Artikulo 155.2. Mga aktibidad ng mga organisasyon para sa mga ulila at mga bata na naiwan nang walang pangangalaga ng magulang para sa pagpapalaki, edukasyon ng mga bata, proteksyon at representasyon ng kanilang mga karapatan at lehitimong interes 1. Mga karapatan at obligasyon ng mga organisasyong tinukoy sa talata 1 ng Artikulo 155.1 nito

1. Psychosis

1. Psychosis Letter Naiintindihan ko na ako ay nasa isang psychiatric ward, ngunit hindi ko maintindihan kung bakit. Paulit-ulit kong sinasabi sa mga kapatid ko na tulog lang ang kailangan ko. Inihiga ko ang ulo ko sa unan, pumikit at naghintay. Walang nangyari. Alam kong mas magaan ang pakiramdam ko kung

Autism - una, matinding kalungkutan ng bata, pagkagambala sa kanyang emosyonal na koneksyon kahit na sa mga pinakamalapit na tao; pangalawa, ang matinding stereotyping sa pag-uugali, na ipinakita kapwa bilang konserbatismo sa mga relasyon sa mundo, takot sa mga pagbabago dito, at bilang isang kasaganaan ng parehong uri ng mga aksyon, drive at interes; pangatlo, ang espesyal na pananalita at intelektwal na pag-unlad, na, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa isang pangunahing kakulangan ng mga pag-andar na ito. ... isang espesyal, lubhang katangian na uri dysontogenesis ng kaisipan. Ito ay batay sa matinding kakulangan ng affective tone, na pumipigil sa pagbuo ng aktibo at magkakaibang mga contact sa kapaligiran, isang binibigkas na pagbaba sa threshold ng affective discomfort, ang pangingibabaw ng mga negatibong karanasan, isang estado ng pagkabalisa, at takot sa iba.

(V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling)

Ang autism ay isang sintomas na pagpapakita ng dysfunction ng utak na maaaring sanhi ng iba't ibang mga karamdaman. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ay pinagsama at maaaring sanhi ng ilang mga pathological na kondisyon, kung saan ang pinaka-karaniwan ay: 1. infantile spasms; 2.congenital rubella; 3. tuberous sclerosis; 4.cerebral lipidosis; 5. kahinaan ng X chromosome. Ang karamdaman ay dapat masuri batay sa mga palatandaan ng pag-uugali, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological. (ICD-10)

Pamantayan sa diagnostic

kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan (lalo na tipikal);

kakulangan ng mga reaksyon sa emosyon ng ibang tao at/o kawalan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan;

kawalan panlipunang gamit umiiral na mga kasanayan sa pagsasalita, hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at isang kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip;

may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kakulangan ng mga kasamang kilos;

mga paglabag sa role-playing at social imitative games.

ang pagkahilig na magtatag ng isang mahigpit, minsan at para sa lahat na itinatag na kaayusan sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay;

sa isang espesyal na pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga ritwal ng isang di-functional na kalikasan;

mga stereotype ng motor;

espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw).

Dapat pansinin ang mga anomalya sa pag-unlad sa unang tatlong taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kawalan ng nakaraang walang alinlangan na normal na pag-unlad.

Ang mga karamdamang hindi partikular sa autism ay madalas na sinusunod, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, paglabas ng galit at pagiging agresibo, at pananakit sa sarili.

Kakulangan ng spontaneity, inisyatiba at pagkamalikhain sa parehong pagkumpleto ng mga gawain at mga tagubilin, at sa pag-aayos ng oras ng paglilibang;

Ang mga tiyak na pagpapakita ng depektong katangian ng autism ay nagbabago bilang taas ng bata, ngunit sa buong pagtanda ay nagpapatuloy ang depektong ito, na nagpapakita ng sarili sa maraming katulad na mga karamdaman.

Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Kasama:

autistic disorder; infantile autism; infantile psychosis; Kanner's syndrome.

Hindi kasama:

autistic psychopathy (F84.5 Asperger).

Atypical autism

Ang atypical autism ay tinutukoy bilang pangkalahatang kaguluhan pag-unlad, na, hindi tulad ng maagang pagkabata autism, ay lumilitaw pagkatapos ng edad na 3 taon o hindi nakakatugon sa diagnostic na pamantayan para sa maagang pagkabata autism.

Tinutukoy ng ICD-10 ang 2 uri ng atypical autism.

 Pagsisimula ng sakit sa isang hindi tipikal na edad . Sa ganitong uri ng autism, ang lahat ng mga pamantayan para sa maagang pagkabata autism (Kanner syndrome) ay naroroon, ngunit ang sakit ay nagsisimula na malinaw na nagpapakita ng sarili lamang pagkatapos ng edad na 3 taon.

 Autism na mayhindi tipikal na sintomas . Sa ganitong uri ng sakit, lumilitaw ang mga paglihis bago ang edad na 3 taon, ngunit walang kumpletong klinikal na larawan maagang pagkabata autism ( hindi sumasaklaw sa lahat ng 3 lugar - paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon at mga partikular na stereotype sa pag-uugali). Nangyayari nang mas madalas sa mga batang may malubha tiyak na developmental disorder ng receptive language o kasama mental retardation. Kasama:

moderate mental retardation na may autistic features;

atypical childhood psychosis.

Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa medikal na literatura.

May kaugnayan sa mga sanhi at paggamot ng karamdaman na ito, lahat ng sinabi tungkol sa maagang pagkabata autism ay may kaugnayan. Tulad ng sa huli, ang dynamics at prognosis ay nakasalalay sa antas ng intelektwal na hindi pag-unlad at sa kung ang pagsasalita ay bubuo at kung gaano ito magagamit para sa mga layunin ng komunikasyon.

Differential diagnosis ng autism syndromes

Ang mga autistic syndrome ay dapat na iba-iba sa mga depekto sa pandama At mental retardation. Ang dating ay maaaring ibukod sa pamamagitan ng isang detalyadong pagsusuri ng mga pandama na organo. Sa mental retardation, ang mga sintomas ng autistic ay hindi sentro sa klinikal na larawan, ngunit kasama ng intelektwal na hindi pag-unlad. Bukod sa, Sa mga bata at kabataan na may kapansanan sa pag-iisip, ang emosyonal na relasyon sa buhay at walang buhay na mga bagay ng nakapaligid na mundo ay bahagyang nababagabag o hindi nababagabag.. Kadalasan wala ring speech at motor manifestations ng early childhood autism.

Ang pagkakaiba-iba na ito ay mahalaga para sa Praktikal na trabaho. Mayroong palaging mga magulang na, kapag kumukunsulta sa isang psychiatrist o psychologist tungkol sa kanilang mga anak, ay interesado sa kung anong uri ng karamdaman ang nararanasan ng bata - autism o intelektwal na hindi pag-unlad. Kadalasan ay mas madaling tanggapin ng mga magulang na ang kanilang anak, kahit na siya ay may kapansanan sa intelektwal, ay na-diagnose na may autism kaysa tanggapin ang diagnosis ng mental retardation.

Differential diagnosis na may schizophrenia. Maaari itong isagawa kapwa batay sa mga sintomas at batay sa anamnesis at dynamics. Ang mga batang may schizophrenia, hindi tulad ng mga batang autistic, ay madalas na nasuri mga sintomas ng delusional o guni-guni, ngunit hanggang sa kanilang hitsura ang anamnesis ay karaniwang hindi kapansin-pansin; sa anumang kaso, ito ay may kinalaman sa aktwal na mga sintomas ng psychotic.

Sa wakas, ang autism ay dapat na naiiba mula sa ospitalismo(deprivation syndrome). Ang ospitalismo ay nauunawaan bilang isang karamdaman na nabubuo bilang isang resulta ng binibigkas na kapabayaan at kakulangan ng mga salik na nagpapasigla sa pag-unlad. Ang mga batang ito ay maaaring may kapansanan din sa kakayahang makipag-usap, ngunit ito ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan: madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit hindi tipikal na sintomas autism sa pagkabata.

Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito at functional na mga katangian Ang CNS ay nasuri ng mga parameter ng neurophysiological. Mayroong isang ugnayan ng kalubhaan klinikal na larawan at ang antas ng pagkagambala sa EEG. Sa clinical EEG, isang negatibong epekto sa aktibidad ng bioelectrical utak ay itinuturing na isang pagbaba sa kapangyarihan ng alpha ritmo at isang pagtaas sa kapangyarihan ng mabagal na ritmo ng theta-delta hanay. Ang ritmo ng theta ay isang "calling card" para sa malalang sakit na may pagbagsak ng mas mataas na mental function at para sa mga may sakit na bata na may makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad. Sa endogenous ADP, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng quantitative measure ng theta rhythm at ang clinical manifestation ng regression - habang bumubuti ang kondisyon, bumababa ang kalubhaan nito. Sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang ritmo ng theta ay karaniwang pinapanatili matagal na panahon(kasabay ng pagkakaroon ng mga stereotypies ng motor sa klinikal na larawan ng sakit) ay kumpirmasyon ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Talahanayan 2. Klinikal na pagkakaiba-iba mga psychotic na anyo ASD

Ayon kay pag-aaral ng pathopsychological, ADP at IP ay may iba't ibang kinalabasan ng cognitive impairment: pagpapanatili ng stable cognitive deficit sa ADP at partial leveling ng cognitive dysontogenesis laban sa background ng habilitation sa IP.

Ang hindi tipikal na psychosis ng pagkabata ng endogenous na pinagmulan ay dapat na naiiba mula sa syndromic ADP. Batay sa behavioral phenotype sa kasagsagan ng isang regressive-catatonic attack, mahirap na makilala ang mga pasyente na may endogenous ADP mula sa mga pasyente na may syndromic psychotic forms ng ADP (na may Martin-Bell, Down, Rett syndromes, atbp.). Ang mga psychoses na ito ay may phenotypically katulad na klinikal na larawan sa iba't ibang mga nosologies: isang pangkalahatang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa mga yugto ng pag-atake (autistic - regressive - catatonic), hindi kanais-nais na kinalabasan. Upang linawin ang syndromic pathology, ang mga pasyente na may regressive-catatonic psychosis ay nangangailangan ng molecular genetic studies. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng ASD, ang ilang mga pattern ng EEG na may dominanteng aktibidad ng ritmikong theta sa ilang mga yugto ng sakit ay nakilala (Gorbachevskaya N.L., 1999, 2011; Yakupova L.P., 2005). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang parehong pattern ay naitala sa panahon ng pag-aaral ng EEG ng endogenous ADP sa yugto ng regression (Yakupova L.P., Simashkova N.V., Bashina V.M., 2006). Ang pagbaba sa mga regressive manifestations sa panahon ng therapy ay sinamahan ng isang bahagyang pagbawas ng theta ritmo at pagpapanumbalik ng alpha ritmo. Tinutukoy nito ang endogenous ADP mula sa mga malubhang syndromic na anyo ng ADP, kung saan ang alpha ritmo ay halos hindi naitala.

Atypical autism (AA) o "mental retardation with autistic features" na may nakahiwalay genetic syndromes(Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.), mga sakit na metabolic origin (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.) ay dapat na maiiba sa Kanner syndrome, kung saan nagpapatuloy ang matinding autism sa buong buhay at tumataas ang cognitive deficit. Ang mga stereotypie ng motor sa mga syndromic na anyo ng AA ay phenotypically naiiba. Sa mga non-psychotic na anyo ng UMO na may autistic features, ang mga may sakit na bata at kabataan ay may mas kaunti o walang kaguluhan sa kanilang emosyonal na relasyon sa mundo sa kanilang paligid. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng AA, ang epiactivity ay sinusunod sa 20-30% ng mga kaso.

Differential diagnosis Ang ASD sa iba pang mga nosologies ay nangangailangan ng maingat na pag-aaral ng medikal na kasaysayan, pagkilala sa nangungunang sindrom, at follow-up na pagmamasid upang linawin ang likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang ASD ay dapat na pinagkaiba pangunahin mula sa maagang pagsisimula childhood schizophrenia (DS), kung saan napapansin din ang dissociated disintegrative mental development, socialization disorders, at stereotypies. Ang childhood form ng schizophrenia (DS) ay hindi binanggit sa ICD-10 (1994). Sa USA, ang childhood schizophrenia ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14, sa mga bansang European - bago ang edad na 9. Sa panahon ng pagbagay ng ICD-10 sa Russian Federation (1999), isang espesyal na seksyon ang ipinakilala - "schizophrenia (uri ng mga bata)" - F20.8xx3. Kabilang dito ang mga malubhang anyo ng schizophrenia (catatonic, hebephrenic, paranoid) na may progresibo, malignant na kurso ng sakit.

Ang mga karaniwang sintomas ng ASD ay naiiba sa DS, ngunit nagsasapawan dito. Genetic na pananaliksik nagpakita ng mas mataas na saklaw ng schizophrenia at iba pang psychotic disorder sa mga magulang na may mga anak na may ASD. Nananatiling kontrobersyal kung ang "early childhood catatonia" na inilarawan ni Leonhard ay ang unang pagpapakita ng schizophrenia o isang anyo ng atypical autism. Tinutukoy ng DSM-V (2013) ang catatonia, comorbid na may mga mental disorder: schizophrenia, ASD, bipolar, depressive disorder, atbp.

Bilang karagdagan, sa Kamakailan lamang sa Russia at ilang mga bansa sa Europa, ang endogenous atypical childhood psychosis ay nakilala sa mga autism spectrum disorder (Bashina V.M., 2009; Simashkova N.V. et al., 2006,2013; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012; Meyer-Lindenberg A., 2012; Meyer-Lindenberg A. ), na sumasakop sa 8-12% ng spectrum ng mga autistic disorder. Kabilang dito ang mga regressive na anyo ng autism na may comorbid catatonic na sintomas at may maagang pagbuo ng oligophrenic defect. Mahirap na makilala sa pagitan ng mga anyo ng atypical autism at childhood schizophrenia. Ang mga biological marker na natukoy sa mga nakaraang taon, kasama ang mga klinikal at pathopsychological, ay maaaring gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic at pagkakaiba-iba ng pagpili indibidwal na therapy, pagsubaybay sa kalagayan ng mga pasyente.

ASD dapat ibahin sa mga depekto ng mga organong pandama (pangitain at pandinig) at mental retardation(UMO). Sa huli, ang unipormeng kabuuang underdevelopment ay dapat pansinin sa unang lugar. Sa mga kaso ng sakit sa pag-iisip na may autistic na katangian sa mga bata at kabataan, ang emosyonal na relasyon sa mga may buhay o walang buhay na mga bagay ng nakapaligid na mundo ay sa isang mas mababang antas na naaabala o hindi nabalisa. Ang mga karamdaman sa motor sa anyo ng mga stereotypies ay may sariling mga katangian at naiiba sa mga stereotypies ng motor sa autism ng pagkabata.

ASD dapat makilala sa deprivation syndrome, mga attachment disorder bilang resulta ng matinding pedagogical na kapabayaan. Ang mga batang ito ay maaari ding may kapansanan sa kakayahang makipag-usap, ngunit mas madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang tipikal na triad ng ASD.

Kapag tinatalakay ang pagkakaroon ng comorbidity ng ASD na may mga organikong sakit sa utak (epilepsy, mga natitirang pagpapakita ng maagang organikong pinsala sa central nervous system ng perinatal na pinagmulan, encephalopathy, pinsala sa utak, atbp.), Dapat nating isaalang-alang ang konsepto ng pathogenesis. ng autism, na naging tanyag sa mga nagdaang taon sa mga neurologist dahil sa non-convulsive epileptic encephalopathy. Sa ganitong anyo ng epilepsy, ang cognitive, autistic at iba pang mga karamdaman ay sinusunod pag-unlad ng kaisipan(Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; 2008; Mukhin et al., 2011; Tuchman & Rapin, 1997; Chez & Buchanon, 1997; Kim et al., 2006; Berney, 2000). Ang EEG ng naturang mga pasyente ay nagpapakita ng isang binibigkas aktibidad ng epileptiform(electrical status epileptiformis) pangunahin sa panahon ng mabagal na alon na yugto ng pagtulog, ngunit walang klinikal na larawan ng mga pag-atake ang naobserbahan. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad ng epileptiform na nakita sa mga kasong ito ay nauugnay sa mga congenital disorder ng mga proseso ng pagkahinog ng utak (Doose, 1989, 2003; Mukhin et al., 2011). Ito ay pinagtatalunan na pagkatapos ng paglitaw ng epi-activity sa isang tiyak na panahon ng ontogenesis na ang isang makabuluhang regression ay nangyayari sa cognitive at mental spheres, na tinatawag na autistic epileptiform regression (Canitano, 2006; Mga katangian ng developmental regression sa mga batang autistic, 2010). Sa pabor sa teoryang ito, ang mga katotohanan ay ibinigay na nagpapatunay na ang paggamot ng mga non-convulsive encephalopathies anticonvulsant humahantong sa isang kapansin-pansing pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, at nalulutas nito ang isyu ng sanhi ng paggamot ng ASD (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; Mukhin et al., 2011; Lewine et al., 1999). Gayunpaman, ang sanhi-at-bunga na relasyon ng mga kaganapang iminungkahi sa konsepto sa itaas ay hindi maaaring ituring na nakakumbinsi na napatunayan para sa lahat ng anyo ng ASD. Halimbawa, sa Rett syndrome, lumilitaw ang mga autistic disorder nang mas maaga kaysa sa aktibidad ng epileptik.

Tinatalakay ang tanong kung mayroong koneksyon sa pagitan ng epilepsy at autism, binibigyang-diin ni A. Berg at Plioplys (2012) na ang gayong koneksyon ay sinusunod na may kapansanan sa pag-iisip, kapag ito ay makabuluhang ipinahayag sa mga batang may epilepsy o autism. Sa mga kaso kung saan walang kapansanan sa intelektwal, kakaunti ang katibayan ng panganib ng autism sa mga batang may epilepsy. Dito maaari nating idagdag na kapag malubhang anyo UMO (halimbawa, may Rett syndrome), ang kalubhaan ng autism ay mas malaki sa mga pasyenteng may mas kaunti mga sakit sa neurological(kabilang ang mga epi-activity). Ang epilepsy ba ay may kasamang autism, ito ba ay sanhi ng autism, o ang epilepsy ba mismo ay humahantong sa pag-unlad ng ASD? – sagutin ang mga tanong na ito nang hindi malabo modernong yugto Ang pag-unlad ng agham ay kumplikado, at samakatuwid ang tanong ng relasyon iba't ibang anyo ang mga autism spectrum disorder at epilepsy ay hindi pa maituturing na lutasin.

HABILITATION

Ito ay kinakailangan upang sumunod sa isang pinag-isang preventive-therapeutic na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ASD, ang layunin kung saan ay pangkalahatang pag-unlad mga bata, kabataan at matatanda na may autism. Kumplikadong paggamit panggamot at mga pamamaraan na hindi gamot Ang paggamot (defectological, psychological, pedagogical, neuropsychological correction, psychotherapeutic social work kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya) ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pangangasiwa ng mga autistic disorder sa mga bata. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong huminto positibong sintomas mga sakit, pagbabawas ng kapansanan sa pag-iisip, pagpapagaan ng kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla ng pagbuo ng mga functional system, paglikha ng mga kinakailangan para sa posibilidad ng pag-aaral. Depende sa nangungunang sanhi ng pagtaas mga karamdaman sa pag-uugali, istraktura therapeutic na aktibidad lumilipat patungo sa nakararami sa drug therapy, o pagpapalakas ng correctional, pedagogical at psychotherapeutic na bahagi ng kumplikadong paggamot.

Mga pangunahing lugar ng paggamot:

Epekto sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit;

Pag-activate ng biological at sikolohikal na kakayahan ng pasyente;

Epekto sa comorbid mental at somatoneurological disorder.

Mga prinsipyo ng therapy:

Isang personalized na diskarte na isinasaalang-alang ang itinatag o pinaghihinalaang etiology, lahat ng mga link ng pathogenesis, mga klinikal na bahagi ng sakit, ang pagkakaroon ng mga karagdagang comorbid disorder na may kaugnayan sa autism;

Pinagsanib na paggamit ng mga paraan ng paggamot sa droga at hindi gamot;

"multimodality" na may partisipasyon ng isang pangkat ng mga espesyalista: mga psychiatrist, pediatrician, neurologist, psychologist, speech pathologist, guro, social worker.

PSYCHOPHARMACOTHERAPY

Ang maagang pagsisimula ng drug therapy ay mahalaga bilang isang paborableng prognostic factor. Ito ay dahil sa mga pattern ng pag-unlad ng utak at mga positibong uso sa ontogenesis kapag ang aktibong kurso ng sakit ay tumigil.

Sa iba't ibang uri Ang ASD drug therapy ay lubhang naiiba. Bilang karagdagan, ang therapy sa droga ay kailangang-kailangan sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na hindi kanais-nais na mga kadahilanan (mga pagbabago sa kapaligiran, microsocial na kapaligiran, kritikal na panahon ng pag-unlad). Ang pagwawasto sa droga ay kinakailangang isama sa edukasyon sa pag-unlad, ang mga prinsipyo kung saan ay ilalarawan sa ibaba. Mayroong ugnayan sa pagitan ng edad kung saan nagsimula ang mga therapeutic at corrective intervention at klinikal at panlipunang pagbabala para sa mga pasyenteng may autism. Upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang personalidad at tulad ng oligophrenia na mga depekto, maaga at sapat mga aksyong pang-iwas.

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang psychopathological na istraktura ng paglala ng sakit, na tumutukoy sa pagpili ng mga psychotropic na gamot, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga katangian ng therapeutic o kusang pagbabago ng sindrom sa panahon ng proseso ng paggamot, na maaaring nauugnay sa pagpapalit o pagdaragdag ng iba pang paraan ng paggamot. Ang pagpili ng isang tiyak na gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang spectrum ng psychotropic na aktibidad ng antipsychotic at ang likas na katangian ng mga epekto na nangyayari, pati na rin ang mga kontraindikasyon para sa paggamit at posible. interaksyon sa droga. Dosis regimen, average at maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis at posibleng paraan Ang pangangasiwa ng isang tiyak na antipsychotic ay tinutukoy ng kalikasan at kalubhaan ng mga umiiral na sintomas ng psychopathological, ang somatic na kondisyon at edad ng pasyente. Dapat iwasan ang polypromasia. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa batay sa positibong dinamika mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay ang bilis ng pag-unlad at tibay ng epekto, pati na rin ang kaligtasan ng therapy.

Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na psychosis na may pamamayani ng mga nonspecific autistic manifestations (phobias, pagkabalisa, psychomotor agitation, aggressiveness), ang isa ay dapat magreseta ng mga antipsychotics na may isang sedative na bahagi ng pagkilos (chlorpromazine, levomepromazine, chlorprothixene, alimemazine, periciazine, periciazine. atbp.), kabilang ang parenteral (ang lakas ng ebidensya IN).

Ang disinhibiting antipsychotics (sulpiride) ay inireseta na isinasaalang-alang ang kanilang disinhibiting, activating effect (lakas ng ebidensya B).

Polymorphism mga sakit sa psychopathological, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng mas malalim na mga rehistro ay nangangailangan ng reseta ng mga antipsychotics na may malakas na pangkalahatang antipsychotic (incisive) na epekto (haloperidol, clozapine, risperidone).

Pharmacokinetics

May tumpak na data sa mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot. Isang mahalagang gawain para sa mga medikal na propesyonal na kasangkot sa mga autistic na karamdaman (pangunahin ang mga bata at kabataang psychiatrist) ay upang ipalaganap ang kaalamang ito sa mga doktor at iba pang nauugnay na propesyonal, gayundin sa mga magulang. Ang patuloy na pagtatangi laban sa paggamot sa droga hindi nagpapabuti sa kalagayan ng mga pasyenteng may autism.

Ang antipsychotic effect ng neuroleptics ay pangunahing nauugnay sa blockade ng D2-dopamine receptors at mga pagbabago sa dopaminergic neurotransmission, na maaaring magdulot ng extrapyramidal disorder at hyperprolactinemia. Pag-unlad ng isa o iba pa mga klinikal na epekto Ang blockade ng D2 receptors ay nakasalalay sa epekto sa iba't ibang dopaminergic pathway sa central nervous system. Ang pagsugpo sa neurotransmission sa mesolimbic system ay responsable para sa pagbuo ng antipsychotic effect mismo, sa nigrostriatal region - para sa extrapyramidal side effects (neuroleptic pseudoparkinsonism), at sa tuberoinfundibular zone - para sa neuroendocrine disorder, kabilang ang hyperprolactinemia. Sa mga istrukturang mesocortical sa mga pasyente na may autism, ang pagbawas sa aktibidad ng dopaminergic ay sinusunod. Ang mga antipsychotic na gamot ay nagbubuklod sa mga receptor ng D2 nang iba sa iba't ibang istruktura ng utak. Ang ilang mga sangkap ay may malakas na pagkakaugnay at hinaharangan ang mga receptor sa loob ng mahabang panahon, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay mabilis na inilabas mula sa mga nagbubuklod na site. Kung nangyari ito sa antas ng rehiyon ng nigrostriatal at ang pagbara ng mga receptor ng D2 ay hindi lalampas sa 70%, kung gayon ang mga epekto ng extrapyramidal (parkinsonism, dystonia, akathisia) ay hindi bubuo o bahagyang ipinahayag. Ang mga antipsychotics na may aktibidad na anticholinergic ay mas malamang na magdulot ng mga sintomas ng extrapyramidal, dahil ang mga sistema ng cholinergic at dopaminergic ay nasa isang reciprocal na relasyon, at ang blockade ng type I muscarinic receptors ay humahantong sa pag-activate ng dopaminergic transmission. Ang kakayahan ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden) na iwasto ang mga neuroleptic extrapyramidal disorder ay batay sa parehong mekanismo ng pagkilos. Ang ilang mga gamot, depende sa dosis na ginamit, ay nagagawang harangan ang mga presynaptic na D2/3 na mga receptor at paradoxically pinapadali ang dopaminergic neurotransmission, kabilang ang sa cortical level (sulpiride). Sa klinika, maaari itong magpakita ng sarili bilang isang disinhibiting o activating effect.

Ang mga hindi tipikal na antipsychotics (type 2 neuroleptics) ay maaari ring harangan ang 5-HT2 serotonin receptors, na nauugnay sa kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng negatibong sintomas at cognitive impairment sa mga pasyenteng may autistic disorder, dahil ang type 2 serotonin receptors ay nakararami sa cerebral cortex (lalo na sa frontal area) at ang kanilang blockade ay humahantong sa hindi direktang pagpapasigla ng dopaminergic transmission. Reseta ng mga hindi tipikal na antipsychotics sa paggamot ng ASD sa pagkabata nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden).

Sa kasalukuyan, may mga makabuluhang paghihigpit sa edad kapag nagrereseta ng mga antipsychotics. Nabigyan ng permanenteng trabaho iba't ibang istruktura sa pagpapatupad modernong gamot Sa pediatric psychiatric practice, unti-unting inaalis ang mga paghihigpit sa edad sa mga matagumpay na nagamit na gamot sa mga nasa hustong gulang. Kapag pumipili ng gamot, dapat ka ring gabayan ng kasalukuyang estado psychiatry at mga rekomendasyon ng mga tagagawa alinsunod sa mga batas ng Russian Federation.

Ang mga sumusunod na grupo ng antipsychotics ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic na anyo ng ASD:

1. Phenothiazines at iba pang tricyclic derivatives:

• 
  Aliphatic (alimemazine, promazine, chlorpromazine)
• 
  Piperidines (pericyazine, pipothiazine, thioridazine)
• 
  Piperazine (perphenazine, thioproperazine, trifluoperazine)

3. Butyrophenones (haloperidol)

4. Pinalitan ang benzamides (sulpiride, tiapride)

5. Dibenzodiazepine derivatives (clozapine)

6. Benzisoxazole derivatives (risperidone)

Ang mga aliphatic phenothiazines ay may malakas na aktibidad ng adrenolytic at anticholinergic, na ipinakita sa klinika ng isang binibigkas na sedative effect at isang banayad na epekto sa extrapyramidal system. Piperazine phenothiazines at butyrophenones ay may mahinang adrenolytic at cholinolytic, ngunit malakas na dopamine-blocking properties, i.e. ang pinakakilalang pandaigdig antipsychotic na epekto at makabuluhang extrapyramidal at neuroendocrine side effect. Ang Piperidine phenothiazines, thioxanthenes at benzamides ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon at may katamtamang katamtamang antipsychotic effect at katamtaman o banayad na extrapyramidal at neuroendocrine effect. side effects. Isang hiwalay na grupo bumubuo ng mga hindi tipikal na antipsychotics (risperidone, clozapine), na may medyo binibigkas na pangkalahatang antipsychotic na epekto at mga epekto ng extrapyramidal at neuroendocrine na umaasa sa dosis, na nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics at iba pang mga gamot sa mga pasyenteng may ASD

Kapag pumipili ng gamot, dapat kang magabayan ng listahan ng mga nakarehistro mga gamot, naaprubahan para sa paggamit sa mga bata, at mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (tingnan ang Talahanayan Blg. 3-8).

Talahanayan 3. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD

Atypical psychosis sa mga bata Iba't ibang psychotic disorder sa mga bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga manifestations na katangian ng early childhood autism. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mga stereotypic na paulit-ulit na paggalaw, hyperkinesis, pananakit sa sarili, naantalang pag-unlad ng pagsasalita, echolalia, at may kapansanan sa mga ugnayang panlipunan. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring mangyari sa mga batang may anumang antas ng katalinuhan, ngunit karaniwan sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip.

Maikling paliwanag na sikolohikal at psychiatric na diksyunaryo. Ed. igisheva. 2008.

Tingnan kung ano ang "Psychosis sa mga bata ay hindi tipikal" sa iba pang mga diksyunaryo:

"F84.1" Atypical autism- Isang uri ng pervasive developmental disorder na naiiba sa childhood autism (F84.0x) alinman sa edad ng simula o sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa tatlo pamantayan sa diagnostic. Kaya, ito o ang palatandaang iyon ng abnormal at/o may kapansanan sa pag-unlad sa unang pagkakataon... ... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic

Listahan ng mga ICD-9 code- Ang artikulong ito ay dapat na Wikiified. Paki-format ito ayon sa mga panuntunan sa pag-format ng artikulo. Talahanayan ng paglipat: mula ICD 9 (kabanata V, Mental disorder) hanggang ICD 10 (seksyon V, Mental disorder) (inaangkop na bersyong Ruso) ... ... Wikipedia

Delirium- (Latin delirium – kabaliwan, pagkabaliw). Syndrome ng pagkalito, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding visual tunay na guni-guni, mga ilusyon at pareidolia, sinamahan matalinghagang katarantaduhan At psychomotor agitation, mga paglabag...... Paliwanag na diksyunaryo ng mga terminong psychiatric

Ang infantile personality disorder ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay kulang sa emosyonal na balanse. Kasabay nito, ang impluwensya ng hindi karaniwang mga sitwasyon, stress at iba pang mga problema sa kanya ay nagiging sanhi ng isang malinaw na negatibo. emosyonal na reaksyon, na humahantong sa isang kaguluhan ng buong emosyonal na globo. Hindi makontrol ng tao ang kanyang damdamin ng poot, pagkabalisa o pagkakasala. Lumilitaw ang mga ugali sa pag-uugali na katangian ng mga maliliit na bata. Ang ganitong mga tao ay madaling kapitan ng labis na sama ng loob, negatibismo, kagustuhan sa sarili, at iba pa.

Ang pasyente ay maaaring panlabas na hindi naiiba sa ibang mga tao, ngunit ang kanyang pag-uugali ay magpapakita ng mga problema sa paggawa ng desisyon, responsibilidad para sa kanyang pag-uugali, at kawalan ng kalayaan.

Ang tao ay nagpapakita ng mga katangiang pambata. Sa una ay ayaw niya, pagkatapos ay hindi makagawa ng mga independiyenteng desisyon, patuloy siyang naghahanap ng suporta para sa kanyang mga desisyon at opinyon. Hindi siya nababaluktot sa buhay: sa mahihirap na sitwasyon ay kumikilos lamang siya ayon sa script na inilatag sa kanyang pamilya, pamilyar mula pagkabata. Ang gayong tao ay hindi rin makakapagbago ng anuman sa relasyon upang maiba sa pamilya ng magulang, ito ay maglulubog sa kanya sa nakaka-stress na sitwasyon para sa psyche. Ang gayong mga tao ay hindi kinakailangang maging ganap na masunurin. Sa mga infantile mayroon ding mga rebelde na gustong patuloy na pabulaanan ang mga alituntunin at alituntunin ng magulang. Ngunit sa huli, palagi silang tinataboy ng mga stereotype ng magulang, kumikilos ayon sa kanila o salungat sa kanila.

Bilang mga nasa hustong gulang, mahirap para sa mga sanggol na tao na bumuo pangmatagalang relasyon. Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan ay may napakahirap na oras sa isang batang lalaki; ang mga lalaki ay may mas madaling oras sa gayong mga babae. Ngunit ang mga relasyon na ito ay hindi pangmatagalan, dahil ang isang kapareha na malusog mula sa infantilism ay maaga o huli ay nais ng isang pang-adultong relasyon sa pantay na mga termino, na hindi maibibigay ng pangalawang kasosyo nang walang pagwawasto sa pag-uugali. Maraming mga paghihirap ang lumitaw para sa gayong mga mag-asawa, na madalas na ang magkabilang panig ay hindi nagtagumpay: mga paslit na tao hindi nais na kumuha ng responsibilidad para sa kanilang sarili mahirap na relasyon, at ang kabilang panig ay napapagod sa pagdadala ng lahat ng mga pasanin ng gayong relasyon.

Ang pagiging infantil ay kamakailan lamang ay katangian ng maraming bata at matatanda. Parami nang parami ang mga tinedyer at kabataan na lumalaki na hindi napapailalim sa anumang mga paghihigpit sa pag-uugali, hindi nauunawaan kung paano gawin hindi kung ano ang gusto nila, ngunit kung ano ang kailangan nila. Hindi nila inaako ang responsibilidad para sa kanilang mga aksyon; nasanay sila sa katotohanan na may ibang tao na may pananagutan at nagpapasya para sa kanila. Mahina ang kontrol ng mga pasyente sa pagkabalisa, takot, at pagsalakay. Ang isang diagnosis na nagpapatunay sa sakit na ito ay maaari lamang gawin pagkatapos ng edad na 17, kapag ang pagdadalaga ay lumipas na at ang mga pagbabago sa hormonal ay natapos na.

Mga sanhi ng karamdamang ito

Maraming mga sanhi ng infantilism, tulad ng lahat ng mga karamdaman sa personalidad. Dapat itong isaalang-alang na ito ay isang uri ng psychopathy, kaya ang mga sanhi ng kaguluhan ay maaaring panlipunan, pisyolohikal, at sikolohikal na mga kadahilanan.

Ang mga salik na ito ang pangunahing sa pagbuo karamdaman ng sanggol. Ang emosyonal na globo ng isang tao ay nagiging hindi matatag, at kahit na ang maliit na stress ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng disorder.

Paggamot ng patolohiya na ito

Ang paggamot sa infantile disorder ay medyo mahirap sa unang pagkakataon pagkatapos ng mga pagpapakita ng patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa una ang karamdaman ay hindi nakikita bilang isang patolohiya ng indibidwal na pag-uugali. Napansin ng mga tao sa paligid ang ilang mga kakaiba sa pag-uugali, ngunit iugnay ito sa mga katangian ng karakter ng indibidwal, na binabanggit, halimbawa, katamaran, kabagalan, kawalang-galang, at iba pa. Nasa adulthood na, ang karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga tiyak na pagpapakita, kung kailan maling setting malalim na nakatanim na ang ugali ng personalidad.

Kadalasan ang problemang ito ay tinitingnan sa mga tuntunin ng sikolohikal na agham, dahil ang paggamot ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga gamot. Samakatuwid, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan at diskarte lamang ang ginagamit. Ngunit sa matinding, mga kondisyon ng hangganan, ang paggamit ng mga gamot ay posible.

Paggamot sa droga

Ang mga gamot ay hindi ang pangunahing therapeutic na opsyon para sa infantile disorder. Ginagamit ang mga ito sa mga kaso ng matinding exacerbation ng kondisyon ng pasyente, kapag ang isa pang personality disorder o depressive state ay idinagdag sa disorder na ito.

Ang kundisyong ito ay tinatawag sa psychiatry magkahalong kaguluhan pagkatao. Ang mga ito ay medyo bihira, at ang mga sintomas ng hindi pangkaraniwang bagay ay lilitaw depende sa nauugnay na patolohiya. Gayundin, ang paggamot sa gamot ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng karamdaman. Kung ang emosyonal na kawalang-tatag ay umabot sa hindi katanggap-tanggap na mga antas, posibleng gumamit ng mga herbal na remedyo na may sedative effect o iba pang katulad na mga gamot. Ang Valerian, Glycine o Gilicised, mga pagbubuhos ng mga halamang gamot na may epektong pampakalma, ay kadalasang ginagamit.

Kung ang kaguluhan ay sinamahan depressive na estado, minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga antidepressant na tumutulong sa isang tao na maibalik ang metabolismo at mapabuti ang pisikal na kagalingan. Ang mga bagong henerasyong antidepressant ay ginawa sa paraang ang panganib ng mga side effect na humahantong sa depresyon ng sistema ng nerbiyos ng tao, nakakalason na epekto sa atay ng tao, at iba pa ay nabawasan sa pinakamababa.

Ang paggamit ng mga gamot sa iyong sarili ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang dosis at kurso ng paggamot ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot.

Psychotherapy

Ang psychotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa patolohiya na ito. Ang "mga therapeutic na pag-uusap" ay tumutulong sa isang tao na mapagtanto ang kanyang pag-uugali ng bata, tingnan ang kanyang mga aksyon mula sa labas, magtrabaho sa mga maling pag-uugali sa buhay, palitan ang mga ito ng mga makatuwirang paniniwala. Ang psychotherapy ay isinasagawa gamit ang ilang mga lugar ng sikolohiya. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay cognitive behavioral psychotherapy, psychoanalysis, classical at Ericksonian hypnosis.

Cognitive-behavioral psychotherapy

Ang ganitong uri ng psychological therapy ay pinagsasama ang ilang mga lugar ng sikolohiya, at samakatuwid ay nararapat na kinikilala bilang isa sa mga pinaka-epektibo. Mga psychotherapist na nagtatrabaho sa sa direksyong ito, bigyang-pansin ang pang-unawa ng pasyente sa doktor, ang pag-istruktura ng sesyon at mga pagbabago sa mga bahagi ng nagbibigay-malay at asal ng indibidwal.

Sa mga unang pagpupulong, ang isang infantile na personalidad ay palaging maglilipat ng responsibilidad para sa kanyang kondisyon at pag-uugali sa psychotherapist. Dito, ang propesyonalismo ng isang espesyalista ay kinakailangan upang magpakita ng empatiya at pakikiramay para sa kalagayan ng pasyente, ngunit hindi rin kumuha ng responsibilidad para sa kanyang mga aksyon.

Ang mga psychotherapist na gumagamit ng diskarteng ito upang gamutin ang infantile disorder ay tumutulong sa isang tao na matukoy ang mga awtomatikong pag-iisip na sinisingil ng negatibiti, makahanap ng mga koneksyon sa pagitan ng mga kaisipang ito at pag-uugali ng pasyente, pag-aralan ang mga awtomatikong pag-iisip na ito sa kanya upang kumpirmahin o pabulaanan ang kanilang pagiging tunay. Tinutulungan ng therapist ang pasyente na bumalangkas ng mga kaisipang ito nang mas makatotohanan, na tumutulong sa pasyente na mapagtanto ang kamalian ng kanyang mga pahayag. Ang pangunahing layunin ng psychologist ay dapat na ang pagbabago ng mga maling pahayag na humahantong sa infantile disorder.

Siyempre, ang sitwasyong pang-edukasyon sa pagkabata at kabataan ay may malaking papel sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ito ay ipinataw sa bata na siya ay maliit pa, masyadong maaga upang kumuha ng responsibilidad para sa anumang negosyo, dahil maaari niyang saktan ang kanyang sarili o mga bagay. Ginagawa ng mapagmalasakit na nasa hustong gulang ang lahat para sa kanya, na pumapatay sa kanyang inisyatiba, responsibilidad, pagsusumikap, at katapangan. Ang sitwasyon ay katulad ng labis na pagpuna. Kapag sinubukan ng mga bata na gumawa ng isang bagay (zone of proximal development ayon kay Vygotsky - ang bata ay nasa ilang sandali handang umunlad sa sikolohikal at pisikal, matuto ng bago at magsagawa ng ilang mga gawain), ang kanilang pinakamaliit na pagkakamali ay itinuturing na isang malaking kasalanan. Ang gayong bata ay lumaki na may pananalig na imposibleng gumawa ng anuman, dahil magkakaroon ng pagpuna sa ibang pagkakataon, anumang hakbangin ay kinakailangang parusahan, at iba pa.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa gayong hindi makatwiran na mga paniniwala, awtomatiko mga negatibong kaisipan, tinuturuan ng psychotherapist ang pasyente ng mga tamang aksyon.

Psychoanalysis

Tumutulong ang psychoanalysis na gumawa ng mga karaingan laban sa mga makabuluhang nasa hustong gulang, upang matukoy ang na-trigger na mga sikolohikal na depensa sa anumang gawain o pananagutan para sa pinakamaliit na gawain. Ang psychoanalyst ay naglalaan ng maraming oras sa pag-aaral ng sikolohikal na sitwasyon sa pagkabata na humantong sa paglihis sa pag-uugali.

Nagbibigay din ng tulong sa pagtanggap sa iyong sarili sa iyong mga panloob na problema. Ang doktor, kasama ang pasyente, ay tiyak na tinutukoy kung anong mga sitwasyon ang gusto niyang bumalik sa pagkabata, kung ano ang eksaktong buhay may sapat na gulang humahantong sa mga stereotype ng pag-uugali ng bata, mga alaala ng pagkabata.

Mahalaga! Kung ang partikular na pamamaraang ito ay ginagamit upang gamutin ang isang infantile disorder, ang doktor ay dapat na lubos na kwalipikado, kung hindi man (kung ang karanasan ay maliit o walang gaanong kaalaman sa direksyon na ito), ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang malaki. Ang personality disorder na ito ay malapit na nauugnay sa emosyonal na globo tao, at ang klasikal na psychoanalysis ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga emosyonal na psychoses.

Para sa paggamot, ang mga psychoanalytic na pamamaraan ay ginagamit upang maipaliwanag ang panloob na mundo ng pasyente at ang kanyang mga damdamin. Maaari mong aktibong gumamit ng art therapy, isang paraan batay sa psychoanalysis. Ang paggamot ay tumatagal mula 3 hanggang 5 taon.

Hipnosis

Ang Freudian o Ericksonian hypnosis ay ginagamit para sa paggamot. Sa unang kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng direktiba, sa pangalawa, mas malambot na paraan ng pag-impluwensya sa psyche ng pasyente. Ang Freudian hypnosis ay naging hindi gaanong popular kamakailan, dahil ang pasyente ay nagiging ganap na umaasa sa mga hinahangad ng doktor at sa kanyang opinyon. Hindi ito nagpapahintulot sa amin na ganap na i-neutralize ang mga nakagawiang anyo ng pathological na pag-uugali. Ang hipnosis ay ginagamit sa matinding sitwasyon kapag ang isang tao ay dumaranas ng malubhang anyo ng sakit.

Upang mapupuksa ang patolohiya na ito, ang pinakamataas na pagsisikap ay kinakailangan sa bahagi ng pasyente at sa kanyang kapaligiran. Para sa positibong dinamika, kinakailangan na magpakilala ng pang-araw-araw na gawain, mga pagsasanay sa palakasan, at subukang makipag-usap nang higit pa. Ang pagbuo ng pagpipigil sa sarili ay makakatulong upang madaig ang mga sintomas ng kaguluhan sa pamamagitan ng unang pagtatakda ng mga menor de edad na gawain para sa iyong sarili, pagkumpleto ng mga ito at pag-aaral ng pagsisikap na ginugol, oras at kalidad ng resulta.