Ang typhus ay isang sakit na dulot ng impeksyon tulad ng Rickettsia Provacek. Ang pangunahing sintomas ay binibigkas na lagnat at pagkalasing ng buong katawan. Lalo na nasira ang mga daluyan ng dugo at central nervous system. Ang nakakahawang sakit ay pangunahing lumilitaw sa mga umuunlad na bansa sa panahon ng kawalang-katatagan ng lipunan o mga natural na sakuna. Sa mga sandaling ito, ang pag-atake ng mga kuto sa populasyon ay nagsisimula nang mabilis na tumaas, na nag-uudyok ng epidemya ng typhus.

Ang causative agent ng typhus ay Rickettsia Provacek, na isang partikular na bacterium na bumubuo ng isang espesyal na grupo.

Natuklasan ng mga siyentipiko na ang Rickettsia prowazekii ay maaaring mamatay sa 56 degrees sa loob ng 10 minuto, at sa 100 degrees sa kalahating minuto. Ang virus ay nananatili sa biological na basura hanggang sa 3 buwan.

Ang mekanismo ng paghahatid ay mukhang napaka-simple. Matapos makagat ng kuto ang isang may sakit, pagkatapos ng 5-7 araw ay magiging infective na indibidwal din ito. Ang impeksyon ay pumapasok sa katawan ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng pagpapahid ng biological na dumi ng mga may sakit na insekto sa balat.

Ang tao ay hindi napapansin ang prosesong ito, dahil ang makagat na lugar ay napaka-makati, at siya ay nagsisimula lamang na mabilis na kumamot. May isa pang paraan ng impeksyon - ang paglanghap ng dumi ng kuto kasama ng alikabok. Ngunit ito ay hindi gaanong karaniwan.

Matapos magkasakit ang isang tao ng typhus, ang kanyang katawan ay nagkakaroon ng mataas na pagkamaramdamin dito. Ang matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo. Sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na pathogenesis ng typhus ay sinusunod. Sa medisina, ito ay tinatawag na sakit na Brill-Zinsser.

Pag-uuri ng sakit at mga unang sintomas

Ang incubation period ng isang nakakahawang sakit ay itinuturing na mula 6 hanggang 25 araw. Ngunit kadalasan, sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng 14 na araw ay nagiging malinaw na ang isang tao ay nahawaan. Ang klinika ay likas na paikot at nahahati sa mga sumusunod na panahon:

• elementarya;
• taas;
• pagpapagaling.

Ang mga sintomas ng typhus sa unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pananakit ng mga kalamnan. Ang isang tao ay nakakaranas ng matinding sakit at ang mga unang palatandaan ng pagkalason sa katawan. Sa ilang mga kaso, kahit na bago ang paglitaw ng mga unang halatang sintomas, ang isang tao ay nakakaranas ng hindi pagkakatulog at nabawasan ang pagganap.

Pagkatapos ang pasyente ay patuloy na nagsisimulang makaramdam ng lagnat, at ang temperatura ay hindi bumaba sa ibaba 39-40 degrees at nananatili sa loob ng mga limitasyong ito. Sa mga araw 4-5 mayroong bahagyang pagbaba, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ay hindi bumuti. Pagkatapos, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay tumataas lamang.

Idinagdag:

• nadagdagan ang pananakit ng ulo;
• pagkahilo;

• hindi pagkakatulog;
• Maaaring mangyari ang pagsusuka, ang dila ay nagiging tuyo at natatakpan ng puting patong.

Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang disorder ng kamalayan.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa yugtong ito sa visual na pagsusuri ay ganito:

• hyperemia at pamamaga ng balat sa mukha at leeg;
• conjunctiva;
• ang balat ay nagiging tuyo at mainit sa pagpindot.

Ang ganitong mga sintomas ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan ay nagiging napakarupok at nawawala ang kanilang pagkalastiko.

Mga sintomas sa taas ng sakit

Lumilitaw ang pantal ng tipus sa susunod na panahon ng pag-unlad ng sakit, na tinatawag na taas. Nangyayari ito sa mga araw 5–6. Ang mga pantal na lumilitaw sa kasagsagan ng regla ay tinatawag na exanthema.

Ang Enanthema ay katangian din sa kasong ito. Ang lahat ng mga sintomas ng unang panahon ay hindi lamang nagpapatuloy, ngunit patuloy na lumalala. Ang pananakit ng ulo, na nagiging pulsating sa kalikasan, ay lalong kapansin-pansin.

Ang etiology ng typhus sa panahong ito ay sinusunod sa katawan ng isang taong may sakit at sa kanyang mga paa. Ang patong sa dila ay nagiging maitim na kayumanggi. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding paninigas ng dumi at bloating.

Sa panahon ng taas ng sakit, ang isang tao ay nakakaranas ng mga sumusunod na paglihis:

• panginginig ng dila;
• maling pananalita;
• paglabag sa mga ekspresyon ng mukha.

Sa ilang mga kaso, ang mga sikolohikal na kaguluhan, guni-guni o pagkalimot ay nabanggit.

Sa panahon ng convalescence, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay maaaring mapansin. Ibig sabihin, pagkatapos ng humigit-kumulang 2 linggo babalik ito sa mga normal na limitasyon. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala. Ang tao ay nagsisimula nang dahan-dahang gumaling. Ang ilang mga sintomas ay magpapatuloy pa rin sa loob ng 3 linggo, ngunit hihina araw-araw. Maaaring kabilang dito ang kahinaan, kawalang-interes, at kapansanan sa memorya.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon

Upang maitatag nang tama ang dahilan kung bakit lumitaw ang mga nakakahawang sakit sa katawan ng tao, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo at ihi para sa pagsusuri. Kapag nag-diagnose ng typhus, batay sa mga resulta ng mga pagsusuring ito, posible na tumpak na matukoy ang mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial at ang yugto ng pagkalasing ng katawan.

Ang klinika ay magiging tumpak hangga't maaari kung ang isang pagsusuri ng hindi direktang reaksyon ng hemolytic agglutination, o IRHA para sa maikling salita, ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay magpapahintulot sa iyo na malaman ang halos lahat ng impormasyon tungkol sa causative agent ng typhus.

Ang mga doktor ay maaari ring magreseta ng hindi direktang paraan ng reaksyon ng immunofluorescence, o RNIF para sa maikli. Ngayon ito ay itinuturing na pinakasimpleng at pinaka murang paraan upang masuri nang tama ang impeksiyon - ang pathogen ay napaka-sensitibo dito. Samakatuwid, ang panganib ng maling pagsusuri ay nabawasan.

Mga paraan ng paggamot

Kung ang epidemiology ng sakit ay kahina-hinala, ang tao ay dapat na ipasok kaagad sa ospital. Una sa lahat, dapat siyang manatili sa kama hanggang ang temperatura ay bumalik sa normal at para sa 5 araw pagkatapos ng pagpapapanatag.

Ang mga pasyente ng typhoid ay maaaring magsimulang bumangon sa kama isang linggo lamang matapos ang mga sintomas ng lagnat ay humupa. Kung hindi mo susundin ang mga tagubilin sa bed rest, maaaring magkaroon ng iba't ibang mga paglihis at komplikasyon. Samakatuwid, ang paggamot sa tipus ay tumatagal ng napakatagal at maingat.

Ang pasyente ay nangangailangan ng napakaingat na pangangalaga mula sa mga mahal sa buhay. Tutulungan silang magsagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan at maiwasan ang mga bedsores at stomatitis.

Ang tick-borne typhus ay hindi nangangailangan ng pasyente na sumunod sa isang mahigpit na diyeta o espesyal na nutrisyon. Ang mga pasyente ay kumakain gaya ng dati.

Ang umuulit na lagnat ay ginagamot sa mga antibiotic ng mga sumusunod na grupo:

• tetracyclines;
• chloramphenicols.

Matapos simulan ang paggamit ng mga gamot na ito, maraming pasyente ang nakaranas ng mga positibong resulta sa loob ng 2-3 araw. Ang epidemiology ay nagsasangkot ng kurso ng paggamit ng droga hindi lamang para sa buong panahon ng mataas na lagnat sa pasyente, kundi pati na rin sa loob ng 2 araw matapos ang temperatura ay maging matatag. Upang mapawi ang mga epekto ng pagkalasing, ang mga solusyon sa detoxification ay inireseta sa intravenously.

Matapos ma-admit ang isang tao sa ospital, bilang karagdagan sa dumadating na manggagamot, ang taong may sakit ay sinusunod ng isang neurologist at isang cardiologist.

Upang matiyak ang kumpletong paggamot, ang pasyente ay sinusuri ng ilang mga doktor

Upang mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon.

Ang lahat ng iba pang gamot (mga painkiller, sleeping pill o sedatives) ay inireseta ayon sa indibidwal na pangangailangan at kaukulang sintomas.

Ang pasyente ay pinalabas mula sa pasilidad na medikal sa ika-12 araw pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura ng katawan at sa kawalan ng iba pang sintomas o reklamo.

Pag-iiwas sa sakit

Ngayon, ang mga modernong gamot ay nakayanan ang sakit na 100%. Ang tanging pagbubukod ay ang mga kaso kung saan ang tulong ay naibigay nang huli. Ang mga ganitong kaso ay bihira at nangyayari dahil sa kasalanan ng pasyente mismo, na hindi tumawag ng ambulansya.

Ang pag-iwas sa typhus ay dapat na pangunahing naglalayong alisin ang pediculosis, pati na rin ang napapanahong at masusing paggamot sa mga nahawaang lugar. Ang sanitary at epidemiological control ay dapat maging matulungin sa mga pamamaraan para sa disinsection ng hindi lamang pabahay, kundi pati na rin ang mga personal na gamit ng mga pasyente ng typhoid.

Dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga taong malapit at malapit na nakipag-ugnayan sa mga carrier ng typhus. At gayundin sa mga nakatira sa hindi malinis na kondisyon. Ang pag-iwas ay karaniwang nagsasangkot ng pagbabakuna.

Ang pagbabakuna ay isang napaka-epektibong paraan upang maprotektahan ang iyong kalusugan.

Mga kahihinatnan ng sakit

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng tipus ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla - maaaring makuha ito ng isang tao sa pinakadulo ng sakit. Iyon ay, ito ay nangyayari 4-5 o 10-12 araw pagkatapos ng simula.

Sa panahong ito, ang umuulit na lagnat ay tila bumababa at ang pasyente ay nakakaranas ng panandaliang pagbaba sa temperatura (nagaganap dahil sa pag-unlad ng talamak na cardiovascular failure). Samakatuwid, ang isang tao ay maaaring makaranas ng myocarditis, trombosis at thromboembolism.

Bilang karagdagan, ang mga pagkagambala sa paggana ng sistema ng nerbiyos ay maaaring mangyari, na maaaring magresulta sa pag-unlad ng meningitis at meningoencephalitis. Sa mga panahon ng pagpapapisa ng itlog, may karagdagang impeksiyon na nangyayari at ang tao ay nagkakaroon ng pulmonya, furunculosis, at thrombophlebitis.

Kung ang pasyente ay hindi maayos na inaalagaan, magkakaroon siya ng mga bedsores sa panahon ng matagal at mahigpit na bed rest. Dahil apektado ang mga sisidlan, may mataas na panganib na magkaroon ng gangrene sa mga paa't kamay.

Upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan, kailangan mong humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.

Noong 1909 - 1910 Natagpuan ng mga Amerikanong mananaliksik na sina G. Ricketts at R. Wilder ang hindi kumikibo na maliliit na bipolar microorganism sa dugo ng mga pasyenteng may Mexican typhus (“tabardillo”) at sa mga nahawaang kuto. Noong 1913, natuklasan ng Czech scientist na si S. Provacek sa plasma at leukocytes ng mga taong dumaranas ng typhus, oval at oblong na mga katawan na nabahiran ng mabuti gamit ang Romanovsky-Giemsa method.

Noong 1916, si G. H. Rocha-Lima, batay sa kanyang maraming taon ng pananaliksik, ay dumating sa konklusyon na ang typhus ay sanhi ng maliliit na polymorphic microorganism na matatagpuan sa dugo ng mga pasyente at sa mga bituka ng mga nahawaang kuto.

Morpolohiya. Ang Rickettsia prowazekii ay mga microorganism na hugis dumbbell, na inilarawan sa itaas.

Paglilinang. Ang Rickettsia ay dumarami sa mga endothelial cells ng mga daluyan ng dugo at mga mucous membrane.

Pagbuo ng lason e. Ang Rickettsia ay naglalaman ng isang nakakalason na sangkap na hindi maaaring ihiwalay sa mga microorganism sa pamamagitan ng pagsasala o centrifugation. Ang rickettsial toxin ay isang heat-labile na protina na nasisira sa 66 °C. Ang intraperitoneal o intravenous administration ng rickettsia suspension sa mga puting daga ay nagdudulot ng matinding pagkalasing na may nakamamatay na kinalabasan sa kanila sa loob ng 2 - 24 na oras

Antigenic na istraktura. Ang Rickettsia ay naglalaman ng dalawang antigens: heat-labile, partikular para sa Provacek's rickettsia, at heat-stable, karaniwan sa Provacek's rickettsia at rat typhus. Ang mga natutunaw na antigen ng rickettsiae ay katulad ng mga antigen ng ilang bakterya. Noong 1916, inihiwalay nina E. Weil at A. Felix ang Proteus 0X19 mula sa ihi ng mga pasyenteng may typhus, na may kakayahang mag-agglutinate sa pagkakaroon ng serum mula sa mga pasyenteng may typhus at convalescents. Tulad ng ipinahayag, ang Proteus ay nagbabahagi ng polysaccharide hapten (O-antigen) na may rickettsia. Para sa differential diagnosis ng rickettsioses, ginagamit din ang iba pang mga strain ng Proteus (0X2, OKK, OXL)

Paglaban. Sa tuyo at buo na mga kuto, ang rickettsia ay nananatili hanggang 30 araw, at sa mga tuyong dumi ng kuto hanggang 6 na araw. Ang temperaturang 50°C ay pumapatay ng rickettsia sa loob ng 15 minuto, 56°C sa loob ng 10 minuto, 80°C sa loob ng 1 minuto, at 100°C sa loob ng 1/2 minuto. Ang lahat ng ginamit na disinfectant (0.5% phenol solution, 0.25% formalin solution, atbp.) ay may mapanirang epekto sa kanila, na pumapatay ng rickettsia sa loob ng 1-2 oras.

Pathogenicity para sa mga hayop. Ang mga unggoy, guinea pig, at puting daga ay madaling kapitan ng rickettsia ng Provacek. Sa mga unggoy posible na magparami ng typhus, na katulad sa klinikal na larawan sa typhus sa mga tao. Ang mga Guinea pig na may impeksyon sa intraperitoneal na may dugo ng mga pasyente ng tipus ay nagkakaroon ng lagnat pagkatapos ng 8-12 araw, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng 1-1.5°C, ang pathogen ay matatagpuan sa dugo at mga panloob na organo; Lalo na marami itong naiipon sa utak. Ang mga puting daga na nahawaan ng intranasally sa ilalim ng ether anesthesia ay nagkakaroon ng pulmonya.

Pathogenesis ng sakit sa mga tao. Noong 1876 O.O. Si Mochutkovsky, sa pamamagitan ng mga eksperimento sa kanyang sarili, ang unang nagpatunay sa pagkahawa ng dugo ng mga taong nagdurusa sa typhus. Iminungkahi niya na ang tipus ay nakukuha sa pamamagitan ng mga insektong sumisipsip ng dugo. Noong 1909, S. Nicole et al. nakumpirma ang posisyon na ito sa mga unggoy at itinatag ang paghahatid ng tipus sa pamamagitan ng kuto sa katawan (Pediculus humanus).

Kabaligtaran sa mga siyentipikong ito, na nagpakita ng sangkatauhan at dedikasyon sa pagkamit ng katotohanan, isang Turkish na doktor, na ang pangalan ay nananatiling hindi kilala, noong Unang Digmaang Pandaigdig (1916) ay nahawahan ang 120 Ruso na bilanggo ng digmaan ng dugo ng mga gumaling at 310 katao na may dugo. kinuha mula sa mga pasyenteng may typhus sa kasagsagan ng mga sakit. Sa mga nahawahan, 174 ang nagkasakit at 48 ang namatay. Ang mga katulad na "eksperimento" sa mga tao ay isinagawa ng mga militaristang Hapon noong 1939, 1942 - 1943, gayundin ng mga Nazi ng Aleman noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, na sumubok ng bacteriological at kemikal na paraan ng pagpuksa sa mga tao sa mga bilanggo ng mga kampo ng digmaan.

Ay pinagmulan ng sakit - taong may sakit, carrier - kuto sa katawan. Ang pagkakaroon ng pagsuso sa dugo ng isang pasyente ng typhus, ang kuto sa katawan ay nagiging nakakahawa sa ika-3 - ika-10 araw, mas madalas sa ika-4 - ika-5 araw. Ang Rickettsia ay bubuo sa temperatura na 30°C sa mga bituka ng mga kuto (sa mga epithelial cells ng bituka mucosa); Bilang resulta ng akumulasyon ng rickettsia, ang mga selula ay nawasak at ang mga pathogen, kasama ang mga dumi, ay napupunta sa balat, damit, atbp. Ang impeksyon ng tipus ay hindi nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng mga kuto, ngunit sa pamamagitan ng pagkuskos ng rickettsiae, na inilalabas sa panahon ng pagdumi o pagdurog ng mga kuto at tumagos sa mga gasgas, mga gasgas ng balat at mga mucous membrane.

Ang impeksyon ng typhus ay nangyayari rin sa pamamagitan ng respiratory tract. Sa kasong ito, ang Rickettsia prowazekii ay pumapasok sa katawan ng tao na may alikabok na naglalaman ng mga tuyong dumi ng kuto. Ang ruta ng impeksiyon na ito ay matatagpuan sa mga manggagawa sa mga serbisyo sa pagdidisimpekta at mga laboratoryo kung saan gumagawa ng mga bakuna at pinag-aaralan ang tipus sa mga eksperimento sa mga puting daga.

Ang Rickettsia Provacek ay nagdudulot ng typhus sa mga tao, na nangyayari sa anyo ng febrile state na may roseola-petechial rash.

Ang typhus ay inuri bilang mga impeksyon sa oat. Ang causative agent ng sakit sa panahon ng lagnat ay nasa dugo, sa mga leukocytes, endothelium ng mga daluyan ng dugo sa balat, utak at iba pang mga organo.

Ang mga pagbabago sa histopathological ay sinusunod sa vascular system, lalo na sa junction ng precapillaries at arterioles. Ang paglusot at masinsinang paglaganap ng mga endothelial cells ay humantong sa trombosis. Ang mga proliferative na proseso ay bubuo din sa adventitia ng mga sisidlan. Ang mga nagpapaalab na nodule (periarteritis nodosa) ay nabubuo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Ang maramihang trombosis ng mga sanga ng terminal ng arterial system ay humahantong sa pagkagambala sa nutrisyon ng tissue at pagkamatay ng cell, lalo na sa central nervous system. Mayroong ilang libong granuloma sa bawat 1 cm2 ng ibabaw ng utak.

Sa mga taon pagkatapos ng digmaan, ang tipus ay paminsan-minsan, at ang klinikal na larawan nito ay nagbago. Ang sakit ay tumatagal sa isang mas katamtamang kurso, at ang mga pagkamatay ay halos hindi naitala.

Ang kaligtasan sa sakit. Pagkatapos ng karamdaman, a malakas na kaligtasan sa sakit.

Ang bilang ng mga paulit-ulit na impeksyon ay tumaas sa mga nakaraang taon, na umaabot sa humigit-kumulang 50 porsiyento ng kabuuang mga kaso.

Ang iba't ibang mga paliwanag para sa sanhi ng paulit-ulit na mga impeksiyon ay iminungkahi. Sinusuportahan ng ilang mga siyentipiko ang pananaw na ang mga paulit-ulit na kaso ng tipus ay nangyayari bilang resulta ng pagkawala ng kaligtasan sa sakit na nakuha pagkatapos ng unang sakit, pagkatapos nito ang isang tao ay maaaring mahawa muli.

Ayon sa pangalawang pananaw, ang mga paulit-ulit na kaso ng tipus ay kumakatawan sa mga relapses ng unang sakit. (Sa Estados Unidos, ang mga ganitong anyo ay kilala bilang sakit na Brill-Zinsser). Ang mga pagbabalik ng typhus ay nangyayari pagkatapos ng iba't ibang masamang epekto (nakakahawa o iba pang mga sakit, operasyon, hypothermia, mental at pisikal na trauma, labis na trabaho, gutom, atbp.) Sa katawan, na sa loob ng mahabang panahon ay isang carrier ng rickettsia sa mga resting form sa isang estado ng pagpupursige.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay batay sa isang serological na paraan ng pananaliksik: 1) agglutination reaksyon sa Provacek's rickettsia (ang Weil-Felix reaksyon sa Proteus OX-19 ay kamakailan-lamang na nawalan ng praktikal na kabuluhan dahil sa mababang specificity nito); 2) pandagdag fixation reaksyon; 3) hindi direktang hemagglutination reaksyon.

Ginagamit din ang Nobel reaction (accelerated agglutination reaction), Minkevich blood-drop test, at bioassay (infection ng guinea pig). Ang allergy skin testing na may antigen mula sa Rickettsia prowazekii ay ginagamit upang makita ang kaligtasan sa sakit sa typhus sa populasyon

N e Dapat itong isipin na sa mga pasyente na ginagamot sa mga antibiotics, ang reaksyon ng aglutinasyon ay maaaring nasa isang mababang titer at walang kasunod na pagtaas nito.

Le pagbabasa. SA Sa pagpapakilala ng tetracyclines at chloramphenicol sa pagsasanay ng paggamot sa mga pasyenteng may typhus, ang dami ng namamatay ay bumaba sa mga nakahiwalay na kaso at hindi pa naitala sa mga nakaraang taon.

atbp pag-iwas. SA kabilang ang: 1) maagang pagsusuri, paghihiwalay at pagpapaospital ng mga pasyente; 2) sanitary treatment sa outbreak (dissection); 3) pagtatala at pagsubaybay sa mga nakikipag-ugnayan sa pasyente; sistematikong pagpapatupad ng mga hakbang upang maalis ang infestation ng kuto sa populasyon at mapabuti ang sanitary culture nito; 4) pagbabakuna gamit ang isang dry live typhus vaccine na ginawa mula sa avirulent strain E. Dahil sa makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng sanitary ng populasyon, ilang grupo lamang ang napapailalim sa pagbabakuna.

Ang typhus ay isang mapangwasak na impeksiyon sa nakaraan. Ang insidente ay tumaas nang husto sa panahon ng mga pambansang sakuna (gutom at digmaan). Sa panahon ng Russo-Turkish War (1758-75), humigit-kumulang 200,000 katao sa hukbong Ruso ang tinamaan ng tipus, kung saan mahigit 40,000 ang namatay.

AT h Ito ay kilala na sa panahon ng Napoleonic Wars mayroong napakalaking epidemya ng typhus. Sa Germany lamang noong 1812-1814. Mahigit 2 milyong tao ang nagkasakit ng typhus. Nagkaroon din ng malawak na epidemya ng typhus noong 1st World War. Noong 1915, sa Serbia, 50 porsiyento ng populasyon (1.5 milyon) ang tinamaan ng tipus at 150,000 ang namatay.

G R Ang Digmaang Sibil at pagkawasak sa ekonomiya ay nagdulot ng malawakang pagsiklab ng typhus sa Soviet Russia, na nakaapekto sa mahigit 6 na milyong tao sa panahon mula Enero 1, 1918 hanggang Oktubre 1, 1920.

Ang rate ng insidente ay mataas noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig; Ang populasyon ng mga bansang pansamantalang sinakop ng mga mananakop na Aleman ay nagdusa lalo na nang husto. Halimbawa, sa mga rural na lugar ng Belarus noong 1943 - 1944. Higit sa 60% ng buong populasyon ang apektado ng tipus.

Salamat sa makabuluhang pagpapabuti sa mga kondisyon ng pamumuhay ng mga tao at ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, ang epidemya na tipus ay inalis sa karamihan ng mga bansa.

Exc. detector ng rat rickettsiosis.

Rick Ang ettsia typhi ay natuklasan noong 1928 ni H. Mueser. Ang Rickettsia ng rat typhus ay hindi gaanong polymorphic kaysa Rickettsia ng Provacek. Ang kanilang mga sukat ay 0.35 - 1.3 microns. Madali silang linangin sa isang chick embryo; nananatili sila nang mahabang panahon sa panlabas na kapaligiran, lalo na sa isang tuyo na estado.

Ang mga unggoy at kuneho ay medyo nababanat. Sa mga guinea pig (lalaki), na may impeksyon sa balat sa conjunctiva ng mata, ang mauhog na lamad ng ilong at oral cavity, lumilitaw ang lagnat; ang pinaka-katangian na sintomas ay rickettsial periorchitis (scrotal Muser phenomenon), na bubuo sa panahon ng intraperitoneal infection. Ang mga daga at daga ay napakasensitibo sa Rickettsia typhi.

Ang pangunahing pinagmumulan ng pathogen sa kalikasan ay mga daga at daga, na nahawahan mula sa isa't isa sa pamamagitan ng mga pulgas, kuto, posibleng mga ticks, gayundin sa bibig.

Ang mga tao ay nahawaan ng endemic rat typhus mula sa mga rodent. Ang pathogen ay tumagos sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga mata, ilong, bibig, napinsalang balat, gayundin sa pamamagitan ng mga produktong pagkain na nahawaan ng ihi ng mga may sakit na rodent, sa pamamagitan ng respiratory tract at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (pagkuskos sa dumi ng mga nahawaang pulgas at kuto kapag nangangamot ng balat). Ang mga tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng kagat ng tik ng daga na Bdelonyssus bacoti.

Ang insidente ng rat typhus sa mga tao ay karaniwang endemic at sporadic. Sa ilang mga kaso, ang mga lokal na outbreak ay maaaring mangyari depende sa epidemiological na kondisyon. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality, ang pinakamalaking bilang ng mga sakit ay nangyayari sa Agosto - Nobyembre (ang panahon ng pagtaas ng density at aktibidad ng mga rodent).

Ang sakit sa mga tao sa maraming paraan ay katulad ng epidemic typhus. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, ang hitsura ng isang pantal sa mukha, dibdib, tiyan, likod, palad, talampakan; sa una ang pantal ay tulad ng rosas at mamaya papular sa kalikasan; bihira itong petechial.

Pagkatapos ng sakit, ang isang medyo matatag na kaligtasan sa sakit ay bubuo, na naka-cross-link sa kaligtasan sa sakit ng epidemya ng typhus.

Upang maiba mula sa epidemic typhus, ang isang agglutination o complement fixation reaction ay ginaganap kasabay ng kaukulang antigens mula sa mga pathogens, at ang mga male guinea pig ay nahawahan din sa intraperitoneally upang magparami ng scrotal phenomenon (rickettsial periorchitis).

Ang paggamot sa mga pasyente na may endemic rat typhus ay isinasagawa gamit ang tetracyclines at chloramphenicol.

Ang paglaban sa rickettsiosis na ito ay nagsasangkot ng sistematikong pagpuksa sa mga daga at daga, pagpigil sa pagpasok ng mga daga sa mga daungan mula sa pagdating ng mga barko, pagprotekta sa mga produktong pagkain mula sa mga daga, at pagsira sa mga pulgas ng daga, kuto at garapata. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa mga taong naninirahan sa mga endemic na lugar.

3. grupo ng tick-borne spotted fevers

Sa causative agent ng Marseilles fever.

Ri Ang ckettsia conori ay unang inilarawan noong 1910 nina A. Conor at A. Bruch Rickettsia ay hugis baras. Sila ay polymorphic. Ang kanilang haba ay 1 - 1 75 microns at lapad ay 0.3-0.4 microns. Ang Rickettsiae ay mahusay na nilinang sa mga nabubuhay na tisyu ng chick embryo. Ang mga unggoy, guinea pig, kuneho, daga, daga, at gopher ay sensitibo sa Marseilles fever rickettsia.

Ang sakit ay sinamahan ng isang pantal, na sa una ay may rossolous o macular character, pagkatapos ay nagiging maculopapular, kung minsan ay may pagbuo ng pangalawang petechiae. Sa karamihan ng mga kaso, ang lagnat ng Marseilles ay benign, nang walang relapses.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa sa pamamagitan ng: 1) pagsasagawa ng isang pandagdag na reaksyon ng pag-aayos sa sera ng mga pasyente at rickettsiae ng Marsles fever (ang pinaka tiyak na reaksyon); 2) paghihiwalay ng rickettsia mula sa dugo ng mga pasyente, ulcerative lesyon sa balat, roseola at mula sa mga garapata na inalis mula sa mga aso. Ang dugo o mga garapata na dinurog sa mortar ay tinuturok nang intraperitoneal sa mga lalaking guinea pig. Ang mga nahawaang hayop ay sinusuri para sa pagkakaroon ng rickettsiae sa mesothelium ng apektadong tunica vaginalis ng testes. Ang intranuclear na lokasyon ng rickettsia ay nagpapatunay sa diagnosis ng sakit.

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang chloramphenicol at tetracyclines.

Ang pag-iwas ay sinisiguro ng pangkalahatang mga hakbang sa pagkontrol sa epidemya. Ang lahat ng mga domestic at pangangaso na aso sa mga endemic na lugar ay nakarehistro at sistematikong ginagamot sa mga insecticidal na paghahanda, at ang mga lugar kung saan sila pinananatili ay ginagamot ng mga fumigant upang mapuksa ang mga ticks. Nawasak ang mga ligaw na aso.

WHO causative agent ng North Asian rickettsiosis.

Noong 1938, pinag-aralan ng mga mananaliksik ng Sobyet (P.F. Zdrodovsky at iba pa) ang mga sakit na rickettsial sa endemic foci ng Western, Central at Eastern Siberia, Far East, Central Asia at Mongolian People's Republic.

Ang causative agent na Rickettsia sibirica ay morphologically na katulad ng rickettsia ng Marseilles fever, ay may hugis na rod, at kung minsan ay matatagpuan sa anyo ng mga thread-like coarse formations. Ang isang electron microscope ay nagpakita ng mga pormasyong parang flagella na 10 - 12 nm ang kapal at 0.3 - 3 µm ang haba. Nilinang sa mga nabubuhay na tisyu ng mga embryo ng manok, na naisalokal sa nuclei ng mga apektadong selula ng mga tisyu at organo.

Ang Rickettsia ay pathogenic para sa mga unggoy, guinea pig, kuneho, daga, at daga.

Sa mga pasyente na may North Asian kketsiosis, ang pinalaki na mga lymph node at ang hitsura ng isang roseolous at papular na pantal na may mga pagdurugo sa dibdib, likod at panloob na ibabaw ng mga paa't kamay ay nabanggit. Maaaring lumitaw ang pantal sa mukha, palad, at talampakan; nagpapatuloy ito kahit na bumaba ang temperatura, at nananatili ang pigmentation sa lugar nito. Ang conjunctivitis at scleral injection ay sinusunod. Ang sakit ay nagpapatuloy nang benignly, nang walang relapses.

Para sa layunin ng pagsusuri sa laboratoryo, ang isang reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag ay karaniwang ginagawa kasama ng sera ng pasyente at antigen mula sa Rickettsia sibirica. Ang diagnostic titer ng complement-fixing antibodies ay mababa (1:20 - 1:200). Ang reaksyon, bilang panuntunan, ay positibo mula sa ika-11 araw ng sakit.

Sa mga espesyal na laboratoryo, ang pathogen ay nahiwalay sa pamamagitan ng intraperitoneal infection ng mga male guinea pig na may dugo ng mga pasyente na kinuha sa maagang panahon ng sakit. Ang mga hayop ay nagkakaroon ng lagnat at pamamaga ng testicle (scrotal phenomenon), na sinamahan ng akumulasyon ng rickettsiae sa lamad nito.

Ang typhus ay isang talamak na nakakahawang sakit ng mga tao (kasingkahulugan: parang kuto, militar, sakit ng ulo, taggutom, European, historikal, cosmopolitan typhus; ospital, kampo, lagnat sa bilangguan). Sanhi ng Rickettsia Provacek, na ipinadala ng mga kuto; nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, roseola-petechial exanthema, pinsala sa mga nervous at cardiovascular system.

Sa ngayon, ang isang paalala ng tipus ay maaaring mukhang hindi nararapat sa ilan. Gayunpaman, kabilang ito sa tinatawag na mga bumabalik na impeksyon, ang banta ng pagkalat nito ay kasalukuyang totoo dahil sa pagbabago ng mga kalagayang sosyo-ekonomiko.

Dalawang anyo ng typhus ang nakikilala at hiwalay na naitala: epidemic typhus at Brill's disease.

Kwento

Ang typhus ay isa sa mga pinakalumang sakit ng sangkatauhan. Ito ay pinaniniwalaan na ang epidemya ay inilarawan ng Griyegong mananalaysay na si Thucydides noong 40 BC. Sa Athens ay nagkaroon talaga ng epidemya ng typhus na dinala mula sa Egypt at Ethiopia. Kasunod nito, ang sakit ay naging laganap sa Kanlurang Europa, ngunit noong ika-16 na siglo AD lamang. Ang Italyano na doktor na si Fracastoro ay nagbigay ng unang detalyadong klinikal at epidemiological na paglalarawan ng typhus, na nagpapakita nito bilang isang malayang sakit.

Ayon kay S. Nicoll, ang lugar ng kapanganakan ng typhus ay North Africa, kung saan ito dinala ng mga mandaragat sa Europa. Ang dati nang maraming epidemya ng tipus ay palaging sinasamahan ng mga digmaan, natural na sakuna, taggutom, pagkawasak, at kaguluhan sa lipunan. Sa Mexico noong 1576-1577. Mahigit 2 milyong Indian ang namatay dahil sa tipus; noong 1915, mahigit 150 libong tao ang namatay sa typhus sa Serbia, kabilang ang 126 sa 400 na doktor na nagtrabaho doon.

Lumitaw ang typhus sa Russia mahigit 800 taon na ang nakalilipas. Noong 1891-1892 ang saklaw ay 155 bawat 100 libong populasyon; ito ay lalong mataas noong Unang Digmaang Pandaigdig at Digmaang Sibil. Noong 1918-1920 Mahigit sa 6 na milyong pasyenteng may typhus ang nairehistro, marami sa kanila ay mga manggagawang medikal. Salamat sa mga hakbang na pang-emergency na ginawa (lalo na sa paglaban sa mga kuto), ang bilang ng mga pasyente ay bumaba nang malaki noong 1920s. Sa panahon ng Great Patriotic War, muling tumaas ang insidente, lalo na sa mga sinasakop na teritoryo. Sa mga taon ng post-war sa USSR, ang bilang ng mga pasyente ay patuloy na bumababa. Mula noong 1958, ang epidemya na typhus ay napakabihirang naganap, na karamihan ay mga kalat-kalat na kaso ng sakit na Brill na iniulat. Samantala, sa ilang mga third world na bansa (Burundi, Ethiopia, Rwanda, Peru) ang typhus ay nakakaapekto pa rin sa daan-daang tao bawat taon.

Etiology

Epidemiology

Ang typhus ay isang anthroponotic na sakit. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay isang taong may sakit lamang, ang panahon ng pagkahawa na kung saan ay tumutugma sa tagal ng rickettsia sa dugo: sa huling 2-3 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa buong panahon ng febrile at isa pang 2-3 hanggang 7-8 araw ng apyrexia. Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao ay naililipat; ang carrier ay mga kuto (pangunahin ang mga kuto sa katawan, sa isang mas mababang antas ng mga kuto sa ulo). Ang pagkakaroon ng pagsuso sa dugo ng isang taong may sakit, ang kuto ay nagiging nakakahawa pagkatapos ng 5-6 na araw at nananatili sa buong buhay nito (pagkatapos ng 2-3 linggo ang kuto ay kadalasang namamatay mula sa isang rickettsial infection). Rickettsiae, na pumapasok sa katawan ng mga kuto na may dugo ng isang taong may sakit, dumami sa epithelium ng tiyan nito, pagkatapos ay pumasok sa lumen ng bituka; Walang rickettsiae sa salivary glands ng mga kuto. Sa susunod na pagsuso ng dugo (sa partikular, ng isang malusog na tao), ang rickettsiae ay inilabas mula sa mga bituka ng mga kuto kasama ng mga dumi. Ang kagat ng kuto ay sinamahan ng makati na balat; kapag nangungulit, kinukuskos ng isang tao ang mga pagtatago ng kuto kasama ng rickettsiae sa mga sugat (mga gasgas) mula sa kagat at gasgas at sa gayon ay nahawahan. Dahil ang rickettsiae ay madaling tumagos sa mga mucous membrane, posible rin ang impeksyon kapag nakipag-ugnayan sila sa conjunctiva, gayundin sa pamamagitan ng airborne dust kapag nalalanghap ang mga tuyong dumi ng mga nahawaang kuto. Kaya, mayroong isang direktang koneksyon sa pagitan ng mga kuto infestation sa populasyon at ang banta ng pagkalat ng tipus.

Ang pagkamaramdamin ng tao sa typhus ay napakataas, anuman ang kasarian at edad. Pagkatapos magdusa mula sa sakit, ang pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay nabuo, gayunpaman, sa ilang mga tao na nagkaroon ng typhus, maraming taon (minsan mga dekada) mamaya, ang paulit-ulit (paulit-ulit) na typhus ay nangyayari, na tinatawag na Brill's disease. Ito ay pinaniniwalaan na ang Provacek's rickettsia ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon sa katawan ng mga nakabawi mula sa tipus at, na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ay maaaring maging mas aktibo at maging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Kaya, ang sakit na Brill ay isang endogenous na impeksiyon; ang mga kuto ay hindi kasama sa paglitaw nito. Gayunpaman, kung may mga kuto, ang mga pasyenteng may paulit-ulit na typhus (Brill's disease) ay maaaring pagmulan ng impeksyon para sa iba na may epidemic typhus.

Sa kabila ng kasalukuyang pormal na kasaganaan tungkol sa typhus sa Russia (ang mga solong kaso ng epidemya na typhus at ilang dosenang kaso ng sakit na Brill ay naitala taun-taon noong 1995-2001), ang sitwasyon ay nananatiling medyo panahunan, at isang makabuluhang pagtaas sa morbidity ay posible. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga pinagmumulan ng impeksyon (mga taong dati nang nagkaroon ng typhus; mga migrante, kabilang ang mula sa mga bansa kung saan laganap pa rin ang typhus), mga carrier ng pathogen (kuto) at isang madaling kapitan ng populasyon (lalo na ang mga taong wala pang 30-40 taong gulang). edad, ipinanganak at ang mga nabuhay sa panahon kung kailan halos naalis ang typhus at, nang naaayon, ay walang kaligtasan dito). Sa mga nagdaang taon, sa Russia, dahil sa mga kilalang socio-economic na kondisyon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas ng infestation ng kuto sa populasyon. Bawat taon sa Russian Federation, higit sa 200 libong mga tao na may pediculosis ay nakilala (malinaw naman, ang figure na ito ay underestimated at hindi sumasalamin sa totoong sitwasyon). Kaugnay ng nasa itaas, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa patuloy na armadong labanan sa Chechnya, ang malaking paglipat ng mga daloy, at ang kahirapan ng isang makabuluhang bahagi ng mga mamamayan, ang banta ng pagkalat ng typhus ay tila totoo. Ang isang piraso ng ebidensya ay ang pagsiklab ng epidemic typhus sa isang psychoneurological hospital sa rehiyon ng Lipetsk noong 1998. Sa 97 pasyente at 23 medical staff, 14 na pasyente at 15 survivors ng epidemic typhus ang nakilala. Tulad ng nabanggit sa ibang pagkakataon, ang mga sanhi ng pagsiklab na ito ay ang mataas na antas ng mga kuto sa ulo sa mga pasyente, hindi napapanahong pagsusuri ng unang kaso ng tipus, at matinding paglabag sa sanitary, hygienic at anti-epidemic na rehimen.

Pathogenesis

Ang Rickettsiae na pumasok sa katawan ng tao ay mabilis na dumami sa cytoplasm ng mga vascular endothelial cells, na humahantong sa kanilang pamamaga at pagkasira. Mula sa nawasak na mga selulang endothelial, ang rickettsiae ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nabubuo ang rickettsia. Sa dugo, ang ilan sa mga rickettsiae ay namamatay, at ang endotoxin ay inilabas; ang isa pang bahagi ng mga mikrobyo ay sumasalakay sa mga buo pa ring endothelial cells ng maliliit na sisidlan ng iba't ibang organo, at ang cycle ng rickettsia reproduction ay paulit-ulit, na sinusundan ng pagkamatay ng mga endothelial cells. Ang inilarawan na proseso ay nangyayari sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa unang 1-2 araw ng mga unang panahon. Ang rickettsial toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo ay may binibigkas na vasodilatory effect, na humahantong sa paralytic hyperemia at pagbagal ng daloy ng dugo, at pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo na dulot ng rickettsiae mismo ay nailalarawan bilang talamak na unibersal na nagkakalat ng mapanirang-proliferative thrombusculitis, warty endovasculitis. Sa paligid ng mga lugar ng pinsala sa vascular, ang focal cellular proliferation sa anyo ng granulomas (Popov's nodes) ay sinusunod. Ang inilarawan na mga pagbabago sa vascular ay bubuo sa lahat ng mga organo at tisyu, maliban sa atay, bone marrow at lymph node, ngunit ang mga ito ay pinaka-binibigkas sa mga sisidlan ng utak. Iyon ang dahilan kung bakit itinuturing ni I. Davydovsky ang typhus bilang acute non-purulent meningoencephalitis. Ang kulay abong bagay ng utak ay higit na apektado. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay nasa medulla oblongata at ang nuclei ng cranial nerves. Ang mga katulad na pagbabago ay matatagpuan sa nagkakasundo ganglia, lalo na ang mga cervical (ito ay nauugnay sa hyperemia at puffiness ng mukha, hyperemia ng leeg, iniksyon ng scleral vessels). Ang mga capillary at precapillary ng balat ay naapektuhan din nang malaki (ang clinical manifestation ay exanthema), ang myocardium (samakatuwid ang pag-unlad ng myocarditis ay posible), at ang adrenal glands (na nagiging sanhi ng posibilidad ng pagbagsak). Sa mga lugar ng pagkasira ng vascular endothelium, bumubuo ang mga hyaline na namuong dugo, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng thrombophlebitis at thromboembolism.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng rickettsia, ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies at iba pang mga proteksiyon na kadahilanan, na nagreresulta sa pag-aalis o pagkamatay ng rickettsia at pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, ang rickettsiae ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa katawan ng mga gumaling sa typhus (lalo na, sa mga lymph node) sa isang hindi aktibong estado. Sa mga kaso ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit, ang nakatagong impeksyon na ito ay muling naisaaktibo, ang rickettsiae ay tumagos sa mga vascular endothelial cells at nagsimulang dumami - Ang sakit na Brill ay nangyayari.

Klinika

Epidemic typhus. Ang incubation period ay kadalasang tumatagal ng 10-14 na araw, ngunit maaaring paikliin sa 6 o pahabain sa 25 araw. Ang typhus ay nangyayari sa paikot-ikot; karaniwang may tatlong panahon sa panahon ng sakit.

1. Initial - mula sa sandaling tumaas ang temperatura ng katawan hanggang sa lumitaw ang isang pantal sa balat.

2. High point - mula sa oras na lumitaw ang pantal hanggang sa katapusan ng lagnat.

3. Pagbawi - mula sa araw na ang temperatura ng katawan ay normalize hanggang sa mawala ang lahat ng klinikal na sintomas ng sakit.

Ang simula, na may mga bihirang pagbubukod, ay talamak - isang pakiramdam ng init, sakit ng ulo, kahinaan, pananakit sa buong katawan, panginginig, tuyong bibig, pagkauhaw ay lilitaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa febrile na sa unang araw. Sa susunod na 2-3 araw, ang kondisyon ng mga pasyente ay patuloy na lumalala. Nalalapat ito lalo na sa pananakit ng ulo, na ang intensity nito ay tumataas araw-araw hanggang sa malubha, masakit, hindi mabata na sakit, na nagpapaliwanag sa pinagmulan ng isa sa mga kasingkahulugan para sa typhus - typhus. Ang Cephalgia ay karaniwang nagkakalat, pare-pareho, at lumalala sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-uusap, o ang pinakamaliit na paggalaw. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na pagsusuka. Ang isang uri ng hindi pagkakatulog ay mabilis na nagmumula: ang mga pasyente ay natutulog, ngunit madalas na gumising mula sa nakakatakot, hindi kasiya-siyang mga panaginip. Ang euphoria at excitement ay katangian, kaya naman sa unang 2 araw ang mga pasyente ay maaaring manatili sa kanilang mga paa at subukang ipagpatuloy ang kanilang normal na pamumuhay nang hindi nakikipag-ugnayan sa mga doktor. Ang temperatura ng katawan mula sa ika-2-3 araw ng sakit ay umabot sa 38.5-40.5 ° C at pagkatapos ay nananatiling patuloy na mataas. Ang hitsura ng mga pasyente ay kapansin-pansin: ang mukha ay hyperemic at medyo namamaga, ang mga mata ay "pula", "tulad ng kuneho" (dahil sa iniksyon ng mga scleral vessel), at amymia ay nabanggit. Ang hyperemia ng balat ng leeg at itaas na dibdib ay katangian din. Ang dila ay tuyo, hindi makapal, natatakpan ng puting patong, at ang panginginig at paglihis nito sa gilid ay madalas na napapansin. Ang pag-usli ng dila ay nangyayari nang pabigla-bigla, tila "natitisod", kumapit sa mga ngipin (sintomas ng Govorov-Godelier, isa sa mga katangian ng sintomas ng typhus). Mula sa ika-3 araw ng sakit, sa ilang mga pasyente, ang mga solong maliit na pagdurugo (Chiari-Avtsyn spot) ay lumilitaw sa transitional fold ng conjunctiva ng lower eyelid; ang mga katulad na pantal ay makikita sa parehong oras sa mauhog lamad ng malambot na palad. at uvula (sintomas ni Rosenberg). Kapag ang isang tourniquet ay inilapat sa bisig, ang pinpoint hemorrhages ay lilitaw sa balat; nagiging positibo ang sintomas ng pinching, na nauugnay sa pag-unlad ng vasculitis. Sa paunang panahon, na tumatagal ng 3-5 araw, ang tachycardia at kung minsan ang igsi ng paghinga ay sinusunod.

Humigit-kumulang isang araw bago ang hitsura ng isang pantal sa balat, ang isang tinatawag na hiwa sa curve ng temperatura ay nabanggit - ang temperatura ng katawan ay bumababa sa loob ng ilang oras, at sa paglitaw ng isang exanthema ito ay tumataas muli sa mataas na mga numero. Ang panahon ng taas ng sakit ay nagsisimula, ang isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na mga palatandaan kung saan ay isang pantal sa balat (ang mismong pangalan ng sakit na "tipus" ay nagpapahiwatig ng kalubhaan at dalas ng sintomas na ito).

Lumilitaw ang exanthema sa ika-4-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lalo na sa balat ng mga lateral surface ng dibdib, katawan ng tao, flexor surface ng mga braso, mas madalas sa balat ng panloob na hita, likod at ibabang likod. Ang pantal ay napakabihirang sa mukha, palad at talampakan. Ang pantal ay sagana, polymorphic - roseola-petechial. Ang Roseola ay maliit, 3-5 mm ang lapad, kulay-rosas o pulang mga spot na tumataas sa itaas ng antas ng balat, nawawala kapag ito ay nakaunat; petechiae - matukoy ang pagdurugo. Ang mga indibidwal na elemento ng pantal ay hindi nagsasama sa isa't isa. Ang ebolusyon ng mga elemento ng pantal ay nag-iiba depende sa kanilang kalikasan. Ang mga Roseolas ay nawawala nang walang bakas 2-4 na araw pagkatapos ng kanilang hitsura, at ang petechiae ay nagpapatuloy sa loob ng 7-8 araw at pagkatapos ng kanilang pagkawala, ang pigmentation ay nananatili, na maaaring mapansin kahit na sa ika-11-13 araw ng sakit. Kapag sinusuri sa panahong ito, lumilitaw na marumi ang balat ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang pantal ay kakaunti, kung minsan ay roseate lamang, at napakabihirang wala sa kabuuan. Sa simula ng tumaas na panahon, ang dating lumitaw na Chiari-Avtsyn spot at enanthema sa mauhog lamad ng malambot na palad ay nagpapatuloy.

Ang tachycardia ay naitala sa karamihan ng mga pasyente, habang ang pulso rate ay madalas na lumampas sa inaasahan depende sa temperatura ng katawan, iyon ay, hindi lamang ganap, kundi pati na rin ang kamag-anak na tachycardia ay nangyayari. Ang pinsala sa cardiovascular system, kaya katangian ng typhus, ay ipinahayag din sa pamamagitan ng pagkapurol ng mga tunog ng puso, kung minsan ay isang pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang huli ay nauugnay sa vasodilating effect ng rickettsia toxin, pagsugpo sa aktibidad ng vasomotor center, ang sympathetic nervous system at ang adrenal glands (K. Loban, 1980).

Sa peak period, lumalala ang pagkalasing, lalong tumitindi ang pananakit ng ulo at panghihina. Sa mga malubhang kaso, ang hyperemia ng balat ng mukha ay maaaring magbigay daan sa pamumutla. May pangkalahatang panginginig. Ang atay at pali ay lumalaki sa karamihan ng mga kaso mula sa ika-4-6 na araw ng pagkakasakit. Bumababa ang dami ng ihi na ginawa. Ang ilang mga pasyenteng may malubhang sakit ay nakakaranas ng paradoxical na pagpapanatili ng ihi na may buong pantog (ischuria paradoxa).

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay ipinahayag, bilang karagdagan sa pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pag-uugali ng mga pasyente - ang pagkabalisa ng motor ay katangian, na sinusundan ng adynamia, mabilis na pagkahapo, euphoria, pagkabalisa, pagkamadaldal, pagkamayamutin, at kung minsan ay nakakaiyak. Posible ang delirium - pare-pareho o pana-panahong nagaganap, na sinamahan ng mga guni-guni ng isang nakakatakot na kalikasan. Ang mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyenteng may tipus ay matingkad at kakaiba. Ang mga maling akala ng paninibugho o pag-uusig ay karaniwan; ang mga pasyente ay labis na hindi mapakali, nababalisa, nagmamadaling humiga sa kama, kung minsan ay sumusubok na tumakas, tumalon sa labas ng bintana, nagiging agresibo, lumalaban sa mga medikal na tauhan, at maaaring magdulot ng iba't ibang pinsala sa kanilang sarili at sa iba. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nabubuo sa mga malalang kaso ng sakit at isang pagpapakita ng isang uri ng typhus encephalitis. Ang iba pang mga sintomas na tipikal ng tipus ay nauugnay sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: amymia o hypomimia, isa o dalawang panig na pagyupi ng nasolabial fold, sintomas ng Govorov-Godelier, dysarthria, dysphagia, nystagmus, panginginig ng mga labi at daliri, pandinig pagkawala, hyperesthesia sa balat, atbp. Sa mga malubhang kaso, laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa kamalayan, ang pagsasalita ay nagiging hindi magkakaugnay, at ang pag-uugali ay hindi nababago (status typhosus state).

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, sa ilang mga kaso, ang meningeal syndrome ay napansin: tigas ng mga kalamnan sa leeg, mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky, atbp. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid na nakuha sa panahon ng spinal puncture ay nagpapahiwatig ng serous meningitis (isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina, katamtamang lymphocytic pleocytosis ay nabanggit) o ​​meningism (mga deviations mula sa walang pamantayan ay nakita sa CSF).

Walang mga pagbabago sa katangian sa hemogram sa panahon ng typhus: ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring bahagyang tumaas o normal, isang bahagyang pagbabago ng banda, isang bahagyang pagtaas sa ESR, at thrombocytopenia ay posible.

Sa buong peak period, na tumatagal ng 4-8 araw, ang temperatura ng katawan ay patuloy na nananatili sa mataas na antas (ang mga pagbabagu-bago sa araw ay 1-2°C), at pagkatapos ay bumababa nang kritikal o may pinabilis na lysis sa loob ng 2-3 araw. Kaya, ang kabuuang tagal ng lagnat para sa tipus ay 10-12 araw.

Ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng simula ng isang panahon ng pagbawi (convalescence). Sa oras na ito, ang kamalayan ay naibalik, ang sakit ng ulo ay unti-unting nawawala, ngunit ang matinding kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pagluha, emosyonal na lability, at pagkawala ng memorya ay nananatili. Sa halip na ang kaguluhan na katangian ng taas ng panahon, pagkatapos ng pagtigil ng lagnat, lumilitaw ang kawalang-interes at adynamia. Ang pagsasalita ay madalas na mabagal at binibigkas, at ang mga pasyente ay nahihirapang maghanap ng mga tamang salita. Maaaring tumaas ang gana sa pagkain hanggang sa bulimia. Ang mga sukat ng atay at pali ay normalized, walang pantal sa balat o mauhog na lamad. Ang mga tunog ng puso ay nagiging malinaw, ang presyon ng dugo at pulso ay naibalik.

Kung walang komplikasyon na lumabas, ang tagal ng convalescence period ay 3-4 na linggo sa panahon ng natural na kurso ng epidemic typhus. Sa modernong, mas banayad na tipus, ang paggamot na may mga antibiotic ay nagreresulta sa mas mabilis na paggaling.

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng typhus ay nakikilala: banayad, katamtaman, malubha at napakalubha (fulminant, hypertoxic). Ang pangunahing pamantayan ng kalubhaan ay ang taas ng lagnat, ang kalubhaan ng pagkalasing, ang likas na katangian ng pantal, ang kalubhaan ng pinsala sa mga nervous at cardiovascular system.

Ang banayad na anyo ay nangyayari pangunahin sa mga bata at nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mababang lagnat (hanggang sa 38.5 ° C), bahagyang pagkalasing, kawalan ng katayuan ng typhoid, pangangalaga ng kamalayan, katamtamang pananakit ng ulo, nakararami ang roseola rash na may maliit na bilang ng petechiae, normal o bahagyang nabawasan ang presyon ng dugo. Ang febrile period ay karaniwang tumatagal ng 7-9 na araw. Ang sakit ay palaging nagtatapos sa paggaling.

Ang pinakakaraniwan at pinakakaraniwan ay ang katamtamang anyo, kung saan ang lagnat ay umabot sa 39-40°C at tumatagal ng 12-14 araw, ang pagkalasing ay malinaw na ipinahayag, ang mga guni-guni at mga delusyon ay nangyayari, ang presyon ng dugo ay kapansin-pansing bumababa, at ang petechiae ay nangingibabaw sa mga elemento ng exanthema. Bilang isang patakaran, ang form na ito ay nagtatapos din sa pagbawi.

Sa malubhang anyo, ang temperatura ng katawan ay lumampas sa 40 ° C, ang pagkalasing ay binibigkas, ang isang typhoid status ay katangian, ang mga sakit sa pag-iisip, meningeal syndrome at mga sintomas ng focal ay lilitaw nang maaga, at maaaring may mga kombulsyon. Ang pinakamataas na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 70-80 mm Hg, ang pulso ay umabot sa 140 bawat minuto o higit pa, ang mga tunog ng puso ay nahihilo, at ang arrhythmia ay posible. Ang pantal ay nakararami sa petechial, sagana, na may posibleng pagdaragdag ng mga elemento ng hemorrhagic, na isang mahinang prognostic sign. Posibleng pagdurugo sa adrenal glands, ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagsisimula at kasapatan ng therapy.

Parehong ang malubha at lalo na ang fulminant form ng typhus, kung saan ang kamatayan ay naganap bago ang ika-5 araw ng sakit, kahit na bago ang paglitaw ng pantal, ay inilarawan sa simula ng ikadalawampu siglo at hindi nangyayari sa labas ng mga epidemya, na may kalat-kalat na morbidity. .

Ang mga komplikasyon ay pangunahing nauugnay sa pinsala sa vascular na katangian ng tipus. Parehong sa taas ng sakit at sa mga unang araw ng convalescence period (lalo na sa isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan), posible ang pagbagsak. Maaaring mayroon ding thrombosis, thromboembolism, cerebral hemorrhage, at myocarditis. Sa kasalukuyan, ang mga komplikasyon ay bihira, ngunit ang bawat isa sa kanila ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Ang sakit ni Brill. Ang klinikal na larawan ay karaniwang katulad ng sa klasikal na tipus, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay may mas banayad na kurso. Apektado ang mga matatanda at katandaan na nagkaroon ng typhus sa mga taon ng epidemya.

Karaniwang matalas ang debut. Ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, lagnat, sakit ng ulo (ang intensity na tumataas araw-araw), kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtaas ng temperatura ng katawan, na umabot sa maximum sa ika-3-4 na araw. Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian - "mga pulang mata sa isang pulang mukha", at paminsan-minsan ay napansin ang sintomas ng Chiari-Avtsyn. Lumilitaw ang pantal sa balat kasabay ng epidemic typhus, may parehong lokalisasyon, ngunit nangingibabaw ang mga elemento ng roseola o roseola-papular, at kakaunti o walang petechiae. Ang exanthema ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw, pagkatapos ay nawawala nang walang bakas. Sa ilang mga pasyente (hanggang 10%), walang pantal. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay bihira, ngunit ang ilang pagkabalisa o pagkaantala, patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, euphoria, hyperesthesia sa balat, sintomas ng Govorov-Godelier, meningeal syndrome, panginginig ng mga talukap ng mata, mga daliri at iba pang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system ay natural na nakikita sa Brill's sakit. Ang mga tunog ng puso ay maaaring muffled, at may posibilidad na bumaba ang presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang atay at pali ay pinalaki.

Ang tagal ng lagnat ay hindi hihigit sa 8-10 araw. Ang pagpapagaling ay nagpapatuloy nang mas mabilis kaysa sa epidemic typhus. Ang pagbawi ay nangyayari nang mas maaga. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa isang katamtamang anyo (higit sa 70%), o banayad; bihira ang malalang kaso.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na katangian ng tipus, ang sakit na Brill ay maaaring may iba pang nauugnay sa pagdaragdag ng pangalawang flora (pneumonia, pyelonephritis), na ipinaliwanag ng katandaan ng mga pasyente.

Nagpapakita kami ng aming sariling pagmamasid sa sakit na Brill. Ang pasyenteng si Z-va, ipinanganak noong 1935, ay ipinadala sa ospital ng mga nakakahawang sakit noong Nobyembre 2, 1995 na may diagnosis ng ARVI. Meningeal phenomena. Sa pagpasok sa emergency department, nagreklamo siya ng matinding sakit ng ulo. Siya ay nagkaroon ng matinding sakit noong Oktubre 27, 1995 - isang bahagyang sakit ng ulo, panghihina, pananakit ng katawan ay lumitaw, at ang temperatura ng kanyang katawan ay tumaas sa 37.5°C. Noong 10.28.95 pumunta ako sa doktor, na-diagnose na may acute respiratory infections, at niresetahan ako ng erythromycin. Sa mga sumunod na araw, ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38-38.5°C, at ang sakit ng ulo ay naging hindi na makayanan. Sa gabi ay halos hindi ako nakatulog dahil sa sakit ng ulo, at kapag nakatulog ako, nagkaroon ako ng mga hindi kasiya-siyang panaginip (malaking ipis, isang pagkawasak ng tren, atbp. 10.30.95 (ika-4 na araw mula sa simula) ay may panandaliang pagbaba temperatura ng katawan sa 35.8oC, ngunit sa susunod na araw ay nagpatuloy ang mataas na lagnat, at idinagdag ang kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso. Muling tinawag ang doktor at iminungkahi ang intercostal neuralgia. Noong Nobyembre 1, 1995, muli siyang kumunsulta sa isang doktor, napansin ang isang pantal sa balat, at ang pasyente ay naospital. Sa pagpasok, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, malay at matamlay. May napakaraming batik-batik na pantal na may nakahiwalay na mga elemento ng hemorrhagic sa balat ng katawan, dibdib, braso, at hita. Cyanosis ng mga labi. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Pulse 120 beats bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno, presyon ng dugo 100/70 mm Hg. Ang tigas ng mga kalamnan sa leeg at ang tanda ni Kernig ay napapansin. Ang kasaysayan ng epidemiological ay hindi kapansin-pansin, ang pasyente ay nakatira sa Moscow, ay isang pensiyonado, at walang kontak sa mga nakakahawang pasyente sa huling 1.5 buwan. Konklusyon mula sa doktor ng emergency department: hinala ng impeksyon sa meningococcal, meningitis. Ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit, kung saan ang isang spinal puncture ay isinasagawa para sa mga layuning diagnostic. Ang resulta ng pagsusuri sa CSF: cytosis 67/3; protina 0.495 g/l; Ang reaksyon ni Pandey ay positibo; asukal 2.9 mmol/l; Walang nakitang mikrobyo sa panahon ng bacterioscopy. Ang impeksyon sa meningococcal, meningococcemia, meningitis ay nasuri. Levomycetin succinate 1.0 g 4 beses sa isang araw ay inireseta IM. 03.11.95 (ika-8 araw ng pagkakasakit) sinuri ng isang neurologist. Ang pasyente ay may malay at nakikipag-ugnayan. Nagrereklamo ng nagkakalat, paroxysmal na sakit ng ulo, kung minsan ay masakit. Siya ay medyo nakatuon sa oras at lugar, kahit na may kamalian sa mga petsa, numero ng telepono, atbp. Nagrereklamo siya na dahil sa sakit ng ulo ay nahihirapan siyang mag-isip nang malinaw. Mayroong labis na maculopapular na pantal sa balat ng katawan, ilang mga elemento na may bahaging hemorrhagic. Ang bahagyang pagkinis ng kanang nasolabial fold at paglihis ng dila sa kanan ay sinusunod. Ang katigasan ng mga kalamnan sa leeg ay binibigkas, ang tanda ni Kernig ay mahinang positibo. Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng meningococcal infection, enteroviral disease, at yersiniosis. Dahil sa lagnat na tumatagal ng higit sa 5 araw, isang pagsusuri ang isinagawa upang ibukod, bukod sa iba pang mga bagay, ang typhus. Sa blood serum na may petsang 04.11.95 (ika-9 na araw ng pagkakasakit) sa RSK, ang mga antibodies sa Provacek's rickettsia ay nakita sa titer na 1:160, sa RNGA 1:400; sa mga sumunod na araw, tumaas ang titer ng antibody - mula Nobyembre 16, 1995 (ika-21 araw ng pagkakasakit) sa RSK 1:1280, sa RNGA 1:51200. Sa maingat na pagtatanong sa pasyente, napag-alaman na siya ay ipinanganak sa rehiyon ng Penza at doon nanirahan hanggang siya ay 10 taong gulang. Noong 1943, ang buong pamilya ay dumanas ng typhus, kung saan namatay ang kanyang ina.

Kaya, sa obserbasyon sa itaas, naganap ang sakit ni Brill. Malinaw, bilang isang bata, na nasa isang hotbed ng epidemya ng typhus, ang pasyente ay nagdusa mula dito sa isang banayad na anyo, nang hindi naaalala ito pagkatapos. Ilang sandali bago ang kasalukuyang karamdaman, siya ay nagdusa mula sa matinding trangkaso, na maaaring humantong sa pagbaba ng immune defense at muling pag-activate ng nakaligtas na rickettsiae. Ang sakit ay nagpatuloy sa mga manifestations na tipikal ng typhus, kabilang ang isang "incision" sa curve ng temperatura bago ang paglitaw ng exanthema, meningoencephalitis syndrome, at isang masaganang maculopapular rash sa balat. Sa kasamaang palad, wala sa mga doktor na nag-obserba sa pasyente ang nag-isip tungkol sa tipus hanggang sa natanggap ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng typhus ay batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa Provacek's rickettsia sa serum ng dugo ng pasyente, kung saan ginagamit ang complement fixation reaction (FFR) at ang indirect hemagglutination reaction (IRHA).

Sa RSC, ang mga antibodies ay nakita mula sa ika-5-7 araw ng sakit sa higit sa kalahati, at mula sa ika-10 araw sa lahat ng mga pasyente. Ang diagnostic titer para sa isang pag-aaral ay itinuturing na 1:160; sa dynamics, ang titer ay tumataas sa 1:320 - 1:5120 sa ika-3 linggo ng sakit. Sa mga gumaling mula sa typhus maraming taon na ang nakalilipas, ang mga antibodies ay maaaring makita sa RSC sa isang titer na 1:10 - 1:20.

Ang mga antibodies sa RNGA ay nakikita lamang sa kasalukuyang typhus; Ang diagnostic titer para sa isang pag-aaral ay itinuturing na 1:1000; sa 2-3 linggo sa mga pasyente na may typhus, ang titer ng antibody ay umabot sa 1:6400 - 1:12800.

Sa mga dalubhasang laboratoryo, ginagamit din ang indirect immunofluorescence reaction (IRIF) at enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), na ginagawang posible na hiwalay na matukoy ang mga antibodies ng klase ng IgM (maaga, na nagpapahiwatig ng pangunahing impeksiyon) at IgG (lumilitaw sa panahon ng regla. ng convalescence, nananatili sa mga may typhus). Maaaring gamitin ang polymerase chain reaction (PCR) upang makita ang mga rickettsia antigen ng Provacek.

Mga diagnostic

Ang epidemic typhus ay kadalasang nangyayari sa isang tipikal, katamtamang anyo, kaya maaari at dapat itong pagdudahan sa unang panahon, iyon ay, sa unang 3-4 na araw ng pagkakasakit. Ang mga sumusunod na palatandaan ay isinasaalang-alang: talamak na pagsisimula ng sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan na sa unang araw at pagtaas ng lagnat sa susunod na 1-2 araw; Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay malubhang sakit ng ulo at hindi pagkakatulog; katangian ng hitsura at pag-uugali na katangian - ilang kaguluhan, talkativeness, hyperemia at puffiness ng mukha, iniksyon ng scleral vessels, conjunctival hyperemia; positibong sintomas ng kurot, pagkakaroon ng mga Chiari-Avtsyn spot; panginginig at paglihis ng dila; tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo. Paglaki ng atay at pali, pagdaragdag ng meningeal syndrome at focal neurological sintomas, ang hitsura sa ika-4-6 na araw ng sakit ng isang masaganang non-pruritic roseola-petechial rash sa balat ng flexor surface ng mga braso at ang Ang mga lateral surface ng torso ay nagpapatunay sa pagpapalagay na ang pasyente ay may typhus. Sa ilang mga kaso, ang isang klinikal na diagnosis ay maaaring suportahan ng data ng kasaysayan ng epidemiological: impormasyon tungkol sa mga katulad na sakit bukod sa iba pa, ang pagkakaroon ng mga kuto, pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may typhus, atbp.

Ang diagnosis ng Brill's disease ay mas kumplikado dahil sa kamag-anak nitong kahinahunan at hindi gaanong kalubhaan ng lahat ng mga klinikal na sintomas sa itaas. Dapat tandaan na ang sakit na Brill ay maaaring mangyari sa mga taong higit sa 55-60 taong gulang, na ang kasaysayan ay kadalasang kinabibilangan ng tipus na dinanas ilang dekada na ang nakalilipas o mga hindi direktang senyales ng posibilidad na magkaroon ng typhus sa pagkabata, tulad ng pananatili sa panahon ng digmaan. sa sinasakop na teritoryo, sakit ng mga miyembrong nasa hustong gulang ng pamilya na may malubhang karamdaman.

Ang differential diagnosis ng tipus ay isinasagawa sa trangkaso, pulmonya, meningitis at meningoencephalitis, leptospirosis, hemorrhagic fevers, typhoid-paratyphoid disease, pseudotuberculosis, sakit sa droga, lagnat ng hindi kilalang etiology, atbp.

Isinasaalang-alang ang mga paghihirap sa isang bilang ng mga kaso ng klinikal na pagsusuri, ang pagkakatulad ng typhus sa isang bilang ng iba pang mga sakit na sinamahan ng lagnat, pati na rin ang pangangailangan para sa napapanahong pagsusuri ng bawat kaso, alinsunod sa Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng ang Russian Federation No. 342 ng Nobyembre 26, 1998. "Sa pagpapalakas ng mga hakbang para sa pag-iwas sa tipus at paglaban sa pediculosis" lahat ng mga pasyente na may lagnat nang higit sa 5 araw ay dapat sumailalim sa isang dobleng pagsusuri sa laboratoryo para sa typhus na may pagitan ng 10-14 araw. Hanggang sa matanggap ang mga resulta ng pag-aaral na ito, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Paggamot

Sapilitan ang pag-ospital ng mga pasyente na may tipus sa departamento ng mga nakakahawang sakit (ospital), at inilalagay sila sa isang silid na may mga naka-block na bintana, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng delirium, nakakatakot na mga guni-guni, karahasan, mga pagtatangka na tumalon sa bintana, atbp. . Ang mga pasyente ay dapat na nasa mahigpit na pahinga sa kama hanggang sa ika-5-6 na araw ng normal na temperatura ng katawan, pagkatapos ay maaari silang umupo, at mula sa ika-8 araw ay pinapayagan silang maglakad sa paligid ng ward. Kinakailangan na maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng talamak na vascular insufficiency hindi lamang sa panahon ng lagnat, kundi pati na rin sa mga unang araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang etiotropic therapy ay isinasagawa kasama ang mga antibiotics ng tetracycline group. Ang Doxycycline ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.1 g 2 beses sa isang araw, ang tetracycline ay inireseta nang pasalita sa isang pang-araw-araw na dosis ng 2 g sa 4 na hinati na dosis. Kung ang mga gamot na ito ay intolerant, ang chloramphenicol 0.5 g 4 beses sa isang araw bawat os o (sa mga malalang kaso) chloramphenicol succinate IV o IM sa parehong pang-araw-araw na dosis ay maaaring ireseta. Karaniwan, pagkatapos ng 2 araw ng antibiotic therapy, ang temperatura ng katawan ay babalik sa normal, at mula sa ika-3 araw ng apyrexia ang antibiotic ay itinigil. Ang pathogenetic therapy ay naglalayong labanan ang pagkalasing (pag-inom ng mabigat o intravenously na nagbibigay ng 5% na solusyon sa glucose, solusyon sa asin, atbp.), cardiovascular failure (ephedrine, caffeine, cordiamine, camphor, corglycone, strophanthin). Sa partikular na malubhang mga kaso na may pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay ipinahiwatig. Kapag ang mga pasyente ay nasasabik, ang sedative therapy ay ibinibigay (bromides, chloral hydrate, aminazine, barbiturates). Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng bitamina C at P (ascorutin). Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, lalo na sa mga matatandang pasyente, inirerekomenda ang mga anticoagulants (heparin) sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram.

Ang paglabas ay pinahihintulutan nang hindi mas maaga kaysa sa 12-14 araw mula sa sandaling ang temperatura ay normalize.

Ang pag-iwas sa tipus ay kinabibilangan, una sa lahat, ang paglaban sa pediculosis.

Nikolay YUSHCHUK, akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences.
Galina KARETKINA, associate professor, kandidato ng mga medikal na agham.
Moscow State Medical at Dental University.

Ang typhus (Typhus exanthematicus) ay isang nakakahawang sakit na dulot ng Rickettsia prowazekii, na sinamahan ng lagnat, isang partikular na pantal, pinsala sa central nervous system at mga daluyan ng dugo. Antroponosis.

Taxonomy. Ang causative agent ng typhus ay pinangalanan sa American scientist na si N. T. Ricketts at sa Czech scientist na si S. Provacek, na namatay habang nag-aaral ng typhus. Ang Rickettsia Provatsek ay kabilang sa departamentong Gracilicutes, pamilya Rickettsiaceae.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang carrier ng pathogens ay ang body louse, na nagiging impeksyon sa pamamagitan ng pagsuso ng dugo sa isang pasyente. Ang Rickettsia ay dumarami sa bituka epithelium ng kuto at inilabas sa lumen ng bituka nito. Ang mga glandula ng salivary at pagsuso ng mga kuto ay hindi naglalaman ng rickettsia, kaya hindi sila naililipat sa pamamagitan ng isang kagat. Ang kagat ng kuto ay sinamahan ng pangangati. Ang isang tao, na nangangamot sa lugar ng kagat, ay nagkukuskos ng mga dumi ng kuto na naglalaman ng rickettsia dito, at sa gayon ay nahawahan. Dahil dito, ang paglitaw at pagkalat ng typhus ay nauugnay sa mga kuto (pediculosis). Ang typhus ay kilala mula noong sinaunang panahon, ngunit nahiwalay bilang isang malayang sakit sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ibinahagi sa lahat ng dako. Ang mga epidemya ng typhus ay sinamahan ng mga digmaan, taggutom, kaguluhan sa lipunan, i.e. nauugnay sa pagbaba sa antas ng sanitary at hygienic at mga kondisyon ng pamumuhay ng mga tao. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 80%. Sa kasalukuyan, ang mga kalat-kalat na kaso ay naiulat, pangunahin sa anyo ng sakit na Brill.

Pathogenesis. Ang Rickettsia Provacek ay pumapasok sa dugo, tumagos sa mga endothelial cells na naglinya ng mga daluyan ng dugo, dumami sa kanila, na naglalabas ng endotoxin. Sa ilalim ng impluwensya ng lason, ang mga endothelial cell ay nawasak, at ang rickettsiae ay pumasok muli sa dugo. Karamihan sa mga maliliit na vessel at capillary ay apektado, na humahantong sa pagkagambala ng microcirculation sa utak, myocardium, bato at iba pang mga organo at ang paglitaw ng meningoencephalitis, myocarditis, glomerulonephritis. Sa katawan ng mga pasyente, ang rickettsiae ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon kahit na pagkatapos ng paggaling, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga paulit-ulit na anyo ng tipus.

Klinikal na larawan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang 12-14 araw. May banayad at iba't ibang antas ng kalubhaan ng sakit. Ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan, masakit na sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at pagkabalisa; pagkatapos ng 4-5 araw, lumilitaw ang isang katangian ng pantal dahil sa pagluwang ng mga capillary ng balat at ang kanilang pinsala. Sa malubhang anyo, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng pinsala sa puso at utak. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng paulit-ulit na typhus ay mas karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na kurso at tinatawag na sakit na Brill.

Microbiological diagnostics. Ang paghihiwalay ng rickettsiae mula sa katawan ng pasyente ay mahirap. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay serological. Ang RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA ay ginagamit upang makita ang rickettsial antigen o antibodies sa iba't ibang materyales na kinuha mula sa mga pasyente. Ang differential diagnosis ng typhus at Brill's disease ay batay sa phenomenon ng immunological memory: na may typhus, ang IgM ay unang nabuo, at pagkatapos ay IgG; sa sakit na Brill - mabilis na pagbuo ng IgG.

Paggamot. Ang pinaka-epektibong anti-rickettsial agent ay tetracyclines, chloramphenicol, at rifampicin.

Pag-iwas. Ang pag-aalis at pag-iwas sa mga kuto ay kinakailangan. Ang partikular na pag-iwas ay pangalawang kahalagahan. Sa kasalukuyan, ang isang dry chemical typhus vaccine ay inihahanda sa Russian Federation, na isang purified concentrated substance ng surface antigen ng Provacek's rickettsia. Ang pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Ang mga pagbabakuna ay ipinahiwatig para sa mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga kondisyon ng epidemya o sa mga laboratoryo ng pananaliksik.

TYPHUS EPIDEMIC(syn. typhus exanthematicus) ay isang epidemya na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may lagnat, tiyak na exanthema, pinsala sa central nervous system at mga daluyan ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang mga kalat-kalat na kaso ng S. t. e. ay mas karaniwan, na nailalarawan ng mas banayad na kurso at tinatawag na sakit na Brill (tingnan sa ibaba).

Kwento

S. t. kilala mula noong sinaunang panahon. Ito ay pinaniniwalaan na ang laganap na sakit na sinusunod sa 430-425. BC e. at inilarawan ni Thucydides, ay isang epidemya ng S. t.e. Katulad ng S. t.e. Ang mga sakit ay inilarawan ni Cyprian ng Carthage noong 253 AD. e.

Ang unang siyentipikong paglalarawan ng S. t.e. sa ilalim ng pangalang petechial fever na ibinigay noong ika-16 na siglo. G. Fracastoro, na naobserbahan ang epidemya ng sakit na ito sa mga tropang Pranses noong 1525 - 1530. Gayunpaman, hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. epidemya S. t.e. kadalasang may halong epidemya ng tipus at umuulit na lagnat. Sa isang malayang nosological form ng S. t.e. ay nahiwalay salamat sa mga gawa ni S. P. Botkin (1868), Gerhard (W. W. Gerhard, 1837), V. Grizin-eer (tingnan ang tomo 25, karagdagang mga materyales). Inf. kalikasan S. t. at ang pagkakaroon ng pathogen sa dugo ng pasyente ay nakakumbinsi na napatunayan noong 1876 ng Russian doktor na si O. O. Mochutkoesky sa kabayanihan na karanasan ng self-infection na may dugo na kinuha mula sa isang pasyente na S. t.e. Makipag-ugnayan kay S. t.e. Ang mga kuto ay unang ipinahiwatig noong 1841 ng doktor ng militar ng Russia na si I.A. Pribyl, na sumulat na ang sakit ay nakahahawa sa paglitaw ng mga kuto sa mga bilanggo ng digmaan, at "ang impeksiyon ay tumaas sa pagdami ng mga kuto." Ang posibilidad ng paglilipat ng S. t.e. “sa tulong ng mga insektong sumisipsip ng dugo” na binanggit noong 1878 ng Rusong doktor na si G. N. Minkh. Sa parehong konklusyon batay sa epidemiol. ang datos ay nagmula sa N.F. Gamaleya noong 1908. Franz. ang mananaliksik na si S. Nicholl noong 1909, sa mga eksperimento sa mga unggoy, ay nagpakita na ang carrier ng S. t.e. ay isang kuto.

Pananaliksik upang makita ang pathogen S. t.e. isinagawa noong 1909-1910. G. Ricketts at Wilder (R. M. Wilder) sa Mexico noong 1913-1914. Czech na mananaliksik na si S. Provacek. G. Ricketts at S. Provachek, na naging impeksyon sa panahon ng eksperimento, ay namatay mula sa S. t.e. Ang Brazilian scientist na si E. Rocha-Lima noong 1916, na nagtatrabaho sa Hamburg Tropical Institute, ay natapos ang gawain nina G. Ricketts at S. Provacek; ibinukod niya ang causative agent ng S. t e., na binigyan ito ng pangalang Provacek's rickettsia.

Heograpikal na pamamahagi

Noong nakaraan, lahat ng digmaan ay sinamahan ng S. t. Karaniwan mula sa mga epidemya ng S. t.e. ang mga tropa ay dumanas ng mga pagkatalo na higit na lumampas sa mga pagkatalo sa labanan. Kaya, sa panahon ng digmaang Ruso-Turkish noong 1768-1774. sa mga tropang Ruso mula sa S. t. namatay approx. 44 libong tao, at tinatayang namatay sa mga armas. 35 libong mga tropang Napoleon ang nawasak ang S. t. sa buong Europa; sa Germany noong 1813-1814. S. t. e. 2-3 milyong tao ang nagkasakit.

Ang Unang Digmaang Pandaigdig ay humantong sa isang mataas na pagtaas sa saklaw ng S. t.e. sa ilang mga estado. Halimbawa, sa Serbia noong 1915, ang mga tao ay namatay mula sa S. t.e. St. 150 libong tao Sa panahon ng Digmaang Sibil at dayuhang interbensyon at sa mga kasunod na taon (1918-1922) sa teritoryo ng USSR, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, S. t. e. Mula 7 hanggang 20 milyong tao ang may sakit.

Ang Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay sinamahan din ng mataas na saklaw ng S. t.e. sa maraming bansa. Kaya, mula sa mga epidemya ng S. t.e. noong 1942-1944 Nagdusa ang mga hilagang bansa. Africa. Tapos kasama ang tropa ng S. t.e. tumagos sa Italya (epidemya sa Naples), naapektuhan ang Poland, Germany, Romania, atbp., at kumalat nang malawak sa Iran at Iraq. Epidemya ng S. t.e. ay naobserbahan din sa teritoryo ng USSR, pansamantalang inookupahan ng mga tropang Nazi. Kaya, sa panahon ng pagpapalaya mula sa okupasyon ng distrito ng Velikoluksky, 5205 na mga pasyente ang nakilala sa populasyon, at sa teritoryo ng Nevelsky at mga kalapit na distrito - 5806. Ang saklaw ng S. t.e. bahagyang tumaas din ito sa mga likurang rehiyon ng USSR, na nauugnay sa paglisan ng malaking masa ng populasyon mula sa kanlurang mga rehiyon ng bansa hanggang sa silangan, kasama ang pagsisikip ng mga evacuees na madalas na nakatira sa mga lugar na hindi angkop para sa pabahay ( halos 70% ng mga pasyente ay evacuees), gayunpaman, ang sakit ay hindi naging laganap.

Etiology

Ang causative agent ng typhus ay Provachek's rickettsia - Rickettsia proAvazekii da Ro-cha-Lima, 1916, na kabilang sa genus Rickettsia family. Rickettsiaceae. Ang Rickettsia ay gram-negative, na may sukat na 0.3-0.6 X 0.8-2.0 µm (minsan hanggang 4.0 µm). Hindi tulad ng ibang mga uri ng rickettsia (tingnan), ang Provacek's rickettsia ay nagpapakita ng polymorphism kapag nilinang - sila ay nasa anyo ng cocci at rods (tingnan ang Fig. 1 sa artikulong Rickettsia, vol. 22, art. 292). Rickettsia Provacek kapag nabahiran ng Giemsa o Zdrodovsky (pagbabago ng Macchia-vello stain) ay pula at malinaw na nakikita sa isang light microscope; ang kanilang ultrastructure (tingnan ang Fig. 2 sa artikulong Rickettsia, vol. 22, art. 292) ay katulad ng submicroscopic na organisasyon ng gram-negative bacteria. Ang rickettsia ng Provacek ay dumarami sa pamamagitan ng transverse binary fission; ang oras ng pagbuo sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon ay tinatayang. 12 o'clock

Ang tanging pinagmumulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit, na nananatiling pinagmumulan ng impeksiyon sa loob ng 20-21 araw, ibig sabihin, ang huling dalawang araw ng pagpapapisa ng itlog, ang buong febrile period (hanggang 17 araw) at ang unang dalawang araw ng apyrekeia. Hanggang sa huling dalawang araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at mula sa ikatlong araw ng apyrekeia ng mga pathogens S. t.e. Bilang isang patakaran, hindi sila napansin sa dugo ng pasyente.

Isang carrier ng mga nakakahawang ahente sa S. t.e. nagsisilbing kuto sa katawan (Pediculus vestimenti). Ang mga kuto sa ulo at pubic (Pediculus capitis at Phthirus pubis) ay maaari ding magdala ng pathogen, ngunit ang kanilang epidemiol. ang papel kumpara sa kuto sa katawan ay hindi gaanong mahalaga (tingnan ang Kuto). Rickettsia S. t. ang kuto ay nahawahan sa pamamagitan ng pagsuso ng dugo sa isang pasyente; Nagiging may kakayahang magpadala ng pathogen lamang sa ika-5-6 na araw, mas madalas sa ika-9 - ika-10 araw. Sa oras na ito, ang pathogen ay nag-iipon at ipinakilala sa epithelium ng bituka na dingding ng kuto Kapag nahawahan, ang kuto ay maaaring magpadala ng pathogen hanggang sa katapusan ng buhay nito (nabubuhay hanggang 45-46 na araw). hindi nagpapadala ng rickettsia sa kanilang mga supling.

Ang mga pathogens ng S. t. e., na dumarami at nag-iipon sa malalaking numero sa mga epithelial cell ng bituka ng kuto, ay pumutok sa mga selulang ito at inilabas sa lumen ng bituka nito. Ang ibang bahagi ng katawan ng kuto, kabilang ang mga glandula ng laway at kagamitan sa pagsuso, ay hindi naglalaman ng rickettsiae. Ang impeksyon sa tao na may S. t. e. nangyayari ang mga sumusunod. Kapag ang isang nahawaang kuto ay tumusok sa balat ng isang tao at nagsimulang sumipsip ng dugo, ang mga bituka nito ay unti-unting napupuno ng dugo at kasabay nito ang isang pagkilos ng pagdumi, kung saan ang mga dumi na may malaking bilang ng rickettsiae ay inilabas sa ibabaw ng balat ng tao. Ang kagat ng kuto ay sinamahan ng pangangati. Ang isang tao, scratching ang site ng kagat, rubs ang nakakahawang materyal sa mga nagresultang abrasion.

Kaya, ang paglitaw at pagkalat ng S. t.e. palaging nauugnay sa mga kuto (tingnan ang Kuto), na kasama ng pagkasira ng dignidad. ang kalagayan ng ilang pangkat ng populasyon. S. t. sa nakaraan ito ay madalas na tinatawag na digmaan, taggutom, bilangguan tipus. Ang mga pangalan mismo ay nagpapahiwatig na ang pinakamalaking pamamahagi ng S. t. natanggap sa panahon ng mga digmaan, taggutom at iba pang mga kaguluhan sa lipunan, nang lumala ang sitwasyon sa pananalapi ng mga tao, ang paglipat ng populasyon ay tumaas, nagkaroon ng kakulangan ng linen, sabon, atbp.

Upang S. t.e. Ang mga tao sa lahat ng edad ay madaling kapitan. Sa mga kondisyon ng pagkalat ng sakit, ang mga trabahador sa transportasyon, mga tauhan ng paliguan at paglalaba, at mga disinfectant ay higit na nasa panganib na mahawa. Sa nakaraan, nagkaroon ng mas mataas na saklaw ng sakit sa mga medikal na tauhan. Panimula sa pagsasanay ng sanitary treatment ng mga pasyente, disinsection ng mga bagay at dignidad ng pasyente. nabawasan ng transportasyon ang panganib na ito.

Binibigkas ang seasonality S. t.e. para sa kalagitnaan ng latitude (Pebrero - Abril) ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng mga kontak sa populasyon dahil sa pagsisiksikan sa mga tirahan sa panahon ng malamig na panahon.

Pathogenesis

Baliktad na pag-unlad morphol. ang mga pagbabago ay nagsisimula mula sa ika-18-20 araw mula sa pagsisimula ng sakit at nakumpleto pangunahin sa pagtatapos ng ika-4 na linggo, at kung minsan mamaya.

Pathological anatomy

Ang pathological anatomy ng typhus ay pinag-aralan sa Kabanata. arr. Ang mga domestic researcher na si I.V. Davydovsky, A.P. Avtsyn, Sh.I. Ang isang mas patuloy na pag-sign ay isang conjunctival rash (tingnan ang Chiari - sintomas ng Avtsyn). Mayroong serous meningitis (tingnan), kasikipan ng tisyu ng utak, makabuluhang kasikipan at pagtaas ng bigat ng baga (2-4 beses), isang pagtaas sa laki ng pali ng 2-3 beses. Sa histol. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng isang katangian na sugat ng mga capillary-type na mga daluyan ng dugo, na tinatawag na endothrombovasculitis, na may pamamaga at pagkasira ng endothelium, desquamation ng mga selula nito sa lumen ng daluyan at ang pagbuo ng isang parietal o occlusive thrombus (tingnan). Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng paglaganap ng mga adventitial histiocytes, kung saan ang ilang mga neutrophil at mga elemento ng lymphoid ay halo-halong, na, kasama ang focal hyperemia ng mga capillary, ay sumasailalim sa pagbuo ng typhus roseola. Ang pagpapatindi ng mga mapanirang pagbabago sa mga daluyan ng dugo at diapedesis ng mga erythrocytes ay nagpapakilala sa pagbabago ng roseola sa typhus petechiae. Ang mga katulad na pagbabago ay matatagpuan sa iba't ibang mga organo at sistema.

Sa utak (tingnan), typhus nodules, unang inilarawan ni L. V. Popov (1875), ay matatagpuan sa pons (pons of the brain, T.), cerebral peduncles, cerebral cortex, basal ganglia, thalamus (visual thalamus), cerebellum , hypothalamus, posterior pituitary gland. Bilang isang patakaran, ang typhus nodules ay hindi naroroon sa puting bagay ng cerebral hemispheres. Ang mga nodule ng typhus sa tisyu ng utak ay itinayo mula sa mga selulang microglial, kung saan, bilang panuntunan, ang mga naka-segment na leukocytes ay halo-halong (Larawan 1). Ang akumulasyon ng typhus nodules sa medulla oblongata, lalo na sa lugar ng kanyang inferior olivary nuclei, ay may mahalagang diagnostic significance. Ang bilang ng mga naturang nodule sa c. n. Sa. higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng febrile period. Sa kaso ng kamatayan sa ika-2-4 na linggo ng sakit, sila ay napansin sa 100%. Sa mga gumaling sa sakit, bumabalik ang typhoid nodules. Ang mga pagbabago sa kasaysayan na nagpapatuloy sa mga susunod na panahon ng sakit ay maaaring maging isang diagnostic na tanda ng kasaysayan ni S. ng t.e.

Sa c. n. Sa. Bilang isang patakaran, ang hyperemia at stasis ay sinusunod (madalas na may pagbuo ng hyaline blood clots sa mga capillary ng grey matter), perivascular (pangunahin na pervenous) na mga coupling ng mga selula ng plasma, nagkakalat at focal na paglaganap ng microglia. Ang pathohistological complex na ito (stasis, katangian ng typhus nodules sa grey matter ng utak, lalo na sa medulla oblongata, clutches ng plasma cells sa paligid ng maliliit na ugat, paglaganap ng macrophage sa pia mater ng utak) ay nagbibigay ng karapatang maniwala na ang bawat kaso ng S. t.e. sinamahan ng encephalitis (tingnan ang Encephalitis), ang kalubhaan nito ay malawak na nag-iiba. Dapat pansinin na sa kaibahan sa ipinahiwatig na mga pagbabago sa vascular at interstitial sa c. n. Sa. matinding pagbabago sa pinsala sa mga nerve cell at nerve fibers para sa tipikal na kurso ng S. t.e. hindi tipikal.

Sa nagkakasundo at sa mas mababang lawak sa parasympathetic nervous system na may S. t.e. Ang interstitial ganglionitis ay sinusunod sa pagbuo ng mga nodules at infiltrates, paglaganap ng mga cell ng kapsula. Ang matinding mapanirang ganglionitis at partikular na neuritis ay nangyayari bilang isang pagbubukod.

Isang katangiang tanda ng S. t.e. ay din interstitial myocarditis (tingnan), ipinahayag sa pamamagitan ng focal, mas madalas nagkakalat ng infiltration ng myocardial stroma sa pamamagitan ng plasma cell sa kumbinasyon na may mas malaki o mas maliit na pagbuo ng typhus nodules at mahina pagbabago sa cardiomyocytes (Fig. 2).

Ang typhoid interstitial orchitis (Fig. 3) at interstitial nephritis (tingnan) ay nabanggit din, na maaaring maging focal at diffuse. Ang pinsala sa renal glomeruli ay ipinakikita ng hl. arr. hyaline thrombosis (kung minsan ay may nekrosis ng mga indibidwal na loop) at mas madalas na focal glomerulonephritis (tingnan).

Sa mahinang pangangalaga sa bibig, ang mga pasyente na nakadapa ay nakakaranas ng purulent mumps (tingnan) at pamamaga ng submandibular gland (tingnan). Paminsan-minsan, nangyayari ang maliliit na infiltrates, nodules at lesyon ng mga gastric vessel. Ang laki ng atay ay nadagdagan, ang parenkayma nito ay bahagyang nagbago.

Ang mauhog lamad ng respiratory tract ay karaniwang masikip. Ang natural na pagtaas sa bigat ng mga baga at ang kanilang cherry-red na kulay ay dahil sa Ch. arr. deposition ng dugo sa pulmonary circulation. Posibleng pulmonary edema. Sa mga kalamnan ng larynx, ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng partikular na interstitial myositis. Ang perichondritis (tingnan) at phlegmon ng larynx (tingnan) ay medyo bihira. Ang isang napaka-karaniwang komplikasyon ay pneumonia (karaniwan ay lobular, ngunit paminsan-minsan ay lobar).

Ang isang natatanging anyo ng pinsala sa mas malalaking sisidlan ay kinakatawan ng sektoral at, hindi gaanong karaniwan, pabilog na nekrosis ng pader ng arterial, na sinamahan ng mga phenomena ng plasmorrhagia (tingnan) at perivascular proliferations. Nangyayari ang mga ito nang hindi mas maaga kaysa sa ika-3 linggo ng sakit, ngunit maaaring mangyari sa ibang pagkakataon. Paminsan-minsan, maaari silang maging sanhi ng malubhang lokal na hemodynamic disorder - paglambot ng utak, na sinamahan ng paralisis (tingnan ang Paralysis, paresis), aphasia (tingnan), wedge, isang larawan ng transverse myelitis (tingnan), atbp. Ang parehong mga pagbabago sa ang retinal arteries ay maaaring maging sanhi ng pagkabulag (cm.). Malinaw, pinagbabatayan din nila ang medyo bihirang biglaang pagdurugo ng tserebral sa mga convalescent. Ang mga huling mapanirang pagbabagong ito sa malalaking arterial trunks ay nauugnay sa hypersensitization ng katawan. Ang mga interstitial infiltrates ay maaaring maobserbahan sa aortic wall at sa muscular layer ng malalaking veins. Sa mga glandula ng endocrine (pituitary gland, adrenal gland, thyroid gland) ang mga katangian ng typhus nodules at focal infiltrates ay matatagpuan.

Sa pali (tingnan) ang isang binibigkas na paglaganap ng mga histiocytes at mga selula ng plasma, desquamation ng mga ito at mas malalaking elemento ng macrophage, pati na rin ang isang akumulasyon ng mga naka-segment na leukocytes, ang mga katamtamang deposito ng hemo-cyderin ay ipinahayag. Sa cytoplasm ng macrophage at endothelial cells, ang mga azurophilic granules ay matatagpuan, morphologically hindi makilala mula sa rickettsiae. Sa bone marrow (tingnan), ang paglaganap ng basophilic histiocytes at, hindi gaanong karaniwan, ang pagbuo ng mga tiyak na perivascular nodules ay nabanggit din.

Ang kaligtasan sa sakit

Inf. proseso sa panahon ng S. t.e. sinamahan ng pag-unlad ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay bihira. Sa mga gawa ni P.F. Zdrodovsky et al. (1972) ay nagpakita na ang kaligtasan sa sakit sa S. t.e. nangyayari kaagad pagkatapos ng impeksyon. Sa panahon ng febrile, ang kaligtasan sa sakit ay di-sterile, ibig sabihin, ito ay bubuo sa pagkakaroon ng isang mikrobyo, at pagkatapos ng isang sakit, ayon sa maraming mga mananaliksik, ito ay sterile at nagpapatuloy sa mahabang panahon (hanggang sa 40 taon). Ang isang bilang ng mga mananaliksik - K. N. Tokarevich, G. S. Mosing, V. M. Kolotov, R. A. Pshenichny et al., Sh. Nikolaou at N. Constantinesco - aminin ang posibilidad ng pangmatagalang kaligtasan ng rickettsia sa katawan ng isang nakaligtas na S. t. e. tao. Isinasaalang-alang ito, isinasaalang-alang nina K.N. Tokarevich at G.S. Mosing ang t.e. na lumitaw pagkatapos ng S. kaligtasan sa sakit bilang di-sterile. Ang aktibong pagbabakuna na may bakunang inihanda mula sa kultura ng Provacek rickettsia ay posible (tingnan ang Prevention sa ibaba).

Klinikal na larawan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 5 hanggang 25 araw, kadalasan 10-12 araw. Mayroong banayad, katamtaman, malubha at napakalubhang anyo ng sakit.

Sa pinakakaraniwang katamtamang kurso ng S. t.e., na sinusunod sa 60-65% ng mga pasyente, ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura, ang hitsura ng isang pakiramdam ng init, pagkahilo at sakit ng ulo, kahinaan, bahagyang panginginig at pagpapawis, pananakit sa buong lugar. ang katawan, pagkauhaw at pagkawala ng gana. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay mabilis na tumaas, lalo na ang sakit ng ulo, na nagiging masakit mula sa mga unang araw. Ang hindi pagkakatulog, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay lumilitaw, ang mga pang-unawa ay tumataas, ang pagkamayamutin at pagkabalisa ay nabanggit, kung minsan ay nagiging isang estado ng euphoria at kaguluhan; ang isang estado ng pagkahilo ay posible. Mayroong binibigkas na hyperemia ng mukha at conjunctiva - "pulang mata sa pulang mukha", hyperemia ng balat ng leeg at itaas na katawan, banayad na amymia, puffiness ng mukha, katamtamang cyanosis ng mga labi. Ang balat ay nararamdaman na mainit sa pagpindot at may mataas na kahalumigmigan; positibo ang mga sintomas ng kurot at tourniquet (tingnan ang sintomas ng Konchalovsky - Rumpel - Leede). Minsan may herpes sa labi (tingnan ang Herpes).

Mula sa ika-3 araw ng sakit, maaari mong makita ang sintomas ng Chiari-Avtsyn - isang pantal na matatagpuan sa mga transitional folds ng conjunctiva, i.e. sa lugar ng upper at lower fornix ng conjunctiva, sa anyo ng solong petechiae, at ang sintomas ng Rosenberg-Vinokurov-Lehndorff - enanthema sa malambot na palad . Lumalaki ang pali, na nakikita sa pamamagitan ng pagtambulin, at kalaunan sa pamamagitan ng palpation. Katamtamang igsi ng paghinga, katamtamang tachycardia at muffled na mga tunog ng puso, hypotension ay nabanggit (tingnan). Maaaring maobserbahan ang panginginig ng dila (sintomas ng Govorov-Godelier), kadalasan ang paglihis nito (paglihis), ang pangkalahatang panginginig ay mahinang ipinahayag (tingnan ang Panginginig). Maaaring maobserbahan ang delirium (tingnan).

Sa ika-4-6 na araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang isang katangian na masaganang roseola-petechial rash sa balat ng mga lateral surface ng dibdib, tiyan, at flexor surface ng upper extremities. Ang mga elemento ng pantal ay bihirang higit sa 3 mm ang lapad. Minsan lumilitaw ang pantal sa mga palad at napakabihirang sa mukha. Roseola at pete-chia kasama sina S. t.e. lumilitaw ang mga ito na patag at malabo, na may hindi pantay na mga gilid, dahil kadalasang matatagpuan ang mga ito sa intradermally. Kapag gumagamit ng tourniquet, matukoy ang petechiae (tingnan) sa bisig mula sa ika-3 araw ng pagkakasakit. Minsan ang roseolas ay tumataas sa ibabaw ng balat at bihirang maging papules. Ang mga elemento ng pantal ay may kulay-rosas, maliwanag na pula o medyo cyanotic na kulay sa loob ng 3-5 araw, pagkatapos ay maputla ang roseolas at ang petechiae ay nagiging pigmented. Pagkatapos ng 7-9 araw mula sa simula ng pantal, ang pantal ay nawawala, na nag-iiwan ng malabo na pigmentation sa maikling panahon. Bilang isang tuntunin, walang mga bagong pantal na may S. t.e. Ang pantal ay kadalasang sagana, bihirang kakaunti, at napakabihirang ganap na wala.

Sa paglitaw ng pantal, ang sintomas ng pinching, conjunctival rash at enanthema, pati na rin ang mga kaguluhan mula sa c. n. Sa. Ang presyon ng dugo ay kapansin-pansing bumababa, ang tachycardia ay tumataas, ang mga muffled na tunog ng puso at ang pagpapalawak ng mga hangganan nito ay nabanggit; electrocardiographically naitala na mga pagbabago na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocarditis. Ang kahinaan, pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog ay tumataas. Posible, lalo na sa gabi, na makaranas ng isang uri ng typhus delirium na may mga guni-guni, delirium, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, pagkabalisa, at pagkabalisa. Minsan ang mga pasyente ay tumatalon mula sa kama at sinubukang tumakbo. Lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa mga meninges: banayad na tigas ng mga kalamnan ng leeg, mga sintomas ng Kernig-Brudzinsky (tingnan ang sintomas ng Kernig, Meningitis) na may bahagyang nabagong cerebrospinal fluid (cytosis ay hindi lalampas sa 100 mga cell sa 1 μl). Sa maraming mga pasyente, ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves (cranial, T.) ay nagiging mas malinaw, sa partikular, ang kinis ng nasolabial folds ay lumilitaw, nabawasan ang pandinig, moyo- at polyneuritis, at katamtamang hyperesthesia ng balat ay maaaring maobserbahan.

Ang gana ng pasyente ay nabawasan o ganap na wala, at ang pagkauhaw ay nakakaabala. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng isang kulay-abo-maruming patong, na kadalasang kumukuha ng kulay kayumanggi (fuliginous na dila); Madalas na lumilitaw ang mga bitak dito. Ang atay at pali ay pinalaki sa karamihan ng mga pasyente, ang paninigas ng dumi at utot ay nabanggit. Maaaring may oliguria, o ang pag-ihi ay nangyayari sa mga patak na may buong pantog (paradoxical ischuria). Ang mga pagbabago sa ihi ay maliit, sa anyo ng febrile albuminuria. Ang temperatura ay umabot sa pinakamataas nito sa ika-5 araw ng pagkakasakit (39-40° at pataas) at tumatagal hanggang ika-12-14 na araw ng pagkakasakit, na sinusundan ng normalisasyon sa loob ng 2-3 araw.

Ang pagbawi ay nagsisimula sa pagpapababa ng temperatura at pagbabawas ng pagkalasing. Nababawasan ang puffiness ng mukha at hyperemia. Lumilitaw ang interes sa kapaligiran, bumuti ang tulog at gana, at tumataas ang pag-ihi. Sa ika-3-5 araw ng normal na temperatura, ang laki ng atay at pali ay bumalik sa normal. Ang mga tunog ng puso ay nagiging mas malinaw at ang presyon ng dugo ay nagiging normal. Gayunpaman, ang mga pasyente ay nakakaranas pa rin ng makabuluhang adynamia at kahinaan, at nagpapatuloy ang hyperesthesia sa balat. Ang ganap na pagbawi ay nangyayari humigit-kumulang isang buwan pagkatapos mag-normalize ang temperatura.

Banayad na kurso ng S. t.e. karaniwang katangian ng mga kabataan. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing sa mga kasong ito ay hindi gaanong mahalaga, ang temperatura ay karaniwang hindi lalampas sa 38 °, ang kamalayan ay hindi nagbabago, at kung minsan ang pagkahilo ay nabanggit. Ang delirium ay sinusunod lamang sa ilang mga pasyente. Malubha ang pananakit ng ulo at insomnia. Nangibabaw ang pantal ng Roseola, kakaunti ang petechiae. Ang atay at pali ay pinalaki sa halos isang katlo ng mga pasyente. Ang mas pare-pareho ay hyperemia at puffiness ng mukha, conjunctival hyperemia, ang sintomas ng Chiari-Avtsyn, Govorov-Godelier. Ang febrile period ay tumatagal sa average na 9 na araw.

Sa mga malubhang kaso ng S. t.e., na nangyayari sa 15 - 20% ng mga pasyente, ang isang mas matinding pag-unlad ng mga sintomas ng vascular at cerebral ay sinusunod dahil sa matinding pagkalasing. Ang pulso ay madalas, hanggang sa 140 na mga beats bawat minuto, ang arrhythmia ay karaniwan, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 70-80 mm. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang acrocyanosis ay binibigkas. Ang ta-hypnea ay sinusunod (tingnan), isang posibleng pagkagambala sa ritmo ng paghinga ayon sa uri ng Biot (tingnan ang paghinga ng Biot) o paghinga ng Cheyne-Stokes (tingnan ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay lalong makabuluhan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay lumilitaw nang maaga, biglaang pagkabalisa, pagkahilo, mabilis na nagbibigay-daan sa pagkahilo Ang mga palatandaan ng pinsala sa meninges at panginginig na sindrom hanggang sa paglitaw ng mga kombulsyon ay ipinahayag (tingnan), ang kapansanan sa paglunok ay sinusunod (tingnan ang Dysphagia), dysarthria (tingnan). . Ang temperatura ay umabot sa 41-42 ° Rash na nakararami sa pe-techial na may posibleng makabuluhang pagdurugo, na isang mabigat na senyales Ang isang conjunctival rash ay binibigkas Ang pinakamataas na pagpapakita ng isang matinding kurso ng S. i.e. ay isang malalim na pagkawala ng malay (tingnan), sa ang kondisyong ito ay kadalasang namamatay ang mga pasyente.

Ang tinatawag na tinatawag ay inilarawan bilang isang napakalubhang anyo. fulminant typhus - typhus siderans, kapag, bilang resulta ng matinding pagkalasing, ang mga pagbabago ay naganap sa adrenal glands at ang mga pasyente ay namatay sa isang estado ng nakakalason na nakakahawang pagkabigla (tingnan). Ang malubha at napakalubhang kurso ay madalas na sinusunod sa mga matatandang tao.

May mga hindi tipikal na anyo ng sakit, kung saan ang mga indibidwal na wedges, mga palatandaan ng S. i.e. ay wala o bahagyang ipinahayag.

Sa mga bata S. t.e. nagpapatuloy nang mas madali at ang pagbawi ay nangyayari nang mas mabilis. Pagkalasing, pinsala sa cardiovascular system at c. n. Sa. sa mga bata sila ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga matatanda. Ang sakit ay nagsisimula din nang hindi gaanong talamak. Sa simula ng sakit, karaniwang may katamtamang pangkalahatang pagkalasing na may banayad na sakit ng ulo, mga sintomas ng catarrhal, katamtamang pagbabago sa sistema ng sirkulasyon, at sa ilang mga pasyente, dysfunction ng bituka. Ang lagnat ay maaaring maging pare-pareho, nagre-remit at hindi regular; Ang tagal ng febrile period ay hindi hihigit sa 11 - 13 araw. Para sa karamihan, sa ika-4-5 na araw ng sakit ay lumilitaw ang isang pantal, higit sa lahat roseola-petechial; OK. 20% ng mga bata ay dumaranas ng S. t.e. walang pantal. Ang pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, at pangkalahatang pagkabalisa ay hindi madalas, at kung mangyari ang mga ito, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga matatanda. Ang atay at pali ay pinalaki sa hindi hihigit sa 40% ng mga pasyente.

Sa karamihan ng mga bata S. t.e. nangyayari sa isang banayad na anyo, mas madalas sa isang katamtamang anyo at halos hindi kailanman sa isang malubhang anyo. Mortalidad na may S. t.e. halos hindi nakarehistro sa mga bata. Ang panahon ng convalescence ay nagpapatuloy nang mas paborable at mas mabilis kaysa sa mga matatanda.

Mga komplikasyon S. t. e. - pagbagsak (tingnan), pneumonia (tingnan), myocarditis (tingnan), thrombophlebitis (tingnan), thrombosis (tingnan), thromboembolism, mga aksidente sa cerebrovascular (tingnan ang Stroke, Thromboembolism), myocardial infarction (tingnan), mamaya psychosis, pangalawang purulent infection - otitis (tingnan), beke (tingnan), pyelitis (tingnan ang Pyelonephritis), atbp. Sa mga bata, bihira ang mga komplikasyon.

Diagnosis ay batay sa epidemiol. data (kuto, pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may S. t. e.), katangian ng wedge, larawan at data ng lab. pag-aaral, ang mga positibong resulta ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa ika-6-7 araw ng sakit.

Kasama si S. t.e. sa taas ng sakit sa dugo mayroong isang bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, thrombocytopenia, katamtamang leukocytosis na may neutrophilia at band shift (nabanggit na sa unang panahon), eosinopenia, lymphopenia, ang hitsura ng mga selula ng plasma, pinabilis na ROE.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga antibodies sa rickettsia ng Provacek sa serum ng dugo. Pangunahing serol. mga reaksyon (tingnan ang Serological studies) sa laboratoryo. mga diagnostic

S. t.e.: RSK - complement fixation reaction (tingnan), RNHA - indirect hemagglutination reaction (tingnan ang Hemagglutination), agglutination reaction (tingnan Agglutination), immunofluorescence method (tingnan ang Immunofluorescence).

Ang RSC ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit para sa pagkilala sa impeksyon ng typhus, parehong klinikal na binibigkas na mga kaso at nabura na mga form. Sa tulong nito, posible ring matukoy nang retrospektibo ang isang impeksiyon na naranasan sa nakaraan, dahil ang mga antibodies na nag-aayos ng komplemento sa Provacek's rickettsiae ay nananatili hanggang sa 10 taon o higit pa. Ang mga complement-fixing antibodies ay karaniwang nakikita mula sa ika-5-7 araw ng sakit sa 50-60%, at mula sa ika-10 araw - sa 100% ng mga pasyente na may typhus. Ang pinakamataas na titer ng antibody (1:320-1:5120) ay naitala sa ika-2-3 linggo ng sakit. Ang diagnostic titer para sa iisang pagpapasiya ay dapat isaalang-alang na 1:160. Ang mas maaasahan ay ang pagpapasiya ng mga antibodies sa paglipas ng panahon (5-7 araw pagkatapos ng nakaraang pag-aaral). Para sa retrospective diagnosis ng S. t.e. Ang diagnostic titer ay 1:10-1:20. Ang pagbabago ng RSK na iminungkahi ng P. Fiset ay naging laganap, na nagpapahintulot na ito ay magamit sa maliit na dami ng mga sangkap.

Ang RNGA ay isang napakasensitibong sample. Upang maisagawa ang reaksyong ito, ginagamit ang isang erythrocyte diagnostic kit na magagamit sa komersyo. Ginagawang posible ng RNGA na masuri ang mga bagong kaso ng typhus; Ang pinakamataas na titer ng antibody (1:6400-1:12800) ay naitala sa ika-2-3 linggo ng pagkakasakit, ang diagnostic titer na may isang solong determinasyon ay 1:1000. Ang pinaka-maaasahan ay upang matukoy ang mga antibodies sa paglipas ng panahon.

Ang reaksyon ng agglutination ay ang pinakasimpleng, ngunit bihirang ginagamit, dahil ito ay hindi gaanong sensitibo kaysa sa RSK at RNGA; diagnostic titer ng reaksyon ay 1:160. Ito ay lubhang sensitibo kapag gumagamit ng isang antigen na nakuha mula sa rickettsiae na lumaki sa mga kuto (Weigl reaction).

Ang isang hindi direktang fluorescent serological na pamamaraan ay maaaring gamitin upang makita ang mga antibodies laban sa rickettsiae.

Differential diagnosis

S. t. e. naiiba sa sakit na Brill (tingnan sa ibaba), trangkaso (tingnan), pneumonia (tingnan), meningitis (tingnan), hemorrhagic fevers (tingnan), typhoid fever (tingnan) at paratyphoid fever (tingnan), North Asian tick-borne rickettsiosis (tingnan ang ), sakit sa droga (tingnan), trichinosis (tingnan), iba't ibang erythemas (tingnan ang Erythema).

Para sa differential diagnosis ng S. t.e. na may sakit na Brill, ang data ng anamnesis ay mahalaga (para sa sakit ni Brill - paulit-ulit na sakit); Dapat itong isaalang-alang na ang sakit na Brill ay maaaring mangyari laban sa background ng epidemya na kagalingan. Differential diagnosis ng S. t.e. at ang sakit na Brill ay batay sa posisyong kilala sa immunology tungkol sa pagbuo ng iba't ibang klase ng mga immunoglobulin bilang resulta ng pangunahin at paulit-ulit na mga sakit at nauugnay na antigenic stimuli, na, sa prinsipyo, ay naaangkop sa mga sakit na ito. Kasama si S. t.e. Una, nabuo ang IgM (198 antibodies), at pagkatapos ay IgG (78 antibodies); sa sakit na Brill, tanging ang IgG (78 antibodies) ang mabilis na nabuo. Dahil ang IgM ay mas labile, maaari itong sirain, sa buong bansa. gamit ang isang bilang ng mga nagpapababang sangkap (2-mercaptoethanol, cysteine, atbp.). Kung, kapag sinusuri ang serum ng dugo ng isang pasyente, ang naturang paggamot ay humahantong sa isang pagbawas sa titer ng antibody ng 4-8 beses o higit pa, maaari itong ipalagay na ang serum ng dugo ay naglalaman ng pangunahing IgM, na pagkatapos ay nawasak; kung ang serum titer ay nananatiling hindi nagbabago, ang pagkakaroon ng IgG ay maaaring ipalagay. Dapat pansinin na kapag ang pagkakaiba ng S. t.e. at ang sakit ni Brill ay hindi dapat nakabatay lamang sa mga serological na pamamaraan; kinakailangang isaalang-alang ang buong kumplikadong wedge, at epidemiol. mga tagapagpahiwatig (hal., S.'s disease, i.e. sa nakaraan).

Kadalasan sa simula ng sakit S. t.e. nasuri bilang trangkaso. Gayunpaman, ang trangkaso ay iba sa S. t.e. isang mas matinding simula (ang mga pangalan ng pasyente ay hindi lamang ang araw, kundi pati na rin ang oras ng pagsisimula ng sakit), matinding kahinaan sa unang araw ng sakit, patuloy na labis na pagpapawis, kakulangan ng puffiness at amymia ng mukha at ang Govorov- Godelier sintomas. Ang sakit ng ulo ay karaniwang naisalokal sa noo, mga gilid ng kilay at temporal na mga lugar, madaling mapawi sa analgesics, ang pananakit ay nangyayari kapag pinindot ang mga eyeballs at kapag inililipat ang mga ito; Ang trangkaso ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pantal, paglaki ng atay at pali. Sa pneumonia, walang pantal, hepatolienal syndrome, sintomas ng Chiari-Avtsyn, pati na rin ang mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng cranial nerves.

Ang meningitis ng iba't ibang etiologies ay naiiba sa S. t.e. ang pagkakaroon ng binibigkas na meningeal syndrome (paninigas ng mga kalamnan sa leeg, positibong sintomas ng Kernig at Brudzinsky, atbp.). Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid (tingnan) ay maaaring maging mapagpasyahan sa pagsusuri.

Sa hemorrhagic fevers, lalo na sa renal syndrome, ang hyperemia ng mukha at conjunctiva ay mas malinaw, ang pantal ay may katangian ng banayad na pinpoint hemorrhages, mas madalas sa mga lateral surface ng katawan at sa mga axillary area; pagsusuka at hiccups, sakit sa ibabang likod at tiyan ay karaniwan; Ang uhaw at oliguria ay tipikal, isang matinding positibong sintomas ng Pasternatsky (tingnan ang sintomas ng Pasternatsky). Nailalarawan sa pamamagitan ng erythrocytosis, normal o pinabilis na ROE, isang makabuluhang pagtaas sa natitirang nitrogen at urea ng dugo, hematuria, albuminuria, cylindruria.

Ang typhoid fever at paratyphoid fever ay nailalarawan sa pamumutla ng mukha, adynamia at pagkahilo. Ang dila ay makapal, pinahiran, na may mga marka ng ngipin sa mga gilid at sa dulo. Ang bradycardia na may dicrotic pulse ay madalas na sinusunod. Ang utot at dagundong sa kanang iliac na rehiyon, at kalaunan ay ang paglaki ng atay at pali ay karaniwan. Ang pantal ay kakaunti, tulad ng rosas, at lumilitaw hindi mas maaga kaysa sa ika-8 araw ng sakit sa dibdib, tiyan at lateral surface ng katawan. Sa dugo mayroong leukopenia na may eosinopenia, band shift na may kamag-anak na lymphocytosis, thrombocytopenia.

Sa North Asian tick-borne rickettsiosis, na nangyayari sa mga rehiyon ng Siberia at sa Malayong Silangan, ang pagkakaiba ay batay sa presensya sa karamihan ng mga pasyente na may tick-borne rickettsiosis ng isang pangunahing epekto, na isang siksik na pagpasok ng kayumanggi o kayumanggi na kulay, madalas hanggang sa 1.5 cm ang lapad na may posibleng nekrosis sa gitna; rehiyonal na lymphadenitis, na bubuo halos kasabay ng pangunahing epekto; pink-papular na maliwanag na pantal sa buong katawan, na lumilitaw sa ika-2-4 na araw ng sakit.

Ang allergic exanthema (tingnan ang Rash), na nangyayari sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang mga talamak na lagnat na sakit (influenza, pneumonia, atbp.) na may sulfonamides at antibiotics, ay kadalasang hinahalo sa S. t. e., lalo na kapag lumilitaw ang isang pantal sa ika-4-5. araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga elemento ng pantal ay mas madalas na may exudative na kalikasan, kung minsan ay roseolous-papular, nakausli sa itaas ng balat, ay napakarami sa lahat ng bahagi ng katawan, ngunit higit pa sa extensor na ibabaw ng mga kasukasuan at may posibilidad na sumanib. Ang lymphadenopathy ay nabanggit. Karaniwang pinalaki ang pali.

Para sa isang wedge, ang larawan ng trichinosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mukha at talukap ng mata ("puffiness"), sakit ng ulo at sakit sa lahat ng mga grupo ng kalamnan sa panahon ng paggalaw at palpation, katamtamang conjunctivitis, kung minsan ay pamamaga ng conjunctiva ng eyeball, sakit kapag gumagalaw. ang mga mata. Ang pantal ay masagana, maaaring maging roseolous, roseolous-papular, urticarial at kahit petechial. Maaaring lumala ang pantal. Ang hypereosinophilia ay tipikal. Ang kasaysayan ay nagpapahiwatig ng pagkonsumo ng hindi sapat na init-ginagamot na baboy at kadalasan ay isang grupong sakit.

Iba't ibang erythemas - exudative at multiform - naiiba sa S. t.e. dahil natatakpan ng pantal ang buong katawan at mukha. Ang mga erythematous-exudative na elemento ay kadalasang malaki ang sukat at kadalasang nagsasama. Ang mga peripheral lymph node at pagtaas ng pali. Ang pagpapawis, panginginig, at pananakit ng kasukasuan ay maliwanag. Ang Erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko na lokasyon ng pantal. Matapos itong kumupas, ang pagbabalat ay sinusunod.

Paggamot

Ang pinaka-epektibong gamot ay mga tetracycline na gamot (tetracycline, oxytetracycline, doxycycline - isang semi-synthetic derivative ng oxytetracycline na may matagal na pagkilos, sigmamycin, oletethrin), pati na rin ang chloramphenicol (chlorocide, chloramphenicol). Ang mga tetracycline na gamot para sa mga matatanda ay inireseta 0.3-0.4 g, at chloramphenicol - 0.5 g 4 beses sa isang araw hanggang sa ika-2 araw ng normal na temperatura (para sa mga bata, ang mga antibiotic ay inireseta ayon sa edad). Ang mga Tetracyclines (tetracycline, oxytetracycline, sigmamycin, atbp.) ay maaaring ibigay sa intramuscularly o intravenously sa 250 mg 2 beses sa isang araw para sa napakalubha at malubhang sakit. Ang Doxycycline ay inireseta din nang pasalita sa unang araw, 0.1 g tuwing 12 oras, sa mga susunod na araw - 0.1 g 1 oras bawat araw. Kapag ginagamot ng antibiotic, babalik sa normal ang temperatura sa loob ng 1-2 araw. Sa paggamot ng malubha at napakalubhang anyo ng S. t.e. Ang intensive therapy ay isinasagawa gamit ang mga steroid hormone. Kasabay nito, kinakailangan din ang pathogenetic therapy, lalo na ang paggamit ng cardiac at vascular, lalo na ang pressor, mga ahente (camphor, cordiamine, caffeine, norepinephrine, ephedrine, hypertensin, mesaton), ayon sa mga indikasyon - corglycone at strophanthin. Sa kaso ng matinding pagkabalisa o delirium, ang mga bromide, barbiturates, chloral hydrate, aminazine, droperidol, diazepam (seduxen) ay inireseta.

Ang paggamot na may mga antibiotic ay makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon, lalo na ang mga nauugnay sa pangalawang microflora. Ang mga umuusbong na komplikasyon ng ibang uri ay nangangailangan ng paggamot alinsunod sa kanilang kalikasan, halimbawa, mga anticoagulants para sa trombosis at thromboembolism. Ang lahat ng mga uri ng paggamot ay dapat na pinagsama sa isang naaangkop na diyeta sa taas ng sakit, kumpletong pahinga para sa pasyente hanggang sa ika-5-6 na araw ng normal na temperatura at maingat na pangangalaga para sa kanya. Mula sa ika-7-8 araw ng normal na temperatura, ang mga pasyente ay maaaring payagang maglakad. Sa ika-12 araw, ang pasyente ay pinalabas na napapailalim sa isang normal na panahon ng paggaling.

Pagtataya

Sa ilang mga epidemya sa nakaraan, ang dami ng namamatay ay umabot sa 80%; ngayon, salamat sa antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay bumaba nang husto at mas mababa sa 1%.

Pag-iwas

Ang paglaki ng materyal at kultural na antas ng populasyon, at pagkatapos nito ang pagkawala ng mga kuto, ay hindi kasama ang posibilidad ng sirkulasyon ng pathogen at ang epidemya na kalikasan ng pagkalat ng S. t.e. sa ating bansa.

Ang mga nagaganap na indibidwal na mga kaso ng sakit na Brill ay nangangailangan ng walang humpay na mga hakbang sa pag-iwas, dahil ang form na ito ng sakit sa mga termino ng epidemya ay hindi naiiba sa S. t. e. Una sa lahat, kailangan ang pang-araw-araw na pag-iwas sa mga kuto. Kung mayroong mga indikasyon ng epidemya, regular na pagsusuri ng mga bata sa mga paaralan at mga institusyong preschool, ang mga pasyente na inamin sa paggamot ay isinasagawa. mga institusyon. Kung may nakitang mga kuto, isinasagawa ang sanitary treatment (tingnan). Kahalagahan sa pag-iwas sa mga kuto, at samakatuwid S. t.e. may ranggo edukasyon, pagsulong ng mga hakbang upang maiwasan ang mga kuto at S. t.

Sa paglaban sa mga umuusbong na sakit, ang nangungunang lugar ay nabibilang sa maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyente na may S. t. e., ang pag-aalis ng mga kuto sa kanila, pati na rin ang paghihiwalay ng mga taong pinaghihinalaang may sakit. Dahil ang isang nahawaang kuto ay may kakayahang magpadala ng rickettsia sa mga tao lamang sa ika-5-6 na araw, ang pagkakakilanlan at pag-ospital (paghihiwalay) ng pasyente, ang kanyang kalinisan nang hindi lalampas sa ika-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit ay hindi kasama ang posibilidad ng mga bagong sakit na nauugnay. kasama nitong pasyente. Sa epidemiological sa apuyan, ang "door-to-door rounds" ay nagbibigay-daan para sa maagang pagtuklas ng mga pasyente ng febrile, kung saan maaaring mayroong mga pasyente na may S. i.e. Para sa parehong layunin, ang pulot ay isinasagawa sa loob ng 25 araw. pagmamasid (na may pang-araw-araw na thermometry) ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyenteng S. t.e.

Ang pangalawang mahalagang kaganapan sa epidemya. ang pokus ay ang pag-aalis ng mga kuto. Ang pasyenteng naospital, lahat ng taong nakikipag-ugnayan sa kanya, mga kumot at mga bagay na ginagamit ng pasyente, at ang silid kung saan siya nakatira ay napapailalim sa mandatoryong sanitasyon.

Ang partikular na pag-iwas ay pangalawang kahalagahan. Si Weigl (R. Weigl, 1924) ay bumuo ng isang paraan para sa paggawa ng isang bakuna mula sa mga bituka na nilalaman ng mga nahawaang kuto, na ginagamot ng 0.5% na phenol solution. Ang A.V. Pshenichnov at B.M. Raiher noong 1943 ay gumamit ng isang pormal na pagsususpinde ng mga larvae ng kuto sa lupa na nahawaan ng Provacek rickettsia bilang isang bakuna. Noong 1940, iminungkahi ni H.R. Cox ang paghahanda ng isang bakuna mula sa rickettsiae ng Provacek na naipon sa mga yolk sac ng mga embryo ng manok.

M.K. Krontovskaya et al. at M. M. Mayevsky et al. binuo at noong 1941 ay nagmungkahi ng isang paraan para sa paggawa ng isang bakuna sa baga ng uri ng Durand-Giroux. Ang pinakamahusay na mga producer ay mga puting daga. Rickettsiae na naipon sa mga baga ng mga nahawaang daga; ang mga baga ay dinurog sa angkop na paraan at ginagamot ng formaldehyde. Ang Rickettsia ay nakuhang muli sa pamamagitan ng centrifugation. Ang bakunang Krontovskaya-Mayevsky ay ginamit sa panahon ng Great Patriotic War kapwa sa mga tropa at sa populasyon. Ayon sa karamihan ng mga eksperto na nag-aral sa bisa ng bakuna, binabawasan nito ang insidente at kalubhaan ng sakit sa mga nabakunahan. Kapag ang populasyon ay nabakunahan, ang saklaw ng sakit sa mga nabakunahan ay humigit-kumulang 2.5-3 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi nabakunahan. Kasalukuyang nasa USSR para sa tiyak na pag-iwas sa S. t.e. isang dry chemical typhus vaccine ang ginawa, na isang purified concentrated immunogenic substance ng surface antigen ng Provachek's rickettsia (tingnan ang Immunization, table). Ang mga pagbabakuna sa bakunang ito ay isinasagawa lamang ayon sa mga epidemya. mga indikasyon sa mga kaso kung saan ang karaniwang mga hakbang upang maalis ang foci ng S. t.e. Ang mga pagbabakuna ay ipinahiwatig din para sa mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga kondisyon ng epidemya ng S. t.e.

Mga tampok ng epidemiology at pag-iwas sa epidemic typhus sa hukbo

Noong nakaraang S. t.e. tinatawag na “military typhus” dahil ang mga epidemya ng S. t.e. palaging sinasamahan ang mga digmaan, nagdulot ng pagkawasak sa populasyon at tinamaan ang mga tropa, na nag-aalis ng buong pormasyon at hukbo. Ang napakalaking epidemya nito ay nabanggit sa mga hukbo ng ilang bansa sa Europa noong ika-18 at ika-19 na siglo. Mataas na saklaw ng S. t.e. naganap sa hukbo ng Russia. Kaya, ang hukbo ni Kutuzov, sa panahon ng pag-uusig sa mga tropang Napoleon noong 1812, ay nagdusa mula sa S. t.e. malaking pagkalugi. Sa panahon ng Digmaang Crimean, ayon kay T. E. Boldyrev, mula Nobyembre 1853 hanggang Nobyembre 1855 sa katimugang (Russian) hukbo lamang, 29,411 katao ang nagkasakit ng typhus, kung saan 6,929 katao ang namatay. Sa panahon ng Digmaang Ruso-Turkish noong 1877-1878. sa hukbong Danube at Caucasian, 36,656 katao ang nagkasakit, kung saan 12,071 katao ang namatay. Mataas ang insidente ng S. t.e. at sa panahon ng Russian-Japanese War noong 1904-1905. (5.0-5.3 bawat 1000 tauhan), at sa panahon ng digmaang sibil umabot ito sa 130.67 bawat 1000 katao. tauhan (1919). Sa mga taon pagkatapos ng digmaan ng mapayapang konstruksyon, ang insidente ng S. t.e. sa Pulang Hukbo ay halos inalis.

Noong 1941 -1945. sa teritoryong inookupahan ng hukbong Nazi, S. t. e. naging laganap sa lokal na populasyon. Ang pasistang utos ng Aleman ay hindi lamang gumawa ng anumang mga hakbang upang labanan ang S. t. e., ngunit sadyang puro mga pasyente na may S. t. e. sa mga lugar na may populasyon sa kahabaan ng ruta ng iminungkahing pagsulong ng mga tropang Sobyet, na lumilikha ng banta ng pagpapakilala at pagkalat ng S. t.e. sa ating tropa. Salamat sa malinaw na organisadong mga hakbang laban sa epidemya (tingnan ang Anti-epidemic support system ng Armed Forces), napanatili ng mga tropa ang epidemic well-being, habang ang sumasakop na hukbo ay dumanas ng malaking pagkalugi mula sa S. t.e.

Dahil sa mga tiyak na kondisyon para sa pag-deploy ng mga tauhan ng tropa sa aktibong hukbo (pagsisikip, posibleng pansamantalang pagkaantala sa mga serbisyo sa paliguan at paglalaba, atbp.), Ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagkalat ng S. t.e. na dinala sa mga tropa. Samakatuwid, ang sistema ng suportang anti-epidemya para sa mga tropa, kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan, ay nagbibigay ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagpapakilala ng S. t.e. sa mga tropa at pag-iwas sa mga kuto: pagsunod sa mga kinakailangan ayon sa batas para sa personal at pampublikong kalinisan; lingguhang paliligo na may pagpapalit ng linen; regular na medikal na pagsusuri ng mga tauhan, paghihiwalay at kumpletong sanitary treatment (tingnan) ng mga taong may natukoy na mga kuto, pati na rin ang mga nakikipag-ugnayan sa kanila; medikal na kontrol sa pagdating ng mga reinforcement at sa mga bumalik mula sa mga biyahe sa negosyo, bakasyon, kanilang kalinisan, at, kung kinakailangan, kuwarentenas sa loob ng 14 na araw (tingnan ang Quarantine, quarantine); kontrol sa dignidad ang kalagayan ng mga tauhan at sasakyan sa panahon ng transportasyon sa pamamagitan ng tren. d., mga ruta ng transportasyon ng tubig at kalsada, napapanahong sanitasyon sa kahabaan ng ruta; sa panahon ng digmaan - pagpigil sa pakikipag-ugnayan sa lokal na populasyon kung sakaling magkaroon ng deployment o mga operasyong pangkombat sa isang teritoryong hindi pabor sa mga tuntunin ng social security. Napapanahong impormasyon tungkol sa mga epidemya. ang sitwasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng patuloy na pagsasagawa ng mga sanitary-epidemiological na hakbang. intelligence (tingnan ang Medical intelligence, Sanitary at epidemiological surveillance). Kung may malinaw na banta ng pagpapakilala ng S. t.e. ang mga tropa ay nabakunahan.

Kapag tinutukoy ang bahagi ng pasyente S. t.e. dapat itong agad na ihiwalay, i-sanitize, gayundin ang pagdidisinsection ng uniporme, linen, bedding ng pasyente at ang transportasyon kung saan ito inihatid (tingnan ang Disinsection). Sa panahon ng digmaan, ang mga pasyente ay inililikas sa inf. ospital (tingnan ang Infectious field mobile hospital). Ang paglikas ay dapat isagawa sa isang sanatorium. transportasyon, na dapat ma-disinfect pagkatapos maihatid ang pasyente sa ospital. Ang mga tauhan na nakipag-ugnayan sa pasyente ay kinakailangang sumailalim sa kumpletong sanitization at sinusubaybayan ng pang-araw-araw na thermometry. Upang maitatag ang pinagmumulan ng impeksiyon upang makagawa ng mga radikal na hakbang upang pigilan ang higit pang pagkalat ng S. t.e. ito ay kinakailangan upang isagawa ang sanitary at epidemiological na mga hakbang. pagsusuri (tingnan ang Epidemiological examination).

Ang sakit ni Brill

Ang Brill's disease (syn.: recurrent typhus, recurrent typhus, Brill-Zinsser disease) ay isang talamak na cyclic infectious disease na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng maraming taon sa mga taong nagkaroon ng S. t.e. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kalat-kalat na sakit sa kawalan ng mga kuto, isang banayad na kurso kaysa sa S. t. e., at isang tipikal na klinikal na simitis complex.

Sa unang pagkakataon acute inf. isang sakit na hindi kilalang pinanggalingan na kahawig ng tipus ay naobserbahan ni N. E. Brill noong 1898 at 1910. sa NYC. Nang maglaon, inilarawan ito ng iba pang mga mananaliksik, na lalo na nagbigay-diin sa kawalan ng koneksyon sa pinagmumulan ng impeksiyon at mga kuto sa mga tao mula sa kapaligiran ng pasyente. Noong 1934, iniharap ni G. Zinsser ang hypothesis na ang sakit na ito ay isang pagbabalik ng S. t.e. na dinanas maraming taon na ang nakararaan. dahil sa pag-activate ng Provacek's rickettsiae, na nanatiling tago sa mga tisyu ng katawan. Nang maglaon, ibinukod ni Price (W. N. Price, 1955) ang dalawang strain ng Provachek’s rickettsia mula sa mga lymph node ng dalawang namatay na tao na nagdusa ng S. t.e. 20 taon bago siya mamatay. Kasunod nito, iniulat ni S. Nicolau at Constantinesco (N. Constantinesco, 1965) ang paghihiwalay ng higit sa 20 strain ng Provachek's rickettsia mula sa mga indibidwal na nagdusa mula sa iba't ibang mga sakit sa cardiovascular at dati nang nagdusa mula sa C. t.e. Ang hypothesis ng endogenous na pinagmulan ng sakit na Brill ay suportado ng P.F. Zdrodovsky, K.N. Tokarevich at iba pa, L.V e. ay nauugnay sa reinfection ng mga taong nagkaroon ng S. t.e. sa nakaraan, ngunit nawalan ng kaligtasan sa sakit dito.

Sa mga kondisyon ng infestation ng kuto, ang mga pasyenteng may sakit na Brill ay maaaring pagmulan ng mga sakit ni S..

Ang pathogenesis at pathological anatomy ng Brill's disease ay kapareho ng sa S. t.e., ngunit ang rickettsial intoxication ay medyo hindi gaanong binibigkas.

Ang malakas at pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay bubuo.

Ang sakit na Brill ay nagsisimula nang talamak, na may pakiramdam ng lagnat, kung minsan ay may bahagyang panginginig, panghihina, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kawalan ng gana sa pagkain, at lagnat. Ang mga phenomena na ito ay umuunlad sa unang 2-3 araw. Sa mga unang araw, ang sakit ng ulo ay halos palaging malubha, at ang hindi pagkakatulog ay nagpapatuloy. Sa ika-4-5 araw ng sakit, ang temperatura ay umabot sa 38-40°. Ang average na tagal ng febrile period ay 8-10 araw, ang pagbaba sa temperatura ay kadalasang nangyayari sa loob ng dalawang araw. Mula sa mga unang araw ng sakit, kadalasan laban sa background ng febrile excitement, hyperemia at puffiness ng mukha, hyperemia ng conjunctiva, gloss ng mata, hyperemia ng balat ng leeg at itaas na ikatlong bahagi ng katawan, at katamtamang cyanosis ay nakita. labi, isang positibong sintomas ng pinching, mga elemento ng conjunctival rash (sintomas ng Chiari-Avtsyn), enanthema sa bahagyang hyperemic na mucous membrane ng malambot na palad (sintomas ng Rosenberg-Vinokurov-Lehndorff). Sa ika-4-6, at minsan sa ika-7-8 na araw ng pagkakasakit, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng masaganang roseola-petechial rash na naisalokal sa dibdib, lateral surface ng katawan, likod, at flexor surface ng mga braso. Ito ay nagpapatuloy sa loob ng 5 - 7 araw, pagkatapos nito ay nawawala nang walang bakas. Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente, isang roseolous o roseolous-papular na pantal lamang ang naobserbahan, kung minsan ang pantal ay maaaring wala. Maaaring mangyari ang igsi ng paghinga, ngunit ang paghinga ay karaniwang tumutugma sa temperatura, tulad ng pulso. Ang tachycardia ay sinusunod sa hindi hihigit sa 25% ng mga pasyente, at madalas na nangyayari ang bradycardia. Ang hypotension ay mas nagpapatuloy. Ang mga tunog ng puso ay nahihilo, kung minsan ay makabuluhang, at isang systolic murmur ay maaaring marinig. Sa electrocardiographically, ang mga palatandaan ng diffuse myocarditis ay ipinahayag. Dila pinahiran, tuyo. Ang atay at pali ay katamtamang pinalaki sa karamihan ng mga pasyente. Posible ang oliguria, bahagyang albuminuria at paminsan-minsan na paradoxical ischuria. Ang mga katangiang sintomas na nauugnay sa pinsala sa c ay iba-iba. n. Sa. Ang pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog ay kasing sakit ng klasikong S. t.e. Ang euphoria ay halos kasing binibigkas.

Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip ay bihira, ngunit ang pagkabalisa o pagkahilo, katamtamang pagtulog na parang delirium, kung minsan ay depersonalization, at motor agitation sa iba't ibang antas ay madalas na sinusunod. Posible ang pangkalahatang panginginig (panginginig ng mga labi at paa, lalo na ang mga daliri, bahagyang dysarthria), bahagyang kinis ng nasolabial folds, paglihis ng dila, Govorov-Godelier sign, sintomas ng meningismus. Ang isa o higit pa sa mga sintomas na ito, kadalasan ang sintomas ng Govorov-Godelier at hyperesthesia ng balat, ay lumilitaw na sa ika-3-4 na araw ng sakit. Ang acoustic neuritis ay madalas na sinusunod. Karaniwan ang sakit ay katamtaman ang kalubhaan o banayad; Ang mga malalang kaso ay bihira at kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao. Ang mga pagbabago sa dugo ay hindi pangkaraniwan.

Ang convalescence ay nagsisimula sa ika-10-12 araw ng pagkakasakit at nagpapatuloy nang mas mabilis kaysa sa S. t.e. Ang aktibidad ng cardiovascular ay naibalik sa ika-5-7 araw ng normal na temperatura, at sa ilang mga pasyente lamang ang post-infectious myocarditis ay sinusunod sa ibang araw. Pagpapanumbalik ng mga function at. n. Sa. nangyayari sa ika-15 - ika-17 araw ng normal na temperatura. Ang mga sukat ng atay at pali ay na-normalize sa ika-3-4 na araw ng convalescence period. Ang paglabas ng mga pasyente ay pinapayagan pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura sa ika-11 - ika-12 araw.

Ang mga komplikasyon, diagnosis, differential diagnosis at paggamot ay kapareho ng para sa S. t.e.

Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais. Ang mga bihirang pagkamatay ay sanhi ng pagbuo ng trombosis, thromboembolism, pagbagsak, myocardial infarction, at pneumonia.

Kapag nangyari ang sakit na Brill, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang pagkalat ng epidemya ng typhus.

Bibliograpiya: Abrikosov A.I. Sa pathological anatomy ng typhus, Sov. med., JN" 23-24, p. 8, 1941; Isang v-tsyn A.P. Histopathology ng rickettsial intoxication, Arkh. pathol., vol 8, blg. 107, 1946; Golinevich E. M. Reaksyon ng hindi direktang hemagglutination na may proteksiyon na antigen ng rickettsia Pro-vatseka, Shurn. micro., epid. at immuno., No. 8, p. 58, 1981, bibliogr.; Gromashevs k at y JI. B. Pribadong epidemiology, p. 413, M., 1947; aka, Sa likas na katangian ng modernong tipus at ang "rebisyon" ng P. F. Zdrodovsky, Zhurn. micro., epid. at immuno., No. 6, p. 139, 1961; Davydovsky I.V. Pathological anatomy at patolohiya ng typhus, vol. 3 d rodovskyP. F. at G o l i n e vi c h E. M. Ang doktrina ng rickettsia at rickettsiosis, M., 1 972; Mga nakakahawang sakit ng mga tao sa USSR, ed. P. N. Burgasova, p. 21, M., 1968; Loban K. M. Typhus, M., 1960, bibliogr.; aka, Ang pinakamahalagang sakit na rickettsial, p. 31, 121, L., 1980; Karanasan ng Sobyet na gamot sa Great Patriotic War ng 1941 - 1945, vol. Proteksyon laban sa epidemya ng mga tropa, ed. A. I. BurnaZyana, p. 71, M., 1944; Encyclopedic Dictionary of Military Medicine, vol 5, art. 406, M., 1948; Brill N. E. Isang talamak na nakakahawang sakit na hindi kilalang pinanggalingan, Amer. J. med. Sci., v. 139, p. 484, 1910; Popov V. L. a. Ignatovich V. F. Electron microscopy ng mga pang-ibabaw na istruktura ng Rickettsia prowazekii na may mantsa ng ruthenium red, Acta virol. (Praha), v. 20, p. 424, 1976; Prowazek S. Aetiologische Untersu-chungen iiber den Flecktyphus sa Serbien 1913 at Hamburg 1914, Beitr. klin. Infek-tionsur. Wurzb., Bd 4, S. 5, 1914 - 1916; S i 1 v e r m a n n D. J. a. o. Panlabas na mga layer ng Rickettsia prowazekii at Rickettsia riekettsii, paglitaw ng isang slime layer, Infect. Immun., v. 22, p. 233, 1978; Tropikal na gamot, ed. ni G. H. Hunter a. o., p. 95, Philadelphia a. o., 1976.

K. M. Loban; A. P. Avtsyn (pat. an.), V. I. Agafonov (militar.), I. I. Elkin, V. M. Rozhdestvensky (epid., prevention), N. G. Kekcheeva (etiol., laboratory . diagnostics).