Ang mga vocal cord ay mahalagang anatomical na istruktura para sa mga tao, na responsable para sa mga function tulad ng boses at proteksyon ng mga baga at bronchi mula sa tubig, pagkain o iba pang mga sangkap na pumapasok sa kanila. mga banyagang bagay. May mga ligament sa gitnang bahagi ng pharynx sa kaliwa at kanang bahagi, na nakaunat sa gitna.

Mga tampok na anatomikal

• Ang tunay na vocal cords ay dalawang simetriko na fold ng laryngeal mucosa na naglalaman ng vocal muscle at ligament. Mayroon silang indibidwal na istraktura na naiiba sa iba pang mga kalamnan;
• Ang mga false vocal cord ay tinatawag ding vestibular folds, dahil matatagpuan ang mga ito sa lugar na ito. Sinasaklaw nila ang submucosal tissue at bundle ng kalamnan. Nakikibahagi sila sa pagsasara at pagbubukas ng glottis. Ngunit ang kanilang tunay na mga pag-andar ay ipinahayag lamang sa panahon ng guttural na pag-awit at sa panahon ng pagbuo ng isang pseudoligamentous na boses.

Misteryo ng Tinig

Ang larynx, at naaayon sa vocal folds, ay mga organo at anatomical na istruktura na nakadepende sa antas ng mga hormone. Kaya ang pagkakaiba sa boses sa pagitan ng lalaki at babae. Sa pagkabata, ang mga tinig ng mga batang babae at lalaki ay halos magkapareho, ngunit sa pagdating pagdadalaga, nag-mutate ang boses, nauugnay ang feature na ito sa isang pagbabago mga antas ng hormonal. Sa ilalim ng impluwensya ng mga male hormone, ang larynx ay lumalaki at nagpapahaba, at ang mga ligament ay nagiging mas siksik. Dahil sa gayong mga pagbabago, ang boses ay nagiging magaspang at mas mababa. Matapos ang pagsisimula ng pagbibinata sa mga batang babae, ang larynx ay sumasailalim sa napakaliit na pagbabago, dahil sa kung saan ang boses ay nananatiling mataas at nagri-ring.

Sa ilang mga kaso, may mga hindi tipikal na boses para sa mga lalaki o babae. Ang ganitong mga kahanga-hangang pagbubukod ay nagaganap salamat sa genetic mutation o bilang resulta ng kawalan ng timbang ng hormone.

Sa pagdating ng katandaan, ang mga pagbabago sa boses ay nabanggit din, ito ay nagiging dumadagundong at mahina, ang lahat ng ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga ligaments ay tumigil sa pagsasara nang lubusan, habang sila ay nagiging payat at mas mahina. Ang pagkasira ng kanilang pag-andar ay nauugnay din sa hindi sapat na paggawa ng mga hormone, na halos hindi ginawa pagkatapos ng simula ng pagtanda.

• hypothermia;
• mga propesyon na nangangailangan ng patuloy na pagsasalita (mga guro, aktor, atbp.);
• mga sakit ng larynx, ang paggamot na kung saan ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan.

Kawili-wiling katotohanan! Ang mga tagapagsalita na patuloy na nagbibigay ng talumpati sa loob ng 2-3 oras ay dapat na ipahinga ang kanilang vocal cords sa susunod na 8-9 na oras, ito ang tagal ng panahon para sila ay makabawi, kung hindi, maaari silang makaranas ng pamamaos o pamamaos.

Mga sakit

Sa kasamaang palad, tulad ng anumang iba pang organ, ang mga vocal cord ay madaling kapitan sa iba't ibang mga pathologies sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang mga patolohiya ay maaaring maging ibang kalikasan; para sa ilan, ang mga simpleng manipulasyon at natitirang bahagi ng boses ay sapat na upang gamutin; para sa iba pang mga sakit, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko at pangmatagalang rehabilitasyon.

• ang granuloma ay isang benign formation na maaaring mangyari bilang resulta ng pinsala
  larynx o may sistematikong pangangati ng ligaments. Ang mga pagpapakita ng granuloma ay kinabibilangan ng pamamaos ng boses, isang pakiramdam ng presensya banyagang katawan sa larynx ay may pagnanais na ubo ito. Gayundin ang granuloma, isang pormasyon na maaaring magdulot ng pananakit bilang resulta ng patuloy na pangangati nito kapag nagsasalita. Ang sakit ay maaaring mangyari hindi lamang sa larynx, kundi pati na rin sa tainga sa apektadong bahagi. Sa panlabas, ang granuloma ay isang maputlang kulay-rosas na pormasyon; maaari itong matatagpuan alinman sa isang malawak o manipis na base. Ang pagbuo ay may posibilidad na lumago hangga't ito ay napapailalim sa pangangati, at sa kaso ng mga vocal cord, ang gayong epekto ay hindi maibabalik. Tungkol sa paggamot, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang pagkatapos ng lahat konserbatibong pamamaraan hindi naging epektibo. Para sa konserbatibong paggamot, mahalagang ibukod ang sanhi nakakairita factor, lumikha ng kumpletong vocal rest. Kung ang granuloma ay hindi inis sa paglipas ng panahon, malulutas nito ang sarili nito;
• nodules vocal cords ay mga benign growths na lumitaw bilang isang resulta ng patuloy na labis na karga ligaments Kadalasan ay nabuo sila sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan, gayundin sa mga taong ang propesyon ay nauugnay sa pag-awit o oratoryo. Pagkatapos ng madalas na labis na karga, nabubuo ang mga compaction sa mga fold na kahawig ng mga calluse; habang nagpapatuloy ang pagkarga, patuloy silang lumalaki sa laki. Mga espesyal na sintomas walang patolohiya; maaaring mangyari lamang ang walang sakit na pamamaos, na nawawala pagkatapos ng maikling pahinga. Ang mainstay ng paggamot ay voice therapy, gamit ang mga steroid na gamot upang mabawasan ang pamamaga ng laryngeal folds. Ngunit pagkatapos ng isa pang labis na karga ng ligaments, ang mga nodule ay maaaring lumitaw muli, ang sakit ay nagdadala talamak na kalikasan. Sa ilang mga kaso, iminungkahi na alisin ang mga nodule gamit ang mga pamamaraan ng laser o cryosurgical;
• Ang mga polyp ay mga benign formations na karaniwang naka-localize sa gitna ng vocal folds. Ang mga palatandaan ng polyp ay kinabibilangan ng pamamaos ng boses, at kung minsan ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan. Ang mga polyp ay may malinaw na mga gilid, karamihan ay pula, ang istraktura ng paglago ay maaaring lobular o may makinis na ibabaw, at ang mga sukat ay maaaring mag-iba. Ang sanhi ng polyp ay pangunahing trauma sa larynx at ligaments. Tulad ng mga nodule, ang paggamot sa mga polyp ay batay sa voice therapy, kung hindi ito epektibo, ang surgical intervention ay ginagamit;
• Ang spasmodic dysphonia ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi sinasadyang paggalaw ng vocal folds. Ang mga sanhi ng naturang mga paglabag ay madalas mga karamdaman sa pag-iisip, matinding stress o ligament overload. Ang sakit ay minana, kadalasang nakakaapekto sa mga taong 30-40 taong gulang. Ang spasmodic dysphonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting at hindi likas ng boses. Ang patolohiya ay binubuo sa paglilimita sa pag-andar ng motor ng mga vocal cord. Ang mga iniksyon ay kadalasang ginagamit para sa paggamot mga espesyal na paghahanda sa lugar ng ligaments. Sa kasamaang palad, hindi posible na ganap na pagalingin ang patolohiya, ngunit upang mapabuti lamang ang kondisyon ng pasyente. Kung ang tamang resulta ay hindi nakuha pagkatapos ng mga iniksyon, ang operasyon ay maaaring inireseta;
• phonasthenia, isang patolohiya na ipinahayag sa mahinang pagsasara ng mga fold. Nangyayari dahil sa sobrang karga ng vocal cords o pagkapagod ng nervous system. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa phonasthenia ay katahimikan. Sa talamak na kurso ng sakit na walang paggamot, ang kumpletong aphonia ay maaaring bumuo, iyon ay, pagkawala ng boses;
• Ang kanser sa vocal cord ay marahil ang pinakamahirap na sakit na nangangailangan ng agarang paggamot. Mga eksaktong dahilan ang pag-unlad nito ay hindi pa naitatag, ngunit alam na ang mga salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng mga hindi tipikal na selula ay ang paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Gayundin, ang isang malignant na tumor ay maaaring bumagsak bilang isang resulta ng kakulangan ng paggamot para sa mga precancerous na sakit, halimbawa, pagkatapos ng polyposis. Ang paggamot ay inireseta nang paisa-isa, bilang isang panuntunan, ito ay kirurhiko sa kalikasan, na nangangailangan ng pag-alis ng tumor, pati na rin ang pagkakalantad sa radiation.

Tulad ng makikita mo, ang vocal cords ang pangunahing instrumento na nagpapahintulot sa amin na magsalita. Ngunit hindi lamang ang kakayahang magsalita, kundi pati na rin ang proteksyon ay nakasalalay sa kanilang trabaho respiratory tract, dahil hinaharangan ng mga fold ang daanan para sa aksidenteng pagbagsak ng mga mumo o tubig na makapasok sa baga o bronchi. Kadalasan, ang mga taong kailangang magsalita nang madalas at malakas, ang mga mang-aawit, aktor, at guro ay nakakaranas ng mga disfunction ng mga anatomical na istrukturang ito. Ang mga ito ay mas madaling kapitan kaysa sa iba sa panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga sakit sa ligament; upang maiwasan ang mga ito, dapat sundin ng isa ang isang vocal regime at magbigay ng tamang pahinga sa ligaments. Sa kasong ito, gagantimpalaan ka nila ng maayos na paggana ng iyong boses nang walang pamamalat.

Ang pinaka-katangiang katangian ng form na ito ng dysarthria ay: 1) kahinaan ng articulatory at respiratory muscles, lalo na ang diaphragm, hypokinesia ng laryngeal muscles; 2) pareticity ng lingual at labial na kalamnan, malambot na panlasa.

Paghinga sa pahinga	Paghinga sa pagsasalita
Ang paghinga ay mababaw, clavicular. Posible ang pagkakaiba-iba ng paglanghap at pagbuga sa pamamagitan ng bibig at ilong. Libreng labial at pharyngeal exhalation	Ang clavicular na uri ng paghinga ay nangingibabaw. Ang paglanghap ay maikli, mababaw, mahina ang pagbuga. Ang asynchrony ng paghinga at phonation ay nagpapakita ng sarili sa mabilis na pag-ubos ng puwersa ng pagbuga habang nagsasalita
Non-speech phonation	Speech phonation

Sa spastic-rigid form ng dysarthria, ang isang makabuluhang pagbabago sa tono ng kalamnan ay sinusunod kasama ang mga phenomena ng spastic paresis. Kapag sinusubukan ang boluntaryong pagsasalita, ang tono ng kalamnan sa articulatory, respiratory at vocal apparatus ay tumataas nang husto.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng form na ito ng dysarthria ay: 1) pag-igting ng mga kalamnan sa paghinga; 2) hyperkinesia ng larynx; 3) spastic paresis sa lingual, labial muscles, soft palate, na humahantong sa monotony at nasalization ng boses.

Paghinga sa pahinga	Paghinga sa pagsasalita
Ang paghinga ay mababaw at mabilis. Maikli ang pagbuga. Ang daloy ng hangin ay mahina, nakakalat, maalog	Ang paghinga ay mababaw at mabilis. Walang pagkakaiba sa pagitan ng paghinga ng ilong at bibig. Ang pagbuga ay maikli at mahina. Mabilis na pag-ubos ng expiratory force habang nagsasalita. Ang pagsasalita sa paglanghap ay sinusunod nang sabay-sabay sa pagsasalita sa pagbuga
Non-speech phonation	Speech phonation
	Ang boses ay mahina, tahimik, kumukupas, ang lakas ng boses ay patuloy na nagbabago. Walang mga modulasyon ng boses, at hindi available ang mga pagbabago sa pitch. Ang timbre ng boses ay dull, nasalized, paos, monotonous, unmodulated, compressed, clamped, guttural, forced, intermittent, tense. Ang mga phenomena ng pagsabog at panginginig ay sinusunod. Mabilis na naubos ang boses. Mabilis ang takbo ng pagsasalita. Walang pare-parehong ritmo

Kaya, na may isang spastic-matibay na anyo ng dysarthria, ang rhythmic-melodic-intonation na bahagi ng pagsasalita ay naghihirap dahil sa asynchrony sa aktibidad ng articulatory, respiratory at vocal apparatus, na nauugnay sa pag-igting sa phonatory muscles.

Sa spastic-hyperkinetic form ng dysarthria, ang phenomena ng spastic paresis ay pinagsama sa athetoid at choreic hyperkinesis. Ang mga paggalaw ng articulatory ay hindi maayos, magulo, hindi lokal, arrhythmic.

Ang mga karamdaman sa boses sa mga extrapyramidal disorder ay inilarawan ni M. Zeeman, na tinatawag silang extrapyramidal phonatory syndrome. Ang M. Zeeman ay nagsasaad ng isang katangiang kaguluhan sa paghinga, boses at ang buong melodic na kulay ng pananalita na may ganitong sindrom. Kaya, ang paghinga, kadalasang pinaikli, ay bumibilis kapag ang pasyente ay nasa affective state, at lumilitaw ang asynchrony sa pagitan ng thoracic at abdominal respiratory movements (nakapagpapaalaala sa paghinga habang nauutal). Ang boses ay nagbabago sa lakas at tagal ng tunog dahil sa hyperkinesia o hypokinesia ng larynx at mga problema sa paghinga. Mayroong isang kapansin-pansing pagbawas sa panahon ng phonatory - ang boses ay nag-freeze pagkatapos ng 3-5 s, ang pasyente ay tumatagal ng madalas na paghinga. Ang timbre ng boses ay nakakakuha ng tunog ng ilong dahil sa paggalaw ng nakataas na malambot na palad mula sa likod na dingding ng pharynx. Ngunit, gaya ng sinabi ni M. Zeeman, ang rhinophony ay hindi pare-pareho, ito ay tumataas patungo sa dulo ng parirala o patungo sa dulo ng ponasyon. Ang ganitong pananalita ay nailalarawan sa pamamagitan ng monotony, monodynamia at mga kaguluhan sa tempo (ang pagbilis o pagbabawas nito), samakatuwid, upang maiwasan ang mga error sa diagnostic, kinakailangan ang differential diagnosis na may pagkautal. Bilang karagdagan, ang boses ay maaaring aphonic o dysphonic na may laryngeal hyperfunction, mapurol, masyadong malakas, at mahirap kontrolin. Ang mga batang ito ay karaniwang walang boses sa pagkanta at hindi maaaring kumanta.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng spastic-hyperkinetic na anyo ng dysarthria ay:

• 1) hyperkinesis ng mga kalamnan sa paghinga, na nagiging sanhi ng pag-igting nito o, sa kabaligtaran, kahinaan, pagkahilo; mahina ang kahihinatnan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, tahimik na boses, patuloy na nauubos, pasulput-sulpot;
• 2) laryngeal dyskinesia, na nagiging sanhi, sa isang banda, compression ng boses, at sa kabilang banda, ang panginginig at panginginig ng boses nito;
• 3) spastic paresis ng lingual at labial na mga kalamnan sa kumbinasyon ng hyperkinesis, na nagbibigay sa boses ng monotonous na tono sa pagsigaw at pagtaas ng boses; Ang phonetic side ng pagsasalita ay kadalasang naghihirap nang bahagya.

Paghinga sa pahinga	Paghinga sa pagsasalita
Ang paghinga ay mababaw at hindi pantay. Ang pagbuga ay mahina, ang daloy ng hangin ay nakakalat. Walang koordinasyon ng paglanghap at pagbuga	Ang paghinga ay mababaw, magulo, hindi pantay, clavicular. Ang pagbuga ay mahina at maikli. Ang hangin ay nakukuha sa bawat salita; ang pagsasalita ay madalas na sinusunod sa taas ng isang pigil na hininga. Walang pag-synchronize ng inhalation at exhalation
Non-speech phonation	Speech phonation
	Mahina ang boses, mabilis maubos, maalog, maalog. Walang arbitrary na modulasyon ng boses, at hindi available ang mga pagbabago sa pitch. Ang sonority ay hindi pare-pareho - sa simula ng phonation ang boses ay nagri-ring, sa dulo ito ay mapurol. Ang boses ay monotonous, nasalized, compressed, tremulous, vibrating, shrill. Ang bilis ng pagsasalita ay mabilis, ngunit hindi pare-pareho, walang tiyak na ritmo

Kaya, sa spastic-hyperkinetic form ng dysarthria, ang potensyal para sa pagbuo ng boses ay mas mataas kaysa sa kanilang pagpapatupad sa speech stream. Sa proseso ng boluntaryong phonation, tumindi ang hyperkinesis, at samakatuwid ang sonority ng boses ay nabawasan, ang lakas nito ay naubos, at bumababa ang kakayahang maunawaan ang pagsasalita. Ang melodic-intonation na aspeto ng pagsasalita ay naghihirap sa sa isang malaking lawak at mahirap itama.

Sa ataxic na anyo ng dysarthria, ang mga paggalaw ng articulatory ay nawawala ang kanilang katumpakan at koordinasyon. Laban sa background ng pagbaba (hypotonia) sa tono ng kalamnan, ang pagtaas nito ay maaaring maobserbahan. Ang pagsasalita ay chanted, medyo mabagal. Ang boses ay monotonous, unmodulated, pasulput-sulpot, paos. Ang mga modulasyon ng pitch at mga pagbabago sa lakas ay hindi magagamit; sa non-speech phonation, ang boses ay malakas at nakakatunog.

Kaya, ang dysphonia sa iba't ibang anyo ng dysarthria sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaiba at kumplikadong paglabag taas, lakas at timbre ng boses na may maraming mga neurodynamic na layer. Ang mga katangian ng dysarthria ay nagiging mas kumplikado mga klinikal na sindrom ng mga bata cerebral palsy. Ang pangunahing sanhi ng voice disorder sa ilang mga kaso ay asynchrony sa aktibidad ng articulatory, respiratory at vocal apparatus, at sa iba pa - pareticism ng mga paggalaw ng vocal folds at articulatory motility. Ang pag-aaral ng mga karamdaman sa boses ay maaaring maging isang mahalagang diagnostic sign para sa pagtukoy sa anyo ng dysarthria sa mga bata.

Kasama sa mga peripheral organic voice disorder ang mga karamdaman sa boses na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa larynx, supernatant at pagkawala ng pandinig.

Sa mga pagbabago sa pathological sa supernumerary tube, ang rhinolalia at rhinophonia ay sinusunod. Ang differential diagnosis ng rhinolalia at rhinophonia ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang Rhinolalia ay isang pathological na pagbabago sa timbre ng boses at baluktot na pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita; Ang rhinophony ay isang pagbabago sa lilim at timbre ng boses na dulot ng pagkagambala sa kaugnayan ng lukab ng ilong sa oropharyngeal resonator sa panahon ng phonation nang walang mga kaguluhan sa artikulasyon at pagbigkas.

Ang rhinolalia at rhinophonia ay nangyayari sa speech pathology at ipinakikita ng isang kakaibang paglabag sa timbre ng boses at ang phonetic na aspeto ng pagsasalita.

Maraming mga speech therapist, kapag sinusuri ang mga pasyente na may bukas na rhinolalia pagkatapos ng uranoplasty, ay nagpapakita ng makabuluhang kapansanan sa kanilang paggana ng boses. Ang boses ay mapurol, unmodulated, na may matalas na tono ng ilong. Bilang resulta ng pagtagas ng hangin sa panahon ng pagsasalita sa pamamagitan ng ilong, ang rhinolalics ay nagdudulot ng pagpapanatili ng hangin hindi sa mga lugar ng normal na articulation (labial closure kapag binibigkas ang mga tunog p, b, lingual-palatal kapag t, d, k, g), ngunit sa vocal folds , na nagbibigay sa pagsasalita ng isang guttural na karakter.

Ang mga taong may rhinoplasty, nahihiya sa kanilang pananalita, ay nagsisikap na magsalita nang mas tahimik, bilang isang resulta kung saan ang boses ay nagiging walang pagbabago, mahina, at napipi. Tinatawag ni M. Zeeman ang mga karamdaman sa boses dahil sa cleft palate dysphonia na palatina o palatophonia, sa kaibahan ng mga articulation disorder, i.e. ralatolalia. Tinutukoy ng may-akda ang dalawang sanhi ng palatophonia: laryngeal hyperfunction at hindi tamang vocal resonance. "Ang boses ay nangyayari kapag may malakas na expiratory pressure sa glottis at tumaas na tensyon sa vocal cords. Kasabay nito, ang larynx ay malakas na tumataas at ang extension tube ay nagkontrata... Ang boses ay nabuo sa primitively at compressed...” Iniuugnay ni M. Zeeman ang pagbabago ng vowel timbre sa ilang anatomical at resonator na dahilan, gayundin sa hindi tamang paggalaw ng dila at larynx. At ano? nakatatandang bata, mas kapansin-pansin at hindi kanais-nais ang palatophonia.

Ang Polish logotherapist na si A. Mitrinovic-Modrzejewska ay nagsabi na ang rhinophony ay maaaring samahan ng rhinolalia sa mga sumusunod na kaso: 1) kung nakuha ang mga kadahilanan (halimbawa, degenerative na pagbabago sensitibo at trophic nerve fibers ng pharynx, dysfunction ng muscular system ng respiratory, phonation at articulatory na mga kalamnan) ay nagsisimulang magsagawa ng kanilang impluwensya sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, kapag ang mga mekanismo ng articulatory ay hindi pa ganap na nabuo; 2) kung mayroon ding kapansanan sa pandinig; 3) kung mayroon ding mga articulation disorder ng gitnang pinagmulan.

Ang pamamaraan ng X-ray cinematography ay nakumpirma ang mga pagpapalagay ng A. Mitrinovic-Modrzejewska: na may rhinolalia, ang pag-andar ng vocal folds ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya at asynchrony. Mayroon ding mga functional disorder ng respiratory muscles, at lalo na ang diaphragm, ang kanilang laxity, kakulangan ng koordinasyon sa phonation at articulation. Ang tunog ng mga patinig ay medyo nagbabago; ang mga fricative at occlusive-frictional na mga katinig ay pinaka-distort. Ang taas at intensity ng mga frequency na bumubuo sa spectrum ng isang naibigay na pagbabago ng tunog na may rhinolalia: bumababa ang tunog, bumababa ang intensity nito. Kahit na matapos ang matagumpay na operasyon at phoniatric na paggamot, ang boses ng mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa vocal inferiority; hindi sila nakakagawa ng vocal efforts.

T.N. Napansin ni Vorontsova ang isang paglabag sa pitch, lakas at timbre ng boses na may rhinolalia. Ang boses ay mapurol, na may matinding pang-ilong na tint, monotonous, unmodulated, mahina. Kapag tinutukoy ang antas ng ilong, ginagamit ng may-akda ang mga sumusunod na termino: matalim na nasalized na pagsasalita at pagsasalita na may banayad na nasalization. Ang pagsisiyasat sa function ng boses sa mga pasyenteng ito gamit ang analytical method, T.N. Inihayag ni Vorontsova ang isang matalim na pagbaba sa spectrum envelope sa loob ng hanay na 2000-3000 Hz. Ang lahat ng mga lugar ng format, maliban sa pangunahing tono, ay hindi malinaw na ipinahayag.

Ang karamdaman sa boses ay higit na tinutukoy ng functional impairment function ng paghinga may rhinolalia. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling mababaw na paghinga, isang maliit na dami ng inhaled air at isang malaking pagkawala ng exhaled hangin sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong.

Ang malambot na panlasa ay nakikilahok sa pagbuo ng pagsasara ng pharyngeal ring (o velopharyngeal seal) - ito ay gumagalaw pabalik at pataas hanggang sa ito ay nakikipag-ugnay sa Passavant roller, habang ang mga kalamnan ng mga lateral wall ng pharynx sa magkabilang panig ay nagsasara ng pharyngeal ring. Ang Uvula ay tumataas paitaas at lumilikha ng kumpletong paghihiwalay ng nasopharynx mula sa oropharynx. Sa hindi sapat na paggana ng mga kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng pharyngeal ring, karamihan sa hangin ay tumagos sa lukab ng ilong, dahil ang distansya sa pagitan ng likod na dingding ng pharynx at malambot na palad ay lumampas sa 5-6 mm. Ang haba ng malambot na panlasa ay ang pangunahing kahalagahan, at sa isang mas mababang lawak nito kadaliang kumilos. Ang pag-andar ng velopharyngeal seal ay naiimpluwensyahan din ng antas ng pagbubukas ng bibig at ang posisyon ng ibabang panga, na nagbabago sa hugis at sukat ng oropharyngeal resonator, at, dahil dito, ang acoustic tuning nito at ang pitch ng vowel formants.

May masikip functional na koneksyon sa pagitan ng malambot na palad at larynx, gayundin sa pagitan ng pharynx at larynx. Ang kaunting pagbabago sa posisyon ng malambot na palad ay nagdudulot ng pagbabago sa posisyon ng vocal folds. Ang pangangati ng mga receptor ng lukab ng ilong at lalo na ang mauhog na lamad ng malambot na palad ay nakakaapekto sa aparatong bumubuo ng boses. Ang mga receptor ng malambot na palad (lalo na ang uvula) ay nagpapadala ng mga impulses sa central nervous system, bilang isang resulta kung saan ang nauugnay na oronasopharyngeal resonator system ay nababagay sa pag-andar ng malambot na palad (ang mekanismo ng reverse afferentation ay gumagana).

Bilang karagdagan, mayroong isang relasyon sa pagitan ng mga kalamnan ng pagsasara ng pharyngeal ring at ng mga kalamnan sa paghinga (lalo na ang diaphragm), na bumubuo ng isang yunit sa panahon ng phonation. sistema ng motor. Kapag ang vocal folds at respiratory system ay panahunan, ang malambot na palad ay hindi aktibo; na may pare-parehong paggalaw sa paghinga, magaan, at sonoridad ng boses, ang mga vibrations ng vocal folds at ang malambot na palad ay nagagalaw.

Kaya, ang dysfunction ng malambot na panlasa (anuman ang mga dahilan na nagdudulot nito) ay humahantong sa pagkagambala sa koordinasyon sa mga aktibidad ng mga sistema ng enerhiya, generator at resonator at sa pagbawas sa tungkulin ng regulasyon ng central nervous system. Nagpapatuloy ang pangako pathological reflex pagbuo ng boses, na nagpapalubha sa speech therapy kahit na may paborableng anatomical at physiological data (ibig sabihin, pagkatapos maalis ang mga sanhi na nagdulot ng nasalization).

Nasal phonation ay maaaring uriin bilang isang dysphonic disorder ng voice production, isang paglabag sa pitch, lakas at timbre ng boses. Pero katangian na tampok Ang disphonia palatina ay isang pangunahing paglabag sa timbre ng boses. Tinatanggal ng nasalization ang timbre ng kaaya-ayang mga modulasyon, pagbabago ng pitch, sonority at paglipad ng boses. Bilang karagdagan, mayroong isang kahinaan ng boses, isang pagkahilig sa labis na pagtaas nito, isang pinched, naka-compress na tunog, kung minsan ay namamaos at namamaos. Ang isang muffled, mapurol, patay na tunog ng boses ay nagpapahirap sa natural na intonasyon, himig ng pananalita, at binabawasan ang pagpapahayag nito. Nahihirapan ang pasyente na ihatid ang mga pangunahing intonasyon - tanong, pahayag, tandang, sorpresa, pagkamangha (emosyonal na intonasyon), utos, paninindigan, kahilingan (volitional intonations), pagsasalaysay, enumeration, kawalang-interes ( lohikal na intonasyon). Ang pagtaas at pagbaba ng tono, pagpapalakas at pagpapahina ng tunog ay halos hindi naa-access sa mga batang nagdurusa sa rhinophony.

Kaya, sa rhinophony, ang pangunahing link ng pagpapahayag ng pagsasalita ay nagambala - mga modulasyon ng boses, na humahantong sa isang kaguluhan sa melodic-intonation na bahagi ng pagsasalita ng bata.

Mayroong dalawang uri ng rhinophony - bukas (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) at sarado (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (tingnan ang Talahanayan 3 sa p. 40).

Ang open rhinophony ay sanhi ng organic (congenital at acquired) at functional na mga dahilan.

Ang organikong congenital open rhinophony ay nangyayari sa congenital shortening ng soft palate, na isang senyales ng developmental defect - ang ratio ng haba ng hard at soft palate ay 3:1 o kahit 4:1 (sa halip na 2:1 normally) .

Ang organikong congenital open rhinophony ay maaaring bunga ng bukas na rhinolalia na nagreresulta mula sa clefting ng matigas at malambot na palad. Sa kasong ito, ang bukas na rhinophony ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa timbre ng boses na walang mga depekto sa phonetic.

Kaya, ang pagsasama ng isang sinasadya-kusang-loob na antas ng regulasyon ng aktibidad sa pagsasalita ay nagpapabuti sa mga kakayahan ng intonasyon ng bata. Ngunit ang pagsasalita ay isang napaka-automated na pag-andar ng motor, kaya mahalaga na baguhin ang boluntaryong kontrol sa walang malay-hindi sinasadyang kontrol.

Ang nakuhang organikong bukas na rhinophony ay nangyayari na may nakuhang paresis at paralisis ng malambot na palad, myasthenia gravis, pagbubutas, fistula ng matigas o malambot na palad na dulot ng pinsala, tuberculosis, syphilis. Maaaring bukas ang rhinophony hindi kanais-nais na kahihinatnan tonsillectomy, kapag ang mga postoperative scars ay humihigpit sa malambot na palad at nililimitahan ang paggalaw nito. Sa kasamaang palad, tulad ng isang hindi kanais-nais epekto pagkatapos ng operasyon madalas na nangyayari.

Ang isang hindi matagumpay na operasyon ay maaaring maging sanhi ng bukas na rhinophony na nauugnay sa mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na palad. Minsan ang pag-andar ng malambot na palad ay kusang naibalik, ngunit ang rhinophony ay nananatili dahil sa itinatag na pathological reflex ng pagbuo ng boses (nagbabago sa isang functional na nakagawian na anyo). Sa kasong ito, kailangan din ang mga speech therapy session upang maalis ang nasalization.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng open rhinophony ay peripheral at gitnang paresis at paralisis ng malambot na palad. Ang peripheral paralysis at paresis ay nangyayari pagkatapos ng dipterya, trangkaso, pinsala sa mga sanga ng motor ng glossopharyngeal at vagus nerves, pinsala o presyon mula sa isang tumor. Sa kasong ito, ang pamamalat at aphonia ay sinusunod din dahil sa dysfunction ng mga panloob na kalamnan ng larynx.

Ang central paralysis o paresis ng malambot na palad ay medyo bihira. Dapat itong makilala mula sa peripheral paralysis: na may peripheral paralysis, ang malambot na palad ay hindi gumagalaw, hindi lamang ang phonation ay may kapansanan, kundi pati na rin ang paglunok, ang likido ay pumasa sa ilong; na may gitnang paralisis, ang mobility ng soft palate ay limitado sa panahon ng phonation, ngunit ang mga reflex na paggalaw nito sa panahon ng paglunok ay napanatili. Ang pseudobulbar palsy ay maaaring sinamahan ng parehong peripheral at central (na may nabura na mga form) paralisis ng malambot na palad (congenital at nakuha).

Ang rhinophony ay nagpapakita ng sarili sa isang kakaibang paraan sa mga sakit ng extrapyramidal system: ang rhinophony ay hindi pare-pareho ang kalikasan - ito ay mas malakas sa dulo ng phonation o patungo sa dulo ng isang parirala, kung minsan ito ay nagiging sarado, na muling nagiging bukas. Ang extrapyramidal rhinophony ay hindi nauugnay sa kapansanan sa innervation ng malambot na palad. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggalaw ng nakataas at tense na malambot na palad mula sa likod na dingding ng pharynx. Sa panahon ng phonation, hindi lamang ang mga kalamnan na nakakataas sa panlasa ang gumagana, kundi pati na rin ang kanilang mga antagonist. Depende sa pag-igting ng kalamnan na nagpapataas o nagpapababa sa panlasa, nangyayari ang hyperrhinophonia o hyporhinophonia (extrapyramidal phonatory syndrome).

Nangyayari ang functional open rhinophony para sa maraming dahilan. Minsan lumilitaw ito sa mahina, asthenic na mga bata na may tamad na artikulasyon, na ang malambot na palad ay hindi umabot sa likod na dingding ng pharynx. Ang functional open rhinophony ay maaaring resulta ng mga hysterical na reaksyon na nagreresulta mula sa mental trauma, takot, takot. Ang nagreresultang hysterical na paresis ng kalamnan, at, nang naaayon, rhinophonia, ay lumilipas. Ang habitual functional open rhinophonia ay sinusunod pagkatapos ng post-diphtheria paralysis ng panlasa, pag-alis ng mga adenoids, choanal polyps, nasopharyngeal tumor, peritonsillar abscess, atbp. Ang karamdaman na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalimot sa ideya ng paggalaw, pagkawala ng kinesthetic na suporta para sa paggalaw (sa sa kasong ito malambot na panlasa) o dahil sa paglikha ng mga bagong kondisyong pisyolohikal para sa pagbuo ng mga tunog ng pagsasalita. Kaya, pagkatapos ng extirpation ng nasopharyngeal tumor, dahil sa hindi sapat na pagkita ng kaibhan ng oral at nasal exhalation, ang air stream ay nagsisimulang tumagos sa nasal cavity kapag binibigkas hindi lamang ang ilong, kundi pati na rin ang mga tunog sa bibig.

Ang functional na hindi matatag na bukas na rhinophony ay sinusunod na may pagkawala ng pandinig. Ang hitsura nito ay nauugnay sa hindi tumpak na articulation, kabilang ang hindi kawastuhan ng velopharyngeal shutter.

Ang boses na may bukas na rhinophony ay may kapansanan sa iba't ibang antas, depende sa mga dahilan na naging sanhi nito, at higit sa lahat, sa buong pag-andar ng malambot na palad, ang kadaliang kumilos at haba nito. Ang mga partikular na acoustic na katangian ng nasalized na tunog ng boses ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapalakas ng pangunahing tono at mababang tono.

Ang diagnosis ay direktang batay sa klinikal na pagsusuri. Maaaring kailanganin komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang dahilan. Mayroong ilang mga surgical approach kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo.

Ang unilateral vocal fold paralysis ang pinakakaraniwan. Humigit-kumulang 1/3 ng unilateral paralysis ay neoplastic na pinanggalingan, 1/3 ay traumatikong pinanggalingan, at ang pangatlo ay idiopathic na pinanggalingan. Ang paralisis ng nucleus ambiguus ay maaaring magresulta mula sa mga intracranial tumor, mga sakit sa vascular at mga proseso ng demyelinating. Ang paralisis ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay nangyayari dahil sa mga sakit sa leeg o dibdib, trauma, thyroidectomy, neurotoxin poisoning (lead, arsenic, mercury), neuroinfections (diphtheria), pinsala sa leeg o spinal, pati na rin ang mga surgical intervention, Lyme disease at mga impeksyon sa viral. Karamihan sa mga idiopathic na kaso ay malamang na sanhi ng viral neuronitis.

Mga sintomas at palatandaan ng vocal fold paralysis

Ang paralisis ng vocal fold ay nagreresulta sa kapansanan sa adduction at abduction ng folds. Sa paralisis, ang phonation, paghinga at paglunok ay may kapansanan, at maaaring mangyari ang aspirasyon ng pagkain at likido sa trachea. Sa unilateral paralysis, ang boses ay maaaring paos at paos, ngunit ang daanan ng hangin ay karaniwang hindi nakaharang dahil ang malusog na tupi ay gumagalaw nang normal. Sa bilateral paralysis, ang parehong mga fold ay matatagpuan 2-3 mm mula sa midline, at ang boses ay normal na tunog, ngunit ang intensity ng tunog ay limitado. Sa kasong ito, ang patency ng mga daanan ng hangin ay nagambala, na humahantong sa pagbuo ng stridor, dyspnea na may pagsisikap, dahil ang bawat ligament ay dinadala sa midline ng glottis dahil sa epekto ng Bernoulli. Ang aspirasyon ay isang panganib din.

Diagnosis ng vocal fold paralysis

• Laryngoscopy.
• Iba't ibang paraan ng pananaliksik depende sa sanhi ng sakit.

Ang diagnosis ay batay sa data ng laryngoscopy. Ito ay palaging kinakailangan upang malaman ang dahilan. Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa alinsunod sa medikal na kasaysayan at data ng klinikal na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnesis, palaging nagtatanong ang doktor tungkol sa pagkakaroon ng mga peripheral neuropathies, kabilang ang posibleng kontak na may mabibigat na metal. Para sa karagdagang pagsusuri, maaaring kailanganin ang CT o MRI, ultrasound, gastroscopy at bronchoscopy. Ito ay kinakailangan upang magkakaiba sa pagitan ng paresis ng vocal folds ng isang neuromuscular na kalikasan at cricoarytenoid arthritis, kung saan ang pag-aayos ng cricothyroid joint ay maaaring mangyari. Ang pag-aayos ng cricothyroid joint ay pinakamahusay na natukoy sa pamamagitan ng pagtatasa ng passive motion sa panahon ng direktang laryngoscopy sa ilalim ng mga kondisyon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Maaaring mangyari ang Cricicothyroid arthritis na may rheumatoid arthritis, panlabas na mapurol na trauma ng larynx at matagal na endotracheal intubation.

Paggamot ng vocal fold paralysis

Upang madagdagan ang dami ng fold, ang isang paste na may mga plasticized na particle, collagen, micronized dermis, at sariling taba ay iniksyon dito, na nagpapahintulot sa iyo na paglapitin ang vocal folds, mapabuti ang produksyon ng boses at maiwasan ang aspirasyon.

Ang medialization ay ang paglipat ng vocal fold sa midline sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na adjustable implant lateral sa apektadong fold. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang ayusin at iposisyon ang implant ayon sa mga pagbabago sa boses ng pasyente. Hindi tulad ng i-paste na may mga plasticized na particle, na permanenteng inaayos ang fold, ang implant ay maaaring ipasadya at baguhin.

Ang reinnervation ay naging epektibo kamakailan lamang.

Maaaring kailanganin ang isang permanenteng o pansamantalang tracheostomy (para lamang sa impeksyon sa upper respiratory tract). Ginagamit din ang arytenoidectomy na may lateralization ng totoong vocal folds, na nagbubukas ng glottis at nagpapabuti sa airway patency, ngunit maaaring magkaroon ng kabaligtaran na epekto sa kalidad ng boses. Ang isang alternatibo sa endoscopic at open arytenoidectomy ay posterior laser cordectomy, na nagbubukas sa posterior na bahagi ng glottis. Matapos ang matagumpay na pagluwang ng laser ng mga posterior na bahagi ng glottis, ang pangangailangan para sa isang pangmatagalang tracheotomy ay dapat na magpasya.

1.Vocal nodules mula sa clutches (screamer nodules). Mga sanhi: maling pamamaraan ng phonation at paghahatid ng boses, kadalasang na-diagnose sa pagkabata(59-60%); ay nabuo bilang isang resulta ng labis na adduction ng vocal folds ng anterior third (nodular zone) at isang sapilitang mahirap na pag-atake. Lokalisasyon: nodules - mga pagbabago sa mikroskopiko sa mauhog lamad na 1-2 mm ang lapad, kadalasang simetriko, ngunit may mga pagbubukod; awl-shaped na may makapal na base, edematous o fibrous sa kalikasan; Ang mga vibrations ng vocal folds ay pare-pareho na may mababang amplitude; ang hindi pantay na pagbabagu-bago ay sinusunod na may hindi pantay na mga nodule; sa gilid ng mas malaking nodule, ang mga paggalaw ng vocal folds ay mas binago. Mga palatandaan ng tunog: bumababa ang tono ng boses, nagiging pagod at paos ang boses.

Ang mga nodule ng edema (bata) ay tumutugon nang maayos sa konserbatibong paggamot. Ang mga fibrous (lumang) nodule ay hindi ginagamot pag-alis sa pamamagitan ng operasyon. Mas madalas itong nangyayari sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae na may edad 5-10 taon.

2. Mga polyp. Mga sanhi: maling pamamaraan ng paghahatid ng boses at pagbuo ng boses; labis na aktibong pagsasara ng vocal folds; sapilitang solidong pag-atake; strain ng boses sa panahon ng menopause. Lokalisasyon: bilog na tumor na may makinis na ibabaw; mga uri - fibrous (maputi-dilaw), angiomatous (na nagreresulta mula sa pagdurugo, mala-bughaw-pula); 6-8 mm – 20 mm; karaniwang matatagpuan sa isang gilid at naisalokal sa posterior third ng vocal folds. Mga palatandaan ng tunog: maaaring nasa isang malawak na base o sa isang binti; sa huling kaso, halos walang pagbabago sa phonation, at ang diagnosis ay naging random, dahil ang polyp ay may maliit na attachment area at kadalasan ang polyp mismo ay pumupunta sa lining space nang hindi inaalis ang phonation; minsan kusang inalis ang mga ito sa panahon ng pag-ubo, ngunit maaari itong makapasok sa respiratory tract.

3. Papillomatosis. Mga sanhi: walang iisang pananaw tungkol sa kalikasan ( mga sakit na viral, namamana na mga sakit, polusyon sa hangin, radiation, maternal genital papillomatosis).

Lokalisasyon: warty tumor na, tulad ng mga bungkos ng ubas, ay maaaring magsara ng buong lumen ng larynx (kamatayan). Mga palatandaan ng tunog: mula sa isang halos hindi marinig na voice disorder hanggang sa kumpletong kawalan nito; nagpapakita ng sarili sa anyo ng dysphonia, aphonia, at namamaos na paghinga.

Isang benign tumor, ngunit sa 3% ng mga kaso ito ay nagiging isang malignant.

4. Mga cyst. Mga sanhi: labis na pagsusumikap sa panahon ng talamak o talamak na panahon nagpapasiklab na proseso larynx. Lokalisasyon: Ang pangunahin at pangalawang cyst ay nakikilala. Pangunahin: totoo(pagpapanatili) ay mas karaniwan. Nabubuo ang mga ito bilang isang resulta ng pagbara ng mga duct ng mauhog na glandula ng larynx at mukhang mga paltos na puno ng isang malinaw, malapot na likido; ang mauhog lamad na sumasaklaw sa cyst ay naninipis. Mali cysts – nagreresulta mula sa pagkabulok ng isang cyst o benign tumor. Maaari mong makilala ang isang tunay na cyst mula sa isang maling isa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng epithelium sa loob nito. Ang mga cyst ay may regular na bilog na hugis, ang ibabaw ay makinis; ang mauhog lamad ay kulay-abo, sa ibabaw nito ay may isang network ng mga daluyan ng dugo.

Mga palatandaan ng tunog: ang mga cyst ay nabubuo nang hindi nagiging sanhi ng pag-aalala; pagtaas sa laki, nagbibigay sila ng pakiramdam ng awkwardness kapag lumulunok, at kapag umaabot malalaking sukat maaaring magdulot ng kahirapan sa paghinga.

Ang mga maliliit na cyst ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang mga malalaki ay nagdudulot ng abala sa paghinga at paglunok at dapat alisin.

5. Makipag-ugnayan sa granuloma o Jackson's ulcer. Mga sanhi: sa panahon ng malakas na pagsasalita, ang vocal folds ay tumama sa isa't isa, isang epithelial defect ay nabuo, at granuloma tissue ay nabuo; kung minsan ito ay kusang tinatanggihan at lumilitaw ang isang manipis na peklat sa lugar ng depekto; Sa kasalukuyan ay ipinapalagay na ang sanhi ng granuloma ay isang impeksyon sa viral. Lokalisasyon: granuloma - nag-uugnay na tisyu, mayaman sa mga daluyan ng dugo; ay may hugis ng kabute na may maliit na depresyon, kulay asul-pula; Kadalasan ay nabubuo ito sa kanang vocal fold, ngunit nangyayari rin ito sa kaliwa. Mga palatandaan ng tunog: ang antas ng pamamalat ay ganap na nakasalalay sa laki ng granuloma; Ang mga reklamo ng mga pasyente ay limitado sa malala sakit sa larynx area, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa larynx, panaka-nakang ubo na may dugo sa plema; Ang pamamaos ay tumataas sa matagal na vocal stress.

Ito ang pinaka-paulit-ulit at madalas na paulit-ulit na sakit ng larynx, na nangyayari sa 4% ng mga kaso ng lahat ng mga karamdaman sa boses, mas madalas sa mga lalaki.

6. Chordite. Mga sanhi: talamak impeksyon sa baga respiratory tract (katulad ng laryngitis), impeksyon sa bacterial. Lokalisasyon: na may marginal na kalikasan, pamamaga ng libreng gilid ng vocal folds; ang mga tipikal na phonatory vibrations ay hindi nakikita sa karamihan ng mga kaso, ang vocal folds ay sarado; sa pagkakaroon ng mga phonatory na paggalaw, ang isang matalim na compression ng mga marginal na seksyon ay makikita sa sandali ng kanilang pagsasara; ang vibration amplitude ay nabawasan. Mga palatandaan ng tunog: ang boses ay natutuyo, mahina, pagod, paos, magaspang.

7. Mga sakit sa oncological larynx. Mahalaga napapanahong pagsusuri At tamang paggamot. Mas madalas itong nangyayari sa mga matatanda pagkatapos ng 40 taong gulang, ngunit nangyayari rin ito sa mga kabataan. Isa sa mga pinaka-nagagamot na sakit (87%).