Noong 50s ng ika-20 siglo, isang doktor mula sa Switzerland ang nagsimulang magreseta nito sa kanyang mga pasyente, at napansin niya na ang mga antas ng mood ng mga tao ay kapansin-pansing tumaas. Pagkaraan ng ilang panahon, natukoy iyon ng mga siyentipiko sa tulong gamot na ito maaari mong mapawi ang depresyon.

Sa ganitong paraan, kung nagkataon, natuklasan ang mga tricyclic antidepressant (TCA o tricyclics). Binigyan sila ng pangalang ito na may kaugnayan sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Ngayon ay maraming gamot sa grupong ito.

Maaaring pataasin at isulong ng mga TCA ang paghahatid ng norepinephrine at serotonin. Ang ganitong mga antidepressant, kasama ang paghinto sa pag-uptake ng mga neurotransmitters na ito, ay mayroon ding epekto sa iba pang mga sistema - muscarinic, cholinergic at iba pa.

Noong nakaraan, ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga antidepressant ay napakalawak:

• psychogenic disorder;
• endogenous;
• somatic disorder;
• sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos kasama ng mga sakit sa pag-iisip.

Kasama ng paggamot sa mga pag-atake ng depresyon at gulat, ang mga doktor ay nagreseta ng mga gamot para sa pangmatagalang paggamit sa mga kaso ng matagal, patuloy na depresyon, at para sa mga layuning pang-iwas, upang ang sakit ay hindi na maulit.

Iminumungkahi ng ilang dayuhang siyentipiko na ang mga tricyclic antidepressant ay pinaka-epektibo sa paggamot malubhang yugto ng depresyon at mga tendensiyang magpakamatay.

30 taon pagkatapos ng pagtuklas ng grupong ito ng mga gamot, pinaniniwalaan na kapag tinatrato ang mga TCA, halimbawa - sa mga pasyente na may endogenous depression, ang pagpapabuti ay makikita sa 60% ng lahat ng mga kaso.

Para sa mga siyentipiko at doktor, ang pangunahing kinakailangan sa pagpili ng isang partikular na gamot ay klinikal na larawan ang estado ng depresyon ng pasyente.

Noong nakaraan, ang mga natutunan na isip ay naniniwala na pumipigil sa intelektwal at mga function ng motor laban sa background ng neurological at mga sikolohikal na karamdaman maaaring gamutin ng, at - Amitriptyline.

Gayunpaman, napagmasdan na kapag kumukuha ng tricyclic antidepressants, 30% ng mga tao ay binibigkas side effects, dahil dito napilitan silang tumanggi sa paggamot. Sa mga kaso ng mga taong inireseta ang mga bagong henerasyon ng antidepressant, 15% lamang ang tumigil sa pag-inom ng mga gamot.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit

Natagpuan ng tricyclics ang kanilang paggamit sa paggamot ng depression, o depression. Ang mga ito ay inireseta para sa:

Ang ilang mga gamot na may normal na tolerability at isang malakas na antidepressant effect, pati na rin ang isang sedative effect, ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga sakit na lumabas kasama ng mga neurotic disorder at depresyon.

Kaya, kapag ginagamot sa Azafen, sa mga pasyente na may mga depressive disorder at naobserbahan ang sakit sa puso magandang resulta. Ang gamot ay aktibong ginagamit din sa paggamot ng banayad na depresyon ng alkohol, na maaaring mangyari sa pagkabalisa at pagkahilo.

Mga negatibong epekto ng mga TCA sa katawan

Pinipigilan ng tricyclics ang uptake ng norepinephrine, serotonin, at ang pagpapakita ng anticholinergic at antihistamine effect. Ang kanilang malawak na pagkakaiba-iba ay lumalabas sa isang malaking bilang hindi gustong mga epekto, na kadalasang nagsisimulang lumitaw sa panahon ng paggamot sa grupong ito ng mga antidepressant:

• epekto ng antihistamine nagpapakita ng sarili sa isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, isang estado ng pag-aantok ay bubuo, at mababang presyon ng dugo;
• epekto ng anticholinergic ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng paninigas ng dumi, ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari, ang pagtaas ng rate ng puso, at kahit na ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
• na may pagsugpo ng norepinephrine tachycardia, kalamnan twitching ay maaaring lumitaw, sekswal na function ay maaaring hindi matatag, maaaring tumayo dysfunction at ejaculation;
• dahil sa pagkuha ng dopamine ang isang tao ay nagkakaroon ng motor agitation;
• sa pagkuha ng serotonin ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbaba ng gana, posibleng mga sintomas ng pagduduwal, dyspepsia, mahinang paninigas at bulalas;
• dahil sa impluwensya sa sentral sistema ng nerbiyos , maaaring mangyari ang mga seizure;
• Gayundin, kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, ito ay napaka ang puso ay mabigat na na-load, ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay posible.

Sa lahat ng ito, kung ang katawan ng tao ay masyadong hindi matatag sa mga gamot na ito, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa balat, atay at dugo.

Ang aming TOP 15 pinakamahusay na TCAs

Sinuri namin ang mga tricyclic antidepressant na magagamit sa merkado ng Russia at pinagsama ang aming TOP-15 - isang listahan ng pinaka-epektibo, ligtas at tanyag na mga gamot:

Posible bang bumili nang walang reseta?

Ang mga tricyclic antidepressant ay nagdudulot ng napakaraming side effect. Halos lahat ng mga gamot sa listahan ay may hololytic effect sa katawan:

• ang mauhog lamad ng katawan ay natuyo;
• may kapansanan ang tirahan;
• lumilitaw ang tachycardia;
• ang proseso ng pag-ihi ay nagambala;
• nagkakaroon ng glaucoma.

Ang mga gamot na ito ay may malakas na epekto sa puso at kadalasang maaaring maging sanhi ng mababang presyon ng dugo at tachycardia. Dahil sa mga salik na ito, hindi mabibili ang mga tricyclic antidepressant nang walang reseta ng doktor. Ito ay malinaw na isang plus, dahil ang pag-eksperimento sa iyong sarili ay hindi ang pinakamahusay na ideya. Mas makatuwirang makinig sa opinyon ng isang nakaranasang espesyalista.

isyu sa presyo

Mga presyo para sa tricyclic antidepressants:

Ang mga presyo para sa lahat ng iba pang mga gamot sa grupo ay nasa average sa hanay ng 300-500 rubles.

Huwag bumili ng tricyclic antidepressants nang walang reseta, kahit na ito ay magagamit sa isang lugar. Tanggapin ganitong klase Dapat mahigpit na inumin ang mga gamot ayon sa mga dosis na inireseta ng doktor.

Kinakailangan na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis at unti-unting dagdagan ang mga ito sa taktika na ito, ang panganib ng mga epekto ay nabawasan. Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, kinakailangan na patuloy na magbigay ng dugo para sa pagsusuri upang masubaybayan ang porsyento ng aktibong sangkap ng gamot sa katawan. Ang hindi makontrol na pagtaas nito ay lubhang mapanganib sa kalusugan.

Ang mga tricyclic antidepressant ay mga gamot na binubuo ng 3 singsing sa molekula at mga radical na nakakabit sa kanila. Ang mga radikal ay maaaring iba't ibang mga sangkap. Sa pag-uuri ng mga antidepressant, ang pangkat na ito ay inuri bilang non-selective monoamine reuptake blockers.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pangunahing mekanismo ay upang harangan ang reuptake ng aktibong neurotransmitter; kumikilos sila sa presynaptic membrane. Ito ay humahantong sa kanilang akumulasyon sa synaptic cleft at pag-activate ng synaptic transmission.

Ang mga neurotransmitter na hinarangan ng mga TCA ay kinabibilangan ng:

• serotonin;
• norepinephrine;
• dopamine;
• phenylethylamine.

Hinaharang ng mga antidepressant ang pagkasira ng monoamines (neurotransmitters) at kumikilos sa monoamine oxidase, na pumipigil sa reverse synthesis. Gumaganap sila bilang mga activator ng paglitaw ng depressive at affective states, na nagpapakita ng sarili kapag walang sapat na supply ng monoamines sa synaptic cleft.

Sa loob ng klase sila ay nahahati sa:

1. Tertiary amines. Ang mga TCA ng pangkat na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang balanseng epekto sa reuptake ng monoamines (norepinephrine, serotonin). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sedative at anti-anxiety, aktibidad ng antidepressant at, alinsunod dito, maraming mga side effect.
2. Mga pangalawang amin. Mayroon ang mga TCA mas kaunting epekto kumpara sa tertiary amines, ngunit may mas malaking stimulating effect. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa paggamit ng monamines, pangunahin ang norepinephrine. Ang mga side effect ay ipinahayag sa mas mababang lawak.
3. Mga hindi tipikal na tricyclic antidepressant. Ang istraktura ng kanilang mga molekula ay tumutugma sa mga TCA, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay naiiba o katulad sa mga klasikal na TCA. Ito malaking grupo mga gamot, pagkakaroon ng naka-target na aplikasyon sa klinikal na kasanayan.
4. Mga heterocyclic antidepressant. Ang istraktura ng kemikal, apat na cyclic na formula, mekanismo ng pagkilos ay tumutugma sa tricyclics.

Ang mga pangunahing katangian ng pangkat na ito ay:

1. Thymoleptic effect, na ipinahayag sa pagbabawas ng kalubhaan ng mga kaguluhan sa affective sphere ng pasyente. Ang pagkuha nito ay nagpapabuti sa iyong kalooban sikolohikal na kalagayan pasyente.
2. Mga epekto ng psychomotor at somatic.
3. Epekto ng analgesic.
4. Anticonvulsant action.
5. Mayroon silang nootropic effect sa cognitive sphere.
6. Nakaka-stimulate na epekto.
7. Epekto ng antihistamine.

Ang mga pagbabago sa adaptive kapag umiinom ng mga gamot ay nangyayari pagkatapos ng akumulasyon ng mga neurotransmitter. Ang therapeutic effect ay nangyayari anuman ang paraan ng pag-inom ng mga gamot (pasalita o parenteral ay sapat na 3-10 araw para mangyari ang epekto).

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mga karamdaman ng psychosomatic sphere ng tao at ang paglitaw ng mga kondisyon na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit bilang mga komplikasyon ng mga kondisyong ito. Ang pinakakaraniwang sakit ay:

1. Mga depressive na estado ng iba't ibang etiologies. Minsan nangyayari ang mga ito bilang resulta ng paggamot sa mga antipsychotics o iba pang psychotropic na gamot.
2. Neuroses at neurotic na estado ng isang reaktibong kalikasan.
3. Mga organikong karamdaman sa paggana ng central nervous system. Kabilang dito ang mga karamdaman tulad ng Alzheimer's disease, na nabubuo bilang resulta ng mga deposito amyloid plaques sa mga sisidlan ng central nervous system. Binabawasan ng tricyclics ang rate ng kanilang pagbuo at may nootropic effect.
4. Pagkabalisa sa schizophrenia at matinding depresyon.

Ang paggamit ng mga antidepressant ay nangangailangan ng maingat na pagkuha ng kasaysayan magkakasamang sakit. Ito pangkat ng parmasyutiko Mayroon itong malawak na saklaw side effects.

Listahan ng mga tricyclic antidepressant

Kasama sa grupo ng mga antidepressant ang 2466 na gamot, kung saan 16 lamang ang tricyclics. Inuri sila ayon sa kanilang aktibong sangkap.

Ang pinakakaraniwang bagong henerasyong antidepressant ay:

• Trazadone;
• Fluoxetine;
• Fluxonil;
• Sertalin.

Mga gamot at over-the-counter na produkto na mabibili:

• Deprim;
• Novo-passit;
• Persen et al.

Ang mga presyo sa mga parmasya para sa mga gamot ng pangkat ng parmasyutiko na ito ay nakasalalay sa tagagawa, ang kalidad ng gamot, ang mga katangian nito at ang mga katangian ng dispensing mula sa parmasya. Ang ilang mga gamot ay naglalaman ng narcotic substance, at ibinebenta ang mga ito sa pamamagitan ng reseta.

Mga side effect

Ang paggamit ng mga gamot bilang resulta ng pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa mga sumusunod na karamdaman:

• cardiotoxic effect - pagkagambala sa ritmo, pagpapadaloy, atbp.;
• teratogenic effect;
• mga autonomic na karamdaman(tuyong bibig, pagkahilo, kapansanan sa tirahan, atbp.);
• mga pagbabago sa bilang ng dugo (eosinophilia, leukocytosis);
• paglabag sa bulalas, pag-ihi, atbp.

Ang terminong "antidepressants" ay nagsasalita para sa sarili nito. Ito ay tumutukoy sa isang grupo ng mga gamot na ginagamit upang labanan ang depresyon. Gayunpaman, ang saklaw ng mga antidepressant ay mas malawak kaysa sa iminumungkahi ng pangalan. Bilang karagdagan sa depresyon, alam nila kung paano haharapin ang mga damdamin ng mapanglaw, pagkabalisa at takot, at mapawi. emosyonal na stress, gawing normal ang pagtulog at gana. Sa tulong ng ilan sa kanila ay nilalabanan pa nila ang paninigarilyo at nocturnal enuresis. At medyo madalas, ang mga antidepressant ay ginagamit bilang mga pangpawala ng sakit para sa malalang sakit. Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na inuri bilang mga antidepressant, at ang kanilang listahan ay patuloy na lumalaki. Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa pinakakaraniwan at madalas na ginagamit na mga antidepressant.

Paano gumagana ang mga antidepressant?

Ang mga antidepressant ay nakakaapekto sa mga neurotransmitter system ng utak sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo. Ang mga neurotransmitter ay mga espesyal na sangkap kung saan ang iba't ibang "impormasyon" ay ipinadala sa pagitan mga selula ng nerbiyos. Hindi lamang ang mood at emosyonal na background ng isang tao, kundi pati na rin ang halos lahat ng aktibidad ng nerbiyos ay nakasalalay sa nilalaman at ratio ng mga neurotransmitter.

Ang mga pangunahing neurotransmitter na ang kawalan ng timbang o kakulangan ay nauugnay sa depresyon ay serotonin, norepinephrine, at dopamine. Ang mga antidepressant ay humantong sa normalisasyon ng dami at ratio ng mga neurotransmitters, sa gayon ay inaalis mga klinikal na pagpapakita depresyon. Kaya, mayroon lamang silang epekto sa pagsasaayos, at hindi pagpapalit, samakatuwid ay pagkagumon (salungat sa kasalukuyang opinyon) ay hindi tinatawag.

Wala pang isang solong antidepressant, ang epekto nito ay makikita na mula sa una uminom ng pills. Karamihan sa mga gamot ay nangangailangan ng lubos matagal na panahon upang ipakita ang iyong mga kakayahan. Ito ay madalas na nagiging dahilan para sa mga pasyente na huminto sa pag-inom ng gamot sa kanilang sarili. Pagkatapos ng lahat, gusto ko ito hindi kanais-nais na mga sintomas ay inalis na parang sa pamamagitan ng mahika. Sa kasamaang palad, ang gayong "ginintuang" antidepressant ay hindi pa na-synthesize. Ang paghahanap para sa mga bagong gamot ay hinihimok hindi lamang ng pagnanais na mapabilis ang pag-unlad ng epekto ng pagkuha ng mga antidepressant, kundi pati na rin ng pangangailangan na mapupuksa ang mga hindi ginustong side effects, bawasan ang bilang ng mga contraindications para sa kanilang paggamit.

Pagpili ng isang antidepressant

Pagpili ng isang antidepressant sa kasaganaan ng mga gamot na ipinakita sa pharmaceutical market, medyo mahirap ang gawain. Isang mahalagang punto Ang dapat tandaan ng bawat tao ay ang isang antidepressant ay hindi maaaring piliin nang nakapag-iisa ng isang pasyente na may naitatag na diagnosis o ng isang tao na "nakatuklas" ng mga sintomas ng depresyon. Gayundin, ang gamot ay hindi maaaring ireseta ng isang parmasyutiko (na kadalasang ginagawa sa aming mga parmasya). Ang parehong naaangkop sa pagpapalit ng gamot.

Ang mga antidepressant ay hindi nakakapinsala mga gamot. Meron sila malaking halaga side effect at mayroon ding isang bilang ng mga contraindications. Bilang karagdagan, kung minsan ang mga sintomas ng depresyon ay ang mga unang palatandaan ng isa pa, higit pa malubhang sakit(tulad ng mga tumor sa utak), at walang kontrol na pagtanggap Ang mga antidepressant ay maaaring maglaro ng isang nakamamatay na papel sa kasong ito para sa pasyente. Samakatuwid, ang mga naturang gamot ay dapat lamang na inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos na maitatag ang isang tumpak na diagnosis.

Pag-uuri ng mga antidepressant

Sa buong mundo, karaniwang kasanayan na hatiin ang mga antidepressant sa mga grupo batay sa kanilang kemikal na istraktura. Para sa mga doktor, sa parehong oras, ang pagkakaibang ito ay nangangahulugan din ng mekanismo ng pagkilos ng mga gamot.

Mula sa posisyon na ito, maraming mga grupo ng mga gamot ang nakikilala.
Mga inhibitor ng monoamine oxidase:

• hindi pumipili (non-selective) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Sa ngayon, hindi sila ginagamit bilang mga antidepressant dahil sa malaking dami epekto;
• pumipili (selective) - Moclobemide (Aurorix), Pirlindol (Pyrazidol), Befol. SA Kamakailan lamang Ang paggamit ng subgroup na ito ng mga pondo ay napakalimitado. Ang kanilang paggamit ay nauugnay sa isang bilang ng mga paghihirap at abala. Ang kahirapan sa paggamit ay dahil sa hindi pagkakatugma ng mga gamot sa mga gamot mula sa ibang mga grupo (halimbawa, mga pangpawala ng sakit at mga gamot sa sipon), pati na rin ang pangangailangan na sumunod sa isang diyeta kapag umiinom ng mga ito. Dapat iwasan ng mga pasyente ang pagkain ng keso, munggo, atay, saging, herring, pinausukang karne, tsokolate, sauerkraut at isang bilang ng iba pang mga produkto dahil sa posibilidad na magkaroon ng tinatawag na "cheese" syndrome (high presyon ng dugo na may mas malaking panganib ng myocardial infarction o stroke). Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay nagiging isang bagay ng nakaraan, na nagbibigay-daan sa mas "maginhawa" na mga gamot na gamitin.

Non-selective neurotransmitter reuptake inhibitors(iyon ay, mga gamot na humahadlang sa pagkuha ng lahat ng neurotransmitters ng mga neuron nang walang pagbubukod):

• tricyclic antidepressants - Amitriptyline, Imipramine (Imizin, Melipramine), Clomipramine (Anafranil);
• four-cyclic antidepressants (atypical antidepressants) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selective neurotransmitter reuptake inhibitors:

• serotonin - Fluoxetine (Prozac, Prodel), Fluvoxamine (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetine (Paxil), Cipralex, Cipramil (Cytahexal);
• serotonin at norepinephrine - Milnacipran (Ixel), Venlafaxine (Velaxin), Duloxetine (Cymbalta),
• norepinephrine at dopamine - Bupropion (Zyban).

Mga antidepressant na may ibang mekanismo ng pagkilos: Tianeptine (Coaxil), Sydnofen.
Subgroup mga pumipili na inhibitor Ang Neurotransmitter reuptake therapy ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na therapy sa buong mundo. Ito ay dahil sa medyo magandang tolerability ng mga gamot, isang maliit na bilang ng mga contraindications at malawak na posibilidad para sa paggamit hindi lamang para sa depression.

SA klinikal na punto Sa mga tuntunin ng pangitain, ang mga antidepressant ay kadalasang nahahati sa mga gamot na may nakararami na sedative (calming), activating (stimulating) at harmonizing (balanced) effect. Ang huling pag-uuri ay maginhawa para sa dumadating na manggagamot at sa pasyente, dahil ito ay sumasalamin sa mga pangunahing epekto ng mga gamot, bilang karagdagan sa antidepressant. Bagaman, sa pagiging patas, nararapat na sabihin na hindi laging posible na malinaw na makilala ang pagitan ng mga gamot ayon sa prinsipyong ito.

Ang gamot ay kontraindikado sa epilepsy, Diabetes mellitus, malalang sakit atay at bato, wala pang 18 taong gulang at pagkatapos ng 60 taon.

Sa pangkalahatan, walang perpektong antidepressant. Ang bawat gamot ay may sariling disadvantages at advantages. At ang indibidwal na sensitivity ay isa rin sa mga pangunahing salik sa pagiging epektibo ng isang partikular na antidepressant. At kahit na hindi laging posible na tamaan ang depresyon sa pinakapuso sa unang pagsubok, tiyak na mayroong gamot na magiging kaligtasan para sa pasyente. Tiyak na lalabas ang pasyente sa depresyon, kailangan mo lang maging matiyaga.

Tricyclic antidepressants (TCAs) - classic mga gamot na psychotropic para sa paggamot ng iba't ibang mga depressive disorder, talamak na sakit.
Ang mga tricyclic antidepressant ay mga unang henerasyong gamot at samakatuwid ay madalas na tinatawag na "mga lumang antidepressant." Ang mga ito ay inireseta para sa matinding inpatient depression, kaya naman kung minsan ay tinatawag silang "major depression".

Kung mas malapit ang depresyon sa klasikong bersyon, mas malaki ang epekto ng TCA. Positibong resulta sa ganitong mga kaso ito ay nakakamit sa 60-80% ng mga pasyente.

Tricyclic antidepressants: ano ang mga ito?

Ang terminong "tricyclic antidepressants" ay tumutukoy sa pangkalahatan istrukturang kemikal gamot: tatlong singsing na magkakaugnay sa isang molekula.

Ang mekanismo ng pagkilos ng tricyclics ay hindi ganap na malinaw. Karamihan sa mga gamot ay mayroon direktang aksyon para sa ilang mga neuron. Natuklasan ng mga pag-aaral na nakakaapekto ang mga ito sa reuptake ng serotonin at norepinephrine sa utak at, sa iba't ibang antas, hinaharangan ang mga transporter na kumukuha ng iba pang mga neuron.
Luma na ang termino, dahil hindi lahat ng gamot sa grupong ito ay may tricyclic na istraktura. Gayunpaman, ito ay istrukturang kemikal Ang TCA ay paunang tinutukoy ang isang buong serye mga epekto sa parmasyutiko, na hindi nauugnay sa nais na therapeutic effect.

Hinaharang ng mga gamot ng pangkat ng TCA ang muscaronic acetylcholine, dopamine, serotonin, mga receptor ng histamine, alpha adrenergic receptors, sigma receptors sa utak at peripheral tissues. Pinipigilan din ng mga gamot ang reuptake ng catecholamines sa dulo ng mga nerves. Samakatuwid, ang mga tricyclic antidepressant ay nagkakaroon ng ilang mga side effect:

• tuyong bibig;
• malabong paningin;
• pagpapanatili ng ihi;
• tachycardia;
• Dagdag timbang;
• antok;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• pagkahilo;
• kapansanan sa memorya, pagbaba ng konsentrasyon, kahirapan sa aktibidad ng intelektwal;
• sekswal na dysfunction sa mga lalaki;
• nabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial;
• pagsugpo ng hematopoiesis;
• kombulsyon;
• panganib ng labis na dosis;
• , pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso, pag-aresto sa puso.

Ang pangunahing dahilan para sa mataas nakamamatay na kinalabasan sa kaso ng labis na dosis ng TCA - pagharang ng pagpapadaloy ng puso - cardiotoxic effect. Lumilikha ito malubhang panganib para sa isang nalulumbay na pasyente na may layuning magpakamatay.

Ang mga TCA ay ang unang non-selective antidepressants. Sila ay inilaan para sa mabisang therapy mga pasyente sa isang setting ng ospital. Maraming side effect ang nagpapahirap sa paggamot sa mga pasyente sa isang outpatient na batayan.

Listahan ng mga gamot para sa mga tao

Sa loob ng klase ng tricyclic antidepressants, mayroong dalawang subclass na naiiba sa kanilang kemikal na istraktura:

1. tertiary amines;
2. pangalawang amine.

Ang mga tertiary amines ay nakikilala sa pamamagitan ng malakas na aktibidad ng sedative at anti-anxiety, may malakas na antidepressant effect, ngunit nagpapakita rin ng mas malinaw na epekto.
Listahan ng mga gamot - mga kinatawan ng tertiary amines:

• imipramine (Melipramine, Imizin, Tofranil);
• amitriptyline (Amitriptyline, Triptisol, Saroten retard);
• clomipramine (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
• trimipramine (Gerfonal);
• doxepin (Sinequan);
• dotiepin (Dosulepin).

Ang mga gamot na ito ay may pinaka balanseng epekto sa reuptake ng serotonin at norepinephrine.
Ang mga pangalawang amin ay may mas malinaw na aktibidad na nagpapasigla. Mayroon silang mas kaunting sedative effect at mas mahusay na disimulado. Ngunit ang anti-anxiety at antidepressant na aktibidad ng mga TCA na ito ay mas mababa din.

Listahan ng mga gamot - mga kinatawan ng pangalawang amines:

• desipramine,
• nortriptyline,
• Protriptyline.

Ang mga gamot na ito ay mas aktibong pinipigilan (pinipigilan) ang reuptake ng norepinephrine, habang halos walang epekto sa reuptake ng serotonin.

Kapag pumipili ng isang antidepressant, bilang karagdagan sa pangunahing aksyon nito, ang karagdagang psychotropic effect nito, na maaaring maging sedative o stimulating, ay isinasaalang-alang. Bukod dito, maaari itong maobserbahan sa mga unang araw ng pangangasiwa, kahit na ang pangunahing epekto ay bubuo sa ibang pagkakataon.
Ang mga karagdagang epekto ng tricyclic antidepressants ay nakalista sa Talahanayan 1.
Talahanayan 1

Ang mga gamot na may binibigkas na stimulant effect ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng pagkabalisa at pagkabalisa, at kung minsan ay pumukaw ng mas mataas na mga delusyon at guni-guni.

Ang mga sedative antidepressant ay inireseta para sa estado ng pagkabalisa. Maaari silang magamit bilang pampatulog. Pero kailan paggamot sa outpatient nagiging sanhi sila ng antok at pagkahilo. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig na inumin sa hapon.

Ang Amitriptyline at imipramine ay ang pinaka makapangyarihang gamot. Ang epekto ng antidepressant ng mga gamot na ito ay dahan-dahang umuunlad: ang pagtaas ng mood at ang pagkawala ng mga ideya ng sisihin sa sarili ay nangyayari humigit-kumulang 10 hanggang 14 na araw mula sa pagsisimula ng paggamot.

Ang Amitriptyline ay inireseta bilang gamot na pinili para sa preventive therapy migraine, tension headache, sa paggamot ng malalang sakit sa likod.
Sa mga unang araw pagkatapos kumuha ng mga gamot, mas malinaw ang mga ito karagdagang epekto. Ang Amitriptyline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sedative, anti-anxiety, hypnotic effect, habang ang imipramine ay may activating, disinhibiting effect.

Side effect na nauugnay sa disorder rate ng puso, nililimitahan ang paggamit ng mga gamot na TCA sa mga taong mahigit 40 taong gulang, lalo na sa coronary heart disease, angle-closure glaucoma, adenoma prostate gland. Ang mga pagbubukod ay Azafen at Gerfonal, ang paggamit nito ay itinuturing na ligtas sa anumang edad.

Kasama sa nangungunang sampung pinaka "iniresetang" antidepressant ang tatlong gamot mula sa pangkat ng TCA:

• imipramine,
• amitriptyline,
• clomipramine.

Ang mga tricyclic antidepressant ay ang unang linya ng paggamot para sa... mga karamdaman sa pagkabalisa. Ngayon ang mga ito ay mas madalas na ginagamit. Ngunit ito ay hindi dahil sa katotohanan na ang mga TCA ay hindi gaanong epektibo, ngunit dahil ang mga bagong gamot ay mas ligtas. Ang mga tricyclic antidepressant ay itinuturing pa ring lubos na epektibong paggamot para sa malubhang anyo depresyon.

MGA GAMOT PARA SA PAGGAgamot sa DEPRESSION (ANTIDEPRESSANTS)

Ayon kay modernong klasipikasyon Ang mga antidepressant ay nahahati sa monoamine oxidase inhibitors hindi maibabalik na aksyon(nialamide), reversible monoamine oxidase inhibitors (befol, inkazan, moclobemide, pyrazidol, sidnofen, tetrindole), non-selective neuronal uptake inhibitors (azafen, amitriptyline, imipramine, maprotiline, damylene maleate, fluoroacyzine), selective neuronal uptake inhibitors, (trazodone uptake inhibitors), fluoxetine), mga antidepressant iba't ibang grupo(cephedrine).

AZAFEN (Azaphenum)

kasingkahulugan: Pipofezin hydrochloride, Pipofezin, Azaxazine, Disafen.

Epekto ng pharmacological. Ang Azafen ay isang tricyclic antidepressant. Sa pamamagitan ng mga katangian ng pharmacological malapit sa imipramine. Wala itong epekto sa pagbabawal sa MAO (monoamine oxidase). Thymoleptic (mood-improving) effect ay pinagsama sa sedative activity (calming effect sa central nervous system).

Mga pahiwatig para sa paggamit. Natagpuan ng Azafen ang malawak na paggamit sa paggamot ng iba't ibang mga depresyon (depressed state).

Ang Azafen ay inireseta para sa astheno- at anxiety-depressive states, ang depressive stage ng manic-depressive psychosis (psychosis na may alternating excitement at depression ng mood), involutional melancholy ( senile depression), depressions ng organic genesis (pinagmulan), somatogenically sanhi depressions, reaktibong depresyon, mga depressive na estado na nagkakaroon ng pangmatagalang paggamot neuroleptics (mga gamot na may nagbabawal na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at hindi nagdudulot ng hypnotic na epekto sa mga normal na dosis), pati na rin sa mga estado ng asthenodepressive (kahinaan, depresyon) ng isang neurotic na kalikasan. Maaaring gamitin bilang isang follow-up na paggamot pagkatapos ng paggamot sa iba pang mga gamot.

Ang gamot ay lalong epektibo kapag banayad na depresyon At katamtamang kalubhaan; para sa malalim na depresyon, maaari itong gamitin kasama ng iba pang tricyclic antidepressants. Ang Azafen, kung kinakailangan, ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng mga antipsychotics.

Dahil sa magandang tolerability nito, medyo malakas na antidepressant (mood-improving) na aktibidad at sedative effect, ang azaphene ay malawakang ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng depressive at neurotic na kondisyon. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng azafen para sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon sa mga pasyente sakit sa coronary mga puso.

Ang Azafen ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang mga menor de edad na alcoholic depression na nangyayari sa parehong pagkabalisa at pagkahilo.

Paraan ng pangangasiwa at dosis. Ang Azafen ay inireseta nang pasalita (pagkatapos kumain) sa isang dosis na 0.025-0.05 g (25-50 mg). Pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas ng 25-50 mg bawat araw (sa 3-4 na dosis). Karaniwan ang therapeutic dosis ay 0.15-0.2 g bawat araw. Dagdagan kung kinakailangan araw-araw na dosis hanggang sa 0.4 g. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 1-1.5 buwan. Pagkarating therapeutic effect ang mga dosis ay unti-unting nababawasan at inililipat sa maintenance therapy (25-75 mg bawat araw).

Ang Azafen ay karaniwang mahusay na disimulado. Hindi tulad ng imipramine, hindi ito nagiging sanhi ng paglala ng mga sintomas ng psychotic (mga delusyon, guni-guni) sa mga pasyente na may schizophrenia, at hindi nagpapataas ng pagkabalisa at takot. Ang gamot ay hindi nagdudulot ng abala sa pagtulog, at maaaring inumin ito ng mga pasyente sa oras ng gabi; Bilang isang patakaran, ang pagkuha ng azaphene ay nagpapabuti sa pagtulog. Ang gamot ay walang mga katangian ng cardiotoxic (nakapipinsala sa puso). Ang kawalan ng makabuluhang epekto ay nagpapahintulot sa gamot na inireseta sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic(mga sakit lamang loob) at matatandang tao.

Dahil sa kakulangan ng anticholinergic action, ang azafen ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may glaucoma (nadagdagang intraocular pressure) at iba pang mga sakit kung saan ang paggamit ng mga gamot na may aktibidad na anticholinergic ay kontraindikado.

Dahil sa magandang tolerability nito, ang azaphene ay mas maginhawa kaysa imipramine at iba pang mga antidepressant para magamit sa pagsasanay sa outpatient (sa labas ng ospital).

Side effect. SA sa ibang Pagkakataon kapag kumukuha ng azafen, ang pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka ay posible; kapag ang dosis ay nabawasan, ang mga phenomena na ito ay mabilis na nawawala.

Contraindications. Ang Azafen, tulad ng iba pang mga tricyclic antidepressant, ay hindi dapat inireseta kasama ng MAO inhibitors. Pagkatapos gamitin ang mga gamot na ito, ang azafen ay maaaring inireseta pagkatapos ng 1-2 linggo.

Form ng paglabas. Mga tablet na 0.025 g (25 mg) sa isang pakete ng 250 piraso.

Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang tuyong lugar, protektado mula sa liwanag.

Amitriptyline (Amitriptylinum)

kasingkahulugan: Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Sarotene, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadiene, Triptopol, atbp.

Epekto ng pharmacological. Ang Amitriptyline, tulad ng imipramine, ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng tricyclic antidepressants. Ito ay isang inhibitor ng neuronal reuptake ng neurotransmitter monoamines, kabilang ang norepinephrine, dopamine, serotonin, atbp. Hindi ito nagiging sanhi ng pagsugpo sa MAO (monoamine oxidase). Nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang aktibidad na anticholinergic. Ang thymoleptic (mood-improving) na epekto ng amitriptyline ay pinagsama sa isang binibigkas na sedative effect (calming effect sa central nervous system).

Mga pahiwatig para sa paggamit. Pangunahing ginagamit para sa endogenous depressions(malungkot na pakiramdam). Partikular na epektibo para sa pagkabalisa at depresyon; binabawasan ang pagkabalisa, pagkabalisa (motor agitation laban sa background ng pagkabalisa at takot) at sa totoo lang mga sintomas ng depresyon(estado ng depresyon).

Hindi nagiging sanhi ng paglala ng delirium, guni-guni at iba pang mga produktibong sintomas, na posible sa paggamit ng mga stimulant antidepressant (imipramine, atbp.).

Paraan ng pangangasiwa at dosis. Inireseta nang pasalita, intramuscularly o sa isang ugat. Kinukuha nang pasalita (pagkatapos kumain), simula sa 0.05-0.075 g (50-75 mg) bawat araw, pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis ng 0.025-0.05 g hanggang sa makuha ang ninanais na antidepressant (mood-improving) na epekto. Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 0.15-0.25 g (150-250 mg) para sa 3-4 na dosis (sa araw at bago ang oras ng pagtulog). Kapag ang isang pangmatagalang epekto ay nakamit, ang dosis ay unti-unting nababawasan. Sa Matinding depresyon Magreseta ng hanggang 300 mg (o higit pa) bawat araw.

Mga pahiwatig para sa paggamit. Depressive (depressive) na mga estado ng iba't ibang etiologies (sanhi), lalo na ang mga nangyayari na may lethargy.

Paraan ng pangangasiwa at dosis. Karaniwan itong inireseta nang pasalita (pagkatapos kumain), simula sa 0.75-0.1 g bawat araw, pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis (araw-araw ng 0.025 g) at dinadala sa 0.2-0.25 g bawat araw. Kung ang isang antidepressant effect ay nangyayari, ang pagtaas ng dosis ay hindi inirerekomenda. Sa ilang lumalaban (lumalaban) na mga kaso at sa kawalan ng mga side effect, hanggang 0.3 tonelada bawat araw ang ginagamit. Ang tagal ng paggamot ay nasa average na 4-6 na linggo, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan (ng 0.025 g bawat 2-3 araw) at inililipat sa maintenance therapy (karaniwan ay 0.025 g 1-4 beses sa isang araw).

Para sa matinding depresyon sa isang setting ng ospital, maaaring gamitin ang kumbinasyon ng therapy - intramuscular injection at oral administration ng gamot. Magsimula sa intramuscular injection 0.025 g (2 ml ng 1.25% na solusyon) 1-2-3 beses sa isang araw; sa ika-6 na araw, ang pang-araw-araw na dosis ay nababagay sa 0.15-0.2 g Pagkatapos ang dosis ng iniksyon ay nagsisimulang mabawasan at ang gamot ay inireseta nang pasalita, na ang bawat 25 mg ng iniksyon na gamot ay pinapalitan ng 50 mg ng gamot sa anyo. ng mga tabletas, ayon sa pagkakabanggit. Unti-unting lumipat sa pag-inom ng gamot nang pasalita lamang at pagkatapos ay sa maintenance therapy.

Ang mga dosis ng Imipramine ay dapat na mas mababa para sa mga bata at matatanda. Ang mga bata ay inireseta nang pasalita, simula sa 0.01 g 1 oras bawat araw; unti-unti, higit sa 10 araw, dagdagan ang dosis para sa mga batang may edad na 1 hanggang 7 taon hanggang 0.02 g, mula 8 hanggang 14 taon - hanggang 0.02-0.05 g, higit sa 14 na taon - hanggang 0.05 g at higit pa bawat araw. Ang mga matatanda ay inireseta din, simula sa 0.01 g 1 oras bawat araw, unti-unting pagtaas ng dosis sa 0.03-0.05 g o higit pa (sa loob ng 10 araw) - hanggang sa pinakamainam na dosis para sa pasyente.

Side effect. Pagkahilo, pagpapawis, palpitations, tuyong bibig, may kapansanan sa tirahan (may kapansanan visual na pagdama), eosinophilia (pagtaas ng bilang ng mga eosinophil sa dugo), leukocytosis (pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa dugo); sa kaso ng labis na dosis, pagkabalisa at hindi pagkakatulog.

Contraindications. Mga sakit sa atay, bato, hematopoietic organ, diabetes, malubhang atherosclerosis, glaucoma (nadagdagang intraocular pressure), hypertrophy (pagtaas ng volume) ng prostate gland, atony (pagkawala ng tono) Pantog, pagbubuntis (unang 3 buwan). Ang gamot ay hindi maaaring pagsamahin sa MAO inhibitors.

Form ng paglabas. Mga tablet na 0.025 g sa isang pakete ng 50 piraso; ampoules ng 2 ml ng 1.25% na solusyon sa isang pakete ng 10 piraso.

Mga kondisyon ng imbakan.

FLUORACISIN (Phtoracizinum)

kasingkahulugan: Fluacizin.

Epekto ng pharmacological. Ang Fluoroacyzine ay may antidepressant effect, kasama ng sedative effect(pagpapatahimik na epekto sa central nervous system). Mayroon itong malakas na sentral at peripheral na aktibidad na anticholinergic.

Mga pahiwatig para sa paggamit. Ginamit bilang isang antidepressant (isang gamot na nagpapabuti sa mood) para sa pagkabalisa-depressive (depressed) na mga estado sa loob ng balangkas ng manic-depressive psychosis (psychosis na may alternating excitement at depression ng mood), para sa schizophrenia, kung ang klinikal na larawan ay nailalarawan ng malubhang affective disorder(takot, pagkabalisa, emosyonal na stress), na may reaktibo (depressed mood bilang tugon sa sitwasyon ng tunggalian) at neurotic na mga kondisyon na sinamahan ng depression, pati na rin ang depression na dulot ng paggamit ng mga antipsychotic na gamot (mga gamot na may nakakahadlang na epekto sa central nervous system at hindi nagiging sanhi ng hypnotic na epekto sa mga normal na dosis). Sa mga depressive state na may lethargy, sa atypical depression sa mga pasyente na may diencephalic disorder (may kapansanan sa pag-andar medulla oblongata) at para sa involutional melancholy (senile depression/depressed mood/), ang gamot ay hindi sapat na epektibo.

Ang Fluoroacyzine ay maaaring isama sa iba pang (tricyclic) na antidepressant, antipsychotics, at psychostimulants.

Paraan ng pangangasiwa at dosis. Inireseta nang pasalita (pagkatapos kumain) at intramuscularly. Kapag kinuha nang pasalita, magsimula sa 0.05-0.07 g (50-70 mg) bawat araw (sa 2-3 dosis), pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis. Ang average na therapeutic dosis ay 0.1-0.2 g (hanggang sa 0.3 g) bawat araw 0.025 g (2 ml ng 1.25% na solusyon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 1-2 beses sa isang araw, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting tumaas, at kapag ang therapeutic effect ay. unti-unting pinapalitan ng mga iniksyon sa pamamagitan ng pag-inom ng gamot nang pasalita.

Dahil sa central anticholinergic effect, ang fluoroacyzine ay maaaring gamitin bilang corrector para sa

mga extrapyramidal disorder (may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw na may pagbaba sa kanilang dami at panginginig) na nangyayari sa panahon ng paggamot na may antipsychotics. Magreseta ng 0.01-0.06 g (10-60 mg) 1-2 beses sa isang araw pasalita o 0.01-0.04 g (10-40 mg) bawat araw intramuscularly.

Side effect. Kapag ginagamot sa fluoroacyzine, ang pagbaba sa presyon ng dugo, panghihina, pagduduwal, at pananakit sa mga paa't kamay ay posible. Ang tuyong bibig, may kapansanan sa tirahan (may kapansanan sa visual na perception), at kahirapan sa pag-ihi ay medyo karaniwan.

Contraindications. Ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, peptic ulcer tiyan, glaucoma (nadagdagan presyon ng intraocular), hypertrophy (pagtaas ng volume) ng prostate gland, atony (pagkawala ng tono) ng pantog. Ang Fluoroacyzin ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa mga inhibitor ng MAO.

Form ng paglabas. Mga tablet na 0.01 at 0.025 g, pinahiran ng pelikula (dilaw o berde, ayon sa pagkakabanggit), sa isang pakete ng 50 piraso; 1.25% na solusyon sa ampoules ng 1 ml sa isang pakete ng 10 ampoules.

Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang malamig at madilim na lugar.