Ang isang tipikal na affective syndrome ay kinabibilangan ng isang ipinag-uutos na triad ng mga sintomas: isang disorder ng mga emosyon, kalooban at ang kurso ng proseso ng pag-uugnay, pati na rin ang mga karagdagang sintomas: mga kaguluhan sa pagpapahalaga sa sarili, pagmamaneho, ugali at pag-uugali.

Kasama sa ICD-10 ang mga sumusunod na affective disorder: depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder, dysthymia, reactive depression, manic episode, bipolar affective disorder, cyclothymia.

Ang pag-uuri ng mga affective syndrome ay batay sa tatlong mga parameter:

affective pole: depressive, manic, mixed;

istraktura: tipikal, hindi tipikal;

antas ng kalubhaan: psychotic, non-psychotic.

Mga depressive syndrome

Karaniwan nakaka-depress sindrom (psychotic depression ng klasikong uri). Ang nangungunang sintomas ay mahalaga (Latin uya - buhay) mapanglaw Sa anhedonia (peyone - pleasure), kawalang-interes (ara (ne!a - insensibility) na may kawalan ng kakayahang umiyak. Obligatory symptoms - externally noticeable hypobulia (lu!e - will), hypokinesia (hypeas - movement), pagbagal ng bilis ng pag-iisip (depressive triad).Ang mga karagdagang sintomas ay isang pessimistic na pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ng isang tao na may mga ideya ng pagkakasala, pag-aalipusta sa sarili, at mga tendensiyang magpakamatay.

Ang mga katangian ay mga delusional na ideya ng relasyon (pangkalahatang masamang saloobin sa pasyente), pag-uusig, pagkawasak, sakit (hypochondriacal delusion o nihilistic - na may paniniwala ng kawalan ng mga pag-andar ng mga panloob na organo o kanilang pagkasayang). Ang auditory at visual na mga guni-guni na dulot ng depressive affect ay sinusunod din.

Ang mga somatic manifestations ay nabanggit: pagkapagod, pagkabalisa (French ADIAOP - kaguluhan), anorexia o hyperphagia na may pagkawala ng lasa ng pagkain, hindi pagkakatulog o pag-aantok, amenorrhea, kawalan ng libido.

Karaniwan subdepressive sindrom (non-psychotic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na ipinahayag na mapanglaw, subjectively nakaranas ng hypobulia at isang pagbagal sa bilis ng nauugnay na proseso.

Ayon sa nangungunang sindrom, ang mga estado ng depresyon ay inuri bilang mga sumusunod: simple lang nakaka-depress estado na may nangingibabaw na hypothymic disorder o

mga karamdaman sa enerhiya (malungkot, balisa, pampamanhid, adina-

mystical, apathetic, dysphoric depression);

kumplikado (hindi tipikal) nakaka-depress estado (senesto-hypochondriacal depression, depressive-delusional syndrome, depressive-paranoid syndrome na may pseudohallucinations, delusyon at catatonic disorder). Ang depressive na nilalaman ng mga maling akala ay nakikilala ang hindi tipikal na MDP mula sa mga pag-atake ng schizophrenia.

Depressed- paranoid sindrom kasama ang pagkabalisa-mapanglaw na epekto, pagbagal at pagpapabilis ng daloy ng mga asosasyon, pandama na delirium (pagkondena, pag-uusig), maling akala ng espesyal na kahalagahan, papalit-palit na hypokinesia at pagkabalisa, at mga indibidwal na sintomas ng catatonic. Pareidolia (vivid visual illusions), affective verbal illusions, functional hallucinations (stimulated by real stimuli), pseudohallucinations - involuntary vivid sensory ideas - ay sinusunod din. Ang pinaka-binibigkas na klinikal na larawan ay sinusunod sa Cotard's syndrome: ang mga ideya ay kumukuha ng kamangha-manghang katangian ng nihilistic hypochondriacal delusyon o delusyon ng pagkawasak ng mundo. Ang mga asosasyon ay nagpapabilis sa isang ipoipo ng mga ideya, ang delirium ng intermetamorphosis (patuloy na nagbabago ng pang-unawa sa kapaligiran), ang maling akala ng isang dobleng may maling "pagkilala" ay lilitaw. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa punto ng raptus - isang pabigla-bigla na pagsabog ng kawalan ng pag-asa, kung saan ang pasyente ay literal na iniuntog ang kanyang ulo sa dingding na may layuning magpakamatay.

Hindi tipikal nakaka-depress sindrom madalas na sinusunod sa anyo nakakaalarma (anxious-agitated) depression, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng: matinding pagkabalisa, pagbilis ng bilis ng pag-iisip hanggang sa punto ng verbalization (Latin verbig - salita, dego - I commit) - walang kahulugan na stereotypical na pag-uulit ng mga parirala o salita. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa punto ng raptus. Ang mga delusional na ideya ng pagkakasala at pandinig na mga guni-guni ay sinusunod din: mga tinig na tumututol o nanunuya sa pasyente, na hinuhulaan ang masakit na parusa para sa kanya; pag-awit at pag-iyak sa libing, atbp. Kasama sa mga hindi tipikal na subdepressive syndrome ang mga sumusunod: astheno- nakaka-depress sindrom: mahinang ipinahayag na mapanglaw, tumaas na pagkapagod, emosyonal at mental na hyperesthesia (ae$1peB1z - pandamdam, Greek), emosyonal

lability;

adynamic subdepression, kawalang-interes, kawalang-interes, kawalang-interes, kawalan ng kapangyarihan, antok;

pampamanhid subdepression: mapanglaw na may masakit na karanasan ng "insensibility," panloob na kawalan ng laman, pagkawala ng pagmamahal sa mga mahal sa buhay; hypobulia, pagkabalisa, depersonalization-derealization;

I-highlight larved (nakatago, tago, naka-camouflag, somatized) dep-Russia, na may mga sumusunod na tampok (ayon kay A.V. Rustanovich at V.K. Shamrey, 2001):

ang simula ng mga sakit, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa impluwensya ng psychogenic, somatogenic at exogenous-organic na mga kadahilanan;

ang pamamayani ng pangkalahatang somatic at vegetative na mga reklamo na hindi akma sa klinikal na larawan ng mga sakit sa somatic;

isang mahalagang lilim ng mababang mood ("kabigatan sa kaluluwa" na may mga sintomas ng ideational at motor retardation, pati na rin ang patuloy na mga karamdaman sa pagtulog, anorexia, pagbaba ng libido at isang pangkalahatang "pagkawala ng lakas");

pagkakaroon ng kahandaan sa pagpapakamatay;

phasic course, na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mood at kagalingan;

namamana family history ng affective disorders;

positibong epekto kapag ginagamot sa mga antidepressant.

Ang mga larvated depression ay sinusunod sa mga sumusunod na variant: astheno-senestopathic, vegetative-visceral, agrypnic (dissomnic), pati na rin nakaka-depress

katumbas, bilang obsessive-phobic (variant) at periodic impotence. Dahil sa matinding sakit (senestopathies, senestoalgia), ang mga pasyente ay patuloy na bumaling sa mga doktor at igiit ang maraming pagsusuri. Kapansin-pansin ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa intensity ng sakit (na may higit na kalubhaan sa umaga, tulad ng lahat ng iba pang mga pagpapakita ng endogenous depression). Ang mga pagkabalisa sa paggising sa umaga at pana-panahong mga exacerbations ay katangian din. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay karaniwang itinuturing bilang isang reaksyon sa isang somatic na kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang inireseta ng mga pangpawala ng sakit, kabilang ang mga narcotic na gamot, na maaaring humantong sa pagkalulong sa droga. Ang self-medication ay kadalasang kinabibilangan ng alkoholisasyon at, nang naaayon, ang pag-unlad ng alkoholismo.

Ang pagkakaroon ng hindi malinaw na sakit at pag-aayos sa mga somatic na reklamo ay maaaring maging panimulang punto para sa pag-diagnose ng depression. Kadalasan, ang mga pasyente na may depresyon ay nagpapakita ng klinikal na may partikular na sintomas ng somatic, tulad ng pananakit ng likod, sa halip na mga sikolohikal na kaguluhan. Gayunpaman, ang depressive syndrome ay maaari ding nauugnay sa pagkakaroon ng isang pisikal na karamdaman, tulad ng isang hindi nakikilalang malignancy, o isang pagpapakita ng endocrinopathy. Ang mga sakit na viral, lalo na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at prodromal, ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng depresyon. Kaya, ang isang pasyente na may mga palatandaan ng depresyon ay dapat na sumailalim sa isang masusing pisikal na pagsusuri.

Paulit-ulit nakaka-depress kaguluhan ( pabilog depresyon ). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may kumpletong pagbawi sa normal na pamantayan sa intermission. Ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng ilang buwan. Sa edad, tumataas ang tagal at dalas ng mga depressive episode. Ang panganib ng pagbabalik sa dati ay tumataas sa mga kaso ng double depression, kapag ang pag-atake ay nangyayari laban sa background ng dysthymia.

"Maternity kalungkutan" . Karaniwan itong nagpapakita ng sarili sa anyo ng emosyonal na lability, pagluha, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, pagkapagod, at kung minsan ay banayad na pagkalito. Ito ay isang pansamantalang kondisyon na nawawala sa loob ng 2-3 linggo. Nabubuo sa 50 - 80% ng mga bagong ina sa unang linggo pagkatapos ng panganganak at naiiba sa postpartum depression. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalang sintomas at ang katotohanang nagpapatuloy ang mga ito sa unang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Dysthymia ( neurotic depresyon , nakaka-depress neurosis ). Ang psychogenic (bilang resulta ng isang pangmatagalang sitwasyong psychotraumatic) ay nagdulot ng subdepression na may nangingibabaw na malungkot na mood, adynamia, kadalasang may mga obsession at senestopathic-hypochondriacal na mga pagpapakita. Ito ay mas madalas na nabubuo sa mga tao na ang premorbid state ay nailalarawan sa pagiging prangka, katigasan, hypersociality, at kawalan ng kompromiso na sinamahan ng kawalan ng katiyakan at kawalan ng katiyakan sa ilang mga sitwasyon. Ang mga indibidwal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang affective intensity ng mga karanasan na may pagnanais na pigilan ang mga panlabas na pagpapakita ng mga emosyon. Ang mga sitwasyong psychotraumatic, bilang panuntunan, ay pangmatagalan, subjectively makabuluhan, hindi malulutas, at higit na tinutukoy ng mga premorbid na katangian ng personalidad ng mga pasyente.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbaba ng mood na may pagluha at mga ideya ng hindi patas na pagtrato sa sarili. Ang mga karamdaman sa asthenovegetative ay ipinahayag: kahirapan sa pagtulog, pagkabalisa sa paggising, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo sa umaga, patuloy na hypotension, spastic colitis (gayunpaman, ang paninigas ng dumi ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa endogenous depression). Ang mga sexual dysfunction at emosyonal na karamdaman ay nagpapalala sa mga problema sa pamilya at personal na globo.

Maraming mga pasyente, lalo na ang mga may pamilya-sekswal na kalikasan ng salungatan, ay nakakaranas ng isang "flight to work," kung saan ang kondisyon ay bumalik sa normal. Karaniwang mababa ang mood ng mga pasyente

hindi nauugnay sa salungatan, ngunit sa isang somatic state. Ang hypochondriacal fixation, kasama ang mga kahirapan sa komunikasyon at pag-concentrate, ay binabawasan ang mga kakayahan sa trabaho ng mga pasyente. Bagama't ang kanilang mga pahayag ay sumasalamin sa nilalaman ng isang traumatikong sitwasyon, hindi nila napapansin ang mga tunay na paghihirap nito at gumagawa ng hindi makatwirang optimistikong mga plano para sa hinaharap.

Ang dysthymia ay maaaring umunlad sa paulit-ulit na depressive disorder at bipolar affective disorder. Ang mapilit na paggamit ng mga psychoactive substance at alkohol ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkagumon sa droga at alkoholismo.

Reaktibo ( psychogenic ) depresyon . Nabubuo ito sa isang sitwasyon ng pagkawala ng isang halaga na mahalaga para sa isang partikular na indibidwal. Ang personal na premorbid ay mahalaga: ang accentuation ng sensitibo, asthenic, psychasthenic at labile-hysteroid na uri ay kadalasang nakikita. Ang kondisyon ng somatic ay gumaganap din ng isang tiyak na papel: mga pagbabago sa endocrine, asthenia dahil sa sakit, labis na trabaho, at isang matagal na sitwasyon ng salungatan. Tinukoy ng I. V. Polyakova, 1988 ang dalawang klinikal na variant: balisa-malungkot at hysterical-depressive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-binibigkas na panganib sa pagpapakamatay.

Sa variant ng pagkabalisa-mapanglaw, ang pasyente ay nakatutok sa pagkawala; Kasabay nito, ang pagkabalisa ay pinagsama sa panloob na pag-igting, pag-aalala sa kapalaran ng isang tao at kapalaran ng mga mahal sa buhay. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mapanglaw at intelektwal na pagsugpo, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, pagpapahayag ng kanilang sariling mga ideya na maliit ang halaga, at may isang pessimistic na pagtatasa ng kanilang nakaraan, kasalukuyan at hinaharap. Itinuring nila ang pagpapakamatay bilang ang tanging paraan sa isang masakit na sitwasyon.

Ang hysterical-depressive na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pabagu-bago-magagalitin na mood, liwanag at pagpapahayag ng mga pahayag. Ang mga functional na somatovegetative at mild conversion disorder ay sinusunod, ang gana sa pagkain at ang pagtulog ay lumalala. Bumababa ang kahusayan: ang mga pasyente ay nagpupumilit na makayanan ang mga kagyat na bagay, pagkatapos ay nakakaranas ng matinding pagkapagod. Ang mga tendensya sa pagpapakamatay ay kadalasang ginagamit sa simula upang mapabuti ang sitwasyon; ang kabiguan ng naturang pag-uugali ay maaaring humantong sa mapusok na mga pagtatangka ng pagpapakamatay sa pamamagitan ng "huling dayami" na mekanismo. Ang motibasyon para sa gayong mga pagtatangka ay karaniwang isang "tawag para sa tulong" o isang "protesta laban sa kawalang-katarungan."

Sa suicidological practice ito ay nangyayari inabandona psychogenic depresyon, pagbuo ng ilan, minsan medyo makabuluhan, oras pagkatapos ng nagti-trigger na kaganapan. Sa lahat ng oras na ito, sinusubukan ng tao na makayanan ang mga karanasan, ngunit hindi niya magawa, at ang mga sakit na asthenic-depressive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapira-piraso at mga hindi pa ganap na sintomas, ay unti-unting nagsisimulang tumaas. Laban sa background ng dysthymia, ang pagluha, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, at isang pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan ay sinusunod. Laban sa background na ito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang pakiramdam ng "pagkapagod ng buhay", ang paniniwala na sila ay "nasira", na tiyak na mapapahamak upang makakuha ng isang miserableng pag-iral. Mabilis silang bumubuo ng mga saloobin ng pagpapakamatay, maingat silang naghahanda ng pagpapakamatay, ginagawa ito nang mag-isa, at kadalasang nag-iiwan ng tala ng pagpapakamatay. Kung sakaling maligtas sila, kadalasan ay inuulit nila ang pagtatangkang magpakamatay. Ang pagkaantala ng psychogenic depression ay may posibilidad na maging talamak.

Manic syndromes at MDP

Karaniwan baliw sindrom (psychotic, kahibangan ng klasikal na uri): binibigkas na euphoria, hyperbulia na may makabuluhang pagkagambala at hindi produktibong pag-iisip hanggang sa magkalahi ang mga ideya (mentalismo), nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili hanggang sa punto ng mga delusional na ideya ng kadakilaan, hindi pangkaraniwang

mahusay na kakayahan, kayamanan at mataas na kapanganakan; Ang mga pandinig na guni-guni ay maaaring maobserbahan, ang nilalaman nito ay tumutugma sa epekto at delirium. Ang tumaas na pakikisalamuha, kahalayan, walang kabuluhang mga aksyon, panlilinlang, kawalan ng taktika, alkoholismo, pagsusugal, at hindi kinakailangang "malaki" na mga pagbili ay nabanggit. Nailalarawan sa pamamagitan ng volubility, malayuang mga tawag sa telepono sa umaga, ang mga babae ay nagsusuot ng maliliwanag, magarang damit at alahas. Ang mga pasyente ay kumbinsido V ang pagiging angkop ng kanilang mapusok na mga aksyon. Kasama sa mga somatic manifestations ang isang nabawasan na pangangailangan para sa pagtulog, nadagdagan ang sekswal na pagnanais, pagbaba ng timbang - lalo na, dahil sa pagtaas ng aktibidad at hindi regular na nutrisyon. Karaniwan hypomanic sindrom (non-psychotic): euphoria, hyperbulia, tumaas na bilis ng pag-iisip, distractibility, tumaas na produktibo.

Hindi tipikal baliw mga sindrom (psychotic): kahibangan na may nangingibabaw na mga ideya ng kadakilaan, pag-uusig o paninibugho, kalugud-lugod na pagkahibang, galit na kahibangan (na may patuloy na mga salungatan). Bilang karagdagan, ang kahibangan na may matinding pandama na delusyon ng pag-uusig, kahibangan na may mga guni-guni at pseudohallucinations, talamak na hindi kapani-paniwalang mga delusyon, oneiric (pangarap) na mga karamdaman, pati na rin ang manic-paranoid, manic-catatonic (na may kapansanan sa tono ng kalamnan) at manic -hebephrenic (tanga) sindrom.

Manic- maling akala sindrom naiiba sa klasikal na kahibangan sa pagbuo ng mga maling akala ng pag-uusig, protectorate (mataas na suporta), at mataas na pinagmulan. Sa manic-hallucinatory syndrome, ang mga boses na nagpapaalam ay sinusunod din, ang nilalaman nito ay tumutugma sa affect at delirium.

Manic- catatonic sindrom nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na pagkabalisa na may euphoric tinge, catatonic-hebephrenic agitation na may kahangalan at negativism, pinabilis ng sirang pananalita. Maaaring may mga walang katotohanan na maling akala na pahayag at mga guni-guni na yugto ng nilalaman na nauugnay sa epekto.

Hindi tipikal hypomanic sindrom (non-psychotic) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hypomania na may psychopathic na pag-uugali.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng paglilipat ng mga pole ng affective disorder, ang depression na may pagkabalisa (suicidal) at isang manic state na may pagsugpo ay sinusunod. Dysphoric na estado (pag-atake ng mapanglaw, pagkabalisa, takot na may galit, agresibo at awtomatikong agresibo na mga aksyon).

Manic - nakaka-depress sakit sa isip ( TIR ), bipolar madamdamin dis- pagtatayo . Para sa banayad, mahina na mga bersyon ng sakit, ang termino ay ginagamit cyclothymia, na sa ICD-10 ay inilipat sa kabila ng bipolar affective disorder sa grupo ng pabagu-bagong affective disorder kasama ng dysthymia.

Ang sakit ay endogenous at nangyayari sa anyo ng mga pag-atake ng affective disorder na may kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ng isip at ang kawalan ng mga pagbabago sa personalidad sa pagpapatawad (lat. Regiszu - pagpapahina). Ang sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng bipolar attacks (BPA) at monopolar (unipolar depressive psychosis at monopolar manic psychosis). Sa parehong mga yugto, ang sympathicotonia sa triad ng V.P. Protopopov ay sinusunod: pagtaas ng rate ng puso, dilat na mga mag-aaral, at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang hypertension, pagbaba ng timbang, at amenorrhea ay karaniwan din. Ito ay mga somatovegetative disorder na nagpapakita ng unang yugto ng circular depression at ang somatized depression ay maaaring limitado sa kanila.

Sa mga nagdaang taon, ito ay inilarawan pana-panahon madamdamin mga karamdaman . Ang mga pasyente ay kadalasang kababaihan, kadalasang may depresyon o hypomania na nauugnay sa bipolar affective disorder. Kasama sa karaniwang larawan ang depresyon simula sa taglagas

bago at nagtatapos sa tagsibol, na pinalitan ng pagbawi, hypomania o kahibangan sa tagsibol o tag-araw. Ang mga sintomas ng depresyon ay kadalasang pareho sa mga nakikita sa mga pasyenteng may atypical depression o bipolar disorder, halimbawa, hypersomnia, carbohydrate cravings, kakulangan ng enerhiya, pagtaas ng timbang. Ang mga tipikal na sintomas ng isang depressive disorder ay maaari ding maobserbahan, kabilang ang kawalan ng kakayahan, depressed affect at functional impairment.

Kapag naganap ang depressive disorder sa isang bata o kabataan, ang panganib ng parehong pagbabalik at pag-unlad ng bipolar disorder ay mataas. Kadalasan ang kondisyong ito ay nabanggit sa simula ng pagdadalaga. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay may talamak kaysa sa talamak na simula. Kabilang sa iba pang mga predictors ng bipolar disorder ang inhibited depression na may hypersomnia, psychotic depression, postpartum onset, hypomania na may paggamit ng antidepressant, family history ng bipolar disorder, o isang malakas na family history ng depressive disorder.

Sa edad, ang mga yugto ng depresyon ay nagiging mas madalas at humahaba; ang involution ay pinangungunahan ng matagal na anxious-hypochondriacal at anxiety-agitated depression (involutional melancholia ng mga lumang may-akda) na may pagtutol sa therapy at hindi kumpletong paggaling mula sa masakit na estado. Ang pagbaba ng anti-suicidal na mga kadahilanan sa edad na ito ay nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay, na maaaring magmukhang isang pagtigil sa pangangalaga sa sarili at pagtanggi sa tulong.

Pinagmulan

Ang sakit ay namamana, lalo na sa mga kaso ng bipolar. Ang isang tiyak na kahalagahan ay naka-attach sa psychosomatic na mga kadahilanan, sa partikular, isang picnic ("siksik") na pangangatawan.

Si E. Kraepelin ay isang pioneer sa paglikha ng isang klasipikasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa simula ng siglo. Siya ay nagbigay ng malaking pansin sa kasaysayan ng medikal at klinikal na larawan. Tinukoy niya ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kondisyon na tinawag niyang manic-depressive psychosis (depressive disorder, bipolar affective disorder at ilang kaso ng dysthymia) at dysthymia (schizophrenia). Nabanggit ni Kraepelin na ang unang kondisyon ay may pana-panahon at medyo benign na kurso, at ang huli ay madalas na talamak at progresibo.

Si K. Abraham (1911) ay isa sa mga unang psychoanalyst na nakapansin na, sa kaibahan sa karaniwang kalungkutan ng mga naroroon sa isang libing, ang mga depressive na pasyente ay may labis na damdamin ng pagkakasala, pagkawala at pagkalayo batay sa walang malay na poot sa namatay. Ayon kay K. Abraham, ang introjection ng isang ambivalently perceived lost (real or symbolic) object ay humahantong sa internal conflict, feelings of guilt, poot, pain and disgust; Ang pathological na kawalan ng pag-asa ay tumatagal ng anyo ng depresyon, dahil ang ambivalent na saloobin patungo sa bagay ng pagkawala ay nabago sa sarili. Sa kasong ito, ginagamit ang mga depensa gaya ng pagbuo ng reaksyon, pagbubukod ng epekto, at pagsira sa nagawa na. Pinoprotektahan ng mga depensang ito ang Ego mula sa mga mapaminsalang epekto ng mga instinct. Ang hindi maiiwasang Superego ay nagpaparusa sa tao sa tuwing nagkakaroon ng pagkakasala tungkol sa sekswal at agresibong mga salpok.

3. Binuo ni Freud (1917) ang teoryang ito ng autoaggression sa pamamagitan ng pagpuna na, hindi katulad ng isang tao na nakakaranas ng ordinaryong pagluluksa (kalungkutan), ang isang nalulumbay na pasyente (may melancholic na pasyente) ay hindi kayang lutasin ang mga ambivalent na damdaming ito. Ang galit laban sa namatay ay nakadirekta sa loob at humahantong sa mga damdamin ng pagkakasala at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili. 3. Iminungkahi ni Freud na sa manic syndrome, ang pakiramdam ng sariling kawalang-halaga at kawalang-silbi ay binabayarang binago sa malawak na mga delusyon (sa pamamagitan ng pagtanggi at pagbuo ng reaksyon).

Tinukoy ni D. Levinson (1974) ang kahalagahan ng social maladjustment sa simula ng pag-unlad ng depression. Ang unti-unting pagbaba sa positibong pagpapasigla (pagbaba ng kaaya-aya o pagtaas ng mga hindi kasiya-siyang kaganapan) ay humahantong sa pagbaba ng mood at sisihin sa sarili. Kung nagsimula ang depresyon, pagkatapos ay ang pangalawang benepisyo (positibong pagpapasigla ng simpatiya, atensyon, atbp.) Ay magpapatindi sa kondisyon sa antas ng klinikal na depresyon.

Ayon sa teorya ni D. Seligman ng nakuhang kawalan ng kakayahan, ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga kaganapan sa buhay ay kasangkot sa pagbuo ng depresyon. Iminungkahi ni D. Seligman na ang pagkakaroon ng hindi makontrol na mga kaganapan ay humahantong sa nagbibigay-malay at emosyonal na pagkabigo, na bilang isang resulta ay nagiging sanhi ng "natutunan na kawalan ng kakayahan." Bilang resulta, ang mga inaasahan at konklusyon na lumitaw tungkol sa sarili at mga kaganapan sa buhay ay maaaring humantong sa depresyon. Si Melanie Klein ay gumawa ng mahahalagang kontribusyon sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga affective disorder. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng teorya ni M. Klein at ng klasikal na pagsusuri ayon kay Ch. Rycroft, 1995 ay ang mga sumusunod.

Ang death instinct ay kinuha bilang isang klinikal na konsepto; isang likas na ambivalence ay ipinapalagay, ang mapanirang bahagi nito ay nauunawaan bilang isang proteksiyon na projection sa labas ng self-destructive instinct.

Ang pag-unlad ng ego ay nakikita bilang isang proseso ng patuloy na introjection at projection ng mga bagay, sa halip na bilang isang pag-unlad ng ego sa pamamagitan ng mga yugto kung saan ginagamit ang iba't ibang mga depensa.

Ang pinagmulan ng neurosis ay nagsimula sa unang taon ng buhay, at hindi sa mas huling edad, at nauugnay sa kabiguan na pagtagumpayan ang depressive na posisyon, at hindi sa pag-aayos sa iba't ibang yugto ng pagkabata; Bilang resulta, ang depressive na posisyon ay gumaganap ng parehong papel bilang ang konsepto ng Oedipus complex sa klasikal na teorya.

Hindi tulad ng teorya ng instinct ni Freud, ang teorya ni Klein ay isang object theory na binibigyang diin nito ang paglutas ng ambivalence patungo sa ina at dibdib at pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng ego ay pangunahing nakabatay sa introjection ng ina at/o dibdib. Pinagkalooban ng parehong likas na inggit sa dibdib at ang pangangailangang gamitin ito bilang isang tatanggap ng kanyang inaasahang kamatayang instinct, dapat munang iproseso ng sanggol ang takot at hinala na nauugnay sa dibdib. (paranoid- schizoid posisyon), A pagkatapos ay iproseso ang kanyang natuklasan na ang dibdib na kanyang kinasusuklaman at ang dibdib na kanyang minamahal ay iisang dibdib (nakaka-depress posisyon).

Ang bawat bata, anuman ang kalidad ng pangangalaga sa ina, ay nakakaranas ng isang krisis ng ambivalence, kapag siya ay nag-aalala sa pagprotekta sa kanyang ina mula sa kanyang poot at napagtatanto reparasyon para sa pinsala na siya ъ sa kanyang imahinasyon ay nagdulot ng kanyang pagkamuhi sa kanya. Ang paraan sa labas ng krisis na ito ay tumutukoy sa buong karagdagang pag-unlad ng indibidwal: ang mga malulusog na tao at neurotics ay nagtagumpay sa depressive na posisyon, habang ang mga taong may mga problema sa depresyon ay naayos dito, at ang mga taong may schizoid, paranoid at obsessive disorder ay nabigo upang makamit ito, dahil " ang umuusig na masamang bagay ay introitized at bumubuo ng core ng superego.

Ang ambivalent na salungatan sa pinakamalalim na antas ay nangyayari sa anumang psychopathology, maliban sa organic, samakatuwid ang psychotherapy ay dapat palaging kasama ang elaborasyon nito. Ayon kay M. Klein, ang depressive response ay isang infantile mechanism (regression to the depressive phase of development), para sa pag-activate nito sa isang may sapat na gulang ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:

A) nakaranas sa pagkabata ng isang ambivalent na saloobin sa dibdib ng ina at masakit

pag-aayos dito, habang ito ay introited;

B) sa pagkabata nagkaroon ng paglabag sa pagpapahalaga sa sarili pagkatapos ng pag-awat; bilang isang resulta, ang tiwala sa sarili ay hindi nabuo, at ang pagbabalik sa ambivalent na pag-asa sa dibdib ay lumitaw.

Inilarawan ni G. Ammon ang narcissistic depression, kapag sinubukan ng pasyente na tumanggap ng pagmamahal na hindi niya maibibigay sa kanyang sarili. Bilang resulta ng kabiguan, siya ay gumagamit ng "mapanirang panloob na paghiwalay," na nagpapakita ng sarili bilang isang panloob na kahungkagan na may pagtanggi na kumilos, tumugon, makaranas ng mga pangangailangan, pagnanasa at pantasya, o makipag-ugnayan sa mga tao at sa sarili niyang walang malay.

Inilista ni K. Dörner at U. Plog ang mga sumusunod na kabiguan na katangian ng pag-unlad ng depresyon: ang mga nangyayari kapag pumipili ng isang landas, propesyonal na pagbagay, kapag kinikilala sa isang ideyal na bagay sa pag-ibig na may pagkawala ng pagkilala sa sarili, na nauugnay sa pag-alis sa pamilya ng magulang at premarital company kapag pumapasok sa kasal, na nagmumula sa kawalan ng kakayahan na makamit ang intimacy sa pag-aasawa o upang talunin ang isang kasal para sa layunin ng pagpapatibay sa sarili.

Iminungkahi ni A. Beck (1972) ang isang modelo ng pagkalumbay na nagbibigay-malay-pag-uugali. Ang mga indibidwal na predisposed sa depression ay may mga partikular na cognitive distortion ("depressogenic schemas") na natutunan mula sa karanasan sa buhay. Ang mga kapansanan sa pag-iisip na ito ay humantong sa isang hindi makatotohanang negatibong pagtingin sa sarili, sa mundo, at sa hinaharap.

A. Ang cognitive triad ni Beck ay isinasaalang-alang din: isang negatibong saloobin sa sarili na may mga akusasyon sa sarili; negatibong interpretasyon ng karanasan sa buhay na may muling pagsusuri ng nakaraan; pesimistikong pananaw sa hinaharap. Tinukoy ng may-akda ang mga saloobin na nagdudulot ng pag-unlad ng mga karanasan sa depresyon.

Upang maging masaya, kailangan kong maging matagumpay sa lahat ng pagsisikap.

Upang makaramdam ng kasiyahan, dapat akong maunawaan (mahal, hinahangaan) ng lahat at palagi.

Kung hindi ko naabot ang tuktok, nabigo ako.

Napakasarap maging tanyag, sikat, mayaman; Nakakatakot maging hindi kilala, karaniwan.

Pag nagkamali ako ibig sabihin tanga ako.

Ang halaga ko bilang isang tao ay nakasalalay sa kung ano ang tingin ng iba sa akin.

Hindi ako mabubuhay ng walang pag-ibig. Kung ang aking asawa (manliligaw, magulang, anak) ay hindi ako mahal, kung gayon wala akong silbi.

Kung may hindi sumasang-ayon sa akin, ibig sabihin hindi niya ako mahal.

Kung hindi ko sasamantalahin ang bawat pagkakataon para isulong ang sarili ko, magsisisi ako sa huli.

Ang isang bilang ng mga depressogenic na saloobin ay nakabatay sa "tyranny of the must" ayon kay K. Horney. Ang pinakakaraniwang tungkulin ay:

Dapat ako ang pinaka mapagbigay, mataktika, marangal, matapang at hindi makasarili.

Dapat ako ang huwarang kaibigan, manliligaw, asawa, magulang, estudyante, guro.

Kailangan kong harapin ang anumang kahirapan nang buong kalmado.

Kailangan kong mabilis na makahanap ng solusyon sa anumang problema.

Hindi ako dapat magdusa; Dapat lagi akong masaya at tahimik.

Dapat kong malaman, maunawaan at mahulaan ang lahat.

Dapat lagi kong kontrolin ang sarili ko, dapat lagi kong kontrolin ang nararamdaman ko.

Hindi ako dapat makaramdam ng pagod o sakit.

Dapat lagi akong nasa tuktok ng pagiging produktibo.

Biyolohikal paraan . Ang paggamot sa mga manic state ay hindi gaanong naiiba sa paggamot ng mga estado ng psychotic agitation, na ginagamot sa mga pangunahing antipsychotics (aminazine, haloperidol, trisedil). Ginagamit din ang mga Lithium salt at finlepsin. Para sa paggamot ng mga depressive na kondisyon, mayroong isang malawak na hanay ng mga antidepressant, bukod sa kung saan ang pinakalat ay ang tinatawag na tricyclics, na nakakaapekto sa parehong mapanglaw at pagkabalisa. Kabilang dito ang melipramine at amitriptyline, ang therapeutic effect na nagsisimulang lumitaw sa loob ng 1-3 linggo. Ang mga tricyclic antidepressant ay may aktibidad na anticholinergic. Bilang resulta, maaari silang maging sanhi ng malabong paningin, tuyong bibig, pagkahilo, tachycardia at palpitations. Madalas silang nagdudulot ng paninigas ng dumi, na may mas matinding epekto kabilang ang pagpapanatili ng ihi at ileal paralysis. Upang maiwasan ang mga relapses, kinakailangan ang maintenance therapy: para sa 6 na buwan, sa kaso ng bipolar course, ginagamit ang mga lithium salt. Ang patuloy na psychotic depression ay isang indikasyon para sa electroconvulsive therapy (ECT). Ang therapeutic effect ng ECT ay nakasalalay sa provocation ng mga seizure. Ang mga ito ay may positibong epekto sa depresyon, hindi alintana kung ang mga ito ay sanhi ng electric current o mga gamot (halimbawa, Corazol). Ang subconvulsive electrical stimuli ay maaaring magdulot ng stupor at amnesia at maaaring masiyahan pa ang pagnanais ng pasyente na maparusahan. Ang pangunahing indikasyon ay ang paggamot ng matinding depression, lalo na kapag sinamahan ng delirium, at depression na lumalaban sa antidepressant therapy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din sa mga matatandang tao na may makabuluhang epekto mula sa mga antidepressant at antipsychotics. Ang kemoterapiya ay napatunayang mabisa sa paggamot ng acute manic agitation na hindi makontrol ng ibang paraan. Ang kapansanan sa memorya ay isang pangkaraniwan ngunit lumilipas na komplikasyon sa mga pasyente na tumatanggap ng ganitong uri ng therapy. Sa pangkalahatan, ang ECT ay isang medyo ligtas na pamamaraan. Ang mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos nito ay hindi gaanong lumalampas sa mga may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 1 sa 10,000 mga pasyente.

Ang kawalan ng tulog ay may tiyak na therapeutic effect. Mayroong mahalagang ugnayan sa pagitan ng depresyon at mga karamdaman sa pagtulog. Sa depressive disorder, ang mga pag-aaral sa pagtulog ay nagpakita ng ilang pagbabago, kabilang ang pinaikling sleep latency at mga abala sa REM sleep, na kadalasang nangyayari nang maaga sa gabi. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay halos palaging nagrereklamo ng mga abala sa pagtulog; Kasama sa mga reklamong ito ang kahirapan sa pagtulog, madalas na paggising at paggising sa umaga. Ang mga pasyente na may atypical depression o bipolar disorder ay kadalasang dumaranas ng hypersomnia, ngunit ang kanilang pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga. Sa kahibangan, ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng tulog nang mahabang panahon. Ipinakita na ang kawalan ng tulog ay maaaring humantong sa pansamantalang pagpapabuti sa parehong depressive at bipolar disorder.

Ang phototherapy (pananatili sa isang maliwanag na silid) ay ginagamit upang gamutin ang pana-panahong depresyon. Ang mga biological na pamamaraan ay pinagsama sa psychotherapy, lalo na sa paggamot ng mga kondisyon ng subdepressive.

Psychotherapy . Psychodynamic therapy ay naglalayong lumikha sa pasyente ng isang pakiramdam ng sapat na pagpapahalaga sa sarili at pag-unawa sa kanyang sariling hindi malay na mga salungatan at motibasyon na maaaring magdulot at mapanatili ang depresyon. Si E. Jacobson, 1971 (binanggit ni R. Kociunas, 1999) ay nagbalangkas ng therapeutic position ng analyst sa paggamot ng mga pasyenteng nalulumbay tulad ng sumusunod:

“May pangangailangan para sa isang matagal, pino, empathic na koneksyon sa pagitan ng analyst at ng nalulumbay na kliyente; dapat tayong maging maingat na huwag payagan

walang kabuluhan na katahimikan o hindi magsalita ng masyadong maraming, masyadong mabilis o matalim, iyon ay, hindi ka dapat magbigay ng labis o, kabaligtaran, kaunti. Sa anumang kaso, ang mga pasyente na nalulumbay ay nangangailangan ng medyo madalas at matagal na pagpupulong depende sa kanilang kalooban, kailangan nila ng isang mainit na saloobin at paggalang - mga saloobin na hindi dapat malito sa labis na kabaitan, pakikiramay, katiyakan... Sa mga pasyenteng ito kami ay palaging nasa pagitan ng kalaliman at asul na dagat - ito ay hindi maiiwasan."

G. Strupp binuo panandalian psychodynamic therapy Sa isang diin sa mga relasyon sa proseso ng paggamot at ang paradigm ng paglilipat upang maihayag at maitama ang mga maagang salungatan at mga depressogenic na stereotype. Ang mahahalagang bahagi ng proseso ng therapeutic ay mga interpretasyon, banayad na pagsubaybay sa pag-uugali ng pasyente, at hindi direktang mga mungkahi ng mga bagong paraan ng karanasan at pag-uugali.

Interpersonal therapy (MLT) ni J. Klerman - isang panandaliang (12-16 na linggo) outpatient na kurso ng paggamot para sa subdepression (madalas na kasama ng mga antidepressant). Ang pamamaraan na ito ay binuo para sa mga pasyente na may mga non-psychotic depressive disorder. Ito ay isang indibidwal na psychotherapy na naglalayong mapabuti ang komunikasyon at pagtatasa ng kapaligiran, na nagpapaliwanag ng mga katangian ng emosyonal na estado at nagpapadali sa mga interpersonal na kontak. Kahit na ang therapy ay batay sa psychodynamic theory, ang sentro ng grabidad ay nagbabago mula sa intrapsychic patungo sa kamalayan ng mga salungatan sa agarang kapaligiran at ang kanilang paglutas; Ang therapeutic relationship ay binuo sa prinsipyo ng aktibong kooperasyon. Ang isang halimbawa ay ang mga talakayan sa tungkulin (mga talakayan) ng mga interpersonal na paglabag, tulad ng binibigkas na pagtatanggol sa sarili habang nakikipag-usap. Karaniwang ginagamit sa kumbinasyon ng antidepressant na paggamot.

Ang psychoanalytic therapy ay maaaring mapabilis ang pagbawi at pag-stabilize ng kondisyon ng mga pasyente na nagdurusa mula sa manic disorder sa mga kaso kung saan ang pasyente mismo ay magagawa at handang makilala ang kanyang mga intrapersonal na salungatan, na maaaring maging sanhi ng manic episodes at kasunod na pukawin ang mga ito. Tumutulong din ang psychoanalysis na maunawaan ang pangangailangang uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor at sa gayon ay mapataas ang antas ng pagsunod sa mga hakbang sa paggamot.

Cognitive therapy - panandaliang kurso, kadalasang idinisenyo para sa 25-20 session sa loob ng humigit-kumulang 12 linggo. Ang Therapy ay batay sa pagtukoy at pagwawasto ng mga talamak na pagbaluktot ng pag-iisip at maladaptive na mga saloobin na kasama sa cognitive depressive triad ayon kay A. Beck (negatibong pananaw sa mundo, sa hinaharap, sa sarili). A. Tinukoy ni Beck ang 4 na pangunahing therapeutic target kapag nagtatrabaho sa non-psychotic depression, na nangangailangan ng paggamit ng mga partikular na cognitive approach:

asthenia (kailangan ang paghihikayat sa pagkilos);

pagpuna sa sarili (“Ipagpalagay na gumawa ako ng parehong mga pagkakamali, hahamakin mo ba ako para dito?”);

kakulangan ng kasiyahan at kasiyahan (sa talaarawan, ang mga kaganapan sa araw ay tinasa gamit ang mga palatandaan na "+" at "-");

kawalan ng pag-asa at pagpapakamatay (ang pasyente ay ipinapakita ang hindi kapani-paniwalang ideya ng kanyang sitwasyon bilang walang pag-asa).

Inilarawan ni A. Beck, 1995 ang dalawang pinaka-epektibong pamamaraan na ginawa niya upang mapabuti ang mood ng mga pasyenteng nalulumbay.

1. Pamamaraan para sa pagtatala ng mga pagpapakita ng aktibidad. Isinulat ng pasyente ang lahat ng kanyang pang-araw-araw na gawain at sinusuri ang listahan sa pagtatapos ng araw.

2. Mastery at pleasure therapy. Sa pagtatapos ng araw, tinitingnan ng pasyente ang listahan ng mga nakumpletong gawain at para sa bawat gawain ay nagbibigay ng marka mula 0 hanggang 10, na tumutugma sa antas ng tagumpay at kasiyahan.

Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito ay nagpapanumbalik ng mga puwang ng pasyente sa pang-unawa ng kanyang pag-uugali, nagpapakita ng mga negatibong hindi makatwiran na mga saloobin tulad ng: Hindi ako magtatagumpay, walang nagpapasaya sa akin, atbp.

Ginagamit din ang mga sumusunod na pamamaraan.

Catharsis. Ang pasyente ay hinihikayat na madamay na sabihin ang kanyang kalagayan at umiyak. Kasabay nito, nagsisimula siyang maawa sa kanyang sarili, ang pagtanggi sa sarili ay napalitan ng simpatiya para sa kanyang sarili.

Pagkakakilanlan. Pagsasalin ng auto-aggression sa hetero-aggression. Ang pagsisi sa iba sa halip na pagpuna sa sarili ay nagpapahintulot sa iyo na "palayain" ang galit, na nagbibigay sa iyo ng isang pakiramdam ng lakas at kapangyarihan.

Nag-iinarte mga tungkulin. Therapist mahirap pumupuna pasyente, gamit kanyang paraan sarilimga kritiko. pasyente napagtanto kinks sariling mga kritiko.

Tatlo mga nagsasalita. Sa 1st, inilalarawan ng pasyente ang sitwasyon, sa ika-2 - maladaptive thoughts, sa ika-3 - corrective thoughts. Sa ganitong paraan, sinusuri niya ang kanyang maladaptive na mga pag-iisip kung saan siya ay tumutugon sa isang sitwasyon o nag-udyok dito, at mas mahusay din ang pagbabalangkas at pag-systematize ng mga adaptive na kaisipan.

Reattribution(Ang pagpapatungkol ay isang sanhi ng paliwanag ng pag-uugali). Ang pasyente, na sinisisi ang kanyang sarili para sa lahat, ay naghahanap ng isa pang paliwanag para sa kaganapan, na dumadaan sa lahat ng posibleng dahilan nito. Dahil dito, naibalik ang sapat na pagsubok sa katotohanan at naibalik ang pagpapahalaga sa sarili.

I-override. Halimbawa, ang "walang pumapansin sa akin" ay binago bilang "Kailangan ko ng pangangalaga ng isang tao." Tinutukoy ng pasyente ang kanyang problema nang mas tumpak at lantaran.

Pag-uugali therapy ay naglalayong iwasto ang mga tiyak na hindi kanais-nais na mga pattern ng pag-uugali. Ang pamamaraan ng positibong pampalakas ay ginagamit, at sa inpatient na paggamot ng mga pasyente ng manic - din negatibong pampalakas at isang istraktura ng tanda, na ginagawang posible na pigilan ang impulsiveness at hindi naaangkop na pag-uugali. Para sa mababaw na somatized (masked) depression, ginagamit din ang hypnotherapy at art therapy.

Ang mga sumusunod na paraan ng therapy sa pag-uugali para sa mga pasyenteng nalulumbay ay pinakamalawak na ginagamit.

Abstraction. Paglahok sa kawili-wiling komunikasyon, pisikal na aktibidad, laro, pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Imahinasyon. Pasyente: "Hindi ko kaya." Therapist: "Isipin at subukan."

Grupo therapy para sa mga pasyente na may binibigkas na mga tendensya sa pagpapakamatay, ito ay ipinahiwatig sa mga espesyal na grupo ng krisis (tingnan ang Kabanata 3). Ang ibang mga pasyente ay maaaring mapabuti sa isang kapaligiran ng mutual support, grupong talakayan ng mga personal na problema at positibong pagpapalakas, pati na rin sa pamamagitan ng interpersonal na pakikipag-ugnayan at agarang pagwawasto ng mga cognitive dysfunction ng ibang mga miyembro ng grupo. Tinutulungan ng grupo ang mga manic na pasyente sa pag-level out ng kanilang mga magagandang ideya, mas sapat na pang-unawa sa katotohanan, nagpapabuti ng kontrol, binabawasan ang takot sa sakit sa isip at ang karanasan ng kalungkutan.

Pamilya therapy Ito ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang depresyon ng pasyente ay nagdudulot ng banta sa katatagan ng pamilya at nauugnay sa mga kaganapan sa loob nito. Ang mapanirang katangian ng mga episode ng manic para sa interpersonal at propesyonal na mga relasyon ay isinasaalang-alang din.

Klinikal paglalarawan (sariling pagmamasid)

Si R-tsev E.G., 26 taong gulang, ay nasa Crisis Hospital sa loob ng 60 araw. Anamnesis. Ang psychopathological heredity ay hindi natukoy. Nag-iisang anak sa pamilya. Ang aking ina ay malambot, mabait, at palagi akong mas prangka sa kanya kaysa sa aking ama. Ang ama ay ang idolo ng pamilya at isang hindi matamo na ideal para sa kanyang anak; Hinangaan ko ang kanyang optimismo, pakikisalamuha, at suwerte sa lahat ng bagay. Pinalaki sa bahay ng kanyang lola, lumaki siyang hiwalay sa kanyang mga kapantay. Pinakain ng lola ng sobra ang kanyang apo, siya ay sobra sa timbang, siya ay tinukso bilang isang "kolobok", at siya ay labis na nag-aalala tungkol dito. Lumaki siyang tahimik, mahiyain, mahilig magdrawing, magbasa ng fiction, at mangarap.

Nag-aral siyang mabuti, mas gusto ang mga humanitarian subject, at kakaunti ang mga kaibigan. Matapos makapagtapos ng pag-aaral, sa pagsunod sa halimbawa ng kanyang ama, pumasok siya sa MIPT. Masigasig akong nag-aral para sa unang dalawang kurso at may matataas na marka sa lahat ng disiplina. Sa ikatlong taon, nabawasan ang interes sa pag-aaral, naging aktibong bahagi siya sa gawain ng drama group ng institute, naging interesado sa mag-aaral na gumaganap ng mga pangunahing tungkulin, matagal na hinahangad ang kanyang katumbasan, ginugol ang lahat ng kanyang libreng oras sa tabi niya. , "tulad ng isang pahina"; makalipas ang isang taon naging close sila. Matagumpay siyang nagtapos sa unibersidad at naatasan na magtrabaho bilang isang inhinyero sa Lebedev Physical Institute. Ang gawain ay nagsasangkot ng mga paglalakbay sa negosyo, isang malawak na bilog ng mga contact, at ako ay nabibigatan nito.

Ang relasyon sa batang babae na minahal niya bilang isang mag-aaral ay nagpapatuloy sa loob ng 6 na taon, ang huling taon at kalahati sa kanyang mga termino: ang mga pagpupulong ay naganap lamang sa kanyang inisyatiba, hindi siya nagbigay ng anumang tiyak na mga prospect para sa kasal. Nagpasya akong sa wakas ay linisin ang mga bagay sa aking ika-25 na kaarawan. Ang kanyang minamahal ay dumating upang batiin siya sa kanyang kaarawan, at bilang tugon sa kanyang patuloy na panukala na magpakasal, sinabi niya na hindi niya naisip na siya sa papel ng kanyang asawa, "kailangan niyang lumaki ito." Matapos ang pag-aaway na lumitaw, hindi siya nagpalipas ng gabi at pinagbawalan siya na makipagkita sa kanya.

Sa susunod na buwan, napagod ako sa isang mahaba, responsableng paglalakbay sa negosyo, sinubukan kong mawala ang aking sarili sa aking trabaho, ngunit hindi ko maabala ang aking sarili mula sa aking mga alalahanin. Ang mood ay naging malungkot at ang pakiramdam ng pagkabalisa ay lumaki. Matapos ang paglalakbay sa negosyo, hindi niya matagumpay na sinubukang magsulat ng isang ulat tungkol dito; natatakot siya na pababayaan niya ang mga empleyado ng departamento at iwanan sila nang walang taunang bonus. Hindi siya makapag-concentrate sa aktibidad ng pag-iisip, naramdaman niya na siya ay "tanga", iniwasan niya ang pakikipag-usap sa mga empleyado upang hindi nila mapansin ang kanyang kalagayan, at kapag sinusubukang magsimula ng isang pag-uusap sa kanya, hiniling niya na iwanan siya nang mag-isa.

Ang mga relasyon sa kanyang mga magulang ay naging hindi sinsero: nag-aalala siya na hindi niya tinutupad ang kanilang mga inaasahan nang propesyonal. Nagkunwari siyang maayos ang lahat sa trabaho, at natatakot na malaman ng kanyang ama ang tunay na kalagayan ng kanyang kaibigan, ang amo ng kanyang anak.

Ipinagbawal niya ang kanyang sarili na isipin ang tungkol sa kanyang minamahal, pinalaki ang litrato niya sa isang swimsuit sa isang malaking sukat, at isinabit ang litrato sa itaas ng kama sa kanyang silid-tulugan; nagkaroon ng maraming sekswal na relasyon. Sa oras na ito naranasan ko ang isang pakiramdam na ito ay nagpapatunay sa aking sariling mga mata at sa mga mata ng aking minamahal.

Isang buwan bago ang pagpasok, ang kawalang-interes sa lahat ay lumitaw, kabilang ang buhay mismo. Naniniwala siya na nabigo siya bilang isang propesyonal o bilang isang tao. Wala akong nakitang anumang mga pag-asa; ang mga pag-iisip tungkol sa kamatayan ay lumitaw bilang ang tanging karapat-dapat na paraan sa kasalukuyang sitwasyon. Noong mga pista opisyal ng Nobyembre, tinawagan niya ang kanyang minamahal upang marinig ang boses nito "sa huling pagkakataon," kaya nagpasya siyang isuko ang kanyang buhay. Lihim pa rin siyang umaasa na babalikan siya ng dalaga, kahit na sa parehong kondisyon na nakakahiya sa kanya. Gayunpaman, hindi ito nangyari, malamig, pormal na kinausap niya ito, at hindi nasisiyahan sa kanyang tawag.

Noong gabi ng Nobyembre 7-8, sumulat siya ng isang tala ng pagpapakamatay sa kanyang mga magulang, kung saan humingi siya ng tawad sa lahat ng problemang naidulot niya sa kanila "sa kanyang buhay at kamatayan," at hiniling sa kanila na ihatid ang mga hangarin ng kaligayahan sa kanila. kanilang minamahal at hindi siya dapat sisihin sa nangyari. Gamit ang isang scalpel, gumawa siya ng malalim na hiwa sa kanyang sarili sa lugar ng kaliwang ulnar vein, maingat na isinabit ang kanyang kamay sa tray, at patuloy na pinalawak ang sugat gamit ang cotton swab upang madagdagan ang pagkawala ng dugo. Kinaumagahan ay natagpuan siyang walang malay ng kanyang ama at dinala ng ambulansya sa psychosomatic department sa kabundukan. Clinical Hospital No. 20. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinagawa, mga tahi ay inilapat at isang immobilization plaster cast ay inilapat. Pagkaraan ng isang linggo, ang mga tahi ay tinanggal at ang pasyente, pagkatapos ng maraming kapani-paniwala, ay inilipat sa Crisis Hospital.

Somatoneurologically. Malubhang pamumutla ng balat, isang peklat mula sa isang hiwa sa balat sa lugar ng kaliwang ulnar fossa. Kung hindi man, walang halatang patolohiya.

Mental estado. Ang ekspresyon sa mga mata ay masakit, ang mga mata ay kalahating sarado, ang aktibidad ng motor ay pinipigilan. Ang boses ay tahimik, mahina ang modulated, ang mga sagot ay monosyllabic. Matamlay, pormal na pakikipag-ugnayan, walang pakialam sa usapan. Nagrereklamo ng mapanglaw, pagkabalisa para sa hinaharap, na tila masakit at walang laman. Tinataboy niya ang mga kaisipang ito at sinusubukang gumugol ng oras sa kalahating pagkalimot. Sinuri niya ang kanyang pagtatangka sa pagpapakamatay nang negatibo, kinondena ang kanyang sarili, dahil hindi niya inisip ang kanyang mga magulang, hindi niya inaasahan na magdurusa sila nang labis. Kasabay nito, pinupuna niya ang kanyang sarili sa katotohanang "hindi siya maaaring mamatay bilang isang tao." Nakakaramdam ng kahihiyan para sa kanyang kahinaan, kawalan ng kakayahan, at pakiramdam ng kababaan. Hindi siya naniniwala sa tagumpay ng paggamot at nagmumungkahi na ipadala siya sa bahay upang magbigay ng puwang para sa isang taong maaaring matulungan. Pumayag siyang sumailalim sa isang kurso ng restorative treatment upang pagkatapos nito ay makayanan niya mismo ang kanyang mga problema. Kasabay nito, aminado siyang wala siyang nakikitang paraan sa kasalukuyang sitwasyon. Hindi niya itinatanggi na kung sakaling mabigo siya ay maaaring magpakamatay, ngunit sa parehong oras siya ay nabubuhay, nakahinga nang maluwag, at ngumingiti.

Sikolohikal pagsusuri. Ang paksa ay sarado (higit pa sa mga tuntunin ng kanyang kasalukuyang estado kaysa sa mga tuntunin ng istraktura ng kanyang pagkatao). Mahirap itatag ang contact. Ang mga takot ng paksa tungkol sa mga intensyon ng iba (at sa partikular, ang mananaliksik), ang mga pagdududa tungkol sa kung anong uri ng pagtatasa ang matatanggap niya mula sa labas, ay makabuluhang nagpapataas ng tensyon at ilang poot, at ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging produktibo ng kanyang pag-iisip.

Sa likas na katangian, ang paksa ay sensitibo at bata. Ang mga pathological na istruktura sa pag-iisip at pang-unawa (sa kabila ng mababang antas ng paggawa ng kaisipan) ay hindi sinusunod. Ang kasalukuyang estado (ayon sa kabuuan ng pang-eksperimentong data at characterological indicator) ay dapat ituring na isang reaksyon sa isang mahabang panahon ng pag-load ng stress.

Mayroong tumaas na pagkapagod, na nagiging sanhi ng pangangati at bahagyang paghinto ng aktibidad. Sa mga paghinto, madalas siyang bumabalik sa kanyang sariling sitwasyon, na nagpapakita ng mas malaking pagnanais na talakayin ang isang paksa na mahalaga sa kanya kaysa sa paglutas ng mga partikular na problema. Sinusubukang bigyang-katwiran ang mga hindi matagumpay na sagot at desisyon: "Naging iba ako, mapurol, mababa, ang aking mga iniisip ay tumatakbo nang ligaw." Sa proseso ng trabaho, ang aktibong atensyon ng pasyente ay humina, siya ay ginulo, nalilimutin, mabilis na napapagod, ngunit inamin ito nang may pag-aatubili.

Ang mataas na sensitivity ay ipinahayag kapag nakikita ang panlabas na stimuli at mga sitwasyon, na ipinaliwanag, sa isang banda, ng kasiningan at hindi pamantayang katangian ng pang-unawa at ang excitability ng emosyonal na globo ng psyche, sa kabilang banda, ng istraktura ng pag-iisip na sumasalungat sa di-karaniwang kalikasan na ito, medyo conformal, medyo banal. Ang kumbinasyong ito mismo ay bumubuo ng isang makabuluhang personal na kahirapan, dahil ang dalawang tendensiyang ito ay multidirectional, na nagsisilbing pinagmumulan ng pagtaas ng tensyon. Ang sitwasyon ay pinalala ng napalaki na verbal na pagpapahalaga sa sarili sa isang bilang ng mga emosyonal at

0ole na mga katangian, tila nauugnay sa perpektong "Ako". Ang paksa ay nagpapahayag ng isang pagnanais na makamit ang mas mataas na mga resulta, ngunit sa parehong oras ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang natalo at hindi nasisiyahan. Ang tunay na ideya ng sarili ay lumalabas na hindi maganda ang pagkakasabi at hindi maganda ang pagkakasabi. Ang paglalarawan ng iyong sarili sa tunay at ninanais na mga termino ay mahirap.

Ang antas ng subjective na kontrol ng pasyente sa kanyang sariling mga nagawa ay hindi maliwanag. Isinasaalang-alang ng paksa ang kanyang mga aksyon bilang isang mahalagang kadahilanan sa pag-aayos ng kanyang sariling mga propesyonal na aktibidad at sa pagbuo ng mga relasyon sa isang koponan, habang sa pamilya at mga personal na relasyon ay higit na mahalaga ang posisyon at aksyon ng kapareha.

Ang hanay ng mga nais na layunin ng pasyente ay ang pangangailangan para sa tagumpay, pagkilala, ang pagnanais na malampasan ang mga hadlang at paglaban, para sa higit na kalayaan sa paggawa ng desisyon at inisyatiba. Siya ay handa na para sa malapit na emosyonal na pakikipag-ugnay, talagang kailangan niya ang mga ito, ngunit sinusubukan niyang maiwasan ang mga salungatan at pag-aalala upang mabawasan ang emosyonal na stress, na hindi niya pinahihintulutan ng mabuti. Sa totoong pag-uugali, ito ay nagpapakita ng sarili sa paghahanap ng seguridad at isang posisyon kung saan hindi siya maaabala ng anumang mga kahilingan. Ang pinakamabigat na masakit na problema para sa paksa ay ang bigong pangangailangan para sa isang pamilya, ang hindi natutupad na pagnanais para sa pagiging ama.

Ang komunikasyon ay binuo nang pili. Mayroong medyo mataas na antas ng pagiging agresibo, na ipinahayag pangunahin sa mga panloob na saloobin na may maliit na epekto sa mga anyo ng panlabas na pag-uugali. Ang inilarawan sa itaas na mga kumbinasyon ng mga sikolohikal na tendensya ay kasalukuyang humahantong sa pagbabago ng agresyon tungo sa auto-agresibo at matalas na nagpapataas ng kahandaang magpakamatay ng paksa.

Konklusyon: naantala ang psychogenic depression sa isang accentuated na personalidad, post-suicidal period.

Paggamot: amitriptyline 75 mg/s, nootropil 0.8 am. at araw, biostimulants; indibidwal, pamilya at grupong psychotherapy.

Sa panahon ng paggamot, ang mga sintomas ng astheno-depressive at isang dysthymic mood background na may pagluha, pagkahilo, at pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan ay nanatili sa mahabang panahon. Sinisi niya ang kanyang sarili sa pagiging makasarili niyang anak at handa siyang aminin ang pagiging lehitimo ng negatibong saloobin ng kanyang mga magulang sa kanyang kasintahan.

Sa presensya ng doktor at sa kanyang inisyatiba, nakipagkita siya sa kanyang minamahal, tahimik na nakinig sa kanyang mga kahilingan para sa isang pangwakas na pahinga sa relasyon, pagkatapos nito ay hindi siya natulog nang gabing iyon, "tumingin sa kisame nang walang iniisip," at nagulat sa kanyang pagwawalang bahala. Kinabukasan, sa pakikipag-usap sa isang doktor, napaluha siya sa unang pagkakataon sa mahabang panahon at nagpahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay. Matapos ibunyag at bigyan ng reaksyon ang mga karanasan ng kalungkutan at sama ng loob na ibinahagi ng doktor, kumalma siya. Sinabi niya na itinuring niya ang kanyang dating kasintahan na hindi sapat na sensitibo, dahil hindi niya magagawa at hindi nais na suportahan siya: "Ito ay palaging isang laro na may isang layunin."

Di-nagtagal, nadama niya ang pagmamahal sa batang empleyado, na madalas na bumisita sa kanya sa ospital, at nagpahayag ng panghihinayang na hindi niya napansin noon ang "gaanong mabuting kaibigan niya." Kasabay nito, nagpatuloy ang emosyonal at sekswal na pag-asa sa dating kasintahan.

Unti-unti siyang lumakas at naging kasangkot sa gawain ng grupo ng krisis. Sa mga talakayan ng grupo, nag-aatubili siyang magbukas, dahil sa takot na makaranas ng pakiramdam ng kakulangan. Mas nakatutok sa opinyon ng pinuno ng grupo. Kasabay nito, kusang-loob siyang nakibahagi sa mga larong role-playing at naging mapanuri sa mga nahayag na di-adaptive na mga saloobin sa sosyal, prestihiyoso at intimate-personal na mga lugar.

Nabuo ang pagganyak na magsagawa ng outpatient group therapy, aktibong bahagi siya sa gawain ng Club of Former Patient sa ospital, at naghanda ng isang gabi ng pagpapahinga.

bahay, inimbitahan ang isang dating dumadalo na manggagamot na pamunuan ito. Sa loob ng ilang oras ay nagpatuloy siya sa pakikipagkita sa kanyang katrabaho, sa ilalim ng kanyang impluwensya ay natuto siyang mag-ski, naging interesado sa isport na ito, naging mas malakas, at nagkaroon ng mga bagong kaibigan. Nakaligtas siya sa pag-aasawa ng kanyang dating kasintahan nang madali, siya mismo ay nagpakasal sa isang babae na pinag-aralan niya sa isang grupo ng komunikasyon, at may tatlong taong gulang na anak na babae mula sa kasal na ito. Ang relasyon sa kanyang asawa ay mahirap, siya ay nabibigatan ng kanyang pamumuno at nasaktan sa kanyang pagiging kategorya at kawalan ng lambing. Isang taon bago ang follow-up na pagsusuri, umibig siya sa ibang babae, nagsampa ng diborsyo at lumikha ng isang bagong pamilya, kung saan, ayon sa pasyente, nararamdaman niya "hindi isang lalaki, ngunit isang asawa." Napanatili niya ang kanyang relasyon sa kanyang unang asawa at anak na babae at sinisikap na tulungan sila sa pananalapi. Para sa layuning ito, iniwan niya ang trabaho sa kanyang PhD thesis at lumipat mula sa isang research institute patungo sa isang joint venture, kung saan ginamit ang kanyang mga kakayahan sa larangan ng teknikal na disenyo. Siya ay napaka-madamdamin tungkol sa gawaing ito, patuloy na nag-ski, at lubos na nasisiyahan sa kanyang propesyonal at buhay pampamilya.

Pagsusuri mga obserbasyon. Ang pagbuo ng personalidad ng pasyente ay naiimpluwensyahan ng pagpapalaki sa pagpapalayaw, paghihiwalay sa mga kapantay, kanilang pangungutya, at oryentasyon sa hindi maabot para sa isang batang lalaki na ideal ng isang "Superman" na ama. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na sensitivity, nadagdagan na pagmamahal, isang mas mataas na reaksyon sa saloobin sa kanyang sarili, mayroon siyang pagnanais na tularan ang kanyang ama na hindi sapat sa kanyang hindi sapat na binuo na mga kakayahan; ang karanasan ng kabiguan ay sinamahan ng isang aktuwalisasyon ng mga damdamin ng kababaan.

Ang episode ng pagpapakamatay ay lumitaw laban sa background ng isang pangmatagalang psychotraumatic na sitwasyon sa mga pangunahing spheres ng buhay ng pasyente: pamilya-personal at propesyonal-prestihiyoso. Isang mahalagang papel sa maladaptation ang ginampanan ng paulit-ulit na pagbabago ng pag-asa at kawalan ng pag-asa kaugnay ng mga plano ng kasal. Ang isang karagdagang kadahilanan na nagpapahina ay ang labis na pagkapagod, na sa wakas ay nagpapahina sa mga proteksiyong sikolohikal na mekanismo. Ang pagtatangkang magpakamatay ay ginawa laban sa background ng pagkakaroon ng depresyon na may malinaw na pagbaba sa mga mapagkukunan ng enerhiya ng indibidwal. Ang isang mahirap, maingat na inihanda na paraan ng pagpapakamatay ay pinili, ginawa nang nag-iisa, nag-iiwan ng tala ng pagpapakamatay kung saan sinubukan ng pasyente na i-rehabilitate ang kanyang minamahal sa mata ng kanyang mga magulang.

Ang personal na kahulugan ng pagpapakamatay ay nakasalalay sa pagpaparusa sa sarili; mayroon ding mga tendensya sa pagprotesta at pag-iwas sa pagdurusa. Ang post-suicide ay naayos sa pagpapakamatay, na may patuloy na pagkahilig sa pag-akusa sa sarili, isang pessimistic na saloobin sa mga kakayahan ng isang tao at sa hinaharap, na nauugnay sa isang sensitibong pagpapatingkad ng personalidad, pati na rin ang binibigkas na asthenic-depressive na mga pagpapakita na naobserbahan para sa mahabang panahon pagkatapos ng matinding pagpapakamatay.

Ang pangunahing paraan ng therapy ay psychotherapy ng krisis sa pamilya, na isinagawa na may kaugnayan sa salungatan sa pagitan ng pasyente at ng kanyang kasintahan, na determinadong wakasan ang relasyon sa kanya. Ang layunin ng therapy ay nagmula sa nakasaad na saloobin ng kapareha at binubuo ng pagtulong sa pasyente na ibahagi ang kanyang mga karanasan sa kalungkutan, sama ng loob, damdamin ng pagkabigo, pagpapakilos ng personal na depensa, at pag-update ng mga koneksyon sa kanyang agarang kapaligiran.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa pagpapakamatay, isinagawa ang cognitive restructuring ng maladaptive na mga saloobin sa intimate-personal at social-prestihiyosong spheres. Kasabay nito, ang karanasan ng pasyente sa pakikilahok sa mga amateur na pagtatanghal ay isinasaalang-alang, na naging posible na gamitin ang diskarte sa pagsasanay sa paglalaro ng papel, na nagbigay ng pagkakataon sa pasyente na makaranas ng isang pakiramdam ng personal na kakayahan at tagumpay, na mahalaga. para sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, na nabawasan bilang resulta ng krisis.

Maraming mga kadahilanan ang may papel sa sosyo-sikolohikal na pagbabasa ng pasyente. Una sa lahat, isang malinaw at huling paghihiwalay mula sa dating magkasintahan, na

nagsimula ang trabaho sa ospital at nagpatuloy pagkatapos ng paglabas sa ospital pagpapalawak ng iyong panlipunang bilog. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa pasyente na kumuha ng isang mas aktibo, independiyenteng posisyon sa buhay, pagtaas ng kanyang antas ng pagtanggap sa sarili at pagtitiwala sa kanyang mga kakayahan. Kasabay nito, sa kanyang unang kasal ay kumuha siya ng isang subordinate na posisyon, na, tila, sa una ay nababagay sa kanya, at pagkatapos ay naging mas at mas mabigat. At sa pangalawang kasal lamang napagtanto ang pangangailangan ng pasyente (marahil sa paggaya sa kanyang ama) na gumanap ng isang nangungunang papel sa pamilya. Ang pagpapapanatag ng socio-psychological status, malinaw naman, ay pinadali din ng isang pagbabago sa propesyonal na aktibidad sa isa pang naaayon sa artistikong hilig ng pasyente.

Mga pagsubok

1. Cognitive mga function may sakit Sa nalulumbay mga karamdaman madalas karakter-meron susunod mga pagpapakita, maliban sa :

A. kakaibang asosasyon

B. pag-iisip ng pagpapakamatay

B. obsessive rumination

D. kaguluhan sa konsentrasyon

D. kapansanan sa memorya.

2. Bagaman sa nalulumbay kaguluhan nagkikita magkaiba magmagaling, karamihan madalas nabanggit magmagaling:

A. hindi kaayon sa affect B. kaayon sa affect C. walang kaugnayan sa affect D. wala sa nabanggit.

3. 62- tag-init babae dumating V medikal institusyon V mga komunikasyon Sa pagkawala 11,5 kg masakatawan sa likod pinakabago 3 buwan. Siya Gayundin nagrereklamo sa pagkawala gana, hindi pagkakatulog, pagkapagodAt tanggihan sekswal mga atraksyon. U kanya Hindi determinado nakaka-depress makakaapekto At kanya psycho-pisikal katayuan Hindi sira. Malalim medikal pagsusuri makabuluhan mga paglabagHindi ipinahayag. Karamihan malamang diagnosis kalooban:

A. senile (senile) dementia

B. nakatagong malignant na proseso

B. hypochondria

D. anxiety disorder

D. may maskarang depresyon.

4. 52- tag-init lalaki mga apela Sa pangunahing mga reklamo sa pakiramdam kawalan ng pag-asa At walang pag-aalalakapangyarihan, pagkawala interes At nabalisa pangarap V daloy pinakabago 3 linggo. U kanya sobramasa katawan sa 11,5 kg, At Siya naninigarilyo pack mga sigarilyo V araw. buwan pabalik Siya nagsimula tanggapinhypotensive droga Sa pamamagitan ng tungkol sa Katamtaman hypertension (150/95 mm rt. st.). Siya ulatkalasag, Ano 6 linggo pabalik kanyang pinaputok Sa trabaho, saan Siya nagtrabaho 18 taon. SA plano kaugaliancial diagnosis sa ito pasyente dapat isaalang-alang:

A. adaptive reaction na may depressive affect B. organic affective syndrome C. depressive disorder D. dysthymia.

5. 27- tag-init babae umapela Sa pamamagitan ng tungkol sa "depression". Siya naglalarawan episodic kundisyonjaniya kalungkutan, simula Sa malabata edad. Paminsan-minsan siya nararamdaman sarili ko ayos lang, Pero ang mga itomga panahon bihira huli higit pa 2 linggo. Siya makapagtrabaho, Pero iniisip, Ano ginagawa trabaho Hindikaya ayos lang, Paano dapat mayroon gagawin. Naglalarawan kanilang mga reklamo, siya mga pag-aayos higit pa pansinsa paulit-ulit mga pagkabigo V buhay At mababa pagpapahalaga sa sarili, paano sa tiyak nalulumbaysintomas. Sa kaugalian mga diagnostic Ikaw karamihan malamang ilagay:

A. depressive disorder

B. adjustment disorder na may depressive affect

B. cyclothymia

D. depresyon sa pagkabata

D. dysthymia.

6. Alin mula sa ang mga sumusunod pamantayan kailangan Para sa pagtatatag diagnosis dysthymia (nakaka-depressmalakas neurosis):

A. nagpapatuloy ang depressed mood sa halos 2 taon

B. ang mga sintomas, na maaaring kabilang ang pagkamayamutin, pagkakasala, kahirapan sa pag-concentrate, o pagkapagod, ay nangyayari kapag ang pasyente ay nalulumbay

B. walang gaps na higit sa 2 buwan, kapag walang nabanggit na mga depressive disorder, sa loob ng 2 taon

D. kawalan ng mga palatandaan ng mas matinding depressive disorder sa loob ng 2 taon mula sa simula ng sakit.

7. "Lahi mga ideya" ay paglabag proseso iniisip, alin nailalarawan:

A. pinabilis na pagsasalita

B. biglaang pagbabago ng mga paksa

B. puns o wordplay

D. pag-iisip na nakadirekta sa layunin.

8. Diagnosis bipolar madamdamin mga karamdaman Siguro maging sapat sa mga pasyente, saalin magagamit sumusunod, maliban sa :

A. kasaysayan ng paulit-ulit na depresyon at kahibangan

B. paulit-ulit na depresyon na walang kasaysayan ng kahibangan

B. kasalukuyang kahibangan at isang kasaysayan ng isang depressive episode

G. kahibangan sa kasalukuyan na walang affective disorder sa nakaraan

D. isang kasaysayan ng ilang manic episode na walang depresyon. 9-13. Pumili seksyon, itinalaga sulat, alin tumutugma punto, itinalaganumero.

A. matinding depressive episode (na may mga palatandaan ng mapanglaw)

B. manic episode

G. wala.

9. Excitation

nangingibabaw pananabik, kawalan ng kakayahan

Mga ideya kadakilaan

Schizophrenia V medikal na kasaysayan

Tanggihan sekswal mga atraksyon.

Diagnostic pamantayan cyclothymic mga karamdaman isama:

A. talamak na affective disorder na may tagal ng hindi bababa sa 2 taon

B. maraming yugto ng kahibangan at depresyon

B. sa loob ng 2 taon ang pasyente ay walang sintomas habang

higit sa 2 buwan

G. pagsisimula sa pagdadalaga.

15. Cognitive modelo depresyon ipinapalagay, Ano karamihan nalulumbay may sakit:

A. may patuloy na negatibong pang-unawa sa sarili

B. bigyang-kahulugan ang mga karanasan sa buhay pangunahin nang negatibo

V. ay pesimista sa hinaharap

D. affective at iba pang sintomas ay bunga ng cognitive dysfunction.

16. Panandalian psychotherapy depresyon, umunlad Strupp, kadalasan:

A. gumagamit ng "paradigma ng paglipat"

B. gumagamit ng hipnosis

Si V. ay eksklusibong nakatuon sa sitwasyong "dito at ngayon"

G. umiiwas sa paggamit ng mga interpretasyon

D. kasama ang mga pagsasanay sa pag-uugali ng uri ng pagkalipol.

17. Lahat sumusunod mga pahayag Sa pamamagitan ng tungkol sa interpersonal therapy (MLT) depresyon J. Claire- mana ay totoo, maliban sa :

A. ito ay isang maikli, dalawang linggong kurso ng psychotherapy

B. ito ay binuo para sa outpatient, unipolar, nonpsychotic na mga opsyon

B. ito ay pangunahing nakatuon sa mga kasalukuyang suliranin, tunggalian, hangarin at

mga pagkabigo

D. ang regressive transference ay sinusuportahan at binibigyang kahulugan.

D. binibigyang-diin ang rasyonal na paglutas ng problema.

Ang tamang sagot ay A. Ang mga pasyenteng may tipikal na unipolar depression ay karaniwang nag-iisip tungkol sa pagkakasala, pagpapakamatay, mga alalahanin sa somatic, o iba pang mga paksang nakaka-depress. Ang mga kapansanan sa konsentrasyon at panandaliang memorya, na, sa unang tingin, ay maaaring magmungkahi ng isang organikong sakit sa pag-iisip, ay nawawala habang bumababa ang depresyon. Ang mga kapansanan sa konsentrasyon at memorya na dulot ng depresyon ay maaaring mahirap ding makilala mula sa isang side effect ng antidepressant therapy; kaya, ang mga sintomas na ito ay dapat na maingat na tasahin bago simulan ang pharmacotherapy. Bagama't ang nilalaman ng mga depressive na kaisipan ay maaaring maling akala o katakut-takot, ang mga asosasyon at koneksyon na nagpapakilala sa proseso ng pag-iisip ng mga pasyenteng nalulumbay ay karaniwang normal at bihirang mapagpanggap.

Ang tamang sagot ay B. Sa pagkakaroon ng mga delusyon o guni-guni sa isang depressive disorder, ang nilalaman ng mga delusyon ay kaayon ng depressive affect. Dahil ang mga pasyente na may mga depressive disorder ay kadalasang nakakaranas ng mga damdamin ng pagkakasala, pagkamakasalanan, at hindi karapat-dapat, hindi nakakagulat na ang kanilang mga maling akala na karanasan ay kadalasang kinabibilangan ng mga ideya ng pag-uusig dahil sa mga pagkabigo sa moral o kasalanan. Kabilang sa iba pang mga maling akala na magkakaparehong nakakaapekto ay mga nihilistic at hypochondriacal na mga delusyon at mga delusyon ng kahirapan. Ang mga sintomas ng maling akala na hindi naaayon sa affect ay hindi kasama sa diagnostic criteria para sa isang major depressive episode.

Ang tamang sagot ay D. Ang depresyon ay binubuo ng parehong somatic at psychological na mga bahagi. Kasama sa mga bahagi ng somatic ang insomnia, anorexia, pagbaba ng timbang, pagkapagod, pagkaantala sa motor o pagkabalisa, at pagbaba ng pagganap sa sekswal.

interes. Ang sikolohikal na bahagi ay kinabibilangan ng nalulumbay na kalooban, pesimismo, at damdamin ng kawalang-halaga at pagkakasala. Hindi lahat ng mga sangkap ay kinakailangang naroroon sa bawat kaso. Ang mga pasyente na may masked depression ay may pangunahing mga sintomas ng somatic at ilang mga sikolohikal; maaaring wala na ang huli. Ang diagnosis ay madalas na ginawa lamang pagkatapos ng masusing pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng walang mga abnormalidad. Ang babaeng inilarawan sa tanong na ito ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng demensya; ang medikal na pagsusuri ay hindi nagpahayag ng isang organikong sakit; Bagama't ang hypochondriasis at talamak na anxiety disorder ay maaaring nagdulot ng marami sa kanyang mga sintomas, malamang na hindi ito naging sanhi ng kanyang 11.5 kg na pagbaba ng timbang.

Ang mga tamang sagot ay A, B, C. Kapag sinusuri ang mga sintomas ng pasyenteng ito, natuklasan namin ang isang mahalagang stressor - ang pagkawala ng kanyang trabaho, kung saan siya nagtrabaho sa loob ng 18 taon, na maaaring magdulot ng adaptive reaction. Umiinom siya ng mga gamot na antihypertensive, na maaaring nauugnay sa hitsura ng isang depressive effect (ibig sabihin, isang organic mood disorder). Dahil tumagal ito ng mahigit 2 linggo at nawalan siya ng interes sa mga mas kasiya-siyang aktibidad, na sinamahan ng insomnia, hindi maitatanggi ang major depression. Ang dysthymia ay hindi isinasaalang-alang, dahil ang diagnosis na ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng depression sa loob ng 2 taon.

Ang tamang sagot ay D. Dysthymia ay isang talamak na mood disorder na tumatagal ng hindi bababa sa 2 taon; karaniwan itong nagsisimula sa huling bahagi ng pagdadalaga o kabataan. Minsan ang mga pasyente ay nagsasabi na sila ay nalulumbay hangga't naaalala nila. Ang mga sintomas ay nag-iiba sa intensity, ngunit kadalasan ay hindi masyadong malala. Ang mga pasyenteng ito ay karaniwang abala sa kanilang mga nakaraang pagkakamali at pagkabigo sa mga interpersonal na relasyon. Ang mga sintomas ng somatic na katangian ng isang matinding depressive episode o melancholia ay hindi gaanong binibigkas sa dysthymia.

Lahat ng sagot ay tama. Ang lahat ng mga salik na ito ay diagnostic na pamantayan para sa dysthymia. Sa mga partikular na sintomas na nakalista sa talata 2, ang pagkakaroon ng dalawa o higit pa ay kinakailangan laban sa background ng depresyon. Sa mga bata at kabataan, ang mga kinakailangan ay binago upang ang depressive affect ay hindi dapat mawala nang higit sa 2 buwan. sa loob ng isang taon. Kung, pagkatapos ng 2 taon ng paggamot para sa dysthymia, ang isang mas malubhang depressive disorder ay bubuo, pagkatapos ay ang parehong mga diagnosis ay ginawa. Kasama sa mga karagdagang kinakailangan para sa diagnosis na ito ang kawalan ng mga nakaraang manic o hypomanic episodes at ang kawalan ng overlap sa iba pang mga malalang sakit. Bilang karagdagan, hindi ito maaaring pukawin o mapanatili ng isang organikong kadahilanan, halimbawa, pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive na gamot.

Ang mga tamang sagot ay A, B, C. Ang "Running ideas," isa sa mga pangunahing sintomas ng manic disorder, ay isang kadena ng mabilis at condensed na pag-iisip. Bagama't ang mga manic na pasyente na may "ideal na karera" ay kadalasang nalilimutan ang pangunahing layunin o kahulugan ng mga pag-iisip, ang aktwal na mga asosasyon mula sa isang kaisipan patungo sa isa pa ay kadalasang malinaw at kadalasang matalino o nakakatawa. Sa kabaligtaran, ang mga asosasyon sa mga pasyente na may schizophrenia ay kadalasang kakaiba at hindi maintindihan. Sa matinding manic disorder, ang mga asosasyon ay maaari ding maging hindi maintindihan at ang pagsasalita ay maaaring maging hindi magkatugma.

Ang tamang sagot ay B. Ang pagkakaiba sa pagitan ng bipolar at unipolar disorder ay ginawa lamang batay sa pagkakaroon ng manic disorder. Ang kasalukuyang manic episode o isang kasaysayan ng manic o hypomanic na mga sintomas ay kinakailangan para sa diagnosis ng bipolar affective disorder. Ang kategorya ng mga bipolar disorder ay nahahati sa depressive, manic at mixed depende sa klinikal na larawan. Termino unipolar hindi ginagamit sa opisyal na pag-uuri, ngunit ginamit

ng ilang mga clinician upang italaga ang paulit-ulit (paulit-ulit) na mga depressive disorder.

9-13. Ang mga tamang sagot ay 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Ang isang matinding depressive episode (na may mga palatandaan ng melancholia) ay kinabibilangan ng mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng pagkawala ng kasiyahan mula sa anuman o halos anumang aktibidad, pati na rin ang isang kakulangan ng tugon sa dating kaaya-ayang stimuli. Bilang karagdagan, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon: may markang depressive affect, mas matinding depresyon sa umaga, maagang paggising, matinding psychomotor retardation o agitation, anorexia o pagbaba ng timbang, at makabuluhang o hindi naaangkop na pakiramdam ng pagkakasala.

Kasama sa mga manic episode ang patuloy na pagtaas ng mood, malawak o iritable na epekto, kasama ang mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, kagalakan, pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, pagiging madaldal, mga ideya sa karera, distractibility, hyperactivity o pagkabalisa, at pagtaas ng mga aktibidad na naghahanap ng kasiyahan. - mga kondisyon na may mataas na panganib ng masamang kahihinatnan.

Ang mga tamang sagot ay A at B. Ang partikular na tampok ng cyclothymic disorder ay talamak na mood disturbance sa loob ng hindi bababa sa 2 taon (1 taon sa mga bata at kabataan), kung saan maraming panahon ng hypomania o mga sintomas ng depresyon. Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi kailangang maging napakalubha o pangmatagalan upang matugunan ang pamantayan para sa isang pangunahing yugto ng depresyon. Ang mga pasyente ay hindi dapat makaranas ng mga panahon na libre mula sa mga sintomas na ito na higit sa 2 buwan. para sa 2 taon (1 taon sa mga bata at kabataan). Sa unang 2 taon ay hindi dapat magkaroon ng matinding depressive o manic episodes o mixed states. Ang diagnosis ay hindi maaaring gawin kung ang disorder ay nakapatong sa isa pang talamak na psychotic disorder, tulad ng schizophrenia, o sinusuportahan ng isang organic na kadahilanan o pag-abuso sa sangkap. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ito ay isang banayad na anyo ng bipolar disorder. Bagama't karaniwan itong nagsisimula sa pagdadalaga o kabataan, maaari itong magkaroon ng mas maaga o mas huling simula. Ang partikular na edad ng pagsisimula ay hindi isang diagnostic criterion.

Lahat ng sagot ay tama. Ang cognitive therapy ay nag-uugnay sa pagbuo ng mga sintomas ng pag-iisip at mga sindrom na may mga nakagawiang pagkakamali sa pag-iisip (cognition). Ang mga taong nalulumbay ay tinitingnan bilang mga indibidwal na ang mga sintomas at epekto ay isang lohikal na resulta ng mga negatibong cognitive scheme. Ang imahe ng "Ako", karanasan sa buhay at ang hinaharap ay tinitingnan "sa pamamagitan ng madilim na salamin". Ang mga cognitive schema ay nabuo nang maaga sa buhay at maaaring i-activate ng mga sitwasyon sa buhay o stress.

Ang tamang sagot ay A. Ang isang bilang ng mga panandaliang dynamic na psychotherapeutic na pamamaraan ay binuo upang gamutin ang depresyon. Ang therapy na iminungkahi ni Strupp ay pare-pareho sa psychoanalytic theory at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking diin sa mga relasyon sa proseso ng paggamot at ang "transference paradigm." Naniniwala si Strupp at ang kanyang mga tagasunod na ito ang pinakamahusay na paraan upang matuklasan at iwasto ang mga maagang salungatan at stereotype na humahantong. sa maladjustment na nagiging sanhi ng predisposition sa pag-unlad ng depression. Ang interpretasyon ay isang mahalagang bahagi ng therapeutic process na ito.

Ang tamang sagot ay D. Ang Klerman Interpersonal Therapy (IPT) ay binuo para sa panandaliang (karaniwan ay 12 hanggang 16 na linggo) na paggamot sa mga pasyenteng outpatient, nonpsychotic depressed. Ito ay batay sa konsepto na ang mga interpersonal na problema ay karaniwang nauugnay sa pag-unlad ng depresyon. Pangunahing nakatuon ang paggamot sa dito at ngayon, na hindi gaanong binibigyang pansin ang maagang pag-unlad na mga tampok. Ang therapeutic relationship ay binuo sa prinsipyo ng aktibong kooperasyon.

Beck A. Cognitive psychotherapy para sa depression // Moscow. psychoter. zhurn., 1995. -№3. -SA. 69-92 Beck A. Mga pamamaraan ng cognitive psychotherapy // Psychological counseling at psychotherapy

natutunaw T.1. - M., 1999. - P. 142-166. esp »»

Bern E. Panimula sa psychiatry at psychoanalysis para sa mga hindi pa nakakaalam. Per. mula sa Ingles - M., 2001 Brill A. Mga lektura sa psychoanalytic psychiatry. Per. mula sa Ingles - Ekaterinb., 1998. Bukhanovsky A.O. at iba pa General psychopathology: Isang manwal para sa mga doktor. - Taas. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psychiatry para sa mga clinical psychologist at psychotherapist. - M., 2001. Derner K., Plog U. Likas sa tao ang magkamali. Textbook sa psychiatry at psychotherapy

Per. mula sa German-SPb., 1997.

Kaplan G.I., Sadokb.J. Klinikal na saykayatrya. Per. Ingles - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikal na saykayatrya. Per. mula sa Ingles idagdag. inedit ni T.B. Dmitrieva. - M ^opo Kisker K.P. at iba pa (eds.). Psychiatry, psychosomatics, psychotherapy. Per. Kasama siya. - M., 1999. Kornetov N.A. Psychogenic depression (klinika, pathogenesis). - Tomsk, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Sociodynamic psychiatry. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Psychoanalytic theory of depression // Encyclopedia of Depth Psychology. Ayon sa kanya T1

M., 1998.-S. 681-718.

Popov Yu.V., Vid V.D. Modernong klinikal na saykayatrya. - St. Petersburg, 2000. Tölle R. Psychiatry na may mga elemento ng psychotherapy. Per. Kasama siya. - Mn., 1999. Freud 3. Kalungkutan at mapanglaw // Sikolohiya ng mga damdamin. Mga text. - M., 1984. - P. 203-211. Impiyerno D. Landscape ng depresyon. Per. Kasama siya. - M., 1999.

Dagdag panitikan

Ammon G. Dynamic na psychiatry. - St. Petersburg, 1995.

Anufriev A.K. (ed.). Psychosomatic disorder sa cyclothymic at cyclothymic-like na kondisyon. -

Bern E. Group psychotherapy. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Tatlong pananaw sa kaso ni Ellen West // Moscow. psychoter. magazine, 1993. -

3. - P. 25-74. Blackbarn I.M. Ang papel ng cognitive psychotherapy sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa at depresyon. Medicogra-

fiy //Journal. honey. impormasyon at internasyonal Communications, 1994. - T. 16. - Isyu. 56. - No. 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Integrative psychotherapy para sa pagkabalisa at depressive disorder

batayan ng cognitive model // Moscow. psychoter. zhurn., 1996. - Hindi. 3. - P. 112-140. Gelder M. et al. Oxford Manual of Psychiatry sa 2 talata - K., 1999. Gindikin V.Ya. Lexicon ng minor psychiatry. - M., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Nakatagong depresyon sa pagsasanay ng mga doktor. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. Kontribusyon ni G., Fairbairn sa teorya ng mga relasyon sa bagay //Ros. psychoan Vestn., 1993-1994. -

No. 3-4.-S. 187-191.

Izard K.E. Sikolohiya ng mga damdamin. Per. mula sa Ingles - St. Petersburg, 1999. Kernberg O.F. Mga malubhang karamdaman sa personalidad: Mga diskarte para sa psychotherapy. - M., 2000. Klein M. Ilang teoretikal na konklusyon tungkol sa emosyonal na buhay ng isang bata // Psychoanalysis

pag-unlad: Sab. mga pagsasalin. - Ekaterinb., 1998. - P. 59-107.

Korkina M.V. at iba pa.Sykayatrya: Teksbuk. - M., 1995. ___

Krause R. et al. Pananaliksik ng mga epekto at psychotherapeutic practice // Moscow. psychoter. magazine, ako 9"

No. 1,-S. 20-37.

Lindeman E. Clinic ng matinding kalungkutan // Psychology of emotions. Mga text. - M., 1984. - P. 212-219. Mentzos S. Psychodynamic na mga modelo sa psychiatry. Per. Kasama siya. - M., 2001. Nob.

Morozov G.V., Shuisky N.G. Panimula sa clinical psychiatry (propaeedeutics sa psychiatry). -"

< ppo

Ako si ts/|. Lalaki, kilalanin ang iyong sarili: Mga tala ng isang psychiatrist. - St. Petersburg, 1991.

va"I.V. Therapy at rehabilitasyon ng mga taong may mga reaksyon sa sitwasyon at psychogenic depression na gumawa ng pagtatangkang magpakamatay // Paraan, rec. - M., 1988.

Textbook para sa mga medikal na estudyante. mga unibersidad - Taas. N/D., 2002. Eternal states.-SPb., 2000. *1ogy of emotions. Mga text. -M., 1984.

f Mga pangunahing anyo ng takot. Pananaliksik sa malalim na sikolohiya. Per. Kasama siya. - M., 1999. at novich D.V., Shamrey V.K. Clinical psychiatry sa mga diagram, mga talahanayan, mga figure. - St. Petersburg, 2001. ^nikov P.G. Psychiatry: Isang maikling gabay para sa mga doktor. - St. Petersburg, 1994. pevich A.B. at iba pa. Depression sa mga pasyenteng somatic.-M., 1997. Lorow R-i № Klinikal na psychoanalysis. Intersubjective approach. - M., 1999. anov A.S. (ed.). Gabay sa psychiatry sa 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. The work of Melanie Klein. - St. Petersburg, 2001. ," in Psyche and its treatment: Psychoanalytic approach. Isinalin mula sa English - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Mga emosyonal na karamdaman at modernong kultura / gamit ang halimbawa ng somatophores

marami, depressive at pagkabalisa disorder // Moscow. psychoter. zhurn., 1999. -№2. -SA. 61-90. bigyan ng M.T. Psychiatry: Isang panimulang kurso. Per. mula sa Ingles - Lev., 1998. Pulkovsky V.S., Chistyakov N.F. Mga Batayan ng Psychiatry. - Taas. n/d., 1997. Chumachenko A.A. Paggamot ng endogenous depression gamit ang symboldrama method // Klin, psychol. at psychoter., 1999. -

Blg. 1.- pp. 229-235.

Shapiro D. et al. Ang impluwensya ng tagal ng paggamot at kalubhaan ng depression sa pagiging epektibo ng cognitive-behavioral at psychodynamic-interpersonal psychotherapy // Moscow. psychoter. zhurn., 1997. - No. 3.-S. 39-62.

Scheider, R. (ed.). Psychiatry. Per. mula sa Ingles - M., 1998. Schilder P. Essay on the psychoanalysis of psychoses // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung et al. Pagbabago at

sublimation ng sekswal na enerhiya. Mga sanaysay sa psychoanalytic. - M., 1996. -S. 103-206. Schneider M. Epekto at ang papel nito sa psychoanalytic practice (sa pagkilala sa mga totoong kaganapan) // Psychoanalysis at human sciences. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Ang nagbibigay-malay na elemento ng depresyon, na hindi patas na napapabayaan // Moscow. psychoter. Talaarawan,

JaigJ. I. Loneliness, depression at cognitive therapy: theory and its application // Labyrinths of loneliness. Per. mula sa Ingles - M., 1989. - P. 552-593.

Bilang resulta ng pagkabisado ng materyal sa kabanatang ito, ang mag-aaral ay dapat:

alam

• – basic mga klinikal na pagpapakita affective mood disorder;
• – forensic psychiatric na kahalagahan ng affective mood disorders;

magagawang

• - matukoy ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng affective mood disorder;
• - i-highlight ang etiology, pathogenesis at mga pattern ng kurso ng affective mood disorder;
• - magtatag ng mga legal na makabuluhang klinikal na pagpapakita ng affective mood disorder;

sariling

– mga kasanayan sa pagtukoy at forensic psychiatric na pagtatasa ng mga affective mood disorder.

Ang paghihiwalay ng affect at mood ay dahil sa ang katunayan na ang affect ay nauunawaan bilang isang matingkad na pagpapahayag ng mga emosyon, na direktang makikita sa pag-uugali, at ang mood ay ang kabuuan ng mga emosyon sa isang tiyak na tagal ng panahon, na madalas, ngunit hindi palaging. , ipinapakita sa pag-uugali at maaaring matagumpay na maitago. Kasama sa hanay ng mga affective disorder ang mania, depression, bipolar, pabalik-balik at talamak na affective disorder.

Ang mga emosyon ay ipinahayag sa pag-uugali (mga ekspresyon ng mukha, pustura, kilos, mga tampok ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan), pati na rin sa pag-iisip at inilarawan nang subjective sa istraktura ng mga karanasan ng indibidwal. Kapag nawala ang kontrol sa mga emosyon, naaabot nila ang antas ng epekto at maaaring humantong sa mga mapangwasak (agresibo) o mapangwasak sa sarili (pagpapatiwakal, pananakit sa sarili) na mga aksyon. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay may ilang mga link sa etiology at pathogenesis:

• genetic na dahilan– May mga teorya tungkol sa genetic diversity ng affective disorders. Ang pagkakaroon ng nangingibabaw, recessive at polygenic na anyo ng disorder ay ipinapalagay;
• mga sanhi ng biochemical - pagkagambala sa metabolismo ng neurotransmitter. Bumababa ang kanilang antas sa depresyon at tumataas sa kahibangan;
• mga sanhi ng neuroendocrine - deregulasyon ng paggana ng hypothalamic-pituitary, limbic system at pineal gland. Ito ay hindi direktang nakakaapekto sa pangkalahatang ritmo ng katawan, lalo na ang ritmo ng pagtulog/pagpupuyat, sekswal na aktibidad, nutrisyon, na malinaw na ipinakita sa mga sakit na nakakaapekto;
• pagkawala ng mga social contact at psychosocial stress. Ang pangmatagalan at napakalaking at (o) maramihang epekto sa panlipunang stress ay humahantong sa sobrang pagkapagod, at pagkatapos ay pagkaubos ng personal at yamang biyolohikal indibidwal at sa pag-unlad ng depresyon sa mga indibidwal na may predisposisyon sa konstitusyon. Ang pinaka makabuluhang stressors ay ang pagkamatay ng isang asawa, anak, pagkasira ng pamilya, pagkakulong, at pagkawala ng katayuan sa ekonomiya.

Kaya, ang mga affective disorder ay polyetiological. Sa manic disorder, ang nangungunang mga kadahilanan ay namamana (genetic) na mga kadahilanan (pangunahin sa bipolar disorder). Sa mga depressive disorder, may papel din sila namamana na mga salik, at panlabas (social stress, psychogenic) na sanhi sa pagkakaroon ng constitutional predisposition. Samakatuwid, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng endogenous at psychogenic depression. Dapat ipagpalagay na sa talamak at paulit-ulit (paulit-ulit) na mga depressive disorder, ang namamana na mga kadahilanan (kabilang ang congenital neurotransmitter deficiency) ay pinakamahalaga. Sa kaso ng mga nakahiwalay na mga yugto ng depresyon na umuunlad na may kaugnayan sa mga impluwensyang psychogenic, etiological na kadahilanan ay mga psychosocial stress sa pagkakaroon ng mga kahinaan sa mga sistema ng sikolohikal at biyolohikal na regulasyon ng indibidwal.

Ang pagkalat ng mga affective disorder sa populasyon, ayon sa ilang data, ay hanggang 20%.

Manic disorder. Kasama sa pag-uuri ng manic episodes batay sa kalubhaan ang hypomania, mania na walang psychotic episodes, at mania na may psychotic episodes.

Sa ilalim hypomania maunawaan ang isang banayad na antas ng kahibangan, kung saan ang mga pagbabago sa mood at pag-uugali ay pangmatagalan at binibigkas, at hindi sinamahan ng mga maling akala at guni-guni. Ang mataas na mood ay nagpapakita ng sarili sa globo ng mga emosyon bilang masayang katahimikan, pagkamayamutin, sa globo ng pagsasalita - bilang nadagdagan na talkativeness na may kaluwagan at mababaw na paghuhusga, nadagdagan ang pakikipag-ugnay. Sa larangan ng pag-uugali, mayroong pagtaas ng gana, sekswalidad, pagkagambala, pagbaba sa pangangailangan para sa pagtulog, at ilang mga aksyon na higit sa moralidad. Sa pangkalahatan, ang kadalian ng mga asosasyon, pagtaas ng pagganap at pagiging produktibo ng malikhaing ay nararamdaman. Sa layunin, ang bilang ng mga social contact at tagumpay ay tumaas. Kasabay nito, may mga yugto ng walang ingat o iresponsableng pag-uugali, nadagdagan ang pakikisalamuha o pagiging pamilyar.

Ang pangunahing diagnostic criterion ay isang mataas o iritable mood na abnormal para sa indibidwal, nagpapatuloy nang hindi bababa sa ilang araw, at sinamahan ng mga sintomas na nakalista sa itaas.

Dapat tandaan na ang mga hypomanic episode ay posible sa ilang mga somatic at mental disorder. Halimbawa, may hyperthyroidism, anorexia o therapeutic fasting sa yugto ng food arousal; na may pagkalasing sa ilang mga psychoactive substance (amphetamines, alkohol, marihuwana, cocaine), gayunpaman, mayroong iba pang mga pagpapakita ng somatic at mental na patolohiya at pagkalasing sa ΠΛΒ.

Sa karaniwang anyo ganap na manic state nagpapakita ng sarili sa tinatawag na manic triad: masakit na nakataas na mood, pinabilis na daloy ng mga saloobin at motor agitation. Ang nangungunang tanda ng isang manic state ay manic affect, na ipinakita sa mataas na mood, isang pakiramdam ng kaligayahan, kasiyahan, kagalingan, isang pag-agos ng mga kaaya-ayang alaala at mga asosasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtindi ng mga sensasyon at pang-unawa, pagpapalakas ng mekanikal at ilang pagpapahina ng lohikal na memorya, kababawan ng pag-iisip, kadalian at hindi produktibo ng mga paghuhusga at konklusyon, mga ideya ng labis na pagpapahalaga sa sariling personalidad, hanggang sa maling akala na mga ideya ng kadakilaan, disinhibition ng drive at pagpapahina ng mas mataas na mga damdamin, kawalang-tatag, kadalian ng paglipat ng atensyon .

Mania nang wala mga sintomas ng psychotic. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa hypomania ay ang mataas na mood ay nakakaapekto sa mga pagbabago sa mga pamantayan ng panlipunang paggana at nagpapakita ng sarili sa hindi naaangkop na mga aksyon na hindi kontrolado ng pasyente. Ang bilis ng oras ay bumibilis at ang pangangailangan para sa pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang pagpapaubaya at pangangailangan para sa pagtaas ng alkohol, pagtaas ng sekswal na enerhiya at gana, at ang pagnanasa para sa paglalakbay at pakikipagsapalaran ay lumitaw. Salamat sa paglukso ng mga ideya, maraming mga plano ang lumitaw, ang pagpapatupad nito ay hindi natupad. Ang pasyente ay nagsusumikap para sa maliwanag at kaakit-akit na mga damit, nagsasalita sa malakas na boses, nagkakautang ng maraming utang at nagbibigay ng pera sa mga taong halos hindi niya kilala. Madali siyang umibig at tiwala sa pagmamahal ng buong mundo. Nangongolekta ng marami random na tao, nag-oorganisa siya ng mga pista opisyal nang pautang. Mayroong walang ingat na pagmamaneho, isang kapansin-pansing pagtaas sa sekswal na enerhiya, o sekswal na kahalayan. Walang mga guni-guni o delusyon, bagama't maaaring may mga kaguluhan sa pang-unawa (hal., subjective hyperacusis, matingkad na pang-unawa sa kulay).

Ang pangunahing sintomas ay isang mataas, malawak, iritable (galit) o ​​kahina-hinalang mood na hindi pangkaraniwan para sa indibidwal. Ang pagbabago sa mood ay dapat na malinaw at tumagal ng isang linggo.

Ang kahibangan ay dapat na maiiba sa mga affective disorder sa mga sakit ng addiction (euphoria kapag gumagamit ng cocaine, marijuana), na may mga organic affective disorder at may manic-hebephrenic agitation sa schizophrenia at schizoaffective disorder.

Mania na may psychotic na sintomas. Ito ay isang binibigkas na kahibangan na may matingkad na paglukso ng mga ideya at manic excitement, na sinamahan ng pangalawang delusional na ideya ng kadakilaan, mataas na pinagmulan, hypereroticism, at halaga. Maaaring may mga guni-guni na tawag na nagpapatunay sa kahalagahan ng indibidwal, o "mga boses" na nagsasabi sa pasyente tungkol sa mga bagay na neutral sa emosyon, o mga maling akala ng kahulugan at pag-uusig. Ang pinakamalaking paghihirap ay nasa differential diagnosis na may mga schizoaffective disorder, gayunpaman, sa mga karamdamang ito ay dapat mayroong mga sintomas na katangian ng schizophrenia, at ang mga delusyon sa mga ito ay hindi gaanong pare-pareho sa mood. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaaring ituring bilang isang paunang pagsusuri para sa pagsusuri ng schizoaffective disorder (unang yugto).

Bipolar affective disorder ay isang mental disorder na dating tinatawag na manic-depressive psychosis (MDP). Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit (ngunit hindi bababa sa dalawa) manic, depressive at halo-halong mga yugto, na pinapalitan nang walang tiyak na pagkakasunod-sunod. Ang isang tampok ng psychosis na ito ay itinuturing na pagkakaroon ng mga light interphase interval (intermissions), kung saan nawawala ang lahat ng mga palatandaan ng sakit, isang kumpletong pagpapanumbalik ng isang kritikal na saloobin sa nagdusa na masakit na estado ay sinusunod, at premorbid characterological at personal na mga katangian, napapanatili ang propesyonal na kaalaman at kasanayan. Ang non-psychotic form nito (cyclothymia) ay klinikal na isang pinababang (weakened, ambulatory) na bersyon ng sakit.

Ang mga manic episode ay kadalasang nagsisimula nang biglaan at tumatagal mula sa dalawang linggo hanggang 4-5 na buwan (ang average na tagal ng episode ay mga 4 na buwan). Ang depresyon ay may posibilidad na tumagal nang mas matagal (ang average na tagal ay humigit-kumulang 6 na buwan), bagaman bihirang higit sa isang taon (hindi kasama ang mga matatandang pasyente). Ang parehong mga yugto ay madalas na sumusunod sa mga nakababahalang sitwasyon o trauma sa pag-iisip, kahit na ang kanilang presensya ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Ang unang yugto ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang dalas ng mga episode at ang likas na katangian ng mga pagpapatawad at mga exacerbations ay medyo pabagu-bago, ngunit ang mga pagpapatawad ay may posibilidad na paikliin sa edad, at ang mga depression ay nagiging mas madalas at pinahaba pagkatapos ng katamtamang edad.

Bagama't kasama sa dating konsepto ng manic depression ang mga pasyenteng dumanas lamang ng depresyon, ang terminong "MDP" ay pangunahing ginagamit na ngayon bilang kasingkahulugan para sa bipolar disorder.

Ang bipolar affective disorder ay kadalasang naiiba sa schizoaffective disorder. Schizoaffective disorder ay isang lumilipas na endogenous functional disorder, na halos hindi sinamahan ng isang depekto at kung saan ang mga affective disorder ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa mga produktibong sintomas ng schizophrenia, na hindi katangian ng bipolar affective disorder.

Nakaka-depress na episode. Ang mga depressive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng "depressive triad": mababang mood (depression), intelektwal, verbal at motor retardation, kung minsan ay umaabot sa antas ng stunorosis. Ang depressive na kulay ng mga sensasyon at perception, delusional na ideya ng self-accusation at self-abasement, vital melancholy, pagkabalisa, at mental anesthesia ay sinusunod din. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng malungkot na ekspresyon ng mukha, nabawasan ang aktibidad na nakadirekta sa layunin, humina ang pagmamaneho, pagtanggi sa paggamot at pagkain, at humina ang atensyon. Bilang karagdagan sa mga reklamo ng isang senestopathic, algic at vegetative na kalikasan, ang somatic triad ng Protopopov ay tipikal para sa depressive phase - tachycardia, mydriasis (patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral), paninigas ng dumi, pati na rin ang katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo, tuyong mauhog na lamad at balat, pagbaba ng timbang, anorexia, dysmenorrhea, kawalan ng luha. Ang isang depressive episode ay maaaring limitado sa isang banayad o katamtamang antas ng mental disorder, ngunit maaari, unti-unting lumalalim, umabot sa antas ng psychosis (severe depressive episode).

Tulad ng nabanggit na, sa ICD-10 depressive episodes (ng isang beses na kalikasan) ay may kasamang mga karamdaman ng iba't ibang etiologies(parehong endogenous at psychogenic depression). Dapat pansinin na ang endogenous depression (kung saan ang mga namamana na kadahilanan ay nangunguna) ay maaaring limitado sa isang solong yugto sa panahon ng buhay, habang ang psychogenic depression (kabilang ang malubhang - reactive psychoses) sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ay maaaring magkaroon ng paulit-ulit at matagal na kurso. Kasabay nito, may ilang mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ng malubhang depressive episodes ng endogenous at psychogenic etiology. Kaya, sa mga psychogenic disorder, ang mga karanasan sa depresyon ay nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon at direktang sumusunod dito. Para sa mga psychogenic disorder, mas karaniwan ang isang hindi kumpletong depressive triad. Ang ideational at motor retardation ay clinically expressed lamang sa mga disorder ng psychotic level, at sa affective disorders ay nangingibabaw ang anxiety component. Samantalang sa endogenous depression, mas kinakatawan ang mga malungkot na karanasan na may vitalization ng affect at suicidal tendencies. Sa mga psychogenic disorder, sa kaibahan sa endogenous depression, kadalasan ay walang diurnal mood swings. Ang kurso, lalim at tagal ng mga psychogenic disorder ay ganap na nakasalalay sa mga pagbabago sa panlabas na sitwasyon - ito ay lalo na malinaw na nakikita sa pagsasanay ng forensic psychiatry. Kaya, ang pagwawakas ng isang kriminal na kaso laban sa isang taong may malubhang psychogenic disorder o isang amnestiya laban sa isang nahatulang tao ay humahantong sa isang mabilis na pagbawas ng mga sintomas ng psychopathological.

Kinakailangang tandaan ang iba't ibang kahalagahan ng endogenous at psychogenic depression para sa pagsasagawa ng forensic psychiatry. Sa endogenous depression, mas karaniwan ang mga pagpapakamatay, kabilang ang mga pinalawig - kapag ang pasyente ay unang pumatay ng mga miyembro ng pamilya at pagkatapos ay nagpakamatay, na maaaring magsilbing dahilan para sa pagsisimula ng kasong kriminal at pag-utos ng isang post-mortem forensic psychiatric examination. Samantalang ang mga malubhang psychogenic disorder ay kadalasang nagkakaroon ng mga akusado na tao na pagkatapos na gumawa ng isang pagkakasala, sa panahon ng paglilitis, o sa mga taong nahatulan na, dahil sa isang matalim na pagbabago sa pattern ng buhay, kawalan ng pandama, matinding paghihigpit na mga rehimen at iba pang psychotraumatic na mga kadahilanan. Ang lahat ng ito, sa loob ng balangkas ng proseso ng kriminal, ay tumutukoy sa iba't ibang legal na kahihinatnan ng diagnosis at forensic psychiatric assessment ng mga karamdamang ito.

Dapat pansinin na ang mga diagnostic na pamantayan na ibinigay sa mga alituntunin at pag-uuri para sa matinding depresyon ay mas tipikal para sa mga affective disorder ng endogenous circle. At sa pangkalahatan, ang matinding psychogenic disorder (reactive psychoses), dahil sa pagkakaiba-iba ng clinical manifestations (bagaman sa kabila ng iba't ibang kapansin-pansing panlabas na clinical manifestations, palagi silang nakabatay sa affective disorder) ay napunta sa iba't ibang diagnostic section ng ICD-10. Kaya, ang mga psychogenic paranoid ay nabibilang sa seksyon F2; psychogenic depression - sa seksyon ng TK; talamak na reaksyon para sa stress at hysterical conversion disorder - sa seksyon F4.

Kaya, sa isang banayad, non-psychotic na antas, lumilitaw ang mga sakit sa somatovegetative at mga kaguluhan sa kagalingan - lumalalang pagtulog na may maaga at paggising sa gabi, nabawasan ang gana sa pagkain, pangkalahatang pagkahilo, at pagpapanatili ng dumi. Ang mga palatandaang ito ay pinagsama sa isang "turn to pessimism" [Desyatnikov, Sorokina, 1981] sa anyo ng hypohedonia, hindi malinaw na pananaw, nabawasan ang malikhaing aktibidad habang pinapanatili ang kakayahang magsagawa ng mga nakagawiang aksyon, na may mga katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago (pinaka-binibigkas sa umaga. ). Kasunod nito, ang isang kapansin-pansing pagbaba sa mood ay nangyayari, ang mga damdamin ng pagkakasala at kababaan ay lumilitaw, masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib - presyon, compression, bigat, "isang bato sa kaluluwa"; mas madalas - mapanglaw, pakiramdam hindi maipaliwanag na pagkabalisa, hindi malinaw na pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, pag-aalinlangan, pagkahilig sa pagdududa, masakit na pagsisiyasat ng sarili, mga pag-iisip tungkol sa kawalan ng layunin at kawalang-kabuluhan ng buhay. Sa mga pasyente na may isang psychotic na antas ng mga karamdaman, ang isang kritikal na saloobin sa mga masakit na karanasan ay nawawala, ang lalim ng depressive na nakakaapekto ay tumataas na may pakiramdam ng "panabik" sa lugar ng dibdib, na maaaring maabot ang antas ng masakit na pisikal na sakit. Tila sa kanila na ang oras ay dumadaloy nang mabagal o tila humihinto; nawawala ang lasa, madalas kawalan ng ginhawa na nagmumula sa mga panloob na organo. Naaalala ng mga pasyente ang "hindi karapat-dapat" na mga aksyon, maliliit na insulto na ginawa sa iba, batay sa kung saan sila ay nagpapahayag ng mga akusasyon sa sarili ng imoralidad, karumihan, at krimen nang may delusional na katatagan. Itinuturing nila ang pakikiramay ng mga kamag-anak at mga medikal na tauhan bilang resulta ng isang pagkakamali o maling kuru-kuro; Ang mga kahilingan na baguhin ang saloobing ito sa isang negatibong saloobin ay karaniwan. Ang pag-iisip ng mga pasyente ay kadalasang mabagal, ang mga asosasyon ay mahirap, ang pagsasalita ay monotonous, mahirap, may mga paghinto, at tahimik. Ang likas na globo ay nalulumbay, ang saklaw ng may layunin na aktibidad ay makitid, ang pag-retard ng motor ay sinamahan ng isang pakiramdam ng paninigas. Posible ang pagbuo ng depressive stupor. Sa malalim na sikotikong yugto ng depresyon, maaaring mapansin ang mga nakahiwalay na panlilinlang na pandama sa anyo ng mga auditory illusions at delusional na ideya ng kaugnayan. Ang paggaling mula sa depresyon ay mabagal, na may unti-unting pagpapahina ng pang-araw-araw na pagbabago-bago ng mood. Sa panahong ito, maaaring lumitaw ang isang kritikal na saloobin sa sakit ng isang tao; Ang mga personal na reaksyon sa sakit ay nagiging kapansin-pansin, na nangangailangan ng psychotherapeutic correction.

Karamihan sa mga clinician ay nag-uuri ng pag-uugali ng pagpapakamatay bilang mga tipikal na sintomas ng depresyon, na maaaring magamit upang masuri ang lalim at kalubhaan ng depresyon. depressive na estado. Gayunpaman, ang mga suicidal phenomena ay maaari ding mangyari sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang data mula sa A. G. Ambrumova at V. A. Tikhonenko (1980) ay nagpapakita na ang mga phenomena ng pagpapakamatay sa loob ng balangkas ng isang depressive episode ay pangunahing resulta ng personal na pagproseso ng mga pagbabago na ipinakilala ng sakit sa panahon ng panloob na mundo tao at socio-psychological status, pati na rin ang mga indibidwal na sintomas ng depression at situational na mga kadahilanan.

Ayon sa ICD-10, sa lahat ng mga sumusunod na uri ng depressive episode (banayad, katamtaman at malubha), ang pasyente ay dumaranas ng mababang mood, pagkawala ng mga interes at kasiyahan, at pagbaba ng enerhiya, na maaaring humantong sa pagtaas ng pagkapagod at pagbaba ng aktibidad. May kapansin-pansing pagod kahit na may kaunting pagsisikap. Kabilang sa iba pang mga sintomas ang: a) pagbaba ng kakayahang mag-concentrate at magbayad ng pansin; b) nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at pakiramdam ng tiwala sa sarili; c) mga ideya ng pagkakasala at kahihiyan (kahit na may bahagyang maputik na yugto); d) madilim at pesimistikong pananaw sa hinaharap; e) mga ideya o aksyon na naglalayong saktan ang sarili o magpakamatay; e) nabalisa sa pagtulog; g) nabawasan ang gana sa pagkain.

Sa ilang mga kaso, ang pagkabalisa, kawalan ng pag-asa at pagkabalisa ng motor ay maaaring minsan ay mas malinaw kaysa sa depresyon, at ang mga pagbabago sa mood ay maaari ring matakpan ng mga karagdagang sintomas: pagkamayamutin, labis na pag-inom ng alak, pag-uugali ng hysterical, paglala ng nakaraang phobia o mga sintomas ng obsessive, hypochondriacal na mga ideya.

Bilang karagdagan, may mga sintomas ng somatic: pagkawala ng interes at kasiyahan sa mga aktibidad na karaniwang kasiya-siya; pagkawala ng emosyonal na reaktibiti sa kapaligiran at mga kaganapan na karaniwang kaaya-aya; paggising sa umaga ng 2 o higit pang oras nang mas maaga kaysa karaniwan; mas malala ang depresyon sa umaga; layunin na katibayan ng malinaw na psychomotor retardation o pagkabalisa (nabanggit ng isang estranghero); isang malinaw na pagbaba sa gana; pagbaba ng timbang (itinuturing na ipinahiwatig ng 5% na pagbaba ng timbang sa nakaraang buwan); binibigkas na pagbaba sa libido.

Para sa mga depressive episode ng lahat ng tatlong antas ng kalubhaan, ang tagal ng episode ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin para sa mas maikling mga panahon kung ang mga sintomas ay hindi karaniwang malala at mabilis na nangyayari.

Banayad na episode ng depresyon nailalarawan sa pamamagitan ng mababang mood, pagkawala ng mga interes at kakayahang magsaya, at pagtaas ng pagkapagod, na karaniwang itinuturing na pinakakaraniwang sintomas ng depresyon. Para sa isang tiyak na diagnosis, hindi bababa sa dalawa sa tatlong sintomas na ito ay dapat na naroroon, kasama ang hindi bababa sa dalawa sa iba pang mga sintomas na inilarawan sa itaas. Wala sa mga sintomas na ito ang dapat na malala, at ang pinakamababang tagal ng buong episode ay humigit-kumulang 2 linggo. Ang isang taong may banayad na depressive episode ay kadalasang naaabala ng mga sintomas na ito at nahihirapang gumawa ng normal na trabaho at pagiging aktibo sa lipunan, ngunit malamang na hindi ito ganap na huminto sa paggana.

Nakaka-depress na episode katamtamang antas nailalarawan ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong pinakakaraniwang sintomas para sa banayad na depresyon (F32.0) kasama ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlo o apat na iba pang sintomas. Maaaring malubha ang ilang sintomas, ngunit hindi ito kailangan kung maraming sintomas. Ang minimum na tagal ng buong episode ay humigit-kumulang dalawang linggo. Ang isang pasyente na may katamtamang depressive episode ay nakakaranas ng malalaking kahirapan sa pagtupad sa mga responsibilidad sa lipunan, mga gawaing bahay, at nahihirapang magpatuloy sa pagtatrabaho.

Malubhang depressive episode na walang psychotic na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkabalisa at pagkabalisa ng pasyente, ngunit ang matinding pagkahilo ay maaari ding maobserbahan. Ang pagkawala ng pagpapahalaga sa sarili o pakiramdam ng kawalang-halaga o pagkakasala ay maaaring makabuluhan. Ang mga pagpapakamatay ay lalong mapanganib malubhang kaso. Ipinapalagay na ang isang somatic syndrome ay halos palaging naroroon sa isang pangunahing depressive episode. Ang lahat ng tatlo sa pinakakaraniwang sintomas ng banayad hanggang katamtamang depressive episode ay naroroon, kasama ang apat o higit pang iba pang sintomas, na ang ilan ay dapat na malala. Gayunpaman, kung ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa o pagkahilo ay naroroon, malamang na ang pasyente ay ayaw o hindi mailarawan ang maraming iba pang mga sintomas nang detalyado. Sa mga kasong ito, maaaring makatwiran ang paglalagay ng label sa kundisyon bilang isang malubhang yugto. Ang depressive episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo. Kung ang mga sintomas ay partikular na malala at ang simula ay masyadong talamak, kung gayon ang isang diagnosis ng matinding depresyon ay kinakailangan kahit na ang episode ay tumatagal ng mas mababa sa 2 linggo. Malamang na ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa mga aktibidad sa lipunan at tahanan sa panahon ng isang malubhang yugto, o maisagawa ang kanyang trabaho. Ang ganitong mga aktibidad ay maaaring isagawa sa isang limitadong batayan.

Malubhang depressive episode na may mga sintomas ng psychotic nailalarawan din sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga maling akala, guni-guni o depressive stupor. Ang mga maling akala ay karaniwang naglalaman ng sumusunod na nilalaman: pagkamakasalanan, kahirapan, paparating na kasawian kung saan ang pasyente ang may pananagutan. Mga guni-guni sa pandinig o olpaktoryo - ego, karaniwan ay isang mapang-insultong "boses" sa kalikasan, at amoy - nabubulok na karne o dumi. Ang matinding pagkaantala ng motor ay maaaring maging stupor. Ang depressive stupor ay dapat na maiiba sa catatonic schizophrenia (F20.2), dissociative stupor (F44.2) at mga organic na anyo ng stupor.

Paulit-ulit na depressive disorder nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng depresyon - banayad, katamtaman o malubhang mga yugto ng depresyon. Gayunpaman, maaaring gamitin ang kategoryang ito kung may ebidensya ng mga maikling yugto ng banayad na kagalakan at hyperactivity na nakakatugon sa pamantayan para sa hypomania at agad na sumunod sa isang depressive na episode. Ang edad ng simula, kalubhaan, tagal at dalas ng mga episode ng depresyon ay lubhang nag-iiba. Ang mga indibidwal na yugto ng anumang kalubhaan ay sa karamihan ng mga kaso ay pinukaw ng isang nakababahalang sitwasyon at sinusunod ng 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Nasa ibaba ang dalawang klinikal na obserbasyon: may kaugnayan sa isang nasasakdal na may matinding depresyon na episode na nabuo sa panahon ng mga paglilitis sa kriminal, at isang post-mortem forensic psychiatric na pagsusuri ng isang taong may matinding depresyon na episode sa katotohanan ng pinalawig na pagpapakamatay.

Si Subject A., 40 taong gulang, ay inakusahan ng paggawa ng malaswa at marahas na gawaing may sekswal na katangian laban sa kanyang bunsong anak na babae (11 taong gulang). Ang paksa ay may sekondaryang edukasyon, may asawa, at may tatlong anak na babae mula sa kanyang kasal. Ipinanganak ang pangalawa sa dalawang anak sa isang pamilyang nagtatrabaho sa klase. Maagang pag-unlad nang walang anumang mga tampok, nagdusa ng mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon. Nagtapos siya sa 8 klase at isang vocational school na may degree sa cabinetmaking. Sa likas na katangian, siya ay maaapektuhan, maramdamin, madaling kapitan ng katapangan at nagsasabi ng mga gawa-gawang kuwento sa iba. Kakaunti lang ang mga kaibigan ko na madalas kong kausap. Nagsilbi sa sapilitang serbisyo militar. Sa kanyang serbisyo, ang trak kung saan nagmamaneho ang eksperto ay tumaob, at isang malapit na kaibigan ang namatay sa kanyang paningin. Ang kaganapang ito ay gumawa ng isang malakas na impresyon kay A., nakaramdam siya ng panlulumo sa mahabang panahon, madalas niyang pinangarap ang kanyang kaibigan; naging mas iritable at impressionable siya. Di-nagtagal pagkatapos ng demobilisasyon ay nagpakasal siya. Ang relasyon sa kanyang asawa ay hindi pantay, may mga salungatan at pag-aaway. Nagtrabaho siya sa kanyang specialty, ngunit ilang beses na nagbago ng trabaho dahil naniniwala siyang kulang ang sahod niya at minamaliit ang kanyang mga propesyonal na kasanayan.

Ayon sa imbestigasyon, sistematikong gumawa ng sekswal na pag-atake si A. laban sa kanyang anak sa loob ng dalawang taon. Sa imbestigasyon, itinanggi niya ang kanyang pagkakasala. Habang nasa kustodiya, gumawa siya ng maraming somatic complaints sa pre-trial detention center at humingi ng doktor at isang prosecutor. Napansin ito psychomotor agitation, binatukan ang pinto ng selda gamit ang kanyang mga kamao, at hiniwa ang kanyang sarili sa tiyan. Pagkatapos siya ay naging matamlay, matamlay, huminto sa pag-aalaga sa kanyang sarili, hindi sumagot sa mga tanong, at hindi makabangon sa kama. Ipinadala siya para sa forensic psychiatric examination.

Somatoneurological na kondisyon. Taas 180 cm, timbang 60 kg, presyon ng dugo = 140/90 mm Hg. Art. May mga marka mula sa self-cuts sa balat sa tiyan. Ang pagsusuri sa EEG ay nagpapakita ng mga banayad na pagbabago aktibidad ng bioelectrical utak Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Na-diagnose ng therapist ang "vegetative-vascular dystonia".

Kalagayan ng kaisipan. Ang sub-expert ay pormal na nakatuon nang tama. Naglalakad siya ng nakayuko at may shuffling gait. May pagpapahayag ng kalungkutan sa mukha, at pana-panahong lumalabas ang mga luha sa mga mata. Hindi naa-access sa produktibong pakikipag-ugnayan, inhibited, ang pagsasalita ay tahimik, walang pagbabago ang tono, slurred. Mahirap magbigay ng anamnestic na impormasyon. Kapag tinanong, siya ay masinsinang gumagawa ng mga somatic na reklamo, higit sa lahat tungkol sa cardiac dysfunction (pagbigat sa dibdib, palpitations, pagkagambala sa paggana ng puso). Bilang karagdagan, nagrereklamo siya ng kahirapan sa pagtulog, maagang paggising, hindi kasiya-siyang panaginip, bigat sa dibdib, pagkahilo, at pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan. Ang mabilis na pagkapagod sa pag-iisip ay nabanggit. Sa mga pag-uusap ay sinabi niya na dati ay paulit-ulit niyang hinihiwa ang kanyang sarili sa kanyang tiyan. Nang tanungin tungkol sa ginawang akusasyon sa kanya, tumulo ang luha sa kanyang mga mata, nauutal siya, at sinabing "may pagkakamali." Ang departamento ay matatagpuan sa loob ng kama. Ang gana sa pagkain ay nabawasan nang husto. Tinatanggihan ang mga reseta ng gamot.

Sa panahon ng isang pang-eksperimentong sikolohikal na pagsusuri, ang foreground ay ang distansya at pormalidad ng posisyon, mababang produktibidad ng aktibidad, pagpili sa pagpapatupad ng mga diskarte, kahirapan sa pagsunod sa mga tagubilin, at mababang kalidad ng trabaho sa pangkalahatan. Ang inexpressiveness ng emosyonal na mga reaksyon, ang kanilang mababang pagganyak, paglulubog sa mga panloob na karanasan na may pag-aayos sa incriminated act ay nabanggit. Nabawasan ang memorya.

Napagpasyahan ng ekspertong panel na ang A. ay nagpapakita ng mga palatandaan ng histrionic personality disorder (F60.4). Gayunpaman, ang kaguluhan na ito ay hindi naging hadlang sa kanya na ganap na matanto ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon at idirekta ang mga ito. Sa tagal ng panahon na may kaugnayan sa aktong inakusahan sa kanya, si L. ay hindi nagpakita ng mga senyales ng anumang pansamantalang masakit na karamdaman at lubos niyang naiintindihan ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon at idirekta ang mga ito. Matapos maakit sa pananagutang kriminal A. bumuo ng isang pansamantalang masakit na sakit sa pag-iisip sa anyo ng isang "malubhang depressive episode na walang psychotic na sintomas." Sa kasalukuyan, hindi matanto ni A. ang aktwal na katangian ng kanyang mga aksyon at pamahalaan ang mga ito at nangangailangan ng direksyon sapilitang paggamot sa isang pangkalahatang psychiatric na ospital hanggang sa umalis sa tinukoy na estado, na may kasunod na referral sa pagtatapon ng mga awtoridad ng hudikatura at investigative.

Subject P., edad 33 sa oras ng kamatayan. Ang pagsusuri ay isinagawa sa katotohanan ng pagpatay II. ang kanyang dalawang maliliit na anak at kasunod na pagpapakamatay. Walang impormasyon tungkol sa namamana na pasanin ng sakit sa isip. Ang maagang pag-unlad ay nagpatuloy nang walang anumang mga espesyal na tampok. Nagdusa siya ng mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon. Nagpakasal siya sa edad na 24. Mula sa kanyang kasal, nagkaroon siya ng dalawang anak - isang 7 taong gulang na babae at isang 5 taong gulang na lalaki. Si P. ay nagtrabaho bilang isang dispatser, at pagkatapos ay nasa bahay at nagpalaki ng mga anak. Ngunit ayon sa patotoo ng kanyang mga kapitbahay, I. ay isang mabuting babae, malakas ang loob at matiyaga sa pagkatao, siya at ang kanyang asawa ay namuhay nang sagana, at hindi itinanggi sa kanilang sarili ang anuman. Ang mga kapitbahay ay walang napansin na anumang abnormalidad sa pag-iisip sa P. Normal ang relasyon namin ng asawa ko, pero minsan may mga awayan dahil umiinom siya ng alak. Hindi siya nagtrabaho sa huling tatlong taon dahil naniniwala siyang dapat siyang suportahan ng kanyang asawa. Pinakitunguhan ni P. mabuti at inalagaan ang kanyang mga anak. Ayon sa patotoo ng asawa ni P., masaya ang kanilang pagsasama, mayroon silang mga karaniwang interes at pagmamahal, ang asawa ay isang napakalakas, malakas na kalooban na babae, palagi siyang lumalapit sa buhay nang may pag-asa. Ayon sa kanyang testimonya, mga 4 na buwan bago ang nangyari, sinabi niya na kailangan niyang makakuha ng trabaho, kung hindi ay magiging mas mahal ang lahat, isang beses mga 1.5 buwan bago iyon, sinabi niya sa kanyang asawa na siya ay isang malambot at walang gulugod na tao at kung there was something wrong with her happens, wala siyang ideya kung paano niya aalagaan ang mga bata. Sinabi ng asawang lalaki na mga 2 linggo bago ang insidente, madalas na umiiyak si P. at sinabi na nagsimula siyang matakot para sa mga anak, para sa kanyang asawa, para sa kanyang sarili. Diumano, hindi niya alam kung paano mabuhay nang higit pa, dahil wala siyang sapat na pera at paparating na ang pagtaas ng presyo, nagsimula siyang madalas na manalangin na maging maayos ang lahat sa pamilya. Huminto siya sa pagtulog sa gabi, ginising ang kanyang asawa, sinabi na siya ay nag-iisip at nagdarasal sa lahat ng oras, na siya ay natatakot na mabuhay at hindi siya mabubuhay ng ganoon. Ang asawa ni P. ay naniniwala na ang mga negatibong sandali mula sa kanyang buhay at mga problema ay naipon sa kanyang kaluluwa. Ang isa sa mga kaguluhang ito ay may kinalaman sa kanyang ama, na nagpakasal nang labag sa kanilang kalooban, at nag-alala si P., at nag-aalala rin siya sa pangkalahatang pagtaas ng mga presyo. Sa likas na katangian, siya ay hilig na maipon ang lahat sa loob ng kanyang sarili, at ang masama ay naipon sa isang kritikal na limitasyon at nagresulta sa gayong mga aksyon. Wala siyang napansin na anumang abnormalidad sa pag-iisip sa kanya. Ayon sa patotoo ng kanyang kapitbahay sa apartment, humiling si P. na makakuha ng trabaho, sinabi na walang pera, na hindi niya alam kung paano magpatuloy sa pamumuhay, na kailangan niyang ilagay ang kanyang mga anak sa isang lugar, na ang kanyang buhay ay nagpapaalala sa kanya ng " isang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan."

Sa makikita sa materyales ng kasong kriminal, sinakal ni P. ang kanyang dalawang maliliit na anak sa kanyang silid at pagkatapos ay nagpakamatay. Ayon sa testimonya ng kapitbahay, kumatok siya sa kanyang silid, ngunit walang sumasagot sa pinto. Narinig ng kapitbahay ang ilang mahinang tunog sa kanyang silid, pagkatapos ay mga yabag sa kusina, ang tunog ng pagbukas ng bintana, at hindi nagtagal ay tumawag sa telepono ang isang kapitbahay mula sa ibang apartment at sinabing tumalon si P. sa bintana. Pagkatapos ng insidente, dinala si P. sa ospital na may diagnosis: “Severe combined injury, closed craniocerebral injury, severe brain contusion, maraming bali tadyang sa kaliwa, saradong bali ng kaliwang humerus, bali ng pelvis, saradong bali ng kaliwang femur, bukas na bali ng kaliwang tibia, saradong pinsala tiyan, traumatic shock ng ikatlo o ikaapat na antas." Ipinahiwatig na ang pagkamatay ni P. ay naganap mula sa traumatikong pagkabigla bilang resulta ng mapurol na trauma sa dibdib at tiyan. Ayon sa testimonya ng asawa ni P., noong araw ng pagpapakamatay, sumulat ang misis at binigyan siya ng isang liham na naka-address sa kanyang ama, na humihiling sa kanya na ipadala ang liham na ito. Wala siyang napansing kakaibang kilos sa ugali ng asawa noong araw na iyon. Sa isang liham sa kanyang ama, isinulat ni P. na naging mahirap ang buhay, na walang pera, na sinira niya ang kanyang sarili at ang kanyang mga anak, humingi siya ng tawad sa kanya at nagpaalam sa kanyang ama. Sa kanyang tala ng pagpapakamatay sa kanyang asawa, hiniling ni P. na patawarin siya, isinulat na siya lamang ang dapat sisihin sa lahat, at isinumpa si Yeltsin at ang mga demokrata, dahil "ibinaba nila siya." Ayon sa pagtatapos ng forensic medical examination, ang pagkamatay ng parehong mga bata II. – nagmula ang mga batang babae 7 taong gulang at batang lalaki 5 taong gulang mekanikal na asphyxia, na nabuo bilang isang resulta ng pagsasara ng mga bukana ng ilong at bibig na may malambot na bagay - isang unan.

Napagpasyahan ng ekspertong komisyon na si P., sa panahon ng pinalawig na pagpapakamatay, ay nagpakita ng mga klinikal na palatandaan ng depressive psychosis (severe depressive episode) hindi kilalang etiology. Ito ay pinatunayan ng anamnesis data na si P., mga dalawang linggo bago ang insidente, ay nalulumbay, nababalisa, umiyak ng husto, nagdasal sa gabi, nahihirapan sa pagtulog, nagkaroon ng takot para sa kanyang hinaharap na buhay, isang malinaw na pagbaba ng mood, pag-aalala para sa kapalaran ng kanyang mga anak, pag-aayos sa mga negatibong emosyonal na sisingilin na mga karanasan sa mga pag-iisip ng pagpapakamatay. Sa panahon ng paggawa ng mga agresibong aksyon at isang kilos na pagpapakamatay, ang mga ipinahiwatig na masakit na pagpapakita sa P. ay ipinahayag nang labis na ipinagkait nila sa kanya ang pagkakataong mapagtanto ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon at upang pamahalaan ang mga ito. Ayon sa konklusyon ng psychologist, sa panahon kaagad bago ang pagpapakamatay, si P. ay nagkaroon ng isang malinaw na pagbaba sa mood - depression, depression, pagkabalisa, pag-aalala, takot, pag-aayos sa negatibong kulay na emosyonal na mga karanasan, isang pakiramdam ng pagkawalang-saysay sa hinaharap na buhay, mga ideya ng sisihin sa sarili, pagpapakababa sa sarili, patuloy na pag-iisip ng pagpapakamatay.

Ang pagmamasid na ito ay isang medyo tipikal na halimbawa ng posthumous PPE sa mga kasong kriminal. Ang kakaiba nito ay ang kumpletong kawalan ng panghabambuhay na medikal na psychiatric na dokumentasyon - ang paksa ay hindi kailanman naobserbahan o sinuri ng isang psychiatrist. Gayunpaman, ginagawang posible ng testimonya ng testigo at pre-mortem na nakasulat na mga produkto na muling buuin ang klinikal na larawan nang may sapat na pagkakumpleto. Ang isang tao na may kakaibang make-up (tila sa antas ng accentuation - personal na kawalan ng pagkakaisa ng isang subclinical na kalikasan) ay nagkakaroon ng mga neurotic na sintomas na hindi katangian niya noon, sa anyo ng mga depressive disorder, na unti-unting tumataas sa isang psychotic na antas. Lumilitaw ang mga ideya ng sisihin sa sarili, hypochondriacal na karanasan (“walang kalusugan”), at mga pahayag ng pagpapakamatay. Ang pagpatay sa mga bata ay nauugnay sa masakit na "altruistic" motives ("upang hindi magdusa").

Sustainable (talamak ) mga karamdaman sa mood. Ang mga karamdamang kasama sa kategoryang ito ay talamak at kadalasang nagbabago-bago sa kalikasan. Ang mga indibidwal na yugto ay hindi sapat na malalim upang maging kuwalipikado bilang hypomania o banayad na depresyon. Dahil ang mga ito ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan sa buong buhay ng pasyente, sila ay nakababahala at maaaring makapinsala sa pagiging produktibo.

Cyclothymia. Isang estado ng talamak na kawalang-tatag ng mood na may maraming yugto ng banayad na depresyon at banayad na tuwa. Ang mga seasonal mood swings ay madalas na sinusunod mula pagkabata o pagbibinata. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay itinuturing na sapat lamang sa post-puberty, kapag ang hindi matatag na mood na may mga panahon ng subdepression at hypomania ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 taon. Karaniwan, tumatagal ang natatanging kawalang-tatag sa murang edad talamak na kurso, kahit na kung minsan ang mood ay maaaring normal at stable sa loob ng maraming buwan na magkakasunod. Ang mga pagbabago sa mood ay kadalasang nakikita ng isang tao bilang walang kaugnayan sa mga pangyayari sa buhay. Hindi madaling gumawa ng diagnosis kung ang pasyente ay hindi pa naobserbahan nang matagal o walang magandang paglalarawan ng nakaraang pag-uugali. Dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa mood ay medyo banayad, at ang mga panahon ng kagalakan ay kasiya-siya, ang cyclothymia ay bihirang dumating sa atensyon ng mga doktor. Minsan ito ay dahil ang mga pagbabago sa mood, bagama't naroroon, ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga paikot na pagbabago sa aktibidad, tiwala sa sarili, pakikisalamuha, o mga pagbabago sa gana. Kung kinakailangan, maaari mong ipahiwatig kung kailan ang simula ay: maaga (sa pagbibinata o bago ang 30 taon) o mas bago.

Kapag bumababa ang mood, isang mahalagang sintomas ang anhedonia na may kaugnayan sa mga dating kaaya-ayang aktibidad (pagkain, kasarian, paglalakbay, atbp.). Ang pagbaba sa aktibidad ay lalong kapansin-pansin kung ito ay sumusunod sa isang mataas na mood. Gayunpaman, walang mga ideya ng pagpapakamatay. Ang isang episode ay maaaring perceived bilang isang panahon ng kawalang-ginagawa, eksistensyal na kawalan ng laman, at kung ito ay tumatagal ng mahabang panahon, ito ay tinatasa bilang isang katangian ng karakter.

Ang kabaligtaran na estado ay maaaring lumitaw nang kusang-loob, ma-stimulate ng mga panlabas na kaganapan at maiugnay din sa panahon. Sa isang mataas na mood, tumaas ang enerhiya at aktibidad, at bumababa ang pangangailangan para sa pagtulog. Ang malikhaing pag-iisip ay pinabilis o pinatalas, na humahantong sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili. Sinusubukan ng pasyente na magpakita ng katalinuhan, pagpapatawa, panunuya, at bilis ng mga asosasyon. Kung ang propesyon ng pasyente ay kasabay ng pagpapakita ng sarili, kung gayon ang kanyang mga resulta ay tinasa bilang "matalino." Ang sekswal na aktibidad ay tumataas, ang interes sa iba pang mga uri ng likas na aktibidad ay tumataas (pagkain, paglalakbay, labis na paglahok sa mga interes ng sariling mga anak at mga kamag-anak ay lumitaw), ang hinaharap ay nakikita nang positibo.

Ang pangunahing tampok ng cyclothymia sa diagnosis ay paulit-ulit, talamak na kawalang-tatag ng mood na may maraming mga panahon ng banayad na depresyon at banayad na tuwa, wala sa mga ito ay sapat na malubha o matagal upang matugunan ang mga pamantayan ng iba pang diagnostic rubrics sa seksyong ito.

Dysthymia. Ito ay isang talamak na depressive na mood na hindi nakakatugon sa paglalarawan ng banayad o katamtamang paulit-ulit na depressive disorder, alinman sa kalubhaan o tagal ng mga indibidwal na yugto (bagama't maaaring may ilang mga episode sa nakaraan na nakakatugon sa pamantayan para sa isang banayad na depressive na episode, lalo na maaga sa kaguluhan). Ang balanse sa pagitan ng mga nakahiwalay na yugto ng banayad na depresyon at mga panahon ng relatibong normal ay lubos na nagbabago. Sa ilalim ng impluwensya ng mga menor de edad na stress sa mga butas ng ilong nang hindi bababa sa dalawang taon, nakakaranas sila ng mga panahon ng pare-pareho o panaka-nakang depressive mood. Ang mga paksa ay may mga panahon (araw o linggo) na sila mismo ay itinuturing na mabuti. Kadalasan (madalas na buwan) nakakaramdam sila ng pagod at panlulumo. Ang mga ito ay whiny, maalalahanin at hindi masyadong palakaibigan, pessimistic. Ang mga intermediate na panahon ng normal na mood ay bihirang tumagal ng mas mahaba kaysa sa ilang linggo; ang buong mood ng indibidwal ay nakukulayan ng subdepression. Gayunpaman, ang antas ng depresyon ay mas mababa kaysa sa banayad na paulit-ulit na karamdaman.

Sa panahon ng pagpapalalim ng kaguluhan, ang lahat ay mahirap at walang nagbibigay sa kanila ng kasiyahan. May posibilidad silang mag-alala at magreklamo na hindi sila nakakatulog nang maayos at hindi komportable, ngunit sa pangkalahatan ay nakakayanan ang mga pangunahing kinakailangan Araw-araw na buhay. Samakatuwid, ang dysthymia ay magkapareho sa konsepto ng depressive neurosis o neurotic depression.

Forensic psychiatric na pagsusuri. Dapat pansinin na ang malubhang mood disorder (malubhang manic at depressive episodes) ay lumilipas at madalas na sinusunod sa mga pasyente isang beses sa kanilang buhay. Sa mga karamdamang bipolar ah, nailalarawan sa pamamagitan ng alternating manic at depressive episodes, at may paulit-ulit na depressive disorder, ang mga episode na ito ay sinusunod nang maraming beses sa panahon ng buhay ng mga pasyente. Kasabay nito, kahit na may malubhang bipolar o paulit-ulit na karamdaman, ang mga affective phase ay pinaghihiwalay ng mga estado ng halos kumpletong pagbawi - mga intermisyon, kapag ang kakayahan ng pasyente na kusang kusang-loob na ayusin ang kanyang pag-uugali ay ganap na naibalik. Sa mga yugto ng matinding depresyon, ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng mga kilos na pagpapakamatay, kung minsan ay nasa anyo ng pinalawig na pagpapakamatay. SA sa ibang Pagkakataon Ang self-incrimination ng mga pasyente ay sinusunod kapag, dahil sa pagkakaroon ng mga delusional na ideya ng self-accusation, idineklara nila ang di-umano'y nakagawa ng mga gawaing mapanganib sa lipunan.

Sa isang manic state na may psychomotor disinhibition, hyperactivity, at sa pagkakaroon ng mga elemento ng pagkamayamutin at galit sa istraktura ng kahibangan, ang mga pasyente ay maaaring maging agresibo, gumawa ng mga mapanirang aksyon, at maging sanhi ng pinsala sa katawan. Dahil sa tumaas na sekswal na disinhibition, ang mga pasyente sa isang manic state ay madalas na gumagawa ng mga sekswal na pagkakasala. Ang panlipunang panganib ng naturang mga pasyente ay maaaring tumaas ang kanilang pagkahilig sa alkoholismo. Sa ilang mga kaso, ang mga manic na pasyente ay kumikilos bilang mga biktima, dahil ang kanilang masakit na kalagayan ay maaaring gamitin upang gumawa ng mga mapanlinlang na gawain at pukawin ang paggawa ng mga sekswal na pagkakasala laban sa kanila.

Ang forensic psychiatric assessment ng mga taong nakagawa ng mga mapanganib na gawain sa isang estado ng full-blown mania o matinding depressive episode (kahit na walang mga sintomas ng psychotic sa panahon ng masakit na pag-atake) ay hindi nagdudulot ng mga kahirapan. Ang affective sphere ay direktang konektado sa cognitive at volitional na mga link sa regulasyon ng pag-uugali, at ang mga masakit na karamdaman sa affective sphere ay nangangailangan ng kawalan ng kakayahan ng isang tao na sinasadya na kusang ayusin ang kanyang pag-uugali. Ang mga naturang paksa ay kinikilala bilang sira ang ulo kaugnay ng mga aktong akusado sa kanila, at ang ilang mga medikal na hakbang ay inilalapat sa kanila. Kung ang krimen ay ginawa sa panahon ng inter-attack, sa panahon ng intermission, kung gayon sila ay kinikilala bilang matino. Sa maiikling liwanag na pagitan sa pagitan ng affective episodes, ang mga pasyente ay dapat ituring bilang mga taong dumaranas ng malalang sakit sa pag-iisip na may madalas na paglala ng masakit na kondisyon, at samakatuwid ay dapat silang kilalanin bilang nakakabaliw at mga medikal na hakbang na inilapat sa kanila.

Ang forensic psychiatric assessment ng mga subject na may hypomanic states at moderately severe depressive episodes ay maaaring magpakita ng ilang kahirapan. Ang mga affective disorder na ito ay hindi ganap na lumalabag sa kakayahan ng isang tao na kusang-loob na ayusin ang kanilang pag-uugali, ngunit maaari pa rin nilang limitahan ang kakayahang makita ang isang panganib sa lipunan at kontrolin ang kanilang mga aksyon, samakatuwid ang kanilang forensic psychiatric na pagtatasa ay maaaring matukoy na isinasaalang-alang ang Art. 22 ng Criminal Code.

Sa mga kaso kung saan ang isang malubhang affective disorder ay nabuo pagkatapos ng paggawa ng isang krimen, ngunit bago ang isang hatol ay naipasa, ito ay lumalabag sa pamamaraan ng kapasidad ng akusado at ang tao ay ipinadala para sa isang forensic psychiatric na pagsusuri, na tinitiyak ang isang pansamantalang masakit na karamdaman ng pag-iisip. aktibidad at nagrerekomenda ng sapilitang paggamot sa isang psychiatric na ospital hanggang sa ang tinukoy na masakit na karamdaman ay gumaling. Pinakamahusay legal na kahulugan may mga subacute reactive (psychogenic) psychoses (severe depressive episodes) bilang pansamantalang masakit na karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip, na nag-aalis sa isang tao para sa isang tiyak na oras ng kakayahang maunawaan ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanilang mga aksyon o upang pamahalaan ang mga ito, i.e. pag-alis sa kanya ng kapasidad sa pamamaraan. Ang mga taong ito ay maaaring ipadala ng korte para sa sapilitang paggamot sa panahon ng kanilang karamdaman alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 81 at talata "b", bahagi 1, art. 97 ng Criminal Code. Sa mga bihirang kaso, na may ilang uri ng matagal mga reaktibong psychoses, ang mga pasyente ay sasailalim sa referral para sa compulsory treatment na may exemption sa parusa alinsunod sa Part 1 ng Art. 81 CC.

Ang mga reaktibo (psychogenic) na psychoses ay maaaring mangyari hindi lamang sa nakararami na mga depressive na pagpapakita. Bilang karagdagan sa psychogenic depression, may iba pang mga klinikal na variant ng subacute reactive psychoses: psychogenic paranoids at hallucinosis; sindrom ng mga delusional na pantasya; psychogenic pseudodementia, puerilism, mental regression syndrome (feralization); psychogenic stupor. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay isinasagawa alinsunod sa iba pang mga seksyon ng ICV-10. Halimbawa, psychogenic paranoids - alinsunod sa seksyon F2, at ang sindrom ng delusional fantasies, psychogenic pseudodementia, puerilism, mental regression syndrome (wildness), psychogenic stupor - F4 (F44 - dissociative/conversion disorder).

Ang mga hindi gaanong malubhang sakit na nakakaapekto na hindi nag-aalis sa akusado ng kakayahang mapagtanto ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon ay hindi nangangailangan ng mga legal na kahihinatnan, at ang mga taong ito ay tumatanggap ng psychiatric na pangangalaga sa lugar ng kanilang pananatili - sa medikal na yunit ng pre -trial detention center, at pagkatapos ay sa penal system sa lugar kung saan inihain ang sentensiya.

Sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng matinding affective disorder sa isang taong nahatulan, hindi ito nangangailangan ng pagpapalaya mula sa parusa. Ang mga taong ito ay inilalagay sa mga psychiatric na ospital na URIS, kung saan sila ay tumatanggap ng kinakailangang paggamot at, pagkatapos na maibsan ang mga karamdaman, bumalik sa lugar ng paghahatid ng kanilang sentensiya.

Ang isang hiwalay na tanong ay tungkol sa pagtatasa ng mga affective disorder sa mga biktima. Una, ang mga biktima ng krimen ay maaaring magdusa ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang affective spectrum, na makabuluhang nililimitahan o kahit na nag-aalis sa kanila ng kanilang kakayahang lumaban at tinutukoy ang kanilang walang magawang estado. Pangalawa, ang mga biktima ay madalas, pagkatapos gumawa ng labag sa batas na mga kilos laban sa kanila, ay nagkakaroon ng mga psychogenic disorder, na maaaring mag-alis sa kanila ng kakayahang tumestigo, lumalabag sa kanilang kapasidad sa pamamaraang kriminal at maging kwalipikado bilang pinsala sa katawan (lahat ng mga isyung ito ay nareresolba sa loob ng balangkas ng mga nauugnay na pag-aaral ng eksperto. , ang huli - sa loob ng balangkas ng isang komprehensibong forensic psychiatric at forensic na medikal na pagsusuri).

Sa loob ng balangkas ng mga sibil na paglilitis, maaaring kailanganin ding lutasin ang isyu ng kalagayan ng pag-iisip ng mga pasyenteng may mga sakit na nakakaapekto. Kaya, ang mga pasyente, na nasa isang estado ng kahibangan, dahil sa disinhibition, nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, aktibidad ng pathological at pseudo-entrepreneurship na sanhi ng sakit, ay maaaring gumawa ng iba't ibang mga transaksyon sa ari-arian, makipagpalitan ng living space, at magpakasal. Kung ang mga naturang aksyong sibil ay ginawa sa panahon ng isang masakit na pag-atake, ang isang opinyon ng eksperto ay ibinibigay sa kawalan ng kakayahan ng mamamayan sa panahon ng transaksyon na maunawaan ang kahulugan ng kanyang mga aksyon at pamahalaan ang mga ito, at ang mga kilos o transaksyong sibil ay idineklara. hindi wasto.

• Ang mga kaganapan ay naganap noong 1992.

Sa lahat ng umiiral na mga karamdaman sa pag-iisip, ang pangkat ng mga affective disorder ay hindi ang huling lugar. Ang mga affective disorder, na tinatawag ding mood disorder, ay laganap sa buong mundo. Ang mga mood disorder ay nakakaapekto sa hanggang 25% ng lahat ng mga naninirahan sa Earth, at isang-kapat lamang sa kanila ang tumatanggap ng sapat na paggamot. Ang karamihan sa mga pasyente ay hindi alam ang kanilang kalagayan at hindi itinuturing na kinakailangan upang humingi ng medikal na tulong.

Kabilang sa iba't ibang mga affective disorder, tatlong pangunahing grupo ang maaaring makilala:

• depresyon;
• bipolar disorder;
• pagkabalisa disorder.

Ang mga siyentipiko ay hindi tumitigil sa pagtatalo tamang klasipikasyon ang grupong ito ng mga karamdaman. Ang kahirapan sa paglikha ng isang pinag-isang pag-uuri ay nauugnay sa versatility, pagkakaiba-iba ng mga sanhi at sintomas, at ang kakulangan ng ganap na physiological at biochemical na pamamaraan ng pananaliksik.

Sa kasamaang palad, ang mga mood disorder ay maaaring maitago sa likod ng mga sintomas ng iba pang mga sakit, na nakakaantala sa pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista. Kaya, naghihirap ang mga pasyente nakatagong depresyon, ay nagpapatingin sa mga therapist sa loob ng maraming taon at umiinom ng iba't ibang mga gamot na walang epekto. Sa pamamagitan lamang ng swerte nakakakuha sila ng appointment sa isang psychiatrist at magsimula ng partikular na paggamot.

Ang mga mood disorder ay sumisira sa mga pasyente na may pagdurusa, sumisira sa mga pamilya, at nag-aalis sa kanila ng kanilang kinabukasan. Gayunpaman, may mga medyo epektibong paggamot, kabilang ang mga gamot at psychotherapy.

Affective disorder ay isang mental disorder, na kung saan ay isang grupo ng mga deviations sa emosyonal na globo, nagkakaisa sa pamamagitan ng pangunahing tampok - isang pagbabago sa emosyonal na estado.

Mayroong dalawang pangunahing mga na may isang makabuluhang pagkakaiba emosyonal na pag-uugali tao, na kumakatawan sa isang manic o depressive na episode. Samakatuwid, ang mga depressive disorder ay nakikilala, bukod sa kung saan ay pinag-aralan sa sa mas malaking lawak clinical depression (major depressive disorder) at bipolar affective disorder, na isang manic-depressive psychosis na pinagsasama ang bipolar na pagbabago sa emosyonal na pag-uugali - kahibangan at depresyon. hindi pa ganap na pinag-aralan, gayunpaman, may ilang mga psychosocial at biological na hypotheses.

Mga sintomas ng mood disorder depende sa mga pagbabago sa emosyonal na pag-uugali, samakatuwid paggamot ng affective disorder ay naglalayong iwasto ang emosyonal na pag-uugali at isinasagawa depende sa mga paglabag nito.

Mga sanhi ng affective disorder

Sa kasamaang palad, mga sanhi ng affective disorder hindi ganap na napatunayan, ngunit may mga biyolohikal at psychosocial na aspeto ng pag-unlad affective disorder.

Ang isa sa mga biological na bersyon ay isang kakulangan ng mga amine, na nagiging sanhi depresyon, at, sa kabaligtaran, labis, humahantong sa kahibangan. Gayunpaman, ang dahilan para sa kawalan ng timbang na ito, na humahantong sa mga paglihis sa emosyonal na pag-uugali sa isang grupo ng mga tao at hindi nagpapakita ng sarili sa isa pa, ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga siyentipiko, sa kasong ito, ay may posibilidad na bigyang-katwiran ang salik na ito sa pamamagitan ng genetic heredity.

Ayon sa pangalawang teorya ng biyolohikal, ang mga paglihis sa nilalaman ng mga neurotransmitter sa utak ay sanhi ng stress, na nagdudulot din ng mga pagbabago sa nilalaman ng mga amin. Napatunayan na kung ang stress ay pinahaba, kung gayon ang mga amine ay mahirap iproseso, o kahit na mabigo sa proseso, na nagiging sanhi ng mga palatandaan ng depresyon.

Sa kasamaang palad, ang mga teoryang ito ay may lohika, ngunit sa kasalukuyan ay walang sapat na basehan ng ebidensya. Gayunpaman, ang umiiral na pananaliksik ay tumutukoy sa mga pagkakaiba sa utak ng mga taong nagdurusa sa iba't ibang uri mga uri ng affective disorder, at mga taong walang mga paglihis sa emosyonal na pag-uugali.

Bilang karagdagan, ito ay iminungkahi na isa pa dahilan affective disorder, maaaring may mga kaguluhan sa pangalawang sistema ng regulasyon (adenylaccytase, calcium, phosphatidyl at nositol).

Hindi nakatulog ng maayos, bilang isa sa mga pangunahing nauugnay sa isang paglabag sa chronobiological na regulasyon.

Ang mga genetic na aspeto ay nangingibabaw sa halos kalahati ng mga kaso ng bipolar affective disorder sa mga taong may isang magulang na dumaranas ng mga pagbabago sa emosyonal na pag-uugali.

Patungo sa psychosocial sanhi ng affective disorder isama ang mga nakababahalang sitwasyon sa buhay at premorbid personal na mga salik (suggestibility). Ito ay itinatag na ang cognitive-behavioral factor ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na nagpapahiwatig na kadalasan ang sanhi ng depressive disorder ay isang hindi malinaw o hindi tamang pag-unawa sa buhay.

Mga uri at sintomas ng affective disorder

Matinding kalungkutan sa klinika (major depressive disorder) ay nangyayari nang walang mania at matatagpuan lamang sa isang poste, samakatuwid ito ay inuri bilang unipolar, may ilang mga subtype at espesyalisasyon:

1. Ang atypical depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng reaktibiti at positibong kalooban. Mga taong may ganitong uri ng depresyon affective disorder makakuha ng makabuluhang timbang at magkaroon ng labis na gana. Nakararanas sila ng antok, bigat sa mga paa, at patuloy na pakiramdam ng pagtanggi ng lipunan, na nagiging sanhi ng matinding hypersensitivity.
2. Ang melancholic depression (acute depression) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng kasiyahan mula sa buhay sa alinman sa mga aspeto nito, makabuluhang nabawasan ang mood, ngunit isang bahagyang pagbaba sa pakiramdam ng panghihinayang, at isang lubhang pinalubha pakiramdam ng pagkakasala. Para dito uri ng affective disorder nailalarawan sa pamamagitan ng maagang paggising at exacerbation ng mga sintomas sa umaga, psychomotor retardation, kawalan ng gana, na humahantong sa pagbaba ng timbang.
3. Sa psychotic depression, katangian ng mga taong mapanglaw, sintomas ng mood disorder ipakita ang kanilang mga sarili sa mga maling akala o guni-guni.
4. Ang innovation depression (frozen) ay isang napakabihirang uri matinding kalungkutan sa klinika, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng mga pag-andar ng motor, kung saan ang pasyente ay nasa isang estado ng catatonic stupor o, sa kabaligtaran, ay gumagawa ng mga abnormal na paggalaw na walang layunin.
5. Postpartum depression, isa sa mga matatag na sintomas na nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng postpartum, sa ilang mga kaso na humahantong sa pagkawala ng legal na kapasidad.
6. Pana-panahon affective disorder, klinikal na depresyon, na pana-panahon sa kalikasan, kung saan ang pagkasira ng emosyonal na pag-uugali ay nangyayari sa taglagas-taglamig panahon. Sa kasong ito, ang diagnosis ay ginawa - pana-panahon affective disorder kung ang mga katangiang sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng dalawang taon o higit pa.
7. Dysthymia – affective disorder, na may hindi gaanong malubhang mga pagpapakita kaysa sa klinikal na depresyon, ngunit kasama ng isang patuloy na masamang kalooban, ang isang pagkasira sa estado ng pag-iisip ay posible, kaya ito ay nauuri bilang "double depression."
8. meron din menor de edad na depresyon, kung saan ang lahat ng mga palatandaan ng clinical depression ay hindi nakita, ngunit hindi bababa sa dalawang sintomas ng major depression ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo.
9. Uriin ang paulit-ulit na depresyon affective disorder, tumatagal ng mas mababa sa dalawang linggo, at kadalasang tumatagal ng dalawa hanggang tatlong araw, umuulit nang hindi bababa sa isang taon, sa karamihan ng mga kaso, umuunlad at independiyente sa cycle ng panregla sa mga kababaihan.

Bipolar affective disorder

Bipolar affective disorder (pagkabaliw ng damdamin ) ay mayroon ding mga subspecies:

1. Uri 1 ng bipolar disorder. Sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga episode ng manic na may presensya o kawalan ng mga pagpapakita ng klinikal na depresyon, posible na may mabilis na pagbabago sa emosyonal na pag-uugali, paghahalo ng parehong mga kondisyon.
2. Ang bipolar disorder type 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating hypomanic at depressive episodes.
3. Cyclothymia– isang medyo banayad na anyo ng bipolar disorder, na nailalarawan sa paglitaw ng mga hypomanic episode at dysthymia, nang walang malubhang sintomas ng kahibangan at depresyon.

Mga sintomas ng mood disorder ay hindi lamang isang pagbabago sa mood o aktibidad ng motor, kundi pati na rin ang mga kaguluhan sa bilis ng pag-iisip, mga pagbabago sa psychosensory.

Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang mga pagbabago sa timbang, hindi mapaglabanan na pagnanasa para sa mga carbohydrate (lalo na ang mga matatamis), kadalasang nangyayari bago ang oras ng pagtulog, pagkabalisa at mga pagbabago sa mood, at premenstrual syndrome.

Paggamot ng mga mood disorder tumutugma uri ng affective disorder at binubuo ng paggamot ng kahibangan at depresyon, pati na rin ang ipinag-uutos na mga hakbang sa pag-iwas.

Kasama ng cognitive behavioral therapy at psychotherapy, iba't ibang pamamaraan ang ginagamit pagpapahinga. Ang therapy sa droga ay inireseta alinsunod sa uri ng affective disorder(antidepressants, neuroleptics, pampatulog, anxiolytics sa kaso ng takot at pagkabalisa) at naglalayong mapawi ang mga talamak na kondisyon.

Upang makamit ang matatag na emosyonal na pag-uugali sa loob ng mas mahabang panahon, ang preventive therapy ay kinakailangan, kabilang ang mga therapeutic exercise, sports, pagsunod sa diyeta, pagtulog at pahinga. Espesyal na tungkulin sa paggamot ng affective states ibigay sa herbal na gamot, ang paggamit nito ay kinakailangan para sa kaluwagan ng banayad na mga kondisyon ng pag-iisip at bitamina therapy, na nagpapahintulot sa katawan na magbigay ng lahat ng kinakailangang kapaki-pakinabang na mga sangkap. kailangang-kailangan halamang paghahanda anskiolitic, antidepressant at sedative effect para sa pag-iwas sa malala mga uri ng affective disorder. Bilang karagdagan, magkasanib na pagtanggap valerian officinalis na may antipsychotics na inireseta para sa malubhang anyo biopolar affective disorder, nagpapatagal sa epekto ng grupong ito ng mga gamot.

Paggamot ng affective disorder sa yugto ng depression

Para mabawasan sintomas ng mood disorder sa yugto ng depresyon, pati na rin upang maibalik ang pagtulog, mapawi estado ng pagkabalisa at maiwasan ang pag-unlad ng isang depressive na estado, maaari mong gamitin ang mga paghahanda ng valerian officinalis, motherwort herb, St. John's wort, fireweed (fireweed). Ang mga herbal na paghahanda ay ginawa batay sa mga panggamot na pananim na ito Valeriana P, Motherwort P, St. John's wort P At Ivan-chai P(mga fireweed).

Naobserbahan nadagdagan ang antok, isang pakiramdam ng bigat sa mga limbs at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng depression, inirerekomenda na kumuha ng mga herbal na remedyo upang mapataas ang pangkalahatang tono ng katawan. Para sa layuning ito ginagamit ang mga ito Eleutherococcus P o Levzeya P, mga biologically active complex na naglalaman ng mga panggamot na pananim na ito, kasama sa pangkat ng mga herbal adaptogens - Leveton P(batay Leuzea safflower ) At Elton P(batay Eleutherococcus senticosus ). Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay inirerekomenda lamang sa unang kalahati ng araw, dahil ang pag-inom nito sa ibang pagkakataon ay maaaring magdulot ng insomnia.

Paggamot ng mga affective disorder na may lumalalang mental na estado

SA paggamot ng mga affective disorder sa kaso ng pagkasira ng estado ng pag-iisip o para sa mga layunin ng preventive therapy, ang mga biologically active complex na naglalaman ng mga pagbubuhos ay magiging kapaki-pakinabang. pampakalma mga halamang gamot. Biologically active complex Nervo-Vit(isa sa 100 pinakamahusay na mga produkto 2012), ginawa batay sa

Mapanghimasok na mga pag-iisip ng pagpapakamatay

May kapansanan sa konsentrasyon

Kawalan ng interes sa buhay

Pagkawalang-kibo

Nadagdagang pisikal na aktibidad

Nabawasan ang pagganap

Pagkabalisa

Pagkasira pangkalahatang kondisyon

Pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip

Mga pakiramdam ng kababaan

Affective disorders (syn. mood swings) ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang grupo ng mga pathological kondisyon na nauugnay sa isang paglabag sa mga panloob na karanasan at panlabas na pagpapahayag ng mood ng isang tao. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring humantong sa maladjustment.

Ang eksaktong mga mapagkukunan ng mga pathologies ay kasalukuyang hindi alam ng mga clinician. Gayunpaman, ipinapalagay na ang kanilang paglitaw ay maaaring maimpluwensyahan ng mga psychosocial na kadahilanan, genetic predisposition at dysfunction ng ilang mga panloob na organo.

Kasama sa klinikal na larawan ang maraming mga sintomas, ngunit ang mga pangunahing ay itinuturing na pagiging pasibo at kawalang-interes, pagkagambala sa pagtulog, labis na pag-iisip ng pagpapakamatay, kawalan ng gana at guni-guni.

Ang diagnosis ng naturang mga karamdaman ay isinasagawa ng isang psychiatrist at batay sa koleksyon at pag-aaral ng isang kasaysayan ng buhay. Dahil ang mga ganitong kondisyon ay maaaring magresulta mula sa iba pang mga pathologies (organic affective disorder), ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga konsultasyon sa iba't ibang mga espesyalista.

Ang kurso ng paggamot ay konserbatibong pamamaraan therapy, kabilang ang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer, ang trabaho ng pasyente sa isang psychotherapist. Ang isang kumpletong kakulangan ng therapy ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

SA internasyonal na pag-uuri mga sakit ng ikasampung rebisyon, maraming mga code ang itinalaga sa kategoryang ito ng mga pathologies. Para sa mga mood disorder, ang ICD-10 code ay magiging F30 – F39.

Etiology

Ang mga pangunahing dahilan kung bakit umuunlad ang mga tao emosyonal na karamdaman ang mga pagkakakilanlan ay kasalukuyang hindi lubos na kilala. Ang ilang mga eksperto sa larangan ng psychiatry ay nagmumungkahi na ito ay dahil sa pagkagambala sa paggana ng mga naturang sistema:

• epiphyseal;
• hypothalamic-pituitary;
• limbic.

Ang kanilang negatibong epekto ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga kaguluhan sa paggana ng mga sistema ay humantong sa isang cyclical release ng liberins at melatonin, laban sa background kung saan mayroong isang paglabag sa circadian rhythms ng pagtulog at pagkagising, sekswal na aktibidad at nutrisyon.

Ang impluwensya ng genetic predisposition ay hindi maaaring ibukod. Halimbawa, (isa sa mga uri ng affective disorder) ay nauugnay sa family history sa bawat pangalawang pasyente - ang mga katulad na karamdaman ay sinusunod sa hindi bababa sa isa sa mga magulang.

Iminumungkahi ng mga geneticist na ang anomalya ay maaaring sanhi ng mga mutasyon sa gene na matatagpuan sa chromosome 11, na responsable para sa synthesis ng isang partikular na enzyme na kumokontrol sa paggana ng adrenal glands (ang kanilang produksyon ng mga catecholamines).

Ang mga psychosocial na kadahilanan ay maaaring kumilos bilang isang provocateur. Ang pangmatagalang impluwensya ng parehong positibo at negatibong nakababahalang sitwasyon ay humahantong sa labis na pagkapagod ng gitnang sistema ng nerbiyos, na humahantong sa pagkahapo nito at pagbuo ng depressive syndrome. Karamihan mahahalagang salik Ang kategoryang ito ay itinuturing na kinabibilangan ng:

• pagbaba sa katayuan sa ekonomiya;
• pagkamatay ng isang mahal sa buhay o mahal sa buhay;
• mga pag-aaway sa loob ng pamilya, paaralan o komunidad ng trabaho - ito ay malamang na sa kadahilanang ito ay nagkakaroon ng mga affective disorder sa mga bata at kabataan.

Bilang karagdagan, ang mga naturang paglabag ay maaaring mangyari laban sa background ng patuloy na o kumpletong kawalan therapy para sa ilang mga sakit:

• adrenogenital syndrome;
• multiple sclerosis;
• , at iba pang mga endocrine pathologies;
• malignant na mga tumor;
• mga karamdaman sa personalidad ng kaisipan.

May mga kilalang kaso kung saan ang mga predisposing factor ay:

• pana-panahong kakulangan ng neurotransmitters - nabubuo ang seasonal affective disorder;
• panahon ng pagbubuntis o panahon ng postpartum;
• pagdadalaga;
• labis na pagkagumon sa mga inuming nakalalasing - ang depresyon ng alkohol ay isang mahalagang bahagi ng grupo ng mga karamdaman sa mood;
• sekswal na karahasan.

Iniuugnay ng mga klinika ang mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit sa ilang mga katangian ng karakter:

• katatagan;
• konserbatismo;
• pagtaas ng responsibilidad;
• labis na pagnanais para sa kaayusan;
• pagkahilig sa mood swings;
• madalas na pagkabalisa at kahina-hinalang karanasan;
• ang pagkakaroon ng schizoid o psychasthenic traits.

Ang isang posibleng dahilan para sa pag-unlad ng isang abnormal na kondisyon ay maaaring nasa panloob na mga kontradiksyon ng isang indibidwal na tao sa lipunan.

Pag-uuri

Sa psychiatry, kaugalian na makilala ang ilang mga pangunahing anyo ng mga affective disorder, na naiiba sa klinikal na larawan. Umiiral:

1. Mga depressive disorder. May pagkaantala sa motor, pagkahilig sa negatibong pag-iisip, kawalan ng kakayahang makaranas ng kagalakan, at madalas na pagbabago ng mood.
2. Manic disorder. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mood at mental arousal, mataas na aktibidad ng motor.
3. Bipolar disorder o manic-depressive psychosis. Mayroong isang kahalili ng manic at depressive phase, na maaaring palitan ang bawat isa o kahalili ng isang normal na estado ng pag-iisip.
4. Mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang tao ay nagreklamo ng hindi makatwirang hitsura ng takot, panloob na pagkabalisa at pagkabalisa. Ang ganitong mga pasyente ay halos palaging nasa estado ng pag-asa sa paparating na sakuna, problema, problema o trahedya. Sa matinding kaso, nagkakaroon ng panic attack.

Ang ilang mga affective mood disorder ay may sariling klasipikasyon. Nangyayari ang depresyon:

• klinikal (major depressive disorder) - ang mga sintomas ay binibigkas;
• mababa - ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi gaanong matindi;
• hindi tipikal - ang mga sintomas ng katangian ay kinukumpleto ng emosyonal na kawalang-tatag;
• psychotic - laban sa background ng depression, nangyayari ang iba't ibang mga guni-guni;
• melancholic - isang pakiramdam ng pagkakasala ay bubuo;
• involutional - mayroong pagbaba o makabuluhang kapansanan ng mga pag-andar ng motor;
• postnatal - lumilitaw ang mga sintomas ng katangian kapag ang isang babae ay nagsilang ng isang bata;
• paulit-ulit na karamdaman- ang mildest form, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal ng mga episode ng depression.

Hiwalay, ang alcoholic depression at seasonal affective disorder ay nakikilala.

Ang manic state ay may dalawang uri:

• klasikong kahibangan na may malinaw na pagpapakita ng mga sintomas sa itaas;
• hypomania - banayad ang mga sintomas.

Ang mga uri ng kurso ng manic-depressive psychosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na opsyon:

• wastong pasulput-sulpot - mayroong isang maayos na paghahalili ng depresyon, kahibangan at "liwanag" na mga agwat;
• hindi wastong alternating - nangyayari ang random na paghahalili ng mga phase;
• doble - ang depresyon ay agad na pinalitan ng kahibangan o kabaligtaran, ang dalawang naturang mga yugto ay sinusundan ng isang "maliwanag" na pagitan;
• pabilog - nailalarawan sa pamamagitan ng isang maayos na paghahalili ng depresyon at kahibangan, ngunit walang "liwanag" na mga agwat.

Ang tagal ng isang episode ay maaaring mag-iba mula sa isang linggo hanggang 2 taon, at ang average na tagal ng yugto ay ilang buwan. Ang panahon ng "liwanag" ay mula 3 hanggang 7 taon.

Mayroong isang pangkat ng mga pathologies na tinatawag na "Chronic mood disorders":

• - ang mga sintomas ay katulad ng klinikal na depresyon, at ang mga palatandaan ay hindi gaanong matindi ngunit mas tumatagal;
• - ang kondisyon ay katulad ng bipolar disorder, mayroong isang kahalili ng banayad na depresyon at hyperthymia;
• - ay ipinahayag sa isang hindi makatwirang nakataas na mood, isang surge ng lakas at sigla, hindi sapat na optimismo at napalaki ang pagpapahalaga sa sarili;
• hypothymia - nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mababang mood, aktibidad ng motor at emosyonalidad;
• talamak na pagkabalisa;
• o ganap na pagwawalang-bahala sa sarili, anumang mga kaganapan at sa nakapaligid na mundo.

Mga sintomas

Ang mga affective disorder, depende sa anyo ng kanilang kurso, ay may ibang klinikal na larawan. Halimbawa, ang mga sintomas ng depressive syndrome:

• kawalan ng interes sa labas ng mundo;
• isang estado ng matagal na kalungkutan at mapanglaw;
• pagiging pasibo at kawalang-interes;
• mga problema sa konsentrasyon;
• isang pakiramdam ng kawalang-halaga at kawalang-silbi ng pagkakaroon;
• mga kaguluhan sa pagtulog, hanggang sa kumpletong kawalan nito;
• nabawasan ang gana;
• nabawasan ang pagganap;
• ang paglitaw ng mga saloobin tungkol sa pagkuha ng iyong sariling buhay;
• pagkasira sa pangkalahatang kalusugan, ngunit sa panahon ng pagsusuri ay walang nakitang mga sakit sa somatic.

Ang manic period ng bipolar disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• maayos ang pakiramdam;
• acceleration mga proseso ng pag-iisip;
• kawalang-ingat;
• walang motibong pagsalakay;
• guni-guni o maling akala.

Ang yugto ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagkamayamutin;
• madalas na pagbabago ng mood;
• pagkasira ng mga proseso ng pag-iisip;
• pagkahilo.

Ang mga kondisyon ng pagkabalisa ay may mga sumusunod na sintomas:

• obsessive thoughts;
• hindi pagkakatulog;
• walang gana;
• patuloy na pagkabalisa at takot;
• dyspnea;
• pagtaas ng dalas rate ng puso;
• kawalan ng kakayahang mag-concentrate sa mahabang panahon.

Kasama sa mga kondisyon ng manic spectrum ang mga sumusunod:

• abnormal na pagkamayamutin o, sa kabaligtaran, mataas na mood para sa 4 o higit pang mga araw;
• nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• hindi pangkaraniwang talkativeness, familiarity at sociability;
• mga problema sa konsentrasyon;
• nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog;
• nadagdagan ang sekswal na aktibidad;
• kawalang-ingat at kawalan ng pananagutan.

Ang maramdamin na karamdaman sa personalidad sa mga bata at kabataan ay medyo naiiba, dahil ang somatic at autonomic na mga klinikal na palatandaan ay nauuna.

Mga sintomas ng depression sa mga bata:

• takot sa dilim at iba pang mga takot sa gabi;
• mga problema sa pagtulog;
• maputlang balat;
• sakit sa tiyan at dibdib;
• nadagdagan ang pagkalumbay at pagluha;
• isang matalim na pagbaba sa gana;
• mabilis na pagkapagod;
• kawalan ng interes sa dating paboritong mga laruan;
• kabagalan;
• mga kapansanan sa pag-aaral.

Ang isang hindi tipikal na kurso sa mga kabataan ay sinusunod din sa kahibangan, na ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• hindi malusog na ningning sa mga mata;
• hindi makontrol;
• nadagdagan ang aktibidad;
• balat ng mukha;
• pinabilis na pagsasalita;
• walang dahilan na pagtawa.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng comorbid ay sinusunod - ang mga nauuna o bubuo laban sa background ng mga pangunahing sintomas ng affective pathological na kondisyon.

Kung ang isa o higit pa sa mga sintomas sa itaas ay nangyari sa mga bata, kabataan o matatanda, dapat kang kumunsulta sa isang psychiatrist sa lalong madaling panahon.

Mga diagnostic

Ilagay tamang diagnosis Ang isang nakaranasang espesyalista ay maaari na sa yugto ng pangunahing pagsusuri, na pinagsasama ang ilang mga manipulasyon:

• pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya ng sakit - upang makilala ang genetic predisposition;
• pamilyar sa medikal na kasaysayan ng pasyente nang direkta - upang makita ang mga problema na maaaring magdulot ng affective disorder sa mga sakit sa somatic;
• koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay;
• isang masusing pisikal na pagsusuri;
• buong psychiatric na pagsusuri;
• isang detalyadong survey ng pasyente o kanyang mga kamag-anak - upang maitaguyod ang unang pagkakataon ng paglitaw at ang kalubhaan ng mga katangian ng mga klinikal na palatandaan.

Ang isang mas kumpletong medikal na pagsusuri at konsultasyon sa iba pang mga espesyalista (halimbawa, isang endocrinologist o neurologist) ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mood disorder ay sanhi ng kurso ng isang pangunahing sakit. Depende sa kung aling doktor ang makikita ng isang tao, irereseta ang mga partikular na laboratoryo at instrumental na diagnostic.

May pangangailangan para sa differential psychodiagnosis ng affective disorder mula sa mga sumusunod na sakit:

• epilepsy;
• multiple sclerosis;
• mga tumor sa utak;
• sakit likas na kaisipan;
• endocrine pathologies.

Paggamot

Ang batayan ng therapy ay mga konserbatibong pamamaraan na kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot. Kaya, ang paggamot ng mga affective disorder ay naglalayong gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• tricyclic antidepressants;
• neuroleptics;
• mga tranquilizer;
• pumipili at hindi pumipili na mga inhibitor;
• mga stabilizer ng mood;
• mga stabilizer ng mood.

Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, bumaling sila sa electroconvulsive therapy.

Sa pagsasanay sa paggamot, napaka mahalaga ay may psychotherapy para sa affective disorder, na maaaring:

• indibidwal o pamilya;
• pag-uugali at interpersonal;
• sumusuporta at nagbibigay-malay;
• Gestalt therapy at psychodrama.

Pag-iwas at pagbabala

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga karamdaman na inilarawan sa itaas, kailangan mong sundin ang ilang simpleng rekomendasyon. Ang pag-iwas sa mga affective disorder ay binubuo ng mga sumusunod na patakaran.