Novosibirsk State Medical University
Kagawaran ng Neurosurgery Faculty of Medicine
Kasaysayan ng sakit
BUONG PANGALAN. pasyente: K****, edad 44 taon
Diagnosis sa pagpasok: Napakalaking pagbuo ng MMU ( anggulo ng cerebellopontine) sa kanan
Klinikal na diagnosis: Napakalaking pagbuo ng MMU sa kanan. Symptomatic neuralgia ng 1st at 2nd branches trigeminal nerve sa kanan
Novosibirsk 2011
1. Bahagi ng pasaporte
anamnesis neuralgic tumor cerebellopontine
Buong pangalan: K****
Edad: 44 taon
Kasarian Lalaki
Propesyon: Tagapamahala
Katayuan ng pamilya:
Oras ng pagpasok sa klinika: 05.05.11
Sa kondisyon ng pagpasok: kasiya-siya
Mga indikasyon para sa ospital: plano
Mga reklamo sa pagpasok
Pana-panahong nagreklamo ang pasyente sakit sa mukha shooting character sa frontal na rehiyon, pati na rin sa gitnang sona mga mukha sa kanan, na nagaganap sa palikuran sa umaga, kapag lalabas, pagkatapos o habang mahabang trabaho sa kompyuter.
Mga reklamo sa oras ng pangangasiwa
Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, ang kanang mata ay hindi nagsasara, na humahantong sa pagkatuyo at sakit, pati na rin ang kakulangan ng pandinig sa kanang tainga.
Anamnesis morbi
Nakaramdam ako ng sakit noong Pebrero 2011, nang unang lumitaw ang pananakit ng pamamaril sa frontal region sa kanan. Ang pasyente ay kumunsulta sa isang neurologist, at inireseta ang konserbatibong therapy. Ang pasyente ay kumuha ng Finlepsin 200 mg 1-2 tonelada bawat araw upang mapawi ang mga pag-atake ng sakit. Noong Abril, nagsimula ang pananakit sa gitnang rehiyon mga mukha. Ang pasyente ay ipinadala para sa (MRI) Magnetic resonance imaging ng utak na may kaibahan, na nagpakita ng isang larawan volumetric na edukasyon Nasa kanan ang MMU. Panlabas kapalit na hydrocephalus. Inirerekomenda na kumunsulta sa isang neurosurgeon para sa kasunod na pag-ospital para sa diagnostic na pagsusuri at kirurhiko paggamot.
Anamnesis vitae
Hepatitis, typhoid fever, malaria, kolera, tuberkulosis, mga sakit sa venereal itinatanggi. Walang allergic history. Siya ay dumaranas ng Psoriasis mula noong edad na 18.
Kasalukuyang kalagayan ng pasyente
Katayuan ng pasyente: katamtamang antas grabidad
Kamalayan: malinaw
Posisyon ng pasyente: pasibo
Uri ng katawan: normal, walang deformation
Balat: kulay ng laman, tuyo, malinis, walang pantal, walang dumudugo.
Gait: -
Ang mga lymph node: hindi pinalaki
7. Sistema ng paghinga
ilong wastong porma. Walang nakikitang mga deformation. Ang palpation ng larynx ay walang sakit. rib cage regular na hugis, simetriko. Walang mga deformation. Mixed breathing type, respiratory rate - 18 v/min. Ang palpation ay nagsiwalat ng walang masakit na mga lugar. Ang dibdib ay katamtamang nababanat. Auscultatory vesicular breathing, walang karagdagang mga tunog ng paghinga. Ang bronchophony ay napanatili sa magkabilang panig.
Ang cardiovascular system
Walang nakikitang mga pathological pulsations ng mga daluyan ng dugo sa leeg. Ang bahagi ng puso ay hindi nagbabago. Ang apical impulse ay naisalokal sa 5th left intercostal space 1 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line na may positibong katangian. Ang tibok ng puso at iba pang mga pathological pulsations ay hindi napansin. Normal ang mga tunog ng puso. Walang mga karagdagang tono, bifurcation, o pathological na ritmo. Walang naririnig na ingay, tama ang ritmo, ang tibok ng puso ay -68 bpm. Ang presyon ng dugo sa kanan at kaliwang braso ay 130/80 mmHg. Ang pulsation ng carotid, radial, popliteal arteries at arteries ng paa ay tinutukoy.
Sistema ng pagtunaw
Bumalik na sa normal ang gana ko. Ang dumi ay naibalik - isang beses sa isang araw, sa katamtamang dami. Walang mga dumi ng dugo sa dumi. Ang dila ay basa-basa, walang plaka, ang mauhog na lamad ng oral cavity ay kulay rosas, basa-basa, walang nakitang pagdurugo o ulser. Ang tiyan ay regular na hugis, simetriko, at nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Libreng likido sa loob lukab ng tiyan Hindi. Sa palpation, malambot at walang sakit ang tiyan. Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, at Rovzing ay negatibo. Ang isang katamtamang ingay ng peristalsis ay naririnig sa buong ibabaw ng tiyan. Walang peritoneal friction noise.
Walang nakitang mga pulsation sa lugar ng atay. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit sa palpation. Ang ibabaw ng atay ay makinis. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Walang mga protrusions sa kaliwang hypochondrium. Ang pancreas ay hindi nadarama.
Sistema ng ihi
Walang nakitang mga deformidad sa rehiyon ng lumbar. Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga sintomas ng pag-indayog sa lumbar region ay negatibo. Ang pag-ihi ay walang sakit.
Mga reklamo ng uhaw, gutom, palagiang pakiramdam init, pagpapawis, panginginig, kombulsyon, wala.
Thyroid hindi pinalaki. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa kasarian.
Katayuan ng neurological
Cranial nerves
pares - olfactory nerve (n.olfaktorius) sensitive, ang lugar ng paglabas mula sa utak ay ang olfactory bulb.
Ang pakiramdam ng amoy ay humigit-kumulang na napanatili sa magkabilang panig.
pares - optic nerve (n.opticus) sensitive, lugar ng paglabas mula sa utak visual na chiasm.
Ang paningin ay humigit-kumulang na napanatili, walang pagkawala ng mga visual field. Ang pang-unawa ng kulay ay napanatili.
pares - oculomotor nerve (n.oculomotorius) motor, ang lugar ng exit mula sa utak ay nasa harap ng pons, sa medial na gilid ng cerebral peduncle.
pares - trochlear nerve (n.trochlearis) motor, ang lugar ng exit mula sa utak ay dorsal, sa likod ng quadrigeminal, napupunta sa paligid ng cerebral peduncle.
pares - abducens nerve (n.abducens) - motor, ang lugar ng paglabas mula sa utak ay ang posterior edge ng pons, sa uka sa pagitan ng pons at pyramid.
palpebral fissures asymmetrical D=S, ang mga eyeball ay mobile, ang mga paggalaw ay nasa buong saklaw, kasabay. Walang sinusunod na paresis ng titig. Walang diplopia. Ang mga mag-aaral ay may katamtamang laki D=S, bilog ang hugis, direkta at palakaibigan ang reaksyon sa liwanag. Karaniwang hindi nasisira ang tirahan.
pares - trigeminal nerve (n.trigeminus) halo-halong, lugar ng exit mula sa utak, anterior gilid ng pons, lateral - paggalaw ng mas mababang panga ay hindi limitado. Mga boltahe masticatory na kalamnan Hindi. Ang trophism ay hindi nabalisa. Sa palpation, ang bahagyang sakit ay nabanggit sa mga exit point ng 1-2 sanga. Ang sensitivity ng balat ng mukha ay napanatili.
pares - facial nerve (n.facialis) halo-halong, ang lugar ng exit mula sa utak ay nasa posterior edge, anterior at lateral sa olive.
Walang facial asymmetry, bahagyang kinis ng nasolabial fold sa kanan. Hindi apektado ang lasa.
pares - vestibular-cochlear nerve (n.vestibulocochlearis) sensitive, ang lugar ng exit mula sa utak ay ang posterior edge ng pons, lateral sa olive.
Walang mga reklamo ng tugtog o ingay sa mga tainga. Ang katalinuhan ng pandinig sa kaliwa ay hindi nababawasan, ang katalinuhan ng pandinig sa kanan ay pabulong na pananalita sa tabi ng kanang tainga). Walang pagkahilo sa pagpapahinga o kapag gumagalaw. Walang nabanggit na nystagmus. Walang mga reklamo ng pagduduwal at pagsusuka.
pares - glossopharyngeus nerve (n.glossopharyngeus) mixed, lumabas mula sa utak sa posterolateral sulcus medulla oblongata, sa likod ng puno ng olibo.
pares - vagus nerve (n.vagus) halo-halong, ang lugar ng exit mula sa utak sa ibaba ng glossopharyngeal nerve, sa posterolateral groove.
hindi mahirap ang paglunok. Ang ponasyon at artikulasyon ay hindi nagbabago. Ang paglalaway ay katamtamang tumaas. Ang lasa ay napanatili. Malakas at malinaw ang boses.
pares - accessory nerve (n.accessorius) motor, lugar ng paglabas mula sa utak - superior roots - sa likod vagus nerve, lower roots - sa pagitan ng anterior at posterior roots ng cervical nerves.
Ang ulo ay matatagpuan sa midline; ang pagtaas ng mga balikat ay hindi mahirap. Ang lakas, pag-igting at trophism ng sternocleidomastoid na kalamnan ay hindi nabawasan. Walang torticollis.
pares - hypoglossal nerve (n.hypoglossus) motor, ang lugar ng paglabas mula sa utak sa pagitan ng pyramidal at olive.
ang dila ay matatagpuan sa bibig, at kapag nakausli sa kahabaan ng midline. Ang atrophy at fibrillary twitching ng mga kalamnan at dila ay wala. Ang Physarthria ay hindi nabanggit. Walang mga sintomas ng oral automatism.
Motor sphere
Sa pagsusuri, walang muscle atrophy, true muscle hypertrophy, o pseudohypertrophy. Walang mga fibrillary o fascicular twitch sa mga kalamnan. Ang mga passive na paggalaw sa itaas at mas mababang mga paa't kamay nang buo. Dami aktibong paggalaw kumpleto sa magkabilang paa. Walang paresis o paralisis. Negatibo ang Barre test. Ang paglalakad ay hindi mahirap. Lakas ng kalamnan sa distal at proximal na bahagi sa kanan at kaliwa - 5 puntos. Ang tono ng kalamnan ay hindi nagbabago.
Tendon at periosteal reflexes itaas na paa
carpo-radial (C5-C6)
kalamnan ng biceps (C5-C6)
kalamnan ng triceps (C6-C7)
Ang pamumuhay, simetriko (D=S), mga zone ay hindi pinalawak.
itaas (th7-th9)
average (th8-th10)
Mas mababa (ika11-ika12)
Buhay, simetriko(D=S)
tuhod (l2-l4)
Akhilov (l5-s2)
plantar (l5-s2)
anal (s5)
Ang pamumuhay, simetriko, mga zone ay hindi pinalawak.
Ang mga pathological reflexes ay hindi na-evoke.
Walang clonus ng paa, patella, o kamay sa kanan o kaliwa.
Sensitibong Sphere
Ang superficial sensitivity (tactile, pain) ay hindi nabago (temperatura sensitivity ay hindi nasubok). Ang malalim na sensitivity (muscular-articular feeling) ay napanatili.
Kumplikadong sensitivity, stereognosis - normal.
Sakit sa palpation mga punto ng sakit ang occipital nerve, brachial plexus, at paravertebral point ay hindi natukoy.
Walang nakitang sakit sa kahabaan ng intercostal nerves. Ang mga sintomas ng tensyon ay negatibo.
Walang anti-pain treatment para sa torso at limbs. Walang nakitang paresthesia.
Lugar ng koordinasyon
Nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon ng daliri-ilong at takong-tuhod sa kanan at kaliwang mga paa.
Sa Romberg pose, Stoycheva.
Walang mga palatandaan ng panginginig. Ang pagsusuri para sa adiadochokinesis ay negatibo.
Vegetative sistema ng nerbiyos
Balat ng normal na kulay. Ang mga trophic skin disorder ay hindi tinutukoy. Walang pamamaga. Kapag sinusuri ang lokal at reflex dermagraphism, walang patolohiya ang ipinahayag. Paglaki ng buhok na pattern ng lalaki. Mga kuko ng tamang hugis. Walang nakitang sakit sa lugar ng solar plexus.
Mga pelvic organ
Walang pagkaantala sa pag-ihi o pagdumi. Kinokontrol ang mga function ng pelvic organs. Wala ring imperative urge na umihi o tumae.
Sintomas ng meningeal
Walang stiff neck. Ang tanda ni Kernig ay negatibo sa magkabilang panig. Ang mga sintomas ng Brudzinski (itaas, gitna, ibaba) ay negatibo sa magkabilang panig. Ang sintomas ni Bekhterev ay negatibo.
Pag-aaral ng mga function ng pagsasalita
Ang pag-unawa sa pasalita at nakasulat na pagsasalita ay hindi napinsala. Posible ang kusang pagsasalita.
Ang paraphasia at pagpupursige sa pagsasalita ay hindi napansin.
Ang mga parirala ay nabuo nang tama sa gramatika. Ang pagpapangalan ng mga bagay ay hindi napinsala.
Nauunawaan nang tama ng pasyente ang mga kumplikado, multi-link, at attributive na mga konstruksyon. Malinaw at malinaw ang pagbigkas niya ng mga salita.
Pag-aaral ng gnosis: kinikilala ang mga bagay at pinangalanan ang mga ito nang tama. Ang pagkilala sa mga bagay sa pamamagitan ng kanilang mga katangian ng tunog ay napanatili. Ang pagkilala sa mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot ay hindi may kapansanan. Nakikilala at nakikilala ng tama ang mga bahagi ng kanyang katawan. Nakakaramdam ng sakit. Ang mga amoy at panlasa na pampasigla ay nakikilala at naiiba.
Praxis research: nakadirekta sa layunin at naka-program na mga aksyon ay pinapanatili. Ang mga aksyon na may mga tunay na bagay at imitasyon ng pagtatrabaho sa mga haka-haka na bagay ay napanatili. Ang mga pamilyar na kilos ay pinapanatili.
Sa panahon ng pananaliksik, siya ay ganap na nakatuon sa lugar, sa oras at sa kanyang sariling pagkatao. Makipag-ugnayan. Hindi naaabala ang pagtulog. Kalmadong pag-uugali. Ang memorya at katalinuhan ay tumutugma sa edad.
Plano ng survey
Ito ay inaasahang gawin:
.Pagsusuri sa klinika dugo
.Pagsusuri ng biochemical dugo
.Pagsusuri ng klinikal na ihi
ECG
.MRI ng utak
Data ng laboratoryo, instrumental na pamamaraan pananaliksik
Klinikal na pagsusuri ng dugo 05/06/2011
Mga pulang selula ng dugo 4.9*10^12/l
Hemoglobin 155g/l
Index ng kulay 0.96
Leukocytes 6.3*10^9/l
Eosinophils 2.0%
Rods 2.0%
Segmented 74.0%
Lymphocytes 19.0%
Monocytes 3.0%
ESR 231.0mm/oras
Chemistry ng dugo:
Kabuuang protina 71g/l
Urea 6.4mmol/l
Glucose 5.8 mmol/l
Kabuuang bilirubin 14.6 µmol/l
ALT 25.0 U/L
AST 19.0 units/l
Pagsusuri ng klinikal na ihi:
Kulay - dayami dilaw
Ud. timbang - 1024
Reaksyon: maasim
Protina - normal
Flat epithelium - 1-3 sa p/zr
Leukocytes - 1-2 sa p/zr
Asin - oxalates ++
Ang ritmo ay sinus, regular. Tibok ng puso - 62 beats bawat minuto.
Walang mga palatandaan ng hypertrophy.
MRI ng utak:
Konklusyon: Larawan ng MRI ng isang sugat na sumasakop sa espasyo sa kanang MMU (malamang na neuroma). Ang panlabas ay papalitan ito. hydrocephalus. Rhinosinusopathy.
Preoperative epicrisis
Ang pasyente na si Kim Oleg Suinovich, 44 taong gulang, ay nasa departamento ng neurosurgery mula noong 05/05/2011.
Diagnosis: Space-occupying lesion ng kanang anggulo ng cerebellopontine (grade 2 neuroma). Peripheral paresis 7 sa kanan. Neuralgia ng 1-2 sanga ng trigeminal nerve.
Ang diagnosis ay nakumpirma ng MRI ng utak at klinikal at neurological na data.
Positibong pangkat ng dugo A(2) Rh(+).
Ang operasyon ay binalak para sa Oktubre 10, 2011
Isinasagawa ang operasyon
Surgery: Microsurgical na pagtanggal ng tumor ng tamang cerebellopontine angle (neurinoma) mula sa isang retrosimoid approach.
Posisyon ng pasyente: nakaupo
Matibay na pag-aayos ng ulo gamit ang Meyfield brace
Endotracheal anesthesia, Codman trephine
Magnification microscope Omni Pentero
Paramedial oblique incision ng soft tissues sa cervico-occipital region sa kanan. Awtomatikong trephination ng PCF paramedian sa kanan mula sa retrosigmoid approach, laki ng depekto occipital bone 4*5 cm.
Mga Tag: Volumetric formation ng cerebellopontine angle sa kanan. Symptomatic neuralgia ng 1st at 2nd branches ng trigeminal nerve sa kanan Isumite ang iyong aplikasyon na nagpapahiwatig ng paksa ngayon upang malaman ang tungkol sa posibilidad na makatanggap ng konsultasyon.
PONTOCEREBELLAR ANGLE (angulus cerebellopontinus) - ang espasyo kung saan nagtatagpo ang mga pons (pons), medulla oblongata at cerebellum. M. u. bukas sa harap, sa base ng bungo, sa rehiyon ng posterior cranial fossa (Larawan 1). Sa ventral side ng M. u. sakop arachnoid, ang gilid ay hindi lumalalim dito, ngunit matatagpuan sa mababaw, bilang isang resulta kung saan ang isang lalagyan para sa cerebrospinal fluid ay nabuo sa lugar na ito - ang lateral cistern ng tulay (cisterna pontis lat.), na madalas na kinilala sa panitikan na may M. sa. sa malawak na kahulugan ng salita. Sa kasong ito, sa ilalim ng M. u. maunawaan ang isang makitid na espasyo na kahawig ng isang patag na irregular na pyramid sa hugis, na nakatali sa harap at sa gilid ng posterior surface ng pyramid ng temporal bone, mula sa loob sa pamamagitan ng junction ng pons, medulla oblongata at cerebellum, na bumubuo sa tuktok ng ang rehiyon ng cerebellopontine, sa likod ng ibabaw ng cerebellar hemisphere, at sa itaas ng tentorium ng cerebellum. Sa lugar ng M. u. (Fig. 2) mga ugat V-XI pares ay matatagpuan cranial nerves, anterior inferior cerebellar at labyrinthine arteries at maraming cerebellar veins na dumadaloy sa superior petrosal sinus, kung saan ang flocculus vein ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging matatag nito.
Patolohiya
Sa M. u. patol, ang mga proseso ng parehong nagpapasiklab at tumor ay nabubuo.
Arachnoiditis M. u. kadalasang nabubuo pagkatapos ng impeksiyon, sa talamak na yugto mayroong pleocytosis sa cerebrospinal fluid, sa talamak - ang cerebrospinal fluid ay normal, walang mga pagbabago sa panloob na auditory canal sa radiographs, ang audiometry ay nagpapakita ng bilateral na pagkawala ng pandinig, at ang vestibular excitability ay madalas na tumataas (sintomas ng cochleovestibular scissors); pangkaraniwan ang pagkahilo. Ang arachnoiditis (tingnan) ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga arachnoid cyst, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng isang likas na nagpapasiklab at compression.
Ng mga neoplasma ng M. u. ang pinakakaraniwan ay neuromas ng auditory (vestibular-cochlear, T.) nerve (tingnan ang vestibular-cochlear nerve), mas madalas na meningiomas, cholesteatomas at mga tumor ng cerebellum o brain stem, na kumakalat sa M. at. Ang mga tumor na ito ay unang lumitaw focal sintomas, na sanhi ng pinsala sa bahagi ng utak o nerve na pinagmumulan ng paglaki ng tumor (auditory nerve, brain stem), at pagkatapos, habang lumalaki ang tumor, mga sintomas ng pinsala sa mga kalapit na pagbuo ng utak at pangkalahatang mga sintomas ng cerebral bumuo ( sakit ng ulo, mga pagbabago sa hypertensive sa craniograms, kasikipan sa fundus). Ang huli ay nauugnay sa pangalawang occlusion ng cerebrospinal fluid ducts sa antas ng posterior cranial fossa (tingnan ang Occlusion syndrome).
Ang mga neuromas ay nagbibigay ng malinaw na mga sintomas ng sugat pandinig na ugat, madalas na lumilitaw ang mga gilid bago ang lahat ng iba pang sintomas. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga lokal na sintomas- mabagal at unti-unting pagkawala ng pandinig sa isang tainga ng sensorineural type. Wedge, ang larawan na may mga neuromas sa una ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa cranial nerves sa anggulo ng cerebellopontine. Nang maglaon, lumilitaw ang brainstem at cerebellar disorder, mas malinaw sa gilid ng tumor. Ang lahat ng mga sintomas ay may malinaw na pag-ilid. Ang mga phenomena ng tumaas na intracranial pressure ay medyo huli na. Mayroong 3 yugto sa pagbuo ng neuromas:
1. Maagang yugto- ang tumor ay may maliliit na sukat(1.5-2 cm). Sa panahong ito, tanging ang cranial nerves sa mucous membrane ang apektado: vestibular-cochlear, trigeminal, facial, glossopharyngeal (sa gilid ng tumor, pandinig, vestibular excitability, at lasa sa anterior 2/3 ng dila ay nabawasan. o nawala; ang banayad na dysfunction ng trigeminal at facial nerves ay nabanggit). Ang pagkawala ng pandinig ay nagsisimula sa mataas na frequency, ang katalinuhan ng natanggap na pananalita ay higit na naghihirap; Ang tunog sa eksperimento ni Weber (tingnan ang eksperimento ni Weber) ay hindi nagla-lateralize, sa kabila ng unilateral na pagkabingi. Walang mga sintomas ng stem at hypertension. Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang radiographs ay nagpapakita na ang panloob na auditory canal ay lumawak, at sa halos lahat ng mga pasyente ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay nadagdagan. Ang ilan sa mga tumor na ito ay malinaw na nakikita ng computed axial tomography. Sa yugtong ito, ang diagnosis ay mahirap. Ang operasyon ay ang pinaka-epektibo (ang tumor ay ganap na naalis). Ang function ng facial nerve ay madalas na napanatili.
2. Yugto ng binibigkas na wedge, sintomas - laki ng tumor approx. 4-4.5 cm ang lapad. Ang tumor ay nakakaapekto sa stem ng utak, cerebellum, at kadalasang nagiging sanhi ng hypertension. Maramihang kusang nystagmus ay napansin (sa direksyon ng tumor ito ay mas malaki, tonic, at sa malusog na direksyon ay lumilitaw kahit na may direktang tingin), ang optokinetic nystagmus ay nagambala (tingnan), ang ataxia ay lumilitaw sa gilid ng tumor, ang trigeminal at nerbiyos sa mukha. Ang klinikal na larawan ng sakit sa yugtong ito sa karamihan ng mga pasyente ay malinaw na ipinahayag. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay maaaring ganap na maalis. Pagkatapos ng operasyon, madalas na nagkakaroon ng paralisis sa mukha.
3. Sa advanced stage, swallowing disorders, pinsala sa cranial nerves at brain stem sa malusog na bahagi, at malubhang hypertensive-hydrocephalic phenomena ay nangyayari.
Meningiomas at cholesteatomas M. u. ang mga sintomas ay katulad ng acoustic neuromas, ngunit ang mga palatandaan ng pinsala ay lilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring hindi gaanong binibigkas. Sa mga cholesteatomas sa cerebrospinal fluid, ang nilalaman ng mga elemento ng cellular ay nadagdagan normal na nilalaman ardilya.
Ang diagnosis ng patol, mga prosesong naisalokal sa M. u., ay batay sa data mula sa klinikal na larawan at rentgenol, mga pamamaraan ng pananaliksik - craniography (tingnan) at radiopaque na pag-aaral ng cerebrospinal fluid at mga sistema ng vascular utak (tingnan ang Vertebral angiography).
Ang isang masusing tomographic na pagsusuri ng bungo, lalo na ang mga pyramids ng temporal bones (tingnan ang Tomography), ang paggamit ng pneumoencephalography (tingnan) at cisternography (tingnan ang Encephalography) ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso upang matukoy kahit na medyo maliit na mga tumor ng M. at . May mataas na diagnostic na kahusayan CT scan(tingnan ang Computer tomography), sa tulong ng hiwa na makikita mo volumetric formations M. u. diameter, hanggang sa 1.5-2 cm (Larawan 3).
Craniographic diagnosis ng mga tumor ng M. u. ay batay sa mga lokal na pagbabago sa mga buto ng bungo na dulot ng direktang impluwensya ng tumor, at mga pangmatagalang pagbabago na dulot ng displacement mga istruktura ng utak at compression ng mga buto, pagkagambala sa pag-agos ng cerebrospinal fluid at pag-aalis ng mga reservoir nito, compression at displacement ng mga daluyan ng dugo sa posterior cranial fossa.
Para sa higit na pagiging maaasahan, rentgenol. ang mga palatandaan ng isang tumor ay ginawa ng mga sumusunod na ipinares na craniograms ng may sakit at malusog na mga gilid sa isang pelikula sa ilalim ng magkaparehong kondisyon ng pagbaril: transverse radiographs ng temporal bones ayon kay Stenvers; direktang radiograph na may projection ng mga pyramid sa mga orbit; posterior semiaxial radiographs upang makilala ang pagkasira ibabaw ng likod mga pyramid. Ang pangunahing kahalagahan ay ang mga imahe ng Stenvers, na nagbibigay ng ideya ng laki ng panloob na auditory canal sa gilid ng tumor, ang kondisyon ng itaas at ibabang mga dingding nito, ang malalim na bahagi ng ampullary, ang kaugnayan ng depekto ng buto ng tumor. sa cochlear capsule at sa vertical kalahating bilog na kanal labirint (Larawan 4, i, b). Minsan ang mga litratong may projection ng mga pyramids sa eye sockets ay mas nagbibigay kaalaman.
Ayon sa data ng craniography, kung minsan ay posible na mag-iba iba't ibang mga tumor M. u. Kaya, ang mga meningiomas ay bihirang maging sanhi ng pagpapalawak ng panloob na auditory canal, mas madalas na pagkasira ng tuktok ng pyramid at ang mga ibabaw nito na may hindi pantay na mga balangkas, ang mga calcareous inclusions ay madalas na sinusunod sa kahabaan ng periphery ng tumor (Larawan 5); na may cholesteatomas, mayroong isang matalim na pagpapalawak ng panloob na auditory canal na may pagkasira ng anterior surface ng pyramid at linear arched calcareous marks na may makinis na mga balangkas ng mga katabing buto.
Sa vertebral angiograms para sa acoustic neuromas vasculature Ang mga tumor ay bihirang magkaiba, at samakatuwid ang mga sintomas ng vascular displacement ay pangunahing kahalagahan ( pangalawang palatandaan). Sa caudal spread ng tumor, ang compression ng basilar artery sa clivus (Blumenbach's clivus) ay sinusunod at lateral displacement siya sa kabilang direksyon. Habang lumalaki ang tumor sa direksyon sa bibig, ang basilar artery ay gumagalaw sa likuran mula sa clivus at sa kabilang direksyon.
Ang superior posterior cerebellar arteries sa gilid ng tumor ay inilipat pataas at medially. Ibaba cerebellar artery sa gilid ng tumor ito ay karaniwang gumagalaw pababa. Sa mga meningiomas, madalas na nakikita ang tumor vasculature.
Ang pneumocisternography at pneumoencephalography ay maaaring magbunyag ng iba't ibang mga palatandaan ng rentgenol: kakulangan ng pagpuno ng lateral cistern ng tulay dahil sa pagsasara nito ng tumor; pagtuklas ng isang tumor sa anyo ng isang depekto sa pagpuno sa lateral cistern ng tulay; pag-aalis ng IV ventricle, cerebral aqueduct (Aqueduct of Sylvius) sa tapat na bahagi at compression ng lateral inversion ng IV ventricle ng tumor. Kapag ang tumor ay kumakalat nang pasalita, ang cerebral aqueduct at ang ikaapat na ventricle ay inilipat sa likuran. Positibong ventriculography (tingnan) na may mayodil emulsion para sa M. tumor. ay nagpapakita ng isang displacement ng cerebral aqueduct at ang ikaapat na ventricle sa tapat na direksyon na may mga depekto sa pagpuno ng lateral eversion ng ikaapat na ventricle. Kapag ang tumor ay kumakalat nang pasalita, ang mga pormasyon na ito ay gumagalaw sa isang arcuate na paraan pabalik at pataas. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring makita kapwa sa occlusion ng ika-apat na ventricle at sa kawalan ng mga kaguluhan sa patency ng cerebrospinal fluid tract, na mayroong mahalaga Para sa maagang pagsusuri mga bukol. Ang kalubhaan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay higit na nakasalalay sa direksyon ng paglaki ng tumor kaysa sa likas na katangian nito.
Mga operasyon sa larangan ng M. at. kinuha para sa mga sakit na nauugnay sa pinsala sa mga nerbiyos na dumadaan sa kalamnan. (Meniere's disease, neuralgia ng trigeminal at glossopharyngeal nerves); arachnoiditis M. u. at ang mga tumor nito (acoustic neuromas, meningiomas, cholesteatoma, atbp.).
Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang mga unilateral approach. Ang pinakalaganap ay ang mga pag-access na iminungkahi nina W. Dendy at A. W. Adson (Larawan 6, a, b).
Gamit ang Dandy approach, ang isang hugis parabola na paghiwa ng malambot na tissue ay ginawa.
Pinutol nila ang balat, tisyu sa ilalim ng balat, aponeurosis at mga kalamnan na sumasakop sa occipital bone sa gilid ng operasyon. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa midline, sa punto ng intersection ng midline na may mas mababang nuchal line (linea nuchae inf.). Mula sa puntong ito, ang paghiwa ay nakadirekta patungo sa sugat at, tumataas sa isang arcuate na paraan, umabot sa junction ng itaas na linya ng nuchal (linea nuchae sup.) na may lambdoid suture.
Pagkatapos ang linya ng paghiwa ay bumaba sa kahabaan ng convexity ng proseso ng mastoid, halos sa tuktok nito.
Ang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng diathermocoagulation (tingnan). Edukado kaya. ang flap ay hiwalay sa buto at binawi pababa. Kung may dumudugo mula sa emissary veins ng buto, ito ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpahid ng waks.
Pagkatapos ay isang milling hole ay ginawa sa nakalantad na ibabaw ng occipital bone at pinalawak na may mga pliers sa kinakailangang laki.
Sa gitnang linya, ang burr hole ay hindi umabot sa panlabas na occipital crest; palabas ay umaabot sa proseso ng mastoid, mula sa itaas ay umabot ito sa superior nuchal line o sa ibabang gilid. nakahalang sinus. Mula sa ibaba, ang gilid ng window ng trepanation ay nagtatapos ng humigit-kumulang sa antas ng itaas na gilid ng foramen magnum, na tumutugma sa lugar ng pampalapot kaliskis ng occipital. Dura shell Ang utak ay dissected na may isang cross-shaped incision. Sa panahon ng mga operasyon sa mga nerbiyos na nagaganap sa cerebellum, pagkatapos buksan ang lamad na ito, ang mahusay na pag-access sa mga pormasyon nito ay nilikha, kung saan ang layunin ng cerebellar hemisphere ay itinaas pataas at medyo medially na may maingat na paggalaw.
Ang anggulo ng cerebellopontine ay nakalantad pagkatapos ng pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa lateral pons cistern.
Para sa mga tumor ng M. u. Kadalasan, upang lumikha ng mahusay na pag-access, kinakailangan na gumamit ng pagputol ng lateral na bahagi ng cerebellar hemisphere. Para sa layuning ito, ang cerebellar cortex ay coagulated at pagkatapos ng dissection at aspiration nito ng white matter, ang nais na bahagi ng cerebellum ay aalisin.
Kapag gumagamit ng diskarte sa Adson, ang isang linear na paghiwa ng balat ay ginagawa nang humigit-kumulang kalahati sa pagitan midline likod ng ulo at proseso ng mastoid(Larawan 6, a). Sa tuktok, ang paghiwa ay nagsisimula mula sa isang punto na matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng itaas na linya ng nuchal, at pagkatapos ay ibinaba nang patayo pababa sa antas ng arko ng atlas. Balat at pinagbabatayan malambot na tela unti-unting naputol hanggang sa buto. Ang pagdurugo ay sistematikong huminto sa pamamagitan ng coagulation, dahil sa kung saan ang operasyon, bilang panuntunan, ay halos walang dugo. Ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa buto gamit ang isang raspatory at isang coagulation na kutsilyo at nagkakalat gamit ang awtomatikong self-retaining wound retractor. Pagkatapos ay ginawa ang isang milling hole. Kung, kapag kumagat ng buto patungo sa mastoid foramen at napinsala ang emissary vein na dumadaan sa foramen na ito, pagdurugo ng ugat mula sa emisaryo, kailangan mong takpan ito ng waks para sa mga layuning pang-iwas air embolism. Ang dura mater ng utak ay hinihiwalay tulad ng inilarawan sa panahon ng Dendy approach, at ang mga karagdagang manipulasyon ay ginaganap. Ang ilang mga neurosurgeon, bilang karagdagan sa inilarawan na trepanation ng occipital bone, ay nakakagat din sa gilid ng occipital bone at ang arko ng atlas sa kaukulang panig. Karaniwan itong ginagawa kapag nag-aalis ng malalaking tumor (neurinomas, meningiomas) ng anggulo ng cerebellopontine.
Chemotherapy at radiation therapy, pinagsama sa interbensyon sa kirurhiko, ay kapareho ng para sa iba pang mga tumor sa utak - tingnan ang Utak, mga tumor.
Bibliograpiya: Egorov B.G. Neuroma ng VIII nerve, p. 80, M., 1949; 3 l tungkol sa t-n at sa E.I. at Sklyut I.A. Neuromas ng auditory nerve, Minsk, 1970; K o p y-l ov M. B. Mga Batayan ng X-ray diagnostics ng mga sakit sa utak, p. 211, M., 1968; Mga Batayan ng praktikal na neurosurgery, ed. A. L. Polenova at I. S. Babchina, p. 233 at iba pa, L., 1954; Ad son A. W. Isang tuwid na lateral incision para sa unilateral suboccipital craniotomy, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Acoustic neuromas, Laryngoscope, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Pag-alis ng mga cerebellopontile (acoustic) tumor sa pamamagitan ng unilateral approach, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, oras. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),
E. I. Zlotnik (neurosurgeon), 3. N. Polyanker (renta.), V. V. Turygin (anat.).
Target:
Target: tasahin ang kalagayan ng mga pasyente at mga sintomas ng neurological sa postoperative period sa mga pasyente na inoperahan para sa mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine.
Materyal at pamamaraan. Ang kurso ng postoperative period ay nasuri sa 109 na mga pasyente, kung saan 84 (77.1%) na mga kaso ay pagkatapos alisin. vestibular schwannoma, 21(19.3%) - meningiomas ng cerebellopontine angle, 4(3.6%) - schwannomas ng caudal group of nerves. Sa mga pasyente, nangingibabaw ang kababaihan (87(79.8%), average na edad ang mga pasyente ay umabot sa 51 + 1.2 g. Dahil sa patuloy na paglaki ng tumor, 17 (15.3%) na pasyente ang inoperahan. Ang dami ng inalis na tumor sa halos kalahati ng mga pasyente (49 (44.1%) kaso) ay higit sa 30 mm ang lapad. Ang kabuuang pag-alis ng tumor ay isinagawa sa 71 (64.5%) na mga kaso, subtotal - sa 30 (27.3%), bahagyang - sa 9 (8.2%). Ang kondisyon ng mga pasyente ay nasuri sa maagang postoperative period at hanggang 6 na taon (average na panahon ng pagmamasid mula 3±1.2 taon). Paraan: karaniwang diagnostic neurosurgical complex, Karnofsky scale.
Mga resulta. Ang agarang postoperative course ay maayos sa 85 (76.6%) na kaso. Kabilang sa mga komplikasyon sa postoperative ay naobserbahan sa 3 (2.7%) na mga kaso mga karamdaman sa vascular sa mga swimming pool dakilang sasakyang-dagat utak; meningitis - sa 27(24.3%) kaso, herpetic rashes sa rehiyon ng trigeminal nerve - sa 11 (9.9%) na mga kaso; neuroparalytic keratitis - sa 6 (5.4%) na mga kaso, talamak na cardiopulmonary failure na may pulmonary embolism sa 1 kaso, subcutaneous accumulation ng cerebrospinal fluid ay sinusunod sa 6 (5.4%) na mga kaso, nasal liquorrhea - sa 5 pasyente. Ang postoperative neurological status ay tinasa sa average na 10-15 araw pagkatapos ng operasyon. Mga karamdaman sa neurological sa agarang postoperative period ay kinakatawan ng unilateral dysfunction ng acoustic-facial group of nerves (hanggang sa 77.5%), mga sintomas ng pagkawala ng function ng V (51.4%) at VI nerves (24.3%), bulbar syndrome(30.5%), mga vestibular-cerebellar disorder (hanggang 70%). Mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagtatasa ng kondisyon sa sukat ng Karnofsky sa pagitan ng preoperative (74.8 + 0.9 puntos) at ang mga agarang post-operative period (75.5 + 0.9 points) hindi namin natanggap. SA pangmatagalan ang kondisyon ng mga pasyente sa sukat ng Karnofsky ay may average na 75.3 + 11.7 puntos, ang kondisyon ng karamihan ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon ay tumutugma sa 80 puntos (sa 39 (35.8%) na mga obserbasyon) at mas mahusay sa mga pasyente na inoperahan sa unang pagkakataon (p<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Mga konklusyon. Sa pang-matagalang postoperative period, ang mga klinikal na makabuluhang neurological disorder ay nabanggit sa 70%, kung saan ang pinaka-paulit-ulit ay dysfunction ng acoustic-facial group of nerves. Ang mga bulbar, cerebellar at vestibular disorder ay bahagyang bumabalik sa mahabang panahon. Ang pagdaragdag o pagtaas ng mga focal na sintomas ng prolaps ay nagpahiwatig ng panganib ng pagbabalik sa dati/patuloy na paglaki ng tumor.
Ang pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay lalong mahalaga para sa pag-diagnose ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine, ibig sabihin, ang puwang na limitado ng posterior surface ng mga pyramids ng temporal bones, sa ilalim ng posterior cranial fossa, ang cerebellar tentorium at ang pons. Sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine, ang mga pathological na proseso ng dalawang uri ay maaaring mangyari: mga tumor at nagpapasiklab na pagbabago sa mga lamad (arachnoiditis).
Ang arachnoiditis sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine ay hindi napansin ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray. Kapag nag-diagnose ng mga tumor ng lokalisasyong ito, ang x-ray na paraan ang nangunguna.
Sa una, ang tumor ay nagdudulot ng pangangati ng auditory nerve; ang mga pasyente ay nakakapansin ng ingay sa tainga, pag-irit, at pag-ring. Pagkatapos ay unti-unting bumababa ang pandinig sa tainga na iyon. Habang lumalaki ang tumor sa panloob na auditory canal, pinipiga rin nito ang facial nerve, na humahantong sa isang asymmetry sa innervation ng facial muscles. Kasunod nito, ang tumor ay lumabas mula sa pyramid sa base ng bungo at pinipiga ang cerebellum at brain stem.
Depende sa direksyon ng paglaki ng tumor, compression at pag-aalis ng stem ng utak, ang isa o iba pang mga sintomas ng neurological ay bubuo. Naka-wedge sa lateral cistern ng tulay, ang tumor ay displaces at inaabot ang cranial nerves na dumadaan dito at pinipiga ang mga vessel. Sa huling yugto, dahil sa compression ng cerebrospinal fluid ducts, nangyayari ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral.
Ang klinikal na larawan ng neurinoma ng VIII pares ay minsan ay halos kapareho sa arachnoiditis ng cerebellopontine angle at multiple sclerosis. Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri sa x-ray ng temporal bone pyramids ay mahalaga. Ang panloob na auditory canal ay madalas na pantay na pinalawak, ang mga dingding nito ay nananatiling kahanay sa isa't isa, ngunit maaaring mayroong isang hugis ng spindle at hugis ng flask na pagpapalawak. Ang mga pagbabago sa panloob na auditory canal ay maaaring makita sa mga direktang radiograph ng bungo na may projection ng mga pyramids sa mga orbit.
Sa paglabas sa panloob na auditory canal, ang tumor ay maaaring maglagay ng presyon sa pyramid ng temporal bone, na ipinakikita ng osteoporosis at pagkasira ng tuktok nito. Ang pagkalat ng tumor sa likuran sa ilalim ng posterior cranial fossa ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga gilid ng kaukulang jugular foramen. Ang paglaki pasulong sa slope ng Blumenbach ay maaaring magdulot ng pagkasira ng dorsum sella at ang anterior tilt nito.
Bilang karagdagan sa mga larawang may projection ng mga pyramids sa mga orbit at mga larawan ng Stenvers, maaaring gumamit ng posterior semi-axial na Altschul na imahe at isang imahe ng base ng bungo. Ngunit ang mga pagbabago ay lalong malinaw na nakikita sa tomograms. Ang mga tomogram ay ginagawa sa isang posterior viewing position sa lalim na 7, 8 at 9 cm. Ang mga tomogram ay malinaw na nagpapakita ng mga pagbabago sa petrous na bahagi ng pyramid, sa ilalim ng posterior cranial fossa at sa mga gilid ng jugular foramen.
Ang mga acoustic neuromas ay maaaring bilateral. Ang bilateral na pinsala ay sinusunod sa neurofibromatosis ng Recklinghausen. Ang klinikal na pagsusuri ng mga bilateral na tumor ay mahirap. Bilang karagdagan sa pinsala sa auditory nerves, ang Recklinghausen's disease ay nagpapakita ng maliliit na parang tumor na nodules sa ilalim ng balat, at ang iba pang cranial nerves at spinal roots ay madalas na apektado. Ang X-ray ay nagpapakita ng bilateral na pagkasira ng mga pyramid ng temporal na buto. Bilang karagdagan sa mga acoustic neuromas, ang iba pang mga tumor ay maaaring mangyari sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine - sarcomas ng base ng bungo, mga bukol ng gastrointestinal ganglion, cholesteatomas, arachnoidal lotelioma ng Blumenbach clivus at iba pa. Gayunpaman, hindi gaanong karaniwan ang mga ito. Ang lahat ng mga tumor na ito ay maaaring magdulot ng mga mapanirang pagbabago sa mga pyramids ng temporal na buto at mga katabing bahagi ng mga buto ng base ng bungo. Ang pagbubuod sa seksyon sa mga pagbabago sa craniographic sa mga tumor sa utak, dapat itong bigyang-diin na ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga tumor ng hindi lahat ng lokasyon at anumang histological na istraktura. Ang mga nangungunang paraan ng pagsusuri sa X-ray ng mga tumor sa utak ay ang mga contrast study ng cerebrospinal fluid tract at mga daluyan ng dugo.
MRI ng utak. T1-weighted axial MRI (fragment). Ang mga anggulo ng cerebellopontine ay normal. Pagproseso ng kulay ng imahe.
Ang pontocerebellar angle (MCA) ay ang junction ng pons, medulla oblongata at cerebellum. Ang pangunahing dahilan para sa pananaliksik sa lugar na ito ay sensorineural na pandinig. Pinapayagan ka ng mga pamamaraan ng ENT na paliitin ang paghahanap sa pamamagitan ng pagtukoy na ang pagkawala ng pandinig ay nauugnay sa pinsala sa nerbiyos nang retrocochlearly (sa MMU, hindi sa tainga), o sa mga istruktura ng tainga. Sa huling kaso, ang CT ay mas madalas na ginagamit. Pinapayagan ka ng MRI St. Petersburg na piliin ang lokasyon ng MRI, inirerekumenda namin na suriin ka sa amin, kung saan ang mga posibilidad para sa naka-target na pananaliksik ay mas malaki kaysa sa maraming iba pang mga sentro ng MRI. Kapag nagsasagawa ng MRI sa St. Petersburg sa aming mga sentro para sa retrocochlear hearing loss, ang paraan ng pagpili ay MRI ng utak, dahil apektado ang 8th cranial nerve (vestibular-cochlear).
Ang mga karaniwang tumor sa lugar na ito ay neuromas (schwannomas) at meningiomas. Sa mga neuromas, maaaring mayroong tumor fragment sa internal auditory canal, na nakikita, lalo na sa contrast-enhanced na MRI ng utak.
MRI ng utak. T1-dependent na MRI na may kaibahan. Schwannoma na may compression ng ika-4 na ventricle.
MRI ng utak. Schwannoma na may bahagi sa loob ng tubule.
MRI ng utak. T1-weighted coronal MRI na may kaibahan. Ganap na intracanalicular neuroma.
Ang mga tumor ng endolymphatic sac, cholesteatoma, paraganglioma, lipoma at aneurysm ng panloob na carotid artery ay matatagpuan din sa lugar ng apex ng temporal bone.
Ang mga tumor ng endolymphatic sac ay benign, mabagal na lumalago, bilateral at nauugnay sa sakit na Hippel-Lindau, na kabilang sa pangkat ng mga phakomatoses. Ang isang CT scan ay nagpapakita ng pagguho ng buto ng tuktok ng pyramid, at ang isang MRI ng utak na may kaibahan ay nagpapabuti ng pagbuo ng mabuti.
MRI. T1-dependent na may contrast. Tumor ng endolymphatic sac.
Ang mga cholesteatomas (epidermoid cyst) ay madalas na matatagpuan sa lugar ng petrous apex. Ang kanilang pagpapakita sa MRI ay depende sa dami ng kolesterol na naroroon.
