Paglala ng schizophrenia. Ano ang pagkakaiba ng paranoid psychosis at schizophrenia Psychosis o schizophrenia, ano ang pagkakaiba

SCHIZOPHRENIA

Ang schizophrenia ay isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang sakit sa isip. Walang malinaw na data sa pagkalat ng sakit na ito, dahil ang mga diagnostic na pamantayan at mga hangganan nito ay malabo dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang tinatayang data ay nagpapahiwatig na 1 sa bawat 200 tao sa populasyon (i.e. 0.5%) ay nagdurusa sa schizophrenia. Sa lahat ng mga malalang pasyente sa pag-iisip, 2/3 ang dumaranas ng schizophrenia. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae, at ang kanilang kurso ng sakit ay karaniwang hindi paborable. Sa karamihan ng mga pasyente, ang simula ng schizophrenia ay nangyayari sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, pagbibinata at kabataan.

Ang ideya ng schizophrenia bilang isang lubhang hindi kanais-nais na sakit na may nakamamatay na kinalabasan ay lumambot bilang resulta ng paglitaw ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot, ang pag-unlad at pagkalat ng psychotherapy at rehabilitasyon na paggamot, pati na rin dahil sa ilang pagbabago ng sakit mismo sa ilalim ng ang impluwensya ng mga dahilan na hindi pa ganap na malinaw.

Nabanggit ni Wernicke ang paghahati ng aktibidad ng kaisipan sa schizophrenia, at pangunahin sa personalidad. Itinuturo ni Stransky na sa schizophrenia ay may hati sa pagitan ng emosyonal at makabuluhang espirituwal na buhay. Tinukoy ni Bleuler ang iba't ibang mga dissociations ng psyche, na nagbigay sa kanya ng dahilan upang tawagan ang sakit na ito na "schizophrenia" ("schisis" - paghahati, "phren" - kaluluwa).

Ang proseso ng schizophrenic ay nakakagambala sa aktibidad ng iba't ibang bahagi ng psyche, ngunit hindi sa parehong lawak. Gaya ng nabanggit ng maraming may-akda, ang indibidwal ang higit na nagdurusa. Ang isang dissociation ng malalim at nakakamalay na mga bahagi ng personalidad ay nangyayari, at kung may mga focal lesyon ng utak (at lalo na ang frontal lobe) ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay kadalasang naghihirap, kung gayon sa schizophrenia ang katawan - o malalim - ay naghihirap din. ako. Ang bahaging ito ng personalidad ay batay sa hindi malay na makasaysayang karanasan ng pag-unlad ng kaisipan ng paksa at ang kanyang mga motibasyon. Bilang isang resulta, sa schizophrenia, ang malalim na mga motibasyon ay nagbabago sa pathologically at intuitive na pag-iisip, na malapit na nauugnay sa karanasang ito, ay nabalisa. Ang henerasyon ng mga ideya ay madalas na kumukuha ng isang walang katotohanan na karakter, diborsiyado mula sa katotohanan; hindi ito naaayon sa emosyonal na globo, bilang isang resulta kung saan ang emosyonal na pag-uugali ay nahati. Ito ay humahantong sa masakit na pagpapalit o random na paglalagay ng mga emosyonal na accent at sa ambivalence (kasama ang mga volitional disorder). Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang nangingibabaw sa buhay, pagpili ng mga layunin at mga pattern ng pag-uugali ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panimula ay nagbabago. Nangyayari ang pangalawang pagkawatak-watak at pagkawala ng kamalayan ng pag-iisip, depende sa mga paglabag na ito. Ang buong magkakaugnay na sistema ng aktibidad ng kaisipan ay nagbabago, na sa isang normal na tao ay batay sa mga tunay na halaga na natutunan sa karanasan ng pag-unlad ng isang naibigay na paksa. Kapag ang sakit ay nangyari sa pagkabata, mayroong isang hindi sapat at pangit na akumulasyon ng indibidwal na karanasan.

Ang papel ng personalidad sa mga kundisyong ito ay hindi maliwanag: kung, sa ilalim ng impluwensya ng isang paglabag sa malalim na bahagi nito, nagbabago ang mga halaga ng buhay, kung gayon, sa kabilang banda, ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay nagsusumikap, dahil sa natitirang mga posibilidad. , upang bumuo sa bagong batayan ilang uri ng organisado - interconnected - mental na aktibidad na umaayon sa pasyente sa mga nabagong pagkakataon at kondisyon ng pagkakaroon. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang "bago" (masakit) na pananaw sa mundo at pananaw sa mundo, na tumutukoy sa pag-uugali ng pasyente.

Ang pagbubuod sa impormasyon sa itaas, maaari nating sabihin: ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panloob na pagpapatuloy ng aktibidad ng kaisipan dahil sa mga karamdaman ng mga koneksyon sa makasaysayang indibidwal na karanasan, na humahantong sa isang pagbabago o pagkawala ng linya ng ehe ng pag-uugali ng paksa.

MGA ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Ang mga maagang pagpapakita ng schizophrenia ay makikita kahit na bago pa ito ganap na umunlad. Kadalasan sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang isang "schizoid personality" (hindi lamang may kaugnayan sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa ilan sa kanyang mga kamag-anak). Itinalaga ni Bleuler ang kalidad ng personalidad na ito bilang "schizopathy", tinawag ito ni Claude na "schizosis", A.V. Snezhnevsky - "schizoid diathesis" (predisposition). Ang mga pagbabago sa personalidad na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa indibidwal na pag-unlad ng kaisipan (dysontogenesis) o mga pagbabago sa istruktura.

Ito ay kilala na ang mga anyo ng sakit na ito na may paulit-ulit na talamak na pag-atake, na sinamahan ng mga affective disorder na may kapansanan sa kamalayan, ay may medyo magandang pagbabala, ibig sabihin, pagkatapos ng isang pag-atake, ang isang higit pa o mas kaunting pangmatagalang pagpapatawad ay nabanggit - isang pansamantalang paghinto ng proseso. . Ang tinatawag na periodic, o oneiric-catatonic, na anyo ng schizophrenia ay magkapareho sa isa pa - schizoaffective form, na pinagsasama ang mga katangian ng schizophrenia at affective psychosis. Ang parehong mga form na ito, sa kanilang klinikal na larawan at likas na katangian ng pamana, ay katabi ng manic-depressive psychosis at kadalasan ay mahirap na makilala mula sa mga hindi tipikal na anyo nito. Ang mga anyo ng schizophrenia at manic-depressive psychosis ay pinagsama ng madalas na pasanin ng pagmamana na naroroon sa mga kasong ito (hanggang sa 60%), pati na rin ang madalas na paglitaw sa mga pamilya ng mga pasyente na may affective psychosis mga taong dumaranas ng schizophrenia na may katulad na mga klinikal na anyo.

Ang iba pang mga tampok ay nagpapakilala sa patuloy na patuloy, progresibong mga anyo ng schizophrenia na may dumaraming depekto, negatibong mga sintomas. Sa mga kasong ito, ang direktang pamana ng sakit ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa mga pamilya ng mga pasyente, ang iba't ibang mga pathological na personalidad ay mas madalas na kinakatawan, halimbawa, schizoids, psychopaths at lahat ng uri ng kakaiba, sira-sira na mga tao.

Ang tagapagtatag ng doktrina ng schizophrenia, Kraepelin, ay inilarawan ang isa sa mga pinaka-hindi kanais-nais na anyo nito, na umuunlad sa kabataan, na tinatawag na "dementia praecox," bagaman kasama nito, sa mahigpit na kahulugan ng salita, walang demensya, ngunit mayroong isang pagkawatak-watak. ng pagkatao at isang paghinto sa karagdagang pagbuo nito. Sa pormang ito, idinagdag ni Kraepelin ang hebephrenic-catatonic schizophrenia, na madalas ding nagsisimula sa pagdadalaga.

Ang mga form na ito, kasama ang patuloy na patuloy na paranoid schizophrenia, na katangian ng mas matandang edad, ay bumubuo ng isang grupo ng schizophrenia na may malubhang pagbabala - nuclear schizophrenia. Ang iba pang poste ng schizophrenia ay binubuo ng mga anyo nito na may matamlay, unti-unti o kahit na nakatago (latent) na kurso.

Maaaring mangyari ang mga ito sa mahabang panahon na may mga sintomas na tulad ng neurosis o psychopath, hypochondriacal, obsessive, phobic at hysterical manifestations. Ang mga naturang pasyente ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang minsan sa maraming taon at maging sanhi ng kahirapan sa pagkilala sa iba. sakit sa pag-iisip o anomalya ng personalidad. Ang diagnosis sa mga kasong ito ay kadalasang ginagawa lamang sa huling bahagi ng panahon, batay sa unti-unting pagtaas ng mga depekto, mga negatibong sintomas na katangian ng schizophrenia.

Mayroong ilang mga sakit na ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa parehong lawak ng schizophrenia sa edad ng pagsisimula ng sakit, iyon ay, sa antas ng kapanahunan ng utak at pag-iisip.

Ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata at pagbibinata ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa pagsisimula sa gitna o katandaan. Ang proseso ng schizophrenic ay nakakaantala at nakakasira sa pagbuo ng pagkatao at ng buong psyche sa kabuuan. Kahit na may medyo kanais-nais na kurso ng schizophrenia sa murang edad, ang mga pasyente ay nananatiling bata, kakaiba, at hindi maaaring makakuha ng bagong kaalaman sa karaniwang paraan. Ang isang immature na personalidad ay hindi gaanong lumalaban sa mga mapanirang tendensya ng schizophrenia. Sa mga kasong ito, ang mga malalim na mental spheres tulad ng instincts, malalim na motibasyon, at ang bahagi ng katawan ng personalidad ay higit na nagdurusa. Sa mga pasyente ng pagkabata at pagbibinata, ang delirium ay kadalasang may hindi pa nabuo, pasimula, pira-pirasong katangian. Ang isang sistematikong, nabuong delusional syndrome ay isang "pribilehiyo" ng mga matatandang tao, dahil ang gayong mga maling akala ay nangangailangan ng isang medyo mature na sistema ng mga pananaw, relasyon at pananaw sa mundo sa kabuuan. Ang pinakamayamang sintomas ng psychotic ay nangyayari sa pagtanda. Ang paraphrenic syndrome ay sinusunod pagkatapos ng 30 taon at lalo na madalas sa katandaan. Ang edad na ito ay may sariling mga pattern tungkol sa likas na katangian ng mga sintomas at ang kurso ng schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan ay nagiging mas konektado sa katotohanan, na may mga partikular na pang-araw-araw na kaganapan ("maliit na delirium"). Sa mga pasyente, ang tunay, "makalupang" interes ay nagsisimulang mangingibabaw sa mas malaking lawak, kahit na sa mga kaso ng medyo maagang simula mga sakit. Ang pangunahing lugar sa mga karanasan ng mga matatandang pasyente ay hindi ibinigay sa hinaharap, ngunit sa nakaraan. Minsan sa mga pasyente na nagdusa mula sa schizophrenia sa loob ng maraming taon, sa katandaan maaari kang makakita ng ilang resocialization: nagiging mas madaling ma-access sila, mas interesado sa kanilang mga kamag-anak kaysa dati, pinangangalagaan ang kanilang pang-araw-araw na pangangailangan, nakikibahagi sa mga pangkalahatang kaganapan, nagtatrabaho sa mga workshop. .

MGA AFFECTIVE PSYCHOSES

Ang mga damdamin ng kagalakan, kasiyahan, kalungkutan, mapanglaw, pagkabalisa at takot, makatuwiran at kapaki-pakinabang sa mga kondisyon ng physiological, ay nakakakuha ng isang masakit na karakter na hindi konektado sa katotohanan sa ilalim ng impluwensya ng mga neuro-patho-physiological na pagbabago. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang mga emosyonal na estado na ito ay nakakakuha ng hypertrophied, exaggerated na karakter at ipinahayag ng mga depressive at manic na estado, na karaniwan sa mga psychiatric clinic.

Kung ang manic syndrome ay naobserbahan pangunahin sa loob ng balangkas ng affective, intoxication, atbp. psychosis, kung gayon ang depression ay maaaring hindi lamang psychotic: mas madalas na nangyayari ito sa hindi nasabi, hindi malinaw na reaktibo-neurotic na mga balangkas. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng depresyon ay kadalasang mahirap. Itinuro ni Freud na ang anumang depresyon ay nauugnay sa mekanismo ng pagkawala, pagkawala (halimbawa, isang mahal sa buhay), hindi alintana kung ang naturang pagkawala ay pisikal - kamatayan, pangangalaga - o ipinahayag sa kapabayaan, pagwawalang-bahala sa mga interes, kawalan ng pansin, atbp.

Ang mga mekanismo ng depresyon ay malamang na hindi ganap na pareho, tulad ng mga sanhi at klinikal na pagpapakita na sanhi ng mga ito. Mayroong dalawang uri ng psychotic depression. Ang isa sa mga ito ay bahagi ng affective psychosis, kung saan ang parehong depressive at manic states, o phases, ay sinusunod. Ang ganitong uri ng affective psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malinaw na namamana at predisposisyon ng pamilya. Kaya, kung ang isa sa magkatulad na kambal ay bumuo ng psychosis na ito, ang posibilidad na magkasakit ang isa pa ay umabot sa 95%. Sa panahon ng psychosis na ito, sa 75% ng mga kaso, mga yugto ng depresyon at 25% lang ang manic.

Ang pangalawang uri ng affective psychosis ay kinabibilangan lamang ng mga depressive phase, kaya naman tinawag itong unipolar. Sa psychosis na ito, ang genetic predisposition ay hindi malinaw na ipinahayag; sa halip, ang predisposing na papel ng isang balisa-kahina-hinalang kalikasan ay maaaring i-highlight.

Kadalasan, ang simula ng sakit ay sinusunod bago ang edad na 25-30. Nangibabaw ang mga kaso na may pagkaantala ng ideomotor (psychomotor). Ang mga sintomas ng somatic-getative ng mga abala sa pagtulog, pagbaba ng timbang, mga iregularidad ng regla, pang-araw-araw na mood swings, atbp. Mayroong pana-panahong predisposisyon sa sakit (mas madalas sa taglagas-taglamig). Sa kasong ito, ang mapanglaw ay may mahalagang katangian, iyon ay, sinamahan ito ng pisikal na pagdurusa, na karaniwang na-localize ng mga pasyente sa puso o dibdib. Madalas nilang pinag-uusapan ang panloob na kawalan ng laman, kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng pang-unawa sa mga kulay, kasiglahan, lakas ng tunog, may mga damdamin ng kanilang sariling pagbabago (derealization-depersonalization syndrome), at ang mga obsession ay sinusunod. Ang mga pasyente ay madalas na may mga ideya ng kanilang sariling kababaan, pagkamakasalanan, at pagkakasala.

Sa pangkalahatan, ang depresyon na ito ay nailalarawan sa lalim ng mga biological na bahagi nito, ang paglitaw nito nang walang koneksyon sa mga panlabas na nakakapukaw na kadahilanan - autochthony. Ito ay may maliit na koneksyon sa personalidad, na hindi gaanong nagbabago kahit na sa mga kaso ng pangmatagalang pagdurusa.

Sa mga kaso ng depresyon sa unipolar psychosis, ang isang namamana na predisposisyon ay mas madalas na matatagpuan kaysa sa bipolar psychosis. Ang simula ng sakit ay madalas na bumabagsak sa panahon ng involution. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Ang mga generative factor ay may mahalagang papel sa paglitaw ng psychosis: pagbubuntis, panganganak, mga iregularidad sa regla at menopause. Kadalasan ay may posibilidad sa isang matagal na kurso ng depresyon, lalo na sa pagtaas ng edad sa simula ng sakit. Ang mga pagpapatawad ay madalas na hindi kumpleto at sa maraming mga kaso ay hindi kusang-loob, ngunit mula sa nakapagpapagaling na pinagmulan. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng pagkabalisa at pagkabalisa, at mas madalas sa pamamagitan ng pagkahilo; Ang mga kaso na may mga sintomas ng hypochondriacal ay hindi karaniwan. Mas madalas kaysa sa bipolar psychosis, ang depresyon ay sinamahan ng mga ideya ng sariling pagkakasala at mababang halaga.

Isang kawili-wiling tanong tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia. Nagulat ako sa mga taong nagtatanong nito. Buweno, hindi mo ba nakikita na ang salitang "psychosis" ay nagsisimula sa letrang p, at "schizophrenia" sa letrang w? Dito sila magkaiba. Ang psychosis ay karaniwang pangalan malubhang karamdaman pag-iisip. Ang schizophrenia ay ang pangalan ng isang partikular na bloke ng mga sindrom na nauugnay sa paghahati ng proseso ng pag-iisip, kamalayan, at pagkakaroon ng isang tiyak na depekto sa pag-iisip. Ang isang episode ng schizophrenia, gaano man ito umuunlad, ay maaari ding tawaging psychosis, dahil ang disorder ay isang mental na kalikasan. Angkop din na gamitin ang mga terminong "delirium" at "manifestation". Kung talagang gusto mong ibahagi ang isang bagay, pagkatapos ay paghiwalayin ang neurosis at psychosis. Totoo, ang pagkakaiba ay magiging mas legal kaysa sa medikal. Ang neurosis ay isa ring mental disorder, ngunit may banayad at nababaligtad na uri. Pinag-uusapan pa nga nila ang ilang uri ng borderline state sa pagitan ng kalusugan at kaguluhan. Ang neurosis ay hindi nagpapahiwatig ng pagkabaliw o kawalan ng kakayahan, at samakatuwid ay hindi kasama mga paghihigpit sa lipunan o mga benepisyo.

Dapat pansinin ang psychosis para sa schizophrenia upang simulan ang tamang paggamot

Ang pagsasabi ng "psychosis" ay walang sinasabi. Mayroong maraming mga psychoses na hindi schizophrenia o ang pagkakahawig nito, ang kumbinasyon nito sa isang bagay, ngunit hindi eksaktong schizophrenia, pati na rin ang ilang mga psychotic na anyo ng affective disorder. Gayundin, kakaunti ang sinasabi ng terminong "schizophrenia". Kailangan nating linawin kung alin ito. Hal, simpleng schizophrenia ay hindi sinasamahan ng mga maling akala o guni-guni, bagama't ito ay nasa block ng ICD 10 na may code na nagsisimula sa F20.

Ang schizophrenia ay isang ambivalence ng kamalayan, isang pagkahilig sa autism, pira-pirasong pag-iisip, mga paghihirap na may sapat na pagkilala sa sarili at sa mundo sa paligid natin. Siyempre, ang schizophrenia ay isang psychosis, ngunit hindi lahat ng psychosis ay schizophrenia.

Ang isa sa mga palatandaan ng schizophrenia ay ambivalence ng kamalayan

Pag-unawa sa psychosis sa pamamagitan ng halimbawa ng autonomic paranoia

Mahirap sabihin nang eksakto kung ano ang naidudulot ng pagpili ng isang hiwalay na yunit ng paranoya. Ito ay ganap na makatwiran, ngunit hindi mula sa punto ng view ng paggamot, ngunit mula sa mismong saloobin sa problema at pagbabala. Opisyal, ang paranoia ay psychosis, ngunit hindi schizophrenia. Ang sakit ay inuri bilang talamak na delusional disorder. Ang pangunahing nangingibabaw na kadahilanan ay ang overvalued na ideya. Mayroong delirium, ngunit ito ay monothematic, at ang daloy mismo ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon.

May alam tayong mga halimbawa ng isang makata na sumulat ng isang tula sa kanyang kabataan at pagkatapos ay pinatunayan ang kanyang galing sa lahat, isang imbentor na dumating sa kabisera at sinubukang patunayan ang kahalagahan ng kanyang imbensyon, ngunit nawala sa mga istasyon ng tren. Ang imbensyon ay hindi pumukaw ng anumang interes. Ang pagkakaiba sa schizophrenia ay mas mayaman ito sa mga sintomas. Sa paranoid na mga tao, ang kanilang personalidad, potensyal ng enerhiya, at epekto ay hindi nasisira. Ito ay lubos na posible na ito ay kaya... Gayunpaman, walang katiyakan na sa banayad na anyo hindi sila nagkaroon ng mga episode ng tunay paranoid schizophrenia.

Kung isasaalang-alang natin ang mismong maling akala, ang mga katangian nito ay kadalasang may mga katangian ng paranoid o paraphrenic. Nagdududa din na walang mga tinig sa ulo o mga pangitain, pati na rin ang mga pseudo-hallucinations. Ito ay karaniwang tinatanggap, ngunit ang isang mas angkop na parirala ay " kung mayroong isang bagay, pagkatapos ay mahusay nilang itago ito at hindi mahulog sa ilalim ng impluwensya" Mayroong masyadong malakas na figure ng manifestation sa anyo ng isang overvalued na ideya, at kung ihahambing dito ang lahat ng ito ay kumukupas sa background.

Ang paranoia ay hindi sumisira sa personalidad, hindi katulad ng schizophrenia

Mas madalas na lumilitaw ang paranoia sa pagtanda. Ito ay katangian na ang pag-unlad ng pathogenesis ng paranoid schizophrenia ay nauugnay din sa katotohanan na ang isang matatag na depekto ay nangyayari. Lumilitaw ang isang monothematic delirium, ang pag-uugali ay nagiging mas predictable, at ang isa o ilang mga figure ay nagsisimula ring maglaro ng isang nangingibabaw na papel sa depekto, ngunit sila ay nagiging matatag. Ang paranoia ay may napakahusay na pagkakatulad sa paranoid schizophrenia, bilang isang stable na sindrom na hindi gustong bumuo at pumunta sa paraphrenic.

Kadalasan, ang mga paranoid ay hindi mga hindi kilalang makata o imbentor, ngunit ang mga taong nagdurusa sa mga maling akala ng relasyon at pag-uusig. Sila mismo ay maaaring hindi maintindihan na sila ay nakakaranas din ng mga pseudohallucinations.

Kung walang paggamot, ang psychosis ay nagiging mas kumplikado at lumalala

Ang mga ito ay purong arbitrary vectors para sa pagbuo ng psychosis. Para sa ilan, huminto ang lahat sa antas na gusto siyang lasunin ng kanyang mga kamag-anak at handa siyang patunayan ito, ngunit para sa iba, ang lahat ay napunta sa ibang yugto at ang paranoid delirium ay nagbigay daan sa paranoid, at pagkatapos ay paraphrenic. Ngunit sa esensya ito ay psychosis at ang mga metamorphoses nito. Ang ilang mga tao ay ambivalent, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay masakit na prangka at bihirang pagdudahan ang anuman. Paano naiiba ang schizophrenia sa psychosis? Wala lang, kasi psychotic din siya. At laging may pagkakatulad ang mga psychoses. Sa partikular, pinupunan ang kamalayan ng mga larawan ng walang malay. Ang psychosis ng schizophrenia, kasama ang lahat ng mga sindrom nito, ay isa sa posibleng mga anyo mga pagpapakita ng pagbaha na ito ng kamalayan. Puro paranoya halos hindi totoo. Ang isang paranoid na tao ay magpapakita pa rin ng ibang bagay, ang ilan sa mga pangkalahatang sintomas, halimbawa, anhedonia.

Ang paranoid psychosis at schizophrenia ay karaniwan mga karamdaman sa pag-iisip na may mga katulad na sintomas. Ito ang madalas na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pag-diagnose at kasunod na paggamot ng patolohiya. Ano ang pagkakaiba paranoid psychosis mula sa schizophrenia? Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng isang kababalaghan at isa pa na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Mga katulad na katangian

Ang mga patolohiya na ito ay may mga sumusunod na katulad na palatandaan:

Ang parehong mga sakit ay may genetic na pinagmulan, iyon ay, ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay namamana na predisposisyon.
Ang parehong mga pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na panahon at mga panahon nadagdagan ang excitability, pagsalakay: ang mga yugtong ito ay nangyayari nang sunud-sunod.
Sa parehong schizophrenia at psychosis, ang mga pagbabago ay nangyayari sa organikong antas: ang ilang bahagi ng cerebral cortex ay apektado.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng paranoia at schizophrenia: pangunahing mga palatandaan

Ang schizophrenia ay isang sakit kung saan maaari ding mangyari ang iba't ibang delusional disorder (tulad ng sa psychosis uri ng paranoid). Gayunpaman, tiyak sa psychosis na ang delirium ay matatag sa likas na katangian, hindi ito napapailalim sa anumang dinamikong pag-unlad, at palaging nagpapahiram ng sarili sa mga paulit-ulit na sistematiko (ang tinatawag na paranoid syndrome).

Sa psychosis, lumilitaw ang isang balangkas ng pag-uusig at hindi makontrol na paninibugho, habang ang mga hallucinogenic phenomena ay hindi pangkaraniwan para sa naturang patolohiya (ito ay isa pang pagkakaiba mula sa schizophrenic disorder).

Sa karamihan ng mga kaso, ang paranoid type psychosis ay nangyayari sa mga pasyente bata pa Tulad ng para sa schizophrenia, maaari itong mangyari sa anumang yugto ng buhay.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang psychosis ay hindi nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng schizophrenia (automatism at kawalang-interes). Alam ang mga pangunahing pagkakaiba na ito, ang isang psychiatrist ay maaaring makilala ang isang sakit mula sa isa pa kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri sa panahon ng diagnosis.

Mga tiyak na palatandaan ng schizophrenia

Upang makilala sa pagitan ng paranoid at schizoid manifestations, kailangan mong malaman ang patuloy na mga sintomas ng isang schizophrenic disorder, na magpapahintulot sa iyo na mag-diagnose tumpak na diagnosis. Ito ang mga pangunahing sintomas:

autism (ang isang tao ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa lipunan, nakatira siya sa kanyang sariling, kathang-isip na mundo);
pagbaba sa affective state (tinatawag na emosyonal na kahirapan, pakiramdam ng kawalang-interes);
karamdaman sa pag-iisip (paglabag sa sapat na mga asosasyon);
pakiramdam ng panghihimasok ng mga estranghero sa proseso ng pag-iisip;
emosyonal na kakulangan, paggawa ng mga katawa-tawang gawa, patuloy na hindi aktibo.

Mga tampok ng paggamot ng mga sakit na ito

Dahil ang paranoid na maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng pagpapakita nito; sa kaibahan sa schizophrenia, ang paggamot ay madalas na hindi epektibo. Inirereseta ng mga espesyalista mga gamot naglalayong bawasan ang pagkabalisa, lalo na mga gamot na psychotropic kinakailangan para sa matinding pagsalakay ng pasyente.

Tulad ng para sa schizophrenic disorder, ang kundisyong ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive mood, isang pakiramdam ng kawalang-interes at isang catatonic syndrome (may kapansanan sa aktibidad ng motor, pagkahilo o kumpletong kawalan ng paggalaw). Upang maalis ang mga sintomas na ito, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga stimulant upang i-activate ang mga partikular na bahagi ng utak.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang therapy para sa psychosis at schizophrenia ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang mga sakit ay mabilis na umuunlad. Bilang isang resulta, ang patuloy na intensyon ng pagpapakamatay ay lumitaw; ang pasyente ay maaaring magpakita ng hindi makontrol na pagsalakay sa iba, na ginagawang mapanganib siya sa lipunan.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi kayang alagaan ang kanilang sarili at kumain ng pagkain sa kanilang sarili, kaya kailangan nila ng patuloy na pangangalaga. Kung ang patolohiya ay nasuri sa maagang yugto at humirang mabisang gamot sa kumbinasyon ng psychotherapy, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay lubos na namumuno sa isang buhay panlipunan at mapanatili ang isang normal na estado ng pag-iisip sa isang setting ng outpatient.

Mga pangunahing hakbang para sa pag-aalaga sa isang pasyente na may schizophrenia at psychosis

Sa panahon ng talamak na pag-atake, ang pasyente ay dapat bigyan ng mga sumusunod:

patuloy na pangangasiwa at pag-iwas sa mga aksyon na maaaring mapanganib sa lipunan;
pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga prinsipyo ng pakikipagtulungan at pag-unawa sa isa't isa;
pagsubaybay sa regular na paggamit ng gamot;
napapanahong pagtuklas ng mga side effect mula sa drug therapy.

Sa mga susunod na yugto, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at mabigyan siya ng tamang panlipunang rehabilitasyon. Sa kasong ito, kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente na magpatuloy sa maintenance therapy, na magpapahintulot sa kanya na gawing normal ang kanyang kondisyon.

Sa panahon ng pagpapatawad, mahalagang isali ang pasyente sa kung ano ang magagawa para sa kanya aktibidad sa paggawa at panatilihin ang nais na antas ng aktibidad sa lipunan. Sa yugtong ito, isinasagawa din ang maintenance therapy, na maiiwasan ang pagsisimula ng talamak na yugto.

Kaya, ang paranoid psychosis at schizophrenic disorder ay mga sakit na may katulad na sintomas at pagpapakita. Gayunpaman, naiiba sila sa mga nuances ng paggamot, kaya ang diagnosis ay dapat gawin ng isang nakaranasang psychiatrist pagkatapos magsagawa ng maraming mga pagsusuri at mga panayam sa pasyente, pati na rin pagkatapos pag-aralan ang mga sintomas ng somatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng dalawang pathologies ay isinasagawa sa kondisyon ng inpatient, habang ang mga pasyente ay inireseta ng mga antidepressant at psychotropic na gamot.

Isang kawili-wiling tanong tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia. Nagulat ako sa mga taong nagtatanong nito. Buweno, hindi mo ba nakikita na ang salitang "psychosis" ay nagsisimula sa letrang p, at "schizophrenia" sa letrang w? Dito sila magkaiba. Ang psychosis ay ang pangkalahatang pangalan para sa malubhang sakit sa pag-iisip. Ang schizophrenia ay ang pangalan ng isang partikular na bloke ng mga sindrom na nauugnay sa paghahati ng proseso ng pag-iisip, kamalayan, at pagkakaroon ng isang tiyak na depekto sa pag-iisip. Ang isang episode ng schizophrenia, gaano man ito umuunlad, ay maaari ding tawaging psychosis, dahil ang disorder ay isang mental na kalikasan. Angkop din na gamitin ang mga terminong "delirium" at "manifestation". Kung talagang gusto mong ibahagi ang isang bagay, pagkatapos ay paghiwalayin ang neurosis at psychosis. Totoo, ang pagkakaiba ay magiging mas legal kaysa sa medikal. Ang neurosis ay isa ring mental disorder, ngunit may banayad at nababaligtad na uri. Pinag-uusapan pa nga nila ang ilang uri ng borderline state sa pagitan ng kalusugan at kaguluhan. Ang neurosis ay hindi nagpapahiwatig ng pagkabaliw o kawalan ng kakayahan, at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng mga panlipunang paghihigpit o benepisyo.

Psychosis at schizophrenia

Ang pagsasabi ng "psychosis" ay walang sinasabi. Mayroong maraming mga psychoses na hindi schizophrenia o ang pagkakahawig nito, ang kumbinasyon nito sa isang bagay, ngunit hindi eksaktong schizophrenia, pati na rin ang ilang mga psychotic na anyo ng affective disorder. Gayundin, kakaunti ang sinasabi ng terminong "schizophrenia". Kailangan nating linawin kung alin ito. Halimbawa, ang simpleng schizophrenia ay hindi sinasamahan ng mga maling akala o guni-guni, bagama't ito ay nasa block ng ICD 10 na may code na nagsisimula sa F20.

Ang schizophrenia ay isang ambivalence ng kamalayan, isang pagkahilig sa autism, pira-pirasong pag-iisip, mga paghihirap na may sapat na pagkilala sa sarili at sa mundo sa paligid natin. Siyempre, ang schizophrenia ay isang psychosis, ngunit hindi lahat ng psychosis ay schizophrenia.

Pag-unawa sa psychosis sa pamamagitan ng halimbawa ng autonomic paranoia

May alam tayong mga halimbawa ng isang makata na sumulat ng isang tula sa kanyang kabataan at pagkatapos ay pinatunayan ang kanyang galing sa lahat, isang imbentor na dumating sa kabisera at sinubukang patunayan ang kahalagahan ng kanyang imbensyon, ngunit nawala sa mga istasyon ng tren. Ang imbensyon ay hindi pumukaw ng anumang interes. Ang pagkakaiba sa schizophrenia ay mas mayaman ito sa mga sintomas. Sa paranoid na mga tao, ang kanilang personalidad, potensyal ng enerhiya, at epekto ay hindi nasisira. Ito ay lubos na posible na ito ay kaya... Gayunpaman, walang katiyakan na sila ay hindi kailanman nagkaroon ng mga episode ng tunay na paranoid schizophrenia sa isang banayad na anyo.

Kadalasan, ang mga paranoid ay hindi mga hindi kilalang makata o imbentor, ngunit ang mga taong nagdurusa sa mga maling akala ng relasyon at pag-uusig. Sila mismo ay maaaring hindi maintindihan na sila ay nakakaranas din ng mga pseudohallucinations.

Ang mga ito ay purong arbitrary vectors para sa pagbuo ng psychosis. Para sa ilan, huminto ang lahat sa antas na gusto siyang lasunin ng kanyang mga kamag-anak at handa siyang patunayan ito, ngunit para sa iba, ang lahat ay napunta sa ibang yugto at ang paranoid delirium ay nagbigay daan sa paranoid, at pagkatapos ay paraphrenic. Ngunit sa esensya ito ay psychosis at ang mga metamorphoses nito. Ang ilang mga tao ay ambivalent, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay masakit na prangka at bihirang pagdudahan ang anuman. Paano naiiba ang schizophrenia sa psychosis? Wala lang, kasi psychotic din siya. At laging may pagkakatulad ang mga psychoses. Sa partikular, pinupunan ang kamalayan ng mga larawan ng walang malay. Ang psychosis ng schizophrenia, kasama ang lahat ng mga sindrom nito, ay isa sa mga posibleng anyo ng pagpapakita ng pagbaha ng kamalayan na ito. Ang purong paranoya ay halos imposible. Ang isang paranoid na tao ay magpapakita pa rin ng ibang bagay, ang ilan sa mga pangkalahatang sintomas, halimbawa, anhedonia.

PsyAndNeuro.ru

Ang mga konsepto ng mga kumplikadong sakit sa isip tulad ng schizophrenia ay nangangailangan ng patuloy na pag-update, na imposible kapag nagsasagawa pangunahing pananaliksik hiwalay sa mga klinikal. Ang aming kaalaman sa pathogenesis ng schizophrenia ay hindi pa rin sapat, bagama't ang ilang pag-unlad ay napansin kamakailan. Ang paggamit ng mga modelo ng hayop ay magandang opsyon upang invasively pag-aralan ang papel na ginagampanan ng mga neurotransmitter system at mga network ng utak sa mga psychiatric disorder, isang bagay na hindi maaaring gawin sa mga pag-aaral ng tao. Gayunpaman, ang kakulangan ng pakikipagtulungan sa pagitan ng mga clinician at scientist ay nangangahulugan na ang klinikal na data ay bihirang ginagamit upang i-modelo ang mga sintomas ng schizophrenia sa mga hayop. Tinatalakay ng mga may-akda ng artikulong ito ang mga problema sa pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad positibong sintomas sa schizophrenia, na kinakaharap ng parehong mga siyentipiko at mga doktor.

Neurobiology ng psychosis: ang sentral na papel ng dopamine

Dopamine system: anatomy at function

Kapag gumagamit ng mga modelo ng hayop, kinakailangang tandaan ang mga anatomical na tampok ng dopamine system sa mga rodent at primates. Halimbawa, sa mga primata, kumpara sa mga rodent, ang dami ng substantia nigra ay mas malinaw, ngunit ang ventral tegmental zone ay mas maliit. Gayunpaman, sa konteksto ng artikulong ito, pinaka-kaugnay na isaalang-alang ang mga subdivision ng striatum na pinag-aralan sa parehong mga rodent at primate.

Habang tumaas ang resolusyon ng mga imahe ng PET, ang isa pang tampok ay ipinahayag din: ang mga pagbabago sa sistema ng dopamine ay pinaka-binibigkas sa associative striatum, at hindi sa limbic striatum, tulad ng naunang naisip.

Ang pagkakaroon ng mga positibong sintomas ay madalas na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng synthesis at pagpapalabas ng dopamine. Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga abnormalidad sa dopamine system kahit na bago ang pag-unlad ng psychosis. Halimbawa, sa mga indibidwal na may napakataas na panganib na magkaroon ng psychosis, ang parehong mga abnormalidad tulad ng sa schizophrenia ay natukoy. Bilang karagdagan, ang antas ng pagtaas sa synthesis ng dopamine ay direktang nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng psychosis. Kaya, ang mga abnormalidad ng dopamine ay hindi maaaring bunga ng psychosis o paggamit ng antipsychotic.

Ilang hypotheses ang iminungkahi na maaaring ipaliwanag ang mga pagbabagong ito sa function ng dopamine system:

pagkagambala sa mga epekto ng kontrol ng hippocampus sa mga landas ng dopamine;
mga kaguluhan ng cortical na impluwensya sa mga sistema ng dopamine;
mga pagbabago sa istruktura sa mga dopamine neuron mismo;
impluwensya ng iba pang mga sistema ng neurotransmitter.

Kapag nagsasagawa ng pananaliksik, iminungkahi na gamitin ang sumusunod na paradigma: mahalagang salik Ang pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic sa schizophrenia ay isang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng mga istruktura ng utak - ang striatum, ang prefrontal cortex (PFC) at ang thalamus. Ngunit sa parehong oras, hindi namin dapat ibukod ang impluwensya ng iba pang mga istraktura sa network na ito.

Psychosis bilang resulta ng pagkagambala ng mga network ng utak

Naka-on sa sandaling ito Ang mga siyentipiko ay may kaunting impormasyon tungkol sa mga mekanismo na pinagbabatayan ng pag-unlad ng psychosis. Ngunit ang pag-aaral ng focal brain damage ay nagpapahintulot sa amin na mas maunawaan ang paggana ng mga system nito:

visual na guni-guni - mga sugat ng occipital lobe, striatum o thalamus;
auditory hallucinations - mga sugat temporal na lobe, hippocampus, amygdala o thalamus;
pagkawala ng kritisismo sariling kondisyon(na maaaring magpakita mismo sa pagbuo ng mga delusional na paniniwala) - mga kaguluhan sa corticostriatal pathways.

Napag-alaman din na ang pinsala sa basal ganglia o caudate nucleus ay maaaring magpakita mismo bilang mga guni-guni at pagbuo ng mga sintomas ng delusional.

Kapag nag-aaral ng mga pampakay na relihiyosong delusyon sa isang pasyente na may temporal na lobe epilepsy, ang hyperactivity ng PFC ay ipinahayag. Ang disfunction ng koneksyon sa pagitan ng PFC at ng associative striatum ay maaaring isang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng mga delusional na sintomas sa schizophrenia.

Ang thalamus ay isang sentral na bahagi ng mga sistemang kasangkot sa pathogenesis ng psychosis at schizophrenia. Ang mga pag-aaral ng neuroimaging ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa dami ng thalamus at caudate nucleus sa mga pasyenteng may schizophrenia na hindi nakatanggap ng paggamot. paggamot sa droga. Ang parehong mga pagbabago sa thalamic ay natagpuan sa mga paksa na may napakataas na panganib na magkaroon ng psychosis.

Figure 2. Mga network na kasangkot sa pag-unlad mga sintomas ng psychotic at schizophrenia. Ang pangunahing network na kasangkot sa pagbuo ng psychosis ay kinabibilangan ng thalamus at PFC (sa dilaw), na nagpapasigla sa association striatum. Ang pinsala sa mga istrukturang ito ay nakakatulong sa pagbuo ng mga guni-guni at mga delusional na karamdaman. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic sa maraming mga kaso ay nakasalalay sa antas ng pagtaas ng aktibidad ng associative striatum, at, lalo na, labis na pagpapasigla ng mga receptor ng D2 (na naka-highlight sa pula). Ang iba pang mga rehiyon ng limbic system, tulad ng hippocampus at amygdala (sa berde), ay maaaring maka-impluwensya sa network na ito, na nag-aambag sa mga pagbabago sa sensory perception at emosyonal na pangkulay.

Ang thalamus ay may malaking bilang ng mga koneksyon sa associative striatum at PFC, at ang mga kaguluhan sa alinman sa mga istrukturang ito ay maaaring makaapekto sa paggana ng buong network. Bilang karagdagan, ang hippocampus at amygdala ay maaari ring hindi direktang makaimpluwensya sa network na ito.

Bagaman ang balangkas na ito ay lubos na pinasimple, ipinapahiwatig nito na ang mga sintomas ng psychotic ay maaaring lumitaw mula sa iba't ibang mga site ng patolohiya ng utak o abnormal na koneksyon.

Bakit gumagana ang antipsychotics?

Ang labis na pagpapasigla ng mga receptor ng D2 sa associative striatum ay nag-aambag sa pagbuo ng mga sintomas ng psychotic. Maaaring bawasan ng mga antipsychotics ang paglitaw ng mga sintomas ng psychotic sa pamamagitan ng pag-normalize ng labis na pagpapasigla at pagpapanumbalik ng balanse sa pagitan ng mga landas ng receptor ng D1 at D2.

Ang pagkagambala sa daloy ng impormasyon sa striatum sa pamamagitan ng thalamus, PFC o iba pang mga rehiyon ay maaaring magkahiwalay na magdulot ng dysfunction ng associative striatum o makadagdag dito. Sa kasong ito, upang ibalik normal na paggana Maaaring hindi sapat ang blockade ng mga receptor ng D2, na nagiging sanhi ng paglaban ng ilang mga pasyente sa mga epekto ng antipsychotics.

Ang mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot na nananatiling nagpapakilala ay nagpapakita ng mas mataas na aktibidad sa thalamus, striatum, at hippocampus. Ang mga pasyente na positibong tumugon sa clozapine ay nagpapakita ng mga pagbabago sa daloy ng dugo sa frontostriatal-thalamic tract. Ang pagmamasid na ito maaaring magpahiwatig na ang pag-inom ng clozapine ay maaaring itama ang kawalan ng timbang sa mga sistemang ito.

Fig 3. Psychosis bilang resulta ng pagkagambala ng mga network ng utak

Sa ilang mga kaso, ang psychosis ay maaaring kumatawan sa kabuuan ng laganap na mga karamdaman sa utak, kabilang ang dysfunction ng iba't ibang mga neural network (Larawan 3). Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga positibong sintomas ay nag-iiba sa bawat isa klinikal na kaso at pangunahing tinutukoy ng survey. Ang kawalan ng kakayahang makapanayam ng mga hayop ay humahantong sa sa pinakamahusay na posibleng paraan ang pag-aaral ng positibong symptomatology sa mga modelo ng hayop ay ang paggamit ng mga pagsusulit na sensitibo sa pag-impluwensya sa mga mekanismo na sumasailalim sa pag-unlad ng psychosis. Dahil sa mga epekto ng mga antipsychotic na gamot, ang lugar ng pinakamalaking interes ay ang association striatum.

Pagmomodelo ng psychosis: gamit ang mga modelo ng hayop

Ang paggamit ng mga modelo ng hayop ng schizophrenia ay maaaring makatulong na matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad nito. Upang gawin ito, ang dopamine system ng mga hayop ay pinag-aaralan sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga salik na iyon na theoretically nag-aambag sa pag-unlad ng schizophrenia. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pag-uugali para sa pagtatasa ng mga positibong sintomas ay ang amphetamine-induced locomotion at pagtatasa ng prepulse inhibition deficits. Ang ganitong mga pagsusulit ay medyo simple upang maisagawa, ngunit sa liwanag ng kasalukuyang kaalaman sa pathogenesis ng schizophrenia, ang mga ito ay naisip na nalampasan ang kanilang pagiging kapaki-pakinabang.

Amphetamine-induced locomotion

Dahil ang amphetamine ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng dopamine sa striatum, ang pagtaas ng aktibidad ng motor pagkatapos ng pangangasiwa ng amphetamine (o iba pang mga stimulant) ay itinuturing na pinakasimpleng pagsubok upang ipakita ang papel ng labis na dopamine stimulation sa pagbuo ng mga psychotic na sintomas.

Ang amphetamine-induced locomotion ay naisip na higit sa lahat ay dahil sa paglabas ng dopamine sa limbic striatum. Ang lokal na pangangasiwa ng amphetamine o dopamine sa nucleus accumbens sa mga rodent ay naghihikayat ng pagtaas ng paggalaw, at ang pagharang sa mga D receptor ng nucleus accumbens ay humahantong sa pagpapahina nito. Gayundin, ang tiyak na pag-activate (sa isang chematogenic na paraan) ng limbic dopamine pathway ay nag-ambag sa pagtaas ng locomotion, habang ang activation ng associative dopamine pathway ay hindi.

Gayunpaman, natagpuan ang isang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagpapakita ng pag-uugali sa mga hayop at ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral sa mga tao: ang pagtaas ng paggalaw sa mga hayop ay sanhi ng pagpapalabas ng "limbic" dopamine, at sa mga tao ay natagpuan ang hyperactivity ng associative striatum. Bilang karagdagan, ang naturang aktibidad ay lumilitaw na mas tiyak para sa bipolar disorder kaysa sa schizophrenia.

Ang pagkakaibang ito ay nagpapakita ng pangangailangan para sa isang paradigm shift sa pag-aaral ng mga positibong sintomas sa schizophrenia.

Kakulangan ng prepulse inhibition

Ang prepulse inhibition ay isang pagbaba sa motor na tugon ng katawan sa isang malakas na matalim na pampasigla, kadalasang tunog, sa pagkakaroon ng mahina na paunang pampasigla. Ang prepulse inhibition ay isang indicator ng sensorimotor filtering, na sumasalamin sa kakayahan ng central nervous system na i-filter ang sensory information.

Dahil posible na suriin ang mga deficit ng prepulse inhibition sa parehong mga tao at rodent, ito ang pinaka pinag-aralan na phenomenon sa schizophrenia. Sinasalamin nito ang isang kapansanan sa kakayahang ibukod ang stimuli na hindi gaanong kahalagahan (hindi nauugnay) mula sa pagproseso, ngunit hindi isang tiyak na sintomas ng schizophrenia. Napag-alaman na ang parehong limbic at associative striatum ay kasangkot sa mga proseso ng prepulse inhibition. Kaya, ang mga kakulangan sa prepulse inhibition ay hindi tiyak sa labis na dopamine stimulation na naobserbahan sa schizophrenia.

Posible bang masuri ang mga positibong sintomas sa mga rodent?

Sa liwanag ng mga kamakailang pag-aaral gamit ang PET, may pangangailangan na muling isaalang-alang ang kaugnayan ng mga modelo ng hayop para sa pagtatasa ng positibong symptomatology sa schizophrenia.

Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga positibo at negatibong sintomas sa schizophrenia, kailangang gumamit ng mas maaasahang mga pagsusuri sa pag-uugali. Mahalaga na ang mga pagsubok na ito ay maaaring maisagawa kapwa sa mga tao at mga daga.

Kailangan mo ring maunawaan na wala sa mga pagsusulit na ito lamang ang makakapag-assess ng mga positibong sintomas, ngunit sa kumbinasyon, maaari nilang hiwalay na pag-aralan ang function ng associative striatum.

Figure 4. Paghahambing ng cognitive test para sa mga tao at rodents. Parehong ang mga tao at mga daga ay may kakayahang lutasin ang mga gawaing nagbibigay-malay na nangangailangan ng mga partikular na aksyon na isasagawa upang makakuha ng mga gantimpala (a). Mahalagang pagkakaiba sa pagsubok ay ang mga tao ay tumatanggap ng mga gantimpala sa pananalapi habang ang mga daga ay binibigyan ng mga gantimpala sa pagkain; at ang mga daga ay nangangailangan ng mas mahusay na paunang paghahanda upang magsagawa ng isang aksyon (lever pressing o nose poking). Upang subukan ang aktibidad na nakadirekta sa layunin (b), ang mga tao at mga daga ay sinanay na iugnay ang dalawang aksyon sa dalawang magkahiwalay na gantimpala. Ang isa sa mga gantimpala ay pinababa ang halaga sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang video ng mga ipis sa isa sa mga gantimpala (para sa mga tao) at pagpapakain hanggang sa pagkabusog (para sa mga daga). Ang serial reversal learning (c) ay nangangailangan ng paksa na makapag-discriminate sa pagitan ng dalawang kurso ng aksyon, ang isa ay maiuugnay sa isang reward. Sa sandaling matugunan ang ilang pamantayan sa pagpili, mababaligtad ang mga ito. Ang isang aksyon na dati ay hindi nagdala ng gantimpala ay gagantimpalaan, at ang isa pang aksyon, sa kabaligtaran, ay hindi gagantimpalaan. Ang paglipat na ito ay paulit-ulit hanggang sa makumpleto ang pagsubok.

Pagtatasa ng pagkilos na nakadirekta sa layunin: pagiging sensitibo sa pagpapababa ng gantimpala

Ang pag-aaral ng pag-uugaling nakadirekta sa layunin ay mahalaga para sa pag-unawa kung paano nangyayari ang koneksyon sa pagitan ng mga nakumpletong aksyon at ang mga resulta ng mga pagkilos na ito. Bilang karagdagan, ito ay itinatag na ang function ng associative striatum ay kasangkot sa pagpapatupad ng pag-uugali na nakadirekta sa layunin. Maaari itong masuri sa parehong mga tao at rodent gamit ang magkaparehong mga pagsubok (Larawan 4b).

Ang pagpapababa ng halaga ng gantimpala ay isang epektibong paraan upang masuri ang kawastuhan ng pagbuo ng mga koneksyon sa pag-uugali ng uri ng "action-result". Matapos bumuo ng ilang pares ng asosasyon tiyak na aksyon sa natanggap na gantimpala, ang isa sa mga gantimpala ay pinababa ang halaga. Mga malulusog na tao Mabilis silang nakakakita ng pagkasira sa gantimpala, at binibigyan nila ng kagustuhan ang isa pang opsyon ng pagkilos. Ito ay nagpapakita ng kakayahang iakma ang iyong mga aktibidad batay sa impormasyong natanggap.

Ang pagiging sensitibo sa pagpapababa ng gantimpala ay nakasalalay sa pag-andar ng PFC at ang associative striatum. (Larawan 5a). Mahalaga, ang kakulangan ng sensitivity sa pagpapababa ng gantimpala na naobserbahan sa mga taong may schizophrenia ay kumakatawan sa isang pagkabigo na gamitin ang nakuha na impormasyon sa halip na isang pagkagambala sa mga mekanismo ng gantimpala.

Figure 5. Mga istruktura ng utak na kasangkot sa mga pagsusuri sa pag-uugali.

Pagtatasa ng Kakayahang Pag-uugali: Serial na Pagsasanay sa Baliktad

Ang isang kawalan ng mga pagsubok sa pagpapababa ng gantimpala ay imposibleng makilala sa pagitan ng mga kakulangan sa pagganap sa PFC at mga kakulangan sa pagganap sa associative striatum. Nangangahulugan ito na ito ay kinakailangan upang madagdagan pagsubok na ito iba pa, na magbibigay-daan sa amin na matukoy ang dysfunction ng associative striatum.

Ang basal ganglia ay kasangkot din sa mga proseso ng paggawa ng desisyon at, mahalaga, sa pag-aaral ng baligtad—ang kakayahang iakma ang mga desisyon ng isang tao kapag nangyayari ang random na pagbabago ng mga resulta. Ang malawak na pananaliksik sa mga tao, primates, at rodents ay nagpakita ng pag-asa sa pag-aaral ng baligtad sa pag-andar ng orbitofrontal cortex at ang association striatum (Larawan 5b).
Isang diskarte sa pag-aaral ng mga positibong sintomas sa mga modelo ng hayop sa antas ng neural network.

Ang mga kasalukuyang pagsulong sa neuroscience ng pag-uugali ay nakilala ang mga istruktura at sistema ng utak na kasangkot sa kumplikadong pag-uugali. Gamit ang mga diskarte tulad ng optogenetics o chemogenetics, naging posible na pag-aralan ang mga partikular na bahagi ng utak na interesado, halimbawa, ang associative striatum.

Kaya, ito ay ipinahayag na:

ang dysfunction ng associative striatum ay maaaring mahulaan ang pagbaba ng sensitivity sa reward devaluation at may kapansanan sa pagbaliktad ng pag-aaral;
Hinuhulaan ng PFC dysfunction ang pagbaba ng sensitivity sa pagpapababa ng gantimpala, ngunit hindi nakakaapekto sa kakayahan sa pag-aaral ng pagbaliktad;
Ang dysfunction ng OFC, sa kabaligtaran, ay nauugnay sa napanatili na sensitivity sa pagpapababa ng mga gantimpala, ngunit binabawasan ang kakayahang baligtarin ang pag-aaral.

Gayunpaman, tulad ng psychosis, ang mga karamdamang ito ay maaaring mangyari hindi lamang sa schizophrenia, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit sa pag-iisip. Sa kasong ito, dapat ding isagawa ang mga pagsusulit na nagtatasa ng cognitive at iba pang mga function. Papayagan nito ang paglikha ng mas epektibong mga modelo ng hayop, ang pag-aaral kung saan ay magbibigay-daan sa amin upang pag-aralan ang etiology ng schizophrenia nang mas detalyado.

Konklusyon

Binuo noong 1960s, ang clozapine ay nananatiling pinakaepektibong antipsychotic na gamot ngayon, ngunit ang paggamit nito ay limitado ng mga side effect. Ang pagwawalang-kilos na ito sa pagbuo ng mga gamot upang gamutin ang mga pasyenteng may schizophrenia ay nagpapakita ng isang pangunahing kahinaan ng kasalukuyang pananaliksik—ang kakulangan ng epektibong pakikipagtulungan sa pagitan ng mga siyentipiko at mga clinician.

Ang mga klinikal na pag-aaral ay kinakailangan upang linawin ang lahat ng mga tampok ng pagbuo at pag-unlad ng psychosis at schizophrenia mismo. Ang mga resulta ay makakatulong sa pagbuo ng mga modelo ng hayop na ibabatay sa mas napapanahon na data kaysa sa kasalukuyang magagamit.

Ang paggamit ng naturang mga modelo ay magbibigay-daan sa amin upang bumuo ng mas advanced at layunin na pamamaraan pagtatasa ng mga katangian ng pag-uugali na nangyayari sa schizophrenia. Posible rin na magsagawa ng mga invasive na manipulasyon sa mga modelo ng hayop, na makakatulong upang pag-aralan nang mas detalyado ang mga proseso ng neurobiological na pinagbabatayan ng pag-unlad ng psychosis sa schizophrenia.

Ang materyal ay inihanda bilang bahagi ng proyekto ng ProSchizophrenia - isang dalubhasang seksyon ng opisyal na website Lipunang Ruso Mga psychiatrist na nakatuon sa schizophrenia, modernong mga diskarte sa diagnosis at paggamot nito.

Paano makilala ang schizophrenia mula sa psychosis?

Ang mga pagkakaiba ng opinyon at mga kaugnay na paghihirap sa mga eksperto ay lumitaw kapag kinakailangan upang makilala ang prodromal period ng sakit, pati na rin ang subacute na simula nito. Lalo na, ang pagkakaiba sa pagitan ng pschosis at schizophrenia ay maaaring maging mahirap sa kaso ng isang tamad na proseso, na may malalim na pagpapatawad, pati na rin sa mga kaso kung saan mayroong kumbinasyon ng schizophrenia at alkoholismo. Mahirap na makilala ang psychosis mula sa schizophrenia kung ang pasyente ay nagdusa ng mental trauma, kapag ang klinikal na larawan ay may psychogenic inclusions. Bilang karagdagan, kung minsan ay hindi madaling gumuhit ng linya sa pagitan ng mga unang sintomas ng schizophrenia at psychopathy at neurotic na kondisyon.

Upang maunawaan nang detalyado ang sitwasyon, kinakailangang pag-aralan nang detalyado ang klinikal na larawan, upang matukoy kung ano ang katangian pasyente. Kabilang dito, kailangan mong bigyang-pansin ang mga panlabas na kaganapan na nauna sa sakit. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nag-aambag tamang diagnosis. Kung mayroong isang neurotic na estado, pagkatapos ay ang pinaka-kapansin-pansin sa sa kasong ito ang mga palatandaan ng kahinaan, asthenia, at pagkamayamutin ay isinasaalang-alang. Tulad ng alam mo, sa mga pasyente na may psychosis, ang mga emosyon ay mas matingkad, masigla, palagi silang naiimpluwensyahan ng mga pangyayari. Tungkol naman sa schizophrenia, pasok na paunang panahon may pagkakataon na mapansin ang isang partikular na kakulangan sa mga tuntunin ng mga damdamin. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng isang tiyak na pagtigil ng mga pag-iisip, mga kakaibang pag-agos, sa ilang mga kaso mayroong mga pagpapakita ng autism sa paunang yugto.

Naniniwala ang mga doktor na ang emosyonal na reaksyon ng mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay labis na mahigpit, at ang totoong sitwasyon na naging sanhi ng mga ito ay nagsisimulang mangibabaw sa isip ng pasyente nang walang dahilan, at ang pasyente ay nagkakaroon ng masakit na interpretasyon ng sitwasyon. Sa ilang mga kaso, ang pagtukoy sa pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at psychosis ay nagiging posible dahil sa likas na katangian ng aksyon, na mapanganib sa lipunan. Sa yugtong ito ng sakit, ang ganitong kondisyon ay maaaring maging dayuhan; ito ay nangyayari nang hindi inaasahan para sa pasyente mismo.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng psychopathy at schizophrenia ay may sariling mga katangian, halimbawa, mahalagang baguhin mga personal na katangian, ang paglitaw ng kawalang-interes, kawalang-interes, at mga karamdaman sa pag-iisip. Ayon sa mga follow-up na obserbasyon, kung ang schizophrenia, na sa una ay na-diagnose bilang psychosis, ay hindi nakilala sa isang napapanahong paraan, ang mabagal na pag-unlad ay nangyayari. mga pagbabago sa kaisipan, tipikal para sa schizophrenia. Sa Israel, ang pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at psychosis ay isinasagawa ng mga nakaranasang espesyalista; pamilyar sila sa mga paghihirap sa diagnostic na lumitaw sa kaso ng pagpapatawad, na sinamahan ng psychopathic na pag-uugali ng mga pasyente.

SA katulad na mga kaso ang tunay na katangian ng mga pagbabago sa pag-iisip ay matutuklasan lamang sa pamamagitan ng maingat na pagsasaliksik, kapag ang isang malalim na pag-aaral ng dinamika ng isang partikular na estado ng pag-iisip ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga palatandaan ay mahalaga para sa pagsusuri kasama ang data sa sakit. Halimbawa, ang mga simulain ng mga delusional na ideya, mapagpanggap na pose, catatonic-hebephrenic microsymptoms, mga elemento ng tinatawag na baluktot na pag-iisip, banayad na kahangalan, at iba pa. Ang mga makabuluhang paghihirap ay maaaring lumitaw kung kinakailangan upang makilala ang schizophrenia, na sinamahan ng mga sistematikong maling akala, mula sa isang kondisyon tulad ng paranoid na pag-unlad ng mga psychopathic na personalidad.

Ayon sa mga doktor, ang yugto ng pag-unlad klinikal na sintomas nagtatampok ng mas kaunting mga paghihirap na nauugnay sa differential diagnosis. Sa ganitong mga sitwasyon, ang schizophrenia ay dapat na makilala mula sa mga posibleng sintomas na psychoses, na may mga sintomas na tulad ng schizophrenia. Sa partikular, ito ay tumutukoy sa mga traumatic psychoses, rheumatic psychoses, cerebral syphilis, atbp. Kinakailangan din na makilala ang schizophrenia mula sa presenile at circular psychosis. Ito ay kilala na kung ang sintomas na psychosis ay sanhi ng isang organikong sugat, kung gayon ang mga karamdaman tulad ng nabawasan na katalinuhan, kapansanan sa memorya, pagkahapo, at iba pang mga palatandaan ay nararamdaman.

Mga tampok ng pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia

Napakahalaga na makilala ang schizophrenia mula sa isang sakit sa isip tulad ng mga reaktibong psychoses. Nasa kanila ang kailangang harapin ng mga espesyalista pagdating sa forensic psychiatric practice. Bilang karagdagan, madalas na nangyayari na ang likas na katangian ng isang estado ng sakit ay maaari lamang matukoy kung ang dynamics ng mga sakit sa isip ay isinasaalang-alang. Kadalasan, sa pagkakaroon ng isang psychotraumatic na sitwasyon, ang klinikal na larawan ng schizophrenia ay maaaring mabago. Tungkol sa psychogenic na mga kadahilanan, pagkatapos ay magkakaiba sila, ang pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia sa Israel ay palaging isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sintomas at anyo ng proseso.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng mga delusional at hallucinatory na mga karanasan na nag-uudyok sa sitwasyon. Sa partikular, nalalapat ito sa mga pasyente na may paranoid psychosis. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng isang depressive na epekto, na maaaring magbigay ng impresyon na ang tao ay tumutugon nang sapat sa sitwasyon. Samakatuwid, ang isang masking effect ay nangyayari, na ginagawang mahirap na makilala ang psychosis mula sa ganoon kumplikadong sakit parang schizophrenia. Kasabay nito, salamat sa monotony, na sinamahan ng mga manifestations ng hypochondria, posible na gumuhit ng mga konklusyon tungkol sa pamamaraan ng kalikasan ng sakit.

Malaki ang epekto ng psychic trauma sa mga pasyenteng na-diagnose na may schizophrenia na nasa remission na. Sa partikular, maaaring mangyari ang mas tiyak na mga kondisyon at exacerbations. Ayon sa ilang eksperto, madalas na nagiging sanhi ng pag-ulap ng isip ang schizophrenia, at kadalasan ang kondisyong ito ay nauuwi sa split personality. Tulad ng para sa psychosis, ang kondisyong ito ay maaaring tawaging agresibong pag-uugali ng isang tao, na maaaring mapukaw ng isang tiyak na sitwasyon.

www.psyportal.net

Ano ang schizophrenic psychosis at ang pagkakaiba nito sa schizophrenia

Schizophrenic psychosis – talamak na karamdaman mental disorder, pinagsasama ang mga sintomas ng schizophrenia at psychosis. Sa klinikal na larawan ng kondisyong ito maramdamin na pag-uugali at manic psychopathy ay malapit na magkakaugnay sa mga katangian ng schizoid na katangian na katangian ng ng sakit na ito.

Mga kaguluhan sa pag-iisip ng uri ng schizoid

Paano makilala ang schizophrenia mula sa mga katulad mga patolohiya sa pag-iisip? Ang isang tampok ng schizophrenic thinking disorder ay ang katotohanan na ito ay nangyayari laban sa background ng pagpapanatili ng mga intelektwal na kakayahan ng isang tao. Ang pagkawasak na ito ng pananaw sa mundo ay maaaring umunlad nang dahan-dahan o mabilis, kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng pagkawala ng enerhiya, mga sintomas ng autism.

Ang terminong “schizophrenia” ay nagmula sa mga sinaunang salitang Griyego na may mga ugat na “schizo” (trans. - “to split, split”) at “phren” (“soul, thought, mind, thinking”). Kaya, ang pangalan ng sakit ay maaaring isalin bilang "split, split consciousness, thinking."

Ang schizophrenia ay inuri bilang isang pangkat ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, ang mga sanhi nito ay nasa loob ng katawan ng tao at hindi nauugnay sa anumang panlabas na impluwensya dito.

Ang likas na katangian ng mga schizoid disorder ay gumagawa ng mga ito na radikal na naiiba mula sa iba sakit sa pag-iisip. Ang isang schizophrenic ay hindi magiging may kapansanan sa pag-iisip. Ang kanyang antas ng katalinuhan ay mananatiling pareho, kahit na ang hindi maibabalik na mga pagbabago ng isang pathological na kalikasan sa psyche, siyempre, ay nangyayari. Minsan ang nag-trigger na kadahilanan para sa pagbuo ng "espesyal" na pag-iisip at pananaw sa mundo sa isang schizophrenic, tulad ng sa isang bilang ng iba pang mga psychopathies, ay magiging stress, pagmamana, at mga sakit sa somatic.

May isang opinyon na ang mga sanhi ng schizoid personality disorder at henyo ay mahalagang pareho. Mayroong isang malaking bilang ng mga napaka likas na matalino at mga taong may talento Sa mga sintomas ng katangian schizophrenic sa kalikasan (kahit na hindi sila nakatanggap ng itinatag na diagnosis sa panahon ng kanilang buhay).

Ang mga gawa ni M. Bulgakov, F. Kafka, Guy de Maupassant, F. Dostoevsky, N. Gogol ay binabasa pa rin ng milyun-milyong tao sa buong mundo ngayon. Malaki ang halaga ng mga canvases ng mga makikinang na artista na sina Vincent Van Gogh at M. Vrubel. Ang mga pilosopikal na gawa nina Nietzsche at Jean-Jacques Rousseau ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng pag-iisip ng sangkatauhan sa kabuuan. Ngunit ang lahat ng mga taong ito, sa isang paraan o iba pa, ay may mga palatandaan mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga sikat na siyentipiko na sina A. Einstein at I. Newton ay mayroon ding schizoid personality type.

Ito ay malinaw na sa patolohiya na ito kapwa ang memorya at katalinuhan ng indibidwal ay napanatili. Ang indibidwal ay patuloy na nakakarinig, nakakakita, nakakaamoy at nakakahawakan nang normal, at ang utak ay nakikiramdam sa lahat ng papasok na impormasyon tungkol sa mundo. Ngunit nabigo ang pagproseso ng lahat ng data na ito. Bilang isang resulta, ang larawan ng mundo na pinagsama-sama sa isip ng pasyente ay radikal na naiiba mula sa pang-unawa ng mga ordinaryong malusog na tao.

Ang schizophrenic psychosis ay talamak na yugto mga pagpapakita ng schizophrenia. Kadalasan, ang mga unti-unting pagbabago sa psyche ng isang tao ay halos hindi nakikita ng iba hanggang sa makuha ng mga karamdamang ito ang katangian ng psychosis. Ang klinikal na larawan ng yugtong ito ay medyo maliwanag, at kadalasan ang mga sintomas nito ay nagiging dahilan ng diagnosis ng schizophrenia.

Mga sintomas ng schizoid mental confusion

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang isang tao ay unti-unting nagiging walang pag-iisip, madalas na huminto sa pagsasagawa ng mga ordinaryong ritwal sa sambahayan, dahil hindi niya nakikita ang punto sa kanila. Halimbawa, huminto siya sa paghuhugas ng kanyang buhok o pagsipilyo ng kanyang ngipin - lahat ng ito ay hindi maiiwasang marumi muli. Ang kanyang pananalita ay nagiging monosyllabic at mabagal. Ang mga emosyon at damdamin ay tila nawawala, ang pasyente ay halos hindi tumitingin sa mga tao sa mga mata, ang kanyang mukha ay hindi nagpapahayag ng anuman, nawalan siya ng kakayahang magsaya sa buhay.

Mga sintomas ng autism. Ang taong may sakit sa pag-iisip ay lubusang nalubog sa kanya panloob na mundo, hindi tumutugon sa buhay sa paligid niya, huminto sa pakikisalamuha sa iba. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kanyang karaniwang aktibidad at ang kasunod na pagwawalang-bahala ay nagiging halata.
Mga hindi angkop na reaksyon kalikasan ng affective. Sa isang normal na tao Karaniwang tumawa at magsaya sa mga masasaya at masasayang pangyayari, at maging malungkot sa panahon ng kalungkutan at kabiguan. Ang isang schizophrenic ay maaaring mahusay na tumugon sa pagtawa sa mga nagbabantang kaganapan, taimtim na nagagalak sa paningin ng kamatayan, atbp.
Nawasak ang associative logic (alogy). Karaniwang ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay natatalo lohikal na pag-iisip. Ito ay sa bagay na ito na ang mga sagot ng mga pasyente na may schizophrenia sa dialogue ay karaniwang monosyllabic - hindi nila iniisip ang tungkol sa paksa ng pag-uusap, nang walang lohikal na pagbuo nito sa kanilang mga iniisip, tulad ng ginagawa ng isang ordinaryong malusog na tao.
Sabay-sabay na karanasan ng magkasalungat na damdamin at emosyon. Sa literal, ang gayong mga tao ay maaaring magmahal at mapoot sa parehong oras - ang mga nakapaligid sa kanila, mga kaganapan, mga phenomena. Maaaring maparalisa ang kalooban ng pasyente, dahil hindi niya magawang gumawa ng isang tiyak na desisyon, na walang katapusang pag-oscillating sa pagitan ng mahalagang magkasalungat na posibilidad.

Siyempre, ang buong hanay ng mga sintomas ng sakit ay mas malawak, at ang mga partikular na uri nito ay naiiba sa bawat isa sa isang bilang ng mga tiyak na palatandaan. Samakatuwid, mahalaga para sa isang psychiatrist na mangolekta ng kumpletong kasaysayan upang makagawa ng tamang diagnosis.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at iba pang mga sakit sa pag-iisip

Kinakailangang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na may katulad na sintomas at schizophrenia. Ang diagnosis ng "schizophrenia" ay nagpapahiwatig ng sarili nitong mga katangian at hindi ginawa kaagad ng psychiatry; kinakailangan na subaybayan ang pasyente para sa isang tiyak na panahon ng sakit, kabilang ang mga pana-panahong exacerbations.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng psychogenics ay ang agresibong pag-uugali ng pasyente, na pinukaw ng isang tiyak na sitwasyon. Ang modernong gamot ay nakikilala ang isang malaking bilang ng mga uri ng psychogenia, pag-uuri sa kanila pareho sa mga sanhi ng paglitaw at sa pamamagitan ng mga sintomas ng katangian - reaktibo, senile, acute, delusional psychoses, atbp. at iba pa.

Kahit na ang mga pag-aaral ng spectrum ng psychosis ay nagpapakita na ang klinikal na larawan iba't ibang uri ay palaging magkakaroon ng ilang katulad na mga tampok. Ang mga matalim na pagbabago sa mood, isang pagtalon mula sa megalomania tungo sa pagwawalang-bahala sa sarili, mula sa euphoric flight hanggang sa malalim na depresyon, ay nangyayari sa parehong psychogenics at schizophrenia.

Ang mga psychoses na walang lahat ng mga sintomas ng schizophrenia, ngunit gayunpaman ay katulad nito - tulad ng schizophrenia - ay maaaring mapukaw, halimbawa, sa pamamagitan ng alkohol, droga, mga sakit na nauugnay sa edad ng utak, at mga nakakahawang sakit. May mga kaso kung saan ang psychosis na tulad ng schizophrenia sa lahat ng mga indikasyon ay nabuo bilang resulta ng epilepsy at hypertension.

Ang isang taong nagdurusa sa mental breakdown ng uri ng schizoid ay maaari ding matagpuan ang kanyang sarili sa isang nakababahalang sitwasyon (mga seryosong karanasan ang dahilan malaking dami psychogenic na pagkasira ng kamalayan ng tao), na magpapalawak ng mga sintomas ng klinikal na larawan.

Sa anumang kaso, upang tumpak na maitatag ang tunay na kalikasan ng isang mental disorder, kailangang maingat na subaybayan ng mga psychiatrist ang dinamika ng pag-unlad ng patolohiya.

Mga sintomas ng talamak na yugto

Ang isang matinding schizophrenic attack ay nagpapakita ng sarili bilang psychosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago mga talamak na yugto at mga panahon ng pagpapatawad, kung saan ang bawat kasunod na pag-atake na dulot ng pag-akyat ng sakit ay magiging mas malala kaysa sa nauna. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas din, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay maaaring maging mas maikli sa paglipas ng panahon.

Ang schizophrenic psychosis ay madalas na nagpapakita ng sarili nito nang talamak sa pasyente, na may ilang mga katangian ng mga palatandaan at sintomas, kabilang ang:

mga guni-guni (visual, auditory, olfactory);
magmagaling;
pag-uusig kahibangan;
depressive detachment, biglaang mood swings, marahas na pagpapakita ng mga emosyon (nakakaapekto);
kumpletong paghihiwalay mula sa katotohanan hanggang sa depersonalization (naiisip ng isang tao ang kanyang sarili bilang isang hayop, isang bagay, atbp.);
labis na aktibidad ng motor o pagkahilo;
karamdaman sa pag-iisip, pagkawala ng kakayahang mag-isip nang magkakaugnay;
kakulangan ng pag-unawa sa abnormalidad ng kalagayan ng isang tao, buong immersion sa isang illusory pseudo-reality;
autism (pag-alis sa sariling mundo, pagtigil ng pakikipag-ugnay sa nakapaligid na katotohanan).

Ang mga ito, siyempre, ay ilan lamang sa mga tampok kung saan kinikilala ang schizophrenic psychosis. Maaari mong malaman kung paano umuunlad ang mga sintomas sa schizophrenia, na nagdadala sa pasyente sa talamak na yugto ng sakit, mula sa sumusunod na video:

Mga sanhi

Ang medisina ay nagtataas pa rin ng maraming mga katanungan tungkol sa parehong mga sanhi at ang mekanismo na nagiging psychosis ang isang schizophrenic attack. Pana-panahong nakakaharap ang agham ng mga bagong katotohanan at hypotheses tungkol sa etiology ng schizoid mental disorder. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga pangunahing sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

Genetic predisposition.
Mga kadahilanan ng prenatal. Halimbawa, ang mga impeksyon sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga sakit sa pag-iisip sa bata.
Mga kadahilanang panlipunan. Diskriminasyon, pinsalang moral na natanggap ng isang bata sa pamilya, panlipunang kalungkutan, pati na rin ang iba pang mga psychotraumatic na sitwasyon.
Pag-abuso sa droga at alkohol. Mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pagkawasak ng psyche sa mga taong kumuha, halimbawa, narcotic synthetic salts, pinausukang marihuwana o pampalasa, tiyak sa katotohanan ng pagkagumon sa droga. Kahit ang baga mga sangkap na psychoactive sa ilang mga tao maaari silang maging sanhi ng pagsisimula ng schizophrenia.
Mga dysfunction ng utak na nauugnay sa iba't ibang dahilan (neurochemical hypotheses).

Patuloy na kinikilala ng psychiatry na ang mga sanhi na nagdudulot ng talamak na anyo ng sakit, schizophrenic psychosis, ay kasalukuyang hindi nauunawaan nang mabuti at nangangailangan ng karagdagang siyentipikong pananaliksik.

Paggamot ng schizophrenic psychosis

Ang schizophrenia mismo ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang outpatient na batayan - ang pasyente ay kailangang regular na uminom ng mga gamot at pana-panahong bisitahin ang dumadalo na psychiatrist. Ngunit ang schizophrenic psychosis ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-ospital, dahil ang talamak na yugto ng sakit ay nangangailangan ng pagmamasid at paggamot sa inpatient.

Sa mga kaso kung saan ang pag-atake ay pinukaw ng mga droga o alkohol, bago simulan ang pagsusuri ay kinakailangan upang isagawa ang ipinag-uutos na detoxification ng katawan ng pasyente.

Ang pangunahing therapy para sa psychosis ay nahahati sa tatlong yugto:

Pag-alis ng talamak na psychotic phase (ang mga panterapeutika na hakbang ay isinasagawa hanggang sa permanenteng paglaho ng mga sintomas ng pathological - mga delusyon, guni-guni, maramdamin na pag-uugali).
Pagpapatatag estado ng kaisipan may sakit.
Maintenance therapy para sa maximum mahabang panahon pagpapatawad nang walang pagbabalik.

Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap na subukan upang makayanan ang psychopathy sa pamamagitan ng self-medication. Mahalaga para sa mga mahal sa buhay na malinaw na maunawaan na ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring magpasya na magpatingin sa doktor nang mag-isa. Bukod dito, nagdudulot siya ng panganib sa kanyang sarili at sa iba.

Taliwas sa popular na paniniwala, ang schizophrenia ay hindi isang hatol ng kamatayan. Ang mga nakaranasang psychiatrist na may malawak na karanasan sa trabaho ay hayagang umamin na sa lipunan ng tao maraming mga tao na may ganoong diagnosis ay hindi naka-lock sa mga ward ng mga psychiatric clinic, ngunit nabubuhay nang normal, matagumpay na nagtatrabaho at namumuno sa isang ganap na ordinaryong pamumuhay.

Upang matiyak na ang mga sintomas ng sakit ay hindi nakakaabala sa pasyente sa mahabang panahon, dapat niyang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, sumailalim sa mga pagsusuri sa oras at pumunta sa ospital kung kinakailangan ito ng mga pangyayari. Kadalasan ito ay nangangailangan ng suporta ng mga kamag-anak, dahil ang pasyente mismo ay hindi palaging napagtanto na siya ay may sakit at nangangailangan ng tulong.

Kung ang lahat ng mga kundisyong ito ay natutugunan, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng schizophrenic psychosis ay nabawasan sa halos zero, at ang pasyente ay maaaring sa mahabang panahon manatili sa isang estado ng pagpapatawad, nang hindi dumaranas ng mga exacerbations at sintomas ng iyong sakit.

SA schizophrenic psychoses isama ang mga sakit sa pag-iisip na humahantong sa pagkakawatak-watak ng personalidad. Kasabay nito, ang mga katangian ng karamdaman ng pag-iisip, pang-unawa at affective sphere ay bubuo. Ang mga kakayahan sa intelektwal at kamalayan ay kadalasang hindi may kapansanan, ngunit kadalasang nagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip sa panahon ng kurso ng sakit.

Dahil sa hindi alam etiology ng schizophrenic psychoses Ang mga modernong scheme ng pag-uuri, tulad ng ICD-10 (WHO) at DSM-3R (APA), ay ginagabayan ng mga sintomas at pamantayan sa oras kapag nagtatatag ng diagnosis. Ayon sa mga patnubay sa diagnostic ng ICD-10, ang diagnosis ng schizophrenic psychosis ay makatwiran kung hindi bababa sa isa sa tiyak na sintomas(o dalawa o tatlong hindi gaanong tiyak) mula sa mga sumusunod na grupo ng mga sintomas 1-4 o hindi bababa sa dalawang sintomas mula sa mga pangkat 5-8.

Ang mga sintomas na ito ay dapat na malinaw na naroroon halos palagi sa loob ng isang buwan o mas matagal pa.
1. Echo ng mga kaisipan, pagsingit o pagbabawas ng mga kaisipan, pagdagsa ng mga kaisipan.
2. Delirium ng impluwensya, kontrol, pakiramdam ng tapos na, malinaw na nauugnay sa mga galaw ng katawan o mga paa o sa ilang mga pag-iisip, kilos at sensasyon; delusional na pang-unawa.
3. Mga tinig ng komentaryo na tumatalakay sa pasyente at sa kanyang pag-uugali, o mga boses na nagmumula sa ilang bahagi ng katawan.
4. Patuloy na maling akala na mga ideya, hindi nauugnay sa isang partikular na kultura at ganap na hindi naaayon sa katotohanan, tulad ng pagkilala sa sarili sa relihiyon o mga politiko, ang ideya ng pagkakaroon ng mga superhuman na kapangyarihan at kakayahan (halimbawa, ang kakayahang kontrolin ang panahon o pakikipag-ugnayan sa mga dayuhan).
5. Patuloy na guni-guni sa anumang saklaw ng damdamin, sinamahan ng alinman sa hindi matatag o hindi ganap na nabuo nakakabaliw na mga ideya walang malinaw affective manifestations, o patuloy sobrang mahalagang mga ideya, na lumalabas araw-araw sa loob ng mga linggo o buwan.
6. Pagkasira ng mga pag-iisip o panghihimasok sa proseso ng pag-iisip, na humahantong sa nagambalang pananalita at neologism.
7. Catatonic na sintomas tulad ng agitation, stereotypical rigidity o waxy flexibility (flexibilitas cerea), negativism, mutism at stupor.
8. Mga negatibong sintomas tulad ng kawalang-interes, mahinang pananalita, pagiging patag at kakulangan emosyonal na reaksyon(na kadalasang humahantong sa social withdrawal at pagbaba ng social productivity). Dapat na malinaw na ang mga sintomas na ito ay hindi dahil sa depresyon o antipsychotic na paggamot.

a - self-portrait ng isang 54 na taong gulang na pasyente na dumaranas ng hallucinatory-paranoid na anyo ng schizophrenia mula noong edad na 11
b - pagguhit ng parehong pasyente - plano ng lungsod ng New York.

Bukod dito, alinsunod sa pamantayan sa diagnostic ICD-10 Ang mga sumusunod na klinikal na subtype ng schizophrenic psychoses ay maaaring makilala:
F 20.0 Paranoid
F 20.1 Hebephrenic schizophrenia
F 20.2 Catatonic schizophrenia
F 20.3 Hindi naiibang schizophrenia
F 20.5 Residual schizophrenia (chronic undifferentiated schizophrenia)
F 20.6 Simple schizophrenia

Anuman ang dibisyong ito sa mga klinikal na subtype ng schizophrenia Batay sa mga sintomas ng psychopathological at likas na katangian ng kurso, ang iba pang mga opsyon sa pag-uuri para sa schizophrenic psychoses ay binuo (Leonhard, Crow, Andreasen, Kay). Espesyal na kahulugan para sa paggamot at dynamics ng schizophrenia sa pagkabata at pagbibinata ay may konsepto ng positive (type I) at negatibo (type II) schizophrenia. Ipinapakita ng talahanayan ang pinakamahalaga sintomas ng psychopathological, katangian ng schizophrenia type I at type II.

Kung saan positibo at negatibong sintomas ay hindi tiyak sa schizophrenic psychosis - sila ay sinusunod din sa psychoorganic syndromes, mga depressive syndromes, mga karamdaman sa personalidad at neuroses (Angst et al.). Ang mga negatibong sintomas ay nangingibabaw sa loob ng schizophrenic psychoses sa mga maliliit na bata (5-10 taon) at sa mga bata at kabataan na may mas mababa sa average na pag-unlad ng cognitive.

Epidemiology ng schizophrenic psychoses

Mga resulta mula sa ilang pag-aaral sa epidemiology ng schizophrenic psychoses maaaring buod tulad ng sumusunod:
1. Ang pagkalat ng schizophrenia na may pangunahing pagpapakita bago ang edad na 12 ay mas mababa sa 1 sa 10,000 mga bata. Kaya, ito ay mas karaniwan kaysa sa maaga autism sa pagkabata(Burg, Kerbeshian).
2. Ang schizophrenic psychoses na may pangunahing pagpapakita sa pagkabata ay 50 beses na mas karaniwan kaysa sa schizophrenia sa mga matatanda (Karno, Norquist).
3. Schizophrenic psychoses sa pagkabata at prepubertal edad ay isang pambihirang pangyayari, ngunit para sa mga teenager ito ay medyo madalas na pagkakasakit. Ang pangunahing pagpapakita ng schizophrenic psychoses sa 2.4% ng mga kaso ay nangyayari sa pagitan ng ika-5 at ika-14 na taon ng buhay at sa 22.1% - sa pagitan ng ika-15 at ika-19 na taon (Remsclrmidt).
4. Ang pamamahagi ng kasarian sa pagkabata ay mas kanais-nais para sa mga lalaki, at sa pagdadalaga ang pagkakaibang ito ay lumilitaw na lumalabas (Remschmidt et al.).

Mga aspeto ng psychopathology sa pagbuo ng schizophrenic psychoses

Schizophrenic psychoses sa pagkabata at pagbibinata dapat palaging isaalang-alang sa konteksto ng mga proseso ng pag-unlad. Ang mga sintomas sa isang partikular na pasyente ay kadalasang tinutukoy ng yugto ng pag-unlad nito. Sa kasong ito, kinakailangan upang makilala ang mga pagpapakita sa pagkabata mula sa mga nangyayari sa mga kabataan. Ang edad at antas ng pag-unlad mula sa isang modernong punto ng view ay itinuturing na mga kadahilanan na lubos na nakakaimpluwensya sa klinikal na larawan ng psychoses sa pagkabata at pagbibinata (Remschmidt, Remschmidt et al.). Isinasaalang-alang ang mga aspeto ng developmental psychopathology, ang schizophrenia ay inuri bilang mga independent psychoses pagkabata, halimbawa, early childhood catatonia (Leonhard), at mga sakit sa pag-iisip na nagiging schizophrenia kapag nahayag ang mga ito sa pagkabata hanggang sa prepuberty. Sa pangkalahatan (Kanner), ang mga psychoses ng pagkabata ay nahahati sa:
1) early childhood autism na walang kaugnayan sa schizophrenia,
2) disintegrative psychoses ng pagkabata bilang pangunahing organikong sanhi ng mga karamdaman at
3) mga anyo ng schizophrenia sa pagkabata.

Kaalaman sa cognitive at emosyonal na katangian angkop panahon ng edad at ang isang tumpak na pagsusuri ng mga gawain sa pag-unlad ay mga kinakailangan para sa pag-unawa sa mga psychoses at ang kanilang mga sintomas tulad ng mga delusyon at guni-guni. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na tampok na nauugnay sa edad: sa mga bata sila ay hindi gaanong sistematiko at nauugnay sa mundo ng mga pantasya ng mga bata, na ginagawang kinakailangan upang malinaw na makilala ang mga ito mula sa mga normal na karanasan sa pagkabata.

U mga teenager ang tinatawag na pubertal crises at maturation crises ay maaaring mauna sa schizophrenic psychoses, at sa una ay i-mask ang mga ito (Remschmidt, Martin). Sa panahon ng mga krisis sa teenage, pinag-uusapan natin ang mga normal na variant ng mga karanasan at pag-uugali sa anyo ng pangit na pagpapahalaga sa sarili, mga damdamin ng pagkakasala, mga damdamin ng kababaan, mga salungatan na nauugnay sa pisikal at mental na pagpapahalaga sa sarili, na kadalasang nagiging sanhi ng pananakit sa sarili, mga pagtatangka sa pagpapakamatay, pag-alis sa tahanan at pag-uugali ng pagsalungat sa antas ng pag-uugali (Remschmidt). Ang mga paglihis at krisis na lumitaw kapag nagtagumpay sa mga problema ay maaaring maging paunang pagpapakita ng psychosis at lumahok sa pag-unlad ng mga sintomas nito. Ang simula ng schizophrenic psychosis, ayon sa modernong data, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng predisposition ng pasyente at premorbid na mga katangian ng personalidad na may nagpapalubha na mga pangyayari sa buhay at mga kadahilanan ng pamilya, na humahantong sa mga pagkabigo sa pagtagumpayan ng mga problema at decompensation ng psychosis.

Mga makabuluhang palatandaan ng predisposition sa schizophrenic psychoses ay:
limitadong pagpoproseso ng impormasyon (may kapansanan sa atensyon, nadagdagan ang pagkagambala sa mga extraneous stimuli, kahirapan sa pagpili ng mga ito);
hindi sapat na mga autonomic na reaksyon (hypo- o hyperexcitability, hindi sapat na kakayahang umangkop ng autonomic nervous system);
limitadong kakayahan sa lipunan;
hindi sapat na mekanismo ng pagtatanggol.