Ang mga traumatic na pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng pinsala (40%) at kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 15–45 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. SA mga pangunahing lungsod Taun-taon, sa isang libong tao, pito ang dumaranas ng traumatic na pinsala sa utak, habang 10% ang namamatay bago makarating sa ospital. SA banayad na kaso Sa kaso ng pinsala, 10% ng mga tao ay nananatiling may kapansanan, sa kaso ng pinsala sa katamtamang kalubhaan - 60%, malubhang - 100%.

Mga sanhi at uri ng traumatikong pinsala sa utak

Isang kumplikadong mga pinsala sa utak, mga lamad nito, mga buto ng bungo, malambot na tisyu ng mukha at ulo - ito ay cranial pinsala sa utak(TBI).

Kadalasan, ang mga kalahok sa mga aksidente sa kalsada ay dumaranas ng mga traumatikong pinsala sa utak: mga driver, mga pasahero ng pampublikong sasakyan, mga naglalakad na natamaan ng mga sasakyan. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay mga pinsala sa sambahayan: aksidenteng pagkahulog, suntok. Susunod ay ang mga pinsalang natamo sa trabaho at palakasan.

Ang mga kabataan ay mas madaling kapitan ng pinsala sa panahon ng tag-init- ito ang mga tinatawag na criminal injuries. Ang mga matatanda ay mas malamang na makakuha ng TBI sa taglamig, at ang pangunahing dahilan ay ang pagkahulog mula sa taas.

Mga istatistika
Ang mga residente ng Russia ay kadalasang tumatanggap ng TBI sa estado ng pagkalasing sa alak(70% ng mga kaso) at dahil sa mga away (60%).

Ang isa sa mga unang nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak ay ang ika-18 siglong French surgeon at anatomist na si Jean-Louis Petit. Ngayon ay may ilang mga klasipikasyon ng mga pinsala.

• sa kalubhaan: liwanag(pagkakalog ng utak, bahagyang pasa), karaniwan(malubhang pinsala) mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak). Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Ang kondisyon ng biktima ay tinasa mula 3 hanggang 15 puntos depende sa antas ng pagkalito, kakayahang magbukas ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor;
• uri: bukas(may mga sugat sa ulo) at sarado(walang pinsala sa anit);
• ayon sa uri ng pinsala: nakahiwalay(ang pinsala ay nakakaapekto lamang sa bungo), pinagsama-sama(ang bungo at iba pang mga organo at sistema ay nasira), pinagsama-sama(ang pinsala ay hindi lamang mekanikal, ang katawan ay naapektuhan din ng radiation, enerhiya ng kemikal, atbp.);
• ayon sa likas na katangian ng pinsala:
• iling(maliit na pinsala na may mababalik na mga kahihinatnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan - hanggang sa 15 minuto, karamihan sa mga biktima ay hindi nangangailangan ng ospital, pagkatapos ng pagsusuri ang doktor ay maaaring magreseta ng isang CT o MRI);
• pinsala(isang pagkagambala sa tisyu ng utak ay nangyayari dahil sa epekto ng utak sa dingding ng bungo, na kadalasang sinasamahan ng pagdurugo);
• nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal(axons - ang mga proseso ng nerve cells na nagsasagawa ng mga impulses - ay nasira, ang stem ng utak ay naghihirap, ang mga mikroskopikong pagdurugo ay napansin sa corpus callosum ng utak; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari sa isang aksidente - sa oras ng biglaang pagpepreno o pagbilis) ;
• compression(nabubuo ang mga hematoma sa cranial cavity, ang intracranial space ay nabawasan, ang mga crush area ay sinusunod; emergency surgical intervention ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng isang tao).

Mahalagang malaman
Ang pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari sa lugar ng epekto, ngunit kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa tapat na bahagi ng bungo - sa impact zone.

Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng diagnostic; sa batayan nito, ang isang detalyadong pagsusuri ay nabuo, ayon sa kung aling paggamot ang inireseta.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga pagpapakita ng mga traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Diagnosis « kalog ng utak» diagnosed sa batayan ng anamnesis. Karaniwan, ang biktima ay nag-uulat na mayroong isang suntok sa ulo, na sinamahan ng panandaliang pagkawala ng malay at isang solong pagsusuka. Ang kalubhaan ng concussion ay tinutukoy ng tagal ng pagkawala ng kamalayan - mula 1 minuto hanggang 20 minuto. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa malinaw na kalagayan at maaaring magreklamo ng pananakit ng ulo. Walang mga abnormalidad maliban sa maputlang balat ang karaniwang nakikita. Sa mga bihirang kaso, hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari na nauna sa pinsala. Kung walang pagkawala ng kamalayan, ang diagnosis ay itinuturing na nagdududa. Maaari kang makaranas ng panghihina sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng concussion, nadagdagang pagkapagod, pagpapawis, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis.

Sa banayad na pinsala sa utak At ang biktima ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng isang oras, at pagkatapos ay magreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pagkibot ng mata kapag tumitingin sa gilid at kawalaan ng simetrya ng mga reflex ay nabanggit. Ang X-ray ay maaaring magpakita ng bali ng mga buto ng skull vault, at dugo sa cerebrospinal fluid.

Diksyunaryo
Alak - likido transparent na kulay, na pumapalibot sa utak at spinal cord at gumaganap din ng mga proteksiyon na function.

Katamtamang pagkasira ng utak Ang kalubhaan ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng ilang oras, ang pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo at kung ano ang nangyari pagkatapos nito, nagrereklamo ng sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Maaaring maobserbahan ang mga sumusunod: mga kaguluhan sa presyon ng dugo at pulso, lagnat, panginginig, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, kombulsyon, pagkagambala sa paningin, hindi pantay na laki ng mag-aaral, pagkagambala sa pagsasalita. Ang mga instrumental na pag-aaral ay nagpapakita ng mga bali ng vault o base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Sa matinding pagkasira ng utak maaaring mawalan ng malay ang biktima sa loob ng 1–2 linggo. Kasabay nito, ang mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar (pulse rate, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura) ay napansin. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago, ang proseso ng paglunok ay may kapansanan, ang kahinaan sa mga braso at binti ay maaaring umabot sa mga kombulsyon o paralisis. Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay bunga ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhage.

Ito ay mahalaga!
Kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay naghihinala na ikaw ay dumanas ng isang traumatikong pinsala sa utak, kailangan mong magpatingin sa isang traumatologist at neurologist sa loob ng ilang oras at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure. Kahit na mukhang okay na ang pakiramdam mo. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga sintomas (cerebral edema, hematoma) ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang araw o higit pa.

Sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ang isang matagal na katamtaman o malalim na pagkawala ng malay ay nangyayari. Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 13 araw. Karamihan sa mga biktima ay may respiratory rhythm disorder, iba't ibang pahalang na posisyon ng mga mag-aaral, hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral, at mga braso na nakabitin ang mga kamay na nakayuko sa mga siko.

Sa compression ng utak Dalawang klinikal na larawan ang maaaring maobserbahan. Sa unang kaso, mayroong isang "light period", kung saan ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, at pagkatapos ay dahan-dahang pumasok sa isang estado ng pagkahilo, na sa pangkalahatan ay katulad ng pagkahilo at pamamanhid. Sa ibang kaso, ang pasyente ay agad na na-coma. Ang bawat kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na paggalaw ng mata, strabismus, at cross-limb paralysis.

Pangmatagalan pag-compress ng ulo sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, na umaabot sa maximum na 2-3 araw pagkatapos ng paglabas nito. Ang biktima ay nasa psycho-emosyonal na stress, minsan - nasa estado ng hysteria o amnesia. Namamagang talukap, may kapansanan sa paningin o pagkabulag, walang simetriko na pamamaga ng mukha, kawalan ng sensitivity sa leeg at likod ng ulo. Naka-on computed tomography Ang pamamaga, hematomas, bali ng mga buto ng bungo, mga lugar na may contusion sa utak at mga pinsala sa durog ay makikita.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng TBI

Pagkatapos magdusa ng traumatic brain injury, marami ang nagiging baldado dahil sa mental disorder, galaw, pagsasalita, memorya, post-traumatic epilepsy at iba pang dahilan.

Kahit na ang banayad na TBI ay nakakaapekto mga pag-andar ng nagbibigay-malay- ang biktima ay nakakaranas ng kalituhan at nabawasan kakayahan sa pag-iisip. Ang mas matinding pinsala ay maaaring magresulta sa amnesia, kapansanan sa paningin, pandinig, pagsasalita at mga kasanayan sa paglunok. Sa malalang kaso, ang pagsasalita ay nagiging malabo o tuluyang nawala.

Mga karamdaman ng mga kasanayan sa motor at pag-andar ng musculoskeletal system ay ipinahayag sa paresis o paralisis ng mga paa, pagkawala ng sensitivity ng katawan, at kawalan ng koordinasyon. Sa mga kaso ng malubha at katamtamang pinsala, mayroon kabiguang isara ang larynx, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay naipon sa pharynx at pumapasok sa respiratory tract.

Ang ilang mga nakaligtas sa TBI ay nagdurusa mula sa sakit na sindrom- talamak o talamak. Maanghang sakit na sindrom nagpapatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang talamak na pananakit ng ulo ay sinasamahan ng isang tao sa buong buhay niya pagkatapos makatanggap ng TBI. Ang sakit ay maaaring matalim o mapurol, tumitibok o pinipindot, naisalokal o nagliliwanag, halimbawa, sa mga mata. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, na tumitindi sa mga sandali ng emosyonal o pisikal na stress.

Ang mga pasyente ay nahihirapang maranasan ang pagkasira at pagkawala ng mga function ng katawan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng pagganap, at samakatuwid ay dumaranas ng kawalang-interes, pagkamayamutin, at depresyon.

Paggamot ng TBI

Ang isang tao na nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nangangailangan tulong medikal. Bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (kung siya ay walang malay), at isang bendahe ay dapat ilapat sa mga sugat. Kung ang sugat ay bukas, takpan ang mga gilid ng sugat ng mga benda at pagkatapos ay lagyan ng benda.

Dinadala ng pangkat ng ambulansya ang biktima sa departamento ng trauma o intensive care unit. Doon ay sinusuri ang pasyente, kung kinakailangan, ang mga X-ray ay kinuha sa bungo, leeg, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvis at limbs, isang ultrasound ng dibdib at lukab ng tiyan, at ang dugo at ihi ay kinuha para sa pagsusuri . Maaari rin itong inireseta pagsasagawa ng ECG. Sa kawalan ng contraindications (state of shock), ang isang CT scan ng utak ay ginaganap. Pagkatapos ay susuriin ang pasyente ng isang traumatologist, surgeon at neurosurgeon at ginawa ang diagnosis.

Sinusuri ng neurologist ang pasyente tuwing 4 na oras at tinatasa ang kanyang kondisyon gamit ang Glasgow scale. Kung ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan, ang tracheal intubation ay ipinahiwatig. Ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay inireseta ng artipisyal na bentilasyon. Ang presyon ng intracranial ay regular na sinusukat sa mga pasyente na may hematomas at cerebral edema.

Ang mga biktima ay inireseta ng antiseptic at antibacterial therapy. Kung kinakailangan - anticonvulsant, analgesics, magnesia, glucocorticoids, sedatives.

Ang mga pasyente na may hematoma ay nangangailangan ng operasyon. Ang pagkaantala ng operasyon sa loob ng unang apat na oras ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan ng hanggang 90%.

Prognosis ng pagbawi para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan

Sa kaso ng concussion, ang pagbabala ay paborable sa kondisyon na ang biktima ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang buong pagbawi ng kakayahang magtrabaho ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente na may banayad na TBI. Sa 10%, nananatiling may kapansanan ang mga function ng cognitive at may mga biglaang pagbabago sa mood. Ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 6-12 buwan.

Ang pagbabala para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng TBI ay batay sa bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow. Ang pagtaas sa mga puntos ay nagpapahiwatig ng positibong dinamika at kanais-nais na kinalabasan mga pinsala.

Sa mga biktima na may katamtamang TBI, posible ring makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ngunit madalas na nananatili ang pananakit ng ulo, hydrocephalus, vegetative-vascular dysfunction, mga problema sa koordinasyon at iba pang mga neurological disorder.

Sa matinding TBI, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa 30-40%. Sa mga nakaligtas ay may halos isang daang porsyentong kapansanan. Ang mga sanhi nito ay malubhang mental at speech disorder, epilepsy, meningitis, encephalitis, brain abscesses, atbp.

Napakahalaga sa pagbabalik ng pasyente sa aktibong buhay gumaganap ng isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanya pagkatapos ihinto ang talamak na yugto.

Mga direksyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang 1 dolyar na namuhunan sa rehabilitasyon ngayon ay makatipid ng 17 dolyar upang matiyak ang buhay ng biktima bukas. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng TBI ay isinasagawa ng isang neurologist, rehabilitation specialist, physical therapist, occupational therapist, massage therapist, psychologist, neuropsychologist, speech therapist at iba pang mga espesyalista. Ang kanilang mga aktibidad, bilang panuntunan, ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang aktibong buhay sa lipunan. Ang gawain upang maibalik ang katawan ng pasyente ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa kaso ng malubhang pinsala, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong ibalik ang mga function ng paghinga at paglunok, at pagpapabuti ng paggana ng mga pelvic organ. Nagsusumikap din ang mga espesyalista upang maibalik ang mas matataas na paggana ng pag-iisip (persepsyon, imahinasyon, memorya, pag-iisip, pagsasalita) na maaaring nawala.

Pisikal na therapy:

• Ang Bobath therapy ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa mga paggalaw ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng mga posisyon ng kanyang katawan: ang mga maikling kalamnan ay nakaunat, ang mga mahihinang kalamnan ay pinalakas. Ang mga taong may limitasyon sa kadaliang kumilos ay nagkakaroon ng pagkakataong matuto ng mga bagong galaw at mahasa ang mga natutunan nila.
• Tumutulong ang Vojta therapy na ikonekta ang aktibidad ng utak at mga reflex na paggalaw. Nakakainis ang physical therapist iba't ibang lugar katawan ng pasyente, sa gayon ay hinihikayat siya na magsagawa ng ilang mga paggalaw.
• Ang Mulligan therapy ay nakakatulong na mapawi ang pag-igting ng kalamnan at mga paggalaw na walang sakit.
• Pag-install "Exart" - mga sistema ng suspensyon, sa tulong kung saan maaari mong mapawi ang sakit at ibalik ang mga atrophied na kalamnan upang gumana.
• Mga klase sa ehersisyo. Ang mga klase ay ipinapakita sa mga cardio simulator, mga simulator na may biofeedback, pati na rin sa isang stabilization platform - para sa pagsasanay sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Occupational therapy- isang direksyon ng rehabilitasyon na tumutulong sa isang tao na umangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ang occupational therapist ay nagtuturo sa pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa gayon ay mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay, na nagpapahintulot sa kanya na bumalik hindi lamang sa buhay panlipunan, ngunit kahit sa trabaho.

Kinesio taping- paglalagay ng mga espesyal na adhesive tape sa mga nasirang kalamnan at kasukasuan. Ang kinesitherapy ay nakakatulong na mabawasan ang sakit at pamamaga, nang hindi nililimitahan ang paggalaw.

Psychotherapy- isang mahalagang bahagi ng mataas na kalidad na pagbawi pagkatapos ng TBI. Ang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological correction, tumutulong upang makayanan ang kawalang-interes at pagkamayamutin na katangian ng mga pasyente sa post-traumatic period.

Physiotherapy:

• Pinagsasama ng electrophoresis ng droga ang pagpasok ng mga gamot sa katawan ng biktima na may impluwensya ng direktang kasalukuyang. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang estado ng nervous system, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu, at mapawi ang pamamaga.
• Ang laser therapy ay epektibong lumalaban sa pananakit, pamamaga ng tissue, at may anti-inflammatory at reparative effect.
• Makakatulong ang Acupuncture na mabawasan ang sakit. Ang pamamaraang ito ay kasama sa kumplikado mga therapeutic measure sa paggamot ng paresis at may pangkalahatang psychostimulating effect.

Therapy sa droga ay naglalayong pigilan ang hypoxia ng utak, pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad sa pag-iisip, at pag-normalize ng emosyonal na background ng isang tao.

Pagkatapos ng katamtaman at malubhang traumatic na pinsala sa utak, mahirap para sa mga biktima na bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay o tanggapin ang mga sapilitang pagbabago. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng isang TBI, kailangan mong sundin ang mga simpleng patakaran: huwag tanggihan ang pagpapaospital, kahit na tila maayos ang iyong pakiramdam, at huwag pabayaan ang iba't ibang uri ng rehabilitasyon, na, na may pinagsamang diskarte, ay maaaring magpakita ng makabuluhang mga resulta.

Saang rehabilitation center pagkatapos ng TBI ang maaari kong puntahan?

"Sa kasamaang palad, walang solong programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak na magpapahintulot sa pasyente na bumalik sa kanyang dating kondisyon na may 100% na garantiya," sabi ng isang rehabilitation center specialist. - Ang pangunahing bagay na dapat tandaan: sa TBI, malaki ang nakasalalay sa kung gaano kabilis magsisimula ang mga hakbang sa rehabilitasyon. Halimbawa, ang "Three Sisters" ay agad na umaamin ng mga biktima pagkatapos ng pag-ospital; Tumatanggap kami ng mga pasyente 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo, at hindi lamang mula sa Moscow, kundi pati na rin mula sa mga rehiyon. Naglalaan kami ng 6 na oras sa isang araw sa mga sesyon ng rehabilitasyon at patuloy na sinusubaybayan ang dinamika ng paggaling. Ang aming center ay gumagamit ng mga neurologist, cardiologist, neurourologist, physical therapist, occupational therapist, neuropsychologist, psychologist, speech therapist - lahat sila ay eksperto sa rehabilitasyon. Ang aming gawain ay upang mapabuti hindi lamang ang pisikal na kondisyon ng biktima, kundi pati na rin ang sikolohikal na isa. Tinutulungan namin ang isang tao na magkaroon ng tiwala na, kahit na pagkatapos ng paghihirap malubhang pinsala, maaari siyang maging aktibo at masaya.”

Lisensya para magsagawa ng mga aktibidad na medikal LO-50-01-009095 na may petsang Oktubre 12, 2017 na inisyu ng Ministry of Health ng Rehiyon ng Moscow

Opinyon ng editoryal

Kung may hinala ng isang TBI, sa anumang pagkakataon ay hindi mo dapat subukang paupoin o buhatin ang biktima. Hindi mo siya maaaring iwanan nang walang pag-aalaga at tumanggi sa pangangalagang medikal.

Sa 5% ng mga pagkamatay, ang sanhi ng pagkamatay sa unang 3 oras ay pamamaga at dislokasyon ng utak. Ang kalubhaan ng kanilang kondisyon sa sukat ng Glasgow ay 4-5. Ipinapahiwatig nito na para sa pagbuo ng hindi lamang cerebral edema, kundi pati na rin ang dislokasyon nito, ang isang mahabang panahon (para sa maraming oras o araw) ay hindi kinakailangan. Ang mga phenomena na ito sa unang 3 oras pagkatapos ng pinsala ay kadalasang nabubuo sa mga biktima na may intracranial traumatic hematomas kasama ang foci ng brain contusion, i.e. para sa napakalubhang TBI (Larawan 25-10). Kabilang sa mga namatay, ang intracranial hematomas ay nangyayari sa 50-60% ng mga kaso (epidural - 10%, subdural - 77.5%, intracerebral - 15%). Ang mga hematoma ng posterior cranial fossa ay nangyayari sa 1.2% ng mga biktima, at hydromas sa 5%. Sa 3.7% ng naturang mga biktima, ang mga intracranial hematoma sa kasamaang-palad ay hindi nakikilala. Halos 50% lamang ng mga biktima ang karaniwang sumasailalim sa operasyon ng pagtanggal ng mga intracranial hematomas. Ito ay ipinaliwanag alinman sa pamamagitan ng napakalubhang kondisyon (3-5 puntos sa Glasgow scale) ng mga biktima, o sa maliit na dami ng hematoma (hanggang 40 ml) na hindi sinamahan ng mga sintomas ng pagtaas ng compression ng utak, o ng ang katotohanan na ang mga biktima ay pangunahing inoperahan para sa patuloy na pagdurugo mula sa lamang loob dibdib o tiyan.

kanin. 25-10. CT scan ng ulo 4 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang isang subdural hematoma na may dami ng 120 ml ay tinutukoy sa kanang frontotemporo-commonal na rehiyon. Pag-alis ng mga istruktura ng utak ng midline sa kaliwa ng 14 mm. Ang kanang ventricle ay naka-compress at lubhang deformed. Ang kaliwa ay hydrocephalic. Mga palatandaan ng paghahalo ng axial sa anyo ng isang pokus ng edema sa kanang parietal-occipital na rehiyon, na lumitaw bilang isang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa vertebro- basilar pool na may kasunod na ischemia.

Pagkatapos ng 3 oras mula sa sandali ng pinsala, ang kalubhaan ng cerebral edema at ang dislokasyon nito ay tumataas, na humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay mula 16.1% sa unang araw hanggang 34.4% sa ikatlo.

Sa mga pasyente na may dislokasyon ng utak na namatay sa unang araw pagkatapos ng pinsala, ang nakamamatay na kinalabasan ay nakasalalay sa laki ng pag-aalis ng mga istruktura ng midline ng utak - mas malaki ito, mas malaki ang posibilidad ng kamatayan. Kapag ang mga istruktura ng midline ay inilipat ng higit sa 10 mm, ang dami ng namamatay ay tumataas nang malaki. Kaya, sa talamak na subdural hematomas na may dami ng higit sa 100 ml na may lateral dislocation ng mga midline na istruktura ng utak hanggang sa 10 mm, ang dami ng namamatay ay halos 16%. Sa lateral dislocation hanggang sa 15 mm, ang dami ng namamatay ay tumataas sa 80%, at sa displacement mula 16 hanggang 27 mm, umabot ito sa 90-95%. Ang mortalidad ay nakasalalay din sa uri ng hematoma - ang pinakamalaki sa mga subdural.

Samakatuwid, malinaw na ang pag-iwas at paggamot ng cerebral edema at dislokasyon ay dapat magsimula kaagad sa pagpasok ng pasyente. Ang pangunahing hakbang sa paggamot ay maaga, mas mabuti bago ang pag-unlad ng dislokasyon, pag-alis ng isang traumatic intracranial hematoma o isang focus ng brain contusion (kung ito ay kumikilos "agresibo").

25.11.1. Diagnosis ng craniocerebral injuries sa pinagsamang trauma

Ito ay lalong mahirap para sa mga bali ng mga limbs, pinsala sa mga organo ng thoracic at cavities ng tiyan. Sa kasong ito, ang paralisis at paresis ay maaaring gayahin ang mga bali ng mahabang buto, at vice versa - mga bali ng buto - paresis o paralisis. Ang transportasyon o nakatigil na immobilization sa anyo ng mga plaster cast o skeletal traction ay nagpapalubha din ng diagnosis. Ang pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan o thoracic cavities, rib fractures ay maaaring makasira ng abdominal reflexes at skin sensitivity. Ang pinsala sa puso at baga ay maaaring gayahin ang pinsala sa stem ng utak. Gayunpaman, ang mga kahirapan sa pagtatatag ng maagang pagsusuri ng brain compression sa pamamagitan ng intracranial traumatic hematoma ay hindi isang dahilan para maantala ang surgical intervention. Kasabay nito, kapag sinusuri ang dami ng namamatay dahil sa pinagsamang TBI na ginagamot sa hindi partikular na departamento ng neurosurgical at nang hindi kinasasangkutan ng isang neurosurgeon sa paggamot, lumabas na sa 44% ng mga pasyente, ang mga intracranial hematoma ay hindi nakilala at ang mga biktima ay hindi inoperahan. Mga kahirapan sa pag-diagnose sa-

^ Pinagsamang traumatikong pinsala sa utak

Ipinapaliwanag namin ang mga tracranial hematoma sa pamamagitan ng pagbabago sa kanilang klinikal na larawan (kumpara sa "klasikal na isa") sa kasalukuyang panahon, lalo na sa mga biktima na may pinagsamang TBI. Ito ay dahil sa pagtaas ng kinetic energy ng traumatic factor sa karamihan ng mga biktima (car injury, fall from a height, road accidents, weapon wounds, etc.).

Ang bawat pasyente na may pinagsamang TBI, anuman ang umiiral na neurological pathology (maliban sa mga pasyente na kailangang operahan kaagad, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, anuman ang intracranial hematoma o pinsala sa mga panloob na organo), ay dapat magkaroon ng craniogram sa dalawang magkaparehong perpendicular projection , pati na rin ang isang spondylogram cervical spine gulugod.

Siyempre, ang echoEg ay isang ipinag-uutos na paraan ng instrumental na pananaliksik. Kung ang klinikal na larawan ay hindi malinaw o ang mga tagapagpahiwatig ng EchoEg ay hindi malinaw, ang lokasyon ng ultrasound ng bungo ay dapat na isagawa nang pabago-bago. Sa pinakamaliit na hinala ng intracranial hematoma, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang CT scan ng ulo o, kung hindi ito posible, angiography ng mga cerebral vessel. Sa kawalan ng mga serial angiographic device, ang pag-aaral ay maaaring isagawa gamit ang isang larawan sa isang conventional X-ray machine sa dalawang projection sa pamamagitan ng paggalaw ng X-ray tube at cassette (ipinapayong bigyan ng kasangkapan ang cassette na may scattering grating).

Sa kawalan ng tinukoy na diagnostic na kagamitan, kung ang isang posibleng intraranial traumatic hematoma ay pinaghihinalaang, ginagamit nila ang paglalapat ng mga butas sa paghahanap, na siyang huling diagnostic at una. sa pamamagitan ng operasyon diagnosis at paggamot ng mga hematoma na ito. Ang saklaw ng surgical intervention at ang teknikal na pagpapatupad nito ay hindi naiiba sa mga pinagtibay para sa nakahiwalay na TBI.

Kapag ang lateral displacement ng midline structures ng utak ay higit sa 10 mm, ipinapayong huwag limitahan ang operasyon sa pag-alis lamang ng isang hematoma, kundi pati na rin alisin ang kasamang foci ng brain crushing, brain detritus, i.e. magsagawa ng radikal na panlabas na decompression. Maipapayo na magdagdag ng panloob na decompression sa anyo ng pagpapaalis, tentoriotomy o falxotomy. Ang ekspedisyon ay isinasagawa sa kaso ng axial (pinakamalubhang) displacement, na kinumpirma ng CT at sa ilalim lamang ng kondisyon kumpletong pagtanggal pathological focus (intracranial hematoma at "agresibo" focus ng brain contusion). Para dito-

Sa pamamagitan ng lumbar puncture, 80 hanggang 120 ml ng mainit-init (36-37°C) Ringsr-Lokka solution o isotonic sodium chloride solution ay itinuturok sa spinal sac. Maraming tao ang nakakita ng magandang klinikal na epekto mula sa pagsasamantala. Ang paggalugad ay hindi maaaring isagawa BAGO alisin ang pathological focus! Ayon sa aming departamento (I.V. Korypaev), sa napakaseryosong kondisyon ng pasyente, na may transverse displacement ng midline na mga istraktura ng utak ng higit sa 15 mm, pagkatapos ng pag-alis ng acute intracranial hematomas, ang dami ng namamatay ay mula 95.2 hanggang 73.9% . Kapag ang hematoma ay tinanggal na may kasunod na pagpapatalsik sa mga katulad na biktima, ang dami ng namamatay ay bumaba sa 50%.

^ 25.12. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG CRANIOFACIAL INJURIES

Ang dalas ng kumbinasyon ng TBI na may mga pinsala sa facial skeleton ay humigit-kumulang 6-7% ng lahat ng uri ng pinsala at 34% sa pinagsamang TBI, i.e. ang mga naturang pinsala ay medyo karaniwan, na dahil sa anatomical proximity ng utak at facial skull. Ang napakaraming sanhi ng craniofacial injuries ay trauma sa trapiko sa kalsada (59%). Ang pinakamalubha at madalas ay mga pinsala sa harap ng mukha. Parehong isang neurosurgeon at isang dentista ay dapat na kasangkot sa paggamot ng mga naturang pasyente.

Ang frontofacial trauma ay nangangahulugan ng mga pinsalang sinamahan ng mga bali ng frontal bone, buto ng anterior cranial fossa, ethmoid bone, nasal bones, superior surface ng orbita at iba't ibang mga bali itaas na panga at mga buto ng ilong. Bilang isang patakaran, ang mga bali ng mga buto ng bungo ay nangyayari sa lugar ng aplikasyon ng traumatikong puwersa. Ang karamihan ng mga pinsala sa harapang mukha ay nangyayari rin kapag ang puwersa ay inilapat sa lugar na ito. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa humigit-kumulang 1.5% ng mga kaso, ang mga bali ng ethmoid bone o ang itaas na ibabaw ng orbit ay nangyayari na may suntok sa korona, at sa 0.3-0.5% - sa likod ng ulo. Sa mga sugat ng baril sa bungo, kapag ang isang bala ay dumaan sa facial skeleton, sa lugar ng maxillary sinuses, at ilong, ang malawak na pinsala sa bubong ng orbit ay maaaring mangyari kapwa sa gilid ng sugat at sa kabaligtaran. gilid. Sa kasong ito, ang isang makabuluhang retrobulbar hematoma ay maaaring mangyari, na klinikal na sinamahan ng exophthalmos at madalas na nabawasan ang paningin o kahit na pagkasayang ng mata. Ang mga bitak sa ethmoid bone ay maaaring

^ Gabay sa Klinikal sa cranial pinsala

mangyari din sa kaso ng mga pasabog na sugat, dahil sa isang matalim na pagbabago presyon ng atmospera sa lugar ng pagsabog.

Ang klinikal na larawan ng mga sugat sa craniofacial ay may ilang mga tampok. Kaya, sa mga bali ng frontal bone at upper jaw, kadalasang nangyayari ang malawak na pamamaga ng mukha at ulo. Ang pamamaga na ito ay maaaring maging malinaw na nagiging talagang mahirap o imposibleng suriin ang mga mata ng biktima. At ang naturang pagsusuri ay kinakailangan upang magtatag ng pinsala sa mata at makilala ang mga sintomas ng neurological ng pinsala sa stem ng utak o cerebellum (nystagmus, exophthalmos, anisocoria, atbp.).

Ang mga bali ng mga buto ng ilong, buto ng etmoid, at buto sa itaas na panga ay maaaring sinamahan ng pagdurugo na mahirap itigil, lalo na mula sa ilong. Sa ilang mga kaso, alinman sa anterior o posterior nasal tamponade ay hindi makakapigil sa naturang pagdurugo. Pagkatapos ay kailangan mong gumamit ng interbensyon ng endovasal - embolism ng mga sanga ng panlabas na carotid artery na nagbibigay ng ilong na may evalon o iba pang microemboli. Ang operasyon ay isinasagawa sa magkabilang panig. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring hindi epektibo sa ilang mga kaso. Noong 1996, naobserbahan namin ang isang pasyente na kalaunan ay namatay dahil sa patuloy na pagdurugo mula sa ilong (dahil sa bali ng mga buto ng ilong). Ang ligation ng panloob na carotid artery sa isang panig sa mga ganitong kaso ay halos hindi epektibo at lubhang mapanganib. Ang ligation ng internal carotid arteries sa magkabilang panig ay halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng biktima.

Ang mga karaniwang bali ng mga buto sa itaas na panga (For-2, For-3) ay nagdudulot ng pagkabigla sa halos 50% ng mga biktima. At sa isang bali ng frontal bone, ang arko at base nito kasama ng mga bali ng mga buto ng itaas na panga at ilong, ang macro- o microcerebrospinal fluid leakage ay nangyayari sa 31% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng facial rhea ay nagpapahiwatig na ang umiiral na pinsala sa bungo ay nauugnay sa tumatagos. Sa kasong ito, may arises tunay na banta paglitaw ng purulent meningitis.

Sa kasalukuyan, sa paggamit ng pinakabagong henerasyon ng mga antibiotics, ang bilang ng meningitis sa talamak na liquorrhea, kumpara sa 70s, ay bumaba at umaabot sa 53.1%. Kasabay nito, sa 23.2% ang meningitis ay bubuo nang isang beses, at sa 76.8% - paulit-ulit. Ang paggamot sa meningitis ay hindi nagpapahiwatig na ang sanhi ng paglitaw nito ay inalis na. Mayroong patuloy na tunay na banta ng muling pag-unlad nito. Bukod dito, ang mas mahabang liquorrhea ay umiiral, ang mas madalas na paulit-ulit na meningitis ay nangyayari. Mga tampok ng kurso at paggamot

Ang Nia liquorsi, pag-iwas at paggamot ng purulent meningitis ay ipapakita nang hiwalay.

Ayon sa antas ng pagtaas ng panganib ng liquorrhea, ang mga bali ay nakaayos tulad ng sumusunod: mga bali ng ethmoid bone, mga bali ng itaas na panga ng uri Para-3, Para-2, mga bali ng mga buto ng ilong, bali ng uri ng For- 1. Sa isang For-1 fracture, ang linya ng bali ay tumatakbo nang pahalang sa mga proseso ng alveolar, tumatawid sa maxillary (maxillary) sinuses, ang nasal septum at ang mga dulo ng mga proseso ng pterygoid (Fig. 25-11). Sa isang kumpletong bali, ang buong conglomerate ng mga proseso ay bumababa pababa.

kanin. 25- 11. Mga linya (uri) ng mga bali ng itaas na panga. Paliwanag sa teksto.

Sa isang For-2 fracture, ang fracture line ay dumadaan sa base ng ilong, tumatawid sa medial wall ng orbita, at pagkatapos ay bumababa pababa sa pagitan ng zygomatic bone at zygomatic flap. Sa likod, ang bali ay dumadaan sa septum ng ilong at sa base ng mga proseso ng pterygoid.

Sa isang For-3 fracture, ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong, transversely sa parehong mga orbit, sa mga gilid ng mga orbit at sa pamamagitan ng mga arko ng zygomatic bones. Sa tulad ng isang bali, ang kadaliang mapakilos ng sirang fragment ng itaas na panga kasama ang mga zygomatic na buto ay nabanggit. Kasunod ng paggalaw ng fragment na ito, ang mga eyeballs ay gumagalaw din, na hindi ang kaso ng For-2 type fracture.

546

^

Ang mga pasyente na may malubhang TBI at trauma sa mukha ay karaniwang tinatanggap sa malubha o napakaseryosong kondisyon. Samakatuwid, ang isang detalyadong pagsusuri sa X-ray sa mga ito sa mga unang araw ay imposible. Ang mga craniogram lamang ang ginagawa sa 2 magkaparehong patayo na projection. Matapos ang pag-aalis ng isang malubhang kondisyon, kadalasan sa mga araw na 10-15 ng TBI, ang paglilinaw ng mga pag-aaral sa x-ray ay isinasagawa (kung ipinahiwatig, makipag-ugnay sa mga litrato ng bungo, mga litrato sa pahilig na mga projection, tomography ng anterior cranial fossa, atbp.)

Paggamot. Ang first aid ay binubuo ng pag-aalis o pagpigil sa mga karamdaman sa paghinga, paghinto ng pagdurugo, at pagsasagawa ng mga hakbang laban sa pagkabigla. Kasama rin sa mga anti-shock na hakbang ang pag-aayos ng sirang ibaba at itaas na panga, na nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng Limberg o Zbarzh splints. Bago ang biktima ay inilabas sa pagkabigla, pangunahin debridement hindi katanggap-tanggap ang mga sugat. Tanging mga resuscitation operation lamang ang maaaring gawin. Samakatuwid, kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, sa unang 1-3 araw ang itaas na panga ay naayos gamit ang mga splints. Kapag ang pasyente ay gumaling mula sa isang malubhang kondisyon, ang pangwakas na pag-aayos nito ay isinasagawa.

Kung ang pasyente ay hindi inoperahan para sa isang pinsala sa ulo at ang naturang operasyon ay hindi kasama, pagkatapos ay ang pag-aayos ng panga ay maaaring makamit sa pamamagitan ng extraoral traction gamit ang isang plaster cap o paggamit ng mga istrukturang metal. Kung ang pasyente ay inoperahan, o ang operasyon sa bungo ay hindi ibinukod, kung gayon ang naturang pag-aayos ay hindi maaaring gamitin, dahil ito ay makagambala sa parehong paparating na operasyon at dressing. Pagkatapos ay isinasagawa ang pag-aayos gamit ang paraan ng craniomaxillary. Upang gawin ito, ang 2 burr hole ay inilalagay sa frontotemporal region, na matatagpuan sa layo na 0.5-1.0 cm mula sa bawat isa.Ang "tulay" sa pagitan ng mga butas na ito ay nagsisilbing suporta para sa ligature wire na dumaan sa ilalim nito. Ang distal na dulo ng wire ay ipinapasa sa ilalim ng temporal na kalamnan at zygomatic arch sa bibig ng biktima sa antas ng ika-7 ngipin. Ang isang wire splint ay inilalagay sa mga ngipin, kung saan ang ligature na ipinasok sa bibig ay naayos. Para sa For-3 type fractures, ang naturang manipulasyon ay ginagawa sa magkabilang panig.

Ang mga pinsala sa frontofacial ay maaaring sinamahan ng pinsala sa optic nerve. Ayon sa panitikan, ang dalas ng naturang mga pinsala ay mula 0.5 hanggang 5% ng lahat ng kaso ng TBI. Ayon sa aming data, higit sa 30,000 na mga obserbasyon ng mga biktima na may TBI, ang pinsala sa optic nerve ay hindi gaanong karaniwan at umabot sa sandaang bahagi ng isang porsyento. Sa kaso ng pinsala sa visual

Ang kapansanan sa paningin ng nerbiyos ay kadalasang nangyayari kaagad. Sa pag-unlad ng rstrobulbar hematoma, ang kapansanan sa paningin ay maaaring mangyari nang unti-unti, tumataas, at pagkatapos ay bumabalik sa ilang lawak, o ganap, o ganap na nawala ang paningin.

Mga kahirapan sa pagtatatag ng antas ng pagkawala ng paningin, at higit pa sa pag-aaral ng mga visual field ng isang biktima sa talamak na panahon Ang mga TBI ay sanhi ng kanyang walang malay na estado, hindi naaangkop na pag-uugali, at kawalan ng kakayahang makipag-ugnayan sa pasyente. Dahil sa mga pangyayaring ito, ang diagnosis ng pinsala sa optic nerve ay naantala hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Sa oras na ito, overdue na ang surgical intervention para ma-decompress ang optic nerve. Gayunpaman, kahit na sa mga nakahiwalay na kaso kung kailan namin nakuha ang isang fragment ng orbital wall mula sa nasugatan na optic nerve 1-2 araw pagkatapos ng pinsala, ang operasyon ay hindi epektibo.

Ito ay pinaniniwalaan na sa iba't ibang oras pagkatapos ng TBI, ang paggamit ng transcutaneous electrical stimulation ay nasira optic nerves nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapabuti sa visual function sa 65% ng mga pasyente. Gumamit kami ng transcutaneous stimulation ng optic nerves sa mahigit 100 pasyenteng inoperahan para sa optochiasmal arachnoiditis at sa ilang pasyente pagkatapos ng pinsala sa optic nerves. Wala kaming masasabing tiyak tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Kapag ang mga dingding ng mga cavity ng hangin (pangunahing sinus, ethmoidal labyrinth, frontal sinus, pyramidal cells ng temporal bones) ay nabali, maaaring mangyari ang traumatic pneumocephalus, na isang ganap na tanda ng pagtagos ng pinsala sa bungo.

Ang pagdurugo mula sa mga nasirang buto at mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha at bungo, liquorrhea, nadagdagan na pagtatago ng uhog at laway sa oropharynx at nasopharynx, pagsusuka ay nagdudulot ng banta sa aspirasyon o sinamahan nito. Nangangailangan ito ng agarang preventive at therapeutic na mga hakbang. Ang intubation sa mga naturang pasyente ay mahirap at kung minsan ay imposible. Ang paghinto ng pagdurugo mula sa ilong, itaas na panga at base ng bungo ay maaaring maging mahirap (tingnan sa itaas).

Ang pagiging natatangi ng klinikal na larawan ay kinumpleto ng trauma sa mga pole na kadalasang nangyayari sa naturang mga pinsala. frontal lobes utak Nag-iiwan ito ng marka sa pag-uugali ng pasyente at napakahirap na gamutin at pangalagaan siya. Sa hinaharap, maaari itong humantong sa mga pagbabago sa personalidad ng asthenohypochondriacal o asthenoapathic.

^

Upang ibukod ang acute traumatic intracranial hematoma, ang isang pasyente na may pinagsamang craniofacial injury ay dapat suriin sa parehong paraan tulad ng isang pasyente na may nakahiwalay na TBI.

^ 25.13. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG CRANIO-BRAIN Injury KASAMA SA MGA BALI NG LIMB AT PELVIS

25.13.1. Pangkalahatang probisyon

Sa kaso ng TBI na sinamahan ng trauma sa mga organo ng dibdib, tiyan o retroperitoneal space, ang tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng mahahalagang kaguluhan (pagdurugo, pagkalagot ng hollow intestinal organ o tiyan, pinsala sa baga na sinusundan ng hemo o pneumothorax, atbp. .) at hindi nagtataas ng anumang pagdududa. Ang mga bali ng malalaking tubular bones (femur, tibia), bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng napakalaking patuloy na pagdurugo. Sa oras na dumating ka sa ospital, ang pagdurugo sa lugar ng bali ay karaniwang kusang humihinto. Ang pag-alis ng mga naturang biktima mula sa pagkabigla ay mas madali kaysa kapag ang isang TBI ay pinagsama sa pinsala sa mga panloob na organo laban sa background ng patuloy na pagdurugo. Samakatuwid, tila ang operasyon sa mga sirang buto ng mga paa't kamay ay maaaring ipagpaliban ng mahabang panahon (2-3-4 na linggo). Gayunpaman, para sa mga resulta ng paggamot ng naturang mga biktima pinakamahalaga magkaroon ng maaga (sa loob ng unang 3 araw) mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sirang paa (osteosynthesis iba't ibang paraan). Ito ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng 3 araw mula sa sandali ng pinsala, kabilang sa mga sanhi ng dami ng namamatay (maliban sa pamamaga at dislokasyon ng utak), tulad ng pneumonia (37.9%) at cardiovascular failure (13.7%) ay tumaas, na kalaunan 3- x araw mula sa sandali ng pinsala, ang sanhi ng pagkamatay ay nasa 72.7% na ng mga pasyente (sa lahat ng pagkamatay).

Para sa pag-iwas at paggamot ng TBI, trophic disorder, cardiovascular failure at, lalo na, pneumonia, ang kadaliang kumilos ng pasyente sa loob ng kama ay napakahalaga. Ang pulmonya sa mga naturang pasyente ay pangunahing nabubuo bilang resulta ng mekanikal na bentilasyon, nauuna sa aspirasyon, o may hypostatic genesis. Ang impluwensya ng aspirated masa sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ay nananatili kahit na may napapanahong at

Kumpletong sanitasyon ng puno ng tracheobronchial. Mosh factor sa pag-iwas at paggamot ng mga trophic disorder, cardiovascular failure (maliban paggamot sa droga) sa mga naturang pasyente ay manu-manong at vibration massage, physical therapy (aktibo at passive). Maaaring bawasan ng isang kumplikadong physical therapy ang bilang ng mga biktima na ang TBI ay kumplikado ng pulmonya ng 10 porsiyento o higit pa.

Upang magsagawa ng bronchoscopy, intensive therapeutic exercises, lumbar punctures, vibration massage ng dibdib at likod, kinakailangan ang lability ng biktima sa kama. Napakalaking plaster cast, lalo na sa iba't ibang mga "spacer" sa anyo ng plaster-plastered horizontal beam, lalo na ang skeletal traction, na inilapat para sa mga bali ng femur o tibia, ay mahigpit na nililimitahan ang kalayaan ng biktima sa kama, na pumipigil sa kanya sa pag-on. kanyang mga panig. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pagsasagawa ng isang bilang ng mga therapeutic at preventive na hakbang at nakagawiang pangangalaga sa kalinisan.

Nakakaapekto rin ito sa pag-unlad ng pulmonya. Kaya, sa grupo ng mga pasyente (102 katao) na ginagamot nang konserbatibo (skeletal traction) at ang mobility ay lubhang limitado, ang pulmonya ay nabuo sa 23 (22.5%). Sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa maagang osteosynthesis (15 katao), hindi nangyari ang pneumonia sa alinman sa kanila (pagkakatiwalaan P
Ang kumbinasyon ng TBI na may mga bali ng mga buto sa dulo ay nagpapalubha sa kurso at pinipigilan ang aktibong paggamot ng parehong TBI mismo at ang mga bali ng mga buto sa dulo. Kaya, ang paggulo ng motor bilang isang kinahinatnan ng TBI ay hindi lamang nagpapataas ng hypoxia ng utak at nagpapataas ng pamamaga nito, ngunit maaaring humantong sa paglipat ng isang closed fracture sa isang bukas, isang hindi komplikadong bali sa isang kumplikado (pangalawang pinsala sa peripheral nerve, pinsala mula sa mga fragment ng buto ng mga daluyan ng dugo, ang paglitaw ng interposisyon ng kalamnan, atbp.). Kaya, ang isang pinsala ay nakakaapekto sa isa pa, na nagpapalubha sa kurso nito.

Kumbinasyon ng traumatikong pinsala sa utak

25.13.2. Pagpili ng paraan

Pag-aayos ng mga bali ng paa

Ang doktor ay nahaharap sa problema ng rational fixation ng bali upang gawing mobile ang pasyente. Ang solusyon sa problemang ito ay nauugnay sa pagtukoy sa timing, dami at mga indikasyon para sa surgical treatment (fixation) ng mga bali. Kung, sa kaso ng isang nakahiwalay na pinsala, ang mga sumusunod na kadahilanan ay ginagamit sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga sirang paa: lokal na salik(uri ng bali, lokasyon nito, atbp.) at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, kung gayon sa kaso ng pinagsamang pinsala, ang mga indikasyon para sa operasyon ay naiimpluwensyahan din ng TBI - ang kalikasan nito, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang estado ng mahahalagang tungkulin ng biktima. Bilang karagdagan, ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw din sa mismong pag-aayos: ang naturang pag-aayos ay dapat na napakalakas at hindi naaabala ng motor restlessness ng biktima (ang motor restlessness mismo ay isang indikasyon, hindi isang kontraindikasyon, sa osteosynthesis surgery).

Ang intramedullary fixation ng tubular bones na may metal rod ay makatuwiran. Ang intramedullary osteosynthesis pagkatapos itama ang hypovolemic shock ay nagdudulot lamang ng pansamantalang pulmonary stress. Samakatuwid, ang pangunahing intramedullary osteosynthesis ng mahabang tubular bones sa mga pasyente na may maraming trauma na walang pinsala sa baga ay maaaring gamitin nang walang takot sa malubhang pulmonary disorder. Gayunpaman, ang ganitong osteosynthesis ay posible lamang sa saradong bali hita at binti, naka-localize sa gitnang ikatlong at pagkakaroon ng transverse o oblique fracture line. Ang bilang ng mga naturang pasyente sa kabuuang bilang ng mga biktima na may pinagsamang TBI ay humigit-kumulang 15%.

Kadalasan, ang mga biktima ay may mga kumplikadong comminuted fractures ng mahabang tubular bones, periarticular at intra-articular fractures. Dito, upang ihambing at matatag na ayusin ang mga fragment, isang malawak na hanay ng iba't ibang mga plato, turnilyo at pin at, siyempre, kinakailangan ang isang mataas na kwalipikadong traumatologist. Para sa mga naturang pasyente, mas mainam na gumamit ng "surgical immobilization" ng parehong sarado at bukas na mga bali anumang lokalisasyon sa tulong ng mga panlabas na fixation rod device, na sapat na matatag na nag-aayos ng mga kumplikadong multi-fragmented fractures ng mahabang tubular bones (Fig. 25-12). Upang gawin ito, sa pamamagitan ng isang pagbutas ng balat, hindi bababa sa dalawang tornilyo rods ay ipinasok sa buto, sa itaas at sa ibaba ng fracture site.

Nei, ang mga dulo nito ay nananatili sa itaas ng balat. Sa pamamagitan ng paghila sa kahabaan ng paa, ang pag-aalis sa haba at angular, at posibleng pati na rin sa lapad, ay inalis. Ang mga tungkod ay pagkatapos ay konektado sa isang metal tube. Ang hindi gaanong kanais-nais ay ang compression-distraction osteosynthesis ayon kay Ilizarov.

kanin. 25-12. Panlabas na fixation rod device para sa comminuted femoral fracture.

Sa maagang mga operasyon ng pag-aayos ng mahabang tubular bones, bilang karagdagan sa pag-iwas at sapat na paggamot ng mga malubhang komplikasyon (bedsores, meningitis, pneumonia, atbp.), ang paggamot ay makabuluhang mas mura, ang tagal nito ay nabawasan ng hindi bababa sa isang buwan, at ang mga pagbabayad sa kapansanan ay nabawasan.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng kondisyon ng pasyente na may pinagsamang TBI (pagkahilig sa mga problema sa paghinga o umiiral na mga problema sa paghinga, ang espesyal na sensitivity ng nasirang utak sa hypoxia, motor agitation, kawalan ng komunikasyon ng pasyente), ang operasyon ng osteosynthesis ay inirerekomenda na isagawa. sa ilalim lamang ng anesthesia. Ang Osteosynthesis ay dapat maaga, matibay at hindi traumatiko. Sa kasong ito, ang hemostasis ay dapat na perpekto, dahil Ang mga postoperative hematomas na lumitaw sa mga naturang pasyente, dahil sa kanilang nabawasan na kaligtasan sa sakit, ay madaling kapitan ng suppuration.

Mayroong pangunahin, maagang naantala at huli na naantala na osteosynthesis.

Kasama sa pangunahing osteosynthesis ang osteosynthesis na ginawa sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala.

Maagang naantala - osteosynthesis, na isinasagawa sa loob ng isang panahon ng hanggang 3 linggo, i.e. sa panahon ng pagbuo ng fibro-osseous callus.

Late-delayed - ang osteosynthesis ay gumanap pagkalipas ng 3 linggo mula sa sandali ng pinsala.

^ Mga Alituntunin sa Klinikal para sa Traumatikong Pinsala sa Utak

Sa teknikal, ang pagsasagawa ng pangunahing osteosynthesis ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa maaga o naantala na osteosynthesis. Sa pagbuo at pag-unlad ng fibro-osseous callus, ang osteosynthesis ay nagiging mas traumatiko at sinamahan ng malaking pagdurugo at malambot na trauma ng tissue, na nauugnay sa pagpapalabas ng mga buto mula sa mga adhesion at pagkasira ng fibro-osseous tissue sa lugar ng bali. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng makabuluhang pagdurugo at ang operasyon ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Ang pagsasagawa ng osteosynthesis sa una o ikalawang araw ay kanais-nais din na ang operasyon ay ginaganap kapag ang immunological background, metabolismo ng protina at mineral, at mga pagbabago sa trophic at nagpapasiklab (bedsores, pneumonia, atbp.) ay hindi pa lumitaw. Ang pinaka-hindi kanais-nais na oras para sa osteosynthesis ay 3-7 araw pagkatapos ng pinsala, dahil Ito ay sa oras na ito na ang isang pagtaas sa cerebral edema, ang dislokasyon nito, at kawalang-tatag ay nabanggit pangkalahatang kondisyon, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, hemoglobin, atbp.

Sa parehong panahon, sa mga pasyente na may pinagsamang TBI, ang tinatawag na translocation (paggalaw ng bakterya mula sa mga nilalaman ng bituka patungo sa iba pang mga kapaligiran ng katawan - dugo, plema, ihi, atbp.) ay pinaka-binibigkas. Karaniwan, ang pangangalaga ng Ang pag-andar ng bituka na hadlang ay isinasagawa ng mga lymphocytes, macrophage ng dingding ng bituka, mga patch ng Peyer at mga selula ng Cooper ng atay. Ang iba't ibang mga kondisyon ng stress at systemic disturbances ng homeostasis, na sinusunod sa mga biktima na may pinagsamang TBI, ay humantong sa pinsala sa hadlang na ito at nadagdagan ang pagkamatagusin ng bituka na pader sa bakterya at iba pang mga nakakalason na sangkap. Ang mga bacteriaological studies ng plema, feces, ihi, lalamunan at mga nilalaman ng tiyan ay nagpapakita ng mga microbiocetosis disorder, na nauugnay sa pagbaba ng resistensya ng katawan sa nakakahawang ahente. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang bacteremia na sinusunod sa dugo ay maaaring maging sanhi ng purulent na mga komplikasyon sa iba't ibang mga organo (kabilang ang utak) at maging ang pag-unlad ng sepsis.

Sinuri namin ang 450 na kasaysayan ng kaso ng mga biktima na may TBI. Sa mga ito, 228 na biktima ang ginagamot nang konserbatibo at 252 sa operasyon. Ang average na bilang ng mga araw ng pananatili sa ospital para sa pangunahin at maagang naantala na osteosynthesis ay 67.9, para sa late-delayed na osteosynthesis - 117.4. Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay ayon sa pagkakabanggit 200 at 315 araw.

Ang kapansanan dahil sa pinsala sa paa na may pangunahin at maagang naantala na osteosynthesis ay 8.6%, na may huli na naantala na osteosynthesis - 11%, na may

Konserbatibong paggamot - 13.8%. Ang kalubhaan ng TBI ay halos pareho sa lahat ng mga grupo.

^ 25.14. CRANIOVERTEBRAL TRAUMA

Sabay-sabay na pinsala sa bungo at utak at gulugod at spinal cord(craniovertebral trauma) ay hindi karaniwan. Gayunpaman, ang mga biktima na may ganitong uri ng pinagsamang pinsala ay nailalarawan sa partikular na kalubhaan ng kanilang kondisyon, mga kahirapan sa pagsusuri at pagbuo ng mga taktika sa pag-opera.

Ang mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay nasuri sa 5-6% ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak. Kasabay nito, ang TBI dahil sa trauma ng gulugod ay sinusunod sa 25% ng mga kaso, ang unang ranggo sa iba pang mga kumbinasyon.

Ang mga sanhi ng pinsala sa craniovertebral ay kadalasang mga aksidente sa sasakyan, nahuhulog mula sa mataas na altitude, natural at industriyal na mga sakuna na sinamahan ng pagkasira at mga durog na bato.

Ang pinsala sa craniovertebral ay maaaring sanhi hindi lamang ng magkakahiwalay na direktang epekto ng mekanikal na enerhiya sa bungo at gulugod, ngunit madalas din kapag ang isang traumatikong ahente ay inilapat lamang sa ulo.

Kung bigla mong itinuwid ang iyong ulo pagkatapos ng suntok sa mukha o bumagsak nang nakaharap, ang isang bali ng cervical spine ay maaaring mangyari nang sabay-sabay na may pinsala sa bungo. Kapag sumisid at tinamaan ang iyong ulo sa ibaba, kasama ang pinsala sa utak (karaniwang hindi malala), nangyayari ang mga compression fracture at dislokasyon, kadalasan sa C5-C7 vertebrae. Ang katulad na pinsala ay nangyayari kapag ang iyong ulo ay tumama sa kisame ng cabin ng isang kotse na gumagalaw sa isang malubak na kalsada.

Kapag nahuhulog ang malalaking pabigat sa ulo, na nasa estado ng extension, kasama ang matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring mangyari ang "traumatic spondylolisthesis" ng 1st cervical vertebra. Sa mga direktang suntok sa rehiyon ng parietal, lumilitaw ang mga pagdurugo sa itaas na servikal na bahagi ng spinal cord, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng mga puwersa ng acceleration. Ang mga aksidente sa sasakyan at mga durog na bato ay kadalasang nagreresulta sa maraming pinsala: kasama ang trauma sa ulo at gulugod, mga bali ng mga tadyang, limbs at pelvis, at pinsala sa mga panloob na organo ay nakita.

Ang pagtukoy sa mga sanhi at mekanismo ng pinsala ay lubos na nagpapadali sa mga gawaing diagnostic.

Pinagsamang traumatikong pinsala sa utak

25.14.1. Pag-uuri

Ang pag-uuri ng cranial trauma ay batay sa 3 prinsipyo: ang lokalisasyon at likas na katangian ng traumatic brain injury, ang lokalisasyon at kalikasan ng pinsala sa gulugod, spinal cord at mga ugat nito, ang ratio ng kalubhaan ng craniocerebral at spinal cord na mga bahagi ng ang pinsala.

Ang pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak ay kilala, ang pag-uuri ng pinsala sa spinal cord ay karaniwang tinatanggap din

16.2. PINAGSASAMA NA CRANIO - MGA PINSALA SA MUKHA

Pinagsamang pinsala- sabay-sabay na pinsala sa dalawa o higit pang anatomical na lugar sa pamamagitan ng isa o higit pang mga nakakapinsalang salik.

Pinagsamang pinsala- pinsala; na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang mga traumatikong kadahilanan (pisikal, kemikal o biyolohikal).

Ang mga pasyente na may pinagsamang craniofacial injuries ay interesado sa mga clinician dahil sa kanilang pagtaas ng dalas, ang mga kakaiba ng klinikal na kurso, ang kahirapan ng diagnosis at pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot.

V.F. Sinabi ni Chistyakova (1971, 1977) na ang mga pinsala sa maxillofacial ay pinagsama sa saradong craniocerebral trauma sa 86.3-100% ng mga kaso. Ayon kay M.G. Grigoriev (1977) ang mga katulad na kumbinasyon ay naobserbahan sa 34% ng mga pasyente, V.V. Lebedev at V.P. Okhotsky (1980) - sa 53% ng mga kaso, si Yu.I. Vernadsky (1985) - 95.6%.

Ang anatomical na pagkakatulad ng facial at cerebral skull ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng craniofacial na pinsala sa V.V. Lebedev at V.P. Ang Okhotsky (1980) ay nagpapahiwatig na ang ibabang panga ay konektado sa panlabas na bahagi ng base ng bungo sa pamamagitan ng temporomandibular joint. Samakatuwid, kapag tinamaan ibabang panga madalas na sinisira ng articular head ang base ng gitnang cranial fossa (ang petrous na bahagi ng temporal bone) at ang auditory canal (panloob), na nagiging sanhi ng kapansanan sa pandinig at ang paggana ng facial nerve.

Ang puwersa ng paghampas ng bola gamit ang isang kamao sa isang boxing glove ay umabot sa 460 kg, na may isang paa (sa isang boot) na tumama sa isang bola - 950 kg, na may isang paa gamit ang isang dynamometer - 870 kg (V.M. Abalakov, 1955). Napatunayan sa eksperimento na ang puwersa ng suntok na walang guwantes ay 560-680 kg (G. Povertowski, 1968). Ito ay itinatag na upang makapinsala sa mga buto ng ilong, ang isang puwersa ng epekto ng 10-30 kg ay kinakailangan, ang nauunang pader ng maxillary sinus - 65-78 kg, ang zygomatic bone sa mga kababaihan - 83-180 kg, at sa lalaki 160-260 kg (J. Nahm, 1975) .

Ang mga tampok ng architectonics ng facial skeleton ay hindi lamang lumikha ng mga kondisyon para sa pagprotekta sa utak mula sa mga traumatikong epekto, ngunit mayroon ding mahalagang papel sa paglipat ng mekanikal na enerhiya sa mga istruktura ng utak. Ang intimate topographic-anatomical na relasyon ng facial at cerebral skull ay maaaring ipaliwanag ang mga seryosong komplikasyon (mula sa facial trauma) tulad ng subdural hematomas, subarachnoid hemorrhages, thrombosis ng cerebral vessels, traumatic aneurysms, fractures ng cervical vertebrae, fracture ng base ng bungo , atbp.

A.P. Fraerman at Yu.E. Ipinanukala ni Gelman (1974). uriin ang pinagsamang cranio-facial na pinsala ayon sa kalubhaan:

1. malubhang traumatikong pinsala sa utak at matinding pinsala sa facial skeleton;

2. matinding traumatikong pinsala sa utak at menor de edad na pinsala sa balangkas ng mukha;

3. banayad na traumatikong pinsala sa utak at matinding pinsala sa maxillofacial area;

4. hindi malubhang traumatic na pinsala sa utak at hindi malubhang maxillofacial trauma.

Ang pinsala sa maxillofacial localization sa pinagsamang trauma sa karamihan ng mga biktima ay hindi nangingibabaw, ngunit gumaganap ng isang mahalagang papel sa kurso at kinalabasan ng pinsala.

Sa traumatikong pinsala sa utak, depende sa kalubhaan nito, ang mga pagbabago ay maaaring maobserbahan sa immune system (nagaganap ang immunosuppression), ang cardiovascular system, ang estado ng panlabas na paghinga, ang mga digestive organ (ang mga bituka, atay, pancreas ay apektado), ang endocrine at sistema ng nerbiyos ( pagpapahina ng memorya, atensyon, pag-iisip), pati na rin ang mga pag-andar ng paningin, amoy at pandinig ay bumababa, ang aktibidad ng elektrikal at aktibidad ng regulasyon ng utak ay nagbabago, atbp. (O.S. Nasonkin, I.I. Deryabin, 1987, atbp.). Ang lahat ng ito ay maaaring tawagin sa isang salita - ang mga pasyente ay bumuo traumatikong sakit.

Ang sanhi ng traumatic disease ay ang pakikipag-ugnayan ng isang mekanikal na ahente na nagdudulot ng pinsala sa mga tisyu ng katawan. Ang nangungunang mga link sa una ay pagkawala ng dugo, hindi tiyak na mga dysfunction ng nasirang organ, hypoxia, toxemia, pain syndrome, atbp., at sa paglaon - mono- at polysystemic (multiple organ) failure.

Ang mga klinikal na sintomas ng pinagsamang trauma ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pinsala sa craniocerebral at maxillofacial. Sa kaso ng pinagsamang trauma (malubhang traumatikong pinsala sa utak), ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng neurological, na makabuluhang nagpapalubha sa pagsusuri ng mga pinsala sa maxillofacial area. Hindi laging posible na magsagawa ng mga pag-aaral ng X-ray sa mga kinakailangang projection. Samakatuwid, kadalasan ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa pinsala sa mga buto ng facial skeleton ay ang klinikal na pamamaraan, A ito ay nangangailangan ng doktor na magkaroon ng angkop na pagsasanay at ang kinakailangang karanasan sa pagtatrabaho sa naturang grupo ng mga pasyente.

Ang pinagsamang craniofacial trauma ay hindi lamang ang kabuuan ng pinsala. Ang mutual burden syndrome ay bubuo, na humahantong sa paglala ng kurso ng traumatikong sakit (maxillary-cerebral syndrome).

Ayon sa internasyonal na klasipikasyon na pinagtibay sa III Congress of Neurosurgeons (Tallinn, 1982), lahat Ang traumatic brain injuries (TBI) ay nahahati sa 3 anyo:

concussion;

pinsala sa utak:

a) banayad na antas; b) katamtaman; c) malubha;

compression ng utak:

a) laban sa background ng kanyang pinsala; b) nang walang kasamang pinsala.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang banta ng impeksyon ng sangkap ng utak, ang mga pinsala sa craniocerebral ay nahahati sa bukas (OCMT) At sarado (CLMT) mga pinsala. Ang open traumatic brain injury (OTBI) ay maaaring tumatagos At hindi tumatagos. Ang mga TBI ay karaniwang nahahati sa 3 antas ng kalubhaan: liwanag(banayad na concussion at contusion); karaniwan(moderate cerebral contusion, subacute at chronic compression ng utak); mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak).

Pagkagulo ng utak(commotio cerebri) - saradong pinsala sa makina, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng utak nang walang halatang mga pagbabago sa morphological. Tanging ang vasodilation, pinpoint hemorrhages, pagtaas ng permeability ng vascular walls, pamamaga ng tissue ng utak, at pagtaas ng intracranial pressure ay sinusunod.

Ang mga klinikal na sintomas ay: pagkawala ng malay, nag-iisa o paulit-ulit na pagsusuka, mabagal (o mabilis) na pulso, tumaas na temperatura ng katawan sa 37.2-37.7 ° C., pagkahilo, pag-aantok at kawalang-interes (kung minsan ay pagkabalisa o guni-guni), pananakit ng ulo, pagkahilo , lability ng cardiac aktibidad, pagpapawis, vestibulopathy, pagkapagod, kapansanan sa memorya at iba pang mga palatandaan.

Pagkasira ng utak(contusio cerebri, brain contusion) ay isang saradong mekanikal na pinsala sa utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pokus (foci) ng pagkasira ng tisyu nito at ipinakita ng mga sintomas ng neurological at (o) psychopathological ayon sa lokalisasyon ng pokus (foci). Bilang karagdagan sa mga sintomas ng isang concussion, lumilitaw ang mga focal na sintomas. Malubhang sakit ng ulo, pagsusuka, bradycardia, antok, pagkahilo, epileptiform seizure, pagkahilo, at pagkatapos ay pagka-comatose.

Banayad na pinsala sa utak: katayuan ng pasyente katamtamang kalubhaan; ang kamalayan ay may kapansanan (katamtaman na nakamamanghang); kasama ng mga sintomas ng concussion, maaaring matukoy ang mga sintomas ng meningeal (dahil sa subarachnoid hemorrhage); Ang mga mahahalagang pag-andar ay normal.

Katamtamang pagkasira ng utak: ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman o malubha; ang kamalayan ay may kapansanan (stupor, moderate coma o psychomotor agitation); katamtamang kaguluhan ng mahahalagang pag-andar (tachypnea, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, hyperthermia, paulit-ulit na pagsusuka); mga sakit sa neurological (paresis, sensitivity disorder, atbp.), sintomas ng meningeal at brainstem (nystagmus, pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp.).

Malubhang pinsala sa utak: ang kondisyon ng pasyente ay malubha o lubhang malubha; ay nasa isang pagkawala ng malay; malalim na kaguluhan sa mahahalagang pag-andar (kusang paghinga, apnea, may sinulid na pulso, mababa presyon ng arterial, areflexia, atony ng kalamnan); malalim na mga pagbabago sa neurological (mga sintomas ng stem at subcortical).

Pag-compress ng utak- sanhi ng intracranial hematomas (subdural, epidural, intracerebral), depressed fractures ng mga buto ng bungo, pagtaas ng cerebral edema. Ang pagkakaroon ng hematoma ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas: dinamika ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang kamalayan, pagtaas ng intracranial pressure, hypoxia ng utak, pagtaas ng pangkalahatang cerebral at focal neurological na sintomas, autonomic disorder.

I.S. Zozulya (1997), na pinag-aaralan ang kanyang mga klinikal na obserbasyon, ay nagha-highlight sa mga tampok ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak depende sa edad at ang pagkakaroon ng pagkalasing sa alkohol. Ayon sa obserbasyon ng may-akda, sa mga matatanda at may edad na Ang mga malalim na karamdaman ng kamalayan ay mas madalas na sinusunod, ang disorientation sa lugar at oras ay mas malinaw, pati na rin ang asthenia at mga karamdaman ng cardiovascular system, ang normalisasyon ay nangyayari nang mas mabagal. SA pagkabata Ang mga sintomas ng focal ay hindi gaanong binibigkas sa mga mas bata, at ang mga sintomas ng tserebral at autonomic ay kabaligtaran. Sa pagkalasing sa alak ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay nakakaapekto sa parehong pangkalahatang cerebral at focal neurological na mga sintomas (nagdudulot ng euphoria, muscle hypotension, adynamia, stupor, coma, at maaaring gayahin ang isang larawan ng traumatikong pinsala sa utak). Ang lahat ng ito ay humahantong sa pangmatagalang kapansanan ng kamalayan, amnesia, at hindi gaanong binibigkas na sakit sa unang 6-12 oras pagkatapos ng pinsala. Sa mga pasyenteng ito, ang pagsusuka ay nangyayari nang mas madalas, ang mga autonomic disorder ay mas nahayag, ang alak hypotension syndrome ay mas madalas na napansin, at ang anisocoria ay hindi gaanong binibigkas. Ang pagkalasing sa alkohol ay humahantong sa mga karamdaman sirkulasyon ng tserebral, na nagpapataas ng hypoxia ng utak. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa klinikal na larawan ng isang concussion, pasa o compression ng utak, at tinatakpan din ang totoong larawan ng traumatikong pinsala sa utak, na nagpapalubha ng diagnosis at paggamot.

Klinikal na larawan Ang pinagsamang cranio-facial na pinsala ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan ng cranial at maxillofacial trauma. Ang matinding panlabas na mga karamdaman sa paghinga ay nangyayari dahil sa occlusion (impaired patency) ng mga daanan ng hangin na may dugo, mucus, mga fragment ng malambot na tissue ng oral cavity, mga fragment ng buto, pagbawi ng dila, atbp. Maaaring mangyari ang napakalaking pagkawala ng dugo bilang resulta ng pinsala sa ang mga sanga ng panlabas na carotid artery. Ang matinding pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at ulo ay bubuo (Larawan 16.2.1).

Ang mga peripheral breathing disorder ay nagpapataas ng cerebral circulatory failure, hypoxia ng utak at mga karamdaman ng metabolismo nito, na humahantong naman sa pag-unlad ng cerebral edema at pagkagambala sa mga regulatory function ng central nervous system (V.V. Chistyakova, 1971, 1977; V.V. Lebedev, D. Y. Gorenshtein, 1977; M.N. Promyslov, 1984; A.G. Shargorodsky et al., 1981, 1988, atbp.

Ang pagdurugo mula sa mga nasirang bahagi ng mukha at bungo, liquorrhea, pagtaas ng pagtatago ng uhog, na maaaring sinamahan ng pagsusuka, ay sinamahan ng aspirasyon at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente sa maagang panahon pagkatapos ng pinsala at sa pangmatagalang panahon (pag-unlad ng purulent post-traumatic meningitis). Dahil sa pagtagas ng cerebrospinal fluid, 70% ng mga pasyente ang nagkakaroon hypotensive syndrome. Bilang resulta ng pinsala, 33-70% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng traumatic shock (M.G. Grigoriev, 1977, A.P. Romadanov et al., 1987, 1989, atbp.).

Ayon kay K.Ya. Peredkova (1993) sa istraktura ng pinagsamang craniofacial trauma, isang makabuluhang lugar ang inookupahan ng mga biktima na may polytrauma (43%), maramihang mga pinsala ng facial skeleton (32%), maraming pinsala sa bungo at utak (20%). Ang kumbinasyon ng maramihang maxillofacial na may maramihang cranial brain injuries ay naobserbahan ng may-akda sa 10% ng mga pasyente. Ang pangunahing dahilan ay ang mga pinsala sa transportasyon at sambahayan.

Ang klinikal na kurso ng pinagsamang craniofacial injury ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng kalikasan at kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak. Ayon kay K.Ya. Peredkova (1993), ang traumatikong sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga pasyente na may nangingibabaw na matinding traumatikong pinsala sa utak, bilang ebidensya ng mataas na dalas ng pagkabigla, ang tagal ng paggamot ng mga biktima at mataas na dami ng namamatay. Ayon sa may-akda, na may pinagsamang mga pinsala, kapag ang maxillofacial trauma ay dumating sa unahan, ang klinikal na pagpapakita ng traumatikong sakit ay nakamaskara sa 40% ng mga kaso.

Ayon sa obserbasyon ni K.Ya. Natagpuan iyon ni Peredkova (1993). Ang dami ng namamatay ay mas mataas sa pangkat ng mga pasyente na may banayad na pinsala sa maxillofacial na sinamahan ng malubhang craniocerebral trauma kaysa sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa maxillofacial at malubhang craniocerebral (41% at 23%, ayon sa pagkakabanggit). Ang kabalintunaan na ito ay ipinaliwanag ng may-akda tulad ng sumusunod: kapag ang mga mapanirang pwersa ay bumangga sa bungo, na may malawak na pinsala sa mukha at tserebral na bungo, ang pangunahing puwersa ng traumatikong enerhiya ay ipinamamahagi sa mas mababaw na mga layer, habang sa maliliit na maxillofacial na pinsala, karamihan sa Ang traumatikong puwersa ay bumabagsak sa cerebral skull. Ito ay maaaring ipaliwanag hindi lamang ang mataas na dami ng namamatay, kundi pati na rin ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng ito (hanggang sa 50%).

Mga diagnostic Ang kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa utak at maxillofacial area sa kaso ng pinagsamang trauma ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid, ang porsyento ng mga diagnostic error, ayon sa Leningrad Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Dzhanelidze, ay mataas at umabot sa 80% (B.V. Artemyev et al., 1981). Ang kakulangan ng pagpapahayag ng mga sintomas ng neurological ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagkilala sa traumatikong pinsala sa utak. Ang pagkakaiba sa mga diagnosis ay dahil sa pagmamaliit ng kalubhaan ng pinsala, isang hindi sapat na kumpletong anamnesis, hindi sapat na pagsusuri sa neurological ng mga pasyente, hindi pinapansin ang mga kalagayan ng pinsala at pagkawala ng malay ng mga biktima, pagmamaliit ng hindi direktang mga palatandaan ng pinsala sa utak, at labis na pagpapahalaga. ng mga phenomena ng pagkalasing sa alak.

Para sa pinagsamang craniofacial injuries ginagamit para sa mga layuning diagnostic ang mga sumusunod na layunin ng pamamaraan ng pananaliksik: radiography ng bungo, axial computed tomography (ACT), nuclear magnetic resonance (NMR), electroencephalography (EEG), rheoencephalography (RheoEG), lumbar puncture (LP), pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang taas ng presyon ng cerebrospinal fluid, pneumoencephalography (PEG), pati na rin ang mga pamamaraan sa laboratoryo (hematocrit, bilang ng dugo, komposisyon ng ihi, atbp.), pag-aaral ng hemodynamic at mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista (Larawan 16.2.2-a, b, c ).

K.Ya. Inirerekomenda ni Peredkov (1993) ang talamak na panahon pagkatapos ng pinsala dapat ilapat- radiography, EchoEG, ACT, ayon sa mga indikasyon- EEG, RheoEG, carotid angiography, PEG, atbp. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga diagnostic na pag-aaral ay mula sa simple hanggang sa mas kumplikado. Ang paglilinaw ng kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala ay isinasagawa kasama ang ipinag-uutos na paglahok ng isang maxillofacial surgeon, neurosurgeon, ophthalmologist, otoneurologist, at, kung kinakailangan, iba pang mga espesyalista.

Ayon sa Kyiv Scientific and Practical Association of Emergency Medical Services at Disaster Medicine, sa 51% ng mga pasyente, ang mga pinsala sa maxillofacial ay pinagsama sa isang concussion, at sa 49% - na may isang contusion ng utak ng iba't ibang kalubhaan (K.Ya. Peredkov, 1993). ). Ang immobilization ng mga fragment ng facial skeleton sa mga pasyente na may pinagsamang cranio-facial na pinsala ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, mapagkakatiwalaan na ayusin ang mga fragment.

kanin. 16.2.1 (a, b, c, d). Hitsura ng mga pasyente na may pinagsamang cranio-facial

pinsala.

kanin. 16.2.2 (a, b, c) Computed tomography ng utak, pati na rin ang mga buto ng facial skull sa axial at frontal plane. Tinutukoy ng tomogram:

comminuted fracture ng itaas na panga; maramihang mga bali ng mga dingding ng maxillary cavities; bali ng base ng bungo, bali ng nasal septum; ang mas mababang pader ng kanang orbit ay hindi naiba (ang buto ay inilipat pababa); bali ng orbital na bubong sa kanan; ang maxillary at pangunahing sinuses, ang mga cell ng ethmoidal labyrinth ay puno ng exudate; sa kaliwang hemisphere ng cerebellum, ang isang focus ng mababang density hanggang sa 12 mm ang laki ay tinutukoy.

kanin. 16.2.2(pagpapatuloy).

Mga tampok ng pinagsamang cranio-facial injury sa mga bata. Ang concussion ay nasuri sa 11-38% ng mga bata na may mga bali sa panga (G.A. Kotov, 1973; V.N. Shirokov, 1974; A.Sh. Mezhikovsky, 1975). Gayunpaman, ayon kay M.M. Solovyov (1986), medyo mahirap kilalanin ang pinsala sa utak sa mga bata gamit ang maginoo na mga pamamaraan ng pagsusuri sa klinikal, dahil ang mga pinsalang ito ay asymptomatic, lalo na sa maliliit na bata. Ayon kay V.P. Kiseleva (1973), dahil sa pagkalastiko ng mga buto ng cranial vault at pagkakaroon ng mga hindi nakasara na fontanelles, ang pagtaas ng intracranial pressure sa mga bata ay nangyayari nang dahan-dahan. Samakatuwid, ang layunin ng mga sintomas ng neurological ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Sa mga batang may pinaghihinalaang traumatic brain injury, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang paraan ng pananaliksik - electroencephalography (N. Gitt et al., 1982) at sila ay napapailalim sa ospital sa isang ospital. Ang traumatikong pinsala sa utak ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagtanggi o pagkaantala sa pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal (K.S. Ormantaev et al. 1981; K.S. Ormantaev, 1982).

kanin. 16.2.2(pagtatapos).

Ang mga paraan ng paggamot ay tatalakayin sa naaangkop na seksyon ng manwal na ito.

Ayon sa obserbasyon ni Kurmangaliev Z. (1988), ang pagkakaloob ng dalubhasang pangangalaga para sa pinagsamang malubhang traumatikong pinsala sa utak kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga sistema ng suporta sa buhay ay hindi lamang nagpapalubha sa pangkalahatang o neurological na kalagayan, ngunit nakakatulong din upang mabawasan ang pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon. Ang espesyal na paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam, gamit ang konserbatibo at banayad na pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang saklaw ng espesyal na pangangalaga ay dapat na kumpleto at komprehensibo, na isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga sistemang sumusuporta sa buhay sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala (3. Kurmangaliev, 1988; K.Ya. Peredkov, 1993; A.A. Timofeev, 1995, atbp. ).

Ang traumatikong pinsala sa utak sa istruktura ng pinagsamang mga pinsala ay nangunguna sa dalas (46.9% ng lahat ng mga biktima na may pinagsamang pinsala) at sa kalubhaan. Ang pinsala sa utak ay nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko (58.7%), pagkahulog mula sa taas (37%), pagkahulog sa kalye (3%) at mga suntok sa ulo (1.3%). Sa oras ng pinsala, 33% ng mga pasyente (karamihan sa mga lalaki) ay lasing. Ang mga bali ng bungo ay nangyayari sa 56.5% ng mga biktima, sarado - sa 44%, bukas - sa 12.1%, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault ay nangingibabaw (27.7%), pagkatapos - ang vault at base (15.8%) at ang base ( 13 %). Ang pinsala sa facial skeleton ay sinusunod sa 28.1% ng mga pasyente (mas madalas - ang mas mababang panga, mga buto ng ilong, itaas na panga, mas madalas - ang zygomatic bone).

Mga palatandaan at sintomas ng traumatikong pinsala sa utak

Ang diagnosis ng isang calvarial fracture ay ginawa batay sa mga panlabas na palatandaan (pagpapangit ng vault area, palpation ng indentation at protrusion ng mga fragment, open fracture). Ang mga sintomas ng bali ng base ng bungo ay: pagdurugo sa lugar ng takipmata ("salamin"), proseso ng mastoid, pagdurugo o mga bakas nito mula sa bibig, mula sa mga daanan ng ilong at tainga, paglabas cerebrospinal fluid mula sa ilong at tainga, dysfunction cranial nerves, sakit sa tserebral.

Ang klinikal na larawan ng estado ng utak sa karamihan ng mga kaso ay natatakpan ng mga sintomas ng magkakatulad na mas matinding pinsala (mga bali ng tadyang, pelvis, limbs). Maaaring ipagpalagay na sa kaso ng malubhang pinsala na nagreresulta mula sa mga aksidente sa transportasyon, pati na rin mula sa pagkahulog mula sa isang taas, anuman ang lokasyon ng pinsala, isang pinsala sa utak (karaniwan ay isang concussion) ay dapat na inaasahan.

Mga antas ng concussion

Sa klinikal na larawan, ang mga sumusunod na antas ng concussion ay nakikilala:

banayad na antas(nang walang binibigkas na mga sintomas ng focal, na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, ang pagkakaroon ng isang bali ng bungo);

katamtamang kalubhaan(na may binibigkas na mga sintomas ng focal - hemiparesis, paralisis, mga kombulsyon na may pagkawala ng malay o masiglang estado para sa maraming minuto o kahit na oras);

malubhang antas(na may maraming diffuse na sintomas, sintomas ng meningeal, pangalawang boulevard disorder: respiratory, swallowing, cardiovascular disorders, pati na rin ang pagkakaroon ng coma o prolonged somnolent state sa loob ng ilang linggo).

Ang mga contusions ng utak, bilang isang panuntunan, ay sinasamahan ng malubhang bali ng base ng bungo at patuloy na nagsisilbing pangunahing balakid sa aktibong orthopaedic na paggamot ng mga bali ng mga buto sa dulo, kahit na ang traumatikong pinsala sa utak ay hindi nangingibabaw sa kalubhaan sa klinikal na larawan ng mga biktima. Maaaring ipagpalagay na sa ilang mga kaso, ang isang wait-and-see approach ("hanggang sa matukoy ang isang trend patungo sa pagpapabuti") na may kaugnayan sa magkakasamang malubhang pinsala sa mga paa't kamay ay hindi makatwiran, bilang isang resulta kung saan ang kalagayan ng mga biktima maaaring lumala dahil sa pangalawang komplikasyon ng pinsala: pagkalasing, anemia, impeksyon, atbp. atbp., na sa kanilang sarili ay nagbubukod ng mga aktibong interbensyon sa operasyon.

Ang pag-diagnose ng hindi maibabalik na pinsala sa utak sa polytrauma ay napakahirap at kadalasang tinutukoy sa autopsy. Ang pinakamahalagang sintomas na ginagawang posible upang makilala ang pinsala sa utak laban sa background ng maramihang pangkalahatang trauma ay malalim na pagkawala ng malay, matinding paghinga sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pulmonary edema, areflexia, pinakamataas na dilat na mga mag-aaral nang walang reaksyon sa liwanag, hypothermia, bioelectrical " katahimikan” ng utak. Pangkasalukuyan diagnosis ng contusion-hemorrhagic foci sa utak contusions gamit mga klinikal na pamamaraan sa kaso ng pinagsamang pinsala, mahirap dahil sa pinsala sa peripheral nerves, polyfractures ng limbs, pelvis, at spine.

Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak

Ang biktima na may mga sintomas ng isang concussion ay binibigyan ng pisikal at mental na pahinga, inilagay sa kanyang ulo nakataas, ang kwelyo ay naka-unbutton, pinalamig, ang noo na may basang tuwalya. Ang transportasyon ay mahigpit na isinasagawa sa isang stretcher patungo sa surgical, trauma o neurological department.

Sa kaso ng mga contusions ng utak, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa paglaban sa talamak na pagkabigo sa paghinga. Para sa mga layuning ito, ang patency ng upper respiratory tract ay naibalik, ang isang air duct ay ipinasok, ang oxygen ay nilalanghap, kung kinakailangan, ang biktima ay intubated at ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang mga manual respirator o portable machine.

Ang pag-iwas sa altapresyon ng alak ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang 40% glucose solution (40-60 ml), urea (20% solution 100-150 ml), mannitol (20% solution 300-400 ml), Lasix (1-2). ml), novocaine (0 ,25% solusyon 300-400 ml). Sa kaso ng hyperthermic reaksyon, ang amidopyrine (4% na solusyon 5-10 ml) ay ibinibigay sa intramuscularly, analgin (2 ml ng 50% na solusyon), diphenhydramine (1 ml ng 1% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously. Ang ulo ay pinalamig ng mga ice pack at basang tuwalya. Sa mga kaso ng matinding pagkabigla, ang intensive infusion therapy ay isinasagawa: 400 ml ng polyglucin (gelatinol), 500 ml ng isang 10% glucose solution + insulin (12 units), at isang glucose-caine mixture (hanggang sa 1000 ml drip) ay iniksyon sa ugat. Ang hydrocortisone ay ibinibigay din hanggang sa 0.5 g, sodium hydroxybutyrate hanggang 80-100 ml ng isang 20% ​​na solusyon bawat araw. Ang mga biktima ay dinadala sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang kanilang ulo.

16012 0

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG CRANIOFACIAL INJURIES

Ang dalas ng kumbinasyon ng TBI na may mga pinsala sa facial skeleton ay humigit-kumulang 6-7% ng lahat ng uri ng pinsala at 34% sa pinagsamang TBI, i.e. ang mga naturang pinsala ay medyo karaniwan, na dahil sa anatomical proximity ng utak at facial skull. Ang napakaraming sanhi ng craniofacial injuries ay trauma sa trapiko sa kalsada (59%). Ang pinaka-malubha at karaniwan ay mga pinsala sa harap-mukha. Parehong isang neurosurgeon at isang dentista ay dapat na kasangkot sa paggamot ng mga naturang pasyente.

Ang fronto-facial trauma ay tumutukoy sa mga pinsala na sinamahan ng mga bali ng frontal bone, buto ng anterior cranial fossa, ethmoid bone, nasal bones, upper surface ng orbit at iba't ibang fracture ng upper jaw at nasal bones. Bilang isang patakaran, ang mga bali ng mga buto ng bungo ay nangyayari sa lugar ng aplikasyon ng traumatikong puwersa. Ang karamihan sa mga pinsala sa harap ng mukha ay nangyayari din kapag ang puwersa ay inilapat sa lugar na ito. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa humigit-kumulang 1.5% ng mga kaso, ang mga bali ng ethmoid bone o ang itaas na ibabaw ng orbit ay nangyayari na may suntok sa korona, at sa 0.3-0.5% - sa likod ng ulo. Sa mga sugat ng baril sa bungo, kapag ang isang bala ay dumaan sa facial skeleton, sa lugar ng maxillary sinuses, at ilong, ang malawak na pinsala sa bubong ng orbit ay maaaring mangyari kapwa sa gilid ng sugat at sa kabaligtaran. gilid.

Sa kasong ito, ang isang makabuluhang retrobulbar hematoma ay maaaring mangyari, na klinikal na sinamahan ng exophthalmos at madalas na nabawasan ang paningin o kahit na pagkasayang ng mata. Ang mga bitak sa ethmoid bone ay maaari ding mangyari sa mga blast wound, dahil sa matinding pagbabago sa atmospheric pressure sa explosion zone.

Ang klinikal na larawan ng mga sugat sa craniofacial ay may ilang mga tampok.

Kaya, sa mga bali ng frontal bone at upper jaw, kadalasang nangyayari ang malawak na pamamaga ng mukha at ulo. Ang pamamaga na ito ay maaaring maging malinaw na nagiging talagang mahirap o imposibleng suriin ang mga mata ng biktima. At ang naturang pagsusuri ay kinakailangan upang magtatag ng pinsala sa mata at makilala ang mga sintomas ng neurological ng pinsala sa stem ng utak o cerebellum (nystagmus, exophthalmos, anisocoria, atbp.).

Ang mga bali ng mga buto ng ilong, buto ng etmoid, at buto sa itaas na panga ay maaaring sinamahan ng pagdurugo na mahirap itigil, lalo na mula sa ilong. Sa ilang mga kaso, alinman sa anterior o posterior nasal tamponade ay hindi makakapigil sa naturang pagdurugo. Pagkatapos ay kailangan mong gumamit ng interbensyon ng endovasal - embolism ng mga sanga ng panlabas na carotid artery na nagbibigay ng ilong na may evalon o iba pang microemboli. Ang operasyon ay isinasagawa sa magkabilang panig. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring hindi epektibo sa ilang mga kaso.

Noong 1996, naobserbahan namin ang isang pasyente na kalaunan ay namatay dahil sa patuloy na pagdurugo mula sa ilong (dahil sa bali ng mga buto ng ilong). Ang ligation ng panloob na carotid artery sa isang panig sa mga ganitong kaso ay halos hindi epektibo at lubhang mapanganib. Ang ligation ng internal carotid arteries sa magkabilang panig ay halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng biktima.

Ang mga karaniwang bali ng mga buto sa itaas na panga (For-2, For-3) ay nagdudulot ng pagkabigla sa halos 50% ng mga biktima. At sa isang bali ng frontal bone, ang arko at base nito kasama ng mga bali ng mga buto ng itaas na panga at ilong, ang macro- o microcerebrospinal fluid leakage ay nangyayari sa 31% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng liquorrhea ay nagpapahiwatig na ang umiiral na pinsala sa bungo ay tumatagos. Sa kasong ito, mayroong isang tunay na banta ng purulent meningitis.

Sa kasalukuyan, sa paggamit ng pinakabagong henerasyon ng mga antibiotics, ang bilang ng meningitis sa talamak na liquorrhea, kumpara sa 70s, ay bumaba at umaabot sa 53.1%. Kasabay nito, sa 23.2% ang meningitis ay bubuo nang isang beses, at sa 76.8% - paulit-ulit. Ang paggamot sa meningitis ay hindi nagpapahiwatig na ang sanhi ng paglitaw nito ay inalis na. Mayroong patuloy na tunay na banta ng muling pag-unlad nito. Bukod dito, ang mas mahabang liquorrhea ay umiiral, ang mas madalas na paulit-ulit na meningitis ay nangyayari. Ang mga tampok ng kurso at paggamot ng alak, pag-iwas at paggamot ng purulent meningitis ay ipapakita nang hiwalay.

Ayon sa antas ng pagtaas ng panganib ng liquorrhea, ang mga bali ay nakaayos tulad ng sumusunod: mga bali ng ethmoid bone, mga bali ng itaas na panga ng uri Para-3, Para-2, mga bali ng mga buto ng ilong, bali ng uri ng For- 1. Sa isang For-1 fracture, ang linya ng bali ay tumatakbo nang pahalang sa itaas ng mga proseso ng alveolar, tumatawid sa maxillary (maxillary) sinuses, ang nasal septum at ang mga dulo ng mga proseso ng pterygoid (Fig. 25-11). Sa isang kumpletong bali, ang buong conglomerate ng mga proseso ay bumababa pababa.

kanin. 25— 11. Mga linya (uri) ng mga bali ng itaas na panga. Paliwanag sa teksto.

Sa isang For-2 fracture, ang fracture line ay dumadaan sa base ng ilong, tumatawid sa medial wall ng orbita, at pagkatapos ay bumababa pababa sa pagitan ng zygomatic bone at zygomatic flap. Sa likod, ang bali ay dumadaan sa septum ng ilong at sa base ng mga proseso ng pterygoid.

Sa isang For-3 fracture, ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong, transversely sa parehong mga orbit, sa mga gilid ng mga orbit at sa pamamagitan ng mga arko ng zygomatic bones. Sa tulad ng isang bali, ang kadaliang mapakilos ng sirang fragment ng itaas na panga kasama ang mga zygomatic na buto ay nabanggit. Kasunod ng paggalaw ng fragment na ito, ang mga eyeballs ay gumagalaw din, na hindi ang kaso ng For-2 type fracture.

Ang mga pasyente na may malubhang TBI at trauma sa mukha ay karaniwang tinatanggap sa malubha o napakaseryosong kondisyon. Samakatuwid, ang isang detalyadong pagsusuri sa X-ray sa mga ito sa mga unang araw ay imposible.

Ang mga craniogram lamang ang ginagawa sa 2 magkaparehong patayo na projection. Matapos ang pag-aalis ng isang malubhang kondisyon, kadalasan sa mga araw na 10-15 ng TBI, ang paglilinaw ng mga pag-aaral sa x-ray ay isinasagawa (kung ipinahiwatig, makipag-ugnay sa mga litrato ng bungo, mga litrato sa pahilig na mga projection, tomography ng anterior cranial fossa, atbp.)

Paggamot

Ang first aid ay binubuo ng pag-aalis o pagpigil sa mga karamdaman sa paghinga, paghinto ng pagdurugo, at pagsasagawa ng mga hakbang laban sa pagkabigla. Kasama rin sa mga anti-shock na hakbang ang pag-aayos ng sirang ibaba at itaas na panga, na nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng Limberg o Zbarzh splints. Bago ilabas ang biktima sa pagkabigla, hindi katanggap-tanggap ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat. Tanging mga resuscitation operation lamang ang maaaring gawin. Samakatuwid, kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, sa unang 1-3 araw ang itaas na panga ay naayos gamit ang mga splints. Kapag ang pasyente ay gumaling mula sa isang malubhang kondisyon, ang pangwakas na pag-aayos nito ay isinasagawa.

Kung ang pasyente ay hindi inoperahan para sa isang pinsala sa ulo at ang naturang operasyon ay hindi kasama, pagkatapos ay ang pag-aayos ng panga ay maaaring makamit sa pamamagitan ng extraoral traction gamit ang isang plaster cap o paggamit ng mga istrukturang metal.

Kung ang pasyente ay inoperahan, o ang operasyon sa bungo ay hindi ibinukod, kung gayon ang naturang pag-aayos ay hindi maaaring gamitin, dahil ito ay makagambala sa parehong paparating na operasyon at dressing. Pagkatapos ay isinasagawa ang pag-aayos gamit ang paraan ng craniomaxillary. Upang gawin ito, ang 2 burr hole ay inilalagay sa frontotemporal region, na matatagpuan sa layo na 0.5-1.0 cm mula sa bawat isa.Ang "tulay" sa pagitan ng mga butas na ito ay nagsisilbing suporta para sa ligature wire na dumaan sa ilalim nito. Ang distal na dulo ng wire ay ipinapasa sa ilalim ng temporal na kalamnan at zygomatic arch sa bibig ng biktima sa antas ng ika-7 ngipin. Ang isang wire splint ay inilalagay sa mga ngipin, kung saan ang ligature na ipinasok sa bibig ay naayos. Para sa For-3 type fractures, ang naturang manipulasyon ay ginagawa sa magkabilang panig.

Ang mga pinsala sa frontofacial ay maaaring sinamahan ng pinsala sa optic nerve. Ayon sa panitikan, ang dalas ng naturang mga pinsala ay mula 0.5 hanggang 5% ng lahat ng kaso ng TBI. Ayon sa aming data, higit sa 30,000 na mga obserbasyon ng mga biktima na may TBI, ang pinsala sa optic nerve ay hindi gaanong karaniwan at umabot sa sandaang bahagi ng isang porsyento. Kapag ang optic nerve ay nasira, ang visual impairment ay kadalasang nangyayari kaagad. Sa pag-unlad ng rstrobulbar hematoma, ang kapansanan sa paningin ay maaaring mangyari nang unti-unti, tumataas, at pagkatapos ay bumabalik sa ilang lawak, o ganap, o ganap na nawala ang paningin.

Ang mga kahirapan sa pagtatatag ng antas ng pagkawala ng paningin, at higit pa sa pag-aaral ng mga visual field ng isang biktima sa talamak na panahon ng TBI, ay tinutukoy ng kanyang walang malay na estado, hindi naaangkop na pag-uugali, at kawalan ng kakayahang makipag-ugnay sa pasyente.

Dahil sa mga pangyayaring ito, ang diagnosis ng pinsala sa optic nerve ay naantala hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Sa oras na ito, overdue na ang surgical intervention para ma-decompress ang optic nerve. Gayunpaman, kahit na sa mga nakahiwalay na kaso kung saan nakuha namin ang isang fragment ng orbital wall mula sa nasugatan na optic nerve 1-2 araw pagkatapos ng pinsala, ang operasyon ay hindi epektibo.

Ito ay pinaniniwalaan na sa iba't ibang oras pagkatapos ng TBI, ang paggamit ng transcutaneous electrical stimulation ng mga nasirang optic nerve ay maaaring mapabuti ang visual function sa 65% ng mga pasyente. Gumamit kami ng transcutaneous stimulation ng optic nerves sa mahigit 100 pasyenteng inoperahan para sa optochiasmal arachnoiditis at sa ilang pasyente pagkatapos ng pinsala sa optic nerves. Wala kaming masasabing tiyak tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Kapag ang mga dingding ng mga cavity ng hangin (pangunahing sinus, ethmoidal labyrinth, frontal sinus, pyramidal cells ng temporal bones) ay nabali, maaaring mangyari ang traumatic pneumocephalus, na isang ganap na tanda ng pagtagos ng pinsala sa bungo.

Ang pagdurugo mula sa mga nasirang buto at mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha at bungo, liquorrhea, nadagdagan na pagtatago ng uhog at laway sa oropharynx at nasopharynx, pagsusuka ay nagdudulot ng banta sa aspirasyon o sinamahan nito. Nangangailangan ito ng agarang preventive at therapeutic na mga hakbang. Ang intubation sa mga naturang pasyente ay mahirap at kung minsan ay imposible. Ang paghinto ng pagdurugo mula sa ilong, itaas na panga at base ng bungo ay maaaring maging mahirap (tingnan sa itaas).

Ang pagiging natatangi ng klinikal na larawan ay kinumpleto ng pinsala sa mga pole ng frontal lobes ng utak na kadalasang nangyayari sa naturang mga pinsala. Nag-iiwan ito ng marka sa pag-uugali ng pasyente at napakahirap na gamutin at pangalagaan siya. Sa hinaharap, maaari itong humantong sa mga pagbabago sa personalidad ng asthenohypochondriacal o asthenoapathic.

Upang ibukod ang acute traumatic intracranial hematoma, ang isang pasyente na may pinagsamang craniofacial injury ay dapat suriin sa parehong paraan tulad ng isang pasyente na may nakahiwalay na TBI.

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG CRANIO-BRAIN Injury KASAMA SA MGA BALI NG LIMB AT PELVIS

Pangkalahatang probisyon

Sa kaso ng TBI na sinamahan ng trauma sa mga organo ng dibdib, tiyan o retroperitoneal space, ang tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng mahahalagang kaguluhan (pagdurugo, pagkalagot ng hollow intestinal organ o tiyan, pinsala sa baga na sinusundan ng hemo o pneumothorax, atbp. .) at hindi nagtataas ng anumang pagdududa. Ang mga bali ng malalaking tubular bones (femur, tibia), bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng napakalaking patuloy na pagdurugo.

Sa oras na dumating ka sa ospital, ang pagdurugo sa lugar ng bali ay karaniwang kusang humihinto. Ang pag-alis ng mga naturang biktima mula sa pagkabigla ay mas madali kaysa kapag ang isang TBI ay pinagsama sa pinsala sa mga panloob na organo laban sa background ng patuloy na pagdurugo. Samakatuwid, tila ang interbensyon sa kirurhiko sa mga sirang buto ng mga paa't kamay ay maaaring ipagpaliban ng mahabang panahon (2-3-4 na linggo). Gayunpaman, ang maagang (sa loob ng unang 3 araw) na mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sirang paa (osteosynthesis gamit ang iba't ibang pamamaraan) ay may malaking kahalagahan para sa mga resulta ng paggamot ng mga naturang biktima. Ito ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng 3 araw mula sa sandali ng pinsala, kabilang sa mga sanhi ng dami ng namamatay (maliban sa pamamaga at dislokasyon ng utak), tulad ng pneumonia (37.9%) at cardiovascular failure (13.7%) ay tumaas, na kalaunan 3- x araw mula sa sandali ng pinsala, ang sanhi ng pagkamatay ay nasa 72.7% na ng mga pasyente (sa lahat ng pagkamatay).

Para sa pag-iwas at paggamot ng TBI, trophic disorder, cardiovascular failure at, lalo na, pneumonia, ang kadaliang kumilos ng pasyente sa loob ng kama ay napakahalaga. Ang pulmonya sa mga naturang pasyente ay pangunahing nabubuo bilang resulta ng mekanikal na bentilasyon, nauuna sa aspirasyon, o may hypostatic genesis. Ang impluwensya ng aspirated na masa sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga ay nananatili kahit na may napapanahong at kumpletong kalinisan ng puno ng tracheobronchial.

Ang isang malakas na kadahilanan sa pag-iwas at paggamot ng mga trophic disorder, cardiovascular failure (maliban sa paggamot sa droga) sa naturang mga pasyente ay manu-manong at vibration massage, physical therapy (aktibo at passive). Maaaring bawasan ng isang kumplikadong physical therapy ang bilang ng mga biktima na ang TBI ay kumplikado ng pulmonya ng 10 porsiyento o higit pa.

Upang magsagawa ng bronchoscopy, intensive therapeutic exercises, lumbar punctures, vibration massage ng dibdib at likod, kinakailangan ang lability ng biktima sa kama. Napakalaking plaster cast, lalo na sa iba't ibang mga "spacer" sa anyo ng plaster-plastered horizontal beam, lalo na ang skeletal traction, na inilapat para sa mga bali ng femur o tibia, ay mahigpit na nililimitahan ang kalayaan ng biktima sa kama, na pumipigil sa kanya sa pag-on. kanyang mga panig. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pagsasagawa ng isang bilang ng mga therapeutic at preventive na hakbang at nakagawiang pangangalaga sa kalinisan.

Nakakaapekto rin ito sa pag-unlad ng pulmonya.

Kaya, sa grupo ng mga pasyente (102 katao) na ginagamot nang konserbatibo (skeletal traction) at ang mobility ay lubhang limitado, ang pulmonya ay nabuo sa 23 (22.5%). Sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa maagang osteosynthesis (15 katao), hindi nangyari ang pneumonia sa alinman sa kanila (pagkakatiwalaan P
Ang kumbinasyon ng TBI na may mga bali ng mga buto sa dulo ay nagpapalubha sa kurso at pinipigilan ang aktibong paggamot ng parehong TBI mismo at ang mga bali ng mga buto sa dulo. Kaya, ang paggulo ng motor bilang isang kinahinatnan ng TBI ay hindi lamang nagpapataas ng hypoxia ng utak at nagpapataas ng pamamaga nito, ngunit maaaring humantong sa paglipat ng isang closed fracture sa isang bukas, isang hindi komplikadong bali sa isang kumplikado (pangalawang pinsala sa peripheral nerve, pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga fragment ng buto, ang paglitaw ng interposisyon ng kalamnan, atbp.). Kaya, ang isang pinsala ay nakakaapekto sa isa pa, na nagpapalubha sa kurso nito.

Pagpili ng isang paraan para sa pag-aayos ng mga bali ng paa

Ang doktor ay nahaharap sa problema ng rational fixation ng bali upang gawing mobile ang pasyente. Ang solusyon sa problemang ito ay nauugnay sa pagtukoy sa timing, dami at mga indikasyon para sa surgical treatment (fixation) ng mga bali.

Kung, sa isang nakahiwalay na pinsala, ang mga lokal na salik (uri ng bali, lokasyon nito, atbp.) at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay may papel sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga sirang paa, pagkatapos ay may pinagsamang pinsala, ang mga indikasyon para sa Ang operasyon ay naiimpluwensyahan din ng TBI - ang kalikasan nito, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kondisyon ng pasyente.mga mahahalagang tungkulin ng biktima. Bilang karagdagan, ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw din sa mismong pag-aayos: ang naturang pag-aayos ay dapat na napakalakas at hindi naaabala ng motor restlessness ng biktima (ang motor restlessness mismo ay isang indikasyon, hindi isang kontraindikasyon, sa osteosynthesis surgery).

Ang intramedullary fixation ng tubular bones na may metal rod ay makatuwiran. Ang intramedullary osteosynthesis pagkatapos itama ang hypovolemic shock ay nagdudulot lamang ng pansamantalang pulmonary stress. Samakatuwid, ang pangunahing intramedullary osteosynthesis ng mahabang tubular bones sa mga pasyente na may maraming trauma na walang pinsala sa baga ay maaaring gamitin nang walang takot sa malubhang pulmonary disorder. Gayunpaman, ang ganitong osteosynthesis ay posible lamang para sa mga closed fracture ng femur at tibia, na naisalokal sa gitnang ikatlong at pagkakaroon ng isang transverse o pahilig na linya ng bali. Ang bilang ng mga naturang pasyente sa kabuuang bilang ng mga biktima na may pinagsamang TBI ay humigit-kumulang 15%.

Kadalasan, ang mga biktima ay may mga kumplikadong comminuted fractures ng mahabang tubular bones, periarticular at intra-articular fractures. Dito, upang ihambing at matatag na ayusin ang mga fragment, isang malawak na hanay ng iba't ibang mga plato, turnilyo at pin at, siyempre, kinakailangan ang isang mataas na kwalipikadong traumatologist. Para sa mga naturang pasyente, mas mainam na gumamit ng "surgical immobilization" ng parehong sarado at bukas na mga bali ng anumang lokasyon gamit ang mga aparatong panlabas na fixation na nakabatay sa baras, na sapat na matatag na nag-aayos ng mga kumplikadong comminuted fractures ng mahabang tubular bones (Fig. 25-12).

Upang gawin ito, sa pamamagitan ng isang pagbutas ng balat, hindi bababa sa dalawang tornilyo rods ay ipinasok sa buto, sa itaas at sa ibaba ng fracture site, ang mga dulo nito ay nananatili sa itaas ng balat. Sa pamamagitan ng paghila sa kahabaan ng paa, ang pag-aalis sa haba at angular, at posibleng pati na rin sa lapad, ay inalis. Ang mga tungkod ay pagkatapos ay konektado sa isang metal tube. Ang hindi gaanong kanais-nais ay ang compression-distraction osteosynthesis ayon kay Ilizarov.

kanin. 25-12. Panlabas na fixation rod device para sa comminuted femoral fracture.

Sa maagang mga operasyon ng pag-aayos ng mahabang tubular bones, bilang karagdagan sa pag-iwas at sapat na paggamot ng mga malubhang komplikasyon (bedsores, meningitis, pneumonia, atbp.), ang paggamot ay makabuluhang mas mura, ang tagal nito ay nabawasan ng hindi bababa sa isang buwan, at ang mga pagbabayad sa kapansanan ay nabawasan.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng kondisyon ng pasyente na may pinagsamang TBI (pagkahilig sa mga problema sa paghinga o umiiral na mga problema sa paghinga, ang espesyal na sensitivity ng nasirang utak sa hypoxia, motor agitation, kawalan ng komunikasyon ng pasyente), ang operasyon ng osteosynthesis ay inirerekomenda na isagawa. sa ilalim lamang ng anesthesia. Ang Osteosynthesis ay dapat maaga, matibay at hindi traumatiko. Sa kasong ito, ang hemostasis ay dapat na perpekto, dahil Ang mga postoperative hematomas na lumitaw sa mga naturang pasyente, dahil sa kanilang nabawasan na kaligtasan sa sakit, ay madaling kapitan ng suppuration.

Mayroong pangunahin, maagang naantala at huli na naantala na osteosynthesis.

Kasama sa pangunahing osteosynthesis ang osteosynthesis na ginawa sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala.

Maagang naantala - osteosynthesis, na isinasagawa sa loob ng isang panahon ng hanggang 3 linggo, i.e. sa panahon ng pagbuo ng fibro-osseous callus.

Late-delayed - ang osteosynthesis ay gumanap pagkalipas ng 3 linggo mula sa sandali ng pinsala.

Sa teknikal, ang pagsasagawa ng pangunahing osteosynthesis ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa maaga o late-delayed na osteosynthesis. Sa pagbuo at pag-unlad ng fibro-osseous callus, ang osteosynthesis ay nagiging mas traumatiko at sinamahan ng mas malaking pagdurugo at malambot na trauma ng tissue, na nauugnay sa pagpapakawala ng mga buto mula sa mga adhesion at pagkasira ng fibro-osseous tissue sa lugar ng bali. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng makabuluhang pagdurugo at ang operasyon ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Ang pagsasagawa ng osteosynthesis sa una o ikalawang araw ay kanais-nais din na ang operasyon ay ginaganap kapag ang immunological background, metabolismo ng protina at mineral, at mga pagbabago sa trophic at nagpapasiklab (bedsores, pneumonia, atbp.) ay hindi pa lumitaw.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na oras para sa osteosynthesis ay 3-7 araw pagkatapos ng pinsala, dahil Ito ay sa oras na ito na mayroong isang pagtaas sa cerebral edema, ang dislokasyon nito, kawalang-tatag ng pangkalahatang kondisyon, isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, hemoglobin, atbp.

Sa parehong panahon, sa mga pasyente na may pinagsamang TBI, ang tinatawag na translocation (paggalaw ng bakterya mula sa mga nilalaman ng bituka sa iba pang mga kapaligiran ng katawan - dugo, plema, ihi, atbp.) ay pinaka-binibigkas.

Karaniwan, ang pag-iingat ng paggana ng hadlang sa bituka ay isinasagawa ng mga lymphocytes, macrophage ng dingding ng bituka, mga patch ng Peyer at mga selula ng Cooper ng atay. Ang iba't ibang mga kondisyon ng stress at systemic disturbances ng homeostasis, na sinusunod sa mga biktima na may pinagsamang TBI, ay humantong sa pinsala sa hadlang na ito at nadagdagan ang pagkamatagusin ng bituka na pader sa bakterya at iba pang mga nakakalason na sangkap. Ang mga bacteriaological studies ng plema, feces, ihi, lalamunan at mga nilalaman ng tiyan ay nagpapakita ng mga microbiocetosis disorder, na nauugnay sa pagbaba ng resistensya ng katawan sa nakakahawang ahente. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang bacteremia na sinusunod sa dugo ay maaaring maging sanhi ng purulent na mga komplikasyon sa iba't ibang mga organo (kabilang ang utak) at maging ang pag-unlad ng sepsis.

Sinuri namin ang 450 na kasaysayan ng kaso ng mga biktima na may TBI. Sa mga ito, 228 na biktima ang ginagamot nang konserbatibo at 252 sa operasyon. Ang average na bilang ng mga araw ng pananatili sa ospital para sa pangunahin at maagang naantala na osteosynthesis ay 67.9, para sa late-delayed na osteosynthesis - 117.4. Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay ayon sa pagkakabanggit 200 at 315 araw.

Ang kapansanan dahil sa pinsala sa paa na may pangunahin at maagang naantala na osteosynthesis ay 8.6%, na may huli na naantala na osteosynthesis - 11%, na may konserbatibong paggamot- 13.8%. Ang kalubhaan ng TBI ay halos pareho sa lahat ng mga grupo.

CRANIOVERTEBRAL TRAUMA

Ang sabay-sabay na pinsala sa bungo at utak at ang gulugod at spinal cord (craniovertebral trauma) ay hindi karaniwan. Gayunpaman, ang mga biktima na may ganitong uri ng pinagsamang pinsala ay nailalarawan sa partikular na kalubhaan ng kanilang kondisyon, mga kahirapan sa pagsusuri at pagbuo ng mga taktika sa pag-opera.

Ang mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay nasuri sa 5-6% ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak. Kasabay nito, ang TBI dahil sa trauma ng gulugod ay sinusunod sa 25% ng mga kaso, ang unang ranggo sa iba pang mga kumbinasyon.

Ang mga sanhi ng pinsala sa craniovertebral ay kadalasang mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa mataas na taas, natural at pang-industriyang mga sakuna na sinamahan ng pagkawasak at mga durog na bato.

Ang pinsala sa craniovertebral ay maaaring sanhi hindi lamang ng magkakahiwalay na direktang epekto ng mekanikal na enerhiya sa bungo at gulugod, ngunit madalas din kapag ang isang traumatikong ahente ay inilapat lamang sa ulo.

Kung bigla mong itinuwid ang iyong ulo pagkatapos ng suntok sa mukha o bumagsak nang nakaharap, ang isang bali ng cervical spine ay maaaring mangyari nang sabay-sabay na may pinsala sa bungo. Kapag sumisid at tinamaan ang iyong ulo sa ibaba, kasama ang pinsala sa utak (karaniwan ay banayad), nangyayari ang mga compression fracture at dislokasyon, kadalasan sa C5-C7 vertebrae. Ang katulad na pinsala ay nangyayari kapag ang iyong ulo ay tumama sa kisame ng cabin ng isang kotse na gumagalaw sa isang malubak na kalsada.

Kapag nahuhulog ang malalaking pabigat sa ulo, na nasa estado ng extension, kasama ang matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring mangyari ang "traumatic spondylolisthesis" ng 1st cervical vertebra. Sa mga direktang suntok sa rehiyon ng parietal, lumilitaw ang mga pagdurugo sa itaas na servikal na bahagi ng spinal cord, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng mga puwersa ng acceleration. Ang mga aksidente sa sasakyan at mga durog na bato ay kadalasang nagreresulta sa maraming pinsala: kasama ang trauma sa ulo at gulugod, mga bali ng mga tadyang, limbs at pelvis, at pinsala sa mga panloob na organo ay nakita.

Ang pagtukoy sa mga sanhi at mekanismo ng pinsala ay lubos na nagpapadali sa mga gawaing diagnostic.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng cranial trauma ay batay sa 3 prinsipyo: ang lokalisasyon at likas na katangian ng traumatic brain injury, ang lokalisasyon at kalikasan ng pinsala sa gulugod, spinal cord at mga ugat nito, ang ratio ng kalubhaan ng craniocerebral at spinal cord na mga bahagi ng ang pinsala.

Ang pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak ay kilala, ang pag-uuri ng pinsala sa spinal cord ay karaniwang tinatanggap din.

Depende sa kamag-anak na kalubhaan ng mga bahagi ng pinsala sa craniovertebral, apat na grupo ng mga pinsala ang nakikilala.

Unang pangkat.

Malubhang traumatic na pinsala sa utak (compression, katamtaman, malubhang contusions ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal) at malubhang pinsala sa spinal cord (mga pasa, compression ng spinal cord at mga ugat nito na may bali, sutuation, fracture-dislocation ng vertebrae o walang pinsala sa buto; hindi matatag na maraming pinsala sa gulugod at vertebrae).

Pangalawang pangkat.

Malubhang traumatikong pinsala sa utak at menor de edad na pinsala sa gulugod (stable compression fractures sa vertebral body, fractures ng transverse, spinous na proseso, mga arko na walang pinsala sa spinal cord at mga ugat nito.

Ikatlong pangkat.

Hindi matinding traumatic na pinsala sa utak (concussion, banayad na brain contusion) at matinding pinsala sa gulugod at spinal cord.

Ikaapat na pangkat.

Banayad na traumatikong pinsala sa utak at maliliit na pinsala sa gulugod.

Ang konsepto ng "di-malubhang" pinsala ay napaka-kamag-anak, dahil sa pinagsamang trauma, kahit na ang menor de edad na karagdagang pinsala ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksyon ng pagkabigla at ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng mga pasyente.

Ang mga bali ng dalawa o higit pang vertebrae ng parehong topographic area ay itinalaga bilang "multiple vertebral injuries," at ang sabay-sabay na mga bali ng katawan, arko, at mga proseso ng vertebra ay itinalaga bilang "multiple vertebral fractures."

Ang mga pinsala sa gulugod (mayroon o walang pagkagambala sa pagpapadaloy ng spinal cord) ay marami kung ang mga ito ay naisalokal sa dalawa o higit pang bahagi ng spinal column (cervical at thoracic, thoracic at lumbar, atbp.).

Ang mga pinsala sa antas ng servikal ay itinuturing na hindi matatag kung mayroong isang displacement ng mga katabing endplate ng mga katawan ng higit sa 3 mm, o mayroong isang anggulo sa pagitan ng mas mababang mga endplate ng dalawang katabing vertebrae na lumampas sa 1G. Ang mga hindi matatag na pinsala ng thoracic o lumbar vertebrae ay kinabibilangan ng mga kung saan nasira ang anterior at posterior supporting structures.

Mga sintomas at diagnosis

Sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa utak at spinal cord, lalo na sa mga unang oras at araw, madalas na lumilitaw ang mga makabuluhang paghihirap. Ito ay dahil sa ilang mga pangyayari.

Una, madalas na imposible, dahil sa mga kaguluhan sa kamalayan o retrograde amnesia, upang mangolekta ng kumpletong anamnesis at malaman ang mekanismo ng pinsala.

Pangalawa, ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring resulta hindi lamang ng isang pangunahing traumatikong pinsala sa utak, kundi pati na rin ng pinsala sa cervical spinal cord, kung saan nangyayari ang pag-uunat at concussion ng stem ng utak, pati na rin ang pagkakalantad sa isang shock wave ng cerebrospinal fluid. .

Ang hindi maliit na kahalagahan sa simula ng mga karamdaman ng kamalayan at iba pang mga pag-andar ng tserebral sa trauma sa cervical spine at spinal cord ay ang pagkagambala sa sirkulasyon ng tserebral dahil sa mga extracranial effect sa vertebrobasilar system. Ang likas na katangian ng trauma sa vertebral artery ay maaaring magkakaiba depende sa mekanismo ng pinsala sa gulugod at ang posisyon ng ulo sa oras ng epekto: overstretching ng vertebral artery at periarterial nerve fibers na may reflex vasospasm dahil sa pangangati ng perivascular sympathetic plexus, contusion ng arterial wall na may kasunod na pagbuo ng blood clot, compression ng artery laterally sa pamamagitan ng mga nahulog na fragment ng ruptured intervertebral disc, atbp.

Pangatlo, napakahirap na pag-iba-ibahin ang mga sintomas ng cerebral at spinal, na kumplikadong magkakaugnay at magkakapatong sa ibabaw ng isa't isa sa mga kaso ng pinsala sa utak at spinal cord. Ang paresis ng mga limbs, kawalaan ng simetrya ng tendon, periosteal at skin reflexes, anisocoria, nystagmus, bradycardia, mga karamdaman sa paghinga at maraming iba pang mga function ay nawawala ang kanilang pagiging natatangi.

Pinipigilan ng spinal paresis ang pagpapakita ng motor excitation na katangian ng traumatikong pinsala sa utak. Ang mga sintomas ng meningeal sa mga pinsala sa craniovertebral ay maaaring magpakita ng hindi gaanong pangangati ng mga meninges, ngunit ang reflex-antalgic sparing ng mga nasugatan na bahagi ng gulugod. Kahit na ang isang maaasahang tanda ng traumatikong pinsala sa utak tulad ng pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid, na may sabay-sabay na pinsala sa gulugod, ay maaaring maging resulta ng spinal subarachnoid hemorrhage. Samakatuwid, ang paghihiwalay sa antas ng pananagutan ng mga bahagi ng tserebral at spinal para sa mga nabuong sintomas sa mga pinsala sa craniovertebral ay dapat palaging batay sa isang hanay ng data na nakuha, sa pinakamababa, mula sa surgical, neurological at radiological na pag-aaral.

Sa mga pinsala sa craniovertebral, mayroong mas kaunting mga sintomas na malinaw na maaaring makilala ang isang traumatikong patolohiya ng utak kaysa sa iba pang mga uri ng pinagsamang traumatikong pinsala sa utak. Ang mga sakit sa motor, reflex at sensory, na maaaring conductive at segmental, anisocoria, na maaaring resulta ng pinsala sa cilispinal center sa antas ng mga segment ng C8-D1 at ang sympathetic pathway kasama ang cervical spinal cord, atbp., ay nawawala. kanilang pagiging maaasahan.

Sa totoo lang, ang matagal na malalim na pagkawala ng malay, mga abala sa pagsasalita at iba pang mas matataas na cortical function, isang katangian ng mga sintomas ng craniobasal, liquorrhea o pagdurugo mula sa mga bali sa ilong, tainga, bibig, at bungo na nakita sa mga radiograph ay tumpak na nagpapahiwatig ng pinsala sa utak.

Ang bawat pinsala sa transportasyon o pagkahulog mula sa isang mataas na taas ay nangangailangan ng isang partikular na maingat na pagsusuri at palpation ng gulugod. Ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga gasgas, pasa at sugat, sa pagsiksik ng malambot na mga tisyu sa leeg, likod, ibabang likod, at ang posisyon ng spinal axis. Ang paghakbang dahil sa pag-usli ng mga spinous na proseso o pagbawi ay nagpapahiwatig ng displaced fracture ng vertebrae. Ang palpation at percussion sa kahabaan ng axis ng gulugod at paravertebrally na may mababaw na pagkawala ng kamalayan ay maaaring magbunyag ng lokal na sakit, na nag-aalerto sa posibilidad ng vertebral fractures, na nagdidikta ng pangangailangan para sa x-ray na pagsusuri.

Ang mga pagsusuri tulad ng pag-load sa kahabaan ng axis ng gulugod, passive flexion sa cervical spine ay hindi dapat gamitin, lalo na sa mga walang malay na pasyente, dahil sa panganib ng pag-aalis ng vertebrae kapag sila ay bali at karagdagang pinsala sa spinal cord.

Ang isang neurological na pagsusuri, kasama ang isang pagtatasa ng mga pag-andar ng tserebral, ay naglalayong makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord, pagtukoy sa antas at kalikasan nito.

Ang mga paghihirap sa differential diagnostic na may mga pinsala sa craniovertebral ay kadalasang pinalala ng traumatic shock (sa 16-25% ng mga pasyente), na napakalubha. Kasama ng binibigkas na mga karamdaman sa cerebral-stem, ito ay pinalala ng pagkabigla sa gulugod, maagang pag-unlad ng mga trophic disorder, karagdagang pagkalasing, pati na rin ang segmental na pinsala sa mga pag-andar ng mga panloob na organo.

Ang pinsala sa spinal cord sa pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan ay mas mahirap makilala.

Marami o hindi gaanong maaasahang pamantayan ang maaaring sumusunod na mga palatandaan. Ang pakikilahok lamang ng diaphragm sa pagkilos ng paghinga, kahit na sa mga pasyente sa isang comatose state, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa cervical spinal cord. Ang pagkakaroon ng tetra- o paraparesis na may mababang tono na may pagpapanatili ng brainstem reflexes (pupillary, corneal, swallowing, atbp.) Ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng spinal pathology. Ang katotohanan ng pinsala sa thoracic spinal cord ay nagiging napaka-problema kapag ang tono ng kalamnan ay nahiwalay, kapag mayroon itong extrapyramidal na kulay sa itaas na paa, at sa mas mababang mga, laban sa background ng paraparesis, ito ay nabawasan nang husto.

Ang hindi paglahok sa motor excitation o isang generalized convulsive seizure ng ilang mga limbs ay maaaring ituring na isang indikasyon ng spinal o radicular genesis ng paresis. Kapag ang hemiparesis ay pinagsama sa sintomas ni Horner, ang pinsala sa cervical spinal cord ay napaka-malamang.

Matapos mabawi ang biktima mula sa isang comatose state, ang mga posibilidad para sa pagkilala sa pagitan ng cerebral at spinal traumatic pathologies ay lumalawak. Minsan ang radicular pain syndrome ay napansin, pati na rin ang conductive at mga segmental na karamdaman sensitivity, reflex at motor disorder. Napapansin ang mga kaguluhan sa pag-ihi at pagdumi uri ng gulugod. Sa isang parasagittal brain contusion, ang pagpapanatili ng ihi ay minsan din na sinusunod, ngunit hindi tulad ng pinsala sa gulugod, ito ay mas maikli (karaniwan ay hindi hihigit sa 2-3 araw).

Sa matinding sugat ng substansiya ng spinal cord, ang mga trophic disorder ay lumilitaw nang maaga sa anyo ng mga bedsores, "malamig" na edema, atbp. Ito ay nagkakahalaga ng pagturo ng isa pa, kahit na variable, pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit sa gulugod at mga tserebral - ang madalas na simetrya ng una na may malinaw na antas ng transverse na pinsala sa spinal cord at ang madalas na kawalaan ng simetrya ng huli.

Para sa mga pinsala sa craniovertebral lumbar puncture tumutulong hindi lamang upang matukoy ang antas at antas ng pagpapapangit ng lumen ng spinal canal, kundi pati na rin sa isang tiyak na lawak upang makilala ang mga bahagi ng cerebral at spinal ng pinagsamang pinsala.

Sa partikular, ang pagtaas ng presyon na may napanatili na patency ng mga daanan ng cerebrospinal fluid ay mas tipikal para sa traumatikong pinsala sa utak. Ang pagtuklas ng isang bloke ng subarachnoid space sa panahon ng liquorodynamic test ay karaniwang nagpapahiwatig ng spinal fracture na may displacement at compression ng spinal cord. Sa kawalan ng mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid sa oras ng pagsubok sa Queckenstedt at ang mabilis na pagtaas nito (2-3 beses na mas mataas kaysa sa una) at ang pagbaba nito sa panahon ng pagsubok ng Stuckey, mayroong lahat ng dahilan upang masuri ang isang paglabag sa patency ng subarachnoid space ng spinal cord sa antas ng cervical o thoracic gulugod. Sa mababang paunang presyon at kawalan ng mga pagbabagu-bago nito, kapwa sa mga pagsusulit ng Queckenstedt at Stuckey, pagharang ng puwang ng subarachnoid sa antas ng rehiyon ng lumbar gulugod.

Sa kaso ng bahagyang pagkagambala ng patency ng subarachnoid space ng spinal cord, ang data mula sa pag-aaral ng alak ay mas variable at mas mahirap bigyang-kahulugan. Dapat tandaan na ang blockade ng subarachnoid space ay maaari ding sanhi ng mga dynamic na phenomena tulad ng traumatic swelling ng spinal cord.

Sa ilang mga kaso ng traumatic occlusion ng cerebrospinal fluid tract sa antas ng posterior cranial fossa, ang mga resulta ng cerebrospinal fluid dynamic na mga pagsubok ay maaaring pasiglahin ang isang mataas na blockade ng subarachnoid space ng spinal cord.

Ang mga karagdagang instrumental diagnostic na pamamaraan ay nakakatulong upang tiyak na makilala sa pagitan ng tserebral at spinal pathology at masuri ang antas ng kalubhaan nito.

Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay hindi kasama ang paggamit upang linawin ang lokasyon at katangian ng mga pinsala sa gulugod mga pamamaraan ng diagnostic, na kinabibilangan ng paglalagay ng pasyente sa kanyang tiyan o nang nakababa ang dulo ng ulo ng mesa (myelography, venospondylography). Ang radiography lamang ang ginagawa, at ang paraan ng pagpili ay MRI o CT na may kaibahan

Paggamot

Mayroong 3 pangunahing yugto sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyenteng may craniovertebral injury:

1) paglaban sa mga nagbabantang karamdaman ng mga autonomic function;

2) paggamot ng lokal na pinsala at pag-iwas sa mga komplikasyon;

3) rehabilitasyon.

Ang dibisyon na ito ay napaka-kondisyon, dahil sa maraming mga kaso ang pag-alis ng intracranial hematomas, ang pag-aalis ng mga depressed fractures, ang pag-aalis ng compression ng spinal cord sa unang yugto ay sabay-sabay na naglalayong patatagin ang mahahalagang function, paggamot sa mga lokal na pinsala at mga kinakailangang kondisyon para sa kasunod na rehabilitasyon.

Sa unang yugto, ang pangunahing gawain ay upang gawing normal ang paghinga at hemodynamics.

Ang matinding TBI ay palaging sinamahan ng kapansanan sa panlabas na paggana ng paghinga dahil sa pagbara sa itaas na respiratory tract na may uhog, dugo, mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pagbawi ng ugat ng dila at ibabang panga, na siyang mga dahilan para sa paglala ng pangunahing hypoxia ng utak at ang pag-unlad intracranial hypertension.

Sa kasabay na pinsala sa cervical spinal cord, ang mga karamdaman sa paghinga ay pinalala sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga intercostal na kalamnan mula sa pagkilos ng paghinga.

Sa kaso ng obstruction ng upper respiratory tract (URT), ang oral cavity at nasopharynx ay nililinis. Kung ang dila ay binawi, ang ibabang panga ay aalisin, ang isang air duct ay inilalagay, at ang ulo ay ibinaling sa gilid. Ang mga aktibidad na ito ay dapat na isagawa nang mabilis at hindi dapat lumampas sa 30-40 segundo. Susunod, ang oxygenation ay isinasagawa gamit ang humidified oxygen. Upang maiwasan ang regurgitation at pagsusuka, itaas ang dulo ng ulo ng 10-15° at mag-install ng gastric tube.

Sa mga kaso ng laryngo- at bronchospasm at hindi sapat na paghinga sa ilalim ng anesthesia, ang tracheal intubation ay isinasagawa, na sinusundan ng mekanikal na bentilasyon, na naglalayong mapanatili ang sapat na palitan ng gas, pag-aalis ng hypoxia at hypercapnia. Ang maagang tracheostomy ay ipinahiwatig para sa concomitant trauma ng cervical spine at maxillofacial na lugar at ang imposibilidad ng tracheal intubation at hindi epektibong sanitasyon ng respiratory tract. Sa sitwasyong ito, ang conicotomy na sinusundan ng high-frequency na mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mataas na dalas ng mekanikal na bentilasyon ay posible kahit na may napanatili na kusang paghinga (RR na hindi bababa sa 12 bawat minuto) at ang kawalan ng sagabal ng trachea at pangunahing bronchi.

Mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon mga baga na may pinsala sa craniovertebral

1. Coma (Glasgow Coma Scale - 8 puntos o mas kaunti).

2. Apnea o hindi epektibong paghinga (ang bilis ng paghinga ay mas mababa sa 12 o higit sa 35 bawat minuto)

3. Mga pathological na uri ng paghinga (Kusmaul, Biot, Cheyne-Stokes)

4. Progressive deterioration ng neurological status.

5. Isa o maramihang epileptic seizure.

6. Hypoxemia at/o hypercapnia (pO2 45 mmHg)

Ang pag-synchronize ng mga pasyente na may ventilator ay isinasagawa sa tulong ng mga non-depolarizing muscle relaxant (Pavulon, Arduan, Tracrium sa mga kinakalkula na dosis.) o ang paggamit ng mga hypnotic na gamot - sodium hydroxybutyrate, Na thiopental, infusion ng Diprivan (dosages ay tatalakayin sa ibaba). Ang mga hypnotic na gamot ay ibinibigay pagkatapos ng isang paunang masusing pagsusuri sa neurological, dahil ito ay magiging mahirap sa hinaharap.

Ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa mode ng normoventilation o moderate hyperventilation (pCO2 = 30-35 mm Hg), una sa likidong oxygen, at pagkatapos ay may isang air-oxygen mixture na 30-50%. Sa mga nagdaang taon, naitatag na ang pangmatagalang paggamit ng matinding hyperventilation (pCO2
Ang isang pantay na mahalagang bahagi sa intensive care ng craniovertebral injury, kasama ang pagtiyak ng sapat na gas exchange, ay ang kontrol at pagpapanatili ng systemic hemodynamics sa kinakailangang antas.

Maipapayo na simulan ang complex ng infusion therapy na may catheterization ng central veins. Kinakailangang kontrolin ang systolic na presyon ng dugo sa loob ng 100-140 mmHg. Art. upang maiwasan ang pagbaba ng perfusion ng utak, ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may malubhang intracranial hypertension. Sa mas mataas na antas ng presyon ng dugo, na madalas na sinusunod sa TBI, may panganib na tumaas ang vasogenic cerebral edema.

Ang isang pagkahilig sa pagbaba ng presyon ng dugo (sa ibaba 90 mm Hg) ay nagpapahiwatig ng matinding paglabag sa mga sentral na mekanismo ng systemic na sirkulasyon. Sa kaso ng mababang presyon ng dugo, mga sintomas ng pagkabigla, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa 2-3 mga sisidlan, ang kagustuhan ay ibinibigay koloidal na solusyon(polyglucin, macrodex, gelatinol, plasma, atbp.) sa halagang 400-800 ml kasama ng mga glucocorticoid hormones (hydrocortisone 250 mg o dexazone 12 mg). Kasunod nito, ang pagbubuhos ay nagpapatuloy sa crystalloids (Ringer's solution, Ringer-Locke). Ang colloid/crystalloid ratio ay 1:3, sa malalang kaso 1:2. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat upang itaas at patatagin ang presyon ng dugo sa kinakailangang antas, ang inotropic na suporta ay isinasagawa - ang kagustuhan ay ibinibigay sa dopmin (3-8 mcg/kg kada minuto).

Sa mga kaso ng pagkabigla, ang trauma sa utak at spinal cord ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo sa kinakailangang dami.

Ang pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa cardiovascular ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng cardiac glycosides (corglycone, strophanthin 0.5-1 ml), cocarboxylase 50-100 mg, riboxin (200-400 mg), bitamina B at C ay inireseta.

Ang dami ng likido na pinangangasiwaan ay isinasaalang-alang ang physiological at pathological na pagkalugi at humigit-kumulang 50-60 ml/kg bawat araw. Kapag nagpapatatag ng presyon ng dugo, ang rate ng fluid infusion ay mahigpit na kinokontrol ng diuresis upang maiwasan ang hypervolemia, na maaaring magpapataas ng pamamaga ng utak at spinal cord. Kinakailangan hindi lamang isaalang-alang ang dami ng likido na ibinibigay, kundi pati na rin upang mapanatili ang tamang ratio ng mga solusyon sa protina, taba at karbohidrat.

Maipapayo na sumunod sa prinsipyo ng katamtamang hemodilution: NV - 100-120 g / l, LT - 30-35%.

Ang paggamot sa edema ng utak at spinal cord ay isinasagawa.

Upang pumili ng sapat na mga taktika sa paggamot, dapat na makilala ng isa ang pagitan ng intra- at extracranial na mga sanhi ng ICH. Ang una ay kinabibilangan ng intracranial hematomas, contusion lesions, cerebral edema, cerebral ischemia, epileptik seizures, meningitis. Ang pangalawa: hypocapnia, hypercapnia, hyponatremia, hindi sapat na pagpapatahimik at bentilasyon

Ang paggamot sa intracranial hypertension ay dapat na mahigpit na pare-pareho at magsisimula pagkatapos ng normalisasyon ng mahahalagang function.

1. Ang dulo ng ulo ng kama ng pasyente ay itinaas ng 10-15°, na tumutulong upang mapataas ang venous drainage.

2. Osmotherapy at diuretics. Ang Mannitol ay ang piniling gamot para sa paggamot ng walang kontrol na intracranial hypertension. Nagbibigay ng paglipat

Tubig mula sa tisyu ng utak papunta sa venous bed. Ang paggamit ng mannitol ay posible lamang hanggang sa itaas na limitasyon osmolarity (320 m/osm/l). Ang mga pasyente ay dapat nasa isang estado ng normovolemia.

3. Ang mga pasyente ng comatose ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon sa mode ng katamtamang hyperventilation (pCO2 = 30-33 mm Hg). Kinakailangan ang mahusay na pag-synchronize

Mga pasyente na may ventilator. Maaaring gamitin ang mga long-acting muscle relaxant o hypnotics para sa layuning ito.

4. Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang therapeutic anesthesia na may sodium hydroxybutyrate ay ginagamit.

5. Upang gamutin ang intracranial hypertension at protektahan laban sa pangalawang pinsala sa utak, ginagamit ang craniocerebral hypothermia, na kinokontrol din ang daloy ng dugo ng tserebral. Ito ay sapat na upang isagawa ang katamtamang craniocerebral hypothermia (t°=30—ZGS).

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng mahahalagang pag-andar, ang mga isyu sa paggamot ng lokal na pinsala ay nalutas.

Ang isa sa mga pinakamahalagang tagumpay sa paggamot ng mga pinsala sa spinal cord sa mga nakaraang taon ay ang paggamit ng methylprednisolone, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng 20% ​​ng mga nawalang pag-andar ng motor sa mga pasyente na may paralisis at 75% ng mga nawawalang function ng motor sa mga pasyente na may paresis.

Ang Mstilprednisolone sa anyo ng isang form ng dosis na nalulusaw sa tubig na SOLU-MEDROL ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 30 mg/kg ng timbang ng pasyente sa unang 15 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 45 minuto ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 5.4 mg/ kg/h sa susunod na 23 oras.

Ang gamot ay epektibo lamang sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala. Inirerekomenda ang Solumedrol para sa paggamit kahit na may pinagsamang mga pinsala, sa kabila ng panganib ng pangalawang pagdurugo at ulceration. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon ng mabigat na kontaminadong mga sugat.

Sa kaso ng isang banayad na traumatic na pinsala sa utak, malinaw na kamalayan, at kawalan ng pagsusuka, alinman sa mga paraan para sa paggamot sa mga pinsala sa gulugod ay maaaring gamitin kaagad sa ospital ng biktima: skeletal traction ng zygomatic arches o parietal tuberosities, paglalapat ng thoracocranial Tapal at panghuli, agaran o sapilitang pagbabawas ng mga dislokasyon o operasyon sa spinal gamit ang anterior, posterior, o lateral access.

Ang pinakadakilang mga taktikal na paghihirap ay lumitaw sa mga kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, mga bali at mga dislokasyon sa cervical spine. Ang mga pamamaraan tulad ng skeletal traction, agarang pagbawas para sa mga dislokasyon, paglalagay ng thoracocranial plaster cast sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala ay hindi katanggap-tanggap dahil sa madalas na pagkabalisa ng motor, pagsusuka, at dahil ito ay kinakailangan una sa lahat upang malutas ang isyu ng klinikal na anyo pinsala sa craniocerebral, upang ibukod ang compression ng utak.

Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat na mobile, ang mga kondisyon ay dapat ibigay para sa walang harang na dynamic computed tomography, angiography, atbp. Sa mga kasong ito, ang pansamantalang immobilization ng cervical spine ay isinasagawa gamit ang isang Shants-type collar o orthosis. Ang tanong ng operasyon para sa brain compression ay pinagpapasyahan.

Para sa mga maliliit na sugat ng mga pinsala sa crush, intracerebral at meningeal hematomas na hindi nangangailangan ng binibigkas na dislokasyon ng mga istruktura ng midline, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga konserbatibong pamamaraan ng intensive therapy na may dynamic na klinikal at CT monitoring. Sa ibang mga kaso, ang craniotomy ay agad na isinasagawa at ang compressing substrate ay tinanggal, anuman ang kalubhaan ng pinsala sa spinal cord.

Sa pangkalahatang setting - ang pangangailangan na alisin ang compression ng spinal cord sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala - ang pangunahing gawain ay upang mapanatili ang buhay ng mga biktima, samakatuwid, sa mga pasyente ng pangkat I, madalas na kinakailangan na ipagpaliban ang interbensyon sa kirurhiko para sa higit pa late na mga petsa(7-21 araw) o gumamit ng iba, hindi gaanong agresibong paraan ng paggamot.

Contraindications sa emergency decompressive spinal surgery ay:

1. Traumatic shock o hindi matatag na hemodynamic compensation habang o pagkatapos ng antishock therapy.

2. Malubhang pagkabigo sa paghinga.

3. Katamtaman at malubhang cerebral contusion, compression ng utak na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, hanggang sa malalim na pagkahilo, pagkahilo at pagkawala ng malay, mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar (ang operasyon ng gulugod ay ipinagpaliban ng 7-21 araw).

4. Maagang nagpapasiklab na komplikasyon ng mga baga, sangkap at lamad ng utak.

Siyempre, ang mga operasyon para sa compression ng spinal cord ay pinaka-epektibo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ngunit hindi sila dapat iwanan sa mga susunod na panahon: pagkatapos ng decompression, mapabuti ang trophism at paggana ng mga pelvic organ, at lumilitaw ang mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng sensitivity at paggalaw. sa limbs.

Ang mga paraan ng paggamot para sa spinal fractures ay pinili depende sa pangkalahatang kondisyon ng biktima, ang kalubhaan ng traumatic brain injury, ang lokasyon at likas na katangian ng pinsala sa gulugod at spinal cord.

Sa kaso ng mga bali ng transverse, spinous na proseso, arko, compression ng vertebral body sa thoracic at lumbar na antas na mas mababa sa 1/3 nang walang pinsala sa spinal cord, sapat na upang matiyak ang pahinga sa isang matigas na kama, na sinusundan ng ang appointment ng isang gymnastics complex upang palakasin ang mga kalamnan sa likod. Para sa mga stable na pinsala sa cervical spine, isang Shants-type collar o traction na may fixing weights (2-4 kg), o isang plaster thorocranial bandage ay inilapat.

Sa kaso ng spinal cord contusion, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pag-iwas at paggamot ng mga nagpapaalab na komplikasyon sa baga, urinary tract, mga trophic disorder.

Ang compression ng spinal cord, na may o walang concomitant contusion, ay nangangailangan ng pag-alis ng compression sa lalong madaling panahon - mas mabuti sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Gaya ng nabanggit, ang matinding traumatikong pinsala sa utak at traumatikong pagkabigla ay maaaring maging isang seryosong balakid dito.

Ang paraan ng pag-aalis ng compression ng spinal cord at pag-stabilize ng gulugod ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pathological na sitwasyon ng bahagi ng spinal cord at ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak.

Dapat itong isaalang-alang na ang compression ng spinal cord ng mga elemento ng posterior semi-ring ng vertebra ay nangyayari lamang sa 5-7% ng mga biktima; sa ibang mga kaso, ang anterior compression ng spinal cord ay nangyayari.

Kapag ang spinal cord ay na-compress ng mga sirang articular na proseso at mga arko, ang isang laminectomy ng hindi bababa sa dalawang arko ay ginaganap - ang nasira at, kadalasan, ang nakapatong.

Bilang karagdagan, ang laminectomy ay ginagawa para sa ophthalmic hematomas o ascending edema ng cervical spinal cord. Dapat itong dagdagan sa pamamagitan ng pagbubukas ng dura mater, pag-dissect ng hindi bababa sa 2 dental ligaments sa magkabilang panig, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at hypothermia ng spinal cord sa loob ng 40-60 minuto, na nagtatapos sa plastic dura mater at pag-aayos ng gulugod: sa cervical at upper thoracic level - gamit ang wire at mabilis na tumigas na plastik, sa mas mababang antas ng thoracic at lumbar - gamit ang transpedicular fixation.

Sa unang 7 araw pagkatapos ng pinsala sa mas mababang thoracic o lumbar vertebrae, sa tulong ng mga transpedicular na istruktura, posible na alisin ang anterior compression ng spinal cord na may isang Urban wedge ay dapat na isa sa mga kondisyon para sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito ng anterior wall ng spinal canal, i.e. Dapat ay walang pagtagos ng mga fragment ng katawan sa spinal canal.

Ang anterior na lokasyon ng compressing substrates ay inalis sa cervical at lower lumbar level lamang sa pamamagitan ng anterolateral approach - sa cervical level - parapharyngeal, sa lumbar level - retroperitoneal access (Fig. 25-13). Sa kaso ng anterior compression ng spinal cord sa antas ng thoracic vertebrae (ThIII-ThX), ang decompression ay ginagawa sa pamamagitan ng lateral transpleural access sa pamamagitan ng kaukulang intercostal space habang pinapanatili ang posterior vertebral structures, at sa pamamagitan ng lateral paravertebral extra- o transpleural approach sa kaso ng pinsala sa parehong anterior at posterior na mga istraktura.

Sa antas ng thoracolumbar junction (ThXI-LII), ang anterior decompression ng cone-epiconus ay isinasagawa gamit ang transhoterebral-transdiaphragmatic o retroperitoneal-transdiaphragmatic approach para sa pinsala sa vertebral body lamang, at lateral paravertebral para sa pinsala sa katawan at posterior structures ng vertebra. Binubuksan ang dura mater, na sinusundan ng plastic surgery, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng alak, hypothermia ng spinal cord, at ang operasyon ay nagtatapos sa anterior spinal fusion.

Upang maiwasan ang pagbuo ng pseudarthrosis, ang anterior spinal fusion ay pinalakas ng mga istrukturang metal: sa antas ng servikal - tulad ng Orion, Caspar, atbp.; sa mga antas ng thoracic at lumbar - tulad ng Z-plate, Ventro-Fix o transpedicular fixators.

Sa kaso ng anterior at posterior compression ng spinal cord sa cervical level at sa antas ng mga ugat ng cauda equina, ang decompression ay dapat isagawa nang sunud-sunod sa pamamagitan ng posterior at anterolateral approaches.

KONGKLUSYON

Kaya, sa pinagsamang TBI, ang pagtukoy sa kadahilanan sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot ay ang pinsala na humahantong sa kalubhaan.

Ang iba't ibang mga espesyalista (resuscitator, surgeon, traumatologist, neurosurgeon, neurologist, atbp.) ay dapat na kasangkot sa pamamahala ng mga biktima na may pinagsamang TBI. Ito ay humahantong sa isang hindi nababagong panuntunan para sa isang emergency na manggagamot: ang isang pasyente na may kaugnay na mga pinsala ay dapat na maospital sa isang multidisciplinary na ospital. Bukod dito, kahit na ang ilang mga pansamantalang pagkalugi para sa transportasyon ng pasyente ay mas mainam kaysa sa mabilis na pag-ospital ng biktima sa pinakamalapit na ospital, kung saan imposibleng mabigyan siya ng buong tulong.

V.V. Lebedev, V.V. Krylov, N.V. Lebedev, V.A. Sokolov