiac o cardiovascular failure.

Ang nakaplanong pag-ospital ng mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay isinasagawa nang madalas, > 2 beses sa isang buwan, pag-atake ng tachycardia para sa malalim na pagsusuri, pagpapasiya therapeutic taktika at mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Ang paglitaw ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangangailangan ng tulong mga kagyat na hakbang on the spot, at sa kaso ng pangunahing paroxysm o concomitant cardiac pathology, isang sabay-sabay na tawag sa emergency cardiological service ay kinakailangan.

Upang mapawi ang paroxysm ng tachycardia, gumamit sila ng vagal maneuvers - mga diskarte na may mekanikal na epekto sa vagus nerve. Kasama sa mga maniobra ng vagal ang straining; Valsalva maneuver (isang pagtatangka na masiglang huminga nang sarado ang butas ng ilong at oral cavity); Aschner's test (uniporme at katamtamang presyon sa itaas na panloob na sulok ng eyeball); Chermak-Hering test (presyon sa lugar ng isa o parehong carotid sinuses sa lugar carotid artery); isang pagtatangka upang himukin ang isang gag reflex sa pamamagitan ng pag-iirita sa ugat ng dila; rubdown malamig na tubig atbp Sa tulong ng mga vagal maneuvers posible na ihinto lamang ang mga pag-atake ng supraventricular paroxysms ng tachycardia, ngunit hindi sa lahat ng kaso. Samakatuwid, ang pangunahing uri ng tulong para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia ay ang pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot.

Bilang isang emergency na paggamot, ipinahiwatig ang intravenous administration ng unibersal na antiarrhythmics, epektibo para sa anumang anyo ng paroxysms: novocainamide, propranoloa (obsidan), ajmaline (gilurythmal), quinidine, rhythmodan (disopyramide, rhythmileka), ethmosin, isoptin, cordarone. Para sa matagal na paroxysms ng tachycardia na hindi makontrol ng mga gamot, gumamit sila ng electrical pulse therapy.

Sa hinaharap, ang mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay dapat na pagmamasid sa outpatient isang cardiologist na tumutukoy sa dami at regimen ng antiarrhythmic therapy. Ang reseta ng anti-relapse antiarrhythmic na paggamot ng tachycardia ay tinutukoy ng dalas at tolerability ng mga pag-atake. Ang tuluy-tuloy na anti-relapse therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paroxysms ng tachycardia na nangyayari 2 o higit pang beses sa isang buwan at nangangailangan ng Medikal na pangangalaga upang pigilan sila; na may mas bihirang ngunit matagal na paroxysms, kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular o cardiovascular failure. Sa mga pasyente na may madalas, maikling pag-atake ng supraventricular tachycardia, self-limiting o sa tulong ng vagal maneuvers, ang mga indikasyon para sa anti-relapse therapy ay kaduda-dudang.

Ang pangmatagalang anti-relapse therapy ng paroxysmal tachycardia ay isinasagawa kasama ang mga antiarrhythmic na gamot (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizine, etacizine, amiodarone, verapamil, atbp.), Pati na rin ang cardiac glycosides (digoxin, lanatoside). Ang pagpili ng gamot at dosis ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiographic at pagsubaybay sa kagalingan ng pasyente.

Ang paggamit ng β-blockers para sa paggamot ng paroxysmal tachycardia ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng paglipat ng ventricular form sa ventricular fibrillation. Ang pinaka-epektibong paggamit ng mga β-blocker kasama ang mga antiarrhythmic na gamot, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng bawat gamot nang hindi nakompromiso ang pagiging epektibo ng therapy. Ang pag-iwas sa mga relapses ng supraventricular paroxysms ng tachycardia, ang pagbawas sa dalas, tagal at kalubhaan ng kanilang kurso ay patuloy na nakakamit sa pamamagitan ng bibig cardiac glycosides.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso ng paroxysmal tachycardia at hindi epektibo ng anti-relapse therapy. Bilang isang surgical aid para sa mga paroxysms ng tachycardia, pagkasira (mechanical, electrical, laser, chemical, cryogenic) ng mga karagdagang impulse pathway o ectopic foci ng automatism, radiofrequency ablation (RFA of the heart), pagtatanim ng mga pacemaker na may mga naka-program na mode ng pagpapares at " pagkuha ng "stimulation, o pagtatanim ng mga defibrillator ng kuryente.

Prognosis para sa paroxysmal tachycardia

Ang prognostic na pamantayan para sa paroxysmal tachycardia ay ang anyo nito, etiology, tagal ng pag-atake, pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, kundisyon. contractility myocardium (dahil na may matinding pinsala sa kalamnan ng puso ay may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na cardiovascular o pagpalya ng puso, ventricular fibrillation).

Ang pinaka-kanais-nais na kurso ay ang mahalagang supraventricular na anyo ng paroxysmal tachycardia: karamihan sa mga pasyente ay hindi nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho sa loob ng maraming taon, ang mga kaso ng kumpletong kusang pagbawi ay bihirang sinusunod. Ang kurso ng supraventricular tachycardia na sanhi ng myocardial disease ay higit na tinutukoy ng rate ng pag-unlad at pagiging epektibo ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit.

Ang pinakamasamang pagbabala ay sinusunod sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, na bubuo laban sa background ng myocardial pathology ( matinding atake sa puso, malawak na lumilipas na ischemia, paulit-ulit na myocarditis, pangunahing cardiomyopathies, malubhang myocardial dystrophy na sanhi ng mga depekto sa puso). Ang mga myocardial lesyon ay nag-aambag sa pagbabagong-anyo ng mga paroxysms ng tachycardia sa ventricular fibrillation.

Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang survival rate ng mga pasyente na may ventricular tachycardia ay mga taon at kahit na mga dekada. Ang nakamamatay na kinalabasan sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, pati na rin sa mga pasyente na dati ay nagdusa ng biglaang klinikal na kamatayan at resuscitation. Ang patuloy na anti-relapse therapy at surgical rhythm correction ay nagpapabuti sa kurso ng paroxysmal tachycardia.

Pag-iwas sa paroxysmal tachycardia

Ang mga hakbang upang maiwasan ang mahahalagang anyo ng paroxysmal tachycardia, pati na rin ang mga sanhi nito, ay hindi alam. Ang pag-iwas sa pagbuo ng tachycardia paroxysms laban sa background ng cardiopathology ay nangangailangan ng prophylaxis, napapanahong pagsusuri at therapy ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang paroxysmal tachycardia ay nabuo, ito ay ipinahiwatig upang isagawa pangalawang pag-iwas: pagbubukod ng mga nakakapukaw na salik (mental at pisikal na Aktibidad, alkohol, paninigarilyo), pagkuha ng mga sedative at antiarrhythmic na anti-relapse na gamot, surgical treatment ng tachycardia.

Ang Paroxysmal tachycardia ay isang rhythm disorder na binubuo ng isang matalim na paroxysmal na pagtaas sa rate ng puso. Depende sa lokasyon pathological focus makilala sa pagitan ng ventricular, atrioventricular, atrial at anyo ng sinus paroxysmal tachycardia.

Ang dahilan ay hindi lubos na malinaw. Walang mga katangian ng mga pagbabago sa pathological ang inilarawan. Ang paroxysmal tachycardia ay karaniwang sinusunod na may pinsala sa cardiovascular system, ngunit maaari ring mangyari sa mga malusog na tao. Ang mekanismo ng paglitaw ng paroxysmal tachycardia, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay magkapareho sa mekanismo ng extrasystole.

Klinikal na larawan lubhang magkakaibang. Ang dalas ng mga pag-atake ay malawak na nag-iiba. Ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na pag-atake ay mula sa isang minuto hanggang maraming taon. Ang tagal ng mga pag-atake ay nag-iiba rin nang husto: mula sa isang segundo hanggang isang buwan o higit pa. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng isang pag-atake, karaniwang may magandang pakiramdam, minsan sa gabi habang natutulog. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kakaibang sensasyon na naglalarawan sa simula ng isang pag-atake. Ang sanhi ng isang pag-atake ay maaaring maging anuman, kahit menor de edad, neuropsychic o pisikal na stress. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, pagkahilo, at kung minsan ay napakalubhang pananakit ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang paglitaw ng isang pag-atake ay sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon ng coronary.

Ang mukha at mauhog na lamad ay nagiging maputla sa panahon ng pag-atake; na may matagal na pag-atake, lumilitaw ang cyanosis. Sa pagsusuri, ang isang matalim na pulsation ng jugular veins ay kapansin-pansin, sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles. Ang bilang ng mga tibok ng puso ay mula 150 hanggang 300 bawat minuto. Ang pulso ay karaniwang parang sinulid.

Ayon sa data ng percussion, ang laki ng puso sa simula ng isang pag-atake ay karaniwang hindi nagbabago. Sa hinaharap, ang cardiac dysfunction ay maaaring humantong sa talamak na pagpapalawak ng puso. Sa panahon ng auscultation, dahil sa tumaas na tibok ng puso, nawawala ang dati nang narinig na mga ingay. Ang mga tono ay malakas, ng parehong lakas, ang mga agwat sa pagitan ng mga tono ay pareho (auscultatory data na katangian ng fetus - embryocardia).

Ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic pressure, ay bumababa sa panahon ng pag-atake. Bumababa ang volume ng minuto. Ang dami ng ihi na pinalabas sa panahon ng matagal na pag-atake ay nabawasan nang husto.

kanin. 16. Sinus paroxysmal tachycardia: A - simula ng pag-atake; B - sa panahon ng pag-tap; B - sa dulo ng pag-atake.

kanin. 17. Atrial paroxysmal tachycardia: A-sa labas ng isang atake; B - sa panahon ng pag-atake.

kanin. 18. Atrioventricular paroxysmal tachycardia: A - sa panahon ng pag-atake; B - paglipat sa normal na ritmo; B - sa labas ng pag-atake. Sa pagtatapos ng pag-atake - pag-aresto sa puso at kasunod na kanang ventricular extrasystole.

Ginagawang posible ng pagsusuri sa electrocardiographic na magtatag ng mga pangkasalukuyan na diagnostic. Ang sinus paroxysmal tachycardia (Larawan 16) ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng rate ng puso sa simula ng pag-atake at isang unti-unting pagbaba sa dulo nito. Ang P wave ay sumasama sa T wave ng nakaraang contraction.

Ang atrial paroxysmal tachycardia (Larawan 17) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binagong P wave, na sumasama rin sa T wave ng nakaraang contraction. Ang ventricular complex ay karaniwang hindi nagbabago; Tanging sa minsang sinusunod na functional blockade ng mga sanga ng conduction system ay binago ang ventricular complex.

Sa atrioventricular paroxysmal tachycardia, ang P wave ay negatibo at alinman ay nauuna sa R wave, o sumasanib dito, o naisalokal sa pagitan ng R at T waves (Fig. 18). Ang ventricular complex ay hindi nagbabago kung walang functional blockade ng branching ng conduction system.

Ang ventricular paroxysmal tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak at pagbingaw ng QRS complex. Sa kanang ventricular paroxysmal tachycardia, ang pinakamalaking alon ng QRS complex ay nakadirekta paitaas sa lead I at pababa sa lead III; na may kaliwang ventricular - pababa sa lead I at pataas sa lead III (Fig. 19 at 20). Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga ECG wave ay kinuha orihinal na anyo. Paminsan-minsan pagkatapos ng isang pag-atake, lalo na sa ventricular paroxysmal tachycardia, isang pagbabago sa P at U waves ay sinusunod, mas madalas na pababang displacement ng RS - T segment. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang tumatagal mula 1 hanggang 10 araw.

kanin. 19. Ventricular paroxysmal tachycardia (kaliwang ventricular): A - sa labas ng pag-atake; B - sa panahon ng pag-atake.

kanin. 20. Ventricular paroxysmal tachycardia. Isang maikling pag-atake na nagmumula sa kaliwang ventricle.

Kung ang myocardium ay nasa mabuting kondisyon, ang pag-atake ay madaling tiisin ng pasyente. Kapag ang myocardium ay nasira, kapag ang pag-atake ay pinahaba, ang pagpalya ng puso ay nangyayari. Tumataas ang cyanosis, lumilitaw ang igsi ng paghinga at ubo, pagtatago malaking bilang ng plema na may halong dugo, basa-basa na rales sa baga, bukol ang atay at pali. Minsan lumilitaw ang pamamaga sa mga binti. napaka sa mga bihirang kaso ang kamatayan ay nangyayari sa mga sintomas ng pagtaas ng panghihina ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-atake ay nagtatapos nang ligtas. Sa pagtatapos ng pag-atake, na kadalasang kasing bilis ng simula nito, ang isang malaking halaga ng matingkad na ihi (urina spastica) ay madalas na inilabas.

Diagnosis kadalasan ay hindi nagpapakita ng anumang kahirapan at maaaring itatag batay sa pagtatanong. Minsan ang isang bihirang naobserbahang mabilis na ritmikong anyo ng atrial flutter ay maaaring gayahin ang paroxysmal tachycardia.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng isang electrocardiographic na pag-aaral, na ginagawang posible na topically diagnose paroxysmal tachycardia.

Ang pagtatasa ng kapasidad sa trabaho ay depende sa edad ng pasyente sa oras ng pagsisimula ng unang pag-atake at sa panimulang punto ng salpok. Ang pagtatasa ng kapasidad ng trabaho sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, na unang lumitaw sa mga matatandang tao, ay hindi kanais-nais. Dahil ang mga pasyente na may paroxysmal tachycardia sa panahon ng isang pag-atake ay maaaring pilitin na biglang tumigil sa pagtatrabaho, ang ilang mga uri ng trabaho ay kontraindikado para sa kanila (mga makina, mga driver, atbp.).

Ang paggamot sa labas ng mga pag-atake ay hindi epektibo. Ang mga sakit na maaaring maging sanhi ng paroxysmal tachycardia ay dapat na maingat na gamutin. Para sa madalas na paulit-ulit na pag-atake, ang mga pasyente ay dapat magreseta ng pangmatagalang maliit na dosis ng quinine, mas mabuti bromide, o quinidine (0.2 g 2-3 beses sa isang araw). Ang pag-atake ay maaaring ihinto alinman sa pamamagitan ng pangangati parasympathetic division ang autonomic nervous system, alinman sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pokus ng isang pathological impulse, o sa pamamagitan ng pagbabawas ng excitability ng puso. Isang magandang paraan ng reflex irritation vagus nerves mekanikal ay isang medyo malakas na presyon sa mga eyeballs o sa lugar ng carotid sinus. Ang epekto ay nangyayari (ngunit hindi palaging) sa atrial at atrioventricular na mga anyo ng paroxysmal tachycardia.

Ang intravenous administration ng digitalis na paghahanda ay epektibo: dilanizide - woolly digitalis (0.5-1 ml sa 20 ml ng 20-40% glucose solution), digitazide - digitalis purpurea (0.5-1 ml sa 15-20 ml ng 20-40% glucose solution ), strophanthin (0.5-1 ml ng 0.05% na solusyon sa 10-20 ml ng 20% na solusyon sa glucose). Upang mapahusay ang epekto ng parasympathetic department ng autonomic nervous system, inirerekomenda ang intramuscular administration ng acetylcholine (20-30 mg) o subcutaneous proserine (1 ml ng 0.05% na solusyon). Upang mabawasan ang automaticity ng pathological focus, ginagamit ang quinidine at novocaine amide. Ang Quinidine ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.2-0.3 g bawat 2-4 na oras sa ilalim ng kontrol ng isang electrocardiographic na pag-aaral (ang pagkalasing ay nagdudulot ng pagpapalawak ng QRS complex at pag-aalis ng RS-T segment). Ang Novocaine amide ay pangunahing ginagamit para sa ventricular paroxysmal tachycardia intramuscularly (5-10 ml ng isang 10% na solusyon 4-6 beses sa isang araw).

Minsan posible na bawasan ang excitability ng kalamnan ng puso at itigil ang pag-atake sa pamamagitan ng intravenously na pangangasiwa ng 10-12 ml ng isang 15-25% na solusyon ng magnesium sulfate. Pag-atake ng paroxysmal tachycardia pangunahin sa mga pasyente hypertension minsan posible na huminto intramuscular injection 2-3 ml ng 3% pachycarpine solution (E.V. Erina).

Sa isang pangmatagalang pag-atake ng paroxysmal tachycardia, lalo na ang ventricular tachycardia, posible na ihinto ang pag-atake, pati na rin ang atrial fibrillation, sa pamamagitan ng paggamit ng defibrillator.

Paroxysmal sinus tachycardia

kanin. 8.6. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia (A-D) Ang dalawang mas mababang talaan (D) ay tuloy-tuloy.

Ang konseptong ito ay muling ipinahayag nina Wallace at Daggett. Sa mga klinikal na intracardiac na pag-aaral, ang electrophysiological mechanism na pinagbabatayan ng ganitong uri ng arrhythmia ay nagpapakita ng sarili na parang ito ay isang sirkulasyon, ibig sabihin, ang naturang tachycardia ay maaaring muling simulan at wakasan sa labas ng "kritikal na zone" sa panahon ng atrial diastole gamit ang isang solong trigger atrial extrastimulus, bagama't hindi maibubukod ang "trigger activity." Ang kumpirmasyon ng circulatory hypothesis ay nakuha sa isang pag-aaral na isinagawa nina Han, Mallozzi at Moe, at kalaunan sa gawain nina Allessie at Bonke. Gayunpaman, sa kasong ito, ang kaalaman sa eksaktong mekanismo ay hindi nagpapadali sa tamang pagpili ng paraan ng paggamot

Karamihan sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay may ilang anyo ng organikong sakit sa puso, at sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga karagdagang palatandaan ng sakit na sinoatrial node ay matatagpuan. Ang kanilang paglitaw sa tila malusog na mga tao ay lubos na inilarawan. Sa ilang mga pasyente, ang tanging karagdagang natuklasan ay ang sindrom ng napaaga na paggulo ng mga ventricles.

kanin. 8.7. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia. Mayroong isang functional (frequency-dependent) na pagtaas sa pagitan ng PR, na nakikilala ang tachycardia mula sa normal na sinus ritmo.

Ayon sa mga ulat, higit sa 11% ng mga pasyente na walang sakit sa sinus node ay nagpakita ng paggulo.

kanin. 8.8. Sa mga ECG na ito, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring makilala mula sa sinus arrhythmia sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago sa hugis ng P-wave at isang bahagyang pagtaas sa pagitan ng P-R.

Ang pagkakatulad sa normal na sinus ritmo ay umaabot sa hemodynamic na katangian tulad ng arterial systolic pressure at cardiac pumping function; Ang ritmo ng puso lamang ang abnormal.

Mga palatandaan ng electrocardiographic

Sa kasalukuyan, ang mga electrocardiographic na palatandaan ng ganitong uri ng arrhythmia ay mahusay na pinag-aralan. Ang pangunahing isa ay ang biglaang pagsisimula at pagtigil ng isang pag-atake ng supraventricular tachycardia, ang pagpaparehistro kung saan sa ECG ay nagmumungkahi ng regular (ngunit hindi naaangkop) sinus tachycardia. Bagama't ang mga P-wave sa tachycardia ay maaaring hindi naiiba sa hugis mula sa mga P-waves sa pangunahing sinus ritmo sa lahat ng 12 lead ng isang karaniwang ECG, ang mga ito ay kadalasang katulad (ngunit hindi magkapareho) sa mga alon sa normal na ritmo. Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod ng atrial activation ay nasa itaas pa rin hanggang sa ibaba at kanan-papuntang kaliwa kahit na para sa mga di-magkaparehong P wave, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng arrhythmia sa superior right atrium. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang walang naunang napaaga na spontaneous extrasystoles (isang mahalagang pagkakaiba mula sa karamihan ng iba pang katulad na uri ng circulatory supraventricular tachycardia), bagaman ang kanilang hitsura ay higit sa lahat dahil sa pinabilis na paggulo ng sinus node na katulad ng mekanismo ng pagsisimula kung minsan ay sinusunod sa paroxysmal circulatory AV nodal. tachycardia, na may pinalawak na "initiation zone" ".

Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay kusang humina bago sila tumigil, wala pa rin ang partisipasyon ng kusang nagaganap na napaaga na extrasystolic na aktibidad (Fig. 8.9 at 8.16). Ang pagwawakas ng pag-atake ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng masahe ng carotid sinus o mga katulad na pamamaraan, kung saan ang arrhythmia ng ganitong uri ay lubhang sensitibo (Larawan 8.10). Ang pagtatapos ng isang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang pagbabago sa tagal ng ikot - isang palatandaan na katangian ng mekanismo ng sirkulasyon (Larawan 8.11). Ang compensatory pause pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake ay halos kapareho ng naobserbahan pagkatapos ng katamtamang pinahusay na atrial stimulation, na isinasagawa kapag tinutukoy ang oras ng pagpapanumbalik ng function ng sinus node, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng kumpetisyon sa loob ng rehiyon ng sinus node.

Marahil ang pinakamahalagang tampok ng electrocardiographic na nagpapakilala sa arrhythmia na ito mula sa "kaugnay na" sinus tachycardia ay ang pagpapahaba ng pagitan ng P-R alinsunod sa mga likas na katangian ng pag-andar ng pagkaantala ng reserba sa loob ng AV node kapag ang paggulo maliban sa natural na sinus tachycardia ay dumaan dito. Ang antas ng pagpapahaba ng agwat ay maliit, tulad ng epekto ng medyo mabagal na atrial tachycardia na ito sa AV node. Sa Fig. 8,7 ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lalong malinaw na nakikita sa tuwing may nangyayaring pag-atake. Sa kabaligtaran, na may autonomically mediated sinus tachycardia, ang mga menor de edad na pagbabago sa pagitan ng PR o kahit na ang pagpapaikli nito ay sinusunod. Paminsan-minsan, sa simula ng isang pag-atake ng naturang tachycardia, ang pagkakaiba-iba sa pagpapadaloy ng AV ay nabanggit, na may ilang mga impulses na hindi dumadaan sa AV node (Larawan 8.12). Ang parehong mga functional na katangian ng atrioventricular conduction disturbances ay "passive" phenomena at ginagawang posible na ibukod ang pakikilahok ng AV node sa paglitaw ng arrhythmia.

kanin. 8.11. Ang pagtatapos ng paroxysmal sinus tachycardia na may pagbabago ng mahaba (D) at maikling (S) na mga cycle.

kanin. 8.12. Pagsisimula at pagtigil ng paroxysmal sinus tachycardia sa panahon ng nakaplanong atrial extrastimulation. Pakitandaan: ang nagpasimula ng extrastimulus mismo ay hindi makadaan sa AV node, na nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pakikilahok nito sa pagbuo ng atrial tachycardia. Art. P. - napaaga extraexcitation ng atria na sanhi ng pagpapasigla. Para sa iba pang mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

Intracardiac electrophysiological na pag-aaral ng paroxysmal sinus tachycardia

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay nailalarawan sa pamamagitan ng muling paggawa ng parehong simula at pagtigil ng mga pag-atake sa panahon ng extrastimulation ng programa (tingnan ang Fig. 8.12, pati na rin ang Fig. 8.13 at 8.14). Gayunpaman, upang ihinto ang isang pag-atake gamit ang pamamaraang ito, kinakailangan na ang tachycardia ay mapanatili para sa isang sapat na oras bago mag-apply ng isang extrastimulus, na hindi laging posible, bagaman ilang tulong maaaring makatulong dito ang maliliit na dosis ng atropine.

Ang ganitong mga extrastimuli ay pinaka-epektibo kapag inilapat malapit sa sinus node, maliban sa mga kaso kapag ang pagpapasigla ay isinasagawa laban sa background ng isang advanced na ipinataw na ritmo, kung saan ang pagiging epektibo nito ay hindi nakasalalay sa lokasyon ng elektrod, kung "epektibong prematurity" ay sinisiguro kapag ang extraexcitation ay pumasa sa sinus node. Ang paglitaw ng mga pag-atake ay naobserbahan din sa panahon ng ventricular extrastimulation (Larawan 8.15).

Ang sabay-sabay na pagmamapa sa maraming lokasyon sa atrium ay nagpapatunay na ang direksyon ng atrial activation sa paroxysmal sinus tachycardia ay katulad ng naobserbahan sa natural na sinus ritmo, bagaman ang mga maliliit na pagbabago sa ECG ng kanang itaas na atrium ay dapat na inaasahan, pati na rin ang vector ng ang paunang P wave, dahil ang pattern ng atrial activation sa agarang paligid mula sa sinus node ay dapat magbago kung ang saradong landas ay bahagyang namamalagi sa atrial myocardium sa labas ng node. Gayunpaman, ang isang katulad na epekto ay sinusunod sa intranodal aberration at displacement ng sinus node pacemaker (tingnan ang Fig. 8.14).

Ang incremental (pagtaas ng dalas) na pagpapasigla ng atria ay nagdudulot din ng mga pag-atake, habang ang tumaas (mataas na dalas) na pagpapasigla ay pinipigilan ang mga ito (Larawan 8.16). Ang direktang pag-record ng EG mula sa sinus node sa panahon ng sinus ritmo at sirkulasyon sa sinus node ay maaaring higit pang linawin ang mga mekanismo at electrophysiological na katangian ng ganitong uri ng arrhythmia.

kanin. 8.13. Pagsisimula at pagtigil ng paroxysmal sinus tachycardia sa panahon ng nakaplanong extrastimulation. Para sa mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

kanin. 8.14. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-activate ng atria sa panahon ng sapilitan na pag-atake ng paroxysmal sinus tachycardia ay kapareho ng sa panahon ng normal na sinus excitation na naitala bago ang tachycardia (ang unang tatlong excitations, fragment A) at pagkatapos nito (ang huling dalawang excitations ng atria, fragment B ).

Ang rate ng puso sa panahon ng tachycardia ay 85 beats/min lamang. Naapektuhan ng tachycardia ang pagpapanumbalik ng function ng sinus node, na hindi tipikal para sa normal na ritmo ng sinus. Pansinin ang mga bahagyang pagbabago sa pagsasaayos ng mga elemento sa electrogram ng kanang itaas na atrium (ERA) sa simula ng tachycardia. EGSPP - electrogram ng gitnang bahagi ng kanang atrium. Para sa iba pang mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

kanin. 8.15. Pagsisimula ng paroxysmal sinus tachycardia sa pamamagitan ng ventricular extrastimulation.

Ang retrograde excitation ng atria ay nangyayari sa pamamagitan ng left-sided accessory na AV conduction pathway, na "latent" sa normal na sinus ritmo. Sa panahon ng ventricular pacing, ang signal sa kaliwang atrium electrogram na naitala gamit ang isang coronary sinus electrode (EGS) ay nauuna sa hitsura ng aktibidad sa iba pang mga atrial lead. a - normal na sinus ritmo pagkatapos ng ventricular stimulation; b - sinus tachycardia na sanhi ng pagpapasigla. Para sa mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

Ang paggamot ay kinakailangan lamang para sa mga sintomas na pag-atake; sa kasong ito, ang mga beta blocker ay pinaka-epektibo (Larawan 8.17, ang parehong kaso tulad ng sa Fig. 8.9), ngunit maaari lamang silang magamit sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng sakit sa sinus node. Ang digoxin at verapamil ay epektibo rin. Ang mga antiarrhythmic na gamot na tulad ng Quinidine ay napakabihirang magkaroon ng therapeutic effect sa ganitong uri ng arrhythmia. Ang mga artipisyal na pacemaker para sa pinahusay na pagpapasigla ng puso o pag-aresto ng mga pag-atake ay hindi pa hinihiling para sa ganitong uri ng arrhythmia, bagaman ang kanilang pagtatanim ay magiging kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot ay kinakailangan upang makontrol ang mga pag-atake sa mga pasyente na may kaakibat na sakit ng sinus node at ang panganib ng pag-aresto nito.

kanin. 8.16. Mga halimbawa ng unti-unting pagbagal ng paroxysmal sinus tachycardia bago ang kusang pagtatapos nito (a - simula at b - end), pati na rin ang biglaang pagtigil ng tachycardia (c) sa iba't ibang pasyente. Para sa mga pagtatalaga, tingnan ang mga caption sa Fig, 8.10 at 8.15.

Paroxysmal tachycardia - sintomas, sanhi at paggamot

Paglalarawan at sanhi ng paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia- isang paroxysmal na pagtaas sa rate ng puso habang pinapanatili ang kanilang tamang ritmo, na sanhi ng pathological sirkulasyon ng paggulo sa buong myocardium o pag-activate ng pathological foci ng mataas na automatism sa loob nito. Depende sa paksa ng pinagmulan ng pathological ritmo at ang mga paraan kung saan kumakalat ang paggulo sa myocardium, ang rate ng puso sa panahon ng P. t. sa mga matatanda ay karaniwang nasa hanay na 120-220 bawat 1 min, at sa mga bata maaari itong umabot ng halos 300 kada 1 min. Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa P. t. ang tinatawag na multifocal (multifocal), o magulong, tachycardias, na, gayunpaman, ay hindi paroxysmal sa kalikasan, ngunit, sa sandaling magsimula sila, ay may posibilidad na bumuo sa atrial o ventricular fibrillation. Ang ritmo ng puso sa panahon ng magulong tachycardia ay abnormal.

Mga sanhi ng atrial naroxysmal tachycardia - lumilipas gutom sa oxygen kalamnan ng puso ( kakulangan sa coronary), mga karamdaman sa endocrine, mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga electrolyte (calcium, chlorine, potassium) sa dugo. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagtaas ng produksyon ng mga electrical impulses ay ang atrioventricular node. Ang mga sanhi ng ventricular paroxysmal tachycardia ay pangunahing talamak at talamak na anyo IHD, hindi gaanong karaniwang cardiomyopathy, mga nagpapaalab na sakit ng kalamnan sa puso, mga depekto sa puso. Sa 2% ng mga pasyente, ang mga ventricular form ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari habang kumukuha ng cardiac glycosides. Ito ay isa sa mga palatandaan ng labis na dosis ng mga gamot na ito. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang dahilan ay hindi matukoy.