Ang mga tao ay gumagamit ng salitang "kalokohan". Sa ganitong paraan ipinapahayag nila ang kanilang hindi pagkakasundo sa pinag-uusapan ng kanilang mga kausap. Ito ay medyo bihira upang obserbahan ang tunay na delusional na mga ideya na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang walang malay na estado. Ito ay mas malapit na sa kung ano ang itinuturing na walang kapararakan sa sikolohiya. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay may sariling mga sintomas, yugto at pamamaraan ng paggamot. Tingnan din natin ang mga halimbawa ng maling akala.

Ano ang delirium?

Ano ang delirium sa sikolohiya? Ito ay isang karamdaman sa pag-iisip kapag ang isang tao ay nagpapahayag ng masakit na mga ideya, konklusyon, pangangatwiran na hindi tumutugma sa katotohanan at hindi maaaring itama, habang walang pasubali na naniniwala sa kanila. Ang isa pang kahulugan ng maling akala ay ang kamalian ng mga ideya, konklusyon at pangangatwiran na hindi sumasalamin sa katotohanan at hindi mababago mula sa labas.

Sa isang delusional na estado, ang isang tao ay nagiging egocentric at affective, dahil ginagabayan siya ng malalim na personal na mga pangangailangan, at ang kanyang volitional sphere ay pinigilan.

Madalas na ginagamit ng mga tao ang konseptong ito, binabaluktot ang kahulugan nito. Kaya, ang delirium ay tumutukoy sa incoherent, walang kahulugan na pananalita na nangyayari sa isang walang malay na estado. Madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga nakakahawang sakit.

Tinitingnan ng medisina ang delirium bilang isang disorder ng pag-iisip, at hindi isang pagbabago sa kamalayan. Ito ang dahilan kung bakit isang pagkakamali na maniwala na ang delirium ay isang pangyayari.

Ang delirium ay isang triad ng mga sangkap:

1. Mga ideya na hindi totoo.
2. Walang pasubaling pananampalataya sa kanila.
3. Ang imposibilidad ng pagbabago sa kanila mula sa labas.

Ang tao ay hindi kailangang walang malay. Ang mga taong ganap na malusog ay maaaring magdusa mula sa delirium, na tatalakayin nang detalyado sa mga halimbawa. Ang karamdaman na ito ay dapat na makilala mula sa mga maling akala ng mga tao na hindi wastong nakatanggap ng impormasyon o mali ang interpretasyon nito. Ang maling akala ay hindi kalokohan.

Sa maraming mga paraan, ang hindi pangkaraniwang bagay na isinasaalang-alang ay katulad ng Kandinsky-Clerambault syndrome, kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng hindi lamang isang disorder ng pag-iisip, kundi pati na rin ang mga pathological na pagbabago sa pang-unawa at mga kasanayan sa ideomotor.

Ito ay pinaniniwalaan na ang delirium ay bubuo laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa utak. Kaya, tinatanggihan ng gamot ang pangangailangang gumamit ng mga psychotherapeutic na pamamaraan ng paggamot, dahil kinakailangan na alisin ang isang problema sa pisyolohikal, hindi isang problema sa pag-iisip.

Mga yugto ng delirium

Ang delirium ay may mga yugto ng pag-unlad nito. Ang mga ito ay ang mga sumusunod:

1. Delusional mood - ang pananalig sa pagkakaroon ng mga panlabas na pagbabago at paparating na sakuna.
2. Ang delusional perception ay ang epekto ng pagkabalisa sa kakayahan ng isang tao na makita ang mundo sa kanilang paligid. Nagsisimula siyang mag-distort ng interpretasyon sa mga nangyayari sa paligid niya.
3. Ang delusional na interpretasyon ay isang baluktot na paliwanag ng mga nakikitang phenomena.
4. Pagkikristal ng mga maling akala - ang pagbuo ng matatag, komportable, angkop na mga ideyang delusional.
5. Ang pagkupas ng delirium - ang isang tao ay kritikal na sinusuri ang mga umiiral na ideya.
6. Ang natitirang delirium ay isang natitirang phenomenon ng delirium.

Upang maunawaan na ang isang tao ay delusional, ang sumusunod na sistema ng pamantayan ay ginagamit:

• Ang pagkakaroon ng isang sakit sa batayan kung saan lumitaw ang delirium.
• Ang paralogicality ay ang pagbuo ng mga ideya at konklusyon batay sa panloob na mga pangangailangan, na pinipilit ang isa na bumuo ng sariling lohika.
• Walang kapansanan sa kamalayan (sa karamihan ng mga kaso).
• Ang "affective na batayan ng maling akala" ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kaisipan at aktwal na katotohanan at ang paniniwala sa kawastuhan ng sariling mga ideya.
• Ang katatagan ng delirium mula sa labas, katatagan, "immunity" sa anumang impluwensyang gustong baguhin ang ideya.
• Pagpapanatili o bahagyang pagbabago sa katalinuhan, dahil sa kumpletong pagkawala nito, ang delirium ay nawasak.
• Pagkasira ng pagkatao dahil sa konsentrasyon sa isang maling akala.
• Ang maling akala ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malakas na paniniwala sa pagiging tunay nito, at nakakaapekto rin sa mga pagbabago sa personalidad at pamumuhay. Ito ay dapat na makilala mula sa maling akala na mga pantasya.

Sa delirium, ang isang pangangailangan o likas na pattern ng mga aksyon ay pinagsamantalahan.

Ang matinding maling akala ay natutukoy kapag ang pag-uugali ng isang tao ay ganap na napapailalim sa kanyang maling akala na mga ideya. Kung ang isang tao ay nagpapanatili ng kalinawan ng pag-iisip, sapat na nakikita ang mundo sa paligid niya, kinokontrol ang kanyang sariling mga aksyon, ngunit hindi ito nalalapat sa mga sitwasyong nauugnay sa delirium, kung gayon ang ganitong uri ay tinatawag na encapsulated.

Mga sintomas ng delirium

Tinutukoy ng website ng psychiatric help ang mga sumusunod na pangunahing sintomas ng delirium:

• Pagsipsip ng pag-iisip at pagsupil sa kalooban.
• Hindi pagkakatugma ng mga ideya sa katotohanan.
• Pagpapanatili ng kamalayan at katalinuhan.
• Ang pagkakaroon ng isang mental disorder ay ang pathological na batayan para sa pagbuo ng mga delusyon.
• Ang delirium ay tinutugunan sa tao mismo, at hindi sa layunin na mga pangyayari.
• Buong paniniwala sa kawastuhan ng isang delusional na ideya na hindi na mababago. Kadalasan ito ay sumasalungat sa ideya na hawak ng isang tao bago ito lumitaw.

Bilang karagdagan sa talamak at nakapaloob na mga maling akala, may mga pangunahing (berbal) na mga maling akala, kung saan ang kamalayan at pagganap ay napanatili, ngunit ang makatwiran at lohikal na pag-iisip ay may kapansanan, at pangalawang (senswal, matalinhaga) na mga maling akala, kung saan ang pang-unawa sa mundo ay nagambala. , lumilitaw ang mga ilusyon at guni-guni, at ang mga ideya mismo ay pira-piraso at hindi pare-pareho.

1. Ang imaginative secondary delusion ay tinatawag ding delusion of demise, dahil ang mga larawan ay lumalabas na parang mga pantasya at alaala.
2. Ang senswal na pangalawang maling akala ay tinatawag ding maling akala, dahil ito ay nakikita, biglaan, matindi, konkreto, at matingkad sa damdamin.
3. Ang delirium ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang ideya batay sa pantasya at intuwisyon.

Sa psychiatry, tatlong delusional syndromes ay nakikilala:

1. Ang paraphrenic syndrome ay systematized, hindi kapani-paniwala, pinagsama sa mga guni-guni at mental automatism.
2. Ang paranoid syndrome ay isang interpretive na maling akala.
3. Ang paranoid syndrome ay hindi sistematikong kasama ng iba't ibang mga karamdaman at guni-guni.

Hiwalay, mayroong isang paranoid syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang overvalued na ideya na lumitaw sa paranoid psychopaths.

Ang balangkas ng maling akala ay nauunawaan bilang nilalaman ng ideya na kumokontrol sa pag-uugali ng tao. Ito ay batay sa mga kadahilanan kung saan nahahanap ng isang tao ang kanyang sarili: pulitika, relihiyon, katayuan sa lipunan, panahon, kultura, atbp. Maaaring magkaroon ng malaking bilang ng mga maling akala. Nahahati sila sa tatlo malalaking grupo, pinagsama ng isang ideya:

1. Delirium (mania) ng pag-uusig. Kabilang dito ang:

• Delirium of damage - ninakaw o sinisira ng ibang tao ang kanyang ari-arian.
• Maling akala ng pagkalason - tila may gustong lasunin ang isang tao.
• Maling akala ng mga relasyon - ang mga taong nakapaligid sa kanya ay itinuturing bilang mga kalahok kung kanino siya kasama sa isang relasyon, at ang kanilang pag-uugali ay dinidiktahan ng kanilang saloobin sa tao.
• Delusyon ng impluwensya - naniniwala ang isang tao na ang kanyang mga iniisip at damdamin ay naiimpluwensyahan ng mga panlabas na puwersa.
• Ang erotic delusion ay ang paniniwala ng isang tao na siya ay hinahabol ng kanyang kapareha.
• Mga delusyon ng paninibugho - tiwala sa pagkakanulo ng isang kasosyo sa sekswal.
• Ang delusion of litigiousness ay ang paniniwalang hindi patas ang pagtrato sa isang tao, kaya nagsusulat siya ng mga liham ng reklamo, pumunta sa korte, atbp.
• Ang maling akala ng pagtatanghal ay ang paniniwala na ang lahat ng bagay sa paligid ay itinanghal.
• Delusion of possession - ang paniniwalang may nakapasok na dayuhang organismo o masamang espiritu sa katawan.
• Presenile delirium - mga depressive na larawan ng kamatayan, pagkakasala, pagkondena.

1. Mga delusyon (delusyon) ng kadakilaan. Kasama ang mga sumusunod na anyo ng mga ideya:

• Ang maling akala ng kayamanan ay ang paniniwala na ang isang tao ay may hindi mabilang na kayamanan at kayamanan.
• Ang delusyon ng imbensyon ay ang paniniwala na ang isang tao ay dapat gumawa ng ilang bagong pagtuklas, lumikha ng isang bagong proyekto.
• Ang delirium ng repormismo ay ang paglitaw ng pangangailangang lumikha ng mga bagong tuntunin para sa kapakinabangan ng lipunan.
• Ang maling akala ay ang ideya na ang isang tao ay ninuno ng maharlika, isang dakilang bansa, o anak ng mayayamang tao.
• Rave buhay na walang hanggan– ang ideya na ang isang tao ay mabubuhay magpakailanman.
• Ang maling pag-ibig ay ang paniniwala na ang isang tao ay minamahal ng lahat ng nakausap niya, o na mahal siya ng mga sikat na tao.
• Ang erotikong delusyon ay ang paniniwala na ang isang partikular na tao ay nagmamahal sa isang tao.
• Ang antagonistic delusion ay ang paniniwala na ang isang tao ay nasasaksihan ang ilang uri ng pakikibaka sa pagitan ng mga dakilang pwersa ng mundo.
• Relihiyosong maling akala - pag-iisip sa sarili bilang isang propeta, mesiyas.

1. Nakaka-depress na delirium. Kabilang dito ang:

• Ang hypochondriacal delusion ay ang ideya na mayroong isang sakit na walang lunas sa katawan ng tao.
• Delirium ng pagkamakasalanan, pagsira sa sarili, pagpapakababa sa sarili.
• Ang nihilistic delusion ay ang kawalan ng pakiramdam na ang isang tao ay umiiral, ang paniniwala na ang katapusan ng mundo ay dumating na.
• Ang Cotard's syndrome ay ang paniniwala na ang isang tao ay isang kriminal na isang banta sa lahat ng sangkatauhan.

Ang induced delirium ay tinatawag na "impeksyon" sa mga ideya ng isang taong may sakit. Ang mga malulusog na tao, kadalasan ang mga nakikipag-usap nang malapit sa pasyente, ay nagpatibay ng kanyang mga ideya at nagsimulang maniwala sa kanila mismo. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang magkatulad na ideya ng delusional ay sinusuportahan ng dalawa o higit pang tao.
2. Ang pasyente kung saan nagmula ang ideya ay may malaking impluwensya sa mga "nahawahan" ng kanyang ideya.
3. Ang kapaligiran ng pasyente ay handa nang tanggapin ang kanyang ideya.
4. Ang kapaligiran ay hindi kritikal sa mga ideya ng pasyente, at samakatuwid ay tinatanggap ang mga ito nang walang kondisyon.

Mga halimbawa ng kalokohan

Ang mga uri ng maling akala na tinalakay sa itaas ay maaaring maging pangunahing mga halimbawa na sinusunod sa mga pasyente. Gayunpaman, mayroong maraming mga nakatutuwang ideya. Tingnan natin ang ilan sa kanilang mga halimbawa:

• Ang isang tao ay maaaring maniwala na siya ay may mga supernatural na kapangyarihan, tiyakin sa iba ito at mag-alok sa kanila ng mga solusyon sa mga problema sa pamamagitan ng mahika at pangkukulam.
• Maaaring tila sa isang tao na binabasa niya ang mga iniisip ng mga nakapaligid sa kanya, o, sa kabaligtaran, na ang mga tao sa paligid niya ay nagbabasa ng kanyang mga iniisip.
• Maaaring naniniwala ang isang tao na nakakapag-recharge siya sa pamamagitan ng mga kable, kaya naman hindi siya kumakain at idinidikit ang kanyang mga daliri sa socket.
• Ang isang tao ay kumbinsido na siya ay nabuhay ng maraming taon, ipinanganak noong sinaunang panahon, o isang dayuhan mula sa ibang planeta, halimbawa, mula sa Mars.
• Sigurado ang isang tao na mayroon siyang doble na umuulit sa kanyang buhay, kilos, at pag-uugali.
• Sinasabi ng isang lalaki na ang mga insekto ay nabubuhay sa ilalim ng kanyang balat, dumarami at gumagapang.
• Lumalabas ang tao maling alaala o nagkukuwento ng hindi nangyari.
• Ang isang tao ay kumbinsido na maaari siyang maging isang uri ng hayop o walang buhay na bagay.
• Ang isang tao ay sigurado na ang kanyang hitsura ay pangit.

Sa pang-araw-araw na buhay, madalas itinatapon ng mga tao ang salitang "kalokohan." Kadalasan nangyayari ito kapag ang isang tao ay nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol o droga at sinabi kung ano ang nangyari sa kanya, kung ano ang kanyang nakikita, o nagsasaad ng ilang siyentipikong katotohanan. Gayundin, ang mga ekspresyon na hindi sinasang-ayunan ng mga tao ay tila mga maling ideya. Gayunpaman, sa katotohanan ay hindi ito katarantaduhan, ngunit itinuturing na isang maling akala lamang.

Maaaring kabilang sa delirium ang pag-ulap ng kamalayan kapag ang isang tao ay nakakita ng isang bagay o hindi maganda ang pag-unawa sa mundo sa paligid niya. Hindi rin ito nalalapat sa delirium sa mga psychologist, dahil ang mahalagang bagay ay upang mapanatili ang kamalayan, ngunit upang guluhin ang pag-iisip.

Paggamot ng delirium

Dahil ang delirium ay itinuturing na bunga ng mga karamdaman sa utak, ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot nito ay mga gamot at biological na pamamaraan:

• Antipsychotics.
• Atropine at insulin coma.
• Electric at drug shock.
• Mga gamot na psychotropic, neuroleptics: Melleril, Triftazin, Frenolone, Haloperidol, Aminazine.

Kadalasan ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang paggamot ay isinasagawa nang inpatient. Kung bumuti lamang ang kondisyon at walang agresibong pag-uugali, posible ang paggamot sa outpatient.

Available ba ang mga psychotherapeutic treatment? Ang mga ito ay hindi epektibo dahil ang problema ay physiological. Itinuon lamang ng mga doktor ang kanilang atensyon sa pag-aalis ng mga sakit na nagdulot ng delirium, na idinidikta ng hanay ng mga gamot na kanilang gagamitin.

Ang psychiatric therapy lamang ang posible, na kinabibilangan ng mga gamot at instrumental na impluwensya. Ang mga klase ay gaganapin din kung saan sinusubukan ng isang tao na alisin ang kanyang sariling mga ilusyon.

Pagtataya

Sa epektibong paggamot at pag-aalis ng mga sakit, posible ang kumpletong pagbawi ng pasyente. Ang panganib ay nasa mga sakit na hindi magagamot makabagong gamot at itinuturing na walang lunas. Ang pagbabala ay nagiging disappointing. Ang sakit mismo ay maaaring maging nakamamatay, na nakakaapekto sa pag-asa sa buhay.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may delirium? Ang kalagayan ng tao mismo ay hindi nakamamatay. Ang kanyang mga aksyon na kanyang ginagawa at ang sakit, na maaaring nakamamatay, ay nagiging mapanganib. Ang resulta ng kawalan ng paggamot ay ang paghihiwalay sa lipunan sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa isang psychiatric hospital.

Ang mga maling akala ay dapat na makilala mula sa mga ordinaryong maling akala ng mga malulusog na tao, na kadalasang nagmumula sa mga emosyon, hindi wastong napagtanto na impormasyon o kakulangan nito. Ang mga tao ay may posibilidad na magkamali at hindi maunawaan ang mga bagay. Kapag walang sapat na impormasyon, nangyayari ito natural na proseso maagang pagiisip. Ang maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga lohikal na pag-iisip at pagkamahinhin, na nagpapaiba nito sa delirium.

Ang ganitong uri ng patolohiya ng aktibidad ng kaisipan ay nakilala sa konsepto ng kabaliwan mula noong unang panahon. Ang terminong “” (- nababaliw, mula sa Greek nus - mind) ay ginamit ni Pythagoras upang ihambing ang tama, lohikal na pag-iisip (“dianoia”). Ang malawak na kahulugan ng terminong "paranoia" ay unti-unting lumiit dahil sa pangangailangang tukuyin ang isang tumpak na klinikal na konsepto na naaayon sa patolohiya ng pag-iisip sa mga pasyente na nakakakuha ng patuloy na maling kuru-kuro tungkol sa mga kasalukuyang kaganapan. Sa ganitong mga kaso, lumilitaw ang mga paniniwala sa kanilang isipan na hindi batay sa wastong pag-iisip na sumasalamin sa katotohanan, ngunit sa mali, masakit na lugar. Ang mga ideyang lumitaw na may kaugnayan sa gayong mga maling konklusyon ay tinatawag na mga ideyang delusional, dahil hindi ito tumutugma sa katotohanan at ganap na imposibleng pigilan o itama.

Naiintindihan ni K. Jaspers (1913) ang maling akala bilang mga konklusyon na hindi tumutugma sa katotohanan, na may isang malakas na paniniwala sa kanilang kawastuhan, at sa parehong oras ay hindi pumayag sa pagwawasto. Tinukoy ni G. Grule (1943) ang maling akala bilang "ang pagtatatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga phenomena na walang batayan, na hindi maaaring itama." Partikular na binigyang-diin ni W. Griesinger (1881) na ang mga delusional na ideya ay salungat sa ebidensya ng damdamin at katwiran, ang mga resulta ng pagsubok at ebidensya. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan, ang katarantaduhan ay isang hanay ng mga ideya at paghuhusga na nagmumula sa isang huwad na premise, na hindi tumutugma sa katotohanan at hindi nawawala kapag sila ay pinipigilan o ang kanilang kahangalan ay ipinaliwanag.

Si J. P. Falre the Father (1855) ang unang naglarawan sa sunud-sunod na yugto (stages) ng pagbuo ng delirium. Sa unang yugto (incubation of delirium), ang mga pasyente ay maingat, medyo tensyon, at hindi nagtitiwala. Ang ikalawang yugto ay ang systematization ng delirium. Ang pambihirang intelektwal na aktibidad ng mga pasyente ay nagsisimulang mangibabaw sa pagbuo ng isang delusional na ideya, sa paghahanap ng "ebidensya" ng delusional system, na sinamahan ng isang masusing "pagsusuri" at "delusional na interpretasyon" ng kung ano ang nangyayari. Ang huling ikatlong yugto ng delirium ay ang panahon ng stereotypy, dito hinahanap ng delirium ang formula nito at huminto sa pag-unlad nito; Ito ay isang cliché, hindi na ito napapailalim sa anumang mga pagbabago.

Ayon kay Y. Anfimov (1913), ang salitang "delirium" ay nagmula sa pandiwang "delirious," na nangangahulugang "I walk uncertainly." Kung ang opinyon na ito ay tama, tulad ng pinaniniwalaan ni V. Osipov, kung gayon ay malinaw na ang likas na katangian ng kawalan ng katiyakan ng lakad, isang hindi malinaw na ipinahayag na layunin sa isang taong gumagala o gumagala, madalas na gumagala o kahit na nawala, kung minsan ay ginagabayan ng random at mapanlinlang na mga impluwensya, ang pag-aampon ng terminong "delirium" ay nakakatawang inilipat sa characterization mental activity sa mga kondisyon ng pathological kondisyon. Ang interpretasyong etymological na ito ay maihahambing sa pag-decode ng terminong "delirium" (mula sa Latin na lira - isang tuwid na guhit na inihasik ng butil, at ang prefix na "de" - negation, i.e. paglihis mula sa tuwid na landas).

Ang delirium ay isang patuloy na patolohiya ng pag-iisip na may pagbabago sa pag-uugali, kung saan ang isang hanay ng mga ideya, paghuhusga, konklusyon na hindi tumutugma sa katotohanan ay natuklasan, ganap na kinuha ang kamalayan ng pasyente at hindi naitama kapag nabalisa.

Sa Germany, kasunod ni A. Zeller, ito ay itinuturing na isang hindi matitinag na katotohanan na ang anumang maling akala ay nangyayari sa pangalawa, pagkatapos ng nakaraang kahibangan o mapanglaw. Ngunit ang opinyong ito ay nayanig nang si L. Snell (1865) ay nakakumbinsi na nagpakita na mayroong ganap na independiyenteng mga ideyang delusional. Inuri ni L. Snell ang gayong katarantaduhan bilang pangunahing nangyayaring karamdaman aktibidad ng intelektwal at tinawag itong pangunahing maling akala. Nang maglaon, ito ay sinang-ayunan ni V. Griesinger, na nagmungkahi ng terminong "primordial delirium" para sa gayong mga tao.

Kaya, ayon sa paraan ng paglitaw, ang mga delusyon ay nagsimulang nahahati sa pangunahin (interpretative, paranoid) at pangalawa, na nagmumula laban sa background ng nabagong epekto (mapanglaw o kahibangan), o pandama na mga delusyon.

Ang sensual (matalinghaga) na maling akala ay isang pangalawang delirium, ang balangkas kung saan ay malapit na nauugnay sa pagkakaroon ng depressive (manic) na epekto at makasagisag na mga ideya, phenomena ng pagkalito, pagkabalisa at takot.

Bilang karagdagan, ang mga maling akala na nauugnay sa mga guni-guni (mga maling akala, mga delusyon ng paliwanag, S. Wernike, 1900), pati na rin ang mga maling akala na lumitaw sa pagkakaroon ng mga espesyal na sensasyon (mga cathethetic na delusyon, ayon kay V. A. Gilyarovsky, 1938) ay nagsimulang makilala bilang pangalawa.

Inilarawan ng mga French psychiatrist na sina E. Dupre at V. Logre (1914) ang delirium ng imahinasyon bilang isang espesyal na variant ng delirium. Naniniwala ang mga may-akda na ang mekanismo ng imahinasyon ay maaaring ituring na epektibo para sa pagbuo ng mga delusyon bilang interpretasyon (interpretative, interpretative delusions, ayon kay P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Ang maling akala ng kahulugan, o maling akala ng espesyal na kahulugan, ay malapit na nauugnay sa maling akala; ang dalawang uri ng delirium na ito ay mahirap pag-iba-ibahin, dahil sa deliryo ng kahulugan ay halos palaging may sandali ng pathological na saloobin sa sarili. Na parang nasa hangganan sa pagitan nila, ang tinatawag na delusion of allusion ni J. Berze (1926) ay tumatayo bilang connecting link. Bilang isang klinikal na halimbawa, ang E. H. Kameneva (1957) ay nagbibigay ng mga sumusunod na obserbasyon.

“Si Patient K. ay nagsimulang “mapansin” na ang mga silid-kainan ay nagsasara nang siya ay maghapunan; kapag siya ay nauuhaw, lumalabas na walang tubig sa titan; Sa mga tindahan ay may mga pila lalo na para sa kanya.

Nang ang pasyenteng P. ay inilipat sa kapansanan, tila sa kanya na "lahat ng Moscow ay napuno ng mga matatanda at mga taong may kapansanan," "nakilala niya sila sa lahat ng dako" at sigurado na ginawa ito upang panunukso sa kanya.

Napansin ni Patient G. na ang mga pasyente sa paligid niya ay "madalas na inilalagay ang kanilang kamay sa kanilang templo," na, sa kanyang opinyon, ay nangangahulugan na dapat siyang barilin.

Naririnig ni Patient F. ang iba na madalas na binibigkas ang salitang "ligo" at sa gayon ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakasundo niya sa kanyang mga kapitbahay sa paliguan, ibig sabihin, gusto nilang pag-usapan ang mga negatibong katangian ng kanyang pagkatao.

Si Patient S. ay sigurado na ang mesa na nakatayo sa tabi ng kanyang kama ay inilagay nang may layunin at ito ay isang "pahiwatig" sa isang mesa na dating kinuha mula sa produksyon. Binigyan siya ng itim na damit para ipahiwatig ang kadiliman ng kanyang kaluluwa.

Nakita ni Patient T. ang mga linya ng tram at "napagtanto" na pinaghiwalay nila siya mula sa hukbo at mula sa mga tao.

Ang pasyenteng L. ay nakakita ng isang kotse sa kalye na may karatulang "Bread," na, sa kanyang opinyon, ay nangangahulugang hindi siya dapat kumain.

Ipinakita ng isang kaibigan sa pasyente Ts ang binili niyang karne para sa kanyang asawa; ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay dapat patayin.

Ang doktor sa ospital kung saan ginagamot si Z. ay pinangalanang Boris; mula dito napagtanto niya na kailangan niyang lumaban para hindi mamatay.

Tila kakaiba sa Patient U. na sila ay nagbibigay ng mga kutsara sa halip na mga kutsarita; ito ay partikular na ginagawa upang matuto ng maraming mula sa kanya (malaking kutsara - upang matuto ng maraming).

Nang magsimulang tumugtog ng piano ang isa sa mga pasyente, nakita ito ng pasyenteng si A. bilang isang senyales na oras na para siya ay ma-discharge, kung hindi, "ito ay lalala."

Sa unang obserbasyon ay may purong maling akala ng kaugnayan; ang mga katotohanan na ang mga tala ng pasyente ay hindi naglalaman ng anumang partikular na kahulugan, ngunit nabanggit niya dahil ang mga ito ay may kaugnayan sa kanya, at ang relasyon na ito ay hindi sinasadya - sila ay "naka-set up" na partikular para sa kanya. Ang apat na sumusunod na obserbasyon ay nauugnay sa tipikal na "delirium of allusion" - mga kilos, katotohanan, bagay ay hindi sinasadya, ngunit sinadya, mayroon silang espesyal na kahulugan, na tumutukoy sa pasyente, nagpapahiwatig ng kanyang kababaan, mga bisyong nagbabanta ng kaparusahan. Sa wakas, sa mga huling kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga delusyon ng kahulugan.

Halatang halata na ang "delirium ng isang pahiwatig" ay hindi naglalaman ng anumang kakaiba na magpapahintulot na ito ay matukoy bilang isang independiyenteng anyo; ito ay may parehong mga katangian - pagpapatungkol sa sarili at ang pang-unawa sa likod ng karaniwang maliwanag na kahulugan ng ibang , espesyal na kahulugan ng mga kilos, kilos, bagay, atbp. Ang mga pang-araw-araw na phenomena na ito, na walang malasakit sa katotohanan, ay itinuturing ng mga pasyente na may kaugnayan sa kanila; tila mga katotohanan ang mga ito na naglalaman ng isang espesyal na kahulugan (o sa halip, isang layunin) na nauugnay sa kasalukuyan o mga nakaraang karanasan ng mga pasyente, na kanilang pinagtutuunan ng pansin. Ang lahat ng ito, na isinasaalang-alang ang pagkahilig na "sumangguni sa sarili" sa ipinahayag na maling akala ng kahulugan, ang patuloy na magkakasamang buhay ng maling akala na ito sa isang kumplikadong sintomas na may isang simpleng maling akala ng kaugnayan at ang malabong mga paglipat sa pagitan ng mga ito ay nagpapahiwatig na ang maling akala ng kahulugan ay lamang. isang kumplikadong anyo ng maling akala ng kaugnayan, lumilitaw, bilang panuntunan, sa mga huling yugto ng pag-unlad ng delirium.

Ang pag-unlad ng mga maling akala ng pag-uusig, tulad ng inilarawan ni E. Lace, ang mga maling akala ng kaugnayan at espesyal na kahulugan sa ilang mga kaso ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unti, upang ang paranoya ay unti-unting umuunlad, na nagpapaalala sa kung paano ang ilang mga tao ay unti-unting nagkakaroon ng pagkatao. Si V. Zander (1868) ang unang nagbigay-pansin dito, na nagsabi na ang isang sakit na natapos sa ebolusyon nito ay walang iba kundi ang pagkumpleto ng mental na paglago at pag-unlad ng isang indibidwal. Para sa mga ganitong kaso, iminungkahi ni V. Zander ang terminong "katutubong paranoia," sa paniniwalang ang pagbuo ng isang delusional na sistema ay malapit na nauugnay sa karakter at personalidad.

Ang pagbuo ng mga maling akala sa ganitong mga kaso ay medyo tiyak; ang mga praktikal na obserbasyon ay nagbibigay ng demonstrative illustrative material sa bagay na ito. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa ng ganitong uri, na kilala ng mga psychiatrist sa buong mundo, ay ang kaso na inilarawan ni R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), ito ang tinatawag na Wagner case.

“Sa mga alas-5 ng umaga noong Setyembre 4, 1913, pinatay ng nakatataas na guro sa nayon ng Degerlok, si Ernst Wagner, ang kanyang asawa at apat na anak sa pamamagitan ng pananaksak sa kanila hanggang sa mamatay. inaantok na estado may punyal.Tinakpan ng mga kumot ang mga bangkay, naglaba si Wagner, nagbihis, nagdala ng tatlong revolver at mahigit 500 cartridge at sumakay sa tren patungo sa lugar ng kanyang unang serbisyo sa nayon ng Mühlhausen. Doon ay sinunog niya ang ilang mga gusali, at pagkatapos ay tumakbo palabas sa kalye at, hawak ang isang rebolber sa bawat kamay, sinimulan niyang barilin ang lahat ng mga residenteng nakatagpo niya. Dahil dito, 8 katao ang napatay niya, at 12 ang malubhang nasugatan. Tanging kapag pinaputok na niya ang lahat ng mga cartridge at ang mga revolver ay walang laman ay posible na siya ay disarmahan sa isang mahirap na pakikibaka, at siya ay nakatanggap ng mga malubhang pinsala na sa una ay tila patay na siya. Dahil sa kakaibang motibo na inihain niya para ipaliwanag ang madugong krimen na ito, isang psychiatric examination (examination) ang isinagawa, na nagbigay ng mga sumusunod na resulta.

Si Wagner ay naging labis na pasan ng kanyang ama at ina. Bilang isang bata, siya ay isang napaka-sensitive, touchy at mapagmataas na bata. Hindi siya iniwan ng labis na katapatan kahit na binantaan siya ng matinding parusa sa pagsasabi ng totoo. Siya ay maingat na tapat sa kanyang salita. Napakaaga, nakabuo siya ng pagkahumaling sa mga babae, isang mayaman at walang humpay na imahinasyon, at hilig sa pagbabasa. Sa seminaryo ng guro kung saan siya nag-aral, siya ay nakilala sa pamamagitan ng espirituwal na kalayaan, pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, pagmamahal sa panitikan at labis na katapatan kaugnay ng kanyang mga tungkulin. Sa simula pa lang, nagkaroon siya ng walang pag-asa na pananaw sa buhay: “Ang pinakamagandang bagay sa buhay na ito ay hindi kailanman ipanganak,” isinulat niya bilang isang 17-taong-gulang na batang lalaki sa album ng kanyang kaibigan, “ngunit kung ipinanganak ka, dapat kang matiyaga. magsikap para sa layunin." Sa edad na 18, nahulog siya sa kapangyarihan ng bisyo, na naging nakamamatay para sa kanyang kapalaran - nagsimula siyang makisali sa masturbesyon. Ang matigas na pakikibaka na kanyang isinagawa laban sa kanyang "kahinaan" ay hindi nagtagumpay.

Mula noon, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili at ang kanyang prangka na pagiging totoo ay tumanggap ng matinding dagok, at ang pesimismo at pagkahilig sa hypochondriacal na pag-iisip ay naging matabang lupa para sa pag-unlad. Sa unang pagkakataon, naranasan ng kanyang personalidad ang malalim na panloob na alitan sa pagitan ng pakiramdam ng pagkakasala at pag-aalipusta sa sarili na ngayon ay nakakuha ng pangingibabaw sa kanyang kaluluwa at ang kanyang dating aestheticism, pagkahumaling sa mga babae at mataas na opinyon sa kanyang sarili. Nagsimula siyang maghinala na napansin ng kanyang mga kasama ang kanyang lihim na bisyo at kinukutya siya. Ngunit ang panlabas na salungatan na ito ay walang kapansin-pansing epekto sa kanyang mga tagumpay at panlabas na relasyon sa mga tao. Naipasa niya ang kanyang unang pagsusulit ng guro nang may maliwanag na kulay at nagsimulang magtrabaho bilang katulong ng guro. Nagtatag siya ng mabuting relasyon sa kanyang mga kapwa opisyal; siya ay itinuturing na isang mabait, bagaman medyo mayabang, na tao. Gayunpaman, dahil sa kanyang kaakuhan, hindi nagtagal ay nakipag-away siya sa senior teacher, kaya naman inilipat siya sa ibang lugar - ang nayon ng Mühlhausen. Maaga siyang nagsimulang makipagrelasyon sa mga babae. Gayunpaman, hindi niya mapigilan ang masturbesyon kahit na sa edad na 26-27 taon. Mahigit sa 10 taon bago ang krimen, sa ilalim ng impluwensya ng alkohol - at sa oras na iyon ay nagsimula na siyang uminom ng malakas - pag-uwi mula sa isang tavern, nakagawa siya ng sodomy nang maraming beses. Mula noon, ang pangunahing nilalaman ng kanyang mga iniisip at damdamin ay ang pagsisisi sa mga “hindi karapat-dapat na pagkilos” na ito. "Paano siya nahuhuli sa gayong ligaw na atraksyon?" - Patuloy na iniisip ni Wagner. Ang takot na matuklasan muli ang kanyang bisyo ay nagdulot sa kanya ng labis na kahina-hinala, na pinilit siyang tumingin nang may takot, walang pagtitiwala at makinig sa mga mukha at pag-uusap ng mga nakapaligid sa kanya. Mayroon na itong "kasalanang" sa kanyang budhi, pumasa si Wagner sa pangalawang pagsusulit ng guro, at, dahil sa takot na maaresto, palagi siyang may dalang rebolber sa kanyang bulsa, na nagbabalak na barilin ang kanyang sarili kapag naaresto. Habang lumalayo siya, mas lalong lumaki ang kanyang hinala. Ang pag-iisip na ang kanyang relasyon sa mga hayop ay na-espiya ay nagsimulang sumama sa kanya. Nagsimulang tila sa kanya na ang lahat ay alam na at siya ay nasa ilalim ng espesyal na pagsubaybay. Kung sila ay nag-uusap o nagtatawanan sa harap niya, pagkatapos ay isang maingat na tanong ang agad na lumitaw sa kanyang isipan kung ang pag-uusap na ito ay tungkol sa kanya at kung sila ay pinagtatawanan. Sinusuri ang kanyang pang-araw-araw na mga obserbasyon, pinag-iisipan ang kanilang pinakamaliit na mga detalye, lalo siyang naging mas malakas sa bisa ng gayong mga kaisipan, sa kabila ng katotohanan na, sa kanyang sariling mga salita, hindi niya narinig ang isang solong parirala na ganap na magpapatunay sa kanyang mga hinala. Sa pamamagitan lamang ng paghahambing ng mga hitsura, ekspresyon ng mukha at indibidwal na paggalaw ng mga kakilala o pagbibigay-kahulugan sa kanilang mga salita sa isang espesyal na kahulugan, dumating siya sa paniniwala na ang lahat ng ito ay walang alinlangan na nauugnay sa kanyang sarili. Ang tila pinaka-kahila-hilakbot sa kanya ay na habang siya mismo ay pinahihirapan ng malupit na mga akusasyon sa sarili, minumura at pinapatay ang kanyang sarili, ang mga nakapaligid sa kanya ay walang awa na ginawa siyang isang bagay ng malupit na pangungutya.

Mula sa oras na iyon, ang buong larawan ng buhay ay nagsimulang lumitaw sa kanya sa isang ganap na pangit na anyo; ang pag-uugali ng mapayapang mga naninirahan sa Mühlhausen, na walang kamalay-malay sa kanyang espirituwal na drama, sa kanyang imahinasyon ay tumatagal ng katangian ng sadyang pangungutya sa kanya. Ang karagdagang pag-unlad ng delirium ay naantala ng paglipat ni Wagner upang magtrabaho sa ibang nayon. Sa pagtanggap ng paglipat bilang parusa, gayunpaman sa una ay nakadama siya ng ginhawa mula sa pag-iisip na walang makakakilala sa kanya sa kanyang bagong lugar. Sa katunayan, kahit na mayroong "kadiliman at mapanglaw" na nangingibabaw sa kanyang kaluluwa, sa loob ng limang taon ay hindi niya napansin ang pangungutya sa kanyang sarili. Nagpakasal siya sa isang batang babae na hindi niya sinasadyang nakilala, nagpakasal lamang siya dahil itinuturing niyang imposibleng tanggihan ang kasal sa isang babaeng nabuntis mula sa kanya. Sa kabila ng katotohanan na si Wagner ay nabubuhay na ngayon ng isang normal na buhay sa sex, ang hinala ay nangangailangan pa rin ng "pagkain", at unti-unting nagising ang mga lumang takot. Sa paghahambing ng mga inosenteng pananalita ng mga kaibigan at kakilala, nagsimula siyang magkaroon ng konklusyon na ang mga alingawngaw tungkol sa kanyang mga bisyo ay umabot sa mga lugar na ito. Itinuring niya na ang mga may kasalanan nito ay ang kanyang mga dating kababayan, na hindi sapat na kutyain ang kapus-palad na tao; kailangan nilang gawin siyang isang bagay na panlilibak sa isang bagong lugar. Nagsimulang lumaki ang galit at galit sa kanyang kaluluwa. Sa mga oras na naabot niya ang matinding antas ng kaguluhan, at tanging ang pag-iisip lamang ng paghihiganti, na nagsimulang mahinog mula sa sandaling iyon, ang pumipigil sa kanya mula sa direktang paghihiganti. Ang kanyang paboritong paksa ng mga pangarap ay naging isang detalyadong talakayan ng kanyang nakaplanong negosyo. Ang plano ng krimen ay binuo niya nang detalyado 4 na taon bago ito naisakatuparan. Nais ni Wagner na makamit ang dalawang layunin nang sabay-sabay. Ang una sa kanila ay ang ganap na pagkawasak ng kanyang pamilya - isang pamilya ng mga degenerate, na nabibigatan ng kahihiyan ng mga pinaka-kasuklam-suklam na bisyo: "Lahat na may pangalang Wagner ay ipinanganak para sa kasawian. Lahat ng Wagner ay dapat sirain, lahat sila ay dapat na mapalaya mula sa kapalaran na nagpapabigat sa kanila, "sabi niya sa imbestigador. Dito ipinanganak ang ideya na patayin ang lahat ng kanyang mga anak, ang pamilya ng kanyang kapatid at ang kanyang sarili. Ang pangalawang layunin ay paghihiganti - susunugin niya ang buong nayon ng Mühlhausen at babarilin ang lahat ng mga naninirahan dito para sa kanilang "malupit na panunuya" sa kanya. Ang madugong gawa na ipinaglihi ni Wagner sa una ay natakot din sa kanya. Upang pasayahin ang sarili, pinag-alab niya ang kanyang imahinasyon at pinangarap ang kadakilaan ng gawaing kinakaharap niya, na ngayon ay naging isang dakilang misyon para sa kanya, "ang gawain ng kanyang buong buhay."Siyaarmado ng maaasahang sandata, natutong bumaril sa kagubatan, naghanda ng punyal para sa pagpatay sa kanyang asawa at mga anak, at, gayunpaman, sa tuwing naiisip niyang ituloy ang kanyang plano, isang hindi mapaglabanan na kakila-kilabot ang sumakop sa kanya at naparalisa ang kanyang kalooban. Pagkatapos ng pagpatay, sinabi niya kung gaano kadalas sa gabi siya nakatayo sa tabi ng kama ng kanyang mga anak, sinusubukang pagtagumpayan panloob na pagtutol, kung paanong ang moral na imposibilidad ng bagay na ito ay nakakatakot sa kanya sa bawat pagkakataon. Unti-unting naging mahirap na paghihirap ang buhay para sa kanya. Ngunit habang mas malalim ang kalungkutan at kawalan ng pag-asa sa kaluluwa ni Wagner, mas marami ang bilang ng kanyang mga kaaway sa tingin niya at mas maringal ang gawain sa kamay."

Upang maunawaan ang kakanyahan ng pag-unlad ng delirium sa kasong ito, ito ay lubhang kawili-wili karagdagang kapalaran may sakit. Matapos siyang ideklarang may sakit sa pag-iisip at baliw ng korte, gumugol si Wagner ng anim na taon sa isang psychiatric hospital nang siya ay muling suriin ni R. Gaupp. Lumalabas na napanatili niya ang kanyang espirituwal na sigla at tamang pag-uugali, at hindi nagpakita ng anumang mga palatandaan ng demensya. Ang diagnosis ay ganap na tinanggihan. Karagdagang pag-unlad hindi pumasok ang delirium; sa kabaligtaran, mapapansin ng isang tao ang isang tiyak na pagpapahina nito at isang kamalayan sa sakit ng ilan sa mga karanasan ng isa.

Sinabi niya sa doktor: "Ang aking mga kriminal na aksyon ay nagmula sa sakit sa isip... marahil walang sinuman ang nagsisisi sa mga biktima ng Mühlhausen kaysa sa akin." Para bang ang karamihan sa mga delusional na ideya na lumitaw bilang isang resulta ng mahirap at personal na mga karanasan na nauugnay sa mga salungatan sa buhay ay naitama, upang sa isang mababaw na kakilala sa pasyente ay makaisip ng ganap na paggaling. Sa katotohanan, ang mga delusional na saloobin ay nanatiling pareho, kung paanong ang personalidad ng pasyente ay nagpapanatili ng parehong paranoid na istraktura. Ang pagkakulong at ang kasunod na pananatili sa isang psychiatric na ospital ay nag-ambag sa pagpapatahimik ng pasyente at sa pinakadulo ng kanyang delirium. Sa panahong ito, marami siyang nagtrabaho, ipinagpatuloy ang kanyang nakaraang mga eksperimento sa panitikan, nagsulat ng mga dramatikong gawa, kung saan ginawa niya ang kanyang sarili bilang isang bayani, at nagsulat ng isang mahabang autobiography.

Para sa pag-unawa sa simula ng delirium, tulad ng makikita, mahalaga na ang pangunahing papel ay ginampanan ng isang masakit na interpretasyon ng mga aktwal na katotohanan na walang kahulugan na naiugnay sa kanila ng pasyente. Ang mga sumusunod na pahayag ni Wagner ay tipikal: “Naiintindihan ko ang ilang pag-uusap na para bang pinag-uusapan nila ako, dahil may mga aksidente at hindi nagbubuklod na mga bagay na, kung isasaalang-alang ang ilang mga pangyayari, ay tila may kahulugan at isang tiyak na layunin; mga kaisipang puno ng iyong ulo, kusa mong inilalagay sa ulo ng iba.” Sa gayong tila kritikal na saloobin sa kanyang pinakamatingkad na mga ideyang delusional, pinanatili niya ang kanyang dating hinala at, sa kaunting dahilan, nagsimulang isipin na pinagtatawanan siya ng mga nakapaligid sa kanya. Ito ay nagpapahiwatig ng pagtitiyaga at kawalan ng bisa ng maling akala ng kaugnayan (pag-uusig sa kasong ito), tulad ng sa maraming iba pang mga katulad, kung saan ang delusional na sistema ay nagpapakita ng kawalan ng kapanatagan ng pathological na pag-iisip.

Ang S. S. Korsakov (1902) ay partikular na binanggit ang isang kaso ng "pangunahing sistematikong delirium" mula sa forensic psychiatric practice at tinasa ang kalagayan ng isang pasyente na nakagawa ng pagpatay sa St. Petersburg Governor-General.

Ipinakita namin ang kasaysayang medikal na ito na may ilang mga pagdadaglat dahil sa malaking dami nito at pagkakaroon ng patotoo mula sa iba't ibang mga saksi.

“A-v, ipinanganak noong 1858. Ang aking ama ay umiinom ng alak, humigit-kumulang 0.5 litro ng vodka bawat araw, ayon sa karakter siya ay isang napakalakas, malusog, masinop na matandang lalaki, matalino, tuso, madaling magalit, mahilig magbasa ng mga pahayagan at sumunod sa pulitika. Siya ay may isang katangian na ipinasa sa kanyang anak: naisip niya ang kanyang sarili na higit na may kaalaman, patuloy na nakikipagtalo at hindi sumasang-ayon sa sinuman. Namatay siya "sa katandaan"; ang ina ng pasyente ay namatay sa pagkonsumo noong siya ay 3 taong gulang. Ang tiyuhin sa ina ng pasyente ay nagdusa mula sa alkoholismo, pati na rin ang kanyang mga pinsan. Boy A-v ay mahinhin, ngunit mapagmataas at maramdamin sa sukdulan: Sa paghusga sa pamamagitan ng mga katanungan ng kanyang mga kakilala, siya maagang pagkabata ay nahawahan ng tinatawag na “mania of grandiosity.” Sa edad na 13-14 siya ay isang mapaglaro, matalino, matigas ang ulo at matigas ang ulo na bata.

Ang saksi na si P. ay nagpapatotoo na si A., kapwa noong bata pa at noong kabataan, ay labis na ipinagmamalaki at, sa kabila ng kanyang mga ordinaryong kakayahan, ay nagbigay ng impresyon na itinuturing niya ang kanyang sarili na mas mataas kaysa sa posisyon na kanyang nasasakupan. Ang kanyang pag-uugali, tulad ng ipinapakita ng maraming mga saksi, na nagpapakilala sa kanya mula sa isang mahusay na panig, ay hindi nagkakamali. Hindi siya nakikibahagi, halos hindi umiinom ng alak, hindi naninigarilyo, namumuhay nang napakahinhin, at bihirang bumisita. Siya ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamausisa, isang pag-ibig sa pagbabasa at pag-iisip, pangangatwiran sa iba't ibang mga paksa. Siya ay hindi kailanman walang mga libro; kahit anong libro ang kanyang nadatnan, binasa niya iyon, ngunit mas nagsusumikap siya para sa mga siyentipikong libro, dahil siya ay may pagnanais na maging isang siyentipiko. Sa pangkalahatan, mayroon siyang matinding pagnanais na maging isang matalino, mayaman na tao, naisip ang kanyang sarili na lalo na may kaalaman, patuloy na nakikipagtalo, at hindi sumasang-ayon sa sinuman. Sa pangkalahatan, tulad ng ipinakita ng kanyang kaibigan na si S., ang pasyente sa kanyang kabataan ay mausisa, na gustong matuto mula sa sinumang posibleng impormasyon sa iba't ibang larangan tungkol sa mga bagay na hindi niya alam, at sa parehong oras ay nagtaka tungkol sa "matataas na ideya." Gustung-gusto niyang pag-usapan ang mga mahahalagang paksa na mahirap para sa kanya na maunawaan; sa paraang ito gusto niyang tumayo mula sa lahat. Nagustuhan din niyang ipahayag ang kanyang sarili gamit ang iba't ibang mga pang-agham na termino nang hindi naaangkop.

Ang mga taong nakakilala kay A-va sa ibang pagkakataon ay nagpapakita na, bagama't mahilig siyang mangatuwiran, ang kanyang mga paghatol ay kadalasang hangal, walang katapusang nagpapatuloy, at madalas niyang hinipo ang mga paksang hindi gaanong naiintindihan ng kanyang sarili at ng kanyang mga kausap. Ang kanyang pamangkin ay nagpapakita na si A. ay madalas na pumasok sa mga pagtatalo sa iba't ibang mga paksa at sa mga pagtatalo na ito ay nagsiwalat ng maraming mga kakaiba at kahangalan, kaya't ang lahat ay itinuturing na siya ay isang lubhang limitado, magagalitin at kahit na hindi ganap na malusog na tao. Ito ay naging mas kapansin-pansin pagkatapos niyang umalis sa serbisyo at lumipat sa St. Petersburg. Ang motibo para sa paglipat, tila, ay na hinahangad niyang sakupin ang isang mas mataas na posisyon sa pamamagitan ng pagkuha ng impormasyon na hindi niya makuha sa nayon. Sa edad na 21, umalis siya sa kanyang tinubuang-bayan at lumipat sa kabisera. Doon siya nag-aaral ng accounting at tumatanggap ng ilang mga takdang-aralin sa lugar na ito. Isa sa mga atas ay ayusin ang mga account sa ari-arian ni Sh. noong 1880 sa lalawigan ng Nizhny Novgorod. Bago matanggap ang posisyon na ito, si A. ay nagkaroon ng hindi pagkakaunawaan kay E., na napaka katangian ng paghatol tungkol sa pagbabagong naganap sa kanyang moral na sistema. Ganito ang sinabi ng saksi na si K. sa kanyang patotoo: “Sinabi sa akin ni A-v na nag-aral siya ng accounting kay E., na matalino niyang nilinlang siya, na sumang-ayon sa kanya na maglilingkod siya sa kanya at mag-aral ng 20 rubles. bawat buwan, nangako na magbabayad ng 300 rubles para dito, ngunit pagkatapos, sa pamamagitan ng panlilinlang, iniiwasan niya ito, kaya't nakumbinsi pa niya si E. na nakikipag-usap siya sa isang lalaki, kahit na bata pa, ngunit napaka-praktikal, masipag, ngunit medyo kakaiba. Naipakita ito sa katotohanan na, habang nagsasalita, tila naghahanap siya ng mga salita at madalas na nag-iisip nang walang dahilan.” Pagkatapos magtrabaho ng ilang oras sa Tashkent, muli siyang pumunta sa St. Petersburg na may layuning makapag-aral sa sarili. Upang gawin ito, nakinig siya sa iba't ibang mga lektura at nag-aral Pranses, magbasa ng marami, bumisita sa pampublikong aklatan, at dapat isipin ng isa na nagbabasa siya ng mga aklat na lampas sa antas ng kanyang pang-unawa. Ipinakita ng kanyang pamangkin na sinubukan ni A-v na magbasa ng mga libro sa anyo ng "panghuling konklusyon" sa iba't ibang mga isyung pang-agham nang walang anumang sistema at walang sapat na paghahanda, halimbawa, nagbasa siya ng algebra nang hindi alam ang aritmetika, pisika nang hindi nauunawaan ang kahulugan ng mga pormula, at sa pangkalahatan, kinuha niya ang lahat ng uri ng mga agham, bagaman, hindi niya naiintindihan ang anuman, siya ay dumating. sa kanyang sariling mga konklusyon, hindi batay sa anumang bagay at teorya. Noong 1883 siya ay inaresto sa isang maling pagtuligsa sa pulitikal na hindi mapagkakatiwalaan at, kahit na siya ay pinalaya sa lalong madaling panahon dahil sa kakulangan ng ebidensya, siya ay nanatili sa ilalim ng pagmamatyag ng pulisya hanggang 1885. Mula noon, ang mga hangarin sa karera at pagkuha ng mga materyal na mapagkukunan ay hindi na matagumpay. Habang lumalayo siya, mas lumalala ang kanyang serbisyo at ang kanyang mga kita ay lalong bumaba. Ang pangunahing dahilan nito ay sa kanyang sarili at iyon ang kanya mental na aktibidad nagbago sa ilalim ng impluwensya nagkakaroon ng sakit. Ang unang dokumentaryo na impormasyon tungkol sa posibilidad ng A-va na magpakita ng abnormal na kondisyon ay nagsimula noong 1883, nang siya ay suriin sa edad na 25 ng isang doktor dahil sa isang ugali na mag-rant tungkol sa mga bagay na mahirap maunawaan, bagaman ito ay katangian sa kanya. dati, ngunit ngayon ay tumindi at nagsimulang ipahayag sa isang ugali na gumawa ng walang batayan na mga konklusyon at ipahayag ang mga ito nang may kategorya. Kasabay nito (25 taong gulang), mayroon siyang mas mababang kakayahan na makisali sa mga mabungang aktibidad, ngunit ang isang mas malaking tendensya na mag-isip at mangatuwiran, kasama ang mataas na opinyon sa kanyang sarili, ay ipinahayag.

Binuo niya, halimbawa, sa technologist na si S. "malawak na mga proyekto para sa mga reporma sa accounting, na pinangarap niyang lumikha ng isang volapuk para sa mga accountant sa buong mundo," iyon ay, mga plano na ganap na hindi maisasakatuparan dahil sa kanyang maliliit na kakayahan at sa halip mahinang kaalaman. Bilang karagdagan, mayroon siyang proyekto para sa pag-oorganisa ng isang pakikipagtulungan at isang proyekto para sa pagtatatag ng isang espesyal na "biro" upang simulan ang pag-uusig ng kriminal sa mga taong nakakapinsala sa lipunan at kaayusan sa lipunan dahil sa kanilang imoralidad. Ang proyektong ito ay nabibilang sa mas huling panahon at nabuo noong 1887.

Ang saksi na si S. ay nagpapatotoo na noong binisita siya ni A-v, "ang kanyang mapurol na mukha, hindi magkatugmang pananalita dahil sa hindi mapigil na kadaldalan, paghahangad ng mga pariralang nakakubli sa kahulugan, labis na pagmamataas, mayabang na saloobin sa mga manunulat, ekonomista, at iba pang sikat na pigura" - lahat ng ito ay nakumbinsi ang saksi na si A-va ay may talamak na psychosis, kaya ipinahayag niya ang kanyang mga iniisip at hinala noong 1887 sa isang psychiatrist, na naniniwalang kinakailangang pagpapaospital sa isang psychiatric hospital.

Sa oras na ito, nagsimulang mapansin ng pamangkin ni A-va ang isang bagay na hindi normal. kalagayang pangkaisipan kanyang tiyuhin, mula nang sumulat siya ng iba't ibang mga proyekto at artikulo na hindi tinanggap ng tanggapan ng editoryal. Nagbasa siya ng mga librong pang-agham, ngunit walang tamang ideya sa kanyang nabasa. Halimbawa, nagsalita siya tungkol sa elektrisidad at magnetism, nagpahayag at nagbalangkas ng mga batas na hindi talaga umiiral, at nang siya ay pinagsabihan tungkol sa mga maling paghatol, siya ay desperadong nakipagtalo at nanindigan, na nagpahayag na hindi niya kinikilala ang mga konklusyon na ginawa ng mga siyentipiko at na siya mismo ang nagbibigay ng tamang konklusyon. Marami siyang napag-usapan tungkol sa hipnotismo, habang binubuo ang kanyang sariling teorya. Mula sa mga datos na ito ay malinaw na sa edad na 28-29 taon, si A-va ay nagsimula nang bumuo ng ilang mga ideyang delusional. Si A. mismo ay nagpahiwatig na ang pagkakaroon ng ilang mahiwagang puwersa at ang impluwensya nito sa mga tao ay naging malinaw sa kanya noong 1887 pagkatapos ng isang insidente sa pampublikong aklatan, na inilarawan niya sa kanyang artikulo na pinamagatang "Misteryo." Sa oras na ito, napansin niya na ang lahat ng naroroon sa silid-aklatan ay nagsimulang umubo nang sabay-sabay. Malinaw, ito ay ang impluwensya ng ilang lihim na puwersa, ito ay hindi isang aksidente, ngunit isang bagay na espesyal na nagmungkahi ng ilang espesyal, lubhang mahalagang lihim na lipunan. Kaya, sa edad na 28-29, si A-va ay nagkaroon ng ilang mga delusional na ideya na unti-unting nagsimulang mabuo sa isang sistema. Ano ang naging batayan ng kanilang pagkakabuo? Walang alinlangan, ito ay dahil sa isang hindi tama, isang panig na pagtatasa ng mga impression na natanggap - isang pagkahilig na malinaw na ipinahayag sa paglikha ng sanaysay na "Misteryo," ngunit mayroon ding iba pang mga punto. Nang tanungin, nagpatotoo siya na mayroon siyang kakaibang sensasyon minsan, tulad ng pakiramdam ng init kapag dumadaan sa isang gusali. Minsan may mga kakaibang sensasyon ng bigat ng ilang miyembro, sensasyon ng pressure, at iba pa. Kung minsan, ang mga pandinig na sensasyon ay naganap sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam sa mga tainga. Lahat sila ay biglang lumitaw, nang walang anumang kapansin-pansing dahilan; iniugnay niya sila sa impluwensya ng isang misteryosong puwersa at mas kumbinsido sa pagkakaroon ng gayong puwersa. Ito ay ipinahiwatig din sa kanya sa pamamagitan ng pagmamasid sa ibang mga tao na biglang nagsimulang gumawa ng isang bagay na hindi karaniwan, na para bang sila ay sumusunod sa kalooban ng ibang tao. Kapag nagbabasa ng mga pahayagan at magasin, napansin din niya ang mga pahiwatig sa kanila tungkol sa pagkakaroon ng isang espesyal na impluwensya ng "lipunan" sa mga mambabasa. Sa pagmamasid sa mga hayop, nakita niya kung paano sila maaaring huminto, kahit na mahulog "sa ilalim ng impluwensya ng isang puwersa na nakadirekta sa kanila," at ang mga bagay na walang buhay ay napapailalim din dito, halimbawa, naobserbahan niya kung paano umindayog ang isang flail sa istasyon ng Kazan sa St. sa hindi malamang dahilan.

Pagkatapos ay sinimulan niyang makita ang epekto nito malakas na puwersa kahit saan, na sa wakas ay kumbinsido sa presensya nito at nangangailangan, sa kanyang opinyon, ng ilang uri ng kontraaksyon. Ang gayong mga pag-iisip at ang mga takot na lumitaw sa kanya ay lumago, sinimulan niyang maunawaan na ang "mga lihim na pwersa" ay kumikilos sa tulong ng kuryente, magnetism, sila ay may kakayahang magdulot ng mga pagsiklab ng iba't ibang sakit - tulad ng trangkaso at iba pa. Napagpasyahan niya na nakagawa siya ng isang mahusay na pagtuklas sa pamamagitan ng pag-alis ng sikreto ng mga masasamang puwersa na ito at natutunan ang pinagmulan ng kasamaan at kasawian ng mga tao. Ang mga pag-iisip ay lumitaw na siya ay nakikinig, kaya unti-unting nabuo ang mga delusional na ideya. Sa edad na 31, ang mga ideya tungkol sa isang lihim na lipunan ay ganap na nabuo, ang mga ideya ng pag-uusig at kadakilaan ay umuunlad din, kaya noong 1890 ang sistema ng delusional ay nangingibabaw sa pag-iisip ng pasyente; siya ay ganap na nasisipsip sa kanyang "mga pagtuklas. ” Wala na siyang kakayahan sa praktikal na aktibidad.

Sa wakas, noong 1891, lumala nang husto ang kaniyang kalagayan anupat kinailangang maospital. Ginugol niya ang kanyang oras sa pagala-gala sa mga lansangan, at kumilos siya nang napaka-kakaiba: maaaring maglakad siya nang napakabilis, pagkatapos ay biglang huminto, biglang tumalikod at bumalik. Nang makita ang "lihim na kapangyarihan" na kumakalat sa paligid at napagtanto "nang may kalinawan" na siya ay nakagawa ng isang "mahalagang pagtuklas", sinimulan niya ang isang bagong yugto ng kanyang mga aktibidad, nagsimulang magsumite ng mga aplikasyon sa iba't ibang mga ahensyang pang-administratibo at iba't ibang matataas na opisyal. Isa sa mga dahilan nito ay ang isang araw na census na isinagawa sa St. Petersburg noong Abril 8, 1891. Kaugnay nito, sumulat siya ng isang pahayag sa alkalde, Heneral G., kung saan sinabi niya na "kumbinsido siya na kinakailangang opisyal na hawakan ang ilang mga pangyayari na nangangailangan ng maingat hangga't maaari sa interes ng gobyerno sa isyu. ng seguridad at kaligtasan ng publiko, mula sa Kamahalan hanggang sa kawalang-halaga " Dagdag pa, ang pagtukoy sa “umiiral na kakila-kilabot,” sa “hindi matiis na pagdurusa ng mga indibiduwal, terorismo, sosyalismo, nihilismo at pangkalahatang kalituhan,” idinagdag niya: “Ang kasamaan ay itinayo sa mga batas ng magnetismo at kuryente.” Ang isang draft na "form ng istatistika" ay nakalakip sa aplikasyon. Bilang karagdagan sa aplikasyong ito kay General G., nagsumite siya ng marami pang iba. Matapos humiling si A. ng madla sa Ministro ng Panloob, iniutos ng alkalde ang pagsusuri sa kanya, na nangyari noong Mayo 12, 1891. Napagpasyahan na nagkaroon ng maling akala ng pag-uusig at pagkakalantad sa kuryente. Isang desisyon ang ginawa sa pangangailangang ma-ospital si A. sa isang psychiatric na ospital, kung saan siya ay nanatili nang higit sa 9 na buwan. Sa ospital, ang isang diagnosis ay ginawa ng talamak na may pagkakaroon ng mga sistematikong maling akala ng pag-uusig at ang espesyal na layunin nito.

Habang nasa ospital, hindi tumigil si A-v sa paggawa ng mga pahayag na may katulad na nilalaman, sumulat siya ng dalawang liham kay Heneral G. Sa huling liham ay ipinahayag niya ang kanyang sarili tulad ng sumusunod: “Ang gawain ko ay ipakita sa pamahalaan ang isang lihim na puwersa, na tumutukoy sa salawikain tungkol sa hindi hinuhuli ang magnanakaw, ngunit hinahanap ang ataman, hindi na ako makapaghintay, napipilitan akong gumawa ng ilang ingay (o mamatay)." Ipinahihiwatig nito na sa ospital ay patuloy na umuunlad ang kanyang mga delusional na ideya, at ang nabuong ideya ay ganap nang nabuo na ang isang lihim na puwersa ay kumikilos din sa administrasyon, na kinakailangan na gumamit ng iba pang mga hakbang na mas malakas kaysa sa mga simpleng pahayag. Noong Mayo 26, 1892, nangatuwiran siya na "ang gobyerno ng Russia ay nasa artipisyal na mga tanikala," "ito ay inalipin." Ang ganitong mga pahayag ang naging dahilan ng kanyang pagpapatalsik sa St. Petersburg. Pagkatapos ay nakatanggap siya ng isang lugar sa pamamahala ng Moscow riles at parang huminahon sandali. Nang maglaon ay muli siyang nagsimulang magsalita "tungkol sa kapangyarihan ng magnetism" at madalas na nag-iisip. Noong Pebrero 1893, kumuha siya ng isang rebolber mula sa B. at bumili ng mga cartridge para dito. Nagsimula ulit akong magsulat ng liham kay mayor. Sa isang pakikipag-usap kay B. noong Marso 8, 1893, sinabi niya na sa Russia mayroong isang lihim na lipunan na tumatakbo sa tulong ng mga lihim na agham at kuryente, na paulit-ulit niyang sinabi at isinulat, ngunit ang lahat ay hindi napansin. Kaya nagpasiya siya na "kailangan nating gumawa ng ilang ingay." Nagsimulang maghanda si A-v para sa isang pagtatangkang pagpatay sa Gobernador-Heneral para sa tiyak na layuning ito, bagaman siya ay personal na "wala" laban sa kanya.

Sa wakas, nagpasya siyang gumawa ng isang "prominenteng krimen" upang "ituon ang pansin sa kanyang pagtuklas sa pagsasabwatan" at pilitin ang gobyerno na tingnan nang buo ang bagay. Noong Marso 9, 1893, ginawa niya ang pagpatay kay Gobernador Heneral G. para sa isang motibo na maaaring ituring na maling akala, na nabuo sa loob ng maraming taon ng pag-unlad ng interpretative, systematized delirium ng pag-uusig, impluwensya, pati na rin ang maling akala ng sarili nitong espesyal na layunin. ”

Sinuri ni S.S. Korsakov ang kasong ito sa klinikal na maingat at detalyado at nakakumbinsi na pinatunayan ang paglitaw ng isang delusional symptom complex, na nabuo ayon sa uri ng maling interpretasyon at naging dahilan ng pagganyak sa paggawa ng isang krimen. Ang pagmamasid kay A ay nagpatuloy sa ospital ng bilangguan mula Marso 11 hanggang Abril 11, 1893, kung saan ipinagpatuloy niya ang pag-uusap tungkol sa kanyang "pagtuklas" nang may malaking tiwala sa sarili. Hindi naging malalim sa kanya ang balita ng pagkamatay ng alkalde. Kasama ng delirium, si A-va ay nagkaroon ng matinding opinyon sa kanyang mga kakayahan, pati na rin ang pagnanais para sa pamimilosopo at pangangatwiran. Ang kanyang isip ay patuloy na gumagana nang buo, ngunit isang panig. Ang mga konklusyon na kanyang iginuhit ay mali. Ang mga nabanggit na tampok, ayon kay S.S. Korsakov, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sistematikong delusyon sa pasyente na ito, at ang sakit sa kabuuan ay nailalarawan sa kanya bilang talamak na paranoya.

Alinsunod sa pagkakaroon ng naturang sindrom, ang mga delusyon ng impluwensya ay nauunawaan bilang psychopathological phenomena, na ipinahayag sa mga sumusunod na pahayag ng pasyente: ang kanyang mga saloobin ay hindi pag-aari, sila ay dayuhan, inspirasyon o namuhunan ng ibang tao, kung minsan ang kanyang mga iniisip tila bukas at kilala sa iba ("isang pakiramdam ng panloob na pagsisiwalat" ni V. H. Kandinsky); ang mga aksyon ng pasyente ay hindi nagmumula sa kanya, ngunit mula sa kalooban ng ibang tao, sila rin ay artipisyal na sanhi ng isang tao o iminungkahi sa kanya; ang kanyang katawan at ang mga prosesong nagaganap dito ay ang object ng pisikal na impluwensya ng iba. Ang mga pasyente ay maaari ring makipag-usap tungkol sa inspirasyong mga damdamin, mga imahe, mga pagnanasa. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga sensasyon at karanasan ng mga pasyente (pisikal at mental) ay maaaring mukhang hindi sa kanila, ngunit sa ibang tao; ang mga ito ay resulta ng marahas na mental o pisikal na impluwensya ng ibang tao (ang phenomenon ng alienation).

Sa klinika, posible na makilala ang pagitan ng mga maling akala ng mental at pisikal na impluwensya. Kadalasan, na may mga maling akala ng impluwensya sa isip, sinasabi ng mga pasyente na sila ay nasa ilalim ng hipnosis ng isang tao o isang bilang ng mga tao na nagpapasakop sa kanila sa kanilang kalooban, nagpapasakop sa kanilang mga iniisip o damdamin, pinipilit silang gawin o isipin kung ano ang gusto nila, laban sa kalooban. at pagnanais ng pasyente mismo. Sa mga delusyon ng pisikal na impluwensya, ang mga pasyente ay kadalasang nagsasalita tungkol sa iba't ibang pisikal na impluwensya sa kanilang katawan. Kadalasan ang parehong mga uri ng maling akala ng impluwensya ay pinagsama sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang pangkalahatang terminong "maling akala ng impluwensya" ay tila makatwiran. Kung ikukumpara sa mga delusyon ng relasyon, ang mga delusyon ng impluwensya ay may kakaibang katangian. Kung sa mga maling akala ng pag-uusig at mga maling akala ng relasyon, ang personalidad ng pasyente ay ang paksa ng pagkondena at pag-uusig sa loob ng balangkas ng unibersal na relasyon ng tao, kung gayon sa mga maling akala ng impluwensya ay may hindi pangkaraniwang epekto sa katawan ng pasyente (mga delusyon ng pisikal na impluwensya) o pagtagos sa ang pinaka-kilalang mga aspeto ng kanyang pag-iisip, personalidad (damdamin, pag-iisip, kalooban) mga panlabas na kalooban at pag-iisip. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay madalas na hindi na lamang ang object ng iba't ibang mga aksyon, siya ay napipilitang magsalita, mag-isip, pakiramdam at kumilos sa ilalim ng impluwensya ng iba. Ito ay nagpapahiwatig na ang batayan ng mga maling akala ng impluwensya ay mas malalim na mga karamdaman sa personalidad. Upang ipahiwatig ang espesyal na pinagmulan ng iba't ibang uri ng mga impluwensya at puwersa kung saan ang mga pasyente ay nakalantad at para sa mga katangian kung saan kung minsan ay hindi nila mahanap ang kinakailangan. mga ekspresyong pangwika, ang mga pasyente ay madalas na makabuo ng mga bagong termino, na nagpapakilala ng mga neologism sa kanilang pananalita; Ang mga neologism na ito ay espesyal na inimbento ng mga ito, kung minsan ang mga pasyente ay gumagamit ng materyal ng auditory hallucinations para dito.

Kaya, ang isa sa mga pasyente ni V. Kh. Kandinsky ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga "tokist" (isang pulutong ng mga lihim na ahente) na nagsagawa ng kanilang "mga ehersisyo" sa kanya at pumasok sa isang "nakakalason na relasyon" sa kanya. Ang isa sa mga pasyente ni V.P. Ostov ay nasa ilalim ng impluwensya ng "hipnosis," na mahigpit niyang nakikilala sa hipnosis. Ang isa pang pasyente, na nagpapatunay sa kanyang "marangal" na pinagmulan, ay tinawag ang kanyang mga magulang na "tagapag-alaga," na gustong ipahiwatig na sila ay mga tao lamang na nag-aalaga sa kanya mula pagkabata. Ang pasyente, na nagpapakita ng isang delusional na labis na pagpapahalaga sa kanyang sariling pagkatao, ay dumating sa pangalang "kutek" para sa kanyang sarili - isang taong namuhunan ng kapangyarihan ng estado - "kutek ng estado". Hinango niya ang terminong "kutek" mula sa pandiwang Latin na "quatio" (pag-alog, paghampas, pag-alog); Ang “kutek” ay isang taong pinagkalooban ng kapangyarihang pang-emerhensiya, naninirahan sa buong bansa at nangangalaga sa pagprotekta sa bansa mula sa mga pagkabigla at pagbabago. Iilan lamang ang gayong "kutki" sa Russia; Ang pamagat na "Kutka", sa kanyang opinyon, ay namamana; ang kanyang ama ay isang "imperial Kutka".

Ang isa sa mga makabuluhang tanong tungkol sa mga pisikal na maling akala ay kung ang mga maling akala ay nagpapakita ng tunay na mga sensasyon ng patolohiya o kumakatawan lamang sa mga maling akala na karanasan. Maraming tao ang naniniwala na mayroong isang karaniwang pakiramdam, o... Si S.S. Korsakov, kasama ang kanyang katangiang pananaw, ay nagbigay-diin sa tunay na katangian ng mga sensasyong ito. Nagsalita si L. M. Popov (1897) tungkol sa mga mapanlinlang na persepsyon na sumasailalim sa gayong mga maling ideya. Ang mga French psychiatrist, kapag naglalarawan ng mga ganitong kaso, ay gumagamit ng terminong "senestopathy", na ipinakilala nina E. Dupre at A. Camus (1907); itinuturing nila ang mga ito, sa kaibahan sa delirium, bilang mga tunay na sensasyon, isang anomalya ng pangkalahatang sensitivity (). Kasabay nito, inuri rin nila bilang mga senestopathies ang mga sintomas tulad ng mapanglaw, pakiramdam ng kawalan ng laman, atbp., na ginagawang medyo malabo ang konsepto ng "senestopathies" sa ganitong kahulugan. Ang umiiral na pagkakaiba-iba sa pag-unawa sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga karanasan ng mga pasyente mismo. Karamihan sa mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa pisikal na epekto sa kanila ay "iunat ang tiyan", "nakuryente ang mga ari", "gumuhit ng mga guhit sa katawan", atbp.), na sa katunayan ay hindi umiiral, ay mga maling paghatol na hindi maaaring itama. , ibig sabihin, nasa ilalim ng kategorya ng mga delusyon, na itinalaga bilang paranoid delusyon ().

Ang paraphrenic delusion ay isang kamangha-manghang delusion ng kadakilaan na may delusional na depersonalization, mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, mental automatism sa pagkakaroon ng hypomanic o euphoric shade ng mood.

Ang ganitong uri ng maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga espesyal na tampok. Pangunahing nararanasan ng mga pasyente ang mga delusional na ideya ng kadakilaan, ang pagkakaroon ng pare-pareho, delusional na mga pantasya, at retrospective na interpretasyon. Ang ganitong mga kondisyon ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng paranoid o paranoid (na may mga delusyon ng impluwensya) na mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Sa kasong ito, ang delusional syndrome ay nababago, na kumukuha sa isang malawak na saklaw (megalomania) at isang hindi kapani-paniwala, hindi pangkaraniwang hindi kapani-paniwalang pangkulay, sa kaibahan sa itinuturing na mga variant ng paranoid at paranoid na mga delusyon. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng karaniwang pag-unlad ng mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya (paranoid syndrome), ang isang biglaang pagsiklab ng paraphrenic delusions ay maaaring mangyari. Minsan ang naturang delirium ay bubuo nang talamak at bigla, nang walang koneksyon sa mga nakaraang yugto ng pag-unlad ng delirium.

Ipakita natin ang dalawang obserbasyon ni E. H. Kameneva (1957) mula sa klinika ng schizophrenia.

“Patyente L., 30 taong gulang. Naranasan niya ang kanyang unang pag-atake ng schizophrenia sa edad na 28. Kasabay nito, may mga pandinig na guni-guni ng isang nagbabantang kalikasan, mga ideya ng relasyon at pag-uusig. Pagkatapos ay gumaling siya at nagtrabaho. Pagkalipas ng dalawang taon, naganap ang paglala - muli niyang napansin ang pag-uusig, narinig ang mga tinig na nagbabanta sa kanya o nagtaas sa kanya, na nagsasabi na siya ay isang "malaking tao." Nakita ko ang mga kotse, mga trolleybus, mga taong nakakita sa kanya na parang hindi karaniwan, " malaking lalaki" Sa ospital, kung saan siya na-admit sa lalong madaling panahon, naririnig niya ang mga tinig, napansin ang espesyal na saloobin ng mga pasyente sa kanya, ang epekto sa kanya, espesyal na pananalita. Sa ganitong estado, ang pasyente ay hindi naiintindihan ang normal na pananalita at nakakaramdam ng ilang uri ng kawalan ng pag-iisip sa kanyang mga iniisip. Napansin niya na kung minsan siya ay may espesyal na imahinasyon "hindi sa pamamagitan ng edukasyon" - na para bang siya ay isang henyo, maaaring baligtarin ang buong mundo, siya lamang ang iiral para sa buong mundo, atbp. Sa pagsasalita tungkol sa kanyang mga karanasan, siya tila naiintindihan na ang lahat ng ito ay walang kabuluhan. Tila pinagtatawanan siya ng mga ito sa labas ng pinto. Pagkatapos ng paggamot sa insulin comas, nawala ang mga delusional na ideya, naging kritikal siya sa kanyang sarili, at pinalabas sa trabaho.

Pasyente V., 33 taong gulang, inhinyero. Ang sakit ay nabuo isang taon na ang nakalilipas. Nagsimula akong mag-assimilate ng mas masahol pa sa nabasa ko, para akong nasa panaginip, naramdaman ko ang impluwensya ng ilang puwersa sa akin, ilang buwan na ang nakakaraan, nagising ako sa gabi, pakiramdam ko ay isang "espesyal na tao," isang mahusay na artista, ang Ina ng Diyos o Kasambahay ng Orleans na siya ay binigyan ng isang “dakilang layunin.” Sa umaga ay tinatrato ko ang mga kaisipang ito nang may pagpuna. Itinuring ko silang resulta ng hipnosis. Pagkatapos ay nabuo ang delirium ng isang espesyal na misyon."

Tulad ng para sa istraktura ng paraphrenic delusions, ang pag-uuri ng E. Kraepelin ay kilala, na nakikilala ang systematized, confabulatory, malawak at kamangha-manghang paraphrenia. Sa pagsasagawa, ang iba't ibang elemento ay matatagpuan sa bawat paraphrenic delusional syndrome.

Hypochondriacal delirium. Ang ganitong uri ng maling akala ay ipinahayag sa paniniwala ng pasyente na siya ay dumaranas ng matinding, madalas, sa kanyang opinyon, sakit na walang lunas, kung saan siya ay mabilis na mamatay. Kadalasan, ang mga pasyente na walang sapat na dahilan, salungat sa data ng pagsubok, ay bumuo ng isang paniniwala sa syphilitic infection, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng AIDS, isang kanser na tumor, malubhang sakit sa puso at vascular (atake sa puso, stroke). Ang mga naturang pasyente ay patuloy na sinusuri, ngunit ang data ng parami nang parami ng mga bagong pagsusuri ay hindi nakakumbinsi sa kanila sa kawalan ng sakit, lumilipat sila mula sa isang klinika patungo sa isa pa, madalas na gumagamit ng self-medication na may iba't ibang "di-tradisyonal" na mga pamamaraan o nag-imbento. kanilang sariling sistema ng pagpapagaling, na nakakamangha sa kahangalan nito, kung minsan ay kabastusan at ang kalubhaan ng kanilang mga "therapeutic" na pamamaraan.

Karamihan sa mga naturang pasyente ay may malapit na koneksyon sa pagitan ng mga delusional na hypochondriacal na ideya at mga espesyal na sensasyon sa katawan, na inilalarawan nila nang humigit-kumulang sa mga sumusunod na pangkalahatang expression: "pagpatuyo," "namumula," "nabubulok," "ang buong katawan ay namamatay, namamatay. ”; kung minsan ang mga pagbabagong inilarawan ay pangunahing naka-localize sa tiyan, sa ibang mga kaso sa atay o bituka, ngunit ang buong sakit sa katawan, kahit na kung saan ito nakasalalay, sa isip ng pasyente, sa isang organ, ay pangkalahatan, "nakakaapekto sa buong katawan," nagiging sanhi ito ay naglalaman ng "mga malignant na pagbabago" na humahantong sa katawan "sa kamatayan." Ang mga pasyente ay bihirang ilarawan ang likas na katangian ng mga sensasyon ng katawan nang malinaw at tumpak. Minsan sinasabi nila na nakakaranas sila ng lamig, panghihina, atbp sa buong katawan nila. Ang isang klinikal na obserbasyon ng ganitong uri ay ibinigay ni E. Bleuler (1920).

"Isang babaeng magsasaka, napakahusay, higit sa karaniwan sa mental at pisikal na pag-unlad, ngunit sa panlabas na mga kadahilanan ay hindi nakatanggap ng tamang edukasyon. Ang aking ama at lolo ay nagdusa mula sa "stomach cramps" sa mahabang panahon. Ang pasyente ay isang napakahusay na manggagawa, ipinagkatiwala sa kanya ang mahihirap na gawain, pati na rin ang accounting. Nakatira siya kasama ang kanyang kapatid. May mga pagkakataong magpakasal, ngunit sistematikong tumanggi siya: "Mahirap magdesisyon, natatakot akong magpakasal." Nagkaroon siya ng ilang malalapit na kaibigan, kahit sa ospital ay gumawa siya ng mga tula para sa kanyang "kaibigan", kung saan lumitaw ang isang homosexual na elemento. Noong siya ay 47 taong gulang, namatay ang kanyang kapatid. Pagkatapos nito, nagsimula siyang makaramdam ng "overtired", nagreklamo tungkol sa kanyang tiyan, at kailangang huminto sa trabaho dahil dito. Nagpunta siya mula sa isang doktor patungo sa isa pa, binigyan siya ng lahat ng uri ng mga diagnosis: "tamad ng tiyan at bituka," "membranous colitis," "biliary colic," "hardening of the liver," "mobile kidney," at kalaunan ay sila. natagpuan ang hysteria. Ang mga gamot na iniinom niya ay “naging lason sa kanya,” naisip niya. Ginugol ko ang lahat ng aking kayamanan sa lahat ng uri ng pagpapagamot (electrification, masahe, atbp.), kaya napilitan akong gumamit ng kawanggawa. Sa kalaunan ay pumasok siya sa E. Bleuler psychiatric clinic. Sa pisikal, siya ay napakalakas para sa kanyang 54 na taon at nagkaroon ng isang maunlad na hitsura. Nagreklamo siya tungkol sa pagkahilo ng kanyang mga bituka, "pagwawalang-kilos ng lahat ng kanyang mga pagtatago": ang kanyang matris ay pinalaki, naglalagay ng presyon sa kanyang mga bituka, ang mga nilalaman nito ay nabubulok na, siya ay may matinding sakit, ang kanyang mga balbula sa puso ay "ganap na nawala," atbp.

Ang paggamot sa kapabayaan at pagkagambala sa loob ng anim na taon na ginugol niya sa klinika ay nagresulta sa kanyang pagbabalik sa trabaho araw-araw at karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Kasabay nito, itinakda pa rin niya na walang naiintindihan ang mga doktor tungkol sa kanyang sakit. Sa sandaling kausapin mo siya tungkol sa kanyang karamdaman, nagsisimula siyang magreklamo tungkol sa kanyang pagdurusa at nagpahayag ng kawalang-kasiyahan sa paggamot. Gayunpaman, maaari itong agad na maging isang friendly-erotic mood. Halimbawa, siya ay nakahiga na halos patay na sa sakit; kung anyayahan mo siyang sumayaw, sasayaw siya hanggang sa siya ay bumagsak. Kapag pinag-uusapan ang kanyang sakit, madalas siyang mukhang paranoid at matalim binibigkas na sintomas Verraguta. Pareho silang gumagaling sa paggamot. Minsan ay hinikayat niya ang isang tao na bigyan siya ng laxative, na sinasabing hindi siya dumi. Sa kabila ng masaganang indulhensiya araw-araw, nanindigan siya, nawalan ng kaunting timbang at nagreklamo sa lahat ng oras na ito na hindi kailanman bago. Isang araw hindi siya bumalik mula sa paglalakad at nanatili sa kanyang mga kamag-anak. Ayon kay E. Bleuler, ang kaso ay naiiba sa hysteria - ang kumpletong pagwawalang-bahala ng pasyente sa lahat ng bagay sa labas ng kanyang sakit, at maging sa sakit mismo, kung hindi mo siya bibigyan ng pagkakataon na pag-usapan ito. Sa departamento siya ay nakatira sa autistic, hindi namumukod-tangi sa anumang paraan sa iba pang mga pasyente na may schizophrenia. Ang kanyang hypochondriacal delusions ay masyadong hangal para sa hysteria."

Ang isang natatanging uri ng hypochondriacal delusion ay kinakatawan ng mga pasyente na may maling akala ng "internal zoopathy" (J. Dupre at A. Levy), kung saan ang pasyente ay kumbinsido sa pagkakaroon ng ilang hayop sa kanyang katawan. Ang mga klinikal na larawang ito, na inilalarawan din sa ilalim ng pangalang delusions of obsession, ay kabilang sa pangkalahatang anyo ng hypochondriacal delusions bilang iba't-ibang nito. Dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sensasyon na may ganitong uri ng delirium, si V. A. Gilyarovsky ay nagsasalita ng isang "cathethetic" na uri ng delirium.

Ang hypochondriacal delirium ay inilarawan ni S. S. Korsakov (1907) bilang "paranoia ng isang paresthetic neuralgic." Gayunpaman, ang tanong ng hypochondriacal delusional disorder, tulad ng isinulat ni D. D. Fedotov, ay binuo ng mga doktor ng Russia nang mas maaga, simula noong ika-18 siglo (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).

Delirium ng selos. Ang opsyong ito ay inuri bilang isa sa mga uri ng maling akala ng pag-uusig at relasyon. Minsan tinatawag itong mga delusyon ng pangangalunya. Ang pangunahing kawalan ng tiwala ng asawa, na nauuna, ay kadalasang lumalabas laban sa background ng delusional alertness at hinala. Ang pag-uugali ng asawa ay nagpapahiwatig umano ng kanyang "pagkalito" pagkatapos dumating nang huli mula sa trabaho, na "tila" ay dahil sa pagkaantala sa petsa. Ang mga pasyente ay nagsisimulang maingat na subaybayan ang pinakamaliit na pagbabago sa mood at kondisyon ng kanilang asawa, na iniuugnay ito sa impluwensya ng isang "manliligaw". Marami sa mga pasyenteng ito ay nagsisimulang suriin ang mga personal na gamit ng kanilang asawa (asawa), intimate toiletries, naghahanap ng iba't ibang "kahina-hinalang mga lugar", "banyagang amoy", atbp. Minsan ay napapansin nila ang paglamig ng asawa (asawa) na may kaugnayan sa intimate pagpapalagayang-loob, at ayusin ang "nagsisiwalat" na mga eksena, na, siyempre, nagsisilbing dahilan ng hindi pagkakaunawaan at hindi pagkakaunawaan. Unti-unti, ang sistema ng "ebidensya" ng pagtataksil ng asawa (asawa) ay nagiging mas kumplikado, ang "pagsubaybay" ay nagsisimula, ang mga pasyente ay lumikha ng mga iskandalo sa trabaho ng asawa (asawa), inaakusahan ang mga partikular na tao ng pagkakaroon ng mga relasyon sa asawa (asawa) sa ang batayan ng mga kathang-isip at katawa-tawa na "mga katotohanan" " Sa kasalukuyan, ang mga naturang pasyente ay gumagamit ng tulong ng mga pribadong ahensya ng tiktik, pumasok sa magkasalungat na relasyon sa mga ahente na, sa kanilang palagay, ay sadyang inaantala ang kaso, dahil sila ay "outbid", atbp. Ang pag-uugali ay nagiging higit at higit na delusional, katawa-tawa , na malinaw na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng delirium. Minsan ang mga naturang pasyente ay may hinala na lalasunin sila ng kanilang asawa (asawa) upang manatili sa kanilang kasintahan (mistress) at angkinin ang ari-arian. Ang pag-diagnose ng naturang delirium, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay maaaring maging napakahirap.

Ang maling akala ng "pag-ibig" ay napakalapit sa maling akala ng selos. Sa gitna nito ay mayroong isang karanasan ng pag-ibig para sa isang tiyak na tao na may maling akala na ang pakiramdam ay kapalit. Inilarawan ni G. Clerambault (1925) ang ganitong uri ng delirium bilang erotomanic (syndrome G, Clerambault). Sa pag-unlad nito, ang delirium na ito ay dumaan sa maraming mga yugto - maasahin sa mabuti, kapag ang pag-ibig ay nagiging nangingibabaw at ang pasyente ay tiwala sa katumbasan ng mga damdamin, na pumupuno sa kanya ng kagalakan at inspirasyon, pesimistiko, kapag naiinis, poot, walang batayan na mga akusasyon laban sa minamahal. ang isa ay lilitaw, at, sa wakas, ang yugto ng poot na may mga pagbabanta laban sa isang kamakailang "mahal" na tao (ang mga pasyente ay lumikha ng mga iskandalo, sumulat ng mga hindi kilalang titik, atbp.). Ang isang halimbawa ay ang sumusunod na klinikal na pagmamasid.

“Patient K., 46 years old. Nilason ng kanyang ama ang kanyang sarili sa edad na 60; ang kanyang karakter ay dominante at mapagpasyahan. Hindi naaalala ng pasyente ang kanyang ina. Ang pasyente mismo ay inalis mula sa pagkabata, "nabagbag-damdamin," na may hilig sa pesimismo, at lumaki sa mahirap na mga kondisyon. Wala siyang kaibigan sa paaralan, mahilig magpantasya, at relihiyoso. Siya ay may magandang boses, "masakit" na mahilig sa pagkanta, at umaasa sa mga aralin sa pagkanta nang may tensiyon. Nasa unang baitang ako ay nagtanghal sa mga konsyerto. Sa edad na 18 nawalan ako ng boses. Ito ay nagkaroon ng isang mahirap na epekto, "Handa ako para sa anumang bagay." Matapos makapagtapos sa paaralan na may mahusay na mga marka, nag-aral siya sa Faculty of Agronomi, kung saan nagtapos din siya. Nag-aral din siya ng vocals sa conservatory sa loob ng dalawang taon. Sa mga nagdaang taon, nagtatrabaho ako sa labas ng aking espesyalidad. Nagkaroon ako ng regla mula noong ako ay 13 at nagpakasal sa 18. Buhay pamilya hindi siya nasiyahan, siya ay malamig sa kanyang asawa, "hindi sila magkasundo", ang kanyang buhay sa sex ay isang pabigat sa kanya. Siya ay may isang 19-taong-gulang na anak na lalaki, kung saan siya ay lubos na naka-attach. Sa edad na 38 lumipat siya sa Moscow. Maya-maya narinig ko ang boses ng isang hindi kilalang mang-aawit na si L. sa radyo, ang boses ay tila napaka-sinsero, malalim, napagpasyahan ko na siya ay kumakanta nang husto. mabuting tao. Ang kanyang anak, na noon ay nag-aaral sa drama studio, ay may parehong opinyon. Nagsimula akong dumalo sa lahat ng mga konsyerto at opera na may pakikilahok ng mang-aawit na ito kasama ang aking anak, pagkatapos ay nagsimula akong magsulat ng mga pangkalahatang liham sa kanya kasama ang aking anak, at nakatanggap ng mga sagot nang tatlong beses. Sinimulan kong isaalang-alang siya ang pinakamalapit at pinakamamahal na tao - "mas mahal kaysa sa aking asawa." Tila sa kanya na madalas sa gabi kumanta siya nang eksakto tulad ng ipinahiwatig nito sa kanya sa kanyang mga liham; Sinimulan kong marinig siyang kumanta sa trabaho, sa bahay sa gabi sa kama, kapag sa katotohanan ay hindi ito maaaring mangyari. Mga isang taon na ang nakalilipas (bago pumasok sa klinika ni P.B. Gannushkin) napagtanto ko na mahal ko siya bilang isang lalaki at tumigil sa pamumuhay kasama ang aking asawa. Nakumbinsi siya na mahal din siya nito, kahit na kumbinsido siya sa sarili na hindi siya bata at hindi kawili-wili, ngunit ang mga pagdududa na ito ay hindi nagtagal. Huminto ako sa pagtatrabaho dahil sigurado akong gusto niya ito. Naniniwala siya na itinuro niya ang lahat ng kanyang mga aksyon, na wala na siyang sariling kalooban. Kasabay nito, tila alam ng lahat ang tungkol sa kanyang pag-ibig, ipinahiwatig ito, pinagtatawanan, tinuro. Ang layunin ng impormasyon, ayon sa asawa, ay kasabay ng mga ulat ng pasyente.

Ang isang kagiliw-giliw na kaso ng ganitong uri na may pag-unlad ng pag-ibig delirium ay ibinigay ni V. Magnan.

"Ang pasyente, 32 taong gulang, isang sastre sa pamamagitan ng propesyon, ay nagsimulang madalas na dumalo sa opera noong wala ang kanyang pamilya. Isang araw sa isang pagtatanghal, napansin niya na tila binibigyang pansin siya ng prima donna; ang mang-aawit ay patuloy na sumusulyap sa kanyang direksyon. Umuwi siya sa tuwa, gumugol ng walang tulog na gabi at mga susunod na araw patuloy na bumibisita sa teatro, sinasakop ang parehong lugar doon at nagiging mas kumbinsido na siya ay napansin ng prima donna. Idiniin niya ang kanyang mga kamay sa kanyang puso at hinipan ito ng mga halik, ngiti at sulyap. Sinasagot niya siya sa uri; patuloy siya sa pagngiti. Sa wakas, nalaman niya na ang mang-aawit ay aalis sa paglilibot sa Hamburg. Ipinaliwanag niya ito sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pagnanais na dalhin siya kasama niya, "ngunit," sabi niya, "pumalaban ako at hindinagpunta«. Siyabumalik muli sa Paris at pinananatili ang sarili sa teatro tulad ng dati. Pagkatapos ay umalis na siya papuntang Nice. Sa pagkakataong ito ay hindi na kailangang mag-alinlangan - sinusundan niya siya. Kaagad sa pagdating, pumunta siya sa kanyang apartment, kung saan sinalubong siya ng ina ng aktres, na nagpapaliwanag na ang kanyang anak na babae ay hindi tumatanggap ng sinuman. Nalilito, bumulong siya ng ilang mga salita ng paghingi ng tawad at umuwi pagkaraan ng isang linggo, malungkot at natatakot na nakompromiso niya ang mang-aawit na umiibig sa kanya. Di nagtagal, bumalik siya sa Paris nang mas maaga kaysa sa inanunsyo sa mga poster, napagtanto niya: nagmadali siyang bumalik dahil na-miss niya siya. Sa isang salita, binibigyang kahulugan ng pasyente ang lahat ng mga aksyon ng mang-aawit sa ganitong paraan. Muli siyang bumisita sa opera at higit na kumbinsido sa pagmamahal ng prima donna sa kanya. Sa bintana ng isang tindahan ng sining, nakita niya ang isang larawan niya sa papel ni Mignon, kung saan siya ay itinatanghal na umiiyak. Sino ang dahilan ng kanyang mga luha, kung hindi siya? Hinihintay niya ito kapag umaalis sa teatro o malapit sa apartment nito para makita niya ito kapag bumaba siya sa karwahe, o kahit man lang ay makita niya ang anino niya sa mga kurtina ng kanyang bintana. Pagdating ng kanyang pamilya, kailangan niyang makaligtaan ang dalawang pagtatanghal; showing up for the third, nabasa niya na hindi kayang kumanta ang paborito niyang singer dahil sa karamdaman. Malinaw: hindi siya makapagpatuloy dahil hindi niya ito nakita sa dalawang pagtatanghal. Kinabukasan ay muli siyang pumunta sa teatro; mas kaakit-akit pa siyang kumanta, mas in love pa siya kaysa dati. "Maliwanag," sabi niya, "hindi na niya magagawa nang wala ako." Sa pagtatapos ng pagtatanghal, tumakbo siya sa kanyang pasukan. Sa sandaling dumating ang karwahe, sinugod niya ito upang iabot ang sulat, ngunit pinigilan siya ng pulis, inaresto siya, at habang naghahanap ay nakakita sila ng isang kargadong revolver sa kanya. Ipinaliwanag niya nang may halatang katapatan na kailangan niya ang rebolber dahil kailangan niyang bumalik nang huli mula sa teatro, at galit na tinanggihan ang akusasyon ng tangkang pagpatay, sinabi nang detalyado ang lahat ng nangyari, at nagtatapos sa katiyakan na ang mang-aawit ay marubdob na umiibig sa kanya. Kinabukasan dinala siya sa ospital."

Ang mga delusyon ng ibang (mataas) na pinagmulan ay maihahambing sa mga maling akala ng kadakilaan. Sa mga pasyente na dati ay nagpakita ng mga palatandaan ng mga maling akala ng saloobin at pag-uusig, ang balangkas ay maaaring maging mas kumplikado sa paglitaw ng isang paniniwala sa "espesyal" ng kanilang personalidad, pambihirang kakayahan, henyo, pambihirang papel sa kasaysayan at walang limitasyong mga posibilidad, na nagpapahintulot. sila upang mamuno sa bansa, sa mundo, at maging isang hari. , Diyos, atbp. Bumaling tayo sa klinikal na pagmamasid sa mga maling akala na may mataas na pinagmulan.

“Si Patient K, 37 taong gulang, ay gumugol ng dalawang taon sa ospital na pinangalanan. Kashchenko. Heredity na walang patolohiya. Bilang isang bata, siya ay tahimik, matamlay, hindi mainit ang ulo, nagtapos siya sa ika-6 na baitang na may karaniwang kakayahan, ngunit mahilig siyang magbasa ng mga libro sa iba't ibang paksa, higit sa lahat sa kasaysayan. Interesado siya sa mga digmaan at mahilig magpantasya. Naniniwala siya na mas masama ang pakikitungo sa kanya ng kanyang mga magulang kaysa sa ibang mga bata, ginawa nila ang lahat na parang "sinasadya," itinuturing nila siyang isang tanga, pinahiya nila siya. Siya ay umatras sa kanyang sarili, naging mahiyain, hindi umiimik, tumigil sa pagmamahal sa mga tao, pinangarap na makilala ang kanyang sarili sa digmaan, maglingkod sa korte, at interesado sa buhay ng hari at ng kanyang mga mistresses. Madalas kong naiisip ang sarili ko bilang bayani ng mga librong binabasa ko. Minsan kahit noon pa man ay iminumungkahi niya na hindi siya anak ng kanyang opisyal na ama, dahil hindi siya kamukha nito, mayroon siyang "mga hilig ng aristokratiko," at hindi siya tinuring ng kanyang mga magulang na parang sariling anak nila. Ang mood ay malungkot, kawalang-interes sa pana-panahon, hindi ko nais na umalis sa bahay o makita ang mga tao, ngunit pana-panahon ay nakaramdam ako ng pag-akyat ng enerhiya. Mula sa edad na 25 siya ay naging relihiyoso at naisipang pumunta sa isang monasteryo, malayo sa mga tao. Kasabay nito, gusto niya ang "malakas na sensasyon." Mahirap itatag ang eksaktong mga kaganapan sa buhay ng pasyente, dahil dinadala niya ang mga delusional na katha sa anamnesis: marami siyang naglakbay, nagbago ng mga lugar. Ayon sa kanya, nagsilbi siya sa Ussuri Republic, nakatira sa apartment ng direktor kasama ang kanyang asawa, na pinakasalan niya kamakailan. Di-nagtagal ay napansin niya na inaalagaan ng direktor ang kanyang asawa, narinig niya silang "nagbubulungan" at naglalakad na may "mga labi na namamaga dahil sa mga halik." Sa pagpupumilit ng pasyente, siya at ang kanyang asawa ay umalis patungong Moscow. Sa daan, nagsimula siyang makarinig ng ilang kakaibang pag-uusap, tawanan, at napansin ang pagkindat ng mga pasahero. Ang mga nakapaligid sa kanya ay gumawa ng mga espesyal na senyales, pinagtawanan siya, sinabi na ang kanyang asawa ay kumikilos nang kahiya-hiya, sinabi ng isang pasahero na "isang linya ng mga lalaki ang nakatayo patungo sa kanya." Bumaba ako sa tren, ngunit doon nagsimulang "sundan" ng buong lungsod ang aking asawa. Nagalit ang pasyente at pinagalitan ang kanyang asawa. Sa kalaunan ay inilagay siya sa isang psychiatric hospital, kung saan siya gumugol ng isang buwan. Pagkatapos nito, "nagsimula ang pambu-bully." Sinadya nila ito para wala siyang mabili. May mga espesyal na pila sa lahat ng dako. Kung ano man ang itanong niya sa tindahan o karinderya, hindi ito dumating. Nagpunta siya sa Moscow upang bisitahin ang kanyang kapatid na babae, na pinapasok siya sa klinika. Sa ospital ang lahat ay tila kakaiba, hindi maintindihan, hindi maintindihan na mga pag-uusap ay gaganapin. Unti-unti, "nagbubuod ng lahat at nagmumuni-muni," dumating siya sa konklusyon na siya ay "nakulong sa isang ospital bilang isang maharlikang anak," na ang kanyang ama ay si Nicholas 11, at ang kanyang ina ay si Baroness von G. , "kanyang maybahay". Ang asawa ng pasyente, bilang "naunawaan niya," ay ang maid of honor ni Nicholas II, na nagtatago sa ilalim ng isang kathang-isip na pangalan. Di-nagtagal ay naging malinaw sa kanya na ang mga salitang "bigyan mo ako ng apat na kopecks," na narinig niya sa ospital, ay nangangahulugang "bigyan mo ako ng apat na korona," at muli nitong pinatunayan ang kanyang ideya na siya ay anak ng hari. Ang pasyente ay "natutunan ang lihim ng kanyang kapanganakan" mula sa Diyos. Ang patunay nito ay ang salitang “Langit,” na binubuo ng mga unang titik ng sumusunod na parirala: “Si Nicolas ay Diyos Ama.” Nagsimula siyang mag-isip tungkol dito at naniwala na kung ang isa sa mga hari ay ang Diyos Ama, kung gayon ang isa sa mga ninuno o inapo ng gayong soberano ay dapat na Diyos Anak o Diyos Espiritu Santo. Si Nicholas I ay ang Diyos Ama, ang kanyang kahalili na si Alexander (ayon sa paniniwala ng pasyente) ay ang Diyos na Anak, si Nicholas II ay muling Diyos ang Ama, at ang pasyente, na ang pangalan ay Alexander, ay kanyang anak. Noong nakaraan, siya ay nasa lupa sa katauhan ni Alexander I, pagkatapos ng kanyang kamatayan ay pinamunuan niya ang Uniberso sa langit, hanggang sa turn niya na ipanganak muli at pamunuan ang Mundo.

Hindi niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit, hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay, at hindi pumasok sa pag-uusap sa kanyang sariling inisyatiba. Masarap daw ang pakiramdam niya. Nagpapahayag ng mga maling ideya na may katangian ng kadakilaan at pag-uusig na inilarawan kanina. Itinuring niya ang kanyang sarili bilang maharlikang anak at kasabay nito ay anak ng Diyos, ang “Mesiyas.” Kaya niyang iligtas at sirain ang mundo. Pagkatapos ng kanyang kamatayan, sa halip na araw, isang pulang parol ang mag-hang, at pagkatapos ay hindi na nila sasabihin ang "puting ilaw", ngunit sasabihin ang "pulang ilaw". Itinanggi niya ang mga guni-guni, ngunit iniulat na sa isang "invisible na telepono" ay binantaan nila siyang papatayin gamit ang "mga daga." Ang deliryo ng pasyente ay nagpapatuloy, hindi maitama, at hindi mababawasan sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot."

Tulad ng makikita mula sa kasaysayan ng medikal, ang pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa pagbibinata; nagsimula ang exacerbation sa edad na 36 na taon na may pagpapakita ng mga maling akala ng relasyon at mga maling akala ng paninibugho. Kasunod nito, ang isang delusional na sistema na may mga delusyon ng kadakilaan (delirium of high origin) ay bubuo, batay sa isang alegorikal na pag-unawa sa mga pang-araw-araw na salita, phenomena at katotohanan kasama ang kanilang pormal na verbal na paghahambing at ang pagkakaroon ng mga maling alaala na nauugnay sa kabataan.

Sa ilang mga kaso, ang mga maling akala ng pag-uusig sa isang anyo o iba pa ay pinagsama sa mga maling akala ng pag-akusa sa sarili at pagwawalang-bahala sa sarili, na may nangingibabaw na mapanglaw na kalooban. Tila sa mga pasyente na sila ay napakasama, hindi gaanong mahalaga, ang kanilang buhay ay binubuo ng mga pagkakamali, dinala nila ang kanilang sarili at ang kanilang mga mahal sa buhay sa bingit ng kamatayan, karapat-dapat sila sa pangkalahatan na paghamak at karapat-dapat sa kamatayan. Ang ilang mga pasyente ay may nangingibabaw na ideya ng pagkamakasalanan. Minsan ang mga ideya ng kahihiyan at kahirapan ay umaabot sa lahat ng bagay sa paligid natin: lahat ay patay, nawasak, walang anuman (nihilistic delirium, delirium of denial, Cotard's syndrome).

Sa kaso ng mga maling akala ng kayamanan, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanilang mga pambihirang kita, milyon-milyon at kahit bilyun-bilyon, tungkol sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng ginto at mahalagang bato na pag-aari nila. Mayroon silang hindi mabilang na mga tindahan, iba't ibang pamimili, mga negosyong pang-industriya. Mayroon silang malaking halaga ng mga securities, nagmamay-ari sila ng malalaking bangko, kumpanya, sindikato. Pumasok sila sa hindi maisip na kumikitang mga deal sa mga pinakamalaking tycoon ng negosyo, bumili ng malaking dami ng iba't ibang real estate, libu-libong manggagawa at empleyado ang nagtatrabaho para sa kanila, lahat ay naiinggit sa kanila, hinahangaan sila, sila ay mga tagapagmana ng malalaking kapital, atbp.

Minsan ang isang hindi kapani-paniwalang labis na pagpapahalaga sa pisikal na lakas at kalusugan ng isang tao ay nauuna; Sinasabi ng mga pasyente na maaari silang magbuhat ng hindi kapani-paniwalang mga timbang, mabubuhay sila ng daan-daang taon, nagagawa nilang mabuntis ang isang malaking bilang ng mga kababaihan, mayroon silang sampu at daan-daang mga bata.

Ang delirium ng mga pagtuklas at imbensyon (reformist delirium) ay kadalasang kasama sa isang kumplikadong klinikal na larawan na may malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas, ngunit kung minsan ito ay nauuna at bumubuo ng isang espesyal, independiyenteng anyo. Sinasabi ng mga pasyente na nakaimbento sila ng ganap na bago, hindi kapani-paniwalang mga makina at device; ang "lihim" ay magagamit sa kanila perpetual motion machine", na idinisenyo sa isang espesyal, kadalasang kakaibang anyo. Alam nila ang sikreto ng imortalidad; nakaimbento sila ng mga espesyal, natatanging komposisyon ng kemikal, mga pamahid, at mga solusyon. Maaari nilang palitan ang dugo ng mga bagong sangkap na kilala lamang sa kanila, na nakuha bilang resulta ng mga eksperimento sa mga hayop, ibon, atbp. Marami sa kanila ang "pagmamay-ari" ng mga lihim ng pagpapabuti ng tao sa pamamagitan ng mga espesyal na epekto ng kuryente, magnet, at hipnosis. Ang mga pasyente ay labis na patuloy, anuman ang anuman, subukang ipakilala ang mga "tuklas" at "imbensyon" na ito sa produksyon, humingi ng mga patent para sa kanilang mga natuklasan, at lumaban sa mga espesyalista at opisyal na humaharang sa kanilang landas sa pagpapatupad ng mga ideya sa reporma.

Sa pagbuo ng mga delusional na karamdaman, ang isang medyo katangian na dinamika ay sinusunod, na binubuo sa komplikasyon ng mga maling akala, ang unti-unting pag-unlad, halimbawa, ng mga ideya ng relasyon, pag-uusig, na kumukuha ng isang sistematikong paranoid na karakter, sa isang mas malaking maling akala sa pagsasama ng mga ideya ng impluwensya at mental automatism - ideational, motor, senestopathic, pseudohallucinatory disorder; ang lahat ng ito ay bumubuo ng paranoid delusion, o paranoid syndrome. Sa kalaunan, ang mga huling yugto ng pag-unlad ng delirium, ang paraphrenic delirium ay nabuo, sa gitna nito ay mga ideya ng pag-uusig, mga relasyon, impluwensya, pati na rin ang isang delusional na pagtatasa ng sariling personalidad na may reinkarnasyon sa mga dakilang tao, mga banal na tagapaglingkod, Ang Diyos mismo, ang hari, ang pinuno ng mundo, ang buong Uniberso, kung mayroon mang mapagmataas na kalooban, pagkawala ng kritikal na pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid, matinding paglabag sa pag-uugali. Gaya ng nabanggit na, tinukoy ni E. Kraepelin ang mga variant ng systematized na paraphrenia: kamangha-manghang, malawak at confabulatory paraphrenia. Sa isang bilang ng mga kaso, ang lahat ng mga sangkap na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga proporsyon sa istraktura ng paraphrenic delirium, na lubos na matingkad, nagpapahayag at lubhang walang katotohanan.

Ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya ay isang walang alinlangan na tanda ng isang mental disorder, psychosis. Kadalasan, ang mga delusional na ideya ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa psyche ng mga pasyente, na tinutukoy ang tinatawag na delusional na pag-uugali. Kasabay nito, ang mga pasyente, na tumatakas mula sa kanilang mga humahabol, ay madalas na lumipat mula sa isang lugar patungo sa isang lugar ("delusional na migrante"), sa ibang mga kaso sila mismo ay nagsisimulang ituloy ang kanilang mga humahabol ("pursued pursuers"). Maaaring i-dissimulate ng mga pasyente ang kanilang mga delusional na ideya, lalo na sa mataas na katalinuhan, na ginagawang mapanganib sila para sa iba, lalo na para sa mga taong "pinagtagpi sa istraktura ng maling akala." Mayroon ding mga kaso ng "induced delirium" sa loob ng parehong pamilya, kung saan mayroong "inducer" ng delirium at inspiradong "recipients" (anak, anak, kapatid na lalaki). Kadalasan, ang mga sintomas ng delusional ay pinagsama sa mga guni-guni, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hallucinatory-paranoid syndrome.

Ang sensual (matalinghaga) na maling akala ay isang pangalawang maling akala. Ito, sa kaibahan sa interpretive delusion, ay bubuo bilang isang mas kumplikadong sintomas na kumplikado, sa istraktura kung saan ang mga affective at hallucinatory disorder ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ang ganitong uri ng delirium ay nagkakaroon ng biswal at matalinghagang karakter. Sa kanya walang consistent pagbuo ng sistema delusional na ebidensya at interpretasyon. Ang istraktura at nilalaman ng mga maling akala ay pinangungunahan ng mga matalinghagang representasyon na naaayon sa nangingibabaw na epekto - depresyon o kahibangan.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sensory delirium, sa maraming mga kaso, ang mga estado ng depresyon, pagkabalisa ng hindi tiyak na kalikasan, at isang premonisyon ng isang bagay na nagbabanta, hindi mahuhulaan, at mapanganib na lumitaw. Ito ay tinukoy bilang isang "delusional mood." Kasunod nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalito na may epekto ng pagkalito, ang mga pasyente ay hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid, habang ang alinman sa pagkabalisa o pagsugpo sa motor, ang interrogative na katangian ng pagsasalita ay napansin: "Nasaan ako?", "Sino ito?", "Bakit ito?" atbp. Napagkakamalan ng mga pasyente na ang mga estranghero sa kanilang paligid ay mga kamag-anak at kaibigan (sintomas ng positibong doble) at, sa kabaligtaran, itinuturing na mga estranghero ang mga kakilala at mahal sa buhay (sintomas ng negatibong doble). Ang mga larawan ng mga kakilala at estranghero ay kadalasang maaaring magbago sa maikling panahon (). Kasunod nito, ang delirium ng pagtatanghal ay bubuo, intermetamorphoses, kapag ang mga pasyente ay "nakikita" na "ang ilang mga uri ng pagganap ay nilalaro" sa harap ng kanilang mga mata, ang paligid ay napuno ng ilang espesyal na kahulugan, kumuha ng katangian ng "espesyal na kahalagahan." Ang delirium ay lalong nagkakaroon ng katangian ng kalinawan; ito ay pinangungunahan ng senswalidad, matalinghagang representasyon, imahinasyon, panaginip at pantasya. Sa kasong ito, ang mga delusional na ideya ay kadalasang nagiging pira-piraso; hindi tulad ng mga pangunahing maling akala, walang aktibong pagpoproseso ng balangkas ng delusional na nilalaman; sa pagdagsa ng mga maling akala na karanasan, iba't ibang larawan ang kumikislap sa isipan (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Kadalasan ang nilalaman ng mga maling haka-haka ay mga kaganapan sa isang pandaigdigang saklaw, ang pakikibaka ng dalawang magkasalungat na kampo, magkaibang pwersa, mga partido. Ang ganitong mga larawan ng sensory delirium ay tinatawag na antagonistic, o Manichaean delirium (V. Magnan, 1897). Ang pagtatalaga na ito ay dahil sa relihiyon at pilosopikal na pagtuturo ng "Manichaeism" ("Manichaeism"), ayon sa kung saan mayroong patuloy na pakikibaka sa pagitan ng magkasalungat na mga prinsipyo sa mundo: liwanag at kadiliman, mabuti at masama, atbp. Sa pag-unlad ng Manichaean delirium, isang kalugud-lugod na lilim ng kalooban ay madalas na sinusunod. Sa ilang mga kaso, inaangkin ng mga pasyente na sila ay nakalaan para sa imortalidad; umiral sila sa loob ng libu-libong taon, na nagpapakilala sa malawak na sensual delirium. Ang senswal na delirium ng kamangha-manghang nilalaman ay kinabibilangan ng delirium ng metamorphosis, pagbabagong-anyo sa isa pang nilalang (ang terminong "lycanthropy", na ginamit nang mas maaga, ay matatagpuan sa ilang mga kaso sa kasalukuyang panahon), maling akala ng pag-aari (paninirahan ng ibang nilalang, pag-aari ng mga demonyo, na nagsimula ding matagpuan sa nilalaman ng delirium sa ating panahon), delirium of influence.

Ang isang uri ng figurative sensory delirium ay affective delirium, na palaging nangyayari kasama ng mga emosyonal na karamdaman (depressive, manic affect). Sa mapanlinlang na epekto, ang mga maling akala ng sisihin sa sarili, ang pagiging makasalanan, ang kahibangan ng paghatol, ang pagkahibang sa kamatayan ("delirium ng buhay") ay sinusunod.

Kaya, ang isa sa mga pasyente ay nag-claim na siya ay hindi na nabubuhay, ang kanyang puso ay hindi gumagana, ito ay tumigil, kahit na ang layunin ng data ay hindi nakumpirma ang sakit sa puso. Gayunpaman, isang araw ang doktor, na umalis sa trabaho, ay nakarinig ng mga sigaw para sa tulong mula sa ibang mga pasyente. Pagbalik sa ward, nakita niyang patay na ang inilarawang pasyente. Ang pangkat ng resuscitation ay tinawag at binibigkas siyang patay, at nang malaman ng resuscitator ang tungkol sa mga pahayag ng pasyente, sinabi niya na imposibleng mailigtas siya. Sinasabi ng ilang mga pasyente na ang lahat ng kanilang loob ay nabulok, ang kanilang atay at baga ay hindi gumagana, at sila ay magdurusa ng daan-daang taon para sa kanilang "mga krimen" ( delirium ng kalubhaan, Cotard's delirium).

Sa manic effect, lumilitaw ang mga delusional na ideya ng kadakilaan (mga ideya ng sariling kahalagahan, superiority, pambihirang talento, hindi pangkaraniwang pisikal na lakas), atbp.

Ang isang klinikal na halimbawa ng pag-unlad ng affective-delusional disorder sa schizophrenia (manic-delusional at depressive-paranoid) ay ang obserbasyon na ibinigay ni B. D. Tsygankov (1979) kapag pinag-aaralan ang paraan ng agarang pag-withdraw ng mga gamot para sa paggamot ng hindi maiiwasang mga anyo ng sakit. .

“Patient S.M., ipinanganak noong 1940. Ay ipinanganak sa mga rural na lugar V malaking pamilya manggagawa. Walang namamana na kasaysayan ng sakit sa isip. Ang ina at ama ay mabait, masayahin, palakaibigan at mapagmahal na mga anak. Ipinanganak sa termino mula sa isang normal na pagbubuntis, panganganak nang walang komplikasyon. Sa mga taon ng preschool, pinalaki siya kasama ang kanyang mga kapatid na lalaki at babae. Magiliw ang kapaligiran sa pamilya. Nagdusa siya ng rickets sa edad na isang taon, pulmonya, at mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang buong pamilya ay napalibutan at nagugutom. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan sa pag-unlad. Sa likas na katangian siya ay mapagmahal, palakaibigan, masunurin.

Noong 1947, lumipat ang pamilya sa Moscow, at sa parehong taon, sa edad na 7, ang pasyente ay pumasok sa paaralan. Hanggang sa ika-4 na baitang, ako ay nag-aral ng mabuti at naghanda nang husto para sa mga klase. Ginugol ko ang halos lahat ng oras ko sa bahay. Sa likas na katangian, siya ay tahimik, hindi nakikipag-usap, at nahihiya sa isang bagong kapaligiran sa mga hindi pamilyar na tao. Simula sa ika-5 baitang, nagsimula siyang magbago ng pagkatao, naging mas palakaibigan, at nagkaroon ng maraming kaibigan; Sinasamantala ang katotohanan na ang kanyang mga magulang, dahil sa kanilang pagiging abala, ay hindi makapagbigay ng sapat na atensyon sa kanya, nagpalipas siya ng oras sa labas ng bahay. Siya ay madalas na nagsimulang lumaktaw sa mga klase, walang pakundangan sa mga guro sa panahon ng mga aralin, at lumalabag sa disiplina. Nanatili siyang reserbado at masunurin sa kanyang mga magulang at palaging sinisikap na bigyang-katwiran ang kanyang sarili sa kanila. Hindi ako nag-duplicate ng mga klase. Sa kanyang mga taon ng pag-aaral ay madalas siyang dumanas ng tonsilitis, at sa edad na 14 ay sumailalim siya sa tonsillectomy. Sa ika-7 at ika-8 baitang naging interesado ako sa palakasan at nagkaroon ng mga ranggo sa palakasan. Matapos makatapos ng ika-8 baitang noong 1956, sa edad na 15, sa pagpilit ng kanyang mga kamag-anak sa medisina, pumasok siya sa medikal na paaralan. Madali kong natutunan ang programa, mabilis akong nakipagkaibigan sa aking mga ka-grupo, ngunit walang interes sa pag-aaral, mas naakit ako sa teknolohiya, sa libreng oras Tumulong sa mga kaibigan sa pag-aayos ng sasakyan. Sa mga klase ng anatomy nakaramdam ako ng pagkasuklam at pagkasuklam. Sa loob ng ilang panahon, ang pagkain ng karne ay nauugnay sa mga bangkay, at samakatuwid ay hindi ko ito kinain. Pagkatapos ng anim na buwang pag-aaral, hindi na ako pumasok sa mga klase sa paaralan. Nakipag-ugnayan ako sa mga lalaki na, tulad niya, ay hindi kailanman nagtrabaho o nag-aral kahit saan. Nakipag-isip siya sa kanila sa mga rekord, uminom kasama ang mga nalikom, at hindi nagpalipas ng gabi sa bahay. Madali siyang nakipagrelasyon sa mga hindi pamilyar na babae. Ang kanyang kalooban ay medyo tumaas; ang lahat ay tila rosas sa kanya. Halos hindi ko pinansin ang mga karanasan ng aking mga magulang. Ilang beses siyang pinigil ng pulisya. Sa ilalim lamang ng banta ng pagpapaalis mula sa Moscow ay tumigil siya sa pakikipag-usap sa isang kumpanya ng mga speculators at, muli sa pagpilit ng kanyang mga kamag-anak, pumasok siya sa electromechanical technical school bilang isang evening faculty at sa parehong oras ay isang apprentice mechanic sa Auto Service. Ang mood ay pantay, gayunpaman, walang pagnanais na mag-aral sa isang teknikal na paaralan, at halos hindi ako pumasok sa mga klase. Nagtrabaho siya nang may parehong interes, kasama ang kanyang mga kasamahan nagsimula siyang uminom ng hanggang 700 ML ng vodka halos araw-araw, madali niyang pinahintulutan ang alkohol, walang malubhang anyo ng pagkalasing. Sa kalasingan, nanatili siyang kalmado at sinubukang kumilos upang hindi ito mahalata ng iba. Hindi ko naramdaman ang hangover sa umaga. Nanatili siyang palakaibigan sa likas na katangian, gustong gumugol ng oras sa mga kaibigan, at madaling makatagpo ng pakikipag-ugnayan sa mga tao.

Noong 1958, sa isang hindi awtorisadong estado ng pagkalasing, pinaandar niya ang kotse ng kanyang amo sa tindahan upang bumili ng vodka, pagkatapos nito ay pinaalis siya sa istasyon, ngunit hindi nakakaramdam ng anumang panghihinayang.

Sa loob ng isang taon ay nagtrabaho siya sa isang istasyon ng ambulansya bilang mekaniko ng kotse, at noong 1959 sa edad na 18taonay na-draft sa CA. Nag-aral siya sa regimental school para sa pagsasanay ng mga kumander. Mabilis akong nasanay sa hukbo. Nakakita ako ng pakikipag-ugnayan sa aking mga kasama at kumander, ngunit hindi ko nagustuhan ang tumaas na trabaho at naghahanap ako ng "madaling trabaho." Pagkatapos ng pitong buwang serbisyo, habang naka-leave, nagpasya siyang manatili sa isang babaeng kilala niya nang hanggang tatlong araw, dahil alam niya na ayon sa batas militar ay walang mabigat na parusa para dito. Pagkabalik sa unit, siya ay pinarusahan: inilagay sa isang guardhouse sa loob ng 25 araw at inilipat sa isang kumpanya ng bantay ng parehong yunit. Naging mas madaling maglingkod, dahil walang pressure at kontrol gaya ng sa regimental school. Halos araw-araw ay nag-AWOL ako at umiinom, ngunit pinag-isipan kong mabuti ang lahat at wala nang parusa.

Sa ikatlong taon ng serbisyo, lumitaw ang hindi pagkakatulog at sakit ng ulo, nagpunta siya sa yunit ng medikal at inilipat sa ospital sa Khlebnikovo. Sa isang diagnosis ng neurodystrophy ng hypertensive type, siya ay pinalabas mula sa hukbo. Pagkauwi, nagtrabaho siya bilang mekaniko ng kotse, at pagkatapos, pagkatapos makumpleto ang mga kurso sa pagmamaneho, bilang isang driver ng taxi. Nagpatuloy siya sa pag-inom at madalas na nakikipagkita sa mga kaibigan noong bata pa siya. Noong 1967, sa edad na 27, habang lasing, ninakawan niya ang isang lasing na pasahero na kainuman niya sa isang taxi. Wala akong naramdamang pagsisisi. Akala ko ay hindi na nila siya mahahanap, ngunit pagkatapos ng 2.5 buwan ay natagpuan siya at nasentensiyahan ng 5 taon ng mahigpit na rehimen. Nagsilbi siya sa kanyang sentensiya sa rehiyon ng Tula. Sa kampo ay mabilis siyang nakipag-ugnayan sa mga bilanggo at sa administrasyon, at naging kaibigan ng marami. Siya ay kasangkot sa gawaing panlipunan at naging editor ng isang lokal na pahayagan. Noong tag-araw ng 1970, sa edad na 30, acutely, sa loob ng isang araw, isang estado ang bumangon nang magsimulang tila siya ay pinagkalooban ng mga espesyal na kakayahan upang maimpluwensyahan ang mga tao, na basahin ang kanilang mga iniisip; ang kanyang kalooban ay nakataas, siya ay aktibo, nagbigay ng iba't ibang mga utos sa mga nakapaligid sa kanya, nakialam sa lahat ng bagay, nadama na ang enerhiya ay dumarating sa kanya mula sa araw, na nagbibigay sa kanya ng kapangyarihan upang maimpluwensyahan ang mga tao. Upang makakuha ng "solar charge" madalas akong lumabas ng silid at tumingin sa araw. "Sa loob ng kanyang ulo," lumitaw ang "mga boses" ng lalaki na pumupuri sa kanya, tinawag siyang isang dakila, makapangyarihang tao, at gumagabay sa kanyang mga aksyon. Sa ganitong estado, siya ay inilagay sa isang isolation ward, hindi natutulog sa gabi, at sa umaga ay naramdaman niya na siya ay lumilipad sa isang spaceship, nakita niya ang Earth mula sa isang flight altitude, at kalaunan - ang mga parangal na ipinakita sa kanya. sa lupa. Pagkaraan ng isang araw, ang estado ay nagbigay daan sa pakiramdam na siya si Richard Sorge at binihag ng mga Hapones, na naghihintay sa kanya ang pagpapahirap at kamatayan, nakakita siya ng isang digital code sa repleksyon ng liwanag sa mga bar, at naniniwala na ang kanyang katalinuhan ay nagpapadala ng impormasyon sa kanya, na nagsasabi sa kanya kung paano kumilos. Sa parehong oras, ang mood ay nagbago sa isang mababang isa, na may isang pakiramdam ng takot at pagkabalisa. Lahat ng tao sa paligid ko ay tila magkaaway; Napansin ko ang masamang ugali sa kanilang mga kilos at tingin.

Pagkatapos ng forensic psychiatric examination noong Abril 29, 1970, ipinadala siya para sa paggamot sa Rybinsk Special Psychiatric Hospital. Apat na buwan ako doon. Siya ay ginagamot ng chlorpromazine, ngunit hindi naaalala ang mga dosis. Bilang resulta ng paggamot, ang kanyang pag-uugali ay naging maayos, nagsimula siyang mabigat sa kanyang pananatili sa ospital, siya ay nakatuon, siya ay pormal na kritikal sa kanyang karamdaman, ang kanyang kalooban, gayunpaman, ay nanatiling nalulumbay, may pakiramdam na " may ilang mga pag-iisip sa aking isipan," na "mahirap isipin," "sa loob ng ulo" na mga tinig ng isang komentaryo, kung minsan ay nananatili ang pagkondena sa kalikasan, ngunit sila ay naging mas kaunti at hindi masyadong malinaw ang tunog.

Noong Disyembre 23, pinalabas siya mula sa ospital pabalik sa kampo, ngunit sa tren sa daan ay tumindi ang "mga boses", hinahatulan ang pasyente, ginagabayan siya, sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses" ay tumanggi siya sa pagkain at naglinis ng mga palikuran. Sa mga ekspresyon ng mukha ng mga tao, sa kanilang pag-uugali, naniniwala siyang may digmaang nagaganap ngayon, sinisi niya ang kanyang sarili sa mga pagkatalo ng militar, naniniwala siya na marami siyang nagawang krimen na hindi pa nareresolba at kung saan siya kailangang parusahan. Nanlumo ang mood. Kaagad mula sa tren ay inilagay siya sa medikal na yunit ng kampo, kung saan siya nanatili sa loob ng tatlong buwan; Hindi niya alam kung ano ang tinatrato niya. Kinuha niya ang mga kamag-anak na bumisita sa kanya para sa mga kaaway na nagbabalatkayo, at isinasaalang-alang ang pagkaing inaalok sa kanya ay lason. Sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses" ay nagtangka siyang magpakamatay: tumalon siya mula sa ikalawang baitang ng mga kama patungo sa sahig ng semento. Hindi ako nawalan ng malay, walang pagduduwal o pagsusuka, naghiwa lang ako malambot na tela mga bungo Pagkatapos nito, muli siyang inilagay sa Rybinsk psychiatric hospital, kung saan muli siyang ginagamot ng chlorpromazine sa loob ng dalawang buwan, ang kanyang kondisyon ay nanatiling halos hindi nagbabago, at isang neuroleptic side effect ay nabanggit (pagkabalisa, paninigas, pagkibot sa mga paa). Siya ay pinalaya mula sa parusa at inilipat sa ika-15 psychiatric hospital sa Moscow para sa karagdagang paggamot. Sa loob ng isa at kalahating buwan, mula Mayo 8 hanggang Hunyo 26, 1971, ginagamot siya ng triftazine (45 mg), tizercin (75 mg), romparkin (18 mg), at aminazine (75 mg intramuscularly). Sa kurso ng therapy, medyo tumaas ang aking kalooban, ngunit patuloy akong nakarinig ng "mga boses" "sa loob ng aking ulo," ngunit ang kanilang nilalaman ay nagbago sa paghikayat at papuri. Pagkatapos ma-discharge, huminto siya sa pag-uwi at ginugol ang kanyang oras sa pag-inom kasama ang mga nakatatandang kaibigan, kung minsan ay kasama random na tao kung saan madali siyang nakipagkilala, nakipag-ugnayan sa mga hindi pamilyar na babae, at nasa mabuting kalagayan. Hindi siya umiinom ng mga iniresetang gamot sa pagpapanatili. Pagkalipas ng isang buwan, ang kanyang kalooban ay biglang nagbago sa isang mas mababa, sinisi niya ang kanyang sarili sa mga nakaraang krimen, naniwala na dapat siyang ibalik sa kampo, na siya ay parurusahan, hindi umalis ng bahay, naghihintay na dumating sila para sa kanya. . Sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses" na nakakumbinsi sa kanya na ang pagkain ay nalason, tumanggi siyang kumain. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan na may hipnosis at ilang uri ng mga iniksyon, mga tablet (French), hindi niya alam ang pangalan. Medyo bumuti ang kondisyon, ngunit makalipas ang isang buwan, upang makumpleto ang paggamot, inilagay siya sa ika-12 psychiatric na ospital, kung saan sa loob ng dalawang buwan (mula Nobyembre 1971 hanggang Enero 1972) siya ay ginagamot ng bitamina therapy, physiotherapy, at hipnosis. Unti-unti, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, sinimulan niyang gamutin ang kanyang karamdaman na may bahagyang pagpuna, ang kanyang kalooban ay nagbago sa mataas, ang tema ng "mga boses" ay nagbago sa paghihikayat, pagpuri, at lumitaw ang tunay na mga saloobin sa trabaho.

Noong Enero 1972, nakakuha siya ng trabaho bilang mekaniko sa Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, at pagkatapos ay naging driver. Ang aking kalooban ay nanatiling medyo nakataas, madali kong nakayanan ang aking trabaho, at madaling nakipag-ugnayan sa iba. Minsan, sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses," pakiramdam niya ay isang makapangyarihan, mahusay na tao, at napansin na ang lahat ng mga kotse ay nagbigay daan sa kanya. Apat na buwan pagkatapos ma-discharge mula sa ospital, noong Abril 1972, pagkatapos ng isang salungatan sa trabaho, ang mood at nilalaman ng "mga boses" ay nagbago. Sinisi niya ang kanyang sarili sa mga krimen na kanyang ginawa at itinuturing ang kanyang sarili na hindi karapat-dapat sa mabuting pagtrato. Siya mismo ay bumaling sa pulisya na may kahilingan para sa parusa at inilagay sa ika-15 psychiatric hospital. Sa loob ng dalawang buwan, mula sa5 Mayohanggang Hulyo 1, 1972, ay ginagamot ng tizercin (100 mg), tryptisol (250 mg), haloperidol (15 mg), frenolone (20 mg), elenium (30 mg), romparkin (20 mg). Napagkamalan niya na ang departamento ay isang bilangguan, tumangging kumain, inhibited, itinuturing ang kanyang sarili na isang walang kwentang tao, isang kriminal. Pagkatapos ng isang buwan ng paggamot, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, ngunit nanatili siyang matamlay, mabilis na pagod, nabalisa ang pagtulog, nabawasan ang gana, at nanatili ang "mga boses". Ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay nairehistro. Nahirapan ako sa trabaho ko. Hindi umiinom ng anumang gamot. Nakilala niya ang isang babae (may sakit sa pag-iisip), na malamig ang pakikitungo niya, hindi nagrerehistro ng kasal, ngunit hindi nakipaghiwalay, dahil tinatanggap siya nito at inaalagaan siya. Palagi niyang pinapanatili ang napakainit na relasyon sa kanyang mga magulang at kapatid na babae, at hindi nawawala ang pakikipag-ugnayan sa kanyang mga dating kaibigan. Apat na buwan pagkatapos ng huling paglabas (mula Disyembre 4, 1972 hanggang Enero 4, 1973) muli siyang naospital sa ika-15 psychiatric na ospital. Ang exacerbation na ito at ang mga kasunod ay inulit ang nakaraang pag-atake sa kanilang kondisyon. Siya ay ginagamot ng insulin sa mga hypoglycemic na dosis, tizercin (75 mg), tryptisol (250 mg), haloperidol (15 mg), frenolone. Tulad ng nakaraang therapy, ang mga side effect ng neuroleptic ay nangyari nang maaga. Siya ay pinalabas na may pagpapabuti, ngunit nanatili ang insomnia (nakatulog siya habang umiinom ng mga tabletas sa pagtulog), "mga boses" ang narinig, at kung minsan sa kanyang mga mata ay nakapikit ay tila may nagpapakita ng mga larawan. Nanatiling depress ang kanyang mood at hindi siya umiinom ng gamot. Bumalik siya sa dati niyang trabaho at kinaya ang trabaho.

Mula Setyembre 1973 (walong buwan pagkatapos ng huling paglabas mula sa ospital), lumala muli ang kanyang kondisyon, siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, mula Disyembre 26, 1973 hanggang Marso 1, 1974 - sa psychiatric hospital No. 4 na pinangalanan. P. B. Gannushkina. Uminom ako ng mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), frenolone (10 mg), correctors. Sa panahon ng therapy, ang kondisyon ay bumuti nang malaki, ang epekto ay nadagdagan, naging mas aktibo at masigla, ngunit ang "mga boses" at pagkagambala sa pagtulog ay nanatili. Hindi umiinom ng anumang gamot. Iniwan niya ang kanyang dating trabaho, naglibot sa Central Asia kasama ang kanyang asawa, at noong Mayo 5 ay nagsimulang magtrabaho bilang mekaniko ng kotse sa VDNKh. Matagumpay siyang nagtrabaho, ngunit pagkatapos ng mga problema sa trabaho, muling nagbago ang kanyang kalooban, at may mga katulad na sintomas tulad ng noong huling paglala, siya ay naospital sa ospital. P.B. Gannushkina 5.5 buwan pagkatapos ng huling paglabas. Siya ay ginamot sa loob ng dalawang buwan, mula Hulyo 10 hanggang Setyembre 11, 1974, na may triftazine (40 mg), frenolone (15 mg), tizercin (15 mg), cyclodol (12 mg), moditene depot (25 mg intramuscularly). Siya ay pinalabas na may makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng psychopathological at mga saloobin sa trabaho.

Sa pagkakataong ito, regular akong nakatanggap ng moditene depot 25 mg isang beses bawat 20 araw, ngunit nanatiling matamlay, mahina ang aking kalooban, at ang "mga boses" ay hindi nawala. Hindi naging maayos ang trabaho, at huminto ang pasyente. Pumasok siya sa film studio na ipinangalan sa kanya bilang mekaniko. A. M. Gorky, gayunpaman, kahit doon ay nahihirapan siyang makayanan ang trabaho. Lumala ang kondisyon noong Pebrero 1975, at mula Pebrero 14 hanggang Abril 21, 1975, limang buwan pagkatapos ng huling paglabas, muli siyang naospital sa ospital. P. B. Gannushkina. Ginagamot siya ng triftazine (20 mg intramuscularly), tizercin (50 mg intramuscularly), at barbamyl (0.6 mg sa gabi). Pagkatapos ng paglabas, nagtrabaho siya sa parehong lugar, ang kanyang kalooban ay pantay, sinubukan niyang huwag pansinin ang umiiral na "mga boses," na kadalasang may likas na komentaryo. Hindi umiinom ng anumang gamot. Ang isang exacerbation ay naganap anim na buwan pagkatapos ng paglabas. Mula Nobyembre 6, 1975 hanggang Enero 12, siya ay ginagamot sa psychiatric hospital na pinangalanan. P. B. Gannushkina na may haloperidol (15 mg), triftazine (30 mg), frenolone (10 mg), amitriptyline (150 mg). Siya ay pinalabas nang may pagpapabuti, ngunit nanatili ang mahinang tulog, ang pakiramdam na "may kaunting mga iniisip sa aking ulo," "ang aking ulo ay parang walang laman," siya ay hindi mapakali, nakaramdam ng paninigas, at "mga boses" ay nanatili. Nagtrabaho siya bilang mekaniko sa isang pabrika ng kopya, kung saan siya nagtatrabaho pa rin. Kinaya niya ang trabaho, nakahanap ng isang karaniwang wika sa kanyang mga kasamahan, nakipag-ayos, nasa bahay magandang relasyon kasama ang kanyang asawa, sa kabila ng katotohanang madalas siyang umiinom ng alak. Noong Marso at unang bahagi ng Mayo, mayroong isang linggong paglala na nawala sa kanilang sarili. Sa sandali ng paglala, ang "mga boses" at mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay tumindi. Mula noong Hunyo 1976, lumala nang husto ang kanyang kondisyon; mula Hulyo 14, 1976, muli siyang ginagamot sa psychiatric hospital No. 4 na pinangalanan. P. B. Gannushkina na may mazeptil (30 mg), haloperidol (45 mg), triftazine (60 mg), amitriptyline (200 mg), melipramine (100 mg), cyclodol (24 mg) na may agarang pag-withdraw mga gamot na psychotropic, bilang isang resulta kung saan nagkaroon ng pagbabaligtad ng epekto sa tumaas. Sa unang limang araw sa departamento, kumanta siya ng mga kanta, nakialam sa mga gawain ng mga kawani at mga pasyente, pagkatapos ay tumaas ang mood, humingi ng paglabas, kahit na ang "mga boses" ay nanatili.

Pagkatapos ng paglabas, pagkaraan ng tatlong araw, na may matinding paglala, muli siyang naospital sa aming ospital, kung saan siya nanatili mula Hulyo 17 hanggang Agosto 17, 1976. Pagkatapos ng 20 araw ng therapy na may triftazine (hanggang sa 90 mg), amitriptyline (hanggang sa 300 mg), cyclodol (20 mg), ang mga gamot ay inalis muli, bilang isang resulta kung saan sa ika-apat na araw ng pag-withdraw, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, hinihiling niya ang paglabas, at pormal na pinuna ang inilipat na kondisyon , nagpahayag ng mga saloobin sa trabaho, kahit na ang "mga boses" ay nanatili, at tumanggi sa maintenance therapy. Na-discharge siya sa ikalabindalawang araw ng pag-withdraw ng gamot sa maintenance therapy sa Moditene Depot (25 mg isang beses bawat 20 araw).

Matapos ma-discharge, bumalik siya sa trabaho, medyo tumaas ang kanyang kalooban, sinabi ng "mga boses" "sa loob ng kanyang ulo" na ngayon ay "komunismo, lahat ng bagay sa mga tindahan ay libre", sa ilalim ng kanilang impluwensya kumuha siya ng isang kamiseta na nagustuhan niya mula sa GUM nang hindi nagbabayad . Ang estado na ito ay tumagal ng halos dalawang linggo at napalitan muli ng isang mababang mood, inakusahan niya ang kanyang sarili ng iba't ibang mga krimen, nagalit sa iba, hindi umalis sa kanyang mga silid, at tumangging kumain.

Noong Setyembre 16, 1976, muli siyang naospital sa klinika ng psychopharmacology ng Moscow Research Institute of Psychiatry.

Katayuan sa pag-iisip sa pagpasok. Nag-aatubili na pumunta sa usapan. Ang mukha ay madilim, hypomimic, mabagal ang paggalaw. Sinagot niya ang mga tanong pagkatapos ng mahabang paghinto; hindi niya laging naiintindihan kung ano ang itinatanong. Ang mga sagot ay maikli at umiiwas. Pagkatapos ng naka-target na pagtatanong, nagawa naming malaman na siya ay "sinusubukan." Naniniwala siya na napapaligiran siya ng mga taong nakabalatkayo, at hindi mga taong may sakit. Sinabi niya na siya ay "nawalan ng kanyang kalooban," "naging isang hayop." "Sa loob ng aking ulo" narinig ko ang hindi pamilyar na mga boses ng lalaki na madalas na nagsasabi sa kanya ng hindi kasiya-siya, ngunit kung minsan ay nakakabigay-puri. Ako ay nasa masamang kalagayan, nakaramdam ako ng kalungkutan at pagkabalisa, ngunit sa parehong oras ay itinuturing ko ang aking kalagayan bilang "normal." Sinabi niya na sa mahabang panahon ay napansin niya ang isang "espesyal" na mapanghusga, mapanlait at masungit na saloobin ng mga tao sa kanyang sarili. Sinisi niya ang kanyang sarili para sa kanyang nakaraang buhay, itinuturing ang kanyang sarili na isang hindi kinakailangang tao, nakakapinsala sa lipunan. Nang sumubok ng mas mahabang tanong, nagalit siya o tumahimik. Sa kagawaran ay inihiwalay niya ang kanyang sarili, pasibong sumunod sa rehimen, at naghihinala sa mga nakapaligid sa kanya.

Noong Oktubre 26, sinimulan ang therapy sa pagpapakilala ng haloperidol kaagad na may 30 mg intramuscularly; tumanggi siyang uminom ng mga gamot, dahil itinuturing niya ang kanyang sarili na malusog, at naghinala at nagagalit sa doktor at kawani. Pagkatapos ng dalawang araw ng therapy, lumitaw ang isang side effect sa anyo ng pagkabalisa at pagkabalisa. Isinasaalang-alang ito, idinagdag ang cyclodol. Limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang mga dosis ng mga gamot ay nadagdagan sa 45 mg ng haloperidol at 30 mg ng cyclodol, ang neuroleptic side effect ay tumindi (isang "cogwheel" na sintomas ay nabanggit, ang pagkabalisa ay nasa patuloy na paggalaw). Nagalit siya, nate-tense, nagdemand na pauwiin siya, sumigaw na pinapa-gas siya rito dahil nasusuka siya (hindi niya naamoy ang gas). Naniniwala siya na siya ay binihag, sa bilangguan ng White Guards, at naghihintay siya ng pagbitay. Narinig ko ang "mga boses" sa loob ng aking ulo na nagbabanta at nagbabadya ng napipintong kamatayan.

Sa ikalabing pitong araw mula sa simula ng therapy, ang mga gamot ay agad na tumigil, Lasix 40 mg intramuscularly 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 1.5 oras at maraming likido ang inireseta. Sa loob ng dalawang araw ay nanatili siyang balisa, galit, patuloy na naglalakad sa paligid ng ward, nagmamarka ng oras, at sumisigaw ng parehong stereotyped na mga parirala. Ipinahayag niya na siya ay isang "aso" at itinuring siya ng lahat sa ganoong paraan. Habang nakahiga, tuloy-tuloy niyang ginagalaw ang kanyang mga paa at humingi ng tulong para mapakalma siya. Sa ikatlong araw ng pag-alis mula sa mga psychotropic na gamot, ang isang pagtulo ng 40 mg ng Lasix ay ibinibigay sa intravenously bawat 300 ML ng isotonic solution. Sa ika-apat na araw, ang kondisyon ay bumuti nang husto, nabawasan ang pagkabalisa, at tumaas ang tono ng kalamnan. Napagtanto niya na siya ay may sakit, na ang lahat ay tila sa kanya. Sinabi niya na sa unang pagkakataon sa maraming taon ang "mga boses" "sa loob ng ulo" ay ganap na naglaho, nagbigay siya ng detalyadong anamnestic na impormasyon, at sinabi na noong nakaraang mga ospital ay binastos niya ang kanyang kalagayan sa layuning mapalabas, sa kabila ng katotohanan. na ang "mga boses" ay nanatili. Nagpasalamat ako sa doktor para sa paggamot. Kasunod nito, hanggang sa ikasampung araw pagkatapos ng paghinto ng mga psychotropic na gamot, ang Lasix ay pinangangasiwaan ng intramuscularly at maraming likido ang ibinigay. Anuman mga sakit sa psychopathological Hindi posible na makilala, maliban sa kung minsan ay lumalabas na pakiramdam na ang mga pag-iisip sa isang pag-uusap ay kahit papaano ay nagambala. Siya ay lubos na kritikal sa kondisyon na kanyang dinanas, ang kanyang kalooban ay pantay at mabuti, siya ay banayad sa kanyang pakikipag-ugnayan sa doktor at mga tauhan, kusang-loob na tumulong sa departamento, at nakipag-ugnayan sa mga ligtas na pasyente. Mainit siyang nagsalita tungkol sa kaniyang mga kamag-anak, nakipagkita sa kanila, at nagpahayag ng makatotohanang mga plano para sa hinaharap. Sumang-ayon na magsagawa ng karagdagang mga hakbang sa pag-iwas upang pagsamahin ang therapeutic effect. Sa ikalabinlimang araw mula sa sandali ng paghinto ng mga psychotropic na gamot, ang lithium ay idinagdag sa isang dosis na 1800 mg / araw (konsentrasyon ng dugo pagkatapos ng isang linggo 0.75 mEq / L). Ang follow-up na pagsusuri makalipas ang isang taon. Pagkatapos ng discharge, bumalik siya sa dati niyang trabaho. Kinakaya niya ang kanyang trabaho at tinatrato niya ang kanyang mga tungkulin nang buong tapat. Sa unang anim na buwan sa trabaho, siya ay lubos na aktibo, nagsusumikap na patunayan na siya ay isang mahusay na manggagawa, dahil dahil sa madalas na paglalagay sa mga nakaraang taon, ang kanyang mga superior ay paulit-ulit na humiling sa kanya na magbitiw. Sa kasalukuyan, maganda ang relasyon sa mga kasamahan at nakatataas. Nagsimula siyang maging matulungin sa kanyang kalusugan, naglalaan ng maraming oras sa pisikal na ehersisyo, sumunod sa isang diyeta, at sumusunod sa mga rekomendasyong medikal. Sa pakikipag-usap sa mga tao, naging mas mapili ako, medyo mas pormal at mas malamig.”

Pagsusuri ng klinikal na pagmamasid. Nagsimula ang sakit sa medyo maagang edad (15 taon) na may mga sintomas na tulad ng psychopathic, na inihayag laban sa background ng nabura. maramdamin na pagbabagu-bago. Ang unang panahon na may ipinahiwatig na klinikal na larawan ay tumagal ng 17 taon. Ang pagpapakita ng sakit ay naganap medyo huli, sa edad na 30, kapag ang isang pag-atake ay nabuo sa loob ng 24 na oras, ang kakaiba nito ay ang mabilis na pagbabago sa depressive-paranoid syndrome. Ang klinikal na larawan ng pag-atake ay pangunahing tinutukoy ng binibigkas na depressive affect, maling akala ng saloobin, kahulugan, ideya ng impluwensya, at verbal pseudo-acusatory content. Sa kabila ng kalubhaan ng mga sintomas, ang pag-atake mula sa simula ay nagpakita ng isang ugali patungo sa isang matagal na kurso. Ang pangmatagalang paggamit ng iba't ibang psychopharmacotherapy ay hindi humantong sa kumpletong pagkawala ng mga produktibong karamdaman. Sa ilalim ng impluwensya ng psychopharmacotherapy, posible na mabilis na mapawi ang kalubhaan ng kondisyon: ang pagkabalisa, pagkalito, at takot ay nawala, ang mga batay sa matalinhaga at pandama na mga konstruksyon ay makabuluhang nabawasan, ang tema ng "mga boses" ay nagbago, at bahagyang pagpuna sa lumitaw ang sakit. Sa unti-unting pagbabawas ng mga hallucinatory-delusional disorder, mga sintomas ng depresyon at mga sintomas ng halucinatory na nauugnay sa epekto. Ang verbal hallucinosis ay nagpatuloy sa loob ng pitong taon. Sa panahong ito, nagkaroon ng pagbabago sa manic at depressive affects. Ang pagpapabuti sa kondisyon ay naganap sa unang pagkakataon sa pitong taon ng pagkakaroon ng pag-atake sa panahon ng therapy na may binagong pamamaraan na may agarang pag-alis ng mga psychotropic na gamot.

Sa oras ng therapy na may ganitong paraan, ang klinikal na larawan ng pag-atake ay tinutukoy ng pagkakaroon ng affective delirium at isang depressive-paranoid state. Sa ikatlong araw ng pag-alis mula sa mga psychotropic na gamot kasabay ng pagkuha ng diuretics, ang parehong affective at hallucinatory-delusional disorder ay sabay-sabay na nabawasan at ang isang kritikal na saloobin sa sakit ay naibalik. Ang maling akala sa kasong ito ay hindi natukoy sa pamamagitan ng systematization, tulad ng kaso sa pangunahing maling akala, ngunit ito ay pangalawa, na umuunlad alinsunod sa affect. Ang pag-atake ay natapos halos kaagad. Ang pagpapakilala ng diuretics ay mabilis na nag-alis ng mga side extrapyramidal disorder, na tumindi kapag gumagamit ng karaniwang opsyon ng agarang pag-alis ng mga psychotropic na gamot.

Ang mga delusyon ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng espesyal na paralogical, "mahiwagang" pag-iisip, kamangha-manghang megalomanic delusional na nilalaman, ang pamamayani ng confabulatory delusional na mekanismo sa mga interpretive at hallucinatory, at ang pagpapanatili ng pakikipag-ugnay ng pasyente sa katotohanan, na malinaw na kaibahan sa labis na labis ng mga maling akala (P. Pichot, 1982). Ang mas detalyadong pag-aaral ng mga delusyon ng imahinasyon (M.V. Varavikova, 1993) ay naging posible upang matukoy ang tatlong uri ng mga kondisyon kung saan ang mga delusyon ng imahinasyon ay kumakatawan sa pangunahing bahagi ng mga delusional na karamdaman.

Ang "intelektuwal" na delirium ng imahinasyon ay nabubuo nang may tumaas na interes ng mga pasyente sa relihiyon, panitikan, at ilang mga lugar ng agham. Kasabay nito, ang isang paglala ng intelektwal na aktibidad na may posibilidad na abstract theoretical reflections ay ipinahayag. Ang "intelektuwal" na delirium ng imahinasyon ay karaniwang batay sa intuitive na "pagpasok" sa kahulugan ng kung ano ang nangyayari, sa sitwasyon kung saan ang pasyente at ang kanyang mga mahal sa buhay, at kung minsan ang buong bansa o ang Uniberso, ay nahahanap ang kanilang sarili. Ang mga ideyang delusional ay madaling lumabas, nang walang pag-aalinlangan, sa anyo ng isang "biglaang pag-iisip", "pananaw". Ang kanilang nilalaman ay tinutukoy ng "pagtuklas" o biglaang "pagkilala" ng mga bagong batas ng istraktura ng mundo. Ang mga teoretikal na konstruksyon ng mga pasyente ay sumasalungat sa pangkalahatang tinatanggap na mga pananaw. Ang pasyente ay kumikilos bilang isang aktibong tagalikha, improviser, ang balangkas ng delirium ay mabilis na lumalawak. Ang isang tampok ng naturang mga kondisyon ay isang matatag na plot ng delirium. Kung ang atensyon ng mga pasyente ay nakadirekta sa pagdedetalye ng mga intuitive na ideya, dito rin posibleng interpretasyon Ang mga totoong katotohanan ay pangalawang kahalagahan para sa mga pasyente. Ang mga tema ng delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng repormismo, isang espesyal na misyon, foresight, at hula. Kasabay nito, ang mga ideya ng impluwensya, telepatikong komunikasyon, at espirituwal na pagsasanib ng parehong mapang-uusig at mapagkawanggawa ay lumitaw. Sa hypomanic affect, na karaniwan sa mga ganitong kaso, ang mga delusional disorder ay kadalasang sinasamahan ng paniniwala sa hindi pangkaraniwang kakayahan ng isang tao. Ang mga pasyente ay maaaring "sa kanilang sariling paghuhusga" na baguhin ang nilalaman ng mga delusional na ideya, ipakilala sa kanila kung ano ang gusto nila, nang hindi napahiya sa mga kontradiksyon. Ang mga karamdamang nakakaapekto na tumutugma sa balangkas ng mga haka-haka na karanasan ay kumikilos bilang isang palaging bahagi ng mga maling akala ng imahinasyon. Maaaring may mataas na mood na may malawak na tint, o depression na may pagkabalisa. Ang delusional retrospection ay katangian, ang mga hindi sinasadyang maling alaala ay lumilitaw na may pakiramdam ng "pagkatapos," iyon ay, sa anyo ng mental automatism. Sa pag-unlad ng "intelektuwal" na mga delusyon ng imahinasyon, ang mga karamdaman sa guni-guni, sa partikular na mga guni-guni ng imahinasyon, ay maaari ding mangyari.

Ang visual-figurative delirium ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na matalinghagang representasyon na tumutugma sa plot ng delirium, na may matingkad na visualization ng mga naisip na imahe, ang kanilang sensual na kasiglahan, at isang kakaibang kumbinasyon na may mga matalinghagang impression ng mga tunay na bagay. Ang mga pasyente ay malinaw na "inaasahan" kung ano ang mangyayari sa kanila o sa buong mundo, biswal, sa anyo ng "mga larawan", isipin kung paano kumilos ang mga taong nakikialam sa kanilang kapalaran.

Lumilitaw ang visualization ng mga imahe. Ang balangkas ng mga naisip na imahe ay natutukoy at direktang sumusunod mula sa pinaka-kapansin-pansing makabuluhan at minamahal na mga ideya, na katangian ng patolohiya ng imahinasyon. Ang mga larawang ipinakita ng mga pasyente ay pira-piraso, hindi matatag, maliwanag, at panandalian. Sa ilang mga kaso, ang isang medyo pangmatagalang pagpapanatili ng napakalinaw at matingkad na mga larawan ng mga naisip na bagay ay sinusunod. Kasabay nito, mayroong isang makabuluhang pagpapahayag ng eidetic na bahagi ng mga delusional na karanasan. Itinatanggi ng mga pasyente ang pakiramdam ng "pagkayari" ng kanilang mga umiiral na ideya, sinasabi nila na sila mismo ang "pinamamahalaan" ang mga ito, maaari nilang "magdulot" ng mga ito sa kalooban.

Ang pagtaas ng pagpapantasya ay maaaring mangyari sa mga panahon ng insomnia, kawalan ng aktibidad, sa isang estado ng kalungkutan, at nakapikit. Maaaring may natatanging extra-projection ang mga haka-haka na larawan o ma-localize sa subjective na espasyo. Ang mga pasyente ay kadalasang direktang kalahok sa mga haka-haka na eksena at kaganapan; sila mismo ay aktibong "nagdidirekta" sa pagbuo at daloy ng mga ideya. Ang kanilang pagbabalik-tanaw ay tumindi, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa "pagpapalala ng memorya", sa oras na ito ang kanilang mga alaala ay tumatagal sa likas na katangian ng isang stream. Narito ang mga alaala ay biswal, makulay; nakikita nila kung ano ang nangyayari sa pinakamaliit na detalye. Sa ilang mga kaso, ang mga alaala ay hindi unti-unting bumangon, ngunit bigla, tulad ng isang "epiphany." Ang balangkas ng mga delusional na karanasan sa naturang mga pasyente ay may isang fairy-tale-fantastic na karakter, at ang mga pasyente ay madaling "hulaan" ang mga tungkulin ng mga kalahok sa mga dramatikong kaganapan sa pamamagitan ng pagpapahayag ng kanilang mga mata at mukha. Ang balangkas ng delirium ay nababago, polythematic, at kadalasang nakabatay sa magkasalungat na tema. Kadalasan, ginagamit ang mga kilalang ideya tungkol sa mga dayuhan, telepathy, at mga kwentong handa mula sa mga fairy tale. Ang mga maling pagkilala ay tinatanggap ng mga pasyente bilang wasto, nang hindi nangangailangan ng anumang kumpirmasyon. Ang mga mukha ay "nahuli" hindi sa pamamagitan ng mga partikular na tampok, ngunit sa pamamagitan ng ilang "ideal", "espirituwal" na mga katangian, halimbawa, kabaitan, katapatan.

Ang imahe ng mga karanasan sa panahon ng pagbuo ng delusional psychosis ay umabot sa antas ng visualized affectively-saturated, parang panaginip, makulay na mga pangitain at eksena. Ang hindi kapani-paniwalang katangian ng psychosis ay tumataas habang ito ay nagiging mas mabigat mula sa "makalupang" mga pantasya hanggang sa mystical-cosmic absurd constructions (T. F. Papadopoulos, 1966). Ang mga pasyente ay sabay-sabay sa dalawang sitwasyon: sa isang tunay na sitwasyon at sa ilusyon na mundo ng kamangha-manghang fiction. Kung mas malalim, ang mga ganitong estado ay maaaring maging.

Ang emosyonal na delirium ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang gitnang lugar ay inookupahan ng intuitive conviction ng paglitaw ng isang espesyal na emosyonal na saloobin sa sarili sa bahagi ng isang tiyak na tao o isang makitid na bilog ng mga tao. Bilang isang patakaran, ang emosyonal na subtype ng mga delusyon ng imahinasyon ay kinabibilangan ng mga delusyon ng pag-ibig at mga delusyon ng paninibugho. Mayroong isang pangkalahatang uri ng pag-unlad dito: "delusional na sitwasyon", pagkatapos ay "pagkadakila ng mga hilig" at, sa wakas, pangalawang interpretasyon. Ayon sa paglalarawan ni I. G. Orshansky (1910), ang mga pasyente ay "nais na makita kung ano ang kanilang pinaniniwalaan at kung ano ang kanilang kinakatakutan na nahuhulog sila at makita kung ano ang wala doon." Kadalasan mayroong isang stereotypical na pag-uulit ng elementarya na mga guni-guni na imahe (isang sitwasyon na bersyon ng mga guni-guni ng imahinasyon), ang hitsura ng isang imahe ng isang kampanilya na nagri-ring o isang katok sa pinto sa isang taong sabik na naghihintay nito. Ang isang mas mahirap na opsyon ay ang pakikinig sa mga verbal hallucinatory na deklarasyon ng pag-ibig at paninisi sa telepono.

Ang mga delusional na ideya ay mali, maling paghuhusga na lumitaw sa isang pathological na batayan, pumasa sa buong kamalayan ng pasyente, at hindi pumapayag sa lohikal na pagwawasto, sa kabila ng malinaw na pagkakasalungatan sa katotohanan.

Pag-uuri ng mga delusional na ideya: A. ayon sa nilalaman (plot of delirium) 1. Delusional na ideya pag-uusig(pag-uusig, impluwensya, pagtatanghal, litigiousness, pagkalason, pinsala, paninibugho) 2. Mga ideyang delusional kadakilaan(reformism, kayamanan, love charm, high birth, invention) 3. Maling akala na ideya paninira sa sarili(pagkakasala, kahirapan, pagkamakasalanan, dysmorphomania, hypochondriacal delirium)

Ayon sa balangkas, mga. ayon sa pangunahing nilalaman ng delusional na konsepto ( sistema ng mga pathological inferences) alinsunod sa pag-uuri ng German psychiatrist na si W. Griesinger, tatlong uri ng mga maling akala ay nakikilala: pag-uusig (persecutory), depressive at grandiosity. Kasama sa bawat isa sa mga uri ng maling akala ang maraming iba't ibang klinikal na variant.

1) Alinsunod sa delirium: aktwal na pag-uusig, pagkalason, materyal na pinsala, paninibugho, impluwensya, relasyon, pangkukulam (pinsala), pag-aari. Ang huling tatlong konsepto (natural, at ilang iba pang mga variant ng mga ito, na nauugnay sa mga tiyak na etnokultural na katangian ng pasyente) ay bumubuo ng tinatawag na mga archaic na anyo ng delirium, ang nilalaman nito ay direktang sumusunod sa mga ideyang umiiral sa lipunan.

Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig, lalo na sa yugto ng kanilang paglitaw, ay kadalasang sinasamahan ng pagkabalisa, takot, at kadalasang nagsisilbing determinasyon sa pag-uugali ng pasyente, na maaaring magdulot sa kanya ng panganib sa iba at maaaring mangailangan ng emerhensiyang hindi boluntaryong pag-ospital. Ang panganib ay tumindi kapag ang "kasamaan" na sanhi, sa opinyon ng pasyente, ay nakahanap ng isang partikular na carrier mula sa agarang kapaligiran.

2) Depressive delirium ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na klinikal na variant: pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, pagkamakasalanan, masamang kapangyarihan, hypochondriacal, dysmorphomanic, nihilistic. Ang bawat isa sa mga pagpipiliang ito ay maaaring may sariling mga katangian at balangkas. Gayunpaman, lahat sila ay umiiral laban sa isang background ng mababang mood. Ang kahalagahan ng diagnostic dito ay ang pagtatatag ng pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga psychopathological phenomena: kung ano ang pangunahin - mga delusional na ideya ng kaukulang nilalaman o isang depressive na mood.

Ang mga depressive na ideya ay maaaring matukoy ang pag-uugali ng mga pasyente at, nang naaayon, humantong sa panlipunang panganib para sa pasyente (pangunahin para sa kanyang sarili, dahil ang mga pagtatangka sa pagpapakamatay ay posible).

Ang pinakamatindi at masalimuot sa nilalaman na depressive delirium ay nangyayari sa panahon ng matagal na pagkabalisa na depresyon. Sa mga kasong ito, madalas na nagkakaroon ng delirium ni Cotard. Ang mga maling akala ni Cotard ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamangha-manghang mga ideya ng pagtanggi o kalubhaan. Kung may mga ideya ng pagtanggi, ang pasyente ay nag-uulat ng kanyang kakulangan sa moral, intelektwal, at pisikal na mga katangian (walang damdamin, konsensya, pakikiramay, kaalaman, kakayahang makaramdam). Sa pagkakaroon ng somatopsychic depersonalization, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng kawalan ng tiyan, bituka, baga, puso, atbp. at iba pa. Maaari silang makipag-usap hindi tungkol sa kawalan, ngunit tungkol sa pagkawasak lamang loob(ang utak ay natuyo, ang mga bituka ay atrophied). Ang ideya ng pagtanggi sa pisikal na "I" ay tinatawag na nihilistic delusion. Ang pagtanggi ay maaaring umabot sa iba't ibang mga konsepto ng panlabas na mundo (ang mundo ay patay, ang planeta ay lumamig, walang mga bituin, walang mga siglo).

Kadalasan, sa mga maling akala ni Cotard, sinisisi ng mga pasyente ang kanilang sarili sa lahat ng uri ng nakaraan o hinaharap na mga sakuna sa mundo (mga delusyon ng negatibong kapangyarihan) o nagpahayag ng mga ideya tungkol sa walang hanggang pagdurusa at ang imposibilidad ng kamatayan (delirium of painful imortality).

3) Mga maling akala ng kadakilaan ay palaging nabanggit laban sa background ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili ng pasyente at isama ang mga sumusunod na klinikal na variant: delirium ng imbensyon, reformismo, mataas na pinagmulan, kayamanan. Kasama rin dito ang tinatawag na delirium of love (love's charm) at ang absurd, kadalasang nangyayari laban sa background ng matinding demensya, megalomanic delirium of grandeur. Kasabay nito, ang mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang mga pambihirang kakayahan, posisyon o aktibidad ay nakakakuha ng isang malaking saklaw, at ang kanilang kakulangan ay kapansin-pansin sa sinumang tao ("Ako ang namamahala sa globo at lahat ng mga Diyos ng sansinukob"). Ang mga ideya ng grandiosity ay kadalasang katangian ng mga huling yugto ng sakit sa isip o ng malala, mabilis na pag-unlad ng mga organikong sugat sa utak na humahantong sa demensya.

Ayon sa antas ng pagkakumpleto ng sistema ng mga delusional na konklusyon (pathological system of evidence), ang delirium ay karaniwang nahahati sa sistematiko at hindi sistematiko (pira-piraso).

Ang systematized delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na sistema ng ebidensya na "nagpapatunay" sa balangkas na pinagbabatayan ng mga pathological na ideya. Ang lahat ng mga katotohanang ibinigay ng pasyente ay magkakaugnay at may hindi malabo na interpretasyon. Habang lumalaki ang sakit, dumarami ang bilang ng mga katotohanang phenomena ay kasama sa delusional na sistema, at ang proseso ng pag-iisip mismo ay nagiging mas detalyado, habang ang pangunahing masakit na ideya ay walang pasubali na napanatili. Kung mayroong isang binibigkas na sistematisasyon ng mga maling akala, dapat isa ay ipalagay ang isang mas mahaba, talamak na likas na katangian ng mental disorder. Ang mga talamak na kondisyon ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sistematikong delirium. Ang parehong maling akala ay maaari ding maobserbahan sa mabilis na pag-unlad ng mga organikong sugat ng utak, kapag, kasama ang pagkawatak-watak ng psyche (pagbuo ng demensya), ang dating maayos na sistema ng mga delusional na konstruksyon ay nawasak din.

Ang delirium ay kadalasang nahahati din sa tinatawag na pangunahin at pangalawa ( bagaman, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang dibisyong ito ay may kondisyon).

Sa mga pangunahing maling akala, ang mga delusional na konstruksyon ng pasyente ay pangunahing tinutukoy ng isang karamdaman sa saklaw ng pag-iisip, na humahantong sa isang hindi sapat na interpretasyon ng aktwal na umiiral na mga phenomena (kaya isa pang pangalan para sa maling akala na ito - interpretive).

Ang mga pangalawang maling akala ay lumitaw batay sa umiiral na mga karamdaman sa iba pang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan sa pagkakaroon ng iba pang mga psychopathological phenomena (mga guni-guni, mga sakit na nakakaapekto, mga karamdaman sa memorya, atbp.).

Ayon sa mga mekanismo ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng delirium ay maaaring makilala: catathymic, holothymic, induced, residual, confabulatory.

Ang catathymic delirium ay binuo batay sa isang emosyonal na sisingilin na kumplikado ng nangingibabaw (sa ilang mga kaso, sobrang halaga) na mga ideya at konsepto.

Ang batayan ng holothymic delusions (ayon kay E. Bleuler) ay mga pagbabago sa emosyonal na globo, ang nilalaman ng delusional na mga ideya dito ay tumutugma sa isang binagong mood (delusyon ng love charm kapag ang mood ay tumaas sa isang manic state at bilang isang contrast delusion ng self- sisihin sa depresyon).

Sa induced delirium, nangyayari ang isang uri ng impeksyon, ang paglipat ng mga delusional na karanasan na umiiral sa pangunahing may sakit na tao (inducer) sa isang tao na hindi pa nagpakita ng mga palatandaan ng mental disorder.

Sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng mga delusional na ideya sa mga taong malapit na nakikipag-usap (at mas madalas na magkasama) ay maaaring magkaroon ng malalayong pagkakatulad, sa kabila ng katotohanan na ang bawat isa sa kanila ay nagdurusa mula sa isang independiyenteng sakit sa pag-iisip na may iba't ibang pinagmulan. Ang nasabing delirium (ng napaka-iba't ibang nilalaman) ay karaniwang tinatawag na conformal, ibig sabihin sa konseptong ito ay nagkataon lamang ang pangunahing balangkas ng mga delusional na konstruksyon na may posibilidad ng isang tiyak na pagkakaiba sa mga tiyak na pahayag ng bawat isa sa mga taong may sakit.

Ang natitirang delirium (ayon kay Neisser) ay nangyayari pagkatapos na maranasan ang isang estado ng nababagabag na kamalayan at itinayo batay sa nauugnay na mga karamdaman sa memorya (tulad ng "mga alaala sa insular") sa kawalan ng anumang koneksyon sa mga tunay na phenomena ng realidad na aktwal na nangyayari pagkatapos ng pagkawala ng talamak na estado.

Sa confabulatory delusyon, ang nilalaman ng delusional constructions ay tinutukoy ng mga maling alaala, na, bilang isang panuntunan, ay isang kamangha-manghang kalikasan.

Ang delirium ay maaari ding mailalarawan sa mga tuntunin ng mga yugto pag-unlad nito:

nahihibang mood - nararanasan ang nakapaligid na mundo na may pakiramdam ng pagbabago nito at isang kakaibang pag-asa sa mga paparating na magagandang kaganapan tulad ng paparating na sakuna;

delusional perception - ang simula ng isang delusional na interpretasyon ng mga indibidwal na phenomena ng nakapaligid na mundo, kasama ang pagtaas ng pagkabalisa;

delusional interpretasyon - delusional paliwanag ng perceived phenomena ng katotohanan;

pagkikristal ng maling akala - pagkumpleto ng pagbuo ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado at "lohikal" na pagkakasunud-sunod ng isang sistema ng mga delusional na konklusyon;

baligtad na pag-unlad ng maling akala - ang paglitaw ng pagpuna sa mga indibidwal na delusional na konstruksyon o ang delusional na sistema sa kabuuan.

Mga delusional na sindrom: A. Paranoid syndrome: kinakatawan ng isang sistematikong interpretative (pangunahing) maling akala, hindi sinamahan ng mga guni-guni o mood disorder, kadalasang monothematic (halimbawa, reformism, imbensyon, selos, queralism, atbp.) B. Paranoid syndrome: Kinakatawan ng pangalawang pandama na delusyon. Ang delirium ay nangyayari laban sa background ng pagkabalisa, takot, depresyon, guni-guni, mental automatism, at catatonic disorder. Samakatuwid, depende sa mga karamdaman na umiiral sa klinikal na larawan, nagsasalita sila ng: Paranoid syndrome Hallucinatory-paranoid syndrome Depressive-paranoid syndrome Kandinsky-Clerambault syndrome ng mental automatisms, atbp. V. Paraphrenic syndrome: kinakatawan ng lahat ng mga pagpapakita ng Kandinsky-Clerambault syndrome (mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya, pseudohallucinations, mental automatisms) + Megalomaniac delusions (nakamamanghang delusyon ng kadakilaan) Sa schizophrenia, sa paglipas ng mga taon, ang isang pagbabago sa delusional syndromes (dynamics) ay madalas na sinusunod. : paranoid -> paranoid -> paraphrenic .

Madalas na ginagamit ng isang tao ang salitang "kalokohan" sa kanyang pananalita. Gayunpaman, naiintindihan niya ito bilang isang walang kabuluhang pagpapahayag ng mga kaisipan na hindi nauugnay sa isang karamdaman sa pag-iisip. Sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sintomas ng delirium at ang mga yugto nito ay kahawig ng pagkabaliw, kapag ang isang tao ay talagang nagsasalita tungkol sa isang bagay na walang lohika at kahulugan. Ang mga halimbawa ng delirium ay nakakatulong sa pagtatatag ng uri ng sakit at paggamot nito.

Maaari kang magdedeliryo kahit na ikaw ay malusog. Gayunpaman, ang mga klinikal ay kadalasang mas seryoso. Sinusuri ng site ng online na magazine ang malubhang sakit sa pag-iisip sa ilalim sa simpleng salita magmagaling.

Ano ang delirium?

Ang delusional disorder at ang triad nito ay sinuri ni K. T. Jaspers noong 1913. Ano ang delirium? Ito ay isang mental disorder ng pag-iisip kapag ang isang tao ay gumagawa ng hindi maiisip at hindi makatotohanang mga konklusyon, mga pag-iisip, mga ideya na hindi maaaring itama at kung saan ang tao ay walang kondisyon na naniniwala. Imposibleng kumbinsihin siya o iling siya sa kanyang pananampalataya, dahil siya ay ganap na napapailalim sa kanyang sariling mga maling akala.

Ang maling akala ay batay sa mental na patolohiya at higit sa lahat ay nakakaapekto sa mga lugar ng kanyang buhay bilang emosyonal, maramdamin at kusang-loob.

Sa tradisyunal na kahulugan ng salita, ang maling akala ay isang karamdaman na sinamahan ng isang hanay ng mga ideya, konklusyon at pangangatwiran ng isang masakit na kalikasan na nakuha ang pag-aari ng isip ng tao. Hindi nila sinasalamin ang katotohanan at hindi maaaring itama mula sa labas.

Ang mga psychotherapist at psychiatrist ay nakikitungo sa mga delusional na estado. Ang katotohanan ay ang delirium ay maaaring maging isang malayang sakit o bunga ng isa pang sakit. Ang pangunahing dahilan para sa hitsura nito ay pinsala sa utak. Si Bleuler, na nag-aaral ng schizophrenia, ay pinili ang delirium pangunahing tampok– egocentricity batay sa affective internal na pangangailangan.

Sa kolokyal na pananalita, ang salitang "walang kapararakan" ay ginagamit sa bahagyang baluktot na mga kahulugan, na hindi magagamit sa mga siyentipikong lupon. Kaya, ang delirium ay tumutukoy sa walang malay na estado ng isang tao, na sinamahan ng hindi magkakaugnay at walang kahulugan na pananalita. Kadalasan ang kundisyong ito ay sinusunod sa panahon ng matinding pagkalasing, sa panahon ng paglala ng mga nakakahawang sakit, o pagkatapos ng labis na dosis ng alkohol o droga. Sa pang-agham na komunidad, ang ganitong kondisyon ay tinatawag na amentia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iisip sa halip na pag-iisip.

Ang delusyon ay nangangahulugan din ng nakikitang mga guni-guni. Ang ikatlong pang-araw-araw na kahulugan ng delirium ay incoherence ng pagsasalita, na walang lohika at katotohanan. Gayunpaman binigay na halaga Hindi rin ito ginagamit sa mga psychiatric circle, dahil wala itong triad ng maling akala at maaari lamang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pagkakamali sa pangangatwiran ng isang taong malusog sa pag-iisip.

Anumang sitwasyon ay maaaring maging isang halimbawa ng maling akala. Ang mga delusyon ay kadalasang nauugnay sa pandama na pang-unawa at mga visual na guni-guni. Halimbawa, maaaring isipin ng isang tao na maaari niyang i-recharge ang kanyang sarili mula sa kuryente. Maaaring sabihin ng ilan na nabubuhay siya ng isang libong taon at nakilahok sa lahat ng mahahalagang kaganapan sa kasaysayan. Ang ilang mga delusional na ideya ay nauugnay sa buhay na dayuhan, kapag ang isang tao ay nag-aangkin na nakikipag-usap sa mga dayuhan o siya mismo ay isang dayuhan mula sa ibang planeta.

Ang delirium ay sinamahan ng matingkad na mga imahe at mataas na mood, na higit pang nagpapatibay sa delusional na estado.

Mga sintomas ng delirium

Ang delirium ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga katangiang sintomas na tumutugma dito:

• Impluwensya sa maramdamin na pag-uugali at emosyonal-volitional mood.
• Conviction at redundancy ng isang delusional na ideya.
• Ang paralogicality ay isang maling konklusyon na nagpapakita ng sarili sa isang pagkakaiba sa katotohanan.
• kahinaan.
• Pagpapanatili ng kalinawan ng kamalayan.
• Mga pagbabago sa personalidad na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng paglulubog sa delirium.

Ito ay kinakailangan upang malinaw na makilala ang mga maling akala mula sa mga simpleng maling akala na maaaring lumitaw sa isang malusog na pag-iisip na tao. Maaari itong matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang maling akala ay batay sa isang tiyak na patolohiya, ang maling akala ay walang mga karamdaman sa pag-iisip.
2. Hindi maitatama ang maling akala, dahil hindi man lang napapansin ng tao ang layuning ebidensya na nagpapabulaan dito. Ang mga maling akala ay maaaring itama at baguhin.
3. Lumilitaw ang maling akala batay sa panloob na pangangailangan ng tao mismo. Ang mga maling kuru-kuro ay nakabatay sa mga tunay na katotohanan na sadyang hindi nauunawaan o hindi lubos na nauunawaan.

Mayroong iba't ibang uri ng mga maling akala, na batay sa ilang mga kadahilanan at may sariling mga pagpapakita:

• Ang matinding maling akala ay kapag ang isang ideya ay ganap na nagpapasakop sa pag-uugali ng isang tao.
• Ang encapsulated delusion ay kapag ang isang tao ay maaaring sapat na masuri ang nakapaligid na katotohanan at kontrolin ang kanyang pag-uugali, ngunit hindi ito nauugnay sa paksa ng maling akala.
• Ang pangunahing maling akala ay isang hindi makatwiran, hindi makatwiran na katalusan, isang baluktot na paghatol, na sinusuportahan ng pansariling ebidensya na may sariling sistema. Ang pang-unawa ay hindi pinahina, ngunit nabanggit emosyonal na stress kapag tinatalakay ang paksang walang kapararakan. Mayroon itong sariling sistema, pag-unlad at paglaban sa paggamot.
• Hallucinatory (pangalawang) maling akala - gulo ng pang-unawa kapaligiran, kaya naman umusbong ang mga ilusyon. Ang mga delusyon ay pira-piraso at hindi pare-pareho. Ang kapansanan sa pag-iisip ay bunga ng mga guni-guni. Ang mga konklusyon ay nasa anyo ng mga insight - maliwanag at emosyonal na mga insight. Ang mga sumusunod na uri ng pangalawang delirium ay nakikilala:

1. Matalinhaga - walang kapararakan ng representasyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng pira-piraso at kalat-kalat na mga ideya sa anyo ng mga pantasya o alaala.
2. Sensual - paranoya na ang nangyayari sa paligid ay isang pagtatanghal na inorganisa ng ilang direktor na kumokontrol sa mga kilos ng mga nasa paligid niya at ng tao mismo.
3. Mga delusyon ng imahinasyon - batay sa pantasya at intuwisyon, at hindi sa baluktot na pang-unawa o maling paghatol.

• Ang Holothymic delirium ay isang disorder sa affective disorder. Sa panahon ng isang manic na estado, ang mga delusyon ng kadakilaan ay nangyayari, at sa panahon ng depresyon, ang mga maling akala ng pagpapababa sa sarili ay nangyayari.
• Ang induced (infection with an idea) delusion ay ang pagsali ng isang malusog na tao sa mga maling akala ng isang maysakit na indibidwal na palagi niyang nakakausap.
• Ang Cathethetic delirium ay nangyayari laban sa background ng mga guni-guni at senesthopathy.
• Ang mga sensitibo at catathymic na delusyon ay nangyayari sa panahon ng matinding emosyonal na karamdaman sa mga sensitibong tao o sa mga dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad.

Ang mga delusional na estado ay sinamahan ng tatlong delusional na sindrom:

1. Paranoid syndrome - kakulangan ng systematization at pagkakaroon ng mga guni-guni at iba pang mga karamdaman.
2. Ang paraphrenic syndrome ay systematized, hindi kapani-paniwala, sinamahan ng mga guni-guni at mental automatism.
3. Ang paranoid syndrome ay isang monothematic, systematized at interpretive na maling akala. Walang intelektwal-mnestic na pagpapahina.

Ang paranoid syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang overvalued na ideya, ay isinasaalang-alang nang hiwalay.

Depende sa balangkas (ang pangunahing ideya ng maling akala), mayroong 3 pangunahing grupo ng mga delusional na estado:

1. Delirium (mania) ng pag-uusig:

• Ang delusyon ng pinsala ay ang ideya na ang isang tao ay nananakit o nagnanakaw mula sa isang tao.
• Ang maling akala ng impluwensya ay ang ideya na ang isang tao ay naiimpluwensyahan ng ilang panlabas na puwersa, na nagpapasakop sa kanyang mga pag-iisip at pag-uugali.
• Ang delusion of poisoning ay ang paniniwalang may gustong lasunin ang isang tao.
• Ang maling akala ng selos ay ang paniniwala na ang isang kapareha ay hindi tapat.
• Ang relational delusion ay ang ideya na ang lahat ng tao ay may ilang uri ng relasyon sa isang tao at ito ay nakakondisyon.
• Ang erotikong delusyon ay ang paniniwala na ang isang tao ay hinahabol ng isang tiyak na kapareha.
• Ang delusion of litigiousness ay ang ugali ng isang tao na patuloy na ipaglaban ang hustisya sa pamamagitan ng mga korte, mga liham sa pamamahala, at mga reklamo.
• Maling akala ng pag-aari - ang ideya na ang isang tao ay sinapian ng ilang buhay na puwersa, isang masamang nilalang.
• Ang maling akala ng pagtatanghal ay ang paniniwala na ang lahat ng bagay sa paligid ay nilalaro bilang isang pagtatanghal.
• Presenile delusyon - mga ideya ng paghatol, kamatayan, pagkakasala sa ilalim ng impluwensya ng isang depressive na estado.

1. Mga maling akala ng kadakilaan:

• Ang delirium ng repormismo ay ang paglikha ng mga bagong ideya at reporma para sa kapakinabangan ng sangkatauhan.
• Ang maling akala ng kayamanan ay ang paniniwala na ang isang tao ay may hindi mabilang na kayamanan at kayamanan.
• Ang maling akala ng buhay na walang hanggan ay ang paniniwalang hindi mamamatay ang isang tao.
• Delirium ng imbensyon - ang pagnanais na gumawa ng mga bagong pagtuklas at lumikha ng mga imbensyon, pagsasagawa ng iba't ibang hindi makatotohanang mga proyekto.
• Ang erotikong maling akala ay ang paniniwala ng isang tao na ang isang tao ay umiibig sa kanya.
• Maling akala - ang paniniwala na ang mga magulang o ninuno ay marangal o dakilang tao.
• Ang maling pag-ibig ay ang paniniwala na ang isang sikat na tao o lahat ng taong nakausap niya o nakilala niya ay umiibig sa isang tao.
• Ang antagonistic delusion ay ang paniniwala ng isang tao na siya ay isang tagamasid ng isang digmaan sa pagitan ng dalawang magkasalungat na pwersa.
• Relihiyosong maling akala - ang ideya ng isang tao na siya ay isang propeta ay maaaring gumawa ng mga himala.

1. Depressive delirium:

• Nihilistic delirium - dumating na ang katapusan ng mundo, wala ang tao o ang nakapaligid na mundo.
• Ang hypochondriacal delusion ay isang paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman.
• Delirium ng pagkamakasalanan, pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili.

Mga yugto ng delirium

Ang delirium ay nahahati sa mga sumusunod na yugto ng kurso nito:

1. Ang isang maling akala ay isang premonisyon ng problema o isang paniniwala na ang mundo sa paligid natin ay magbabago.
2. Ang pagtaas ng pagkabalisa dahil sa delusional na pang-unawa, bilang isang resulta kung saan ang mga delusional na paliwanag para sa iba't ibang mga phenomena ay nagsisimulang lumitaw.
3. Ang delusional na interpretasyon ay isang pagpapaliwanag ng mga phenomena gamit ang delusional na pag-iisip.
4. Ang crystallization ng delirium ay isang kumpletong, maayos na pagbuo ng isang delusional na konklusyon.
5. Attenuation of delirium - pagpuna sa delusional na ideya.
6. Natirang delirium - mga natitirang epekto pagkatapos ng delirium.

Ito ay kung paano nabuo ang delirium. Sa anumang yugto ang isang tao ay maaaring makaalis o dumaan sa lahat ng mga yugto.

Paggamot ng delirium

Ang paggamot sa delirium ay nagsasangkot ng isang espesyal na epekto sa utak. Magagawa ito sa mga antipsychotics at biological na pamamaraan: electric shock, drug shock, atropine o insulin coma.

Ang mga psychotropic na gamot ay pinili ng doktor depende sa nilalaman ng delirium. Para sa pangunahing delirium, ang mga piling gamot ay ginagamit: Triftazin, Haloperidol. Para sa pangalawang delirium ginagamit ang mga ito malawak na saklaw neuroleptics: Aminazine, Frenolone, Melleril.

Ang paggamot sa delirium ay isinasagawa sa inpatient na sinusundan ng outpatient therapy. Ang paggamot sa outpatient ay inireseta sa kawalan ng mga agresibong tendensya patungo sa pagbawas.

Pagtataya

Posible bang iligtas ang isang tao mula sa delirium? Kung pag-uusapan natin sakit sa pag-iisip, pagkatapos ay maaari mo lamang ihinto ang mga sintomas, sa madaling sabi na nagpapahintulot sa tao na maranasan ang katotohanan ng buhay. Ang klinikal na delirium ay nagbibigay ng hindi kanais-nais na pagbabala, dahil ang mga pasyente na hindi nag-aalaga ay maaaring magdulot ng pinsala sa kanilang sarili o sa iba. Tanging ang pang-araw-araw na pag-unawa sa delirium ang maaaring gamutin, na nagpapahintulot sa isang tao na mapupuksa ang mga maling akala na natural sa psyche.

Ang triad na ito ay binuo noong 1913 ni K. T. Jaspers, na nabanggit na ang mga palatandaan na natukoy niya ay mababaw, dahil hindi nila sinasalamin ang kakanyahan ng kaguluhan at hindi tinukoy, ngunit ipinapalagay lamang ang pagkakaroon ng kaguluhan.

Ayon sa kahulugan ng G.V. Grule, ang maling akala ay isang hanay ng mga ideya, konsepto at konklusyon na lumitaw nang walang dahilan at hindi maaaring itama sa tulong ng papasok na impormasyon.

Ang delirium ay bubuo lamang sa isang pathological na batayan (kasama ang schizophrenia at iba pang mga psychoses), na isang sintomas ng pinsala sa utak.

Kasama ng mga guni-guni, ang mga maling akala ay kabilang sa pangkat ng "mga sintomas ng psychoproductive."

Pangkalahatang Impormasyon

Ang delirium bilang isang patolohiya ng aktibidad ng pag-iisip ay nakilala sa konsepto ng kabaliwan noong unang panahon. Ginamit ni Pythagoras ang terminong "dianoia" upang tukuyin ang tama, lohikal na pag-iisip, kung saan inihambing niya ang "paranoia" (nababaliw). Ang malawak na kahulugan ng terminong "paranoia" ay unti-unting lumiit, ngunit ang pang-unawa ng maling akala bilang isang disorder ng pag-iisip ay nanatili.

Ang mga doktor ng Aleman, na umaasa sa opinyon ng direktor ay binuksan noong 1834. mental hospital Si Winenthal E.A. von Zeller, hanggang 1865, ay naniniwala na ang delirium ay bubuo laban sa background ng mania o melancholia at samakatuwid ay palaging isang pangalawang patolohiya.

Noong 1865, binasa ng direktor ng Hildesheim psychiatric hospital, Ludwig Snell, ang isang ulat batay sa maraming obserbasyon sa isang kongreso ng mga naturalista sa Hanover. Sa ulat na ito, sinabi ni L. Snell na may mga pangunahing delusional na anyo na independiyente sa mapanglaw at kahibangan.

Mga porma

Depende sa klinikal na larawan ng ganitong karamdaman sa pag-iisip ay nakikilala:

• talamak na delirium, na ganap na sumasakop sa kamalayan ng pasyente, bilang isang resulta kung saan ang pag-uugali ng pasyente ay ganap na nasa ilalim ng maling ideya;
• encapsulated delusion, sa pagkakaroon ng kung saan ang pasyente ay sapat na pinag-aaralan ang nakapaligid na katotohanan na hindi nauugnay sa paksa ng delirium at nakontrol ang kanyang pag-uugali.

Depende sa sanhi ng karamdaman sa pag-iisip, ang mga delusyon ay nakikilala sa pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing maling akala (interpretive, primordial o verbal) ay isang direktang pagpapahayag ng proseso ng pathological. Ang ganitong uri ng maling akala ay nangyayari sa sarili nitong (hindi sanhi ng mga epekto at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing pagkatalo ng rasyonal at lohikal na pag-unawa, samakatuwid ang umiiral na baluktot na paghatol ay patuloy na sinusuportahan ng isang bilang ng mga partikular na sistematikong subjective na ebidensya.

Ang pang-unawa ng pasyente ay hindi may kapansanan, ang pagganap ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon. Ang talakayan ng mga paksa at paksa na nakakaapekto sa delusional na balangkas ay nagdudulot ng affective tension, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng emosyonal na lability. Ang pangunahing delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga at makabuluhang pagtutol sa paggamot.

Mayroon ding trend patungo sa:

• pag-unlad (parami nang parami ang mga bahagi ng nakapaligid na mundo ay unti-unting iginuhit sa delusional system);
• systematization, na mukhang isang subjectively coherent system ng "ebidensya" ng mga delusional na ideya at hindi pinapansin ang mga katotohanang hindi akma sa sistemang ito.

Ang anyo ng delirium na ito ay kinabibilangan ng:

• Paranoid delusion, na pinakamarami banayad na anyo delusional syndrome. Nagpapakita mismo sa anyo ng isang pangunahing sistematikong monothematic na maling akala ng pag-uusig, imbensyon o paninibugho. Maaaring hypochondriacal (nakikilala sa pamamagitan ng sthenic affect at thoroughness ng pag-iisip). Walang walang katotohanan, bubuo na may hindi nagbabagong kamalayan, walang mga karamdaman sa pang-unawa. Maaaring mabuo mula sa isang napakahalagang ideya.
• Systematized paraphrenic delusion, na kung saan ay ang pinaka-malubhang anyo ng delusional syndrome at nakikilala sa pamamagitan ng kumbinasyon ng parang panaginip na mga delusyon ng kadakilaan at delusyon ng impluwensya, ang pagkakaroon ng mental automatism at isang mataas na background mood.

Ayon kay K. Jaspers, ang pangunahing delirium ay nahahati sa 3 klinikal na variant:

• maling akala, kung saan kung ano ang nakikita ng isang tao sa sandaling ito direktang naranasan sa konteksto ng "ibang kahulugan";
• delusional na mga ideya, kung saan ang mga alaala ay nakakakuha ng delusional na kahulugan;
• mga delusional na estado ng kamalayan kung saan ang mga tunay na impresyon ay biglang sinasalakay ng maling akala na kaalaman na hindi nauugnay sa mga pandama na impresyon.

Ang mga pangalawang maling akala ay maaaring maging sensual at matalinghaga. Ang ganitong uri ng maling akala ay nangyayari bilang isang resulta ng iba pang mga karamdaman sa pag-iisip (senesthopathy, panlilinlang ng pang-unawa, atbp.), Iyon ay, ang kapansanan sa pag-iisip ay isang pangalawang patolohiya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapira-piraso at hindi pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng mga ilusyon at mga guni-guni.

Ang mga pangalawang maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang delusional na interpretasyon ng mga umiiral na guni-guni, maliwanag at emosyonal na mayaman na mga pananaw (mga insight) sa halip na mga konklusyon. Ang paggamot sa pangunahing sintomas na kumplikado o sakit ay humahantong sa pag-aalis ng delirium.

Ang sensual delirium (delusion of perception) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang biglaang, visual at kongkreto, polymorphic at emosyonal na mayaman, matingkad na balangkas. Ang balangkas ng delirium ay malapit na nauugnay sa depressive (manic) affect at mapanlikhang ideya, pagkalito, pagkabalisa at takot. Sa manic affect, lumilitaw ang mga delusyon ng kadakilaan, at may depressive na epekto, lumilitaw ang mga delusyon ng pagpapababa sa sarili.

Kasama rin sa mga pangalawang delusyon ang mga delusyon ng representasyon, na ipinakikita ng pagkakaroon ng mga nakakalat, pira-pirasong ideya tulad ng mga pantasya at alaala.

Ang sensory delirium ay nahahati sa mga sindrom kabilang ang:

• Talamak na paranoid, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng pag-uusig at impluwensya at sinamahan ng binibigkas na mga sakit na nakakaapekto. Nangyayari sa mga karamdaman ng organikong pinagmulan, somatogenic at nakakalason na psychoses, schizophrenia. Sa schizophrenia, kadalasang sinasamahan ito ng mental automatism at pseudohallucinosis, na bumubuo ng Kandinsky-Clerambault syndrome.
• Staging syndrome. Ang pasyente na may ganitong uri ng maling akala ay kumbinsido na ang isang pagsasadula ay nilalaro sa paligid niya, ang balangkas kung saan ay nauugnay sa pasyente. Ang maling akala sa kasong ito ay maaaring maging malawak (delusional na pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili) o depressive, depende sa umiiral na epekto. Ang mga sintomas ay ang pagkakaroon ng mental automatism, mga delusyon ng espesyal na kahalagahan at Capgras syndrome (mga delusyon ng negatibong doble na pumalit sa sarili o isang tao mula sa kapaligiran ng pasyente). Kasama rin sa sindrom na ito ang depressive-paranoid na variant, na nailalarawan sa pagkakaroon ng depresyon, mga delusyon ng pag-uusig at pagkondena.
• Antagonistic delirium at acute paraphrenia. Sa antagonistic na anyo ng maling akala, ang mundo at lahat ng nangyayari sa paligid ng pasyente ay nakikita bilang isang pagpapahayag ng pakikibaka sa pagitan ng mabuti at masama (pagalit at mapagkawanggawa pwersa), sa gitna nito ay ang personalidad ng pasyente.

Maaaring magdulot ng intermetamorphosis syndrome ang matinding paraphrenia, acute antagonistic delusions at delusyon ng staging, kung saan ang mga pangyayaring nagaganap sa pasyente ay napapansin sa isang pinabilis na bilis (isang sintomas ng napakaseryosong kondisyon ng pasyente).

Sa schizophrenia, unti-unting pinapalitan ng mga sensory delirium syndrome ang isa't isa (mula sa acute paranoid hanggang sa acute paraphrenia).

Dahil ang pangalawang delirium ay maaaring magkakaiba sa tiyak na pathogenesis nito, ang mga delusyon ay nakikilala:

• holothymic (laging sensual, figurative), na nangyayari sa panahon ng affective disorder (delusyon ng kadakilaan sa isang manic state, atbp.);
• catathymic at sensitibo (palaging sistematiko), na nangyayari sa mga dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad o napakasensitibong mga tao sa panahon ng matinding emosyonal na mga karanasan (mga maling akala ng relasyon, pag-uusig);
• caesthetic (hypochondriacal delirium), na sanhi ng mga pathological sensation na nagmumula sa iba't ibang mga organo at bahagi ng katawan. Ito ay sinusunod sa mga senestopathies at visceral hallucinations.

Ang delirium ng mga banyagang nagsasalita at ang may pagkawala ng pandinig ay isang uri ng delusion of relation. Ang maling akala ng mahinang pandinig ay ipinakikita sa paniniwala na ang mga tao sa paligid ng pasyente ay patuloy na pinupuna at kinokondena ang pasyente. Ang mga maling akala ng mga banyagang nagsasalita ay medyo bihira at ipinakikita ng kumpiyansa ng pasyente, na nasa kapaligiran ng banyagang wika, sa mga negatibong pagsusuri ng iba tungkol sa kanya.

Sapilitan na mga maling akala, kung saan ang isang tao, sa malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente, ay humiram ng mga delusional na karanasan mula sa kanya, ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang isang variant ng pangalawang delusyon, ngunit sa ICD-10 ang form na ito ay kinilala bilang isang hiwalay na delusional disorder (F24).

Ang maling akala ni Dupre ay itinuturing din na isang hiwalay na anyo, kung saan ang mga delusyon ay batay sa mga pantasya at intuwisyon, at hindi sa mga karamdaman sa pang-unawa o mga lohikal na pagkakamali. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism, pagkakaiba-iba at mahinang sistematisasyon. Ito ay maaaring intelektwal (ang intelektwal na bahagi ng imahinasyon ay nangingibabaw) at visual-figurative (pathological fantasy at visual-figurative na representasyon ang nangingibabaw). Kasama sa pormang ito ang mga maling akala ng kadakilaan, mga maling akala ng imbensyon at mga maling akala ng pag-ibig.

Mga delusional na sindrom

Tinutukoy ng psychiatry ng Russia ang 3 pangunahing delusional syndromes:

• Paranoid, na karaniwang monothematic, systematized at interpretative. Sa sindrom na ito ay walang intellectual-mnestic weakening.
• Paranoid (paranoid), na sa maraming mga kaso ay pinagsama sa mga guni-guni at iba pang mga karamdaman. Medyo systematized.
• Paraphrenic, na nailalarawan sa pamamagitan ng systematization at fantasticness. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga guni-guni at mental automatism.

Ang Hallucinatory syndrome at mental automatism syndrome ay madalas mahalaga bahagi delusional syndrome.

Kasama rin sa ilang may-akda ang paranoid syndrome bilang isang delusional syndrome, kung saan, bilang resulta, pag-unlad ng pathological pagkatao, ang mga paulit-ulit na overvalued na pormasyon ay nabuo, na makabuluhang nakakagambala sa panlipunang pag-uugali ng pasyente at sa kanyang kritikal na pagtatasa sa pag-uugali na ito. Ang klinikal na variant ng sindrom ay nakasalalay sa nilalaman ng mga napakahalagang ideya.

Ayon kay N. E. Bacherikov, ang mga paranoid na ideya ay alinman sa unang yugto ng pag-unlad ng paranoid syndrome, o delusional, affectively charged assessments at interpretations ng mga katotohanang nakakaapekto sa mga interes ng pasyente. Ang ganitong mga ideya ay madalas na lumitaw sa mga indibidwal na may diin. Sa panahon ng paglipat sa yugto ng decompensation (sa panahon ng asthenia o isang psychotraumatic na sitwasyon), lumitaw ang delirium, na maaaring mawala sa panahon ng therapy o sa sarili nitong. Ang mga ideyang paranoid ay naiiba sa mga ideyang labis na pinahahalagahan sa kamalian ng mga paghatol at mas matinding epekto.

Ang plot ng delirium

Ang balangkas ng delirium (nilalaman nito) sa mga kaso ng interpretative delirium ay hindi kabilang sa mga palatandaan ng sakit, dahil ito ay nakasalalay sa kultura, sosyo-sikolohikal at pampulitika na mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa indibidwal na pasyente. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay karaniwang nagkakaroon ng mga delusional na ideya na katangian ng lahat ng sangkatauhan sa isang takdang panahon at katangian ng isang partikular na kultura, antas ng edukasyon, atbp.

Ang lahat ng uri ng delirium, batay sa pangkalahatang balangkas, ay nahahati sa:

• Maling akala ng pag-uusig (persecutory delusion), na kinabibilangan ng sari-saring ideya ng maling akala, ang nilalaman nito ay ang aktwal na pag-uusig at sinadyang pagdudulot ng pinsala.
• Delusyon ng kadakilaan (expansive delirium), kung saan ang pasyente ay labis na nagpapahalaga sa kanyang sarili (kahit sa punto ng omnipotence).
• Depressive delusion, kung saan ang nilalaman ng pathological na ideya na lumitaw laban sa background ng depression ay binubuo ng mga haka-haka na pagkakamali, hindi umiiral na mga kasalanan at sakit, hindi nagawa na mga krimen, atbp.

Bilang karagdagan sa pag-uusig mismo, ang kuwento ng pag-uusig ay maaaring kabilang ang:

• Delusion of damage, batay sa paniniwala ng pasyente na ang kanyang ari-arian ay ninakaw o sadyang sinisira ng ilang tao (karaniwan ay mga kapitbahay o malapit na tao). Ang pasyente ay kumbinsido na siya ay inuusig sa layuning mapahamak siya.
• Ang delirium ng pagkalason, kung saan ang pasyente ay kumakain lamang ng lutong bahay o de-latang pagkain sa isang lata, dahil sigurado siya na gusto nila siyang lasonin.
• Ang delirium ng saloobin, kung saan ang buong nakapaligid na katotohanan (mga bagay, tao, mga kaganapan) ay nakakakuha ng isang espesyal na kahulugan para sa pasyente - nakikita ng pasyente sa lahat ng bagay ang isang mensahe o pahiwatig na personal na tinutugunan sa kanya.
• Delusyon ng impluwensya, kung saan ang pasyente ay may tiwala sa pagkakaroon ng pisikal o mental na impluwensya sa kanya (iba't ibang mga sinag, aparato, hipnosis, boses) upang makontrol ang mga emosyon, talino at paggalaw upang ang pasyente ay maisagawa ang "mga tamang aksyon". Ang mga madalas na maling akala ng mental at pisikal na impluwensya ay kasama sa istruktura ng mental automatism sa schizophrenia.
• Delirium of querulantism (litigiousness), kung saan nararamdaman ng pasyente na nilabag ang kanyang mga karapatan, kaya aktibong ipinaglalaban niya ang pagpapanumbalik ng "katarungan" sa tulong ng mga reklamo, paglilitis at mga katulad na pamamaraan.
• Maling akala ng paninibugho, na binubuo ng pagtitiwala sa pagtataksil ng isang sekswal na kasosyo. Ang pasyente ay nakakakita ng mga bakas ng pagkakanulo sa lahat ng bagay at naghahanap ng katibayan nito "na may pagnanasa," na hindi binibigyang kahulugan ang mga maliit na aksyon ng kapareha. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga delusyon ng paninibugho ay sinusunod sa mga lalaki. Katangian ng talamak na alkoholismo, alcoholic psychosis at ilang iba pang mental disorder. Sinamahan ng pagbawas sa potency.
• Delirium of staging, kung saan ang pasyente ay nakikita ang lahat ng nangyayari bilang isang pagganap o isang eksperimento sa kanyang sarili (lahat ay isang set-up, ang mga medikal na kawani ay mga bandido o mga opisyal ng KGB, atbp.).
• Maling akala ng pagmamay-ari, kung saan ang pasyente ay naniniwala na ang isa pang entity ay nakakuha sa kanya, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay paminsan-minsan ay nawawalan ng kontrol sa kanyang katawan, ngunit hindi nawawala ang kanyang "I". Ang archaic delusional disorder na ito ay kadalasang nauugnay sa mga ilusyon at guni-guni.
• Delirium ng metamorphosis, na sinamahan ng "pagbabago" ng pasyente sa isang animated na buhay na nilalang at sa sa mga bihirang kaso- sa paksa. Sa kasong ito, ang "I" ng pasyente ay nawala at ang pasyente ay nagsisimulang kumilos ayon sa nilalang o bagay na ito (mga ungol, atbp.).
• Maling akala ng doble, na maaaring positibo (itinuturing ng pasyente ang mga estranghero bilang mga kaibigan o kamag-anak) o negatibo (sigurado ang pasyente na ang mga kaibigan at kamag-anak ay estranghero). Ang panlabas na pagkakahawig ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng matagumpay na makeup.
• Maling akala ng mga magulang ng ibang tao, kung saan ang pasyente ay kumbinsido na ang kanyang mga biyolohikal na magulang ay mga tagapagturo o doble ng kanyang mga magulang.
• Maling akala ng akusasyon, kung saan nararamdaman ng pasyente na ang lahat ng tao sa kanyang paligid ay patuloy na sinisisi sa kanya para sa iba't ibang mga trahedya na insidente, krimen at iba pang mga kaguluhan, kaya't ang pasyente ay kailangang patuloy na patunayan ang kanyang kawalang-kasalanan.

Ang katabi ng pangkat na ito ay ang presenile dermatozoal delirium, na kung saan ay naobserbahan pangunahin sa mga psychoses ng huli na edad at ipinahayag sa pakiramdam ng "mga insekto na gumagapang" sa balat o sa ilalim ng balat na nangyayari sa mga pasyente.

Ang mga maling akala ng kadakilaan ay nagkakaisa:

• Maling akala ng kayamanan, na maaaring mapaniwalaan (ang pasyente ay sigurado na siya ay may malaking halaga sa kanyang account) at hindi kapani-paniwala (ang pagkakaroon ng mga bahay na gawa sa ginto, atbp.).
• Delirium ng imbensyon, kung saan ang pasyente ay lumilikha ng iba't ibang hindi makatotohanang mga proyekto.
• Delirium ng reformism, sa pagkakaroon ng kung saan sinusubukan ng pasyente na baguhin ang umiiral na mundo (nagmumungkahi ng mga paraan upang baguhin ang klima, atbp.). Maaaring may motibo sa pulitika.
• Maling akala, na sinamahan ng paniniwala na ang pasyente ay isang inapo ng isang marangal na pamilya, atbp.
• Delirium ng buhay na walang hanggan.
• Erotic o love delirium (Clerambault syndrome), na nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang mga pasyente ay kumbinsido na ang isang taong hindi naa-access ay hindi walang malasakit sa kanila dahil sa kanilang mas mataas katayuang sosyal(maaaring iba pang dahilan) tao. Ang erotikong delirium na walang positibong emosyon ay posible - ang pasyente ay kumbinsido na siya ay hinahabol ng kanyang kapareha. Ang ganitong uri ng karamdaman ay bihira.
• Antagonistic delusion, kung saan itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na sentro ng pakikibaka sa pagitan ng mabuti at masama.
• Altruistic delusion (delirium of messianism), kung saan iniisip ng pasyente ang kanyang sarili bilang isang propeta at manggagawa ng himala.

Ang mga delusyon ng kadakilaan ay maaaring kumplikado.

Ang depressive delirium ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagmamaliit ng pagpapahalaga sa sarili, pagtanggi sa mga kakayahan, pagkakataon, at pagtitiwala sa kawalan ng pisikal na katangian. Sa ganitong anyo ng delirium, sadyang inaalis ng mga pasyente ang kanilang sarili sa lahat ng kaginhawaan ng tao.

Kasama sa pangkat na ito ang:

• Delirium ng pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagiging makasalanan, na bumubuo ng isang solong delusional conglomerate, na naobserbahan sa depressive, involutionary at senile psychoses. Inaakusahan ng pasyente ang kanyang sarili ng mga haka-haka na kasalanan, hindi mapapatawad na mga pagkakasala, sakit at pagkamatay ng mga mahal sa buhay, sinusuri ang kanyang buhay bilang isang serye ng patuloy na mga krimen at naniniwala na karapat-dapat siya sa pinakamalubha at kakila-kilabot na parusa. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magparusa sa sarili (pananakit sa sarili o pagpapakamatay).
• Hypochondriacal delusion, kung saan ang pasyente ay kumbinsido na siya ay may ilang uri ng sakit (karaniwan ay malubha).
• Nihilistic delusyon (karaniwan ay sinusunod sa manic-depressive psychosis). Sinamahan ng paniniwala na ang pasyente mismo, ang ibang tao o ang mundo sa paligid niya ay hindi umiiral, o nagtitiwala na ang katapusan ng mundo ay nalalapit na.
• Ang Cotard's syndrome ay isang nihilistic-hypochondriacal delusion kung saan ang maliwanag, makulay at walang katotohanan na mga ideya ay sinamahan ng mga nihilistic at kataka-takang pinalaking pahayag. Sa pagkakaroon ng matinding depresyon at pagkabalisa, nangingibabaw ang mga ideya ng pagtanggi sa labas ng mundo.

Hiwalay, ang sapilitan na delirium ay nakikilala, na kadalasang talamak. Ang tatanggap, na may malapit na pakikipag-ugnay sa pasyente at ang kawalan ng isang kritikal na saloobin sa kanya, ay humiram ng mga maling akala na karanasan at nagsisimulang ipahayag ang mga ito sa parehong anyo ng inductor (ang pasyente). Karaniwan, ang mga tatanggap ay mga tao mula sa kapaligiran ng pasyente na may kaugnayan sa kanya sa pamamagitan ng mga relasyon sa pamilya.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Tulad ng sa kaso ng iba pang mga sakit sa isip, ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng mga delusional disorder ay hindi pa naitatag hanggang sa kasalukuyan.

Ito ay kilala na ang delirium ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng impluwensya ng tatlong katangian na mga kadahilanan:

• Genetic, dahil ang delusional disorder ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may mga karamdaman sa pag-iisip ang mga kamag-anak. Dahil ang maraming mga sakit ay namamana, ang kadahilanan na ito ay pangunahing nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng pangalawang delirium.
• Biological - ang pagbuo ng mga delusional na sintomas, ayon sa maraming mga doktor, ay nauugnay sa isang kawalan ng timbang ng mga neurotransmitter sa utak.
• Mga impluwensya sa kapaligiran - ayon sa magagamit na data, ang trigger para sa pagbuo ng delirium ay maaaring madalas na stress, kalungkutan, pag-abuso sa alkohol at droga.

Pathogenesis

Ang delirium ay bubuo sa mga yugto. Sa paunang yugto, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang delusional na mood - ang pasyente ay sigurado na ang ilang mga pagbabago ay nangyayari sa kanyang paligid, siya ay may "premonition" ng paparating na problema.

Ang delusional na mood dahil sa pagtaas ng pagkabalisa ay pinalitan ng delusional na pang-unawa - ang pasyente ay nagsisimulang magbigay ng delusional na paliwanag para sa ilang pinaghihinalaang phenomena.

Sa susunod na yugto, ang isang delusional na interpretasyon ng lahat ng mga phenomena na nakikita ng pasyente ay sinusunod.

Ang karagdagang pag-unlad ng karamdaman ay sinamahan ng pagkikristal ng mga maling akala - ang pasyente ay bubuo ng magkakasuwato, kumpletong mga ideya ng delusional.

Ang yugto ng attenuation ng delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pasyente ng pagpuna sa mga umiiral na ideya ng delusional.

Ang huling yugto ay ang natitirang maling akala, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga natitirang delusional na phenomena. Natuklasan ito pagkatapos ng delirium, sa panahon ng mga hallucinatory-paranoid na estado at sa paggaling mula sa isang epileptic na estado ng takip-silim.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng maling akala ay ang pagkakaroon ng maling paniniwala sa pasyente na hindi maitatama. Mahalaga na ang mga delusional na ideya na lumitaw bago ang disorder ay hindi katangian ng pasyente.

Ang mga palatandaan ng acute delusional (hallucinatory-delusional) na mga estado ay:

• pagkakaroon ng mga delusional na ideya ng pag-uusig, saloobin at impluwensya;
• ang pagkakaroon ng mga sintomas ng mental automatism (pakiramdam ng alienation, unnaturalness at artificiality ng sariling mga aksyon, paggalaw at pag-iisip);
• mabilis na pagtaas ng kaguluhan sa motor;
• affective disorder (takot, pagkabalisa, pagkalito, atbp.);
• auditory hallucinations (opsyonal).

Ang kapaligiran ay nakakakuha ng isang espesyal na kahulugan para sa pasyente, ang lahat ng mga kaganapan ay binibigyang-kahulugan sa konteksto ng mga ideya ng delusional.

Ang balangkas ng talamak na delirium ay nababago at hindi nabubuo.

Ang mga pangunahing paranoid na delusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pang-unawa, pagtitiyaga at sistematisasyon.

Ang mga pangalawang delusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pang-unawa (sinamahan ng mga guni-guni at ilusyon).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng delirium ay kinabibilangan ng:

• pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente;
• paghahambing ng klinikal na larawan ng disorder na may diagnostic na pamantayan.

Ang kasalukuyang ginagamit na pamantayan para sa delirium ay kinabibilangan ng:

• Ang paglitaw ng isang karamdaman sa isang pathological na batayan (delirium ay isang pagpapakita ng sakit).
• Paralogicality. Ang isang delusional na ideya ay napapailalim sa sarili nitong panloob na lohika, na nakabatay sa panloob (affective) na mga pangangailangan ng psyche ng pasyente.
• Pagpapanatili ng kamalayan (maliban sa ilang mga variant ng pangalawang delirium).
• Hindi pagkakapare-pareho at kalabisan ng mga paghatol na may kaugnayan sa layunin na katotohanan na sinamahan ng isang hindi matitinag na paniniwala sa katotohanan ng mga maling ideya.
• Ang pagiging matatag ng isang delusional na ideya sa anumang pagwawasto, kabilang ang mungkahi.
• Pagpapanatili o bahagyang pagpapahina ng katalinuhan (isang makabuluhang pagpapahina ng katalinuhan ay humahantong sa pagbagsak ng delusional system).
• Ang pagkakaroon ng malalim na mga karamdaman sa personalidad na dulot ng pagsentro sa paligid ng isang maling akala.

Ang mga maling akala ay naiiba sa mga maling haka-haka sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malakas na paniniwala sa kanilang pagiging tunay at isang nangingibabaw na impluwensya sa pag-uugali at buhay ng paksa.

Mahalagang isaalang-alang na ang mga maling kuru-kuro ay sinusunod din sa mga taong malusog sa pag-iisip, ngunit hindi ito sanhi ng isang sakit sa pag-iisip, sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay ang mga ito sa mga layuning pangyayari, hindi sa personalidad ng tao, at maaari ring itama (pagwawasto para sa patuloy na maaaring maging mahirap ang mga maling kuru-kuro).

Ang delirium ay nakakaapekto sa lahat ng mga lugar ng psyche sa iba't ibang antas, lalo na kapansin-pansing nakakaapekto sa emosyonal-volitional at affective sphere. Ang pag-iisip at pag-uugali ng pasyente ay ganap na napapailalim sa delusional na balangkas, ngunit ang pagiging epektibo propesyonal na aktibidad ay hindi bumababa, dahil ang mnestic function ay napanatili.

Paggamot

Ang paggamot sa mga delusional disorder ay batay sa kumplikadong paggamit ng gamot at impluwensya.

Kasama sa drug therapy ang paggamit ng:

• Neuroleptics (risperidone, quetiapine, pimozide, atbp.), pagharang ng dopamine at serotonin receptors na matatagpuan sa utak at binabawasan ang mga sintomas ng psychotic, pagkabalisa at pagkabalisa. Sa kaso ng pangunahing delirium, ang mga gamot na pinili ay antipsychotics na may pumipili na katangian ng pagkilos (haloperidol, atbp.).
• Mga antidepressant at tranquilizer para sa depression, depression at pagkabalisa.

Upang ilipat ang atensyon ng pasyente mula sa isang delusional na ideya patungo sa isang mas nakabubuo, ginagamit ang indibidwal, pamilya at nagbibigay-malay na psychotherapy sa pag-uugali.

Sa mga malubhang anyo ng delusional disorder, ang mga pasyente ay naospital institusyong medikal hanggang sa maging normal ang kondisyon.