Ang mga pangunahing pamamaraan na ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa bituka:

Nagtatanong
Kapag nagtatanong, kinakailangang linawin nang detalyado ang mga tanong tungkol sa presensya, kalikasan at lokalisasyon ng sakit at mga pagbabago sa dumi. Halimbawa, ang pananakit ng cramping o colic na nagtatapos sa pagdaan ng gas o dumi ay naghihinala sa isang sagabal sa bituka. Kapag ang isang duodenal ulcer ay butas-butas, ang labis na matinding sakit ay lilitaw kaagad ("isang dagger blow"), kung minsan ay humahantong pa sa pagkawala ng malay.

Napakahalaga na maitatag nang tumpak hangga't maaari ang lokalisasyon ng sakit. Ang sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan ay katangian ng isang duodenal ulcer. Ang sakit sa lugar ng kanang iliac fossa ay sinusunod na may apendisitis, kanser, at tuberculosis ng cecum. Sa kaliwang ibabang bahagi ng tiyan, madalas na lumilitaw ang matinding pananakit dahil sa bara ng bituka o pamamaga ng sigmoid colon. Ang sakit sa lugar ng pusod ay sinusunod sa pagpapaliit ng mga bituka, lead colic, colon cancer, fermentative dyspepsia at pamamaga ng maliit na bituka (enteritis).

Ang mga pagbabago sa dumi ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Ang pagpapanatili ng dumi ay sinusunod na may nakagawiang paninigas ng dumi, mga bukol sa bituka, at mga sakit sa nerbiyos ng gitnang pinagmulan. Ang kumpletong paninigas ng dumi, i.e. hindi lamang ang kawalan ng pagdumi, kundi pati na rin ang pagtigil ng pagpasa ng mga gas, ay katangian ng bituka na sagabal. Ang pagtatae ay sinusunod na may catarrh ng mga bituka, na may fermentative at putrefactive dyspepsia, dysentery, atbp. Mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng tinatawag na maling pagtatae, kung saan ang pagdumi ay kadalasang binubuo ng uhog, dugo at nana, habang ang mga dumi ang kanilang mga sarili ay pinanatili; lumalabas ang dumi na may masakit na tenesmus 10-20 beses sa isang araw; Ang maling pagtatae ay kadalasang bunga ng matinding pagbabago sa sigmoid at tumbong (kanser sa tumbong, sigmoiditis, proctitis). Dapat mo ring tanungin ang tungkol sa hitsura ng dumi at kung ang mga bulate ay pinalabas.

Mula sa mga nakaraang sakit, mahalagang malaman ang tungkol sa mga sakit na naisalokal sa mga bituka (dysentery), tungkol sa mga sakit ng iba pang mga organo na kadalasang humahantong sa reflex intestinal disorder (cholecystitis), tungkol sa posibilidad ng pagkalason sa trabaho (lead, arsenic, atbp.) , sa mga kababaihan tungkol sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. apparatus (pamamaga ng ovarian, parametritis, atbp.), dahil maaari silang magdulot ng mga pagbabago sa bituka.

Malaki rin ang kahalagahan ng data tungkol sa kalikasan ng nutrisyon, gawi, oras ng pagkain, kondisyon sa pagtatrabaho, pag-abuso sa alkohol, tabako, atbp.

Inspeksyon
Ang pagsusuri sa tiyan para sa mga sakit sa bituka ay maaaring magbigay ng napakahalagang resulta para sa pagsusuri. Ang partikular na katangian ay isang pagbabago sa hugis ng tiyan na may prolaps ng viscera ng tiyan sa pangkalahatan at ang mga bituka sa partikular (na may enteroptosis). Ang itaas na bahagi ng tiyan ay lumulubog, habang ang mas mababang bahagi, sa kabaligtaran, ay nakausli.

Ang isang binawi na tiyan ay sinusunod kapag ang mga bituka ay walang laman dahil, halimbawa, sa pyloric stenosis o may matagal na pagtatae. Ang scaphoid retraction ng tiyan ay katangian ng reflex spasm ng bituka sa panahon ng meningitis.

Unipormeng bloating sinusunod na may bituka utot (bloating ng bituka na may mga gas). Ang stenosis ng tumbong o sigmoid colon ay maaari ding maging sanhi ng pare-parehong pamumulaklak. Ang talamak na peritonitis pagkatapos ng operasyon sa tiyan, talamak na utot sa mga taong naghisteryo at paralisis ng mga bituka dahil sa pagkalason o mga nakakahawang sakit ay maaaring maging sanhi ng spherical protrusion ng tiyan.

Asymmetric lokal na protrusions ng tiyan depende sa limitadong utot sa ilang loop ng bituka kapag ang kanilang patency ay may kapansanan dahil sa strangulation, volvulus, o strangulated hernias.

Pinalakas nakikitang peristaltic na paggalaw ng bituka; nagbibigay sila ng mga pinaka-kakaibang mga pagbabago sa kaluwagan ng tiyan. Palagi silang nauugnay sa isang pakiramdam ng sakit at madalas na humihinto sa dagundong at paglabas ng gas. Ang mga ito ay isang pagpapahayag ng talamak na pagpapaliit ng bituka, at sa talamak na pagbara ay maaaring wala sila. Kadalasan kailangan mong maghintay ng mahabang panahon bago mo makita ang gayong pinahusay na motility ng bituka; ngunit kung ito ay naroroon, pagkatapos ay ang diagnosis ng kapansanan sa bituka patency ay nagiging walang alinlangan. Kadalasan imposibleng i-localize ang sagabal sa pamamagitan lamang ng pagmamasid sa tumaas na peristalsis ng mga loop ng bituka, dahil ang kalibre ng distended na mga loop ng bituka ay maaaring napakalaki na madali silang malito sa distended colon.

Palpation
Ang palpation ay ang pinakamahalagang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pathological na proseso sa mga bituka.

Una, ang isang indicative palpation ng tiyan ay ginaganap, na naglalayong matukoy ang mga pangkalahatang katangian ng mga dingding ng tiyan, ang antas ng kanilang pag-igting at pagiging sensitibo sa iba't ibang lugar. Pagkatapos ay sinimulan nila ang isang mas detalyadong pag-aaral, na gumagamit ng mababaw at malalim na palpation.

Sa panahon ng malalim na sliding palpation ng tiyan, ilagay ang kamay na patag at, na may bahagyang baluktot na mga daliri, subukang tumagos sa posterior na dingding ng tiyan ng organ o tumor na sinusuri sa panahon ng pagbuga. Nang maabot na ang posterior abdominal wall o ang organ na sinusuri, i-slide nila ang mga dulo ng mga daliri sa direksyon na nakahalang patungo sa axis ng organ na sinusuri o sa gilid nito. Kapag palpating ang mga bituka, ang mga daliri ay gumulong sa bituka, pinindot ito laban sa posterior na dingding ng tiyan. Depende sa posisyon ng iba't ibang bahagi ng colon, ang tiyan ay nararamdaman sa iba't ibang direksyon. Ang mga sliding na paggalaw ng palpating na mga daliri ay hindi dapat mangyari sa kahabaan ng balat ng tiyan, ngunit kasama nito, i.e., paglilipat ng balat; sa karamihan ng mga kaso, ilagay ang iyong mga daliri sa isang gilid ng bituka loop na sinusuri at pagkatapos ay i-slide ang iyong mga daliri sa ibabaw nito, bahagyang pinindot ito laban sa posterior na dingding ng tiyan.

Ang palpation ng mga bituka ay nagsisimula sa sigmoid colon, bilang bahagi na mas madaling ma-access sa palpation at madalas na palpated (sa 90% ng lahat ng mga kaso); pagkatapos, ayon kay Strazhesko, nagpapatuloy sila sa cecum, sa huling bahagi ng ileum at apendiks, pagkatapos kung saan susuriin ang transverse colon.

Karaniwan ang sigmoid colon ay nadarama sa kaliwang iliac na rehiyon. Dahil ito ay may direksyon mula sa kaliwa sa itaas at mula sa labas hanggang sa kanan pababa at sa loob, ito ay dinadama mula sa kanan mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kaliwa o, sa kabaligtaran, mula sa kaliwa mula sa ibaba at sa kanan pataas. Ang sigmoid colon sa isang normal na estado ay nadarama sa anyo ng isang makinis, siksik na silindro ang kapal ng isang hinlalaki, ay walang sakit, bihirang peristaltes at may passive mobility na 3-5 cm.

Sa ilalim ng iba't ibang mga pathological na kondisyon, ang mga katangian ng bituka ay nagbabago, at maaari itong maging bukol (na may pag-unlad ng isang neoplasm o ang pagtitiwalag ng siksik na fibrinous exudate sa paligid nito), masakit (na may isang nagpapasiklab na proseso sa bituka mismo o mesentery), malakas. at madalas na peristaltically (na may pamamaga ng bituka o may pagkakaroon ng ilang balakid sa ibaba nito) at nawawala ang normal na mobility nito (sa panahon ng adhesions o wrinkling at pagbuo ng mga peklat sa mesentery nito). Sa kabilang banda, ang mobility ng sigmoid colon ay maaaring tumaas (na may pagpapahaba ng bituka mismo at ang mesentery nito dahil sa congenital anomalies), at, sa wakas, ang pagdagundong ay maaaring makita sa bituka (na may akumulasyon ng mga likidong nilalaman at mga gas. sa loob).

Ang cecum sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay nadarama sa kanang ileum. Ang palpation ay dapat isagawa, gaya ng lagi, patayo sa axis ng bituka, i.e. mula kaliwa at itaas hanggang kanan at pababa. Sa karamihan ng mga kaso, ang cecum ay madaling nadarama sa normal na malalim na palpation na may apat na bahagyang baluktot na mga daliri. Gayunpaman, kapag ang pag-igting ng tiyan ay panahunan, upang mabawasan ang paglaban sa lugar ng pagsusuri ng cecum, kapaki-pakinabang na ilipat ang paglaban ng dingding ng tiyan sa ibang lugar. Para sa layuning ito, ayon kay Obraztsov, dapat mong ilapat ang presyon malapit sa pusod gamit ang iyong libreng kaliwang kamay sa panahon ng pagsusuri. Kung ang cecum ay matatagpuan sa mataas, ilagay ang kaliwang kamay na patag sa ilalim ng kanang lumbar region upang lumikha ng suporta sa halip na ang ilium (bimanual palpation). Kasama ng cecum, ang ibabang bahagi ng pataas na colon ay dinarapal din. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang cecum ay karaniwang palpated "sa anyo ng isang makinis, dalawang-daliri ang lapad, dumadagundong, walang sakit sa palpation, moderately mobile cylinder na may maliit na hugis peras na blind extension pababa, na may katamtamang nababanat na mga pader" (Strazhesko) .

Sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, binabago ng cecum ang mga katangian ng palpation nito. Kung ito ay hindi sapat na nakadikit sa posterior wall ng cavity ng tiyan o may congenital elongation o paglaki ng mesentery nito, lumilitaw na ito ay sobrang mobile (coecum mobile), at, sa kabaligtaran, pagkatapos ng isang dating nagpapasiklab na proseso sa paligid ng bituka (lokal na peritonitis) , ito ay nagiging maayos at nawawalan ng kadaliang kumilos. Kapag ang cecum ay naging inflamed, ito ay nakakakuha ng isang siksik na pare-pareho at nagiging masakit. Sa tuberculosis at cancer ng cecum, ito ay nadarama sa anyo ng isang matigas, tuberous na tumor. Kung mayroong likidong nilalaman at isang malaking halaga ng mga gas sa cecum (na may enteritis), ang isang malakas na dagundong ay napansin.

Tulad ng para sa palpating ng maliit na bituka, tanging ang huling bahagi ng ileum (pars coecalis ilei) ay pumapayag sa palpation. Ang segment na ito ay tumataas mula sa maliit na pelvis hanggang sa malaki sa direksyon mula sa kaliwa at mula sa ibaba hanggang sa kanan at pataas at dumadaloy mula sa loob patungo sa cecum na bahagyang nasa itaas ng bulag na dulo nito. Ang palpation ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran sa isang direksyon na patayo sa axis ng bituka, i.e. mula sa itaas at mula kaliwa hanggang ibaba at sa kanan. Ito ay mas maginhawa upang palpate dito na may apat na bahagyang baluktot na mga daliri ng isang kanang kamay.

Sa normal na posisyon ng cecum, ang segment na ito ng ileum ay kadalasang nadarama sa 10-12 cm sa lalim ng kanang ileum sa anyo ng malambot na manipis na pader na tubo na nagbibigay ng malakas na dagundong, o sa anyo ng isang siksik na kurdon ang kapal ng kalingkingan. Ito ay katamtamang mobile, madalas na nakikipagkontrata at ganap na hindi sensitibo.

Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological (sa mga malubhang kaso ng typhoid fever, na may tuberculous ulcers), ang bahaging ito ng bituka ay maaaring palpated bilang bukol at masakit. Sa mga kaso ng stenosis sa lugar ng cecum, ang ileum ay naramdaman na makapal, siksik, umaapaw sa mga nilalaman, na nagbibigay ng isang matalim na ingay ng splashing at masiglang peristalting.

Ang palpation ng apendiks ay posible lamang sa mga kaso kung saan ito ay nasa gitna ng cecum at hindi sakop ng bituka o mesentery. Upang maramdaman ito, kailangan mo munang hanapin ang bahagi ng ileum na dumadaloy sa colon. Nang maramdaman ang cecum at natagpuan ang pars coecalis ilei, pinapalpate nila ang lugar sa ibaba at sa itaas ng huli, pangunahin sa kahabaan ng musculus psoas, na madaling matukoy kapag itinaas ng pasyente ang kanyang nakabukang kanang binti.

Ang nakikitang normal na proseso, ayon sa paglalarawan ni Strazhesko, ay lumilitaw "sa anyo ng isang manipis, makapal na balahibo ng gansa, nagagalaw na may passive displacement, ganap na walang sakit, makinis, hindi dumadagundong na silindro, ang haba nito ay nag-iiba sa iba't ibang paksa."

Ang mga nabagong proseso, na naayos sa isang tiyak na posisyon dahil sa nagpapasiklab na mga pagdirikit o nagpapasiklab-nakapal at masakit, ay mas madali kaysa sa mga normal.

Ang palpation ng transverse colon na may dalawang curvature nito - flexura colica dextra (hepatica) at flexura collca sinistra (lienalis) - ay dapat na mauna sa pamamagitan ng percussion-palpation na pagtukoy ng posisyon ng lower border ng tiyan. Ang transverse colon sa karamihan ng mga kaso ay namamalagi 3-4 cm sa ibaba ng mas malaking kurbada ng tiyan. Kung hindi ito matatagpuan sa lugar na ito, pagkatapos ay sinubukan nilang hanapin ito nang mas mababa o mas mataas, unti-unting sinusuri ang buong lugar ng mga kalamnan ng rectus abdominis mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubis. Kung sa ganitong paraan posible na mahanap ang transverse colon; dapat mong hanapin ito sa mga lateral na seksyon ng tiyan.

Upang palpate ang transverse colon, gamitin ang alinman sa isang kanan o parehong mga kamay - "bilateral palpation". Kapag palpating gamit ang isang kamay, ang mga daliri ng kanang kamay, bahagyang magkahiwalay at bahagyang baluktot sa phalangeal joints, ay unti-unting nahuhulog sa lukab ng tiyan sa magkabilang panig ng puting linya 2-3 cm sa ibaba ng natagpuang hangganan ng tiyan. Nang maabot ang likod na dingding ng lukab ng tiyan, dumudulas sila pababa dito, sinusubukang palpate ang bituka sa ilalim ng kanilang mga daliri (Strazhesko). Ang "bilateral" palpation ay ginagawa sa parehong paraan, ngunit sabay-sabay lamang sa parehong mga kamay na matatagpuan sa magkabilang gilid ng pusod.

Ang transverse colon sa karamihan ng mga kaso ay nadarama sa anyo ng isang bahagyang pababang hubog na transverse cylinder, na maaaring masubaybayan sa parehong direksyon sa hypochondrium. Sa makabuluhang splanchnoptosis, mayroon itong hugis ng letrang V.

Kapag palpating ang colon, ang consistency, volume, mobility at sensitivity nito ay natutukoy. Ang mas manipis ang mga nilalaman at mas maraming mga gas sa bituka, mas malambot ito sa pagpindot. Ang mas makapal at mas siksik ang mga nilalaman, mas siksik ito na lumilitaw kapag palpated. Sa kabilang banda, ang isang ganap na walang laman na bituka na may spastic contraction ay nagbibigay ng impresyon ng isang siksik, manipis at makinis na kurdon. Sa kabaligtaran, na may bituka atony, ito ay nadarama sa anyo ng isang tubo na may malambot, nakakarelaks na mga dingding. Sa colitis, ito ay nadarama bilang siksik, nakontrata at masakit. Kapag ang isang malignant neoplasm ay nabuo dito, ito ay nagiging makapal at bukol. Sa mga makitid na matatagpuan sa ibaba ng transverse na bituka, lumilitaw na tumaas ang volume, nababanat, makinis, pana-panahong peristaltic at kung minsan ay malakas na dumadagundong.

Kinakailangan din na banggitin ang palpation gamit ang isang daliri na ipinasok sa bawat tumbong. Ang hintuturo ay pinadulas ng ilang uri ng taba at, na may mabagal na paggalaw ng pag-ikot, gumagalaw hangga't maaari sa tumbong. Ang pamamaraang ito ng palpation ng tumbong, bilang karagdagan sa kondisyon at sakit ng tumbong mismo (dumi, kondisyon ng mauhog lamad, mga bukol, mga ulser, varicose veins), ay kadalasang nagpapahintulot sa isa na hatulan ang kalagayan ng mas malalayong bahagi ng bituka. na hindi direktang nakikipag-ugnayan sa tumbong, tulad ng, halimbawa, vermiform appendix at cecum kapag sila ay namamaga (peritiphlitis, appendicular infiltrates).

Kapag nagpapa-palpa ng mga tumor, minsan ay kapaki-pakinabang na punan ang colon ng hangin pagkatapos ng enema (gamit ang dulo ng enema na konektado sa isang pressure rubber balloon). Ang hangin, tulad ng tubig, ay hindi dumadaan sa balbula ng Bauhinian, at ang buong colon ay nakabalangkas sa hugis ng letrang P. Sa kasong ito, ang mga topographic na relasyon ng mga nadarama na tumor ay natutukoy nang mas malinaw. Napakahalaga na malaman kung ang nararamdam na tumor pagkatapos ng pagpapalaki ng colon ay nagiging mas malinaw o, sa kabaligtaran, hindi gaanong malinaw at hindi gaanong naa-access sa palpation. Sa huling kaso, maaaring isipin ng isa na ang tumor ay kabilang sa mga organo na nakahiga sa likod ng bituka.

Kabilang sa mga katangian ng isang tumor na tinitiyak ng palpation (laki, pagkakapare-pareho, hugis, sakit, mga katangian sa ibabaw), ang isa sa mga pinakamahalagang lugar ay inookupahan ng pag-aalis. Ang mga tumor na kabilang sa mga bituka ay kadalasang may napakaliit na pagbabago sa panahon ng paggalaw ng paghinga, dahil ang mga ito ay matatagpuan masyadong malayo mula sa diaphragm para dito, ang mga ekskursiyon na pangunahing nakakaapekto sa mga organo na pinakamalapit dito - ang atay, pali, tiyan. Ang passive turnover ng bituka tumor sa panahon ng palpation, sa kabaligtaran, ay medyo malaki, lalo na para sa mga tumor ng maliit na bituka na may mahabang mesentery. Ang kadaliang kumilos ng mga tumor sa bituka ay nakasalalay din sa kung sila ay pinagsama sa mga nakapaligid na organo o hindi.

Kapag nag-aaral ng sensitivity ng sakit, kinakailangan una sa lahat upang ibukod ang sakit sa balat ng tiyan at mga kalamnan ng tiyan. Sa kailaliman ng cavity ng tiyan, sa kaliwa at pataas mula sa pusod, mayroong solar plexus, na napaka-sensitibo sa presyon sa neurotics. Ang panlabas at bahagyang pababa mula sa pusod ay ang mesenteric plexuses - itaas sa kanan at mas mababa sa kaliwa ng pusod; maaari din silang maging masakit. Sa pamamaga ng cecum at sigmoid colon, ang sakit ay nabanggit sa palpation ng kaukulang mga lugar; ang parehong sakit ay maaaring maobserbahan sa colitis kasama ang transverse colon. Sa kaso ng apendisitis, tinutukoy ang punto ng sakit sa Mac Burney, na tumutugma sa lokasyon ng vermiform appendix ng cecum; ito ay namamalagi sa gitna ng linya na nag-uugnay sa umbilicus at ang superior anterior spine ng kanang ilium. Gayunpaman, dapat tandaan na ang posisyon ng apendiks ay madalas na lumihis, parehong pataas at pababa.

Ang ingay ng splashing na lumilitaw sa tiyan, na maaaring makuha sa pamamagitan ng isang magaspang na parang jerk na pag-alog ng dingding ng tiyan gamit ang mga dulo ng mga daliri, ay mahalaga. Ang mga tunog ng splashing ng bituka ay madalas na sinusunod sa lugar ng mga distended na lugar ng bituka, bilang isang tanda ng abnormal na pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng likido. Sa lugar ng cecum, ang palpation ay kadalasang nagiging sanhi ng tunog ng splashing o rumbling, na nagbibigay sa parehong oras ng tactile sensation ng iridescent liquid. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa iba't ibang uri ng enterocolitis, lalo na sa typhoid fever, ngunit nangyayari rin sa mga malulusog na tao.

Percussion
Ang pagtambulin ay gumaganap ng isang napakaliit na papel sa pagsusuri ng mga sakit sa bituka. Hindi posible na makilala sa pagitan ng magkahiwalay na mga segment ng mga bituka (malaki at manipis) sa pamamagitan ng pagtambulin, dahil malapit silang magkatabi, bahagyang sumasaklaw sa bawat isa. Ang pagtaas ng tunog ng tympanic sa lukab ng tiyan ay sinusunod sa panahon ng utot. Ang pagtambulin ng mga bituka ay maaaring makakita ng pagkapurol sa mga tumor o sa mga bituka na mga loop na puno ng mga siksik na nilalaman lamang kung walang mga bahagi ng gastrointestinal tract na namamaga na may mga gas sa pagitan ng mga ito at sa dingding ng tiyan.

Kapag palpating ang tiyan, dapat sundin ang ilang mga patakaran. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod sa isang matigas na kama na may mababang unan, ang kanyang mga binti at braso ay dapat na pahabain, ang kanyang tiyan ay dapat na malantad. Dapat siyang huminga nang pantay-pantay at mahinahon, mas mabuti sa pamamagitan ng kanyang bibig. Ang tagasuri ay nakaupo sa kanang bahagi ng pasyente, nakaharap sa kanya, sa parehong antas ng kama. Ang kanyang mga kamay ay dapat na mainit at tuyo, ang kanyang mga kuko ay dapat na maikli.

Mayroong mababaw (tinatayang) at malalim na palpation.

Sa mababaw na palpation inilalagay ng tagasuri ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa tiyan ng pasyente at maingat, nang walang malalim na pagtagos, nagsisimulang palpate ang lahat ng bahagi ng tiyan. Nagsisimula sila mula sa kaliwang bahagi ng singit at, unti-unting gumagalaw sa kaliwang bahagi sa kaliwang hypochondrium, rehiyon ng epigastric, lumipat sa kanang bahagi ng hypochondrium, pababa sa kanang bahagi sa kanang bahagi ng singit. Kaya, ang palpation ay isinasagawa na parang counterclockwise. Pagkatapos ang gitnang bahagi ng tiyan ay palpated, simula sa rehiyon ng epigastric at lumilipat pababa sa pubis (hindi inirerekomenda na simulan ang palpation mula sa masakit na lugar ng tiyan).

Ang mababaw na palpation ay nagpapakita ng antas ng pag-igting (na hinuhusgahan ng paglaban) ng dingding ng tiyan at ang sakit nito. Karaniwan, dapat itong malambot, malambot, walang sakit. Ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay sinusunod pangunahin sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan. Maaari itong maging pangkalahatan at lokal.

Batay sa kalubhaan ng pangkalahatang pag-igting, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng paglaban ng dingding ng tiyan, na nangyayari sa panahon ng palpation, at pag-igting ng kalamnan - ang tigas ng mga kalamnan ng tiyan. Sa huli, ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay tumataas nang malaki, na umaabot sa "tulad ng board na tigas." Ang isang "hugis board na tiyan", o "proteksyon sa kalamnan", ay nagpapahiwatig ng isang "sakuna" sa lukab ng tiyan - ang pagbuo ng nagkakalat na peritonitis, na maaaring resulta ng isang butas-butas na ulser ng tiyan at bituka, butas-butas (butas) na apendisitis , cholecystitis.

Ang lokal na pag-igting sa tiyan ay sinusunod na may limitadong peritonitis, na umuunlad bilang isang resulta ng isang pag-atake ng talamak na apendisitis, cholecystitis, atbp. Sa kasong ito, kahit na ang mababaw na palpation ay maaaring maging sanhi ng sakit. Minsan ang masakit na sensasyon, katamtamang ipinahayag sa panahon ng palpation, ay tumindi nang husto kapag ang kamay ay mabilis na inalis mula sa nauuna na dingding ng tiyan (Shchetkin-Blumberg symptom). Ito ay sanhi ng pag-alog ng inflamed sheet ng peritoneum sa mga pasyente na may diffuse o limitadong peritonitis.

Sa mababaw na palpation, ang pamamaga ng balat ng tiyan ay maaaring makita ng mga katangian na indentations sa balat na nananatili mula sa mga daliri pagkatapos ng palpation. Hindi ito sinusunod sa mahusay na nabuong subcutaneous fat tissue.

Ginagawang posible rin ng superficial palpation na makita ang mga bukol, node, hernia, at mga tumor sa dingding ng tiyan. Kung sa panahon ng palpation hinihiling mo sa pasyente na tense ang kanyang tiyan, kung gayon ang mga pormasyon sa dingding ng tiyan ay patuloy na mahusay na palpated, at ang mga intra-abdominal neoplasms ay tumigil na madama.

Deep sliding methodical palpation isinasagawa ayon sa pamamaraang Obraztsov-Strazhesko. Tinatawag itong malalim dahil ang mga daliri ng tagasuri ay tumagos nang malalim sa lukab ng tiyan, dumudulas - dahil ang mga daliri ay tumatanggap ng isang pandamdam na pandamdam tungkol sa palpated na organ sa sandali ng "pagdulas" mula dito, pamamaraan - dahil nagsasangkot ito ng palpation ng mga organo ng tiyan sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod. Gamit ang palpation na ito, sinusuri ang mga organo ng tiyan. Magsimula sa sigmoid colon, pagkatapos ay halili na palpate ang cecum gamit ang appendix, ang terminal na bahagi ng ileum, ang pataas at pababang bahagi ng colon, ang transverse colon *, tiyan, atay, pancreas, pali. Pagkatapos ang mga bato ay palpated.
_____________
* Naniniwala si V.P. Obraztsov na para sa mas mahusay na oryentasyon kapag tinutukoy ang lokasyon ng transverse colon, ang palpation ay dapat isagawa pagkatapos maitaguyod ang mas mababang hangganan ng tiyan.

sa paksa: "Palpation ng bituka, atay at apdo, pali, pancreas at bato"

Sa palpation bituka Ang palpation ng sigmoid colon ay isinasagawa mula sa kanan sa itaas at sa loob sa kaliwa, pababa at palabas, patayo sa axis ng bituka, na sa karaniwan ay matatagpuan obliquely sa kaliwang iliac na lukab sa hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi. (ang linya na nag-uugnay sa pusod sa anterior superior iliac spine). Ang palpation ay isinasagawa gamit ang apat na daliri na nakatiklop at bahagyang nakatungo o ang ulnar na gilid ng kalingkingan ng kanang kamay. Ang paglubog ng mga daliri sa loob mula sa inaasahang posisyon ng bituka at naabot ang posterior wall ng cavity ng tiyan, dumudulas sila kasama ito sa ipinahiwatig na direksyon, i.e. palabas at pababa. Sa paggalaw na ito, ang bituka, na pinindot sa likod na dingding, ay unang dumudulas kasama nito, ngunit pagkatapos (dahil ang mesentery nito ay may isang tiyak na lapad at nakaunat) na may karagdagang paggalaw ng kamay ay dumulas ito mula sa ilalim ng mga daliri, at sa gayon sandali ang mga palpating na daliri ay halos lampasan ang bituka sa buong paligid, ibig sabihin, sinisiyasat nila ito. Gamit ang inilarawan na pamamaraan, posible na palpate ang sigmoid colon sa 90-95 sa 100 katao. Tanging sa mga kaso ng labis na pagdurugo at sa napakataba na mga paksa ay hindi nadarama ang sigmoid colon. Kung ang sigmoid colon ay hindi matatagpuan sa karaniwang lugar nito, nangangahulugan ito na, dahil sa mahabang mesentery nito at labis na kadaliang kumilos, ito ay matatagpuan sa isang lugar sa ibang lugar ng tiyan, kadalasang mas malapit sa pusod at sa kanan. Karaniwan ang bituka na ito ay napansin kung ang mas mababang umbilical at suprapubic na rehiyon ay napagmasdan ayon sa mga patakaran ng malalim na palpation. Karaniwan, ang sigmoid colon ay maaaring ma-palpate sa layo na 20-25 cm sa anyo ng isang makinis, siksik na silindro ang kapal ng hinlalaki o hintuturo, walang sakit sa palpation, hindi dumadagundong, napakatamad at bihirang peristaltic. Maaari itong ilipat sa isang gilid o sa isa pa sa loob ng 3-5 cm.

Kapag palpating ang cecum, ang pamamaraan ay pareho, tanging ang direksyon kung saan isinasagawa ang palpation ay naiiba. Dahil ang cecum sa karaniwan ay namamalagi sa hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong (5 cm mula sa iliac spine), ang palpation ay isinasagawa kasama ang linyang ito o kahanay nito. Sa panahon ng palpation, hindi lamang ang blind sac ang matatagpuan, kundi pati na rin ang ilang bahagi ng ascending colon ay sinusuri sa 10-12 cm, i.e. iyon ay, bahaging iyon ng colon. Ang cecum ay karaniwang nadarama sa 80-85% ng mga kaso sa anyo ng isang moderately tense, bahagyang lumalawak pababa, cylinder na may isang bilugan na ilalim, 2-3 cm ang lapad, na nagbibigay ng isang dumadagundong na tunog kapag pinindot ito. Ang palpation ng bituka ay hindi nagiging sanhi ng sakit at nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang ilang passive mobility ng bituka sa loob ng 2-3 cm . Ang mas mababang gilid ng blind sac ay matatagpuan sa itaas ng interspinous line sa mga lalaki, at sa ibaba nito sa mga babae.

Sa karagdagang pagsusuri sa palpation ng kanang iliac region, posible sa 80-85% na palpate para sa 15-20 cm ang segment na iyon ng ileum, na tumataas sa ibaba at sa kaliwa mula sa maliit na pelvis upang kumonekta sa colon. Ang direksyon ng segment na ito ay halos mula sa ibaba at mula sa kaliwa hanggang sa itaas at sa kanan, bilang isang resulta kung saan ang palpation ay isinasagawa halos parallel, ngunit sa ibaba nito. Ang pangwakas na segment ay palpated sa kailaliman ng kanang iliac fossa sa anyo ng isang malambot, madaling peristaltic, passively movable cylinder ang kapal ng isang maliit na daliri o isang lapis, na, kapag dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, ay nagbibigay ng isang malinaw na dagundong. tunog. Kapag natagpuan ang huling bahagi ng ileum, maaari mong subukang hanapin ang vermiform appendix nito sa itaas o ibaba. Mas madaling mahanap ito kung una mong dadalhin ang tiyan (mahanap kung alin ang mas madali kung ang taong sinusuri ay bahagyang itinataas ang nakatuwid na kanang binti) at palpate ang proseso sa nakontratang tiyan ng kalamnan. Ang proseso ay nadarama sa 20-25% ng lahat ng mga kaso sa anyo ng isang manipis, goose feather-manipis, walang sakit na silindro, na hindi nagbabago sa pagkakapare-pareho nito sa ilalim ng mga kamay at hindi dumadagundong. Gayunpaman, sa palpated na cylinder na ito sa itaas o sa ibaba, hindi pa masigurado na ito talaga ang vermiform appendix na dinadala, dahil maaari itong gayahin ng duplication ng mesentery at lymphatic bundle. Ang kahirapan ng palpation ng vermiform appendix ay nakasalalay din sa katotohanan na ito ay sumasakop sa ibang posisyon na may kaugnayan sa cecum sa iba't ibang tao; halimbawa, kung ang proseso ay matatagpuan sa likod ng bituka na ito, imposibleng palpate ito. Sa nagpapasiklab na estado ng apendiks dahil sa pampalapot, pagpapapangit, pag-aayos at compaction nito, ang posibilidad ng palpation na mahanap ang appendage ay tumataas nang malaki. Ang palpation ng cecum, terminal segment at apendiks ay ginagawa gamit ang kanang kamay na may apat na daliri na nakatiklop, na bahagyang baluktot sa mga kasukasuan. Kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay panahunan, upang maging sanhi ng pagpapahinga sa lugar ng palpation, kapaki-pakinabang na pindutin ang radial na gilid ng kaliwang kamay sa lugar ng pusod.

Upang palpate ang pataas at pababang bahagi ng colon, ginagamit ang bimanual palpation: ang kaliwang kamay ay inilalagay sa ilalim ng kaliwa at pagkatapos ay ang kanang kalahati ng ibabang likod, at ang mga daliri ng kanang kamay, na inilubog sa lukab ng tiyan hanggang sa ito ay hawakan. ang kaliwang kamay, i-slide palabas patayo sa axis ng bituka (V. Kh. Vasilenko ).

Ang palpation ng transverse colon ay isinasagawa gamit ang isang kanang kamay na may apat na daliri na nakatiklop at bahagyang nakatungo o sa parehong mga kamay (bilateral palpation). Dahil ang posisyon ay hindi pare-pareho, upang malaman kung saan hahanapin ito, ito ay kapaki-pakinabang, bago palpating ito, upang matukoy ang posisyon ng ibabang hangganan ng tiyan gamit ang "percussion palpation" ni Obraztsov at isagawa ang pag-aaral, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng 2-3 cm. Ang palpation ay isinasagawa sa paraang, ang paglalagay ng kanang kamay o magkabilang kamay na may baluktot na mga daliri sa mga gilid ng puting linya at itulak ang balat nang bahagya pataas, unti-unting ibababa ang kamay, sinasamantala ang pagpapahinga ng ang pagpindot sa tiyan sa panahon ng pagbuga, hanggang sa ito ay madikit sa likod na dingding ng tiyan. Nang maabot ang likod na pader, dumudulas sila sa kahabaan nito pababa at, kung ang mga bituka ay nadarama, makikita nila ito sa anyo ng isang arcuate at transverse cylinder na may katamtamang density, 2 cm ang kapal, madaling gumagalaw pataas at pababa, ngunit hindi dumadagundong at walang sakit. . Kung ang bituka ay hindi matatagpuan sa ipinahiwatig na lugar, pagkatapos ay gamit ang parehong pamamaraan, suriin ang lukab ng tiyan sa ibaba at sa mga lateral flank na lugar, baguhin ang posisyon ng palpating na mga kamay nang naaayon. Ang transverse colon ay karaniwang nadarama sa 60-70% ng lahat ng mga kaso.

Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na mga segment ng mga bituka, sa mga bihirang kaso posible na palpate ang mga pahalang na bahagi at mga kurbada ng colon, pati na rin ang ilang mga loop ng maliliit na bituka na hindi sinasadyang nahulog sa ileal cavity. Sa pangkalahatan, ang maliliit na bituka, dahil sa kanilang malalim na lokasyon, mahusay na kadaliang kumilos at manipis na mga pader, ay hindi maaaring hawakan; dahil sa mga kadahilanang ito, hindi sila maaaring pinindot laban sa posterior wall ng cavity ng tiyan, kung wala ito imposibleng palpate ang isang segment ng mga bituka sa isang normal na estado.

Ang palpation ng daliri ng tumbong pagkatapos ng paunang paglilinis na may enema ay isinasagawa sa posisyon ng tuhod-siko ng pasyente; Ang isang greased na hintuturo ay ipinasok sa tumbong at, sa mabagal na paggalaw, maingat na inilipat sa posibleng lalim. Kung ang pasyente ay sobrang sensitibo, na may mga bitak at nagpapasiklab na proseso, bago ipasok ang daliri, kinakailangan na anesthetize ang bahagi ng sphincter at ang ampulla ng tumbong sa pamamagitan ng pagpasok ng isang tampon na moistened na may 1-2% na solusyon ng cocaine. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa spinkter, ang daliri ay nakakatugon sa prosteyt sa harap ng isang lalaki, at ang vaginal na bahagi ng matris sa mga babae; kasama nito, ang daliri ay kailangang ilipat paitaas, na lampasan ang sacrococcygeal fold at, kung maaari, maabot ang huling fold, na sumasaklaw sa pasukan sa sigmoid colon at matatagpuan 11-13 cm sa itaas ng pelvis. Ang palpation ng mga unang (malalim) na bahagi ng tumbong ay mas madali kung pipilitin mo ang pasyente na maglupasay at bahagyang pilitin. Matapos suriin ang anterior wall gamit ang isang daliri, ibalik ang daliri at palpate ang posterior sacral at pagkatapos ay ang mga lateral wall, kahit saan, batay sa palpation, na bumubuo ng isang ideya ng kondisyon ng mucous membrane (ulcers, papillomas, polyps, varicose node, pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad, cicatricial narrowings, neoplasms at iba pa), pati na rin ang tungkol sa kondisyon ng tissue na nakapalibot sa tumbong, supot ng Douglas, prostate, matris na may mga appendage nito at pelvic bones.

Palpation atay at gallbladder isinagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod. Sa ilang mga kaso, ang palpation ng atay ay pinadali ng katotohanan na ang pasyente ay tumatagal ng isang dayagonal na posisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay ay lumalabas sa hypochondrium sa ilalim ng impluwensya ng grabidad; pagkatapos ay mas madaling palpate ang lower-front edge nito. Ang palpation ng atay at pantog ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at ang karamihan sa pansin ay binabayaran sa anterior-inferior na gilid ng atay, ang mga katangian nito ay ginagamit upang hatulan ang pisikal na kondisyon ng atay mismo, ang posisyon nito at hugis. Sa maraming mga kaso (lalo na sa prolaps o pagpapalaki ng organ), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium sa kanan, posible na palpate ang itaas na anterior at lower posterior surface nito. .

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang lumbar region, at ang hinlalaki ng kanyang kaliwang kamay ay pinindot mula sa gilid at sa harap. sa costal arch, na tumutulong na ilapit ang atay sa palpating na kanang kamay at, ginagawa itong mahirap na pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng paglanghap ay nag-aambag sa malalaking pamamasyal ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang palad ng kanang kamay ay nakalagay na patag na may bahagyang baluktot na mga daliri sa tiyan ng pasyente kaagad sa ibaba ng costal arch, sa mga gilid ng linya ng utong, at isang bahagyang indentasyon ng dingding ng tiyan ay ginawa gamit ang mga dulo ng mga daliri. Matapos ang gayong pag-install ng mga kamay, ang paksa ay hinihiling na huminga ng malalim, at ang atay, na bumababa, ay unang lumalapit sa mga daliri, pagkatapos ay lumibot sa kanila at, sa wakas, ay lumabas mula sa ilalim ng mga daliri, ibig sabihin, ay palpated. Ang kamay ng tagasuri ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras; ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses. Dahil ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring magkakaiba depende sa iba't ibang mga pangyayari, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng palpating na kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang gilid ng isang normal na atay, na palpated sa dulo ng isang malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay lumilitaw na malambot, matalim, madaling itago at hindi sensitibo. Ayon kay Obraztsov, ang isang normal na atay ay maaaring palpated sa 88% ng mga kaso. Sa kaso ng malaking bloating, upang mapadali ang palpation, kapaki-pakinabang na isagawa ang pagsusuri sa walang laman na tiyan, pagkatapos magbigay ng laxative, at sa kaso ng malalaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, kinakailangan na ilabas muna ang likido sa pamamagitan ng paracentesis.

Ang gallbladder, dahil sa ang katunayan na ito ay malambot at napakaliit na nakausli mula sa ilalim ng gilid ng atay, ay hindi karaniwang nadarama. Ngunit kapag lumaki ang pantog (dropsy, stone filling, cancer, atbp.), nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang pagkakaroon ng natagpuan ang gilid ng atay kaagad sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang palpation ng gallbladder ay isinasagawa ayon sa mga patakaran para sa palpating ng atay mismo. Ang pinakamadaling paraan upang matukoy ito ay sa pamamagitan ng paglipat ng iyong mga daliri nang pahalang sa axis ng bubble. Ang gallbladder ay malinaw na tinutukoy sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang malambot na nababanat na pantog na may pagbara ng karaniwang bile duct - Courvoisier-Terrier sign, isang makapal na tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito o umapaw sa mga bato at pamamaga ng dingding, atbp.). Ang pinalaki na pantog ay gumagalaw habang humihinga at gumagawa ng mga paggalaw na parang pendulum sa gilid. Ang kadaliang mapakilos ng pantog ay nawala dahil sa pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw dito - pericholecystitis.

Ang inilarawan na paraan ng palpation ng atay at gallbladder ay tila ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation ng atay at sa parehong oras ang kamalayan na ito lamang ang maaaring magbigay ng mahalagang data para sa diagnosis ay pinilit sa amin na hanapin ang pinakamahusay na paraan ng palpation. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi, na kumukulo pangunahin sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o sa pagbabago ng posisyon ng tagasuri na may kaugnayan sa pasyente [halimbawa, pagsusuri sa atay at pantog sa pamamagitan ng paghawak sa pasyente na nakahilig pasulong mula sa likuran - ang maniobra ni Shirey; palpating sa gilid ng atay gamit ang parehong mga kamay, sabay-sabay na hawakan ang mga dulo ng mga daliri, paglalagay ng isa sa itaas at ang isa sa ibaba - pamamaraan ni Gilbert, atbp.]. Ang mga pamamaraang ito ay walang anumang pakinabang sa pag-aaral ng atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng tagasuri at ang sistematikong pagpapatupad ng plano sa pag-aaral para sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Palpation pali Isinasagawa ito sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o sa kanang lateral diagonal na posisyon. Inilalagay ng tagasuri ang kanyang kaliwang kamay na patag sa kaliwang kalahati ng dibdib sa lugar ng VII at X ribs at bahagyang pinindot ito, at sa gayon ay nakakamit ang pag-aayos ng kaliwang kalahati ng dibdib at pinatataas ang respiratory excursion ng kaliwang simboryo ng dayapragm. Ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay nang patag sa ibaba ng costal edge sa mga gilid ng linya na kumakatawan sa pagpapatuloy ng X rib, at ang dingding ng tiyan ay bahagyang pinindot, pagkatapos nito ay hiniling ang pasyente na huminga ng malalim; ang gilid ng pali ay lumalapit sa mga daliri, umiikot at dumulas, ibig sabihin, ay palpated. Ang pamamaraan na ito ay ginagawa nang maraming beses, at ang palpating na kamay ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras. Kung ang gilid ng pali ay hindi matatagpuan kaagad sa ibaba ng costal arch, lalo na kung mayroong isang pakiramdam ng hindi malinaw na pagtutol, na parang mula sa ilang katawan na matatagpuan sa lugar na ito, ang mga daliri ng kanang kamay ay inilipat 2-3 cm mas mababa o bahagyang sa gilid at hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim. Minsan ang palpation ay ginagawang mas madali sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa huling tadyang mula sa likod na ang kaliwang kamay ay inilagay sa ilalim ng pasyente. Ang isang normal, hindi pinalaki na pali ay hindi maaaring palpated; ito ay mararamdaman lamang sa matinding enteroptosis. Kung ang pali ay mararamdaman lamang, nangangahulugan ito na ito ay pinalaki. Ang pagkakaroon ng palpated sa pali, sinusubukan nilang matukoy ang pagkakapare-pareho, sakit, at ang kondisyon ng gilid at ibabaw nito.

Palpation lapay tila napakahirap dahil sa malalim na posisyon at malambot na pagkakapare-pareho ng organ. Tanging ang kahinaan ng pasyente, pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan at prolaps ng viscera ay ginagawang posible na palpate ang isang normal na glandula sa 4-5% ng mga kaso sa mga kababaihan at sa 1-2% ng mga kaso sa mga lalaki. Ang isang siksik na pancreatic gland na may cirrhosis o isang neoplasm, o may isang cyst sa loob nito ay mas madaling palpate. Ang palpation ng pancreatic gland ay dapat gawin sa umaga sa isang walang laman na tiyan pagkatapos kumuha ng laxative at may walang laman na tiyan. Una kailangan mong palpate ang mas malaking curvature ng tiyan, tukuyin ang posisyon ng pylorus at palpate ang kanang tuhod ng transverse colon. Maipapayo na palpate at hanapin ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum. Pagkatapos ay matutukoy ang lugar kung saan kailangan mong hanapin ang ulo ng pancreas sa pamamagitan ng palpation; Ito ay mas madali pa ring palpate kaysa sa katawan ng glandula, dahil sa mas malaking sukat nito at mas madalas na compaction. Ang palpation ay isinasagawa ayon sa mga patakaran ng malalim na sliding palpation, kadalasan sa itaas ng kanang bahagi ng mas malaking kurbada ng tiyan. Sa mga konklusyon tungkol sa palpability ng glandula, kailangan mong maging lubhang maingat - madali mong mapagkamalang bahagi ng tiyan, bahagi ng transverse colon, isang pakete ng mga lymph node, node, atbp para sa glandula.

Palpation bato ay ang pangunahing at, bukod dito, ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan ng pag-aaral ng mga bato, na kung saan ay may pambihirang kahalagahan para sa mga kirurhiko na sakit ng mga bato. Ang palpation ng mga bato ay dapat gawin sa pasyente na nakatayo at nakahiga, gaya ng inirerekomenda ng S.P. Botkin. Ang palpation sa nakatayong posisyon ay ginagawa gamit ang tinatawag na flank palpation technique. Nakaupo ang doktor sa isang upuan na nakaharap sa nakatayong hubad na pasyente. Kapag inilagay ang kaliwang kamay nang pahalang sa katawan ng pasyente mula sa likod sa ibaba ng XII rib, ang kanang kamay ay inilagay sa harap at gilid na patag sa gilid (i.e., ang lateral na bahagi ng tiyan, palabas mula sa rectus muscle) sa ibaba ng XII rib. , parallel sa axis ng torso ng pasyente, ibig sabihin, patayo. Ang pasyente ay gumagawa ng malalim na paggalaw sa paghinga, at ang doktor, na sinasamantala ang pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan sa panahon ng pagbuga, ay nagsusumikap na pagsamahin ang mga daliri ng parehong mga kamay hanggang sa hawakan nila ang mga dingding ng tiyan, i.e. palpates bimanually. Sa ganitong paraan, sinusuri muna ang kanan at pagkatapos ay ang kaliwang gilid. Kung bumagsak o lumaki ang bato, maaari itong mapalpa. Ang isang normal na matatagpuan na bato ay hindi maaaring palpated, at ang isa ay hindi maaaring sumang-ayon sa Guyon at Israel, na, palpating ang mga bato lamang sa pasyente sa supine posisyon o sa isang dayagonal na posisyon, kapag ang mga kondisyon para sa palpation ay mas mahirap, inaangkin na normal na matatagpuan, Ang mga hindi pinalaki na bato ay minsan ay nadarama. Ang palpability ng kidney sa panahon ng flank palpation ay palaging nagpapahiwatig ng prolaps o paglaki nito.

Upang maging mas pamilyar sa hugis, sukat, pagkakapare-pareho at pagsasaayos ng mga bato, pati na rin upang matukoy ang antas ng kanilang kadaliang kumilos, kinakailangan na palpate ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod at gilid. Ang posisyon at pag-uugali ng pasyente at ng doktor ay pareho sa pagpalpa ng atay (para sa kanang bato) o sa pali (para sa kaliwang bato). Kapag palpating ang kanang bato, ilagay ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa tiyan ng pasyente palabas mula sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan upang ang mga dulo ng mga daliri ay 2-3 cm sa ibaba ng costal arch, at ang kaliwang kamay ay dinadala. sa ilalim ng rehiyon ng lumbar. Sa bawat pagbuga, ang doktor ay nagsusumikap na itulak ang mga dulo ng mga daliri ng kanang kamay nang mas malalim at mas malalim hanggang sa sila ay madikit sa posterior wall ng cavity ng tiyan at sa pamamagitan ng huli gamit ang kanyang kaliwang kamay. Pagkatapos, sa paggalaw ng kaliwang kamay sa kapal ng mga kalamnan ng lumbar, itinataas niya ang gabing nakahiga sa kanila at dinadala ito sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay; sa oras na ito ang pasyente ay dapat huminga ng mababaw. Kung ang bato ay nadarama, kung gayon ang buong bato o ang ibabang bilog na poste lamang nito ay magkasya sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay, na humahawak dito, na nagpapataas ng presyon pabalik. Pagkatapos, nang hindi binabawasan ang presyon at nang hindi binabawasan ang konsentrasyon ng parehong mga kamay, sinimulan nilang i-slide ang mga daliri ng kanang kamay pababa, pagkatapos ay ang bato, na naayos pa, ay dumudulas kapag sinubukan ng kanang kamay na ilipat ito pababa, at sa gayon sandali sila ay bumubuo ng isang pangwakas na ideya ng laki nito, at tungkol sa anyo ng pagkakapare-pareho at antas ng kadaliang kumilos. Kung ang bato ay mabilis na gumagalaw o gumagala, dapat mong kunin ito gamit ang iyong kanang kamay at itakda ang mga limitasyon ng paggalaw nito sa pamamagitan ng paglipat nito sa mga gilid, pataas at pababa. Kapaki-pakinabang din na gamitin ang paraan ng pagboto na iminungkahi ni Guyon upang matukoy ang likas na katangian ng pagpapalaki ng bato. Kasabay ng palpation ng kidney kasama ang pasyente sa supine position, ang palpation ay dapat isagawa sa gilid (ayon kay Pzrael). Kapag sinusuri ang kaliwang bato, ang pasyente ay namamalagi sa kanang bahagi, kapag sinusuri ang kanang bato - sa kaliwang bahagi. Ang pagkakaroon ng palpated sa bato sa pagitan ng dalawang kamay, ilapat ang isang serye ng mga push sa kahabaan ng lumbar region sa pamamagitan ng biglang pagyuko ng mga daliri ng kamay na nakahiga sa likod, na ipinapadala sa pamamagitan ng bato sa kabilang banda; ginagawa nitong posible na mas mahusay na hatulan ang sakit nito, pagkakapare-pareho, mga nilalaman ng cystoid tumor ng bato, atbp.

Ang yuriter ay karaniwang walang sakit at hindi mapalpa. Kung may mga infiltrate o malalaking bato sa loob nito, ang mga pormasyon na ito ay minsan ay maaaring ma-palpate sa mga kababaihan na may malambot na tiyan o sa napakapayat na mga lalaki, ngunit ang kumpletong katiyakan na walang kontrol sa x-ray ay bihira.

Ang palpation ng suprapubic region ay nagpapahintulot sa isa na makita ang pantog kapag ito ay umaapaw sa ihi sa anyo ng isang spherical, elastically siksik na katawan, isang pinalaki na matris sa panahon ng pagbubuntis o isang tumor.

Ang palpation ng mga tumor sa tiyan, sa katunayan, ay lumikha ng dahilan para sa detalyado at sistematikong pag-unlad ng methodical palpation, dahil ang pamamaraang ito ay, hanggang ngayon, marahil ang isa sa pinakamahalaga sa pag-diagnose ng mga ito. Sa pamamagitan ng palpation, ang pagkakaroon ng isang tumor ay nakita, ang pag-aari nito sa lukab ng tiyan at ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo ay natutukoy, ang likas na katangian ng tumor ay itinatag at isang ideya ay ginawa tungkol sa posibilidad na alisin ito sa pamamagitan ng operasyon. Sa pagpapakilala ng pagsusuri sa X-ray sa klinikal na kasanayan, ang palpation ng tumor ay isinasagawa din sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy. Ang pagkakaroon ng natuklasan ang isang tumor, dapat mo munang itatag ang lokalisasyon nito, iyon ay, kung ito ay matatagpuan sa mismong dingding ng tiyan, sa loob ng lukab ng tiyan o sa likod ng peritoneum; Ang pagkakaroon ng pagtatatag ng lokasyon ng isang tumor sa lukab ng tiyan, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang pag-aari nito sa isa o ibang organ at ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, kadaliang kumilos, kalikasan, pati na rin kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa peritoneum sa paligid. ito.

Ang mga tumor sa dingding ng tiyan, sa kaibahan sa mga intraperitoneal at retroperitoneal na mga tumor, ay matatagpuan nang mas mababaw, madaling matukoy sa pamamagitan ng inspeksyon, malinaw na nadarama at, kapag ang pag-igting ng tiyan ay naibigay, ay naayos, nagiging hindi gaanong nadarama, ngunit sa pag-urong ng kalamnan ay pa rin sila. huwag ganap na mawala mula sa larangan ng palpation, tulad ng nangyayari sa mga intraperitoneal tumor; sa panahon ng mga ekskursiyon sa paghinga, lumilipat sila sa anterior-posterior na direksyon kapag ang pagpindot sa tiyan ay nakausli sa panahon ng paglanghap at umatras sa panahon ng pagbuga.

Ang mga tumor na matatagpuan sa likod ng peritoneum ay nakikilala sa pamamagitan ng medyo malapit na pakikipag-ugnay sa posterior wall ng cavity ng tiyan, ay hindi aktibo sa panahon ng paghinga at hindi gaanong gumagalaw sa panahon ng palpation, at pinaka-mahalaga, palagi silang sakop ng mga bituka o tiyan. Ang isang pagbubukod sa kadaliang mapakilos ay ang mga maliliit na bukol ng mga bato at mga bukol ng buntot ng pancreas, na, sa kabila ng kanilang lokasyong retroperitoneal, ay kadalasang medyo mobile. Ang mga tumor na matatagpuan sa intraperitoneally ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking respiratory at passive mobility; Kung mas malapit ang mga ito sa diaphragm, mas malaki ang kanilang kadaliang kumilos mula sa itaas hanggang sa ibaba kapag humihinga. Depende sa lapad o haba ng sumasaklaw na ligaments ng organ kung saan nabibilang ang tumor, natutukoy ang passive mobility nito. Gayunpaman, kung minsan ang mga tumor ng normal na pinalakas na bahagi ng gastrointestinal tract ay nakakakuha ng higit na kadaliang kumilos dahil sa congenital na labis na haba ng mesentery at ligaments o pag-uunat ng strengthening apparatus sa panahon ng paglaki ng tumor; halimbawa, ang mga tumor ng pylorus ng tiyan o mga tumor ng cecum ay kadalasang may mahusay na kadaliang kumilos. Ang mga intraperitoneal tumor ay nawawalan ng parehong respiratory at passive mobility kung ang pamamaga ng peritoneum ay bubuo sa kanilang paligid, pagkatapos kung saan ang mga siksik na adhesion ng tumor sa mga nakapalibot na organo ay sinusunod.

Ang paghahanap ng tumor at pagtatatag ng intraperitoneal na lokasyon nito ay ang unang hakbang sa proseso ng pagkilala. Pagkatapos nito, kinakailangan upang maitaguyod ang likas na katangian ng tumor, na posible pagkatapos ng isang detalyadong pag-aaral (sa pamamagitan ng pakiramdam) ng mga pisikal na katangian nito, tulad ng hugis, density, pagkalastiko, tuberosity, pagkakaroon ng mga pagbabago sa loob nito, sakit, atbp. ., ngunit ang pangunahing bagay ay upang matukoy ang panimulang punto nito at kaakibat ng isa o ibang intraperitoneal organ. Ang huli ay nagiging posible lamang pagkatapos ng paunang topographic palpation ng buong cavity ng tiyan at tiyak na pagpapasiya ng posisyon at mga katangian ng bawat organ nang hiwalay sa pasyente. Ang ganitong partikular na pag-aaral ng mga topographic na relasyon ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ito ay imposible na gumamit ng normal na anatomical na mga relasyon, dahil dahil sa paglaki ng tumor at mga pagbabago sa intraperitoneal pressure ay madalas silang nagambala at nasira. Kaya, ang pagkilala sa mga tumor ay nangangailangan ng kakayahang makinis na palpate at detalyadong kaalaman sa mga katangian ng physiological ng cavity ng tiyan at mga organo nito, parehong normal at sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang bawat doktor na nakikitungo sa mga sakit ng mga organo ng tiyan - isang therapist, surgeon, gynecologist o urologist - ay dapat malaman ang pamamaraan ng palpation. Walang paraan ng klinikal na pagsusuri, kabilang ang palpation, ang nagbubukod sa iba, at tanging kumbinasyon ng iba't ibang paraan ng pag-aaral ang makapagbibigay ng pinaka kumpletong larawan ng pasyente.

I moment of palpation: pagpoposisyon ng mga kamay ng doktor. ang kanang kamay ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan alinsunod sa topograpiya ng palpated organ.

II sandali ng palpation: pagbuo ng isang fold ng balat. Habang humihinga ang pasyente, ang mga daliring bahagyang nakabaluktot ay bumubuo ng isang fold ng balat, na inililipat ang balat sa direksyon na kabaligtaran sa direksyon ng kasunod na pag-slide sa kahabaan ng bituka.

III sandali ng palpation: paglulubog ng kamay nang malalim sa tiyan. Sa panahon ng pagbuga ng pasyente, kapag ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay unti-unting nakakarelaks, sinisikap nilang isawsaw ang kanilang mga daliri nang mas malalim hangga't maaari sa lukab ng tiyan, kung maaari, sa posterior wall nito.

IV moment of palpation: dumudulas kasama ang organ. Sa pagtatapos ng pagbuga, na may isang sliding na paggalaw ng kanang kamay, ang organ ay sinusuri, pinindot ito sa likod na dingding ng lukab ng tiyan. Sa sandaling ito, ang isang tactile impression ay ginawa ng mga katangian ng palpated organ.

Karaniwan, ang sigmoid colon ay maaaring palpated sa layo na 15 cm sa anyo ng isang makinis, katamtamang siksik na kurdon na may diameter ng isang hinlalaki. Ito ay walang sakit, hindi umuungol, matamlay at bihirang peristaltes, madaling gumagalaw sa panahon ng palpation sa loob ng 5 cm. Kapag ang mesentery o ang sigmoid colon mismo (dolichosigma) ay pinahaba, maaari itong ma-palpate nang mas medially kaysa karaniwan.

33. Palpation ng cecum. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor kapag ginagawa ito. Mga katangian ng normal na cecum at ang mga pagbabago nito sa patolohiya.

I moment of palpation: inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay sa kanang iliac region upang ang mga dulo ng nakabaluktot na mga daliri ay 1/3 ng distansya mula sa spina iliaca anterior superior sa pusod.

II sandali ng palpation: sa panahon ng paglanghap, ang isang fold ng balat ay nabuo sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay ng tagasuri patungo sa pusod.

III sandali ng palpation: sa panahon ng pagbuga, gamit ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, sinisikap nilang isawsaw ang mga daliri ng kanang kamay nang malalim hangga't maaari sa lukab ng tiyan hanggang sa maabot nila ang posterior wall nito.

IV moment of palpation: sa dulo ng exhalation, ang isang sliding movement ay ginawa sa direksyon ng kanang spina iliaca anterior superior at isang palpation impression ng cecum ay nakuha.

Karaniwan, ang cecum ay may hugis ng isang makinis, malambot-nababanat na silindro na may diameter na 2-3 cm. Ito ay bahagyang pinalawak pababa, kung saan ito ay bulag na nagtatapos sa isang bilugan na ilalim. Ang bituka ay walang sakit, katamtamang gumagalaw, at dumadagundong kapag pinindot.

34. Palpation ng 3 seksyon ng colon. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor kapag ginagawa ito. Mga katangian ng normal na colon at ang mga pagbabago nito sa patolohiya.

Ang pataas at pababang mga seksyon ng colon ay palpated gamit ang bimanual palpation. Upang lumikha ng isang solidong base, ang kaliwang kamay ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar sa kanan at kaliwa. Ang mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay patayo sa axis ng pataas o pababang colon. Ang pag-slide gamit ang mga daliri na nakalubog sa lukab ng tiyan ay isinasagawa palabas. Ang palpation ng transverse colon ay isinasagawa 2-3 cm sa ibaba ng natagpuang hangganan ng tiyan, alinman sa isang kanang kamay, unang inilalagay ito 4-5 cm sa kanan ng midline, pagkatapos ay sa kaliwa, o bimanually - paglalagay ng daliri ng magkabilang kamay sa kanan at kaliwa ng midline . Tulad ng para sa palpating ng pataas at pababang mga bituka, sa buong haba ng mga bahaging ito ng malalaking bituka ay bihirang palpate at mahirap palpate, dahil sa ang katunayan na sila ay matatagpuan sa isang malambot na lining, na pumipigil sa palpation. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang mga seksyon na ito ay nabago dahil sa anumang mga pathological na proseso sa kanilang sarili (namumula pampalapot ng mga pader, ulcers, binuo neoplasms, polyposis) o mas mababa, halimbawa, na may narrowing sa fl. hepatica o sa S.R., na nagsasangkot ng hypertrophy at pampalapot ng dingding ng mga seksyong ito, ang palpation na inilapat ayon sa pangkalahatang mga patakaran ay ginagawang posible hindi lamang upang madaling palpate ang mga seksyong ito ng coli, kundi pati na rin upang masuri ang kaukulang proseso batay sa katangian ng data ng palpation.

35. Pagsusuri sa bahagi ng atay. Palpation ng atay. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng isang doktor kapag palpating ang atay. Mga katangian ng gilid ng atay at ang ibabaw nito. Mga pagbabago sa pathological sa atay (natukoy sa pisikal). Klinikal na kahalagahan ng mga nakitang pagbabago.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa ayon sa mga patakaran ng malalim na sliding palpation ayon kay Obraztsov. Ang doktor ay nakaposisyon sa kanan ng pasyente, nakahiga sa kanyang likod na nakaunat ang kanyang mga braso sa kahabaan ng katawan at mga binti na nakatungo sa mga tuhod, inilagay sa kama. Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ng pasyente habang humihinga ng malalim. Upang mapahusay ang iskursiyon sa atay, dapat mong gamitin ang presyon mula sa palad ng kaliwang kamay ng doktor sa ibabang bahagi ng anterior chest wall sa kanan. Ang palpating na kanang kamay ay namamalagi sa anterior abdominal wall sa ibaba ng gilid ng atay (na dapat munang matukoy sa pamamagitan ng pagtambulin); sa kasong ito, ang mga daliri (dapat silang ilagay sa kahabaan ng inaasahang ibabang gilid) bumulusok nang malalim sa tiyan kasabay ng paghinga ng pasyente at, sa susunod na malalim na paghinga, nakasalubong ang pababang gilid ng atay, mula sa ilalim kung saan sila dumulas.

Sa matinding ascites, mahirap ang ordinaryong percussion at palpation ng atay, kaya ginagamit nila ang paraan ng ballot palpation, na tinutukoy ang sintomas ng "floating ice floe". Upang gawin ito, ang kanang kamay ay inilalagay sa rehiyon ng mesogastric sa kanan ng ilalim ng pusod at sa mga paggalaw ng mga daliri ng mga daliri, ang mga kamay ay gumagalaw paitaas hanggang sa madama ang isang siksik na displaceable organ sa ilalim ng mga daliri. Gamit ang diskarteng ito, maaari kang makakuha ng ideya ng mga tampok ng gilid ng atay at ang ibabaw nito.

Sa tulong ng palpation ng atay, una sa lahat, ang mas mababang gilid nito ay tinasa - hugis, density, pagkakaroon ng mga iregularidad, sensitivity. Karaniwan, ang gilid ng atay sa palpation ay may malambot na pagkakapare-pareho, makinis, matulis (manipis), walang sakit. Ang pag-aalis ng mas mababang gilid ng atay ay maaaring nauugnay sa prolaps ng organ nang walang pagpapalaki nito; sa kasong ito, ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness ay lumilipat din pababa.

Nagsisimula palpation ng cecum, dapat nating tandaan na sa mga normal na kaso ito ay matatagpuan sa kanang iliac fossa, at ang direksyon ng axis nito ay medyo hindi direkta - lalo na sa kanan at mula sa itaas - pababa at sa kaliwa. Samakatuwid, ang pag-alala sa ipinag-uutos na panuntunan para sa palpating ng mga organo ng tiyan - upang palpate sa isang direksyon na patayo sa axis ng organ - ito ay kinakailangan upang palpate hindi direkta mula sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa kanan at pababa sa kahabaan ng kanang umbilical spine line o parallel sa ito.

Kadalasan kapag palpation Ito ay pinaka-maginhawang gumamit ng 4 na bahagyang baluktot na mga daliri, na unti-unti naming sinusubukang isawsaw sa lukab ng tiyan patungo sa loob mula sa lokasyon ng cecum. Sinasamantala ang pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan sa panahon ng pagbuga, at naabot ang contact ng mga dulo ng palpating na mga daliri na may posterior wall ng cavity ng tiyan, kami, nang hindi pinapahina ang presyon, dumudulas dito, habang ang aming mga daliri ay gumulong sa ibabaw ng cecum at iikot ito sa humigit-kumulang 3/4 ng circumference nito.

Payo ni Gausman palpation coeci na gumamit ng oblique palpation na may 3 daliri, ngunit wala akong nakikitang partikular na mga pakinabang sa diskarteng ito at palaging ginagamit ang tipikal na palpation na may 4 na daliri, na unang iminungkahi ni Obraztsov. Sa karamihan ng mga kaso, sa unang paggalaw kasama ang posterior surface ng iliac cavity, nagagawa nating palpate ang bituka. Gayunpaman, sa ilang pag-igting sa tiyan, maaaring maging kapaki-pakinabang na ilipat ang resistensya ng tiyan sa isa pang kalapit na lugar upang mabawasan ang resistensya sa lugar ng pagsusuri ng cecum.

Para sa layuning ito, sa payo Obraztsova, ito ay kapaki-pakinabang na gamitin ang iyong libreng kaliwang kamay, katulad ng thenar at ang panlabas na gilid ng hinlalaki, upang pindutin ang malapit sa pusod at hindi mapagaan ang presyon sa panahon ng buong pagsusuri. Sa ibang mga kaso, na may mataas na nakahiga na cecum, kapag ito ay nakahiga, samakatuwid, sa kanang gilid, kapaki-pakinabang na ilagay ang kaliwang kamay na patag sa ilalim ng kanang lumbar region upang lumikha ng isang mas siksik na pader kung saan ang cecum ay pinindot. sa panahon ng palpation. Sa madaling salita, kailangan mong gumamit ng bimanual palpation.

Kung sa unang galaw ang paggalaw ng ating mga daliri hindi namin palpate ang mga bituka, ito ay kadalasang nakasalalay sa katotohanan na ang mga pader nito ay nasa isang nakakarelaks na estado at, samakatuwid, upang palpate, kailangan naming maghintay para sa kanilang physiological contraction. Ayon sa mga istatistika ni Gausmann, ang normal na cecum ay nadarama sa 79%, samakatuwid ay madalas, kahit na mas madalas kaysa sa S.R.

Dapat kong sabihin na ako ay bulag bituka unang na-palpate si Glenard sa 10% sa anyo ng isang hugis-itlog na katawan na kasing laki ng isang itlog ng manok (boudin coecal) at isinasaalang-alang ang palpability nito bilang isang pathological phenomenon, depende sa pag-igting ng mga pader nito dahil sa pagpapaliit ng colon sa itaas ng cecum. Si Obraztsov lamang ang nagpakita na ang isang ganap na normal na cecum ay maaari ding ma-palpate. Kapag nagpapa-palpate sa cecum, kadalasang hindi lamang ang cecum ang nakikita natin, ngunit kasabay nito ay dina-palpate din natin ang ilang bahagi ng pataas na colon sa haba na 10-12 cm, ibig sabihin, ang karaniwang tinatawag na typhlon sa klinika.

Ayon kay Obraztsov, longitudinal axis ng cecum ay nahihiwalay mula sa spina osis ilei anterior superior ng isang average na 5 cm, at ang mas mababang hangganan ng cecum, sa karaniwan, ay namamalagi nang bahagya sa itaas ng interspinous line sa mga lalaki, at sa antas nito sa mga kababaihan. Ngunit nakuha na ni Obraztsov ang pansin sa katotohanan na ang posisyon ng coeci ay indibidwal na naiiba at nagbabago sa loob ng medyo malawak na mga limitasyon.

Kasalukuyan oras pagkatapos ng trabaho Wandel, Faltin"a at Ekehorn"a, Wilms"a, Klose at iba pa, alam natin na ang posisyon ng coeci, ang kapal at haba nito at ang mga paraan ng pagkakabit nito ay magkaibang magkaiba na mahirap sa bagay na ito na makahanap ng dalawa magkaparehong mga kaso. Karaniwang dinapalpa namin ang cecum (typhlon) sa anyo ng isang makinis na dalawang daliri ang lapad, bahagyang dumadagundong, walang sakit sa palpation at moderately mobile cylinder na may maliit na hugis peras na blind extension pababa (ang cecum mismo), na may katamtaman nababanat na mga dingding.