Ang Nephritic syndrome ay isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa hitsura ng mga pulang selula ng dugo sa ihi (macro o microhematuria), protina (proteinuria), nadagdagan ang presyon ng dugo, pati na rin ang pagbuo ng peripheral edema ng malambot na mga tisyu.

Ang nephritic syndrome ay isa sa mga sindrom na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng glomerulonephritis sa mga tao.

Ayon sa istatistika, ang dalas ng pagpapakita ng sindrom na ito sa mga pasyente na may glomerulonephritis ay ang mga sumusunod:

• sa mga bata (pangunahin na nangyayari mula 2 hanggang 7 taon) - 5% ng kabuuang bilang ng mga pasyente
• sa mga matatanda - 10-15% ng kabuuang bilang ng mga pasyente.

Nephritic at nephrotic syndromes - may pagkakaiba

Kadalasan, sa mga pasyente ay may pagkalito sa mga tuntunin - sa halip na nephritic syndrome, ang terminong nephrotic syndrome ay ginagamit, na nangyayari rin sa glomerulonephritis, ngunit may mga pagkakaiba.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng nephrotic syndrome at nephritic syndrome ay ang kawalan ng hematuria (dugo sa ihi) at mas malinaw na pamamaga ng malambot na mga tisyu.

Mahalaga rin na maunawaan ang pagkakaiba at istraktura ng diagnosis ng glomerulonephritis. Ang glomerulonephritis ay isang tiyak na sugat glomerular apparatus bato, na maaaring mangyari sa tatlong pangunahing mga sindrom -

• nakahiwalay na ihi;
• nephrotic;
• nephritic.

Samakatuwid, ang pagkakaroon ng glomerulonephritis ay hindi awtomatikong nangangahulugan ng pagkakaroon ng nephritic syndrome.

Ayon sa mga sanhi ng paglitaw, ang nephritic syndrome ay nahahati sa pangunahin at pangalawa:

1. Ang pangunahin ay nauugnay sa isang direktang proseso ng pathological sa bato, na hindi nakasalalay sa patolohiya ng iba pang mga organo at tisyu.
2. Sa isang pangalawang sugat, ang proseso ng pathological sa una ay nangyayari nang nakapag-iisa sa bato, at bilang resulta lamang nito ay nangyayari ang pinsala sa glomerular apparatus ng bato.

Ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases), ang nephritic syndrome ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• N00 talamak;
• N01 mabilis na umuunlad;
• N02 paulit-ulit at paulit-ulit na hematuria;
• N03 talamak;
• Ang N05 ay hindi nilinis.

Ano ang maaaring maging sanhi ng paglabag?

Ang mga sanhi ng nephritic syndrome ay maaaring ang mga sumusunod na sakit:

1. Nakakahawang sakit. Ang isang espesyal na tungkulin ay ibinibigay sa impeksyon ng streptococcal at ang mga sakit na dulot nito, dahil ito ang pinaka parehong dahilan ang paglitaw ng glomerulonephritis na may nephritic syndrome. Gayundin, ang sanhi ng sindrom na ito ay maaaring mga impeksiyong bacterial (typhoid fever, meningococcus, sepsis, atbp.) At mga viral disease (hepatitis, mononucleosis, chicken pox at iba pa).
2. Autoimmune disease at systemic connective tissue disease (vasculitis, SLE, scleroderma at iba pa).
3. Pangunahing sakit sa bato (mesoangiproliferative glomerulonephritis at iba pa)
4. Paglabag sa komposisyon at rheology ng dugo (pangasiwaan ng mga serum, pagsasalin ng dugo, atbp.)

Pathogenesis ng karamdaman

Ang pathogenesis ng sindrom ay batay sa pinsala sa lamad ng glomerular apparatus ng bato, alinman sa pamamagitan ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, o dahil sa mga congenital disorder ng pag-unlad ng apparatus na ito.

Dahil sa pinsala sa glomerular membrane, tumataas ang pagkamatagusin nito, na humahantong sa pagpapalabas ng protina, pati na rin ang mga pulang selula ng dugo, asin at metabolite sa pangalawang ihi.

Depende sa kalubhaan ng pinsala sa glomerular, ang mga sindrom na katangian ng glomerulonephritis ay nabuo.

Ang sobrang proteinuria ay nagdudulot ng pagbaba sa oncotic pressure ng plasma ng dugo, ang paglabas nito sa interstitial space at ang pagbuo ng edema.

Ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa glomeruli ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng renin, isang hormone na kumokontrol sa vascular tone, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang makabuluhang pinsala sa glomerular membrane ay nagpapahintulot sa mga pulang selula ng dugo na tumagos sa lukab ng mga nephrotic duct at pinalabas sa ihi. Kung ang kulay ng ihi ay hindi biswal na nagbago, ngunit ang mga pagsusuri sa ihi sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga binagong pulang selula ng dugo, pinag-uusapan natin ang tungkol sa microhematuria.

Kapag ang kulay ng ihi ay nagbago sa isang kulay kayumanggi at ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo ay nakumpirma ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pinag-uusapan natin ang tungkol sa gross hematuria.

Kalikasan ng klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng nephritic syndrome ay:

Diskarte sa diagnostic

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng nephritic syndrome mula sa nephrotic at iba pang mga sindrom ay batay sa mga pangunahing sintomas at data mula sa mga pagsusuri sa ihi (parehong pangkalahatan at tiyak - ayon sa Zimnitsky, Nechiporenko, atbp.).

Sa pagtukoy kung ang nephritic syndrome ng isang pasyente ay pangunahin o pangalawa, ang manggagamot ay maaaring makatagpo ng ilang mga kahirapan sa diagnostic.

Ang isang detalyadong koleksyon ng anamnesis at mga reklamo ay isinasagawa, ang espesyal na atensyon ay ibinibigay sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga nakaraang nakakahawang sakit ng pasyente.

Sa mga kaso kung saan ang mga pangalawang dahilan ay hindi natukoy, ang isang biopsy sa bato ay ginaganap - na mapagkakatiwalaan ay nagpapahiwatig ng uri ng pathological pinsala sa glomeruli. Ang isang biopsy sa bato ay nagpapakita ng pangunahing nephritic syndrome.

Diskarte sa therapy

Walang tiyak na etiotropic therapy para sa nephritic syndrome.

Ang mga layunin ng paggamot ay:

• pag-aalis ng karagdagang pag-unlad ng sakit;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• normalisasyon ng mga antas ng protina ng plasma ng dugo;
• pagpapanatili ng sapat na diuresis (ang dami ng ihi na pinalabas).

Ang sintomas na paggamot ay isinasagawa sa mga sumusunod na gamot:

Kung mayroong pagbaba sa paggana ng bato, isang pagbaba sa diuresis (ang dami ng pang-araw-araw na ihi), hemodialysis (artipisyal na makina ng bato) ay ginagamit. Upang alisin ang labis na nagpapalipat-lipat na mga immune complex mula sa plasma ng dugo, ginagamit ang plasmapheresis.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon ng karamdaman ay:

1. Hypoproteinemia. Edema ng buong katawan (anasarca), cerebral edema, pleural effusion. Dahil sa pagbaba sa dami ng protina sa plasma, ang likido ay gumagalaw mula sa dugo papunta sa tisyu, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon na ito.
2. Anemia. Ang pagtaas ng paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo.
3. Ang krisis sa hypertensive. Brain stroke dahil sa mataas na presyon ng dugo.
4. Pagbuo ng talamak pagkabigo sa bato.
5. Uremia at uremic coma. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay humahantong sa akumulasyon ng isang nakakalason na sangkap sa dugo - urea, isang mataas na antas na maaaring humantong sa pag-unlad ng uremic coma.

Sa mga nakakahawang sanhi sa mga bata at tamang paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa ibang mga kaso, ang pagbabala para sa nephritic syndrome ay hindi kanais-nais. Ang sakit ay humihinto, ngunit ang kumpletong pagbawi ay hindi nangyayari.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa kondisyong ito ay ang tama at napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit ng streptococcal etiology (angina, tonsilitis, atbp.) sa pagkabata. Ang mga partikular na hakbang sa pag-iwas ay hindi pa binuo.

Sa konklusyon, napapansin namin na ang nephritic syndrome na may glomerulonephritis ay maaaring halos asymptomatic sa panahon ng pagsisimula ng sakit.

Ang sakit ay madalas na napansin na sa panahon ng peak - kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nabuo sa mga bato, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga sintomas. Ang isang pangunahing papel sa paglitaw ng patolohiya na ito ay itinalaga sa mga nakakahawang sanhi, at lalo na ang talamak na tonsilitis at tonsilitis sa mga bata.

Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng napapanahong at karampatang paggamot sa mga sakit na ito upang maiwasan ang pag-unlad ng pinsala sa bato.

Ang sindrom ay medyo madaling masuri makabagong gamot, ngunit, sa kasamaang-palad, ang paggamot ng patolohiya na ito ay limitado lamang sa paghinto at pagpigil sa karagdagang pinsala sa glomerular apparatus ng bato.

Ang mga bato ay isang mahalagang organ ng sistema ng ihi, na responsable sa pag-regulate ng proseso ng homeostasis. Salamat sa maayos na paggana ng mga organo, ang balanse ng mga electrolyte ay pinananatili, ang mga toxin at iba pang nakakapinsalang sangkap ay tinanggal mula sa katawan. Anumang mga kaguluhan sa paggana ng mga bato ay humantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga sakit na nakakaapekto Negatibong impluwensya para sa paggana ng buong organismo. Ang talamak na glomerulonephritis na walang wastong paggamot ay naghihikayat sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang sakit ay maaaring manatiling tago sa loob ng mahabang panahon at kadalasang nangyayari nang walang makabuluhang sintomas. Paggamot talamak na glomerulonephritis ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang paggana ng bato, na palaging isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nephrologist.

Ano ang CGN

Ang talamak na glomerulonephritis (CGN) ay isang progresibong sakit na nagkakalat kung saan nasira ang glomerular apparatus ng mga bato. Sa kawalan ng tamang paggamot o isang nakatagong kurso, ang sakit ay humahantong sa pag-unlad ng nephrosclerosis at pagkabigo sa bato, na mapanganib sa buhay at kalusugan ng tao. Ang saklaw ng talamak na glomerulonephritis sa populasyon ay 1-2%. Ang talamak na anyo ng sakit ay sinasabing nangyayari kapag, pagkatapos ng pangunahing therapy, walang paggaling, at ang mga panahon ng pagpapatawad at paglala ay kahalili sa buong taon. Ang talamak na anyo ng glomerulonephritis ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng talamak na anyo ng sakit.

Ang sakit ay inuri bilang isang autoimmune na kondisyon na nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa mga tisyu ng sistema ng ihi at bato. Sa talamak na glomerulonephritis laban sa background nagpapasiklab na reaksyon Nabubuo ang microthrombi sa mga dingding ng glomeruli ng mga daluyan ng dugo, bumabagal ang daloy ng dugo, at bubuo ang nekrosis. Kung ang talamak na glomerulonephritis ay hindi ginagamot, ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasan: ang mga nephron ay namamatay, na maaaring nakamamatay.

Mga sanhi ng pag-unlad at panganib na mga kadahilanan

Ang sakit ay maaaring mapukaw ng mga pathologies ng nakakahawang pinagmulan, pati na rin ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

• talamak na glomerulonephritis;
• mga nakakahawang sakit ng mga panloob na organo;
• mga sakit sa dugo ng nakakahawang pinagmulan;
• systemic pathologies;
• pagkalason ng mga lason o nakakalason na sangkap;
• talamak na alkoholismo, paggamit ng droga.

Sa kaso ng talamak na glomerulonephritis, ang pagbabala para sa pagbawi ay magiging kanais-nais kung ang sakit ay kinikilala sa oras at ang kinakailangang paggamot ay isinasagawa.

Pag-uuri at mga anyo

Mayroong ilang mga anyo ng sakit, ang bawat isa ay may sariling mga klinikal na palatandaan.

Nakatagong anyo

Isang karaniwang anyo ng sakit, na nangyayari sa 45% ng mga kaso. Ito ay nailalarawan sa banayad na urinary syndrome na walang edema at mataas na presyon ng dugo. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring tumagal ng higit sa 10 taon at magpakita mismo sa mga menor de edad na kaguluhan sa paggana ng sistema ng ihi. Kung hindi ginagamot, nagkakaroon ng uremia, kung saan ang dugo ay nalason ng mga bahagi ng ihi. Ang sakit ay tinutukoy ng mga resulta ng pagsusuri sa dugo, na nagpapakita ng mas mataas na antas ng protina, mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo.

Hypertensive form

Ang dalas ng paglitaw ay 20% ng lahat ng mga kaso. Ang sakit ay may binibigkas na mga sintomas: nadagdagan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang pang-araw-araw na dami ng ihi. Kadalasan ito ay isang pagpapatuloy ng talamak o nakatagong anyo ng sakit. Ang mga antas ng presyon ng dugo ay maaaring magbago sa buong araw, at ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, na makabuluhang nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Sa form na ito, ang talamak na glomerulonephritis na may nakahiwalay na urinary syndrome ay madalas na nangyayari, na maaaring magpakita mismo laban sa background ng isang talamak na anyo ng sakit o may pare-parehong pag-agos sa presyon ng dugo.

Hematuric na anyo

Isang medyo bihirang anyo, na nangyayari sa 5% ng mga pasyente. Ang isang katangiang palatandaan ay ang pagkakaroon ng dugo sa ihi (hematuria). Gamit ang karapatan at napapanahong paggamot, ang maingat na differential diagnosis ay may paborableng pagbabala. Ang hematuric form ay nagdudulot ng pagkabigo sa bato sa 6% lamang ng mga pasyente.

Nephrotic glomerulonephritis

Ito ay nasuri sa 25% ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis at may malubhang sintomas. Ang mga resulta ng biochemistry ng dugo ay nagpapakita ng pagbaba ng mga antas ng protina at pagtaas ng mga antas ng kolesterol. Ang pasyente ay madalas na nagreklamo ng kawalan ng gana, amoy ng ammonia mula sa bibig, nadagdagan ang kahinaan. Ang talamak na glomerulonephritis ng nephrotic form ay maaaring ganap na makagambala sa paggana ng bato.

Nephrotic-hematuric (mixed) form

Isang malubhang anyo na may mabilis na pag-unlad at isang hindi kanais-nais na pagbabala. Ang mga pasyente ay may mga reklamo ng matinding pamamaga, matinding pagkagambala sa ritmo ng puso, at pagtaas ng presyon ng "bato". Ang mga madalas na exacerbations ay resulta ng hindi tamang paggamot at isang babala na ang mga bato ay malapit nang huminto sa pagganap ng kanilang mga function. Sa mabilis na pag-unlad, posible ang kamatayan.

Ang anumang anyo ng talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Sa mga relapses, ang mga sintomas ay kahawig ng isang matinding pag-atake na maaaring tumagal ng ilang araw o linggo. Sa panahon ng pagpapatawad, ang klinikal na larawan ng talamak na glomerulonephritis ay hindi gaanong binibigkas o ganap na wala. Ang exacerbation ay kadalasang nangyayari sa tagsibol o taglagas. Ang pagbabalik sa dati ay maaaring sanhi ng mga karamdaman sa pagkain o pagtanggi na uminom ng mga naunang iniresetang gamot.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit

Ang talamak na nagkakalat na glomerulonephritis, depende sa mga pagbabago sa pathomorphological sa renal tissue at anyo, ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan:

• nadagdagan ang pagkapagod;
• nabawasan ang gana;
• madalas na pagduduwal, pagsusuka sa umaga;
• pagbaluktot ng lasa;
• pamamaga iba't ibang lokalisasyon;
• amoy ng ammonia mula sa bibig;
• anemya;
• pangangati ng balat;
• panginginig;
• nabawasan ang sensitivity;
• maulap na ihi, halo-halong dugo;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pagkagambala sa ritmo ng puso.

Sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, ang temperatura ng katawan ay tumataas at ang sakit sa rehiyon ng lumbar na may iba't ibang intensity ay nararamdaman. Ang lahat ng mga sintomas ay ipinahayag sa isang mas maliit o mas malaking lawak, ngunit ang kanilang hitsura ay nangangailangan ng isang buong pagsusuri na sinusundan ng paggamot.

Paano makilala ang sakit

Ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis ay hindi mahirap kung ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay dati nang nagpahiwatig ng isang talamak na anyo ng sakit. Sa isang nakatagong kurso, maaaring mahirap makilala ang talamak na nagkakalat na glomerulonephritis. Kung pinaghihinalaan, kasama sa pagsusuring ito ang:

• Pagsusuri ng ihi;
• biochemistry ng dugo;
• Ultrasound ng mga bato;
• glomerular biopsy.

Ang mga resulta na nakuha ay ginagawang posible upang tumpak na masuri ang sakit, matukoy ang anyo ng sakit, at masuri ang kondisyon ng mga bato. Para sa talamak na glomerulonephritis, ang diagnosis ay maaaring magsama ng mga karagdagang pag-aaral at konsultasyon sa ibang mga espesyalista. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, pinipili ng doktor ang pinakamainam na regimen sa paggamot, na, kahit na hindi nito ganap na pagalingin ang sakit, ay makakatulong na pabagalin ang mga necrotic na pagbabago sa mga tisyu ng bato.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa talamak na anyo ng glomerulonephritis ay direktang nakasalalay sa antas, morpolohiya, anyo ng sakit, at tindi ng mga sintomas. Sa talamak na panahon, ang pasyente ay inireseta ng paggamot sa ospital, pahinga sa kama, isang mahigpit na diyeta, at gamot.

Sa talamak na glomerulonephritis, ang mga sintomas at paggamot ay palaging nangangailangan ng atensyon mula sa isang nephrologist. Ang therapy na isinasagawa ay hindi magagawang ganap na mapupuksa ang pasyente ng patolohiya, ngunit maaari itong gawing mas mahaba ang mga panahon ng pagpapatawad. Ang paggamot ay naglalayong bawasan ang intensity ng mga sintomas, pagpapanumbalik ng mga function ng apektadong kidney tissue, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at metabolic process.

Kasama sa therapy sa droga ang:

• Non-steroidal anti-inflammatory drugs (Nimid, Ortofen, Ibuprofen at iba pa).
• Glucocorticosteroids (Prednisolone).
• Cytostatics (Cyclosporine).
• Anticoagulants (Heparin).
• Mga ahente ng antiplatelet (Curantil).
• Mga antihypertensive (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretics (Furosemide, Indapamide, Lasix).
• Mga antibiotic malawak na saklaw mga aksyon (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Ang anumang gamot na ginagamit para sa paggamot ay dapat na inireseta ng isang doktor. Ang mga gamot ay ibinibigay sa panahon ng talamak na panahon ng sakit sa isang setting ng ospital, madalas sa intravenously o intramuscularly, na nagbibigay-daan para sa isang mas mabilis na epekto ng paggamot.

Sa mas maraming malubhang kaso, sa mga advanced na form, ang plasmapheresis ay maaaring inireseta, na isang pamamaraan para sa paglilinis ng katawan ng mga nakakalason na sangkap na nakakapinsala sa paggana ng bato.

Kapag umuunlad ang talamak na nagkakalat na glomerulonephritis, ang tanging paraan ang pagliligtas sa buhay ng isang tao ay itinuturing na permanenteng hemodialysis o isang kidney transplant.

Ang pinahusay na therapy sa gamot ay isinasagawa lamang sa panahon ng isang exacerbation. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, kung susundin mo ang iniresetang regimen sa paggamot at gumamit ng mga modernong gamot, maaari mong makamit ang pangmatagalang pagpapatawad - mula sa isang taon o higit pa.

Sa talamak na glomerulonephritis, ang paggamot sa gamot ay isinasagawa sa talamak na yugto. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay inireseta ng isang mahigpit na diyeta, ang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng isang exacerbation ay hindi kasama. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang therapy katutubong remedyong na binubuo ng pagkuha ng mga decoction at infusions ng medicinal herbs.

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi maaaring maging batayan ng therapy, at ang paggamit ng anumang reseta ay dapat talakayin sa iyong doktor. Sa kawalan ng paggamot o mga advanced na anyo ng sakit, ang mga sindrom ng CGN ay ganap o bahagyang nakakagambala sa pag-andar ng bato, na nagiging sanhi ng tissue necrosis na may kasunod na pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Diet

Ang talamak na diffuse glomerulonephritis ay isang sakit na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, pati na rin ang pagsunod sa isang mahigpit na pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng sakit na ito ay inireseta ng isang mahigpit na diyeta No. 7, na naglilimita sa pagkonsumo ng asin, pritong, at maanghang na pagkain. Inirerekomenda na bawasan ang dami ng mga pagkaing protina at dagdagan ang dami ng natupok na likido. Kung hindi sinusunod ang diyeta, ang talamak na glomerulonephritis at ang mga klinikal na palatandaan nito ay hahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na glomerulonephritis ay naglalayong bawasan ang dalas ng mga exacerbations at ang kanilang intensity.

Mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit:

1. Malumanay na rehimen sa trabaho.
2. Pag-iwas sa hypothermia.
3. Walang kontak sa mga lason at nakakalason na sangkap.
4. Pagpapalakas ng immune system.
5. Tama at malusog na nutrisyon.
6. Pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.
7. Pagsunod sa lahat ng mga reseta at rekomendasyon ng doktor.
8. Preventive na pagsusuri minsan sa isang taon.

Ang pagsunod sa mga simpleng patakaran ay makakatulong hindi lamang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na glomerolonephritis, ngunit bawasan din ang panganib ng mga exacerbations, na makakatulong sa mga bato na maisagawa ang kanilang mga function. Para sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga pathologies sa bato, mahalagang maunawaan na ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao lamang ay hindi makakatulong na makayanan ang problema. Tanging kumplikadong therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot ay tataas ang pagkakataon ng pasyente na magkaroon ng positibong pagbabala.

Talamak na glomerulonephritis- isang talamak na allergic na nagpapaalab na proseso, lalo na naisalokal sa glomeruli ng mga bato at nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mesangial at endothelial cells, at kung minsan ang epithelium ng glomerular capsule.

Ang exudation ng plasma neutrophils mula sa glomerular capillaries ay sinusunod. Sinamahan ng edema at focal leukocyte infiltration ng renal interstitium, iba't ibang uri ng dystrophy at atrophy ng tubular epithelium.

Ang kahalagahan ng mga impeksyon sa streptococcal ay ipinapakita - talamak na tonsilitis o pharyngitis na dulot ng tinatawag na nephritogenic strains ng streptococci, hemolytic streptococcus, scarlet fever, erysipelas. Ang mga sakit na viral ay may mahalagang papel din, lalo na ang catarrh ng itaas respiratory tract, na nangyayari sa isang malinaw na febrile reaction. Ang iba pang mga nakakahawang kadahilanan ay maaari ring mag-ambag sa paglitaw ng talamak na glomerulonephritis, ngunit ang kanilang kahalagahan ay maliit.
Ang paglitaw ng sakit ay pinadali ng biglaang paglamig ng katawan, parenteral na pangangasiwa ng dayuhang protina (sa pamamagitan ng pagbabakuna, pagsasalin ng plasma, buong dugo at fibrinogen).
Pagkatapos ng streptococcal tonsillitis o pharyngitis, ang nakatagong panahon bago ang pagtuklas ng mga sintomas ng sakit ay tumatagal ng mga 2-3 linggo. Totoo, kung minsan ang pinsala sa bato ay sumisikat sa panahon ng febrile o sa mga darating na araw pagkatapos nito makumpleto. Ang matinding paglamig, pati na rin ang parenteral na pangangasiwa ng mga protina, ay nag-aambag sa pagsisimula ng sakit sa mga darating na araw pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan.

Ang data mula sa ilang mga pag-aaral ng immunofluorescence ng renal tissue ay nagmumungkahi na ang mga antibodies sa ilang antigens na lumilitaw sa vascular bed sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan na nagdudulot ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring pumasok sa isang immune reaksyon sa mga antigen ng pangunahing lamad. Mas madalas, ang talamak na glomerulonephritis ay nangyayari dahil sa pagkilos ng isang immune complex, kung saan ang mga antigenic determinants ng pangunahing glomerular membrane ay kumikilos bilang mga antigen. Sa mga kasong ito, ang kurso ng sakit ay mas malala.

Klinikal na larawan. Lumilitaw ang kahinaan at kung minsan ang pananakit ng ulo, mula sa isang pakiramdam ng katamtamang bigat hanggang sa masakit na mga sensasyon, na sinamahan ng pagduduwal at bahagyang pagkahilo. Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng higit o hindi gaanong makabuluhang igsi ng paghinga. Minsan may sakit sa mas mababang likod; maaari silang maging napakatindi at nangyayari paminsan-minsan renal colic, kadalasang ipinahayag sa katamtamang antas at sinamahan ng gross hematuria.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga ng eyelids. May pamamaga sa mga binti, mas madalas sa mga braso, pati na rin ang edema ng serous cavities, lalo na ang peritoneum at pleura. Ang hydropericardium ay sinusunod na napakabihirang. Ang Bradycardia ay umabot sa 50-60 kada minuto, sinusunod sinus arrhythmia, minsan nag-iisang extrasystoles. Ang presyon ng dugo ay mula 130/85 hanggang 180/110 mmHg. Art. Ang mas makabuluhang hypertension ay mas malamang na sumalungat sa diagnosis ng talamak na glomerulonephritis.

Ang pagkapurol ng puso ay madalas na sinusunod upang lumawak nang higit pa sa kaliwa at pataas. Ang apical impulse ay pinalakas. Minsan, na sa mga unang araw ng sakit, ang isang accentuation ng pangalawang tono ay lilitaw sa aorta, ngunit ang accentuation ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay maaaring manaig. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng kasikipan sa mga baga. Posibleng cardiac asthma. Mayroong matinding pamamaga ng atay, ang ibabang gilid nito ay maaaring bumaba halos sa antas ng pusod. Sa "/3 ​​mga kaso ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay sinusunod.

Mga unang sintomas , katangian ng pinsala sa bato, ay napansin sa mga unang araw ng sakit, sa mga pambihirang kaso sa ika-2-4 na araw ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkakaiba-iba. Ang protina at microhematuria ay ipinahayag sa iba't ibang antas.

Maliban sa isang espesyal na variant ng sakit na nailalarawan sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-andar ng bato ay medyo may kapansanan. Sa simula ng sakit, ang glomerular filtration (sa partikular, creatinine clearance) ay karaniwang nabawasan sa 70-80 ml / min. Sa kawalan ng makabuluhang edema, ang creatinine clearance ay kadalasang normal. Ang pinakamataas na kamag-anak na density ay karaniwang nadagdagan, lalo na sa oliguria, kapag ang pang-araw-araw na diuresis ay hindi umabot sa 500 ML. Sa ilalim ng parehong mga pangyayari, maaaring maobserbahan ang bahagyang hyperazotemia (natirang nitrogen hanggang 0.6-0.8 g/l, urea - hanggang 9.9-13.3 mmol/l) na may normal na konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato mula sa simula, at sa kawalan ng decompensation ng organ function, mula sa ika-2 linggo at mamaya, ang isang malinaw na pagbaba sa kakayahang tumutok ng mga bato ay napansin.

Madalas na sinusunod "nakatagong" variant ng simula ng talamak na glomerulonephritis , kung saan walang mga reklamo, ang puffiness ng mukha ay kaduda-dudang at ang tanging mga sintomas ay katamtamang proteinuria, iba't ibang antas ng hematuria, leukocyturia, at cylindruria.

Medyo karaniwan hypertensive form ng simula ng sakit , kung saan ang antas ng pamamaga ay maaaring magkakaiba, at sa kaso ng biglaang pag-unlad ng nephrotic syndrome - kahit na napakatalim. Ang mga variant ng hypertensive ng talamak na glomerulonephritis ay nakilala, kung saan ang pagkahilig sa edema ay limitado sa pamamagitan ng bahagyang puffiness ng mukha. Ang pagdilat ng pagkapurol ng puso, pagsisikip sa mga baga, at pamamaga ng atay ay hindi nakikita.

Ang talamak na glomerulonephritis ay bihirang nagpapakita ng sarili bilang mga nakahiwalay na "extrarenal" na sintomas - arterial hypertension, edema na may kumpletong kawalan sintomas ng ihi. Ang partikular na seryoso ay ang variant ng talamak na glomerulonephritis, kung saan ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa simula ng sakit o pagkatapos ng ilang araw. Minsan ang kurso nito ay sinamahan ng hypertension at ang pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa pulmonary at systemic na sirkulasyon.

Sa normal na kurso ng sakit pagkatapos ng 7-10 araw ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti, ang pamamaga at pagpapakita ng hypervolemia sa pulmonary at systemic na sirkulasyon ay bumababa. Ang kalubhaan ay makabuluhang nabawasan arterial hypertension. Ang oliguria ay kadalasang pinapalitan ng polyuria at isang pagbaba sa relatibong density ng ihi. Nawawala ang Azotemia. Kasabay nito, ang mga pathological na pagbabago sa ihi ay madalas na tumataas, ang proteinuria ay tumataas - ang konsentrasyon ng protina sa ihi ay ipinahayag sa ikasampu at kahit buong ppm (g/l), at hematuria ay tumataas.

Sa ika-2 dekada pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang edema ay halos ganap o ganap na nawawala, ang presyon ng dugo ay lumalapit sa normal, bagaman ito ay bihirang umabot sa isang normal na antas. May posibilidad na tumaas ang diastolic pressure. Ang mga sintomas ng ihi ay stable o may posibilidad na mawala. Ang presyon ng dugo ay katamtamang tumataas din sa susunod na 2 dekada, ngunit pagkatapos ng panahong ito, sa karamihan ng mga kaso, na may paborableng kurso, ito ay nagiging normal. Nawawala ang pamamaga. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng ihi ay kadalasang bumababa, ngunit kung minsan ay nagpapatuloy ang mga ito.

Sa ika-5 at ika-6 na dekada ng sakit, ang kumpletong pagkawala ng mga klinikal at laboratoryo na sintomas ng sakit ay natural na naobserbahan. Sa oras na ito, ang creatinine clearance ay naibalik. Minsan ang pagpapanumbalik ng pinakamahalagang proseso ng tubular ay naantala - ang maximum na kamag-anak na density ng ihi sa isang sample ng Zimnitsky o sa isang tuyong sample ng pagkain ay maaaring hindi pa maabot. normal na antas. Ngunit sa mga panahong ito ng talamak na glomerulonephritis, ang pagtitiyaga ng mga natitirang epekto ay napansin - katamtamang proteinuria, micro-hematuria at cylindruria.

Minsan ang mga urinary syndrome ay sinamahan ng katamtamang arterial hypertension. Ang unti-unting pagkawala ng mga sintomas na ito ay nakumpleto sa loob ng 6-9 na buwan, ngunit kung minsan ito ay tumatagal ng hanggang 12 o kahit 24 na buwan. Ang pagtitiyaga ng mga sintomas ng ihi, lalo na kasabay ng pagtaas ng presyon ng dugo, nang higit sa 12 at lalo na higit sa 24 na buwan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pagbabago sa talamak na yugto mga sakit. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa antas ng kalubhaan nito.

Ang pinakamahalagang komplikasyon ng talamak na nephritis — eclampsia- sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga capillary ng utak, na nagdudulot ng matinding pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid. Karaniwang nangyayari sa ika-1 linggo ng glomerulonephritis at bubuo laban sa background ng matinding hypertension.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga precursor - matinding pananakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal, pagkahilo at pangkalahatang karamdaman. Ang pag-agaw ay nagsisimula bigla: ang malalaking tonic at clonic convulsion ay nangyayari, na sumasakop sa buong katawan; Kasunod ng pagsisimula ng mga kombulsyon o kasabay ng kanilang hitsura, nagkakaroon ng coma at sinusunod ang pagkagat ng dila. Ang mga mag-aaral ay medyo dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang mga pathological reflexes ay napansin, ang mga tendon reflexes ay nadagdagan, ang presyon sa spinal canal ay tumaas nang husto (hanggang sa 350 mm ng haligi ng tubig).
Minsan ang renal eclampsia ay nauuna o kasabay ng talamak na pagkabigo sa puso, na ipinakita ng pulmonary edema, pati na rin ang right ventricular failure. Ang isang napaka-katangian na katangian ng isang eclamptic seizure ay minarkahan ang pagiging tiyak ng mukha, kung minsan ay pinagsama sa isang cyanotic blush, at ilang cyanosis ng mga labi. Ang pulso ay pinabagal sa 50-60 bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay palaging makabuluhang tumaas: ang systolic ay umabot sa 180-220 mmHg, diastolic - mula 100 hanggang 120 mmHg. Art. Ang natitirang nitrogen at serum urea ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o tumaas lamang nang katamtaman.

Ang mga convulsive seizure ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang kanilang bilang ay karaniwang hindi lalampas sa 2-3. Sa panahon ng interictal, ang isang nakakapagod na anyo ng pagkawala ng kamalayan ay madalas na sinusunod. Ang tagal ng eclampsia ay hindi hihigit sa 2 araw. Sa panahon ng unti-unting pagbabalik ng kamalayan at pagkatapos ng pagpapanumbalik nito, ang mga sintomas ng focal cerebral ay nabanggit: kung minsan ang pagkabalisa ng motor, mga karamdaman sa pagsasalita, kapansanan sa paningin at pandinig ng gitnang pinagmulan. Ang mga pag-atake ng eclampsia ay karaniwang may magandang resulta. Ang kamatayan ay nangyayari sa mga pambihirang kaso dahil sa compression ng mahahalagang bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos sanhi ng pamamaga ng tangkay ng utak.

Diagnosis. Ang talamak na glomerulonephritis ay kinikilala sa batayan ng impormasyon tungkol sa talamak na pag-unlad ng mga sintomas ng ihi, edema, hypertension, pati na rin ang talamak na pagkabigo sa puso (laban sa background ng tumaas na presyon ng dugo), at paminsan-minsan ay talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagkilala ay pinadali kung ang sakit ay nauna sa isa sa mga tipikal etiological na mga kadahilanan. Ang huling pangyayari ay gumaganap ng isang partikular na makabuluhang papel sa pagsusuri ng talamak na glomerulonephritis, kung saan walang mga sintomas sa ihi.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang puncture biopsy ng mga bato . Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang at pamamaga ng endothelial at mesangial cells ng glomerulus. Ang epithelium ng glomerular capsule ay may cylindrical na hugis. Kadalasan mayroon ding mga dystrophic at atrophic na pagbabago sa tubular epithelium.
Ang pagkakaiba-iba mula sa exacerbation ng talamak na glomerulonephritis ay pinadali ng anamnestic data, ang biglaang pag-unlad ng mga sintomas, at ang kanilang ningning. Ang mga resulta ng isang functional na pag-aaral ay hindi gaanong kaalaman, lalo na sa pagkakaroon ng arterial hypertension at nephrotic edema.

Upang makilala ang pagkakaiba mula sa talamak na nephrotic syndrome na kasama ng collagenosis, pangunahin ang lupus nephritis, ang kawalan sa kasaysayan at sa oras ng diagnosis ng mga sintomas na katangian ng isang sistematikong sakit ay mahalaga. Walang mga antibodies na katangian ng lupus nephritis sa serum ng dugo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng renal punctate ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis at talamak na pyelonephritis ay pangunahing batay sa mga katangian ng pagsisimula ng sakit, ang kawalan ng maraming araw na malubhang dysuria (sa labas ng napakalaking hematuria) at malubhang leukocytosis, na nangingibabaw sa antas ng hematuria, ang kawalan ng leukocyte mga cast at ang pagtuklas ng mga erythrocyte cast.

Ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypocomplementemia , pati na rin ang pagkakapareho ng pinsala sa parehong bato, na nakita gamit ang excretory urography, isotope renography at dinamikong scintigraphy. Sa mga di-edematous na anyo ng sakit, kinakailangan na ibahin ang mga ito mula sa tinatawag na urological na mga sakit sa bato, talamak na pyelitis, urolithiasis, mga anomalya ng pag-unlad ng bato, kung minsan mula sa polycystic disease at mga tumor sa bato. Dapat tandaan na ang katamtamang hypertension ay sinusunod din sa mga sakit na ito. Ang pagkita ng kaibhan ay pinadali ng parehong mga tampok tulad ng sa differential diagnosis ng pyelonephritis; espesyal na kahulugan may excretory urography.

Sa mga pasyente na may "tahimik" na kasaysayan, ang talamak na glomerulonephritis na nagaganap na may hypertensive syndrome ay dapat na naiiba mula sa hypertension, pati na rin mula sa pangkat ng symptomatic hypertension. Ang pagkilala ay tinutulungan ng kakulangan ng katibayan ng hypertension sa nakaraan, pati na rin ang kawalan ng mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng symptomatic hypertension. Sa kaibahan sa lahat ng nabanggit na mga kondisyon ng hypertensive, sa talamak na glomerulonephritis, bed rest sa loob ng 3-5 araw, bagaman makakatulong ito na mabawasan ang hypertension, urinary syndrome, bilang panuntunan, ay hindi nawawala, at madalas na tumataas. Sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang mga pagbabago sa fundus at mga pagbabago sa ECG na katangian ng talamak na arterial hypertension ay hindi sinusunod.

Sa kaibahan sa hemorrhagic capillary toxicosis (Schönlein-Henoch disease), ang pangunahing acute glomerulonephritis ay walang febrile reaction, pinpoint hemorrhages, o makabuluhang subcutaneous hemorrhages.
Ang talamak na glomerulonephritis na may edematous syndrome ay dapat na maiiba sa pagpalya ng puso na dulot ng sakit sa puso.
Sa edema na sanhi ng talamak na glomerulonephritis, hypoalbuminemia at hyperalpha-2-globulinemia, ang hypocomplementemia ay sinusunod, at isang ugali na tumaas ang diastolic pressure ay nananaig. Diagnosis sakit sa puso tinanggihan batay sa percussion at auscultation, radiological at phonocardiographic data.
Sa patuloy na edematous syndrome na may nangingibabaw na lokalisasyon ng edema sa mga binti at pagkakaroon ng ascites, ang talamak na nephritis ay naiiba sa mga sakit sa atay. Ito ay pinadali ng paggamit ng mga functional na pagsusuri sa atay, pagpapasiya ng aktibidad ng transaminase sa plasma ng dugo at, sa partikular, mga electrophoretic na pag-aaral ng serum ng dugo: na may nephritis, ang dami ng α2-globulins ay tumataas, at sa pinsala sa atay, nangingibabaw ang γ-globulinemia.

Diagnosis ng renal eclampsia sa isang pasyente na may talamak na nephritis na hindi pa dumaranas ng mga sakit sa utak, sa pagkakaroon ng isang biglang nabuo na pagkawala ng malay, na sinamahan ng mga convulsive seizure at dila na nakakagat, hindi ito nagpapakita ng anumang kahirapan. Kung nakita ng doktor ang isang pasyente sa isang comatose state sa unang pagkakataon at imposibleng makakuha ng anamnestic data, ang sakit ay kinikilala sa batayan ng binibigkas na puffiness ng mukha, kung minsan ay pamamaga ng iba pang mga lokalisasyon, mataas na presyon ng dugo, pati na rin mga pagbabago sa ihi at serum na protina. Ang pagkakaiba mula sa tunay na epilepsy ay pinadali ng pagtuklas ng mataas na hypertension at, sa isang mas mababang lawak, mga sintomas ng ihi, na maaari ding mangyari sa panahon ng isang tunay na epileptic seizure. Ang pagkakaiba-iba mula sa convulsive seizure sa tinatawag na pseudouremia sa mga pasyente na may hypertension at arteriosclerosis ng cerebral arteries ay pinadali ng mas bata na edad ng mga pasyente na may glomerulonephritis at ang kawalan ng mga sintomas ng pangmatagalang hypertension (pangunahin ang mga pagbabago sa ECG).

PAGGAgamot

Mula sa simula ng sakit ay inireseta ito mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 6-12 na linggo hanggang sa kumpletong o halos kumpletong pagkawala ng edema at hypertension. Ang nilalaman ng protina sa pagkain, lalo na sa pagkakaroon ng hypertension at edema, ay limitado sa 0.7-1 g/kg; ang kagustuhan ay ibinibigay sa protina pinagmulan ng halaman.
Napakahalaga nito matinding paghihigpit ng sodium chloride- hanggang sa 1-1.5 g na nilalaman sa mga produkto na bumubuo sa pagkain na natupok. Ang pagdaragdag ng asin sa mga pinggan ay hindi pinahihintulutan. Ang menu ay binubuo ng mga pagkaing harina at cereal, gulay, prutas sa nilaga, pinirito, pinakuluang at hilaw na anyo; magdagdag ng honey at jam. Upang iwasto ang lasa, gumamit ng mainit na panimpla - pinirito na sibuyas, suka, bawang, malunggay. Kumain lamang ng tinapay na achloride. Kasabay nito, ang diyeta ay dapat na sapat na mataas sa calories. Maaaring hindi limitado ang pag-inom.
Pagkatapos ng 2-3 linggo pagkatapos ng pag-aalis ng edema at laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (anuman ang antihypertensive therapy), ang pang-araw-araw na paggamit ng protina ay nadagdagan sa 1-1.5 g / kg, at table salt sa 2-2.5 g (isinasaalang-alang ang nilalaman nito sa mga produkto).

Para sa nephritic pulmonary edema Ang isang intravenous infusion ng 40-80 mg ng Lasix, 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin, at 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay inirerekomenda. Sa kaso ng pagpapatuloy ng talamak na pagpalya ng puso at ang kawalan ng dysuric effect, ang Lasix ay maaaring ibigay sa isang dosis na 120-180 mg o mas mataas (sa kawalan ng renal failure). Sa paglaban sa hypertension, ang reserpine sa isang dosis na 0.12-0.25 mg 2-3 beses sa isang araw kasama ng oral administration ng natriuretics ay maaaring maging kapaki-pakinabang: hypothiazide 100-150 mg, Lasix 40-80 mg bawat araw o veroshpiron 150 -200 mg bawat araw sa loob ng 3-4 na araw nang sunud-sunod.

Na may makabuluhang o kumpletong pag-aalis ng hypertension Ang mga natriuretics ay itinigil sa ika-3-4 na araw at, kung ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa nais na antas, hindi na sila inireseta. Kung magpapatuloy ang hypertension, isa pa, at kung kinakailangan, maraming mga kurso ng natriuretics ang idinagdag, at posible ang pagbabago sa gamot.

Kung mayroon kang nephrotic syndrome o pangmatagalang (higit sa anim na buwan) na pagpapatuloy ng mga natitirang epekto ng sakit sa anyo ng katamtamang urinary syndrome, edema, hypertension, ipinapayong magsagawa ng aktibong therapy para sa glomerulonephritis na may napakalaking dosis ng mga glucocorticoid na gamot, isang kumbinasyon ng prednisolone may mga alkylating agent, cytostatic anticoagulants, anticoagulants, pati na rin ang kumbinasyon ng cytostatics na may mga antiplatelet agent at anticoagulants . Ang corticosteroid therapy ay pinangangasiwaan ng oral prednisolone o katumbas na dosis ng triamcinolone o dexamethasone. Sa unang araw ng paggamot, ang 30 mg ng prednisolone ay pinangangasiwaan, sa kawalan ng hindi pagpaparaan, sa ika-2 araw ng isang maximum na dosis na 60 mg ay inireseta. Ang tagal ng pangangasiwa ng maximum na dosis ay 6-10 na linggo. Ang therapy ay huminto nang paunti-unti, sa loob ng 10-12 araw.

Minsan, laban sa background ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad, pasulput-sulpot na mga kurso ng paggamot. Kapag lumitaw ang tinatawag na withdrawal syndrome, ipinahayag sa karamdaman, pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng kasukasuan, sakit ng ulo, panginginig, mapanatili ang parehong dosis sa loob ng 1-2 araw, ngunit mas mahusay na dagdagan ito ng 1-2 tablet. Dahil sa pagkawala ng potasa na dulot ng mga corticosteroid hormones, ang potassium chloride ay inireseta sa panahon ng paggamot, 1-2 g pagkatapos kumain 2-3 beses sa isang araw. Ang dosis ay kinokontrol ng nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo.

Para sa pag-iwas mga nakakahawang proseso ang mga antibiotic ay inireseta sa loob: tetracycline, biomycin 0.5-0.6 g bawat araw. Ang paggamot na may corticosteroids ay isinasagawa laban sa background ng isang diyeta na may limitasyon ng table salt sa 1-1.5 g bawat araw. Ang labis na paggamit ng sodium ay nangangailangan ng paggamit ng natriuretic therapy (tingnan sa itaas). Mga side effect Ang hormonal therapy (matalim na pagtaas ng gana, pagkasira ng pagtulog, labis na acne, pagpapawis) ay hindi dapat maging sanhi ng alarma. Magtalaga pampakalma: suprastin, pipolfen 25 mg sa gabi, elenium 10 mg 2 beses sa isang araw.
Ang mga ulser sa tiyan ay nagdudulot ng malubhang panganib, duodenum at mas mababang bahagi ng bituka. Ang mga sugat na ito ng gastrointestinal mucosa ay maaaring magdulot ng pagdurugo o pagbubutas. Kung ang mga komplikasyon na ito ay nangyari, kahit na kasama ang pagbubutas at operasyon para dito, ang hormonal therapy ay hindi dapat ihinto kaagad upang maiwasan ang matinding pagkabigla dahil sa adrenal insufficiency. Sa mga unang araw pagkatapos ng sakuna, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan ng 2 beses; mas gusto ang parenteral administration. Pagkatapos ay unti-unting itigil ang therapy nang lubusan.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng ulcerative mula sa simula ng paggamit ng maximum na dosis ng corticosteroids, inirerekumenda na magreseta ng magnesium oxide 0.5 g (o Vikalin 1 tablet) 4 beses sa isang araw o almagel 1-2 kutsarita 3 beses sa isang araw, pati na rin ang 0.1% atropine. solusyon 8 patak 3 beses sa isang araw. Para sa layunin ng maagang pagsusuri ng gastrointestinal dumudugo, mula sa pinakadulo simula ng paggamot na may mga hormone, ang dumi ay sinusuri para sa dugong okultismo. Sa pagtanggap ng mga positibong resulta, agad na bawasan ang dosis ng mga hormonal na gamot at magreseta ng anti-ulcer diet.

Minsan, sa panahon ng hormonal therapy, mga karamdaman sa pag-iisip, ang hitsura nito ay nangangailangan din ng pagpawi ng mga gamot na corticosteroid.

Sa talamak na matagal na intracapillary glomerulonephritis nang walang maagang pagpapakita fibroplastic reaksyon glomeruli ng bato ang dalas ng kumpletong pagpapatawad ay 60-70%, ang bahagyang pagpapatawad ay sinusunod sa 5-15% ng mga pasyente.
Ang mga remisyon na nakamit sa panahon ng corticosteroid therapy ay minsan ay sinusundan ng mga relapses, pangunahin na pinupukaw ng mga nakakahawang kadahilanan, ngunit kung minsan ay nangyayari nang kusang. Karaniwang epektibo ang paulit-ulit na therapy.

Kapag ang mga katamtamang dosis ng prednisolone ay pinagsama sa mga cytostatic agent, ang mga komplikasyon sa paggamot at pagbabalik ng sakit ay hindi gaanong madalas mangyari. Kasama sa mga cytostatic na gamot ang azathioprine, cyclophosphamide at leukeran. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit: cyclophosphamide sa isang dosis ng 1.5-2.5 mg/kg + 30 mg prednisolone, azathioprine - 1-2.5 mg/kg + 30 mg prednisolone, leukeran - 0.2-0.15 mg/kg +30 mg prednisolone. Ang lahat ng nabanggit na cytostatic agent ay pumipigil sa leukopoiesis, kaya ang kanilang paggamit ay nagsasangkot ng pagbibilang ng mga leukocyte at leukocyte formula nang hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo. Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa 2.5-3-109/l ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ganap na ihinto ang gamot. Mas gusto ang leukeran at azathioprine; Ang cyclophosphamide ay hindi kanais-nais dahil nagiging sanhi ito ng azoospermia. Ang tagal ng kumbinasyon ng therapy ay 3-6 na buwan. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay nangyari, ito ay paulit-ulit; Posibleng baguhin ang cytostatic agent o corticosteroid hormone.
Ang Heparin ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis na 25,000-30,000 mga yunit bawat araw sa intravenously o intramuscularly. Ito ay pinangangasiwaan ng dalawang beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras: sa umaga 20,000 mga yunit, sa gabi - 10,000 mga yunit. Pinakamainam na dagdagan ang tagal ng coagulation sa 16-20 minuto ayon kay Lee-White - pagkatapos ng 4 na oras pagkatapos ng pagbubuhos. Gamit ang pamantayang ito, ang dosis ay pinili at ang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay tinutukoy. Ang tagal ng therapy ay 2-12 buwan. Maaaring pagsamahin sa prednisolone sa medium (25-30 mg) at mataas na dosis(60-80 mg).
Ang anticoagulant therapy ay partikular na ipinahiwatig para sa mga anyo ng sakit na nagpapakita ng binibigkas na aktibidad ng proseso pagkatapos ng 3-4 na buwan o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na glomerulonephritis - sa anyo ng nephrotic syndrome, kasama ng hypertension, hematuria at leukocyturia, pati na rin ang na may pagbaba sa creatinine clearance at pinakamataas na kamag-anak na density ng ihi. Moderate arterial hypertension sa higit pa late period Ang talamak na glomerulonephritis ay kinokontrol ng raunatin (2 tablet 3 beses sa isang araw), lalo na sa kumbinasyon ng katamtamang dosis ng natriuretics.

Ang pagbabala ay kanais-nais. Kahit na walang paggamit ng immunosuppressive therapy, 60-70% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay gumaling; sa mga bata, ang pagbawi ay sinusunod sa mas mataas na porsyento ng mga kaso.
Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay talamak na pagkabigo sa bato.

Kakayahang magtrabaho ganap na gumagaling sa 60-70% ng mga pasyente, humigit-kumulang 40-30% ang nagiging baldado Pangkat III. Kung ang pagbabago sa mabilis na progresibong glomerulonephritis ay nangyayari, ang pangkat ng kapansanan I o II ay tinutukoy.

Pag-iwas. Para sa mga impeksyon sa streptococcal, ang paggamit ng mga penicillin antibiotics nang sabay-sabay sa pangangasiwa ng mga oral desensitizing na gamot (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pag-iwas sa paglamig, pangangasiwa ng mga desensitizing na gamot sa panahon ng pagbabakuna o parenteral na pangangasiwa ng mga sensitizing na gamot, sa partikular na whey protein. Sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng mga impeksyon sa streptococcal at viral, pati na rin ang iba pang mga etiologically threatening factor ng sakit, ang isang double urine test ay inirerekomenda para sa 2-4 na linggo.
Maipapayo ang klinikal na pagsusuri. Sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto, kinakailangan ang medikal na pangangasiwa, na kinabibilangan ng pagtukoy sa mga sintomas ng ihi, pagtatatag ng pinakamataas na kamag-anak na density ng ihi, natitirang nitrogen o urea ng dugo bawat 2 buwan, kahit na sa labas ng mga intercurrent na impluwensyang pathogenic. Ang pag-ospital ay dapat tiyakin para sa napapanahong pangangasiwa ng mga aktibong paggamot at pagsubaybay sa kanilang patuloy na paggamit sa isang setting ng outpatient.

GLOMERULONEPHRITIS. Ang diffuse glomerulonephritis ay isang immunoallergic disease na may pangunahing pinsala sa mga glomerular vessel: ito ay nangyayari bilang isang talamak o talamak na proseso na may paulit-ulit na exacerbations at remissions. Sa mas bihirang mga kaso, ang subacute glomerulonephritis ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na progresibong kurso, na mabilis na humahantong sa pagkabigo sa bato. Ang diffuse glomerulonephritis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa bato.

Talamak na glomerulonephritis maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit karamihan sa mga pasyente ay wala pang 40 taong gulang.

Etiology, pathogenesis. Ang sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng tonsilitis, tonsilitis, upper respiratory tract infections, scarlet fever, atbp. Ang Streptococcus ay gumaganap ng mahalagang papel sa paglitaw ng glomerulonephritis, lalo na ang type 12 beta-hemolytic streptococcus group A. Sa mga bansang may mainit na klima, ang talamak na glomerulonephritis ay kadalasang nauuna sa mga sakit sa balat na streptococcal. Maaari din itong bumuo pagkatapos ng pulmonya (kabilang ang staphylococcal), dipterya, pantal at typhoid fever, brucellosis, malaria at ilang iba pang impeksyon. Ang glomerulonephritis ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng isang impeksyon sa viral, pagkatapos ng pangangasiwa ng mga bakuna at serum (serum, bakuna nephritis). Kasama rin sa mga etnolohikal na salik ang pagpapalamig ng katawan sa isang mahalumigmig na kapaligiran (“trench” nephritis). Ang paglamig ay nagiging sanhi ng mga reflex disorder ng suplay ng dugo sa mga bato at nakakaapekto sa kurso ng mga reaksyon ng immunological. Sa kasalukuyan, ang pangkalahatang tinatanggap na ideya ay ang talamak na glomerulonephritis ay isang immune complex na patolohiya; ang paglitaw ng mga sintomas ng glomerulonephritis pagkatapos ng isang impeksiyon ay nauuna sa isang mahabang tago na panahon, kung saan ang reaktibiti ng katawan ay nagbabago at ang mga antibodies sa mga mikrobyo o mga virus ay nabuo. Ang mga antigen-antibody complex, na nakikipag-ugnayan sa pandagdag, ay idineposito sa ibabaw ng basement membrane ng mga capillary, pangunahin sa glomeruli. Ang pangkalahatang vasculitis ay bubuo, na nakakaapekto sa pangunahin sa mga bato.

Mga sintomas, siyempre. Ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing sintomas: edematous, hypertensive at ihi. Pangunahing protina at pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi. Ang dami ng protina sa ihi ay karaniwang umaabot mula 1 hanggang 10 g/l, ngunit kadalasang umaabot sa 20 g/l o higit pa. Gayunpaman, ang isang mataas na nilalaman ng protina sa ihi ay sinusunod lamang sa unang 7-10 araw, samakatuwid, sa isang huling pagsusuri sa ihi, ang prrthei-nuria ay madalas na nagiging mababa (mas mababa sa 1 g / l). Sa ilang mga kaso, ang bahagyang proteinuria ay maaaring naroroon mula pa sa simula ng sakit, at sa ilang mga panahon ay maaaring wala pa ito. Hindi malalaking dami Ang protina sa ihi ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na nephritis ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon at nawawala lamang pagkatapos ng 3-6, at sa ilang mga kaso kahit na 9-12 buwan mula sa pagsisimula ng sakit.

Hematuria- sapilitan at palagiang tanda talamak na glomerulonephritis; sa 13-15% ng mga kaso mayroong macrohematuria, sa ibang mga kaso mayroong microhematuria, kung minsan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring hindi lalampas sa 10-15 sa larangan ng pagtingin. Ang Cylindruria ay hindi isang obligadong sintomas ng talamak na glomerulonephritis. Sa 75% ng mga kaso, ang mga solong hyaline at granular na cast ay matatagpuan, kung minsan ang mga epithelial cast ay matatagpuan. Ang leukocyturia, bilang panuntunan, ay hindi gaanong mahalaga, ngunit kung minsan 20-30 leukocytes o higit pa ang matatagpuan sa larangan ng pagtingin. Kasabay nito, palaging mayroong isang dami ng predominance ng mga erythrocytes sa mga leukocytes, na mas mahusay na ipinahayag sa pamamagitan ng pagbibilang. may tatak na mga elemento sediment ng ihi gamit ang mga pamamaraan ng Kakovsky - Addis, De Almeyda - Nechiporenko.

Oliguria(400-700 ml ng ihi bawat araw) ay isa sa mga unang sintomas ng acute nephritis. Sa ilang mga kaso, ang anuria (acute renal failure) ay nangyayari sa loob ng ilang araw. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng bahagyang o katamtamang azotemia sa mga unang ilang araw ng sakit. Kadalasan sa talamak na glomerulonephritis, ang nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay bumababa. peripheral na dugo. Ito ay nauugnay sa hydremia (nadagdagang nilalaman ng tubig sa dugo), at maaari ring dahil sa totoong anemia bilang resulta ng impluwensya ng isang impeksiyon na humantong sa pag-unlad ng glomerulonephritis (halimbawa, na may septic endocarditis).

Ang isang mataas na ESR ay madalas na napansin. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo, pati na rin ang reaksyon ng temperatura, ay natutukoy sa pamamagitan ng paunang o magkakatulad na impeksiyon (kadalasan ang temperatura ay normal at walang leukocytosis).

Ang malaking kahalagahan sa klinikal na larawan ng talamak na glomerulonephritis ay edema, na nagsisilbing isang maagang pag-sign ng sakit sa 80-90% ng mga pasyente; Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa mukha at, kasama ang pamumutla ng balat, ay lumikha ng katangian na "nephritic na mukha." Kadalasan ang likido ay naipon sa mga cavity (pleural, abdominal, pericardial cavity). Ang pagtaas ng timbang ng katawan sa maikling panahon ay maaaring umabot ng 15-20 kg o higit pa, ngunit pagkatapos ng 2-3 linggo ang pamamaga ay karaniwang nawawala. Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng talamak na diffuse glomerulonephritis ay arterial hypertension, na sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang presyon ng dugo ay hindi umabot sa mataas na antas (180/120 mm Hg). Ang mga pagtaas sa presyon ng dugo ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata at kabataan kaysa sa mga matatanda. Ang talamak na arterial hypertension ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso, lalo na ang kaliwang ventricular failure. Sa ibang pagkakataon, ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso ay maaaring bumuo. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso, na maaaring dahil sa akumulasyon ng transudate sa pericardial cavity at myocardial hypertrophy. Functional systolic murmur sa tuktok, accent ng pangalawang tono sa aorta, kung minsan ay isang gallop ritmo: sa mga baga ay may tuyo at basa-basa na mga rales. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa R ​​at T wave sa mga karaniwang lead, kadalasan ay isang malalim na Q wave at bahagyang nabawasan na boltahe ng ORS complex.

Arterial hypertension sa talamak na glomerulonephritis maaari itong sinamahan ng pag-unlad ng eclampsia, ngunit walang uremia. Mas tamang isaalang-alang ang eclampsia bilang acute encephalopathy, dahil ito ay sanhi ng arterial hypertension at edema (hypervolemic cerebral edema). Sa kabila ng malubhang klinikal na larawan ng eclamptic seizure, bihira silang magtapos sa kamatayan at kadalasang pumasa nang walang bakas.

Mayroong dalawang pinaka-katangiang anyo ng talamak na glomerulonephritis. Ang paikot na anyo ay nagsisimula nang marahas. Pamamaga, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar, nabawasan ang dami ng ihi. Ang mga pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mataas na antas ng proteinuria at hematuria. Tumataas ang presyon ng dugo. Ang pamamaga ay tumatagal ng 2-3 linggo. Pagkatapos, sa panahon ng kurso ng sakit, ang isang punto ng pagbabago ay nangyayari: ang polyuria ay bubuo at ang presyon ng dugo ay bumababa. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring sinamahan ng hyposthenuria. Gayunpaman, kadalasan, kapag maayos na ang pakiramdam ng mga pasyente at halos ganap na naibalik ang kanilang kakayahang magtrabaho, ang bahagyang proteinuria (0.03-0.1 g/l) at natitirang hematuria ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon, sa loob ng mga buwan. Ang latent form ay karaniwan, at ang diagnosis nito ay may malaking kahalagahan, dahil madalas sa form na ito ang sakit ay nagiging talamak. Ang form na ito ng glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsisimula nang walang anumang makabuluhang mga subjective na sintomas at ipinahayag lamang sa pamamagitan ng bahagyang igsi ng paghinga o pamamaga sa mga binti. Sa ganitong mga kaso, ang glomerulonephritis ay maaari lamang masuri sa isang sistematikong pagsusuri sa ihi. Ang tagal ng medyo aktibong panahon sa latent form ng sakit ay maaaring maging makabuluhan (2-6 na buwan o higit pa).

Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring sinamahan ng nephrotic syndrome. Anumang talamak na glomerulonephritis na hindi nagtatapos nang walang bakas sa loob ng isang taon ay dapat ituring na naging talamak. Dapat tandaan na sa ilang mga kaso, ang acutely onset diffuse glomerulonephritis ay maaaring tumagal sa katangian ng subacute malignant extracapillary glomerulonephritis na may mabilis na pag-unlad ng sakit.

Diagnosis Ang talamak na diffuse glomerulonephritis ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap sa isang malinaw na klinikal na larawan, lalo na sa mga kabataan. Mahalaga na ang mga sintomas ng pagpalya ng puso (ikli sa paghinga, edema, hika sa puso, atbp.) ay madalas na humahantong sa larawan ng sakit. Upang magtatag ng diagnosis sa mga kasong ito, mahalaga na ang talamak na pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa mga pasyente na walang nakaraang patolohiya sa puso at na ang isang binibigkas na urinary syndrome, lalo na hematuria, pati na rin ang isang ugali sa bradycardia ay napansin.

Ang differential diagnosis sa pagitan ng talamak na glomerulonephritis at paglala ng talamak na glomerulonephritis ay mahirap. Ang mahalaga dito ay linawin ang panahon mula sa pagsisimula ng nakakahawang sakit hanggang sa talamak na pagpapakita ng nephritis. Sa kaso ng talamak na glomerulonephritis, ang panahong ito ay 1-3 linggo, at sa kaso ng paglala ng talamak na proseso, ito ay ilang araw lamang (1-2 araw). Ang urinary syndrome ay maaaring pareho sa kalubhaan, ngunit ang isang patuloy na pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi sa ibaba 1.0-15 at isang pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay mas katangian ng isang exacerbation ng talamak na proseso. Mahirap i-diagnose ang latent form ng acute glomerulonephritis. Ang pamamayani ng mga erythrocytes sa mga leukocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng aktibo at maputlang leukocytes (kapag nabahiran ayon sa Sternheimer-Mabin), at ang kawalan ng isang kasaysayan ng dysuric phenomena ay nakakatulong upang makilala ito mula sa talamak, nakatagong pyelonephritis. Ang data mula sa x-ray urological studies ay maaaring mahalaga para sa differential diagnosis na may pyelonephritis, bato sa bato, renal tuberculosis at iba pang mga sakit na nagaganap na may maliit na urinary syndrome.

Paggamot. Ang pahinga sa kama at diyeta ay inireseta. Ang isang matalim na paghihigpit ng table salt sa pagkain (hindi hihigit sa 1.5-2 g / araw) sa sarili nito ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagpapalabas ng tubig at ang pag-aalis ng edematous at hypertensive syndromes. Sa una, ang mga araw ng asukal ay inireseta (400-500 g ng asukal bawat araw na may 500-600 ml ng tsaa o fruit juice). Sa hinaharap, ang mga pakwan, kalabasa, dalandan, at patatas ay ibinibigay, na nagbibigay ng halos ganap na sodium-free na nutrisyon.

Ang pangmatagalang paghihigpit sa paggamit ng protina sa talamak na glomerulonephritis ay hindi sapat na makatwiran, dahil ang pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura, bilang isang panuntunan, ay hindi sinusunod, at ang minsan ay dapat na pagtaas ng presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng nutrisyon ng protina ay hindi napatunayan. Sa mga produktong protina, mas mainam na kumain ng cottage cheese, pati na rin ang mga puti ng itlog. Ang mga taba ay pinapayagan sa halagang 50-80 g/araw. Ang mga karbohidrat ay idinagdag upang magbigay ng pang-araw-araw na paggamit ng caloric. Ang mga likido ay maaaring maubos hanggang 600-1000 ml/araw. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig kapag may malinaw na koneksyon sa pagitan ng glomerulonephritis at isang umiiral na impeksyon, halimbawa, sa matagal na septic endocarditis, talamak na tonsilitis. Para sa talamak na tonsilitis, ang tonsilectomy ay ipinahiwatig 2-3 buwan pagkatapos ng mga talamak na sintomas ng glomerulonephritis ay humupa.

Maipapayo na gumamit ng mga steroid hormone - prednisopon (prednisone), triamcinolone, dexamethasone. Ang paggamot na may prednisolone ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, kapag ang mga pangkalahatang sintomas (sa partikular, arterial hypertension) ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga corticosteroid hormone ay partikular na ipinahiwatig para sa nephritic form o matagal na kurso ng talamak na glomerulonephritis, pati na rin para sa tinatawag na residual urinary syndrome, kabilang ang hematuria. Ang prednisolone ay ginagamit simula sa isang dosis na 10-20 mg/araw, mabilis (sa loob ng 7-10 araw) ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 60 mg. Ang dosis na ito ay patuloy na ibinibigay sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay unti-unti itong binabawasan. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 5-6 na linggo. Ang kabuuang halaga ng prednisolone bawat kurso ay 1500-2000 mg. Kung sa panahong ito ay hindi nakamit ang sapat na therapeutic effect, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa pagpapanatili ng mga dosis ng prednisolone (10-15 mg/araw) sa loob ng mahabang panahon sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang corticosteroid therapy ay nakakaapekto sa parehong edema at urinary syndrome. Maaari itong magsulong ng paggaling at maiwasan ang paglipat ng talamak na glomerulonephritis sa talamak. Ang moderate arterial hypertension ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na corticosteroid. Kung may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo at dagdagan ang edema, ang paggamot na may mga corticosteroid hormones ay dapat na pinagsama sa mga antihypertensive at diuretic na gamot. Kung mayroong foci ng impeksyon sa katawan, ang mga antibiotics ay dapat na inireseta nang sabay-sabay sa mga corticosteroid hormones.

Sa pagkakaroon ng arterial hypertension at lalo na sa paglitaw ng eclampsia, kumplikadong antihypertensive therapy na may peripheral vasodilators (verapamil, hydralazine, sodium nitroprusside, diazoxide) o sympatholytics (reserpine, clonidine) kasama ng sapuretics (furosemide, ethacrynic acid) (at tranquilizers). diazepam, atbp.) ay ipinahiwatig .). Maaaring gamitin ang mga gangpioblocker at β-blocker. Upang mabawasan ang cerebral edema, ginagamit ang osmotic diuretics (40% glucose solution, mannitol). Para sa mga kombulsyon (sa yugto 1), ibinibigay ang ether-oxygen anesthesia. Para sa paulit-ulit na kombulsyon, isinasagawa ang bloodletting.

Pagtataya. Maaaring mangyari ang ganap na paggaling. Ang kamatayan sa talamak na panahon ng sakit ay bihira. Ang paglipat ng talamak na glomerulonephritis sa isang malalang sakit ay sinusunod sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso. Dahil sa paggamit ng corticosteroid hormones, ang pagbabala ngayon ay bumuti nang malaki. Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho at dapat na maospital. Na may tipikal; Pagkatapos ng 2-3 buwan, maaaring mangyari ang kumpletong paggaling: ang mga nagkaroon ng sakit ay maaaring bumalik sa trabaho kahit na may katamtamang urinary syndrome o natitirang albuminuria. Ang mga taong nagdusa ng talamak na glomerulonephritis ay napapailalim sa klinikal na obserbasyon, dahil ang klinikal na pagbawi ay madalas na maliwanag. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang paglaban sa focal infection. Ang pagpapalamig ng trabaho sa mahalumigmig na kapaligiran ay dapat na iwasan sa loob ng isang taon.

Pag-iwas karaniwang bumababa sa pag-iwas at maagang masinsinang paggamot ng mga talamak na nakakahawang sakit, pag-aalis ng focal infection, lalo na sa tonsil. Ang pag-iwas sa biglaang paglamig ng katawan ay mahalaga din sa pag-iwas. Ang mga taong dumaranas ng mga allergic na sakit (urticaria, bronchial hika, hay fever) ay kontraindikado sa mga preventive vaccination.

Subacute diffuse glomerulonephritis ay may malignant na kurso at, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente 0.5-2 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang aktibidad ng mga immunological na reaksyon ay lumilitaw na may tiyak na kahalagahan para sa paglitaw ng malignant na kurso ng subacute glomerulonephritis.

Mga sintomas, siyempre. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula bilang talamak na glomerulonephritis (karaniwan ay marahas), ngunit maaaring sa una ay tago. Nailalarawan sa pamamagitan ng malaking persistent edema, binibigkas albuminuria (hanggang sa 10-30 g/l), pati na rin ang binibigkas na hypoproteinemia (45-35 g/l) at hypercholesterolemia (hanggang 6-10 g/l), i.e. mga palatandaan ng lipid - nephrotic syndrome. Kasabay nito, ang matinding hematuria na may oliguria ay sinusunod. Sa huli, ang kamag-anak na density ng ihi ay mataas lamang sa simula, at pagkatapos ay nagiging mababa ito. Ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay unti-unting bumababa. Mula sa mga unang linggo ng sakit, maaaring tumaas ang azotemia, na humahantong sa pag-unlad ng uremia. Ang arterial hypertension sa form na ito ng nephritis ay maaaring maging napakataas at sinamahan ng malubhang pagbabago sa fundus (retinal hemorrhages, pamamaga ng mga optic disc, na nabuo sa exudative white retinal spot).

Diagnosis Dahil sa mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato, ang patuloy na malubhang arterial hypertension, kadalasan ng isang malignant na uri, ay nasuri. Dahil sa ang katunayan na ang sindrom ng malignant hypertension ay maaaring sundin sa hypertension at sa isang bilang ng mga sakit sa bato - occlusive lesyon ng bato arteries (lalo na madalas), talamak pyelonephritis, pati na rin sa extrarenal sakit (halimbawa, pheochromocytoma), subacute glomerulonephritis ay dapat na differentiated mula sa kanila. Ang talamak na glomerulonephritis ay ipinahiwatig ng mas mataas na kalubhaan ng edematous-inflammatory at lipoid-nephrotic syndromes.

Paggamot Ang mga steroid hormone para sa form na ito ng glomerulonephritis ay hindi gaanong epektibo, at sa ilang mga kaso ay hindi ipinahiwatig dahil sa mataas at progresibong arterial hypertension (BP sa itaas 200/140 mm Hg. Art.). SA Kamakailan lamang Inirerekomenda na gumamit ng mga antimetabolite at immunosuppressant (6-mercaptopurine, azathioprine, at cyclophosphamide) para sa maingat na kontrol para sa morphological na komposisyon ng dugo. Ang paggamot na may mga immunosuppressant ay mas epektibo sa kumbinasyon ng mga steroid hormone, na inireseta sa mas mababang dosis (25-30 mg/araw). Ang kumbinasyong ito ay hindi lamang nagtataguyod ng pagiging epektibo ng paggamot, ngunit binabawasan din ang panganib ng mga komplikasyon mula sa parehong corticosteroids at immunosuppressants (sa partikular, malubhang leukopenia).

Upang labanan ang edema at arterial hypertension, ginagamit ang hypothiazide (50-100 mg / araw). Ang reseta ng iba pang mga antihypertensive na gamot ay ipinahiwatig din: dopegite, reserpine, clonidine. Sa kasong ito, kinakailangan upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, dahil ito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato at pagtaas ng mga antas ng nitrogenous na basura sa dugo, kinakailangan upang bawasan ang paggamit ng protina mula sa pagkain at pangasiwaan ang malaking halaga ng puro glucose (80-100 ml ng isang 20% ​​IV na solusyon), pati na rin ang isang 5% na glucose solusyon ng 300-500 ml IV drip. Sa kawalan ng edema, ang 100-200 ML ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay dapat na iniksyon ng dropwise. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, inireseta ang digitalis at diuretics. Ang paggamit ng dialysis (peritoneal o artipisyal na bato) ay hindi gaanong epektibo kaysa sa talamak na glomerulonephritis, dahil sa mataas na aktibidad at mabilis na pag-unlad ng pinagbabatayan na proseso ng bato. Ang paglipat ng bato ay hindi ipinahiwatig.

Pagtataya Ang subacute glomerulonephritis ay masama. Ang sakit na ito ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng 6 na buwan, ngunit hindi lalampas pagkatapos ng 2 taon. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa talamak na pagkabigo sa bato at uremia, mas madalas mula sa pagdurugo ng tserebral.

Talamak na nagkakalat na glomerulonephritis- pangmatagalang (hindi bababa sa isang taon) immunopogic bilateral na sakit sa bato. Ang sakit na ito ay nagtatapos (minsan pagkatapos ng maraming taon) sa pag-urong ng mga bato at pagkamatay ng mga pasyente mula sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring maging resulta ng talamak na glomerulonephritis o pangunahing talamak, nang walang nakaraang talamak na pag-atake.

Etiology at pathogenesis tingnan ang Acute glomerulonephritis.

Ang mga sintomas at kurso ay pareho sa talamak na glomerulonephritis: edema, arterial hypertension, urinary syndrome at may kapansanan sa paggana ng bato.

Sa panahon ng talamak na glomerulonephritis, dalawang yugto ang nakikilala: a) kompensasyon sa bato, ibig sabihin, sapat na nitrogen-dividing function ng mga bato (ang yugtong ito ay maaaring sinamahan ng malubhang urinary syndrome, ngunit kung minsan ito ay nakatago sa loob ng mahabang panahon, na ipinakita lamang ng bahagyang albuminuria. o hematuria); b) renal decompensation, na nailalarawan sa kakulangan ng nitrogen excretory function ng mga bato (ang mga sintomas ng ihi ay maaaring hindi gaanong makabuluhan; bilang isang panuntunan, ang mataas na arterial hypertension ay sinusunod, ang edema ay madalas na katamtaman; sa yugtong ito, ang hypoisosthenuria at polyuria ay ipinahayag, na nagtatapos sa pagbuo ng azotemic uremia).

Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga klinikal na anyo talamak na glomerulonephritis.

1. Nephrotic form(tingnan ang Nephritic syndrome) ay ang pinakakaraniwang anyo ng pangunahing nephrotic syndrome. Ang form na ito, sa kaibahan sa purong lipoid nephrosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may mga palatandaan ng nagpapaalab na pinsala sa bato. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring matukoy nang mahabang panahon sa pamamagitan ng nephritic syndrome, at mamaya lamang ang glomerulonephritis mismo ay umuunlad na may kapansanan sa nitrogen excretory function ng mga bato at arterial hypertension.

2. Hypertensive form. Sa loob ng mahabang panahon, ang arterial hypertension ay nangingibabaw sa mga sintomas, habang ang urinary syndrome ay hindi gaanong binibigkas. Paminsan-minsan, ang talamak na glomerulonephritis ay bubuo ayon sa uri ng hypertensive pagkatapos ng unang marahas na pag-atake ng glomerulonephritis, ngunit mas madalas ito ay resulta ng paglitaw ng isang nakatagong anyo ng talamak na glomerulonephritis. Ang presyon ng dugo ay umabot sa 180/100-200/120 mm Hg. Art. at maaaring sumailalim sa malalaking pagbabago sa araw sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso ay nasira, ang isang accent ng pangalawang tono ay naririnig sa ibabaw ng aorta. Bilang isang patakaran, ang hypertension ay hindi nagiging malignant; ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic na presyon ng dugo, ay hindi umabot sa mataas na antas. Ang mga pagbabago sa fundus ng mata sa anyo ng neuroretinitis ay sinusunod.

3. Pinaghalong anyo. Sa form na ito, may mga sabay-sabay na nephrotic at hypertensive syndromes.

4. Nakatagong anyo. Ito ay isang medyo karaniwang anyo; Ito ay kadalasang nagpapakita ng sarili lamang bilang isang banayad na urinary syndrome na walang arterial hypertension at edema. Maaari itong magkaroon ng napakahabang kurso (10-20 taon o higit pa), ngunit kalaunan ay humahantong pa rin ito sa pag-unlad ng uremia.

Ang hematuric form ay dapat ding makilala, dahil sa ilang mga kaso ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring mahayag bilang hematuria na walang makabuluhang proteinuria at karaniwang sintomas(hypertension, edema).

Ang lahat ng mga anyo ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring pana-panahong magbigay ng mga relapses, napaka nakapagpapaalaala o ganap na paulit-ulit ang larawan ng unang talamak na pag-atake ng nagkakalat na glomerulorephritis. Ang mga exacerbation ay karaniwan lalo na sa taglagas at tagsibol at nangyayari 1-2 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa isang irritant, kadalasan ay isang streptococcal infection. Sa anumang kurso, ang talamak na nagkakalat na glomerulonephritis ay pumasa sa huling yugto nito - isang pangalawang kulubot na bato. Ang pangalawang kulubot na bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng talamak na azotemic uremia (tingnan ang Talamak na pagkabigo sa bato).

Diagnosis. Kung mayroong isang kasaysayan ng talamak na glomerulonephritis at isang malinaw na klinikal na larawan, ang diagnosis ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Gayunpaman, sa latent form, pati na rin sa hypertensive at hematuric form ng sakit, ang pagkilala nito ay minsan napakahirap. Kung ang kasaysayan ay walang tiyak na mga indikasyon ng talamak na glomerulonephritis, pagkatapos ay may katamtamang malubhang urinary syndrome kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa isa sa maraming unilateral o bilateral na sakit sa bato. Dapat ding tandaan ang posibilidad ng orthostatic albuminuria.

Kapag iniiba ang hypertensive at halo-halong anyo ng talamak na glomerulonephritis mula sa hypertension, mahalagang matukoy ang oras ng pagsisimula ng urinary syndrome na may kaugnayan sa simula ng arterial hypertension. Sa talamak na glomerulonephritis, ang urinary syndrome ay maaaring matagal na mauna sa arterial hypertension o mangyari nang sabay-sabay dito. Ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan din ng isang mas mababang kalubhaan ng cardiac hypertrophy, isang mas mababang pagkahilig sa hypertensive crises (maliban sa mga exacerbations na nagaganap sa eclampsia) at isang mas bihira o hindi gaanong matinding pag-unlad ng atherosclerosis, kabilang ang mga coronary arteries.

Ang pagkakaroon ng talamak na glomerulonephritis sa differential diagnosis na may talamak na pyelonephritis ay sinusuportahan ng pamamayani ng mga erythrocytes sa mga leukocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng aktibo at maputla (kapag nabahiran ayon sa Sternheimer-Mabin) leukocytes, pati na rin ang parehong laki at hugis. ng dalawang bato at ang normal na istraktura ng pelvis at calyces, na nakita sa panahon ng x-ray urological examination. Ang nephrotic form ng talamak na glomerulonephritis ay dapat na makilala mula sa lipoid nephrosis, amyloidosis at diabetic glomerulosclerosis. Sa differential diagnosis ng renal amyloidosis, ang pagkakaroon ng foci sa katawan ay mahalaga talamak na impeksiyon at amyloid degeneration ng iba pang lokalisasyon.

Ang tinatawag na congestive kidney kung minsan ay nagdudulot ng hindi tamang diagnosis, dahil ito ay maaaring mangyari sa makabuluhang proteinuria na may katamtamang hematuria at mataas na kamag-anak na density ng ihi. Ang isang congestive na bato ay madalas na ipinakikita ng edema, kung minsan ang arterial hypertension. Ang congestive kidney ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng independiyenteng pangunahing sakit sa puso, pagpapalaki ng atay, lokasyon ng edema pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay, hindi gaanong malubhang hypercholesterolemia at urinary syndrome, pati na rin ang pagkawala nito na may pagbawas sa decompensation ng puso.

Paggamot. Kinakailangan na alisin ang foci ng impeksiyon (pag-alis ng mga tonsil, kalinisan ng oral cavity, atbp.). Ang mga pangmatagalang paghihigpit sa pagkain (asin at protina) ay hindi pumipigil sa paglipat ng talamak na glomerulonephritis sa talamak. Dapat iwasan ng mga pasyenteng may talamak na nephritis ang paglamig, lalo na ang pagkakalantad sa mamasa-masa na sipon. Ang isang tuyo at mainit na klima ay inirerekomenda para sa kanila. Kung ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya at walang mga komplikasyon, ito ay ipinahiwatig Paggamot sa spa sa Gitnang Asya (Bayram-Ali) o sa katimugang baybayin ng Crimea (Yalta). Ang pahinga sa kama ay kinakailangan lamang sa panahon ng makabuluhang edema o pag-unlad ng pagpalya ng puso, pati na rin sa uremia.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang diyeta ay mahalaga, na inireseta depende sa anyo at yugto ng sakit. Sa nephrotic at mixed forms (edema), ang paggamit ng sodium chloride mula sa pagkain ay hindi dapat lumampas sa 1.5-2.5 g/araw, kung saan huminto sila sa pagdaragdag ng asin sa pagkain. Na may sapat na excretory function ng mga bato (walang edema), ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na halaga (1-1.5 g/kg) ng protina ng hayop, mayaman sa kumpletong phosphorus-containing amino acids. Ito ay normalizes nitrogen balanse at compensates para sa protina pagkawala. Sa hypertensive form, inirerekomenda na katamtamang limitahan ang paggamit ng sodium chloride sa 3-4 r/araw na may normal na nilalaman sa isang diyeta ng mga protina at carbohydrates. Ang nakatagong anyo ng sakit ay hindi nangangailangan ng makabuluhang mga paghihigpit sa diyeta ng mga pasyente, dapat itong kumpleto, iba-iba at mayaman sa mga bitamina. Ang mga bitamina (C, B complex, A) ay dapat isama sa diyeta para sa iba pang mga anyo ng talamak na glomerulonephritis. Dapat itong isipin na ang isang pangmatagalang diyeta na walang protina at walang asin ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng nephritis at may masamang epekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Ang corticosteroid therapy, na siyang batayan ng pathogenetic therapy para sa sakit na ito, ay lalong mahalaga. Para sa kurso ng paggamot, 1500-2000 mg ng prednisolone (prednisone) o 1200-1500 mg ng triamcinolone ang ginagamit. Ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa 10-20 mg ng prednisolone at ang dosis ay nababagay sa 60-80 mg/araw (ang dosis ng triamcinolone ay tumaas mula 8 hanggang 48-64 mg), at pagkatapos ay unti-unting nabawasan. Inirerekomenda na ulitin buong kurso paggamot (para sa mga exacerbations) o maliliit na kurso sa pagpapanatili.

Habang kumukuha ng corticosteroid hormones, posible ang paglala ng nakatagong foci ng impeksiyon. Samakatuwid, ang paggamot na may corticosteroids ay pinakamahusay na gawin habang nagrereseta ng mga antibiotics nang sabay-sabay, o pagkatapos ng pagtanggal ng foci ng impeksiyon (halimbawa, tonsillectomy).

Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng corticosteroids sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay progresibong azotemia. Para sa katamtamang arterial hypertension (BP 180/110 mm Hg), ang paggamot na may corticosteroid hormones ay maaaring isagawa habang sabay-sabay na gumagamit ng mga antihypertensive na gamot. Sa kaso ng mataas na arterial hypertension, kinakailangan ang isang paunang pagbawas sa presyon ng dugo. Kung ang corticosteroid therapy ay kontraindikado o kung ito ay hindi epektibo, ang paggamit ng non-hormonal immunosuppressants ay inirerekomenda: azathioprine (imuran), 6-mercaptopurine, cyclophosphamide. Ang mga gamot na ito ay mas epektibo, at ang kanilang paggamot ay mas mahusay na disimulado ng mga pasyente habang kumukuha ng prednisolone sa katamtamang dosis (10-30 mg/araw), na pumipigil sa mga nakakalason na epekto ng mga immunosuppressant sa leukopoiesis. Sa mga huling yugto, na may glomerular sclerosis at atrophy na may pagkakaroon ng mataas na hypertension, ang mga immunosuppressant at corticosteroids ay kontraindikado, dahil wala nang immunological na aktibidad sa glomeruli, at ang pagpapatuloy ng naturang paggamot ay nagpapalubha lamang ng arterial hypertension.

Ang mga gamot ng 4-aminoquinoline series - hingamin (delagil, resokhin, chloroquine), hydroxychloroquine (plaquenil) ay mayroon ding mga immunosuppressive na katangian. Ang Rezoquine (o chloroquine) ay ginagamit 0.25 g 1-2 - 3 beses sa isang araw para sa 2-3 - 8 buwan. Ang Rezoquin ay maaaring maging sanhi ng mga side effect - pagsusuka, pinsala sa optic nerves, kaya ang pagsubaybay ng isang ophthalmologist ay kinakailangan.

Indomethacin (methindol, indocid) - isang indole derivative - ay isang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ito ay pinaniniwalaan na, bilang karagdagan sa pagbibigay ng analgesic at antipyretic effect, ang indomethacin ay kumikilos sa mga tagapamagitan ng pinsala sa immunological. Sa ilalim ng impluwensya ng indomethacin, bumababa ang proteinuria. Ito ay inireseta nang pasalita sa isang dosis ng 25 mg 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos, depende sa tolerability, ang dosis ay nadagdagan sa 100-150 mg / araw. Ang paggamot ay isinasagawa nang matagal, sa loob ng ilang buwan. Ang sabay-sabay na paggamit ng steroid hormones at indomethacin ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng corticosteroids sa kanilang unti-unting kumpletong pag-aalis.

Ang pagtitiwalag ng fibrin sa glomeruli at arterioles, ang pakikilahok ng fibrin sa pagbuo ng mga capsular na "crescents," at isang banayad na pagtaas sa mga antas ng fibrinogen ng plasma ay nagsisilbing isang pathogenetic na katwiran para sa anticoagulant therapy ng talamak na glomerulonephritis. Sa pamamagitan ng pagpapahusay ng fibrinolysis at neutralizing complement, ang heparin ay nakakaapekto sa maraming allergic at inflammatory manifestations at, bilang resulta, binabawasan ang proteinuria, binabawasan ang dysproteinemia, at pinapabuti ang renal filtration function. Ang Heparin, na inireseta nang subcutaneously sa 20,000 unit bawat araw sa loob ng 2-3 linggo, na sinusundan ng unti-unting pagbawas sa dosis sa loob ng isang linggo o intravenously (1000 units kada oras), ay maaaring gamitin kasama ng corticosteroids at cytostatics.

Sa magkahalong anyo ng talamak na glomerulonephritis (edematous at malubhang hypertensive syndromes), ang paggamit ng natriuretics ay ipinahiwatig, dahil mayroon silang binibigkas na diuretic at hypotensive effect. Ang hypothiazide ay inireseta 50-100 mg 2 beses sa isang araw, Lasix 40-120 mg/araw, ethacrynic acid (uregit) 150-200 mg/araw. Maipapayo na pagsamahin ang sapuretics sa mapagkumpitensyang aldosterone antagonist aldactone (veroshpiron) - 50 mg 4 beses sa isang araw, na nagpapataas ng sodium excretion at binabawasan ang potassium excretion. Ang diuretic na epekto ng hypothiazide (at iba pang sapuretics) ay sinamahan ng paglabas ng potasa sa ihi, na maaaring humantong sa hypokalemia na may pag-unlad ng katangian nito. pangkalahatang kahinaan, adynamia at may kapansanan sa contractility ng puso. Samakatuwid, ang solusyon ng potassium chloride ay dapat na inireseta nang sabay-sabay. Para sa patuloy na edema dahil sa hypoproteinemia, posibleng magrekomenda ng paggamit ng medium molecular fraction ng glucose-polyglucin polymer (dextran) sa anyo ng intravenous drip ng 500 ml ng isang 6% na solusyon, na nagpapataas ng colloid-osmotic pressure. ng plasma ng dugo, nagtataguyod ng paggalaw ng likido mula sa mga tisyu patungo sa dugo at nagiging sanhi ng diuresis. Mas mahusay na gumagana ang polyglucin sa panahon ng paggamot na may prednisolone o diuretics. Ang Mercury diuretics ay dapat gamitin para sa renal edema ng mga willow, dahil ang kanilang diuretic na epekto ay nauugnay sa isang nakakalason na epekto sa tubular epithelium at glomeruli ng mga bato, na, kasama ang isang pagtaas sa diuresis, ay humantong sa isang pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng ang mga bato. Sa paggamot ng renal edema, purine derivatives - theophylline, aminophylline, atbp - ay hindi epektibo.

Kapag tinatrato ang hypertensive form ng talamak na glomerulonephritis, ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit sa paggamot ng hypertension ay maaaring inireseta: reserpine, reserpine na may hypothiazide, adelfan, trirezide, cristepine, dopegit. Gayunpaman, ang matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at ang pagbagsak ng orthostatic nito, na maaaring magpalala ng daloy ng dugo sa bato at pag-andar ng pagsasala ng bato, ay dapat na iwasan. Sa panahon ng preeclamptic at sa panahon ng paggamot ng eclampsia, na maaari ding mangyari sa panahon ng exacerbation ng talamak na glomerulonephritis, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng magnesium sulfate; kapag pinangangasiwaan ng intravenously at intramuscularly, ito sa anyo ng isang 25% na solusyon ay maaaring mabawasan ang presyon ng dugo at mapabuti ang function ng bato na may diuretic na epekto, at nakakatulong din na mabawasan ang cerebral edema. Pangwakas na yugto ng paggamot talamak na nephritis tingnan ang Talamak na pagkabigo sa bato.

Pagtataya. Ang kinalabasan ng talamak na glomerulonephritis ay pag-urong ng mga bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato - talamak na uremia. Ang immunosuppressive therapy ay makabuluhang nagbago sa kurso ng sakit. May mga kaso ng kumpletong pagpapatawad ng sakit na may pagkawala ng parehong pangkalahatang at mga sintomas ng ihi.

Nephrotic syndrome(NS) ay isang nonspecific clinical at laboratory symptom complex, na ipinahayag sa napakalaking proteinuria (5 r/day o higit pa), mga karamdaman ng protina-lipid at metabolismo ng tubig-asin. Ang mga karamdaman na ito ay ipinahayag ng hypoalbuminemia, dysproteinemia (na may pamamayani ng globulins), hyperlipidemia, lipiduria, pati na rin ang edema sa antas ng anasarca na may dropsy ng serous cavities.

Pathogenesis Ang NS ay malapit na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Karamihan sa mga sakit na nakalista sa itaas ay may immunological na batayan, iyon ay, lumitaw ang mga ito dahil sa pagtitiwalag sa mga organo (at bato) ng mga pandagdag na fraction, immune complex o antibodies laban sa glomerular basement membrane antigen na may magkakatulad na karamdaman ng cellular immunity.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng nangungunang sintomas ng NS - napakalaking proteinuria - ay ang pagbaba o paglaho ng patuloy na singil sa kuryente ng pader ng capillary loop ng glomerulus. Ang huli ay nauugnay sa pag-ubos o pagkawala ng sialoprotein, na karaniwang "nagbihis" sa epithelium at mga proseso nito na nakahiga sa basal membrane na may manipis na layer at bahagi ng mismong lamad. Bilang resulta ng pagkawala ng "electrostatic trap," ang mga protina ay inilabas sa ihi sa maraming dami. Sa lalong madaling panahon mayroong isang "pagkagambala" ng proseso ng reabsorption ng protina sa proximal tubule ng nephron. Ang mga hindi na-reabsorbed na protina ay pumapasok sa ihi, na tinutukoy sa pamamagitan ng kanilang komposisyon ang pumipili (albumin at transferrin) o hindi pumipili (mataas na molekular na timbang na mga protina, halimbawa -MG) na katangian ng proteinuria.

Ang lahat ng iba pang maraming mga karamdaman sa NS ay pangalawa sa napakalaking proteinuria. Kaya, bilang isang resulta ng hypoalbuminemia, isang pagbawas sa plasma colloid osmotic pressure, hypovolemia, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato, nadagdagan ang produksyon ng ADH, renin at aldosterone na may hyperresorption ng sodium, bubuo ang edema.

Mga sintomas, siyempre. Ang klinikal na larawan ng NS, bilang karagdagan sa edema, dystrophic na pagbabago sa balat at mauhog na lamad, ay maaaring kumplikado ng peripheral phlobothrombosis, bacterial, viral, fungal infection ng iba't ibang localization, edema ng utak, retina ng fundus, nephrotic crisis ( hypovolemic shock). Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng NS ay pinagsama sa arterial hypertension (mixed form ng NS).

Mga diagnostic Ang NS ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit at nephropathy na nagdudulot ng NS ay ginawa batay sa anamnestic data, data klinikal na pagsubok at data na nakuha gamit ang puncture biopsy ng kidney (mas madalas kaysa sa iba pang mga organo), pati na rin ang mga karagdagang pamamaraan ng laboratoryo (LE cells sa pagkakaroon ng SLE).

Ang kurso ng NS ay depende sa anyo ng nephropathy at sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa pangkalahatan, ang NS ay isang potensyal na mababalik na kondisyon. Kaya, ang lipoid nephrosis (kahit sa mga matatanda) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang at pagpapatawad ng gamot, bagaman maaaring may mga relapses ng NS (hanggang 5-10 beses sa loob ng 10-20 taon). Sa radikal na pag-aalis ng antigen (napapanahong operasyon para sa tumor, pagbubukod ng antigen na gamot), posible ang kumpleto at matatag na pagpapatawad ng NS. Ang patuloy na kurso ng NS ay nangyayari sa membranous, mesangioproliferative at kahit fibropastic glomerulonephritis. Ang progresibong kalikasan ng kurso ng NS na may kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato sa unang 1.5-3 taon ng sakit ay sinusunod na may focal segmental hyalinosis, extracapillary nephritis, subacute lupus nephritis.

Paggamot para sa mga pasyente na may NS ay binubuo ng diet therapy - nililimitahan ang paggamit ng sodium, ang paggamit ng protina ng hayop sa 100 g/araw. Paggamot sa inpatient na walang mahigpit na bed rest at physical therapy upang maiwasan ang trombosis ng mga ugat ng mga paa't kamay. Ang sanitasyon ng foci ng latent infection ay sapilitan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: 1) corticosteroids (prednisolone 0.8-1 mg/kg para sa 4-6 na linggo; kung walang ganap na epekto, unti-unting pagbaba sa 15 mr/araw at pagpapatuloy ng paggamot sa loob ng 1-2 buwan; 2) cytostatics (azathioprine - 2-4 mg/kg o leukeran - 0.3-0.4 mg/kg) hanggang 6-8 na buwan; 3) anticoagulants (heparin-20,000-50,000 units kada araw) minsan hindi direktang anticoagulants; 4) mga anti-inflammatory na gamot (indomethacin - 150-200 mg bawat araw, brufen - 800-1200 mg bawat araw); 5) diuretics (saluretics - nag-iisa o kasama ng intravenous infusions ng albumin, furosemide, veroshpiron). Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at mga tampok na morphological nephropathy. Ang paggamot sa resort (mga sanatorium ng Bayram-Ali, Sitorai-Mahi-Khasa, Bukhara sa panahon ng pagpapatawad at ang Southern Coast ng Crimea) ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may NS depende sa uri ng pinag-uugatang sakit at antas ng aktibidad nito.

Pagtataya sa napapanahong at sapat na paggamot sa pinagbabatayan na sakit, maaari itong maging kapaki-pakinabang.

Ang talamak na glomerulonephritis (AGN) ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga capillary ng parehong bato. Mas madalas itong bubuo sa mga batang wala pang 12 taong gulang, at gayundin sa mga matatanda hanggang 40 taong gulang.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Sa glomerulonephritis, ang renal glomeruli ay higit na apektado, at ang kanilang istraktura ay nagambala. Ang impeksyon ay tumagos sa mga selula at nahawahan sila. Ang immune system ay nagsisimulang patayin ang sarili nitong mga nahawaang selula, napagkakamalang banyagang katawan ang mga ito. Ang mga apektadong selula ay tumira sa glomeruli, at nagsisimula ang proseso ng pamamaga.

Kung mayroong higit sa 70% ng glomeruli, kung gayon ito ay isang malinaw na tanda ng pinsala sa bato. Ang tissue ng bato ay unti-unting nawawalan ng function ng pagsasala nito at humihinto sa paglahok sa metabolismo. Ang mga nakakalason na sangkap at naprosesong mga produkto ng basura ng cell ay pumapasok sa daloy ng dugo at lumilitaw ang pagkalasing ng buong katawan. Ang simula ng talamak na glomerulonephritis ay pinukaw. Ang apektadong bato ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki, flabbiness at pampalapot sa mga gilid.

Mga sanhi ng sakit

Ang pangunahing sanhi ng talamak na glomerulonephritis ay beta-hemolytic streptococcus, na pumasok sa katawan sa oras na ang immune system ay humina o hindi nagawang lumikha ng isang malakas na hadlang para sa kinakailangang proteksyon.

Mga nauugnay na sanhi ng talamak na glomerulonephritis:

• mga nakaraang impeksyon sa viral - hepatitis, rubella, influenza, herpes, scarlet fever, malaria, dipterya, pulmonya, pati na rin ang tonsilitis at tonsilitis;
• hindi nakakahawa na mga sanhi - ibinibigay na mga bakuna at serum, kagat ng insekto, pagkalasing sa alkohol, hypersensitivity sa pollen, paggamot sa mga nephrotoxic na gamot;
• isang serye ng madalas na hypothermia ng katawan;
• mga komplikasyon pagkatapos ng pagbubuntis;
• maramihang nakababahalang sitwasyon;
• namamana na predisposisyon;
• iba't ibang sakit na nauugnay sa mga kasukasuan: lupus, vasculitis, polyarthritis;
• matagal na paggamit ng malakas na antibiotics.

Pag-uuri ng patolohiya sa talamak na anyo

Pag-uuri ng sakit ayon sa mga sanhi ng talamak na glomerulonephritis:

• pangunahing AGN - maaaring mangyari dahil sa pagkakalantad sa mga impeksyon, allergens, toxins sa tissue ng bato;
• pangalawang AGN - sumasalamin sa systemic patolohiya;
• idiopathic AGN – hindi alam ang sanhi.

Pag-uuri ayon sa pag-unlad ng talamak na glomerulonephritis:

• cyclic form - mabilis na pag-unlad ng sakit at isang malinaw na larawan ng sakit;
• latent form - nangyayari sa isang matamlay na anyo at walang malinaw na larawan ng sakit.

Ang pagkakakilanlan ng mga uri ng patolohiya ayon sa dami ng apektadong glomerular apparatus:

• focal form - ang mga sugat ay mas mababa sa 50%;
• nagkakalat na anyo - ang mga sugat ay nagkakahalaga ng higit sa 50%.

Ang paghahati sa mga morphological na uri ng AGN ay:

• proliferative endocapillary;
• proliferative extracapillary;
• sclerosing;
• may lamad-proliferative;
• mesangioproliferative.

Ayon sa anyo ng talamak na glomerulonephritis, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• klasikong pinalawak;
• bisyndromic;
• monosyndromic.

Mga sintomas ng glomerulonephritis sa talamak na anyo

Ang pangunahing triad ng mga sintomas sa talamak na glomerulonephritis ay naiiba:

• pamamaga. Ang pamamaga ng mukha ay nangyayari nang mas madalas sa karamihan ng mga pasyente. Ang akumulasyon ng likido ay maaari ding mangyari sa lukab ng tiyan, pericardial at pleural na mga lugar. Ang timbang ng katawan ng pasyente ay maaaring tumaas ng higit sa 20 kg. Ang hitsura ng edema maagang tanda talamak na glomerulonephritis. Ang pamamaga ay binibigkas sa umaga sa lugar ng mukha, at sa gabi ay lumilitaw ito sa mga binti at bukung-bukong ng pasyente;
• arterial hypertension. Nabubuo kapag ang suplay ng dugo sa mga bato ay may kapansanan. Maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon sa mga sistema ng puso at paghinga. Ang talamak na glomerulonephritis ay kadalasang pinagsasama ang arterial hypertension at bradycardia (mas mababa sa 60 beats bawat minuto) sa mga sintomas nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring tumagal ng 2 linggo;
• pagbaba sa kabuuang dami ng ihi bawat araw. Kasabay nito, lumilitaw ang malakas na uhaw, ang density ng ihi ay tumataas at ang pagkakaroon ng protina sa komposisyon nito ay nabanggit.

Medyo bihira, ang mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring magsama lamang ng urinary syndrome, nang hindi naaapektuhan ang pamamaga at hypertension.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya

Ang talamak na glomerulonephritis ay mapanganib dahil sa nakatagong kurso ng sakit. Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw nang pana-panahon at bumuo sa isang talamak na anyo.

Upang magawa ang mga kinakailangang hakbang upang mapupuksa ang talamak na glomerulonephritis, kinakailangan upang magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa isang setting ng inpatient.

Sa paunang yugto, ang doktor ay nangongolekta ng impormasyon kapag nakikipagpanayam sa pasyente tungkol sa pag-unlad ng sakit, mga nakaraang operasyon, mga pinsala, allergy, at namamana na mga kadahilanan.

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi - ang ratio ng mga antas ng mga protina, pulang selula ng dugo, leukocytes, at mga cast ay pinag-aralan. Ang pag-aaral na ito ay maaaring magbunyag kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, pati na rin ang cylindruria, hematuria at proteinuria. Ang ihi ay kinokolekta ng ilang beses sa loob ng 10 araw upang malinaw na matukoy ang pagkakaroon ng protina sa likido;
• serological blood test - isinasagawa upang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng impeksyon sa streptococcal sa pasyente at ang yugto ng pag-unlad nito. Gayundin ang dami ng antibodies na ginawa upang labanan ang streptococci;
• Ultrasound ng mga bato - nagpapakita na sa talamak na glomerulonephritis, ang laki ng mga bato ay tumataas nang kapansin-pansin;
• Kidney biopsy - ginagawa lamang pagkatapos matukoy tumpak na diagnosis batay sa mga nakaraang pagsusuri. Pinapayagan kang i-verify ang kumpirmasyon ng mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis. Ang pag-aaral ng materyal ay nakakatulong upang matukoy ang aktibidad at anyo ng talamak na glomerulonephritis.

Nakakatulong ang mga diagnostic procedure na maiwasan ang paglala ng talamak na anyo ng glomerulonephritis. Kapag lumitaw ang mga sintomas 1-3 linggo pagkatapos ng impeksyon sa viral, ito ay talamak na glomerulonephritis. Kung ang mga sintomas ay napansin pagkatapos ng ilang araw, pagkatapos ay bubuo ang isang talamak na anyo ng sakit.

Sa mga talamak na anyo ng glomerulonephritis, ang cystoscopy at contrast radiography ng mga bato ay mahigpit na kontraindikado.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa glomerulonephritis

Ang paggamot ng talamak na glomerulonephritis ay batay sa isang pinagsamang diskarte.

Kabilang dito ang:

• mga pamamaraan upang maibalik ang function ng bato;
• pagharang sa paglaganap ng talamak na glomerulonephritis;
• therapy upang ihinto ang rate ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Bago simulan ang paggamot para sa talamak na glomerulonephritis, ang pasyente ay pinapapasok sa ospital. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest sa unang pagkakataon.

Kaya, ang buong katawan ay nagpainit nang pantay-pantay, ang mga arterya at mga daluyan ng dugo sa lugar ng bato ay lumalawak. Sa bed rest, ang pamamaga ay nabawasan, ang pag-ihi ay normalize, at ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay inalis.

Diyeta para sa talamak na glomerulonephritis

Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang espesyal na diyeta:

• ang halaga ng asin na pinapayagan para sa pagkonsumo ay nabawasan sa 1 gramo. sa isang araw;
• ang antas ng likido na natupok ay nabawasan sa isang minimum;
• Ang halaga ng enerhiya ng mga pagkain ay nababawasan sa pamamagitan ng paglilimita sa pagkonsumo ng mataba at carbohydrate na pagkain.

Ang pasyente ay kailangang kumonsumo ng malaking halaga ng pagkain na mayaman sa bitamina, na pinayaman ng sodium at calcium.

Ang mga produkto na nakakairita sa mga bato ay hindi kasama. Kabilang dito ang mga pagkaing naglalaman ng oxalic acid, mahahalagang langis at mga extractive.

Ang diyeta ng pasyente ay mahigpit na kinakalkula at umabot sa hindi hihigit sa 2200 kcal bawat araw. Kasama sa caloric intake na ito ang:

• 20 g para sa mga pagkaing protina;
• 80 g para sa mga pagkaing naglalaman ng taba;
• mga 350 gr. sa carbohydrate.

Dahil ang pamantayan ng asin ay 1 gramo lamang. bawat araw, kung gayon ang pagkain ay hindi dapat inasnan sa panahon ng pagluluto. Mas mainam na huwag ubusin ang asin sa loob ng 3 buwan.

Sa panahon ng paggamot, pinakamahusay na kumain ng pinakuluang, inihurnong at bahagyang pinirito na pinggan.

Kailangan mong kumuha ng pagkain sa maliliit na bahagi tungkol sa 6 na beses sa isang araw.

Kasama sa mga pagkain na pinapayagan sa therapeutic diet na ito ang mga prutas, gulay, patatas, at kanin. Pinapayagan na gumamit ng mantikilya at langis ng gulay upang madagdagan ang calorie na nilalaman ng mga pinggan.

Sa kaso ng talamak na glomerulonephritis, ang mga sumusunod ay ipinagbabawal:

• mga produktong alkohol;
• mga produktong tabako;
• inuming kape;
• malakas na tsaa;
• sabaw mula sa karne, isda at gulay;
• maanghang na pampalasa;
• de-latang pagkain;
• panaderya;
• mga produkto ng tinapay.

Paggamot ng gamot ng glomerulonephritis

Mayroong ilang mga uri paggamot sa droga talamak na glomerulonephritis alinsunod sa pinagmulan ng sakit.

Kung ang sanhi ng sakit ay streptococcal infection, ang doktor ay magrereseta ng kurso ng paggamot na may Penicillin. Ang gamot na ito hindi nakakasira ng bato. Ang isang dosis ng 500,000 na mga yunit ay ibinibigay sa intramuscularly tuwing 4 na oras. Ang kurso ng penicillin therapy ay mula 10 hanggang 14 na araw.

Ang penicillin ay maaaring mapalitan ng Oxacillin, na iniksyon nang intramuscularly sa parehong dosis.

Ang pathogenetic therapy ay batay sa paggamot na may mga anti-inflammatory at anti-proliferative na gamot. Ang mga ito ay mga gamot mula sa pangkat ng mga glucocorticoids at cytostatics.

Ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa kawalan ng cardiac at renal failure at arterial hypertension. Kabilang dito ang gamot na Prednisolone. Ginamit sa isang dosis ng 1-2 mg bawat araw.

Ang mga cytostatics ay inireseta kung ang glucocorticoids ay hindi nagbibigay positibong epekto o may mga kontraindiksyon sa kanilang paggamit. Ang isang kilalang gamot ay Cyclosporine, na ginagamit sa isang dosis na 2.5 hanggang 3.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw. Ang paggamot na may cystatic ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo.

Ang paggamot batay sa mga anticoagulants at antiplatelet agent ay naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa mga bato at maiwasan ang pagbuo ng trombosis.

Ang mga gamot na ginagamit sa grupong ito ay kinabibilangan ng Heparin at Dipyridamole. Ang Heparin ay inireseta sa 20-30 IU bawat 24 na oras, Dipyridamole 400-600 mg bawat araw.

Ang kurso ng therapy na ito ay tumatagal mula 6 hanggang 10 na linggo.

Bilang karagdagan, upang alisin ang mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis, ang mga sumusunod ay inireseta:

• mga gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo - Enalapril - sa isang dosis na 10-20 mg bawat 24 na oras o Ramipril mula 2.5 hanggang 10 mg bawat araw;
• mga gamot na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan - Aldactone sa halagang 300 mg bawat 24 na oras o Furosemide mula 40 hanggang 80 mg bawat araw;
• mga gamot para sa paggamot ng pagpalya ng puso - Uregit o Hypothiazide sa isang dosis na 50 hanggang 100 mg bawat araw.

Decongestant therapy

Kasama ang mga sumusunod na araw ng pag-aayuno:

• gulay. Mangangailangan ito ng mga 2 kg ng sariwang gulay. Gupitin ang mga ito sa maliliit na cubes, ihalo at magdagdag ng kaunting langis ng gulay. Hatiin ang salad na ito sa 5 pantay na pagkain para sa kasalukuyang araw;
• asukal. Kumuha ng 150 gr. butil na asukal at 2 tasa ng pinakuluang tubig. Maaari kang magdagdag ng ilang patak ng lemon juice. Ang asukal ay lubusan na halo-halong tubig, at ang solusyon ay lasing sa 5 dosis sa araw;
• prutas. 1.5 kg ng sariwang prutas ang dapat kainin sa buong araw, humigit-kumulang nahahati sa 5 pantay na pagkain;
• berry. 1.5 kg ng berries ay maaari ding gamitin bilang kapag alwas sa prutas;
• pakwan. Balatan ang 1 medium na pakwan at kumain ng 1.5 kg ng pulp sa araw.

Mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot para sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis

Ang ganitong mga paraan ng pagpapagamot ng talamak na glomerulonephritis ay pangunahing naglalayong palakasin immune system pasyente, at alisin din ang pamamaga at bawasan ang pamamaga.

Ang tradisyunal na gamot ay dapat gamitin bilang isang karagdagang therapy sa pangunahing paggamot, dahil ang isang kapansin-pansin na epekto ay lilitaw pagkatapos ng mahabang panahon.

Kalamangan sa paggamit ang pamamaraang ito ay ang epekto sa glomerulonephritis na may mga natural na sangkap, na hindi gaanong nakakapinsala sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Nag-aalok ang tradisyunal na gamot ng mga remedyo upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit, anti-namumula mga herbal na pagbubuhos, mga decongestant na produkto.

Upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit, ginagamit ang iba't ibang mga recipe batay sa mga mixtures ng bitamina. Ang mga pinatuyong prutas, mani at pulot ay may kaaya-ayang lasa at hindi naglalaman ng labis na likido.

Ang isang halo ay madalas na inihanda mula sa:

• 500 g ng mga mani;
• 2 lemon;
• 1.5 kg ng pinatuyong prutas.

Ang lahat ng mga sangkap ay lubusan na giling sa isang blender at ibinuhos ng pulot. Kailangan mong kumuha ng 1 tsp. sa loob ng 30 min. bago kumain sa loob ng 2-3 buwan. Itabi ang timpla sa refrigerator.

Ang mga herbal decoction upang mabawasan ang nagpapasiklab na proseso ay inihanda sa rate na 1 tbsp. l. tuyong halaman at 500 ML malinis na tubig. Ang decoction ay ginawa sa isang steam bath, sinala at kinuha 1/2 tasa 3 beses sa isang araw.

Mga halamang anti-namumula para sa paghahanda ng mga decoction para sa talamak na glomerulonephritis:

• mansanilya;
• pantas;
• kalendula;
• lavender;
• St. John's wort;
• yarrow.

Mga produktong decongestant para sa talamak na glomerulonephritis:

• mga gulay: perehil, dill, kintsay;
• karot at kalabasa, parehong sa anyo ng mga sariwang kinatas na juice at inihurnong o hilaw;
• cranberries at viburnum berries sa anyo ng mga inihandang prutas na inumin, o gadgad na may asukal.

Paggamot ng glomerulonephritis sa mga resort at sanatorium

Inireseta ito sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis nang higit sa anim na buwan. Para sa mga pasyente, inirerekomenda ang tuyong hangin ng mga resort sa disyerto pati na rin ang mga resort sa tabing dagat. Ang tag-araw, tagsibol at taglagas ay mabuti.

Ang isang mainit na klima ay nagtataguyod ng labis na pagpapawis, na naglalabas ng mga nitrogenous na sangkap mula sa mga produktong metabolic. Na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente na may talamak na glomerulonephritis. Bumubuti rin ang daloy ng dugo sa mga bato, at bumababa ang urinary syndrome. Ang presyon ng dugo ay normalized, ang pag-andar ng puso ay naibalik.

Ang talamak na glomerulonephritis ay pinakamahusay na ginagamot sa mga sanatorium:

• Yangan Tau - ang lokasyon ng sanatorium ay humigit-kumulang 9 km mula sa lungsod ng Ufa;
• Bayram-Ali – matatagpuan sa Turkmenistan;
• Satarai-Mahi-Khasa – matatagpuan 9 km mula sa Bukhara;
• Mga Sanatorium ng Yalta - "Kyiv", "Energetik".

Ang patolohiya sa mga kondisyon ng sanatorium ay ginagamot ng espesyal na pisikal na pagsasanay, nutrisyon sa pandiyeta, mineral na tubig, at climatotherapy.

Ang talamak na glomerulonephritis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng mataas na kalidad at agarang paggamot. Ang resultang impeksiyon ay maaaring makapinsala hindi lamang sa mga panloob na organo, kundi pati na rin sa katawan sa kabuuan. Ang mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis ay hindi lilitaw at bubuo kaagad, at kinakailangan upang ma-localize ang sakit sa oras.

Urinalysis para sa glomerulonephritis

Ang urinalysis para sa glomerulonephritis, kasama ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan, ay ginagawang posible upang malaman kung anong anyo ang pagkalat ng sakit at sa anong yugto ito. Bilang karagdagan, batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang paggamot ay inireseta.

Anong mga uri ng pagsusuri ang mayroon:

• pagsubok ni Reberg;
• mikroskopikong pagsusuri ng sediment;
• pagsubok ni Zimnitsky;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Mga katangian ng pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na matukoy ang pagkakaroon ng isang tiyak na bilang ng iba't ibang elemento, tulad ng protina, cast, leukocytes at pulang selula ng dugo. Kapansin-pansin na ang ihi ng isang malusog na tao ay may madilaw-dilaw na tint at transparent.

Ayon sa mga pamantayan, ang tinatayang komposisyon nito ay itinuturing na:

• protina - hanggang sa 0.033 g / l;
• leukocytes - 3-4 bawat larangan ng pagtingin;
• mga silindro - 0 sa larangan ng pagtingin;
• pulang selula ng dugo – 0 sa larangan ng pagtingin.

Ano ang pinapayagan ng Rehberg test na matukoy mo?

Ang pagsubok ni Rehberg ay nagpapakita paunang yugto mga pagpapakita ng glomerulonephritis, at gayundin, salamat dito, ang antas ng creatinine sa ihi ng pasyente na pinalabas bawat araw ay natutukoy. Bilang karagdagan, tinutukoy ng Rehberg test ang antas ng paggana ng pagsasala ng bato. Bago kumuha ng sample, dapat tanggihan ng pasyente ang mga sumusunod:

• pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing;
• pagkain ng isda at karne;
• paninigarilyo;
• pisikal na ehersisyo.

Ang ihi ay kinokolekta sa isang lalagyan na may dami ng hanggang tatlong litro. Ang nakolektang masa ay dapat na naka-imbak sa isang cool na lugar. Pagkatapos ng 24 na oras, sinusukat ng espesyalista ang masa, hinahalo, at ipinapadala din ang kinakailangang dami ng ihi sa laboratoryo.

Sa talamak na glomerulonephritis, lumilitaw ang apat na pangunahing sindrom:

• hypertensive syndrome;
• edema syndrome;
• urinary syndrome;
• cerebral syndrome.

Sa ganoong kurso ng sakit na ito ang pasyente ay dapat nasa ospital. Ang paggamot sa sakit ay kumplikado, kabilang ang isang espesyal na diyeta (ang halaga ng asin na natupok ng pasyente ay dapat na limitado), pati na rin ang mga gamot (diuretics, anti-inflammatory, hypotensive, cytostatics). Sa mga bihirang kaso, ang paggamot ay nangangailangan ng hemodialysis.

Mga tampok ng pagsubok ng Zimnitsky

Ang pagsusulit ng Zimnitsky ay isinasagawa upang matukoy ang kalidad ng pag-andar ng bato, masuri ang density ng pagkakapare-pareho at dinamika ng paglabas ng ihi araw at gabi.

Kasama sa pagsusuring ito ang 8 sample na kinokolekta bawat araw kada tatlong oras. Ang antas ng pag-unlad ng sakit ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-aaral ng dami ng ihi na pinalabas.

Ang dami ng likido na inilabas at ang akumulasyon ng mga organikong sangkap ay nakakaapekto sa density ng ihi. Kapansin-pansin na, ayon sa pamantayan, ang antas ng density ay dapat mag-iba mula 1008 hanggang 1030 g bawat litro. Sa kondisyon na mayroong mga paglihis mula sa pamantayan sa itaas, ang mga medikal na tauhan ay karaniwang nakakakita ng pagbaba sa kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi.

Pag-aaral ng sediment ng ihi

Ang huling yugto ng pagsusuri sa ihi ng laboratoryo ay ang pagsusuri ng sediment ng ihi. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, bilang isang resulta kung saan natukoy ang mga paglihis mula sa mga pamantayan.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang iproseso ang isang tiyak na halaga ng ihi ng pasyente gamit ang isang centrifuge. Ayon sa mga resulta ng pamamaraan, ang isang sediment sa anyo ng epithelium ay bumagsak sa ilalim ng flask, mga selula ng dugo at mga asin. Susunod, sinusuri ng katulong sa laboratoryo ang nabanggit na mga sediment, inililipat ang mga nilalaman sa salamin ng laboratoryo at gamit ang isang espesyal na paghahanda, sinusuri ang kanilang komposisyon para sa pagkakaroon ng ilang mga bahagi. Ang gamot na ito ay nagbibigay kulay sa mga sangkap na kailangang matukoy.

Napansin ng mga eksperto na sa talamak na glomerulonephritis, ang ihi ay may pulang maruming kulay, at ang density nito, ang bilang ng mga protina, leukocytes at pulang selula ng dugo ay nagbabago din. Ang pinakamataas na antas ng protina sa ihi ay sinusunod sa maagang yugto sakit (higit sa 20g bawat 1l).

Ang pagbabago sa mga antas ng protina ay nangyayari 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng sakit sa 1g. Ayon sa mga eksperto, hindi ito ebidensya na gumaling na ang pasyente. Malamang, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang mga tagapagpahiwatig ay babalik sa kanilang nakaraang antas.

Mga tampok ng komposisyon ng ihi sa talamak na anyo ng glomerulonephritis

Ang talamak na glomerulonephritis ay nahahati sa dalawang anyo:

• tago,
• paikot.

Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay lilitaw, at sa panahon ng latent phase, ang lahat ng mga palatandaan ay mahina na ipinahayag. Sa talamak na anyo, ang isang technician ng laboratoryo ay nagsasagawa ng mga pag-aaral na naglalayong tukuyin ang antas ng protina, mga pulang selula ng dugo at iba pang mga elemento sa ihi, upang batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang espesyalista ay maaaring gumuhit ng isang indibidwal na plano sa paggamot. Sa kaso ng talamak na glomerulonephritis, ang isang inpatient na kurso ng paggamot ay isinasagawa, na naglalayong bawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng mga sintomas.

Ang nagpapasiklab na proseso sa antas ng glomeruli ng bato, ang mga sanhi nito ay nakakahawa at mga proseso ng autoimmune, ay tinatawag na glomerulonephritis. Lahat ng tao ay nasa panganib na magkaroon ng sakit na ito. mga kategorya ng edad, kabilang ang mga bata. Ang glomerulonephritis sa mga bata ay isang pangkaraniwang patolohiya na nagdudulot ng malubhang komplikasyon.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay nauugnay sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na pokus. Lumilitaw ang mga reaksyon ng immune bilang tugon sa pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakahawa at viral na ahente. Ang mga antigen-antibody complex ay bumubuo at nakahahawa sa sarili nilang malulusog na mga selula.

Kabilang sa mga pangunahing pathogens ng immune response ay:

• Mga impeksyon sa streptococcal.
• Mga virus.
• Mga tugon ng immune sa makapangyarihang mga lason (hal., bee venom).
• Mga tugon ng immune sa mga pana-panahong pagbabakuna na naglalaman ng mga attenuated pathogen.
• Iba pang mga systemic bacterial infection.

Ang patolohiya sa kasong ito ay tinatawag na talamak na post-streptococcal glomerulonephritis sa mga bata. Mga 20 araw pagkatapos nakakahawang sugat sanhi ng streptococcus, ang pamamaga ay nabubuo sa glomeruli.

Mga sakit na ang mga kahihinatnan ay nakakaapekto sa mga bato:

• amygdalitis (talamak at talamak);
• pharyngitis;
• sakit sa itaas na respiratory tract;
• streptococcal dermatitis.

Mahalagang tandaan na hindi lahat ng mga kaso ay nagkakaroon ng glomerulonephritis. Para magsimula ang pamamaga, kinakailangan ang isang tiyak na kondisyon - isang panimulang kadahilanan, na maaaring:

• nakababahalang sitwasyon;
• psycho-emosyonal na pagkabigla;
• hypothermia;
• sobrang init.

Pathogen sistematikong sakit ay hindi namamatay sa katawan ng bata sa panahon ng pangunahing therapy, ngunit bumubuo ng isang tiyak na kumplikado na naayos sa sistema ng bato. Nakikita ng mga immune complex ang naturang tambalan bilang isang pathogen. Bilang resulta, nagsisimula ang isang proseso ng autoimmune.

Pag-uuri

Ang mga anyo ng glomerulonephritis sa mga bata ay naiiba sa kalubhaan ng pangunahing triad ng mga sintomas: urinary syndrome, hypertensive at edematous. Kasama sa pangunahing pag-uuri ang mga talamak at talamak na anyo.

Talamak na glomerulonephritis

Ang form na ito ay nahahati din sa ilang mga subtype na may iba't ibang kurso ng sakit at iba't ibang prognosis para sa lunas:

• Nephrotic syndrome.
• Nephritic syndrome.
• Pinagsamang anyo ng sakit.
• Single o isolated urinary syndrome.

Talamak na glomerulonephritis

Ang talamak na anyo ay mayroon ding mga uri:

• nephrotic;
• hematuric;
• pinagsama-sama.

Ang mga sintomas ng glomerulonephritis sa mga bata ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng patolohiya. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga panlabas na pagpapakita at ang mga resulta ng mga pag-aaral ng biochemical.

Talamak na kurso

Ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay nangyayari nang iba depende sa uri. Ang uri ng nephrotic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga na nagsisimula sa mas mababang mga paa't kamay. Kapag pinindot, ang pamamaga ay "lumililipat."

Ang isang malubhang kurso ng sakit sa isang bata na may glomerulonephritis ay naghihikayat sa pangkalahatang pamamaga ng buong katawan. Ang pagbabala ay disappointing. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga protina sa ihi sa kawalan ng leukocytosis at dugo.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang maputlang balat, tuyong buhok at mga kuko ay nabanggit. Walang pagtaas sa presyon ng dugo ang naobserbahan.

Mga palatandaan: nagsisimula ang pamamaga sa mukha; mahirap gamutin ang pamamaga. Nagkakaroon ng hypertension, hematuria, at proteinuria. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagsusuka at sakit sa likod ng ulo.

Ang isolated urinary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi. Ang mga pulang selula ng dugo at mga protina ay matatagpuan dito. Sa kursong ito, nagiging talamak ang sakit.

Talamak na kurso

Ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay nakumpirma kung ang biochemical na larawan ng ihi ay hindi nagbabago, ang edema at mga pagpapakita ng hypertension ay sinusunod nang higit sa anim na buwan kahit na pagkatapos ng therapy.

Ang nephrotic course ay tipikal para sa mas batang pangkat ng edad. Nagpapatuloy ang edema, nabubuo ang proteinuria.

Ang halo-halong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang klinika ay kinabibilangan ng buong sintomas na kumplikado ng sakit: pamamaga, hematuria, hypertension, proteinuria. Nagkakaroon ng kabiguan sa bato. Kung hindi ginagamot nang maayos, maaaring mangyari ang kidney infarction. Sa kasamaang palad, ang mga therapeutic procedure ay hindi palaging epektibo.

Sa pag-unlad ng hematuric talamak na patolohiya nagpapakita lamang ng sarili bilang urinary syndrome. Ang erythrocytosis at isang bahagyang labis na mga protina sa ihi ay nasuri. Sa sapat na paggamot, ang mga kahihinatnan ng sakit ay hindi napansin.

Ang mga komplikasyon ng glomerulonephritis ay palaging nakakaapekto sa cardiovascular system ng bata.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga diagnostic at therapeutic procedure ay isinasagawa ng mga pediatrician at nephrologist.

Upang masuri ang talamak at talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ginagamit ang isang klasikal na diskarte, na nagsisimula sa anamnesis. Ang impormasyon tungkol sa lahat ng mga nakaraang sakit, ang kanilang kurso at therapy ay naitala. Ang posibilidad ng mga namamana na sakit ng organ ay pinag-aaralan.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay inireseta:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsubok ng Zimnitsky;
• pagsubok ni Reberg;
• mga pagsusuri sa dugo ng biochemical na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nilalaman ng creatinine, urea, nitrogen, streptococcal antibodies;
• Ang mga pagsusuri sa ihi ng biochemical ay nagpapakita ng erythrocytosis, mga protina, mga cast.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay inireseta:

• Ultrasonography.
• Biopsy. Mahalaga para sa morphological analysis ng patolohiya.

Kung ang talamak na pamamaga ay hindi ganap na gumaling, karagdagang konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista. Sa glomerulonephritis, ang mga sintomas at paggamot ay direktang umaasa sa isa't isa, dahil tinutukoy ng una ang diskarte sa pangalawa.

Therapy

Ang paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata ay batay sa ilang mga pangunahing prinsipyo:

• Klinikal na pagsusuri. Ang mga therapeutic procedure ay isinasagawa lamang sa isang institusyong medikal.
• Limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang pahinga sa kama ay inireseta.
• Ang pangangalaga sa nars ay may mahalagang papel. Ang kakanyahan nito ay subaybayan ang pagpapatupad ng mga utos ng doktor.
• Ang diyeta para sa glomerulonephritis sa mga bata ay ganap na hindi kasama ang paggamit ng asin, inireseta ang talahanayan No. Ang mga pangunahing kaalaman sa nutrisyon ay ganap na binago.

Ang therapeutic approach para sa nakakahawang-namumula na kalikasan ng sakit ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibacterial agent:

• malawak na spectrum penicillins;
• malawak na spectrum azalides at macrolides;
• mga gamot mula sa serye ng cephalosporin.

Ang toxicity ng mga gamot ay isinasaalang-alang din, dahil ang mga pasyente ay mga bata. Ang mga bata ay maaaring tratuhin ng mga nakakalason na antibiotic lamang pagkatapos ng pagsasaayos ng dosis at kontrolin ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Bilang karagdagan sa antibacterial na paggamot, ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at antithrombotics ay inireseta:

• pentoxifylline;
• heparin;
• chimes.

Para sa malubhang hypertension, ang mga sistematikong gamot ay ginagamit para sa pang-araw-araw na paggamit. Maaaring kontrolin ang pamamaga sa pamamagitan ng diuretics at NSAIDs.

Ang mga bata sa pagkabata ay madalas na nagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi sa kumplikadong mga gamot na ginagamit sa paggamot, kaya ang mga antihistamine ay idinagdag sa kumbinasyon.

Ang proseso ng pag-aalaga sa glomerulonephritis ay gumaganap ng isa sa pinakamahalagang tungkulin, dahil pinapayagan ka nitong ganap na subaybayan ang pag-unlad ng paggamot at pagsunod ng mga bata sa lahat ng mga tagubilin ng doktor.

Pagkatapos ng paggaling sa loob ng isang buong taon, bumibisita ang bata sa isang espesyalista tuwing 14 na araw upang magsagawa ng mga control test sa ihi at dugo. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay inireseta. Kung ang sakit ay bumalik, ang bata ay inireseta ng paggamot sa dispensaryo.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa glomerulonephritis sa mga bata ay nagsasangkot ng pana-panahong pagsusuri at pagsunod sa isang espesyal na diyeta. Ang pisikal na aktibidad ng bata ay limitado hanggang sa isang taon, at ang mga pagbabakuna ay hindi kasama. Ang paggamit ng mga natural na gamot na nag-normalize ng paggana ng bato ay nakakatulong na maiwasan ang mga relapses.

Ang pag-iwas sa sakit sa malulusog na bata ay binubuo ng napapanahon at kumpletong paggamot ng mga nakakahawang proseso sa katawan, pana-panahong medikal na eksaminasyon, wastong nutrisyon at pagsunod sa pinakamainam na mode araw.

Talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome - Pamamaga ng mga bato (nephritis), Glomerulonephritis (glomerular nephritis)

Kamakailan lamang, ang nephrotic form ng glomerulonephritis ay bihira: 1-6 na kaso bawat 10,000 tao, ito ay nakakaapekto sa mga taong wala pang 40 taong gulang, mas madalas na nangyayari sa mga lalaki at sa mga bata mula 5 hanggang 14 taong gulang, ang mga taong ang propesyon ay nauugnay sa hypothermia ay nanganganib . Sa katandaan, ang sakit ay hindi gaanong karaniwan, ngunit ito ay mahirap at kadalasang nagiging talamak.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang talamak na glomerulonephritis (AGN) ay isang pangkat ng mga sakit ng isang nakakahawang-allergic na kalikasan, naiiba sa pinagmulan, kinalabasan at mga katangian ng mga mekanismo ng pag-unlad. Ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang karamihan sa mga ito ay nananatiling hindi maliwanag. Naka-on sa sandaling ito pinag-aralan lang ng mabuti nakakahawang kadahilanan. Ito, kasama ang mga malfunctions sa paggana ng immune system, ay ang batayan para sa pagsisimula ng sakit. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangkat na ito ng mga sakit ay pinsala sa glomerular apparatus ng parehong mga bato.

Mga sanhi ng paglitaw sa mga bata

Ang isang karaniwang sanhi ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay ang mga nakakahawang sakit na dulot ng grupong A streptococcus, lalo na ang 12 strain nito. Ang entry point para sa impeksyon ay kadalasang ang mga tonsil, mas madalas na pamamaga paranasal sinuses at gitnang tainga. Kailangang seryosohin ng mga magulang ang paggamot ng trangkaso, pharyngitis, sinusitis, otitis, scarlet fever at maingat na subaybayan ang kondisyon ng bata sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng paggaling; ito ay sa panahong ito na ang glomerulonephritis ay nagpapakita mismo. May panganib na magkaroon ng sakit dahil sa mga alerdyi, pagkatapos ng paulit-ulit na pagbabakuna sa serum at ang paggamit ng mga gamot na hindi matatagalan sa katawan.

Pathogenesis

Depende sa pagkagambala sistema ng proteksyon Mayroong dalawang uri ng pag-unlad ng sakit sa katawan: autoimmune at immune complex. Sa unang opsyon, ang mga antibodies ay ginawa laban sa sariling kidney tissue ng katawan, napagkakamalang isang antigen at lumilikha ng mga immune complex. Habang lumalaki ang mga pormasyon na ito, binabago nila ang istraktura ng mga lamad at glomerular capillaries ng bato. Sa pangalawang opsyon, ang mga antibodies ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga bakterya at mga virus, na lumilikha din ng mga asosasyon na nagpapalipat-lipat sa dugo at pagkatapos ay tumira sa mga lamad ng mga bato. Sa parehong una at pangalawang kaso, ang paglaganap ng mga complex ay humahantong sa mga pagbabago sa istraktura ng glomerular apparatus ng mga bato at may kapansanan sa pagsasala. Ito ay humahantong sa paglabas ng protina mula sa katawan at pagpapanatili ng likido.

Mga uri ng glomerulonephritis

Mayroong ilang mga uri ng sakit: tipikal (classical), atypical (monosymptomatic) at nephrotic. Sa monosymptomatic variant, ang pamamaga ay hindi gaanong ipinakita at bahagyang nakikita katamtamang kapansanan pag-ihi at pagbabago sa komposisyon ng ihi. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang mataas na posibilidad ng isang matagal na kurso ng sakit at paglipat sa talamak na glomerulonephritis. Ang nephrotic variant ay nagsasangkot, kasama ang iba pang mga palatandaan, ang pagkakaroon ng nephrotic syndrome. Ang variant na ito ay nagpapakita ng iba't ibang feature na naaayon sa iba pang nephrotic disease, na ginagawang mahirap ang diagnosis. Ang klasikong variant ay nauugnay sa mga nakakahawang sakit at malinaw na ipinahayag ng isang bilang ng mga sintomas; maaari silang mag-iba at maipahayag sa ilang mga sindrom. Ang lahat ng mga variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na uri ng mga sindrom:

• uric;
• hypertensive;
• hydropic;
• nephrotic syndrome.

Mga pangunahing sintomas sa mga bata at matatanda

Ang mga mahahalagang palatandaan na nagpapakilala sa glomerulonephritis ay kinabibilangan ng pagtaas ng presyon ng dugo (hanggang sa 140 - 160 mm Hg) at bradycardia (tibok ng puso na 60 beats bawat minuto). Sa isang matagumpay na kurso ng sakit, ang parehong mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang mga pangunahing sintomas ng nephrotic syndrome ay kinabibilangan ng matinding proteinuria, may kapansanan sa tubig-electrolyte, protina at lipid metabolismo, streak at peripheral edema. Ang sakit ay ipinahayag din ng mga panlabas na palatandaan:

• kinakapos na paghinga;
• pagduduwal;
• Dagdag timbang;
• ang uhaw ay bumabagabag sa iyo;

Edema syndrome

Kadalasan, ang pamamaga ay ang unang tanda ng glomerulonephritis. Sa nephrotic syndrome, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na malawakang pamamahagi, lumilitaw ang mga ito sa puno ng kahoy at mga paa. Nangyayari ang nakatagong edema; maaari itong matukoy sa pamamagitan ng pana-panahong pagtimbang sa pasyente at pagsubaybay sa ratio ng dami ng likido na natupok at ang dami ng ihi na pinalabas.

Ang edema na may glomerulonephritis ay mayroon kumplikadong mekanismo. Dahil sa kapansanan sa pagsasala sa mga capillary membrane ng renal glomeruli, ang tubig at sodium ay hindi inalis mula sa katawan. At dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, ang likido at protina ay lumalabas sa daluyan ng dugo patungo sa tisyu, na ginagawang siksik ang pamamaga. Ang akumulasyon ng likido ay nangyayari sa pleural plane ng mga baga, ang pericardial sac, at sa cavity ng tiyan. Mabilis na nangyayari ang pamamaga at nawawala sa ika-14 na araw ng paggamot.

Mga hakbang sa diagnostic

Kasama sa mga diagnostic procedure pananaliksik sa laboratoryo pangkalahatan at espesyal na mga pagsusuri sa ihi at dugo, mga pagsusuri sa immunological. Sa nephrotic syndrome, ang tissue ng bato ay madalas na sinusuri gamit ang isang biopsy sa bato. Ang mahahalagang data para sa differential diagnosis ay maaaring makuha sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa ultrasound, computed tomography at x-ray.

Nephrotic form ng talamak na glomerulonephritis

Ang Nephrotic syndrome ay isang katangian na sintomas ng nephrotic form ng glomerulonephritis. Ang form na ito ay karaniwan sa mga bata. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, nagpapatuloy sa mga alon, ang pansamantalang pagpapahina (pagpapatawad) ay pinalitan ng mga exacerbations. Sa loob ng mahabang panahon, ang kondisyon ng mga bato ay nananatili sa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon, ang edema ay nawawala, ang ihi ay naglilinis, at ang katamtamang proteinuria lamang ang natitira. Sa ilang mga kaso, ang nephrotic syndrome ay nagpapatuloy sa panahon ng mga remisyon. Ang kurso ng sakit na ito ay mapanganib at maaaring humantong sa pag-unlad ng kidney failure. Ang mga paglipat mula sa nephrotic hanggang sa halo-halong anyo ay sinusunod din.

Paggamot ng AGN

Ang prinsipyo ng paggamot ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome ay dapat na agad na maospital na may ipinag-uutos na pahinga sa kama, dahil ang paghihigpit sa pisikal na Aktibidad tumutulong na gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa bato at pagsasala. Ang isang mahigpit na diyeta ay inireseta din. Sa malubhang kurso sakit, ang panuntunan ng gutom at uhaw ay nalalapat sa loob ng 1-2 araw; maaari mo lamang banlawan ang iyong bibig o kumonsumo ng napakaliit na halaga ng likido; sa kasong ito, pinapayagan ang mga bata ng kaunting matamis na tubig.

Ang diyeta para sa glomerulonephritis ay hindi mas mahalaga kaysa sa mga gamot, dahil ito ay naglalayong bawasan ang edema at hypertensive syndromes. Ang pagkain na iyong kinakain ay hindi dapat maglaman ng sodium. Dapat itong maglaman ng potassium at calcium upang maibalik ang balanse ng mga sangkap na ito sa katawan. Ang diyeta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbawas sa paggamit ng likido at asin, ngunit pinapanatili ang nilalaman ng calorie at bitamina. Kabilang sa mga produktong nakakatugon sa mga pamantayang ito ang bigas, patatas, pasas, pinatuyong prutas at kalabasa. Ang diyeta ay nagbabago depende sa pagkawala ng edema, pagbaba ng presyon ng dugo at ang normalisasyon ng ratio ng lasing at excreted fluid. Gayunpaman, ang diyeta na mababa ang asin ay inirerekomenda sa loob ng mahabang panahon.

Therapy sa droga

Ang symptomatic conservative therapy ay ginagamit sa paggamot. Upang maalis ang edema at hypertension, ang Reserpine ay ginagamit kasama ng Furosemide, Hypotezad o Veroshpiron. Upang madagdagan ang glomerular filtration, ang Nifidipine o Cardofen ay inireseta. Ang Heparin ay mayroon ding magandang deuritic effect, lalo na sa nephrotic form. Upang mabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, ang mga antihistamine ay inireseta, halimbawa, Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil. Dahil sa nakakahawang sanhi ng sakit, ang mga antibiotic na walang nephrotoxic effect ay inireseta.

Dahil sa immune na pinagmulan ng talamak na glomerulonephritis, ang paggamit ng mga glucocorticosteroid hormones, tulad ng Prednisolone o Metlprednisolone, ay makatwiran. Ang kanilang paggamit ay lalong epektibo sa nephrotic syndrome at sa kawalan ng positibong resulta mula sa symptomatic therapy. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito, ang diuresis at urinary syndrome ay makabuluhang nabawasan, ang pamamaga ay halos nawawala at ang komposisyon ng dugo ay nagpapabuti. Ang buong proseso ng paggamot ay dapat na ganap na kontrolado ng isang doktor at iakma depende sa data ng pananaliksik at kondisyon ng pasyente.

Prognosis at posibleng komplikasyon

Ang ganap na paggaling ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Ang mga pagbabago sa glomeruli at tubules ay sumasailalim sa reverse development at ang microstructure ng kidney ay naibalik. Ngunit ang mga maliliit na pagbabago sa glomeruli ay maaaring tumagal ng hanggang 2 taon at, sa kaso ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ay maaaring magbunga ng isang talamak na anyo ng glomerulonephritis o paulit-ulit na sakit.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga pasyente na nagkaroon ng glomerulonephritis ay kailangang maingat na subaybayan ng isang doktor para sa isa pang 2-3 taon. Pagkatapos magdusa ng isang nakakahawang sakit, kinakailangan na magsumite ng ihi para sa pagsusuri 2-3 beses sa loob ng isang buwan upang mapansin ang mga sintomas ng glomerulonephritis sa oras. Iwasan ang hypothermia at pinsala. Mag-ingat sa paulit-ulit na pagbabakuna, lalo na kung ang isang reaksiyong alerdyi na sinamahan ng mga pagbabago sa ihi ay naobserbahan.