86481 0

Ang nauuna na dingding ng tiyan ay napapalibutan ng costal arch sa itaas, ang ibabang gilid ng symphysis, inguinal folds at ang iliac crest sa ibaba.

Istraktura ng anterior na dingding ng tiyan:
1 - umbilical ring; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan; 3 - panloob na pahilig na kalamnan; 4 - nakahalang kalamnan; 5 - puting linya ng tiyan; 6 - kalamnan ng rectus abdominis; 7 - kalamnan ng pyramidalis; 8 - mababaw na epigastric artery; 9 - Spigelian line

Ang mga lateral na hangganan ng anterior na dingding ng tiyan ay dumadaan sa gitnang mga linya ng aksila.

Ang mga sumusunod na layer ng anterior abdominal wall ay nakikilala:
1. Superficial layer: balat, subcutaneous fat at superficial fascia.
2. Gitnang layer: mga kalamnan ng tiyan na may kaukulang fascia.
3. Malalim na layer: transversalis fascia, preperitoneal tissue at peritoneum.

Ang balat ng tiyan ay manipis, mobile at nababanat na tisyu. Ang subcutaneous fatty tissue ay maaaring ipahayag sa mas malaki o mas maliit na lawak sa lahat ng bahagi, maliban sa lugar ng pusod, kung saan halos walang adipose tissue.

Susunod ay ang manipis na mababaw na fascia ng tiyan. Sa kapal ng mababaw at malalim na mga layer ng mababaw na fascia mayroong mababaw na mga daluyan ng dugo ng anterior na dingding ng tiyan (aa. epigastricae superfacialies, na umaabot mula sa aa. femoralis patungo sa pusod).

Ang mga kalamnan ng tiyan ay nabuo sa harap sa pamamagitan ng ipinares na mga kalamnan ng rectus abdominis, at sa gilid ng tatlong patong ng mga kalamnan: panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang. Ang rectus abdominis na kalamnan ay nakakabit sa itaas sa costal arch, at sa ibaba - sa pubic bones sa pagitan ng pubic tubercle at ng pubic plexus. Ang mga nakapares na pyramidal na kalamnan, na matatagpuan sa unahan ng mga kalamnan ng rectus, ay nagsisimula sa mga buto ng bulbol at gumagalaw paitaas, na nakakabit sa linea alba ng tiyan.

Ang parehong mga kalamnan ay matatagpuan sa fascial sheath, na nabuo ng mga aponeuroses ng pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan. Sa kasong ito, sa itaas na ikatlong bahagi ng dingding ng tiyan, ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at bahagi ng mga hibla ng panloob na pahilig na kalamnan ay bumubuo sa nauunang dingding ng puki ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng bahagi ng mga hibla ng aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan at ang mga hibla ng aponeurosis ng transverse na kalamnan.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan (humigit-kumulang 5 cm sa ibaba ng pusod), ang mga hibla ng aponeuroses ng mababaw at malalim na pahilig na mga kalamnan at ang transverse na kalamnan ay dumadaan sa harap ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang posterior wall ng kanilang ari ay nabuo sa pamamagitan ng transverse fascia at peritoneum.

Ang lateral border ng rectus abdominis na kalamnan (ang tinatawag na semilunar line) ay nabuo sa pamamagitan ng fascia ng mga lateral na kalamnan. Sa kahabaan ng midline ng tiyan, ang mga hibla ng fascial sheaths ay nagsalubong, na bumubuo ng linea alba, na tumatakbo mula sa symphysis hanggang sa proseso ng xiphoid at naghihiwalay sa mga kalamnan ng rectus abdominis mula sa bawat isa.

Humigit-kumulang sa gitna sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pubis (na tumutugma sa kartilago sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae) mayroong isang pambungad - ang umbilical ring. Ang mga gilid nito ay nabuo ng mga hibla ng aponeurosis, at ang ilalim (umbilical plate) ay nabuo sa pamamagitan ng mababang-nababanat na nag-uugnay na tissue, na sakop sa gilid ng lukab ng tiyan ng transverse fascia, kung saan ang peritoneum ng anterior na dingding ng tiyan ay malapit na pinagsama sa paligid ng umbilical ring sa layo na 2-2.5 cm mula sa mga gilid nito. Dapat ding tandaan na sa lugar ng pusod ang linea alba ay mas malawak kaysa sa ibang mga lugar.

Ang suplay ng dugo sa mga kalamnan ng rectus abdominis ay pangunahing nagmumula sa a. epigastric inferior, na umaabot mula sa a. iliaca externa sa antas ng pasukan sa inguinal canal. A. epigastric inferior napupunta sa gitna at paitaas, na bumubuo ng isang arko na matatagpuan na may convexity pababa, dumadaan sa posterior wall ng puki ng rectus abdominis na kalamnan sa lugar ng gitna nito at sa antas ng pusod anastomoses na may a. epigastric superior mula sa sistema a. mammalia interna.

Ang suplay ng dugo sa mga kalamnan ng rectus abdominis:
1 - panlabas na iliac artery; 2 - mababang epigastric artery; 3 - bilog na ligament ng matris; 4 - panloob na mammary artery; 5 - pusod; 6 - median umbilical fold; 7 - gitnang umbilical fold

Kaagad pagkatapos umalis a. iliaca externa a. epigastric inferior intersects sa round ligament na pumapasok sa inguinal canal. Panloob na palatandaan a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., kung saan dumadaan ang arterya na ito na sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan.

Mula sa loob, ang muscular layer ng anterior abdominal wall ay may linya na may transverse fascia, na dumadaan mula sa itaas hanggang sa diaphragm, pagkatapos ay sa m. iliopsoas, ang nauunang bahagi ng lumbar spinal column at bumababa pa sa pelvis. Ang transverse fascia ay itinuturing na bahagi ng connective tissue layer na nagsisilbing batayan para sa peritoneum. Sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum mayroong preperitoneal tissue, ang layer nito ay lumalaki pababa at pumasa sa parietal tissue ng pelvis.

Kaya, ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa loob ng anterior na dingding ng tiyan, ay mahina na konektado sa mga pinagbabatayan na mga layer, maliban sa lugar ng umbilical ring, kung saan ito ay malapit na pinagsama sa transverse fascia at fascia ng puting linya ng tiyan sa isang lugar na may diameter na 3-4 cm.

G.M. Savelyeva

Ang anterior abdominal wall ay may mga sumusunod na layer: balat, subcutaneous fatty tissue, superficial at intrinsic fascia, muscles, transverse fascia, preperitoneal tissue, parietal peritoneum.

Ang mababaw na fascia (fascia propria abdominis) ay binubuo ng dalawang layer. Ang mababaw na dahon ay dumadaan sa hita nang hindi nakakabit sa inguinal ligament. Ang malalim na layer ng fascia ay mas mahusay na ipinahayag sa hypogastric na rehiyon at naglalaman ng mas maraming fibrous fibers. Ang malalim na sheet ay nakakabit sa inguinal ligament, na dapat isaalang-alang kapag nagpapatakbo para sa isang inguinal hernia (pagtahi sa subcutaneous tissue, pagkuha ng malalim na sheet ng fascia bilang pagsuporta sa anatomical tissue).

Sinasaklaw ng fascia propria abdominis ang panlabas na pahilig na kalamnan at ang aponeurosis nito. Ang tamang fascia ay lumalapit sa inguinal ligament at nakakabit dito; ito ay isang anatomical na balakid sa pagbaba ng inguinal hernia sa ibaba ng inguinal ligament at pinipigilan din ang pataas na paggalaw ng femoral hernia. Ang isang mahusay na tinukoy na dahon ng katutubong fascia sa mga bata at kababaihan ay minsan ay nagkakamali sa panahon ng operasyon para sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan ay ibinibigay ng mga daluyan ng mababaw at malalim na mga sistema. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa longitudinal at transverse dahil sa anatomical na direksyon ng mga daluyan ng dugo. Surface longitudinal system: a. epigastric inferior, na nagmumula sa femoral artery, at a. epigastric superior super-ficialis, na isang sangay ng a. thoracica interna. Ang mga sisidlang ito ay anastomose sa paligid ng pusod. Transverse superficial blood supply system: rami perforantes (mula sa 6 na intercostal at 4 na lumbar arteries), na umaabot sa segmental order posterior at anterior, a. circumflexa ilium superficialis, tumatakbo parallel sa inguinal ligament sa spina ossis ilii anterior superior sa magkabilang panig. Malalim na sistema ng suplay ng dugo ng dingding ng tiyan: pahaba - a. epigastric superior, na isang pagpapatuloy ng a. thoracica interna, - nasa likod ng rectus na kalamnan. Ang transverse deep system - anim na inferior intercostal at 4 na lumbar arteries - ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig at ng mga nakahalang na kalamnan. Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng axillary at femoral vein system. Ang saphenous veins ng tiyan ay anastomosed sa pusod na may malalim na mga ugat (vv. epigastricae superior et inferior).

Ang innervation ng anterior abdominal wall (mga mababaw na layer nito) ay ibinibigay ng anim na lower intercostal nerves, na dumadaan sa pagitan ng internal oblique at transverse na mga kalamnan. Ang mga sanga ng balat ay nahahati sa lateral at anterior, na ang una ay dumaan sa mga pahilig na kalamnan, at ang pangalawa sa mga kalamnan ng rectus abdominis. Sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, ang innervation ay ibinibigay ng iliohypogastric nerve (n. iliohypogastricus) at ng ilioinguinal nerve (n. ilioinguinalis). Ang lymphatic system ng anterior abdominal wall ay binubuo ng mababaw at malalim na lymphatic vessel; ang mababaw na mga sisidlan ng itaas na dingding ng tiyan ay umaagos sa mga axillary lymph node, at ang mga nasa ibabang seksyon sa mga inguinal node.

Sa panahon ng mga operasyon para sa mga hernia sa dingding ng tiyan ng iba't ibang mga lokalisasyon, isinasaalang-alang ng siruhano ang lokasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos para sa ganap na pag-access sa anatomikal, pagputol ng mga muscular aponeurotic flaps para sa plastic surgery upang mabawasan ang kanilang trauma, upang matiyak ang pinakamahusay na pagpapagaling at maiwasan ang mga relapses .

Ang mass ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay binubuo ng tatlong layer. Sa bawat kalahati ng dingding ng tiyan ay may tatlong malawak na kalamnan (m. obliquus abdominis externus et interims, i.e. transversus) at isang rectus na kalamnan, na tumutukoy sa balanse ng dingding ng tiyan at ang paglaban nito sa intra-tiyan na presyon. Ang mga kalamnan na ito ay konektado sa pamamagitan ng aponeurotic at fascial na mga elemento na nagpapanatili ng anatomical na koneksyon ng magkabilang panig.

Ang panlabas na pahilig na kalamnan (m. obliquus externus) ay natatakpan ng sarili nitong fascia ng tiyan. Ang mas mababang gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay bumubuo ng inguinal ligament, na matatagpuan sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic tubercle. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay dumadaan sa rectus na kalamnan, na bumubuo sa anterior na dingding ng puki nito. Dapat pansinin na ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa kahabaan ng puting linya ay magkakaugnay sa mga hibla ng kabaligtaran. Ang anatomical na koneksyon, na napakahalaga para sa pagpapalakas ng lugar ng singit, na matatagpuan malapit sa femoral triangle, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng tendon fibers ng aponeurosis upang bumuo ng dalawang ligaments - ang lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati ) at ang nakabalot na ligament (lig. reflexum), na sabay-sabay na pinagtagpi at papunta sa anterior wall ng rectus sheath. Ang mga naaangkop na anatomical na koneksyon ay isinasaalang-alang sa panahon ng mga operasyon ng inguinal at femoral hernias.

Ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa pubic tubercle ay bumubuo ng dalawang binti ng mababaw na inguinal ring (eras mediate et laterale), sa pamamagitan ng mga puwang kung saan ang cutaneous branch ng iliohypogastric nerve at ang mga terminal na sanga ng ilioinguinal nerve ay pumasa. , pagbibigay ng balat sa lugar ng mababaw na inguinal ring at ang pubis.

Ang panloob na pahilig na kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na pahilig na kalamnan ng unang fascial intermuscular plate. Ang kalamnan na ito ay ang pinaka-binuo ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Ang mas mababang mga bundle nito ay nakadirekta pababa at papasok, na matatagpuan parallel sa inguinal ligament.

Mula sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay may mga bundle na bumubuo sa kalamnan na nag-aangat sa testicle (m. cremaster), na pumasa sa spermatic cord sa anyo ng fascia cremasterica. Kasama rin sa levator testis na kalamnan ang mga hibla ng transverse na kalamnan. Ang fascia ng transverse abdominis na kalamnan, bilang isang anatomical layer, ay naghihiwalay sa panloob na pahilig na kalamnan mula sa transverse na kalamnan. Sa anterior surface ng transverse muscle mayroong nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, innervating ang lateral at anterior na mga dingding ng tiyan at dumaan pa sa kaluban ng rectus na kalamnan at ang kapal ng kalamnan. Ang tinukoy na lokasyon ng mga nerve trunks sa anterior abdominal wall ay ginagawang posible na epektibong ma-anesthetize ang kalahati ng anterior abdominal wall, na lalong mahalaga sa panahon ng malawak na operasyon para sa paulit-ulit at postoperative hernias.

Ang transverse fascia (fascia transversalis) ay katabi ng posterior surface ng transverse na kalamnan. Ang anatomical density ng fascia na ito at ang kapal nito ay tumataas nang mas malapit sa inguinal ligament at sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang transverse fascia ay kumokonekta sa aponeurotic extension ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan, na magkakaugnay ng mga hibla sa kanila. Ang kahalagahan ng koneksyon ng mutual na suporta na ito para sa mga normal na relasyon ng kaukulang lugar ay mahusay. Ang mga data na ito ay isinasaalang-alang ng mga surgeon kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa isang anatomical at physiological na batayan, gamit ang lahat ng mga posibilidad upang gawing normal ang bagong likhang reinforcing anatomical layers.

Ang transverse fascia ay bahagi ng intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis), kung saan ang magkakahiwalay na mga lugar ay nakikilala na tumutukoy sa anatomical proximity ng fascia na ito sa iba't ibang lugar ng tiyan na dingding (umbilical fascia, rectus fascia), sa lugar ng ​ang mga kalamnan ng rectus (iliac fascia). Sa likod ng transverse fascia ay preperitoneal tissue, ang preperitoneal fat layer (stratum adiposum praeperitonealis), na naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum. Sa panahon ng operasyon para sa isang hernia ng dingding ng tiyan, ang hernial sac ay nakausli sa transverse fascia na may preperitoneal fat layer. Ang mga mataba na deposito ay mas mahusay na ipinahayag sa ibabang kalahati ng tiyan at pumasa sa retroperitoneal tissue, na kung saan ang siruhano ay nakatagpo ng inguinal, femoral at vesical hernias.

Sa panahon ng mga operasyon para sa mga hernia ng dingding ng tiyan sa ibabang kalahati ng tiyan, ang transverse fascia ay maaaring ihiwalay bilang isang layer, ngunit sa itaas na kalahati ng dingding ng tiyan, ang preperitoneal fat layer ay hindi maganda ang pagbuo at ang peritoneum ay hiwalay mula sa nakahalang fascia na may kahirapan. Ang mga paghihirap sa paghihiwalay ng fascia ay nangyayari sa malalim (panloob) inguinal ring at sa umbilical region.

Mga kalamnan ng rectus abdominis (Larawan 2). Ang nauuna na dingding ng puki ng kalamnan ng rectus abdominis (vagina m. recti abdominis) ay nabuo sa itaas na dalawang-katlo ng aponeurosis ng panlabas at panloob na pahilig na mga kalamnan, sa ibabang ikatlong bahagi - ng mga aponeuroses ng lahat ng tatlong kalamnan ( panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang). Ang posterior wall ng rectus sheath sa itaas na dalawang-katlo ay nabuo ng mga layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. Sa mas mababang ikatlong bahagi, ang rectus na kalamnan ay katabi ng transverse fascia at peritoneum, na pinaghihiwalay ng preperitoneal fat layer.

kanin. 2. Mga kalamnan ng tiyan (ngunit sa V.P. Vorobyov at R.D. Sinelnikov).

1-vagina m. recti abdominis (pader sa harap); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; ako - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramidalis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Ang mga tulay ng litid (intersectiones tendineae, - PNA) sa halagang 3-4 ay pinagsama sa nauunang dingding ng puki, tumagos sa kapal ng kalamnan, nang hindi sumasama sa posterior wall ng puki sa itaas na dalawang-katlo at na may transverse fascia sa ibabang ikatlong bahagi. Dalawang jumper ang matatagpuan sa itaas ng pusod, isa sa antas ng pusod at ang ikaapat (hindi permanente) sa ibaba ng pusod. Dahil sa pagkakaroon ng mga tulay ng litid sa pagitan ng nauunang dingding ng puki at ng rectus na kalamnan, may mga puwang - mga puwang na naghahati sa puki sa magkakahiwalay na mga segment, na nagpapahirap sa paghiwalayin ang nauunang ibabaw ng rectus na kalamnan sa panahon ng operasyon. Sa posterior surface, ang rectus na kalamnan ay maaaring hiwalay sa buong haba nito.

Ang suplay ng dugo sa kalamnan ng rectus ay ibinibigay ng dalawang arterya (a. epigastric superior at a. epigastric inferior), na may longitudinal na direksyon. Ang karagdagang nutrisyon ay ibinibigay ng transverse intercostal arteries. Ang intercostal nerves ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng rectus, na pumapasok sa kanila mula sa posterior surface sa lateral edge.

Ang data sa supply ng dugo at innervation ng anterior abdominal wall at rectus abdominis muscles ay dapat isaalang-alang ng mga surgeon kapag pumipili ng diskarte at paraan ng operasyon para sa hernias (umbilical, white line, paulit-ulit at postoperative) upang matiyak ang pinakamalaking pangangalaga. ng anatomical at physiological na relasyon. Paramedian incisions na ginawa sa kahabaan ng medial gilid ng rectus sheath palabas mula sa linea alba sa pamamagitan ng 1.5-2 cm na may pagbubukas ng anterior at posterior wall ng rectus sheath ay hindi nangangailangan ng malaking pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa malalaking pararectal incisions na kahanay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos na tumatakbo nang halos nakahalang ay nahahati. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay hindi sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng kalamnan, dahil mayroong pangalawang mapagkukunan ng suplay ng dugo - ang intercostal arteries. Ang intersection ng mga nerbiyos ay nakakagambala sa innervation ng mga kalamnan, na sinusundan ng kanilang pagkasayang at pagpapahina ng dingding ng tiyan, na nag-aambag sa pag-unlad ng postoperative hernias. Sa maliit na pararectal incisions, ang mga nerve trunks ay intersected din, ngunit ang mga umiiral na anastomoses na may katabing mga sanga ay nagbibigay ng sapat na innervation ng rectus na kalamnan kasama ang haba na ito ng paghiwa.

Linea alba abdominis. Sa operasyon para sa hernias ng anterior abdominal wall, ang linea alba ay tinukoy bilang isang makitid na tendon strip mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis. Ang linea alba ay nabuo sa pamamagitan ng intersecting na mga bundle ng aponeuroses ng tatlong vastus na kalamnan ng tiyan at katabi ng medial na mga gilid ng rectus sheath. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa buong linea alba para sa mga hernia ng puting linya, umbilical at postoperative hernias. Ang mga incisions na ito ay laganap, technically simple, ngunit nangangailangan ng maingat na pagpapatupad, na isinasaalang-alang ang anatomical layer at ang lapad ng puting linya, na tumataas nang malaki sa diastasis. Pagkatapos ng dissection ng balat, subcutaneous tissue at superficial fascia, ang tendinous layer ng linea alba ay madaling nakalantad, kung saan matatagpuan ang transverse fascia; Ang layer ng maluwag na preperitoneal tissue sa itaas ng pusod ay hindi maganda ang ipinahayag, samakatuwid, kapag ang pagtahi sa lugar na ito, ang linea alba ay karaniwang nakukuha kasama ang peritoneum. Sa kahabaan ng linea alba sa ibaba ng pusod mayroong isang sapat na layer ng preperitoneal tissue. Ginagawa nitong posible na maglagay ng mga tahi nang hiwalay sa peritoneum at linea alba nang walang labis na pag-igting.

Ang mga midline incision sa kahabaan ng puting linya sa itaas ng pusod, lalo na sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, ay nangangailangan ng makabuluhang pag-igting kapag tinatahi ang mga gilid ng paghiwa, dahil lumihis sila sa mga gilid sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng mga pahilig at nakahalang na kalamnan, ang mga hibla na kung saan ay nakadirekta nang pahilig at nakahalang na may kaugnayan sa puting linya.

Ang umbilical region ay sinusuri nang mas detalyado kapwa mula sa anatomical na bahagi at mula sa punto ng view ng surgical anatomy nang hiwalay (tingnan ang seksyong "Umbilical hernias").

Lunar line (linea semilunaris) at kalahating bilog na linya (linea semicircularis). Ang transverse abdominis na kalamnan ay dumadaan sa aponeurotic stretch kasama ang isang arcuate line na tumatakbo mula sa sternum hanggang sa inguinal ligament. Ang linyang ito, na tumatakbo palabas mula sa lateral edge ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan, ay malinaw na ipinahayag at tinatawag na semilunar line (Spigelian). Sa ibaba ng pusod, 4-5 cm, malapit sa semilunar na linya, ay ang libreng ibabang gilid ng posterior wall ng rectus abdominis vagina sa anyo ng kalahating bilog na linya na nakakurba paitaas. Ang kalahating bilog (Douglas) na linya na ito (tingnan ang Fig. 2) ay maaaring makita pagkatapos ng pagkakatay ng anterior wall ng rectus sheath at kasunod na pagtanggal ng rectus na kalamnan sa lugar na ito.

Ang kalahating bilog na linya ay matatagpuan transversely sa antas ng hindi matatag na tendon jumper ng rectus na kalamnan. Sa lugar na ito ng anatomical proximity ng semilunar at semicircular na mga linya, ang katatagan ng dingding ng tiyan ay maaaring humina sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga vascular slits (butas) sa aponeurosis ng transverse na kalamnan. Ang mga puwang na ito, na tumataas dahil sa pagpapahina ng dingding ng tiyan, ay nag-aambag sa protrusion ng peritoneum na may pagbuo ng isang hernial sac. Ang pagpapalawak ng vascular fissures at ang protrusion ng preperitoneal fat sa pamamagitan ng mga ito ay katulad ng pagbuo ng preperitoneal wen ng puting linya ng tiyan.

Ang anterior abdominal wall sa buong haba nito, maliban sa linea alba, ay may mga sumusunod na layer: balat, subcutaneous fat, fascia, muscles, preperitoneal tissue at peritoneum (Fig. 47). Walang mga kalamnan sa linea alba area. Ang kapal ng subcutaneous fat ay 3-10 cm o higit pa. Sa pagitan ng itaas na layer nito na katabi ng balat at ang ibabang malapit sa aponeurosis ay mayroong fascial layer. Sa ilang mga kaso, ito ay lumapot at kahawig ng isang aponeurosis ng kalamnan. Sa pamamagitan ng isang inferomedial longitudinal incision, na kadalasang ginagamit sa gynecological practice, ang balat, subcutaneous fat, aponeurosis ng mga kalamnan ng tiyan sa kahabaan ng puting linya, transverse fascia ng tiyan, preperitoneal tissue at peritoneum ay dissected.

Kapag ang fascial aponeurosis ay nahati sa gilid ng linea alba, ang puki ng isa sa mga kalamnan ng rectus abdominis ay nabubuksan, na malapit sa isa't isa patungo sa sinapupunan at bahagyang naghihiwalay (sa pamamagitan ng 20-30 mm) sa pusod. Mas malapit sa clonus ng mga rectus na kalamnan ay mga pyramidal na kalamnan, na madaling ihiwalay mula sa midline. Mahalagang tandaan na ang paghiwa ay ginawa nang mahigpit sa puting linya nang hindi napinsala ang mga kalamnan. Matapos hatiin ang mga kalamnan ng rectus, ang preperitoneal tissue ay makikita sa ibabang bahagi ng incision, dahil dito ang posterior layer ng rectus sheath ay wala, at ang transverse fascia kasama ang midline ay hindi ipinahayag at hindi palaging nakikita. Ang posterior wall ng rectus sheath ay mahusay na tinukoy sa itaas ng pusod at 4-5 cm sa ibaba nito, na nagtatapos sa isang kalahating bilog na linya, matambok pataas, at sa ibaba ng linyang ito ay may manipis na transverse fascia.

Ang dissection ng preperitoneal tissue ay isinasagawa nang maingat, ang mga gilid nito ay inilipat nang hiwalay, pagkatapos kung saan ang peritoneum ay nakalantad at nahiwa. Mas malapit sa sinapupunan, kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, ang panganib ng pinsala sa pantog ay tumataas, na sinamahan ng pagdurugo, dahil sa lugar na ito ang hibla ay mahigpit na nakakabit sa peritoneum. Samakatuwid, ang dissection ng preperitoneal tissue at peritoneum ay dapat magsimula nang mas malapit sa pusod at ang lahat ay dapat gawin lamang sa ilalim ng kontrol ng mata. Sa itaas ng kalahating bilog na linya, ang transversalis fascia ay malapit na konektado sa peritoneum, kaya sila ay pinutol nang sabay-sabay. Sa itaas na gilid ng sinapupunan, sa proseso ng pagkalagot, ang prevesical tissue (cavum Retzii) ay binuksan, na nakikipag-ugnayan sa preperitoneal tissue ng anterior na dingding ng tiyan. Mahalagang tandaan na kapag nagpasok ng mga speculum, hindi sila nahuhulog sa pagitan ng peritoneum at ng dingding ng tiyan, dahil ang isang lukab ay maaaring mabuo dito, na umaabot sa leeg ng pantog. Dahil sa pagsasanib ng transverse fascia sa peritoneum, kapag tinatahi ang huli sa pusod, madalas na nangyayari ang pag-igting, na hindi sinusunod sa gitna at ibabang bahagi ng sugat.

Kadalasan mayroong pangangailangan na pahabain ang paghiwa pataas, sa itaas ng pusod. Samakatuwid, dapat mong tandaan ang ilan sa mga tampok nito. Mula sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan sa lugar ng pusod, ang mga ugat ng pusod, ugat at urachus ay nakikita. Karaniwang lumalaki ang mga ito at lumilitaw bilang mga hibla ng connective tissue. Ang mga arterya ay bumubuo ng dalawang lig.vesicalia lateralis, ang urachus - lig.vesicale medium at ang umbilical vein - lig.tereshepatis. Upang maiwasang mapinsala ang hepatic ligament at mga daluyan ng dugo, ang paghiwa ay dapat na pahabain, na lampasan ang pusod sa kaliwa. Ang urachus ay maaaring manatiling passable, samakatuwid, kapag pinuputol ang dingding ng tiyan, mas mahusay na huwag masira ito, at sa kaso ng dissection, bendahe ito, lalo na ang mas mababang bahagi.

Sa lugar ng suprapubic fold, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay mas payat (kaysa sa itaas na mga seksyon), samakatuwid ang lugar na ito ay pinili para sa paggawa ng isang transverse incision ng dingding ng tiyan (ayon kay Pfannenstiel). At ginawa nitong posible na isama sa mga indikasyon nito ang labis na pag-unlad ng subcutaneous fat layer sa mga kababaihan.

Sa gynecological practice, lumilitaw ang mga sitwasyon na nangangailangan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng inguinal o femoral canals (pagpapaikli ng mga round ligament gamit ang extraperitoneal access, pag-alis ng mga gonad sa Morris syndrome, atbp.). Sa pamamagitan ng inguinal canal sa mga kababaihan, ang bilog na ligament, ang arterya nito, ilioinguinal at panlabas na spermatic nerve ay dumadaan. Ang mga dingding ng inguinal canal ay: sa harap - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang mga hibla ng panloob na pahilig; sa likod - transverse fascia; sa itaas - ang mas mababang gilid ng transverse na kalamnan ng tiyan; mula sa ibaba, ang inguinal ligament ay nasa anyo ng isang uka dahil sa mga hibla na baluktot pabalik at pataas. Ang inguinal canal ay may panloob at panlabas na inguinal ring, ang distansya sa pagitan ng kung saan (haba ng kanal) ay 5 cm.

Ang panloob na inguinal opening na may diameter na 1.0-1.5 cm ay matatagpuan sa posterior surface ng anterior abdominal wall sa anyo ng isang depression ng peritoneum 1.0-1.5 cm sa itaas ng gitna ng inguinal ligament sa likod ng plicae umbilicales lateralis genitalis, na umaabot mula sa gitna ng inguinal ligaments, na sumasakop ay ang malalim na epigastric artery (arteria gastrica profunda).

Ang bilog na ligament ay dumadaan sa panloob na singsing ng inguinal canal, dala ang transverse fascia kasama nito. Kapag ang bilog na ligament ay hinila kasama ng transverse fascia, ang peritoneum ay hinila mula sa lugar ng panloob na singsing ng inguinal canal sa anyo ng isang sac-like protrusion, na tinatawag na processus vaginalis peritonei.

Kapag gumagawa ng mga paghiwa sa lugar ng inguinal canal, may panganib kapag ginawa ito sa ibaba ng inguinal ligament (mas mahusay na gawin ito sa itaas). Sa ibaba nito ay ang base ng femoral triangle, na nakatali sa medial na bahagi ng lacunar ligament, na may lateral na bahagi ng iliopectineal ligament, na isang siksik na lugar ng iliac fascia. Hinahati nito ang buong espasyo sa pagitan ng inguinal ligament, ilium at pubic bones sa dalawang seksyon: ang malaking muscular lacunae at ang maliit na vascular lacunae. Ang m.iliopsoas, n.femoralis at n.cutaneus femoris lateralis ay dumadaan sa muscular lacuna, at ang femoral vessels (artery at vein) na may lumboinguinal nerve ay dumadaan sa vascular lacuna. Ang mga femoral vessel ay pumupuno lamang sa panlabas na dalawang-katlo ng vascular lacuna, at ang panloob na ikatlong bahagi nito, na matatagpuan sa pagitan ng femoral vein at lacunar ligament, ay tinatawag na panloob na femoral ring.

Ito ay gawa sa fatty tissue, lymphatic vessel at lymph node. Ang panloob na femoral ring na may diameter na 1.5-1.8 cm ay limitado sa harap ng inguinal ligament, sa likod ng iliopubic ligament at ang pectineal fascia simula dito, sa loob ng lacunar ligament at sa labas ng kaluban ng femoral vein. Ang panloob na femoral ring sa gilid ng perinatal peritoneum ay tumutugma sa oval fossa, na matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament. Kapag ang loob ay lumabas sa singsing na ito, a femoral canal hugis tatsulok, 1.5-2.0 cm ang haba.Ang mga dingding nito ay: ang falciform process ng fascia lata sa harap, ang pectineal fascia sa likod at loob, at ang kaluban ng femoral vein sa labas. Ang hernial orifice ay napapalibutan ng isang singsing ng mga sisidlan: ang femoral vein sa labas, ang inferior epigastric artery sa itaas at ang obturator artery sa medially (kung ito ay bumangon mula sa inferior epigastric artery).

Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga lugar ng singit.

Mga hangganan ng buong dingding ng tiyan ay: ang proseso ng xiphoid at costal arches (itaas), pubic bones, symphysis, inguinal ligaments at iliac crests (ibaba), posterior axillary line (lateral).

Ang lukab ng tiyan ay lumampas sa mga markadong hangganan dahil sa paglaki nito dahil sa simboryo ng diaphragm at pelvic cavity.

Sa pamamagitan ng dalawang vertical na linya sa kahabaan ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na mga kalamnan at dalawang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng anterior superior iliac spines at sa pamamagitan ng cartilages ng tenth ribs, ang anterior abdominal wall ay nahahati sa 9 na rehiyon. Ang dalawang hypogastric at hypogastric na rehiyon ay bumubuo ng hypogastrium, ang umbilical, kanan at kaliwang lateral na mga rehiyon ay bumubuo sa mesogastrium, at ang suprapubic, kanan at kaliwang ilioinguinal na mga rehiyon ay bumubuo sa epigastrium.

Mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan: ang tuwid na linya ay nagsisimula mula sa proseso ng xiphoid at costal arch at nakakabit sa posterior surface ng pubic bone; ang transverse ay nagsisimula sa anyo ng isang aponeurosis mula sa mga cartilage ng mas mababang tadyang, ang lumbar-dorsal fascia at ang iliac crest, at sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan ay pumasa ito sa anterior aponeurosis, na bumubuo ng linya ng Spigel (ang pinakamahina. punto ng dingding ng tiyan); ang panloob na pahilig ay nagmumula sa mababaw na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang itaas na kalahati ng inguinal ligament. Ito ay hugis fan mula sa likod hanggang sa harap at mula sa ibaba hanggang sa itaas, na dumadaan sa panloob na gilid ng rectus na kalamnan sa aponeurosis at bumubuo ng levator testis na kalamnan kasama ang inguinal ligament sa spermatic cord na may mas mababang mga hibla; Ang panlabas na pahilig ay nagmumula sa 8 mas mababang tadyang at ang pakpak ng ilium, pasulong at pababa, malapit sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan ito ay nagiging isang malawak na aponeurosis.

Ang bahagi ng aponeurosis na nakaunat sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ng pubic tubercle ay tinatawag na inguinal ligament. Ang mga hibla ng aponeurosis sa itaas ng inguinal ligament ay magkakaiba sa 2 binti, ang lateral na isa ay nakakabit sa pubic tubercle, at ang medial sa symphysis, na bumubuo sa panlabas na inguinal ring.

Suplay ng dugo Ang anterior na dingding ng tiyan ay isinasagawa nang hiwalay para sa malalim at mababaw na mga seksyon. Ang suplay ng dugo sa balat at subcutaneous tissue ay nagmumula sa mga cutaneous branch ng superior epigastric artery (umalis mula sa internal thoracic artery) at sa mga terminal na sanga ng 7-12th na pares ng intercostal arteries. Ang mas mababang mga seksyon ng balat at subcutaneous tissue ng tiyan ay ibinibigay ng tatlong subcutaneous arteries (mula sa femoral artery system), na tumatakbo sa pataas at medial na direksyon, anastomosing na may mga arterya (superior epigastric, intercostal, internal pudendal) na nagmumula sa itaas. mga palanggana.

Ang suplay ng dugo sa malalalim na bahagi ng anterior na pader ng tiyan ay nangyayari dahil sa mababa at malalim na epigastric arteries (simula sa panlabas na iliac). Ang pinakamalaking pagdurugo ay nangyayari kapag ang mga sanga ng inferior epigastric artery ay tumawid sa panahon ng mga paghiwa sa dingding ng tiyan ayon kay Cherny o ayon kay Pfannenstiel kapag pinalawak ang paghiwa lampas sa ibabang gilid ng rectus na kalamnan at iba pa.

Innervation ang anterior na pader ng tiyan ay naiiba ayon sa departamento. Ang mga itaas na seksyon nito ay pinapasok ng intercostal nerves (ika-7-12 na pares). Ang iliohypogastric at ilioinguinal nerves, na nagmumula sa lumbar plexus, ay nagbibigay ng innervation sa mid-abdominal wall. Ang mas mababang mga seksyon nito ay innervated ng panlabas na sciatic nerve (genital branch ng genital femoral nerve). Depende sa kung aling bahagi ng dingding ng tiyan ang mga paghiwa ay ginawa, ang mga sanga ng mga ugat na ito ay nasira.

Upang maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos at sapat na isara ang sugat upang maiwasan ang dehiscence

Ang mga tahi ay nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa anatomya ng anterior na dingding ng tiyan. Mula sa pangunahing dulo, ang anterior na dingding ng tiyan ay limitado sa gilid ng mga buto-buto at ang proseso ng xiphoid ng sternum, sa gilid ng mga crests ng iliac bones, caudally ng inguinal ligaments, ang pubis at ang itaas na gilid ng symphysis. Ang mga pangunahing anatomical na istruktura ng anterior na dingding ng tiyan ay ang balat, subcutaneous adipose tissue, kalamnan, fascia, nerbiyos, pati na rin ang mga sisidlan ng lahat ng mga istrukturang ito. Maraming mga kadahilanan, lalo na: edad, tono ng kalamnan, labis na katabaan, intra-tiyan na patolohiya, mga nakaraang pagbubuntis, konstitusyon - maaaring baguhin ang anatomya ng nauuna na dingding ng tiyan.

Balat. Naglalaman ng maliliit na dugo at lymphatic vessels at nerves. Ang anumang paghiwa sa dingding ng tiyan, lalo na ang isang nakahalang, ay maaaring makapinsala sa pagiging sensitibo ng balat. Bilang karagdagan, dahil sa nabuo na lymphatic drainage ng mas mababang bahagi ng dingding ng tiyan sa inguinal at club lymph nodes, ang isang transverse suprapubic incision ay maaaring makagambala sa lymphatic drainage, na humahantong sa pansamantalang edema, na nagpapatuloy hanggang sa maibalik ang collateral lymphatic drainage. Ang mga linya ng kahabaan ng balat (Langer) ay halos nakahalang. Ang mga patayong peklat ay may posibilidad na humihigpit, habang ang mga pahalang na peklat ay nagiging mas cosmetic sa paglipas ng panahon.

Mga kalamnan at fascia. Dalawang grupo ng kalamnan ang bumubuo sa musculature ng anterior na dingding ng tiyan. Ang tinatawag na mga flat na kalamnan ay kinabibilangan ng panlabas at panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. ang kanilang mga hibla ay nakadirekta sa transversely o diagonal. Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng mga rectus at pyramidal na kalamnan, na may mga vertical fibers. Ang mga kalamnan ng rectus kasama ang kanilang gracilis fascia ay kasangkot sa paglalakad at pagtayo. Ang magkapares na mga pyramidal na kalamnan ay nagsisimula mula sa bony crest ng pubic symphysis at nagtatapos sa ibabang bahagi ng puting linya ng tiyan (linea alba). Ang pangangalaga sa mga kalamnan na ito ay hindi kinakailangan sa kaso ng operasyon sa lugar na ito.

Ang panlabas na pahilig na kalamnan at ang aponeurosis nito ay bumubuo sa pinaka-mababaw na layer ng mga patag na kalamnan. Ang mga hibla ng kalamnan na ito ay nagmumula sa ibabang gilid ng ikawalong tadyang at pumasa nang pahalang mula sa itaas, at pagkatapos ay nakadirekta sa isang pahilig pababang direksyon. Ang ilan sa mga kalamnan na ito ay nagdudulot ng malawak na fibrous aponeurosis na tumatakbo sa harap ng rectus na kalamnan. Ang susunod, ang panloob na pahilig na kalamnan, ay nagmula sa iliac crest, thoracolumbar fascia at inguinal ligament. Ang gitnang bahagi ng kalamnan na ito ay dumadaan paitaas sa isang pahilig na direksyon at nagiging sanhi ng aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan. Sa lateral na gilid ng rectus na kalamnan, ang aponeurosis ay nahati, na bumubuo ng isang kaluban sa paligid ng rectus na kalamnan at nagsasama muli sa paligid ng medial na gilid nito, na nakikilahok sa pagbuo ng linea alba.

Ang ikatlong "flat" na kalamnan, ang transverse na kalamnan, ay nagmumula sa ibabang bahagi ng kartilago ng ikaanim na tadyang, ang thoracolumbar fascia at ang panloob na bahagi ng iliac crest at aktwal na tumatakbo nang transversely. Sa itaas ng gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at symphysis, ang aponeurosis ng kalamnan na ito ay dumadaan sa rectus na kalamnan, na pumapasok sa posterior layer ng kaluban nito. Sa ibaba ng puntong ito, ang aponeurosis ay matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng anterior sheet ng rectus muscle sheath. Medial sa rectus na kalamnan, ang fascia ng lahat ng tatlong flat na kalamnan ay nagsasama at pumapasok sa linea alba.

Ang ibabang gilid ng itaas na bahagi ng aponeurosis ng transverse na kalamnan, na matatagpuan sa likod ng rectus na kalamnan, ay bumubuo ng isang arcuate line na may tuktok sa tuktok. Sa arcuate line, sa antas ng superior anterior iliac spines, ang posterior layer ng rectus muscle sheath ay wala. Dahil dito, sa kawalan ng sapat na pagtutugma at pagtahi ng mga gilid ng anterior na dingding ng tiyan, ang lugar na ito ay pinaka-mahina sa paglitaw ng isang luslos.

Ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay nagmula sa pubic crest at umakyat sa mga cartilage ng ikalima, ikaanim at ikapitong tadyang at ang proseso ng xiphoid. Ang kanilang itaas na bahagi ay tatlong beses na mas malawak kaysa sa ibaba. Naglalaman ito ng tatlo o apat na fibrous inclusions - transverse lines (linea transversa). Ang isa sa kanila ay pumasa sa antas ng pusod, at ang natitira - siyempre, sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ang unang linya. Mahalaga na ang mga fibrous inclusion na ito ay magkasya nang mahigpit sa anterior sheet ng rectus muscle sheath, dahil sa kung saan ang pagbawi ng mga rectus na kalamnan kapag tumatawid sa kanila ay limitado, kaya hindi na kailangang ihambing ang mga ito. Tulad ng nabanggit na, ang mga rectus na kalamnan ay kasama sa aponeurotic sheath, na nabuo sa pamamagitan ng fascia ng tatlong flat na kalamnan. Ang pyramidal triangular na kalamnan ay karaniwang naisalokal sa harap ng mga rectus na kalamnan. Ang gitnang bahagi ng mga kalamnan na ito ay may avascular space, na ginagawang mas madaling pag-dissect ang mga ito upang ma-access ang espasyo ng Retzius.

Suplay ng dugo. Ang itaas na bahagi ng anterior abdominal wall ay may masaganang suplay ng dugo mula sa superior epigastric, deep musculodiaphragmatic, circumflex iliac at inferior epigastric arteries. Ang gitnang seksyon ng dingding ng tiyan ay tumatanggap ng dugo mula sa epigastric artery, ang lateral na bahagi nito - mula sa musculophrenic at malalim na circumflex iliac arteries. Lumbar: at ang mga intercostal arteries ay nakikilahok din sa suplay ng dugo sa anterior na dingding ng tiyan. Dahil sa maraming anastomoses, ang kakulangan ng suplay ng dugo ay bihirang komplikasyon ng mga paghiwa ng tiyan (1.2). Tanging ang puting linya ay medyo mahirap sa mga daluyan ng dugo. Dahil dito, sa kaso ng paggamit ng vertical incisions, ang pagpapagaling ng sugat ng anterior abdominal wall ay maaaring pahabain, kaya ang maaasahang mga tahi ay kinakailangan upang maiwasan ang evisceration at incisional hernias.

Kapag binubuksan ang anterior na dingding ng tiyan, ang mga epigastric vessel ay maaaring masira, lalo na kung ang mga kalamnan ay tumawid. Sa extraperitoneal access, maaaring masugatan ang deep circumflex iliac o musculophrenic arteries. Bilang karagdagan, ang inferior epigastric at deep circumflex iliac arteries ay maaaring masira kung ang mga lugar ng pagpapasok ng trocar ay maling napili.

Ang superior epigastric artery ay isang pagpapatuloy ng internal mammary artery. Ito ay pumapasok sa rectus muscle sheath kasama ang cartilage ng ikapitong tadyang at bumababa sa likod ng rectus muscle. Ito ay may maraming mga sanga sa rectus na kalamnan at anastomoses na may mababang epigastric artery. Sa itaas na tiyan, sa itaas ng pusod, ang pangunahing sangay ng arterya na ito ay nakararami sa likod ng gitnang bahagi ng rectus na kalamnan. Ang inferior epigastric artery ay nagmumula sa panlabas na iliac artery malapit sa gitna ng inguinal fold at umakyat sa cranially sa posterolateral na bahagi ng rectus na kalamnan, kung saan ito anastomoses sa superior epigastric artery. Kaya, ang mas mababa ang transverse incision ay ginawa, mas laterally ang inferior epigastric arteries pumunta. Ang mga ugat ay dumadaan sa malapit sa mga arterya ng parehong pangalan. Kung ang inferior epigastric arteries ay nasira sa ibaba ng arcuate line, ang pagdurugo ay maaaring mangyari inferolaterally papunta sa retroperitoneal space, na humahantong sa pagbuo ng isang malaking hematoma at mga sintomas ng isang talamak na tiyan.

Ang musculophrenic artery ay nagmula sa panloob na thoracic artery. Ito ay tumatakbo kasama ang costal margin sa likod ng mga cartilage at anastomoses na may malalim na circumflex iliac artery (isang sangay ng panlabas na iliac artery) sa halos parehong antas ng inferior epigastric artery. Ang malalim na circumflex iliac artery ay sumusunod sa inguinal ligament kasama ang iliac crest, kung minsan ay nagbibigay ng mga sanga sa transverse na kalamnan, at matatagpuan sa pagitan nito at ng panloob na pahilig na kalamnan. Bago ang anastomosis na may musculophrenic artery, ito ay medyo malaki, na dapat isaalang-alang kapag pinutol ang mga kalamnan na ito sa lateral na direksyon.

Innervation. Ang mga nerbiyos na nag-innervating sa anterior na dingding ng tiyan ay madaling masira ng anumang seksyon. Ang anterior na dingding ng tiyan ay pinapasok ng Thoracoabdominal, iliohypogastric, at ilioinguinal nerves. Ang thoracoabdominal nerves, na kung saan ay ang 7th-11th intercostal nerves, ay umaalis sa intercostal space at pumasa sa caudally at anteriorly sa pagitan ng transverse at internal oblique na mga kalamnan, innervating ang mga ito at ang panlabas na pahilig na kalamnan, pumasok sa fascial sheath ng rectus muscle, innervate ito at ang balat sa itaas nito. Karamihan sa mga nerbiyos ay may maraming trunks. Ang natitirang mga nerbiyos ng anterior abdominal wall ay naglalaman ng mga hibla mula sa huling dalawa o tatlong intercostal nerves. Kung ang autopsy ay isinasagawa sa gilid ng midline, lalo na sa transversely, kung gayon ang mga nerbiyos ay madalas na nasira.

Ang isang patayong paghiwa, lalo na ang isa na ginawa sa gilid ng rectus na kalamnan o sa pamamagitan ng kalamnan, ay humahantong sa denervation ng pinagbabatayan na mga tisyu, depende sa haba ng seksyon. Minsan ito ay maaaring maging sanhi ng atony o pagkasayang ng kalamnan. Ang iliohypogastric at ilioinguinal nerves ay gumaganap ng sensory function (1.4), kaya ang pinsala nito ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa sensitivity ng balat sa itaas ng pubis at labia majora. Ang mga ugat na ito ay nagmula sa unang lumbar ganglion. Kahit na ang mga ito ay matatagpuan sa isang distansya sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan, hindi sila nahuhulog sa kaluban ng rectus na kalamnan.Ang parehong mga nerbiyos ay nagpapapasok ng mas mababang mga hibla ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. Kung ang mga nerbiyos ay nasira sa antas ng anterosuperior iliac spine, ang mga fibers ng kalamnan na ito ay nagiging denervated, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang inguinal hernia.