Dapat ko bang sabihin sa pasyente ang tungkol sa diagnosis ng kanser?

Kapag ang isang tao ay hindi naaapektuhan ng kanser, ang kanyang mga kamag-anak ay madalas na aktibong kasangkot sa proseso ng pagsusuri sa pasyente. At ito ay nauunawaan - pagkatapos ng lahat, ang mga malapit na tao ay laging nag-aalala at nagsisikap na makilahok sa paglutas ng mga problema ng isang miyembro ng pamilya. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang kumunsulta sa isang doktor kapag ang mga sintomas ng sakit ay medyo malubha at ang kagalingan ng tao ay napakahina na mahirap para sa kanya na independiyenteng sumailalim sa pamamaraan ng pagsusuri at pangalagaan ang kanyang sarili. Samakatuwid, kadalasan ang mga kamag-anak ng pasyente ang nakakarinig ng diagnosis ng kanser bago ang pasyente mismo.

At pagkatapos, siyempre, isang seryoso at maselan na tanong ang lumitaw -? Pagkatapos ng lahat, ang diagnosis ng "oncological disease" ay gumagawa ng isang nakakatakot na impresyon, at maaari itong mabigla sa isang pasyente na ang kalusugan ay humina na. Ang pagdinig ng salitang "kanser", maraming mga tao ang nagsisimulang mag-isip una sa lahat tungkol sa hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit: ang kalubhaan ng paggamot, mabilis na pagkasira ng kondisyon at kamatayan.

Sa ngayon, ang salitang "kanser" ay napapalibutan ng maraming mga panlipunang stereotype, na higit na nakakaimpluwensya sa pang-unawa ng pasyente sa katotohanan ng sakit at nagiging sanhi ng malubhang pagkabigla. Sa kabila ng katotohanan na ngayon ang isang bilang ng mga oncological na sakit ay maaaring matagumpay na gamutin, ang diagnosis na ito ay patuloy na nakakatakot at nagdudulot ng pagkalito. At para sa isang taong lumalabas na may malubhang karamdaman at kailangang dumaan sa mahabang paglalakbay sa paggamot at rehabilitasyon, ang mga pagkabigla at pagkapagod ay nagiging karagdagang pagsubok at maaaring higit pang makapinsala sa kanyang kalusugan.

Ano ang gagawin? Paano makipag-usap sa isang pasyente ng cancer? Dapat ko bang sabihin sa kanya ang tungkol sa diagnosis ng kanser o mas mabuti para sa mga kamag-anak na panatilihing lihim ang katotohanang ito? Subukan nating malaman ito.

Anong mga reaksyon ang maaaring mangyari sa isang pasyente na may alam tungkol sa diagnosis ng cancer?

Ang unang bagay na mararanasan ng isang taong nakatanggap ng naturang diagnosis ay pagkabigla. "Hindi ito maaaring totoo," "Nagkamali ang mga doktor," "Ano ang gagawin ngayon?", "Mamamatay na ako sa lalong madaling panahon" - ito at ang mga katulad na kaisipan ay lilitaw muna sa ulo ng pasyente. Dahil ang balitang ito ay biglaan at nakakatakot, at samakatuwid, una sa lahat, ang diagnosis ng kanser ay nagdudulot ng pagkalito.

Matapos lumipas ang unang reaksyon sa diagnosis, unti-unting napagtanto ng pasyente na siya ay may sakit, at samakatuwid ay lumilitaw ang isang malawak na hanay ng mga negatibong emosyon. Sa esensya, ang isang tao na tumatanggap ng diagnosis na tila walang pag-asa ay nakakaranas ng tunay na kalungkutan.

Ang klasikong diagram ng mga yugto ng kalungkutan ay:

• Negasyon– kapag ang isang tao ay hindi pa rin makapaniwala na siya ay may sakit, o tila hindi napapansin ang mga sintomas ng sakit.
• galit– kapag ang isang tao ay nakaramdam ng galit na nangyari ito sa kanya, naiirita at hinahanap ang mga dapat sisihin sa mga nangyayari.
• Nakipagkasundo sa kapalaran- kapag ang pasyente ay may pag-asa, at siya ay nagsisikap, parang, upang makipag-ayos sa kapalaran: "Kung magsisimula akong mamuno sa isang malusog na pamumuhay, maging isang tapat at nakikiramay na tao, pagkatapos ay gagaling ako."
• Depresyon– na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na depresyon ng pasyente, isang pesimistikong pananaw sa sitwasyon, isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes, nabawasan ang pagganyak upang makipag-usap at kawalang-interes.
• Pag-aampon– ang huling yugto ng kalungkutan ay ang kakayahang matanto, tanggapin ang sitwasyon at maghanap ng karagdagang mga paraan upang malutas ang problema, kung paano haharapin ang sakit at kung paano mabuhay.

Kaya, para sa mga kamag-anak na nahaharap sa isang dilemma, kung sasabihin o hindi sa isang pasyente ang tungkol sa cancer, dapat kang maging handa para sa katotohanan na ang isang mahal sa buhay ay dadaan sa inilarawan na mga yugto ng kalungkutan, na ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahirap na emosyonal na estado. Ang mga reaksyong ito sa katotohanan ng pagiging diagnosed na may kanser ay lohikal at natural, ngunit ang problema ay na sa lahat ng mga yugtong ito (na maaaring tumagal ng mahabang panahon) ang pasyente ng kanser ay nakakaranas ng malubhang stress at pagdurusa sa isip. Ang pagtanggap bilang huling yugto ng kalungkutan ay ang unang hakbang tungo sa pagpapatatag ng emosyonal na estado, gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ng kanser ay naaabot sa sikolohikal na yugtong ito. Kadalasan, marami sa kanila ang "natigil" sa yugto ng depresyon, na hindi lamang isang seryoso, kundi isang mapanganib na kondisyon. Pagkatapos ng lahat, ang isang taong nakakaranas ng depresyon ay hindi maaaring mabuhay ng isang buong buhay at tamasahin ito; sa estado na ito, wala siyang sapat na mapagkukunan upang labanan ang sakit - at ang karagdagang stress ay nakakaubos sa katawan. At, siyempre, ang isang depressive state ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa pasyente sa mga saloobin ng pagpapakamatay.

Kasama ng inilarawang damdamin, ang isang pasyente na ang mga kamag-anak ay nagpasya na magsalita tungkol sa kanser ay maaaring makaranas ng ilang nauugnay na sikolohikal na karanasan, tulad ng:

• Pagkabalisa, labis na takot sa pagkasira at kamatayan, pag-aayos sa mga masakit na sensasyon at pagmamalabis ng mga sintomas ng sakit.
• Pag-aayos sa mga masasakit na karanasan at ang kawalan ng kakayahang mag-abstract mula sa mga ito, na binabawasan din ang kalidad ng buhay.
• Isang aktibong paghahanap para sa iba pang mga paraan ng paggamot sa kanser, na maaaring hindi lamang walang silbi, ngunit sa ilang mga kaso ay mapanganib pa. Ang mga pasyente na ang mga kamag-anak ay nagpasya na sabihin sa kanila ang tungkol sa kanser ay madalas na gumagamit ng hindi kinaugalian na mga pamamaraan ng paggamot, naghahanap ng kaligtasan sa relihiyon, o bumuo ng mga independiyenteng pamamaraan ng paggamot.

Ano ang gagawin? Nangangahulugan ba ito na hindi mo dapat sabihin sa isang pasyente ang tungkol sa cancer? Tingnan natin kung ano ang mga kahihinatnan ng pagtatago ng diagnosis mula sa isang pasyente ng kanser.

Kung ang diagnosis ay nakatago mula sa isang pasyente ng kanser

Kung ang mga kamag-anak ng pasyente ay nagpasya na huwag sabihin sa tao na siya ay may kanser, ang sumusunod na pag-uugali ay maaaring asahan mula sa tao:

Isang walang kabuluhang saloobin sa kalusugan na sanhi ng pagmamaliit sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, na maaaring humantong sa hindi pagsunod sa mga tagubilin ng mga doktor tungkol sa paggamot.

Ang paglitaw ng mga ilusyon at optimismo ("Natatakot akong makarinig ng isang kahila-hilakbot na diagnosis - mabuti na ang lahat ay gumana nang maayos"), na hahantong sa katotohanan na ang isang pasyente ng kanser ay nagsisimulang gumawa ng hindi makatotohanang mga plano para sa buhay at hindi magagawang suriin ang kanyang mga mapagkukunan (pagpili ng trabaho, pagkakaroon ng anak, pagkakaroon ng mga alagang hayop atbp.).

Kasabay nito, sa hinaharap, ang mga sintomas ng sakit ay magiging mas kapansin-pansin, at sa kalaunan ay mapagtanto ng tao na siya ay may malubhang sakit. At ito ay muling magdudulot ng shock reaction, ang pagkawasak ng mga ilusyon at sama ng loob sa kanyang mga kamag-anak dahil sa pagtatago sa kanya ng katotohanan at nagpasya na huwag sabihin sa pasyente ang tungkol sa cancer.

Anong gagawin?

Kaya, kapag tinatalakay ang tanong kung sasabihin o hindi ang isang pasyente tungkol sa isang oncological diagnosis at pagbabala, mahalaga na masuri ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang sikolohikal na kahandaan upang malaman ang katotohanan, at piliin din ang naaangkop na balanse sa mga salita sa pagitan ng "katotohanan" at "kasinungalingan."

Alinsunod dito, una sa lahat, dapat harapin ng mga kamag-anak ng pasyente ang mga isyu tulad ng:

1. Handa na ba ang pasyente na marinig ang katotohanan ngayon?
2. Nagagawa ba niyang iugnay ang sitwasyon nang may kaugnayan sa sitwasyon o mas madali para sa kanya na hayaan ang kanyang pamilya na tanggapin ang halos lahat ng responsibilidad para sa kanyang kondisyon at paggamot?
3. May tendency ba siya sa matinding anxiety reactions, depression at isolation?

Ang mga kamag-anak lamang ang makakasagot sa mga tanong na ito - pagkatapos ng lahat, kung sino, kung hindi ang pinakamalapit na tao, ay alam na alam ang mga katangian ng katangian ng pasyente at maaaring mahulaan ang kanyang mga reaksyon. Sa madaling salita, mahalagang isaalang-alang ang mga katangian ng kasalukuyang sikolohikal na estado ng pasyente at ang kanyang mga indibidwal na katangian - at, depende dito, pumili ng mga salita na maaaring ipaliwanag sa kanya ang kakanyahan ng kanyang sakit.

Paano makahanap ng balanse sa pagitan ng "katotohanan" at "kasinungalingan"?

Kaya, nagiging malinaw na ang biglang pagpapakita sa pasyente ng kanser sa katotohanan ng diagnosis ay kadalasang hindi naaangkop, pati na rin ang pagtatago ng katotohanan. Samakatuwid, mahalagang mahanap ang tamang balanse sa pagitan ng katotohanan at pagtatago nito at mapagtanto na ang pakikipag-usap sa isang pasyente tungkol sa kanser ay dapat na napakaselan.
Samakatuwid, dapat isaalang-alang ng mga kamag-anak ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• Kapag ipinaalam sa pasyente ang diagnosis, mas mahusay na iwasan ang salitang "kanser", palitan ito ng salitang "mababang kalidad na tumor" at "oncological disease". Ang kakanyahan ng mga konsepto na ito ay pareho, ngunit ito ay ang salitang "kanser" na karaniwang sikolohikal na pinaghihinalaang bilang ang pinakanakakatakot at nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagkawalang-saysay.
• Bago sabihin sa isang mahal sa buhay ang tungkol sa diagnosis, mas mahusay na maghanda muna para sa kanya ng malinaw na impormasyon tungkol sa kanyang sakit: ang uri ng kanser, mga resulta ng pagsusulit, layunin na impormasyon tungkol sa kondisyon. Ang pagdinig ng salitang "oncology", ang pasyente ay maaagaw ng takot, dahil siya, tulad ng iba, ay narinig na sila ay namatay mula sa kanser. Kung ang isang mahal sa buhay ay maaaring agad na ipaliwanag sa kanya hindi lamang na ang pasyente ay may kanser, kundi pati na rin ang mga detalye ng ganitong uri ng sakit at layunin ng data tungkol sa kanyang kalusugan, ang pasyente ay makakatanggap ng katiyakan at magagawang agad na isipin ang larawan ng sakit. sa kanyang indibidwal na kaso, ang plano ng paggamot at pagbabala. Nangangahulugan ito na ang reaksyon ng takot ay hindi magiging napakalakas.
• Kung ang isang kamag-anak ay nagpasya na sabihin sa isang pasyente ang tungkol sa kanser, pagkatapos ay sa panahon ng pag-uusap ay mahalaga na maipaliwanag niya sa pasyente ng kanser na ang sakit na ito ay hindi nagpapahiwatig ng nalalapit na kamatayan. Hindi na kailangang sabihin, ang kanser ay isang sakit na walang lunas. Mas mabuting sabihin na ang cancer ay isang malalang sakit. Ang sakit na ito ay malubha, ngunit ang mga tao ay hindi palaging namamatay mula dito nang mabilis. Ang kanser ay isang bagay na maaari mong mabuhay, kung susundin mo ang ilang mga patakaran at pag-iingat. Maraming mga malalang sakit sa mundo na maaaring kontrolin kung ang pasyente ay may pananagutan: diabetes, hypertension, bronchial hika. At ang kanser ay isang bagay na maaaring ilagay sa isang par sa mga sakit na ito.

Kaya, kapag tinatalakay ang paksa ng kung sasabihin o hindi sa isang pasyente ang tungkol sa cancer, ito ay pinaka-marapat na gumawa ng ganoong desisyon: ang katotohanan ay nagkakahalaga ng pagsasabi, ngunit ito ay dapat gawin sa isang karampatang paraan, delikadong pagpili ng mga salita at wastong paglalagay ng diin.

Ang isang may sapat na gulang ay may karapatang malaman ang katotohanan tungkol sa kanyang kalusugan. Karaniwang gustong malaman ng isang may sapat na gulang kung siya ba ay may cancer o wala. Ang taong may sakit ay may kakayahang kumuha ng responsibilidad para sa kanyang paggamot at gumawa ng mga desisyon kung paano mamuhay sa sakit na ito. Ang kanser ay isang seryosong pagsubok na nagdudulot ng maraming sikolohikal na problema para sa pasyente - ngunit kadalasan ay magiging mas madali para sa kanya kung siya mismo ang dumaan sa mga ito kaysa sa huli niyang nalaman ang katotohanan.

At, siyempre, sa mahabang paglalakbay na ito ng paglaban sa kanser, magiging mas madali para sa pasyente kung ang kanyang malapit at minamahal na mga tao ay nasa malapit, handang suportahan siya sa lahat ng bagay, handang tumulong at maniwala. Kaya naman, ito mismo ang maipapayo natin sa mga malalapit na tao ng isang pasyenteng may cancer: maging malapit, suportahan at lumaban kasama ang pasyente. Lumaban nang sama-sama, at hindi hiwalay sa pasyente, itinatago ang buong katotohanan tungkol sa diagnosis mula sa kanya. Lumaban nang may kumpiyansa, tuloy-tuloy at matapang - nang walang malalaking lihim, nang walang mga ilusyon at kasinungalingan.

Walang alinlangan kung ano ang isang malalim na impluwensya ng pag-iisip ng tao sa kurso ng mga proseso ng somatic. Ngunit sa kasamaang-palad, maraming praktikal na doktor, kapwa bata at hindi bata, ay madaling masanay na hindi isinasaalang-alang ang iba't ibang mga tampok ng sikolohikal na karanasan ng kanilang mga pasyente, ganap na nakakalimutan ang mga salita ng dakilang Hippocrates: "... palibutan ang pasyente ng pagmamahal. at makatwirang paniniwala, ngunit ang pinakamahalaga, iwanan siya sa dilim tungkol sa kung ano ang naghihintay sa kanya, at lalo na kung ano ang nagbabanta sa kanya."

Ang unang tanong: "Ang relasyon sa pagitan ng pasyente at ng doktor?"

Ang bawat pasyente na gustong makatanggap ng komprehensibong tulong mula sa isang doktor ay nagpapakita sa kanya ng lahat ng mga misteryo ng kanyang pagdurusa, dahil ang pagtatago kahit na tila "hindi gaanong mahalaga", sa opinyon ng pasyente, ang mga sintomas ng sakit ay nagdaragdag ng kahirapan sa wastong pag-diagnose ng sakit at, samakatuwid, nagdududa sa resulta ng paggamot. Walang alinlangan na ang pasyente ay obligadong sabihin ang lahat ng kanyang nalalaman tungkol sa mga sanhi at likas na katangian ng kanyang sakit, upang sagutin ang lahat ng mga nangungunang tanong na itinanong ng doktor, kahit na ang ilan sa kanila ay hindi etikal sa moral.

At narito, nararapat na alalahanin ang mga salita ng Hippocratic Oath tungkol sa pagiging kompidensyal ng medikal: "... sa panahon ng paggamot, pati na rin nang walang paggamot, hindi ko nakita o narinig ang tungkol sa buhay ng tao na hindi dapat ibunyag, mananatili akong tahimik. tungkol diyan, kung isasaalang-alang ang mga ganitong bagay ay lihim..." At sa parehong oras, kung ang lihim na ito ay maaaring makapinsala sa pasyente at lipunan (sa panahon ng isang forensic na medikal na pagsusuri, pagtuklas ng isang nakakahawang sakit, pagtatatag ng mga sanhi ng kamatayan, atbp.), Obligado ang doktor na sabihin ang tungkol dito. Ito ay kinakailangan ng "Faculty Promises", na ibinigay ng mga doktor ng Tsarist Russia. Kinakailangan din ito ng panunumpa ng isang doktor sa Unyong Sobyet at kinakailangan ng panunumpa ng isang doktor sa Russia, na mahigpit naming sinusunod sa aming pang-araw-araw na gawain.

Sa turn, isa pang tanong ang bumangon: "Gaano katapat at totoo dapat ang isang doktor sa pakikipag-usap sa isang pasyente?", lalo na sa isang oncological na pasyente. Ayon sa "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan" na may petsang Hulyo 22, 1993 (Artikulo 31) "Ang bawat mamamayan ay may karapatan, sa isang form na naa-access sa kanya, na makatanggap ng magagamit na impormasyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan, kabilang ang impormasyon tungkol sa mga resulta ng pagsusuri, ang pagkakaroon ng sakit, ang diagnosis at pagbabala nito , mga pamamaraan ng paggamot, mga nauugnay na panganib, posibleng mga opsyon para sa interbensyong medikal, ang kanilang mga kahihinatnan at ang mga resulta ng paggamot... Isang mamamayan ay may karapatang direktang maging pamilyar sa mga medikal na dokumentasyon na sumasalamin sa estado ng kanyang kalusugan."

Dahil sa isang bilang ng mga negatibong panlipunang dahilan, ang mga pasyente ng kanser ay humingi ng medikal na tulong sa mga advanced na yugto ng sakit, kung saan hindi nila maaasahan ang paborableng mga resulta ng paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi lamang sa pangkalahatang publiko, kundi pati na rin sa mga doktor, ang diagnosis ng kanser ay natukoy na may hatol na kamatayan. Para sa mga layuning dahilan na hindi natin kontrolado (hindi itinataguyod ng media ang mga tagumpay ng oncology), tayo, mga oncologist, ang pangunahing dapat sisihin sa maling impormasyong ito sa populasyon at mga doktor ng ELS.

Ano ang kasama sa layunin ng mga dahilan? Ginagabayan ng prinsipyo ng pag-iwas sa pasyenteng may sakit sa pag-iisip, hindi natin pinag-uusapan ang tunay na katangian ng sakit. Kasabay nito, ang lahat ng mga pasyente na may mga unang anyo ng kanser (cancer in situ, stage 1-2 ng sakit), at malignant na mga tumor na mabagal na lumalaki at hindi nagmetastasize (basalioma) at advanced (stage 3-4 na sakit), agresibo (maliit na selula, walang pagkakaiba-iba na kanser) lumalapit kami sa isang panukala - upang manatiling tahimik tungkol sa tunay na sanhi ng sakit.

Bilang resulta, walang nakakaalam tungkol sa matagumpay na paggamot sa unang grupo ng mga pasyente, at ang mga pasyente mismo ay naniniwala sa "alamat" tungkol sa isang hindi kanais-nais na sakit (ibig sabihin, kung ano ang pilit na binanggit ng doktor) o ayaw nilang maalala ang masakit na mga araw ng kanilang pananatili sa isang oncological bed, sinusubukan na huwag ipakalat ang balita tungkol sa iyong sakit. Tulad ng para sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, ipinapakita nila hindi lamang ang karamihan ng populasyon ng oncology at ang hindi pagiging epektibo ng mga umiiral na pamamaraan ng paggamot (limang taong rate ng kaligtasan ng buhay 3-15%), kundi pati na rin ang mapagpahirap na impresyon na ang mga prusisyon ng libing, na nagdadala ng isa pang kanser. matiyaga, may sa mga nakapaligid sa kanila, nakasisigla Sila ay nataranta sa salitang "kanser". At pagkatapos ay hindi sinasadyang lumitaw ang tanong: "Kung ang mga tao ay nakakaramdam ng takot, kailangan ba nilang pag-usapan ang tungkol sa kanser na mayroon sila?" Ang ating medikal na katotohanan ay magpapataas lamang ng moral depression ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang bawat tao, anuman ang kanyang edad, ay nabubuhay sa pag-asa. Ano ang pag-asa ng karamihan sa mga pasyente ng kanser? Kung may milagrong mangyari!

Tapos iyong mga doktor na naniniwala na kahit sinong pasyente ay hindi kailangang malaman ang katotohanan tungkol sa kanilang sakit ay tama? Hindi! Kami ay lubos na naniniwala na ang mensaheng ito ay dapat lapitan sa iba't ibang paraan: ang mga pasyente na may maagang kanser at isang paborableng kurso ng kanser ay dapat sabihin ang katotohanan tungkol sa kanilang sakit at magandang pagbabala. Sa hinaharap, ang mga pasyenteng ito ay magiging mga tagapagtaguyod para sa mga resulta ng paggamot sa kanser.

Tulad ng para sa mga pasyente na may mahinang pagbabala, hindi nila kailangang malaman ang sanhi ng sakit. At kahit na sabihin nila (mga pasyente) na para sa kanila ang katotohanan ay mas mabuti kaysa sa isang kasinungalingan, na mayroon silang malakas na kalooban, na marami na silang naranasan sa kanilang buhay, atbp., at ang katotohanang ito ay hindi masisira sa kanila, huwag paniwalaan mo sila. Naaalala ko ang mga salita ng isa sa mga opisyal ng intelligence ng hukbo, na sa panahon ng Great Patriotic War ay paulit-ulit na pumunta sa likod ng mga linya ng kaaway. Sa tanong na: "Nakaranas ka ba ng takot nang muli kang mag-reconnaissance?" sumagot siya: "Sa bawat oras!"

Ang bawat pasyente ay nakakaranas ng takot; ang antas ng kalubhaan ng kanyang emosyonal na reaksyon ay ibang bagay. Ang ilang mga pasyente ay panlabas na kalmado, ngunit ang kanilang panloob na pag-igting ay nararamdaman. Nakikita nila ang impormasyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot para sa kanilang sakit bilang isang bagay na hindi maiiwasan. Ang iba ay nahuhulog sa hysterics at nakaisip ng iba't ibang dahilan upang ipagpaliban ang operasyon nang walang katapusan.

Parehong ang una at pangalawa ay nangangailangan ng maingat na paggamot. Dapat mong laging tandaan ang mga salita ni V.M. Bekhterev "Kung ang isang pasyente ay hindi gumaan ang pakiramdam pagkatapos makipag-usap sa isang doktor, siya ay hindi isang doktor." Ang salita ng doktor ay hindi lamang dapat magligtas sa pasyente, ngunit magbigay din ng inspirasyon sa pagtitiwala sa doktor at pagtitiwala sa isang kanais-nais na resulta ng paparating na paggamot.

Sinusubukan naming huwag sabihin ang katotohanan tungkol sa likas na katangian ng sakit. Gayunpaman, walang mga patakaran na walang mga pagbubukod. At ang pagbubukod na ito ay nangyayari sa sandaling, sa kabila ng mga argumento, paliwanag, panghihikayat at panghihikayat, ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa iminungkahing paggamot. Sa sandaling ito ay dumating ang Rubicon at nagbabago ka ng mga taktika, sabihin ang totoo at ang katotohanan lamang, na kinukumpirma ito sa mga magagamit na resulta ng pagsusuri. At gaano man ito kalupit at hindi makatao sa pasyente, sasabihin mo sa kanya ang tungkol sa malungkot na pagbabala ng sakit ("Sa pamamagitan ng iyong pagtanggi, ikaw, ang pasyente, ay pumipirma ng iyong sariling death warrant"). At bilang huling pagkakataon na maimpluwensyahan ang kamalayan ng pasyente, inaanyayahan namin siya na pirmahan ang clinic card, tinatanggihan ang paggamot. Kaya, ang pasyente ay hindi kailangang sabihin ang katotohanan tungkol sa kanyang sakit, maliban sa mga kaso kung saan ito ay maagang kanser, na may paborableng pagbabala, kapag ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa iminungkahing paggamot. Siyempre, sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang psyche ng pasyente.

Pag-uusap sa pagitan ng isang doktor at mga kamag-anak ng isang pasyente ng cancer. Isang mas mahirap na gawain kaysa sa pakikipag-usap sa isang pasyente; nakatayo sa harap ng isang doktor na naghahanda para sa isang pulong sa mga kamag-anak ng pasyente. Ayon sa lohikal na pangangatwiran, dapat malaman ng mga kamag-anak ang katotohanan tungkol sa sakit ng isang taong malapit sa kanila. Dapat silang ipaalam sa mga posibleng komplikasyon ng paparating na paggamot, alam ang malubhang kondisyon ng pasyente at ang agarang pangangailangan para sa iminungkahing paggamot. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat na mga katulong ng doktor sa maraming mga isyu, at bukod sa iba pang mga bagay, dapat nilang mahanap ang mga tamang salita na magpapaliwanag kung bakit ang pasyente ay binigyan ng referral sa isang oncological na institusyon, bagama't wala siyang cancer (iyan ang sinabi ng dumadating na manggagamot. Sinabi sa kanya), bakit tungkol sa pamamaga ng baga, na sa ibang mga pasyente ay ginagamot nang konserbatibo (mga potion, tablet, powder, atbp.), ang kanyang buong baga ay tinanggal, kung bakit siya binigyan ng kapansanan sa pangkat II, kung bakit siya ay inalok ng karagdagang malubhang chemo -radiation therapy (naaalala niya ang mga paliwanag ng dumadating na manggagamot, ngunit pagkatapos ng lahat, ang mga kamag-anak ay nakipag-usap hindi lamang sa dumadating na manggagamot, kundi pati na rin sa pinuno ng departamento, mas alam nila ang tungkol sa kanyang sakit) kung bakit... At ang mga kamag-anak dapat magbigay ng lohikal na tamang sagot sa lahat ng mga tanong na ito. Ang mga ito ay mainam na kondisyon para sa magkasanib na pakikibaka ng doktor at mga kamag-anak para sa buhay ng pasyente.

Ang katayuan sa lipunan ng mga tao ay nagbago, ang kanilang kaisipan ay nagbago, ang kanilang saloobin sa mga magulang, kamag-anak, at kaibigan. Nanaig ang komersyalismo, walang pakiramdam ng habag, walang pagnanais na tumulong sa isang mahal sa buhay. Ang malupit na panahon ay humuhubog sa kawalang-galang ng mga relasyon sa pagitan ng mga tao. Walang nakakaalala sa matatalinong salita na “Ibigin mo ang iyong kapwa gaya ng iyong sarili,” walang nag-iisip na kahit ang salita ay nakakasakit sa pasyente. Sa buhay, nakikita ng ilang "doktor" ang kanilang sarili at ang kanilang mga interes.

At sa katotohanang ito, kailangan mong maging isang sensitibong psychologist upang mahuli kung ano ang nakatago sa tanong at pag-uugali ng mga kamag-anak, na magpapahintulot sa doktor na sagutin ang tanong: "Sino ang nasa harap niya, isang kaibigan o isang kaaway ng pasyente? Kailangan ba niyang malaman ang buong katotohanan tungkol sa kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit? Magiging assistant ba siya ng doktor? Ang doktor sa pag-iisip ay nagtatanong sa kanyang sarili ng mga ito at iba pang mga katanungan habang nagsasagawa ng isang maingat (nawa'y huwag siyang magsabi ng anumang hindi kailangan) na pakikipag-usap sa isang kamag-anak. At kung mayroong anumang mga pagdududa tungkol sa magiliw na saloobin sa pasyente o tungkol sa pagkakaunawaan sa pagitan ng doktor at ng kamag-anak, kailangan mong wastong matakpan ang pag-uusap at subukang makipag-usap sa ibang kamag-anak. Mas madalas na mayroon kaming mga positibong resulta mula sa pag-uusap kapag isinasagawa namin ito kasama ang ina, asawa o anak na babae ng pasyente. Sa iyong mga kamag-anak kailangan mong makahanap ng isang tao, marahil ang isa lamang, na mauunawaan hindi lamang ang kalubhaan ng sakit at ang kahirapan ng paparating na paggamot, kundi pati na rin ang katotohanan na IKAW, ang doktor, ay nagsisikap sa iyong kaalaman at kakayahang hilahin ang pasyente mula sa pagkakahawak ng cancer. Ito ang taong malapit sa pasyente na kailangang sabihin ang buong katotohanan tungkol sa pasyente, ang kanyang karamdaman, mga posibleng komplikasyon, atbp. at kasabay nito ay bigyang-diin na walang ibang pagpipilian sa paggamot, na ito ang tanging pagkakataon upang pahabain ang buhay ng pasyente at ibalik siya sa kanyang pamilya.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente mismo ay makakatulong sa pagpili ng isang "pinagkakatiwalaan" na tao, batay sa kanyang maraming taon ng mabuting relasyon sa ilang mga kamag-anak at ang kanyang pag-aatubili na makipag-usap sa iba. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay bumaling sa doktor na may kahilingan na huwag ipaalam sa mga kamag-anak ang tungkol sa likas na katangian ng kanyang sakit. Kasabay nito, hinahabol niya ang layunin na huwag abalahin ang kanyang mga mahal sa buhay, o ayaw niyang simulan ang mga ito sa trahedya ng kanyang buhay. Ano ang gagawin sa kasong ito? Tuparin ang kahilingan ng pasyente o protektahan ang iyong sarili mula sa mga pag-atake mula sa mga kamag-anak pagkatapos ng kamatayan ng pasyente?

Kinakailangang gawin pareho (panatilihin ang pagiging kompidensyal ng medikal) at isa pa (nakasulat na pahintulot ng pasyente para sa paparating na pagsusuri at paggamot, konsultasyon ng mga doktor, atbp.). Ang mga pagkilos na ito ay naaayon sa Artikulo 30 ng batas ng Russian Federation na "Mga Karapatan ng Pasyente": "Ang impormasyon tungkol sa katotohanan ng paghingi ng tulong medikal, tungkol sa estado ng kalusugan, diagnosis at iba pang impormasyon na nakuha sa panahon ng pagsusuri at paggamot ay pinananatiling kumpidensyal... ”. Ang mahalagang gawain ng isang doktor ay upang mapanatili ang pagiging kompidensiyal ng medikal upang mailigtas ang mental at moral na lakas ng pasyente para sa kanyang matagumpay na paggamot.

Dykhno Yu.A., Zukov R.A. State Educational Institution of Higher Professional Education Krasnoyarsk State Medical University na pinangalanan. ang prof. Voino-Yasenetsky V.F. Ministry of Health at Social Protection ng Russian Federation, Russia

Mga materyales ng III Siberian Congress "Man and Medicine" (mga lektura, artikulo, abstract)

Sa kasalukuyan, kaluwagan ng somatic manifestations lamang malignant na sakit itinuturing na hindi sapat na pangangalaga sa kanser. Ang pananaw na ito ay sinusuportahan ng mahusay na itinatag na katotohanan na ang mga sintomas ng somatic at sikolohikal ay magkakaugnay at mas madaling alisin salamat sa isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng kanser.

Ang patuloy na dumaraming dami ng panitikan nagpapatotoo na ang naka-target na suportang sikolohikal ay nagpapabuti hindi lamang sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ng kanser na nakatapos ng paggamot, kundi pati na rin ang paggana ng neuroendocrine at immune system, na pumipigil sa pag-ulit ng pinag-uugatang sakit. Kung mapapatunayang mabisa, ang komplementaryong, murang paraan ng paggamot na ito ay makabuluhang mapapabuti hindi lamang ang pangangalaga sa pasyente, kundi pati na rin ang kanilang kalidad ng buhay at kaligtasan.

Nagbubunyag kanser ay may malaking epekto sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya, na nakakaapekto sa halos lahat ng aspeto ng kanilang buhay. Samakatuwid, ang mabisang pamamahala sa naturang mga pasyente ay nagdidikta ng pangangailangang lutasin ang lahat ng problemang dulot ng sakit. Ang pagkamit ng mapagkakatiwalaang relasyon sa doktor, pagtatasa sa epekto ng sakit at paggamot sa psychosocial at espirituwal na kagalingan, at pagbibigay ng pinakamainam na pangangalaga para sa pasyente at sa kanyang pamilya ay nangangailangan ng pagsisikap ng isang pangkat ng mga propesyonal.

Marahil ang pinakamahalagang paraan pangangalaga nananatili ang epektibong komunikasyon tungkol sa pasyente at sa kanyang pamilya. Ang pakikipag-usap ng impormasyon tungkol sa diagnosis, pagbabala, mga panganib at benepisyo ng paggamot, at pag-unlad ng sakit ay isang masalimuot at hindi maiiwasang pananagutang medikal. Ito ay nangangailangan ng karanasan, isang pakiramdam ng pakikiramay at ang kakayahang makiramay upang maihatid ang hindi kasiya-siyang impormasyon at sagutin ang mga tanong. Sa kasamaang palad, hanggang sa kasalukuyan, ang pagkuha ng mga kasanayang ito ay hindi naibigay sa pagsasanay ng mga mag-aaral at mga doktor, sa kabila ng katotohanan na maraming mga kagalang-galang na institusyong medikal at lipunan, tulad ng ASCO, ACS, NCI, atbp., ay nangangailangan ng kasanayan at aktibong atensyon. kapag nakikipag-usap sa mga pasyente na may mga progresibong sakit na oncological.

Kulang syempre pampakalma na gamot nag-iiwan ng puwang sa kaalaman sa mga kasanayang ito sa mga programa sa pagsasanay ng doktor.

Nagbubunyag sintomas Ang pag-unlad ng isang malignant na tumor ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbabago sa paggamot at itinaas ang tanong ng mga bagong problema at kagustuhan ng pasyente at ng kanyang pamilya. Ang pakikipag-usap ng hindi kasiya-siyang impormasyon ay isang mahirap at emosyonal na mahirap na gawain para sa isang doktor. Ang maingat na pagtimbang at ang paraan ng paglalahad ng impormasyong ito ay napakahalaga, dahil ang salik na ito ay bumubuo ng subjective na saloobin ng pasyente sa doktor, isang opinyon tungkol sa antas ng kanyang pakikilahok sa pagsuporta at pag-aalaga sa pasyente.

Ang reaksyon ng pasyente sa impormasyon madalas ay nakasalalay sa:
1) ang kawastuhan ng pagtatanghal nito;
2) ang lawak kung saan ang doktor na nagbibigay ng impormasyong ito ay may awtoridad para sa pasyente.

Bagaman mga hangarin depende sa indibidwal, ang karamihan (80%) ng mga pasyente ay gustong malaman ang diagnosis, mga pagkakataong gumaling at mga side effect ng paggamot. Mahalagang ibigay lamang ang dami ng impormasyon na maaaring makita ng pasyente sa isang pagkakataon. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may mga karaniwang neoplasma, matatandang kababaihan at mga taong may mababang katayuan sa sosyo-ekonomiko ay hindi nais na malaman ang tungkol sa kanilang sakit at ilipat ang solusyon ng mga karagdagang katanungan sa mga balikat ng doktor at/o mga kamag-anak. Sa karamihan ng mga kaso, mas gusto ng mga pasyente na makakuha ng diagnosis mula sa kanilang doktor.

Sa pakikipag-usap ng hindi kasiya-siyang impormasyon Mahalagang lumikha ng tiwala at, kung maaari, bigyan ng katiyakan ang pasyente. Sa kabila ng sensitibo at epektibong komunikasyon, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay mayroon pa ring mga katanungan tungkol sa kanilang kalagayan, na may kaugnayan sa pisikal, panlipunan, sikolohikal at espirituwal na katayuan. Kinakailangang mapanatili ang bukas na komunikasyon at unti-unting tugunan ang mga isyung ito sa buong proseso ng paggamot, na may suporta ng iba pang miyembro ng koponan. Ang sobrang kasigasigan sa pagpapanatili ng pag-asa ay maaaring humantong sa maling optimismo at hindi gaanong pagiging bukas sa paglipas ng panahon. Ang diskarte na ito ay hindi magpapahintulot sa mga pasyente na matutong makayanan ang sakit at sisirain ang pag-asa.

Kung doktor gustong magbigay ng lakas sa pasyente, hindi siya kinakailangang maging hindi sinsero; sa kabaligtaran, ang buong katotohanan ay dapat sabihin, ngunit unti-unti, at sa isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay binibigyan ng sapat na suporta. Para sa mas mahusay na pang-unawa, ang impormasyon ay maaaring ulitin nang maraming beses, ngunit ibigay sa mga bahagi. Ang pasyente ay dapat hikayatin at tulungan na magkaroon ng mga kasanayan upang makayanan ang sakit sa sikolohikal na paraan. Sa anumang kaso, ang gayong mga taktika ay magpapanatili ng pag-asa para sa pasyente. Halimbawa, kung ang isang doktor ay tatanungin: "Doktor, alam ko na ako ay namamatay, ngunit isang himala ay maaaring mangyari?", kung gayon ang sagot ay dapat na: "Oo, posible."

Ibig sabihin nito ay pasyente naunawaan ang impormasyong ibinigay sa kanya, ngunit ipinakita na handa siyang pagtagumpayan ang sakit at kawalan ng pag-asa. Gayunpaman, ang mga pasyente ay bihirang makipag-usap tungkol sa hindi maiiwasang kamatayan; mas madalas nilang itanong: "May pag-asa pa ba?" Sa kasong ito, ang doktor ay maaaring magbigay ng lakas sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa isang komprehensibong plano ng paggamot at pangangalaga para sa pasyente, salamat sa kung saan maaari siyang umasa na may sapat na pag-asa para sa isang kalidad ng buhay.

Mahalagang tandaan na labis patuloy na pagtatangka ng doktor Ang pagkumbinsi sa pasyente sa posibilidad ng ganap na paggaling ay maaaring makapinsala sa kanyang pag-unawa sa kanyang karamdaman at makapinsala sa relasyon sa pagitan nila, na dapat mapanatili nang maayos sa buong pampakalma na paggamot o pangangalaga sa hinaharap. Sa ganitong paraan, mapapanatili ang pag-asa sa pamamagitan ng tunay ngunit maingat na optimismo, pakikiramay, at pag-unawa sa kahinaan na karaniwan sa lahat ng mga pasyente ng cancer.

Para sa mga mensahe ng hindi kasiya-siyang impormasyon mahalaga ang oras. Ang sining ng doktor ay nakasalalay sa kung anong bahagi ng impormasyon ang kailangang ipaalam sa pasyente. Kung minsan ang pagkakaroon ng balanse sa pagitan ng katapatan at ang pagnanais na magtanim ng pag-asa ay tila imposible, lalo na kung ipapakita mo ang iyong sariling mga takot sa maysakit at ipagpalagay na mawawalan sila ng pag-asa. Sa katunayan, ang pag-asa ay isang likas na katangian na bihirang mawala kapag ang pagbabala at paggamot ay tinalakay nang hayagan at mahabagin.

Kapag wala na mga pagpipilian Upang maisakatuparan ang epektibong XT, mayroong isang malaking bilang ng mga palliative na pamamaraan kung saan maaari mong makamit ang mga kapansin-pansin na mga resulta ng therapeutic, pinapanatili ang pag-asa ng pasyente para sa pagpapabuti, pag-iwas sa mga pag-iisip ng kawalan ng kakayahan. Kapaki-pakinabang na itanim ang gayong optimismo sa mga pasyente, lalo na sa harap ng isang nakakadismaya na pagbabala. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan ay maaaring muling lumitaw dahil sa kawalan ng kakayahan na pigilan ang sakit at ang takot sa kamatayan. Sa yugtong ito, maaaring direktang kilalanin ng doktor ang takot at kalungkutan ng pasyente at ipahayag ang kanyang sariling saloobin sa kamatayan. Sa kasamaang palad, karaniwan na para sa mga doktor at iba pang mga medikal na tauhan na gumugol ng mas kaunting oras sa mga pasyente habang umuunlad ang sakit.

Ito siguro nangyayari dahil ang mga manggagawang pangkalusugan, na nahaharap sa hindi maiiwasang kamatayan, ay nakakaramdam ng kawalan ng kakayahan at marahil ay natatakot pa rito. Maraming mga doktor ang nabigong maunawaan ang kahalagahan ng pakikiramay at aktibong pangangalagang pampakalma. Sa katunayan, ang pagiging aktibong kasangkot sa pamamahala ng mga sintomas at pakikinig nang may habag ay maaaring magbigay ng katiyakan sa pasyente at magbigay ng pagkakataong magtanong na makakatulong sa kanyang makatotohanang magplano para sa hinaharap, na bumuo ng isang pakiramdam ng kontrol sa sakit.

At bagaman ang karamihan may sakit napagtanto na ang kamatayan ay papalapit at tuwirang pinag-uusapan, pinananatili pa rin nila ang pag-asa. dapat suportahan at palakasin ang pag-asa ng pasyente, ngunit sa parehong oras ay hindi gumawa ng mali o hindi tapat na mga pangako. Sinuri ng isang pag-aaral ang mga kagustuhan at pag-uugali ng mga namamatay na pasyente na may kanser sa ginekologiko; ipinakita na 5% lamang ng 108 mga pasyente ang titigil sa pakikipaglaban para sa buhay pagkatapos makatanggap ng impormasyon tungkol sa isang hindi kanais-nais na pagbabala at ang kawalang-saysay ng karagdagang paggamot.

Walang formula para sabihin sa isang pasyente na mayroon silang cancer. Ang diyagnosis ay parang sentensiya ng kamatayan at ang mga emosyong nararanasan ng pasyente ay kadalasang pinaghalong takot, galit at kawalan ng pag-asa. Ang paraan ng pagpapakita ng doktor ng mga balita tungkol sa sakit at ang paraan ng pagtrato niya sa pasyente ay may malaking impluwensya sa psycho-emotional na estado ng pasyente.

Naalala ng isang babae na na-diagnose na may kanser sa suso 2 taon na ang nakalipas nang sabihin sa kanya ang kakila-kilabot na diagnosis na ito: “Pagkatapos ng breast biopsy, nasa ward ako. Umupo ang doktor sa kama, tinignan ako sa mata at sinabing may cancer daw ang biopsy. Hinawakan niya ang balikat ko at pinayagan akong umiyak saglit bago nilatag ang plano ko sa paggamot. Nanatili ako sa ward at nadama kong may pag-asa na gumaling, dahil mayroon akong malinaw na plano sa pagkilos, na ipinaalam sa akin ng doktor.”

Napatunayan na kung ang isang doktor ay naghahatid ng masamang balita sa telepono at walang pakialam, nang hindi ipinaalam kung anong aksyon ang dapat gawin ng pasyente, ang naturang balita ay maaaring magkaroon ng mapangwasak na epekto sa pasyente.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pinakamahirap na bagay para sa mga doktor na iulat ay ang pag-ulit ng kanser. Ang pagsasabi sa isang pasyente na siya ay may sakit sa unang pagkakataon ay mas madali dahil posibleng mag-alok ng ilang opsyon sa paggamot.

Ang mga oncologist na kailangang maghatid ng masamang balita ng hindi bababa sa 20 beses sa isang buwan ay kadalasang nakakaramdam ng hindi handa at pagkapagod sa pag-iisip. Ang pasyente ay maaaring tumugon na may luha at poot sa doktor, at kailangan mong maging handa sa pag-iisip para dito. Tanging ang suporta ng management at mga kasamahan ang makakatulong.

Nabuo ang mga doktor isang programa upang matulungan ang mga doktor na maghatid ng masamang balita:

1. Ang pag-uusap ay dapat na isa-sa-isa sa isang hiwalay na silid, at hindi sa telepono.
2. Ang mga opsyon sa paggamot ay dapat ipaliwanag at talakayin sa isang wika na naiintindihan ng pasyente.
3. Sagutin nang tapat ang lahat ng tanong ng pasyente.
4. Epektibong pakikinig. Huwag kalimutang hayaang magsalita ang pasyente - para sa kanya ang diagnosis na ito ay parang isang hatol na kamatayan.

Kaunti pa tungkol sa epektibong pakikinig. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa karaniwan, ang mga pasyente ay nagsasalita lamang ng 18 segundo bago sila abalahin ng doktor. Wala pang isang-kapat ng mga pasyente ang nakapagkumpleto ng kanilang pag-iisip. Ito ay bahagyang dahil sa katotohanan na ang mga pagdinig ay tumatagal ng maraming mahalagang oras ng mga doktor. Ngunit, dahil ang pakikinig ay gumaganap ng isang malaking papel sa normal na pang-unawa ng pasyente sa kanyang diagnosis, ang kawalan ng kakayahang gawin ito ng tama ay maaaring neutralisahin kahit na ang pinakamahusay na mga intensyon.

Upang maihatid ang balita tungkol sa kanser, kailangan mo munang tanungin ang pasyente kung ano ang alam niya tungkol sa sakit na ito at sa kanyang sitwasyon, pagkatapos ay ihatid ang balita sa maliliit na bahagi at sa madaling gamitin na wika, at pagkatapos ay kilalanin ang matinding emosyon na maaaring lumabas sa pasyente. Huwag matakpan ang pasyente sa anumang pagkakataon, ngunit hayaan siyang magsalita. Pagkatapos ay dapat kang makipag-eye contact at ulitin muli ang mga pangunahing punto.

Mga pariralang dapat iwasan

1. "Wala na kaming magagawa para sayo"- Kahit na naubos na ang lahat ng opsyon sa paggamot, matutulungan pa rin ng mga doktor ang isang pasyente na mamatay nang may dignidad at ginhawa.
2. "Nakuha namin ang lahat ng ito pagkatapos ng kurso ng paggamot"- ang pahayag na ito ay nagbibigay ng katiyakan sa pasyente na siya ay gumaling, ngunit kung siya ay magbabalik, maaari itong maglubog sa tao sa depresyon. Ang pinakamagandang opsyon ay "Nakuha namin ang lahat ng aming makakaya sa sandaling ito."

Isang napakalungkot na post, sa simula kung saan tinanong ko ang tanong na: "Dapat ko ba o hindi dapat sabihin sa isang pasyente ang tungkol sa isang diagnosis na nagbabanta sa buhay, halimbawa, na siya ay may stage 4 na cancer?"

"Kamakailan, ang mga tao ay lalong lumalapit sa akin na humihingi ng tulong sa ganoong sakit. Noong ang aking ina ay nagkaroon ng kanser, hindi ako kailanman nag-ipon ng lakas ng loob na sabihin sa kanya ang totoo, ngunit ang aking mahabagin at matulunging pag-uugali ay nagtaksil sa akin. Ang aking ina ay tahimik na umiyak , niyakap ako kasama ng nakababatang kapatid at laging nananaghoy: “Kanino ko kayo iiwan, mga mahal?!” Isang mainit na araw ng Hulyo siya ay namatay, at tila gumuho ang mundo upang mabuhay. Ngunit, nakakagulat, nagpatuloy ang buhay: ang pang-araw-araw na buhay ay nagbigay daan sa mga pista opisyal, panganganak ng mga anak at apo, at ang bahay ay napuno hindi lamang ng mga alalahanin, kundi pati na rin ng kagalakan...” Ibinahagi ni Bayalinova ang kanyang mga alaala.

Para sa isang sagot sa tanong kung kinakailangan bang sabihin sa mga pasyente sa mga huling yugto ng sakit na ang kanilang sakit ay walang lunas, ang mga editor website hinarap ang mga tauhan ng multidisciplinary team ng palliative care project. Nahati ang mga opinyon.

Hindi na kailangang mag-ulat ng diagnosis

Karamihan sa pangkat ay tutol sa pagbibigay ng diyagnosis sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas.

Oncologist na si Saltanat Mambetova:

Hayaan mong sabihin ko sa iyo ang isang kuwento na may kaugnayan sa isyung ito. Nagtrabaho ako sa palliative care department ng National Oncology Center. At sa aming departamento ay mayroong isang kagalang-galang na ginang ng mga kagalang-galang na taon na may stage 4 na cervical cancer. Araw-araw siyang lumapit sa akin: "Doktor, sabihin sa akin nang buo ang aking diagnosis, mula simula hanggang katapusan, anong yugto."

Ngunit hindi ko nakilala ang kanyang mga kamag-anak, dahil dumating ang aking mga anak pagkatapos ng trabaho, at sa oras na iyon ay umalis na ako. Naisip ko: "Mukhang siya ay isang kalmado na babae, isang kagalang-galang na babae, napaka-edukado, marahil ay masasabi ko sa kanya." Hindi ko sinabi ang salitang "kanser," sabi ko, "May kanser ka," hindi ko man lang sinabi ang yugto, at iyon na.

Mula sa sandaling iyon, nagsimulang dumating sa akin ang mga reklamo na ako ay hindi makatao, hindi makatao. Like, how dare I say that sa mukha niya. Siya ay isang matandang babae, at paano kung siya ay inatake sa puso?

At mula sa sandaling iyon, nagsimula akong matakot na mag-diagnose ng boses. Nagsasalita lang ako kapag nagtatanong ang mga kamag-anak.

Halimbawa, ang anak na babae ng isang matandang lalaki, ang aming pasyente, ay nakipag-ugnayan sa akin at hiniling sa akin na sabihin sa kanya ang diagnosis, dahil ayaw gawin ito ng mga doktor. Pumunta ako sa bahay niya at kinausap muna. Nang matiyak na ito ay isang taong lumalaban sa mga kahirapan sa buhay, sinabi ko sa kanya na siya ay may kanser, na, sa kasamaang-palad, sa kanyang edad ay hindi magagamot, at wala sa mga siruhano ang magsasagawa ng operasyon. At tinanggap niya ito nang mahinahon, at pagkatapos ay sinabi pa niyang "salamat." Pagkatapos ay natanto ko na kailangan kong ihatid ang impormasyon sa mga dosis, nang hindi nabigla ang pasyente, at pagkatapos ay sabihin ito nang maingat upang manatiling nagpapasalamat siya para dito.

Nagkaroon din ng kaso pagdating ko sa isang pasyente: I was asked to consult her. Siya ay isang babae na mga 45 taong gulang, walang asawa, at siya ay may kanser at ang kanyang mga binti ay namamaga. Siya ay tiyak na itinanggi na ang sakit ay hindi na nalulunasan. Sa huli, tinanong ako ng babae: "Pakisabi sa akin, mawawala ba ang pamamaga?" At nakita ko na na ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Marahil ay mayroon pa siyang isang buwan o isang buwan at kalahating natitira upang mabuhay. At sinagot ko siya: "Baka lilipas, o baka hindi, hindi ko pa alam, panoorin natin." At sumabog siya: "Paano mo sasabihin sa akin ito, gusto mo bang sabihin na mamamatay ako?" Siya tinanggap ko ang mga salita ko na para bang nagpahayag ako ng hatol sa kanya.

Noong unang panahon, nakausap ko ang anak ng isa sa mga pasyente, na namatay na. At tinanong ko, "Bakit ayaw mong sabihin sa iyong ama ang diagnosis?" Sumagot siya na kung sinabi ko sa kanya na siya ay may kanser, siya ay nalulumbay at namatay sa loob ng isang taon. At kaya nabuhay siya ng 7 taon.

Depende ito sa sikolohiya ng tao, at sa mga kondisyon kung saan siya nabuhay, kung ano ang kalagayan ng kanyang pamilya, at iba pa.

Sikologo na si Marina Litvinova:

Ang pag-asa ay huling mamatay. Karamihan sa mga tao ay magiging laban sa pagkuha ng kanilang pag-asa mula sa kanila. Nakatrabaho ko ang maraming pasyente na tiyak na itinanggi na mayroon silang terminal na kanser. Ang bawat isa ay kumakapit sa buhay. Mayroong isang napakaliit na porsyento ng mga taong sapat na nakikita ang diagnosis at nauunawaan na kailangan nilang gumawa ng isang bagay sa oras, na wala silang maraming oras na natitira.

At marami, nang marinig ang diagnosis, ay talagang nahulog sa depresyon. Namatay sila, bilang isang patakaran, nang mas mabilis, dahil tinatanggihan nila ang parehong paggamot at pagkain, iwagayway ang kanilang kamay dito at walang ginagawa, na nagsasabing: "Gusto kong umalis nang mabilis."

Ang mga tao sa estadong ito ay maaaring uminom ng droga kapag walang tao at may ginagawa sa kanilang sarili. Mayroon ding mga kaso ng pagpapakamatay, hindi lang namin ito madalas na boses.

MDC nurse Kharnisa Tairova:

Nang dumating ako sa palliative care, nagkaroon ako ng unang pasyente: isang napakagandang babae, namumuno siya sa isang aktibong pamumuhay, nasa publiko, at nag-aalaga sa sarili. At nang sabihin sa kanya na siya ay may cancer, literal na binigay niya ang lahat: tumigil siya sa pag-inom at pagkain. Sa paglipas ng isang linggo, natural siyang nawalan ng timbang, at ang mga metastases ay nagsimulang kumalat nang mas mabilis. Nangyari pa na dumating ako, sinabi niya: "Babayaran kita, ngunit gumawa ng isang bagay para sa akin upang mamatay ako." Mabilis lang itong nasunog.

Dapat iulat ang diagnosis

Pinuno ng palliative care project na si Lola Asanalieva:

Hayaan mong sabihin ko sa iyo ang isa pang punto ng pananaw. Okay, wala kaming karanasan. Hindi pa nagtagal ay nagkaroon ng seminar kasama ang mga palliative care specialist mula sa Scotland. Ang isa sa kanila, si Stephen Hutchison, ay nagsabi na sa loob ng 25 taon ng pagtatrabaho sa palliative care ay walang kahit isang kaso ng pagpapakamatay sa mga pasyente.

Ang pagpunta sa depresyon ay nangangahulugan na ang trabaho ng psychologist ay hindi sapat upang ihanda ang pasyente. Siya ay natigil sa denial stage, na napakasama. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat na humantong upang tanggapin ang diagnosis.

Naniniwala ako na ang diagnosis ay dapat ipaalam sa mga unang yugto, kapag ang pasyente ay nasa ikalawa o ikatlong yugto ng sakit. At ang paggawa nito ay tiyak na hindi tulad ng ginagawa ng ilang Kyrgyz na doktor.

Nagkaroon kami ng ilang mga kaso kung saan ang mga pasyente ay sinabihan kaagad: "Oh, ang iyong mga pagsusuri, kaya mayroon kang cancer. Ayan, alis na, paalam." Para bang sinabi nila: “Humayo ka at mamatay.” Nakakakilabot.

Ito ay isa pang bagay kapag nakita ng doktor ang gayong mga pagsusuri, sinabi: "Pumasok sa opisina, maupo," at nagsimulang magtanong kung ano ang alam ng pasyente tungkol sa kanyang diagnosis. Kung ang pasyente ay magsasara, mayroong ilang uri ng pagsalakay o ayaw niyang malaman ang kanyang diagnosis, tinatapos ng doktor ang pulong na ito at nag-aalok na makipagkita pagkatapos ng ilang oras. At maaaring tumagal pa ng isang buwan o dalawa hanggang sa maunawaan ng doktor na handa na ang pasyente na marinig ang kanyang diagnosis.

We were just started working, and we have such a mentality that we are supposedly “good” for the patient, that we don’t tell him, we follow his lead, because there will be suicides and depression. At ang mga taong nagtatrabaho sa direksyon na ito sa loob ng mahabang panahon ay nagsasabi na hindi nila ito nakikita, ito ay mga nakahiwalay na kaso lamang. Marahil ang pasyente ay nagkaroon ng depresyon dati, hindi man lang nauugnay sa oncology, o marahil ay mayroon siyang sakit sa isip sa pangkalahatan, at lumala ito sa sandaling iyon.

Ngunit karamihan sa malusog, sapat na mga tao, sa kabaligtaran, ay nakikipagtulungan sa mga doktor, alam ang kanilang diagnosis. At kung sasabihin natin na ang pasyente ay may kabag sa halip na kanser sa tiyan, na hindi na magamot, ang pagsalakay ay lumalabas sa mga doktor. Ang pasyente ay nararamdaman na siya ay lumalala at mas masahol pa, ay nagsabi: "Bakit ka pupunta sa akin? Ito ay hindi mas mabuti para sa akin, at sa pangkalahatan ay umalis tayo dito "- at nagsimulang tumawag sa amin ng mga pangalan at sipain ang aming mga doktor.

Mapaglarawang larawan.