Ang Nephrosclerosis ay isang sakit na sanhi ng pagpapalit ng renal parenchyma na may connective tissue, na nag-aambag sa compaction at pag-urong ng organ. Bilang resulta nito proseso ng pathological Ang paggana ng bato ay may kapansanan. Sa gamot ay may isa pang pangalan para sa patolohiya na ito - kulubot na bato.

Ang nephrosclerosis sa bato ay may dalawang uri, depende sa mekanismo ng pag-unlad:

• pangunahin, na nagmumula dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa organ tissue, dahil sa hypertension, atherosclerosis at iba pang mga vascular disease;
• pangalawa, na kasama ng ilang sakit sa bato, halimbawa, nephritis, congenital anomalya pag-unlad.

Ibinigay pathological kondisyon nangyayari hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga hayop. Halimbawa, ang nephrosclerosis sa mga pusa ay maaaring mangyari nang walang malinaw na mga klinikal na palatandaan: ang temperatura ay normal, ngunit ang kahinaan, pagkahilo, pagtaas ng pagkauhaw, at pagbaba ng timbang ay sinusunod. Upang matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon, kailangan mong magsagawa ng pagsusuri sa ihi at ultrasound.

Mga uri ng sakit

Mayroong isang pag-uuri ng patolohiya, na batay sa parehong sanhi ng pag-unlad nito at mga pangunahing pagpapakita nito.

1. Hypertensive nephrosclerosis(arteriolosclerotic), na may pangunahing mekanismo ng pag-unlad, ay nangyayari dahil sa regular na pagtaas ng presyon sa mga sisidlan at pagpapaliit ng kanilang lumen. Bilang resulta ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa organ, ang cellular hypoxia ay tumataas at ang atrophied kidney parenchyma ay pinalitan ng connective tissue.

Ang hypertensive na uri ng sakit ay maaaring mangyari sa dalawang anyo depende sa mga sintomas - benign at malignant.

Ang benign arteriolosclerotic nephrosclerosis ay madalas na sinamahan ng atherosclerosis ng renal artery. Kahit na ang form na ito ay maaaring mabayaran, sa paglipas ng panahon, ang pagkabulok ng karamihan sa mga nephron ay humahantong sa pagkabigo sa bato. Ang malignant form ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinoid necrosis ng arterioles at glomerular capillaries, hemorrhages, pati na rin ang pagkasayang ng protina. epithelial tissue mga tubule. Ang form na ito ay humahantong sa kidney failure nang mas mabilis kaysa sa benign form at mas madalas na nakamamatay kung ang hemodialysis ay hindi ginawa sa oras.

2. Atherosclerotic nephrosclerosis sanhi ng stricture ng renal artery sa pamamagitan ng atherosclerotic plaque. Kadalasan ang patolohiya ay unilateral. Pinapalitan ng connective tissue ang mga atrophied na lugar na hugis wedge, bilang isang resulta kung saan ang organ ay nagiging malaki-bukol, ngunit hindi ito lubos na nakakaapekto sa pag-andar nito dahil sa maliit na dami ng sugat. Sa stenosis na ito, kadalasang nabubuo ang hypertension ng mga daluyan ng bato.

3. Diabetic nephrosclerosis(DN) ay nailalarawan sa pamamagitan ng microangiopathies na ganap na nakakaapekto sa organ. Sa yugto 1, ang komplikasyon na ito ay mahirap masuri dahil sa kakulangan ng mga halatang sintomas. Kung nasuri nang huli, ang sakit ay humahantong sa hindi maibabalik na mga resulta.

Ang diabetic nephrosclerosis ay may ilang mga yugto:

• ang unang yugto ay nasuri lamang gamit ang isang paraan para sa pagtukoy ng rate ng glomerular filtration ng iba't ibang mga sangkap (halimbawa, creatinine o insulin) o isang paraan para sa pag-detect ng microalbuminuria (mababang antas ng albumin).
• Ang Stage 2 ay prenephrotic, na, bilang karagdagan sa itaas mga palatandaan ng diagnostic, mayroon ding microhematuria (maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ihi), at bahagyang tumataas ang presyon ng dugo.
• Stage 3 - nephrotic, na may mga visual na sintomas - pamamaga at matalim altapresyon. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay maaaring magbunyag ng proteinuria at cylinduria.
• Ang ika-4 na yugto ng diabetic nephrosclerosis ay lumilitaw ilang taon pagkatapos ng simula ng proteinuria. Ito ay konektado sa talamak pagkabigo sa bato. Ang mga klinikal na palatandaan ay matinding pamamaga, regular na hypertensive crises, panghihina ng kalamnan, pagduduwal, minsan pagsusuka, pangangati ng balat.

Pangkalahatang mga palatandaan at sintomas ng nephrosclerosis

Ang mga sintomas ng nephrosclerosis sa paunang yugto ng sakit ay banayad. Ang mga pagbabago ay maaari lamang makita gamit mga diagnostic sa laboratoryo(halimbawa, ang isang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng polyuria, nocturia, protina at mga pulang selula ng dugo sa ihi, nabawasan ang density). Unti-unting lumilitaw klinikal na sintomas- pamamaga sa mukha, at pagkatapos ay sa buong katawan.

Bilang resulta ng umuusbong na decompensated arterial hypertension, ang mga sumusunod na komplikasyon ay lumitaw:

• stroke;
• overloaded na gawain ng kaliwang ventricle ng puso;
• pagkasayang optic nerve o ganap na pagkabulag, posible rin ang retinal detachment.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy

Ang paggamot sa nephrosclerosis ay kinabibilangan ng mga antihypertensive at diuretic na gamot (halimbawa, hypothiazide 30-50 mg bawat araw) kung ang sakit ay benign. Isang espesyal na diyeta na may limitadong dami mga pagkaing protina at asin. Ang regular na pagsubaybay sa kung paano nakayanan ng mga istruktura ng bato ang kanilang mga pag-andar ay isinasagawa.

Ang paggamot sa kidney nephrosclerosis ay dapat isagawa sa kondisyon ng inpatient kung ang patolohiya ay malignant. SA sa kasong ito Kinakailangang gumamit ng mga antihypertensive na gamot nang may pag-iingat upang hindi lalo pang lumala ang kondisyon ng pasyente. Karaniwan, ang mga arterya ay embolized o ang apektadong bahagi ng organ ay tinanggal. Pagkatapos nito, kailangan ng pasyente ng hemodialysis o kidney transplant. Sa malignant na anyo ng sakit, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay halos isang taon.

NEPHROSCLEROSIS (nephrosclerosis; Greek, nephros kidney + sclerosis) - pagpapalit ng kidney parenchyma na may connective tissue, na humahantong sa kanilang compaction, wrinkling at dysfunction.

Ang "Nephrosclerosis" ay isang klinikal at anatomical na konsepto. Maaaring umunlad ang proseso dahil sa iba't ibang sakit bato at ang kanilang mga sisidlan. Noong 1872, unang iminungkahi ni Gull at Sutton (W. W. Gull, H. G. Sutton) na ang sanhi ng N. ay pinsala sa mga daluyan ng bato, at tinawag itong arteriolocapillary fibrosis. Noong 1914, tinukoy nina Volhard at Far (F. Volhard, Th. Fahr) ang mga arteriolosclerotic na pagbabago sa mga bato bilang isang independiyenteng nosole, isang anyo ng nagkakalat na bilateral na sakit sa bato, at nauugnay ang mga ito sa hypertension; iminungkahi din nila na makilala sa pagitan ng simpleng renal sclerosis - na may benign form hypertension at ang pinagsamang anyo nito - para sa hypertension na may malignant na kurso.

Etiology at pathogenesis

Ang pagpapalit ng renal parenchyma na may connective tissue ay maaaring maobserbahan sa advanced hypertension (tingnan) at kadalasang nauugnay sa pagpapaliit ng mga arterya ng bato - pangunahing N. (angiogenic N.), pangunahing kulubot na bato. Dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at pagtaas ng hypoxia, ang dystrophic at atrophic na pagbabago sa renal parenchyma ay nangyayari na may kasunod na paglaganap. nag-uugnay na tisyu. Depende sa likas na katangian ng proseso na humahantong sa pagpapaliit ng mga arterya ng bato, ang N. ay nakikilala sa pagitan ng hypertensive, o arteriolosclerotic, at atherosclerotic. Sa pathogenesis ng pangunahing N., ang hron, venous plethora, ay mahalaga din, kung saan ang paglaganap ng connective tissue sa mga bato ay nauugnay sa pagtaas ng synthesis ng tropocollagen sa mga kondisyon ng kakulangan ng oxygen. Kasama sa Pangunahing N. ang post-infarction N., na bubuo na may pagkakapilat ng maramihang renal infarctions (tingnan).

Ang paglago ng connective tissue sa mga bato ay maaaring mangyari sa pangalawa, bilang resulta ng iba't ibang mga sakit (pangalawang N., pangalawang kulubot na bato). Ang pangalawang N. ay ang kinalabasan ng mga nagpapasiklab at degenerative na proseso na nangyayari sa mga bato sa panahon ng talamak, glomerulonephritis, pyelonephritis (pyelonephritic shrinkage ng mga bato, pyelonephritic shrinkage ng mga bato), mga bato sa bato (calculous N.), tuberculosis (tuberculous N.) , syphilis (syphilitic N. ), rayuma (rheumatic N.), systemic lupus erythematosus (lupus N.), amyloidosis (amyloid wrinkling ng mga bato, o amyloid-wrinkled na bato), diabetes mellitus (diabetic N.).

Ang pangalawang N. ay maaaring umunlad pagkatapos ng mga masamang epekto gaya ng trauma (kabilang ang pagkatapos paulit-ulit na operasyon sa mga bato), ang mga epekto ng ionizing radiation, pati na rin malubhang anyo nephropathy sa mga buntis na kababaihan - preeclampsia at eclampsia. Arterial spasm at pamamaga na katangian ng nephropathy glomeruli ng bato at dystrophy ng tubules pagkatapos ng paghahatid sa ilang mga kaso ay transformed sa hron, glomerulonephritis, na kung saan, dahan-dahan progressing, ay humahantong sa wrinkling ng bato, ang kalubhaan ng mga pagbabago at mga tampok ng kurso ay nakikilala ang dalawang anyo - benign at malignant. Ang benign form ay nailalarawan sa pamamagitan ng arteriolosclerosis (Larawan 1), kadalasang kasama ng atherosclerosis ng renal artery at ang malalaking sanga nito, atrophic na pagbabago mga grupo ng nephrons na may pangalawang glomerular hyalinosis (Fig. 2), nadagdagan ang connective tissue stroma, hyalinosis ng pyramidal papillae. Sa macroscopically, ang ibabaw ng mga bato ay pinong butil, at kapag pinagsama sa atherosclerosis, ito ay magaspang na bukol. Habang tumataas ang mga pagbabago sa arteriolosclerotic, pinagsasama

Ang ganitong matalas na impormasyon. mga sakit tulad ng hemorrhagic nephrosonephritis, leptospirosis, tiyan at tipus, iskarlata lagnat, tigdas, pati na rin ang sepsis, ay sinamahan ng mga pagbabago sa parenkayma, interstitium at mga sisidlan ng mga bato na nag-iiba sa mekanismo ng pinsala at kalubhaan - mula sa focal glomerulonephritis na walang kapansanan sa pag-andar ng bato hanggang sa tubular necrosis at acute renal failure. Pagkatapos ng mga nagpapasiklab at necrotic na pagbabagong ito, ang N. ay bubuo ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na kadalasang hindi umuunlad.

Mayroon ding involutive N., na sanhi ng mga pagbabagong nauugnay sa edad mga daluyan ng bato, pati na rin ang atherosclerosis o hypertension, na madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na tao.

Pathological anatomy

Sa pangunahing N., ang pinakakaraniwan ay hypertensive, o arteriolosclerotic, nephrosclerosis. Malayo (Th. Fahr), depende sa likas na katangian, pagkalat, antas ng plasmorrhagia (tingnan) at hyalinosis (tingnan), at ang pagbubukod ng mga bagong grupo ng nephrons, ang pagkabigo sa bato ay bubuo (tingnan).

Ang malignant na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinoid necrosis ng arterioles (arteriolonecrosis) at mga capillary loops ng glomeruli (Fig. 3, a), stromal edema, hemorrhages, pagkabulok ng protina ng tubular epithelium ay mabilis na bubuo bilang tugon sa mga pagbabago sa necrotic (. Larawan 3, b). Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring mangyari sa eclampsia (malignant post-eclamptic N.).

Sa macroscopically, ang ibabaw ng mga buds ay may batik-batik at pinong butil (Larawan 4); ang mga bato ay hindi gaanong naiiba sa "malaking motley na bato" na may glomerulonephritis (tingnan). Renal arteriolonecrosis ay humahantong sa renal failure.

Ayon kay M. Lohlein, ang benign form ng arteriolosclerotic N. ay tumutugma sa unang yugto ng N. (initial N.), na nangyayari sa clinically nang walang manifestations mula sa mga bato, at malignant na anyo- ang ikalawang yugto ng N. (progresibong N.), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso na may pag-unlad ng kabiguan ng bato.

Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod na ito ng proseso ay hindi kinikilala ng lahat.

Ayon kay N. N. Anichkov, K. G. Volkova, M. A. Zakharyevskaya, ang morpolohiya ng arteriolosclerotic nephrosclerosis ay sumasalamin sa mga tampok ng kurso ng hypertension.

Ang Atherosclerotic N. ay nangyayari kapag may narrowing (sanhi ng atherosclerotic plaque) ng renal artery sa lugar ng pinagmulan nito o paghahati sa una at pangalawang-order na mga sanga.

Mas madalas ang prosesong ito ay isang panig, mas madalas na dalawang panig. Sa bato, ang mga hugis-wedge na lugar ng parenchymal atrophy ay bubuo na may pagbagsak ng stroma at pinapalitan ang mga lugar na ito ng connective tissue o mga infarction sa kanilang kasunod na organisasyon at pagbuo ng peklat (atherosclerotic wrinkled kidney, atherosclerotic nephrocirrhosis). Sa macroscopically, ang bato ay nagiging magaspang na tuberous, at kadalasan ay mahirap na makilala ito mula sa isang bato sa kaso ng infarction Ang pag-andar ng naturang bato (kidney) ay naghihirap nang kaunti, dahil ang karamihan sa parenchyma nito ay nananatiling buo. Bilang resulta ng ischemia ng renal tissue, sa ilang mga kaso na may stenotic atherosclerosis ng renal arteries, bubuo ang symptomatic (renal) hypertension.

Ang pangalawang N., na kadalasang nabubuo sa talamak na glomerulonephritis, ay nauugnay hindi lamang sa glomerulonephritis tulad nito (fibroplastic na pagbabago ng mga pagbabago sa glomerular), kundi pati na rin sa mga pagbabago sa mga daluyan ng bato, na patuloy na nangyayari sa sakit na ito, na sumasalamin sa estado. ng allergy sa bato (proliferative endarteritis ), arterial hypertension (arteriolosclerosis, arteriolonecrosis), adaptasyon sistemang bascular sa pagsara ng "peripheral bed" ng mga bato (progresibong elastofibrosis ng mga arterya na may pangalawang lipoidosis). Kaya, ang pangalawang N. ay palaging may mga tampok ng angiogenic.

Samakatuwid, ang morphological na pamantayan para sa differential diagnosis ng pangunahin (hypertensive) at pangalawang (nephritic) renal shrinkage ay karaniwang hindi malinaw.

Ang mga involutive na pagbabago sa mga bato ay napansin simula sa 40-50 taong gulang at sa pamamagitan ng 70 taong gulang ay humantong sa isang pagbawas sa masa ng mga aktibong nephron ng humigit-kumulang 40%.

Ang pagkasayang ng bato na may kaugnayan sa edad ay sinamahan ng isang unti-unting pagnipis ng cortical layer ng parehong mga bato, pagkasayang ng tubular epithelium hanggang sa kamatayan at pagpapalit ng mga tubules na may scar tissue. Ang glomeruli ay sumasailalim sa hyalinosis, at ang kanilang bilang ay unti-unting bumababa. Ang vascular resistance, na tumataas sa edad, ay humahantong sa pag-alis ng laman ng glomerular capillaries at pagbuo ng mga anastomoses sa pagitan ng afferent at efferent arteries, na lumalampas sa glomeruli.

N. sa matandang edad ay pangunahing nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga sisidlan ng mga bato, kaya lumalapit ito sa pangunahing mekanismo ng pag-unlad.

Basic Mga klinikal na palatandaan. Wedge, ang mga pagpapakita ng pangunahing N. ay kadalasang nangyayari sa mga huling yugto ng hypertension, kapwa sa benign at malignant na kurso nito. Isa sa maagang palatandaan Ang pinsala sa bato ay maaaring polyuria (tingnan) at nocturia (tingnan), gayunpaman, ang nocturia ay hindi palaging resulta ng polyuria at maaaring magpahiwatig ng kaguluhan sa circadian ritmo ng mga bato. Proteinuria (tingnan), na sinusunod sa N., ay karaniwang maliit at hindi pare-pareho.

Ang microhematuria ay madalas na sinusunod sa N., sa ilang mga kaso ay maaaring may macrohematuria (tingnan ang Hematuria). Ang pagbawas sa clearance ng bato (tingnan) na may kamag-anak na pagtaas sa bahagi ng pagsasala ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa kakayahang tumutok ng mga bato (hyposthenuria), na napansin gamit ang Zimnitsky test. Bumagsak nang naaayon tiyak na gravity ihi at ang osmolarity nito. Sa kaso ng binibigkas sugat sa vascular bato, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng dugo sa bato, ang kanilang epekto sa presyon sa mga antas ng presyon ng dugo ay tumataas, na nagpapatatag sa mataas na lebel at mahirap itama sa pamamagitan ng gamot (tingnan ang Arterial hypertension).

Ang partikular na katangian ay ang pagtaas ng diastolic presyon ng dugo, na palaging nasa itaas ng 120-130 mm Hg. Art.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga phenomena ng labis na karga at kakulangan ng kaliwang ventricular myocardium, coronary insufficiency, cerebral hemorrhages, pamamaga ng optic papilla, retinal detachment, at sa ilang mga kaso ay maaaring mangyari ang progresibong pagkabigo sa bato.

Ang mga larawan ng survey ay nagpapakita ng pagbaba sa apektadong bato (lahat o bahagi) at hindi pantay ng mga tabas nito.

Pag-iwas Ang nephrosclerosis ay nakasalalay sa napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa pag-unlad nito.

Radiation nephrosclerosis

Ang radiation nephrosclerosis ay tumutukoy sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng pagkilos ng ionizing radiation sa katawan (tingnan) at natutukoy ng maraming buwan o taon pagkatapos ng pag-iilaw.

Morphologically, radiation N. ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasayang ng renal tubules, interstitial fibrosis, at sclerosis ng renal vessels. Walang iisang pananaw sa pag-unlad ng radial N. Ang nangingibabaw na hypothesis ay tungkol sa pangunahing pinsala sa renal glomeruli, na, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ay maaaring sanhi ng mga kadahilanan ng immunol na kalikasan. Mayroong isang punto ng pananaw na ang radiation N. ay nabubuo bilang isang resulta ng pangunahing pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng ionizing radiation. Posible na ang prosesong ito ay batay sa pinsala sa genetic apparatus ng renal vascular endothelium. Ipinapalagay din na ang sanhi ng radiation N. ay pangunahing pinsala sa renal tubules. Minsan ang radiation N. ay isinasaalang-alang bilang resulta ng sabay-sabay na pinsala sa parenchyma\kidney at vascular system. May isang opinyon na ang radial N. ay batay sa magkakaugnay mga karamdaman sa vascular at mga pagbabago sa interstitial substance ng mga bato.

Ang pangunahing impormasyon tungkol sa radiation N. ay nakuha sa mga eksperimento sa mga hayop, pati na rin bilang isang resulta ng mga obserbasyon ng mga biktima ng pagsabog mga bomba atomika sa Hiroshima at Nagasaki at mga pasyente na nalantad sa lokal na pag-iilaw para sa mga tumor ng rehiyon ng lumbar. Ang kalubhaan ng radiation N. ay depende sa uri ng ionizing radiation, ang dosis nito, at ang likas na katangian ng pamamahagi ng dosis sa oras at espasyo (tingnan ang Mga Dosis ng ionizing radiation, Exposure time factor). Pagkatapos ng matinding pag-iilaw sa ganap mga nakamamatay na dosis radiation N. ay hindi nangyayari, dahil sa maikling panahon bago ang pagkamatay ng organismo, ang mga sclerotic na proseso sa mga bato ay walang oras upang bumuo. Talamak na radial sakit sa baga At katamtamang antas ang kalubhaan sa mahabang panahon ay maaaring magresulta sa pagbuo ng radiation N. Sa kabuuang pag-iilaw, ang pagbuo ng radiation N. ayon sa kahit na sa 50% ng mga hayop, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ito ay nangyayari kapag nalantad sa isang dosis na malapit sa 500 rad. Mayroong impormasyon tungkol sa paglitaw ng radiation N. pagkatapos ng kabuuang pagkakalantad sa ionizing radiation sa mga dosis na 100-300 rad. Sa ilalim ng mga kondisyon ng lokal na pag-iilaw ng mga bato, ang pag-unlad ng N. ay maaaring maobserbahan sa hanay ng dosis ng ionizing radiation mula 1000 hanggang 2500 rad.

Sa pagsasagawa ng radiol, ang mga bato ay itinuturing na mga kritikal na organo (tingnan) sa radiation therapy para sa mga metastases ng kanser sa paraortic lymph nodes, ribs o vertebrae mula ThXI hanggang LIV, pati na rin para sa mga tumor ng bituka, matris, cardia ng esophagus at ilang iba pang mga organo. Dapat mag-ingat nang husto kapag nagsasagawa ng neutron at proton therapy, dahil ang mga ganitong uri ng ionizing radiation ay may mas malinaw na epekto sa radiation N. Mataas na kahusayan Ang alpha radiation ay nailalarawan din sa bagay na ito. Ipinakita ng mga eksperimento na kapag naapektuhan ng polonium, na pangunahing pinalabas sa pamamagitan ng mga bato, sa mahabang panahon, ang radiation N. ay nabuo laban sa background ng pagbuo ng hron, sakit sa radiation.

Sa klinika, ang radiation N. sa banayad na mga kaso ay ipinahayag ng proteinuria at bahagyang hypertension; ang pag-andar ng bato ay hindi napinsala. Sa mga malalang kaso, nagkakaroon ng hypertension, na hindi pumapayag sa paggamot sa droga, at pagkabigo sa bato.

Ang paggamot ay nagpapakilala (paghihigpit sa asin, mga gamot na antihypertensive).

Bibliograpiya: Vepkhvadze R. Ya. Mga komplikasyon ng radiation ng mga bato, Tbilisi, 1967; Zakharyevskaya M. A. Pathological anatomy Vascular nephrosclerosis, M., 1952; Kalugina G.V. Differential diagnosis Vascular nephrosclerosis, L., 1975, bibliogr.; Kushakovsky M. S. Hypertension, M., 1977; Lang G. F. Hypertension, L., 1950; Metabolismo sa radiation sickness, ed. I. I. Ivanova, p. 198, M., 1956; Fundamentals of Nephrology, ed. E. M. Tareeva, vol 1, p. 372 at iba pa, M., 1972; PostnovYu. V., Perov Yu L. at Tribunov Yu. P. Sclerosis ng medulla ng bato sa hypertension, Arkh. pathol., t 36, blg. 75, 1974; Mga bato, ed. F. K. Mostofi at D. E. Smith, trans. mula sa Ingles, p. 294, M., 1972; Chebotarev D. F. Geriatrics sa klinika ng mga panloob na sakit, Kyiv, 1977; Fahr Th. Nephrosklerose, Handb, spez. landas. Anat. u. Histol., hrsg. v. V. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, T. 2, S. 909, V., 1931; HeptinstallR. H. Patolohiya ng bato, Boston, 1974; Yolhard F. a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinik, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i n-g e r H. U. Niere und ableitende Harnwege, sa aklat na: Spez. landas. Anat., hrsg. v. W. Doerr u. E. Uehlinger, Bd 3, B. u. a., 1966.

E. M. Tareev; P. Ya. Vepkhvadze (medical rad.), V. B. Serov (pat. an.).

Nephrosclerosis - talamak patolohiya ng bato, kung saan nangyayari ang pagkamatay ng nephron ( functional na mga cell bato), at ang kanilang lugar ay kinuha ng connective tissue. Ang pag-andar ng bato ay nagambala, ang sirkulasyon ng dugo sa organ ay nagbabago, ang mga pader ng arterial ay lumapot, ang pagkalastiko ay nawawala at ang daloy ng dugo ay nabawasan. Ang kakulangan sa nutrisyon ng tissue ng bato ay nagiging sanhi ng kanilang kamatayan, bilang isang resulta kung saan ang bato ay lumiliit (lumiliit).

Ang nephrosclerosis ay hindi isang nakahiwalay na patolohiya. Lumilitaw ang sakit laban sa background ng iba pang mga sakit na nagiging sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa bato (hypertension, diabetes, atherosclerosis). Code ng sakit ayon sa ICD I12. Maaaring mag-iba ang kinalabasan nito, depende sa kung gaano kaaga ginawa ang diagnosis at nagsimula ang paggamot. Posible ang pagbawi kung ang paglaban sa nephrosclerosis ay nagsimula sa mga unang yugto. Kung walang paggamot, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring nakamamatay.

Mga sanhi at uri ng patolohiya

Batay sa kung anong patolohiya ang nagsilbing impetus para sa pagbuo ng nephrosclerosis, mayroong 2 uri nito:

• pangunahin- sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga bato;
• pangalawa- nabubuo kapag nasira.

Ang pangunahing nephrosclerosis ay nangyayari sa mga sakit na nakakaapekto sa mga arterya ng bato (trombosis, atherosclerosis). Ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay lumalala, at ang renal ischemia ay bubuo. Ito ay maaaring humantong sa. Kapag ang mga sisidlan ay ganap na naharang, ang organ ay hihinto sa pag-alis ng mga produktong dumi mula sa katawan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak. Ang mahinang trophism ng renal tissue ay nagiging sanhi ng pagkabulok nito.

Mga uri ng pangunahing nephrosclerosis:

• Atherosclerotic- ang resulta ng deposition ng cholesterol plaques sa mga pader ng vascular na nagpapaliit sa lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang anyo ng sakit na ito ay itinuturing na hindi ang pinaka-mapanganib, dahil ang ilang bahagi ng parenkayma ay patuloy na gumagana at hindi apektado ng proseso ng pathological.
• Hypertensive- bubuo laban sa background ng hypertension. Dahil sa vascular spasm, ang renal ischemia ay nangyayari, na humahantong sa pagpapalit ng parenchymal tissue na may connective tissue.
• Involutive- tipikal para sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang akumulasyon ng calcium ay humahantong sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo at isang pagkasira sa kanilang patency. Dahil dito, bumababa ang suplay ng dugo sa mga bato at nagkakaroon ng ischemia.

Alamin ang tungkol sa mga sanhi at pamamaraan ng paggamot sa patolohiya.

Tungkol sa mga sanhi ng orange na ihi sa mga kababaihan at paggamot kasamang mga pathologies nakasulat sa pahina.

Ang pangalawang pag-urong ng bato ay bubuo laban sa background ng:

• Diabetes mellitus;
• systemic lupus erythematosus;
• mga pinsala;
• buntis na babae.

Depende sa kurso ng nephrosclerosis, maaari itong maging benign o malignant. Ang benign nephrosclerosis ay unti-unting nabubuo, ang pag-andar ng bato ay lumalala matagal na panahon. Ang form na ito ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng ilang mga grupo ng nephrons at hyalinosis ng renal glomeruli.

Sa isang tala! Ang malignant nephrosclerosis ay nangyayari na may pinsala sa capillary glomeruli at arterioles ng fibrinoid necrosis. Ang matinding tubular degeneration at hemorrhage ay sinusunod. Nagkalat na mga anyo ng sclerosis. Sa isang malignant na anyo ng sakit, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa isang benign.

Mga unang palatandaan at sintomas

Sa paunang yugto ng sakit, marami ang hindi nakakaalam ng pagkakaroon nito dahil sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas. Ang sakit ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri ng iba pang mga pathologies, sa mga pagsusuri sa dugo o ihi. Ang unti-unting nekrosis ng mga nephron ay humahantong sa pagkasira ng function ng bato. Nakakaapekto ito sa paggana ng buong katawan at nagsisimulang magpakita ng sarili sa isang bilang ng mga sintomas. Ang kanilang intensity ay depende sa antas ng proseso ng necrotic.

Mga klinikal na palatandaan ng nephrosclerosis:

• sakit na sindrom sa rehiyon ng lumbar;
• pamamaga ng mga binti at mukha;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• sakit ng ulo na mahirap alisin sa analgesics;
• kahinaan;
• mahinang gana, pag-ayaw sa karne;
• madalas na pagnanasa sa pag-ihi;
• pagbaba sa dami ng pang-araw-araw na diuresis (mas mababa sa 0.5 l);
• patuloy na pagkauhaw;
• pagbaba ng timbang;
• pagbabago sa ihi (hitsura ng dugo, maulap na sediment);
• Sira sa mata;
• pag-atake ng angina;
• nadagdagan ang hina ng buto.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang isang pagkasira sa function ng bato, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang nephrologist. Dapat kolektahin ng doktor ang anamnesis at pag-aralan ang mga sintomas.

Inireseta ng espesyalista ang mga pagsubok sa laboratoryo para sa pasyente:

• biochemistry ng dugo - nakita sa nephrosclerosis tumaas na konsentrasyon, urea, nabawasan ang protina, sa mga advanced na yugto ng sakit ang antas ng Na, P, K, Mg ay tumataas;
• - isang pagtaas sa protina ay napansin, ang density ng ihi ay nabawasan, ang mga pulang selula ng dugo at mga cast ay naroroon;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo - mababang antas hemoglobin at mga platelet.

Kasama sa mga diagnostic ng hardware ang:

• Dopplerography ng mga daluyan ng bato;

Pangkalahatang mga patakaran at pamamaraan ng paggamot

Bago simulan ang paggamot, kailangan mong malaman kung anong pangunahing sakit ang naging impetus para sa pagbuo ng nephrosclerosis. Sa mga unang yugto ng proseso ng pathological, isinasagawa ang therapy sa droga. Kabilang dito ang paggamit ng ilang grupo ng mga gamot.

Mga gamot

Anticoagulants at antiplatelet agent upang mapabuti ang daloy ng dugo sa mga bato:

• Heparin;
• Warfarin;
• Trental.

Mga gamot para sa hypertension:

• Mga inhibitor ng ACE (Captopril, Diroton);
• calcium antagonists (Nifedepine, Amlodipine);
• b-adrenergic receptor blockers (Betaxolol, Propranolol).

Diuretics:

• Ravel;

Mga suplemento ng kaltsyum at bitamina D upang maiwasan ang osteoporosis:

• Kaltsyum D3;
• Vitrum osteomag;
• Vigantol.

Kasama sa paggamot ng anemia ang pag-inom ng erythropoietin at mga gamot na iron:

• Ertrostim;
• Tardiferon;
• Ferrum Lek.

Upang mapabilis ang pag-aalis ng mga produkto ng metabolismo ng protina at mga lason mula sa katawan, kumuha ng mga sorbents:

• Chitosan;
• Sorbitol;
• Atoxyl.

Alamin ang tungkol sa mga sintomas at katangian ng paggamot ng sakit.

Ang mga pangkalahatang tuntunin at pamamaraan ng paggamit ng bearberry para sa cystitis ay inilarawan sa pahina.

Pumunta sa address at basahin ang tungkol sa kung ano ang ibig sabihin ng mga amorphous phosphate sa ihi ng isang bata at kung anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng mataas na antas.

Mga opsyon sa radikal na paggamot

Sa mga huling yugto ng proseso ng nephrosclerotic therapy sa droga hindi epektibo. Imposibleng maibalik ang function ng bato. Samakatuwid, upang mapanatili ang kanilang function, ang mga pasyente ay sumasailalim sa hemodialysis o organ transplantation.

Sa panahon ng hemodialysis, ang dugo ay sinasala sa pamamagitan ng isang artipisyal na kagamitan sa bato, nililinis ang katawan ng mga produktong dumi at gawing normal ang balanse ng tubig-asin. Kasabay nito, kailangan mong uminom ng mga bitamina at mga gamot sa presyon ng dugo.

Ang huling paraan para sa nephrosclerosis ay ang paglipat ng bato. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na pumipigil sa immune system. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagtanggi sa donor kidney.

Mga panuntunan sa diyeta at nutrisyon

Upang ang resulta ng paggamot ay maging epektibo hangga't maaari, ang isang makatwiran at balanseng diyeta ay dapat isama sa kumplikadong mga hakbang sa paggamot. Ang mga prinsipyo nito ay binubuo ng paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon upang mabawasan ang pagkarga sa mga bato, na isinasaalang-alang ang yugto ng nephrosclerosis.

• Kinakailangan na limitahan ang protina sa diyeta, dahil nabuo ito mula dito. Maaaring kabilang sa mga produktong protina ang kuneho, manok, lean beef, at isda sa limitadong dami.
• Bawasan ang paggamit ng asin dahil sa pagtaas ng pamamaga. Sa mga unang yugto ng nephrosclerosis, maaari kang kumonsumo ng hanggang 15 g ng asin bawat araw. Kasunod - hindi hihigit sa 7 g Ngunit ang asin ay hindi maaaring ganap na ibukod dahil sa panganib ng pag-aalis ng tubig.
• Upang mapanatili ang antas ng potasa, kaltsyum at posporus, kapaki-pakinabang na isama ang mga berdeng gulay, munggo, mga produkto ng buong butil na harina, saging, at mga pasas sa iyong diyeta.
• Ang pagkain ay dapat na sapat na mataas sa calories, dahil sa isang calorie deficit ang katawan ay kailangang gumamit ng mapagkukunan ng sarili nitong mga protina, na nangangailangan ng pagtaas sa mga antas ng urea. Dapat mong isama ang bigas, patatas, mantikilya, mga prutas.

Ang kinalabasan ng sakit

Nephrosclerosis - talamak na patolohiya. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, na nailalarawan sa mga pana-panahong pagbabago sa mga yugto ng pagpalala at pagpapatawad. Kung tama mong lapitan ang mga taktika ng pag-aalis ng sanhi ng sakit at sumunod sa Wastong Nutrisyon, pagkatapos ay maaari mong bawasan ang bilang ng mga exacerbations. Ang pagbabala ay mas kanais-nais kung ang nephrosclerosis ay napansin sa isang maagang yugto at ang paggamot ay nagsimula sa oras.

Sa isang malignant na kurso ng sakit, ang pag-andar ng bato ay mabilis na lumala. Ito ang nagiging dahilan. Ang paggana ng bato ay maaari lamang suportahan ng panghabambuhay na paggamot o isang organ transplant.

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang nephrosclerosis. Maaari mong bawasan ang posibilidad na magkaroon ng patolohiya sa pamamagitan ng pagsunod sa mga kapaki-pakinabang na rekomendasyon:

• uminom ng hindi bababa sa 1.5-2 litro ng likido bawat araw;
• ubusin ang mga pagkaing asin at karne sa katamtaman;
• ibukod ang konserbasyon;
• mapanatili ang normal na timbang;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• kontrolin ang mga antas ng presyon ng dugo;
• iwasan ang pagkakalantad sa mga kemikal, pintura, fungicide;
• huwag uminom ng mga gamot nang walang reseta ng doktor;
• sumailalim sa regular na pagsusuri upang masubaybayan ang paggana ng bato.

Nephrosclerosis - mapanganib na patolohiya na maaaring malantad ng sinuman. Ngayon ay may mga medyo epektibong paraan ng paglaban sa sakit, ngunit ang huli na pagsusuri ay nagpapalala sa pagkakataon ng pagbawi. Mahalagang maging mas matulungin sa kalusugan ng bato at maiwasan ang mga sitwasyon na maaaring humantong sa pag-unlad ng nephrosclerosis.

Ang terminong "nephrosclerosis" ay tumutukoy sa pagpapalit ng renal parenchyma na may connective tissue. Ang nephrosclerosis sa bato ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang sakit ng mga bato at mga daluyan ng bato.

Mga sanhi ng sakit

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, nakikilala nila ang mga sumusunod na uri nephrosclerosis:

1. pangunahin (sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa tisyu ng bato dahil sa hypertension, atherosclerosis at iba pang mga sakit);
2. pangalawang (pag-unlad bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit sa bato, halimbawa, nephritis).

Maaaring mangyari ang pangunahing nephrosclerosis kapag ang mga arterya ng bato ay makitid, na sanhi ng mga atherosclerotic lesyon, trombosis o thromboembolism. Ang ischemia ay humahantong sa pagbuo ng mga infarction at peklat sa mga bato. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa hypertension, bilang isang resulta ng hypertensive arteriolosclerosis, na may pagwawalang-kilos venous blood sa mga bato, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga daluyan ng dugo.

Ang isang klasikong halimbawa ng pangunahing nephrosclerosis ay isang pangunahing kulubot na bato, na nabubuo sa mga huling yugto ng hypertension. Dahil sa circulatory failure at hypoxia, atrophic at dystrophic na pagbabago na may unti-unting paglaganap ng connective tissue.

Kaya, ang pangunahing nephrosclerosis ay maaaring nahahati sa sumusunod na mga form:

• atherosclerotic,
• involutive,
• hypertensive nephrosclerosis,
• ibang anyo.

Ang pangalawang nephrosclerosis, o pangalawang kulubot na bato, ay nangyayari bilang resulta ng mga nagpapasiklab at degenerative na proseso na direktang umuusbong sa mga bato:

• talamak na glomerulonephritis,
• pyelonephritis,
• sakit sa bato sa bato,
• tuberculosis sa bato,
• syphilis na may pinsala sa tissue ng bato,
• systemic lupus erythematosus (lupus nephritis),
• amyloidosis sa bato,
• diabetes(diabetic nephritis),
• mga pinsala sa bato, kabilang ang paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko,
• pagkakalantad sa ionizing radiation,
• malubhang anyo ng nephropathy sa mga buntis na kababaihan.

Bilang karagdagan, ang isang kakaibang anyo ng nephrosclerosis na may dilation at cystic transformation ng renal tubules ay bubuo na may gout at oxaluria bilang resulta ng crystalluric interstitial nephritis, pati na rin sa hyperparathyroidism, na sinamahan ng pagtaas ng calciuria. Ang radiation nephrosclerosis ay kadalasang nakikita ng maraming buwan o kahit na mga taon pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation. Ang kalubhaan nito ay depende sa uri ng radiation at dosis.

Naninigas na bato

Pathological anatomy

Sa pathogenesis ng nephrosclerosis, dalawang yugto ay nakikilala:

1. Sa unang yugto, ang isang larawan ay sinusunod sa mga bato dahil sa partikular na sakit na naging sanhi ng proseso ng sclerotic;
2. Sa ikalawang yugto, ang mga tampok ng nephrosclerosis na likas sa sakit na sanhi nito ay nawala.

Sa ikalawang yugto, ang proseso ng sclerotic ay nakakakuha ng higit at higit pang mga bagong bahagi ng renal tissue hanggang sa ang buong bato ay maapektuhan nang malaki. Sa isang detalyadong larawan ng sakit, ang mga bato ay siksik at may hindi pantay na ibabaw. Sa arterial hypertension at glomerulonephritis, ang ibabaw ng bato ay pinong butil, at sa atherosclerosis ito ay malaki-nodular at may cicatricial retractions ng hindi regular na hugis ng stellate. Sa pyelonephritis, ang nephrosclerosis ay nakakaapekto sa mga bato nang walang simetriko.

Ang morphology ng renal tissue ay sumasalamin sa mga katangian ng kurso ng sclerotic na proseso, pati na rin ang rate ng pagtaas sa malubhang pagbabago. Depende sa kurso, ang mga sumusunod na anyo ng nephrosclerosis ay nakikilala:

• mabait,
• malignant.

Ang benign nephrosclerosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng arteriolosclerosis at atrophy, ay mas karaniwan magkahiwalay na grupo mga nephron na may glomerular hyalinosis. Sa kasong ito, ang connective tissue ay lumalaki sa interstitium (interstitial space) at sa lugar ng mga atrophied na lugar. Sa isang malignant na anyo ng arteriole at capillary glomeruli sumasailalim sa fibrinoid necrosis, stromal edema, hemorrhages at binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa tubules ay sinusunod. Bilang resulta, ang malawakang sclerosis ay nangyayari sa mga bato. Ang form na ito ng nephrosclerosis ay katangian ng malignant arterial hypertension, eclampsia at ilang iba pang sakit.

Sintomas at diagnosis ng nephrosclerosis

Ang kinalabasan ng isang mahabang kurso ng hypertension, bilang panuntunan, ay nephrosclerosis: ang mga sintomas nito ay kadalasang lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit. Naka-on maagang yugto Ang mga sintomas ng nephrosclerosis ay banayad. Sa pananaliksik sa laboratoryo Maaaring matukoy ang mga sumusunod na pagbabago:

• polyuria,
• nocturia,
• ang hitsura ng protina sa ihi,
• microhematuria,
• nabawasan ang density ng ihi.

Bilang resulta ng pagbaba ng osmolarity ng ihi, ang pamamaga ay nangyayari, na unang lumilitaw sa mukha, at sa mga huling yugto sa buong katawan. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga kaso ito ay bubuo arterial hypertension sanhi ng renal ischemia. Ito ay malignant at mahirap gamutin. Kadalasan ang renal arterial hypertension ay humahantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• labis na karga ng kaliwang ventricle ng puso na may kakulangan sa coronary,
• stroke,
• pamamaga ng optic nerve papilla at pagkasayang nito hanggang sa kumpletong pagkabulag,
• retinal disinsertion.

Ang mga pag-aaral sa ultratunog, X-ray at radionuclide ay may mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis. Ang ultratunog ng mga bato ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa kanilang laki, matukoy ang kapal ng parenkayma at ang antas ng pagkasayang ng cortex. Ginagawang posible ng urography na matukoy ang pagbawas sa dami ng apektadong bato at cortex, kung minsan ang mga calcification ay nakikita. Ang angiogram ay nagpapakita ng pagpapaliit at pagpapapangit maliliit na arterya, hindi pantay na ibabaw ng mga bato. Ang radionuclide renography ay nagpapakita ng pagbagal sa akumulasyon at paglabas ng mga radiopharmaceutical mula sa mga bato. Sa panahon ng scintigraphy, ang mga radionuclides ay ibinahagi nang hindi pantay sa tisyu ng bato sa mga malubhang kaso, ang imahe ng bato ay maaaring wala.

Payo: kung napansin mo ang edema ng hindi kilalang pinanggalingan, mataas na presyon ng dugo na may sakit ng ulo at kapansanan sa paningin, dapat kang humingi agad ng tulong. Medikal na pangangalaga. Ang napapanahong paggamot ay makakatulong na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng stroke, pagkabulag, atbp.

Ang huling resulta ng nephrosclerosis ay malubhang talamak na pagkabigo sa bato at pagkalasing ng katawan sa mga nitrogenous waste.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng renal nephrosclerosis

Kapag nasuri na may renal nephrosclerosis, ang paggamot ay nakasalalay sa mga pagpapakita ng sakit. Kung ang nephrosclerosis ay hindi sinamahan ng mga halatang palatandaan ng pagkabigo sa bato, ngunit ipinakita ng isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, kung gayon ang paggamot ay binubuo ng paglilimita sa paggamit ng table salt at likido at paggamit. mga gamot na antihypertensive. Bilang karagdagan, ang mga diuretics, anabolic na gamot, enterosorbents, at bitamina ay ginagamit.

Sa kaso ng malubhang pagkabigo sa bato, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta nang may mahusay na pag-iingat, dahil ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa bato at pagkasira ng organ.

Mahalaga: kung mayroon kang azotemia, dapat mong sundin ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng protina, mababawasan nito ang pagbuo ng mga nitrogenous toxins sa katawan.

Sa kaso ng malignant hypertension na may mabilis na pagbuo ng nephrosclerosis at progresibong pagkabigo sa bato, ang renal artery embolization o nephrectomy ay isinasagawa, na sinusundan ng paglipat sa hemodialysis. Posible rin ang paglipat ng bato.

Karamihan sa mga tao na higit sa apatnapu ay nagdurusa sa isang benign na anyo ng nephrosclerosis, na nangangahulugang iyon mga daluyan ng dugo Ang mga bato ay unti-unting nagbabago, ngunit ang mga pagbabagong ito ay hindi nangyayari nang napakabilis at hindi nangangailangan ng paggamot. Para sa mga pasyente na may benign nephrosclerosis, ang kailangan lang ay subaybayan ang kanilang kondisyon at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang ibang mga pasyente ay may malignant na anyo ng nephrosclerosis, kung saan ang pinsala sa mga daluyan ng bato ay nangyayari nang napakabilis na ang paggamot sa droga o kahit na. interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan.

Kahulugan

Ang Nephrosclerosis ay ang proseso ng pagpapalit ng renal parenchyma na may connective tissue, na humahantong sa pampalapot ng mga pader ng mga arterya at arterioles sa mga bato. Ang ganitong mga arterya ay hindi maaaring normal na magbigay ng dugo sa bato, isang pagkagambala sa nutrisyon ng glomeruli at tubules ay nangyayari, at pagkatapos ay ang kanilang pagkamatay at pagpapalit ng connective tissue. Ang bato ay bumababa sa dami (pangunahin ang shriveled kidney) at nagsisimulang mawala ang mga function nito.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nagpapahiwatig posibleng mga problema may bato

Mga uri ng sakit

Depende sa sanhi, mayroong dalawang uri ng kidney nephrosclerosis:

• pangunahin, na nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga bato sa mga sakit at kondisyon tulad ng hypertension, renal infarction, venous stasis sa mga bato, atbp. Ang pangunahing nephrosclerosis ay madalas ding nangyayari dahil sa mga pagbabago sa senile sa katawan;
• pangalawang, na bubuo laban sa background ng mga umiiral na sakit sa bato (glomerulo- at pyelonephritis, bato sa bato, tuberculosis, syphilis, bato amyloidosis, diabetes mellitus), pati na rin bilang isang resulta ng kanilang pinsala, o pagkakalantad sa ionizing radiation sa katawan.

Ang pangunahing nephrosclerosis, sa turn, ay higit na nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• atherosclerotic;
• involutive;
• hypertensive.

Gayundin, depende sa kurso ng proseso, mayroong:

• benign nephrosclerosis, kung saan mayroong isang unti-unti at pangmatagalang pagkasira sa mga pag-andar ng mga arterya ng bato. Una, ang panloob na layer ng mga dingding ng mas maliliit na sisidlan ay lumalapot at unti-unting kumakalat ang pampalapot na ito sa buong dingding, kung minsan ay humaharang sa gitnang channel ng sisidlan. Ang taba ay idineposito sa degenerated wall tissue. Ang malalaking arterya ay may labis na nababanat na tisyu, na maaaring humarang sa kanilang mga channel. Ang parehong mga kundisyong ito ay nagdudulot ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa mahahalagang bahagi ng bato, na humahantong naman sa mahinang paggana ng tissue ng bato;
• malignant nephrosclerosis, kung saan ang mga pagbabago sa itaas ay umuunlad nang mas mabilis.

Mga sanhi

Ang sanhi ng nephrosclerosis ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga bato, na resulta ng pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan nito. Ang hypoxia ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang pagkasayang at pagkabulok ng renal parenchyma at paglaganap ng connective tissue ay nabuo. Ang ganitong mga proseso ay madalas na sinusunod sa mga bato na may atherosclerosis at hypertension. Gayundin, ang nephrosclerosis ay maaaring umunlad dahil sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab at dystrophic na proseso sa mga bato sa mga sakit tulad ng glomerulo- at pyelonephritis, diabetes mellitus, tuberculosis, syphilis, bato sa bato, systemic lupus erythematosus, at renal amyloidosis.

Minsan ang nephrosclerosis ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa renal vascular system.

Mga sintomas

Naka-on mga paunang yugto Ang mga sintomas ng nephrosclerosis ay madalas na wala. Ang mga unang palatandaan ng pinsala sa bato ay maaaring maobserbahan sa mga pagsusuri sa ihi, na kung saan ay mailalarawan sa pamamagitan ng poly- at nocturia, ang pagkakaroon ng protina sa ihi, microhematuria, nabawasan ang renal clearance, at hyposthenuria. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng presyon ng dugo (ang diastolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 120 mm Hg).

Ang mga pangunahing sintomas ng kidney nephrosclerosis ay kinabibilangan ng:

• Sira sa mata ;
• pagbaba ng timbang;
• uremia (akumulasyon ng urea at iba pang mga nitrogenous compound sa dugo);
• pag-atake ng angina.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Una kailangan mong kolektahin nang tama ang anamnesis at pag-aralan ang klinikal na larawan. Kapag nag-diagnose, ginagamit nila mga pamamaraan sa laboratoryo, kung saan:

• , kung saan tumaas ang antas ng urea, creatinine at uric acid, bumaba kabuuang protina, sa mga huling yugto, isang pagtaas sa potasa, magnesiyo, posporus at sodium;
• isang pangkalahatang urinalysis, na nagpapakita ng mas mataas na halaga ng protina, isang pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi, pati na rin ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo at mga cast na wala nang normal;
• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, na nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at platelet.

Among instrumental na pamamaraan Ang mga resulta ng pananaliksik ay:

• pagsusuri sa ultrasound, na nagpapakita ng pagbawas sa laki at pag-andar (pagkasayang) ng renal cortex, pati na rin ang pagkakaroon ng mga calcification sa renal parenchyma;
• excretory urography ng mga bato, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang pagbawas sa dami ng bato at ang cortex nito;
• angiography ng mga daluyan ng bato, na tumutukoy sa pagpapaliit at pagpapapangit ng maliliit na arterya ng bato, hindi pantay na tabas ng bato, pagnipis ng renal cortex;
• kidney scintigraphy, na nagpapakita ng hindi pantay na pamamahagi ng radioisotope sa nephrosclerosis;
• Doppler ng mga daluyan ng bato, na nagpapakita ng paghina ng daloy ng dugo mga daluyan ng bato at nephrons;
• radionuclide renography, na nakakakita ng naantalang akumulasyon at paglabas ng isang radiopharmaceutical na gamot ng mga bato;
• computed tomography ng mga bato;
• biopsy sa bato.

Mga opsyon sa paggamot

Una kailangan mong matukoy ang sanhi at simulan ang paggamot ng causative disease. Ang therapy sa mga unang yugto ay nagsasangkot ng mga gamot tulad ng mga anticoagulants (heparin, warfarin), mga ahente ng antiplatelet (pentoxifylline, trental, dipyridamole), na tumutulong na mapabuti ang suplay ng dugo sa bato. Ginagamit din ang mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo, ngunit sa mga huling yugto ng nephrosclerosis dapat itong gamitin nang may pag-iingat. Kabilang dito ang mga ACE inhibitors (captopril, enalapril), calcium antagonists (verapamil, nifedepine), β-adrenergic receptor blockers (atenolol, propranolol), diuretics (furosemide, hypothiazide). Ang mga paghahanda ng potasa (asparkam, panangin) ay inireseta din upang maalis ang mga kawalan ng timbang sa asin. Hindi gaanong mahalaga ang mga paghahanda ng multivitamin, mga pandagdag sa bakal, at mga sorbents.

Sa pag-unlad ng yugto III-IV talamak na pagkabigo sa bato, kapag imposibleng maibalik ang function ng bato sa paggamot sa droga, ginagamit ang hemodialysis o paglipat ng bato. Sa panahon ng hemodialysis, ang dugo ng isang pasyente na may nephrosclerosis ay dumaan sa isang espesyal na lamad sa isang artificial kidney apparatus, na nililinis ang katawan ng mga toxin at metabolic end products at pinapa-normalize ang balanse ng tubig-asin.

Ang dalas ng mga pamamaraan ng hemodialysis ay depende sa kondisyon ng pasyente at ang antas ng functional na aktibidad ng mga bato. Sa panahon ng hemodialysis, ang pasyente ay inireseta ng mga antihypertensive na gamot, bitamina, potassium supplement at iba pang mga gamot.

Pagsasagawa ng mga pamamaraan ng hemodialysis para sa nephrosclerosis

Ang kidney transplant ay radikal na pamamaraan, na nagpapahintulot sa pasyente na mamuno sa kanyang karaniwang pamumuhay. Ang isang donor organ ay maaaring kunin mula sa isang bangkay o mula sa isang buhay na donor (halimbawa, mula sa mga kamag-anak na may kanilang pahintulot). Pagkatapos ng operasyon ng kidney transplant, ang mga pasyente ay inireseta mga espesyal na gamot, pinipigilan ang aktibidad ng immune system upang maiwasan ang pagtanggi ng donor organ.

Paalala ng doktor: kailangan mong tandaan na ang operasyon ng kidney transplant ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong magdulot ng maraming komplikasyon tulad ng pagdurugo, pagtanggi sa inilipat na bato, at mga komplikasyon sa urolohiya. Samakatuwid, ang paggamit sa ganitong paraan ng paggamot ay dapat lamang gamitin bilang isang huling paraan.

Kung ang pasyente ay may glomerulonephritis o talamak na pagkabigo sa bato, gumagamit din sila ng hirudotherapy (paggamot mga medikal na linta). Sa kasong ito, ang mga linta ay inilalagay sa lumbar zone, sacral zone, lower abdominal at hepatic zone. Ang kalamangan ay ibinibigay sa lumbar area. Sa isang session ng hirudotherapy, mula 2 hanggang 8 linta ang ginagamit, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kasama sa kurso ng paggamot ang mula 7 hanggang 12 na mga pamamaraan, na ang unang 5 mga pamamaraan ay isinasagawa sa pagitan ng isang araw, at ang susunod na 2 beses sa isang linggo.

Ginagamit din sa paggamot ng renal nephrosclerosis tradisyunal na medisina, naghahanda ng mga pagbubuhos mula sa iba't ibang mga halamang gamot, Halimbawa:

• Inirerekomenda na uminom ng birch sap, na naglilinis ng mga bato; pagbubuhos ng alkohol mula sa mga aspen buds, kumuha ng 30 patak na diluted sa isang kutsarang tubig bago kumain;
• pagbubuhos ng lingonberry, para sa paghahanda kung saan kumuha ng 1 kutsara ng mga prutas ng lingonberry, 200 ml pinakuluang tubig, kumuha ng 1 kutsara 4 beses sa isang araw;
• pagbubuhos ng mga dahon ng strawberry (10 g), birch (20 g), nettle (20 g) at flax seed (50 g). Uminom ng 100 ML 4 beses sa isang araw bago kumain;
• pagbubuhos ng licorice, na inihanda mula sa 2 tsp. licorice at isa't kalahating baso mainit na tubig. Ang pagbubuhos ay dapat na lasing sa maraming dosis sa buong araw.

Mga tampok ng nutrisyon sa nephrosclerosis

Upang makamit ang pinakamataas na epekto mula sa paggamot, kailangan mong kumain ng maayos at makatwiran Kapag lumilikha ng iyong diyeta, dapat kang sumunod sa ilang mga patakaran, lalo na:

• limitahan ang protina dahil ito ay isang substrate para sa produksyon ng urea. Kabilang sa mga pagkaing protina, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga manok, kuneho, walang taba na karne ng baka, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented na gatas, at mga puti ng itlog. Dapat mong ibukod ang tinapay, cereal, at patatas sa iyong diyeta;
• para sa mga pasyente na may nephrosclerosis, ang diyeta ay dapat magsama ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at isda, ngunit hindi mo dapat abusuhin ang mga ito, dahil naglalaman sila ng maraming posporus;
• Limitahan ang asin habang pinapataas nito ang pamamaga. Sa mga unang yugto, hanggang sa 10-15 g ng asin bawat araw ay pinahihintulutan, sa mga susunod na yugto hanggang sa 3-7 g ngunit ang asin ay hindi dapat ganap na iwanan, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig ng mga pasyente; isama ang mga pagkaing mayaman sa calcium at potassium sa iyong diyeta na matatagpuan sa mga gisantes, beans, berdeng gulay, at buong butil na harina Ang mga pagkain tulad ng mga pasas, pinatuyong mga aprikot, saging, at tsokolate ay mayaman sa potasa. Ngunit sa mga huling yugto ng nephrosclerosis, ang mga pagkain na naglalaman ng potasa ay dapat na limitado;
• ang nutrisyon ay dapat magbigay ng sapat na dami ng calories at bitamina;
• Kailangan mong kumain ng 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.

Opinyon ng doktor: sa mga unang yugto ng nephrosclerosis, kapag hindi tumaas ang presyon ng dugo at wala pang pamamaga, maaaring hindi limitado ang tubig. Ngunit sa mga huling yugto, ang dami ng likido ay dapat na hindi hihigit sa 800-900 ml bawat araw.

Ang tinatayang menu para sa isang pasyente na may nephrosclerosis ay ang mga sumusunod:

Unang almusal: mababang taba na pinakuluang isda, sariwang tinapay, mantikilya, mahinang tsaa na may limon.

Tanghalian: bakwit may gatas, compote.

Tanghalian: sopas ng gulay, pinakuluang karne ng karne (manok, kuneho, pabo), inihurnong patatas, katas ng prutas.

Hapunan: sinigang na bigas na may pinatuyong mga aprikot, pinatuyong prutas na compote. Isang oras bago ang oras ng pagtulog: crackers, jelly.

Pagtataya

Ang Nephrosclerosis ay isang malalang sakit na tumatagal ng mahabang panahon na may mga salit-salit na panahon ng exacerbations at remissions. Samakatuwid, na may mahusay na kabayaran para sa pinagbabatayan ng sakit, pagsunod sa diyeta at mga reseta ng doktor, ang pasyente ay magagawang bawasan ang bilang ng mga panahon ng exacerbations at pamahalaan aktibong buhay. Ngunit posible rin ang isang malignant na kurso ng nephrosclerosis, kung saan ang pag-andar ng bato ay mabilis na lumala, ang mga nephron ay namamatay at ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagtatakda, na sa hinaharap ay maaari lamang mabayaran sa tulong ng hemodialysis o paglipat ng bato.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa renal nephrosclerosis. Ang mga pangunahing paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit ay ang pagsunod sa isang diyeta, pag-iwas sa pisikal at mental na stress, sapat na pahinga, patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay.

Ang mga bato ay mahalaga mahahalagang katawan, kung wala sila ay hindi magagawa ng ating katawan. Samakatuwid, kailangan mong tandaan na kapag inalagaan mo ang mga ito, ang dalas ng mga exacerbations ng pinagbabatayan na sakit na sanhi ng nephrosclerosis ay nabawasan.