No. 23 Ang causative agent ng syphilis. Taxonomy. Katangian. Microbiological diagnostics. Paggamot.
Treponema palladium; T. entericum
Morpolohiya: tipikal na treponemes na may 8-12 whorls, motor apparatus - 3 periplasmic flagella sa bawat cell pole. Ang Gram stain ay hindi nakikita; ang Romanovsky-Giemsa stain ay malabong kulay-rosas, na inihayag ng silver impregnation.
Mga katangiang pangkultura: malalang pilay sa hukay. ay hindi lumalaki sa mga kapaligiran, ang akumulasyon ng kultura ay nangyayari sa pamamagitan ng impeksiyon ng kuneho sa testicle. Ang mga nakakalason na strain ay nilinang sa media na naglalaman ng tisyu ng utak at bato.
Mga katangian ng biochemical: microaerophile
Antigenic na istraktura: kumplikado, may tiyak na protina at lipoid antigens, ang huli ay kapareho sa komposisyon ng cardiolipin na nakuha mula sa puso ng baka (diphosphadylglycerol)
Mga kadahilanan ng pathogen: ang mga adhesin ay kasangkot sa proseso ng attachment, ang mga lipoprotein ay kasangkot sa pagbuo ng mga proseso ng immunopathological.
Paglaban: sensitibo sa pagpapatuyo, sikat ng araw, nananatili sa mga bagay hanggang sa matuyo. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ito ay nagiging L-form at bumubuo ng mga cyst.
Pathogenesis: Nagdudulot ng syphilis. Mula sa entrance gate, ang treponema ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami. Susunod, ang T. ay tumagos sa daluyan ng dugo, kung saan ito ay nakakabit sa mga endothelial cells, na nagiging sanhi ng endarteritis, na humahantong sa vasculitis at tissue necrosis. Gamit ang dugo, ang T. ay kumakalat sa buong katawan, na nagpupuno ng mga organo: atay, bato, buto, cardiovascular, at nervous system.
Immunity: hindi nabuo ang protective immunity. Bilang tugon sa mga pathogen antigens, ang HRT at mga proseso ng autoimmune ay bubuo. Ang humoral immunity ay nabuo bilang tugon sa T. lipoid antigen at isang titer ng IgA at IgM.
Microscopic na pagsusuri. Isagawa para sa pangunahing syphilis sa panahon ng paglitaw ng chancre. Materyal para sa pananaliksik: chancre discharge, ang mga nilalaman ng mga rehiyonal na lymph node, kung saan ang isang "durog" na patak ay inihanda at sinusuri sa isang madilim na larangan. Kung positibo ang resulta, makikita ang manipis na crimped thread na 6-14 microns ang haba, na mayroong 10-12 pare-parehong maliliit na kulot ng regular na hugis. Ang Treponema pallidum ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paggalaw na parang pendulum at translational-flexion. Sa pag-unlad ng mga sugat sa oral mucosa sa panahon ng pangalawang syphilis, pati na rin sa lokalisasyon ng chancroid sa oral cavity, kinakailangan na makilala ang Treponema pallidum mula sa saprophytic Treponema, na mga kinatawan ng normal na microflora. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng mga tipikal na treponema sa punctate ng mga rehiyonal na lymph node ay may mapagpasyang diagnostic na kahalagahan.
Serodiagnosis. Ang reaksyon ng Wasserman ay isinasagawa nang sabay-sabay na may 2 antigens: 1) tiyak, na naglalaman ng antigen ng pathogen - treponemes na nawasak ng ultrasound; 2) nonspecific - cardiolipin. Ang test serum ay diluted sa isang ratio na 1:5 at ang RSC ay inilalagay ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan. Sa isang positibong reaksyon, ang isang pagkaantala sa hemolysis ay sinusunod, na may negatibong reaksyon, ang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari; ang intensity ng reaksyon ay tinasa nang naaayon mula sa (+ + + +) hanggang (-). Ang unang panahon ng syphilis ay seronegative at nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong reaksyon ng Wasserman. Sa 50% ng mga pasyente, ang reaksyon ay nagiging positibo nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 linggo pagkatapos ng paglitaw ng chancre. Sa pangalawa at pangatlong panahon ng syphilis, ang dalas ng mga positibong reaksyon ay umabot sa 75-90%. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang reaksyon ng Wasserman ay nagiging negatibo. Kaayon ng reaksyon ng Wasserman, ang isang reaksyon ng microprecipitation ay isinasagawa gamit ang isang hindi tiyak na cardiolipin antigen at ang pagsubok na hindi aktibo ang serum ng dugo o plasma. 3 patak ng serum ay inilapat sa isang balon sa isang plexiglass plate (o regular na baso) at 1 patak ng cardiolipin antigen ay idinagdag. Ang halo ay lubusan na halo-halong at ang mga resulta ay isinasaalang-alang. Ang isang positibong reaksyon sa serum ng dugo ng isang pasyente na may syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo at pagkawala ng mga natuklap ng iba't ibang laki; na may negatibong resulta, ang pare-parehong liwanag na opalescence ay sinusunod.
RIF - hindi direktang immunofluorescence reaksyon - ay tiyak para sa diagnosis ng syphilis. Ang isang suspensyon ng tissue treponema ay ginagamit bilang isang antigen. Ginagamit ang reaksyong RIF_200. Ang serum ng pasyente ay hindi aktibo sa parehong paraan tulad ng para sa reaksyon ng Wassermann at diluted sa isang ratio na 1:200. Ang mga patak ng antigen ay inilalapat sa mga slide ng salamin, pinatuyo at naayos sa acetone sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos ang suwero ng pasyente ay inilapat sa paghahanda, pagkatapos ng 30 minuto ito ay hugasan at tuyo. Ang susunod na hakbang ay ang paggamot sa gamot na may fluorescent serum laban sa mga globulin ng tao. Ang paghahanda ay pinag-aralan gamit ang isang fluorescent microscope, na binabanggit ang antas ng luminescence ng treponemes.
Ang reaksyon ng RIT ng immobilization ng treponemes ay tiyak din. Ang isang live na kultura ng Treponema ay nakuha sa pamamagitan ng paglilinang nito sa isang rabbit testicle. Ang testicle ay durog sa isang espesyal na daluyan kung saan ang mga treponemes ay nananatiling motile. Ang reaksyon ay naka-set up bilang mga sumusunod: isang suspensyon ng tissue (motile) treponemes ay pinagsama sa isang test tube na may test serum at idinagdag ang sariwang pandagdag. Sa isang control tube, sa halip na test serum, ang serum ng isang malusog na tao ay idinagdag, sa isa pa, sa halip na sariwang pandagdag, inactivated - hindi aktibo - ay idinagdag. Pagkatapos mapanatili sa 35 °C sa ilalim ng anaerobic na kondisyon (anaerostat), ang isang "durog" na patak ay inihahanda mula sa lahat ng mga test tube at ang bilang ng mga mobile at immobile na treponeme ay tinutukoy sa isang madilim na field.
Paggamot: Penicillins, tetracyclines, mga gamot na naglalaman ng bismuth.

Syphilis- isang talamak na sakit sa venereal na nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabago ng mga indibidwal na panahon ng sakit. Ang causative agent ng syphilis ay. natuklasan noong 1905 ng German scientist na si Schaudin.

Morpolohiya at biyolohikal na katangian. Ang Treponema pallidum ay isang manipis na convoluted thread na may sukat na 15x0.25-0.5 microns, na mayroong 8-14 unipormeng spiral turn na matatagpuan malapit sa isa't isa. Mahirap magpinta gamit ang aniline dyes at samakatuwid ay natanggap ang pangalang pale spirochete. Para sa paglamlam, ang paraan ng Romanovsky-Giemsa ay ginagamit (ang mga spirochetes ay nabahiran ng maputlang rosas), negatibong paglamlam na may solusyon ng tinta (ang mga spirochetes ay nananatiling hindi nabahiran at nakikita sa isang madilim na background). Upang matukoy ang mga spirochetes sa mga nahawaang tisyu, ginagamit ang paraan ng silver impregnation (paraan ng Levaditi), kung saan ang mga treponemes, pininturahan ng itim, ay makikita laban sa background ng mga dilaw na selula ng tisyu. Kapag sinusuri ang materyal sa isang madilim na larangan ng pagtingin, ang maputlang spirochete ay naiiba sa mga saprophytic spirochetes na matatagpuan sa mga mucous membrane ng oral cavity at genital organ sa pamamagitan ng pare-parehong mga kulot at makinis na mga paggalaw na parang alon.

Ito ay mas payat kaysa sa iba pang mga treponema, na may kakayahang yumuko sa isang anggulo at gumawa ng mga katangian na parang pendulum na paggalaw. Ang causative agent ng syphilis ay nilinang nang may kahirapan, sa ilalim ng anaerobic na kondisyon. Para sa paglilinang, ginagamit ang media na naglalaman ng rabbit o horse serum (Ulengut at Terskikh media). Sa kasong ito, ang mga kultural (nakuha sa nutrient media) na mga strain ng spirochetes ay nawawalan ng virulence at binabago ang kanilang antigenic na istraktura. Ang mga Treponema ay naglalaman ng endotoxin at may kumplikadong antigenic na istraktura.

Pagpapanatili. Ang maputlang spirochete sa labas ng mga tisyu ng pasyente ay mabilis na namamatay, hindi matatag kapag natuyo, nakalantad sa mga karaniwang disinfectant at mataas na temperatura; kahit na sa 40°C ito ay namamatay pagkatapos ng 2 oras. Ito ay mas lumalaban sa mababang temperatura: ito ay makatiis sa pagyeyelo hanggang sa isang taon.

Pathogenicity. Sa ilalim ng mga natural na kondisyon, ang mga hayop ay hindi nagdurusa sa syphilis. Naging posible sa eksperimento na mahawa ang mga unggoy, kuneho, at hamster.

Pathogenesis at klinika. Ang mga entry point para sa impeksyon ay ang mga mucous membrane at balat, na may pinakamaraming pinsala. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng isang average ng 3-4 na linggo, pagkatapos kung saan nagsisimula ang pangunahing panahon ng syphilis: sa lugar ng pagpasok ng pathogen, lumilitaw ang isang maliit na pagguho, itinaas sa itaas ng balat, na may makinis na mga gilid, makinis na makintab na ilalim, kulay-rosas. o pula, kadalasang walang sakit, na may makapal na paglusot sa base , dahil dito natanggap ang pangalang "chancre." Nangyayari ang karamdaman at sakit ng ulo. Ang mga lymph node ay lumalaki at nagiging siksik nang walang nakikitang mga palatandaan ng pamamaga. Sila, bilang panuntunan, ay hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Pagkatapos ng 20-30 araw, gumagaling ang chancre.

Spirochetes mula sa mga lymph node tumagos sa dugo, dumami at pumasok sa mga organo at tisyu at maaaring magdulot ng pinsala. Pagkatapos ng 6-7 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang pangalawang panahon ng syphilis ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglalahat ng proseso at ang paglitaw ng sagana at iba't-ibang mga pantal sa balat at mauhog na lamad (syphilides) ng kulay-rosas o pulang tono. Ang syphilides ay maaaring lumitaw sa anyo ng mga roseolas, papules, vesicle, pustules. Kung ang paggamot ay hindi natupad, pagkatapos pagkatapos ng 2-3 taon ang ikatlong panahon ng syphilis ay nagsisimula - gummous. Ang tuberous syphilide o deep nodular syphilide (subcutaneous gumma) ay nangyayari. Lumilitaw ang mga siksik na spherical tubercles sa balat at mauhog na lamad. Maaaring umiral ang mga ito nang walang katapusan at pagkatapos ay malulutas o mag-ulserate na may kasunod na pagbuo ng peklat. Kapag nabuo ang syphilitic gumma, lumilitaw ang isang node sa subcutaneous fatty tissue, na lumalaki at nagsasama sa nakapaligid na tissue at balat. Sa itaas ng gitnang bahagi ng gumma, ang balat ay nagiging mas manipis at ito ay bumubukas. Ang gumma ay nagiging gummous ulcer na may hindi kanais-nais na amoy: ang ilalim nito ay natatakpan ng necrotic decay. Sa paglipas ng ilang buwan, gumagaling ang ulser at nananatili sa lugar nito ang isang binawi na peklat na hugis bituin. Sa huling, ikaapat, parasyphilitic na panahon, na maaaring mangyari 10-20 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang mga partikular na sugat ng central nervous system ay sinusunod sa anyo ng progresibong paralisis o tabes dorsalis.

Ang kaligtasan sa sakit. Walang natural, likas na kaligtasan sa sakit: ang impeksiyon ay palaging humahantong sa pag-unlad ng sakit. Ang tanong ng estado ng nakuha na kaligtasan sa sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Sa panahon ng sakit, nabuo ang non-sterile immunity, na likas na cellular at tissue. Ito ay tinatawag na anti-chancroid, dahil kapag muling nahawahan sa panahon ng sakit, ang isang bagong chancre ay hindi lilitaw, at ang mga spirochetes ay kumalat sa buong katawan, na nakikilahok sa pagbuo ng kasunod na mga syphilitic lesyon.

Microbiological diagnostics. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay mikroskopiko at serological. Sa unang panahon, ang mikroskopya ng mga serous na nilalaman ng chancre ay ginanap sa isang madilim na patlang o sa mga smear na marumi ayon sa Romanovsky-Giemsa. Ang paglabas ng mga sugat sa balat ng pangalawang at tertiary na mga panahon ay sumasailalim din sa mikroskopikong pagsusuri. Simula sa ika-5-6 na linggo mula sa sandali ng impeksiyon o 2-3 linggo pagkatapos ng paglitaw ng chancre, ginagamit ang mga serological diagnostic na pamamaraan. Ang RSC (Wassermann reaction) at sedimentary reactions (precipitation reactions) ng Kahn at Sachs-Vitebsky ay ginagamit. Ang reaksyon ng Wasserman ay isinasagawa kasama ang suwero ng pasyente gamit ang mga hindi tiyak na antigens (isang alcoholic extract ng lipoids mula sa bovine heart na may pagdaragdag ng cholesterol, o cardiolipin antigen), dahil ang mga globulin sa serum ng isang pasyente na may syphilis ay maaaring pagsamahin. na may mga lipid extract na nakuha mula sa iba't ibang mga organo. Kasama ng mga hindi tiyak, ginagamit ang isang tiyak na antigen, na nakuha mula sa testicular tissue ng isang kuneho na nahawaan ng Treponema pallidum. Sa kawalan ng hemolysis, ang reaksyon ay itinuturing na positibo, dahil malinaw na ang complement ay nakipag-ugnayan sa partikular na antigen-antibody system. Ang mga sedimentary reaction ay simple sa pamamaraan. Ang kanilang kakanyahan ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang puro lipoid antigen ay idinagdag sa suwero ng pasyente, labo at pagkatapos ay lilitaw ang isang namuo. Dahil sa katotohanan na ang mga antigen sa mga reaksyong ito ay hindi tiyak, maaari rin silang maging positibo sa iba pang mga nakakahawang sakit (tuberculosis, malaria, atbp.).

Ang pinaka-espesipiko sa serological diagnosis ng syphilis ay ang treponemal immobilization reaction (TRIT). Ang reaksyong ito ay batay sa katotohanan na kapag ang suwero ng isang pasyente ng syphilis ay idinagdag sa isang tissue culture ng treponemes (na nilinang sa isang obaryo ng kuneho), nawalan sila ng kadaliang kumilos sa pagkakaroon ng pandagdag. Kasabay ng reaksyong ito, ginagamit din ang hindi direktang RIF. Ang mga pangunahing bahagi para sa pagtatanghal ng reaksyong ito ay: pasyente serum (diluted 1:200), tissue strain ng pallid spirochete, anti-species fluorescent serum laban sa mga globulin ng tao.

Ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay ang isang tao sa lahat ng panahon ng sakit. Ang ruta ng paghahatid ay direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente (kadalasan sa panahon ng pakikipagtalik), mas madalas sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay. Posibleng ipadala ang impeksyon sa isang bagong panganak sa pamamagitan ng inunan mula sa isang may sakit na ina.

Pag-iwas at paggamot. Sa USSR, ang mga doktor ay inatasang alisin ang syphilis. Mayroong lahat ng mga kinakailangan para dito: ang patuloy na paglaki ng kagalingan at kultural na pamantayan ng pamumuhay ng mga manggagawa, pati na rin ang mga hakbang sa pagkontrol tulad ng paglahok ng mga taong pinagmumulan ng impeksyon at mga nakikipag-ugnayan sa kanila sa pagsusuri. at paggamot, mass preventive eksaminasyon, at mga pamamaraan ng trabaho sa dispensaryo. Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas ay ginagampanan ng maagang pagkilala sa mga pinagmumulan ng impeksyon, napapanahong paggamot, at pag-aalis ng kahalayan. Walang partikular na prophylaxis na isinasagawa.

Para sa paggamot, ginagamit ang novarsenol, bismuth, mercury, at penicillin.

St. Petersburg State University

Faculty of Medicine.

gawaing kurso

disiplina: Microbiology

paksa: Syphilis - microbiological na aspeto

Panimula

Ang mga sexually transmitted infectious disease (STI) ay bahagi ng nakakahawang patolohiya at kilala na ng tao mula pa noong una. Hindi bababa sa, isinulat ni Hippocrates ang tungkol sa isang sakit na lubhang nakapagpapaalaala ng gonorrhea (paglabas mula sa urethra sa mga lalaki) noong ika-5 siglo BC. e., at nasa ika-2 siglo na inilarawan ni Galen ang buong klinikal na larawan ng sakit na ito at ipinakilala ang terminong gonorrhea.

Ang mga espesyal na X-ray paleontological na pag-aaral ay nagtatag ng syphilitic na katangian ng pinsala sa mga buto ng mga kalansay mula sa mga libing na itinayo noong ika-2 siglo BC. e.-I siglo. Ang epidemya ng syphilis sa Europa noong ika-15-16 na siglo ay kumitil ng sampu-sampung libong buhay at nakakuha ng atensyon hindi lamang ng mga doktor, kundi pati na rin ng napaliwanagan na publiko ng Europa, mga manunulat, makata: Fracastoro, Rabelais, Pare, atbp. Sa Russia, syphilis ay lumitaw sa simula ng ika-16 na siglo, at kahit na hindi ito laganap tulad ng sa Europa, gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa syphilitic sa anyo ng mga deformidad ng katangian at pisikal na pagkasira, ang posibilidad ng paghahatid sa mga supling ay agad na nakakuha ng pansin ng mga luminaries. ng domestic science sa problemang ito - M.Ya. Mudrova, N.I. Pirogova, S.P. Botkin, F. Koch at iba pa.

Ang paggamot ng syphilis sa oras na iyon ay pangunahing isinasagawa gamit ang mga paghahanda ng mercury, na kung saan ay hadhad sa iba't ibang bahagi ng balat o kahit na nilalanghap sa anyo ng singaw. Siyempre, humina ang kalubhaan ng impeksyon sa syphilitic, ngunit ang bilang ng mga kaso ng pinsala sa mga panloob na organo at sistema ng nerbiyos bilang resulta ng nakakalason na epekto ng mercury ay tumaas. Ang unang gamot na pinagsama ang pagiging epektibo ng paggamot sa syphilis at pagiging medyo mas ligtas kaysa sa mercury ay ang sikat na gamot na 606 (salvarsan), na synthesize ni Ehrlich noong 1909. Ito ay isang makasaysayang sandali na minarkahan ang pagsilang ng panahon ng chemotherapy para sa mga nakakahawang sakit.

Noong 30s, ang mga sulfonamide na gamot ay na-synthesize, na naging napaka-epektibo para sa paggamot ng gonorrhea at iba pang mga nagpapaalab na sakit ng urogenital area, ang etiology kung saan ay hindi alam noon.

Gayunpaman, ang mga antibiotic ay napatunayang pinakamabisa sa paglaban sa mga STI. Ang unang karanasan ng paggamot sa syphilis na may penicillin noong 1943 nina Mahoney, Arnold at Harris ay lubos na matagumpay: kahit maliit na dosis ng penicillin ay humantong sa isang permanenteng lunas para sa syphilis sa mga tao at mga eksperimentong hayop. Mahigit kalahating siglo na ang lumipas mula noon, ngunit kahit ngayon ang mga antibiotic ang pangunahing, at kadalasan ang tanging, mga gamot para sa paggamot ng mga STI.

Ang gawaing pinili para sa pagsasaalang-alang sa gawaing ito ay "Syphilis - microbiological na aspeto." Ang paksa ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng microbiology. Upang maunawaan at isaalang-alang ang mga proseso na nauugnay sa sakit na ito, kailangan munang tukuyin:

Syphilisay isang nakakahawang sakit na dulot ng Treponema pallidum, na kadalasang naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik, na may talamak na pagbabalik ng kurso at isang katangian na periodicity ng mga klinikal na sintomas, na may kakayahang makaapekto sa lahat ng organ at system.

Sa agham, mayroong isang tiyak na pag-uuri ng syphilis: Pangunahing syphilis; Seronegative, Seropositive, Secondary syphilis; Sariwa, Paulit-ulit, Nakatago, Tertiary Syphilis; Active, Latent, Latent syphilis; Seropositive early, Seropositive late, Congenital early syphilis, Late, Latent, Neurosyphilis, Visceral syphilis.

Ang causative agent ng sakit ay Treponema pallidum (Tgeropeta pallidum), spiral-shaped, 4-14 microns ang haba at 0.2-0.25 microns ang diameter, ay may 8-12 uniform curls, maaaring umiral sa tatlong anyo - spiral, cystic at L- anyo . Ang pinakakaraniwang (klasikal) na kurso ng syphilis ay dahil sa pagkakaroon ng spiral form ng pathogen; ang ibang mga anyo ay malamang na nagpapanatili ng isang mahabang latent course. Sa mga hindi ginagamot na pasyente, ang nakuhang syphilis ay tumatagal ng maraming taon. Sa klasikal na kurso ng sakit, mayroong 4 na panahon: pagpapapisa ng itlog, pangunahin, pangalawa, tersiyaryo.

Ang taong may syphilis ay direktang pinagmumulan ng impeksiyon. Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay ang direktang pakikipag-ugnayan (karaniwang sekswal) sa isang taong may sakit. Sa congenital syphilis, ang impeksiyon ay nangyayari sa utero - sa pamamagitan ng mga sisidlan ng inunan. Ang mga Treponema pallidum na pumasok sa katawan ay kumakalat sa pamamagitan ng lymphatic system, aktibong dumami at pumapasok sa iba't ibang mga organo at tisyu, na nagiging sanhi ng ilang mga pagpapakita ng sakit. Sa paglipas ng panahon, ang bilang ng Treponema pallidum sa katawan ng pasyente ay bumababa, ngunit ang reaksyon ng tissue sa pathogen ay nagiging mas marahas. Inamin nila ang posibilidad ng isang mahabang (maraming taon) na asymptomatic na kurso ng syphilis mula sa pinakadulo simula ng sakit na may kasunod na pag-unlad ng pinsala sa nervous system at visceral forms ng sakit.

Ang gawaing ito ay susuriin nang detalyado ang mga proseso na nauugnay sa mga sanhi at kahihinatnan ng sakit, pagsusuri, kurso ng sakit at paggamot nito mula sa punto ng view ng microbiology.

1. Mga panahon ng sakit

1.1 Panahon ng pagpapapisa ng itlog

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa sandali ng impeksiyon hanggang sa paglitaw ng unang klinikal na sintomas - chancre (sa karaniwan - 20-40 araw). Minsan ito ay nabawasan sa 10-15 araw na may napakalaking impeksiyon, na sinamahan ng maramihang o bipolar chancre, pati na rin sa superinfection. Ang isang extension ng panahon ng pagpapapisa ng itlog sa 3-5 na buwan ay madalas na sinusunod na may malubhang magkakasamang sakit o pagkatapos ng paggamot na may maliit na dosis ng antibiotics.

.2 Pangunahing syphilis

Ang matigas na chancre (ulser), isa o higit pa, ay kadalasang matatagpuan sa mga maselang bahagi ng katawan, sa mga lugar kung saan kadalasang nangyayari ang microtraumas sa panahon ng pakikipagtalik. Sa mga lalaki, ito ang ulo, balat ng masama, at hindi gaanong karaniwan, ang baras ng ari ng lalaki; minsan ang pantal ay maaaring matatagpuan sa loob ng urethra. Sa mga homosekswal, matatagpuan ang mga ito sa circumference ng anus, sa kailaliman ng fold ng balat na bumubuo nito, o sa mucous membrane ng tumbong. Sa mga kababaihan, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa labia minora at majora, sa pasukan sa puki, sa perineum, at mas madalas sa cervix. Sa huling kaso, ang ulser ay makikita lamang sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri sa isang upuan gamit ang mga salamin. Ang mga chancre ay halos maaaring lumitaw kahit saan: sa mga labi, sa sulok ng bibig, sa dibdib, ibabang bahagi ng tiyan, sa pubis, sa singit, sa mga tonsil, sa huling kaso na kahawig ng isang namamagang lalamunan, kung saan ang lalamunan ay halos hindi masakit at hindi tumataas ang temperatura. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pampalapot at pamamaga na may matinding pamumula, maging ang pagka-bluish ng balat; sa mga kababaihan - sa lugar ng labia majora, sa mga lalaki - sa foreskin.

Sa pagdaragdag ng isang "pangalawang", i.e. karagdagang impeksiyon, bubuo ang mga komplikasyon. Sa mga lalaki, ito ay kadalasang pamamaga at pamamaga ng balat ng masama (phimosis), kung saan kadalasang naiipon ang nana at kung minsan ay madarama mo ang isang bukol sa lugar ng isang umiiral na chancre. Kung, sa panahon ng pagtaas ng pamamaga ng balat ng masama, ito ay inilipat pabalik at ang ulo ng ari ng lalaki ay nabuksan, kung gayon ang baligtad na paggalaw ay hindi palaging matagumpay at ang ulo ay nagtatapos sa pinched sa pamamagitan ng selyadong singsing. Bumubukol ito at kung hindi ilalabas ay maaring mamatay. Paminsan-minsan, ang gayong nekrosis (gangrene) ay kumplikado ng mga ulser ng balat ng masama o matatagpuan sa ulo ng ari ng lalaki. Humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng paglitaw ng chancroid, ang mga kalapit na lymph node (kadalasan sa singit) ay walang sakit na lumalaki, na umaabot sa laki; mga gisantes, plum o kahit isang itlog ng manok. Sa pagtatapos ng pangunahing panahon, ang iba pang mga grupo ng mga lymph node ay tumataas din.

.3 Pangalawang syphilis

Nagsisimula ito sa paglitaw ng isang masaganang pantal sa buong katawan, na kadalasang nauuna sa pagkasira ng kalusugan, at ang temperatura ay maaaring tumaas nang bahagya. Ang chancre o ang mga labi nito, pati na rin ang pinalaki na mga lymph node, ay napanatili pa rin sa oras na ito. Ang pantal ay kadalasang lumilitaw bilang maliliit na pink na mga spot na pantay na sumasakop sa balat, hindi tumataas sa ibabaw ng balat, hindi nangangati o alisan ng balat. Ang ganitong uri ng batik-batik na pantal ay tinatawag na syphilitic roseola. Dahil hindi sila nangangati, ang mga taong walang pakialam sa kanilang sarili ay madaling makaligtaan. Kahit na ang mga doktor ay maaaring magkamali kung wala silang dahilan upang maghinala na ang isang pasyente ay may syphilis, at mag-diagnose ng tigdas, rubella, scarlet fever, na ngayon ay madalas na matatagpuan sa mga matatanda. Bilang karagdagan sa roseola, mayroong isang papular na pantal, na binubuo ng mga nodule sa laki ng isang ulo ng tugma sa isang gisantes, maliwanag na kulay-rosas, na may isang mala-bughaw, kayumangging kulay. Hindi gaanong karaniwan ay pustular o pustular rashes na katulad ng karaniwang acne, o chicken pox rashes. Tulad ng iba pang syphilitic rashes, hindi sumasakit ang pustules. Ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng mga spot, nodules, at pustules.

Ang mga pantal ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, at pagkatapos ay nawawala nang walang paggamot, para lamang mapalitan ng mga bago pagkatapos ng higit pa o mas kaunting mahabang panahon, na nagbubukas ng isang panahon ng pangalawang paulit-ulit na syphilis. Ang mga bagong pantal, bilang panuntunan, ay hindi sumasakop sa buong balat, ngunit matatagpuan sa magkahiwalay na mga lugar; mas malaki ang mga ito, mas maputla (kung minsan ay halos hindi napapansin) at may posibilidad na mag-grupo, na bumubuo ng mga singsing, arko at iba pang mga hugis. Ang pantal ay maaari pa ring macular, nodular, o pustular, ngunit sa bawat bagong hitsura ay lumiliit ang bilang ng mga pantal at mas malaki ang laki ng bawat isa sa kanila.

Para sa pangalawang relapse period, ang mga nodule sa panlabas na genitalia, sa perineal area, malapit sa anus, at sa ilalim ng kilikili ay tipikal. Lumalaki sila, ang kanilang ibabaw ay nagiging basa, na bumubuo ng mga abrasion, ang mga umiiyak na paglago ay sumanib sa isa't isa, na kahawig ng cauliflower sa hitsura. Ang ganitong mga paglaki, na sinamahan ng isang mabahong amoy, ay medyo masakit, ngunit maaaring makagambala sa paglalakad.

Ang mga pasyente na may pangalawang syphilis ay may tinatawag na "syphilitic sore throat," na naiiba sa karaniwan dahil kapag ang mga tonsils ay naging pula o mapuputi na mga spot ay lumitaw sa kanila, ang lalamunan ay hindi sumasakit at ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas. Lumilitaw ang mapuputing flat formation ng mga hugis-itlog o kakaibang hugis sa mauhog lamad ng leeg at labi. Sa dila ay may maliwanag na pulang lugar ng hugis-itlog o scalloped na mga balangkas, kung saan walang mga papillae ng dila. Maaaring may mga bitak sa mga sulok ng bibig - tinatawag na syphilitic jams. Minsan lumilitaw ang brownish-red nodules sa noo - ang "korona ng Venus". Ang purulent crust ay maaaring lumitaw sa paligid ng bibig, gayahin ang ordinaryong pyoderma. Ang isang pantal sa mga palad at talampakan ay karaniwan. Kung ang anumang mga pantal ay lumitaw sa mga lugar na ito, dapat mong tiyak na suriin sa isang venereologist, bagaman ang mga pagbabago sa balat dito ay maaari ding ibang pinagmulan (halimbawa, fungal). Kung minsan ay nabubuo sa likod at gilid ng leeg ang maliliit (kasing laki ng isang maliit na kuko) na bilugan na mga light spot, na napapalibutan ng mas madidilim na bahagi ng balat. Ang "Necklace of Venus" ay hindi nababalat at hindi nasaktan. Mayroong syphilitic baldness (alopecia) sa anyo ng alinman sa pare-parehong pagnipis ng buhok (hanggang sa binibigkas) o maliit na maraming patches. Ito ay kahawig ng balahibo na kinakain ng gamugamo. Madalas ding nalalagas ang mga kilay at pilikmata. Ang lahat ng hindi kasiya-siyang pangyayaring ito ay nangyayari 6 o higit pang buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ang isang bihasang venereologist ay nangangailangan lamang ng isang mabilis na sulyap sa pasyente upang masuri siya na may syphilis batay sa mga palatandaang ito. Ang paggamot ay mabilis na humahantong sa pagpapanumbalik ng paglago ng buhok. Sa mga mahinang pasyente, gayundin sa mga pasyente na nag-aabuso sa alkohol, kadalasang maraming mga ulser na nakakalat sa buong balat, na natatakpan ng mga layered crust (ang tinatawag na "malignant" syphilis). Kung ang pasyente ay hindi ginagamot, pagkatapos ng ilang taon pagkatapos ng impeksiyon ay maaari siyang pumasok sa tertiary period.

.4 Tertiary syphilis

Ang mga solong malalaking node hanggang sa laki ng isang walnut o kahit isang itlog ng manok (gumma) at mas maliit (mga tubercles), na matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga grupo, ay lilitaw sa balat. Ang gumma ay unti-unting lumalaki, ang balat ay nagiging mala-bughaw-pula, pagkatapos ay ang isang malapot na likido ay nagsisimulang mag-secrete mula sa gitna nito at isang pangmatagalang non-healing ulcer na may katangian na madilaw-dilaw na ilalim ng isang "mamantika" na hitsura ay nabuo. Ang mga gummous ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang pag-iral, na tumatagal ng maraming buwan at kahit na taon. Ang mga peklat, pagkatapos nilang gumaling, ay nananatili habang buhay, at mula sa kanilang tipikal na hugis-bituin na anyo ay mauunawaan ng isang tao pagkatapos ng mahabang panahon na ang taong ito ay may syphilis. Ang mga tubercle at gummas ay madalas na matatagpuan sa balat ng nauunang ibabaw ng mga binti, sa lugar ng mga blades ng balikat, mga bisig, atbp. Ang isa sa mga karaniwang lugar ng mga tertiary lesyon ay ang mauhog na lamad ng malambot at matigas na palad. . Ang mga ulser dito ay maaaring umabot sa buto at sirain ang tissue ng buto, ang malambot na palad, kulubot na may mga galos, o bumubuo ng mga butas na humahantong mula sa oral cavity hanggang sa nasal cavity, na nagiging sanhi ng boses na magkaroon ng tipikal na tono ng ilong. Kung ang gummas ay matatagpuan sa mukha, maaari nilang sirain ang mga buto ng ilong, at ito ay "nahuhulog."

Sa lahat ng yugto ng syphilis, maaaring maapektuhan ang mga panloob na organo at ang nervous system. Sa mga unang taon ng sakit, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng syphilitic hepatitis (pinsala sa atay) at mga pagpapakita ng "latent" na meningitis. Sa paggamot, mabilis silang umalis. Mas madalas, pagkatapos ng 5 o higit pang mga taon, ang mga compaction o gumma, katulad ng mga lumalabas sa balat, kung minsan ay nabubuo sa mga organ na ito.

Ang aorta at puso ay kadalasang apektado. Ang isang syphilitic aortic aneurysm ay nabuo; sa ilang bahagi ng mahalagang sisidlan na ito, ang diameter nito ay lumalawak nang husto, at nabuo ang isang sac na may napakanipis na pader (aneurysm). Ang pagkalagot ng aneurysm ay humahantong sa agarang kamatayan. Ang proseso ng pathological ay maaari ring "mag-slide" mula sa aorta hanggang sa mga bibig ng mga coronary vessel na nagbibigay ng kalamnan sa puso, at pagkatapos ay ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari na hindi hinalinhan ng mga paraan na karaniwang ginagamit para dito. Sa ilang mga kaso, ang syphilis ay nagdudulot ng myocardial infarction. Nasa mga unang yugto na ng sakit, ang syphilitic meningitis, meningoencephalitis, isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure, mga stroke na may kumpleto o bahagyang paralisis, atbp. Ang mga malubhang phenomena na ito ay napakabihirang at, sa kabutihang palad, tumutugon nang maayos sa paggamot.

paggamot sa diagnosis ng syphilis treponema

1.5 Mga huling pagpapakita ng syphilis

Nangyayari ang mga ito kung ang isang tao ay hindi ginagamot o hindi ginagamot. Sa tabes dorsalis, ang treponema pallidum ay nakakaapekto sa spinal cord. Ang mga pasyente ay dumaranas ng mga pag-atake ng matinding masakit na sakit. Ang balat ay nawalan ng sensitivity nang labis na maaaring hindi nila maramdaman ang paso at bigyang pansin lamang ang pinsala sa balat. Nagbabago ang lakad, nagiging "parang pato", una ay nahihirapan sa pag-ihi, at pagkatapos ay ang pag-ihi at fecal incontinence. Ang pinsala sa optic nerve ay lalong matindi, na humahantong sa pagkabulag sa maikling panahon. Maaaring magkaroon ng matinding deformidad ng malalaking joints, lalo na ang mga tuhod. Ang mga pagbabago sa laki at hugis ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa pagbaba o kumpletong pagkawala ng mga tendon reflexes, na sanhi ng pagtama sa tuhod tendon (patellar reflex) at sa ibabaw ng sakong (Achilles reflex), ay napansin. Ang progresibong paralisis ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng 15-20 taon. Ito ay hindi maibabalik na pinsala sa utak. Ang pag-uugali ng isang tao ay mabilis na nagbabago: ang kakayahang magtrabaho ay bumababa, ang mood ay nagbabago, ang kakayahang pumuna sa sarili ay bumababa, alinman sa pagkamayamutin, pagsabog, o, sa kabaligtaran, lumilitaw ang hindi makatwirang kasiyahan at kawalang-ingat. Mahina ang tulog ng pasyente, madalas na sumasakit ang ulo, nanginginig ang kanyang mga kamay, at nanginginig ang kanyang mga kalamnan sa mukha. Pagkaraan ng ilang panahon, siya ay nagiging walang taktika, bastos, malibog, at nagpapakita ng hilig sa mapang-uyam na pang-aabuso at katakawan. Ang kanyang mga kakayahan sa pag-iisip ay kumukupas, nawawala ang kanyang memorya, lalo na para sa mga kamakailang kaganapan, ang kakayahang magbilang ng tama sa mga simpleng operasyon ng aritmetika "sa kanyang ulo", kapag nagsusulat siya ay nakakaligtaan o inuulit ang mga titik at pantig, ang kanyang sulat-kamay ay nagiging hindi pantay, palpak, ang kanyang pagsasalita ay mabagal, monotonous, na parang "natitisod." Kung ang paggamot ay hindi natupad, siya ay ganap na nawalan ng interes sa mundo sa paligid niya, sa lalong madaling panahon ay tumanggi na umalis sa kanyang kama, at may mga sintomas ng pangkalahatang paralisis, ang kamatayan ay nangyayari. Minsan sa progresibong paralisis, nangyayari ang mga delusyon ng kadakilaan, biglaang pag-atake ng kaguluhan, pagsalakay na mapanganib sa iba.

.6 Congenital syphilis

Maaaring mahawa ang isang bata sa sinapupunan ng ina. Minsan siya ay isinilang nang patay sa 5-6 na buwan ng pagbubuntis o ipinanganak nang wala sa panahon na buhay. Ang isang buong-panahong sanggol ay maaaring ipanganak na may mga klinikal na pagpapakita ng sakit o may nakatagong impeksiyon. Ang mga pagpapakita ng congenital syphilis ay karaniwang hindi nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa unang 3 buwan ng buhay. Gayunpaman, mula pa sa simula, ang ilang mga tampok ay kapansin-pansin sa hitsura at pag-uugali ng isang may sakit na bata, na sa "klasikal" na mga kaso ay mukhang isang "maliit na matanda." Ito ay isang dystrophic na tao na may malaking ulo at payat na katawan, maputla, maputla ang balat. Siya ay hindi mapakali, sumisigaw nang walang maliwanag na dahilan, hindi maganda ang pag-unlad, at bahagyang tumaba, sa kabila ng kawalan ng mga gastrointestinal disorder. Sa mga unang araw o linggo ng buhay, ang mga paltos (syphilitic pemphigus) na napapalibutan ng isang lilang gilid ay maaaring lumitaw sa kanyang mga palad at talampakan. Ang kanilang mga nilalaman sa una ay transparent, pagkatapos ay nagiging purulent at duguan, pagkatapos ay ang mga takip ng mga paltos ay lumiliit sa mga crust. Sa paligid ng bibig at sa noo, ang balat ay kumakapal sa mga lugar, nagiging makintab, kulay-ube, at mga bitak kapag ang bata ay umiiyak o sumuso, na nag-iiwan ng mga peklat na matatagpuan sa radially sa mga sulok ng bibig. Ang mga spot o nodule ay madalas na lumilitaw sa katawan, puwit, at mga paa. Sa mga lugar na may alitan at natural na fold, sila ay nagiging basa at ulcerate.

Sa mga unang linggo ng buhay, ang tinatawag na "syphilitic runny nose" ay nangyayari; ang mga daanan ng ilong ay makitid nang husto, ang paghinga ay nagiging mahirap, at ang pagsuso ay halos imposible kung ang ilong ng sanggol ay hindi lubusang nalinis bago ang bawat pagpapakain. Sa mas malubhang mga kaso, ang mga ulser ay maaaring mabuo - hindi lamang sa ilong mucosa, kundi pati na rin sa kartilago at buto ng ilong septum. Kasabay nito, ito ay nawasak, at ang hugis ng ilong ay nagbabago ("saddle", "blunt", "goat" na ilong). Ang pinsala sa mga panloob na organo ay nagsisimula sa utero. Ang atay ay pinalaki at siksik, at ang cirrhosis ay maaaring kasunod na bumuo. Ang pali ay kadalasang pinalaki at lumapot din. Posible ang matinding pulmonya, at pagkatapos ay mamatay ang bata bago ipanganak o ilang sandali pagkatapos nito. Hindi gaanong karaniwan, ang mga bato at iba pang mga organo ay apektado. Sa congenital syphilis, ang mga buto ay nagbabago. Ang braso o binti ay nakahiga nang hindi gumagalaw, na parang paralisado, dahil ang pinakamaliit na paggalaw ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga deformed na buto, na nagiging sanhi ng matinding pananakit. Sa lugar ng kanilang paghihiwalay, ang lahat ng mga palatandaan ng isang bali ay ipinahayag: pamamaga, sakit, atbp. Ang mga bali na ito ay nakatanggap ng isang espesyal na pangalan pagkatapos ng pangalan ng may-akda na naglalarawan sa kanila: pseudoparalysis (o maling paralisis) ng Parrot. Ang mga seryosong pagbabago ay maaari ding mangyari sa central nervous system. Ang "hindi makatwirang" sigaw ng isang bata, anuman ang paggamit ng pagkain, ay isa sa mga sintomas ng syphilitic meningitis. Maaaring mangyari ang mga pag-atake ng mga kombulsyon, kadalasang dumadaan nang walang bakas, ngunit kung minsan ay nag-iiwan ng strabismus at semi-paralysis ng mga limbs, mga palatandaan ng cerebral hydrocephalus (hydrocephalus), na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at pagtaas ng volume ng bungo.

Sa panahong ito, ang isang bata na may congenital syphilis ay madalas na ipinanganak sa termino, na may normal na timbang at walang nakikitang mga pagpapakita ng sakit. Sa pagsusuri, makikita lamang ang isang pinalaki na atay at pali, mga pagbabago sa buto (osteochondritis) at mga positibong reaksyon ng dugo sa syphilis. Minsan ang huli ay ang tanging tanda ng isang congenital disease, na kung saan ay tinatawag na congenital latent syphilis. Ang sakit ay maaaring unang matukoy sa isang mas matandang edad - pagkatapos ng 2 taon (late congenital syphilis). Sa panahong ito, ang pinsala sa mga mata, mabilis na humahantong sa pagkabulag, pinsala sa tainga, na sinamahan ng biglaang at hindi maibabalik na pagkabingi, at mga pagbabago sa hugis ng itaas na ngipin (incisors) ay posible. Ang espesyal na istraktura ng shins ("shaber-shaped shins") ay katangian.

2. Diagnosis ng syphilis

Ginagamit ang mga diagnostic upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis ng syphilis, i-diagnose ang nakatagong syphilis, subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, at bilang isa sa mga pamantayan para sa pagpapagaling ng mga pasyenteng may syphilis para sa preventive na pagsusuri ng ilang partikular na pangkat ng populasyon.

Ilang aspeto ng immunology ng syphilis. Parehong cellular (macrophages, T-lymphocytes) at humoral na mekanismo (synthesis ng mga partikular na Igs) ay nakikibahagi sa immune response ng katawan. Ang hitsura ng mga anti-syphilitic antibodies ay nangyayari alinsunod sa pangkalahatang mga pattern ng immune response: unang IgM ay ginawa, habang ang sakit ay umuunlad, ang synthesis ng IgG ay nagsisimulang mangibabaw; Ang IgA ay ginawa sa medyo maliit na dami. Ang isyu ng synthesis ng IgE at IgD ay hindi pa sapat na pinag-aralan sa kasalukuyan. Lumilitaw ang IgM 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon at nawawala sa mga hindi ginagamot na pasyente pagkatapos ng mga 18 buwan; sa paggamot ng maagang syphilis - pagkatapos ng 3-6 na buwan, huli - pagkatapos ng 1 taon. Karaniwang lumilitaw ang IgG sa ika-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon at kadalasang umaabot sa mas mataas na titer kaysa sa IgM. Ang mga antibodies ng klase na ito ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon kahit na matapos ang klinikal na pagpapagaling ng pasyente.

Antigenic na istraktura ng Treponema pallidum. Ang mga sumusunod na antigen ay pinaka-pinag-aralan.

Mga antigen ng protina ng Treponema pallidum. Naglalaman ang mga ito ng isang fraction na karaniwan sa mga pathogenic treponemes at saprophytic treponemes, laban sa kung saan ang mga antibodies ng grupo ay synthesize. Bilang karagdagan, mayroong isang fraction na tiyak lamang para sa mga pathogenic treponemes. Ang mga antigen ng protina ng Treponema pallidum ay lubos na immunogenic, ang mga antibodies laban sa kanila ay lumilitaw sa katawan sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog o sa unang linggo pagkatapos ng paglitaw ng chancre.

Mga antigen ng kalikasan ng polysaccharide. Ang mga ito ay mahinang immunogenic, dahil ang mga antibodies laban sa kanila ay hindi umabot sa mga makabuluhang titer, kaya ang papel ng mga antibodies na ito sa serodiagnosis ng syphilis ay hindi gaanong mahalaga.

Lipid antigens ng Treponema pallidum. Binubuo nila ang tungkol sa 30% ng dry weight ng cell. Bilang karagdagan sa Treponema pallidum lipids, ang isang malaking bilang ng mga sangkap ng isang likas na lipid ay lumilitaw sa katawan ng pasyente bilang isang resulta ng pagkasira ng mga selula ng tisyu, pangunahin ang mitochondrial membrane lipids. Tila, mayroon silang parehong istraktura tulad ng lipid antigens ng Treponema pallidum at may mga katangian ng autoantigens. Lumilitaw ang mga antibodies sa katawan ng pasyente humigit-kumulang 5-6 na linggo pagkatapos ng impeksiyon.

Ang mga modernong pamamaraan ng serodiagnosis ng syphilis ay batay sa pagtukoy ng mga antibodies ng iba't ibang klase sa katawan ng pasyente. Depende sa likas na katangian ng mga antibodies na nakita, ang lahat ng mga serological na reaksyon sa syphilis ay karaniwang nahahati sa tiyak at hindi tiyak.

Nonspecific serological reactions (NSR). Ang mga reaksyon ng grupong ito ay batay sa pagtuklas ng mga anti-lipid antibodies sa katawan ng pasyente. Ang lahat ng reaksyon ng grupong ito ay batay sa isa sa dalawang prinsipyo.

Mga reaksyon batay sa prinsipyo ng pag-aayos ng pandagdag. Reaksyon ng Wasserman (WR) at ang maraming pagbabago nito. Para sa layunin ng serodiagnosis ng syphilis, ang reaksyong ito ay ginagamit sa mga bersyon ng husay at dami, kapag isinagawa gamit ang klasikal na pamamaraan at ang malamig na paraan ng pagbubuklod. Ang reaksyon ay isinasagawa gamit ang dalawang antigens: cardiolipin at treponemal, na inihanda mula sa treponema ni Reiter na nawasak ng ultrasound. Sa pangunahing panahon ng syphilis, ang reaksyon ay nagiging positibo 2-3 linggo pagkatapos ng paglitaw ng chancre o 5-6 na linggo pagkatapos ng impeksyon, sa pangalawa - sa halos 100% ng mga pasyente, sa tertiary active - 70-75%, na may mga tabes. dorsalis - sa 50 %, progresibong paralisis sa 95-98%. Ang reaksyon ng Wasserman ay kadalasang nagbibigay ng hindi tiyak na positibong resulta sa bacterial, viral at protozoal na impeksyon, sa mga pasyenteng may malignant neoplasms, gayundin sa mga malulusog na indibidwal pagkatapos uminom ng alak. Kadalasan, ang mga maling positibong resulta ng reaksyon ng Wasserman ay sinusunod sa mga buntis na kababaihan sa ikawalong buwan at pagkatapos ng panganganak.

Mga reaksyon batay sa prinsipyo ng cardiolipin agglutination. Ang mga microreaction na may plasma ng dugo at hindi aktibo na serum ay mga pamamaraan para sa pagpapahayag ng mga diagnostic ng syphilis. Ang mga microreaction ay nasuri sa pamamagitan ng pagtulo gamit ang isang espesyal na antigen. Ang pinaka-sensitibo at medyo tiyak na reaksyon ay ang reaksyon sa plasma. Sa pangalawang lugar sa sensitivity at una sa specificity ay ang reaksyon sa inactivated serum. Ang mga pagsusulit na ito ay maaari lamang irekomenda bilang mga pagsusuri sa pagsusuri, na sinusundan ng pag-screen sa mga indibidwal na may positibong resulta gamit ang mga partikular na pagsusuri.

Mga tiyak na serological reaksyon. Ang mga reaksyon ng pangkat na ito ay batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa causative agent ng sakit - Treponema pallidum. Kasama sa grupong ito ang mga sumusunod na reaksyon.

Immunofluorescence reaction (RIF). Sumasakop sa isang sentral na posisyon sa mga partikular na reaksyon. Ang prinsipyo nito ay ang test serum ay ginagamit upang iproseso ang isang antigen, na Treponema pallidum ng Nichols strain, nakuha mula sa rabbit orchitis, pinatuyo sa isang glass slide at naayos na may acetone. Pagkatapos ng paghuhugas, ang gamot ay ginagamot ng luminescent serum laban sa mga globulin ng tao. Ang isang fluorescent complex (anti-human globulin + fluorescein thioisocyanate) ay nagbubuklod sa human globulin sa ibabaw ng Treponema pallidum at maaaring makilala sa pamamagitan ng fluorescence microscopy. Para sa serodiagnosis ng syphilis, maraming mga pagbabago ng RIF ang ginagamit.

A. Immunofluorescence reaksyon na may pagsipsip (RIF-absorbance). Ang mga antibodies ng grupo ay tinanggal mula sa serum ng pagsubok gamit ang mga kultural na treponemes na nawasak ng ultrasound, na kapansin-pansing pinapataas ang pagtitiyak ng reaksyon. At dahil ang test serum ay natunaw lamang sa 1:5, ang pagbabago ay nagpapanatili ng mataas na sensitivity. Sa mga tuntunin ng sensitivity at pagtitiyak, ang RIF-abs ay hindi mas mababa sa reaksyon ng Nelson (RIT), ngunit mas simple ang pagganap. Nagiging positibo ang RIF-abs sa simula ng ika-3 linggo pagkatapos ng impeksyon (bago ang paglitaw ng chancre o kasabay nito) at isang paraan para sa maagang serodiagnosis ng syphilis. Kadalasan ang serum ay nananatiling positibo ilang taon pagkatapos ng buong paggamot ng maagang syphilis, at sa mga pasyente na may late syphilis - sa loob ng mga dekada. Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng RIF-abs:

positibong resulta ng reaksyon ng Wasserman sa mga buntis na kababaihan sa kawalan ng klinikal at anamnestic na data na nagpapahiwatig ng syphilis;

pagsusuri ng mga taong may iba't ibang somatic at nakakahawang sakit na nagbibigay ng mga positibong resulta kapag nasubok sa reaksyon ng Wasserman;

pagsusuri ng mga taong may clinical manifestations na katangian ng syphilis, ngunit may negatibong resulta sa reaksyon ng Wasserman;

maagang pagsusuri ng syphilis;

bilang isang criterion para sa tagumpay ng antisyphilitic na paggamot. Ang paglipat ng isang positibong RIF-abs sa isang negatibo bilang isang resulta ng paggamot ay isang 100% na pamantayan para sa pagpapagaling ng syphilis.

B. IgM-RIF-abs reaksyon. Nabanggit sa itaas na sa mga pasyente na may maagang syphilis, lumilitaw ang IgM sa mga unang linggo ng sakit, na sa panahong ito ay mga carrier ng mga tiyak na katangian ng suwero. Sa mga huling yugto ng sakit, ang IgG ay nagsisimulang mangibabaw. Ang parehong klase ng mga immunoglobulin ay may pananagutan din para sa mga maling positibong resulta, dahil ang mga antibodies ng grupo ay resulta ng pangmatagalang pagbabakuna na may mga saprophytic treponemes (oral cavity, genital organ, atbp.). Ang hiwalay na pag-aaral ng mga klase ng Ig ay partikular na interesado sa serodiagnosis ng congenital syphilis, kung saan ang mga anti-treponemal antibodies na na-synthesize sa katawan ng bata ay kakatawanin ng IgM, at ang IgG ay mula sa ina. Ang reaksyon ng IgM-RIF-abs ay batay sa paggamit ng isang anti-IgM conjugate sa ikalawang yugto sa halip na anti-human fluorescent globulin. Ang mga indikasyon para sa reaksyong ito ay:

serodiagnosis ng congenital syphilis, dahil ang reaksyon ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang IgG ng maternal na pinagmulan, na dumadaan sa inunan at maaaring maging sanhi ng isang maling positibong resulta ng RIF-abs sa kawalan ng aktibong syphilis sa bata;

pagkakaiba ng reinfection (re-infection) mula sa relapse ng syphilis, kung saan magkakaroon ng positibong RIF-abs, ngunit negatibong IgM-RIF-abs;

pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng maagang syphilis: na may ganap na paggamot, ang IgM-RIF-abs ay negatibo.

Kapag ginagawa ang reaksyong ito, sa mga bihirang kaso, maaaring maobserbahan ang maling positibo at maling negatibong resulta.

B. Reaksyon 19SIgM-RIF-a6c. Ang pagbabagong ito ng RIF ay batay sa paunang paghihiwalay ng mas malalaking 19SIgM na molekula mula sa mas maliliit na 7SIgM na molekula ng serum na pinag-aaralan. Magagawa ito gamit ang gel filtration. Ang pagsusuri ng serum na naglalaman lamang ng 19SIgM na bahagi sa reaksyon ng RIF-abs ay nag-aalis ng lahat ng posibleng pinagmumulan ng pagkakamali. Gayunpaman, ang pamamaraan ng reaksyon, lalo na ang fractionation ng test serum, ay kumplikado at nakakaubos ng oras, na makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng praktikal na paggamit nito.

Treponema pallidum immobilization reaction (TRE). Ito ang una sa mga partikular na reaksyon na iminungkahi para sa serodiagnosis ng syphilis. Ang prinsipyo nito ay kapag ang serum ng isang pasyente ay hinaluan ng isang suspensyon ng live pathogenic Treponema pallidum sa pagkakaroon ng complement, ang mobility ng Treponema pallidum ay nawala, habang kapag ang isang suspension ng Treponema pallidum ay halo-halong sa serum ng mga taong gumagawa. walang syphilis, ang kadaliang mapakilos ng Treponema pallidum ay pinananatili sa mahabang panahon. Ang mga immobilisin antibodies na nakita sa reaksyong ito ay inuri bilang late antibodies; lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon kaysa sa mga antibodies na nag-complement-fixing at maabot ang kanilang pinakamataas na titer sa ika-10 buwan ng sakit. Samakatuwid, ang reaksyon ay hindi angkop bilang isang paraan ng maagang pagsusuri. Gayunpaman, sa pangalawang hindi ginagamot na syphilis, ang reaksyon ay positibo sa 95% ng mga kaso. Para sa tertiary syphilis, ang RIT ay nagbibigay ng mga positibong resulta mula 95 hanggang 100%. Sa syphilis ng mga panloob na organo, central nervous system, congenital syphilis, ang porsyento ng mga positibong resulta ng RIT ay lumalapit sa 100. Ang sensitivity at specificity ng RIT ay halos pareho sa RIF-Abs, maliban sa diagnosis ng maagang syphilis.

Ang negatibong RIT bilang resulta ng buong paggamot ay hindi palaging nangyayari; ang reaksyon ay maaaring manatiling positibo sa loob ng maraming taon.

Ang mga indikasyon para sa mga reaksyon ay kapareho ng para sa RIF-abs. Sa lahat ng mga tiyak na reaksyon, ang RIT ay ang pinaka-kumplikado at matagal, samakatuwid, sa ibang bansa ito ay ginagamit lamang para sa pagsusuri sa mga nagdududa na kaso.

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang ibabaw ng isang solid-phase carrier (mga balon ng polystyrene o acrylic panel) ay na-sensitize ng Treponema pallidum antigens. Pagkatapos ang test serum ay idinagdag sa naturang mga balon. Kung mayroong mga antibodies laban sa Treponema pallidum sa serum, isang antigen + antibody complex ay nabuo, na nakatali sa ibabaw ng carrier. Sa susunod na yugto, ang mga anti-species (laban sa mga globulin ng tao) na serum na may label na isang enzyme (peroxidase o alkaline phosphatase) ay ibinubuhos sa mga balon. Ang mga may label na antibodies (conjugate) ay nakikipag-ugnayan sa antigen + antibody complex, na bumubuo ng isang bagong complex. Upang makilala ito, ang isang substrate solution (5-aminosalicylic acid) ay ibinuhos sa mga balon. Sa ilalim ng pagkilos ng enzyme, nagbabago ang kulay ng substrate, na nagpapahiwatig ng isang positibong resulta ng reaksyon. Sa mga tuntunin ng pagiging sensitibo at pagtitiyak, ang pamamaraan ay malapit sa RIF-abs. Ang mga indikasyon para sa ELISA ay kapareho ng para sa RIF-abs. Ang mga macro- at micro-variant ng ELISA ay binuo. Ang tugon ay maaaring awtomatiko.

Indirect hemagglutination reaction (RIHA). Ang prinsipyo ay ang formalinized at tannized erythrocytes kung saan ang treponema pallidum antigens ay adsorbed ay ginagamit bilang isang antigen. Kapag ang naturang antigen ay idinagdag sa suwero ng pasyente, ang mga pulang selula ng dugo ay magkakadikit - hemagglutination. Ang pagiging tiyak at sensitivity ng reaksyon ay mas mataas kumpara sa iba pang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies sa Treponema pallidum, kung ang kalidad ng antigen ay mataas. Nagiging positibo ang reaksyon sa ika-3 linggo pagkatapos ng impeksyon at nananatiling napakaraming taon pagkatapos ng paggaling. Maliit ang bilang ng maling positibo at maling negatibong resulta. Ang isang micromethod para sa reaksyong ito ay binuo, pati na rin ang isang awtomatikong reaksyon ng microhemagglutination. Ang isang analogue ng reaksyong ito sa ibang bansa ay TRHA (T. Pallidum haemagglutination).

Sa ikatlong yugto, ang erythrocyte diagnosticum ay ipinakilala sa mga balon. Sa mga positibong kaso, nangyayari ang hemagglutination - ang mga pulang selula ng dugo ay naayos sa mga dingding ng mga balon; sa mga negatibong kaso, ang mga pulang selula ng dugo ay tumira sa ilalim ng mga balon sa anyo ng isang disk. Ang reaksyon ay maaaring maihatid sa qualitative at quantitative na mga bersyon at magagamit para sa automation.

3. Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa syphilis

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagbawi ng mga pasyente ay maaga, masigla at mahusay na isinasagawa ang paggamot.

Ang mga modernong prinsipyo ng paggamot ng syphilis ay batay sa maraming mga teoretikal na prinsipyo, data mula sa mga eksperimentong pag-aaral at mga klinikal na obserbasyon.

Bago magpatuloy sa tiyak na paggamot, ito ay kinakailangan upang patunayan ang diagnosis ng syphilis, clinically at kumpirmahin ito laboratoryo. Dapat itong alalahanin kung ano ang hahantong sa diagnosis na ito, kung paano ito nakakaapekto sa hinaharap na kapalaran ng isang tao. Ang paggamot sa syphilis ay dapat na mahigpit na indibidwal, batay sa mga katangian ng katawan ng pasyente, ang panahon ng sakit, anyo nito, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, mga nakaraang sakit, atbp. Ang pasyente ay dapat sumunod sa isang espesyal na regimen sa panahon ng paggamot. Ang pagsunod sa paggamot at regimen sa kalusugan ay higit na tumutukoy sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at sa gayon ay nagbibigay-daan para sa ganap na paggamot na antisyphilitic. Malaki rin ang kahalagahan ng suportang paggamot. Anuman ang yugto ng sakit, kinakailangan na gumamit ng pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (nutrisyon, bitamina, atbp.) Upang pasiglahin ang mga mekanismo ng proteksiyon at compensatory ng katawan.

Ang mga modernong tiyak na ahente ay may malakas na epekto sa sanhi ng ahente ng sakit. Gayunpaman, kapag inireseta ang mga ito, dapat isaalang-alang ng isa ang mga kontraindiksyon sa bawat isa sa mga antisyphilic na gamot, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa kasalukuyan, pangunahing ginagamit ng mga venereologist ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot upang gamutin ang syphilis: mga antibiotic, bismuth at paghahanda ng yodo. Ang paggamit ng bawat isa sa mga ahente na ito ay may sariling mga indikasyon at contraindications.

Antibiotics.

Nararapat nilang kinuha ang nangungunang lugar dahil sa kanilang mahusay na therapeutic na kalidad at magandang tolerability. Upang gamutin ang mga pasyente na may mga nakakahawang anyo ng syphilis, ginagamit ang mga gamot ng grupong penicillin: benzylpenicillin sodium salt, Bicillin -1, Bicillin -3, Bicillin -5. Ang kabuuang dosis ng mga gamot sa pangkat ng penicillin ay nakasalalay sa panahon ng sakit at tinutukoy ng doktor alinsunod sa "Mga tagubilin para sa paggamot at pag-iwas sa syphilis" na pinagtibay sa ating bansa noong 1988.

Mga paghahanda ng bismuth

Noong 1921, ang bismuth ay ipinakilala sa paggamot ng syphilis na may Sazerac at Levaditi, na mabilis at matatag na pumasok sa arsenal ng mga antisyphilitic na gamot. Ang pinaka-kanais-nais na paghahanda ng bismuth ay: Biyokhinal, Bispoveral, atbp.

Kapag ang mga paghahanda ng bismuth ay ipinakilala sa katawan, dinadala ito ng daluyan ng dugo, idineposito at pinanatili ng mahabang panahon sa mga panloob na organo, na nagiging sanhi ng pangangati ng kanilang mga nerve receptor zone. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga bismuth na gamot ay: sakit sa bato, alveolar pyorrhea, tuberculosis, diabetes mellitus, sakit sa puso.

Mga paghahanda ng yodo.

Ang mga paghahanda ng yodo ay nakatanggap ng pangkalahatang pagkilala bilang isang tiyak na lunas para sa syphilis noong 1830 salamat sa gawain ni Zolles. Ang paghahanda ng yodo ay malawakang ginagamit ngayon sa paggamot ng mga pasyenteng may tertiary syphilis (upang mapabilis ang resorption ng syphilitic infiltrates) sa pagitan ng mga kurso.

Ang yodo ay kadalasang ginagamit sa anyo ng isang solusyon. potasa iodide 2-12% para sa 2-3 tbsp. kutsara sa isang araw pagkatapos kumain, mas mabuti sa gatas. Ang hindi gaanong ginagamit ay ang Lugol's solution at Sayodin tablets.

Ngayon, sa kasamaang-palad, walang ganap at maaasahang pamantayan para sa lunas, kahit na ang mga doktor ay walang duda tungkol sa curability ng impeksyon na ito.

Sa kasalukuyan, ang katotohanan ng lunas ay itinatag sa batayan ng pangmatagalang pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng pagtatapos ng tiyak na paggamot para sa 1-3-5 taon ng klinikal na pagmamasid. Alinsunod sa umiiral na mga tagubilin, ang mga taong nakatanggap ng pang-iwas na paggamot ay maaaring matanggal sa pagkakarehistro pagkatapos ng 6 na buwan ng klinikal na pagmamasid. Sa kaso ng pangalawang, para sa 3 taon, sa kaso ng tersiyaryo na nakatago, 5 taon ng medikal na pagsusuri.

Binubuo ito ng napapanahong pagsusuri ng syphilis, komprehensibong paggamot, sanitary at gawaing pang-edukasyon sa populasyon, organisasyon ng pang-araw-araw na buhay at pag-aalis ng kawalan ng trabaho at prostitusyon.

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong gamot ay may epektibong diagnostic at therapeutic na pamamaraan sa pagtatapon nito, ang syphilis ay naging epidemya sa parehong binuo at umuunlad na mga bansa.

Konklusyon

Sa konklusyon, ang ilang mga konklusyon ay dapat iguguhit. Sa gawaing ito ng kurso, sinuri namin ang isa sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik na naililipat kapwa sa pakikipagtalik at mula sa mga magulang patungo sa mga bata.

Sa aming trabaho, sinuri namin ang kasaysayan ng pag-aaral ng sakit, ang mga proseso na nauugnay sa kurso nito, ang mga kahihinatnan na nauugnay sa ganitong uri ng sakit at mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis at mga pamamaraan ng paggamot nito.

Sa tulong ng mga gawa ng mga siyentipikong Ruso tulad ng: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobova A.A., at iba pa, nagawa naming isaalang-alang ang kasalukuyang kalagayan ng mga problemang ito at matukoy ang mga prospect para sa hinaharap pag-unlad ng diagnosis at paggamot ng syphilis.

Ayon sa testimonya ng maraming eksperto, parehong theorist at practitioner; Ang Syphilis ay isa sa mga pinaka-kumplikadong uri ng sakit, at sa kasalukuyan ay hindi pa nasusuri ng mga microbiologist ang lahat ng yugto ng sakit at lahat ng posibleng epektibong paraan ng paggamot dito.

Sa mga huling taon ng ika-20 at mga unang taon ng ika-21 siglo, ang karanasan ng Kanlurang Europa at USA ay naging magagamit sa mga microbiologist ng Russia, na nag-ambag din sa pag-aaral ng Syphilis ng mga siyentipikong Ruso.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Mga katangian ng mga pattern ng epidemiological na tumutukoy sa pagkalat ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa Russia // Vestn. dermatolohiya at venereology. - 1998. - Hindi. 1. - P.4-6.

Antonev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitusyon at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik // Vestn. dermatolohiya at venereology. - 1997. - Bilang 6. - P.20-22.

Arabian E.R., Sokolovsky E.V. Mga katangiang panlipunan at medikal-sikolohikal ng mga kababaihang nagdurusa sa syphilis // Journal ng dermatovenereology at cosmetology. - St. Petersburg. - 1999. - N 1. - pp. 53-58.

Belgesov N.V., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Verbov V.N. Pamantayan para sa pagpili ng mga enzyme-linked immunosorbent test system para sa diagnosis ng syphilis sa serbisyo ng dugo // Mga materyales ng anibersaryo ng siyentipikong kumperensya na nakatuon sa ika-75 anibersaryo ng Kagawaran ng Microbiology ng ang Military medical academy. VMedA. - St. Petersburg, 1998.- P.40-42.

Buzina T.S. Ang phenomenon ng "sensation seeking" at ang problema ng AIDS prevention sa drug addiction // Mga Isyu. Narcology. - 1994. - No. 2. - P.84-88.

Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. Pinagsamang paggamit ng mga sintetikong analogue ng T. pallidum antigens sa isang enzyme-linked immunosorbent assay para sa diagnosis ng syphilis // Mga paglilitis ng isang siyentipikong kumperensya na may internasyonal na pakikilahok "" Mga impeksyon sa viral sa threshold ng ika-21 siglo: epidemiology at pag-iwas." - St. Petersburg, 1999.- P.185-186.

Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. Ang paggamit ng latex diagnosticum para sa pagkilala sa enterohemorrhagic Escherichia serogroup O157 // Mga materyales ng All-Russian na siyentipiko at praktikal na kumperensya "Mga sakit ng mga bata sa pagliko ng ika-21 siglo: kasalukuyan at hinaharap." - St. Petersburg, 1999. - P.26-27.

Gurvich I.N. Sosyal na sikolohiya ng kalusugan. St. Petersburg: St. Petersburg State University, 1999. - 1023

Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. Mga katangian ng synthetic analogues ng syphilis pathogen antigens sa enzyme immunoassay // Mga pamamaraan ng 7th International AIDS Conference, cancer at mga kaugnay na problema." - Russian Journal ng HIV/AIDS at mga kaugnay na problema. - 1999. - T.3, N1. - P.108.

Kubanova A.A., Loseva O.K. Mga batayan ng pangunahing pag-iwas sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (STI) sa mga grupo ng mas mataas na panganib sa pag-uugali // Russian Journal. mga sakit sa balat at venereal. - 2000. - Hindi. 5. - P. 4-7.

Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Sirneva T.A. et al. Sa pagpapabuti ng mga anyo ng paglaban sa syphilis // Mga Materyales ng X Scientific and Practical Conf. mga dermatologist at venereologist ng rehiyon ng Amur na may partisipasyon na All-Russian Mga kasalukuyang isyu sa dermatology at venereology. - Blagoveshchensk, 1998. - P. 100-101.

Lichtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Mga modernong problemang medikal, panlipunan at pang-organisasyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may syphilis at gonorrhea. - St. Petersburg: Publishing house GPMA, 1999. - 68 p.

Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. Pag-iwas sa HIV/AIDS, STI. Makakatulong ang isang metodolohikal na gabay sa pakikipagtulungan sa mga kabataang madla para sa mga lider ng kabataan at instruktor ng Peer program. - Novosibirsk: Siberian Chronograph, 1999. - 72 p.

Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Mga klinikal at epidemiological na aspeto ng gonorrhea sa mga kabataan // Bulletin of Dermatology and Venereology. - 1990. - Bilang 8. - P.49-51.

Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselskikh TV et al. Mga sanhi at kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng serological resistance pagkatapos ng modernong paggamot ng syphilis // Journal. dermatovenerol. at pagpapaganda. - 1996. - Hindi. 1. - P.60-66.

Rodionov AN. Syphilis: isang gabay para sa mga doktor. St. Petersburg: Peter, 1997

Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. Pagpapabuti ng enzyme-linked immunosorbent test system para sa pag-diagnose ng syphilis batay sa pag-aaral ng spectrum ng mga tiyak na antibodies sa T. pallidum. Mga pamamaraan ng siyentipikong kumperensya na may internasyonal na pakikilahok "Mga impeksyon sa viral sa threshold ng ika-21 siglo: epidemiology at pag-iwas." - St. Petersburg, 1999.- P.278-279.

Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. Paggamit ng isang binagong enzyme-linked immunosorbent assay para sa diagnosis ng syphilis // Mga Materyales ng XXXI Scientific and Practical Conference dermatovenerologists at gynecologists, obstetricians. Petersburg. - St. Petersburg, 1996.- P.25.

Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. Mga prostitute na umaasa sa droga: mga katangiang medikal at panlipunan ng mga grupong may mataas na peligro // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - 1999. - N 1. - P.49-52.

Syrneva T. A., Zilberg N. V. Pangunahing uso sa saklaw ng syphilis sa rehiyon ng Sverdlovsk // Journal of Microbiology, Epidemiology at Immunobiology. - 2001. - N 2. - P. 33-36

Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. Mga problema ng serbisyong dermatovenerological para sa pag-iwas sa mga STI sa St. Petersburg // Mat. XXXU siyentipikong-praktikal conf. mga dermatovenerologist at doktor ng mga kaugnay na specialty sa St. Petersburg. - St. Petersburg, 2000. - P.4-5.

Tikhonova L.I., Privalova N.K. Pagtataya ng saklaw ng iba't ibang anyo ng syphilis sa Russian Federation // Mat. XXXU siyentipikong-praktikal conf. mga dermatovenerologist at doktor ng mga kaugnay na specialty sa St. Petersburg. - St. Petersburg, 2000. - P.5-6.

Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. Mga katangiang panlipunan at epidemiological ng mga pasyenteng may syphilis at gonorrhea na paulit-ulit na dumaranas ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik // Bulletin of Dermatology and Venereology. - 1983. - Hindi. 10. - P.27-30.

LectureN19. Spirochetes (treponema, borrelia, leptospira).

Ang mga Spirochetes ay manipis, spirally coiled bacteria mula sa ilang hanggang ilang daang micrometer ang haba, motile, gram-negative, chemoorganotrophs. Mayroong tatlong pangunahing uri ng paggalaw - mabilis na pag-ikot sa paligid ng longitudinal axis, flexion, corkscrew-like (helical). Ang mga kinatawan ng genera na Treponema, Borrelia, Leptospira at Spirillum ay may kahalagahang medikal.

Genus Treponema .

Ang genus ay kinakatawan ng mahigpit na baluktot na spiral-shaped bacteria na 5 - 20 microns ang haba. Ang pinakasikat na species na pathogenic para sa mga tao ay T. pallidum (treponema pallidum), ang subspecies na T. pallidum pallidum ay ang causative agent. syphilis.

Ang mga pathogenikong treponeme ay naiba sa pamamagitan ng kanilang pagiging pathogen para sa iba't ibang uri ng mga hayop sa laboratoryo, ang kanilang kakayahang mag-ferment ng mannitol, gumamit ng lactate at bumuo ng mga tiyak na metabolite.

"Lues Venerae" - "love plague" - ay isa sa mga pangalan para sa syphilis (Lues).

Morpolohiya.

Ang causative agent ng syphilis ay may spiral na hugis na may mga kulot na pantay na taas (higit sa 10). Ang likas na katangian ng kadaliang kumilos ay makinis na helical at baluktot na paggalaw (Treponema - mula sa Lat. - baluktot na sinulid). Ayon kay Romanovsky - Giemsa, pininturahan sila sa isang maputlang kulay rosas na kulay (pallidum - mula sa Latin - maputla). Madaling matukoy gamit ang dark-field microscopy at pagkatapos ng silver impregnation.

Ang Treponema pallidum ay lubhang hinihingi sa mga tuntunin ng mga kondisyon ng paglilinang at hindi kayang lumaki nang mahabang panahon sa nutrient media. Ito ay may napakabagal na rate ng pagpaparami. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, maaari itong linangin sa mga kuneho, na nakakahawa sa kanila sa intratesticularly (orchitis na may akumulasyon ng mga treponemes). Ang mga biochemical na katangian ay hindi gaanong pinag-aralan dahil sa mga problema sa paglilinang at halos hindi ginagamit upang makilala ang T. pallidum.

Mga katangian ng antigenic.

Ang mga Treponema ay may mga cross-reacting na antigens sa iba pang spirochetes (Borrelia, Leptospira). Dahil sa pagkakaroon ng phospholipids (cardiolipin, atbp.) Sa mga cell wall ng Treponema pallidum, katulad ng mga mammalian cells, bilang tugon sa mga antigen na ito, ang katawan ay gumagawa ng mga tiyak na antigens hindi lamang para sa causative agent ng syphilis, kundi pati na rin ang cross-reacting sa cardiolipin at iba pang mga phospholipid ng mga tisyu ng tao at hayop na tinatawag na kay Wasserman antibodies. Ang mga ito ay nakita sa mga RSC na may cardiolipin antigen (mula sa mga puso ng hayop). Ang mga partikular na antibodies sa causative agent ng syphilis ay nakita sa RNIF at immunoblotting.

Ang Wasserman antigen ay isang phospholipid na bahagi ng mitochondrial membranes (cardiolipin). Ito ay nakuha mula sa bovine myocardium, isang tissue na mayaman sa mitochondria. Dahil sa kanilang antigenic affinity sa tissue phospholipids, ang mga antibodies sa Treponema cardiolipin ay tumutugon sa tissue (mitochondrial) cardiolipin. Ang mga tunay na autoantibodies laban sa tissue cardiolipin ay nabuo sa "antimitochondrial (antiphospholipid) syndrome", na nagiging sanhi ng mga positibong reaksyon ng Wasserman (false positive - na may kaugnayan sa causative agent ng syphilis) sa collagenosis (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), ketong at iba pang malubhang impeksyon na nauugnay. may pinsala sa tissue, may hemolytic anemia, pagkagumon sa droga.

Mga tampok na pathogenetic.

Ang pag-unlad ng syphilis ay natutukoy ng dalawang pangunahing mekanismo - isang pagkahilig sa pangkalahatan (mataas na invasiveness) at pana-panahong pag-activate ng isang pathogen na nagpapatuloy sa katawan sa loob ng mahabang panahon ("lumabas mula sa ambus").

Dahil sa kawalang-tatag ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay (sa karamihan ng mga kaso, sekswal). Ang pagtagos sa mga mucous membrane at menor de edad na mga sugat sa balat, ang pathogen ay mabilis na tumagos sa mga tisyu, kumakalat sa lymphogenously at pagkatapos ay hematogenously (generalization).

Ang mga unang palatandaan ng sakit ( pangunahing syphilis) nangyayari pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (sa average na 3 - 4 na linggo). Sa lugar ng pagpapakilala (pangunahing pagsalakay), ang pathogen ay dumami at nangyayari chancre- isang siksik na walang sakit na mamula-mula na bukol na nagiging ulser. Kasabay nito, bilang isang resulta ng pagtagos ng mga treponema sa mga lymph node, rehiyonal na lymphadenitis at sa hinaharap- polyadenitis. Ang generalization ng impeksyon ay nangyayari kahit na bago ang hitsura ng chancre at lymphadenitis, i.e. Ang Syphilis ay isang sistematikong sakit mula pa sa simula.

Matapos ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing syphilis ay humupa, pagkatapos ng ilang oras (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), ang isang pagbabalik ng impeksyon ay nangyayari, na nauugnay sa multi-organ na pagtitiklop ng treponemes ( pangalawang syphilis). May mga sugat sa balat at mauhog lamad (pangalawang syphilides, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga treponemes), mga sugat ng mga panloob na organo, mga lymph node, buto, kasukasuan at marami pang iba. Dahil sa iba't ibang mga sugat, ang pangalawang syphilis ay tinatawag na "mahusay na mystifier."

Pagkatapos ng pangalawang syphilis, sa ilang mga pasyente ay muling nabuo ang latent syphilis (ang pathogen ay napupunta sa ilalim ng lupa sa loob ng maraming taon), na sa kalahati ng mga carrier ay maaaring maging tertiary syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng foci ng granulomatous na pamamaga - gumm naglalaman ng ilang treponema (halos hindi nakakahawa). Ang pagkawatak-watak ng mga gummas ay humahantong sa pagkasira ng buto at malambot na mga tisyu at pinsala sa mga mahahalagang organo. Hindi tulad ng pangunahin at pangalawang syphilis, ang tertiary syphilis ay isang talamak na proseso na hindi nagtatapos sa sarili nitong.

Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga kadahilanan ng pathogenicity ng T. pallidum at ang mga mekanismo na nagpapahintulot nito na maiwasan ang immunological surveillance sa loob ng mahabang panahon. Ito ay naghihikayat na ang pathogen na ito ay nananatiling lubos na sensitibo sa mga antibiotics. Ang modernong syphilis ay lubos na magagamot kung ang proseso ay hindi umabot sa hindi maibabalik na organikong pinsala.

Mga diagnostic sa laboratoryo.

Sa pangunahin at pangalawang syphilis, ang pathogen ay maaaring makita sa mga sugat sa pamamagitan ng microscopy. Higit na pinakamainam para sa pagtukoy ng Treponema pallidums dark-field at immunoluminescence microscopy. Sa unang paraan, kinakailangan na ibukod ang mga posibleng artifact (mga fibrin thread, halimbawa), at ang pagkakaroon ng saprophytic treponemes. T. refringens colonizes ang panlabas na genitalia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kadaliang mapakilos at ang kawalan ng flexion paggalaw. T. denticola colonizes ang oral cavity, ang mga kulot nito ay mas maikli at nakadirekta sa isang mas matinding anggulo. Natagpuan din sa oral cavity ng tao T. vincentii, na kung saan kasama ng iba pang mga microorganism ay maaaring maging sanhi ulcerative necrotizing tonsilitis.

Bilang karagdagan sa causative agent ng syphilis, may mga treponemes ng iba pang mga subspecies na T. pallidum, na halos magkapareho sa genetically at antigenically, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga tao sa mga bansang may mainit na klima ( yaws, bergel, pint).

Kapag nabahiran ayon sa Romanovsky - Giemsa, ang T.pallidum ay nabahiran ng pink, ang mga non-pathogenic na treponeme ay nabahiran ng asul o violet, ang T.refringens ay nabahiran ng magenta na pula. Ang luminescent diagnostics ay malawakang ginagamit upang matukoy ang mga treponeme sa iba't ibang mga klinikal na materyales. Kabilang sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pathogen, ang PCR ay may pinakamalaking sensitivity at sapat na pagtitiyak.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic - serological, ibig sabihin. pagtuklas ng mga serum antibodies. RSK na may cardiolipin at treponemal antigen, flocculation tests (microagglutination test para sa cardiolipin antibodies), at RNGA ay ginagamit. Ang mga mas partikular at sensitibong pagsusuri ay ang mga pagsusuring batay sa indirect immunofluorescence (RIF), ang Treponema pallidum immobilization reaction, at ELISA batay sa mga recombinant na Treponema protein.

Sa serological diagnosis ng syphilis, kinakailangang isaalang-alang ang seronegativity ng pangunahing syphilis sa mga unang linggo ng sakit. Ang isang kumbinasyon ng mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng mga antibodies laban sa parehong cardiolipin at treponemal antigens ay kinakailangan. Ang mga pagsusuri sa cardiolipin ay mabilis na nagiging seronegative pagkatapos ng pag-aalis ng pathogen (pagkatapos ng ilang buwan); ang mga antitreponemal antibodies ay nananatili nang mas matagal. Mahalaga para sa pagtukoy ng aktibidad ng isang proseso ay ang kahulugan antitreponemalIgM- mga antibodies(lalo na kapag nakita ang congenital syphilis, dahil ang mga antibodies ng IgM ay hindi dumadaan sa inunan mula sa ina hanggang sa fetus; kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid - upang masuri ang neurosyphilis, atbp.).

Paggamot.

Ang mga naka-deposito na penicillin na may matagal na pagkilos ay mas madalas na ginagamit; sa kaso ng hindi pagpaparaan, ginagamit ang macrolides, tetracyclines, at cephalosporins.

Walang tiyak na pag-iwas.

Morpolohiya at pag-uuri.

Spiral, na may hanggang 10 malalaking kulot na hindi regular ang hugis, gram-negative na bacteria na may rotational-translational na katangian ng mga paggalaw. Anaerobes, kadalasang nangangailangan ng kumplikadong media ng kultura.

Borrelia pathogenic para sa mga tao ay pathogens umuulit na lagnat (paulit-ulit na lagnat) o borreliosis. B. mga pag-ulit naipapasa sa mga tao sa pamamagitan ng mga kuto, na nagdudulot ng epidemya o umuulit na lagnat na dala ng kuto. Ang natitirang mga borrelioses ng tao ay nahahati sa dalawang independiyenteng grupo - Argasidian tick-borne borreliosis (ATB), sanhi ng higit sa 12 species ng Borrelia, at Ixodid tick-borne borreliosis (ITB), sanhi ng B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii , B.afzelii at ilang iba pa.

Ang AKD ay nauugnay sa mga argasid ticks ng genus Ornithodorus, na nakatira sa mga tropikal at subtropikal na rehiyon ng Africa, Asia, at America, at nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng lagnat (tulad ng sa malaria). Ang ITB ay sanhi ng mga ticks ng genus Ixodes (group I.ricinus / I.persulcatus), na pangunahing ipinamamahagi sa forest zone sa Eurasia at America.

Mga katangiang pangkultura.

Ang mga kinatawan ng genus na ito ay hinihingi sa mga tuntunin ng mga kondisyon ng paglilinang, lalo na ang Borrelia ng pangkat ng ICB. Nangangailangan sila ng facultative anaerobic na kondisyon, isang temperatura na plus 33 degrees Celsius, espesyal na media (BSK-2) na naglalaman ng medium 199, glucose, albumin, cysteine, rabbit serum, gelatin at iba pang mga bahagi.

Mga katangian ng antigenic.

Mayroon silang mga cross-reacting na antigen sa iba pang spirochetes, genus- at species-specific antigens. May mga H- (flagellar) na flagellin antigens (mayroon silang mahinang specificity) at surface protein antigens (OspA, OspC, mas tiyak, na ginagamit para sa interspecific at intraspecific na pagkakakilanlan).

Pathogenesis ng mga sugat.

Pagkatapos ng pagsuso sa isang tik, ang Borrelia na may laway ay pumapasok sa macroorganism, dumami sa mga pasukan ng impeksyon, na nakakaapekto sa balat (erythema) at ang pinakamalapit na mga lymph node (phase). pangunahing pagbagay). Ang pagkakaroon ng pagtagumpayan ang balat at lymphatic na mga hadlang, ang borrelia ay pumasok sa dugo at nagiging sanhi ng spirochetemia, na ipinakita ng pangkalahatang nakakalason na sindrom (yugto pangunahing pagpapalaganap). Habang nagpapatuloy ang proseso, tumagos ang Borrelia sa mga hadlang sa tissue ng dugo (kabilang ang hadlang sa dugo-utak) at nagiging sanhi ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema. Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay nagiging talamak, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga nervous at cardiovascular system, ang musculoskeletal system, pangalawang mga sugat sa balat, atbp. Mayroong hindi sapat na napatunayang opinyon sa kasalukuyang yugto tungkol sa koneksyon sa pagitan ng nangingibabaw na clinical manifestations at ang gene species ng borrelia (B.garinii - nakararami ang neurological manifestations, halimbawa).

Epidemiology.

Ang mga ITB ay obligadong naililipat na mga natural na focal infection, na laganap pangunahin sa mapagtimpi na klima ng hilagang hemisphere, mga kagubatan na landscape zone at nauugnay sa pagsuso ng mga ticks ng genus Ixodes. Ang foci ng ITB ay madalas na nauugnay sa foci ng tick-borne encephalitis, dahil mayroon silang parehong mga vector sa Eurasia - ticks I.reticulatus (taiga tick) at I.ricinus (European forest tick).

Mga diagnostic sa laboratoryo.

Ang Borrelia ay maaaring ihiwalay gamit ang BSK2 medium sa mga pasyente mula sa foci ng mga sugat sa balat, mula sa dugo at cerebrospinal fluid (sa meningeal form), sa pag-aaral ng mga carrier (kabilang ang mga inalis mula sa mga tao) at warm-blooded hosts (ang pinakamataas na rate ng inoculation). ay mula sa pantog) sa natural na foci.

Maaaring matukoy ang Borrelia sa mga ixodid ticks gamit ang light microscopy (Romanovsky-Giemsa stain), dark-field at fluorescent microscopy, at PCR.

Ang pangunahing paraan ng serological diagnosis ay ang indirect immunofluorescence reaction (IRIF) na may corpuscular antigen B.afzelii, na ginagawang posible na makita ang mga antibodies sa Borrelia ng ICB group.

Paggamot.

Ginagamit ang preventive therapy (kung ang mga resulta ng pag-aaral ng kalakip na tik ay positibo) at ang mga pasyenteng may ITB ay ginagamot ng tetracyclines, penicillins at cephalosporins. Walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ang binuo.

Genus Leptospira

Morpolohiya.

Mga katangiang pangkultura at biochemical.

Chemoorganotrophs, aerobes. Ang Leptospira ay mga tipikal na hydrophile; nananatili sila nang mahabang panahon sa mga basa-basa na substrate, tubig, at basang lupa. Ang pinakamainam na temperatura ay mula sa plus 28 hanggang 30 degrees Celsius, pH 7.2 - 7.4. Ang mga ito ay nilinang pangunahin sa likidong media na may pagdaragdag ng serum ng dugo ng kuneho (Terskikh medium).

Mga katangian ng antigenic.

Ang Pathogenic Leptospira ay nahahati sa mga serogroup at serovar batay sa mga antigenic na katangian.

Mga tampok na ekolohikal at epidemiological.

Ang mga pangunahing reservoir ng impeksyon ay mga mababangis na hayop, pangunahin ang mga daga at insectivores (natural na foci, kadalasang nauugnay sa malapit sa tubig na tirahan), pati na rin ang sakahan at alagang hayop(baboy, baka, aso). Sa mga hayop, ang Leptospires ay nananatili nang mahabang panahon sa mga bato at inilalabas sa panlabas na kapaligiran sa ihi sa loob ng mahabang panahon. Ang isang tao ay nahawahan sa mga natural na paglaganap (karaniwan ay sa panahon ng gawaing pang-agrikultura) at sa mga paglaganap ng sambahayan (karaniwan ay naliligo ang mga outbreak o mga kaso ng leptospirosis na sanhi ng trabaho). Ang mga kulay abong daga at aso ay may mahalagang papel sa impeksiyon. May mga koneksyon sa pagitan ng leptospira ng ilang mga serovar at ilang mga species ng hayop (halimbawa, L. canicola - mga aso).

Pathogenesis ng mga sugat.

Ang leptospira ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mucous membrane o pinsala (microtraumas) ng balat. Dahil sa aktibong motility, ang pathogenic leptospira ay nagtagumpay sa mga proteksiyon na hadlang, tumagos sa dugo (leptospiremia) at pumapasok sa iba't ibang organo, pangunahin sa mga bato at atay. Ang partikular na kahalagahan ay mga sugat ng capillary endothelium na may mga pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan hanggang sa hemorrhagic syndrome, pinsala sa atay na may pag-unlad ng jaundice na nauugnay sa pinsala sa mga hepatocytes at hemolysis ng mga erythrocytes, pinsala sa bato, pangunahin ang epithelium ng renal tubules, cortical at subcortical substance na may pag-unlad ng renal failure (anuria, uremia), mga pagpapakita ng meningeal.

Mga diagnostic sa laboratoryo.

Ang pangunahing paraan ng microscopic diagnosis ay dark-field microscopy.

Ang paghihiwalay ng pathogen ay isinasagawa ng kultura sa Terskikh medium, bioassay sa mga gintong hamster. Ang ihi, dugo, cerebrospinal fluid, at renal cortex ay sinusuri.

Ang pangunahing paraan ng serological diagnosis ay ang agglutination-lysis reaction (RAL) na may isang hanay ng mga kultura ng Leptospira ng mga pangunahing serogroup. Ang pamamaraan ay tiyak, ngunit labor-intensive, dahil ito ay kinakailangan upang mapanatili ang isang diagnostic set ng leptospira, agglutinate ang pagsubok sera na may leptospira ng lahat ng pangunahing serogroups, na sinusundan ng dark-field microscopy. Kung positibo ang resulta, ang leptospira ay dumidikit sa anyo ng mga gagamba o bola, na sinusundan ng lysis. Sa kasalukuyan, ang ELISA ay ginagamit din para sa serodiagnosis.

Paggamot.

Ginagamit ang mga antibiotics (penicillins, tetracyclines).

PATHOGENIC SPIROCHETES
Ang mga spirochetes, hindi tulad ng bakterya, ay bumubuo ng isang hindi gaanong karaniwang grupo ng mga mikroorganismo.
Ang lahat ng spirochetes ay hindi bumubuo ng mga spores o kapsula. Hindi sila nabahiran ng Gram (negatibo sa gramo). Mahirap linangin sa nutrient media. Spirochetes - ang mga saprophyte ay matatagpuan sa mga anyong tubig na mayaman sa organikong basura, sa putik, sa oral cavity at bituka ng tao. Batay sa kanilang mga morphological na katangian, ang mga pathogenic spirochetes ay nahahati sa tatlong grupo.

1. Treponema, pagkakaroon ng hugis ng isang regular na spiral. Kabilang dito ang syphilis spirochete.
2. Borrelia, hugis tulad ng isang crimped thread na may mga baluktot at mas malawak na whorls. Kasama sa grupong ito ang umuulit na spirochete ng lagnat at spirochete ni Vincent.
3. Leptospira, pagkakaroon ng maraming maliliit na kulot at katangiang hugis hook na dulo (leptospira infectious jaundice).

SPIROCHETE NG SYPHILIS
Ang causative agent ng syphilis ay ang maputlang spirochete Spirochaeta pallida, na unang inilarawan ni F. Schaudin at E. Hoffmann noong 1905. 2 taon na ang nakaraan, habang nag-eeksperimento sa mga unggoy, ang syphilis spirochete ay natuklasan ni D.K. Zabolotny.
Morpolohiya at mga katangian ng tinctorial. Ang maputlang spirochete ay isang napaka-pinong, manipis, mahina na repraksyon na sinulid na may maliit, pare-pareho, regular na mga liko (Larawan 104 at 105 sa inset).

kanin. 104. Treponema pallidum sa isang madilim na bukid.
Sa karaniwan, ito ay mula 6 hanggang 14 microns ang haba at 0.25 microns ang kapal. Natanggap nito ang pangalang maputla dahil sa hindi magandang pagkapintura nito na may aniline dyes at mahinang visibility sa isang buhay na estado. Ang mga katangiang ito ay dahil sa mababang nilalaman ng mga nucleoprotein at ang kayamanan ng mga lipoid sa katawan ng spirochete. Upang kulayan ito, gamitin ang paraan ng Romanovsky (Larawan 105) o pintura ito pagkatapos unang ilantad ito sa ilang uri ng mordant. Ang pinakamahusay na paraan para sa pag-detect ng spirochete pallidum ay ang dark field examination. Sa sariwang materyal, kapag sinusuri sa isang ultramicroscope na may madilim na larangan ng pagtingin, ang maputlang spirochete ay nagpapakita ng mga aktibong paggalaw sa paligid ng longitudinal axis, pati na rin ang mga paggalaw ng pagsasalin at pag-ikot.
Paglilinang. Ang syphilis spirochete ay hindi nagpaparami sa ordinaryong nutrient media. V. M. Aristovsky at A. A. Geltser ay matagumpay na gumamit ng isang likidong nutrient medium na binubuo ng rabbit serum na may pagdaragdag ng isang piraso ng tisyu ng utak. Pagkatapos ng paghahasik, ang ibabaw ng daluyan ay puno ng Vaseline. Sa mga kultura, ang mga spirochetes ay mas magaspang, mas maikli at naiiba sa polymorphism. Ang mga nagresultang kultura ay walang mga pathogenic na katangian at tinatawag na "kultura" kumpara sa mga "tissue", na nagpapanatili ng pathogenic.
mga ari-arian at pinananatili sa mga laboratoryo sa pamamagitan ng mga sipi sa mga kuneho.
Paglaban. Ang maputlang spirochete ay mahinang lumalaban sa pagpapatayo at mataas na temperatura. Ang pag-init sa 45-48° ay pumapatay nito sa loob ng isang oras, hanggang 55° sa loob ng 15 minuto. Hindi gaanong sensitibo sa mababang temperatura. Sa 10°C ito ay nananatiling mabubuhay hanggang sa ilang araw. Ang mga disinfectant ay may mapanirang epekto. Sa mga kemikal, ang pinakamalakas na epekto ay isang 1-2% phenol solution.
Pathogenicity para sa mga hayop. I. I. Mechnikov at D. K. Zabolotny ang unang nakakuha ng experimental syphilis sa mga unggoy. Ang mga kuneho ay maaaring mahawahan sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa kanila ng pathological na materyal sa kornea, anterior chamber ng mata, balat, mucous membrane, atbp. Sa kasong ito, ang mga hayop ay nagkakaroon ng pangunahing sugat sa anyo ng tipikal na sclerosis (chancroid) sa lugar ng pagbabakuna .
Pathogenesis at klinikal na larawan ng syphilis. Ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay ang taong may syphilis. Ang sakit ay maaaring maipasa kapwa sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (kadalasan ay sekswal) at sa pamamagitan ng mga bagay na kontaminado ng syphilitic secretions. Ang pagkain mula sa mga pinagsasaluhang kagamitan, gamit ang isang nakabahaging kutsara, atbp. (hindi direktang pakikipag-ugnayan) ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng sambahayang syphilis.
Ang maputlang spirochete ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga napinsalang mucous membrane at balat. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang pangunahing sclerosis ay lilitaw sa site ng entrance gate - chancre (isang ulser na may siksik na mga gilid at isang ilalim - samakatuwid ang pangalan na chancre), na nagpapakilala sa pangunahing panahon ng syphilis.
Kasunod nito, ang mikrobyo ay tumagos sa katawan sa pamamagitan ng lymphatic at circulatory na mga ruta at kumakalat sa buong katawan - nagsisimula ang pangalawang panahon. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at mauhog na lamad, kung saan lumilitaw ang roseola, papules, vesicle at pustules - syphilides. Ang pangalawang panahon ay tumatagal mula 2-3 buwan hanggang ilang taon. Kung ang syphilis ay hindi nagamot nang sapat, ang ikatlong panahon ay nagsisimula - gummous. Ang gummas (granulomas) ay mga cellular accumulations na binubuo ng mga lymphocytes, epithelioid at plasma cells. Maaari silang maging sa kapal ng balat, mauhog lamad, panloob
organo, atbp. Ang mga gummas ay minsan ay umaabot sa malalaking sukat, ang maliliit na sisidlan sa kanilang paligid ay unti-unting bumababa sa lumen at kalaunan ay nagsasara. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang nutrisyon ng mga selula ng gilagid ay nagambala at ang kanilang malalim na pagkasira ay nangyayari sa pagbuo ng mga ulser at peklat sa anumang mga tisyu at organo.
Sa ilang mga kaso, ang syphilis ay pumapasok sa ika-apat na panahon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng central nervous system sa anyo ng progresibong paralisis at tabes dorsalis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng syphilis ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso, ang mga umuusbong na sugat ng balat at mauhog na lamad ay walang sakit, nawawala kahit na walang therapeutic intervention, umuulit at sa wakas ay nagbibigay ng malubhang sugat sa ikatlo at ikaapat na panahon.
Ang kaligtasan sa sakit. Walang likas na kaligtasan sa sakit sa syphilis sa mga tao. Ang inilipat na sakit ay hindi rin nag-iiwan ng ganoong uri ng nakuhang kaligtasan sa sakit na nagpapakilala sa karamihan ng mga nakakahawang sakit. Sa panahon ng pangalawang impeksiyon ng isang pasyenteng may syphilis, ang mga spirochetes ay hindi namamatay, ngunit nagpapatuloy at kumakalat sa buong katawan, na nakahahawa sa mga organo at tisyu kasama ang mga nabubuhay na spirochetes ng pangunahing impeksiyon. Gayunpaman, sa pangalawang impeksiyon na may syphilis, ang pangunahing anyo ng reaksyon - chancre - ay wala. Ang immunological na kondisyon na ito ay tinatawag na "shanker immunity".
Ang ibig sabihin ng "immunity" sa syphilis ay isang immunological restructuring ng katawan, dahil sa kung saan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological at ang klinikal na larawan mismo ay nagbabago. Kung tungkol sa mekanismo ng "immunity" na ito, hindi ito sanhi ng humoral na mga kadahilanan, bagaman ang mga antibodies (lysine, agglutinins) ay matatagpuan sa suwero ng mga pasyente.
Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa unang panahon ng syphilis, ang diagnosis ay ginawa gamit ang bacterioscopic examination sa isang madilim na field o sa mga stained smears ng materyal mula sa chancre.
Para sa pananaliksik, kinakailangang kunin ang tissue fluid mula sa malalalim na bahagi ng sugat, na naglalaman ng mas malaking bilang ng spirochetes. Para sa layuning ito, lubusan munang punasan ang ibabaw ng chancre gamit ang isang sterile swab na babad sa physiological solution, pagkatapos, sa pamamagitan ng bahagyang pagpiga sa ilalim ng ulser, pisilin ang isang maliit na halaga ng tissue fluid mula dito. Kung nabigo ito, ang ilalim ng ulser ay inis sa pamamagitan ng bahagyang pag-scrape gamit ang isang scalpel o isang matalim na kutsara. Ang nagresultang likido ay sinipsip gamit ang isang Pasteur pipette.
Ang isang patak ng likido ay pinakamahusay na napagmasdan sa isang madilim na larangan, kung saan ang morpolohiya ng maliwanag na iluminado na mga spirochetes at ang kanilang mga katangian na paggalaw ay malinaw na nakikita.
Saprophytic spirochetes na matatagpuan sa maselang bahagi ng katawan at sa oral cavity (sa maselang bahagi ng katawan - Sp. refringens, sa oral cavity - Sp. microdentium) ay naiiba mula sa maputlang spirochete sa kanilang morpolohiya at pattern ng paggalaw. Sp. Ang refringens ay may mas magaspang na katawan na may malalaking kulot, walang pasulong na paggalaw, Sp. Ang microdentium ay naiiba sa maputlang spirochete sa likas na katangian ng paggalaw nito.
Maaari ka ring maghanda ng mga pahid na may tinta ng Burri (tingnan ang pahina 51), kung saan ang hugis ng kulay-abo-puting spirochetes at ang kanilang mga kulot ay malinaw na nakikita sa isang itim na background.
Upang suriin ang isang may kulay na paghahanda, ang mga manipis na smear ay inihanda: paglalagay ng isang patak ng likido sa isang glass slide, ikalat ito sa ibabaw na may gilid ng pangalawang baso (sa parehong paraan tulad ng paghahanda ng isang pahid mula sa isang patak ng dugo). Ang mga smear ay pinatuyo sa hangin, naayos sa methyl alcohol at nabahiran ng 12-15 oras ayon kay Romanovsky (p. 52): ang maputlang spirochete ay nagiging pink, na ginagawang posible na makilala ito mula sa iba pang mga saprophytic spirochetes, na nagiging asul (tingnan ang Larawan 105).

kanin. 105. Maputlang spirochete sa chancre discharge. Paglamlam ayon kay Romanovsky.

Ang ganitong pangmatagalang pangkulay ng paghahanda ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang maputlang spirochete ay hindi tumatanggap ng aniline dyes na rin.
Sa ikalawang panahon ng syphilis, kapag lumitaw ang syphilides sa balat at mauhog na lamad, ang tissue juice ay kinuha din mula sa mga apektadong lugar at sinusuri para sa pagkakaroon ng spirochetes.
Pagkatapos ng 4-5 na linggo mula sa pagsisimula ng impeksiyon, maaaring magsagawa ng serological test, na siyang pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose ng syphilis.
Ang serodiagnosis ng syphilis ay batay sa reaksyon ng Wasserman at mga reaksyon ng sediment.
reaksyon ni Wasserman. Ang pamamaraan ng reaksyon ng Wasserman ay hindi naiiba sa pamamaraan ng reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay ang paraan ng paghahanda ng mga antigen, pati na rin ang kanilang titration.
Ang mga lipoid extract mula sa pathological o normal na mga tisyu ay ginagamit bilang mga antigen para sa reaksyon ng Wassermann. Ang tinatawag na mga tiyak na antigens na inihanda mula sa mga syphilitic na organ ay nakikilala sa pamamagitan ng mas mataas na aktibidad, dahil sa kung saan ang kanilang titer ay karaniwang umabot sa ika-1000 ng isang milliliter (titer 0.007, 0.05 bawat 1 ml, atbp.). Hindi gaanong aktibo ang mga nonspecific antigens, kaya mas mababa ang titer ng mga ito at nasa loob ng hundredths ng isang milliliter (halimbawa, titer 0.01, 0.02 bawat 1 ml).
Kapag nagsasagawa ng reaksyon ng Wasserman, 3 antigens ang ginagamit (No. 1, 2 at 3 cardiolipin). Antigen No. 1-tiyak. Naglalaman ito ng mga lipid ng isang syphilitic spirochete na nakuha sa pamamagitan ng pagkuha mula sa testicular tissue ng isang kuneho na nahawaan ng syphilis. Ang mga antigens No. 2 at 3 ay hindi tiyak at naglalaman ng normal na tissue lipids (alcoholic extracts ng bovine heart muscles na may dagdag na 0.25-0.3% cholesterol). Ang cardiolipin antigen ay isang purified na paghahanda; dapat itong matunaw nang mabilis, at pagkatapos ng pagbabanto dapat itong bahagyang opalescent, ngunit hindi maulap. Ang antigen titer ay tumutukoy sa dami nito na dapat nasa 1 ml ng physiological solution at hindi nakakaantala sa hemolysis sa pagkakaroon ng hemolytic system at complement.
Halimbawa, kung ang antigen titer na 0.05 ml ay ipinahiwatig sa ampoule, nangangahulugan ito na sa panahon ng operasyon ang antigen ay dapat na diluted na may physiological solution upang mayroong 0.05 ml ng antigen bawat ml ng likido.

Dahil sa ang katunayan na ang mga antigen ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga anti-complementaryong katangian, bago isagawa ang reaksyon ng Wassermann, ang pandagdag ay na-titrated hindi lamang sa dalisay na anyo nito, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga antigens. Dahil ang reaksyon ng Wasserman ay ginaganap na may 3 antigens, ang complement ay dapat na titrated sa bawat antigen nang hiwalay.
Pagbabago ng reaksyon ng Wasserman - reaksyon ng Grigoriev-Rapoport (Talahanayan 25). Ang reaksyong ito ay batay sa paggamit ng pantulong na aktibidad ng test serum. Gumagamit ang reaksyon (hindi lalampas sa 36 na oras pagkatapos matanggap) ang aktibong (hindi pinainit) na serum ng pasyente. Upang maisagawa ang reaksyon, kinakailangan ang mga antigen, hemolytic serum at defibrinated, hindi nalinis na dugo ng tupa na sinala sa pamamagitan ng dalawang layer ng gauze.

Scheme ng Grigoriev - reaksyon ng Rapoport

Mga sangkap (sa ml)		Mga test tube ika-2
Aktibong pagsubok na serum
Saline
Antigen-specific, diluted na titer
Antigen-nonspecific, diluted ayon sa titer
Temperatura ng kuwarto 22° sa loob ng 25 minuto
Hemolytic system
Temperatura ng kuwarto 22° sa loob ng 25 minuto.

Sa mga kaso kung saan walang hemolysis sa serum control, ang reaksyon ay paulit-ulit, at 0.2 ml ng malinaw na aktibong negatibong serum ay idinagdag sa 0.2 ml ng test serum, at samakatuwid ang dami ng idinagdag na physiological solution ay nabawasan nang naaayon.
Ang mga resulta ng eksperimento ay isinasaalang-alang kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng reaksyon batay sa mga pagbabasa ng unang dalawang test tube na naglalaman ng antigen. Ang isang positibong resulta ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkaantala ng hemolysis, isang negatibong resulta - kumpletong hemolysis. Sa control serum (ika-3 tubo na walang antigen), dapat mangyari ang kumpletong hemolysis.

Bilang karagdagan sa mga reaksyong ito, ang mga reaksyon ng sedimentary ay malawakang ginagamit para sa serodiagnosis ng syphilis, ang kakanyahan nito ay ang pakikipag-ugnayan ng hindi aktibo na serum ng pasyente sa antigen, bilang isang resulta kung saan ang isang precipitate form sa test tube. Sa mga ito, ang mga reaksyong Kahn at Sachs-Vitebsky ang pinakalaganap na ginagamit.
reaksyon ni Kahn. Upang maisagawa ang reaksyon ng Kahn, kailangan ang mga sumusunod na sangkap: 1) hindi aktibo na serum ng dugo ng isang taong may sakit, 2) isang espesyal na antigen ng Kahn at 3) solusyon sa asin.
Ang Kahn antigen ay isang katas ng mga lipoid mula sa mga kalamnan ng puso ng tupa, kung saan idinaragdag ang kolesterol. Bago ang eksperimento, depende sa titer na ipinahiwatig sa label, ang antigen ay natunaw tulad ng sumusunod. Ang antigen ay ibinubuhos sa isang malinis at tuyo na tubo, at ang pisyolohikal na solusyon ay ibinubuhos sa isa pa sa halagang nakasaad sa label (1-1.1-1.2). Pagkatapos ang solusyon ng asin mula sa pangalawang tubo ay mabilis na ibinuhos sa una na naglalaman ng antigen (at hindi kabaligtaran). Ang nagresultang timpla ay hinalo, ibinubuhos ito mula sa test tube hanggang sa test tube ng 6-8 beses, at iniwan ng 10 minuto sa temperatura ng kuwarto hanggang sa mature.
Pagse-set up ng eksperimento. Ang anim na agglutination tubes ay naka-install sa isang stand. Ang unang tatlong tubo (ika-1, ika-2 at ika-3) ay eksperimental, ang susunod na tatlo (ika-4, ika-5 at ika-6) ay kontrol (kontrol ng antigen). Ang diluted na antigen, pagkatapos ng pagkahinog nito, ay ipinakilala sa isang micropipette sa 3 test tubes at 3 control tubes. Ang micropipette na may antigen ay dapat ibaba sa ilalim ng tuyong tubo nang hindi hinahawakan ang mga dingding nito; tinitiyak nito ang tumpak na pagsukat ng antigen. Ang 0.5 ml ay ibinuhos sa 1st tube, 0.025 ml sa ika-2 at 0.0125 ml ng antigen sa ika-2; ang parehong halaga ng antigen ay ibinubuhos sa 3 control tubes, ayon sa pagkakabanggit. Ang 0.15 ml ng test serum ay idinagdag sa lahat ng test tubes, at ang parehong dami ng physiological solution ay idinagdag sa control tubes. Ang rack na may mga test tube ay malakas na inalog sa loob ng 3 minuto upang ihalo ang serum sa antigen, at inilagay sa isang thermostat sa 37° sa loob ng 10 minuto. Matapos makuha ito sa thermostat, magdagdag ng 1 ml ng physiological solution sa unang experimental at unang control tubes, at 0.5 ml ng physiological solution sa pangalawa at pangatlong experimental at control tubes. Ang mga nilalaman ng mga test tube ay inalog muli at ang mga resulta ng mga reaksyon ay isinasaalang-alang (ang pamamaraan ng reaksyon ng Kahn ay ipinakita sa Talahanayan 26).
Tandaan. Para sa anumang bilang ng test sera, isang antigen control ang ginagawa. Sa mga positibong kaso ng reaksyon, ang serum control ay ginaganap. Para sa layuning ito, ito ay ibinuhos sa isang test tube sa isang halaga ng 0.1 ml, 0.3 ml ng physiological solution ay idinagdag at inalog sa loob ng tatlong minuto.
Ang reaksyon ay naitala sa mata, gamit ang isang magnifying glass o isang agglutinoscope.
Talahanayan 26
Cahn reaction scheme

Kapag isinasaalang-alang ang reaksyon sa mata, ang bawat test tube ay tinanggal mula sa kinatatayuan at, bahagyang nakatagilid, bahagyang nakataas sa antas ng mata sa harap ng pinagmumulan ng liwanag. Ang pag-ulan ng mga natuklap (precipitate) sa mga test tube na may test serum ay nagsisilbing indikasyon ng isang positibong reaksyon ng Kahn at ipinahiwatig ng mga plus. Ang isang matinding positibong reaksyon ay ipinahiwatig ng apat na plus (+ + + +) - ito ay nailalarawan sa pagkawala ng malinaw na nakikitang mga natuklap sa lahat ng mga tubo ng pagsubok at isang bahagyang opalescent na likido. Ang isang positibong reaksyon ay ipinahiwatig ng tatlong plus (+ + +) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong binibigkas na pag-ulan ng mga natuklap sa lahat ng mga tubo ng pagsubok. Ang mahinang positibong reaksyon, na itinalaga ng dalawang plus (+ +), ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahinang pagbuo ng sediment at pagkakaroon ng maliliit na particle sa isang malabo na likido. Ang pagbuo ng napakaliit na nasuspinde na mga particle sa isang malabo na likido ay ipinahiwatig ng isang plus (+). Ang kawalan ng sediment at malayang nasuspinde na mga particle sa likido ay isang tagapagpahiwatig ng isang negatibong reaksyon at ipinahiwatig ng isang minus (-). Walang mga natuklap na dapat obserbahan sa mga control tube.
CYTOCHOL SEDIMENTARY REACTION (Talahanayan 27) ni Sachs-Vitebsky. Para sa reaksyong ito, kailangan mong magkaroon ng inactivated test serum at Sachs-Vitebsky cytocholic antigen, na isang katas ng lipoid mula sa mga kalamnan ng puso ng mga baka, kung saan idinagdag ang kolesterol.
Talahanayan 27
Scheme ng cytocholic Sachs-Vitebsky reaksyon