"PENZA STATE UNIVERSITY"

Medical Institute

Kagawaran ng Traumatology, Orthopedics at Military Extreme Medicine

Militar na kurso sa matinding medisina

Pinuno ng departamento: Doctor of Medical Sciences, Propesor

Kislov Alexander Ivanovich

Guro: Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Moiseenko Vladimir Alekseevich

TRABAHO NG KURSO

"Clinic ng pagbuo ng mga pinsala sa radiation sa mga tao sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng radiation. Mga pangunahing prinsipyo ng pag-aayos ng mga therapeutic measure para sa mga apektado ng radiation pathology. Sakit sa radiation. Paggamot sa mga biktima ng talamak at talamak na sakit sa radiation"

Nakumpleto: 5th year student

pangkat 05-LL8

Arkhipov Alexander Borisovich

1. Panimula………………………………………………………………2
2. Ang epekto ng radiation sa katawan ng tao………………………………..3
3. Pathogenesis………………………………………………………………...5
4. Klinikal na larawan……………………………………………..11
5. Pathological anatomy………………………………………………………………14
6. Paggamot……………………………………………………………..15
7. Medikal na paglisan sa panahon ng mga emerhensiya…………………………………..16
8. Pagsusuri ng kakayahan sa paggawa……………………………………………………19
9. Pag-iwas……………………………………………………..20

Panimula.

Maaaring mangyari ang mga pinsala sa radiation kapag nalantad ang katawan

tumatagos na radiation bilang resulta ng mga aksidente sa mga nuclear reactor

mga planta ng kuryente, mga negosyo sa pagmamanupaktura, mula sa mga pinagmumulan ng ionizing radiation kung sakaling may paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan o pinsala sa mga system

proteksyon. Ang mga epekto ng pagkakalantad sa iba't ibang uri ng ionizing radiation ay nahahati sa somatic nauugnay sa pagkakalantad ng tao, at genetic sa mga supling sanhi ng pag-iilaw ng mga selulang mikrobyo. Ang mga epekto ng somatic ay nahahati sa mga maaga sa anyo ng talamak at talamak na sakit sa radiation, pinsala sa lokal na radiation, at mga huli, na mga kahihinatnan ng radiation - mga tumor, pinsala sa iba't ibang mga organo at tisyu (pangunahin ang balat), na lumilitaw pagkatapos ng ilang buwan at taon. Depende sa likas na katangian ng pagkakalantad sa radiation, ang pamamahagi ng hinihigop na dosis sa paglipas ng panahon ( pangmatagalan o panandalian pagkakalantad) at sa katawan ng tao ( pare-pareho, hindi pantay, panlabas, panloob o halo-halong pag-iilaw atbp.) Ang mga kaukulang uri ng pinsala ay nabubuo: talamak at talamak na sakit sa radiation mula sa panlabas, panloob o pinagsamang pag-iilaw, mga pinsala sa lokal na radiation bilang resulta ng lokal na pagkakalantad sa ionizing radiation o pakikipag-ugnay sa balat, mauhog lamad ng mga radioactive substance.

Ang mga kondisyong pang-emergency na nauugnay sa mga aksidente sa radiation ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa radiation: talamak na pagkakasakit sa radiation at talamak na lokal na pinsala sa radiation, kabilang ang radiation burn. Ang mga talamak na pinsala sa radiation ay nangyayari sa mga lugar na kontaminado ng mga radioactive substance at kapag ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay nilabag kapag nagtatrabaho sa mga pinagmumulan ng ionizing radiation.

Ang naipon na karanasan sa pagtatasa ng epekto ng ionizing radiation sa mga tao ay nagpapahintulot sa amin na maniwala na ang panlabas na gamma radiation sa isang solong dosis na 0.25 Gy (25 rad) ay hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing mga paglihis sa katayuan ng kalusugan ng taong na-irradiated, isang dosis mula sa 0.25 Gy hanggang 0.5 Gy (25 -50 rad) ay maaaring magdulot ng menor de edad na pansamantalang paglihis sa komposisyon ng peripheral blood; ang dosis na 0.5 hanggang 1 Gy (50-100 rad) ay nagdudulot ng mga sintomas ng autonomic dysregulation at bahagyang pagbaba sa bilang ng mga platelet at leukocytes .

Ang threshold na dosis ng panlabas na unipormeng radiation para sa pagpapakita ng acute radiation sickness (ARS) ay 1 Gy (100 rad).

Ang chronic radiation sickness (CRS) ay nangyayari sa fractionated o prolonged irradiation sa isang dosis na 1.5 Gy (150 rad) o mas mataas. Sa panahon ng mga aksidente sa radiation at mga sakuna, posibleng isama (makapasok sa katawan) radioactive isotopes - nuclear fission products (NFP), na pinaghalong higit sa 200 isotopes ng 36 na elemento sa gitnang bahagi ng D. I. Mendeleev's Periodic Table. Sa kasong ito, ang pinaka-mapanganib na ruta ay ang ruta ng paglanghap ng radioactive isotopes (toxicity mula sa paglanghap ay 2-3 beses na mas mataas kumpara sa oral contamination). Depende sa mga katangian ng PYD, ang mga matinding pinsala sa radiation ay nangyayari kapag 500–2000 MBq (15–60 mCi) ng aktibidad ang pumapasok sa katawan. Sa panlabas na pag-iilaw na may pagbuo ng isang hinihigop na dosis sa germinal layer ng balat na higit sa 8 Gy (800 rad), maaaring lumitaw na ang pinsala sa radiation.

Noong 1945, daan-daang libong mga sibilyan sa mga lungsod ng Japan ng Hiroshima at Nagasaki ang nagdusa bilang resulta ng pambobomba ng atom sa mga lungsod na ito. Daan-daang Marshall Islanders at ang mga tripulante ng fishing vessel na Fukuriu Maru ay na-irradiated ng isang thermonuclear bomb noong 1954. Ang pag-aaral ng mga katangian ng pinsala sa radiation sa mga biktima ay nagsilbing batayan para sa mga modernong ideya tungkol sa klinika at pathogenesis

talamak na sakit sa radiation. Sa kaganapan ng isang digmaang nuklear, ang mga pinsala sa radiation ay magiging isa sa mga pangunahing uri ng patolohiya.

Ang panganib ng pagkakalantad sa tao ay lumitaw din bilang resulta ng walang ingat na paghawak ng mga kagamitan sa X-ray at pang-industriyang radioactive na mapagkukunan.

Ang epekto ng radiation sa katawan ng tao

Maaaring kabilang sa ionizing radiation ang mga electromagnetic oscillations na may maikling wavelength, X-ray at -radiation, pati na rin ang mga flux ng a- at -particles (electrons), protons, positrons, neutrons at iba pang charged at neutral na particle. Ang lahat ng ito ay maaaring maging mga nakakapinsalang salik sa panahon ng parehong panlabas at panloob na pag-iilaw ng isang tao. Depende sa kakayahang tumagos ng mga particle na ito, ang panlabas na pag-iilaw ay maaaring maging sanhi ng pagpasok ng mga ito sa balat o mas malalim na mga tisyu. -Ang mga ray at X-ray ay may pinakamaraming kakayahan sa pagtagos, at ang mga -ray ay may pinakamababang kakayahan sa pagtagos.

Ang katawan ay nakalantad sa impluwensya ng panlabas na radiation lamang sa panahon ng pananatili ng isang tao sa lugar ng pagkakalantad sa radiation. Kung huminto ang radiation, ang panlabas na impluwensya ay nagambala din, at ang mga pagbabago ay maaaring umunlad sa katawan - ang mga kahihinatnan ng radiation. Bilang resulta ng panlabas na pagkakalantad sa neutron radiation, ang iba't ibang radioactive substance ay maaaring mabuo sa katawan, halimbawa, radionuclides ng sodium, phosphorus, atbp. Ang katawan sa mga ganitong kaso ay pansamantalang nagiging carrier ng radioactive substance, bilang isang resulta kung saan panloob maaaring mangyari ang irradiation.

Ang ionizing radiation ay nangyayari din kapag nagtatrabaho sa iba't ibang mga radioactive substance - natural (uranium, radium, thorium) at isotopes. Sa radioactive isotopes, ang nuclei ng mga atom ay hindi matatag. May kakayahan silang magwatak-watak at mag-transform sa nuclei ng iba pang mga elemento, at nagbabago ang kanilang mga katangiang physicochemical. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng paglabas ng nuclear radiation at tinatawag na radioactivity, at ang mga elemento mismo ay tinatawag na radioactive. Ang radioactive decay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng enerhiya sa anyo ng -radiation at corpuscular particle -, -radiation).

Kapag nagtatrabaho sa mga radioactive substance, posible para sa kanila na makapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga baga o gastrointestinal tract, gayundin sa pamamagitan ng buo na balat. Ang paggawa sa pagbuo ng mga radioactive ores ay lalong mapanganib sa bagay na ito. Ang radioactive radiation ay hindi lamang nagiging sanhi ng ionization ng hangin, ngunit humahantong din sa isang katulad na proseso sa mga tisyu ng katawan, na makabuluhang nagbabago sa kanila. Ang kalubhaan ng mga posibleng pagbabago sa biyolohikal ay nakasalalay sa kakayahang tumagos ng radiation, ang epekto ng ionizing nito, dosis, oras ng pag-iilaw at kondisyon ng katawan.

Sa sandaling nasa katawan, ang mga radioactive substance ay maaaring dalhin ng dugo sa iba't ibang mga tisyu at organo, nagiging pinagmulan com panloob na radiation. Ito ay nagdudulot ng isang partikular na panganib mahabang buhay isotopes na maaaring pagmulan ng ionizing radiation sa halos buong buhay ng biktima. Ang mga radioactive compound ay naaalis pangunahin sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, bato at mga organ sa paghinga. Ang iba't ibang uri ng radiation ay may iba't ibang katangian, iba't ibang biological na aktibidad at samakatuwid ay nagdudulot ng iba't ibang antas ng panganib sa mga nagtatrabaho sa pakikipag-ugnay sa kanila. Kaya, kapag nagseserbisyo ng mga X-ray machine sa mga institusyong medikal at teknikal na laboratoryo, ang mga manggagawa ay maaaring malantad sa X-ray. Ang X-ray ay electromagnetic radiation na may napakaikling wavelength at mataas ang pagtagos.

Maaaring malantad sa ionizing radiation ang mga nagtatrabaho sa X-ray at -ray kapag nagsasagawa ng flaw detection sa mga pang-industriya na negosyo, ang mga nagtatrabaho sa mga pasilidad ng accelerator, nagseserbisyo ng mga nuclear reactor, ang mga nakikibahagi sa paggalugad at pagmimina ng mga mineral, atbp. Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing isyu ng kaligtasan ng radiation ay nalutas na. Gayunpaman, kung ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay nilabag o sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang ionizing radiation ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng radiation sickness ( talamak At talamak).

Pathogenesis.

Ang pangunahing tampok ng pagkilos ng ionizing radiation ay ang ionization ng mga atomo at molekula ng nabubuhay na bagay. Ang prosesong ito ay itinuturing na paunang yugto ng biological na epekto ng radiation at kasunod na nagiging sanhi ng functional at organic na pinsala sa mga tisyu, organo at sistema. Sa kaibuturan genesis Ang sakit sa radiation ay nakasalalay sa mga kumplikadong mekanismo ng direkta at hindi direktang epekto ng ionizing radiation sa katawan.

Ang direktang epekto ng radiation (malalaking dosis) sa mga molekula ng protina ay humahantong sa kanilang denaturation. Bilang resulta, ang molekula ng protina ay namumuo at nahuhulog sa colloidal na solusyon, na lalong nakalantad sa proteolytic masisira ang mga enzyme. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa mga proseso ng pisikal at kemikal na may depolymerization ng mga nucleic acid ay sinusunod sa cell, na sinamahan ng mga pagbabago sa istraktura ng ibabaw ng cell at pagkamatagusin ng lamad. Ipinapalagay ng target na teorya na hindi lahat ng mga cell ay sensitibo sa pag-iilaw. Ang bawat cell ay may sensitibong lugar - isang "target", na nakikita ang pagkilos ng ionizing radiation. Ito ay itinatag na ang mga nuclear chromosome at cytoplasm ay lalong sensitibo sa mga epekto ng radiation.

Ang hindi direktang epekto ng ionizing radiation ay ipinaliwanag ng mekanismo ng radiolysis ng tubig. Tulad ng alam mo, ang tubig ay bumubuo ng halos 80% ng masa ng lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao. Kapag nag-ionize ang tubig, nabubuo ang mga radical na may parehong oxidizing at reducing properties. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay atomic hydrogen (N), haydroksayd (NO 2), peroxide hydrogen (H 2 0 2). Ang mga free oxidizing radical ay tumutugon sa mga enzyme na naglalaman sulfhydryl mga grupo (SH) na ginawang hindi aktibo e disulfide mga koneksyon (S==S). Bilang resulta ng mga reaksyon at pagbabagong ito, ang aktibidad ng catalytic ay nagambala; mahalaga x thiol mga sistema ng enzyme na aktibong kasangkot sa synthesis mga nucleoprotein at mga nucleic acid, na may malaking kahalagahan para sa buhay ng katawan. Ang dami ng DNA at RNA sa cell nuclei ay bumababa nang husto, at ang kanilang proseso ng pag-renew ay nagambala. Ang mga pagbabago sa biomechanism ng nuclei ay morphologically na ipinahayag sa anyo ng iba't ibang mga kaguluhan sa istraktura ng mga chromosome, at, dahil dito, sa buong genetic system. Pang-aapi mitotic Ang aktibidad ng tissue ay itinuturing na isa sa mga tiyak na pagpapakita ng biological na pagkilos ng ionizing radiation.

Ang kurso ng mga biochemical na proseso sa nuclei ng mga tisyu na apektado ng radioactive radiation ay naiimpluwensyahan sa isang tiyak na lawak ng mga nagresultang radiotoxin at mga pagbabago. neurohumoral at hormonal regulation ng mga tissue at cell. Ang mga proseso ng metabolic ay nagambala, na humahantong sa akumulasyon ng mga sangkap na dayuhan sa katawan, tulad ng parang histamine, nakakalason na mga amino acid. Ang lahat ng ito ay pinahuhusay ang biological na epekto ng ionizing radiation at nag-aambag sa pagkalasing ng katawan. Ang pagkalasing sa tissue ay ipinakita sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas ng kapansanan sa aktibidad ng nerbiyos, mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga panloob na organo (achylia, myocardial dystrophy, hepatopathy, endocrinopathy, paglabag hematopoiesis).

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa pathogenesis ng radiation sickness ay inookupahan ng pinsala sa mga hematopoietic na organo. Ang hematopoietic tissue ay pinaka-sensitibo sa radiation, lalo na sabog mga selula ng utak ng buto. Samakatuwid, ang bone marrow aplasia, na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng radiation, ay isang kinahinatnan ng pagsugpo sa mitotic na aktibidad ng hematopoietic tissue at mass death ng mga mahinang pagkakaiba-iba ng mga selula ng utak ng buto. Ang isang matalim na pagbaba sa hematopoiesis ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome.

Sa pagbuo ng radiation sickness, ang katotohanan na ang ionizing radiation ay may tiyak - nakakapinsala - epekto sa radiosensitive tissues at organs (stem cells ng hematopoietic tissue, epithelium ng testicles, maliit na bituka at balat) at isang nonspecific - irritating - epekto sa neuroendocrine at nervous system. Napatunayan na ang nervous system ay may mataas na functional sensitivity sa radiation kahit na sa maliliit na dosis.

b) sanhi ng pagkilos ng mga isotopes na may pumipili na pagtitiwalag ng Ra, Sr, 210 Po, atbp.) o lokal na panlabas na pag-iilaw.

Talamak na pagkakalantad sa radiation

Panahon ng pagbawi

Mga kahihinatnan at kinalabasan ng radiation sickness

Pagpapatatag

Scheme 1. Exposure sa pangkalahatang panlabas na radiation o radioactive isotopes na may pare-parehong pamamahagi sa katawan:

Pagkakalantad sa radiation

Ang panahon ng pagbuo ng proseso ng pathological (preclinical stage)

Scheme 2. Epekto ng isotopes na may selective deposition o local external irradiation:

Mayroong tatlong mga panahon sa pag-unlad ng talamak na sakit sa radiation:

1) ang panahon ng pagbuo, o talamak na radiation sickness mismo;

2) panahon ng pagbawi;

3) ang panahon ng mga kahihinatnan at kinalabasan ng radiation sickness.

Unang yugto, o panahon ng pagbuo ng proseso ng pathological, ay humigit-kumulang 1 - 3 taon - ang oras na kinakailangan para sa pagbuo, sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, ng clinical syndrome ng radiation sickness na may mga katangiang pagpapakita nito. Ayon sa kalubhaan ng huli, 4 na antas ng kalubhaan ay nakikilala: ako -liwanag, II - daluyan,III - malubha at IV - lubhang malala. Ang lahat ng 4 na degree ay magkakaibang mga yugto lamang ng isang proseso ng pathological. Ang napapanahong pagsusuri ng sakit at makatwirang trabaho ng pasyente ay ginagawang posible na ihinto ang sakit sa isang tiyak na yugto at maiwasan ito pag-unlad.

Pangalawang yugto, o panahon ng pagbawi, ay karaniwang tinutukoy 1 - 3 taon pagkatapos ng pagtigil ng pag-iilaw o may matalim na pagbaba sa intensity nito. Sa panahong ito, posibleng malinaw na maitatag ang kalubhaan ng mga pangunahing mapanirang pagbabago at bumuo ng isang tiyak na opinyon tungkol sa posibilidad. reparative mga proseso. Ang sakit ay maaaring magresulta sa kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan, pagpapanumbalik na may depekto, pagpapapanatag ng mga nakaraang pagbabago, o pagkasira (pag-unlad proseso).

Ang pag-highlight sa pangalawang variant ng radiation sickness, sanhi ng pagkilos ng isotopes na may selective deposition o local external irradiation, binibigyang-diin ng mga may-akda ng klasipikasyon ang isang bilang ng mga tampok ng pathogenesis na tumutukoy sa pagiging natatangi ng klinikal na larawan, na naiiba sa talamak na radiation sickness. sanhi ng pangkalahatang radiation.

1) ang nangungunang kahalagahan ng direktang epekto ng radiation sa organ tissue, hindi gaanong kahalagahan at sa kalaunan ay pagtuklas ng hindi direktang reflex mekanismo;

2) unti-unting pagbuo ng isang proseso ng pathological sa isang "kritikal" na organ na walang malinaw na mga klinikal na palatandaan ng pinsala nito, isang mahabang tago na panahon;

3) isang tiyak na pagkakaiba, kahit na sa mahabang panahon, sa pagitan ng kalubhaan ng proseso ng pathological sa "kritikal" na organ at ang antas ng mga paglihis sa iba pang mga organo at sistema;

Ang isa sa mga unang pagpapakita ng form na ito ay hindi tiyak na mga reaksyon ng mga vegetative-vascular disorder na nagaganap laban sa background ng mga pagbabago sa pagganap. CNS na may mga obligadong pagbabago sa peripheral blood. Sa simula ng sakit, ang lability ng mga parameter ng dugo ay nabanggit, kasunod - patuloy na leukopenia at thrombocytopenia. Kadalasan sa panahong ito (preclinical) lumilitaw ang mga sintomas ng hemorrhagic diathesis. may sakit pred ay mga reklamo ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, pagtaas ng pagkamayamutin, pagdurugo ng gilagid, dyspeptic disorder, atbp. P. Gayunpaman, sa panahong ito ang lahat ng mga reklamo ay lumilipas sa kalikasan, at mga sintomas mabilis na mababalik.

Kasunod nito, kung ang yugtong ito ay hindi nasuri at ang pasyente ay patuloy na nagtatrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa ionizing radiation, ang pagbuo ng isang sakit ay nangyayari, na dumadaan sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito. Tanging ang dinamikong pagmamasid sa mga indibidwal na may mga palatandaan ng mga indibidwal na sintomas na kahina-hinala para sa pagkakaroon ng radiation sickness ang ginagawang posible upang maitatag ang kanilang klinikal na kakanyahan at sanhi. Sa karagdagang pag-unlad ng proseso, lumilitaw at umuunlad ang mga sintomas ng pangkalahatang sintomas asthenization katawan, metabolic disorder at iba't ibang neurotrophic disorder. Ang mga sintomas ng pagsugpo sa secretory at motor function ng tiyan at bituka, nabawasan ang pag-andar ng endocrine glands (lalo na ang reproductive glands), trophic disorder ng balat (nabawasan ang pagkalastiko, pagkatuyo, keratinization) at mga kuko ay maaaring maobserbahan. Ang kurso ng sakit ay torpid karakter na may posibilidad na lumala mula sa lahat ng uri ng hindi tiyak na masamang epekto sa katawan. Bilang isang patakaran, ang paglaban ng katawan ay bumababa nang husto, na nag-aambag sa paglitaw ng iba't ibang mga nakakahawang komplikasyon. Ang isang espesyal na tampok ay ang posibilidad ng pagbuo ng leukemia at malignant neoplasms.

Depende sa kalubhaan ng sakit at klinikal na kurso, apat na antas ng kalubhaan ng talamak na radiation sickness ay nakikilala.

Talamak na sakit sa radiationako (madali) degrees nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng mga functional na nababaligtad na mga karamdaman ng isang hindi tiyak na kalikasan. Sa mga tuntunin ng pagpapakita ng mga indibidwal na sindrom, ang sakit sa yugtong ito ay naiiba nang kaunti preclinical panahon. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang mga sintomas ng iba't ibang mga karamdaman ng regulasyon ng neurovisceral ay nabanggit. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga vegetative-vascular disorder, mga paunang pagpapakita ng asthenic at mga pagbabago sa peripheral na dugo. Ang mga pangunahing reklamo ay pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pananakit ng ulo, pagbaba ng pagganap, pagbaba ng gana sa pagkain, pagkagambala sa pagtulog (pag-aantok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi). Ang sakit ay may kanais-nais na kurso, at ang kumpletong klinikal na pagbawi ay posible.

Talamak na sakit sa radiationII (karaniwan) degrees ipinakikita ng karagdagang pag-unlad asthenovegetative mga karamdaman at vascular dystonia, pagsugpo sa pag-andar ng hematopoietic apparatus at ang kalubhaan ng hemorrhagic phenomena. Bilang pag-unlad sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang binibigkas na asthenic syndrome, na sinamahan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, nadagdagan ang excitability at emosyonal na lability, nabawasan ang memorya, humina ang sekswal na damdamin at potency. Ang mga trophic disorder ay nagiging mas malinaw: dermatitis, pagkawala ng buhok, mga pagbabago sa mga kuko. Maaari diencephalic mga krisis na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, isang kakaibang pagpapakita vasopathy, pangkalahatan hyperhidrosis, mga pag-atake paroxysmal tachycardia, panginginig at metabolic disorder.

Ang sakit ay patuloy.

Talamak na sakit sa radiationIII (malala) degrees nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang, kung minsan ay hindi maibabalik, mga pagbabago sa katawan na may kumpletong pagkawala pagbabagong-buhay sa mga posibilidad ng tela. Ang mga dystrophic disorder ay nabanggit sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang klinikal na larawan ay progresibo. Ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, at maaaring nauugnay sa intercurrent mga komplikasyon (impeksyon, trauma, pagkalasing). Ang mga nangungunang sintomas ng form na ito ng sakit ay malubhang pinsala sa nervous system at malalim na pagsugpo sa lahat ng uri ng hematopoiesis.

Talamak na sakit sa radiationIVdegrees kasalukuyang hindi natagpuan. Ayon sa panitikan, ito ay kumakatawan sa terminal na panahon ng sakit. Mayroong mabilis at tuluy-tuloy na pagtaas sa lahat ng masakit na sintomas (bone marrow aplasia, binibigkas na pagdurugo, pag-unlad ng malubhang sepsis). Ang pagbabala ay hindi kanais-nais (kamatayan).

Lahat ng mga sintomas sa mga unang yugto ng sakit ( akodegree), bilang panuntunan, ay hindi tukoy. Tanging ang mga dynamic na obserbasyon ng kurso ng sakit, pati na rin ang isang kumbinasyon ng data ng klinikal at laboratoryo, ay ginagawang posible upang maitatag ang likas na katangian ng sakit.

Talamak na sakit sa radiation II(katamtamang) antas ay sinamahan ng mga pagbabago lalo na sa "kritikal" na organ, gayunpaman, ang functional compensation ng mga pathological na pagbabago ay praktikal na napanatili o binago nang kaunti. Halimbawa, kapag nalantad sa radon na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system, ang kalubhaan ng sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng mas malinaw na klinikal at radiological na data, na katumbas pneumosclerosis Stage II, at banayad na subjective at functional disorder (pulmonary insufficiency grade 0-1)

Talamak na sakit sa radiation III(malubhang) antas ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa "kritikal" na organ, kundi pati na rin sa paglitaw ng isang kumplikadong pangalawang pagbabago sa iba pang mga organo at sistema. Naturally, kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, kahit na walang paggamit ng radiological at functional na mga pamamaraan ng pananaliksik, ang isang malaking bilang ng mga subjective at layunin na sintomas ay tinutukoy. Oo, ang ekspresyon pneumosclerosis, pag-unlad kapag ang radon ay pumasok sa pamamagitan ng respiratory system, ay tumutugma sa grade III at nailalarawan sa pamamagitan ng pangalawang pagbabago sa anyo ng matinding pagpalya ng puso (cor pulmonale) na may mga klinikal na sintomas ng mga circulatory disorder.

Patolohiya pagpipinta.

Mga resultang pang-eksperimento pathomorphological Ang mga pag-aaral sa talamak na radiation sickness ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa istruktura sa mga glandula ng endocrine, central at peripheral nervous system, at gastrointestinal tract. Ang mga organo kung saan ang enerhiya ng ionizing radiation ay pangunahing natanto ang pinaka-apektado. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga karamdaman sa mga hematopoietic na organo. Sa mga lymph node, ang mga pagbabago ay napansin sa gitnang bahagi ng mga follicle, at sa bone marrow - aplasia phenomena. Morphologically sa dugo sa mga unang yugto ng sakit na ito ay nabanggit pagkakatugma mga proseso ng pagkasira at pagbabagong-buhay. Sa hematopoietic tissue, kasama ang lumalaking focal hypoplasia Ang mga isla ng hyperplasia ay napansin. Sa patuloy na pag-iilaw laban sa background na ito, mayroong pagkagambala at pagbaluktot ng pagbabagong-buhay, pagkaantala pagkakaiba-iba at pagkahinog ng cell. Sa isang bilang ng mga organo, ang mga palatandaan ng pagkasayang at pagbaluktot ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ay ipinahayag.

Sa kaso ng matinding pinsala, ang mga phenomena ay sinusunod sclerosis tissues, pagpapalit ng parenchyma ng isang bilang ng mga organo na may connective tissue, tulad ng mga baga, puso, atay, atbp. Kaya, sa lokal na pag-iilaw ng dibdib sa malalaking dosis, ito ay bubuo pneumosclerosis, sa pagsasama Cesium-144- cirrhosis ng atay, na may pinsala sa 210 Rho - sclerosing nephrosis, atbp. d. Ang isang espesyal na tampok ng epekto ng ionizing radiation ay ang nito oncogenic direksyon bilang isang resulta mutagenic pagkilos at pangkalahatang pagsugpo sa immune reactivity ng katawan.

Paggamot.

Ang mga pasyente na may talamak na radiation sickness ay dapat sumailalim sa kumplikadong paggamot depende sa kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng mga maagang pagpapakita ng sakit, ang isang banayad na pamumuhay ay inireseta at pambawi Mga aktibidad: pagkakalantad sa hangin, therapeutic exercises, mabuting nutrisyon, bitaminaization. Ang mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ay dapat na malawakang ginagamit: mga pamamaraan ng tubig, galvanic collar, galvanonocaine therapy. Mula sa pampakalma Ang mga gamot ay inireseta bromine, pati na rin ang calcium glycerophosphate, phytin, phosphrene, pantocrine, ginseng, atbp. d. Kung ang hematopoietic apparatus ay apektado, ang mga ahente na nagpapasigla sa hematopoiesis ay ipinahiwatig. Para sa menor de edad at hindi matatag na hematopoietic disorder, ang bitamina B 12 ay inireseta kasama ng sodium nucleinatom o leukogen. Ang mga bitamina B 12 ay inirerekomenda na ibigay intramuscularly 100-300 bawat isa mcg sa loob ng 10 araw. Kasunod nito, isinasagawa ang symptomatic therapy.

Para sa radiation sickness II(katamtamang) antas, lalo na sa panahon ng exacerbation, inirerekomenda ang paggamot sa ospital. Bukod sa pambawi at mga nagpapakilalang remedyo, ginagamit ang mga stimulant leukopoiesis(bitamina B 12, tezan, pentoxyl, sosa nucleinate), mga antihemorrhagic na gamot (ascorbic acid sa malalaking dosis, bitamina SA 6 , R, SA; mga suplemento ng calcium, serotonin), anabolic mga hormone (neroball) atbp. Kung mangyari ang mga nakakahawang komplikasyon, ibinibigay ang mga antibiotic. Sa matinding anyo ng radiation sickness, ang paggamot ay dapat na paulit-ulit at pangmatagalan. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa paglaban sa hypoplastic estado ng hematopoiesis (multiple pagsasalin ng dugo, bone marrow transplantation), mga nakakahawang komplikasyon, trophic at metabolic disorder (mga hormonal na gamot, bitamina, mga pamalit sa dugo), atbp. d. Ang isang napakahirap na gawain ay ang alisin ang mga radioactive incorporated substance mula sa katawan. Kaya, kung mayroong mga fragment ng uranium sa katawan, ginagamit ang alkalis, diuretics at adsorbents. Inirerekomenda din ang mga espesyal na diyeta: alkalina - para sa pagsasama uranium, magnesium - kapag isinasama ang strontium. Upang magbigkis at mapabilis ang pag-alis ng mga isotopes, ito ay inireseta complexons (thetacin-calcium, pentacin). Para sa patuloy na asthenic syndrome, ang paggamot ay ipinahiwatig sa isang pangkalahatang somatic sanatorium.

Medikal na paglisan kung sakaling may emergency.

Ang medikal na paglisan ay isinasagawa kapag imposibleng magbigay ng buong pangangalagang medikal sa mga apektado sa lugar ng emerhensiya; ito ay nagsisimula sa pag-alis (pag-alis) ng mga nasugatan mula sa pinagmulan ng sugat at nagtatapos sa kanilang pagpasok sa mga institusyong medikal, kung saan ang buong dami ng pangangalagang medikal at paggamot ay ibinibigay. Para sa paglikas ng mga apektado mula sa mga lugar ng trabahong pang-emerhensiyang pagsagip, ang pinuno ng mga operasyong pang-emerhensiyang pagsagip, mga pinuno ng mga yunit ng serbisyong medikal na pang-emerhensiya, mga pinuno ng pambansang pasilidad sa ekonomiya (mga negosyo at organisasyon) o mga kinatawan ng mga lokal na awtoridad (lungsod, distrito, atbp.) ay may pananagutan.

Ang direksyon ng paglisan ay isang hanay ng mga ruta na may mga yugto ng medikal na paglisan na naka-deploy sa kanila, kung saan ang mga nasugatan at may sakit ay inilikas sa isang institusyong medikal na nagbibigay ng komprehensibong pangangalagang medikal at paggamot.

Ang pagkakasunud-sunod ng medikal na paglisan ay tinutukoy sa panahon ng paglisan at triage ng transportasyon, i.e. pamamahagi ng mga apektado sa magkakatulad na grupo ayon sa kanilang layunin sa paglikas, pagkakasunud-sunod ng paglikas, uri ng mga sasakyan at mga paraan ng paglikas.

Ang medikal na paglisan ay isinasagawa sa pamamagitan ng hangin, tubig, tren, kalsada at iba pang mga paraan ng transportasyon. Ang mga kondisyon ng paglikas ay hindi dapat magpalala sa kalagayan ng mga nasugatan at tiyakin ang posibilidad ng pagbibigay ng kinakailangang pangangalagang medikal sa mga nasugatan habang papunta sa ospital.

Pangunahing tuntunin para sa medikal na paglisan: - una sa lahat, ang mga taong malubhang nasugatan ay ikinakarga sa sasakyan; - sa pangalawa - ang mga apektado ng katamtamang kalubhaan, na maaaring dalhin sa isang posisyong nakaupo; - sa pangatlo - madaling maapektuhan.

Ang paghahanda ng mga biktima para sa paglikas ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik at patatagin ang mahahalagang tungkulin, paglikha ng mga kondisyon para sa mga nasirang organo at tisyu na hindi kasama ang posibilidad ng mga komplikasyon na umuusbong sa panahon ng proseso ng paglisan. Sila ay kumukulo sa masinsinang pangangalaga sa mga nasugatan at paggamot ng mga nasirang organo at tisyu sa antas na ligtas para sa paglikas. Sa isang malaking lawak, ang mga hakbang na ito ay tinutukoy ng kalikasan, kalubhaan at lokasyon ng pinsala. Kapag tinatasa ang mga indikasyon para sa paglisan, dapat tumuon ang isa sa pangkalahatang kondisyon ng apektado at ang kalagayan ng mga nasirang organo at tisyu. Ang isang espesyal na lugar kapag sinusuri ang mga indikasyon para sa paglikas ay ibinibigay sa traumatikong pinsala sa utak na may pinsala sa utak.

Dapat tandaan na ang mga biktima na may pinsala sa utak ay pinahihintulutan ang paglisan nang walang operasyon nang mas mahusay kaysa pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing mga sugatang tao ay hindi dapat maantala sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga para sa mga diagnostic measure at dehydration therapy. Ang kapansanan sa kamalayan at mga focal neurological na sintomas ay hindi isang kontraindikasyon sa paglisan. Ang paglikas ng mga biktima mula sa sugat ay isang masalimuot, mahaba, at kadalasang medyo traumatikong proseso. Kasabay nito, ang karamihan sa mga sugatan at may sakit ay hindi maaaring mabigyan ng komprehensibong tulong sa mga unang yugto at samakatuwid ay dapat itong ibigay sa mga yugto sa mahigpit na kinakailangang lawak at habang pinapanatili ang pagpapatuloy sa buong proseso ng paggamot. Sa yugto ng paggamot sa mga sitwasyong pang-emergency, mali rin na hindi matugunan ang dami ng pangangalaga na nauugnay sa banta ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, o, sa kabaligtaran, upang magsagawa ng mga hindi kinakailangang therapeutic na hakbang na nagpapalubha sa karagdagang transportasyon ng mga nasugatan at nagpapababa sa pagpapaubaya nito. Ang mga nakakahawang pasyente at ang mga apektado na may malinaw na mga palatandaan ng sakit sa pag-iisip ay dapat na ihiwalay at dalhin nang hiwalay. Kapag inilikas ang mga nakakahawang pasyente, dapat tiyakin ang isang rehimeng anti-epidemya upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga ruta ng paglikas.

Ang pagpapatuloy at pagkakapare-pareho sa pagsasagawa ng mga medikal na hakbang sa paglikas ay maaaring makamit sa kondisyon na ang medikal na dokumentasyon ay malinaw na pinananatili, na nagpapahintulot sa mga medikal na tauhan na mabilis na mag-navigate sa kalagayan ng mga biktima sa mga nakaraang yugto ng medikal na paglisan at ang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas na ginawa. Halimbawa, sa isang medikal na yunit, ang nasugatan ay binigyan ng ganap na medikal na paggamot, na, dahil sa kakulangan ng kasamang dokumento, ay hindi alam sa susunod na yugto ng medikal na paglisan. Sa pinakamainam, masasayang ang oras dito sa karagdagang pagtatanong at pagsusuri sa apektadong tao. Kadalasan, ang isang dati nang isinagawa na aktibidad ay isinasagawa muli, na maaaring hindi ligtas para sa biktima at isang hindi kinakailangang pag-aaksaya ng oras para sa isang medikal na propesyonal. Ang pinakamalaking kahalagahan para sa pagtiyak ng pare-pareho sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga nasugatan at may sakit ay ang mga personal na rekord ng medikal gaya ng "Pangunahing Medical Card" at "Kasaysayan ng Medikal". Ang isang pangunahing medical card ay pinupunan para sa lahat ng mga biktima ng isang emerhensiya dahil sa pinsala o karamdaman, sa panahon ng unang probisyon ng pangangalagang medikal at kung sino, pagkatapos ng pagkakaloob ng medikal na paggamot, ay ililikas sa isang pasilidad na medikal. Isinasaad nito ang pangalan ng serbisyo (medikal na sentro, institusyon) na nagbigay ng card, personal na data ng taong nasugatan, oras ng pinsala (sakit), likas na katangian ng pinsala, diagnosis, ibinigay na pangangalagang medikal, pamamaraan, pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng paglikas . Ang pagpuno sa card ay nagpapatuloy hanggang sa sandaling gumawa ng isang medikal na kasaysayan para sa nasugatan o may sakit na tao, at ang card ay ilalagay sa medikal na kasaysayan. Mula sa kahulugan ng treatment at evacuation support system, ito ay sumusunod na habang ang pasyente ay inilikas sa lugar ng huling paggamot, siya ay napipilitang mapailalim sa pangangalaga ng maraming mga doktor. Kung ang bawat isa sa kanila ay hindi ginagabayan ng mga karaniwang pananaw sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa isang partikular na pinsala o sakit, kung gayon ito ay walang alinlangan na negatibong makakaapekto sa parehong kurso at resulta ng paggamot.

Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho.

Ito ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng sakit. Sa mga unang pagpapakita ng sakit, ang pansamantalang (hanggang 1 taon) na pag-alis mula sa trabaho na nauugnay sa pagkakalantad sa ionizing radiation ay ipinahiwatig, habang pinapanatili ang average na kita. Ang panahong ito ay maaaring gamitin upang muling sanayin ang pasyente. Sa ganap na paggaling ay posible na bumalik sa iyong dating trabaho. Ang paglutas sa isyu ng paglilipat ng pasyente sa ibang trabaho sa loob ng higit sa 1 taon para sa medikal at propesyonal na mga kadahilanang may kasamang suportang pinansyal ay nasa loob ng kakayahan ng VTEC, habang ang mga isyu ng paglipat para sa isang mas maikling panahon at makatwirang trabaho ay nireresolba VKK. Sa kaso ng malubhang sintomas ng sakit, ang isang referral sa VTEC ay ipinahiwatig upang matukoy ang antas ng kapansanan at mga rekomendasyon sa trabaho. Sa ganitong mga kaso, ang pagbabalik sa trabaho na nauugnay sa posibilidad ng pagkakalantad sa ionizing radiation ay mahigpit na kontraindikado. Ang katangian ng kapansanan ay propesyonal.

Pag-iwas.

Magsagawa ng organisasyon, teknikal, sanitary, kalinisan at medikal na mga hakbang sa pag-iwas. Ang makatwirang organisasyon ng trabaho at pagsunod sa mga pamantayan sa kaligtasan ng radiation ay kinakailangan. Lahat ng uri ng trabaho ay dapat may mabisang pagsusuri. Kapag nagtatrabaho sa mga selyadong pinagmumulan ng radiation, kinakailangang sundin ang mga patakaran para sa pag-iimbak at pagdadala ng mga ampoules gamit ang mga lalagyan, manipulator, atbp. Malaking kahalagahan ang nakalakip sa pagsubaybay sa dosimetric, paunang at pana-panahong medikal na eksaminasyon nang hindi bababa sa isang beses bawat 12 buwan. Ang listahan ng mga karagdagang medikal na contraindications na pumipigil sa pagtatrabaho na may mga radioactive substance at pinagmumulan ng ionizing radiation ay kinabibilangan ng:

2) pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap, kabilang ang talamak na alkoholismo;

3) precancerous neoplasms madaling kapitan ng sakit sa malignant pagkabulok at pag-ulit; benign tumor na pumipigil sa pagsusuot ng oberols at banyo ng balat;

4) radiation sickness ng degree II-IV o ang pagkakaroon ng patuloy na mga kahihinatnan (sa kaso ng radiation sickness ng degree I, ang pagiging angkop ay tinutukoy nang paisa-isa);

5) obliterating endarteritis, Raynaud's disease, vasospasm ng peripheral vessels;

6) talamak purulent sakit ng paranasal sinuses, talamak otitis media na may madalas na exacerbations (sa kaso ng atrophic proseso ng mauhog lamad, ang pagiging angkop ay tinutukoy nang paisa-isa);

7) nabawasan ang visual acuity: mas mababa sa 0.6 D sa isang mata at mas mababa sa 0.5 D sa isa pa, isinasaalang-alang ang pagwawasto; katarata;

8) talamak na nakakahawa at fungal na mga sakit sa balat;

9) schizophrenia at iba pang endogenous psychoses.

Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa medikal na pagsusuri, pati na rin ang sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga nagtatrabaho sa mga kondisyon ng ionizing radiation sa pag-iwas sa mga posibleng sakit at isang malusog na pamumuhay.

Bibliograpiya

1. Gamot sa sakuna. / Textbook na inedit ni prof. Ryabochkina V.M., prof. Nazarenko G.I. - M.. 1996.-272 p.

2. pagtatanggol sibil. / Textbook na na-edit ni V.N. Zavyalov. - M.: Medisina, 1989

3. Organisasyon ng pangangalagang medikal sa populasyon sa mga emerhensiya. / Textbook na in-edit ni V.I. Sakhno. - St. Petersburg 2003

4. Militar toxicology, radiology at medikal na depensa. (Ed. Savateev N.V.). L., 1987

1. Sumin S.A. Mga kondisyong pang-emergency. / 5th ed., binago at pinalawak. - Moscow: Medical Information Agency LLC, 2005. - 752.: may sakit.

6. Mga pinsala sa radiation / Compiled by: Melnikov V.L., Matrosov M.G. - Penza, 2003. - 30 p.

Ang matinding radiation sickness, sanhi ng hindi pantay na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa ibabaw ng katawan, ibig sabihin, ang nangingibabaw na pag-iilaw ng mga indibidwal na bahagi (segment) ng katawan, ay maaaring mangyari sa mga kondisyon ng militar, dahil ang mga tauhan ng militar ay matatagpuan sa mga proteksiyon na istruktura, trenches, at ang mga sasakyang pangkombat ay may iba't ibang bahagi ng katawan ay maaaring hindi pantay na protektado ("kalasag") mula sa mga epekto ng radiation. Ang symptomatology at kurso ng ARS mula sa matinding hindi pantay (pangunahin na segmental) na pag-iilaw ay nakakuha ng pansin sa mga nakaraang taon at napag-aralan sa isang mas mababang lawak kaysa sa ARS mula sa pangkalahatan, medyo pare-parehong pag-iilaw.
Sa hindi pantay na pag-iilaw, ang mga pangkalahatang pattern ng kurso ng ARS (cyclicality, hypoplasia ng hematopoietic tissue) ay hindi gaanong malinaw na ipinahayag kaysa sa pangkalahatang pagkakalantad; Ang mga lokal na sintomas na nauugnay sa pinsala sa nakararami na irradiated na "kritikal" na mga organo ay madalas na nauuna sa klinikal na larawan ng sakit. Malinaw, na may parehong pag-load ng dosis, ang klinikal na larawan ng ARS sa mga ganitong kaso ay matutukoy ng geometry ng pag-iilaw, ibig sabihin, ang tiyak na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa buong katawan.
Kapag nakararami ang pag-iilaw sa ulo (ang bahagi ng ulo ng katawan), ang isang binibigkas na pangunahing reaksyon ay sinusunod: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa vasomotor. Kung ang dosis ng radiation ay lumampas sa 400-500 r, ang hyperemia at pamamaga ng balat ng mukha ay bubuo; Sinusundan ito ng epilation ng kilay at pilikmata. Kapag sinusuri ang peripheral blood at sternal puncture, ang binibigkas na mga palatandaan ng pagsugpo ng hematopoiesis, bilang panuntunan, ay hindi napansin.
Ang pag-iilaw ng thoracic segment ng katawan ay nangyayari na may kaunting mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon; sa parehong oras, sa unang dalawang araw, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso ay madalas na sinusunod, hanggang sa sakit ng angina, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, at kaukulang mga pagbabago sa electrocardiogram. Ang pag-aaral ng sternum punctate ay nagpapakita ng pagsugpo sa hematopoiesis, habang
ang peripheral blood ay nagpapakita ng kaunti o walang pagbabago. Ang dissociation na ito sa sternal punctate at peripheral blood, na katangian ng mga kaso ng chest irradiation, ay ipinaliwanag ng isang compensatory increase sa hematopoiesis sa iba pang (extrasternal) na bahagi ng bone marrow tissue.
Dahil sa pagkakaroon ng isang malaking reflexogenic zone, ang pag-iilaw ng bahagi ng tiyan ng katawan ay sinamahan ng isang binibigkas na pangunahing reaksyon at, madalas, sakit ng tiyan. Ang klinikal na kurso ng sakit ay pangunahing tinutukoy ng mga klinikal at morphological na pagbabago sa mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bituka (segmental radiation colitis, enteritis, atbp.), Na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking radiodamage. Ang mga pagbabago sa sistema ng dugo ay hindi binibigkas at lumilipas. Sa pangkalahatan, dapat tandaan na sa mga kaso ng hindi pantay na pag-iilaw, sa mga interes ng isang layunin na pagtatasa ng hematopoietic function, lumalabas na kinakailangan na kumuha ng bone marrow aspirate mula sa iba't ibang mga buto (sternum, iliac crest, calcaneus, atbp. ).
Sa konklusyon, nagpapakita kami ng isang katas mula sa medikal na kasaysayan ng pasyenteng si Ch., na nagdusa mula sa ARS na dulot ng matinding hindi pantay na panlabas na pag-iilaw ng gamma.
Ch., 27 taong gulang, bago ang sakit na pinag-uusapan siya ay isang ganap na malusog, malakas na tao. 7/X 1967, labis na lumalabag sa mga kinakailangan sa kaligtasan, sa loob ng 30 minuto. ay nalantad sa gamma ray mula sa pamantayan ng Co60, na may aktibidad na 356 μC. Karamihan sa kaliwang inguinal at iliac na rehiyon, pati na rin ang isang makabuluhang bahagi ng tiyan, ay nalantad sa pag-iilaw.
Ang mga kalkulasyon ay nagpapakita na ang hinihigop na dosis sa gitna ng radiation lesyon sa lalim na 1 mm ay 4071 rad, sa lalim na 5 mm - 1234 rad, 15 mm - 264 rad.
40 minuto pagkatapos ng radiation exposure, ang biktima ay nagkaroon ng panghihina, pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo at tainga, pagduduwal, pagkauhaw, pagkatuyo at isang mapait-maalat na lasa sa bibig. Makalipas ang halos isang oras, naganap ang labis na pagsusuka, na naulit ng tatlong beses sa buong araw. Sa parehong araw, nawala ang gana ng pasyente at tumaas ang kahinaan; isang nanginginig, hindi tiyak na lakad ang lumitaw. Nang gabing iyon ay hindi siya makatulog ng matagal. Sa umaga ng 8/X nakaramdam ako ng pagod. Nag-aalala ako tungkol sa kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, pagkatuyo at isang hindi kanais-nais na mapait-maalat na lasa sa bibig, pagduduwal. Sa umaga nakaramdam ako ng nasusunog na sakit sa kaliwang iliac na rehiyon (mga 10 oras pagkatapos ng pag-iilaw). Walang ganang kumain (wala akong kinakain buong araw). Kapag sinusubukang uminom ng isang baso ng kape, naganap ang pagsusuka. Sa araw ay nagkaroon ng bahagyang pagdurugo ng ilong. Sa gabi napansin ko ang pamumula ng balat sa kaliwang iliac region (humigit-kumulang 30 oras pagkatapos ng radiation exposure). Ang susunod na gabi ay hindi rin mapakali: ang mga bangungot ay pinagmumultuhan ako, ang mga visual na guni-guni ay lumitaw, madalas
nagising. Noong 9/X huminto ang pagsusuka, ngunit hindi kapansin-pansing bumuti ang kalagayan ng kalusugan. Sa araw na ito, sa panahon ng medikal na pagsusuri, nakita ang hyperemia ng balat ng mukha. Ang mga scleral vessel ay na-injected. Ang dila ay pinahiran ng brownish coating at medyo tuyo. Pulse 70 bawat minuto, maindayog. Presyon ng dugo 90/60 mm Hg. Art. Ang puso at baga ay hindi nagbabago. Sa palpation, katamtamang sakit sa kaliwang iliac na rehiyon; ang atay at pali ay hindi nadarama. Pagsusuri ng dugo 9/X 1967: Hb 13 gs/o, er. 4,890,000, c. p. 0.81, l. 7800, p. 3%, p. 81%, lymph. 11% (860), mon. 5%, ROE 11 mm/h, platelets 260,000. Normal ang urinalysis.
Noong 10/X 1967 (ika-4 na araw ng pagkakasakit), lumitaw ang isang tense na bubble na halos 5 cm ang lapad sa gitna ng erythema. Isang sakit ang naganap kapag umiihi, na nag-abala sa pasyente sa loob ng isang linggo. Ang ihi sa oras na ito ay may madugong tint. Sa loob ng isang linggo, bumaba ng 8 kg ang timbang ng pasyente.

Sa gabi ng ika-13 ng Oktubre (ika-7 araw ng pagkakasakit), kapansin-pansing bumuti ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. may gana ako. Nawala ang pagkatuyo at mapait-maalat na lasa sa bibig. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal ay nagsimulang mag-abala sa akin nang mas kaunti. Kaya, maaari nating ipagpalagay na ang panahon ng pangunahing reaksyon ay tumagal ng 6 na araw sa pasyente.
Sa kabila ng malinaw na pagpapabuti sa kalusugan, ang pasyente ay patuloy na nagreklamo ng kahinaan at pananakit ng ulo. Sa panahong ito, nakaranas siya ng tumaas na mga reaksyon ng vasomotor, hyperhidrosis ng mga palad, kilikili, mukha, at ulo.
Sa ika-20 araw ng sakit, ang exfoliated epidermis ay tinanggal mula sa pangunahing sugat. Ang isang makinis, eroded na ibabaw ay nakalantad, nang walang purulent discharge. Sa gitna ng pagguho ay isang kulay-abo na kayumanggi, hugis-itlog na lugar ng nekrosis na may makinis na mga hangganan. Ang ibabaw ng pagguho ay masakit, ang necrosis zone ay walang sakit. Sa ibang mga lugar ng sugat, nagsimula ang pagbuo ng maliliit na bula, mga 1-2 mm ang lapad. Pagsusuri ng dugo 18/X: Hb 13.2 g%gt; eh. 4 300 LLC, c. p. 0.92, l. 4600 S. 1% (50), p. 4% (185), p. 54% (2480), e. 12% (550), b. 1% (45), lymph. 17% (780), m. 11% (510), ROE 5 mm bawat oras, tr. 120,000. Ang mga pagsusuri sa ihi at dumi ay hindi nagbabago. Ang sternum punctate (ika-17 araw ng pagkakasakit) ay naglalaman ng 18,500 myelokaryocytes bawat 1 mm3. Ang komposisyon ng cellular na walang makabuluhang pagbabago sa husay; Nagkaroon lamang ng pagtaas sa nilalaman ng mga eosinophils (6%). Ang punctate mula sa kanang iliac crest ay naglalaman ng 10,000 myelokaryocytes bawat 1 mm3 at isang pagbawas sa nilalaman ng mga batang anyo ng parehong puti (2%) at pula (4.8%) sprouts ay naobserbahan.
Noong 27/X (ika-21 araw ng pagkakasakit), nagsimulang marinig ang maliliit na parang bula, hindi masyadong malakas na rale sa ibabang gilid ng parehong baga. Tumaas ang temperatura ng katawan sa 37.0° Pagsusuri ng dugo: Hb 14 g%, er. 4,530,000, l. 5500. p. 13% (700),
Sa. 53% (2900), e. 2% (100), lymph. 23% (1300), m. 9% (500), ROE -30 mm bawat oras. Ang kondisyon ng pasyente ay nagsimulang kapansin-pansing lumala (ang simula ng peak period). Mula sa 30/X na lagnat ay lumitaw, ang panghihina at pagpapawis ay tumaas, ang gana sa pagkain at katas ay lumala. Lalong lumakas ang pangangati sa erythema area. Ang temperatura ng katawan sa umaga ay 37.5°, sa gabi -37.7°. Pulse - 78 bawat minuto, presyon ng dugo 115/80 mm Hg. Art. Ang banayad na systolic murmur ay nagsimulang marinig sa tuktok ng puso. Paghinga - 22 bawat 1 min. Sa kaliwa, sa lower-lateral na mga seksyon ng mga baga, laban sa background ng mahirap na paghinga, narinig ang malalagong fine-bubble rale. Kinabukasan, ang parehong wheezing ay lumitaw sa kanang bahagi kasama ang mga linya ng aksila sa ibaba ng ika-6 na tadyang. Pagsusuri ng dugo 31/X: Hb 14.2 g%. eh. 4,060,000, l. 8600, p. 10% (860), p. 66% (5700), e. 3% (260), lymph. 12% (1020), m. 9% (760). ROE - 29 mm bawat oras.
Bagama't ang peak period ay hindi malinaw na ipinahayag at hindi malinaw na nililimitahan mula sa panahon ng haka-haka na kagalingan (itinuturing namin ang huli sa mga araw 7-12) at ang panahon ng paglutas, maaari naming, sa isang tiyak na kombensiyon, isaalang-alang ito upang magsimula. sa ika-21-24 na araw ng pagkakasakit at magtatapos sa ika-45 na araw. Araw 47 Sa buong tinatawag na peak period na ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay hindi gaanong napinsala. Nagreklamo lamang siya ng panghihina, pagpapawis, pagkawala ng gana, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pinaka-nakaabala sa kanya ay ang pangangati at sakit sa lugar ng pinsala sa radiation, na kadalasang nangyayari sa gabi at sa gabi, kaya naman kung minsan ay kailangan niyang gumamit ng mga iniksyon ng promedol. Patuloy din akong naaabala ng katamtamang pananakit ng sakit sa bahagi ng kaliwang ilium at sa itaas na ikatlong bahagi ng kaliwang hita.
Noong Nobyembre 19 (ika-43 araw), lumilitaw ang pananakit ng cramping sa itaas na kalahati at gitna ng tiyan, ang pamumulaklak nito, pati na rin ang pagdagundong ng bituka, na sinamahan ng isang kinakailangang pagnanasa na bumaba at napakaraming paglabas ng mga gas. Ang mga pananakit na ito ay madalas na lumilitaw sa gabi at sa gabi at kadalasang napapawi ng mga antispasmodic na gamot, ngunit kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng isang iniksyon ng promedol. Sa labas ng mga pag-atake ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang dumi ay nabuo sa lahat ng oras, ngunit hindi regular. Mula ika-25 hanggang ika-38 araw ng pagkakasakit, lumitaw ang mga bahid ng dugo sa ibabaw ng dumi.
Vii ^"at pagsusuri sa x-ray noong Nobyembre 11, 1967 sa lugar ng VI, VII at 41 na mga segment ng lower lobe ng kanang baga, natukoy ang peribronchial infiltration ng pulmonary tissue na may likas na pneumonic.
Sa panahon ng sigmoidoscopy sa 31/X (ika-25 na araw ng pagkakasakit), 2 erosions na humigit-kumulang 2 mm ang lapad ay natagpuan sa ibabaw ng mucosa sa lalim na 16 cm, nang walang perifocal

makabuluhang nagpapasiklab na pagbabago at may mga lipas na pagdurugo sa kanilang ilalim; ang parehong mga pagguho ay natagpuan sa lalim na 18 at 20 cm.Ang mucosa ng anterior transitional fold ay maputla sa kulay na may binibigkas na pattern ng vascular. Sa pangalawang sigmoidoscopy 16/XI, ang mucous membrane ay maputlang rosas. Sa lalim na 13 cm, nakita ang isang submucosal hemorrhage na halos 1.5 cm ang lapad.
Sa ECG, naitala ng maraming beses, ang katamtamang binibigkas na mga pagbabago sa kalamnan ay naobserbahan, ang BCG ay may I-II na antas ng mga pagbabago ayon kay Brown.
Pagsusuri ng dugo 10/XI (ika-35 araw ng pagkakasakit): Hb 14.2 g%, er. 4,520,000, c. p. 0.94, l. 4000, p. 1.5% (50), p. 64.5% (2590), e. 6.5% (260), lymph. 15.5% (620), m. 12% (480), ROE - 37 mm bawat oras, platelet 210,000, reticulocytes 1.4%.
Gayunpaman, ang pagpapagaling ng pinsala sa lokal na radiation ay lubhang tamad. Sa loob ng dalawang linggo (mula ika-47 hanggang ika-59 na araw), halos hindi bumababa ang laki ng erosyon. Ang lugar ng gitnang nekrosis ay naging tuyo, halos itim, at ang mga maliliit na bitak ay lumitaw sa ibabaw nito. Ang pagpindot sa erosive surface ay masakit. Sa mga site ng maliliit na sugat, nabuo ang mga depigmented spot na may makitid na gilid ng hyperpigmentation kasama ang mga gilid.
Mula sa ika-60 araw, ang mga panaka-nakang pananakit ng cramping sa tiyan ay nagsimulang mag-abala sa akin, na mas madalas na nangyari nang walang maliwanag na dahilan, at kung minsan ay may kaugnayan sa pagkilos ng pagdumi. Ang hitsura ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng motility ng bituka, utot, at pagnanasa na bumaba; pagkatapos lumipas ang gas, nawala o humina ang sakit. Sa kasagsagan ng pananakit, minsan nangyayari ang pagsusuka ng pagkain na may halong apdo. Ang dumi ay minsan sa isang araw, malambot, walang uhog o dugo. Dahil sa sakit, na nangyayari nang mas madalas sa gabi, nahihirapan akong makatulog. Nanatiling normal ang temperatura ng katawan. Sa palpation ng tiyan, ang katamtamang sakit ay nabanggit sa gitna at sa lugar ng paso. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang mga parameter ng pagsusuri sa laboratoryo ay, bilang panuntunan, sa loob ng normal na mga limitasyon.
1/1 1968 (ika-86 na araw ng pagkakasakit) ang pananakit ng tiyan ay lumitaw sa ilalim ng ibabaw ng paso, na tumitindi sa malalim na paghinga. Ang mga ito ay lalo na malakas kapag sinusubukang magbuod ng pagdumi na hindi nagawa sa loob ng 4 na araw. Ang pasyente ay naging matamlay, apathetic, at haggard. Nawala ang gana. Medyo namamaga ang tiyan at hirap huminga. Ang anterior na dingding ng tiyan ay katamtamang tense. Sa palpation, ang sakit ay napansin sa kaliwang kalahati ng tiyan at lalo na sa lugar ng radiation burn, kung saan ang isang masakit na infiltrate na halos 10 cm ang lapad ay palpated. Walang mga peritoneal na sintomas. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri sa tumbong, ang lumen nito ay naging walang laman, at walang nakitang mga pathological formations. Pagsusuri ng dugo 6/1 1968: l. 10 250, S. 0.5% (50), p. 4.5% (450), p. 75% (7700), e. 2% (200), lymph. 11.5% (1200), m. 6.5% (650), ROE - 35 mm bawat oras.
Noong Enero 7, 1968 (ika-93 araw ng pagkakasakit), ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing lumala. Ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bahagyang sagabal sa bituka dahil sa compression ng sigmoid colon sa pamamagitan ng infiltrate na nabuo sa ilalim ng radiation burn, at posibleng dahil sa perisigmoiditis. Ang pasyente ay inilipat sa military field surgery clinic ng akademya. Sa ikalawang araw - 9/1 i968 (ika-95 na araw ng sakit) - dahil sa binibigkas na klinikal at radiological na larawan ng bituka na bara, ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay at siya ay inoperahan (surgeon - B.V. Serikov). Sa panahon ng operasyon, natuklasan na ang sigmoid colon sa projection ng radiation injury ay na-solder sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang siksik na inflammatory-scar infiltrate. Ang mesentery ng maliit na bituka at ang lugar ng omentum ay hinila pataas at ibinebenta sa infiltrate. Ang lumen ng sigmoid colon ay halos ganap na sarado. Ang mga maliliit na bituka at mga gas ay tinanggal sa pamamagitan ng enterostomy, na pagkatapos ay isinara. Ang transverse colon ay hinila sa kaliwang hypochondrium at isang hindi natural na anus (colostomy) ay inilagay. Pagkatapos ng operasyon, unti-unting bumuti ang kondisyon ng pasyente. Ang pagpapagaling ng mga postoperative na sugat ay naganap sa pamamagitan ng pangunahing intensyon. Ang colostomy ay gumana nang normal. Ang gana at tulog ng pasyente ay naibalik. Ang kanyang kalagayan ay naging lubos na kasiya-siya.
Ang pasyente ay nakatanggap ng mga antibiotics (penicillin, streptomycin, erythromycin, oletetrin, chloramphenicol na may nystatin, spofadazine, diphenhydramine, pipolfen, malalaking dosis ng bitamina). Sa ika-62 at ika-66 na araw ng pagkakasakit, dalawang pagsasalin ang isinagawa
dugo sa pamamagitan ng direktang paraan, 200 at 300 ml. Upang mapawi ang sakit sa lugar ng paso at sa tiyan, matagumpay na naisagawa ang intravenous administration ng isang 4% na solusyon ng novocaine, 100 ml, sa pamamagitan ng drop method. Sa panahon ng sakit sa lugar ng paso, ang analgin ay inireseta din, parehong pasalita at intramuscularly. Para sa spasmodic pain sa tiyan, ang pasyente ay umiinom ng papaverine , no-shpu, halidor, belladonna extract. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi palaging epektibo. Sinubukan nilang gumamit ng mga gamot nang bihira hangga't maaari at sa mga kaso lamang kung saan nabigo ang iba pang paraan upang mapawi ang sakit. .
Ang pagkain ay mataas sa calories, na may sapat na nilalaman ng protina. Nakatanggap din ang pasyente ng atay, mga produktong lactic acid, at sariwang prutas. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa banyo ng balat at oral cavity.
Para sa lokal na paggamot ng mga pagkasunog ng radiation, ang mga lotion na may furatsilin at rivanol ay unang ginamit. Mamaya - oxycort, locacorten. Kung mayroong candida sa ibabaw ng paso, ginamit ang nystatin ointment.
Kaya, ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang makabuluhang komplikasyon. Gayunpaman, sa kabila ng medyo masiglang pagpapanumbalik ng paggamot, kabilang ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo at pagbubuhos ng mga hydrolysate ng protina, ang pasyente ay patuloy at sa loob ng mahabang panahon ay nagkaroon ng mga sintomas ng pangkalahatang endogenous dystrophy. Kapansin-pansin din ang napakabagal na pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa lugar ng pinsala sa lokal na radiation (ang epithelialization sa lugar ng paso ay limitado lamang sa mga peripheral na bahagi nito, atbp.).
Ang isang neurological na pagsusuri (A.G. Panov, D.A. Ulitovsky) ay nagpakita ng mga sintomas ng maraming nerve lesion sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.

Sa kaso ng isang solong dosis ng pag-iilaw na 0.25 Gy, ang regular na klinikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga kapansin-pansing paglihis.

Kapag na-irradiated sa isang dosis na 0.25-0.75 Gy, ang mga banayad na pagbabago sa larawan ng dugo at regulasyon ng neurovascular ay maaaring mapansin, na nagaganap sa ika-5-8 na linggo mula sa sandali ng pag-iilaw.

Ang pag-iilaw sa isang dosis na 1-10 Gy ay nagdudulot ng mga tipikal na anyo ng ARS na may disorder ng hematopoiesis na humahantong sa pathogenesis nito.

Ang pag-iilaw sa isang dosis ng 10-20 Gy ay humahantong sa pagbuo ng bituka na anyo na may nakamamatay na kinalabasan sa ika-10-14 na araw.

Kapag ang isang tao ay na-irradiated sa isang dosis ng 20-80 Gy, ang kamatayan ay nangyayari sa ika-5-7 araw na may pagtaas ng azotemia (toxemic form).

Ang direktang maagang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 80 Gy. Ang isang nakamamatay na kinalabasan sa nerbiyos (talamak) na anyo ay posible sa mga unang oras o araw pagkatapos ng pag-iilaw.

Sa panahon ng bone marrow form mayroong 4 na panahon:

I—panahon ng pangunahing pangkalahatang reaksyon;

II - panahon ng nakikitang klinikal na kagalingan (latent);

III - ang panahon ng binibigkas na clinical manifestations (ang taas ng sakit);

IV - panahon ng pagbawi.

Ang paghahati ng sakit sa mga panahong ito ay kamag-anak; ito ay may bisa para sa napakapantay na pagkakalantad.

Ayon sa hinihigop na mga dosis, ang matinding radiation sickness ay karaniwang nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan:

1) liwanag (1-2 Gy);

2) daluyan (2-4 Gy);

3) malubha (4-6 Gy);

4) lubhang malubha (higit sa 6 Gy).

Ang mga ibinigay na dosis ay karaniwan.

Ang klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Sa isang banayad na antas ng sakit, ang ilang mga apektadong tao ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng isang pangunahing reaksyon sa lahat. Ngunit karamihan sa mga tao ay nakakaranas ng banayad na pagduduwal 2-3 oras pagkatapos ng pag-iilaw; ang ilan ay maaaring magsuka nang isang beses pagkatapos ng 3-5 na oras. Sa susunod na araw, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang nangungunang sintomas ng pangunahing reaksyon na may katamtamang kalubhaan ay pagsusuka. Ito ay nangyayari 1.5-3 na oras pagkatapos ng pag-iilaw: mas mataas ang dosis at mas maraming iradiated ang itaas na kalahati ng tiyan at dibdib, ang mas maagang pagsusuka ay magaganap, at mas matagal ito. Kasama ng pagsusuka, napansin ng mga pasyente ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, at sa mga dosis na humigit-kumulang 4 Gy, ang katamtamang pamumula ng mukha at bahagyang iniksyon ng sclera ay sinusunod. Sa araw, ang mga sintomas ng pangunahing reaksyon ay bumababa: pagkatapos ng 5-6 na oras, ang pagsusuka ay huminto, ang kahinaan ay unti-unting nawawala. Nananatili ang katamtamang pananakit ng ulo at pagkapagod. Ang banayad na facial hyperemia ay nawawala sa loob ng 2-3 araw.

Sa isang matinding antas ng pinsala, ang pangunahing reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga sintomas na ito at isang mas maagang petsa ng kanilang pagsisimula; ang pagsusuka ay nangyayari 0.5-1.5 na oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pangunahing reaksyon sa mga malubhang pasyente ay nagtatapos sa loob ng 1-2 araw; hihinto ang pagsusuka pagkatapos ng 6-12 na oras, humupa ang sakit ng ulo, at unti-unting bumababa ang kahinaan. Ang facial hyperemia ay nawawala sa loob ng 4-5 araw, at ang scleral hyperemia ay nawawala nang mas maaga. Sa mga pasyente na may malubhang sugat, hanggang sa pag-unlad ng agranulocytosis at nauugnay na mga nakakahawang komplikasyon, nananatili ang matinding asthenia.

Sa matinding mga kaso, ang pangunahing reaksyon ay nagsisimula nang maaga. Lumilitaw ang pagsusuka sa loob ng 30 minuto mula sa sandali ng pag-iilaw. Ito ay masakit at may hindi matitinag na katangian. Minsan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng panandaliang pagkawala ng kamalayan 10-15 minuto pagkatapos ng pag-iilaw. Kapag ang bahagi ng tiyan ay na-irradiated sa mga dosis na lumampas sa 30 Gy, ang labis na pagtatae ay maaaring lumitaw sa loob ng mga unang oras. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagbagsak.

Ang isang tiyak na lugar sa mga katangian ng pangunahing reaksyon ay inookupahan ng isang pagbabago sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo. Sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, pangunahin dahil sa mga neutrophil. Ang unang leukocytosis na ito, na tumatagal ng mas mababa sa isang araw, ay hindi nagpapakita ng isang malinaw na kaugnayan sa dosis ng pagkakalantad, bagaman maaaring mapansin na ang mataas na leukocytosis ay mas madalas na sinusunod sa mas malubhang mga kaso ng pinsala. Ang pagtaas sa bilang ng redistributive leukocytes ay dahil sa pagpapakawala ng granulocyte reserve mula sa bone marrow, habang ang taas at tagal ng leukocytosis ay walang malinaw na pag-asa sa intensity ng irradiation. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing leukocytosis ay hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa radiation.

Ang panahon ng panlabas na kagalingan ay tinutukoy ng dosis ng pagkakalantad sa radiation at maaaring tumagal mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa maraming mga pasyente na may banayad na kalubhaan ng sakit, sa isang dosis na mas mababa sa 1.5 Gy, walang malinaw na klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon, at samakatuwid, sa mga kasong ito ay mahirap pag-usapan ang tungkol sa nakatagong panahon.

Sa katamtamang kalubhaan, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing reaksyon, may mga hindi gaanong paglihis sa kagalingan ng mga pasyente: mahirap para sa kanila na gumawa ng pisikal na paggawa, mahirap para sa kanila na mag-concentrate para sa intelektwal na trabaho, mabilis silang mapagod, kahit na nagbibigay sila ng impresyon ng malusog na tao. Ang mga natatanging pagbabago ay napansin sa hematological na larawan: ang bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral na dugo ay nagbabago. Sa ika-7-9 na araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 2000-3000 sa 1 μl, pagkatapos ay isang pansamantalang pagtaas o pag-stabilize ng mga tagapagpahiwatig ay nangyayari, na tumatagal hanggang 20-32 araw, pagkatapos ay nangyayari ang agranulocytosis, na pangunahing tinutukoy ang mga klinikal na palatandaan ng taas. ng sakit. Parehong nagbabago ang bilang ng mga platelet at reticulocytes.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing reaksyon, ang kagalingan ng mga pasyente ay nagpapabuti din, ngunit ang pangkalahatang asthenia ay mas malinaw, at kung minsan ang mababang antas ng lagnat ay nabanggit. Ang dinamika ng mga pagbabago sa peripheral na dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa 1000-2000 bawat 1 μl, na umaabot sa pinakamalaking kalubhaan nito sa 2-3 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw. Sa isang dosis na higit sa 6 Gy, ang agranulocytosis ay bubuo simula sa ika-7-8 araw. Sa panahon ng agranulocytosis, ang antas ng mga platelet ay bumababa din sa ibaba ng mga kritikal na numero, na umaabot sa ilang libo sa 1 μl.

Sa napakalubhang mga kaso, maaaring bumuti ang kapakanan ng mga pasyente sa loob ng ilang araw - bumababa ang temperatura sa mababang antas, bumababa ang pananakit ng ulo, at bumubuti ang pagtulog. Ang antas ng mga leukocytes ay bumababa ng 6-8 araw hanggang 1000 bawat 1 µl at mas mababa (sa mga dosis ng ilang sampu ng Gy, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring bumaba sa 1000 bawat 1 µl sa ika-5 araw pagkatapos ng pag-iilaw). Kasabay nito, mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga platelet.

Sa panahon ng tago na panahon ng hematological syndrome, bubuo ang epilation, pati na rin ang pinsala sa balat at mauhog na lamad.

Ang peak period ay dapat na matukoy lalo na sa pamamagitan ng mga pangunahing palatandaan ng sakit - isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral na dugo. Ang mga lymphocytes, dahil sa kanilang napakataas na radiosensitivity, ay bumaba na sa mga unang araw pagkatapos ng pag-iilaw, ngunit ang lymphopenia ay hindi kapansin-pansing nakakaapekto sa klinikal na larawan ng sakit.

Sa pare-parehong pag-iilaw sa mga medium na dosis, ang panahon ng taas ng sakit ay nailalarawan ng eksklusibo ng leuko- at thrombocytopenia at mga nauugnay na komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan, pagdurugo.

Ang isang banayad na antas sa isang dosis ng 1-1.5 Gy ay karaniwang hindi sinamahan ng agranulocytosis, at samakatuwid ay walang mga nakakahawang komplikasyon. Ang taas ng panahon ay maaari lamang mapansin sa pamamagitan ng pagbaba ng mga leukocytes sa 1500-2000 bawat 1 μl, na nangyayari sa simula o kalagitnaan ng ikalawang buwan ng sakit. Hanggang sa panahong ito, nagpapatuloy ang abortive na pagtaas ng bilang ng mga leukocytes. Kapag ang dosis ng radiation ay lumalapit sa 2 Gy, ang agranulocytosis ay bubuo sa ika-32 araw ng sakit, at ang klinikal na larawan ng sakit ay tumutugma sa average na kalubhaan ng sugat. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi lalampas sa 7-8 araw, ngunit maaari itong maging napakalalim (hanggang sa 200-500 na mga cell sa 1 μl sa kumpletong kawalan ng granulocytes), na nagiging sanhi ng malubhang nakakahawang komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay follicular at lacunar tonsilitis, gayunpaman, tulad ng anumang myelotoxic agranulocytosis, ang posibilidad ng malubhang pulmonya, esophagitis, perforated bituka ulcers, at ang pagbuo ng sepsis ay hindi maibubukod.

Kung ang simula ng panahon ng taas ng sakit ay hindi dapat matukoy ng mga panlabas na pagpapakita, ngunit sa pamamagitan ng pagbagsak ng mga leukocytes sa ibaba ng mga kritikal na numero, kung gayon ang pagtatapos ng agranulocytosis ay minsan ay minarkahan ng hindi gaanong pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. ngunit sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, sa pamamagitan ng normalisasyon ng temperatura. Mahalaga, ang pag-activate ng hematopoiesis ay nangyayari nang mas maaga, ngunit sa isang bahagyang pagtaas sa mga granulocytes sa dugo, halos lahat ng mga ito ay nasisipsip ng nakakahawang pokus.

Ang larawan ng bone marrow sa panahon ng peak ay tumutugma sa kumpletong aplasia: sa trepanate, ang pagkawala ng foci ng hematopoiesis ay nabanggit, halos walang mga hematopoietic na selula. Ilang araw bago ang pagtigil ng agranulocytosis, bago ang paglitaw ng mga granulocytes sa peripheral na dugo, ang mga malinaw na palatandaan ng paglaganap ng mga hematopoietic na selula ay naobserbahan na sa utak ng buto.

Sa mga malubhang kaso, sa pagitan ng 7 hanggang 20 araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa ibaba 1000 sa 1 μl. Sa isang dosis na malapit sa 6 Gy, ang agranulocytosis ay nagsisimula sa ika-7-8 araw, at sa isang dosis na malapit sa 4 Gy - sa ika-18-20 araw. Ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga dosis na ito ay maaaring mas malinaw, dahil, kasama ang pinsala sa utak ng buto, mayroong malubhang pinsala sa epithelium ng mauhog lamad - ang oral cavity, bituka. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng necrotic tonsilitis, stomatitis, at iba't ibang komplikasyon ng septic ay posible. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi hihigit sa 1.5-2 na linggo, bagaman kung ang dosis ay lumampas sa 6 Gy, maaari itong pahabain. Ang pagbawi mula sa agranulocytosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas marami o hindi gaanong mabilis na pagtaas ng mga leukocytes sa dugo. Ang pagtaas sa bilang ng platelet ay maaaring 1-2 araw bago ang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes.

Sa mga tao, ang matinding radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang hemorrhagic syndrome (kung ang malalim na thrombocytopenia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 na linggo). Gayunpaman, dahil ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo ay nabawasan, ang mga pasa sa mga lugar ng pag-iiniksyon at panandaliang pagdurugo mula sa mga mucous membrane ay posible. Ang malubhang anemic syndrome ay bihira din, na nauugnay sa mataas na radioresistance ng mga erythrocytes at ang kanilang mahabang buhay sa dugo. Ang katamtamang anemia (2.5-3 * 1012/l erythrocytes) ay sinusunod, bilang panuntunan, pagkatapos ng pagbawi mula sa agranulocytosis, sa mga araw na 30-35. Sinusundan ito ng pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes, na nauugnay sa dosis ng radiation, at normalisasyon ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin.

Kapag na-irradiated sa mga dosis sa itaas 5 Gy, ang tinatawag na oral syndrome ay bubuo sa oral mucosa, pamamaga ng oral mucosa sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, isang maikling panahon ng pagpapahina ng edema at pagtindi nito mula sa ika-3-4 na araw, tuyong bibig, may kapansanan sa paglalaway, ang hitsura ng malapot , nagiging sanhi ng pagsusuka ng laway at pag-unlad ng mga ulser sa mauhog lamad. Ang lahat ng mga pagbabagong ito, pati na rin ang ulcerative stomatitis, ay sanhi ng pinsala sa lokal na radiation, ang mga ito ay pangunahin at kadalasang nauuna sa agranulocytosis, na maaaring magpalala sa impeksiyon ng mga sugat sa bibig.

Kapag nalantad sa isang dosis na higit sa 3 Gy sa bahagi ng bituka, nagkakaroon ng radiation enteritis. Sa pag-iilaw ng hanggang sa 5 Gy, ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng banayad na pamumulaklak sa ika-3-4 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw, hindi madalas, malagkit na dumi, at pagtaas ng temperatura sa mga antas ng febrile. Ang oras ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tinutukoy ng dosis: mas mataas ito, mas maaga ang bituka na sindrom ay lilitaw. Sa mataas na dosis, ang matinding enteritis ay bubuo: pagtatae, utot, pananakit ng tiyan, pamumulaklak, pag-splash at rumbling, sakit sa ileocecal area. Ang bituka syndrome ay maaaring sinamahan ng pinsala sa colon, lalo na sa tumbong, na may hitsura ng katangian na tenesmus, radiation gastritis, radiation esophagitis. Ang radiation gastritis at esophagitis ay bubuo sa simula ng ikalawang buwan ng sakit, kapag ang pinsala sa bone marrow ay nasa likod na.

Kahit na mamaya, pagkatapos ng 3-4 na buwan, nagsisimula ang radiation hepatitis. Ang kakaiba nito ay ang jaundice ay nangyayari nang walang prodrome, ang bilirubinemia ay mababa, ngunit ang antas ng transaminases ay napakataas (mula 200 hanggang 250 na mga yunit), at ang pangangati ng balat ay binibigkas. Sa paglipas ng ilang buwan, dumaan ang proseso sa maraming "alon" at unti-unting humihina. Ang "mga alon" ay binubuo ng mas mataas na pangangati, isang bahagyang pagtaas sa bilirubin at malubhang hypertransaminasemia. Ang pagbabala para sa pinsala sa atay ay lumilitaw na mabuti, bagama't wala pang partikular na paggamot na natagpuan (ang prednisolone ay malinaw na nagpapalala sa kurso ng radiation hepatitis).

Ang pinaka-radiosensitive na balat ay ang lugar ng kilikili, inguinal folds, elbows, at leeg. Ang radiation dermatitis ay dumadaan sa mga yugto ng pangunahing pamumula, edema, pangalawang pamumula, pagbuo ng mga paltos at ulser, at epithelization. Ang pagbabala ng mga sugat sa balat ay nakasalalay din sa pinsala sa mga daluyan ng balat ng malalaking arterial trunks. Ang mga sisidlan ay sumasailalim sa mga progresibong pagbabago sa sclerotic sa loob ng maraming taon, at ang dati nang gumaling na mga ulser sa radiation ng balat ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na nekrosis sa loob ng mahabang panahon. Sa labas ng mga sugat sa vascular, ang pangalawang erythema ay nagtatapos sa pigmentation sa lugar ng pagkasunog ng radiation, madalas na may pampalapot ng subcutaneous tissue. Sa lugar na ito, ang balat ay karaniwang atrophic, mahina, at madaling kapitan ng pagbuo ng pangalawang ulser. Sa mga lugar ng mga paltos, nabubuo ang mga nodular skin scars na may maraming angioectasia sa atrophic na balat.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa katapusan ng ika-2-3 buwan, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting bumuti. Ngunit kahit na sa normalisasyon ng mga bilang ng dugo at ang pagkawala ng mga sakit sa bituka, nananatili ang matinding asthenia. Ang ganap na paggaling sa mga pasyente ay maaaring tumagal ng maraming buwan at kung minsan ay mga taon. Ang komposisyon ng dugo ay na-normalize sa kaso ng banayad na antas sa pagtatapos ng ikalawang buwan, sa kaso ng katamtamang antas - sa gitna nito, at sa kaso ng malubhang antas - sa pagtatapos ng una, simula ng ikalawang buwan pagkatapos. pag-iilaw. Ang pagpapanumbalik ng kakayahang mag-aalaga sa sarili ay nangyayari pagkatapos ng pag-aalis ng agranulocytosis, oral at bituka na mga sugat. Sa isang banayad na antas, ang mga pasyente ay hindi nawawalan ng kakayahang mag-aalaga sa sarili. Sa katamtamang kalubhaan, kapag nagpapasya kung ilalabas ang isang pasyente mula sa ospital, ang isa ay hindi maaaring tumutok lamang sa pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Dahil sa matinding asthenia, hindi na makapagtrabaho ang mga taong ito nang humigit-kumulang anim na buwan. Karaniwan, na may malubhang antas ng karamdaman, sila ay pinalabas mula sa ospital 4-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kung minsan sa ibang pagkakataon kung ang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit sa radiation ay sinamahan ng mga lokal na sugat.

A) Pangkalahatang-ideya ng klinika ng acute radiation syndrome:

1. Maagang prodrome- mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw:
- Pagduduwal
- Suka
2. Nakatagong yugto- mula sa ilang araw hanggang ilang linggo:
- Magandang pakiramdam
3. Ikatlong yugto- mula sa simula ng ika-3 hanggang ika-5 linggo:
- Biglang pag-unlad ng malubhang pinsala sa gastrointestinal
- Dumudugo
- Mga impeksyon
- Epilation
4. Ikaapat na yugto- linggo - buwan:
- Pagbawi

b) Mga subgroup na apektado:

- Mga sindrom. Ang 3 pangunahing organ system na tumutugon sa mga epekto ng tumagos na radiation ay may iba't ibang antas ng sensitivity sa pagkakalantad ng radiation at samakatuwid ay lumalahok sa pagbuo ng kaukulang mga sindrom.

1. Syndrome ng pinsala sa cardiovascular at central nervous system(higit sa 2000 rad). Ang antas ng radiation ay isang super-nakamamatay na dosis, palaging nakamamatay. Agad na pagsisimula ng pagduduwal, pagsusuka, madugong pagtatae, hindi maibabalik na hypotension, kawalang-interes, ataxia, mga seizure, at pagkatapos ay coma. Walang prodrome o latent phase. Sa loob ng 3-6 na oras, nabuo ang isang malinaw na klinikal na larawan. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 48 oras. Ang pinsala ay nagpapakita mismo sa radiation necrosis ng endothelium at vascular collapse.

2. Gastrointestinal syndrome(mula 1000 hanggang 3000 rad). Mabilis na lumilitaw ang perfused na pagtatae, pagduduwal at pagsusuka (sa loob ng 3-12 oras). Pagkatapos ng 24-48 na oras, nawawala ang mga palatandaan ng sakit. Mayroong pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo. Ang nakatagong panahon, na tumatagal ng 1 linggo o mas kaunti, ay sinusundan ng isang yugto kapag ang mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay ganap na nakalantad, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng masaganang pagtatae, fulminant fever, ang pagbuo ng mga impeksyon at pagdurugo. Ang lahat ng ito ay nagtatapos sa kamatayan o bubuo sa isang hematological syndrome.

3. Hematological syndrome(200-1000 rad). Ang prodromal period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka at anorexia. Nagsisimula ito 2-6 na oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang mataas na dosis o 6-12 na oras sa mas mababang antas ng radiation.

Hematological syndrome:

1. Sa isang maagang yugto - isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga lymphocytes sa paligid ng dugo (mga unang oras), na nagpapatuloy ng ilang araw o linggo.

2. Isang panandaliang (para sa ilang araw) na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, na tumatagal ng 1-2 araw at pagkatapos ay bumababa. Ang pinakamataas na leukopenia ay naitala pagkatapos ng 2-5 na linggo.

3. Ang mataas na dosis ng radiation ay humahantong sa matinding agranulocytosis sa mga araw na 7-10, na isang mahinang prognostic sign. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang buwan.

4. Pagkatapos ng 1-2 linggo, may pagbaba sa bilang ng mga platelet sa dugo. Ang maximum na pagbawas ay sinusunod pagkatapos ng 4-5 na linggo. Kung naganap ang napakalaking radiation, ang malalim na thrombocytopenia ay bubuo nang maaga. Ang proseso ng pagbabalik sa normal na antas ay maaaring tumagal ng ilang buwan.

5. Tulad ng para sa pulang usbong, mayroong isang mabagal na pagbaba sa bilang ng mga reticulocytes, ang kalubhaan nito ay depende sa kabuuang dosis at ang kalubhaan ng matinding radiation sickness. Ang pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o tissue ay maaaring humantong sa maagang anemia.

Mga temporal na pattern ng pagbuo ng mga pangunahing kaganapan alinsunod sa dosis ng radiation.

V) Mga sintomas at palatandaan sa prodrome:

- Pagduduwal at pagsusuka. Ang paglitaw ng mga sintomas na ito kasama ng biglaang madugong pagtatae kaagad pagkatapos ng pagkakalantad ay nagpapahiwatig ng posibleng kamatayan. Ang simula pagkatapos ng 2-3 oras ay nagpapahiwatig ng mataas na pagkakalantad sa dosis. Ang pag-unlad ng mga sintomas pagkatapos ng 6-12 na oras at ang kanilang pagkawala bago matapos ang unang araw ay nagpapahiwatig ng pagtanggap ng isang sublethal na dosis (100-200 rad). Ang mga katotohanang ito ay dapat na dokumentado mula pa sa simula at sa bawat kasunod na pagsusuri, pati na rin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito at ang natural na reaksyon ng katawan sa stress at pagpukaw.

- Hyperthermia. Ang isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw ay itinuturing na katibayan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Ang lagnat at panginginig na nangyayari sa unang araw ay nagpapahiwatig ng katulad na sitwasyon.

- Erythema. Ang pag-iilaw sa mga dosis mula 1000 hanggang 2000 rad ay nagiging sanhi ng erythema ng apektadong lugar sa unang 24 na oras.

- Hypotension. Sinasamahan ng hypotension ang supra-nakamamatay na antas ng pag-iilaw ng buong katawan. Ang isang pagbaba sa systolic pressure na higit sa 10% ay itinuturing na makabuluhan.

- Mga karamdaman sa neurological. Ang pagkalito, ataxia, convulsions at coma sa unang 2-6 na oras pagkatapos ng exposure ay nagpapahiwatig ng pagkakalantad sa radiation sa isang super-nakamamatay na dosis. Ang malinaw na pag-record ng oras ng paglitaw at tagal ng mga palatandaang ito ay nagpapahintulot sa doktor na mabilis at sa mga unang yugto na masuri ang kalagayan ng mga biktima ng isang radioactive na insidente at ipamahagi ang mga ito sa mga grupo.

- Mga pagbabago sa bilang ng mga lymphocytes bilang isang reaksyon sa pag-iilaw. Ito ay lumabas na ang mga peripheral blood lymphocytes ay lubhang sensitibo sa radioactive radiation. Posibleng ipakita ang isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng dosis ng radioactive radiation at ang bilang ng mga lymphocytes sa sirkulasyon. Ang lahat ng mga taong nasa ilalim ng mga kategorya ng radioactive na pinsala "mula sa malamang hanggang sa malala" ay dapat sumailalim sa pagsusuri ng dugo na may pagkalkula ng formula sa lalong madaling panahon at ulitin ito pagkatapos ng 24 at 48 na oras. Sa Talahanayan. Ang 70.16 ay nagpapakita ng interpretasyon ng tagapagpahiwatig na isinasaalang-alang 48 oras pagkatapos ng pag-iilaw:

1. Bilang ng mga lymphocytes, lampas sa 1.5 x 10 9 /l, - hindi gaanong mahalaga ang pag-iilaw.

2. Bilang ng mga lymphocytes mula sa 1.0 hanggang 1.5 x 10 9 /l - medyo maliit na dosis. Moderate bone marrow depression pagkatapos ng 3 linggo. Ang pagbabala ay mabuti sa naaangkop na therapy. Ang biktima ay isang posibleng kandidato para sa bone marrow transplantation.

3. Bilang ng mga lymphocytes mula sa 0.5 hanggang 1.0 x 10 9 /l - matinding pinsala sa radiation. Ang hitsura ng bleeding syndrome at mga impeksiyon sa unang 2-3 linggo. Ang paglipat ng utak ng buto ay ipinahiwatig sa unang linggo pagkatapos ng pag-iilaw.

4. Bilang ng lymphocyte mas mababa sa 0.5 x 10 9 /l - potensyal na nakamamatay na sugat. Intestinal syndrome at ang hindi maiiwasang pancytopenia. Ang paglipat ng utak ng buto ay hindi epektibo.

Scheme ng ugnayan sa pagitan ng ganap na bilang ng mga lymphocytes at ng klinikal na larawan sa unang 2 araw pagkatapos ng pag-iilaw.

Mga pagbabago sa relatibong bilang ng mga elemento ng cellular sa peripheral blood
sa talamak na panahon pagkatapos ng pag-iilaw ng buong katawan.
Mga tipikal na pagbabago sa hematological na larawan pagkatapos ng pag-iilaw ng buong katawan sa isang dosis na 450 rad.

CLINIC NG ACUTE RADIATION DISEASE

Pangalan ng parameter	Ibig sabihin
Paksa ng artikulo:	CLINIC NG ACUTE RADIATION DISEASE
Rubric (temang kategorya)	Radyo

CLASSIFICATION NG ACUTE RADIATION SICKNESS

TALAMBING SAKIT SA RADIATION

Ang acute radiation sickness (ARS) ay isang sakit na nagreresulta mula sa panandaliang (mula sa ilang minuto hanggang 1-3 araw) pagkakalantad ng buong katawan o karamihan nito sa ionizing radiation (gamma rays, neutrons, x-rays) sa isang dosis na lumampas. 1 Gy, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang phased na kurso at polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita (Talahanayan 1). Isinasaalang-alang ang pag-asa sa dosis ng panlabas na radiation, cerebral, toxemic, gastrointestinal at tipikal, o bone marrow, ang mga anyo ng matinding radiation sickness ay nakikilala.

Ang cerebral form ng ARS ay nangyayari sa pangkalahatang pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 80-100 Gy. Sa kasong ito, ang direktang pinsala sa central nervous system ay nangyayari na may malalim na pagkagambala sa mga pag-andar nito. Ang matinding psychomotor agitation, disorientation, at kasunod na adynamia, respiratory at circulatory disorder, at convulsion ay nangyayari. Ang mga biktima ay namamatay sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pagkakalantad.

Ang toxemic na anyo ng ARS ay bubuo sa mga dosis ng radiation na 50-80 Gy. Dahil sa matinding pagkalasing sa mga tissue metabolic na produkto, ang mga apektado ay nakakaranas din ng matinding kaguluhan sa functional state ng central nervous system. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng unang 3-8 araw pagkatapos ng sugat.

Ang gastrointestinal form ng ARS ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis na 10-50 Gy. Sa mga biktima, ang mga malubhang sakit sa gastrointestinal ay nangingibabaw - hindi mapigilan na pagsusuka, pagtatae, tenesmus, paresis ng tiyan at bituka. Ang anyo ng sakit na ito ay karaniwang nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 5-10 araw mula sa sandali ng pagkakalantad.

Ang bone marrow (tipikal) na anyo ng ARS ay nangyayari sa mga dosis ng radiation na 1-10 Gy at, dahil sa mga tunay na prospect para sa pagbawi, ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang pangunahing pathogenetic at klinikal na pagbabago ay mga pathological na pagbabago sa sistema ng dugo (cytopenia, coagulation disorder), hemorrhagic syndrome, at mga nakakahawang komplikasyon.

Ang talamak na pagkakalantad sa radiation sa mga dosis na mas mababa sa 1 Gy ay hindi humahantong sa pag-unlad ng sakit sa radiation, ngunit nagpapakita mismo sa anyo ng isang reaksyon ng radiation sa ika-4 hanggang ika-6 na linggo.

Sa pathogenesis ng radiation sickness, ang mga sumusunod na punto ay mahalaga: 1) direkta at hindi direktang epekto ng ionizing radiation sa mga selula at tisyu ng irradiated body na may pinakamataas na pinsala sa radiosensitive elements (lymphoid, myeloid tissue; germinal, intestinal at integumentary epithelium; secretory cells ng digestive at endocrine glands ); 2) metabolic disorder, pagbuo at sirkulasyon sa dugo ng mga radiotoxic substance na nagpapahusay sa biological effect ng penetrating radiation; 3) pagkasira ng neuroendocrine system, pagkagambala ng mga impluwensya ng regulasyon sa mga panloob na organo; 4) dysfunction ng vascular system at pag-unlad ng pagdurugo; 5) mga karamdaman ng hematopoiesis at immunogenesis, nabawasan ang paglaban sa mga iniksyon.

Ang morphological substrate ng matinding radiation sickness ay: a) dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu; b) pagkaubos ng utak ng buto; c) mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome; d) mga nakakahawang komplikasyon.

Sa panahon ng klinikal na kurso Ang ARS (pangunahin sa anyo ng bone marrow) ay nakikilala sa apat na yugto: ang panahon ng pangunahing reaksyon, o inisyal; nakatago, o nakatago; panahon ng taas, o binibigkas na mga klinikal na pagpapakita; panahon ng pagbawi.

Pangunahing panahon ng reaksyon ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng neuroregulatory disorder (dyspeptic syndrome), muling pamamahagi ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (transient neutrophilic leukocytosis), at mga karamdaman ng mga sistema ng pagsusuri. Ang direktang nakakapinsalang epekto ng pagtagos ng radiation sa lymphoid tissue at bone marrow ay nagpapakita ng sarili bilang lymphopenia, pagkamatay ng mga batang elemento ng cellular, at pagkakaroon ng mga chromosomal aberration sa mga selula ng lymphoid at myeloid type. Ang mga karaniwang klinikal na sintomas ng panahong ito batay sa kalubhaan ng ARS ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Nakatagong panahon nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na kagalingan, paghupa ng mga vasovegetative disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological na pagbabago sa mga pinaka-apektadong organo (lymphatic system, bone marrow, germinal at bituka epithelium). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay proporsyonal sa magnitude ng absorbed radiation dose (Talahanayan 3).

Mataas na panahon nagsisimula sa pagkasira ng kalusugan. Nawawala ang gana, muling lumitaw ang pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, kahinaan, tumataas ang temperatura ng katawan. Ang tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, mga muffled na tunog ng puso, at hypotension ay nabanggit. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa wave voltage, extrasystoles, pagbaba sa S-T segment, at distortion ng T wave. Ang bronchitis at pneumonia, glossitis, ulcerative necrotizing stomatitis, at gastroenterocolitis ay kadalasang nakikita. Bumubuo ang hemorrhagic diathesis. Maaaring matukoy ang matinding neurological disorder. Mga pagbabago sa pag-unlad ng dugo at hematopoiesis (Talahanayan 4). Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological, posibleng mag-inoculate ng iba't ibang mga flora mula sa dugo ng mga pasyente (Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, yeast fungi, atbp.) Mga palatandaan ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing.

Panahon ng pagbawi ipinahayag sa pamamagitan ng pinabuting kagalingan, normalisasyon ng temperatura ng katawan, nabagong gana, pagkawala ng mga palatandaan ng hemorrhagic diathesis. Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar at bone marrow hematopoiesis ay madalas na naantala ng mahabang panahon. Asthenia, lability ng presyon ng dugo at hematological parameter (panandaliang leukocytosis, thrombocytosis), ang ilang mga trophic at metabolic disorder ay nananatili sa mahabang panahon.

CLINIC OF ACUTE RADIATION DISEASE - konsepto at mga uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "CLINIC OF ACUTE RADIATION DISEASE" 2017, 2018.