Bawat isa sa atin ay marunong magpagaling sipon, ngunit pagdating sa puso, tayo ay sinasamsam ng gulat. Marami, na nanganganib sa kanilang kalusugan, nagpapagamot sa sarili, na ganap na ipinagbabawal na gawin para sa anumang karamdaman. Ang unang bagay na kailangan mong gawin ay kumunsulta sa isang doktor upang magreseta ng pagsusuri, at pagkatapos lamang, pagkatapos matukoy ang diagnosis, maaaring magreseta ng paggamot.
Taun-taon, parami nang parami ang mga taong na-diagnose na may left bundle branch block. Mayroong ilang mga uri nito, ngunit walang tamang paggamot at pag-iwas, mga kaugnay na problema at mga sakit. Ang pag-unlad ng patolohiya ay medyo mabilis at kahit na sa tingin mo ay mabuti at hindi napapansin ang anumang mga pagbabago, ito ay pansamantala, kaya kung ikaw ay nasuri. ang sakit na ito, makinig sa mga rekomendasyon ng cardiologist.
Unawain natin kung ano ang blockade ng kaliwang bundle branch, ang mga posibleng sintomas, kung paano ito na-diagnose at kung anong mga preventive measure ang ginagamit.
Kaliwang bundle branch block
Ang bundle ng His (PH) ay isang kumpol ng mga cell ng cardiac conduction system na mga 20 mm ang haba, na matatagpuan sa ilalim ng atrioventricular o atrioventricular (AV) node at ang interventricular septum, at nahahati sa kaliwa at kanang binti.
Sa turn, ang kanang binti at kaliwa, na nahahati sa dalawa pang sanga na konektado ng isang network ng mga anastomoses, ay bumababa sa magkabilang panig ng interventricular septum. Ang mga binti ay nahahati sa ventricular myocardium sa manipis na mga bundle ng cardiac conductive myocytes (Purkinje fibers).
Ang mga ritmikong impulses ay maaari lamang mabuo mga espesyal na selula pacemaker (pacemaker) at conduction system ng puso. Ang pacemaker na ito ay ang sinoatrial o sinoatrial (SA) node, na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium.
Ang paggulo mula sa SA node ay kumakalat sa pamamagitan ng atria, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng conduction system ang mga impulses ay ipinapadala sa atrioventricular node. Ang Kanyang bundle ay nagpapadala ng paggulo mula sa atrioventricular node patungo sa ventricles.
Sa sistema ng pagpapadaloy ng puso mayroong isang sinus impulse na nabuo sa panahon ng aktibidad ng puso sa node ng parehong pangalan. Kung sakaling mayroong blockade sa kaliwang bundle branch sa katawan, ang interference ay nilikha na bumubuo ng isang uri ng hadlang sa normal na pagpasa ng salpok.
Ang pinakakaraniwang kababalaghan ay ang mga kaguluhan sa buong landas ng salpok. Sa kasong ito, ang mga paglabag ay maaaring nahahati sa maraming grupo, depende sa lokasyon ng problema:
- bloke ng impulse ng sinus;
- atrioventricular block;
- pagkabigo ng intraventricular conduction.
Sa karagdagan, ang ventricular conduction system ay conventionally nahahati sa thematic classification sa kanan at kaliwang binti. Ang kanang binti ay isang malawak na bundle na pangunahing sanga sa kapal ng mga kalamnan.
Sa turn nito, kaliwang paa ay hinati ng mga espesyalista sa ilang higit pang sangay: anterior at, nang naaayon, posterior. Sa panahon ng normal na operasyon ng cardio-vascular system Ang sinus impulse ay laging nagpapasigla sa interventricular septum muna.
Kung mayroong isang blockade ng kaliwang sangay ng bundle, ang parehong landas at ang oras ng paggulo ng mga ventricles ay radikal na nagbabago.Hindi posible na masuri ang problema sa iyong sarili. Ang tanging paraan ay ang kumunsulta sa isang doktor, na malamang na obligado ang pasyente na gawin ang isang ECG. Pagkatapos, batay sa data na nakuha, ang pasyente ay inireseta ng mataas na kalidad at epektibong paggamot, salamat sa kung saan ang sakit ay urong.
Mga katangian ng sakit
Ang isang kumpletong pagbara ay maaaring makaapekto sa parehong mga binti nang sabay-sabay, o maabot lamang ang kanilang sangay, na nakakasagabal sa pagpapadaloy ng salpok. Bilang isang patakaran, ito ay naglalakbay kasama ang kanang binti sa karaniwang paraan, na nagbibigay ng isang nakapagpapasigla na epekto sa parehong buong kanang ventricle at ang septum.
Ang activation wave ay bumagal at kumakalat sa kaliwang ventricle kasama ang contractile fiber. Dahil dito, may pagtaas kabuuang oras activation ng pareho.
Ang mga kahihinatnan ng blockade ay medyo seryoso, dahil humantong sila sa paglitaw ng mga karamdaman ng kaliwang ventricle, na pumipigil sa normal na pag-uugali mga electrical impulses. Ito ay, siyempre, pumasa, ngunit hindi lamang sa isang pagkaantala, kundi pati na rin sa pamamagitan ng anastomosis (iyon ay, isang bypass na ruta).
Ang panganib ng patolohiya ay nasa praktikal na asymptomatic na kurso nito, at mga paunang yugto karaniwang itinuturing na hindi nagdudulot ng malaking banta sa kalusugan. Ang paglala ay nangyayari laban sa background ng mabilis na pag-unlad ng arrhythmia sa ventricles. Sa yugtong ito, ang paroxysmal ventricular tachycardia ay nagsisimula nang lumitaw.
Kinakailangang isagawa ang paggamot, dahil unti-unting lumalala ang patolohiya at bubuo ang ventricular fibrillation. Ang ganitong diagnosis ay nangangahulugan na ang mga myocardial fibers ay nagsisimulang magkontrata nang isa-isa at mabilis, na seryosong nagpapataas ng pagkarga sa kalamnan.
Mahalaga! Makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor sa sandaling mapansin mo kahit ang pinakamaliit na problema sa iyong puso. Maraming mga tao ang nagkakamali sa pag-iisip na ito ay isang senyales ng stress o pagkapagod, ngunit ito ay madalas na isang senyales ng mas malubhang problema!Sa maraming kaso, sa ilalim ng stress, stress o iba pang negatibong sitwasyon, maaari pa itong humantong sa kamatayan. Kung mayroong isang bloke ng anterior branch ng kaliwang binti, kung gayon ang pagpasa ng salpok ay maaabala sa lugar ng anterolateral na ibabaw ng kaliwang ventricle.
Ang kanang ventricle ay hindi kasangkot sa proseso, dahil ang tamang sangay ng bundle ay responsable para dito. Ayon sa mga istatistika, ang patolohiya na ito ay maaaring masuri sa 3 sa 4 na matatandang tao, iyon ay, 75%. Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ay kadalasang pinakamahalagang tanda ng sakit na cardiovascular.
Sa blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch, ang mga sintomas ay hindi tiyak o ganap na wala. SA sa mga bihirang kaso Ang arrhythmia ay sinusunod. Tulad ng para sa patolohiya sanga sa likuran, pagkatapos ay ang pagpapadaloy ng paggulo sa posterior at mas mababang bahagi ng kaliwang ventricle ay nagambala.Madalas mong mahahanap ang isang kondisyon kung saan may blockade ng kaliwa at kanang binti nang sabay. Ito ay nagpapahiwatig ng binibigkas na mga pagbabago sa kalamnan ng puso.
Ang LBBB ay maaaring sanhi ng pinsala sa iba't ibang antas:
- sugat ng kaliwang binti sa trunk ng Kanyang bundle;
- pinsala sa pangunahing puno ng kaliwang binti bago ito sumasanga;
- sabay-sabay na pinsala sa anterior at posterior na mga sanga ng kaliwang binti pagkatapos ng kanilang paghihiwalay mula sa pangunahing puno ng kaliwang binti;
- pinsala sa kaliwang kalahati ng interventricular septum na kinasasangkutan ng parehong mga sanga ng kaliwang binti;
- ang pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa diffuse sa myocardium ng mga peripheral na sanga ng anterior at posterior branch ng kaliwang binti.
Sa kabila ng mga pagpipilian sa itaas, bilang isang resulta, sa LBBB, ang paggulo ay hindi maaaring dumaan sa karaniwang paraan kasama ang kaliwang binti patungo sa myocardium ng kaliwang ventricle - ang paggulo ay isinasagawa sa isang hindi pangkaraniwang paraan, na nagiging sanhi ng pagbagal sa pagpasa ng paggulo sa pamamagitan ng ang ventricles, bilang ebidensya ng pagpapalawak ng QRS complex at pagbabago sa direksyon ng repolarization sa kaliwang ventricle:
- sa kaliwang precordial lead ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak na ngipin RV5, V6 na may bingaw;
- sa kanang dibdib na mga lead, isang QRS complex ng uri rS, QS na may malawak at malalim na ngipin SV1, V2 ay naitala.
Ang isang partikular na mausisa na mambabasa na gustong maunawaan nang mas detalyado ang mga prosesong electrophysical na nagaganap sa panahon ng blockade ng kalamnan ng puso ay maaaring gawin ito nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pangangatwiran na ibinigay sa pahinang "Myocardial excitation", ngunit dapat itong tandaan na may blockade ng ang kaliwang sangay ng bundle:
- Stage 1 ng kaguluhan:
- Stage 2 ng kaguluhan:
- Stage 3 ng Excitation: ay sanhi ng paggulo ng kaliwang ventricle, na sumusunod sa isang hindi pangkaraniwang landas at nagpapatuloy nang dahan-dahan: ang isang karagdagang pagbaba ng mga ngipin ng SV1 (QSV1) at isang karagdagang pagtaas ng RV6 ay naitala, habang ang isang bingaw ay karaniwang sinusunod sa ngipin ng RV6,
- Ang proseso ng repolarization ay nagsisimula sa kanang ventricle at kumakalat mula sa epicardium hanggang sa endocardium (ang vector ay nakadirekta patungo sa V1 electrode).
ang kaliwang ventricle at ang kaliwang bahagi ng interventricular septum ay hindi nasasabik; ang paggulo kasama ang kanang binti ay ipinadala sa karaniwang paraan at nagiging sanhi ng paggulo ng kanang kalahati ng interventricular septum (vector na nakadirekta sa electrode V6);
sa parehong oras, ang paggulo ng kanang ventricle ay nagsisimula (ang vector ay nakadirekta sa V1 electrode); Ang paggulo mula sa kanang kalahati ng interventricular septum ay dumadaan sa kaliwa at dumadaloy nang dahan-dahan; bilang resulta, ang kabuuang EMF vector ay nakadirekta patungo sa electrode V6,
dahil ang kabuuang kapal ng interventricular septum ay makabuluhang lumampas sa masa ng kanang ventricle: ang simula ng RV6 wave at ang QV1 o rSV1 wave ay naitala (ito ay dahil sa ang katunayan na sa simula ng electrical systole ang vector ng Ang kanang ventricle ay malapit sa V1 electrode, na kung minsan ay ginagawang posible na mag-record ng isang maliit na rV1).
ito ang huling paggulo ng interventricular septum, na dumadaloy mula kanan pakaliwa: ang karagdagang pagbaba ng mga ngipin ng SV1 (QSV1) at pagtaas ng RV6 ay naitala.
na matatagpuan sa pataas na tuhod (may ilang mga pagpipilian para sa pagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, tulad ng: ang pagkakaroon ng isang maikling panahon sa pagitan ng mga yugto 2 at 3;
ang pamamayani ng vector ng panghuling paggulo ng interventricular septum sa vector ng paunang paggulo ng kaliwang ventricle; ibang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng vector ng interventricular septum at ng vector ng kaliwang ventricle).
Dahil sa mabagal na pagkalat ng paggulo, isang pagpapalawak ng QRS complex ay nabanggit.
Ang proseso ng repolarization sa kaliwang ventricle ay nauugnay sa naantalang depolarization, at kumakalat mula sa endocardium hanggang sa epicardium. Bilang resulta, ang repolarization vector ng kaliwang ventricle ay may parehong direksyon tulad ng kanan - sa electrode V1 (pagpaparehistro ng positibong TV1, ang ST segment sa lead na ito ay matatagpuan sa itaas ng isoline;
sa lead V6, ang TV6 wave ay negatibo at asymmetrical na may pinakamalaking negatibiti sa dulo ng wave, at ang STV6 segment ay ibinababa sa ibaba ng isoline).Ang talahanayan sa kanan ay nagpapakita ng ECG (12 lead) ng dalawang pasyente: isang malusog na tao at isang pasyente na na-diagnose na may "sinus ritmo na may kaliwang bundle branch block" (mga base: malawak na QRS complex - 0.14 s, jagged RV6 wave, inversion ng TI , aVL, V6). Bilis Mga teyp ng ECG— 25 mm/s (1 horizontal cell = 0.04 s).
Mga aspetong anatomikal
Upang maunawaan kung ano ang blockade ng anterior at posterior branch ng kaliwang bundle branch, kailangan mong malaman ang tungkol sa conduction system at ang mga pangunahing katangian nito.
Ang mga pangunahing pag-andar ng myocardial cells ay ang kakayahang mag-excite, magsagawa ng mga nerve impulses at kontrata. Tinitiyak nito ang normal na daloy ng dugo at suplay ng oxygen sa mga tisyu at organo. Ang mga prosesong ito ay malapit na magkakaugnay.
Ang tamang pag-urong ng puso ay tinitiyak ng tuluy-tuloy na daloy ng mga nerve impulses sa iba't ibang istruktura. Ito ay mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ito ay tinitiyak sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy, na karamihan ay kinakatawan ng puno ng Kanyang.
Ito ay matatagpuan sa kapal ng interventricular septum. Binubuo ng dalawang paa - kaliwa at kanan. Ang una ay may mga sanga sa anterior at posterior. Pumunta sila sa kaukulang mga dingding ng ventricles. Ang mga sanga ng kaliwang sangay ng bundle ay nagtatapos sa myocardium na may mga hibla ng Purkinje. Ang mga istrukturang ito ay nagdadala ng landas ng nerve impulse.
Ang mga blockade ng kaliwang sangay ng bundle at ang mga sanga nito ay tinatawag na pagbagal o kawalan ng paggulo sa isa o dalawang sangay. Ang kinahinatnan ay isang disrupted sequence ng nerve impulse path. Ang paggulo ay unang sumasakop sa interventricular septum. Pagkatapos ang hindi nabagong kanang bundle branch (RBB) ay aabot sa ventricle.
Ito ay normal. Ang naka-block na ventricle sa kaliwa ay ang huling nasasabik dahil sa mga impulses mula sa mga hibla ng Purkinje at ang hindi nababagabag na sangay ng His bundle. Ito ay makikita sa electrocardiogram nang naaayon.
Ang mga palatandaan ng blockade ay nakasalalay sa anyo ng patolohiya at magkakasamang sakit sa pasyente. Ang kanang unilateral blockade ay kadalasang nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas at aksidenteng natuklasan sa isang regular na ECG.
Minsan ang pasyente ay nakakaranas ng isang sakit na sindrom na kumakalat sa lugar ng puso, mga blades ng balikat, mga collarbone, mabilis na rate ng puso, igsi ng paghinga, pagkawala ng pagganap, na ipinaliwanag ng pinagbabatayan na patolohiya na nagpukaw ng pagbara.
Kapag ang kaliwang bundle (nauuna o kaliwang sangay) ay naharang, ang pasyente ay napapansin ang pagkahilo, panaka-nakang pananakit sa puso, ang pain syndrome ay mas madalas. pansamantalang kalikasan, nagdaragdag sa pisikal na aktibidad.
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mabilis na tibok ng puso at igsi ng paghinga. Ang mga sintomas ng patolohiya ay kinabibilangan ng pagkapagod, pagkawala ng pagganap, at depresyon. Ang tatlong-bundle na bloke ay nahahati sa kumpleto at hindi kumpleto.
Ang unang pagpipilian ay sinamahan ng isang kumpletong bloke ng pagpasa ng mga impulses ng puso. Dahil sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga impulses sa pamamagitan ng seksyong ito, ang paghihiwalay ng mga contraction ng atria at ventricles ay nangyayari. Ang ritmo ng mga contraction ay mula 20 hanggang 40 beats/min.
Ang resulta nito ay ang panganib ng pagtakas ng dugo sa aorta. Ang mga sintomas ng patolohiya ay binibigkas:
- madalas na pagkahilo;
- nanghihina;
- mga pagkagambala rate ng puso;
- talamak na pagkapagod, depresyon;
- pananakit ng dibdib;
- sakit ng ulo.
Mayroong 8 pangkat ng mga sanhi ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso.
- Mga sanhi ng puso (puso):
- coronary heart disease (hindi sapat na suplay ng dugo at gutom sa oxygen) at myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso mula sa gutom sa oxygen na may karagdagang pagpapalit nito ng scar tissue);
- pagpalya ng puso (isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi ganap na gumaganap ng kanyang function ng pumping dugo);
- cardiomyopathies (mga sakit sa puso na ipinakita ng pinsala sa kalamnan ng puso);
- congenital (lumalabas sa utero) at nakuha na mga depekto sa puso (malubhang abnormalidad sa istraktura ng puso);
- myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
- mga interbensyon sa kirurhiko at mga pinsala sa puso;
- nagpapaalab na sakit kalamnan ng puso (myocarditis);
- pinsala sa puso dahil sa mga sakit sa autoimmune(mga kondisyon kung saan ang kaligtasan sa sakit ay may nakakapinsalang epekto sa sariling mga tisyu ng katawan);
- arterial hypertension(Patuloy na pagtaas presyon ng dugo, na sinamahan ng mga pagbabago sa istraktura at paggana ng puso dahil sa pagtaas ng pagkarga dito).
- diuretics (mga gamot na nagpapataas ng produksyon at paglabas ng ihi).
- mga antiarrhythmic na gamot (mga gamot na maaaring magdulot ng mga abala sa ritmo).
- cardiac glycosides (mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng puso sa pamamagitan ng pagbabawas ng karga dito).
- paninigarilyo,
- alak.
Ang bloke ng ikalawang antas ay kahawig ng kanang ventricular block. Ito ay kadalasang lumilipas, na nangyayari bago ang pagbuo ng isang nakapirming blockade. Kung ang pagpapadaloy sa ventricle ay normal, kung gayon ang isang negatibong T wave ay medyo karaniwan, kahit na walang sakit sa puso.
Ipinapaliwanag nito ang madalas na pagtitiyaga ng isang positibong T wave sa mga complex na may kaliwang ventricular blockade. Bagaman ang pangalawang antas ng left ventricular block ay hindi karaniwang nauugnay sa exercise-induced myocardial ischemia, ang kaliwang ventricular block ay kamakailang inilarawan na may kaugnayan sa myocardial ischemia. Ang ganitong uri ng block ay maaaring proximal o peripheral.
Sa proximal na uri, ang impulse ay dahan-dahang gumagalaw kasama ang sumasanga ng kaliwang bundle (mas madalas kasama ang kaliwang bundle branch), ngunit ang deceleration ay mas mababa sa 0.06 s. Kasunod nito, ang bahagi ng kaliwang septum ay nagde-depolarize nang abnormal sa kahabaan ng transseptal pathway, habang ang natitirang bahagi ng kaliwang ventricle ay normal na nagde-depolarize, kahit na may pagkaantala.Ang QRS loop ay nagpapakita na ang kinis ay hindi medial at samakatuwid ang loop at ang QRS complex, bagama't sila ay may iba't ibang mga tagal, hindi lalampas sa 0.12 s. Ang paunang abnormal na depolarization ay humahantong sa pagkawala ng q wave sa kaliwang precordial lead at sa lead I.
Kung mas mababa ang transseptal depolarization ay nabalisa, mas mababa ang repolarization na sumasalungat sa QRS complex. Bilang resulta, ang T wave, bagama't maaari itong maging negatibo, ay mas madalas na negatibo-positibo o kahit na ganap na positibo sa mga lead na nauugnay sa kaliwang ventricle.
Sa mas mababang antas ng blockade ng kaliwa ventricle ECG halos palaging nananatiling normal, dahil sa sa kasong ito ang posibilidad ng anumang pagkagambala ng transseptal depolarization ay mababa at ang T wave ay positibo sa mga lead I, aVL, V5 at V6.
Ito ay nakumpirma lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng unang vector, na kung saan ay nabayaran ng sabay-sabay na naitala na mga tamang pwersa: ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang QS wave sa lead V1 at isang solong R wave sa lead V6 at I. Sa lead V1 doon maaaring isang r wave na lumalabas sa kanang bahagi ng septum o sa dingding ng kanang ventricle.
Dapat ding isaalang-alang ang posibilidad ng septal infarction (ang T wave ay kadalasang negatibo sa lead V1-V2), septal fibrosis, emphysema, at dextrarotation (ang huling dalawa ay madalas na mayroong 5 wave sa lead V6).
Nabanggit na sa itaas kung bakit - + o isang positibong T wave ay maaaring mangyari minsan na may kumpletong pagbara sa kaliwang ventricle. Kung ang paghina ng pagpapadaloy sa kaliwang ventricle ay nangyayari sa antas ng mga peripheral na bahagi at mas mababa sa 0.06 s, pagkatapos ay nagbibigay ito ng katulad na larawan ng ECG.Kung gitnang bahagi Dahil ang septum ay hindi gaanong nagde-depolarize, ang QRS complex ay magiging bahagyang mas malawak, ngunit may q wave sa mga lead I at V6. Ang Intracavitary ECG ay nagpapakita ng isang matagal na pagitan ng HV, isang V-ADV na zero, at isang pinalawak na QRS na may banayad na kaliwang ventricular block, ngunit hindi gaanong malala kaysa sa kumpletong kaliwang ventricular block.
Sa hindi kumpletong pagbara ng kaliwang binti, maaaring mangyari ang paggulo, ngunit medyo mabagal. Sa hindi kumpletong RBBB, ang QRS complex ay hugis ng kaliwang bundle branch block, ngunit ang QRS width ay mas mababa sa 0.12 s:
- Sa chest lead V1, V2, ang QRS complex ay may anyo rS, QS.
- Ang segment ng STV1,V2 ay maaaring matatagpuan sa isoline o sa itaas nito, ang ngipin ng TV1,V2 ay karaniwang positibo.
- Sa chest lead V5, V6, isang ECG ang naitala na parang R wave (qV5, V6 ay wala).
- Ang segment ng STV5,V6 ay maaaring matatagpuan sa isoline o sa ibaba nito, ang ngipin ng TV5,V6 ay maaaring maging anumang hugis.
ECG para sa LBBB
Ang kaliwang binti sa istraktura nito ay may mga anterior at posterior na sanga na kumakain ng dugo mula sa iba't ibang mga arterial vessel. Bilang isang patakaran, ang isang paglabag sa pagpasa ng isang salpok sa departamentong ito ay hindi sinamahan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga QRS complex, tulad ng sa kaso ng pinsala sa kanang binti, ngunit nagbibigay ito ng isang malinaw na larawan ng paglihis ng mga de-koryenteng cardiac axis sa frontal plane.
Ang mga visual na palatandaan ng kumpletong (nakakaapekto sa parehong mga sanga) blockade ng kaliwang binti sa ECG ay kinabibilangan ng:
- Maaaring may pagpapahaba ng ventricular complex na lampas sa 0.120 segundo.
- Ang pagkakaroon ng malalim na mahabang S wave sa mga lead V4-V6.
- Ang pagkakaroon ng mahaba at deformed na R wave sa mga lead I, aVL at V5-V6.
- Kawalan ng Q sa mga graph I, V5-V6.
Ang blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ng His ay ganito ang hitsura:
- Isang binibigkas na paglihis ng axis ng puso sa kaliwang bahagi (mula -30 hanggang -90 degrees).
- Maliit na R wave na pinagsama sa malalim na S wave sa II, III at aVF.
- Maliit na Q wave sa I at aVL.
Ang blockade ng posterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang hitsura ay tulad ng:
- Isang binibigkas na paglihis ng axis ng puso sa kanang bahagi(mula sa +120 hanggang +180 degrees).
- Ventricular complex normal na tagal.
- Maliit na Q wave kasama ng high-amplitude R wave sa II, III at aVF.
- Maliit na R wave sa I at aVL.
Kung mayroong sabay-sabay na hypertrophy ng kanan o kaliwang ventricle, kung gayon ang paglalarawan nito ay karaniwang ibinibigay bago pangkalahatang katangian ECG. Ang LBBB ay sinusunod na may binibigkas na mga pagbabago myocardium ng isang nagpapasiklab o sclerotic na kalikasan:
- Nangyayari sa kaliwang ventricular hypertrophy;
- Pagkabigo sa sirkulasyon;
- Sa cardiosclerosis;
- Atake sa puso;
- Para sa symptomatic renal hypertension;
- Para sa myocarditis, rayuma;
- Para sa aortic heart defects;
- Para sa pinsala sa puso sa mga pasyente na may dipterya, uremia;
- Para sa congenital heart defects.
Karaniwang hindi nangyayari ang LBBB sa mga malulusog na tao.
Kaliwang bundle branch block - diagnosis
Mga diagnostic paglabag na ito Ang kondaktibiti ay batay sa mga resulta instrumental na pananaliksik. Pinakamataas na halaga may electrocardiography. Ang iba pang mga varieties ay maaari ding gamitin: araw-araw na pagsubaybay, ritmocardiography.
Upang matukoy ang organikong patolohiya, inirerekomenda na magsagawa ng MRI, positron emission tomography, at echocardiography. Sa patolohiya ng anterior branch ng kaliwang binti, ang mga sumusunod na pagbabago ay makikita sa cardiogram: ang hitsura ng isang Q wave sa karaniwang lead I at aVL.
Ang pinaka-katangiang palatandaan ay isang mataas na R wave sa parehong mga lead at isang malalim na S wave sa lead III at aVR. Ang pagpapahaba ng QRS complex ay madalas na nabanggit. Ang posterior branch block ay nailalarawan sa pagkakaroon ng Q wave sa lead III at isang R wave sa lead I at aVL. Bilang karagdagan, ang malalim na S ay sinusunod sa mga lead I, aVL at VI.
Ang isang natatanging tampok ng blockade ng posterior branch ng kaliwang binti ay isang pagbabago sa electrical axis ng puso. Ito ay lumilihis sa kanan o may patayong posisyon.
Ang pagtuklas ng mga sugat ng His trunk ay nangyayari lamang kapag nagsasagawa ng ECG sa 12 standard na lead. Ang mga pagbabago ay sanhi ng isang nababagabag na daanan ng paggulo. Ang bawat uri ng blockade ay may sariling natatanging katangian.
Ang mga palatandaan ng kumpletong pagbara ng LBP sa cardiogram ay:
- M-shaped QRS complex sa mga lead I, aVL, V5, V6.
- Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan.
- Pagtaas sa QRS complex ng higit sa 0.12 s.
- Mga pagbabago sa mga lead V1, V2, III, aVF.
Ang blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch sa ECG ay sinamahan ng ilang mga palatandaan:
- Baguhin ang direksyon ng electrical axis ng puso (mapansing posisyon sa kaliwa).
- Walang pagpapalawak ng ventricular complex.
Kung nangyari ang BZVLNPG, itatala ang mga sumusunod na pagbabago:
- Ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kanan.
- QRS complex mga normal na sukat, walang deformation na naobserbahan.
Pinapayagan ka nitong matukoy ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng mga karamdaman sa pagpapadaloy. Ang pag-diagnose ng myocardial infarction ay itinuturing na isang mahirap na gawain kapag ang isang kumpletong bloke ng kaliwang binti ay nakarehistro, dahil "itinago" nito ang pamantayan ng cardiographic.
Pag-aaral ng Holter - Ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ay nagpapakita ng pare-pareho, pana-panahong uri ng kumpleto o hindi kumpletong pagbara. Sa pangalawang kaso, maaari mong malaman ang sanhi ng paglitaw nito.
Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nagpapanatili ng isang talaarawan kung saan itinatala niya ang kanyang pang-araw-araw na pagmamanipula. Ang BPVLNPH ay madalas na naitala sa panahon ng pisikal at emosyonal na stress. Mahalaga Ang pag-aaral ng Holter ay ginagamit upang matukoy ang iba't ibang mga arrhythmias laban sa background ng mga pagbabago sa conductivity.
Ang paggamot sa naturang paglihis bilang kumpletong pagbara ng NPH ay nagsasangkot ng paggamot sa mga kadahilanan at sakit na sanhi nito, dahil ito lamang ang nagiging pangunahing sanhi ng pag-unlad ng problema.
Depende sa uri ng sakit na nag-udyok sa kumpletong pagbara, iba't ibang mga gamot ang ginagamit, ngunit kabilang sa mga ito ang madalas na ginagamit ay mga nitrates, cardiac glucosides, pati na rin ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.
Gumagamit sila ng iba't ibang paraan upang maibalik ang ritmo ng puso, at kung wala sa mga ito ang makakatulong, maaaring magrekomenda ang doktor ng operasyon. Sa kasong ito, naka-install ang isang pacemaker, na kumokontrol sa paggana ng puso.
Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay palaging pinagsama sa therapy sa gamot, dahil sa kasong ito ay may mas mataas na pagkakataon na makakuha ng positibong reaksyon sa ilang mga diskarte. Ang ilang mga pamamaraan ay mas angkop para sa panahon ng rehabilitasyon, ngunit malawak ding ginagamit sa panahon kung kailan isinasagawa ang masinsinang paggamot.
Kabilang dito ang:
- pagbabawas sa nutrisyon (iyon ay, pag-alis ng mabibigat na pagkain);
- pagsunod sa rehimen;
- load dosing;
- physiotherapy.
Sa huling kaso, ang mga klase ay una na isinasagawa sa isang magtuturo, dahil ang gawain ng pagkarga ay upang pukawin ang normal na paggana ng venous at vascular system, makakuha ng mas maraming oxygen, ngunit sa parehong oras bawasan ang pagkarga sa kalamnan ng puso mismo. .
Pansin! Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista upang mapili niya ang pinakamainam na antas ng pagsasanay para sa iyo. Ang lahat ng mga load ay dapat hindi lamang dosed, ngunit sapat din, na angkop para sa kondisyon at paggana ng puso. Kung hindi, mayroon silang malalim na negatibong epekto.
Ang patolohiya ng kaliwang binti ay tanda lamang ng pinagbabatayan na sakit. Walang tiyak na paggamot para sa kondisyong ito. Ang therapy ay dapat na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit (CHD, hypertension, myocarditis).Kung ang blockade ay kumplikado ng pagpalya ng puso, angina pectoris, hypertension, kung gayon ang paggamot ay dapat isama ang pagkuha ng cardiac glycosides, nitroglycerin, at mga antihypertensive na gamot.
SA Kamakailan lamang Ang isang gamot tulad ng Transfer Factor Cardio ay matagumpay na nagamit. Ito ahente ng immune, na nagpapahusay sa epekto ng iba pang mga gamot, nagpapasigla sa immune system, at may ari-arian ng immune memory.
Mahalaga na ang isang bloke ng sangay ay maaaring humantong sa kumpletong atrioventricular block, na nagpapalala sa pagbabala para sa buhay. Ang pagbara sa kaliwang binti ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso.Ang average na survival rate ay 2.5 hanggang 5 taon. Kaya, ang patolohiya ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay lubhang mapanganib at, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Anumang LBP blockade na nakita sa unang pagkakataon ay nangangailangan ng ospital dalubhasang departamento. Espesyal na paggamot walang kinakailangang pagbabago, ngunit kailangan ang maingat na pagsusuri.
Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang unang paglitaw ng kumpletong LBBB, sinamahan ng sakit na sindrom sa lugar ng puso, ay itinuturing na isang emergency na patolohiya.
Ang mga naturang pasyente ay naospital sa intensive care unit o ward masinsinang pagaaruga. Ang paggamot sa mga kasong ito ay katulad ng para sa talamak na myocardial infarction!Sa ibang mga kaso, ang pamamahala ng pasyente ay nabawasan sa paggamot ng pinag-uugatang sakit at pag-iwas sa mga komplikasyon nito. Alam kung ano ang LBP blockade, mauunawaan mo na hindi ito nagdudulot ng malubhang panganib sa kalusugan. Gayunpaman, palaging nangangailangan ng masusing pagsusuri ng pasyente upang makilala ang patolohiya ng puso at pumili ng makatwirang paggamot.
Ang LBBB ay maaaring magkaroon ng hindi mahuhulaan at kung minsan ay lubhang mapanganib na mga kahihinatnan para sa cardiovascular system, na aabutin ng mahaba at masakit na oras upang maalis. Mas makatwirang simulan ang paggamot sa oras o, kung may posibilidad na magkaroon ng mga problema, gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas.
Ang pangunahing gawain na itinakda ng dumadating na manggagamot para sa kanyang sarili ay hanapin at puksain ang ugat ng LBP, na nagdulot ng mga karamdaman. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pagpalya ng puso o iba pang mga karamdaman, kadalasan ay kailangan niyang kumuha ng glycosides, antiarrhythmic at antihypertensive na gamot.
Kung may congenital defect, surgical intervention lamang ang maaaring magdulot ng pagpapabuti. Siyempre, kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, maaari nating limitahan ang ating sarili sa maintenance therapy. Gayunpaman, ang doktor ay makakagawa lamang ng naaangkop na desisyon sa panahon ng pagsusuri.
Ang hindi kumpletong bloke ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ay nagmumungkahi ng mabagal na paggalaw ng salpok, na maaari lamang makilala ng ECG. Matapos ang diagnosis ay ginawa, isang regimen ng paggamot ay inireseta, na hindi kailanman naglalaman ng glycosides. Ito ay salamat sa kanila na ang blockade ay may bawat pagkakataon na umunlad sa buong anyo nito.
Nang sa gayon hindi kanais-nais na mga sintomas hindi nakagambala sa kapayapaan ng isang tao sa anumang paraan, ang mga pasyente ay mahigpit na pinapayuhan na muling isaalang-alang ang kanilang pamumuhay sa pamamagitan ng pagbubukod mula dito masamang ugali at pagpapakilala ng pisikal na aktibidad.Ang ganitong mga simpleng patakaran ay may kaugnayan para sa ganap na anumang sakit. Kung susundin mo ang mga ito, ang mga palatandaan ng mga problema sa kalusugan ay hindi kakatok sa iyong pinto sa loob ng mahabang panahon! Ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist.
Ang paggamot ay binubuo, una sa lahat, ng karampatang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Kung ang pasyente ay walang malubhang abnormalidad, maaari naming irekomenda ang pagkuha ng mga halamang gamot na nagpapa-normalize ng tibok ng puso at pagpapadaloy ng mga nerve impulses. Ang mga remedyo sa bahay na ito ay nasubok sa mga henerasyon at napatunayang epektibo.
- Ramson (sibuyas ng oso)
- Kumakalat ang jaundice
- Karaniwang hazel
- Caustic sedum
- Marsh tuyong damo
- Mga herbal na pagbubuhos
Ang mga ligaw na bombilya ng bawang ay naglalaman ng ascorbic acid(isang natural na analogue ng aspirin), allicin, healing mineral salts at mahahalagang langis, pati na rin ang mga asukal na nag-normalize sa aktibidad ng kalamnan ng puso.
Bilang pantulong at pang-iwas na lunas, inirerekomenda ng mga herbalista ang pagkuha ng pagbubuhos ng ligaw na bawang. Recipe: pagsamahin ang isang kutsarita ng tinadtad na ligaw na mga bombilya ng bawang na may 300 ML ng malamig na tubig.Mag-iwan ng isang oras, pagkatapos ay pilitin at palamigin. Uminom ng 30 ML ng nagresultang inumin tatlong beses sa isang araw. Pansin! Ang paggamot na may ligaw na bawang ay kontraindikado para sa gastritis at mga ulser sa tiyan!
Ang pagkalat ng jaundice ay isa pang halaman na natatangi sa puso. Naglalaman ito ng cardiac glycosides - erizimoside at erizimin, pati na rin ang mga organikong acid at mataba na langis.
Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng jaundice ay mga depekto balbula ng mitral(at ito ay tiyak na sakit na ito na madalas na nauugnay sa pagbara sa kanan at kaliwang mga sanga ng bundle). Sa pangkalahatan, pinapa-normalize ng halaman ang sirkulasyon ng dugo, pinatataas ang conductivity ng mga electrical impulses, pinoprotektahan laban sa atake sa puso at stroke, at pinapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.
Maaari kang gumamit ng tubig o alkohol na tincture ng karaniwang jaundice. Upang maghanda ng tincture ng tubig, kakailanganin mo ng isang kutsarita ng mga damo bawat 200 ML ng tubig na kumukulo. Dosis – isang kutsarita tatlong beses sa isang araw (pi atrial fibrillation ang dosis ay maaaring tumaas sa 1 kutsara 3 beses sa isang araw).Upang maghanda ng tincture ng alkohol, kakailanganin mo ng 20g ng kumakalat na jaundice herb at 100 ML ng alkohol. Ang halo ay inilalagay sa isang madilim na lugar sa loob ng 2 linggo, pagkatapos nito ay dapat itong mai-filter. Dosis – 10 patak 3 beses sa isang araw bago kumain (maaari mong hugasan ang mga patak ng tubig). Ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 6-10 buwan upang makakuha ng matatag, pangmatagalang epekto.
Patahimikin ka ni Hazel sistema ng nerbiyos, ay magpapahusay sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit sa puso at maiwasan ang mga malubhang pathologies sa ventricles. Inirerekomenda namin ang paggawa ng tsaa mula sa halaman na ito.
Upang gawin ito, kakailanganin mo ng isang kutsara ng hazel bark o dahon (dry crushed) at isang baso ng tubig na kumukulo. Iwanan ang pinaghalong para sa 20 minuto, pagkatapos ay kumuha ng 100 ML dalawang beses sa isang araw.
SA katutubong gamot Ang paggamot na may mga paghahanda mula sa herb sedum ay popular. Ang halaman na ito ay naglalaman ng mga alkaloid, mineral na asing-gamot, tannin at mga organikong acid, na nagpapalakas sa katawan sa pangkalahatan, at sa puso sa partikular.
Para sa bundle branch block, ito mismo ang kailangan namin. Recipe: i-chop ang tuyong halaman, magluto ng isang kutsarita ng sedum sa isang baso ng tubig na kumukulo. Ito ay sa iyo araw-araw na dosis. Inumin ito sa isang araw. Ang therapy ay dapat tumagal mula 3 buwan hanggang isang taon.
Ang tuyong damo ay isa pang napakabisang herbal na hilaw na materyal para sa paghahanda ng isang gayuma para sa mga problema sa Kanyang bundle.
Ang lahat ng mga taong dumaranas ng sakit sa puso (lalo na ang mga matatandang tao) ay maaaring sumailalim sa pana-panahong paggamot gamit ang damong ito.Naglalaman ito ng bitamina B1, phytosterols, ascorbic acid, at ang alkaloid gnafalin, dahil sa kung saan ito ay may vasodilating effect, normalizes ang balanse ng nerve impulses at ang tono ng makinis na kalamnan ng kalamnan ng puso.
Recipe: Brew isang kutsarita ng dry herb cudweed sa isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng kalahating oras. Kumuha ng 3-4 na kutsara ng pagbubuhos 4 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain. Ang mga taong may problema sa puso ay inirerekomenda din na uminom ng alak na gawa sa pipino.
Upang gawin ito, ibuhos ang isang dakot ng mga tuyong damo na may isang litro ng mataas na kalidad na red wine, mag-iwan ng 2 linggo, pagkatapos ay pilitin at magdagdag ng 100 ML ng likidong linden honey. Uminom ng 50 ML ng resultang alak tuwing gabi bago matulog.
Mas epektibo ang mga herbal mixture dahil sabay-sabay silang kumikilos "sa lahat ng harapan": pinapanumbalik nila ang normal na paggana ng sangay ng bundle, binabawasan ang pagpalya ng puso, at pinipigilan ang mga komplikasyon.
- Mga prutas ng raspberry - 20 g;
- dahon ng birch - 10 g;
- Leonurus cordial herb - 10g;
- Mga buto ng damo o dill - 10g;
- Mga dahon ng periwinkle - 20 g.
Magluto ng isang kutsara ng halo na ito na may 0.5 litro ng tubig na kumukulo sa isang termos, isara ang takip at mag-iwan ng hindi bababa sa isang oras. Tuwing 15 minuto bago kumain, uminom ng kalahating baso ng inuming ito. Ang kurso ng paggamot ay mula sa isang buwan hanggang isang taon (depende sa kondisyon ng pasyente).
Sa isang sinaunang French herbal medicine reference book nakita namin ang sumusunod na recipe:
- Sage herb - 50g;
- Mga buto ng dill - 50 g;
- medicinal cap herb - 50g;
- puting mistletoe - 30 g;
- Mabangong rue herb - 10g;
- St. John's wort herb – 10g.
Maganda therapeutic effect nagbibigay ng sumusunod na bayad:
- Dugo pulang bulaklak ng hawthorn - 30g;
- Maliit na dahon ng periwinkle - 30g;
- dahon ng Melissa - 10 g;
- Spring adonis herb - 10g;
- Mga bulaklak ng Lavender - 10g.
Kumuha ng isang tambak na kutsara ng halo na ito, ibuhos ang isang baso ng malamig na tubig at mag-iwan ng kalahating oras. Pagkatapos ay ilagay ang gamot sa apoy, pakuluan ng 5 minuto at palamig. Uminom ng nagresultang gamot sa maliliit na bahagi sa buong araw. Ang kurso ng paggamot ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 buwan para maramdaman mo ang isang matatag na epekto.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa mga pasyente na hindi nakaranas ng anumang mga sintomas sa buong panahon kung saan isinasagawa ang paggamot ay itinuturing na medyo kanais-nais. Kung mayroong anumang sakit na sinamahan ng kumpletong pagbara o naging sanhi ng pag-unlad nito, dapat isaalang-alang ng doktor ang mga salik na ito kapag gumagawa ng isang pagbabala.
Gayunpaman, dapat ding isaalang-alang na ang kumpletong pagbara ng PNH mismo ay makabuluhang pinatataas ang panganib na hindi lamang magkaroon ng malubhang komplikasyon sa hinaharap, kundi pati na rin ang biglaang pagkamatay.
Kung ang depekto ay unti-unting umuunlad, o hypertension, AB blockade, pagpalya ng puso o cardiomegaly ay bubuo, ang hindi kanais-nais na pagbabala ay magiging makabuluhan.
Sa mga pasyente na may bahagyang blockade, ang kurso ng patolohiya ay kanais-nais, lalo na sa mga walang sintomas o iba pang mga patolohiya ng puso. Dapat isaalang-alang ng mga pasyente na ang pagbabala ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng patolohiya ng puso o mga daluyan ng dugo, gayundin sa kung gaano sila matulungin sa kanilang kalusugan.
Ang pagbabala ay hindi pabor sa kumpletong kaliwang hemiblock at tatlong-fascicular block. Ang una sa talamak na panahon ng atake sa puso ay nagtatapos sa 40-50% ng mga kaso nakamamatay, ang pangalawa ay mapanganib dahil sa pagbuo ng asystole, ventricular fibrillation, at biglaang pagkamatay mula sa pag-aresto sa puso.Pasyente sa mga sintomas ng katangian pumunta para sa isang ECG at makikita ang sumusunod na entry sa mga resulta: "Kumpletuhin ang pagbara sa tamang sangay ng bundle." Maraming mga katanungan ang agad na lumitaw: gaano ito mapanganib, kung ano ang humahantong sa. Ano pa rin ito: isang sakit o isang sintomas? Hindi na kailangang mag-alala ng sobra, ang unang bagay na kailangan mong gawin ay alamin ito.
Ang puso ay isang komplikadong sistema
Pisyolohiya
Ang mga sanga ng bundle ay isang bahagi ng myocardial conduction system. Sila ang may pananagutan sa pagbibigay ng mga excitation impulses sa ventricles. Ang mga sumusunod na sangay ng bundle ay nakikilala:
- kaliwa;
- kanang harapan;
- ang likod ay mas makapal kaysa sa iba.
Kaliwa't kanan ang mga sanga ng likuran. Ang mga binti ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isang mata ng anastomoses. Ang buong bundle ay may mga hindi tipikal na istruktura sa istraktura nito. mga hibla ng kalamnan. Ang matinding mga seksyon ng mga binti ay sangay at lumikha ng isa pang elemento ng puso - Purkinje fibers.
Ang pangunahing gawain ng bundle ay upang magpadala ng isang electrical impulse sa ventricles mula sa kanang atrium. Maaaring mangyari ang hindi kumpleto o kumpletong pagkagambala ng pagpapadaloy ng salpok, kapwa sa kanan at kaliwang binti, at sa pareho nang sabay.
Tandaan! Ang RBBB ay madalas na hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal, na nangangahulugan na ang paggamot ay hindi isinasagawa.
Ang panganib ng RBBB ay tumataas sa edad. Kung sa mga kabataan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa 0.6%, pagkatapos ay para sa pangkat ng edad higit sa 55 taong gulang ang average ay 2%. Ang right bundle branch block ay mas karaniwan sa mga lalaki.
Bakit ito umuunlad?
Ang blockade ng PNPG ay sanhi ng iba't ibang uri ng pathological na kondisyon:
- mga depekto sa puso, kabilang ang congenital at nakuha;
- cardiomyopathy, myocardial dystrophy;
- ischemia ng puso;
- myocarditis ng viral at bacterial na pinagmulan;
- myocardial infarction, cardiosclerosis;
- rheumatic heart disease;
- thromboembolism;
- talamak na mga pathology sa baga na pumukaw ng isang kondisyon tulad ng cor pulmonale;
- underdevelopment ng PNPG.
Mayroong iba pang mga kadahilanan na hindi nauugnay sa mga kondisyon ng pathological ng myocardium, kasama ng mga ito:
- talamak na mga pathologist ng respiratory system, na sinamahan ng mga nakahahadlang na proseso;
- muscular dystrophy;
- labis na dosis ng cardiac glycosides, diuretics at ilang iba pang mga gamot;
- paninigarilyo sa mahabang panahon;
- alkoholismo;
- Dysfunction ng ANS;
- mga sakit ng endocrine system;
- diabetes;
- anemya.
Ang pagkakalagay ng bundle niya Sa mga bata, ang blockade ay nangyayari dahil sa menor de edad na anomalya sa puso, unclosed foramen ovale, at mitral valve prolapse. Kung wala mga organikong sugat puso, kung gayon ang kondisyong ito ay itinuturing na normal.
Basahin din: , mga argumento ng mga eksperto
Pag-uuri
Ang BNPG ay inuri ayon sa iba't ibang pamantayan. Kung isasaalang-alang natin ito mula sa posisyon ng pagpapadaloy ng salpok, kung gayon ito ay hindi kumpleto kapag ang salpok ay bumagal, ngunit pumasa pa rin. Ang kumpletong pagbara ay ang ganap na pagtigil ng paghahatid ng salpok.
Paghihiwalay ayon sa bilang ng mga non-conductive beam:
- Single-fascicle - ang kanang binti ay kadalasang apektado, ngunit ang pagpapadaloy ay maaaring mawala lamang sa kaliwa o sa likod lamang.
- Double-fascicle - sumasaklaw sa sangay ng kaliwa; isang kaliwang sanga at isang kanang paa.
- Three-bundle – mayroong hindi kumpleto o kumpletong blockade ng kanan at kaliwang binti.
Pag-uuri ayon sa mga uri ng pag-unlad:
- Pasulput-sulpot - sa panahon ng cardiogram ito ay lilitaw at pagkatapos ay mawala.
- Constant - maaaring masubaybayan sa panahon ng pag-aaral palagi.
- Lumilitaw - ang pagbara ng kanang bundle na sangay ay lilitaw sa ECG paminsan-minsan.
- Papalit-palit. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng blockade alinman sa kanan o sa kaliwang binti.
Palatandaan
Upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan at hindi magdusa mula sa mga kahihinatnan, mahalagang mapansin sa oras pathological kondisyon. Kadalasan ang RBBB ay pumasa nang walang mga sintomas; ang mga single-bundle na bloke ay lalong hindi "gusto" na magpakita ng kanilang mga sarili. Ang mga ito ay madalas na nakita ng pagkakataon sa panahon ng isang nakagawiang ECG. Kung nangyari ang kumpletong pagbara ng PNPG, lumilitaw ang mga sintomas, bagaman sa pangkalahatan ay hindi sinamahan ng malubhang pinsala sa myocardial. Kabilang sa mga palatandaan:
- Atypical heart sounds kapag nakikinig.
- Pagkahilo.
- Mga estado bago nahimatay at nahimatay.
- Pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga.
- Mahina ang pagpapaubaya sa anumang stress, mabilis na pagkapagod.
- Ang isang bihirang pagpapakita ay sakit sa puso, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa paggana ng organ.
Kung ang blockade ay pinukaw ng isang sakit, kung gayon ang mga katangian na pagpapakita nito ay nabanggit.
ECG blockade likod at kanang binti Mga pamamaraan ng diagnostic
Kung lumitaw ang mga nakalistang sintomas, inirerekumenda na pumunta sa doktor para sa konsultasyon. Malamang, ipapadala ka niya agad para sa ECG. Kung ang mga resulta ng cardiogram ay nagpakita ng hindi kumpletong pagbara ng kanang binti, at ang pasyente ay walang anumang iba pang mga pathologies sa puso, ang kondisyon ay itinuturing na normal. Ang mga karagdagang pamamaraan ay hindi inireseta.
Kung may nakitang two-bundle block, kailangan ang isang detalyadong pagsusuri. Kapag nag-diagnose ng blockade ng dalawang kaliwang sangay, na nakita sa unang pagkakataon, kinakailangan ang agarang ospital. Sa parehong paraan Ang malawak na myocardial pathology ay nagpapakita mismo. Kadalasan, ang isang dalawang-bundle na blockade ay nagtatakip sa pagpapakita ng myocardial infarction. Kung kaliwang blockade gaganapin matagal na panahon, hindi kailangan ang paggamot sa ospital.
Ang three-bundle block ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital at detalyadong pagsusuri.
Bilang karagdagan sa ECG, ginagamit ang iba pang mga diskarte sa pagsubaybay:
- Holter mount. Tumutulong na matukoy ang lumilipas na pagbara.
- Transesophageal ECG. Dahil sa ang katunayan na ang elektrod ay lumalapit sa puso nang mas malapit hangga't maaari, posibleng matukoy ang blockade kung hindi ito ipinapakita ng cardiogram.
- EchoCG - ultrasound ng puso.
- MSCT (multispiral CT scan) ay ang pagtukoy ng panukala kung ang ibang mga pamamaraan ay nagbigay ng mga kontrobersyal na resulta.
Paggamot
Sa RBBB tiyak na paggamot Walang gamot na kailangan, ngunit kung walang pinagbabatayan na puso o iba pang sakit. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay madalas na inireseta:
- Mga bitamina. Kabilang sa mga ito ay thiamine, riboflavin, nicotinic acid.
- Mga antioxidant.
- Sedatives ng pinagmulan ng halaman.
- Mga produktong naglalaman ng lipid na tumutulong na gawing normal ang dami ng kolesterol sa dugo.
- Sa kaso ng pag-unlad ng kakulangan talamak na uri- diuretics at glycosides.
- Kung mayroong hypertension, gumamit ng mga antihypertensive na gamot.
- Para sa ischemia - ananginal na gamot.
- Para sa pamamaga ng mga lamad ng puso - antibiotics, NSAIDs.
Minsan paggamot sa droga hindi mabisang iwasan negatibong kahihinatnan ginagamit ang surgical intervention. Ang operasyon ay binubuo ng pag-install ng isang pacemaker. Ang mga kumpletong blockade ay madalas na nabubuo talamak na yugto myocardial infarction, kaya kailangan ang pansamantalang electrical stimulation.
Ang paggamot para sa RBBB ay madalas na kinakailangan Mga kahihinatnan at komplikasyon
Ang pinaka mapanganib na kahihinatnan ang conduction disturbance na ito ay nagiging biglaang kamatayan. Ito ay posible sa isang kumpletong pagbara. Tulad ng para sa hindi gaanong kritikal na mga kahihinatnan, ito ay ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Maaring mangyari:
- Mga talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, na humahantong sa stroke.
- Paglala ng pinagbabatayan na patolohiya, na nagdulot ng pagbara.
- Thromboembolism dahil sa pampalapot ng dugo. Ang mga namuong dugo ay nabubuo hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at paa.
Konklusyon
Ang right bundle branch block ay hindi itinuturing na mapanganib maliban kung ito ay sinamahan ng iba pang mga pathologies sa puso. Kung mayroon man, kailangan mong panatilihing kontrolado ang kondisyon at regular na sumailalim sa isang ECG.
Higit pa:
ECG na may kaliwang bundle branch block, mga sanhi ng patolohiya, mga pamamaraan ng paggamot
Ang diagnosis ng "hindi kumpletong bloke ng tamang sangay ng bundle" ay madalas na matatagpuan sa medikal na kasanayan. Kadalasan ang karamdaman ay nakita sa isang ECG habang preventive medikal na pagsusuri o sa kaso ng kahilingan ng isang pasyente para sa tulong medikal. Karamihan sa mga pasyente ay nataranta kapag nakatanggap sila ng konklusyon na mayroon silang patolohiya na ito. Ano ang sakit na pinag-uusapan, at ano ang panganib nito sa katawan ng tao?
Pangkalahatang Impormasyon
Ang His bundle ay nauunawaan bilang isang set ng conducting cells na ang aktibidad ay nagsisiguro sa paghahatid ng mga electrical impulses mula sa kanang atrium patungo sa ventricular myocardium. Sa interventricular septum, ang pagbuo na ito ay nahahati sa kanang binti at kaliwa, na nahahati din sa mga anterior at posterior branch.
Kung sa anumang kadahilanan ang pagpapadaloy ng salpok ay bahagyang o ganap na nagambala, kung gayon ang isang bundle na bloke ng sangay ay nangyayari. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso at kumpleto o bahagyang pagharang ng paghahatid ng salpok sa ventricles ng puso.
Mayroong tatlong klinikal na variant ng sakit na pinag-uusapan:
- single-bundle block na nakakaapekto sa kanang binti, o sa anterior o posterior branch ng kaliwang binti;
- dalawang-bundle - pinsala sa parehong mga sanga ng kaliwang binti, o kanang binti kasama ang isa sa mga sanga ng kaliwa;
- tatlong-bundle - ang parehong mga binti ay naka-block. Depende sa antas ng pagkagambala ng paghahatid ng mga electrical impulses, ang blockade ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Depende sa kurso ng sakit, mayroong tatlong anyo ng mga blockade: lumilipas, paulit-ulit, alternating.
Ang isa sa mga karaniwang sakit sa pagpapadaloy ng puso ay ang pagbara sa anterior branch ng kaliwang bundle branch ( simbolo BPVLNPG). Ang pathological na kondisyon ay pinadali ng lokasyon ng sangay na ito, na matatagpuan sa projection ng singsing balbula ng aorta, dahil sa patuloy na pagkakalantad sa mataas na intraventricular pressure, at sakit sa balbula.
Ang right leg block ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan; hindi ito nauugnay sa anumang cardiac pathology. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbara sa posterior branch ng kaliwang bundle branch.
Mga tampok ng sakit
Ang bahagyang pagbara ay nakakatulong sa pagkagambala sa paghahatid ng mga electrical impulses sa isang binti lamang. Bumagal ang pagpapadaloy ng puso. Ang hindi kumpletong blockade ng kanang bundle branch ay isang bahagyang pagkabigo ng paghahatid ng mga nerve impulses sa ventricles ng puso. Minsan ang isang katulad na kababalaghan ay matatagpuan sa mga kabataan, medyo malusog na mga tao. Sa sitwasyong ito, ito ay isang variant ng physiological norm.
Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang hindi kumpletong pagbara sa kaliwang sangay ng bundle ay itinuturing na isang mas mapanganib na uri ng sakit. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at atrioventricular impulse failures.
Ang nasuri na sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Habang ang mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara sa kaliwang binti ng puso. Ang pagbagal ng pagpapadaloy ng puso ay madalas na sinusunod sa mga bata. Ang paglihis na ito ay hindi nagbabanta sa kalusugan ng bata kung wala siyang sakit sa puso, mga karamdaman sa sistema ng sirkulasyon o mga organ sa paghinga.
Sa kabila ng asymptomatic na kurso ng patolohiya, nakakaapekto ito sa aktibidad ng ventricles. Samakatuwid, kapag hinuhulaan ang pagbuo ng anumang anyo ng pagbara, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng mga tisyu ng ventricular.
Mga sanhi ng patolohiya
Mayroong maraming mga kilalang sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hindi kumpleto at kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle. Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang kondisyong pinag-uusapan ay hindi namamana, ngunit ang isang predisposisyon sa mga problema sa pagpapadaloy ng puso ay maaari pa ring mailipat sa antas ng genetic.
Pukawin ang pag-unlad proseso ng pathological sa loob ng ventricles ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mangyari:
- mga depekto sa puso at mga bukol;
- myocarditis at endocarditis;
- pagbara ng isang pulmonary artery (PE);
- cardiosclerosis;
- matinding pagpapalaki ng myocardium dahil sa talamak na hypertension;
- mga sakit sa paghinga na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang "pulmonary" na puso;
- Atake sa puso;
- pagkakaroon ng masamang gawi;
- palagiang stress.
Kadalasan ang mabagal na paghahatid ng salpok ay nangyayari dahil sa pagkalason sa droga sanhi ng labis na dosis ng tiyak mga gamot. Mayroong maraming mga kaso kung saan ang mga antiarrhythmic na gamot na ginamit ay nagdulot ng bahagyang o kumpletong pagkagambala ng pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa isang katangian ng organ.
Ang bundle branch block ay nangyayari bilang resulta ng overexcitation vagus nerve sanhi ng matinding ehersisyo habang nagsasanay o habang nagsasanay pisikal na trabaho. Ang mga interbensyon sa kirurhiko, na ginagamit upang maalis ang mga pathology ng puso, ay humantong din sa pagbuo ng isang blockade.
Mga sintomas na nakikita
Sa karamihan ng mga kaso, walang mga sintomas ng hindi kumpletong pagharang sa lahat; ang problemang ito ay maaari lamang matukoy gamit ang isang ECG.
Ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, panaka-nakang sakit sa dibdib, cardiac arrhythmia - ito ay sanhi ng isang sakit na humahantong sa isang paglabag sa cardiac conduction. Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang gamutin ang mga sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng problemang ito.
Hindi tulad ng bahagyang, kumpletong pagbara sa kaliwang sangay ng bundle ay ipinahayag ng mga katulad na sintomas:
- pagkahilo;
- kahinaan;
- panaka-nakang pagkahimatay;
- sakit sa lugar ng puso;
- mga pagkagambala sa aktibidad ng puso;
- sakit ng ulo;
- pakiramdam ng tibok ng puso.
Ang mga sintomas sa itaas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang malalang sakit, ang paggamot na hindi maaaring maantala.
Sa kabilang banda, sa medyo malusog na mga tao ay hindi na kailangang gamutin ang hindi kumpletong right bundle branch block. Ito ay itinuturing na isang normal na kondisyon.
Diagnosis ng sakit
Kung walang mga diagnostic imposibleng magsimula buong paggamot mga blockade Kapag ang isang makabuluhang bilang ng mga ventricular contraction ay nawala, ang kanilang bilang ay bumababa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring maobserbahan kapwa sa bahagyang at kumpletong paglabag. Kung pinaghihinalaang impulse obstruction, inireseta ng doktor ang mga pag-aaral sa ECG at mga antas ng hormone sa dugo.
Kapag ang mga sanga ng bundle ay bahagyang na-block, ipinapakita ng ECG na ang electrical impulse ay naglalakbay sa mabagal na bilis. Ang isang alon ay naitala na nagpapakita ng atrial contraction, ngunit isang wave ng ventricular contraction ay wala. Kapag may nakitang hindi kumpletong bloke ng PNPG, ang ECG ay nagpapakita ng maliliit na bingaw sa S wave, at ang mga pagbabago ay kapansin-pansin sa kanang bahagi.
Ang tagal ng QRS complex sa mga pasyente na may bahagyang obstruction ng nerve impulses ay maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay 0.9-1.1 segundo.
Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng bahagyang sagabal ng mga electrical impulses, inireseta din ng cardiologist ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito:
- pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
- pagsusuri ng dugo ng biochemical;
- Ultrasound ng puso;
- sa matinding mga kaso ng diagnostic ginagamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging;
- transesophageal electrocardiography;
- upang makilala lumilipas na mga kaguluhan Ginagamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG.
Batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at konsultasyon sa isang cardiac surgeon, ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa, na nagpapahintulot sa karampatang therapy na inireseta.
Paggamot ng kondisyon ng pathological
Ang Therapy para sa patolohiya na pinag-uusapan ay binubuo ng paggamot sa mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng RBBB at LBBB. Ang espesyal na paggamot para sa bahagyang impulse obstruction mismo ay hindi kinakailangan. Halimbawa, ang mga pasyente na may Problema sa panganganak kailangan ng mga puso interbensyon sa kirurhiko. Para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng sakit sa puso, ito ay ibinigay therapy sa droga, kabilang ang:
- pagkuha ng natural na sedatives;
- B bitamina;
- pampanipis ng dugo;
- pagkuha ng mga antioxidant;
- nangangahulugan na gawing normal ang presyon ng dugo;
- Para sa pagpalya ng puso, inireseta ang mga diuretics.
Upang labanan ang pagbuo ng cor pulmonale dahil sa mga problema sa bronchopulmonary, ginagamit ang mga glucocorticosteroids. Sa kaso ng pamamaga ng mga lamad ng puso, ang mga antibacterial agent ay inireseta.
Ang kumpletong bundle branch block ay nangangailangan ng surgical intervention, na binubuo ng pag-install ng pacemaker. Ang isang taong may ECS ay dapat protektahan ang kanyang sarili mula sa pagiging malapit sa mga electrical appliances.
Sa mga tao bata pa ang nasuri na bersyon ng blockade ay itinuturing na normal, kaya ang doktor ay hindi nagrereseta ng therapy. Ang isang dynamic na pagsusuri at pagmamasid ng isang cardiologist ay inirerekomenda. Dahil ang nasuri na patolohiya ay hindi nangangailangan konserbatibong paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin upang mabawasan ang posibilidad ng bahagyang pagbara na umunlad sa mas malubhang anyo.
Ang mga umuusbong na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng sakit, kaya hindi sila dapat balewalain. Kailan sila bumangon? kawalan ng ginhawa sanhi ng isang pathological na kondisyon, dapat mong isagawa ang mga sumusunod na aksyon:
- kung ang pagkahilo ay nangyayari, dapat kang kumuha ng isang nakahiga o nakaupo na posisyon;
- kailangan mong gawin ang simple mga pagsasanay sa paghinga: huminga ng malalim, pigilin ang iyong hininga habang pumapasok ka, pagkatapos ay ilabas ang lahat ng hangin.
Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng mga pagbubuhos ng mga bulaklak at prutas ng hawthorn. Ang isang alkohol o tubig na makulayan ng liryo ng lambak ay nakakatulong upang makayanan ang sakit.
Pamumuhay at pag-iwas
Kung ang bundle branch block ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas, pagkatapos ay pinapayagan kang manguna sa iyong pang-araw-araw na buhay. Gayunpaman, dapat mong isuko ang matinding ehersisyo at masamang gawi, bawasan Negatibong impluwensya stress, magpahinga pa. Kinakailangan na ang tagal ng pagtulog ay higit sa 8 oras sa isang araw. Ang diyeta ay dapat na balanse at hindi naglalaman malaking dami asin, asukal, taba ng hayop. Uminom lamang ng mga gamot sa mga inirerekomendang dosis sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.
Ang isang tao ay dapat na obserbahan ng isang cardiologist at sumailalim sa isang ECG taun-taon. Kung ang pasyente ay may naka-install na pacemaker, ang unang pagbisita sa isang arrhythmologist at cardiac surgeon ay magaganap 3 buwan pagkatapos ng paglabas, ang susunod - pagkatapos ng anim na buwan. Ang mga karagdagang pagbisita sa espesyalista sa pagpapagamot ay magaganap 2 beses sa isang taon.
Ito ang hitsura ng isang pacemaker na konektado sa puso.
Mga komplikasyon
Ang pagbabala ay paborable para sa mga kabataan na walang organic na sakit sa puso. Kadalasan, ang pagbara ng kanang binti ng puso ay hindi nagdudulot ng banta gaya ng pagbara ng kaliwa. Gayunpaman, ang pathological na kondisyon ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan.
Ang komplikasyon ay bubuo sa anyo ventricular tachycardia. Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili bilang isang pinabilis na tibok ng puso. Madalas itong nagiging dahilan malubhang kahihinatnan. May panganib ng ventricular fibrillation; kung hindi ito maayos na ginagamot, maaaring mamatay ang pasyente.
Para maiwasan seryosong kahihinatnan, dapat kang sumailalim sa pana-panahong pagsusuri ng isang cardiologist. Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal.
Sa blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch, ang excitation ay hindi makakadaan sa anterior branch sa itaas na mga seksyon nauuna na pader ng kaliwang ventricle, na humahantong sa parehong uri ng mga pagbabago kahit saan man na-localize ang disorder. Samakatuwid, ang paggamit ng isang maginoo na ECG imposibleng matukoy ang lokasyon ng blockade.
Kapag ang anterior branch ng kaliwang ventricle ay naharang, ang kurso ng paggulo sa kanang ventricle ay normal. Sa kaliwang ventricle, ang paggulo ay kumakalat sa dalawang yugto: ito ay dumadaan sa posterior branch ng kaliwang binti; pagkatapos ay kumakalat sa itaas na bahagi ng kaliwang ventricle, na karaniwang ibinibigay ng anterior branch ng kaliwang ventricle. Ang blockade ng anterior branch ng LBP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, na kadalasan ay ang tanging tanda ng isang blockade ng ganitong uri. Ang mga sumusunod na ratio ay pinakamahalaga para sa diagnosis: S II >R II , R aVR ≥Q(S) aVR.
Tulad ng para sa antas ng paglihis ng EOS sa kaliwa, ang mga eksperto ay walang pinagkasunduan. Itinuturing ng karamihan ang isang matalim na paglihis ng EOS sa kaliwa, kapag ang anggulo ng alpha ay nasa loob ng -60°, upang maging partikular para sa blockade na ito. Sa kasong ito, ang EOS ay patayo sa lead aVR (R aVR =Q(S) aVR). kaya lang, maaasahang tanda blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch na may matinding deviation ng EOS sa kaliwa ay ang ratio R aVR ≥Q(S) aVR.
Ang mga ECG sa iba't ibang lead sa panahon ng blockade ng anterior branch ng LBP ay ipinapakita sa figure sa kanan. Ang QRS complex sa leads I, ang aVL ay parang qR. Sa mga lead II, III, aVF - rS. Kung wala ang q I,aVL, ang ECG sa mga lead na ito ay may anyo ng R I,aVL waves.
Ang iba mga katangiang katangian Ang mga blockade ng anterior branch ng LBP ay:
- ang QRS complex ay hindi lumawak, o bahagyang lumawak (sa pamamagitan ng 0.01-0.02 s);
- ang amplitude ng QRS complex waves ay hindi nabago;
- isang late R aVR wave ay sinusunod, mas malaki ang amplitude nito, mas malaki ang blockade;
- Ang mga pagbabago sa ECG sa mga lead ng dibdib ay maaaring hindi maobserbahan;
- madalas sa mga lead V 5.6 ang ECG ay mukhang RS o Rs;
- minsan sa mga lead V 1.2 isang bingaw ang lilitaw sa pataas na paa ng S wave o isang maliit na r wave ay naitala;
- paminsan-minsan, ang isang q wave ay sinusunod sa mga lead V 1-3, habang ang QRS complex ay mukhang qrS sa kawalan ng myocardial infarction;
- sa mga lead V 5.6 madalas walang q wave;
- sa karamihan ng mga kaso, ang oras ng pag-activate ng kaliwang ventricle sa lead aVL ay lumampas sa parehong panahon sa lead V 6.
Hindi kumpletong pagbara ng anterior branch ng kaliwang binti
Ang alpha angle ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong blockade ng anterior branch ng LBP kung ito ay nasa hanay mula -45° hanggang -60°. Sa kasong ito, ang ratio ng katangian ay S II >R II , R aVR
Ang hindi kumpletong blockade ng anterior branch ng kaliwang bile duct ay maaaring magpakita mismo bilang isang matalim na paglipat (sa pamamagitan ng 40° o higit pa) ng EOS sa kaliwa sa dinamika, na maaaring dahil sa pag-unlad ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa anterior branch. Ngunit, ang mga palatandaan ng hindi kumpletong pagbara sa PVLPH ay hindi karaniwang tinatanggap at kailangang linawin.
Etiology ng blockade ng anterior branch ng kaliwang binti
Ang blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ay sanhi ng mga sumusunod na sakit:
- talamak na cardiac ischemia na may malawak na cardiosclerosis sa anterior wall ng kaliwang ventricle (interventricular septum);
- myocardial infarction ng anterior at anterolateral walls ng left ventricle;
- myocarditis at cardiopathy ng iba't ibang etiologies;
- kaliwang ventricular hypertrophy, na may dystrophic at sclerotic na mga pagbabago;
- pagluwang ng kaliwang ventricle, na humahantong sa pag-uunat, dahil sa kakulangan ng aortic valve;
- idiopathic isolated sclerosis at calcification ng conduction system;
- congenital heart defects, mas madalas na may atrial o ventricular septal defects.
Ayon sa istatistika, ang blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ay nakita sa bawat ika-75 na pasyente na may edad 45 hanggang 70 taon, at sa karamihan ng mga kaso ito ang tanging palatandaan ng myocardial damage. Kung ang blockade ng PVLNPG ay naitala sa mga taong may sakit sa puso, ito ay nagmumungkahi ng mga binibigkas na pagbabago sa myocardium.
Kumuha ng online na pagsusulit (pagsusuri) sa paksang "Mga sakit sa pagpapadaloy ng puso"...
PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa sa site ay walang pananagutan para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan kung umiinom ka ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!
Ang bundle branch block ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpleto o kumpletong pagharang ng isa o dalawang branch nang sabay-sabay. Ang huli ay isang kumpletong bloke ng sangay ng bundle, ang una ay bahagyang.Ang conduction disorder na ito ay paulit-ulit o permanente. Ang bundle ng Kanyang ay binubuo ng kaliwa at kanang bundle na sanga. Ang una ay nahahati sa 2 sanga: posterior at anterior. Ang mga impulses ay dumaan sa kanila sa mga ventricles, pagkatapos nito ang huli ay nagkontrata. Ang anumang pagharang ng mga impulses ng paggulo ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang uri ng arrhythmia.
Ang RBBB ay hindi isang hiwalay na independiyenteng sakit, ngunit isang kinahinatnan at electrocardiological manifestation ng pinagbabatayan na patolohiya ng puso. Sa mga pasyente na may edad, ang rate ng pagtuklas ng karamdaman na ito ay tumataas.
Ano ito?
Ang bundle branch block ay isang pathological na kondisyon dahil sa kung saan ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa kahabaan ng PNPG at LBP ay naaabala. Bilang resulta, nangyayari ang mga pagkagambala sa paggana ng sistema ng pagpapadaloy.
Mga dahilan para sa blockade
Ang bundle branch block ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan.
| Kanan bundle branch block | ay nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng labis na karga at hypertrophy ng kanang ventricle - mitral stenosis, atrial septal defect, tricuspid valve insufficiency, coronary artery disease, cor pulmonale, arterial hypertension, acute myocardial infarction (posterior phrenic o apikal), atbp. |
| Kaliwang bundle branch block | isama ang atherosclerotic cardiosclerosis, aortic valve defects, cardiomyopathy, myocardial infarction, myocarditis, bacterial endocarditis, myocardial dystrophy. Hindi gaanong karaniwan, ang bundle branch block ay bubuo laban sa background ng pulmonary embolism, hyperkalemia at pagkalasing sa cardiac glycosides. |
Ang mga sanhi ng double-bundle blocks ay karaniwang mga aortic defect (aortic insufficiency, aortic stenosis) at coarctation ng aorta.
Pag-uuri
Depende sa bilang ng mga elemento ng Kanyang bundle, kung saan ang isang paglabag sa impulse conduction ay sinusunod, ang blockade ay nangyayari:
Single-bundle, kapag ang impulse conduction sa pamamagitan ng isang elemento ng His bundle ay may kapansanan sa blockade:
- kanang bundle na sangay;
- anterior branch ng kaliwang bundle branch;
- posterior branch ng kaliwang bundle branch.
Double-fascicle, kapag ang pagpapadaloy ng mga impulses ng puso kasama ang dalawang elemento ng His bundle ay may kapansanan sa blockade:
- anterior at posterior branch ng kaliwang bundle branch;
- kanang binti at anterior branch ng kaliwang bundle branch;
- ang kanang bundle at ang posterior branch ng kaliwang bundle branch.
- Tatlong bundle na may blockade sa lahat ng elemento ng Kanyang bundle.
Ang blockade ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto, pare-pareho o pasulput-sulpot (lumalabas at nawawala kapag nagre-record ng isang ECG), lumilipas (hindi naitala sa ECG), o papalit-palit (kapag ang iba't ibang mga binti ay naka-block kapag nagre-record ng isang ECG).
Mga sintomas
Ang right bundle branch block ay asymptomatic at ito ay isang incidental na paghahanap na nakita batay sa mga resulta ng isang ECG study sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri, medikal na pagsusuri o paggamot para sa iba pang mga sakit. Ang mga single-bundle (anterior o posterior) left blockade ay wala ring clinically significant manifestations.
Ang kaliwang bundle branch block ay may mga sintomas ng sakit na sanhi nito, kadalasan ito ay:
- nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo;
- igsi ng paghinga na may bahagyang pisikal na pagsusumikap;
- pagkagambala sa paggana ng puso;
- palpitations;
- sakit sa lugar ng puso;
- pagbabago sa mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation [mahina o matagal na 1st tone (sa 70% ng mga kaso), mas madalas (16% ng mga kaso) - ang paghahati nito, paghahati ng 2nd tone (80%)].
Ang three-fascicle blockade ay may pinakamatinding klinikal na pagpapakita:
- napakababang rate ng puso - 20-40 beats / min;
- matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga;
- pagkagambala sa paggana ng puso;
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
- pagkahilo;
- panandaliang mga yugto ng pagkawala ng malay;
- sianosis ng balat.
Ano ang hitsura ng bundle branch block sa isang ECG?
Ang mga palatandaan ng ECG na nagpapakilala sa isang kumpletong bloke ng tamang sangay ng bundle ay kinabibilangan ng:
- Isang pagtaas sa tagal ng QRS complex na lampas sa 0.120 segundo.
- Ang pagkakaroon ng isang deformed long S wave sa mga lead V4-V6.
- Ang pagkakaroon ng tatlong-phase (katulad ng letrang "M") QRS sa mga lead V1-V3.
Sa pagsasalita tungkol sa mga palatandaan ng hindi kumpletong pagbara ng tamang sangay ng bundle, nararapat na tandaan ang kawalan ng isang pathologically long QRS complex sa ECG (ang haba nito ay normal o nasa itaas na limitasyon ng normal sa saklaw mula 0.090 hanggang 0.110 segundo. ), ngunit ang pagkakaroon ng triphasicity kapag biswal na tinatasa ang hugis ng mga ventricular complex.
Ang mga visual na palatandaan ng kumpletong (nakakaapekto sa parehong mga sanga) blockade ng kaliwang binti sa ECG ay kinabibilangan ng:
- Maaaring may pagpapahaba ng ventricular complex na lampas sa 0.120 segundo.
- Ang pagkakaroon ng malalim na mahabang S wave sa mga lead V4-V6.
- Ang pagkakaroon ng mahaba at deformed na R wave sa mga lead I, aVL at V5-V6.
- Kawalan ng Q sa mga graph I, V5-V6.
Ang blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ng His ay ganito ang hitsura:
- Isang binibigkas na paglihis ng axis ng puso sa kaliwang bahagi (mula -30 hanggang -90 degrees).
- Maliit na R wave na pinagsama sa malalim na S wave sa II, III at aVF.
- Maliit na Q wave sa I at aVL.
Ang blockade ng posterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang hitsura ay tulad ng:
- Isang binibigkas na paglihis ng axis ng puso sa kanang bahagi (mula sa +120 hanggang +180 degrees).
- Ventricular complex ng normal na tagal.
- Maliit na Q wave kasama ng high-amplitude R wave sa II, III at aVF.
- Maliit na R wave sa I at aVL.
Kung ang mga nabanggit na palatandaan na akma sa paglalarawan ng isang blockade ng mga binti ay nakita sa ECG, dapat tukuyin ng doktor ang ugat ng ritmo na ito at gumawa ng diagnosis alinsunod sa mga rekomendasyon ng gobyerno, at isaalang-alang ang blockade mismo na isang pagpapakita ng sakit.
Kaliwang bundle branch block
Kanan bundle branch block
Blockade ng kanang binti kasama ang kaliwang posterior branch ng His bundle
Mga kahihinatnan
Ang bundle branch block ay nangangailangan ng napapanahong pagsusuri, dahil kung hindi ginagamot, ang sakit ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan, kung minsan ay hindi tugma sa buhay ng pasyente. Kabilang sa mga ito ay:
- tachycardia;
- ventricular fibrillation;
- thromboembolism;
- heart failure;
- atake sa puso;
- stroke;
- biglaang kamatayan.
Paggamot para sa bundle branch block
Ang paggamot sa patolohiya ay nakasalalay sa uri at mga tagapagpahiwatig ng electrocardiographic sa oras ng diagnosis. Ang espesyal na paggamot para sa pinsala sa tamang sangay ng bundle ay kadalasang hindi kinakailangan. Sa kasong ito, inirerekomenda ang pasyente na sundin ang mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon ng patolohiya.
Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa mga sumusunod na patakaran:
- tumigas, basagin ang iyong sarili ng malamig na tubig;
- tumugon nang sapat sa stress;
- ipakilala ang mga tsaa sa diyeta, kabilang ang mga nakapapawi na damo (valerian, motherwort, elderberry, linden, nettle, oregano);
- iwanan ang mabibigat na pisikal na trabaho at lakas ng sports;
- mapanatili ang wastong nutrisyon, iwasan ang mga pagkain na nagpapataas ng antas ng kolesterol sa dugo;
- ibukod ang mataba, maanghang, pritong, pinausukang pagkain, mayonesa, sarsa, atsara, ketchup.
Walang partikular na gamot na paggamot para sa conduction disorder na ito. Ang mga pasyente na may right bundle branch block sa kawalan ng pinagbabatayan na sakit ay hindi nangangailangan ng paggamot. Para sa mga pasyente na may single- o double-fascicular blockade, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay maaaring ireseta para sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit:
- antioxidants - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal;
- bitamina - thiamine (bitamina B1) na may lipoic acid, riboflavin (bitamina B2), nikotinic acid (bitamina PP);
- sedatives ng pinagmulan ng halaman (St. John's wort, motherwort, valerian, sage);
- mga ahente ng antiplatelet upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa puso at mga daluyan ng dugo - aspirin, cardiomagnyl, thrombo Ass;
- mga gamot na nagpapababa ng lipid upang gawing normal ang mga antas ng kolesterol - statins (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
- ananginal na gamot para sa paggamot ng coronary heart disease - maikli at matagal na kumikilos na nitrates (nitroglycerin, isoket, cardiquet, monocinque);
- mga gamot para sa paggamot ng mga sakit ng bronchopulmonary system na naging sanhi ng pag-unlad ng pulmonary heart disease - inhaled adrenomimetics at glucocorticosteroids (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone);
- antihypertensive na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension - ACE inhibitors (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II receptor antagonists (losartan, valsartan), beta blockers (bisoprolol, atenolol), calcium channel antagonists (amlodipine, verapamil). Ang huling dalawang grupo ay dapat na inireseta nang may pag-iingat, dahil binabawasan nila ang rate ng puso;
- antibiotics, non-steroidal anti-inflammatory drugs para sa pamamaga ng mga lamad ng puso - penicillin; nimesulide, diclofenac;
- diuretics at cardiac glycosides sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa puso - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin.
Bilang karagdagan sa gamot, ginagamit ang isang surgical na paraan ng paggamot sa blockade, na binubuo ng pag-install ng pacemaker (pacemaker) sa pasyente. Ang kumpletong right blockade, lalo na sa kumbinasyon ng kaliwang hemiblockade (blockade ng isang sangay ng kaliwang binti), at kumpletong left blockade, na binuo sa talamak na panahon ng myocardial infarction (10 - 14 na araw), ay isang indikasyon para sa pansamantalang pacing ng puso sa pamamagitan ng pagpapakilala isang elektrod sa pamamagitan ng gitnang ugat papunta sa kanang ventricle
Ang three-fascicle blockade na may kumpletong atrioventricular block, isang bihirang ritmo ng ventricular contraction at may mga pag-atake sa Morgagni-Edams-Stokes (mga pag-atake ng pagkawala ng malay) ay isang indikasyon para sa permanenteng cardiac pacing (implantation ng isang artipisyal na pacemaker o cardioverter-defibrillator).
Pagtataya
Sa konklusyon, dapat sabihin na ang bundle branch block ay hindi isang sakit, ngunit ang mga sintomas ng sakit sa puso na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa klinikal o matukoy sa isang ECG. Kinakailangang isaalang-alang ang mga sanhi ng blockade, magreseta ng sapat na paggamot, at sa kasong ito posible na ipagpalagay ang mga kahihinatnan ng isang partikular na blockade.
Kung ang pasyente ay may single-fascicle right block at walang mga pathology ng puso at baga, maaari nating pag-usapan ang isang kanais-nais na pagbabala.
Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala sa kaso ng isang kumpletong bloke ng kaliwang binti dahil sa myocardial infarction, dahil sa kasong ito ang dami ng namamatay ay 40-50 kaso sa 100. Sa mga kaso kung saan ang block ay tatlong-fascicle, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng asystole at ang pagbabala ay hindi rin kanais-nais.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
- pagtigil sa alak at paninigarilyo;
- araw-araw na gawain, buo at matahimik na pagtulog;
- pagtanggi sa pritong, de-latang at maanghang na pagkain;
- pag-inom ng mga gamot na inireseta lamang ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa;
- pagkonsumo ng mga pagkain na may makabuluhang nilalaman ng hibla: sariwang prutas at gulay, mga halamang gamot;
- napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng lahat ng mga organo, hindi lamang ang puso;
- ipinag-uutos na konsultasyon sa isang doktor kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit.
Kung ang isang operasyon ay isinagawa upang mag-install ng isang pacemaker, ang isang tao ay dapat na ibukod ang impluwensya ng mga de-koryenteng aparato at isang mobile phone sa kanya. Kung ikaw ay nagkasakit, mahalagang bisitahin ang iyong doktor sa isang napapanahong paraan upang masuri ang kondisyon ng puso at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.