Ang talamak na paraproctitis ay malubhang sakit, na nangangailangan ng karampatang mga taktika sa paggamot.

Kung hindi, ang sakit ay maaaring umunlad sa talamak na anyo. Ang sakit na ito ay purulent na pamamaga, na nabuo sa fatty tissue sa rectal area. Ang paraproctitis ay tinatawag na pamamaga ng peri-rectal tissue.

Tandaan na ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda, at maaari itong makilala nang mas madalas. Ang mga sintomas at sanhi ng sakit ay nag-iiba depende sa anyo ng sakit.

Ngunit, kung ang sakit ay talamak, maaari lamang itong gamutin sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko. Kapag ang diagnosis ay ginawa, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad.

Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay gumagamit ng intravenous anesthesia o sacral anesthesia. Lokal na kawalan ng pakiramdam sa sa kasong ito magiging hindi nararapat.

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay maaaring isagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess, pag-alis ng nahawaang crypt, dissection purulent na pagbuo sa lumen ng bituka;
• crypt excision at sphincterotomy;
• may hawak na ligature;
• paglipat ng isang flap ng bituka mucosa.

Oras na para pumunta sa surgical table...

Ang paraproctitis ay isang sakit na ang paggamot ay hindi dapat ibigay sa back burner. Ang pasyente ay dapat na ganap na ma-anesthetize at pagkatapos lamang magpatuloy sa operasyon. Karaniwan, ang mga doktor ay gumagamit ng mask anesthesia o sacral anesthesia.

Sa panahon ng paggamot talamak na paraproctitis hindi naaangkop na paggamit lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang sakit na ito ay lubhang mapanganib at mabilis na kumalat. Sa tulong ng isang radikal na operasyon, ang abscess ay kinakailangang buksan, na makakatulong upang mabilis na maalis ito.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa mga espesyal na departamento ng coloproctology, bilang isang resulta kung saan ang purulent tract ay ganap na tinanggal.

Kung ang paggamot ay nangyayari sa isang hindi dalubhasang ospital, pagkatapos lamang ang pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng sakit, na maaaring magresulta.

Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ganap na alisin ang purulent tract, upang maalis ang pasyente ng isang hindi kanais-nais na sakit minsan at para sa lahat. Ang paggamot ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis upang maiwasan ang sakit na maging isang malalang kondisyon.

Pagkatapos buksan ang abscess, tatlo o apat na araw mamaya, kinakailangan na gumawa ng isang espesyal na latex ligature. Ang pamamaraang ito ay naglalagay ng presyon sa tissue at tinitiyak na puno at matagumpay na paggamot at pagbawi.

Salamat sa pamamaraang ito, makakamit mo ang isang epektibong resulta at, sa parehong oras, hindi mawawala ang pag-andar ng kalamnan na pumipilit sa anus.

Paano isinasagawa ang mga operasyon para sa talamak na paraproctitis - maingat, naturalistic na video:

Panahon ng postoperative at rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, dapat mong bigyang-pansin ang iyong kalusugan. Parehong ang pasyente at ang doktor ay dapat na malapit na subaybayan ang kondisyon sa panahon ng yugto ng rehabilitasyon. Ang katotohanan ay pagkatapos ng operasyon ang sakit ay maaaring hindi ganap na mawala.

Ipinapakita ng larawan ang lokasyon ng mga abscesses sa talamak na paraproctitis

Upang maiwasan ang mga relapses, kailangan mong kumilos nang may kakayahan sa postoperative period. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko nang maraming beses.

Kahit na pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, ang pasyente ay madalas na hindi maganda ang pakiramdam at patuloy na hinihingi espesyal na atensyon. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maghanda para sa isang mahaba at pasyente pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Una sa lahat, kailangan mong subaybayan ang kalinisan ng anal area. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang paggamot ng paraproctitis sa tulong ng mga gamot at pandagdag sa pandiyeta.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang pasyente ay nasuri matalim na tingin paraproctitis, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

• kusang pagbubukas ng abscess;
• pamamaga ng pelvic tissue;
• karaniwan nakakahawang proseso atbp.

Karaniwan, ang mga komplikasyon ng sakit ay nauugnay sa pag-unlad ng peklat tissue, na humahantong sa pagpapapangit ng anal canal. Bilang karagdagan, sa malubhang kaso Maaaring ma-deform ang rectal sphincter.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagkalat ng pamamaga sa mga cellular space ng pelvis.

Ngunit, kadalasan kailangan din nating harapin ang pagtunaw ng rectal wall sa antas ng anorectal line. Sa ganitong mga kaso, ang panganib ng pagkalat ng impeksyon ay tumataas.

Mga aksyong pang-iwas

Upang maiwasan ang sakit o upang maiwasan ang mga relapses, kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia, pati na rin sumailalim sa naaangkop na therapy sa oras para sa paunang yugto ng sakit.

Kung kinakailangan, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi dapat ipagpaliban, dahil ito ay maaaring humantong sa mas malubhang kahihinatnan.

Mga pangunahing kaalaman sa diyeta at nutrisyon

Para sa mga pasyente na may ganitong diagnosis, ang doktor ay dapat magreseta ng isang slag-free, banayad na diyeta sa semi-liquid form, na magpapagaan katayuan ng pasyente. Salamat sa diyeta na ito, ang pagtatae, na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit, ay inalis din.

Ang kumpleto at panghuling paggaling ay posible lamang pagkatapos ng operasyon, ngunit dapat mong laging alagaan ang iyong sariling kalinisan.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang tamang diyeta, sumunod sa ang tamang diyeta, at maiwasan ang mga sakit sa bituka. Mahalaga na patuloy na palakasin ang iyong kaligtasan sa sakit.

Ang paggamot sa sakit ay dapat na lapitan nang buong kabigatan at makipag-ugnayan sa isang propesyonal na espesyalista sa larangang ito. Pagkatapos ng lahat, ang self-medication sa karamihan ng mga kaso ay humahantong lamang sa paglala ng sitwasyon, at ang sakit ay kadalasang nabubuo sa isang malalang kondisyon.

Ang paraproctitis (paraproctitis; mula sa Griyegong para - tungkol, proktos - tumbong; Latin itis - nagpapasiklab na proseso) ay isang talamak o pamamaga ng lalamunan ang fatty tissue ng pelvis na pumapalibot sa tumbong. din sa medikal na literatura Maaari mong mahanap ang pangalawang pangalan para sa sakit na ito - pararectal abscess.

Kadalasan ang prosesong ito ng pathological ay sinamahan ng almuranas at nangyayari dahil sa pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mga tisyu ng pararectal sa pamamagitan ng napinsalang balat ng anus (ulser, erosions, atbp.).

Ang paraproctitis ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa istraktura ng mga sakit na proctological, pangalawa lamang sa mga almuranas sa pagkalat. Ang mga lalaki, lalo na ang nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, ay mas madalas na apektado ng sakit na ito, ngunit ang hitsura ng purulent na pamamaga ng perirectal fatty tissue sa mga bata at kahit na mga sanggol ay posible rin.

kasi itong problema ngayon ay medyo may kaugnayan, lalo na para sa mga nahaharap sa almuranas, iminumungkahi namin na isaalang-alang kung ano ang paraproctitis, ano ang mga sanhi nito, ang mga unang palatandaan at sintomas. Bilang karagdagan, sasabihin namin sa iyo kung anong mga paraan ng paggamot at pag-iwas sa sakit na ito ang inaalok ng mga espesyalista, pati na rin ang mga tradisyunal na manggagamot.

Mga tampok na anatomikal ng rehiyon ng anorectal

Kakailanganin natin ang kaalaman sa anatomy upang mas maunawaan kung saan, paano at mula sa kung anong paraproctitis ang nabuo.

Ang tumbong (lat. Rectum) ay isang tubular organ na 12-15 cm ang haba, na matatagpuan sa maliit na pelvis, na siyang huling seksyon ng digestive tract at bumubukas sa balat ng perineum na may anus.

Ang dingding ng tumbong ay binubuo ng apat na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (napapalibutan ng mataba tissue).

Sa pelvis, ang mga sumusunod na pararectal space ay maaaring makilala, kung saan ang mga nerbiyos, venous at arterial vessel ay pumasa:

• ileo-rectal;
• pelvic-rectal;
• tumbong;
• subcutaneous;
• submucosal.

Kaya, ang mga pararectal abscesses ay naisalokal sa mga puwang sa itaas.

Alamin ang antas ng iyong panganib para sa mga komplikasyon ng almoranas

Malaya ka online na pagsubok mula sa mga nakaranasang proctologist

Oras ng pagsubok na hindi hihigit sa 2 minuto

7 simple
mga tanong

94% na katumpakan
pagsusulit

10 thousand ang matagumpay
pagsubok

Mga sanhi ng sakit

Ang pangunahing sanhi ng paraproctitis ay ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa pararectal tissue. matabang tisyu parehong panlabas at mula sa panloob na foci ng malalang impeksiyon.

Ang mga pathogenic microorganism ay maaaring tumagos sa adipose tissue, nakapalibot sa tumbong, sa maraming paraan, katulad ng:

• hematogenous;
• lymphogenous;
• contact

Isaalang-alang natin ang bawat ruta ng pagkalat ng impeksyon sa perirectal fatty tissue nang mas detalyado.

Ang hematogenous na pagkalat ng impeksyon, iyon ay, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, ay mas madalas na sinusunod sa cryptitis, kapag ang nakakahawang ahente ay tumagos sa rectal gland, na nagiging barado at suppurates. Mula sa naturang abscess, ang mga pathogenic microbes ay naglalakbay sa daloy ng dugo patungo sa mataba na tisyu na pumapalibot sa tumbong. Sa mga taong may mahina immune system ang impeksyon ay maaaring kumalat sa pelvic area kahit na mula sa sinuses, tonsil at ngipin kung mayroong nakakahawa na pokus sa kanila.

Posible rin na kumalat ang impeksiyon sa pamamagitan ng lymphogenous route, kapag ang bakterya ay tumagos sa pararectal tissue mula sa inflamed rectum na may daloy ng lymph.

Ang ruta ng pakikipag-ugnay sa pagkalat ng impeksiyon ay posible sa mga pinsala sa mauhog lamad ng rectal canal, na nangyayari dahil sa mga matutulis na bagay na pumapasok sa tiyan, at pagkatapos ay sa mga dumi, o dahil sa pagkakaroon ng mga dayuhang bagay.

Gayundin, ang entry point para sa impeksyon ay maaaring pinsala sa rectal mucosa na nangyayari bilang resulta ng iatrogenic action sa panahon ng hindi tumpak na diagnostic o therapeutic procedure.

Bilang karagdagan sa itaas, ang impeksyon ay maaaring tumagos sa perirectal tissue mula sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bukas na mga sugat ng pelvis o kumalat mula sa inflamed prostate, urethra, ovaries at fallopian tubes.

Among mga pathogenic microorganism na nagdudulot ng pararectal abscesses, una sa lahat, ang mga anaerobes tulad ng staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus at clostridia ay dapat tandaan. Ngunit kadalasan ang paraproctitis ay resulta ng sabay-sabay na pagkakalantad sa ilang uri ng bakterya.

Hindi gaanong karaniwan, ang paraproctitis ay sanhi ng mga aerobes, halimbawa, pseudomonas at Pseudomonas aeruginosa. Ang sakit sa ganitong mga kaso ay nailalarawan malubhang kurso at maaaring humantong sa pagkalason sa dugo.

Bukod, sa sa mga bihirang kaso Ang paraproctitis ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na etiology, iyon ay, maaaring mangyari laban sa background ng syphilis, tuberculosis, actinomycosis, gonorrhea, atbp.

Mga pangkat ng peligro at mga kadahilanan na nakakapukaw

Tulad ng nalalaman, ang ilan sa mga mikroorganismo sa itaas ay naroroon sa mga bituka malusog na tao at hindi maging sanhi ng paraproctitis.

Samakatuwid, batay sa mga klinikal na obserbasyon, ang mga siyentipiko ay bumuo ng isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan na nag-aambag sa pamamaga ng perirectal tissue, na maaaring kabilang ang:

• anal luha;
• eksema ng anus;
• immunodeficiencies na nabubuo pagkatapos ng isang viral o nakakahawang sakit, pati na rin laban sa background ng pagkahapo ng katawan o talamak na alkoholismo;
• endogenous foci ng talamak na impeksiyon (karies, sinusitis, tonsilitis at iba pa);
• diabetes;
• atherosclerosis;
• talamak na paninigas ng dumi o pagtatae;
• mga sakit ng genitourinary system (prostatitis, cystitis, adnexitis, urethritis, vaginitis at iba pa);
• malalang sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease);
• anal sex.

Pag-uuri: mga uri at anyo ng paraproctitis

Ang paraproctitis ay karaniwang nakikilala sa pamamagitan ng anyo ng kurso nito, lokalisasyon at etiology.

Depende sa mga katangian ng kurso, ang paraproctitis ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na paraproctitis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng mataba na tisyu, na nabuo sa pasyente sa unang pagkakataon.

Sa turn, mayroong ilang mga anyo ng talamak na paraproctitis, na naiiba sa lokalisasyon, ibig sabihin:

• subcutaneous;
• tumbong;
• ischiorectal;
• submucosal;
• pelviorectal;
• necrotic.

Ang subcutaneous paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na pamamaga tisyu sa ilalim ng balat perianal zone, na may kanais-nais na pagbabala na may napapanahong paggamot.

Ang ischiorectal paraproctitis, na tinatawag ding sciatic, ay tumutukoy sa lokalisasyon ng purulent-inflammatory focus sa ileorectal fossa, na nakakaapekto rin sa levator rectal canal muscle.

Ang submucosal acute paraproctitis ay isang purulent na pamamaga ng submucosal layer ng rectal canal.

Sa pelviorecatal paraproctitis, ang purulent focus ay matatagpuan sa loob ng maliit na mangkok (pelvis) sa lugar ng hangganan nito kasama ang lukab ng tiyan.

Ang acute necrotizing paraproctitis ay ang pinakamalalang anyo ng sakit na ito, dahil humahantong ito sa malakihang nekrosis ng pelvic tissue at may mabilis na kidlat.

Ayon sa etiology, ang talamak na paraproctitis ay maaaring mauri sa ang mga sumusunod na uri:

• hindi tiyak;
• tiyak;
• anaerobic;
• traumatiko.

Ang talamak na paraproctitis ay isang purulent na pamamaga na nakakaapekto sa halos lahat ng pararectal space at tissues (pararectal tissue, pararectal sinuses, space sa pagitan ng sphincters, atbp.), Na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may mga panahon ng exacerbation at remission, bilang isang resulta kung saan ang patuloy na epithelial ducts - fistula - ay nabuo.

Ang talamak na paraproctitis ay halos palaging ang resulta talamak na anyo sakit sa kaso ng hindi sapat o hindi kumpletong paggamot.

Sa talamak na kurso paraproctitis, nabuo ang mga fistula, iyon ay, mga epithelized na mga sipi na hindi gumagaling nang mahabang panahon at ikonekta ang lukab ng pararectal abscess sa lukab ng iba pang mga organo, halimbawa, Pantog, o bukas palabas.

Mayroong kumpleto at hindi kumpleto, pati na rin ang panloob at panlabas na mga fistula. Bilang karagdagan, ang mga fistula ay maaaring magkakaiba sa lokasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula: anterior, lateral, posterior.

Ang mga fistula ay nahahati din ayon sa kung paano sila matatagpuan na may kaugnayan sa anal sphincter, ibig sabihin:

• intrasphincteric;
• extrasphincteric;
• transfictional.

Ayon sa mga eksperto, ang pinakakaraniwang dahilan para sa pag-unlad ng talamak na paraproctitis ay self-medication at late treatment para sa Medikal na pangangalaga. Samakatuwid, kung natukoy mo ang mga unang palatandaan ng isang pararectal abscess, dapat kang kumunsulta sa isang proctologist.

Mga klinikal na tampok ng talamak na paraproctitis

Kahit na ang talamak na paraproctitis ay tinatawag na pararectal abscess, hindi ito isang banal na purulent focus, tulad ng isang pigsa o ​​carbuncle. Ang paraproctitis sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isa o ilang purulent fistula, ang mga bibig nito ay matatagpuan malapit sa anus o sa perianal zone na mas malapit sa puwit.

Ang talamak na paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng sakit na may maliwanag malubhang sintomas. Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita at ang kanilang intensity ay direktang nakasalalay sa lokasyon at laki ng purulent focus, pati na rin sa uri ng pathogen at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente.

Ang simula ng paraproctitis ay maaaring hindi napapansin, dahil ang pasyente ay may hindi tiyak na mga sintomas, na pangunahing nauugnay sa pagkalasing ng katawan sa pamamagitan ng mga produktong dumi ng pathogen.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na paraproctitis ay maaaring ang mga sumusunod:

• pangkalahatang kahinaan;
• karamdaman;
• sakit ng ulo;
• pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5°C pataas;
• panginginig;
• Sobra-sobrang pagpapawis;
• myalgia (sakit ng kalamnan);
• arthralgia (sakit ng kasukasuan);
• nabawasan ang gana;
• dysuria (may kapansanan sa pag-ihi);
• tenesmus (masakit na pagnanasa sa pagdumi);
• sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka;
• sakit kapag umiihi;
• sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• sakit sa pelvic area;
• sakit sa kahabaan ng tumbong;
• sakit sa anus.

Ang sakit na kasama ng paraproctitis ay may iba't ibang intensity at lokalisasyon, na nakasalalay sa anyo ng sakit. Karaniwan sa lahat ng uri ng paraproctitis ay ang pagtaas ng pananakit sa panahon ng pagdumi.

Ang mga sintomas sa itaas ay katangian ng lahat ng anyo ng sakit, ngunit, gayunpaman, ang bawat anyo ng paraproctitis ay mayroon ding sariling mga katangian, kaya iminumungkahi namin na suriin ang mga ito nang mas detalyado.

Subcutaneous paraproctitis

Ang subcutaneous paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na sintomas:

• hyperemia ng balat sa paligid ng anus;
• pamamaga ng mga tisyu ng anus;
• compaction sa ilalim ng balat ng anorectal area, na napakasakit sa palpation.

Ang sakit na may subcutaneous paraproctitis ay napakatindi na ang mga pasyente ay hindi makaupo.

Rectal paraproctitis

Ang malalim na lokasyon ng purulent na pokus at ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay lumikha ng mga makabuluhang kahirapan sa diagnostic. Kadalasan, ang mga pasyente ay hindi pumunta sa isang proctologist, ngunit sa isang gynecologist o general practitioner. Gayundin, ang ilang mga pasyente ay tumutukoy sa mga sintomas ng pagkalasing sa isang sipon at nakikibahagi sa paggamot sa sarili, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ngunit, sa kabaligtaran, ang mga sintomas ng paraproctitis ay lumalala lamang.

Ang rectal paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng:

• paglabag sa pagkilos ng pag-ihi;
• paglabag sa pagkilos ng pagdumi;
• purulent discharge na may halong dugo mula sa rectal canal o maging sa ari.

Matapos masira ang abscess, ang pasyente ay nakakaramdam ng panandaliang pagpapabuti sa kanyang kondisyon: normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala ng sakit, atbp.

Ishiorectal paraproctitis

Ang Ishiorectal paraproctitis ay mahirap ding masuri at matukoy ang pagkakaiba dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pagpapakita nito ay hindi tiyak at nauugnay sa pagkalasing ng katawan, at ang mga lokal na palatandaan ay lilitaw lamang sa ika-5-7 araw ng sakit.

Mga tiyak na palatandaan ng ischiorectal paraproctitis ay:

• hyperemia ng balat sa ibabaw ng purulent focus;
• pamamaga ng tissue sa apektadong lugar;
• kawalaan ng simetrya ng puwit.

Submucosal paraproctitis

Ang submucosal paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas tulad ng:

• bulging ng rectal mucosa sa rectal canal sa ibabaw ng perirectal abscess;
• pamamaga ng rectal mucosa;
• hyperemia ng rectal mucosa sa itaas ng purulent focus;
• compaction ng tissue sa lugar ng abscess.

Ang ganitong uri ng paraproctitis ay madaling masuri.

Pelviorectal paraproctitis

Ang pelviorectal paraproctitis ay itinuturing na pinaka-malubhang anyo ng sakit, dahil ang purulent na pokus ay naisalokal sa itaas ng pelvic floor at nahihiwalay mula sa lukab ng tiyan lamang ng isang manipis na sheet ng peritoneum.

Ang sakit ay nagsisimula sa binibigkas na mga pagpapakita ng pagkalasing: pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, panginginig, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagpapawis. Bilang karagdagan, ang pasyente ay naaabala ng sakit sa pelvic area at lower abdomen.

Necrotic paraproctitis

Ang necrotic paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng pathogen sa pamamagitan ng mga tisyu ng pelvis, na humahantong sa malakihang nekrosis ng malambot na mga tisyu ng pelvis.

Sa ganitong uri ng paraproctitis, nagrereklamo ang mga pasyente pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura, matinding sakit atbp.

Ang mga pasyente ay maaaring maghinala ng isa o ibang anyo ng paraproctitis batay sa mga sintomas sa itaas, pagkatapos nito ay kinakailangan na kumunsulta sa isang proctologist upang maiwasan ang mga komplikasyon at talamak ng proseso. Gayundin, hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang self-medication, dahil hindi ito palaging nagdadala ng inaasahang epekto at maaari pa ring makapinsala sa kalusugan.

Mga klinikal na tampok ng talamak na paraproctitis

Tulad ng nabanggit kanina, ang talamak na paraproctitis ay ang resulta ng wala sa oras, hindi natapos o hindi tamang paggamot talamak na anyo ng sakit.

Ang talamak na paraproctitis ay nailalarawan sa parehong mga sintomas tulad ng talamak na paraproctitis. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng talamak na paraproctitis at talamak na paraproctitis ay ang mas mababang intensity ng mga manifestations; bukod dito, ang pagbuo ng isang pararectal fistula, kung saan ang nana ay patuloy na inilabas, ay nauuna.

Ang balat kung saan bumubukas ang fistula ay makati at hyperemic na may mga palatandaan ng maceration, na nangyayari bilang resulta ng pangangati ng balat sa pamamagitan ng purulent discharge.

Sa isang bukas na fistula, ang purulent na nilalaman ng abscess ay dumadaloy, at ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nababagabag ng sakit o kakulangan sa ginhawa.

Ipinahayag sakit na sindrom katangian ng talamak na paraproctitis na may panloob na hindi kumpletong fistula. Ang isang senyales na nagmumungkahi ng paraproctitis ay ang pagtaas ng sakit sa panahon ng pagdumi.

Ang talamak na paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation at remission. Ang isang exacerbation ng sakit ay nangyayari laban sa background ng pagbara ng lumen ng pagkain ng fistula.

Ito ay isang epithelialized tract na hindi gumagaling sa sarili nitong, ngunit nangangailangan ng surgical intervention at sapat na antibiotic therapy.

Diagnosis ng paraproctitis

Ang diagnosis at paggamot ng paraproctitis ay isinasagawa ng mga proctologist o surgeon.

Ang algorithm para sa pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang paraproctitis ay ang mga sumusunod:

• koleksyon ng mga reklamo;
• koleksyon ng anamnesis ng sakit at buhay;
• pagsusuri ng anorectal area at perineum;
• palpation ng pinaghihinalaang lugar ng lokalisasyon ng perirectal abscess;
• digital na pagsusuri ng anus;
• mga pagsusuri sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo, mikroskopya at kultura purulent discharge na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot;
• sinusuri ang fistula;
• pagsusuri sa ultrasound ng perineum at pelvic organ sa pamamagitan ng tumbong;
• fistulography;
• CT scan;
• anoscopy;
• rectomanoscopy at iba pa.

Upang makagawa ng diagnosis ng paraproctitis, kakailanganin lamang ng isang nakaranasang espesyalista na mangolekta ng mga reklamo at anamnesis. Ngunit sa mga kumplikadong kaso ng diagnostic, kahit na ang mga nakaranas na proctologist o surgeon ay kailangang gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic.

Kapag nangongolekta ng mga reklamo, binibigyang pansin ng doktor ang kumbinasyon ng intoxication syndrome na may mga lokal na sintomas. Mahalaga rin na tukuyin ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng paraproctitis sa pasyente, tulad ng almuranas.

SA pangkalahatang pagsusuri dugo, magkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga, tulad ng pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, isang pagtaas sa antas ng leukocytes, kabilang ang mga basophil.

Sa microscopy at kultura ng mga pagtatago mula sa isang perirectal abscess, posible na i-verify ang pathogen at piliin ang pinaka-angkop na isa batay sa sensitivity gamot na antibacterial.

Tulad ng para sa karagdagang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, tulad ng anoscopy, sigmoidoscopy, ultrasound, sa talamak na paraproctitis maaari silang maging sanhi ng matinding sakit, kaya inirerekomenda silang maisagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Differential diagnosis

Kadalasan ang paraproctitis ay kailangang maiba mula sa iba pang mga sakit, dahil sa simula ng sakit ay wala itong mga tiyak na sintomas.

Differential diagnosis Dapat isagawa sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• nahawaang lipoma;
• benign at malignant na mga bukol ng colon;
• pigsa at carbuncle (na may subcutaneous paraproctitis).

Mga komplikasyon

Ang talamak na paraproctitis ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito, kung saan ang mga sumusunod ay dapat i-highlight:

• nekrosis ng rectal wall;
• pagkatunaw ng urethra, puki, prostate at iba pang mga organo na malapit sa tumbong na may nana;
• pagtagas ng mga feces sa perirectal fatty tissue sa pamamagitan ng necrotic wall ng tumbong;
• pagbuo ng isang retroperitoneal abscess dahil sa isang abscess na pumutok sa retroperitoneal space;
• purulent na pamamaga ng peritoneum (peritonitis).

Ang mga komplikasyon sa itaas ng peritonitis ay nagbabanta na mabuo sa sepsis, kapag ang pathogenic na organismo ay pumapasok sa daluyan ng dugo at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Meron ding number mga kondisyon ng pathological na nangyayari laban sa background ng talamak na paraproctitis, katulad:

• pagpapapangit ng rectal canal;
• pagbuo ng peklat;
• kawalan ng kakayahan ng anal sphincter;
• pagtagas ng mga dumi mula sa anus sa labas ng pagkilos ng pagdumi;
• rectal strictures.

Ang mga talamak na perirectal fistula ay natatakpan mula sa loob ng epithelium, ang mga selula nito, sa mahabang proseso (5 taon o higit pa), ay maaaring magbago sa mga selula ng kanser. Ang panganib na magkaroon ng kanser ay isa pang dahilan upang humingi ng medikal na tulong sa mga unang senyales ng paraproctitis sa halip na gumamot sa sarili.

Paggamot ng talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis ay isang direktang indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Para sa mga pasyente na na-diagnose na may talamak na paraproctitis, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang emergency na batayan.

Ang pangunahing gawain sa paggamot ng paraproctitis ay pagbubukas ng abscess, paghuhukay ng mga nilalaman nito at pag-install ng isang sistema ng paagusan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural anesthesia.

Ang kirurhiko paggamot ng paraproctitis ay nag-aalis lamang ng purulent na pokus, ngunit hindi ang sanhi nito, kaya ang panganib ng pagbabalik ng sakit ay hindi maaaring ibukod.

Upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na paraproctitis, ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• ang unang yugto ay binubuo ng pagbubukas ng abscess, paglilinis nito ng nana at pag-install ng paagusan;
• ang pangalawang yugto ng paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa isang linggo pagkatapos ng unang operasyon. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng siruhano ang glandula o sinus na naapektuhan ng purulent na pamamaga.

Minsan, kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya at ang purulent na proseso ay hindi kumalat sa mga kalapit na tisyu at organo, ang operasyon ay maaaring isagawa nang sabay-sabay. Gayundin, ang isang paunang kinakailangan para sa agarang paggamot sa kirurhiko ng paraproctitis ay isang sapat na dami ng impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng purulent na pokus.

Sa panahon ng one-stage surgical treatment ng paraproctitis, hinahanap ng surgeon ang pinagmumulan ng pamamaga, binubuksan ang abscess, nililinis ang mga nilalaman nito, inaalis ang apektadong crypt o sinus, excise ang fistula at nag-install ng mga drainage tubes.

Gayundin sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin ang sphincterotomy, na isang dissection ng circular anal muscles. Ang ganitong karagdagang pagmamanipula ay nagdaragdag ng panganib ng kawalan ng kakayahan sa anal, na maaaring humantong sa kawalan ng pagpipigil sa dumi.

Paggamot ng talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis, tulad ng talamak na paraproctitis, ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, tanging sa kasong ito ang operasyon ay isinasagawa ayon sa plano at binubuo ng radikal na pag-alis ng mga apektadong tisyu at fistula.

Gayundin operasyon pupunan ng konserbatibong therapy, na nagpapataas ng resistensya ng katawan, nagpapabilis sa pagpapagaling ng mga postoperative na sugat, at nakakaapekto sa sanhi at pathogenesis ng paraproctitis.

Mayroong ilang mga uri ng mga operasyon na ginagamit sa paglaban sa talamak na paraproctitis, ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga indikasyon at contraindications, pati na rin ang mga pakinabang at disadvantages. Tingnan natin sila.

• Kumpletuhin ang pagtanggal ng fistula. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng pinakamataas na rate ng kahusayan, na 90%. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga komplikasyon ay madalas na lumitaw sa operasyong ito, ang postoperative na sugat ay tumatagal ng mahabang panahon upang pagalingin, at mayroon ding panganib ng kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng anal.
• Pagdikit ng mga dingding ng fistula gamit ang fibrin glue. Ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng paglilinis ng fistula tract. Ganitong klase Ang operasyon ay itinuturing na hindi lamang low-traumatic at minimally invasive, ngunit hindi rin nangangailangan ng general anesthesia. Disadvantage ang pamamaraang ito ay mababa ang kahusayan, na halos 50%.
• Pagpasok ng isang occlusive tampon sa fistula tract. Ang mga materyales na pinagmulan ng hayop, halimbawa, mga bituka ng baboy, ay ginagamit bilang mga tampon. Pagkatapos ng naturang pagmamanipula, ang fistula tract ay naantala. Ang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mga paunang yugto Ang talamak na paraproctitis, kapag walang mga komplikasyon, ay malapit sa 100%.
• Excision ng fistula na may pag-install ng isang espesyal na patch sa resection site, na kinuha mula sa bituka flap. Ang indikasyon para sa ganitong uri ng operasyon ay isang malawak na fistula tract. Ang rate ng pagiging epektibo ay medyo mataas at umaabot sa 60-90%, ngunit may panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng pagkabigo ng anal sphincter.
• Fistula excision at ligation. Sa panahon ng operasyong ito, ang panlabas na bahagi ng fistula tract ay excised, at isang ligature ay inilapat sa natitirang bahagi ng fistula, na kung saan ay naisalokal sa intersphincteric space. Gayundin sa panahon ng operasyong ito, ang isa pang ligature ay naka-install para sa layunin ng paagusan, na inalis pagkatapos ng 6-8 na linggo. Ang operasyong ito ay mayroon ding mataas na rate ng tagumpay, na umaabot sa 60-90%.
• Excision ng fistula na may pagpapanumbalik ng sphincter. Sa kasong ito, ang pag-alis ng fistula ay nangangailangan ng dissection ng anal sphincter sa bahagi kung saan ito nasira. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga kalamnan ng anal ay tinatahi. Sa kabila ng mataas na rate ng tagumpay ng pamamaraang ito (mga 80%), may mataas na panganib ng pagkagambala sa paggana ng obturator ng anal sphincter.

Ang pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng talamak na paraproctitis ay isinasagawa ng dumadating na proctologist.

Konserbatibong therapy ng paraproctitis

Tulad ng nabanggit kanina, ang paggamot ng paraproctitis ng anumang anyo ay binubuo hindi lamang ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin ng mga konserbatibong therapeutic na pamamaraan.

Antibiotic therapy

Ang antibiotic therapy ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng paraproctitis. Ang mga antibiotic ay maaaring gamitin sa parehong sistema at lokal.

Sa talamak na paraproctitis, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta pagkatapos ng operasyon. Para sa talamak na paraproctitis, ang mga antibiotic ay maaaring inireseta bilang habang paghahanda bago ang operasyon, at ang postoperative period.

Ang mga gamot na pinili para sa paraproctitis ay Cefotaxime, Gentamicin, Metronidazole. Isaalang-alang natin ang mga katangian ng mga antibiotic na ito.

Cefotaxime

Ang Cefotaxime ay isang kinatawan ng ikatlong henerasyon na cephalosporins at may malawak na spectrum ng antimicrobial action.

Ang gamot ay may masamang epekto sa Staphylococcus aureus, pyogenic streptococcus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas at iba pa. Iyon ay, ang Cefotaxime ay aktibo laban sa bakterya na nagdudulot ng paraproctitis.

Ginagamit ang Cefotaxime upang gamutin ang mga impeksyon na dulot ng mga pathogenic microorganism na sensitibo dito, kabilang ang paraproctitis. Ang gamot ay madalas ding inireseta sa mga pasyente pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko para sa layunin ng pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Ang Cefotaxime ay inilaan eksklusibo para sa parenteral administration (intravenous, intramuscular) at magagamit sa anyo ng isang pulbos para sa solusyon, na natunaw ng tubig para sa iniksyon, asin o lidocaine.

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay inireseta ng 1 gramo ng Cefotaxime tuwing 12 oras. Sa matinding kaso, ang dosis ng gamot ay nadagdagan, ngunit ang pang-araw-araw na halaga ay hindi dapat lumampas sa 12 gramo. Bago ibigay ang Cefotaxime, dapat magsagawa ng sensitivity test.

Ang pinakakaraniwan side effect Ang Cefotaxime ay reaksiyong alerdyi, na nagpapakita ng sarili bilang dermatitis, urticarial rash, hyperthermia, anaphylactic shock.

Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pasyente ay nakaranas ng pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagduduwal ng dumi, dysbacteriosis, at napakabihirang, pseudomembranous colitis. Posible ring bawasan ang bilang ng mga neutrophil at platelet, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, pagkagambala sa ritmo ng puso, at pananakit ng ulo.

Ang gamot ay kontraindikado sa mga taong may kasaysayan ng mga allergy sa cephalosporin at penicillin antibiotics. Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi ginagamit para sa talamak na pagdurugo at isang kasaysayan ng enterocolitis.

Dahil ang Cefotaxime ay pinalabas ng atay at bato, ito ay inireseta nang may pag-iingat kapag ang mga pag-andar ng mga organ na ito ay may kapansanan. Sa mga buntis at nagpapasuso na kababaihan, ang gamot ay ginagamit kapag ang epekto ng paggamot ay mas mataas kaysa sa panganib ng masamang reaksyon.

Gentamicin

Ang Gentamicin ay kabilang sa aminoglycoside group ng mga antibiotics. Ang gamot ay may malawak na saklaw pagkilos na antimicrobial, na nakakaapekto sa karamihan ng mga pathogenic microorganism. Ang gamot ay lubos na epektibo sa paglaban sa mga impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa.

Ang Gentamicin ay malawakang ginagamit para sa mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi (cystitis, urethritis, pyelonephritis), pamamaga at abscess ng baga, pleurisy at pleural empyema, purulent na proseso ng balat, pati na rin ang peritonitis, sepsis at iba pang mga sakit na dulot ng bakterya na ay sensitibo sa gamot na ito.

Para sa paraproctitis, Gentamicin ang piniling gamot kung ang sakit ay sanhi ng aerobes.

Ang Gentamicin ay magagamit bilang isang pamahid, patak para sa mata, pulbos para sa paghahanda solusyon ng parenteral at 4% na handa na solusyon.

Para sa paraproctitis, ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Isang dosis Ang Gentamicin ay 0.4 mg/kg body weight. Ang gamot ay ibinibigay 2-3 beses sa isang araw. Sa matinding kaso, ang dosis ay maaaring tumaas sa 1 mg/kg. Ang kurso ng paggamot ay mula 7 hanggang 10 araw.

Ang mga side effect mula sa paggamit ng Gentamicin sa mga pasyente ay bihira at maaaring kabilang ang mga allergy, pagkawala ng pandinig at kapansanan sa paggana ng bato.

Ang Gentamicin ay inireseta para sa mga buntis na kababaihan at mga bagong silang ayon sa mahigpit na indikasyon.

Mga lokal na antibacterial agent

Ang mga systemic na antibiotic ay hindi ginagamit sa lahat ng mga pasyente, hindi katulad ng mga lokal na antibacterial na gamot, na epektibong ginagamit para sa lahat ng uri ng paraproctitis, kapwa bago at pagkatapos ng operasyon. Ang mga antibiotic ay maaaring gamitin sa anyo ng mga ointment, pulbos at cream.

Ang lokal na paggamit ng mga antibacterial na gamot ay maaaring mapabilis ang paggaling ng mga postoperative na sugat, maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon at mapataas ang lokal na resistensya ng tissue.

Kadalasan, ang mga sumusunod na lokal na antibacterial na gamot ay inireseta para sa paraproctitis.

• Ang Levomekol ay isang pamahid na may pinagsamang komposisyon, na naglalaman ng antibiotic chloramphenicol at ang regeneration stimulator na methyluracil. Ang gamot ay mabilis at epektibong pinapawi ang pamamaga, pinabilis ang pagbawi ng mga apektadong tisyu at sinisira ang mga pathogenic microorganism.
• Ang Levosin ay isang pamahid na katulad ng komposisyon sa nakaraang gamot, ngunit, bilang karagdagan sa chloramphenicol at methyluracil, naglalaman din ito ng isang antibacterial na gamot - sulfadimethoxine at isang lokal na anesthetic - trimecaine. Pinapaginhawa ng Levosin ang sakit, pamamaga, pamamaga at pangangati, pinapabilis ang paggaling at pinipigilan ang impeksyon sa tissue.

Ang mga gamot sa itaas ay inilapat sa sugat na ginagamot sa isang antiseptiko dalawang beses sa isang araw - umaga at gabi. Takpan ang sugat mula sa itaas ng isang tela ng gauze.

Physiotherapeutic na paggamot ng paraproctitis

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit kapwa para sa talamak na paraproctitis sa postoperative period at para sa talamak na kurso ng sakit.

Sa talamak na paraproctitis, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay ginagamit bilang paghahanda para sa kirurhiko paggamot upang mabawasan ang pamamaga, sirain ang mga pathogenic microorganism at dagdagan ang lokal na paglaban.

Ang pinaka mabisang pamamaraan physiotherapy para sa paraproctitis ay ang mga sumusunod:

• pag-iilaw ultraviolet rays mga apektadong lugar;
• magnetic therapy;
• electrophoresis;
• ultra-high frequency irradiation;
• pag-iilaw na may mga infrared ray.

Paggamot ng paraproctitis sa mga tradisyonal na pamamaraan

Bago ka magsimula ng paggamot katutubong remedyong, kailangan mong maunawaan na ang paraproctitis ay isang surgical pathology, samakatuwid tradisyonal na pamamaraan ay hindi sapat upang makayanan ang sakit.

Mga tradisyunal na gamot maaaring gamitin bilang pandagdag sa pangunahing isa tradisyunal na paggamot. Bilang karagdagan, ang naturang therapy ay dapat na aprubahan ng gumagamot na doktor. Ang mga katutubong remedyo ay ginagamit kapwa bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang mga sumusunod na di-tradisyonal na mga remedyo ay makakatulong na mapawi ang pamamaga sa panahon ng paraproctitis:

• red rowan juice: uminom ng 30 ML nang pasalita tatlong beses sa isang araw bago kumain. Ang pulang rowan ay may antimicrobial, prophylactic at anti-inflammatory effect;
• pagbubuhos ng pulang rowan berries: 5 gramo ng pinatuyong rowan berries, ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, takpan ng takip at hayaang matarik sa loob ng 40-50 minuto. Kunin ang pagbubuhos 1/3 tasa tatlong beses sa isang araw bago kumain. Upang mapabuti ang lasa, maaari kang magdagdag ng kaunting asukal;
• pagbubuhos ng sage, yarrow at chamomile. Kumuha ng 5 gramo ng bawat damo, ibuhos sa 200 ML ng tubig na kumukulo, takpan ng takip at hayaang magluto ng 25-30 minuto. Kumuha ng 100 ML na pagbubuhos dalawang beses sa isang araw bago kumain. Ang pagbubuhos na ito ay isang mabisang anti-inflammatory agent;
• herbal tea: 80 gramo ng yarrow, 100 gramo ng mga ugat ng marshmallow at dahon ng plantain, ibuhos ang 600 ML ng tubig na kumukulo, takpan at iwanan ng 12 oras. Ang natapos na tsaa ay sinala at iniinom ng ¾ tasa tatlong beses sa isang araw;
• calendula tincture: inilapat sa panlabas na bibig ng fistula para sa pagdidisimpekta;
• paliguan na may mumiyo: 10 tableta ng produkto ay natunaw sa mainit na tubig. Kapag ang solusyon ay lumamig sa temperatura ng silid, ibinuhos ito sa isang malawak na palanggana at umupo dito. Mahigpit na ipinagbabawal na magsagawa ng mainit na sitz bath, dahil nagbabanta ito sa pagsira ng abscess;
• paliguan na may asin sa dagat: Ang 4-5 litro ay ibinubuhos sa isang malawak na palanggana mainit na tubig at matunaw ang 30 gramo ng asin sa dagat dito. Kapag ang tubig ay lumamig sa temperatura ng silid, umupo sila dito. Ang paliguan ay isinasagawa sa loob ng 20 minuto isang beses sa isang araw bago ang oras ng pagtulog. Ang pamamaraan ay maaari ding isagawa sa mga decoction at infusions ng mga panggamot na damo;
• rectal suppositories mula sa hilaw na patatas: isang silindro ang kapal ng isang maliit na daliri at 3-4 cm ang haba ay pinutol mula sa isang patatas, lubricated na may Vaseline at ipinasok sa anus magdamag. Ang ganitong mga lutong bahay na suppositories ay perpektong nagpapaginhawa sa pamamaga at mabawasan ang sakit.

Mga tampok ng diyeta para sa paraproctitis

Ang isang espesyal na diyeta para sa mga pasyente na may paraproctitis ay hindi pa binuo. Para sa sakit na ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagkain ng fractionally - 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi ng pagkain.

Ang mga diyeta ng mga pasyente ay dapat na may kasamang mga sopas, na pinakamainam na kainin para sa tanghalian. Ang hapunan ay dapat na magaan at binubuo ng fermented milk products o gulay.

Mula sa araw-araw na rasyon kinakailangang ibukod ang matatabang uri ng isda, karne at manok, pritong at maanghang na pagkain, at limitahan din ang pagkonsumo Puting tinapay, mga inihurnong pagkain at inuming may alkohol.

Kinakailangan na maghanda ng mga pinggan gamit ang banayad na paggamot sa init, iyon ay, pakuluan, maghurno o singaw. Kinakailangan din na mapanatili nang buo balanse ng tubig, iyon ay, uminom ng hindi bababa sa 1500 ML malinis na tubig kada araw.

Sa postoperative period, pinapayagan kang kumain ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Sa unang 48 oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pagkain ay dapat na magaan, pinasingaw o pinakuluan. Mahigpit na ipinagbabawal na ubusin ang soda, kape, maanghang at pritong pagkain, matamis, baked goods, tsokolate, hilaw na gulay at prutas sa postoperative period.

Dalawang araw pagkatapos ng operasyon, pinalawak ang diyeta ng pasyente.

Ang diyeta ng isang pasyente na may paraproctitis ay dapat maglaman ng mga pagkaing mayaman sa hibla ng halaman, halimbawa, mga cereal, gulay, prutas, pinatuyong prutas, at munggo, upang maiwasan ang tibi.

Gayundin, ang menu ng isang pasyente na may paraproctitis ay kinakailangang kasama ang mga produktong fermented milk (kefir, fermented baked milk, cottage cheese, yogurt at iba pa). Ang mga pasyente na sumailalim sa plastic surgery ng spinkter ay inireseta ng isang espesyal na diyeta. Ang kakanyahan ng naturang diyeta ay magreseta ng mga gamot at nutrisyon na pumipigil sa tibi.

Ang piniling gamot ay (Lactulose), na malumanay na nagpapagaan ng tibi nang hindi nagiging sanhi ng pagkagumon. Kabilang sa mga natural na laxatives, maaari kang magbigay ng kagustuhan sa prun, pinatuyong mga aprikot, sariwang kefir, beets, karot juice o langis ng oliba.

Kung ang diyeta ay hindi epektibo, ang pasyente na may paninigas ng dumi ay binibigyan ng cleansing enema.

Pag-iwas sa paraproctitis

Mayroong pangunahin at pangalawang pag-iwas sa paraproctitis.

Ang pangunahing pag-iwas sa paraproctitis ay binubuo ng pagpapalakas ng immune system, pagbibigay ng bitamina sa katawan, pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib, wastong nutrisyon, isang malusog at aktibong pamumuhay, pag-normalize ng timbang at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring humantong sa paraproctitis.

Ang pangalawang pag-iwas ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang na pipigil sa pagbabalik ng sakit pagkatapos ng kirurhiko paggamot. Para sa paggamit na ito:

Prognosis ng sakit

Kung humingi ka ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala para sa paraproctitis ay kanais-nais.

Ngunit ang mga pasyente na huli sa isang proctologist na may talamak na paraproctitis o nakikibahagi sa hindi sapat na gamot sa sarili ay nasa panganib hindi lamang sa sakit na maging talamak, kundi pati na rin sa isang bilang ng mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang talamak na paraproctitis, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa pagbuo ng mga fistula, na maaaring bumagsak sa isang malignant na tumor.

Bilang resulta, maaari nating sabihin na ang paraproctitis sa karamihan ng mga kaso ay isang komplikasyon ng mga sakit ng anorectal na rehiyon at, kadalasan, mga almuranas. Samakatuwid, napapanahon at tamang paggamot mapipigilan din ng almoranas ang paraproctitis.

Kung nakatagpo ka na ng paraproctitis, ibahagi sa amin kung paano nagpakita ang sakit, ano ang sanhi nito at kung paano mo ito ginagamot.

Ang paraproctitis ay isang pamamaga ng tissue na pumapalibot sa tumbong at anus. Ang sakit ay medyo karaniwan. Sa lahat ng kirurhiko pathologies, paraproctitis account para sa 0.5 hanggang 4%. Ayon sa istatistika, ang sakit ay nangyayari sa pangkat ng edad mula 20 hanggang 60 taon. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito nang mas madalas kaysa sa mga babae. ICD 10 code: K61 Abscess ng anus at tumbong.

Bakit nangyayari ang Paraproctitis?

Ang sanhi ng Paraproctitis ay isang halo-halong flora, kung saan 90% ay staphylococci, streptococci kasama ang Escherichia coli, at sa 1-2% ng mga kaso ang nagpapasiklab na proseso ay sanhi ng isang tiyak na flora (gonococci, maputlang spirochete, tubercle bacilli). Ang mga pathogens ay pumapasok sa crypts at anal glands mula sa bituka lumen dahil sa traumatization ng tumbong sa pamamagitan ng matitigas na piraso ng dumi, banyagang katawan o sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na proctological tulad ng anal fissures at Almoranas. Mas madalas, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng dugo at lymph bilang resulta ng mga nakaraang sipon o purulent na sakit.

Pag-uuri ng proseso ng nagpapasiklab

Ang paraproctitis at ang pag-uuri nito ayon sa uri ay ipinakita sa litrato:

• sa pamamagitan ng etiological na mga kadahilanan: congenital at nakuha (post-traumatic, inflammatory, symptomatic);
• tungkol sa pangunahing lokalisasyon ng proseso: submucosal paraproctitis, subcutaneous, ischiorectal, pelvic-rectal.
• ayon sa paglalagay ng mga panlabas at panloob na openings: cutaneous, rectal.
• sa pamamagitan ng likas na katangian ng impeksiyon: bulgar, tiyak, anaerobic;
• Sa pamamagitan ng klinikal na kurso: talamak at talamak.

Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit?

Ang mga katangian ng kurso ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso, ang reaktibiti ng katawan at ang microbial flora na naging sanhi ng pamamaga.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, pagkatapos ng nakaraang panahon ng pangkalahatang karamdaman, na tumatagal ng mga 3 araw. Sa panahong ito mayroong kahinaan at sakit ng ulo. Pagkatapos ay mayroong pagtaas sa temperatura, sakit sa perineum at pelvis, ang intensity na tumataas sa paglipas ng panahon. Mula rito pangkalahatang phenomena nagtatapos, at ang sakit ay nakakakuha ng mga halatang palatandaan, depende sa lokasyon ng proseso.

Purulent Paraproctitis

Dinamika ng pag-unlad nagpapasiklab na proseso tumutugma sa pagbuo ng isang abscess, na tumatagal mula 2 hanggang 10 araw. Mga sintomas ng Paraproctitis: sakit sa perineum, na tumitindi at nagiging pulsating. Kung walang paggamot para sa nagresultang abscess, ito ay kusang magbubukas sa rectal cavity o papunta sa balat ng perineum, pagkatapos nito ay magiging mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente. Ngunit bilang isang resulta ng ganitong paraan ng paglutas ng problema, ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari sa hinaharap.

Subcutaneous Paraproctitis

Ito ang pinakakaraniwang anyo at nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng Paraproctitis ay: ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga reklamo ng lagnat hanggang 38-39° C. Ang pagtaas ng sakit na tumitibok ay nangyayari, na naisalokal sa perineum at anus. Maaaring tumindi ang pananakit kapag tumatakbo, umuubo, tumatae, o nagbabago ng posisyon ng katawan. Sa subcutaneous paraproctitis, ang pagpapanatili ng dumi ay sinusunod, at kung ang abscess ay matatagpuan sa harap, mayroong isang kaguluhan sa proseso ng pag-ihi.

Sa panlabas, sa lugar ng pamamaga, ang pamumula at pagpapakinis ng mga fold ng anus ay nabanggit. Ang bulging ng balat ay tumataas, nakakakuha ng isang spherical na hugis

Submucosal Paraproctitis

Tumutukoy sa pinaka banayad na anyo at nangyayari sa 2-6% ng mga kaso. Ang mga sumusunod na sintomas ay nagpapahiwatig ng submucosal paraproctitis: banayad na sakit sa tumbong, na nagiging mas malakas sa panahon ng pagdumi, na kahawig ng almuranas. Sa loob ng isang linggo, ang abscess ay pumutok sa lumen ng tumbong at gumaling ang sugat.

Paraproctitis sa mga bata.

Paraproctitis - paggamot ng sakit

Paraproctitis sa mga bata. Rectal fistula

Paraproctitis sa mga bata. Paggamot ng mga komplikasyon sa postoperative.

Paggamot ng childhood paraproctitis nang walang operasyon sa pamamagitan ng Internet (Belebey, Prokhor)

Ichiorectal Paraproctitis

O, sa madaling salita, ischiorectal paraproctitis. Kung ano ito ay mauunawaan mula sa kahulugan: ang pamamaga ay matatagpuan sa puwang na limitado ng balat ng puwit, pelvic floor muscles at pelvic bones. Ayon sa istatistika, nangyayari ito sa 35-40% ng mga kaso. Ang sakit ay nagpaparamdam sa sarili karaniwang mga tampok karamdaman, lagnat, malabong bigat at mapurol na sakit sa tumbong. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang estado ng kalusugan ay lumalala, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 ° C, ang sakit ay tumindi at nagiging talamak. Ang ishiorectal paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-ihi (lalo na kung ang pamamaga ay naisalokal malapit sa pantog o prostate). Lokal sa perineal area magkakaroon ng pamumula, pamamaga at pamamaga ng tissue.

Pelviorectal Paraproctitis

Ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na, sa kabutihang-palad, ay bihira, ay nangyayari lamang sa 1.9 - 7.5% ng mga kaso. Sa pelviorectal paraproctitis, ang purulent na proseso ay matatagpuan malalim sa pelvis, kaya naman napapanahong pagsusuri nagdudulot ng kahirapan. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagkasira sa kalusugan, pananakit ng ulo at kasukasuan. Pagkatapos ay mayroong isang pakiramdam ng bigat at sakit ng isang hindi tiyak na kalikasan sa ibabang bahagi ng tiyan, na maaaring hindi umiiral. Ang pananakit ay kumakalat sa mga kalapit na organo (uterus at pantog), na nagiging sanhi ng dysuria (nadagdagang pag-ihi).

Sa pag-unlad purulent na proseso, masakit na sensasyon tumindi, ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 40-41 ° C. Kung ang abscess ay masira sa balat, ang isang fistula ay bubuo, o sa pinakamasamang kaso, ang isang pambihirang tagumpay ay maaaring mangyari sa lukab ng tiyan at magsisimula ang peritonitis.

Ang anaerobic paraproctitis ay napakahirap din, ang sakit ay mabilis na kumakalat, ang pamamaga ay walang malinaw na mga hangganan, at sinamahan ng matinding pagkalasing.

Kadalasan ito ay nangyayari sa mga pasyente na mayroon nang kasaysayan ng talamak na paraproctitis. Ang sitwasyong ito ay nangyayari kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa oras sa pag-asa na talunin ang sakit sa kanyang sarili.

Ang talamak na anyo ay puno ng pagbuo ng mga fistula, pamamaga ng tumbong at katabing mga tisyu. Kung, laban sa background ng purulent Paraproctitis, ang isang independiyenteng pagbubukas ng abscess ay nangyayari, ngunit ang sugat ay hindi gumaling sa loob ng 1.5 - 2 buwan, kung gayon ang proseso ay nakuha. talamak na kalikasan agos. Sa lahat ng ito klinikal na larawan ang mga sumusunod na sintomas ng talamak na paraproctitis ay idinagdag: pangangati sa perianal area, kahirapan sa pagdumi, fecal incontinence. Sa negatibong paraan nakakaapekto rin ito estadong mental- nagaganap ang pagkabalisa, pagkamayamutin, at hindi pagkakatulog. Biswal, sa talamak na paraproctitis, ang isang fistula sa balat at kawalaan ng simetrya ng perineum at pigi ay tinutukoy.

Paraproctitis sa mga sanggol

Ang mga sanhi ng paraproctitis sa mga bagong silang ay kadalasang staphylococcal flora. Ang pamamaga ay nangyayari laban sa background ng isang congenital anomalya ng anal glands, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, o hindi wastong perineal hygiene.

Ang mga sintomas ng paraproctitis sa mga bata ay: init, walang dahilan na pag-iyak at pagkabalisa, ang pagkakaroon ng masakit na siksik na pamumula sa paligid ng anus. Posibleng maalis ang nana mula sa nagresultang fistula.

Paraproctitis sa panahon ng pagbubuntis

Ang pinaka-tinalakay na mga isyu sa mga pampakay na forum ay mga tanong tungkol sa panganganak na may Paraproctitis at kung paano nakakaapekto ang sakit sa pag-unlad ng pagbubuntis.

Siyempre, ang pagkakaroon ng purulent focus sa katawan ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng fetus, lalo na sa unang trimester ng pagbubuntis. Samakatuwid, huwag maghanap ng mga sagot sa Internet, ngunit makipag-ugnayan sa iyong doktor, na pipili ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak at magrereseta sa iyo ng paggamot, depende sa anyo at kalubhaan ng sakit.

Paano masuri ang Paraproctitis

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang sakit:

• digital na pagsusuri ng tumbong. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang lokasyon ng sakit at ang lokasyon ng abscess;
• sigmoidoscopy. Sa tulong nito, ang kondisyon ng rectal mucosa at ang lokalisasyon ng infiltrate ay tinasa;
• klinikal na pagsusuri ng dugo. Ipapakita nito ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Mayroong mataas na antas ng leukocytes, isang shift sa formula sa kaliwa at isang acceleration ng ESR (erythrocyte sedimentation rate) hanggang 50 mm/h;
• pagbutas ng purulent na lukab sa pagpapakilala ng pangulay. Ang fistula ay nabahiran ng 1% na solusyon ng methylene blue. Una, ang isang cotton swab ay inilalagay sa tumbong, pagkatapos ay ang isang tina ay iniksyon sa pamamagitan ng panlabas na daanan ng fistula sa ilalim ng bahagyang presyon. Ang lokasyon ng proseso ay tinutukoy ng lokasyon ng methylene blue stain sa pamunas, at ang dami ng tina ay nagpapahiwatig ng laki ng lukab;
• Ang pagsusuri sa ultratunog, ultrasonography at radiograph ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng proseso kung hindi sapat ang ibang mga pamamaraan.

Ang tama at tumpak na pagsusuri ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang anyo ng Paraproctitis na tumutugma sa pag-uuri at sapat na magsagawa ng paggamot upang mabawasan ang paglitaw ng pagbabalik sa dati sa hinaharap.

Paano makilala ang Paraproctitis mula sa Almoranas

Una sa lahat, bigyang-pansin ang iyong pangkalahatang kalusugan: sa Almoranas ay walang mataas na lagnat o malaise.

Ang selyo sa anal area na may Almoranas ay kinakatawan ng almoranas, at lilitaw pagkatapos pisikal na Aktibidad, pilit, pagbahing, pag-ubo. Nagsisimula ang almoranas sa loob ng ilang buwan. Sa isang pagkakataon kapag ang nagpapasiklab na paglusot ng Paraproctitis ay nabuo bago ang katapusan ng unang linggo ng sakit, ito ay masakit at pulsates.

Pakitandaan na ang Paraproctitis ay nangyayari sa 15% ng mga kaso sa mga taong dumaranas ng Almoranas! At kung ang infiltration ay nagiging masakit nang husto, ang temperatura ay mataas, at ang mga karaniwang remedyo para sa Almoranas tulad ng Ultraproct ay hindi na makakatulong, pumunta kaagad sa doktor para sa payo!

Paggamot ng Paraproctitis

Ang sakit na ito ay nangangailangan lamang ng radikal kirurhiko paggamot. Sa panahon ng operasyon, na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural anesthesia, ang abscess ay binuksan, pinatuyo, ang apektadong crypt at fistulous tract ay hinanap at nakita, pati na rin ang kanilang pag-aalis. Kung makagambala ka sa komunikasyon sa mga bituka, maaari mong kalimutan ang tungkol sa sakit magpakailanman.

Makikita mo kung paano isinasagawa ang operasyon sa video sa itaas.

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga dalubhasang institusyong medikal, at ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong coloproctologist surgeon, mahusay na kaalaman sa anatomy at malawak na karanasan.

Pagkatapos ng operasyon upang gamutin ang Paraproctitis, dapat sundin ng mga pasyente ang regimen. Kailangan mong uminom ng maraming likido sa loob ng tatlong araw, pagkatapos nito ay inireseta ka ng isang mahigpit na diyeta. Ang mga pritong, mataba, maaasim at maalat na pagkain ay hindi kasama sa diyeta.

Ang postoperative period mismo, na tumatagal ng hindi bababa sa tatlong linggo, ay napakahalaga. Sa panahong ito, kailangan ang araw-araw na maingat na pangangalaga sa perineal area at surgical wound. Ang mga antibiotics ay inireseta para sa sistematikong paggamit, pagbibihis ng sugat na may mga solusyon sa antiseptiko (chlorhexidine, dioxidine), mga antibacterial ointment (levomekol, fusimet). Ang mga gamot upang mapabuti ang paggaling (methyluracil) ay makakatulong sa pagalingin ang sakit.

Paggamot ng paraproctitis sa bahay

Pagkatapos mong umalis sa ospital, maingat na sundin ang mga tagubilin sa pagbibihis ng sugat ng iyong doktor. Ang pangangalaga sa sugat ay hindi nangangailangan ng mga sterile na kondisyon, at maaari mong ipagpatuloy ang pagbibihis sa iyong sarili o kasama ang isang katulong.

Tandaan! Kung mayroong mataas na temperatura pagkatapos ng operasyon, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor para sa masusing pananaliksik at inspeksyon ng mga nilalaman ng sugat.

Paggamot ng paraproctitis nang walang operasyon

Ang non-surgical na paggamot ng Paraproctitis ay ginagamit lamang para sa mga infiltrative na uri nito. Para sa konserbatibong therapy, ang mga suppositories na may antibiotics (streptocide, chloramphenicol) at ichthyol suppositories ay ginagamit. Kakailanganin mo rin ang Vishnevsky ointment upang mapagbigay na lubricate ang suppository bago ipasok.

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay pinapayagan lamang sa anyo ng mga sitz bath para sa 10-15 minuto, sa temperatura na 37-38 ° C na may asin sa dagat, mumiyo, herbal decoctions (calendula, St. John's wort, oregano, pitaka ng pastol).

Gayunpaman, huwag kalimutan na kung walang pagpapabuti, kung gayon ang karagdagang operasyon ay hindi maiiwasan, at ang abscess ay kailangan pa ring putulin. Ang mga suppositories para sa Paraproctitis ay maaaring hindi epektibo para sa mga may impeksiyon pa rin sa kanilang katawan.

Para sa mga pasyente na may talamak at talamak na uri Ang Paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng Paraprosexia, kapag ang hindi kasiya-siyang kalikasan ng sakit at ang delicacy ng problema ay humantong sa kanila sa panahunan na pag-asa ng mga komplikasyon, bilang isang resulta kung saan ang mga kahihinatnan ng sakit ay nananatiling hindi napapansin.

Ayon sa mga pagsusuri ng mga taong may Paraproctitis, ang mga komplikasyon ng sakit sa anyo ng pagbuo ng fistula ay karaniwan. At upang maalis ang sakit, maaaring kailanganin ng higit sa isang operasyon. Hindi na kailangang mag-panic tungkol dito, ngunit kailangan mong mag-tune in nang matagal at buong paggamot. Huwag kalimutan na sa tama at napapanahong radikal na operasyon, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang pangunahing bagay ay, huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita sa doktor!

Ano ang dapat na pag-iwas sa sakit?

Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na sakit, sundin ang mga rekomendasyong ito:

• huwag masyadong malamig;
• humantong sa isang aktibong pamumuhay. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong ang trabaho ay nagsasangkot ng pinababang kadaliang kumilos (mga driver, machinist, seamstresses, computer technician), dahil ang kasikipan sa pelvic area ay humahantong sa mga sakit sa tumbong;
• kumain ng tama: uminom ng hanggang 2 litro ng likido bawat araw, isama ang mga pagkaing mayaman sa hibla sa iyong diyeta;
• huwag abusuhin ang mga laxatives;
• panoorin ang iyong timbang;
• Gamutin ang mga sakit sa tumbong (Almoranas, Anal fissures) sa napapanahong paraan.

Tandaan! Ang isang kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang mga sintomas at paggamot ng sakit. Sa pamamagitan ng pagkonsulta sa doktor sa sandaling mapansin mo ang mga unang sintomas na katangian ng Paraproctitis, maiiwasan mo ang mga komplikasyon at mapapanatili mo ang iyong kalusugan.

Ang pinaka-kawili-wili sa paksa

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang paraproctitis ay isang purulent na pamamaga ng tissue na nakapalibot sa tumbong. Ang impeksiyon ay maaaring makarating doon alinman sa hematogenously (sa pamamagitan ng daluyan ng dugo), ngunit kadalasan ito ay isang direktang pagpasok mula sa tumbong sa pamamagitan ng natural na mga sipi - crypts.

Ang mga crypt ay mga bulsa sa dingding ng tumbong kung saan bumubukas ang mga duct ng mga glandula ng anal. Ang panlabas na dulo ng crypt ay may access sa peri-rectal tissue. Samakatuwid, sa ilalim ng ilang mga pangyayari (nabawasan ang kaligtasan sa sakit, microtrauma, paninigas ng dumi), ang impeksiyon mula sa tumbong ay direktang pumapasok sa hibla na ito.

mga uri ng paraproctitis

Mayroong ilang mga cellular space na nakapalibot sa tumbong. Samakatuwid, ang paraproctitis ay naiiba:

• Subcutaneous (ang infiltrate ay matatagpuan direkta sa ilalim ng balat sa anal area).
• Submucosal (matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad sa dingding ng bituka).
• Ischio-rectal.
• Pelvic-rectal.

Ang paraproctitis ay nahahati din sa talamak at talamak.

Mga taktika sa paggamot para sa nabuong paraproctitis

Paraproctitis (lalo na talamak) ay ganap na pagbabasa para sa operasyon.

Ang talamak na paraproctitis ay isang purulent na pamamaga ng mga tisyu. Ang anumang purulent focus sa katawan ay maaaring malutas na may ilang mga kinalabasan:

1. Ang pinaka-kanais-nais: ang nana ay nakakahanap ng paraan sa kanyang sarili, ang sugat ay walang laman, ang sugat ay gumaling, at ang pagpapagaling sa sarili ay nangyayari.
2. Ang nana ay hindi lumalabas, ngunit sa loob, kumakalat sa pamamagitan ng mga tisyu, natutunaw ang lahat ng nakapalibot na mga tisyu at organo, pumapasok sa dugo at kumakalat sa buong katawan. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
3. Ang purulent focus ay hindi ganap na walang laman; bahagi nito ay naka-encapsulated, lumilikha talamak na sugat na may patuloy na pag-ulit.
4. Ang nana ay maaaring lumabas nang buo, ngunit ang daanan kung saan ito lumabas ay hindi gumagaling; ang impeksiyon ay patuloy ding nakapasok sa loob mula dito. kapaligiran. Ang resulta ay isang talamak na proseso ng pamamaga.

Kaya, ang unang pinakakanais-nais na kinalabasan para sa hindi ginagamot na paraproctitis ay posible lamang sa 10-15% ng mga kaso. Ang impormasyong ito ay para sa mga tumanggi sa operasyon sa pag-asang "magiging maayos ang lahat."

Samakatuwid, kapag ang isang diagnosis ng talamak na paraproctitis ay ginawa, ang isa ay hindi maaaring maantala ang operasyon.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan kung ang paraproctitis ay hindi inoperahan sa oras?

Ang mga kahihinatnan ng pagtanggi sa interbensyon at mga independiyenteng pagtatangka na gamutin ang paraproctitis nang walang operasyon ay ang mga sumusunod:

• Pagpasok ng pamamaga sa mas malalim na mga lugar ng tissue na may pag-unlad ng phlegmon.
• Pelvic pelvioperitonitis.
• Ang pagtagos ng impeksyon sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis.
• Sepsis.
• Purulent na natutunaw ng pelvic organs - ang mga dingding ng tumbong, pantog, yuritra, ari.
• Trombosis at thrombophlebitis ng pelvic veins.
• Kinalabasan sa talamak na paraproctitis.

Mga yugto ng operasyon para sa talamak na paraproctitis

1. Pagbubukas at paglilinis ng purulent focus.
2. Pag-aalis ng koneksyon ng purulent focus sa tumbong.

Kung ang parehong mga yugto ay nakumpleto, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa radikal na operasyon; ang kumpletong pagbawi ay nangyayari sa 80-85%.

Gayunpaman, hindi laging posible na magsagawa ng isang radikal na operasyon nang sabay-sabay. Ang pagbubukas ng purulent focus sa panahon ng paraproctitis ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, ito ay isang sitwasyong pang-emergency, ang naturang interbensyon ay isinasagawa sa pinakamalapit na ospital ng kirurhiko.

Ang pag-alis ng purulent tract at apektadong crypt ay nangangailangan ng kasanayan ng isang coloproctologist surgeon at dapat isagawa sa isang dalubhasang departamento ng proctology. Kadalasan ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa ilang oras pagkatapos ng una.

Pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng operasyon

Autopsy ng acute paraproctitis ay emergency na operasyon isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon. Samakatuwid, ang paghahanda para dito ay minimal, at mayroon lamang isang kontraindikasyon - ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente.

Ang pagbubukas ng paraproctitis ay karaniwang isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural anesthesia, dahil nangangailangan ito ng maximum na relaxation ng kalamnan.

Ang pinakamadaling paraan upang buksan ang mga ulser ay sa mababaw na paraproctitis - subcutaneous at submucosal. Sila rin ang pinakamadaling masuri - sapat na ang pangkalahatang pagsusuri at rectoscopy (pagsusuri ng tumbong gamit ang rectal speculum).

Mga incision na ginagamit para sa talamak na paraproctitis: 1 – perianal abscess; 2 – retrorectal; 3 – ischiorectal

Sa subcutaneous paraproctitis Ang isang semilunar incision ay ginawa sa paligid ng anus sa lugar ng pinakamalaking pagbabagu-bago at translucency ng nana. Ang nana ay pinakawalan, ang lahat ng mga tulay na naghahati sa purulent na lukab sa ilang mga seksyon ay nawasak. Ang purulent na lukab ay nalinis hangga't maaari, hugasan ng mga antiseptiko at antibiotics, at ang sugat ay pinatuyo. Ang Tamponade na may mga antiseptic ointment (Levosin, Levomekol, Vishnevsky ointment) ay posible.

Sa isang mataas na kwalipikadong siruhano, ang pangalawang yugto ay maaaring isagawa nang sabay-sabay: excision ng purulent tract na napupunta sa tumbong. Upang gawin ito, ang isang probe na hugis ng pindutan ay ipinasok sa sugat, sa tulong kung saan matatagpuan ang daanan. Sa gilid ng tumbong, sa site ng nakausli na dulo ng probe, matatagpuan ang apektadong crypt. Ito ay excised sa malusog na tissue. Bilang isang patakaran, ang mga tahi ay hindi inilalagay sa dingding ng bituka.

Kung ang siruhano ay hindi sigurado, ang ikalawang yugto ng operasyon ay maaaring maantala ng 1-2 linggo (ito ang panahon kung saan ang purulent na sugat ay lubos na malinis at magsisimulang gumaling, ngunit posible pa ring mahanap ang panloob na pagbubukas nito. Sa dingding ng tumbong. Bilang karagdagan, ang hindi marunong magbasa ng isang hakbang na pagtanggal ng panlabas na sphincter ay maaaring humantong sa kakulangan nito sa postoperative period.

Sa submucosal paraproctitis ang paghiwa ay ginawa mula sa gilid ng tumbong. Una, ang isang digital na pagsusuri at pagsusuri ng tumbong sa speculum ay isinasagawa. Ang isang puncture needle ay ipinasok sa site ng pinakamalaking protrusion. Kapag nakakuha ng nana, ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar na ito. Pagkatapos, gamit ang isang forceps, diretso silang pumasa sa lukab ng abscess; kung kinakailangan, ang paghiwa ay pinalawak. Ang isang drainage ng goma ay ipinasok sa bukas na abscess at ang dulo nito ay inilabas sa pamamagitan ng anus.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ipinakita ng operasyon kung kailan ischiorectal, pelvic-rectal at retrorectal paraproctitis. Ang nana sa mga form na ito ay naisalokal nang malalim. Ang malalalim na anyo ng paraproctitis ay hindi palaging mabilis na nasuri. Upang linawin ang diagnosis at tumpak na lokalisasyon, kinakailangan kung minsan ang isang CT o MRI ng pelvic area.

Ang pagpili ng paraan ng pag-access para sa naturang paraproctitis ay palaging mahirap para sa siruhano. Dito, posible ang percutaneous access at pag-alis ng abscess na may kasunod na pagtanggal ng purulent tract o pagbubukas ng abscess mula lamang sa tumbong.

Ang fistula tract ay siniyasat. Kung ito ay matatagpuan transsphincterically, ito ay dissected sa rectal cavity gamit ang isang probe, tulad ng sa subcutaneous paraproctitis.

Kung ang fistula tract ay matatagpuan sa extrasphincterically, ito ay karaniwang excised na may bahagyang sphincterotomy (sphincter dissection) o ang fistula tract ay inaalis gamit ang ligature method.

Ang kakanyahan ng paraan ng ligature ay ang isang malakas na thread ay ipinasok sa fistula tract. Ang paghiwa ay pinalawak upang ang sinulid ay mailagay sa kahabaan ng anterior o posterior midline ng spinkter. Ang thread ay nakatali. Kasunod nito, tuwing 2-3 araw sa panahon ng ligation, ang thread ay hinihigpitan nang higit pa at mas mahigpit, na humahantong sa isang unti-unting pagtawid ng sphincter at pag-aalis ng fistula tract. Ang ganitong unti-unti, sa halip na biglaang, dissection ng sphincter ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang pagbuo ng kakulangan nito pagkatapos ng operasyon.

Talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis ay nangyayari pagkatapos ng kusang pagbukas o hindi sapat na paggamot paraproctitis. Sa 10-15% ng mga kaso, maaari itong mangyari pagkatapos ng wastong pagpapatuyo ng talamak na paraproctitis.

Sa totoo lang, ang talamak na paraproctitis ay isang fistula na nangyayari sa malambot na mga tisyu ng peri-rectal na rehiyon. Maaari itong kumpleto (na may dalawang bukana sa labasan - sa balat ng perineum at sa dingding ng tumbong) at hindi kumpleto (isang pagbubukas ay panlabas o panloob). Maaari rin itong magkaroon ng maraming sanga at maraming butas.

Ang pagkakaroon ng fistula ay nagpapahiwatig ng patuloy na impeksiyon mula sa kapaligiran at patuloy na pag-ulit ng pamamaga sa peri-rectal tissue.

Ang paggamot sa talamak na paraproctitis ay kirurhiko. Ang operasyon ay maaaring maging emergency (sa panahon ng paglala ng sakit) o ​​binalak.

Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay ang pagsasagawa ng isang nakaplanong operasyon sa mga subacute na kaso pagkatapos ng ilang paghahanda (anti-inflammatory at antibacterial therapy). Hindi inirerekomenda na isagawa ang operasyon sa panahon ng matatag na pagpapatawad, dahil ang panloob na pagbubukas ng fistula ay maaaring hindi matagpuan sa oras na ito.

Mga uri ng operasyon para sa talamak na paraproctitis

Ang pangunahing layunin ng surgical intervention para sa talamak na paraproctitis ay ang pag-aalis ng fistula tract. Ang lawak ng operasyon ay depende sa lokasyon ng fistula.

Upang tumpak na ma-localize ang mga openings ng fistula tracts, ang mga tina (methylene blue) ay iniksyon sa sugat. Minsan ginagamit ang radiopaque contrast sa radiography.

Mga uri ng operasyon para sa talamak na paraproctitis:

• Pag-dissection ng fistula.
• Pagtanggal ng fistula.
• Pamamaraan ng ligature.
• Plastic surgery.
• Laser obliteration ng fistula.
• Obliteration ng fistula na may collagen thread.

Sa isang transsphincteric na lokasyon ng fistula, posibleng i-dissect ang fistula tract mula sa rectal lumen o excise ito (operasyon ni Gabriel) sa buong haba nito, na sinusundan ng kumpleto o bahagyang pagtahi ng sugat.

Sa kaso ng extrasphincteric na lokasyon ng fistula (pagkatapos ng pelvic-rectal o ischiorectal paraproctitis), ang pagtanggal ng fistula ay isinasagawa gamit ang dosed sphincterotomy o ang paraan ng ligature.

Ang plastic surgery ay nagsasangkot ng pagtanggal ng fistula at pagsasara ng panloob na pagbubukas nito na may flap ng bituka mucosa.

Ang mga bagong pamamaraan - laser coagulation ng fistula tract o pagpuno nito ng collagen thread - ay posible kung ang fistula tract ay may simpleng linear na hugis.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon para sa talamak o talamak na paraproctitis, mahalagang sundin ang ilang mga patakaran. Maipapayo na gumugol ng mga unang araw, kahit na pagkatapos buksan ang mababaw na paraproctitis, sa isang ospital. Ang mga antibiotic at pangpawala ng sakit ay inireseta. Ang mga dressing ay ginagawa araw-araw at maaaring maging masakit.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang isang diyeta na walang slag ay inireseta - semolina o sinigang na kanin na may tubig, steamed meatballs, pinakuluang isda, steamed omelettes. Kinakailangan na panatilihin ang dumi ng tao sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng 2-3 araw, kung walang independiyenteng dumi, ibinibigay ang isang cleansing enema. Napakahalaga na maiwasan ang parehong paninigas ng dumi at pagtatae. Ang normal na dumi ay walang epekto sa paggaling ng sugat. Unti-unti, ang mga inihurnong mansanas, pinakuluang gulay, isang decoction ng mga pinatuyong prutas, at mga produktong lactic acid ay idinagdag sa diyeta. Mahalagang uminom ng hindi bababa sa 5 baso ng likido bawat araw.

Ang mga maanghang, maalat na pagkain at alkohol ay ganap na hindi kasama. Dapat mong iwasan ang mga hilaw na gulay at prutas, munggo, mga lutong produkto, buong gatas, at mga carbonated na inumin.

Sa normal na kurso postoperative period makalipas ang ilang araw ang pasyente ay maaaring pauwiin. Maaari siyang magsagawa ng karagdagang pagbibihis sa kanyang sarili. Karaniwang kinabibilangan nila ang paggamot sa sugat gamit ang hydrogen peroxide, pagkatapos ay hugasan ito ng isang antiseptiko (chlorhexidine, miramistin o furatsillin solution) at paglalagay ng sterile napkin na may antibacterial ointment.

Pagkatapos ng bawat dumi ng tao, ang isang masusing toilet ng perineum ay kinakailangan, sitz bath at isang bagong dressing ay kanais-nais. Sa kaso ng pagpapanatili ng dumi, maaaring gamitin ang microenemas.

Sa una, ang mga purulent na nilalaman, ichor, ay dadaloy mula sa sugat. Kakailanganin ang mga sanitary pad. Sa paglipas ng panahon, ang paglabas mula sa sugat ay magiging mas mababa at mas mababa.

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho pagkatapos ng isang hindi komplikadong operasyon ay mga 8-10 araw. Ang kumpletong paggaling ng purulent na sugat ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Ang pasyente ay binabalaan din na ang mga sintomas ay maaaring magpatuloy sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon. bahagyang pagkabigo anal spinkter. Ito ay maaaring magpakita mismo sa panaka-nakang kawalan ng pagpipigil ng gas at maluwag na dumi. Para sa pag-iwas, ang mga espesyal na himnastiko para sa spinkter ay inireseta.

Huwag mag-atubiling magpatingin sa doktor

Kadalasan, kapag lumalabas ang pananakit sa anus, ang mga pasyente ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor dahil nahihiya silang ipakita sa doktor ang kanilang intimate parts. Gumagamot sila sa sarili, bumili ng mga ointment at suppositories para sa almuranas sa mga parmasya, at gumagamit ng mga kahina-hinala na mga recipe mula sa Internet. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha lamang sa sitwasyon at maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, sa lahat ng oras na ito kailangan kong tiisin ang talagang napakalakas at lumalaking sakit. Ayon sa mga pagsusuri mula sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon, pagkatapos buksan ang abscess, ang matinding sakit ay nawala kaagad.

Ang pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, dapat nating sabihin sa mga nag-aalinlangan at nahihiya: kung ang sakit sa anus ay lumilitaw kasama ng lagnat at pangkalahatang karamdaman, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon, mas mabuti ang isang coloproctologist.

Ang paraproctitis ay isang mabigat na sakit, mahirap gamutin kahit na sa mga unang yugto. Ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi maibabalik.

Gastos ng operasyon para sa paraproctitis

Ang pagbubukas at pag-draining ng abscess ng peri-intestinal tissue ay maaaring isagawa nang madalian at walang bayad sa anumang surgical department. Siyempre, ipinapayong, kahit na sa isang sitwasyong pang-emergency, upang pumunta sa isang dalubhasang departamento, kung saan maaari silang sabay na magsagawa ng isang radikal na operasyon - iyon ay, ang pag-aalis ng purulent tract.

Kung imposibleng gawin ito, kailangan mong gawin ito ulitin ang operasyon excision ng crypt na nasa departamento ng coloproctology.

Mga presyo sa mga bayad na klinika:

1. Pagbubukas ng isang abscess - mula sa 5,000 rubles.
2. Radikal na operasyon para sa talamak na paraproctitis - mula sa 16,000 rubles.
3. Excision ng rectal fistula - mula sa 12,000 rubles.
4. Excision ng talamak na paraproctitis na may laser - mula sa 15,000 rubles.

Video: paraproctitis sa programang "Live Healthy!"

Paraproctitis(perirectal abscess) - talamak o talamak na pamamaga ng adirectal tissue. Ito ay nagkakahalaga ng halos 30% ng lahat ng mga sakit, ang proseso ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 0.5% ng populasyon. Ang mga lalaki ay nagdurusa ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae; nagkakasakit sila sa edad na 30-50 taon.

Etiology at pathogenesis. Ang paraproctitis ay nangyayari bilang resulta ng microflora (staphylococcus, gram-negative at gram-positive bacilli) na pumapasok sa perirectal tissue. Sa ordinaryong paraproctitis, ang polymicrobial flora ay madalas na napansin. Ang pamamaga na kinasasangkutan ng anaerobes ay sinamahan ng partikular na malubhang pagpapakita ng sakit - gaseous cellulitis ng pelvic tissue, putrefactive paraproctitis, anaerobic sepsis. Ang mga partikular na pathogens ng tuberculosis, syphilis, actinomycosis ay napakabihirang maging sanhi ng paraproctitis.

Ang mga ruta ng impeksyon ay magkakaiba. Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa perirectal tissue mula sa anal glands, na nagbubukas sa anal sinuses. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa anal glandula, ang duct nito ay naharang, ang isang abscess ay nabuo sa intersphincteric space, na pumutok sa perianal o pararectal space. Ang paglipat ng proseso mula sa inflamed gland hanggang sa perirectal tissue ay posible rin sa pamamagitan ng lymphogenous route.

Sa pagbuo ng paraproctitis, ang mga pinsala sa rectal mucosa ng mga banyagang katawan na nasa dumi, almuranas, anal fissures, ulcerative colitis, Crohn's disease, at immunodeficiency states ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel.

Ang paraproctitis ay maaaring pangalawa - kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa pararectal tissue mula sa prostate gland, urethra, at mga babaeng genital organ. Ang mga pinsala sa tumbong ay isang bihirang sanhi ng paraproctitis (traumatic).

Pag-uuri ng paraproctitis

Talamak na paraproctitis.

Ayon sa prinsipyo ng etiological: ordinaryong, anaerobic, tiyak, traumatiko.

Ayon sa lokalisasyon ng mga abscesses (infiltrates, leaks): subcutaneous, ischiorectal, submucosal, pelviorectal, retrorectal.

Talamak na paraproctitis (rectal fistula).

Ayon sa anatomical na katangian: kumpleto, hindi kumpleto, panlabas, panloob.

Ayon sa lokasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula: anterior, posterior, lateral.

May kaugnayan sa fistula tract at ang sphincter fibers: intrasphincteric, transsphincteric, extrasphincteric.

Sa antas ng kahirapan: simple, kumplikado.

Talamak na paraproctitis nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng proseso.

Sa klinika, ang paraproctitis ay ipinakita sa pamamagitan ng medyo matinding sakit sa tumbong o perineum, pagtaas ng temperatura ng katawan, sinamahan ng panginginig, pakiramdam ng karamdaman, kahinaan, pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at pagkawala ng gana. Ang malawak na phlegmon ng perirectal tissue ay humahantong sa matinding pagkalasing, ang pagbuo ng isang sindrom ng dysfunction ng mga mahahalagang organo, na nagbabanta sa paglipat sa maraming organ failure at sepsis. Madalas na lumilitaw ang pagpapanatili ng dumi, tenesmus, at dysuric phenomena. Habang nag-iipon ang nana, tumitindi ang pananakit, nagiging tugging at pumipintig. Kung ang abscess ay hindi nabuksan sa isang napapanahong paraan, ito ay masira sa katabing mga cellular space, ang tumbong, at palabas sa pamamagitan ng balat ng perineum.

Ang isang pambihirang tagumpay ng isang abscess sa tumbong ay bunga ng pagkatunaw ng dingding nito na may nana sa panahon ng pelviorectal paraproctitis. Ang isang koneksyon ay nabuo sa pagitan ng abscess cavity at ang lumen ng tumbong (hindi kumpletong panloob na fistula).

Kapag lumabas ang nana (sa balat ng perineum), nabubuo ang panlabas na fistula. Ang sakit ay humupa, ang temperatura ng katawan ay bumababa, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti.

Ang isang pambihirang tagumpay ng isang abscess sa lumen ng tumbong o palabas ay napakabihirang humahantong sa isang kumpletong pagbawi ng pasyente. Mas madalas, ang isang fistula ng tumbong (talamak na paraproctitis) ay nabubuo.

Ang subcutaneous paraproctitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit (hanggang sa 50% ng lahat ng mga pasyente na may paraproctitis). Nailalarawan sa pamamagitan ng matalim, jerking pananakit na tumitindi sa paggalaw, straining, at pagdumi; sinusunod ang dysuria. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39 "C, madalas na nangyayari ang panginginig. Sa pagsusuri, hyperemia, pamamaga at pag-umbok ng balat sa isang limitadong lugar malapit sa anus, ang pagpapapangit ng anal canal ay ipinahayag. Kapag palpating ang lugar na ito, ang matinding sakit ay nabanggit, kung minsan ay pagbabagu-bago. Ang digital na pagsusuri sa tumbong ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Gayunpaman, ipinapayong gawin ito sa ilalim ng anesthesia, dahil ginagawa nitong posible na matukoy ang laki ng infiltrate sa isa sa mga dingding ng tumbong malapit sa anal canal at gawin isang desisyon sa paraan ng paggamot.

Ishiorectal paraproctitis nangyayari sa 35-40% ng mga pasyente. Sa una, lumilitaw ang mga pangkalahatang palatandaan ng purulent na proseso, katangian ng isang sistematikong reaksyon sa pamamaga ng sindrom na may matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, tachycardia at tachypnea, at isang mataas na antas ng leukocytes sa dugo. Kasabay nito, ang kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, at mga palatandaan ng pagkalasing ay nabanggit. Ang mapurol na sakit sa kailaliman ng perineum ay nagiging matalim at tumitibok. Lumalakas sila sa pag-ubo, pisikal na aktibidad, at pagdumi. Kapag ang abscess ay naisalokal sa harap ng tumbong, nangyayari ang dysuria. 5-7 araw lamang pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang katamtamang hyperemia at pamamaga ng balat ng perineum sa lugar kung saan matatagpuan ang abscess ay nabanggit. Kapansin-pansin ang kawalaan ng simetrya ng mga rehiyon ng gluteal at ang kinis ng semilunar fold sa apektadong bahagi. Ang sakit sa palpation medially mula sa ischial tuberosity ay katamtaman. Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay napakahalaga sa pagsusuri ng ischiorectal ulcers. Nasa simula na ng sakit, posible na makita ang sakit at pagtigas ng bituka na pader sa itaas ng rectal-anal line, kinis ng mga fold ng rectal mucosa sa apektadong bahagi.

Submucosal paraproctitis sinusunod sa 2-6% ng mga pasyente na may talamak na paraproctitis. Ang sakit sa form na ito ng sakit ay napaka-moderate, medyo tumitindi sa pagdumi. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Tinutukoy ng palpation ang isang umbok sa lumen ng bituka, sa lugar ng abscess, na masakit na masakit. Pagkatapos ng kusang pagbagsak ng abscess sa lumen ng bituka, nangyayari ang pagbawi.

Pelviorectal paraproctitis- ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, ay nangyayari sa 2-7% ng mga pasyente na may talamak na paraproctitis. Sa una, pangkalahatang kahinaan, karamdaman, tumaas na temperatura ng katawan sa subfebrile, panginginig, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, pananakit ng mga kasukasuan, mapurol na sakit ibabang bahagi ng tiyan.

Kapag ang infiltrate ng pelviorectal tissue abscesses (7-20 araw mula sa pagsisimula ng sakit), ang temperatura ng katawan ay nagiging abala, at ang mga sintomas ng purulent intoxication ay ipinahayag. Ang sakit ay nagiging mas matindi, naisalokal, tenesmus, paninigas ng dumi, at dysuria ay nabanggit. Walang sakit sa palpation ng perineum. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng ultrasound, computed tomography o magnetic resonance imaging. Kung walang instrumental na pag-aaral, mahirap gumawa ng diagnosis hanggang sa ang purulent na pagtunaw ng mga kalamnan ng pelvic floor ay humahantong sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa ischiorectal at subcutaneous fatty tissue na may hitsura ng edema at hyperemia ng balat ng perineum, sakit kapag pagpindot sa lugar na ito. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri sa tumbong, ang paglusot sa dingding ng bituka, paglusot sa mga tisyu na nakapalibot sa bituka at ang pag-umbok nito sa lumen ng bituka ay maaaring makita. Ang itaas na gilid ng umbok ay hindi maabot ng isang daliri.

Retrorectal paraproctitis naobserbahan sa 1.5-2.5% ng lahat ng mga pasyente na may paraproctitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tumbong at sacrum, na tumitindi sa panahon ng pagdumi, sa isang posisyong nakaupo, at kapag pinindot ang tailbone. Ang sakit ay lumalabas sa mga hita at perineum. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, ang isang masakit na masakit na umbok ng posterior wall nito ay tinutukoy. Sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, ginagamit ang sigmoidoscopy, na nagbibigay-kaalaman para sa pelviorectal paraproctitis. Bigyang-pansin ang hyperemia at bahagyang pagdurugo ng mauhog lamad sa lugar ng ampulla, pagpapakinis ng mga fold at paglusot sa dingding, ang panloob na pagbubukas ng fistula tract kapag ang abscess ay bumagsak sa lumen ng bituka. Para sa iba pang mga anyo, hindi kailangan ang endoscopy.

Paggamot. Sa kaso ng talamak na paraproctitis, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay binubuo ng pagbubukas at pag-draining ng abscess, pag-aalis ng mga entrance gate ng impeksyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng anesthesia (anesthesia), ang lokalisasyon ng apektadong sinus ay itinatag (inspeksyon ng bituka na dingding gamit ang isang rectal mirror pagkatapos na ipasok ang isang solusyon ng methylene blue at isang solusyon ng hydrogen peroxide sa lukab ng abscess). Kung ang abscess ay lumalabas sa balat, kung gayon, bilang isang panuntunan, ang mahusay na paagusan ay hindi nangyayari.

Sa kaso ng subcutaneous paraproctitis, ito ay binuksan na may semilunar incision, ang purulent na lukab ay mahusay na siniyasat ng isang daliri, ang mga tulay ay pinaghiwalay at ang purulent na paglabas ay inalis. Ang isang button probe ay dumaan sa lukab sa apektadong sinus at isang lugar ng balat at mauhog na lamad na bumubuo sa dingding ng lukab kasama ang sinus ay natanggal (operasyon ni Gabriel). Para sa subcutaneous-submucosal paraproctitis, ang paghiwa ay maaaring gawin sa radial na direksyon - mula sa pectineal line sa pamamagitan ng apektadong anal crypt (entry gate of infection) hanggang sa perianal skin. Pagkatapos ay ang mga gilid ng incision at ang apektadong crypt kasama ang panloob na pagbubukas ng fistula ay excised. Ang isang bendahe na may pamahid ay inilapat sa sugat, at isang gas outlet tube ay ipinasok sa lumen ng tumbong.

Sa ischiorectal at pelviorectal paraproctitis, ang naturang interbensyon sa kirurhiko ay imposible, dahil ang isang malaking bahagi ng panlabas na sphincter ay tatawid. Sa ganitong mga kaso, ang abscess ay binuksan na may isang semilunar incision, ang lukab nito ay maingat na sinusuri at ang lahat ng purulent streaks ay binuksan, ang sugat ay hugasan ng isang solusyon ng hydrogen peroxide at maluwag na tamponed na may gauze swab na may dioxidine ointment.

Para sa retrorectal (presacral) acute paraproctitis, isang paghiwa ng balat na 5-6 cm ang haba ay ginawa sa gitna sa pagitan ng projection ng apex ng coccyx at ang posterior edge ng anus. Ang anal-coccygeal ligament ay tumawid sa layo na 1 cm mula sa coccyx. Ang nana ay inilikas, ang abscess cavity ay sinusuri ng isang daliri, na naghihiwalay sa mga tulay. Gamit ang mga kawit, ang posterior wall ng anal canal, na napapalibutan ng mga kalamnan ng sphincter, ay nakalantad, kung saan matatagpuan ang lugar ng fistulous tract na humahantong sa lumen ng bituka. Ang ikalawang yugto ng operasyon - pagsasagawa ng ligature - ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas.

Talamak na paraproctitis (rectal fistula) nangyayari sa 30-40% ng lahat ng proctological na pasyente. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng talamak na paraproctitis at nagpapakita ng sarili bilang rectal fistula. Nangyayari ito kung mayroong panloob na pagbubukas na humahantong mula sa tumbong patungo sa lukab ng abscess. Kapag nabuo ang talamak na paraproctitis, ang panloob na pagbubukas ng fistula ay bubukas sa lumen ng tumbong, at ang panlabas na pagbubukas - sa balat ng perineum. Ang mga gas at feces ay pumapasok sa fistula mula sa tumbong, na patuloy na nagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso.

Ang mga dahilan para sa paglipat ng talamak na paraproctitis sa talamak ay: huli na referral ng mga pasyente para sa tulong medikal pagkatapos ng kusang pagbubukas ng abscess; maling mga taktika sa pag-opera sa talamak na panahon (pagbubukas ng abscess nang walang sanitizing ang entrance gate ng impeksyon).

Ang fistula ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Ang isang kumpletong fistula ay may dalawa o higit pang mga butas: isang panloob na isa sa dingding ng tumbong at isang panlabas na isa sa balat ng perineum. Ang isang hindi kumpletong fistula ay may isang butas sa dingding ng tumbong, na nagtatapos nang walang taros sa perirectal tissue (internal fistula).

Ang isang rectal fistula, depende sa lokasyon nito na may kaugnayan sa mga fibers ng sphincter, ay maaaring maging intrasphincteric, transsphincteric at extrasphincteric.

Sa isang intrasphincteric fistula, ang fistula canal ay ganap na matatagpuan sa gitna mula sa rectal sphincter. Karaniwan ang gayong fistula ay tuwid at maikli.

Sa isang transsphincteric fistula, ang bahagi ng fistula canal ay dumadaan sa sphincter, ang bahagi ay matatagpuan sa tissue.

Sa pamamagitan ng extrasphincteric fistula, ang fistula canal ay dumadaan sa mga cellular space ng pelvis at bumubukas sa balat ng perineum, na lumalampas sa sphincter.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang dami ng purulent discharge mula sa fistula ay nag-iiba at depende sa dami ng lukab na pinatuyo nito, pati na rin sa antas ng nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Sa isang malawak na fistulous tract, ang mga gas at feces ay maaaring tumakas sa pamamagitan nito; na may makitid, kakaunti ang serous-purulent discharge ay maaaring mangyari. Ang episodic na pagsasara ng fistula ay humahantong sa may kapansanan na pagpapatuyo ng purulent na lukab, akumulasyon ng nana, at paglala ng paraproctitis. Ang paghahalili ng mga exacerbations at remission na ito ay madalas na sinusunod sa talamak na paraproctitis; ang tagal ng mga pagpapatawad ay maaaring umabot ng ilang taon.

Ang sakit ay nangyayari lamang sa panahon ng exacerbation ng sakit, nawawala sa panahon ng paggana ng fistula. Sa panahon ng pagsusuri, bigyang-pansin ang bilang ng mga fistula, mga peklat, ang kalikasan at dami ng discharge mula sa kanila, ang pagkakaroon ng maceration balat. Mayroon nang palpation ng perianal zone madalas na posible upang matukoy ang fistulous tract. Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tono ng rectal sphincter, kung minsan upang makilala ang panloob na pagbubukas ng fistula, ang laki nito, itatag ang pagiging kumplikado ng fistula, ang kurso at mga tampok nito.

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula, ang kurso at mga tampok nito, na kinakailangan para sa pagpili ng isang pamamaraan ng kirurhiko, ay nakuha sa pamamagitan ng pagpapakilala ng methylene blue sa fistula, maingat na pagsusuri ng fistulous tract, fistulography, anoscopy, sigmoidoscopy, endorectal ultrasound.

Paggamot. Kasama sa konserbatibong paggamot ang mga sitz bath pagkatapos ng pagdumi, paghuhugas ng fistula gamit ang mga antiseptic solution, pagpasok ng mga antibiotic sa fistula tract, at paggamit ng microenemas na may sea buckthorn oil at collargol. Ang konserbatibong paggamot ay bihirang humahantong sa kumpletong pagbawi ng mga pasyente, kaya kadalasang ginagamit lamang ito bilang isang hakbang sa paghahanda bago ang operasyon.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isang radikal na paraan ng paggamot sa rectal fistula. Ang oras ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa likas na katangian ng sakit: sa kaso ng pagpalala ng talamak na paraproctitis, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig; sa kaso ng subacute paraproctitis (pagkakaroon ng infiltrates), ang anti-inflammatory treatment ay isinasagawa sa loob ng 1-3 na linggo, pagkatapos ay ang interbensyon sa kirurhiko; sa kaso ng talamak na kurso - nakaplanong operasyon; sa kaso ng matatag na pagpapatawad, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa lumala ang paraproctitis.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga rectal fistula ay isinasagawa depende sa uri ng fistula (ang kaugnayan nito sa sphincter), ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa perirectal tissue, purulent leaks, at ang kondisyon ng mga tisyu sa lugar ng panloob na pagbubukas ng fistula.

Para sa intrasphincteric fistula, sila ay excised sa lumen ng tumbong. Mas mainam na i-excise ang fistula sa isang hugis-wedge na paraan kasama ang balat at tissue. Ang ilalim ng sugat ay kinakamot gamit ang isang kutsarang Volkmann. Kung mayroong purulent na lukab sa subcutaneous fatty tissue, binubuksan ito gamit ang isang probe, ang mga dingding ay nasimot gamit ang isang Volkmann na kutsara, isang gauze turunda na may pamahid (levosin, levomekol, atbp.) Ay ipinasok, at isang gas outlet tube ay naka-install.

Ang mga transsphincteric fistula ay inalis sa pamamagitan ng pagtanggal ng fistula sa lumen ng tumbong na may o walang suturing ang malalim na mga layer ng sugat (sphincter muscles) at draining ang purulent cavity.

Para sa mga extrasphincteric fistula, na kung saan ay ang pinaka-kumplikado, iba't ibang mga operasyon ang ginagamit, ang kakanyahan nito ay ang kumpletong pagtanggal ng fistula tract at ang pag-aalis (suturing) ng panloob na pagbubukas ng fistula. Para sa mga kumplikadong fistula, ginagamit ang paraan ng ligature. Ang mga hindi kumpletong fistula ay inilalabas sa lumen ng tumbong gamit ang isang probe na nakabaluktot sa tamang anggulo.