Ang ganitong problema tulad ng pag-unlad ng pseudobulbar syndrome sa isang bata ay isang tunay na pagsubok para sa mga magulang. Ang katotohanan ay ang mga sintomas ng sakit na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili nang malinaw at, kung ang reaksyon ay hindi napapanahon, tumatagal ng mahabang panahon upang mapagtagumpayan.

Ano ang pseudobulbar syndrome

Ang kakanyahan ng sakit na ito ay bumababa sa hitsura ng maramihang malaki at maliit na foci ng pagdurugo, na humahantong sa pinsala sa parehong hemispheres ng mga hibla na nagkokonekta sa motor nuclei ng cerebral cortex sa stem ng utak.

Ang ganitong uri ng sugat ay maaaring umunlad dahil sa paulit-ulit na mga stroke. Ngunit may mga kaso kapag ang pseudobulbar syndrome (PS) ay nararamdaman kahit na walang mga nakaraang kaso ng pagdurugo.

Sa ganoong problema, bilang panuntunan, ang mga function ng bulbar ay nagsisimulang magdusa. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa paglunok, pagnguya, articulation at phonation. Ang paglabag sa naturang mga function ay humahantong sa mga pathologies tulad ng dysphagia, dysphonia, at dysarthria. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sindrom na ito at ng bulbar syndrome ay walang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan at ang mga reflexes ng oral automatism ay sinusunod:

Nadagdagang proboscis reflex;

Oppenheim reflex;

nasolabial reflex ng Astvatsaturov;

Distant-arial at iba pang katulad na reflexes.

Pseudobulbar syndrome - sanhi

Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay isang kinahinatnan ng atherosclerosis ng mga cerebral vessel at ang nagresultang foci ng paglambot, na maaaring ma-localize sa parehong hemispheres.

Ngunit hindi lamang ito ang salik na humahantong sa gayong sindrom. Ang vascular form ng syphilis ng utak, pati na rin ang mga neuroinfections, degenerative na proseso, impeksyon at mga tumor na nakakaapekto sa parehong hemispheres, ay maaari ding magkaroon ng negatibong epekto.

Sa katunayan, ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari kapag, laban sa background ng ilang sakit, ang mga gitnang landas na tumatakbo mula sa mga sentro ng motor ng cerebral cortex hanggang sa motor nuclei ng medulla oblongata ay nagambala.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng naturang sindrom ay nagpapakita mismo sa pamamagitan ng malubhang atheromatosis ng mga arterya ng base ng utak, na nakakaapekto sa parehong hemispheres. Sa pagkabata, ang bilateral na pinsala sa corticobulbar conductors ay naitala, na nagreresulta sa cerebral palsy.

Kung kailangan mong harapin ang pyramidal form ng pseudobulbar syndrome, tumataas ang tendon reflex. Sa extrapyramidal form, ang mabagal na paggalaw, paninigas, anemia at pagtaas ng tono ng kalamnan ay unang naitala. Ang halo-halong anyo ay nagpapahiwatig ng kabuuang pagpapakita ng inilarawan sa itaas na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pseudobulbar syndrome. Ang mga larawan ng mga taong apektado ng sindrom na ito ay nagpapatunay sa kalubhaan ng sakit.

Mga sintomas

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng kapansanan sa paglunok at pagnguya. Sa ganitong kondisyon, ang pagkain ay nagsisimulang makaalis sa gilagid at sa likod ng mga ngipin, ang likidong pagkain ay maaaring dumaloy sa ilong, at ang pasyente ay madalas na nasasakal habang kumakain. Bukod dito, ang mga pagbabago ay nangyayari sa boses - ito ay tumatagal sa isang bagong lilim. Ang tunog ay nagiging paos, ang mga katinig ay nawawala, at ang ilang mga intonasyon ay ganap na nawala. Minsan ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magsalita nang pabulong.

Sa isang problema tulad ng pseudobulbar syndrome, ang mga sintomas ay maaari ding ipahayag sa pamamagitan ng bilateral paresis ng facial muscles. Nangangahulugan ito na ang mukha ay may mala-maskara, anemikong hitsura. Posible ring makaranas ng mga pag-atake ng marahas na nakakakumbinsi na pagtawa o pag-iyak. Ngunit ang gayong mga sintomas ay hindi palaging naroroon.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng tendon reflex ng mas mababang panga, na maaaring tumaas nang husto sa panahon ng pag-unlad ng sindrom.

Kadalasan ang pseudobulbar syndrome ay naitala kasabay ng isang sakit tulad ng hemiparesis. Maaaring mangyari ang extrapyramidal syndrome, na humahantong sa paninigas, pagtaas ng tono ng kalamnan at pagbagal ng paggalaw. Ang kapansanan sa intelektwal, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maraming foci ng paglambot sa utak, ay posible rin.

Bukod dito, hindi katulad ng bulbar form, ang sindrom na ito ay hindi kasama ang paglitaw ng mga karamdaman ng cardiovascular at respiratory system. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga proseso ng pathological ay hindi nakakaapekto sa mga mahahalagang sentro, ngunit bubuo sa medulla oblongata.

Ang sindrom mismo ay maaaring magkaroon ng alinman sa isang unti-unting simula o isang talamak na pag-unlad. Ngunit kung isasaalang-alang natin ang pinakakaraniwang mga tagapagpahiwatig, maaari itong maitalo na sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng pseudobulbar syndrome ay nauuna sa dalawa o higit pang pag-atake ng aksidente sa cerebrovascular.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang pseudobulbar syndrome sa mga bata, kinakailangan na makilala ang mga sintomas nito mula sa nephritis, parkinsonism, bulbar palsy at nerbiyos. Ang isa sa mga natatanging tampok ng pseudoform ay ang kawalan ng pagkasayang.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na sa ilang mga kaso ay maaaring maging mahirap na makilala ang PS mula sa paralisis na tulad ng Parkinson. Ang sakit na ito ay umuunlad nang dahan-dahan, at sa mga huling yugto ay naitala ang mga apoplectic stroke. Bukod dito, lumilitaw ang mga palatandaan na katulad ng sindrom: marahas na pag-iyak, sakit sa pagsasalita, atbp. Samakatuwid, dapat matukoy ng isang kwalipikadong doktor ang kondisyon ng pasyente.

Pag-unlad ng sindrom sa mga bata

Ang isang problema tulad ng pseudobulbar syndrome ay maaaring magpakita mismo nang malinaw sa mga bagong silang. Nasa unang buwan na ng buhay, ang mga palatandaan ng sakit na ito ay nagiging kapansin-pansin.

Kapag sinusuri ang isang sanggol na may pseudobulbar syndrome, ang fibrillation at atrophy ay hindi napansin, ngunit ang reflex ng oral automatism ay naitala. Gayundin, ang gayong sindrom ay maaaring humantong sa pag-iyak at pagtawa ng pathological.

Minsan sinusuri ng mga doktor ang pinagsamang anyo ng pseudobulbar at bulbar syndrome. Ang anyo ng sakit na ito ay bunga ng amyotrophic lateral sclerosis, trombosis sa vertebrobasilar artery system, inoperable malignant tumor ng trunk o demyelinating na proseso.

Paggamot ng sindrom

Upang maimpluwensyahan ang pseudobulbar syndrome sa mga bata, dapat mo munang isaalang-alang ang yugto ng paglitaw nito. Sa anumang kaso, ang paggamot ay magiging mas epektibo kung mas maagang dalhin ng mga magulang ang bata sa doktor.

Sa kaganapan na ang sindrom na ito ay umuunlad, ang mga gamot ay karaniwang ginagamit na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng lipid, mga proseso ng coagulation at pagbabawas ng kolesterol sa dugo. Ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, bioenergetics ng mga neuron at metabolic na proseso sa utak ay magiging kapaki-pakinabang.

Ang mga gamot tulad ng Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin, atbp. ay may katulad na epekto. Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang mga doktor ng mga gamot na may epektong anticholinesterase (Proserin, Oxazil).

Isinasaalang-alang kung anong mga karamdaman ang sanhi ng pseudobulbar syndrome sa mga bata, napakahalaga na malaman ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad nito. Pagkatapos ng lahat, kung balewalain mo ang mga halatang sintomas at hindi simulan ang proseso ng paggamot sa oras, maaaring hindi mo ganap na ma-neutralize ang sakit. Nangangahulugan ito na ang bata ay magdurusa sa dysfunction ng paglunok sa natitirang bahagi ng kanyang buhay, at hindi lamang iyon.

Ngunit kung tumugon ka sa isang napapanahong paraan, ang mga pagkakataon na gumaling ay medyo mataas. Lalo na kung ang mga stem cell ay ginagamit sa proseso ng paggamot. Ang kanilang pangangasiwa sa isang sakit tulad ng pseudobulbar syndrome ay maaaring magkaroon ng epekto ng pisikal na pagpapalit ng myelin sheath at, bukod dito, pagpapanumbalik ng mga function ng mga cell na nasira. Ang ganitong epekto sa pagpapanumbalik ay maaaring ibalik ang pasyente sa ganap na paggana.

Paano maimpluwensyahan ang kondisyon sa mga bagong silang na bata

Kung ang pseudobulbar syndrome ay nasuri sa mga bagong silang, ang paggamot ay may kasamang pinagsamang diskarte. Una sa lahat, ito ay isang masahe ng orbicularis oris na kalamnan, na nagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo at electrophoresis na may proserin sa cervical spine.

Sa pagsasalita tungkol sa mga unang palatandaan ng pagbawi, nararapat na tandaan na kasama nila ang hitsura ng mga reflexes ng bagong panganak, na dati ay wala, pag-stabilize ng katayuan ng neurological at positibong pagbabago sa mga paglihis na naitala kanina. Gayundin, na may matagumpay na paggamot, dapat mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng motor laban sa background ng pisikal na hindi aktibo o isang pagtaas sa tono ng kalamnan sa kaso ng matinding hypotension. Sa mga batang may mahabang gestational na edad, ang isang makabuluhang reaksyon sa pakikipag-ugnay at emosyonal na tono ay nagpapabuti.

Panahon ng pagbawi sa paggamot ng mga bagong silang

Sa karamihan ng mga kaso, kung hindi mo kailangang harapin ang hindi magagamot na malubhang sugat, ang maagang panahon ng pagbawi ay magsisimula sa loob ng unang 2-3 linggo ng buhay ng bata. Kapag nakikitungo sa isang problema tulad ng pseudobulbar syndrome, ang paggamot sa ika-4 na linggo at higit pa ay kinabibilangan ng recovery therapy.

Kasabay nito, para sa mga bata na kailangang magtiis ng mga seizure, ang mga gamot ay pinipili nang mas maingat. Ang Cortexin ay kadalasang ginagamit, ang kurso ng paggamot ay 10 iniksyon. Bilang karagdagan sa mga hakbang na ito, ang Pantogam at Nootropil ay ibinibigay nang pasalita sa mga bata sa panahon ng paggamot.

Masahe at physiotherapy

Tungkol sa paggamit ng masahe, ito ay nagkakahalaga ng noting na ito ay may nakararami tonic at, sa mga bihirang kaso, nakakarelaks na epekto. Isinasagawa rin ito para sa lahat ng bata. Para sa mga bagong silang na may spasticity ng mga limbs, ang masahe ay ipinahiwatig nang mas maaga - sa ika-10 araw ng buhay. Ngunit mahalaga na huwag lumampas sa kasalukuyang pamantayan - 15 session. Bukod dito, ang paraan ng paggamot na ito ay pinagsama sa pagkuha ng Mydocalm (dalawang beses sa isang araw).

Ang Physiotherapy, naman, ay nakatuon sa electrophoresis ng magnesium sulfate na may aloe o lidase sa cervical spine.

Pseudobulbar dysarthia

Ito ay isa sa mga sakit na nagreresulta mula sa pseudobulbar syndrome. Ang kakanyahan nito ay bumababa sa pagkagambala sa mga landas na nagkokonekta sa nuclei ng bulbar group sa cerebral cortex.

Ang sakit na ito ay maaaring magkaroon ng tatlong degree:

- Magaan. Ang mga paglabag ay maliit at nagpapakita ng kanilang sarili sa katotohanan na ang mga bata ay nahihirapan sa pagbigkas ng mga ungol at sumisitsit na tunog. Kapag nagsusulat ng text, minsan nalilito ng bata ang mga titik.

- Katamtaman. Ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Sa kasong ito, halos walang ganap na paggalaw ng mukha. Nahihirapan ang mga bata sa pagnguya at paglunok ng pagkain. Mahina rin ang paggalaw ng dila. Sa ganitong estado, ang bata ay hindi makapagsalita nang malinaw.

- Malubha (anarthria). Ang mga paggalaw ng mukha ay ganap na wala, pati na rin ang kadaliang mapakilos ng mga kalamnan ng speech apparatus. Sa gayong mga bata, ang ibabang panga ay bumababa, ngunit ang dila ay nananatiling hindi gumagalaw.

Para sa sakit na ito, ginagamit ang mga paraan ng paggamot sa droga, masahe at reflexology.

Hindi mahirap na tapusin na ang sindrom na ito ay isang medyo seryosong banta sa kalusugan ng bata, kaya ang sakit ay nangangailangan ng mga magulang na mabilis na tumugon sa mga sintomas at maging mapagpasensya sa panahon ng proseso ng paggamot.

Mayroong maraming mga sakit sa neurological, ngunit ang ilan sa mga ito ay lalong mapanganib at mahirap pagalingin. Kabilang sa mga ito, ang bulbar syndrome ay namumukod-tangi, kung saan ang mga pasyente ay nahihirapan kahit na kumain ng pagkain sa kanilang sarili. Napakahalaga na tumugon sa isang napapanahong paraan sa paglitaw ng mga nakababahala na sintomas, dahil ang pagkaantala sa kasong ito ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Ano ang bulbar syndrome

Ang bulbar palsy ay isang malubhang pangalawang sakit na nauugnay sa pinsala sa ilang mga istruktura ng utak. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga paglihis sa paggana ng nuclei at mga ugat ng bulbar group ng cranial nerves. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling espesyal at napakahalagang mga pag-andar, na nagsisimulang unti-unting bumaba at kahit na ganap na nawala:

Dahil sa pinsala sa mga grupo ng kalamnan na ito, ang mga pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng mga problema sa paglunok, pagbigkas ng pagsasalita, at pamamaos ng ilong at pamamalat. Naaapektuhan din ang iba't ibang mahahalagang function. Dahil ang bulbar palsy ay isang pangalawang sakit, lahat ng mga pasyente ay nasuri na may malubhang sakit, tulad ng stroke, mga tumor sa utak, encephalitis at marami pang iba.

Ang sakit na ito ay may ilang mga kasingkahulugan: bulbar palsy, bulbar paresis, bulbar disorder syndrome.

Video tungkol sa bulbar palsy at mga pamamaraan ng paggamot nito

Ang pagkakaiba sa pagitan ng patolohiya at pseudobulbar palsy

Mayroong isang sakit na may katulad na pangalan - pseudobulbar syndrome, na may ilang mga espesyal na pagkakaiba.

1. Ang Pseudobulbar syndrome ay hindi lumitaw dahil sa mga kaguluhan sa paggana ng medulla oblongata, ngunit dahil sa mga abnormalidad sa conductivity ng corticonuclear pathways.
2. Ang sakit ay nangyayari laban sa background ng naturang mga pathologies tulad ng vasculitis, hypertensive cerebral infarctions, Pick's disease, Parkinson's, atbp.
3. Walang mga pagbabago sa atrophic sa dila.
4. Minsan nagkakaroon ng hemiparesis, kung saan ang mga kalamnan sa isang bahagi ng katawan ay paralisado.
5. Walang pagkasayang ng facial at laryngeal na kalamnan, at walang pagkibot ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan.
6. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng proboscis reflex, o oral automatism. Kung tinapik mo ang malapit sa bibig o sa ilong, iniunat ng pasyente ang kanyang mga labi gamit ang isang tubo.
7. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng marahas na pag-iyak at pagtawa dahil sa spasms ng facial muscles.
8. Ang mga kalamnan sa mukha ay pare-parehong paralisado.
9. Walang namamatay dahil sa respiratory arrest o pagkagambala ng cardiovascular system.

Ang proboscis, o oral, reflex ay isang katangiang tanda ng pseudobulbar syndrome

Mga sanhi at kadahilanan ng pag-unlad

Ang pinsala sa nuclei ng bulbar nerves ay nangyayari dahil sa iba't ibang sakit na humahantong sa pagkagambala ng central nervous system. Kadalasan, kapag lumilitaw ang bulbar syndrome sa mga pasyente, ang mga sumusunod na pangunahing pathologies ay napansin:

• stem stroke, na nakaapekto sa medulla oblongata;
• mga nakakahawang sugat sa utak dahil sa tick-borne borreliosis, polyradiculoneuritis;
• pagbuo ng tumor ng stem ng utak;
• pagkalason sa lason ng botulinum;
• pinsala sa utak dahil sa neurosyphilis;
• multiple sclerosis;
• mga bali ng base ng bungo;
• mga pinsala na humantong sa pag-aalis ng mga bahagi ng utak;
• perverted hematopoiesis (porphyria);
• Kennedy bulbospinal amyotrophy;
• syringomyelia;
• sakit sa motor neuron.

Ang isa pang karaniwang dahilan ay ang hypertension, na unti-unting nagpapalala sa kalusugan ng pasyente. Ang nabuo na atherosclerosis at vasospasm ay humahantong sa cerebral ischemia, na nag-aambag sa paglitaw ng bulbar syndrome. Sa mga bihirang kaso, ang pangunahing sakit ay maaaring isang Chiari malformation, na batay sa isang paglabag sa anatomical na istraktura at lokasyon ng cerebellum at medulla oblongata.

Mga sanhi ng bulbar syndrome - photo gallery

Ang stroke ay ang pinakakaraniwang sanhi ng bulbar syndrome Ang nuclei ng bulbar group ay maaaring masira ng tumor Ang mga bali ng base ng bungo ay nakakatulong sa pinsala sa utak Ang mga progresibong sakit ng nervous system - ang sanhi ng bulbar syndrome
Ang mga epekto ng mga lason ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng utak

Mga sintomas, kabilang ang mga karamdaman sa paggalaw

Mayroong ilang mga uri ng bulbar palsy:

1. Karaniwang nangyayari ang talamak bilang resulta ng mabilis na pagbuo ng pangunahing sakit, tulad ng stroke, encephalitis, cerebral edema, o malubhang pinsala sa bungo.
2. Unti-unting umuunlad ang progresibo at kadalasang nauugnay sa iba't ibang sakit ng central nervous system, tulad ng Kennedy amyatrophy, neurosyphilis, at mga tumor sa utak.

Gayundin, ang bulbar syndrome ay maaaring unilateral o bilateral.

Karaniwan, ang sakit ay nakakaapekto sa aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng pharynx, larynx at dila, na nagreresulta sa tatlong pangunahing sintomas na katangian ng bulbar palsy:

Ang mga ekspresyon ng mukha ng mga pasyente ay may kapansanan at ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay nagiging walang ekspresyon. Bahagyang nakabuka ang bibig ng pasyente, napapansin ang paglalaway, at nahuhulog ang nguyaang pagkain. Gayunpaman, ang pinaka-mapanganib na mga sintomas ay may kapansanan sa respiratory function at ang paggana ng cardiovascular system, na maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga malubhang pagpapakita na ito ay lumilitaw dahil sa pinsala sa vagus nerve.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang mga pagbabago sa hitsura ng dila ay ipinahayag; ito ay nagiging nakatiklop, hindi pantay at pana-panahong kumikibot nang random. Kung ang isang pasyente ay may unilateral na bulbar palsy, pagkatapos ay ang malambot na palad ay lumubog lamang sa isang gilid, ang dila ay nagbabago lamang sa isang tiyak na lugar at kapag hinila palabas sa bibig ito ay yumuko patungo sa apektadong bahagi. Sa kaso ng isang bilateral disorder, ang kumpletong immobility ng dila ay maaaring mangyari, na tinatawag na glossoplegia.

Dahil sa pinsala sa hypoglossal nerve, ang paggana ng mga glandula ng salivary ay nagambala, at maraming mga pasyente ang nagsisimulang magdusa mula sa hypersalivation. Kapag sinamahan ng kapansanan sa paglunok, kadalasang nagiging sanhi ito ng paglalaway. Sa ilang mga pasyente, ang sintomas na ito ay napakalubha na palagi silang kailangang gumamit ng panyo.

Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila ay isang tipikal na tanda ng bulbar syndrome

Mga diagnostic

Sa mga unang palatandaan ng bulbar palsy, dapat kang makipag-ugnayan sa isang neurologist. Sa panahon ng paunang pagsusuri, susuriin ng doktor ang bilis at katalinuhan ng pagbigkas ng salita, timbre ng boses, dami ng paglalaway, at susuriin din ang hitsura ng dila at ang pagkakaroon ng swallowing reflex. Napakahalaga na suriin ang iyong paghinga at rate ng puso. Gamit ang isang laryngoscope, matutukoy mo kung gaano kalaki ang pagsasara ng vocal cords na naganap.

Upang matukoy ang pangunahing sakit, maaaring kailanganin mong sumailalim sa iba't ibang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic:

Maaaring makita ng magnetic resonance imaging ng utak ang mga tumor at iba pang abnormalidad

Ang mga karagdagang pag-aaral ay inireseta din:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Salamat sa CT at MRI, posible na makilala ang iba't ibang mga abnormalidad sa istraktura ng utak, pati na rin makita ang mga tumor, edema, cyst at mga lugar ng pagdurugo.

Isinasagawa ang differential diagnosis upang ibukod ang pseudobulbar palsy, psychogenic dysphagia at dysphonia, iba't ibang uri ng myopathies kung saan nangyayari ang paralisis ng mga kalamnan ng larynx at pharynx (myasthenia gravis, oculopharyngeal at paroxysmal myopathies).

Paggamot

Dahil ang bulbar syndrome ay karaniwang isang pangalawang sakit, kinakailangan upang maalis ang pangunahing patolohiya. Sa kasamaang palad, karamihan sa kanila ay walang lunas at umuunlad sa buong buhay. Habang gumaling ang mga pasyente, makakaranas sila ng mas kaunting paralisis at unti-unting pagbawi ng function ng kalamnan. Ang isang napakahalagang gawain na kinakaharap ng mga doktor ay upang mapanatili ang lahat ng mga function ng katawan sa pasyente. Sa malubhang anyo ng bulbar syndrome, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng artipisyal na bentilasyon.

Ang mga pasyente na may bulbar palsy ay nangangailangan ng tulong ng mga mahal sa buhay, dahil maaaring magkaroon sila ng maraming kahirapan sa parehong pagkain at buhay panlipunan. Napakahalaga na makasama ang pasyente habang kumakain upang matulungan siya kung mangyari ang aspirasyon.

Therapy sa droga

Mayroong maraming mga pharmacological na gamot na maaaring ireseta para sa bulbar palsy:

1. Ang mga sintetikong cholinesterase inhibitor ay kinakailangan upang maibalik ang paggana ng kalamnan (Prozerin). Ang swallowing reflex at gastric motility ay nagpapabuti, ang presyon ng dugo ay bumababa at ang pulso ay bumagal.
2. Ang mga blocker ng M-cholinergic receptor ay kinakailangan para sa masagana at hindi makontrol na paglalaway (Atropine).
3. Iba't ibang antibiotic ang kailangan sa paggamot ng impeksyon.
4. Ang mga decongestant diuretics ay kinakailangan para sa cerebral edema (Furosemide, Torasemide).
5. Ang mga vasoactive na gamot ay kinakailangan sa pagkakaroon ng mga vascular disorder (Parmidin, Alprostan).
6. Ang mga bitamina B ay kinakailangan para sa pagpapanatili at pagpapanumbalik ng nervous system (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Ang mga paghahanda na may glutamic acid ay nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa central nervous system.

Mga gamot para sa paggamot ng bulbar syndrome - photo gallery

Pinapabuti ng Prozerin ang paggana ng kalamnan
Tinatanggal ng atropine ang paglalaway Ang Furosemide ay ginagamit upang mapawi ang cerebral edema Ang Milgamma ay nag-normalize ng pag-andar ng utak Ang Ceftriaxone ay isang malawak na spectrum na antibiotic para sa paggamot ng mga impeksyon.

Mga Tampok sa Nutrisyon

Sa mga advanced na yugto, kapag naging imposible para sa pasyente na kumain nang mag-isa, ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo ay inireseta. Ang pasyente ay nilagyan ng isang espesyal na nasogastric o gastric feeding tube, kung saan ibinibigay ang iba't ibang balanseng mixtures. Kinakailangang sumailalim sa pagtuturo mula sa mga medikal na tauhan upang malayang maisagawa ang pamamaraang ito sa bahay.

Sa tulong ng isang doktor, kailangan mong pumili ng isang espesyal na diyeta na magbibigay sa pasyente ng balanseng diyeta upang mapanatili ang kalusugan at mapabilis ang proseso ng pagpapagaling. Ang pagkain ay ipinakilala lamang sa likidong anyo; ang pagkakaroon ng mga bukol o solidong elemento ay hindi pinapayagan. Karaniwan ang mga espesyal na paghahanda ay ginagamit na may isang homogenous na istraktura at madaling dumaan sa tubo. Ang isa sa mga produktong ito ay ang Nutrizon, na magagamit pareho sa format ng isang handa na inumin at sa pulbos. Naglalaman ito ng kinakailangang halaga ng mga protina, taba at carbohydrates, pati na rin ang mga microelement at bitamina.

Nutrizon - yari na nutritional mixture para sa tube feeding

Pagkatapos ng pagpapakain, ang tubo ay maaaring iwanang humigit-kumulang limang araw, pagkatapos ay dapat itong palitan o lubusang banlawan at disimpektahin. Ang mga hiringgilya mismo para sa pagbibigay ng pagkain ay dapat linisin tuwing pagkatapos kumain.

Video tungkol sa enteral feeding gamit ang nasogastric tube

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic

Ang mga pasyente ay kailangang dumalo sa mga therapeutic massage session, kung saan sila ay tutulungan upang bumuo ng mga kalamnan at pabilisin ang proseso ng kanilang paggaling. Sa una, ang harap na ibabaw ng leeg ay ginagawa. Sa paghiga ng pasyente, ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid ay minasahe kasama ang mga lymphatic vessel. Ang panloob na ibabaw ng bibig, panlasa at dila ay nabuo din.

Ang mga pasyente na may bulbar palsy ay inireseta ng kinesitherapy, isang uri ng therapeutic exercises. Ito ay madalas na sinamahan ng mga pagsasanay sa paghinga upang mapabilis ang paggaling at bumuo ng mga baga. Mayroong ilang mga partikular na ehersisyo na inireseta para sa bulbar palsy. Kapag isinasagawa ang mga ito, tinutulungan ng espesyalista ang pasyente sa pamamagitan ng pasibo na paggalaw ng mga kalamnan at larynx sa kanyang mga kamay sa nais na direksyon:

1. Upang pasiglahin ang laryngopharyngeal at paglunok ng mga kalamnan, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng ehersisyo - paglalagay ng mas mababang panga sa itaas at kabaligtaran. Sa isang posisyong nakaupo, kailangan mong huminga nang mabagal at malalim, ilipat ang iyong ibabang panga pasulong at pagkatapos ay pilit na isara ang iyong mga panga. Pagkatapos, kailangan mong huminga nang palabas, bumalik sa panimulang posisyon at ilipat ang ibabang panga pabalik hangga't maaari, at takpan ito ng harap. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay tumango sa kanilang mga ulo, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng pharynx at larynx.
2. Habang nakaupo o nakatayo, simulang pindutin ang iyong baba sa iyong leeg hangga't maaari. Habang humihinga ka, itaas ang iyong ulo, habang humihinga ka, ibaba ito.
3. Sa isang nakahiga na posisyon, pisilin ang iyong mga panga nang malakas, hilahin ang mga sulok ng iyong bibig patungo sa iyong mga tainga at gumawa ng mga paggalaw sa paglunok.
4. Sa isang nakahiga na posisyon, simulan ang pagtaas ng iyong ulo mula sa unan habang ikaw ay humihinga at dahan-dahang ibababa ito habang ikaw ay humihinga.

Video tungkol sa mga therapeutic exercise para sa bulbar palsy

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon ay inireseta para sa iba't ibang sakit na hindi maaaring pagalingin nang konserbatibo. Sa kaso ng mga pagbuo ng tumor, kung minsan ay ipinahiwatig ang pag-alis ng kirurhiko. Sa kaso ng mga bali, ang operasyon ay maaaring inireseta upang maalis ang mga kahihinatnan ng pinsala at ibalik ang integridad ng bungo.

Mga tampok sa mga bata, kabilang ang mga bagong silang

Sa mga bata, kadalasang nagkakaroon ng bulbar palsy dahil sa hypoxia o iba't ibang pinsalang natatanggap sa panahon ng panganganak. Sa mga bagong silang na sanggol, nasa mga unang linggo na ng buhay, ang mga doktor ay gumagamit ng pagpapanumbalik ng mga reflexes. Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga sanggol ay nangangailangan ng masahe at physiotherapeutic procedure. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay hindi palaging nakakatulong na mapabuti ang kondisyon ng bata, at ang pangunahing sakit ay mabilis na umuunlad. Sa panahon ng pagsusuri, madalas na napapansin ng pedyatrisyan ang pagtaas ng kahalumigmigan sa oral cavity, at sa panahon ng pag-iyak, ang dulo ng dila ay nakikita. Minsan napansin ng mga magulang ang isang paglabag sa mga ekspresyon ng mukha sa isang bagong panganak, ang mukha ay nagiging hindi gumagalaw, at hindi siya makalunok ng gatas o formula sa kanyang sarili.

Para sa maraming mga bata, ang mga klase na may speech therapist ay nagiging isang pangangailangan. Dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan ng mukha at dila, ang pagsasalita ng bata ay maaaring may kapansanan, ito ay nagiging slurred, na makabuluhang nakapipinsala sa kanyang panlipunang pagbagay at kakayahang matuto.

Ang mga klase na may speech therapist ay lubhang mahalaga para sa mga pasyenteng may bulbar syndrome

Prognosis ng paggamot at posibleng mga komplikasyon

Ang pagbabala ng paggamot para sa bulbar palsy ay napaka-variable at lubos na nakasalalay sa kung anong uri ng pangunahing sakit ang nakita sa pasyente. Kung maaari mong mapupuksa ito sa pinakamaikling posibleng panahon, ang lahat ng mga function ng katawan ay maaari ring mabilis na mabawi. Gayunpaman, sa malalang kaso, ang mga pagkamatay dahil sa respiratory at cardiovascular failure ay naitala. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay para sa mga pasyente na may patuloy na progresibong sakit ng central nervous system.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang bulbar syndrome, kinakailangan na maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at agarang gamutin ang lahat ng mga umuusbong na sakit. Mahalaga rin na maiwasan ang mga pinsala sa utak at mabakunahan laban sa mga nakakahawang pathologies. Mayroong mga tip na makakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng maraming sakit sa hinaharap:

Bulbar syndrome (paralisis) nangyayari sa peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng IX, X at XII pares ng cranial nerves sa kaso ng kanilang pinagsamang mga sugat. Kasama sa klinikal na larawan ang: dysphagia, dysphonia o aphonia, dysarthria o anarthria.

Pseudobulbar syndrome (paralisis) ay isang sentral na paralisis ng mga kalamnan na innervated ng IX, X at XII pares ng cranial nerves. Ang klinikal na larawan ng pseudobulbar syndrome ay kahawig ng bulbar syndrome (dysphagia, dysphonia, dysarthria), ngunit ito ay mas banayad. Sa likas na katangian nito, ang pseudobulbar palsy ay isang central paralysis at, nang naaayon, mayroon itong mga sintomas ng spastic paralysis.

Kadalasan, sa kabila ng maagang paggamit ng mga modernong gamot, ang kumpletong paggaling mula sa bulbar at pseudobulbar syndromes (paralysis) ay hindi nangyayari, lalo na kapag lumipas ang mga buwan at taon mula noong pinsala.

Gayunpaman, napakahusay na mga resulta ay nakakamit kapag gumagamit ng mga stem cell para sa bulbar at pseudobulbar syndromes (paralisis).

Ang mga stem cell na ipinakilala sa katawan ng isang pasyente na may bulbar o pseudobulbar syndrome (paralysis) ay hindi lamang pisikal na pinapalitan ang depekto sa myelin sheath, kundi pati na rin ang pag-andar ng mga nasirang selula. Ang pagiging isinama sa katawan ng pasyente, ibinabalik nila ang myelin sheath ng nerve, ang conductivity nito, palakasin at pasiglahin ito.

Bilang resulta ng paggamot, sa mga pasyente na may bulbar at pseudobulbar syndrome (paralisis), dysphagia, dysphonia, aphonia, dysarthria, nawawala ang anarthria, ang mga function ng utak ay naibalik, at ang tao ay bumalik sa normal na paggana.

Pseudobulbar palsy

Ang pseudobulbar palsy (kasingkahulugan ng false bulbar palsy) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa mga karamdaman ng pagnguya, paglunok, pagsasalita, at mga ekspresyon ng mukha. Ito ay nangyayari kapag ang mga gitnang daanan ay nagambala, mula sa mga motor center ng cerebral cortex hanggang sa motor nuclei ng cranial nerves ng medulla oblongata, sa kaibahan sa boulevard paralysis (tingnan), kung saan ang nuclei mismo o ang kanilang mga ugat ay apektado. . Ang pseudobulbar palsy ay nabubuo lamang na may bilateral na pinsala sa cerebral hemispheres, dahil ang pagkagambala ng mga daanan patungo sa nuclei ng isang hemisphere ay hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing bulbar disorder. Ang sanhi ng pseudobulbar palsy ay kadalasang atherosclerosis ng mga cerebral vessel na may mga lugar na lumalambot sa parehong hemispheres ng utak. Gayunpaman, ang pseudobulbar palsy ay maaari ding maobserbahan sa vascular form ng cerebral syphilis, neuroinfections, tumor, at degenerative na proseso na nakakaapekto sa parehong hemispheres ng utak.

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pseudobulbar palsy ay may kapansanan sa pagnguya at paglunok. Ang pagkain ay natigil sa likod ng mga ngipin at sa gilagid, ang pasyente ay nasasakal kapag kumakain, ang likidong pagkain ay dumadaloy sa ilong. Ang boses ay may kulay ng ilong, nagiging paos, nawawalan ng intonasyon, ang mga mahihirap na katinig ay ganap na natanggal, ang ilang mga pasyente ay hindi man lang makapagsalita ng pabulong. Dahil sa bilateral paresis ng facial muscles, ang mukha ay nagiging amicable, mala-maskara, at madalas ay may umiiyak na ekspresyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng marahas na nanginginig na pag-iyak at pagtawa, na nagaganap nang walang katumbas na emosyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring walang sintomas na ito. Ang tendon reflex ng mas mababang panga ay tumataas nang husto. Lumilitaw ang mga sintomas ng tinatawag na oral automatism (tingnan ang Reflexes). Kadalasan ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari nang sabay-sabay sa hemiparesis. Ang mga pasyente ay madalas na may higit o mas kaunting binibigkas na hemiparesis o paresis ng lahat ng mga paa't kamay na may mga palatandaan ng pyramidal. Sa ibang mga pasyente, sa kawalan ng paresis, lumilitaw ang isang binibigkas na extrapyramidal syndrome (tingnan ang Extrapyramidal system) sa anyo ng pagbagal ng paggalaw, paninigas, pagtaas ng tono ng kalamnan (katigasan ng kalamnan). Ang mga kapansanan sa intelektwal na sinusunod sa pseudobulbar syndrome ay ipinaliwanag ng maraming foci ng paglambot sa utak.

Ang simula ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay talamak, ngunit kung minsan maaari itong umunlad nang paunti-unti. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pseudobulbar palsy ay nangyayari bilang resulta ng dalawa o higit pang pag-atake ng cerebrovascular accident. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa bronchopneumonia na dulot ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract, nauugnay na impeksyon, stroke, atbp.

Ang paggamot ay dapat na nakadirekta laban sa pinagbabatayan na sakit. Upang mapabuti ang pagkilos ng pagnguya, kailangan mong magreseta ng prozerin 0.015 g 3 beses sa isang araw na may pagkain.

Ang Pseudobulbar palsy (kasingkahulugan: false bulbar palsy, supranuclear bulbar palsy, cerebrobulbar palsy) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa mga karamdaman ng paglunok, pagnguya, phonation at pagsasalita, pati na rin ang amymia.

Ang pseudobulbar palsy, sa kaibahan sa boulevard paralysis (tingnan), na nakasalalay sa pinsala sa motor nuclei ng medulla oblongata, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang break sa mga landas na tumatakbo mula sa motor zone ng cerebral cortex hanggang sa mga nuclei na ito. Kapag ang mga supranuclear pathway ay nasira sa parehong hemispheres ng utak, ang boluntaryong innervation ng bulbar nuclei ay nawala at ang "false" na bulbar palsy ay nangyayari, false dahil sa anatomikong ang medulla oblongata mismo ay hindi apektado. Ang pinsala sa mga supranuclear tract sa isang hemisphere ng utak ay hindi gumagawa ng mga kapansin-pansing bulbar disorder, dahil ang nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves (pati na rin ang trigeminal at superior na mga sanga ng facial nerve) ay may bilateral cortical innervation.

Pathological anatomy at pathogenesis. Sa pseudobulbar palsy, sa karamihan ng mga kaso ay may malubhang atheromatosis ng mga arterya ng base ng utak, na nakakaapekto sa parehong hemispheres habang pinipigilan ang medulla oblongata at pons. Mas madalas, ang pseudobulbar palsy ay nangyayari dahil sa thrombosis ng cerebral arteries at higit na sinusunod sa katandaan. Sa gitnang edad, ang P. p. ay maaaring sanhi ng syphilitic endarteritis. Sa pagkabata, ang P. p. ay isa sa mga sintomas ng cerebral palsy na may bilateral na pinsala sa mga konduktor ng corticobulbar.

Ang klinikal na kurso at symptomatology ng pseudobulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral central palsy, o paresis, ng trigeminal, facial, glossopharyngeal, vagus at hypoglossal cranial nerves sa kawalan ng degenerative atrophy sa paralyzed na kalamnan, pagpapanatili ng mga reflexes at disorder ng pyramidal , extrapyramidal o cerebellar system. Ang mga karamdaman sa paglunok na may P. p. ay hindi umabot sa antas ng bulbar paralysis; dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory, ang mga pasyente ay kumakain ng napakabagal, ang pagkain ay nahuhulog sa bibig; nasasakal ang mga pasyente. Kung ang pagkain ay pumasok sa respiratory tract, maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia. Ang dila ay hindi gumagalaw o umaabot lamang sa mga ngipin. Ang pananalita ay hindi sapat na naipahayag, na may kulay ng ilong; ang boses ay tahimik, ang mga salita ay binibigkas nang may kahirapan.

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pseudobulbar palsy ay ang mga pag-atake ng convulsive na pagtawa at pag-iyak, na may likas na marahas; ang mga kalamnan sa mukha, na sa mga naturang pasyente ay hindi maaaring kusang kusang kunin, ay nagiging labis na kinontrata. Ang mga pasyente ay maaaring magsimulang umiyak nang hindi sinasadya kapag nagpapakita ng kanilang mga ngipin o hinahaplos ang itaas na labi gamit ang isang piraso ng papel. Ang paglitaw ng sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pahinga sa mga daanan ng pagbabawal na patungo sa mga sentro ng bulbar, isang paglabag sa integridad ng mga subcortical formations (ang optic thalamus, striatum, atbp.).

Ang mukha ay nakakakuha ng mask-like character dahil sa bilateral paresis ng facial muscles. Sa panahon ng pag-atake ng marahas na pagtawa o pag-iyak, ang mga talukap ng mata ay nakapikit nang mabuti. Kung hihilingin mo sa pasyente na buksan o ipikit ang kanyang mga mata, ibinuka niya ang kanyang bibig. Ang kakaibang karamdaman na ito ng boluntaryong paggalaw ay dapat ding ituring na isa sa mga katangiang palatandaan ng pseudobulbar palsy.

Mayroon ding pagtaas sa malalim at mababaw na reflexes sa lugar ng masticatory at facial na kalamnan, pati na rin ang paglitaw ng mga reflexes ng oral automatism. Dapat itong isama ang sintomas ng Oppenheim (mga paggalaw ng pagsuso at paglunok kapag hinahawakan ang mga labi); labial reflex (pag-urong ng orbicularis oris na kalamnan kapag nag-tap sa lugar ng kalamnan na ito); Bekhterev's oral reflex (mga galaw ng labi kapag tumatapik gamit ang martilyo sa paligid ng bibig); buccal Toulouse-Wurp phenomenon (ang paggalaw ng mga pisngi at labi ay sanhi ng pagtambulin sa gilid ng labi); Astvatsaturov's nasolabial reflex (proboscis-shaped na pagsasara ng mga labi kapag tinapik ang ugat ng ilong). Kapag hinahaplos ang mga labi ng pasyente, nangyayari ang isang maindayog na paggalaw ng mga labi at ibabang panga - mga paggalaw ng pagsuso, kung minsan ay nagiging marahas na pag-iyak.

Mayroong pyramidal, extrapyramidal, mixed, cerebellar at infantile forms ng pseudobulbar palsy, pati na rin ang spastic.

Ang pyramidal (paralytic) na anyo ng pseudobulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa o hindi gaanong malinaw na ipinahayag na hemi- o tetraplegia o paresis na may mas mataas na tendon reflexes at ang hitsura ng mga pyramidal sign.

Extrapyramidal form: kabagalan ng lahat ng paggalaw, amymia, paninigas, nadagdagan ang tono ng kalamnan ng uri ng extrapyramidal na may katangiang lakad (maliit na hakbang) na nauuna.

Pinaghalong anyo: kumbinasyon ng mga nabanggit na anyo ng P. p.

Cerebellar form: ataxic gait, mga karamdaman sa koordinasyon, atbp. nauuna.

Ang anyo ng pagkabata ng P. p. ay sinusunod na may spastic diplegia. Ang bagong panganak ay humihigop nang mahina, nasasakal at nasasakal. Kasunod nito, ang bata ay nagkakaroon ng marahas na pag-iyak at pagtawa, at ang dysarthria ay napansin (tingnan ang Infantile paralysis).

Inilarawan ni Weil (A. Weil) ang familial spastic form ng P. p. Kasama nito, kasama ang mga binibigkas na focal disorder na likas sa P. p., napapansin ang kapansin-pansing intelektwal na retardasyon. Ang isang katulad na anyo ay inilarawan din ni M. Klippel.

Dahil ang kumplikadong sintomas ng pseudobulbar palsy ay kadalasang sanhi ng sclerotic lesions ng utak, ang mga pasyente na may P. p. ay madalas na nagpapakita ng kaukulang mga sintomas ng pag-iisip: nabawasan

memorya, kahirapan sa pag-iisip, pagtaas ng kahusayan, atbp.

Ang kurso ng sakit ay tumutugma sa iba't ibang mga sanhi na nagiging sanhi ng pseudobulbar palsy at ang pagkalat ng proseso ng pathological. Ang pag-unlad ng sakit ay kadalasang tulad ng stroke na may iba't ibang panahon sa pagitan ng mga stroke. Kung pagkatapos ng isang stroke (tingnan ang) paretic phenomena sa mga paa't kamay ay humupa, pagkatapos ay ang bulbar phenomena ay nananatiling para sa karamihan ng paulit-ulit. Mas madalas, lumalala ang kondisyon ng pasyente dahil sa mga bagong stroke, lalo na sa cerebral atherosclerosis. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pulmonya, uremia, mga nakakahawang sakit, bagong pagdurugo, nephritis, kahinaan sa puso, atbp.

Ang diagnosis ng pseudobulbar palsy ay hindi mahirap. Dapat itong naiiba mula sa iba't ibang anyo ng bulbar palsy, neuritis ng bulbar nerves, parkinsonism. Ang kawalan ng pagkasayang at pagtaas ng bulbar reflexes ay nagsasalita laban sa apoplectic bulbar palsy. Ito ay mas mahirap na makilala ang P. p. mula sa parkinson-like disease. Ito ay may mabagal na kurso, sa mga huling yugto ay nagaganap ang mga apoplectic stroke. Sa mga kasong ito, ang mga pag-atake ng marahas na pag-iyak ay sinusunod din, ang pagsasalita ay nabalisa, at ang mga pasyente ay hindi makakain nang mag-isa. Ang diagnosis ay maaaring mahirap lamang sa pagkilala sa cerebral atherosclerosis mula sa pseudobulbar component; ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang focal sintomas, stroke, atbp. Ang Pseudobulbar syndrome sa mga kasong ito ay maaaring lumitaw bilang isang mahalagang bahagi ng pangunahing pagdurusa.

Bulbar at pseudobulbar syndromes

Sa klinika, mas madalas itong sinusunod na hindi nakahiwalay, ngunit pinagsama ang pinsala sa mga nerbiyos ng grupo ng bulbar o kanilang nuclei. Ang simitom complex ng mga karamdaman sa paggalaw na nangyayari kapag ang nuclei o mga ugat ng IX, X, XII na pares ng cranial nerves sa base ng utak ay nasira ay tinatawag na boulevard syndrome (o bulbar palsy). Ang pangalang ito ay nagmula sa Lat. bulbus bulb (ang lumang pangalan para sa medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang nuclei ng mga nerbiyos na ito).

Ang Bulbar syndrome ay maaaring unilateral o bilateral. Sa bulbar syndrome, ang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan ay nangyayari, na kung saan ay innervated ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves.

Sa sindrom na ito, ang mga karamdaman sa paglunok ay pangunahing sinusunod. Karaniwan, kapag kumakain, ang pagkain ay nakadirekta sa pharynx sa pamamagitan ng dila. Kasabay nito, ang larynx ay tumataas pataas, at ang ugat ng dila ay pinindot ang epiglottis, na sumasakop sa pasukan sa larynx at binubuksan ang daan para sa bolus ng pagkain sa pharynx. Ang malambot na panlasa ay tumataas paitaas, na pumipigil sa likidong pagkain na pumasok sa ilong. Sa bulbar syndrome, ang paresis o paralisis ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglunok ay nangyayari, na nagreresulta sa kapansanan sa paglunok - dysphagia. Ang pasyente ay nasasakal habang kumakain, ang paglunok ay nagiging mahirap o maging imposible (phagia). Ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong, ang solidong pagkain ay maaaring mapunta sa larynx. Ang pagkain na pumapasok sa trachea at bronchi ay maaaring maging sanhi ng aspiration pneumonia.

Sa pagkakaroon ng bulbar syndrome, nangyayari rin ang mga karamdaman sa boses at pagsasalita. Nagiging paos ang boses (dysphonia) na may bahid ng ilong. Ang paresis ng dila ay nagdudulot ng paglabag sa speech articulation (dysarthria), at ang paralisis nito ay nagiging sanhi ng anarthria, kapag ang pasyente, na mahusay na nauunawaan ang pagsasalita na hinarap sa kanya, ay hindi maaaring magbigkas ng mga salita sa kanyang sarili. Ang dila ay atrophies; na may patolohiya ng nucleus ng XII pares, ang fibrillary muscle twitching ay sinusunod sa dila. Ang pharyngeal at palatal reflexes ay bumababa o nawawala.

Sa bulbar syndrome, ang mga autonomic disorder (mga problema sa paghinga at puso) ay posible, na sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na pagbabala. Ang Bulbar syndrome ay sinusunod sa mga tumor ng posterior cranial fossa, ischemic stroke sa medulla oblongata, syringobulbia, amyotrophic lateral sclerosis, tick-borne encephalitis, post-diphtheria polyneuropathy at ilang iba pang mga sakit.

Ang gitnang paresis ng mga kalamnan na innervated ng bulbar nerves ay tinatawag na pseudobulbar syndrome. Ito ay nangyayari lamang sa bilateral na pinsala sa mga corticonuclear pathway na tumatakbo mula sa mga motor cortical center hanggang sa nuclei ng bulbar group nerves. Ang pinsala sa corticonuclear pathway sa isang hemisphere ay hindi humahantong sa tulad ng isang pinagsamang patolohiya, dahil ang mga kalamnan na innervated ng bulbar nerves, bilang karagdagan sa dila, ay tumatanggap ng bilateral cortical innervation. Dahil ang pseudobulbar syndrome ay isang sentral na paralisis ng paglunok, phonation at speech articulation, nagiging sanhi din ito ng dysphagia, dysphonia, at dysarthria, ngunit hindi katulad ng bulbar syndrome, walang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila at fibrillary twitches, ang pharyngeal at palatal reflexes ay napanatili, at tumataas ang mandibular reflex. Sa pseudobulbar syndrome, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga reflexes ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmomental, atbp.), Na ipinaliwanag sa pamamagitan ng disinhibition dahil sa bilateral na pinsala sa mga corticonuclear pathway ng subcortical at brainstem formations, sa antas kung saan ang mga reflexes na ito ay sarado. . Para sa kadahilanang ito, kung minsan ang marahas na pag-iyak o pagtawa ay nangyayari. Sa pseudobulbar syndrome, ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng memorya, atensyon, at katalinuhan. Ang Pseudobulbar syndrome ay madalas na sinusunod sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular sa parehong hemispheres ng utak, dyscirculatory encephalopathy, at amyotrophic lateral sclerosis. Sa kabila ng simetrya at kalubhaan ng sugat, ang pseudobulbar syndrome ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa bulbar syndrome, dahil hindi ito sinamahan ng kapansanan sa mahahalagang pag-andar.

Sa bulbar o pseudobulbar syndrome, mahalagang maingat na pangalagaan ang oral cavity, subaybayan ang pasyente habang kumakain upang maiwasan ang aspirasyon, at tube feeding para sa aphagia.

Ang Bulbar syndrome ay tumutukoy sa isang patolohiya ng cranial nerves, kapag hindi isang solong nerve ang apektado, ngunit isang buong grupo: glossopharyngeal, vagus at hypoglossal, ang nuclei na kung saan ay matatagpuan sa medulla oblongata.

Mga sintomas at sanhi ng bulbar syndrome

Ang Bulbar syndrome (kung hindi man kilala bilang bulbar palsy) ay maaaring unilateral o bilateral. Ang mga karamdaman sa paglunok ay kadalasang nangyayari laban sa background ng patolohiya. Ito ay humahantong sa katotohanan na ito ay nagiging mahirap o imposible (aphagia). Gayundin, kadalasan bilang isang resulta ng sindrom, nangyayari ang mga karamdaman sa pagsasalita at boses - nakakakuha ito ng tono ng ilong at paos.

Ang mga karamdaman ng autonomic system ay maaari ring bumuo, kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga kaguluhan sa aktibidad ng puso at paghinga.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng bulbar syndrome ay:

• Kakulangan ng mga ekspresyon ng mukha, kawalan ng kakayahang ngumunguya, lumunok, o isara ang iyong bibig nang nakapag-iisa;
• Pagpasok ng likidong pagkain sa nasopharynx;
• Pagbitin ng malambot na palad at paglihis ng uvula sa direksyon na kabaligtaran sa paralisis;
• Kawalan ng palatal at pharyngeal reflexes;
• Malabo, pagsasalita ng ilong;
• Mga karamdaman sa phonation;
• Mga karamdaman sa cardiovascular;
• Arrhythmia.

Kasama sa mga doktor ang iba't ibang sakit bilang pangunahing sanhi ng bulbar syndrome:

• Myopathy - oculopharyngeal, Kearns-Sayre syndrome. Ang isang tampok ng namamana na sakit na oculopharyngeal myopathy, bilang isa sa mga sanhi ng bulbar syndrome, ay ang huli nitong pagsisimula (madalas pagkatapos ng 45 taon), pati na rin ang kahinaan ng kalamnan, na limitado sa mga kalamnan ng mukha at mga kalamnan ng bulbar. Ang pangunahing maladaptive syndrome ay dysphagia;
• Mga sakit sa motor neuron - Fazio-Londe spinal amyotrophy, amyotrophic lateral sclerosis, Kennedy bulbospinal amyotrophy. Sa simula ng sakit, may kahirapan sa paglunok ng likidong pagkain nang mas madalas kaysa sa solidong pagkain. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, kasama ang kahinaan ng dila, ang kahinaan ng facial at masticatory na mga kalamnan ay bubuo, at ang dila sa oral cavity ay nagiging atrophic at hindi kumikibo. Nangyayari ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at patuloy na paglalaway;
• Dystrophic myotonia, na kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki. Ang sakit ay nagsisimula sa 16-20 taong gulang. Ang Bulbar syndrome ay humahantong sa dysphagia, tono ng boses ng ilong, pagkabulol, at sa ilang mga kaso - sa mga sakit sa paghinga;
• Paroxysmal myoplegia, na ipinakita sa pamamagitan ng bahagyang o pangkalahatan na pag-atake ng kahinaan ng kalamnan, na maaaring tumagal mula kalahating oras hanggang ilang araw. Ang pag-unlad ng sakit ay pinukaw ng pagtaas ng pagkonsumo ng table salt, maraming pagkain na mayaman sa carbohydrates, stress at negatibong emosyon, at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang mga kalamnan sa paghinga ay bihirang kasangkot;
• Myasthenia gravis, ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay labis na pagkapagod ng kalamnan. Ang mga unang sintomas nito ay kadalasang dysfunction ng extraocular na kalamnan at kalamnan ng mukha at paa. Kadalasan, ang bulbar syndrome ay nakakaapekto sa mga kalamnan ng mastication, pati na rin ang mga kalamnan ng larynx, pharynx at dila;
• Polyneuropathy, kung saan ang bulbar palsy ay sinusunod laban sa background ng tetraplegia o tetraparesis na may medyo katangian na mga karamdaman na nagpapadali sa pag-diagnose at paggamot sa bulbar syndrome;
• Poliomyelitis, na kinikilala ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas, mabilis na pag-unlad ng paralisis (karaniwan ay sa unang 5 araw ng sakit) na may makabuluhang mas malaking pinsala sa mga proximal na bahagi kaysa sa mga malalayong bahagi;
• Mga prosesong nagaganap sa posterior fossa, brainstem at craniospinal region, kabilang ang mga tumor, vascular disease, granulomatous na sakit at abnormalidad ng buto. Kadalasan ang mga prosesong ito ay kinabibilangan ng dalawang halves ng medulla oblongata;
• Psychogenic dysphonia at dysphagia, na maaaring samahan ng parehong psychotic disorder at conversion disorder.

Pseudobulbar syndrome

Ang Pseudobulbar syndrome ay kadalasang nangyayari lamang laban sa background ng bilateral na pinsala sa mga corticonuclear pathway na papunta sa nuclei ng bulbar nerves mula sa motor cortical centers.

Ang patolohiya na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng gitnang paralisis ng paglunok, mga kaguluhan sa phonation at pagsasalita ng pagsasalita. Gayundin, laban sa background ng pseudobulbar syndrome, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

• Dysphagia;
• Dysarthria;
• Dysponia.

Gayunpaman, hindi katulad ng bulbar syndrome, sa mga kasong ito ang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila ay hindi bubuo. Ang palatal at pharyngeal reflexes ay kadalasang pinapanatili din.

Ang Pseudobulbar syndrome ay karaniwang sinusunod laban sa background ng dyscirculatory encephalopathy, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular sa parehong hemispheres ng utak, at amyotrophic lateral sclerosis. Ito ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib dahil hindi ito humahantong sa pagkagambala sa mahahalagang pag-andar.

Diagnosis at paggamot ng bulbar syndrome

Pagkatapos kumonsulta sa isang therapist, upang masuri ang bulbar syndrome kadalasan ay kinakailangan na sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral:

• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• EMG ng mga kalamnan ng dila, limbs at leeg;
• Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• CT o MRI ng utak;
• Esophagoscopy;
• Pagsusuri ng isang ophthalmologist;
• Mga pagsusuri sa klinika at EMG para sa myasthenia gravis na may pagkarga ng parmasyutiko;
• Pag-aaral ng cerebrospinal fluid;

Depende sa mga klinikal na sintomas at likas na katangian ng patolohiya, maaaring mahulaan ng doktor ang kinalabasan at pagiging epektibo ng iminungkahing paggamot para sa bulbar syndrome. Bilang isang patakaran, ang therapy ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng pinagbabatayan na sakit. Kasabay nito, ang mga hakbang ay isinagawa upang suportahan at i-resuscitate ang may kapansanan sa mahahalagang function ng katawan, katulad ng:

• Paghinga - artipisyal na bentilasyon;
• Paglunok – drug therapy na may proserine, bitamina, ATP;
• Drooling - reseta ng atropine.

Napakahalaga laban sa background ng pseudobulbar at bulbar syndrome na magsagawa ng maingat na pangangalaga sa oral cavity, at gayundin, kung kinakailangan, subaybayan ang mga pasyente habang kumakain upang maiwasan ang aspirasyon.

Ang dysfunction ng cranial nerves, ang nuclei na kung saan ay matatagpuan sa medulla oblongata, ay tinatawag na bulbar syndrome. Ang pangunahing katangian ng sakit ay pangkalahatang paralisis ng dila, kalamnan ng pharynx, labi, epiglottis, vocal cords at soft palate. Kadalasan ang kinahinatnan ng bulbar syndrome (paralysis) ay isang disorder ng speech apparatus, ang mga function ng paglunok, pagnguya at paghinga.

Ang isang hindi gaanong binibigkas na antas ng paralisis ay ipinahayag sa mga kaso ng unilateral na pinsala sa nuclei ng IX, X, XI at XII (caudal group) nerves, ang kanilang mga trunks at mga ugat sa medulla oblongata, ngunit ang isang malubhang antas ng bulbar syndrome ay mas karaniwan. na may bilateral na pinsala sa parehong nerbiyos.

Ang Pseudobulbar syndrome ay isang bilateral interruption ng corticonuclear pathways, na humahantong sa isang neurological syndrome. Ito ay may katulad na klinikal na larawan sa bulbar syndrome, ngunit may isang bilang ng mga natatanging tampok at nangyayari dahil sa pinsala sa ibang mga bahagi at istruktura ng utak.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng bulbar at pseudobulbar syndrome ay na sa pangalawa ay walang kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, pagkasayang ng mga paralisadong kalamnan, o paghinto ng paghinga (apnea). Ito ay madalas na sinamahan ng hindi likas na sapilitang pagtawa at pag-iyak ng pasyente, na nagreresulta mula sa pagkagambala ng koneksyon sa pagitan ng mga sentral na subcortical node at ng cerebral cortex. Kadalasan, ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari na may nagkakalat na mga sugat sa utak ng traumatiko, vascular, pagkalasing o nakakahawang pinagmulan.

Bulbar syndrome: sanhi

Ang listahan ng mga posibleng sanhi ng paralisis ay medyo malawak, kabilang dito ang genetic, vascular, degenerative at infectious na mga kadahilanan. Kaya, ang mga sanhi ng genetic ay kinabibilangan ng acute intermittent porphyria at Kennedy bulbospinal amyotrophy, at ang mga degenerative na sanhi ay kinabibilangan ng syringobulbia, Lyme disease, polio at Guillain-Barré syndrome. Ang sanhi ng bulbar syndrome ay maaari ding maging isang stroke ng medulla oblongata (ischemic), na mas malamang na humantong sa kamatayan kaysa sa iba pang mga sakit.

Ang pag-unlad ng bulbar syndrome ay nangyayari sa amyotrophic lateral sclerosis, paroxysmal myoplegia, spinal amyotrophy Fazio-Londe, diphtheria, post-vaccination at paraneoplastic polyneuropathy, pati na rin dahil sa hyperthyroidism.

Kabilang sa iba pang posibleng sanhi ng bulbar syndrome ang mga sakit at proseso sa posterior cranial fossa, utak at craniospinal region, tulad ng:

• Botulism;
• Tumor sa medulla oblongata;
• Mga abnormalidad ng buto;
• Syringobulbia;
• Mga sakit na granulomatous;
• Meningitis;
• Encephalitis.

Laban sa background ng paroxysmal myoplegia, myasthenia gravis, dystrophic myotonia, oculopharyngeal myopathy, Kearns-Sayre syndrome, psychogenic dysphonia at dysphagia, ang paralisis ay maaari ding bumuo.

Mga sintomas ng bulbar syndrome

Sa paralisis, ang mga pasyente ay may mga problema sa pagkonsumo ng likidong pagkain, madalas silang nasasakal dito, at kung minsan ay hindi sila maaaring magparami ng mga paggalaw ng paglunok, kaya naman ang laway ay maaaring dumaloy mula sa mga sulok ng kanilang bibig.

Sa mga partikular na malubhang kaso ng bulbar syndrome, maaaring mangyari ang isang disorder ng cardiovascular activity at respiratory ritmo, na dahil sa malapit na lokasyon ng nuclei ng cranial nerves ng caudal group na may mga sentro ng respiratory at cardiovascular system. Ang ganitong paglahok ng mga sistema ng puso at paghinga sa proseso ng pathological ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang isang tanda ng bulbar syndrome ay pagkawala ng palatal at pharyngeal reflexes, pati na rin ang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila. Nangyayari ito dahil sa pinsala sa nuclei ng IX at X nerves, na bahagi ng reflex arcs ng mga reflexes sa itaas.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng bulbar syndrome ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay kulang sa mga ekspresyon ng mukha, hindi siya maaaring lunukin o ngumunguya ng pagkain nang buo;
• Paglabag sa ponasyon;
• Pagkuha ng likidong pagkain sa nasopharynx pagkatapos kumain;
• Dysfunction ng puso;
• Pang-ilong at malabo na pagsasalita;
• Sa kaso ng unilateral bulbar syndrome, mayroong isang paglihis ng dila sa gilid na hindi naapektuhan ng paralisis, ang pagkibot nito, pati na rin ang paglaylay ng malambot na palad;
• Mga karamdaman sa paghinga;
• Kawalan ng palatine at pharyngeal reflex;
• Pulse arrhythmia.

Ang mga sintomas ng paralisis sa bawat indibidwal na kaso ay maaaring may iba't ibang antas ng kalubhaan at pagiging kumplikado.

Diagnosis ng bulbar syndrome

Bago magpatuloy sa direktang paggamot, dapat suriin ng doktor ang pasyente, lalo na ang lugar ng oropharynx, kilalanin ang lahat ng mga sintomas ng sakit, at magsagawa ng electromyography, ayon sa kung saan posible upang matukoy ang kalubhaan ng paralisis.

Paggamot ng bulbar syndrome

Sa ilang mga kaso, upang mailigtas ang buhay ng isang pasyente na may bulbar syndrome, kinakailangan ang paunang pangangalaga sa emerhensiya. Ang pangunahing layunin ng naturang tulong ay alisin ang banta sa buhay ng pasyente bago siya dalhin sa isang medikal na pasilidad, kung saan pipiliin at irereseta ang sapat na paggamot.

Ang doktor, depende sa mga klinikal na sintomas at likas na katangian ng patolohiya, ay maaaring mahulaan ang kinalabasan ng sakit, pati na rin ang pagiging epektibo ng iminungkahing paggamot para sa bulbar syndrome, na isinasagawa sa maraming yugto, lalo na:

• Resuscitation, suporta sa mga function ng katawan na may kapansanan dahil sa paralisis - artipisyal na bentilasyon upang maibalik ang paghinga, ang paggamit ng Proserin, adenosine triphosphate at mga bitamina upang ma-trigger ang swallowing reflex, ang appointment ng Atropine upang mabawasan ang paglalaway;
• Sinusundan ito ng symptomatic therapy na naglalayong pagaanin ang kondisyon ng pasyente;
• Paggamot ng sakit kung saan naganap ang pag-unlad ng bulbar syndrome.

Ang mga pasyenteng may paralisis ay pinapakain ng enterally, gamit ang feeding tube.

Ang Bulbar syndrome ay isang sakit na nangyayari dahil sa pagkagambala ng cranial nerves. Kadalasan, kahit na may sapat na paggamot, posible na makamit ang 100% na pagbawi ng pasyente lamang sa mga nakahiwalay na kaso, ngunit posible na makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente.