Paggamot ng pulmonya dahil sa impeksyon sa HIV. Mga sintomas at paggamot ng Pneumocystis pneumonia

Ang impeksyon sa HIV mismo ay hindi pumatay sa isang tao, ngunit sinisira ang kaligtasan sa sakit ng carrier nito, na nagbubukas nito sa lahat ng iba pang microorganism.

Ang pulmonya ay isang nakamamatay na impeksyon sa mga baga. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa totoo lang, salamat sa kanya, natuklasan ang HIV at AIDS sa unang pagkakataon, dahil ang mga doktor ay nalilito sa biglaang pagkatalo sistema ng paghinga halos hindi nakakapinsalang mga organismo ng indibidwal, tila ganap malusog na tao, na hindi pumayag sa paggamot.

HIV at pulmonya. Anong koneksyon?

Ang porsyento ng pneumonia sa mga taong nahawaan ng HIV ay 80% ng kabuuang bilang ng mga pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa immunodeficiency virus, ang mga pasyente ay hindi makayanan kahit na may halos hindi pathogenic microflora na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng dugo, digestive system, respiratory system at balat.

Ang mga sakit sa balat ay medyo madaling gumaling kapwa sa pamamagitan ng mabilis na pagbabagong-buhay ng balat at sa tulong ng mga pangkasalukuyan na paghahanda at napakabihirang tumagos sa loob. Ang mga taong nahawaan ng HIV ay nakakakuha din ng ibang bagay sa pamamagitan ng kanilang dugo na medyo bihira, dahil ngayon kailangan nilang maingat na subaybayan ang integridad ng kanilang balat at, pagkakaroon ng mapait na karanasan, humantong sa isang maingat na pamumuhay. Bilang karagdagan sa kaligtasan sa sakit, ang digestive system ay may sarili mga mekanismo ng pagtatanggol sa anyo ng laway, na pumapatay ng hindi nakakapinsalang bakterya at gastric juice, epektibong natutunaw ang halos lahat nang walang paglahok immune cells.

Ang mga baga ay isang uri ng air filter. nakapalibot sa isang tao kapaligiran, na naglalaman ng bilyun-bilyong iba't ibang particle ng alikabok, microorganism at virus. Ang kanilang proteksyon ay ganap na ipinagkatiwala sa mga immune cell, sa malalaking dami na matatagpuan sa dugo na patuloy na nagpapalipat-lipat sa kanila, nang walang anumang karagdagang mga instrumento. Sa kaso ng pagkasira natural na kaligtasan sa sakit, ang mga baga ay nagiging accessible sa anumang impluwensya at isang bukas na gateway sa katawan ng pasyente, na nagpapaliwanag ng napakalaking porsyento ng pneumonia sa HIV.

Pneumonia – nagpapasiklab na sugat tissue sa baga na may malaking pamamaga at kung minsan ay may purulent abscesses. Ang sakit na ito ay maaaring pukawin ng malubhang reaksiyong alerhiya, impeksyon sa Haemophilus influenzae, bakterya ng pneumococcal, trangkaso, bulutong-tubig at iba pang mga virus, pati na rin ang mga malubhang pathogenic na organismo tulad ng Pseudomonas aeruginosa at marami pang iba.

Gayunpaman, sa kabila ng iba't ibang pathogens, ang HIV pneumonia ay halos palaging sanhi ng Pneumocystis carinii, isang hindi nakakapinsalang mikroorganismo na nasa intermediate stage sa pagitan ng fungus at bacterium. Pneumocystis carinii – solong selulang organismo, opisyal na inuri pagkatapos ng maraming debate sa mga siyentipikong lupon sa kaharian ng fungi, pagkakaroon ng fungal RNA at pagpaparami sa pamamagitan ng pagbuo ng spore, ngunit, hindi tulad ng isang fungus, ito ay sensitibo sa mga antibiotic at may ilang mga katangian ng pag-uugali ng bakterya. Ang organismo na ito ay oportunistically pathogenic at hindi nagdudulot ng pinsala sa mga tao, na nasa malalaking dami sa hangin at mga organo ng respiratory system.

Sa isang normal na antas ng kaligtasan sa sakit, ang populasyon ng mga pathogens ng pneumocystis ay balanse ng mga immune cell, ngunit sa HIV, walang pumipigil sa kanila na malayang dumami at gamitin ang mga baga bilang isang nutrient medium.

Ang HIV at pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii ay halos hindi mapaghihiwalay na magkakasamang sakit. Mabisang paggamot Ang pulmonya dahil sa impeksyon sa HIV ay na-coordinate kamakailan. Noong nakaraan, bago ang 2000s, ang pagbabala para sa mga taong may HIV at pulmonya ay nakakadismaya - medyo mabilis kamatayan 60-80% ng mga pasyente na sanhi ng talamak pagkabigo sa paghinga. Ngayon ang modernong paggamot ng pneumocystis ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente at bawasan ang dami ng namamatay sa 10-30% ng mga kaso.

Ang pneumocystis ay madalas na itinuturing na isang tanda ng impeksyon sa HIV, at kung minsan kahit na paunang yugto, dahil ang sakit na ito ay unang lumilitaw pagkatapos ng impeksiyon.

Kung mayroon kang pulmonya at HIV sa parehong oras, ang paggamot ay nangangailangan ng pagkuha marami droga. Ang pneumocystosis mismo ay tumatagal sa average na 21 araw at kung pagsasamahin mo ang dalawang uri ng therapy, ang epekto ay magiging mas mahusay, gayunpaman, magkasanib na paggamit ang ganitong dami ng mga gamot ay nagdudulot ng matinding pagkalasing ng katawan, kaya sa ilang bansa ay ginagamot muna nila ang pneumocystis at pagkatapos ay lumipat sa antiviral therapy.

Mga sintomas

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya sa HIV ay kapareho ng sa isang hindi nahawaang tao, gayunpaman, ang pneumocystis ay may ilang mga tampok:

Mahaba tagal ng incubation mula 7 hanggang 28 araw.
Kakayahang mangyari sa anyo ng mga impeksyon sa talamak na paghinga, brongkitis o laryngitis
Halos palagi talamak na anyo na may mga relapses.
Sa panahon ng isang nakatagong sakit, ang puting mucous foam ay maaaring ilabas mula sa bibig ng pasyente.
Ang matagal na banayad na lagnat ay maaaring senyales ng pneumocystis.

Mahirap kilalanin ang sakit na ito, dahil maaari itong umunlad, na nagpapakita lamang ng sarili bilang isang maliit na tuyong ubo sa loob ng ilang buwan, at pagkatapos ay napakalinaw na nagiging isang napaka. talamak na yugto.

Paggamot at pag-iwas

Ang batayan ng paggamot para sa pneumocystis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV ay pangunahin ang pagsugpo sa HIV virus at isang bahagyang pagtaas sa kaligtasan sa sakit, kung saan ang mga sanhi ng mga ahente ng sakit (cysts) ay napakabilis na pinatalsik mula sa katawan. Ang mga dalubhasang gamot (bactrim, biseptol, pentamidine, atbp.) ay naglalayong ihinto ang kanilang pagpaparami.

Ang pag-iwas sa pneumocystis ay nagsisimula sa edad na tatlong buwan sa pinaghihinalaang pasyenteng nahawaan ng HIV at nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng buhay. Bago ang unang sakit, binubuo ito ng panghabambuhay na pag-inom ng biseptol isang beses bawat tatlong araw pagkatapos bumaba ang bilang ng mga lymphocytes sa 300 bawat 1 ml ng dugo, at pagkatapos ng unang pneumocystis, ang pag-inom ng gamot araw-araw.

Mga kahihinatnan ng sakit

Ang mga kahihinatnan ng pneumocystosis ay maaaring ipakita sa anyo ng talamak na pleurisy o abscess sa baga, ngunit sa pangkalahatan ay ipinahayag ito nang napakalakas at isang matalim na paglabag gas exchange at binibigkas na hypoxia laban sa background ng malakas na nakakalason na epekto ng mga gamot, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng parehong mga reaksyon sa balat at mga reaksyon gastrointestinal tract, at matalas mga reaksiyong alerdyi, na siyang sanhi ng isa sa mga uri ng pulmonya at maaaring lubos na magpalala ng sakit.

Ang pinakamahalagang pag-iwas sa anumang uri ng pulmonya ay tamang imahe buhay at mabuting nutrisyon na may ehersisyo, kasama ang perpektong pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor at ang therapy na inireseta niya laban sa impeksyon sa HIV, ay makakatulong upang maantala ang unang sakit ng pulmonya sa loob ng mahabang panahon at gawin ang mga pagitan sa pagitan ng mga relapses hangga't maaari. Ito ay napakahalaga hindi lamang upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng sakit, ngunit din upang maiwasan o maantala ang kamatayan hangga't maaari.

Hanggang kamakailan lamang, itinuturing ng karamihan sa mga eksperto ang pneumocystis sa pinakasimpleng. Ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng maraming antiprotozoal at ang pagiging hindi epektibo mga gamot na antifungal, pati na rin ang kawalan ng ergosterol at ilang iba pang mga sangkap sa pader ng cell pneumocystis. Gayunpaman, maaari na tayong magsalita nang may kumpiyansa tungkol sa taxonomic na kaugnayan ng microorganism na ito sa yeast-like fungi.

Epidemiology.

Ang epidemiology ng PCP ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pneumocystis ay laganap sa mga tao (1-10% ng malulusog na tao ay mga carrier ng Pneumocystis). Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pangunahing impeksyon sa P.jiroveci ay kadalasang nangyayari sa maagang pagkabata; 2/3 ng malulusog na bata ay may mga antibodies sa P. jiroveci sa edad na 2-4. Mga mabisang hakbang Walang mga produkto na maaaring maiwasan ang impeksyon ng mikroorganismo na ito.

Sa mga nasa hustong gulang, ang PCP ay karaniwang nagreresulta mula sa muling pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon. Sa mga sanggol, sa kabaligtaran, ang impeksiyon ay karaniwang pangunahin, kaya wala silang naunang kaligtasan sa sakit, at ang sakit ay malubha.

Humigit-kumulang 90% ng mga kaso ng PCP ay nangyayari sa mga pasyente na may mga antas ng CD4< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 >500 cells/μl, sa panahon ng seroconversion ng sakit. Ang iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa isang mataas na panganib ng PCP ay ipinakita sa Talahanayan. 6.

Mga salik na nauugnay sa mataas na panganib ng PCP

Ang PCP ay ang pinakakaraniwang patolohiya na nagpapahiwatig ng AIDS sa mga bata - 34% ng mga kaso ng AIDS sa mga bata (CDC data, 1995). Kadalasan, ang impeksyon na ito ay bubuo sa mga bata sa unang taon ng buhay (57-72% ng mga kaso), ang peak incidence ay nangyayari sa 3-6 na buwan, kaya ang pag-iwas sa gamot ay lalo na ipinahiwatig para sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang panganib ng PCP sa unang taon ng buhay sa mga batang may HIV na hindi tumatanggap ng prophylaxis ay 7-20%. Sa mga batang tumatanggap ng biseptol prophylaxis, halos hindi nakarehistro ang PCP. Ang PCP ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga sanggol na nahawaan ng HIV (50-60% ng mga sanggol sa yugto ng AIDS ay namamatay mula rito).

Klinika.

Karaniwan, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba mula 8 - 10 araw hanggang 5 linggo, mas madalas 20-25 araw.

Ang mga klinikal na palatandaan ng PCP ay hindi tiyak. Ang simula ng sakit ay minsan ay katulad ng isang pagpapakita ng isang banal na impeksyon sa respiratory tract, na nagpapahirap sa napapanahong pagsusuri. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti (mula sa ilang araw hanggang ilang linggo) na may hindi produktibong ubo (sa una ay isang obsessive na ubo lamang, pagkatapos ay ang ubo ay nagiging masakit, whooping cough, lalo na sa gabi), progresibong igsi ng paghinga, mababang antas ng lagnat. Ang dyspnea ay ang pinaka-katangian at maagang sintomas at sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente.

Mula sa isang klinikal na pananaw, sa panahon ng manifest na kurso ng sakit ay mayroong: tatlong yugto ng pinsala sa baga:

edematous;
atelectatic;
emphysematous.

Yugto ng edema, tumatagal ng isang average ng 7-10 araw, na nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang pagtaas ng igsi ng paghinga, na patuloy na umuusad, hanggang sa matinding igsi ng paghinga sa pagpapahinga, at sinamahan ng isang tuyo, hindi produktibong ubo. Walang naririnig na wheezing sa baga, at kadalasang humihina ang paghinga. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay maliit (kahinaan, pagkahilo, pagkawala ng gana). Ang temperatura ay normal o mababa ang grado. Ang larawan ng X-ray sa simula ng sakit ay hindi malinaw, kadalasan (sa 15-20%) ito ay inilarawan bilang isang normal na variant; mas madalas, ang isang hilar na pagbaba sa pneumatization ng tissue ng baga at isang pagtaas sa interstitial pattern ay napansin. Normal X-ray na larawan Hindi ibinubukod ng pader ng dibdib ang pagkakaroon ng PCP.

Para sa atelectatic na yugto(tagal ng tungkol sa 4 na linggo) na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga sa pahinga (sa mga bata hanggang sa 80-150 na paggalaw ng paghinga bawat minuto), ang ratio ng pulso at paghinga ay madalas na 1: 1, ang mga pasyente ay nababagabag ng isang hindi produktibong ubo na may paglabas ng malapot na plema, madalas na inilarawan ang pamumulaklak ng dibdib. Siyanosis. Karaniwan ang febrile fever. Ang auscultatory picture ay nailalarawan sa pamamagitan ng malupit at/o mahinang paghinga (lokal o sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga), kung minsan ay naririnig ang mga tuyong rales. Sa mga huling yugto sa klinikal na larawan ng sakit, ang mga sintomas ng respiratory at cardiovascular failure ay nauuna. Sa radiologically, sa yugtong ito, sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang hitsura ng nagkakalat na bilateral na ulap-tulad ng hilar infiltrates, kumakalat mula sa mga ugat ng baga hanggang sa periphery (ang sintomas ng "butterfly"), pati na rin ang masaganang focal shadow, ay nabanggit. Mga site nadagdagan ang pneumatization na sinamahan ng peribronchial infiltrates, ang larawan ng mga baga ay nakatanggap ng isang bilang ng mga makasagisag na pangalan - "frosted glass", "cotton lungs", "lungs through the veil", "snow flakes".

Ang isang katulad na x-ray na larawan ay maaaring maobserbahan sa CMV pneumonia, atypical mycobacteriosis, at LIP.

Ang mataas na resolution ng CT ay nagpapakita sumusunod na mga palatandaan PCP:

limitado o nagkakalat ng bilateral na ground-glass opacities;
central, basal o upper lobe localization ng mga pagbabago; Availability hindi regular na hugis pagkasira ng mga lukab na may makapal na pader o manipis na pader na mga cyst;
pagsasama-sama ng tissue ng baga, reticular at septal thickening (na may paglutas ng sakit); broncho- at bronchiolectasis, nabuo bilang isang resulta ng pneumocystis bronchiolitis;
ang pagkakaroon ng maliliit na nodule na matatagpuan centrilobularly o diffusely;

Huli emphysematous yugto(variable ng tagal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng emphysematous lobular swellings at, posibleng, pagkasira ng alveolar septa na may pag-unlad ng pneumothorox. Ang komplikasyon na ito ay bihira, ngunit ang pneumothorox ay madaling maulit at mahirap gamutin. karaniwang therapy. Nabubuo ito dahil sa mababang elasticity ng tissue ng baga, kahit na may kaunting pisikal na aktibidad o diagnostic o therapeutic procedure. Ang mga tampok nito ay ang kusang kalikasan nito at ang kawalan ng komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ng bronchus. Ang pinakakaraniwang sintomas ng pneumothorax ay ang pagtaas ng respiratory failure, kahirapan sa paghinga, at, hindi gaanong karaniwan, ang paglitaw ng subcutaneous emphysema.

PCP sa mga bata kadalasang nangyayari sa matinding hypoxia. U mga sanggol ang mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng impeksiyon na may pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga sa loob ng ilang araw ay inilarawan; Kahit na may pinakamainam na paggamot, humigit-kumulang 50% ng mga bata ang namamatay mula sa PCP. Ang agresibong katangian ng impeksyon ay dahil sa kahinaan ng cellular immune response sa edad na ito, na sinamahan ng kakulangan ng nakaraang kaligtasan sa sakit sa pathogen.

Data ng laboratoryo.

Kapag nagsasaliksik peripheral na dugo walang mga tiyak na pagbabago. Mga hindi tiyak na tagapagpahiwatig: ESR acceleration > 50 mm/h, eosinophilia. Maaaring matukoy ang anemia, thrombocytopenia, at leukopenia.

Sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo, ang PCP ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na kabuuang aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) (> 500 mg/dL) - isang madalas, napakasensitibo, bilang isang salamin ng respiratory failure, ngunit hindi tiyak na tagapagpahiwatig. Karaniwan ding nadaragdagan ang aktibidad ng LDH sa TB, pneumonia ng iba pang etiologies, pulmonary embolism, hemolysis, lymphomas, azidothymidine therapy, pinsala sa puso at atay, o disseminated toxoplasmosis.

Ang hypoxemia ay ang pinaka-katangian na abnormalidad sa laboratoryo at maaaring mula sa banayad hanggang katamtaman (pO2 > 70 mmHg, alveolar-arterial oxygen difference - >35 mmHg). Ang hypoxemia ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit.

Ang pagbabala ay nananatiling hindi kanais-nais (depende sa kondisyon ng background), at nang walang pagwawasto ng immune status, ang mga relapses ng PCP ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente.

Sa kawalan ng sapat tiyak na paggamot pneumocystis, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100% sa mga pasyenteng may immunodeficiencies at 50% sa napaaga na mga sanggol na walang HIV.

Ang matagal na pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit (para sa ilang linggo), mga nakaraang yugto ng PCP, binibigkas na mga pagbabago sa radiographic at hypoxemia, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas sa LDH ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala.

Mga diagnostic. Ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng differential diagnosis sa kaso ng pinaghihinalaang pagbuo ng PCP sa isang pasyente ay pangunahing ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang karaniwang pagsusuri ng mga pasyente ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, hanggang sa 20% sa kanila ay may nabura na klinikal na larawan, at ang X-ray na pagsusuri ay ginagawa. hindi ibunyag ang patolohiya.

Isinasagawa ang differential diagnosis kasama ng iba pang mga interstitial pneumonia (LIP, CMV, EBV).

Mga tiyak na diagnostic.

Ang etiological diagnosis ng impeksyon ay batay sa pagkilala sa pathogen sa biyolohikal na materyal mula sa respiratory tract: sa plema, sa BAL fluid, tracheal aspirate, biopsy ng tissue sa baga.

Mayroong ilang mga paghihirap sa pagkuha ng plema, dahil ang ubo sa mga pasyente na may PCP ay karaniwang hindi produktibo. Spontaneously expectorated plema ay may mababang sensitivity at hindi dapat isaalang-alang pagsusuri sa laboratoryo sa pneumocystis.

Sapilitan produksyon ng plema nakamit sa pamamagitan ng paglanghap (halimbawa, sa pamamagitan ng isang nebulizer) ng hypertonic (3%) NaCl solution sa loob ng 5-10 minuto. Ang pneumocystis sa plema, kahit na gumagamit ng saline inhalation, ay napansin sa hindi hihigit sa kalahati ng mga pasyente (sensitivity ng pamamaraan ay 50-60%). Ang sapilitan na paghihiwalay ng plema ay may hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang gaya ng mura at mataas na kaligtasan para sa pasyente. Gayunpaman, sa parehong oras, ang mga pasyente ay naglalabas ng pneumocystis sa maraming dami sa panlabas na kapaligiran, sa gayon ay nagdudulot ng panganib sa iba.

Bronchoscopy na may bronchoalveolar lavage(BAL) ay itinuturing na pinakamainam na paraan para sa pag-diagnose ng PCP sa buong mundo. Upang gawin ito, sa pamamagitan ng isang bronchoscope (ipinakilala sa peripheral bronchus, kadalasan ang kanang gitnang umbok), 100-250 ml ng sterile saline solution ay inilalagay sa mga fraction (20-30 ml). Matapos maibigay ang bawat bahagi, ang mga nilalaman ay aspirado. Kapag ang dami ng aspirate ay umabot sa 50 ML, ang nagresultang materyal ay sentripuged, ang sediment ay nabahiran at sinusuri para sa pagkakaroon ng pneumocystis. Ang mikroskopya ng likido na nakuha mula sa BAL ay itinuturing na pinakamainam (sa mga tuntunin ng gastos / pagiging epektibo) na paraan ng pananaliksik na may sensitivity ng 84-97%.

Ang PCR ay isa sa mga pinaka-promising na pamamaraan para sa pag-diagnose ng PCP, lalo na sa mga bagong silang, kapag mahirap makakuha ng sapat na materyal para sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang paggamit ng PCR ay maaari ding makabuluhang tumaas ang diagnostic sensitivity ng pagsusuri ng plema. Kaya, sa isang pag-aaral, ang sensitivity ng PCR para sa sapilitan na plema sa mga pasyente na may dokumentadong PCP ay 100%, kumpara sa 38-53% para sa toluidine blue staining at antibodies.

Algorithm para sa pag-diagnose ng Pneumocystis pneumonia gamit ang PCR method

Ang iba't ibang pamantayan at algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente ay binuo upang masuri ang PCP. Nagpapakita kami ng algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang PCP
Panghuling pagsusuri ng PCP diagnosed kapag ang mga cyst o trophozoites ay nakita sa plema o BAL fluid.

Mga rekomendasyon para sa paggamot ng PCP. Ang Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMX) ay ang piniling gamot para sa etiotropic na paggamot ng PCP. Ang paggamot para sa PCP ay nagsisimula sa intravenous administration TMP/SMC (ang pang-araw-araw na dosis ng trimethoprim ay 15-20 mg/kg/araw sa 4 na administrasyon). Ang inirerekomendang kurso ng therapy para sa PCP ay 21 araw.

Ang paggamot ng PCP sa mga bata ay nagsisimula sa appointment ng TMP/SMC (ang pang-araw-araw na dosis ng trimethoprim ay 15-20 mg/kg/araw sa 4 na administrasyon). Pagkatapos magsubsob talamak na pagpapakita pneumonia sa mga batang may banayad o katamtamang kalubhaan sa panahon ng kurso ng sakit, kung saan walang malabsorption at pagtatae, maaari kang magreseta ng TMP/SMX IV 10 mg/kg tuwing 12 oras at, kung ang bata ay tumatanggap ng oral nutrition, lumipat (sa ika-2 linggo ng paggamot) sa pag-inom ng gamot nang pasalita at ipagpatuloy ang paggamot hanggang sa kabuuang tagal ng 21 araw.

Kung ang TMP/SMC ay hindi epektibo o allergy dito, lumipat sila sa mga pangalawang linyang gamot (Talahanayan 7).

Pangalawang linyang gamot para sa paggamot ng PCP sa mga bata

Antimicrobial*	Dosis	Dalas ng pagtanggap	Mode ng aplikasyon	Tagal ng paggamot
Isethionate ng Pentamidine	4 mg/kg/araw	1 beses bawat araw	Mabagal na pagbubuhos ng IV	14-21 araw
o
Dapsone	2 mg/kg (max. 100 mg)	1 beses bawat araw	Sa loob	21 araw
*atovaquone (40 mg/kg/araw sa 2 hinati na dosis) na pasalita o clindamycin ay maaari ding gamitin, ngunit walang sapat na data sa kanilang paggamit sa mga bata

Kung hindi epektibo ang TMP/SMC, napagdesisyunan ang isyu ng repeat BAL o lung biopsy.

Sa BAL, ang CMV ay madalas na nakikita bilang karagdagan sa P. jirovecii, ngunit ang ganciclovir ay dapat na inireseta lamang sa mga batang may karaniwang paggamot Ang PCP ay hindi nagbibigay ng mga resulta.

Para sa malubha at katamtamang PCP, ang prednisolone ay maaaring ireseta nang pasalita: 2 mg/kg para sa 1 linggo, 1 mg/kg para sa 1 linggo, 0.5 mg/kg para sa 1 linggo.

Pangalawang pag-iwas sa PCP.

Pagkatapos matagumpay na paggamot talamak na kaso ng PCP, upang maiwasan ang pagbabalik, kinakailangan na magsagawa ng pangmatagalang pangalawang pag-iwas sa TMP/SMC (dosis para sa pangunahing pag-iwas, tingnan sa ibaba).

Maaaring ihinto ang pangalawang prophylaxis kung ang bilang ng CD4 ay tumaas nang higit sa 200 mga cell/μl at nananatili sa antas na iyon, ayon sa kahit na, 3 buwan, bilang resulta ng ART.

Pangunahing pag-iwas sa PCP sa mga bata.

Ang pag-iwas sa droga sa PCP ay napakabisa. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa impeksyong ito ay isang mababang bilang ng CD4, ngunit ang ilang iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang kapag nagpapasya kung sisimulan ang prophylaxis. Una, kinakailangang iugnay ang bilang ng CD4 sa pamantayan ng edad. Pangalawa, dapat tandaan na sa mga bata sa unang taon ng buhay na may mabilis na pag-unlad ng impeksyon sa HIV, ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay minsan ay mabilis na bumababa, at ang PCP ay maaaring umunlad bago ito matukoy. Sa wakas, maaaring magkaroon ng PCP sa isang bata bago maitatag ang impeksyon sa HIV.

Kaugnay nito, ang pag-iwas sa PCP ay ipinahiwatig hindi lamang para sa mga batang may kumpirmadong impeksyon sa HIV o isang pagbawas sa bilang ng mga CD4 lymphocytes, ngunit lahat ng mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV Dahil ang PCP ay bihirang bumuo sa unang 1.5 buwan ng buhay, ang pagsisimula ng pag-iwas nito ay maaaring maantala hanggang 4-6 na linggo ng edad, i.e. hanggang sa makumpleto ang ARV prophylaxis (Talahanayan 8). Sa kasong ito, maaari mong maiwasan ang neutropenia, na maaaring bumuo sa sabay-sabay na pangangasiwa zidovudine at TMP/SMX. Ang pag-iwas ay inireseta hanggang ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay hindi kasama gamit ang virological na pamamaraan.

Ang pag-iwas ay ipinahiwatig din para sa lahat ng mga bata sa unang taon ng buhay na may kumpirmadong impeksyon sa HIV, anuman ang klinikal na kondisyon at ang proporsyon ng CD4 lymphocytes (Talahanayan 8).

Sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang mga indikasyon para sa pag-iwas sa PCP ay tinutukoy ng bilang ng mga CD4 lymphocytes (Talahanayan 8). Ang desisyon na ipagpatuloy ang prophylaxis sa isang batang nahawaan ng HIV na higit sa 1 taong gulang na walang mahigpit na indikasyon para sa prophylaxis ay ginagawa nang isa-isa. Ang batayan para sa pagrereseta ng PCP prophylaxis sa isang bata na nahawaan ng HIV sa anumang edad ay maaaring mabilis na pagbaba Bilang ng CD4 lymphocyte.

Mga indikasyon para sa pag-iwas sa droga ng PCP

Edad/katayuan sa HIV	Mga indikasyon para sa prophylaxis
Bata na nalantad sa HIV 4 na linggo - 6 na buwan	Isinasagawa para sa lahat ng bata pagkatapos ihinto ang ARV prophylaxis hanggang sa maitatag ang HIV status
HIV-infected na bata sa unang taon ng buhay	Isinasagawa sa lahat ng bata anuman ang bilang ng CD4 lymphocyte
Bata na may HIV na mas matanda sa 12 buwan.	Isinasagawa ito sa pagkakaroon ng 3 immunological na kategorya: - sa isang batang 1-5 taong gulang: CD4< 500 клеток/мкл или < 15%; - sa isang batang 6 taong gulang pataas: CD4< 200 клеток/мкл или < 15%
Pinili na gamot: trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMX) (biseptol)
Inirerekomendang dosis para sa mga bata– 6-8 mg/kg/araw (para sa trimethoprim) o 150/750 mg/m2/araw. Upang pumili ng mga dosis, mas mainam na ibabatay ang timbang ng bata kaysa sa ibabaw ng katawan.
Dalas ng pagtanggap- isang beses sa isang araw o sa 2 dosis Posible: 3 magkakasunod na araw sa isang linggo Posible: 3 beses sa isang linggo, bawat ibang araw Posible: araw-araw

Ang pagkansela ng pangunahing prophylaxis ng PCP ay katanggap-tanggap sa kaso kung saan, sa panahon ng ART sa loob ng 3-6 na buwan, ang bilang ng CD4 lymphocytes ay tumaas > 200 cells/μl.

Sa mga batang nahawaan ng HIV, gayundin sa mga nasa hustong gulang, maaaring maantala ang PCP prophylaxis pagkatapos ng dokumentadong ART-induced immune reconstitution.

Ang pagkansela ng pangunahing prophylaxis para sa PCP ay katanggap-tanggap kung, sa panahon ng ART, ang bilang ng CD 4 lymphocyte ay tumaas > 200 mga cell/μl at nananatili sa antas na ito nang hindi bababa sa 3-6 na buwan.

Ang pulmonya na may HIV ay nangyayari sa 60-75% ng mga kaso. Ang sakit na ito ay lubhang mapanganib na maaaring magdulot ng kamatayan sa pasyente. SA sa kasong ito Ang napapanahong tugon at pagsisimula ng paggamot ay mahalaga.

Ang pulmonya na may HIV ay tinutukoy mismo ng pathogenic na estado ng katawan. Ang isang mahinang immune system ay sanhi napakadelekado paglitaw nagpapasiklab na proseso, dahil ang pasyente ay napapaligiran ng mga taong naninirahan sa kanilang natural na kapaligiran mga pathogenic microorganism. Kung para sa isang malusog na tao ay hindi sila palaging nagdudulot ng panganib, kung gayon para sa isang taong nahawaan ng HIV ang isang pakikipagtagpo sa kanila ay madalas na nagtatapos sa pag-unlad ng sakit. Ang pulmonya sa kasong ito ay nangyayari kapag ang bacteria na Pneumocystis carinii ay pumasok sa katawan, na nabubuhay sa hangin sa medyo malalaking dami.

Ang mabilis na pag-unlad ng pneumonia sa HIV ay maaaring maimpluwensyahan ng ang mga sumusunod na salik:

Mga sakit na viral. Halimbawa, bulutong-tubig, ARVI;
Mga impeksyon na dulot ng pneumococci, Pseudomonas aeruginosa at Haemophilus influenzae;
Mga reaksiyong alerdyi;
trangkaso.

Sa katunayan, maraming iba pang mga pathological na kondisyon ang maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng pneumonia sa isang pasyente na nahawaan ng HIV, kaya ito ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari. Sa ilang mga kaso, ang pneumocystis ay maaaring maging isang senyales dahil sa kung saan ang isang dati nang hindi natukoy na immunodeficiency virus ay nakita sa isang pasyente.

Mga sintomas ng pulmonya sa mga taong nahawaan ng HIV

Ilang dekada lamang ang nakalipas, ang Pneumocystis pneumonia na dulot ng HIV ay kumitil sa buhay ng higit sa 60% ng mga taong nakatagpo nito. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay nabawasan ang figure na ito sa 10-25%.

Ang mga sintomas na sanhi ng pagpapakita ng sakit ay ang mga sumusunod:

Pagkakaroon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula 7 hanggang 28 araw;
Dyspnea. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng epekto. Kung sa simula ng sakit ay nangyayari lamang ito sa panahon ng anumang pisikal na aktibidad, pagkatapos ay sinusunod ito kahit na sa isang kalmado na estado;
Lagnat. Bukod dito, hindi ito palaging nakakamit ng napaka mataas na pagganap;
Hindi produktibong ubo, kadalasang paroxysmal sa kalikasan;
Posibleng malupit na paghinga at naririnig na tuyong paghinga;
Mga palatandaan ng lagnat;
Sa ilang mga kaso, ang uhog ay maaaring ilabas mula sa bibig, mas katulad ng bula.

Tulad ng nakikita mo, ang mga palatandaan ng pulmonya sa HIV ay hindi masyadong naiiba sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit sa paghinga, kabilang ang karaniwang ARVI. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap na makilala ang proseso ng pathological sa mga unang yugto.

Ang diagnosis ng pneumonia dahil sa impeksyon sa HIV ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

Eksaminasyong pisikal. Ang doktor ay maaaring makakita ng wheezing o binagong paghinga, ngunit hindi sa lahat ng kaso;
Radiography. Nagpapakita ng mga pagbabago sa baga sa anyo ng mga madilim na spot sa imahe. Sa 30% ng mga kaso, hindi matukoy ng pamamaraang ito ang sakit maagang yugto;
Pagsusuri ng dugo. Binibigyang-daan kang makakita ng mas mataas na bilang ng mga leukocytes at platelet, pati na rin ang mga palatandaan ng anemia;
Bronchoalveolar lavage. Pinapayagan kang makakuha ng materyal sa anyo ng plema at likido para sa karagdagang pagsusuri sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang pamamaraan para sa pagkumpirma ng impeksyon, maaaring gamitin ang polymerase chain reaction, transbronchial biopsy, at immunofluorescence diagnostics.

Ang mga pamamaraan tulad ng mga pagsusuri sa plema ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang pulmonya, kundi pati na rin upang makilala ang mga antibiotic na lumalaban sa mga pathogenic na pathogen.

Paggamot ng pulmonya sa impeksyon sa HIV

Ang therapeutic therapy para sa pneumonia sa HIV ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa sa bawat kaso. Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari itong humantong hindi lamang sa paglala ng kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin sa kanyang posibleng kamatayan. Sa kasamaang palad, hindi laging posible na madaling gamutin ang pulmonya dahil sa immunodeficiency virus. Ang sakit ay nangangailangan ng maingat na diskarte at maayos na napiling mga gamot.

Ang therapeutic therapy para sa pneumonia sa HIV ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa sa bawat kaso.

Mga posibleng paggamot:

Co-trimoxazole. Ito ay kumbinasyon ng Trimethoprim at sulfomethaxazole. Ang kurso ay karaniwang tumatagal ng 3 linggo. Sa kaso ng isang kumplikadong variant ng sakit, ang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay maaaring inireseta sa intravenously; sa ibang mga kaso, ang paggamit ng mga tablet ay pinapayagan, sa kondisyon na ito ay kinuha 3-4 beses sa isang araw. Maaaring kabilang sa mga side effect ang: pantal, dysfunction ng atay, lagnat;
Pentamidine. Ang tool na ito pinangangasiwaan lamang ng magulang, lalo na sa intramuscularly o intravenously. Kabilang sa mga posible side effects nabanggit: dysfunction ng bato, arterial hypotension, neutropenia;
Kumbinasyon ng Clindamycin at Primaquine. Ang paggamot ay maaaring magresulta sa pantal sa balat o pagtatae;
Atovaquone. Ito ay hindi ang pinakamalakas na gamot, ngunit sa parehong oras ito ay may mas kaunting mga epekto kumpara sa iba pang mga gamot;
Trimetrexate. Ang ganitong paggamot ay makatwiran sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit, kapag ang ibang mga gamot ay hindi nakatulong. positibong resulta. Ang gamot na ito ay ibinibigay bilang isang intravenous infusion.

Ang paggamot sa Pneumocystis pneumonia ay maaaring dagdagan sa paggamit ng glucocorticoids. Ang mga ito ay kinakailangan para sa katamtaman at malubhang karamdaman, dahil nagagawa nilang labanan ang paglitaw ng pagkabigo sa paghinga, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Mahalaga rin na tandaan na ang pulmonya ay dapat gamutin kasama ng HIV therapy. Tanging ang pinagsama-samang diskarte lamang ang magpapagaling sa pulmonya nang hindi nakakasira ng ibang mga sistema ng katawan.

Prognosis at pag-iwas

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa pulmonya, kasama ng antiretroviral therapy para sa immunodeficiency disease, ay nagbibigay ng medyo positibong pagbabala, dahil maaari nilang bawasan ang panganib ng kamatayan sa halos 10-25%. Sa kaso ng late diagnosis ng pneumonia, ang panganib na ito ay tumataas sa 40%. Sa kumpletong kawalan ng paggamot o maling pagpapatupad nito, ang pagbabala ay ganap na nakakabigo, ang sakit ay hindi nawawala sa sarili nitong, at ang resulta nito ay ang pagkamatay ng pasyente.

Siyempre, ang sakit ay bihirang mawala nang walang ilang mga kahihinatnan para sa katawan. Among posibleng komplikasyon laban sa background ng Pneumocystis pneumonia ay maaaring makilala ang mga sumusunod na phenomena:

Talamak na pleurisy;
Malubhang pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas;
Mga palatandaan ng hypoxia;
abscess sa baga.

Among mga palatandaang nagpapakilala madalas mangyari:

Mga reaksiyong alerdyi, kadalasang ipinahayag bilang mga pantal sa balat;
Mga karamdaman sa gastrointestinal tract. Maaaring kabilang dito ang pagtatae, paninigas ng dumi, pagduduwal at iba pang sintomas.

Kung mangyari muli ang sakit, kung gayon kanais-nais na kinalabasan 40% lang ng mga pasyente ang makakaasa. Ang mababang porsyento na ito ay dahil sa madalas na pag-unlad ng malakas side effects laban sa background ng pagtanggap mga gamot na panggamot sa kaso ng pagbabalik sa dati.

Medyo mahirap maiwasan ang pulmonya sa panahon ng pulmonya. Ngunit ang mga pasyente ay inirerekomenda pa rin na mapanatili ang maximum na posible malusog na imahe buhay, sumunod sa wastong balanseng diyeta, at makisali sa mga katanggap-tanggap na palakasan. Napakahalaga na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor sa loob therapeutic therapy laban sa HIV.

Sa pulmonya, ang palitan ng gas sa mga baga ay nagambala, at ang pamamaga ay nakakaapekto sa mga istruktura ng mas mababang respiratory tract. Mayroong isang uri ng sakit, ang causative agent na kung saan ay isang hindi pangkaraniwang microorganism. Ito ay lumalaban sa mga gamot, kaya ang sakit ay malubha. Ang ganitong uri ng pulmonya ay tinatawag na pneumocystis pneumonia (pneumocystis). Ito ay bihira, ngunit lahat ay nasa panganib na mahawa nito.

Fungus Pneumocystis Jirovecii

Mga tampok ng kurso ng sakit

Ang causative agent ng isang espesyal na anyo ng pneumonia ay madalas na matatagpuan sa mga baga ng malusog na tao. Maaari itong maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso lamang sa isang organismo na may mahina proteksyon sa immune. Nasa panganib ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman, mga nahawaan ng HIV, at mga mahihinang bata.

Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV

Ang proseso ng pathological sa mga baga ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay nangyayari nang dahan-dahan. Ito ay tumatagal ng hanggang 12 linggo mula sa impeksyon hanggang sa paglitaw ng malinaw na mga palatandaan ng pulmonya. Upang ibukod ang mga ganitong kaso, kapag pinaghihinalaan ang impeksyon, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa fluorography.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pneumocystis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV:

Mataas na temperatura ng katawan

pangmatagalan (mula 2 hanggang 3 buwan) init hanggang 40°C;
biglaang pagbaba ng timbang;
tuyong ubo;
dyspnea;
pagtaas ng kabiguan sa paghinga.

Ang karaniwang pulmonya sa mga taong nahawaan ng AIDS ay may katulad na mga pagpapakita, kaya hindi agad posible na makilala ang isang espesyal na uri ng pneumocystis. Nasayang ang oras; mahirap para sa isang mahinang immune system na labanan ang hindi tipikal na pathogen. Madalas sumasali sa isang mahinang katawan impeksyon sa bacterial. Nagsisimula ang ubo na may plema at tumataas ang temperatura.

Ang bata ay mayroon

Ang sakit ay maaaring makaapekto sa mga bata mula sa edad na 6 na buwan. Kadalasan ang mga ito ay humihinang mga sanggol na may prematurity, rickets, sakit ng central nervous system, oncology, at impeksyon sa HIV.

Ubo ng bata

Ang isang espesyal na tampok ay ang unti-unting pag-unlad ng sakit; sa mga bagong silang, ang pneumocystis ay maaaring mangyari nang walang nakikitang mga pagpapakita. Ang bata ay nagsisimulang kumain ng hindi maganda, hindi nakakakuha ng timbang, nagiging matamlay, ngunit ang temperatura ay hindi tumaas. Nagsisimula ang paghinga, malala, matagal na ubo, asul na pagkawalan ng kulay ng balat.

Sa malalang kaso, may panganib na magkaroon ng pulmonary edema, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng sanggol. Ang X-ray na imahe ay nagpapakita ng mga focal shadow.

Mga sintomas

Sa klinikal na larawan ng pneumocystosis, mayroong ilang mga yugto na may sariling mga pagpapakita. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay maaaring magpanggap bilang laryngitis, brongkitis at iba pang mga pathologies. Ang mga sintomas ng mga pathologies ay magkatulad, ngunit ang kaalaman sa mga katangian ng hindi tipikal na pneumonia ay nakakatulong sa pagkita ng kaibhan.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 7 hanggang 10 araw. Ang mga palatandaan ng bawat yugto ay ipinakita sa talahanayan.

Pangalan	Tagal	Paglalarawan ng mga sintomas
Edema	Mula sa isang linggo hanggang 10 araw.	Ang temperatura ay normal, ubo na may isang maliit na halaga ng makapal na uhog, kahinaan, patuloy na pagkapagod, mahinang gana. Kapag nakikinig, ang paghinga ay malupit nang walang wheezing.
Atelectatic	Hindi hihigit sa isang buwan.	Igsi sa paghinga, matagal na matinding ubo na may malinaw, mahirap paghiwalayin ang plema, at lumilitaw ang maasul na kulay ng balat. Ang wheezing ay maaaring makita sa pamamagitan ng pakikinig
Emphysematous	Hanggang 20 araw.	Sakit sa dibdib, mala-bughaw na nasolabial na tatsulok, mabilis na pulso, paghinga sa mga baga.

Kung walang napapanahong, karampatang therapy, ang pathogen ay maaaring kumalat mula sa mas mababang mga seksyon baga sa iba lamang loob. Ito ay mapanganib na may malubhang komplikasyon.

Panganib na pangkat

May panganib na magkaroon ng hindi tipikal na impeksiyon iba't ibang kategorya matatanda at bata. Nasa panganib ay:

impeksyon sa HIV

mga batang wala pang 8 taong gulang dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng kaligtasan sa sakit;
mga pasyente na may tuberculosis, nahawaan ng HIV;
mga sanggol na wala pa sa panahon;
mga pasyenteng may kanser na sumasailalim sa chemotherapy, radiation, o umiinom ng mga immunosuppressant;
mga taong sumailalim sa paglipat ng organ;
matatanda;
mga taong may malubhang pathologies na pinipigilan ang immune system (liver cirrhosis, cytomegalovirus infection, rheumatoid arthritis, iba pang mga sakit);
mga pasyente na kumukuha ng mga hormone.

Mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit na nagtatrabaho sa mga institusyong medikal. Ang pathogen ay ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, kaya ito ay laganap. Ang impeksyon na nakukuha sa komunidad ay bihira.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Humina ang kaligtasan sa sakit

SA daluyan ng dugo sa katawan Ang mga basurang produkto ng pathogen ay pumapasok, na nagiging sanhi ng pagkalason sa katawan. Ang sakit ay hindi humahantong sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Ang etiology (ang agham ng mga sanhi ng mga sakit) ay nagpapakita ng ilang mga genotype ng pneumocystis. Posible ang pag-ulit ng pulmonya sa pakikipag-ugnayan sa bawat bagong species. Sa 25% ng mga kaso sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, umuulit ang pneumocystis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit at pulmonologist. Mahalagang matukoy ang sanhi na maaaring magdulot ng impeksiyon. Upang gawin ito, ang isang masusing survey ng pasyente ay isinasagawa, ang data ay nakolekta tungkol sa kanyang trabaho, kapaligiran, posibleng kontak kasama ang pasyente, ang isang anatomical na pagsusuri ay isinasagawa, na nagpapakita ng tachycardia, igsi ng paghinga, at pagkabigo sa paghinga.

Kasama sa diagnostic ang mga sumusunod na aktibidad:

Pakikinig sa baga

polymerase chain reaction, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga genetic na labi ng impeksyon sa dugo;
isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang makita ang pagkakaroon ng pamamaga sa katawan;
X-ray upang matukoy ang mga lugar ng pagdidilim (Pneumocystis pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na hitsura ng mga baga sa imahe);
pagsusuri ng plema upang makita ang sensitivity ng antibiotic.

Mga paraan ng paggamot

Ang prinsipyo ng therapy ay upang mabawasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang causative agent ng pneumocystis ay lumalaban sa karamihan ng mga antibiotics. Ang mga gamot na iyon na tumutulong sa paglaban dito ay lubhang nakakalason at nagdudulot ng malubhang epekto sa mga mahihinang pasyente at mga bata. Madalas silang nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng digestive system, lagnat, pantal sa balat, hepatitis, at neuropathy.

5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot para sa pulmonya, ang kondisyon ng taong may sakit ay lumala nang husto, ito ay nauugnay sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng pneumocystis. Ang kagalingan ay naibabalik sa tulong ng mga gamot.

Upang mapawi ang mga sintomas ng sakit, inireseta ang mga expectorant, pampanipis ng plema, at mga anti-inflammatory na gamot. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang mapadali ang paghinga at mabawasan ang pamamaga. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay hindi ginagamit. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga ito sa panahon ng pagbawi upang mapabuti ang kondisyon at palakasin ang immune system.

Mga expectorant

Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa Pneumocystis pneumonia ay umabot sa 90%, ngunit ang madalas na pagbabalik ay bumababa sa mga bilang na ito sa 60%. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ng HIV ang nakakaranas ng pag-ulit ng impeksyon sa loob ng isang taon. Kailangan nilang sumailalim sa chemotherapy.

Ang tagal ng therapy ay depende sa kondisyon ng pasyente. Ang average na scheme ay tumatagal ng 14 na araw. Nahawaan ng AIDS kailangang tratuhin ng 3 linggo.

Pagtataya

Mahirap hulaan ang resulta ng paggamot para sa Pneumocystis pneumonia. Ang sakit ay mabilis na nagiging talamak kung ang immune system ay hindi naibalik. Madalas na nangyayari ang mga relapses, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng respiratory system.

Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang mga napapabayaang kaso ay humantong sa pagkamatay ng hanggang 60% sa mga bata, hanggang 90% sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang sanhi ng kamatayan ay madalas na pagkabigo sa paghinga.

Pag-iwas

Chloramine para sa pagdidisimpekta

Ang pagpigil sa pag-unlad ng Pneumocystis pneumonia ay binabawasan ang insidente ng ilang beses. Ang regular na prophylaxis ay isinasagawa sa mga institusyong medikal ng mga bata, sa mga departamento ng inpatient para sa hematological at mga pasyente ng kanser. Ang lahat ng mga tauhan ay sumasailalim sa pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit.

Para sa mga taong nasa panganib, ipinapayong limitahan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit at uminom ng antibiotics nang maaga kung may pagbaba sa mga lymphocytes sa pagsusuri ng dugo. Pagkatapos ng paggaling, ang espesyal na pag-iwas ay isinasagawa upang mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik.

Ang pagsasagawa ng pagdidisimpekta gamit ang chloramine sa mga lugar kung saan nangyayari ang sakit ay nakakabawas sa panganib ng impeksyon sa mga taong may mahinang immune status. Ang napapanahong paghihiwalay ng mga pasyenteng may Pneumocystis pneumonia ay humaharang sa ruta ng impeksiyon.

Mga komplikasyon

Ang sakit ay dapat tratuhin nang mahabang panahon at seryoso. Kinakailangan na patuloy na mapabuti ang kaligtasan sa sakit at labanan ang pinagbabatayan na sakit na sumisira sa mga likas na depensa ng katawan. Mga negatibong kahihinatnan Ang pneumocystis pneumonia ay napakalubha. Ang mga ito ay sanhi ng mga kaguluhan na dulot ng pathogen sa respiratory system.

Kasama sa mga komplikasyon ang:

Pneumothorax

talamak na pagkabigo sa paghinga;
abscess sa baga;
pleurisy;
bronchial obstruction syndrome.

Ang sakit ay mabilis na nabubuo sa bilateral pneumonia, ang pneumocystis ay kumakalat sa mga panloob na organo, kabilang ang utak at puso.

Ang isang malakas na immune system ay maaaring maprotektahan ang katawan mula sa marami malubhang sakit, halimbawa, Pneumocystis pneumonia. Ang isang tao ay dapat na patuloy na palakasin ang kanyang natural na proteksyon. Ang isa pang kadahilanan sa pag-iwas sa pneumocystis ay ang regular na fluorography, na kung saan ay hindi gaanong ginagawa ng marami.

Ang pulmonya na may HIV ay nangyayari sa 60-75% ng mga kaso. Ang sakit na ito ay lubhang mapanganib na maaaring magdulot ng kamatayan sa pasyente. Sa kasong ito, ang napapanahong tugon at pagsisimula ng paggamot ay mahalaga.

Mga sanhi ng pulmonya sa impeksyon sa HIV

Ang pulmonya na may HIV ay tinutukoy mismo ng pathogenic na estado ng katawan. Ang isang mahinang immune system ay nagdudulot ng mataas na panganib ng mga proseso ng pamamaga, dahil ang pasyente ay napapalibutan ng mga pathogenic microorganism na naninirahan sa natural na kapaligiran. Kung para sa isang malusog na tao ay hindi sila palaging nagdudulot ng panganib, kung gayon para sa isang taong nahawaan ng HIV ang isang pakikipagtagpo sa kanila ay madalas na nagtatapos sa pag-unlad ng sakit. Ang pulmonya sa kasong ito ay nangyayari kapag ang bacteria na Pneumocystis carinii ay pumasok sa katawan, na nabubuhay sa hangin sa medyo malalaking dami.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makaimpluwensya sa mabilis na pag-unlad ng pneumonia sa HIV:

Mga sakit na viral. Halimbawa, bulutong-tubig, ARVI;
Mga impeksyon na dulot ng pneumococci, Pseudomonas aeruginosa at Haemophilus influenzae;
Mga reaksiyong alerdyi;
trangkaso.

Mga sintomas ng pulmonya sa mga taong nahawaan ng HIV

Ang isa sa mga sintomas ng pulmonya sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay isang hindi produktibong ubo.

Ang mga sintomas na sanhi ng pagpapakita ng sakit ay ang mga sumusunod:

Pagkakaroon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula 7 hanggang 28 araw;
Dyspnea. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng epekto. Kung sa simula ng sakit ay nangyayari lamang ito sa panahon ng anumang pisikal na aktibidad, pagkatapos ay sinusunod ito kahit na sa isang kalmado na estado;
Lagnat. Bukod dito, hindi ito palaging nakakamit ng napakataas na antas;
Hindi produktibong ubo, kadalasang paroxysmal sa kalikasan;
Posibleng malupit na paghinga at naririnig na tuyong paghinga;
Mga palatandaan ng lagnat;
Sa ilang mga kaso, ang uhog ay maaaring ilabas mula sa bibig, mas katulad ng bula.

Ang diagnosis ng pneumonia dahil sa impeksyon sa HIV ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

Eksaminasyong pisikal. Ang doktor ay maaaring makakita ng wheezing o binagong paghinga, ngunit hindi sa lahat ng kaso;
Radiography. Nagpapakita ng mga pagbabago sa baga sa anyo ng mga madilim na spot sa imahe. Sa 30% ng mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring masuri ang sakit sa isang maagang yugto;
Pagsusuri ng dugo. Binibigyang-daan kang makakita ng mas mataas na bilang ng mga leukocytes at platelet, pati na rin ang mga palatandaan ng anemia;
Bronchoalveolar lavage. Pinapayagan kang makakuha ng materyal sa anyo ng plema at likido para sa karagdagang pagsusuri sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang pamamaraan para sa pagkumpirma ng impeksyon, maaaring gamitin ang polymerase chain reaction, transbronchial biopsy, at immunofluorescence diagnostics.

Paggamot ng pulmonya sa impeksyon sa HIV

Ang therapeutic therapy para sa pneumonia sa HIV ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa sa bawat kaso.

Mga posibleng paggamot:

Co-trimoxazole. Ito ay kumbinasyon ng Trimethoprim at sulfomethaxazole. Ang kurso ay karaniwang tumatagal ng 3 linggo. Sa kaso ng isang kumplikadong variant ng sakit, ang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay maaaring inireseta sa intravenously; sa ibang mga kaso, ang paggamit ng mga tablet ay pinapayagan, sa kondisyon na ito ay kinuha 3-4 beses sa isang araw. Maaaring kabilang sa mga side effect ang: pantal, dysfunction ng atay, lagnat;
Pentamidine. Ang gamot na ito ay pinangangasiwaan lamang ng magulang, lalo na sa intramuscularly o intravenously. Ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng: renal dysfunction, arterial hypotension, neutropenia;
Kumbinasyon ng Clindamycin at Primaquine. Ang paggamot ay maaaring magresulta sa pantal sa balat o pagtatae;
Atovaquone. Ito ay hindi ang pinakamalakas na gamot, ngunit sa parehong oras ito ay may mas kaunting mga epekto kumpara sa iba pang mga gamot;
Trimetrexate. Ang ganitong paggamot ay makatwiran sa kaso ng kumplikadong sakit, kapag ang ibang mga gamot ay walang positibong resulta. Ang gamot na ito ay ibinibigay bilang isang intravenous infusion.

Prognosis at pag-iwas

Siyempre, ang sakit ay bihirang mawala nang walang ilang mga kahihinatnan para sa katawan. Ang mga posibleng komplikasyon na nauugnay sa Pneumocystis pneumonia ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Talamak na pleurisy;
Malubhang pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas;
Mga palatandaan ng hypoxia;
abscess sa baga.

Ang pinakakaraniwang sintomas na mga palatandaan ay:

Mga reaksiyong alerdyi, kadalasang ipinahayag sa mga pantal sa balat;
Mga karamdaman sa gastrointestinal tract. Maaaring kabilang dito ang pagtatae, paninigas ng dumi, pagduduwal at iba pang sintomas.

Upang maiwasan ang pulmonya sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, inirerekomenda ang balanseng diyeta

Kung ang sakit ay umuulit, 40% lamang ng mga pasyente ang maaaring umasa para sa isang kanais-nais na resulta. Ang ganitong mababang porsyento ay dahil sa madalas na pag-unlad ng malubhang epekto habang umiinom ng mga gamot sa panahon ng pagbabalik.

Medyo mahirap maiwasan ang pulmonya sa panahon ng pulmonya. Ngunit ang mga pasyente ay pinapayuhan pa rin na mamuno bilang malusog na pamumuhay hangga't maaari, sumunod sa wastong balanseng diyeta, at makisali sa mga katanggap-tanggap na sports. Napakahalaga na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor sa panahon ng paggamot sa HIV.

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng respiratory system. Ito ang nangunguna sa morbidity sa mga taong may HIV infection. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na salamat sa pneumonia sa impeksyon sa HIV, ang immunodeficiency virus mismo ay natuklasan. Napansin ng mga doktor ang mabilis na pinsala sa respiratory system sa mga mukhang malusog na tao. Ang kanilang mga katawan ay hindi makayanan ang isang maliit na impeksiyon, at ang paggamot ay hindi nagdulot ng sapat na pagpapabuti. Bilang resulta ng pananaliksik, lumitaw ang konsepto ng human immunodeficiency virus.

Etiology ng pneumonia sa HIV

Ang kapaligiran sa paligid ay oversaturated na may iba't ibang microorganism, virus, at dust particle. Kapag ang isang tao ay huminga ng gayong hangin, ito ay sinala sa mga baga, ang paggana nito ay higit na nakasalalay sa estado ng immune system. Kung ang immune system ay nabawasan o pinigilan, kung gayon ang anumang impeksiyon ay madaling makapasok sa katawan. At una sa lahat, makakaapekto ito sa respiratory system. Ipinapaliwanag nito ang malaking porsyento ng pneumonia na dulot ng HIV - hanggang 80%.

Ang pulmonya ay isang pamamaga ng tissue ng baga, na sinamahan ng malaking edema at purulent abscesses. Ito ay maaaring sanhi ng anumang bagay, ngunit kadalasan ang HIV pneumonia ay sanhi ng isang hindi nakakapinsalang mikroorganismo na tinatawag na Pneumocystis carinii. Ito ay isang single-celled na organismo, isang bagay sa pagitan ng fungi at bacteria, ngunit nauuri pa rin bilang isang klase, dahil ito ay nagpaparami ng mga spore at may parehong RNA. Ngunit ang pag-uugali nito ay katulad ng sa bacteria, at sensitibo rin ito sa mga antibiotic.

Ang fungus na ito ay matatagpuan sa maraming dami sa hangin at sa respiratory system ng tao. Ang isang malusog na immune system ay madaling makayanan ito, ngunit sa immunodeficiency nararamdaman ng Pneumocystis carinii sa katawan ng tao malaya at aktibo ang pagpaparami. Ang pulmonya na sanhi nito ay tinatawag na pneumocystis.

Pneumocystis pneumonia sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya sa impeksyon sa HIV ay kapareho ng sa mga taong hindi nahawahan, maliban sa ilang mga tampok.

mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog - mula 7 hanggang 40 araw;
sa karamihan ng mga kaso ito ay may talamak na anyo at sinamahan ng mga relapses;
maaaring tumagas sa nakatagong anyo, sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na impeksyon sa paghinga, brongkitis, laryngitis;
na may isang nakatagong kurso ng sakit, ang puting bula ay maaaring ilabas mula sa bibig ng pasyente;
ang ilang pagbaba ng timbang ay posible;
madalas sa oral cavity ang mga sintomas ng candidal stomatitis ay sinusunod.

Ang immunodeficiency virus at pneumocystis ay halos hindi mapaghihiwalay na mga sakit. Ang pneumocystosis ay madalas na itinuturing na isang tanda ng immunodeficiency o bilang paunang yugto nito, dahil sa katunayan ito ang unang komplikasyon ng sakit.

Ayon sa istatistika, ang Pneumocystis pneumonia ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may immunodeficiency. Kahit na may paggamot, sa 5% ng mga kaso ang sakit na ito ay nakamamatay.

Mga sanhi ng ahente ng patolohiya

Ang katawan na pinahina ng virus ay nakalantad sa maraming nakakapinsalang pathogens: mga virus, fungi, bacteria, protozoa. Ang mga ito ay naroroon sa bawat tao, ngunit ang isang malusog na immune system ay kayang panatilihin silang kontrolado. At sa mga estado ng immunodeficiency, nagiging sanhi sila ng mga sakit na nagbabanta sa buhay.

Ang pangunahing salarin ng naturang patolohiya sa baga sa mga taong nahawaan ng HIV bilang bacterial pneumonia ay pneumococcus. Sila ay nasa panganib na magkaroon ng pneumococcal infection nang mas madalas kaysa sa malusog na populasyon.

Fungi Coccidioides nakatira sa lupa, kumakalat ang kanilang mga spores sa hangin. Kapag pumasok sila sa katawan ng isang taong may immunodeficiency, nagiging sanhi ito ng pulmonya at mga sistematikong sakit. Ang mga unang sintomas ay ubo at pananakit ng dibdib. Kung hindi ginagamot, ang impeksyon ay nakakaapekto sa buto at sistema ng nerbiyos.

Tuberculosis sa baga– isang napakadelikadong sakit para sa mga taong may HIV. Nakakaapekto ito hindi lamang sa mga pasyente na may mababang antas immune cells, kundi pati na rin ang mga kumukuha ng partikular na therapy. Ang tuberculosis ay madaling kumalat sa buong katawan, kabilang ang skeletal system at utak.

Ang isa pang karaniwang fungus, ang causative agent ng Pneumocystis pneumonia, ay Pneumocystis carinii. Ang mga spores nito ay ipinapadala sa pamamagitan ng hangin, kaya ang mga tao ay mabilis na umangkop dito, kadalasan sa pamamagitan ng 3-4 na taon ay nakabuo na sila ng kaligtasan sa sakit. Ngunit para sa mga pasyente na may immunodeficiency (lalo na ang mga may mababang bilang ng puting dugo), ito ay medyo mapanganib. Ang fungus na ito ay maaaring umatake sa atay, lymphatic system at bone marrow.

Aspergillus fungi ay karaniwan din sa kapaligiran at madaling maging sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga. Bilang karagdagan dito, nakakaapekto ang mga ito sa atay, bato, pali, at nervous system.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Hindi napakadaling makilala ang pneumocystis; maaari silang magtago sa katawan sa loob ng mahabang panahon, na nagpapakita lamang ng kanilang sarili bilang isang hindi produktibong ubo sa loob ng ilang buwan, at pagkatapos ay biglang pumunta sa talamak na yugto.

Ang HIV pneumonia ay maaaring matukoy batay sa data ng X-ray sa 2/3 ng mga pag-aaral. Ito ay isang pinahusay na pattern ng pulmonary, katangian ng mga anino na hugis butterfly sa baga, at ang hitsura ng mga cyst. Ang MRI ay maaaring magpakita ng mas tumpak na larawan ng sugat. Sa ibang mga kaso, ang patolohiya ay hindi nakita sa x-ray. Ngunit kung mayroong isang klinikal na larawan, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Hinirang mikroskopikong pagsusuri plema o paghuhugas mula sa baga. Kahit na walang pathogen sa plema, ang pagkakaroon ng Pneumocystis pneumonia ay hindi maaaring ganap na ibukod.

Mga paraan ng paggamot para sa pulmonya sa mga taong nahawaan ng HIV

Kung ang mga taong nahawaan ng HIV ay apektado ng pulmonya, ang isang kurso ng paggamot ay dapat na magsimula kaagad, sa unang hinala ng sakit, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng pagsusuri. Ang pneumocystis ay nananatili sa katawan sa loob ng ilang linggo, kaya ang paggamot na sinimulan ay hindi makagambala sa kanilang pagtuklas mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang mga banayad na pathology ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang mga malubhang pathologies ay ginagamot sa isang setting ng ospital.

Ang kurso ng paggamot ay 3 linggo. Regimen ng paggamot: trimethoprim/sulfamethoxazole (Biseptol, Co-trimoxazole, Bactrim, atbp.) – pasalita o intravenously, 4 beses sa isang araw, araw-araw na dosis – 20/100 mg bawat kg ng timbang.

Bilang kahalili sa TMP/SMC, ang paggamot na may Pentamidine ay inireseta - isang beses sa isang araw intravenously, 4 mg bawat kg ng timbang ng katawan.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay natutukoy nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo mamaya, dahil ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala sa unang 7 araw. Sa mataas na therapeutic doses, kinakailangan na subaybayan ang mga bilang ng dugo, aktibidad ng enzyme at aktibidad ng bato.

Ang tanong ay madalas na lumitaw tungkol sa posibilidad ng sabay-sabay na paggamot ng Pneumocystis pneumonia at immunodeficiency. Sa diskarteng ito, ang posibilidad kanais-nais na pagbabala ang pinakamataas, ngunit sa parehong oras ay may panganib ng pagkalasing ng katawan na sanhi ng pagkakalantad sa isang malaking bilang ng mga gamot. Ang mga reaksiyong alerdyi ay hindi ibinukod. Samakatuwid, sa ilang mga bansa, ang antiretroviral therapy ay itinigil hanggang sa gumaling ang pneumocystis.

Kaugnay na video: Pneumonia

Ang impeksyon sa HIV mismo ay hindi pumatay sa isang tao, ngunit sinisira ang kaligtasan sa sakit ng carrier nito, na nagbubukas nito sa lahat ng iba pang microorganism.

Ang pulmonya ay isang nakamamatay na impeksyon sa mga baga. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa totoo lang, salamat sa kanya, ang HIV at AIDS ay natuklasan sa unang pagkakataon, dahil ang mga doktor ay nalilito sa biglaang pinsala sa sistema ng paghinga ng halos hindi nakakapinsalang mga organismo ng indibidwal, tila ganap na malusog na mga tao, na hindi maaaring gamutin.

HIV at pulmonya. Anong koneksyon?

Ang mga sakit sa balat ay medyo madaling gumaling kapwa sa pamamagitan ng mabilis na pagbabagong-buhay ng balat at sa tulong ng mga pangkasalukuyan na paghahanda at napakabihirang tumagos sa loob. Ang mga taong nahawaan ng HIV ay nakakakuha din ng ibang bagay sa pamamagitan ng kanilang dugo na medyo bihira, dahil ngayon kailangan nilang maingat na subaybayan ang integridad ng kanilang balat at, pagkakaroon ng mapait na karanasan, humantong sa isang maingat na pamumuhay. Bilang karagdagan sa immune system, ang digestive system ay may sariling mga mekanismo ng proteksiyon sa anyo ng laway, na pumapatay ng hindi nakakapinsalang bakterya at gastric juice, na epektibong natutunaw ang halos lahat nang walang paglahok ng mga immune cell.

Ang mga baga ay isang uri ng filter ng hangin para sa atmospera na nakapalibot sa isang tao, na naglalaman ng bilyun-bilyong iba't ibang particle ng alikabok, microorganism at virus. Ang kanilang proteksyon ay ganap na ipinagkatiwala sa mga immune cell, na matatagpuan sa malaking bilang sa dugo na patuloy na nagpapalipat-lipat sa kanila, nang walang anumang karagdagang mga tool. Kapag nasira ang natural na kaligtasan sa sakit, ang mga baga ay nagiging accessible sa anumang impluwensya at isang bukas na gateway sa katawan ng pasyente, na nagpapaliwanag ng napakalaking porsyento ng pneumonia sa HIV.

Ang pulmonya ay isang nagpapaalab na sugat ng tissue ng baga na may malaking edema at kung minsan ay purulent abscesses. Ang sakit na ito ay maaaring pukawin ng malubhang reaksiyong alerhiya, impeksyon sa Haemophilus influenzae, bakterya ng pneumococcal, trangkaso, bulutong-tubig at iba pang mga virus, pati na rin ang mga malubhang pathogenic na organismo tulad ng Pseudomonas aeruginosa at marami pang iba.

Gayunpaman, sa kabila ng iba't ibang pathogens, ang HIV pneumonia ay halos palaging sanhi ng Pneumocystis carinii, isang hindi nakakapinsalang mikroorganismo na nasa intermediate stage sa pagitan ng fungus at bacterium. Ang pneumocystis carinii ay isang single-celled na organismo, na opisyal na inuri pagkatapos ng maraming debate sa mga siyentipikong bilog sa kaharian ng fungi, na mayroong fungal RNA at nagpaparami sa pamamagitan ng spore formation, ngunit, hindi tulad ng fungus, ito ay sensitibo sa mga antibiotic at may ilang mga katangian ng pag-uugali ng bakterya. . Ang organismo na ito ay oportunistically pathogenic at hindi nagdudulot ng pinsala sa mga tao, na nasa malalaking dami sa hangin at mga organo ng respiratory system.

Ang HIV at pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii ay halos hindi mapaghihiwalay na magkakasamang sakit. Ang mabisang paggamot sa pulmonya dahil sa impeksyon sa HIV ay napag-ugnay kamakailan. Noong nakaraan, bago ang 2000s, ang pagbabala para sa mga taong may HIV at pulmonya ay nakakabigo - isang medyo mabilis na pagkamatay sa 60-80% ng mga pasyente na sanhi ng acute respiratory failure. Ngayon ang modernong paggamot ng pneumocystis ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente at bawasan ang dami ng namamatay sa 10-30% ng mga kaso.

Ang pneumocystosis ay madalas na itinuturing na isang tanda ng impeksyon sa HIV, at kung minsan kahit na ang unang yugto nito, dahil ang sakit na ito ay unang lumilitaw pagkatapos ng impeksyon.

Kung magkakasabay ka ng pneumonia at HIV, ang paggamot ay nangangailangan ng pag-inom ng maraming gamot. Ang pneumocystosis mismo ay tumatagal sa average na 21 araw, at kung pagsamahin mo ang dalawang uri ng therapy, ang epekto ay magiging mas mahusay, gayunpaman, ang pinagsamang paggamit ng naturang bilang ng mga gamot ay nagdudulot ng matinding pagkalasing ng katawan, kaya sa ilang mga bansa ay ginagamot muna nila ang pneumocystosis. , at pagkatapos ay lumipat sa antiviral therapy.

Mga sintomas

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya sa HIV ay kapareho ng sa isang hindi nahawaang tao, gayunpaman, ang pneumocystis ay may ilang mga tampok:

Mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog mula 7 hanggang 28 araw.
Kakayahang mangyari sa anyo ng mga impeksyon sa talamak na paghinga, brongkitis o laryngitis
Halos palaging isang talamak na anyo na may mga relapses.
Sa panahon ng isang nakatagong sakit, ang puting mucous foam ay maaaring ilabas mula sa bibig ng pasyente.
Ang matagal na banayad na lagnat ay maaaring senyales ng pneumocystis.

Medyo mahirap tukuyin ang sakit na ito, dahil maaari itong umunlad, na nagpapakita lamang ng sarili bilang isang maliit na tuyong ubo sa loob ng ilang buwan, at pagkatapos ay biglang lumipat sa isang matinding yugto.

Paggamot at pag-iwas

Mga kahihinatnan ng sakit

Ang mga kahihinatnan ng pneumocystosis ay maaaring iharap sa anyo ng talamak na pleurisy o abscess sa baga, ngunit karaniwang ipinahayag sila ng isang napakalakas at matalim na kaguluhan ng gas exchange at binibigkas na hypoxia laban sa background ng isang malakas na nakakalason na epekto ng mga gamot, na, naman. , ay maaaring maging sanhi ng parehong mga reaksyon sa balat at mga gastrointestinal na reaksyon. bituka, pati na rin ang mga talamak na reaksiyong alerhiya, na siyang sanhi ng isa sa mga uri ng pulmonya at maaaring lubos na magpalala ng sakit.

Ang pinakamahalagang pag-iwas sa anumang uri ng pulmonya ay ang tamang pamumuhay at mabuting nutrisyon na may ehersisyo, kasama ang perpektong pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor at ang therapy na inireseta niya laban sa impeksyon sa HIV, na makakatulong upang maantala ang unang sakit ng pulmonya para sa mahabang panahon at gawin ang mga agwat sa pagitan ng mga relapses hangga't maaari. Ito ay napakahalaga hindi lamang upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng sakit, ngunit din upang maiwasan o maantala ang kamatayan hangga't maaari.

Ang pulmonya ay isang makabuluhang sanhi ng morbidity at mortality sa mga pasyenteng HIV-positive sa panahon ng kumbinasyon ng highly active antiretroviral therapy (HAART). SA maunlad na bansa humigit-kumulang 10% ng mga kaso ay nauugnay sa pulmonya malubhang sakit at 5% ng pagkamatay sa mga taong nahawaan ng immunodeficiency virus.

MAHALAGANG MALAMAN! Manghuhula na si Baba Nina:“Palaging maraming pera kung ilalagay mo ito sa ilalim ng iyong unan...” Magbasa nang higit pa >>

HIV/AIDS at iba pang oportunistikong impeksyon

Ang HIV (human immunodeficiency virus) ay umaatake sa mga puting selula ng dugo, katulad ng CD4 o T helper cells. Ito ay nagpapahintulot sa mga oportunistikong impeksiyon na atakehin ang isang mahinang immune system, na nagiging sanhi malubhang sakit, pulmonya, kanser o mga pathology ng neurological.

Ang mga taong may HIV status na nakakuha ng oportunistikong impeksyon ay maaaring mabilis na umabot sa yugto ng AIDS (acquired immunodeficiency syndrome). Pero kailan maingat na kontrol Sa pag-aalaga sa sarili at paggamot, madaling maiwasan ang maraming impeksyon at mamuhay ng buo at malusog sa mahabang panahon.

Mga ruta ng impeksyon para sa mga taong immunodeficient

Ang isang malawak na iba't ibang mga pathogen ay maaaring makahawa sa isang organismo na pinahina ng virus. Ito ay mga virus, bacteria, protozoa o fungi. Bago pa man magkaroon ng HIV, ang mga tao ay nagdadala ng mga ahente na hindi nagdudulot ng sakit. Ang isang malusog na immune system ay nagpapanatili sa kanila sa ilalim ng kontrol.

Maaari kang makakuha ng oportunistikong impeksiyon sa mga sumusunod na kaso:

Pagkain ng hilaw, hindi naprosesong pagkain;
Sa pakikipag-ugnay sa lupa at tubig;
Sa pakikipag-ugnay sa mga dumi ng hayop;
Ang pagkakaroon ng hindi ligtas na pakikipagtalik sa ibang tao;
Sa mga lugar kung saan kumakalat ang mga nosocomial infection (mga ospital, kindergarten, paaralan);
Pagkalantad sa dugo sa pamamagitan ng pagbabahagi ng mga hiringgilya sa panahon ng pangangasiwa ng intravenous na gamot.

Mga sanhi ng pulmonya sa mga kaso ng HIV

Larawan mula sa ru.wikipedia.org. Pneumococcus.

Pinoprotektahan ng immune system ang katawan mula sa mga impeksyon. Ang mga taong na-diagnose na may HIV/AIDS ay may napinsalang immune system, na ginagawa silang madaling kapitan sa iba't ibang mga pathogen, kabilang ang mga nagdudulot ng pulmonya.

Ang parehong mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa malulusog na tao ay nagdudulot ng mas mataas na panganib sa mga pasyenteng may HIV. Bilang karagdagan, ang mga taong may malusog immune system madaling maprotektahan ang kanilang sarili mula sa mga pag-atake ng mga virus at bakterya, na sa mga pasyente na may immunodeficiency ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia na nagbabanta sa buhay.

Ang pulmonya sa AIDS ay sanhi ng mga sumusunod na pathogens:

Ang pneumococcus ay isa sa mga sanhi ng pulmonya.

Nananatili ang Streptococcus pneumoniae o pneumococcus pangunahing dahilan bacterial pneumonia sa mga immunocompromised na pasyente ayon sa mga pag-aaral ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ang mga taong nahawaan ng HIV ay may mas malaking panganib na makakuha ng sakit impeksyon sa pneumococcal kumpara sa pangkalahatang populasyon. Inirerekomenda ng CDC ang pagbabakuna ng pneumococcal para sa mga taong nabuhay nang may impeksyon sa HIV nang higit sa 2 taon.

Ang pneumocystis jirovecii ay nagdudulot ng Pneumocystis pneumonia.

Ang Pneumocystis jirovecii o Pneumocystis carinii ay isang laganap na fungus sa maraming kapaligiran. Ang mga tao ay nakikipag-ugnayan at nakakakuha ng kaligtasan sa fungus sa edad na 3-4 na taon, dahil ang mga spores nito ay madaling naililipat sa hangin. Hindi ito mapanganib para sa isang taong may malusog na immune system, ngunit nagdudulot ng malaking panganib para sa mga pasyenteng may HIV at mababang bilang ng puting dugo (CD4 cell count na mas mababa sa 200).

SA Kamakailan lamang Salamat sa pinagsamang paggamit ng HAART at antibiotics, naging posible na makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng Pneumocystis pneumonia. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang pathogen ay nakakahawa Ang mga lymph node, atay at bone marrow. Ang fungus na Pneumocystis jiroveci ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ng AIDS sa Estados Unidos.

Ang tuberculosis bacillus ay nagdudulot ng pulmonary tuberculosis.

Larawan mula sa ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis.

Ang mga taong nabubuhay na may impeksyon sa HIV ay madaling magkaroon ng aktibong pulmonary tuberculosis.

Hindi tulad ng iba pang mga oportunistikong impeksyon na nakakaapekto sa katawan ng mga pasyente na may mababang antas ng T cells, ang pulmonary tuberculosis ay maaaring umunlad sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may medyo mataas na lebel immune cells. Kung walang paggamot para sa TB, ang bakterya ay kumakalat sa ibang bahagi ng katawan, kabilang ang utak at buto.

Coccidioides fungi bilang sanhi ng pneumonia.

Ang mga fungi ng genus Coccidioides ay nakatira sa lupa. Ang mga fungal spore ay karaniwang lumulutang sa hangin at maaaring magdulot ng pulmonya at systemic na sakit sa mga pasyente ng AIDS na may mababang bilang ng T-cell. Ang impeksiyon ay unang nabubuo sa mga baga, na nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib at pag-ubo. Sa mga pasyente ng HIV na hindi pinapansin ang paggamot, inaatake ng fungus ang nervous system at mga buto.

Ang Aspergillus fungi ay mapanganib para sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

Ang Aspergillus ay karaniwang matatagpuan sa kapaligiran, na nagiging sanhi ng malubhang anyo pneumonia, sa kaso ng immunodeficiency. Ang fungi ay maaaring kumalat mula sa mga baga patungo sa ibang mga lugar sa katawan, tulad ng:

atay,
bato,
pali,
sistema ng nerbiyos.

Sino ang mas madaling kapitan ng sakit?

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga babae at lalaki sa pagsunod sa mga oportunistikong impeksyon sa HIV. Kung ang mga lalaking may HIV status ay walong beses na mas malamang na magkaroon ng Kaposi's sarcoma, kung gayon ang mga babae sa karamihan ng mga kaso ay nagkakaroon pamamaga ng bakterya mga baga at impeksyon sa herpes virus.

Ang mga pasyente ng AIDS ay madalas na tinatawag na pulmonya na "mabuting kaibigan ng matandang lalaki" dahil naghahatid ito ng walang sakit na dagok sa kamatayan sa pagtatapos ng buhay. Pero lately lahat maraming tao na may HIV ay namamatay sa murang edad mula sa pulmonya nang walang tamang paggamot sa oras.