Kadalasan ang paroxysmal sinus tachycardia ay isang medyo "bagong uri" ng clinical arrhythmia, kahit na may kaugnayan sa pagkilala nito (Fig. 8.6). Mahigit 30 taon na ang nakalilipas, iniharap nina Barker, Wilson at Johnson ang konsepto na ang isang anyo ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay maaaring dahil sa pinapanatili na sirkulasyon ng paggulo sa loob ng rehiyon ng sinoatrial node; mamaya

kanin. 8.5. Mga posibleng reaksyon sa panahon ng nakaplanong atrial extrastimulation: non-sinus restart; sinus node restart, reflected sinus o atrial excitation at tachycardia; paulit-ulit na aktibidad ng atrial o lokal na sirkulasyon, kung minsan ay humahantong sa atrial flutter o fibrillation (na may mas maagang extrastimulation).

kanin. 8.6. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia (A-D) Ang dalawang mas mababang talaan (D) ay tuloy-tuloy.

Ang konseptong ito ay muling ipinahayag nina Wallace at Daggett. Sa mga klinikal na intracardiac na pag-aaral, ang electrophysiological mechanism na pinagbabatayan ng ganitong uri ng arrhythmia ay nagpapakita ng sarili na parang ito ay isang sirkulasyon, ibig sabihin, ang naturang tachycardia ay maaaring muling simulan at wakasan sa labas ng "kritikal na zone" sa panahon ng atrial diastole gamit ang isang solong trigger atrial extrastimulus, bagama't hindi maibubukod ang "trigger activity." Ang kumpirmasyon ng circulatory hypothesis ay nakuha sa isang pag-aaral na isinagawa nina Han, Mallozzi at Moe, at kalaunan sa gawain nina Allessie at Bonke. Gayunpaman, sa kasong ito, ang kaalaman sa eksaktong mekanismo ay hindi nagpapadali sa tamang pagpili ng paraan ng paggamot

Ang dalas ng paroxysmal sinus tachycardia ay hindi alam; gayunpaman, pagkatapos ng pagsasama ng ganitong uri ng arrhythmia sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, ang bilang ng mga natukoy na kaso ay mabilis na lumalaki. Sa ngayon, mayroon na tayong naobserbahang 25 na mga ganitong kaso. Ang una sa kanila ay hindi sinasadyang nakarehistro sa panahon ng intracardiac na pag-aaral, ngunit sa paglaon ang electrocardiographic diagnostics ay partikular na isinagawa sa mga pasyente na may pinaghihinalaang tulad ng mga kaguluhan sa ritmo. Ang patuloy na 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ay pinakaangkop para sa pagsusuri at pagsusuri ng arrhythmia na ito.

Karamihan sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay may ilang anyo ng organikong sakit sa puso, at sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga karagdagang palatandaan ng sakit na sinoatrial node ay matatagpuan. Ang kanilang paglitaw sa tila malusog na mga tao ay lubos na inilarawan. Sa ilang mga pasyente, ang tanging karagdagang natuklasan ay ang sindrom ng napaaga na paggulo ng mga ventricles.

kanin. 8.7. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia. Mayroong isang functional (frequency-dependent) na pagtaas sa pagitan ng PR, na nakikilala ang tachycardia mula sa normal na sinus ritmo.

Ayon sa mga ulat, higit sa 11% ng mga pasyente na walang sakit sa sinus node ay nagpakita ng paggulo.

Ang rate ng puso ng paroxysmal sinus tachycardia ay mas mababa kaysa sa karamihan ng iba pang mga anyo ng supraventricular tachycardia, karaniwang mula 80 hanggang 150 beats/min, bagama't mas mataas ang naiulat. Kung ang rate ng puso sa panahon ng tachycardia ay mas mababa sa 90 beats/min, ang arrhythmia na ito ay tinukoy bilang "relative tachycardia" na nangyayari sa mga pasyente na may sinus bradycardia. Ang mga sintomas ay karaniwang banayad, at karamihan sa mga pag-atake ay lumilitaw na hindi napapansin maliban kung ang rate sa panahon ng pag-atake ay lumampas sa 120 beats/min. Ang mga pag-atake ay madalas na maikli ang buhay (karaniwan ay hindi hihigit sa 10-20 na paggulo; Fig. 8.7), ngunit paulit-ulit itong nangyayari, lalo na nagiging sensitibo sa mga pagbabago sa tono ng autonomic nervous system, kabilang ang kahit na mga pagbabago na nauugnay sa normal na paghinga. Ang huling tampok na ito kung minsan ay gumagawa ng differential diagnosis na may sinus arrhythmia na halos imposible (Fig. 8.8). Ang pinaka-paulit-ulit na pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, ngunit paminsan-minsan ay mas matagal.

kanin. 8.8. Sa mga ECG na ito, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring makilala mula sa sinus arrhythmia sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago sa hugis ng P-wave at isang bahagyang pagtaas sa pagitan ng P-R.

Magiging kagiliw-giliw na malaman kung gaano kadalas ang mga pasyente na may arrhythmia na ito ay hindi natukoy na may pagkabalisa. Ang sedation at tranquilizer ay may maliit na epekto sa paglitaw ng mga pag-atake; ngunit ang maingat na pagtatanong sa pasyente ay ginagawang posible upang malaman na ang kanyang tachycardia ay tunay na paroxysmal. Bagama't ang karamihan sa mga pag-atake ay hindi partikular na nakababahala sa pasyente (kapag nakilala ang mga ito at ipinaliwanag ang kahulugan nito), ang ilan ay maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib, paghinto sa paghinga at pagkahimatay, lalo na kung nauugnay ang mga ito sa organikong sakit sa puso at sick sinus syndrome. Ang pagkakatulad sa normal na sinus ritmo ay umaabot sa hemodynamic na katangian tulad ng arterial systolic pressure at cardiac pumping function; Ang ritmo ng puso lamang ang abnormal.

Mga palatandaan ng electrocardiographic

Sa kasalukuyan, ang mga electrocardiographic na palatandaan ng ganitong uri ng arrhythmia ay mahusay na pinag-aralan. Ang pangunahing isa ay ang biglaang pagsisimula at pagtigil ng isang pag-atake ng supraventricular tachycardia, ang pagpaparehistro kung saan sa ECG ay nagmumungkahi ng regular (ngunit hindi naaangkop) sinus tachycardia. Bagama't ang mga P-wave sa tachycardia ay maaaring hindi naiiba sa hugis mula sa mga P-waves sa pangunahing sinus ritmo sa lahat ng 12 lead ng isang karaniwang ECG, ang mga ito ay kadalasang katulad (ngunit hindi magkapareho) sa mga alon sa normal na ritmo. Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod ng atrial activation ay nasa itaas pa rin hanggang sa ibaba at kanan-papuntang kaliwa kahit na para sa mga di-magkaparehong P wave, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng arrhythmia sa superior right atrium. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang walang naunang napaaga na spontaneous extrasystoles (isang mahalagang pagkakaiba mula sa karamihan ng iba pang katulad na uri ng circulatory supraventricular tachycardia), bagaman ang kanilang hitsura ay higit sa lahat dahil sa pinabilis na paggulo ng sinus node na katulad ng mekanismo ng pagsisimula kung minsan ay sinusunod sa paroxysmal circulatory AV nodal. tachycardia, na may pinalawak na "initiation zone" ".

Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay kusang humina bago sila tumigil, wala pa rin ang partisipasyon ng kusang nagaganap na napaaga na extrasystolic na aktibidad (Fig. 8.9 at 8.16). Ang pagwawakas ng pag-atake ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng masahe ng carotid sinus o mga katulad na pamamaraan, kung saan ang arrhythmia ng ganitong uri ay lubhang sensitibo (Larawan 8.10). Ang pagtatapos ng isang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang pagbabago sa tagal ng ikot - isang palatandaan na katangian ng mekanismo ng sirkulasyon (Larawan 8.11). Ang compensatory pause pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake ay halos kapareho ng naobserbahan pagkatapos ng katamtamang pinahusay na atrial stimulation, na isinasagawa kapag tinutukoy ang oras ng pagpapanumbalik ng function ng sinus node, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng kumpetisyon sa loob ng rehiyon ng sinus node.

kanin. 8.9. Isang halimbawa ng isang mas matagal na pag-atake ng sinus tachycardia na may kusang pagsisimula at pagwawakas (mga arrow sa A at B). Ito ay kagiliw-giliw na ang ilang mga abnormalidad sa hugis ng P-wave sa panahon ng tachycardia ay nawawala kaagad bago ang kusang pagwawakas nito, upang ang huling dalawang P-wave ay hindi naiiba sa hugis mula sa mga alon ng normal na sinus ritmo.

Marahil ang pinakamahalagang tampok ng electrocardiographic na nagpapakilala sa arrhythmia na ito mula sa "kaugnay na" sinus tachycardia ay ang pagpapahaba ng pagitan ng P-R alinsunod sa mga likas na katangian ng pag-andar ng pagkaantala ng reserba sa loob ng AV node kapag ang paggulo maliban sa natural na sinus tachycardia ay dumaan dito. Ang antas ng pagpapahaba ng agwat ay maliit, tulad ng epekto ng medyo mabagal na atrial tachycardia na ito sa AV node. Sa Fig. 8,7 ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lalong malinaw na nakikita tuwing may nangyayaring pag-atake. Sa kabaligtaran, na may autonomically mediated sinus tachycardia, ang mga menor de edad na pagbabago sa pagitan ng PR o kahit na ang pagpapaikli nito ay sinusunod. Paminsan-minsan, sa simula ng pag-atake ng naturang tachycardia, ang pagkakaiba-iba sa pagpapadaloy ng AV ay nabanggit, na may ilang mga impulses na hindi dumadaan sa AV node (Larawan 8.12). Ang parehong mga functional na katangian ng atrioventricular conduction disturbances ay "passive" phenomena at ginagawang posible na ibukod ang pakikilahok ng AV node sa paglitaw ng arrhythmia.

kanin. 8.10. Ang carotid sinus massage (CSM) ay bumagal at sa wakas ay humihinto sa pag-atake ng paroxysmal sinus tachycardia. EGPG - Ang kanyang bundle electrogram; EGPP - electrogram ng itaas na bahagi ng kanang atrium.

kanin. 8.11. Ang pagtatapos ng paroxysmal sinus tachycardia na may pagbabago ng mahaba (D) at maikling (S) na mga cycle.

kanin. 8.12. Pagsisimula at pagtigil ng paroxysmal sinus tachycardia sa panahon ng nakaplanong atrial extrastimulation. Pakitandaan: ang nagpasimula ng extrastimulus mismo ay hindi makadaan sa AV node, na nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pakikilahok nito sa pagbuo ng atrial tachycardia. Art. P. - napaaga extraexcitation ng atria na sanhi ng pagpapasigla. Para sa iba pang mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

Intracardiac electrophysiological na pag-aaral ng paroxysmal sinus tachycardia

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay nailalarawan sa pamamagitan ng muling paggawa ng parehong simula at pagtigil ng mga pag-atake sa panahon ng extrastimulation ng programa (tingnan ang Fig. 8.12, pati na rin ang Fig. 8.13 at 8.14). Gayunpaman, upang ihinto ang isang pag-atake sa pamamagitan ng pamamaraang ito, kinakailangan na ang tachycardia ay mapanatili para sa isang sapat na oras bago mag-apply ng isang extrastimulus, na hindi laging posible, kahit na ang mga maliliit na dosis ng atropine ay maaaring magbigay ng ilang tulong. Ang ganitong mga extrastimuli ay pinaka-epektibo kapag inilapat malapit sa sinus node, maliban sa mga kaso kapag ang pagpapasigla ay isinasagawa laban sa background ng isang advanced na ipinataw na ritmo, kung saan ang pagiging epektibo nito ay hindi nakasalalay sa lokasyon ng elektrod, kung "epektibong prematurity" ay sinisiguro kapag ang extraexcitation ay pumasa sa sinus node. Ang paglitaw ng mga pag-atake ay naobserbahan din sa panahon ng ventricular extrastimulation (Larawan 8.15).

Ang sabay-sabay na pagmamapa sa maraming lokasyon sa atrium ay nagpapatunay na ang direksyon ng atrial activation sa paroxysmal sinus tachycardia ay katulad ng naobserbahan sa natural na sinus ritmo, bagaman ang mga maliliit na pagbabago sa ECG ng kanang itaas na atrium ay dapat na inaasahan, pati na rin ang vector ng ang paunang P wave, dahil ang pattern ng atrial activation sa agarang paligid mula sa sinus node ay dapat magbago kung ang saradong landas ay bahagyang namamalagi sa atrial myocardium sa labas ng node. Gayunpaman, ang isang katulad na epekto ay sinusunod sa intranodal aberration at displacement ng sinus node pacemaker (tingnan ang Fig. 8.14).

Ang incremental (pagtaas ng dalas) na pagpapasigla ng atria ay nagdudulot din ng mga pag-atake, habang ang tumaas (mataas na dalas) na pagpapasigla ay pinipigilan ang mga ito (Larawan 8.16). Ang direktang pag-record ng EG mula sa sinus node sa panahon ng sinus ritmo at sirkulasyon sa sinus node ay maaaring higit pang linawin ang mga mekanismo at electrophysiological na katangian ng ganitong uri ng arrhythmia.

kanin. 8.13. Pagsisimula at pagtigil ng paroxysmal sinus tachycardia sa panahon ng nakaplanong extrastimulation. Para sa mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

kanin. 8.14. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-activate ng atria sa panahon ng sapilitan na pag-atake ng paroxysmal sinus tachycardia ay kapareho ng sa panahon ng normal na sinus excitation na naitala bago ang tachycardia (ang unang tatlong excitations, fragment A) at pagkatapos nito (ang huling dalawang excitations ng atria, fragment B ).

Ang rate ng puso sa panahon ng tachycardia ay 85 beats/min lamang. Naapektuhan ng tachycardia ang pagpapanumbalik ng function ng sinus node, na hindi tipikal para sa normal na ritmo ng sinus. Pansinin ang mga bahagyang pagbabago sa pagsasaayos ng mga elemento sa electrogram ng kanang itaas na atrium (ERA) sa simula ng tachycardia. EGSPP - electrogram ng gitnang bahagi ng kanang atrium. Para sa iba pang mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

kanin. 8.15. Pagsisimula ng paroxysmal sinus tachycardia sa pamamagitan ng ventricular extrastimulation.

Ang retrograde excitation ng atria ay nangyayari sa pamamagitan ng left-sided accessory na AV conduction pathway, na "latent" sa normal na sinus ritmo. Sa panahon ng ventricular pacing, ang signal sa kaliwang atrium electrogram na naitala gamit ang isang coronary sinus electrode (EGS) ay nauuna sa hitsura ng aktibidad sa iba pang mga atrial lead. a - normal na sinus ritmo pagkatapos ng ventricular stimulation; b - sinus tachycardia na sanhi ng pagpapasigla. Para sa mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

Ang paggamot ay kinakailangan lamang para sa mga sintomas na pag-atake; sa kasong ito, ang mga beta blocker ay pinaka-epektibo (Larawan 8.17, ang parehong kaso tulad ng sa Fig. 8.9), ngunit maaari lamang silang magamit sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng sakit sa sinus node. Ang digoxin at verapamil ay epektibo rin. Ang mga antiarrhythmic na gamot na tulad ng Quinidine ay napakabihirang magkaroon ng therapeutic effect sa ganitong uri ng arrhythmia. Ang mga artipisyal na pacemaker para sa pinahusay na pagpapasigla ng puso o pag-aresto ng mga pag-atake ay hindi pa hinihiling para sa ganitong uri ng arrhythmia, bagaman ang kanilang pagtatanim ay magiging kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot ay kinakailangan upang makontrol ang mga pag-atake sa mga pasyente na may kaakibat na sakit ng sinus node at ang panganib ng pag-aresto nito.

Ang paroxysmal tachycardia ay isang kaguluhan sa ritmo ng puso na nangangailangan ng napapanahong paggamot. Nagpapakita mismo sa mga kusang pag-atake ng mabilis na tibok ng puso. Ang dalas ng beat ay maaaring higit sa 220 bawat minuto. Ang tagal ng mga naturang pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ano ang paroxysmal tachycardia

Ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay tinatawag na paroxysms. Lumilitaw ang mga ito sa ilalim ng impluwensya ng mga ectopic impulses.

Nagsisimula sila bigla at ang kanilang tagal ay nag-iiba nang malaki. Ang mga impulses ay nagmumula sa atria, atrioventricular junction, o ventricles.

Ang karamdaman na ito ay nangyayari sa isang katlo ng lahat ng mga kaso ng tachycardia. Bumubuo dahil sa malakas na pagpapasigla ng myocardium. Ang parehong mga matatanda at kabataan ay nagdurusa sa patolohiya na ito.

Ang panganib ng karamdamang ito ay nakakatulong ito sa pagkagambala ng suplay ng dugo hindi lamang sa mga kalamnan ng puso, kundi pati na rin sa buong katawan.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, maaaring magkaroon ng pagkabigo sa puso.

Mga sanhi at uri

Mayroong mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia. Kabilang dito ang mga sumusunod na salik:

1. Functional. Nakakaapekto ang mga ito sa pagbuo ng mga paroxysms sa mga taong wala pang 45 taong gulang. Ang patolohiya ay nangyayari dahil sa labis na pag-inom ng alak, paninigarilyo, pag-igting ng nerbiyos, at mahinang nutrisyon. Sa mga taong nakaranas ng matinding stress, concussion o pinsala, ang atrial form ay mas madalas na sinusunod. Gayundin, ang pagbuo ng patolohiya ay apektado ng mga sakit ng ihi at biliary system, mga kaguluhan sa gastrointestinal tract, diaphragm at baga.
2. Nakakagalit. Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng mga pag-atake. Ito ay matinding pisikal na stress, sobrang pagkain, sobrang init, hypothermia, matinding stress. Nangyayari ang mga ito laban sa background ng malubhang allergy, pagkatapos magsagawa ng mga manipulasyon sa puso. Ang ilang mga gamot ay maaari ding maging sanhi ng paroxysms. Bago ang isang pag-atake, ang isang tao ay nakakaranas ng pagkahilo at ingay sa tainga.
3. Organikong background. Ang mga ito ay malalim na pagbabago sa mga kalamnan ng puso. Sa 80% ng mga kaso, ang patolohiya ay sinusunod pagkatapos ng atake sa puso, laban sa background ng rayuma, angina pectoris.

Depende sa lugar ng pag-unlad ng salpok, ang paroxysmal tachycardia ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Supraventricular. Ito ay tinatawag ding supraventricular o atrial. Ang mga impulses ay pumapasok sa ventricles mula sa atria sa pamamagitan ng mga bundle ng Kanyang.
2. Atrioventricular. Mas kilala bilang nodal. Sa kasong ito, ang impulse focus ay matatagpuan sa lugar ng atrioventricular node. Ang mga kabataan at kababaihan ay madaling kapitan sa patolohiya na ito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang pagtaas ng emosyonalidad. Sa ilang mga kaso, kahit na sa sinapupunan, ang mga sanggol ay maaaring bumuo ng dalawang bahagi ng atrioventricular node sa halip na isa. Sa mga buntis na kababaihan, lumilitaw ang tachycardia dahil sa mga pagbabago sa hormonal at pagtaas ng stress sa puso.
3. Ventricular Ito ang pinakamahirap at mapanganib na anyo. Sa kasong ito, ang mga ventricles ay nagkontrata nang mas madalas kaysa sa normal, at ang atria ay mas mababa. Maaaring lumitaw ang mga malubhang komplikasyon dahil sa hindi pagkakapare-pareho. Ang patolohiya na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki.

Ang patolohiya na ito ay nahahati din ayon sa daloy. Ang mga ito ay talamak, talamak, paulit-ulit at patuloy na umuulit.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, nahahati sila sa focal at multifocal. Sa unang kaso mayroong isang ectopic focus, sa pangalawa mayroong ilang.

Ano ang nangyayari sa panahon ng patolohiya

Sa patolohiya, ang isang pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod. Ang tachycardia ay hindi isang malayang sakit; ito ay isang pagpapakita ng mga abnormalidad sa katawan.

Mga paraan ng pangunang lunas at paggamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa paroxysmal tachycardia ay. Sa panahon ng mga ito, ang puso ay apektado sa pamamagitan ng vagus nerve.

Ang pasyente ay kailangang gumawa ng matalim na pagbuga ng maraming beses, pagkatapos ay yumuko at magsagawa ng squat.

Kasama sa paggamot sa droga ang pagkuha ng ATP at calcium antagonists. Pagkatapos ng ATP, maaaring may mga side effect tulad ng pagduduwal, pamumula, at sakit ng ulo. Pagkaraan ng maikling panahon, nawala sila.

Ang ventricular form ay nangangailangan ng pagtigil sa pag-atake at pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Una, gamit ang isang ECG, sinusubukan nilang hanapin ang zone ng pagbuo ng sugat.

Kung hindi ito gumana, pagkatapos ay ang lidocaine, ATP, novocainamide, at cordarone ay ibinibigay nang halili. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsubaybay ng isang cardiologist.

Ang mga adrenergic blocker ay ginagamit upang mabawasan ang posibilidad ng paglipat ng ventricular form sa ventricular fibrillation. Ang isang magandang resulta ay ang kanilang kumbinasyon sa mga antiarrhythmic na gamot.

Minsan maaaring kailanganin ang operasyon. Sa panahon nito, ginagamit ang isang laser, cryodestimulator, at electric current.

Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang unibersal na antiarrhythmics ay ibinibigay sa intravenously, na epektibo para sa lahat ng anyo ng paroxysms.

Kung ang pag-atake ay hindi kontrolado ng mga gamot, gumamit sila ng electropulse therapy.

Mga kahihinatnan at pagtataya

Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng anyo ng patolohiya, ang tagal ng mga pag-atake, at mga komplikasyon. Sa malubhang pinsala sa mga kalamnan ng puso, ang panganib na magkaroon ng talamak na cardiovascular o pagpalya ng puso ay tumataas.

Ang pinaka-kanais-nais na kurso ay ang supraventricular form. Maraming mga pasyente ang nananatiling hindi makapagtrabaho sa loob ng maraming taon. Minsan ang mga kaso ng pagpapagaling ay sinusunod.

Ang pinakamasamang pagbabala ay para sa ventricular form. Ang patolohiya na ito ay bubuo laban sa background ng myocardial disorder. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga pasyente ay maaaring mabuhay kasama ang patolohiya sa loob ng mga dekada.

Posible ang nakamamatay na kinalabasan sa mga pasyenteng may mga depekto sa puso, gayundin sa mga dati nang dumanas ng klinikal na kamatayan o resuscitation.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, dapat kang kumain ng malusog na pagkain, iwasang magdulot ng mga pinagbabatayan na sakit, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Kagiliw-giliw na video: kung ano ang kailangan mong malaman tungkol sa paroxysmal tachycardia

ICD-10

I47

Pangkalahatang Impormasyon

– isang uri ng arrhythmia na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng palpitations (paroxysms) na may rate ng puso mula 140 hanggang 220 o higit pa bawat minuto, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga ectopic impulses na humahantong sa pagpapalit ng normal na sinus ritmo. Ang mga paroxysms ng tachycardia ay may biglaang pagsisimula at pagtatapos, iba't ibang tagal at, bilang panuntunan, isang napanatili na regular na ritmo. Ang mga ectopic impulses ay maaaring mabuo sa atria, atrioventricular junction o ventricles.

Paroxysmal tachycardia ay etiologically at pathogenetically katulad sa extrasystoles, at ilang mga extrasystoles sa isang hilera ay itinuturing bilang isang maikling paroxysm ng tachycardia. Sa paroxysmal tachycardia, ang puso ay gumagana nang hindi matipid, ang sirkulasyon ng dugo ay hindi epektibo, samakatuwid ang paroxysmal tachycardia, na umuunlad laban sa background ng cardiopathology, ay humahantong sa circulatory failure. Ang paroxysmal tachycardia sa iba't ibang anyo ay napansin sa 20-30% ng mga pasyente sa panahon ng pangmatagalang pagsubaybay sa ECG.

Pag-uuri ng paroxysmal tachycardia

Batay sa lokasyon ng mga pathological impulses, ang atrial, atrioventricular (atrioventricular) at ventricular form ng paroxysmal tachycardia ay nakikilala. Ang atrial at atrioventricular paroxysmal tachycardia ay pinagsama sa isang supraventricular (supraventricular) na anyo.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, mayroong talamak (paroxysmal), patuloy na paulit-ulit (talamak) at patuloy na paulit-ulit na mga anyo ng paroxysmal tachycardia. Ang patuloy na umuulit na anyo ay maaaring tumagal ng maraming taon, na nagiging sanhi ng arrhythmogenic dilated cardiomyopathy at circulatory failure. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, may mga kapalit (na nauugnay sa mekanismo ng muling pagpasok sa sinus node), ectopic (o focal), multifocal (o multifocal) na mga anyo ng supraventricular paroxysmal tachycardia.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paroxysmal tachycardia sa karamihan ng mga kaso ay batay sa muling pagpasok ng salpok at pabilog na sirkulasyon ng paggulo (reciprocal re-entry mechanism). Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ang paroxysm ng tachycardia bilang resulta ng pagkakaroon ng ectopic focus ng abnormal na automaticity o isang focus ng post-depolarization trigger activity. Anuman ang mekanismo ng paglitaw, ang paroxysmal tachycardia ay palaging nauuna sa pagbuo ng extrasystole.

Mga sanhi ng paroxysmal tachycardia

Ayon sa etiological na mga kadahilanan, ang paroxysmal tachycardia ay katulad ng extrasystole, habang ang supraventricular form ay kadalasang sanhi ng pagtaas ng activation ng sympathetic nervous system, at ang ventricular form ay sanhi ng inflammatory, necrotic, dystrophic o sclerotic lesions ng heart muscle.

Sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang pokus ng ectopic excitation ay matatagpuan sa mga seksyon ng ventricular ng conduction system - ang Kanyang bundle, mga binti nito, at mga hibla ng Purkinje. Ang pag-unlad ng ventricular tachycardia ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang lalaki na may ischemic heart disease, myocardial infarction, myocarditis, hypertension, at mga depekto sa puso.

Ang isang mahalagang kinakailangan para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia ay ang pagkakaroon ng karagdagang mga impulse conduction pathways sa myocardium ng congenital na kalikasan (ang bundle ni Kent sa pagitan ng ventricles at atria, na lumalampas sa atrioventricular node; Macheim's fibers sa pagitan ng ventricles at atrioventricular node) o resulta. mula sa myocardial lesions (myocarditis, infarction, cardiomyopathy). Ang mga karagdagang daanan ng salpok ay nagdudulot ng pathological na sirkulasyon ng paggulo sa buong myocardium.

Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na longitudinal dissociation ay bubuo sa atrioventricular node, na humahantong sa uncoordinated na paggana ng mga fibers ng atrioventricular na koneksyon. Sa kababalaghan ng longitudinal dissociation, ang bahagi ng mga hibla ng sistema ng pagpapadaloy ay gumagana nang walang mga paglihis, ang iba pa, sa kabaligtaran, ay nagsasagawa ng paggulo sa kabaligtaran (retrograde) na direksyon at nagsisilbing batayan para sa pabilog na sirkulasyon ng mga impulses mula sa atria hanggang ang ventricles at pagkatapos ay sa pamamagitan ng retrograde fibers pabalik sa atria.

Sa pagkabata at pagbibinata, minsan ay nangyayari ang idiopathic (mahahalagang) paroxysmal tachycardia, ang sanhi nito ay hindi mapagkakatiwalaan na matukoy. Ang mga neurogenic na anyo ng paroxysmal tachycardia ay batay sa impluwensya ng psychoemotional na mga kadahilanan at pagtaas ng aktibidad ng sympathoadrenal sa pagbuo ng ectopic paroxysms.

Mga sintomas ng paroxysmal tachycardia

Ang paroxysm ng tachycardia ay palaging may biglaang, natatanging simula at parehong pagtatapos, habang ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa ilang araw hanggang ilang segundo.

Nararamdaman ng pasyente ang pagsisimula ng paroxysm bilang isang pagkabigla sa lugar ng puso, na nagiging mas mataas na tibok ng puso. Ang tibok ng puso sa panahon ng paroxysm ay umaabot sa 140-220 o higit pa kada minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo. Ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, ingay sa ulo, at isang pakiramdam ng paninikip ng puso. Ang hindi gaanong karaniwang sinusunod ay lumilipas na focal neurological na mga sintomas - aphasia, hemiparesis. Ang kurso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia ay maaaring mangyari sa mga sintomas ng autonomic dysfunction: pagpapawis, pagduduwal, utot, banayad na kondisyon ng subfebrile. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang polyuria ay sinusunod sa loob ng ilang oras na may paglabas ng isang malaking halaga ng light-colored, low-density na ihi (1.001-1.003).

Ang isang matagal na kurso ng tachycardia paroxysm ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang pag-unlad ng kahinaan at pagkahilo. Ang pagpapaubaya ng paroxysmal tachycardia ay mas malala sa mga pasyente na may patolohiya ng puso. Karaniwang nabubuo ang ventricular tachycardia laban sa background ng sakit sa puso at may mas malubhang pagbabala.

Mga komplikasyon ng paroxysmal tachycardia

Sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia na may dalas ng ritmo na higit sa 180 beats. bawat minuto, maaaring bumuo ng ventricular fibrillation. Ang matagal na paroxysm ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon: talamak na pagpalya ng puso (cardiogenic shock at pulmonary edema). Ang pagbaba sa cardiac output sa panahon ng paroxysm ng tachycardia ay nagdudulot ng pagbaba sa coronary blood supply at ischemia ng kalamnan ng puso (angina pectoris o myocardial infarction). Ang kurso ng paroxysmal tachycardia ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Diagnosis ng paroxysmal tachycardia

Maaaring masuri ang paroxysmal tachycardia sa pamamagitan ng tipikal ng pag-atake na may biglaang pagsisimula at pagtatapos, pati na rin ang data mula sa isang pag-aaral ng rate ng puso. Ang mga supraventricular at ventricular form ng tachycardia ay naiiba sa antas ng pagtaas ng ritmo. Sa ventricular form ng tachycardia, ang rate ng puso ay karaniwang hindi hihigit sa 180 beats. bawat minuto, at ang mga pagsusuri na may paggulo ng vagus nerve ay nagbibigay ng mga negatibong resulta, habang may supraventricular tachycardia ang rate ng puso ay umabot sa 220-250 na mga beats. bawat minuto, at ang paroxysm ay itinigil gamit ang vagal maneuver.

Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Ang tanong ng mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang anyo ng arrhythmia (atrial, atrioventricular, ventricular), ang etiology nito, dalas at tagal ng pag-atake, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon sa panahon ng paroxysms (heart o cardiovascular failure). .

Karamihan sa mga kaso ng ventricular paroxysmal tachycardia ay nangangailangan ng emergency na ospital. Ang pagbubukod ay mga idiopathic na variant na may benign na kurso at ang posibilidad ng mabilis na kaluwagan sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang tiyak na antiarrhythmic na gamot. Sa kaso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia, ang mga pasyente ay naospital sa departamento ng cardiology sa kaso ng pag-unlad ng talamak na cardiac o cardiovascular failure.

Ang nakaplanong pag-ospital ng mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay isinasagawa sa kaso ng madalas,> 2 beses sa isang buwan, pag-atake ng tachycardia upang magsagawa ng isang malalim na pagsusuri, matukoy ang mga taktika ng paggamot at mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Ang paglitaw ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa lugar, at sa kaso ng pangunahing paroxysm o concomitant cardiac pathology, isang sabay-sabay na tawag sa emergency cardiological service ay kinakailangan.

Upang mapawi ang paroxysm ng tachycardia, gumamit sila ng vagal maneuvers - mga diskarte na may mekanikal na epekto sa vagus nerve. Kasama sa mga maniobra ng vagal ang straining; Valsalva maniobra (isang pagtatangka na masiglang huminga nang sarado ang lamat ng ilong at oral cavity); Aschner's test (uniporme at katamtamang presyon sa itaas na panloob na sulok ng eyeball); Chermak-Hering test (presyon sa lugar ng isa o parehong carotid sinuses sa lugar ng carotid artery); isang pagtatangka upang himukin ang isang gag reflex sa pamamagitan ng pag-iirita sa ugat ng dila; rubbing na may malamig na tubig, atbp Sa tulong ng vagal maneuvers posible na ihinto lamang ang pag-atake ng supraventricular paroxysms ng tachycardia, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso. Samakatuwid, ang pangunahing uri ng tulong para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia ay ang pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot.

Bilang isang emergency na paggamot, ipinahiwatig ang intravenous administration ng unibersal na antiarrhythmics, epektibo para sa anumang anyo ng paroxysms: novocainamide, propranoloa (obsidan), ajmaline (gilurythmal), quinidine, rhythmodan (disopyramide, rhythmileka), ethmosin, isoptin, cordarone. Para sa matagal na paroxysms ng tachycardia na hindi makontrol ng mga gamot, gumamit sila ng electrical pulse therapy.

Sa hinaharap, ang mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay napapailalim sa pagsubaybay sa outpatient ng isang cardiologist, na tumutukoy sa dami at regimen ng antiarrhythmic therapy. Ang reseta ng anti-relapse antiarrhythmic na paggamot ng tachycardia ay tinutukoy ng dalas at tolerability ng mga pag-atake. Ang tuluy-tuloy na anti-relapse therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga paroxysms ng tachycardia na nangyayari 2 o higit pang beses sa isang buwan at nangangailangan ng tulong medikal upang pigilan sila; na may mas bihirang ngunit matagal na paroxysms, kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular o cardiovascular failure. Sa mga pasyente na may madalas, maikling pag-atake ng supraventricular tachycardia, self-limiting o sa tulong ng vagal maneuvers, ang mga indikasyon para sa anti-relapse therapy ay kaduda-dudang.

Ang pangmatagalang anti-relapse therapy ng paroxysmal tachycardia ay isinasagawa kasama ang mga antiarrhythmic na gamot (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizine, etacizine, amiodarone, verapamil, atbp.), Pati na rin ang cardiac glycosides (digoxin, lanatoside). Ang pagpili ng gamot at dosis ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiographic at pagsubaybay sa kagalingan ng pasyente.

Ang paggamit ng β-blockers para sa paggamot ng paroxysmal tachycardia ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng paglipat ng ventricular form sa ventricular fibrillation. Ang pinaka-epektibong paggamit ng mga β-blocker kasama ang mga antiarrhythmic na gamot, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng bawat gamot nang hindi nakompromiso ang pagiging epektibo ng therapy. Ang pag-iwas sa mga relapses ng supraventricular paroxysms ng tachycardia, ang pagbabawas ng dalas, tagal at kalubhaan ng kanilang kurso ay nakamit sa pamamagitan ng patuloy na oral administration ng cardiac glycosides.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso ng paroxysmal tachycardia at hindi epektibo ng anti-relapse therapy. Bilang isang surgical aid para sa mga paroxysms ng tachycardia, pagkasira (mechanical, electrical, laser, chemical, cryogenic) ng mga karagdagang impulse pathway o ectopic foci ng automatism, radiofrequency ablation (RFA of the heart), pagtatanim ng mga pacemaker na may mga naka-program na mode ng pagpapares at " pagkuha ng "stimulation, o pagtatanim ng mga defibrillator ng kuryente.

Prognosis para sa paroxysmal tachycardia

Ang prognostic na pamantayan para sa paroxysmal tachycardia ay ang anyo nito, etiology, tagal ng mga pag-atake, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, ang estado ng myocardial contractility (dahil na may malubhang pinsala sa kalamnan ng puso ay may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na cardiovascular o pagpalya ng puso, ventricular fibrillation).

Ang pinaka-kanais-nais na kurso ay ang mahalagang supraventricular na anyo ng paroxysmal tachycardia: karamihan sa mga pasyente ay hindi nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho sa loob ng maraming taon, ang mga kaso ng kumpletong kusang pagbawi ay bihirang sinusunod. Ang kurso ng supraventricular tachycardia na sanhi ng myocardial disease ay higit na tinutukoy ng rate ng pag-unlad at pagiging epektibo ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit.

Ang pinakamasamang pagbabala ay sinusunod sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, na umuunlad laban sa background ng myocardial pathology (acute infarction, malawak na lumilipas na ischemia, paulit-ulit na myocarditis, pangunahing cardiomyopathies, malubhang myocardial dystrophy na sanhi ng mga depekto sa puso). Ang mga myocardial lesyon ay nag-aambag sa pagbabagong-anyo ng mga paroxysms ng tachycardia sa ventricular fibrillation.

Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang survival rate ng mga pasyente na may ventricular tachycardia ay mga taon at kahit na mga dekada. Ang nakamamatay na kinalabasan sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, pati na rin sa mga pasyente na dati ay nagdusa ng biglaang klinikal na kamatayan at resuscitation. Ang patuloy na anti-relapse therapy at surgical rhythm correction ay nagpapabuti sa kurso ng paroxysmal tachycardia.

Pag-iwas sa paroxysmal tachycardia

Ang mga hakbang upang maiwasan ang mahahalagang anyo ng paroxysmal tachycardia, pati na rin ang mga sanhi nito, ay hindi alam. Ang pag-iwas sa pag-unlad ng tachycardia paroxysms laban sa background ng cardiopathology ay nangangailangan ng pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Kapag nabuo ang paroxysmal tachycardia, ipinahiwatig ang pangalawang pag-iwas: pagbubukod ng mga nakakapukaw na kadahilanan (mental at pisikal na stress, alkohol, paninigarilyo), pagkuha ng sedative at antiarrhythmic na anti-relapse na gamot, kirurhiko paggamot ng tachycardia.

Kasama ng extrasystole, ang paroxysmal tachycardia ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng mga abala sa ritmo ng puso. Ito ay bumubuo ng hanggang sa isang katlo ng lahat ng mga kaso ng patolohiya na nauugnay sa labis na paggulo ng myocardium.

Sa paroxysmal tachycardia (PT), lumilitaw ang foci sa puso na nagdudulot ng labis na bilang ng mga impulses, na nagiging sanhi ng madalas na pagkontrata nito. Sa kasong ito, ang systemic hemodynamics ay nagambala, ang puso mismo ay nakakaranas ng kakulangan ng nutrisyon, bilang isang resulta kung saan ang pagkabigo sa sirkulasyon ay tumataas.

Ang mga pag-atake ng PT ay nangyayari nang biglaan, nang walang malinaw na mga kadahilanan, ngunit ang impluwensya ng nakakapukaw na mga pangyayari ay posible, sila ay pumasa din bigla, at ang tagal ng paroxysm at rate ng puso ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente. Ang normal na sinus ritmo ng puso sa panahon ng PT ay pinalitan ng isa na "ipinataw" dito sa pamamagitan ng paggulo. Ang huli ay maaaring mabuo sa atrioventricular node, ventricles, at atrial myocardium.

Ang mga impulses ng paggulo mula sa abnormal na pokus ay sumusunod sa isa't isa, kaya ang ritmo ay nananatiling regular, ngunit ang dalas nito ay malayo sa normal. Ang AT sa pinagmulan nito ay napakalapit sa supraventricular, samakatuwid, ang mga sumusunod na extrasystoles mula sa atria nang sunud-sunod ay madalas na nakikilala sa isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia, kahit na ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto.

Ang tagal ng pag-atake (paroxysm) ng PT ay napaka-variable - mula sa ilang segundo hanggang maraming oras at araw. Ito ay malinaw na ang pinaka makabuluhang mga karamdaman sa daloy ng dugo ay sasamahan ng matagal na pag-atake ng arrhythmia, ngunit Ang paggamot ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente, kahit na ang paroxysmal tachycardia ay bihirang mangyari at hindi masyadong tumatagal.

Mga sanhi at uri ng paroxysmal tachycardia

Ang PT ay posible sa parehong mga kabataan at matatanda. Sa mga matatandang pasyente ito ay mas madalas na masuri, at ang sanhi ay mga pagbabago sa organiko, habang sa mga batang pasyente ang arrhythmia ay mas madalas sa isang functional na kalikasan.

Supraventricular(supraventricular) na anyo ng paroxysmal tachycardia (kabilang ang atrial At AV node mga uri) ay karaniwang nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na panloob, habang madalas na walang malinaw na mga pagbabago sa istruktura sa puso.

Ventricular Ang paroxysmal tachycardia ay kadalasang sanhi ng mga organikong sanhi.

Mga uri ng paroxysmal tachycardia at visualization ng paroxysms sa ECG

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng PT paroxysm ay itinuturing na:

• Malakas na kaguluhan, nakababahalang sitwasyon;
• Hypothermia, paglanghap ng masyadong malamig na hangin;
• Binge eating;
• Labis na pisikal na aktibidad;
• Mabilis na paglalakad.

Ang mga sanhi ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay kinabibilangan ng matinding stress at kapansanan sa sympathetic innervation. Ang kaguluhan ay naghihikayat sa pagpapalabas ng isang makabuluhang halaga ng adrenaline at norepinephrine mula sa mga adrenal glandula, na nag-aambag sa pagtaas ng mga contraction ng puso at pinatataas din ang sensitivity ng conduction system, kabilang ang ectopic foci ng excitation, sa pagkilos ng mga hormone at neurotransmitters.

Ang impluwensya ng stress at pagkabalisa ay makikita sa mga kaso ng PT sa mga sugatan at shell-shocked, na may neurasthenia, atbp. Sa pamamagitan ng paraan, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente na may autonomic dysfunction ay nakakaranas ng ganitong uri ng arrhythmia, na gumagana sa kalikasan.

Sa ilang mga kaso kung saan ang puso ay walang makabuluhang anatomical na mga depekto na maaaring magdulot ng arrhythmia, ang PT ay likas sa likas na reflex at kadalasang nauugnay sa patolohiya ng tiyan at bituka, biliary system, diaphragm, at bato.

Ang ventricular form ng PT ay mas madalas na masuri sa mga matatandang lalaki na may malinaw na mga pagbabago sa istruktura sa myocardium- pamamaga, sclerosis, dystrophy, nekrosis (infarction). Sa kasong ito, ang tamang kurso ng nerve impulse kasama ang Kanyang bundle, ang mga binti at mas maliliit na hibla nito na nagbibigay sa myocardium ng mga excitatory signal ay nagambala.

Ang direktang sanhi ng ventricular paroxysmal tachycardia ay maaaring:

1. - parehong nagkakalat at peklat pagkatapos ng atake sa puso;
2. - pinupukaw ang ventricular AT sa bawat ikalimang pasyente;
3. , lalo na sa matinding myocardial hypertrophy na may diffuse sclerosis;

Kabilang sa mga rarer na sanhi ng paroxysmal tachycardia ay thyrotoxicosis, allergic reactions, interbensyon sa puso, catheterization ng mga cavity nito, ngunit isang espesyal na lugar sa pathogenesis ng arrhythmia na ito ay ibinibigay sa ilang mga gamot. Kaya, ang pagkalasing sa cardiac glycosides, na kadalasang inireseta sa mga pasyente na may talamak na anyo ng cardiac pathology, ay maaaring makapukaw ng matinding pag-atake ng tachycardia na may mataas na panganib ng kamatayan. Ang malalaking dosis ng mga antiarrhythmic na gamot (procainamide, halimbawa) ay maaari ding maging sanhi ng PT. Ang mekanismo ng drug-induced arrhythmia ay itinuturing na isang paglabag sa potassium metabolism sa loob at labas ng mga cardiomyocytes.

Pathogenesis PT patuloy na pinag-aaralan, ngunit malamang, ito ay batay sa dalawang mekanismo: ang pagbuo ng isang karagdagang pinagmumulan ng mga impulses at mga landas ng pagpapadaloy at pabilog na sirkulasyon ng salpok sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid sa alon ng paggulo.

Sa mekanismo ng ectopic, ang pathological focus ng excitation ay tumatagal sa pag-andar ng pangunahing pacemaker at nagbibigay ng myocardium na may labis na bilang ng mga potensyal. Sa ibang mga kaso, ang alon ng paggulo ay umiikot ayon sa uri ng muling pagpasok, na lalong kapansin-pansin kapag ang isang organikong hadlang sa mga impulses ay nabuo sa anyo ng mga lugar ng cardiosclerosis o nekrosis.

Ang batayan ng PT mula sa biochemical point of view ay ang pagkakaiba sa electrolyte metabolism sa pagitan ng malusog na bahagi ng kalamnan ng puso at ng mga apektado ng peklat, atake sa puso, o proseso ng pamamaga.

Pag-uuri ng paroxysmal tachycardia

Isinasaalang-alang ng modernong pag-uuri ng PT ang mekanismo ng paglitaw, pinagmulan, at mga tampok ng daloy nito.

Pinagsasama ng supraventricular form ang atrial at atrioventricular (AV nodal) tachycardia, kapag ang pinagmulan ng abnormal na ritmo ay nasa labas ng myocardium at ang conduction system ng ventricles ng puso. Ang variant na ito ng PT ay ang pinaka-karaniwan at sinamahan ng regular, ngunit napakadalas na contraction ng puso.

Sa atrial na anyo ng AT, ang mga impulses ay bumaba sa mga daanan ng pagpapadaloy sa ventricular myocardium, at sa atrioventricular (AV) - pababa sa ventricles at pabalik-balik sa atria, na nagiging sanhi ng kanilang pag-urong.

Paroxysmal ventricular tachycardia ay nauugnay sa mga organikong sanhi, habang ang mga ventricles ay nagkontrata sa kanilang sariling labis na ritmo, at ang atria ay nasa ilalim ng aktibidad ng sinus node at may dalas ng pag-urong dalawa hanggang tatlong beses na mas mababa kaysa sa ventricular.

Depende sa kurso ng PT, maaari itong maging talamak sa anyo ng mga paroxysms, talamak na may panaka-nakang pag-atake, at patuloy na umuulit. Ang huling anyo ay maaaring tumagal ng maraming taon, na humahantong sa dilated cardiomyopathy at matinding circulatory failure.

Ang mga tampok ng pathogenesis ay ginagawang posible na makilala ang isang kapalit na anyo ng paroxysmal tachycardia, kapag mayroong isang "muling pagpasok" ng salpok sa sinus node, ectopic kapag nabuo ang isang karagdagang mapagkukunan ng mga impulses, at multifocal, kapag mayroong maraming mga mapagkukunan. ng myocardial excitation.

Mga pagpapakita ng paroxysmal tachycardia

Ang paroxysmal tachycardia ay nangyayari nang bigla, posibleng sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan o sa gitna ng kumpletong kagalingan. Napansin ng pasyente ang isang malinaw na oras ng pagsisimula ng paroxysm at malinaw na nararamdaman ang pagkumpleto nito. Ang simula ng isang pag-atake ay ipinahiwatig ng isang pagkabigla sa lugar ng puso, na sinusundan ng isang pag-atake ng pagtaas ng rate ng puso na may iba't ibang tagal.

Mga sintomas ng pag-atake ng paroxysmal tachycardia:

• Pagkahilo, nahimatay na may matagal na paroxysm;
• Kahinaan, ingay sa ulo;
• Dyspnea;
• Paninikip sa puso;
• Neurological manifestations - kapansanan sa pagsasalita, sensitivity, paresis;
• Autonomic disorder - pagpapawis, pagduduwal, bloating, bahagyang pagtaas ng temperatura, labis na produksyon ng ihi.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay mas mataas sa mga pasyente na may myocardial lesyon. Mayroon din silang mas malubhang pagbabala para sa sakit.

Ang arrhythmia ay karaniwang nagsisimula sa isang nadarama na pagkabigla sa puso na nauugnay sa isang extrasystole, na sinusundan ng isang malakas na tachycardia na hanggang sa 200 o higit pang mga contraction kada minuto. Ang kakulangan sa ginhawa sa puso at bahagyang palpitations ay mas karaniwan kaysa sa maliwanag na klinika ng tachycardia paroxysm.

Isinasaalang-alang ang papel ng mga autonomic disorder, madaling ipaliwanag ang iba pang mga palatandaan ng paroxysmal tachycardia. Sa mga bihirang kaso, ang isang arrhythmia ay nauuna sa isang aura - ang ulo ay nagsisimulang umikot, ang ingay sa tainga ay nararamdaman, at ang puso ay tila pinipiga. Sa lahat ng mga variant ng PT, ang madalas at masaganang pag-ihi ay sinusunod sa simula ng isang pag-atake, ngunit sa loob ng unang ilang oras, ang output ng ihi ay normalizes. Ang parehong sintomas ay katangian din ng pagtatapos ng PT, at nauugnay sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng pantog.

Sa maraming mga pasyente na may matagal na pag-atake ng PT, ang temperatura ay tumataas sa 38-39 degrees, at ang leukocytosis ay tumataas sa dugo. Ang lagnat ay nauugnay din sa, at ang sanhi ng leukocytosis ay ang muling pamamahagi ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi sapat na hemodynamics.

Dahil ang puso ay hindi gumagana ng maayos sa panahon ng tachycardia, walang sapat na dugo na dumadaloy sa mga arterya ng systemic na bilog, pagkatapos ay mga palatandaan tulad ng sakit sa puso na nauugnay dito, kaguluhan ng daloy ng dugo sa utak - pagkahilo, panginginig sa mga bisig. at binti, convulsions, at may mas malalim na pinsala ang nervous tissue ay nagiging mahirap magsalita at gumalaw, at nagkakaroon ng paresis. Samantala, ang malubhang neurological manifestations ay medyo bihira.

Kapag natapos ang pag-atake, ang pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang kaluwagan, nagiging madali itong huminga, ang mabilis na tibok ng puso ay tumitigil na may kaba o pakiramdam ng pagyeyelo sa dibdib.

• Ang mga atrial na anyo ng paroxysmal tachycardia ay sinamahan ng isang maindayog na pulso, kadalasan mula sa 160 beats bawat minuto.
• Ang ventricular paroxysmal tachycardia ay ipinakita sa pamamagitan ng mas bihirang mga contraction (140-160), at ang ilang iregularidad ng pulso ay posible.

Sa panahon ng paroxysm, nagbabago ang PT hitsura ng pasyente: ang pamumutla ay katangian, ang paghinga ay nagiging mabilis, ang pagkabalisa ay lilitaw, posibleng binibigkas na psychomotor agitation, ang mga ugat ng leeg ay namamaga at tumitibok sa oras na may ritmo ng puso. Ang pagsisikap na bilangin ang pulso ay maaaring maging mahirap dahil sa sobrang dalas at kahinaan nito.

Dahil sa hindi sapat na cardiac output, bumababa ang systolic pressure, habang ang diastolic pressure ay maaaring manatiling hindi nagbabago o bahagyang bumaba. Ang matinding hypotension at kahit na pagbagsak ay sinamahan ng mga pag-atake ng PT sa mga pasyente na may binibigkas na mga pagbabago sa istruktura sa puso (mga depekto, mga peklat, malalaking focal infarction, atbp.).

Batay sa mga sintomas, posibleng makilala ang atrial paroxysmal tachycardia mula sa ventricular variety. Dahil ang autonomic dysfunction ay may mapagpasyang kahalagahan sa simula ng atrial AT, ang mga sintomas ng autonomic disorder ay palaging binibigkas (polyuria bago at pagkatapos ng pag-atake, pagpapawis, atbp.). Ang ventricular form, bilang panuntunan, ay wala sa mga palatandaang ito.

Ang pangunahing panganib at komplikasyon ng PT syndrome ay pagpalya ng puso, tumataas habang tumataas ang tagal ng tachycardia. Ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang myocardium ay labis na nagtrabaho, ang mga cavity nito ay hindi ganap na walang laman, at ang mga metabolic na produkto ay naipon at ang edema ay nangyayari sa kalamnan ng puso. Ang hindi sapat na pag-alis ng laman ng atria ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circle, at ang mababang pagpuno ng dugo ng mga ventricles, na nagkontrata nang may mataas na dalas, ay humahantong sa pagbawas sa paglabas sa systemic na sirkulasyon.

Ang hindi sapat na cardiac output ay nakakapinsala sa paghahatid ng dugo hindi lamang sa iba pang mga panloob na organo, ngunit, higit sa lahat, sa puso mismo. Laban sa background na ito, posible ang coronary insufficiency, malubhang ischemia at infarction.

Ang thromboembolism ay maaaring isang komplikasyon ng PT. Ang pag-apaw ng dugo sa atria at may kapansanan sa hemodynamics ay nakakatulong sa pagbuo ng thrombus sa mga atrial appendage. Kapag naibalik ang ritmo, ang mga bundle na ito ay pumuputol at pumapasok sa mga arterya ng systemic na bilog, na naghihimok ng mga atake sa puso sa ibang mga organo.

Diagnosis at paggamot ng paroxysmal tachycardia

Ang paroxysmal tachycardia ay maaaring pinaghihinalaang batay sa mga katangian ng mga sintomas - biglaang pagsisimula ng arrhythmia, isang katangian na matalo sa puso, mabilis na pulso. Kapag nakikinig sa puso, ang malakas na tachycardia ay napansin, ang mga tunog ay nagiging mas dalisay, habang ang una ay nakakakuha ng isang flapping character, at ang pangalawa ay humina. Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay nagpapakita ng hypotension o pagbaba sa systolic pressure lamang.

Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin gamit ang electrocardiography. Ang ECG ay nagpapakita ng ilang mga pagkakaiba sa supraventricular at ventricular na mga anyo ng patolohiya.

• Kung ang mga pathological impulses ay nagmumula sa foci hanggang atria, pagkatapos ay ang P wave ay itatala sa ECG bago ang ventricular complex.

• Sa kaso kung saan ang mga pulso ay nabuo Koneksyon ng AV, ang P wave ay magiging negatibo at makikita pagkatapos ng QRS complex o sumanib dito.

AV nodal tachycardia sa ECG

• Sa tipikal ventricular Ang PT QRS complex ay lumalawak at nag-deform, na kahawig ng mga ecstasystoles na nagmumula sa ventricular myocardium.

ventricular tachycardia sa ECG

Kung ang AT ay nagpapakita ng sarili sa mga maikling yugto (maraming mga QRS complex), kung gayon maaari itong maging mahirap na tuklasin sa isang regular na ECG, kaya ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay isinasagawa.

Upang linawin ang mga sanhi ng PT, lalo na sa mga matatandang pasyente na may posibleng pinsala sa organikong puso, ipinahiwatig ang magnetic resonance imaging at MSCT.

Ang mga taktika ng paggamot para sa paroxysmal tachycardia ay nakasalalay sa mga katangian ng kurso, uri, tagal ng patolohiya, at ang likas na katangian ng mga komplikasyon.

Para sa atrial at nodal paroxysmal tachycardia, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig sa kaso ng pagtaas ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, habang ang uri ng ventricular ay palaging nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at emergency na transportasyon sa ospital. Ang mga pasyente ay regular na naospital sa panahon ng interictal na may madalas na paroxysms - higit sa dalawang beses sa isang buwan.

Bago dumating ang ambulansya, maaaring maibsan ng mga kamag-anak o mga nasa malapit ang kondisyon. Sa simula ng isang pag-atake, ang pasyente ay dapat na umupo nang mas kumportable, ang kwelyo ay dapat na maluwag, at ang sariwang hangin ay dapat ibigay; para sa sakit sa puso, maraming mga pasyente ang kumukuha ng nitroglycerin mismo.

Kasama sa emergency na pangangalaga para sa paroxysm ang:

1. Mga pagsusuri sa vagal;
2. Electrical cardioversion;
3. Paggamot sa droga.

Ipinahiwatig para sa parehong supraventricular at ventricular AT, sinamahan ng pagbagsak, pulmonary edema,. Sa unang kaso, ang isang pagkabigla ng hanggang sa 50 J ay sapat, sa pangalawa - 75 J. Ang Seduxen ay pinangangasiwaan para sa lunas sa sakit. Sa reciprocal AT, ang pagpapanumbalik ng ritmo ay posible sa pamamagitan ng transesophageal pacing.

Vagal mga sample ginagamit upang mapawi ang mga pag-atake ng atrial AT, na nauugnay sa autonomic innervation; sa kaso ng ventricular tachycardia, ang mga pagsubok na ito ay walang epekto. Kabilang dito ang:

• Straining;
• - matinding pagbuga, kung saan dapat mong isara ang iyong ilong at bibig;
• Aschner's test - presyon sa eyeballs;
• Chermak-Goering test - presyon sa mga carotid arteries nang medially mula sa sternocleidomastoid na kalamnan;
• Ang pangangati ng ugat ng dila hanggang sa lumitaw ang gag reflex;
• Ibuhos ang iyong mukha ng malamig na tubig.

Ang mga pagsusuri sa vagal ay naglalayong pasiglahin ang vagus nerve, na tumutulong na pabagalin ang rate ng puso. Ang mga ito ay pantulong na kalikasan, na magagamit sa mga pasyente mismo at sa kanilang mga pamilya habang naghihintay para sa pagdating ng ambulansya, ngunit hindi nila palaging inaalis ang arrhythmia, samakatuwid ang pagbibigay ng mga gamot ay isang paunang kinakailangan para sa paggamot ng paroxysmal PT.

Ang mga pagsusuri ay isinasagawa lamang hanggang sa maibalik ang ritmo, kung hindi man ay mabubuo ang mga kondisyon para sa bradycardia at cardiac arrest. Ang carotid sinus massage ay kontraindikado sa mga matatandang tao na may diagnosed na atherosclerosis ng carotid arteries.

Ang pinaka-epektibong antiarrhythmic na gamot para sa supraventricular paroxysmal tachycardia ay isinasaalang-alang (sa pababang pagkakasunud-sunod ng pagiging epektibo):

• ATP at verapamil;
• Novocainamide;
• Cordaron.

Ang ATP at verapamil ay nagpapanumbalik ng ritmo sa halos lahat ng mga pasyente. Ang kawalan ng ATP ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga subjective na sensasyon - pamumula ng mukha, pagduduwal, sakit ng ulo, ngunit ang mga sintomas na ito ay nawawala nang literal kalahating minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang pagiging epektibo ng cordarone ay umabot sa 80%, at ang procainamide ay nagpapanumbalik ng ritmo sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente.

Para sa ventricular PT, ang paggamot ay nagsisimula sa pangangasiwa ng lidocaine, pagkatapos ay procainamide at cordarone. Ang lahat ng mga gamot ay ginagamit lamang sa intravenously. Kung ang isang ECG ay nabigo upang tumpak na ma-localize ang ectopic focus, pagkatapos ay ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga antiarrhythmic na gamot ay inirerekomenda: lidocaine, ATP, procainamide, cordarone.

Matapos ihinto ang mga pag-atake ng PT, ang pasyente ay ipinadala sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist sa lugar ng paninirahan, na, batay sa dalas ng mga paroxysms, ang kanilang tagal at ang antas ng hemodynamic impairment, ay tumutukoy sa pangangailangan para sa anti-relapse na paggamot.

Kung ang arrhythmia ay nangyayari dalawang beses sa isang buwan o mas madalas, o ang mga pag-atake ay bihira ngunit matagal, na may mga sintomas, kung gayon ang paggamot sa interictal na panahon ay itinuturing na isang pangangailangan. Para sa pangmatagalang anti-relapse therapy ng paroxysmal tachycardia, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• (cordarone, verapamil, etacizin);
• (digoxin, celanide).

Upang maiwasan ang ventricular fibrillation, na maaaring makapagpalubha ng pag-atake ng PT, ang mga beta blocker (metoprolol, anaprilin) ​​​​ay inireseta. Ang karagdagang pangangasiwa ng mga beta blocker ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng iba pang mga antiarrhythmic na gamot.

Ginagamit ang surgical treatment para sa PT kapag hindi naibalik ng konserbatibong therapy ang tamang ritmo. Ang operasyon ay naglalayong alisin ang mga abnormal na conduction pathway at ectopic impulse generation zone. Bilang karagdagan, ang ectopic foci ay maaaring sirain gamit ang pisikal na enerhiya (laser, electric current, mababang temperatura). Sa ilang mga kaso, ang pagtatanim ng isang pacemaker ay ipinahiwatig.

Ang mga pasyente na nasuri na may PT ay dapat magbayad ng pansin sa pag-iwas sa arrhythmia paroxysms.

Ang pag-iwas sa mga pag-atake ng PT ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga pampakalma, pag-iwas sa stress at pagkabalisa, pag-iwas sa paninigarilyo, pag-abuso sa alak, at regular na pag-inom ng mga antiarrhythmic na gamot, kung mayroon man na inireseta.

Ang pagbabala para sa PT ay depende sa uri nito at ang sanhi ng sakit.

Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay para sa mga taong may idiopathic atrial paroxysmal tachycardia, na nananatiling kayang magtrabaho nang maraming taon, at sa mga bihirang kaso, kahit na ang kusang pagkawala ng arrhythmia ay posible.

Kung ang supraventricular paroxysmal tachycardia ay sanhi ng myocardial disease, ang prognosis ay depende sa rate ng pag-unlad nito at tugon sa paggamot.

Ang pinaka-seryosong pagbabala ay sinusunod sa ventricular tachycardias, na nagmumula laban sa background ng mga pagbabago sa kalamnan ng puso - infarction, pamamaga, myocardial dystrophy, decompensated heart disease, atbp. Ang mga pagbabago sa istruktura sa myocardium sa mga naturang pasyente ay lumikha ng mas mataas na panganib ng paglipat mula sa AT hanggang ventricular fibrillation.

Sa pangkalahatan, kung walang mga komplikasyon, ang mga pasyente na may ventricular AT ay nabubuhay nang maraming taon at dekada, at ang pag-asa sa buhay ay nagpapahintulot sa pagtaas ng regular na paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot upang maiwasan ang pagbabalik. Karaniwang nangyayari ang kamatayan laban sa background ng paroxysmal tachycardia sa mga pasyente na may malubhang depekto, talamak na infarction (ang posibilidad ng ventricular fibrillation ay napakataas), pati na rin ang mga nakaranas na ng klinikal na kamatayan at mga kaugnay na hakbang sa resuscitation para sa cardiac arrhythmias.

Mayroong pangkalahatang konsepto ng tachycardia, na nangangahulugang mabilis na tibok ng puso. Maaari itong maging physiological, sanhi ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan, at pathological. Ang physiological na sanhi ng tachycardia ay kinabibilangan ng kaguluhan, stress, pag-ibig, galit, iba pang mga pagpapakita ng mga emosyon at damdamin, pati na rin ang pisikal na aktibidad, palakasan, pag-inom ng kape, mga inuming nakalalasing at iba pang mga kadahilanan. Ang pathological form ng tachycardia ay may iba pang mga katangian at ito ay isang kinahinatnan ng pagkagambala ng mga panloob na pag-andar.

Ang paroxysmal sinus tachycardia ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari na nangyayari sa parehong kasarian. Mayroon itong maraming mga pagpipilian depende sa lokalisasyon ng proseso; ang pag-uuri ng sakit na ito ay napakahirap kahit na walang naaangkop na kagamitan.

Kung ang pasyente ay humina o may mga hinala ng mga mapanganib na kahihinatnan ng isang pag-atake ng tachycardia, kinakailangan, hangga't maaari, upang magbigay ng paunang lunas, nang walang pagkabigo na tumawag ng ambulansya.

Ang pathological tachycardia ay may ilang mga anyo.Ang sinus tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dalas ng pag-urong ng kalamnan ng puso sa itaas ng pamantayan na naaayon sa edad ng pasyente. Sa ganitong anyo ng tachycardia, ang salpok ay nakadirekta mula sa sinus node, na siyang pacemaker.

Ang paroxysmal tachycardia ay may ilang mga variant ayon sa "pinagmulan" nito.Tinutukoy nito ang mga sumusunod na uri:

• Supraventricular (atrial at atrioventicular).
• Ventricular.

Ang non-paroxysmal tachycardia ay nangyayari sa mga bata at napakabihirang sa mga kabataan. Ito ay naiiba sa paroxysmal form sa mas mahabang tagal ng pag-atake.Mayroong ilang mga pagpipilian sa pag-uuri para sa paroxysmal sinus tachycardia, kaya ang eksaktong kahulugan ng mga uri nito ay nakakalito at mahirap.Ang iba't ibang mga mapagkukunan ay may iba't ibang mga pangalan para sa mga uri ng tachycardia, na lumilikha ng ilang mga pagkakaiba at pagkalito sa mga konsepto.

Kasama sa supraventricular tachycardia ang mga sumusunod na kondisyon:

• Atrial flutter.
• Atrioventricular reciprocal tachycardia.
• Atrial fibrillation.
• Orthodromic reciprocal tachycardia.
• Antidromic reciprocal tachycardia.
• Atrial tachycardia.
• Multifocal atrial tachycardia.

Ang ventricular tachycardia ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Ischemia ng puso.
• Mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension).
• Isang aneurysm na nangyayari pagkatapos ng atake sa puso.
• Myocarditis.
• Cardiomyopathies.
• Sakit sa puso - congenital at nakuha.
• Pagkalason sa mga paghahanda ng digitalis.
• Sa mga bihirang kaso, ang mitral valve prolapse.

Higit pang impormasyon tungkol sa tachycardia ay matatagpuan sa video.

Kadalasan, ang form na ito ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari sa mga matatandang lalaki o sa mga taong genetically predisposed dito. Sa ilang mga kaso, maaari rin itong lumitaw sa mga kabataang lalaki, lalo na sa mga atleta at mga taong masidhing kasangkot sa sports na may labis na pisikal na labis na karga. Minsan ito ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay pagkatapos ng napakahirap at matinding pag-eehersisyo.

Ang gastric paroxysmal tachycardia ay may isang napaka-tiyak na simula, na tumutulong upang makilala ang sakit na ito sa pinakadulo simula.

Nagsisimula ito sa isang malakas na pagkabigla sa dibdib, pagkatapos ay ang puso ay nagsisimulang tumibok nang aktibo at napakabilis, ang pulso ay umabot sa 190 at kahit na 240 na mga beats bawat minuto.

Pagkaraan ng maikling panahon, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• Ang pasyente ay may mga problema sa paghinga.
• Lumilitaw ang sakit sa lugar ng dibdib.
• Ang mga ugat sa leeg ay namamaga.
• Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay tumataas.
• Tumataas ang presyon ng dugo.
• Maaaring mangyari ang pagkahimatay at cardiogenic shock.

Ang form na ito ng tachycardia ay nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente, kaya dapat gawin ang mga emergency na hakbang upang maalis ito. Gayunpaman, ang paggawa nito nang mag-isa ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa pasyente, dahil ang pag-inom ng ilang gamot sa puso ay maaaring magpalala sa kondisyon.

Sa ganitong mga sintomas, kinakailangan na agarang tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng ambulansya ng puso, na nagpapaliwanag sa operator ng kalubhaan ng sitwasyon. Dapat mong subukang pakalmahin ang pasyente, dahil ang pagkabalisa ay maaaring magpalala sa kalubhaan ng sakit.

Ang tachycardia na nangyayari sa isang buntis ay medyo magkahiwalay. Dahil sa panahong ito isang karagdagang bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nabuo, ito ay nagdaragdag ng pagkarga sa puso ng babae. Bilang isang resulta, ang rate ng puso ay unti-unting nangyayari at ang form na ito ng sinus tachycardia ay hindi itinuturing na isang patolohiya, ngunit sa halip ay isang variant ng normal na kondisyon. Ang tachycardia na ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot at nawawala sa sarili pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Gayunpaman, kung naroroon, ang isang buntis ay maaari ring makaranas ng isang pathological form ng tachycardia.

Ito ay direktang nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa antas ng dugo ng buntis o malaking pagkawala ng dugo. Sa ibang mga kaso, ang paroxysmal sinus tachycardia sa mga buntis na kababaihan ay nangyayari para sa parehong mga dahilan tulad ng isang katulad na sakit sa lahat ng tao. Ang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa tachycardia sa isang buntis ay ginawa lamang ng isang doktor, dahil ang pagkuha ng iba't ibang mga gamot ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan. Anumang self-medication, ang pag-inom ng kahit na tila hindi nakakapinsala at pamilyar na mga gamot ay maaaring humantong sa lubhang mapanganib na mga kahihinatnan para sa parehong ina at anak.

Mga sanhi at sintomas

Dahil ang paroxysm ay isang pag-atake, ang paroxysmal tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, biglaang pagsisimula at isang pantay na mabilis na pagtatapos.

Ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagkahilo o pagkahilo sanhi ng cerebrovascular accident.
• Panghihina, pagduduwal, pagtaas ng pagpapawis, panginginig ng kamay.
• Kapos sa paghinga sanhi ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng baga.
• Sakit dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng coronary.
• Kung may mga problema at mga organikong pagbabago sa puso, maaaring magkaroon ng talamak na kaliwang ventricular failure.
• Kung bumaba ang presyon ng dugo, maaaring magkaroon ng arrhythmogenic shock.
• Kung nasira, maaaring mangyari ang talamak na myocardial infarction.

Ang hitsura ng paroxysmal sinus tachycardia ay may maraming dahilan:

1. Ischemia.
2. Cardiovascular failure.
3. Mababang presyon ng dugo (hypotension).
4. Vegetative-vascular dystonia.
5. Myocarditis.
6. Anemia ng iba't ibang uri.
7. Mga sakit.
8. Pagkagutom sa oxygen.
9. Pinsala sa sinus node sa pamamagitan ng impeksiyon o mga lason.
10. Pag-inom ng ilang uri ng mga gamot.
11. Nabawasan ang tono ng vagal.
12. Mga kondisyon ng lagnat.
13. pagmamana.
14. Mga tampok ng konstitusyon.

Ang lahat ng mga kundisyong ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng tachycardia, kapwa nang paisa-isa at may isang kumplikadong impluwensya.

Ang paroxysmal sinus tachycardia ay nasuri gamit ang isang ECG. Ang larawan ng sakit ay tinutukoy ng laki ng mga ngipin at ang kanilang lokasyon. Ang isang electrocardiogram ay binabasa at binibigyang-kahulugan ng isang nakaranasang espesyalista, na maaaring gumamit nito upang matukoy ang lokasyon ng pinagmulan ng sakit.

Paggamot sa droga

Kung ang resulta ay paroxysmal sinus tachycardia, inireseta ng doktor ang isang bilang ng mga gamot sa pasyente na may kaugnayan sa uri ng sakit at pinili nang paisa-isa.

Iyon ang dahilan kung bakit imposibleng pangalanan ang mga unibersal na gamot na angkop sa lahat ng mga pasyente na may sakit na ito. Bilang karagdagan, ang self-medication ay maaaring maging lubhang mapanganib, lalo na kung ang pasyente ay hindi makontrol na umiinom ng ilang mga gamot nang sabay-sabay. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na ito ay maaaring kapwa eksklusibo, na maaaring humantong sa napakaseryosong kahihinatnan para sa isang tao.

Para sa tachycardia na hindi kumplikado ng magkakatulad na mga sakit, madalas na inireseta ng doktor ang paggamot na naglalayong sa pangunahing sanhi nito - sakit sa thyroid, hypotension, vegetative-vascular dystonia, at iba pang mga sakit.

Ginagamit ang mga sedative, beta blocker, potassium preparations, cocarboxylase, anti-inflammatory drugs, at physiotherapeutic procedure.

Sa kaso ng cardiovascular failure, inireseta ng doktor ang cardiac glycosides. Napakahalaga na manatiling kalmado upang maibsan ang kalagayan ng pasyente, kaya ang mga sedative ay maaaring magreseta lalo na sa mga nerbiyos at hindi balanseng mga pasyente.

Paggamot sa tradisyonal na pamamaraan

Sa katutubong gamot, ang pinabilis na tibok ng puso ay ginagamot sa iba't ibang mga halamang gamot at berry, kung saan ang pinakasikat ay hawthorn, motherwort, valerian, wormwood, mint at marami pang iba. Ang mga halaman na ito ay maaaring gamitin kapwa sa anyo ng mga yari na tincture ng parmasya at mga homemade decoction.

Kapag gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng alkohol, kailangan mong mag-ingat, lalo na kung mayroon kang hypersensitivity sa alkohol o mga magkakasamang sakit na pumipigil sa paggamit nito. Maaari kang gumawa ng mga koleksyon ng iba't ibang mga halamang gamot at gamitin ang mga ito para sa isang komprehensibong epekto sa puso.

Gayunpaman, ang paroxysmal sinus tachycardia ay isang malubhang kondisyon na maaaring magbanta sa kalusugan at maging sa buhay ng pasyente.

Maaari kang lumipat sa mga tradisyunal na paraan ng paggamot at mga paghahanda sa herbal pagkatapos lamang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at makakuha ng pahintulot mula sa isang doktor para sa isang katulad na paraan ng pag-impluwensya sa isang pinabilis na tibok ng puso.

Kung hindi, ito ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon ng pasyente. Kung ang doktor ay nagpipilit na kumuha ng mga gamot na parmasyutiko, nasa interes ng pasyente na makinig sa kanyang mga rekomendasyon.

Payo ng mga tao:

• Ang tachycardia ay maaaring matulungan sa pamamagitan ng pagkuha ng malusog at masarap na gulay at prutas na juice: mula sa mga beets, labanos at karot sa pantay na sukat,
• Ang pagkain ng mga medicinal berries na mataas sa bitamina: hawthorn, cranberry, rose hips at viburnum.
• Ang isang espesyal na pinaghalong bitamina ay maaaring suportahan ang kalamnan ng puso at mabawasan ang tachycardia. Para dito, ang mga durog na limon na may alisan ng balat, mga walnuts, pinatuyong mga aprikot at pulot ay halo-halong. Kung ninanais, maaari kang magdagdag ng mga pasas at prun. Ang halo na ito ay kinuha sa walang laman na tiyan tuwing umaga, isang kutsarita.
• Ang mga likas na pampakalma ay lubhang nakakatulong para sa tachycardia. Para sa layuning ito, maaari mong gamitin ang mint, valerian, hops, maligo na may lavender decoction, at lumanghap ng aroma nito.
• Ang mga water treatment, nakakarelaks na masahe, malusog na malalim na pagtulog sa isang well-ventilated na silid, at ang kawalan ng stress at nervous shock ay may magandang epekto sa pangkalahatang kagalingan.
• Makakatulong ang yoga, dahil gumagamit ito ng mga kasanayan sa paghinga upang balansehin at patatagin ang paghinga at tibok ng puso.

Mga posibleng komplikasyon

Depende sa anyo at intensity ng manifestation, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring humantong sa napakaseryosong mga kahihinatnan: ventricular fibrillation, nahimatay at cardiogenic shock, myocardial infarction, pagpalya ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, malubhang circulatory disorder at maraming iba pang hindi kanais-nais na mga kondisyon at sakit.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na imposibleng kunin ang mga manifestations ng tachycardia nang basta-basta. Kinakailangang sumailalim sa isang komprehensibong paggamot at mahigpit na sundin ang paggamot na inireseta ng doktor.

Pag-iiwas sa sakit

May mahalagang papel sa pagpigil sa mga mapanganib na kahihinatnan ng tachycardia. Ang isang malusog na pamumuhay ay maaaring makatulong na maiwasan ang sakit, at kung ito ay bubuo, makabuluhang mapabuti ang buhay ng pasyente.

Dahil ang pagbilis ng rate ng puso ay pinukaw hindi lamang ng mga organikong sugat sa puso, kinakailangan na ibukod o bawasan ang nakakapinsalang impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan:

1. Upang tanggihan mula sa masamang gawi. Ang paninigarilyo, pag-inom ng alak, droga at ilang uri ng mga gamot ay maaaring pasiglahin ang hitsura ng tachycardia. Kahit na ang malakas na tsaa, hindi banggitin ang kape, ay maaaring maging sanhi ng isang pag-atake, at maraming taon ng hindi nakokontrol na pagkonsumo ng mga inuming ito ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa kalusugan.
2. Magbawas ng timbang. Ang labis na timbang ay ang sanhi ng maraming seryoso, kabilang ang mga organikong sugat sa puso. Ang pagbaba ng timbang ay makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng maraming sakit sa puso, kabilang ang paroxysmal tachycardia.
3. Bawasan ang labis na karga. Kung ang trabaho o sports ay pumukaw ng mga pag-atake ng tachycardia, kinakailangan na baguhin ang pagkarga. Kasabay nito, ang katamtamang ehersisyo, lalo na sa mga kagamitan sa cardio, ay naglalakad sa sariwang hangin, gymnastics, yoga, Pilates, at mga libangan tulad ng lumalaking halaman ay nakakatulong sa pagsasanay sa kalamnan ng puso at panatilihin ito sa magandang tono.
4. Ang isang nakaupo na pamumuhay, pati na rin ang labis na karga, ay nag-aambag sa pagkasira ng puso, dahil ang kalamnan ay nagiging mahina, malabo at hindi makayanan ang stress. Sa kasong ito, ang katamtamang ehersisyo, sports na may diin sa pagsasanay sa cardio, kadaliang kumilos at isang aktibong saloobin sa buhay ay makakatulong din.
5. Ang wastong nutrisyon at isang malusog na pamumuhay, kawalan ng stress at isang pilosopikal na saloobin sa buhay ay makakatulong na mapanatili ang mabuting kalusugan at maprotektahan laban sa simula ng tachycardia.