Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Internal Medicine)
Unibersidad ng California, USA
Mga pangunahing probisyon
Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay nangyayari sa maliit na lahi, nasa katanghaliang-gulang na mga aso na may labis na timbang sa katawan. Minsan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang malalaking aso.
Ang pagbagsak ng tracheal ay kadalasang nangyayari sa direksyon ng dorsoventral. Ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagpapahina at pagnipis ng mga cartilaginous na singsing ng trachea, bilang isang resulta kung saan ang prolaps ng posterior wall ng trachea sa lumen nito ay sinusunod.
Ang pagbagsak ng cervical trachea ay kadalasang nangyayari sa panahon ng inspirasyon, at ang pagbagsak ng thoracic trachea ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pag-expire.
Ang pinakamahusay na paraan upang mag-diagnose ay isang visual na pagsusuri ng respiratory tract. Maaaring gamitin ang bronchoscopy upang makakuha ng mga sample ng hangin mula sa malalalim na bahagi ng respiratory tract.
Ang pagbagsak ng tracheal ay isang kinahinatnan ng hindi maibabalik na patolohiya ng mga cartilaginous ring ng trachea. Kasama sa paggamot ang pagpapanatili ng mabuting kalusugan sa itaas at ibabang respiratory tract.
Sa mga aso na may dyspnea at matinding ubo na nauugnay sa cervical tracheal collapse, ang interbensyon sa kirurhiko at pagpapalit ng seksyon ng tracheal na may mga nasira na singsing ng kartilago ay ipinahiwatig.
Panimula
Ang pagbagsak ng tracheal ay karaniwan sa pagsasanay sa beterinaryo. Nagdudulot ito ng pag-ubo at pagbara sa daanan ng hangin sa mga maliliit na aso. Minsan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang aso ng malalaking lahi. Kahit na ang mga dahilan para sa pag-unlad ng tracheal collapse ay hindi lubos na kilala, ito ay pinaniniwalaan na ang patolohiya na ito ay isang kinahinatnan ng congenital abnormalities, sa partikular, isang genetic disorder ng chondrogenesis. Kadalasan ang pagbagsak ng tracheal ay nabubuo dahil sa mga malalang sakit ng respiratory tract, cartilage degeneration, trauma at hindi sapat na innervation ng tracheal muscle (musculus trachealis dorsatis). Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay bubuo sa direksyon ng dorsoventral na may prolaps ng mahinang dorsal tracheal membrane sa tracheal lumen.
Ang pagkilala sa pagbagsak ng tracheal sa isang klinikal na setting ay medyo simple. Ang pagtukoy sa antas ng kahirapan sa paghinga sa isang hayop, mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng pag-ubo, at maagang interbensyon ay nakakatulong na piliin ang naaangkop na paggamot para sa pasyente, na nagpapabuti sa kinalabasan ng sakit at binabawasan ang posibilidad ng malubhang komplikasyon.
Physiology at pathophysiology
Ang mga dingding ng trachea ay pinalakas ng 30-45 singsing ng hyaline cartilage. Ang mga dulo ng mga istraktura ng cartilaginous ay nakakabit sa dorsal na bahagi ng trachea upang bumuo ng isang kumpletong singsing (Larawan 1). Ang mga singsing ng tracheal ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng annular ligaments. Ang loob ng trachea ay may linya na may pseudostratified, ciliated at columnar epithelium. Sa itaas na respiratory tract, sa epithelial layer, matatagpuan ang mga Goblet cell, na gumagawa ng mucus na lining sa epithelium. Ang mucus na ito at ang ciliated apparatus ng epithelial cells ay bahagi ng mekanismo na nagpoprotekta sa mga baga mula sa pinsala.
Ang trachea ay isang natatanging istraktura: sa cervical region nito ang panloob na presyon ay atmospheric, habang sa thoracic region ito ay negatibo (naaayon sa presyon sa pleural cavity) (Figure 2a). Habang humihinga ka, lumalawak ang dibdib at gumagalaw ang diaphragm patungo sa lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, ang dami ng pleural cavity ay tumataas at ang presyon sa loob nito ay bumababa (Larawan 26). Ang isang alon ng mababang presyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng respiratory tract, na nagreresulta sa hangin na pumapasok sa mga baga. Kapag huminga ka, tumataas ang presyon sa pleural cavity, at pinipilit ng gradient ng presyon ang hangin palabas ng mga daanan ng hangin. Sa malusog na mga hayop, ang mga tracheal cartilaginous ring ay ganap na pumipigil sa mga makabuluhang pagbabago sa diameter ng tracheal sa mga yugto ng respiratory cycle.
Sa mga aso na may pagbagsak ng tracheal, ang mga singsing ng kartilago ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at nawawala ang kanilang kakayahang pigilan ang mga pagbabago sa diameter ng tracheal habang humihinga dahil sa pagbabagu-bago ng presyon. Ang ilang maliliit na lahi na aso na may tracheal collapse ay may hindi sapat na bilang ng mga chondrocytes at isang pagbaba sa nilalaman ng chondroitin sulfate at calcium sa airway cartilage. Ito ay pinaniniwalaan na ang kakulangan ng glycoproteins at glycosaminoglycans ay nagdudulot ng makabuluhang pagbaba sa dami ng nakagapos na tubig sa tissue ng kartilago, pagkatuyo at pagnipis ng kartilago. Ang mga pagbabago sa pathological na nakita sa cartilage ng respiratory tract sa mga aso na may tracheal collapse ay maaaring nauugnay sa parehong may kapansanan sa chondrogenesis at pagkabulok ng hyaline cartilage. Ang sanhi ng hindi sapat na bilang ng mga chondrocytes ay maaaring parehong genetic factor at dietary deviations.
Sa mga may sakit na aso, ang tracheal collapse ay nangyayari sa iba't ibang bahagi ng trachea depende sa yugto ng respiratory cycle (Figure 2, b at c). Ang mga mahinang cartilaginous na singsing sa cervical trachea ay nawawalan ng kakayahang makatiis ng negatibong presyon sa panahon ng inspirasyon, kaya naman ang trachea ay bumagsak (bumagsak) sa direksyon ng dorsoventral. Sa paulit-ulit o permanenteng pagbagsak, ang mga cartilaginous na singsing ay nagiging deformed, na umaabot sa dorsal wall ng trachea. Ang pader na ito ay yumuko sa lumen, na nanggagalit sa kabaligtaran na pader, na nagiging sanhi ng pinsala at pamamaga ng tracheal epithelium. Dahil sa pamamaga, tumataas ang pagtatago ng mucus at tumataas ang bilang ng mga cell na gumagawa ng mucoid mucus. Ang dami ng mucopurulent na pagtatago ay maaaring napakalaki na ang isang pelikula ay nabuo, katulad ng nabuo sa diphtheria. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pag-ubo ng pasyente, nakakagambala sa paggana ng ciliary apparatus ng respiratory tract at makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon.
Larawan 1.
Endoscopic na larawan ng isang normal na trachea. Ang mga hugis-C na cartilaginous na singsing ay makikita, ang mga dulo nito ay konektado ng dorsal tracheal membrane (sa larawang ito- pataas). Ang mga daluyan ng dugo ay nakikita sa pamamagitan ng respiratory epithelium.
Sa maraming may sakit na aso, ang mga pagbagsak ay hindi lamang ang cervical, kundi pati na rin ang thoracic trachea, pangunahing bronchi at kahit na maliliit na daanan ng hangin. Sa matinding pagbuga o pag-ubo, lumalabas ang positibong presyon sa pleural cavity at ipinapadala sa respiratory tract. Samakatuwid, ang pagbagsak ng thoracic airways ay karaniwang nangyayari sa panahon ng pagbuga (Larawan 2c). Hindi alam kung ang bilang ng mga chondrocytes sa cartilaginous rings ng thoracic trachea ay nabawasan sa mga aso na may tracheal collapse. Minsan ang mga aso ay nakakaranas din ng pangkalahatang pagbagsak ng buong thoracic respiratory tract.
Kasaysayan at sintomas ng sakit
Kadalasan, nangyayari ang pagbagsak ng tracheal sa mga aso ng maliliit at laruang lahi: Chihuahuas. Pomeranian, toy poodle, Yorkshire terrier, Maltese dogs at pug. Ang edad ng mga aso na unang nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit ay nag-iiba mula 1 taon hanggang 15 taon. Gayunpaman, ang sakit ay madalas na lumilitaw sa pagtanda. Walang natukoy na predisposisyon ng kasarian sa sakit. Ang pagbagsak ng tracheal ay bihira din sa mga batang malalaking lahi na aso (tulad ng mga Golden Retriever o Labrador Retriever).
Karamihan sa mga aso na may bumagsak na trachea ay may matinding pag-ubo sa mahabang panahon. Sa pangkalahatan, inilalarawan ng mga may-ari ng alagang hayop ang ubo na ito bilang "tuyo," "booming," at unti-unting tumataas ang kalubhaan. Kadalasan, ipinapahiwatig ng mga may-ari na ang pag-ubo ng kanilang aso ay nagsisimula pagkatapos kumain o uminom. Bilang resulta, ang ilang mga aso ay nagsisimulang makaramdam ng sakit, ang mga hayop ay maaaring mabulunan sa pagkain, o kahit na sumuka. Sa ilang mga kaso, ang gayong mga pag-atake sa pag-ubo ay nabubuo nang labis na ang mga may-ari ay naramdaman na ang isang banyagang katawan ay pumasok sa trachea ng aso. Ang ubo ay unti-unting nagiging paroxysmal at sinamahan ng pangalawang pinsala sa respiratory tract. Nagkakaroon ng igsi ng paghinga, tumataas ang bilis ng paghinga, at bumababa ang pisikal na pagtitiis. Kapag tumaas ang pagkarga sa sistema ng paghinga (halimbawa, dahil sa pisikal na aktibidad, pagtaas ng temperatura o halumigmig), ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay sinusunod. Kadalasan pagkatapos ng intratracheal intubation ay tumataas ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ang paglala ng mga sintomas ay maaari ding sanhi ng pisikal na aktibidad o isang matalim na paghatak sa kwelyo. Ang mga may-ari ng alagang hayop, na natatakot sa pagkasira ng kondisyon ng kanilang mga alagang hayop, ay kadalasang nililimitahan ang kanilang pisikal na aktibidad. Bilang resulta, maraming aso ang nagiging sobra sa timbang at makabuluhang nabawasan ang kapasidad ng ehersisyo. Ayon sa mga obserbasyon ng may-akda, ito ay sa mga sobrang timbang na aso na ang load sa respiratory system ay lalong mataas. Sa napakataba na mga hayop, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng tracheal (lalo na ang ubo) ay maaaring maging napakalinaw. Gayunpaman, sa panitikan, sa mga aso na sumasailalim sa operasyon para sa pagbagsak ng tracheal, 9% lamang ang labis na napakataba (4).
Sa pagkakaroon ng pagbagsak ng cervical trachea, ang mga aso ay nakakaranas ng igsi ng paghinga sa inspirasyon. Ang hayop ay puffs nang husto, gumuhit sa hangin na may kahirapan. Ang auscultation ay nagpapakita ng stridor at iba pang magaspang na rales sa mga daanan ng hangin. Ang ganitong mga sintomas ng auscultatory ay katangian ng pagbagsak ng cervical trachea at concomitant laryngeal paralysis. Sa pag-unlad ng pamamaga ng mga laryngeal sac, ang mga sintomas ng pagbara sa itaas na respiratory tract ay maaaring lumitaw. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang lumilipas na "nakapanghihina" na ubo at mataas na presyon ng inspirasyon.
Larawan 2a. Mga seksyon ng trachea at ang presyon na kumikilos sa mga indibidwal na seksyon ng respiratory tract: ang cervical section ng trachea ay nakalantad sa atmospheric pressure, at ang thoracic- pleural.
Larawan 26. Habang humihinga ka, ang dayapragm ay lumalawak at gumagalaw pabalik. Bilang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay nagiging negatibo. Ang isang alon ng negatibong presyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng respiratory tract at pinipilit ang hangin sa atmospera sa mga baga. Sa mga aso na may tracheal collapse, ang trachea ay nawawala ang pagkalastiko nito at kakayahang makatiis ng mga pagbabago sa presyon. Bilang isang resulta, sa panahon ng paglanghap ay bumagsak ito sa direksyon ng dorsoventral.
Larawan 2c. Sa sapilitang pagbuga o pag-ubo, nagiging positibo ang pleural pressure. Tinitiyak nito ang pagbubukas ng mga daanan ng hangin sa dibdib. Gayunpaman, kung ang mga singsing ng kartilago ay hindi sapat na matibay, nangyayari ang pagbagsak.
Kapag ang isang aso ay nagkakaroon ng talamak na brongkitis, na pinalala ng pagbagsak ng cervical o thoracic trachea, ang ubo ay nagiging malupit, nagiging pare-pareho at sinamahan ng paggawa ng plema. Bihirang, ang mga asong may cervical o thoracic tracheal collapse ay nakakaranas ng transient hypoxemia na humahantong sa syncope. Kadalasan ang gayong pagkahimatay ay nangyayari sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo. Gayunpaman, sa ilang mga aso, ang syncope ay pangalawa sa pagbuo ng pulmonary hypertension at hypoxia.
Klinikal na pagsusuri
Ang mga asong may tracheal collapse ay mukhang malusog sa hitsura habang nagpapahinga. Kahit na sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, ang kanilang kondisyon ay hindi nagiging sanhi ng alarma. Anumang aso na may mga palatandaan ng mga sistematikong sakit ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga pathology na nagdudulot ng pag-atake ng ubo (pagkabigo sa puso, pulmonya, neoplasms ng respiratory tract). Ang isang masusing pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay linawin ang sanhi ng ubo at matukoy ang mga magkakatulad na sakit.
Larawan 3.
Inspiratory radiograph ng respiratory tract ng isang 10 taong gulang na Yorkshire Terrier. Ang aso ay inatake ng ubo, igsi ng paghinga, at cyanosis sa loob ng 2 buwan. Ang radiograph na nakuha sa lateral projection ay nagpapakita ng pagbagsak ng cervical trachea, na umaabot hanggang sa pasukan ng trachea sa dibdib. Ang thoracic aorta ay bahagyang dilat. X-ray sa kagandahang-loob ni Dr. Anne Babr)
Ang pagsusuri sa respiratory system ay dapat magsimula sa maingat na auscultation at banayad na palpation ng trachea at larynx. Ang pagkakaroon ng nararamdam na laryngeal sac ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng organ na ito. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang naturang dysfunction ay bubuo sa 20-30% ng mga aso na may tracheal collapse (5, 6). Ang turbulization ng daloy ng hangin sa isang makitid na lugar ng trachea ay humahantong sa pagbuo ng mga katangian ng tunog na naririnig sa panahon ng auscultation ng trachea. Sa ilang mga aso na may tracheal collapse, ang trachea ay sobrang sensitibo, kaya ang matinding pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsusuri upang maiwasan ang pagpapasigla ng isang pag-atake. Kapag palpating ang trachea, sa ilang mga kaso ng pagbagsak, posible na makilala ang labis na pagsunod o lambot ng mga cartilaginous ring nito.
Sa mga aso na may hindi kumplikadong pagbagsak ng malalaking daanan ng hangin, kadalasang normal ang mga tunog ng paghinga sa baga. Gayunpaman, maaaring maging mahirap na magsagawa ng auscultatory examination sa mga ganitong kaso dahil sa igsi ng paghinga, mabilis na paghinga at labis na katabaan (bilang resulta kung saan ang mga tunog ng paghinga ay muffled). Bilang karagdagan, ang malalakas na tunog sa itaas na respiratory tract ay lumulunod sa mahihinang bronchoalveolar na tunog. Ang mga pathological noises sa baga (wheezing at whistling) ay kadalasang ginagawang posible upang masuri ang likas na katangian ng patolohiya. Ang wheezing sa baga ay karaniwang nagpapahiwatig ng hangin na dumadaan sa fluid-filled alveoli o mucus-blocked airways. Ang malambot na wheezing sa inspirasyon ay maaaring isang tanda ng pulmonary edema; Ang mas matindi at mas malakas na paghinga ay katangian ng mga asong may pulmonya at pulmonary fibrosis. Ang mga whistles ay mas mahabang tunog, kadalasang naririnig habang humihinga. Ang mga ito ay tipikal para sa mga hayop na may talamak na brongkitis. Ang isang katangian na tanda ng pinsala sa maliit na respiratory tract ay din ang pag-igting ng tiyan sa panahon ng pagbuga.
Ang mga maliliit na aso ay kadalasang may kakulangan sa balbula sa puso. Bilang resulta, ang pag-ungol sa puso ay maaaring maging partikular na mahirap na masuri ang mga sanhi ng ubo sa pamamagitan ng auscultation. Ang tachycardia ay karaniwang sinusunod sa congestive heart failure. Sa mga sakit ng respiratory tract, ang rate ng puso ay karaniwang pinananatili, ngunit ang malubhang sinus arrhythmia ay bubuo. Kapag ang sistema ng paghinga ay na-stress, ang tachycardia ay maaaring lumitaw sa mga naturang hayop, na makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis. Lalo na mahirap i-diagnose ang sakit sa mga maliliit na aso na nagdurusa mula sa congestive heart failure at pathologies ng trachea at bronchi. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang pagsusuri sa X-ray.
Mga diagnostic
Kahit na ang diagnosis ng tracheal collapse ay maaaring gawin batay sa kasaysayan at mga klinikal na sintomas, ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng may sakit na hayop ay kinakailangan upang matukoy ang magkakatulad na mga sakit at magreseta ng indibidwal na paggamot. Upang masuri ang magkakatulad na mga sakit, inirerekumenda na gumawa ng isang kumpletong pagsusuri sa dugo, kabilang ang pagpapasiya ng bilang ng mga cell at biochemical parameter ng suwero, at isang pagsusuri sa ihi.
Mga pamamaraan ng visualization
Upang linawin ang diagnosis ng pagbagsak ng tracheal at makilala ang mga magkakatulad na sakit ng mga baga at puso, ang paggamit ng radiography ay ipinahiwatig. Karaniwan, ang mga radiograph ay nakuha sa mga karaniwang projection, ngunit ito ay mas mahusay na kumuha ng radiographs sa ventrodorsal projection sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Sa mga radiograph na nakuha sa buong inspirasyon, ang pagbagsak sa cervical trachea ay malinaw na nakikita. Ang thoracic section ng trachea ay maaaring mapalawak (Figure 3, 4a). Ang pagbagsak ng pangunahing bronchi, thoracic trachea, o isang kumbinasyon ay karaniwang nakikita sa mga radiograph na nakuha sa panahon ng buong pag-expire. Ang servikal na bahagi ng trachea ay napalaki (Larawan 46).
Ang katumpakan ng diagnosis ay tumataas kung ang pag-atake ng pag-ubo ay pinukaw sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa kasamaang palad, mahirap bigyang-kahulugan nang tama ang dinamika ng daanan ng hangin mula sa mga static na radiograph. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang radiographs ay maaaring makakita ng tracheal collapse sa 60-84% lamang ng mga kaso (4, 5). Ang radiographic visualization ng trachea ay kadalasang mahirap dahil sa magkakapatong na mga larawan ng esophagus o cervical muscles. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng pagsusuri sa radiographic, ang paggamit ng isang hindi karaniwang projection, mula sa ibaba hanggang sa itaas, ay epektibo. Ang projection na ito ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga gumuhong lugar sa cervical trachea, bagaman maaaring mahirap idirekta nang tama ang X-ray beam. Sa panahon ng mass fluoroscopic na pagsusuri sa mga kulungan ng aso, posibleng matukoy ang mga kaso ng lumilipas na pagbagsak ng respiratory tract. Ang parehong paraan ay maaaring matukoy ang yugto ng respiratory cycle kung saan nagkakaroon ng pagbagsak.
Mga larawan 4. Mga radiograph ng respiratory tract ng isang 13 taong gulang na poodle na dumaranas ng pag-atake ng ubo sa mahabang panahon.
4a. Kinukuha ang X-ray sa panahon ng inspirasyon. Ang cervical at thoracic section ng trachea ay libre. Ang pangunahing bronchi ay libre din, kahit na ang diameter ng kaliwang bronchus ay medyo mas maliit.
46. Expiratory X-ray. Ang pagbagsak ng thoracic trachea ay malinaw na nakikita. Ang pagbagsak ay nakakaapekto rin sa pangunahing bronchi at mga daanan ng hangin na malayo sa sternum.
Kamakailan, ang ultrasound ay ginamit upang masuri ang pagbagsak ng tracheal (7). Kapag ang pinagmulan ng ultrasound ay matatagpuan sa leeg, posibleng suriin ang diameter ng lumen ng cervical trachea at idokumento ang dynamics ng mga pagbabago nito sa panahon ng respiratory cycle. Sa mga kaso kung saan imposibleng gawin ang fluoroscopy, ang ultrasound ay inireseta bilang ang pinaka-angkop na paraan para sa pag-diagnose ng tracheal collapse. Sa kasamaang palad, ang pagsusuri sa ultrasound ay kadalasang epektibo lamang para sa pagbagsak ng cervical tracheal. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ang pag-diagnose ng magkakatulad na mga proseso ng pamamaga at mga impeksiyon ng mas mababang respiratory tract.
Sa maliliit na aso, dahil sa uri ng katawan o labis na katabaan, maaaring mahirap matukoy ang mga abnormalidad sa mga tisyu ng baga at puso gamit ang radiography. Halimbawa, sa mga asong sobra sa timbang, ang mga deposito ng taba sa dibdib at mediastia ay maaaring magbigay ng maling impresyon ng mga infiltrate at baga. Ang akumulasyon ng taba sa pericardium at nabawasan ang kadaliang kumilos ng baga na nauugnay sa labis na katabaan ay maaaring makalinlang sa pagkakaroon ng cardiomegaly. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa interstitial density at laki ng cardiac ay kailangang bigyang-kahulugan nang maingat sa mga asong may tracheal collapse. Kung ang isang hayop ay may murmur sa puso, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri sa tabas ng puso - ang hypertrophy ng kaliwang atrium ay posible dahil sa compression nito sa kaliwang bronchus. Gamit ang ventrolal radiographs, hindi mo lamang masusuri ang kalagayan ng puso at baga ng aso, ngunit masuri din ang antas ng labis na katabaan nito. Dapat tiyaking ituro ng may-ari ng aso ang makapal na patong ng taba na tumatakip sa dibdib. Makakatulong ito na kumbinsihin siya sa pangangailangang bawasan ang timbang ng hayop.
Pagkuha ng mga sample mula sa respiratory tract
Upang makakuha ng mga sample mula sa respiratory tract, alinman sa tracheal lavage o bronchoscopy ay ginagamit. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, napaka-kapaki-pakinabang na isagawa ang mga ito, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng mga sample ng likido mula sa mas mababang bahagi ng respiratory tract para sa cytological o bacteriological na pananaliksik. Gamit ang mga pamamaraang ito, posible na masuri ang impeksyon sa respiratory tract at masuri ang kontribusyon ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa mga naobserbahang klinikal na sintomas. Bago magsagawa ng lavage o bronchoscopy, kinakailangan ang masusing pagsusuri sa upper respiratory tract. Ang pagbara sa itaas na daanan ng hangin ay maaaring magpataas ng mga sintomas na nauugnay sa pagbagsak ng tracheal. Kapag sinusuri ang itaas na respiratory tract, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa estado ng pag-andar ng laryngeal, ang haba ng malambot na palad at ang kawalan ng pamamaga ng mga laryngeal sac.
Para magsagawa ng tracheal lavage, pinaka-maginhawang gumamit ng transoral approach (tingnan ang Protocol 1). Sa diskarteng ito, mas mababa ang panganib ng pinsala sa mga cartilaginous rings ng trachea at mucosa. Upang mapadali ang intubation, mas mainam na gumamit ng general anesthesia o malakas na sedatives. Upang mabawasan ang pangangati ng mucosal, dapat gamitin ang manipis na sterile intratracheal probes. Kapag nagpasok ng probe sa trachea, dapat gawin ang pag-iingat upang hindi mahawahan ang mga resultang sample na may bacterial microflora at mucosal cells ng upper respiratory tract. Hindi kinakailangang gumamit ng probe cuff para sa pamamaraang ito. Ang nakuhang mga sample ng lavage ay dapat ipadala para sa bacteriological cultivation upang makilala ang aerobic bacteria. Maaari ka ring gumawa ng mga kultura para sa impeksyon sa mycoplasma.
Ang interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa bacteriological ay lubos na pinadali pagkatapos ng pagsusuri sa cytological ng lavage. Halimbawa, sa mga malulusog na aso, ang pharynx ay hindi sterile, at ang pagsusuri sa bacteriological ay maaaring magbunyag ng paglaki ng bakterya sa mga kultura ng lavage (8) (Talahanayan 1). Kung ang mga scaly oral cell at bacteria ay nakita sa lavage Simonsiella Sa panahon ng pagsusuri sa histological, maaaring asahan ng isa ang paglaki ng mga bakterya at mycoplasmas na ito sa mga kulturang bacteriological. Ang bacteriaological culture ng lavage mula sa mga aso na may tracheal collapse ay kadalasang nagpapakita ng maraming bacteria ng iba't ibang species (Talahanayan 1). Gayunpaman, ang papel ng impeksyon sa bacterial sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng sakit na ito ay hindi pa rin malinaw.
Mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ng microflora ng malulusog na aso at aso na may tracheal collapse
Ang kalubhaan ng pagbagsak ng tracheal
| Baitang I | Ang mga cartilaginous ring ng trachea ay nagpapanatili ng halos normal na istraktura ng singsing. Mayroong isang bahagyang pagpapalihis ng dorsal tracheal membrane sa tracheal lumen, na binabawasan ang diameter ng lumen na ito ng hindi hihigit sa 25%. |
| Baitang II | Ang mga cartilaginous na singsing ay pipi. Dahil sa pagpapalihis ng stretched dorsal tracheal membrane, ang diameter ng tracheal lumen ay nabawasan ng humigit-kumulang 50%. |
| Baitang III | Ang mga cartilaginous na singsing ay napakalakas na pipi. Ang mga kalamnan ng tracheal membrane ay dumadampi sa loob ng mga singsing. Ang diameter ng tracheal lumen ay nababawasan ng 75%. |
| Baitang IV | Ang mga kalamnan ng lamad ng tracheal ay ganap na hinaharangan ang lumen ng trachea. Sa matinding kaso, ang tracheal lumen ay nagiging doble. |
Upang makakuha ng mga sample ng microflora na naninirahan sa lower respiratory tract, mas mainam na gumamit ng bronchoscopy. Gamit ang isang bronchoscope, ang mga sample ay maaaring makuha nang walang panganib ng kontaminasyon ng bakterya mula sa itaas na respiratory tract. Bilang karagdagan, ang bronchoscopy ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng tracheal collapse sa mga kaso kung saan ang radiography at fluoroscopy ay hindi nagpapahintulot ng isang matatag na konklusyon. Ginagawang posible ng bronchoscopy na direktang masuri ang lokasyon at antas ng pagpapahina ng mga napinsalang cartilaginous track ng trachea o bronchi (Talahanayan 2). na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagbagsak ng tracheal, na lalong mahalaga kapag naghahanda para sa operasyon. Pinapayagan ka rin ng bronchoscopy na pag-aralan ang dinamika at likas na katangian ng pinsala, kilalanin ang mga lugar ng pamamaga at pangangati ng mauhog lamad, kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng pagbagsak ng thoracic trachea. Kaya, ang bronchoscopy ay isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagtatasa ng papel ng sakit sa daanan ng hangin sa pagbuo ng pulmonary failure.
Protocol para sa pagkuha ng tracheal lavage sa mga aso
- Bigyan ang aso ng oxygen mask para sa pre-oxygenation.
— Magbigay ng pampakalma upang suriin ang istraktura at paggana ng upper respiratory tract. Obserbahan ang paggana ng larynx habang humihinga. Karaniwan, sa mga aso, ang mga arytenoid cartilage ay lumilipat sa gilid sa panahon ng paglanghap.
— I-intubate ang hayop gamit ang isang manipis, sterile na endotracheal tube. Sa panahon ng intubation, siguraduhing hindi hawakan ng probe ang pharynx kapag dumadaan sa daanan ng hangin.
— Sa pamamagitan ng probe sa antas ng sternum, magpasok ng manipis na polypropylene sterile catheter sa respiratory tract (maaari kang gumamit ng tubo para sa parenteral nutrition). Ang haba ng catheter ay dapat na tulad na maaari itong maabot ang antas ng ika-4 na tadyang.
- Mag-iniksyon ng 4-6 ml ng sterile saline solution sa pamamagitan ng catheter gamit ang syringe. Habang sinisipsip ang injected fluid, paubohin o imasahe ang aso sa dibdib nito - madadagdagan nito ang dami ng paghuhugas na sinisipsip.
— Kung kinakailangan, ulitin ang pag-iniksyon at pagsipsip ng asin. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng 0.5-1 ml ng lavage. Ang lavage ay dapat ipadala para sa bacteriological (kabilang ang upang matukoy ang pagkakaroon ng mycoplasmas) at cytological na pagsusuri.
— Bago kumpletuhin ang pamamaraan, mag-iniksyon ng 1 ml ng 1% lidocaine solution sa tracheal catheter. Ito ay magpahina sa cough reflex.
— Kung kinakailangan, ilagay ang pasyente sa isang silid ng oxygen.
Kapag naghahanda ng mga aso para sa pagsusuri sa daanan ng hangin, dapat silang preoxygenated sa loob ng 5 minuto. bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan. Ang layunin ng kawalan ng pakiramdam sa kasong ito ay upang maiwasan ang ubo reflex at pinsala sa endoscope sa panahon ng bronchoscopy. Kapag pumipili ng paraan ng anesthesia, dapat kang tumuon sa pangkalahatang kalusugan ng aso at ang mga katangian ng pampamanhid na ginamit (mga side effect nito). Dahil ang karamihan sa mga aso na may tracheal collapse ay maliliit na lahi, mas mainam na gumamit ng mga brochoscope na may diameter na hindi hihigit sa 4.5-5 mm. Minsan ang aso ay napakaliit na ang anesthesia ay hindi maaaring bigyan ng gaseous anesthetics at ang bronchoscope ay hindi maipasa sa intratracheal tube. Sa kasong ito, kapag gumagamit ng anesthesia na may gaseous anesthetics sa panahon ng bronchoscopic examination ng trachea at lower respiratory tract, ang aso ay dapat na i-extubated.
Upang magsagawa ng bronchoscopy, ang aso ay dapat ilagay sa likod nito at isang maliit na unan na inilagay sa ilalim ng baba. Upang ayusin ang bibig sa isang bukas na posisyon sa panahon ng pamamaraan, 2 malalaking pagbubukas ng bibig ang ginagamit. Una, ang larynx at upper respiratory tract ay sinusuri gamit ang isang bronchoscope. Matapos ang pagpapakilala nito sa trachea, ang antas at dinamika ng pagbagsak nito ay tinutukoy (Larawan 5). Gamit ang mga marka sa natitirang bahagi sa labas ng bronchoscope, maaari mong matukoy ang haba ng nabagsak na seksyon ng trachea o ang bilang ng mga cartilaginous na singsing, ang istraktura kung saan ay nabalisa. Matapos ipasok ang isang bronkoskopyo sa retrosternal na bahagi ng respiratory tract, sinusuri ang pangunahing bronchi. Ang malusog na bronchi ay bukas at may bilog o elliptical na cross-section
(Larawan 6). Ang diameter ng mga daanan ng hangin ay dapat na bahagyang magbago sa panahon ng paghinga, at ang dami ng mga pagtatago sa kanila ay dapat na minimal. Sa mga aso na may pangkalahatang pagbagsak ng daanan ng hangin, ang hugis ng lumen ng mga daanan ng hangin na ito ay nagbabago. Bilang karagdagan, ang pagsasara ng mga lumen na ito ay malinaw na nakikita sa kanila kahit na may hindi sapilitang paghinga (Larawan 7).
Ang bronchoalveolar lavage (BAL) ay dapat kolektahin mula sa lahat ng aso na sumasailalim sa bronchoscopy. Ito ay nakuha gamit ang isang bronchoscope at ipinadala para sa pagsusuri upang makita ang impeksyon sa bakterya o mycoylase, pati na rin ang mga palatandaan ng pamamaga. Batay sa mga resulta ng bacteriological at histological na pagsusuri ng nakuhang BAL fluid, ang hayop ay maaaring magreseta ng naaangkop na antibiotic therapy at/o anti-inflammatory treatment (9). Upang makakuha ng BAL, ang bronchoskop ay maingat na ipinasok sa maliit na bronchi at 10-20 ml ng sterile saline ay iniksyon sa pamamagitan ng biopsy channel nito. Ang pagsipsip ng iniksyon na likido ay maaaring gawin nang manu-mano, na may matinding pag-iingat, o paggamit ng mekanikal na pagsipsip na may sample na bitag. Karaniwang posible na sumipsip ng 40-60% ng dami ng iniksyon na likido. Karaniwan, ang BAL ay naglalaman ng mga 300 leukocytes bawat ml, kung saan 70-80% ay mga alveolar macrophage, 5-6% ay mga lymphocytes. 5-6% - para sa neutrophils at 5-6% - para sa eosinophils. Ang isang tanda ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil. Ang katotohanan ng impeksyon ay maaaring maitatag batay sa pagtuklas ng septic neutrophils at ang pagkakaroon ng phagocytosed bacteria sa mga selula.
Larawan 5. II-III degrees. Ang isang sterile rubber catheter ay ginamit upang matiyak ang supply ng oxygen sa panahon ng bronchoscopy. Ang mga cartilaginous na singsing ay pipi, na nagreresulta sa dorsal na bahagi ng trachea (sa ilalim ng marka sa imahe) na nakaunat.
Larawan sa kagandahang-loob ni JeffD. Bay, DVM. MS, Unibersidad ng Missouri, Columbia. USA
Ang bronchoscopy sa mga aso na may tracheal collapse ay isang mapanganib na pamamaraan. Ang panganib ng mga komplikasyon ay lalong mataas sa napakataba na mga aso na may mas mataas na sensitivity ng trachea. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang hayop ay dapat na dahan-dahang ilabas mula sa kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng kapaligirang may oxygen. Bago alisin ang bronchoscope, 1 ml ng isang 1% lidocaine solution ay maaaring iturok sa distal trachea. Ito ay magpahina sa cough reflex.
Paggamot sa droga
Kung ang isang aso ay nagpapakita ng matinding dyspnea dahil sa sagabal sa daanan ng hangin, ang stress ng diagnostic na pagsusuri ay dapat na panatilihin sa isang minimum. Sa ganitong mga kaso, upang alisin ang hayop mula sa isang mapanganib na estado, kailangan mong ilagay ito sa isang silid ng oxygen at gumamit ng mga banayad na sedative. Halimbawa, ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng butophanol (0.05-1 mg/kg) at acepromazine (0.01-0.1 mg/kg) tuwing 4-6 na oras ay hindi lamang makapagpapakalma sa aso, kundi mapahinto din ang pag-atake ng pag-ubo nito. Dapat tandaan na ang paggamit ng mga gamot na ito sa kumbinasyon ay nangangailangan ng ilang pag-iingat, dahil maaari itong maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Sa simula ng paggamit, ang pinakamababang dosis ng mga gamot ay dapat gamitin upang matukoy ang pagiging sensitibo ng isang ibinigay na hayop sa kanila. Kung walang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ang dosis ay maaaring tumaas sa hinaharap kung kinakailangan. Kung ang iyong aso ay may matinding pamamaga ng trachea o pamamaga ng larynx, dapat siyang bigyan ng isang dosis ng short-acting corticosteroid na may anti-inflammatory effect.
Ang pangmatagalang therapy para sa pagbagsak ng tracheal sa mga aso ay dapat na naglalayong pahinain ang mga salik na maaaring makapukaw ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Sa kasamaang palad, walang mga tiyak na pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga metabolic disorder sa cartilage tissue ng tracheal rings, kaya ang panganib ng pagpalala ng sakit sa isang may sakit na aso ay nananatili sa buong buhay nito. Kung may nakitang impeksyon sa respiratory tract, dapat magreseta ng antibiotic therapy. Ang pagpili ng mga antibiotics ay ginawa batay sa pagtukoy ng sensitivity ng inoculated microflora ng pasyente sa kanila. Kung may nakitang impeksyon sa Mycoplasma, dapat gumamit ng mga antibiotic na epektibo laban sa mga mikroorganismo na walang cell wall. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay doxycycline, chloramphenicol at enrofloxacin. Upang isterilisado ang respiratory tract, ang isang 7-10-araw na kurso ng antibiotics ay karaniwang sapat, ngunit sa pagkakaroon ng pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay maaaring mula 3 hanggang 6 na linggo.
Sa matinding tracheitis, kinakailangan ang panandaliang paggamot na may corticosteroids. Karaniwan, ang pasyente ay binibigyan ng prednisone o prednisolone sa mga dosis na 0.5 mg/kg/araw sa loob ng 3-7 araw. Kung ang isang aso ay may talamak na brongkitis dahil sa pagbagsak ng tracheal, ang isang mas mahabang kurso ng corticosteroid therapy ay inireseta. Ang mga gamot ay ginagamit sa malalaking dosis. Matapos mapawi ang pamamaga at maalis ang impeksyon, inireseta ang mga gamot sa ubo. Ang pagsugpo nito ay kinakailangan upang maputol ang ikot ng paulit-ulit na pinsala sa daanan ng hangin. Kadalasan, ang pagsugpo sa ubo sa mga aso na may tracheal collapse ay nangangailangan ng paggamit ng narcotics. Ang pag-ubo ay maaaring epektibong pigilan sa paggamit ng hydrocolon (0.22 mg/kg 2-3 beses sa isang araw) o butorphanol (0.55-1.1 mg/kg kung kinakailangan). bawat os(10). Sa simula ng kurso, ang dosis ng mga gamot na ito ay pinili nang paisa-isa para sa bawat aso sa paraang makamit ang maximum na pagsugpo sa ubo.Ang mga noreceptor ay hindi mga bronchodilator, ngunit nagiging sanhi ito ng pagluwang ng maliliit na daanan ng hangin at pinapadali ang pagpapalitan ng hangin sa kanila habang pagbuga. Bilang resulta, ang posibilidad ng pagbagsak ng thoracic tracheal ay nabawasan. Ang mga espesyal na pag-aaral sa pharmacokinetic ng iba't ibang anyo ng theophylline ay nagpakita na ang dalawang long-acting theophylline na paghahanda na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya ay nagsisiguro ng pagpapanatili ng isang sapat na mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo ng mga aso sa loob ng mahabang panahon. Ang mga regular na anyo ng theophylline ay maaari ding maging epektibo, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa mga pang-kumikilos na paghahanda na nabanggit. Para sa pagbagsak ng tracheal sa mga aso, ginagamit din ang mga beta-adrenergic receptor agonist: terbutaline (1.25-5 mg/kg).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Ang lahat ng aso na may tracheal collapse ay nangangailangan ng nutritional therapy. Ang pagbabawas ng timbang ng katawan, halimbawa, ay makabuluhang binabawasan ang pagkarga sa sistema ng paghinga. Upang makamit ang layuning ito, ang mga hayop ay karaniwang inililipat sa mga yari na low-calorie diet, na nagbibigay ng humigit-kumulang 60% ng mga pangangailangan sa enerhiya ng malusog na aso. Ang perpektong rate ng pagbaba ng timbang (2-3% ng timbang sa katawan bawat linggo) ay nagbibigay-daan sa may-ari na mabilis na gawing normal ang timbang ng aso. Kapaki-pakinabang din ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad ng hayop - ginagawa nitong mas madali at mas mabilis na makamit ang normal na timbang ng katawan. Dapat pansinin na mas mahusay na bawasan ang pisikal na aktibidad sa isang minimum sa mainit at mahalumigmig na panahon, at palitan ang kwelyo ng isang harness. Maiiwasan nito ang biglaang paglala ng sakit.
Operasyon
Sa kaso ng pagbagsak ng cervical trachea, ang mga prosthetics ng apektadong mga singsing ng kartilago ay epektibo. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang therapeutic na paggamot ay hindi epektibo o kapag ang mga hayop ay nakakaranas ng mahinang nakakondisyon na reflexes at nanghihina dahil sa mga problema sa paghinga. Ang interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang nagpapahina sa mga klinikal na sintomas: nawawala ang ubo, nagiging mas malaya ang paghinga. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga may-ari ng aso ay karaniwang nasisiyahan sa kinalabasan ng operasyon, kahit na ang postoperative laryngeal paralysis ay nangangailangan ng tracheostomy.
Para sa mga aso na may sagabal sa itaas na daanan ng hangin, kailangan ng surgical na pagtanggal ng sanhi ng sagabal. Halimbawa, ang pagpapaikli sa malambot na palad at pagpapakawala ng arytenoid cartilage ng larynx ay ipinakita upang maibsan ang mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng tracheal.
Ang pagbagsak ng tracheal ay karaniwan sa mga maliliit na aso at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga may sakit na hayop ay pinapayuhan na bawasan ang timbang ng katawan at gumamit ng mga gamot laban sa ubo. Sa bawat partikular na kaso, mahalaga din na kilalanin at alisin ang magkakatulad na mga sakit ng upper at lower respiratory tract, na nagpapalubha sa kurso ng pagbagsak ng tracheal.
Mga May-akda): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
(mga) organisasyon: Makabagong Veterinary Center ng Moscow Veterinary Academy
Magasin:
№5 - 2018
UDC 619:616.24
Mga pangunahing salita: bronchoalveolar lavage, bronchoalveoli, bronchoscopy. Mga pangunahing salita: bronchoalveolar lavage, bronchoalveoli, bronchoscopy/
Mga pagdadaglat: BAL – bronchoalveolar lavage, surfactant – surfactant
Layunin ng pag-aaral: upang ilarawan ang mga umiiral na pamamaraan para sa pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage
Abstract
Ang Bronchoalveolar lavage (BAL) ay isang minimally invasive na pamamaraan na ginagamit sa makatao at beterinaryo na gamot upang mangolekta ng mga sample mula sa lower order bronchi at alveolar space.
Ang BAL sampling ay ginagamit upang pag-aralan ang mga likas, cellular, at humoral na cellular na mga tugon dahil sa pagkakaroon ng populasyon ng mga selula na maaaring mapadali ang pagsusuri ng iba't ibang nagkakalat na sakit sa baga.
Ang Bronchoalveolar lavage (BAL) ay isang minimally invasive na pamamaraan na ginagamit sa gamot ng tao at beterinaryo upang ma-sample ang lower generation na bronchi at alveolar space.
Ang BAL sampling ay ginagamit upang pag-aralan ang congenital, cellular at humoral cellular response dahil sa pagkakaroon ng populasyon ng cell na dulot ng pagkakaroon ng populasyon ng mga cell na maaaring mapadali ang diagnosis ng iba't ibang diffuse pulmonary disease.
Ang bronchoscopy at BAL ay maaaring magbigay ng mga tiyak na diagnosis sa mga kaso ng nagpapaalab na sakit sa daanan ng hangin, bronchiectasis, eosinophilic pneumonia, pulmonary parasites, bacterial pneumonia, mycotic pneumonia at neoplasia.
Ang mga indikasyon para sa BAL ay ubo, hindi malinaw o walang pagbabago sa X-ray ng dibdib, sa kabila ng pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan na pare-pareho sa mga sakit ng respiratory tract, neoplasms sa baga, pneumonia, stridor, pag-alis ng sagabal sa pamamagitan ng bronchial mucus.
Contraindications sa BAL ay dyspnea (relative contraindication) at coagulopathy.
Mayroong ilang mga pamantayan na ginagarantiyahan na ang solusyon ay pumapasok sa mas mababang respiratory tract (bronchoalveoli): ang porsyento ng likido na nakuha at ang pagkakaroon ng isang surfactant layer.
Ang mas mataas na porsyento ng solusyon na nakuhang muli (mga 50%) ay nagpapahiwatig ng sampling mula sa lower respiratory tract. Ang median ng nakuha na solusyon sa mga aso ay 42-48%, sa mga pusa 50-75%. Kaugnay nito, isang maliit na halaga ng nakuhang likido (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .
Ang surfactant (surfactant) ay isang phospholipid, protina, at ionic na pinaghalong itinago ng type II pneumocytes sa alveolar epithelial surface upang mabawasan ang alveolar surface tension. Dahil ang pulmonary surfactant sa respiratory tract ay naroroon lamang sa alveolar epithelial lining, ang pagkakaroon ng surfactant sa BAL fluid ay nagpapatunay na ang mga sample ay kinuha mula sa alveoli. Sa mga sample ng BAL, lumilitaw ang surfactant sa anyo ng foam (Larawan 1).
kanin. 1. Pagkakaroon ng surfactant sa isang sample ng BAL fluid
Ang pagsusuri sa cytological ay nananatiling pangunahing batayan ng pagsusuri ng BAL. Karaniwan, sa isang malusog na hayop, ang BAL fluid ay naglalaman ng mga macrophage, lymphocytes, neutrophils, eosinophils at mast cells.
Ang mga sample ng BAL fluid ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap kung sila ay nahawahan mula sa ibang mga bahagi ng respiratory tract o hindi kumakatawan sa bronchoalveolar na kapaligiran.
Pamamaraan para sa pagsasagawa ng BAL
Ang pangunahing pamamaraan ng BAL ay kinabibilangan ng paglalagay ng sterile isotonic solution sa ibabang daanan ng hangin at pag-aspirasyon ng solusyon. Ang BAL ay maaaring isagawa nang bulag, sa pamamagitan ng pagpasa ng catheter sa baga sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, na may tulong na bronchoscopic, o sa ilalim ng fluoroscopic na gabay. Ang bronchoscopically assisted BAL ay nagbibigay-daan sa visualization ng lower airways at nagdidirekta ng BAL sa pinaka-apektadong lobe ng baga.
Nagdadala ng BAL sa mga aso
Ang sakit sa lower respiratory tract sa mga aso ay nagreresulta sa mga pagbabago sa istruktura sa bronchi (hal., pagpapalapot ng mucosa, pagtaas ng exudation) at mga pagbabago sa normal na populasyon ng mga epithelial lining cells.
Ang BAL sa mga aso ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa mga pasyenteng sumasailalim sa BAL, inirerekomenda na suportahan ang oxygen therapy sa panahon at ilang oras pagkatapos ng pamamaraan hanggang sa bumalik sa normal ang saturation.
Sa panahon ng blind oral BAL, ang isang sterile urethral catheter ay ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng isang sterile endotracheal tube hanggang sa ito ay malumanay na nakadikit sa distal na bronchus at naramdaman ang resistensya. Dapat mag-ingat na huwag ipasok ang catheter nang masyadong malayo sa daanan ng hangin at maging sanhi ng iatrogenic pneumothorax, na nakakapinsala sa tissue ng baga sa transbronchially. Pagkatapos ng pangangasiwa, 25 ml o 5 ml/kg (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan) ng isang mainit-init (37 C) sterile isotonic solution ay iniksyon tatlo hanggang limang beses, ang aspirasyon (transtracheal lavage) ay agad na isinasagawa, at pagkatapos ay 2-3 manual inhalations ay gumanap gamit ang isang Ambu bag. Pagkatapos nito, ang natitirang likido ay hinihigop ng gravity o gamit ang isang aspirator. Minsan ang pag-angat sa likod ng hayop ay maaaring mapataas ang dami ng likidong nakuha (Larawan 2).
kanin. 2. Pagtaas ng likod ng katawan ng hayop upang madagdagan ang dami ng likidong nakuha
Ang pamamaraang BAL na ito ay kadalasang nagbibigay ng lavage ng caudal lobes ng mga baga (Larawan 3).
kanin. 3. Isang set ng mga kasangkapan para sa pagsasagawa ng BAL
Sa panahon ng bronchoscopic BAL, ang isang bronchoscope ay ipinasok nang pasalita sa trachea. Bago magsagawa ng BAL, ang isang kumpletong bronchoscopic na pagsusuri ay isinasagawa. Kapag natukoy na ang lugar ng lavage, ang bronchoskop ay maingat na nakakabit sa subsegmental na bronchus. Ang mahigpit na pagkakaakma ng bronchoscope sa bronchus na sinusuri ay nagsisiguro ng maximum na pagkuha ng iniksyon na solusyon. Kapag ang isang mahigpit na pagkakasya sa bronchus ay nakamit, isang mainit-init (37C°) isotonic solution ay iniksyon sa pamamagitan ng biopsy channel ng bronchoscope. Inirerekomenda na magbigay ng mainit na isotonic saline solution upang mabawasan ang panganib ng bronchospasm. Ang kabuuang 5 hanggang 50 ml ng solusyon (1-2 ml/kg) ay ibinibigay 1 hanggang 4 na beses. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang paggamit ng volume bilang ml/kg weight ay nagreresulta sa mas malaking volume ng fluid na nakuhang muli. Maaaring hindi sapat ang pag-iniksyon ng kaunting solusyon upang maabot ang alveoli. Kapag ang solusyon ng asin ay naipasok na sa daanan ng hangin, ang agarang aspirasyon ay nangyayari gamit ang isang syringe o paggamit ng isang aspirator na konektado sa serye sa suction valve ng bronchoscope o sa isang urethral catheter sa pamamagitan ng isang sterile collection tube. Ang kakulangan ng solusyon sa panahon ng aspirasyon ay maaaring dahil sa pagbagsak ng daanan ng hangin at mas kaunting puwersa ang dapat ilapat sa syringe para sa aspirasyon. Kung ang negatibong presyon ay naroroon pa rin, ang bronchoscope ay maaaring bawiin ng ilang milimetro, ngunit sa kasong ito ang dami ng likido na nakuha ay maaaring mas mababa. Inirerekomenda na mangolekta ng mga sample ng BAL fluid mula sa ilang lobe ng baga, kahit na sa mga kaso ng nagkakalat na sakit sa baga. Sa mga pasyenteng may focal lung lesions (aspiration pneumonia), ang BAL ay dapat gawin lamang mula sa apektadong lobe ng baga. Kung hindi sapat na dami ng solusyon ang nakuha o kung walang foam, dapat na ulitin ang pamamaraan.
Ang makataong pananaliksik sa medisina ay nagpakita na ang bronchoscopically-assisted BAL ay nagbibigay ng mga specimen na mas mataas ang diagnostic na kalidad at pagiging maaasahan kaysa sa mga hindi ginagabayan na pamamaraan. Ngunit ang kakaiba at espesyal na atensyon na dapat bayaran sa paggamit ng pamamaraang ito sa beterinaryo na gamot, sa aming opinyon, ay ang kahirapan sa paghahanda ng instrumental na channel para sa pananaliksik upang ibukod ang kontaminasyon ng mga sample ng BAL ng mga flora ng instrumental channel ng bronchoscope .
Nagdadala ng BAL sa mga pusa
kanin. 4. Nagdadala ng BAL sa isang pusa
Ang mas maliit na sukat ng respiratory tract sa mga pusa ay nagpapahirap sa bronchoscopy. Ito ay nauugnay sa isang mas malaking bilang ng mga komplikasyon kumpara sa iba pang mga species ng hayop. Halimbawa, ang isang retrospective na pagsusuri ng flexible bronchoscopy at BAL sa mga pusa sa isang beterinaryo center ay nakakita ng isang rate ng komplikasyon na 38% kumpara sa 5% sa mga tao. Ang karamihan (24%) ng mga komplikasyon sa pagsusuri na ito ay itinuturing na banayad (hal., hemoglobin desaturation). Inirerekomenda ang pre-administration ng inhaled bronchodilators (salbutamol, ipratropium bromide) bago ang BAL sa mga pusa. Ang BAL sa mga pusa ay ginagawa katulad ng BAL sa mga aso. Ang dami ng iniksyon na solusyon ay nag-iiba hanggang sa 20 ml o 3-5 ml/kg, kadalasan ay sapat na ang 2-3 iniksyon (Larawan 4).
Ang mga pag-aaral na naghahambing ng 2 paraan ng aspirasyon, manu-mano at pagsipsip, ay nagpakita na ang pagsipsip ay gumagawa ng mas maraming aspirated fluid at mas mahusay na mga sample, ngunit hindi nakakaapekto sa mga huling resulta ng BAL fluid analysis.
Fluoroscopy-assisted BAL
Sa isang retrospective na pag-aaral, ang fluoroscopy-assisted BAL ay isinagawa sa mga pusa. Ang intubated na pasyente ay binigyan ng 0.035" hydrophilic guidewire kung saan ipinasok ang isang 8Fr red rubber catheter. Ang BAL ay isinagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng dalawang beses ng 5 ml ng sterile saline, na na-aspirate ng isang 20 ml syringe. Bilang resulta ng fluoroscopy-assisted BAL, ang catheterization lamang ng cranial right lobe ng baga ay hindi matagumpay, ang catheterization ng natitirang mga lobe ng baga ay matagumpay na natupad, ang mga resulta ng cytological analysis ay natugunan ang lahat ng kinakailangang mga kinakailangan. Samakatuwid, ang fluoroscopy-assisted BAL ay maaaring isang praktikal, maaasahan at ligtas na pamamaraan para sa pag-sample ng lahat ng lung lobe maliban sa cranial right lobe (Fig. 5, 6).
kanin. 5. Pagsasagawa ng fluoroscopic-assisted BAL sa isang aso
kanin. 6. Fluoroscopy visualization sa panahon ng BAL
Mga side effect at komplikasyon pagkatapos ng BAL
Maaaring kabilang sa mga maliliit na komplikasyon ang pagdurugo, patuloy na hypoxemia, bronchospasm, at vasovagal syncope. Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ang pneumonia, arrhythmias, pneumothorax, pneumomediastinum, respiratory failure, at cardiac arrest.
Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang oxygenation pagkatapos ng BAL. Kung napansin ang cyanosis o nabawasan na saturation, kailangan ang supplemental oxygenation. Kung hindi sapat ang supplemental oxygen para sa pasyente, dapat isaalang-alang ang iba pang mga sanhi tulad ng bronchospasm o pneumothorax. Gayundin, pagkatapos ng anumang pamamaraan ng paghuhugas, maaaring may pansamantalang pagkasira sa paggana ng paghinga o ubo.
Ang mga kaso ng spontaneous pneumothorax ay naiulat. Bihirang, ang mga komplikasyon kasunod ng BAL ay maaaring nakamamatay; ang mga naturang pasyente ay maaaring nagkaroon ng respiratory distress bago sumailalim sa BAL o hindi nagawang maibalik ang sapat na oxygenation at bentilasyon pagkatapos ng pamamaraan.
Isang 2% na mortality/euthanasia rate ang naiulat (2/101). Sa pag-aaral na ito, ang dami ng namamatay ay nauugnay sa pre-BAL respiratory distress. Ang mga natuklasan na ito ay humantong sa konklusyon na ang pre-umiiral na dyspnea ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa BAL. Naiulat din ang makabuluhang bronchospasm kasunod ng BAL sa mga aso na may eosinophilic airway disease, na ginagamot ng mga bronchodilator at oxygenation. Ang isang retrospective na pagsusuri ng flexible bronchoscopy BAL sa mga pusa ay nag-ulat na 6% ng mga pusa ay nangangailangan ng magdamag na ospital at oxygen therapy, 3% ay nagkaroon ng pneumothorax, at 6% ay nagkaroon ng mortality o euthanasia dahil sa pagkabigo na maibalik ang bentilasyon pagkatapos ng pamamaraan. Kapansin-pansing mas kaunting mga komplikasyon ang naiulat sa mga pusa na paunang ginagamot ng terbutaline 0.01 mg/kg subcutaneously sa loob ng 12-24 na oras. bago ang bronchoscopy at BAL (8%) kumpara sa mga pusa na walang natanggap bago (40%). Pre-treatment na may inhaled bronchodilators (salbutamol, ipratropium bromide) bago pinipigilan ng BAL ang bronchoconstriction sa mga allergen-sensitive na pusa. Kaya, ang pre-treatment na may mga bronchodilator bago ang bronchoscopy sa mga pusa ay kasalukuyang inirerekomenda.
Pagsusuri ng BAL fluid
Para sa pinakamahusay na mga resulta, ang pagproseso ng mga sample ng BAL ay dapat isagawa sa loob ng isang oras ng koleksyon. Kapag sinusuri ang cytology, ang mga sample ng lavage mula sa bawat lobe ay dapat suriin nang hiwalay. Sa isang pag-aaral, 37% ng mga aso ay may iba't ibang resulta kapag ang mga sample mula sa iba't ibang lung lobes ay nasuri.
Hindi bababa sa 200 cell ang dapat mabilang sa bawat sample. Ang pinakakaraniwang uri ng cell na nakahiwalay sa BAL fluid ay ang alveolar macrophage. Ang Cat BAL fluid ay karaniwang naglalaman ng mas mataas na bilang ng mga eosinophil kumpara sa ibang mga species.
Karamihan sa mga aso na may bacterial infection ay may neutrophilic inflammation. Ang mga aso na may talamak na brongkitis ay kadalasang may halo-halong pamamaga o neutrophilic na pamamaga. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils (mula 20% hanggang 450%) ay sinusunod sa mga aso na may eosinophilic bronchopneumonia. Gayundin, ang halo-halong pamamaga ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa fungal.
Ang neutrophilic na pamamaga na mayroon o walang intracellular bacteria ay maaaring makita sa mga pusang may pulmonya. Ang mga pusang may bronchitis o hika ay kadalasang may mataas na bilang ng eosinophil. Gayunpaman, ang neutrophilic at eosinophilic na pamamaga ay hindi pathognomonic ng isang nakakahawa o immunological na proseso, dahil ang parehong eosinophilic at neutrophilic na pamamaga ay makikita din sa neoplasia.
Mahirap i-diagnose ang neoplasia mula sa mga specimen ng BAL. Ang lahat ng mga cell ay dapat suriin ayon sa pamantayan para sa malignancy. Sa isang maliit na pag-aaral, ang mga pusa na may histologically diagnosed na carcinoma ay nagpakita ng neutrophilic inflammation, ngunit walang nakitang ebidensya ng cancer sa BAL fluid cytology. Ang isa pang pag-aaral ay nagpakita ng makabuluhang overlap sa bilang ng mga differential cell sa mga pusa na may pulmonya, brongkitis at neoplasia. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga bilang ng BAL cell ay dapat bigyang-kahulugan kasabay ng mga klinikal na palatandaan at mga natuklasan sa radiographic at bronchoscopy.
Ang respiratory tract ay hindi normal na sterile, kaya ang pagbibilang ng mga bacterial cell ay maaaring makatulong sa pagkakaiba ng kontaminasyon mula sa aktwal na impeksyon sa respiratory tract. Ang nilalaman ng higit sa 1.7 * 10 3 mga yunit na bumubuo ng kolonya sa bawat milliliter ay katangian ng pagkakaroon ng bacterial bronchopneumonia. Ang lahat ng mga sample na nakuha ay dapat na masuri para sa pagkakaroon ng aerobes at mycoplasmas. Ang pagsusuri sa fungal ay dapat isagawa sa mga endemic na lugar.
Ang paggamit ng PCR sa diagnosis ng species ay naiulat Micoplasma, Bordetella bronchiseptica At Toxoplasma gondii. Ang mga resulta ng PCR ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil sa katotohanan na ang Mycoplasma at Bartonella ay maaaring karaniwang naroroon sa oropharynx ng mga aso at pusa. Samakatuwid, hindi ginagarantiyahan ng mga positibong resulta na ang mga pathogen na ito ay nagdudulot ng mga kasalukuyang klinikal na palatandaan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang isang negatibong resulta ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng impeksiyon. Bagama't ang mikroorganismo ay maaaring nasa respiratory tract, maaaring wala ito sa maliit na sample na ginamit para sa pagkuha ng DNA, na nagreresulta sa isang maling negatibong resulta.
Talahanayan 1.
Cytology pagkatapos ng BAL
.
kanin. 7. Segmented neutrophils at alveolar Fig. 8. Ciliated respiratory epithelium
macrophage laban sa background ng uhog
kanin. 9. Segmented neutrophils laban sa background ng Fig. 10. Conglomerate ng epithelial cells
eosinophilic
pink na interstitial substance - mucus
mga konklusyon
Ang diagnostic na halaga ng pamamaraang ito ay hindi dapat palakihin nang labis dahil ang mga pasyente na may sakit sa paghinga ay may mas mataas na panganib na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan sa paghinga. Ang panganib ng isang pamamaraan ay dapat palaging timbangin laban sa mga inaasahang resulta. Gayundin, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, ang BAL na sinamahan ng bronchoscopy ay may mas kaunting mga komplikasyon at mas malaking diagnostic na halaga ng mga sample na nakuha. Ang pagpili ng pamamaraan ay maaari ding gawin batay sa mga materyal na mapagkukunan ng institusyong beterinaryo, ngunit sa anumang kaso, ang pagpapatupad ng BAL ay dapat na teknikal na kinokontrol at gumanap ng mga sinanay na espesyalista.
Panitikan
1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Diplomate ACVIM (Internal Medicine), Unibersidad ng Missouri–Columbia. Bronchoalveolar Lavage Fluid Collection Gamit ang Blind Technique.
2. Standardization ng Bronchoalveolar Lavage Aspiration Techniques para I-optimize ang Diagnostic Yield ng Canine Lower Respiratory Tract Samples ni Katharine Sarah Woods.
3. Mills PC, Lister AL. Paggamit ng urea dilution para i-standardize ang mga cellular at non-cellular na bahagi ng pleural at bronchoalveolar lavage (BAL) na likido sa pusa. J. Fel. Med. Surg. 2006; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.
4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Paghahambing ng mga resulta para sa weight-adjusted at fixed-amount bronchoalveolar lavage techniques sa malulusog na Beagles. Am. J. Vet. Res. 72:694–698, 2011.
5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Mycoplasmas na nauugnay sa canine infectious respiratory disease. Microbiology 150:3491–3497, 2004.
6. Creevy KE. Pagsusuri sa daanan ng hangin at mga flexible na endoscopic na pamamaraan sa mga aso at pusa: laryngoscopy, trans-tracheal wash, tracheobronchoscopy, at bronchoalveolar lavage. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880
7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Pagsusuri ng antigen para sa diagnosis ng Blastomycosis. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.
8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Mga impeksyon ng Bordetella bronchiseptica sa mga pusa. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.
9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Feline cutaneous toxoplasmosis: isang ulat ng kaso. Vet Dermat 16:131–136, 2005.
10. American Thoracic Society. Mga alituntunin sa bronchoalveolar lavage. Hul 8, 2012.
11. Hawkins EC, Berry Cr. Paggamit ng isang binagong tubo ng tiyan para sa bronchoalveolar lavage sa mga aso. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.
12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Cytologic identification ng Toxoplasma gondii sa bronchoalveolar lavage fluid ng mga pusang nahawahan ng eksperimento. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.
13. Hawkins EC, DeNicola DB. Cytologic analysis ng tracheal wash specimens at bronchoalveolar lavage fluid sa diagnosis ng mycotic infection sa mga aso. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.
14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronchoalveolar lavage sa pagsusuri ng pulmonary disease sa aso at pusa: state of the art. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.
15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Cytological analysis ng bronchoalveolar lavage fluid sa diagnosis ng spontaneous respiratory tract disease sa mga aso: isang retrospective na pag-aaral. J Vet Intern Med 1995; 9:386–392.
16. Johnson LR, Drazenovich TL. Flexible bronchoscopy at bronchoalveolar lavage sa 68 pusa (2001–2006). J Vet Int MEd 2007; 21:219–225.
17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Klinikal na pagsusuri ng respiratory tract. Sa: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook ng beterinaryo panloob na gamot. ika-7 ed. Saunders Elsevier: St Louis, 2010:1055–1066.
18. Yoneda KY, Morrissey BM. Ang pamamaraan ng adult flexible bronchoscopy: bahagi 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.
19. Hawkins EC. Bronchoalveolar lavage. Sa: King LG, ed. Textbook ng sakit sa paghinga sa mga aso at pusa. Saunders Elsevier: St Louis, 2004:118-128.
20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Malubhang bronchoconstriction pagkatapos ng bronchoalveolar lavage sa isang aso na may eosinophilic airway disease. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.
21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Microbiologic at cytologic assessment ng bronchoalveolar lavage fluid mula sa mga aso na may lower respiratory tract infection: 105 kaso (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.
22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Ang mga bronchodilator sa bronchoscopy ay nagdulot ng limitasyon sa daloy ng hangin sa mga pusang sensitibo sa allergen. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.
23. Padrid PA. Laryngoscopy at tracheobronchoscopy ng aso at pusa. Sa: Tams TR, Rawlings CA, eds. Endoscopy ng Maliit na Hayop. St. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.
24. Fluoroscopic-Guided Bronchoalveolar Lavage (F-Bal) para sa Pag-sample sa Lower Airways ng Mga Pusa Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Mga Departamento ng Clinical Studies1 at Pathobiology2, University of Guelph, ON.
- isang diagnostic na pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala ng isang sterile na solusyon sa bronchi at baga ng isang hayop, ang karagdagang pag-alis nito, pati na rin ang pag-aaral ng mga cell ng nagresultang sample, pagtukoy ng sensitivity ng microorganism sa antibiotics .
Ang isang bronchoscope ay ginagamit upang magsagawa ng mga diagnostic, na nagpapahintulot sa doktor na masuri nang detalyado ang mga daanan ng hangin at kumuha ng pagsusuri mula sa nasirang lugar.
Ang BAL ay isang therapeutic procedure. Para sa maraming mga alagang hayop, ang paggana ng paghinga ay bumubuti nang malaki pagkatapos ng pamamaraan.
Ang bronchoscopy kasama ang koleksyon ng mga pamunas ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay sa beterinaryo. Ginagawang posible ng bronchoscopy na matukoy ang antas ng pamamaga, bronchiectasis, pagbagsak ng mga daanan ng hangin, at mga sugat sa tumor. Pagkolekta ng mga pamunas - tasahin ang likas na katangian ng pamamaga sa pamamagitan ng cellular na komposisyon ng likido, magsagawa ng microbiological na pag-aaral upang makita ang pathogen.
Mga tampok na diagnostic, indikasyon, sintomas: pagiging epektibo ng pamamaraan
Kinokolekta ang likido mula sa bronchi, bronchioles, at alveoli ng pasyente. Bilang resulta, ang doktor ay tumatanggap ng detalyadong impormasyon tungkol sa paggana ng bronchi at baga.
Karamihan sa mga sakit sa lower respiratory tract ay may mga katulad na sintomas. Ang beterinaryo ay hindi makakagawa ng tumpak na diagnosis batay lamang sa pisikal na pagsusuri (pagsusuri ng hayop, pakikinig sa mga baga). Pagkatapos, bilang isang X-ray ng mga baga ay maaaring magbunyag ng pamamaga ng bronchi, ang antas ng pinsala. Gayunpaman, hindi posible na maitatag ang likas na katangian ng proseso ng pathological salamat dito.
Binibigyang-daan ka ng BAL na makilala ang mga problema sa allergy, nakakahawa, at tumor. Ang pamamaraang ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman kung ang pangmatagalang nakakahawang brongkitis ay sinusunod, dahil pinapayagan ka nitong mabilis na piliin ang naaangkop na gamot na may pinakamabisang epekto sa pathogen.
Bronchoalveolar lavage sa mga aso at iba pang mga hayop ay isinasagawa gamit ang isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Mga sakit kung saan kinakailangan ang ipinakita na diagnosis:
Ang mga pangunahing sintomas ng pamamaga ng respiratory tract, gumuho:
- Talamak na hindi produktibong ubo;
- Dyspnea;
- Inis;
- Cyanosis ng mauhog lamad;
- Exercise intolerance;
- Pagkahilo.
Teknik ng BAL: katumpakan ng diagnostic
Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang proseso ay tumatagal ng kaunting oras (mga 10 minuto). Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit, bagaman ang ilang mga alagang hayop ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos mangolekta ng mga pamunas. Pagkatapos ng BAL, ang klinikal na larawan ng sakit ay nagiging mas mahusay (nagpapabuti ang paghinga, bumababa ang intensity ng ubo).
Ang isang sterile na solusyon ay ibinubuhos sa rate na 0.5 ml bawat 1 kg ng timbang ng hayop. Pagkatapos ay mabilis itong hinihigop pabalik. Ang isang magandang resulta ay ang pagbabalik ng 50% ng volume. Ang natitirang bahagi ay hinihigop ng mauhog lamad ng respiratory tract.
Mga 15 minuto pagkatapos ng pamamaraan, maingat na sinusubaybayan ang alagang hayop para sa pagkabalisa sa paghinga at cyanosis ng mga mucous membrane. Mabilis na bumalik sa normal ang hayop at ibinalik sa may-ari sa parehong araw.
Ang mga resulta ng microbiological at cytological na pag-aaral ay inihanda sa loob ng 7 araw ng trabaho. Kaya, ang BAL ay isang nagbibigay-kaalaman na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyong tumpak na gumawa ng diagnosis, pati na rin ang mabilis na pagpili ng paggamot para sa iyong alagang hayop.
Ang pangangailangan at kaligtasan ng BAL: ang propesyonal na diskarte ng mga beterinaryo sa klinika ng Vysota
Mahalagang maunawaan na ang isang matagal na talamak na progresibong ubo ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng malubhang sakit na bronchopulmonary, na medyo mahirap gamutin.
Halimbawa, ang feline asthma ay may mataas na panganib na mamatay. Samakatuwid, ang bronchoalveolar lavage sa mga pusa ay magbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang napapanahong at tumpak na pagsusuri, pati na rin ang piliin ang therapy na malulutas ang problema sa isang maagang yugto at mapabuti ang kalidad ng buhay ng iyong alagang hayop.
Ang BAL ay itinuturing na isang ligtas at epektibong paraan sa pagtatatag ng diagnosis. Ito ay may nakapagpapagaling na epekto. Pagkatapos ng pamamaraan, ang ubo ay nawawala sa loob ng maikling panahon. Nangangailangan ng kaunting kawalan ng pakiramdam. Walang mga side effect sa panahon ng paghahanda.
Bronchoalveolar diagnostic lavage- isang paraan ng pananaliksik na nagsisiguro sa koleksyon ng mga elemento ng cellular, protina at iba pang mga sangkap mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi at alveoli sa pamamagitan ng pagpuno sa isang subsegment ng baga ng isotonic solution na sinusundan ng aspirasyon.
Ang diagnostic subsegmental bronchoalveolar lavage ay karaniwang ginagawa sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia pagkatapos dalhin ang bronchofibroscope sa bibig ng subsegmental bronchus. Sa pamamagitan ng channel ng bronchofiberscope, ang 50-60 ml ng isotonic solution ay inilalagay sa subsegmental bronchus. Ang likidong nagmumula sa bronchial lumen, na broncho-alveolar lavage, ay hinihigop sa pamamagitan ng bronchofiberscope channel sa isang plastic cup. Ang instillation at aspiration ay paulit-ulit ng 2-3 beses.
Sa aspirated liquid, na-clear ng mucus sa pamamagitan ng pag-filter sa pamamagitan ng gauze, ang cellular at protina na komposisyon at functional na aktibidad ng alveolar macrophage ay pinag-aralan. Upang pag-aralan ang komposisyon ng cellular, ang bronchoalveolar lavage ay centrifuged. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment at nabahiran ng hematoxylin-eosin o Romanovsky.
Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay mas madalas na ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng mga disseminated na proseso sa baga. Ang isang tanda ng mataas na aktibidad ng idiopathic fibrosing alveolitis ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa bronchoalveolar lavage, at sa sarcoidosis at exogenous allergic alveolitis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes.
Therapeutic bronchoalveolar lavage- isang paraan ng paggamot sa mga sakit sa baga, batay sa endobronchial na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng isotonic solution at paghuhugas ng mga clots ng mucus, protina at iba pang nilalaman ng maliit na bronchi at alveoli.
Ang therapeutic bronchoalveolar lavage ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bronchoscope o double-lumen endotracheal tube. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang paraan ng pag-iniksyon. Ang isotonic na solusyon ay sunud-sunod na inilalagay sa bawat lobar o segmental na bronchus sa pamamagitan ng isang kontroladong catheter at agad na hinihigop kasama ng nahuhugasan na malapot na pagtatago at mucus clots.
Ang bronchoscopic technique ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyenteng may bronchial asthma sa status asthmaticus. Upang hugasan ang bronchi, 500-1500 ml ng isotonic solution ang ginagamit. Karaniwang posibleng mag-aspirate ng humigit-kumulang 1/3-1/2 ng iniksyon na dami ng likido. Ang mga indikasyon para sa therapeutic bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may bronchial hika ay bihirang lumitaw, dahil ang isang kumplikadong iba pang mga therapeutic na hakbang ay kadalasang nakakatulong upang mapawi ang status asthmaticus.
Ang therapeutic bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ginagawa gamit ang single-lung artificial ventilation. Ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng incubation tube sa pangunahing bronchus, kung saan ang isang isotonic solution ay naka-install at aspirated. Ang 1000-1500 ML ng solusyon ay iniksyon sa baga nang sabay-sabay, at 90-95% ng dami ng iniksyon na likido ay hinihigop pabalik. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses. Ang kabuuang dami ng iniksyon na likido ay nag-iiba mula 3-5 hanggang 40 litro.
Ang kabuuang bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ang pinakaepektibong paggamot para sa idiopathic alveolar proteinosis.
Microbiological at immunological na pag-aaral ng BS at ALS ay dapat isagawa sa parehong lawak ng pagsusuri ng plema, at para sa mga katulad na indikasyon. Nakukuha ng BS at ALS ang pinakamalaking diagnostic significance kapag tinatasa ang antas ng pamamaga sa tracheobronchial tree, na may mga tumor sa baga at pulmonary proteinosis. Sa kasalukuyan, ang isang biochemical at immunological na pag-aaral ng supernatant ng BS at BAS, pati na rin ang isang pag-aaral ng cell sediment, ay isinasagawa. Kasabay nito, ang posibilidad na mabuhay ng mga cell ng BS at BAL, isang cytogram ay kinakalkula, ang mga cytochemical na pag-aaral ng mga cell ng BAL ay isinasagawa, pati na rin ang isang cytobacterioscopic assessment. Kamakailan lamang, isang paraan para sa pagkalkula ng macrophage formula ng BAL fluid ay binuo para sa iba't ibang mga sakit ng bronchopulmonary system. Ang pag-aaral ng BAL ay nagpapahintulot, sa pamamagitan ng pagsukat ng tensyon sa ibabaw at pag-aaral ng phospholipid na komposisyon ng surfactant, upang masuri ang estado ng surfactant system ng mga baga.
Bronchial na bahagi ng bronchoalveolar lavage ginagamit para sa qualitative at quantitative microbiological studies. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng BS ay maaaring matukoy ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon sa puno ng bronchial. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Pulmonologists, ang sumusunod na komposisyon ng BS ay tipikal para sa pamantayan:
Ito ay may mataas na diagnostic na halaga para lamang sa ilang mga sakit sa baga. Ang mga interstitial na sakit kung saan maaaring maging kapaki-pakinabang ang pag-aaral ng cellular composition ng ALS ay kinabibilangan ng histiocytosis X, kung saan lumilitaw ang mga Langerhans cells na may mga katangiang X na katawan sa cytoplasm, na tinutukoy ng electron microscopic examination (ayon sa immunophenotype, ito ay mga CD1+ cells). Ang paggamit ng BAS ay posible upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pulmonary hemorrhage. Ang pag-aaral ng ALS ay ipinahiwatig sa diagnosis ng alveolar proteinosis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang extracellular substance na mahusay na tinutukoy gamit ang liwanag (PIR reaction) at electron microscopy. Sa sakit na ito, ang BAL ay hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic procedure.
Para sa mga interstitial na sakit sa baga sanhi ng paglanghap ng mga particle ng alikabok, gamit ang pagsusuri sa BAS posible lamang na kumpirmahin ang pagkakalantad sa ahente ng alikabok. Ang tiyak na diagnosis ng sakit na beryllium ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-aaral sa functional proliferative na aktibidad ng mga selula ng ALS bilang tugon sa pagkilos ng mga beryllium salt. Sa asbestosis, ang mga silicate na katawan ay matatagpuan sa BAS sa anyo ng mga katangian ng mga hibla - ang tinatawag na "glandular" na mga katawan. Ang mga nasabing katawan ng asbestos ay mga hibla ng asbestos na may pinagsama-samang hemosiderin, ferritin, at glycoprotein. Samakatuwid, nabahiran sila nang maayos kapag nagsasagawa ng reaksyon ng CHIC at paglamlam ng Perls. Ang inilarawan na mga hibla sa hugasan ay maaaring makita sa parehong extra- at intracellularly. Napakabihirang na ang mga katawan ng asbestos ay matatagpuan sa mga taong nagkaroon ng hindi propesyonal na pakikipag-ugnayan sa asbestos, at ang konsentrasyon ng naturang mga particle sa BAS ay hindi lalampas sa 0.5 ml. Ang mga katawan ng pseudoasbestos, na inilarawan para sa pneumoconiosis na nauugnay sa pagkakalantad sa karbon, aluminyo, mga hibla ng salamin, atbp., ay matatagpuan din sa ALS.
Bronchoalveolar lavage ay ang paraan ng pagpili kapag ito ay kinakailangan upang makakuha ng materyal mula sa mas mababang bahagi ng baga sa mga pasyente na may immunosuppressive kondisyon. Kasabay nito, ang pagiging epektibo ng pag-aaral para sa pagtuklas ng mga nakakahawang ahente ay napatunayan. Kaya, ang sensitivity ng BAL fluid sa pag-diagnose ng Pneumocystis infection, ayon sa ilang data, ay lumampas sa 95%.
Para sa iba pang mga sakit, ALS testing ay hindi masyadong tiyak, ngunit maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon sa isang kumplikadong data ng klinikal, radiological, functional at laboratoryo. Kaya, na may nagkakalat na alveolar bleeding, ang libre at phagocytosed erythrocytes at siderophage ay maaaring makita sa BAS. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit; Ang BAS ay isang epektibong paraan para sa pag-detect ng nagkakalat na pagdurugo kahit na walang hemoptysis, kapag ang diagnosis ng kundisyong ito ay napakahirap. Dapat tandaan na ang nagkakalat na alveolar hemorrhage ay dapat na naiiba mula sa nagkakalat na pinsala sa alveolar - adult respiratory distress syndrome, kung saan lumilitaw din ang mga siderophage sa lavage.
Isa sa pinaka seryoso mga problema sa differential diagnostic- diagnosis ng idiopathic fibrosing alveolitis. Kapag nilutas ang problemang ito, ang pagsusuri sa cytological ng ALS ay nagpapahintulot sa isa na ibukod ang iba pang mga interstitial na sakit sa baga. Kaya, ang pagtaas sa proporsyon ng neutrophils at eosinophils sa ALS ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng idiopathic alveolitis. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes ay hindi pangkaraniwan para sa sakit na ito; sa mga kasong ito, dapat isipin ng isa ang tungkol sa exogenous allergic alveolitis o iba pang panggamot o occupational alveolitis.
Cytological na pagsusuri ng ALS ay isang sensitibong paraan sa pagsusuri ng exogenous allergic alveolitis. Ang isang mataas na porsyento ng mga lymphocytes, ang pagkakaroon ng plasma at mast cells, pati na rin ang foamy macrophage, kasama ng anamnestic at laboratory data, ay ginagawang posible upang masuri ang nosology na ito. Posible na ang mga eosinophil o higanteng multinucleated na mga cell ay maaaring lumitaw sa ALS. Sa mga lymphocytes, ang mga cell na may immunophenotype CD3+/CD8+/CD57+/CD16- ay nangingibabaw. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa huling bahagi ng sakit, ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kasama ang mga suppressor, ang bilang ng mga selulang T-helper ay nagsisimulang tumaas. Ginagawang posible ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik na ibukod ang iba pang mga sakit kung saan mayroong pagtaas sa mga lymphocytes - mga sakit sa collagen, pneumonitis na dulot ng droga, bronchiolitis obliterans na may pag-aayos ng pneumonia o silicosis.
Para sa sarcoidosis isang pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes ay nabanggit din, gayunpaman, ipinakita na ang ratio ng mga katulong at suppressor (CD4 + / CD8 +) sa itaas 4 ay katangian ng partikular na nosological form na ito (ang pagiging sensitibo ng sign na ito ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 55 hanggang 95%, pagtitiyak - hanggang 88%). Sa ALS ng mga pasyente na may sarcoidosis, maaari ding matagpuan ang mga higanteng multinucleated na selula ng uri ng "banyagang katawan".
Para sa medicinal alveolitis Ang mga pagbabago sa morphological sa mga baga ay maaaring iba-iba; ang alveolar hemorrhagic syndrome o bronchiolitis obliterans na may organizing pneumonia ay madalas na sinusunod. Sa cellular na komposisyon ng ALS, ang isang pagtaas sa mga eosinophils, neutrophils, at lymphocytes ay nabanggit, at kung minsan ang isang pinagsamang pagtaas sa mga cell na ito ay posible. Gayunpaman, kadalasang may drug-induced alveolitis, ang pagtaas ng mga lymphocytes ay inilalarawan, kung saan ang mga suppressor cytotoxic cells (CD8+) ay kadalasang nangingibabaw. Ang isang napakataas na nilalaman ng neutrophils ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag kumukuha ng antidepressant nomifensine, lalo na sa unang 24 na oras. Sa kasong ito, ang proporsyon ng neutrophils sa BAS ay maaaring umabot sa 80%, na sinusundan ng pagbaba sa loob ng 2 araw hanggang 2% , sa parehong oras ang proporsyon ng mga lymphocytes sa washout ay tumataas. Ang mga katulad na obserbasyon ay inilarawan para sa exogenous allergic alveolitis. Kapag kumukuha ng amiodarone at nagkakaroon ng drug-induced alveolitis (ang tinatawag na "amiodarone lung"), nangyayari ang mga partikular na pagbabago sa BAS, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga foamy macrophage. Ito ay isang napaka-sensitibo, ngunit hindi masyadong tiyak na senyales: ang parehong mga macrophage ay matatagpuan sa iba pang mga sakit, kabilang ang exogenous allergic alveolitis at bronchiolitis obliterans na may pag-aayos ng pneumonia. Ang parehong mga macrophage ay matatagpuan sa mga indibidwal na kumukuha ng amiodarone, ngunit walang pag-unlad ng alveolitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sangkap na ito ay nagdaragdag ng nilalaman ng mga phospholipid, lalo na sa mga phagocytes.