Ang handa na pagtatanghal ng kolera ay hindi ligtas sa sakit sa Ukrainian. Kolera

Kolera- ito ay isang talamak na anthroponotic impeksyon sa bituka, sanhi ng Vibrio cholerae at nailalarawan sa pamamagitan ng matubig na pagtatae na sinusundan ng pagsusuka, pag-unlad ng dehydration, demineralization at acidosis.

Tagal ng incubation tumatagal ng 1-5 araw. Ipinapatupad ang quarantine para sa panahong ito (5 araw). Mga panahon ng sakit:

Cholera enteritis
Gastroenteritis (pagsusuka)
Algid period - isang paglabag sa microcirculation ay humahantong sa katotohanan na balat maging malamig.

Mga pagpipilian para sa pag-unlad ng sakit:

1. Ang pagbawi ay nangyayari kapag ang proteksiyon na function katawan.

2. Kailan malaking bilang ng Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa katawan at ang proteksiyon na function ay hindi sapat na ipinahayag, ang asphyxial form ng cholera ay bubuo, iyon ay, respiratory failure, gulo ng gitnang aktibidad ng nerbiyos(coma) at sa huli ay kamatayan.

Pag-uuri ng Academician Pokrovsky (ayon sa antas ng pag-aalis ng tubig):

1 - ang kakulangan sa timbang ng katawan ng pasyente ay 1-3%
2 - depisit 4-6%
3 - depisit 7-9%
4 - 10% o higit pa. Ang ikaapat na antas ay hypovolemic dehydration shock.

Ang mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng sakit ay nabanggit din.

Mga tipikal na anyo ito ay kapag may enteritis, sinundan ng gastritis, at may dehydration.

Hindi tipikal na anyo kapag ang mga pagbabago ay maliit at nabura, halos hindi nagkakaroon ng dehydration. Ganyan nang husto ipinahayag na mga anyo tulad ng fulminant, dry cholera (matinding dehydration, ngunit wala madalas na pagtatae, mayroong matinding hypokalemia, paresis ng bituka, likido sa pleural cavity).

Ang simula ng sakit ay talamak. Ang unang sintomas ay maluwag na dumi. Ang mga paghihimok ay kailangan. Mga tampok ng diarrhea syndrome:

Hindi tumataas ang temperatura (ang pinakamataas na pagtaas ng temperatura sa unang araw ay 37.2 -37.5)
Walang sakit na sindrom.

Ang unang panahon ay ang panahon ng enteritis. Pagkatapos ng ilang oras, minsan pagkatapos ng 12 oras - 24 na oras, ang pagsusuka ay nangyayari (isang pagpapakita ng gastritis). Bilang resulta ng mga pagpapakita ng gastroenteritis, mabilis na nangyayari ang dehydration at demineralization. Ang pagkawala ng likido ay humahantong sa hypovolemia, at ang pagkawala ng mga asin ay humahantong sa convulsive syndrome. Kadalasan ito ay ang mga kalamnan ng mga kamay, paa, masticatory na kalamnan, mga kalamnan ng guya.

Ang hypovolemia ay humahantong sa pagbaba ng diuresis. Ang oligouria ay bubuo, at pagkatapos ay anuria.

Sa pagbuo ng hypovolemic shock (grade 4 dehydration), ang diffuse cyanosis ay sinusunod. Ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matalas, mga eyeballs malalim na lumubog, ang mukha mismo ay nagpapahayag ng pagdurusa. Ito ay tinatawag na facies cholerica. Ang boses sa una ay mahina, tahimik, at pagkatapos ay nawawala (aphonia) na may 3-4 degrees ng dehydration.

Ang temperatura ng katawan sa taas ng sakit ay bumaba sa 35-34 degrees.

Tunog ng puso sa malubhang kurso ang mga sakit ay hindi naririnig, ang presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, ang igsi ng paghinga ay tumataas hanggang 60 na paghinga bawat minuto. Ang mga accessory na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang kahirapan sa paghinga ay sanhi din ng mga kalamnan ng kalamnan, kabilang ang diaphragm. Ang convulsive contraction ng diaphragm ay nagpapaliwanag ng hiccups sa mga pasyenteng ito.

Terminal period: mabilis na nawala ang kamalayan at ang mga pasyente ay namamatay sa coma.

Mga diagnostic

Isinasaalang-alang ang isang kumplikadong data ng subjective, kabilang ang kasaysayan ng epidemiological, ang dinamika ng sakit, ang pagbabago mula sa enteritis hanggang gastroenteritis, at mabilis na pag-aalis ng tubig.

Layunin na pagsusuri: nabawasan ang turgor, pagkalastiko ng balat, kontrol sa presyon ng dugo, kontrol sa diuresis.

LABORATORY DIAGNOSTICS:

Mga pangunahing tagapagpahiwatig: tiyak na gravity plasma ng dugo, kontrol ng hematocrit, electrolytes

mga tiyak na diagnostic:

1. mikroskopya ng dumi - katangiang hitsura pathogens (na matatagpuan sa parallel sa anyo ng mga paaralan ng isda, mobile). Ito ay nagpapahintulot sa isang paunang pagsusuri na magawa.

2. Ang isang klasikong pag-aaral sa unang yugto ay nagsasangkot ng inoculating na may 1% alkaline na peptone na tubig, na sinusundan ng pag-alis ng pelikula at pagsasagawa ng isang detalyadong reaksyon ng agglutination na may anticholera 0-1 serum. Kapag ang isang positibong reaksyon ay nakuha sa O-1 serum, isang karaniwang agglutination reaksyon ay ginanap sa Inaba at Agave serums. Pinapayagan ka nitong matukoy ang serotype.

Pagpapasiya ng vibrio biotype (classic o El Tor). Ang mga phage na ginamit ay (type) phage El-Tor 2 at phage Inkerdzhi 4. Classic biotype, kapag ang lysability sa Inkerdzhi phages ay nalantad. El Tor, kapag ang mga vibrios ay na-lysed ng El Tor2 phages.

MGA PAMAMARAAN NG ACCELERATED DIAGNOSTIC

Paraan ng macroagglutination ng vibrios pagkatapos lumaki sa peptone water (tugon pagkatapos ng 4 na oras)
Paraan ng microagglutination para sa vibrio immobilization. Kapag ang serum ay idinagdag, ang mga vibrios ay nawawala ang kanilang kadaliang kumilos (immobilize). Tumugon sa loob ng ilang minuto.
Fluorescent antibody method (kung magagamit) mikroskopyo ng fluorescence). Tumugon sa loob ng 2 oras.

Mga pamamaraan ng serological - pagtuklas ng mga vibrocidal at antitoxic antibodies. Ang mga pamamaraang ito ay hindi gaanong mahalaga.

Kinakailangan ang pagpapaospital. Ang mga kaso ay nangangailangan ng pag-uulat sa WHO.

Sa unang yugto - pathogenetic therapy: muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido - rehydration, na isinasagawa sa dalawang yugto:

Pangunahing rehydration - depende sa antas ng pag-aalis ng tubig (para sa isang tao na 70 kg, degree 4 na pag-aalis ng tubig (10%) - 7 litro ang naisalin)

Pagwawasto ng patuloy

pagkalugi (mga nangyayari

nasa clinic na).

Isinasagawa ang pangunahing rehydration intravenous administration likido sa 2-3 veins. Gumamit ng Philips solution 1 o Trisol solution. Kinakailangan na painitin ang mga solusyon na ito sa temperatura na 37 degrees. Kahit na ang mga reaksyon ng pyrogenic ay nangyayari bilang tugon sa pangangasiwa ng mga solusyon, ang karagdagang pangangasiwa ay kinakailangan sa ilalim ng pagkukunwari ng pipolfen, diphenhydramine at mga hormone.

Pagkatapos ng pangunahing rehydration, kapag bumuti ang kalusugan, tumataas ang presyon ng dugo, ang diuresis ay lumipat sa Phillips solution 2 o disol solution (sodium chloride sa bicarbonate 6 hanggang 4, walang potassium chloride), dahil nagkakaroon ng hyperkalemia sa panahon ng pangunahing rehydration).

Sa mga unang oras sa klinika, ang likido ay ibinibigay sa intravenously (sa bilis na 1-2 litro bawat oras). Kasunod nito, ang dalas ng mga patak ay nagiging normal - 60-120 bawat minuto.

Banayad na degree mga sakit - ginagamit ang oral rehydration (rehydrol, glucosoran). Mga partikular na gamot - tetracyclines. Ang Tetracyclines ay inireseta ng 300 mg 4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw.

Levomycetin - 500 mg 4 beses sa isang araw. Kung walang epekto ang mga gamot na ito, kumuha magandang epekto mula sa doxycycline (semi-synthetic tetracycline). Sa unang araw, 1 tablet. 2 beses sa isang araw. Para sa mga araw 2-3-4, 1 tablet. 1 beses bawat araw. Mga tablet 0.1.

May mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng magandang epekto ng furadonin sa dosis na 0.1 4 beses sa isang araw. Kinakailangang isama ang mga pagkaing mayaman sa potasa sa iyong diyeta (mga pinatuyong aprikot, atbp.).

Antibacterial therapy ay inireseta nang pasalita. Kung ang pasyente ay may malubhang gastroenteritis at pagsusuka, kung gayon ang oral therapy ay hindi magiging epektibo. Ang Levomycetin succinate 1 g ay inireseta 3 beses sa isang araw intramuscularly.

Ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos ng kanilang paggaling at tatlong beses na negatibo pananaliksik sa bacteriological dumi Ang pag-aaral ay ginagawa 7 araw pagkatapos ng paggamot na may antibiotics ng tatlong beses na may pagitan ng 24 na oras (inoculation sa 1% alkaline media). Kung ito ay isang decreed contingent (medics, nagtatrabaho sa mga bata, catering worker), pagkatapos ay kinakailangan upang makakuha ng isang negatibong kultura ng apdo.

MGA URI NG MGA HOSPITAL NA NA-DEPLOY SA PANAHON NG CHOLERA OUTBREAK

Ospital ng kolera - mga pasyente na may nakumpirma na bacteriological diagnosis ng kolera.
Pansamantalang ospital - para sa mga pasyente na may diarrhea syndrome; hindi pa naisasagawa ang bacteriological research. Magsagawa ng bacteriological study. Kung may cholera vibrio, ililipat sila sa cholera hospital; kung salmonellosis, ililipat sila sa regular na ospital departamento ng mga nakakahawang sakit.
Observation hospital - lahat ng contact person ay naospital sa loob ng 45 araw. Isinasagawa ang bacteriaological research at observation.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong pigilan ang pagpapakilala ng cholera pathogen mula sa ibang bansa at ang pagkalat nito sa buong bansa, na kinokontrol ng "Mga Panuntunan para sa sanitary na proteksyon ng teritoryo." Ang pangalawang hakbang sa pag-iwas ay ang pagsubok para sa pagkakaroon ng Vibrio cholerae sa tubig ng mga bukas na reservoir sa lugar ng mga water intake at mga lugar ng paglangoy sa ibaba ng wastewater discharge. Ayon sa mga indikasyon, ang partikular na pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang corpuscular vaccine at choleragen-anatoxin.

Sa pagsiklab ng kolera, isang hanay ng mga paghihigpit na hakbang ang isinasagawa, kabilang ang paghihigpit sa pagpasok at isang 5-araw na pagmamasid sa mga manlalakbay, na may medikal na pangangasiwa at pagsusuri sa bacteriological. Magsagawa ng mga hakbang upang makontrol ang mga pinagmumulan ng tubig, pagdidisimpekta ng tubig, kontrolin ang mga pampublikong pagtutustos ng pagkain, sanitary at preventive work, atbp.

Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang panghuling pagdidisimpekta, pagkakakilanlan at pansamantalang pag-ospital ng mga contact person, ang kanilang pagsusuri at chemoprophylaxis na may tetracycline, rifampicin at sulfatone ay isinasagawa.

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Ang pagtatanghal sa paksang "Colera" ay maaaring ma-download nang libre sa aming website. Paksa ng proyekto: Medisina. Ang mga makukulay na slide at ilustrasyon ay tutulong sa iyo na makisali sa iyong mga kaklase o madla. Upang tingnan ang nilalaman, gamitin ang player, o kung gusto mong i-download ang ulat, mag-click sa kaukulang teksto sa ilalim ng player. Ang pagtatanghal ay naglalaman ng 21 (mga) slide.

Mga slide ng pagtatanghal

Slide 1

Chita State Medical Academy

Associate Professor ng Cholera: Sergeeva E.I.

Slide 2

Slide 4

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 1-5 araw. Ipinapatupad ang quarantine para sa panahong ito (5 araw). Mga panahon ng sakit: Cholera enteritis Gastroenteritis (pagsusuka) Algic period - ang kapansanan sa microcirculation ay humahantong sa paglamig ng balat. Mga opsyon para sa pag-unlad ng sakit: 1. Ang pagbawi ay nangyayari kapag ang proteksiyon na function ng katawan ay sapat na binibigkas. 2. Kapag ang isang malaking bilang ng mga microbes ay pumasok sa katawan at ang proteksiyon na function ay hindi sapat na ipinahayag, ang asphyxial form ng cholera ay bubuo, iyon ay, respiratory failure, gulo ng central nervous activity (coma) at sa huli ay kamatayan.

Slide 5

Pag-uuri ng Academician Pokrovsky (ayon sa antas ng pag-aalis ng tubig):

1 - kakulangan ng timbang ng katawan ng pasyente 1-3% 2 - kakulangan 4-6% 3 - kakulangan 7-9% 4 - 10% o higit pa. Ang ikaapat na antas ay hypovolemic dehydration shock.

Slide 6

Ang mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng sakit ay nabanggit din. Ang mga karaniwang anyo ay kapag may enteritis, sinusundan ng gastritis, at may dehydration. Ang isang hindi tipikal na anyo, kapag ang mga pagbabago ay maliit, nabura, halos hindi nagkakaroon ng dehydration. Ang mga binibigkas na anyo bilang fulminant, dry cholera (malubhang pag-aalis ng tubig, ngunit walang madalas na pagtatae, mayroong malubhang hypokalemia, paresis ng bituka, likido sa pleural na lukab) ay itinuturing din na hindi tipikal.

Slide 7

Slide 8

Ang mga unang bahagi ng feces ay semi-formed sa kalikasan, at pagkatapos ay nawala ang kanilang fecal character, walang mga impurities, ang mga feces ay kahawig ng hitsura ng tubig ng bigas (maputi-puti, kung minsan ay may madilaw-dilaw na tint, na may mga natuklap, puno ng tubig na dumi). Kasunod nito, ang pagsusuka ay nangyayari. Ang unang panahon ay ang panahon ng enteritis. Pagkatapos ng ilang oras, minsan pagkatapos ng 12 oras - 24 na oras, ang pagsusuka ay nangyayari (isang pagpapakita ng gastritis). Bilang resulta ng mga pagpapakita ng gastroenteritis, mabilis na nangyayari ang dehydration at demineralization. Ang pagkawala ng likido ay humahantong sa hypovolemia, at ang pagkawala ng mga asing-gamot ay humahantong sa mga seizure. Kadalasan ito ay ang mga kalamnan ng mga kamay, paa, mga kalamnan sa pagnguya, at mga kalamnan sa ibabang binti.

Slide 9

Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang dalas ng dumi ay tumataas, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang matalim na tachycardia ay sinusunod, ang laganap na cyanosis ay lumilitaw, ang turgor ng balat at ang pagkalastiko ay bumaba, at ang sintomas ng "washerwoman's hand" ay nabanggit. Ang hypovolemia ay humahantong sa pagbaba ng diuresis. Ang oligouria ay bubuo, at pagkatapos ay anuria. Sa pagbuo ng hypovolemic shock (grade 4 dehydration), ang diffuse cyanosis ay sinusunod. Ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, ang mga eyeballs ay lumubog nang malalim, at ang mukha mismo ay nagpapahayag ng pagdurusa. Ito ay tinatawag na facies cholerica. Ang boses sa una ay mahina, tahimik, at pagkatapos ay nawawala (aphonia) na may 3-4 degrees ng dehydration.

Slide 10

Ang temperatura ng katawan sa taas ng sakit ay bumaba sa 35-34 degrees. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga tunog ng puso ay hindi maririnig, ang presyon ng dugo ay hindi matukoy, at ang igsi ng paghinga ay tumataas sa 60 na paghinga bawat minuto. Ang mga accessory na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang kahirapan sa paghinga ay sanhi din ng mga kalamnan ng kalamnan, kabilang ang diaphragm. Ang convulsive contraction ng diaphragm ay nagpapaliwanag ng hiccups sa mga pasyenteng ito. Terminal period: mabilis na nawala ang kamalayan at ang mga pasyente ay namamatay sa coma.

Slide 11

Mga diagnostic

Isinasaalang-alang ang isang kumplikadong data ng subjective, kabilang ang kasaysayan ng epidemiological, ang dynamics ng sakit, ang pagbabago mula sa enteritis hanggang gastroenteritis, at mabilis na pag-aalis ng tubig. Layunin na pagsusuri: nabawasan ang turgor, pagkalastiko ng balat, kontrol sa presyon ng dugo, kontrol sa diuresis.

Slide 12

LABORATORY DIAGNOSTICS: Pangunahing mga tagapagpahiwatig: tiyak na gravity ng plasma ng dugo, kontrol ng hematocrit, electrolytes, mga tiyak na diagnostic: 1. mikroskopya ng feces - isang katangian na uri ng mga pathogens (na matatagpuan sa parallel sa anyo ng mga paaralan ng isda, mobile). Ito ay nagpapahintulot sa isang paunang pagsusuri na magawa. 2. Ang isang klasikong pag-aaral sa unang yugto ay nagsasangkot ng inoculating na may 1% alkaline na peptone na tubig, na sinusundan ng pag-alis ng pelikula at pagsasagawa ng isang detalyadong reaksyon ng agglutination na may anticholera 0-1 serum. Kapag ang isang positibong reaksyon ay nakuha sa O-1 serum, isang karaniwang agglutination reaksyon ay ginanap sa Inaba at Agave serums. Pinapayagan ka nitong matukoy ang serotype. Pagpapasiya ng vibrio biotype (classic o El Tor). Ang mga phage na ginamit ay (type) phage El-Tor 2 at phage Inkerdzhi 4. Classic biotype, kapag ang lysability sa Inkerdzhi phages ay nalantad. El Tor, kapag ang mga vibrios ay na-lysed ng El Tor2 phages.

Slide 13

MGA PAMAMARAAN NG ACCELERATED DIAGNOSTIC

Paraan ng macroagglutination ng vibrios pagkatapos lumaki sa peptone water (tugon pagkatapos ng 4 na oras) Paraan ng microagglutination ng immobilization ng vibrios. Kapag ang serum ay idinagdag, ang mga vibrios ay nawawala ang kanilang kadaliang kumilos (immobilize). Tumugon sa loob ng ilang minuto. Fluorescent antibody method (na may fluorescent microscope). Tumugon sa loob ng 2 oras. Mga pamamaraan ng serological - pagtuklas ng mga vibrocidal at antitoxic antibodies. Ang mga pamamaraang ito ay hindi gaanong mahalaga.

Slide 14

Kinakailangan ang pagpapaospital. Ang mga kaso ay nangangailangan ng pag-uulat sa WHO. Sa unang yugto - pathogenetic therapy: muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido - rehydration, na ginanap sa dalawang yugto: Pangunahing rehydration - depende sa antas ng pag-aalis ng tubig (sa isang tao na 70 kg, degree 4 na pag-aalis ng tubig (10%) - 7 litro ang naisalin.) Pagwawasto ng patuloy na pagkalugi (mga nangyari na sa klinika).

Slide 15

Ang pangunahing rehydration ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng likido sa 2-3 veins. Gumamit ng Philips solution 1 o Trisol solution. Kinakailangan na painitin ang mga solusyon na ito sa temperatura na 37 degrees. Kahit na ang mga reaksyon ng pyrogenic ay nangyayari bilang tugon sa pangangasiwa ng mga solusyon, ang karagdagang pangangasiwa ay kinakailangan sa ilalim ng pagkukunwari ng pipolfen, diphenhydramine at mga hormone. Pagkatapos ng pangunahing rehydration, kapag bumuti ang kalusugan, tumataas ang presyon ng dugo, ang diuresis ay lumipat sa Phillips solution 2 o disol solution (sodium chloride sa bicarbonate 6 hanggang 4, walang potassium chloride), dahil nagkakaroon ng hyperkalemia sa panahon ng pangunahing rehydration).

Slide 16

Sa mga unang oras sa klinika, ang likido ay ibinibigay sa intravenously (sa bilis na 1-2 litro bawat oras). Kasunod nito, ang dalas ng mga patak ay nagiging normal - 60-120 bawat minuto. Banayad na sakit - ginagamit ang oral rehydration (rehydrol, glucosoran). Mga partikular na gamot - tetracyclines. Ang Tetracyclines ay inireseta ng 300 mg 4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw. Levomycetin - 500 mg 4 beses sa isang araw. Kung walang epekto mula sa mga gamot na ito, maaari kang makakuha ng magandang epekto mula sa doxycycline (semi-synthetic tetracycline). Sa unang araw, 1 tablet. 2 beses sa isang araw. Para sa mga araw 2-3-4, 1 tablet. 1 beses bawat araw. Mga tablet 0.1. May mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng magandang epekto ng furadonin sa dosis na 0.1 4 beses sa isang araw. Kinakailangang isama ang mga pagkaing mayaman sa potasa sa iyong diyeta (mga pinatuyong aprikot, atbp.).

Slide 17

Ang antibacterial therapy ay inireseta nang pasalita. Kung ang pasyente ay may malubhang gastroenteritis at pagsusuka, kung gayon ang oral therapy ay hindi magiging epektibo. Ang Levomycetin succinate 1 g ay inireseta 3 beses sa isang araw intramuscularly. Ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos ng kanilang paggaling at isang tatlong beses na negatibong bacteriological na pagsusuri ng dumi. Ang pag-aaral ay ginagawa 7 araw pagkatapos ng paggamot na may antibiotics ng tatlong beses na may pagitan ng 24 na oras (inoculation sa 1% alkaline media). Kung ito ay isang decreed contingent (medics, nagtatrabaho sa mga bata, catering worker), pagkatapos ay kinakailangan upang makakuha ng isang negatibong kultura ng apdo.

Slide 18

MGA URI NG MGA HOSPITAL NA NA-DEPLOY SA PANAHON NG CHOLERA OUTBREAK

Ospital ng kolera - mga pasyente na may nakumpirma na bacteriological diagnosis ng kolera. Pansamantalang ospital - para sa mga pasyente na may diarrhea syndrome; hindi pa naisasagawa ang bacteriological research. Magsagawa ng bacteriological study. Kung mayroong cholera vibrio, inilipat sila sa isang ospital ng cholera; kung ito ay salmonellosis, ililipat sila sa isang regular na departamento ng mga nakakahawang sakit. Observation hospital - lahat ng contact person ay naospital sa loob ng 45 araw. Isinasagawa ang bacteriaological research at observation.

Slide 19

Pag-iwas

Slide 20

Ang isang hanay ng mga paghihigpit na hakbang ay isinasagawa sa pagsiklab ng kolera, kabilang ang mga paghihigpit sa pagpasok at isang 5-araw na pagmamasid sa mga manlalakbay, na may medikal na pagmamasid at pagsusuri sa bacteriological. Magsagawa ng mga hakbang upang makontrol ang mga pinagmumulan ng tubig, pagdidisimpekta ng tubig, kontrolin ang mga pampublikong pagtutustos ng pagkain, sanitary at preventive work, atbp. Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang panghuling pagdidisimpekta, pagkakakilanlan at pansamantalang pag-ospital ng mga contact person, ang kanilang pagsusuri at chemoprophylaxis na may tetracycline, rifampicin at sulfatone ay isinasagawa.

Ang teksto ay dapat na mahusay na nababasa, kung hindi man ay hindi makikita ng madla ang impormasyong inilalahad, ay lubos na maabala sa kuwento, sinusubukang gumawa ng kahit isang bagay, o ganap na mawawala ang lahat ng interes. Upang gawin ito, kailangan mong piliin ang tamang font, isinasaalang-alang kung saan at kung paano i-broadcast ang pagtatanghal, at piliin din ang tamang kumbinasyon ng background at teksto.

Mahalagang sanayin ang iyong ulat, isipin kung paano mo babatiin ang madla, kung ano ang una mong sasabihin, at kung paano mo tatapusin ang pagtatanghal. Lahat ay may karanasan.

Piliin ang tamang damit, dahil... Malaki rin ang ginagampanan ng pananamit ng tagapagsalita sa pang-unawa sa kanyang pananalita.

Subukang magsalita nang may kumpiyansa, maayos at magkakaugnay.

Subukang tamasahin ang pagganap, pagkatapos ay magiging mas komportable ka at hindi gaanong kinakabahan.

(Latin cholera (Greek cholera, from chole bile + rheo to flow, bleed)) ay isang acute intestinal anthroponotic infection na dulot ng bacteria ng species na Vibrio cholerae. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal-oral na mekanismo ng impeksyon, pinsala sa maliit na bituka, matubig na pagtatae, pagsusuka, mabilis na pagkawala ng likido at electrolytes ng katawan na may pag-unlad ng iba't ibang antas ng pag-aalis ng tubig hanggang sa hypovolemic shock at pagkamatay ng Cholera.

Ang causative agent ay ang virion Vibrio cholerae. Mukhang maliit, bahagyang hubog na mga baras. Hindi bumubuo ng mga spores o kapsula. Motile dahil sa isang mahabang flagellum sa dulo ng cell. Lumalaki nang maayos ang Aerob sa simpleng nutrient media. Matatag sa panlabas na kapaligiran. Sensitibo sa pagkatuyo at direktang sikat ng araw. Napatay ito sa pagkulo sa loob ng 1 minuto. Sensitibo sa mahinang konsentrasyon ng sulfuric at hydrochloric acid at mga solusyon sa disinfectant. Etiology

Pinagmulan: mga taong may sakit na lumilipas na mga excretor na may sakit sa panahon ng incubation Mekanismo ng impeksyon: fecal-oral Epidemiology Isang komersyal na merkado kung saan ibinebenta ang karne, bukod sa iba pang mga bagay, ay matatagpuan sa tabi ng landfill.

Ruta ng paghahatid: Tubig Pagkain contact-sambahayan Pana-panahon: tag-araw - taglagas Susceptibility universal Persistent immunity

Pintuang pasukan- digestive tract. Ang ilang mga vibrios ay namamatay sa acidic na kapaligiran ng tiyan. Ang pagkakaroon ng pagtagumpayan ang gastric barrier, ang mga microorganism ay tumagos sa maliit na bituka, sa isang kanais-nais na kapaligiran ng alkalina ay nagsisimulang dumami. Pathogenesis ng maliit na bituka

Panahon ng pagpapapisa ng itlog: tumatagal mula sa ilang oras hanggang 5 araw, karaniwang 24-48 oras. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba - mula sa nabura, subclinical na mga anyo hanggang sa malubhang kondisyon na may matinding pag-aalis ng tubig at kamatayan sa loob ng 24-48 na oras. Klinikal na larawan

Ayon sa WHO: “Maraming pasyente na nahawaan ng V. cholerae ang hindi nagkakaroon ng cholera sa kabila ng bacteria na nasa kanilang dumi sa loob ng 7–14 na araw. Sa 80-90% ng mga kaso kung saan nagkakaroon ng sakit, ito ay tumatagal sa anyo ng banayad o katamtamang kalubhaan, na mahirap makilala sa klinikal mula sa iba pang mga anyo ng talamak na pagtatae. Wala pang 20% ng mga taong nagkakasakit ang nagkakaroon tipikal na kolera na may mga palatandaan ng katamtaman o matinding pag-aalis ng tubig"

Para sa isang tipikal klinikal na larawan Ang kolera ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong antas ng kurso: Banayad na antas Katamtamang antas Malubhang antas

Mga solong maluwag na dumi at pagsusuka Ang dehydration ay hindi lalampas sa 1-3% ng timbang ng katawan (1st degree dehydration). Mga reklamo: tuyong bibig, nadagdagang pagkauhaw, panghihina ng kalamnan. Pagkatapos ng 1-2 araw huminto ang lahat. Madaling degree

Ang simula ay talamak, dumi hanggang sa 15-20 beses sa isang araw, unti-unting nawawala ang fecal character nito at kumukuha ng anyo ng tubig na bigas. Sa pagtatae ay walang pananakit ng tiyan o tenesmus. pananakit sa lugar ng pusod, kakulangan sa ginhawa, dagundong at “fluid transfusion” sa tiyan. labis na pagsusuka nang walang pagduduwal. Katamtamang antas

Tumataas ang dehydration, ang pagkawala ng likido ay umaabot sa 4-6% ng timbang ng katawan (2nd degree na dehydration). Lumilitaw ang mga kombulsyon magkahiwalay na grupo muscles Nagiging paos ang boses. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig, pagkauhaw, at panghihina. Mayroong cyanosis ng mga labi, kung minsan ay acrocyanosis. Bumababa ang turgor ng balat. Tachycardia. Turgor

Dehydration na may pagkawala ng 7-9% ng fluid at hemodynamic disturbances (3rd degree dehydration). Madalas, sagana at puno ng tubig na dumi Pagsusuka Matinding kalamnan cramps Bumababa ang presyon ng dugo Pulse mahina, madalas Igsi sa paghinga Cyanosis Oliguria o anuria. Matinding matubig na dumi Kapos sa paghinga

Ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, ang mga mata ay lumubog, ang boses ay nagiging paos hanggang sa punto ng aphonia. Nabawasan ang turgor ng balat, tiklop ng balat hindi tumutuwid, kulubot ang mga daliri at paa. Tuyo ang dila. sakit sa epigastrium at peri-umbilical region. kahinaan at hindi mapigil na pagkauhaw.

Mga tampok ng kolera sa mga bata Malubhang kurso. Maagang pag-unlad at kalubhaan ng pag-aalis ng tubig. Mas madalas, ang isang central nervous system disorder ay bubuo: lethargy, may kapansanan sa kamalayan sa anyo ng stupor at coma. Ang mga kombulsyon ay mas karaniwan. Tumaas na pagkahilig sa hypokalemia Tumaas na temperatura ng katawan.

I degree - ang pagkawala ng likido ay hindi hihigit sa 3% ng paunang timbang ng katawan; II degree - pagkawala ng 4 - 6% ng paunang timbang ng katawan; III degree - pagkawala ng 7 - 9% ng paunang timbang ng katawan; IV degree - higit sa 9% ng paunang timbang ng katawan. Degree ng dehydration I degree III degree IV degree

sinamahan ng hypothermia; hemodynamic disorder; anuria; tonic muscle spasms ng mga limbs, tiyan, mukha; biglaang igsi ng paghinga; isang pagbawas sa turgor ng balat, lumilitaw ang sintomas ng "kamay ng washerwoman"; binabawasan ang dami ng dumi hanggang sa ganap itong tumigil. "ang kamay ng washerwoman"; Sa isang malaking pagkawala ng likido, nabubuo ang algid (lat. algidus cold) - isang kumplikadong sintomas na sanhi ng IV na antas ng dehydration ng katawan na may pagkawala ng sodium at potassium chlorides at bicarbonates

Hypovolemic shock Acute renal failure oliguria, anuria CNS Dysfunction: convulsions, coma Complications Acute renal failure Hypovolemic shock

Diagnosis: Kasaysayan: endemic na lugar, kilalang epidemya. Klinikal na larawan. Data ng laboratoryo

Paggamot Apurahang ospital Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng dami ng dugo at electrolyte na komposisyon ng mga tisyu: rehydration. Maaaring ibigay nang pasalita o parenteral. Mga solusyon: Ringer's, potassium preparations. Ang etiotropic therapy ay tetracycline. doxycycline erythromycin enterosorbents Lignin (Polyphepan), Smecta

Pag-iwas Pag-iwas sa pagpasok ng impeksyon mula sa endemic foci Pagsunod sa mga sanitary at hygienic na hakbang. Maagang pagtuklas, paghihiwalay at paggamot ng mga pasyente at mga carrier ng vibration. Tukoy na pag-iwas gamit ang bakuna sa cholera at cholera toxoid. Ang bakuna sa cholera ay may maikling (3-6 na buwan) na panahon ng pagkilos.

CHOLERA

Ang kolera ay isang anthroponotic bacterial
lalo na mapanganib acute infectious
sakit na dulot ng Vibrio cholerae, para sa
na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte bilang resulta ng pagkawala
mga likido at asin na may dumi at pagsusuka.
Nabibilang sa grupo ng mga partikular na mapanganib
quarantine, mga kumbensyonal na sakit.

Kwento

KWENTO
Mula 1817 hanggang 1925 mayroong anim
pandemya ng kolera.
Nagsimula ang ikapitong cholera pandemic
pagsapit ng 1961
Sa loob ng 32 taon mula 1961 hanggang 1992, ayon sa WHO,
2,826,276 na kaso ang naiulat sa buong mundo
mga sakit na kolera.

Etiology

ETIOLOHIYA
Ang causative agent ay vibrios ng genus Vibrio species Cholerae serogroup O1
biovars cholerae (classic at El-tor)
Sa huling 30 taon
hanggang 80% ng lahat ng kaso
kolera ang sanhi
vibrio El-tor.
May hugis si Vibrio
kuwit, mga sukat
(1.5 – 3.0) x (0.2 – 0.6)
µm
Motile, may flagellum,
ay hindi bumubuo ng isang pagtatalo, Gr

Lumalaki nang maayos sa mga regular na sustansya
alkalina na kapaligiran
Mahusay na pinahihintulutan ng mga Vibrios ang mababang temperatura
temperatura at pagyeyelo.
Pinapatay ng kumukulo ang mga vibrios sa loob ng 1
min.
Sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, hangin at
Kapag natuyo, namamatay sila sa loob ng ilang araw.

Ang Vibrio ay sensitibo sa chlorine na naglalaman
mga disimpektante.
Sa ibabaw ng tubig, o marahil
pangmatagalang pangangalaga at pagpaparami
vibrios.

Epidemiology

EPIDEMIOLOHIYA
Ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang taong may sakit
tipikal o binura na anyo ng kolera.,
carrier ng panginginig ng boses (convalescent,
lumilipas, talamak).
Ang mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral (
tubig, pagkain, kontak at sambahayan)
Ang mga pinaka madaling kapitan ng sakit ay ang mga may
mababang kaasiman ng gastric juice.

Pathogenesis

PATHOGENESIS
Ang mga pathogen ng cholera ay pumapasok sa katawan
sa pamamagitan ng bibig na may kontaminadong pagkain o tubig.
Ang pagpapanatili ng mga vibrios sa tiyan ay pinadali ng
mga sakit gastrointestinal tract, sa
na may mababang kaasiman
gastric juice, pinsala sa mucosa.
Matapos makapasok sa katawan ng tao
Ang mga vibrios ay pumapasok sa maliit na bituka, kung saan
dumami at naglalabas ng lason ng kolera.

Sa kaibuturan mga klinikal na pagpapakita kolera
namamalagi electrolyte diarrhea syndrome, na
humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng tubig at
mga electrolyte sa lumen ng bituka.
Sa cholera, isotonic
dehydration.
Pagkawala ng likido bawat panandalian pwede
maabot ang mga volume na hindi nahanap na may
pagtatae ng ibang etiology.
Makabuluhan
hemoconcentration, hypovolemia, hypoxia,
thrombohemorrhagic syndrome at talamak
pagkabigo sa bato

Ang namatay ay kadalasang may “mukha
Hippocrates": lumubog na mga mata,
matulis na katangian, makalupang kulay
balat na may maasul na kulay.
Ang "pose ng wrestler" ay madalas na sinusunod
boxer" at "washerwoman's hands"
Ang dugo ay namamalagi
hindi pagbabago
Ang mga bato ay nabawasan sa laki.
Sa atay at myocardium ay nakita
dystrophic na pagbabago.

Klinika

KLINIK
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa
ilang oras hanggang 5 araw (karaniwan ay 2-3 araw).
Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita
makilala sa pagitan ng pagod, magaan, katamtaman,
malubha at napakalubhang anyo,
tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig.

Degree ng dehydration, % pagbaba ng timbang
Tanda
Magaan
Sed. grabidad
Mabigat
Napakabigat
1-3
4-6
7-9
10 o higit pa
upuan
Hanggang 10 beses
Hanggang 20 beses
Higit sa 20 beses
Walang account
sumuka
Hanggang 5 beses
Hanggang 10 beses
Hanggang 20 beses
Hindi pinatay
pagkauhaw
Mahina
Katamtaman
Matalas
Hindi mapapatay
Diuresis
Norm
Nabawasan
Oliguria
Anuria
Mga kombulsyon
Hindi
Panandalian.
Magpatuloy AT
masakit
Pangkalahatan.
clonic
Estado
Nasiyahan
Avg. Mabigat
mabigat
Napakabigat.
Mga eyeballs
Norm
Norm
Lubog
Biglang lumubog
Densidad
plasma
Normal (hanggang sa
1025)
1026-1029
1030-1035
1036 o higit pa

SA AT. Kinilala ni Pokrovsky ang mga sumusunod na antas
dehydration:
I degree, kapag nawalan ng volume ang mga pasyente
likido na katumbas ng 1-3% ng timbang ng katawan (binura at
magaan na anyo),
II degree - ang mga pagkalugi ay umabot sa 4-6% (form
katamtamang kalubhaan).
III degree - 7-9% (malubha) at IV degree
dehydration na may pagkawala ng higit sa 9%
tumutugma sa isang napakalubhang kurso ng kolera.
Kasalukuyang stage I dehydration
nangyayari sa 50-60% ng mga pasyente, II - sa 20-25%, III
– sa 8-10%, IV – sa 8-10%.

Sa mga nabura na anyo ng kolera, maaari lamang magkaroon ng isang dosis ng likido
upuan sa magandang pakiramdam may sakit at wala
dehydration.
Sa mas matinding mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, nang wala
lagnat at prodromal phenomena.
Una mga klinikal na palatandaan ay isang biglaang pagnanasa
para sa pagdumi at malambot na paglabas o, mula sa pinakadulo
simula ng matubig na dumi. Kasunod ang mga ito
Ang mga imperative urges ay paulit-ulit, hindi sila sinasamahan
masakit na sensasyon.
Ang mga dumi ay madaling naipapasa, mga pagitan sa pagitan ng pagdumi
ay nababawasan, at ang dami ng pagdumi ay bumababa sa bawat oras
nadadagdagan.
Ang dumi ay may hitsura na "tubig na bigas": translucent,
maulap na puting kulay, kung minsan ay may lumulutang na mga natuklap na kulay abo
kulay, walang amoy o may amoy ng sariwang tubig.
Ang mga tala ng pasyente ay dumadagundong at kawalan ng ginhawa sa pusod
mga lugar. Sa mga pasyente na may banayad na anyo umuulit ang pagdumi ng kolera
hindi hihigit sa 3-5 beses sa isang araw, nananatili ang kanilang pangkalahatang kagalingan
kasiya-siya, maliit na pakiramdam ng kahinaan, pagkauhaw,
tuyong bibig. Ang tagal ng sakit ay limitado sa 1-2 araw.

Sa katamtamang kalubhaan (grade II dehydration), ang sakit
umuusad, ang pagtatae ay sinamahan ng pagsusuka,
pagtaas ng dalas.
Ang suka ay may parehong "tubig na bigas" na hitsura,
pati na rin ang pagdumi. Ito ay katangian na ang pagsusuka ay hindi
sinamahan ng ilang uri ng pag-igting at pagduduwal.
Sa pagdaragdag ng pagsusuka, dehydration - exicosis -
mabilis na umuunlad. Ang uhaw ay nagiging masakit
tuyong dila na may "chalky coating", balat at mauhog na lamad
ang mga lamad ng mata at oropharynx ay nagiging maputla, turgor ng balat
bumababa, bumababa ang dami ng ihi hanggang
anuria.
Dumi ng hanggang 10 beses sa isang araw, sagana, hindi sa dami
bumababa at tumataas. Nakahiwalay
kombulsyon kalamnan ng guya, kamay, paa, nginunguya
kalamnan, hindi matatag na cyanosis ng mga labi at daliri, pamamalat
bumoto. Katamtamang tachycardia, bubuo ng hypotension,
oliguria, hypokalemia.
Ang sakit sa form na ito ay tumatagal ng 4-5 araw.

Ang matinding anyo ng cholera (III degree of dehydration) ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim
binibigkas na mga palatandaan ng exicosis dahil sa napakaraming (hanggang sa 1-1.5 litro bawat
isang pagdumi) ng dumi, na nagiging gayon mula sa mga unang oras ng pagkakasakit,
at ang parehong masagana at paulit-ulit na pagsusuka.
Ang mga pasyente ay nag-aalala masakit na cramps mga kalamnan ng limbs at mga kalamnan ng tiyan,
na ayon sa
ang pag-unlad ng sakit ay dumadaan mula sa bihirang clonic hanggang sa madalas at kahit na mga pagbabago
gamot na pampalakas
kombulsyon. Ang boses ay mahina, manipis, madalas na halos hindi marinig.
Ang turgor ng balat ay bumababa, ang nakatiklop na balat ay hindi tumutuwid sa loob ng mahabang panahon. Balat
kulubot ang mga kamay at paa - "kamay ng washerwoman." Tanggap ng mukha
katangian ng hitsura ng kolera: matalas na mga tampok ng mukha, lumubog na mga mata, cyanosis
labi, tainga, tainga, ilong.
Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng fluid transfusion sa pamamagitan ng bituka,
tumaas na rumbling, splashing ingay ng likido. Ang palpation ay walang sakit. Atay,
ang pali ay hindi pinalaki.
Lumilitaw ang tachypnea, ang tachycardia ay tumataas sa 110-120 beats / min.
Pulse mahinang pagpuno(“thread-like”), mga muffled na tunog ng puso, progresibong presyon ng dugo
bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art. una ang maximum, pagkatapos ay ang minimum at
pulso
Normal ang temperatura ng katawan, bumababa ang ihi at sa lalong madaling panahon
huminto. Katamtaman ang pampalapot ng dugo. Mga tagapagpahiwatig ng lagkit ng dugo
sa itaas na limitasyon mga pamantayan
Binibigkas ang hypokalemia ng plasma at erythrocytes, katamtamang compensatory
hypernatremia ng plasma at erythrocytes.

Ang napakalubhang anyo ng kolera (dating tinatawag na algid) ay iba
mabilis, biglaang pag-unlad ng sakit, na nagsisimula sa napakalaking
patuloy na pagdumi at labis na pagsusuka.
Pagkatapos ng 3-12 oras ang pasyente ay nagkakaroon ng malubhang kondisyon ng algid, na kung saan
nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa 34-35.5°C, matinding
dehydration (ang mga pasyente ay nawalan ng hanggang 12% ng timbang sa katawan - dehydration IV
degree), igsi ng paghinga, anuria at hemodynamic disorder ayon sa uri
hypovolemic shock. Sa oras na ang mga pasyente ay na-admit sa ospital, mayroon na sila
paresis ng mga kalamnan ng tiyan at bituka ay bubuo, bilang isang resulta nito sa mga pasyente
huminto ang pagsusuka (napalitan ng convulsive hiccups) at pagtatae (nakanganga anus,
libreng daloy ng "tubig sa bituka" mula sa anus na may banayad
pagpindot sa anterior na dingding ng tiyan).
Ang pagtatae at pagsusuka ay nangyayari muli sa panahon o pagkatapos ng rehydration.
Ang mga pasyente ay nasa isang estado ng pagpapatirapa, ang antok ay nagiging stupor,
lalo pang na-coma.
Ang kulay ng balat sa naturang mga pasyente ay nakakakuha ng ashen tint (kabuuan
cyanosis), lumilitaw ang "maitim na baso sa paligid ng mga mata", lumubog na mga mata, mapurol na sclera,
ang titig ay hindi kumukurap, ang boses ay wala. Pakiramdam ng balat ay malamig at malalamig sa pagpindot, katawan
nabawasan ng mga kombulsyon (postura ng isang "wrestler" o "gladiator" bilang resulta ng pangkalahatang
tonic convulsions).
Ang tiyan ay binawi, ang palpation ay nagpapakita ng isang convulsive contraction ng rectus
mga kalamnan ng tiyan. Ang mga pulikat ay masakit na tumitindi kahit na may banayad na palpation
tiyan, na nagiging sanhi ng pag-aalala para sa mga pasyente.
Ang mga malubhang anyo ay mas madalas na sinusunod sa simula at sa kasagsagan ng epidemya.
Sa pagtatapos ng pagsiklab at sa inter-epidemic na oras, liwanag at nabura
mga anyo na hindi gaanong nakikilala mula sa pagtatae ng iba pang mga etiologies.

Differential diagnosis

IBANG DIAGNOSTIKA
Sa klinikal na diagnosis ng kolera
kailangang pag-iba-iba
mula sa mga gastrointestinal form
salmonellosis,
talamak na Sonne dysentery,
talamak na gastroenteritis na dulot ng Proteus,
enteropathogenic Escherichia coli,
staphylococcal
pagkalason sa pagkain, rotavirus
gastroenteritis.

Ang kolera ay nangyayari nang walang pag-unlad ng gastritis at enteritis at
maaari lamang itong maiuri bilang isang pangkat na may kondisyon
nakakahawang gastroenteritis.
Ang pangunahing pagkakaiba ay na may kolera walang
pagtaas ng temperatura ng katawan at walang sakit
tiyan.
Mahalagang linawin ang pagkakasunud-sunod kung saan lumilitaw ang pagsusuka at pagtatae.
Para sa lahat ng bacterial acute gastroenteritis At
Sa nakakalason na gastritis, ang pagsusuka ay lilitaw muna, at
pagkatapos ng ilang oras mamaya - pagtatae.
Sa kolera, sa kabaligtaran, ang pagtatae ay lilitaw muna, at
pagkatapos ay pagsusuka (nang walang iba pang mga palatandaan ng gastritis).
Ang kolera ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng likido na may
pagdumi at pagsusuka, na napaka
ang maikling panahon (oras) ay umabot sa dami, halos
hindi matatagpuan sa pagtatae ng iba pang mga etiologies - sa
Sa mga malubhang kaso, maaaring ang dami ng likidong nawala
lumampas sa timbang ng katawan ng isang pasyente ng cholera.

Mga diagnostic sa laboratoryo

LABORATORY DIAGNOSTICS
Pangunahing paraan mga diagnostic sa laboratoryo kolera –
bacteriological na pagsusuri upang ihiwalay
pathogen.
Ang mga serological na pamamaraan ay may pantulong na halaga
at maaaring gamitin pangunahin para sa retrospective
mga diagnostic
Para sa bacteriological examination kumuha
pagdumi at pagsusuka. Kung imposible
ihatid ang materyal sa laboratoryo sa loob ng unang 3 oras pagkatapos
Ang mga koleksyon ay gumagamit ng preservative media (alkaline
tubig ng peptone, atbp.).
Sa mga pasyenteng may gastroenteritis, maaaring kunin ang materyal mula sa
tumbong gamit ang isang rubber catheter.
Para sa aktibong koleksyon ng materyal, ginagamit ang mga tubong tumbong.
cotton swabs, tubes

paggamot

PAGGAgamot
Mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng pasyente
ang kolera ay:
a) pagpapanumbalik ng circulating volume
dugo;
b) pagpapanumbalik ng komposisyon ng electrolyte
tela;
c) epekto sa pathogen.

Ang paggamot ay dapat magsimula sa loob ng mga unang oras ng pagsisimula ng sakit.
Sa kaso ng matinding hypovolemia, kaagad
rehydrate sa pamamagitan ng intravenous administration
mga solusyon sa crystalloid.
Ang paggamot sa mga pasyenteng may kolera ay kinabibilangan ng pangunahin
rehydration (pagdaragdag ng tubig at mga asin na nawala dati
simula ng paggamot) at corrective compensatory
rehydration (pagwawasto ng patuloy na pagkawala ng tubig at
electrolytes).
Ang rehydration ay itinuturing na resuscitation
kaganapan.
Sa unang 5 minuto ang pasyente ay dapat
matukoy ang pulso at respiratory rate, presyon ng dugo, timbang ng katawan, kumuha
dugo upang matukoy ang relatibong density ng plasma
dugo, hematocrit, nilalaman ng electrolyte, degree
acidosis, at pagkatapos ay simulan ang pagbubuhos ng asin
solusyon.

Ang mga kristal na solusyon ay ibinibigay sa intravenously,
preheated sa 38 -40 ° С, sa isang bilis
sa II degree ng dehydration 40-48 ml/min,
sa malubha at napaka malubhang anyo(dehydration IIIIV degree) simulan ang pangangasiwa ng mga solusyon sa isang bilis
80-120 ml/min.
Ang dami ng rehydration ay tinutukoy ng mga unang pagkalugi
mga likido, na kinakalkula ng antas ng pag-aalis ng tubig at
timbang ng katawan, mga klinikal na sintomas at dynamics
pangunahing klinikal na tagapagpahiwatig na nagpapakilala
hemodynamics.
Ang pangunahing rehydration ay isinasagawa sa loob ng 1-1.5 na oras.
Pagkatapos ng pangangasiwa ng 2 litro ng solusyon, karagdagang pangangasiwa
natupad nang mas mabagal, unti-unting binabawasan ang bilis sa
10 ml/min.

Antibiotics, bilang karagdagan
ibig sabihin, binabawasan ang tagal
clinical manifestations ng kolera at pabilisin
paglilinis mula sa vibrios.
Magreseta ng tetracycline 0.3 - 0.5 g tuwing 6 na oras
para sa 3-5 araw o doxycycline 300 mg
minsan. Kung ikaw ay hindi nagpaparaya, maaari mo
gamutin ang furazolidone 0.1 g bawat isa
6 na oras para sa 3-5 araw.
Ang mga fluoroquinolones ay mabisa sa paggamot sa kolera.
sa partikular na ofloxacin (Tarivid), malawak
kasalukuyang ginagamit para sa bituka
mga impeksyon na ang mga pathogen ay lumalaban sa
tradisyonal na ginagamit na antibiotic. Ang kanyang
Magreseta ng 200 mg nang pasalita dalawang beses sa isang araw
sa loob ng 3-5 araw.

talamak nakakahawang sakit; mga katangian: acute onset, gastroenteric manifestations, matinding pagkagambala ng water-salt at metabolismo ng protina, dehydration at matinding toxicosis, tendensya sa pagkalat ng epidemya at pandemya, mataas na namamatay sa mga hindi ginagamot na pasyente

Slide 2

Family Vibrionaceae Genus Vibrio Species Vibrio cholerae Pinagmulan ng impeksyon: isang taong may kolera at isang malusog (lumilipas) na carrier ng vibrio. Sa kabila ng katotohanan na ang paglabas ng pathogen sa kapaligiran ay nangyayari sa loob ng maikling panahon, isang malaking halaga mga nakatagong anyo Sinusuportahan ang sirkulasyon ng pathogen. Ang ratio ng carrier/pasyente ay maaaring mula 4:1 hanggang 10:1. Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, mas madalas - contact. Mga kadahilanan ng paghahatid - tubig, produktong pagkain, mga bagay kapaligiran. Pangunahing nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng pag-inom ng hindi na-sinfect na tubig, paglunok ng tubig kapag lumalangoy sa maruming tubig, atbp.

Slide 3

Mga katangian ng biochemical. Nag-ferment sila ng glucose, sucrose, maltose, mannose, mannitol, lactose (medyo mabagal), levulose, glycogen at starch na may pagbuo ng acid (walang gas). Ang fermentation ng mannose, sucrose at arabinose (Huyberg triad) ay may diagnostic na kahalagahan; Ang cholera vibrios ay nabubulok lamang ng mannose at sucrose at nabibilang sa Heuberg group 1 (kaugnay ng tatlong carbohydrates na ito, ang lahat ng vibrios ay nahahati sa 6 na grupo). Ang gelatin ay natunaw upang bumuo ng isang "funnel" na may bula ng hangin sa itaas, at ang casein ay hydrolyzed. Mayroon silang plasma-coagulating effect (namumuo sila ng plasma ng kuneho) at fibrinolytic (nagpapatunaw sila ng clotted serum ayon kay Löffler). Ang gatas ay curdled at iba pang mga protina at ang kanilang mga derivatives ay decomposed sa ammonia at indole. H 2 S ay hindi nabuo. Ibinabalik ang mga nitrates.

Slide 4: Pathogenesis ng cholera

Ang mga sintomas ng sakit ay hindi sanhi ng Vibrio cholerae mismo, ngunit sa pamamagitan ng cholera toxin na ginagawa nito. Ang entrance gate ng impeksyon ay ang digestive tract. Ang mga Vibrios ay kolonisahin ang ibabaw ng epithelium manipis na seksyon bituka, nang hindi tumatagos, gayunpaman, sila ay naglalabas ng exotoxin (cholerogen) - isang heat-labile na protina. Ang exotoxin ay nagtataguyod ng paglabas sa lumen ng bituka marami isotonic na likido na may mababang nilalaman ardilya at mataas na konsentrasyon sodium, potassium, chloride, bicarbonate ions. Nagkakaroon ng pagtatae, pagsusuka at pag-aalis ng tubig. Ang pagkawala ng likido, bicarbonates at potassium ay humahantong sa pagbuo ng metabolic acidosis at hypokalemia. Bilang karagdagan sa exotoxin, ang Vibrio cholerae ay may endotoxin - isang heat-stable na LPS, katulad ng istraktura at aktibidad sa iba pang mga endotoxin. gramo-negatibong bakterya. Ang endotoxin ay nagpapakita ng mga immunogenic na katangian, na nag-uudyok sa synthesis ng vibriocidal AT.

Slide 5

Mga diagnostic sa laboratoryo. Layunin ng pananaliksik: pagkilala sa mga pasyente at mga carrier ng bakterya; pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri kapag sinusuri ang mga patay; pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente at rehabilitasyon ng mga carrier; kontrol sa mga bagay sa kapaligiran at ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pagdidisimpekta. Mga materyales para sa pananaliksik - dumi, suka, apdo, sectional na materyal (mga fragment maliit na bituka At apdo), kama at damit na panloob, tubig, banlik, wastewater, mga hydrobionts, mga paghuhugas mula sa mga bagay sa kapaligiran, mga produktong pagkain, langaw, atbp.

Slide 6

Pinakamahusay na resulta nagbibigay ng pag-aaral ng mga sample na kinuha bago magsimula ang antibacterial therapy. Ang materyal ay kinokolekta sa mga sterile na lalagyan nang walang anumang bakas ng mga disinfectant. Ang dumi sa halagang 10-20 ml ay kinokolekta gamit ang mga catheter ng goma, o ginagamit ang mga rectal tampon. Kapag sinusuri ang apdo, ang mga bahagi B at C ay kinukuha (naihatid ang katutubong materyal). Ang lahat ng mga sample ay inilalagay sa hermetically sealed transport container. Ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng koleksyon. Kung hindi ito posible, ang mga sample ay inilalagay sa transport media (ang pinaka-maginhawa ay 1% peptone water na may pH na 8.2-8.6).

Slide 7

Ang tubig na galing sa gripo (1 l) ay dinadala sa mga sterile na lalagyan (500 ml bawat isa) pagkatapos sunugin ang mga gripo at pre-draining sa loob ng 10 minuto. Ang wastewater (1 l) ay kinokolekta din sa 2 lalagyan. Ang mga hydrobionts (isda at palaka, 10-15 specimens bawat isa) ay inilalagay sa mga selyadong garapon na salamin. Ang mga pamunas mula sa mga bagay ay kinuha mula sa isang lugar na 25 cm2 na may mga cotton swab na binasa ng 1% na tubig na peptone (kung saan sila ay dinadala sa laboratoryo). Para sa inoculation, ginagamit ang liquid enrichment media, alkaline MPA, elective at differential diagnostic media. Sa lahat ng mga yugto ng pag-aaral, ang mga pananim ay lumago sa tubig ng peptone sa loob ng 6-8 na oras, tubig ng peptone na may potassium tellurite sa loob ng 12-18 na oras, sa alkaline agar ng hindi bababa sa 14-16 na oras, sa selective solid media para sa 18-24 na oras Para sa pinabilis na pagsusuri ng sakit, RIF at RNGA.

Slide 8

Ang pag-aaral ng mga pasyente, bacteria carrier at cadaveric material ay isinasagawa sa apat na yugto. Stage I. Ang materyal ay inoculated sa isang storage medium, alkaline agar, o isa sa mga selective media (halimbawa, TCBS-arap). Stage II (6-8 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral). Ang paglago ay pinag-aralan sa unang medium ng akumulasyon at inoculated sa alkaline agar at ang pangalawang medium ng akumulasyon. Kung sa unang yugto, kapag nag-aaral ng katutubong materyal gamit ang pinabilis na mga pamamaraan, nakakakuha ang isa positibong resulta, ang paglilipat sa pangalawang daluyan ng akumulasyon ay hindi gumagawa. Kung ang mga resulta ay negatibo, ang mga pinabilis na pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 6 na oras na pagpapapisa ng itlog sa unang medium ng akumulasyon.

Slide 9

Stage III (12-14 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral). Ang paglago ay pinag-aralan sa pangalawang daluyan ng akumulasyon; Ang pangalawang accumulation medium ay inoculated din sa alkaline agar. Hindi bababa sa 5 kahina-hinalang kolonya ang pinipili mula sa mga pinggan para sa karagdagang pananaliksik at inihasik sa lactose-sugar medium o Kligler medium. Stage IV (18-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral). Ang pagpili ng mga kahina-hinalang kolonya ay isinasagawa sa mga inoculation sa solidong media ng katutubong materyal, gayundin sa mga inoculation mula sa 2nd accumulation medium.

Slide 10

Morpolohiya ng Vibrio cholerae Straight o curved motile rods, gram-negative Mga katangiang pangkultura. Facultative anaerobe na may mas malinaw na aerobic properties; mabilis mamatay sa anaerobic na kondisyon. Hindi bumubuo ng isang pagtatalo. Lumalaki nang maayos sa simpleng nutrient media na may mataas na pH (7.6-8.0). Sa likidong media ito ay nagiging sanhi ng labo at ang pagbuo ng isang pinong mala-bughaw na pelikula sa ibabaw

Slide 11: Sa solid media, ang Vibrio cholerae ay bumubuo ng maliliit na bilog na disc na transparent na S-colonies na may makinis na mga gilid, mala-bughaw sa ipinadalang liwanag

Slide 12: Sa thiosulfate, citrate, bile salts at sucrose agar (TCBS agar), Vibrio cholerae ay bumubuo ng mga dilaw na kolonya

Slide 13

Ang mga kahina-hinalang kolonya ay sinusuri sa RA sa salamin ("slide agglutination") na may O1-antisy-collar, gayundin sa Inaba at Oga-wa sera sa dilution na 1:50-100. Kung ang serotyping vibrios na may conventional antisera ay nagbibigay negatibong resulta, pagkatapos ay susuriin sila ng cholera sera R0 at 0139 sa isang slide agglutination reaction. Ang mga pahid ay inihanda mula sa mga kultura para sa paglamlam ng Gram at mga sample na may mga luminescent na serum. Pagkatapos ay isinasagawa ang biochemical identification ng mga lumaking microorganism.

Slide 14

Antigenic na istraktura. Sa cholera vibrios, ang thermostable O- at thermolabile H-Ars ay nakahiwalay. Batay sa istraktura ng O-Ag, 139 serogroups ay nakikilala; Batay sa biochemical at biological na pagkakaiba, ang cholera vibrios ay nahahati sa 2 biovars (biotypes): classic (V. cholerae asiat ic ae) at El Tor (V. cholerae eltor). Ang mga causative agent ng classical cholera at El Tor cholera ay kabilang sa O1 serogroup (kapag ang pagsubok para sa cholera, ang pag-type gamit ang O1 anti-serum ay sapilitan). Ang O-Ar 01 ng Vibrio cholerae group ay heterogenous at may kasamang A, B at C na mga bahagi, iba't ibang kumbinasyon na likas sa mga serovar Ogawa (AB), Inaba (AS) at Hikojima (ABC)

Slide 15

Pag-uuri ng Vibrio

Slide 16

Noong unang bahagi ng 1993, may mga ulat ng paglaganap ng kolera sa Timog-silangang Asya na sanhi ng Vibrios ng isang dating hindi kilalang serogroup, na itinalagang serovar 0139 (Bengal). Ang mga vibrios ng serovar 0139 ay hindi pinagsama-sama ng O1 na partikular sa species at Ogawa, Inaba at RO sera na partikular sa uri, ay lumalaban sa polymyxin at hindi nagpapakita ng aktibidad na hemolytic. Ang lahat ng Vibrio cholerae ay lysed ng group IV bacteriophage (ayon kay Mukherjee, 1963), at ang mga vibrios ng El Tor biovar ay lysed ng group V phages.

Slide 17: Pagsubok para sa resistensya ng V. Cholerae sa bacteriophage IV at polymyxin B

Slide 18: Mga gamot para sa tiyak na pag-iwas sa kolera

Ang Cholerogen toxoid ay isang purified at concentrated na paghahanda na nakuha mula sa centrifugate ng isang broth culture ng Vibrio cholerae, neutralized ng formaldehyde. Idinisenyo upang lumikha ng aktibo artipisyal na kaligtasan sa sakit laban sa kolera. Ang pagbabakuna at muling pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications isang beses sa isang buwan bago ang panahon ng epidemya. Ang bakuna sa cholera ay kabilang sa mga napatay mga bakunang corpuscular at inihanda sa batayan ng mga virulent strain ng Vibrio cholerae ng classical biotype o El Tor biotype ng Inaba at Ogawa serotypes, na inactivated ng init o formaldehyde. Ang bivalent chemical tableted cholera vaccine ay pinaghalong cholera toxoid at O-antigens na nakuha mula sa mga broth culture ng Vibrio cholerae serovar Inaba at Ogawa. Ang bakuna ay nagbibigay ng antibacterial, antitoxic at local intestinal immunity na tumatagal ng hanggang 6 na buwan. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa 6-7 buwan pagkatapos ng pangunahing pagbabakuna. Ang bacteriophage ng kolera. Mula nang matanggap ni F.D. Erell ang kanyang magandang resulta Kapag tinatrato ang cholera na may bacteriophage, naging laganap ang paraan ng therapy na ito. Gayunpaman, ang mga kasunod na resulta ng phage therapy ay naging hindi gaanong nakapagpapatibay at hindi sapat na permanente. Ang mga umiiral na uri ng bacteriophage ay hindi pinipigilan ang pagbuo ng Vibrio El Tor sa katawan ng mga eksperimentong hayop at tao. Ayon sa konklusyon ng WHO Expert Committee, sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na ebidensya ng pagiging epektibo ng phage therapy para sa cholera.

Slide 19: Pamilya Vibrionaceae

1. curved movable sticks 2. laganap; malawak na kinakatawan sa dagat, sariwang tubig at madalas na kolonisahin ang mga organismo sa tubig. 3. chemoorganotrophs; oxidative at fermentative metabolism 4. temperature optimum para sa karamihan ng species 37°C 5. oxidase-positive 6. ferment glucose at iba pang carbohydrates upang bumuo ng acid. 7. kailangang magdagdag ng 2-3% NaCl solution sa medium.

Slide 20: Genus Vibrio

Ang genus ay nabuo sa pamamagitan ng tuwid o curved rods; nailalarawan sa pamamagitan ng motility (isa o higit pang flagella). Chemoorganotrophs; oxidative at fermentative metabolism. Oxidase-positive Temperatura pinakamabuting kalagayan ay variable; mula 20 hanggang 30°C. Ang mga nitrates ay nabawasan, ang D-glucose ay fermented sa acid. Nag-ferment sila ng maltose, mannose at trehalose. Pinakamahusay medikal na kahalagahan may V. cholerae, V. parahaemolyticus at V. vulnificus. Ang uri ng species ng genus ay V. cholerae.

Slide 21

Iba pang pathogenic species ng Vibrio. Kabilang sa mga ito, nangingibabaw ang mga sugat na dulot ng V. parahaemolyticus at V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus - halophilic vibrio; causative agent sa karamihan ng mga kaso talamak na pagtatae sa Japan; ang mga sugat na dulot nito ay naitala rin sa mga bansa sa Timog Silangang Asya, Africa at Latin America(hanggang sa 20% ng pagtatae), kabilang ang mga turista. Ang pangunahing mga kadahilanan ng paghahatid ay ang mga pagkaing seafood na nakaimbak ng mahabang panahon sa isang mainit na lugar at hindi wastong niluto. teknolohikal na proseso. Sa mas maraming sa mga bihirang kaso mga sugat na dulot ng pagkonsumo ng hilaw na shellfish at isda, pati na rin ang pagkain na nawiwisik tubig dagat. Ang pathogen ay gumagawa ng enterotoxin na nagiging sanhi ng enteritis.

Slide 22

Isinasagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng paghihiwalay ng pathogen sa media na ginagamit upang ihiwalay ang Vibrio cholerae (karaniwan ay hindi kasama ang cholera) na may pagpapasiya ng paglaki sa TCBS-arape (bumubuo ng olive-green na mga kolonya, dahil hindi ito nag-ferment ng sucrose) at ang kakayahang gumamit ng ornithine. Ang Vibrio vulnificus ay bahagi ng microbial cenoses ng mga estero ng ilog sa mapagtimpi at mainit na mga rehiyon ng mga baybayin ng Pasipiko at Atlantiko at puro sa "natural na mga filter" - bivalve mollusks (oysters, mussels, scallops, atbp.). Ang pathogen ay may natatanging kakayahang magdulot ng 2 uri iba't ibang mga sugat- septicemia at purulent na mga proseso ng sugat.

Slide 23

Nagkakaroon ng septicemia pagkatapos kumain ng shellfish at ipinakikita ng mga bullous na sugat sa balat. Ang mga sugat ay naitala nang mas madalas sa mga taong may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, mga sakit sa atay, bato at Diabetes mellitus. 50% ng mga kaso ay nakamamatay. Ang mga impeksyon sa sugat ay sanhi ng pagkakadikit ng mga sugat sa kontaminadong tubig dagat; maaari silang maging katamtaman o umunlad sa malubhang cellulitis at myositis, na ginagaya ang gas gangrene. Ang kalubhaan ng mga sugat na dulot ng V. vulnificus ay depende sa antas ng pathogenicity ng pathogen at ang kondisyon ng katawan. Ang mga kadahilanan ng pathogen ay isang kapsula na nagpoprotekta sa bakterya mula sa pagkilos ng mga phagocytes, at isang kumplikadong mga enzyme, kabilang ang cytotoxin-hemolysin, elastase, collagenase at phospholipases.

Huling presentation slide: Cholera

Ang mga sugat ay pinakamalubha sa mga indibidwal na may hemochromatosis at cirrhosis ng atay (na sanhi ng mga depekto sa aktibidad ng phagocyte at ang pagtagos ng bakterya sa daluyan ng dugo). Isinasagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng paghihiwalay ng pathogen sa media na ginagamit para sa Vibrio cholerae, pagtukoy ng paglago sa TCBS-arape (bumubuo ng mga dilaw na kolonya, dahil ito ay nagbuburo ng sucrose) at ang kakayahang mag-ferment ng lactose (50% ng V. metschnikovii ay naghihiwalay ng ferment lactose). Ang mga sugat na dulot ng V. vulnificus ay nangangailangan ng masinsinang antimicrobial therapy. Ang mga gamot na pinili ay gentamicin, tetracycline at chloramphenicol.