Mula sa mga kwento ng mga taong may sariling karanasan sa klinikal na kamatayan, matututuhan ng isa na naramdaman nila ang paghihiwalay ng kanilang panloob na kakanyahan mula sa kanilang katawan. Sa ganitong estado, sa labas ng katawan, nakita nila ang kanilang mga sarili na parang mula sa labas. Kasabay nito, mayroong isang pakiramdam ng kamangha-manghang liwanag at salimbay sa ibabaw ng insensitive na katawan, na, tila, ang kaluluwa ay umalis sa maikling panahon na iyon.

Matapos magdusa ng isang kondisyon, klinikal na kamatayan, ang mga tao ay karaniwang nagsisimulang mag-isip tungkol sa kung ano ang naghihintay sa kanila pagkatapos umalis sa mundong ito at kung nagawa ba nilang gawin ang lahat sa buhay na ito? Ang isang mas makabuluhang tanong ay nagbabalik: ano ang layunin ng isang tao na nakakakuha ng pagkakataon na mahanap ang kanyang sarili sa mundong ito?

karanasan ng mga tao

Marami sa mga nasa isang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, pagkatapos bumalik sa mundong ito, ay nananampalataya sa Makapangyarihan. Ang pang-araw-araw na abala ay nawawala sa background, at ang paglilingkod sa lumikha ay may nangingibabaw na tungkulin at nauuna. Ang mga dakilang katotohanan ay nauunawaan maging sa mga taong, bago ang kaganapang ito, ay itinuturing ang kanilang sarili na isang kumbinsido na ateista.
Ang mga himala ay nangyayari hindi lamang sa muling pag-iisip sa papel ng isang tao sa mundong ito, kundi pati na rin sa isang serye ng mga kaganapan na nagiging mauunawaan nang walang panlabas na paliwanag. Ang interpretasyon ng nakapaligid na mundo ay nagiging ibang perception. Ang tinanggihan dahil sa mga pagkiling at maling interpretasyon ay nakakakuha ng tunay na diwa, na ibinigay sa pagpapasya ng lumikha, at hindi ang representasyon ng tao sa materyal na mundo, na parang ibinigay sa ating lahat sa mga sensasyon.

Ang karanasan ng mga pangyayaring nagaganap sa buhay ng isang ordinaryong mortal at isa na nasubok sa pamamagitan ng paglipat sa ibang realidad ay sumasailalim sa isang radikal na pagsusuri ng husay. Ang kaloob ng insight ay maaari pang tawaging estado kung saan pumasa ang isang tao, na nakakuha ng ilang hanggang ngayon ay hindi matamo na mga extrasensory na kakayahan. Ang pagiging sensitibo, sa maraming paraan, sa gayong tao ay nababago sa isang kumbinasyon sa iba pang pantay na mahalagang unibersal na mga halaga.

Sa kabila ng katotohanan na pagkatapos ng nangyari, pagbalik mula sa mundo ng mga multo, ang pag-uugali ng isang tao ay nagiging kakaiba sa mga nakapaligid sa kanya, hindi ito pumipigil sa kanya na malaman ang katotohanan. Ang bawat isa na nakaranas ng klinikal na kamatayan ay nababagong espirituwal. Ang pagkakaroon ng nakaranas ng isang mahirap na pisikal at mataas na kalidad na espirituwal na pagsubok, ang isang tao ay nakikita ang kaganapang ito bilang halos banal na pakay, habang para sa iba ay tila isang normal na kababalaghan. Kapag ang isang tao ay nasangkot sa kanyang mga maling akala na mayroon lamang isang paraan palabas. Ngunit hindi kinukuha ng Makapangyarihan sa lahat ang kaluluwa, ngunit ibinabalik ito upang muling pag-isipan ang papel nito sa mundo kung saan kailangang gampanan ng isang tao ang itinakdang tungkulin. Ang isang tao ay nagsisimula upang mapagtanto ang higit pa at tumingin sa parehong mga bagay at mga kaganapan mula sa isang ganap na naiibang pananaw.

Puting liwanag o Impiyerno

Ang "liwanag sa dulo ng lagusan" lang ba ang nakikita ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan, o mayroon bang mga nakasaksi ng impiyerno?

Ang mga taong nakarating na sa susunod na mundo ay may sariling kwento tungkol dito. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang lahat ng kanilang mga kuwento ay nag-tutugma, anuman ang intelektwal na pag-unlad at relihiyosong pananampalataya ng bawat isa sa mga taong ito. Sa kasamaang palad, may mga kaso kapag doon, sa kabilang mundo, natagpuan ng isang tao ang kanyang sarili sa isang lugar na mula pa noong unang panahon ay tinawag ng mga mananaliksik na impiyerno.

Ano ang impiyerno? Makakakuha tayo ng impormasyon tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito mula sa isang source na tinatawag na Acts of Thomas. Sa aklat na ito, ibinahagi sa atin ng makasalanan ang kanyang mga impresyon sa lugar na ito kung saan minsan niyang binisita. Bigla siyang napadpad sa lupa, na ang ibabaw nito ay natatakpan ng mga pagkalumbay na naglalabas ng lason. Ngunit hindi nag-iisa ang babae, may isang nakakatakot na nilalang sa tabi niya. Sa bawat depresyon ay nakakakita siya ng apoy na kahawig ng isang bagyo. Sa loob nito, nagbubuga ng nakakagigil na hiyawan, umiikot ang maraming kaluluwa na hindi nakaahon sa bagyong ito. Nariyan ang mga kaluluwa ng mga taong iyon, sa kanilang buhay, ay pumasok sa isang lihim na relasyon sa isa't isa. Sa isa pang guwang, sa putikan, ay ang mga iniwan ang kanilang mga asawa at asawa para sa kapakanan ng iba. At sa wakas, sa ikatlong lugar ay mayroong mga kaluluwa na ang mga bahagi ng katawan ay nasuspinde. Sinabi ng nilalang na kasama ng babae na ang tindi ng parusa ay direktang nakasalalay sa kasalanan. Ang mga taong nagsinungaling at nang-insulto sa iba noong buhay sa lupa ay binitay ng kanilang mga dila. Ang mga nagnakaw at hindi tumulong sa sinuman, ngunit ginustong mabuhay lamang para sa kanilang sariling kapakanan, ay binitay ng mga kamay. Buweno, ang mga nagsikap na makamit ang kanilang layunin sa pamamagitan ng hindi tapat na paraan ay binitay sa kanilang mga paa.

Matapos makita ng babae ang lahat ng ito, dinala siya sa isang kuweba, na ang amoy nito ay puspos ng baho. May mga tao dito na sinubukang umalis sa lugar na ito at huminga ng hangin, ngunit lahat ng kanilang mga pagtatangka ay hindi nagtagumpay. Nais ng mga nilalang na nagbabantay sa kuweba na isagawa ng babae ang parusang ito, gayunpaman, hindi ito pinayagan ng kanyang patnubay, na sinasabing pansamantalang nasa impiyerno ang makasalanan. Matapos bumalik sa realidad ang babae, ipinangako niya sa kanyang sarili na radikal na baguhin ang kanyang buhay upang hindi na muling mapunta sa impiyerno.

Kapag nakatagpo tayo ng mga ganitong kwento, pakiramdam natin ay kathang-isip lamang ito. Pagkatapos ng lahat, hindi ito nangyayari! Ngunit bukod sa kuwento ng babaeng ito, marami pang iba sa mundo ang nagpapaisip sa atin na mayroong isang lugar sa mundo na ang sagisag ng kasamaan mismo, at kung saan ang mga tao ay sumasailalim sa kakila-kilabot na pagpapahirap. Sa loob ng mahabang panahon, ang isang siyentipiko na nagngangalang Moritz S. Rawlings ay hindi naniniwala sa mga kuwentong ito at itinuturing itong walang katotohanan. Gayunpaman, isang araw isang kaganapan ang naganap sa kanyang pagsasanay na radikal na nagbago sa kanyang buong buhay. Pagkatapos ng insidenteng ito, sinimulan ng doktor na pag-aralan ang mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan.

Isang araw, biglang nahulog ang isang pasyenteng may problema sa puso na ginagamot niya.

Sa mismong sandaling iyon ay nalaman na huminto ang puso ng lalaki. Ginawa ng doktor at ng kanyang medical team ang lahat para buhayin ang lalaki. Sa sandaling natapos ng doktor ang pagmamasahe sa dibdib, agad na tumigil ang puso ng pasyente. Ang kanyang mukha ay binaluktot ng isang pagngiwi ng sakit, takot, kawalan ng pag-asa at sindak, at ang kanyang katawan ay nanginginig. Sumigaw siya na hindi siya maaaring naroroon sa lugar na ito at kailangan na agad na maibalik mula doon. Hindi alam kung ano ang gagawin, nagsimula siyang manalangin sa Diyos. Para maibsan ang paghihirap ng lalaki at kahit papaano ay matulungan siya, nagsimula na ring magbasa ng panalangin si Moritz. Pagkaraan ng ilang oras, bumuti ang sitwasyon.

Pagkatapos nito, sinubukan ni Rawlings na kausapin ang lalaking ito tungkol sa nangyari sa kanya, ngunit walang maalala ang pasyente. Parang may sadyang inalis lahat ng alaala sa isip niya. Ang tanging naalala niya ay ang kanyang ina. Pagkaraan ay nalaman na namatay siya noong sanggol pa lamang ang kanyang anak. At sa kabila ng katotohanan na hindi pa nakita ng lalaki ang kanyang ina na buhay sa kanyang buhay, nakilala niya ito sa isa sa mga larawang naiwan pagkatapos ng kanyang kamatayan. Ang pagkakaroon ng karanasan sa klinikal na kamatayan, nagpasya ang lalaki na muling isaalang-alang ang kanyang mga pananaw sa buhay at nagsimulang regular na dumalo sa simbahan.

Sa buong trabaho ni Rawlings, ang iba pang katulad na mga kaso ay naganap sa kanyang buhay. Ginamot niya ang isang batang babae na nagpasyang magpakamatay dahil sa mahinang marka sa paaralan. Sinubukan ng mga doktor na i-rehabilitate siya sa lahat ng posibleng paraan. Saglit lang natauhan ang dalaga at nagmakaawa na iligtas siya. Sa kanyang kawalan ng malay, siya ay sumigaw tungkol sa mga demonyo na hindi nagpapahintulot sa kanya na makatakas. Tulad ng sa nakaraang kaso, pagkatapos nito ay walang naalala ang dalaga. Ngunit ang nangyari sa kanya ay nag-iwan ng malalim na bakas sa kanyang buhay, at pagkatapos ay ikinonekta niya ang kanyang buhay sa mga aktibidad sa relihiyon.

Kadalasan ang mga taong bumisita sa kabilang mundo ay nag-uusap tungkol sa mga pagpupulong sa mga patay at kung paano sila bumisita sa isang hindi kilalang mundo. Ngunit halos walang sinuman ang nagsasalita tungkol sa kanilang kamatayan bilang ang pinaka-kahila-hilakbot at sopistikadong pagpapahirap. Naniniwala ang mga mananaliksik na posible na ang mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay naaalala ang lahat ng nangyari sa kanila sa panahon ng "paglalakbay sa impiyerno," ngunit ang mga alaalang ito ay nakaimbak sa kailaliman ng subconscious, na hindi nila alam.

Mga kakayahan pagkatapos ng klinikal na kamatayan

Ang mga kakayahan pagkatapos ng klinikal na kamatayan ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang paraan. At ang isa sa mga ito ay karaniwang tinatawag na "ikaanim na kahulugan" o intuwisyon, na tumpak at napakabilis na nakakatulong upang mahanap ang tamang solusyon sa isang mahirap na sitwasyon. Ang kapansin-pansin ay ang indibidwal ay hindi gumagawa ng anumang nakakamalay na pangangatwiran, hindi kasama ang lohika, ngunit nakikinig lamang sa kanyang mga damdamin.

Maraming mga tao na nakaranas ng klinikal na kamatayan, sa kanilang mga salita, ay nagkakaroon ng mga abnormal na kakayahan:

• ang isang tao ay maaaring ganap na huminto sa pagtulog at pakiramdam na normal, habang ang katawan ay humihinto sa pagtanda;
• maaaring lumitaw ang sobrang intuwisyon at kahit na mga extrasensory na kakayahan;
• maaaring lumitaw ang hindi masyadong malakas na pisikal na kakayahan;
• sa ilang mga kaso, ang isang tao ay maaaring bumalik na may kaalaman sa lahat ng mga wika ng planeta, kabilang ang mga matagal nang "nalubog sa limot";
• kung minsan ang isang tao ay maaaring makakuha ng malalim na kaalaman tungkol sa uniberso;
• ngunit ang mga malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao ay maaari ding lumabas.

Bilang karagdagan dito, ang mga tao pagkatapos ng klinikal na kamatayan, sa karamihan ng mga kaso, ay nagbabago nang malaki: madalas silang nagiging hiwalay, ang kanilang saloobin sa kanilang mga mahal sa buhay ay nagbabago. Kadalasan kailangan nilang masanay muli sa dating pamilyar na lugar, tahanan at mga kamag-anak.

Ang mga kakayahan ng kilalang Wolf Messing ay natuklasan pagkatapos niyang makaranas ng klinikal na kamatayan. Sa edad na labing-isa, nahimatay siya sa kalye dahil sa gutom. Sa ospital, wala silang nakitang palatandaan ng buhay sa kanya at ipinadala siya sa morge. Doon, napansin ng trainee na iba ang katawan ng bata sa mga ordinaryong bangkay sa ilang paraan at nailigtas siya. Pagkatapos nito, nagising si Wolf Messing sa malakas na intuwisyon at iba pang kakayahan.

Ang intuwisyon ay isa sa mga uri ng proseso ng pag-iisip, sabi ng mga eksperto, kung saan ang lahat ay nangyayari nang hindi sinasadya at ang resulta lamang ng prosesong ito ay natanto. Ngunit may isa pang hypothesis na kapag gumagamit ng intuwisyon, ang isang tao ay direktang kumukuha ng impormasyon mula sa "pangkalahatang larangan ng impormasyon."

Ito ay isang tunay na lifesaver, parehong personal at propesyonal. Ang mga taong may mas mataas na intuwisyon ay hindi gaanong nagdurusa mula sa iba't ibang mga neuroses at, bilang isang resulta, ay hindi gaanong madaling kapitan sa mga sakit ng circulatory at nervous system. Hindi banggitin ang mababang rate ng pinsala. Dahil pinapayagan ka nitong agad na matukoy ang katapatan ng iyong kausap, ang kanyang mga panloob na karanasan, iba pang "matalim na sulok" at mapanganib na mga sitwasyon sa buhay, kabilang ang klinikal na kamatayan.

Malinaw, hindi lahat ng tao ay may malakas na intuwisyon; mayroong data ayon sa kung saan ang kanilang bilang ay hindi hihigit sa 3%. Ito ay pinaniniwalaan na ang intuwisyon ay mahusay na binuo sa mga taong malikhain, ngunit kung minsan maaari itong gumising sa ilang mga pagbabago sa buhay, halimbawa, ang kapanganakan ng isang bata o isang estado ng pag-ibig. Ngunit ito ay maaaring mangyari hindi lamang pagkatapos ng mga positibong kaganapan, ngunit madalas din pagkatapos ng iba't ibang mga pinsala at nakababahalang sitwasyon, tulad ng klinikal na kamatayan.
Ano ang konektado dito? Tulad ng alam mo, ang ating utak ay nahahati sa 2 hemispheres. Ang kanang bahagi ng katawan ay nasa ilalim ng kaliwang hemisphere, at ang kaliwang bahagi ay nasa ilalim ng kanang hemisphere (para sa mga taong kaliwang kamay ito ay kabaligtaran). Ang kaliwang hemisphere ay responsable para sa lohika at pagsusuri, at ang kanang hemisphere ay responsable para sa mga emosyon at nakakaapekto sa lalim ng pang-unawa ng musika at mga graphic na larawan. Tulad ng nabanggit ng isang tao, ang kanang hemisphere ay isang artista, at ang kaliwang hemisphere ay isang siyentipiko. Sa normal na pang-araw-araw na buhay, mas ginagamit ng mga tao ang kaliwang hemisphere, ngunit kapag nagkaroon ng pinsala, malubhang karamdaman o iba pang pagkabigla, maaaring i-off ang lohika at nagiging nangingibabaw ang kanang hemisphere.

Ang isang makatwirang tanong ay bumangon: ano ang dahilan para sa "pagkakaiba sa mga karapatan", at hindi kabaligtaran? Malinaw, ang isa sa mga kadahilanan ay tiyak na ang ating edukasyon ay pinakamataas na nakatuon sa pag-unlad ng kaliwang hemisphere. Ang mga disiplina sa sining at musika ay sumasakop sa malayo mula sa pinakamahalagang lugar sa iba pang mga paksa, ang pag-aaral na tumatagal ng "bahagi ng leon" sa mga oras ng paaralan. Tandaan na nakasanayan na nating gawin ang lahat ng pangunahing aksyon gamit ang ating kanang kamay, at, natural, nakakatulong ito sa mas mahusay na pag-unlad ng kaliwa (lohikal) na hemisphere. Marahil kung ang sistemang pang-edukasyon ay naglalayon sa pagbuo ng tama (malikhaing) hemisphere, kung gayon maraming mga makasaysayang desisyon ang nagawa na hindi gaanong negatibong kahihinatnan para sa buhay ng mga tao.

Mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan

Alam namin ang maraming kaso ng klinikal na kamatayan na naranasan ng mga tao mula sa buong mundo. Mula sa mga kuwento ng mga taong ito, nalaman na nakaranas sila ng mga hindi pangkaraniwang estado ng "pag-alis" at kasunod na "pagbabalik". Ang ilan sa mga nakaranas ng klinikal na kamatayan ay hindi maalala ang anumang bagay sa kanilang sarili, at ang kanilang mga alaala ay maaari lamang muling buhayin sa pamamagitan ng paglulubog sa isang ulirat. Sa anumang kaso, ang kamatayan ay nag-iiwan ng hindi maalis na bakas sa kamalayan ng bawat indibidwal.

Mula sa mga alaala ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan, posibleng makapulot ng napakakawili-wiling impormasyon. Kadalasan, ang mga tao ay kumikilos na umatras pagkatapos makaranas ng napakahirap na pagsubok sa kanilang buhay. Kasabay nito, ang isang tao ay nahulog sa isang matagal na depresyon, at ang isang tao ay kumikilos nang agresibo kapag sinubukan nilang tanungin siya tungkol sa mga detalye ng kanyang karanasan. Sa isang tiyak na kahulugan, ang bawat tao ay nakakaranas ng halatang kakulangan sa ginhawa kapag nahuhulog sa mga alaala ng nangyari.

Dalawang beses na dumanas ng clinical death ang babaeng nakilala ko. Ang maaaring matiyak kaagad mula sa kanyang mental na estado ay isang malinaw na pagkawala ng kagalakan; ang katigasan at lamig sa pakikipag-usap sa iba ay maaaring masubaybayan. Kami ay pinaghiwalay lamang ng isang uri ng itim na kawalan, ngunit hindi ito sumasalamin sa kanyang pagkatao. Siya ay kinakatawan lamang, pagkatapos ng kung ano ang kanyang tiniis, lamang ng ilang uri ng kabibi ng katawan, na nakikita ng mata.

Ang pinaka-kapansin-pansin na bagay ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga katulad na sensasyon mula sa pakikipag-usap sa mga nakaranas ng klinikal na kamatayan ay may isang kumplikado at napaka-kakaiba, hindi gaanong naiintindihan na kalikasan. Ang mga sumasagot mismo, na "napunta na sa susunod na mundo," ay nag-aatubili na pag-usapan ang katotohanan na ang karanasang kanilang nabuhay magpakailanman ay nagbago ng kanilang saloobin sa pang-unawa sa buhay. At ang pagbabago ay malamang na para sa mas masahol pa.

Sinabi ng isang batang babae na naaalala niya ang lahat ng nangyari at sa halos lahat ng pinakamaliit na detalye, ngunit hindi pa rin niya lubos na maunawaan kung ano ang aktwal na nangyari. Isa lang ang inamin niya na may "nasira" sa loob. Ang pagkakaroon ng post-traumatic depression sa loob ng walong taon, kailangan niyang itago ang kundisyong ito sa iba. Iniwan siyang mag-isa, dinaig siya ng gayong nakapanlulumong kalagayan na kahit na naisip niyang magpakamatay.

Ang alaala ng estadong kinailangan niyang maranasan ay humahaba sa isang lawak na siya ay dinaig ng panghihinayang na siya ay muling nabuhay. Ngunit, dumating ang realisasyon na nagpapatuloy ang buhay at bukas ay babalik ka sa trabaho, na sinampal ang iyong sarili sa mukha at itinaboy ang mga kakaibang pag-iisip, kailangan mong mabuhay kasama nito...

Sinusubukang makahanap ng pakikiramay sa kanyang mga kaibigan, sinubukan niyang ibahagi ang kanyang mga impresyon at karanasan, ngunit walang gumana, ang mga nakapaligid sa kanya ay hindi naiintindihan o hindi man lang sinubukan na maunawaan...

Sinubukan niyang isulat ang tungkol sa kanyang mga karanasan, ngunit ang mga tula na nabasa niya ay nabigla sa kanyang mga magulang, dahil natuklasan lamang nila ang mga impulses ng pagpapakamatay sa mga malikhaing impulses na ito. Ang paghahanap sa buhay para sa isang bagay na kaaya-aya at may kakayahang panatilihin siya sa mundong ito ay naging napakaliit na siya ay dinaig ng panghihinayang para sa pagkakamali na ginawa ng mga doktor, na binuhay siyang muli, salungat, marahil, sa kanyang kalooban at mga hangarin .

Ang mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay tunay na nababago, at, pagkatapos ng karanasan, sila ay nauugnay sa lahat ng bagay sa kanilang paligid na ganap na naiiba. Ang mga taong malapit sa kanila ay nagiging malayo at alien. Sa bahay, kailangan mong umangkop muli sa isang pamilyar at pamilyar na kapaligiran. Sa lantad na pag-amin ng batang babae na dumanas ng klinikal na kamatayan, ang "matrix" ay nabanggit. Sa isip niya, nananatili ang impresyon na "doon" walang ganitong pamilyar na katotohanan. Tanging ikaw at walang mga sensasyon o iniisip, at madali mong piliin at bigyan ng kagustuhan ang di-makatwirang katotohanan.

Masarap doon gaya ng sa bahay, pero dito lumalabas na parang hindi mo gustong bumalik, "tumawag" lang sila dito at sapilitang ibinalik. Isang limang beses na pagbabalik, sa biyaya ng mga doktor at kanilang mga pagsisikap, nang ang unang kamatayan ay isang artifact na sapat upang madaig ang "punto ng walang pagbabalik." Gayunpaman, sa pagbabalik sa ibang mundo kaysa sa kanyang iniwan, ito ang naging realidad ng nakaraang mundo, na kinailangan niyang makabisado muli, na para bang isinilang na muli.

Para sa ilan, ang pagbabalik sa isang ganap na naiibang katotohanan ay hindi masira ang mga ito sa isang lawak na mayroon pa rin silang lakas na lumaban upang umangkop sa isang dayuhan na mundo. Tulad ng nabanggit ng psychiatrist na si Vinogradov, marami sa mga nakabalik mula sa limot ay nagsimulang tumingin sa kanilang kakanyahan sa mundong ito mula sa posisyon ng isang tagamasid sa labas, at patuloy na nabubuhay tulad ng mga robot o zombie. Sinusubukan nilang kopyahin ang kanilang pag-uugali mula sa mga nakapaligid sa kanila, dahil ito ay tinatanggap, ngunit hindi nila nararanasan ang parehong mga damdamin mula sa pagtawa o pag-iyak, kapwa mula sa mga nakapaligid sa kanila at mula sa kanilang sarili, na pilit na pinipiga o ginaya ang mga emosyon. Ang habag ay ganap na umalis sa kanila.

Ang ganitong mga kritikal na pagbabago ay hindi kinakailangang mangyari sa mga bumalik mula sa klinikal na kamatayan, gaya ng sinabi ni R. Moody sa kanyang sariling publikasyon na "Life after Life." Ang mga tao ay muling sinusuri ang kanilang mga pananaw sa mundo sa kanilang paligid, nagsusumikap na maunawaan ang mas malalalim na katotohanan at higit na nakatuon sa espirituwal na pang-unawa sa mundo.

Isang bagay ang tiyak: ang klinikal na kamatayan, bilang isang paglipat sa isa pang katotohanan, ay naghahati sa buhay sa mga panahon: "bago" at "pagkatapos". Napakahirap, kung maaari, na suriin ito nang malinaw bilang isang positibo o negatibong epekto na nalantad sa isang tao pagkatapos bumalik at kung ano ang epekto ng naturang kaganapan sa psyche. Nangangailangan ito ng pag-unawa at isang detalyadong pag-aaral ng kung ano ang nangyayari sa isang tao at kung ano, hindi pa ginalugad, ang mga posibilidad na nagbubukas para sa kanya sa pag-unawa. Gayunpaman, higit pa ang sinasabi nila tungkol sa katotohanan na ang isang tao na sumailalim sa isang maikling pakikipagsapalaran sa malapit-kamatayan ay nagbabalik sa espirituwal na pag-renew at pananaw, na may mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan na hindi maunawaan ng mga nakapaligid sa kanya. Para sa lahat na hindi nakaranas nito, ang estadong ito ay isang paranormal na kababalaghan at purong pantasya na walang anumang kathang-isip.

Samantala, ang mga mahal sa buhay na umiiyak sa namatay ay nakakagambala sa kaluluwa mula sa pagmuni-muni, na, ayon sa mga esotericist, ay may negatibong epekto.

Ano ang naaalala ng mga nakaranas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito?

Sumasang-ayon ang mga eksperto na hindi maraming tao na nakatayo sa gitna ng landas mula sa buhay hanggang sa kamatayan ang maaaring bumalik at sabihin kung ano ang nangyari sa kanila, kung ano ang kanilang naranasan doon.

Ang ilang mga tao ay maaaring matandaan ang lahat nang detalyado. Para sa iba, ilang mga fragment lamang ng Korte Suprema ang makikita sa kanilang alaala; sinasabi nila na ang buong buhay nila ay kumislap sa harap nila sa isang segundo. Ang ilang mga tao ay hindi maalala ang anumang bagay.

Ayon sa psychologist na si E. Kübler-Ross, na dalubhasa sa mga pasyenteng nagkaroon ng clinical death, 10% lamang ng mga respondent ang nakaalala sa nangyari at maaaring mag-ulat kung ano ang nangyari. Para sa iba pang mga espesyalista, ang figure na ito ay tungkol sa 15-35%.

• Ngunit anuman ang mangyari, pagkatapos makaranas ng klinikal na kamatayan, ang sinuman ay nagsisimulang madama ang buhay na ito nang iba. Nauunawaan ng mga tao na ang buhay pagkatapos ng kamatayan ay umiiral, hindi na sila natatakot sa kamatayan, at nakakakuha ng maraming magagandang katangian. Ito ang layunin ng klinikal na kamatayan: ito ay isang napakaseryosong paraan na ginagamit ng Higher Powers upang gabayan ang isang tao sa tamang landas.

Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga anghel ay nakikipag-usap sa mga tao sa pamamagitan ng kanilang panloob na boses. Ngunit kapag ayaw niyang makinig sa boses na ito, maaari nilang ayusin ang sarili niyang pagpupulong sa kanyang sarili.

Ang pinakatanyag na siyentipiko na nag-aral ng mga tampok ng klinikal na kamatayan ay si Roland Moody. Siya ang pinakamalapit na matanto ang mga kababalaghang iyon na katibayan ng pagkakaroon ng buhay pagkatapos ng kamatayan.

Si Moody ang unang seryosong nag-claim ng pagkakaroon ng kabilang buhay. Aktibo niyang itinaguyod ang ideya ng "ibang mundo" kung saan bumalik ang mga pasyente pagkatapos ng klinikal na kamatayan. Inilathala ng siyentipiko ang aklat na "Life after Death," na naging bestseller sa maraming bansa; ang gawaing ito ay nagpatanyag kay Moody. Nag-aral din siya ng isa pang kawili-wiling isyu - paglalakbay sa mga nakaraang pagkakatawang-tao.

Ang siyentipiko ay nakapanayam ng higit sa isa at kalahating libong tao at maingat na sinuri ang kanilang mga kuwento. Bilang resulta, itinuro ni Moody ang 11 pangunahing aspeto ng kung ano ang nararamdaman at napagtanto ng isang tao kapag natagpuan niya ang kanyang sarili sa pinakadulo.

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa patotoo ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan, itinatag niya ang pinakakaraniwang mga katotohanan tungkol sa kung ano ang nakikita ng isang tao sa ganoong sitwasyon - kung minsan ay nakikita niya ang kanyang sarili mula sa labas, nagmamadali sa isang koridor o lagusan, sa dulo kung saan nakikita niya ang liwanag. , nakikita ang mga yumaong mahal sa buhay, naaalala ang pinakamahalagang sandali ng buhay, nakakaramdam ng kalayaan at ayaw nang bumalik.

Kasabay nito, ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang gayong mga karanasan ay isang uri ng mga guni-guni na dulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng utak sa yugto ng pagkamatay: halimbawa, ang isang lagusan na may liwanag ay hindi hihigit sa isang resulta ng lumalalang daloy ng dugo at kapansanan sa paningin.

Pagkatapos ng Moody, ang interes ng mga siyentipiko sa mga isyu ng klinikal na kamatayan ay mabilis na tumaas. Ang klinikal na kamatayan ay "tinatanggap" ng maraming siyentipiko na hindi itinatanggi ang "buhay pagkatapos ng kamatayan."

Halimbawa, ang isa sa mga instituto ng pananaliksik sa Russia ay nag-aaral at sinusubukang sagutin ang tanong sa loob ng maraming taon: ano ang klinikal na kamatayan? Inayos ng mga dalubhasa sa tahanan ang sumusunod na eksperimento: habang ang isang tao ay nabubuhay, sila ay tinimbang sa ultra-tumpak na mga kaliskis. Kapag ang isang tao ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang kanyang timbang sa katawan ay bumaba ng 21 gramo. Batay dito, ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na ang kaluluwa ay may ganoong bigat.

Kasama sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa isang bata ang kumpletong kawalan ng malay, paghinga at tibok ng puso. Ang lahat ng mga reflexes ay nawawala (kabilang ang corneal). Ang mga pupil ng bata ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla o maputlang syanotic, nabubuo ang atony ng kalamnan. Mula sa artikulong ito matututunan mo hindi lamang ang mga palatandaan ng kondisyong ito, kundi pati na rin kung paano magbigay ng tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan.

Mga pangunahing palatandaan ng klinikal at biyolohikal na kamatayan

Nasusuri ang pag-aresto sa puso kapag walang mga tibok ng puso o pulso sa mga carotid arteries sa loob ng 5 segundo.

Ang pag-aresto sa paghinga ay nasuri kapag walang paggalaw sa paghinga sa isang bata sa loob ng 10-15 segundo, at sa mga sanggol na wala pa sa panahon - nang higit sa 20 segundo.

Ang biglaang pagkamatay ay itinuturing na klinikal sa loob ng 5 minuto mula sa sandali ng paglitaw nito. Kung ang klinikal na kamatayan ay nauna sa isang malubhang sakit ng bata, na nangyari na may mga kaguluhan sa microcirculation, sirkulasyon ng dugo, at hypoxia, kung gayon ang tagal ng panahon na itinuturing na klinikal na kamatayan ay maaaring bawasan sa 1-2 minuto. Sa pangkalahatan na paglamig ng katawan, ang paglaban ng mga selula ng cerebral cortex sa hypoxia ay tumataas.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Matapos masuri ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak at biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang pagkamatay ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong, hindi maibabalik na pinsala sa cerebral cortex.

Ang mga maagang sintomas ng biological na kamatayan, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na kondisyon, ay kinabibilangan ng pag-ulap ng mag-aaral (sintomas ng "natutunaw na yelo") at patuloy na pagbabago sa hugis ng mag-aaral kapag ang eyeball ay naka-compress (sintomas ng "cat's eye"), pamumutla at lamig ng balat. Ang pinaka-maaasahang senyales ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot at rigor mortis. Lumilitaw sila sa ibang pagkakataon.

Ang kondisyon ng terminal ay ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan

Ang mga kondisyon ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga neurological disorder at progresibong decompensation ng paghinga at sirkulasyon.

Kasama sa mga kondisyon ng terminal ang preagonal, atonal states at clinical death. Ang tagal at klinikal na larawan ng preagonal at agonal na estado ay nakasalalay sa kalikasan at tagal ng sakit na humantong sa kanilang pag-unlad. Ang pag-asa na ito ay ganap na nawawala sa klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay isang maikling (4-6 min) na yugto ng panahon na nangyayari pagkatapos ng paghinto ng aktibidad ng puso at paghinga at nagpapatuloy hanggang sa pagsisimula ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, kapag ang pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan. ay posible pa rin. Pagkatapos ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak ay nangyayari, at pagkatapos ay ang biological na kamatayan. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga function ng katawan.

Ayon sa istatistika, ang napapanahon at kwalipikadong pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay umiiwas sa mga pagkamatay sa 30-50% ng mga kaso kapag ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay natukoy na.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang pag-aresto sa puso na may pagtigil sa pag-andar ng pumping nito at/o paghinto sa paghinga (pangunahin o pangalawa pagkatapos ng pagtigil ng paggana ng puso). Ang paghinto sa puso at paghinga ay maaaring magresulta mula sa maraming pathological na kondisyon o aksidente.

Ang mga sanhi ng pag-aresto sa puso ay iba-iba: maaari itong maging bunga ng mga malubhang sakit, ngunit maaari itong mangyari nang biglaan sa halos malusog na mga tao (halimbawa, biglaang pagkamatay ng puso, reflex cardiac arrest sa panahon ng diagnostic at therapeutic procedure, mga nakababahalang sitwasyon, trauma sa pag-iisip).

Pag-aresto sa sirkulasyon- Ang pag-aresto sa puso ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng napakalaking pagkawala ng dugo, malubhang pinsala sa makina at elektrikal, bilang isang resulta ng pagkalason, mga reaksiyong alerdyi, pagkasunog, pagnanasa ng mga dayuhang katawan, atbp.

Asystole- kumpletong pagtigil ng aktibidad ng lahat ng bahagi ng puso o isa sa mga ito na walang mga palatandaan ng bioelectrical na aktibidad. Ang tanda ng klinikal na kamatayan ay nangyayari na may malubhang progresibong hypoxia laban sa background ng vagotonia. Maaaring magkaroon ng asystole sa mga batang may endocrine disease, malubhang anemia, at matinding pagkalasing.

Fibrillation o flutter ng ventricles ng puso- cardiac arrhythmia, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong asynchrony ng pag-urong ng ventricular myofibrils, na humahantong sa pagtigil ng pumping function ng puso. Ang fibrillation ay bubuo na may asphyxia ng iba't ibang pinagmulan (pagkalunod, elektrikal na trauma, labis na dosis ng cardiac glycosides) laban sa background ng paroxysmal tachycardia at group extrasystoles. Ang mga ventricular tachycardia ay hemodynamically hindi epektibo.

Electromechanical dissociation- kawalan ng myocardial contractile activity sa pagkakaroon ng mga normal na electrical impulses sa conduction system ng puso. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring mangyari sa pagkalagot at talamak na tamponade ng puso, matinding hypoxia at talamak na pagpalya ng puso.

Bilang karagdagan sa pagkagambala sa aktibidad ng puso mismo, ang pagbagsak ng vascular dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (mga pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan) ay maaari ring humantong sa isang terminal na estado.

Ang paghinto ng paghinga ay ang unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga pangunahing sanhi ng pangunahing respiratory arrest ay ang mga sumusunod:

• Pagbara ng respiratory tract dahil sa aspirasyon ng isang banyagang katawan, spasm at pamamaga ng glottis, namumula, traumatiko at iba pang mga sugat ng pharynx at larynx, pati na rin ang bronchospasm at malawak na pinsala sa parenchyma ng baga (pneumonia, pulmonary edema, pulmonary pagdurugo).
• Pinsala sa respiratory center na may pagbaba ng aktibidad sa kaso ng pagkalason, labis na dosis ng droga, at mga sakit sa utak.
• Ang karamdaman sa bentilasyon ng baga na may pneumothorax, mga traumatikong pinsala sa dibdib, mga karamdaman ng innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng respiratory at circulatory arrest sa mga bata

Sa kabila ng malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation, sa mga bata mayroong isang medyo maliit na hanay ng mga kadahilanan at kondisyon na kadalasang nagiging sanhi ng klinikal na kamatayan:

• aksidente sa transportasyon,
• nalulunod,
• paso,
• impeksyon (respiratory tract at systemic),
• paglanghap ng usok,
• sagabal sa respiratory tract ng mga dayuhang katawan at inis,
• pagkalason,

Anuman ang sanhi ng kondisyon ng terminal, ang pag-unlad ng pathogenetic nito ay palaging nauugnay sa hypoxia na may kasunod na pagkagambala sa aktibidad ng mitochondrial, na nagreresulta sa pagkamatay ng mga cell mismo.

Ang katawan ay tumutugon sa hypoxia sa pamamagitan ng pagprotekta sa central nervous system dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at peripheral vasospasm (nadagdagang aktibidad ng vasomotor center). Kasabay nito, ang bata ay nakakaranas ng pagpapasigla ng respiratory center, motor at mental na pagkabalisa.

Sa pag-unlad ng hypoxia at decompensation ng peripheral na daloy ng dugo, upang matiyak ang hindi bababa sa isang minimal na supply ng enerhiya sa loob ng ilang panahon, ang mga anaerobic pathway ng glucose oxidation ay naka-on, na sinamahan ng pag-unlad ng lactic acidosis na may karagdagang pagkagambala sa microcirculation at isang pagbaba sa nilalaman ng glucose at mga high-energy compound sa mga tisyu. Ang kakulangan sa enerhiya ay humahantong sa decompensation ng transportasyon ng lamad, pagkasira ng mga lamad, intracellular edema, at pagkamatay ng cell mitochondria. Nagaganap ang pamamaga ng utak at pinsala sa myocardial.

Ang mga neuron ng utak (lalo na ang cortex) ay pinaka-sensitibo sa hypoxia dahil sa mataas na aktibidad ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa kanila. Kapag ang karamihan sa mga neuron ay hindi na maibabalik na nasira, ang biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang klinikal na larawan ng mga kondisyon ng terminal ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng decompensation ng mga function ng mga mahahalagang sistema (nervous, respiratory at cardiovascular).

Ang Agonal state ay isang tanda ng biglaang klinikal na kamatayan

Sa agonal na estado ng klinikal na kamatayan, nawala ang kamalayan (deep coma). Hindi matukoy ang pulso at presyon ng dugo. Sa auscultation, napapansin ang mga muffled na tunog ng puso. Ang paghinga ay mababaw (maliit na tidal volume), agonal ("gasping" - paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maikli at malalim na convulsive na paggalaw ng paghinga), kadalasang nagtatapos sa isang pangkalahatang paglanghap na may partisipasyon ng lahat ng auxiliary na kalamnan at paghinto ng paghinga.

Kahulugan ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay nasuri batay sa ilang mga palatandaan:

• kakulangan ng sirkulasyon ng dugo;
• kakulangan ng kusang paghinga;
• dilat na mga mag-aaral at kakulangan ng reaksyon sa liwanag;
• kakulangan ng kamalayan at kumpletong areflexia.

Ang kawalan ng pulso sa mga carotid arteries sa panahon ng palpation ay ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang masuri ang circulatory arrest. Para sa parehong layunin, maaari kang gumamit ng isa pang pamamaraan: auscultation ng puso (na may phonendoscope o direkta sa tainga) sa lugar ng projection ng tuktok nito. Ang kawalan ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Ang paghinto ng paghinga ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng vibrations ng isang sinulid o buhok na dinadala sa bibig o ilong. Batay sa obserbasyon ng paggalaw ng dibdib, mahirap magtatag ng respiratory arrest, lalo na sa mga bata.

Ang mga dilat na pupil at kawalan ng reaksyon sa liwanag ay mga senyales ng hypoxia ng utak at lumilitaw 40-60 segundo pagkatapos ng circulatory arrest.

Paano natutukoy ang klinikal na pagkamatay ng mga bata?

Upang gawin ito, kahit na bago magsimula ang resuscitation, dalawang mandatoryong aksyon ang dapat gawin:

Tandaan ang oras ng pag-aresto sa puso (o pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation).

Tumawag para sa tulong. Isang kilalang katotohanan na ang isang tao, gaano man siya kasanay, ay hindi makakagawa ng sapat na epektibong mga hakbang sa resuscitation kahit sa pinakamababang lawak.

Pangunang lunas para sa klinikal na kamatayan

Isinasaalang-alang ang napakaikling panahon kung saan maaaring umasa ang isang tao para sa tagumpay sa paggamot sa mga bata sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari at maisagawa nang malinaw at may kakayahan. Upang gawin ito, dapat malaman ng resuscitator kung paano dapat ibigay ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan, isang mahigpit na algorithm ng mga aksyon sa sitwasyong ito. Ang batayan ng naturang algorithm ay ang "ABC of Reanimation Measures" ni Peter Safar, kung saan ang mga yugto ng proseso ng revival ay inilarawan sa mahigpit na pagkakasunud-sunod at "naka-link" sa mga titik ng alpabetong Ingles.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Saan nagsisimula ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan? Ang unang yugto ng resuscitation ay tinatawag na pangunahing cardiopulmonary resuscitation at binubuo ng tatlong puntos:

Daan ng hangin (respiratory tract)

Paghinga

Sirkulasyon

Ang libreng airway patency ay sinisiguro depende sa mga pangyayari sa iba't ibang paraan. Sa mga kaso kung saan pinaghihinalaan ng isang tao na walang malaking halaga ng nilalaman sa respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa: ang bata ay inilagay sa kanyang tagiliran (o ibinaling lamang ang kanyang ulo sa gilid), ang kanyang bibig ay ibinuka at ang nililinis ang oral cavity at pharynx gamit ang pamunas o daliri na nakabalot sa tela.

Emergency aid algorithm para sa klinikal na kamatayan

Kung mayroong isang malaking halaga ng likidong nilalaman sa respiratory tract (halimbawa, sa panahon ng pagkalunod), ang isang maliit na bata ay itinaas ng mga binti pababa gamit ang ulo, ang ulo ay bahagyang itinatapon pabalik, ang likod ay tinapik sa kahabaan ng gulugod, at pagkatapos ay ang digital sanitation na inilarawan sa itaas ay isinasagawa. Sa parehong sitwasyon, ang mga matatandang bata ay maaaring ilagay sa kanilang mga tiyan sa hita ng resuscitator upang malayang nakababa ang kanilang mga ulo.

Kapag nag-aalis ng isang solidong katawan, pinakamahusay na gawin ang Heimlich maneuver: mahigpit na hawakan ang katawan ng pasyente gamit ang parehong mga kamay (o mga daliri, kung ito ay isang maliit na bata sa ilalim ng costal arch at ilapat ang matalim na compression ng ibabang dibdib na may kumbinasyon ng isang push ng diaphragm sa direksyon ng cranial sa pamamagitan ng epigastric region. Ang pamamaraan ay idinisenyo sa isang agarang pagtaas sa intrapulmonary pressure, kung saan ang isang banyagang katawan ay maaaring itulak palabas ng respiratory tract. Ang matalim na presyon sa rehiyon ng epigastric ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa puno ng tracheobronchial ng hindi bababa sa dalawang beses kaysa sa pagtapik sa likod.

Kung walang epekto at imposibleng magsagawa ng direktang laryngoscopy, sa kaso ng klinikal na kamatayan, posible ang microconiostomy - pagbubutas ng cricoid membrane na may makapal na karayom. Ang cricoid membrane ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid at ang itaas na gilid ng cricoid cartilages ng larynx. Sa pagitan nito at ng balat ay may maliit na patong ng mga hibla ng kalamnan; walang malalaking sisidlan o nerbiyos. Ang paghahanap ng lamad ay medyo madali. Kung i-orient natin ang ating sarili mula sa superior notch ng thyroid cartilage, pagkatapos ay bumababa sa midline, makikita natin ang isang maliit na depresyon sa pagitan ng anterior arch ng cricoid cartilage at ang mas mababang gilid ng thyroid cartilage - ito ang cricoid-thyroid membrane. Ang mga vocal cord ay matatagpuan lamang sa cranial sa lamad, kaya hindi sila nasira sa panahon ng pagmamanipula. Tumatagal ng ilang segundo upang magsagawa ng microconiostomy.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng microconiostomy ay ang mga sumusunod:

• ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari (iminumungkahi na maglagay ng unan sa ilalim ng mga balikat);
• Gamit ang hinlalaki at gitnang daliri, ang larynx ay naayos sa mga lateral surface ng thyroid cartilage;
• Kinikilala ng hintuturo ang lamad. Ang karayom, na pre-bent sa isang mahinang anggulo, ay ipinasok sa lamad nang mahigpit sa kahabaan ng midline hanggang sa maramdaman ang isang "kabiguan" na sensasyon, na nagpapahiwatig na ang dulo ng karayom ​​ay nasa laryngeal cavity.

Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan

Dapat tandaan na kahit na sa mga kondisyon ng prehospital, kung ang pasyente ay may kumpletong sagabal sa larynx, posible na magsagawa ng emergency opening ng cricoid membrane, na tinatawag na koniotomy. Upang maisagawa ang operasyong ito, ang parehong pagpoposisyon ng pasyente ay kinakailangan tulad ng para sa microconiostomy. Ang larynx ay naayos sa parehong paraan at ang lamad ay tinutukoy. Pagkatapos, ang isang nakahalang na paghiwa ng balat na humigit-kumulang 1.5 cm ang haba ay ginagawa nang direkta sa itaas ng lamad. Ang isang hintuturo ay ipinasok sa paghiwa ng balat upang ang dulo ng phalanx ng kuko ay nakapatong sa lamad. Ngunit sa pamamagitan ng pagpindot sa kuko gamit ang patag ng kutsilyo, ang lamad ay butas-butas at isang guwang na tubo ay ipinasok sa butas. Ang pagmamanipula ay tumatagal mula 15 hanggang 30 segundo (na nakikilala ang koniostomy mula sa tracheostomy, na nangangailangan ng ilang minuto). Dapat pansinin na ang mga espesyal na coniotomy kit ay kasalukuyang ginagawa, na binubuo ng isang razor-sting para sa pagputol ng balat, isang trocar para sa pagpasok ng isang espesyal na cannula sa larynx, at ang cannula mismo, na inilalagay sa trocar.

Sa mga setting ng ospital, ginagamit ang mekanikal na pagsipsip upang alisin ang mga nilalaman ng respiratory tract. Matapos i-clear ang oral cavity at pharynx ng mga nilalaman, sa pre-medical na yugto ay kinakailangan upang ilagay ang bata sa isang posisyon na nagsisiguro ng maximum na airway patency. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtuwid ng ulo, paglipat ng ibabang panga pasulong at pagbubukas ng bibig.

Ang extension ng ulo ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang airway patency sa 80% ng mga walang malay na pasyente, dahil bilang resulta ng pagmamanipula na ito, ang pag-igting ng tissue ay nangyayari sa pagitan ng larynx at lower jaw. Sa kasong ito, ang ugat ng dila ay lumalayo mula sa likod na dingding ng pharynx. Upang matiyak na ang ulo ay nakatagilid pabalik, sapat na maglagay ng unan sa ilalim ng sinturon sa itaas na balikat.

Kapag inililipat ang ibabang panga, kinakailangan na ang mas mababang hilera ng mga ngipin ay nasa harap ng itaas. Binubuksan ang bibig na may maliit, tapat na direksyon ng paggalaw ng mga hinlalaki. Ang posisyon ng ulo at panga ay dapat mapanatili sa buong pagsisikap ng resuscitation hanggang sa pagpapasok ng daanan ng hangin o tracheal intubation.

Sa prehospital setting, ang mga daanan ng hangin ay maaaring gamitin upang suportahan ang ugat ng dila. Ang pagpapakilala ng isang air duct sa karamihan ng mga kaso (na may normal na anatomy ng pharynx) ay nag-aalis ng pangangailangan na patuloy na hawakan ang mas mababang panga sa isang pinahabang posisyon, na makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation. Ang pagpasok ng air duct, na isang arched tube ng oval cross-section na may mouthpiece, ay isinasagawa tulad ng sumusunod: una, ang air duct ay ipinasok sa bibig ng pasyente na may pababang liko, na sumulong sa ugat ng dila. , at pagkatapos lamang i-install sa nais na posisyon sa pamamagitan ng pag-ikot nito 180 degrees.

Para sa eksaktong parehong layunin, ang isang hugis-S na tubo (Safara tube) ay ginagamit, na kahawig ng dalawang air duct na konektado nang magkasama. Ang distal na dulo ng tubo ay ginagamit upang palakihin ang hangin sa panahon ng artipisyal na bentilasyon.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, ang tracheal intubation ay dapat na isang banayad na paraan ng pagpapanatili ng bukas na daanan ng hangin. Ang tracheal intubation ay maaaring orotracheal (sa pamamagitan ng bibig) o nasotracheal (sa pamamagitan ng ilong). Ang pagpili ng isa sa dalawang pamamaraan na ito ay tinutukoy ng kung gaano katagal ang endotracheal tube ay inaasahang mananatili sa trachea, pati na rin ang pagkakaroon ng pinsala o mga sakit ng mga kaukulang bahagi ng bungo ng mukha, bibig at ilong.

Ang pamamaraan ng orotracheal intubation sa clinical death ay ang mga sumusunod: ang endotracheal tube ay palaging ipinapasok (na may mga bihirang eksepsiyon) sa ilalim ng direktang kontrol ng laryngoscopic. Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari at ang kanyang baba ay nakataas. Upang ibukod ang posibilidad ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa oras ng tracheal intubation, inirerekumenda na gamitin ang Sellick maneuver: ang isang katulong ay pinindot ang larynx sa gulugod, at ang pharyngeal na dulo ng esophagus ay naka-compress sa pagitan nila.

Ang talim ng laryngoscope ay ipinasok sa bibig, inilipat ang dila pataas upang makita ang unang palatandaan - ang uvula ng malambot na palad. Ang paglipat ng talim ng laryngoscope nang mas malalim, hinahanap nila ang pangalawang palatandaan - ang epiglottis. Ang pag-angat nito pataas, ang glottis ay nakalantad, kung saan, gumagalaw mula sa kanang sulok ng bibig - upang hindi harangan ang larangan ng paningin - isang endotracheal tube ay ipinasok. Ang pag-verify ng wastong ginawang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng comparative auscultation ng mga tunog ng paghinga sa magkabilang baga.

Sa pamamagitan ng nasotracheal intubation, ang tubo ay ipinapasok sa butas ng ilong (karaniwan ay sa kanan - ito ay mas malawak sa karamihan ng mga tao) sa antas ng nasopharynx at nakadirekta sa glottis gamit ang Megilla intubation forceps sa ilalim ng laryngoscopic control.

Sa ilang partikular na sitwasyon, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa nang bulag gamit ang isang daliri o gamit ang linya ng pangingisda na dating dumaan sa cricoid membrane at glottis.

Ang tracheal intubation ay ganap na nag-aalis ng posibilidad ng upper airway obstruction, maliban sa dalawang madaling ma-detect at naaalis na komplikasyon: kinking ng tube at ang bara nito na may mga secretions mula sa respiratory tract.

Ang tracheal intubation ay hindi lamang nagsisiguro ng libreng patency ng mga daanan ng hangin, ngunit ginagawang posible na magbigay ng endotracheally ng ilang mga gamot na kinakailangan para sa resuscitation.

Artipisyal na bentilasyon

Ang pinakasimpleng mga paraan ng pag-expire ng mekanikal na bentilasyon ("bibig sa bibig", "bibig sa ilong"), na ginagamit pangunahin sa yugto ng prehospital ng klinikal na kamatayan. Ang mga pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng anumang kagamitan, na ang kanilang pinakamalaking bentahe.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay ang bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, una, ang oral cavity ay mas madaling alisin sa mga nilalaman kaysa sa mga sipi ng ilong, at, pangalawa, may mas kaunting pagtutol sa tinatangay ng hangin. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mouth-to-mouth ventilation ay napaka-simple: isinasara ng resuscitator ang mga daanan ng ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri o ang kanyang sariling pisngi, humihinga at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa bibig ng taong nabuhayan muli, huminga nang palabas sa kanyang mga baga. Pagkatapos nito, bahagyang lumayo ang resuscitator upang payagan ang hangin na makalabas mula sa mga baga ng pasyente. Ang dalas ng mga artipisyal na respiratory cycle ay depende sa edad ng pasyente. Sa isip, dapat itong malapit sa physiological age norm. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa sa dalas ng halos 40 bawat minuto, at sa mga batang 5-7 taong gulang - 24-25 bawat minuto. Ang dami ng hangin na hinipan ay depende rin sa edad at pisikal na pag-unlad ng bata. Ang criterion para sa pagtukoy ng tamang dami ay isang sapat na amplitude ng paggalaw ng dibdib. Kung ang dibdib ay hindi tumaas, pagkatapos ay kinakailangan upang mapabuti ang daanan ng hangin.

Pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang artipisyal na paghinga "mula sa ilong" ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan may pinsala sa lugar ng bibig na hindi nagpapahintulot sa paglikha ng mga kondisyon ng maximum na higpit. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay naiiba mula sa nauna lamang sa hangin na ito ay hinihipan sa ilong, habang ang bibig ay mahigpit na nakasara.

Kamakailan, upang mapadali ang lahat ng tatlong paraan sa itaas ng artipisyal na bentilasyon sa baga, gumawa ang Ambu International ng isang simpleng aparato na tinatawag na "susi ng buhay." Binubuo ito ng isang polyethylene sheet na ipinasok sa isang keychain, sa gitna kung saan mayroong isang flat unidirectional valve kung saan ang hangin ay hinipan. Ang mga gilid na gilid ng sheet ay nakakabit sa mga tainga ng pasyente gamit ang manipis na nababanat na mga banda. Napakahirap na maling gamitin ang "susi ng buhay" na ito: lahat ay iginuhit dito - labi, ngipin, tainga. Ang device na ito ay disposable at pinipigilan ang pangangailangang direktang hawakan ang pasyente, na kung minsan ay hindi ligtas.

Sa kaso kung saan ang isang daanan ng hangin o hugis-S na tubo ay ginamit upang matiyak ang isang malinaw na daanan ng hangin. Pagkatapos ay maaari kang magsagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang mga ito bilang mga conductor ng injected air.

Sa yugto ng pangangalagang medikal sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ginagamit ang isang bag sa paghinga o mga awtomatikong respirator.

Paano ginagawa ang artipisyal na bentilasyon sa mga bata?

Ang mga modernong pagbabago ng bag sa paghinga ay may tatlong kinakailangang sangkap:

• isang plastic o goma na bag na lumalawak (ibinabalik ang dami nito) pagkatapos ng compression dahil sa sarili nitong nababanat na mga katangian o dahil sa pagkakaroon ng isang nababanat na frame;
• isang inlet valve na nagpapahintulot sa hangin mula sa atmospera na makapasok sa bag (kapag pinalawak) at sa pasyente (kapag naka-compress);
• non-return valve na may adaptor para sa mask o endotracheal endotracheal tube, na nagpapahintulot sa passive exhalation sa atmospera.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga ginawang self-expanding bag ay nilagyan ng isang angkop upang pagyamanin ang halo ng paghinga na may oxygen.

Ang pangunahing bentahe ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang bag sa paghinga ay ang isang halo ng gas na may nilalamang oxygen na 21% ay ibinibigay sa mga baga ng pasyente. Bilang karagdagan, ang artipisyal na paghinga, na isinasagawa kahit na may tulad na isang simpleng manu-manong respirator, ay makabuluhang nakakatipid sa pagsisikap ng doktor. Ang bentilasyon ng mga baga gamit ang isang bag sa paghinga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang face mask na mahigpit na idiniin sa bibig at ilong ng pasyente, isang endotracheal tube o isang tracheostomy cannula.

Ang pinakamainam na paraan ay mekanikal na bentilasyon gamit ang mga awtomatikong respirator.

Sarado na masahe sa puso

Bilang karagdagan sa pagbibigay ng sapat na alveolar ventilation, ang pangunahing gawain ng resuscitation ay upang mapanatili ang hindi bababa sa minimum na katanggap-tanggap na sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu, na ibinibigay ng cardiac massage.

Mula sa pinakadulo simula ng paggamit ng closed cardiac massage, pinaniniwalaan na kapag ginagamit ito, ang prinsipyo ng cardiac pump ay nangingibabaw, i.e. compression ng puso sa pagitan ng sternum at gulugod. Ito ang batayan para sa ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng closed cardiac massage, na may bisa pa rin hanggang ngayon.

Pagsasagawa ng closed cardiac massage

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas na ibabaw (mesa, bangko, sopa, sahig). Bukod dito, upang matiyak ang mas malaking daloy ng dugo sa puso sa panahon ng artipisyal na diastole, gayundin upang maiwasan ang pagdaloy ng dugo sa jugular veins sa panahon ng compression ng dibdib (ang mga venous valve ay hindi gumagana sa isang estado ng klinikal na kamatayan), ito ay kanais-nais na ang pasyente ay ang mga binti ay nakataas 60° sa itaas ng pahalang na antas , at ang ulo - sa 20o.

Upang maisagawa ang closed cardiac massage, ang presyon ay dapat ilapat sa sternum. Ang punto ng aplikasyon ng puwersa sa panahon ng compression sa mga sanggol ay matatagpuan sa gitna ng sternum, at sa mas matatandang mga bata - sa pagitan ng gitna at mas mababang bahagi nito. Sa mga sanggol at bagong panganak, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga tip ng nail phalanges ng una o pangalawa at pangatlong daliri, sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang - gamit ang palad ng isang kamay, higit sa 8 taong gulang - na may dalawang palad.

Ang vector ng puwersa na inilapat sa panahon ng chest compression ay dapat na nakadirekta nang patayo. Ang lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata na may iba't ibang edad ay ipinakita sa Table.

mesa. Lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata na may iba't ibang edad

Paano magsagawa ng closed cardiac massage sa mga bata?

Kahit na sa kamakailang nakaraan, kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang ratio ng mga artipisyal na paghinga at chest compression ay itinuturing na klasiko: 1:4 - 1:5. Matapos ang konsepto ng isang "chest pump" sa panahon ng closed cardiac massage ay iminungkahi at napatunayan noong 70-80s ng ating siglo, ang tanong ay natural na lumitaw: ang pag-pause para sa air injection tuwing 4-5 sternum compression ay talagang physiologically justified? Pagkatapos ng lahat, ang daloy ng hangin sa mga baga ay nagbibigay ng karagdagang intrapulmonary pressure, na dapat magpapataas ng daloy ng dugo mula sa mga baga. Naturally, kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, at ang pasyente ay hindi isang bagong panganak o isang sanggol, kung gayon ang resuscitator ay walang pagpipilian - ang ratio ng 1: 4-5 ay masusunod. Sa kondisyon na dalawa o higit pang mga tao ang nag-aalaga sa isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Ang isang reviver ay nakikibahagi sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa - cardiac massage. Bukod dito, dapat walang mga paghinto, walang paghinto sa una o pangalawang kaganapan! Ipinakita ng eksperimento na sa sabay-sabay na pag-compress ng dibdib at bentilasyon ng mga baga na may mataas na presyon, ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging 113-643% na mas malaki kaysa sa karaniwang pamamaraan.

Ang artipisyal na systole ay dapat sumakop ng hindi bababa sa 50% ng tagal ng buong cycle ng puso.

Ang itinatag na pag-unawa sa mekanismo ng breast pump ay nag-ambag sa paglitaw ng ilang orihinal na mga diskarte na ginagawang posible na magbigay ng artipisyal na daloy ng dugo sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang pag-unlad ng "vest" cardiopulmonary resuscitation ay nasa pang-eksperimentong yugto, batay sa katotohanan na ang thoracic na mekanismo ng artipisyal na daloy ng dugo ay maaaring sanhi ng pana-panahong inflation ng isang double-walled pneumatic vest na isinusuot sa dibdib.

Ipinasok ang compression ng tiyan

Noong 1992, sa unang pagkakataon, ang paraan ng "inserted abdominal compression" - IAC - ay ginamit sa isang tao sa panahon ng klinikal na kamatayan, kahit na ang data ng pag-unlad ng siyensya na naging batayan nito ay nai-publish noong 1976. Kapag nagsasagawa ng VAC, hindi bababa sa tatlong tao ang dapat makilahok sa mga hakbang sa resuscitation: ang una ay nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa ay pinipiga ang dibdib, ang pangatlo, kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng compression ng dibdib, pinipiga ang tiyan sa pusod. lugar na gumagamit ng parehong paraan tulad ng pangalawang resuscitator. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa mga klinikal na pagsubok ay 2-2.5 beses na mas mataas kaysa sa maginoo na closed heart massage. Marahil ay may dalawang mekanismo para sa pagpapabuti ng artipisyal na daloy ng dugo gamit ang VAC:

• Ang compression ng mga arterial vessel ng cavity ng tiyan, kabilang ang aorta, ay lumilikha ng isang counterpulsation effect, na nagdaragdag ng dami ng cerebral at myocardial na daloy ng dugo;
• Ang compression ng abdominal venous vessels ay nagdaragdag ng pagbabalik ng dugo sa puso, na nagpapataas din ng dami ng daloy ng dugo.

Naturally, upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng parenchymal kapag nagsasagawa ng resuscitation gamit ang "inserted abdominal compression", kinakailangan ang paunang pagsasanay. Sa pamamagitan ng paraan, sa kabila ng maliwanag na pagtaas sa panganib ng regurgitation at aspirasyon sa VAC, sa pagsasagawa, ang lahat ay naging ganap na naiiba - ang dalas ng regurgitation ay nabawasan, dahil kapag ang tiyan ay na-compress, ang tiyan ay na-compress din, at pinipigilan nito. ito mula sa pagpapalaki sa panahon ng artipisyal na paghinga.

Aktibong compression-decompression technique

Ang susunod na paraan ng aktibong compression - decompression ay ngayon ay malawak na ginagamit sa buong mundo.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay para sa CPR, ang tinatawag na Cardio Pump ay ginagamit - isang espesyal na bilog na panulat na may sukat ng pagkakalibrate (para sa dosing compression at decompression forces), na mayroong vacuum suction cup. Ang aparato ay inilapat sa harap na ibabaw ng dibdib, sinipsip dito, at sa gayon posible na isagawa hindi lamang ang aktibong compression, kundi pati na rin ang aktibong pag-uunat ng dibdib, i.e. aktibong nagbibigay hindi lamang ng artipisyal na systole, kundi pati na rin ng artipisyal na diastole.

Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Ang coronary perfusion pressure (ang pagkakaiba sa pagitan ng aortic at right atrial pressure) ay tumataas ng tatlong beses kumpara sa karaniwang resuscitation, at ito ay isa sa pinakamahalagang predictive criteria para sa tagumpay ng CPR.

Kinakailangang tandaan ang katotohanan na kamakailan lamang ang posibilidad ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (kasabay ng pagbibigay ng sirkulasyon ng dugo) gamit ang aktibong compression-decompression technique sa pamamagitan ng pagbabago ng volume ng dibdib, at, dahil dito, ang mga daanan ng hangin, ay aktibong pinag-aralan. .

Buksan ang masahe sa puso

Noong unang bahagi ng 90s, lumitaw ang impormasyon tungkol sa matagumpay na closed cardiac massage sa mga pasyente sa posisyong nakadapa, kapag ang dibdib ay na-compress mula sa likod, at ang kamao ng isa sa mga resuscitator ay inilagay sa ilalim ng sternum. Ang Cuirass CPR, batay sa prinsipyo ng high-frequency mechanical ventilation ng mga baga gamit ang isang cuirass respirator, ay sumasakop din sa isang tiyak na lugar sa modernong pananaliksik. Ang aparato ay inilapat sa dibdib at, sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na tagapiga, ang mga alternating na pagkakaiba sa presyon ay nilikha - artipisyal na paglanghap at pagbuga.

Ang bukas (o direktang) cardiac massage ay pinapayagan lamang sa mga setting ng ospital. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay ang mga sumusunod: ang dibdib ay binuksan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa na may isang paghiwa, mula sa gilid ng sternum hanggang sa mid-axillary line. Sa kasong ito, ang balat, subcutaneous tissue at fascia ng mga kalamnan ng pectoral ay pinutol gamit ang isang scalpel. Susunod, ang mga kalamnan at pleura ay binutas gamit ang isang forceps o clamp. Ang lukab ng dibdib ay nabuksan nang malawak na may retractor at agad na sinimulan ang masahe sa puso. Sa mga bagong silang at mga sanggol, pinaka-maginhawang pindutin ang puso gamit ang dalawang daliri sa likod ng sternum. Sa mas matatandang mga bata, ang puso ay pinipiga ng kanang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa itaas ng kanang ventricle, at ang natitirang mga daliri ay nasa itaas ng kaliwang ventricle. Ang mga daliri ay dapat ilagay nang patag sa myocardium upang maiwasan ang pagbubutas nito. Ang pagbubukas ng pericardium ay kinakailangan lamang kapag mayroong likido sa loob nito o para sa visual na diagnosis ng myocardial fibrillation. Ang dalas ng mga compression ay kapareho ng sa closed massage. Kung ang biglaang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa panahon ng operasyon sa tiyan, ang masahe ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng diaphragm.

Napatunayan sa eksperimento at klinikal na ang direktang masahe sa puso ay nagbibigay ng mas mataas na arterial at mas mababang venous pressure, na nagreresulta sa mas mahusay na perfusion ng puso at utak sa panahon ng resuscitation, pati na rin ang mas mataas na bilang ng mga nakaligtas sa pasyente. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay napaka-traumatiko at maaaring humantong sa maraming komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa open cardiac massage ay:

• Pag-aresto sa puso sa panahon ng thoracic o abdominal surgery;
• Pagkakaroon ng pericardial cardiac tamponade;
• Tension pneumothorax;
• Napakalaking pulmonary embolism;
• Maramihang mga bali ng mga buto-buto, sternum at gulugod;
• Deformation ng sternum at/o thoracic spine;
• Walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng closed cardiac massage sa loob ng 2.5-3 minuto.

Dapat pansinin na sa maraming mga dayuhang alituntunin ang pamamaraang ito ng pagtiyak ng daloy ng dugo sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay hindi suportado, at ang American Health Association ay naniniwala na ang indikasyon para dito sa mga pediatric na pasyente ay ang pagkakaroon lamang ng isang matalim na sugat sa dibdib, at kahit noon, sa kondisyon na ang kondisyon Ang pasyente ay lumala nang husto sa ospital.

Kaya, ang pagtiyak ng libreng patency ng mga daanan ng hangin, artipisyal na bentilasyon ng mga baga at pagpapanatili ng artipisyal na daloy ng dugo ay bumubuo sa yugto ng pangunahing cardiovascular resuscitation (o resuscitation sa dami ng ABC).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa upang mabuhay muli ang isang pasyente ay:

• Ang pagkakaroon ng isang pulse wave sa carotid arteries sa oras na may compression ng sternum;
• Sapat na ekskursiyon sa dibdib at pinahusay na kulay ng balat;
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag.

Pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon

Ang pangalawang seksyon ng "Safar ABC" ay tinatawag na "Pagpapanumbalik ng Spontaneous Circulation" at binubuo rin ng tatlong puntos:

Gamot (gamot).

Fibrillation

Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ng isang doktor na nagsasagawa ng resuscitation ay hindi pinapalitan ng drug therapy ang mechanical ventilation at cardiac massage; dapat itong isagawa laban sa kanilang background.

Ang mga paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan ng isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay nangangailangan ng seryosong talakayan.

Hanggang sa matiyak ang access sa vascular bed, ang mga gamot tulad ng adrenaline, atropine, at lidocaine ay maaaring ibigay sa endotracheally. Pinakamainam na isagawa ang gayong pagmamanipula sa pamamagitan ng isang manipis na catheter na ipinasok sa endotracheal tube. Ang gamot ay maaari ding ibigay sa trachea sa pamamagitan ng conio- o tracheostomy. Ang pagsipsip ng mga gamot mula sa mga baga, sa pagkakaroon ng sapat na daloy ng dugo, ay nangyayari halos kasing bilis kapag sila ay ibinibigay sa intravenously.

Kapag ipinapatupad ang pamamaraang ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• para sa mas mahusay na pagsipsip, ang gamot ay dapat na diluted sa isang sapat na dami ng tubig o 0.9% NaCl solution;
• ang dosis ng gamot ay dapat tumaas ng 2-3 beses (gayunpaman, ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang dosis ng gamot na ibinibigay sa trachea ay dapat na isang order ng magnitude na mas mataas);
• pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan na magsagawa ng 5 artipisyal na paghinga para sa mas mahusay na pamamahagi nito sa buong baga;
• Ang soda, calcium at glucose ay nagdudulot ng malubha, kung minsan ay hindi maibabalik na pinsala sa tissue ng baga.

Sa pamamagitan ng paraan, ang lahat ng mga espesyalista na kasangkot sa pag-aaral ng problemang ito ay nabanggit ang katotohanan na kapag pinangangasiwaan ng endotracheally, ang anumang gamot ay kumikilos nang mas mahaba kaysa kapag ibinibigay sa intravenously.

Intracardiac injection technique

Ang mga indikasyon para sa intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot gamit ang isang mahabang karayom ​​ay kasalukuyang makabuluhang limitado. Ang madalas na pagtanggi sa pamamaraang ito ay dahil sa medyo seryosong dahilan. Una, ang karayom ​​na ginamit upang mabutas ang myocardium ay maaaring makapinsala nito nang labis na sa kasunod na pagmamasahe sa puso ay magkakaroon ng hemipericardium na may cardiac tamponade. Pangalawa, ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa tissue ng baga (na nagreresulta sa pneumothorax) at malalaking coronary arteries. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga karagdagang hakbang sa resuscitation ay hindi magtatagumpay.

Kaya, ang intracardiac administration ng mga gamot ay kinakailangan lamang kapag ang bata ay hindi intubated at ang access sa venous bed ay hindi ibinigay sa loob ng 90 segundo. Ang pagbutas ng kaliwang ventricle ay isinasagawa gamit ang isang mahabang karayom ​​(6-8 cm) na may isang hiringgilya na naglalaman ng isang gamot na nakakabit dito. Ang iniksyon ay ginawa patayo sa ibabaw ng sternum sa kaliwang gilid nito sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Habang inililipat mo ang karayom ​​nang mas malalim, dapat mong patuloy na hilahin ang plunger ng syringe patungo sa iyo. Kapag ang mga dingding ng puso ay nabutas, ang isang bahagyang pagtutol ay nararamdaman, na sinusundan ng isang pakiramdam ng "pagkabigo." Ang hitsura ng dugo sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa ventricular cavity.

Pamamaraan ng intravenous injection

Ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ang pinaka gustong ruta kapag nagsasagawa ng CPR. Maipapayo na gumamit ng mga pangunahing paniniwala hangga't maaari. Ang panuntunang ito ay partikular na nauugnay kapag nagsasagawa ng resuscitation sa mga bata, dahil ang pagbutas ng mga peripheral veins sa grupong ito ng mga pasyente ay maaaring maging mahirap. Bilang karagdagan, sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang daloy ng dugo sa paligid, kung hindi man ganap na wala, ay napakaliit. Ang katotohanang ito ay nagbibigay ng dahilan upang mag-alinlangan na ang ibinibigay na gamot ay mabilis na maaabot ang punto ng aplikasyon ng pagkilos nito (ang nais na receptor). Muli naming binibigyang-diin na, sa opinyon ng karamihan sa mga eksperto, sa panahon ng resuscitation, hindi ka dapat gumastos ng higit sa 90 segundo sa pagsisikap na mabutas ang isang peripheral vein sa isang bata - pagkatapos nito ay dapat kang lumipat sa ibang ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Intraosseous injection technique

Ang intraosseous ruta ng pangangasiwa ng gamot sa panahon ng resuscitation ay isa sa mga alternatibong access sa vascular bed o mga kritikal na kondisyon. Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa ating bansa, ngunit ito ay kilala na sa ilang mga kagamitan at ang resuscitator na may mga kinakailangang praktikal na kasanayan, ang intraosseous na pamamaraan ay makabuluhang binabawasan ang oras na kinakailangan upang maihatid ang gamot sa katawan ng pasyente. Mayroong mahusay na pag-agos sa pamamagitan ng mga venous channel mula sa buto, at ang gamot na iniksyon sa buto ay mabilis na napupunta sa systemic na sirkulasyon. Dapat pansinin na ang mga ugat na matatagpuan sa utak ng buto ay hindi bumagsak. Ang calcaneus at anterosuperior iliac spine ay ang pinakakaraniwang ginagamit na buto para sa pangangasiwa ng droga.

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng resuscitation ay nahahati (depende sa pangangailangan ng madaliang paggamit ng mga ito) sa mga gamot ng 1st at 2nd group.

Mga gamot na ginagamit sa intensive care

Sa loob ng maraming taon, pinangunahan ng adrenaline ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa resuscitation. Ang unibersal na adrenomimetic effect nito ay nakakatulong na pasiglahin ang lahat ng myocardial function, pataasin ang diastolic pressure sa aorta (kung saan nakasalalay ang coronary blood flow), at palawakin ang cerebral microvasculature. Ayon sa pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, walang isang solong synthetic adrenergic agonist ang may anumang mga pakinabang sa adrenaline. Ang dosis ng gamot na ito ay 10-20 mcg/kg (0.01-0.02 mg/kg). Ang gamot ay muling ibinibigay tuwing 3 minuto. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng pangangasiwa, ang dosis ng adrenaline ay tumaas ng 10 beses (0.1 mg/kg). Sa hinaharap, ang parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto.

Ang Atropine, bilang isang m-anticholinergic, ay nagagawang alisin ang nagbabawal na epekto ng acetylcholine sa sinus at atrioventricular node. Bilang karagdagan, maaari itong magsulong ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal medulla. Ang gamot ay ginagamit laban sa background ng patuloy na mga hakbang sa resuscitation sa pagkakaroon ng solong tibok ng puso sa isang dosis na 0.02 mg/kg. Dapat tandaan na ang mas mababang mga dosis ay maaaring maging sanhi ng isang paradoxical parasympathomimetic na epekto sa anyo ng pagtaas ng bradycardia. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng atropine ay katanggap-tanggap pagkatapos ng 3-5 minuto. Gayunpaman, ang kabuuang dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 1 mg sa mga batang wala pang 3 taong gulang at 2 mg sa mas matatandang pasyente, dahil ito ay puno ng negatibong epekto sa ischemic myocardium.

Ang anumang paghinto ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay sinamahan ng metabolic at respiratory acidosis. Ang paglipat sa pH sa acidic na bahagi ay nakakagambala sa paggana ng mga sistema ng enzyme, excitability at contractility ng myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng isang malakas na anti-acidotic agent bilang sodium bikarbonate ay itinuturing na mandatory kapag nagsasagawa ng CPR. Gayunpaman, ang pananaliksik ng mga siyentipiko ay nakilala ang ilang mga panganib na nauugnay sa paggamit ng gamot na ito:

• isang pagtaas sa intracellular acidosis dahil sa pagbuo ng CO2 at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa myocardial excitability at contractility, ang pagbuo ng hypernatremia at hyperosmolarity na may kasunod na pagbaba sa presyon ng coronary perfusion;
• paglipat ng oxyhemoglobin dissociation curve sa kaliwa, na nakakagambala sa tissue oxygenation;
• hindi aktibo ng catecholamines;
• nabawasan ang pagiging epektibo ng defibrillation.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay:

• Pag-aresto sa puso dahil sa matinding metabolic acidosis at hyperkalemia;
• Matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15-20 minuto);
• Isang kondisyon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng bentilasyon at daloy ng dugo, na sinamahan ng dokumentadong acidosis.
• Ang dosis ng gamot ay 1 mmol/kg body weight (1 ml ng 8.4% na solusyon/kg o 2 ml ng 4% na solusyon/kg).

Noong unang bahagi ng 90s, natukoy na walang katibayan ng positibong epekto ng mga suplementong calcium sa pagiging epektibo at kinalabasan ng cardiopulmonary resuscitation. Sa kabaligtaran, ang pagtaas ng antas ng mga calcium ions ay nag-aambag sa pagtaas ng mga sakit sa neurological pagkatapos ng cerebral ischemia, dahil ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pinsala sa reperfusion. Bilang karagdagan, ang calcium ay nakakagambala sa produksyon ng enerhiya at pinasisigla ang pagbuo ng eicosanoids. kaya lang Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga suplementong calcium sa panahon ng resuscitation ay:

• Hyperkalemia;
• Hypocalcemia;
• Pag-aresto sa puso dahil sa labis na dosis ng mga antagonist ng calcium;
• Ang dosis ng CaCl2 ay 20 mg/kg, ang calcium gluconate ay 3 beses na higit pa.

Para sa cardiac fibrillation, ang lidocaine ay kasama sa complex ng drug therapy, na itinuturing na isa sa mga pinakamahusay na paraan para mapawi ang kondisyong ito. Maaari itong ibigay bago o pagkatapos ng electrical defibrillation. Ang dosis ng lidocaine sa mga bata ay 1 mg/kg (sa mga bagong silang - 0.5 mg/kg). Sa hinaharap, posibleng gumamit ng maintenance infusion sa rate na 20-50 mcg/kg/min.

Kasama sa mga gamot ng pangalawang grupo ang dopamine (1-5 mcg/kg/min na may pinababang diuresis at 5-20 mcg/kg/min na may pinababang myocardial contractility), glucocorticoid hormones, cocarboxylase, ATP, bitamina C, E at group B, glutamic acid, pagbubuhos ng glucose na may insulin.

Upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente, dapat gamitin ang mga pagbubuhos ng isotonic colloid o crystalloid na hindi naglalaman ng glucose.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring magkaroon ng magandang epekto sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation:

• ornid sa isang dosis na 5 mg/kg, ulitin ang dosis pagkatapos ng 3-5 minuto ng 10 mg/kg (para sa patuloy na ventricular fibrillation o tachycardia);
• isadrin sa anyo ng pagbubuhos sa rate na 0.1 mcg/kg/min (para sa sinus bradycardia o atrioventricular block);
• norepinephrine sa anyo ng pagbubuhos na may panimulang rate na 0.1 mcg/kg/min (na may electromechanical dissociation o mahinang myocardial contractility).

Ang E - electrocardiography ay itinuturing na isang klasikong pamamaraan para sa pagsubaybay sa aktibidad ng puso sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation. Sa ilalim ng iba't ibang sitwasyon, maaaring maobserbahan ang isang isoline (complete asystole), single cardiac complexes (bradycardia), at isang sinusoid na may mas maliit o mas malaking oscillation amplitude (maliit at malalaking alon na fibrillation) sa screen o tape ng electrocardiograph. Sa ilang mga kaso, ang aparato ay maaaring mag-record ng halos normal na electrical activity ng puso, sa kawalan ng cardiac output. Maaaring mangyari ang sitwasyong ito sa cardiac tamponade, tense preumothorax, massive pulmonary embolism, cardiogenic shock at iba pang variant ng matinding hypovolemia. Ang ganitong uri ng cardiac arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (EMD). Dapat tandaan na, ayon sa ilang mga espesyalista, ang EMD ay nangyayari sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa higit sa kalahati ng mga pasyente (gayunpaman, ang mga istatistikal na pag-aaral na ito ay isinagawa sa mga pasyente ng lahat ng mga pangkat ng edad).

Defibrillation ng puso

Naturally, ang pamamaraan ng resuscitation na ito ay ginagamit lamang kung pinaghihinalaan ang cardiac fibrillation o kung ito ay naroroon (na maaaring maitatag nang may 100% na katiyakan lamang sa tulong ng isang ECG).

Mayroong apat na uri ng cardiac defibrillation:

• kemikal,
• mekanikal,
• panggamot,
• electric.

Nagsasagawa ng cardiac defibrillation

1. Ang chemical defibrillation ay binubuo ng mabilis na intravenous administration ng isang KCl solution. Pagkatapos ng pamamaraang ito, humihinto ang myocardial fibrillation at napupunta sa asystole. Gayunpaman, hindi laging posible na ibalik ang aktibidad ng puso pagkatapos nito, kaya ang pamamaraang ito ng defibrillation ay hindi kasalukuyang ginagamit.
2. Ang mekanikal na defibrillation ay kilala bilang isang precordial o "resuscitation" shock at isang suntok ng kamao (sa mga bagong silang - isang pag-click) sa sternum. Bagaman bihira, maaari itong maging epektibo at, sa parehong oras, hindi nagdadala sa pasyente (isinasaalang-alang ang kanyang kondisyon) ng anumang nasasalat na pinsala.
3. Ang medikal na defibrillation ay binubuo ng pagbibigay ng mga antiarrhythmic na gamot - lidocaine, ornid, verapamil sa naaangkop na mga dosis.
4. Ang electric cardiac defibrillation (ECD) ay ang pinaka-epektibong paraan at ang pinakamahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation. Ang EDS ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Ang bilis ng pagbawi ng mga contraction ng puso at ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng CPR ay nakasalalay dito. Ang katotohanan ay sa panahon ng fibrillation, ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium ay mabilis na naubos, at ang mas mahabang fibrillation ay tumatagal, mas malamang na ang kasunod na pagpapanumbalik ng katatagan ng kuryente at normal na paggana ng kalamnan ng puso ay nagiging.

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng EDS, ang ilang mga patakaran ay dapat na mahigpit na sundin:

Ang lahat ng mga discharges ay dapat isagawa sa panahon ng pagbuga upang ang laki ng dibdib ay minimal - binabawasan nito ang transthoracic resistance ng 15-20%.

Kinakailangan na ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal. Ang bawat nakaraang discharge ay binabawasan ang transthoracic resistance ng 8% at sa kasunod na discharge ang myocardium ay tumatanggap ng mas kasalukuyang enerhiya.

Sa bawat pagkabigla, lahat ng kasangkot sa resuscitation, maliban sa taong nagsasagawa ng EDS, ay dapat lumayo sa pasyente (sa napakaikling panahon - wala pang isang segundo). Bago at pagkatapos ng paglabas, ang mga hakbang upang mapanatili ang artipisyal na bentilasyon, daloy ng dugo, at therapy sa gamot ay ipinagpapatuloy hanggang sa kung kinakailangan para sa pasyente.

Ang mga metal plate ng defibrillator electrodes ay dapat na lubricated ng electrode gel (cream) o gumamit ng mga pad na binasa ng isang electrolyte solution.

Depende sa disenyo ng mga electrodes, maaaring mayroong dalawang pagpipilian para sa kanilang lokasyon sa dibdib:

• ang unang elektrod ay naka-install sa lugar ng pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum (+), ang pangalawa - sa lugar ng tuktok ng puso (-).
• Ang "positibong" elektrod ay matatagpuan sa ilalim ng kanang ibabang rehiyon ng scapular, at ang negatibong sisingilin ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng mas mababang kalahati ng sternum.

Ang de-kuryenteng defibrillation ay hindi dapat isagawa laban sa background ng asystole. Wala itong idudulot kundi pinsala sa puso at iba pang mga tisyu.

Depende sa uri ng defibrillator, ang shock value ay sinusukat sa alinman sa volts (V) o joules (J). Kaya, ito ay kinakailangan upang malaman ang dalawang mga pagpipilian para sa "dosing" discharges.

Kaya, sa unang kaso ganito ang hitsura nito (talahanayan):

mesa. Mga halaga ng discharge (volts) sa panahon ng defibrillation sa mga bata

Kung ang sukat ng mga halaga ng discharge ay nagtapos sa joules, kung gayon ang pagpili ng kinakailangang "dosis" ng electric current ay isinasagawa alinsunod sa mga halaga na ipinahiwatig sa talahanayan sa ibaba.

mesa. Mga halaga ng discharge (joules) para sa defibrillation sa mga bata

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng de-koryenteng defibrillation sa isang bukas na puso, ang magnitude ng discharge ay nabawasan ng 7 beses.

Dapat tandaan na karamihan sa mga modernong dayuhang alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagrerekomenda ng pagsasagawa ng EDS sa isang serye ng tatlong discharges (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Bukod dito, kung ang unang serye ay hindi matagumpay, pagkatapos laban sa background ng patuloy na cardiac massage, mekanikal na bentilasyon, therapy sa droga at metabolic correction, ang pangalawang serye ng mga discharge ay dapat magsimula - muli na may 2 J / kg.

Pagkatapos ng matagumpay na resuscitation, ang mga pasyente ay dapat ilipat sa isang espesyal na departamento para sa karagdagang pagmamasid at paggamot.

Ang mga problemang nauugnay sa pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation at ang pagwawakas nito ay napakahalaga para sa mga doktor ng lahat ng specialty.

Maaaring hindi simulan ang CPR kapag, sa ilalim ng normothermic na kondisyon:

• naganap ang pag-aresto sa puso laban sa background ng isang buong hanay ng intensive care;
• ang pasyente ay nasa terminal na yugto ng isang sakit na walang lunas;
• mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• kung ang pasyente ay may dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (kung ang pasyente ay isang batang wala pang 14 taong gulang, kung gayon ang dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat pirmahan ng kanyang mga magulang).

Hihinto ang CPR kung:

• sa panahon ng resuscitation naging malinaw na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente;
• Kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan ng CPR, walang katibayan ng pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto;
• Ang mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso ay sinusunod na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal.

Mula noong sinaunang panahon, ang mga tao ay interesado sa tanong kung ano ang klinikal na kamatayan. Ito ay palaging itinuturing na hindi maikakaila na katibayan ng pag-iral, dahil kahit na ang mga taong malayo sa relihiyon ay hindi sinasadyang nagsimulang maniwala na ang buhay ay hindi magtatapos pagkatapos ng kamatayan.

Sa katunayan, ang klinikal na kamatayan ay hindi hihigit sa pagitan ng buhay at kamatayan, kapag ang isang tao ay maaari pa ring ibalik kung gaganapin ng tatlo hanggang apat, at sa ilang mga kaso, lima hanggang anim na minuto. Sa ganitong estado, ang katawan ng tao ay halos ganap na huminto sa pagtatrabaho. Ang puso ay tumitigil, ang paghinga ay nawawala, halos nagsasalita, ang katawan ng tao ay patay, hindi ito nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng buhay. Ang kagiliw-giliw na bagay ay ang klinikal na kamatayan na sanhi ay hindi humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, tulad ng nangyayari sa ibang mga kaso.

Ang klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: asystole, apnea at coma. Ang mga nakalistang palatandaan ay tumutukoy sa paunang yugto ng klinikal na kamatayan. Ang mga palatandaang ito ay napakahalaga para sa matagumpay na pagkakaloob ng tulong, dahil ang mas maagang klinikal na kamatayan ay natutukoy, mas mataas ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng isang tao.

Ang mga palatandaan ng asystole ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpating ng pulso (ito ay wala). Ang apnea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong paghinto ng mga paggalaw ng paghinga (ang dibdib ay nagiging hindi gumagalaw). At sa isang estado ng pagkawala ng malay, ang isang tao ay may kumpletong kawalan ng kamalayan, ang mga mag-aaral ay lumawak at hindi tumutugon sa liwanag.

Klinikal na kamatayan. Mga kahihinatnan

Ang kinalabasan ng malubhang kondisyong ito ay direktang nakasalalay sa bilis ng pagbabalik ng buhay ng isang tao. Tulad ng iba pang klinikal na kamatayan ay may sariling mga kahihinatnan. Ang lahat ay nakasalalay sa bilis ng mga hakbang sa resuscitation. Kung ang isang tao ay maaaring mabuhay muli sa mas mababa sa tatlong minuto, kung gayon ang mga degenerative na proseso sa utak ay hindi magkakaroon ng oras upang magsimula, iyon ay, maaari nating sabihin na ang mga malubhang kahihinatnan ay hindi magaganap. Ngunit kung ang resuscitation ay naantala, kung gayon ang hypoxic na epekto sa utak ay maaaring hindi maibabalik, hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga pag-andar ng isip ng isang tao. Upang ang mga pagbabago sa hypoxic ay manatiling nababaligtad hangga't maaari, ang paraan ng paglamig ng katawan ay ginagamit. Nagbibigay-daan ito sa iyo na palawigin ang "nababalik" na panahon ng ilang minuto.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Mayroong isang malaking bilang ng mga dahilan kung saan ang isang tao ay maaaring nasa bingit ng buhay at kamatayan. Kadalasan, ang klinikal na kamatayan ay bunga ng paglala ng malubhang sakit, kung saan nangyayari ang pagtigil ng pag-andar ng baga. Ito ay nagiging sanhi ng isang estado ng hypoxia, na, na kumikilos sa utak, ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa panahon ng napakalaking pagkawala ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng mga aksidente sa transportasyon. Ang pathogenesis sa kasong ito ay humigit-kumulang pareho - ang pagkabigo sa sirkulasyon ay humahantong sa hypoxia, cardiac at respiratory arrest.

Mga Pangitain sa Kamatayan

Sa sandali ng klinikal na kamatayan, ang mga tao ay madalas na nakakakita ng ilang mga pangitain at nakakaranas ng lahat ng uri ng mga sensasyon. Ang isang tao ay mabilis na gumagalaw sa lagusan patungo sa isang maliwanag na ilaw, may nakakakita ng mga patay na kamag-anak, may nakakaramdam ng epekto ng pagbagsak. Mayroon pa ring maraming mga talakayan sa paksa ng mga pangitain sa panahon ng klinikal na kamatayan. Ang ilang mga tao ay itinuturing na ito ay isang senyales na ang isip ay hindi konektado sa katawan. Nakikita ito ng ilan bilang isang paglipat mula sa ordinaryong buhay tungo sa kabilang buhay, habang ang iba ay naniniwala na ang gayong malapit na kamatayan na mga pangitain ay hindi hihigit sa mga guni-guni na lumitaw kahit na bago ang simula ng klinikal na kamatayan. Magkagayunman, ang klinikal na kamatayan ay walang alinlangan na nagbabago sa mga taong nakakaranas nito.

Kung ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang pagkain sa loob ng isang buwan, walang tubig sa loob ng ilang araw, kung gayon ang nagambalang pag-access ng oxygen ay magiging sanhi ng paghinto ng paghinga sa loob ng 3-5 minuto. Ngunit masyadong maaga upang pag-usapan kaagad ang tungkol sa huling kamatayan, dahil nangyayari ang klinikal na kamatayan. Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo at paglipat ng oxygen sa mga tisyu.

Hanggang sa isang tiyak na punto, ang isang tao ay maaari pa ring ibalik sa buhay, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay hindi pa nakakaapekto sa mga organo, at higit sa lahat, ang utak.

Mga pagpapakita

Ang terminong medikal na ito ay nagpapahiwatig ng sabay-sabay na pagtigil ng paggana ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ayon sa ICD, ang kondisyon ay itinalaga ng code R 96 - biglaang naganap ang kamatayan sa hindi kilalang dahilan. Makikilala mo ang pagiging nasa bingit ng buhay sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• May pagkawala ng malay, na nangangailangan ng pagtigil ng daloy ng dugo.
• Walang pulso nang higit sa 10 segundo. Ito ay nagpapahiwatig na ng paglabag sa suplay ng dugo sa utak.
• Paghinto ng paghinga.
• Ang mga mag-aaral ay dilat, ngunit hindi tumutugon sa liwanag.
• Ang mga metabolic na proseso ay patuloy na nagaganap sa parehong antas.

Noong ika-19 na siglo, ang mga nakalistang sintomas ay sapat na upang ideklara at mailabas ang sertipiko ng kamatayan ng isang tao. Ngunit ngayon ang mga posibilidad ng gamot ay napakalaki at ang mga doktor, salamat sa mga hakbang sa resuscitation, ay maaaring maibalik siya sa buhay.

Pathophysiological na batayan ng CS

Ang tagal ng naturang klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng yugto ng panahon kung saan ang mga selula ng utak ay maaaring manatiling mabubuhay. Ayon sa mga doktor, mayroong dalawang termino:

1. Ang tagal ng unang yugto ay hindi hihigit sa 5 minuto. Sa panahong ito, ang kakulangan ng suplay ng oxygen sa utak ay hindi pa humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang temperatura ng katawan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang kasaysayan at karanasan ng mga doktor ay nagpapakita na posible na buhayin ang isang tao pagkatapos ng isang naibigay na oras, ngunit may mataas na posibilidad ng pagkamatay ng karamihan sa mga selula ng utak.

1. Ang ikalawang yugto ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon kung ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha upang pabagalin ang mga degenerative na proseso na may kapansanan sa suplay ng dugo at suplay ng oxygen. Ang yugtong ito ay madalas na sinusunod kapag ang isang tao ay nasa malamig na tubig sa loob ng mahabang panahon o pagkatapos ng electric shock.

Kung hindi gagawin ang aksyon upang mabuhay muli ang tao sa lalong madaling panahon, ang lahat ay magtatapos sa biological na pangangalaga.

Mga sanhi ng pathological na kondisyon

Karaniwang nangyayari ang kundisyong ito kapag huminto ang puso. Ito ay maaaring sanhi ng malubhang sakit, ang pagbuo ng mga namuong dugo na bumabara sa mahahalagang arterya. Ang mga dahilan para sa paghinto ng paghinga at tibok ng puso ay maaaring ang mga sumusunod:

• Labis na pisikal na aktibidad.
• Isang nervous breakdown o reaksyon ng katawan sa isang nakababahalang sitwasyon.
• Anaphylactic shock.
• Nabulunan o nakaharang sa daanan ng hangin.
• Electric shock.
• Marahas na kamatayan.
• Vasospasm.
• Mga malubhang sakit na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo o mga organo ng respiratory system.
• Toxic shock mula sa pagkakalantad sa mga lason o kemikal.

Anuman ang sanhi ng kondisyong ito, sa panahong ito ang resuscitation ay dapat isagawa kaagad. Ang pagkaantala ay puno ng malubhang komplikasyon.

Tagal

Kung isasaalang-alang natin ang buong katawan sa kabuuan, kung gayon ang panahon ng pagpapanatili ng normal na posibilidad na mabuhay ay iba para sa lahat ng mga sistema at organo. Halimbawa, ang mga matatagpuan sa ibaba ng kalamnan ng puso ay maaaring magpatuloy sa normal na paggana para sa isa pang kalahating oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ang mga tendon at balat ay may pinakamataas na panahon ng kaligtasan; maaari silang i-resuscitate 8-10 oras pagkatapos mamatay ang katawan.

Ang utak ay pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen, kaya naghihirap muna ito. Sapat na ang ilang minuto para sa kanyang huling kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga resuscitator at ang mga nagkataong malapit sa tao sa sandaling iyon ay may pinakamababang oras upang matukoy ang klinikal na kamatayan - 10 minuto. Ngunit ipinapayong gumastos ng mas kaunti, kung gayon ang mga kahihinatnan sa kalusugan ay magiging hindi gaanong mahalaga.

Artipisyal na panimula sa estado ng CS

May maling kuru-kuro na ang isang artipisyal na sapilitan na pagkawala ng malay ay kapareho ng klinikal na kamatayan. Ngunit ito ay malayo sa totoo. Ayon sa WHO, ang euthanasia ay ipinagbabawal sa Russia, at ito ay artipisyal na sapilitan na pangangalaga.

Isinasagawa ang induction sa isang medically induced coma. Ang mga doktor ay gumagamit nito upang maiwasan ang mga karamdaman na maaaring makaapekto sa utak. Bilang karagdagan, ang isang pagkawala ng malay ay nakakatulong upang magsagawa ng ilang mga operasyong pang-emergency nang sunud-sunod. Hinahanap ang aplikasyon nito sa neurosurgery at paggamot ng epilepsy.

Ang pagkawala ng malay o pagtulog na dulot ng droga ay sanhi ng pangangasiwa ng mga gamot ayon lamang sa ipinahiwatig.

Ang isang artipisyal na pagkawala ng malay, hindi tulad ng klinikal na kamatayan, ay ganap na kinokontrol ng mga espesyalista at ang isang tao ay maaaring alisin mula dito anumang oras.

Isa sa mga sintomas ay coma. Ngunit ang klinikal at biyolohikal na kamatayan ay ganap na magkakaibang mga konsepto. Kadalasan, pagkatapos mabuhay muli, ang isang tao ay nahuhulog sa isang pagkawala ng malay. Ngunit kumpiyansa ang mga doktor na naibalik na ang mahahalagang pag-andar ng katawan at inirerekomenda na maging matiyaga ang mga kamag-anak.

Paano ito naiiba sa coma?

Ang estado ng comatose ay may sariling mga tampok na katangian na pangunahing nakikilala ito mula sa klinikal na kamatayan. Maaaring mabanggit ang mga sumusunod na natatanging katangian:

• Sa panahon ng klinikal na kamatayan, ang gawain ng kalamnan ng puso ay biglang huminto at huminto ang mga paggalaw sa paghinga. Ang koma ay simpleng pagkawala ng malay.
• Sa isang comatose state, ang isang tao ay patuloy na humihinga nang katutubo; mararamdaman ng isa ang pulso at makinig sa tibok ng puso.
• Ang tagal ng coma ay maaaring mag-iba, mula sa ilang araw hanggang buwan, ngunit ang borderline na vital state ay magiging biological withdrawal sa loob ng 5-10 minuto.
• Ayon sa kahulugan ng pagkawala ng malay, ang lahat ng mahahalagang pag-andar ay napanatili, ngunit maaaring pinigilan o may kapansanan. Gayunpaman, ang kinalabasan ay ang pagkamatay ng una sa mga selula ng utak, at pagkatapos ay ang buong katawan.

Kung ang isang comatose state, bilang paunang yugto ng klinikal na kamatayan, ay magtatapos sa kumpletong pagkamatay ng isang tao o hindi depende sa bilis ng pangangalagang medikal.

Pagkakaiba sa pagitan ng biological at clinical death

Kung nangyari na sa sandali ng klinikal na kamatayan ay walang malapit sa tao na maaaring gumawa ng mga hakbang sa resuscitation, kung gayon ang survival rate ay halos zero. Pagkatapos ng 6, maximum na 10 minuto, ang kumpletong pagkamatay ng mga selula ng utak ay nangyayari, ang anumang mga hakbang sa pagsagip ay walang kabuluhan.

Ang hindi maikakaila na mga palatandaan ng huling kamatayan ay:

• Pag-ulap ng mag-aaral at pagkawala ng ningning ng kornea.
• Lumiliit ang mata at nawawala ang normal na hugis ng eyeball.
• Ang isa pang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal at biological na kamatayan ay isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan.
• Ang mga kalamnan ay nagiging siksik pagkatapos ng kamatayan.
• Lumilitaw ang mga batik ng bangkay sa katawan.

Kung ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maaari pa ring talakayin, kung gayon para sa biological na kamatayan ay walang ganoong konsepto. Matapos ang hindi maibabalik na pagkamatay ng utak, ang spinal cord ay nagsisimulang mamatay, at pagkatapos ng 4-5 na oras ay huminto ang paggana ng mga kalamnan, balat, at mga litid.

Pangunang lunas sa kaso ng CS

Bago simulan ang resuscitation, mahalagang tiyakin na nangyayari ang CS phenomenon. Ang mga segundo ay inilaan para sa pagtatasa.

Ang mekanismo ay ang mga sumusunod:

1. Siguraduhing walang malay.
2. Siguraduhing hindi humihinga ang tao.
3. Suriin ang reaksyon ng mag-aaral at pulso.

Kung alam mo ang mga palatandaan ng klinikal at biological na kamatayan, kung gayon ang pag-diagnose ng isang mapanganib na kondisyon ay hindi magiging mahirap.

Ang karagdagang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

1. Upang maalis ang mga daanan ng hangin, upang gawin ito, tanggalin ang kurbata o bandana, kung mayroon man, i-unbutton ang shirt at bunutin ang lumubog na dila. Sa mga institusyong medikal, ginagamit ang mga maskara sa paghinga sa yugtong ito ng pangangalaga.
2. Magbigay ng matinding suntok sa bahagi ng puso, ngunit ang pagkilos na ito ay dapat lamang gawin ng isang karampatang resuscitator.
3. Ginagawa ang artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso. Ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat gawin hanggang sa dumating ang ambulansya.

Sa ganitong mga sandali, napagtanto ng isang tao na ang buhay ay nakasalalay sa mga karampatang aksyon.

Resuscitation sa isang klinikal na setting

Matapos dumating ang ambulansya, patuloy na binubuhay ng mga doktor ang tao. Ang pagdadala ng bentilasyon ng mga baga, na ginagawa gamit ang mga bag sa paghinga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng ganitong uri ng bentilasyon ay ang supply ng isang halo ng mga gas na may nilalamang oxygen na 21% sa tissue ng baga. Sa oras na ito, ang doktor ay maaaring magsagawa ng iba pang mga aksyon sa resuscitation.

Masahe sa puso

Kadalasan, ang closed cardiac massage ay isinasagawa nang sabay-sabay sa bentilasyon ng mga baga. Ngunit sa panahon ng pagpapatupad nito, mahalagang iugnay ang puwersa ng presyon sa sternum sa edad ng pasyente.

Sa mga sanggol, ang sternum ay hindi dapat gumalaw nang higit sa 1.5-2 sentimetro sa panahon ng masahe. Para sa mga batang nasa edad ng paaralan, ang lalim ay maaaring 3-3.5 cm na may dalas na hanggang 85-90 bawat minuto; para sa mga matatanda, ang mga figure na ito ay 4-5 cm at 80 na presyon, ayon sa pagkakabanggit.

May mga sitwasyon kung kailan posible na magsagawa ng bukas na masahe ng kalamnan ng puso:

• Kung ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa panahon ng operasyon.
• Nagaganap ang pulmonary embolism.
• Ang mga bali ng tadyang o sternum ay sinusunod.
• Ang saradong masahe ay hindi nagbibigay ng mga resulta pagkatapos ng 2-3 minuto.

Kung ang cardiac fibrillation ay tinutukoy gamit ang isang cardiogram, pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng isa pang paraan ng muling pagbabangon.

Ang pamamaraang ito ay maaaring may iba't ibang uri, na naiiba sa mga tampok ng pamamaraan at pagpapatupad:

1. Kemikal. Ang potassium chloride ay ibinibigay sa intravenously, na humihinto sa fibrillation ng kalamnan ng puso. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay hindi popular dahil sa mataas na panganib ng asystole.
2. Mekanikal. Mayroon din itong pangalawang pangalan: "reanimation strike." Ang isang regular na suntok ay ginawa sa sternum area. Minsan ang pamamaraan ay maaaring magbigay ng nais na epekto.
3. Medikal na defibrillation. Ang biktima ay binibigyan ng mga antiarrhythmic na gamot.
4. Elektrisidad. Ginagamit ang electric current upang simulan ang puso. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa lalong madaling panahon, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng buhay sa panahon ng resuscitation.

Para sa matagumpay na defibrillation, mahalagang iposisyon nang tama ang aparato sa dibdib at piliin ang kasalukuyang lakas depende sa edad.

Ang first aid para sa clinical death, na ibinigay sa isang napapanahong paraan, ay magbabalik sa buhay ng isang tao.

Ang pag-aaral ng kondisyong ito ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito; maraming mga katotohanan na kahit na ang mga karampatang siyentipiko ay hindi maipaliwanag.

Mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan para sa isang tao ay ganap na nakasalalay sa kung gaano kabilis ang tulong na ibinigay sa kanya at kung gaano kabisa ang mga hakbang sa resuscitation na ginamit. Kung mas mabilis na mabubuhay ang biktima, mas magiging paborable ang pagbabala para sa kalusugan at pag-iisip.

Kung nagawa mong gumastos lamang ng 3-4 minuto sa muling pagbabangon, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na walang mga negatibong pagpapakita. Sa kaso ng matagal na resuscitation, ang kakulangan ng oxygen ay magkakaroon ng masamang epekto sa kondisyon ng tissue ng utak, hanggang sa kanilang kumpletong kamatayan. Upang pabagalin ang mga degenerative na proseso, inirerekomenda ng pathophysiology na sadyang palamigin ang katawan ng tao sa oras ng resuscitation sa kaso ng mga hindi inaasahang pagkaantala.

Sa pamamagitan ng mga mata ng mga nakasaksi

Matapos ang isang tao ay bumalik sa makasalanang lupa mula sa isang suspendido na estado, palaging kawili-wili kung ano ang maaaring maranasan. Ang mga nakaligtas ay nagsasalita tungkol sa kanilang mga damdamin tulad nito:

• Nakita nila ang kanilang katawan na parang sa labas.
• Buong katahimikan at katahimikan ang kasunod.
• Ang mga sandali ng buhay ay kumikislap sa harap ng iyong mga mata, tulad ng mga still mula sa isang pelikula.
• Yung feeling na nasa ibang mundo.
• Nakipagtagpo sa mga hindi kilalang nilalang.
• Naalala nila na may lumitaw na lagusan na kailangan nilang daanan.

Kabilang sa mga nakaranas ng gayong estado ng hangganan ay maraming mga sikat na tao, halimbawa, si Irina Panarovskaya, na nagkasakit mismo sa konsiyerto. Nawalan ng malay si Oleg Gazmanov nang makuryente siya sa entablado. Sina Andreichenko at Pugacheva ay nakaranas din ng ganitong estado. Sa kasamaang palad, ang mga kuwento ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay hindi maaaring 100% ma-verify. Maaari mo lamang kunin ang aking salita para dito, lalo na't ang mga katulad na sensasyon ay sinusunod.

Pang-agham na pananaw

Kung ang mga mahilig sa esotericism ay nakikita sa mga kwento ng isang direktang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng buhay sa kabilang panig, pagkatapos ay sinubukan ng mga siyentipiko na magbigay ng natural at lohikal na mga paliwanag:

• Lumilitaw ang mga kumikislap na ilaw at tunog sa pinakaunang sandali na huminto ang daloy ng dugo sa katawan.
• Sa panahon ng klinikal na kamatayan, ang konsentrasyon ng serotonin ay tumataas nang husto at nagiging sanhi ng kapayapaan.
• Ang kakulangan ng oxygen ay nakakaapekto rin sa organ ng paningin, kung kaya't lumilitaw ang mga guni-guni na may mga ilaw at lagusan.

Ang diagnosis ng CS ay isang kababalaghan na interesado sa mga siyentipiko, at salamat lamang sa mataas na antas ng gamot na posible na iligtas ang libu-libong buhay at hindi pinapayagan silang tumawid sa linya kung saan walang pagbabalik.