Ano ang dural sinuses? Trombosis ng cerebral sinuses: sanhi, sintomas, paggamot

64671 0

Sinuses ng dura mater(sinus durae matris). Ang mga sinus ay mga kanal na nabuo sa pamamagitan ng paghahati ng dura mater, kadalasan sa pagkakadikit nito sa mga buto ng bungo. Ang mga dingding ng sinus ay natatakpan mula sa loob ng endothelium, siksik, at hindi bumagsak, na nagsisiguro ng libreng daloy ng dugo.

1. Superior sagittal sinus(sinus sagittalis superior) - walang kaparehas, tumatakbo kasama ang midline ng cranial vault sa uka ng parehong pangalan mula sa taluktok ng manok, kung saan dumadaloy sila sa sinus mga ugat ng lukab ng ilong, sa panloob na occipital protuberance, kung saan ang superior sagittal sinus ay kumokonekta sa transverse sinus (Fig. 1). Ang mga lateral wall ng sinus ay may maraming openings na nag-uugnay sa lumen nito lateral lacunae (lacunae laterales), kung saan dumadaloy ang mababaw na cerebral veins.

2. Inferior sagittal sinus(sinus sagittalis inferior) - hindi ipinares, na matatagpuan sa ibabang libreng gilid ng falx cerebri (Larawan 1). Ang mga ugat ng medial na ibabaw ng hemispheres ay bumubukas dito. Pagkatapos kumonekta sa mahusay na cerebral vein, ito ay pumasa sa tuwid na sinus.

kanin. 1. Sinuses ng dura mater, side view:

1 - panloob na ugat ng utak; 2 - superior thalamostriatal (terminal) ugat ng utak; 3 - caudate nucleus; 4 - panloob na carotid artery; 5 - cavernous sinus; 6 - superior ophthalmic vein; 7 - vorticose veins; 8 - angular na ugat; 9 - mababang ophthalmic vein; 10 - facial vein; 11 - malalim na ugat ng mukha; 12 - pterygoid venous plexus; 13 - maxillary vein; 14 - karaniwang facial vein; 15 - panloob na jugular vein; 16 - sigmoid sinus; 17 - superior petrosal sinus; 18 - transverse sinus; 19 - sinus drain; 20 - tentorium ng cerebellum; 21 - direktang sinus; 22 - falx cerebri; 23 - superior sagittal sinus; 24 - mahusay na cerebral vein; 25 - talamus; 26 - mababang sagittal sinus

3. Straight sinus (sinus rectus) - walang kaparehas, umaabot sa kahabaan ng junction ng falx cerebellum at tentorium cerebellum (tingnan ang Fig. 1). Ang malaking cerebral vein ay bumubukas dito sa harap, at ang sinus ay kumokonekta sa transverse sinus sa likod.

4. Sinus drain (confluens sinuum) - ang junction ng superior sagittal at direct sinuses (Fig. 2); matatagpuan sa panloob na occipital protrusion.

kanin. 2. Sinuses ng dura mater, posterior view:

1 - superior sagittal sinus; 2 - sinus drain; 3 - transverse sinus; 4 - sigmoid sinus; 5 - occipital sinus; 6 - vertebral artery; 7 - panloob na jugular vein

5. Transverse sinus(sinus trasversus) - ipinares, na matatagpuan sa posterior edge ng tentorium ng cerebellum, sa uka ng parehong pangalan sa occipital bone (Fig. 3). Sa harap ito ay nagiging sigmoid sinus. Ang occipital cerebral veins ay dumadaloy dito.

kanin. 3. Sinuses ng dura mater, tuktok na view:

1 - pituitary gland; 2 - optic nerve; 3 - panloob na carotid artery; 4 - oculomotor nerve; 5 - sphenoparietal sinus; 6 - trochlear nerve; 7 - optic nerve; 8 - maxillary nerve; 9 - trigeminal node; 10 - mandibular nerve; 11 - gitnang meningeal artery; 12 - abducens nerve; 13 - mababang petrosal sinus; 14 - superior petrosal sinus, sigmoid sinus; 15 - basilar venous plexus; nakahalang sinus; 16 - cavernous venous sinus, sinus drainage; 17 - anterior at posterior intercavernous sinuses; 18 - superior ophthalmic vein

6. Sigmoid sinus(sinus sigmoideus) - ipinares, na matatagpuan sa uka ng parehong pangalan sa occipital bone at bumubukas sa superior bulb ng internal jugular vein (Fig. 4). Ang temporal na cerebral veins ay umaagos sa sinus.

kanin. 4. Transverse at sigmoid sinuses, posterior at lateral view:

1 - anterior semicircular duct; 2 - vestibulocochlear nerve; 3 - trigeminal nerve; 4 - genu ng facial nerve; 5 - auricle; 6 - cochlear duct; 7 - cochlear nerve; 8 - mas mababang bahagi ng vestibular nerve; 9 - panloob na jugular vein; 10 - itaas na bahagi ng vestibular nerve; 11 - lateral semicircular duct; 12 - posterior semicircular duct; 13 - sigmoid sinus; 14 - transverse sinus; 15 - sinus drain; 16 - superior petrosal sinus; 17 - cerebellum

7. Occipital sinus(sinus occipitalis) - walang paired, maliit, namamalagi sa falx ng cerebellum kasama ang panloob na occipital crest, umaagos ng dugo mula sa sinus drainage (tingnan ang Fig. 2-4). Sa posterior edge ng foramen magnum, ang sinus ay nagbifurcate. Ang mga sanga nito ay pumapalibot sa pagbubukas at dumadaloy sa mga terminal na segment ng kanan at kaliwang sigmoid sinuses.

Sa rehiyon ng clivus ng occipital bone, sa kapal ng dura mater ay namamalagi basilar plexus (plexus basilaris). Ito ay kumokonekta sa occipital, inferior petrosal, cavernous sinuses at ang internal venous vertebral plexus.

8. Cavernous sinus(sinus cavernosus) - ipinares, ang pinaka kumplikado sa istraktura, ay namamalagi sa mga gilid ng sella turcica (Larawan 5). Sa lukab nito ay mayroong panloob na carotid artery, at sa panlabas na dingding - ang unang sangay ng V pares ng cranial nerves, III, IV, VI cranial nerves. Ang cavernous sinuses ay konektado sa pamamagitan ng anterior at posterior intercavernous sinuses (sinus intercavernosus anterior at posterior). Ang superior at mababang ophthalmic veins, mababang ugat ng utak. Kapag ang cavernous na bahagi ng panloob na carotid artery ay nasira, ang mga anatomical na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng arteriovenous carotid-cavernous aneurysms (pulsatile exophthalmos syndrome).

kanin. 5. Transverse section ng cavernous sinus (paghahanda ni A.G. Tsybulkin):

a — histotopogram sa frontal plane: 1 — optic chiasm; 2 - posterior communicating artery; 3 - panloob na carotid artery; 4 - pituitary gland; 5 - sphenoid sinus; 6 - bahagi ng ilong ng pharynx; 7 - maxillary nerve; 8 - optic nerve; 9 - abducens nerve; 10 - trochlear nerve; 11 - oculomotor nerve; 12 - cavernous sinus;

b - cross-section ng cavernous sinus (diagram): 1 - pituitary gland; 2 - panloob na carotid artery; 3 - panlabas na layer ng dura mater ng utak; 4 - cavity ng cavernous sinus; 5 - trigeminal node; 6 - optic nerve; 7 - abducens nerve; 8 - lateral wall ng cavernous sinus; 9 - trochlear nerve; 10 - oculomotor nerve

9. Sphenoparietal sinus(sinus sphenoparietalis) ay namamalagi sa mga gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone. Nagbubukas sa cavernous sinus.

10. Superior at mababang petrosal sinuses (sinus petrosi superior at inferior) - ipinares, nakahiga sa mga gilid ng pyramid ng temporal na buto kasama ang mga grooves ng parehong pangalan, ikinonekta nila ang sigmoid at cavernous sinuses. Dumadaloy sa kanila mababaw na gitnang cerebral vein.

Ang venous sinuses ay may maraming anastomoses kung saan posible ang pag-ikot ng dugo mula sa cranial cavity, na lumalampas sa internal jugular vein: ang cavernous sinus sa pamamagitan ng venous plexus ng carotid canal, nakapalibot sa panloob na carotid artery, na konektado sa mga ugat ng leeg, sa pamamagitan ng bilog na venous plexus At mga butas na hugis-itlog- kasama ang pterygoid venous plexus, at sa pamamagitan ng ophthalmic veins - kasama ang mga ugat ng mukha. Ang superior sagittal sinus ay may maraming anastomoses na may parietal emissary vein, diploic veins at veins ng calvarium; ang sigmoid sinus ay konektado ng mastoid emissary vein sa mga ugat ng likod ng ulo; Ang transverse sinus ay may katulad na anastomoses sa occipital veins sa pamamagitan ng occipital emissary vein.

Anatomy ng tao S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Ang mga sinus ay mga pagbuo ng lukab, mga venous sac na nagsisilbing lalagyan para sa venous blood at mga istrukturang sumisipsip muli ng cerebrospinal fluid. Ang mga cavity na ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Tumatanggap sila ng venous blood mula sa panlabas at panloob na mga ugat ng utak.

Anatomy

Ang mga sinus ay anatomikong katulad ng istraktura ng mga ugat. Gayunpaman, ang dingding ng dating, hindi katulad ng sisidlan, ay nakaunat sa haba nito sa pamamagitan ng dingding ng matigas na shell. Dahil sa ang katunayan na ang mga sinus ay nakakabit sa mga lamad, ang kanilang mga pader ay hindi bumagsak at tinitiyak ang isang patuloy na pag-agos ng venous blood sa panahon ng iba't ibang mga pagbabago sa intracranial pressure. Tinitiyak ng tampok na ito ang tuluy-tuloy na paggana ng utak. Gayundin, ang mga venous oblong sac ay walang mga balbula.

Mga venous sinuses

Ang mga sumusunod na venous sinuses ng utak ay nakikilala:

Itaas. Dumadaan ito sa proseso ng falciform at nagtatapos sa antas ng occipital protuberance, kung saan ito ay pumasa sa kanang sinus.
Ibaba. Kung ang nakaraang istraktura ay tumatakbo kasama ang itaas na gilid ng proseso ng falciform, kung gayon ang isang ito ay tumakbo sa ibabang gilid. Bumubukas ito sa tuwid na sinus.
Diretso. Matatagpuan sa pagitan ng cerebellum at proseso ng falx.
Transverse sinus ng utak. Ang lukab na ito ay isang pares, at matatagpuan sa cranial groove ng parehong pangalan.

Occipital. Ibinahagi sa paligid ng foramen magnum. Mamaya ito ay nagiging sigmoid.
Cavernous. Pinagpares din. Ito ay matatagpuan at nakapalibot sa sella turcica - ang lugar kung saan ito nakahiga. Ang sinus na ito ay naiiba sa iba dahil ang panloob na carotid artery, abducens, oculomotor, ophthalmic at trochlear nerve ay dumadaan dito.
Mayroon ding mga intercavernous, hugis-wedge, superior petrosal at inferior petrosal sinuses.

Mga patolohiya at sakit

Venous discirculation ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa sinuses. Mga sanhi ang mga sakit ay ang mga sumusunod:

traumatikong pinsala sa utak;
mga bali ng mga buto ng bungo;
stroke;
mga bukol;

Ang mga aksyon ng lahat ng mga salik na ito ay bumaba sa isang kababalaghan - panlabas na compression ng mga dingding ng mga venous sac. Maaga o huli ang pasyente ay magsisimulang maabala ng ganoon sintomas :

Patuloy na pananakit ng ulo, lalo na sa umaga.
Migraine na lumilitaw pagkatapos ng mga menor de edad na irritant - stress, pagkapagod, kawalan ng tulog.
Sa pagbangon, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagdidilim sa mata at pagkahilo.
Ingay sa tenga.
Patuloy na pagkapagod, asthenia, kahinaan ng kalamnan.
Ang insomnia ay isang disorder sa pagtulog.
Pagkasira ng memorya, pangkalahatang pagsugpo sa mga proseso ng pag-iisip.
Paresthesia sa mga braso at binti (pag-crawl ng "mga pin at karayom", pamamanhid).

Trombosis ng cerebral sinuses – isang kakila-kilabot na sakit na ipinakikita ng pagkakaroon ng mga namuong dugo (thrombi) sa sinuses. Bilang resulta, lumalala ang lokal na daloy ng dugo. Ang sakit na ito ay madalas na lumilitaw pagkatapos:

nakaraang mga nakakahawang sakit: otitis media, sinusitis, tonsilitis;
talamak na kondisyon ng bacterial: tuberculosis.
impeksyon sa fungal;
labis na paggamit ng mga hormonal na gamot;
sistematikong mga sakit na autoimmune: lupus erythematosus, sarcoidosis.

Ang sakit na ito ay kadalasang lumalaki nang talamak - sa loob ng ilang araw. Sa isang minorya ng mga pasyente, ang mga sintomas ay tumataas sa 30 araw. Palatandaan Ang trombosis ay:

Malubhang sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo, double vision.
Mga lokal na seizure.
Disfunction ng sensory at motor. Ang mga taong ito ay maaaring makaranas ng biglaang pamamanhid o kawalan ng lakas sa kanilang braso.

Sa kaso kapag ang pag-unlad ng thrombotic disease ay mabilis na bubuo, ang septic thrombosis ay nabuo, na sinamahan ng biglaang pagbabago sa temperatura ng katawan, matinding pagpapawis at iba't ibang mga kaguluhan ng kamalayan - mula sa banayad na delirium hanggang sa kumpletong pagkawala ng kamalayan - pagkawala ng malay.

Mga tangke

Anatomy

Ang mga anatomical na tampok ng mga cisterns ay ganap nilang inuulit ang relief surface ng telencephalon -. Ang mga pormasyon na ito ay makitid at halos patag na pahaba na mga daanan. Sa ilang mga lugar sila ay lumalawak at nagiging ganap na mga lalagyan ng cerebrospinal fluid.

Mga uri ng tangke

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga tangke:

Cerebellar. Ang tangke na ito ang pinakamalaki sa lahat ng iba pa. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng at mga departamento. Ang posterior wall ng cavity na ito ay limitado ng isang arachnoid membrane.
Basal. Kinakatawan sa anyo ng isang pentagon.
Prepontinnaya. Nakahiga sa harap ng . Ang basilar artery ay dumadaan dito, na nagbibigay ng mga sanga nito sa cerebellum.
Quadrigeminal cistern. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng cerebellum at
Kapag nag-diagnose, ang mga doktor ay gumagamit ng cerebrospinal fluid at tinutukoy ang mga sumusunod na pagbabago:
- mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid;
- antas ng patency ng subarachnoid space;
- likidong transparency;
- kulay ng alak;
- nilalaman ng mga protina, asukal at iba pang elemento.
Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa artikulong "CSF syndromes."

Ang isa pang patolohiya ay isang cerebrospinal fluid cyst. Ito ay isang sakit na sinamahan ng pagbuo ng isang benign tumor. Ang mga sumusunod na sintomas ng isang cyst ay nakikilala:
- Matinding pananakit ng ulo, pagsusuka.
- Pagkawala ng koordinasyon sa gawain ng mga kalamnan at mata.
- Mga karamdaman sa pag-iisip ng isang organikong kalikasan: mga ilusyon, mga guni-guni na nakararami sa pandinig at visual na kalikasan.
- Mga bahagyang seizure.
Kapag pinag-aaralan ang sakit, binibigyang pansin ng mga eksperto ang mga detalye ng cerebrospinal fluid. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano ito nagbabago mula sa artikulong "mga pagbabago sa arachnoid ng isang liquor cystic na kalikasan."

Ang mga sinus ng dura mater, na kumukolekta ng venous blood mula sa mga ugat ng utak, ay nabuo sa mga site ng attachment ng dura mater sa mga buto ng bungo dahil sa paghahati ng mga dahon nito. Ang dugo ay dumadaloy sa sinuses mula sa cranial cavity papunta sa internal jugular vein (Larawan 4.15). Ang mga sinus ay walang mga balbula.

kanin. 4.15. Sinuses ng dura mater. Ang mga asul na arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng daloy ng dugo sa sinus:

1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis mas mababa; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus mas mababa; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus;11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - confluence sinuum; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17-v. cerebri magna (Galen); 18 - tentorium cerebelli.

Superior sagittal sinus dura mater, sinus sagittalis superior, na matatagpuan sa tuktok na gilid falx cerebri, naka-attach sa uka ng parehong pangalan sa cranial vault, at umaabot mula sa crista galli dati protuberantia occipitalis interna. Sa mga nauunang seksyon ng sinus na ito ay may mga anastomoses na may mga ugat ng lukab ng ilong. Sa pamamagitan ng parietal emissary veins ito ay konektado sa diploic veins at superficial veins ng calvarium. Ang posterior dulo ng sinus ay umaagos sa sinus drain Herophilus [Herophilus], confluence sinuum.

Inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior, na matatagpuan sa ilalim na gilid falx cerebri at nagiging direktang sine.

Direktang sine, sinus rectus, na matatagpuan sa junction falx cerebri at tentorium cerebellum at papunta sa sagittal na direksyon. Ang malaking ugat ng utak ay dumadaloy din dito, v. magna cerebri, pagkolekta ng dugo mula sa sangkap ng cerebrum. Ang tuwid na sinus, tulad ng superior sagittal sinus, ay dumadaloy sa sinus drainage.

Occipital sinus, sinus occipitalis, dumadaan sa base ng cerebellar falx, falx cerebelli. Ang itaas na dulo nito ay dumadaloy sa sinus drain, at ang ibabang dulo sa foramen magnum ay nahahati sa dalawang sanga na umiikot sa mga gilid ng foramen at dumadaloy sa kaliwa at kanang sigmoid sinuses. Ang occipital sinus ay konektado sa pamamagitan ng emissary veins sa mababaw na veins ng cranial vault.

kaya, sa sinus drain,confluence sinuum, venous blood ay nagmumula sa superior sagittal sinus, direkta (at sa pamamagitan nito mula sa inferior sagittal sinus) at occipital sinuses. Mula sa confluence sinuum dumadaloy ang dugo sa transverse sinuses.

Transverse sinus, sinus transversus, ipinares, namamalagi sa base ng tentorium cerebellum. Sa panloob na ibabaw ng squama ng occipital bone ito ay tumutugma sa isang malawak at malinaw na nakikitang uka ng transverse sinus. Sa kanan at kaliwa, ang transverse sinus ay nagpapatuloy sa sigmoid sinus ng kaukulang panig.

Sigmoid sinus, sinus sigmoideus, tumatanggap ng venous blood mula sa transverse at nakadirekta sa nauunang bahagi ng jugular foramen, kung saan pumasa ito sa superior bulb ng internal jugular vein, bulbus superior v. jugularis internae. Ang kurso ng sinus ay tumutugma sa uka ng parehong pangalan sa panloob na ibabaw ng base ng proseso ng mastoid ng temporal at occipital na mga buto. Sa pamamagitan ng mastoid emissary veins, ang sigmoid sinus ay konektado din sa mga mababaw na ugat ng cranial vault.

Sa doubles cavernous sinus, sinus cavernosus, na matatagpuan sa mga gilid ng sella turcica, ang dugo ay dumadaloy mula sa maliliit na sinus ng anterior cranial fossa at ang mga ugat ng orbit (Larawan 4.16).

kanin. 4.16. Sinuses ng dura mater sa panloob na base ng bungo.

1 – sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 – v. ophthalmica superior; 4 - sinus intercavernosus; 5 – v. media superficialis cerebri; 6 – sinus cavernosus; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus superior; 9 - sinus petrosus inferior; 10 – ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12 – v. mababang cerebri; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sagittalis inferior; 15 - sinus rectus; 16 - falx cerebri; 17 - confluence sinuum; 18 - sinus sagittalis superior; 19 - v. cerebri magna (Galen); 20 – n. hypoglossus (XII); 21 – n. accessorius (XI); 22 - sinus transversus; 23 - sinus sigmoideus; 24 - foramen jugulare; 25 – n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26 – n. facialis (VII), n. vestibulocochlearis (VIII); 27 – v. petrosa; 28 – n. abducens (VI); 29 – a., v. meningea media; 30 – n. mandibularis (V 3); 31 – ganglion trigeminale (Gasser); 32 – n. maxillaris (V 2); 33 – n. ophthalmicus (V 1); 34 – n. trochlearis (IV); 35 - sinus sphenoparietalis; 36 – n. oculomotorius (III); 37 – a. carotis interna; 38 – n. opticus (II); 39 – hypophysis.

Ang ophthalmic veins ay dumadaloy dito, vv. ophthalmicae, anastomosing sa mga ugat ng mukha at sa malalim na pterygoid venous plexus ng mukha, plexus pterygoideus. Ang huli ay konektado din sa cavernous sinus sa pamamagitan ng mga emisaryo. Ang kanan at kaliwang sinuses ay konektado ng intercavernous sinuses - sinus intercavernosus anterior at posterior. Mula sa cavernous sinus, dumadaloy ang dugo sa superior at inferior na petrosal sinuses ( sinus petrosus superior at inferior) sa sigmoid sinus at pagkatapos ay sa panloob na jugular vein.

Ang koneksyon ng cavernous sinus na may mababaw at malalim na mga ugat at sa dura mater ng utak ay may malaking kahalagahan sa pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso at nagpapaliwanag ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon tulad ng meningitis.

Ang panloob na carotid artery ay dumadaan sa cavernous sinus, a. carotis interna, at abducens nerve, n. mga abducens(VI pares hmn); sa pamamagitan ng panlabas na dingding nito - ang oculomotor nerve, n. oculomotorius(III pares ng cranial nerves), trochlear nerve, n. trochlearis(IV pares ng cranial nerves), pati na rin ang I branch ng trigeminal nerve - ang ophthalmic nerve, n. ophthalmicus(Larawan 4.17).

kanin. 4.17. Cavernous sinus (frontal view):

1 - a. mga komunikasyon sa likuran; 2 - n. oculomotorius (III pares ng spinal nerves); 3 - n. trochlearis (IV pares ng cranial nerves); 4 - sinus cavernosus; 5 - n. ophthalmicus (I sangay ng trigeminal nerve); b - n. maxillaris (II na sangay ng trigeminal nerve); 7 - n. abducens (VI pares hmn); 8 - hypophysis; 9 - pars nasalis pharyngitis; 10 - sinus sphenoidalis; 11 - a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.

Sa ilang basal skull fractures, ang panloob na carotid artery ay maaaring masira sa loob ng cavernous sinus, na nagreresulta sa pagbuo ng arteriovenous fistula. Ang arterial blood sa ilalim ng mataas na presyon ay pumapasok sa mga ugat na dumadaloy sa sinus, lalo na sa mga ugat ng mata. Ang resulta ay protrusion ng mata (exophthalmos) at pamumula ng conjunctiva. Sa kasong ito, ang mata ay tumutunog nang sabay-sabay sa pulsation ng mga arterya - ang sintomas na "pulsating exophthalmos" ay nangyayari. Ang mga ugat na nakalista sa itaas na katabi ng sinus ay maaari ding masira, na may kaukulang mga sintomas ng neurological.

Katabi ng posterior na bahagi ng cavernous sinus ay ang gasserian ganglion ng trigeminal nerve - ganglion trigeminale. Minsan ang mataba na tisyu ng pterygopalatine fossa, na isang pagpapatuloy ng mataba na katawan ng pisngi, ay lumalapit sa anterior na seksyon ng cavernous sinus.

Kaya, ang venous blood mula sa lahat ng bahagi ng utak sa pamamagitan ng cerebral veins ay pumapasok sa isa o ibang sinus ng dura mater at pagkatapos ay sa panloob na jugular vein. Kapag tumaas ang intracranial pressure, ang dugo mula sa cranial cavity ay maaaring mailabas sa mababaw na venous system sa pamamagitan ng emissary veins. Ang baligtad na daloy ng dugo ay posible lamang bilang resulta ng trombosis ng mababaw na ugat na nauugnay sa pagbuo ng emissary vein para sa isang kadahilanan o iba pa.

FACIAL SECTION OF THE HEAD

Sa ibabaw ng facial na bahagi ng ulo sa harap, ang mga lugar ng orbit ay nakikilala, rehiyon orbitalis, ilong, rehiyon nasalis, bibig, rehiyon oralis, ang katabing bahagi ng baba, rehiyon mentalis. Sa mga gilid ay ang infraorbital. rehiyon infraorbitalis, buccal, rehiyon buccalis, at parotid-masticatory, rehiyon parotideomasseterica, mga lugar. Ang huli ay nahahati sa mababaw at malalim na mga bahagi.

Supply ng dugo sa mukha pangunahing isinasagawa ng panlabas na carotid artery, a. carotis externa, sa pamamagitan ng mga sangay nito: a. facial, a. temporal superficialis At a. maxillaris(Larawan 4.18).

kanin. 4.18. Mga arterya at ugat ng mukha.

1 – a. zygomaticoorbitalis; 2 – a., v. transversa faciei; 3 – a., v. supraorbitalis; 4 – a., v. supratrochlearis; 5 – v. nasofrontalis; 6 - a., v. dorsalis nasi; 7 - a., v. zygomaticotemporalis; 8 – a., v. angularis; 9 - a., v. zygomaticofacialis; 10 - a., v. infraorbitalis; 11 - v. profunda faciei; 12 - a., v. facialis; 13 – a., v. lingualis; 14 – a. carotis communis; 15 - a. carotis externa; 16 - a. carotis interna; 17 - v. jugularis interna; 18 – v. retromandibularis; 19 - v. jugularis externa; 20 – a., v. temporal superficialis.

Bilang karagdagan, ang supply ng dugo sa mukha ay nagsasangkot din a. ophthalmica mula sa a. carotis interna. May mga anastomoses sa pagitan ng mga arterya ng panloob at panlabas na mga arterya ng carotid sa orbital area.

Ang mga sisidlan ng mukha ay bumubuo ng isang masaganang network na may mahusay na binuo anastomoses, bilang isang resulta kung saan ang mga sugat sa mukha ay dumudugo nang husto. Kasabay nito, dahil sa mahusay na suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu, ang mga sugat sa mukha, bilang panuntunan, ay mabilis na gumaling, at ang plastic surgery sa mukha ay nagtatapos nang mabuti. Tulad ng calvarium, ang facial arteries ay matatagpuan sa subcutaneous fatty tissue, hindi katulad ng ibang mga lugar.

Mga ugat ng mukha, tulad ng mga arterya, malawak na anastomose sa isa't isa. Ang venous na dugo ay dumadaloy mula sa mga mababaw na layer sa pamamagitan ng facial vein, v. facial, at bahagyang kasama ang retromandibular, v. retromandibular, mula sa malalim - kasama ang maxillary vein, v. maxillaris. Sa huli, sa lahat ng mga ugat na ito, ang dugo ay dumadaloy sa panloob na jugular vein.

Mahalagang tandaan na ang mga ugat ng mukha ay nag-anastomose din sa mga ugat na dumadaloy sa cavernous sinus ng dura mater (sa pamamagitan ng v. ophthalmica, pati na rin sa pamamagitan ng emissary veins sa panlabas na base ng bungo), bilang isang resulta kung saan purulent na proseso sa mukha (boils) kasama ang mga ugat ay maaaring kumalat sa mga lamad ng utak na may pag-unlad ng malubhang komplikasyon (meningitis, phlebitis ng sinuses, atbp.).

Sensory innervation sa mukha ay ibinigay mga sanga ng trigeminal nerve (n. trigeminus, V pair hmn): n. ophthalmicus(Sangay ko), n. maxillaris(II sangay), n. mandibularis(III sangay). Ang mga sanga ng trigeminal nerve para sa balat ng mukha ay lumabas mula sa mga kanal ng buto, ang mga pagbubukas nito ay matatagpuan sa parehong patayong linya: foramen(o incisura) supraorbitale Para sa n. supraorbitalis mula sa unang sangay ng trigeminal nerve, foramen infraorbitale Para sa n. infraorbitalis mula sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve at foramen mentale Para sa n. mentalis mula sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve (Larawan 4.19).

kanin. 4.19. Mga sanga ng trigeminal nerve na nagpapapasok sa balat ng mukha:

1 - n. supraorbitalis (sanga ng n. ophthalmicus (mula sa trigeminal nerve - V 1)); 2 - n. supratrochlearis (mula sa V 1); 3 - n. lacrimalis (mula sa V 1); 4 - n. infratrochlearis (mula sa V 1); 5 - n. ethmoidalis anterior (mula sa V 1); 6 - n. infraorbitalis (mula sa n. maxillaris – V 2); 7 - r. zygomaticofacialis (V 2); 8 - r. zygomaticotemporalis (V 2); 9 - n. mentalis (mula sa n. mandibularis – V 3); 10 - n. buccalis (V 3); 11 - n. auriculotemporalis (V 3)

Ang trigeminal neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-atake ng masakit na sakit na hindi napapawi ng mga pangpawala ng sakit. Kadalasang apektado ay n. maxillaris, mas madalas n. mandibularis at mas madalas - n. ophthalmicus. Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng trigeminal neuralgia ay hindi alam, ngunit sa ilang mga kaso ay itinatag na ito ay nangyayari dahil sa compression ng trigeminal nerve sa cranial cavity ng isang abnormal na dumadaloy na daluyan ng dugo. Ang paghihiwalay nito ay humantong sa pagkawala ng sakit.

Mga kalamnan sa mukha innervate ang mga sanga facial nerve, n. facial(VII pares hmn), ngumunguya- III sangay ng trigeminal nerve, n. mandibularis.

ORCHITAL AREA, REGIO ORBITALIS

butas ng mata, orbita, - isang ipinares na simetriko na depresyon sa bungo kung saan matatagpuan ang eyeball kasama ang auxiliary apparatus nito.

Ang mga socket ng mata sa mga tao ay may hugis ng tetrahedral pyramids, ang pinutol na mga tuktok nito ay nakadirekta pabalik sa sella turcica sa cranial cavity, at ang malalawak na base ay nakadirekta sa harap, sa ibabaw ng mukha nito. Ang mga axes ng orbital pyramids ay nagtatagpo (nagtatagpo) sa likuran at naghihiwalay (nagkakahiwalay) sa harap. Average na sukat ng orbit: ang lalim sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba mula 4 hanggang 5 cm; ang lapad sa pasukan dito ay halos 4 cm, at ang taas ay karaniwang hindi lalampas sa 3.5-3.75 cm.

Ang mga dingding ay nabuo sa pamamagitan ng mga bony plate na may iba't ibang kapal at pinaghihiwalay ang orbit: itaas- mula sa anterior cranial fossa at frontal sinus; mas mababa- mula sa maxillary paranasal sinus, sinus maxillaris(maxillary sinus); panggitna- mula sa lukab ng ilong at lateral- mula sa temporal fossa.

Halos sa pinakatuktok ng mga socket ng mata ay may isang bilugan na butas na halos 4 mm ang lapad - ang simula ng bone optic canal, canalis opticus, 5-6 mm ang haba, na nagsisilbi para sa pagpasa ng optic nerve, n. opticus, at ophthalmic artery, a. ophthalmica, papunta sa cranial cavity (Fig. 4.20)

kanin. 4.20. Posterior na pader ng orbit. Visual channel:

1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. frontalis; 4 - n. trochlearis (IV); 5 - v. ophthalmica superior; 6 - m. rectus lateralis; 7 - n. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9 - n. abducens (VI); 10 - n. nasociliaris; 11 - n. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13 - a. ophthalmica (sa canalis opticus); 14 - n. opticus (sa canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliquus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.

Sa kailaliman ng orbit, sa hangganan sa pagitan ng itaas at panlabas na mga pader, sa tabi canalis opticus, may malaki superior orbital fissure, fissura orbitalis superior, na nagkokonekta sa orbital cavity sa cranial cavity (middle cranial fossa). Kabilang dito ang:

1) optic nerve, n. ophthalmicus,

2) oculomotor nerve, n. oculomotorius;

3) abducens nerve, n. mga abducens;

4) trochlear nerve, n. trochlearis;

5) superior at inferior ophthalmic veins, .

Sa hangganan sa pagitan ng panlabas at mas mababang mga dingding ng orbit ay mayroong mababang orbital fissure, fissura orbitalis inferior, na humahantong mula sa orbital cavity hanggang sa pterygopalatine at inferotemporal fossa. Sa pamamagitan ng inferior orbital fissure pass:

1) mababang orbital nerve, n. infraorbitalis, kasama ang arterya at ugat ng parehong pangalan;

2) zygomaticotemporal nerve, n. zygomaticotemporalis;

3) zygomaticofacial nerve, n. zygomaticofacialis;

4) venous anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng mga orbit at ang venous plexus ng pterygopalatine fossa.

Sa panloob na dingding ng mga orbit ay may mga anterior at posterior ethmoidal openings, na nagsisilbi para sa pagpasa ng mga nerbiyos, arterya at ugat ng parehong pangalan mula sa mga orbit patungo sa mga labirint ng buto ng etmoid at lukab ng ilong.

Sa kapal ng mas mababang pader ng mga orbit ay namamalagi ang infraorbital groove, sulcus infraorbitalis, na dumadaan sa harap ng kanal ng parehong pangalan, na bumubukas sa harap na ibabaw na may kaukulang butas, foramen infraorbitale. Ang kanal na ito ay nagsisilbi para sa pagpasa ng inferior orbital nerve na may arterya at ugat ng parehong pangalan.

Pagpasok sa eye socket aditus orbitae, nililimitahan ng mga bony edge at sarado ng orbital septum, septum orbitale, na naghihiwalay sa lugar ng talukap ng mata at sa orbit mismo.

Mga talukap ng mata, palpebrae

Ito ay mga skin-cartilaginous plate na nakakurba sa hugis ng anterior segment ng eyeball na nagpoprotekta sa ibabaw ng mata.

Mga layer

Balat manipis, mobile.

Tisyu sa ilalim ng balat maluwag, naglalaman ito ng anastomoses ng mga sisidlan ng eyeball na may mga sisidlan ng mukha.

Bilang isang resulta, ang edema ay madaling nangyayari dito kapwa sa panahon ng mga lokal na proseso ng pamamaga (halimbawa, barley) at pangkalahatan (angioedema, sakit sa bato, atbp.).

Ang manipis na subcutaneous na kalamnan ay bahagi ng facial na kalamnan ng mata, m. orbicularis oculi, at, tulad ng iba pang mga kalamnan sa mukha, ay innervated ng facial nerve.

Sa ilalim ng kalamnan ay namamalagi ang isang layer na binubuo ng kartilago ng takipmata at ang orbital septum na nakakabit dito, na kasama ng iba pang mga gilid ay naayos sa supra- at infraorbital na mga gilid.

Ang posterior surface ng cartilage at orbital septum ay may linya na may mauhog na lamad - ang conjunctiva, conjunctiva palpebrarum, na dumadaan sa sclera ng eyeball, conjunctiva bulbi. Ang mga lugar ng paglipat ng conjunctiva mula sa mga eyelid hanggang sa sclera ay bumubuo sa itaas at mas mababang fornix ng conjunctiva - fornix conjunctivae superior at inferior. Ang ibabang fornix ay maaaring suriin sa pamamagitan ng paghila ng takipmata pababa. Upang suriin ang itaas na fornix ng conjunctiva, ang itaas na talukap ng mata ay dapat na i-verted.

Ang harap na gilid ng mga eyelid ay may mga pilikmata, sa base kung saan mayroong mga sebaceous glandula. Ang purulent na pamamaga ng mga glandula na ito ay kilala bilang chalazion. Mas malapit sa posterior edge ng eyelids, ang mga openings ng kakaibang sebaceous o meibomian glands ay makikita, na naka-embed sa kapal ng cartilage ng eyelids (Fig. 4.21).

kanin. 4.21. Takipmata at conjunctiva:

1 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) ay nakikita sa pamamagitan ng conjunctiva; 2 - pupilla (nakikita sa pamamagitan ng kornea - kornea); 3 - iris (nakikita sa pamamagitan ng kornea - kornea); 4 - limbus corneae; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) ay nakikita sa pamamagitan ng conjunctiva; 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior at punctum lacrimale.

Ang mga libreng gilid ng eyelids sa lateral at medial na sulok ng palpebral fissure ay bumubuo ng mga anggulo na naayos sa mga buto ng orbita sa pamamagitan ng ligaments.

lacrimal gland, glandula lacrimalis

Ang lacrimal gland ay matatagpuan sa lacrimal fossa sa superolateral na bahagi ng orbit (Larawan 4.22)

kanin. 4.22. Lacrimal apparatus.

1 – os frontale; 2 – glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 – ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 – plica semilunaris conjunctive; 6 – caruncula lacrimalis; 7 – papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 – bibig ng ductus nasolakrimalis; 9 – meatus nasi inferior; 10 – concha nasalis inferior; 11 – cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolakrimalis; 14 - saccus lacrimalis; 15 – canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior at punctum lacrimale.

Ang medial na bahagi ng eyelids, na walang mga pilikmata, nililimitahan ang lacrimal lake, lacus lacrimalis. Ang lacrimal canaliculi na nagsisimula sa lugar na ito ay dumadaloy sa lacrimal sac, saccus lacrimalis. Ang mga nilalaman ng lacrimal sac ay pinatuyo ng nasolacrimal duct, ductus nasolakrimalis, papunta sa ibabang daanan ng ilong.

eyeball, bulbus oculi

Ang eyeball ay inilalagay sa lukab ng orbit, na sumasakop lamang sa bahagyang. Napapaligiran ito ng fascia, ang puki ng eyeball, puki bulbi, o Tenon's capsule, Tenon's capsule, na sumasaklaw sa eyeball halos sa buong haba nito, maliban sa lugar na katumbas ng cornea (sa harap) at ang lugar kung saan ang optic nerve ay lumalabas sa mata (likod), na parang sinuspinde ang eyeball sa ang orbit sa pagitan ng fatty tissue, na mismong naayos na mga fascial cord na papunta sa mga dingding ng mga orbit at sa gilid nito. Ang mga dingding ng kapsula ay tumutusok sa mga litid ng mga kalamnan ng eyeball. Ang kapsula ng Tenon ay hindi nagsasama ng mahigpit sa eyeball: nananatili ang isang puwang sa pagitan nito at sa ibabaw ng mata, spatium episclerale, na nagpapahintulot sa eyeball na lumipat sa puwang na ito (Larawan 4.23).

kanin. 4.23. Eye socket sa pahalang na seksyon:

1 - lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis at fascia muscularis; 7 - puki bulbi (Tenoni); 8 – sclera; 9 - spatium episclerale; 10 - n. opticus (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis at fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - puki bulbi (Tenoni); 17 - sclera; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20 - lig. palpebrale laterale; 21 - kornea; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 – tarsus.

Sa likod ng kapsula ni Tenon ay ang rehiyon ng retrobulbar.

Seksyon ng retrobulbar inookupahan ng mataba na tisyu, ligaments, kalamnan, daluyan ng dugo, at nerbiyos.

Kasama sa muscular apparatus ng orbit ang 6 na kalamnan ng eyeball (4 na rectus na kalamnan at 2 obliques) at ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ( m. levator palpebrae superior). Ang panlabas na rectus na kalamnan ay innervated ng n. mga abducens, itaas na pahilig - n. trochlearis, ang natitira, kabilang ang kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata, - n. oculomotorius.

optic nerve, n. opticus(II pares), natatakpan ng matigas, arachnoid at malambot na lamad na umaabot dito (hanggang sa sclera). Ang ophthalmic artery at neurovascular bundle ng mga kalamnan ng eyeball ay dumadaan sa fatty tissue na nakapalibot sa optic nerve at mga lamad nito.

Ang lahat ng mga tisyu ng orbit, kabilang ang eyeball, ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa pangunahing arterial trunk - ang ophthalmic artery, a. ophthalmica. Ito ay isang sangay ng panloob na carotid artery, kung saan ito umaalis sa cranial cavity; sa pamamagitan ng optic canal, ang sisidlan na ito ay tumagos sa orbit, nagbibigay ng mga sanga sa mga kalamnan at eyeball at, nahahati sa mga sanga ng terminal: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis At a. dorsalis nasi, lalabas sa orbit papunta sa ibabaw ng mukha (Larawan 4.24).

kanin. 4.24. Mga arterya ng orbit.

1 – a. supratrochlearis; 2 – a. dorsalis nasi; 3 – a. meningea anterior; 4 – a. ethmoidalis anterior; 5 - a. ethmoidalis posterior; 6 – a. ophthalmica; 7 – r. muscularis sa m. obliquus superior; 8 - a. ophthalmica; 9 – a. carotis interna; 10 – a. centralis retinae; 11 – a. lacrimalis; 12 - r. muscularis sa m. rectus lateralis; 13 – aa. ciliares posteriores; 14 – rr. zygomatici; 15 – a. supraorbitalis; 16 – glandula lacrimalis; 17 – a. palpebralis lateralis superior; 18 - a. palpebralis medialis superior.

Ang mga anastomoses ng mababaw na sanga ng ophthalmic artery na may mga sanga ng panlabas na carotid artery ay nagbibigay ng posibilidad ng collateral na daloy ng dugo habang binabawasan ang suplay ng dugo sa bilog ng Willis (atherosclerotic plaques sa panloob na carotid artery). Sa kasong ito, ang retrograde na daloy ng dugo ay sinusunod sa ophthalmic artery.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ng Doppler ng supratrochlear artery, maaaring hatulan ng isa ang estado ng intracranial arterial blood flow.

Ophthalmic veins, vv. ophthalmicae superior at inferior, pumunta sa itaas at ibabang mga dingding ng orbit; sa posterior wall, ang mas mababang isa ay dumadaloy sa itaas, na sa pamamagitan ng upper orbital fissure ay pumapasok sa cranial cavity at dumadaloy sa cavernous sinus. Ang ophthalmic veins ay anastomose sa mga ugat ng mukha at ilong na lukab, gayundin sa venous plexus ng pterygopalatine fossa (Fig. 4.25). Walang mga balbula sa mga ugat ng mga socket ng mata.

kanin. 4.25. Mga ugat ng orbit.

1 – v. supratrochlearis; 2 – v. supraorbitalis; 3 – v. ophthalmica superior; 4 – sinus cavernosus; 5 - v. ophthalmica inferior; 6 – plexus pterygoideus; 7 – v. maxillaris; 8 – v. retromandibularis; 9 – v. profunda faciei; 10 – v. facialis; 11 – vv. vorticosae; 12 – v. angularis; 13 – v. nasofrontalis.

NOSE AREA, REGIO NASALIS

Ang itaas na hangganan ng rehiyon ay tumutugma sa pahalang na linya na nagkokonekta sa medial na dulo ng mga kilay (ang ugat ng ilong), ang mas mababang hangganan ay tumutugma sa linya na iginuhit sa pamamagitan ng attachment ng nasal septum, at ang mga lateral na hangganan ay tinutukoy ng nasolabial at nasolabial folds. Ang rehiyon ng ilong ay nahahati sa panlabas na ilong at ang lukab ng ilong.

Panlabas na ilong, nasus externus, sa tuktok ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng ilong, sa gilid - sa pamamagitan ng mga pangharap na proseso ng itaas na panga at kartilago. Ang itaas na makitid na dulo ng tulay ng ilong sa noo ay tinatawag na ugat, radix nasi; sa itaas nito ay may isang bahagyang recessed na lugar sa pagitan ng mga tagaytay ng kilay - ang glabella, glabella. Ang mga lateral surface ng ilong ay matambok pababa, na nililimitahan ng isang malinaw na tinukoy na nasolabial groove, sulcus nasolabialis, ay mobile at bumubuo ng mga pakpak ng ilong, alae nasi. Sa pagitan ng mas mababang mga libreng gilid ng mga pakpak ng ilong mayroong isang naililipat na bahagi ng nasal septum, pars mobilis septi nasi.

Balat sa ugat ng ilong ito ay manipis at palipat-lipat. Sa dulo ng ilong at sa mga pakpak, ang balat ay makapal, mayaman sa malalaking sebaceous glands at mahigpit na pinagsama sa kartilago ng panlabas na ilong. Sa mga butas ng ilong ay dumadaan ito sa panloob na ibabaw ng mga kartilago na bumubuo sa vestibule ng lukab ng ilong. Ang balat dito ay may sebaceous glands at makapal na buhok ( vibrissae); maaari silang maabot ang malaking haba. Susunod, ang balat ay pumasa sa ilong mucosa.

Suplay ng dugo isinagawa ang panlabas na ilong a. dorsalis nasi(terminal branch ng a. ophthalmica) at mga sanga ng facial artery. Ang mga ugat ay konektado sa facial veins at sa pinagmulan ng ophthalmic veins.

Sensory innervation isinasagawa ng unang sangay ng trigeminal nerve.

Ilong lukab, cavum nasi, ay ang unang seksyon ng respiratory tract at naglalaman ng organ ng amoy. Humahantong papunta dito mula sa harapan apertura piriformis nasi, sa likod ay may magkapares na openings, choanae, na nagdudugtong dito sa nasopharynx. Sa pamamagitan ng bony septum ng ilong, septum nasi osseum, ang lukab ng ilong ay nahahati sa dalawang hindi ganap na simetriko halves. Ang bawat kalahati ng lukab ng ilong ay may limang pader: superior, inferior, posterior, medial at lateral.

Itaas na pader nabuo ng isang maliit na bahagi ng frontal bone, lamina cribrosa ang ethmoid bone at bahagyang ang sphenoid bone.

Bahagi pader sa ibaba, o ibaba, kasama ang proseso ng palatine ng itaas na panga at ang pahalang na plato ng buto ng palatine, na bumubuo sa matigas na palad, palatum osseum. Ang sahig ng lukab ng ilong ay ang "bubong" ng oral cavity.

Medial na pader bumubuo sa nasal septum.

Pader sa likod ay naroroon lamang sa maikling distansya sa itaas na seksyon, dahil ang choanae ay matatagpuan sa ibaba. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng ibabaw ng ilong ng katawan ng sphenoid bone na may isang nakapares na pagbubukas dito - apertura sinus sphenoidalis.

Sa edukasyon lateral wall ang lukab ng ilong ay kinabibilangan ng lacrimal ossicle, os lacrimale, At lamina orbitalis ang buto ng ethmoid, na naghihiwalay sa lukab ng ilong mula sa orbit, ang ibabaw ng ilong ng frontal na proseso ng itaas na panga at ang manipis na plate ng buto nito, na naghihiwalay sa lukab ng ilong mula sa maxillary sinus, sinus maxillaris.

Sa lateral wall ng nasal cavity, tatlong nasal conchae ang nakabitin sa loob, na naghihiwalay sa tatlong nasal passage sa isa't isa: upper, middle at lower (Fig. 4.26).

kanin. 4.26. Daanan sa loob ng ilong:

1 - sinus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - atrium meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horizontal ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngitis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nasopharyngeus; 20 - fascia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 – tonsilla pharyngealis; 23 - sinus sphenoidalis; 24 – hypophysis; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.

Superior na daanan ng ilong, meatus nasi superior, na matatagpuan sa pagitan ng superior at middle conchae ng ethmoid bone; ito ay kalahati ng haba ng gitnang daanan at matatagpuan lamang sa posterior na bahagi ng lukab ng ilong; makipag-usap sa kanya sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum, ang mga posterior cell ng ethmoid bone ay nakabukas dito.

Gitnang daanan ng ilong, meatus nasi medius, napupunta sa pagitan ng gitna at mas mababang mga shell. Binuksan nila ito cellulae ethmoidales anteriores et mediae At sinus maxillaris.

Mas mababang daanan ng ilong, meatus nasi inferior, dumadaan sa pagitan ng inferior concha at sa ilalim ng nasal cavity. Ang nasolacrimal duct ay bumubukas sa anterior section nito.

Ang puwang sa pagitan ng mga turbinate at ng ilong septum ay tinutukoy bilang karaniwang meatus.

Sa lateral wall ng nasopharynx mayroong pharyngeal opening ng auditory tube, pagkonekta sa pharyngeal cavity sa gitnang tainga na lukab (tympanic cavity). Ito ay matatagpuan sa antas ng posterior end ng lower shell sa layo na mga 1 cm posterior dito.

Ang mga sisidlan ng lukab ng ilong ay bumubuo ng mga anastomotic network na nagmumula sa ilang mga sistema. Ang mga arterya ay inuri bilang mga sanga a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior At hulihan), a. maxillaris (a. sphenopalatina) At a. facialis (rr. septi nasi). Ang mga ugat ay bumubuo ng mga network na matatagpuan nang mas mababaw.

Lalo na ang mga siksik na venous plexuses, na may hitsura ng mga cavernous formations, ay puro sa submucosal tissue ng lower at middle nasal concha. Karamihan sa mga nosebleed ay nagmumula sa mga plexus na ito. Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay anastomose sa mga ugat ng nasopharynx, orbit at meninges.

Sensory innervation Ang mucosa ng ilong ay isinasagawa ng mga sanga ng I at II ng trigeminal nerve, iyon ay, ang ophthalmic at maxillary nerves. Ang partikular na innervation ay isinasagawa ng olfactory nerve.

paranasal sinuses, sinus paranasales

Katabi ng nasal cavity sa bawat panig ay ang maxillary at frontal sinuses, ang ethmoidal labyrinth at bahagyang ang sphenoid sinus.

Maxillary, o maxillary, sinus, sinus maxillaris, na matatagpuan sa kapal ng maxillary bone (Larawan 4.27).

kanin. 4.27. Maxillary sinus:

1 - sinus frontalis; 2 - orbita; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris

Ito ang pinakamalaki sa lahat ng paranasal sinuses; ang kapasidad nito sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 10-12 cm 3. Ang hugis ng maxillary sinus ay kahawig ng isang tetrahedral pyramid, ang base nito ay matatagpuan sa gilid ng dingding ng lukab ng ilong, at ang tuktok ay nasa zygomatic na proseso ng itaas na panga. pader sa harap nakaharap sa harap itaas, o orbital, pader ang naghihiwalay sa maxillary sinus mula sa orbit, pabalik nakaharap sa infratemporal at pterygopalatine fossae.

pader sa ibaba Ang maxillary sinus ay bumubuo sa proseso ng alveolar ng itaas na panga, na naghihiwalay sa sinus mula sa oral cavity.

Panloob, o pang-ilong, pader ng maxillary sinus ang pinakamahalaga mula sa klinikal na pananaw; ito ay tumutugma sa karamihan ng mas mababang at gitnang daanan ng ilong. Ang pader na ito, maliban sa ibabang bahagi nito, ay medyo manipis, at unti-unting nagiging manipis mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang pagbubukas kung saan nakikipag-ugnayan ang maxillary sinus sa lukab ng ilong hiatus maxillaris, ay matatagpuan mataas sa ilalim ng pinakailalim ng orbit, na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng nagpapasiklab na pagtatago sa sinus. Patungo sa harap ng panloob na dingding sinus maxillaris ang nasolacrimal canal ay katabi, at ang mga ethmoidal cells ay matatagpuan sa posterosuperior na bahagi.

Itaas, o orbital, ang pader ng maxillary sinus ay ang pinakamanipis, lalo na sa posterior section.

Sa pamamaga ng maxillary sinus (sinusitis), ang proseso ay maaaring kumalat sa orbital area.

Ang kanal ng infraorbital nerve ay dumadaan sa kapal ng orbital wall; kung minsan ang nerve at mga daluyan ng dugo ay direktang katabi ng mucous membrane ng sinus.

harap, o facial, pader ay nabuo sa pamamagitan ng lugar ng itaas na panga sa pagitan ng infraorbital margin at ng alveolar process. Ito ang pinakamakapal sa lahat ng mga dingding ng maxillary sinus; ito ay natatakpan ng malambot na mga tisyu ng pisngi at naa-access sa palpation. Ang isang patag na depresyon sa gitna ng nauunang ibabaw ng facial wall, na tinatawag na "canine fossa," ay tumutugma sa pinakamanipis na bahagi ng pader na ito. Sa itaas na gilid ng canine fossa mayroong isang pagbubukas para sa paglabas ng infraorbital nerve, foramen infraorbitalis. Dumadaan sila sa pader rr. alveolares superiores anteriores et medius(mga sangay n. infraorbitalis mula sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve), na bumubuo plexus dentalis superior, at ah. alveolares superiores anteriores mula sa infraorbital artery (mula sa a. maxillaris).

Ibaba Ang dingding, o sahig, ng maxillary sinus ay matatagpuan malapit sa posterior part ng alveolar process ng upper jaw at kadalasang tumutugma sa mga socket ng apat na posterior upper teeth. Sa isang average na laki ng maxillary sinus, ang ilalim nito ay humigit-kumulang sa antas ng ilalim ng lukab ng ilong, ngunit madalas na matatagpuan sa ibaba.

Kapag ang ibabang dingding ng sinus ay napakanipis, kapag ang isang ngipin ay tinanggal, ang impeksyon ay maaaring pumasok sa lukab ng maxillary sinus. Sa kabilang banda, ang pamamaga ng sinus mucosa (sinusitis) dahil sa mga karaniwang sensory branch ng maxillary nerve (tingnan ang Fig. 4.27) ay maaaring humantong sa pandamdam ng sakit ng ngipin. Kung kinakailangan, maaari mong buksan ang maxillary sinus sa pamamagitan ng kaukulang socket ng ngipin.

Pangharap na sinus, sinus frontalis, na matatagpuan sa pagitan ng mga plate ng orbital na bahagi at ng mga kaliskis ng frontal bone. Malaki ang pagkakaiba ng mga sukat nito. Tinutukoy nito ang pagkakaiba sa pagitan ng lower, o orbital, anterior, o facial, posterior, o cerebral, at median na pader.

Sinuses ng dura mater, sinus durae matris , ay isang uri ng mga venous vessel, ang mga dingding nito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng dura mater ng utak.

Ang pagkakapareho ng sinuses at venous vessels ay ang parehong panloob na ibabaw ng mga ugat at ang panloob na ibabaw ng sinus ay may linya na may endothelium.

Ang pagkakaiba ay namamalagi lalo na sa istraktura ng mga dingding. Ang dingding ng mga ugat ay nababanat, binubuo ng tatlong mga layer, ang kanilang lumen ay bumagsak kapag pinutol, habang ang mga dingding ng sinuses ay mahigpit na nakaunat, na nabuo ng siksik na fibrous connective tissue na may isang admixture ng nababanat na mga hibla, ang lumen ng sinuses ay nakanganga kapag pinutol. .

Bilang karagdagan, ang mga venous vessel ay may mga balbula, at sa cavity ng sinuses mayroong isang bilang ng mga endothelium-covered fibrous crossbars at hindi kumpletong septa na kumakalat mula sa isang pader patungo sa isa pa at umabot sa makabuluhang pag-unlad sa ilang mga sinus. Ang mga dingding ng sinus, hindi katulad ng mga dingding ng mga ugat, ay hindi naglalaman ng mga elemento ng kalamnan.

1. Superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior, ay may tatsulok na lumen at tumatakbo sa itaas na gilid ng falx cerebri (isang proseso ng dura mater ng utak) mula sa taluktok ng titi hanggang sa panloob na occipital protuberance. Ito ay madalas na dumadaloy sa kanang transverse sinus, sinus transversus dexter. Sa kahabaan ng kurso ng superior sagittal sinus, lumilitaw ang maliit na diverticula - lateral lacunae, lacunae laterales.

2.Inferior sagittal sinus, sunus sagittalis inferior, umaabot sa buong ibabang gilid ng falx cerebri. Sa ibabang gilid ng falx dumadaloy ito sa tuwid na sinus, sinus rectus.

3. Direktang sinus, sinus rectus, matatagpuan sa kahabaan ng junction ng falx cerebrum na may tentorium cerebellum. May hugis ng quadrangle. Nabuo ng mga sheet ng dura mater ng tentorium cerebellum. Ang tuwid na sinus ay tumatakbo mula sa posterior edge ng inferior sagittal sinus hanggang sa panloob na occipital protuberance, kung saan ito dumadaloy sa transverse sinus, sinus transversus.

4. Transverse sinus, sinus transversus, ipinares, namamalagi sa transverse groove ng mga buto ng bungo sa kahabaan ng posterior edge ng tentorium ng cerebellum. Mula sa lugar ng panloob na occipital protrusion, kung saan ang parehong mga sinus ay malawak na nakikipag-usap sa isa't isa, sila ay nakadirekta palabas, sa lugar ng mastoid na anggulo ng parietal bone. Narito ang bawat isa sa kanila ay pumasa sa sigmoid sinus, sinus sigmoideus, na matatagpuan sa uka ng sigmoid sinus ng temporal bone at sa pamamagitan ng jugular foramen ay pumasa sa superior bulb ng internal jugular vein.

5.Occipital sinus, sinus occipitalis, dumadaan sa kapal ng gilid ng cerebellar falx kasama ang panloob na occipital crest, mula sa panloob na occipital protuberance hanggang sa foramen magnum. Dito nahati ito sa mga marginal sinuses, na lumalampas sa foramen magnum sa kaliwa at kanan at dumadaloy sa sigmoid sinus, mas madalas - direkta sa superior bulb ng internal jugular vein.

Ang sinus drain, confluens sinuum, ay matatagpuan sa lugar ng panloob na occipital protrusion. Sa ikatlong bahagi lamang ng mga kaso ang mga sumusunod na sinus ay konektado dito: parehong sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

6. Cavernous sinus, sinus cavernosus, ipinares, namamalagi sa mga lateral surface ng katawan ng sphenoid bone. Ang lumen nito ay may hugis ng hindi regular na tatsulok.

Ang pangalan ng sinus na "cavernous" ay dahil sa malaking bilang ng connective tissue septa na tumagos sa lukab nito. Sa lukab ng cavernous sinus namamalagi ang panloob na carotid artery, a. carotis interna, na may nakapalibot na sympathetic plexus, at ang abducens nerve, n. mga abducens.

Sa panlabas na superior wall ng sinus pumasa ang oculomotor nerve, n. oculomotorius, at trochlear, n. trochlearis; sa panlabas na lateral wall - optic nerve, n. ophthalmicus (unang sangay ng trigeminal nerve).

7. Intercavernous sinuses, sinus intercavernosi, matatagpuan sa paligid ng sella turcica at pituitary gland. Ang mga sinus na ito ay kumokonekta sa parehong cavernous sinuses at bumubuo ng isang closed venous ring sa kanila.

8.Sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis, ipinares, na matatagpuan sa kahabaan ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone; umaagos sa cavernous sinus.

9. Superior petrosal sinus, sinus petrosus superior, ipinares, namamalagi sa superior stony groove ng temporal bone at nagmumula sa cavernous sinus, na umaabot sa sigmoid sinus kasama ang posterior edge nito.

10. Inferior petrosal sinus, sinus petrosus inferior, ipinares, ay namamalagi sa mas mababang stony groove ng occipital at temporal bones. Ang sinus ay tumatakbo mula sa posterior edge ng cavernous sinus hanggang sa superior bulb ng internal jugular vein.

11. Basilar plexus, plexus basilaris, namamalagi sa lugar ng slope ng sphenoid at occipital bones. Mukhang isang network na nag-uugnay sa parehong cavernous sinuses at parehong inferior petrosal sinuses, at sa ibaba nito ay nag-uugnay sa internal vertebral venous plexus, plexus venosus vertebralis internus.

Ang dural sinuses ay tumatanggap ng mga sumusunod na ugat: veins ng orbita at eyeball, veins ng inner ear, diploic veins at veins ng dura mater, veins ng cerebrum at cerebellum.