Mga sindrom na psychopathological

Kaugnayan ng paksa: Ang isa sa pinakamahalagang yugto ng diagnosis sa psychiatry ay ang pagtatatag ng isang nangungunang psychopathological syndrome. Ang kakayahang tama na maging kwalipikado ang mga sintomas ng mga sakit sa isip ay nagbibigay-daan para sa napapanahong appointment ng emergency therapy, pati na rin ang karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

karaniwang layunin: matutong tukuyin ang nangungunang sindrom ng mga sakit sa pag-iisip at magbigay ng sapat na tulong sa mga pasyente.

Mga teoretikal na tanong:

1. Borderline non-psychotic syndromes, asthenic, neurotic (neurasthenic, obsessive-phobic, dysmorphophobic, hysterical), depressive, hypochondriacal, somatoform.

2. Psychotic syndromes: depressive, manic, paranoid, paranoid, dysmorphomanic, catatonic, hebephrenic, delirious, oneiric, amenoic, asthenic confusion, twilight state of consciousness, hallucinosis.

3. Defective-organic syndromes: psycho-organic, Korsakovsky amnestic, oligophrenia, dementia, mental insanity.

4. Ang pangunahing psychopathological syndromes ng pagkabata: neuropathy, childhood autism, hyperdynamic, childhood pathological fears, anorexia nervosa, infantilism.

5. Kahalagahan ng diagnosis ng psychopathological syndrome para sa pagpili ng paraan
pang-emerhensiyang paggamot at karagdagang pagsusuri sa pasyente.

Psychopathological syndrome- Ito ay isang mas o hindi gaanong matatag na hanay ng mga sintomas na nauugnay sa pathogenetically. Ang kahulugan ng sindrom (syndromic diagnosis) ay ang paunang yugto ng proseso ng diagnostic, na may malaking praktikal na kahalagahan.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga sindrom: ayon sa nangingibabaw na sugat ng isa o isa pang mental na pag-andar, ayon sa lalim ng sugat ng personalidad.

Pag-uuri ng mga psychopathological syndrome ayon sa nangingibabaw na sugat ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip

1. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga karamdaman ng mga sensasyon at pang-unawa.

Hallucinosis syndrome (berbal, tactile, visual).

Syndrome ng derealization at depersonalization.

2. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga karamdaman sa memorya

Korsakov's amnestic syndrome.

3. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pag-iisip.

Paranoid syndrome (hallucinatory-paranoid, Kandinsky-Clerambault, hypochondriacal, dysmorphomanic, atbp.);

paranoid;

paraphrenic;

4. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga kapansanan sa intelektwal.

Syndrome ng infantilism;

Psychoorganic (encephalopathic) syndrome;

Oligophrenic syndrome;

dementia syndrome.

5. Syndromes na may nangingibabaw na emosyonal at effector-volitional disorder.

Neurotic (asthenic at neurasthenic, hysterical, obsessiveness syndrome);

Psychopathic;

Apatico-Abulic;

hebephrenic;

catatonic.

6. Mga sindrom na may nangingibabaw na kapansanan sa kamalayan.

Mga non-psychotic syndrome (nahihimatay; stupor; stupor; coma)

Psychotic syndromes (nahihibang; oneiroid; amental; takip-silim na estado ng kamalayan)

Pag-uuri ng psychopathological syndromes depende sa lalim ng lesyon ng personalidad.

I. Nonpsychotic borderline syndromes:

1. Asthenic (astheno-neurotic, astheno-depressive, astheno-hypochondriac, astheno-abulic).

2. Apatico-Abulic.

3. Neurotic at neurosis-like (neurasthenic, obsessive-compulsive disorder, dysmorphophobic, depressive-hypochondriac).

4. Psychopathic at psychopathic.

II. Mga Psychotic Syndrome:

1. Mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan:

1. pagkalito ng asthenic;

2. confusion syndrome;

3. nagdedeliryo;

4. amental;

5. oneiroid;

6. takip-silim estado ng kamalayan.

2. Depressive (psychotic variant);

3. Syndrome ng hallucinosis (berbal, tactile, visual);

4. Manic;

5. Paranoid (kabilang ang hallucinatory-paranoid, hypochondriacal, dysmorphomanic, Kandinsky-Clerambault mental automatism syndrome);

6. Paranoid;

7. Paraphrenic;

8. Hebephrenic;

9. Catatonic.

Sh. Mga may depektong organikong sindrom:

1. Psycho-organic (explosive, apathetic, euphoric, asthenic na mga variant);

2. Korsakovsky amnestic;

3. Oligophrenia;

4. Dementia (kabuuan at lacunar).

Sintomas ng psychopathological ay isang solong klinikal na palatandaan ng isang mental disorder. Psychopathological syndrome - isang hanay ng mga sintomas na nauugnay sa pathogenetically.

Asthenic syndrome(Greek a-lack, steno - strength) ay ipinakikita ng isang binibigkas na pisikal at pagkapagod sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng menor de edad na pagsusumikap. Mahirap para sa mga pasyente na mag-concentrate at samakatuwid ay hindi nila matandaan ng mabuti. Mayroong emosyonal na kawalan ng pagpipigil, lability, tumaas na sensitivity sa mga tunog, liwanag, mga kulay. Ang bilis ng pag-iisip ay bumabagal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglutas ng mga kumplikadong problema sa intelektwal.

Sa astheno-neurotic mga kondisyon, irascibility, nadagdagan ang pagkamayamutin, tearfulness, capriciousness sumali sa inilarawan phenomena ng asthenia.

Sa astheno-depressive ang mga estado ng hindi pangkaraniwang bagay ng asthenia ay pinagsama sa isang pinababang mood.

Sa astheno-hypochondriac - Ang mga sintomas ng asthenic ay pinagsama sa pagtaas ng pansin sa kanilang pisikal na kalusugan, ang mga pasyente ay naglalagay ng malaking kahalagahan sa iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon na nagmumula sa mga panloob na organo. Madalas nilang iniisip ang pagkakaroon ng anumang sakit na walang lunas.

Sa astheno-abulic Ang mga pasyente ng syndrome, na nagsisimula sa anumang trabaho, ay napapagod nang napakabilis na halos hindi nila magawa kahit ang pinakasimpleng mga gawain at halos hindi na aktibo.

Asthenic syndrome sa iba't ibang variant ito ay nangyayari sa lahat ng somatic, exogenous-organic, psychogenic na sakit.

neurotic syndrome- isang kumplikadong sintomas, kabilang ang mga phenomena ng kawalang-tatag ng emosyonal, volitional at effector sphere na may tumaas na mental at pisikal na pagkahapo, na may kritikal na saloobin sa kalagayan at pag-uugali ng isang tao

Depende sa mga katangian ng personalidad, ang neurotic syndrome ay maaaring magkaroon ng isang neurasthenic, hysterical at psychasthenic na karakter.

Neurasthenic syndrome(syndrome of irritable weakness) ay nailalarawan, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability, kawalan ng pagpipigil sa epekto, isang pagkahilig sa marahas na mga reaksiyong affective na may volitional instability, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkahapo, pagluha, at kawalan ng kalooban.

hysterical syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng emosyonal na excitability, theatricality ng pag-uugali, isang pagkahilig sa pantasya at panlilinlang, sa marahas na affective reactions, hysterical seizure, functional paralysis at paresis, atbp.

Obsessional Syndrome (Obsessive Syndrome)- ipinakikita ng mga obsessive na pag-iisip, phobias, obsessive na pagnanasa at pagkilos. Ang mga phenomena ng pagkahumaling ay lumitaw, bilang isang panuntunan, biglang, ay hindi tumutugma sa nilalaman ng mga iniisip ng pasyente sa sandaling ito, ang pasyente ay kritikal sa kanila at nakikipagpunyagi sa kanila.

Ang sindrom ng obsession ay nangyayari sa neurosis, somatic, exogenous-organic na sakit ng utak.

Dysmorphophobic Syndrome- Masyadong pinahahalagahan ng mga pasyente ang kahalagahan ng kanilang mga pisikal na depekto, aktibong humingi ng tulong sa mga espesyalista, nangangailangan ng cosmetic surgery. Kadalasang nangyayari sa pagbibinata sa pamamagitan ng isang psychogenic na mekanismo. Halimbawa, kung ang mga kabataan ay kumbinsido na sila ay sobra sa timbang, mahigpit nilang pinaghihigpitan ang kanilang sarili sa pagkain (mental anorxia).

Depressive-hypochondriac syndrome-nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga saloobin sa pasyente tungkol sa ang pagkakaroon ng anumang malubhang kahit na walang lunas na sakit, na sinamahan ng isang malungkot na kalooban. Ang ganitong mga pasyente ay matigas ang ulo na humingi ng tulong mula sa mga doktor, nangangailangan ng iba't ibang mga pagsusuri, reseta ng therapy sa droga.

psychopathic syndrome- isang kumplikadong sintomas ng emosyonal at effector-volitional disorder na higit pa o hindi gaanong matatag sa kalikasan at tinutukoy ang pangunahing uri ng neuropsychic na tugon at pag-uugali, kadalasang hindi sapat sa totoong sitwasyon. Kabilang dito ang mas mataas na emosyonal na excitability, kakulangan ng boluntaryong mga aksyon at gawa, nadagdagan na subordination sa mga likas na drive.

Depende sa mga katangian ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at ang mga kondisyon ng edukasyon, maaari itong magkaroon ng asthenic, hysterical, psychasthenic, excitable, paranoid o schizoid character. Ito ang batayan ng iba't ibang anyo ng psychopathy at psychopathic na estado ng organic at iba pang pinagmulan. Kadalasang sinasamahan ng seksuwal at iba pang kabuktutan.

Nahihibang sindrom(mula sa Latin na delirium - kabaliwan) - halucinatory stupefaction na may nangingibabaw na tunay na visual na mga guni-guni, visual illusions, figurative delirium, motor excitation habang pinapanatili ang kamalayan sa sarili.

amental syndrome- matinding pag-ulap ng kamalayan na may hindi magkakaugnay na pag-iisip, ganap na hindi naa-access para sa pakikipag-ugnay, disorientasyon, biglaang panlilinlang ng pang-unawa at mga palatandaan ng matinding pisikal na pagkahapo.

Oneiroid na pag-ulap ng kamalayan. Nag-iiba sa matinding kababalaghan ng mga psychotic na karanasan. Nailalarawan sa pamamagitan ng duality, hindi pagkakapare-pareho ng mga karanasan at aksyon, isang pakiramdam ng mga pandaigdigang pagbabago sa mundo, mga sakuna at tagumpay sa parehong oras.

depressive syndrome nailalarawan depressive triad: nalulumbay, malungkot, mapanglaw na kalooban, pagbagal ng pag-iisip at pagkaantala ng motor.

Manic syndrome - x tipikal manic triad: euphoria (hindi naaangkop na pagtaas ng mood), acceleration ng mga nag-uugnay na proseso at motor excitation na may hilig sa pagkilos.

hallucinatory syndrome (hallucinosis)) - isang pag-agos ng masaganang mga guni-guni (berbal, visual, tactile) laban sa background ng malinaw na kamalayan, na tumatagal mula 1-2 linggo (talamak na hallucinosis) hanggang ilang taon (talamak na hallucinosis). Ang Hallucinosis ay maaaring sinamahan ng mga affective disorder (pagkabalisa, takot), pati na rin ang mga delusional na ideya. Ang Hallucinosis ay sinusunod sa alkoholismo, schizophrenia, epilepsy, mga organikong sugat ng utak, kabilang ang syphilitic etiology.

paranoid syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi sistematikong delusional na mga ideya ng iba't ibang nilalaman kasama ng mga guni-guni, pseudohallucinations. Kandinsky-Clerambault Syndrome ay isang uri ng paranoid syndrome at nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena awtomatikong pag-iisip, ibig sabihin. mga sensasyon na ang isang tao ay kumokontrol sa mga iniisip at kilos ng pasyente, ang presensya pseudo hallucinations, kadalasang epekto ng pandinig, maling akala, pag-iisip, sintomas ng pagiging bukas ng mga pag-iisip (pakiramdam na ang mga iniisip ng pasyente ay magagamit sa iba) at pugad ng mga kaisipan(pakiramdam na ang mga iniisip ng pasyente ay dayuhan, ipinadala sa kanya).

paranoid syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang sistematiko kahibangan sa kawalan ng mga paglabag sa perception at mental automatisms. Ang mga nakatutuwang ideya ay batay sa mga tunay na katotohanan, ngunit ang kakayahan ng mga pasyente na ipaliwanag ang mga lohikal na koneksyon sa pagitan ng mga phenomena ng katotohanan ay naghihirap, ang mga katotohanan ay pinili nang isang panig, alinsunod sa balangkas ng maling akala.

Paraphrenic sindrom - kumbinasyon ng sistematikong o unsystematized delirium na may mental automatisms, verbal hallucinations, confabulatory experiences of fantastic content, a tendency to improve mood.

Dysmorphomanic Syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan: delusional na mga ideya ng pisikal na kakulangan, maling akala ng saloobin, mababang mood. Ang mga pasyente ay aktibong nagsisikap na itama ang kanilang mga pagkukulang. Kapag tinanggihan sila ng operasyon, minsan sila mismo ang sumusubok na baguhin ang hugis ng kanilang mga pangit na bahagi ng katawan. Nakikita sa schizophrenia.

catatonic syndrome- nagpapakita ng sarili sa anyo ng catatonic na walang katotohanan at walang saysay na kaguluhan o pagkahilo, o isang pana-panahong pagbabago ng mga estadong ito. Ito ay sinusunod sa schizophrenia, infectious at iba pang psychoses.

hebephrenic syndrome- isang kumbinasyon ng hebephrenic excitement na may kahangalan at fragmentation ng pag-iisip. Ito ay naobserbahan pangunahin sa schizophrenia.

Apatico-abulic syndrome- isang kumbinasyon ng kawalang-interes, kawalang-interes (kawalang-interes) at ang kawalan o pagpapahina ng mga motibo para sa aktibidad (aboulia). Ito ay sinusunod na may nakakapanghina na mga sakit sa somatic, pagkatapos ng mga pinsala sa craniocerebral, na may pagkalasing, schizophrenia.

Psycho-organic syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kapansanan sa intelektwal. Ang mga pasyente ay nabawasan ang pansin, memorya ng pag-aayos, halos hindi nila naaalala ang mga kaganapan tungkol sa kanilang buhay at mga kilalang makasaysayang kaganapan. Bumagal ang takbo ng pag-iisip. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa pagkuha ng mga bagong kaalaman at kasanayan. Mayroong alinman sa isang leveling ng personalidad, o isang pagpapatalas ng mga katangian ng karakter. Depende sa kung aling mga emosyonal na reaksyon ang nangingibabaw, sila ay nakikilala paputok na variant - ang mga pasyente ay may pagsabog, kabastusan, pagiging agresibo; euphoric na opsyon (hindi sapat na kagalakan, kawalang-ingat), walang malasakit na variant (kawalang-interes). Posible ang bahagyang reversibility, mas madalas mayroong unti-unting pagtimbang at pag-unlad ng dementia syndrome. Ito ay tipikal para sa mga exogenous-organic na lesyon ng utak.

Korsakov's amnestic syndrome-kabilang ang may kapansanan sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan (fixation amnesia), retrograde at anterograde amnesia, pseudoreminiscences, confabulations, at amnestic disorientation.

dementia - patuloy na pagbaba ng katalinuhan. Mayroong dalawang uri ng demensya - congenital (oligophrenia) at nakuha (demensya).

Schizophrenia, epilepsy, pati na rin ang mga organikong sakit, kung saan ang mga proseso ng atrophic sa sangkap ng utak ay nagaganap (syphilitic at senile psychoses, vascular o inflammatory disease ng utak, malubhang traumatic na pinsala sa utak), ay humantong sa nakuha na demensya.

Confusion Syndrome Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pagkakaunawaan sa kung ano ang nangyayari, isang hindi pagkakaunawaan sa mga itinanong, at hindi palaging sapat na mga sagot. Ang ekspresyon ng mukha ng mga pasyente ay nalilito, naguguluhan. Madalas silang magtanong: "ano ito?", "bakit", "bakit?". Nangyayari kapag umaalis sa isang pagkawala ng malay, pati na rin sa paranoid syndrome.

Frontal syndrome- isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng kabuuang demensya na may aspontaneity, o vice versa - na may pangkalahatang disinhibition. Ito ay sinusunod sa mga organikong sakit ng utak na may isang nangingibabaw na sugat ng mga frontal na bahagi ng utak - mga tumor, TBI, sakit ng Pick.

Ang pagkakaroon ng natanggap na kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente, ang doktor ay sumasailalim sa kanila sa isang kritikal na pagtatasa, na itinatampok ang mga pangunahing palatandaan ng sakit at mga pangalawa. Ang mga natukoy na palatandaan ay pinagsama ayon sa kanilang antas ng kahalagahan at lohikal na koneksyon sa isa't isa. Ang mga sintomas ng sakit ay pinagsama sa mga sindrom. Kabilang sa mga natukoy na sindrom, ang mga pathognomonic para sa sakit na ito ay nakikilala.

Sa halos lahat ng kaso ng pagkilala sa sakit, ginagamit ang differential diagnosis. Ito ang batayan para sa pag-diagnose ng isang partikular na sakit.

Kapag gumagawa ng differential diagnosis, ang doktor ay dapat maghangad na isaalang-alang ang lahat ng mga natukoy na sintomas, sindrom at sintomas complex sa pasyente at iugnay ang mga ito sa iba pang mga sakit kung saan maaari itong mangyari.

Sa pagsasagawa ng differential diagnosis, 5 phase ang nakikilala.

• Ang unang yugto ay ang pagpapasiya ng nangungunang sintomas o sindrom na sinusunod sa pasyente, at ang paghahambing nito sa iba pang mga sakit.
• Ang ikalawang yugto ay ang pag-aaral ng lahat ng sintomas na natukoy sa pasyente.
• Ang ikatlong yugto ay isang paghahambing ng sakit na ito sa isang bilang ng mga sintomas na sakit.
• Ang ikaapat na yugto ay ang pagbubukod ng unang pinaghihinalaang sakit na may mas malalim na pag-aaral ng pasyente.
• Ang ikalimang yugto ay ang katwiran para sa pagsusuri na ginawa.

Mga kahirapan sa differential diagnosis

Ang mga paghihirap sa differential diagnosis ay lumitaw sa pagkakaroon ng parehong isang maliit na bilang (1-2) ng mga sindrom, tulad ng lagnat, pinabilis na ESR, na higit sa lahat ay sumasalamin sa isang pangkalahatang proseso ng pathological, at isang malaking bilang (nagkakalat na mga sakit sa nag-uugnay na tissue, mga sakit sa dugo, metastatic. kanser, atbp.). Sa ilalim ng ganitong mga kundisyon, kinakailangan ang isang kritikal na pagsusuri ng data na nakuha at isang karagdagang pagsusuri ng pasyente gamit ang modernong klinikal at laboratoryo, biochemical, immunological, instrumental at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Dapat magsikap ang doktor na gumawa ng maaga at maaasahang pagsusuri. Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay dito.

Ang tagumpay ng diagnosis ay nakasalalay sa tamang kumbinasyon ng mga subjective na data at layunin ng mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa proseso ng diagnostic, bilang karagdagan sa kaalaman at kasanayan, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng karanasan at mga personal na katangian ng doktor - ang bilis ng reaksyon, kakayahang analitikal, ang kakayahang magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang pagmamaliit ng isa o ibang salik sa proseso ng diagnostic ay maaaring humantong sa isang diagnostic error.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pangunahing klinikal na tampok ng mga pasyente na may VVD ay ang pagkakaroon ng maraming mga reklamo sa mga pasyente, isang iba't ibang mga iba't ibang mga sintomas at sindrom, na dahil sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis, ang paglahok ng mga hypothalamic na istruktura sa proseso.

Mga madalas na sintomas ng VVD: cardialgia, asthenia, neurotic disorder, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, mga sakit sa paghinga, palpitations, malamig na mga kamay at paa, vegetative-vascular paroxysms, panginginig ng kamay, panginginig sa loob, cardiophobia, myalgia, pananakit ng kasukasuan, pamamaga ng tissue , mga pagkagambala sa puso, isang pakiramdam ng init sa mukha, kondisyon ng subfebrile, nanghihina.

Ang pinaka-matatag na mga palatandaan: 1) cardialgia; 2) tibok ng puso; 3) vascular dystonia; 4) vegetative dysfunctions; 5) mga karamdaman sa paghinga; 6) systemic neurotic disorder.

Ang mga pagpapakita ng vegetative-vascular dystonia ay magkakaiba. Depende sa mga paglabag sa aktibidad ng isa o ibang organ system, nahahati sila sa ilang mga grupo, bagaman ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw kapwa sa paghihiwalay at magkasama:

Mga pagpapakita ng puso (cardiac) - sakit sa rehiyon ng puso, palpitations (tachycardia), isang pakiramdam ng pagkupas ng puso, pagkagambala sa gawain ng puso;

Mga pagpapakita ng paghinga (paghinga) - mabilis na paghinga (tachypnea), kawalan ng kakayahang huminga ng malalim o kabaligtaran, hindi inaasahang malalim na paghinga; isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, isang pakiramdam ng kabigatan, kasikipan sa dibdib; matalim na pag-atake ng igsi ng paghinga, katulad ng mga pag-atake ng bronchial hika, ngunit pinukaw ng iba pang mga sitwasyon: kaguluhan, takot, paggising, pagkakatulog;

Dysdynamic manifestations - pagbabagu-bago sa arterial at venous pressure; mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu;

Thermoregulatory manifestations - hindi mahuhulaan na mga pagbabago sa temperatura ng katawan: maaari itong tumaas sa 37-38 degrees C o bumaba sa 35 degrees C at mas mababa. Ang mga pagbabago ay maaaring maging permanente, pangmatagalan o panandalian;

Dyspeptic manifestations - mga karamdaman ng gastrointestinal tract (sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, belching, paninigas ng dumi o pagtatae);

Mga karamdaman sa sekswal, halimbawa, anorgasmia - ang kawalan ng orgasm na may patuloy na pagnanais na sekswal; iba't ibang mga paglabag sa mga pag-andar ng sistema ng ihi - madalas, masakit na pag-ihi sa kawalan ng anumang tunay na patolohiya, atbp.;

Psychoneurological manifestations - kahinaan, pagkahilo, pagbawas sa pagganap at pagtaas ng pagkapagod na may bahagyang pagkarga, pagluha, pagkamayamutin, pananakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng sensitivity sa mga pagbabago sa panahon, mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog-paggising, pagkabalisa, nakakagulat sa panahon ng pagtulog, na kadalasang mababaw. at panandalian.

Nangunguna sa mga klinikal na sindrom

Ang Vagotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng malamig, basa-basa, maputlang balat, hyperhidrosis at hypersalivation, maliwanag na pulang dermographism, bradycardia, isang ugali sa arterial hypotension, respiratory arrhythmia, isang pagkahilig sa pagkahilo at pagtaas ng timbang. Ang kawalang-interes, asthenia, mababang pagtitiis, mababang inisyatiba, pag-aalinlangan, pagkamahiyain, pagiging sensitibo, pagkahilig sa depresyon, mas mahusay na aktibidad ng produksyon sa umaga ay sinusunod. Ang generalization ng mga indibidwal na autonomic disorder sa mga sindrom na ito ay nag-ambag sa pagbuo ng clinical vegetology. Ang doktrina ng sympathicotonia at vagotonia ay napapailalim sa madalas na pagpuna, batay sa ideya ng pambihira sa totoong pagsasagawa ng mga purong sindrom. Batay dito, tinutukoy ni Guillaume ang isang intermediate symptom complex - neurotonia, at itinalaga ito ni Danielopoulo bilang hyper- o hypoamphotonia. Sa katunayan, mas madalas ang isang tao ay kailangang harapin ang magkahalong nagkakasundo o parasympathetic na mga pagpapakita, gayunpaman, madalas na posible na iisa ang nangingibabaw na direksyon ng mga karamdaman o iba't ibang direksyon sa mga indibidwal na functional system (halimbawa, sympathetic activation sa cardiovascular at parasympathetic sa gastrointestinal tract. mga sistema). Sa lahat ng mga reserbasyon at pagdaragdag, dapat itong kilalanin na ang prinsipyo ng pagkilala sa mga autonomic disorder ayon sa sympathicotonic at vagotonic manifestations ay nanatiling mabunga ngayon.

Ang pangalawang prinsipyo ay nauugnay sa pagiging permanente at paroxysmal na katangian ng mga vegetative disorder. Kung ang huli ay matinding vegetative storm na nakabalangkas sa oras, kung gayon ang pagtatalaga ng mga natitirang kaguluhan bilang permanente ay sa isang tiyak na lawak na may kondisyon. Ang lahat ng mga autonomic na sintomas ay mobile. Nalalapat ito sa hyperhidrosis, at sa rate ng puso, at sa presyon ng dugo. Kaya, ang mga permanenteng karamdaman ay hindi ganap na matatag na mga tagapagpahiwatig, ngunit ang kanilang madalas na pagbabagu-bago na hindi nakikita sa klinika at hindi umabot sa antas ng mga vegetative crises. Ang huli ay inilarawan sa dalubhasang panitikan sa mahabang panahon at tinutukoy bilang mga krisis sa vagal ng Gowers, mga krisis sa pakikiramay ni Barre, at ang magkahalong mga simpathetic-vagal na seizure ni Polzer.

Ang mga sympathetic-adrenal crises ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib, ulo, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, mydriasis, chill-like hyperkinesis, binibigkas na damdamin ng takot, pagkabalisa. Ang pag-atake ay nagtatapos sa lyuria (ang ihi ay magaan).

Ang mga krisis sa vagoinsular ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal, pagbaba ng presyon ng dugo, kung minsan bradycardia, extrasystole, igsi ng paghinga, gastrointestinal dyskinesias.

Kadalasan, ang mga krisis ay may magkahalong kalikasan, kapag ang mga tampok ng sympathetic at vagal activation ay nangyayari nang sabay-sabay o kahalili sa yugto.

Ang mga autonomic disorder ay maaaring pangkalahatan, systemic o lokal. Ang una ay lumilitaw nang sabay-sabay sa lahat ng visceral system, kabilang ang mga vegetative disorder sa balat at mga thermoregulation disorder. Kadalasan, ang mga vegetative manifestations ay nakararami sa pagkuha ng anumang isang sistema. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang cardiovascular system, ang pinaka-dynamic at psychologically makabuluhan para sa pasyente. Ang klinika ay binubuo ng palpitations, sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, asthenia, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, pagkahilo, paresthesia, belching. Kasabay nito, hindi posible na tuklasin ang mga natatanging somatic disorder.

Ang neurodigestive asthenia, o neurogastric dystonia, ay inilarawan din, kung saan ang mga subjective na reklamo mula sa digestive tract ay nauuna, at talagang mayroong dyskinetic syndrome.

Ang mga autonomic disorder ay pangunahing maaaring magpakita ng kanilang sarili sa isang thermoregulatory na kapaligiran: matagal na post-neuroinfectious subfebrile na mga kondisyon, febrile crises.

Ang mga lokal na vegetative disturbances ay maaaring mangyari sa isang kalahati ng ulo, distal extremities, pangunahin sa anyo ng lateralized manifestations sa trunk at extremities.

Ang mga nagkakasundo, parasympathetic, magkahalong permanenteng at paroxysmal na mga sindrom, na pangkalahatan, higit sa lahat systemic o lokal, ay pinagsama namin sa sindrom ng vegetovascular dystonia.

Ang syndrome ng vegetovascular dystonia ay hindi isang nosological form at tanging syndromic ang sumasalamin sa pagkakaroon ng constitutional o acquired autonomic dysfunction. Ang diagnosis nito ay binubuo ng dalawang yugto.

1. Sa pagkakaroon ng mga reklamo sa katangian at ilang mga layunin na sintomas ng dysfunction ng iba't ibang mga sistema ng katawan, kinakailangan upang ibukod ang organic na patolohiya ng ilang mga visceral system. Kaya, ang diagnosis ay batay sa isang positibong pagsusuri ng mga umiiral na pagpapakita ng sakit at isang negatibong pagsusuri ng isang somatic na organikong sakit. Bilang isang patakaran, ang yugtong ito ng mga diagnostic ay pumasa nang lubos na kasiya-siya.

2. Nosological at topographic analysis ng syndrome ng vegetovascular dystonia (pagsusuri ng antas ng paglahok) ay mas kumplikado. Gayunpaman, ito ay kinakailangan kapwa mula sa teoretikal at (at lalo na) mula sa mga praktikal na posisyon. Ang sapat na katatagan ng mga vegetative disorder at ang kanilang mahinang curability ay kilala. Ang lahat ng ito ay madalas na resulta ng mga pagtatangka na gamutin ang mga direktang vegetative disorder nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang kalikasan.

Ang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng sindrom ng vegetovascular dystonia at ang mga pangunahing yugto ng mga pagpapakita nito ay ipinakita sa Scheme 1.

1. Syndrome ng vegetovascular dystonia ng likas na konstitusyonal.

Karaniwan itong nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga parameter ng vegetative. Mabilis na pagbabago sa kulay ng balat, pagpapawis, pagbabagu-bago sa rate ng puso at presyon ng dugo, sakit at dyskinesia sa gastrointestinal tract, isang pagkahilig sa kondisyon ng subfebrile, pagduduwal, mahinang pagpapahintulot sa pisikal at mental na stress, meteotropism. Ang mga karamdamang ito ay pampamilya. Sa edad, na may wastong edukasyon sa tempering, nakakamit nila ang isang tiyak na kabayaran, bagaman nananatili silang vegetatively stigmatized sa buong buhay nila. Gayunpaman, kung minsan ay may napakalubhang mga vegetative disorder. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa familial dysautonomy, ang Riley-Day syndrome, kung saan mayroong malalaking paglabag sa panloob na kapaligiran ng katawan na hindi tugma sa buhay.

2. Syndrome ng vegetovascular dystonia, na nangyayari laban sa background ng mga pagbabago sa endocrine sa katawan.

Kabilang dito ang mga panahon ng pagdadalaga at menopause. Sa pagbibinata, mayroong dalawang mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga vegetative syndrome: ang paglitaw ng mga bagong endocrine-vegetative na relasyon na nangangailangan ng pagbuo ng iba pang mga integrative pattern, at isang mabilis, madalas na pinabilis, pagtaas sa paglago - lumilikha ito ng isang puwang sa pagitan ng mga bagong pisikal na parameter. at ang mga posibilidad ng suplay ng vascular. Ang mga karaniwang pagpapakita ay mga vegetative disturbances laban sa background ng banayad o malubhang endocrine disorder, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, orthostatic syndromes na may pre-syncope at nahimatay na estado, emosyonal na kawalang-tatag, at mga paglabag sa thermoregulation.

Ang mga proseso ng vegetative ay pinalubha din sa panahon ng menopause, na nauugnay sa physiological endocrine at emosyonal na saliw ng kondisyong ito. Ang mga vegetative disorder ay parehong permanente at paroxysmal sa kalikasan, at kabilang sa mga huli, bilang karagdagan sa mga katangian ng hot flashes, pakiramdam ng init at labis na pagpapawis, ang mga krisis sa vegetovascular ay maaaring mangyari.

3. Syndrome ng vegetovascular dystonia sa mga pangunahing sugat ng visceral organs.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit na walang nangungunang neurogenic factor sa kanilang pathogenesis. Kabilang dito ang cholelithiasis, talamak na pancreatitis, diaphragmatic hernia, talamak na apendisitis, nephrolithiasis. Ang mga mekanismo na nagdudulot ng mga vegetative disorder ay nabawasan sa pangangati ng mga vegetative receptors na naroroon sa mga organ na ito, paglahok sa proseso ng pinakamalapit na vegetative formations, isang talamak na umiiral na algic (syndrome. Sa talamak na kurso ng sakit, reflex local, at pagkatapos ay pangkalahatan. Ang mga vegetative disorder ay unang nangyayari. Ang sakit ay kadalasang sinasamahan ng pagpapabuti o pagkawala ng autonomic dysfunction.

4. Syndrome ng vegetovascular dystonia sa mga pangunahing sakit ng peripheral endocrine glands: thyroid, adrenal glands, ovaries, hormonally active na mga bahagi ng pancreas. Ang pagbawas o pagtaas ng pagtatago ng mga glandula na ito ay nangangailangan ng paglabag sa balanse ng endocrine-vegetative. Ang pagpapakawala sa dugo ng mga aktibong biological na sangkap (thyroxine, catecholamines, steroid, insulin), malapit na nakikipag-ugnayan sa mga vegetative system, isang pagbawas sa kanilang pagtatago ay mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga autonomic disorder ng isang pangkalahatan na kalikasan.

5. Allergy.

Ang sakit na ito ay madalas na sinamahan ng mga autonomic disorder. Ang allergy ay resulta ng maraming mga kadahilanan: malawakang pagbabakuna, mga pagbabago sa kapaligiran, ang paggamit ng mga gamot na mga produkto ng organikong kimika, pakikipag-ugnay sa pang-araw-araw na buhay sa maraming mga produkto ng industriya ng kemikal, atbp. Ang autonomic nervous system sa mga allergy, sa isang banda , ay kasangkot sa pathogenesis ng pagbuo ng mga autonomic disorder. Ang papel ng kakulangan ng sympathetic-adrenal na mga impluwensya ay kilala sa paggalang na ito. Sa kabilang banda, ang nabuong allergy ay sinamahan ng mga natatanging vegetative disorder, kadalasan sa likas na katangian ng pinahabang sympathetic-adrenal crises.

6. Syndrome ng vegetovascular dystonia sa patolohiya ng segmental autonomic nervous system.

Ang huli ay binubuo ng mga autonomic center na matatagpuan sa central nervous system (vegetative nuclei III, IX at X cranial nerves, lateral horns ng spinal cord), preganglionic at postganglionic fibers, sympathetic chain at autonomic plexuses. Ang malubha, madalas na mahalaga, mga karamdaman ng respiratory at cardiovascular system ay matatagpuan sa patolohiya ng mga bahagi ng bulbar ng stem ng utak. Ang klinikal na kahalagahan ng mga vegetative disorder sa mga sugat ng spinal cord (tumor, syringomyelia) ay medyo maliit at sila ay nagsasapawan sa napakalaking motor at sensory disorder.

Mas madalas kaysa sa iba, ang mga preganglionic fibers ay kasangkot sa proseso sa antas ng anterior roots ng spinal cord. Bilang isang patakaran, ang sanhi ng mga vegetative disorder ng antas na ito ay spinal osteochondrosis. Ang mga resultang radicular disorder ay kinabibilangan ng parehong mga sympathetic na pagpapakita at mga vegetative-vascular na sintomas. Ang huli ay maaaring lokal, na nakararami sa lugar ng mga apektadong ugat, ngunit maaari ring maging sanhi ng mas pangkalahatang mga karamdaman. Ito ay totoo lalo na para sa mga komplikasyon ng cervical osteochondrosis, kung saan maaaring mangyari ang pangkalahatang vegetative-vascular crises na nauugnay sa paglahok ng vegetative plexus ng vertebral artery sa proseso (posterior sympathetic syndrome, cervical migraine, Barre syndrome).

Ang patolohiya ng mga nauunang ugat at ang mga vegetative fibers na dumadaan sa kanila ay maaari ring magpakita mismo sa isang bilang ng mga pseudovisceral syndromes, kung saan nangyayari ang mga sensasyon ng sakit ng isang tiyak na lokalisasyon. Ang sindrom ng "cervical angina", na ipinakikita ng sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib na may pag-iilaw sa kaliwang braso, talim ng balikat, at kung minsan ang kaliwang kalahati ng ulo, ay pinaka-pinag-aralan. Sa klinika, ang sindrom na ito ay maaaring makilala mula sa tunay na angina pectoris sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: ang sakit ay pangmatagalan, pinalala ng kaguluhan at hindi gaanong nauugnay sa pisikal na aktibidad, naisalokal hindi sa likod ng sternum, ngunit sa rehiyon ng tuktok ng puso, mapagparaya. sa mga antispasmodic na gamot (ngunit maaaring mabawasan ng mga pangpawala ng sakit) , walang mga pathological na pagbabago sa ECG, may mga positibong palatandaan ng cervical osteochondrosis, pag-igting at pananakit ng mga kalamnan ng pectoral. Bagaman ang lahat ng mga palatandaang ito ay lubos na nakakumbinsi, dapat itong alalahanin na ang sindrom ng "cervical angina", na mas madalas na umuunlad sa mga taong nasa katamtaman at mas matanda na edad, ay maaaring isama sa tunay na kakulangan sa coronary. Ang masakit na nagkakasundo na mga phenomena sa lukab ng tiyan ay maaari ding mangyari sa radicular na antas ng sugat, na ginagaya ang mga sakit ng mga panloob na organo. Dapat pansinin na ang organikong patolohiya ng mga visceral system ay may isang tiyak na impluwensya sa paglitaw ng lateralized radicular-sympathetic syndromes. Ang huli ay kadalasang nangyayari sa antas ng servikal sa kaliwa, habang ang mga sugat sa kanang bahagi ay kadalasang sinasamahan ng mga pathology ng atay at biliary tract. Ang mga unilateral na proseso ng baga, nephrolithiasis, talamak na apendisitis, ovarian pathology ay mayroon ding epekto.

Ang mga sindrom na nauugnay sa pinsala sa sympathetic chain (ganglionitis, truncites) ay palaging isang mahalagang seksyon ng vegetaology. Gayunpaman, bihira ang mga ito sa klinikal na kasanayan at kadalasang inilarawan sa "panahon ng pre-osteochoid". Ang kanilang paglitaw ay maaaring dahil sa malagkit, tumor at nagpapasiklab na proseso. Ang lokalisasyon ng mga klinikal na pagpapakita (sympathetic at vegetative-vascular disorder) ay tinutukoy ng paksa ng sugat ng ilang mga node. Kaya, kasama ang sindrom ng stellate node sa kaliwa, ang isang binibigkas na sakit na sindrom ay nangyayari sa kaliwang kalahati ng dibdib at braso.

Ang sanhi ng patolohiya ay karaniwang mga proseso ng malagkit na nangyayari sa mga sakit sa visceral. Ang klinikal na larawan ng solaritis ay binubuo ng permanenteng sakit at dyskenetic disorder sa tiyan at pangkalahatang vegetative-vascular paroxysms na nagmumula laban sa background na ito, kabilang ang kakulangan sa ginhawa at sakit sa lugar ng puso, tumataas sa presyon ng dugo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang mga pag-atake na ito ay sinamahan ng matingkad na emosyonal na pagpapakita. Mayroong lokal na sakit sa mga lugar ng solar plexus sa linya sa pagitan ng proseso ng xiphoid ng sternum at pusod. Ang mga katangian ay ang mga sindrom ng mga sugat ng mga vegetative node sa mukha. Pangunahin dito ang pagkakasangkot ng pterygopalatine node (Slader's syndrome) at ang nasociliary (Charlene's syndrome). Ang isang karaniwang sintomas para sa kanila ay matalim, simcatalgic na sakit sa isa sa mga kalahati ng mukha, na nangyayari paroxysmal at sinamahan ng mga vegetative na sintomas (lacrimation at rhinorrhea) sa gilid ng pag-atake ng sakit. Ang Slader's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mata, pisngi, itaas at ibabang panga, na umaabot sa leeg at braso mula sa kaukulang panig, pati na rin ang myoclonus ng malambot na palad. Sa Charlene's syndrome, ang sakit ay na-localize pangunahin sa rehiyon ng templo, ang mata, at ang mga trophic disorder ay nangyayari sa cornea.

7. Syndrome ng vegetovascular dystonia na may organikong pinsala sa utak.

Halos palaging, sa anumang anyo ng cerebral pathology, nangyayari ang mga vegetative disorder. Gayunpaman, ang mga ito ay pinaka-binibigkas sa mga sugat ng malalim na sistema ng utak (brain stem, hypothalamus, at rhinencephalon), na mahalagang mga link sa istruktura ng limbic-reticular complex. Ang mga sistemang ito ay itinalaga bilang vegetative suprasegmental formations, kung saan walang mga partikular na vegetative center, ngunit may mga integrative na sistema ng utak na nagbibigay ng vegetative na suporta para sa iba't ibang anyo ng pag-uugali.

Sa interes ng mga bahagi ng caudal ng stem ng utak, ang mga vestibulo-vegetative disorder ay medyo malinaw na ipinakita. Sa mga krisis na lumitaw sa kasong ito, mayroong dalawang tampok: 1) kadalasan ang krisis ay nagsisimula sa pagkahilo; 2) sa paroxysm mismo, nangingibabaw ang mga vagoinsular manifestations. Ang parehong ay tipikal para sa mga permanenteng sintomas na nangyayari sa lokalisasyong ito ng proseso ng pathological. Sa patolohiya ng mga istruktura ng mesencephalic, ang sympathetic-adrenal paroxysmal at permanenteng mga karamdaman ay malinaw na ipinahayag, katulad ng mga naobserbahan sa hypothalamic insufficiency. Nakahanap kami ng paliwanag para dito hindi lamang sa topographic proximity, kundi pati na rin sa malapit na functional na koneksyon ng mga oral section at hypothalamus. Ang partikular na kahalagahan para sa pagsasanay ay ang patolohiya ng hypothalamus. Kaugnay ng trend sa pagsasanay patungo sa overdiagnosis ng hypothalamic syndromes, naging kinakailangan upang bumalangkas ng diagnostic na pamantayan. Kabilang dito ang: 1) neuroendocrine syndromes na may pagbubukod ng isang pangunahing sugat ng peripheral endocrine glands; 2) motivational disorder (gutom, uhaw, libido); 3) neurogenic disorder ng thermoregulation; 4) pathological antok ng isang paroxysmal kalikasan. Ang bawat isa sa mga napiling pamantayan ay nagiging pathognomonic na may pagbubukod ng endocrine, visceral at neurotic disorder. Mahalagang bigyang-diin na kahit na ang matingkad na mga vegetative disorder sa anyo ng mga vegetative-vascular crises ay hindi sapat na katangian para sa diagnosis ng hypothalamic pathology, at hindi namin isinama ang mga ito sa diagnostic criteria. Gayunpaman, sa hypothalamic syndrome, ang maliwanag na permanenteng at paroxysmal disorder ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng mga pathogenic manifestations sa itaas. Kadalasan mayroong isang namamayani ng mga nagkakasundo na kaguluhan.

Ang reencephalic pathology ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng sindrom ng temporal lobe epilepsy. Hindi tulad ng lahat ng non-epileptic autonomic disorder na inilarawan sa ngayon, ang mga autonomic disorder sa temporal lobe epilepsy ay maaaring isama sa modelo ng isang epileptic seizure bilang aura nito. Ang pinaka-katangian sa kasong ito ay ang mga pagpapakita ng tiyan (matalim na sakit sa rehiyon ng epigastric) o cardiovascular (kahirapan sa puso, arrhythmias). Ang mga permanenteng abala ay medyo banayad, kadalasan ay may pansariling kalikasan, at sa mga tuntunin ng mga sintomas, ang mga ito ay higit sa lahat ay vagoinsular. Mayroon ding pinagsamang rhinencephalic-hypothalamic lesions, kapag ang isang epileptic autonomic aura ay sinusundan ng isang matingkad na autonomic crisis, na ginagawang posible na isipin ang tungkol sa pagkakasangkot ng hypothalamic region.

8. Neuroses at sindrom ng vegetovascular dystonia.

Malamang, ito ay mga neuroses na mas madalas kaysa sa iba pang mga sanhi ay nagiging sanhi ng mga vegetative disorder, na kung saan ay obligadong pagpapakita nito. Ang isang espesyal na koneksyon sa pagitan ng mga vegetative at emosyonal na spheres ay napansin sa loob ng mahabang panahon. Kamakailan lamang, ito ay makikita sa pagbabalangkas ng psychovegetative syndrome. Kasabay nito, binibigyang-diin ang ipinag-uutos na kumbinasyon ng mga paglabag na ito. Gayunpaman, ang mekanismo ng pagbuo ng sindrom na ito ay maaaring iba. Kaya, sa marami sa mga salik na aming isinasaalang-alang, ang mga vegetative disturbances (patolohiya ng mga panloob na organo, segmental vegetative syndromes) ay maaaring unang mangyari, at ang mga emosyonal na karamdaman ay maaaring magkaroon pagkatapos ng mga ito. Sa ibang mga kaso, ang parehong mga pagpapakita ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay (patolohiya ng mga suprasegmental na pormasyon, muling pagsasaayos na nauugnay sa edad ng endocrine), at, sa wakas, ang mga emosyonal na karamdaman ay maaaring pangunahin, at ang mga vegetative ay sumusunod sa kanila. Ang huli ay nakasalalay sa anyo at intensity ng mga neurotic disorder. Mahalagang tandaan na kabilang sa mga sintomas na nagpapakilala sa vegetative dystonia, obligadong kasama ang asthenic, depressive, phobic, hypochondriacal manifestations, at mga kaguluhan sa pagtulog. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga autonomic disorder ay inilarawan sa seksyon ng neurosis. Ilang salik lamang ang kailangang bigyang-diin. Sa mga neuroses, mayroong isang maliwanag na permanenteng at paroxysmal dysfunction, na alinman sa polysystemic o nakararami sa monosystemic sa kalikasan. Nangunguna ang mga sympathetic-adrenal manifestations.

Ang nangungunang clinical syndrome ng syncope ay panandaliang pagkawala ng malay . Sa pag-unlad ng pagkahimatay, tatlong yugto ang maaaring makilala.

Pre-nahimatay na estado (pagsisimula ng paglabag sa suplay ng dugo sa GM). Sa ilang mga kaso, ang pagkahimatay ay nauuna sa isang bilang ng mga klinikal na sintomas - pagkahilo, kahinaan, pagduduwal, paghikab, pagtaas ng motility ng bituka, isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo", kapansanan sa paningin sa anyo ng diplopia, pagdidilim o paglabo sa harap ng mga mata, maliwanag na pagkislap. ng liwanag, ingay at tugtog sa tainga. Ang ilang pag-syncope ay biglang nabubuo nang walang anumang precursor. Minsan ang isang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay hindi nangyayari at ang lahat ay limitado sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang tinatawag na. himatayin.

estado ng pagkahimatay (hypoxia GM). Ang pamumutla ng balat, kadalasang hyperhidrosis, ay nabanggit. Muscular hypotension, hyporeflexia, ang pasyente ay dahan-dahang naaayos. Ang pulso ay mahina, maliit, marahil. filiform, sinus arrhythmia, moderate brady o tachycardia, arterial hypotension. Ang paghinga ay mababaw, mabilis o bihira, sa malalang kaso, m.b. Huminga si Cheyne-Stokes. Ang lalim ng pagkawala ng malay ay nag-iiba. Ang mag-aaral ay makitid, gayunpaman, kung ang syncope ay tumatagal ng higit sa 3 minuto, pagkatapos ay lumalawak ang mag-aaral, kung minsan ay lilitaw ang nystagmus. Sa isang tagal ng syncope na higit sa 3 minuto, ang isang convulsive syndrome sa anyo ng tonic / clonic convulsions ay madalas na nabanggit, ang paglalaway, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay posible.

panahon ng pagkahimatay (pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa GM). Ang pagbawi ng kamalayan pagkatapos ng pagkahimatay ay maaaring mabilis o unti-unti. Kadalasan, nagpapatuloy ang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pakiramdam ng "pagkawala ng ulo", at pamumutla ng balat. Walang amnesia.

4. Mga pamantayan sa diagnostic para sa syncope:

biglaang pagkawala ng malay na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto;

maputlang balat, hyperhidrosis, patak ng pawis, malamig na paa't kamay;

naghihigpit ang mga mag-aaral (maaaring lumawak kung mawalan ka ng malay nang higit sa 3 minuto);

ang pupillary at corneal reflexes ay nabawasan o wala;

ang sensitivity ng sakit ay nabawasan, ngunit hindi nawala;

ang paghinga ay mababaw, kadalasang bihira;

ang pulso ay mahina, maliit, maaaring hindi matukoy sa peripheral arteries;

Karaniwang mababa ang BP, ngunit maaaring nasa loob ng normal na saklaw ng indibidwal;

na may tagal ng syncope na higit sa 3 minuto - tonic convulsions, minsan solong clonic twitches, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi;

ganap na pagbawi ng kamalayan pagkatapos ng paggaling mula sa pagkahimatay.

Sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang therapist, ang pinaka-nauugnay ay ang pagkakaiba ng syncope mula sa isang epileptic seizure at hysteria (Talahanayan 48).

Talahanayan 48

Differential diagnostic signs ng syncope, epileptic seizure at hysteria

palatandaan	Nanghihina	Epileptiko kombulsyon	Hysteria
Mga harbinger	Pagdidilim ng mga mata, pamamanhid ng mga daliri at paa, matinding panghihina, ingay o tugtog sa ulo	Maaaring isang aura - visual, olfactory, auditory, gustatory
	Mahina ang pagpapaubaya ng orthostasis, pagkabara	Paulit-ulit na seizure, ayon sa pasyente o mga kamag-anak	Demonstrativeness at hysterical traits ng psyche
pagmamana	Sa pamamagitan ng vegetative dysfunction	Para sa epilepsy
kombulsyon	Bihirang, gamot na pampalakas	Pangkalahatan tonic-clonic	Para sa mga layunin ng pagpapakita
Kagat ng dila
Hindi sinasadyang pag-ihi
Panahon ng pag-unlad	Karaniwan sa araw	Kahit kailan	Sa publiko
		Normal o nadagdagan	Normal
	Mahina, maliit o filiform	panahunan	Hindi nagbago o katamtamang tachycardia
Kabiguan sa paghinga	mababaw,	Pag-aresto sa paghinga sa tonic phase
Tagal ng pag-atake	Mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto		Variable, depende sa sitwasyon
Pag-aantok pagkatapos ng pag-atake
Pagkatapos ng pag-atake			Hindi, ngunit posible simulation
pinsala sa pagkahulog
Kagat ng dila
Vegetative	hyperhidrosis, maputlang balat	Siyanosis sa mukha	hindi ipinahayag
Mga reaksyon ng pupillary	Nawawala	Nawawala	XIII. paunang pagsusuri. Differential diagnosis na may syndromic-katulad na sakit. Matapos matukoy ang mga nangungunang sindrom, nagiging posible na i-localize ang proseso ng pathological sa anumang sistema ng katawan o sa isang solong organ (halimbawa, ang atay, puso, bato, baga, utak ng buto, atbp.) Pinapayagan ka ng mga sindrom na matukoy (alamin) ang pathoanatomical at pathophysiological essence ng pathological na proseso (halimbawa, bronchial obstruction, circulatory disorder sa isang partikular na vascular area, immune o infectious na pamamaga, atbp.). Dinadala nito ang curator na mas malapit sa nosological diagnosis, dahil ang isa o isa pang sindrom (o grupo ng mga sindrom) ay katangian ng napakalimitadong bilang ng mga sakit at pinapayagan ang curator na paliitin ang hanay ng mga sakit sa differential diagnosis. Kaya, ang pag-highlight ng mga sintomas at sindrom, ang tagapangasiwa ay patuloy (habang natanggap ang impormasyon) ay inihahambing ang mga ito sa "mga pamantayan" ng sakit at nagpapasya kung aling sakit ang tumutugma sa "imahe" ng sakit ng pasyente na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng pasyente. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang 2 sitwasyon: Ø Ang "imahe" ng sakit, na inihayag sa pasyenteng pinag-aaralan, ay ganap na kapareho sa isang tiyak (isang) sakit. Ito ang tinatawag na direktang diagnosis, na hindi masyadong karaniwan sa klinikal na kasanayan. Ø mas tipikal ang ibang sitwasyon: ang "larawan" ng sakit ay "mukhang" dalawa, tatlo o higit pang mga sakit. Pagkatapos ay nakabalangkas ang isang "bilog" ng mga sakit na kailangang pag-iba-iba, at ang tagapangasiwa ay nagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian, tinutukoy kung alin sa mga naiba-iba na sakit ang pinakatutugma ng kanyang impormasyon. XIV. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito Ang clinical diagnosis ay dapat gawin pagkatapos ng differential diagnosis na may syndromic-similar na sakit sa loob ng 3 araw ng pananatili ng pasyente sa ospital. Kapag isinagawa ito, ang karaniwang tinatanggap na mga klasipikasyon ng sakit ay isinasaalang-alang. Sa pagbuo ng isang klinikal na diagnosis, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight: 1. Pangunahing sakit 2. Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit 3. Mga magkakasamang sakit Ang pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis ay sinusundan ng fragmentary na pagpapatunay nito, i.e. ang bawat bahagi ng diagnosis ay hiwalay na pinagtibay. XV. PLANO NG SURVEY Ang plano ng survey ay binubuo ng ilang mga seksyon: I. Mga ipinag-uutos na pag-aaral na isinasagawa ng lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod. II. Mga pagsisiyasat na kailangan para sa differential diagnosis at paglilinaw ng diagnosis (karagdagang pamamaraan ng pananaliksik). III. Payo ng eksperto. Ang mga kinakailangang pag-aaral ay kinabibilangan ng: Ø kumpletong bilang ng dugo Ø urinalysis Ø pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate Ø biochemical blood test: kabuuang protina, asukal sa dugo, kolesterol, bilirubin, creatinine. Ø Pagsusuri ng dugo para sa RW, Rh - factor, impeksyon sa HIV. Ø X-ray na pagsusuri sa dibdib. Saklaw ng karagdagang pananaliksik tinutukoy sa bawat partikular na sitwasyong diagnostic. Kaya, sa isang pasyente sa baga, isang pangkalahatang pagsusuri ng plema, isang pagsusuri sa microbiological (paghahasik) ng plema, at isang pag-aaral ng sensitivity ng microflora sa mga antibiotics ay idinagdag sa mga klinikal na pagsusuri; isang listahan ng mga kinakailangang biochemical, immunological, enzymatic at iba pang pag-aaral ay tinutukoy; instrumental na pag-aaral (spirography, bronchoscopy, computed tomography, doppler echocardiography, atbp.). Sa mahirap na mga sitwasyong diagnostic, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral sa dinamika, pati na rin magsagawa ng mga kumplikadong pag-aaral: magnetic resonance imaging, scintigraphy, stress echocardiography, caroangiography.