Kapag tinutukoy ang mga dahilan na nag-aambag sa pag-unlad emergency , dalawang sitwasyon ang posible - alam ang mga sanhi ng kondisyong pang-emergency o hindi alam ang mga sanhi ng kondisyong pang-emergency.
Sa unang kaso, ang sitwasyon ay maaaring linawin: impluwensya ng mga salik sa kapaligiran; malalang sakit lamang loob; ang pagkakaroon ng anamnestic na impormasyon - mula sa mga salita ng pasyente, kamag-anak, kakilala, mahal sa buhay o kasama ng pasyente (biktima); impormasyon mula sa mga institusyong medikal atbp.
Para sa mga emergency, na unang lumabas sa "praktikal" malusog na tao, natagpuan ng doktor ang kanyang sarili sa isang mas mahirap na posisyon. Gayunpaman, kahit na sa mga kasong ito, dapat tandaan na ang mga emergency at kagyat na kondisyon ay kadalasang nauugnay sa pinsala ng cardio-vascular system, mga organo ng tiyan (lalo na ang kirurhiko patolohiya), na sinusundan ng patolohiya ng mga organ sa paghinga at gitnang sistema ng nerbiyos sa dalas.
Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, dapat ang doktor sumunod sa lahat ng mga patakaran ng propaedeutics, at ang impormasyon ay dapat mabilis na kolektahin at ang data na nakuha ay dapat na maaasahan, kung hindi, ang mga pagkakamali ay hindi maiiwasan. Sa kasong ito, ang nangungunang sindrom ay nakilala, na kung saan ay nakumpirma (binago, tinanggihan) sa pamamagitan ng kasunod na klinikal at laboratoryo-instrumental na pamamaraan ng pag-aaral ng pasyente.
Ang susunod na yugto ng gawain ng doktor- "enumeration" ng mga kondisyon, mga sakit na sinamahan ng sindrom na ito, na sinusundan ng differential diagnosis. Kaya, may acute syndrome vascular insufficiency maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagdurugo, pagkalason, acute pancreatitis, ectopic na pagbubuntis, mga kaguluhan sa ritmo, myocardial infarction, pagkuha ng malalaking dosis ng mga antihypertensive na gamot.
Diagnosis ng mga kondisyong pang-emergency, na sinamahan ng mga sintomas ng "precursor", ay mas kumplikado at kung minsan ay nangangailangan ng pakikilahok ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, dynamic na pagsubaybay sa pasyente, at ang paggamit ng isang malawak na arsenal ng mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik. Sa kaibuturan mga klinikal na diagnostic Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang matukoy ang nangungunang sindrom - ito ang sindrom na may pinakamalaking pathogenetic at klinikal na kahalagahan ayon sa prinsipyo ng "pinakamalaking panganib".
Pagsusuri mga sintomas ng emergency, kinakailangang tandaan na ang mga phenomena tulad ng pagsusuka, sakit at iba pa ay unibersal, i.e. ay naroroon sa maraming mga sakit, at samakatuwid ay hindi lamang sila nag-aambag sa pagsusuri, ngunit, sa kabaligtaran, kumplikado ito. Kung ang doktor ay nag-aayos ng kanyang pansin sa gayong mga unibersal na sintomas at hindi napapansin ang nakatagong, pinakamahalaga, kahit na hindi masyadong nagpapakita, maaari niyang itatag, halimbawa, pagkalasing sa pagkain kung saan mayroong myocardial infarction. Samakatuwid, ang isang tao ay hindi dapat mag-overestimate sa isang sintomas, bagama't napakakumbinsi sa unang tingin ( negatibong sintomas maaaring maging kasing kapani-paniwala), ngunit dapat palaging ibabase ito sa sindrom. Siyempre, ang hitsura ng isang maaasahang sintomas ay malulutas ang diagnostic na problema. Kasabay nito, hindi mo maaaring ipagpaliban ang diagnosis ("mamamasid kami", "makikita namin", atbp.), dahil maaaring makaligtaan mo ang oras na kinakailangan upang magbigay epektibong tulong sa pasyente. Angkop na alalahanin dito: “Siya na naghihintay ng fecal vomiting habang sagabal sa bituka"Hinding-hindi siya magkakamali sa pagsusuri, ngunit bihira niyang iligtas ang pasyente."
Sa kawalan ng isang binuo, "hindi maunlad" klinikal na larawan emergency Ang prinsipyong binuo namin - "mag-isip tungkol sa isang mas malubhang patolohiya" ay maaaring magbigay ng babala laban sa mga pagkakamali sa diagnostic. Kaya, ang sindrom talamak na tiyan", na binubuo ng 3 sintomas complex - pananakit ng tiyan, dyspeptic disorder, mga palatandaan ng peritoneal irritation - madalas na unti-unting umuunlad na may pamamayani ng isa o ibang sintomas sa iba't ibang mga klinikal na yugto. Samakatuwid, sa kaso ng sakit ng tiyan, ang agarang gawain ng unang contact na manggagamot ay dapat na ibukod ang kirurhiko patolohiya.
kaya, sa mga kondisyong pang-emergency Ang pangunahing paraan ng diagnosis ay ang paraan ng differential diagnosis.
Sa lahat ng kaso ng pagtuklas mga dahilan ng emergency mahalaga dapat ibigay sa tinatawag na mga kaganapan sa organisasyon ayon sa mga diagnostic, isang bagay tulad ng:
- lubusang suriin ang pinangyarihan ng insidente; maingat na suriin ang mga gamit ng pasyente (mga dokumento, gamot, atbp.);
- agad na sumangguni para sa toxicology, pagsusuri sa bacteriological pagkain, tubig sa paghuhugas, mga kahina-hinalang sangkap na matatagpuan sa pasyente;
- isa sa mga ipinag-uutos na mga prinsipyo ng organisasyon para sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay ang pagpapatuloy, na kinabibilangan ng isang listahan at pagtatasa ng mga pangunahing klinikal na sindrom, ang pagkakasunud-sunod ng kanilang hitsura, at mga pagbabago sa "quantitative" na mga termino; isang listahan ng lahat ng mga pag-aaral na isinagawa, atbp.;
- kapag pinupunan ang isang medikal na kasaysayan, medikal na dokumentasyon ito ay kinakailangan upang subaybayan ang paglitaw ng bago mga klinikal na pagpapakita, pangangasiwa ng mga gamot at pagiging epektibo ng mga ito, mga konsultasyon sa mga senior comrades at mga doktor ng iba pang mga specialty, atbp.
XIII. paunang pagsusuri. differential diagnosis na may syndromic-similar na sakit.
Kapag natukoy na ang mga nangungunang sindrom, magiging posible na i-localize ang proseso ng pathological sa anumang sistema ng katawan o indibidwal na organ (halimbawa, atay, puso, bato, baga, utak ng buto atbp.) Ginagawang posible ng mga sindrom na matukoy (linawin) ang pathoanatomical at pathophysiological essence proseso ng pathological(Halimbawa, bronchial obstruction, mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang paraan o iba pa vascular area, immune o nakakahawang pamamaga atbp.). Inilalapit nito ang tagapangasiwa diagnosis ng nosological, dahil ito o ang sindrom na iyon (o grupo ng mga sindrom) ay katangian ng napakalimitadong bilang ng mga sakit at pinapayagan ang tagapangasiwa na paliitin ang hanay ng mga sakit sa differential diagnosis.
Kaya, ang pag-highlight ng mga sintomas at sindrom, patuloy na inihahambing ng tagapangasiwa (habang natanggap ang impormasyon) sa mga "pamantayan" ng sakit at nagpapasya kung aling sakit ang "imahe" ng sakit ng pasyente na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng pasyente ay tumutugma.
Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang 2 sitwasyon:
Ø ang "larawan" ng sakit na natukoy sa pasyenteng pinag-aaralan ay ganap na kapareho sa isang partikular na (isang) sakit. Ito ang tinatawag na direktang diagnosis, na klinikal na kasanayan hindi masyadong madalas mangyari.
Ø mas tipikal ang ibang sitwasyon: ang "imahe" ng sakit ay "katulad" sa dalawa, tatlo o higit pang mga sakit. Pagkatapos ay nakabalangkas ang isang "bilog" ng mga sakit na kailangang magkakaiba, at ang tagapangasiwa ay nagsasagawa ng diagnosis ng pagkakaiba-iba, tinutukoy kung alin sa mga magkakaibang sakit ang kanyang impormasyon ay tumutugma sa pinakamalaking lawak.
XIV. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito
Ang isang klinikal na diagnosis ay dapat gawin pagkatapos ng differential diagnosis na may mga syndromic na sakit sa loob ng 3 araw ng pamamalagi ng pasyente sa ospital.
Kapag itinatakda ito, ito ay isinasaalang-alang pangkalahatang tinatanggap na mga klasipikasyon mga sakit.
Ang pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis ay dapat i-highlight:
1. Pangunahing sakit
2. Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit
Ang pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis ay sinusundan ng pira-pirasong katwiran nito, i.e. Ang bawat bahagi ng diagnosis ay nabibigyang katwiran nang hiwalay.
XV. PLANO NG SURVEY
Ang plano ng survey ay binubuo ng ilang mga seksyon:
I. Ang mga ipinag-uutos na pag-aaral ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod.
II. Mga pag-aaral na kailangan para sa differential diagnosis at paglilinaw ng diagnosis ( karagdagang mga pamamaraan pananaliksik).
III. Mga konsultasyon sa mga espesyalista.
Ang mga ipinag-uutos na pag-aaral ay kinabibilangan ng:
Ø pangkalahatang pagsusuri dugo
Ø Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
Ø pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate
Ø pagsusuri ng biochemical dugo: kabuuang protina, asukal sa dugo, kolesterol, bilirubin, creatinine.
Ø pagsusuri ng dugo para sa RW, Rh – factor, impeksyon sa HIV.
Ø X-ray na pagsusuri mga organo ng dibdib.
Saklaw ng karagdagang pananaliksik tinutukoy sa bawat partikular na sitwasyong diagnostic.
Kaya, sa isang pulmonary patient mga klinikal na pagsubok isang pangkalahatang pagsusuri ng plema ay idinagdag, pagsusuri ng microbiological(kultura) ng plema, pag-aaral ng sensitivity ng microflora sa antibiotics; isang listahan ng mga kinakailangang biochemical, immunological, enzymatic at iba pang pag-aaral ay tinutukoy; instrumental na pag-aaral(spirography, bronchoscopy, CT scan, Doppler echocardiography, atbp.). Sa mahirap na mga diagnostic na sitwasyon ay kinakailangan upang isagawa paulit-ulit na pag-aaral sa dynamics, pati na rin gumanap kumplikadong pananaliksik: magnetic resonance imaging, scintigraphy, stress echocardiography, coronary angiography.
Ang nangungunang clinical syndrome ng syncope ay panandaliang pagkawala ng malay . Ang pag-unlad ng pagkahimatay ay maaaring nahahati sa tatlong yugto.
Presyncope (pagsisimula ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa utak). Sa ilang mga kaso, ang pagkahimatay ay nauuna sa isang serye ng klinikal na sintomas– pagkahilo, panghihina, pagduduwal, paghikab, nadagdagan peristalsis ng bituka, isang pakiramdam ng "lightheadedness", kapansanan sa paningin sa anyo ng diplopia, pagdidilim o fogging sa harap ng mga mata, maliwanag na pagkislap ng liwanag, ingay at tugtog sa mga tainga. Ang ilang mga nahihimatay na yugto ay biglang umuusbong nang walang anumang babala. Minsan ang isang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay hindi nangyayari at ang lahat ay limitado sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang tinatawag na. himatayin.
Estado ng nanghihina (GM hypoxia). May pamumutla ng balat, kadalasang hyperhidrosis. Muscular hypotonia, hyporeflexia, ang pasyente ay dahan-dahang tumira. Mahina ang pulso, maliit, marahil filiform, sinus arrhythmia, katamtamang bradycardia o tachycardia, arterial hypotension. Ang paghinga ay mababaw, mabilis o bihira, sa malubhang kaso M.B. Huminga si Cheyne-Stokes. Ang lalim ng pagkawala ng malay ay nag-iiba. Ang mag-aaral ay makitid, gayunpaman, kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 3 minuto, ang mag-aaral ay lumalawak, at kung minsan ay lumilitaw ang nystagmus. Kapag ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 3 minuto, ang isang convulsive syndrome sa anyo ng tonic/clonic convulsions ay madalas na sinusunod, drooling, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay posible.
Panahon ng post-syncope (pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa utak). Ang pagbawi ng kamalayan pagkatapos ng pagkahimatay ay maaaring mabilis o unti-unti. Madalas na iniingatan pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pakiramdam ng "magaan ang ulo", maputlang balat. Walang amnesia.
4. Mga pamantayan sa diagnostic para sa pagkahimatay:
biglaang pagkawala ng malay na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto;
maputlang balat, hyperhidrosis, butil ng pawis, malamig na paa't kamay;
ang mga mag-aaral ay naghihigpit (maaaring lumawak nang may pagkawala ng malay nang higit sa 3 minuto);
ang pupillary at corneal reflexes ay nabawasan o wala;
ang sensitivity ng sakit ay nabawasan, ngunit hindi nawala;
ang paghinga ay mababaw, kadalasang bihira;
ang pulso ay mahina, maliit, at maaaring hindi makita sa peripheral arteries;
Karaniwang nababawasan ang presyon ng dugo, ngunit maaaring nasa loob ng indibidwal na normal na hanay;
kapag ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 3 minuto - tonic convulsions, minsan solong clonic twitching, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi;
ganap na pagbawi ng kamalayan pagkatapos mabawi mula sa pagkahilo.
SA araw-araw na pagsasanay Ang pinakamahalagang bagay para sa isang pangkalahatang practitioner ay ang pag-iba ng pagkahimatay epileptic seizure at hysteria (Talahanayan 48).
Talahanayan 48
Differential diagnostic signs ng pagkahimatay, epileptic seizure at hysteria
|
Palatandaan |
Nanghihina |
Epileptiko kombulsyon |
Hysteria |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Mga harbinger |
Pagdidilim sa mata, pamamanhid ng mga daliri at paa, matinding panghihina, ingay o tugtog sa ulo |
Maaaring may aura - visual, olfactory, auditory, gustatory | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Mahina ang pagpapaubaya sa orthostasis, pagkabara |
Paulit-ulit na seizure, ayon sa pasyente o mga kamag-anak |
Demonstrativeness at hysterical mental traits |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
pagmamana |
Sa pamamagitan ng vegetative dysfunction |
Para sa epilepsy | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Mga kombulsyon |
Bihirang, gamot na pampalakas |
Pangkalahatan tonic-clonic |
Para sa mga layunin ng pagpapakita |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Kagat ng dila | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Hindi sinasadyang pag-ihi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Panahon ng pag-unlad |
Karaniwan sa araw |
Kahit kailan |
Sa publiko |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Normal o nadagdagan |
Normal |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Mahina, maliit o filiform |
Nakaka-tense |
Hindi nagbabago o katamtamang tachycardia |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Problema sa paghinga |
Mababaw |
Paghinto ng paghinga sa tonic phase | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Tagal ng pag-atake |
Mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto |
Variable, depende sa sitwasyon |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Pag-aantok pagkatapos ng pag-atake | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Pagkatapos ng pag-atake |
Hindi, ngunit posible simulation |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Pinsala mula sa pagkahulog | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Kagat ng dila | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Vegetative |
Hyperhidrosis, maputlang balat |
Syanosis sa mukha |
Hindi ipinahayag |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
wala |
wala |
Wasto Editoryal mula sa 28.03.2012
"MU 3.4.3008-12. SANITARY PROTECTION OF THE TERITORY. METHODOLOGICAL INSTRUCTIONS "ORDER OF EPIDEMIOLOGICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS OF ESPECIALLY DANGEROUS, "BAGO" AT "BUMALIK" NA MGA INFECTIOUS DISEASES ng Punong Sanitary3/Inaprubahan ng Punong Sanitary3 2012) 3. Pagpapasiya ng nangungunang clinical syndrome sa kaso ng pinaghihinalaang kilalang PBA Kung ito ay itinatag na ang isang sanitary-epidemiological emergency ay maaaring sanhi ng isang nakakahawang sakit na dulot ng isang pathogenic biological agent, ang nangungunang clinical syndrome at isang mas makitid na listahan ng mga impeksyon na nailalarawan ng sindrom na ito ay tinutukoy. Kapag tinutukoy ang nangungunang klinikal na sindrom at ang listahan ng mga nakakahawang sakit na nailalarawan ng sindrom na ito, ang diskarte na iminungkahi ng WHO ay ginagamit (Mga Alituntunin para sa koleksyon ng mga klinikal na sample sa panahon ng pagsisiyasat ng outbreak sa field. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4). Basic mga klinikal na sindrom, ang kanilang mga paglalarawan at katangian ng bawat sindrom Nakakahawang sakit ay ipinakita sa Talahanayan 2. Talahanayan 2. Pangunahing clinical syndromes, ang kanilang kahulugan at katangian ng mga nakakahawang sakit
Tandaan: <*>Kasama lamang para sa layunin na makilala ang monkeypox sa mga lugar kung saan ang monkeypox ay endemic. Ang paghahambing ng natukoy na sindrom sa impormasyong ipinakita sa Talahanayan 2 ay nagpapakita kung aling grupo ng mga impeksyon ang maaaring kabilang sa isang partikular na sindrom. Kasama sa talahanayang ito ang lahat ng impeksyong sakop ng IHR (2005). |