Klinika para sa krisis sa hypertensive at pangangalaga sa emerhensiya. Hypertensive crises etiology clinic pangangalagang pang-emergency

Hindi siya nagbibigay ng maraming babala tungkol sa kanyang hitsura at maaaring mahuli ang pasyente kahit saan - sa isang minibus, sa trabaho, sa isang piknik, sa isang cafe. Ang mga kinakailangan para sa GC ay kadalasang stress kung saan ang sistema ng nerbiyos ng isang partikular na tao ay hindi nakaka-recover nang sapat. Ang kanyang reaksyon ay nagpapaliwanag ng pagbuo ng vascular breakdown laban sa background ng emosyonal na labis na karga.

Ang uncoordinated na gawain ng mga bahagi ng autonomic nervous system (ANS) ay bumubuo ng isang partikular na uri ng GC. Ang kanilang pag-uuri ay batay sa mga prinsipyong ito.

Tinutukoy ng paggamot sa GC ang uri nito, dahil dapat itong partikular na makaimpluwensya sa sanhi ng krisis. Ang hitsura nito ay pinadali ng mga pagbabago sa gitnang humoral at lokal (kidney area) na mga mekanismo, na sanhi ng pagkawala ng kakayahang umangkop sa stress, kung saan ang isang espesyal na papel ay itinalaga sa pag-uugali ng mga daluyan ng dugo.

Ano ang pagkakaiba ng hypertension at hypertension.

Ang mga kadahilanan ng peligro na pumukaw sa pagbuo ng GC ay maaaring:

Mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng nerbiyos - mga situational neuroses at mga katulad na kondisyon;
Sobra sa pag-iisip, regular na nakababahalang sitwasyon;
Namamana na ugali;
Mga problema sa endocrine;
Hormone imbalance (PMS (premenstrual syndrome), menopause);
Ang akumulasyon ng tubig at asin sa mga organo dahil sa labis na pagkonsumo ng mga pagkaing mapanganib para sa mga hypertensive na pasyente;
Paninigarilyo at pag-inom ng alak sa anumang anyo at dosis;
Labis na stress (emosyonal, pisikal, pandinig o paningin, malakas na panginginig ng boses);
Mga geomagnetic na bagyo at biglaang pagbabago sa panahon, na hindi nagpapahintulot sa katawan na mabilis na umangkop;
Exacerbation ng magkakatulad na malalang sakit;
Pagkabigo sa bato;
Hindi awtorisadong pag-withdraw o paulit-ulit na paggamit ng mga iniresetang gamot na antihypertensive;
Osteochondrosis ng cervical vertebrae.

Hypertensive crisis: emergency na pangangalaga (algorithm)

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa isang krisis sa hypertensive ay tinatawag na kagyat na pangunang lunas, dahil tanging ang agaran at malinaw na pagkilos ng iba ay maaaring maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Kaagad tumawag sa isang doktor o emerhensiyang pangangalagang medikal (mas mabuti kung ibang tao ang gagawa nito, at hindi ang pasyente mismo).
Gamit ang mga unan, lumikha ng komportableng posisyon para sa biktima - nakahiga.
Alisin ang kwelyo at iba pang damit na nagpapahirap sa paghinga, dahil sa panahon ng krisis ang pasyente ay walang sapat na hangin.
I-ventilate ang silid, takpan muna ang pasyente ng kumot upang maiwasan ang hypothermia.
Maglagay ng heating pad sa iyong mga paa (ang isang plastik na bote na may mainit na tubig ay gagana rin). Maaari kang maglagay ng mga plaster ng mustasa sa iyong mga binti.
Kung ang biktima ay hypertensive, bigyan siya ng gamot na karaniwan niyang iniinom.
Makakatulong na mapawi ang pag-igting (20 patak). Karaniwan ang pag-atake ay sinamahan takot na takot ng kamatayan.
Maaari mong ilagay ang captopril sa ilalim ng iyong dila at hilingin na matunaw ang tableta.
Kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ulo, isang palatandaan mataas na presyon, makakatulong ang furosemide tablet.
Kung mayroon kang nitroglycerin sa kamay, maaari mo itong ilagay sa ilalim ng dila ng biktima. Mahalagang tandaan na ang gamot ay mabilis na nagpapababa ng presyon ng dugo, ang kondisyong ito ay sinamahan ng pagtaas ng pananakit ng ulo. Upang malabanan ang mga negatibong epekto ng nitroglycerin, minsan ito ay kinuha nang kahanay sa validol.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay dapat na may malinaw at pare-parehong algorithm ng pagkilos.
Ayon kay medikal na istatistika, ang mortality rate ng mga pasyenteng may hypertensive crisis na hindi nakatanggap ng sapat na paggamot ay 79% sa unang taon; na may wastong paggamot at pagsunod sa lahat ng mga tagubilin, higit sa 80% ng mga pasyente na sumailalim sa GC ay nagtagumpay sa limang taong linya ng kaligtasan.
Pangunang lunas para sa hypertensive crisis
Ang mga nakalistang hakbang na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo ay pangunang lunas. Kinakailangang tulungan ang pasyente sa unang yugto, bago dumating ang ambulansya. Ngunit imposibleng palitan ang pangangalagang medikal sa gayong mga pamamaraan. Sa kaso ng hypertensive crisis, dapat isaalang-alang ng first aid ang pangunahing utos ng gamot na "huwag makapinsala!" Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pagpili ng mga gamot, dahil hindi lahat ng mga gamot na ginagamit upang mapawi ang isang hypertensive crisis ay ganap na ligtas.
Halimbawa, ang mga ACE inhibitor tulad ng captopril o enalapril ay maaaring magdulot ng angioedema. Sa panlabas, ang reaksyon ay kahawig ng isang allergy, ngunit ang mga kahihinatnan nito ay mas mapanganib at hindi sapat na kontrolado.
Hindi mo dapat abusuhin ang napakapopular na nitroglycerin: kung ang presyon ng dugo ay hindi kritikal, kung gayon sa isang matalim na pagbaba ang gamot ay maaaring makapukaw ng pagbagsak. Ang vasodilating effect ng gamot na ito ay angkop para sa mga problema sa cardiovascular, samakatuwid ito ay kinakailangan upang gamitin ito sa kaso ng myocardial infarction. Bago mag-alok ng gamot sa isang pasyente, dapat mahinahon na suriin ng isa ang sitwasyon at gumawa ng tamang desisyon.
Ang partikular na kahalagahan ay ang sapat na pangunang lunas para sa isang hypertensive crisis, ang algorithm kung saan ay nagsasangkot ng patuloy na pagsubaybay sa presyon tuwing 12 oras. Upang tumpak na masuri ang presyon ng dugo, dapat itong sukatin sa magkabilang braso, at ang cuff ay dapat piliin nang eksakto sa laki. Para sa paghahambing na pagsusuri, ang pulso ay sinusuri sa parehong mga braso at binti.
Sa self-monitoring ng presyon, ang pagbabasa ay 180/110 mmHg. Art. nagsasalita sila ng isang nalalapit na krisis sa hypertensive kung ang mga parameter ay paulit-ulit pagkatapos ng ilang minuto kapag sinusukat muli.
Pangunang lunas para sa hypertensive crisis sa bahay
Kaginhawaan ng hypertensive crisis na may patuloy na pagsubaybay presyon ng dugo dapat hawakan ng mga tauhan ng ambulansya. Ngunit hindi laging posible na mabilis na gamitin ang mga serbisyo nito. Mabuti kung ang isang health worker (kahit isang nars) ay nakatira sa tabi ng bahay, at ang iyong home medicine cabinet ay naglalaman ng mga disposable syringe at mga iniksyon na gamot na maaaring magamit upang ihinto ang pag-atake sa bahay.
Ang taktika na ito ay lubhang kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng may hypertensive na matagal nang may sakit at palaging may mga gamot na nakaimbak na maaaring magamit upang ihinto ang pag-atake nang mag-isa, "para hindi na muling abalahin ang mga doktor." Sa paglipas ng panahon, sila mismo ay nakakakuha ng isang tiyak na kakayahan, kaya ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa panahon ng hypertensive crisis ay maaaring limitado sa intramuscular administration ng isang complex ng mga gamot:
Furosemide (huwag kalimutan na ito ay may kakayahang mag-alis ng calcium, potassium at iba pang mga elemento ng bakas, kaya ang regular na paggamit nito ay nangangailangan ng sabay-sabay na paggamit ng panangin);
Dibazole (sa sobrang mataas na presyon ng dugo ay mapanganib, dahil ito ay may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo bago ito magsimulang dahan-dahang ibaba ito);
Magnesium sulfate - nagbibigay ng intravenous injection positibong epekto, ngunit dapat itong gawin nang may matinding pag-iingat o ipagkatiwala ang pamamaraang ito sa isang doktor;
Antispasmodics tulad ng no-shpa, papaverine;
Bitamina B6.

Ang paggamot sa bahay ay hindi nagbubukod ng hypertensive crisis kung hindi ito nagiging sanhi ng mga komplikasyon.
Sa ganoong sitwasyon, ang mga hakbang na nakalista ay magiging sapat, mahalaga lamang na isaalang-alang na ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay mapanganib hindi lamang dahil sa mahinang kalusugan - pinipigilan nito ang daloy ng dugo ng mga mahahalagang organo, upang mapababa mo ang presyon ng maximum na 25%!
Pagpapaginhawa ng isang hypertensive crisis ng isang doktor
Ang mga emergency na pangkat ng pangangalagang medikal sa kanilang trabaho ay ginagabayan ng mga protocol na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation. Para sa bawat sakit, ang sarili nitong algorithm para sa emerhensiyang pangangalagang medikal ay binuo. Ang isang maleta na may mga instrumento at gamot, na tinatawag ng mga doktor na "bayan," ay nilagyan din ayon sa prinsipyong ito.
Para sa emergency na pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga yunit ay nilagyan ng mga paraan na nilayon para sa mabagal at maingat na intravenous administration:
Clonidine (hemitone).
Ganglioblockers (benzohexonium)
Furosemide (Lasix) - ang gamot ay ipinahiwatig para sa hypertensive crisis na may mga sintomas ng mga sakit sa utak.
Ang Dibazole (sa pagtanda ay nagagawa nitong makabuluhang bawasan ang output ng dugo sa puso; bago ibaba ang presyon ng dugo, pinapataas muna ito).
Magnesium sulfate solution (ginagamot ang encephalopathy).

Tinutukoy ng mga doktor kung aling gamot ang gagamitin, at alinsunod sa kung aling protocol, batay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, uri ng presyon ng dugo, isinasaalang-alang ang kasaysayan ng medikal, mga klinikal na palatandaan, edad at tugon ng pasyente sa isang hanay ng mga hakbang sa pangangalaga bago ang medikal.
Ang mga pasyente ng hypertensive ay napapailalim sa ospital para sa mga komplikasyon ng hypertension sa anyo ng:
Brain stroke;
Mga tumor sa utak;
Kabiguan ng kaliwang ventricular;
Coronary insufficiency.

Kung ang HA ay itinigil nang walang komplikasyon, ang pagmamasid ng iyong manggagamot ay sapat na.
Mga karaniwang gamot
Ang mga nakaranas ng hypertensive na pasyente ay umaangkop sa kanilang kalagayan sa paraang ang lahat ng mga pang-emerhensiyang gamot ay nakaimbak sa isang kabinet ng gamot sa bahay, ang mga kamag-anak ay itinagubilin na hindi sila umalis ng bahay nang walang mga gamot. Pero kailan mga sakit sa utak, na nangyayari sa panahon ng isang hypertensive crisis, ang pasyente ay hindi palaging may pagkakataon na mag-isip nang sapat at mabilis na gumawa ng mga tamang desisyon, kaya maraming mga gamot ang maaari lamang malito sa kanya.
Maraming tao ang nangangarap ng isang first aid kit na maaaring awtomatikong ilagay sa kanilang bag, nang hindi iniisip ang tungkol sa pagpili ng mga gamot at dosis. Ang mga first aid kit na madaling maunawaan para sa pasyente o para sa mga nasa malapit ay umiiral. Ang kit ay patented at nakatanggap ng pahintulot para magamit sa Russian Federation. Ito ay isang algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa isang hypertensive crisis bago lumitaw ang isang doktor. Ang mga sumusunod na gamot ay kinokolekta sa isang compact waterproof case, na maginhawang dalhin kasama mo sa kalsada:
Nifedipine (calcium channel blocker) sa dobleng dosis;
Metoprolol (adrenergic blocker) para sa isang beses na paggamit.

Gamit ang arsenal na ito, ang mga pasyente ng hypertensive ay maaaring ligtas na pumunta sa football o isang konsiyerto.
Ano ang gagawin pagkatapos mapawi ang isang hypertensive crisis
Kapag ang pinakamahirap na panahon ay naiwan, mahalagang maunawaan iyon kahit na may normal na presyon Ang pagbawi mula sa HA ay tatagal ng hindi bababa sa isa pang linggo. Kung hindi gagawin ang mga pag-iingat, hindi magtatagal ang isang bagong krisis na may malubhang komplikasyon. Ang ritmo ng buhay ng pasyente ay dapat na kalmado at nasusukat:
Nang walang biglaang paggalaw at pisikal o psycho-emosyonal na stress;
Kung walang mga karera sa umaga, magpahinga sa gabi sa computer o TV na may horror movie;
Sa isang diyeta na walang asin, maaari mong tiyakin sa iyong sarili na ang mga paghihigpit ay pansamantala, at hindi magtatagal upang masanay ito;
Sa isang unti-unting pagbaba sa dami ng likido;
Walang mga rekord ng sambahayan - sa kusina, sa hardin, sa panahon ng pagkukumpuni;
Na may sapat na tugon sa anumang stress na nakakaapekto sa nervous system;
Huwag lumikha ng mga sitwasyon ng salungatan, iwasan ang mga pumupukaw sa kanila;
Regular na uminom ng mga gamot na antihypertensive na inireseta ng iyong doktor;
Kalimutan ang masamang gawi (paninigarilyo, labis na pagkain, alkohol).

Sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng HA ito ay kapaki-pakinabang na pag-isipan paggamot sa sanatorium walang pagbabago sa klima.
Kung ang resort ay lampas sa iyong makakaya, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang paglalakbay sa isang dalubhasang dispensaryo, kung saan may mga kondisyon para sa pagpapahinga, physical therapy, exercise therapy, masahe, mga lakad sa gabi sa pamamagitan ng parke.

Paano maiwasan ang pagbabalik
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong pigilan ang isang paulit-ulit na krisis, ito ay totoo lalo na para sa mga na-diagnose na may arterial hypertension.
Isang malusog na pamumuhay: may balanseng diyeta, banayad na iskedyul ng trabaho at tamang pahinga.
Regular na paggamit ng mga gamot na nag-normalize ng presyon ng dugo.
Patuloy na subaybayan ang nilalaman ng asin sa mga pagkain para sa iyong diyeta.
Iwasan ang mga inuming may caffeine (matapang na tsaa, kape).
Paglaya mula sa masasamang gawi.
Paggamot ng cervical osteochondrosis at iba pang mga sakit na maaaring maging mga kinakailangan para sa pagbuo ng hypertension.
Therapeutic exercise at masahe (pansin sa lugar ng kwelyo).
Sistematikong kurso preventive therapy nasa ospital.
Sanatorium-resort treatment sa sarili nitong climate zone.
Regular na paggamit ng mga sedative, kabilang ang alternatibong gamot.

Ang isang hypertensive crisis ay kadalasang dumarating nang hindi inaasahan, at ang gawain ng pagpigil sa pagbisita nito ay hindi isang madaling pagtatangka, ngunit medyo makatotohanan. Dapat itong lutasin, una sa lahat, ng pasyente ng hypertensive mismo. Kung walang pagtakas mula sa kanyang karamdaman (mga isang bilyong tao sa planeta ang nabubuhay na may systemic hypertension), kung gayon ang mga pagpapakita nito, kabilang ang GC, ay maaaring mahulaan, na nangangahulugan na ang mga malubhang kahihinatnan ay maiiwasan.

Ayon sa istatistika, hanggang sa 3% ng lahat ng mga pasyente na dinala ng ambulansya sa ospital para sa paggamot ay mga pasyente ng hypertensive na may paglala ng pinagbabatayan na sakit. Sa madaling salita, ang mga hypertensive crises—mga kondisyong pang-emergency na may matinding pagtaas ng presyon ng dugo—ay maaaring magdala ng isang tao sa ospital. Kung mangyari ang hypertensive crisis, ang mga sintomas at first aid ay dapat na malinaw na malaman ng pasyente at ng kanyang mga mahal sa buhay. Makakatulong ito sa pagliligtas ng mga buhay at mas mabilis na makaahon sa krisis.

Mga nilalaman ng artikulo

Hypertensive crisis - sanhi

Bihirang mangyari ang mga hypertensive crises sa mga taong hindi pa nagdurusa sa arterial hypertension. Ang karaniwang pasyente sa intensive care unit pagkatapos magkaroon ng krisis ay isang hypertensive, matandang lalaki. Siyempre, ang mga exacerbations ng hypertension ay nangyayari din sa mga kababaihan at kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ngunit medyo mas madalas.

Ang etiology ng krisis ay nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng malalaking vessel na magbigay ng sapat na pagtutol sa cardiac output. Gayundin, ang mga sanhi ng krisis ay maaaring kasinungalingan, sa kabaligtaran, sa isang malakas na pagtaas sa paglaban ng vascular wall, kasama ng isang matalim na pagbaba sa cardiac output. Kadalasan, ang isang komplikasyon ng hypertension ay nangyayari sa mga taong hindi umiinom ng mga gamot sa presyon ng dugo, binabalewala ang paggamot o mga pagsasaayos ng dosis. Gayundin, ang mga sanhi ng isang krisis sa mga pasyente ng hypertensive at malusog na tao ay maaaring ang mga sumusunod:

Paggamit ng alkohol at droga;
Mga tumor;
Eclampsia sa pagbubuntis;
Stress;
Mga operasyon sa vascular;
Pisikal na aktibidad, atbp.

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Ang pinakatiyak na tanda ng pag-unlad ng isang kondisyon ng krisis ay ang pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dapat na 40% na mas mataas kaysa sa indibidwal na pamantayan, ngunit sa ilang mga tao ang mga palatandaan ng isang krisis ay lumilitaw kahit na may mas mababang antas ng pagtaas ng presyon. Ang tagal ng krisis ay mula sa ilang minuto hanggang 2-3 araw o higit pa.

Ang iba pang mahahalagang palatandaan ng krisis ay:

Malakas sakit ng ulo, lalo na sa likod ng ulo;
Pagkahilo;
Pagduduwal;
Pagsusuka (karaniwang ng isang kumplikadong krisis);
Sira sa mata;
Minsan - bahagyang pagkawala ng paningin;
Nystagmus - pagkibot ng mata;
Pagtaas ng temperatura;
Panginginig, panginginig;
Mga damdamin ng takot, kamatayan, gulat;
Hyperthermia ng balat ng mukha at leeg;
Nadagdagang pagpapawis;
May kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Mahalagang gumawa ng napapanahong mga hakbang upang maiwasan ang isang hypertensive crisis sa isang kumplikadong anyo, dahil ang kahihinatnan nito ay pinsala sa mga target na organo:

Pagdurugo sa utak;
Ischemic stroke;
Pulmonary edema;
Pinsala sa bato.

Ang isang tao sa isang kumplikadong krisis ay nagreklamo ng isang matinding sakit ng ulo, kadalasan ay nakakaranas siya ng pagkalito, pagkawala ng malay, pagbaba ng pulso, at kung minsan ay nahuhulog siya sa isang pagkawala ng malay.

Paano kumilos sa kaso ng hypertensive crisis?

Ang first aid para sa isang hypertensive crisis ay ang pinakamahalagang yugto, kung walang tamang pagpapatupad kung aling paggamot ang maaaring hindi gaanong epektibo. Sa bahay mo lang maalis talamak na mga palatandaan krisis sa hindi komplikadong anyo nito. Kung ang hypertensive crisis ay kumplikado, ang first aid ay nakabatay lamang sa isang agarang tawag para sa isang ambulansya. Dahil imposibleng gumawa ng diagnosis sa iyong sarili, ang anumang mga kaso ng exacerbation ng hypertension ay dapat na sumailalim sa medikal na diagnosis.

Kaya, ang algorithm ng mga aksyon kapag kinikilala ang klinika ng isang hypertensive crisis ay ang mga sumusunod:

Pagtawag sa departamento ng ambulansya;
Pang-emergency (pangunang) pangunang lunas sa bahay.

Sa kasamaang palad, ang mga mahal sa buhay ay maaaring hindi palaging kasama ng pasyente, at ang isang krisis ay maaaring mangyari anumang oras at sa anumang lugar. Samakatuwid, mahalagang laging dala ang mga sumusunod na gamot at makapagbigay ng tulong sa sarili sa panahon ng hypertensive crisis.

Pagsukat ng presyon - diagnosis ng krisis

Kung pinaghihinalaan ang isang hypertensive crisis, mahalagang sukatin ang presyon ng dugo. Papayagan ka nitong hulaan ang diagnosis, ang kalubhaan nito, at agad ding magbigay ng paunang impormasyon sa bumibisitang doktor. Ang presyon ay sinusukat gamit ang isang tonometer, na malamang na mayroon ang isang hypertensive na pasyente.

Bilang karagdagan sa mataas na presyon ng dugo, isang tiyak na tanda ng isang krisis, babala ng isang posibleng pagkasira ng kondisyon, ay isang pagbilis ng pulso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinamahan ng tachycardia, ngunit maaaring hindi tumaas ang tibok ng puso. Minsan may mga salit-salit na paghina at pagtaas ng tibok ng puso, at lumilitaw ang wheezing sa mga baga.

Para maging mabisa ang paggamot sa patolohiya, mahalagang bigyan ang doktor ng ilang karagdagang impormasyon. Upang makuha ang mga ito, kailangan mong interbyuhin ang pasyente (kung maaari):

Gaano katagal ang hypertension?
Ano ang normal na presyon ng dugo para sa isang tao?
Kailan nangyari ang pag-atake (eksaktong oras);
Anong mga gamot ang iniinom ng pasyente?
Mayroon bang anumang mga malubhang kaakibat na sakit?

Hindi mo maaaring biglang bawasan ang presyon; ang paggamot sa isang kondisyon ng krisis ay dapat na unti-unti! Ang mabilis na pagbaba ng presyon ay humahantong sa pinsala sa utak!

Mga taktika ng first aid para sa isang pasyente

Habang naghihintay ang pasyente ng hypertensive na dumating ang ambulansya at makatanggap ng pangangalagang medikal, mahalagang magsagawa ng ilang aksyon sa bahay. Sa kaso ng hypertensive crisis, ang algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay ang mga sumusunod:

Magbigay ng kapayapaan sa isang tao. Ang paglalakad sa isang estado ng krisis ay mahigpit na ipinagbabawal, tulad ng iba pa pisikal na Aktibidad. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mong umupo sa kama sa isang semi-upo na posisyon sa lalong madaling panahon. Maaari ka ring umupo sa isang upuan o sa isang sofa, na nagbibigay sa iyong katawan ng semi-upo na estado. Kung ang isang pag-atake ay nabuo sa kalye, kailangan mong umupo (humiga) sa isang bangko o iba pang bagay, na naglalagay ng mga nakatiklop na damit sa ilalim ng iyong ulo. Mahalaga na ang ulo ay mas mataas kaysa sa antas ng katawan - maiiwasan nito ang labis na karga ng mga cerebral vessel.
Gawin ang lahat ng posible upang mapatahimik ang tao. Ang kaguluhan at stress ay lubos na nagpapalubha sa pag-unlad ng isang krisis; maaari itong maging mabilis. Hindi ka maaaring uminom ng mga seryosong gamot (halimbawa, mga tranquilizer) bago dumating ang ambulansya - ang klinika ay magiging malabo. Ngunit maaari kang kumuha ng Motherwort o Valerian tablet nang walang takot. Ang mga kamag-anak ng isang hypertensive na pasyente ay hindi rin dapat mag-panic, upang hindi siya malantad sa karagdagang pagkabalisa.
Alisin ang butones ng anumang damit na nakabara sa iyong lalamunan, tanggalin ang iyong scarf o kwelyo. Gayundin, ang first aid para sa isang hypertensive crisis ay kinakailangang kasama ang pagtiyak ng pag-agos sariwang hangin saloob ng silid. Gagawin nitong mas madali para sa isang tao na huminga, at ang dugo ay magiging mas mahusay na puspos ng oxygen.
Maglagay ng cooling compress sa noo ng pasyente - isang ice pack, isang tela na binasa sa malamig na tubig. Sa kabaligtaran, kailangan mong mag-aplay ng init sa mga binti ng isang hypertensive na pasyente - isang heating pad, isang bote ng mainit na tubig, mga plaster ng mustasa. Mapapabuti nito ang daloy ng dugo mula sa itaas na katawan.
Sukatin ang pulso, presyon ng dugo, at suriin ang paghinga ng pasyente tuwing 5-15 minuto. Sa ganitong paraan masusubaybayan mo ang bisa ng mga hakbang na ginawa at mapansin ang mga paparating na komplikasyon sa isang napapanahong paraan.

Tulong sa bahay - mga gamot

Sa kaso ng hypertensive crisis, hindi dapat gawin ang first aid nang hindi umiinom ng mga gamot. Sa kabaligtaran, pagkatapos matiyak na ang pasyente ay nasa isang kalmado na posisyon at sukatin ang presyon, kinakailangan na agarang simulan ang paggamot - bigyan siya ng dati nang kinuha na gamot. Karaniwan, ang antihypertensive therapy ay isinasagawa gamit ang isang pangkat ng mga gamot, ang ilan sa mga ito ay inilaan para sa systemic na pangangasiwa (Physiotens, Betalok at iba pa), at iba pa para sa emergency therapy. Samakatuwid, kung ang mga palatandaan at sintomas ng hypertensive crisis ay nangyari, kasama sa first aid ang pagkuha ng mga sumusunod na tableta sa karaniwang dosis:

Nifedipine (lalo na angkop para sa mga pasyente na hindi pa nagdusa mula sa hypertension);
Captopril (kapaki-pakinabang kung mayroon kang arrhythmia o sakit sa puso).

Sa kawalan ng mga gamot na ito, bilang bahagi ng first aid para sa hypertensive crisis, maaari kang kumuha ng:

Dibazol;
Metoprolol;
Amlodipine.

Kung ang ambulansya ay hindi dumating sa loob ng kalahating oras, dapat mong muling sukatin ang iyong presyon ng dugo - dapat itong bumaba ng hindi bababa sa 20%. Pagkatapos ng isang oras, sa kawalan ng isang doktor, kailangan mong muling bigyan ang pasyente ng isang tablet ng gamot, ngunit sa kondisyon na ang presyon ay nananatiling mataas. Sa ganitong paraan maaari mong ibagsak ang isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive. Ang algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya para sa isang kumplikadong krisis ay iba: independyente paggamot sa droga, maliban sa pag-inom ng isang tableta upang mapababa ang presyon ng dugo, ito ay ipinagbabawal; kailangan mong hintayin ang pagdating ng doktor.

Gayundin, upang mapawi ang matinding pagkabalisa, ang isang pasyente na may hindi komplikadong krisis ay binibigyan ng Valocordin o Corvalol (20-30 patak). Para sa sakit sa bahagi ng puso, uminom ng Nitroglycerin o Validol, ngunit may pag-iingat, dahil maaari nilang palakihin ang mga daluyan ng dugo at magdulot ng pagbagsak. Para sa sumabog na sakit ng ulo, maaari kang uminom ng diuretic na tablet (Lasix, Furosemide).

Pagtulong sa sarili sa panahon ng krisis

Kung ang isang tao ay nag-iisa sa isang silid at may mga palatandaan ng patolohiya, kagyat na Pangangalaga sa kaso ng hypertensive crisis ito ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Tumawag ng ambulansya;
Uminom ng iyong karaniwang gamot para sa hypertension;
Buksan ang mga kandado ng pinto;
Humiga sa kama, napapalibutan ng mga unan (kalahating nakaupo).

Dapat laging mayroon ang first aid kit ng pasyente ang tamang gamot, kahit na ang pagkahilig sa mga krisis ay hindi pa napapansin dati! Imposibleng pahintulutan ang kakulangan ng mga gamot na agarang mapababa ang presyon ng dugo!

Pagkatapos maibigay ang pangunang lunas, ang lahat ng mga aksyon upang gamutin ang pasyente ay dapat ibigay mga tauhang medikal. Ang pag-iwan sa sakit sa pagkakataon ay lubhang mapanganib, kaya kailangan mong gamutin sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Tanong 2 Cardiogenic shock. Pangangalaga sa emerhensiya, sintomas, pathogenesis

Kahulugan, pathogenesis ng cardiogenic shock

Atake sa puso- isang estado ng matinding hypoxia ng mga organo at tisyu, na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa output ng dugo ng puso

Mga sintomas ng cardiogenic shock

1. Ihulog sa SBP< 90/80.
2. Pagbaba ng presyon ng dugo ng pulso< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Mga peripheral na sintomas ng pagkabigla: ang balat ay maputla, malamig, basa-basa, cyanotic. Marble na pattern ng balat, acrocyanosis. Yung mga nakatulog peripheral veins.
4. Oliguria, anuria.

Emergency na tulong para sa atake sa puso

1. Sapat na lunas sa pananakit
2. Pagpapanumbalik ng normal na ritmo (bumababa ang rate ng puso sa 80 - 100 bawat minuto na may tachycardia, tumaas na may bradycardia< 40 в мин.
3. Plasma substitutes: rheopolyglucin, polyglucin, reomokradex 400.0 IV drip sa ilalim ng kontrol ng RR at auscultatory na larawan ng mga baga, presyon ng dugo at tibok ng puso.
4. Kung epektibo:
HARDIN< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
HALAMAN 70 - 90 mm. rt. Art. dopamine 5.0 bawat 200.0 pisikal. solusyon sa intravenously drip.
5. Pagtawag sa isang espesyal na koponan, pagpapaospital sa intensive care unit, intensive care unit

Ang krisis sa hypertensive: sanhi, klinika, pangangalaga sa emerhensiya

Hypertensive (hypertensive) na krisis ay isang biglaan at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.

Kadalasan, sa panahon ng isang hypertensive crisis, ang isang biglaang pagtaas ng presyon ay sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo at ang paglitaw ng mga neurovascular disorder at hormonal imbalances. Maaari itong magdulot ng malubhang pinsala sa mga organo na pinaka-mahina sa hypertension. Kabilang sa mga organo na ito ang puso, mga daluyan ng dugo, bato, utak at retina. Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay na-trigger ng neuropsychic overstrain ng pasyente, pati na rin ang mga paglabag sa pamumuhay na inireseta ng cardiologist para sa hypertension.

Maaaring magkaroon ng hypertensive crisis sa anumang antas ng arterial hypertension o may sintomas na arterial hypertension. Minsan ang isang hypertensive crisis ay maaaring mangyari sa malusog na tao.

^ Mga palatandaan ng hypertensive crisis:

·
biglaang pagsisimula

·
ang antas ng presyon ng dugo ay indibidwal na mataas, na depende sa paunang antas ng presyon ng dugo. Kung ang isang pasyente ay may patuloy na mababang presyon ng dugo, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang hypertensive crisis.

·
pagkakaroon ng mga reklamo sa puso (sakit sa puso, palpitations)

·
pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang karamdaman pangitain)

·
ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.)
Mayroong limang uri ng hypertensive crises, kung saan tatlo ang pinakakaraniwan:
hypertensive cardiac crisis
cerebral angiohypotonic crisis
cerebral ischemic crisis
Ang hypertensive cardiac crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso na may matalim na pagtaas sa presyon ng dugo - kadalasan sa itaas 220/120 mm Hg. Art.

Ang cerebral angiohypotonic crisis ay tumutugma sa tinatawag na hypertensive encephalopathy na dulot ng overstretching ng intracranial veins at venous sinuses dugo na may pagtaas ng presyon sa mga capillary ng utak, na humahantong sa paglaki presyon ng intracranial.

Ang cerebral ischemic crisis ay sanhi ng labis na tonic reaction ng cerebral arteries bilang tugon sa matinding pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang maiwasan ang mga krisis, kinakailangan na patuloy na gamutin ang arterial hypertension, alamin ang mga kondisyon at sanhi ng mga kondisyon ng krisis at iwasan ang mga ito.

^ Mga agarang hakbang natupad kapag ang panganib ng mga komplikasyon dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bilang isang panuntunan, ay lumampas sa panganib ng pinsala sa mga target na organo (utak, puso, bato). Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang makamit ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras. Ang mga pasyente na may type I hypertensive crisis (neurovegetative, hyperkinetic) ay maaaring isama sa grupong ito. Upang mapawi ang isang krisis, ang parehong mga tablet form ng mga gamot (clonidine, nifedipine, captopril) at intravenous o intramuscular injections ng raudil (1 ml ng 0.1-0.25% na solusyon) o dibazol (4-5 ml ng 1% na solusyon) ay maaaring gamitin ) . Ang epektibo ay ang paggamit ng droperidol (2-4 ml ng 0.25% na solusyon sa intramuscularly) o aminazine (1 ml ng 2.5% na solusyon sa intramuscularly).

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng isang neurovegetative na krisis na may binibigkas hyperkinetic syndrome ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng obzidan 3-5 mg sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution nang dahan-dahang intravenously. Siguro intravenous administration veraiamila. Ang paunang dosis ay 5 mg, ang maximum na kabuuang dosis ay 20 mg. Ang pagpapaospital para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi kinakailangan.

Ang mga kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking panganib ng target na pinsala sa organ. Ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng 1 oras.

Nalalapat ito sa mga pasyente na may krisis sa hypertensive Uri II (cerebral, hypo- at eukinetic). Sa ganitong sitwasyon, ang piniling gamot ay sodium nitroprusside, na may malakas na antihypertensive effect na nagpapakita ng sarili sa unang 2-5 minuto. Ang gamot ay mabilis na inalis mula sa katawan, na nagpapadali sa titration nito.

Ang sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously sa 500 ml ng 5% glucose solution sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo. Ang Diazoxide, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 150-300 ml, ay may magandang epekto sa panahon ng mga krisis.

Para maibsan ang hypertensive crisis II type on yugto ng prehospital Ang mga ganglionic blocking na gamot ay malawakang ginagamit: pentamin (1 ml ng 5% na solusyon) o benzohexonium (1 ml ng 2.5% na solusyon), na dahan-dahang ibinibigay sa intravenously sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Kung ang krisis ay kumplikado sa pamamagitan ng talamak na kakulangan sa coronary, pagkatapos kasama ang antihypertensive therapy ay kinakailangan upang ihinto ang pag-atake ng sakit, na nakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng nitroglycerin - 2 ml 1% solusyon sa alkohol intravenously capelio o droperidol (0.1 mg/kg body weight) kasabay ng fentanyl (1-2 ml ng 0.005% solution sa intravenously).

Kasabay nito, ang mga diuretic na gamot ay inireseta, kung saan ang pinaka-epektibo ay furosemide (60-80 mg intravenously). Ang huli ay partikular na ipinahiwatig para sa sodium at fluid retention sa katawan, pati na rin para sa hypertensive crisis na kumplikado ng left ventricular failure (pulmonary edema) o hypertensive encephalopathy na may mga palatandaan ng hypervolemia at cerebral edema. Sa huling kaso, ang paggamit ng magnesium sulfate (10 ml ng 25% na solusyon) ay ipinahiwatig. intramuscularly o intravenously dahan-dahan.

^ Sa yugto ng prehospital ng paggamot ng hypertensive crisis Sa kasalukuyan, ang mga calcium antagonist ng pangkat ng nifedipine ay malawakang ginagamit, na nagpapababa ng diastolic na presyon ng dugo nang mas epektibo kaysa sa mga gamot ng verapamil group. Gamitin ang parehong tablet form ng nifedipine (10-20 mg, o 1-2 tablet sa ilalim ng dila 2-3 beses na may pagitan ng 10-15 minuto), at ang likidong anyo(nifedipine sa mga patak, 5-10 patak bawat dosis). Para sa paggamot ng hypertensive crisis, ang capoten ay inireseta (25-50 mg sublingually).

4 Tulong sa emerhensiya. Ang pag-atake ng angina ay dapat na itigil sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula nito. Hindi katanggap-tanggap na iwanan ang isang pasyente sa lugar ng sakit na may hindi kumpletong pag-alis ng sakit. Ang paggamot ay dapat magsimula sa pagkuha ng nitroglycerin (mga tablet na 0.0005 g o 2 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol). Ang epekto ng gamot ay nangyayari sa loob ng 1-3 minuto. Ang mga side effect tulad ng pananakit ng ulo, ingay, at bahagyang pagkahilo ay hindi contraindications sa karagdagang paggamit ng nitroglycerin. Kinakailangan na matiyagang ipaliwanag sa pasyente ang mekanismo ng mga lumilipas na phenomena na ito (dilatation ng cerebral vessels). Ang mas malubhang komplikasyon ng paggamot sa nitroglycerin ay maaaring kabilang ang hypotension at kahit na pagbagsak. Ang mga phenomena na ito ay bunga ng pagbaba ng daloy ng dugo sa puso bilang resulta ng muling pamamahagi nito sa mga dilat na peripheral vessel at madalas na sinusunod sa mga pasyente na may malubhang coronary atherosclerosis at nabawasan ang mga kakayahan sa compensatory. buong puso- sistemang bascular. Sa bawat kaso ng naturang komplikasyon, dapat isipin ng isa posibleng pag-unlad Atake sa puso. Ang pagbaba sa presyon ng dugo na dulot ng nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay panandalian (10-20 minuto) at madaling madaig sa pamamagitan ng paglipat ng pasyente sa isang pahalang na posisyon o sa isang posisyon na ang dulo ng ulo ng kama ay nakababa. Kung pagkatapos ng 5-10 minuto walang pagtaas sa presyon ng dugo, dapat mong simulan ang mabilis na intravenous drip na pangangasiwa ng polyglucin (50-60 patak bawat minuto), pati na rin ang fractional na pangangasiwa ng sympathomimetic na gamot na mezaton (0.2-0.3 ml ng 1% solusyon).

Kung ang nitroglycerin ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, pagkatapos kapag bumalik ang sakit, posible na muling gamitin ang gamot nang maraming beses hangga't kinakailangan, dahil ang nitroglycerin ay hindi maipon sa katawan. Kung walang epekto (o ang hindi kumpletong pagpapakita nito), nagpapatuloy sila sa intravenous jet administration ng mga pangpawala ng sakit. Para sa matinding sakit, ang pangangasiwa ng 50% analgin solution (2 ml) kasama ng 1 ml ng 1% diphenhydramine solution at 2 ml ng 2% na solusyon ng papaverine o baralgin ay ipinahiwatig (5 ml ng solusyon ay naglalaman ng 2.5 g ng analgin , 0.01 g ng isang gamot na gumaganap ng katulad na papaverine, at 0.0001 g ng isang ganglion-blocking na gamot; dahan-dahang iniksyon sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution). Sa kaso ng matinding pananakit, mas mainam na magbigay ng mga narcotic painkiller (1 ml ng 2% promedol solution o 2% omnopon solution, o 1% morphine solution) kasama ng antihistamines (mas mabuti na 1% diphenhydramine solution), na may antiemetic at sedative effect. Para sa mas mabisang pain relief in malubhang kaso Ang neuroleptanalgesia ay ginagamit sa pangangasiwa ng synthetic narcotic analgesic fentanyl (1-2 ml ng 0.005% na solusyon) kasama ng neuroleptic droperidol (1-4 ml ng 0.25% na solusyon). Lahat ng narcotic drugs ay nagdudulot ng respiratory depression, lalo na sa mga matatanda at matandang edad laban sa background ng talamak na cerebrovascular at talamak na pagpalya ng puso.

Epektibong lunas sa pag-atake ng angina sa mga pasyente na may hypertension o angina pectoris laban sa background ng isang hypertensive crisis, posible na may kumbinasyon ng antihypertensive, vasodilator at analgesic therapy. Minsan ang pagbaba lamang ng presyon ay humahantong sa pag-aalis ng sakit. Kapag pinapawi ang angina, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga pantulong na paraan tulad ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso o sternum.

Ang mga pasyente na may pangunahing pag-atake ay dapat ilipat sa isang dalubhasang pangkat para sa karagdagang pagsusuri, paggamot at pagpapaospital sa isang ospital ng cardiology. Sa kaso ng isang ganap na tumigil na pag-atake ng angina pectoris laban sa background ng talamak na coronary insufficiency, ang mga pasyente ay maaaring maospital sa isang ospital o ilipat para sa karagdagang paggamot sa isang lokal na doktor (aktibong tawag). Ang lahat ng mga pasyente na nakaranas ng pag-atake ng angina pectoris ay ipinapakita ng isang dynamic na electrocardiographic na pagsusuri.

5 Pag-alis ng atake ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PST)

· Ang PNT ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng epekto ng mga pagsusuri sa vagal. Ang pinaka-epektibo ay kadalasang ang Valsalva maneuver (nagpapahirap habang pinipigilan ang iyong hininga sa loob ng 20-30 segundo), ngunit ang malalim na paghinga at ang Dagnini-Aschner test (pressure on mga eyeballs para sa 5 segundo), squatting, ibababa ang iyong mukha sa malamig na tubig sa loob ng 10-30 segundo, masahe ang isa sa mga carotid sinuses, atbp. Ang paggamit ng mga pagsusuri sa vagal ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagpapadaloy, CVS, malubhang pagpalya ng puso, glaucoma, pati na rin ang malubhang dyscirculatory encephalopathy at isang kasaysayan ng stroke. Ang carotid sinus massage ay kontraindikado din kung mayroong isang matalim na pagbaba sa pulsation at ang pagkakaroon ng ingay sa ibabaw ng carotid artery.

· Sa kawalan ng epekto ng mga pagsusuri sa vagal at pagkakaroon ng malubhang hemodynamic disorder, ang emergency na lunas ng paroxysm ay ipinahiwatig gamit ang transesophageal cardiac stimulation (TEC) o electropulse therapy(EIT). Ginagamit din ang TPSS sa kaso ng hindi pagpaparaan sa antiarrhythmics, anamnestic data sa pagbuo ng mga seryosong kaguluhan sa pagpapadaloy sa panahon ng pagbawi mula sa isang pag-atake (na may mga blockade ng SSSS at AV). Para sa multifocal atrial tachycardia, hindi ginagamit ang EIT at TPSS; ang mga ito ay hindi epektibo sa ectopic atrial at ectopic AV nodal forms ng PNT.

· Bagaman para sa pinaka-epektibong kaluwagan ng PNT ay kanais-nais na matukoy ang partikular na anyo nito, sa totoong klinikal na kasanayan, dahil sa pangangailangan para sa mga hakbang sa pang-emerhensiyang paggamot at posibleng mga kahirapan sa diagnostic, ipinapayong tumutok lalo na sa mga algorithm para sa paghinto ng tachycardia na may makitid at malalawak na QRS complex - upang magbigay ng emergency na pangangalaga sa isang pasyente na may paroxysm ng supraventricular tachycardia tumpak na kahulugan ang mekanismo nito ay hindi kinakailangan sa karamihan ng mga kaso.

Hinala ng paroxysmal over ventricular tachycardia(PNT) ay dapat mangyari kung ang pasyente ay biglang ("tulad ng pagpindot ng switch") ay nakakaranas ng mga pag-atake ng mabilis na tibok ng puso. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang pisikal na pagsusuri at mga instrumental na diagnostic ay ginaganap, ang pangunahing paraan kung saan ay electrocardiography (ECG).

Mga pamamaraan ng diagnostic

Pagkuha ng kasaysayan

Para sa isang paunang pagsusuri ng paroxysmal supraventricular tachycardia, sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na upang mangolekta ng isang anamnesis: ang pagkakaroon ng isang ganap na biglaang ("na parang pinindot ang isang switch") paglitaw ng isang pag-atake ng matalim na tibok ng puso ay labis. katangian na tampok. Napakahalaga na malaman mula sa pasyente kung ang pagbabago sa ritmo ay nangyayari kaagad. Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang kanilang mga palpitations ay nangyayari bigla, ngunit ang isang mas detalyadong pagtatanong ay nagpapakita na sa katunayan ang pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng ilang minuto. Ang larawang ito ay tipikal para sa mga yugto ng sinus tachycardia.

Sa differential diagnosis Kung ang pasyente ay may tachycardia na may malawak na QRS complex, dapat tandaan na sa ibang mga kaso pantay na kondisyon mas madaling tiisin ng mga pasyente ang supraventricular (atrial at atrioventricular) paroxysmal supraventricular tachycardia (PST) kaysa sa ventricular tachycardia. Bilang karagdagan, ang saklaw ng ventricular tachycardia ay tumataas nang malaki sa edad; Kaugnay ng mga supraventricular PNT, ang gayong pattern ay wala. Ang PVT ay mas malamang kaysa sa ventricular tachycardia na magkaroon ng isang binibigkas na vegetative coloring (pagpapawis, pakiramdam ng panloob na panginginig, pagduduwal, madalas na pag-ihi). Ang paghinto ng epekto ng mga pagsusuri sa vagal ay lubhang katangian.

Eksaminasyong pisikal

Ang auscultation sa panahon ng pag-atake ay nagpapakita ng madalas na maindayog na mga tunog ng puso; Ang tibok ng puso na 150 beats/min o mas mataas ay hindi kasama ang diagnosis ng sinus tachycardia; ang tibok ng puso na higit sa 200 ay ginagawang malabong mangyari ang ventricular tachycardia. Dapat alalahanin ang posibilidad ng atrial flutter na may conduction ratio na 2:1, kung saan ang mga vagal test ay maaaring humantong sa isang panandaliang pagkasira ng conduction (hanggang sa 3:1, 4:1) na may kaukulang biglaang pagbaba sa rate ng puso. Kung ang tagal ng systole at diastole ay humigit-kumulang pantay, ang pangalawang tono sa volume at timbre ay nagiging hindi na makilala mula sa una (ang tinatawag na pendulum ritmo, o embryocardia). Karamihan sa mga paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matibay na ritmo (ang dalas nito ay hindi apektado ng matinding paghinga, pisikal na aktibidad, atbp.).

Gayunpaman, hindi pinapayagan ng auscultation ang isa na matukoy ang pinagmulan ng tachycardia, at kung minsan ay makilala sinus tachycardia mula sa paroxysmal.

Paminsan-minsan, halimbawa, na may kumbinasyon ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) at second degree atrioventricular block na may mga panahon ng Samoilov-Wenckebach o may magulong (multifocal) atrial tachycardia, ang regularidad ng ritmo ay nabalisa; sa kasong ito, ang isang differential diagnosis na may atrial fibrillation ay posible lamang sa pamamagitan ng ECG.

Karaniwang bumababa ang presyon ng dugo. Minsan ang pag-atake ay sinamahan ng talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema).

Mga instrumental na diagnostic

Pagsubaybay sa Holter

Mga pagsusuri sa ECG ng stress

Transesophageal cardiac stimulation (TEC)

Intracardiac electrophysiological study (EPS)

10 Minsan ang differential diagnosis ng NCD na may thyrotoxicosis ay nagdudulot ng kahirapan. Mga karaniwang palatandaan ay: tibok ng puso, mababang antas ng lagnat, pananakit sa bahagi ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, ang patuloy na tachycardia ay sinusunod, kahit na sa panahon ng pagtulog, sa kaibahan sa NCD, kung saan ito ay hindi matatag. Ang thyrotoxicosis ay nailalarawan din ng pagbaba ng timbang laban sa background ng napanatili at nadagdagan ang gana at pagtaas ng presyon ng pulso dahil sa pagtaas ng systolic at pagbaba ng diastolic pressure. Sa NCD, ang mga sintomas na ito ay hindi binibigkas. Ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay maaaring pana-panahong makaranas ng mga pag-atake ng atrial fibrillation, na hindi nangyayari sa NCD. Sa advanced na yugto ng sakit, madalas na nakikita ang mga sintomas ng mata: exophthalmos, mga sintomas ng Graefe, Mobius's. Pagpapasiya ng nilalaman ng thyroxine, 3-iodothyronine at thyroid-stimulating hormones sa pag-aaral ng dugo at radionuclide thyroid gland(na may thyrotoxicosis, nadagdagan ang akumulasyon dito radioactive yodo sa 2 oras ay lumampas sa 25%, at sa 24 na oras - 50%).

Ang katangian para sa mga pasyenteng may NCD ay mababang antas ng lagnat, tachycardia, ritmo ng pagkagambala, sakit sa puso at systolic murmur madalas nagsisilbing dahilan ng pagtatatag maling pagsusuri pangunahin o paulit-ulit na rheumatic carditis. Ang huli, gayunpaman, ay nakikilala sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit 2 linggo pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal, magkasanib na pinsala sa anyo ng polyarthralgia o polyarthritis at mga palatandaan ng endomyocarditis sa mga klinikal, radiological at echocardiographic na pag-aaral. Ang data ng pananaliksik sa laboratoryo ay mahalaga, kung saan ang leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR, C-reactive na protina, seromucoid, fibrinogen, at dysproteinemia ay tinutukoy.

29 Sa differential diagnosis ng NCD at ischemic heart disease bilang sanhi ng mga pagbabago sa repolarization sa ECG, S. A. Abbakumov at co-authors (1982) iminumungkahi ang paggamit ng ilang mga pagsubok nang sabay-sabay: ergometer ng bisikleta, potassium, inderal, orthostatic at hyperventilation, na, ayon sa kanilang data, ginagawang posible na taasan ito ng katumpakan hanggang 100%. Highly informative na paraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia ay ang Holter ECG monitoring at myocardial scintigraphy, lalo na kapag nagsasagawa ng dipyridamole test. Sa diagnostically difficult cases, coronary angiography ay kinakailangan.

Para sa myocarditis, Hindi tulad ng NCD, may mga palatandaan ng pinsala sa myocardial - isang pagtaas sa laki ng puso, may kapansanan sa systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, na kadalasang sinasamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pagpalya ng puso. Ang mga pagbabago sa ECG sa myocarditis ay mas iba-iba. Kabilang dito ang pagbaba ng boltahe, iba't ibang ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, at patuloy na pagbabago mga yugto ng repolarization. Katangian negatibong resulta mga pagsusuri sa pharmacological, orthostatic at hyperventilation.

Sa kaso ng NCD ng hypertensive type, kapag ang nangungunang sintomas sa klinika ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, mayroong pangangailangan para sa differential diagnosis na may stage I hypertension. Kasabay nito, ang isang kasaysayan ng pamilya ng hypertension at isang mas patuloy na likas na katangian ng pagtaas ng presyon ng dugo, na maaaring hatulan ng mga resulta ng sistematikong pagsukat nito tuwing 2-3 oras sa loob ng 3-4 na araw, ay nagpapatotoo sa pabor ng hypertension. Maaaring makita ang segmental na pagpapaliit ng fundus arterioles. Mahalaga ay may tugon sa presyon ng dugo sa pisikal na aktibidad. Sa hypertension, ang isang hypertensive type reaction ay sinusunod, ibig sabihin, ang systolic at diastolic pressure ay tumataas nang sabay-sabay (normal, ang diastolic pressure ay bumababa). 5 minuto pagkatapos ng pag-load, ang presyon ng dugo ay hindi normalize at hindi bumalik sa paunang antas (Larawan 48). Sa NCD ng hypertensive type, kasama ang pagtaas ng systolic blood pressure, mayroong mas malinaw na pagbaba sa diastolic pressure kaysa sa mga malulusog na indibidwal (Fig. 49).

41 Neurocirculatory dystonia sa panitikan minsan ito ay tinutukoy bilang "cardiac neurosis", "neurocirculatory asthenia", "excitable heart". Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang uri mga functional disorder cardiovascular system: vegetative-vascular at neurocirculatory dystonia. Pinagsasama ng vegetative-vascular dystonia ang iba't ibang mga pagpapakita ng autonomic dysfunction na kasama nito mga organikong sugat nervous, endocrine at iba pang mga sistema. Ang neurocirculatory dystonia ay isang independiyenteng nosological form na may sariling etiology, pathogenesis, sintomas at pagbabala at naiiba sa isang bilang ng mga tampok mula sa autonomic dysfunction. Ang mga natatanging tampok ng neurocirculatory dystonia ay ang pamamayani ng mga sintomas ng cardiovascular sa mga clinical manifestations, ang pangunahing functional na katangian ng mga karamdaman ng autonomic regulation at ang kakulangan ng koneksyon sa organic na patolohiya, kabilang ang neurosis.

Ang mga neurologist, cardiologist, at mga doktor ay kadalasang kailangang harapin ang neurocirculatory dystonia Pangkalahatang pagsasanay. Sa mga pasyenteng may cardiac at therapeutic profile Ang NCD ay nangyayari sa 30-50% ng mga indibidwal. Maaaring umunlad ang neurocirculatory dysfunction sa iba't ibang edad, ngunit mas karaniwan sa mga kabataan, pangunahin sa mga kababaihan, na dumaranas nito ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay bihirang bubuo sa mga taong mas bata sa 15 at mas matanda sa 40-45 taon.

sobrang karga ng psycho-emosyonal

pagbabago ng panahon

pag-abuso sa kape, inuming may alkohol

mga hormonal disorder

paghinto ng mga dating ininom na antihypertensive na gamot

mga sakit sa utak (stroke), puso (myocardial infarction, angina attack), bato.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis:

biglaang pagsisimula sa loob ng ilang minuto o 1-3 oras

ang antas ng presyon ng dugo ay indibidwal na mataas (sa isang pasyente ito ay 240/120, sa isa pa - 130/90). Depende ito sa paunang antas ng presyon ng dugo. Kung ang isang pasyente ay may patuloy na mababang presyon ng dugo, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang hypertensive crisis.

pagkakaroon ng mga reklamo sa puso (sakit sa puso, palpitations)

pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang mga kapansanan sa paningin)

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.).

Ang mga krisis sa hypertensive ay nahahati sa:

hypertensive crisis na may pamamayani ng neurovegetative syndrome. Kadalasan, ang ganitong krisis ay mabilis na nagsisimula at nangyayari pagkatapos ng stress o psycho-emotional stress. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang tumitibok na sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at mas madalas, pagsusuka. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang pasyente ay maaaring nabalisa, may panginginig sa kanyang mga kamay, panginginig, at pagpapawis. Ang estado na ito ay hindi nagtatagal, mula 1 hanggang 5 oras. Kadalasan pagkatapos ng isang krisis ay may labis na pag-ihi. Kadalasan ang ganitong krisis ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay.

water-salt hypertensive crisis. Ito ay sanhi ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ito ang sistema na karaniwang nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan ng tao, sa kasong ito ang presyon ng dugo. May mga reklamo ng matinding sakit ng ulo, permanente, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga pasyente ay madalas na matamlay at kung minsan ay nalilito sa espasyo at oras. Maaaring makalimutan nila kung anong araw ngayon, o mawala sa isang pamilyar na lugar. Posible ang iba't ibang mga kapansanan sa paningin - dobleng paningin, mga batik at batik sa harap ng mga mata, pagkawala ng mga bahagi ng paningin, at pandinig ay maaaring lumala. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang ilang araw.

talamak na hypertensive encephalopathy. Ito ay isang malubhang kondisyon na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Nangyayari dahil sa isang paglabag altapresyon normal na suplay ng dugo sa utak. Sa ganitong kondisyon, posible ang pagkalito, kombulsyon, at pansamantalang pagkagambala sa pagsasalita.

Mga hindi komplikadong krisis - walang pinsala sa mga target na organo. Ang ganitong krisis ay nagdudulot pa rin ng banta sa buhay ng pasyente. Ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng ilang oras.

Mga kumplikadong krisis - na may pinsala sa "mga target na organo". Ang mga target na organo ay ang mga organo na higit pa o hindi gaanong apektado ng isang partikular na sakit. Sa arterial hypertension, ito ay ang puso, utak, mga daluyan ng dugo, at bato. Ang mga ganitong krisis ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng agarang pagbawas sa presyon ng dugo sa loob ng 1 oras. Kung ang ganitong krisis ay tumatagal ng mahabang panahon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa puso (myocardial infarction, matinding kabiguan kaliwang ventricle, hindi matatag na angina, arrhythmias), mga daluyan ng dugo (dissecting aortic aneurysm, pagdurugo), utak (stroke, transient ischemic attack, acute hypertensive encephalopathy), bato (acute pagkabigo sa bato).

Apurahang Pangangalaga:

Neurovegetative na anyo ng krisis.

Clonidine 0.01% - 0.5 ml sa 10 ml na asin. solusyon sa intravenously sa loob ng 5-7 minuto, o nifedipine 10-30 mg sublingually o propranolol 20-40 mg sublingually

Obzidan 0.1% - 5 ml + droperidol 0.25% - 1-2 ml IV nang dahan-dahan

Kung walang epekto: furosemide 40-80 mg IV

Form ng edema

Furosemide 40-80 mg IV

Kumbinasyon ng furosemide 80 mg IV + nifedipine 10-30 mg sublingually o captopril 12.5 mg bawat 30 minuto sa loob ng 2 oras

Kung may banta ng mga komplikasyon: 5% pentamine solution 0.3-1 ml IV dahan-dahan sa 20 ml ng 5% glucose

Nangangatal na anyo

Furosemide 80 mg IV + 20 mg 25% magnesium sulfate solution IV nang dahan-dahan

Droperidol 0.25% - 1-2 ml IV dahan-dahan sa 20 ml 5% glucose solution o diazepam 2 ml IV dahan-dahan sa 5% glucose solution

Sa yugto ng ospital:

Pagsubaybay sa presyon ng dugo

Sodium nitroprisside 1-4 mg/kg/min

Nitroglycerin 10 mg bawat 100 ml na asin. solusyon sa intravenously drip

Pagpapasiya ng uri ng hemodynamics at pagpili ng therapy

Ang krisis sa hypertensive: sanhi, klinika, pangangalaga sa emerhensiya, pangangalaga

Hypertensive (hypertensive) na krisis ay isang biglaan at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis:

biglaang pagsisimula

· ang antas ng presyon ng dugo ay indibidwal na mataas, na depende sa paunang antas ng presyon ng dugo. Kung ang isang pasyente ay may patuloy na mababang presyon ng dugo, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang hypertensive crisis.

pagkakaroon ng mga reklamo sa puso (sakit sa puso, palpitations)

· pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang kapansanan sa paningin)

· pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, pakiramdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, pakiramdam ng kawalan ng hangin, atbp.)

Mayroong limang uri ng hypertensive crises, kung saan tatlo ang pinakakaraniwan:

hypertensive cardiac crisis

cerebral angiohypotonic crisis

cerebral ischemic crisis

Ang hypertensive cardiac crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso na may matalim na pagtaas sa presyon ng dugo - kadalasan sa itaas 220/120 mm Hg. Art.

Ang cerebral angiohypotonic crisis ay tumutugma sa tinatawag na hypertensive encephalopathy, na sanhi ng overstretching ng intracranial veins at venous sinuses na may dugo na may mas mataas na presyon sa mga capillary ng utak, na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang cerebral ischemic crisis ay sanhi ng labis na tonic reaction ng cerebral arteries bilang tugon sa matinding pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang maiwasan ang mga krisis, kinakailangan na patuloy na gamutin ang arterial hypertension, alamin ang mga kondisyon at sanhi ng mga kondisyon ng krisis at iwasan ang mga ito.

Mga agarang hakbang natupad kapag ang panganib ng mga komplikasyon dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bilang isang panuntunan, ay lumampas sa panganib ng pinsala sa mga target na organo (utak, puso, bato). Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang makamit ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras. Ang mga pasyente na may type I hypertensive crisis (neurovegetative, hyperkinetic) ay maaaring isama sa grupong ito. Upang mapawi ang isang krisis, ang parehong mga tablet form ng mga gamot (clonidine, nifedipine, captopril) at intravenous o intramuscular injections ng raudil (1 ml ng 0.1-0.25% na solusyon) o dibazol (4-5 ml ng 1% na solusyon) ay maaaring gamitin ) . Ang epektibo ay ang paggamit ng droperidol (2-4 ml ng 0.25% na solusyon sa intramuscularly) o aminazine (1 ml ng 2.5% na solusyon sa intramuscularly).

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng isang krisis sa neurovegetative na may malubhang hyperkinetic syndrome, ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pangangasiwa ng obzidan 3-5 mg sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution na dahan-dahang intravenously. Posible ang intravenous administration ng veraiamil. Ang paunang dosis ay 5 mg, ang maximum na kabuuang dosis ay 20 mg. Ang pagpapaospital para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi kinakailangan.

Para maibsan ang hypertensive crisis Uri II sa yugto ng prehospital, ang mga ganglion-blocking na gamot ay malawakang ginagamit: pentamine (1 ml ng 5% na solusyon) o benzohexonium (1 ml ng 2.5% na solusyon), na dahan-dahang ibinibigay sa intravenously sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng dugo. kontrol ng presyon. Kung ang krisis ay kumplikado sa pamamagitan ng talamak na kakulangan sa coronary, pagkatapos kasama ang antihypertensive therapy ay kinakailangan upang ihinto ang pag-atake ng sakit, na nakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng nitroglycerin - 2 ml ng isang 1% na solusyon sa alkohol intravenously capelio o droperidol (0.1 mg/kg body weight. ) sa kumbinasyon ng fentanyl (1- 2 ml ng 0.005% na solusyon sa intravenously).

Kasabay nito, ang mga diuretic na gamot ay inireseta, kung saan ang pinaka-epektibo ay furosemide (60-80 mg intravenously). Ang huli ay lalo na ipinahiwatig para sa sodium at fluid retention sa katawan, pati na rin para sa hypertensive crisis na kumplikado ng left ventricular failure (pulmonary edema) o hypertensive encephalopathy na may mga palatandaan ng hypervolemia at cerebral edema. Sa huling kaso, ang paggamit ng magnesium sulfate (10 ml ng 25% na solusyon) intramuscularly o dahan-dahang intravenously ay ipinahiwatig.

Sa yugto ng prehospital na paggamot ng hypertensive crisis, ang mga calcium antagonist ng pangkat ng nifedipine ay kasalukuyang malawak na ginagamit, na nagpapababa ng diastolic na presyon ng dugo nang mas epektibo kaysa sa mga gamot ng verapamil group. Gamitin ang parehong tablet form ng nifedipine (10-20 mg, o 1-2 tablet sa ilalim ng dila 2-3 beses na may pagitan ng 10-15 minuto) at ang likidong anyo nito (nifedipine drops, 5-10 drops bawat dosis ). Para sa paggamot ng hypertensive crisis, ang capoten ay inireseta (25-50 mg sublingually).

Mga panuntunan para sa pangangalaga sa mga pasyente na may hypertension

Pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga

Pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon.

Paglikha ng mga kondisyon para sa pisikal at mental na kapayapaan.

Lumilikha ng mga kondisyon para sa magandang pagtulog.

Pagbabawal sa trabaho sa gabi

Pagbabawal sa trabaho na may kaugnayan sa malakas emosyonal na stress, pilit ng atensyon.

Ang katamtaman, regular na ehersisyo ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga panandaliang isotonic exercise, tulad ng paglalakad, ay ipinahiwatig. Ang mga isometric load ay hindi ipinapakita, dahil sa panahon ng kanilang pagpapatupad ay tumataas ang presyon ng dugo.

Organisasyon ng wastong nutrisyon

Pagbabawas ng labis na timbang.

Limitahan ang pagkonsumo ng pritong at matatabang pagkain.

Nililimitahan ang caloric na nilalaman ng pagkain (hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na pamantayang kinakailangan).

Limitahan ang pagkonsumo ng table salt sa 6 g/araw.

Ang isang dairy-vegetable diet na pinayaman ng magnesium salts ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga pagkaing mataas sa calcium ay kapaki-pakinabang mababang nilalaman taba at caffeine. Kinakailangan na ibukod ang mga produkto na naglalaman ng ugat ng licorice.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Pagpapasiya ng kagalingan ng pasyente.

Pagsukat ng dami ng likidong nainom at nailabas.

Pagsubaybay sa pagsunod sa mga kinakailangan sa paggamot sa gamot

Pagsubaybay sa palagian, napapanahon at buong paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor.

Pag-iwas sa orthostatic collapse habang umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: maingat na binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente mula sa pagsisinungaling o pag-upo

Bawal

Wala kang pahintulot na i-access ang /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ sa server na ito.

Krisis sa hypertensive

Ang isang hypertensive crisis ay isang talamak, kadalasang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng isang katangian ng klinikal na larawan.

Sa isang tiyak na antas ng kombensiyon, 3 anyo ng mga krisis ang maaaring makilala:

Neurovegetative form. Ang mga pasyente ay karaniwang nasasabik, hindi mapakali, at natatakot; may panginginig ng mga kamay; ang mukha ay hyperemic; ang balat ay basa-basa; ang masaganang diuresis ay sinusunod. Ang tachycardia at isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na may pagtaas sa presyon ng pulso ay katangian din.

Tubig-asin (edematous) form. Ang mga pasyente ay nalulumbay, pinipigilan, at inaantok. Ang kanilang mukha ay maputla, namumugto, ang kanilang mga talukap ay namamaga. Kadalasan, ang pag-unlad ng ganitong uri ng krisis ay nauuna sa pagbaba ng diuresis, pamamaga ng mukha at braso, panghihina ng kalamnan, at pakiramdam ng bigat sa bahagi ng puso. Ang pagtaas ng diastolic pressure ay nangingibabaw sa antas ng pagtaas ng systolic pressure. Ang ganitong uri ng krisis ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan.

Convulsive (epileptiform) form. Naipapakita sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, tonic at clonic convulsions. Gamit ito, bilang isang panuntunan, posible ang cerebral edema. Pagkatapos ng pag-atake, ang pagkawala ng malay ay nagpapatuloy sa isa pang 1-2 araw. Ang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod: intracerebral o subarachnoid hemorrhage, pagkawala ng paningin.

Ang mga sanhi ng hypertensive crises ay psychoemotional stress, meteorological influence at labis na pagkonsumo ng asin at tubig.

Ang isang krisis sa hypertension ay dapat na naiiba sa ilang mga kondisyon ng hypertensive.

Ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng hypertension na may diencephalic syndrome, kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay halos kapareho sa pagpapakita ng neurovegetative form ng krisis sa hypertension. Gayunpaman, may diencephalic symptom syndrome; Ang tika ay mas makulay at magkakaibang: pagmamarbol ng balat, malamig, madalas na cyanotic na mga kamay, at pagtaas ng motility ng bituka ay nabanggit.

Kinakailangan din na makilala ang isang krisis sa hypertension mula sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente na hindi nagdurusa sa hypertension. Ang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa kanila ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkasira sirkulasyon ng tserebral dahil sa pagpapakipot ng utak o vertebral arteries. Ang mga krisis na ito ay mahirap, kadalasan ay may kapansanan sa kamalayan. Ang mga katulad na pagpapakita, ngunit hindi gaanong binibigkas, ay maaaring maobserbahan sa osteochondrosis cervical spine gulugod. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga nakababata.

Ang koneksyon sa pagitan ng sakit at paggalaw ng ulo at mga pagbabago sa posisyon ng katawan ay nakakatulong upang makilala ang sakit na ito.

Ang hypertensive syndrome ay maaari ding maobserbahan sa cardiac asthma. Ang pag-aalis nito at ang nauugnay na hypoxia ng utak ay humahantong sa mabilis na normalisasyon ng presyon ng dugo.

"Ang gawain ng isang paramedic ng ambulansya"

Ang hypertensive crisis ay isang emergency na kondisyon na sanhi ng labis na mataas na presyon ng dugo at kung saan ay ipinakikita ng isang klinikal na larawan ng pinsala sa isang partikular na target na organ. Sa kasong ito, ito ay kagyat na bawasan ang presyon ng dugo upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng ikatlong partido. Ang pathological na kondisyon na ito ay isa sa mga pinaka karaniwang dahilan karaniwan para sa pagtawag ng mga medikal na ambulansya. Sa Kanlurang Europa, sa nakalipas na dalawampung taon ay nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng hypertensive crises sa mga pasyenteng may arterial hypertension. Ito ay dahil sa pinabuting therapy para sa arterial hypertension at paglaki napapanahong pagsusuri ng sakit na ito.

Mga sanhi ng hypertensive crisis

Ang sanhi ng mga krisis sa hypertension ay iba. Ang mga krisis sa hypertensive ay nangyayari sa pagkakaroon ng arterial hypertension ng anumang pinagmulan (hypertensive disease at symptomatic hypertension ng iba't ibang uri), gayundin sa mabilis na pagtigil ng pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (hypertensive na gamot). Ang kundisyong ito ay tinatawag ding "withdrawal syndrome."

Mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ng mga krisis sa hypertensive:

Ang hypertensive crisis na may pheochromocytoma ay bunga ng pagtaas ng catecholamines sa dugo. Nangyayari din ito sa talamak na glomerulonephritis.

Sa Con syndrome, ang aldosterone hypersecretion ay nangyayari, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng potasa at nagtataguyod ng muling pamamahagi ng mga electrolyte sa katawan, na humahantong sa akumulasyon ng sodium at sa huli ay tumataas ang peripheral vascular resistance.

Paminsan-minsan krisis sa hypertensive nabubuo dahil sa mekanismo ng reflex reaction bilang tugon sa kakulangan ng oxygen (hypoxia) o brain ischemia (paggamit ng ganglion blockers, paggamit ng sympathomimetics, at pag-alis ng mga antihypertensive na gamot).

Ang panganib ng hypertensive crises ay nakasalalay sa matinding pinsala sa ilang mga target na organo. Ang mga karamdaman ng rehiyonal na sirkulasyon ay napansin sa anyo ng talamak na hypertensive encephalopathy, talamak na kakulangan sa coronary, stroke at talamak na pagpalya ng puso. Ang pinsala sa mga target na organo ay nangyayari kapwa sa tuktok ng krisis at dahil sa matalim na pagbaba presyon ng dugo, lalo na sa mga matatandang tao.

Mayroong 3 mekanismo para sa pagbuo ng isang hypertensive crisis:
- nadagdagan ang presyon ng dugo na may labis na reaksyon ng mga cerebral vasoconstrictor vessel;
- kaguluhan ng lokal na sirkulasyon ng tserebral;
- mga krisis sa hypotensive.

Mga sintomas ng krisis sa hypertensive

Ang pangunahing sintomas ng isang hypertensive crisis ay isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa tserebral at renal sirkulasyon ng dugo, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular (myocardial infarction, stroke, subarachnoid hemorrhage, dissecting aortic aneurysm , acute renal failure, pulmonary edema , acute coronary insufficiency, atbp.).

Ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis ay ipinahayag sa pamamagitan ng: nervous excitement, pagkabalisa, pagkabalisa, mabilis na tibok ng puso, malamig na pawis, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, panginginig ng kamay, goose bumps, pamumula ng mukha.

Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, lumilitaw ang mga sumusunod: pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka, malabong paningin.
Ang mga sintomas ng hypertensive crises ay magkakaiba. Ngunit gayon pa man, karamihan isang karaniwang sintomas, na sinusunod sa mga unang yugto sa panahon ng pag-unlad ng mga krisis, ay lumilitaw na isang sakit ng ulo, na maaari ding sinamahan ng pagsusuka, pagduduwal, pagkahilo, at ingay sa tainga. Bilang isang patakaran, ang sakit ng ulo na ito ay tumitindi kapag bumahin, gumagalaw ang ulo, o tumatae. Hindi lang iyon, sinasamahan pa ito ng pananakit ng mata kapag ginagalaw ang mata at photophobia.

Kapag ang isang malignant turn ay nangyayari sa pagbuo ng hypertension, lumilitaw ang sakit ng ulo dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at intracranial pressure, cerebral edema at sinamahan ng pagduduwal at malabong paningin.
Gayundin, ang isa pang karaniwang pagpapakita ng mga krisis sa hypertensive ay pagkahilo - sa kasong ito, tila ang mga nakapaligid na bagay ay tila "umiikot". Mayroong dalawang uri ng pagkahilo: 1) pagkahilo, na nangyayari at tumitindi sa mga pagbabago sa posisyon ng ulo, 2) pagkahilo, na lumilitaw anuman ang posisyon ng ulo at kung saan ay hindi sinamahan ng isang pakiramdam ng paggalaw.

Tulong sa hypertensive crisis

Pangunang lunas para sa isang hypertensive crisis:

Depende sa pagiging kumplikado ng kondisyon ng pasyente, kailangan mong tumawag ambulansya.

Ilagay ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon (halimbawa, sa isang upuan), magbigay ng pahinga, at maglagay ng maliit na unan sa ilalim ng ulo.

Ang isang taong nagdurusa sa arterial hypertension ay dapat makipag-usap sa kanyang doktor nang maaga tungkol sa kung anong mga gamot ang dapat niyang inumin upang mapawi ang isang hypertensive crisis. Bilang isang patakaran, maaari itong maging Capoten (½-1 tablet sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na masipsip) o Corinfar (1 tablet sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na masipsip).

Magiging magandang ideya din na uminom ng sedative (Valocordin, Corvalol).

Kinakailangan na itala ang mga halaga ng presyon ng dugo at rate ng pulso. Ang pasyente ay hindi dapat iwanang walang nag-aalaga. Susunod mga rekomendasyong medikal ang darating na doktor ay magbibigay ng pangangalaga sa pasyente.

Kung hindi posible na mapawi ang isang hypertensive crisis o may mga komplikasyon, o ito ay lumitaw sa unang pagkakataon, kung gayon ang naturang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na ospital sa isang ospital ng cardiology.

Kapag huminto sa isang hypertensive crisis, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit:

Clonidine (isang gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo) 0.2 mg pasalita, pagkatapos ay 0.1 mg bawat oras hanggang sa bumaba ang presyon; intravenously sa pamamagitan ng drip method 1 ml ng 0.01% sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride.

Nifedipine (calcium channel blocker, nagpapalawak ng coronary at mga peripheral na sisidlan, at nakakarelaks din ng makinis na mga kalamnan) 5, 10 mg bawat talahanayan. nguyain ang form at pagkatapos ay ilagay ito sa ilalim ng dila o lunukin; may pag-iingat sa hypertensive encephalopathy, pagpalya ng puso na may pulmonary edema, papilledema.

Sodium nitroprusside (vasodilator) intravenously sa drop form sa isang dosis ng 0.25-10 mg/kg bawat minuto, pagkatapos nito ang dosis ay tumaas ng 0.5 mg/kg bawat minuto bawat 5 minuto. Magiging may kaugnayan din ito sa sabay-sabay na pag-unlad ng hypertensive encephalopathy, pagkabigo sa bato, at pag-dissect ng aortic aneurysm. Kung walang binibigkas na epekto sa loob ng 10 minuto pagkatapos maabot ang maximum na dosis, pagkatapos ay itinigil ang pangangasiwa.

Diazoxide (direktang vasodilator) 50mg-150mg IV bolus sa loob ng 10-30 segundo o mabagal na pagbubuhos 15mg-30mg bawat minuto sa loob ng 20-30 minuto. Maaaring mangyari ang mga side effect, tulad ng: tachycardia, arterial hypertension, pagduduwal, angina, edema, pagsusuka.

Captopril (ACE inhibitor) 25-50 mg sublingually.

Labetalol (beta-blocker) 20-80 mg intravenously bilang bolus tuwing 10-15 minuto o sa pamamagitan ng drip method 50-300 mg sa 0.5-2 mg kada minuto. Inirerekomenda para sa encephalopathy at pagkabigo sa bato.

Phentolamine (alpha-blocker) 5-15 mg isang beses sa intravenously sa isang bolus para sa hypertensive crisis na nauugnay sa pheochromocytoma.

Enalapril (ACE inhibitor) intravenous injection sa loob ng 5 minuto bawat 6 na oras sa isang dosis ng 0.625-1.25 mg, diluted sa 50 ml ng 5% glucose solution o physiological solution; sa panahon ng hypertensive crisis sa mga pasyente na may exacerbation ng coronary heart disease, encephalopathy, talamak na congestive heart failure.

Kapag pinapaginhawa ang isang krisis sa hypertensive, ang mga gamot na nakalista sa itaas ay maaaring gamitin kapwa sa kumbinasyon sa isa't isa at sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot, lalo na ang mga beta-blocker at diuretics.

Paggamot sa krisis sa hypertensive

Sa kaso ng hypertensive crisis na may mga komplikasyon, ang anumang pagkaantala sa paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang pasyente ay ipinasok sa intensive care unit at agad na nagsimula sa intravenous administration ng isa sa mga sumusunod na gamot.

Mga gamot para sa intravenous administration sa hypertensive complicated crises

Pangalan	Dosis at ruta ng pangangasiwa.	Magsimula	Tagal	Mga Tala
Mga gamot na nagpapahinga sa mga daluyan ng dugo
Sodium Nitroprusside	IV, tumulo ng 0.25-10 mcg/kg kada minuto (50-100 ml sa 250-500 ml 5% glucose)	Agad-agad	3 minuto	Agad na binabawasan ang presyon ng dugo sa panahon ng hypertensive crises. Pangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
Nitroglycerine	IV, drip, 50-200 mcg kada minuto	5 minuto	10 minuto	Epektibo para sa myocardial infarction at talamak na pagpalya ng puso.
Nicardipine	IV, tumulo, 5-15 mg bawat oras	10 minuto	12 oras na may pangmatagalang pangangasiwa	Contraindicated sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.
Verapamil	IV 5-10 mg	5 minuto	Isang oras	Contraindicated sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso
Hydralazine	IV, bolus, 10-20 mg bawat 20 ml isotonic solution	20 minuto	6 na oras	Ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 3-6 na oras.
Enalaprilat	IV, 1.25-5 mg	30 minuto	12 oras	Epektibo para sa left ventricular heart failure
Nimodipine	IV, drip, 15 mg/kg kada oras	20 minuto	4 na oras	Para sa subarachnoid hemorrhages
Fenoldopam	IV, tumulo, 0.1-0.3 mcg/kg kada minuto	5 minuto	30 minuto	Epektibo sa maraming krisis sa hypertensive
Mga blocker ng adrenoreceptor
Labetalol	IV, bolus, 20-80 mg sa bilis na 2 mg bawat minuto	10 min	5 o'clock	Contraindications: pagpalya ng puso.
Propranolol	IV, 5 mg drip sa bilis na 0.1 mg kada minuto	20 minuto	3 oras	Pangunahin para sa coronary syndrome at dissecting aortic aneurysm
Esmolol	IV, tumulo ng 250-500 mcg/kg kada minuto sa loob ng isang minuto	1 minuto	10 minuto	Ito ang pangunahing gamot para sa postoperative hypertensive crisis at dissecting aortic aneurysm
Trimetaphan camzilate	IV, tumulo, 1-4 mg/min	Agad-agad	3 minuto	Sa hypertensive crises na may cerebral, pulmonary edema o aortic dissection aneurysm
Clonidine (clonidine)	IV, 0.5-1.0 ml o intramuscularly 0.5 ml ng 0.01% na solusyon	5 minuto	5 o'clock	Mag-ingat kung mayroon kang stroke
Azamethonium bromide	IV, 0.2-0.75 ml o intramuscularly 1 ml ng 5% na solusyon	15 minuto	3 oras	Nagdudulot ng orthostatic hypotension.
Phentolamine	Sa intravenously	Isang minuto	10 minuto	Lalo na sa pheochromocytoma.

Pang-emerhensiyang pangangalaga sa krisis sa hypertensive

Sa kaso ng hypertensive crisis, ang emergency na pangangalaga ay ibinibigay na may layunin na subukang bawasan ang presyon ng dugo ng isang tao sa lalong madaling panahon, kung hindi, ang hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo ay hindi maiiwasan.

Samakatuwid gamitin ang mga sumusunod na gamot Maipapayo na laging nasa kamay kung sakaling kailanganin upang mapawi ang hypertensive crisis sa isang emergency: alinman sa Corinfar, o Capoten, na may mas mataas na (systolic blood pressure na higit sa 200 mm Hg. O Clonidine sublingually. Ang epekto ay magaganap pagkatapos kalahating oras. Kapag ang presyon ng dugo ay bumaba ng dalawampu't limang porsyento, hindi na kailangang mabilis na bawasan ito. Ang mga hakbang sa itaas ay magiging sapat. Ngunit kung sa paggamit ng mga gamot na ito ay hindi bumuti o lumalala ang kondisyon ng pasyente, sa kabaligtaran, kailangan mong agad na tumawag ng isang medikal na ambulansya. Ang maagang pakikipag-ugnayan sa isang doktor, at ang pagtawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal kung sakaling magkaroon ng hypertensive crisis ay magbibigay mabisang paggamot at magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang hindi na mapananauli na mga kahihinatnan.

Kapag tumatawag sa 03 para tumawag ng emergency medical team, kailangan mong (malinaw) na bumalangkas sa dispatcher ng mga sintomas at pagbabasa ng presyon ng dugo ng pasyente. Sa pangkalahatan, maiiwasan ang pag-ospital, sa kondisyon na ang krisis sa hypertensive ng pasyente ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo. Ngunit kailangan mo ring maging handa para sa katotohanan na ang pagpapaospital ay maaaring kailanganin kung ang isang hypertensive crisis ay nangyari sa unang pagkakataon.

Bago dumating ang ambulansya, kailangan mong:

Ang isang pasyente na may isang pag-atake ng hypertensive crisis ay dapat ilagay sa kama na may ilang karagdagang mga unan, sa gayon ay nagbibigay sa kanya ng isang semi-upo na posisyon ng katawan. Ang napakahalagang panukalang ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagka-suffocation o kahirapan sa paghinga, na kadalasang maaaring mangyari sa panahon ng hypertensive crisis.

Kung ang isang tao ay sumasailalim na sa paggamot sa outpatient para sa hypertension, dapat siyang uminom ng isang dosis (pambihirang dosis) ng kanyang antihypertensive na gamot. Gamot ang pinakamahusay na paraan Ito ay gagana nang mas epektibo kung dadalhin mo ito sa sublingually, wika nga, sa pamamagitan ng pagtunaw sa ilalim ng dila.

Kinakailangan na magsikap na bawasan ang presyon ng dugo ng 30 mm. mercury para sa kalahating oras at sa pamamagitan ng 50 mm. mercury sa loob ng isang oras mula sa paunang pagbabasa ng presyon ng dugo. Kapag nakamit mo ang isang mahusay na pagbawas, hindi ka dapat kumuha ng karagdagang mga paraan ng pagpapababa ng presyon ng dugo. Mapanganib din ang napakabilis na "ibaba" ang presyon ng dugo normal na mga tagapagpahiwatig, dahil ito ay maaaring humantong sa mga cerebral circulatory disorder, kung minsan ay hindi maibabalik.

Maaari ka ring uminom ng mga gamot na pampakalma, halimbawa Valocardine, upang makamit ang normalisasyon ng pagkabalisa. kalagayang psycho-emosyonal pasyente, tulungan siyang maalis ang takot, gulat at pagkabalisa.

Ang isang taong may hypertensive crisis ay hindi dapat uminom ng anumang mga gamot maliban kung talagang kinakailangan hanggang sa dumating ang doktor. Ito ay isang lubhang hindi makatarungang panganib. Mas tama na maghintay para sa pagdating ng isang emergency ambulance team, na pipili ng pinaka-angkop na gamot at magagawang ibigay ito sa pamamagitan ng iniksyon. Ang parehong pangkat ng mga doktor, kung kinakailangan, ay maaaring magpasya na ipasok ang pasyente sa isang ospital o magpasya sa kanyang paggamot sa isang outpatient na batayan, iyon ay, sa bahay. Matapos maibsan ang hypertensive crisis, dapat kang kumunsulta sa isang cardiologist o therapist upang siya ay makapili ang pinakamahusay na lunas antihypertensive para sa sapat na paggamot ng hypertension.

Pagkatapos ng hypertensive crisis

Ang mga kahihinatnan ng isang hypertensive crisis ay maaaring maging tunay na kakila-kilabot. Maaari itong maging hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo at sistema, na sa hinaharap ay tiyak na makakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Para sa layunin ng normal na pamumuhay, sa hinaharap pagkatapos ng pag-atake ng isang hypertensive crisis, kinakailangan na obserbahan ang pag-iwas.

Ang pag-iwas sa hypertensive crises ay isang ipinag-uutos na komprehensibong hakbang, kabilang dito ang mga sumusunod:

1. Patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Kailangan mong gawin itong isang panuntunan, anuman ang iyong pangkalahatang kalusugan, upang sukatin ang iyong presyon ng dugo nang maraming beses sa isang araw.

2. Pagtanggap mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo, na inireseta ng dumadating na doktor, habang buhay. Kung gumamit ka ng naturang therapy, at tandaan din na bisitahin ang iyong doktor isang beses sa isang buwan, ang mga krisis sa hypertensive sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan.

3. Kung kinakailangan, dapat mong subukang iwasan ang lahat ng uri ng nakababahalang sitwasyon. Upang gawin ito, maaari ka ring gumamit ng ilang mga diskarte sa psychotherapeutic (halimbawa, hipnosis o autogenic na pagsasanay). Kinakailangang isama ang pisikal na aktibidad sa iyong pang-araw-araw na pamumuhay.

4. Ito ay ganap na kinakailangan upang alisin ang nikotina at alkohol mula sa iyong pamumuhay. Ito ay sa kanilang pang-aabuso na ang isang matalim at paulit-ulit na pulikat ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging napaka, napaka-trahedya.

5. Kinakailangan na mahigpit na kontrolin ang timbang, dahil ang mga pasyente na sobra sa timbang, bilang panuntunan, ay may mataas na antas ng asukal sa dugo, na sa isang hypertensive crisis ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

6. Kailangan ding ayusin ang diyeta sa panahon ng hypertensive crisis. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo asin, dahil naglalaman ito ng sodium, na nagpapanatili ng tubig sa katawan. Ang mga gamot para sa isang hypertensive crisis ay gumagawa ng kanilang epekto nang pinakamabisa kung ang isang diyeta na walang asin ay sinusunod sa panahon ng isang hypertensive crisis. Samakatuwid, napakahalaga na sumunod sa isang sapat na balanseng diyeta sa panahon ng isang hypertensive crisis.

Ang pag-iwas sa mga krisis sa hypertensive ay ipinag-uutos nang walang kontrol sa dami ng likido na iyong inumin. Dahil ang presyon ng dugo sa panahon ng hypertensive crisis ay labis na mataas, ang mga likido ay dapat na inumin nang hindi hihigit sa isa at kalahating litro bawat araw. Ang mga inumin na naglalaman ng sodium ay dapat na iwasan nang buo. Ang diyeta sa panahon ng krisis sa hypertensive ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot, o sa pinakamahusay, ng isang nutrisyunista.

Ang pagbawi pagkatapos ng hypertensive crisis ay sapilitan, at ayon sa isang indibidwal na programa para sa bawat partikular na pasyente.

Kung ang pasyente ay nasa stable na pahinga sa kama, pagkatapos ay magsisimula silang magsagawa ng mga pisikal na hakbang sa rehabilitasyon, na idinisenyo upang malutas ang mga sumusunod na problema:

Pagbabalanse estado ng neuropsychic pasyente;

Hindi isang matalim na bihasa ng katawan ng tao sa pisikal na aktibidad;

Nabawasan ang tono ng vascular;

Pagpapabuti ng kalidad ng vascular system ng puso

Ang pagbawi pagkatapos ng hypertensive crisis ay kinakailangang kasama ang indibidwal at pangkatang klase panterapeutika pisikal na kultura.

Ito ay isang kondisyon na sanhi ng isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng hitsura o paglala klinikal na sintomas at nangangailangan ng kontroladong pagbaba ng presyon ng dugo upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo. Ang mabilis at karaniwang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo ay pinupukaw ng:

neuropsychic trauma,
pag-inom ng alak,
matalim na pagbabago sa presyon ng atmospera,
pawalang-bisa antihypertensive therapy at iba pa.

Pathogenesis

Dalawang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ang gumaganap ng malaking papel:

vascular - isang pagtaas sa kabuuang peripheral resistance dahil sa pagtaas ng vasomotor (neurohumoral influence) at basal (na may sodium retention) arteriolar tone;
cardiac - isang pagtaas sa cardiac output dahil sa pagtaas ng heart rate, sirkulasyon ng dami ng dugo, at myocardial contractility.

Klinikal na larawan

Sa klinikal na paraan, ang HA ay ipinakita sa pamamagitan ng subjective at layunin na mga palatandaan.
Kasama sa mga subjective na sintomas ang sakit ng ulo, non-systemic na pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, malabong paningin, cardialgia, palpitations at pagkagambala sa paggana ng puso, igsi ng paghinga.

Layunin - pagkabalisa o pagkahilo, panginginig, panginginig ng kalamnan, pagtaas ng kahalumigmigan at hyperemia ng balat, mababang antas ng lagnat, lumilipas na mga sintomas ng mga focal disorder sa central nervous system; tachycardia o bradycardia, extrasystole; accent at paghahati ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta; mga palatandaan ng systolic overload ng kaliwang ventricle sa ECG.

Kaya, ang diagnosis ng GC ay batay sa sumusunod na pangunahing pamantayan:
biglaang pagsisimula, indibidwal na mataas na pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng tserebral, puso at mga sintomas ng autonomic.
Karamihan sa mga karaniwang reklamo:
- sakit ng ulo (22%)
- pananakit ng dibdib (27%)
- igsi ng paghinga (22%)
- neurological deficit (21%)
- psychomotor agitation (10 %)
- pagdurugo ng ilong (5%)

Pag-uuri. Cupping.

I. Ang mga hindi kumplikadong krisis ay nahahati sa hyperkinetic at hypokinetic:
- Ang mga hyperkinetic crises (karaniwang sympathetic-adrenal sa pathogenesis) ay nasuri sa pagkakaroon ng tachycardia na higit sa 90 beats kada minuto.
- Ang mga hypokinetic na krisis ay nasuri na may normo- o bradycardia.

Upang ihinto ang krisis sa parehong mga kaso, ang pangunahing gamot ay ang ACE inhibitor captopril (Capoten) 25 mg sublingually. Kapag kinuha sa sublingually, ito ay hypotensive
Ang epekto ng captopril ay bubuo pagkatapos ng 10 minuto at tumatagal ng halos 1 oras.
Ang mga second-line na gamot para sa hyperkinetic crisis ay betalocZOK (mas mabuti) sa anyo ng isang intravenous infusion na 5-15 mg (maginhawa sa yugto ng pre-hospital ng isang emergency na manggagamot) o sublingual na pangangasiwa ng clonidine (clofelline) sa isang dosis na 0.075 mg.

Ang pangalawang linyang gamot para sa pag-alis ng hypokinetic crisis ay nifedipine 10 mg sublingually. May magandang predictability therapeutic effect: sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng 5-30 minuto, ang unti-unting pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nagsisimula (sa pamamagitan ng 20-25%) at ang kagalingan ng mga pasyente ay bumubuti, na ginagawang posible upang maiwasan ang hindi komportable (at minsan mapanganib) parenteral na paggamit ng mga antihypertensive na gamot para sa pasyente. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay 4-5 na oras, na nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang pagpili ng nakaplanong antihypertensive therapy sa oras na ito. Kung walang epekto, ang nifedipine ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 minuto. Ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon na mas mataas ang antas ng paunang presyon ng dugo, mas mataas ang bisa ng gamot. Mga side effect Ang Nifedipine ay nauugnay sa vasodilating effect nito - pagkahilo, pamumula ng balat ng mukha at leeg, tachycardia. Contraindications: "tachy-brady" syndrome (bilang isang manifestation ng weakness syndrome sinus node); malubhang pagkabigo sa puso; nadagdagan ang pagiging sensitibo sa nifedipine. Dapat itong isaalang-alang na sa mga matatandang pasyente ang pagiging epektibo ng nifedipine ay tumataas, samakatuwid paunang dosis ang gamot sa paggamot ng GC ay dapat na mas mababa kaysa sa mga batang pasyente.
II. Ang kumplikadong krisis sa hypertensive ay nasuri sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon:
- talamak na aksidente sa cerebrovascular
- hypertensive encephalopathy, cerebral edema
- dissecting aortic aneurysm
- talamak na kaliwang ventricular failure
- acute coronary Syndrome
- eclampsia
- talamak na pagkabigo sa bato
Sa mga kumplikadong krisis ito ay kinakailangan emergency na ospital. Ang unang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang presyon ng dugo ng hindi hihigit sa 25% (hanggang 2 oras), sa susunod na 2 hanggang 6 na oras hanggang 160/100 mmHg. Art.
1. Hypertensive crisis na kumplikado ng lumilipas na ischemic attack, acute hypertensive encephalopathy, ischemic stroke: para maibsan ang variant na kumplikado ng GC, beta-blockers ang mga piniling gamot. Tinutukoy nila ang isang mabagal na unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo, hindi nakakaapekto sa intracerebral pressure at sa gayon ay hindi pukawin ang cerebral edema. Ang Betaloc (metoprolol) ay ginagamit sa isang dosis na 5-10 mg IV dropwise bawat 200 ml ng isotonic solution. Ang rate at antas ng pagbawas sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular ay dapat isaalang-alang mula sa pananaw ng mga pagbabago sa autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral. Dapat alalahanin na ang mas mababang limitasyon ng autoregulation sa mga pasyente na may hypertension ay makabuluhang mas mataas kaysa sa malusog na mga indibidwal, at ang pagbaba ng presyon ng dugo ng kahit na 25% ng paunang halaga ay maaaring sinamahan ng isang pagkasira sa daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar ng utak. Sa aspetong ito, ang isang bilang ng mga randomized na kinokontrol na pag-aaral ay interesado, na nagpakita na ang pagbawas
Ang presyon ng dugo sa mga pasyente ng stroke ay maaaring hindi mapabuti ang pagbabala.
2. Hypertensive crisis, kumplikado hemorrhagic stroke: kumakatawan sa pinakamalaking kahirapan sa pagtigil sa krisis. Ito ay dahil sa matinding kalubhaan ng krisis na ito, na sanhi ng mabilis na pag-unlad ng cerebral edema na may banta ng herniation medulla oblongata sa foramen magnum at ang pagkamatay ng pasyente.
Sa kawalan ng bradycardia, ang metoprolol (betaloc ZOK) sa isang dosis na 5-10 mg IV drip ay maaaring gamitin upang mapawi ang HA na kumplikado ng hemorrhagic stroke.
3. Hypertensive crisis na kumplikado ng acute coronary syndrome (unstable angina, myocardial infarction). Ang gamot na pinili para sa paghinto ng krisis ay
nitrates (nitroglycerin (5-100 mcg/min, IV infusion), perlinganite (5-100 mcg/min, IV infusion) at beta-blockers (metoprolol 5-10 mg IV drip). Ang mga gamot na ito
hindi lamang nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit mayroon ding epekto ng coronary dilation, na tumutukoy sa bisa ng paggamit sa sitwasyong ito.
4. Hypertensive crisis, kumplikado ng talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac asthma, pulmonary edema). Ang mga piniling gamot ay mabilis na kumikilos na diuretics (furosemide (Lasix) 20 - 40 mg IV bolus na walang dilution) at nitrates (nitroglycerin, perlinganite, sodium nitroprusside, isoket) sa anyo ng IV infusion. Kaayon ng pagbaba ng presyon ng dugo, tinutukoy ng mga gamot na ito ang pagbaba ng presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ang arterial hypertension, kahit na ngayon, kapag ang pinakabagong mga teknolohiya ay ipinakilala sa modernong gamot, ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Ayon sa istatistika, isang-katlo ng buong populasyon ng may sapat na gulang ang dumaranas ng sakit na ito. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng espesyal na paggamot at patuloy na pagsubaybay. Kung hindi, may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon, isa na rito ang hypertensive crisis (HC).

Bakit kailangan mo ng tulong medikal?

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, dahil may mataas na posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng myocardial infarction o stroke at iba pang pinsala sa mga panloob na organo. Magbigay pangunang lunas sa ganitong mga sitwasyon, ang mga pasyente mismo o ang kanilang mga kamag-anak ay maaari. Ang mga pasyente na may hypertension ay dapat malaman hangga't maaari tungkol sa kanilang sakit. Upang magsimula, dapat na maunawaan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak kung anong mga sintomas ang katangian ng GC.

Krisis sa hypertensive. Apurahang Pangangalaga. Mga sintomas Paggamot

Kung ang talamak na kakulangan sa coronary ay bubuo, ang pasyente ay inilalagay din sa intensive care unit at ang mga gamot na "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" at analgesics ay ibinibigay. Kung ang sakit ay hindi mapawi, pagkatapos ay maaari silang inireseta narcotic drugs.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng GC ay ang pagbuo ng myocardial infarction, angina pectoris, at stroke. Sa mga kasong ito, ginagamot ang pasyente sa intensive care unit.

Mga gamot para sa hypertension

Kapag ang isang hypertensive crisis ay nasuri, ang pang-emerhensiyang pangangalaga (standard) ay karaniwang ibinibigay sa tulong ng ilang grupo mga gamot. Ang layunin ng paggamot ay bawasan ang presyon ng dugo sa karaniwang antas ng pasyente. Dapat itong isipin na ang pagbawas na ito ay dapat mangyari nang dahan-dahan, dahil kung mabilis itong bumagsak, maaari itong magdulot ng pagbagsak sa pasyente.

Ang mga beta blocker ay nagpapalawak ng lumen ng mga arterial vessel at pinapawi ang tachycardia. Mga gamot: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obzidan", "Labetolol", "Atenolol".
Ang mga inhibitor ng ACE ay kumikilos sa renin-angiotensin-aldosterone system (ginagamit upang bawasan ang presyon ng dugo). Mga Paghahanda: "Enam", "Enap".
Ang gamot na "Clonidine" ay ginagamit nang may pag-iingat. Kapag kinuha ito, posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Mga relaxant ng kalamnan - i-relax ang mga dingding ng mga arterya, sa gayon ay binabawasan ang presyon ng dugo. Mga gamot: "Dibazol" at iba pa.
Ang mga blocker ng channel ng calcium ay inireseta para sa mga arrhythmias. Mga gamot: "Cordipine", "Normodipin".
Tinatanggal ang diuretics labis na likido. Mga Gamot: Furosemide, Lasix.
Pinapalawak ng nitrates ang arterial lumen. Mga Gamot: Nitroprusside, atbp.

Sa napapanahong pangangalagang medikal, ang pagbabala para sa GC ay paborable. Ang mga nakamamatay na kaso ay kadalasang nangyayari na may malubhang komplikasyon, tulad ng pulmonary edema, stroke, pagpalya ng puso, myocardial infarction.

Upang maiwasan ang hypertension, kailangan mong regular na subaybayan ang iyong presyon ng dugo, sistematikong kumuha ng mga iniresetang antihypertensive na gamot at sundin ang mga rekomendasyon ng iyong cardiologist, at huwag ding labis na karga ang iyong sarili sa pisikal na aktibidad, kung maaari, iwasan ang paninigarilyo at alkohol, at limitahan ang iyong paggamit ng asin.