Ang infantile personality disorder ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay kulang sa emosyonal na balanse. Kasabay nito, ang impluwensya ng mga hindi pamantayang sitwasyon, stress at iba pang mga problema sa kanya ay nagdudulot ng isang malinaw na negatibong emosyonal na reaksyon, na humahantong sa isang kaguluhan ng buong emosyonal na globo. Hindi makontrol ng tao ang kanyang damdamin ng poot, pagkabalisa o pagkakasala. Lumilitaw ang mga ugali sa pag-uugali na katangian ng mga maliliit na bata. Ang ganitong mga tao ay madaling kapitan ng labis na sama ng loob, negatibismo, kagustuhan sa sarili, at iba pa.

Ang pasyente ay maaaring panlabas na hindi naiiba sa ibang mga tao, ngunit ang kanyang pag-uugali ay magpapakita ng mga problema sa paggawa ng desisyon, responsibilidad para sa kanyang pag-uugali, at kawalan ng kalayaan.

Ang tao ay nagpapakita ng mga katangiang pambata. Sa una ay ayaw niya, pagkatapos ay hindi makagawa ng mga independiyenteng desisyon, patuloy siyang naghahanap ng suporta para sa kanyang mga desisyon at opinyon. Hindi siya nababaluktot sa buhay: sa mahihirap na sitwasyon ay kumikilos lamang siya ayon sa script na inilatag sa kanyang pamilya, pamilyar mula pagkabata. Ang gayong tao ay hindi rin makakapagbago ng anuman sa relasyon upang maiba mula sa pamilya ng magulang; ito ay magdadala sa kanya sa isang nakababahalang sitwasyon para sa psyche. Ang gayong mga tao ay hindi kinakailangang maging ganap na masunurin. Sa mga infantile mayroon ding mga rebelde na gustong patuloy na pabulaanan ang mga alituntunin at alituntunin ng magulang. Ngunit sa huli, palagi silang tinataboy ng mga stereotype ng magulang, kumikilos ayon sa kanila o salungat sa kanila.

Bilang mga nasa hustong gulang, mahirap para sa mga sanggol na tao na bumuo ng mga pangmatagalang relasyon. Ang mga kababaihan sa pangkalahatan ay may napakahirap na oras isang batang lalaki, mas madaling makita ng mga lalaki ang mga ganitong babae. Ngunit ang mga relasyon na ito ay hindi pangmatagalan, dahil ang isang kapareha na malusog mula sa infantilism ay maaga o huli ay nais ng isang pang-adultong relasyon sa pantay na mga termino, na hindi maibibigay ng pangalawang kasosyo nang walang pagwawasto sa pag-uugali. Maraming mga paghihirap ang lumitaw para sa gayong mga mag-asawa, na madalas na ang magkabilang panig ay hindi nagtagumpay: mga paslit na tao hindi nais na kumuha ng responsibilidad para sa kanilang sarili mahirap na relasyon, at ang kabilang panig ay napapagod sa pagdadala ng lahat ng mga pasanin ng gayong relasyon.

Pagkabata sa Kamakailan lamang karaniwan sa maraming bata at matatanda. Parami nang parami ang mga tinedyer at kabataan na lumalaki na hindi napapailalim sa anumang mga paghihigpit sa pag-uugali, hindi nauunawaan kung paano gawin hindi kung ano ang gusto nila, ngunit kung ano ang kailangan nila. Hindi nila inaako ang responsibilidad para sa kanilang mga aksyon; nasanay sila sa katotohanan na may ibang tao na may pananagutan at nagpapasya para sa kanila. Mahina ang kontrol ng mga pasyente sa pagkabalisa, takot, at pagsalakay. Ang isang diagnosis na nagpapatunay sa sakit na ito ay maaari lamang gawin pagkatapos ng edad na 17, kapag ang pagdadalaga ay lumipas na at ang mga pagbabago sa hormonal ay natapos na.

Mga sanhi ng karamdamang ito

Maraming mga sanhi ng infantilism, tulad ng lahat ng mga karamdaman sa personalidad. Dapat itong isipin na ito ay isang uri ng psychopathy, kaya ang mga sanhi ng kaguluhan ay maaaring panlipunan, pisyolohikal, at sikolohikal na mga kadahilanan.

Ang mga salik na ito ay ang mga pangunahing sa pagbuo ng infantile disorder. Ang emosyonal na globo ng isang tao ay nagiging hindi matatag, at kahit na ang maliit na stress ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng disorder.

Paggamot ng patolohiya na ito

Ang paggamot sa infantile disorder ay medyo mahirap sa unang pagkakataon pagkatapos ng mga pagpapakita ng patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa una ang karamdaman ay hindi nakikita bilang isang patolohiya ng indibidwal na pag-uugali. Napansin ng mga tao sa paligid ang ilang mga kakaiba sa pag-uugali, ngunit iugnay ito sa mga katangian ng karakter ng indibidwal, na binabanggit, halimbawa, katamaran, kabagalan, kawalang-galang, at iba pa. Nasa hustong gulang na, ang karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga tiyak na pagpapakita, kapag ang mga maling saloobin ng pag-uugali ng isang indibidwal ay malalim na ang pinag-ugatan.

Kadalasan ang problemang ito ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng sikolohikal na agham, dahil ang paggamot ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga gamot. Samakatuwid, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan at diskarte lamang ang ginagamit. Ngunit sa matinding, mga kondisyon ng hangganan, ang paggamit ng mga gamot ay posible.

Paggamot sa droga

Ang mga gamot ay hindi ang pangunahing therapeutic na opsyon para sa infantile disorder. Ginagamit ang mga ito sa mga kaso ng matinding exacerbation ng kondisyon ng pasyente, kapag ang isa pang personality disorder o depressive state ay idinagdag sa disorder na ito.

Ang kundisyong ito ay tinatawag sa psychiatry magkahalong kaguluhan pagkatao. Ang mga ito ay medyo bihira, at ang mga sintomas ng hindi pangkaraniwang bagay ay lilitaw depende sa nauugnay na patolohiya. Gayundin, ang paggamot sa gamot ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng karamdaman. Kung ang emosyonal na kawalang-tatag ay umabot sa hindi katanggap-tanggap na mga antas, posibleng gumamit ng mga herbal na remedyo na may sedative effect o iba pang katulad na mga gamot. Ang Valerian, Glycine o Gilicised, mga pagbubuhos ng mga halamang gamot na may epektong pampakalma, ay kadalasang ginagamit.

Kung ang kaguluhan ay sinamahan depressive na estado, minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga antidepressant na tumutulong sa isang tao na maibalik ang metabolismo at mapabuti ang pisikal na kagalingan. Ang mga bagong henerasyong antidepressant ay ginawa sa paraang ang panganib ng mga side effect na humahantong sa depresyon ng sistema ng nerbiyos ng tao, nakakalason na epekto sa atay ng tao, at iba pa ay nabawasan sa pinakamababa.

Ang paggamit ng mga gamot sa iyong sarili ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang dosis at kurso ng paggamot ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot.

Psychotherapy

Ang psychotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa patolohiya na ito. Ang "mga therapeutic na pag-uusap" ay tumutulong sa isang tao na mapagtanto ang kanyang pag-uugali ng bata, tingnan ang kanyang mga aksyon mula sa labas, magtrabaho sa mga maling saloobin sa buhay, palitan ang mga ito ng mga makatuwirang paniniwala. Ang psychotherapy ay isinasagawa gamit ang ilang mga lugar ng sikolohiya. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay cognitive behavioral psychotherapy, psychoanalysis, classical at Ericksonian hypnosis.

Cognitive-behavioral psychotherapy

Ang ganitong uri ng psychological therapy ay pinagsasama ang ilang mga lugar ng sikolohiya, at samakatuwid ay nararapat na kinikilala bilang isa sa mga pinaka-epektibo. Ang mga psychotherapist na nagtatrabaho sa direksyon na ito ay binibigyang pansin ang pang-unawa ng pasyente sa doktor, ang pag-istruktura ng sesyon at mga pagbabago sa mga bahagi ng nagbibigay-malay at pag-uugali ng personalidad.

Sa mga unang pagpupulong, ang isang infantile na personalidad ay palaging maglilipat ng responsibilidad para sa kanyang kondisyon at pag-uugali sa psychotherapist. Dito, ang propesyonalismo ng isang espesyalista ay kinakailangan upang magpakita ng empatiya at pakikiramay para sa kalagayan ng pasyente, ngunit hindi rin kumuha ng responsibilidad para sa kanyang mga aksyon.

Ang mga psychotherapist na gumagamit ng diskarteng ito upang gamutin ang infantile disorder ay tumutulong sa isang tao na matukoy ang mga awtomatikong pag-iisip na sinisingil ng negatibiti, makahanap ng mga koneksyon sa pagitan ng mga kaisipang ito at pag-uugali ng pasyente, pag-aralan ang mga awtomatikong pag-iisip na ito sa kanya upang kumpirmahin o pabulaanan ang kanilang pagiging tunay. Tinutulungan ng therapist ang pasyente na bumalangkas ng mga kaisipang ito nang mas makatotohanan, na tumutulong sa pasyente na mapagtanto ang kamalian ng kanyang mga pahayag. Ang pangunahing layunin ng psychologist ay dapat na ang pagbabago ng mga maling pahayag na humahantong sa infantile disorder.

Siyempre, ang sitwasyong pang-edukasyon sa pagkabata at kabataan ay may malaking papel sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ito ay ipinataw sa bata na siya ay maliit pa, masyadong maaga upang kumuha ng responsibilidad para sa anumang negosyo, dahil maaari niyang saktan ang kanyang sarili o mga bagay. Ginagawa ng mapagmalasakit na nasa hustong gulang ang lahat para sa kanya, na pumapatay sa kanyang inisyatiba, responsibilidad, pagsusumikap, at katapangan. Ang sitwasyon ay katulad ng labis na pagpuna. Kapag sinusubukan ng mga bata na gumawa ng isang bagay (ang zone ng proximal development ayon kay Vygotsky - sa ilang mga sandali ang bata ay handa nang umunlad sa sikolohikal at pisikal, matuto ng bago at magsagawa ng ilang mga gawain), ang kanilang pinakamaliit na pagkakamali ay itinuturing na isang malaking kasalanan. Ang gayong bata ay lumaki na may pananalig na imposibleng gumawa ng anuman, dahil magkakaroon ng pagpuna sa ibang pagkakataon, anumang hakbangin ay kinakailangang parusahan, at iba pa.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa gayong hindi makatwiran na mga paniniwala at awtomatikong negatibong pag-iisip, ang psychotherapist ay nagtuturo sa pasyente ng mga tamang aksyon.

Psychoanalysis

Tumutulong ang psychoanalysis na gumawa ng mga karaingan laban sa mga makabuluhang nasa hustong gulang, upang matukoy ang na-trigger na mga sikolohikal na depensa sa anumang gawain o pananagutan para sa pinakamaliit na gawain. Ang psychoanalyst ay naglalaan ng maraming oras sa pag-aaral ng sikolohikal na sitwasyon sa pagkabata na humantong sa paglihis sa pag-uugali.

Nagbibigay din ng tulong sa pagtanggap sa iyong sarili sa iyong mga panloob na problema. Ang doktor, kasama ang pasyente, ay tiyak na tinutukoy kung anong mga sitwasyon ang gusto niyang bumalik sa pagkabata, kung ano ang eksaktong buhay may sapat na gulang humahantong sa mga stereotype ng pag-uugali ng bata, mga alaala ng pagkabata.

Mahalaga! Kung ang partikular na pamamaraan na ito ay ginagamit upang gamutin ang isang infantile disorder, ang doktor ay dapat na lubos na kwalipikado, kung hindi man (kung ang karanasan ay maliit o walang gaanong kaalaman sa direksyon na ito), ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang malaki. Ang personality disorder na ito ay malapit na nauugnay sa emosyonal na globo ng isang tao, at ang klasikal na psychoanalysis ay hindi ginagamit sa paggamot ng emosyonal na psychoses.

Para sa paggamot, ang mga psychoanalytic na pamamaraan ay ginagamit upang maipaliwanag ang panloob na mundo ng pasyente at ang kanyang mga damdamin. Maaari mong aktibong gumamit ng art therapy, isang paraan batay sa psychoanalysis. Ang paggamot ay tumatagal mula 3 hanggang 5 taon.

Hipnosis

Ang Freudian o Ericksonian hypnosis ay ginagamit para sa paggamot. Sa unang kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng direktiba, sa pangalawa, mas malambot na paraan ng pag-impluwensya sa psyche ng pasyente. Ang Freudian hypnosis ay naging hindi gaanong popular kamakailan, dahil ang pasyente ay nagiging ganap na umaasa sa mga hinahangad ng doktor at sa kanyang opinyon. Hindi ito nagpapahintulot sa amin na ganap na i-neutralize ang mga nakagawiang anyo ng pathological na pag-uugali. Ang hipnosis ay ginagamit sa matinding sitwasyon kapag ang isang tao ay dumaranas ng malubhang anyo ng sakit.

Upang mapupuksa ang patolohiya na ito, ang pinakamataas na pagsisikap ay kinakailangan sa bahagi ng pasyente at sa kanyang kapaligiran. Para sa positibong dinamika, kinakailangan na magpakilala ng pang-araw-araw na gawain, mga pagsasanay sa palakasan, at subukang makipag-usap nang higit pa. Ang pag-unlad ng pagpipigil sa sarili ay makakatulong upang madaig ang mga sintomas ng kaguluhan sa pamamagitan ng unang pagtatakda ng mga menor de edad na gawain para sa iyong sarili, pagkumpleto ng mga ito at pag-aaral ng pagsisikap na ginugol, oras at kalidad ng resulta.

Orihinal na nootropic na gamot para sa mga bata mula sa kapanganakan at mga nasa hustong gulang na may natatanging kumbinasyon ng pag-activate at mga sedative effect

Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder

Nai-publish sa magazine:
"Neurology at Psychiatry"; No. 3; 2011; pp. 14-22.

Doktor ng Medikal na Agham N.V. Simashkova
Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences

Ang mga autism spectrum disorder (ASD) sa pagkabata ay nakakaakit ng pagtaas ng atensyon mula sa mga mananaliksik at mga general practitioner dahil sa kanilang mataas na pagkalat (50-100 bawat 10,000 bata), paglaban sa pharmacotherapy, hindi sapat na pag-unlad ng mga diskarte sa habilitation, at kapansanan ng mga pasyente. Ang mga eksperto ay nagkakaisa na ang therapy ay dapat na "multimodal"; ang mga doktor, psychologist, social educator, magulang, at guro ay dapat aktibong lumahok sa pagbuo ng mga programa sa paggamot at rehabilitasyon. Nakakatulong ito na mapabuti pakikibagay sa lipunan mga batang may autistic disorder.

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan, na isinasaalang-alang ang pinakabagong mga pagsusuri sa drug therapy, ay nagpakita na, sa kabila ng ilang pag-unlad sa lugar na ito, modernong yugto Ang pharmacotherapy ay hindi naging sanhi (pathogenetic) na paraan ng paggamot sa ASD. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga gamot ay hindi kumikilos sa sanhi ng karamdaman; sila ay inireseta para sa sintomas na paggamot ng iba't ibang mga sindrom at anyo ng ASD. Ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon na wala sa mga pamamaraan ng paggamot ang epektibo para sa lahat ng mga pasyente, bilang karagdagan, ang bawat pamamaraan ay may sariling mga disadvantages. Ang autism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman pag-unlad ng kaisipan, isang autistic na paraan ng pakikipag-ugnayan sa iba, mga karamdaman sa pagsasalita at motor, stereotypic na aktibidad at pag-uugali, na humahantong sa patuloy na panlipunang maladjustment. Iyon ang dahilan kung bakit ang autism ay dapat na masuri nang maaga hangga't maaari upang simulan ang mga hakbang sa habilitation sa oras at hindi makaligtaan ang mga sensitibong panahon ng pag-unlad ng bata, kapag ang mga sintomas ng autistic ay naging matatag at umuunlad. Kapag nag-diagnose ng ASD, umasa kami sa ICD-10, inangkop para sa pagsasanay sa Russian Federation. Ang ASD ay maaaring kinakatawan bilang isang continuum ng autistic disorder, sa isang panig kung saan mayroong developmental-constitutional Asperger's syndrome, sa kabilang banda - atypical psychosis sa pagkabata schizophrenic genesis; Ang psychosis ng pagkabata ay sumasakop sa isang sentral na posisyon (Larawan 1).

kanin. 1. Autism spectrum disorder continuum

Asperger's syndrome
Ang Asperger's syndrome (F84.5) ay nangyayari sa 30-70 bata sa 10,000. Ang evolutionary-constitutional autism ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pagsasama sa lipunan (pagbisita kindergarten, mga paaralan). Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga paglihis sa bilateral na mga social na komunikasyon, nonverbal na pag-uugali (kumpas, ekspresyon ng mukha, mannerisms, eye contact); ang mga pasyente ay hindi kaya ng emosyonal na empatiya. Matinding abala sa atensyon at mga kasanayan sa motor, kakulangan ng mabisang komunikasyon sa lipunan sila ay ginawang isang bagay ng pangungutya, pinipilit na lumipat ng paaralan kahit na ang bata ay may mahusay na intelektwal na kakayahan. Ang mga pasyente na may Asperger's syndrome ay may maagang pag-unlad ng pagsasalita, isang mayamang bokabularyo, ang paggamit ng hindi pangkaraniwang mga pattern ng pagsasalita, natatanging intonasyon, mahusay na lohikal at abstract na pag-iisip, pati na rin ang monomanic stereotypical na interes sa mga partikular na lugar ng kaalaman. Sa edad na 16-17 taon, lumalambot ang autism; sa 60% ng mga kaso, ang isang diagnosis ng schizoid personality disorder (F61.1) ay maaaring gawin; sa 40% ng mga pasyente, lumalala ang kondisyon sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad kasama ang karagdagan ng phase-affective, obsessive disorder, kadalasang natatakpan ng psychopathic manifestations. Sa napapanahon at epektibong pharmacotherapy, ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay sinusunod nang walang karagdagang paglala ng mga karamdaman sa personalidad.

Kanner syndrome
Ang mga klinikal na pagpapakita ng evolutionary-processal na Kanner syndrome (F84.0) ay tinutukoy ng asynchronous disintegrative dysontogenesis na may hindi kumpletong pagkahinog ng mas mataas na mental function. Ang Kanner syndrome ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan at nailalarawan sa pamamagitan ng presensya ang mga sumusunod na paglabag: ito ay isang kakulangan ng panlipunang pakikipag-ugnayan, komunikasyon, ang pagkakaroon ng mga stereotypical regressive na anyo ng pag-uugali. Ang pagtanggap at pagpapahayag ng pagsasalita ay nabubuo nang may pagkaantala, walang gesticulation, echolalia, cliched na parirala, at egocentric na pananalita ay napanatili. Ang mga pasyente na may Kanner syndrome ay walang kakayahang makipag-usap, muling magsalaysay, at hindi gumamit ng mga personal na panghalip. Ang antas ng intelektwal na pag-unlad ay nabawasan sa higit sa 75% ng mga kaso (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического autism sa pagkabata sa loob ng balangkas ng "pangkalahatang mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan". Ang pagkalat ng Kanner syndrome sa populasyon ay 2 kaso sa bawat 10,000 bata.

Psychosis sa pagkabata
Ang mga manifest catatonic attack ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay laban sa background ng dissociated dysontogenesis o normal na pag-unlad. Ang mga catatonic disorder ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa psychosis at hyperkinetic sa kalikasan. Ang mga pasyente ay nasasabik, tumatakbo sa mga bilog o sa isang tuwid na linya, tumalon, umindayog, umakyat sa liksi ng isang unggoy, at gumawa ng mga stereotypical na paggalaw (athetosis, pakikipagkamay, pagpalakpak). Ang pagsasalita ay malabo, may echolalia at pagpupursige. Ang kalubhaan ng autism sa sukat ng CARS ay 37 puntos (ang mas mababang limitasyon ng malubhang autism). Ang tagal ng pag-atake ay 2-3 taon. Ang kumbinasyon ng catatonia na may autism ay sinuspinde ang physiological development ng bata sa panahon ng pag-atake at nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang mental retardation. Sa pagpapatawad, ang mga pasyente ay nagpapakita ng hyperdynamic syndrome bilang pangalawang negatibong karamdaman sa paglabas mula sa catatonia. Affective at psychopathic-like (aggression, eating disorders, stool retention, urination) disorders, cognitive dysontogenesis na may kapansanan sa atensyon, pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip, motor clumsiness ay sinusunod, na may magandang aktibidad na nagbibigay-malay. Sa pagpapakita ng psychosis ng pagkabata polymorphic na pag-atake Ang mga catatonic disorder, kasama ang affective, neurosis-like disorders, ay napapansin lamang sa isang manifest attack. Ang Autism sa remission ay nawawala ang positibong bahagi nito at bumababa sa average na 33 puntos (banayad/katamtaman ayon sa CARS). Ang kadahilanan ng edad at kadahilanan ng pag-unlad (positibong mga uso sa ontogenesis), ang napapanahong habilitation ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kinalabasan sa 84% ng mga kaso (6% - praktikal na pagbawi, 50% - high-functioning autism, 28% - regressive course). Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang childhood psychosis bilang isang hiwalay na nosological unit na "childhood autism" (F84.0), sa labas ng diagnosis ng schizophrenia.

Atypical autism
Tinutukoy ng ICD-10 ang ilang uri hindi tipikal na autism(F84.1). Kung ang sakit ay nagsimulang umunlad pagkatapos ng edad na 3 taon, kung gayon ang klinikal na larawan ng atypical childhood psychosis (ACP) ay hindi naiiba sa childhood psychosis. Ang mga manifest na regressive-catatonic na pag-atake ay nangyayari laban sa background ng autistic dysontogenesis sa ika-2-3 taon ng buhay. Nagsisimula sila sa pagpapalalim ng autistic detachment na may mabilis na pagbabalik ng pagsasalita, mga kasanayan sa paglalaro, kalinisan, at mga karamdaman sa pagkain (pagkain ng mga bagay na hindi nakakain). Ang mga karamdamang Catatonic, pangunahin sa anyo ng mga stereotypies ng motor, ay nangyayari pagkatapos ng mga negatibong sintomas, laban sa background ng asthenia. Sa mga kamay, ang mga paggalaw ng sinaunang antas ng archaic ay nabanggit: paghuhugas, pagtiklop, uri ng rubbing, paghampas sa baba, pag-flap ng mga kamay tulad ng mga pakpak. Ang tagal ng mga pag-atake sa atypical childhood psychosis ay 4.5-5 taon. Ang regression, catatonia, malubhang autism ay nag-aambag sa pagbuo ng isang hindi maibabalik na depektong tulad ng oligophrenia sa panahon ng isang manifest na pag-atake. Ang mga remission sa atypical childhood psychosis ay panandalian, may mababang kalidad, na may pag-iingat ng catatonic stereotypies. Ang autism bilang isang pangunahing negatibong sintomas ng kakulangan ay sinusunod sa mga pasyente na may ADP sa buong kurso ng sakit sa malubhang anyo (isang average na 46 puntos sa CARS). Ang kinalabasan ng sakit ay hindi kanais-nais. Ang lahat ng mga pasyente ay hindi mapag-aralan, sa 1/3 ng mga kaso ay inilalagay sila sa mga boarding school ng social security system. Ang mga negatibong dynamics sa panahon ng kurso ng sakit na may pagtaas sa cognitive deficit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang atypical childhood psychosis sa loob ng framework ng childhood schizophrenia (F20.8). Atypical psychoses sa loob ng framework ng mga natukoy na genetic syndromes na may mental retardation(UMO) (F84.11, F70) ay may phenotypically universal clinical picture sa regressive-catatonic attacks. Maaaring ma-trace ang mga ito sa mga piling genetic chromosomal syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.) na metabolic origin (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.), Kung saan ang autism ay comorbid sa UMO. Nagkakaisa rin sila sa pagtaas ng asthenia mula sa yugto ng "regression". Naiiba sila sa isang hanay ng mga stereotypies ng motor: subcortical catatonic type - sa mga pasyente na may atypical psychosis sa Down syndrome, archaic catatonic brainstem - sa mga pasyente na may Rett at Martin-Bell syndromes.

Rett syndrome
Ang Rett syndrome (F84.2) ay isang na-verify na degenerative monogenic disease na sanhi ng mutation sa MeCP2 regulatory gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng X chromosome (Xq28) at responsable para sa 60-90% ng mga kaso ng sakit. . Ang pagkalat ng Rett syndrome ay 1 sa 15,000 mga bata na may edad 6 hanggang 17 taon. Ang Classic Rett syndrome ay nagpapakita ng sarili sa 1-2 taon ng buhay na may pinakamataas sa 16-18 na buwan at dumaan sa ilang mga yugto sa pag-unlad nito:

sa I, "autistic", lumilitaw ang detatsment, ang aktibidad ng nagbibigay-malay ay nagambala, huminto ang pag-unlad ng kaisipan;

sa yugto II ng "mabilis na pagbabalik" ng lahat ng mga functional na sistema, ang mga paggalaw ng sinaunang, archaic na antas - paghuhugas, uri ng rubbing - lumilitaw sa mga kamay; bumabagal ang paglaki ng ulo;

sa stage III, "pseudo-stationary" (hanggang 10 taon o higit pa), humihina ang autistic na detachment, bahagyang naibabalik ang komunikasyon, pag-unawa sa pagsasalita, at pagbigkas ng mga indibidwal na salita. Gayunpaman, ang anumang aktibidad ay panandalian at madaling maubos. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptic seizure;

Ang Stage IV ng "kabuuang demensya" ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological disorder (spinal atrophy, spastic rigidity, kumpletong pagkawala ng paglalakad) at sinusunod lamang sa non-psychotic SR.

Ang kamatayan ay nangyayari 12-25 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may ASD
Kaugnay ng pagpapabuti ng pangangalaga sa saykayatriko, ang pagpapalawak ng hanay ng mga indikasyon para sa reseta ng mga psychotropic na gamot, ang paglitaw ng mga bagong form ng dosis, ang mga katangian ng pathomorphosis ng gamot, at ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa mga resulta ng therapy, ang Ang mga isyu ng pharmacotherapy at rehabilitasyon ng ASD ay may partikular na kaugnayan. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong mapawi ang mga positibong sintomas ng sakit, bawasan ang kapansanan sa pag-iisip, pagpapagaan sa kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla sa pagbuo ng mga functional system, at paglikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Sa bawat kaso, bago magreseta ng therapy sa droga, kinakailangan ang isang detalyadong pagsusuri at maingat na pagsusuri ng kaugnayan sa pagitan ng nais na epekto at hindi kanais-nais. side effects. Ang pagpili ng gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng psychopathological na istraktura ng disorder, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mental, neurological at somatic disorder. Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng psychopharmacotherapy para sa ASD ay pangunahing nakasalalay sa katotohanan na ang mga bagong henerasyong gamot (atypical neuroleptics, antidepressants) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pagkabata para sa isang kadahilanan o iba pa (kakulangan ng pagsusuri sa droga, ebidensya ng pagiging epektibo, atbp.). Iyon ang dahilan kung bakit limitado ang arsenal ng mga gamot para sa paggamot ng ASD. Kapag pumipili ng gamot, dapat kang magabayan ng listahan ng mga rehistradong gamot na inaprubahan para magamit sa mga bata at ang mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (Talahanayan 1, 2, 3). Kung may mga binibigkas na pagbabagu-bago sa affect (affective disorders) sa klinikal na larawan, ang mood stabilizer ay dapat na inireseta, na mayroon ding antipsychotic effect (Talahanayan 4). Ginagamit din ang sodium valproate upang mapawi ang mga stereotypies ng motor at pag-uugali. Para sa lahat ng uri ng ASD, ang mga nootropic at mga sangkap na may mga nootropic na epekto ay malawakang ginagamit (Talahanayan 5).

Talahanayan 1.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
Alimemazine, tab.	mula 6 taong gulang
Haloperidol, patak	mula sa 3 taong gulang, na may pag-iingat para sa mga bata at kabataan
Haloperidol, tab.	mula 3 taon
Clopixol
Clozapine, tab.	mula 5 taong gulang
Levomepromazine, tableta.	mula 12 taong gulang
Periciazine, mga takip.	mula sa 10 taong gulang nang may pag-iingat
Periciazine, patak	mula 3 taong gulang
Perphenazine	mahigit 12 taong gulang
Risperidone, solusyon sa bibig	mula 15 taong gulang
Risperidone, tableta.	mula 15 taong gulang
Sulpiride	mula 6 taong gulang
Trifluoperazine	higit sa 3 taong gulang, nang may pag-iingat
Chlorpromazine, tablet, dragee	mula 5 taong gulang
Chlorpromazine, solusyon	pagkatapos ng 3 taon
Chlorprothixene, mesa.	walang eksaktong data

Talahanayan 2.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antidepressant sa mga pasyenteng may ASD

Talahanayan 3.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na tranquilizer at hypnotics sa mga pasyenteng may ASD

Talahanayan 4.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na anticonvulsant sa mga pasyenteng may ASD

Talahanayan 5.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na nootropic na gamot sa mga pasyenteng may ASD

Pangalan	Edad ng pinahihintulutang paggamit
mula sa 1 taon ng buhay
Phenibut	mula 2 taon
Nootropil	mula 1 taon
Cortexin	mula 1 taon
Cerebrolysin	mula sa 1 taon ng buhay
Semax	mula 3 taong gulang
Glycine	mula 3 taong gulang
Biotredin	mula 3 taong gulang
Multicomponent na gamot
Instenon	pagkabata
Mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo at sirkulasyon ng dugo sa utak
Elkar	mula 1 taon
Actovegin	mula 1 taon
Gliatilin	mula 3 taong gulang
Vinpocetine	mula 3 taong gulang
Cinnarizine	mula 3 taong gulang
Akatinol-memantine	edad ng mga bata, walang eksaktong data

Pharmacotherapy ng mga pasyente na may Asperger's syndrome
Sa paggamot ng Asperger's syndrome, ang kagustuhan ay ibinibigay sa kurso ng paggamot na may nootropics (Phenibut, Pantogam 250-500 mg/araw); neuropeptides at ang kanilang mga analogues (Cerebrolysin - 1.0 No. 10, Cortexin - 5-10 mg 2.0 No. 10, Cerebramin - 10 mg/araw para sa 1 buwan, Semax 0.1% - 1 drop sa ilong para sa 1 buwan), pati na rin cerebrovascular means (Cavinton, Stugeron). Para sa AS na may mga phase affective disorder na natatakpan ng mala-psychopathic, obsessive-compulsive na sintomas, ang mga antidepressant ay ibinibigay: Anafranil (25-50 mg/araw), Zoloft (25-50 mg/araw), Fevarin (25-50 mg/araw) ; mood stabilizer, anticonvulsant - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/araw); sodium valproate (Depakine, Konvulex hanggang 300 mg/araw).

Pharmacotherapy ng mga pasyente na may Kanner syndrome
Sa mga pasyente na may Kanner syndrome, ginagamit ang kumplikadong paggamot. Neuroleptics na naglalayong bumuo ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (Triftazine - 5-10 mg / araw, Etaperazine - 4-8 mg / araw, Azaleptin - 6.2525 mg / araw), na sinamahan ng isang kurso ng nootropics (Phenibut, Pantogam) - 250-500 mg / araw; neuropeptides at ang kanilang mga analogue (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax 0.1%); multicomponent na gamot (Instenon - 0.5-1 tablet/araw para sa 1 buwan, Actovegin - 1 tablet/araw para sa 1 buwan); mga gamot sa cerebrovascular (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron); amino acids (Glycine 300 mg/araw, Biotredin 100 mg/araw); upang pasiglahin ang mga pangunahing sistema ng analytical, ginagamit ang glutamatergic na gamot na akatinol-memantine - 1.25-2.5 mg / araw.

Pharmacotherapy ng mga pasyente na may mga psychotic na anyo ng autism
Ang mga pasyenteng may psychotic na anyo ng autism (childhood psychosis, atypical childhood psychosis, atypical psychosis sa UMO) ay inireseta din ng kumplikadong paggamot na may pangunahing paggamit ng antipsychotics. Kapag nasasabik, ang mga tipikal na antipsychotics na may sedative effect ay inireseta: Aminazine (25-75 mg/araw), Tizercin (6.25-25 mg/araw), Teraligen (5-25 mg/araw), Sonapax (20-40 mg/araw). ); Chlorprothixene (15-45 mg/araw); Haloperidol (0.5-3 mg/araw), atbp. Upang malampasan ang cognitive deficit, ginagamit ang mga tipikal na antipsychotics (Triftazine 5-10 mg/araw, Etaperazine 4-8 mg/araw), atypical antipsychotics (Azaleptin 6.25-25 mg/day , Rispolept 0.5-1 mg/araw). Upang malampasan ang mga pagkaantala sa pag-unlad sa panahon ng isang pag-atake, at lalo na sa pagpapatawad, ang mga nootropics, neuropeptides, amino acids, at mga gamot ng iba pang mga pangkat ng pharmacological na may mga elemento ng nootropic na aktibidad ay pinangangasiwaan (Elkar). Kabilang sa mga nootropic na gamot, maaaring i-highlight ng isa ang gamot na Pantogam na may malawak na hanay ng mga klinikal na aplikasyon, na kasama ng Elkar ay ginagamit para sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) sa pagbawi mula sa catatonic attacks sa remission. Ang paggamit ng Pantogam ay nakakatulong na mapawi ang asthenia, mapabuti ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (kognitibong aktibidad, atensyon, memorya), pinatataas ang bilis ng mga proseso ng pag-iisip; pagpapagaan ng mga pagpapakita ng neurolepsy, na lalong mahalaga sa pagkabata. Ang Elkar, bilang isang paraan para sa pagwawasto ng mga metabolic na proseso, ay ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa pagkain (isa sa mga anyo ng psychopathic-like disorder sa ASD). Para sa paggamot mga psychotic na anyo Ang RAS ay ginagamit ng mga mood stabilizer, anticonvulsant - Carbamazepine, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/araw); sodium valproate (150-300 mg/araw); ginagamit ang mga tranquilizer - Seduxen, Relanium, Sibazon (2.5-5 mg/araw), Clonazepam (0.5-1 mg/araw); antidepressants - Amitriptyline (6.25-25 mg/araw), Anafranil (25-50 mg/araw); Ludiomil (10-30 mg/araw); Zoloft (25-50 mg/araw); Fevarin (25-50 mg/araw). Ang isang bagong yugto sa pathogenetic na paggamot ng DP at ADP ng schizophrenic na pinagmulan kapwa sa Russia at sa ibang bansa ay ang pinagsamang paggamit ng neuroleptics na may mga immunotropic na gamot, na nagpapahintulot sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance at nagtataguyod ng pag-unlad ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan.

Paggamot ng Rett syndrome at atypical autism sa UMO
Kasama sa Therapy para sa Rett syndrome at atypical autism sa UMO ang paggamit ng neuropeptides at ang kanilang mga analogues (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax); amino acids (Glycine, Biotredin), cerebrovascular agents (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron), anticonvulsants - carbamazepine (Finlepsin, Tegretol); sodium valproate (Depakine, Konvulex). Ang isang kailangang-kailangan na tool para sa pagwawasto ng mga metabolic na proseso, lalo na ang mga nabalisa sa mga huling yugto ng Rett syndrome, ay Elkar (isang gamot na may kaugnayan sa mga bitamina B).

Pagwawasto ng hindi gamot
Kumplikadong paggamit panggamot at mga pamamaraan na hindi gamot paggamot kasama ang neuropsychological at psychological-pedagogical correction, panlipunang trabaho kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pangangasiwa ng autistic disorder sa mga bata. Pagwawasto ng gawain dapat magsimula sa maagang yugto pagbuo ng mga autistic disorder, sa physiologically favorable periods para sa pag-unlad ng bata (mula 2 hanggang 7 taon - ang panahon ng aktibong ontogenesis), magpatuloy sa mga susunod na taon (8-18 taon) at isinasagawa ng isang pangkat ng mga espesyalista (bata psychiatrist, physical therapy doctor, psychologist, speech therapist, speech pathologist, music worker, atbp.).

Espesyal na tulong para sa mga batang may autism
Ang pangangalaga sa inpatient ay ibinibigay sa mga departamento ng psychiatry ng bata, kung saan ang mga kama ay bukas para sa ina at anak upang manatili nang magkasama, at sa mga pang-araw na ospital. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay isang biosocial integrated na diskarte, kabilang ang gamot, psychotherapeutic, defectological na tulong ayon sa mga programa ng National Center for Rehabilitation ng Russian Academy of Medical Sciences - TEACCH; therapy sa pag-uugali - ABA, atbp. Ang yugto ng pangangalaga ng outpatient ay sumusunod sa yugto ng inpatient o independiyente at kinabibilangan, kasama ng therapy sa droga, mas malawak na pagwawasto ng pedagogical sa mga sentro para sa suportang sikolohikal, medikal at panlipunan, speech therapy, audiology, correctional kindergarten, mga paaralan , at mental health centers. Ang mga aralin sa musika ay may positibong epekto sa mga kakayahan sa komunikasyon ng isang batang may autism. Sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga hayop (kabayo, aso, dolphin), ang mga batang may ASD ay natututong makipag-ugnayan sa mga tao. Ang pagtanggap ng sapat na edukasyon ay isa sa mga pangunahing at mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na pagsasapanlipunan ng mga batang may ASD. Sa kasalukuyan sa Russia, sa umiiral na istraktura ng edukasyon sa paaralan, ang mga pasyente na may ASD ay maaaring ituro sa espesyal (correctional) institusyong pang-edukasyon: para sa mga batang may malubhang kapansanan sa pagsasalita (uri ng V), para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (uri ng VII), para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (uri ng VIII), mga paaralan para sa indibidwal na edukasyon sa tahanan para sa mga batang may kapansanan. Bilang karagdagan, sa Russia, ang proseso ng pagsasama ng mga bata na may ASD sa mga pangkalahatang institusyong pang-edukasyon ay umuunlad (mga klase sa pagwawasto sa mga pangkalahatang institusyong pang-edukasyon at pagtuturo sa mga batang may ASD sa parehong klase sa mga bata na walang mga karamdaman sa pag-unlad). Posibleng sanayin ang mga pasyenteng may ASD ayon sa isang indibidwal na kurikulum o isang indibidwal na programa sa pagsasanay sa correctional.

Paggawa kasama ang pamilya at kapaligiran ng bata
Ang mga magulang ng mga pasyente na may ASD ay nangangailangan din ng tulong: suporta sa psychotherapeutic, pagsasanay sa mga kasanayan upang mapagtagumpayan ang isang sitwasyon ng krisis, mga paraan ng nakabubuo na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng lahat ng miyembro ng pamilya. Ang psychoeducational na pagsasanay para sa mga magulang, na nakatuon sa mga pangangailangan ng isang partikular na bata na may autism, ay isa sa mga bahagi ng isang multimodal na programa ng tulong sa pamilya. Kung walang espesyal na habilitation, ang karamihan ng mga autistic na bata (75-90%) ay nagiging malubhang kapansanan, habang may napapanahong at sapat na pagwawasto, hanggang sa 92% ay may pagkakataong mag-aral ayon sa kurikulum ng paaralan, at halos lahat ay maaaring umangkop sa kapaligiran ng pamilya . Mga resulta ng klinikal na follow-up na obserbasyon (higit sa 20 taon) ng isang pangkat ng 1,400 mga pasyente na may edad na 3 hanggang 7 taon na may mga autistic disorder na nakatanggap ng pangangalaga sa isang semi-hospital para sa mga pasyenteng may autism sa Scientific center kalusugan ng isip ng Russian Academy of Medical Sciences (1984-2010, ay nagpapakita na 40% ng mga pasyente ay nakapag-aral sa ilalim ng programa ng mass at correctional na mga paaralan para sa mga batang may malubhang kapansanan sa pagsasalita (uri V), 30% - sa mga paaralan para sa mga bata may mental retardation (type VII), 22 % - sa correctional schools para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (type VIII).8% lamang ng mga batang may sakit na may malignant na anyo ng autistic disorder ang inilalagay sa mga boarding school ng district social protection department.

mga konklusyon
Ang autism sa pagkabata ay nananatiling isang matinding problema sa psychiatry sa kasalukuyan. Autistic disorder sa mga bata dahil sa dissociation sa pagbuo ng mas mataas na mental function na may asynchrony at ang impluwensya ng mga positibong uso sa ontogenesis sa labas ng exacerbations ng sakit ay maaaring itama sa epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon. Sa paggamot ng ASD, maraming pansin ang binabayaran sa mga nootropic na gamot, mga paraan ng pagwawasto ng mga proseso ng metabolic, bukod sa kung saan ang Pantogam, Elkar ay malawakang ginagamit sa kumbinasyon ng mga antipsychotics at mga gamot ng iba pang mga grupo ng pharmacological. Ang mas matipid na outpatient na paraan ng pangangalaga batay sa isang multimodal na diskarte ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa habilitation ng mga pasyente.

Panitikan
N.V. SIMASHKOVA. Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder

1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov V.S., Simashkova N.V. atbp. Organisasyon ng espesyal na pangangalaga para sa maagang pagkabata autism: mga alituntunin. Ministri ng Kalusugan ng USSR. M., 1989. 26 p.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Autism sa pagkabata // V.M. Bashina. Paggamot at rehabilitasyon. M.: Medisina, 1999. P. 171-206.
3. ICD-10. International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin sa diagnostic / ed. Yu.L. Nullera at S.Yu. Tsirkin. St. Petersburg: Overlayd, 1994. 303 p.
4. Childhood autism: isang reader / comp. L.M. Shipitsyn. St. Petersburg: Didactics Plus, 2001. pp. 336-353.
5. Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata: disertasyon. doc. honey. Sci. M., 2006. 218 p.
6. Simashkova N.V. Mga modernong diskarte sa problema ng autistic disorder sa pagkabata (klinikal, correctional at preventive na mga aspeto // Mga modernong teknolohiya sa pangangalaga sa kalusugan sa proteksyon ng neuropsychic na kalusugan ng mga bata: mga materyales ng pang-agham at praktikal na kumperensya. Tula, 2009. pp. 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Interdisciplinary approach sa problema ng pagkabata at atypical endogenous autism // Mga Materyales III Kongreso ng mga Psychiatrist at Narcologist ng Republika ng Belarus "Psychiatry at modernong lipunan" 2009. pp. 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Journal. neurol. at psychiat., 2005. T. 105. No. 8. P. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Paggamot ng mga autistic disorder // Journal ng American academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996. Vol. 35. P. 134-143.
10. Howlin P. Prognosis sa autism: Nakakaapekto ba ang mga espesyal na paggamot sa pangmatagalang resulta? // European Child and Adolescent Psychiatry. 1997. Vol. 6. P. 55-72.
11. Gillberg C. Autism spectrum disorders // 16th World Congress of International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions. Berlin. 2004. P. 3.
12. Psychiatry ng bata at pagdadalaga/ ed. K. Gillberg at L. Hellgren, rus. ed. sa ilalim ng heneral ed. acad. RAMS P.I. Sidorova. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 p.
13. Lovaas O.I. Paggamot sa pag-uugali at normal na pang-edukasyon at intelektwal na pagpapantasya sa mga batang autistic na bata // Jornal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Vol. 55. P. 3-9.
14. Psychiatry ng bata at kabataan / trans. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Press, 2001. 624 p.
15. Rutter M. Genetic na pag-aaral ng autism: mula 1970s hanggang sa milenyo // Journal of Abnormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. P. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Tungo sa layuning pag-uuri ng childhood autism: Childhood Autism Rating Scale (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Vol. 10. P. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. V., Hearsey, K. Structured na pagtuturo sa TEACCH system // Learning at cognition sa autism Mga kasalukuyang isyu sa autism. Plenum Press / E. Schopler, G.B. Mesibov, ed. New York, 1995, pp. 243-268.

Autism - una, matinding kalungkutan ng bata, pagkagambala sa kanyang emosyonal na koneksyon kahit na sa mga pinakamalapit na tao; pangalawa, ang matinding stereotyping sa pag-uugali, na ipinakita kapwa bilang konserbatismo sa mga relasyon sa mundo, takot sa mga pagbabago dito, at bilang isang kasaganaan ng parehong uri ng mga aksyon, drive at interes; pangatlo, ang espesyal na pananalita at intelektwal na pag-unlad, na, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa isang pangunahing kakulangan ng mga pag-andar na ito. ... isang espesyal, lubhang katangian na uri ng mental dysontogenesis. Ito ay batay sa matinding kakulangan ng affective tone, na pumipigil sa pagbuo ng aktibo at magkakaibang mga contact sa kapaligiran, isang malinaw na pagbaba sa threshold ng affective discomfort, ang pangingibabaw ng mga negatibong karanasan, isang estado ng pagkabalisa, at takot sa iba.

(V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling)

Ang autism ay isang sintomas na pagpapakita ng dysfunction ng utak na maaaring sanhi ng iba't ibang mga karamdaman. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ay pinagsama at maaaring sanhi ng ilang mga pathological na kondisyon, kung saan ang pinaka-karaniwan ay: 1. infantile spasms; 2.congenital rubella; 3. tuberous sclerosis; 4.cerebral lipidosis; 5. kahinaan ng X chromosome. Ang karamdaman ay dapat masuri batay sa mga palatandaan ng pag-uugali, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological. (ICD-10)

Pamantayan sa diagnostic

kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan (lalo na tipikal);

kakulangan ng mga reaksyon sa emosyon ng ibang tao at/o kawalan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan;

kakulangan ng panlipunang paggamit ng umiiral na mga kasanayan sa pagsasalita, kawalan ng kakayahang umangkop sa pagpapahayag ng pagsasalita at isang kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip;

may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kakulangan ng mga kasamang kilos;

mga paglabag sa role-playing at social imitative games.

ang pagkahilig na magtatag ng isang mahigpit, minsan at para sa lahat na itinatag na kaayusan sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay;

sa isang espesyal na pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga ritwal ng isang di-functional na kalikasan;

mga stereotype ng motor;

espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw).

Dapat pansinin ang mga anomalya sa pag-unlad sa unang tatlong taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kawalan ng nakaraang walang alinlangan na normal na pag-unlad.

Ang mga karamdamang hindi partikular sa autism ay madalas na sinusunod, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, paglabas ng galit at pagiging agresibo, at pananakit sa sarili.

Kakulangan ng spontaneity, inisyatiba at pagkamalikhain sa parehong pagkumpleto ng mga gawain at mga tagubilin, at sa pag-aayos ng oras ng paglilibang;

Ang mga tiyak na pagpapakita ng depektong katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ay nagpapatuloy ang depektong ito, na nagpapakita ng sarili sa maraming katulad na mga karamdaman.

Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Kasama:

autistic disorder; infantile autism; infantile psychosis; Kanner's syndrome.

Hindi kasama:

autistic psychopathy (F84.5 Asperger).

Atypical autism

Ang atypical autism ay tinutukoy bilang isang pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad na, hindi katulad ng maagang pagkabata autism, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng edad na 3 taon o hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa maagang pagkabata autism.

Tinutukoy ng ICD-10 ang 2 uri ng atypical autism.

 Pagsisimula ng sakit sa isang hindi tipikal na edad . Sa ganitong uri ng autism, ang lahat ng mga pamantayan para sa maagang pagkabata autism (Kanner syndrome) ay naroroon, ngunit ang sakit ay nagsisimula na malinaw na nagpapakita ng sarili lamang pagkatapos ng edad na 3 taon.

 Autism na mayhindi tipikal na sintomas . Sa ganitong uri ng sakit, lumilitaw ang mga paglihis bago ang edad na 3 taon, ngunit walang kumpletong klinikal na larawan maagang pagkabata autism ( hindi sumasaklaw sa lahat ng 3 lugar - paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon at mga partikular na stereotype sa pag-uugali). Nangyayari nang mas madalas sa mga batang may malubha tiyak na developmental disorder ng receptive language o kasama mental retardation. Kasama:

moderate mental retardation na may autistic features;

atypical childhood psychosis.

Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa medikal na literatura.

May kaugnayan sa mga sanhi at paggamot ng karamdaman na ito, lahat ng sinabi tungkol sa maagang pagkabata autism ay may kaugnayan. Tulad ng sa huli, ang dinamika at pagbabala ay nakasalalay sa antas ng intelektwal na pag-unlad at kung ang pagsasalita ay bubuo at kung gaano ito magagamit para sa mga layunin ng komunikasyon.

Differential diagnosis ng autism syndromes

Ang mga autistic syndrome ay dapat na naiiba mula sa mga depekto sa pandama At mental retardation. Ang dating ay maaaring ibukod sa pamamagitan ng isang detalyadong pagsusuri ng mga pandama na organo. Sa mental retardation, ang mga sintomas ng autistic ay hindi sentro sa klinikal na larawan, ngunit kasama ng intelektwal na hindi pag-unlad. Bukod sa, Sa mga bata at kabataan na may kapansanan sa pag-iisip, ang emosyonal na relasyon sa buhay at walang buhay na mga bagay ng nakapaligid na mundo ay bahagyang nababagabag o hindi nababagabag.. Kadalasan wala ring speech at motor manifestations ng early childhood autism.

Ang pagkakaiba-iba na ito ay mahalaga para sa praktikal na gawain. Mayroong palaging mga magulang na, kapag kumukunsulta sa isang psychiatrist o psychologist tungkol sa kanilang mga anak, ay interesado sa kung anong uri ng karamdaman ang pinagdudusahan ng bata - autism o intelektwal na hindi pag-unlad. Kadalasan ay mas madaling tanggapin ng mga magulang na ang kanilang anak, kahit na siya ay may kapansanan sa intelektwal, ay na-diagnose na may autism kaysa tanggapin ang diagnosis ng mental retardation.

Differential diagnosis na may schizophrenia. Maaari itong isagawa kapwa batay sa mga sintomas at batay sa anamnesis at dynamics. Ang mga batang may schizophrenia, hindi tulad ng mga batang autistic, ay madalas na nasuri mga sintomas ng delusional o guni-guni, ngunit hanggang sa kanilang hitsura ang anamnesis ay karaniwang hindi kapansin-pansin; sa anumang kaso, ito ay may kinalaman sa aktwal na mga sintomas ng psychotic.

Sa wakas, ang autism ay dapat na naiiba mula sa ospitalismo(deprivation syndrome). Ang ospitalismo ay nauunawaan bilang isang karamdaman na nabubuo bilang isang resulta ng binibigkas na kapabayaan at kakulangan ng mga salik na nagpapasigla sa pag-unlad. Ang mga batang ito ay maaaring may kapansanan din sa kakayahang makipag-usap, ngunit ito ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan: madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang mga tipikal na sintomas ng childhood autism.

	Maagang pagkabata autism (Kanner syndrome)	Autistic psychopathy (Asperger syndrome)
Paunang paglihis	Kadalasan sa mga unang buwan ng buhay	Mga kapansin-pansing abnormalidad na nagsisimula sa humigit-kumulang 3 taong gulang
Tinginan sa mata	Madalas na wala sa una, bihirang itinatag mamaya; panandalian, umiiwas	Bihirang, panandalian
	Ang mga bata ay nagsisimulang magsalita nang huli, kadalasan ang kanilang pagsasalita ay hindi nabuo (sa halos 50% ng mga kaso)	Maagang pag-unlad ng pagsasalita
	Ang pagbuo ng pagsasalita ay makabuluhang naantala	Maagang pag-unlad ng tamang gramatika at istilo ng pananalita
	Ang pagsasalita sa simula ay hindi gumaganap ng isang communicative function (echolalia)	Palaging gumaganap ang pagsasalita ng mga function ng komunikasyon, na may kapansanan pa rin (kusang pagsasalita)
Katalinuhan	Kadalasan ay makabuluhang nabawasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na istraktura ng katalinuhan	Ang katalinuhan ay medyo mataas at higit sa karaniwan, bihirang mababa
Mga kasanayan sa motor	Hindi sira kung hindi magkakasamang sakit	Mga abnormalidad sa motor: kakulitan ng motor, mga karamdaman sa koordinasyon ng mga gross at fine motor skills, awkward at clumsy na paggalaw

Psychotic Ang mga anyo ng autism (infantile psychosis at endogenous atypical childhood psychosis) ay dapat ding pag-iba-ibahin. Ang posibilidad ng paghihiwalay ng dalawang uri ng psychoses na ito ay malinaw na nakumpirma ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na parameter. Katulad sa disintegrative dissociated dysontogenesis at ang pagkakaroon ng catatonic disorder sa mga pag-atake, hindi gaanong naiiba ang mga ito sa oras ng pagpapakita ng sakit [Bashina V.M., 1999; 2009], ilan sa pagkakaroon o kawalan ng regression sa mga pag-atake, stereotypies sa remission, tagal ng manifest attacks, mga kinalabasan [Simashkova N.V., 2011; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012]. Ang catatonic syndrome sa IP ay sumasakop sa pangunahing lugar sa istraktura ng pag-atake at pinalitan ng nakuha na hyperkinetic syndrome - sa pagpapatawad. Ang mga catatonic disorder sa ADP ay nangyayari bilang isang tuluy-tuloy na sindrom sa isang pag-atake, pagpapatawad, at sa buong buhay sa anyo ng mga protopathic motor stereotypies. Ang IP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong dinamika ng kurso ng sakit, isang kanais-nais na kinalabasan - sa 84% ["praktikal na pagbawi" - sa 6%; "high-functioning autism" (hindi malito sa Asperger's syndrome) - 50%; regressive course – sa 28%. Ang endogenous ADP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso ng sakit na may maagang pagbuo ng cognitive deficit sa 80% ng mga kaso (Talahanayan 2).

Ang mga functional na katangian ng central nervous system, na tinasa ng mga neurophysiological parameter, ay naiiba din nang malaki sa mga sakit na ito. Mayroong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng klinikal na larawan at ang antas ng pagkagambala sa EEG. Sa klinikal na EEG, ang isang negatibong epekto sa bioelectrical na aktibidad ng utak ay itinuturing na isang pagbaba sa kapangyarihan ng alpha ritmo at isang pagtaas sa kapangyarihan ng mga mabagal na ritmo ng mga saklaw ng theta-delta. Ang ritmo ng Theta ay isang "calling card" para sa malubhang sakit na may pagbagsak ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip at para sa mga may sakit na bata na may makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad. Sa endogenous ADP, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng quantitative measure ng theta rhythm at ang clinical manifestation ng regression - habang bumubuti ang kondisyon, bumababa ang kalubhaan nito. Sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang ritmo ng theta ay karaniwang pinapanatili matagal na panahon(kasabay ng pagkakaroon ng mga stereotypies ng motor sa klinikal na larawan ng sakit) ay kumpirmasyon ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Talahanayan 2. Klinikal na pagkakaiba-iba ng mga psychotic na anyo ng ASD

Infantile psychosis		Atypical childhood psychosis
Dysontogenesis	Dissociated dysontogenesis	Ay tistic disintegrative dysontogenesis
Catatonic syndrome	Catatonic syndrome Sa mga pagbabago sa nakuhang hyperkinetic sa pagpapatawad at pagkatapos ay huminto	Ang mga catatonic disorder sa ADP sa mga manifest na pag-atake ay pinagsama sa mga regressive at nagpapatuloy sa buong buhay sa anyo ng mga stereotypies ng motor.
Daloy	Positibong dinamika sa panahon ng kurso ng sakit	Progresibong kurso na may maagang pagbuo cognitive deficit, schisis, anhedonia, alexithymia sa 80%
Exodo	Paborable: sa 6% - "praktikal na pagbawi", sa 50% - "high-functioning autism", sa 44% - regressive course na may pagpapagaan ng autism	Hindi pabor sa 80%: malubhang autism, nagpapatuloy ang depektong tulad ng oligophrenia

Ang milder psychotic form ng ASD - IP na may mga catatonic disorder ay nailalarawan sa kawalan ng theta ritmo at ang pagkakaroon ng isang regular na alpha ritmo sa pag-atake, na kung saan ay prognostically kanais-nais. Ang isang karagdagang marker ng sakit na ito ay maaaring isang binibigkas na ritmo ng sensorimotor, na lumilitaw sa panahon ng pagpapatawad, kapag ang mga catatonic disorder ay pinalitan ng isang nakuha na hyperkinetic syndrome.

Ayon kay pathopsychological na pag-aaral, ADP at IP ay may iba't ibang kinalabasan ng cognitive impairment: pagpapanatili ng stable cognitive deficit sa ADP at partial leveling ng cognitive dysontogenesis laban sa background ng habilitation sa IP.

Ang hindi tipikal na psychosis ng pagkabata ng endogenous na pinagmulan ay dapat na naiiba mula sa syndromic ADP. Batay sa behavioral phenotype sa kasagsagan ng isang regressive-catatonic attack, mahirap na makilala ang mga pasyente na may endogenous ADP mula sa mga pasyente na may syndromic psychotic forms ng ADP (na may Martin-Bell, Down, Rett syndromes, atbp.). Ang mga psychoses na ito ay may phenotypically katulad na klinikal na larawan sa iba't ibang nosologies: isang pangkalahatang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa mga yugto ng pag-atake (autistic - regressive - catatonic), hindi kanais-nais na kinalabasan. Upang linawin ang syndromic pathology, ang mga pasyente na may regressive-catatonic psychosis ay nangangailangan ng molecular genetic studies. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng ASD, ang ilang mga pattern ng EEG na may dominanteng aktibidad ng ritmikong theta sa ilang mga yugto ng sakit ay nakilala (Gorbachevskaya N.L., 1999, 2011; Yakupova L.P., 2005). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang parehong pattern ay naitala sa panahon ng pag-aaral ng EEG ng endogenous ADP sa yugto ng regression (Yakupova L.P., Simashkova N.V., Bashina V.M., 2006). Ang pagbaba sa mga regressive manifestations sa panahon ng therapy ay sinamahan ng isang bahagyang pagbawas ng theta ritmo at pagpapanumbalik ng alpha ritmo. Tinutukoy nito ang endogenous ADP mula sa mga malubhang syndromic na anyo ng ADP, kung saan ang alpha ritmo ay halos hindi naitala.

Atypical autism (AA) o "mental retardation with autism features" sa mga piling genetic syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.), mga sakit na metabolic origin (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.) ay dapat na pag-iba-ibahin. mula sa sindrom na Kanner, kung saan nagpapatuloy ang matinding autism sa buong buhay, tumataas ang mga kakulangan sa pag-iisip. Ang mga stereotypie ng motor sa mga syndromic na anyo ng AA ay phenotypically naiiba. Sa mga non-psychotic na anyo ng UMO na may autistic features, ang mga may sakit na bata at kabataan ay may mas kaunti o walang kaguluhan sa kanilang emosyonal na relasyon sa mundo sa kanilang paligid. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng AA, ang epiactivity ay sinusunod sa 20-30% ng mga kaso.

Differential diagnosis Ang ASD sa iba pang mga nosologies ay nangangailangan ng maingat na pag-aaral ng medikal na kasaysayan, pagkilala sa nangungunang sindrom, at follow-up na pagmamasid upang linawin ang likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang ASD ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa maagang pagsisimula childhood schizophrenia (DS), kung saan napapansin din ang dissociated disintegrative mental development, socialization disorders, at stereotypies. Ang childhood form ng schizophrenia (DS) ay hindi binanggit sa ICD-10 (1994). Sa USA, ang childhood schizophrenia ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14, sa mga bansang European - bago ang edad na 9. Sa panahon ng pagbagay ng ICD-10 sa Russian Federation (1999), isang espesyal na seksyon ang ipinakilala - "schizophrenia ( uri ng bata)" - F20.8хх3. Kabilang dito ang mga malubhang anyo ng schizophrenia (catatonic, hebephrenic, paranoid) na may progresibo, malignant na kurso ng sakit.

Ang mga karaniwang sintomas ng ASD ay naiiba sa mga sintomas ng SD, ngunit nagsasapawan dito. Genetic na pananaliksik nagpakita ng mas mataas na saklaw ng schizophrenia at iba pang psychotic disorder sa mga magulang na may mga anak na may ASD. Nananatiling kontrobersyal kung ang "early childhood catatonia" na inilarawan ni Leonhard ay ang unang pagpapakita ng schizophrenia o isang anyo ng atypical autism. Tinutukoy ng DSM-V (2013) ang catatonia, comorbid na may mga mental disorder: schizophrenia, ASD, bipolar, depressive disorder, atbp.

Bilang karagdagan, kamakailan sa Russia at ilang mga bansa sa Europa, ang endogenous atypical childhood psychosis ay nakilala sa mga autism spectrum disorder (Bashina V.M., 2009; Simashkova N.V. et al., 2006,2013; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012; Meyer- Lindenberg A., 2011), na sumasakop sa 8-12% ng spectrum ng mga autistic disorder. Kabilang dito ang mga regressive na anyo ng autism na may comorbid catatonic na sintomas at may maagang pagbuo ng oligophrenic defect. Mahirap na makilala sa pagitan ng mga anyo ng atypical autism at childhood schizophrenia. Ang mga biological marker na natukoy sa mga nakaraang taon, kasama ang mga klinikal at pathopsychological, ay maaaring gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic, pagkakaiba-iba ng pagpili ng indibidwal na therapy, at pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente.

ASD dapat ibahin sa mga depekto ng mga sensory organ (pangitain at pandinig) at mental retardation (MR). Sa huli, ang unipormeng kabuuang underdevelopment ay dapat pansinin sa unang lugar. Sa mga kaso ng sakit sa pag-iisip na may autistic na katangian sa mga bata at kabataan, ang emosyonal na relasyon sa mga may buhay o walang buhay na mga bagay ng nakapaligid na mundo ay sa isang mas mababang antas na naaabala o hindi nabalisa. Ang mga karamdaman sa motor sa anyo ng mga stereotypies ay may sariling mga katangian at naiiba sa mga stereotypies ng motor sa autism ng pagkabata.

ASD dapat makilala sa deprivation syndrome, mga attachment disorder bilang resulta ng matinding pedagogical na kapabayaan. Ang mga batang ito ay maaari ding may kapansanan sa kakayahang makipag-usap, ngunit mas madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang tipikal na triad ng ASD.

Kapag tinatalakay ang pagkakaroon ng comorbidity ng ASD na may mga organikong sakit sa utak (epilepsy, mga natitirang pagpapakita ng maagang organikong pinsala sa central nervous system ng perinatal na pinagmulan, encephalopathy, pinsala sa utak, atbp.), Dapat nating isaalang-alang ang konsepto ng pathogenesis. ng autism, na naging tanyag sa mga nagdaang taon sa mga neurologist dahil sa non-convulsive epileptic encephalopathy. Sa ganitong anyo ng epilepsy, napapansin ang cognitive, autistic at iba pang mental development disorders (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; 2008; Mukhin et al., 2011; Tuchman & Rapin, 1997; Chez & Buchanon, 1997; Kim et al., 2006; Berney, 2000). Ang EEG ng naturang mga pasyente ay nagpapakita ng binibigkas na aktibidad ng epileptiform (electrical status epileptiform) pangunahin sa panahon ng mabagal na yugto ng pagtulog, ngunit walang klinikal na larawan ng mga pag-atake ang naobserbahan. Ito ay pinaniniwalaan na ang epileptiform na aktibidad na nakita sa mga kasong ito ay nauugnay sa congenital disorder mga proseso ng pagkahinog ng utak (Doose, 1989, 2003; Mukhin et al., 2011). Ito ay pinagtatalunan na pagkatapos ng paglitaw ng epi-activity sa isang tiyak na panahon ng ontogenesis na ang isang makabuluhang regression ay nangyayari sa cognitive at mental spheres, na tinatawag na autistic epileptiform regression (Canitano, 2006; Mga katangian ng developmental regression sa autistic na mga bata, 2010). Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng mga katotohanan na nagpapatunay na ang paggamot sa mga non-convulsive encephalopathies na may anticonvulsants ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, at ito ay nilulutas ang isyu ng sanhi ng paggamot ng ASD (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; Mukhin et al., 2011; Lewine et al., 1999). Gayunpaman, ang sanhi-at-bunga na relasyon ng mga kaganapang iminungkahi sa konsepto sa itaas ay hindi maaaring ituring na nakakumbinsi na napatunayan para sa lahat ng anyo ng ASD. Halimbawa, sa Rett syndrome, ang mga autistic disorder ay lumalabas nang mas maaga kaysa sa epileptic activity.

Tinatalakay ang tanong kung mayroong koneksyon sa pagitan ng epilepsy at autism, binibigyang-diin ni A. Berg at Plioplys (2012) na ang gayong koneksyon ay sinusunod na may kapansanan sa pag-iisip, kapag ito ay makabuluhang ipinahayag sa mga batang may epilepsy o autism. Sa mga kaso kung saan walang kapansanan sa intelektwal, kakaunti ang katibayan ng panganib ng autism sa mga batang may epilepsy. Dito maaari nating idagdag na sa mga malubhang anyo ng UMO (halimbawa, sa Rett syndrome), ang kalubhaan ng autism ay mas malaki sa mga pasyente na may mas kaunti. mga sakit sa neurological(kabilang ang mga epi-activity). Ang epilepsy ba ay may kasamang autism, ito ba ay sanhi ng autism, o ang epilepsy mismo ay humahantong sa pag-unlad ng ASD? Mahirap sagutin ang mga tanong na ito nang hindi malabo sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng siyensya, at samakatuwid ang tanong ng relasyon iba't ibang anyo ang mga autism spectrum disorder at epilepsy ay hindi pa maituturing na lutasin.

HABILITATION

Kinakailangan na sumunod sa isang pinag-isang preventive-therapeutic na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ASD, ang layunin kung saan ay ang pangkalahatang pag-unlad ng mga bata, kabataan at matatanda na nagdurusa sa autism. Pinagsamang paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa droga at hindi gamot (defectological, psychological, pedagogical, neuropsychological correction, psychotherapeutic gawaing panlipunan kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya) ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga autistic disorder sa mga bata. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong mapawi ang mga positibong sintomas ng sakit, bawasan ang kapansanan sa pag-iisip, pagpapagaan sa kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla sa pagbuo ng mga functional system, at paglikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Depende sa nangungunang sanhi ng pagtaas ng mga karamdaman sa pag-uugali, ang istraktura ng mga therapeutic na hakbang ay lumilipat patungo sa alinman sa nakararami na therapy sa droga o pagpapalakas ng correctional, pedagogical at psychotherapeutic na bahagi ng kumplikadong paggamot.

Mga pangunahing lugar ng paggamot:

Epekto sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit;

Pag-activate ng biological at sikolohikal na kakayahan ng pasyente;

Epekto sa comorbid mental at somatoneurological disorder.

Mga prinsipyo ng therapy:

Isang personalized na diskarte na isinasaalang-alang ang itinatag o pinaghihinalaang etiology, lahat ng mga link ng pathogenesis, mga klinikal na bahagi ng sakit, ang pagkakaroon ng mga karagdagang comorbid disorder na may kaugnayan sa autism;

Pinagsanib na paggamit ng mga paraan ng paggamot sa droga at hindi gamot;

"multimodality" na may partisipasyon ng isang pangkat ng mga espesyalista: mga psychiatrist, pediatrician, neurologist, psychologist, speech pathologist, guro, social worker.

PSYCHOPHARMACOTHERAPY

Ang maagang pagsisimula ng drug therapy ay mahalaga bilang isang paborableng prognostic factor. Ito ay dahil sa mga pattern ng pag-unlad ng utak at mga positibong uso sa ontogenesis kapag ang aktibong kurso ng sakit ay tumigil.

Para sa iba't ibang uri ng ASD, ang drug therapy ay lubhang naiiba. Bilang karagdagan, ang therapy sa droga ay kailangang-kailangan sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na hindi kanais-nais na mga kadahilanan (mga pagbabago sa kapaligiran, microsocial na kapaligiran, kritikal na panahon ng pag-unlad). Ang pagwawasto sa droga ay kinakailangang isama sa edukasyon sa pag-unlad, ang mga prinsipyo kung saan ay ilalarawan sa ibaba. Mayroong ugnayan sa pagitan ng edad kung saan nagsimula ang mga therapeutic at corrective intervention at klinikal at panlipunang pagbabala para sa mga pasyenteng may autism. Upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang personalidad at tulad ng oligophrenia na mga depekto, maaga at sapat mga aksyong pang-iwas.

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang psychopathological na istraktura ng paglala ng sakit, na tumutukoy sa pagpili ng mga psychotropic na gamot, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga katangian ng therapeutic o kusang pagbabago ng sindrom sa panahon ng proseso ng paggamot, na maaaring nauugnay sa pagpapalit o pagdaragdag ng iba pang paraan ng paggamot. Ang pagpili ng isang tiyak na gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang spectrum ng psychotropic na aktibidad ng antipsychotic at ang likas na katangian ng mga epekto na nangyayari, pati na rin ang mga kontraindikasyon para sa paggamit at posibleng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Ang regimen ng dosis, average at maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis at ang posibleng ruta ng pangangasiwa ng isang partikular na antipsychotic ay tinutukoy ng likas at kalubhaan ng mga umiiral na sintomas ng psychopathological, ang somatic na kondisyon at edad ng pasyente. Dapat iwasan ang polypromasia. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa batay sa positibong dinamika mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay ang bilis ng pag-unlad at tibay ng epekto, pati na rin ang kaligtasan ng therapy.

Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na psychosis na may pamamayani ng mga nonspecific autistic manifestations (phobias, pagkabalisa, psychomotor agitation, aggressiveness), ang isa ay dapat magreseta ng mga antipsychotics na may isang sedative na bahagi ng pagkilos (chlorpromazine, levomepromazine, chlorprothixene, alimemazine, periciazine, periciazine. atbp.), kabilang ang parenteral (ang lakas ng ebidensya IN).

Ang disinhibiting antipsychotics (sulpiride) ay inireseta na isinasaalang-alang ang kanilang disinhibiting, activating effect (lakas ng ebidensya B).

Ang polymorphism ng psychopathological disorder, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng mas malalim na mga rehistro ay nangangailangan ng reseta ng antipsychotics na may isang malakas na pangkalahatang antipsychotic (incisive) na epekto (haloperidol, clozapine, risperidone).

Pharmacokinetics

May tumpak na data sa mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot. Isang mahalagang gawain para sa mga medikal na propesyonal na kasangkot sa mga autistic na karamdaman (pangunahin ang mga bata at kabataang psychiatrist) ay upang ipalaganap ang kaalamang ito sa mga doktor at iba pang nauugnay na propesyonal, gayundin sa mga magulang. Ang patuloy na pagtatangi laban sa paggamot sa droga ay hindi nagpapabuti sa kalagayan ng mga pasyenteng may autism.

Ang antipsychotic effect ng neuroleptics ay pangunahing nauugnay sa blockade ng D2-dopamine receptors at mga pagbabago sa dopaminergic neurotransmission, na maaaring magdulot ng extrapyramidal disorder at hyperprolactinemia. Ang pagbuo ng ilang mga klinikal na epekto ng D2 receptor blockade ay nakasalalay sa epekto sa iba't ibang mga dopaminergic pathway sa central nervous system. Ang pagsugpo sa neurotransmission sa mesolimbic system ay responsable para sa pagbuo ng antipsychotic effect mismo, sa nigrostriatal region - para sa extrapyramidal side effects (neuroleptic pseudoparkinsonism), at sa tuberoinfundibular zone - para sa neuroendocrine disorder, kabilang ang hyperprolactinemia. Sa mga istrukturang mesocortical sa mga pasyente na may autism, ang pagbawas sa aktibidad ng dopaminergic ay sinusunod. Ang mga antipsychotic na gamot ay nagbubuklod sa mga receptor ng D2 nang iba sa iba't ibang istruktura ng utak. Ang ilang mga sangkap ay may malakas na pagkakaugnay at hinaharangan ang mga receptor sa loob ng mahabang panahon, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay mabilis na inilabas mula sa mga nagbubuklod na site. Kung nangyari ito sa antas ng rehiyon ng nigrostriatal at ang pagbara ng mga receptor ng D2 ay hindi lalampas sa 70%, kung gayon ang mga epekto ng extrapyramidal (parkinsonism, dystonia, akathisia) ay hindi bubuo o bahagyang ipinahayag. Ang mga antipsychotics na may aktibidad na anticholinergic ay mas malamang na magdulot ng mga sintomas ng extrapyramidal, dahil ang mga sistema ng cholinergic at dopaminergic ay nasa isang reciprocal na relasyon, at ang blockade ng type I muscarinic receptors ay humahantong sa pag-activate ng dopaminergic transmission. Ang kakayahan ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden) na iwasto ang mga neuroleptic extrapyramidal disorder ay batay sa parehong mekanismo ng pagkilos. Ang ilang mga gamot, depende sa dosis na ginamit, ay nagagawang harangan ang mga presynaptic na D2/3 na mga receptor at paradoxically pinapadali ang dopaminergic neurotransmission, kabilang ang sa cortical level (sulpiride). Sa klinika, maaari itong magpakita ng sarili bilang isang disinhibiting o activating effect.

Ang mga hindi tipikal na antipsychotics (type 2 neuroleptics) ay maaari ring harangan ang 5-HT2 serotonin receptors, na nauugnay sa kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas at kapansanan sa pag-iisip sa mga pasyente na may autistic disorder, dahil ang mga type 2 serotonin receptor ay matatagpuan nakararami sa cerebral cortex (lalo na sa mga frontal area ) at ang kanilang blockade ay humahantong sa hindi direktang pagpapasigla ng dopaminergic transmission. Ang reseta ng atypical antipsychotics sa paggamot ng ASD sa pagkabata ay nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden).

Sa kasalukuyan, may mga makabuluhang paghihigpit sa edad kapag nagrereseta ng mga antipsychotics. Isinasaalang-alang ang patuloy na gawain ng iba't ibang mga istraktura upang ipakilala ang mga modernong gamot sa kasanayang pang-psychiatric ng bata, ang mga paghihigpit sa edad sa matagumpay na paggamit ng mga gamot sa mga nasa hustong gulang ay unti-unting inaalis. Kapag pumipili ng gamot, dapat ka ring gabayan ng kasalukuyang estado psychiatry at mga rekomendasyon ng mga tagagawa alinsunod sa mga batas ng Russian Federation.

Ang mga sumusunod na grupo ng antipsychotics ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic na anyo ng ASD:

1. Phenothiazines at iba pang tricyclic derivatives:

• 
  Aliphatic (alimemazine, promazine, chlorpromazine)
• 
  Piperidines (pericyazine, pipothiazine, thioridazine)
• 
  Piperazine (perphenazine, thioproperazine, trifluoperazine)

2. Thioxanthenes (flupenthixol, chlorprothixene)

3. Butyrophenones (haloperidol)

4. Pinalitan ang benzamides (sulpiride, tiapride)

5. Dibenzodiazepine derivatives (clozapine)

6. Benzisoxazole derivatives (risperidone)

Ang mga aliphatic phenothiazines ay may malakas na aktibidad ng adrenolytic at anticholinergic, na ipinakita sa klinika ng isang binibigkas na sedative effect at isang banayad na epekto sa extrapyramidal system. Piperazine phenothiazines at butyrophenones ay may mahinang adrenolytic at cholinolytic, ngunit malakas na dopamine-blocking properties, i.e. ang pinakakilalang pandaigdig antipsychotic na epekto at makabuluhang extrapyramidal at neuroendocrine side effects. Ang Piperidine phenothiazines, thioxanthenes at benzamides ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon at may katamtamang katamtamang antipsychotic effect at katamtaman o banayad na extrapyramidal at neuroendocrine side effect. Isang hiwalay na grupo bumubuo ng mga hindi tipikal na antipsychotics (risperidone, clozapine), na may medyo binibigkas na pangkalahatang antipsychotic na epekto at mga epekto ng extrapyramidal at neuroendocrine na umaasa sa dosis, na nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics at iba pang mga gamot sa mga pasyenteng may ASD

Kapag pumipili ng gamot, dapat kang magabayan ng listahan ng mga rehistradong gamot na inaprubahan para gamitin sa mga bata at ang mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (tingnan ang Talahanayan Blg. 3-8).

Talahanayan 3. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan	Edad ng pinahihintulutang paggamit
Alimemazine, tab.	Mula 6 taong gulang
Haloperidol, patak	mula 3 taon
Haloperidol, tab.	mula 3 taon
Clopixol	edad ng mga bata, walang eksaktong data
Clozapine, tab.	mula 5 taong gulang
Levomepromazine, tab.	mula 12 taong gulang
Periciazine, mga takip.	mula sa 10 taong gulang, nang may pag-iingat
Periciazine, patak	mula 3 taong gulang
Perphenazine	mahigit 12 taong gulang
Risperidone, solusyon sa bibig	mula 5 taong gulang
Risperidone, tab.	mula 15 taong gulang
Sulpiride	mula 6 taong gulang
Trifluoperazine	higit sa 3 taong gulang, nang may pag-iingat
Chlorpromazine, tablet, dragee

Isang malaganap na developmental disorder na tinutukoy ng pagkakaroon ng abnormal at/o disrupted development na nagsisimula bago ang edad na 3 taon at abnormal na paggana sa lahat ng tatlong domain ng social interaction, komunikasyon, at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali. Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Mga tagubilin sa diagnostic:

Karaniwang walang nakaraang panahon ng walang alinlangan na normal na pag-unlad, ngunit kung mayroon, ang mga anomalya ay napansin bago ang edad na 3 taon. Palaging may mga kaguluhan sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga ito ay nasa anyo ng isang hindi sapat na pagtatasa ng mga sosyo-emosyonal na senyales, na kapansin-pansin sa kakulangan ng mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at/o ang kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan; mahinang paggamit ng panlipunang mga pahiwatig at maliit na pagsasama ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali; Ang partikular na katangian ay ang kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan. Ang mga qualitative disturbances sa komunikasyon ay pare-parehong obligado. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng kakulangan ng panlipunang paggamit ng mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita; mga paglabag sa role-playing at social simulation games; mababang synchrony at kakulangan ng reciprocity sa komunikasyon; hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip; kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa pandiwang at di-berbal na mga pagtatangka ng ibang tao na makisali sa pag-uusap; may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kawalan ng mga kasamang kilos, na may pagpapahusay o pantulong na halaga sa pakikipag-usap sa pakikipag-usap. Ang kundisyong ito ay nailalarawan din ng mga pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang ugali na magtatag ng mahigpit at nakagawiang mga gawain sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay, kadalasan sa mga bagong aktibidad pati na rin ang mga lumang gawi at aktibidad sa paglalaro. Maaaring may espesyal na pagkakadikit sa hindi pangkaraniwan, kadalasang matitigas na bagay, na pinakakaraniwang para sa maagang pagkabata. Maaaring igiit ng mga bata ang isang espesyal na utos para sa pagsasagawa ng mga ritwal na hindi gumagana; maaaring mayroong stereotypical na abala sa mga petsa, ruta o iskedyul; pangkaraniwan ang mga stereotype ng motor; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (tulad ng amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw); Maaaring labanan ng bata ang mga pagbabago sa mga gawain o mga detalye ng kanyang kapaligiran (tulad ng mga dekorasyon o kasangkapan sa bahay).

Bilang karagdagan sa mga partikular na diagnostic na senyales na ito, ang mga batang may autism ay kadalasang nagpapakita ng ilang iba pang hindi partikular na problema, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, galit na pagsabog at pagiging agresibo. Ang pananakit sa sarili (hal., pagkagat ng pulso) ay karaniwan, lalo na kung may kasabay na malubhang pagkaantala sa pag-iisip. Karamihan sa mga batang may autism ay walang spontaneity, inisyatiba, at pagkamalikhain sa mga aktibidad sa paglilibang, at nahihirapang gumamit ng mga mapagkukunan kapag gumagawa ng mga desisyon. pangkalahatang konsepto(kahit na ang pagsasagawa ng mga gawain ay nasa loob ng kanilang mga kakayahan). Ang mga tiyak na pagpapakita ng depekto na katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ang depektong ito ay nagpapatuloy, na nagpapakita ng sarili sa maraming paraan na may katulad na uri ng mga problema sa pagsasapanlipunan, komunikasyon at mga interes. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga anomalya sa pag-unlad ay dapat tandaan sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang autism ay maaaring mangyari sa anumang antas ng pag-unlad ng kaisipan, ngunit humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga kaso ay may natatanging mental retardation.

Differential diagnosis:

Bilang karagdagan sa iba pang mga variant ng pervasive developmental disorder, mahalagang isaalang-alang ang: partikular na developmental disorder tumanggap na pananalita(F80.2) na may pangalawang sosyo-emosyonal na problema; reactive attachment disorder sa pagkabata (F94.1) o attachment disorder sa pagkabata ng disinhibited type (F94.2); mental retardation (F70 - F79) na may ilang kaugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula; Rett syndrome (F84.2).

Kasama:

Autistic disorder;

infantile autism;

infantile psychosis;

Kanner's syndrome.

Hindi kasama:

Autistic psychopathy (F84.5).

F84.01 Childhood autism dahil sa organikong sakit utak

Kasama:

Autistic disorder na sanhi ng isang organikong sakit sa utak.

F84.02 Childhood autism dahil sa iba pang dahilan

PAGBATA NG AUTISMO

isang pag-aari ng isang bata o kabataan na ang pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa mga pakikipag-ugnayan sa iba, hindi maganda ang pagbuo ng pagsasalita at isang kakaibang reaksyon sa mga pagbabago sa kapaligiran.

F84.0 Childhood autism.

A. Ang abnormal o nagambalang pag-unlad ay nangyayari bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

1) receptive o expressive speech na ginagamit sa social communication;

2) pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o katumbas na pakikipag-ugnayan sa lipunan;

3) functional o simbolikong laro.

B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa 6 na sintomas mula sa 1), 2) at 3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa listahan 1) at hindi bababa sa isa mula sa mga listahan 2) at 3):

1) Mga paglabag sa husay Ang katumbas na pakikipag-ugnayang panlipunan ay nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) kawalan ng kakayahang gumamit ng sapat na pakikipag-ugnay sa mata, ekspresyon ng mukha, kilos at postura ng katawan upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;

b) kawalan ng kakayahang magtatag (alinsunod sa edad ng pag-iisip at sa kabila ng mga umiiral na kakayahan) ng mga relasyon sa mga kapantay, na kinabibilangan ng mga karaniwang interes, aktibidad at emosyon;

c) kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nababagabag o deviant na reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at (o) kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan, pati na rin (o) kahinaan sa pagsasama. ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali.

d) kawalan ng isang kusang paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes o mga tagumpay sa ibang mga tao (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita sa ibang tao ng mga bagay na interesado sa kanya at hindi nakakaakit ng kanilang pansin sa kanila).

2) Ang mga qualitative anomalya sa komunikasyon ay makikita sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

a) isang pagkaantala o kumpletong kawalan ng pasalitang pananalita, na hindi sinamahan ng isang pagtatangka na bawiin ang kakulangan na ito sa pamamagitan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha (kadalasan ay nauunahan ng isang kakulangan ng communicative humming);

b) kamag-anak na kawalan ng kakayahan upang simulan o mapanatili ang isang pag-uusap (sa anumang antas ng pag-unlad ng pagsasalita) na nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao;

c) paulit-ulit at stereotypical na pananalita at/o kakaibang paggamit ng mga salita at ekspresyon;

d) kawalan ng iba't ibang kusang paglalaro ng role-playing o (sa mas maagang edad) imitative games.

3) Pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad, na nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) pagkaabala sa mga stereotypical at limitadong interes na hindi normal sa nilalaman o direksyon; o mga interes na maanomalya sa kanilang intensity at limitadong kalikasan, bagama't wala sa nilalaman o direksyon;

b) panlabas na labis na pagkahumaling sa tiyak, hindi gumaganang pag-uugali o ritwal;

c) stereotypical at paulit-ulit na motor mannerism, na kinabibilangan ng flapping o twisting ng mga daliri o kamay, o mas kumplikadong paggalaw ng buong katawan;

d) nadagdagan ang atensyon sa mga bahagi ng mga bagay o hindi gumaganang mga elemento ng mga laruan (sa kanilang amoy, pakiramdam ng ibabaw, ingay o panginginig ng boses na ginagawa nila).

B. Ang klinikal na larawan ay hindi maipaliwanag ng ibang mga uri ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad: tiyak na karamdaman receptive language development (F80.2) na may pangalawang sosyo-emosyonal na problema; reactive attachment disorder ng pagkabata (F94.1) o disinhibited attachment disorder ng pagkabata (F94.2), mental retardation (F70-F72) na sinamahan ng ilang emosyonal at behavioral disorder, schizophrenia (F20) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula at Rett syndrome (F84 .2).

Autismo sa pagkabata

tingnan din ang Autism) - early childhood autism (eng. infantile autism), unang kinilala bilang isang hiwalay na clinical syndrome ni L. Kanner (1943). Sa kasalukuyan ito ay itinuturing bilang isang malaganap (pangkalahatan, multilateral) na karamdaman, isang pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan na dulot ng biological deficiency ng central nervous system. bata; Ang polyetiology at polynosology nito ay nahayag. Ang R.d.a ay sinusunod sa 4-6 na kaso bawat 10 libong bata; mas karaniwan sa mga lalaki (4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.). Ang mga pangunahing palatandaan ng R.d.a. ay ang congenital inability ng bata na magtatag ng affective contact, stereotypical na pag-uugali, hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa sensory stimuli, may kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, maagang pagsisimula (bago ang ika-30 buwan ng buhay).

Childhood autism (infantile)

isang medyo bihirang karamdaman, ang mga palatandaan nito ay nakita na sa pagkabata, ngunit kadalasang nasuri sa mga bata sa unang 2 hanggang 3 taon ng buhay. Ang childhood autism ay unang inilarawan ni L. Kanner noong 1943 sa isang akda sa ilalim ng mahinang pagsasalin na pamagat, "Autistic Disorders of Affective Communication." Si L. Kanner mismo ang nakakita ng 11 bata na may ganitong karamdaman. Iginiit niya na wala itong kinalaman sa schizophrenia at isang malayang anyo mental disorder. Ang opinyon na ito ay ibinabahagi pa rin ngayon, kahit na hindi ito napatunayan sa anumang paraan. Samantala, ang ilang mga pasyente ay mayroon affective disorder mood, ang ilang mga sintomas ng disorder ay aktwal na magkapareho sa mga manifestations ng catatonia at parathymia, na maaaring magpahiwatig ng pag-atake ng schizophrenia na naranasan sa pagkabata (E. Bleuler, tulad ng alam mo, ay naniniwala na 1% ng lahat ng mga kaso ng simula ng schizophrenia ay nauugnay hanggang sa unang taon ng buhay pagkatapos ng kapanganakan). Ang pagkalat ng childhood autism, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot mula 4-5 hanggang 13.6-20 kaso bawat 10,000 batang wala pang 12 taong gulang, at may posibilidad na tumaas. Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi pa naitatag. Mayroong impormasyon na ito ay mas karaniwan sa mga ina na nagkaroon ng tigdas rubella sa panahon ng pagbubuntis. Ipinapahiwatig na sa 80-90% ng mga kaso ang karamdaman ay sanhi ng mga genetic na kadahilanan, lalo na, ang hina ng X chromosome (tingnan ang Fragile X syndrome). Mayroon ding ebidensya na ang mga batang may autism ay nagkakaroon o nagkakaroon ng mga abnormalidad ng cerebellar sa maagang pagkabata. Ang karamdaman ay nangyayari 3-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng disorder ay napansin sa mga batang wala pang 36 na buwang gulang; ang pinakakapansin-pansin na mga pagpapakita nito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa edad na 6-7 taon, ang ilang mga pagpapakita ng karamdaman ay nababawasan, ngunit ang mga pangunahing sintomas nito ay nagpapatuloy sa hinaharap. Ang kumplikadong sintomas ng karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

1. kakulangan ng postura ng kahandaan ng sanggol kapag dinadala, pati na rin ang kawalan ng revival complex kapag lumilitaw ang mukha ng ina sa kanyang larangan ng paningin;

2. mga karamdaman sa pagtulog, panunaw, thermoregulation at iba pa, kadalasang maraming mga somatic dysfunctions, kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa kalinisan, sa madaling salita, binibigkas na neuropathic manifestations na-obserbahan na sa unang taon ng buhay;

3. binabalewala ng bata ang panlabas na stimuli kung hindi sila nagdudulot sa kanya ng sakit;

4. kakulangan ng pangangailangan para sa mga contact, para sa pagmamahal, paghihiwalay mula sa kung ano ang nangyayari na may labis na pumipili na pang-unawa sa katotohanan, detatsment mula sa iba, kawalan ng pagnanais para sa mga kapantay;

5. kakulangan ng isang sosyal na ngiti, iyon ay, isang pagpapahayag ng kagalakan kapag ang mukha ng isang ina o ibang mahal sa buhay ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin;

6. isang pangmatagalang kawalan ng kakayahan sa isang bilang ng mga pasyente na makilala sa pagitan ng buhay at walang buhay na mga bagay (hanggang 4-5 taon). Halimbawa, ang isang 5-taong-gulang na batang babae ay nakikipag-usap sa isang tumatakbong vacuum cleaner o refrigerator;

7. egocentric na pananalita (echolalia, monologo, ponograpo), maling paggamit personal na panghalip. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mutism sa loob ng mahabang panahon, kaya't itinuturing sila ng kanilang mga magulang na pipi. Kalahati ng mga bata ay may makabuluhang mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, lalo na ang mga nauugnay sa mga aspeto ng komunikasyon sa pagsasalita. Kaya, hindi maaaring makuha ng mga bata ang gayong mga kasanayan sa pagsasalita sa lipunan tulad ng kakayahang magtanong, bumalangkas ng mga kahilingan, ipahayag ang kanilang mga pangangailangan, atbp. Hanggang sa 60-70% ng mga pasyente ay hindi makabisado ang kasiya-siyang pananalita. Ang ilan sa mga pasyente ay hindi nagsasalita at hindi tumutugon sa pagsasalita ng iba hanggang sila ay 6-7 taong gulang;

8. neophobia o mas tiyak, ang kababalaghan ng pagkakakilanlan (L. Kanner's term), iyon ay, takot sa bago o pangangati, kawalang-kasiyahan sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran, ang hitsura ng mga bagong damit o hindi pamilyar na pagkain, pati na rin ang pang-unawa ng malakas o, sa kabaligtaran, tahimik na tunog, gumagalaw na mga bagay. Halimbawa, mas gusto ng isang bata ang pareho, halos ganap na pagod na damit o kumakain lamang ng dalawang uri ng pagkain, na nagpoprotesta kapag ang mga magulang ay nag-aalok sa kanya ng bago. Ang ganitong mga bata ay hindi gusto ng mga bagong salita at parirala, dapat silang tugunan lamang sa mga nakasanayan na nila. Ang mga kaso ng isang binibigkas na reaksyon ng galit sa mga bata kahit na sa mga pagtanggal o pagpapalit ng mga salita sa mga lullabies ng kanilang mga magulang ay inilarawan;

9. monotonous na pag-uugali na may isang ugali sa pagpapasigla sa sarili sa anyo ng mga stereotypical na aksyon (maraming pag-uulit ng walang kahulugan na mga tunog, paggalaw, pagkilos). Halimbawa, ang isang pasyente ay tumatakbo nang dose-dosenang beses mula sa una hanggang sa ikalawang palapag ng kanyang bahay at mabilis na bumaba, nang hindi hinahabol ang anumang layunin na naiintindihan ng mga nakapaligid sa kanya. Ang monotony ng pag-uugali ay malamang na magpapatuloy sa hinaharap, ang buhay ng mga naturang pasyente ay itatayo ayon sa ilang mahigpit na algorithm, kung saan mas gusto nilang huwag gumawa ng anumang mga eksepsiyon na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa;

10. kakaiba at monotonous na mga laro, walang social content, kadalasang may mga item na hindi laro. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente na maglaro nang mag-isa at sa tuwing may nakikialam sa kanilang laro o kahit na naroroon, sila ay nagagalit. Kung gumagamit sila ng mga laruan sa parehong oras, kung gayon ang mga laro ay medyo abstract mula sa panlipunang katotohanan. Halimbawa, ang isang batang lalaki, na naglalaro ng mga kotse, ay inilinya ang mga ito sa isang hilera, kasama ang isang linya, at gumagawa ng mga parisukat at tatsulok mula sa mga ito;

11. minsan mahusay na mekanikal na memorya at kondisyon asosasyong pag-iisip, natatanging kakayahan sa pagbibilang sa naantalang pag-unlad aspetong panlipunan pag-iisip at memorya;

12. pagtanggi ng mga pasyente sa banayad na kondisyon sa panahon ng sakit o paghahanap mga pathological form ginhawa sa panahon ng karamdaman, pagod, pagdurusa. Halimbawa, ang isang bata na may mataas na temperatura ay hindi maaaring patulugin, hinahanap niya para sa kanyang sarili ang lugar kung saan ito ay pinaka-draft;

13. hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpapahayag (mukhang maskara, walang ekspresyon na tingin, atbp.), kawalan ng kakayahan para sa di-berbal na komunikasyon, kawalan ng pag-unawa sa kahulugan ng mga kilos ng pagpapahayag ng iba;

14. affective blockade (sa kasong ito ang ibig nating sabihin ay kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita), hindi pag-unlad ng empatiya, pakikiramay, pakikiramay, iyon ay, ang kaguluhan ay pangunahing nauugnay sa mga prosocial na emosyonal na pagpapakita, lalo na ang mga positibong emosyon sa lipunan. Kadalasan, ang mga pasyente ay natatakot, agresibo, minsan ay nagpapakita ng mga sadistang tendensya, lalo na sa mga pinakamalapit sa kanila at/o madaling makapinsala sa sarili;

15. ang presensya sa maraming mga pasyente ng makabuluhang, klinikal na makabuluhang pagkabalisa ng motor, kabilang ang iba't ibang hyperkinesis, isang third ng mga pasyente ay nakakaranas epileptik seizures, ang mga seryosong palatandaan ng patolohiya ng organikong utak ay ipinahayag;

16. kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, ang mga pasyente ay hindi tumitingin sa mga mata ng taong nakikipag-ugnayan sa kanila, ngunit parang sa isang lugar sa malayo, na nilalampasan siya.

Walang tiyak na paggamot para sa karamdaman; higit sa lahat, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasanay at edukasyon. Mahirap husgahan ang mga resulta ng trabaho sa mga pasyente, ngunit napakakaunti, kung mayroon man, mga publikasyong nag-uulat ng mga makabuluhang tagumpay. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng schizophrenia, habang ang iba, karamihan madalas na mga kaso ang diagnosis ay limitado sa isang pahayag ng mental retardation o autistic personality disorder. May mga kilalang kaso ng kumbinasyon ng maagang autism sa Lennox-Gastaut syndrome (Boyer, Deschartrette, 1980). Tingnan ang Lennox-Gastaut syndrome. Tingnan ang: Autistic psychopathy sa mga bata.