Sa una, ang diagnosis ng HFRS ay itinatag batay sa klinikal na larawan ng impeksiyon na may isang hanay ng ilang mga sintomas ng maagang (unang linggo) yugto ng sakit: talamak na simula, lagnat, sindrom ng pangkalahatang toxicosis at hemodynamic disorder, pagkatapos sakit sa tiyan at lumbar region. Ang yugto sa taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng hemorrhagic syndrome at mga pagpapakita ng acute renal failure (ARF). Kasabay nito, ang polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga sintomas, ang kakulangan ng mga standardized na katangian ng nangungunang mga sindrom ay hindi pinapayagan ang pangunahing pagsusuri ng HFRS na maitatag sa klinikal na may maaasahang katumpakan.
Ang klinikal na larawan ng HFRS, na inilarawan ng maraming mga may-akda mula sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo at nauugnay sa iba't ibang mga hantavirus, ay nagpapakita ng pagkakapareho ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang pangkalahatang likas na katangian ng impeksiyon na may paglahok ng iba't ibang mga organo at sistema sa proseso ng pathological ay tumutukoy sa polymorphism ng mga sintomas anuman ang etiological agent (hantavirus serotype).
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso at iba't ibang mga klinikal na variant mula sa abortive febrile form hanggang sa malubhang anyo na may napakalaking hemorrhagic syndrome at patuloy na pagkabigo sa bato.
Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala. Pagpapapisa ng itlog (mula 1 hanggang 5 linggo, sa average na 2-3 linggo), febrile (paunang, pangkalahatang nakakalason), tumatagal sa average mula 3 hanggang 7 araw; oliguric (sa average na 6-12 araw), polyuric (sa average na 6-14 araw), convalescence period (maaga - hanggang 2 buwan at huli - hanggang 2-3 taon).
Sa klinikal na larawan ng sakit, 6-7 pangunahing klinikal at pathogenetic syndromes ay nakikilala:
1) pangkalahatang nakakalason;
2) hemodynamic (central at microcirculatory disorder);
3) bato;
4) hemorrhagic;
5) tiyan;
6) neuroendocrine;
7) respiratory syndrome.
Ang isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sindrom na ito ay nagpapakilala sa bawat isa sa apat na panahon ng sakit. Ang mga sintomas ng dysfunction ng iba't ibang mga organo na kasangkot sa nakakahawang proseso ay sinusunod sa lahat ng panahon ng sakit.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 4 hanggang 49 araw (madalas mula 14 hanggang 21 araw), na walang mga klinikal na pagpapakita. Sa panahong ito, ang HFRS virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng epithelium ng respiratory tract, gastrointestinal tract, at gayundin sa pamamagitan ng nasirang balat. Ang virus pagkatapos ay nagpaparami sa mga selula ng macrophage system. Nagdudulot ito ng pag-activate ng mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng depensa, ang kasapatan nito, pati na rin ang nakakahawang dosis, pathogenicity at virulence ng pathogen, ay tumutukoy sa parehong kapalaran ng virus mismo at ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago sa katawan ng pasyente.
1.3.1 Inisyal (febrile) na panahon ng HFRS.
Ang pathogenetic na batayan ng paunang (febrile) na panahon ng HFRS ay viremia, pagkalasing, pag-activate ng hormonal at immune system, paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine, napakalaking vasopathy (na nauugnay sa tropism ng hantavirus sa endothelium ng microcirculatory vessels), coagulopathy , mga karamdaman sa microcirculation, pagkasira ng tissue, pagbuo ng mga autoantigen na may pagbuo ng mga autoantibodies ( sa malubhang HFRS).
Sa karamihan ng mga pasyente, ang HFRS ay nagsisimula nang talamak. Panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, tuyong bibig, pagkauhaw, minsan ay bahagyang ubo, at matinding pangkalahatang panghihina. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente, ang hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay nauuna sa isang prodromal period: pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, mababang antas ng lagnat.
Ang lagnat sa karamihan ng mga pasyente ay umabot sa mataas na antas sa unang araw ng pagkakasakit at tumatagal mula 5-6 hanggang 10-11 araw, sa karaniwan ay 6-7 araw. Ang curve ng temperatura ay walang partikular na pattern; sa karamihan ng mga kaso, bumababa ito nang lytically sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Sa banayad na anyo ng sakit, mayroong isang bahagyang panandaliang lagnat, na kadalasang nakikita ng pasyente.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng binibigkas na hyperemia ng balat ng mukha, leeg, at itaas na kalahati ng katawan, na nauugnay sa mga autonomic disorder sa antas ng mga sentro ng cervical at thoracic spinal cord. Ang partikular na kapansin-pansin ay ang pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa sclera at conjunctiva, hyperemia ng oropharyngeal mucosa, at ang hitsura ng batik-batik na enanthema ng itaas na palad. Posibleng bumuo ng hemorrhagic syndrome sa anyo ng isang petechial rash sa lugar ng panloob na ibabaw ng parehong balikat, ang mga lateral surface ng katawan, sa dibdib (ang sintomas ng "scourge"), ecchymosis sa mga lugar ng iniksyon. , at panandaliang pagdurugo ng ilong. Ang mga positibong sintomas ng endothelial (cuffs, pinch, tourniquet) ay tinutukoy. Ang presyon ng dugo ay normal o may posibilidad na hypotension, at ang kamag-anak na bradycardia ay katangian. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang pakiramdam ng bigat sa ibabang likod.
Sa pagtatapos ng paunang panahon, bumababa ang dalas ng pag-ihi at bahagyang bumababa ang diuresis. Ang mga pagbabago sa laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas sa mga antas ng serum ng creatinine at urea, isang pagbaba sa kamag-anak na density (RD) ng ihi at ang paglitaw ng mga solong sariwang pulang selula ng dugo at proteinuria sa sediment nito. Ang pagsusuri sa dugo sa karamihan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukopenia at, mas madalas, bahagyang leukocytosis at paglipat ng banda sa kaliwa, mga palatandaan ng pampalapot ng dugo laban sa background ng plasmorrhea at hypovolemia sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Ang pathognomonic na sintomas ng HFRS sa unang bahagi ng panahon ay thrombocytopenia, sanhi ng nakakapinsalang epekto ng virus, ang pag-unlad ng mga immunopathological na reaksyon, isang pagtaas sa mga katangian ng malagkit ng mga platelet at ang pagbuo ng mga cellular aggregates sa kanilang pagpapanatili sa mga microcirculation vessel, at isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
1,3,2 Oligouric na panahon ng HFRS.
Sa panahon ng oligouric na HFRS (ang taas ng sakit), nagpapatuloy ang mga systemic circulatory disorder, hypovolemia at hemoconcentration, hypoperfusion at hypoxia ng mga organo, tissue acidosis at pinsala sa mahahalagang sistema ng katawan. Ang yugto ng hypocoagulation ng DIC ay nangingibabaw. Ang edema, pagdurugo, dystrophic at necrobiotic na pagbabago ay nangyayari sa pituitary gland, adrenal glands, bato, myocardium at iba pang parenchymal organ.
Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa mga bato, na sinamahan ng isang pagbawas sa glomerular filtration at may kapansanan sa tubular reabsorption. Ang AKI sa HFRS ay sanhi ng pinsala sa renal parenchyma, acute interstitial nephritis. Sa isang banda, ang pagkagambala sa microcirculation at pagtaas ng permeability ng vascular wall ay nag-aambag sa plasmorrhea at serous-hemorrhagic edema ng interstitium ng mga bato, pangunahin ang mga pyramids, na may kasunod na compression ng mga tubules at pagkolekta ng mga duct, na humahantong sa dystrophy, desquamation ng tubular epithelium, pagpapawis ng protina at fibrin na may sagabal sa mga tubules at pagkolekta ng mga duct na tubo na may fibrin clots at may kapansanan sa reverse reabsorption ng ihi. Sa kabilang banda, ang isang immunopathological factor ay ang pag-aayos ng mga immune complex sa glomerular basement membrane, na binabawasan ang glomerular filtration. Ang interstitial edema ay nagdaragdag sa kapansanan ng microcirculation ng bato, hanggang sa ischemia, sa ilang mga kaso sa nekrosis ng renal tubules, at nag-aambag sa isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration at tubular reabsorption. Ang mga tubular cell ay lalong sensitibo sa hypoxia, isang kakulangan ng materyal na enerhiya na nangyayari sa panahon ng ischemia. Ang proseso ng pathological ay maaari ring kasangkot sa pakikilahok ng mga autoantibodies sa mga napinsalang istruktura ng tissue. Ang mga karamdaman sa gitnang hemodynamics (hypovolemia, pagbaba ng cardiac output, presyon ng dugo) ay nagpapalala sa mga karamdaman sa daloy ng dugo sa bato.
Ang panahon ng oliguric ay ang pinaka-kapansin-pansin na panahon kung kailan nabuo ang klinikal na larawang likas sa HFRS. Bumababa sa normal ang temperatura ng katawan, minsan ay tumataas muli sa mga antas ng subfebrile - isang "two-humped" curve. Gayunpaman, ang pagbaba ng temperatura ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente; bilang isang panuntunan, lumalala ito. Ang pangkalahatang nakakalason na epekto ay umabot sa maximum, ang mga palatandaan ng hemodynamic disturbances, renal failure, at hemorrhagic diathesis ay tumitindi. Ang pinaka-pare-parehong tanda ng paglipat sa oliguric na panahon ay ang hitsura ng mas mababang likod ng sakit ng iba't ibang intensity: mula sa isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng bigat sa matalim, masakit na pagduduwal, pagsusuka na hindi nauugnay sa pagkain o gamot, at sa mga malubhang kaso, hiccups. Ang asthenia at adynamia ay tumaas. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pananakit ng tiyan, pangunahin sa rehiyon ng pusod at epigastric. Ang mukha ay hyperemic, habang tumataas ang pagkabigo sa bato, ang pamumula ay nagbibigay-daan sa pamumutla, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ay tumindi, pangunahin sa mga malubhang kaso ng sakit - pagdurugo sa sclera, ecchymosis, nosebleeds at gross hematuria, hematomas sa mga lugar ng iniksyon, mas madalas - bituka. pagdurugo, dugo sa suka, hemoptysis. Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang matukoy ang kapansanan sa paningin (nabawasan ang visual acuity, "flying spots", isang pakiramdam ng fog sa harap ng mga mata), sanhi ng kapansanan sa microcirculation sa retina ng mga mata, na lumilitaw sa mga araw 2-7 ng ang sakit at nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw.
Sa karamihan ng mga pasyente, sa simula ng panahon ng oligouric, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at sa mga malubhang kaso, ang arterial hypotension ay bubuo, na umaabot sa antas ng matinding pagbagsak o nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa ikalawang kalahati ng panahong ito, ang presyon ng dugo (BP) ay tumataas sa 1/3 ng mga pasyente; ang tagal ng hypertension ay bihirang lumampas sa 5 araw. Ang ganap o kamag-anak na bradycardia ay katangian. Ang vesicular hard breathing ay naririnig sa ibabaw ng mga baga, ang mga nakahiwalay na tuyong rales, ang mga basang rales ay maaaring makita, lalo na sa mga malubhang kaso ang isang larawan ng pulmonary edema o distress syndrome ay sinusunod.
Sa 2-5 araw ng pagkakasakit, 10-15% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagtatae. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng kulay abo o kayumangging patong. Ang tiyan ay katamtamang namamaga, may sakit sa palpation sa epigastric at periumbilical na lugar, lalo na sa projection ng mga bato at kung minsan ay isang nagkakalat na kalikasan. Maaaring may mga phenomena ng peritonism. Ang atay ay pinalaki at masakit sa 20-25% ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng meningism. Karamihan sa mga partikular na komplikasyon ng HFRS ay nabubuo sa panahong ito.
Ang kidney syndrome ay isa sa mga nangunguna. Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo o lubhang positibo, kaya ang sintomas na ito ay dapat na masuri nang may lubos na pag-iingat, sa pamamagitan ng paglalapat ng magaan na presyon sa lugar ng mga costovertebral point upang maiwasan ang pagpunit ng renal cortex. Ang buong larawan ng acute renal failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong oligoanuria, pagtaas ng uremic intoxication, tubig at electrolyte imbalance, at pagtaas ng metabolic acidosis.
Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, kapwa bilang mga pagpapakita ng mga sintomas ng tserebral na nauugnay sa pagkalasing, at bilang isang resulta ng mga focal lesyon. Posibleng magkaroon ng mga sintomas ng meningism, encephalitic reactions na may paglitaw ng mga sintomas ng meningeal (stiff neck, Kernig, Brudzinski symptoms), focal symptoms (naaayon sa mga lugar ng pinsala sa utak), at mental disorders ay sinusunod din (mula sa mga abala sa pagtulog hanggang sa iba't ibang mga karamdaman sa kamalayan).
Ang hemogram ay natural na nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-30×109/l ng dugo), plasmacytosis, at thrombocytopenia. Sa mga malubhang kaso, ang larawan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reaksyon ng leukemoid. Dahil sa pampalapot ng dugo, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay maaaring tumaas, ngunit sa pagdurugo ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumababa. Ang ESR ay unti-unting bumibilis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, pati na rin ang hyperkalemia, hypermagnesemia, hyponatremia at mga palatandaan ng metabolic acidosis. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng napakalaking proteinuria (hanggang sa 33-66 g/l), ang intensity nito ay nag-iiba-iba sa buong araw ("protina shot"), hematuria, cylindruria, at ang hitsura ng renal epithelial cells (ang tinatawag na Dunaevsky mga cell). Mula sa ikalawang kalahati ng oliguric period, bubuo ang hyposthenuria.
Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Habang nagpapatuloy ang hypercoagulation sa ilang mga pasyente, nagkakaroon ng hypocoagulation sa mga malalang kaso ng sakit. Ito ay sanhi ng pagkonsumo ng plasma clotting factor dahil sa pagbuo ng microthrombi sa maliliit na sisidlan. Nasa oliguric period ng HFRS na ang hemorrhagic manifestations ay umabot sa kanilang apogee at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.
1,3,3 Polyuric na panahon ng sakit.
Ang panahon ng polyuria ay nagsisimula mula 9-13 at tumatagal hanggang 21-24 na araw ng pagkakasakit. Bilang isang resulta ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit, pag-aalis ng pathogen, immune complexes, pathological pagbabago sa bato at iba pang mga organo regress, at mayroong isang ugali patungo sa normalisasyon ng kanilang mga function. Sa yugto ng polyuria, ang glomerular filtration ay tumataas una sa lahat. Sa mga kondisyon ng nasira na tubular apparatus, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa pagsasala ay nag-aambag sa isang pagtaas sa diuresis. Ang polyuria ay sanhi ng osmotic diuresis. Ang mga basurang nitrogen na naipon sa katawan sa panahon ng oliguria, kasama ang pagpapanumbalik ng functional na kapasidad ng mga bato, ay nagpapakita ng kanilang osmodiuretic na epekto, at ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi nakasalalay sa estado ng hydration ng katawan; labis na pagkawala ng likido na may hindi sapat na ihi Ang muling pagdadagdag ay maaaring humantong sa dehydration, hypovolemia at muling pag-unlad ng oliguria. Ang mabagal na pagpapanumbalik ng reabsorption function ng mga tubules ay humahantong sa pagkawala ng potassium, sodium, at chlorine.
Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas (hanggang sa 3-10 l), ang nocturia ay katangian. Laban sa background ng hypokalemia, kahinaan, hypotension ng kalamnan, paresis ng bituka, atony ng pantog, tachycardia, nagpapatuloy ang arrhythmia, tuyong bibig, at uhaw. Ang tagal ng polyuria at isohyposthenuria, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit, ay maaaring mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Gayunpaman, ang rate ng pagpapabuti ay hindi palaging kahanay sa pagtaas ng diuresis. Minsan sa mga unang araw ng polyuria, tumataas pa rin ang azotemia, maaaring magkaroon ng dehydration, hyponatremia, hypokalemia, at nagpapatuloy ang hypocoagulation, kaya ang yugtong ito ay madalas na tinatawag na yugto ng "hindi tiyak na pagbabala."
Ang mga pagbabago sa laboratoryo sa panahong ito ay binubuo ng bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, at pagtaas ng bilang ng mga platelet. Medyo bumibilis ang erythrocyte sedimentation rate (ESR). Unti-unting bumababa ang mga antas ng urea at creatinine sa dugo, at madalas na nagkakaroon ng hypokalemia.
Ang mga pagbabago sa ihi (pagsusuri ng Zimnitsky) ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakababang kamag-anak na density, hindi hihigit sa 1001-1005. Ang isang maliit na halaga ng protina, katamtamang hematuria at cylindruria, kung minsan ay leukocyturia, at maliit na halaga ng mga renal epithelial cell ay nakita sa sediment ng ihi.
1,3,4 Panahon ng paggaling.
Ang panahon ng pagbawi ay pathogenetically nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng matatag na post-infectious immunity na may mataas na antas ng tiyak na IgG, pagpapanumbalik ng hemostasis, microcirculation, glomerular filtration ng ihi, ngunit may pangmatagalang pagtitiyaga ng mga tubular disorder (tubular insufficiency). Mayroong isang kapansin-pansing pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pagpapanumbalik ng pang-araw-araw na diuresis, normalisasyon ng mga antas ng urea at creatinine. Ang Asthenic syndrome ay napansin sa mga convalescent: pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, emosyonal na lability. Kasabay nito, ang vegetative-vascular syndrome ay sinusunod sa anyo ng hypotension, muffled heart sounds, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, panginginig ng mga daliri, pagtaas ng pagpapawis, at hindi pagkakatulog. Sa panahong ito, ang bigat sa mas mababang likod, isang positibong tanda ng Pasternatsky, ang nocturia ay maaaring mapansin, at ang isohyposthenuria ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (hanggang sa 1 taon o higit pa). Posible na ang pangalawang impeksyon sa bakterya ay maaaring mangyari sa pagbuo ng pyelonephritis, na kadalasang sinusunod sa mga nakaligtas sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang isang malubhang sakit ng natural na pinagmulan ay nakakaapekto hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin sa mga katabing sisidlan.

Mayroon itong ilang pangalan, ang pangunahing isa ay HFRS, na nangangahulugang "hemorrhagic fever with renal syndrome." Ang virus ay laganap sa European na bahagi ng Russia at sa Far Eastern District, pati na rin sa Siberia at Transbaikalia. Ang sakit ay laganap sa buong mundo.

Ano ito - klinika ng sakit

Ang Manchurian gastritis, Far Eastern hemorrhagic fever, hemorrhagic nephrosonephritis, Songo fever ay kasingkahulugan ng parehong viral disease - hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS). Ang pinagmulan ng impeksiyon ay may sakit na maliliit na rodent, halimbawa, ang field mouse. Sa mga lungsod, ang mga daga ay maaaring magsilbing carrier.

Sa ICD-10 hemorrhagic nephrosonephritis ay sa ilalim ng code A98.5. Narito ang patolohiya ay may pag-uuri:

• Crimean hemorrhagic fever A98.0;
• Omsk hemorrhagic fever A98.1;
• Kyasanur forest disease A98.2;
• Sakit na dulot ng Marburg virus A98.3;
• Ebola A98.4 virus disease;
• Hemorrhagic fever na may renal syndrome A 98.5.

Sa turn, hemorrhoidal fever na may renal syndrome nahahati sa ilang uri: Korean, Russian, Tula, Scandinavian epidemya.

Mga sanhi ng impeksyon at mga ruta ng paghahatid ng virus

Ang hemorrhagic nephrosonephritis virus ay kilala na may diameter na humigit-kumulang 90–100 nm. Nagsisimula ang medikal na kasaysayan mula noong 1976, noong una itong natuklasan sa baga ng mga daga. Pagkatapos ay ibinigay ang opisyal na pangalan: ang genus na Hantanaan ng pamilyang Bunyaviridae. At ngayon ang HFRS ay hindi nawala ang kaugnayan nito.

Ang virus ay medyo matibay at aktibo: ito ay tumitigil na kumilos lamang sa temperatura na +50 C, ngunit kahit na sa kasong ito ay nananatiling mabubuhay sa halos isang oras. At ang panlabas na temperatura ng +20 C sa pangkalahatan ay ang pinaka komportable. Iyon ang dahilan kung bakit ang peak ng mga kaso ay nangyayari sa tag-araw. Sa zero degrees, aktibo ang mga virus sa loob ng 13 oras.

Anong kailangan mong malaman tungkol sa hemorrhagic fever na may renal syndrome:

1. Paraan ng paghahatid ng virus sa mga tao: mga rodent, o sa halip ang kanilang mga dumi. Maaaring makuha ng mga tao ang sakit sa pamamagitan ng airborne transmission, iyon ay, sa pamamagitan ng paglanghap ng maalikabok na hangin na naglalaman ng virus.

Ang panganib ng paghahatid ay naroroon sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga carrier, gayundin sa pamamagitan ng pagkonsumo ng kontaminadong pagkain o tubig, pati na rin sa pamamagitan ng mga bagay sa bahay (halimbawa, kapag gumugugol ng oras sa kalikasan);

2. Sino ang madaling kapitan ng impeksyon: mga manggagawang pang-agrikultura, mga magsasaka, mga agraryo, mga mangangaso, mga mangangaso, mga ordinaryong bakasyunista na gumugugol ng oras sa kalikasan. Ang mga lalaking 17 – 40 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit na ito;
3. May posibilidad na maging pana-panahon ang sakit: sa mga buwan ng taglamig ang virus ay hindi aktibo, at ang panganib ng impeksyon ay nagiging zero. Mula sa simula ng tag-araw hanggang sa katapusan ng Oktubre, ang posibilidad ay tumataas nang maraming beses;
4. Ang pangunahing foci ng aktibidad ng virus sa mga nakaraang taon ay na-obserbahan sa mga rehiyon ng Samara, Saratov, Ulyanovsk, pati na rin sa Udmurtia, Bashkiria at Tatarstan.

Ang sakit ay hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao. Ang pasyente ay ganap na ligtas para sa iba.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang sakit palaging nangyayari sa isang talamak na anyo. Walang talamak na kurso. Pagkatapos magdusa mula sa sakit, ang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay nakukuha.

Mga sintomas at palatandaan

Ang HFRS ay may medyo mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog. Maaari itong tumagal ng higit sa isang buwan - hanggang 50 araw. Ngunit kadalasan ang pathogen ay nagsisimulang magpakita ng aktibidad nito pagkatapos ng dalawang linggo. Ang oras na ito ay sapat na para masira ng virus ang mga depensa ng katawan at pumasok sa daluyan ng dugo, na lubos na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo.

Naka-on paunang yugto mabilis at marahas na umuusbong ang mga sintomas:

• Ang temperatura ay tumataas nang husto sa mataas na antas - 39.5-40 C;
• Ang tao ay may lagnat at matinding sakit ng ulo;
• Ang paningin ay may kapansanan: sakit sa mata, pakiramdam ng nahimatay, nabawasan ang kalinawan ng paningin. Maling sensasyon ng makitang kulay pula ang paligid;
• Mula sa ika-3 araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang mapupulang pantal sa bibig, sa lugar ng collarbone, sa leeg at kilikili;
• Pagduduwal at pagkatapos ay pagsusuka hanggang 9 beses sa isang araw;
• Sakit sa ibabang likod sa panahon ng pagsusulit ng Pasternatsky, na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa bato;
• Pag-unlad ng conjunctivitis;
• Pakiramdam ng pagkatuyo kapwa sa bibig at sa buong katawan;
• Oliguria;
• Ang presyon ng dugo ay mababa, na humahantong sa posibleng pagkahilo.

humigit-kumulang sa araw na 9-10 ng sakit Bumababa ang temperatura ng katawan, ngunit hindi gumaan ang pakiramdam ng pasyente.

Ang mga sintomas ng bato ay idinagdag: ang arterial hypotension ay pinalitan ng mataas na presyon ng dugo, ang pasyente ay hindi makahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili dahil sa pananakit ng mas mababang likod, at ang dami ng ihi ay tumataas, lumilitaw ang pagdurugo ng ilong, at ang pagdurugo ng ilong ay hindi karaniwan. Nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag na dumi, pamamaga ng mukha, at pagtaas ng pamumuo ng dugo.

Mula 15-16 araw ng sakit ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimula nang unti-unting bumalik sa normal: ang pagsusuka at pagtatae ay huminto, ang sakit ay humupa, at ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti. Ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo ay nagpapabuti din.

Sa pangkalahatan, ang kurso ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay karaniwang nahahati sa ilang degree: banayad, katamtaman at malubha.

Ang pinaka-mapanganib ay ang malubhang antas, kung saan maaaring magkaroon ng koma, na maaaring nakamamatay.

Ang mga pasyente ng anumang kalubhaan sa panahon ng pagbawi ay nagpapanatili ng asthenia, tumaas na pagkabalisa, at igsi ng paghinga sa mahabang panahon. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng hypochondria at neuroses.

Differential diagnosis

Kung lumitaw ang mga talamak na sintomas ng HFRS, ito ay kinakailangan kumunsulta agad sa doktor, dahil ang mga palatandaan ng sakit na ito ay halos kapareho sa iba pang pantay na mapanganib na sakit: typhoid fever, influenza, pyelonephritis, leptospirosis.

Kinokolekta ng doktor ang medikal na kasaysayan ng pasyente, pati na rin nalaman ang kanyang kinaroroonan kamakailan. Ito ay isang ipinag-uutos na bagay kung ang HFRS ay pinaghihinalaang, dahil sa paraang ito ang posibleng pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang hayop ay nahayag.

Ang mga kahirapan para sa diagnosis ay nabubura at hindi tipikal na mga anyo ng HFRS.

Una, isinasagawa ang isang panlabas na pagsusuri. Binibigyang-pansin ng doktor ang patuloy na cyclical na kalikasan ng sakit, mga sintomas na katangian ng hemorrhagic fever, tulad ng pananakit ng kalamnan, mga problema sa paningin, mga pantal, oliguria, atbp.

Mga espesyal na pamamaraan - enzyme immunoassay - ELISA, immunofluorescence reaction - RNIF, RIA - radioimmunoassay dapat gawin nang pabago-bago. Pagkatapos ng lahat, ang epekto ng mga antibodies sa HFRS ay hindi pare-pareho, at ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon ay nakakamit lamang sa ika-13 araw ng sakit.

Ang paraan ng RNIF ay dapat ilapat nang maaga hangga't maaari at ulitin pagkatapos ng 6 na araw ng aktibidad ng sakit. Ang ganitong pag-aaral ay tiyak na makumpirma ang diagnosis kung tumaas ang titer ng antibody hindi bababa sa 3 beses.

Sa mga malubhang kaso at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, inireseta ng doktor ang pasyente karagdagang pananaliksik: FGDS, x-ray o.

Matapos mabuo ang diagnosis, ang paggamot ng hemorrhagic nephrosonephritis ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Bilang isang patakaran, ito ay isang nakakahawang sakit na ospital.

Bukod dito, ang isang late na pagbisita sa isang doktor o self-medication ay maaaring mauwi sa kapahamakan.

Sa ospital, isinasagawa ng mga doktor kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng:

• Mandatory bed rest;
• Ang muling pagdaragdag ng mga pagkawala ng likido at pag-aalis ng posibleng pag-aalis ng tubig, pati na rin ang pagkalasing: intravenous glucose, sodium chloride, saline;
• Paglaban sa virus: pagrereseta ng mga antiviral na gamot: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" at iba pa;
• Mga gamot na anti-namumula: Nurofen;
• Kontrol ng pamumuo ng dugo: "Aspirin", "Thromboass";
• Para sa renal syndrome, ang mga diuretics ay inireseta: Furosemide, Tolvaptan;
• Mga paghahanda ng bitamina: anumang;
• Posibleng magreseta ng mga antibacterial agent: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
• Antispasmodics: "Ketorol", "";
• Antishock therapy para sa toxic shock.

Dapat tandaan na sa kaso ng pagkabigla, ang mga pangpawala ng sakit at hemodesis ay hindi dapat gamitin.

Kapag ang malubhang pinsala sa bato ay sinusunod, ito ay isinasagawa. Ang extracorporeal dialysis ay ginagamit kapag ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, kapag ang ibang paraan ay hindi nakakatulong.

Kung ang HFRS virus matatagpuan sa mga bata, kung gayon, bilang isang patakaran, ang espesyal na pagsubaybay ay itinatag para sa mga naturang pasyente, dahil ang kanilang kurso ng sakit ay lalong malubha. Ang mga prinsipyo ng therapy ay hindi naiiba sa mga matatanda, ang pagkakaiba lamang ay sa pagsasaayos ng mga dosis ng mga gamot.

Ang mga pasyente ay inireseta sapilitan diyeta No. 4. Maaari kang kumuha ng asin, ngunit ang karne ay kinakailangan kahit na sa panahon ng polyuria. Kailangan mong uminom ng sapat na likido, lalo na ang malusog na mineral na tubig (Essentuki, atbp.) Kung naroroon ang oliguria, kinakailangan na ibukod ang mga pagkaing mataas sa protina.

Sa matinding anyo ng sakit, ang pasyente ang talahanayan numero 1 ay inireseta. Sa panahon ng pagbawi, dapat ka ring sumunod sa isang diyeta. Subukang kumain ng maayos, limitahan ang pritong, maalat at pinausukang pagkain.

Sa wastong organisadong paggamot, ang pasyente ay ganap na gumaling, bagaman ang "echoes" ng sakit ay maaaring tumagal nang ilang panahon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng sakit

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang malubhang sakit na nagbabanta sa pag-unlad ng naturang mga komplikasyon, Paano:

• iba't ibang pneumonia,
• talamak na kakulangan sa vascular,
• mga problema sa baga
• agwat,
• dumudugo,
• talamak na pagkabigo sa bato at iba pa.

Pag-iwas sa impeksyon

Sa simula ng panahon ng tag-araw, sa panahon ng aktibidad ng HFRS virus (Mayo-Oktubre), ipinakilala ng SanPin ang kontrol sa mga aktibidad ng mga indibidwal na negosyante, manggagawang pang-agrikultura, negosyong pang-agrikultura at iba pang organisasyong nagtatrabaho sa isang paraan o iba pa sa agrikultura. Dapat silang sumunod sa lahat ng sanitary at epidemiological rules.

Sa mga hotspot Ang mga hakbang ay ginagawa upang puksain ang mga mapanganib na daga.

Ang mga residente ng tag-init at mga bakasyunista ay inirerekomenda na lubusan na linisin ang bahay (palaging nakasuot ng mga guwantes na proteksiyon); kapag nasa kalikasan, dapat silang mag-ingat: hugasan ang iyong mga kamay lalo na nang lubusan at itago ang pagkain, at huwag hawakan ang mga ligaw na hayop gamit ang iyong mga kamay!

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng lagnat, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya!

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang pangkaraniwang sakit, ngunit gayunpaman, ang panganib ng pagkontrata nito ay hindi masyadong malaki. Mahalaga, kung maaari, na huwag maglakbay sa mga lugar kung saan aktibo ang virus at subukan panatilihin ang personal na kalinisan.

Alamin kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa virus na ito mula sa video:

Zoonotic hantavirus infection na nailalarawan ng thrombohemorrhagic syndrome at nangingibabaw na pinsala sa bato. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang matinding lagnat, hemorrhagic rash, pagdurugo, interstitial nephritis, at sa mga malalang kaso, acute renal failure. Ang mga partikular na pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng RIF, ELISA, RIA, at PCR. Ang paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng partikular na immunoglobulin, mga paghahanda ng interferon, detoxification at symptomatic therapy, at hemodialysis.

ICD-10

A98.5

Pangkalahatang Impormasyon

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang natural na focal viral disease, ang mga katangiang palatandaan nito ay lagnat, pagkalasing, pagtaas ng pagdurugo at pinsala sa bato (nephrosonephritis). Sa teritoryo ng ating bansa, ang mga endemic na lugar ay ang Far East, Eastern Siberia, Transbaikalia, Kazakhstan, European territory, kaya ang HFRS ay kilala sa ilalim ng iba't ibang pangalan: Korean, Far Eastern, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorrhagic fever, atbp. taon sa Russia mula 5 hanggang 20 libong mga kaso ng hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang peak incidence ng HFRS ay nangyayari sa pagitan ng Hunyo at Oktubre; ang pangunahing contingent ng mga kaso (70-90%) ay mga lalaki na may edad 16-50 taon.

Mga sanhi ng HFRS

Ang mga causative agent ng sakit ay ang RNA-containing viral agents ng genus Hantavirus (hantaviruses), na kabilang sa pamilyang Bunyaviridae. Apat na serotype ng hantavirus ang pathogenic para sa mga tao: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga virus ay nananatiling matatag sa medyo mahabang panahon sa mga negatibong temperatura at hindi gaanong matatag sa temperatura na 37°C. Ang mga virus ay spherical o spiral sa hugis, na may diameter na 80-120 nm; naglalaman ng single-stranded RNA. Ang mga hantavirus ay may tropismo para sa mga monocytes, mga selula ng bato, baga, atay, mga glandula ng salivary at dumami sa cytoplasm ng mga nahawaang selula.

Ang mga carrier ng mga causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay mga rodent: field at forest mice, vole, house rat, na nahawahan mula sa isa't isa sa pamamagitan ng mga kagat ng ticks at fleas. Ang mga daga ay nagdadala ng impeksyon sa anyo ng latent virus carriage, na naglalabas ng mga pathogen sa panlabas na kapaligiran na may laway, dumi at ihi. Ang pagpasok ng materyal na nahawaan ng rodent secretions sa katawan ng tao ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng aspiration (sa pamamagitan ng inhalation), contact (sa pamamagitan ng contact sa balat) o alimentary (sa pamamagitan ng pagkain) ruta. Ang pangkat na may mataas na panganib para sa insidente ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng mga manggagawang pang-agrikultura at industriya, mga tsuper ng traktor, at mga tsuper na aktibong nakikipag-ugnayan sa mga bagay sa kapaligiran. Ang saklaw ng sakit ng tao ay direktang nakasalalay sa bilang ng mga nahawaang rodent sa isang partikular na lugar. Ang HFRS ay pangunahing naitala sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso; mas madalas - sa anyo ng mga lokal na paglaganap ng epidemya. Pagkatapos ng impeksiyon, nananatili ang patuloy na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit; ang mga kaso ng paulit-ulit na insidente ay bihira.

Ang pathogenetic essence ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay binubuo ng necrotizing panvasculitis, disseminated intravascular coagulation syndrome at acute renal failure. Pagkatapos ng impeksyon, ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa vascular endothelium at epithelial cells ng mga internal organs. Kasunod ng akumulasyon ng mga virus, nangyayari ang viremia at generalization ng impeksyon, na ipinakikita ng klinikal sa pamamagitan ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Sa pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga nagresultang autoantibodies, autoantigens, CIC, na may nakakalason na epekto ng capillary, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, may kapansanan sa pamumuo ng dugo, ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may pinsala sa mga bato at iba pang parenchymal organs (atay, pancreas, adrenal glands, myocardium) , CNS. Ang Renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking proteinuria, oligoanuria, azotemia, at may kapansanan sa CBS.

Mga sintomas ng HFRS

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may sunud-sunod na ilang mga panahon:

• pagpapapisa ng itlog (mula 2-5 araw hanggang 50 araw - sa average na 2-3 linggo)
• prodromal (2-3 araw)
• lagnat (3-6 araw)
• oliguric (mula 3-6 hanggang 8-14 na araw ng HFRS)
• polyuric (mula 9-13 araw HFRS)
• convalescent (maaga - mula 3 linggo hanggang 2 buwan, huli - hanggang 2-3 taon).

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, ang kalubhaan ng nakakahawang-nakakalason, hemorrhagic at renal syndromes, tipikal, nabura at subclinical na mga variant ay nakikilala; banayad, katamtaman at malubhang anyo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, magsisimula ang isang maikling panahon ng prodromal, kung saan napapansin ang pagkapagod, karamdaman, pananakit ng ulo, myalgia, at mababang antas ng lagnat. Ang febrile period ay nabubuo nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-41°C, panginginig at pangkalahatang nakakalason na sintomas (panghihina, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, mga karamdaman sa pagtulog, arthralgia, pananakit ng katawan). Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa eyeballs, malabong paningin, kumikislap na "mga spot", nakakakita ng mga bagay na pula. Sa taas ng febrile period, lumilitaw ang hemorrhagic rashes sa mauhog lamad ng oral cavity, balat ng dibdib, axillary area, at leeg. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng conjunctiva at sclera, bradycardia at arterial hypotension hanggang sa gumuho.

Sa panahon ng oliguric na panahon ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, bumababa ang temperatura ng katawan sa normal o mababang antas, ngunit hindi ito humantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumindi pa at ang mga palatandaan ng pinsala sa bato ay lumilitaw: ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay tumataas, ang diuresis ay bumababa nang husto, at ang arterial hypertension ay bubuo. Ang hematuria, proteinuria, at cylindruria ay nakikita sa ihi. Habang tumataas ang azotemia, bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato; sa mga malubhang kaso - uremic coma. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng hindi makontrol na pagsusuka at pagtatae. Ang hemorrhagic syndrome ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas at kasama ang gross hematuria, pagdurugo mula sa mga lugar ng pag-iniksyon, ilong, matris, at gastrointestinal na pagdurugo. Sa panahon ng oliguric, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon (mga pagdurugo sa utak, pituitary gland, adrenal glands), na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang paglipat ng hemorrhagic fever na may renal syndrome sa polyuric stage ay minarkahan ng subjective at layunin na mga pagpapabuti: normalisasyon ng pagtulog at gana, pagtigil ng pagsusuka, paglaho ng sakit sa mas mababang likod, atbp. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng panahong ito ay isang pagtaas sa pang-araw-araw na diuresis sa 3-5 l at isohyposthenuria. Sa panahon ng polyuria, nagpapatuloy ang tuyong bibig at pagkauhaw.

Ang panahon ng convalescence para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring maantala ng ilang buwan at kahit na taon. Sa mga pasyente, ang post-infectious asthenia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na nailalarawan sa pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkapagod, at emosyonal na lability. Ang autonomic dystonia syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypotension, insomnia, igsi ng paghinga na may kaunting pagsusumikap, at pagtaas ng pagpapawis.

Maaaring kabilang sa mga partikular na komplikasyon ng malubhang klinikal na variant ng HFRS ang infectious-toxic shock, pagdurugo sa parenchymal organs, pulmonary at cerebral edema, pagdurugo, myocarditis, meningoencephalitis, uremia, atbp. Kapag nauugnay ang bacterial infection, ang pagbuo ng pneumonia, pyelonephritis, purulent otitis, abscesses, phlegmon ay posible , sepsis.

Diagnosis ng HFRS

Ang klinikal na diagnosis ng HFRS ay batay sa cyclical na kurso ng impeksyon at ang katangian ng pagbabago ng mga regla. Kapag nangongolekta ng kasaysayan ng epidemiological, binibigyang pansin ang pananatili ng pasyente sa isang endemic na lugar at posibleng direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga daga. Kapag nagsasagawa ng isang hindi tiyak na pagsusuri, ang dinamika ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng ihi, electrolytes, biochemical sample ng dugo, CBS, coagulogram, atbp. ay isinasaalang-alang. Upang masuri ang kalubhaan at pagbabala ng sakit, ultrasound ng ang mga bato, FGDS, chest radiography, ECG, atbp.

Ang partikular na pagsusuri sa laboratoryo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isinasagawa gamit ang mga serological na pamamaraan (ELISA, RNIF, RIA) sa paglipas ng panahon. Ang mga antibodies sa serum ng dugo ay lumilitaw sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, maabot ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon sa pagtatapos ng ika-2 linggo at mananatili sa dugo sa loob ng 5-7 taon. Maaaring ihiwalay ang Viral RNA gamit ang PCR testing. Naiiba ang HFRS sa leptospirosis, acute glomerulonephritis, pyelonephritis at enterovirus infection, at iba pang hemorrhagic fever.

Paggamot ng HFRS

Ang mga pasyente na may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang mga ito ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama at diyeta No. 4; balanse ng tubig, hemodynamics, mga tagapagpahiwatig ng paggana ng cardiovascular system at bato ay sinusubaybayan. Ang etiotropic therapy para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay pinaka-epektibo sa unang 3-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit at kasama ang pagpapakilala ng donor specific immunoglobulin laban sa HFRS, ang reseta ng mga interferon na gamot, antiviral chemotherapy na gamot (ribavirin).

Sa febrile period, ang infusion detoxification therapy ay isinasagawa (intravenous infusions ng glucose at saline solution); pag-iwas sa DIC syndrome (pangasiwaan ng mga antiplatelet na gamot at angioprotectors); sa mga malubhang kaso, ginagamit ang glucocorticosteroids. Sa panahon ng oliguric, ang diuresis ay pinasigla (pangasiwaan ng pag-load ng mga dosis ng furosemide), ang acidosis at hyperkalemia ay naitama, at ang pagdurugo ay pinipigilan. Sa pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato, ang paglipat ng pasyente sa extracorporeal infectious disease specialist, nephrologist at ophthalmologist ay ipinahiwatig sa buong taon. Ang matinding kurso ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon; Ang dami ng namamatay mula sa HFRS ay umaabot sa 7-10%.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay binubuo ng pagpuksa sa mga rodent na tulad ng mouse sa natural na foci ng impeksiyon, pagpigil sa kontaminasyon ng mga tahanan, pinagkukunan ng tubig at mga produktong pagkain na may mga rodent secretion, at deratization ng mga tirahan at industriyal na lugar. Walang partikular na pagbabakuna laban sa HFRS ang nabuo.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (hemorrhagic nephrosonephritis) ay isang talamak na viral natural focal disease na nangyayari sa European na bahagi ng Russia at sa Malayong Silangan. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang febrile reaction, matinding pagkalasing ng katawan, tiyak na pinsala sa mga bato at pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo na may kasunod na pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome.

HFRS: pag-uuri

Sa kasalukuyan ay walang pinag-isang klasipikasyon ng nakakahawang sakit na ito. Mga sanhi, mga kadahilanan ng paglitaw, mga paraan ng pagkalat ng sakit Etiology Pathogen

Ang Manchurian hemorrhagic o Tula fever virus ay nahiwalay lamang noong 1976, bagaman ang viral etiology ng HFRS (ICD-10 code - A98.5) ay nakilala tatlong dekada na ang nakalilipas. Ang pathogen na nagdudulot ng HFRS ay natagpuan sa mga baga ng mga daga (ang pangunahing carrier ay ang bank vole mouse). Ang maliliit na mammal na ito ay mga intermediate host (natural reservoir) ng nakakahawang ahente. Inuuri ng mikrobiyolohiya ang causative agent ng HFRS bilang kabilang sa pamilyang Bunyanvirus. Namamatay ang virus kapag pinainit hanggang +50°C sa loob ng kalahating oras. Sa mga temperatura mula 0 hanggang +4°C, maaari itong manatiling aktibo sa panlabas na kapaligiran sa loob ng 12 oras. Sa mga temperatura mula +4° hanggang +20°, ang virus sa panlabas na kapaligiran ay medyo matatag, i.e. maaaring manatiling mabubuhay sa mahabang panahon.

Mga ruta ng paghahatid ng HFRS Sa kalikasan at kanayunan, ang virus ay kumakalat sa pamamagitan ng ilang uri ng mga daga. Ang pathogen ay excreted sa kanilang mga feces. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne dust o nutrisyon. Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga rodent, pagkonsumo ng tubig at pagkain na naglalaman ng kanilang mga dumi, pati na rin sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok na may mga microparticle ng pinatuyong dumi ng daga. Posible ang impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay. Ang peak incidence ay nangyayari sa panahon ng taglagas-taglamig, kapag ang mga carrier ng impeksyon ay lumipat sa mga tirahan at auxiliary na gusali. Sa mga urban na kapaligiran, ang virus ay maaaring dalhin ng mga daga. Imposibleng magkaroon ng lagnat mula sa ibang tao. Upang maiwasan ang paglitaw ng mga paglaganap ng mga epidemya, ang deratization ay isinasagawa, i.e. pagkasira ng mga hayop na nakatagong carrier ng virus. Tandaan: hanggang 90% ng mga kaso ay mga lalaki na may edad 16 hanggang 50 taon. Pathogenesis Ang epekto ng virus sa mga organo at sistema Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory system. Sa ilang mga kaso, ang mga pintuan ng pasukan ng impeksyon ay maaaring ang mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw at napinsalang balat. Walang mga pagbabago sa pathological ang direktang sinusunod sa lugar ng pagpasok ng virus. Lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos kumalat ang pathogen sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at ang pagkalasing ay nagsimulang tumaas. Ang virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na vasotropy; ito ay may binibigkas na negatibong epekto sa vascular wall. Gayundin isang mahalagang papel sa pathogenesis ng hemorrhagic syndrome ay ang pagkagambala sa functional na aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo. Sa partikular na malubhang mga kaso ng sakit, ang glomerular filtration ay makabuluhang nabawasan, bagaman ang istraktura ng glomeruli ay hindi nabalisa. Ang kalubhaan ng thrombohemorrhagic syndrome ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Ang kaligtasan sa sakit Matapos minsang dumanas ng "Korean fever", nananatili ang matatag na kaligtasan sa sakit; Ang mga kaso ng muling impeksyon ay hindi inilarawan sa medikal na literatura.

Mga palatandaan ng HFRS

Sa HFRS, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring mula 7 hanggang 45 araw (madalas na mga 3 linggo) Nakaugalian na makilala ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sakit: 1. paunang; 2. oliguriko; 3. polyuric; 4. convalescence (pagbawi). Sa HFRS, ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang mga indibidwal na katangian ng katawan at ang pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa. Para sa sakit na HFRS, ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod: Paunang panahon ng HFRS

• mataas na temperatura (39°-40°C);
• panginginig;
• Malakas na sakit ng ulo;
• sakit sa pagtulog;
• malabong paningin;
• hyperemia ng balat ng leeg at facial area;
• tuyong bibig;
• mahinang positibong sintomas ng Pasternatsky.

Mula 3-4 hanggang 8-11 araw (oliguric period)

• pantal sa anyo ng maliliit na pagdurugo (petechiae);
• pagsusuka 6-8 beses sa isang araw;
• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• hyperemia ng pharynx at conjunctiva;
• tuyong balat;
• iniksyon ng scleral vessels;
• 50% ng mga pasyente ay may thrombohemorrhagic syndrome.

Mula 6-9 na araw

• sakit sa lugar ng tiyan;
• hemoptysis;
• pagsusuka ng dugo;
• mga dumi ng tao;
• pagdurugo ng ilong;
• sakit sa ibabang likod;
• dugo sa ihi;
• positibong sintomas ng Pasternatsky;
• puffiness ng mukha;
• libangan ng mga talukap ng mata;
• oliguria hanggang anuria.

Ang polyuric period ay nagsisimula mula sa ika-9-13 araw mula sa mga unang clinical manifestations. Nawawala ang pagsusuka, pati na rin ang matinding pananakit sa ibabang likod at tiyan, bumabalik ang gana sa pagkain at nawawala ang insomnia. Ang pang-araw-araw na diuresis ay tumataas sa 3-5 litro. Ang convalescence ay nangyayari mula 20-25 araw. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang sa isang dalubhasang ospital.

Mga posibleng komplikasyon ng HFRS

Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, kabilang ang:

• matinding vascular insufficiency;
• focal pneumonia;
• pulmonary edema;
• pagkalagot ng bato;
• azotemic uremia;
• eclampsia,
• talamak na interstitial nephritis;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Sa ilang mga kaso, ang HFRS, na kilala rin bilang sakit na Churilov, ay maaaring sinamahan ng malinaw na mga sintomas ng utak. Sa kasong ito, kaugalian na pag-usapan ang alinman sa isang komplikasyon o isang espesyal na "meningoencephalitic" na anyo ng kurso. Ang mga kahihinatnan ng HFRS ay hindi maaaring maliitin. Ang kakulangan ng sapat na paggamot laban sa background ng mga nabuong komplikasyon ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Mga diagnostic

Ang isang differential diagnosis ng HFRS na may mga nakakahawang sakit tulad ng iba pang hemorrhagic fever, typhoid fever, leptospirosis, tick-borne rickettsiosis, tick-borne encephalitis at karaniwang trangkaso ay sapilitan. Ang diagnosis ng HFRS ay ginawa na isinasaalang-alang ang epidemiological data. Ang posibleng pananatili ng pasyente sa endemic foci, ang pangkalahatang antas ng morbidity sa lugar at seasonality ay isinasaalang-alang. Ang malaking pansin ay binabayaran sa medyo tiyak na mga klinikal na sintomas. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng HFRS ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga cast sa ihi, pati na rin ang makabuluhang proteinuria. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa HFRS ay nagpapakita ng pagtaas sa mga selula ng plasma, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte at binibigkas na leukocytosis. Sa mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo, ang pagtuklas ng IgM sa pamamagitan ng enzyme-linked immunosorbent assay ay kadalasang ginagamit. Kung may mga komplikasyon na sa panahon ng paggamot, maaaring kailanganin ang ilang uri ng instrumental na pag-aaral: FGDS, ultrasound, CT at radiography.

Paggamot sa HFRS

Walang mga karaniwang regimen sa paggamot para sa HFRS. Ang Therapy ay dapat na komprehensibo at naglalayong alisin ang pinakamahalagang pathogenetic syndromes. Ito ay kinakailangan upang labanan ang DIC syndrome, pagkabigo sa bato at pangkalahatang pagkalasing. Kasama sa paggamot ang maagang pag-ospital at mahigpit na bed rest sa loob ng 1 hanggang 4 na linggo, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mahigpit na kontrol sa dami ng likido na natupok at nawala ng pasyente ay kinakailangan. Ang pagsubaybay sa hemodynamics, hemogram, hematocrit ay kinakailangan; Regular na sinusuri ang mga pagsusuri sa ihi at balanse ng electrolyte.

Therapy sa droga.

Sa panahon ng febrile, ang antiviral, antioxidant at detoxification therapy ay isinasagawa at ang mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang pagbuo ng DIC syndrome.

Etiotropic therapy

Para sa etiotropic therapy, alinman sa mga immunobiological na gamot (interferon, hyperimmune plasma, donor specific immunoglobulin, atbp.) o chemotherapy na gamot - ribavirin (isang nucleoside derivative), pati na rin ang amixin, cycloferon at iodantipyrine (interferon inducers) ay ginagamit. Ang paglaban sa pagkalasing ay nagsasangkot ng mga pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose at asin na may bitamina C. Ang Hemodez ay maaaring ibigay nang isang beses. Sa temperatura ng katawan na higit sa 39°C, ibinibigay ang mga anti-inflammatory na gamot na may antipyretic effect. Upang maiwasan ang DIC syndrome, ang pasyente ay binibigyan ng mga antiplatelet agent, angioprotectors, at sa mga malalang kaso, protease inhibitors at fresh frozen plasma. Ang pangangasiwa ng mga antioxidant sa mga pasyente (halimbawa, ubiquinone at tocopherol) ay ipinahiwatig.

Antishock therapy

Upang maiwasan ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang maagang pag-ospital at mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig. Kung ang ITS ay nabuo (mas madalas na nangyayari ito sa mga araw 4-6 mula sa pagsisimula ng sakit), ang pasyente ay binibigyan ng intravenous drips ng rheopolyglucin (400 ml) na may hydrocortisone (10 ml), mga gamot na glucocorticosteroid, 4% na solusyon ng sodium bikarbonate. (200 ml intravenously), cardiotonic na gamot at cardiac glycosides (cordiamin, strophanthin, korglykon) sa intravenously. Kung ang mga hakbang ay hindi epektibo o ang stage 3 shock ay bubuo, ang dopamine administration na may glucose o saline ay ipinahiwatig. Kapag ang disseminated intravascular coagulation ay bubuo laban sa background ng shock, heparin, protease inhibitors at angioprotectors ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na hemodynamics, ang pasyente ay binibigyan ng diuretics (Lasix). Mga espesyal na tagubilin: Sa kaso ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, hindi dapat gamitin ang antispasmodics, sympathomimetics, hemodez at polyglucin. Sa panahon ng oliguric, kinakailangan upang bawasan ang catabolism ng protina, alisin ang azotemia at bawasan ang pagkalasing. Ang pagwawasto ng balanse ng acid-base at tubig-electrolyte, pagwawasto ng disseminated intravascular coagulation, pati na rin ang pag-iwas at paggamot ng mga posibleng komplikasyon ay kinakailangan din. Ang paghuhugas ng tiyan at bituka na may mahinang alkalina na solusyon at mga intravenous infusion ng glucose (na may insulin) ay ginagamit. Ang mga enterosorbents ay inireseta nang pasalita. Inirerekomenda din ang mga inhibitor ng protease. Upang labanan ang overhydration, ang pangangasiwa ng Lasix ay ipinahiwatig, at ang sodium bikarbonate ay ginagamit upang mabawasan ang acidosis. Ang pagwawasto ng hyperkalemia ay kinabibilangan ng glucose-insulin therapy at isang potassium-free diet. Ang sakit na sindrom ay hinalinhan ng analgesics na may mga desensitizing agent, ang patuloy na pagsusuka ay inalis sa pamamagitan ng pagkuha ng solusyon ng novocaine (pasalita) o atropine. Ang pagbuo ng convulsive syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng relanium, aminazine o sodium hydroxybutyrate. Para sa mga nakakahawang komplikasyon, ang mga antibiotic mula sa mga grupo ng cephalosporins at semisynthetic penicillins ay inireseta. Sa panahon ng convalescence, ang pasyente ay nangangailangan ng pangkalahatang restorative drug therapy (kabilang ang mga bitamina at ATP na paghahanda).

Karagdagang Pamamaraan

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo, ang pasyente ay maaaring ipahiwatig para sa extracorporeal dialysis.

HFRS: pag-iwas

Upang maiwasan ang impeksyon, kadalasan ay sapat na ang pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan habang nasa kagubatan o rural na lugar. Ang tubig mula sa mga bukas na pinagkukunan at mga lalagyan ay dapat na pinakuluan bago inumin, ang mga kamay ay dapat na hugasan nang lubusan, at ang pagkain ay dapat na nakaimbak sa mga lalagyan ng airtight. Sa anumang pagkakataon dapat mong hawakan ang mga daga. Pagkatapos ng hindi sinasadyang pakikipag-ugnay, inirerekomenda na disimpektahin ang damit at balat. Kapag nagtatrabaho sa maalikabok na lugar (kabilang ang mga kamalig at hayloft), kailangan mong gumamit ng respirator.

Diet para sa HFRS at pagkatapos ng paggaling

Ang nutrisyon para sa HFRS ay dapat na fractional. Para sa banayad hanggang katamtamang sakit, ang mga pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng talahanayan No. 4 (nang hindi nililimitahan ang table salt), at para sa mga malubhang anyo at ang pag-unlad ng mga komplikasyon, ang talahanayan No. 1 ay inirerekomenda. Laban sa background ng oliguria at anuria, ang mga pagkaing hayop at halaman na mataas sa protina at potasa ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang karne at munggo, sa kabaligtaran, ay dapat kainin sa panahon ng polyuria! Ang dami ng likido na natupok ay hindi dapat lumampas sa dami ng excreted ng higit sa 500-700 ml. Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng HFRS ay nagsasangkot ng masustansyang diyeta na may limitasyon sa maaalat, mataba, pritong at maanghang na pagkain.

Mga tampok sa mga bata

Ang HFRS sa mga bata ay lalong malala. Ang mga prinsipyo ng therapy ay hindi naiiba sa mga nasa paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Mga tampok sa mga buntis na kababaihan

Ang sakit ay nagdudulot ng malaking panganib sa fetus. Kung ang isang babae ay nagkasakit sa panahon ng paggagatas, ang sanggol ay agad na inilipat sa artipisyal na pagpapakain.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2018

Hemorrhagic fever na may renal syndrome (A98.5)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Marso 29, 2019
Protocol No. 60

Hemorrhagic fever na may renal syndrome(GLPS)- isang talamak na viral natural focal disease na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang pagkalasing, kakaibang pinsala sa bato tulad ng acute interstitial nephritis at pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome.

PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Hemorrhagic fever na may renal syndrome

ICD-10 code(s):

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2018

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO	presyon ng arterial
ICE	disseminated intravascular coagulation
mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon
NITO	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
CT	CT scan
MRI	Magnetic resonance imaging
ICD	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
AKI	sakit sa bato
ICU	intensive care unit
PCR	polymerase chain reaction
RNA	ribonucleic acid
RN	reaksyon ng neutralisasyon
RNGA	hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RSK	pandagdag fixation reaksyon
SZP	sariwang frozen na plasma
CSF	cerebrospinal fluid
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound	ultrasonography
CNS	central nervous system
EVI	impeksyon sa enterovirus
ECG	electrocardiography
EchoCG	echocardiography
EEG	electroencephalography

Mga gumagamit ng protocol: mga emergency na doktor, paramedic, general practitioner, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, neurologist, ophthalmologist, dermatovenerologist, otorhinolaryngologist, nephrologist, surgeon, anesthesiologist-resuscitator, healthcare organizer.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring ipinamahagi sa kaugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan

Pag-uuri

Talahanayan 1. Klinikal na pag-uuri ng HFRS

Mga panahon ng sakit:	- inisyal (febrile), -oliguriko, - polyuric, - convalescent (maaga - hanggang 2 buwan at huli - hanggang 2-3 taon).
Kalubhaan	- liwanag - katamtamang kalubhaan - mabigat
Mga komplikasyon	Tukoy: - NITO; - DIC syndrome; - azotemic uremia; - pamamaga ng baga at utak; - pagdurugo sa pituitary gland, myocardium, adrenal glands, utak; - eclampsia; - talamak na pagkabigo sa cardiovascular; - labis na pagdurugo; - pagkapunit o pagkalagot ng kapsula ng bato; - nakakahawang myocarditis; - hemorrhagic meningoencephalitis, - bituka paresis; - viral pneumonia. Hindi partikular: - pyelonephritis; - pataas na pyelitis; - purulent otitis media; - mga abscesses; - phlegmon; - pulmonya; - beke; - sepsis

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
paunang panahon (tagal 1-3 araw)
- lagnat (38-40°C);
- panginginig;
- Malakas na sakit ng ulo;
- kahinaan;
- hindi nakatulog ng maayos;
- pagkasira ng paningin (nabawasan ang visual acuity, "flying spots", isang pakiramdam ng fog sa harap ng mga mata - lumilitaw sa 2-7 araw ng sakit at nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw ;
- tuyong bibig;
- mahinang positibong sintomas ng Pasternatsky.
oliguric period (mula 3-4 hanggang 8-11 araw ng pagkakasakit)
- bumababa ang temperatura ng katawan sa normal, minsan ay tumataas muli sa mga antas ng subfebrile - isang "two-humped" curve;
- sakit ng ulo;
- kahinaan;
- sakit sa ibabang likod;
- sakit sa tiyan;
- pagtatae (sa 2-5 araw ng pagkakasakit sa 10-15% ng mga pasyente)
- oliguria (300-900 ml/araw);
- anuria (sa mga malubhang kaso);
- pagsusuka hanggang 6-8 beses sa isang araw o higit pa;
- thrombohemorrhagic syndrome (sa malubhang anyo sa 50-70% ng mga pasyente, sa katamtamang anyo - 30-40%, sa banayad na anyo - 20-25%)

Mula 6-9 na araw
- pagdurugo ng ilong;
- dugo sa ihi;
- mga dumi ng dumi.

polyuric na panahon(mula 9-13 araw ng pagkakasakit)
- ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay nawawala;
- huminto ang pagsusuka;
- ang pang-araw-araw na halaga ng pagtaas ng ihi (hanggang sa 3-10 l);
- nagpapatuloy ang kahinaan.

Eksaminasyong pisikal:
- hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na dibdib (sintomas ng "hood");
- ang mauhog lamad ng oropharynx ay hyperemic; mula sa ika-2-3 araw ng sakit, sa karamihan ng mga pasyente, lumilitaw ang hemorrhagic enanthema sa mauhog lamad ng malambot na palad;
- ang mga sisidlan ng sclera at conjunctiva ay iniksyon;
- maaaring mayroong hemorrhagic rash sa conjunctiva at sclera;
- puffiness ng mukha, pastiness ng eyelids;
- katamtamang bradycardia
- sa baga mayroong vesicular hard breathing, isolated dry rales, wet rales ay maaaring makita, lalo na ang mga malubhang kaso - pulmonary edema o distress syndrome;
- ang dila ay tuyo, natatakpan ng isang kulay-abo o kayumanggi na patong;
- ang tiyan ay katamtamang namamaga, pananakit sa epigastric at peri-umbilical area, lalo na sa projection ng mga bato at kung minsan ay nagkakalat. Maaaring may mga phenomena ng peritonism;
- ang atay ay pinalaki at masakit sa 20-25% ng mga pasyente;
- sa mga nakahiwalay na kaso, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng meningism;
- positibong sintomas ng Pasternatsky;
- positibong pagsusuri sa tourniquet;
- 3-5 araw (sa 10-15% ng mga pasyente) - petechial rash sa kilikili, sa dibdib, sa collarbone area, minsan sa leeg, mukha. Ang pantal ay hindi sagana, ay nakapangkat sa kalikasan at tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-5 araw;
- gross hematuria (sa 7-8%);
- pagdurugo ng bituka (hanggang 5%);
- pasa sa mga lugar ng iniksyon;
- pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera.

Anamnesis Kinakailangang linawin ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa impeksiyon:
. mahinang personal na kalinisan
. pagkonsumo ng mga sariwang gulay na walang paggamot sa init mula sa imbakan (repolyo, karot, atbp.);

HFRS at pagbubuntis.
Ang isang bagong panganak ay maaaring mahawa sa utero, ngunit mas madalas sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos nito. Ang kinalabasan ay depende sa virulence ng partikular na nagpapalipat-lipat na serotype, ang paraan ng paghahatid, at ang pagkakaroon o kawalan ng passively transmitted maternal antibodies.
Ang buhay ng isang buntis ay nanganganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga tiyak at hindi tiyak na mga komplikasyon, sa partikular na nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, disseminated intravascular coagulation syndrome, pulmonary at cerebral edema, hemorrhages sa utak, myocardium, adrenal glands, eclampsia, acute cardiovascular failure, sepsis, atbp.

Pananaliksik sa laboratoryo:
- UAC: neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-30x10 9 l), plasmacytosis, thrombocytopenia, dahil sa pampalapot ng dugo, ang antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo ay maaaring tumaas, ngunit sa pagdurugo ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumababa, katamtamang pagtaas sa ESR
- OAM: proteinuria (hanggang 66 g/l), cylindruria (gealine at granular), hematuria
- Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.
- Coagulogram.
- Chemistry ng dugo: kabuuang protina, albumin, pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, hyperkalemia din, hypermagnesemia, hyponatremia, bilirubin, ALT, AST.
- Pagsusuri ng dumi upang makita ang pagdurugo sa loob ng bituka.
- Serological diagnostics: (RNIF, ELISA, RPGA), ang ipinares na sera ay ginagamit, nakuha na may pagitan ng 10-12 araw (ang una sa ika-4-5 araw ng sakit, ang pangalawa - pagkatapos ng ika-14 na araw ng pagkakasakit). Ang diagnostic criterion ay ang pagtaas ng antibody titer ng 4 na beses o higit pa.
- Pagpapasiya sa pamamagitan ng ELISA ng AT class na Ig M, IgG
- Paraan ng PCR: paghihiwalay ng virus RNA mula sa nasopharyngeal mucus, CSF, feces, dugo at iba pang mga secretions

Instrumental na pag-aaral (ayon sa mga indikasyon):

Talahanayan 2. Instrumental diagnostic na pamamaraan

Paraan	Mga indikasyon
Ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato	Ang mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng HFRS upang linawin ang laki ng paglaki ng atay, pali, bato at masuri ang kanilang istraktura (nephrozonephritis)
X-ray ng mga organo ng dibdib	Ang mga pasyente na may mga sintomas ng catarrhal sa unang panahon, mga pagbabago sa auscultatory sa mga baga, kung pinaghihinalaang pneumonia
Electrocardiogram (ECG)	Ang mga pasyente na may auscultatory na pagbabago sa puso, na may hypertension upang linawin ang paglabag sa trophism ng tissue ng puso
EchoCG	Upang makilala ang mga palatandaan ng dystrophy ng mga indibidwal na lugar ng myocardium, dilatation ng mga cavity, myocardial hypertrophy, ischemic zone, pagtatasa ng ejection fraction
Fibrogastroduodenoscopy	Ang mga pasyente na may sakit sa tiyan, pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, tiyan, duodenum
CT at MRI ng utak	Upang matukoy ang mga posibleng pagbabago sa focal sa utak.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Talahanayan 3. Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista

Larawan 1.Algorithm para sa diagnostic na paghahanap sa unang panahonhemorrhagic fever na may renal syndrome

Diagnostic algorithm para sa HFRS:




Figure 2. Algorithm para sa diagnostic na paghahanap para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ayon sa hemorrhagic syndrome

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Talahanayan 4. Pamantayan para sa differential diagnosis ng HFRS

Diagnosis	Rationale para sa differential walang diagnostics	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Omsk hemorrhagic fever	Talamak na simula lagnat, hemorrhagic sindrom	Matuklasan tiyak antibodies sa RSC at RN	Dalawang-alon na lagnat Ang hemorrhagic syndrome ay banayad, mababa ang proteinuria. Hindi umuunlad ang ARF. Sakit sa tiyan at ibabang likod nawawala o menor de edad. Karaniwan ang pinsala sa central nervous system at baga.
Mga sakit na rickettsial mula sa grupo ng mga batik-batik na lagnat	Talamak na simula, lagnat, hemorrhagic syndrome, pinsala sa bato	Ang mga partikular na antibodies ay nakita sa RIF at RSC	Ang lagnat ay pinahaba at nangingibabaw ang pinsala sa central nervous system at cardiovascular system. Pangunahing epekto, labis na pantal, nakararami ang roseate maculopapular, na may pangalawang petechiae, pinalaki na pali, polyadenopathy. Sa matinding kaso - nosebleeds. Ang pinsala sa bato ay limitado sa proteinuria.
Meningococcemia	Talamak na simula, lagnat. Hemorrhagic syndrome. Pinsala sa bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato	Sa dugo at CSF, ang meningococcus at positibong RNGA ay nakikita sa bacterioscopically at bacteriologically	Sa unang araw, ang isang hemorrhagic rash, acute renal failure, at hemorrhagic syndrome ay lilitaw lamang laban sa background ng ITS, na bubuo sa unang araw ng sakit. Karamihan sa mga pasyente (90%) ay nagkakaroon ng purulent meningitis. Napansin ang leukocytosis.
Talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan	Sakit sa tiyan at lambing sa palpation, isang sintomas ng peritoneal irritation, lagnat, leukocytosis.	Neutrophilic na pagtaas ng leukocytosis sa dugo mula sa mga unang oras ng sakit	Ang sakit na sindrom ay nauuna sa lagnat at iba pang sintomas. Ang sakit at mga palatandaan ng peritoneal irritation ay unang naisalokal. Ang hemorrhagic syndrome at pinsala sa bato ay hindi pangkaraniwan.
Talamak na nagkakalat na glomerulonephritis	Lagnat, pinsala sa bato na may oliguria, posibleng talamak na pagkabigo sa bato, hemorrhagic syndrome	Ang mga partikular na antibodies sa HFRS virus ay nakita sa ELISA	Nauuna ang lagnat, pananakit ng lalamunan, talamak na impeksyon sa paghinga sa pagkasira ng bato sa loob ng 3 araw hanggang 2 linggo. Nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang balat, pamamaga, at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang hemorrhagic syndrome ay posible laban sa background ng azotemia, na ipinakita ng isang positibong sintomas ng tourniquet, bagong pagdurugo
Leptospirosis	Talamak na simula, lagnat, hemorrhagic rash, pinsala sa bato.	Ang pagtuklas ng leptospira sa mga pahid ng dugo, ihi, reaksyon ng CSF Microneutralization at RNGA - positibo	Ang simula ay marahas, ang lagnat ay matagal, ang myalgia ay binibigkas, madalas na meningitis, jaundice mula sa unang araw, mataas na leukocytosis. Proteinuria. Katamtaman o mababa. Anemia.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

OUTPATIENT TREATMENT TACTICS: hindi.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE

Card ng pagmamasid ng pasyente: card ng inpatient;

Pagruruta ng pasyente:

Paggamot na hindi gamot:

• Bed rest - hanggang sa huminto ang polyuria, sa karaniwan: para sa banayad na anyo - 7-10 araw, katamtaman - 2-3 linggo at malubha - hindi bababa sa 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit.
• Diyeta: Ang Talahanayan No. 4 na walang paghihigpit sa asin ay inirerekomenda, para sa malubhang anyo at komplikasyon - talahanayan No. 1. Ang mga pagkain ay dapat na kumpleto, fractional, mainit-init. Sa oligoanuria, ang mga pagkaing mayaman sa protina (karne, isda, munggo) at potasa (gulay, prutas) ay hindi kasama. Sa polyuria, sa kabaligtaran, ang mga produktong ito ay pinaka-kailangan. Ang pag-inom ng rehimen ay dapat na dosed, isinasaalang-alang ang inilalaan na likido. Ang dami ng likido na lasing at iniksyon ay hindi dapat lumampas sa dami ng excreted (ihi, suka, dumi) ng higit sa 500-700 ml.

Paggamot sa droga:
Etiotropic na paggamot: ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa (intravenous, per os) ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Ang paggamot ay mas epektibo sa unang 5 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

1. Ribavirin: unang dosis 2000 mg isang beses (10 kapsula), pagkatapos ay 1000 mg bawat 6 na oras para sa 4 na araw, pagkatapos ay 500 mg bawat 6 na oras para sa 5 araw, ang kurso ng paggamot ay 14 na araw.
2. Ribavirin(intravenous form) - sa simula ay 33 mg/kg (maximum 2 g) ang ibinibigay na diluted sa 0.9% NaCl solution o 5% dextrose solution, pagkatapos ay 16 mg/kg (maximum single dose 1 g) tuwing 6 na oras sa unang 4 na araw , pagkatapos sa susunod na 3 araw 8 mg/kg (maximum na 500 mg) tuwing 8 oras, ang kurso ng paggamot ay 14 na araw.

Talahanayan 5. Inirerekomenda ng WHO ang mga dosis at regimen ng paggamot para sa ribavirin
Matatanda

Ruta ng pangangasiwa	Panimulang dosis	1-4 na araw ng pagkakasakit	5-10 araw ng sakit
pasalita	30 mg/kg (maximum na 2000 mg) isang beses	15 mg/kg (maximum na 1000 mg) tuwing 6 na oras	7.5 mg/kg (maximum na 500 mg) tuwing 6 na oras
sa ugat	33 mg/kg (maximum na 2 g)	16 mg/kg (maximum na solong dosis 1 g bawat 6 na oras)	8 mg/kg (maximum na 500 mg bawat 8 oras)

Pathogenetic therapy:
Sa paunang panahon (febrile). Ang pathogenetic therapy ay isinasagawa para sa layunin ng detoxification, pag-iwas at paggamot ng DIC, ITS. Uminom ng maraming likido - hanggang 2.5-3.0 litro bawat araw. Ang batayan ng paggamot ay ang pagwawasto ng circulating blood volume (CBV) at water-salt balance (WSB). Para sa layuning ito, ang mga pagbubuhos ng crystalloids (0.9% sodium chloride solution, Ringer-Locke solution, lactasol, atbp.) at 5-10% glucose solution na may pagdaragdag ng potassium at insulin ay inireseta ayon sa karaniwang tinatanggap na mga scheme sa isang 1:1. ratio. Ang dami ng infusion therapy ay nasa average na 40-50 ml/kg/araw sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Ang criterion para sa sapat na iniresetang infusion therapy ay isang pagbawas sa hematocrit sa 36-38%, normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic (pulso, presyon ng dugo, gitnang venous pressure) at oras-oras na diuresis.

Sa panahon ng oliguric ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay: detoxification therapy, paglaban sa azotemia at pagbabawas ng protein catabolism; pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base; pagwawasto ng DIC syndrome; symptomatic therapy; pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (cerebral edema, pulmonary edema, pagkapunit o pagkalagot ng kapsula ng bato, azotemic uremia, pagdurugo sa pituitary gland at iba pang mga organo, bacterial, atbp.).
Ang mga colloidal solution ng dextran at corticosteroids ay hindi ibinibigay sa oliguria (maliban sa mga kaso ng pagbagsak, cerebral at pulmonary edema).
Ang pagpapakilala ng labis na likido sa parenteral, lalo na ang isotonic sodium chloride solution, ay puno ng panganib na magkaroon ng pulmonary at cerebral edema. Samakatuwid, ang kabuuang halaga ng likido na pinangangasiwaan nang parenteral bago ang ika-5-6 na araw ng sakit ay maaaring lumampas sa dami ng excreted ng hindi hihigit sa 750, at sa paglaon sa taas ng kabiguan ng bato - sa pamamagitan ng 500 ML.

• Kung bubuo ang hypoproteinemia (isang pagbawas sa kabuuang protina ng dugo sa ibaba 52 g/l, albumin sa ibaba 20 g/l), albumin 20% - 200-300 ml o paghahanda ng plasma ay dapat isama sa programa ng pagbubuhos.
• Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng hypercoagulation, heparin hanggang 10,000-15,000 units/day, hypocoagulation (pagbaba ng coagulation rate ng 1/3 ng normal), heparin hanggang 5,000 units/day, fresh frozen plasma (FFP) sa dosis na 15 ml /kg intravenous drip ay ipinahiwatig.
• Hemostatic therapy (etamzilate) 250 mg tuwing 6 na oras.
• Ang suporta sa nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng enteral nutrition at, kung kinakailangan, artipisyal na nutritional mixtures. Kung hindi posible ang nutrisyon ng enteral, isinasagawa ang nutrisyon ng parenteral.
• Para sa hyperthermia, ang piniling gamot ay paracetamol 500 mg, pasalita; rectal suppositories 0.25; 0.3 at 0.5 g (para sa hyperthermia sa itaas 38°C). Ang mga paghahanda ng acetylsalicylic acid (aspirin) ay ganap na kontraindikado, na nauugnay sa hindi maibabalik na pagsugpo ng cyclooxygenase sa nagpapalipat-lipat na mga platelet at endothelium.
• Kung may kasaysayan ng gastric at duodenal ulcers, inirerekomenda na ang mga hydrogen pump inhibitor o histamine H2 receptor blocker sa panahong ito ng sakit.
• Ang diuretics ay dapat na inireseta pagkatapos ng hemodynamic normalization (o CVP> 120 mmH2O); sa kaso ng HFRS, ang pangangasiwa ng mannitol ay kontraindikado;
• Upang mapawi ang sakit, inirerekomenda ang non-narcotic analgesics; sa mga kaso ng kanilang hindi epektibo, ang mga antipsychotics at narcotic analgesics ay dapat na inireseta;
• Para sa patuloy na pagsusuka at hiccups, ang gastric lavage, novocaine (peros), metoclopramide, atropine, chlorpromazine ay ipinahiwatig;
• Para sa arterial hypertension (ACE inhibitors, beta blockers, atbp.).
• Ang antibacterial therapy sa unang dalawang panahon ng sakit ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng bacterial (pneumonia, abscesses, sepsis, atbp.); Inirerekomenda na gumamit ng semi-synthetic penicillins at cephalosporins.
• Desensitizing therapy.
• Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang extracorporeal hemodialysis ay ipinahiwatig, ang pangangailangan para sa kung saan ay maaaring lumitaw sa mga araw 8-12 ng sakit.

Mga indikasyon para sa hemodialysis:
a) Klinikal: oligoanuria nang higit sa 3-4 na araw o anuria sa araw, nakakalason na encephalopathy na may mga sintomas ng nagsisimulang cerebral edema at convulsive syndrome, nagsisimulang pulmonary edema laban sa background ng oligoanuria.
b) Laboratory: azotemia - urea higit sa 26-30 mmol/l, creatinine higit sa 700-800 µmol/l; hyperkalemia - 6.0 mmol/l at pataas; acidosis na may BE - 6 mmol/l pataas, pH 7.25 at mas mababa.
Ang pagtukoy ng mga indikasyon ay mga klinikal na palatandaan ng uremia, dahil kahit na may matinding azotemia, ngunit ang katamtamang pagkalasing at oliguria, ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay posible nang walang hemodialysis.

Contraindications sa hemodialysis:

• ITS decompensated,
• hemorrhagic stroke,
• hemorrhagic infarction ng adenohypophysis,
• napakalaking pagdurugo
• kusang pagkalagot ng bato.

Sa panahon ng polyuric ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay: pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte; pagwawasto ng mga rheological na katangian ng dugo; pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (hypovolemia, pagkapunit o pagkalagot ng kapsula ng bato, pagdurugo sa pituitary gland, eclampsia, myocarditis, bacterial, atbp.); symptomatic therapy; mga restorative.

Para sa bacterial complications- azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw 5 mg/kg araw-araw, isang beses sa isang araw o beta-lactam antibacterial na gamot sa loob ng 5-7 araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon) :

Grupo ng droga	Panggamot ibig sabihin nal	Mode ng aplikasyon	Napatunayang antaseflaxOsti
Mga nucleoside at nucleotides	Ribavirin	2000 mg isang beses (10 kapsula), pagkatapos ay 1000 mg bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw, pagkatapos ay 500 mg bawat 6 na oras sa loob ng 5 araw (mga kapsula);	SA

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% posibilidad ng aplikasyon).

Grupo ng droga	Panggamot ibig sabihin nal	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Anilides	Paracetamol	500-1000 mg pasalita	SA
Gastrointestinal motility stimulants bituka ng bituka	Metoclopramide	10 mg pasalita	SA
Heparin at mga derivatives nito	Heparin group (sodium heparin)	subcutaneously (bawat 6 na oras) 50-100 units/kg/araw 5-7 araw	C
Mga ahente ng antiplatelet, myotropic vasodilator mga aksyon	Dipyridamole	75 mg 3-6 beses sa isang araw	C
Ibang sistema hemostatics	Sodium ethamsylate	250 mg bawat 6 na oras intravenously 3-4 beses sa isang araw.	C
Mga inhibitor ng plasma proteinase	Aprotinin	200000ATRE, i.v.	C
Glucocorticoids	Prednisolone	5-10 mg/kg, i.v.	C
	Dexamethasone	8-12 mg IV, bolus	C
Mga gamot na adrenergic at dopaminergic	Dopamine	10.5-21.5 mcg/kg/min	B
Sulfonamides	Furosemide	20-40 mg (2-4 ml), i.v.	C
Mga derivative ng purine	Pentoxifylline	2% solusyon 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml 0.9% sodium chloride, IV drop, kurso mula 10 araw hanggang 1 buwan	C
Iba pang mga solusyon sa patubig	Dextrose	0.5% na solusyon, 400.0 ml, IV, pagtulo	C
Mga solusyon sa electrolyte	Sodium chloride Potassium chloride	0.9% na solusyon, 400 ml IV, tumulo	B
Mga kapalit ng dugo at paghahanda ng plasma ng dugo	albumin ng tao	20% - 200-300 ml, i.v.	C
	Sariwang frozen na plasma	15 ml/kg intravenous drip	C
Benzodiazepine derivatives	Diazepam	10 mg (0.5% - 2 ml) bawat 10.0 ml 0.9% sodium chloride, IV bolus	B
Mga derivative ng piperazine	Cetirizine hydrochloride	5-10 mg pasalita	B
Mga derivative ng triazole	Fluconazole	200 mg IV isang beses sa isang araw, bawat ibang araw, 3-5 beses	B
3rd generation cephalosporins	Ceftriaxone	1.0g x 1-2 beses/araw, IM, IV, 10 araw.	C
Mga fluoroquinolones	Ciprofloxacin	200 - 400 mg x 2 beses / araw, intravenously para sa 7-10 araw	C
cephalosporins ng ika-4 na henerasyon	Cefepime	1.0 g bawat 12 oras (i.m., i.v.).	C

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
Normalization:

• temperatura ng katawan;

• diuresis;
• mga tagapagpahiwatig ng azotemia;
• hemograms;
• kawalan ng pyuria at microhematuria;
• Ang isohyposthenuria ay hindi isang kontraindikasyon para sa paglabas.

Oras ng paglabas ng convalescent HFRS mula sa ospital kasama ang:

• banayad na anyo - hindi mas maaga kaysa sa ika-12 araw ng sakit;
• katamtaman - hindi mas maaga kaysa sa ika-16 na araw ng sakit;
• malubhang anyo - hindi mas maaga kaysa sa 21 araw ng sakit.

Ang pasyente ay pinalabas na may bukas na sick leave, na pinalawig sa klinika para sa isang banayad na kurso ng sakit sa pamamagitan ng mga 10-15 araw, isang katamtamang kurso - 15-20 araw, isang malubhang kurso - 25-30 araw o higit pa.

Klinikal na pagsusuri ng HFRS convalescents:
- para sa 2 taon pagkatapos ng paglabas (isang beses bawat quarter sa unang taon at 2 beses sa ikalawang taon).

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: Hindi

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

• lagnat,
• pagkalasing,
• hemorrhagic syndrome.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2018
   1. 1. Sirotin B.Z. Hemorrhagic fever na may renal syndrome.-Khabarovsk, 1994.-302 p. 2. Mga pag-uuri ng mga pangunahing nakakahawang sakit Mga sanggunian na materyales para sa mga mag-aaral ng ika-5 at ika-6 na taon, sa disiplina na "Mga Nakakahawang Sakit" Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Gabay sa Mga Nakakahawang Sakit - Gabay sa Pag-aaral. - St. Petersburg: 2000. - 226 p. 3. Mga nakakahawang sakit: pambansang patnubay / Ed. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 p. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses sa mga daga at tao, Xi'an, PR China. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. at Plyusnin, A. 2012. Hantavirus infection: isang umuusbong na nakakahawang sakit na nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa bato. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. Sa: Tropical Infectious Diseases: Mga Prinsipyo, Pathogens at Practice, Third Ed., Philadelphia: Elsevier. p. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. at Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. p. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Ang Hantaan Virus Infection ay Nagdudulot ng Acute Neurological Disease na Nakamamatay sa Adult Laboratory Mice, Journal of Virology , Vol. 76, Hindi. 17. p. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Epidemiological na pag-aaral ng hemorrhagic fever na may renal syndrome: pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib at paraan ng paghahatid. Journal of Infectious Diseases1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, ​​​​D., Lehnert, H., at Haas, C. S. (2010). Impeksyon ng Hantavirus: isang napabayaang diagnosis sa thrombocytopenia at lagnat? Mayo Clin. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Ang mga Hantavirus ay mga umuusbong na pathogen sa buong mundo. J Clin Virol 2015; 64:128.

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Bise-Rektor para sa Klinikal na Trabaho at Patuloy na Propesyonal na Pag-unlad ng Karaganda Medical University.
2. Dmitrovsky Andrey Mikhailovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious and Tropical Diseases ng JSC National Medical University;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious and Tropical Diseases ng JSC National Medical University, pinakamataas na kategoryang medikal;
4. Kurmangazin Meirambek Saginaevich - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Infectious Diseases ng NAO West Kazakhstan Medical University na pinangalanan. Marat Ospanov";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - clinical pharmacologist, kumikilos na associate professor ng Department of Clinical Pharmacology at Evidence-Based Medicine ng Karaganda Medical University.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng NAO Department of Infectious Diseases at Phthisiology ng NAO "Medical University of Karaganda", isang doktor ng pinakamataas na kategorya.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol:
rebisyon ng protocol pagkatapos ng 5 taon at/o kapag ang mga bagong diagnostic at/o mga paraan ng paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya ay magagamit.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.