Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Humeral Condyle Fractures?

Ano ang Humeral Condyle Fractures?

Ang pinsala sa mga sumusunod na seksyon na bumubuo sa condyle ng humerus ay posible: ang medial at lateral epicondyles ng humerus, ang ulo ng condyle ng humerus, ang trochlea, ang condyle mismo sa anyo ng linear T- at U- hugis bali.

Ang nasabing mga bali ay nabibilang sa kategorya ng mga extra-articular na pinsala at mas karaniwan sa mga bata at kabataan. Ang mekanismo ng pinsala ay hindi direkta - labis na paglihis ng bisig sa loob o palabas (avulsion fractures), ngunit maaari ding direktang - isang suntok sa magkasanib na siko o pagkahulog dito. Ang panloob na epicondyle ng humerus ay kadalasang apektado.

Ang mga bali na ito bilang magkahiwalay na nosological na anyo ng pinsala ay napakabihirang.

Ito ay mga kumplikadong intra-articular na pinsala na maaaring magresulta sa limitasyon o pagkawala ng paggana ng kasukasuan ng siko.

Mga Sintomas ng Humeral Condyle Fractures

Mga bali ng epicondyles ng humerus

Ang pasyente ay naaabala ng sakit sa lugar ng pinsala, pamamaga at pasa ay nabanggit din dito. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit, kung minsan ay isang mobile bone fragment, at crepitus. Ang mga panlabas na palatandaan ng kasukasuan ay nabalisa. Karaniwan, ang mga nakausli na punto ng mga epicondyle at ang olecranon ay bumubuo ng isosceles triangle kapag ang bisig ay nakatungo, at kapag ang siko ay pinalawak, ang mga punto ay naghihiwalay, na bumubuo ng isang tuwid na linya - isang tatsulok at Huther's line. Ang pag-alis ng epicondyle ay humahantong sa pagpapapangit ng mga maginoo na figure na ito. Ang paggalaw sa kasukasuan ng siko ay katamtamang limitado dahil sa pananakit. Para sa parehong dahilan, ngunit ang limitasyon ng paikot na paggalaw ng bisig, pagbaluktot ng kamay sa kaso ng isang bali ng panloob na epicondyle, at extension ng kamay sa kaso ng pinsala sa panlabas na epicondyle ng humerus ay mas malinaw.

Ang mga bali ay intra-articular, na tumutukoy sa kanilang klinikal na larawan: sakit at limitadong paggana sa kasukasuan ng siko, hemarthrosis at makabuluhang pamamaga, isang positibong sintomas ng axial load. Kinukumpirma ng x-ray ang diagnosis.

Linear (marginal), T- at U-shaped fractures ng humeral condyle

Lumilitaw ang mga ito bilang resulta ng direkta o hindi direktang mekanismo ng pinsala.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pagkawala ng paggana, makabuluhang pamamaga, at deformity ng joint ng siko. Ang tatsulok at linya ng Huter, isang tanda ni Marx, ay nilabag, at sa ilang mga kaso ay hindi natukoy.

Diagnosis ng humeral condyle fractures

Kinukumpirma ng X-ray ng elbow joint sa frontal at lateral projection ang diagnosis.

Paggamot ng Humeral Condyle Fractures

Mga bali ng epicondyles ng humerus

Para sa mga di-displaced fractures o kung ang fragment ay matatagpuan sa itaas ng magkasanib na espasyo, ginagamit ang konserbatibong paggamot.Pagkatapos ng novocaine blockade ng fracture zone, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones sa posisyon ng ang bisig, karaniwan sa pagitan ng supinasyon at pronasyon. Ang kasukasuan ng siko ay baluktot sa isang anggulo ng 90 °, ang kasukasuan ng pulso ay pinalawak sa isang anggulo ng 150 °. Ang panahon ng immobilization ay 3 linggo.

Kasunod nito, isinasagawa ang restorative treatment. Kung mayroong makabuluhang pag-aalis ng fragment, isinagawa ang closed manual reduction. Pagkatapos ng anesthesia, ang bisig ay ikiling patungo sa sirang epicondyle at ang fragment ay pinindot gamit ang iyong mga daliri. Ang bisig ay nakatungo sa tamang anggulo. Ang isang pabilog na plaster cast ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal sa loob ng 3 linggo, pagkatapos ay ang bendahe ay inilipat sa isang naaalis sa loob ng 1-2 na linggo, at pagkatapos ng panahong ito, ang pagpapanumbalik ng paggamot ay isinasagawa.

Minsan para sa mga dislokasyon ng bisig ang panloob na epicondyle ay napunit at naipit sa magkasanib na lukab.

Ang mga klinikal na sintomas sa ganitong mga kaso ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos repositioning ang bisig, ang function ng elbow joint ay hindi naibalik ("block" ng joint) at ang sakit sindrom ay nagpapatuloy. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang strangulated epicondyle ng humerus.

Ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang magkasanib na siko ay binuksan mula sa loob, na inilalantad ang lugar ng paghihiwalay ng epicondyle. Ang magkasanib na espasyo ay binubuksan sa pamamagitan ng paglihis ng bisig palabas. Ang isang pinched bone fragment na may mga kalamnan na nakakabit dito ay tinanggal gamit ang isang single-tooth hook. Ang pagmamanipula na ito ay dapat na isagawa nang maingat, dahil ang ulnar nerve ay maaaring maipit. Ang napunit na fragment ng buto ay naayos gamit ang isang karayom sa pagniniting o tornilyo. Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kapareho ng sa konserbatibong paggamot.

Mga bali ng ulo ng condyle at trochlea ng humerus

Para sa mga di-displaced fractures Ang kasukasuan ng siko ay nabutas, ang dugo ay inilikas at 10 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon. Ang paa ay naayos na may plaster cast sa isang functionally advantageous na posisyon mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints sa loob ng 2-3 linggo. Pagkatapos ay nagsisimula silang bumuo ng mga paggalaw, at ang immobilization ay ginagamit bilang isang naaalis para sa isa pang 4 na linggo. Ang paggamot sa rehabilitasyon ay nagpapatuloy pagkatapos maalis ang plaster.

Sa mga kaso ng displaced fractures magsagawa ng closed manual reduction. Pagkatapos ng anesthesia, ang braso ay pinalawak sa magkasanib na siko, ang traksyon ay nilikha kasama ang longitudinal axis ng bisig at ito ay hyperextended, sinusubukang palawakin ang puwang ng magkasanib na siko hangga't maaari. Ang napunit na fragment, na karaniwang matatagpuan sa harap na ibabaw, ay na-reset sa pamamagitan ng presyon ng mga hinlalaki. Ang paa ay nakatungo sa 90° na ang bisig ay naka-pronate at naayos na may plaster cast sa loob ng 3-5 na linggo. Nagsisimula sila ng mga aktibong uri ng therapeutic exercise, at ang immobilization ay pinananatili sa loob ng isa pang buwan.

Kung ang saradong paghahambing ng mga fragment ay imposible, ang bukas na pagbawas at pag-aayos ng mga fragment na may Kirschner wire ay ginaganap. Kinakailangan na magpasok ng hindi bababa sa 2 mga wire upang ibukod ang posibleng pag-ikot ng fragment. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint. Ang mga karayom ay tinanggal pagkatapos ng 3 linggo. Mula sa oras na ito, ang immobilization ay na-convert sa naaalis at pinananatili para sa isa pang 4 na linggo. Sa kaso ng comminuted fractures, ang mahusay na functional na mga resulta ay nakuha pagkatapos ng pagputol ng durog na ulo ng humeral condyle.

Linear (marginal), T- at U-shaped fractures ng humeral condyle

Para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment Ang paggamot ay binubuo ng pag-aalis ng hemarthrosis at anesthetizing ng joint. Ang paa ay naayos na may plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones. Ang bisig ay nakatungo sa 90-100° - ang gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang immobilization ay na-convert sa naaalis sa loob ng 2-3 na linggo.

Paggamot ng mga bali na may mga displaced fragment bumaba sa closed reposition. Maaari itong maging agarang manu-mano o unti-unti gamit ang skeletal traction sa olecranon o isang external fixation device. Ang pangunahing bagay ay ang pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon ng mga fragment ng buto ay dapat na tumpak hangga't maaari, dahil ang hindi tumpak na paghahambing at labis na callus ay naglilimita sa pag-andar ng magkasanib na siko. Ang reposition technique ay hindi karaniwan; ang mga yugto nito ay pinili para sa bawat partikular na kaso. Ang prinsipyo ng reposition ay upang iunat ang bisig na nakayuko sa isang tamang anggulo upang makapagpahinga ang mga kalamnan, ikiling ang bisig palabas o papasok upang maalis ang angular na displacement at displacement sa lapad. Ang bisig ay inilalagay sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronasyon.

Mas maganda ang general anesthesia. Ang matagumpay na paghahambing ng mga fragment (sa ilalim ng x-ray control) ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster splint mula sa joint ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones. Ibaluktot ang magkasanib na siko sa isang anggulo na 90-100°. Ang isang bola ng maluwag na inilatag na cotton wool ay inilalagay sa lugar ng liko ng siko. Dapat na iwasan ang masikip na bendahe at paghihigpit sa lugar ng articulation, kung hindi man, ang pagtaas ng pamamaga ay hahantong sa compression at pag-unlad ng ischemic contracture. Ang panahon ng permanenteng immobilization ay 5-6 na linggo, ang naaalis na immobilization ay isa pang 3-4 na linggo.

Ginagamit ang kirurhiko paggamot kapag ang mga konserbatibong pagtatangka sa pagtutugma ay hindi matagumpay. Ang bukas na pagbabawas ay isinasagawa nang malumanay hangga't maaari. Imposibleng paghiwalayin ang magkasanib na kapsula at mga kalamnan mula sa mga fragment ng buto, dahil ito ay hahantong sa malnutrisyon at aseptic necrosis ng mga lugar ng buto. Ang mga pinagsamang fragment ay naayos gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan.

Pagkatapos tahiin ang sugat, ang paa ay naayos na may plaster splint sa loob ng 3 linggo.

Ang bali na ito ay mas karaniwan sa mga bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang medial epicondyle ay nasira sa gilid.

Sa mga tao, sa edad na lima hanggang pitong taon, lumilitaw ang isang ossification center ng medial epicondyle, at sa edad na dalawampu't ito ay sumasama sa distal na bahagi ng humerus.

Ang mga bali ng mga epicondyles ng humerus ay nangyayari pangunahin sa pagkabata at pagbibinata bilang resulta ng pagkahulog sa isang nakaunat na braso (kamay) na may biglaang paglihis ng bisig palabas (mas madalas papasok).

Sa sandaling ito, ang labis na pag-igting ay nangyayari sa panloob na collateral ligament, na pinupunit ang epicondyle, i.e. ang mekanismo ng pinsala ay hindi direkta.

Ang mga bali ng mga epicondyle mula sa direktang traumatikong puwersa ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Mas madalas, ang mga epicondyle fracture ay pinagsama sa traumatic posterolateral dislocations ng forearm.

Mga sintomas

Ang matinding pananakit, pamamaga, at pagdurugo ay nangyayari sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng kasukasuan ng siko, na humahantong sa isang asymmetrical na defigurasyon ng kasukasuan ng siko.

Inaayos ng biktima ang kanyang braso na kalahating nakabaluktot sa kasukasuan ng siko, ang aktibo at pasibo na paggalaw ay limitado, masakit, tumindi kapag sinusubukang i-clench ang kanyang mga daliri sa isang kamao o kapag pabigla-bigla na kinokontrata ang mga flexor na kalamnan ng kamay at mga daliri.

Sa palpation, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng projection ng epicondyle. Minsan ang crepitus ng mga fragment ay nararamdaman, ang tatsulok ni Huter, at ang tanda ni Marx ay nilabag.

Ang pasulong at pababang displacement ng epicondyle ay sanhi ng pag-urong ng mga flexors ng kamay at mga daliri. Minsan ang epicondyle ay umiikot sa paligid ng sagittal axis sa 90°. Ang wedging ng epicondyle sa pagitan ng articular surface ay nangyayari, na nagiging sanhi ng block ng elbow joint.

Apurahang Pangangalaga

Kung ang isang bali ng panloob na epicondyle ng humerus ay pinaghihinalaang, ang biktima ay dapat bigyan ng lunas sa pananakit at ang magkasanib na siko ay dapat na secure sa anumang magagamit na paraan.

Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga tabla, pamalo, karton, bendahe, tela, at isabit ang mga ito sa isang scarf sa iyong ulo. Pagkatapos ay agad na humingi ng tulong mula sa mga kwalipikadong espesyalista.

Paggamot

Walang offset

Ang mga ito ay ginagamot nang konserbatibo. Immobilization na may posterior plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng 3-4 na linggo.

Na may offset

Napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko. Ang isang semi-oval o bayonet-shaped Ollier approach, 5-6 cm ang haba, ay ginagamit sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng elbow joint, ang gitna nito ay tumutugma sa projection ng epicondyle. Ang balat, subcutaneous tissue, at fascia ay hinihiwa at isinasagawa ang hemostasis.

Ang sugat ay binubuksan gamit ang mga kawit, ang mga namuong dugo ay tinanggal, at ang displaced epicondyle ay nakahiwalay. Kung ang isang maliit na seksyon ng epicondyle ay napunit o ang bali ay isang fragment, ang epicondyle ay aalisin.

Ang mga kalamnan na nagmumula sa epicondyle ay tinatahi ng isang hugis-U na silk (nylon) na tahi, ang bisig ay nakatungo sa isang anggulo na 120-110° at ang mga kalamnan ay transosseously sutured sa condyle.

Sa mga kaso kung saan ang epicondyle ay napunit at pinaikot, na ang bisig ay kalahating nakabaluktot, ito ay hinila sa proximally, ang pag-ikot ay tinanggal, ang fracture plane ay na-clear ng mga namuong dugo, kumpara at naayos sa mga metal na turnilyo.

Sa mga bata, ang epicondyle ay naayos na may catgut o nylon sutures. Pagkatapos ng synthesis, ang malambot na tissue ay maingat na tahiin sa ibabaw ng bali at ang sugat ay tahiin nang mahigpit sa mga layer.

Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang posterior plaster splint sa loob ng 3-4 na linggo. Sa panahon ng operasyon at pagtahi ng malambot na mga tisyu, kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa ulnar nerve.

Kung mayroong isang bloke ng magkasanib na siko

Ang isang arcuate incision na 6-7 cm ang haba sa itaas ng apex ng medial condyle ng humerus ay ginagamit upang i-dissect ang balat, subcutaneous tissue, at fascia.

Ang hemostasis ay isinasagawa at ang sugat ay pinalapad gamit ang mga kawit, ang fracture plane sa condyle ay natukoy, at ang mga namuong dugo ay tinanggal.

Pagkatapos, sa distal na bahagi ng sugat, ang mga bundle ng mga kalamnan ng flexors ng kamay at mga daliri ay matatagpuan, ang proximal na dulo nito ay nahuhulog mula sa epicondyle papunta sa magkasanib na lukab.

Ang katulong ay ikiling ang mga bisig palabas, ang magkasanib na espasyo sa medial na bahagi ay lumalawak, ang siruhano sa oras na ito ay kinikilala ang herniation ng epicondyle at dinadala ito sa sugat. Ang isang katulong ay yumuko sa bisig sa isang anggulo ng 120-110 °, ang mga fragment ay inihambing at naayos na may metal o mga kuko ng buto o isang tornilyo.

Ang mga malambot na tisyu ay maingat na tinatahi sa ibabaw ng lugar ng bali, at ang sugat ay tinatahi ng mahigpit. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang posterior plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng 3-4 na linggo.

Mga pahalang na distal na bali maaaring nahahati sa dalawang kategorya: supracondylar at transcondylar. Sa turn, ang mga supracondylar fracture ay nahahati depende sa posisyon ng distal na fragment ng humerus sa extension type I (posterior displacement) at flexion type II (anterior displacement). Ang mga transcondylar fracture ay matatagpuan sa intracapsularly at maaaring alinman sa flexion o extension type.

Karaniwan, supracondylar fractures ay extra-articular at kadalasang nangyayari sa mga batang may edad na 3-11 taon. Ang karamihan (95%) ng mga displaced supracondylar fractures ay nasa uri ng extension; 20-30% ng mga displaced supracondylar fractures ay nasa uri ng extension; 20-30% ng supracondylar fractures ay fractures na may kaunti o walang displacement. Sa mga bata, 25% ng supracondylar fractures ay greenstick fractures. Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa x-ray ay maaaring maging lubhang mahirap.

Nauuna na linya ng balikat

Ang mga lamang mga palatandaan ng radiological Maaaring may mga maliliit na pagbabago, tulad ng pagkakaroon ng posterior fat pad sign o isang binagong linya sa harap ng balikat. Ang anterior humeral line ay isang linya na iginuhit sa isang lateral radiograph kasama ang anterior surface ng humerus sa pamamagitan ng elbow joint. Karaniwan, ang linyang ito ay tumatawid sa gitnang bahagi ng capitate eminence. Sa isang supracondylar extensor fracture, ang linyang ito ay maaaring tumatawid sa anterior third ng capitate eminence o ganap na dumaan sa harap nito.

Iba pang diagnostic test kapag tinatasa ang radiographs sa mga bata na may pinaghihinalaang supracondylar fracture ay upang matukoy ang anggulo ng tindig. Tulad ng ipinapakita sa figure, ang intersection ng isang linya na iginuhit sa pamamagitan ng gitnang axis ng diaphysis ng humerus at isang katulad na linya na iginuhit sa pamamagitan ng diaphysis ng ulna sa anterior projection na imahe sa posisyon ng extension ay bumubuo ng isang anggulo ng tindig. Karaniwan, ang anggulo ng tindig ay mula 0 hanggang 12°. Ang bearing angle na mas malaki sa 12° ay kadalasang sanhi ng bali.

Ang anggulo ng tindig ay nabuo sa pamamagitan ng mga linya na iginuhit sa gitna ng diaphysis ng ulna at humerus

Class A: Uri I - supracondylar extension fractures

Karamihan karaniwang mekanismo- mahulog sa isang nakaunat na braso, nakayuko sa siko (hindi direktang mekanismo). Sa mga bata, ang nakapalibot na joint capsule at ligaments ay mas malakas kaysa sa buto, kaya ang bali sa halip na ligament rupture ay kadalasang nangyayari. Sa paglipas ng edad na dalawampu't, sa kabaligtaran, ang ligament ruptures nang walang bali ay nangyayari nang mas madalas. Ang pangalawang mekanismo ay isang direktang suntok sa siko (direktang mekanismo).

Para sariwa tipikal ang pinsala bahagyang pamamaga at matinding sakit. Ang displaced distal humerus fragment ay maaaring palpated posteriorly at superiorly dahil sa traksyon ng triceps muscle. Habang lumalaki ang pamamaga, ang bali ay nagiging katulad ng posterior dislocation ng ulna dahil sa prominence ng proseso ng olecranon at pagkakaroon ng depression sa likod ng elbow joint. Bilang karagdagan, ang bisig ng nasugatan na braso ay maaaring lumitaw na mas maikli kumpara sa malusog.

Mga pahalang na bali ng distal humerus

Sa mga bata nakagawiang pagsusuri dapat magsama ng mga litrato sa anteroposterior at lateral projection kumpara sa isang malusog na paa. Ang pagkakaroon ng posterior fat pad, abnormal na anterior humeral line, o bearing angle na mas malaki sa 12° ay isang senyales ng occult fracture. Sa mga sitwasyong ito, kinakailangan ang mga pahilig na pagtingin.

Pagkabali ng distal humerus kahit na sa kawalan ng displacement, sila ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang median nerve at brachial artery ay kadalasang apektado. Una sa lahat, dapat suriin at idokumento ng doktor ang presensya at antas ng pagpuno ng pulso sa radial, ulnar at brachial arteries. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng pulso ay hindi palaging nagbubukod ng pinsala sa arterya, na maaaring magpakita mismo sa tatlong paraan: contusion ng arterial wall, intimal rupture, at punit o rupture ng arterya.

Posterior angular deformity na mas mababa sa 20 degrees sa nondisplaced supracondylar fracture

Bilang karagdagan, dapat suriin at idokumento ng doktor ang mga function ng motor at sensory na bahagi radial, ulnar at median nerves V. May tatlong uri ng nerve damage: contusion, partial tear, at complete tear.
Babala: dapat palaging ipagpalagay ng doktor ang posibilidad ng pinsala sa mga neurovascular formations hanggang sa hindi ito kasama sa pagsusuri. Ang mga kasunod na pagmamanipula ay maaaring humantong sa matinding pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Posterior angular deformity na higit sa 20 degrees sa nondisplaced supracondylar fracture

Paggamot ng supracondylar extensor fractures ng humerus

Lahat ng type A fractures nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang bihasang orthopedic surgeon. Sa ilang mga kaso, maaaring maging mahirap at puno ng mga komplikasyon ang mga reposition. Ang agarang pagbabawas ng isang doktor ng emergency center ay ipinahiwatig lamang kapag ang isang displaced fracture ay kumplikado ng vascular compromise na nagbabanta sa viability ng paa. Ang mga supracondylar fracture na mayroon o walang displacement ay nangangailangan ng ospital. Ang matagal na pamamaga na sinusundan ng neurocirculatory failure ay karaniwan pagkatapos ng mga bali na ito.

Klase A: Uri I (mga di-displaced fracture na may anggulo na mas mababa sa 20°, bukas sa likuran):
1. Ang paa ay dapat na hindi kumikilos gamit ang isang posterior splint mula sa aksila patungo sa isang lugar na bahagyang proximal sa mga ulo ng metacarpal bones. Dapat na sakop ng splint ang tatlong quarter ng circumference ng paa (tingnan ang Appendix).
2. Ang magkasanib na siko ay dapat na baluktot sa isang anggulo na higit sa 90°. Kinakailangang suriin ang pulso sa distal na mga arterya; sa kawalan nito, ang magkasanib na siko ay pinalawak ng 5-15° o hanggang sa lumitaw ang isang pulso.
3. Ang braso ay sinuspinde sa isang lambanog, at isang ice pack ay inilapat upang mabawasan ang pamamaga.
4. Dahil sa pangangailangan para sa paulit-ulit na madalas na pagsubaybay sa kondisyon ng mga ugat at mga daluyan ng dugo, ang pasyente ay dapat na maospital.

Balat traksyon gamit ang Dunlop paraan para sa supracondylar fractures

Axiom: Para sa anumang supracondylar fracture, ang isang pabilog na cast ay hindi dapat unang ilapat.

Klase A: Uri I (mga di-displaced fracture na may anggulo na higit sa 20°, bukas sa likuran). Kasama sa emergency na pangangalaga ang immobilization gamit ang plaster splint (katulad ng sa nakaraang kaso), yelo, elevation ng paa at agarang referral sa isang espesyalista para sa pagbabawas sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang makabuluhang pamamaga ay maaaring magpahirap sa saradong pagbabawas, kung saan ang traksyon ng balat ay pansamantalang inilalapat gamit ang pamamaraang Dunlop.

Class A: Uri I (posterior displacement). Kung ang mga istruktura ng neurovascular ay buo, ang pagbabawas ng ganitong uri ng bali ay dapat gawin ng isang bihasang orthopedic surgeon. Ang mga bali na may pinsala sa vascular na nagbabanta sa paa, kung hindi posible ang agarang konsultasyon sa isang orthopedist, ay dapat bawasan ng isang doktor sa isang emergency center.
1. Ang paunang yugto ay isang brachial plexus block na pinagsama sa mga relaxant ng kalamnan o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (ang huli ay mas mabuti sa mga bata).
2. Habang hinahawakan ng katulong ang braso na malapit sa lugar ng bali, ang doktor, na humahawak sa pulso, ay naglalapat ng traksyon sa axis hanggang ang haba ng paa ay lumalapit sa normal.
3. Pagkatapos ay bahagyang i-hyperextend ng doktor ang siko upang i-wedge ang mga fragment ng buto, habang sabay-sabay na inilipat ang distal na fragment pasulong. Sa puntong ito, naitama ang medial o lateral angular displacement. Kasabay nito, ang katulong ay bahagyang pinindot ang proximal humerus fragment, sinusubukang ilipat ito sa likuran.
4. Sa pagkumpleto ng pagbabawas, upang mapanatili ang axis ng paa, ang siko ay nakabaluktot at ang distal na fragment ay inilipat sa harap, na naglalagay ng presyon mula sa likod. Ang magkasanib na siko ay dapat na baluktot hanggang sa mawala ang pulso, pagkatapos ay ituwid ng 5-15°. Ang pulso ay muling sinusubaybayan at naidokumento.

5. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang mahabang posterior splint. Mayroong iba't ibang mga opinyon tungkol sa posisyon ng bisig. Sa mga bata, kung ang distal na fragment ay inilipat sa medially, ang immobilization ay isinasagawa sa isang pronated na posisyon. Sa lateral displacement, ang bisig ay hindi kumikilos sa isang supinated na posisyon. Sa mga matatanda, ang immobilization ay karaniwang isinasagawa sa isang neutral na posisyon o sa isang posisyon ng hindi kumpletong pronation.
6. Ang braso ay inilagay sa isang lambanog at isang ice pack ay inilapat upang mabawasan ang pamamaga.
7. Pagkatapos ng reposition, kailangan ang control radiography.
8. Kinakailangan ang ospital para sa maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo at mga ugat.
9. Pagkatapos ng 7 araw, dapat na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray upang masubaybayan ang tamang pagpoposisyon ng distal na fragment. Pag-iingat: dahil sa kalapitan ng neurovascular bundle at ang posibilidad ng pinsala nito kapag sinusubukang i-reposition, ang huli ay dapat gawin nang isang beses lamang.

Pagbawas ng supracondylar fracture

Available ang mga alternatibong paggamot, gaya ng open reduction na may internal fixation o olecranon traction. Ang huling paraan ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:
1) kabiguan ng saradong pagbabawas;
2) malubhang edema na may pangalawang circulatory disorder;
3) kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang tamang posisyon ng mga fragment;
4) mga kaugnay na pinsala, kabilang ang mga bukas na bali, mga nerve palsy, o karagdagang mga comminuted fracture.

Ang bukas na pagbabawas na may panloob na pag-aayos ay ipinahiwatig para sa:
1) ang imposibilidad ng pagkamit ng mga kasiya-siyang resulta na may saradong pagbawas;
2) magkakasabay na bali ng bisig;
3) ang imposibilidad ng pagpapanatili ng tamang pagkakahanay ng mga fragment sa saradong paraan;
4) pinsala sa sisidlan na nangangailangan ng surgical repair.

Mga komplikasyon ng supracondylar extensor fractures ng humerus

Supracondylar fractures class A, type I ay may kasamang ilang komplikasyon.
1. Ang mga palatandaan ng pinsala sa vascular o nerve ay maaaring lumitaw nang talamak o sa loob ng isang panahon. Sa lahat ng kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa daluyan, ang posibilidad ng emergency arteriography ay dapat talakayin sa kumukunsultang orthopedic surgeon. Kasama sa mga huling komplikasyon ang ischemic contracture ni Volkmann o ulnar nerve palsy.
2. Ang mga deformidad ng varus at valgus ng magkasanib na siko ay kadalasang nakikita sa mga bata. Ang pangunahing dahilan ay ang hindi tamang posisyon ng distal na fragment ng humerus.
3. Ang paninigas at pagkawala ng paggalaw sa joint ng siko dahil sa matagal na immobilization ay karaniwang mga komplikasyon sa mga matatanda. Kapag nakamit na ang matatag na reposisyon, magsisimula ang mga pagsasanay sa pronation-supination pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos ng 2-3 linggo, maaari mong alisin ang back splint at magsimulang magsagawa ng flexion-extension exercises. Sa kaso ng hindi matatag na pagbawas, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, mas mahusay na mag-aplay ng skeletal traction sa proseso ng olecranon.

Ang humerus fracture ay isang pinsala na nangyayari bilang resulta ng isang suntok na hindi kayang tiisin ng tissue ng buto. Ang pinsalang ito ay laganap. Ang mga bali ng capitate eminence ng humerus at iba pang bahagi ay hindi gaanong karaniwan sa mga kabataan kaysa sa mga matatandang tao; ang paggamot at mga sintomas ay depende sa lokasyon at pagiging kumplikado ng pinsala.

Anatomy

Ang mahabang tubular bone ng upper limb ay ang humerus, na gumaganap ng motor function at gumaganap ng papel na pingga.

Ang humerus ay nahahati sa tatlong bahagi:

Proximal epiphysis - matatagpuan sa itaas na bahagi ng katawan at ito ay isang bilugan at katabing bahagi ng buto.
Ang diaphysis ay ang gitnang bahagi o katawan.
Ang distal epiphysis ay ang mas mababang bahagi ng humerus, na inalis mula sa katawan.

Proximal epiphysis

Ang proximal epiphysis ay kadalasang naghihirap mula sa trauma sa mas malaking tuberosity at leeg. Binubuo ito ng:

Ang ulo at articular cavity ng scapula.
Anatomical neck, na nagsisilbing uka sa pagitan ng ulo at ng iba pang bahagi.
Maliit at malaking tubercle na matatagpuan sa likod ng leeg.
Intertubercular groove, na siyang punto ng pagdaan ng mga ugat sa haba ng ulo.
Ang surgical neck ay itinuturing na pinakamanipis na lugar ng humerus at isa sa mga nangunguna sa pinsala.

Diaphysis

Ang pinakamahabang bahagi ng humerus ay tinatawag na diaphysis. Ang haba ng katawan ay lumampas sa lahat ng iba pang mga seksyon. Ang pinsala sa lugar na ito ay tinatawag na bali ng diaphysis ng humerus. Ang diaphysis ay:

Ang itaas na bahagi ng katawan ay kahawig ng isang silindro, at sa seksyon ang distal na epiphysis ay kahawig ng isang tatsulok na pigura.
Sa kahabaan ng perimeter ng diaphysis mayroong isang guwang na hugis spiral, sa loob nito ay mayroong radial nerve, na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng paa at ng gitna ng buong sistema ng nerbiyos.

Distal epiphysis

Ang distal o condylar section ay ang connector ng lower ulnar section na may forearm area. Bilang resulta ng mga pinsala, maaaring mangyari ang isang transcondylar fracture ng humerus, na tumutukoy sa intra-articular fractures. Kahit na sa segment na ito, ang mga pinsala sa supracondylar ay maaaring mangyari dahil sa isang walang ingat na pagkahulog o suntok - isang bali ng epicondyle ng humerus. Paglalarawan ng distal na lugar:

Ang ibabang bahagi ng humerus ay mas malawak at mas patag kaysa sa diaphysis.
Kasama sa elbow joint ang dalawang articular planes na nag-uugnay sa humerus sa ulna at radius.
Ang block ng humerus ay may hugis ng isang silindro at articulates sa bony area ng siko.
Sa panlabas na eroplano ng balikat mayroong isang ulo na kumokonekta sa radius.
Ang panloob at panlabas na epicondyles, na humahawak sa kamay at magkahiwalay na mga daliri, ay nakakabit sa gilid ng epiphysis.
Ang mga extensor na kalamnan ay nakakabit sa lateral condyle.
Ang mga flexor na kalamnan ay nakakabit sa medial condyle.

Ang mga bali ng humerus ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng humerus. Minsan ang mga pinsala ay maaaring makaapekto sa dalawang katabing bahagi ng humerus. Ang pinsala sa balikat ay madalas na sinamahan ng mga pathology sa paligid ng buto - nerve endings, brachial vein, bahagi ng vascular system, balat. Ang isang tao na hindi matagumpay na nahulog sa itaas na bahagi ng humerus na may diin ay maaaring makatanggap ng transcondylar fracture ng humerus o isang fracture ng condyle ng humerus.

Mga kadahilanan ng pinsala

Ang mga sanhi ng humerus fracture ay ang mga sumusunod:

Nahulog sa isang siko o nakabukang braso.
Ang pagkahulog sa isang hyperextended na nakabukang braso ay humahantong sa isang extension fracture.
Ang pagkahulog sa siko na ang bisig ay malakas na nakayuko ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng bali.
Pindutin sa itaas na bahagi ng balikat.
Ang pagkaputol ng tuberosities ay maaaring mangyari dahil sa dislokasyon ng joint ng balikat. Nangyayari ito dahil sa isang matalim at malakas na pag-urong ng mga kalamnan na nakakabit dito.

Mga uri ng bali

Upang ilarawan ang klinikal na larawan ng mga pinsala, ginagamit ang iba't ibang mga klasipikasyon ng humerus fractures.

Mga pangunahing uri:

Traumatic – sanhi ng malakas na mekanikal na pagkarga sa isang anggulo o patayo sa isang bahagi ng skeletal system na may kaugnayan sa axis ng buto.
Pathological - lumilitaw laban sa background ng mga talamak na pathologies na binabawasan ang lakas ng tissue ng buto hanggang sa pagkasira sa pinakamaliit na pagkarga.

Batay sa uri at direksyon ng pagkasira, ang mga bali ng balikat ay nahahati sa:

Transverse - sanhi ng pinsala sa tissue ng buto patayo sa axis ng buto.
Longitudinal - ang pinsala sa buto ay tumatakbo kasama ang perimeter ng tissue.
Oblique - isang bali ng buto sa isang matinding anggulo na may kaugnayan sa axis.
Ang isang helical fracture ay nangyayari dahil sa isang circumferential injury. Ang mga labi ay gumagalaw sa isang bilog.
Ang isang comminuted fracture ng humerus ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa loob nito ang linya ng bali ay ganap na malabo, at ang tissue ng buto ay nagiging mga splinter fragment.
Ang hugis ng wedge ay nangyayari kapag ang isang buto ay nadiin sa isa pa at ang ganitong uri ng pinsala ay tipikal para sa mga bali ng gulugod.
Impacted fracture ng humerus - ang isang buto ay nadikit sa loob ng isa.
Ang isang depressed o impression fracture ng ulo ng humerus ay nangyayari kapag ito ay pinindot sa tissue ng buto.

Mga bali ng balikat ayon sa kalubhaan ng pinsala sa balat at kalamnan tissue:

Closed fracture ng humerus - nang hindi nasisira ang balat.
Bukas na bali - ang mga kalamnan at balat ay nasugatan, ang mga fragment ng buto ay nakikita sa nagresultang sugat.

Mga bali ayon sa paglalagay ng mga fragment:

Non-displaced humerus fracture.
Ang isang displaced fracture ng humerus ay isang kumplikadong bali; bago ang paggamot, kinakailangan upang pagsamahin ang lahat ng mga fragment ng buto.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay posible upang tumpak na ihanay ang mga fragment.

Ang mga bali ay inuri din ayon sa lokasyon na nauugnay sa mga kasukasuan:

Extra-articular.
Intra-articular - nakakaapekto sa bahagi ng buto na bumubuo ng joint at natatakpan ng articular capsule.

Sa lahat ng mga pinsala ng humerus, ang isang saradong bali ng humerus ay nangingibabaw, at kadalasan ito ay inilipat. Dapat pansinin na ang ilang mga uri ng mga bali ay maaaring pagsamahin nang sabay-sabay, ngunit sa loob ng parehong departamento.

Ang mga bali ng humeral head, anatomical, at surgical neck ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda. Ang bali ng humerus sa mga bata ay nangyayari pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagkahulog at kadalasan ito ay mga intercondylar at transcondylar na pinsala. Ang katawan ng buto o diaphysis ay kadalasang madaling kapitan ng pinsala. Ang mga bali ay nangyayari kapag ang balikat ay nabugbog, gayundin mula sa pagkahulog sa siko o nakatuwid na braso.

Mga sintomas ng pinsala

Dahil sa malakas na innervation ng shoulder girdle, ang glenohumeral fracture ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng bali ng balikat ay maaaring mag-iba depende sa uri ng pinsala:

Bali sa itaas na balikat

Sharp pain syndrome.
Pamamaga ng tissue sa lugar ng bali ng itaas na dulo ng humerus.
Pagdurugo sa ilalim ng balat.
Ang paghihigpit sa magkasanib na mobility ay bahagyang o kumpletong immobilization dahil sa ang katunayan na ang isang bali ng itaas na ikatlong bahagi o isa pang bahagi ay naganap.

Mid-humeral fracture

Ang pagpapapangit ng braso dahil sa pag-aalis ng mga fragment ng buto at ang pagbawas ng nasirang balikat na may kaugnayan sa malusog.
Matinding sakit.
Dysfunction ng kamay - ang mga volumetric na paggalaw sa mga joints ng siko at balikat ay limitado dahil sa isang paglabag sa integridad ng buto.
Edema.
May dumudugo sa ilalim ng balat sa lugar ng bali.

Bali ng mas mababang balikat

Supracondylar

Pamamaga sa lugar ng joint ng siko.
Ang deformity ay displacement at paglubog ng siko, ang isang protrusion ay makikita sa harap na ibabaw ng joint. Ang mga palatandaang ito ng bali ay lilitaw lamang sa mga unang oras ng pinsala, pagkatapos ay itinatago ng pamamaga ang mga pathologies na ito.
Sharp pain syndrome.
Paghihigpit sa magkasanib na kadaliang kumilos.
Subcutaneous hemorrhages.

Transcondylar

Pamamaga sa bahagi ng siko.
Malakas na sakit.
Pagdurugo sa kasukasuan.
Pinaghihigpitang paggalaw.

Pangunang lunas

Ang pangunang lunas para sa bali ng humerus o displaced shoulder joint ay dapat ibigay sa biktima sa napapanahon at tamang paraan. Tinutukoy ng bilis ng pagkilos kung gaano katagal gagamutin ang pinsala, gayundin ang resulta ng lahat ng therapeutic at surgical procedure, anuman ang edad ng pasyente. Ang tulong ay dapat ibigay nang tama, ng isang taong nakakaalam ng algorithm ng mga aksyon.

Ang pangunahing tulong para sa isang bali ng balikat sa isang biktima ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Pampawala ng pananakit gamit ang mga gamot at iniksyon.
Ang imobilization ng nasugatan na paa gamit ang magagamit na paraan - isang board, isang stick, isang scarf - ay gagawing hindi gumagalaw ang braso, na hahadlang sa paggalaw ng mga buto.
Sa panahon ng paglipat, mahalaga na ang biktima ay nakaupo at hindi tumayo. Kung kinakailangan, maaari mong suportahan ito sa gilid na kabaligtaran ng pinsala - kanan o kaliwa.

Mahalaga! Kung ang isang bali ay nangyayari sa isang bata, ang mga taong kasama niya ay hindi kailangang mag-panic, upang hindi matakot ang bata at hindi pilitin ang sitwasyon. Sa anumang pagkakataon dapat mong palpate mismo ang fracture site kapag nagbibigay ng tulong. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang anumang magaspang at biglaang paggalaw, ito ay makakatulong upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang pangunang lunas ay ang susi sa mabilis na paggaling habang pinapaliit ang mga negatibong kahihinatnan.

Mga diagnostic

Ang biktima ay dapat dalhin sa emergency room sa lalong madaling panahon, kung saan siya ay susuriin ng isang espesyalista. Papalpasin niya ang lugar kung saan nangyari ang bali ng balikat at tutukuyin ang mga partikular na sintomas ng pinsala:

Kapag ang pag-tap o pagpindot sa lugar ng siko, ang sakit ay tumataas nang malaki.
Kapag naramdaman mo ang kasukasuan, lumilitaw ang isang katangian ng tunog, na nakapagpapaalaala sa mga sumasabog na mga bula - ang matalim na mga gilid ng mga fragment ay magkadikit sa bawat isa.
Ang doktor ay nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon sa balikat ng biktima, habang sinusubukan niyang pakiramdam sa kanyang mga daliri kung aling mga buto ang naalis at nananatili sa lugar.
Kung ang isang dislokasyon ay naroroon nang sabay-sabay sa isang bali ng buto, pagkatapos kapag palpating ang joint ng balikat, ang traumatologist ay hindi mahanap ang humeral head sa anatomical na lokasyon nito.
Sa lugar ng joint ng siko, ang mga protrusions at depression ay maaaring madama sa harap at likod. Ang mga ito ay matatagpuan sa direksyon ng pag-aalis ng mga fragment.
Deformity ng balikat—ang mga epicondyle ay lumihis mula sa kanilang normal na posisyon.

Isang dalubhasang doktor lamang ang dapat suriin ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito. Ang mga hindi wastong aksyon ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na nagreresulta sa mga seryosong komplikasyon.

Ang panghuling pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Ipapakita ng imahe sa kung anong antas ang humerus ay nasira at kung saang direksyon naganap ang displacement.

Anong mga therapeutic measure ang irereseta ng doktor at kung gaano katagal ang paggamot.

Paggamot

Ang paggamot ng humerus fracture ay binubuo ng tatlong paraan: surgical therapy, konserbatibong paggamot, at traksyon. Kung ang bali ng magkasanib na balikat ay hindi naalis o maaaring itama sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang yugto ng pagbawas, kung gayon ito ay sapat na upang mag-aplay ng plaster cast o iba pang ahente ng pag-aayos.

Konserbatibong therapy

Ito ay batay sa kumpletong immobilization ng nasugatan na braso na may fixation na may mga espesyal na pad at ginagamit para sa mga pinsala:

Mas malaking tuberosity, kung saan bilang karagdagan sa pag-aayos ng tape, ang isang espesyal na splint ay ginagamit upang maiwasan ang immobilization ng joint at matiyak ang pagsasanib ng supraspinatus na kalamnan. Kung ang isang fragment ng tubercle ay inilipat sa labas ng lugar, ito ay kinakailangan upang ayusin ito sa tamang posisyon na may mga karayom sa pagniniting o turnilyo. Pagkatapos ng 1.5 buwan, dapat alisin ang istraktura.
Ang isang hindi naalis na bali ng kasukasuan ng balikat ay ginagamot ng isang splint, na inilalapat sa pinsala sa loob ng dalawang buwan. Kung mayroong pag-aalis, pagkatapos ay gumamit ng skeletal traction. Ang biktima ay kailangang gumugol ng isang buwan sa isang immobilized na posisyon. Pagkatapos nito, ang plaster ay ilalapat para sa parehong panahon. Kamakailan lamang, ang therapeutic na paraan ng skeletal traction ay pinalitan ng osteosynthesis, na hindi nakakulong sa pasyente sa kama sa mahabang panahon.
Ang paggamot sa leeg ng kirurhiko nang walang pag-aalis ay isinasagawa gamit ang isang plaster fixation. Inilagay nila ito sa loob ng isang buwan. Kung ang pagbabawas ay natupad, at ito ay matagumpay, pagkatapos ay ang plaster ay isinusuot sa loob ng dalawa pang linggo. Kapag hindi posible na ituwid ang mga fragment ng buto, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko, kung saan naayos ang mga ito sa loob ng buto gamit ang mga plato. Kung magkaroon ng impacted fracture, tama na gumamit ng abductor pillow o espesyal na scarves. Gaano katagal ang therapy na ito? Ang panahon ng paggamot para sa bali ng balikat ay maaaring pahabain ng tatlong buwan hanggang sa ganap na gumaling ang mga buto.
Ang mga pinsala sa transcondylar ay palaging sinasamahan ng pag-aalis ng mga labi. Ang kanilang paghahambing ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, na sinusundan ng paglalagay ng plaster hanggang sa dalawang buwan.

Ang bali ng kasukasuan ng balikat ay maaaring magresulta sa pinsala sa mga daluyan ng dugo o nerbiyos. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang operasyon, na kinabibilangan ng pagtahi. Pinatataas nito ang tagal ng therapy.

Mahalaga! Hindi laging posible na ganap na maibalik ang mga pag-andar ng nasugatan na paa na may ganitong uri ng pinsala.

Kapag ginagamot ang bali, ang mga gamot na naglalaman ng calcium, analgesics at antibiotics ay inireseta.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung mayroong mga kinakailangan para sa mga operasyon, ang mga ito ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan at inireseta kapag ang maginoo na therapy ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta para sa isang bali:

Displaced shoulder fracture - ang mga fragment ay sinigurado ng mga espesyal na rod, at pagkaraan ng ilang sandali, hanggang sa gumaling ang bali, sila ay inalis mula sa buto.
Kung may pinsala na hindi maaaring bawasan sa karaniwang paraan, pagkatapos ay ginagamit ang pag-aayos ng plato na walang plaster, na sinusundan ng pag-alis.
Displaced body fracture - sa panahon ng operasyon, ang mga intraosseous rod ay ipinapasok sa mga buto sa loob ng halos isang buwan. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang paggamot para sa bali ng humerus ay pinalawig sa parehong panahon.
Ang trauma sa mga dulo ng transcondylar, na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment, ay nabawasan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa paglalagay ng plaster cast sa loob ng dalawang buwan. Kung ang displacement ay hindi maalis, pagkatapos ay ang isang operasyon ay ginanap kung saan ang mga turnilyo at mga plato ay ginagamit. Naka-install ang mga ito sa loob ng ilang taon
Ang mga bali ng kumplikado, bukas na mga pinsala sa katawan ay ginagamot gamit ang disenyo ng Ilizarov, na nagpapahintulot sa paggalaw ng braso mula sa pinakadulo simula ng therapy. Ang disenyo na ito ay nananatili sa paa sa loob ng halos anim na buwan.
Kung ang pinsala sa humerus ay nagdudulot ng pinsala sa mga nerve endings at veins, pagkatapos ay inireseta ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang tagal at paggamot ng pagpapagaling para sa isang displaced fracture ng humerus ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Ang plaster ay inilapat para sa 2-3 buwan.

traksyon ng kalansay

Ito ay ginagamit kung mayroong isang displaced fracture ng humerus. Sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na pin ay ipinasok sa siko upang makatulong na maiayos ang mga buto. Ang pasyente ay nakahiga sa kama na may suction device sa loob ng halos isang buwan. Ang ganitong uri ng therapy ay bihirang ginagamit.

Rehabilitasyon

Pagkatapos gumaling ang mga buto at maalis ang benda, dapat kang magpatuloy sa mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong bumuo ng nasugatan na braso.

Kasama sa rehabilitasyon ang:

Physiotherapeutic na paggamot ng isang bali ng joint ng balikat - ito ay kinakailangan upang makumpleto ang ilang mga kurso na binubuo ng 10 mga pamamaraan. Ang electrophoresis na may novocaine at calcium chloride ay maaaring inireseta. Ang paggamot sa ultratunog ay nagbibigay ng magagandang resulta.
Masahe. Kung hindi posible na bisitahin ang isang espesyalista sa opisina, maaari mo itong gawin sa iyong sarili. Upang mapabilis ang oras ng pagpapagaling at pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na ointment at langis.
Isang hanay ng mga therapeutic exercise.

Mahalaga! Ang pagbuo ng joint ng balikat pagkatapos ng bali ay isang mahalagang bahagi ng pagpapanumbalik ng buto at gumaganap ng hindi gaanong mahalagang papel kaysa sa sapat na therapy.

Mga komplikasyon

Bali sa itaas na balikat

Dysfunction ng deltoid na kalamnan ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa ugat. Paresis o bahagyang pagkagambala ng mga paggalaw, maaaring lumitaw ang kumpletong paralisis. Mahirap para sa biktima na hindi igalaw ang kanyang balikat sa gilid at itaas ang kanyang braso nang mataas.

Arthrogenic contracture ay isang paglabag sa mga paggalaw sa magkasanib na balikat dahil sa mga pagbabago sa pathological dito. Nangyayari ito dahil sa pagkasira ng articular cartilage at paglaki ng scar tissue. Ang magkasanib na kapsula at ligaments ay nagiging napakasiksik at ang kanilang pagkalastiko ay nawala.

Nakagawiang dislokasyon ng balikat isang kahihinatnan na nabubuo pagkatapos ng isang bali-dislokasyon. Ito ay kapag nagkakaroon ng bali at dislokasyon sa balikat. Kung ang therapy ay isinasagawa nang hindi tama o hindi napapanahon, kung gayon ang paulit-ulit na dislokasyon mula sa anumang pagsisikap ay madaling mangyari sa hinaharap.

Pagkabali ng gitnang bahagi ng humerus

Ang nerbiyos na ito ay tumatakbo kasama ang isang spiral groove na matatagpuan sa humerus at pinapasok ang mga kalamnan ng balikat, bisig, at kamay, na humahantong sa paresis o kumpletong paralisis.

Ginagamot ng isang neurologist ang komplikasyon. Ang nasirang nerve ay naibabalik sa tulong ng mga gamot, bitamina, at mga pisikal na pamamaraan.

Maling joint. Kung ang isang piraso ng kalamnan o iba pang malambot na tisyu ay naipit sa pagitan ng mga fragment, hindi sila maaaring gumaling. Nagpapatuloy ang abnormal na mobility, na parang may lumitaw na bagong joint. Kinakailangan ang operasyon.

Bali ng ibabang bahagi

Ang contracture ni Volkmann kumakatawan sa pagbaba ng kadaliang kumilos sa kasukasuan ng siko dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga sisidlan ay maaaring masira ng mga fragment ng buto o ma-compress kapag may suot na hindi wastong inilapat na fixator sa mahabang panahon. Ang mga ugat at kalamnan ay humihinto sa pagtanggap ng oxygen, na nagreresulta sa kapansanan sa paggalaw at pagiging sensitibo.

Arthrogenic contracture sa joint ng siko bumuo pagkatapos ng mga pathological na pagbabago sa joint mismo, tulad ng arthrogenic contracture ng joint ng balikat sa panahon ng fractures ng balikat sa itaas na bahagi.

Ang kapansanan sa paggana ng kalamnan ng bisig ay sanhi ng pinsala sa radial at iba pang mga ugat.

Konklusyon

Ang paggamot sa anumang bali ay nangangailangan ng pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng mga espesyalista. Ang imobilisasyon at kumpletong natitirang bahagi ng napinsalang ibabaw ay kalaunan ay napapalitan ng isang tiyak na pagkarga. Ang mga kurso ng physiotherapy, physical therapy, at masahe ay maaaring ireseta nang paulit-ulit na may mga pahinga hanggang sa ganap na maibalik ang lahat ng mga function. Mahalaga rin na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pagbawi sa bahay.

Huwag ipagpaliban ang diagnosis at paggamot ng sakit!

Gumawa ng appointment sa isang doktor!

Ang biological na aktibidad sa mga dulo ng mga fragment ay ganap na tumigil (ang kanilang mga dulo ay bilugan at sclerosed, ang medullary canal ay sarado), ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Matapos palayain ang mga dulo ng mga fragment, alisin ang peklat na tisyu sa pagitan ng mga ito, matipid na i-refresh ang mga gilid, at buksan ang medullary canal, ang parehong mga fragment ay dapat na pinagsama nang mahigpit. Ang mahusay na pag-aayos ng mga fragment ay nakakamit gamit ang compression-distraction device. Ang pamamaraang ito ng immobilization ay partikular na ipinahiwatig kung posible ang pagsiklab ng latent infection. Kung walang ganoong panganib, ang matatag na osteosynthesis ay maaaring isagawa gamit ang isang makapal na metal rod. Ang kapal nito ay dapat na tumutugma sa diameter ng medullary tube upang lumikha ng matatag na kawalang-kilos ng mga fragment. Ang matatag na pag-aayos ng mga fragment ay nakakamit gamit ang isang Klimov, Vorontsov T-beam at isang Kashtan-Antonov detorsion-compression plate. Pagkatapos ng naturang pag-aayos ng mga fragment, ang mga autografts na kinuha mula sa tibia o mula sa iliac wing ay inilalagay subperiosteally sa mga gilid sa lugar ng bali. Sa mga nakalipas na taon, gumagamit kami ng bone allograft, nagyelo sa mababang temperatura, o pinagsama ang isang autograft sa isang allograft. Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay naayos sa loob ng 3-5 buwan sa isang plaster thoracobrachial cast.

Mga bali ng ibabang dulo ng humerus

Kasama sa pangkat na ito ang mga bali na matatagpuan sa kahabaan ng supracondylar line ng humerus, i.e., sa lugar ng mas mababang triangular na extension. Sa mahigpit na pagsasalita, sa modernong internasyonal na anatomical nomenclature ang terminong "condyles" ng humerus ay hindi ginagamit; ang terminong "epicondyles" lamang ang ginagamit. Gayunpaman, para sa kaginhawaan ng pagkilala sa pagitan ng mga indibidwal na uri ng mga bali, mas ipinapayong gamitin ang lumang, pamilyar na terminolohiya sa ngayon. Ang terminong "internal condyle" ay nangangahulugang ang panloob na bahagi ng distal na dulo ng humerus kasama ang trochlea humeri at ang articular surface nito, at ang terminong "external condyle" ay nangangahulugang ang panlabas na bahagi ng distal na dulo ng humerus, kabilang ang capitulum humeri at ang articular surface nito.ibabaw. Ang terminong "panloob at panlabas na mga epicondyle" ay dapat na maunawaan lamang bilang ang malalaking panloob at mas maliliit na panlabas na protrusions na matatagpuan sa mga gilid ng distal na dulo ng humerus.

Ang mga bali ng ibabang dulo ng humerus ay nahahati sa extra-articular at intra-articular. Ang extra-articular ay supracondylar extension at flexion fractures, na matatagpuan nang bahagya sa itaas o sa antas ng paglipat ng cancellous bone ng metaphysis sa cortical bone ng diaphysis. Kasama sa intra-articular ang: 1) transcondylar extension at flexion fractures at epiphysiolysis ng balikat; 2) intercondylar (T- at Y-shaped) fractures ng balikat; 3) mga bali ng panlabas na condyle; 4) bali ng panloob na condyle; 5) bali ng capitate eminence ng humerus; 6) bali at apophysiolysis ng panloob na epicondyle ng humerus; 7) bali at apophysiolysis ng lateral epicondyle ng humerus. Ang lahat ng mga bali na ito ay maaaring walang displacement o may displacement ng mga fragment.

Ang mga bali sa ibabang dulo ng humerus ay maaaring extension o flexion. Sa maraming supracondylar, transcondylar at intercondylar fractures ng lower end ng humerus, bilang karagdagan sa displacement ng distal fragment anteriorly o posteriorly, lateral, medial displacement at angular deviation ng distal fragment outward or inward ay madalas ding nakatagpo. Ang mga intra-articular fracture ng ibabang dulo ng humerus ay madalas na pinagsama sa mga bali ng olecranon, proseso ng coronoid, ulo ng radius, pati na rin ang mga dislokasyon ng bisig.

Ang lahat ng mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng malubhang pinsala sa malambot na tisyu. Ito ay madalas na sinusunod sa mga bali at mas mababang epiphysis ng uri ng extensor. Ang hematoma at pamamaga ay maaaring maging napakalaki at maging sanhi ng pagkagambala sa sirkulasyon ng venous at kung minsan ang suplay ng dugo sa arterial sa bisig. Sa oras ng pinsala, ang brachial artery, ulnar at median nerves ay maaaring mabugbog, maunat at, sa napakabihirang mga kaso, maputol. Ang pulso sa radial artery ay minsan ay humihina o ganap na wala. Mas madalas, "nakakatagpo ang sprain at contusion ng ulnar nerve. Sa bagay na ito, ang pag-aaral ng pulso sa radial artery, pati na rin ang motor function at sensitivity sa forearm at kamay, ay dapat isagawa bago muling iposisyon ang fragment o iba pa. mga medikal na pamamaraan.Ang pag-aalis ng mga fragment sa sarili nito ay maaaring magdulot ng mga vascular disorder at edema , samakatuwid, ang pagbawas ng mga fragment sa mga kondisyong ito ay maaaring mapabuti ang suplay ng dugo sa paa. Ang mahusay na pagbabawas at pag-aalis ng mga angular curvature ay mahalaga upang makakuha ng maximum na pagpapanumbalik ng function . Gayunpaman, ang mga magaspang na paraan ng pagbabawas ng mga fragment sa pangkalahatan at para sa mga bali na ito ay lalong hindi katanggap-tanggap, dahil ang pinsala, mga pasa at compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang pagbuo ng thrombus sa lugar ng bali. Malaking pamamaga ng siko, bisig at kamay, Ang kawalan ng pulso sa radial artery, sipon, cyanotic na kamay at pananakit ay nangangailangan ng agarang atensyon, dahil maaaring magkaroon ng contracture ni Volkmann. Ang ulnar nerve ay maaaring pangalawang kasangkot sa proseso pagkalipas ng maraming taon pagkatapos ng pinsala. Minsan, dahil sa non-osseous fusion ng mga fragment, pagkatapos ng paghihiwalay ng epicondyle sa pagkabata, mas madalas na may cubitus valgus, ang ulnar nerve neuritis ay bubuo. Ang lahat ng ito ay dapat isaisip kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga bali sa ibabang dulo ng humerus.

Supracondylar fractures ng humerus

Ang mga supracondylar fracture ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga uri ng fracture sa ibabang dulo ng humerus, lalo na sa mga bata at kabataan. Ang mga bali na ito, kung walang karagdagang mga bitak na tumagos sa kasukasuan ng siko, ay inuri bilang periarticular, bagaman kasama nila ay madalas na may pagdurugo at reaktibong pagbubuhos sa kasukasuan ng siko. Ang mga supracondylar fracture ay nahahati sa extension at flexion.

Ang extensor supracondylar fractures ng balikat ay nangyayari bilang resulta ng labis na extension ng siko kapag nahuhulog sa palad ng isang nakaunat at dinukot na braso. Pangunahin ang mga ito sa mga bata. Ang eroplano ng bali sa karamihan ng mga kaso ay may pahilig na direksyon, na dumadaan mula sa ibaba at sa harap, pabalik at pataas. Ang isang maliit na peripheral fragment, dahil sa pag-urong ng triceps na kalamnan at pronators, ay hinila sa likuran, madalas palabas (cubitus valgus). Ang gitnang fragment ay matatagpuan sa harap at kadalasang nasa gitna mula sa peripheral, at ang mas mababang dulo nito ay madalas na naka-embed sa malambot na tisyu. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas sa likod at sa loob. Bilang resulta ng pag-aalis na ito, ang mga sisidlan ay maaaring maipit sa pagitan ng ibabang dulo ng humerus at ng ulna. Kung ang mga fragment ay hindi naitama sa isang napapanahong paraan, ang ischemic contracture ay maaaring umunlad, pangunahin sa mga flexors ng daliri, dahil sa pagkabulok at pagkunot ng mga kalamnan ng bisig.

Ang flexion supracondylar fracture ng balikat ay nauugnay sa pagkahulog at pasa sa posterior surface ng isang matalim na baluktot na siko. Ang mga bali ng flexion sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa; extensor. Ang eroplano ng bali ay kabaligtaran ng naobserbahang may extension fracture, at nakadirekta mula sa ibaba at likod, sa harap at pataas. Ang isang maliit na mas mababang fragment ay inilipat anterior palabas (cubitus valgus) at pataas. Ang itaas na fragment ay inilipat sa posteriorly at medially mula sa ibaba at umabot sa ibabang dulo nito laban sa triceps tendon. Sa ganitong pag-aayos ng mga fragment sa pagitan nila

nabuo ang isang anggulo na bukas sa loob at sa harap. Ang pinsala sa malambot na mga tisyu na may flexion fractures ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa extension fractures.

Sintomas at pagkilala. Sa isang extension fracture, kadalasan ay may malaking pamamaga sa lugar ng joint ng siko. Kapag sinusuri ang balikat mula sa gilid, ang axis nito sa ibaba ay lumihis sa likuran; "Sa siko, ang isang depresyon ay makikita sa extensor surface. Ang isang protrusion ay nakilala sa liko ng siko, na tumutugma sa ibabang dulo ng itaas na fragment ng balikat. Sa site ng protrusion madalas mayroong intradermal limited hemorrhage. Ang ibabang dulo ng itaas na fragment na lumipat sa harap ay maaaring mag-compress o makapinsala sa median nerve at arterya sa siko. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga puntong ito ay dapat na linawin. Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sensitivity disorder sa palmar surface ng 1st, 2nd, at 3rd finger, ang panloob na kalahati ng ika-4 na daliri at ang kaukulang bahagi ng kamay. Ang mga karamdaman sa motor ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kakayahang mag-pronate sa bisig, upang salungatin ang unang daliri (ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang laman ng unang daliri ay hindi maaaring hawakan ang laman ng ikalimang daliri), at upang yumuko ito at ang natitirang mga daliri sa interphalangeal joints. Kapag nasira ang median nerve, ang pagbaluktot ng kamay ay sinamahan ng paglihis sa ulnar side. Kung mayroong compression ng arterya, ang pulso sa radial artery ay hindi maramdaman o humina.

Sa isang flexion supracondylar fracture, kadalasan ay may malaking pamamaga sa lugar ng joint ng siko; May matinding pananakit sa ibabang dulo ng balikat, kung minsan ay nararamdaman ang bone crunch. Ang dulo ng itaas na fragment ay palpated sa extensor surface ng balikat. Hindi tulad ng extension fracture, walang depression sa itaas ng elbow joint. Ang axis ng balikat sa ibaba ay pinalihis sa harap. Ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kapag ang isang pagtatangka ay ginawa upang ilipat ang mas mababang fragment, ito ay bumalik sa likuran sa dati nitong posisyon at muli ay lumilihis sa harap.

Ang isang malaking hematoma sa kasukasuan ng siko ay kadalasang nagpapahirap sa pagkilala. Ang isang extension supracondylar fracture ay dapat na naiiba mula sa isang posterior dislocation ng forearm, kung saan ang posterior angular curvature ay matatagpuan sa antas ng elbow joint, habang tulad ng isang fracture ito ay matatagpuan bahagyang mas mataas. Sa lugar ng bali, natutukoy ang crunch ng buto at abnormal na mobility sa anteroposterior at lateral na direksyon. Ang longitudinal axis ng supracondylar fracture ay madaling nakahanay sa pamamagitan ng pagbaluktot ng bisig sa magkasanib na siko; sa kaibahan, ang isang pagtatangka na ihanay ang posterior angular curvature sa panahon ng dislokasyon sa ganitong paraan ay hindi nakakamit ang layunin, at ang katangian na sintomas ng paglaban sa tagsibol ay natutukoy. Ang parehong mga epicondyles at ang tuktok ng proseso ng olecranon na may isang epicondylar fracture ay palaging matatagpuan sa parehong frontal plane, at may isang dislokasyon ang proseso ng olecranon ay matatagpuan sa likuran ng mga ito. Ang pagsusuri para sa bali ay mas masakit kaysa sa dislokasyon.

Kapag ang ibabang dulo ng humerus ay nabali, kadalasan ay may paglabag sa linya at tatsulok ng Gunter at ang tanda ng pagkakakilanlan ni Marx.

Karaniwan, kapag binabaluktot ang magkasanib na siko, ang tuktok ng olecranon at ang parehong mga epicondyle ng balikat ay bumubuo ng isang isosceles triangle (Panther's triangle), at ang linya na nagkokonekta sa parehong epicondyles ng humerus (Gunther's line) ay hinahati ng isang linya na katumbas ng haba. axis ng balikat at patayo dito (sign Marx).

Ang mga radiograph sa anteroposterior at lateral projection ay may malaking kahalagahan para sa pagkilala ng bali. Maaaring magkaroon ng mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga radiograph ng siko na kinunan sa mga bata. Dapat itong isaalang-alang na sa 2 taon ng buhay ang ossification nucleus ng capitate eminence ay lilitaw, sa pamamagitan ng 10-12 taon - ang ossification nucleus ng proseso ng olecranon at ang ulo ng radius, na maaaring mapagkamalan para sa mga fragment ng buto. Sa parehong oras, sa ito at sa mga susunod na edad, may mga zone ng epiphyseal cartilage sa humerus, ulna at radius; minsan napagkakamalan silang bone crack. Upang makilala ang mga bali sa mga bata, inirerekomenda na kumuha ng radiographs ng parehong mga kamay.

Paggamot . Para sa mga supracondylar fracture na walang displacement ng mga fragment, ang isang plaster splint ay inilalapat sa extensor surface ng balikat, bisig at kamay. Ang bisig ay naayos sa isang baluktot na posisyon sa isang tamang anggulo. Una, ang lugar ng bali ay anesthetized sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 20 ml ng isang 1% na solusyon sa novocaine. Sa mga bata, pagkatapos ng 7-10 araw, at sa mga may sapat na gulang, pagkatapos ng 15-18 araw, ang splint ay inalis at ang mga hindi sapilitang paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula. Ang masahe ng kasukasuan ng siko ay kontraindikado. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ng mga matatanda ay naibalik sa pamamagitan ng. 6-8 na linggo

Ang mga displaced supracondylar fractures ay dapat bawasan sa lalong madaling panahon. Kapag nagpapagaling ng extensor fracture ng humeral condyles sa isang displaced na posisyon na may isang anggulo na bukas sa likod, ang pagbaluktot sa normal sa joint ng siko ay limitado ayon sa antas ng angular displacement ng proximal fragment; at the same time, medyo limited din ang extension. Kung mas malaki ang posterior angular displacement, mas limitado ang flexion. Sa kabaligtaran, kapag ang isang bali ng pagbaluktot ay gumaling sa isang inilipat na posisyon na may isang anggulo na nakabukas sa harap, ang extension ay higit na limitado, bagaman ang pagbaluktot ay medyo mahirap din. Bilang karagdagan, ang valgus o varus curvature ng siko ay madalas na sinusunod.

At paglihis ng bisig at kamay sa panlabas at panloob na mga gilid na may kaugnayan sa axis ng balikat. Ang mga functional, anatomical disorder at cosmetic defect na ito ay mapipigilan lamang sa pamamagitan ng napapanahong pagbabawas at pagpapanatili ng mga fragment sa tamang posisyon hanggang sa pagkakaisa. Kung mas maaga ang pagbawas ay ginawa, mas madali at mas mahusay ito.

Para sa pag-alis ng sakit, 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng bali mula sa extensor na ibabaw ng balikat. Sa nasasabik na mga pasyente, sa mga bata, pati na rin sa mga pasyente na may mataas na binuo na mga kalamnan, mas mahusay na magsagawa ng sabay-sabay na pagbawas sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang sabay-sabay na pagbawas ng isang extension supracondylar fracture na may displacement ng mga fragment ay ginaganap bilang mga sumusunod (Fig. 56). Ang katulong na may isang kamay ay humahawak sa bisig ng pasyente sa ibabang bahagi at sa lugar ng kasukasuan ng pulso o kinuha ang kamay at gumagawa ng isang makinis at unti-unti, nang walang biglaang paggalaw, na lumalawak sa kahabaan ng axis ng paa at sa oras na ito ay hinihigop ang pronated forearm. Ang counter-thrust ay nilikha sa likod ng balikat. Sa ganitong paraan, ang axis ng paa ay nakahanay, ang pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba ay inalis, at ang malambot na mga tisyu na pinched sa pagitan ng mga ito ay pinakawalan. Upang i-realign ang lower fragment, na lumipat sa likuran at palabas sa panahon ng extension fracture, inilalagay ng surgeon ang isang kamay sa inner-anterior surface ng lower part ng upper fragment at inaayos ito, at ang kabilang banda sa posterior-outer surface. ng mas mababang fragment at inililipat ito sa harap at papasok. Kapag ang mas mababang fragment ay inilipat sa likuran

At Sa loob, ang pagbawas ay ginagawa sa kabaligtaran na direksyon. Ang siruhano ay naglalagay ng isang kamay sa panlabas na anterior na ibabaw ng ibabang bahagi ng itaas na fragment at inaayos ito, at ang isa pang kamay sa posterior na panloob na ibabaw ng mas mababang fragment at inililipat ito sa harap.

At palabas. Kasabay nito, ang magkasanib na siko ay baluktot sa isang anggulo 60-70°. Sa posisyon na ito, ang isang pabilog na pabilog na plaster cast ay inilalapat sa balikat at bisig. Una, inilalagay ang cotton pad sa liko ng siko. Ang bisig ay naayos sa isang average na posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon. Pagkatapos nito, kukuha kaagad ng control radiograph, hanggang sa mawala ang anesthesia o magising ang pasyente mula sa anesthesia. Kung ang pagbabawas ay hindi matagumpay, ang pagbabawas ay dapat subukang muli. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang paulit-ulit na pagtatangka sa pagbabawas ay nagdudulot ng labis na trauma sa tissue at samakatuwid ay nakakapinsala.

Pagkatapos mag-apply ng plaster cast, kailangan mong subaybayan at suriin sa mga unang oras at araw ang suplay ng dugo sa paa gamit ang pulso sa radial artery, obserbahan ang kulay ng balat (syanosis, pamumutla), ang pagtaas ng edema, may kapansanan. sensitivity (paggapang, pamamanhid), paggalaw ng daliri, atbp. Sa pinakamaliit na hinala ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa paa, ang buong plaster cast ay dapat na gupitin at ang mga gilid nito ay hilahin.

kanin. 56. Sabay-sabay na pagbabawas ng supracondylar extension fracture: pahaba na traksyon, pronation ng bisig, pag-aalis ng mga lateral displacement, pagbaluktot ng bisig.

Sa mga bata, pagkatapos ng pagbawas ng isang extensor supracondylar fracture ng balikat, ang mga circular plaster cast ay hindi dapat ilapat. Ito ay sapat na upang mag-aplay ng plaster splint sa balikat at bisig, baluktot sa magkasanib na siko sa mga anggulo ng 70-80 °. Ang longuet ay naayos gamit ang isang simpleng bendahe at ang braso ay nasuspinde sa isang scarf. Sa mga kasong ito, kailangan mo ring subaybayan ang kondisyon ng paa.

Mula sa ika-2 araw nagsisimula silang ilipat ang mga daliri at magkasanib na balikat. Pagkatapos ng 3-4 na linggo sa mga matatanda, at sa mga bata pagkatapos ng 10-18 araw, ang plaster cast ay tinanggal at ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula; Ang mga pinagsamang pag-andar sa mga bata ay ganap na naibalik; sa mga matatanda, nananatili ang ilang mga paghihigpit.

Ang masahe ay dapat na iwasan, dahil ito ay humahantong sa myositis ossificans, labis na kalyo na nakakasagabal sa paggalaw sa kasukasuan ng siko. Hindi ka rin dapat gumawa ng marahas at sapilitang paggalaw, dahil pinapataas nito ang kanilang paghihigpit. Kami ay kumbinsido dito nang higit sa isang beses at sa mga ganitong kaso naglapat kami ng plaster splint sa loob ng 10-20 araw: ang mga phenomena ng traumatic irritation ay humupa at pagkatapos na alisin ang splint ay unti-unting tumaas ang hanay ng mga paggalaw. Sa mabuting reposisyon at wastong paggamot sa mga may sapat na gulang, nananatili lamang ang kaunting limitasyon ng mga paggalaw sa siko

Sa mga bata, ang hula ay mas mahusay kaysa sa mga matatanda kung ang peripheral displacement at lateral displacement ay inalis. Ang splint sa mga batang 3-4 taong gulang ay tinanggal sa ika-7-10 araw at pagkatapos nito ang braso ay sinuspinde sa isang scarf. Sa mas matatandang mga bata, pagkatapos ng 10-12 araw, ang splint ay nananatiling naaalis para sa isa pang 5-8 araw; sa parehong oras gumagawa sila ng mga paggalaw sa magkasanib na siko. Sa loob ng 2-3 buwan mayroong ilang limitasyon ng mga paggalaw. Sa hinaharap, bilang panuntunan, ang pag-andar ng paa ay naibalik. Ang kirurhiko paggamot para sa hindi pagbabawas ng mga fragment sa mga bata ay bihirang gamitin.

Ang sabay-sabay na pagbabawas ng isang flexion supracondylar fracture na may displacement ng mga fragment ay ginagawa bilang mga sumusunod (Larawan 57). Pagkatapos ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang katulong na may isang kamay ay kinukuha ang ibabang bahagi ng bisig ng pasyente at ang lugar ng kasukasuan ng pulso o kinuha ang kamay at maayos, nang walang biglaang paggalaw, hinila ang nakabaluktot na bisig kasama ang axis, patuloy na itinutuwid ito. hanggang sa ito ay ganap na pinalawig. Kasabay nito, ang bisig ay inilalagay sa isang supinated na posisyon. Ang counterthrust ay nilikha sa likod ng balikat. Sa ganitong paraan, ang axis ng paa ay nakahanay, ang pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba ay inalis, at ang malambot na mga tisyu na pinched sa pagitan ng mga ito ay pinakawalan.

Upang maalis ang anterior at outward displacement ng lower fragment, ang assistant ay nagsasagawa ng traksyon, ang surgeon ay naglalagay ng isang kamay sa internal-posterior surface ng nasirang balikat sa antas ng lower end ng upper fragment, at sa kabilang banda ay nalalapat. presyon sa anterior-outer surface ng lower fragment sa posterior at inward na direksyon. Kung ang mas mababang fragment ay displaced anteriorly at inwardly, ang lateral displacement ay inalis sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon sa ibabang dulo ng upper fragment anterior at outwardly, at sa lower fragment na may pressure sa posterior at inwardly. Ang mga pinababang fragment ay naayos na may plaster cast na inilagay sa extensor surface ng braso na pinahaba sa magkasanib na siko. Sa kasong ito, ang braso ay nananatili sa isang tuwid na posisyon, at ang bisig ay naayos sa supinasyon. Ang mga puting fragment pagkatapos ng pagbawas sa posisyon ng pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 110°-140° ay hindi gumagalaw, ang braso ay naayos na may splint sa posisyon na ito, dahil ang pag-andar ng magkasanib na siko ay naibalik nang mas mabilis at mas ganap. pagkatapos ng immobilization sa isang baluktot kaysa sa isang pinahabang posisyon.

Dapat takpan ng longueta ang braso, simula sa tuktok ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints sa 2/3 ng circumference nito. Ang inilapat na splint ay nilagyan ng isang mamasa-masa na bendahe ng gauze at kinukuha ang mga control radiograph. Upang maiwasan ang pamamaga, ang braso ng pasyente na nananatili sa kama sa unang 2-3 araw ay sinuspinde sa isang patayong posisyon, at sa paglaon, kapag ang pasyente ay nagsimulang maglakad, ito ay binibigyan ng mataas na posisyon sa unan habang siya ay nagpapahinga at matulog. Pagkatapos ng 18-25 araw, at sa mga bata pagkatapos ng 10-18 araw, ang splint ay tinanggal at ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula.

Ang skeletal traction para sa supracondylar, transcondylar at intercondylar fractures ay nararapat na bigyang pansin dahil sa pagiging simple nito at mga resulta ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente sa lahat ng edad.

kanin. 57. Sabay-sabay na pagbabawas ng isang supracondylar flexion fracture: pahaba na traksyon, supinasyon ng bisig, pag-aalis ng mga pag-ilid sa gilid, extension ng bisig.

Para sa extension at flexion supracondylar fractures, transcondylar T- at Y-shaped fractures ng parehong condyles na may displacement, kung hindi posible ang agarang pagbawas o hindi posible na hawakan ang mga nabawasang fragment na may plaster cast, gumagamit din kami ng skeletal traction sa isang pagdukot mag-splint. Ang lugar ng bali ay anesthetized at 20 ml ng isang 2% novocaine solution ay iniksyon. Ang isang 10 cm ang haba ng karayom ay dumaan sa base ng olecranon, pagkatapos anesthetizing ang lugar na ito na may 10 ml ng 0.5% novocaine solution. Ang isang espesyal na maliit na Kaplan o iba pang busog ay inilalagay sa ipinasok na karayom sa pagniniting. Ang isang kurdon ay nakatali sa busog. Ang kamay ay inilagay sa abductor splint, na pinalakas tulad ng inilarawan sa itaas. Ang kurdon ay nakatali sa hubog na dulo ng gulong pagkatapos ng paunang manual na paghila ng busog o bisig (Larawan 58). Maglagay ng pad sa ilalim ng siko. Sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon sa lugar ng bali, ang angular displacement ay naitama. Sa pamamagitan ng isang extension supracondylar fracture, ang forearm ay nakabaluktot sa 70°, at sa isang flexion fracture, ito ay pinalawak sa 110°. Upang gawin ito, sa abduction splint ang bahagi na inilaan para sa forearm ay naka-install sa naaangkop na anggulo sa balikat na bahagi ng splint. Ang bisig ay binibigyan ng neutral na posisyon (average sa pagitan ng pronation at supination) para sa extension fractures at supination para sa flexion fractures. Ang posisyon ng mga fragment ay dapat na subaybayan ng radiographs. Para sa intra-articular fractures, ang elbow joint ay binibigyan ng anggulo na 100-110°. Ang skeletal traction ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo, ang isang hugis-U na splint ay inilalapat sa balikat at isang karagdagang splint ay inilalapat sa extensor surface ng balikat at bisig.

Ang skeletal traction ay maaari ding isagawa gamit ang traksyon (load 3-4 kg). Ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may nakalakip na Balkan frame; sa kasong ito, kung minsan ay ipinapayong gumamit ng karagdagang corrective traction.

kanin. 58. Ang supracondylar fracture ng humerus ay ginagamot gamit ang abduction splint gamit ang isang Kaplan arch. Mga radiograph bago (a) at pagkatapos (b) paggamot.

Mula sa mga unang araw, ang pasyente ay dapat na aktibong ilipat ang kanyang mga daliri at gumawa ng mga paggalaw sa kasukasuan ng pulso. Pagkatapos ng 2 linggo, kapag ang pagsasanib ng mga fragment ay naganap na, ang isang plaster cast ay inilapat upang ayusin ang braso sa inilarawan na posisyon. Upang gawin ito, ilapat ang isang hugis-U na splint sa kahabaan ng panlabas at panloob na ibabaw ng balikat at isa pang splint sa extensor surface ng balikat, siko, ulnar na ibabaw ng bisig at dorsum ng kamay. Mga splint para sa mga matatanda

reinforced na may dalawang plaster bandage. Ang bendahe ay kailangang ma-modelo nang maayos. Ang pin ay tinanggal at isang abduction splint ay inilapat. Ang mga strips ng gauze bandage ay naka-bandage sa plaster cast o ang mga strip ng adhesive plaster ay nakadikit dito gamit ang isang board at cord, na, pagkatapos hilahin ang siko, ay nakatali sa itaas na hubog na dulo ng abduction splint. Pagkatapos ng isang linggo, ang traksyon ay tinanggal. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat 2-3 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang abduction splint at plaster cast ay aalisin, at ang mga paggalaw sa elbow joint ay inireseta.

Sa kabila ng katotohanan na sa ilang mga kaso ang mga anatomical na relasyon ay hindi ganap na naibalik at, sa partikular, mayroong ilang posterior displacement ng distal fragment, unti-unting ang function sa elbow joint ay halos ganap na naibalik. Ang mga pasyente ay makakapagtrabaho pagkatapos ng 7-12 na linggo.

Paraan ng compression-distraction. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga kagamitang Ilizarov, Gudushauri, atbp. Ang Volkov-Oganesyan articulated apparatus ay may ilang mga pakinabang. Ang mga wire ay ipinapasa sa ibabaw ng fracture plane, sa pamamagitan ng condyles at humerus. Ang aparato ay nagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng mga fragment at ang kakayahang makagawa ng unti-unting paggalaw sa magkasanib na siko. Ang lahat ng mga device para sa repositioning at immobilizing fragment ay maaaring gumamit ng knitting needles na may thrust pad.

Paggamot sa kirurhiko. Para sa supracondylar fractures, ginagamit lamang ito sa mga kaso kung saan nabigo ang pagbawas ng mga pamamaraan na inilarawan, na kadalasang nakasalalay sa interposisyon ng kalamnan. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng bali sa longitudinal na direksyon sa gitna ng ibabang bahagi ng extensor na ibabaw ng balikat. Ang extension ng tendon ng triceps na kalamnan at ang pinagbabatayan na mga tisyu ay hinihiwalay at hinubad nang pahaba hanggang sa buto. Ang hematoma ay tinanggal. Kadalasan ang mga fragment ay madaling inihambing.

Ang mga fragment ay maayos na naayos gamit ang isa o dalawang manipis na pin na ipinasok sa pamamagitan ng pagbubutas sa balat sa gilid ng surgical wound sa isang pahilig na direksyon mula sa ibabang fragment hanggang sa itaas sa pamamagitan ng fracture plane. Ang mga dulo ng mga karayom ay nananatili sa itaas ng balat. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit sa mga layer at 200,000 units ng penicillin ang itinurok sa fracture area. Pagkatapos ay inilapat ang isang plaster cast, pag-aayos ng magkasanib na siko sa isang tamang anggulo. Ang mga karayom ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo at ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay nagsisimula.

Sa ilang mga kaso, ang pag-aayos ng mga fragment pagkatapos ng surgical reduction ay maaaring magawa sa isa o dalawang wire na ipinasa sa intraosseously sa direksyon ng longitudinal axis ng humerus na may baluktot ang forearm sa isang tamang anggulo, sa pamamagitan ng proseso ng olecranon, ang articular surface ng block. sa ibaba at pagkatapos ay sa itaas na fragment. Ang dulo ng karayom ay nananatili sa ibabaw ng balat sa lugar ng pagpasok nito sa proseso ng olecranon. Pagkatapos ay inilapat ang isang plaster splint. Ang karayom ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo. Hindi namin naobserbahan pagkatapos ang anumang dysfunction ng elbow joint na may kaugnayan sa isang pin na dumaan sa joint sa mga pasyente. Sa mga bata, sa mga bihirang kaso kapag ang isang operasyon ay isinagawa upang ayusin ang mga fragment, ito ay sapat na upang mag-drill ng isa o dalawang butas sa itaas at mas mababang mga fragment at ipasa ang makapal na mga thread ng catgut sa kanila; Matapos muling iposisyon ang mga fragment, ang kanilang mga dulo ay nakatali, at ang sugat ay natahi nang mahigpit sa mga layer. Sa ilang mga kaso, ang mga karayom sa pagniniting ay maaaring gamitin para sa pag-aayos. Pagkatapos ay inilapat ang isang splint sa kahabaan ng extensor surface ng balikat at ang baluktot sa isang tamang anggulo at pronated forearm.

Ang iba pang mga uri ng metal retainer (mga plato at turnilyo) ay maaaring gamitin sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga ito ay mas magaspang at, pinaka-mahalaga, ang kanilang pag-alis ay sinamahan ng karagdagang trauma sa lugar ng elbow joint, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng periarticular ossification process at limitasyon ng mga paggalaw sa elbow joint na kaya madaling kapitan nito.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast o splint ay inilapat para sa 2-3 na linggo. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas.