Pagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Mga yugto ng sugat ng Pho

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot sa kirurhiko ng mga sugat.":
1. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Pagpapagaling sa ilalim ng langib.
2. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat.
3. Vascular suture. Magtahi ayon kay Carrel. Ang vascular suture ni Carrel na binago ni Morozova. Mga yugto ng pagsasagawa ng isang vascular suture.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng mga paa't kamay. Venipuncture. Pagbutas ng ugat. Venesection. Pagbubukas ng ugat. Pamamaraan ng venipuncture, venesection.
5. Tendon suture. Mga indikasyon para sa pagtahi ng litid. Tendon suturing technique.
6. Pagtahi ng nerbiyos. Mga indikasyon para sa pagtahi ng mga ugat. Layunin ng nerve suturing. Pamamaraan para sa pagtahi ng ugat. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat.

Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko nauunawaan ang putok ng baril at traumatikong mga sugat operasyon, na binubuo sa pag-alis ng mga gilid, dingding at ilalim nito na may pag-alis ng lahat ng nasira, kontaminado at basang-basa ng dugo na mga tisyu, pati na rin ang mga banyagang katawan.

Layunin ng debridement- pag-iwas sa impeksyon sa sugat at matinding suppuration ng sugat at, samakatuwid, mabilis at kumpletong paggaling ng sugat.

Pangunahin debridement mga sugat ginanap sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit sa hindi direktang mga palatandaan nekrosis (pagdurog, kontaminasyon, paghihiwalay ng nasirang tissue), ang nasirang tissue ay natanggal.

Kirurhiko paggamot ng sugat sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, na may direktang mga palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, pagkasira ng necrotic tissue) at suppuration ng sugat, ito ay tinatawag na pangalawa.

Pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Para sa magandang pag-access sa balat gilid ng sugat excised na may dalawang semi-oval incisions sa loob ng malusog na mga tisyu, isinasaalang-alang ang topograpiya ng malaki anatomical formations V rehiyong ito at direksyon tiklop ng balat(Larawan 2.29).

Kapag excision ng balat dapat alisin ang durog, durog, manipis at maasul na mga lugar nito. Ang cyanosis o matinding hyperemia ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng mga gilid ng balat ng isang sugat ay dapat ituring na labis na pagdurugo ng capillary, na madaling matukoy kapag gumagawa ng isang paghiwa.

Mabuhay na kalamnan makintab, Kulay pink, dumudugo nang husto, kumukuha kapag pinutol. Ang patay na kalamnan ay madalas na disintegrated, cyanotic, hindi dumudugo kapag pinutol, at madalas ay may katangian na "pinakuluang" hitsura.

Ang mga ito palatandaan na may ilang karanasan, halos palaging tama nilang matukoy ang hangganan ng buhay-patay at sapat na ganap na excise non-viable tissue.

Sa kaso ng pinagsamang pinsala, kapag nasira ang malalaking sisidlan, nerbiyos, buto, pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ginawa sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod.

Pagkatapos ng excision ang mga di-mabubuhay na tisyu ay humihinto sa pagdurugo: ang mga maliliit na sisidlan ay nakagapos, ang mga malalaking sisidlan ay pansamantalang nakukuha gamit ang mga pang-ipit.

Kung nasira malalaking sisidlan ang mga ugat ay nakagapos, at ang isang vascular suture ay inilalagay sa mga arterya.

Pangunahing nerve suture sa sugat inilapat kung posible na lumikha ng isang kama para sa nerve mula sa buo na tisyu.

Sugat sa buto para sa mga bukas na bali ng anumang etiology, dapat itong tratuhin nang radikal bilang isang malambot na sugat sa tisyu. Ang buong lugar ng durog na buto, na walang periosteum, ay dapat putulin sa loob ng malusog na tisyu (karaniwan ay 2-3 cm ang layo mula sa linya ng bali sa magkabilang direksyon)

Pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat sutured layer by layer, ang paa ay hindi kumikilos para sa panahon na kinakailangan para sa bone consolidation, nerve regeneration o strong fusion ng tendons. Sa mga nagdududa na kaso, ang sugat ay hindi mahigpit na tahiin, ngunit ang mga gilid ng sugat ay hinihigpitan lamang ng mga ligature. Pagkatapos ng 4-5 araw sa paborableng kurso paggaling ng sugat, ang mga tahi ay maaaring higpitan; sa kaso ng mga komplikasyon, ang sugat ay gagaling sa pangalawang intensyon. Ang mga paagusan ay naiwan sa mga sulok ng sugat, kung kinakailangan, gamit ang aktibong paagusan - pagpasok sa pamamagitan ng tubo ng paagusan mga solusyon sa antiseptiko at pagsipsip ng likido kasama ang purulent exudate.

29668 0

Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat- surgical intervention na naglalayong gamutin ang mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang progressive tissue necrosis at infection ng sugat. Ang pangalawang kirurhiko na paggamot sa isang sugat ay maaaring ang unang operasyon sa isang taong nasugatan kung nagkaroon ng mga komplikasyon sa isang hindi pa nagamot na sugat, o ang pangalawa sa mga kaso kung saan ang pangunahing operasyon ng paggamot ay naisagawa na sa sugat.

Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ay depende sa likas na katangian at kalubhaan ng mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Kung ang pangalawang debridement ay ginawa bilang ang unang interbensyon, ito ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na may parehong mga hakbang, bilang pangunahing debridement. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pagpapalawak ng mga indibidwal na yugto ng operasyon na may kaugnayan sa kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue. Sa mga kaso kung saan isinasagawa ang pangalawang surgical treatment bilang muling interbensyon, ang mga naka-target na epekto ay ipinapatupad sa mga indibidwal na yugto ng operasyon.

Sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat, ang layunin ng operasyon ay alisin ito, suriin at alisin ang sanhi ng pag-unlad nito. Kung ang pangunahing daloy ng dugo ay nagambala, ang malalaking masa ng kalamnan at mga grupo ng kalamnan ay nagiging necrotic - sa mga kasong ito, ang necrectomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo.

Sa mga kaso ng pag-unlad ng purulent na impeksiyon, ang pangunahing elemento ng pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat ay ang pagbubukas ng abscess, phlegmon, pamamaga at ang kanilang kumpletong paagusan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa lokasyon ng purulent na impeksiyon, at ang prinsipyo ay upang mapanatili ang mga likas na proteksiyon na hadlang.

Ang pinaka-malawak ay pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat para sa anaerobic impeksyon. Bilang isang patakaran, ang buong bahagi ng paa o lugar ng katawan ay nahati, ang malalaking volume ng mga apektadong kalamnan ay natanggal, at ang fasciotomy ng lahat ng mga kaluban ng kalamnan ay isinasagawa ( hindi mga incision na hugis lampara, ngunit subcutaneous fasciotomy!), ang mga sugat ay mahusay na pinatuyo at puno ng mga napkin na may hydrogen peroxide, isang sistema ng rehiyonal na intra-arterial na pangangasiwa ng mga antibiotic at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay itinatag, at ang mga paravulnar anti-inflammatory blockade ay ginagawa. Kaayon, ang intensive general at specific therapy ay isinasagawa. Kung ang pangalawang kirurhiko paggamot ay hindi epektibo, ito ay kinakailangan upang agad na magtakda ng mga indikasyon para sa pagputol ng paa.

Ang parehong pangunahin at pangalawang surgical debridement ay maaaring isagawa nang maraming beses - sa mga kasong ito ay tinatawag sila paulit-ulit na primarya, o paulit-ulit na pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat. SA modernong kondisyon kabilang sa kahulugan ng re-surgical treatment bagong kahulugan- naka-target na binalak na paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko.

Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar

Isang interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng malawak na dissection ng mga butas sa pasukan at labasan, pag-alis ng mga nilalaman ng oral canal, pag-alis ng malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, at mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay mula sa zone ng pangalawang nekrosis, magandang hemostasis at kumpletong pagpapatuyo ng sugat.

Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay bumababa sa paglikha ng mga kondisyon para sa regression ng pathological phenomena sa zone ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatan at lokal na mga link ng proseso ng sugat.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, kung ipinahiwatig, ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso, anuman ang oras ng pagpapatupad nito. Sa mga kundisyon sa larangan ng militar, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay maaaring piliting ipagpaliban sa kawalan ng madalian at kagyat na mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko; sa ganitong mga sitwasyon, upang maiwasan ang pag-unlad ng purulent nakakahawang komplikasyon Ang paravulnar at parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit.

Depende sa timing ng paunang paggamot sa kirurhiko, ito ay tinatawag na maaga kung ito ay ginawa sa unang araw; naantala, kung isagawa sa loob ng ikalawang araw; huli, kung gumanap.sa..sa ikatlong araw at mamaya. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay dapat na agaran at komprehensibo. Ang prinsipyong ito ay maaaring maipatupad nang mahusay sa mga yugto ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Samakatuwid, sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo at utak ay hindi ginaganap, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga bali ng buto ng baril ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, impeksyon ng mga sugat OB, PB, kontaminasyon sa lupa at malawak na pinsala sa malambot na tisyu - sa mga kasong ito dapat itong magtapos sa pag-aayos ng mga bali na may mga aparatong baras.

Sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat ay isinasagawa lamang kapag nagsasagawa ng emergency at agarang mga interbensyon sa operasyon. Ang natitirang mga nasugatan ay tumatanggap ng buong first aid na may ipinag-uutos na paravulnar at parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic, pagkatapos ay inilikas sila sa mga dalubhasang ospital. Ang prinsipyong ito ay may pinakamahalaga, dahil ang panahon ng paghihintay para sa operasyon ay maaaring mas mahaba kaysa sa panahon ng paglikas sa isang dalubhasang ospital at, bilang karagdagan, sa yugto ng espesyal na pangangalaga, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng isang espesyalista, ito ay agaran at komprehensibo. mas epektibo ang pangunahing operasyon ng paggamot sa sugat ay ginanap, mas mahusay ang kinalabasan ng paggamot sa nasugatan.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat bilang isang surgical intervention ay may kasamang anim na yugto.

Ang unang yugto, dissection ng sugat, ay isinasagawa gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng pasukan (exit) na pagbubukas ng kanal ng sugat sa anyo ng isang linear incision na may sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasira na lugar. Ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay pinutol na patong-patong na may scalpel; sa mga paa't kamay, ang fascia ay inihiwa sa labas ng surgical na sugat sa isang proximal at distal na direksyon sa isang Z-shape (fasciotomy) para sa decompression fascial sheaths. Nakatuon sa direksyon ng kanal ng sugat, pinutol ng gunting ang mga kalamnan sa kahabaan ng kurso mga hibla ng kalamnan. Ang paghiwa ng balat, sa mga kaso kung saan ang lawak ng pinsala sa kalamnan ay lumampas sa haba nito, ay lumalawak sa mga hangganan ng mga nasirang kalamnan.

Ang pangalawang yugto ay ang pag-alis ng mga dayuhang katawan: mga sugat na projectiles o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga scrap ng damit, maluwag na mga fragment ng buto, pati na rin ang mga namuong dugo, mga piraso ng patay na tisyu na bumubuo sa mga nilalaman ng kanal ng sugat. Sa yugtong ito, ang sugat ay hugasan ng isang pulsating stream ng antiseptic solution. Ang mga indibidwal na dayuhang katawan ay matatagpuan nang malalim sa mga tisyu at ang kanilang pag-alis ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-access at pamamaraan, na magagamit lamang sa mga yugto. espesyal na tulong. Samakatuwid, sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, tanging ang mga dayuhang katawan na matatagpuan sa kahabaan ng kanal ng sugat ay tinanggal; banyagang katawan na matatagpuan malapit sa malalaking pangunahing sasakyang-dagat, sa kailaliman ng vital mahahalagang organo, pati na rin ang mga dayuhang katawan, ang pag-alis nito ay nangangailangan ng karagdagang kumplikadong pag-access.

Ang ikatlong yugto ay ang pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu, iyon ay, ang pagtanggal ng zone ng pangunahing nekrosis at ang zone ng pangalawang nekrosis kung saan ang mga tisyu ay may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay. Ang pamantayan para sa kakayahang mabuhay ng tissue ay: maliwanag na kulay, magandang pagdurugo, para sa mga kalamnan - magandang contractility bilang tugon sa mga sipit. Ang pag-alis ng tisyu ay isinasagawa sa bawat layer, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga reaksyon ng iba't ibang mga tisyu sa pinsala. Ang balat ay pinaka-lumalaban sa pinsala, kaya ito ay excised matipid sa isang scalpel, pagpuntirya para sa isang linear na sugat; dapat mong iwasan ang pagputol ng mga "nickel" sa paligid ng pasukan (exit) na pagbubukas ng kanal ng sugat. Tisyu sa ilalim ng balat hindi gaanong lumalaban sa pinsala at maaaring i-excise gamit ang gunting hanggang sa magkaroon ng malinaw na senyales ng viability. Ang fascia ay mahinang nasusuplayan ng dugo, ngunit lumalaban sa pinsala - ang mga lugar na nawalan ng koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu ay inaalis. Ang mga kalamnan ay tiyak na tissue kung saan proseso ng sugat kung saan umuusad o bumabalik ang pangalawang nekrosis. Ang gunting ay ginagamit upang maalis ang malinaw na hindi mabubuhay na kayumangging kalamnan na hindi dumudugo o kumukuha. Sa pag-abot sa zone ng mga mabubuhay na kalamnan, ang hemostasis ay isinasagawa parallel sa excision. Dapat alalahanin na ang zone ng mga mabubuhay na kalamnan ay likas na mosaic, kung saan ang malinaw na mabubuhay na tisyu ay nangingibabaw, ngunit saanman mayroong maliit na foci ng hemorrhages, foci ng nabawasan na posibilidad na mabuhay, na laganap kapwa sa ibabaw ng sugat at sa kalaliman - hindi sila tinanggal. Ang zone na ito ay tinatawag na zone ng pangalawang nekrosis. Ito ang likas na katangian ng kasunod na paggamot na tumutukoy sa kurso ng proseso ng sugat sa lugar na ito: pag-unlad o pagbabalik ng pangalawang nekrosis.

Ang ika-apat na yugto ay ang operasyon sa mga nasirang organo at tisyu: ang bungo at utak, gulugod at spinal cord, sa dingding ng dibdib at mga organo ng dibdib, sa mga organo ng tiyan, sa mga buto at pelvic organ, sa mga malalaking sisidlan, buto, mga nerbiyos sa paligid atbp. Ang pamamaraan ng pangunahing paggamot sa kirurhiko at mga reconstructive na operasyon sa mga partikular na organo at tisyu ay nakalagay sa mga nauugnay na manual at manual.

Ang ikalimang yugto ay ang paagusan ng sugat - lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng likido ng sugat. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng isa o ilang siksik na polyvinyl chloride tube na may diameter na hindi bababa sa 10 mm (sa kaso ng isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat bulsa ay dapat na pinatuyo ng isang hiwalay na tubo) sa sugat na nabuo pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko at alisin ang mga ito sa pamamagitan ng mga counter-opening sa pinakamababang lokasyon na may kaugnayan sa mga nasirang lugar (segment) na lugar. Kasunod nito, posible ang tatlong opsyon sa pagpapatuyo. Ang pinakasimpleng ay passive drainage sa pamamagitan ng single-lumen thick tube. Ang mas kumplikado ay ang passive drainage sa pamamagitan ng double-lumen tube: ang pare-parehong drip irrigation ng tube ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na channel, na nagsisiguro ng pare-pareho at buong operasyon nito. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi sinulid na sugat sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Ang ikatlong paraan - pag-agos at pag-agos ng paagusan - ay ginagamit kapag ang sugat ay mahigpit na tahiin, iyon ay, sa mga yugto ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-install ng input polyvinyl chloride tube na may mas maliit na diameter (5-6 mm) at isang output (isa o higit pa) polyvinyl chloride tube na mas malaking diameter (10 mm) sa sugat. Sa sugat, ang mga tubo ay naka-install sa paraang hinuhugasan ng likido ang lukab ng sugat sa pamamagitan ng tubo ng pumapasok at malayang dumadaloy sa tubo ng labasan. Pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa aktibong supply at drainage, kapag ang outlet tube ay konektado sa aspirator at lumilikha negatibong presyon 30-50 cm ng tubig. Art.

Ang ikaanim na yugto ay pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng isang sugat ng baril (ang pagkakaroon ng isang zone ng pangalawang nekrosis), ang isang pangunahing tahi ay hindi inilalapat pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat. Ang pagbubukod ay mababaw na sugat ng mukha, scrotum, at ari ng lalaki. Ang mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax, kapag ang mga gilid ng sugat ay maaaring pagsamahin nang walang pag-igting, ay dapat na tahiin pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot; kung hindi, mas gusto ang mga ointment dressing. Sa panahon ng laparotomy mula sa gilid lukab ng tiyan Matapos maproseso ang mga gilid, ang peritoneum sa lugar ng pasukan at labasan ng mga butas ng kanal ng sugat ay mahigpit na tinahi, ang sugat ng laparotomy ay mahigpit na tinahi ng isang pangunahing tahi, at ang mga sugat ng mga butas sa pasukan at labasan ay ginagamot mula sa likod. at dingding ng tiyan, ay hindi tinatahi. Ang pangunahing tahi ay inilalapat din sa mga sugat sa operasyon na matatagpuan sa labas ng channel ng sugat at nabuo pagkatapos ng thoracotomy, cystostomy, access sa pangunahing sasakyang-dagat sa kabuuan, hanggang sa malaki banyagang katawan at iba pa.

Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko, ang isa o ilang malalaking nakanganga na sugat ay nabuo, na dapat punan ng mga materyales na may function ng paagusan. Karamihan sa simpleng paraan ang pagpuno sa sugat ay ang pagpapakilala dito ng mga gauze napkin na binasa ng mga antiseptikong solusyon sa anyo ng "wicks". Ang pinakamahusay na paraan ay punan ang sugat ng carbon sorbents, na nagpapabilis sa proseso ng paglilinis ng sugat.

Ang mga sorbents ay pinutol sa mga piraso ng kinakailangang haba at lapad, nakabalot sa isang layer ng gauze, basa-basa sa anumang antiseptikong solusyon at naka-install sa sugat sa anyo ng "wicks". Dahil ang anumang pagbibihis sa isang sugat ay nawawala ang hygroscopicity nito at natutuyo pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang mga dressing sa naturang mga pagitan ay minsan imposible, ang mga nagtapos ng goma ay dapat na mai-install sa sugat na kahanay sa mga napkin o sorbents.

Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko ng sugat, tulad ng pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa sugat, na ipinakita sa pamamagitan ng kalabisan, pamamaga, at paglabas. Ang pagkakaroon ng pangkalahatang proteksiyon at adaptive na kabuluhan, sa mga kondisyon kung saan ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal ngunit ang mga tisyu na may pinababang kakayahang mabuhay ay naiwan, ang nagpapaalab na edema, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na ito, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa ganitong mga kondisyon, ang epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin nagpapasiklab na reaksyon. Para sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat at sa unang pagbibihis, ang isang anti-inflammatory blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng paravulnar administration ng isang solusyon ng sumusunod na komposisyon (ang pagkalkula ng mga sangkap ay isinasagawa bawat 100 ml ng novocaine solution, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at kalikasan ng sugat): 0.25% novocaine solution 100 ml, glucocorticoids (90 mg prednisolone), protease inhibitors (30,000 IU contrical), antibiotics malawak na saklaw aksyon - alinman sa aminoglycosides, cephalosporins, o kumbinasyon ng huli sa isang solong o dobleng dosis. Ang mga indikasyon para sa kasunod na mga blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang pangalawang surgical treatment ng sugat ay isang surgical intervention na naglalayong gamutin ang mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang progressive tissue necrosis at impeksyon sa sugat. Ang pangalawang kirurhiko na paggamot ng isang sugat ay maaaring ang unang operasyon sa isang nasugatan na tao, kung ang mga komplikasyon ay nabuo sa isang hindi ginagamot na sugat, o ang pangalawa, pangatlo, atbp., sa mga kaso kung saan ang pangunahing kirurhiko paggamot ay naisagawa na sa sugat.

Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ay depende sa likas na katangian at kalubhaan ng mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat, kung ito ay ginawa bilang ang unang interbensyon, ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na may parehong mga hakbang bilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pagpapalawak ng mga indibidwal na yugto ng operasyon na may kaugnayan sa kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue. Sa mga kaso kung saan isinasagawa ang pangalawang surgical treatment bilang muling interbensyon, ang mga naka-target na epekto ay ipinapatupad sa mga indibidwal na yugto ng operasyon.

Sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat, ang kakanyahan ng operasyon ay bumababa sa pag-alis ng necrotic tissue, pagsusuri at pag-aalis ng sanhi ng pag-unlad nito. Kapag ang pangunahing daloy ng dugo ay nagambala, ang malalaking masa ng kalamnan at mga grupo ng kalamnan ay nagiging necrotic. Sa mga kasong ito, ang necrectomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo.

Ang pinaka-malawak ay pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat para sa anaerobic impeksyon. Bilang isang patakaran, ang buong segment ng paa o lugar ng katawan ay nahiwa-hiwalay, ang mga apektadong kalamnan ay pinutol sa malalaking dami, at ang fasciotomy ng lahat ng mga kaluban ng kalamnan ay ginaganap - hindi mga paghiwa ng strip, ngunit subcutaneous fasciotomy! Pagkatapos ang mga sugat ay mahusay na pinatuyo at puno ng mga napkin na may oxygen-enriched na mga solusyon, isang sistema ng rehiyonal na intra-arterial na pangangasiwa ng mga antibiotic at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay itinatag, at ang mga paravulnar anti-inflammatory blockade ay ginaganap. Kaayon, ang intensive general at specific therapy ay isinasagawa. Kung ang pangalawang surgical na paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan na agad na magtakda ng mga indikasyon para sa pagputol ng paa. kwalipikadong tulong- paghahanda sa mga nasugatan para sa paglikas.

Sa qualified stage Medikal na pangangalaga limitado lamang ang mga pinsala sa malambot na tissue ang ginagamot kabuuang termino paggamot na hindi hihigit sa 10 araw. Ang natitirang mga nasugatan ay napapailalim sa paglikas sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal, kung saan sila ay tumatanggap ng espesyal na pangangalaga sa operasyon, paggamot at rehabilitasyon.

Ang paghahanda sa mga nasugatan para sa paglikas ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik at patatagin ang mahahalagang pag-andar, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mga nasirang organo at tisyu na hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng proseso ng paglisan. Ang mga aktibidad na ito ay bumagsak sa masinsinang pagaaruga nasugatan at paggamot ng mga nasirang organo at tisyu sa antas na ligtas para sa paglikas, at higit na tinutukoy ng kalikasan, kalubhaan at lokasyon ng pinsala.

Kapag tinatasa ang mga indikasyon para sa paglisan, dapat tumuon ang isa sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at ang kalagayan ng mga nasirang organo at tisyu.

Kapag sinusuri ang mga indikasyon para sa paglikas, isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa mga nasugatan sa ulo na may pinsala sa utak. Dapat tandaan na ang mga pasyente na may pinsala sa utak ay mas pinahihintulutan ang paglisan nang walang operasyon kaysa pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing mga sugatang tao ay hindi dapat maantala sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga para sa mga diagnostic measure at dehydration therapy. Ang kapansanan sa kamalayan at mga focal neurological na sintomas ay hindi isang kontraindikasyon sa paglisan.

Kapag inihahanda ang mga nasugatan na tao na may pinsala sa utak para sa paglikas, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:

pagpapanumbalik ng independyente panlabas na paghinga hanggang sa tracheal intubation o tracheostomy;

paghinto ng panlabas na pagdurugo mula sa mga integumentary na tisyu ng mukha at ulo;

kompensasyon ng dami ng dugo hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag sa mga antas na higit sa 100 mm Hg. Art. at normalisasyon ng mga pulang parameter ng dugo (erythrocytes - hanggang sa 3.0-1012 / l, hemoglobin - hanggang sa 100 g / l, hematocrit - hanggang sa 0.32-0.34 l / l).

Para sa natitirang mga nasugatan, ang ligtas na paglikas ay posible sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: pangkalahatang kondisyon:

ang estado ng kamalayan ay malinaw o natigilan (ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay napanatili);

ang panlabas na paghinga ay independiyente, maindayog, dalas - mas mababa sa 20 ekskursiyon kada minuto;

hemodynamics - ang systolic na presyon ng dugo ay matatag sa antas na higit sa 100 mm Hg. Art.; ang pulso rate ay matatag, mas mababa sa 100 beats bawat minuto, walang ritmo disturbances;

temperatura ng katawan na mas mababa sa 39°C;

mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo - pulang selula ng dugo 3.0-1012/l, hemoglobin 100 g/l, hematocrit 0.32-0.34 l/l.

Ang isang mas layunin na pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng mga nasugatan ay isinasagawa gamit ang "VPH-SG" scale (Talahanayan 4 ng Appendix). Sa iskor na 16 hanggang 32 puntos, ang kondisyon ay nabayaran, ang paglisan ay ligtas sa anumang paraan ng transportasyon; mula 33 hanggang 40 puntos - subcompensated na kondisyon, ang paglisan ay katanggap-tanggap, mas mabuti sa pamamagitan ng air transport na may escort mga tauhang medikal; kung ang iskor ay higit sa 40 puntos, ang kondisyon ay decompensated, ang paglisan ay kontraindikado.

Ang pangunahing surgical treatment, o PSD, ng isang sugat ay isang ipinag-uutos na panukala sa paggamot bukas na mga sugat ng iba't ibang kalikasan. Ang kalusugan at kung minsan ang buhay ng nasugatan ay madalas na nakasalalay sa kung paano isinasagawa ang pamamaraang ito. Ang isang wastong iginuhit na algorithm ng mga aksyon ng isang doktor ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Pinsala katawan ng tao maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo at likas na pangyayari, ngunit ang pangunahing prinsipyo Mga sugat sa PHO s ay nananatiling hindi nagbabago - tiyakin ligtas na mga kondisyon upang alisin ang mga kahihinatnan ng pinsala sa pamamagitan ng mga menor de edad na pamamaraan ng operasyon at pagdidisimpekta ng apektadong lugar. Maaaring magbago ang mga gamot at instrumento, ngunit hindi nagbabago ang esensya ng PCO.

Mga tampok ng bukas na sugat

Sa pangkalahatan, ang mga sugat ay tinatawag pinsala sa makina mga tisyu ng katawan na may paglabag sa integridad ng balat, kung saan ang pagnganga ay nangyayari at kung saan ay sinamahan ng pagdurugo at sakit. Ayon sa antas ng pinsala, tanging ang pinsala sa malambot na tisyu ay nakikilala; pinsala sa tissue, na sinamahan ng pinsala sa mga buto, mga daluyan ng dugo, mga kasukasuan, ligaments, at mga nerve fibers; matalim na pinsala - may pinsala lamang loob. Ang mga patolohiya na may maliit at malaking apektadong lugar ay naiiba sa lawak.

Ayon sa mekanismo ng hitsura, ang mga sugat ay maaaring maputol, mabutas, maputol, mapunit, durog, makagat, putok ng baril; ayon sa anyo ng pagpapakita - linear, butas-butas, hugis-bituin, tagpi-tagpi. Kung, bilang resulta ng pinsala, ang mga makabuluhang flap ng balat ay hiwalay, kung gayon ang gayong pagkasira ay karaniwang tinatawag na scalped. Sa pagkakaroon ng mga pinsala sa baril, posible ang isang through wound.

Ang lahat ng mga bukas na sugat sa una ay itinuturing na nahawahan, dahil ang posibilidad ng pagpasok at pag-unlad ng mga pathogens sa kanila ay napakataas. Bukod dito, ang kabiguang kumilos sa loob ng 8-10 oras ay maaaring humantong sa sepsis. Ang pagpasok ng lupa sa lugar ng pinsala ay nagdudulot ng pag-unlad ng tetanus. Ang anumang bukas na sugat ay sinamahan ng pinsala mga daluyan ng dugo at nerve fibers, na nagiging sanhi ng labis na pagdurugo at sakit na sindrom. Maraming uri ng pagkasira (punit, durog) ang nagiging sanhi ng nekrosis ng mga tisyu sa hangganan. Lumilitaw ang mga hindi mabubuhay na tissue cell sa anumang apektadong lugar kung hindi gagawin ang mga hakbang sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Prinsipyo ng pangunahing paggamot

Ang unang yugto ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo, alisin sakit na sindrom, pagdidisimpekta at paghahanda para sa pagtahi. Ang pinakamahalagang isyu ay isterilisasyon ng apektadong lugar at pag-alis ng mga hindi mabubuhay na selula. Kung ang mga pinsala ay hindi malawak at tumagos, at ang mga hakbang ay ginawa sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagdidisimpekta ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagtiyak na ang sugat ay nalinis. Kung hindi, ang mga paraan ng pangunahing paghahanda sa kirurhiko (PSP ng sugat) ay ginagamit.

Ano ang palikuran ng sugat?

Ang mga prinsipyo ng pangangalaga sa sugat ay batay sa paggamot sa apektadong lugar gamot na antiseptiko tinitiyak ang pagtaas ng mga kinakailangan sa kalinisan. Ang maliliit at sariwang sugat ay walang patay na tisyu sa paligid ng pinsala, kaya sapat na ang isterilisasyon ng lugar at nakapaligid na lugar. Algorithm para sa toileting ng purulent na sugat:

Inihahanda ang mga consumable: napkin, sterile cotton balls, medical gloves, antiseptic compounds (3% hydrogen peroxide solution, 0.5% potassium permanganate solution, ethanol), necrolytic ointment ("Levomekol" o "Levosin"), 10% sodium chloride solution.
Ang naunang inilapat na bendahe ay tinanggal.
Ang lugar sa paligid ng sugat ay ginagamot sa isang solusyon ng hydrogen peroxide.
Ang estado ng patolohiya at posibleng kumplikadong mga kadahilanan ay pinag-aralan.
Ang balat sa paligid ng pinsala ay nililinis gamit ang mga sterile na bola, gumagalaw mula sa gilid ng pinsala patungo sa gilid, ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang sugat ay nalinis - pag-alis ng purulent na komposisyon, pagpahid ng isang antiseptiko.
Ang sugat ay pinatuyo.
Ang isang bendahe na may necrolytic na gamot (ointment) ay inilapat at naayos.

Ang kakanyahan ng mga sugat ng PCP

Pangunahing kirurhiko paggamot ay pamamaraan ng kirurhiko, kabilang ang dissection ng marginal tissue sa nasirang lugar, pag-alis ng patay na tissue sa pamamagitan ng excision, pag-alis ng lahat ng banyagang katawan, pag-install ng cavity drainage (kung kinakailangan).

Kaya, kasama ng paggamot sa droga ginagamit ang mga mekanikal na antiseptiko, at ang pag-alis ng mga patay na selula ay nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng mga bagong tisyu.

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa paghiwa ng sugat. Ang balat at tissue sa paligid ng pagkawasak ay dissected na may isang hiwa hanggang sa 10 mm ang lapad sa longitudinal na direksyon (kasama ang mga vessel at nerve fibers) sa isang haba na nagbibigay-daan sa visual na pagsusuri ng pagkakaroon ng patay na tissue at stagnant zone (bulsa). Pagkatapos, sa pamamagitan ng paggawa ng isang arcuate incision, ang fascia at aponeurosis ay hinihiwalay.

Mga labi ng damit, banyagang katawan, mga namuong dugo; Sa pamamagitan ng pagtanggal, ang mga durog, kontaminado at nababad sa dugo na hindi mabubuhay na mga bahagi ng tissue ay inaalis. Ang mga walang buhay na bahagi ng mga kalamnan (madilim na pula), mga daluyan ng dugo at mga litid ay inaalis din. Ang mga malulusog na sisidlan at mga hibla ay tinatahi. Gamit ang mga pliers, ang matalim na hugis spike na mga gilid ng buto ay kinakagat (para sa mga bali). Pagkatapos ng kumpletong paglilinis, inilapat ang pangunahing tahi. Kapag ginagamot ang matalim mga sugat ng baril Ang PHO ay isinasagawa nang hiwalay mula sa magkabilang panig ng pumapasok at sa labasan.

PSO ng mga sugat sa mukha. Ang mga pinsala sa bahagi ng panga ay ang pinakakaraniwan sa mga sugat sa mukha. Ang mga PCS ng naturang mga sugat ay may isang tiyak na algorithm ng mga aksyon. Una, ang isang panggamot na antiseptikong paggamot ng balat sa mukha at oral cavity ay isinasagawa.

Ang isang solusyon ng hydrogen peroxide, isang solusyon ng ammonia, at yodo-gasolina ay inilapat sa paligid ng pinsala. Susunod, ang lukab ng sugat ay lubusang hugasan ng isang antiseptiko. Panakip sa balat Ang mukha ay maingat na ahit at disimpektahin muli. Ang biktima ay binibigyan ng analgesic.

Pagkatapos mga paunang pamamaraan Ang PST ng mga sugat sa mukha ay direktang isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano, ngunit may sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon: paggamot sa lugar ng buto; paggamot ng malambot na katabing mga tisyu; pag-aayos ng mga splinters at mga fragment ng panga; pagtahi sa sublingual area, oral vestibule at sa lugar ng dila; pagpapatuyo ng sugat; paglalagay ng pangunahing tahi sa malambot na tela mga sugat. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam depende sa kalubhaan ng pinsala.

Algorithm para sa PCS ng mga sugat sa kagat. Ang isang medyo karaniwang pangyayari, lalo na sa mga bata, ay mga sugat na nagreresulta mula sa mga kagat ng alagang hayop. Ang algorithm ng PHO sa kasong ito ay ang mga sumusunod:

Pagbibigay ng pangunang lunas.
Banlawan ang nasirang lugar gamit ang daloy ng tubig at sabon sa paglalaba sa napakaraming halaga kumpletong pagtanggal laway ng hayop.
Iniksyon sa paligid ng sugat na may solusyon ng lincomycin na may novocaine; iniksyon ng mga gamot para sa rabies at tetanus.
Paggamot ng mga hangganan ng pinsala na may solusyon sa yodo.
Ang pagdadala ng PSO sa pamamagitan ng pagtanggal ng nasirang tissue at paglilinis ng sugat; ang pangunahing tahi ay inilalapat lamang sa kaso ng isang kagat mula sa isang nabakunahang hayop, kung ang katotohanang ito ay aktwal na naitatag; Kung may pagdududa, ang isang pansamantalang bendahe ay inilalapat na may ipinag-uutos na pagpapatapon ng tubig.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay epektibong paraan paggamot ng mga bukas na pinsala sa anumang kumplikado.

Ang balat ng tao ay may napakalaking reserba ng kakayahan sa pagpapagaling sa sarili, at ang karagdagang pagtanggal para sa layunin ng lubusang paglilinis ng sugat ay hindi makakasama sa proseso ng pagpapagaling, at ang pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue ay magpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng bagong tissue ng balat.

Ayon sa mga deadline, sila ay nakikilala maaga, naantala at huli PHO. Ang maagang PST at naantala na PST ay ginagawa sa isang sugat kapag walang mga palatandaan ng pamamaga (walang pamamaga ng mga gilid ng sugat, walang sanguineous discharge), at ito ay dinisenyo para sa pagpapagaling ng sugat nang walang mga komplikasyon; Ang late PST ay ginagawa sa isang sugat kapag may pangkalahatan at mga lokal na palatandaan pamamaga (edema, madugong discharge), at ito ay idinisenyo upang maiwasan ang malubhang nakakahawang komplikasyon.

Ayon sa mga canon ng mga military field surgeon, ang maagang PSO ay isinasagawa sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala; naantala - hanggang 48 oras, kung ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon; huli - pagkatapos ng 24 na oras, kung ang mga antibiotic ay hindi naibigay, at pagkatapos ng 48 na oras, kung ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.
Sa kasalukuyan, dahil sa pagpapakilala ng mga preservative ng sugat sa operasyon, ang mga panahong ito ay pinalawig hanggang 3-4 na araw.

Ang operasyon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay hindi isinasagawa sa kaso ng pagkabigla (ngunit kung hindi kasama ang pagtigil sa panlabas o panloob na pagdurugo). Sa kaso ng malawak na pagkasira ng mga limbs, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko na may pagbuo ng isang tuod ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagbawi mula sa pagkabigla. Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay maaaring tanggalin para sa matalim na mga sugat ng mga paa't kamay, kung walang makabuluhang pagkasira ng tissue (isang bala na may mababang bilis ng paglipad), pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, buto; para sa pamamagitan at bulag na mga sugat ng dibdib, kung walang panloob na pagdurugo,
bukas at lumalagong pneumothorax. Ang pagpapalagay na ito ay lalong makatuwiran kapag sabay-sabay na pagpasok Malaking numero nasugatan. Sa isang kanais-nais na kapaligiran, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay dapat gawin kung hindi ito mas traumatiko kaysa sa mismong sugat. Ngunit kung ang paggamot ay hindi nakumpleto, pagkatapos ay intensive antibacterial therapy, at pinagmamasdan ng surgeon ang sugatang lalaki. Sa pinakamaliit na palatandaan ng impeksyon sa sugat (temperatura, pagtaas ng pamamaga, sakit sa sugat), ang huli na pangunahing paggamot sa kirurhiko ay agad na isinasagawa.

Sa mga kondisyon ospital ng distrito Maipapayo na magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat alinman sa isang emergency operating room (bukas na bali, malawak na sugat, mga sugat ng baril, pagdurog at pag-avulsion ng mga paa), o sa isang malinis na dressing room (mga sugat sa malambot na tissue na walang pinsala sa malalaking sisidlan, nerbiyos at panloob na organo). Kapag pinaplano ang gawain ng functional na lugar ng departamento, ang siruhano ay dapat magbigay, bilang karagdagan sa emergency operating room, kung saan ang mga operasyon para sa talamak na sakit mga organo ng tiyan, ang kakayahang gumana sa isang malinis na dressing room. Samakatuwid, ang silid na ito ay dapat na malaki upang ang isang operating table, mga talahanayan para sa sterile na materyal, at mga hanay ng mga instrumento sa paraformalin oxidizer ay maaaring ilagay doon. Sa dressing operating room na ito, posible na magbigay para sa pag-alis ng mga biktima mula sa pagkabigla, ang pagganap ng diagnostic at menor de edad na mga therapeutic procedure (thoracentesis, puncture. pleural cavity, laparocentesis, diagnostic laparotomy, skeletal traction, lumbar puncture, mga sugat sa banyo, immobilization ng transportasyon bago ang paglisan ng biktima sa yugto ng espesyal na pangangalaga, pagbabawas ng mga bali radius sa isang tipikal na lokasyon at bali-dislokasyon kasukasuan ng bukung-bukong, overlay Tapal). Hindi ipinapayong gawin ang lahat ng ito sa isang emergency operating room dahil sa posibleng kontaminasyon ng biktima mula sa kalye at posibleng kontaminasyon sa panahon ng mga emergency na operasyon sa tiyan.

Siyempre, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng dibdib, tiyan, at ulo ay dapat isagawa sa operating room.

Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng primary surgical treatment (PST).

Ang mga kailangang kondisyon para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ay dapat na kumpletong kawalan ng pakiramdam at masusing paghuhugas ng sugat mismo mula sa dumi bago ang pangunahing paggamot sa kirurhiko.
Imposibleng gawin ang pangalawa nang wala ang una nang maayos. Ang lokal na infiltration anesthesia ay hindi rin nagbibigay ng relaxation at latitude ng kalamnan pag-access sa pagpapatakbo upang maingat na isagawa ang lahat ng elemento ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25%-0.5% na solusyon ng novocaine, maaaring isagawa ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat na hindi napapailalim sa paggamot sa ospital (mga sugat na hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa kanilang sariling fascia).
Ang pagsusuri sa materyal ng klinika ay nagpakita na kapag ginagamot ang mga sugat sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangunahing suppuration ay naganap nang 5 beses na mas madalas kaysa sa paggamot sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Anong mga uri ng pain relief ang dapat mas gusto sa isang district hospital?

Ang lahat ay nakasalalay sa karanasan ng anesthesiologist na nagtatrabaho doon. Siyempre, ang pinakamahusay na lunas sa sakit ay kawalan ng pakiramdam. Ngunit dahil sa imposible, kung minsan kahit na minimal, ang pagsusuri sa isang pasyenteng pang-emergency na na-admit sa isang central district hospital, ang mga posibilidad ng isang inhalation period na may intubation at muscle relaxation ay limitado. At ito ay isa sa mga hadlang sa pagsasagawa ng kumpleto at komprehensibong primary surgical treatment para sa open fractures sa isang central district hospital.

Hindi namin inirerekomenda para sa pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng mga paa't kamay, mga pinsala sa kamay, paa, bukas na mga bali at mga dislokasyon, gumamit ng intraosseous anesthesia, dahil nangangailangan ito ng paggamit ng tourniquet, na, sa isang banda, ay naglilimita sa oras ng operasyon, at sa kabilang banda, ay nagpapataas ng tissue ischemia, at samakatuwid ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon.

Sa mga kondisyon ng isang central district hospital, ipinapayong magbigay ng kagustuhan pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam. Ito, kasama ang pagdaragdag ng iba pang mga pamamaraan ng anesthetic na hindi mapanganib para sa isang emergency na pasyente, ay nagbibigay ng kumpletong lunas sa sakit sa panahon ng mga operasyon sa clavicle, ang buong itaas na paa, sa paa, ibabang binti at kasukasuan ng tuhod. Ang supraclavicular na paraan ng conduction anesthesia ay ipinahiwatig para sa mga operasyon sa magkasanib na balikat at balikat, magkadugtong ng siko, bisig at kamay.

"Pag-opera ng pinsala"
V.V. Klyuchevsky