Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http:// www. allbest. ru/

Panimula

1. Makasaysayang background. Mga yugto ng pag-unlad ng autism bilang sikolohikal na dysontogenesis

2. Etiology ng maagang pagkabata autism

2.1 Pinagmulan ng early childhood autism

2.2 Pangunahing sintomas at tampok sikolohikal na pag-unlad autistic na bata

3. Pag-uuri ng autism sa pagkabata

3.1 Klinikal na pag-uuri ng childhood autism

3.2 Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng panlipunang maladjustment

3.3 Mga modernong klinikal na klasipikasyon

3.4 Lugar ng autism sa International Classification of Diseases

4. Mga paraan para sa pagwawasto ng childhood autism

4.1 Mga paggamot sa droga

4.2 Paraan ng paghawak ng therapy

4.3 Paggamit ng behavioral therapy upang bumuo ng pang-araw-araw na adaptasyon

4.4 Maglaro bilang isang paraan ng pagwawasto ng autistic na pag-uugali

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

Maaga autism sa pagkabata Ngayon, inuri ito ng mga doktor bilang isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa pag-unlad ng mga bata. Ang etiology ng disorder na ito ay paksa pa rin ng maraming medikal na debate.

Ang salitang "autism" ay nagmula sa Latin na "autos," na nangangahulugang "sarili." Ito ay isang developmental disorder, na isang kumplikadong kumbinasyon ng pangkalahatang kawalan ng pag-unlad, naantala, nasira at pinabilis na pag-unlad ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga bagong pathological formations na hindi likas sa alinman sa mga nabanggit na karamdaman ng mental ontogenesis ay ginagawang posible na makilala ang autism bilang isang hiwalay na anomalya ng pag-unlad ng kaisipan.

Sa isang non-clinical framework, ang terminong "autism" ay ginagamit upang ilarawan ang mga indibidwal na katangian na nauugnay sa nangingibabaw na oryentasyon ng isang tao sa kanyang panloob na larawan ng mundo at panloob na pamantayan sa pagtatasa ng mga kaganapan, na sinamahan ng pagkawala ng kakayahang maunawaan nang intuitive. iba, sapat emosyonal na sagot sa kanilang pag-uugali.

Kaugnayan ng paksa gawaing kurso ay dahil sa ang katunayan na, bilang isang medyo karaniwang uri ng child development disorder, ang autism ay hindi lubos na kilala kapwa sa mga magulang at sa mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga bata. Ang problema ng early childhood autism ay sanhi ng mataas na dalas ang patolohiya ng pag-unlad na ito.

Anim na dekada na ang nakalilipas, ang autism ay medyo mga bihirang pangyayari(ilang mga bata bawat 10,000), at ngayon sa average, 1 bata sa 200 ay na-diagnose na may ganitong kondisyon.

Kamakailan lamang ay nakakuha ng atensyon ang autism mula sa mga espesyalista sa iba't ibang larangan. Ang interes na ito ay dulot, sa isang banda, sa pamamagitan ng mga pagsulong sa larangan ng klinikal na pag-aaral nito, at sa kabilang banda, ng pagkaapurahan at pagiging kumplikado ng mga praktikal na isyu ng therapy at pagwawasto. Mayroon ding isang matinding tanong tungkol sa maagang pagsusuri: Dahil tinatayang 1 sa 10 bata na na-diagnose na may mental retardation ay talagang may autism.

Kung walang napapanahong pagsusuri at sapat na klinikal, sikolohikal at pedagogical na pagwawasto, isang makabuluhang bahagi ng mga batang ito ay nagiging hindi mapag-aralan at hindi naaangkop sa buhay sa lipunan. At, sa kabaligtaran, sa maagang pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng pagwawasto, karamihan sa mga autistic na bata ay maaaring maging handa para sa pag-aaral, at kadalasan ang kanilang potensyal na talento sa iba't ibang larangan ng kaalaman ay maaaring mabuo.

Tulad ng sinasabi nila, ang panloob na mundo ng isang autistic na tao ay tulad ng isang dibdib ng mga hiyas, ang susi kung saan nawala. Kung matutunan nating epektibong gamutin ang autism at makipag-ugnayan nang tama sa mga naturang pasyente, makakakuha tayo ng isang buong kalawakan ng mga natatanging tao.

Layunin ng pag-aaral: autism ng maagang pagkabata.

Paksa ng pananaliksik: diagnosis ng maagang pagkabata autism at mga pamamaraan ng pagwawasto nito

Mga layunin ng pag-aaral: upang pag-aralan ang diagnosis ng maagang pagkabata autism at mga modernong pamamaraan ng pagwawasto

Layunin ng pananaliksik:

1. Pag-aralan ang kasaysayan ng pagkatuklas ng autism;

2. Maging pamilyar sa iyong sarili at ihambing ang mga teorya (klasipikasyon) ng autism;

3. Pag-aralan ang etiology at manifestations ng sakit;

4. Isaalang-alang ang mga yugto ng pag-unlad ng autistic syndrome;

5. Suriin ang mga paraan para sa pagwawasto ng RDA

1. Makasaysayang sanggunian.Mga yugto ng pag-unlad ng autism bilang isang sikolohikal na karamdamaneneza

Upang mas maunawaan ang problema ng autism, kinakailangang isaalang-alang ang kasaysayan ng pag-unlad ng pag-unawa sa karamdaman na ito. Mayroong 4 na pangunahing yugto sa pag-unlad ng autism.

Ang unang yugto ay ang pre-nosological (mula sa Greek nуsos - sakit at...logy; literal - ang pag-aaral ng sakit) na panahon (huli ng ika-19 - unang bahagi ng ika-20 siglo). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sanggunian ay nagsimulang lumitaw tungkol sa mga bata na may pagnanais para sa pangangalaga at kalungkutan.

Sa kasaysayan, kasing aga ng ika-18 siglo, lumilitaw ang mga tekstong medikal na naglalaman ng mga paglalarawan ng mga taong malamang na nagdusa mula sa autism (bagaman ang termino mismo ay hindi pa ginagamit) - hindi sila nagsasalita, labis na binawi at nagkaroon ng hindi pangkaraniwang magandang memorya.

Ang pinakamalapit sa lahat ng mga siyentipiko sa nakalipas na mga siglo sa problema ng mga taong may autism ay ang Pranses na mananaliksik na si J.M. Itard, na, gamit ang halimbawa ng isang 12-taong-gulang na batang lalaki na si Victor, na nakatira sa kagubatan ng Aveyron ("wild boy from Aveyron ”), inilarawan ang kundisyong ito, na tinawag itong "intelektwal na mutism." ", sa gayon ay binibigyang-diin ang isa sa mga pangunahing palatandaan - ang kawalan o pagkaantala ng pag-unlad ng pagsasalita na may walang kapansanan na katalinuhan.

Sa kanyang akdang “Mutism Caused by Defeat of Intellectual Functions” (1828), ibinuod ni Itard ang mga resulta ng kanyang 28 taon ng pananaliksik sa Institute of Sur-Muet (Paris). Dito inilarawan ng siyentipiko ang kanyang mga pagtatangka na i-rehabilitate si Victor, ang Wild Boy mula sa Aveyron. Nagsagawa ng masusing pag-aaral si Itard sa antas ng atensyon, memorya at mga kakayahan sa imitasyon ng mga naturang bata, at dumating sa konklusyon na ang mga batang may intelektwal na mutism ay asosyal at nakakaranas ng napakalaking kahirapan sa pagtatatag. pakikipagkaibigan kasama ang mga kapantay, gumamit lamang ng mga nasa hustong gulang bilang mga kasangkapan upang matugunan ang kanilang mga pangangailangan, at magpakita ng mga makabuluhang kapansanan sa pagbuo ng pananalita at wika (lalo na sa paggamit ng mga personal na panghalip). Iminungkahi ni Itard na ihiwalay ang mga batang inilarawan niya sa mga batang may mental retardation at idiocy. Inilarawan niya ang mga pangunahing klinikal na katangian ng intellectual mutism, mga pamamaraan ng diagnosis at pagwawasto nito. Sa kasamaang palad, sa oras na iyon ang gawain ng Pranses na mananaliksik ay hindi nakakaakit ng maraming pansin mula sa kanyang mga kasamahan. (Ang pagsasalin ng gawa ni Itard na "The Wild Boy of Aveyron" mula sa Pranses tungo sa Ingles ay isinagawa ni H. Lane, 1977).

Noong 1911, inilathala ng Swiss psychiatrist na si E. Bleuler ang akdang "Dementia Precocious or the Schizophrenia Group," kung saan inilarawan niya ang espesyal na kalidad ng mga sintomas ng dementia praecox: dissociation, dissociation, splitting, at itinalaga ang mga ito sa bagong termino na nilikha niya. , na nakaligtas hanggang sa kasalukuyan - "Schizophrenia." " (Greek "schizo" - "splitting", "fren" - "mind"). Sa parehong gawain, ipinakilala ni E. Bleuler ang terminong "autism" (Latin mula sa Greek "auto" - "self", "ism" - Latin mula sa Greek - suffix para sa pagbuo ng mga abstract na pangngalan na nagsasaad ng isang aksyon, resulta o estado nito) para sa mga paglalarawan ng klinikal na larawan ng schizophrenia, ibig sabihin, ang pag-alis ng isang pasyente na may schizophrenia sa isang mundo ng pantasya.

Ang pangalawa, tinatawag na pre-Kanner period, na nagsimula noong 20-40 taon ng ika-20 siglo, ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtataas ng mga tanong tungkol sa posibilidad na makilala ang schizoidia sa mga bata (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, atbp. ), gayundin ang tungkol sa esensya ng "empty" autism ayon kay Lulz J. (1937).

Ang pangatlo, ang panahon ng Kanner (43-70) ay minarkahan ng paglalathala ng mga pangunahing gawa sa autism, kapwa ni L. Kanner (1943) at N. Asperger (1944), at nang maglaon ay ng walang katapusang bilang ng iba pang mga espesyalista.

"Naglibot siya sa paligid na nakangiti, na gumagawa ng mga stereotypical na paggalaw gamit ang kanyang mga daliri, na tumatawid sa hangin. Ipinilig niya ang kanyang ulo mula sa gilid hanggang sa gilid, bumubulong o humihigop ng parehong three-note tune. Labis ang kasiyahan niya sa pagpapaikot-ikot sa lahat ng nasa kamay niya... Nang maipasok siya sa isang silid, tuluyan na niyang binalewala ang mga tao at mabilis na pinuntahan ang mga bagay, lalo na ang mga maaaring paikutin... Marahas niyang itinulak ang isang kamay kung ito. dumaan sa kanyang daan, o isang paa na tumuntong sa kanyang mga cube..."

Ang paglalarawang ito ng isang limang taong gulang na batang lalaki na nagngangalang Donald ay ginawa mahigit 50 taon na ang nakararaan. Nakita ni Kanner si Donald at inilarawan ang kanyang mga obserbasyon noong 1938, lumitaw ang mga ito sa kanyang sikat na gawain"Autistic Disorders of Emotional Contact", na inilathala noong 1943.

Ang unang papel ni Kanner ay naglilista ng ilang mga katangian na karaniwan sa lahat ng autistic na bata. Kasama sa mga palatandaang ito ang mga sumusunod:

"Extreme artistic loneliness" - ang mga bata ay hindi makapagtatag ng normal na relasyon sa ibang tao at tila ganap na masaya kapag iniwan nang mag-isa. Ang kakulangan ng pagtugon na ito sa ibang tao, dagdag ni Kanner, ay lumalabas nang napakaaga, bilang ebidensya ng katotohanan na ang mga autistic na tao ay hindi nakikipag-ugnayan sa isang may sapat na gulang kapag gusto nilang hawakan, at hindi tumatanggap komportableng posisyon kapag hawak sila ng kanilang mga magulang.

"Isang hindi mapaglabanan, obsessive na pagnanais para sa katatagan" - ang mga bata ay labis na nabalisa kapag naganap ang mga pagbabago sa karaniwang takbo ng mga kaganapan o kapaligiran. Ang ibang ruta papunta sa paaralan o ang muling pagsasaayos ng mga muwebles ay nagdulot ng pagsiklab ng galit, upang ang bata ay hindi mapatahimik hanggang sa maibalik ang karaniwang kaayusan.

"Ang ganda mekanikal na memorya"--naalala ng mga batang nakita ni Kanner ang napakalaking halaga ng ganap na walang silbi na impormasyon (halimbawa, mga numero ng pahina sa index ng encyclopedia), na ganap na hindi naaayon sa matinding pagbaba ng katalinuhan na makikita sa lahat ng iba pang lugar.

"Naantala na echolalia" - inuulit ng mga bata ang mga parirala na narinig nila, ngunit hindi ginamit (o may na may malaking kahirapan ginamit) pananalita para sa komunikasyon. Maaaring ipaliwanag ni Echolalia ang maling paggamit ni Kanner ng mga panghalip—ginamit ng mga bata ang “ikaw” kapag pinag-uusapan nila ang kanilang sarili at “Ako” kapag pinag-uusapan ang ibang tao. Ang paggamit na ito ng mga panghalip ay maaaring magresulta mula sa verbatim na pag-uulit ng mga pangungusap ng iba. Katulad nito, nagtatanong ang mga autistic kapag may gusto silang itanong (halimbawa, "Gusto mo ba ng kendi?" nangangahulugang "Gusto ko ng kendi").

"Hypersensitivity sa sensory input" -- Napansin ni Kanner na ang mga bata na naobserbahan niya ay masyadong marahas na tumugon sa ilang mga tunog at phenomena, tulad ng dagundong ng vacuum cleaner, ingay ng elevator, at maging ang pag-ihip ng hangin. Bilang karagdagan, ang ilan ay nahihirapan sa pagkain o hindi pangkaraniwang mga gawi sa pagkain.

"Limitadong repertoire ng kusang aktibidad"—nagpakita ang mga bata ng mga stereotypical na galaw, pahiwatig, at interes. Kasabay nito, ayon sa mga obserbasyon ni Kanner, sa kanilang mga stereotypical na aksyon (halimbawa, pag-ikot ng mga bagay o paggawa ng anumang hindi pangkaraniwang paggalaw ng katawan), ang mga batang ito ay minsan ay nagpakita ng kamangha-manghang kahusayan, na nagpapahiwatig ng mataas na antas ng kontrol ng kanilang katawan.

"Magandang mga kakayahan sa pag-iisip" -- Kumbinsido si Kanner na ang hindi pangkaraniwang memorya at kahusayan ng motor na nagpapakilala sa ilang mga bata ay nagpapahiwatig ng mataas na katalinuhan, sa kabila ng katotohanan na marami sa mga batang ito ay may malaking kahirapan sa pag-aaral. Ang ideyang ito ng katalinuhan ay autistic na bata marahil, ngunit kung gusto lamang niya - madalas na ibinabahagi ng mga magulang at guro. Ang isang magandang alaala ay lalong kaakit-akit, na nagmumungkahi na kung maaari lamang niyang mahanap praktikal na gamit, makapag-aral ng mabuti ang mga bata. Ang mga saloobin ng mahusay na katalinuhan ay nauugnay din sa kawalan ng anumang pisikal na kapansanan sa karamihan ng mga kaso ng autism. Hindi tulad ng mga bata na may ibang seryoso mga karamdaman sa pag-iisip(hal., Down syndrome), ang mga batang may autism ay karaniwang lumilitaw na "normal." Nabanggit ni Kanner ang "matalinong mga ekspresyon ng mukha" sa kanyang mga pasyente, at inilarawan ng iba pang mga may-akda ang mga batang may autism bilang kaakit-akit at nakikiramay.

"Mga pamilyang may mataas na pinag-aralan" -- Nabanggit ni Kanner na ang kanyang mga pasyente ay may napakatalino na mga magulang. Gayunpaman, ito ay maaaring dahil sa mga katangian ng sample ng Kanner. Inilarawan niya ang kanyang mga magulang bilang emosyonal na nakalaan, bagaman sa kanyang unang trabaho ay napakalayo niya sa teorya pinanggalingan ng kaisipan autism. Sa kabaligtaran, isinulat niya: "Ang mga batang ito ay dumating sa mundo na may likas na kawalan ng kakayahan upang bumuo ng karaniwan, determinadong emosyonal na mga relasyon sa mga tao."

Sa paglaon ng trabaho (Kanner at Eisenberg 1956), sa lahat ng mga palatandaang ito, natukoy ni Kanner ang dalawa lamang bilang pangunahing bahagi ng autism: "Extreme alienation at isang obsessive na pagnanais na mapanatili ang monotony ng kapaligiran." Itinuring niya ang iba pang mga sintomas bilang pangalawa sa dalawang ito at sanhi ng mga ito (halimbawa, paghina ng komunikasyon), o bilang hindi partikular para sa autism (halimbawa, mga stereotypies). Sa ikatlong kabanata muli nating susuriin ang kahulugan ni Kanner at tatalakayin ang problema ng pangkalahatan at tiyak na mga sintomas. Susuriin din ang kasalukuyang pamantayan sa diagnostic.

Independyente ng Kanner, sa halos parehong oras, noong 1944, inilarawan ng Austrian psychiatrist na si Hans Asperger ang isang estado ng abnormal na pag-uugali ng isang grupo ng mga kabataan, na ipinakita sa paglabag komunikasyong panlipunan at komunikasyon, na tinawag niyang "autistic psychopathy" (Asperger, 1944; isinalin sa Ingles sa: Fnth, 1991). Dahil sumulat si Asperger sa Aleman noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang kanyang trabaho ay hindi napapansin. Sa katunayan, parehong inilalarawan nina Kanner at Asperger ang parehong kondisyon. Ang parehong mga psychiatrist ay nakikilala ang autism mula sa grupo ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip at mga taong may malubhang karamdaman ng sistema ng nerbiyos, at inilapat ito sa mga bata na walang kapansanan sa katalinuhan.

Sa wakas, ang ikaapat: ang post-Kanner period (1970 - 1990) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis mula sa mga posisyon ni L. Kanner mismo sa kanyang mga pananaw sa RDA. Nagsimulang ituring ang RDA bilang isang nonspecific syndrome ng iba't ibang pinagmulan.

pagkabata autism sikolohikal na pag-unlad

2. EtiologyRmaagang pagkabata autism

2.1 Mangyayariang pagsilang ng early childhood autism

Dahil sa clinical heterogeneity ng sindrom, iba't ibang kalubhaan ng intelektwal na depekto at iba't ibang antas ng social maladjustment, sa kasalukuyan ay walang iisang punto ng pananaw tungkol sa pinagmulan ng sakit.

Sa pangkalahatan, ang sindrom ay may utang sa pinagmulan nito sa isang kumplikadong kumbinasyon ng genetic at exogenous-organic na mga kadahilanan.

Ang papel ng namamana na mga kadahilanan sa pinagmulan ng sindrom ay walang alinlangan. Ang mga magulang ng mga pasyenteng may early childhood autism ay inilalarawan na may mga katangiang tulad ng emosyonal na lamig at tumaas na "paghuhusga." Ang mga katulad na katangian sa loob ng estado ng sakit ay sinusunod sa kanilang mga anak.

Kaugnay nito, iminungkahi ni L. Kanner na ang impluwensya ng namamana na predisposisyon sa maagang autism ay pinapamagitan ng mga detalye ng pagpapalaki ng mga bata. Ang bata ay bubuo sa mga kondisyon ng pormal na komunikasyon sa kanyang mga magulang, at naiimpluwensyahan ng emosyonal na lamig ng ina, na sa huli ay tumutukoy sa paglitaw ng mga naturang katangian ng kanyang pag-iisip bilang paghihiwalay, paghihiwalay, at kawalan ng kakayahang pumasok sa emosyonal na pakikipag-ugnayan sa iba.

Mula sa isang psychoanalytic point of view, autism, pag-iwas sa komunikasyon, "withdrawal" ay itinuturing na isang sikolohikal na mekanismo ng pagtatanggol sa mga kondisyon ng isang talamak na sitwasyon ng traumatikong pamilya na sanhi ng matinding emosyonal na pagtanggi, o pathological fixation ng symbiotic na relasyon ng ina-anak.

Ang mga paghahambing na pag-aaral ng mga pamilyang may mga anak na dumaranas ng autism sa maagang pagkabata at mga pamilyang may mga bata na may iba pang mga karamdaman sa pag-unlad ay nagpakita na ang mga batang autistic ay hindi nakaranas ng higit pang mga traumatikong sitwasyon kaysa sa iba, at ang mga magulang ng mga batang autistic ay kadalasang mas nagmamalasakit at nakatuon sa kanila kaysa sa mga magulang ng ibang bata.“problema” mga bata. Kaya, ang hypothesis tungkol sa psychogenic na pinagmulan ng maagang pagkabata autism ay hindi nakumpirma.

Ang mga genetic na pag-aaral sa mga nakalipas na dekada ay nagpakita ng koneksyon sa pagitan ng early childhood autism syndrome at isang chromosomal pathology - ang marupok na X chromosome. Ang anomalyang ito ay matatagpuan sa mga batang lalaki na may early childhood autism sa 19% ng mga kaso.

Ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay nagsiwalat ng maraming palatandaan ng kakulangan sa central nervous system sa mga batang autistic. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang maagang pagkabata autism ay isang kinahinatnan ng isang espesyal na patolohiya, na kung saan ay batay sa tiyak sa kabiguan ng central nervous system. Ang ilang mga hypotheses ay iniharap tungkol sa likas na katangian ng kakulangan na ito at ang posibleng lokalisasyon nito. Sa ngayon, isinasagawa ang masinsinang pananaliksik upang subukan ang mga ito, ngunit wala pang malinaw na konklusyon. Alam lamang na sa mga batang autistic, ang mga palatandaan ng dysfunction ng utak ay mas madalas na sinusunod kaysa karaniwan; madalas silang nagpapakita ng mga kaguluhan sa biochemical metabolism. Ang kakulangan na ito ay maaaring sanhi ng isang malawak na hanay ng mga kadahilanan: genetics, chromosomal abnormalities, congenital metabolic disorder. Maaari rin itong resulta ng organikong pinsala sa central nervous system bilang resulta ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, bunga ng neuroinfection, o maagang pagsisimula ng proseso ng schizophrenic.

Kaya, itinuturo ng mga eksperto ang polyetiology ng early childhood autism syndrome at ang polynosology nito (manifestation sa loob ng iba't ibang pathologies).

2.2 Mga pangunahing sintomas at tampok ng sakit sa isipSino ang pag-unlad ng isang autistic na bata?

Ang pinaka-kapansin-pansin na panlabas na pagpapakita ng childhood autism syndrome, na ibinubuod sa klinikal na pamantayan, ay:

Autism tulad nito, i.e. matinding, "matinding" kalungkutan ng bata, nabawasan ang kakayahang magtatag ng emosyonal na kontak, komunikasyon at panlipunang pag-unlad. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pagtatatag ng pakikipag-ugnay sa mata, pakikipag-ugnayan sa titig, ekspresyon ng mukha, kilos, at intonasyon. Karaniwang nahihirapan ang mga bata na ipahayag ang kanilang emosyonal na estado at ang kanilang pag-unawa sa mga estado ng ibang tao. Ang mga paghihirap sa pakikipag-ugnay at pagtatatag ng mga emosyonal na koneksyon ay nagpapakita ng kanilang sarili kahit na sa mga relasyon sa mga mahal sa buhay, ngunit sa pinakamalaking lawak ay nakakagambala ang autism sa pag-unlad ng mga relasyon sa mga kapantay;

Stereotyping sa pag-uugali na nauugnay sa isang matinding pagnanais na mapanatili ang pare-pareho, pamilyar na mga kondisyon ng pamumuhay; paglaban sa pinakamaliit na pagbabago sa sitwasyon, ang pagkakasunud-sunod ng buhay, takot sa kanila; pagsipsip sa mga monotonous na aksyon - motor at pagsasalita: tumba, nanginginig at kumakaway ng mga braso, tumatalon, inuulit ang parehong mga tunog, salita, parirala; pagkagumon sa parehong mga bagay, ang parehong mga manipulasyon sa kanila: nanginginig, pagtapik, pagpunit, pag-ikot; makuha sa pamamagitan ng mga stereotypical na interes, ang parehong laro, ang parehong paksa sa pagguhit, pag-uusap;

Isang espesyal na katangian ng pagkaantala at kaguluhan sa pag-unlad ng pagsasalita, pangunahin ang pagpapaandar ng komunikasyon nito. Sa isang ikatlo, at ayon sa ilang data kahit na sa kalahati ng mga kaso, maaari itong magpakita ng sarili bilang mutism (kakulangan ng may layunin na paggamit ng pagsasalita para sa komunikasyon, kung saan nananatili ang posibilidad ng hindi sinasadyang pagbigkas ng mga indibidwal na salita at kahit na mga parirala). Kapag nabuo ang mga matatag na anyo ng pagsasalita, hindi rin sila ginagamit para sa komunikasyon: halimbawa, ang isang bata ay maaaring masigasig na bigkasin ang parehong mga tula, ngunit hindi humingi ng tulong sa mga magulang kahit na sa karamihan. mga kinakailangang kaso. Nailalarawan sa pamamagitan ng echolalia (agarang o naantala na pag-uulit ng narinig na mga salita o parirala), isang pangmatagalang lag sa kakayahang gumamit ng tama ng mga personal na panghalip sa pagsasalita: maaaring tawagin ng bata ang kanyang sarili na "ikaw", "siya", sa pamamagitan ng pangalan, ipahiwatig ang kanyang mga pangangailangan na may mga impersonal na utos (“takip”, “ bigyan mo ako ng maiinom" atbp.). Kahit na ang gayong bata ay pormal na may mahusay na binuo na pananalita na may malaking bokabularyo at malawak na "pang-adulto" na mga parirala, kung gayon mayroon din itong katangian ng isang cliched, "parrot-like", "phonographic" na karakter. Hindi siya nagtatanong sa kanyang sarili at maaaring hindi tumugon sa mga kahilingan sa kanya, ibig sabihin, iniiwasan niya ang pakikipag-ugnayan sa salita. Ito ay katangian na ang mga karamdaman sa pagsasalita ay lumilitaw sa konteksto ng mas pangkalahatang mga karamdaman sa komunikasyon: ang bata ay halos hindi gumagamit ng mga ekspresyon ng mukha at mga kilos. Bilang karagdagan, ang hindi pangkaraniwang tempo, ritmo, himig, at intonasyon ng pananalita ay nakakaakit ng pansin;

Maagang pagpapakita ng mga karamdamang ito (ayon sa kahit na, hanggang 2.5 taon), na binigyang-diin na ni Dr. Kanner. Kasabay nito, ayon sa mga eksperto, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa regression, ngunit sa halip ay tungkol sa isang espesyal maagang paglabag pag-unlad ng kaisipan ng bata.

Subukan nating subaybayan kung bakit at paano ito lumitaw paglabag na ito. Ang kakulangan sa biyolohikal ay lumilikha ng mga espesyal na kondisyon ng pathological kung saan ang isang autistic na bata ay nabubuhay, nabubuo, at kung saan siya ay pinilit na umangkop. Mula sa araw ng kanyang kapanganakan, lumilitaw ang isang tipikal na kumbinasyon ng dalawang pathogenic factor:

May kapansanan sa kakayahang aktibong makipag-ugnayan sa kapaligiran;

Pagbabawas ng threshold ng affective discomfort sa mga pakikipag-ugnayan sa mundo.

Ang unang kadahilanan ay nagpapadama sa sarili sa pamamagitan ng pagbaba ng sigla at sa pamamagitan ng mga paghihirap sa pag-aayos ng mga aktibong relasyon sa mundo. Sa una, maaari itong magpakita mismo bilang isang pangkalahatang kalungkutan ng isang bata na hindi nakakaabala sa sinuman, hindi nangangailangan ng pansin, hindi humihiling na kumain o magpalit ng lampin. Maya-maya, kapag ang bata ay nagsimulang maglakad, ang pamamahagi ng kanyang aktibidad ay naging abnormal: siya ay "tumatakbo muna, pagkatapos ay humiga."

Sa simula pa lamang, ang gayong mga bata ay nagulat sa kanilang kawalan ng masiglang pag-usisa at interes sa mga bagong bagay; hindi nila ginalugad ang kapaligiran; anumang hadlang, ang kaunting hadlang ay nagpapabagal sa kanilang aktibidad at pinipilit silang talikuran ang pagpapatupad ng kanilang layunin. Gayunpaman, ang gayong bata ay nakakaranas ng pinakamalaking kakulangan sa ginhawa kapag sinusubukang sadyang ituon ang kanyang pansin at arbitraryong ayusin ang kanyang pag-uugali.

Ipinapahiwatig ng pang-eksperimentong data na ang espesyal na istilo ng relasyon ng isang autistic na bata sa mundo ay nagpapakita mismo sa mga sitwasyon na nangangailangan ng aktibong pagpili sa kanyang bahagi: ang pagpili, pagpapangkat, at pagproseso ng impormasyon ay naging pinakamahirap na gawain para sa kanya. Siya ay may posibilidad na malasahan ang impormasyon, na parang pasibo na itinatak ito sa kanyang sarili sa buong mga bloke. Ang mga pinaghihinalaang mga bloke ng impormasyon ay naka-imbak nang hindi naproseso at ginagamit sa parehong anyo, na hindi natanggap mula sa labas. Sa partikular, ito ay kung paano natututo ang bata ng mga handa na pandiwang cliches at ginagamit ang mga ito sa kanyang pagsasalita. Sa parehong paraan, pinagkadalubhasaan niya ang iba pang mga kasanayan, mahigpit na iniuugnay ang mga ito sa isang solong sitwasyon kung saan sila napagtanto, at hindi inilalapat ang mga ito sa isa pa.

Ang pangalawang kadahilanan (pagpapababa ng threshold ng kakulangan sa ginhawa sa mga pakikipag-ugnay sa mundo) ay nagpapakita ng sarili hindi lamang bilang isang madalas na sinusunod na masakit na reaksyon sa ordinaryong tunog, liwanag, kulay o pagpindot (ang reaksyon na ito ay partikular na tipikal sa pagkabata), kundi pati na rin bilang nadagdagan ang pagiging sensitibo, kahinaan kapag nakikipag-ugnayan sa ibang tao. Nabanggit na namin na ang eye contact sa isang autistic na bata ay posible lamang sa napakaikling panahon; Ang mas mahabang pakikipag-ugnayan, kahit na sa mga malapit na tao, ay nagdudulot sa kanya ng kakulangan sa ginhawa. Sa pangkalahatan, ang gayong bata ay karaniwang may kaunting pagtitiis sa pakikipag-usap sa mundo, isang mabilis at masakit na nakaranas ng pagkabusog kahit na may kaaya-ayang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran. Mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga batang ito ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng kahinaan, kundi pati na rin ng isang pagkahilig na mag-ayos sa hindi kasiya-siyang mga impression sa loob ng mahabang panahon, upang bumuo ng mahigpit na negatibong pagpili sa mga contact, upang lumikha ng isang buong sistema ng mga takot, mga pagbabawal. , at lahat ng uri ng mga paghihigpit.

Ang parehong mga salik na ito ay kumikilos sa parehong direksyon, na pumipigil sa pagbuo ng aktibong pakikipag-ugnayan sa kapaligiran at paglikha ng mga kinakailangan para sa pagpapalakas ng pagtatanggol sa sarili.

Nabubuo ang autism hindi lamang dahil ang bata ay mahina at may kaunting emosyonal na pagtitiis. Ang pagnanais na limitahan ang pakikipag-ugnayan kahit na sa mga malapit na tao ay dahil sa ang katunayan na sila ang nangangailangan ng pinakadakilang aktibidad mula sa bata, at ito ay tiyak na kinakailangan na ito na hindi niya matutupad.

Ang stereotyping ay sanhi din ng pangangailangang kontrolin ang mga pakikipag-ugnayan sa mundo at protektahan ang sarili mula sa hindi komportable na mga impression, mula sa nakakatakot. Ang isa pang dahilan ay ang limitadong kakayahan na aktibo at nababaluktot na makipag-ugnayan sa kapaligiran. Sa madaling salita, ang bata ay umaasa sa mga stereotype dahil maaari lamang siyang umangkop sa mga matatag na anyo ng buhay.

Sa mga kondisyon ng madalas na kakulangan sa ginhawa at limitadong aktibong positibong pakikipag-ugnay sa mundo, ang mga espesyal na pathological form ng compensatory autostimulation ay kinakailangang bumuo, na nagpapahintulot sa isang bata na itaas ang kanyang tono at malunod ang kakulangan sa ginhawa. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang mga monotonous na paggalaw at manipulasyon sa mga bagay, ang layunin nito ay upang kopyahin ang parehong kaaya-ayang impresyon.

Ang isang autistic na bata ay naghihirap mula sa pagbuo ng mga mekanismo na tumutukoy sa aktibong pakikipag-ugnayan sa mundo, at sa parehong oras ang pathological na pag-unlad ng mga mekanismo ng pagtatanggol ay pinabilis:

Sa halip na magtatag ng isang nababaluktot na distansya na nagpapahintulot sa kapwa na makipag-ugnayan sa kapaligiran at upang maiwasan ang hindi komportable na mga impresyon, ang reaksyon ng pag-iwas sa mga impluwensyang nakadirekta sa kanya ay naayos;

Sa halip na bumuo ng positibong pagpili, pagbuo ng isang mayaman at iba't ibang arsenal ng mga gawi sa buhay na nakakatugon sa mga pangangailangan ng bata, ang negatibong pagpili ay nabuo at naayos, ibig sabihin, ang pokus ng kanyang pansin ay hindi kung ano ang gusto niya, ngunit kung ano ang hindi niya gusto, ay hindi. tanggapin, ay natatakot sa.

Sa halip na bumuo ng mga kasanayan na nagpapahintulot sa isang tao na aktibong maimpluwensyahan ang mundo, ibig sabihin, suriin ang mga sitwasyon, pagtagumpayan ang mga hadlang, isipin ang bawat isa sa kanyang mga pagkakamali hindi bilang isang sakuna, ngunit bilang pagtatakda ng isang bagong adaptive na gawain, na aktwal na nagbubukas ng daan sa intelektwal na pag-unlad, ang bata nakatutok sa pagprotekta sa katatagan ng buhay.ang nakapalibot na microcosm;

Sa halip na bumuo ng emosyonal na pakikipag-ugnayan sa mga mahal sa buhay, na nagbibigay sa kanila ng pagkakataong magtatag ng boluntaryong kontrol sa pag-uugali ng bata, bumuo siya ng isang sistema ng proteksyon laban sa aktibong panghihimasok ng mga mahal sa buhay sa kanyang buhay. Itinatag niya ang maximum na distansya sa mga pakikipag-ugnay sa kanila, nagsusumikap na panatilihin ang relasyon sa loob ng balangkas ng mga stereotype, gamit lamang ang mahal sa buhay bilang isang kondisyon ng buhay, isang paraan ng autostimulation. Ang koneksyon ng isang bata sa mga mahal sa buhay ay nagpapakita ng sarili bilang ang takot na mawala sila. Ang isang symbiotic na relasyon ay naayos, ngunit ang tunay na emosyonal na kalakip ay hindi nabubuo, na ipinahayag sa kakayahang makiramay, magsisi, sumuko, at magsakripisyo ng mga interes ng isang tao.

Ang ganitong mga malubhang kaguluhan sa affective sphere ay nangangailangan ng mga pagbabago sa direksyon ng pag-unlad ng mas mataas na pag-andar ng isip ng bata. Hindi rin sila nagiging isang paraan ng aktibong pagbagay sa mundo, ngunit isang tool na ginagamit para sa proteksyon at pagkuha ng mga impression na kinakailangan para sa autostimulation.

Kaya, sa pagbuo ng mga kasanayan sa motor, ang pagbuo ng mga pang-araw-araw na kasanayan sa pagbagay at ang pagbuo ng ordinaryong, kinakailangan para sa buhay, ang mga aksyon na may mga bagay ay naantala.

Sa pagbuo ng gayong pang-unawa ng isang bata, maaaring mapansin ng isang tao ang mga kaguluhan sa oryentasyon sa espasyo, mga pagbaluktot ng holistic na larawan ng tunay na layunin ng mundo at isang sopistikadong paghihiwalay ng indibidwal, makahulugang makabuluhang sensasyon ng sariling katawan, pati na rin ang mga tunog, kulay, at mga hugis ng mga bagay sa paligid.

Ang pag-unlad ng pagsasalita ng isang autistic na bata ay nagpapakita ng katulad na kalakaran. Sa isang pangkalahatang paglabag sa pag-unlad ng may layunin na komunikasyon na pagsasalita, posible na maging nabighani sa ilang mga anyo ng pagsasalita, patuloy na naglalaro ng mga tunog, pantig at salita, tumutula, pag-awit, pagbaluktot ng mga salita, pagbigkas ng tula, atbp.

Sa pagbuo ng pag-iisip ng gayong mga bata, ang napakalaking kahirapan ay napapansin sa boluntaryong pag-aaral at may layuning paglutas ng mga problema sa totoong buhay.

Isaalang-alang natin ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng sindrom sa anyo ng mga agarang reaksyon ng bata sa kanyang sariling maladjustment. Pinag-uusapan natin ang mga tinatawag na problema sa pag-uugali: paglabag sa pag-iingat sa sarili, negatibismo, mapanirang pag-uugali, takot, pagsalakay, pananakit sa sarili.

Aktibong negatibismo - ang pagtanggi ng isang bata na gumawa ng anuman kasama ng mga matatanda, pag-alis mula sa isang sitwasyon sa pag-aaral, di-makatwirang organisasyon.

Ang isang malaking problema ay ang takot ng bata. Maaaring hindi sila maintindihan ng iba, na direktang nauugnay sa espesyal na kahinaan sa pandama ng naturang mga bata. Kapag nakakaranas ng takot, kadalasan ay hindi nila alam kung paano ipaliwanag kung ano ang eksaktong nakakatakot sa kanila. Kadalasan ang mga takot ay nagmumula sa pagkahilig ng isang bata na mag-overreact sa mga sitwasyon kung saan may mga palatandaan ng isang tunay na banta na likas na kinikilala ng bawat tao. Kapag masama ang pakiramdam ng naturang bata, maaari siyang maging agresibo sa mga tao, bagay at maging sa kanyang sarili.

Gayunpaman, ang matinding pagpapakita ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa ay ang pagsalakay sa sarili, na kadalasang nagdudulot ng isang tunay na pisikal na panganib sa bata, dahil maaari itong magdulot ng pananakit sa sarili. Ang mga kinakailangang impresyon ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng pag-iirita sa sariling katawan: nilulunod nila ang mga hindi kasiya-siyang impresyon na nagmumula sa labas ng mundo. Sa isang nagbabantang sitwasyon, ang intensity ng autostimulation ay tumataas, lumalapit ito sa threshold ng sakit at maaaring lumampas dito.

3. Mga pag-uuri ng autism sa pagkabata

3.1 Klinikalklasipikasyon ng childhood autism

Sa kabila ng karaniwan ng mga sakit sa pag-iisip, ang mga batang autistic ay malaki ang pagkakaiba sa lalim ng maladjustment, ang kalubhaan ng mga problema, at ang pagbabala ng posibleng pag-unlad. Samakatuwid, ang kagyat na problema ay palaging ang pagbuo ng isang sapat na pag-uuri at pagkita ng kaibhan sa loob ng sindrom ng autism ng pagkabata.

Ang unang mga pagtatangka ay ang mga klinikal na pag-uuri (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) batay sa etiology ng sindrom, na nakikilala ang mga anyo ng biological na patolohiya na tumutukoy sa pag-unlad nito.

Naniniwala sila na ang "childhood autism" ay isang natatanging uri ng mental underdevelopment, kung saan ang mga affective-volitional disorder at schizoform na pag-uugali, na dulot ng nangingibabaw na hindi pag-unlad ng pag-activate, "energy-charging" na mga sistema ng stem ng utak, ay nauuna. Ang pagiging natatangi ng psyche ng mga bata na may "maagang autism," o mga pagbabago sa personalidad ng schizoform, ay tumutugma sa kanilang biological reactivity, ang mga katangian ng functional state ng kanilang pituitary-adrenal apparatus at ilang mga autonomic na reaksyon.

Ayon sa klinikal na pag-uuri, ang mga sumusunod na grupo ng autism sa pagkabata ay nakikilala:

1. Autistic psychopathy - isang kasaysayan ng mga indikasyon ng huli na edad ng mga magulang, banayad na toxicosis at asphyxia sa panahon ng panganganak, psychotrauma ng ina sa panahon ng pagbubuntis, kahinaan ng paggawa, mga sakit sa unang taon ng buhay (mga reaksyon sa pagbabakuna, otitis media, atbp.) . Ang mga pagpapakita ay nagsisimula mula 2 hanggang 3 taong gulang laban sa background ng husay at dami ng mga pagbabago sa mga kinakailangan sa kapaligiran (paglalagay sa isang kindergarten, pagbabago sa sitwasyon ng pamilya, lugar ng paninirahan). Mataas ang talino, may problema ang paraan ng pag-iisip, nabubuo ang pagsasalita bago lumakad. Mga kahirapan sa komunikasyon dahil sa kawalan ng kakayahang magtatag ng pakikipag-ugnayan, mapanatili ang subordination, karaniwang tinatanggap na mga panuntunan, at awkwardness sa motor.

2. Organic autistic psychopathy - ang isang kasaysayan ay nagpapakita ng ante- at intranatal na pinsala, malubha mga sakit sa somatic sa unang taon ng buhay. Nailalarawan sa pamamagitan ng: binibigkas na awkwardness ng motor, malamya na kilos at isang kakaibang anyo ng komunikasyon sa iba, ang katalinuhan ay maaaring karaniwan o hangganan, isang pagkahilig sa florid na pagsasalita, kawalan ng pag-igting sa isip, pag-asa ng pag-uugali sa panlabas na stimuli, kawalan ng kakayahan para sa malalim na emosyonal na pakikipag-ugnayan sa iba. .

3. Autistic syndrome sa oligophrenia - ang kababaan ay nauugnay sa malubhang embryopathy at panloob na pinsala, na may malubhang sakit (encephalitis, pinsala sa ulo, malubhang komplikasyon ng mga pagbabakuna sa maagang pagkabata). Kapansin-pansin ang pagiging kakaiba at eccentricity sa pag-uugali, kawalan ng kakayahang ipahayag ang stress sa pag-iisip, monotonous na aktibidad tulad ng pagiging suplado, mga kaguluhan sa globo ng mga likas na pagpapakita, awkward na mga kasanayan sa motor. Malugod nilang tinatrato ang kanilang mga magulang, ngunit halos walang kakayahang makipag-ugnayan sa emosyon sa mga kapantay. Matinding kahirapan sa pag-aaral at pang-araw-araw na adaptasyon dahil sa matinding paglabag sa spatio-temporal na koordinasyon at oryentasyon.

4. Autism sa mga batang may epileptik seizures- Ang mga karamdaman sa pag-uugali at intelektwal ay mas madalas na nauugnay sa pinsala sa intrauterine. Kasabay nito, ang kakulangan ng katalinuhan ay sakop ng autistic manifestations. Ang mga batang ito ay clumsy sa awkward motor skills; sila ay nagsasaulo ng mahahabang tula at mga fairy tale. Ang kanilang likas at emosyonal na mga pagpapakita ay mahirap. Mahilig sila sa pangangatwiran, pagpapantasya, at pamimilosopo.

5. Autistic reaksyon at pathological pag-unlad ng personalidad ayon sa autistic uri - dito, sa loob ng balangkas ng isang solong pathogenesis, iba't-ibang mga kadahilanan gumana: psychogenic, somatogenic at ang kadahilanan ng tagal ng personal na tugon, depende sa isang bilang ng mga kondisyon ( depekto sa hitsura, pangmatagalang sakit at kundisyon na naglilimita sa mga kakayahan ng motor, atbp.), ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbawas sa daloy ng impormasyon at kumplikado sa komunikasyon. Ang mga krisis na nauugnay sa edad, mga tampok sa kapaligiran at ang likas na katangian ng tugon ng pangkat ng sanggunian sa pagpapakita ng mga katangian ng bata at ang kanyang sariling saloobin sa kanila ay mahalaga sa pagbuo.

3.2 Pag-uuri ayon sa hakatangian ng social maladjustment

Mayroong ideya ng pag-uuri ng mga autistic na bata ayon sa likas na katangian ng social maladjustment. Ang English researcher na si Dr. L. Wing ay hinati ang mga bata sa 4 na grupo ayon sa kanilang kakayahang pumasok sa social contact:

1. Ang isang hiwalay na grupo ay hindi nagpapasimula o tumutugon sa pakikipag-ugnayan sa lipunan.

2. Ang passive group ay hindi nagpapasimula ng social interaction, ngunit tumutugon dito.

3. Isang aktibo ngunit kakaibang grupo ang nakikipag-ugnayan sa mga tao, ngunit ang pakikipag-ugnayang ito ay walang interaksyon at maaaring ilarawan bilang one-way na pakikipag-ugnayan.

4. Ang stilted, stylized group ay nagsisimula at nagpapanatili ng komunikasyon, ngunit ito ay madalas na pormal at mahigpit.

Sa pag-unlad, ang isang batang may autism ay maaaring lumipat mula sa isang subgroup patungo sa isa pa, halimbawa, pagkatapos ng pagbibinata, ang mga taong may autism na may mataas na pagganap ay maaaring magbago mula sa "aktibo ngunit kakaiba" sa "passive."

Ang pag-uuri na iminungkahi ni L. Wing ay matagumpay na nag-uugnay sa likas na katangian ng panlipunang maladjustment ng isang bata sa pagbabala ng kanyang karagdagang panlipunang pag-unlad, gayunpaman, ang mga derivative manifestations ng disorder ay kinuha bilang batayan.

3.3 Magsinungaling tayoPang-agham na klinikal na pag-uuri

Sa modernong klinikal na pag-uuri, ang autism ng pagkabata ay kasama sa pangkat ng malaganap, i.e. malaganap na mga karamdaman, na ipinakita sa mga karamdaman ng halos lahat ng aspeto ng psyche: cognitive at affective spheres, sensory at motor skills, atensyon, memorya, pagsasalita, pag-iisip.

Ang mga dalubhasa sa tahanan (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) ay nakilala ang 4 na grupo ng mga bata, na naiiba sa antas ng kawalan ng interes sa mundo sa kanilang paligid at kawalan ng kakayahang gumawa ng emosyonal na pakikipag-ugnayan sa mga tao.

Ang mga pangunahing reklamo na ang pamilya ng isang bata sa unang grupo ay bumaling sa mga espesyalista ay ang kakulangan sa pagsasalita at ang kawalan ng kakayahan upang ayusin ang bata: upang mahuli ang mata ng bata, upang makakuha ng isang pabalik na ngiti, upang marinig ang isang reklamo, isang kahilingan, upang makatanggap ng tugon sa isang tawag, upang maakit ang kanyang pansin sa mga tagubilin, upang makamit ang katuparan ng isang order. Ang ganitong mga bata ay nagpapakita ng pinakamalaking kakulangan sa ginhawa at kapansanan sa aktibidad sa murang edad. Sa panahon ng ganap na pagpapakita ng sindrom, ang malinaw na kakulangan sa ginhawa ay nananatiling isang bagay ng nakaraan, dahil ang kanilang compensatory defense mula sa mundo ay binuo nang radikal: hindi magkaroon ng anumang mga punto ng aktibong pakikipag-ugnay dito. Ang autism ng naturang mga bata ay kasing lalim hangga't maaari; ito ay nagpapakita ng sarili bilang ganap na paghiwalay mula sa kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid.

Ang ganitong mga bata ay hindi nagkakaroon ng halos anumang anyo ng aktibong pagpili sa mga pakikipag-ugnay sa mundo; ang pagiging layunin ay hindi ipinakita sa kanila alinman sa pagkilos ng motor o sa pagsasalita - sila ay naka-mute. Bukod dito, halos hindi sila gumagamit ng gitnang paningin, hindi tumitingin nang may layunin, at hindi tumitingin sa anumang partikular na bagay.

Ang pag-uugali ng isang bata sa pangkat na ito ay higit sa lahat ang pag-uugali sa larangan. Nangangahulugan ito na ito ay tinutukoy hindi sa pamamagitan ng aktibong panloob na mga hangarin, hindi sa pamamagitan ng lohika ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao, ngunit sa pamamagitan ng mga random na panlabas na impluwensya.

Ang mga bata sa unang grupo ay hindi lamang nagkakaroon ng aktibong paraan ng pakikipag-ugnayan sa mundo, kundi pati na rin ang mga aktibong anyo ng autistic na pagtatanggol. Ang passive evasion at withdrawal ay lumikha ng pinaka-maaasahan, pinaka-kabuuang proteksyon. Ang ganitong mga bata ay umiiwas lamang sa kilusang nakadirekta sa kanilang direksyon, anumang pagtatangka na ayusin ang kanilang pag-uugali. Itinatag at pinapanatili nila ang pinakamataas na posibleng distansya sa pakikipag-ugnayan sa mundo: hindi lang sila aktibong nakikipag-ugnayan dito.

Ang mga ito ay hindi nagsasalita, piping mga bata. Mahalagang tandaan na ang mga karamdaman sa pag-unlad ng wika ay nangyayari sa konteksto ng isang mas pangkalahatang karamdaman sa komunikasyon. Ang bata ay hindi lamang hindi gumagamit ng pananalita, hindi siya gumagamit ng mga kilos, ekspresyon ng mukha, o matalinghagang galaw.

Sa kabila ng kawalan ng panlabas na komunikasyong pagsasalita, ang panloob na pagsasalita ay maaaring mapanatili at mabuo pa.

Ang ganitong mga bata ay may hindi gaanong aktibong pagtutol sa mga pagbabago sa mundo sa kanilang paligid. Alam na ito ng mga clinician sa mahabang panahon. Itinuro ni Dr. B. Bettelheim na ang mga bata na may pinakamalalim na anyo ng autism na hindi bababa sa lahat ay nagtatanggol sa hindi nababagong stereotype ng kanilang buhay.

Ang pag-aari sa isang partikular na grupo ay nangangahulugan lamang na ang kanyang mga problema ay tumutugma sa isang tiyak na paunang antas, ay nagpapahiwatig ng mga paraan ng pakikipag-ugnay na magagamit sa kanya, at ang direksyon ng susunod na hakbang.

Ang mga bata ng pangalawang grupo sa una ay medyo mas aktibo at bahagyang mas mahina sa mga pakikipag-ugnayan sa kapaligiran, at ang kanilang autism mismo ay mas aktibo, hindi na ito nagpapakita ng sarili bilang detatsment, ngunit bilang isang pagtanggi sa karamihan ng mundo, sa anumang mga contact na ay hindi katanggap-tanggap para sa bata.

Sa panlabas, ito ang mga pinaka naghihirap na mga batang autistic: ang kanilang mukha ay karaniwang tensiyonado, pangit na may pagngiwi ng takot, at sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng paninigas sa kanilang mga galaw. Gumagamit sila ng telegraphically condensed speech patterns, tipikal na echolalic responses, reversal of pronouns, at tensely chanted speech. Kung ikukumpara sa mga bata ng ibang grupo, sila ang nasa pinakamataas sa mas malaking lawak ay nabibigatan ng mga takot, nasasangkot sa mga stereotypies sa motor at pagsasalita, maaari silang magpakita ng hindi makontrol na pagmamaneho, pabigla-bigla na pagkilos, pangkalahatang pagsalakay, at matinding pagsalakay sa sarili.

Ang kanilang aktibidad ay nagpapakita ng sarili lalo na sa pagbuo ng mga mapag-imbentong relasyon sa mundo. Ang gayong bata ay mayroon nang mga gawi at kagustuhan na sumasalamin sa kanyang pagnanasa. Ang pangunahing problema ng isang bata sa pangalawang pangkat ay ang kanyang mga kagustuhan ay naayos nang napakakitid at mahigpit; ang anumang pagtatangka na palawakin ang kanilang saklaw ay nagdudulot sa kanya ng kakila-kilabot. Ang mahigpit na pagpili na ito ay tumatagos sa lahat ng mga lugar ng kanyang buhay.

Tulad ng para sa pag-unlad ng pagsasalita ng mga bata sa pangkat na ito, ito ay kumakatawan sa isang pangunahing hakbang pasulong kumpara sa mga bata ng unang pangkat. Ito ay mga batang nagsasalita, maaari nilang gamitin ang pananalita upang ipahayag ang kanilang mga pangangailangan.

Ang pag-unlad ng kaisipan ng gayong mga bata ay nangyayari sa isang kakaibang paraan. Ito ay limitado rin sa mga koridor ng mga stereotype at hindi naglalayong tukuyin ang mga pangkalahatang relasyon at pattern, sa pag-unawa sa sanhi at epekto ng mga relasyon, proseso, pagbabago, pagbabago sa nakapaligid na mundo.

Ang mga takot ay malinaw na ipinahayag sa mga bata ng pangkat na ito. Ang mga ito ay mas mahina kaysa sa mga anak ng unang grupo, ngunit matatag at permanenteng inaayos nila ang kanilang takot, na maaaring nauugnay sa isang hindi kasiya-siyang pandama (matalim na tunog, malupit na liwanag, maliwanag na kulay), na may paglabag sa rehimen.

Ang ganitong mga bata ay bumuo ng pinaka-aktibo at sopistikadong pamamaraan ng autostimulation. Nahuli sila ng mga stereotypie ng motor at pagsasalita, patuloy na abala sa mga monotonous na manipulasyon sa mga bagay, at ang aktibidad ng bata sa gayong mga pagpapakita ay nagdaragdag sa anumang paglabag sa kanyang stereotype sa buhay, na may anumang "labas" na panghihimasok sa kanyang itinatag na buhay: aktibong nilulunod niya ang hindi kasiya-siyang mga impression. sa tulong ng autostimulation.

Hindi masasabing isang daang anak ng grupong ito ang hindi nakakabit sa kanilang mga mahal sa buhay. Sa kabaligtaran, nakadarama sila ng pag-asa sa mga may sapat na gulang sa pinakamalaking lawak. Nakikita nila ang kanilang mahal sa buhay bilang isang kinakailangan para sa kanilang buhay, ang core nito, nagsusumikap silang kontrolin ang kanyang pag-uugali sa lahat ng posibleng paraan, subukang huwag pabayaan siya mula sa kanila, at pilitin siyang kumilos lamang sa isang tiyak, pamilyar na paraan.

Ang mga bata ng ikatlong pangkat ay mas madaling makilala sa pamamagitan ng mga panlabas na pagpapakita, lalo na sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng autistic na pagtatanggol. Ang ganitong mga bata ay hindi na mukhang hiwalay, hindi na desperadong tinatanggihan ang kanilang kapaligiran, ngunit sa halip ay sobrang nabihag ng kanilang sariling mga patuloy na interes, na ipinakita sa isang stereotypical na anyo.

Sa panlabas, ang gayong mga bata ay mukhang tipikal. Ang mukha ng bata, bilang panuntunan, ay nagpapanatili ng pagpapahayag ng sigasig: kumikinang na mga mata, isang nakapirming ngiti. Ang pinalaking animation na ito ay medyo mekanistiko sa kalikasan.

Ang pag-unlad ng perceptual at motor ay may kapansanan, ngunit mas mababa ang pangit kaysa sa ibang mga grupo. Ang mga ito ay motorically awkward na mga bata.

Ang ganitong mga bata ay hindi gaanong nakatuon sa mga indibidwal na sensasyon ng kanilang katawan, sa mga panlabas na pandama na impresyon - samakatuwid mayroon silang mas kaunting mga stereotypies ng motor, at walang mga dexterous at tumpak na paggalaw na naglalayong autostimulation, o mahusay na pagmamanipula ng mga bagay na katangian ng pangalawang grupo.

Ang pagiging natatangi ng gayong mga bata ay lalo na kitang-kita sa kanilang pananalita. Una sa lahat, ang mga ito ay napaka "verbal" na mga bata. Nagkakaroon sila ng malaking bokabularyo nang maaga at nagsimulang magsalita sa kumplikadong mga parirala.

Ang pag-unlad ng pag-iisip sa mga batang ito ay nababagabag at, marahil, ang pinaka-baluktot. Ang buhay, aktibong pag-iisip na naglalayong makabisado ang mga bagong bagay ay hindi umuunlad. Ang isang bata ay maaaring makilala at maunawaan ang mga indibidwal na kumplikadong mga pattern, ngunit ang problema ay na sila ay hiwalay sa lahat ng iba pang nangyayari sa paligid niya; mahirap para sa kanya na hayaan ang buong hindi matatag, nagbabagong mundo sa kanyang kamalayan.

Ang pagtatanggol ng autistic ng naturang bata ay pagtatanggol din ng isang stereotype. Gayunpaman, hindi tulad ng anak ng pangalawang pangkat, hindi siya matulungin sa detalyadong pangangalaga ng katatagan ng kapaligiran, para sa kanya mas mahalaga na ipagtanggol ang hindi masusugatan ng kanyang mga programa sa pag-uugali.

Ang autostimulation dito ay may espesyal na karakter. Ang bata ay hindi nalulunod ang hindi kasiya-siya at nakakatakot na mga impresyon, ngunit, sa kabaligtaran, pinasisigla ang kanyang sarili sa kanila.

Maaari siyang maging napaka-attach sa kanyang mga mahal sa buhay. Para sa kanya sila ay mga garantiya ng katatagan at seguridad. Gayunpaman, ang mga relasyon sa kanila ay kadalasang mahirap: ang bata ay walang kakayahang makipag-usap at nagsisikap na ganap na dominahin ang relasyon, mahigpit na kontrolin ito, at idikta ang kanyang kalooban.

Ang mga bata sa ika-apat na grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng autism sa pinakamahina nitong anyo. Ang nauuna dito ay hindi na proteksyon, ngunit tumaas na kahinaan, pagsugpo sa mga kontak (i.e. huminto ang pakikipag-ugnay kapag naramdaman ang pinakamaliit na balakid o pagsalungat), hindi pag-unlad ng mga anyo ng komunikasyon sa kanilang sarili, mga kahirapan sa pag-concentrate at pag-aayos ng bata. Ang autism, samakatuwid, ay lumilitaw dito hindi na bilang isang misteryosong pag-alis mula sa mundo o pagtanggi nito, hindi bilang pagsipsip sa ilang mga espesyal na autistic na interes.

Ito ang mga batang marupok sa pisikal na madaling mapagod. Sa panlabas, maaari silang maging katulad ng mga bata ng pangalawang grupo. Mukha rin silang matigas, ngunit ang kanilang mga paggalaw ay hindi gaanong panahunan at mekanikal, sa halip ay nagbibigay sila ng impresyon ng angular na awkwardness. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, ngunit ito ay madaling mapalitan ng labis na pagpapasigla. Ang kanilang mga mukha ay madalas na nagpapakita ng pagpapahayag ng pagkabalisa, pagkalito, ngunit hindi gulat. Ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay mas sapat sa mga pangyayari. Ang kanilang pagsasalita ay mabagal, ang kanilang intonasyon ay kumukupas patungo sa dulo ng parirala - ito ay kung paano sila naiiba sa mga bata ng ibang mga grupo.

Ang isang malinaw na pagkakaiba sa ibang mga batang may autism ay ang kanilang kakayahang makipag-eye contact, kung saan sila ang nangunguna sa komunikasyon. Malinaw na nakikita ng mga bata ang kausap sa mukha, ngunit ang pakikipag-ugnay sa kanya ay pasulput-sulpot: nananatili silang malapit, ngunit maaaring kalahating tumalikod, at ang kanilang mga tingin ay madalas na lumutang sa gilid, at pagkatapos ay bumalik muli sa kausap. Sa pangkalahatan, naaakit sila sa mga may sapat na gulang, bagaman nakikita nila bilang pathologically mahiyain at mahiyain.

Ang pag-unlad ng kaisipan dito ay nabaluktot sa pinakamaliit na lawak at ang maramihang mga karamdaman nito ay nauuna. Ang mga kahirapan sa pag-master ng mga kasanayan sa motor ay sinusunod: ang bata ay naliligaw, ginagaya nang walang labis na tagumpay, at hindi nakakaunawa sa mga paggalaw. Mayroon ding mga problema sa pagbuo ng pagsasalita: malinaw na hindi niya nauunawaan ang mga tagubilin, ang kanyang pagsasalita ay mahirap, malabo, at hindi gramatikal. Gayunpaman, nagpapakita sila ng ungrammaticality, awkwardness, at kawalan ng pag-unawa sa kanilang mga pagtatangka na pumasok sa dialogue, sa totoong pakikipag-ugnayan sa ibang tao, habang ang iba ay pangunahing abala sa pagtatanggol at autostimulation. Kaya, ang mga bata ng ika-apat na grupo ay nakakaranas ng mga paghihirap kapag sinusubukang magtatag ng pakikipag-ugnay sa mundo at ayusin ang mga kumplikadong relasyon dito.

Ang ganitong mga bata, kung sila ay nasa normal na kondisyon, ay hindi nagkakaroon ng mga espesyal na autistic na panlaban. Sensitibo din sila sa mga pagbabago sa kapaligiran at mas maganda ang pakiramdam sa mga matatag na kondisyon; ang kanilang pag-uugali ay hindi nababaluktot at monotonous. Gayunpaman, ang stereotypical na katangian ng kanilang pag-uugali ay mas natural at maaaring ituring bilang isang espesyal na pedantry, isang mas mataas na pagkahilig para sa kaayusan.

Ang mga anyo ng autostimulation ay hindi pa binuo dito - ito ang tampok na ito na pinaka-malinaw na nakikilala ang mga bata ng pangalawa at ikaapat na grupo. Ang mga stereotypies ng motor ay maaari lamang lumitaw sa isang tense na sitwasyon, ngunit kahit na sa kasong ito ay hindi sila magiging sopistikado. Ang pagpapatahimik at pagpapalakas ay nakakamit dito sa isang mas natural na paraan - sa pamamagitan ng pagpunta sa isang mahal sa buhay para sa suporta. Ang ganitong mga bata ay lubos na umaasa sa emosyonal na suporta, patuloy na kumpirmasyon na ang lahat ay okay.

3.4 Lugarautism sa Internationalklasipikasyon ng mga sakit

Sa psychiatric practice, ginagamit ang International Classification of Diseases.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamantayan ay ang mga itinatag ng World Health Organization at naitala sa ICD-10 (ikasampung edisyon). internasyonal na pag-uuri sakit) ICD-10 (WHO, 1987), gayundin sa DSM-IV (ikaapat na edisyon ng Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, na inilathala ng American Psychiatric Association (APA, 1994).

Ang DSM ay nag-aalok ng sumusunod na kahulugan ng autism:

A. Ang kabuuang bilang ng mga tagapagpahiwatig mula sa mga seksyon (1), (2) at (3) ay 6; hindi bababa sa dalawang tagapagpahiwatig mula sa seksyon (1), at hindi bababa sa isang tagapagpahiwatig mula sa mga seksyon (2) at (3);

1. Kwalitatibong paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, na kinakatawan ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

a) Isang kapansin-pansing paglabag sa paggamit ng mga manifold mga di-berbal na uri mga pag-uugali tulad ng mata-sa-mata na titig, ekspresyon ng mukha, postura ng katawan, at mga kilos upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;

b) Pagkabigong bumuo ng mga relasyong naaangkop sa pag-unlad sa mga kapantay;

c) Kawalan ng kakayahang makaranas ng kagalakan mula sa katotohanan na ang ibang tao ay masaya;

d) Kakulangan ng panlipunan o emosyonal na katumbasan;

2. Qualitative communication disorder, na kinakatawan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na indicator:

a) Pagkaantala o kumpletong kawalan ng pag-unlad ng sinasalitang wika (hindi sinamahan ng pagtatangkang magbayad sa pamamagitan ng mga alternatibong modelo ng komunikasyon tulad ng mga kilos o ekspresyon ng mukha);

b) Ang mga taong may sapat na pananalita ay may kapansin-pansing kapansanan sa kakayahang magsimula o magpanatili ng mga pakikipag-usap sa iba;

c) Stereotypical o paulit-ulit na paggamit ng wika o idiosyncratic na pananalita;

d) Kakulangan ng iba't-ibang, kusang paglalaro o panggagaya sa lipunan na angkop sa antas ng pag-unlad;

3. Pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotypical na mga anyo ng pag-uugali, interes at aktibidad, na kinakatawan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

a) Aktibong aktibidad sa isa o higit pang stereotypical at limitadong uri ng mga interes, na may kapansanan sa intensity man o direksyon;

b) Malinaw na patuloy na pagsunod sa mga partikular na di-functional na ritwal o gawain;

c) Stereotypical o paulit-ulit na mekanikal na pagkilos (tulad ng pagwagayway o pag-ikot ng mga daliri, braso, o isang hanay ng mga galaw ng katawan);

d) Patuloy na pagkilos sa mga bahagi ng mga bagay.

B. Mga pagkaantala o kapansanan sa paggana sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar, simula bago ang edad na tatlo: (1) mga pakikipag-ugnayan sa lipunan; talumpating ginagamit sa panlipunang pag-unlad, (2) talumpati kapag ginagamit para sa mga layunin ng komunikasyong panlipunan, o (3) simboliko o malikhaing paglalaro.

B. Ang abnormalidad ay hindi pangunahing nauugnay sa Rep's disorder o childhood disintegrative disorder o Asperger's syndrome.

Ayon sa ICD-10, ang mga autistic syndrome ay kasama sa subsection na "Pervasive (general) developmental disorder" ng seksyong "Disorders of psychological development" at inuri bilang mga sumusunod:

F 84.0 Childhood autism

F 84.1 Atypical autism

F 84.2 Rett syndrome

F 84.3 Iba pang disintegrative disorder pagkabata

F 84.4 Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw

F 84.5 Asperger's syndrome

F 84.8 Iba pa pangkalahatang mga karamdaman pag-unlad

Sa Russia, mayroong isang malawak na pag-uuri ng autism, na binuo na isinasaalang-alang ang mga aspeto ng etiopathogenetic (1987):

1. Mga uri:

1.1. Maagang sindrom infantile autism Kannera (klasikong bersyon).

1.2. Autistic psychopathy Asperger's.

1.3. Endogenous, post-ictal (dahil sa mga pag-atake ng schizophrenia) autism.

1.4. Ang natitirang organic na variant ng autism.

1.5. Autism dahil sa chromosomal aberrations.

1.6. Autism sa Rett syndrome.

1.7. Autism na hindi kilalang pinanggalingan.

2. Etiology:

2.1. Endogenous-hereditary (constitutional, procedural, schizoid, schizophrenic).

2.2. Exogenous-organic.

2.3. Dahil sa chromosomal aberrations.

2.4. Psychogenic.

2.5. Hindi maliwanag.

3. Pathogenesis:

3.1. Namamana na constitutional dysontogenesis.

3.2. Namamana-prosesong dysontogenesis.

3.3. Nakuha ang postnatal dysontogenesis.

4. Paraanpagwawasto ng childhood autism

Wala pang mabisang lunas o paggamot na natagpuan para sa autism. Ngunit may mga pamamaraan na talagang nakakatulong sa mga bata sa isang antas o iba pa. At ang pinakadakilang mga resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga pamamaraan nang sabay-sabay. Tingnan natin kung anong mga pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang mga batang autistic.

4.1 Paraan ng paggamot sa droga

Ang problema ng drug therapy para sa maagang pagkabata autism (ECA) ay may sariling makasaysayang landas, na nauugnay sa parehong ebolusyon ng mga pananaw sa patolohiya na ito, ang dynamics ng mga saloobin patungo sa paggamot nito, at ang mga tradisyon ng medisina, lalo na ang psychiatry ng bata sa iba't ibang bansa.

SA domestic psychiatry, na sa mahabang panahon ay isinasaalang-alang ang RDA higit sa lahat sa loob ng balangkas ng childhood schizophrenia, ang kanyang mga pagpapakita ay itinuturing na mga sintomas ng sakit mismo. Samakatuwid, sa halip mataas na dosis ng antipsychotic na gamot ay ginustong.

Ito rin ay katangian ng American psychiatry mula noong 50s na may kaugnayan sa matagumpay na pagkalasing ng "psychopharmacological era" - ang parada ng mga pagtuklas ng mga psychotropic na gamot. Posibleng "magkasya sa loob" ng mga pasyenteng may matinding pagkabalisa, upang gawin silang medyo mapangasiwaan, ngunit, tulad ng sinabi ng ama ng isang autistic na bata, "naging mas madali ang buhay, ngunit nawala ang aming anak." Ang huling epekto ng malalaking dosis ng antipsychotics sa pediatric practice ay nabawasan sa depression mga prosesong nagbibigay-malay, pag-unlad ng kaisipan ng bata sa kabuuan.

Tulad ng alam mo, noong 60s. Sa ibang bansa, lalo na sa USA, ang ideya ng RDA ay nagsimulang mangingibabaw bilang isang espesyal na anomalya ng pag-unlad ng kaisipan na nauugnay sa mga kondisyon ng psychotraumatic ng pagpapalaki: pathologically matinding emosyonal na presyon mula sa ina, paralisado ang aktibidad ng kaisipan ng bata. Ang diskarte na ito ay nagbigay para sa pangangailangan hindi para sa paggamot sa droga, ngunit para sa psychotherapy: ang muling pagtatayo ng mga interpersonal na relasyon "ina-anak". Ang pagdaragdag dito ng nakaraang hindi matagumpay na karanasan ng paggamot na may malalaking dosis ng antipsychotics ay tinanggihan ang paghahanap para sa isang sapat na therapeutic effect sa direksyon ng sikolohikal at pedagogical na pagwawasto lamang. Ang therapy sa droga ay nakompromiso bilang isang kadahilanan na pumipigil sa normal na mental ontogenesis. Ang yugto ng hindi makatarungang therapeutic optimism ay pinalitan ng isang yugto ng pantay na hindi makatarungang pesimismo.

...

Mga katulad na dokumento

Ang konsepto at sanhi ng autism. Mga uri mga autistic disorder. Mga pamantayan sa diagnostic, pangunahing pagpapakita. Mga karamdaman sa komunikasyon na nauugnay sa mga kakaibang pag-unlad ng pagsasalita. Asperger's syndrome. Mga pananaw ng mga taong may early childhood autism.

pagtatanghal, idinagdag noong 07/17/2015


Ang mga pangunahing pagpapakita ng maagang pagkabata autism syndrome ay isang binibigkas na kakulangan o kumpletong kawalan ng pangangailangan para sa pakikipag-ugnay sa iba, emosyonal na lamig sa mga mahal sa buhay. Pag-aaral ng intelektwal na pag-unlad ng mga batang may kapansanan sa pag-iisip.

abstract, idinagdag 03/29/2010


Pangkalahatang konsepto ng autism, mga uri at palatandaan ng mental disorder. Panlabas na pagpapakita ng RDA sa mga bata, sanhi at mekanismo ng paglitaw. Pagpapakita, sintomas, diagnosis, therapy at mga pamamaraan ng paggamot sa sakit. Trend sa pagkalat ng autism sa mundo at Ukraine.

abstract, idinagdag noong 11/27/2010


Ang konsepto at pangunahing sanhi ng autism: mutation ng gene, pagkabigo sa pagbuo ng embryo sa panahon mula 20 hanggang 40 araw ng pagbubuntis. Ang konsepto ng emosyonal na kahirapan. Panimula sa mga paraan ng paggamot para sa autism: pagkuha ng mga gamot at sedatives.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/06/2013


Ang mga sanhi ng labis na katabaan sa pagkabata ay ang pisikal na kawalan ng aktibidad, isang laging nakaupo na pamumuhay, mga gawi sa pagkain ng magulang, mga problemang nauugnay sa pagtulog, sikolohikal na mga kadahilanan, at ang komposisyon ng mga pagkain na natupok. Ang panganib ng labis na katabaan sa mga bata. Mga pangunahing paraan ng pagwawasto ng timbang sa isang bata.

course work, idinagdag noong 11/27/2014


Ang konsepto ng pagpapatigas ng isang bata maagang edad tulad ng pagpapaunlad ng kanyang kakayahang makatiis sa paglamig, pagsasanay sa mga mekanismo ng adaptasyon ng bata at pagtaas ng kanyang panlaban sa stress. Mga pamamaraan ng hardening: hangin, tubig, araw, paglalakad na walang sapin.

abstract, idinagdag noong 12/12/2010


Istraktura ng organisasyon dispensaryo ng mga bata. Organisasyon maagang pagtuklas tuberculosis sa mga bata at kabataan. Deskripsyon ng trabaho mga nars kwartong pinaggagamutan. Pag-aaral ng paraan ng paggamit at dosis ng gamot na Diaskintest.

ulat ng pagsasanay, idinagdag noong 12/08/2017


Historikal na aspeto Mga problema sa RDA. Pamantayan sa diagnostic autism. Differential diagnosis. Apektibong pag-unlad ng isang bata na may edad 0 hanggang 1.5 taon. Sikolohikal na modelo ng RDA. Iba't ibang mga diskarte sa problema ng RDA sa ibang bansa at sa Russia.

course work, idinagdag noong 11/01/2002


Mga talamak na sakit sa neurological ng tao: congenital anomalya ng pag-unlad ng utak; tonic at clonic convulsions. Mga tampok at pangkalahatang tampok ng mga seizure sa pagkabata. Mga sanhi, klinikal na larawan at diagnosis ng West at Lennox-Gastaut syndromes.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/24/2014


Ang papel ng nutrisyon sa pagtiyak ng normal na pisikal na pag-unlad ng isang bata. Makatuwirang nutrisyon at isang palakaibigang saloobin sa bata mula sa sandali ng kapanganakan. Mga pangunahing sustansya at ang kahalagahan nito para sa katawan ng bata. Mga prinsipyo para sa matagumpay na pagpapasuso.

Noong Mayo 2006, kinumpirma ng mga numero ng CDC kung ano ang alam na ng maraming magulang at tagapagturo: talagang mataas ang mga rate ng autism. Ayon kay Dr. Jose Cordero, direktor ng National Center for Birth Defects and Developmental Disabilities sa Center for Disease Control, ang autism ay naging "isang pangunahing pampublikong pag-aalala sa kalusugan." Hanggang 12 taon na ang nakalipas, ang autism spectrum disorder (ASD) ay napakabihirang na nangyari sa 1 lamang sa 10,000 kapanganakan (1). Ngayon, ang mga karamdamang ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga kahirapan sa pag-aaral at mga suliraning panlipunan, ay nangyayari sa bawat ika-166 na bata (2), na walang senyales ng pagbaba ng trend.

Ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng autism ay naobserbahan din sa labas ng Estados Unidos. Ito ay isang pandaigdigang kababalaghan na nagaganap sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo. Sa UK, iniulat ng mga tagapagturo na ang isa sa 86 na mag-aaral sa elementarya ay nangangailangan ng espesyal na edukasyon dahil sa mga problemang nauugnay sa mga autism spectrum disorder (3).

Ang Autism ay sinisisi sa lahat ng bagay mula sa mga "malamig na emosyonal" na mga ina (debunked) hanggang sa mga bakuna, genetika, mga sakit sa immunological, mga lason sa kapaligiran at mga impeksyon sa ina.

Ngayon, iminumungkahi ng karamihan sa mga mananaliksik na ang autism ay sanhi ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga genetic at environmental trigger. Isa sa posibleng dahilan karapat-dapat sa pagsisiyasat ay ang malawakang paggamit ng ultrasound sa prenatal diagnosis, na maaaring magdulot ng potensyal na mapaminsalang thermal effect.

Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagtatrabaho sa mga buntis na kababaihan ay may dahilan upang mag-alala tungkol sa paggamit ng ultrasound. Bagama't ang mga tagapagtaguyod ng huli ay nag-aangkin na ang ultrasound ay ginamit sa obstetrics sa loob ng 50 taon at ang mga unang pag-aaral ay nagpakita na ito ay ligtas para sa parehong ina at sanggol, sapat na pananaliksik ang nag-uugnay sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder na nangangailangan ng seryosong pag-aaral.

Noong 1982, sa isang kumperensya ng World Health Organization na itinaguyod ng International Radiation Protection Association (IRPA) at iba pang organisasyon, isang internasyonal na panel ng mga eksperto ang nagsabi: “May ilang karaniwang binabanggit na pag-aaral na nagmumungkahi na ang pagkakalantad sa ultrasound sa utero ay hindi nagdudulot ng malaking abnormalidad. sa mga supling... Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay maaaring punahin sa maraming kadahilanan, kabilang ang kakulangan ng pangkat ng kontrol o hindi sapat na sukat ng sample, pagkakalantad [sa ultrasound] pagkatapos ng panahon kung kailan naganap ang pangunahing organogenesis, lahat ay nagpapawalang-bisa sa mga konklusyon” (4).

Ipinakita ng mga naunang pag-aaral na ang mga banayad na epekto ng pinsala sa neurological na nauugnay sa ultrasound ay responsable para sa pagtaas ng saklaw ng kaliwete (isang tagapagpahiwatig mga sakit sa utak, kung hindi ito dahil sa pagmamana) sa mga lalaki at pagkaantala sa pagsasalita (5). Noong Agosto 2006, si Pasko Rakic, tagapangulo ng Kagawaran ng Neurobiology sa Yale University School of Medicine, ay inihayag ang mga resulta ng isang pag-aaral sa mga epekto ng iba't ibang tagal ng ultrasound sa mga buntis na daga (6). Ang utak ng mga supling ng mga hayop sa pagsubok ay nagpakita ng pinsala na katulad ng natagpuan sa utak ng mga taong may autism. Ang pananaliksik na pinondohan ng National Institute of Neurological Disorders and Stroke ay nag-uugnay din sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder sa mga bata tulad ng dyslexia, epilepsy, mental retardation at schizophrenia, na may pinsala sa selula ng utak na tumataas nang mas matagal ang pagkakalantad sa ultrasound (7).

Ang pag-aaral ni Dr. Rakic, na lumalawak sa isang nakaraang 2004 na pag-aaral na may katulad na mga resulta (8), ay isa lamang sa maraming mga eksperimento sa tao at hayop na isinagawa sa mga nakaraang taon. Iminumungkahi ng kanilang mga natuklasan na ang prenatal ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol. Bagama't ang ilang tanong ay nananatiling hindi nasasagot batay sa magagamit na impormasyon, dapat na seryosohin ng mga clinician ang mga posibleng kahihinatnan ng nakagawian at diagnostic na paggamit ng ultrasound, pati na rin ang mga electronic fetal heart monitor, na maaaring hindi non-invasive o ligtas. Ang mga teknolohiyang ito, sa kabila ng lahat ng mga ito, ay may kaunti o walang napatunayang benepisyo. Kung alam ng mga buntis na kababaihan ang lahat ng mga katotohanan, ilalantad ba nila ang kanilang hindi pa isinisilang na mga anak sa teknolohiyang ito, na, sa kabila ng "na-promote" na posisyon nito sa modernong obstetrics, ay hindi nagdudulot ng anumang benepisyo, o hindi bababa sa kung saan ay hindi pa napatunayan?

Mga problema sa tunog at init

Ang isa sa mga problema na kinakaharap ng ultrasound operator ay ang paghawak niya ng transducer sa bahagi ng fetus na sinusubukan niyang imahen. Kapag ang mga embryo ay lumayo sa daloy ng mataas na dalas mga sound wave, maaaring makaramdam sila ng vibrations, init, o pareho. Nagbabala ang Food and Drug Administration (FDA) noong 2004: "Ang ultratunog ay isang anyo ng enerhiya, at kahit na sa mababang antas, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapahiwatig na maaari itong magkaroon ng pisikal na epekto sa tissue, tulad ng biglaang pagbabagu-bago at pagtaas ng temperatura" (9) .). Ito ay pare-pareho sa isang pag-aaral noong 2001 kung saan ang isang ultrasonic sensor na direktang nakatutok sa isang maliit na hydrophone na inilagay sa matris ng isang babae ay nakakita ng isang tunog "kasing lakas ng sipol ng tren sa subway na dumarating sa isang istasyon" (10).

Ang katotohanan na ang temperatura ng tissue ng pangsanggol ay tumataas (lalo na dahil hindi ito maramdaman ng umaasam na ina) ay hindi magiging sanhi ng aming alarma kung hindi para sa data ng pananaliksik na nagpapakita na ang pagtaas ng temperatura ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa central nervous system ng pagbuo ng embryo. (11). Ito ay ipinapakita na iba't ibang uri Sa mga mammal, ang mataas na temperatura ng katawan ng ina o pangsanggol ay humahantong sa mga depekto ng kapanganakan sa mga supling (12). Ang malawak na literatura tungkol sa maternal hyperthermia sa iba't ibang mammal ay nagpapakita sa atin na "ang mga depekto sa gitnang sistema ng nerbiyos ay ang pinakakaraniwang resulta ng hyperthermia sa lahat ng mga species, at ang pagkamatay ng cell o naantala na paglaganap ng mga neuroblast (mga embryonic na selula na nagiging mga selula ng sistema ng nerbiyos) ay isinasaalang-alang. ang pangunahing paliwanag para sa mga epektong ito "(13).

Bakit ang mga depekto sa pagbuo ng nerve tissue sa mga daga o iba pang mga hayop ay dapat mag-alala sa mga babaeng umaasa ng isang sanggol? Iyon ay dahil ipinakita ng mga mananaliksik ng Cornwall University noong 2001 na ang pag-unlad ng utak sa "maraming mammalian species, kabilang ang mga sanggol na tao" ay nangyayari sa katulad na paraan (14). Natuklasan ng isang pangkat ng mga mananaliksik ang "95 milestones sa neurodevelopment" na tumulong sa kanila na matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng paglaki ng utak sa mga tao. iba't ibang uri(15). Samakatuwid, kung ang mga paulit-ulit na eksperimento ay nagpapakita na ang mataas na temperatura na dulot ng ultrasound ay nakakasira sa utak ng mga pangsanggol na daga at iba pang mga mammal, makatuwirang ipagpalagay na maaari rin itong makapinsala sa utak ng tao.

Kapag gumagawa ng mga ganoong larawan sa isang komersyal na setting, ang panganib sa bata ay potensyal na mas malaki dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawan, ang mas mahabang "panghuhuli" ng mga technician upang makahanap ng angkop na anggulo, at ang paggamit ng ultrasound mga operator na maaaring walang anumang karanasan.pangunahing medikal na edukasyon o pagsasanay sa kwalipikasyon. Ang mga salik na ito, kasama ng mga isyu gaya ng cavitation (isang epektong bumubuo ng bula na dulot ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa malawak na hanay ng 2 hanggang 6, ay ginagawang kaduda-dudang ang epekto ng ultrasound kahit na sa karanasan sa mga kamay.. Sa katunayan, kung ang ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol, maaari itong magdulot ng parehong pinsala kapag ginamit para sa parehong entertainment at diagnostic na layunin.

Alam talaga ng FDA at mga propesyonal na asosasyong medikal na ang mga prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib sa mga tao, kung hindi, hindi sila patuloy na nagbabala laban sa mga non-medical studio ultrasound portrait, isang serbisyong "keepsake" na biglang lumitaw sa mga shopping center sa buong bansa (16) .

Ang komersyal na paggamit ng ultrasound ay nagdadala ng potensyal na mas malaking panganib para sa bata dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe, ang mas mahabang paghahanap para sa mga naaangkop na anggulo ng mga technician, at ang paggamit ng mga tauhan na maaaring walang anumang pangunahing medikal na pagsasanay o tamang paghahanda . Ang mga salik na ito, kasama ng cavitation (ang "bubbling" na epekto ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa isang malawak na hanay ng 2 hanggang 617, ay ginagawang hindi malinaw ang mga epekto ng paggamit ng ultrasound, kahit na sa mga may karanasang mga kamay. .

Ang pagtaas ng temperatura ng ina ay isang sanhi ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pag-unawa sa kung ano ang mangyayari kung ang temperatura ng pangsanggol ay tumaas dahil sa pagtaas ng maternal core temperature o ang mas lokal na epekto ng ultrasound ay susi sa pag-unawa sa prenatal na mga panganib ng ultrasound. Ang temperatura ng katawan ng tao ay nagbabago sa buong araw ayon sa iba't ibang dahilan: circadian rhythms, hormonal fluctuations at pisikal na dahilan. Bagama't ang temperatura ng isang tao ay maaaring mag-iba ng hanggang 1.5°F sa magkabilang panig ng kung ano ang itinuturing na isang normal na temperatura ng core, ang pangkalahatang average ay 98.6°F (36.6°C). Ang pagtaas ng 1.4°F lamang, hanggang 100°F (37.8°C), ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pananakit ng katawan at pagkapagod, sapat na upang mapawi ang isang tao mula sa trabaho. Ang temperaturang 107°F (41.6°C) ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak o kamatayan.

Ang batayang temperatura, humigit-kumulang 98.6°F (36.6°C), ay mahalaga dahil dito nangyayari ang maraming mahahalagang reaksyong enzymatic. Naaapektuhan ng temperatura ang hugis ng mga protina na bumubuo sa mga enzyme, at ang mga maling hugis na protina ay hindi magawa ang kanilang trabaho nang tama. Habang tumataas ang dami ng init o tagal ng pagkakalantad, bumababa ang kahusayan ng mga reaksyong enzymatic, hanggang sa punto ng permanenteng hindi aktibo, na may kawalan ng kakayahang bumalik sa tamang paggana kahit na ang temperatura ay bumalik sa normal (18).

Dahil ang temperatura ay mahalaga para gumana nang maayos ang mga reaksyon ng enzyme, ang katawan ay may sarili nitong mga pamamaraan para i-regulate ang core temperature. Halimbawa, kapag ito ay masyadong mababa, ang pagyanig ay nagpapainit sa katawan; kapag ito ay masyadong mataas, ang pagpapawis ay nababawasan. Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang mga fetus ay hindi maaaring lumamig sa pamamagitan ng pagpapawis. Gayunpaman, mayroon silang isa pang depensa laban sa tumataas na temperatura: Ang bawat cell ay naglalaman ng tinatawag na heat shock protein, na pansamantalang huminto sa paglikha ng mga enzyme kapag ang temperatura ay umabot sa mapanganib na mataas na antas (19).

Ang nagpapalubha sa problema ay ang katotohanan na ang ultrasound ay nagpapainit ng buto, kalamnan, malambot na tisyu, at amniotic fluid sa ibang paraan (20). Dagdag pa, habang tumitigas ang mga buto, sumisipsip at nagpapanatili sila ng mas maraming init. Sa ikatlong trimester, ang bungo ng sanggol ay maaaring uminit nang 50 beses na mas mabilis kaysa sa nakapaligid na tissue (21), na naglalantad sa mga bahagi ng utak na malapit sa bungo sa pangalawang pag-init na maaaring magpatuloy pagkatapos makumpleto ang ultrasound scan.

Ang mataas na temperatura na pansamantalang nakakaapekto lamang sa ina ay maaaring magkaroon ng mapangwasak na epekto sa pagbuo ng embryo. Ang isang artikulo na inilathala noong 1998 sa medikal na journal na Cell Stress & Chaperones ay nag-ulat na "ang tugon sa pagkabigla ng init ay maaaring maimpluwensyahan nang maaga sa buhay ng embryonic, ngunit nabigo itong protektahan ang embryo mula sa pinsala sa ilang mga yugto ng pag-unlad." Ang tala ng mga may-akda: "Sa pag-activate ng tugon ng pagkabigla ng init, ang normal na synthesis ng protina ay nasuspinde ... ngunit ang kaligtasan ay nakamit sa pamamagitan ng normal na pag-unlad" (22).

Autism, genetics at twin research

Ano ang koneksyon sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at autism? Sinusubukan ng mga geneticist na alisan ng takip ang mga misteryo ng DNA sa likod ng mga autism spectrum disorder. Kamakailan lamang, iniugnay ng mga mananaliksik ang dalawang mutasyon ng parehong X chromosome genes sa mga kaso ng autism sa dalawang magkaibang pamilya, bagaman hindi pa malinaw kung anong yugto ang naapektuhan ng mga gene (23). Dahil ang mga pag-aaral ng magkakapatid at kambal ay nagpapakita ng mas mataas na prevalence ng autism sa mga bata sa mga pamilyang may isang anak na na-diagnose na may autism, inaasahan ng mga geneticist na makahanap ng mga maaring salik. Gayunpaman, sa kabila ng milyun-milyong dolyar na namuhunan sa pananaliksik, walang malinaw na indikasyon na ang mga autism spectrum disorder ay minana. Maaaring kailanganin ng mga siyentipiko na tumingin nang hindi hihigit sa mga thermal effect ng ultrasound para sa marami sa mga sagot.

Kung ang prenatal ultrasound ay may pananagutan para sa ilang mga kaso ng autism, kung gayon ay maiisip na kung ang isang kambal ay autistic, ang isa pa ay malamang na maapektuhan dahil pareho silang nalantad sa ultrasound sa parehong oras. Sa parehong magkapareho at magkakapatid na kambal, ang isa ay maaaring magdusa nang higit kaysa sa isa kung siya ay tumanggap ng matinding init o sound wave sa oras ng pagsubok. Sa kaso ng fraternal twins, dahil ang autism ay nakakaapekto sa mga lalaking kambal ng 3 hanggang 5 beses na mas madalas kaysa sa babaeng kambal, ang kasarian ng kambal ay maaaring mahalaga din.

Nalaman ng isang pag-aaral noong 2002 na ang mga kambal sa pangkalahatan ay mas malamang na magkaroon ng autism, na kinikilala ang "kambal" bilang isang panganib na kadahilanan (24). Maaari bang maipaliwanag ang mas mataas na panganib para sa kambal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbibigay sa mga ina na may maraming pagbubuntis ng higit pang mga pag-scan ng ultrasound kaysa sa mga umaasa sa isang bata lamang? Bagaman masyadong maaga upang tanggihan ang papel ng genetics sa problema ng autism, posibleng epekto Ang prenatal ultrasound ay nararapat na seryosong pagsasaalang-alang.

Mga hindi napapansing babala

Ang ideya na ang prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib ay hindi na bago. Ang naunang nabanggit na ulat ng WHO sa buod nito ng "The Effects of Ultrasound on Biological Systems" (1982) ay nagsasaad na "iminumungkahi ng mga pag-aaral ng hayop na ang pagkakalantad sa ultrasound ay maaaring magdulot ng neurological, behavioral, immunological, hematological changes, developmental disorders at pagbaba ng fetal weight." "(25).

Pagkalipas ng dalawang taon, nang ang National Institutes of Health (NIH) ay nagsagawa ng isang kumperensya upang suriin ang mga panganib ng ultrasound, iniulat nito na kapag naganap ang mga depekto ng kapanganakan, ang acoustic load ay sapat na matindi upang makabuo ng malaking init. Bagaman ang Institute of Health ay nagpahayag na ang mensahe ay "hindi na isinasaalang-alang... bilang patnubay para sa modernong medikal na kasanayan", ang mga katotohanan ay nananatiling hindi nagbabago (26).

Sa kabila ng mga resulta ng dalawang malawak na siyentipikong pag-aaral na ito, noong 1993 inaprubahan ng FDA ang walong beses na pagtaas sa potensyal na acoustic load na ginawa ng ultrasound equipment (27), na lubhang nagpapataas ng potensyal para sa masamang resulta ng pagbubuntis na dulot ng sobrang init. Maaaring nagkataon lang na ang pagtaas na ito sa mga potensyal na epekto ng init ay naganap sa parehong yugto ng panahon na tumaas ang mga rate ng autism ng 60 beses?

Mga hot bath, steam room, sauna at maternal fever

Kung ang akusado ay lagnat, ano ang nalalaman tungkol sa iba pang mga sitwasyon kung saan ang lagnat ay nakakaapekto sa pagbubuntis? Ang pag-aaral na pinamagatang "Ang Epekto ng mataas na temperatura sa mga embryo at fetus" at inilathala noong 2003 sa International Journal of Hyperthermia, ay nagsasaad na "ang hyperthermia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng embryo, pagpapalaglag, pagpapahinto ng paglaki at mga depekto sa pag-unlad" (28). At higit pa: "...Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng ina na 2°C (3.6°F) nang hindi bababa sa 24 na oras sa panahon ng lagnat ay maaaring magdulot ng maraming depekto sa pag-unlad" (29). Napansin na walang sapat na data upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa mga oras ng pagkakalantad na mas mababa sa 24 na oras (30), na iniiwan ang posibilidad na ang mga fetus ay maaaring maapektuhan nang masama ng mataas na temperatura ng ina sa mas maikling panahon.

Nalaman ng isang pag-aaral na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA) na "ang mga babaeng naligo ng maiinit o gumamit ng mga sauna sa maagang pagbubuntis ay triple ang kanilang panganib na magkaroon ng mga sanggol na may spina bifida o mga depekto sa utak" (31). Ang mga mainit na paliguan ay nagdudulot ng higit na panganib kaysa sa iba pang mga thermal treatment tulad ng mga sauna at steam room dahil ang paglubog sa tubig ay nakakasagabal sa pagtatangka ng katawan na palamigin ang sarili sa pamamagitan ng pawis sa halos parehong paraan na ang mga fetus ay hindi makatakas sa tumataas na temperatura sa sinapupunan.

Ang lahat ng pinagsama-samang ito ay nagtatatag ng sumusunod na katotohanan: ang init, na bunga ng pagtaas ng temperatura ng ina o ang resulta ng pagkakalantad ng ultratunog sa isang lugar nang napakatagal, ay maaaring magbunga ng mga nakakapinsalang epekto sa pagbuo ng bata. Mula sa pananaw ng sentido komun, sa anong batayan pinaniniwalaan na ang isang panghihimasok sa tuluy-tuloy, integral na pag-unlad ng embryo, na natapos sa milyun-milyong taon nang walang anumang tulong, ay maaaring maganap nang walang mga kahihinatnan?

Pagtalakay sa mga bakuna at thimerosal

Sa kabila ng matagal nang itinatag na katotohanan na ang ultrasound ay gumagawa ng mga thermal effect na maaaring makapinsala sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol, ang sanhi ng autism ay nananatiling napakahirap sa mga mananaliksik na maraming mga organisasyon ng autism ang gumagamit ng piraso ng puzzle bilang bahagi ng kanilang mga logo. Ang partikular na nakalilito ay ang katotohanan na ang epidemya ng autism spectrum disorder ay nakakaapekto sa mga bata mula sa mataas na pinag-aralan, mga pamilyang may mataas na kita na nakatanggap ng pinakamahusay na mabibili ng pera sa pangangalaga sa pagpapaanak. Bakit ang mga babaeng umiinom ng prenatal na bitamina, sumunod sa mga malusog na diyeta, umiwas sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at regular na bumibisita sa mga obstetrician bago manganak, ay may mga anak na may malalalim na problema sa neurological?

Ang ilan ay naniniwala na ang autism ay sanhi ng mga bakuna sa pagkabata, na sa simula ay magagamit lamang sa mga may kakayahang bumili ng mga ito. Maraming bakuna ang naglalaman ng thimerosal, isang pang-imbak na naglalaman ng mercury na inaakalang may pinagsama-samang neurotoxic na epekto sa mga bata, lalo na't tumaas ang bilang ng mga bakuna sa pagkabata sa parehong yugto ng panahon nang tumaas ang pagkalat ng autism. Gayunpaman, pagkatapos magsagawa ng isang kumpletong pag-aaral noong 1999, ang Food and Drug Administration ay walang nakitang katibayan ng pinsala mula sa paggamit ng thimerosal sa mga bakuna sa pagkabata (32).

Sa kabila ng mga resultang ito, sa parehong taon, ang Food and Drug Administration, ang National Institutes of Health, ang Center for Disease Control, ang Health and Care Services Administration (HRSA), at ang American Academy of Pediatrics (AAP) ay sama-samang tumawag sa mga tagagawa ng bakuna. upang bawasan o alisin ang thimerosal.ito mula sa mga bakuna sa pagkabata (33). Sumang-ayon ang mga kumpanya ng parmasyutiko, at sa huli ay binawasan ang pagkakalantad ng sanggol sa thimerosal ng 98% (34).

Gayunpaman, hindi lamang ang saklaw ng autism ay hindi nabawasan, ito ay patuloy na tumaas. Ang 10-17% na pagtaas sa mga kaso ng autism spectrum disorder bawat taon, ayon sa Autism Research Society of America (35), ay nagpapahiwatig na ang thimerosal ay hindi dapat sisihin.*

Ang Thimerosal ay hindi lamang ang hot spot para sa autism at mga bakuna. Marami ang naniniwala na may kaugnayan sa pagitan ng bakunang MMR (mumps, measles at rubella) at mga sakit na autism spectrum. Gayunpaman, isang malaking retrospective epidemiological na pag-aaral ng higit sa 30,000 mga bata sa Japan sa pagitan ng 1988 at 1996. ay nagpakita na ang autism curve ay patuloy na tumaas pagkatapos na bawiin ang bakuna.36** Ang mga resultang ito ay hindi naiiba sa mga natuklasan ng isang pag-aaral noong 1999 na inilathala sa The Lancet, na hindi nagpakita ng katumbas na pagtalon sa autism sa UK pagkatapos ng pagpapakilala ng ang bakunang MMR37. ***

Ang isang 2001 Journal of the American Medical Association na pag-aaral na nagsusuri ng autism incidence at MMR vaccine coverage sa California ay nagsabi na ang mga resulta ay "hindi sumusuporta sa isang kaugnayan sa pagitan ng pagkabata ng pagbabakuna sa MMR at pagtaas ng saklaw ng autism" (38). Bagama't hindi dapat bawasan ang mga alalahanin tungkol sa mga bakuna at mercury, wala pa ring katibayan na ito ay isang pangunahing salik sa likod ng pag-akyat ng mga karamdaman sa autism spectrum.

Global autism epidemya

Ang mga istatistika sa pagtaas ng autism sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo ay nagpapakita na ang sakit na ito ay lumitaw lamang sa huling ilang dekada, sa iba't ibang natural na kondisyon at sa iba't ibang kultura. Ano ang nagbubuklod sa mga bansa at rehiyon na may iba't ibang klima, diyeta at kundisyon sa kapaligiran - ang USA, Japan, Scandinavia, Australia, India at UK? Walang karaniwang salik sa tubig, hangin, pangkasalukuyan na mga pestisidyo, diyeta, o kahit na mga materyales sa gusali at pananamit ang makapagpapaliwanag sa paglitaw at patuloy na pagtaas ng saklaw ng panghabambuhay, malubhang sakit sa neurological na ito.

Ang pagkakatulad ng lahat ng industriyalisadong bansa ay isang tahimik ngunit malawakang pagbabago sa pangangalaga sa obstetric. Lahat sila ay regular na gumagamit ng prenatal ultrasound para sa mga buntis na kababaihan.

Sa mga bansang may nasyonalisadong pangangalagang pangkalusugan, kung saan halos lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa mga ultrasound scan, ang insidente ng autism ay mas mataas pa kaysa sa Estados Unidos, kung saan, dahil sa mga pagkakaiba sa kita at samakatuwid ay mga uri ng health insurance, humigit-kumulang 30% ng mga buntis na kababaihan hindi pa sumasailalim sa ultrasound scan.

Mga pagbabago sa pagsusuri sa ultrasound

Kapag isinasaalang-alang ang mga unang pag-aaral na nagpakita na ang prenatal ultrasound ay ligtas, dapat isaalang-alang ang patuloy na pagbabago sa teknolohiya at paggamit, at kung paano ito maaaring makaapekto sa hindi pa isinisilang na sanggol. Bilang karagdagan sa malaking pagtaas sa kapasidad ng acoustic load noong unang bahagi ng 1990s, ang mga sumusunod na pagbabago sa teknolohiya ay ginawang mas mapanganib ang larangan ng prenatal ultrasound kaysa dati:

• Ang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa bawat pagbubuntis ay tumaas; gayunpaman, ang mga kababaihan ay madalas na sumasailalim sa dalawa o higit pang mga pagsubok, kahit na sa mga sitwasyong mababa ang panganib (38). Ang mga babaeng "mataas ang panganib" ay maaaring sumailalim sa higit pang mga pagsubok, na, sa kabalintunaan, ay maaaring dagdagan ang panganib na iyon.
• Ang tagal ng panahon para sa pag-unlad ng embryonic o fetal kapag isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ay nabawasan hanggang sa napakaaga sa unang trimester at nadagdagan hanggang sa huli, hanggang sa kapanganakan, sa ikatlo. Ang mga fetal heart monitor, na ginagamit sa panahon ng panganganak kung minsan sa loob ng maraming oras sa isang pagkakataon, ay hindi naipakita upang mapabuti ang mga problema sa neurological at maaaring lumala ang mga ito (40).
• Ang mga pag-unlad sa mga kasanayan sa pagsusuri sa vaginal na naglalagay ng pinagmumulan ng tunog na mas malapit sa embryo o fetus ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib.
• Ang paggamit ng Doppler ultrasound upang pag-aralan ang daloy ng dugo o subaybayan ang tibok ng puso ng isang sanggol ay nagiging pangkaraniwan. Ayon sa 2006 Cochrane Database of Systematic Reviews, "ang regular na Doppler ultrasound sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng benepisyo sa kalusugan sa babae o sa sanggol at maaaring magdulot ng ilang pinsala" (41).

Lahat ng dumaraming kaso ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pangkat ng pananaliksik ni Dr. Rakic, na sinipi nang mas maaga sa artikulong ito na may kaugnayan sa isang kamakailang pag-aaral sa utak ng mouse at ultrasound, ay nagsabi na "ang probe ay nanatiling nakatigil hanggang sa 35 minuto, ibig sabihin, ang buong utak ng pangsanggol na mouse ay patuloy na nakalantad sa ultrasound para sa 35 minuto...sa matinding kaibahan sa tagal at intensity ng pagkakalantad sa ultrasound ng utak ng fetus ng tao, kung saan ang ultrasound ay karaniwang hindi nananatili sa isang partikular na tissue nang higit sa isang minuto" (42).

Ang isa sa mga pinakasikat na hindi pang-medikal na paggamit ng ultrasound, na maaaring pahabain ang medikal na kinakailangang oras ng pagkakalantad, ay upang matukoy ang kasarian ng isang sanggol.

Dahil ba ito sa pagtaas ng mga depekto ng kapanganakan ng ari at daluyan ng ihi? Ang March of Dimes ay nagsasaad na ang mga uri ng mga depekto sa kapanganakan ay nakakaapekto sa "1 sa 10 mga sanggol," idinagdag na "ang mga tiyak na sanhi ng karamihan sa mga kondisyon na tumutukoy sa mga depekto na ito ay hindi alam" (43).

Sa pagpapatuloy sa direksyong ito, isasaalang-alang namin na ang mga malubhang malformations ng iba pang mga organo at bahagi ng katawan, na maingat ding sinusuri ng mga teknikal na tauhan gamit ang ultrasound, tulad ng puso, sa panahon ng 1989-1996. nagsimulang magrehistro nang mas madalas ng halos 250% (44)! Mahaba ang listahan ng hindi maipaliwanag na mga depekto sa kapanganakan, at dahil sa kung ano ang lumalabas tungkol sa prenatal ultrasound, dapat tingnan ng mga siyentipiko ang lahat ng mga kamakailang uso, pati na rin ang tatlumpung porsyentong pagtaas sa bilang ng mga depekto sa kapanganakan. napaaga kapanganakan mula noong 1981 (45) Sa ngayon, 1 sa 8 bagong panganak, marami sa kanila ay nagkakaroon ng pinsala sa neurological (46).

Bagama't marami ang nagtatalo na ang mga benepisyo ng ultrasound ay mas malaki kaysa sa mga panganib, ang pag-aangkin na ito ay walang batayan at mayroong maraming katibayan sa kabaligtaran. Ang isang malaking randomized na pagsubok ng 15,151 buntis na kababaihan na isinagawa ng RADIUS research group ay nagpasiya na sa mga low-risk na kaso, high-risk subgroups, at kahit na sa maramihang pagbubuntis o mga pangunahing anomalya, ang paggamit ng ultrasound ay hindi nagpapabuti sa resulta ng pagbubuntis (47). Ang argumento na ang ultrasound ay nagbibigay ng katiyakan sa mga magulang o nagbibigay ng maagang pakikipag-ugnayan sa isang sanggol sa harap ng mga posibleng panganib na umuusbong habang ang bagong data ay nagiging available. Maaaring mahirap para sa mga magulang at clinician na iwanan ang "window na ito sa matris" at ipagpatuloy ang paggamit ng higit pa tradisyonal na pamamaraan obstetrics. Gayunpaman, sa nakababahala na pagtaas ng autism at iba pang nakakabagabag at hindi maipaliwanag na mga uso tungkol sa panganganak, walang saysay na bulag na yakapin ang teknolohiyang hindi tunay na ligtas para sa mga hindi pa isinisilang na sanggol.

Midwifery Today Editor's Note

Collage: workweak ng user sa deviantART

Noong Mayo 2006, kinumpirma ng mga numero ng CDC kung ano ang alam na ng maraming magulang at tagapagturo: talagang mataas ang mga rate ng autism. Ayon kay Dr. Jose Cordero, direktor ng National Center for Birth Defects and Developmental Disabilities sa Center for Disease Control, ang autism ay naging "isang pangunahing pampublikong pag-aalala sa kalusugan." Hanggang 12 taon na ang nakalipas, ang autism spectrum disorder (ASD) ay napakabihirang na nangyari sa 1 lamang sa 10,000 kapanganakan (1). Sa ngayon, ang mga karamdamang ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga kahirapan sa pag-aaral at mga problema sa lipunan, ay nangyayari sa isa sa 166 na bata (2), na walang palatandaan ng pagbaba ng trend.

Ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng autism ay naobserbahan din sa labas ng Estados Unidos. Ito ay isang pandaigdigang kababalaghan na nagaganap sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo. Sa UK, iniulat ng mga tagapagturo na ang isa sa 86 na mag-aaral sa elementarya ay nangangailangan ng espesyal na edukasyon dahil sa mga problemang nauugnay sa mga autism spectrum disorder (3).

Ang Autism ay sinisisi sa lahat ng bagay mula sa mga "malamig na emosyonal" na mga ina (debunked) hanggang sa mga bakuna, genetika, mga sakit sa immunological, mga lason sa kapaligiran at mga impeksyon sa ina.

Ngayon, iminumungkahi ng karamihan sa mga mananaliksik na ang autism ay sanhi ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga genetic at environmental trigger. Ang isang malamang na dahilan na karapat-dapat sa pagsisiyasat ay ang malawakang paggamit ng ultrasound sa prenatal diagnosis, na maaaring magdulot ng potensyal na mapaminsalang thermal effect.

Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagtatrabaho sa mga buntis na kababaihan ay may dahilan upang mag-alala tungkol sa paggamit ng ultrasound. Bagama't ang mga tagapagtaguyod ng huli ay nag-aangkin na ang ultrasound ay ginamit sa obstetrics sa loob ng 50 taon at ang mga unang pag-aaral ay nagpakita na ito ay ligtas para sa parehong ina at sanggol, sapat na pananaliksik ang nag-uugnay sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder na nangangailangan ng seryosong pag-aaral.

Noong 1982, sa isang kumperensya ng World Health Organization na itinaguyod ng International Radiation Protection Association (IRPA) at iba pang organisasyon, isang internasyonal na panel ng mga eksperto ang nagsabi: “May ilang karaniwang binabanggit na pag-aaral na nagmumungkahi na ang pagkakalantad sa ultrasound sa utero ay hindi nagdudulot ng malaking abnormalidad. sa mga supling... Gayunpaman, ang mga Pag-aaral na ito ay maaaring punahin para sa maraming kadahilanan, kabilang ang kakulangan ng isang control group o hindi sapat na sukat ng sample, pagkakalantad sa [ultrasound] pagkatapos ng panahon kung kailan naganap ang pangunahing organogenesis - lahat ng ito ay nagpapawalang-bisa sa mga konklusyon" (4).

Ipinakita ng mga naunang pag-aaral na ang mga banayad na epekto ng pinsala sa neurological na nauugnay sa ultrasound ay nauugnay sa pagtaas ng kaliwete (isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa utak maliban kung genetic) sa mga lalaki at pagkaantala sa wika (5). Noong Agosto 2006, si Pasko Rakic, tagapangulo ng Kagawaran ng Neurobiology sa Yale University School of Medicine, ay inihayag ang mga resulta ng isang pag-aaral sa mga epekto ng iba't ibang tagal ng ultrasound sa mga buntis na daga (6). Ang utak ng mga supling ng mga hayop sa pagsubok ay nagpakita ng pinsala na katulad ng natagpuan sa utak ng mga taong may autism. Ang isang pag-aaral na pinondohan ng National Institute of Neurological Disorders and Stroke ay nag-uugnay din ng ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder sa mga bata, tulad ng dyslexia, epilepsy, mental retardation at schizophrenia, at mas malaki ang pinsala sa selula ng utak kapag mas matagal na nalantad ang ultrasound (7).

Ang pag-aaral ni Dr. Rakic, na lumalawak sa isang nakaraang 2004 na pag-aaral na may katulad na mga resulta (8), ay isa lamang sa maraming mga eksperimento sa tao at hayop na isinagawa sa mga nakaraang taon. Iminumungkahi ng kanilang mga natuklasan na ang prenatal ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol. Bagama't ang ilang tanong ay nananatiling hindi nasasagot batay sa magagamit na impormasyon, dapat na seryosohin ng mga clinician ang mga posibleng kahihinatnan ng nakagawian at diagnostic na paggamit ng ultrasound, pati na rin ang mga electronic fetal heart monitor, na maaaring hindi non-invasive o ligtas. Ang mga teknolohiyang ito, sa kabila ng lahat ng mga ito, ay may kaunti o walang napatunayang benepisyo. Kung alam ng mga buntis na kababaihan ang lahat ng mga katotohanan, ilalantad ba nila ang kanilang hindi pa isinisilang na mga anak sa teknolohiyang ito, na, sa kabila ng "na-promote" na posisyon nito sa modernong obstetrics, ay hindi nagdudulot ng anumang benepisyo, o hindi bababa sa kung saan ay hindi pa napatunayan?

Mga problema sa tunog at init

Ang isa sa mga problema na kinakaharap ng ultrasound operator ay ang paghawak niya ng transducer sa bahagi ng fetus na sinusubukan niyang imahen. Kapag ang mga embryo ay lumayo sa daloy ng mga high-frequency na sound wave, maaari silang makaramdam ng vibrations, init, o pareho. Nagbabala ang Food and Drug Administration (FDA) noong 2004: "Ang ultratunog ay isang anyo ng enerhiya, at kahit na sa mababang antas, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapahiwatig na maaari itong magkaroon ng pisikal na epekto sa tissue, tulad ng biglaang pagbabagu-bago at pagtaas ng temperatura" (9) .). Ito ay pare-pareho sa isang pag-aaral noong 2001 kung saan ang isang ultrasonic sensor na direktang nakatutok sa isang maliit na hydrophone na inilagay sa matris ng isang babae ay nakakita ng isang tunog "kasing lakas ng sipol ng tren sa subway na dumarating sa isang istasyon" (10).

Ang katotohanan na ang temperatura ng tissue ng pangsanggol ay tumataas (lalo na dahil hindi ito maramdaman ng umaasam na ina) ay hindi magiging sanhi ng aming alarma kung hindi para sa data ng pananaliksik na nagpapakita na ang pagtaas ng temperatura ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa central nervous system ng pagbuo ng embryo. (11). Sa iba't ibang species ng mammalian, ang mataas na temperatura ng katawan ng ina o pangsanggol ay ipinakita na humantong sa mga depekto ng kapanganakan sa mga supling (12). Ang malawak na literatura tungkol sa maternal hyperthermia sa iba't ibang mammal ay nagpapakita sa atin na "ang mga depekto sa gitnang sistema ng nerbiyos ay ang pinakakaraniwang resulta ng hyperthermia sa lahat ng mga species, at ang pagkamatay ng cell o naantala na paglaganap ng mga neuroblast (mga embryonic na selula na nagiging mga selula ng sistema ng nerbiyos) ay isinasaalang-alang. ang pangunahing paliwanag para sa mga epektong ito "(13).

Bakit ang mga depekto sa pagbuo ng nerve tissue sa mga daga o iba pang mga hayop ay dapat mag-alala sa mga babaeng umaasa ng isang sanggol? Iyon ay dahil ipinakita ng mga mananaliksik ng Cornwall University noong 2001 na ang pag-unlad ng utak sa "maraming mammalian species, kabilang ang mga sanggol na tao" ay nangyayari sa katulad na paraan (14). Natuklasan ng isang pangkat ng mga mananaliksik ang "95 milestones sa neural development" na tumulong sa kanila na matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng paglaki ng utak sa mga species (15). Samakatuwid, kung ang mga paulit-ulit na eksperimento ay nagpapakita na ang mataas na temperatura na dulot ng ultrasound ay nakakasira sa utak ng mga pangsanggol na daga at iba pang mga mammal, makatuwirang ipagpalagay na maaari rin itong makapinsala sa utak ng tao.

Kapag gumagawa ng mga ganoong larawan sa isang komersyal na setting, ang panganib sa bata ay potensyal na mas malaki dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawan, ang mas mahabang "panghuhuli" ng mga technician upang makahanap ng angkop na anggulo, at ang paggamit ng ultrasound mga operator na maaaring walang anumang karanasan.pangunahing medikal na edukasyon o pagsasanay sa kwalipikasyon. Ang mga salik na ito, kasama ng mga isyu gaya ng cavitation (isang epektong bumubuo ng bula na dulot ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa malawak na hanay ng 2 hanggang 6, ay ginagawang kaduda-dudang ang epekto ng ultrasound kahit na sa karanasan sa mga kamay.. Sa katunayan, kung ang ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol, maaari itong magdulot ng parehong pinsala kapag ginamit para sa parehong entertainment at diagnostic na layunin.

Alam talaga ng FDA at mga propesyonal na asosasyong medikal na ang mga prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib sa mga tao, kung hindi, hindi sila patuloy na nagbabala laban sa mga non-medical studio ultrasound portrait, isang serbisyong "keepsake" na biglang lumitaw sa mga shopping center sa buong bansa (16) .

Ang komersyal na paggamit ng ultrasound ay nagdadala ng potensyal na mas malaking panganib para sa bata dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe, ang mas mahabang paghahanap para sa mga naaangkop na anggulo ng mga technician, at ang paggamit ng mga tauhan na maaaring walang anumang pangunahing medikal na pagsasanay o tamang paghahanda . Ang mga salik na ito, kasama ng cavitation (ang "bubbling" na epekto ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa isang malawak na hanay ng 2 hanggang 617, ay ginagawang hindi malinaw ang mga epekto ng paggamit ng ultrasound, kahit na sa mga may karanasang mga kamay. .

Ang pagtaas ng temperatura ng ina ay isang sanhi ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pag-unawa sa kung ano ang mangyayari kung ang temperatura ng pangsanggol ay tumaas dahil sa pagtaas ng maternal core temperature o ang mas lokal na epekto ng ultrasound ay susi sa pag-unawa sa prenatal na mga panganib ng ultrasound. Ang temperatura ng katawan ng tao ay nagbabago sa buong araw para sa iba't ibang dahilan: circadian rhythms, hormonal fluctuations at pisikal na dahilan. Bagama't ang temperatura ng isang tao ay maaaring mag-iba ng hanggang 1.5°F sa magkabilang panig ng kung ano ang itinuturing na isang normal na temperatura ng core, ang pangkalahatang average ay 98.6°F (36.6°C). Ang pagtaas ng 1.4°F lamang, hanggang 100°F (37.8°C), ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pananakit ng katawan at pagkapagod, sapat na upang mapawi ang isang tao mula sa trabaho. Ang temperaturang 107°F (41.6°C) ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak o kamatayan.

Ang batayang temperatura, humigit-kumulang 98.6°F (36.6°C), ay mahalaga dahil dito nangyayari ang maraming mahahalagang reaksyong enzymatic. Naaapektuhan ng temperatura ang hugis ng mga protina na bumubuo sa mga enzyme, at ang mga maling hugis na protina ay hindi magawa ang kanilang trabaho nang tama. Habang tumataas ang dami ng init o tagal ng pagkakalantad, bumababa ang kahusayan ng mga reaksyong enzymatic, hanggang sa punto ng permanenteng hindi aktibo, na may kawalan ng kakayahang bumalik sa tamang paggana kahit na ang temperatura ay bumalik sa normal (18).

Dahil ang temperatura ay mahalaga para gumana nang maayos ang mga reaksyon ng enzyme, ang katawan ay may sarili nitong mga pamamaraan para i-regulate ang core temperature. Halimbawa, kapag ito ay masyadong mababa, ang pagyanig ay nagpapainit sa katawan; kapag ito ay masyadong mataas, ang pagpapawis ay nababawasan. Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang mga fetus ay hindi maaaring lumamig sa pamamagitan ng pagpapawis. Gayunpaman, mayroon silang isa pang depensa laban sa tumataas na temperatura: Ang bawat cell ay naglalaman ng tinatawag na heat shock protein, na pansamantalang huminto sa paglikha ng mga enzyme kapag ang temperatura ay umabot sa mapanganib na mataas na antas (19).

Ang nagpapalubha sa problema ay ang katotohanan na ang ultrasound ay nagpapainit ng buto, kalamnan, malambot na tisyu, at amniotic fluid sa ibang paraan (20). Dagdag pa, habang tumitigas ang mga buto, sumisipsip at nagpapanatili sila ng mas maraming init. Sa ikatlong trimester, ang bungo ng sanggol ay maaaring uminit nang 50 beses na mas mabilis kaysa sa nakapaligid na tissue (21), na naglalantad sa mga bahagi ng utak na malapit sa bungo sa pangalawang pag-init na maaaring magpatuloy pagkatapos makumpleto ang ultrasound scan.

Ang mataas na temperatura na pansamantalang nakakaapekto lamang sa ina ay maaaring magkaroon ng mapangwasak na epekto sa pagbuo ng embryo. Ang isang artikulo na inilathala noong 1998 sa medikal na journal na Cell Stress & Chaperones ay nag-ulat na "ang tugon sa pagkabigla ng init ay maaaring maimpluwensyahan nang maaga sa buhay ng embryonic, ngunit nabigo itong protektahan ang embryo mula sa pinsala sa ilang mga yugto ng pag-unlad." Ang tala ng mga may-akda: "Sa pag-activate ng tugon ng pagkabigla ng init, ang normal na synthesis ng protina ay nasuspinde ... ngunit ang kaligtasan ay nakamit sa pamamagitan ng normal na pag-unlad" (22).

Autism, genetics at twin research

Ano ang koneksyon sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at autism? Sinusubukan ng mga geneticist na alisan ng takip ang mga misteryo ng DNA sa likod ng mga autism spectrum disorder. Kamakailan lamang, iniugnay ng mga mananaliksik ang dalawang mutasyon ng parehong X chromosome genes sa mga kaso ng autism sa dalawang magkaibang pamilya, bagaman hindi pa malinaw kung anong yugto ang naapektuhan ng mga gene (23). Dahil ang mga pag-aaral ng magkakapatid at kambal ay nagpapakita ng mas mataas na prevalence ng autism sa mga bata sa mga pamilyang may isang anak na na-diagnose na may autism, inaasahan ng mga geneticist na makahanap ng mga maaring salik. Gayunpaman, sa kabila ng milyun-milyong dolyar na namuhunan sa pananaliksik, walang malinaw na indikasyon na ang mga autism spectrum disorder ay minana. Maaaring kailanganin ng mga siyentipiko na tumingin nang hindi hihigit sa mga thermal effect ng ultrasound para sa marami sa mga sagot.

Kung ang prenatal ultrasound ay may pananagutan para sa ilang mga kaso ng autism, kung gayon ay maiisip na kung ang isang kambal ay autistic, ang isa pa ay malamang na maapektuhan dahil pareho silang nalantad sa ultrasound sa parehong oras. Sa parehong magkapareho at magkakapatid na kambal, ang isa ay maaaring magdusa nang higit kaysa sa isa kung siya ay tumanggap ng matinding init o sound wave sa oras ng pagsubok. Sa kaso ng fraternal twins, dahil ang autism ay nakakaapekto sa mga lalaking kambal ng 3 hanggang 5 beses na mas madalas kaysa sa babaeng kambal, ang kasarian ng kambal ay maaaring mahalaga din.

Nalaman ng isang pag-aaral noong 2002 na ang mga kambal sa pangkalahatan ay mas malamang na magkaroon ng autism, na kinikilala ang "kambal" bilang isang panganib na kadahilanan (24). Maaari bang maipaliwanag ang mas mataas na panganib para sa kambal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbibigay sa mga ina na may maraming pagbubuntis ng higit pang mga pag-scan ng ultrasound kaysa sa mga umaasa sa isang bata lamang? Bagama't masyadong maaga upang bale-walain ang papel ng genetics sa autism, ang posibleng epekto ng prenatal ultrasound ay nararapat na seryosong isaalang-alang.

Mga hindi napapansing babala

Ang ideya na ang prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib ay hindi na bago. Ang naunang nabanggit na ulat ng WHO sa buod nito ng "The Effects of Ultrasound on Biological Systems" (1982) ay nagsasaad na "iminumungkahi ng mga pag-aaral ng hayop na ang pagkakalantad sa ultrasound ay maaaring magdulot ng neurological, behavioral, immunological, hematological changes, developmental disorders at pagbaba ng fetal weight." "(25).

Pagkalipas ng dalawang taon, nang ang National Institutes of Health (NIH) ay nagsagawa ng isang kumperensya upang suriin ang mga panganib ng ultrasound, iniulat nito na kapag naganap ang mga depekto ng kapanganakan, ang acoustic load ay sapat na matindi upang makabuo ng malaking init. Kahit na ang Institute of Health ay nagpahayag na ang mensaheng ito ay "hindi na isinasaalang-alang ... bilang isang gabay sa modernong medikal na kasanayan," ang mga katotohanan ay nananatiling hindi nagbabago (26).

Sa kabila ng mga resulta ng dalawang malawak na siyentipikong pag-aaral na ito, noong 1993 inaprubahan ng FDA ang walong beses na pagtaas sa potensyal na acoustic load na ginawa ng ultrasound equipment (27), na lubhang nagpapataas ng potensyal para sa masamang resulta ng pagbubuntis na dulot ng sobrang init. Maaaring nagkataon lang na ang pagtaas na ito sa mga potensyal na epekto ng init ay naganap sa parehong yugto ng panahon na tumaas ang mga rate ng autism ng 60 beses?

Mga hot bath, steam room, sauna at maternal fever

Kung ang akusado ay lagnat, ano ang nalalaman tungkol sa iba pang mga sitwasyon kung saan ang lagnat ay nakakaapekto sa pagbubuntis? Ang isang pag-aaral na pinamagatang "Effects of Heat on Embryos and Fetuses" at inilathala noong 2003 sa International Journal of Hyperthermia ay nagsasaad na ang "hyperthermia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng fetus, pagpapalaglag, pagpapahinto ng paglaki, at mga depekto sa pag-unlad" (28). At higit pa: "...Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng ina na 2°C (3.6°F) nang hindi bababa sa 24 na oras sa panahon ng lagnat ay maaaring magdulot ng maraming depekto sa pag-unlad" (29). Napansin na walang sapat na data upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa mga oras ng pagkakalantad na mas mababa sa 24 na oras (30), na iniiwan ang posibilidad na ang mga fetus ay maaaring maapektuhan nang masama ng mataas na temperatura ng ina sa mas maikling panahon.

Nalaman ng isang pag-aaral na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA) na "ang mga babaeng naligo ng maiinit o gumamit ng mga sauna sa maagang pagbubuntis ay triple ang kanilang panganib na magkaroon ng mga sanggol na may spina bifida o mga depekto sa utak" (31). Ang mga mainit na paliguan ay nagdudulot ng higit na panganib kaysa sa iba pang mga thermal treatment tulad ng mga sauna at steam room dahil ang paglubog sa tubig ay nakakasagabal sa pagtatangka ng katawan na palamigin ang sarili sa pamamagitan ng pawis sa halos parehong paraan na ang mga fetus ay hindi makatakas sa tumataas na temperatura sa sinapupunan.

Ang lahat ng pinagsama-samang ito ay nagtatatag ng sumusunod na katotohanan: ang init, na bunga ng pagtaas ng temperatura ng ina o ang resulta ng pagkakalantad sa ultrasound sa isang lugar nang napakatagal, ay maaaring mag-trigger ng mga nakakapinsalang epekto sa pagbuo ng sanggol. Mula sa pananaw ng sentido komun, sa anong batayan pinaniniwalaan na ang isang panghihimasok sa tuluy-tuloy, integral na pag-unlad ng embryo, na natapos sa milyun-milyong taon nang walang anumang tulong, ay maaaring maganap nang walang mga kahihinatnan?

Pagtalakay sa mga bakuna at thimerosal

Sa kabila ng matagal nang itinatag na katotohanan na ang ultrasound ay gumagawa ng mga thermal effect na maaaring makapinsala sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol, ang sanhi ng autism ay nananatiling napakahirap sa mga mananaliksik na maraming mga organisasyon ng autism ang gumagamit ng piraso ng puzzle bilang bahagi ng kanilang mga logo. Ang partikular na nakalilito ay ang katotohanan na ang epidemya ng autism spectrum disorder ay nakakaapekto sa mga bata mula sa mataas na pinag-aralan, mga pamilyang may mataas na kita na nakatanggap ng pinakamahusay na mabibili ng pera sa pangangalaga sa pagpapaanak. Bakit ang mga babaeng umiinom ng prenatal na bitamina, sumunod sa mga malusog na diyeta, umiwas sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at regular na bumibisita sa mga obstetrician bago manganak, ay may mga anak na may malalalim na problema sa neurological?

Ang ilan ay naniniwala na ang autism ay sanhi ng mga bakuna sa pagkabata, na sa simula ay magagamit lamang sa mga may kakayahang bumili ng mga ito. Maraming bakuna ang naglalaman ng thimerosal, isang pang-imbak na naglalaman ng mercury na inaakalang may pinagsama-samang neurotoxic na epekto sa mga bata, lalo na't tumaas ang bilang ng mga bakuna sa pagkabata sa parehong yugto ng panahon nang tumaas ang pagkalat ng autism. Gayunpaman, pagkatapos magsagawa ng isang kumpletong pag-aaral noong 1999, ang Food and Drug Administration ay walang nakitang katibayan ng pinsala mula sa paggamit ng thimerosal sa mga bakuna sa pagkabata (32).

Sa kabila ng mga resultang ito, sa parehong taon, ang Food and Drug Administration, ang National Institutes of Health, ang Center for Disease Control, ang Health and Care Services Administration (HRSA), at ang American Academy of Pediatrics (AAP) ay sama-samang tumawag sa mga tagagawa ng bakuna. upang bawasan o alisin ang thimerosal.ito mula sa mga bakuna sa pagkabata (33). Sumang-ayon ang mga kumpanya ng parmasyutiko, at sa huli ay binawasan ang pagkakalantad ng sanggol sa thimerosal ng 98% (34).

Gayunpaman, hindi lamang ang saklaw ng autism ay hindi nabawasan, ito ay patuloy na tumaas. Ang 10-17% na pagtaas sa mga kaso ng autism spectrum disorder bawat taon, ayon sa Autism Research Society of America (35), ay nagpapahiwatig na ang thimerosal ay hindi dapat sisihin.*

Ang Thimerosal ay hindi lamang ang hot spot para sa autism at mga bakuna. Marami ang naniniwala na may kaugnayan sa pagitan ng bakunang MMR (mumps, measles at rubella) at mga sakit na autism spectrum. Gayunpaman, isang malaking retrospective epidemiological na pag-aaral ng higit sa 30,000 mga bata sa Japan sa pagitan ng 1988 at 1996. ay nagpakita na ang autism curve ay patuloy na tumaas pagkatapos na bawiin ang bakuna.36** Ang mga resultang ito ay hindi naiiba sa mga natuklasan ng isang pag-aaral noong 1999 na inilathala sa The Lancet, na hindi nagpakita ng katumbas na pagtalon sa autism sa UK pagkatapos ng pagpapakilala ng ang bakunang MMR37. ***

Ang isang 2001 Journal of the American Medical Association na pag-aaral na nagsusuri ng autism incidence at MMR vaccine coverage sa California ay nagsabi na ang mga resulta ay "hindi sumusuporta sa isang kaugnayan sa pagitan ng pagkabata ng pagbabakuna sa MMR at pagtaas ng saklaw ng autism" (38). Bagama't hindi dapat bawasan ang mga alalahanin tungkol sa mga bakuna at mercury, wala pa ring katibayan na ito ay isang pangunahing salik sa likod ng pag-akyat ng mga karamdaman sa autism spectrum.

Global autism epidemya

Ang mga istatistika sa pagtaas ng autism sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo ay nagpapakita na ang sakit ay lumitaw lamang sa nakalipas na ilang dekada, sa iba't ibang mga kapaligiran at sa iba't ibang kultura. Ano ang nagbubuklod sa mga bansa at rehiyon na may iba't ibang klima, diyeta at kundisyon sa kapaligiran - ang USA, Japan, Scandinavia, Australia, India at UK? Walang karaniwang salik sa tubig, hangin, pangkasalukuyan na mga pestisidyo, diyeta, o kahit na mga materyales sa gusali at pananamit ang makapagpapaliwanag sa paglitaw at patuloy na pagtaas ng saklaw ng panghabambuhay, malubhang sakit sa neurological na ito.

Ang pagkakatulad ng lahat ng industriyalisadong bansa ay isang tahimik ngunit malawakang pagbabago sa pangangalaga sa obstetric. Lahat sila ay regular na gumagamit ng prenatal ultrasound para sa mga buntis na kababaihan.

Sa mga bansang may nasyonalisadong pangangalagang pangkalusugan, kung saan halos lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa mga ultrasound scan, ang insidente ng autism ay mas mataas pa kaysa sa Estados Unidos, kung saan, dahil sa mga pagkakaiba sa kita at samakatuwid ay mga uri ng health insurance, humigit-kumulang 30% ng mga buntis na kababaihan hindi pa sumasailalim sa ultrasound scan.

Mga pagbabago sa pagsusuri sa ultrasound

Kapag isinasaalang-alang ang mga unang pag-aaral na nagpakita na ang prenatal ultrasound ay ligtas, dapat isaalang-alang ang patuloy na pagbabago sa teknolohiya at paggamit, at kung paano ito maaaring makaapekto sa hindi pa isinisilang na sanggol. Bilang karagdagan sa malaking pagtaas sa kapasidad ng acoustic load noong unang bahagi ng 1990s, ang mga sumusunod na pagbabago sa teknolohiya ay ginawang mas mapanganib ang larangan ng prenatal ultrasound kaysa dati:

• Ang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa bawat pagbubuntis ay tumaas; gayunpaman, ang mga kababaihan ay madalas na sumasailalim sa dalawa o higit pang mga pagsubok, kahit na sa mga sitwasyong mababa ang panganib (38). Ang mga babaeng "mataas ang panganib" ay maaaring sumailalim sa higit pang mga pagsubok, na, sa kabalintunaan, ay maaaring dagdagan ang panganib na iyon.
• Ang tagal ng panahon para sa pag-unlad ng embryonic o fetal kapag isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ay nabawasan hanggang sa napakaaga sa unang trimester at nadagdagan hanggang sa huli, hanggang sa kapanganakan, sa ikatlo. Ang mga fetal heart monitor, na ginagamit sa panahon ng panganganak kung minsan sa loob ng maraming oras sa isang pagkakataon, ay hindi naipakita upang mapabuti ang mga problema sa neurological at maaaring lumala ang mga ito (40).
• Ang mga pag-unlad sa mga kasanayan sa pagsusuri sa vaginal na naglalagay ng pinagmumulan ng tunog na mas malapit sa embryo o fetus ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib.
• Ang paggamit ng Doppler ultrasound upang pag-aralan ang daloy ng dugo o subaybayan ang tibok ng puso ng isang sanggol ay nagiging pangkaraniwan. Ayon sa 2006 Cochrane Database of Systematic Reviews, "ang regular na Doppler ultrasound sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng benepisyo sa kalusugan sa babae o sa sanggol at maaaring magdulot ng ilang pinsala" (41).

Lahat ng dumaraming kaso ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pangkat ng pananaliksik ni Dr. Rakic, na sinipi nang mas maaga sa artikulong ito na may kaugnayan sa isang kamakailang pag-aaral sa utak ng mouse at ultrasound, ay nagsabi na "ang probe ay nanatiling nakatigil hanggang sa 35 minuto, ibig sabihin, ang buong utak ng pangsanggol na mouse ay patuloy na nakalantad sa ultrasound para sa 35 minuto...sa matinding kaibahan sa tagal at intensity ng pagkakalantad sa ultrasound ng utak ng fetus ng tao, kung saan ang ultrasound ay karaniwang hindi nananatili sa isang partikular na tissue nang higit sa isang minuto" (42).

Ang isa sa mga pinakasikat na hindi pang-medikal na paggamit ng ultrasound, na maaaring pahabain ang medikal na kinakailangang oras ng pagkakalantad, ay upang matukoy ang kasarian ng isang sanggol.

Dahil ba ito sa pagtaas ng birth defects ng ari at urinary tract? Ang March of Dimes ay nagsasaad na ang mga uri ng mga depekto sa kapanganakan ay nakakaapekto sa "1 sa 10 mga sanggol," idinagdag na "ang mga tiyak na sanhi ng karamihan sa mga kondisyon na tumutukoy sa mga depekto na ito ay hindi alam" (43).

Sa pagpapatuloy sa direksyong ito, isasaalang-alang namin na ang mga malubhang malformations ng iba pang mga organo at bahagi ng katawan, na maingat ding sinusuri ng mga teknikal na tauhan gamit ang ultrasound, tulad ng puso, sa panahon ng 1989-1996. nagsimulang magrehistro nang mas madalas ng halos 250% (44)! Mahaba ang listahan ng hindi maipaliwanag na mga depekto sa panganganak, at dahil sa kung ano ang nagiging kilala tungkol sa prenatal ultrasound, dapat na muling pag-isipan ng mga siyentipiko ang lahat ng mga kamakailang uso, pati na rin ang tatlumpung porsyentong pagtaas ng mga preterm na panganganak mula noong 1981 (45) Ngayon ito ay 1 sa 8 bagong panganak. , marami sa kanila ay nagkakaroon ng pinsala sa neurological (46).

Bagama't marami ang nagtatalo na ang mga benepisyo ng ultrasound ay mas malaki kaysa sa mga panganib, ang pag-aangkin na ito ay walang batayan at mayroong maraming katibayan sa kabaligtaran. Ang isang malaking randomized na pagsubok ng 15,151 buntis na kababaihan na isinagawa ng RADIUS research group ay nagpasiya na sa mga low-risk na kaso, high-risk subgroups, at kahit na sa maramihang pagbubuntis o mga pangunahing anomalya, ang paggamit ng ultrasound ay hindi nagpapabuti sa resulta ng pagbubuntis (47). Ang argumento na ang ultrasound ay nagbibigay ng katiyakan sa mga magulang o nagbibigay ng maagang pakikipag-ugnayan sa isang sanggol sa harap ng mga posibleng panganib na umuusbong habang ang bagong data ay nagiging available. Maaaring mahirap para sa mga magulang at provider na iwanan ang "window into the uterus" na ito at ipagpatuloy ang paggamit ng mas tradisyunal na pamamaraan ng obstetric. Gayunpaman, sa nakababahala na pagtaas ng autism at iba pang nakakabagabag at hindi maipaliwanag na mga uso tungkol sa panganganak, walang saysay na bulag na yakapin ang teknolohiyang hindi tunay na ligtas para sa mga hindi pa isinisilang na sanggol.

Midwifery Today Editor's Note

Ang Center for Speech Neurology "DoctorNeuro" ay bumuo ng isang komprehensibong programa para sa pagsusuri sa mga bata na may hindi kilalang diagnosis "autism».

Ang programa ay binuo batay sa mga rekomendasyong klinikal at mga protocol ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Ang kaugnayan ng programa ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng isang bilang ng mga sakit na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa autistic na uri. At din ang pangangailangan na gumamit ng interdisciplinary na diskarte, na kinasasangkutan ng pakikipagtulungan at pakikipag-ugnayan ng mga espesyalista mula sa ilang mga lugar kapag nagtatrabaho sa bawat pasyente.

Autism: mga diagnostic error.

Ang autism ay madalas na maling natukoy.

Nangyayari ito dahil ang kahulugan ng "autism" (mas tiyak, "early childhood autism", RDA, dahil ang diagnosis ng "autism" ay maaari lamang ibigay sa isang bata sa karaniwan edad ng paaralan) nahuhulog sa isang karaniwang hanay ng mga sintomas ng pag-uugali. Ang pangunahing (ngunit hindi lahat) ay:

• binibigkas na pagkahilig sa mapilit (sinasadyang pagsunod sa mga patakaran), stereotypical na pag-uugali ("walang layunin" na paulit-ulit na mga aksyon),
• isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon (ritwal na pag-uugali),
• labis na pagpili (halimbawa, sa ilang mga kulay o sa pagkain),
• mga pagbabago sa emosyonal na background,
• isolation,
• limitadong interes,
• kahirapan sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo,
• pag-aatubili na makipaglaro sa mga kapantay,
• pag-aatubili na makipag-usap sa mga matatanda,
• underdevelopment o kawalan ng pagsasalita.

Kung ang isang bata ay kumikilos sa isang tiyak na paraan (at higit pa sa gayon, maraming mga tiyak na katangian ang nabanggit sa kanyang pag-uugali nang sabay-sabay), pagkatapos ay may mataas na antas ng posibilidad na siya ay masuri na may autism. At hindi mahalaga kung anong uri ng patolohiya ang pinagbabatayan ng gayong pag-uugali, ang diagnosis ay kadalasang ginagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga sanhi ng patolohiya.

Sa kabila ng katotohanan na sa modernong gamot at correctional pedagogy meron malaking bilang ng mga pamamaraan at algorithm ng diagnostic, madalas na nangyayari ang mga sitwasyon ng "pagpapalit" ng isang karamdaman sa isa pa.

Ang ASD at RDA ay hindi pareho.

Una sa lahat, sa loob ng kategoryang "autism" mismo, hindi katanggap-tanggap na gumamit ng pantay na tanda sa pagitan ng mga diagnosis ng EDA (early childhood autism) at ASD (autism spectrum disorder).

RDA ay may hindi bababa sa tatlo o apat na mga palatandaan mula sa lahat ng mga sintomas ng autism spectrum. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga paghihirap sa pakikipag-ugnayan sa ibang mga tao, kahit na ang mga pinakamalapit, pati na rin ang kawalan ng kakayahang ipahayag ang sariling damdamin. Ang pananalita ng gayong mga bata ay mayroon ding sariling katangian ng karakter: echolalia, agrammatisms, kakulangan ng mga panghalip, clichedness, intonation monotony. Kung ang gayong mga bata ay nagsimulang magsalita, ito ay may binibigkas na pagkaantala.

ASD , sa unang sulyap, ay mukhang may halos kaparehong mga tampok. Ngunit sa kabila ng lahat ng panlabas na pagkakatulad ng mga sintomas, ang ASD at RDA ay hindi pareho.

Sa kabila ng katotohanan na ang ASD at RDA ay may magkatulad na mga pagpapakita, sila ay ganap na naiiba sa mga tuntunin ng mismong likas na katangian ng kaguluhan. Hindi tulad ng RDA, ang ASD ay hindi isang independiyenteng sakit tulad nito, at palaging bunga ng organikong pinsala sa central nervous system ng bata, mga katangian ng mental status, o isang genetic disorder. Iyon ay, ang ASD bilang isang independiyenteng pagpapakita, nang walang anumang dahilan, ay hindi maaaring umiral. At ang isang nakamamatay na diagnostic error ay maaaring maging batayan para sa katotohanan na ang RDA ay maiuugnay sa mga batang iyon na talagang hindi nagdurusa sa autism.

Ang ASD ay maaari ding malito sa alalia o mutism. Sa katunayan, sa isang tiyak na edad, ang mga karamdaman na ito ay halos magkapareho sa kanilang mga pagpapakita. Simula sa 4-4.5 taong gulang, ang sensory alalia ay maaaring lumitaw na katulad ng mga nasa autism spectrum. Bakit ito nangyayari?

Mutism.

Ang mutism ay batay sa klasikal na neurosis. Sa pisikal malusog na bata nang walang anumang mga organikong patolohiya o abnormalidad pag-unlad ng intelektwal- hindi nagsasalita: hindi sumasagot sa mga tanong, hindi nagpapakita ng kanyang kakayahang magsalita sa prinsipyo. Mukhang sinasadya ng bata na "nangako ng katahimikan."

Kadalasan, ang estado ng mutism ay lumilitaw sa mga maramdamin, sensitibo at mahina na mga bata. Ngunit kahit na ang isang positibo, bukas na bata ay maaaring umatras at maging tahimik kung kailangan niyang harapin ang isang hindi inaasahang irritant: psychotrauma, hindi inaasahang takot, isang matalim na pagbabago sa kapaligiran. Mayroong kabuuang mutism (ang bata ay hindi nagsasalita sa ilalim ng anumang mga pangyayari), pumipili (lumitaw lamang sa ilang mga lugar o sa ilang mga tao), phobia (ang bata ay natatakot na magmukhang hindi magandang tingnan) at depressive (laban sa background ng isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad. , kalungkutan).

Napakahalagang maunawaan na sa kabila ng lahat ng panlabas na pagkakatulad ng mga sintomas, lahat ito ay ganap na magkakaibang mga sakit. Ang pagiging epektibo ng lahat ng karagdagang trabaho sa rehabilitasyon ng bata ay nakasalalay, una sa lahat, sa kung paano tama ang pagsusuri ay itinatag.

Ang sensory alalia ay isang karamdaman na may mga pagpapakita na parang autistic.

Ang sensory alalia ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsasalita, at kung minsan ang kumpletong kawalan nito. Hindi naiintindihan ng bata ang sinasalitang wika. Kung ipinaliwanag sa sa simpleng wika, ang batang Alalik ay may kapansanan sa pagdama sa pagsasalita - ang mga tunog ng pagsasalita sa kanya ay tulad ng isang hanay ng mga hindi maintindihan na dayuhang salita, lahat ng mga ponema ay pinagsama sa isa. Hindi niya maiintindihan ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya at, bilang isang resulta, ay hindi naiintindihan ang mismong kahulugan ng verbal na komunikasyon. Sa bandang huli ay nasanay na rin siyang gumawa ng walang pagsasalita.

Kaya, si alalia ay "nagkakaila" sa sarili bilang ASD. Ang pag-uugali ng bata ay nakakakuha ng mga tampok na tulad ng autistic, katulad ng pareho: mga problema sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo, paghihiwalay, pag-aatubili na makipaglaro sa mga kapantay at makipag-usap sa mga matatanda, atbp.

Sa parehong sensory alalia at autism spectrum disorder, ang organikong pinsala sa central nervous system ay kinakailangang naroroon. Ngunit ang istraktura ng depekto sa ASD ay sa panimula ay naiiba sa alalia.

Mga konklusyon:

Ang autism ay isang medikal na diagnosis at sa anumang kaso ay hindi ito matutukoy lamang ng isang speech therapist.
marami naman mga organikong sakit, na may mga katulad na sintomas na maaaring mapagkamalan bilang autism. At napakahalaga na makilala ang mga naturang sakit, dahil ang karagdagang paggamot at pagwawasto ay nakasalalay dito. Sa kasamaang palad, hindi laging posible para sa isang neurologist (o isang psychiatrist) na mag-isa na masuri ang antas ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip.
Ang diagnosis ng autism (o, hanggang sa isang tiyak na edad, RDA) ay dapat na paunang itinatag ng isang komisyon ng mga doktor at correctional specialist. Kung ang autism ay pinaghihinalaang, inirerekumenda na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga dalubhasang doktor.
Napakahirap para sa mga magulang na dumaan sa lahat ng mga doktor at magsimula ng magkasanib na talakayan sa kanila upang makagawa ng isang desisyon.
Ang Center for Speech Neurology na "DoctorNeuro" ay bumuo ng isang programa para sa komprehensibong malalim na pagsusuri ng mga autism spectrum disorder. Limang highly qualified na espesyalista - isang child neurologist, isang child psychiatrist/psychoneurologist, isang geneticist, isang neurorehabilitation specialist, at isang speech pathologist - bilang resulta ng isang collegial na talakayan, gumawa ng isang napagkasunduang diagnosis.

Ang pamamaraan ay idinisenyo para sa mga bata mula 2.5 hanggang 12 taong gulang.

Mga yugto ng programa:

Konsultasyon sa isang pediatric neurologist

Tinutukoy ng isang neurologist ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa nervous system - dysfunction ng cranial nerves, reflexes at kanilang mga pagbabago, extrapyramidal disorder, cerebellar pathology at motor coordination disorders, sensitivity, dysfunction ng autonomic nervous system.

Matutukoy ng isang dalubhasang neurologist kung ano ang ugat - isang neurological disorder at, bilang isang posibleng resulta, nakuha ang autism spectrum o psychiatric / genetic pathology.

Electroencephalography (EEG)

EEG – pangunahing at mataas na antas paraan ng kaalaman mga pagsusulit. Batay sa pagsusuri ng biometric na aktibidad ng utak. Pinapayagan ka ng EEG na ibukod (o, kabaligtaran, kumpirmahin) iba't ibang karamdaman At mga nakatagong sakit(halimbawa, episyndrome). Sinusuri din ng isang neurophysiologist ang pagkakaugnay-ugnay, isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggana ng ilang bahagi ng utak.

Konsultasyon sa isang child psychiatrist/psychoneurologist

Tinutukoy ng psychiatrist ang mental status ng pasyente at isinasaayos ang mga natukoy na phenomena, ang kanilang psychopathological classification para sa isang holistic na pagsusuri.

Konsultasyon sa isang neuropsychologist

Ang isang neuropsychologist ay isang espesyalista na sinusuri ang pagganap na estado ng utak ng isang bata, kapanahunan psycho-emosyonal na globo alinsunod sa edad at kinikilala ang mga kinakailangan na humantong sa sakit, tinutukoy ang istraktura ng disorder.

Ang object ng pag-aaral ng isang neuropsychologist: ang cortex, subcortex at brain stem, pati na rin ang pakikipag-ugnayan ng cerebral hemispheres.

Konsultasyon sa isang speech therapist-defectologist

Ang isang speech pathologist-defectologist ay nagsasagawa ng mga diagnostic ng pag-unlad ng pagsasalita na naglalayong makilala ang mga indibidwal na katangian ng bata, na nagpapakilala sa kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, nagbibigay-malay at emosyonal-volitional spheres.

Pinagsamang konklusyon ng isang speech therapist-defectologist at isang neuropsychologist

Sa huling yugto, ang isang konseho ng mga espesyalista ay sama-samang sinusuri ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at pag-aaral, at pagkatapos ay gumuhit ng isang solong konklusyon sa appointment at pagbuo ng isang ruta ng pagwawasto.

Consilium

Sa isang pinagsamang konsultasyon ng mga doktor na nakikilahok sa pagsusuri, isang collegial na talakayan ng pasyente ang nagaganap, at ang pagbuo ng mga klinikal at pedagogical na konklusyon. Ang mga magulang ay tumatanggap ng isang pinahabang dokumento na naglalarawan sa istraktura ng disorder, ang sanhi ng paglitaw nito at mga indibidwal na rekomendasyon para sa pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman.

Paulit-ulit na konsultasyon sa isang neurologist (harap-harapan/Skype na konsultasyon)

Sa huling yugto, sinusuri ng neurologist ang lahat ng mga resulta ng mga eksaminasyon at pag-aaral, at pagkatapos ay gumuhit ng isang solong konklusyon sa reseta ng therapy sa droga at mga klase sa pagwawasto.

Gastos ng programang Autism: komprehensibong diagnostic": 16,500 rubles

Pagkatapos ng diagnostic na pagsusuri at pagkakakilanlan ng isang tumpak na diagnosis, inirerekomenda namin na ang mga magulang ay sumailalim sa isang kurso ng paggamot ayon sa

Dahil sa mga kakaibang pag-unlad ng emosyonal, motor, at pagsasalita, ang isang autistic na bata ay nakikita ang mundo sa kanyang paligid na medyo naiiba kaysa sa mga ordinaryong bata. Ang mga eksperto na nag-obserba ng autistic na mga bata ay napansin na mas gusto nila ang mga "espesyal" na mga laruan, libro, at visual aid, habang ang iba pang mga bagay para sa paglalaro at pag-aaral ay hindi napapansin. Sila ay aktibo, hindi mapakali, ang iba ay tahimik, umatras, mas masipag.

Upang matukoy ang antas ng pag-unlad, ang mga kakayahan ng bata, ang antas ng pangangalaga ng mga pag-andar ng isip, at kahandaan para sa pag-aaral, inirerekomenda na magsagawa ng pagsubok. Ang sitwasyon na nabuo sa panahon ng pagsubok ay hindi isang dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa pagbaba ng intelektwal; malamang, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng emosyonal na immaturity ng bata, ang kanyang nadagdagan ang pagkabalisa, kakulangan ng pagbuo ng boluntaryong kontrol sa pag-uugali.

Mayroong ilang mga paraan ng pagsubok. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong makilala ang parehong mga problema, ngunit naiiba sa anyo ng pagpapatupad. Para sa maliliit na bata, ang pagsubok ay isinasagawa sa isang mapaglarong paraan, na tumutulong na mapanatili ang interes ng bata sa buong panahon at maiwasan ang mga negatibong reaksyon. Para sa mas matatandang mga bata, ang pagsubok ay isinasagawa sa mga kondisyon na malapit sa mga tunay. Ang antas ng tagumpay ng mga sagot ng bata ay nakasalalay sa kakayahan ng guro na magsagawa ng pagsubok; sa panahon ng pagsubok, tinutukoy ng guro ang antas ng pag-unlad ng bata at kahandaan para sa pag-aaral. Sinusuri niya:

estado ng pangkalahatang mga kasanayan sa motor (koordinasyon ng mga paggalaw, estado ng pinong mga kasanayan sa motor, na mas gusto ng bata na magtrabaho kasama);

antas ng oryentasyon sa oras, espasyo;

pag-unlad ng emosyonal-volitional sphere;

antas ng pag-unlad ng oral speech;

kakayahan sa lohikal na pag-iisip, mastering reading, writing, at counting skills.

Kapag nagsasagawa ng pagsubok, mayroong ilang mga punto na dapat isaalang-alang:

Ang oras na inilaan para sa pagsusuri ay hindi dapat lumampas sa 15–20 minuto para sa mga batang 5–6 taong gulang at 30–40 minuto para sa mas matatandang mga bata;

Ang bilang at pagkakasunud-sunod ng mga gawain ay maaaring mag-iba depende sa edad ng bata.

N.B. Iniaalok ni Lavrentieva ang sumusunod na pedagogical diagnosis ng mga batang may autism.

Pedagogical diagnosis ng mga batang may autism

Batay sa mga resulta ng pagsusulit, ang aktibidad ng isang autistic na bata ay tinasa, ang isang pedagogical na konklusyon ay ibinigay, ang mga rekomendasyon ay ibinigay sa mga magulang, at isang programa ng pagwawasto ay nakabalangkas.

Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa kahandaan ng isang bata na matuto sa mga kaso kung saan:

1. Nakaupo nang nakapag-iisa sa isang study table sa loob ng 5–10 minuto;

2. Magsarili o kasama ng mga matatanda, nakikibahagi sa anumang uri ng aktibidad (pagguhit, disenyo, atbp.);

3. Madaling makipag-ugnayan sa mga matatanda (sinasagot ang kanyang mga tanong, isinasagawa ang kanyang mga tagubilin);

4. Kumportable sa study table habang tinatapos ang isang gawain (hindi umiiyak, hindi nagtatago sa ilalim ng mesa).

Kung nakumpleto ng isang bata ang lahat ng mga gawain sa itaas nang walang labis na kahirapan, kung gayon siya ay mas handa para sa pag-aaral.

Kung ang bata ay pabagu-bago, tumangging umupo sa mesa ng pag-aaral, nagkakalat ng mga tulong o hindi binibigyang pansin ang mga ito, mahirap ayusin siya, at patuloy siyang humihingi ng isang bagay, kung gayon ay masyadong maaga upang pag-usapan ang tungkol sa kahandaan para sa pag-aaral. Kung walang espesyal na pagsasanay, magiging mahirap para sa gayong bata na makuha ang mga kasanayang kinakailangan para sa pag-aaral. Ang mga magulang ng naturang mga bata ay binibigyan ng mga rekomendasyon kung paano isagawa ang mga kasanayang ito sa pang-araw-araw na buhay.

Minsan ang mga magulang, nang hindi nalalaman, ay bumubuo ng isang negatibong saloobin sa pag-aaral. Upang maiwasan negatibong saloobin bata sa pag-aaral, maraming mga patakaran ang dapat isaalang-alang:

1. Hindi mo dapat turuan ang iyong anak sa sobrang bilis.

2. Dapat sundin ang isang pinag-isang programa sa pagsasanay.