Mga functional disorder sa maxillofacial injuries. Pag-uuri ng mga pinsala sa maxillofacial area

16286 0

Pag-uuri.

I. Produksyon.

Pang-industriya.
Pang-agrikultura.

II. Hindi produktibo.

Sambahayan:
- transportasyon;
- kalye;
- laro;
- iba pa.

Mga uri ng pinsala sa maxillofacial area.

I. Mechanical na pinsala.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon.

Pinsala sa malambot na tissue:
- wika;
- malalaking glandula ng laway;
- malalaking nerve trunks;
- malalaking sisidlan.
Pinsala sa buto:
- ibabang panga;
- itaas na panga;
- zygomatic bones;
- buto ng ilong;
- pinsala sa dalawa o higit pang buto.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala:

end-to-end;
bulag;
tangents;
tumagos sa oral cavity;
hindi tumagos sa oral cavity;
tumatagos sa maxillary sinuses at nasal cavity.

Ayon sa mekanismo ng pinsala:

mga bala;
putol-putol;
bola;
mga elementong hugis arrow.

II. Pinagsamang pinsala

radial;
pagkalason sa pamamagitan ng mga kemikal.

III. Mga paso.

IV. frostbite.

Ang pinsala ay nahahati sa:

nakahiwalay;
walang asawa;
isolated multiple;
pinagsamang nakahiwalay;
pinagsamang maramihan.

Pinagsamang pinsala- pinsala sa dalawa o higit pang anatomical na lugar ng isa o higit pang mga nakakapinsalang ahente.

Pinagsamang pinsala- pinsala na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa iba't ibang mga traumatikong kadahilanan.

Bali- bahagyang o kumpletong pagkagambala sa pagpapatuloy ng buto.

Traumatic na pinsala sa ngipin

Mayroong talamak at talamak na trauma sa ngipin. Ang matinding trauma sa ngipin ay nangyayari kapag ang isang malaking puwersa ay sabay-sabay na inilapat sa ngipin, na nagreresulta sa isang pasa, dislokasyon, o bali ng ngipin; ito ay mas karaniwan sa mga bata; ang mga anterior na ngipin ng itaas na panga ay higit na nasugatan.

Ang talamak na trauma sa ngipin ay nangyayari kapag ang mahinang puwersa ay inilapat sa mahabang panahon.

Etiology: nahulog sa kalye, natamaan ng mga bagay, pinsala sa sports; Kabilang sa mga kadahilanan na predisposing sa pinsala, ang malocclusion ay nabanggit.

Mga kakaiba ng pagsusuri ng isang pasyente na may matinding trauma sa ngipin: ang anamnesis ay tinitiyak mula sa biktima, pati na rin mula sa taong kasama niya, ang petsa at eksaktong oras ng pinsala, ang lokasyon at mga pangyayari ng pinsala ay naitala, kung gaano katagal ang lumipas. bago magpatingin sa doktor; kailan, saan at kanino ibinigay ang unang medikal na tulong, katangian at dami nito. Inaalam nila kung nagkaroon ng pagkawala ng malay, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo (marahil isang traumatic brain injury), at alamin kung nabakunahan na sila ng tetanus.

Mga tampok ng panlabas na pagsusuri: tandaan ang isang pagbabago sa pagsasaayos ng mukha dahil sa post-traumatic edema; ang pagkakaroon ng hematomas, abrasions, luha sa balat at mauhog lamad, mga pagbabago sa kulay ng balat ng mukha. Bigyang-pansin din ang pagkakaroon ng mga abrasion at luha sa mauhog lamad ng vestibule at oral cavity. Ang isang masusing pagsusuri sa napinsalang ngipin, radiography at electrical odontometry ng nasugatan at katabing ngipin ay isinasagawa.

Ang trauma sa mga nauunang ngipin ay humahantong sa mga kahihinatnan tulad ng kapansanan sa aesthetics dahil sa kawalan ng ngipin, occlusion, ang pagbuo ng Popov-Godon symptom (protrusion ng ngipin na nawala ang antagonist nito), pati na rin ang mga karamdaman sa pagsasalita.

Pag-uuri ng talamak na trauma ng ngipin.

1. Bugbog sa ngipin.

2. Dislokasyon ng ngipin:

hindi kumpleto: walang pag-aalis, na may pag-aalis ng korona patungo sa katabing ngipin, na may pag-ikot ng ngipin sa paligid ng longitudinal axis, na may pag-aalis ng korona sa direksyon ng vestibular, na may pag-aalis ng korona patungo sa oral cavity, na may pag-aalis ng korona patungo sa occlusal plane;
pinartilyo sa;
puno na.

3. Bitak ng ngipin.

4. Pagkabali ng ngipin (transverse, oblique, longitudinal):

mga korona sa enamel zone;
mga korona sa lugar ng enamel at dentin nang hindi binubuksan ang lukab ng ngipin;
mga korona sa lugar ng enamel at dentin na may pagbubukas ng lukab ng ngipin;
ngipin sa lugar ng enamel, dentin at semento.
ugat (sa cervical, middle at apical thirds).

5. Pinagsamang (pinagsama) na pinsala.

6. Trauma sa mikrobyo ng ngipin.

Bugbog na ngipin- saradong mekanikal na pinsala sa ngipin nang hindi nilalabag ang anatomikal na integridad nito.

Pathohistology: ang mga periodontal fibers ay nasira, ang ischemia, pagkapunit o pagkalagot ng bahagi ng periodontal fibers ay sinusunod, lalo na sa lugar ng tuktok ng ngipin; nababaligtad na mga pagbabago ay nabuo sa pulp. Maaaring ganap na mapangalagaan ang neurovascular bundle, ngunit maaaring mangyari ang bahagyang o kumpletong pagkalagot. Kapag ang neurovascular bundle ay ganap na naputol, ang pagdurugo sa pulp at ang pagkamatay nito ay sinusunod.

Klinikal na larawan ng isang sugat sa ngipin: mayroong patuloy na pananakit ng ngipin, sakit kapag kumagat at patayong pagtambulin ng ngipin, isang pakiramdam ng isang "tumubong ngipin", kulay-rosas na paglamlam at pagdidilim ng korona ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin , pamamaga, hyperemia ng mauhog lamad ng gilagid sa lugar ng nasugatan na ngipin; Walang mga pagbabago sa radiological.

Paggamot: pagpapagaan ng pananakit, pagpapahinga ng ngipin hanggang sa huminto ang pananakit kapag kumagat sa ngipin (hindi kasama ang solidong pagkain sa loob ng 3-5 araw, binabawasan ang pakikipag-ugnayan sa mga antagonist na ngipin sa pamamagitan ng paggiling sa mga ito; anti-inflammatory treatment: physiotherapy.

D.V. Sharov
"Pagpapagaling ng ngipin"

KONVENSYONAL NA MGA daglat

CT - computed tomography

PSO – pangunahing paggamot sa kirurhiko

FTL - physiotherapeutic na paggamot

MFA - rehiyon ng maxillofacial

PAKSA Blg. 1
TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA SA MGA BATA

Dalas ng mga pinsala sa maxillofacial region sa mga bata. Mga sugat sa mukha: pag-uuri, klinika, tampok, paggamot. Pinsala sa mga buto ng facial skeleton, lalo na sa pagkabata, pinsala sa ngipin, trauma sa oral cavity. Bali ng lower jaw, dislocation ng lower jaw. Pagkabali ng itaas na panga, zygomatic bone at zygomatic arch.

Layunin ng aralin.

Upang maging pamilyar sa mga uri ng pinsala sa maxillofacial area sa pagkabata, ang mga prinsipyo ng paggamot at follow-up, at ang mga resulta ng mga pinsala. Alamin kung paano magbigay ng first aid at pangangalaga para sa mga bata na dumanas ng trauma sa maxillofacial area. Tukuyin ang papel ng pediatrician sa karagdagang pagsubaybay sa mga pasyente.

Ang pinsala sa maxillofacial area (MFA) sa mga bata, ayon kay N. G. Damier (1960), ay nangyayari sa 8% ng mga kaso na may kaugnayan sa lahat ng pinsala sa pagkabata. Ang pinakakaraniwang pinsala sa mga bata ay ang malambot na mga tisyu ng mukha at oral cavity. Ito ay karaniwang resulta ng mga pinsala sa tahanan (sa kalye, sa isang aksidente sa trapiko, habang naglalaro ng sports), at mayroon ding mga kaso ng mga pinsala sa baril. Ang hindi sapat na pangangasiwa sa bata at hindi pagsunod ng mga bata sa mga patakaran sa trapiko ay kadalasang humahantong sa pinsala. Tinutukoy ng kadahilanan ng edad ang likas na katangian ng pinsala, na nauugnay sa mga anatomical na tampok sa isang tiyak na edad. Kung mas maliit ang bata, mas malaki ang layer ng subcutaneous fat at mas nababanat ang mga buto ng facial skeleton, samakatuwid ang mga pinsala sa buto ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa trauma ng malambot na tissue (mga pasa, hematoma, abrasion, sugat). Sa paglitaw ng mas mababang gitnang incisors, ang iba't ibang mga sugat ng dila ay posible; ang bata ay maaaring kumagat sa dila, halimbawa, sa panahon ng pagkahulog. Sa edad, kapag ang isang bata ay nagsimulang maglagay ng iba't ibang mga bagay sa kanyang bibig, may posibilidad ng pinsala sa mauhog lamad at panlasa. Sa mga batang may edad na 3 hanggang 5 taon, bilang resulta ng pagkahulog, ang mga dislokasyon at bali ng mga ngipin ay nangyayari, kadalasan sa pangharap na bahagi ng panga. Ang mga bali ng buto sa mukha ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata, ngunit maaari ring mangyari sa mga bagong silang sa panahon ng obstetric care.

Ang pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga bata ay maaaring nahahati sa emerhensiya at dalubhasa. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay ibinibigay sa institusyon kung saan pinapapasok ang pasyente; ito ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nagbabanta sa buhay ng bata - pagkabigla, asphyxia, pagdurugo. Ang pagpapakilos ng transportasyon ay isinasagawa. Ang espesyal na pangangalaga ay binubuo ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat at therapeutic immobilization ng mga fragment kung ang pinsala sa malambot na tissue ay pinagsama sa pinsala sa mga buto ng facial skeleton.

Mga sugat nakagrupo bilang nakahiwalay kapag mayroon lamang pinsala sa malambot na tissue, at pinagsama-sama kapag ang pinsala sa malambot na tissue ay pinagsama sa pinsala sa mga buto ng facial skeleton at ngipin. May mga sugat walang asawa At maramihan, tumatagos(sa bibig, ilong, eye socket, bungo) at hindi tumatagos,Kasama depekto At walang depekto mga tela. Ayon sa likas na katangian ng sugatang bagay, sila ay gupitin,sinaksak,napunit, bugbog,nakagat, na mas karaniwan sa pagkabata. Mga baril ang mga sugat sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga negatibong katangian ng mga sugat sa maxillofacial area ay kinabibilangan ng:

1. Pagkasira ng mukha.

2. May kapansanan sa pagsasalita at pagnguya.

3. Panganib ng pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan - ang utak, mata, organo ng pandinig, itaas na respiratory tract, malalaking sisidlan at nerbiyos.

4. Ang posibilidad ng pinsala sa mga ngipin, na, bilang carious, ay isang karagdagang nakakahawa at kung minsan ay nakakasugat na kadahilanan.

5. Kahirapan sa paggawa ng diagnosis dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng uri ng biktima at ang kalubhaan ng pinsala.

6. Mga tampok ng pangangalaga: karamihan sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at nutrisyon. Ang nutrisyon ay ibinibigay mula sa isang sippy cup na may likidong pagkain, sa napakalubhang kondisyon - sa pamamagitan ng isang tubo.

Ang mga positibong tampok ay kinabibilangan ng:

1. Nadagdagang kakayahan sa pagbabagong-buhay ng mga tisyu sa mukha.

2. Paglaban ng tissue sa kontaminasyon ng microbial.

Ang mga tampok na ito ay dahil sa kayamanan ng suplay ng dugo at innervation. Kapag ang perioral area ay nasira, sa kabila ng pagtagas ng laway at pagpasok ng pagkain, ang mga sugat ay muling nabuo dahil sa pagkakaroon sa perioral area ng isang malaking halaga ng connective tissue na may mahinang pagkakaiba-iba ng mga elemento ng cellular, na potensyal para sa pagbabagong-buhay ng tissue. .

Ang mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko kapag ginagamot ang mga sugat sa mukha ay nagdidikta sa paggamit ng malumanay na pamamaraan ng operasyon. Ang pangunahing kirurhiko na paggamot ng mga sugat sa mukha ay pinakamabisa sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga antibiotics, at isinasaalang-alang din ang mga katangian ng maxillofacial area, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa loob ng 36 na oras mula sa sandali ng pinsala. Bago gamutin ang mga sugat, dapat magsagawa ng masusing pagsusuri sa x-ray upang masuri ang mga posibleng pinsala sa buto. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (PST) ay kinabibilangan ng: pag-aalaga ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pag-alis ng mga banyagang katawan, pagbabago ng sugat (na may inspeksyon sa mga dingding at ilalim ng sugat), pagtanggal ng mga di-mabubuhay na gilid at layer-by- pagtahi ng layer.

Ang banyo ng sugat ay isinasagawa pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam na may mga antiseptikong gamot (furacilin, may tubig na solusyon ng chlorhexidine, catapol, octenisept, atbp.). Ang mekanikal na paggamot lamang ng sugat sa mga solusyon na ito ay mahalaga, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng purulent na pamamaga. Ang inspeksyon ng sugat ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso, na, na may kaalaman sa anatomya, ay ginagawang posible upang makita ang pinsala sa mahahalagang anatomical formations at isagawa ang kanilang mabilis na buong surgical restoration. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang malubhang kahihinatnan, at sa ilang mga kaso, kapansanan. Halimbawa, ang hindi natukoy na pinsala sa mga sanga ng facial nerve ay humahantong sa patuloy na pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha at kung minsan ay imposibleng ibalik ang paggana ng nerve. Ang hindi napapansing pinsala sa mga kalamnan ng mukha ay humahantong sa pagkagambala sa mga ekspresyon ng mukha o pag-chewing function, at ang pinsala sa mga glandula ng salivary (lalo na ang mga glandula ng parotid) ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga salivary fistula.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang laki ng pagkalagot sa mauhog lamad at ang pagkakaroon ng pinsala sa dila ay tinutukoy. Ang sugat na nabutas ay dapat putulin hanggang sa ibaba upang posible na magsagawa ng buong inspeksyon ng sugat upang matukoy ang pinsala sa mahahalagang anatomical na istruktura at pagkatapos ay maibalik ang mga ito. Ang partikular na paggamot para sa mga sugat sa mukha ay depende sa oras na lumipas mula noong pinsala, pati na rin ang kalikasan at lokasyon ng pinsala. Ang mga sugat ng oral cavity, dila, perioral area, lugar ng mga sulok ng bibig, sulok ng mata, mga pakpak ng ilong ay tahiin nang walang pag-alis ng mga gilid. Ang matipid na pag-alis ay ginagawa lamang kapag ang mga gilid ng sugat ay malubhang durog. Ang isang pangunahing bulag na tahi ay inilapat, na nagbibigay ng isang magandang resulta ng kosmetiko at pinipigilan ang pag-aalis at pag-eversion sa lugar ng mga sulok ng bibig, mata, at mga pakpak ng ilong. Sa lahat ng bahagi ng mukha at leeg, kapag tinatahi ang mga sugat, ang lahat ng nasirang istruktura (mucous membrane, muscles, balat na may subcutaneous tissue) ay ibinabalik sa bawat layer hanggang sa mangyari ang drainage. Kung ang mga sanga ng facial nerve, mga sisidlan at nerbiyos ng leeg ay nasira, ang kanilang ipinag-uutos na pagpapanumbalik ay kinakailangan.

Kung ang sugat ay walang tissue defect, ito ay sarado sa pamamagitan lamang ng pagsasama-sama ng mga gilid (patungo sa sarili). Kung ang direksyon ng sugat ay hindi kasama ng natural na fold ng mukha, ipinapayong magsagawa ng pangunahing plastic surgery gamit ang mga figure ng magkasalungat na triangular flaps, lalo na sa lugar ng panloob na sulok ng mata, nasolabial groove, sa mga lugar kung saan ang relief ay nagbabago mula sa matambok patungo sa malukong, atbp. Kung may depekto, pangunahing plastik na gumagamit ng kalapit na mga tisyu, sa pamamagitan ng paggalaw ng isang pedicle flap o magkasalungat na tatsulok na flaps. Sa mga kaso na kinasasangkutan ng traumatic amputation ng tissue area (tip ng ilong, auricle), kinakailangan na ihatid ang amputated tissue segment sa ospital sa ilalim ng malamig na mga kondisyon ng ischemia, na nagbibigay-daan para sa muling pagtatanim na may magandang resulta ng kosmetiko o paggamit ng mga bahagi ng mga tissue na ito para sa plastic na pagpapanumbalik ng depekto.

Ang mga sugat sa kagat ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pagsasanay sa bata. Ang mga ito ay kadalasang malubhang pinsala sa malambot na mga tisyu na may trauma sa mahahalagang anatomical na istruktura. Ang mga sugat na ito ay palaging sinasamahan ng napakalaking microbial contamination at pagdurog ng mga gilid. Karaniwang tinatanggap na ang mga sugat sa kagat ay halos palaging lumalabo at ang pagtahi sa kanila ay walang silbi. Ngunit sa maingat na pagsasagawa ng PST ng sugat sa maikling panahon pagkatapos ng pinsala (hanggang 12 - 24 na oras) at ang paggamit ng antibacterial therapy, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay halos hindi nangyayari. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang magandang resulta sa paggamot ng mga naturang malubhang pinsala.

Upang makakuha ng isang mahusay na resulta ng kosmetiko, ang paggamit ng angkop na materyal ng tahi ay kinakailangan. Kaya, ang mga kalamnan at hibla ay mas madalas na naibalik gamit ang absorbable suture material (catgut, vicryl); ang artipisyal na prolene monofilament thread mula 5/0 hanggang 7/0 ay ginagamit para sa skin sutures. Ang nasabing materyal ng tahi ay hindi nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon, hindi katulad ng naylon at sutla, at nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga magaspang na peklat. Para sa malawak, malalim at kagat na mga sugat, madalas na ginagamit ang paagusan ng sugat na may manipis na mga piraso ng guwantes na goma. Ang walang putol na pagtatantya ng mga gilid ng sugat gamit ang mga piraso ng malagkit na plaster ay hindi dapat gamitin, lalo na sa mga aktibong gumagalaw na ibabaw ng mukha, dahil, na puspos ng mga nilalaman ng sugat at laway, ang plaster ay hindi humawak sa mga gilid ng sugat , sila ay naghihiwalay at pagkatapos ay isang magaspang na peklat ay nabuo. Kung ang proseso ng sugat ay makinis at walang tensyon, ang mga tahi sa mukha ay maaaring tanggalin sa ika-4 - ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Susunod, ayon sa mga indikasyon, inireseta ang scar massage na may Contractubex at FTL. Ang mga tahi sa dila ay inilalagay na may pangmatagalang absorbable suture material at inalis nang hindi mas maaga kaysa sa ika-10 araw.

Pinsala sa ngipin: Ang mga pasa ay ang pinaka-karaniwan, na nagreresulta sa bahagyang paggalaw ng mga ngipin. Kung ang pulp ay nasira, ang ngipin ay nagiging madilim ang kulay. Kapag na-dislocate, nagbabago ang posisyon nito. Minsan nangyayari ang naka-embed o naapektuhang dislokasyon; ang uri ay depende sa direksyon ng kumikilos na puwersa. Sa isang impacted dislokasyon, ang ngipin ay gumagalaw patungo sa katawan ng panga. Ang isang bali ng ngipin ay maaaring mangyari sa anumang bahagi (ugat, korona); sa kasong ito, sinusubukan nilang mapanatili ang permanenteng ngipin. Ang naapektuhang dislokasyon ay hindi nangangailangan ng paggamot; ang ngipin ay gagaling sa loob ng 6 na buwan. ay naibalik sa dental arch. Kung mayroong makabuluhang paggalaw ng ngipin, kailangan ang splinting. Sa kaso ng kumpletong dislokasyon ng isang permanenteng ngipin, posible ang muling pagtatanim.

Pinsala sa mga buto ng facial skeleton maaaring maobserbahan mula sa sandali ng kapanganakan - ito ay mga pinsala sa panahon ng obstetric care sa panahon ng panganganak. Kadalasan, ang isang bali ng katawan ng mandible ay nangyayari sa midline, ang condylar process ng ulo ng mandible, o ang zygomatic arch. Kadalasan, ang trauma sa mga buto ng mukha ay nananatiling hindi nakikilala at ang mga kahihinatnan lamang nito ay nasuri: pagpapapangit ng mga buto ng mukha, dysfunction ng temporomandibular joint. Ayon kay G. A. Kotov (1973), ang mga bali ng panga sa pagkabata ay nagkakahalaga ng 31.3% ng mga pinsala sa maxillofacial.

Pagkabali ng ibabang panga. Ang mga subperiosteal fracture ay madalas na sinusunod sa mga bata; kadalasang nangyayari ito sa mga lateral na bahagi ng mas mababang panga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga di-displaced fractures. Ang mga bali ng "Greenstick" o "willow twig" ay mga kumpletong bali na naisalokal sa lugar ng mga proseso ng condylar.

Ang traumatic osteolysis ay nangyayari kapag ang ulo ng mandibular joint ay napunit. Maihahambing ito sa epiphysiolysis ng mahabang tubular bones. Ang mga bali ng mandible sa mas matatandang mga bata ay mas karaniwan sa mga tipikal na lugar: sa midline, sa antas ng premolar, sa lugar ng anggulo ng mandible at leeg ng articular process. Ang mga bali na naisalokal sa loob ng dentisyon ay palaging bukas, dahil ang mauhog lamad ay napunit sa oras ng pinsala. Sarado ang subperiosteal fractures at fractures na naisalokal sa lugar ng ramus at leeg ng articular process ng mandible. Ang linya ng bali ay maaaring dumaan sa lokasyon ng mikrobyo ng ngipin ng isang permanenteng ngipin, na, sa kabila ng pinsala, sa karamihan ng mga kaso ay hindi namamatay at samakatuwid ay hindi tinanggal. Kung ang mikrobyo ng ngipin ay nagiging necrotic, ito ay kusang humihiwalay, tulad ng isang sequestrum. Ang mga ngipin ng sanggol na matatagpuan sa linya ng bali ay tinanggal.

Sa mga bali ng ibabang panga, ang mga bata ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng pinsala, kahirapan sa pagsasalita, at kawalan ng kakayahang ngumunguya at isara ang mga ngipin. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng facial asymmetry, isang kalahating bukas na bibig, at isang hematoma sa lugar ng pinsala. Ang isang pagsusuri mula sa oral cavity ay ginagawang posible upang makita ang isang pagkalagot ng mauhog lamad, malocclusion, o pinsala sa ngipin. Tinutukoy ng pagsusuri ng bimanual ang pathological mobility ng mga fragment. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang pagsusuri sa x-ray.

Kapag nagbibigay ng first aid sa isang klinika, ang bata ay binibigyan ng pansamantala, o transportasyon, immobilization, kung saan ang isang matibay na lambanog sa baba ay ginagamit o isang malambot na bendahe. Sa emergency room, maaaring itali ang mga fragment gamit ang wire na dumaan sa mga interdental space. Sa ospital, ang mga fragment ay nababawasan, kung kinakailangan, at ang therapeutic immobilization ay inilalapat gamit ang dental wire splints o cap splints na gawa sa mabilis na hardening na plastic. Upang maglapat ng mga dental splint, dapat mayroong sapat na bilang ng mga ngipin sa lahat ng mga fragment. Bilang karagdagan, ang pagpili ng paraan ng pag-aayos ay depende sa edad. Ang taas ng mga korona ng mga ngipin ng sanggol ay mas mababa kaysa sa mga permanenteng ngipin, at ang haba ng mga ugat ay maikli din. Samakatuwid, halos imposible na mag-aplay ng mga wire splints bago ang edad na 3 taon. Sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, mas mainam na gumamit ng malambot na mga bendahe sa baba na may mga intermaxillary spacer o cap splints na gawa sa plastic na mabilis na tumitigas. Sa edad na 9-10, ginagamit ang mga metal splints; para sa mga displaced fractures, ginagamit ang double-jaw splints na may intermaxillary traction. Ang paraan ng pag-aayos ng kirurhiko ay ipinahiwatig kung hindi posible na gumamit ng mga orthopedic na pamamaraan (splints). Ang pinakanakapangangatwiran na opsyon sa kasalukuyan ay ang paggamit ng bone suture o fixation na may mga titanium miniplate. Matapos ang isang bali ng mas mababang panga, lalo na sa lugar ng articular process, ang paninigas sa kasukasuan, o ankylosis, ay maaaring umunlad, pati na rin ang pag-retard sa paglago ng mas mababang panga, na ipinahayag sa klinika bilang malocclusion. Kaugnay nito, kinakailangan na subaybayan ang bata sa loob ng 5-6 na taon.

Paglinsad ng mas mababang panga. Ito ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at nakararami sa anterior - unilateral o bilateral. Nangyayari ang anterior dislokasyon kapag sinubukan mong buksan ang iyong bibig - sumisigaw, humikab, o gustong kumagat ng napakalaking piraso ng pagkain.

Klinikal na larawan. Ang malawak na bukas na bibig ay hindi sumasara, mayroong drooling, at kawalang-kilos ng ibabang panga. Sa pamamagitan ng palpation, ang mga ulo ng mga articular na proseso ay tinutukoy sa ilalim ng zygomatic arches. Sa isang unilateral na dislokasyon, ang bibig ay kalahating bukas at ang ibabang panga ay inilipat sa malusog na bahagi, ang kagat sa gilid ng dislokasyon ay nabalisa. Sa kasong ito, kinakailangan din ang pagsusuri sa X-ray, dahil ang dislokasyon ay maaaring pagsamahin sa isang bali ng leeg ng articular process.

Paggamot. Sa isang sariwang dislokasyon, ang pagbabawas ay maaaring isagawa nang walang sakit. Kung ang dislokasyon ay luma na, ibig sabihin, ilang araw na ang lumipas mula noong pinsala, pagkatapos ay upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan, ang infiltration anesthesia ng masticatory na mga kalamnan ay ginaganap o sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pamamaraan para sa pagbabawas ng dislokasyon. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Ang katulong ay nakatayo sa likod ng bata at hawak ang kanyang ulo. Ang doktor ay matatagpuan sa kanan o sa harap ng pasyente. Binabalot ng doktor ang mga hinlalaki ng dalawang kamay gamit ang gauze at inilalagay ang mga ito sa ibabaw ng nginunguyang bahagi ng lower molars sa kanan at kaliwa. Ang natitirang mga daliri ay sumasakop sa panga mula sa labas. Pagkatapos ay ang tatlong sunud-sunod na paggalaw ay ginawa: pagpindot pababa gamit ang mga hinlalaki, ang ulo ay ibinaba sa antas ng articular tubercles. Nang walang tigil ang presyon, ang panga ay inilipat sa likuran, na inililipat ang mga ulo sa mga articular socket. Ang huling paggalaw pasulong at pataas ay nakumpleto ang pagbawas, na sinamahan ng isang katangian na pag-click. Pagkatapos nito, ang bibig ay nagsasara at malayang nagbubukas. Sa kaso ng unilateral dislokasyon, ang mga paggalaw na ito ay isinasagawa gamit ang libreng kamay. Ang immobilization pagkatapos ng pagbabawas ay isinasagawa gamit ang isang malambot na pabilog na benda o scarf sa loob ng 5-6 na araw. Ang isang banayad na diyeta ay inireseta.

maxillary fracture sa pagkabata ito ay nangyayari pagkatapos ng 4 na taon. Sa mga bata, ang proseso ng alveolar ay kadalasang napinsala sa dislokasyon ng mga ngipin sa anterior na rehiyon.

Klinikal na larawan. Sa mga bali ng proseso ng alveolar, ang pamamaga, sakit, at kapansanan sa pagsasara ng mga ngipin ay sinusunod. Natutukoy ang Crepitus sa pamamagitan ng palpation. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng bali. Sa mas matatandang mga bata, ang mga bali sa mga linya ng "kahinaan" ay posible - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. Sa isang Lefor 1 fracture, ang linya ng bali ay tumatakbo mula sa pyriform opening parallel sa proseso ng alveolar (sa magkabilang panig) hanggang sa tubercle ng itaas na panga. Sa ganitong bali, ang pamamaga, sakit, at pagdurugo mula sa ilong ay nabanggit. Walang malocclusion. Sa isang Lefort 2 fracture, ang klinikal na larawan ay mas malala. Ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong, sa panloob na dingding ng orbit at kasama ang zygomaticomaxillary suture sa magkabilang panig. May pagdurugo mula sa ilong dahil sa pinsala sa ethmoid bone, malocclusion at pagpahaba ng mukha dahil sa displacement ng anterior section, at diplopia. Ang pinakamalubhang bali ay itinuturing na Lefort type 3, kapag ang linya ng bali ay dumaan sa ugat ng ilong, ang zygomatic bone (sa magkabilang panig) at ang pterygopalatine fossa.

Ang isang bali ng itaas na panga ay maaaring isama sa isang bali ng base ng bungo.

Klinikal na larawan: sakit, pamamaga, liquorrhea, pagdurugo mula sa ilong at tainga, malocclusion. Isinasagawa ang transport immobilization sa pamamagitan ng paglalagay ng Limberg splint o Limberg plank na nakakabit sa supporting head cap. Para sa therapeutic immobilization, ginagamit ang mga dental wire splint o splint na gawa sa plastic na mabilis na tumitigas; kapag ang mga fragment ay inilipat, ang mga extraoral rod ay nakakabit sa sumusuporta sa head cap. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng mga titanium miniplates. Ang mga bata na nagkaroon ng bali ng panga ay nasa ilalim ng medikal na pagmamasid. Kung may posibilidad na magkaroon ng deformation (pagpapaliit ng maxillary arch, malocclusion), kinakailangan ang orthodontic treatment.

Pagkabali ng zygomatic bone at zygomatic arch nangyayari nang mas madalas sa mas matatandang mga bata. Sa 4% ng mga kaso, ang maxillary sinus ay nasira.

Klinikal na larawan depende sa lokasyon ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment. Kaagad pagkatapos ng bali, ang isang depresyon ng zygomatic na rehiyon ay makikita, na pagkatapos ng 2-4 na oras ay natatakpan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang isang hindi pagkakapantay-pantay ay palpated sa mas mababang orbital margin - isang "hakbang" na sintomas. Kung ang linya ng bali ay dumaan sa inferior orbital foramen at ang inferior orbital nerve ay na-compress, kung gayon ang pamamanhid ay lilitaw sa lugar ng lateral wall ng ilong at itaas na labi sa kaukulang panig. Kung ang mga dingding ng maxillary sinus ay nasira, ang pagdurugo mula sa ilong ay sinusunod, at ang subcutaneous air emphysema sa mukha ay posible. Kapag ang zygomatic arch ay nabali, ang pagbubukas ng bibig ay mahirap dahil sa paglabag sa proseso ng coronoid ng ibabang panga at ang litid ng temporal na kalamnan na nakakabit dito. Kinukumpirma ng pagsusuri sa X-ray ang klinikal na diagnosis. Ang pagbabawas ng bali ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang extraoral o intraoral na pamamaraan. Ang intraoral na paraan ay ginagamit kapag mayroong isang kumbinasyon ng isang bali ng zygomatic bone at ang zygomatic arch, ang pagkakaroon ng mga fragment sa maxillary sinus at pinsala sa mga dingding nito. Sa mga bata, ang extraoral na paraan ay mas madalas na ginagamit, gamit ang Limberg hook. Sa gilid ng displaced fragment, ang isang pagbutas ng balat ay ginawa gamit ang isang scalpel. Gamit ang isang hemostatic clamp, ang tissue ay diretsong hinihiwalay sa buto. Pagkatapos ay isang Limberg hook ay ipinasok sa sugat, na ginagamit upang kunin ang gilid ng displaced fragment at iangat ito. Hindi kailangan ang imobilisasyon. Kasama sa mga huling komplikasyon ang facial deformation at paresthesia, na nangangailangan ng surgical treatment.

Mga gawain sa sitwasyon

Gawain Blg. 1. Ang isang bata ay may tumatagos na sugat sa oral cavity na may depekto sa tissue. Anong paraan ng paggamot sa sugat ang dapat gamitin sa kasong ito?

Gawain Blg. 2. Ang pasyente ay may butas na sugat sa submandibular region, pamamaga, at hematoma. Paano mo gagamutin ang isang sugat sa lokasyong ito?

Gawain Blg. 3. Ang bibig ng pasyente ay kalahating bukas, ang mga ngipin ay hindi maaaring sarado, mayroong pamamaga sa ibabang panga at submandibular na rehiyon. Paano gumawa ng diagnosis, anong paraan ng pananaliksik ang iyong gagamitin? Anong first aid ang ibibigay mo at paano mo dadalhin ang pasyente?

Gawain Blg. 4. Bukas ang bibig ng bata, hindi gumagalaw ang ibabang panga, naglalaway, at imposible ang pagsasalita. Ano ang iyong presumptive diagnosis? Ano ang gagawin mo para kumpirmahin ang diagnosis? Kapag nakumpirma na ang diagnosis, ano ang dapat gawin bilang isang emergency?

Gawain Blg. 5. Ang pasyente ay may pagdurugo mula sa ilong, isang hematoma sa itaas na kalahati ng mukha sa kanan o kaliwa. Kapag sinusuri mula sa oral cavity, walang malocclusion. Ano ang iyong presumptive diagnosis? Anong pagsusuri ang dapat ireseta para sa pasyente? Ano ang dapat gamitin sa panahon ng transportasyon?

Gawain Blg. 6. Malubha ang kalagayan ng pasyente. Pagdurugo at liquorrhea mula sa ilong, malocclusion. Nang makapanayam, nagreklamo siya ng double vision. Ano ang iyong presumptive diagnosis? Anong paraan ng pagsusuri ang dapat gamitin? Anong uri ng emergency na tulong ang ibibigay mo? Anong uri ng pangangalaga ang matatanggap niya sa ospital?

Panitikan

Alexandrov N. M. Clinical operative maxillofacial surgery. – L.: Medisina, 1985.

Kovaleva N. N. Trauma ng maxillofacial region sa mga bata // G. A. Bairov. Traumatology ng pagkabata. – L.: Medisina, 1976.

Kolesov A. A. Pediatric dentistry. – M.: Medisina, 1985.

Kotov G. A. Mga bali ng panga sa mga bata: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. – L., 1973.

Ang manwal ay nakatuon sa kasalukuyang problema ng mga traumatikong pinsala ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial. Ang pag-uuri, mga istatistika at mga katangian ng pinsala na nauugnay sa mga kakaibang istraktura at pag-andar ng lugar na ito ay ibinigay. Ang klinikal na larawan at mga pamamaraan ng paggamot ng putok at di-baril na traumatikong pinsala ng malambot na mga tisyu sa yugto ng inpatient (sa klinika at sa panahon ng transportasyon) at sa ospital ay inilarawan. Ang mga katangian at paggamot ng mga traumatikong pinsala ng malambot na mga tisyu ng iba't ibang bahagi ng rehiyon ng maxillofacial ay ipinakita. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa patolohiya na ito, mga paraan ng pagpapakain sa mga pasyente, pangangalaga sa bibig, mga therapeutic exercise at physiotherapy ay inilarawan. Ang manwal ay inilalarawan na may 57 mga guhit. Naglalaman ng mga tanong na pangkontrol, mga gawain sa sitwasyon at mga pagsubok sa pag-verify. Ang aklat ay naka-address sa mga dentista, surgeon, maxillofacial surgeon, guro at mag-aaral ng mga medikal na unibersidad.

* * *

ng kumpanya ng litro.

CLASSIFICATION AT STATISTICS TRAUMATIC Injury MAXILLOFACIAL AREA

1.1. Pag-uuri ng mga traumatikong pinsala

Depende sa mga pangyayari kung saan nangyari ang pinsala, maaari itong italaga bilang isang pinsala sa panahon ng digmaan o panahon ng kapayapaan. Ang huli naman ay nahahati sa sambahayan, palakasan, industriyal, transportasyon (mga aksidente sa kalsada), na nagreresulta mula sa mga natural na sakuna, mga gawaing terorista, at mga sakuna na gawa ng tao. Kadalasan, ang lokasyon kung saan nangyayari ang pinsala ay tumutukoy sa kalubhaan at posibleng collateral na pinsala sa katawan.

Sa panahon ng mga operasyong militar, ang iba't ibang mga sugat at pinsala sa maxillofacial area ay maaaring maobserbahan, sanhi ng isa o maraming mga nakakapinsalang salik nang sabay-sabay. Sa bagay na ito, ang isang posibleng digmaan sa hinaharap ay magiging iba sa lahat ng nakaraang digmaan na alam ng sangkatauhan. Mag-iiwan ito ng isang imprint hindi lamang sa magnitude, kundi pati na rin sa istraktura ng mga pagkalugi sa sanitary. Ang mga pinagsamang pinsala ay mauuna - pinsala sa baril na sinamahan ng pagkakalantad sa mataas na temperatura, matalim na radiation at iba pang paraan ng malawakang pagkawasak. Dapat ding asahan ng isang malaking bilang ng mga mekanikal na pinsalang hindi pumutok sa mukha at mga panga na dulot ng pagguho ng lupa at pangalawang pagsugat ng mga projectiles - mga pira-piraso ng mga bato, ladrilyo, kahoy, atbp. Sa lahat ng nakaraang digmaan, mga sugat ng baril ang pangunahing uri ng pinsala. Nananatiling laganap ang mga ito sa lahat ng lokal na digmaan na kasalukuyang ginagawa sa mundo. Gayunpaman, ang thermal injury ay sumasakop na ng malaking bahagi.

Kung isasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pinsala ng baril, dapat isa tandaan ang tungkol sa mga bagong uri ng armas, na kinabibilangan ng mga ball bomb, Remington-type na mga bala ng 5.56 mm na kalibre, atbp. Kapag sumabog ang bomba ng bola, lumilipad ang 300 libong bolang bakal (5.56 mm ang lapad). sa labas ng spherical body at tumitimbang ng 0.7 g), na may mahusay na puwersa ng pagtagos at nagiging sanhi ng maraming sugat. Ang isang gawang bahay na bomba ay puno ng mga piraso ng wire, nuts at iba pang metal na bagay. Ang bala ng Remington, dahil sa isang shifted center of gravity, ay nagsisimulang bumagsak kapag ipinasok sa tissue, na nagiging sanhi ng malaking pagkasira sa malambot na mga tisyu at sa lugar ng exit hole.

Sa panahon ng post-war, ang pag-uuri ng mga pinsala sa maxillofacial area nina D. A. Entin at B. D. Kabakov (Aleksandrov N. M., 1986), batay sa mga materyales mula sa Great Patriotic War noong 1941 - 1945, ay naging pinakalaganap. Ngunit mula noon ang paraan ng pagkawasak ay nagbago nang malaki. Ang sitwasyong ito ay naging batayan para sa pagbabago sa gumaganang pag-uuri ng mga sugat at pinsala sa maxillofacial area.

Iminungkahi ng Kagawaran ng Maxillofacial Surgery at Dentistry ng Military Medical Academy na pinangalanan. Ang bersyon ng pag-uuri ni S. M. Kirov, batay sa gawain ng D. A. Entin at B. D. Kabakov, ay isinasaalang-alang sa isang pulong ng komisyon ng problema na "On Dentistry and Pain Management" sa Presidium ng USSR Academy of Medical Sciences noong Marso 16, 1984. Pagkatapos gumawa ng ilang mga pagbabago, ang klasipikasyon ay tinanggap at iminungkahi para gamitin bilang isang manggagawa sa mga institusyong medikal.

Sa ipinakita na pag-uuri, ang lahat ng mga pinsala sa maxillofacial area, depende sa likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan, ay nahahati sa apat na grupo: 1) mekanikal; 2) pinagsama; 3) pagkasunog; 4) frostbite. Sa bawat isa sa mga pangkat na ito, ang lugar ng pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay ipinahiwatig: itaas, gitna, ibaba, lateral. Ang paghahati na ito sa mga zone ay karaniwang tinatanggap at maginhawa para sa pagpahiwatig ng lokasyon ng pinsala.

Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng mekanikal na pinsala sa maxillofacial area.

Talahanayan 1

Pag-uuri ng mekanikal na pinsala sa maxillofacial area

Tandaan. Ang mga pinsala sa mukha ay maaaring: isa o marami; ihiwalay at pinagsama; sumasama at nangunguna.

Ang klasipikasyon ay nagbibigay ng modernong kahulugan ng terminong “ pinagsamang mga sugat“, na karaniwang nauunawaan bilang mga multifactorial lesion na nagreresulta mula sa impluwensya ng dalawa, tatlo o higit pang magkakaibang mga nakakapinsalang salik. Halimbawa, ang kumbinasyon ng mekanikal na pinsala na may mga paso, frostbite o pagkakalantad sa tumagos na radiation ay posible. Mahirap isaalang-alang ang lahat ng posibleng variant ng multifactorial lesions at halos hindi maipapayo na ipahiwatig ang lahat ng posibleng kumbinasyon sa pag-uuri - gagawin itong hindi makatwirang masalimuot.

Ang elektrikal na trauma ay dapat na uriin bilang "mga paso", bagaman ito ay ginagawa nang napakakondisyon. Walang alinlangan na ang elektrikal na trauma ay naiiba sa maraming aspeto mula sa mga ordinaryong paso, kapwa sa lokal na reaksyon ng mga tisyu sa mga epekto ng electric current, at sa pangkalahatang reaksyon ng katawan, sa likas na katangian ng mga hakbang sa emerhensiya at kasunod na paggamot ng mga pinsala. natanggap. Ang elektrikal na trauma sa mukha ay bihira, at hindi praktikal na lumikha ng isang espesyal na grupo ng mga pinsala para dito sa pag-uuri.

May malinaw na pangangailangan na i-highlight ang mga kategorya " malambot na tela», « buto"at paghahati ng pinsala ayon sa likas na katangian ng pinsala. Kinakailangan lamang na ituro na ang mga sugat ng baril ay palaging nabibilang sa kategorya ng bukas, habang ang mga di-baril na pinsala ay maaaring parehong bukas at sarado.

Kadalasan, ang mga pinsala sa maxillofacial area ay pinagsama sa mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang katawan ng tao ay conventionally nahahati sa pitong anatomical na rehiyon: ulo, dibdib, leeg, tiyan, pelvis, gulugod, limbs. Halimbawa, kung ang mukha at dibdib ay apektado sa parehong oras, pagkatapos ay pinag-uusapan nila pinagsamang pinsala. Bukod dito, kung ang nasabing pinsala ay sanhi ng isang nasugatan na projectile, kung gayon ito ay itinalaga bilang pinagsamang single, kung mayroong dalawa o higit pang mga nakakapinsalang ahente, kung gayon sa kasong ito ay pinag-uusapan nila maramihang pinagsama. Kung ang dalawa o higit pang mga ahente ay nagdulot ng pinsala sa isang anatomical na lugar, kung gayon ang pinag-uusapan nila nakahiwalay na maraming sugat. Sa kaso ng pinsala sa isang anatomical area sa pamamagitan ng isang nasugatan na projectile, ang sugat ay tinatawag nag-iisang nakahiwalay.

Sa kaso ng pinagsamang pinsala, kinakailangan upang matukoy ang priyoridad ng tulong depende sa kalubhaan ng isa sa mga pinsala. Sa proseso ng paggamot, ang pinsala na sa una ay kasabay ay maaaring maging nangungunang, pagkatapos ay ang taong nasugatan ay ililipat sa ibang departamento. Ang mga kahulugan na ito ay hindi pare-pareho kahit para sa parehong nasugatan na tao at mahalaga pangunahin sa paunang pagsusuri. Sa konsepto ng "pinagsamang mga pinsala" sa pangkalahatang ideya ng sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan, kinakailangan upang magdagdag ng mga pinsala sa ulo na sabay-sabay na nakakaapekto sa utak, organ ng pangitain o mga organo ng ENT, na nangangailangan ng pakikilahok ng isang neurosurgeon , ophthalmologist o ENT na espesyalista sa paggamot.

Kapag nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, dapat na makilala ng isa ang antas ng kanilang kalubhaan, na tinutukoy ng dami at lokasyon ng pinsala, ang uri ng apektadong tissue, ang likas na katangian ng pinsala at ang pangkalahatang kondisyon ng biktima.

Nag-aalok ang A. V. Lukyanenko (1996) ng klasipikasyon na binubuo ng dalawang seksyon. Sa unang seksyon, ang mga sugat ng baril sa mukha ay inuri ayon sa uri ng pinsala (isolated, multiple, multiple head wounds, combined injuries). Sa pangalawa - sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala at ang mga kahihinatnan nito na nagbabanta sa buhay. Ang dalawang seksyon ng pag-uuri ay tumutugma sa dalawang bahagi ng diagnosis.

Batay sa kalubhaan ng pinsala, ang mga pinsala sa maxillofacial area ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo.

Banayad na pinsala. Ang mga banayad na traumatikong pinsala sa maxillofacial area ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan (tingnan ang insert ng kulay, Fig. 1):

– nakahiwalay na limitadong mga pinsala sa malambot na tisyu ng mukha na walang tunay na depekto at walang pinsala sa mga organo (dila, salivary glands, nerve trunks, atbp.);

– nakahiwalay na pinsala sa mga proseso ng alveolar ng mga panga o indibidwal na ngipin nang hindi nasira ang pagpapatuloy ng mga panga;

- pinsala na hindi tumagos sa natural na mga cavity ng maxillofacial area;

– isa o maramihang bulag na sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha na may karaniwang mga elemento ng fragmentation (mga bola, arrow, atbp.), maliliit na fragment ng mga shell ng minahan na mga paputok na aparato, sa kondisyon na ang mga fragment ay matatagpuan malayo sa mga mahahalagang organo, malalaking nerve trunks o mga daluyan ng dugo, nang hindi napinsala ang mga sanga ng facial nerve, excretory ducts ng malalaking glandula ng salivary;

- mga pasa at gasgas sa mukha;

– non-gunshot fractures ng lower jaw nang walang displacement of fragments.

Katamtamang pinsala. Ang mga katamtamang traumatic na pinsala sa maxillofacial area ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan (tingnan ang color insert, Fig. 2):

– nakahiwalay na malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na walang tunay na depekto, na sinamahan ng pinsala sa mga indibidwal na anatomical formations at mga organo ng maxillofacial region (dila, malalaking salivary glands at kanilang mga ducts, eyelids, pakpak ng ilong, tainga, atbp. );

- pinsala sa mga buto ng facial skeleton na may pagkagambala sa kanilang pagpapatuloy o pinsala na tumagos sa natural na mga cavity;

– maliliit na bulag na sugat na may lokalisasyon ng mga banyagang katawan (bala, fragment) malapit sa mahahalagang anatomical formations, organo at malalaking sisidlan.

Matinding pinsala. Ang matinding traumatikong pinsala sa maxillofacial area ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan (tingnan ang color insert, Fig. 3):

– nakahiwalay na mga pinsala ng mga malambot na tisyu lamang, na sinamahan ng malawak na tunay na mga depekto o pagkawala ng maliliit, ngunit functional at cosmetically mahalagang mga fragment - ang panlabas na ilong, talukap ng mata, labi, tainga, dila, malambot na palad, atbp.;

- pinsala sa itaas o ibabang panga, na sinamahan ng isang tunay na depekto ng buto, na tumagos sa oral cavity, na may pinsala sa hard palate, tumagos sa nasal cavity at paranasal sinuses;

– maramihang, comminuted fractures ng facial skull bones;

– pinsala sa malalaking nerve trunks at sanga ng trigeminal nerve, malalaking vessel at venous plexuses;

– ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (mga fragment, bala), pangalawang nasugatan na mga projectiles (ngipin, mga fragment ng buto) malapit sa mahahalagang at functionally mahalagang anatomical formations ng maxillofacial region.

1.2. Mga istatistika ng traumatikong pinsala

Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga pinsala sa maxillofacial area sa panahon ng Great Patriotic War (WWII) ay 4.5–5.0% ng kabuuang bilang ng mga pinsala, sa panahon ng kapayapaan - mga 3.0%. Gayunpaman, sa kasalukuyan, sa panahon ng mga lokal na salungatan sa militar (LVC), ang proporsyon ng mga pinsala sa maxillofacial area ay tumaas sa 9%. Mga pinsala sa baril sa mga buto ng facial skeleton ng lower jaw - 58.6%, upper jaw - 28.9%, parehong jaws - 21.5%. Ang zygomatic bone ay karaniwang nasira kasama ng iba pang mga buto ng facial skeleton. Ang mga isolated soft tissue injuries ay nagkakahalaga ng 70%, na may mga pinsala sa mga buto ng facial skeleton - 30%. Depende sa nasugatan na projectile: mga bala - 33.6%, mga fragment - 65.3%, iba pa - 1.1%. Tumagos sa oral cavity - 42.4%, hindi tumagos - 57.6%.

Ang dalas at istraktura ng mga maxillofacial na sugat sa panahon ng mga lokal na modernong salungatan ay ipinakita sa Talahanayan 2.

talahanayan 2

Dalas at istraktura ng maxillofacial na mga sugat sa panahon ng mga lokal na salungatan

Sa panahon ni Alexander the Great, ang mga nasugatan sa maxillofacial area ay hindi nabigyan ng tulong; sila ay naiwan sa larangan ng digmaan. Noong Unang Digmaang Pandaigdig (1914 – 1918), 41% ng naturang mga nasugatan ay pinaalis mula sa hukbo dahil sa "malubhang deformity ng mukha" na may makabuluhang kapansanan sa mahahalagang tungkulin. Sa labanan sa lugar ng Lake Khasan (1938) at sa Khalkhin Gol River (1939), 21% ng mga tauhan ng militar ay hindi bumalik sa hukbo dahil sa mga sugat sa maxillofacial area, at sa panahon ng Great Patriotic War ( 1941–1945) .) 15% lamang ang hindi bumalik sa tungkulin, ibig sabihin, 85% ng mga nasugatan ay sumali sa hanay ng aktibong hukbo.

Ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial sa panahon ng mga operasyong labanan ay halos dalawang beses na karaniwan kaysa sa mga pinsala sa balangkas ng mukha. Kasabay nito, ang mga pinsala sa mga buto ng facial skeleton sa panahon ng kapayapaan ay nangingibabaw sa mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng maxillofacial area.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ano ang prinsipyong pinagbabatayan ng paglikha ng isang klasipikasyon ng mga traumatikong pinsala sa maxillofacial area?

2. Paano naiuri ang trauma sa panahon ng kapayapaan?

3. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng pinagsama at nakahiwalay na pinsala?

4. Paano naiiba ang isang pinsala sa maramihang isa?

5. Ano ang pinagsamang pinsala?

6. Ano ang pagkakasunud-sunod ng pangangalagang medikal depende sa mga konsepto ng "kasabay" at "nangunguna" na pinsala?

7. Paano naiiba ang mga traumatikong pinsala sa maxillofacial region depende sa antas ng pinsala? Magbigay ng maikling paglalarawan ng bawat antas.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Isang sugatang tao ang dinala sa ospital matapos ang isang aksidente na may pinsala sa ibabang bahagi ng mukha. Hindi sumisigaw, hindi umuungol, hindi sumasagot sa mga tanong. Suriin ang kondisyon ng pasyente.

2. Isang sugatang lalaki ang dinala sa ospital na may saksak sa kaliwang pisngi, na tumagos sa oral cavity. Gumawa ng diagnosis ayon sa pag-uuri.

3. Isang sugatang lalaki ang dumating sa klinika na may tangential shrapnel na sugat sa infraorbital region. Sa pagsusuri, nakita ang pinsala sa mata. Saan dapat ipadala ang isang nasugatan para sa pangangalagang medikal?

4. Isang sugatang lalaki na may paso sa likod at bali sa ibabang panga ang dinala sa ospital. Anong uri, ayon sa pag-uuri, nabibilang ang sugat na ito?

* * *

Ang ibinigay na panimulang fragment ng aklat Traumatic injuries of soft tissues of the maxillofacial region. Klinika, diagnosis at paggamot (T. I. Samedov, 2013) na ibinigay ng aming kasosyo sa libro -

22972 0

Ang mga pinsala sa maxillofacial area sa panahon ng mga operasyong labanan ay nangyayari sa 8.5% ng mga nasugatan. Bukod dito, sa 4.4% ng mga kaso, ang mga nasugatan ay ginagamot sa mga espesyal na departamento ng maxillofacial ng mga ospital. Sa 4.1% ng mga kaso, ang mga pinsala ay pinagsama. Sa kasong ito, ang mga pinsala sa maxillofacial area ay nasuri sa mga nasugatan na tao na tumatanggap ng paggamot sa iba pang mga espesyal na departamento ng operasyon.

Ang dalas ng mga pinsala sa mukha ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng mga kondisyon ng labanan, ang pagkakaroon o kawalan ng indibidwal at kolektibong paraan ng proteksyon sa mga tauhan ng militar, at ang umiiral na uri ng armas na ginagamit (mga minahan, sniper fire, shell at bomba na may karaniwang pinsala. mga fragment, atbp.). Sa isang tiyak na lawak, ang istraktura ng mga sugat ng baril sa maxillofacial area ay nakasalalay din sa mga salik na ito.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa tissue highlight:

- mga pinsala lamang sa malambot na mga tisyu, kabilang ang mga pinsala sa dila, mga glandula ng salivary, malalaking nerve trunks at mga daluyan ng dugo;

Mga pinsala at pinsala sa mga buto ng facial skeleton, kabilang ang mga pinsala sa itaas at/o lower jaw, zygomatic bone, nasal bones, pinsala sa dalawa o higit pang facial bones.

Ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat mekanikal, kabilang ang putok, ang mga pinsala sa maxillofacial area ay nahahati sa through, blind at tangential.

May kaugnayan sa natural na mga cavity ng facial na bahagi ng ulo makilala ang mga sugat na tumagos at hindi tumagos sa isa o higit pang mga natural na cavity: ang oral cavity, ang nasal cavity o ang paranasal sinuses.

Ang isang tampok na katangian na katangian lamang ng mga pinsala sa ulo ay ang madalas (hanggang sa 50% sa kaso ng mga sugat ng baril) sabay-sabay na pagkasira ng mga tisyu ng ilang mga katabing anatomical na lugar (mga zone), kapag ang isang nakahiwalay na pinsala sa mga tisyu ng maxillofacial area ay sinamahan ng pinsala sa mga tissue ng ENT organs, organs of vision, cranial vault at brain brain Maipapayo na maging kwalipikado ang mga naturang pinsala bilang mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon, na sinamahan ng pinsala sa isa, dalawa o higit pang anatomical na bahagi ng ulo. Ang tampok na ito ay mahalaga kapag nag-aayos ng intra-point at evacuation triage ng mga nasugatan kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal.

Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, ang pinsala sa maxillofacial area ay maaaring humahantong sa kalubhaan at kasabay nito.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga nakahiwalay na sugat at pinsala sa maxillofacial area ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo.

Maliit na pinsala:

Isolated (tangential, through, blind) limitadong mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na walang tunay na depekto at walang pinsala sa mga organo (dila, salivary glands, nerve trunks, atbp.);

Nakahiwalay na pinsala sa mga proseso ng alveolar ng mga panga o mga indibidwal na ngipin nang hindi sinisira ang pagpapatuloy ng mga panga;

Huwag tumagos sa natural na mga cavity ng maxillofacial area;

Isa o maramihang bulag na sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha na may karaniwang mga elemento ng fragmentation (mga bola, arrow, atbp.), Maliit na mga fragment ng mga shell ng minahan na mga paputok na aparato, sa kondisyon na ang mga fragment ay matatagpuan malayo sa mga mahahalagang organo, malalaking nerve trunks o mga sisidlan. , nang walang pinsala sa mga sanga ng facial nerve , excretory ducts ng malalaking salivary glandula;

Mga pasa at gasgas sa mukha;

Non-gunshot fractures ng lower jaw nang walang displacement of fragments.

Katamtamang sugat:

Nakahiwalay na malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na walang tunay na depekto o sinamahan ng pinsala sa mga indibidwal na anatomical formations at organo ng maxillofacial area (dila, malalaking salivary glands at kanilang mga ducts, eyelids, mga pakpak ng ilong, tainga, atbp.) ;

Pinsala sa mga buto ng facial skeleton na may pagkagambala sa kanilang pagpapatuloy o pagtagos sa mga natural na cavity;

Maliit na bulag na sugat na may lokalisasyon ng mga banyagang katawan (mga bala, mga fragment) na malapit sa mahahalagang anatomical formations, organo at malalaking sisidlan.

Malubhang pinsala:

Ang mga nakahiwalay na pinsala ng mga malambot na tisyu lamang, na sinamahan ng tunay na malawak na mga depekto ng malambot na mga tisyu o pagkawala ng maliliit, ngunit functionally at cosmetically mahalagang mga fragment - ang panlabas na ilong, talukap ng mata, labi, tainga, dila, malambot na panlasa, atbp.;

Pinsala sa itaas o mas mababang mga panga, na sinamahan ng isang tunay na depekto ng buto, na tumagos sa oral cavity, na may pinsala sa hard palate, na tumagos sa nasal cavity at paranasal sinuses; maramihang, comminuted fractures ng facial skull bones;

Pinsala sa malalaking nerve trunks at mga sanga ng trigeminal at facial nerves, malalaking vessel at venous plexuses;

Ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (mga fragment, bala, pangalawang nasugatan na projectiles malapit sa mahahalagang at functionally mahalagang anatomical formations ng maxillofacial region.

Ang kalubhaan ng pinsala ay natutukoy hindi lamang sa dami, kundi pati na rin sa likas na katangian ng pinsala sa mga organo at indibidwal na anatomical formations ng maxillofacial region, ang kanilang vital at functional significance (malaking vessel, dila, nerve trunks, pharynx, trachea, atbp.).

Para sa mga menor de edad na pinsala sa malambot na tisyu (mga gasgas, pasa, hiwa, atbp.) at mga istruktura ng buto (halimbawa, isang bali na korona ng ngipin), ang mga biktima ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang pinakamataas na atensyon ay dapat ibigay sa mga biktima na may lubhang matinding pinsala sa lahat ng yugto ng medikal na paglisan upang maiwasan ang kamatayan, alisin o maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang paggamot sa mga menor de edad na nakahiwalay na sugat ng maxillofacial area ay isinasagawa sa mga ospital sa larangan ng militar para sa mga bahagyang nasugatan. Ang mga biktima na may menor de edad na pinsala ay kumukumpleto ng paggamot sa mga yunit ng medikal at mga yunit ng militar.

Ang mga taong sugatan na may nakahiwalay na mga pinsala na katamtaman ang kalubhaan at malubha, na may pinagsamang mga pinsala na may katulad na kalubhaan sa pagkakaroon ng nangungunang tissue na sugat sa maxillofacial area, ay napapailalim sa paglikas sa mga dalubhasang ospital ng militar na idinisenyo upang gamutin ang mga nasugatan sa ulo, leeg at gulugod .

Ang mga taong sugatan na may kaugnay na mga pinsala, kung saan ang pinsala sa maxillofacial area ay may kasabay na "kalubhaan", ay ipinadala sa mga institusyong medikal ng militar ng naaangkop na profile para sa pangunahing pinsala. Ang paggamot sa mga biktima na may mga paso at frostbite sa maxillofacial area ay isinasagawa sa mga ospital na partikular na idinisenyo para sa kategoryang ito ng mga nasugatan.

Ang kategorya ng mga nasugatan na nangangailangan ng multi-stage reconstructive operations o isang mahabang proseso ng medikal na rehabilitasyon ay ipinadala para sa patuloy na paggamot sa TGMH. Ang mga biktima na may pinagsamang pinsala sa maxillofacial area ay maaaring ilipat sa panahon ng kanilang rehabilitasyon ayon sa mga indikasyon kapwa sa ibang mga departamento ng parehong espesyal na ospital at sa iba pang mga institusyong medikal.

Tinutukoy ng anatomical at physiological features ng maxillofacial region ang ilang katangian sa estado ng mga sugat at nasugatan. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng: ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang uri ng asphyxia (dislokasyon, obstructive, stenotic, valvular, aspiration); kahirapan sa paghinto ng pagdurugo, pagkakaiba sa pagitan ng hitsura ng sugat at ang tunay na kalubhaan ng pinsala at ang kalagayan ng biktima; disfiguring kahihinatnan ng isang makabuluhang bahagi ng mga sugat at sikolohikal na trauma; kahirapan sa pag-aayos ng pagpapakain at pawi ng uhaw; kawalan ng kakayahan na gumamit ng isang maginoo na gas mask.

Ang tamang pagsasaalang-alang sa mga tampok na ito ay napakahalaga para sa matagumpay na pagkakaloob ng komprehensibong pangangalaga sa mga nasugatan sa maxillofacial area sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang diagnosis ng mga sugat ay ginawa pagkatapos alisin ang mga bendahe. Ang mga pinsala sa malambot na tissue ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga paglabag sa integridad ng balat o sa pagkakaroon ng subcutaneous o deep-lying hematomas o soft tissue edema. Ang pinsala sa mga buto ng mukha ay paunang sinusuri batay sa pagsusuri at anamnesis, klinikal na larawan ng pinsala, data ng palpation o instrumental na pagsusuri. Kasabay nito, ang kawalaan ng simetrya ng mga contour ng mukha, ang lokasyon ng mga buto, ang pagkakaroon ng pathological mobility at pag-aalis ng mga fragment ng buto ay ipinahayag, pati na rin ang mga direktang palatandaan ng kanilang pag-aalis (malocclusion, ruptures ng gum mucosa, pathological kadaliang kumilos ng mga ngipin, ang sintomas ng "hakbang" sa mga bali ng zygomatic bone) at hindi direkta (anesthesia o hypoesthesia ng ilang mga zone ng innervation ng trigeminal nerve, sintomas ng "salamin", sakit na may axial load sa baba, limitadong kadaliang mapakilos ng ang ibabang panga sa ilang direksyon, pagdurugo ng ilong, diplopia, atbp.).

Ang pagkakaroon ng trauma sa mga buto ng mukha ay tinutukoy sa panahon ng inspeksyon ng mga sugat sa panahon ng paggamot sa kirurhiko. Ang pangwakas na katangian ng pinsala sa mga buto ng facial skeleton, ang lokalisasyon ng mga dayuhang katawan at pangalawang nasugatan na projectiles (mga fragment ng buto, ngipin, atbp.) Ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lahat ng pinsala sa mukha at panga, dapat ding maingat na suriin ang oral cavity upang matukoy ang posibleng pinsala sa mga indibidwal na ngipin at mucous membrane. Sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang pagkakaroon at likas na katangian ng pinsala sa mga mahahalagang organo at anatomical formations ay itinatag - ang dila, matigas at malambot na panlasa, mga glandula ng salivary at ang kanilang mga duct, nerve trunks, mga sisidlan, pharynx, trachea, atbp. Kapag sinusuri mga biktima ng mga pagsabog ng minahan Sa mga sugat, ang posibilidad ng isang saradong pinsala na may malambot na tissue contusion ay dapat isaalang-alang. Ang pinsala sa malalaking nerve trunks o indibidwal na mga sanga ay maaaring ipahiwatig ng mga lugar ng hypo- at anesthesia sa lugar ng innervation ng trigeminal nerve; ang pinsala sa facial at hypoglossal nerves ay maaaring ipahiwatig ng kawalaan ng simetrya sa function ng facial muscles ng ang mukha at dila. Ang pagkakaroon ng pinsala sa paranasal sinuses ay ipinahiwatig ng mga bakas ng pagdurugo sa ilong ng ilong ng kaukulang panig.

Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar

KABANATA 10 MGA TAKTIKA NG PROGRAMMED MULTISTAGE SURGICAL TREATMENT NG MGA SUGAT AT PINSALA (DAMAGE CONTROL SURGERY)

KABANATA 11 NAKAKAHAWANG KOMPLIKASYON NG COMBAT SURGICAL Injuries

CHAPTER 20 COMBAT CHEST Injury. MGA SUGAT SA THORACOABDOMINAL

KABANATA 18 COMBAT TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA

Labanan ang mga pinsala sa maxillofacial area ay umaabot sa mga pinsala ng baril(bala, shrapnel wounds, MVR, blast injuries), mga pinsalang hindi pumutok(bukas at saradong mekanikal na pinsala, hindi putok ng baril) at ang kanilang iba't ibang kumbinasyon.

Ang mga pinsala sa maxillofacial area ay napaka-iba't iba at nagiging sanhi ng pagkagambala sa mahahalagang function ng katawan, tulad ng paglunok, paghinga, pagnguya at pagsasalita. Mga tama ng bala sa panga noong Great Patriotic War noong 1941-1945. umabot sa 3.5% ng kabuuang bilang ng lahat ng pinsala ( OO. Entin). Sa mga lokal na digmaan ng mga nakaraang taon, ang dalas ng mga pinsala sa mukha ay tumaas ng 1.5-2 beses, habang ang dalas ng pinagsamang pinsala sa mukha ay 4.5-5%, at ang proporsyon ng lahat ng mga sugat sa mukha ay umabot sa 9% ( N.M. Alexandrov).

18.1. TERMINOLOHIYA AT KLASIFIKASYON NG MGA PINSALA SA MAXILLOFACIAL AREA

Kabilang sa mga pinsala sa labanan, ang pinakatanyag ay: isolated, multiple at combined injuries (sugat).

Nakahiwalay tinatawag na trauma (sugat) ng maxillofacial area, kung saan mayroong isang pinsala.

Maramihang trauma (sugat) ng maxillofacial area tinatawag na trauma (sugat) kung saan mayroong ilang mga pinsala sa loob ng maxillofacial area. Maramihang trauma sa ulo (sugat) ay tinatawag na pinsala sa ilang bahagi ng ulo (frontal area, ENT, organ of vision o utak) bilang resulta ng pagkakalantad sa isa o higit pang MS. Ang sabay-sabay na pinsala sa maxillofacial area kasama ang iba pang anatomical na bahagi ng katawan (leeg, dibdib, tiyan, pelvis, gulugod, limbs) ay tinukoy bilang pinagsama-sama pinsala (sugat) ng maxillofacial area.

Mga sugat ng baril Mayroong mga ilang tumatagos(sa bibig, ilong at paranasal sinuses) at hindi tumatagos. Ang likas na katangian ng channel ng sugat ay nag-iiba bulag, sa pamamagitan, padaplis mga pinsala . Mga pinsala

Kasama sa MFA ang pinsala sa malambot na mga tisyu, buto ng facial skeleton (itaas at ibabang panga, alveolar process at ngipin, zygomatic bones), facial organs (dila, salivary glands), blood vessels, at nerves.

Ang mga pinsala sa maxillofacial area ay maaaring sinamahan ng pag-unlad agarang kahihinatnan, ibig sabihin. mga proseso ng pathological na umuunlad kaagad pagkatapos ng pinsala bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga anatomical na istruktura ng maxillofacial area, kung saan ang pinaka-mapanganib mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay(asphyxia at patuloy na pagdurugo). Ang lahat ng mga katangiang ito ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis. Upang maayos na makabuo ng diagnosis, ginagamit ang isang nosological classification, na sa isang tiyak na lawak ay isang algorithm para sa pagbabalangkas nito (Talahanayan 18.1).

Talahanayan 18.1. Pag-uuri ng mga sugat ng baril at MVR ng maxillofacial area

Mga sugat na hindi pumutok sa panga makabuluhang naiiba mula sa mga baril, dahil ang mga ito ay inilapat, bilang isang panuntunan, na may butas at pagputol ng mga bagay at walang mga lugar ng pangunahin at pangalawang nekrosis. Nagiging makabuluhan ang mga ito kapag ang malalaking vessel at nerve trunks (cranial nerves) ay nasira ng isang bagay na nasugatan, na nagdudulot ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay - katulad ng sa mga sugat ng baril.

Mga mekanikal na pinsala sa maxillofacial area depende sa kondisyon ng mga integumentary tissues mayroong sarado at bukas, tumatagos at hindi tumatagos. Ang mga bukas na pinsala ay ang mga sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity, at ang mga nakakapasok na pinsala ay ang mga nakikipag-ugnayan sa oral cavity, ilong at paranasal sinuses. Ang mga bali ng upper at lower jaw sa loob ng dentition ay palaging sinamahan ng pinsala sa mauhog lamad (nakalakip na gum), dahil sa bahaging ito ay walang submucosal layer, at ang mucous membrane ay pinagsama sa periosteum.

Ang maxillofacial area ay nahahati sa gitna at ibabang facial zone.

Gitnang sona -nakatali sa itaas ng base ng ilong at mga gilid ng kilay - arko superciliaris, ang posterior na gilid ng zygomatic bone at ang ibabang gilid ng zygomatic arch sa isang linya na iginuhit sa harap ng panlabas na auditory canal, at sa ibaba - ang linya ng pagsasara ng dentition. Ang gitnang zone ng mukha ay kinabibilangan ng: ang lugar ng ilong, mga socket ng mata, cheekbones, pisngi at mga infraorbital na lugar.

Ang mga pinsala sa midface ay sinamahan ng mga bali ng mga buto ng ilong, pinsala sa zygomatic-orbital complex at mga bali ng itaas na panga. Ang pangunahing panganib na may mga pinsala sa ilong ay patuloy na pagdurugo ng ilong. Ang mga pinsala ng zygomatic-orbital complex, bilang panuntunan, ay pinagsama sa pinsala sa mga dingding ng orbit, contusion ng eyeball, at maaaring sinamahan ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng visual function. Ang pangalawang mapanganib na kahihinatnan ng mga pinsala sa lugar na ito ay pinsala sa paranasal sinuses. Dahil sa dysfunction ng ciliated epithelium at may kapansanan sa aeration ng sinuses, ang post-traumatic sinusitis ay isang pangkaraniwang komplikasyon. Para sa sapat na diagnosis at paggamot ng mga pinsala sa zygomatic-orbital complex, ang magkasanib na gawain ng isang oral at maxillofacial surgeon, isang otolaryngologist at isang ophthalmologist ay kinakailangan.

Mga uri ng mga bali ng itaas na panga ay ipinakita sa Figure 18.1. Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng mga bali ng itaas na panga

kanin. 18.1. Ang mga pangunahing uri ng fractures ng upper jaw ayon kay Lefort: a - Lefort I - craniofacial separation, o upper type ng fracture; b - Lefor II - gitnang uri ng bali, c - Lefor III - mas mababang uri ng bali

ayon kay Lefort (1900), ayon sa kung saan ang mga bali ay dapat nahahati sa tatlong pangunahing uri, sanhi ng mga linya ng kahinaan sa junction ng itaas na panga sa iba pang mga buto ng bungo. Ang pinakamalubha at mahirap gamutin ay ang craniofacial separations o ang upper type ng fracture. Ang ganitong uri ng pinsala ay pinagsama sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo at ipinakita sa pamamagitan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong at panlabas na auditory canal.

Ang kinahinatnan ng mga bali ng itaas na panga ay ang panlabas na pagdurugo na may mataas na panganib ng asphyxia dahil sa aspirasyon ng dugo sa tracheobronchial tree.

Mas mababang bahagi ng mukha - mula sa itaas ito ay limitado sa pamamagitan ng linya ng pagsasara ng dentition, mula sa ibaba - ng katawan ng hyoid bone at isang linya na iginuhit kasama ang projection m. mylohyoideus hanggang proc.mastoideus.

Ang mga pinsala sa ibabang bahagi ng mukha ay maaaring sinamahan ng mga bali ng mas mababang panga. Ang mga bali ng ibabang panga ay nahahati depende sa likas na katangian sa single, double, multiple, unilateral o bilateral; sa pamamagitan ng lokalisasyon: bahagi ng alveolar, baba at lateral na rehiyon, anggulo ng panga, sangay ng panga (ang sangay mismo, condylar at coronoid na proseso). Ang mga nakahiwalay na bali ay kadalasang hindi nagdudulot ng malalaking problema sa paggamot kung ang maagang sapat na pagbawas at immobilization ay isinasagawa. Maramihang mga bali ay maaaring humantong sa dislokasyon asphyxia dahil sa pag-aalis ng mga fragment at pagbawi ng dila, obturation.

thrombus sa itaas na respiratory tract. Ang panlabas na pagdurugo na may malawak na pinsala sa tissue ay maaaring maging matindi at humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo at aspirasyon ng dugo sa tracheobronchial tree.

Kaya, ang pinsala sa iba't ibang mga istraktura ng maxillofacial area at ang kanilang mga kahihinatnan ay magkakaugnay. Ang mga ito ay ipinakita sa anyo ng nosological na pag-uuri sa talahanayan. 18.2 at dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng diagnosis ng isang pinsala sa maxillofacial.

Mga halimbawa ng mga diagnosis ng mga pinsala sa maxillofacial area.

1. Shrapnel blind na sugat ng malambot na tisyu ng midface sa kanan.

2. Bullet sa pamamagitan ng sugat ng ibabang bahagi ng mukha, tumagos sa oral cavity; isang bali ng mas mababang panga sa lugar na 35-36 at 43-44 na ngipin at malawak na pinsala at depekto ng malambot na mga tisyu. Aspirasyon ng dugo sa puno ng tracheobronchial. Aspirasyon at dislokasyon asphyxia. ODN 2nd degree.

3. Isang bala sa pamamagitan ng sugat sa gitna at ibabang bahagi ng mukha, na tumagos sa oral cavity, na may bali ng itaas na panga sa lugar ng 14-15 na ngipin, isang bali ng mas mababang panga na may depekto sa alveolar part at bunutan ng 34-36 na ngipin. Patuloy na panlabas na pagdurugo. Traumatic shock ng unang degree.

4. Mine-explosive maraming sugat sa ulo. TBI. Pagkagulo ng utak. Buksan ang matinding maxillofacial trauma. Malawak na pinsala sa malambot na tisyu at buto sa gitna at ibabang bahagi ng mukha. Maramihang mga fragmentation na sugat na tumagos sa maxillary sinuses at oral cavity na may mga bali ng mga dingding ng maxillary sinuses at ang alveolar na proseso ng itaas na panga sa lugar ng 11-13, 21-23 na ngipin. Bilateral maxillary hemosinus. Aspirasyon ng dugo sa TBD. Dislokasyon asphyxia. Patuloy na panlabas na pagdurugo. ARF II degree. Talamak na pagkawala ng dugo. Traumatic shock ng pangalawang degree (Larawan 18.2 kulay na paglalarawan).

5. Maramihang trauma sa ulo. Buksan ang matinding pinsala sa maxillofacial. Pagkabali ng ibabang dingding ng kaliwang orbit na may pag-aalis ng mga fragment, banayad na contusion ng kaliwang eyeball. Pagkabali ng zygomatic arch, anterior at lateral wall ng kaliwang maxillary sinus. Pagkabali ng anterior wall ng maxillary sinus sa kanan. Bilateral maxillary hemosinus. Multicomminuted fracture ng lower jaw na may pagbuo ng depekto sa alveolar region at pagkuha ng 41-43 ngipin. Patuloy na panlabas na pagdurugo. Aspirasyon ng dugo sa puno ng tracheobronchial. Traumatic shock ng unang degree (Larawan 18.3 ilustrasyon ng kulay, 18.4).

kanin. 18.4. X-ray ng maraming mandibular fracture

18.2. CLINICAL COURSE AT DIAGNOSTICS NG COMBAT TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA

Ang klinikal na kurso ng mga sugat ng baril sa maxillofacial area ay naiiba sa kurso ng mga katulad na sugat ng iba pang lokalisasyon sa mga sumusunod na pangunahing paraan: mga tampok:

Kakaiba, kung minsan ay napakalinaw na emosyonal at mental na mga karamdaman na nauugnay sa pagkasira ng mukha;

Madalas na pagkakaiba sa pagitan ng uri ng pinsala at kalubhaan nito; madalas na maraming uri ng pinsala sa loob ng isang anatomical area - ang "ulo" (sabay-sabay na pinsala sa maxillofacial area, utak, ENT organs at organ of vision), na nangangailangan ng paglahok ng naaangkop na mga espesyalista sa pagbibigay ng tulong; mga katangian ng pagpapakita ng impeksyon sa sugat at pinaikling oras ng pagpapagaling ng mga nahawaang sugat sa mukha, na dahil sa anatomical at physiological na katangian ng maxillofacial area (mayaman na vascularization, innervation, atbp.); ang pagkakaroon ng tiyak na pangalawang RS (ngipin); ang pangangailangan para sa espesyal na nutrisyon at pangangalaga

itong mga sugatan. Ang symptomatology ng mga sugat at pinsala sa maxillofacial area ay napaka katangian, at ang kanilang diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap. Nasa inspeksyon Sa ilang mga kaso, ang taong nasugatan ay tinamaan ng pamumutla ng balat, masaganang pagbabad ng benda na may dugo at laway, igsi sa paghinga at sapilitang pagpoposisyon, mga kaguluhan sa pagnguya, paglunok, paghinga at pagsasalita. Ang huling pangyayari ay nagpapahirap o kahit na imposibleng makapanayam ang nasugatan.

Ang mga nakahiwalay na pinsala sa malambot na tissue ay nasuri batay sa nakikitang mga karamdaman ng balat ng mukha at malambot na mga tisyu ng oral cavity. Ang pinsala sa mga buto ng mukha, lalo na ang mga panga, ay nasuri batay sa mga paglabag sa mga normal na contours ng mukha at ang relasyon sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws - malocclusion (Fig. 18.5).

kanin. 18.5. Malocclusion sa mandibular fractures

Bilang karagdagan, sa mga bali ng panga, ang nasugatan ay nakakaranas ng makabuluhang sakit sa lugar ng bali, na tumitindi sa pinakamaliit na paggalaw ng mas mababang panga; ang mobility at displacement ng mga fragment ay sinusunod. Ang pag-aalis ng mga fragment ay partikular na tipikal para sa mga bali ng ibabang panga, at ang mga fragment ay nalilikas nang may katangian na nagbibigay ito ng mga batayan para sa pangkasalukuyan na diagnosis ng bali kahit na walang pagsusuri sa x-ray. Ang displacement ay palaging nangyayari sa direksyon ng traksyon ng masticatory muscles.

Ang mga bali ng itaas na panga ay nasuri sa pamamagitan ng pagpapahaba at pagyupi ng midface, pagdurugo sa tissue na nakapalibot sa eyeball, pag-aalis at kadaliang mapakilos ng mga fragment at malocclusion (ang huli ay makikita lamang sa panahon ng pagsusuri sa oral cavity).

Ang mga bali ng mga buto ng zygomatic ay kinikilala ng pinsala sa malambot na mga tisyu sa lugar na ito, kung minsan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tipikal na pagpapapangit sa anyo ng pagbawi ng tisyu, pati na rin sa kahirapan sa pagbubukas ng bibig, na palaging sinusunod sa mga pinsalang ito.

Mga buto ang mga mukha ay palpated sa direksyon mula sa noo hanggang sa baba:

Mga tagaytay ng kilay;

Mga lateral na gilid ng mga orbit;

Mas mababang orbital margin;

Pagtaas ng zygomatic bones;

Zygomatic arches;

itaas na panga;

Mga buto ng ilong;

Ibabang panga.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na karamdaman sa itaas na nasuri sa mga nasugatan sa panga, napakahalaga na agad na makilala, lalo na sa mga advanced na yugto ng paglisan, ang nakamamatay na mga kahihinatnan ng mga sugat sa mukha at panga - pagdurugo at asphyxia.

Form ng asphyxia	Dalas ng paglitaw,%	Pathogenesis	Mga hakbang sa tulong
dislokasyon		Pag-aalis (pagbabalik) ng dila, pag-aalis ng mga fragment ng mas mababang panga	Pag-stitching at pag-aayos ng dila sa tamang posisyon, pag-aayos ng mga fragment ng panga
Nakahahadlang		Pagsara ng itaas na bahagi ng tubo ng paghinga ng isang banyagang katawan, namuong dugo, atbp.	Pag-alis ng banyagang katawan, namuong dugo, at, kung imposible, tracheostomy (conicotomy)
Stenotic		Tracheal compression (pamamaga, hematoma sa leeg)	Tracheostomy (conicotomy)
Balbula		Isinasara ang pasukan sa larynx na may malambot na tissue flap	Pag-angat at pagtatahi ng nakasabit na flap o pagputol nito
Hangad		Aspirasyon ng dugo at suka	Pagsipsip ng mga nilalaman mula sa respiratory tract gamit ang isang goma na tubo na ipinasok sa trachea

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

Radiography. Upang masuri ang mga bali ng facial skeleton, ang mga litrato ay kinuha sa ilang mga projection.

1. Mga karaniwang projection (pangunahing pagsusuri sa x-ray):

Mga larawan ng bungo ng mukha sa anterior at dalawang lateral projection; - occipitomental projection.

2. Mga larawan ng ibabang panga (kung kinakailangan).

3. Mga espesyal na projection (kung ang mga resulta ng pangunahing pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kanilang pangangailangan):

Larawan ng mga buto ng ilong;

Frontomental-parietal projection;

Orthopantomography.

Karagdagang Pananaliksik maaaring kailanganin kapag nagbibigay ng espesyal na tulong. Isinasagawa ang mga ito pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng nasugatan: CT scan ng mga buto ng facial skeleton, eye sockets at lower jaw sa horizontal at frontal projection; volumetric na muling pagtatayo ng mga larawan ng CT (DDD mode). Sa pag-diagnose ng likas na katangian ng mga sugat ng baril ng mga pangunahing glandula ng laway, ang pagtaas ng kahalagahan ay nakakabit sa Ultrasound - isang paraan na malawakang ginagamit sa peacetime injury surgery. Videoendoscopy ginagawang posible hindi lamang upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit din upang matukoy ang likas na katangian ng maraming pinsala sa ethmoidal labyrinth, ang mga dingding ng paranasal sinuses (maxillary, frontal sinuses at main sinus), pati na rin ang pag-audit at paglilinis ng mga ito upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang nakakahawang komplikasyon, tulad ng purulent meningitis at sepsis (Larawan 18.6 paglalarawan ng kulay).

18.3. PAGBIBIGAY NG TULONG SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION

Pangunang lunas at pangunang lunas. Ang pangunahing gawain ng pangunang lunas sa mga nasugatan sa mukha at panga sa larangan ng digmaan ay upang labanan ang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng sugat - pagdurugo at asphyxia. Ang ilan sa mga nasugatan sa mukha ay lubhang pumangit. Walang malay, ang kanilang mukha ay puno ng dugo, maaari silang magmukhang walang pag-asa o kahit na patay. Samakatuwid, dapat matutunan ng mga paramedic, medical instructor, orderlies at simpleng tauhan ng militar ang tuntunin na ang kalubhaan ng isang sugat sa mukha ay hindi palaging tinutukoy ng hitsura ng taong nasugatan, at kung mayroong kahit kaunting mga palatandaan ng buhay, ang naturang mga nasugatan. ang mga tao ay dapat na agarang mabigyan ng tulong medikal at lumikas mula sa larangan ng digmaan.

Ang pagdurugo ay kinokontrol sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage. Kadalasan, ang mga pabilog na bendahe ay inilalapat sa mukha at sinigurado sa vault ng bungo (Larawan 18.7).

Para sa mga nakahiwalay na sugat sa baba, itaas na labi o ilong, inilalapat ang isang bendahe na hugis lambanog. Para sa mga sugat na tumagos sa oral cavity, ang mga ordinaryong bendahe ay nagiging puspos ng laway, na maaaring humantong sa frostbite sa mukha sa taglamig. Batay dito, sa mababang temperatura ng kapaligiran, ang mga bendahe ay insulated ng cotton wool. Sa panahon ng mainit na panahon, ang mga hakbang ay ginagawa upang mapawi ang uhaw. Sa field

kanin. 18.7. Paglalapat ng isang pabilog na bendahe para sa mga sugat sa mukha

Sa panahon ng labanan, maaari kang gumamit ng isang prasko na may isang piraso ng bendahe na inilagay sa leeg.

Sa kaso ng matinding inis, kinakailangang palayain ang oral cavity, pharynx at mga daanan ng ilong mula sa dugo, uhog, suka, at mga banyagang katawan. Upang maiwasan ang asphyxia, lahat ng mga sugatan sa mukha, lalo na ang mga nawalan ng malay, ay nakadapa o nakatagilid - sa gilid ng sugat. Sa parehong posisyon, ang mga nasugatan ay dinadala sa labas ng larangan ng digmaan. Tinitiyak nito ang mas mahusay na pag-agos ng dugo at laway mula sa oral cavity at pinipigilan ang mga ito sa pagpasok sa respiratory tract. Bilang karagdagan sa mga hakbang sa pangunang lunas pangunang lunas kasama ang pagpapakilala ng air duct sa mga nasugatan na may asphyxia dahil sa pagkawala ng malay, mekanikal na bentilasyon na may manual breathing apparatus o isang KI-4 oxygen inhaler.

Unang tulong medikal. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga pangunahing pressure bandage ay inilapat o ang dating inilapat na pressure bandage ay itinatama. Ang mga benda lamang na basang-basa sa dugo o lumuwag at hindi nakatakip sa sugat ang dapat palitan. Kung ang pressure bandage ay hindi epektibo, tamponade ng masikip na sugat o ligation ng isang dumudugo na sisidlan sa isang sugat. Kung itali mo ang isang sisidlan sa kailaliman

Kung hindi posible, pinahihintulutan na iwanan ang inilapat na hemostatic clamp sa sugat at secure ito bago lumikas.

Ang pagdurugo mula sa mga terminal na sanga ng carotid artery (maliban sa lingual) ay karaniwang humihinto sa sarili nitong paglalagay ng pressure bandage. Ang isang karaniwang pressure bandage ay hindi maaaring ilapat sa mga pinsala sa ibabang panga at leeg na organo (panganib ng asphyxia!). Samakatuwid, sa kaso ng labis na pagdurugo mula sa sahig ng bibig, pharynx o posterior wall ng pharynx sa lumen ng trachea, na napansin sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng suffocation at paglabas ng madugong foamy sputum kapag umuubo, isinasagawa ang tracheostomy o conicotomy, at pagkatapos ay masikip na tamponade ng oral cavity at pharynx. Upang mas mahusay na hawakan ang tampon, ang mga panga ay sarado at gaganapin sa posisyon na ito na may masikip na bendahe.

Sa kaso ng asphyxia, kailangan munang alamin ang sanhi nito. Sa kaso ng dislokasyon asphyxia, kung ang inilapat na bendahe ay hindi lumikha ng suporta para sa dila, pagpasok ng isang air duct o ang taong nasugatan ay inilalagay sa kanyang tiyan. Para sa iba pang uri ng asphyxia, kailangang gawin tracheostomy. Hindi inirerekumenda na maglagay ng mga tahi sa sugat sa balat ng leeg sa itaas o ibaba ng ipinasok na tracheotomy cannula. Tanging sa malalaking sugat sa leeg o mahabang paghiwa ay pinahihintulutan na mag-apply ng 2-3 situational sutures. Kung ang madugong likido ay inilabas mula sa trachea kapag umuubo, dapat gamitin ang pagsipsip. maghangad dugo at laway na dumadaloy sa trachea, at i-pack ang oral cavity at pharynx (Fig. 18.8).

Kinakailangan munang magpasok ng manipis, siksik na probe sa pamamagitan ng ilong sa esophagus upang mabigyan ng tubig ang taong nasugatan.

Transport immobilization para sa mga taong nasugatan na may pinsala sa maxillofacial area, ito ay ipinahiwatig para sa mga bali ng buto, malawak na pinsala sa malambot na tisyu, pinsala sa temporomandibular joints, pinsala sa mga malalaking sisidlan at nerbiyos, malalim na pagkasunog at frostbite.

Para sa immobilization ng transportasyon para sa mga bali ng panga, ginagamit ang standard at improvised na mga bendahe, na nagpapahintulot sa mga panga na maayos at gaganapin sa posisyon na ito para sa isang tiyak na oras (Larawan 18.9).

Paraan ng paglalagay ng chin splint. Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga, ang suporta para sa mga fragment nito ay ang mga ngipin ng itaas na panga. Sa kaso ng mga bali ng itaas na panga, sa kabaligtaran, ang mas mababang panga na may mga ngipin ay nag-aayos ng mga fragment nito sa pinakamainam na posisyon. Ang isang karaniwang headband ay binubuo ng isang sumusuporta sa headband at

matigas na lambanog sa baba. Ito ay inilapat sa isang regular na cotton-gauze bandage na tumatakip sa sugat. Una, ang isang sumusuporta sa headband ay inilapat at sinigurado sa cranial vault. Pagkatapos ang isang lining ng ilang mga layer ng gauze at cotton wool ay inilalagay sa ilalim ng isang matibay na chin sling, isang lambanog ay inilapat, na kung saan ay konektado sa headband gamit ang nababanat na mga banda na sinulid dito nang maaga. Kapag nag-aaplay ng headband, ang mga nababanat na banda ay dapat na mahigpit sa mga gilid ng mukha. Ang lambanog sa baba ay dapat lamang na sumusuporta sa mga fragment ng panga. Samakatuwid, ang isa o dalawang nababanat na banda ay inilalagay sa bawat panig.

Upang mapawi ang uhaw at labanan ang dehydration, ang mga nasugatan sa mukha at panga ay dapat bigyan ng tubig mula sa isang sippy cup na may rubber tube na nakakabit sa dulo nito. Sa panahon ng pag-inom, ang tubo na ito ay ipinapasa sa ugat ng dila o sa bulsa ng pisngi sa likod ng mga ngipin.

Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ibinibigay ang tetanus toxoid at antibiotics.

Ang paglikas ng mga nasugatan, na nasa malubhang kondisyon o walang malay, ay isinasagawa sa isang nakadapa, nakaharap o nakatagilid.

kanin. 18.8. Tamponade ng bibig at pharynx

kanin. 18.9. Immobilization na may karaniwang Entin-Fialkovsky transport bandage para sa nasugatan na maxillofacial area

(sa gilid ng sugat). Sa kaso ng malubhang pinsala sa ulo, hindi lamang ang immobilization ang kinakailangan, kundi pati na rin ang "depreciation" nito. Ang isang nasugatan ay dapat na lumikas mula sa isang nasugatang lugar sa pamamagitan ng paglalagay ng isang kapote o iba pang malambot na kama sa ilalim ng kanyang ulo. Ang mga sugatan sa katamtamang matinding pinsalang lugar ay inilikas habang nakaupo. Ginagawa nitong mas madali ang paghinga at binabawasan ang sakit sa sugat mula sa mga impact ng sasakyan. Dapat tandaan na sa oras ng pinsala sa maxillofacial area, ang isang bilang ng mga nasugatan ay nakakatanggap ng concussion o contusion ng utak, samakatuwid, ang mga sugatang tao na may kasaysayan ng matagal na pagkawala ng malay ay dapat na lumikas sa isang nakadapa na posisyon. .

Kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang lahat ng mga taong nasugatan sa maxillofacial ay dapat suriin ng isang dentista sa dressing room para sa mga malubhang nasugatan na tinanggal ang mga bendahe. Ang pangangailangang suriin sa yugtong ito ng paglisan ang lahat ng nasugatan sa mukha at panga ay idinidikta, una, sa katotohanan na ang hitsura at pangkalahatang kondisyon ng nasugatan ay hindi tumutugma sa aktwal na kalubhaan ng pinsala, na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa panahon ng paglisan. Pangalawa, nang hindi inaalis ang mga bendahe mula sa grupong ito ng mga nasugatan imposibleng magsagawa ng paglikas at pag-triage ng transportasyon, i.e. tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng paglikas, uri ng transportasyon at lugar ng karagdagang paggamot.

Ayon sa klinikal na kurso ng pinsala at ang dami ng pinsala ang mga nasugatan sa ChLO ay nahahati sa tatlong grupo (Balin V.N., Prokhvatilov G.I., Madai D.Yu.): 1. Malubhang nasugatan:- nasugatan na may malawak na sugat ng baril ng malambot na mga tisyu at buto ng maxillofacial area na may mga depekto sa tissue na tumagos sa oral cavity, ilong at paranasal sinuses, na may pinsala sa temporomandibular joint (TMJ), salivary glands, trunk at mga sanga ng external carotid arterya at facial nerve; - nasugatan na may malawak na matalim na sugat ng talukap, ilong, tainga

mga shell at labi kasama ang kanilang depekto; - nasugatan na may mga detatsment ng mga bahagi at organo ng mukha (ilong, labi, tainga

mga shell at baba); - nasugatan na may malawak na mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu at mga istruktura ng buto ng maxillofacial area, na sinamahan ng pinsala sa mga organo ng ENT, mata, tumagos sa cranial cavity at may pinsala sa mga organo at tisyu ng iba pang mga anatomical na lugar. Ang mga nasugatan sa grupong ito ay nangangailangan ng maagang espesyal na pangangalaga sa unang pagkakataon, ibig sabihin, dapat silang ilikas sa pamamagitan ng helicopter patungo sa 1st echelon MVG nang hindi nagbibigay ng medikal na paggamot.

2. Nasugatan katamtamang kalubhaan na nakatanggap ng: - mga nakahiwalay na pinsala na walang malambot na tisyu at mga depekto sa buto

mga istrukturang tumatagos sa oral cavity, ilong at paranasal sinuses;

Nahihiwalay sa pamamagitan ng mga sugat ng mga talukap ng mata, mga pakpak ng ilong, mga labi at mga tainga na walang mga depekto sa tissue;

Malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha at leeg na walang mga depekto sa tissue at pinsala sa mga buto ng facial skeleton, salivary glands, TMJ, external carotid artery at facial nerve;

Mga bali ng baril ng balangkas ng mukha na walang depekto sa buto;

Mga nakahiwalay na pinsala sa proseso ng alveolar at ngipin sa loob ng 2 o higit pang functional na grupo ng mga ngipin;

Mga namumuong hematoma at mga nahawaang sugat sa maxillofacial area. Ang mga nasugatan sa ika-2 pangkat ay nangangailangan ng maagang espesyal na pangangalaga sa pangalawang lugar, o maaari silang sumailalim sa karaniwang yugto ng paggamot.

3. Bahagyang nasugatan na nakatanggap ng: - nakahiwalay na mga sugat sa maxillofacial area na walang mga depekto ng malambot na mga tisyu at buto

at pinsala sa TMJ, mga pangunahing glandula ng salivary, malalaking sanga ng panlabas na carotid artery at facial nerve, pati na rin ang hindi tumagos sa oral cavity, ilong at paranasal sinuses; - bulag na sugat ng talukap, ilong, tainga at labi na walang depekto

tela; - marginal at perforated fractures ng lower jaw nang walang paglabag

integridad nito; - nakahiwalay na mga sugat ng proseso ng alveolar sa loob

isang functional na grupo ng mga ngipin; - malawak na mga pasa sa tissue at facial hematomas. Ang mga sugatan ng ika-3 pangkat ay napapailalim sa paggamot sa VPGLR at paglikas sa pagkakasunud-sunod ng priyoridad.

Ang tulong ay ibinigay sa una sa lahat sa mga nasugatan sa ChLO na nangangailangan nito para sa mga dahilan ng buhay - nasugatan sa asphyxia at patuloy na panlabas na pagdurugo.

Pag-aalis ng asphyxia nagbibigay para sa pagpapalabas ng respiratory tract mula sa mga banyagang katawan, mga fragment ng buto, mga scrap ng tissue, at dugo; pagtiyak ng patency ng daanan ng hangin; pag-aalis ng pagbawi ng dila. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang tracheal intubation o tracheostomy ay isinasagawa. Kasalukuyang isinasagawa ang paglanghap

oxygen gamit ang oxygen inhaler, at sa matinding respiratory failure - mekanikal na bentilasyon.

Paghinto ng panlabas na pagdurugo isinasagawa sa iba't ibang paraan, depende sa uri ng pagdurugo, lalo na, sa pamamagitan ng paglalagay ng mga hemostatic clamp, pag-ligating ng mga daluyan ng dugo sa sugat, at kung hindi posible ang mga hakbang na ito, sa pamamagitan ng mahigpit na tamponade ng sugat o nito. suturing na may pag-aayos ng mga tampon sa lukab ng sugat na may ligature, na isinasagawa sa paligid ng ibabang panga at ang masa ng dumudugo na tissue. Sa kaso ng pagdurugo mula sa malalalim na sugat sa mukha, lalo na sa sahig ng bibig, ligation ng panlabas na carotid artery kasama. Sa malawak at maraming sugat sa mukha, hindi laging posible na matukoy kung aling mga sisidlan ang nasira at sa kung aling bahagi ang panlabas na carotid artery ay kailangang itali. Sa ganoong sitwasyon, ang ligation ng parehong panlabas na carotid arteries ay katanggap-tanggap, o ang isang tracheotomy at mahigpit na tamponade ng oral cavity at pharynx ay dapat isagawa (Fig. 18.8). Ang naka-install na tampon ay hindi inalis mula sa oral cavity at pharynx hanggang sa pagpasok sa yugto ng espesyal na pangangalaga. Ang taong nasugatan ay pinapakain at ang mga likido ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa esophagus sa pamamagitan ng ilong. Dapat itong isaalang-alang na isang panuntunan upang ayusin ang pagkakaloob ng pagkain at inumin sa medikal na ospital (omedo) para sa lahat ng nasugatan sa mukha at panga.

KONVENSYONAL NA MGA daglat

PAKSA Blg. 1 TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA SA MGA BATA

Mga gawain sa sitwasyon

Panitikan

* * *

* * *

KABANATA 18 COMBAT TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA

PAKSA Blg. 1
TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA SA MGA BATA