Ang acoustic neuroma, ang mga sintomas kung saan ay pagkawala ng pandinig at pagkagambala ng vestibular apparatus, ay isang neoplasma na nabubuo sa panloob na tainga ng pasyente. Ang tumor ay bubuo mula sa mga selulang Schwann ng myelin sheath, kaya naman tinawag itong acoustic schwannoma. Upang maiwasan ang pagkalat ng sakit, mahalagang masuri ang sakit sa paunang yugto, kapag ang mga sintomas ng acoustic neuroma ay nagsimulang lumitaw.

Mga tampok ng patolohiya

Ang acoustic neuroma ay isang siksik na node na may hindi pantay na ibabaw. Ang tumor ay napapalibutan ng connective tissue. Kasama sa neoplasm ang mga cyst, wen, mga sisidlan at mga lugar ng fibrosis. Ang mga cell ay bumubuo ng isang palisade na istraktura. Ang Neuroma ay pinapakain at lumalaki sa pamamagitan ng isang siksik na network ng mga daluyan ng dugo.

Ang tumor ay mas madalas na masuri sa mga pasyente na may edad na 30-40 taon. Ang mga batang wala pang 10 taong gulang ay hindi nagdurusa sa patolohiya na ito. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang neuroma, na pumipilit sa auditory nerve, ay mas madalas na nabuo sa fairer sex. Mayroong dalawang uri ng acoustic schwannoma:

• isang panig– sporadic pathology na hindi minana;
• bilateral– ipinadala sa antas ng gene at nabuo laban sa background ng mga umiiral na intracranial tumor.

Ang neuroma ay lumalaki nang dahan-dahan, unti-unting pinipiga ang auditory nerve at iba pang katabing mga tisyu. Ang sakit ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente kung ang tumor ay masuri sa maagang yugto at ang tamang paggamot ay sinimulan.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng neuroma

Bilang karagdagan sa genetic predisposition, ang pagbuo ng ternary nerve schwannoma ay may ilang iba pang mga kinakailangan. Sa kabila ng hindi sapat na kaalaman sa sakit, natukoy ng mga siyentipiko ang ilang posibleng mga sanhi ng patolohiya:

• pagkalog ng utak;
• pinsala sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap;
• pagkakalantad sa radioactive radiation;
• mga sakit ng cardiovascular system;
• impeksyon sa panloob na tainga.

Ang ganitong mga kadahilanan ay pumukaw sa aktibong paghahati ng cell sa panahon ng pagbuo ng isang benign tumor. Kapag namamana ang neuromas, ang ilang mga gene ay nagmu-mutate, na nagpapahintulot sa mga tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan na lumaki nang hindi makontrol. Sa ganitong mga pasyente, sa edad na 30, maraming mga neoplasma ang lilitaw, kabilang ang bilateral acoustic neuroma.

Diagnosis at paggamot ng tumor

Maaari kang maghinala ng pagkakaroon ng tumor sa panloob na tainga habang lumilitaw ang mga katangian ng sintomas. Sa paunang yugto, na may laki ng tumor na 2-2.5 cm, ang isang bahagyang pagkasira sa pandinig ay nabanggit. Ang Neuroma na 3 cm o higit pa ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas:

• makaranas ng pagkahilo;
• ang pasyente ay naghihirap mula sa mas mataas na mga kaso ng pagkakasakit sa paggalaw sa transportasyon;
• kapansin-pansing kawalan ng timbang at koordinasyon ng mga paggalaw;
• may ingay sa mga tainga, katulad ng isang sipol;
• Bilang resulta ng compression ng katabing facial nerve, ang ekspresyon ng mukha ay may kapansanan.

Sa pag-abot sa stage 3, kapag ang tumor ay umabot sa laki ng isang itlog ng manok, mas malalang sintomas ang makikita. Ang mga palatandaan na ang isang neuroma ay nagsasagawa ng malakas na presyon sa mga nerbiyos at meninges ay:

• visual deviations: strabismus, mataas na dalas ng hindi sinasadyang paggalaw;
• akumulasyon ng likido sa utak;
• biglaang pagkawala ng katatagan.

Sa malakas na compression ng trigeminal nerve, ang kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory ay sinusunod. Sa ika-3 yugto, ang facial nerve ay naipit, na humahantong sa kapansanan sa sensitivity, hindi makontrol na drooling, at pagkawala ng lasa.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang mga pasyente na nakikipag-ugnayan sa isang neurologist na may mga palatandaan ng isang auditory nerve tumor ay maingat na sinusuri ng isang espesyalista. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang survey upang mangolekta ng isang medikal na kasaysayan. Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan na kinakailangan upang matukoy ang posisyon at laki ng acoustic neuroma ay:

• audiometry;
• electronystagmography, na nagpapakita ng mga paglihis sa dalas ng hindi sinasadyang paggalaw ng mata;
• radiography;
• pagsusuri sa ultrasound ng utak.

Kung may nakitang tumor, mag-uutos ang doktor ng biopsy. Ang pamamaraang ito ay makakatulong na matukoy ang likas na katangian ng tumor at ang sanhi ng hitsura nito.

Mga pangunahing pamamaraan ng paggamot

Sa kaso ng maliliit na sukat ng acoustic neuroma, ang gamot o konserbatibong therapy ay isinasagawa. Ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot na may isang kumplikadong mga gamot:

• mga pangpawala ng sakit - Naiza, Nimesila;
• mga gamot na anti-namumula - Ortofen, Ibuprofen;
• diuretics - Furosemide, Hypothiazide;
• cytostatics - Fluorouracil, Methotrexate.

Isang gamot	Larawan	Presyo
		mula sa 173 kuskusin.
		mula sa 50 kuskusin.
		mula sa 19 kuskusin.
		mula sa 286 kuskusin.
		mula sa 121 kuskusin.

Ang ganitong mga hakbang ay naglalayong sugpuin ang paglaki ng isang tumor na pumipiga sa mga nerbiyos na matatagpuan malapit sa panloob na tainga. Kasunod nito, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri tuwing anim na buwan. Sa kawalan ng mga nakababahala na sintomas, ang dalas ng mga pagbisita sa isang neurologist at otolaryngologist ay nabawasan sa 1 beses bawat 2 taon.

Kung ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat, isinasagawa ang radiation therapy. Ang acoustic neuroma na lumalaban sa mga gamot at radiation ay inalis sa pamamagitan ng operasyon.

Mga katutubong remedyo para sa schwannoma

Ang mga natural na gamot ay makakatulong na ihinto ang paglaki ng tumor. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Ang mga katutubong remedyo ay epektibo lamang sa kumbinasyon ng paggamot sa droga.

2 tbsp. l. ang tuyo na paghahanda ay ibinubuhos ng 2.5 tasa ng tubig na kumukulo. Isara ang lalagyan at iwanan magdamag. Para sa 3 linggo, ang pasyente ay umiinom ng 100 ML ng strained sabaw tatlong beses sa isang araw bago kumain. Ang tincture ay dapat na sariwa araw-araw. Pagkatapos ng isang maikling pahinga, ang therapy ay paulit-ulit. Pinapayagan na magsagawa ng hanggang 4 na kurso ng paggamot na may puting mistletoe.

50 gr. Ang gamot ay inilalagay sa isang lalagyan ng salamin at 0.5 litro ng vodka ay ibinuhos. Isara ang hermetically at ilagay ang sisidlan sa isang madilim, malamig na lugar sa loob ng 2 linggo. Iling ang tincture tuwing 3 araw. Ang natapos na gamot ay sinala. Magdagdag ng 10 patak ng tincture sa isang baso ng tubig. Uminom ng tatlong beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw. Pagkatapos ng 2 linggo, ang kurso ay paulit-ulit.

Ang mga katutubong remedyo para sa neuroma ay pinahihintulutan lamang sa kawalan ng mga reaksiyong alerdyi sa kanilang mga bahagi. Ang mga tincture ay hindi dapat inumin kung masama ang epekto nito sa pagsipsip ng mga gamot o karagdagang mga therapeutic procedure.

Kung ang neuroma ay nasuri sa una o ikalawang yugto, ang posibilidad na mapupuksa ang patolohiya nang walang mga komplikasyon ay mataas. Ang konserbatibong paggamot o radiation ay humihinto sa paglaki ng tumor. Ang tumor ay hindi umabot sa isang malaking sukat, na nagliligtas sa pasyente mula sa compression ng mga katabing nerbiyos.

Sa kaso ng operasyon, ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay sa kakayahan ng espesyalista at pagbawi sa postoperative period. Ang rehabilitasyon, na tumatagal mula 5 hanggang 7 araw at isinasagawa sa isang setting ng ospital, ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na sumusuporta sa katawan.

Ang kumpletong panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagtanggal ng neuroma ay halos isang taon. Positibo ang pagbabala sa kaso ng mataas na kalidad na pagtanggal ng tumor. Ang mga relapses ay sinusunod kapag ang mga maliliit na lugar ng neoplasm ay naiwan. Sa ikatlong yugto ng sakit, ang mga mahahalagang pag-andar ay nagambala. Ang pasyente ay nasuri na may pagkawala ng pandinig at paralisis ng mga kalamnan sa mukha.

Ang acoustic neuroma ay inuri bilang isang benign tumor. Ang tumor na ito ay mapanganib dahil sa lokasyon nito sa panloob na tainga. Ang lumalagong schwannoma ay pinipiga ang auditory, optic at facial nerves. Bilang resulta ng naturang pagkakalantad, ang kalusugan at buhay ng pasyente ay nasa panganib. Mahalagang masuri ang neuroma sa maagang yugto.

Video: Acoustic neuroma

1. Klinikal na larawan ng vestibular schwannoma:

A) Mga lokal na sintomas:
Tinnitus (70%)
Unilateral na progresibong pagkawala ng pandinig (45%)
Biglang pagkawala ng pandinig (40%)
Parang alon ("pabagu-bago") pagkawala ng pandinig (10%)
Pagkahilo (30%)

b) Mga kaugnay na sintomas:
Unilateral facial paralysis o sintomas ng facial nerve irritation
Dobleng paningin
Ataxia
May kapansanan sa koordinasyon sa mga paggalaw ng kamay
Pagkawala ng sensitivity sa mukha

V) Mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure:
Sakit sa occipital region
Pagsusuka ng "fountain"
Nabawasan ang visual acuity at congestive optic disc
Mga pagbabago sa pagkatao

2. Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad. Ang vestibular schwannoma (cochlear nerve neuroma) ay isang benign tumor na nagmumula sa mga selula ng Schwann ng neurilemma. Karaniwan itong nagmumula sa transition zone sa pagitan ng neuroglia at neurilemma ng superior na bahagi ng vestibular nerve. Ang tumor ay karaniwang lumalaki nang dahan-dahan, kung minsan sa direksyon ng labirint; paminsan-minsan ay nagmumula ito sa cochlear nerve.

Depende Depende sa lokasyon, ang mga schwannomas ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
Lateral vestibular schwannomas, na matatagpuan sa panloob na auditory canal at ipinakita ng eksklusibo ng mga lokal na sintomas, at mediolateral vestibular schwannomas, na nagmumula sa antas ng panloob na pagbubukas ng pandinig at bahagyang naisalokal sa panloob na auditory canal, bahagyang sa lugar ng ang anggulo ng cerebellopontine; Ang mga Schwannomas ng lokalisasyong ito ay ipinakita ng parehong mga lokal na sintomas at sintomas ng pinsala sa mga kalapit na anatomical na istruktura.
Medial vestibular schwannomas na nagmumula sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine. Ang mga tumor ng lokalisasyong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas ng pinsala sa vestibular nerve, ngunit malubhang sintomas ng pinsala sa katabing CN, brainstem at cerebellum at, sa huli, intracranial hypertension.

Depende sa laki Ang mga tumor ay maaaring nahahati sa tatlong yugto ng paglaki kanya:
1. Isang maliit na intracranial tumor na may diameter na 1-8 mm, na nagdudulot lamang ng mga lokal na sintomas.
2. Ang isang medium-sized na tumor na may diameter na hanggang 2.5 cm, ay lumalaki pareho sa direksyon ng panloob na auditory canal at sa cranial cavity; nagpapakita ng sarili sa mga lokal na sintomas at banayad na sintomas ng pinsala sa katabing mga istruktura ng nerbiyos.
3. Ang isang malaking tumor na may diameter na higit sa 2.5 cm, na ipinakita ng mga lokal na sintomas, mga sintomas ng pinsala sa mga istruktura ng nerbiyos na katabi nito, pati na rin ang mga sintomas ng tumaas na presyon ng intracranial, ang kalubhaan nito ay nagdaragdag ng mas malaki ang laki ng tumor.

Tatlong yugto ng paglaki ng vestibular schwannoma:
a - Tumor na may intrameatal growth.
b - Tumor na may intra- at extrameatal na paglaki.
c - Tumor na may higit na paglaki ng extrameatal.

3. Mga diagnostic. Mga pagsusuri sa diagnostic:
Audiometry ng tono at pagsasalita, pag-aaral ng acoustic reflex ng stapedius na kalamnan.
Pananaliksik sa SVP.
Pag-aaral ng vestibular apparatus na may nystagmography.
MRI na may Gd-DTPA injection.

Mga sintomas ng layunin ng vestibular schwannoma:

A) Mga lokal na sintomas:
Ang pagkawala ng pandinig sa sensorineural na nauugnay sa pinsala sa auditory analyzer sa antas ng retrocochlear; kawalan ng hindi pangkaraniwang bagay ng pinabilis na pagtaas sa dami; pathological fatigue ng hearing organ, na nakita gamit ang isang pagsubok para sa sensitivity sa maliit na pagtaas ng sound intensity (SISI test) at ang Bekesy test; pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng pure-tone at speech audiometry; kakulangan ng acoustic reflex ng stapedius na kalamnan; pathological resulta ng brainstem SEP recording at electrocochleography
Kasama sa mga sintomas ng vestibular ang spontaneous nystagmus sa malusog na bahagi at kawalan ng nystagmus sa panahon ng caloric test

b) Mga kaugnay na sintomas:
Peripheral paresis ng facial nerve, axonotmesis (ayon sa neurodiagnostics), sintomas ng Hitzelberger
Abducens nerve palsy
Pagkawala ng corneal reflex
Hypoesthesia sa zone ng innervation ng trigeminal nerve
Minsan paralisis ng malambot na palad

V) Mga sintomas ng brainstem compression. Dysfunction ng oculomotor nerve. Malaking vestibular schwannoma, na tumutugma sa stage III, ay nagdudulot ng compression ng brain stem, na ipinakikita ng mga sintomas tulad ng:
nakadirekta ang nystagmus sa apektadong bahagi
hindi regular na positional nystagmus ng pagbabago ng direksyon
pathological optokinetic nystagmus o kawalan nito

G) Mga sintomas ng cerebellar:
- Sa isang malaking tumor na tumutugma sa yugto III, ang dysdiadochokinesis at ataxia ay madalas na sinusunod
- Mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure
- Pagsusuka ng congestive optic disc at fountain

d) Differential diagnosis:
sakit ni Meniere.
Biglang pagkawala ng pandinig sa sensorineural.
Pangunahing (congenital) cholesteatoma ng anggulo ng cerebellopontine.
Vascular compression syndrome.
Ang pangalawang (nakuha) na nakatagong cholesteatoma ng gitnang tainga, na kumakalat sa espasyo ng perilabyrinthine na may isang pambihirang tagumpay sa panloob na auditory canal.
Meningioma at neuroma ng facial nerve.
Congenital syphilis na may mga sintomas ng vestibular at cochlear na pinagmulan ng vascular.

Otological at neurosurgical approach sa internal auditory canal sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa:
a - Transtemporal na pag-access sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa.
b, c - Translabyrinthine at retrosigmoid approach.

4. Paggamot ng vestibular schwannoma. Ang mga tumor na naka-localize sa internal auditory canal (stage I) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng extradural transtemporal access sa gitnang cranial fossa. Sa mga kaso kung saan walang mga sintomas ng tumor at kasiya-siya ang pandinig, inirerekomenda ang aktibong pangangasiwa ng umaasam na may pana-panahong pagsubaybay sa CT o MPT.

Tanggalin tumor gamit ang "gamma knife" gamit ang stereotactic radiosurgical method. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay depende sa antas ng kapansanan sa pandinig, edad at mga kagustuhan ng pasyente.

Mga tumor katamtamang laki(stage II) ay inalis sa pamamagitan ng labyrinth o retrosigmoid approach. Ang mortalidad ay zero, ngunit sa 85% ng mga pasyente ang tainga ay nawalan ng pandinig. Posibleng mapanatili ang function ng facial nerve sa 85% ng mga pasyente. Ang mga malalaking tumor (stage III) ay tinanggal gamit ang isang retrosigmoid o suboccipital na diskarte.

P.S. Sa mga pasyenteng may progresibong unilateral sensorineural hearing loss o unilateral paroxysmal hearing loss, ang posibilidad ng vestibular schwannoma ay dapat palaging isaisip; ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng isang buong neurootological na pagsusuri at neuroimaging studies (CT at MRI).

P.S. Ang mga pasyenteng may neurofibromatosis type II (Recklinghausen disease) ay karaniwang mayroong kahit isang acoustic o facial neuroma.

Ang acoustic neuroma ay isang oncological formation ng mga auxiliary cell ng nervous tissue.

Ito ay isang napakalaking neoplasm na benign sa kalikasan. Sa normal na kurso ng patolohiya, hindi ito tumagos sa nakapaligid na mga tisyu at hindi maaaring umunlad sa isang malignant. Ang vestibular o acoustic schwannoma ay isa sa mga pinakakaraniwang tumor ng cerebellopontine angle (CPA) ng utak. Ang ICD-10 code ay C72.4.

Ang pinagmulan at lugar ng pag-unlad ng schwannoma ay ang vestibulocochlear cranial nerve (ika-walong pares ng cranial nerves). Ito ay dahil sa sobrang dami ng mga Schwann cells na bumubuo sa nerve sheath. Habang lumalaki ang neuroma, naaapektuhan nito ang auditory nerve at mga kalapit na anatomical na istruktura. Sa isang pinalaki na bersyon, ang tumor ay isang siksik na node na may bumpy surface, sa mga bihirang kaso - na may mga cyst na may iba't ibang laki. Ang intracanal neuroma ay hindi lumalampas sa panloob na auditory canal.

Sa 90% ng mga kaso, ang neuroma ay maaaring umunlad sa isang panig. Ang 5% ng patolohiya ay isang aksidenteng bilateral na tumor, ang natitirang 5% ay nangyayari sa mga taong may namamana na neurofibromatosis. Sa kasong ito, ang mga bata ay madaling kapitan ng sakit, ang sitwasyon ay hindi itinuturing na isang hiwalay na patolohiya.

Sa klinika, ang mga mapagkakatiwalaang katotohanan ay hindi naitatag kung ano ang partikular na humahantong sa mutation ng cell at pagbuo ng isang isang panig na tumor. Ang patolohiya ay bubuo sa mga taong umabot na sa pagbibinata at karaniwan sa mga taong 30-40 taong gulang. Ayon sa mga istatistika, ang mga kababaihan ay madaling kapitan ng sakit na 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki: 6% at 3% ng kabuuang bilang ng mga tumor, ayon sa pagkakabanggit. Ang bilateral na tumor ay dahil sa genetic predisposition.

Mga sintomas ng patolohiya

Direktang nakakaapekto ang Neuroma sa pandinig at sa vestibular system, kaya una sa lahat, napapansin ng mga pasyente ang panaka-nakang pagkahilo at ingay sa tainga ng iba't ibang intensity. Ang pagkahilo sa sarili nito ay hindi isang tanda ng neuroma, dahil ito ay kasama ng maraming sakit, at sa paunang yugto ang tanging sintomas ay maaaring pagkawala ng pandinig. Ang mga tao ay kadalasang pumupunta sa doktor na may reklamo ng "pagsisirit sa mga tainga."

Sa susunod na yugto ng patolohiya, ang pagkahilo ay tumataas, at ang pagsusuri ay nagpapakita ng nystagmus - hindi sinasadyang mataas na dalas ng paggalaw ng mata. Nang maglaon, dahil sa compressed trigeminal nerve sa gilid ng tumor, nagiging mas madalas ang hindi regular na sakit, na napagkakamalang sakit ng ngipin. Ang pinsala ay humahantong sa panghihina ng masticatory muscles at nagiging sanhi ng paresis (paralysis) ng facial nerve. Dobleng paningin, pagsusuka at patuloy na pananakit ng ulo na lumalabas sa noo o likod ng ulo. Ang huling sintomas ng sakit ay nadagdagan ang intracranial pressure; nagkakaroon ng hydrocephalus, nagkakaroon ng panlasa o olfactory hallucinations. Posible ang isang nakamamatay na resulta mula sa neuroma, ngunit ang laki ng tumor ay dapat umabot sa laki ng isang itlog ng manok at aktibong nakakaapekto sa utak. Sa isang neuroma na ganito ang laki, ang pasyente ay binibigyan ng eksklusibong palliative na pangangalaga. Ito ay isang hindi maoperahang yugto ng tumor.

Sa bilateral na pinsala sa vestibulocochlear nerve, nangyayari ang kabuuang pagkabingi.

Mga diagnostic

Dahil ang pagkawala ng pandinig ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga matatandang tao, nananatili ang posibilidad ng paunang maling pagsusuri. Walang mga pamamaraan ng self-diagnosis. Imposibleng matukoy ang neuroma sa bahay; maaari kang maging maingat sa oras at makipag-ugnay sa isang dalubhasang espesyalista.

Ang isang otoneurologist o neurologist, kasama ang isang otolaryngologist, ay magsasagawa ng mga kinakailangang pagsusuri at vestibular test. Ipapakita nito ang mga palatandaan ng pinsala sa hearing aid, ngunit ang tomography lamang ang magbibigay ng tumpak na resulta. Ginagawa ang MRI na may contrast enhancement sa dalawang mode upang mapansin ang magkakaibang density ng neuroma tissue. Ipinapakita ng CT scan ang bony expansion ng internal auditory canal.

Paggamot ng neuroma

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng paggamot sa acoustic neuroma:

• Konserbatibong pagmamasid o maghintay at suriin;
• Pag-alis ng microsurgical tumor;
• Radiosurgery.

Konserbatibong pagmamasid

Kung ang laki ng tumor ay 10-20 mm o mas mababa (hanggang sa 10 mm ay isang intracanal schwannoma), ang mga taktika sa pagmamasid ay katanggap-tanggap. Kung walang mga kritikal na sintomas, ang pasyente ay sumasailalim sa isang MRI o CT scan tuwing anim na buwan upang masubaybayan ang dinamika ng paglaki ng tumor. Sa isang matalim na pagtaas sa mga neuromas, ang isang desisyon ay ginawa sa kirurhiko o radiosurgery kung walang mga kontraindikasyon o panganib ng isang banta sa buhay.

Para sa mga matatandang tao na may inhibited metabolic process, ang mga taktika sa paghihintay ay makatwiran. Iniiwasan ang operasyon kapag ang mga sintomas ng sakit ay minimal, kapag ang pasyente ay nakakapagtrabaho at ganap na naaangkop sa lipunan. Ang therapy sa droga ay isinasagawa gamit ang mga diuretics, anti-inflammatory at analgesic na gamot.

Sa pamamagitan ng isang wait-and-see na paraan ng paggamot, imposibleng kontrolin ang dynamics ng paglago o makamit ang reverse development ng neuromas. Ngunit umiiral ang taktika na ito dahil ang pag-alis ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar - pagkawala ng pandinig o kawalaan ng simetrya ng function ng kalamnan dahil sa pinsala sa facial nerve.

Pag-alis sa pamamagitan ng operasyon

Ang tradisyunal na paraan ng paggamot ay surgical removal o maximum resection ng neuroma.

Sa panahon ng operasyon, ang mga surgeon ay gumagamit ng retrosigmoid, translabyrinthine o transpyramidal access (sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa). Ang pangunahing criterion para sa pagpili ng diskarte sa panahon ng operasyon ay ang laki at lokasyon ng tumor at ang katayuan ng pandinig sa apektadong bahagi. Sa karaniwan, ang pandinig ay napanatili bago ang operasyon sa 30-80% ng mga pasyente. Imposibleng maibalik ang nawalang pandinig. Ang pinakadakilang kaligtasan ay nakakamit sa pamamaraang retrosigmoid, habang ang paraan ng transpyramidal ay humahantong sa 100% kumpletong pagkawala ng pandinig. Ang normal na pag-andar ng facial nerve ay napanatili sa 90% ng mga kaso na may mga tumor na mas mababa sa 1.5 cm at sa 40-50% na may mas malalaking neuromas.

Kung ang kinalabasan ay kanais-nais, ang siruhano ay nag-aalis ng schwannoma sa isang yugto, ngunit may karapatang sadyang mag-iwan ng mga fragment upang ibukod ang posibleng dysfunction. Ang average na panganib ng pag-ulit ng tumor pagkatapos ng pagtanggal ay 5-7%.

Tulad ng anumang interbensyon, ang operasyon ng microsurgical ay nagdudulot ng panganib ng mga komplikasyon, ang pinaka-karaniwan ay ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam, mga proseso ng pamamaga, isang mahirap na panahon ng pagbawi, pagdurugo sa lugar ng pag-alis, meningitis, at liquorrhea mula sa gitnang tainga. Ang pagkamatay pagkatapos ng operasyon ay naitala sa mas mababa sa 1% ng mga kaso.

Sa postoperative period, ang paralisis ng facial nerve at swallowing disorder ay maaaring mangyari. Ginagawa nitong mahirap na bumalik sa normal na buhay, ang pasyente ay itinalaga ng isang kapansanan, lalo na kung ang koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi ganap na naibalik. Ang huling rehabilitasyon ay nangyayari sa loob ng isang taon.

Paraan ng radiosurgical

Sa paraan ng radiosurgery, ang tumor ay hindi inalis, ngunit iniilaw.

Mayroong stereotactic radiosurgery at radiotherapy. Sa unang kaso, ang radiation ay inihahatid sa isang solong mataas na dosis, isang bahagi. Gumamit ng pag-install ng Gamma Knife o isang linear accelerator. Ang aparato ay hindi nakakaapekto sa iba pang mga functional na istraktura; tanging ang apektadong cell ang irradiated. Ang operasyon ay hindi nag-aalis, ngunit pinipigilan ang pag-unlad ng tumor at ginagawang posible na mapagkakatiwalaan na kontrolin ang dynamics ng paglago. Sa panahon ng radiotherapy, ang pag-iilaw ay inihahatid sa ilang mga praksyon at na-induce pareho ng stereotaxic na pamamaraan at gamit ang isang three-dimensional na coordinate system. Ang radiotherapy ay mas madalas na ginagamit sa kumplikadong paggamot pagkatapos ng tradisyonal na pag-alis, dahil nakakaapekto ito sa nakapaligid na tissue.

Ang pamamaraan ng radiosurgical ay epektibo para sa maliliit na tumor, kapag ang mga sintomas ay hindi pa binibigkas at hindi nakakasagabal sa buong buhay ng pasyente. Ang iba pang mga indikasyon para sa paraan ng radiosurgery ay ang edad ng pasyente, ang imposibilidad ng pagganap o ang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa tradisyonal na operasyon.

Ang postoperative period ay nakasalalay sa tugon ng indibidwal na pasyente; sa ilang mga kaso, ang epekto ng radiation ay nagsisimulang magkabisa pagkatapos lamang ng ilang buwan. Pagkatapos ng pag-iilaw, ipinapakita ng mga larawan ng CT na lumalaki ang tumor. Ito ay isang normal, nababaligtad na reaksyon ng isang neuroma sa pagkakalantad. Kinakailangan ang malapit na pagsubaybay sa 3% ng mga kaso kapag lumala ang mga unang sintomas. Ang haba ng kurso ng radiation therapy ay naiimpluwensyahan ng laki ng tumor at ang pagiging epektibo ng radiation. Maaari itong tumagal ng higit sa isang taon. Ang mga yugto ay sinusubaybayan gamit ang computed tomography.

Ang posibilidad ng pagkawala ng pandinig pagkatapos ng operasyon ay minimal. Ayon sa mga istatistika sa buong mundo, ang mga relapses pagkatapos ng ganitong uri ng paggamot ay nangyayari sa 1-2% sa loob ng 10 taon. Sa kaso ng malalaking tumor na higit sa 3 cm, ang tradisyunal na operasyon ang priyoridad.

Ang mga posibleng kahihinatnan ng paraan ng paggamot sa radiosurgical na may tumpak na pag-iilaw ng tumor ay mas mababa kaysa sa pangkalahatang radiation therapy. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pagkapagod at panghihina. Lumilitaw ang pangangati sa balat sa lugar na na-irradiated. Matapos makumpleto ang paggamot, ang paggaling ng sugat sa lugar na ito ay magiging mas mahirap kaysa dati.

Pinagsamang paggamot

Upang gamutin lalo na ang malalaking neuromas na pumipilit sa stem ng utak, ang mga doktor ay gumagamit ng pinagsamang paraan. Una, bahagyang inaalis ng surgeon ang tumor upang maiwasan ang pandinig o facial nerve dysfunction. Pagkatapos nito, ang natitirang mga selula ay iniilaw upang maiwasan ang pagbabalik.

Paggamot ng neuroma sa mga bata

Kung ang isang bata ay may family history ng neurofibromatosis at may panganib na magkaroon ng sakit, hindi matukoy ang pinsala sa pandinig sa maagang yugto. Sa kasong ito, ang paggamot sa radiosurgery ay isang priyoridad upang mapanatili ang functionality.

Sa mga bata na may hindi kumplikadong kasaysayan, ang sakit ay nasuri sa mga huling yugto ng pag-unlad, kapag ang interbensyon sa kirurhiko lamang ang nananatiling epektibo.

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Inirerekomenda ng mga doktor na iwasan ng mga pasyente ang mga gamot na nagpapagana ng metabolismo pagkatapos ng operasyon - motherwort, tincture ng ginseng o eleutherococcus, pati na rin ang mga bitamina B. Walang data sa pagbabalik sa dati dahil sa pagkuha ng mga bitamina B pagkatapos ng radiation therapy. Kung ang sugat ay ganap na gumaling at ang katawan ay naibalik, walang mga kontraindikasyon sa pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay at walang espesyal na diyeta ang kailangan. Ang pasyente ay patuloy na namumuhay ng normal at ganap na umaangkop sa lipunan at sa pang-araw-araw na buhay.

Sa kaso ng walang dahilan na pagkahilo at pagkawala ng pandinig sa kanan o kaliwa lamang, o ingay sa tainga, dapat kang makipag-ugnayan sa isang ENT na doktor o otoneurologist para sa isang paunang pagsusuri. Ang pagsasagawa ng mga pagsusuri ay magbibigay-daan sa amin na maitatag ang mga sanhi ng mga sintomas na ito at matukoy ang neuroma sa mga unang yugto. Kapag nag-diagnose ng brain neuroma para sa karagdagang paggamot, mas mahusay na kunin ang opinyon ng parehong nagsasanay na neurosurgeon at isang radiosurgeon.

Anumang tumor, at lalo na ang isa na nabubuo sa utak, ay palaging nakakatakot sa mga pasyente, dahil may posibilidad na mamatay. Ngunit may mga neoplasma na sa karamihan ng mga kaso, sa kabaligtaran, ay hindi humantong sa kamatayan, ngunit ipinahayag ng mga lokal na karamdaman. Kasama sa tumor na ito ang isang acoustic neuroma (vestibular o acoustic schwannoma).

Ang isang tumor ng auditory nerve, bilang panuntunan, ay benign; sa mga partikular na kumplikadong kaso, maaari itong bumuo ng isang malignant na kurso.

Kasama sa sistema ng pandinig ng tao ang:

1. Panlabas na tainga.
2. Gitnang tenga.
3. Panloob na tainga.

Nasa panloob na tainga na matatagpuan ang auditory nerve, na nahahati sa dalawang proseso: vestibular at acoustic. Depende sa kung alin sa kanila ang apektado, ang isang vestibular o acoustic schwannoma (neurinoma) ng auditory nerve ay nakikilala.

Ano ang isang schwannoma? Ang Schwannoma ay isang tumor na lumalaki mula sa mga selula na bumubuo sa myelin sheath (Schwann cells).

Ang acoustic neuroma ay isang medyo bihirang sakit, ngunit sa kabila nito ito ay bumubuo ng 10-15% ng kabuuang bilang ng mga taong may tumor sa utak.

Ang mga taong may edad 30 hanggang 40 taong gulang ay nasa panganib, at wala pang kaso ng sakit na ito na nakakaapekto sa mga batang wala pang 10 taong gulang.

Bilang karagdagan, ang mga kababaihan ay nagdurusa sa sakit na ito ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang mga lalaki ay immune sa sakit na ito.

Ang neoplasm mismo ay may hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga hangganan. Bilang karagdagan, ang ibabaw nito ay may bumpy surface.

Mga sanhi at kadahilanan ng pag-unlad

Ang mga sakit sa tainga ay medyo tiyak at maaaring sanhi ng lahat ng uri ng mga kadahilanan, gayunpaman, ang neuroma ay hindi isa sa listahan ng mga sakit sa pandinig na nagpapahiram sa kanilang sarili sa isang karaniwang paglalarawan.

Kaya, may mga unilateral at bilateral na anyo ng sakit. Ang bilateral ay hindi gaanong karaniwan, at ang pangunahing sanhi ng pag-unlad nito ay neurofibromatosis.

Ang neurofibromatosis ay minana. Ang pagkakaroon ng sakit na ito sa katawan ay nagpapahiwatig ng predisposisyon ng pasyente sa pagbuo ng mga benign tumor, kabilang ang bilateral acoustic neuroma.

Ang sanhi ng unilateral neuroma ay hindi pa ganap na nalalaman; ang mga doktor ay maaari lamang hulaan kung ano ang sanhi ng sakit na ito. Kaya, ang mga posibleng sanhi ng pag-unlad ng neuroma ay kinabibilangan ng:

• pag-iilaw ng katawan;
• pagkalason sa mga nakakalason na sangkap;
• traumatikong pinsala sa utak;
• mga sakit ng sistema ng puso;
• pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit;
• mga sakit sa tainga (otitis media, labyrinthitis).

Mga sintomas

Ang pagkakaroon ng isang neuroma sa isang pasyente ay hindi nangangahulugan na ang tao ay acutely pakiramdam ito kondisyon, sa halip ang kabaligtaran. Sa maraming mga kaso, ang mga sintomas ay alinman sa ganap na wala o napakaliit na ang pasyente ay hindi nararamdaman ang mga ito.

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit:

• una - neoplasma hanggang sa 2.5 cm;
• pangalawa - ang tumor ay 3-3.5 cm ang laki;
• pangatlo - ang laki ng tumor ay higit sa 4 cm.

Kaya, sa unang yugto, maaaring may kaunting kaguluhan sa antas ng mga selula ng nerbiyos na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa labas.

Bilang karagdagan, ang pangunahing sintomas ay ang pagkabingi ay umuunlad nang hindi maganda at ang pasyente ay hindi nagbibigay ng kahalagahan sa pagkasira ng pandinig. Ang yugtong ito ay maihahambing sa maagang yugto ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural. Ang pagkawala ng pandinig ay unti-unti at hindi gaanong halata.

Kung mayroong isang neuroma na mas maliit sa 2.5 cm, sa karamihan ng mga kaso ay hindi na kailangan para sa pagtanggal o paggamot nito; tanging ang mga regular na konsultasyon sa isang neurologist at pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng schwannoma at ang pasyente.

Gayunpaman, maaaring kabilang sa mga pangkalahatang sintomas ang:

• pagkahilo;
• mga problema sa paggalaw (may kapansanan sa balanse);
• madalas na pagkakasakit sa paggalaw sa transportasyon.

Simula sa ikalawang yugto, lumalaki ang tumor at nakakaapekto sa mga selula ng nerbiyos sa paligid ng auditory nerve, at bilang isang resulta, ang mga nauugnay na sintomas ay bubuo na walang kinalaman sa pandinig.

Ang pangunahing sintomas ng ikalawang yugto ay ang pagbuo ng nystagmus ng mata (ang matalim na pagbabagu-bago nito). Ang tumor ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa tangkay ng utak, na nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• nadagdagan ang karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw;
• biglaang pagkawala ng pandinig;
• kaguluhan ng ekspresyon ng mukha (nagaganap dahil sa compression ng facial nerve);
• lumilitaw ang ingay (sipol) sa mga tainga.

Ang ikatlong yugto ay ang pinaka-mapanganib, mula sa punto ng view ng mas mataas na mga sintomas. Ang tumor na kasing laki ng itlog ng manok ay isa nang malubhang problema. Ang mga pangunahing palatandaan ng ikatlong yugto ay kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang nystagmus ng mata;
• hydrocephalus;
• ang paglitaw ng mga mental o visual na abnormalidad (na nauugnay sa compression ng optic nerve o ilang mga lugar ng utak);
• strabismus;
• nadagdagan ang kawalan ng timbang (posibleng pag-unlad ng hindi matatag na lakad, biglaang pagbagsak).

Mga diagnostic

Ang pangunahing kondisyon kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang ay isang masusing pagkuha ng kasaysayan. Dapat na maunawaan ng doktor kung ano ang maaaring maging sanhi ng mga ito o mga sintomas na iyon. Mahalagang makilala ang acoustic neuroma mula sa neuritis o iba pang mga sakit ng sistema ng tainga.

Ang batayan ng isang komprehensibong pagsusuri para sa mga sakit sa tainga ay kinabibilangan ng:

1. Purong tono ng audiogram.
2. Electronystagmography.

Kung walang natagpuan, kinakailangan na magpatuloy sa isang mas malalim na pagsusuri.

Ang mga instrumental na diagnostic ay makakatulong sa pagtuklas ng isang neuroma, na kinabibilangan ng:

• magnetic resonance imaging (MRI);
• paraan ng computed tomography (CT);
• Ultrasound ng utak (pinapayagan kaming makilala ang pagkakaroon ng mga pathology sa mga tisyu sa paligid ng tumor);
• tumor biopsy (ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng mga sanhi ng pag-unlad at pinapayagan ang doktor na magpasya sa isang opsyon sa paggamot).

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaroon ng neuroma ay hindi isang indikasyon para sa operasyon; sa halip, sa kabaligtaran, ang pinakamahusay na taktika ay maghintay (kung ipinahiwatig at sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor).

Bilang karagdagan sa paghihintay, ang mga paraan ng paggamot para sa acoustic neuroma ay kinabibilangan ng:

1. Drug therapy (konserbatibong paggamot).
2. Radiation therapy.
3. Interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot gamit ang mga gamot

Naturally, bago ilagay ang isang pasyente sa ilalim ng kutsilyo, susubukan ng doktor ang iba pang magagamit na mga paraan ng paggamot.

Ang therapy sa droga o isang konserbatibong paraan ng paggamot ay binubuo hindi lamang ng pagsubaybay sa tumor at pagtatala ng mga pagbabagong nagaganap dito, kundi pati na rin ng pag-inom ng mga gamot.

Ang pasyente ay dapat uminom lamang ng mga gamot na inireseta ng doktor, upang hindi lumala ang kanyang sitwasyon, lalo na:

• diuretics (Veroshpiron, Hypothiazide);
• mga anti-inflammatory na gamot (Ortofen, Ibuprofen);
• mga pangpawala ng sakit (Nise, Ketanov);
• cytostatics (Methotrexate, Fluorouracil).

Kung ang pasyente ay walang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ang pagkuha ng mga gamot ay maaaring ganap na maalis.

Ang dalas ng pagkontrol ng tumor ay ang mga sumusunod: Ang unang 2-3 beses tuwing anim na buwan, at pagkatapos, kung walang paglaki, bawat 2 taon.

Bilang karagdagan, ang mga konserbatibong taktika ay ipinahiwatig para sa mga matatanda, dahil dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad ay mapanganib na magsagawa ng iba pang mga uri ng paggamot.

Radiation therapy

Gaano man kaganda ang isang schwannoma, ito ay kanser, at ang kanser ay nangangailangan ng malubhang paggamot. Kaya, kung ang isang neuroma ay lumalaki, ang radiation therapy ay maaaring inireseta upang maalis ito.

Sa pangkalahatan, ang pinakaligtas at pinakamabisang paraan ng radiation therapy ay ang paggamit ng gamma knife. Ang operasyon sa isang acoustic neuroma sa tulong nito ay nagbibigay ng pangmatagalang epekto at pangmatagalang pagpapatawad.

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paglalantad sa tumor sa isang sinag ng gamma ray, hindi namamahagi ng radiation sa buong ibabaw ng ulo, ngunit nakatutok ito sa isang lugar.

Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan mismo ay hindi nagsasangkot ng craniotomy o mga paghiwa at samakatuwid ay ganap na walang sakit.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa kaganapan na ang pagbawi pagkatapos ng radiation therapy ay hindi magsisimula at ang neuroma ay patuloy na lumalaki, pati na rin sa mga emergency na kaso, ang pag-alis ng kirurhiko ng acoustic neuroma ay ipinahiwatig.

Ang modernong operasyon ay may ilang mga opsyon sa pag-opera sa arsenal nito:

1. Rectosigmoid - posibleng mapanatili ang pandinig ng pasyente.
2. Translabyrinthine - maaaring nasa maraming variant, at bilang panuntunan, nakakasira ng pandinig.
3. Infratemporal - naaangkop lamang para sa maliliit na neuromas.

Naturally, kung posible na gamutin ang isang neuroma, gagamutin ito ng doktor. Buweno, kapag nagrereseta ng interbensyon sa kirurhiko, susubukan ng doktor na mapanatili ang pandinig ng tao.

Ang panahon ng paggaling (postoperative) ay tumatagal ng hanggang isang taon, at ang isang tao ay mananatili sa ospital nang mga 12 araw.

Kung sakaling mangyari ang mga metastases, at maaari lamang itong mangyari kung ang tumor ay hindi ganap na naalis, kapag kahit na ang mga microscopic na particle ay maaaring makapukaw ng paglaki ng isang bagong neuroma, ang isang paulit-ulit na operasyon ay posible.

Opsyon sa pag-alis ng Neuroma

Mga katutubong remedyo

Bilang karagdagan sa mga opsyon na inilarawan sa itaas, maaari mong gamutin ang neuroma sa bahay. Gayunpaman, bago gamitin ang mga recipe na ito, masidhi naming inirerekumenda na kumunsulta ka sa iyong doktor.

Mahalaga! Ang alternatibong paggamot ay hindi pinapalitan ang pangunahing isa at maaari lamang gamitin bilang karagdagang suporta, kasama ng paggamot na inireseta ng isang doktor.

Horse chestnut tincture

Ang 50 gramo ng kastanyas ng kabayo ay inilalagay sa loob ng dalawang linggo sa kalahating litro ng vodka. Ang tincture ay dapat na inalog pana-panahon. Ang nagreresultang hilaw na materyal ay kinuha ng 10 patak (ang gamot ay maaaring lasaw sa tubig) tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ay tumatagal ng 2 linggo. Pagkatapos ng pahinga, inirerekumenda na ulitin hanggang 6 na beses.

Makulayan ng mistletoe

Mistletoe sa halagang 2 tbsp. l. Ibuhos sa 500 gramo ng kumukulong tubig magdamag. Ang tincture ay dapat kunin ng tatlong beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ay tatlong linggo na may pahinga. 4 na kurso ang inirerekomenda. Ang tincture ay dapat ihanda araw-araw upang mapanatili itong sariwa.

Pag-iiwas sa sakit

Ang postoperative period para sa acoustic neuroma ay tumatagal mula 5 araw hanggang isang taon at kasama ang iba't ibang mga hakbang sa rehabilitasyon. Kaya, ang rehabilitasyon ay maaaring kabilang ang:

• physiotherapy (magnetic therapy, electrophoresis, atbp.);
• physiotherapy;
• espesyal na nutrisyon (diyeta).

Ang rehabilitasyon ay mahalaga sa kahulugan na ang kawalan nito ay maaaring makapukaw ng isang mahabang paggaling o kahit na isang pag-ulit ng proseso ng tumor.

Tulad ng para sa mga hakbang sa pag-iwas, hindi sila umiiral.

Walang mga dahilan na malinaw na may nakakapukaw na epekto sa pag-unlad ng tumor, na nangangahulugang walang dapat pigilan.

Ang tanging payo na maibibigay ay huwag antalahin ang pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista.

Pagtataya

Para sa acoustic neuroma, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Sa mga yugto I at II ng sakit, sa 95% ng mga kaso ang pasyente ay bumalik sa kanyang normal na buhay. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa oras, ang mga metastases ay hindi magaganap, maliban sa mga napaka-advance na yugto.

Paralisis ng mukha

Kung tungkol sa mga komplikasyon, posible ang mga ito, ngunit ito ay upang maalis ang mga ito na ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing hindi kasiya-siyang kahihinatnan ng tumor:

• bahagyang o kumpletong pagkawala ng pandinig (maaaring bumuo bilang resulta ng operasyon sa kaso ng isang malaking schwannoma);
• mga kaguluhan sa ekspresyon ng mukha o paningin (kung ang tumor ay nakakaapekto sa facial o iba pang nerve);
• paralisis ng mukha (maaaring bumuo pareho bilang resulta ng operasyon at radiation therapy).

Ang dami ng namamatay ng acoustic neuroma ay medyo mababa. Kaya, kahit na sa kabila ng pagkakaroon ng yugto III ng sakit, ang dami ng namamatay ay 1% lamang. Bilang isang patakaran, ang kamatayan ay nangyayari sa partikular na mga advanced na kaso sa kawalan ng tamang paggamot.

Kaya, ang acoustic neuroma ay isang malubhang patolohiya na, sa pinakamababa, ay nangangailangan ng pansin mula sa pasyente. Kung mayroon kang mga sintomas na katangian ng schwannoma, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor, sa huli ay makakatulong ito upang maiwasan ang mga komplikasyon. Magpagamot kaagad at tama!

Neuroma ( schwannoma) ay isang uri ng benign brain tumor na nabubuo sa cranial, spinal at peripheral nerves. Ang neuroma o schwannoma ay lumalaki mula sa mga selulang Schwann, na bumubuo sa myelin sheath. Kaya, ito ay kumakatawan sa isang pathological formation ng nerve sheath.

Ang mga neuromas sa cranial cavity ay nagkakahalaga ng 8 hanggang 14 na porsiyento ng lahat ng intracranial tumor. Ang spinal neuromas ay account para sa 20 porsiyento ng lahat ng mga tumor sa gulugod. Neuroma ng vestibulocochlear ( tanyag na pandinig) nerve ang pinakakaraniwang neuroma. Sa pangalawang lugar pagkatapos nito ay trigeminal neuroma. Maaaring makaapekto ang neuroma sa kaluban ng anumang nerve, maliban sa mga visual at olpaktoryo.


Sa paningin, ang schwannoma ay isang bilog, siksik na pormasyon na napapalibutan ng isang kapsula. Ito ay lumalaki nang napakabagal, mula 1 hanggang 2 mm bawat taon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ( malignant na schwannoma) nagsisimula itong lumaki nang mabilis, pinipiga ang mga nakapaligid na tisyu. Ang ganitong mga tumor ay maaaring umabot sa napakalaking sukat - mula isa at kalahati hanggang dalawa at kalahating kilo.

Interesanteng kaalaman
Ang mga kinatawan ng Harvard Medical School at isang research center mula sa Massachusetts ay nagsagawa ng trabaho upang pag-aralan ang epekto ng aspirin sa acoustic neuroma. 689 mga pasyente na na-diagnose na may vestibular ( acoustic) schwannoma. Kalahati ng mga kalahok sa eksperimento ay regular na sumailalim sa magnetic resonance scanning ( MRI). Sa pagkumpleto ng trabaho, ang mga katotohanan ay ibinigay na nagpapatunay sa positibong therapeutic effect ng acetylsalicylic acid sa neuroma. Sa mga pasyenteng umiinom ng aspirin, ang mga rate ng paglaki ng tumor ay bumaba ng kalahati. Ang mga tagapag-ayos ng pag-aaral ay nagpapansin na ang kasarian at edad ng mga kalahok sa eksperimento ay hindi nauugnay sa mga resulta ng gawaing isinagawa.

Ang napatunayang mataas na potensyal ng aspirin sa paggamot ng schwannoma ay may kaugnayan, dahil ngayon ay walang mga gamot para sa paggamot ng patolohiya na ito.

Anatomy ng nerbiyos

Ang sistema ng nerbiyos ng tao ay responsable para sa paggana ng lahat ng mga tisyu, organo at sistema ng katawan at ang kanilang koneksyon sa kapaligiran. Binubuo ito ng dalawang bahagi - gitna at paligid. Ang utak at spinal cord ay bumubuo sa gitnang bahagi. Ang peripheral na bahagi ay binubuo ng mga nerbiyos na umaabot mula sa gitnang seksyon hanggang sa iba't ibang mga organo at tisyu. Mayroong labindalawang pares ng nerbiyos na nagmumula sa utak. Ang mga ito ay tinatawag na cranial nerves.

Cranial nerves

Isang pares ng mga nerbiyos	Pangalan ng nerve	Function
ako	olpaktoryo	pagiging sensitibo sa olpaktoryo ( amoy)
II	biswal	pangitain
III	oculomotor	paggalaw ng mga mata pataas, dinadala sila sa ilong; constriction at dilation ng pupil; taas ng takipmata sa itaas
IV	bloc	pababa at palabas na paggalaw ng mata
V	trigeminal	paggalaw ng masticatory muscles ( proseso ng pagnguya); sakit, tactile at malalim na sensitivity ng mukha
VI	pagdukot	panlabas na paggalaw ng mata
VII	pangmukha	paggalaw ng mga kalamnan sa mukha ( ekspresyon ng mukha, artikulasyon); panlasa pang-unawa; gawain ng lacrimal at salivary glands ( pagpunit, paglalaway)
VIII	vestibulocochlear	innervation ng panloob na tainga ( pandinig at vestibular function)
IX	glossopharyngeal	); gawain ng parotid gland; pangkalahatang sensitivity ng bibig at tainga
X	gumagala	paggalaw ng mga kalamnan ng palad, pharynx at larynx ( nginunguya, paglunok, boses, artikulasyon); pangkalahatang sensitivity ng bibig at tainga; gawain ng kalamnan ng puso; pagpapanatili ng tono ng kalamnan ng bronchial; gawain ng mga glandula ng tiyan at bituka
XI	karagdagang	paggalaw ng mga kalamnan ng palad, pharynx at larynx ( nginunguya, paglunok, boses, artikulasyon); lumiliko ang ulo; paggalaw ng balikat, scapula at clavicle
XII	sublingual	paggalaw ng mga kalamnan ng dila at orbicularis oris ( nginunguya, paglunok, artikulasyon)

Mga pares ng spinal nerves:

• 8 pares ng cervical nerves;
• 12 pares ng thoracic nerves;
• 5 pares ng lumbar nerves;
• 5 pares ng sacral nerves;
• isang pares ng coccygeal nerves.

Sa thoracic region, ang mga nerbiyos ay umaalis nang nakapag-iisa, na nagpapasigla sa mga intercostal na kalamnan, tadyang, balat ng dibdib at tiyan. Sa natitirang mga seksyon, ang mga nerbiyos ay magkakaugnay at bumubuo ng mga plexus.

Mga plexus ng spinal nerve

Mga plexus ng nerbiyos	Mga halimbawa ng nerbiyos	Mga innervated na organo
cervical plexus	phrenic nerve	balat ng likod ng ulo, tainga, leeg; mga kalamnan ng leeg at dayapragm
brachial plexus	median nerve	kalamnan ng leeg, balikat, itaas na paa
	ulnar nerve	kasukasuan ng balikat at mga buto ng itaas na paa
	radial nerve	balat ng balikat at itaas na paa
lumbar plexus	femoral nerve	balat ng lower abdomen, lower limbs at external genitalia; mga kalamnan ng tiyan at hita
sacral plexus	sciatic nerve	kalamnan ng puwit, perineum at likod ng hita
	gluteal nerves	balat ng gluteal region, perineum, external genitalia at lower surface
	pudendal nerve	buto at joints ng lower limb
coccygeal plexus	coccygeal nerve at anal-coccygeal nerve.	balat ng rehiyon ng coccygeal at anus

Sa antas ng cellular, ang buong sistema ng nerbiyos ay binubuo ng mga selula ng nerbiyos at ang kanilang mga proseso ( axons at dendrites). Ang mga cell body ng mga neuron ay pinagsama-sama at bumubuo ng iba't ibang mga sentro sa utak, at ang kanilang mga axon ay bumubuo ng mga nerve fibers na bumubuo sa puting bagay ng utak, spinal cord at nerves. Ang komunikasyon sa pagitan ng mga neuron ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na contact - mga synapses gamit ang iba't ibang mga kemikal o direktang elektrikal.

Pag-uuri at pag-andar ng mga fibers ng nerve

Ang mga hibla ng nerbiyos, depende sa kanilang istraktura, ay nahahati sa dalawang uri: myelinated at unmyelinated. Ang myelinated nerve fibers ay mga hibla na ang mga axon ay natatakpan ng isang espesyal na myelin sheath, na binubuo ng tinatawag na mga selulang Schwann. Ang flat Schwann cell body ay bumabalot sa axon na parang duct tape. Kung ikukumpara sa unmyelinated nerves, mas makapal ang mga ito. Bawat 1 milimetro, ang myelin sheath ay nagambala, na bumubuo ng isang interception. Ang mga selulang Schwann na ito ang pinagmumulan ng paglaki ng schwannoma.

Mga function ng nerve cell:

• pagproseso at pagbabago ng natanggap na impormasyon ( mula sa organ at panlabas na kapaligiran) sa isang nerve impulse;
• paghahatid ng mga impulses sa mas mataas na istruktura ng nervous system ( utak at spinal cord).

Ang mga unmyelinated nerve fibers ay responsable para sa pagdadala ng impormasyong natanggap mula sa mga receptor ng balat ( pandamdam, presyon at mga receptor ng temperatura).
Ang myelinated nerve fibers ay may pananagutan sa pagkolekta at pagsasagawa ng impormasyon mula sa lahat ng mga kalamnan, organo at sistema ng katawan.

Ang mga nerve ay naglalaman ng iba't ibang bilang ng mga nerve bundle ng parehong uri, ngunit sa magkaibang sukat. Ang ilan ay nabuo mula sa isang maliit na bilang ng mga bundle, ang tinatawag na monofunctional nerves ( oculomotor, hypoglossal, abducens nerve). Ang mga ito ay responsable para sa isang function lamang - ang paggalaw ng isang tiyak na kalamnan. Ang mga nerbiyos, na binubuo ng isang malaking bilang ng mga bundle, ay bumubuo ng mga plexuse - cervical, brachial at lumbosacral. Sa labas, ang mga bundle ay natatakpan ng ilang mga plato ng connective tissue, kung saan dumadaan ang dugo at mga lymphatic vessel na nagbibigay ng nerve.

Kaya, sa katawan ng tao, ang mga nerbiyos ay kumikilos bilang "mga wire" kung saan ang impormasyon ay dumadaan mula sa periphery hanggang sa gitnang bahagi at pabalik sa anyo ng mga nerve impulses na katulad ng electric current. Samakatuwid, kapag ang mga nerve fibers ay nasira, ang kanilang mga function ng pagkolekta at pagproseso ng impormasyon ay apektado. Kaya, sa acoustic schwannoma, apektado ang pandinig at paggana ng balanse.

Ang bilis ng pagpasa ng isang nerve impulse sa pamamagitan ng mga nerve ay nag-iiba, depende sa uri ng nerve bundle na kasama sa kanila. Ang mga myelinated na bundle ng nerve fibers ay nagsasagawa ng mga impulses nang sampu at daan-daang beses na mas mabilis at mas mahaba kaysa sa pamamagitan ng unmyelinated nerve fibers. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang myelin sheath ay hindi pinapayagan ang mga nerve impulses na dumaan mismo. Ang nerve impulse ay tumalon mula sa interception hanggang sa interception, kung saan ang myelin ay nagambala, na dumadaan nang mas mabilis. Ang bilis ng paghahatid ng salpok ay umabot sa 120 metro bawat segundo, habang para sa mga hindi myelinated - hanggang dalawang metro bawat segundo.

Mga pangunahing batas ng pagpapadaloy ng salpok:

• batas ng bilateral na pagpapadaloy;
• batas ng nakahiwalay na pagpapadaloy;
• batas ng integridad.

Ayon sa batas ng bilateral conduction, ang impulse ay naglalakbay kasama ang nerve fiber sa parehong direksyon mula sa lugar ng pinagmulan nito ( mula sa utak hanggang sa paligid at likod).
Ayon sa batas ng nakahiwalay na pagpapadaloy, ang salpok ay kumakalat nang mahigpit sa isang nakahiwalay na hibla ng nerve, nang hindi dumadaan sa isang kalapit na hibla.
Ang batas ng integridad ay ang isang nerve fiber ay nagsasagawa lamang ng isang salpok kung ang anatomical at physiological na integridad nito ay napanatili. Kung ang hibla ay nasira o nalantad sa mga negatibong panlabas na kadahilanan, ang integridad nito ay nakompromiso. Ang pagpapadala ng salpok ay naantala at ang impormasyon ay hindi nakarating sa patutunguhan nito. Anumang pinsala sa isang nerve ay humahantong sa pagkagambala ng organ o tissue na innervates nito.

Mga sanhi ng neuroma

Ang mga sanhi ng neuromas, tulad ng karamihan sa mga tumor ng nervous system, ay hindi lubos na nauunawaan hanggang sa kasalukuyan. Lumilitaw ang tumor dahil sa paglaganap ng mga selulang Schwann mula sa myelinated nerve fibers. Samakatuwid, ang neuroma ay tinatawag ding schwannoma.

Ito ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang neuroma ay lumilitaw bilang isang resulta ng mutation ng ilang mga gene ng ika-22 chromosome. Ang mga gene na ito ay responsable para sa synthesis ng protina na naglilimita sa paglaki ng tumor ng mga selulang Schwann. Ang hindi tamang synthesis ng protina na ito ay humahantong sa labis na paglaki at paglaganap ng mga selula ng Schwann.
Ang mga sanhi ng mutation sa chromosome 22 ay hindi malinaw, ngunit may ilang mga panganib na kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mutation na ito.


Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng neuroma:

• pagkakalantad sa malalaking dosis ng radiation sa murang edad;
• matagal na pagkakalantad sa iba't ibang mga kemikal;
• ang pagkakaroon ng neurofibromatosis type 2 sa pasyente mismo o sa kanyang mga magulang;
• namamana na predisposisyon sa mga bukol;
• ang pagkakaroon ng iba pang mga benign tumor.

Dapat tandaan na ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng neuroma ay genetic predisposition. Ito ay napatunayan din sa pamamagitan ng ang katunayan na ang neuroma ay lumilitaw sa mga indibidwal na may neurofibromatosis type 2, isang namamana na sakit na predisposes sa pag-unlad ng neurofibromas sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang neurofibromatosis, tulad ng neurinoma, ay nabubuo bilang isang resulta ng isang mutation sa chromosome 22. Kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ang may ganitong sakit, kung gayon ang pagkakataon na ang bata ay magmana nito ay higit sa 50 porsyento.

Mga sintomas at palatandaan ng neuroma ng iba't ibang lokasyon

Ang mga sintomas ng neuroma ay depende sa lokasyon at laki nito. Sa pagbuo ng isang intracranial neuroma, ang mga sintomas ng cranial ay bubuo, na may isang spinal neuroma, mga sintomas ng pinsala sa spinal cord, at may mga neuromas ng peripheral nerves, mga sensory disturbances sa mga limbs. Habang lumalaki at lumalalim ang neuroma, pinipiga nito ang nakapaligid na tissue, at pagkatapos ay bubuo ang mga sintomas ng compression ng organ na ito.

Acoustic neuroma

Ang klinikal na larawan ng acoustic neuroma ay binubuo ng mga sintomas ng nerve damage, brainstem sintomas, at cerebellar disorder.

Mga sintomas ng pinsala sa ugat
Sa 9 sa 10 kaso, ang auditory nerve ay apektado sa isang panig, at pagkatapos ay bubuo ang mga sintomas sa isang panig. Sa mga bihirang kaso kung saan ang neuroma ay bilateral, ang mga sintomas ay bubuo sa magkabilang panig.

Klinikal na larawan ng pinsala sa auditory nerve:

• ingay sa tainga;
• pagkawala ng pandinig;
• pagkahilo at kawalan ng koordinasyon ng mga paggalaw.

Tinnitus
Ang ingay sa tainga ay ang unang sintomas ng pinsala sa auditory nerve. Ito ay nangyayari sa 7 sa 10 tao na na-diagnose na may acoustic neuroma. Lumilitaw ito kahit na napakaliit ng tumor. Sa isang unilateral neuroma, ang pag-ring ay sinusunod sa isang tainga, na may bilateral neuroma - sa parehong mga tainga.

Pagkawala ng pandinig
Ang pagkawala ng pandinig ay isa rin sa mga unang sintomas ng acoustic neuroma, na sinusunod sa 95 porsiyento ng mga kaso. Ang pagkawala ng pandinig ay unti-unting nabubuo, na nagsisimula sa matataas na tono. Kadalasan, ang mga pasyente sa una ay nagrereklamo tungkol sa mga kahirapan sa pagkilala ng mga boses sa telepono.

Napakabihirang nagkakaroon ng pagkawala ng pandinig sa bilis ng kidlat. Karaniwan, ang pagkawala ng pandinig ay sinusunod sa isang panig, habang ang pandinig ay normal sa kabilang panig.

Pagkahilo at pagkawala ng koordinasyon
Ang sakit sa koordinasyon ng paggalaw ay nabubuo sa 60 porsiyento ng mga kaso. Ang sintomas na ito ay lumilitaw sa mga huling yugto, kapag ang neuroma ay umabot sa sukat na higit sa 4 hanggang 5 sentimetro. Ito ay bunga ng pinsala sa vestibular na bahagi ng nerve.

Tulad ng nalalaman, ang vestibulocochlear nerve ay binubuo ng dalawang bahagi - auditory at vestibular. Samakatuwid, kapag ang vestibular na bahagi ng nerve na ito, na responsable para sa balanse, ay nasira, ang mga sintomas ng incoordination ay bubuo. Sa una, may mga sensasyon ng kawalang-tatag kapag pinihit ang ulo nang husto, at pagkatapos ay isang pare-pareho ang kawalan ng timbang at pagkahilo. Ang pagkahilo ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay nahimatay.

Habang lumalaki ang tumor, nagsisimula itong magbigay ng presyon sa mga kalapit na nerbiyos. Ang unang nerve na nagsisimulang magdusa habang lumalaki ang isang neuroma ay ang trigeminal nerve.

Mga sintomas ng trigeminal nerve compression
Ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa 15 porsiyento ng mga kaso ng neuroma. Ang pinsala sa trigeminal nerve ay nagpapahiwatig na ang tumor ay umabot sa sukat na higit sa 2 sentimetro. Sa kasong ito, may mga kaguluhan sa sensitivity ng mukha at sakit sa apektadong bahagi. Ang sakit ay mapurol, pare-pareho at kadalasang nalilito sa sakit ng ngipin.
Sa mga huling yugto ng pinsala sa trigeminal nerve, ang kahinaan at pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory ay nabanggit.

Mga sintomas ng compression ng facial at abducens nerve
Ang mga sintomas na ito ay sinusunod kapag ang laki ng tumor ay lumampas sa 4 na sentimetro. Kapag ang facial nerve ay nasira, ang pagkawala ng panlasa, salivation disorder, at may kapansanan sa facial sensitivity ay sinusunod. Kapag na-compress ang abducens nerve, nagkakaroon ng strabismus at double vision.

Dagdag pa, kung ang tumor ay patuloy na lumalaki, pinipiga nito ang stem ng utak at ang mga mahahalagang sentro na matatagpuan dito, pati na rin ang cerebellum. Sa kasong ito, nagkakaroon ng kapansanan sa pagsasalita, kahirapan sa paglunok at paghinga, at mataas na presyon ng dugo. Sa mga malubhang kaso, ang mental disorder at pagkalito ay sinusunod.

Kung ang isang neuroma ay bubuo laban sa background ng neurofibromatosis, na sinusunod sa 25 porsiyento ng mga kaso, kung gayon ang mga sintomas ng neurofibromatosis ay idinagdag sa mga sintomas ng neuroma. Kadalasan ang mga ito ay hyperpigmentation ng balat, ang pagkakaroon ng mga brown spot, at mga abnormalidad ng buto.

Mga yugto ng pag-unlad ng tumor
Batay sa klinikal na larawan, maaari nating ipagpalagay kung gaano kalaki ang naabot ng neuroma. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga tumor hanggang sa 2 sentimetro ay ipinakita sa pamamagitan ng mga dysfunction ng trigeminal, facial at vestibular-cochlear nerve mismo. Sa klinika, ang yugtong ito ay tinatawag na inisyal ( unang yugto ).

Kapag ang laki ng tumor ay mula 2 hanggang 4 na sentimetro, lumilitaw ang mga sintomas ng compression ng brain stem at cerebellum. Ang yugtong ito ay tinatawag na yugto ng binibigkas na mga klinikal na pagbabago ( pangalawang yugto ). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng pandinig, pagkawala ng panlasa, paralisis ng trigeminal at facial nerves.

Ang paglaki ng tumor na higit sa 4 na sentimetro ay sinusunod sa isang advanced na yugto ( ikatlong yugto ). Sa yugtong ito, ang pinsala sa cranial nerves ay sinamahan ng intracranial hypertension syndrome, kapansanan sa pagsasalita, paglunok, at malubhang sakit sa cerebellar.

Trigeminal neuroma

Ito ang pangalawang pinakakaraniwang neuroma. Ang mga sintomas ng trigeminal schwannoma ay depende sa laki ng tumor.

Mga sintomas ng trigeminal neuroma:

• may kapansanan sa sensitivity ng mukha - pag-crawl, pamamanhid, pakiramdam ng lamig;
• paresis ng masticatory muscles - kahinaan;
• pain syndrome - mapurol na sakit sa mukha sa apektadong bahagi;
• kaguluhan ng panlasa sensations;
• panlasa at olfactory hallucinations.

Kaya, sa mga unang yugto, lumilitaw ang isang kaguluhan ng sensitivity sa kaukulang kalahati ng mukha. Pagkatapos ay nangyayari ang kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory.

Dagdag pa, kung ang temporal na rehiyon ay na-compress, lumilitaw ang olpaktoryo at gustatory na mga guni-guni. Ang isang tao ay nagsisimula na pinagmumultuhan ng mga amoy sa kanilang kawalan. Ang mga amoy ay maaaring maging kaaya-aya at pinagsama sa mga kagustuhan sa panlasa, o, sa kabaligtaran, putrefactive, na hindi gaanong karaniwan sa neuroma. Ang mga guni-guni sa panlasa ay isang kababalaghan kapag ang isang tao ay nakakakita ng iba't ibang panlasa sa parehong oras bilang isang pampasigla sa panlasa ( iyon ay pagkain) Hindi. Maaari itong makaapekto sa gana; dahil sa hindi kasiya-siyang panlasa, maaaring tumanggi ang isang tao na kumain.

Neuroma ng gulugod

Kadalasan, ang neuroma ay nabubuo sa cervical o thoracic spine, mas madalas sa lumbar spine. Ang Neuroma ay kabilang sa tinatawag na extramedullary tumor, iyon ay, extracerebral. Pinapalibutan nila ang spinal cord, sa gayon ay pinipiga ito.
Ang mga spinal neuromas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga sindrom.

Mga sindrom ng spinal neuroma:

• radicular pain syndrome;
• sindrom ng mga autonomic disorder;
• syndrome ng pinsala sa diameter ng spinal cord.

Radicular pain syndrome
Ang mga sintomas ng sindrom na ito ay nakasalalay sa kung aling ugat ang nasira. Ang mga nauunang ugat ay may pananagutan sa paggalaw, kaya kapag sila ay nasira, ang paralisis ng mga kalamnan ng kaukulang nerve fiber ay bubuo. Kapag nasira ang posterior sensory root, nagkakaroon ng sensitivity disorder at pananakit.

Mga sintomas ng pagkawala ng pandama na may schwannoma:

• pamamanhid;
• mga sensasyon sa pag-crawl;
• mga sensasyon ng malamig o init.

Ang mga sintomas na ito ay naisalokal sa bahagi ng katawan na innervated ng kaukulang spinal plexus. Kaya, kung ang neuroma ay naisalokal sa cervical o thoracic spinal cord ( pinakakaraniwang lokasyon ng schwannoma), pagkatapos ay lumilitaw ang mga ito sa lugar ng likod ng ulo, leeg, balikat o siko. Kung ito ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar, kung gayon ang sensitivity disorder ay nagpapakita mismo sa ibabang bahagi ng tiyan o sa binti.

Ang mga neuromas ng lumbar at sacral spine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng lakas sa mga binti, kahinaan at paninigas.

Ang Radicular syndrome ay nangyayari sa dalawang yugto - pangangati at pagkawala ng pag-andar. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga kaguluhan sa pandama. Pagkatapos ay bumababa ( hypoesthesia) sa zone ng innervation ng ugat na ito. Kung ang neuroma ay malaki at maraming mga ugat ang nasira nang sabay-sabay, kung gayon ang sensitivity sa segment na ito ay ganap na nawala ( kawalan ng pakiramdam).

Gayunpaman, ang pangunahing pagpapakita ng radicular syndrome ay sakit. Ang mga neuromas ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na tumitindi sa isang pahalang na posisyon at nagpapahina sa isang patayong posisyon. Kapag ang ugat ng ugat ng cervical region ay na-compress, ang sakit ay nangyayari sa leeg, sa dibdib, sa pagitan ng mga blades ng balikat. Minsan ang sakit ay maaaring gayahin ang pag-atake ng angina. Sa kasong ito, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum at radiates sa braso o balikat talim.

Autonomic dysfunction syndrome
Ang sindrom na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng dysfunction ng pelvic organs, disorder ng digestive system at cardiovascular activity. Ang pamamayani ng isang partikular na karamdaman ay depende sa lokasyon ng neuroma.
Sa cervical neuroma, ang respiratory dysfunction ay bubuo, kung minsan ay mga karamdaman sa paglunok at ang pag-unlad ng mataas na presyon ng dugo. Ang Thoracic neuroma ay naghihikayat sa cardiac dysfunction, sakit sa tiyan o pancreas. Ang cardiac dysfunction ay nagpapakita ng sarili bilang isang mabagal na tibok ng puso ( bradycardia) at mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso.

Kapag ang neuroma ay naisalokal sa ibaba ng mas mababang likod, ang mga kaguluhan sa pag-ihi at pagdumi ay nagkakaroon. Ang erectile function ay may kapansanan din. Ang mga autonomic disorder ay sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis, pamumula o, sa kabaligtaran, pagpapaputi ng balat.

Spinal cord transverse syndrome
Ang sindrom na ito ay tinatawag ding Brown-Séquard syndrome. Kabilang dito ang spastic paralysis sa gilid kung saan matatagpuan ang neuroma, pati na rin ang isang paglabag sa malalim na sensitivity ( pakiramdam ng magkasanib na kalamnan). Ang mga vegetative at trophic disorder ay nagkakaroon din sa apektadong bahagi.

Mga sintomas ng pinsala sa diameter ng spinal cord:

• paresis o paralisis ng kalamnan sa apektadong bahagi;
• pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa kabaligtaran;
• binabawasan ang pakiramdam ng sakit kapag pinipindot ang mga kalamnan at kasukasuan ( pakiramdam ng magkasanib na kalamnan);
• mga karamdaman sa vasomotor sa apektadong bahagi.

Sa una, ang flaccid paralysis ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa tono ng kalamnan at lakas at pagkawala ng mga reflexes. Gayunpaman, ang spastic paralysis ay kasunod na bubuo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono at pag-igting ng kalamnan ( pulikat).

Minsan ang isang neuroma ay maaaring lumaki sa pamamagitan ng intervertebral foramina. Kadalasan ito ay sinusunod sa cervical neuroma. Ang neuroma na ito ay sinamahan ng mga abnormalidad ng buto, at sa x-ray ay tumatagal ito sa hitsura ng isang orasa.

Neuroma ng peripheral nerves

Ang mga tumor na ito ay karaniwang matatagpuan sa mababaw at napakabagal na paglaki. Sa neuroma ng peripheral nerves, ang mga sintomas ay nakasalalay sa organ na innervated ng mga nerve ending na ito. Bilang isang patakaran, ang peripheral nerve neuroma ay unilateral. Ito ay kinakatawan ng isang maliit na bilugan na compaction sa kahabaan ng nerve.

Ang pangunahing sintomas ng peripheral nerve neuroma ay sakit. Ito ay nangyayari sa kahabaan ng nerbiyos at tumitindi kapag ang presyon ay inilapat dito. Ang sakit ay matalim, pagbaril, at nagiging sanhi ng pamamanhid. Gayunpaman, ang mga unang sintomas ng neuroma ay mga pagkagambala sa pandama. Ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pamamanhid, pag-crawl o isang pakiramdam ng lamig sa lugar kung saan matatagpuan ang nerve ending. Unti-unti, ang pagkawala ng sensitivity ay sinamahan ng kahinaan ng kalamnan ng kaukulang organ, pati na rin ang kapansanan sa aktibidad ng motor kung ang neuroma ay matatagpuan sa itaas o mas mababang mga paa't kamay.

Ang peripheral nerve neuroma ay nangyayari nang walang nakaraang trauma o pinsala sa ugat.

Diagnosis ng neuroma

Kasama sa diagnosis ng neuroma ang iba't ibang klinikal at paraclinical na pagsusuri. Ang pagpili ng isa o ibang pagsusuri ay depende sa inaasahang lokasyon ng tumor.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng neuroma :

• pagsusuri sa neurological;
• audiogram;
• CT scan ( CT);
• nuclear magnetic resonance ( NMR).

Pagsusuri sa neurological

Kasama sa pagsusuri sa neurological ang pagsusuri ng mga cranial nerves, tendon at skin reflexes. Ang pagkakaroon ng isa o ibang pathological sintomas ay depende sa lokasyon ng neuroma.

Mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves, na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa neurological:

• nystagmus;
• may kapansanan sa balanse at lakad;
• mga sintomas ng pinsala sa hearing aid;
• may kapansanan sa sensitivity ng balat ng mukha;
• dobleng paningin;
• nabawasan o wala ang corneal swallowing reflex;
• sintomas ng facial nerve paresis.

Nystagmus
Hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mata ( o isang mata) ay tinatawag na nystagmus. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napansin sa sandaling hinihiling ka ng doktor na ayusin ang iyong tingin sa paggalaw ng martilyo o ng kanyang hintuturo.

Mga problema sa balanse at lakad
Ang nababagabag na balanse ay nakita ng pagsusuri sa Romberg. Hiniling ng doktor sa pasyente na ipikit ang kanyang mga mata at iunat ang kanyang mga braso, habang pinagdikit ang kanyang mga binti. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakasandal sa isang tabi. Ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang balanse sa posisyon na ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bahaging iyon ng ikawalong pares ng mga nerbiyos, na responsable para sa balanse. Ito rin ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa lakad at koordinasyon ng mga paggalaw.

Kapag pinihit ang ulo, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, na sinamahan ng pagduduwal. Ang sintomas na ito ay tinatawag na vestibular ataxia. Kung ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat at naglalagay ng presyon sa cerebellum, pagkatapos ay napansin ang cerebellar ataxia. Maaaring hilingin ng doktor na tumayo ang pasyente at maglakad mula sa isang sulok ng opisina patungo sa isa pa. Ito ay nagpapakita ng isang nanginginig, hindi tiyak na lakad. Ang pasyente ay naglalakad na ang kanyang mga binti ay nakabuka nang malawak.

Mga sintomas ng pinsala sa hearing aid
Upang matukoy ang mga sintomas na ito, gumagamit ang doktor ng tuning fork ( tool sa pag-playback ng tunog). Ang tuning fork ay naka-set sa vibration sa pamamagitan ng pagpiga sa mga binti nito. Susunod, dinadala ito ng neurologist sa tainga ng pasyente - una sa isa, pagkatapos ay sa isa pa. Sa kasong ito, tinasa ang audibility ng isa at ng kabilang tainga. Pagkatapos, inilalagay ng doktor ang tuning fork, na nag-vibrate ng tangkay nito sa buto ng bungo sa likod ng tainga ( sa proseso ng mastoid ng temporal na buto). Ang pasyente ay nagsasabi sa doktor kapag siya ay tumigil sa pagdinig ng vibration ng tuning fork, una sa isang tainga, pagkatapos ay sa isa pa. Kaya, ang pagpapadaloy ng buto ng tainga ay sinusuri ( Pagsusulit ni Rinne). Pagkatapos ng bone conduction testing, magsisimula ang air conduction testing. Sa kasong ito, ang vibrating leg ng tuning fork ay inilapat sa korona, sa gitna ng ulo ng pasyente. Karaniwan, ang isang tao ay nakakaranas ng pantay na tunog sa magkabilang tainga. Sa isang neuroma, lumilipat ang tunog patungo sa malusog na tainga.

Sakit sa pagiging sensitibo sa balat ng mukha
Upang matukoy ang gayong mga karamdaman, hinahawakan ng doktor ang balat ng mukha ng pasyente gamit ang isang espesyal na karayom. Sa kasong ito, sinusuri ang mga simetriko na bahagi ng mukha. Sinusuri ng pasyente ang kalubhaan ng mga sensasyon. Sa isang trigeminal neuroma, pati na rin sa isang malaking acoustic neuroma, ang sensitivity ay nabawasan sa apektadong bahagi. Sa bilateral neuromas, nawawala ang sensitivity sa parehong bahagi ng mukha.

Dobleng paningin
Ang double vision o diplopia ay nangyayari sa kaso ng abducens neuroma, na napakabihirang. Kadalasan, ang isang katulad na kababalaghan ay maaaring maobserbahan na may malalaking sukat ng acoustic neuroma, na, kasama ang dami nito, ay pinipiga ang abducens nerve.

Nabawasan o wala ang corneal at swallowing reflex
Ang kawalan o pagpapahina ng corneal reflex ay isang maagang tanda ng trigeminal neuroma. Ang reflex na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng bahagyang paghawak sa kornea gamit ang isang mamasa-masa na cotton swab. Ang isang malusog na tao ay tumutugon sa pagmamanipula na ito sa pamamagitan ng pagpikit. Gayunpaman, sa trigeminal neuroma, humihina ang reflex na ito.

Ang swallowing reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpindot ng spatula sa lalamunan. Karaniwan, ang pagmamanipula na ito ay naghihikayat sa paglunok. Kung ang glossopharyngeal nerve ay nasira, ito ay humina o nawala. Ang pinsala sa nerve na ito ay sinusunod sa mga malubhang kaso, kapag ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat at naglalagay ng presyon sa stem ng utak.

Paresis ng facial nerve
Lumilitaw ang mga sintomas na ito kapag ang neuroma ay matatagpuan sa panloob na auditory canal. Kabilang dito ang mga karamdaman ng paglalaway at panlasa, pati na rin ang facial asymmetry. Ang kawalaan ng simetrya na ito ay pinaka-binibigkas sa panahon ng mga emosyon. Kapag nakakunot ang noo, ang balat sa apektadong bahagi ay hindi natipon sa mga tupi. Kapag sinubukan mong ipikit ang iyong mga mata, ang mga talukap ng mata sa parehong gilid ay hindi ganap na sumasara. Ang bahagi ng mukha ay magiliw - ang nasolabial fold ay pinakinis, ang sulok ng bibig ay ibinaba.

Mga sintomas ng pinsala sa spinal nerves na may spinal neuroma:

• kahinaan ng kalamnan;
• paninigas ng mga paggalaw;
• pagkagambala sa pandama;
• nadagdagan ang mga tendon reflexes.

Panghihina ng kalamnan
Ang kahinaan ng kalamnan sa mga limbs ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pinsala sa spinal nerve. Kapag sinusuri ang lakas ng kamay, hinihiling ng doktor ang pasyente na pisilin ang kanyang dalawang daliri nang pantay. Sa ganitong paraan nasusuri niya kung pareho ang lakas ng magkabilang kamay. Susunod, sinusuri niya ang lakas sa mas mababang mga paa't kamay - hinihiling niyang iangat muna ang isa, pagkatapos ay ang kabilang binti. Ang pasyente, na nakaupo sa sopa na nakayuko ang kanyang mga tuhod, ay sinusubukang iangat ang kanyang binti. Ngunit sa parehong oras, ang doktor ay lumalaban sa kanya. Ang lakas ng kalamnan ay naitala sa isang sukat mula 0 hanggang 5, kung saan ang 5 ay normal na lakas at ang 0 ay isang kumpletong kawalan ng paggalaw sa paa.

Paninigas sa paggalaw
Ang paninigas sa mga paggalaw o katigasan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng kalamnan at matatag na pagtutol. Hinihiling ng doktor sa pasyente na irelaks ang kanyang braso at huwag mag-alok ng pagtutol, at sinusuri niya ang paggalaw nito sa mga kasukasuan ng balikat, siko at pulso. Kapag sinusubukang "maluwag" ang kamay, ang doktor ay nakatagpo ng pagtutol.

Pagkasira ng pandama
Kapag tinatasa ang sensitivity, sinusuri ng doktor hindi lamang ang tactile, kundi pati na rin ang sakit at cold sensitivity. Ang cold sensitivity ay sinusubok gamit ang mainit at malamig na test tubes, pain sensitivity - na may kapangyarihan ng isang espesyal na apparatus ( algesimeter). Kaya, sa schwannoma ng gulugod, mayroong pagkawala ng tactile sensitivity sa gilid kung saan ang schwannoma ay naisalokal at, sa parehong oras, isang pagpapahina ng malamig at sakit sensitivity sa kabaligtaran.

Nadagdagang tendon reflexes
Nadagdagang tendon reflexes ( tuhod, Achilles) sa mas mababang mga paa't kamay ay nagpapahiwatig ng pinsala sa spinal cord sa transverse level, na sinusunod sa mga neuromas na sumasakop sa espasyo. Ang knee jerk reflex ay na-trigger sa pamamagitan ng pagpindot sa quadriceps tendon, na matatagpuan sa ibaba lamang ng kneecap, gamit ang isang martilyo. Kapag hinampas ng martilyo, ang shin ng pasyente ay pinalawak, na sa oras na ito ay nakaupo na nakayuko ang kanyang mga tuhod. Ang Achilles reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng paghampas sa Achilles tendon gamit ang isang martilyo, na nagiging sanhi ng extension ng bukung-bukong joint.

Ang kalubhaan ng mga tendon reflexes ay tinasa din sa isang sukat mula 0 hanggang 4 na puntos, kung saan ang 0 ay ang kawalan ng isang reflex, 2 ay isang normal na reflex, at 4 ay isang binibigkas na reflex.

Audiogram

Ang isang audiogram ay nagpapakita ng antas ng pagkawala ng pandinig dahil sa acoustic neuroma. Sa higit sa 90 porsiyento ng mga kaso, ang audiogram ay nagpapakita ng unilateral na pagkawala ng pandinig. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagsubok sa iyong pandinig gamit ang mga tunog na may iba't ibang volume ( mula 0 hanggang 120 dB) at iba't ibang frequency ( Hz).

Ang sound registration curve ay itinayo para sa bawat tainga nang hiwalay. Ang graph para sa kaliwang tainga ay palaging asul, para sa kanan - pula. Ang graph mismo ay naka-plot kasama ang dalawang axes - ang sound frequency axis at ang loudness axis. Ang horizontal axis ay ang loudness axis, na kung saan ay ipinahayag sa decibels, kung saan 0 dB ay isang malambot na tunog, 50 - 60 ay ang tunog ng isang boses, at 120 ay ang tunog ng isang jet plane. Ang vertical axis ay ang dalas, na sinusukat sa hertz, kung saan, halimbawa, ang tunog ng isang telepono ay 8000 Hz.

Mayroong maraming mga uri ng pagkawala ng pandinig, ngunit ang neuroma ay nailalarawan sa pamamagitan ng sensorineural na pagkawala ng pandinig. Gamit ang isang audiogram, maaari mo ring subaybayan ang dynamics ng pagkawala ng pandinig na may schwannoma ng auditory nerve.

CT at NMR

Ang dalawang pamamaraan na ito ay ang mga paraan ng pagpili sa diagnosis ng neuromas ng utak at spinal cord. Pinag-aaralan nila ang utak tissue layer sa pamamagitan ng layer. Ang computed tomogram ay ang pinakakaunting impormasyon; maaari itong makakita ng mga neuromas na mas malaki sa 1 sentimetro. Gayunpaman, bilang karagdagan sa paggunita sa tumor mismo, mayroon ding mga hindi direktang palatandaan ng neuroma. Halimbawa, ang isang hindi direktang tanda ng acoustic neuroma ay ang pagpapalawak ng panloob na auditory canal.

Ang nuclear magnetic resonance ay isang mas nagbibigay-kaalaman na pamamaraan. Nakikita nito kahit na ang pinakamaliit na neuromas. Dahil ang mga neuromas ay kadalasang bilog sa hugis, ang nuclear resonance ay nagpapakita ng makinis, mahusay na tinukoy na bilugan na mga gilid ng tumor. Minsan ang tumor ay maaaring tumagal ng anyo ng isang hanging drop. Kapag nagsasagawa ng MRI na may kaibahan, ang schwannoma ay masinsinang nag-iipon ng ahente ng kaibahan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity. Sa larawan ito ay nakikita bilang isang puting bilog na pormasyon.


Sa neuroma ng spinal cord, nakikita rin ang isang parang tumor na pagbuo ng bilog. Kapag ang isang neuroma ay lumalaki sa pamamagitan ng intervertebral foramen, ito ay tumatagal ng hugis ng isang orasa. Ang form na ito ay napakahusay na nakikita sa isang tomogram ng computer.

Paggamot ng neuroma sa pamamagitan ng operasyon

Kailan kailangan ang operasyon?

Mga kaso kung kailan kinakailangan ang operasyon upang alisin ang isang neuroma:

• paglaki ng tumor pagkatapos ng radiosurgery;
• pagtaas sa laki ng tumor;
• ang paglitaw ng bago o paglala ng mga umiiral na sintomas.

Para sa acoustic neuroma, pinahihintulutan ka ng surgical treatment na mapanatili ang facial nerve at maiwasan ang facial paralysis, at maiwasan ang pagkawala ng pandinig. Para sa spinal neuromas, ang mga operasyon ay isinasagawa kung ang tumor ay hindi lumaki sa mga meninges, at posibleng ganap na alisin ang neuroma kasama ng kapsula. Sa kabaligtaran ng mga kaso, ang bahagyang pagputol ng tumor ay ginaganap.

Contraindications sa kirurhiko paggamot:

• edad ng pasyente na higit sa 65 taon;
• malubhang kondisyon ng pasyente;
• cardiovascular at iba pang mga pathologies.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Kasama sa operasyon ang paggawa ng isang paghiwa at pagbubukas ng bungo upang alisin ang tumor.

Mga indikasyon para sa operasyon:

• maliit na tumor sa kawalan ng kapansanan sa pandinig;
• edad ng pasyente, hanggang 60 taon;
• malaking tumor ( higit sa 3.5 – 6 cm).

Paghahanda para sa operasyon
Ang pasyente ay inireseta ng mga steroid 48 oras bago ang operasyon, at mga antibiotic kaagad bago ang operasyon.
Sa ilang mga kaso, ang aspirin at iba pang mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang clopidogrel, warfarin at iba pang mga gamot na nagpapanipis ng dugo, ay itinigil isang linggo bago ang operasyon.

Ang pagpili ng pamamaraan ng pagtanggal ng tumor ay depende sa laki ng tumor at lokasyon nito. Gayundin, kapag pumipili ng isang pamamaraan, ginagabayan sila ng antas ng pagkawala ng pandinig. Ang lahat ng uri ng surgical treatment ng neuroma ay nangyayari sa ilalim ng general anesthesia at tumagal, depende sa laki at lokasyon ng tumor, mula anim hanggang labindalawang oras.

Mga paraan ng pag-access sa online:

• access sa translabyrinthine;
• retrosigmoid ( suboccipital) access;
• transverse temporal approach ( sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa).

Paraan ng translabyrinthine
Maipapayo ang surgical intervention na ito sa mga kaso kung saan may malaking pagkawala ng pandinig o kapag may tumor na hanggang tatlong sentimetro, ang pag-alis nito ay hindi maaaring gawin sa ibang paraan. Upang makakuha ng direktang access sa kanal ng tainga at tumor, isang butas ang ginawa sa bungo sa likod ng tainga. Sa kasong ito, ang proseso ng mastoid ( hugis-kono na bahagi ng temporal na buto) at ang buto sa panloob na tainga ay tinanggal. Sa diskarteng ito, nakikita ng siruhano ang facial nerve at ang buong tumor, na nakakatulong na maiwasan ang maraming komplikasyon. Ang kinahinatnan ng pag-alis ng neuroma gamit ang paraan ng translabyrinthine ay permanenteng pagkawala ng function ng pandinig sa tainga kung saan isinagawa ang operasyon.

Retrosigmoid na pamamaraan
Ginagawang posible ng suboccipital na pamamaraan ang pag-opera sa mga tumor na ang laki ay lumampas sa tatlong sentimetro. Ang pagbubukas ng bungo ay ginagawa sa likod ng tainga. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit upang alisin ang parehong menor de edad at malalaking neuromas at pinapanatili ang pandinig ng pasyente.

Pag-alis ng neuroma sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa
Ang transverse temporal na diskarte ay ginagamit upang gumana sa mga neuromas na ang laki ay hindi lalampas sa isang sentimetro. Ang isang paghiwa ay ginawa sa bungo sa itaas ng auricle. Ang trepanation ng temporal bone ay isinasagawa, at ang neuroma ay tinanggal sa pamamagitan ng internal auditory canal. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan may mataas na pagkakataon na ganap na mapanatili ang function ng pandinig ng pasyente.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon upang alisin ang isang neuroma ay nagdadala ng ilang mga panganib, kabilang ang kapansanan sa paggana ng facial nerve at pandinig. Ang mga pagkakataon ng mga abnormal na ito na nagaganap ay depende sa laki ng neuroma. Kung mas malaki ang tumor, mas mataas ang posibilidad ng pinsala.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon upang alisin ang neuroma:

• nadagdagan ang mga tuyong mata;
• mga problema sa koordinasyon;
• ingay sa tainga;
• pamamanhid ng mukha;
• sakit ng ulo;
• dumudugo.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat magpalipas ng isang gabi sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa intensive care unit. Ang kabuuang haba ng pananatili sa ospital pagkatapos ng operasyon ay apat hanggang pitong araw.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon
Ang postoperative period para sa neuroma ay kinabibilangan ng maaga, pagbawi at mga yugto ng rehabilitasyon. Sa unang bahagi ng panahon, ang isang kurso ng paggamot ay inireseta, ang layunin nito ay upang maibalik at mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan at maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon. Ang mga sumusunod na hakbang ay kinabibilangan ng regular na pagsusuri upang maiwasan ang pagbabalik ( muling pagpalala ng patolohiya). Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay inireseta din upang maibalik ang paggana ng pandinig at kadaliang kumilos ng mga kalamnan sa mukha. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran na makakatulong sa pagpapabilis ng paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga hakbang sa pangangalaga sa sugat pagkatapos ng operasyon:

• sistematikong baguhin ang bendahe;
• panatilihing malinis at tuyo ang lugar ng paghiwa;
• pigilin ang paghuhugas ng iyong buhok sa loob ng dalawang linggo;
• Iwasan ang paggamit ng mga pampaganda sa buhok sa loob ng isang buwan;
• pigilin ang paglipad sa loob ng tatlong buwan.

Sa susunod na ilang taon, kinakailangan na gumawa ng isang MRI, na magpapahintulot sa tumor na makita nang maaga kung ito ay nagsimulang lumaki. Kung lumitaw ang mga bagong reklamo o umuulit ang mga luma, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga sintomas na kailangan mong pumunta sa ospital:

• mga palatandaan ng impeksyon ( lagnat, panginginig);
• pagdurugo at iba pang paglabas mula sa mga lugar ng paghiwa;
• pamumula, pamamaga, sakit sa lugar ng paghiwa;
• pag-igting ng kalamnan ng leeg;
• pagduduwal, pagsusuka.

Diet
Ang nutrisyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang isang neuroma ay dapat makatulong na gawing normal ang metabolismo at pagalingin ang sugat sa operasyon. Upang gawin ito, kailangan mong isama ang mga pagkaing pinatibay ng bitamina C sa iyong diyeta ( kampanilya, rosehip, kiwi). Ang mga unsaturated fatty acid, na matatagpuan sa mga walnuts at pulang isda, ay makakatulong na mapataas ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon at sa gayon ay maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga mahahalagang fatty acid ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng lakas pagkatapos ng operasyon. Pina-normalize din nila ang paggana ng central nervous system at utak.

Mga pagkaing naglalaman ng mahahalagang fatty acid:

• mani, mga produkto ng pagawaan ng gatas, munggo at butil ay naglalaman ng valine;
• atay ng baka, almond, cashews, manok - naglalaman ng isoleucine;
• brown rice, nuts, manok, oats, lentils - naglalaman ng leucine;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas, itlog, munggo - naglalaman ng threonine.

Mga produkto na dapat na hindi kasama sa postoperative period:

• matabang karne;
• maanghang, maalat;
• tsokolate, kakaw;
• kape;
• repolyo, mais;
• mushroom;
• mga buto.

Ang mga pagkain pagkatapos ng operasyon ay dapat magsimula sa magaan, semi-likidong sopas o sinigang na niluto sa tubig. Ang mga pagkain ay dapat na fractional - hindi bababa sa limang beses sa isang araw. Laki ng bahagi - hindi hihigit sa dalawang daang gramo.

Paggamot ng neuroma na may radiotherapy

Kailan kinakailangan ang radiotherapy?

Ang radiotherapy ay ipinahiwatig para sa pagtuklas ng mga maliliit at katamtamang laki ng mga bukol ( hindi hihigit sa 35 mm), patuloy na paglaki ng neuroma sa mga matatandang tao at kapag ang pasyente ay tumanggi sa interbensyon sa kirurhiko.

Mga indikasyon para sa radiotherapy:

• ang neuroma ay matatagpuan sa isang lugar na mahirap maabot;
• ang tumor ay matatagpuan malapit sa mahahalagang organo;
• ang edad ng pasyente ay lumampas sa 60 taon;
• malubhang anyo ng sakit sa puso;
• huling yugto ng diabetes mellitus;

Ginagamit ang radiotherapy kapwa sa mga kaso ng paunang pagtuklas ng neuroma at para sa mga pasyenteng may relapses o patuloy na paglaki ng tumor pagkatapos ng surgical treatment. Sa mga sitwasyon kung saan hindi maalis ng operasyon ang buong tumor nang walang panganib sa pasyente, ang paggamot sa radiation ay inireseta bilang bahagi ng paggamot pagkatapos ng operasyon.

Ang kakanyahan ng pamamaraan
Ang radiotherapy ay ang paggamot ng ionizing radiation gamit ang x-ray, gamma at beta radiation, neutron radiation at particle beam. Sa panlabas na pag-iilaw, ang pinagmulan ng radiation ay matatagpuan sa labas ng katawan ng pasyente at nakadirekta sa tumor.

Mga yugto ng radiotherapy:

• ang lokasyon ng tumor ay tinutukoy;
• ang pasyente ay naayos;
• ang sinag ay naglalayong;
• ang hugis ng sinag ay napili, na tumutugma sa hugis ng neoplasma;
• Ang isang sapat na dosis ng radiation ay ginagamit upang makapinsala sa mga abnormal na selula at mapanatili ang malusog.

Mga yugto ng paghahanda para sa radiotherapy:

• pagsusuri sa neurological;
• pagsasagawa ng X-ray, MRI, CT at iba pang mga diagnostic;
• karagdagang mga pagsubok.

Ang paggamot sa radiotherapy ay hindi nagdudulot ng sakit sa pasyente at hindi isang traumatikong pamamaraan. Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng radiotherapy ay mas maikli kaysa pagkatapos ng operasyon.

Mga pangunahing yunit ng radiotherapy:

• kutsilyo ng gamma;
• cyber na kutsilyo;
• linear na medikal na accelerator;
• proton accelerator.

Gamma Knife

Ang Gamma Knife ay isang radiosurgery device na idinisenyo upang gamutin ang mga tumor sa cranial cavity. Ang prinsipyo ng operasyon ay ang neuroma ay irradiated na may manipis na beams ng gamma radiation. Ang radiation ng bawat indibidwal na sinag ay walang nakakapinsalang epekto sa utak. Ang intersecting sa lugar ng tumor, ang mga sinag ay lumikha ng sapat na dosis ng radiation upang patayin ang neuroma.

Paano isinasagawa ang paggamot?
Bago gamitin ang gamma knife, ang eksaktong lokasyon ng tumor ay tinutukoy gamit ang stereotactic frame. Ang metal frame ay naayos sa ulo ng pasyente sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Susunod, isang serye ng mga imahe ang kinunan gamit ang MRI at CT upang matukoy ang pinakamainam na lugar para sa intersection ng mga radiation beam ( ang lugar kung saan matatagpuan ang tumor). Batay sa mga larawang nakuha, ang isang plano sa paggamot ay iginuhit at ipinadala sa control panel.

Mga salik na isinasaalang-alang sa panahon ng radiotherapy:

• lokasyon ng tumor;
• anyo ng neoplasma;
• katabing malusog na tisyu;
• mga katabing kritikal na organo;

Ang isang espesyal na helmet ay inilalagay sa ulo ng pasyente, sa ibabaw kung saan may mga ulo na gawa sa radioactive cobalt. Pagkatapos nito, ang pasyente ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon, at ang isang espesyal na aparato ay naka-install sa ilalim ng kanyang ulo, pag-aayos ng ulo sa isang nakatigil na posisyon. Ang mga sinag ng radyasyon ay nagmumula sa mga ulo sa helmet, na, intersecting sa isocenter, ay sumisira sa mga selula ng tumor. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraang ito at iba pang mga pamamaraan ng radiation therapy ay ang ilang mga sinag ng radiation ay kumikilos sa tumor. Nagaganap ang operasyon nang hindi gumagamit ng general anesthesia at tumatagal, depende sa uri ng device, mula isa hanggang anim na oras. Sa panahon ng proseso ng pag-iilaw, ang two-way na audio at video na komunikasyon ay pinananatili sa pasyente.

Cyber ​​​​kutsilyo

Ang Cyberknife ay isang radiosurgical system batay sa photon irradiation ( x-ray radiation).

Mga elemento ng device:

• sopa ng pasyente;
• robotic installation na may source ng irradiation;
• X-ray camera at mga aparato para sa pagsubaybay sa posisyon ng tumor;
• sistema ng kontrol sa computer.

Ang robot ay maaaring lumipat sa anim na direksyon, na nagbibigay-daan dito upang magbigay ng mga naka-target na epekto sa anumang bahagi ng katawan. Bago ang bawat dosis ng radiation, ang software ng system ay kumukuha ng mga larawan ng CT at MRI at idinidirekta ang mga radiation beam nang tumpak sa tumor. Samakatuwid, ang paggamit ng isang cyber-knife ay hindi nangangailangan ng pag-aayos ng pasyente at ang paggamit ng isang stereotactic frame. Ang sistemang ito, hindi katulad ng gamma knife, ay maaaring gamitin upang gamutin hindi lamang ang acoustic neuroma, kundi pati na rin ang iba pang uri ng mga tumor.

Paano isinasagawa ang paggamot?
Bago gumamit ng cyberknife upang gamutin ang isang neuroma na matatagpuan sa cranial cavity, isang espesyal na plastic mask ang ginawa para sa pasyente. Ang layunin ng maskara ay upang maiwasan ang malakas na pag-alis ng pasyente. Ito ay gawa sa mesh na materyal na bumabalot sa ulo ng pasyente at mabilis na nagiging matigas. Kapag ginagamot ang spinal neuroma, ang mga espesyal na marker ng pagkakakilanlan ay ginawa upang i-set up ang system. Para sa layunin ng kaginhawahan at pagliit ng mga paggalaw, sa ilang mga kaso, ang mga indibidwal na kutson o kama ay ginawa na sumusunod sa hugis ng katawan ng pasyente.

Ang mga X-ray camera na binuo sa system ay naghahanap ng isang tumor, at ang isang programa na kumokontrol sa operasyon ng cyber-knife ay nagdidirekta ng isang sinag ng radiation sa lugar na ito. Pagkatapos ng ilang segundo ng pag-iilaw, binago ng robot ang posisyon nito. Muling tinutukoy ng system ang mga coordinate ng tumor at idinidirekta ang radiation beam sa neuroma mula sa ibang anggulo. Kaya, ang dosis ng radiation na kinakailangan para sa pagkasira nito ay naipon sa lugar ng tumor. Ang kurso ng paggamot gamit ang isang cyber knife ay pinili nang isa-isa at hindi lalampas sa anim na araw. Ang tagal ng isang pamamaraan ng pag-iilaw ay maaaring mag-iba mula sampung minuto hanggang isa at kalahating oras.

Mga linear na accelerator

Ang linear medical accelerator ay isang radiotherapy equipment na ginagamit para sa panlabas na pag-iilaw ng isang neuroma. Gumagana ang device na ito batay sa high-energy X-rays. Sa exit mula sa accelerator, ang hugis ng beam ay nababagay sa laki ng tumor, na nagsisiguro ng tumpak na pag-iilaw. Ang pagbabago sa hugis ng radiation beam ay nangyayari salamat sa collimator ( aparato na bumubuo ng isang sinag ng parallel ray) na may malaking bilang ng mga petals. Ang mga talulot na ito ay humaharang sa ilan sa radiation, na nagpoprotekta sa malusog na mga tisyu mula sa radiation. Ang tumpak na pagtutok sa tumor point, isang mekanikal na sistema ng pag-ikot at mataas na kontrol sa dami ng radiation ay ginagawa ang linear accelerator na isang unibersal na aparato para sa paggamot ng iba't ibang uri ng neuromas.

Ang pinakasikat na mga uri ng linear accelerators:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomotherapy.

Paano isinasagawa ang paggamot?
Ang pag-iilaw na may linear accelerator ay nauuna sa paghahanda, kung saan ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri gamit ang CT at MRI. Batay sa impormasyong natanggap, ang isang three-dimensional na imahe ng organ at tumor ay pinagsama-sama. Gamit ang data na ito, ang doktor ay gumuhit ng isang plano sa paggamot.

Nililinaw ng mode ng pag-iilaw ang mga sumusunod na punto:

• kinakailangang dosis ng radiation;
• bilang at anggulo ng mga sinag;
• diameter at hugis ng mga sinag.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na movable couch na maaaring lumipat sa iba't ibang direksyon. Para sa maximum na katumpakan ng linear accelerator, ang ulo ng pasyente ay naayos gamit ang isang stereotactic frame. Ang maskara ay nakakabit gamit ang mga staple nang direkta sa balat ng pasyente. Upang mabawasan ang sakit, ang mga lokal na anesthetics ay ibinibigay sa pasyente. Ang tagal ng session ay depende sa laki at lokasyon ng neuroma at maaaring mag-iba mula kalahating oras hanggang isa at kalahating oras.

Proton therapy

Hindi tulad ng mga pamamaraan sa itaas ng radiotherapy, ang paggamot ng neuroma na may mga proton ay gumagamit ng enerhiya ng mga positibong sisingilin na mga particle - mga proton. Ang pinagmulan ng mga proton ay hydrogen gas. Sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field, ang mga particle ay nahuhulog sa isang vacuum tube, mula sa kung saan sila dinadala sa punto ng paggamit. Maaaring ipatupad ang proton therapy gamit ang fixed beam o gantri apparatus. Ang nakapirming sinag ay ginagamit upang gamutin ang acoustic neuroma. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan na umiikot. Ang katawan ng pasyente ay naayos na may mga espesyal na fastenings. Ang gantry ay isang aparato para sa pagturo ng pinagmulan ng radiation. Ang mga feature ng disenyo ay nagbibigay-daan sa device na umikot nang 360 degrees sa paligid ng pasyente sa loob ng isang minuto. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay matatagpuan sa isang espesyal, indibidwal na ginawang sopa.

Paano isinasagawa ang paggamot?
Ang proton therapy, anuman ang lokasyon at laki ng neuroma, ay binubuo ng tatlong yugto.

Mga yugto ng proton therapy:

• Paghahanda– paggawa ng mga indibidwal na mekanismo para sa paglakip ng pasyente sa isang upuan o sopa. Ang uri ng aparato ay depende sa lokasyon ng neuroma.
• Plano ng paggamot– sa yugtong ito, tinutukoy ang dosis ng radiation, hugis at kapangyarihan ng mga beam.
• Paggamot– Ang proton therapy ay isinasagawa sa mga session, ang tagal nito ay depende sa laki ng neuroma.

Mga komplikasyon ng radiotherapy
Ang radiotherapy ay nagdudulot ng maaga at huli na mga epekto. Kasama sa unang kategorya ang mga komplikasyon na nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation. Ang ganitong mga phenomena ay lumilipas sa loob ng ilang linggo. Ang karaniwang maagang epekto ay pagkapagod at pangangati ng balat. Sa mga lugar na nalantad sa radiation, ang balat ay nagiging pula at nagiging napakasensitibo. Posibleng hitsura
Tulong sa mga komplikasyon mula sa radiotherapy
Sa kaso ng mga lokal na reaksyon sa balat sa panahon ng radiotherapy, ang mga ahente na nagpapababa ng pamamaga at nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng balat ay dapat gamitin. Ang produkto ay inilapat sa isang manipis na layer sa ibabaw ng nanggagalit na lugar ng balat.

Mga gamot na nagpapababa ng pamamaga at nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng balat:

• methyluracil ointment;
• solcoseryl ointment;
• pantestin gel;
• langis ng sea buckthorn.

Dapat mong iwasan ang mga damit na magkasya nang mahigpit sa mga bahagi ng katawan na nalantad sa radiation. Hindi kanais-nais na magsuot ng mga bagay na gawa sa sintetikong tela. Dapat mong bigyan ng kagustuhan ang maluwag na damit na cotton. Kapag lumalabas, kailangan mong protektahan ang apektadong balat mula sa sikat ng araw.

Sa panahon ng radiotherapy, ang mga mucous membrane ng larynx, pharynx, at esophagus ay apektado. Ang pasyente ay nakakaranas ng tuyong bibig, masakit na sensasyon kapag lumulunok, at mga ulser sa oral cavity. Upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, inirerekumenda na banlawan ang bibig ng mga decoction ng chamomile at calendula. Kinakailangan na ibukod ang mga maanghang, maalat, at maasim na pagkain mula sa diyeta, dahil iniinis nila ang mga mucous membrane. Dapat kang kumain ng mga pagkaing pinasingaw o pinakuluang gamit ang mantikilya o langis ng gulay.

• kumain ng maliliit na pagkain - apat hanggang limang beses sa isang araw;
• ang mga produkto ay dapat na mataas sa calories;
• kung mayroon kang mga problema sa paglunok, kailangan mong ubusin ang mga nutritional mixtures sa anyo ng mga inumin;
• dapat balanse ang nutrisyon at naglalaman ng mga protina, taba at carbohydrates sa ratio na 1:1:4;
• dapat kang uminom ng maraming likido ( dalawa at kalahati hanggang tatlong litro sa araw);
• ang mga inumin ay dapat na iba-iba sa mga katas ng prutas, tsaa na may gatas, mga inuming erbal;
• Sa pagitan ng mga pagkain, ubusin ang yoghurt, kefir, at gatas.

Upang mabilis na mabawi ang hugis, ang mga pasyente pagkatapos ng radiotherapy ay kailangang magpahinga nang higit pa at nasa sariwang hangin. Dapat na iwasan ang kaguluhan at nakababahalang sitwasyon. Ang isang kinakailangan ay ang pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Pakikipag-ugnayan sa iyong doktor pagkatapos ng radiotherapy
Isang buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng radiotherapy, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang panlabas na pagsusuri at isang neurological na pagsusuri. Upang masuri ang mga resultang nakamit, isinasagawa ang magnetic resonance imaging o computed tomography.

Mga sintomas na dapat mag-udyok sa iyo na kumunsulta sa isang doktor:

• mga palatandaan ng impeksyon ( mataas na temperatura, panginginig, lagnat);
• pagduduwal at pagsusuka na nagpapatuloy sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng paglabas;
• pag-atake ng kawalan ng pakiramdam;
• cardiopalmus;
• sakit ng ulo at iba pang uri ng pananakit na hindi nawawala pagkatapos uminom ng mga pangpawala ng sakit.

Mga kahihinatnan ng neuroma

Ang mga kahihinatnan ng isang neuroma ay nakasalalay sa lokasyon nito at ang laki ng tumor. Ang mga maliliit na neuromas na sumailalim sa radiotherapy sa oras ay hindi nagdudulot ng malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, kung ang neuroma ay umabot sa isang malaking sukat at na-compress ang ilang mga istraktura ng utak o spinal cord, ang mga komplikasyon ay bubuo.


Mga kahihinatnan ng neuromas:

• unilateral o bilateral na pagkabingi;
• paresis ng facial nerve;
• paralisis;
• mga karamdaman sa cerebellar;
• intracranial hypertension syndrome.

Unilateral o bilateral na pagkabingi

Nabubuo ang pagkabingi dahil sa hindi maibabalik na pinsala sa auditory nerve. Ito ay napakabihirang mangyari. Kadalasan, ang pandinig ay ganap o bahagyang naibalik. Sa pag-unlad ng malalaking neuromas o huli na pagbisita sa doktor, ang ilan sa mga hibla ay maaaring hindi maibabalik na nasira. Dahil sa matagal na compression ng nerve ng schwannoma, ang ilan sa mga fibers nito ay maaaring atrophy. Bilang isang resulta, kahit na matapos ang pag-alis ng neuroma, ang pandinig ay hindi naibalik. Kung ang schwannoma ay unilateral, kung gayon ang pagkawala ng pandinig o kumpletong pagkawala ay sinusunod sa isang panig. Sa 5 porsiyento ng lahat ng acoustic schwannomas, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa magkabilang panig.

Paresis ng facial nerve

Ang mga advanced na kaso ng neuroma ay halos palaging humahantong sa pinsala sa facial nerve. Maaaring may ganap na pinsala dito o sa alinmang indibidwal na sangay ( stapedial o mas malaking petrosal nerve).

Mga sintomas ng paresis ng facial nerve:

• kawalaan ng simetrya ng mukha ( kinis ng nasolabial fold, iba't ibang laki ng palpebral fissures);
• pagkawala ng panlasa;
• sakit sa paglalaway ( umaagos ang laway sa apektadong bahagi);
• pagkatuyo ng eyeball sa apektadong bahagi.

Lumilitaw ang mga sintomas na ito dahil sa compression ng buong facial nerve o mga indibidwal na sanga nito. Ang matagal na compression ay humahantong sa nerve atrophy at pagkawala ng function.

Ang facial nerve dysfunction ay isa ring pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ito ay nangyayari sa 40 porsiyento ng mga inoperahan. Gayunpaman, sa kasong ito, walang kumpletong paralisis ng facial nerve, ngunit isang pagkawala lamang ng mga indibidwal na pag-andar nito. Kadalasan, ang mga kalamnan ng mukha ay nagdurusa, at ang pagkawala ng panlasa ay sinusunod nang mas madalas.

Paresis at Paralisis

Ang mga komplikasyon na ito ay nabubuo sa spinal cord schwannomas. Ang paralisis ay ang kumpletong kawalan ng paggalaw sa mga limbs, habang ang paresis ay ang pagpapahina ng mga boluntaryong paggalaw sa kanila. Ang paresis at paralisis ay nabubuo dahil sa compression ng spinal cord ng lumalaking neuroma. Sa bahagyang pag-compress ng spinal cord, maaaring umunlad ang paresis; na may matinding pinsala, bubuo ang paralisis.

Ang paresis o paralisis ay maaaring makaapekto sa isang paa na may pag-unlad ng monoplegia o monoparesis. Ang magkasanib na sugat ng parehong upper o lower extremities ay tinatawag na paraplegia o paraparesis. Bilang karagdagan sa kawalan o pagbaba ng paggalaw, ang tigas ng kalamnan sa apektadong paa, pati na rin ang mga pagbabago sa trophic, ay sinusunod din.

Para sa mga cerebral neuromas ( ibig sabihin, sa ikatlong yugto) paresis ng mga kalamnan ng palad, vocal cords, at extraocular na kalamnan ay bubuo. Ito ay ipinakikita ng kapansanan sa pagsasalita, paglunok, at kapansanan sa paningin.

Mga karamdaman sa cerebellar

Ang komplikasyon na ito ay ipinakikita ng mga kaguluhan sa balanse at lakad. Bumubuo sa huling yugto ng acoustic o trigeminal neuroma. Ang tumor ay nagsisimulang magbigay ng presyon sa cerebellum na higit sa 2-3 sentimetro. Dahil ang cerebellum ay isang istraktura ng utak na responsable para sa koordinasyon ng mga paggalaw at balanse, kapag ito ay naka-compress, ang mga function na ito ay nagambala.

Sinusubukan ng isang tao na mabayaran ang kakulangan ng tibay sa pamamagitan ng pagkalat ng kanyang mga binti nang malapad at pagbabalanse sa kanyang mga braso. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na cerebellar ataxia. Ito ay bubuo nang mas huli kaysa sa vestibular disorder na may acoustic neuroma.

Intracranial hypertension syndrome

Ang komplikasyon na ito ay nabubuo na may malalaking neuromas sa utak na hindi maaaring magamit. Kadalasan, ang mga ito ay acoustic o trigeminal neuromas. Sa ikatlong yugto, kapag ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat, pinipiga nito ang ventricles ng utak at hinaharangan ang paggalaw ng cerebral fluid. Bilang resulta, ang likido na ginawa ng mga meninges ay hindi dumadaloy, ngunit naiipon sa utak. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng nadagdagan, at kasunod na "dropsy" ng utak.

Mga sintomas ng intracranial hypertension:

• sakit ng ulo;
• pagduduwal at pagsusuka;
• Sira sa mata;
• disorder ng kamalayan;
• kombulsyon.