Sa psychiatry, ang atypical childhood psychosis ay tumutukoy sa ilang mga psychotic disorder na nakakaapekto sa mga bata. Sa kasong ito, may ilang mga manifestations na tipikal para sa maagang pagkabata autism. Kasama sa mga sintomas ang mga paggalaw na paulit-ulit sa isang stereotypical na paraan, pati na rin ang mga pinsala, echolalia, naantalang pag-unlad ng pagsasalita, at may kapansanan sa mga ugnayang panlipunan. Bukod dito, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari sa mga bata, anuman ang kanilang antas ng intelektwal, bagaman mas madalas ang atypical childhood psychosis ay nangyayari sa mga batang may mental retardation. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychoses sa pangkalahatan, hindi sila madalas na sinusunod sa mga bata, at sa parehong oras ay nahahati sila sa dalawang grupo.
Ito ang early childhood psychosis, na nangyayari sa mga sanggol at preschooler, at late childhood psychosis, na nangyayari sa pre-teenage at adolescence. Ang autism ng pagkabata, na inuri bilang maagang psychosis, ay nailalarawan sa katotohanan na ang bata ay hindi nagsusumikap na makipag-usap sa iba, kahit na sa pinakamalapit na mga magulang. Karaniwan, ang gayong bata ay nakakakita ng isang doktor dahil sa isang malubhang paglihis sa pag-unlad ng pagsasalita. Ang gayong pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay; maaari siyang mag-isa nang maraming oras, at hindi ito nakakaabala sa kanya. Sa lahat ng oras na ito, ang sanggol ay maaaring masigasig na makisali sa isang laruan, hindi binibigyang pansin ang iba. Kung ang isang tao ay sumusubok na makipaglaro sa kanya, ang bata ay hindi tumutugon dito. Kasabay nito, kung susubukan mong matakpan ang kanyang paglalaro, maaaring sumunod ang isang napakaliwanag na pagsabog ng galit.
Ang bata ay bumagsak sa sahig, kumatok ang kanyang mga paa, at iba pa. Ang mga aksyon ay aktibo at kadalasang nagdudulot ng pinsala. Ang sanggol ay maaaring sundin ang paggalaw ng kanyang sariling mga daliri, o makatikim ng mga bagay. Ito ay nagsasalita ng mataas na lebel kamalayan at sensitivity sa ilang mga stimuli. Ngunit mayroong isang pinababang reaksyon sa masakit na mga sensasyon, walang indicative na reaksyon na nangyayari sa malakas na biglaang mga tunog, na nagpapatunay ng pagbaba ng sensitivity sa iba pang mga stimuli. Bilang isang tuntunin, mayroong pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip ng sanggol. Ngunit kung ang pagsasalita ay binuo, kung gayon ang mga kakayahan ay sapat na.
Mga tampok ng sakit
Madalas na nangyayari na ang isang autistic na bata ay may isang tiyak na nakahiwalay na talento, at hindi malinaw kung ano ang mekanismo sa kasong ito nagpapahiwatig ng umiiral na atypical childhood psychosis. Ang mga obserbasyon ng mga psychiatrist ay nagpapakita na kabilang sa mga sanhi ng sakit ay pinsala sa utak, constitutional failure, neurophysiological disorder, iba't ibang autointoxications, talamak at talamak na impeksyon, at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Kung ang isang bata ay may autism, ang paggamot ay, siyempre, isinasagawa, ngunit kung minsan ito ay hindi epektibo. Ang mga tranquilizer ay ginagamit lamang kung nangyayari ang agresibong pag-uugali. Ang paggamot sa naturang mga bata ay isinasagawa sa isang ospital.
Sa atypical childhood psychosis walang kalinawan klinikal na kahulugan. Ang patolohiya mismo, katangian ng sakit, ay nangyayari mula sa ikalawang taon ng buhay hanggang sa edad na limang. Ang hitsura sa pamilya ay maaaring isang kagalit-galit na kadahilanan. bunso, at sa parehong oras ang matanda ay nakakaranas ng gulat, na ipinahayag nang napakalinaw. Mayroong kumbinasyon nito sa regression ng pag-uugali at intelektwal na kakayahan ng bata. Ang pagsasalita bago ang pagsisimula ng sakit ay maaaring ganap na pinagkadalubhasaan, ngunit sa sitwasyong ito ay nawawala ang pag-andar ng komunikasyon at nagiging slangy. Ang mga sintomas ay maaaring umabot sa pangalawang antas ng autism. Bukod dito, ang kondisyon ay medyo matatag, talamak, katulad ng maagang pagkabata autism.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa late childhood psychoses, kung gayon sa kasong ito ang mga reaksyon ay katulad ng mga nangyayari sa mga matatanda. Kasabay nito, lumitaw ang mga sintomas. Sa kasong ito, ito ay may kapansanan sa pag-iisip, mga delusyon, hindi maayos na pag-uugali, at pagtanggi sa mga umiiral na interpersonal na koneksyon. Sa kasong ito, nawawala ang pakiramdam ng bata sa katotohanan. Kung ihahambing natin ito sa psychosis ng maagang edad, ang late psychosis ay nangyayari sa mga pamilyang nasa panganib. Kahit na tandaan ng mga eksperto na sa kasong ito ang pagbabala ay mas kanais-nais. Kapag nagrereseta ng maginoo mga therapeutic measure kasama ang pamilya at indibidwal na therapy, therapy, at pagbabago ng pag-uugali. Sa talamak na panahon ng sakit, inirerekomenda ang pagpapaospital.
Kailan lumilitaw ang atypical childhood psychosis?
Ngayon ay itinatag na ang sakit sa ganitong anyo ng autism kung minsan ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng maraming taon. Kung ang autism ay may banayad na anyo, ang mga pangunahing sintomas na nakikilala sa atypical childhood psychosis ay hindi nakita. Samakatuwid, hindi nakakagulat na nangangailangan ng maraming oras upang linawin ang diagnosis, at ang lahat ay nangyayari nang huli. Bukod dito, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay mayroon ding iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay mas mataas kaysa sa antas ng mga pasyenteng nagdurusa sa klasikong autism. Kasabay nito, may mga palatandaan na maaaring tawaging pangkalahatan. Ang mga ito ay pangunahing mga kaguluhan sa lugar ng pakikipag-ugnayan sa lipunan.
Iba-iba ang kalubhaan ng mga sintomas at may kakaibang katangian. Halimbawa, ang ilang mga bata ay nakakaranas ng ganap na pagwawalang-bahala sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang iba, bilang isang ganap na kabaligtaran, ay nagsusumikap para sa komunikasyon. Ngunit sa parehong oras ay hindi nila alam kung paano itayo ito nang tama. Sa atypical childhood psychosis, ang mga pasyente ay madalas na may mga problema sa pagkuha ng wika, at kung minsan ay hindi nila naiintindihan ang iba. Kapansin-pansin na ang bokabularyo ng pasyente ay limitado at malinaw na hindi tumutugma sa kanyang edad. Ang bawat salita ay naiintindihan lamang ng mga pasyente sa literal na kahulugan nito.
Kasama sa childhood autism mismo ang autistic disorder, infantile autism, infantile psychosis, at Kanner syndrome.
Ang mga unang paglalarawan ng karamdamang ito ay ginawa ni Henry Maudlcy (1867). Noong 1943, si Leo Kanner, sa kanyang akdang "Autistic Disorders of Affective Communication," ay nagbigay ng malinaw na paglalarawan sa sindrom na ito, na tinawag itong "infantile autism."
Etiology at pathogenesis
Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi lubos na nalalaman.
Mayroong ilang mga klinikal at eksperimentong napatunayanhypotheses tungkol sa etiopathogenesis ng disorder.
1) Kahinaan ng instincts at affective sphere
2) blockade ng impormasyon na nauugnay sa mga karamdaman sa pang-unawa;
3) pagkagambala sa pagproseso ng mga auditory impression, na humahantong sa pagharang cade ng mga contact;
4) pagkagambala sa pag-activate ng impluwensya ng reticular formation ng stem ng utak;
5) dysfunction ng frontal-limbic complexSA humahantong sa isang disorder ng pagganyak at pagpaplano ng pag-uugali;
6) mga pagbaluktot ng metabolismo ng serotonin at ang paggana ng erotonin-ergic system ng utak;
7) mga kaguluhan sa ipinares na paggana ng mga cerebral hemispheres utak
Kasama nito, mayroong sikolohikal at psychoanalyticilang mga sanhi ng kaguluhan. Ang mga kadahilanan ng genetiko ay may mahalagang papel, dahil sa mga pamilyang nagdurusa sa autism ang problemang itoAng pag-alis ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon. Autism sasa ilang lawak na may kaugnayan sa organic sakit sa utak(oras-pagkatapos ay sa anamnesis mayroong impormasyon tungkol sa mga komplikasyon sa panahon ng intrauterinepag-unlad at sa panahon ng panganganak), ugnayan sa epilepsy sa 2% ng mga kaso (ayon saAyon sa ilang data, sa pangkalahatang populasyon ng pediatric, ang epilepsy ay 3.5%).Ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng diffuse neurological anomalyamalia - "malambot na mga palatandaan". Walang mga tiyak na abnormalidad sa EEGumiiral, ngunit ang iba't ibang mga pathology ng EEG ay natagpuan sa 10-83% ng autistic mga bagong bata.
Prevalence
Ang prevalence ng childhood autism ay 4-5 kaso bawat10,000 bata. Nangibabaw ang mga panganay na lalaki (3-5 besesmas madalas kaysa sa mga babae). Ngunit sa mga batang babae, ang autism ay may mas malubhang kurso.tion, at, bilang panuntunan, sa mga pamilyang ito ay mayroon nang mga kaso na may cognitivemga paglabag.
Klinika
Sa orihinal nitong paglalarawan Kanner naka-highlight ang pangunahingmga palatandaan na ginagamit pa rin hanggang ngayon.
- Pagsisimula ng kaguluhan bago ang edad 2,5-3 taong gulang minsan pagkatapos panahon ng normal na pag-unlad sa maagang pagkabata. Kadalasan ito ay magandamatatangkad na mga bata na may maalalahanin, inaantok, hiwalay na mukha na parang iginuhit ng lapis - "ang mukha ng isang prinsipe."
- Autistic na kalungkutan - kawalan ng kakayahang mag-installmainit na emosyonal na relasyon sa mga tao. Ang ganitong mga bata ay hindi tumutugon ng isang ngiti sa mga haplos at pagpapahayag ng pagmamahal ng kanilang mga magulang. Hindi nila gustong hawakan o yakapin. Nasa magulang silagumanti nang hindi hihigit sa ibang tao. Pareho sila ng ugalitao at mga bagay na walang buhay. Halos hindi natukoyPagkabalisa kapag nahiwalay sa mga mahal sa buhay at sa hindi pamilyar na kapaligiran. Karaniwan ay ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa mata.
- Disorder sa pagsasalita. Ang pagsasalita ay madalas na nabubuo nang may pagkaantalana kung saan o hindi lumitaw sa lahat. Minsan ito ay umuunlad nang normal hanggang2 taong gulang at pagkatapos ay bahagyang mawawala. Ang mga batang autistic ay kakauntigumamit ng mga kategorya ng "kahulugan" sa memorya at pag-iisip. Ang ilanang mga bata ay gumagawa ng ingay (mga pag-click, tunog, paghinga, walang kabuluhang pantig)sa isang stereotypical na paraan na may kakulangan ng pagnanais na makipag-usap. Ang pananalita ay kadalasanngunit binuo ayon sa uri ng agaran o naantalang echolalia o sa anyo ng mga stereotypical na pariralang wala sa konteksto, na may maling paggamitmga panghalip. Kahit na sa edad na 5-6, karamihan sa mga bata ay tumutukoy sa kanilang sarili sa pangalawa o pangatlong tao o sa pangalan, nang hindi gumagamit ng "I."
- "Isang obsessive na pagnanais para sa monotony." Stereotypical at ritwalnegatibong pag-uugali, pagpupumilit na panatilihing hindi nagbabago ang lahatat paglaban sa pagbabago. Mas gusto nilang kumain ng parehopagkain, pagsusuot ng parehong damit, paglalaro ng paulit-ulit na laro. De-Ang aktibidad at paglalaro ng mga batang autistic ay nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan,paulit-ulit at monotony.
- Karaniwan din ang kakaibang pag-uugali at ugali (Halimbawa- sumusukat, ang bata ay patuloy na umiikot o umiindayog, kinakalikot ang kanyangdaliri o pumalakpak).
- Mga paglihis sa laro. Ang mga laro ay mas madalas na stereotypical, hindi gumaganaHindi rin kami sosyal. Nangibabaw ang hindi tipikal na pagmamanipula ng mga larokamay, kulang sa imahinasyon at simbolikong katangian. Kanselahinmatinding pagkagumon sa mga larong may hindi nakaayos na materyal - buhangin- com, tubig.
- Mga hindi tipikal na reaksyong pandama. Tumutugon ang mga batang autisticAng sensory stimuli ay alinman sa sobrang lakas o masyadong mahina(sa mga tunog, sakit). Pinili nilang balewalain kung ano ang tinutugunanpagsasalita, na nagpapakita ng interes sa hindi pagsasalita, kadalasang mekanikal na tunog.Ang threshold ng sakit ay madalas na binabawasan, o isang hindi tipikal na reaksyon sa sakit.
Ang iba pang mga sintomas ay maaari ding mangyari sa childhood autism. Sa labasbiglaang pagsiklab ng galit, o pangangati, o takot, na hindi sanhipara sa anumang malinaw na dahilan. Minsan ang gayong mga bata ay alinman sa hyper-aktibo o nalilito. Pag-uugali na nakakapinsala sa sarili sa anyo nghead banging, biting, scratching, hair pulling. Minsan may mga abala sa pagtulog, enuresis, encopresis, at mga problema sa pagkain. Sa 25%kaso maaaring may mga seizure sa prepubertal opagdadalaga.
Orihinal na Kanner naniniwala na ang mga kakayahan sa pag-iisipAng mga batang may autism ay normal. Gayunpaman, humigit-kumulang 40% ng mga batang may autism may IQ mas mababa sa 55 (malubhang mental retardation); 30% - mula 50 hanggang70 (bahagyang pagkaantala) at humigit-kumulang 30% ang may mga markang higit sa 70.ang ilang mga bata ay nagpapakita ng mga kakayahan sa ilang partikularsa lokal na globo ng aktibidad - "mga fragment ng mga pag-andar", sa kabila ng pagbaba sa iba pang mga intelektwal na pag-andar.
Mga diagnostic
Pamantayan:
1) ang kawalan ng kakayahang magtatag ng ganap na relasyon sa mga taomi mula sa simula ng buhay;
2) matinding paghihiwalay mula sa labas ng mundo na may kamangmangannakakainis sa kapaligiran hanggang sa maging masakit hindi nakikilala;
3) hindi sapat na komunikasyong paggamit ng pagsasalita;
4) kawalan o kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata;
5) takot sa mga pagbabago sa kapaligiran ("identity phenomenon" stva" ayon kay Kanner);
6) agaran at naantalang echolalia (“gramophone popmasamang pananalita" ni Kanner);
7) naantala ang pagbuo ng "I";
8) mga stereotypical na laro na may mga bagay na hindi laro;
9) klinikal na pagpapakita ng mga sintomas nang hindi lalampas sa 2-3 taon.Kapag ginagamit ang mga pamantayang ito, mahalaga:
a) huwag palawakin ang nilalaman;
b) bumuo ng mga diagnostic sa antas ng sindrom, at hindi saang batayan ng pormal na pagtatala ng pagkakaroon ng ilang mga sintomas;
c) isaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga dinamikong pamamaraanmga nakikitang sintomas;
d) isaalang-alang na ang kawalan ng kakayahang magtatagang pakikipag-ugnayan sa ibang tao ay lilikha ng mga kondisyon para sa panlipunang pag-agawna humahantong sa mga sintomas ng pangalawang pagkaantala sa pag-unlad at kom-mga pormasyon ng pensiyon.
Differential diagnosis
Ang mga hindi kumpletong sindrom ay mas karaniwan. Kailangan silang makilalamula sa psychoses ng pagkabata, autistic psychopathy Aspirger. Schizophrenia ng pagkabata bihirang mangyari bago ang edad na 7 taon. Siyasinamahan ng mga guni-guni o delusyon, mga convulsive seizureAng ki ay napakabihirang, ang mental retardation ay hindi pangkaraniwan.
Dapat ay hindi kasama mga karamdaman sa pandinig. Pag-edit ng mga batang autisticdaldal, habang ang mga batang bingi ay medyonormal na daldal hanggang 1 taon. Audiogram at evoked potensyalAng mga cial ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkawala ng pandinig sa mga batang bingi.
Karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita naiiba sa autism dahil ditoAng bata ay sapat na tumutugon sa mga tao at may kakayahang non-verbal komunikasyon.
Pagkaantala sa pag-iisip kailangang maiiba sa mga bataautism, dahil humigit-kumulang 40-70% ng mga batang autistic ang nagdurusabinibigkas o ipinahayag mental retardation. Pangunahing tampokinaasahang mga tampok: 1) ang mga batang may kapansanan sa pag-iisip ay karaniwang nauuri bilangsa mga matatanda at iba pang mga bata alinsunod sa kanilang edad;2) gumagamit sila ng pananalita, na nagsasalita sila sa isang antas o iba pa bago makipag-usap sa iba; 3) mayroon silang medyo makinis na pro-antalahin ang file nang walang "shards" ng mga pinahusay na function; 4) sa isang bata na maySa autism ng pagkabata, ang pagsasalita ay mas apektado kaysa sa iba pang mga kakayahan.
Disintegrative (regressive) psychosis (lipoidosis, leukodystrophy o sakit ni Heller) karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang. may sakitang pag-unlad ay nagsisimula pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad at umuunladsa loob ng ilang buwan kasama ang pag-unlad ng mga kapansanan sa intelektwal sa lahat ng lugarpag-uugali na may mga stereotypies at mannerisms. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
3. Family therapy.
May pangangailangan para sa pagkakaiba-iba, versatility at pagiging kumplikado ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon na may pagkakaisa ng biyolohikal at sikolohikal na pamamaraan. Medikal-pedagogical at sikolohikalAnong uri ng tulong ang pinaka-produktibo sa mga pangunahing yugto ng pagbuopag-unlad ng pagkatao (hanggang 5-7 taon).
Paggamot sa droga.
Pathogenetic na epekto mga gamot maximumhanggang sa edad na 7-8 taon, pagkatapos kung saan ang mga gamot ay nagbibigay ng sintomasmatic action.
Sa kasalukuyan, ang amitriptyline ang pinaka inirerekomendaang pangunahing psychotropic na gamot para sa mga batang preschool (15-50 mg/araw), sa mahabang kurso ng 4-5 na buwan. Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatalaga ng papel ng isang etiopathogenetic agent sa bitamina B (bilang karagdaganhanggang sa 50 mg / araw). Naaangkop na atypical antipsychotics risperidone (rispolept) sa mga dosis na 0.5- 2 mg/araw para sa 1-2 taon. Kapag kinuha ang mga itoang mga karamdaman sa pag-uugali ay nabawasan, ang hyperactivity ay nabawasan,stereotypies, fussiness at paghihiwalay, pag-aaral accelerates.
Ang Fenfluramine, isang gamot na may mga katangian ng antiserotonergic, ay nakakaapekto sa mga sakit sa pag-uugali at autism.
Ang mga tranquilizer ay walang epekto sa mga pathogenetic na bahagiNya. Nakakaapekto sila sa mga sintomas ng neurotic. Ang mga benzodiazepine ay mas angkop.
Ang mga tradisyunal na antipsychotics ay may hindi maliwanag na epekto sa klinikal na larawan. Mga ginustong gamot na walaepektibong sedative action (haloperidol 0.5-1 mg/araw; triftazin 1-3 mg/araw), minsan ang maliliit na dosis ng neulsptil ay epektibo. SASa pangkalahatan, ang neuroleptics ay hindi nagbigay ng makabuluhang at pangmatagalang pagpapabuti.inihurnong. Kapalit na therapy (nootropil, piracetam, aminelon, pantogam, baclofen, phenibut) ay ginagamit na naka-deploysophomores sa loob ng ilang taon.
Ang mga prospect para sa drug therapy ay depende sa timing ng pagsisimula.la, regularity ng intake, individual validity at inclusionkahalagahan sa pangkalahatang sistema ng paggamot at gawaing rehabilitasyon.
Orihinal na nootropic na gamot para sa mga bata mula sa kapanganakan at mga nasa hustong gulang na may natatanging kumbinasyon ng pag-activate at mga sedative effect
Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder
Nai-publish sa magazine:"Neurology at Psychiatry"; No. 3; 2011; pp. 14-22.
Doktor ng Medikal na Agham N.V. Simashkova
Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences
Ang mga autism spectrum disorder (ASD) sa pagkabata ay nakakaakit ng pagtaas ng atensyon mula sa mga mananaliksik at mga general practitioner dahil sa kanilang mataas na prevalence (50-100 bawat 10,000 bata), paglaban sa pharmacotherapy, hindi sapat na pag-unlad ng mga diskarte sa habilitation, at kapansanan ng mga pasyente. Ang mga eksperto ay nagkakaisa na ang therapy ay dapat na "multimodal"; ang mga doktor, psychologist, social educator, magulang, at guro ay dapat aktibong lumahok sa pagbuo ng mga programa sa paggamot at rehabilitasyon. Nakakatulong ito upang mapabuti ang pakikibagay sa lipunan ng mga batang may autistic disorder.
Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan, na isinasaalang-alang ang pinakabagong mga pagsusuri sa drug therapy, ay nagpakita na, sa kabila ng ilang pag-unlad sa lugar na ito, modernong yugto Ang pharmacotherapy ay hindi naging sanhi (pathogenetic) na paraan ng paggamot sa ASD. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga gamot ay hindi kumikilos sa sanhi ng kaguluhan; sila ay inireseta para sa symptomatic therapy iba't ibang mga sindrom at anyo ng ASD. Ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon na wala sa mga pamamaraan ng paggamot ang epektibo para sa lahat ng mga pasyente, bilang karagdagan, ang bawat pamamaraan ay may sariling mga disadvantages. Ang autism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman ng pag-unlad ng kaisipan, isang autistic na anyo ng pakikipag-ugnayan sa iba, mga karamdaman sa pagsasalita at motor, stereotypic na aktibidad at pag-uugali, na humahantong sa patuloy na panlipunang maladjustment. Iyon ang dahilan kung bakit ang autism ay dapat na masuri nang maaga hangga't maaari upang simulan ang mga hakbang sa habilitation sa oras at hindi makaligtaan ang mga sensitibong panahon ng pag-unlad ng bata, kapag ang mga sintomas ng autistic ay naging matatag at umuunlad. Kapag nag-diagnose ng ASD, umasa kami sa ICD-10, na inangkop para sa pagsasanay sa Pederasyon ng Russia. Ang ASD ay maaaring iharap bilang isang continuum ng autistic disorder, sa isang bahagi kung saan mayroong developmental-constitutional Asperger's syndrome, sa kabilang banda - atypical childhood psychosis ng schizophrenic na pinagmulan; Ang psychosis ng pagkabata ay sumasakop sa isang sentral na posisyon (Larawan 1).
kanin. 1. Autism spectrum disorder continuum
Asperger's syndrome
Ang Asperger's syndrome (F84.5) ay nangyayari sa 30-70 bata sa 10,000. Ang evolutionary-constitutional autism ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pagsasama sa lipunan (nag-aaral sa kindergarten, paaralan). Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga paglihis sa bilateral na mga social na komunikasyon, nonverbal na pag-uugali (kumpas, ekspresyon ng mukha, mannerisms, eye contact); ang mga pasyente ay hindi kaya ng emosyonal na empatiya. Ipinahayag na mga karamdaman pansin at mga kasanayan sa motor, kakulangan mabisang komunikasyon sa lipunan sila ay ginawang isang bagay ng pangungutya, pinipilit na lumipat ng paaralan kahit na ang bata ay may mahusay na intelektwal na kakayahan. Ang mga pasyenteng may Asperger's syndrome ay maagang nakakaranas pag-unlad ng pagsasalita, isang mayamang bokabularyo, ang paggamit ng hindi pangkaraniwang mga pattern ng pagsasalita, kakaibang intonasyon, mahusay na lohikal at abstract na pag-iisip, pati na rin ang monomaniacal na stereotypical na interes sa mga partikular na lugar ng kaalaman. Sa edad na 16-17 taon, lumalambot ang autism, sa 60% ng mga kaso ang isang diagnosis ng schizoid personality disorder (F61.1) ay maaaring gawin; sa 40% ng mga pasyente, lumalala ang kondisyon sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad kasama ang pagdaragdag ng phase-affective, obsessive disorder, kadalasang natatakpan ng psychopathic na mga pagpapakita. Sa napapanahon at epektibong pharmacotherapy, ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay sinusunod nang walang karagdagang paglala ng mga karamdaman sa personalidad.
Kanner syndrome
Mga klinikal na pagpapakita Tinutukoy ng evolutionary-processual Kanner syndrome (F84.0) ang asynchronous disintegrative dysontogenesis na may hindi kumpletong pagkahinog ng mas mataas mga pag-andar ng kaisipan. Ang Kanner syndrome ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan at nailalarawan sa pamamagitan ng presensya ang mga sumusunod na paglabag: ito ay isang kakulangan ng panlipunang pakikipag-ugnayan, komunikasyon, ang pagkakaroon ng mga stereotypical regressive na anyo ng pag-uugali. Ang pagtanggap at pagpapahayag ng pagsasalita ay nabubuo nang may pagkaantala, walang gesticulation, echolalia, cliched na parirala, at egocentric na pananalita ay napanatili. Ang mga pasyente na may Kanner syndrome ay walang kakayahang makipag-usap, muling magsalaysay, at hindi gumamit ng mga personal na panghalip. Ang antas ng intelektwal na pag-unlad ay nabawasan sa higit sa 75% ng mga kaso (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «pangkalahatang mga paglabag pag-unlad ng kaisipan". Ang pagkalat ng Kanner syndrome sa populasyon ay 2 kaso sa bawat 10,000 bata.
Psychosis ng pagkabata
Ang mga manifest catatonic attack ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay laban sa background ng dissociated dysontogenesis o normal na pag-unlad. Ang mga catatonic disorder ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa psychosis at hyperkinetic sa kalikasan. Ang mga pasyente ay nasasabik, tumatakbo nang paikot o sa isang tuwid na linya, tumalon, umindayog, umakyat sa liksi ng isang unggoy, at gumawa ng mga stereotypical na paggalaw (athetosis, pakikipagkamay, pagpalakpak). Ang pagsasalita ay malabo, may echolalia at pagpupursige. Ang kalubhaan ng autism sa sukat ng CARS ay 37 puntos (ang mas mababang limitasyon ng malubhang autism). Ang tagal ng pag-atake ay 2-3 taon. Ang kumbinasyon ng catatonia na may autism ay sinuspinde ang physiological development ng bata sa panahon ng pag-atake at nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang mental retardation. Sa pagpapatawad, ang mga pasyente ay nagpapakita ng hyperdynamic syndrome bilang pangalawang negatibong karamdaman sa paglabas mula sa catatonia. Affective at psychopathic-like (agresibo, mga karamdaman sa pagkain, pagpapanatili ng dumi, pag-ihi) na mga karamdaman, cognitive dysontogenesis na may kapansanan sa pansin, kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip, motor clumsiness, na may magandang cognitive activity ay sinusunod. Kapag ang psychosis ng pagkabata ay nagpapakita bilang polymorphic attack, ang mga catatonic disorder, kasama ang affective, neurosis-like disorder, ay napapansin lamang sa manifest attack. Ang Autism sa remission ay nawawala ang positibong bahagi nito at bumababa sa average na 33 puntos (banayad/katamtaman ayon sa CARS). Ang kadahilanan ng edad at kadahilanan ng pag-unlad (positibong mga uso sa ontogenesis), ang napapanahong habilitation ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kinalabasan sa 84% ng mga kaso (6% - praktikal na pagbawi, 50% - high-functioning autism, 28% - regressive course). Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang childhood psychosis bilang isang hiwalay na nosological unit na "childhood autism" (F84.0), sa labas ng diagnosis ng schizophrenia.
Atypical autism
Tinutukoy ng ICD-10 ang ilang uri ng atypical autism (F84.1). Kung ang sakit ay nagsimulang umunlad pagkatapos ng edad na 3 taon, kung gayon klinikal na larawan Ang atypical childhood psychosis (ACP) ay hindi naiiba sa childhood psychosis. Ang mga manifest na regressive-catatonic na pag-atake ay nangyayari laban sa background ng autistic dysontogenesis sa ika-2-3 taon ng buhay. Nagsisimula sila sa pagpapalalim ng autistic detachment na may mabilis na pagbabalik ng pagsasalita, mga kasanayan sa paglalaro, kalinisan, at mga karamdaman sa pagkain (pagkain ng mga bagay na hindi nakakain). Ang mga karamdamang Catatonic, pangunahin sa anyo ng mga stereotypies ng motor, ay nangyayari pagkatapos ng mga negatibong sintomas, laban sa background ng asthenia. Sa mga kamay, ang mga paggalaw ng sinaunang antas ng archaic ay nabanggit: paghuhugas, pagtiklop, uri ng rubbing, paghampas sa baba, pag-flap ng mga kamay tulad ng mga pakpak. Ang tagal ng mga pag-atake sa atypical childhood psychosis ay 4.5-5 taon. Ang regression, catatonia, malubhang autism ay nag-aambag sa pagbuo ng isang hindi maibabalik na depektong tulad ng oligophrenia sa panahon ng isang manifest na pag-atake. Ang mga remission sa atypical childhood psychosis ay panandalian, may mababang kalidad, na may pag-iingat ng catatonic stereotypies. Ang autism bilang isang pangunahing negatibong sintomas ng kakulangan ay sinusunod sa mga pasyente na may ADP sa buong kurso ng sakit sa malubhang anyo (isang average ng 46 puntos sa CARS). Ang kinalabasan ng sakit ay hindi kanais-nais. Ang lahat ng mga pasyente ay hindi mapag-aralan, sa 1/3 ng mga kaso ay inilalagay sila sa mga boarding school ng social security system. Ang mga negatibong dynamics sa panahon ng kurso ng sakit na may pagtaas sa cognitive deficit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang atypical childhood psychosis sa loob ng framework ng childhood schizophrenia (F20.8). Ang mga atypical psychoses sa loob ng framework ng mga natukoy na genetic syndromes para sa mental retardation (F84.11, F70) ay may phenotypically universal clinical picture sa regressive-catatonic attacks. Maaaring ma-trace ang mga ito sa mga piling genetic chromosomal syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.) na metabolic origin (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.), Kung saan ang autism ay comorbid sa UMO. Nagkakaisa rin sila sa pagtaas ng asthenia mula sa yugto ng "regression". Naiiba sila sa isang set ng mga stereotypies ng motor: subcortical catatonic type - sa mga pasyente na may atypical psychosis sa Down syndrome, archaic catatonic brainstem - sa mga pasyente na may Rett at Martin-Bell syndromes.
Rett syndrome
Ang Rett syndrome (F84.2) ay isang na-verify na degenerative monogenic disease na sanhi ng mutation sa MeCP2 regulator gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng X chromosome (Xq28) at responsable para sa 60-90% ng mga kaso ng sakit. . Ang pagkalat ng Rett syndrome ay 1 sa 15,000 mga bata na may edad 6 hanggang 17 taon. Ang Classic Rett syndrome ay nagpapakita ng sarili sa 1-2 taon ng buhay na may pinakamataas sa 16-18 na buwan at dumaan sa ilang mga yugto sa pag-unlad nito:
Ang kamatayan ay nangyayari 12-25 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may ASD
Kaugnay ng pagpapabuti ng pangangalaga sa saykayatriko, ang pagpapalawak ng hanay ng mga indikasyon para sa pagrereseta mga gamot na psychotropic, ang paglitaw ng mga bagong form ng dosis, ang mga kakaiba ng pathomorphosis ng gamot, ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa mga resulta ng therapy, ang mga isyu ng pharmacotherapy at rehabilitasyon ng ASD ay may partikular na kaugnayan. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong mapawi ang mga positibong sintomas ng sakit, bawasan ang kapansanan sa pag-iisip, pagpapagaan sa kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla sa pagbuo ng mga functional system, at paglikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Sa bawat kaso, bago magreseta ng therapy sa gamot, kinakailangan ang isang detalyadong pagsusuri at maingat na pagsusuri ng kaugnayan sa pagitan ng nais na epekto at hindi ginustong mga epekto. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng psychopathological na istraktura ng karamdaman, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na kaisipan, neurological at mga somatic disorder. Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng psychopharmacotherapy para sa ASD ay pangunahing nakasalalay sa katotohanan na ang mga bagong henerasyong gamot (atypical neuroleptics, antidepressants) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pagkabata para sa isang kadahilanan o iba pa (kakulangan ng pagsusuri sa droga, katibayan ng pagiging epektibo, atbp.). Iyon ang dahilan kung bakit limitado ang arsenal ng mga gamot para sa paggamot ng ASD. Kapag pumipili ng isang gamot, dapat kang magabayan ng listahan ng mga rehistradong gamot na inaprubahan para sa paggamit sa mga bata at ang mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (Talahanayan 1, 2, 3). Kung may mga binibigkas na pagbabagu-bago sa affect (affective disorders) sa klinikal na larawan, ang mood stabilizer ay dapat na inireseta, na mayroon ding antipsychotic effect (Talahanayan 4). Ginagamit din ang sodium valproate upang mapawi ang mga stereotypies ng motor at pag-uugali. Para sa lahat ng uri ng ASD, ang mga nootropic at mga sangkap na may mga nootropic na epekto ay malawakang ginagamit (Talahanayan 5).
Talahanayan 1.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD
| Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan | |
| Alimemazine, tab. | mula 6 taong gulang |
| Haloperidol, patak | mula sa 3 taong gulang, na may pag-iingat para sa mga bata at kabataan |
| Haloperidol, tab. | mula 3 taon |
| Clopixol | |
| Clozapine, tab. | mula 5 taong gulang |
| Levomepromazine, tableta. | mula 12 taong gulang |
| Periciazine, mga takip. | mula sa 10 taong gulang nang may pag-iingat |
| Periciazine, patak | mula 3 taong gulang |
| Perphenazine | mahigit 12 taong gulang |
| Risperidone, solusyon sa bibig | mula 15 taong gulang |
| Risperidone, tableta. | mula 15 taong gulang |
| Sulpiride | mula 6 taong gulang |
| Trifluoperazine | higit sa 3 taong gulang, nang may pag-iingat |
| Chlorpromazine, tablet, dragee | mula 5 taong gulang |
| Chlorpromazine, solusyon | pagkatapos ng 3 taon |
| Chlorprothixene, mesa. | walang eksaktong data |
Talahanayan 2.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na antidepressant sa mga pasyenteng may ASD
Talahanayan 3.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na tranquilizer at hypnotics sa mga pasyenteng may ASD
Talahanayan 4.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na anticonvulsant sa mga pasyenteng may ASD
Talahanayan 5.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na nootropic na gamot sa mga pasyenteng may ASD
| Pangalan | Edad ng pinahihintulutang paggamit |
| mula sa 1 taon ng buhay | |
| Phenibut | mula 2 taon |
| Nootropil | mula 1 taon |
| Cortexin | mula 1 taon |
| Cerebrolysin | mula sa 1 taon ng buhay |
| Semax | mula 3 taong gulang |
| Glycine | mula 3 taong gulang |
| Biotredin | mula 3 taong gulang |
| Multicomponent na gamot | |
| Instenon | pagkabata |
| Mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo at sirkulasyon ng dugo sa utak | |
| Elkar | mula 1 taon |
| Actovegin | mula 1 taon |
| Gliatilin | mula 3 taong gulang |
| Vinpocetine | mula 3 taong gulang |
| Cinnarizine | mula 3 taong gulang |
| Akatinol-memantine | edad ng mga bata, walang eksaktong data |
Pharmacotherapy ng mga pasyente na may Asperger's syndrome
Sa paggamot ng Asperger's syndrome, ang kagustuhan ay ibinibigay sa kurso ng paggamot na may nootropics (Phenibut, Pantogam 250-500 mg/araw); neuropeptides at ang kanilang mga analogues (Cerebrolysin - 1.0 No. 10, Cortexin - 5-10 mg 2.0 No. 10, Cerebramin - 10 mg/araw para sa 1 buwan, Semax 0.1% - 1 drop sa ilong para sa 1 buwan), pati na rin cerebrovascular means (Cavinton, Stugeron). Para sa AS na may mga phase affective disorder na natatakpan ng mala-psychopathic, obsessive-compulsive na sintomas, ang mga antidepressant ay ibinibigay: Anafranil (25-50 mg/araw), Zoloft (25-50 mg/araw), Fevarin (25-50 mg/araw) ; mood stabilizer, anticonvulsant - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/araw); sodium valproate (Depakine, Konvulex hanggang 300 mg/araw).
Pharmacotherapy ng mga pasyente na may Kanner syndrome
Sa mga pasyente na may Kanner syndrome ito ay ginagamit kumplikadong paggamot. Neuroleptics na naglalayong bumuo ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (Triftazine - 5-10 mg / araw, Etaperazine - 4-8 mg / araw, Azaleptin - 6.2525 mg / araw), na sinamahan ng isang kurso ng nootropics (Phenibut, Pantogam) - 250-500 mg / araw; neuropeptides at ang kanilang mga analogue (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax 0.1%); multicomponent mga gamot(Instenon - 0.5-1 tablet/araw para sa 1 buwan, Actovegin - 1 tablet/araw para sa 1 buwan); mga gamot sa cerebrovascular (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron); amino acids (Glycine 300 mg/araw, Biotredin 100 mg/araw); upang pasiglahin ang mga pangunahing sistema ng analytical, ginagamit ang glutamatergic na gamot na akatinol-memantine - 1.25-2.5 mg / araw.
Pharmacotherapy ng mga pasyente mga psychotic na anyo autism
Ang mga pasyenteng may psychotic na anyo ng autism (childhood psychosis, atypical childhood psychosis, atypical psychosis sa UMO) ay inireseta din ng kumplikadong paggamot na may pangunahing paggamit ng antipsychotics. Kapag nasasabik, ang mga tipikal na antipsychotics na may sedative effect ay inireseta: Aminazine (25-75 mg/araw), Tizercin (6.25-25 mg/araw), Teraligen (5-25 mg/araw), Sonapax (20-40 mg/araw). ); Chlorprothixene (15-45 mg/araw); Haloperidol (0.5-3 mg/araw), atbp. Upang malampasan ang cognitive deficit, ginagamit ang mga tipikal na antipsychotics (Triftazine 5-10 mg/araw, Etaperazine 4-8 mg/araw), atypical antipsychotics (Azaleptin 6.25-25 mg/day , Rispolept 0.5-1 mg/araw). Upang malampasan ang mga pagkaantala sa pag-unlad sa panahon ng isang pag-atake, at lalo na sa pagpapatawad, ang mga nootropic, neuropeptides, amino acid, at iba pang mga gamot ay ibinibigay. mga pangkat ng pharmacological na may mga elemento ng nootropic na aktibidad (Elkar). Kabilang sa mga nootropic na gamot, maaaring i-highlight ng isa ang gamot na Pantogam na may malawak na hanay ng mga klinikal na aplikasyon, na kasama ng Elkar ay ginagamit para sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) sa pagbawi mula sa catatonic attacks sa remission. Ang paggamit ng Pantogam ay nakakatulong na mapawi ang asthenia, pagbutihin ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (kognitibong aktibidad, atensyon, memorya), pinatataas ang bilis ng mga proseso ng pag-iisip; pagpapagaan ng mga pagpapakita ng neurolepsy, na lalong mahalaga sa pagkabata. Ang Elkar, bilang isang paraan para sa pagwawasto ng mga metabolic na proseso, ay ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa pagkain (isa sa mga anyo ng psychopathic-like disorder sa ASD). Para sa paggamot ng mga psychotic na anyo ng ASD, ang mga mood stabilizer at anticonvulsant ay ginagamit - Carbamazepine, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/araw); sodium valproate (150-300 mg/araw); ginagamit ang mga tranquilizer - Seduxen, Relanium, Sibazon (2.5-5 mg/araw), Clonazepam (0.5-1 mg/araw); antidepressants - Amitriptyline (6.25-25 mg/araw), Anafranil (25-50 mg/araw); Ludiomil (10-30 mg/araw); Zoloft (25-50 mg/araw); Fevarin (25-50 mg/araw). Ang isang bagong yugto sa pathogenetic na paggamot ng DP at ADP ng schizophrenic na pinagmulan kapwa sa Russia at sa ibang bansa ay ang pinagsamang paggamit ng neuroleptics na may mga immunotropic na gamot, na nagbibigay-daan sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance at nagtataguyod ng pag-unlad ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan.
Paggamot ng Rett syndrome at atypical autism sa UMO
Kasama sa Therapy para sa Rett syndrome at atypical autism sa UMO ang paggamit ng neuropeptides at ang kanilang mga analogues (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax); amino acids (Glycine, Biotredin), cerebrovascular agents (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron), anticonvulsants - carbamazepine (Finlepsin, Tegretol); sodium valproate (Depakine, Konvulex). Isang kailangang-kailangan na kasangkapan para sa pagwawasto ng mga proseso ng metabolic, lalo na ang mga nabalisa sa mga huling yugto ng Rett syndrome, ay Elkar (isang gamot na may kaugnayan sa mga bitamina B).
Pagwawasto ng hindi gamot
Pinagsanib na paggamit ng mga gamot at mga pamamaraan na hindi gamot paggamot sa kumbinasyon ng neuropsychological at psychological-pedagogical correction, gawaing panlipunan kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga autistic disorder sa mga bata. Ang gawaing pagwawasto ay dapat magsimula sa maagang yugto pagbuo ng mga autistic disorder, sa physiologically favorable periods para sa pag-unlad ng bata (mula 2 hanggang 7 taon - ang panahon ng aktibong ontogenesis), magpatuloy sa mga susunod na taon (8-18 taon) at isinasagawa ng isang pangkat ng mga espesyalista (bata psychiatrist, physical therapy doctor, psychologist, speech therapist, speech pathologist, music worker, atbp.).
Espesyal na tulong para sa mga batang may autism
Ang pangangalaga sa inpatient ay ibinibigay sa mga departamento ng psychiatry ng bata, kung saan ang mga kama ay bukas para sa ina at anak upang manatili nang magkasama, at sa mga pang-araw na ospital. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay biosocial Isang kumplikadong diskarte, kabilang ang gamot, psychotherapeutic, defectological na tulong ayon sa mga programa ng National Center for Rehabilitation ng Russian Academy of Medical Sciences - TEACCH; therapy sa pag-uugali - ABA, atbp. Ang yugto ng pangangalaga ng outpatient ay sumusunod sa yugto ng inpatient o ito ay independiyente at kasama, kasama ng therapy sa droga, mas malawak na pagwawasto ng pedagogical sa mga sentro para sa suportang sikolohikal, medikal at panlipunan, speech therapy, audiology, correctional kindergarten, mga paaralan , at mental health centers. Ang mga aralin sa musika ay may positibong epekto sa mga kakayahan sa komunikasyon ng isang batang may autism. Sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga hayop (kabayo, aso, dolphin), ang mga batang may ASD ay natututong makipag-ugnayan sa mga tao. Ang pagtanggap ng sapat na edukasyon ay isa sa mga pangunahing at mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na pagsasapanlipunan ng mga batang may ASD. Sa kasalukuyan sa Russia, sa umiiral na istraktura ng edukasyon sa paaralan, ang mga pasyente na may ASD ay maaaring ituro sa espesyal (correctional) institusyong pang-edukasyon: para sa mga batang may malubhang kapansanan sa pagsasalita (uri ng V), para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (uri ng VI), para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (uri ng VIII), mga paaralan indibidwal na pagsasanay sa bahay para sa mga batang may kapansanan. Bilang karagdagan, sa Russia, ang proseso ng pagsasama ng mga bata na may ASD sa mga pangkalahatang institusyong pang-edukasyon ay umuunlad (mga klase sa pagwawasto sa mga pangkalahatang institusyong pang-edukasyon at pagtuturo sa mga batang may ASD sa parehong klase sa mga batang walang kapansanan sa pag-unlad). Posibleng sanayin ang mga pasyenteng may ASD nang paisa-isa kurikulum o ayon sa isang indibidwal na programa sa pagsasanay sa pagwawasto.
Paggawa kasama ang pamilya at kapaligiran ng bata
Ang mga magulang ng mga pasyente na may ASD ay nangangailangan din ng tulong: suporta sa psychotherapeutic, pagsasanay sa mga kasanayan upang madaig ang sitwasyon ng krisis, mga paraan ng nakabubuo na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng lahat ng miyembro ng pamilya. Ang psychoeducational na pagsasanay para sa mga magulang, na nakatuon sa mga pangangailangan ng isang partikular na bata na may autism, ay isa sa mga bahagi ng isang multimodal na programa ng tulong sa pamilya. Kung walang espesyal na habilitation, ang karamihan ng mga autistic na bata (75-90%) ay nagiging malubhang kapansanan, habang may napapanahong at sapat na pagwawasto, hanggang sa 92% ay may pagkakataong mag-aral ayon sa kurikulum ng paaralan, at halos lahat ay maaaring umangkop sa kapaligiran ng pamilya . Ang mga resulta ng clinical follow-up observation (higit sa 20 taon) ng isang pangkat ng 1,400 mga pasyente na may edad na 3 hanggang 7 taon na may autistic disorder na nakatanggap ng pangangalaga sa isang semi-inpatient na pasilidad para sa mga pasyenteng may autism sa Scientific Center para sa Mental Health ng Ang Russian Academy of Medical Sciences (1984-2010, ay nagpapakita na 40% ng mga pasyente ay nakapag-aral sa ilalim ng programa ng mass at correctional na mga paaralan para sa mga batang may malubhang kapansanan sa pagsasalita (uri V), 30% - sa mga paaralan para sa mga batang may mental retardation ( type VII), 22% - sa mga correctional school para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (type VIII). 8% lamang ng mga batang may sakit na malignant na anyo ang mga autistic disorder ay inilagay sa mga boarding school ng distrito ng departamento ng proteksyong panlipunan.
mga konklusyon
Ang autism sa pagkabata ay nananatiling isang matinding problema sa psychiatry sa kasalukuyan. Autistic disorder sa mga bata dahil sa dissociation sa pagbuo ng mas mataas na mental function na may asynchrony at ang impluwensya ng mga positibong uso sa ontogenesis sa labas ng exacerbations ng sakit ay maaaring itama sa epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon. Sa paggamot ng ASD, maraming pansin ang binabayaran sa mga nootropic na gamot, mga paraan ng pagwawasto ng mga proseso ng metabolic, bukod sa kung saan ang Pantogam, Elkar ay malawakang ginagamit sa kumbinasyon ng mga antipsychotics at mga gamot ng iba pang mga grupo ng pharmacological. Ang mas matipid na outpatient na paraan ng pangangalaga batay sa isang multimodal na diskarte ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa habilitation ng mga pasyente.
Panitikan
N.V. SIMASHKOVA. Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder
1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov V.S., Simashkova N.V. atbp. Organisasyon espesyal na tulong para sa early childhood autism: mga alituntunin. Ministri ng Kalusugan ng USSR. M., 1989. 26 p.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Autism sa pagkabata // V.M. Bashina. Paggamot at rehabilitasyon. M.: Medisina, 1999. P. 171-206.
3. ICD-10. International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin sa diagnostic / ed. Yu.L. Nullera at S.Yu. Tsirkin. St. Petersburg: Overlayd, 1994. 303 p.
4. Childhood autism: isang reader / comp. L.M. Shipitsyn. St. Petersburg: Didactics Plus, 2001. pp. 336-353.
5. Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata: disertasyon. doc. honey. Sci. M., 2006. 218 p.
6. Simashkova N.V. Mga modernong diskarte sa problema ng autistic disorder sa pagkabata (klinikal, correctional at preventive na mga aspeto // Mga modernong teknolohiya sa pangangalaga sa kalusugan sa proteksyon ng neuropsychic na kalusugan ng mga bata: mga materyales ng pang-agham at praktikal na kumperensya. Tula, 2009. pp. 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Interdisciplinary approach sa problema ng pagkabata at atypical endogenous autism // Mga Materyales ng III Congress of Psychiatrist at Narcologists ng Republic of Belarus "Psychiatry and Modern Society". 2009. pp. 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Journal. neurol. at psychiat., 2005. T. 105. No. 8. P. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Paggamot ng mga autistic disorder // Journal ng American academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996. Vol. 35. P. 134-143.
10. Howlin P. Prognosis sa autism: Nakakaapekto ba ang mga espesyal na paggamot sa pangmatagalang resulta? // European Child and Adolescent Psychiatry. 1997. Vol. 6. P. 55-72.
11. Gillberg C. Autism spectrum disorders // 16th World Congress of International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions. Berlin. 2004. P. 3.
12. Psychiatry ng pagkabata at pagbibinata / ed. K. Gillberg at L. Hellgren, rus. ed. sa ilalim ng heneral ed. acad. RAMS P.I. Sidorova. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 p.
13. Lovaas O.I. Paggamot sa pag-uugali at normal na pang-edukasyon at intelektwal na pag-faction sa mga batang autistic // Jornal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Vol. 55. P. 3-9.
14. Psychiatry ng bata at kabataan / trans. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Press, 2001. 624 p.
15. Rutter M. Genetic na pag-aaral ng autism: mula 1970s hanggang sa milenyo // Journal of Abnormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. P. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Tungo sa layuning pag-uuri ng childhood autism: Childhood Autism Rating Scale (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Vol. 10. P. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. V., Hearsey, K. Structured na pagtuturo sa TEACCH system // Learning at cognition sa autism Mga kasalukuyang isyu sa autism. Plenum Press / E. Schopler, G.B. Mesibov, ed. New York, 1995, pp. 243-268.
Buong teksto
Noong 1999, ang rebisyon ng WHO ng ICD-10 (1994) ay iniakma para sa pagsasanay ng domestic psychiatry. Ang sumusunod na seksyon ay ipinakilala sa unang pagkakataon: Pangkalahatang (pervasive) mental development disorder (F84.0), na kinabibilangan ng: childhood autism, bilang isang hiwalay na disorder, at ilang iba pang uri ng autistic disorder, at, sa partikular, atypical autism (F84.1). Ang mga katulad na pagpapakita ng autism dati ay may bahagyang naiibang pagpapatunay at interpretasyon: "autismo sa maagang pagkabata" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "autistic disorder" (Rutter M., 1979), "childhood or infantile psychosis" (Mahler M., 1952), "early childhood schizophrenia" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); autistic-like disorders" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).
Termino "malaganap" sa unang pagkakataon naging ginamit sa American psychiatry (Campbell M., Shay J., 1995), at ipinakilala noong 1987 sa DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA). Maraming mga espesyalista sa childhood autism, gaya ni L, Wing (1989). ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), itinuring ang terminong ito na hindi matagumpay, dahil ang kahulugan na ito ay nagbigay-diin sa pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan, at, kung baga, pinapantay ang istraktura ng mga kondisyon ng autistic, inalis nito ang gayong pangunahing sintomas bilang autism na lampas sa saklaw ng pangunahing kahulugan. Samakatuwid, iminungkahi ng ilang psychiatrist na tawagan ang buong grupo ng iba't ibang mga autistic disorder na "mga autism spectrum disorder," o tukuyin ang mga ito bilang "autism-like disorders." Ang nais ay nanatiling hindi natupad.
Kahulugan "hindi tipikal na autism" ay binuo din sa unang pagkakataon ng APA, ipinakilala sa DCM-III - R noong 1987, at hiniram mula doon sa ICD-10.
Layunin ng publikasyong ito - isaalang-alang kasalukuyang estado mga problema ng atypical autism sa mga bata, magbigay ng mga klinikal at psychopathological na katangian ng mga form nito na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Alinsunod dito, ang mga resulta ng isang klinikal at dinamikong pag-aaral at paggamot ng mga may sakit na bata na may iba't ibang uri ng autistic disorder (mga 7000 katao) ay ginamit batay sa mga departamento ng outpatient at inpatient para sa mga batang autistic sa National Center for Autistic Children of ang Russian Academy of Medical Sciences, sa panahon ng 1984 - 2007. Ang isang pagtatangka ay gagawin sa maikling balangkas ng mga pangunahing diskarte sa pangunahing hanay ng mga therapeutic at rehabilitation na mga interbensyon para sa mga hindi tipikal na autistic disorder sa mga bata.
Maraming mga pangunahing yugto ang maaaring makilala sa pagbuo ng problema ng atypical autism. Ang una sa kanila ay sumasaklaw sa panahon pagkatapos ng kahulugan ng konsepto ng "autism bilang isang sintomas" sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may schizophrenia (Bleuler E., 1911, 1920). Kapag ang posibilidad ng pagbuo ng mga katulad na palatandaan ng autism ay itinatag sa hanay ng schizophrenia ng pagkabata, schizoidia (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "empty autism" sa mga bata (Lutz J., 1937). Ang pangalawang yugto ay sumasaklaw sa 40-50 taon, inilarawan ni L. Kanner noong 1943 ang "autism" bilang isang hiwalay na kondisyon ng pathological sa mga bata, kung saan, mula sa mga unang taon ng buhay, nagpakita sila ng kawalan ng kakayahan sa pandiwang, affective contact sa mga mahal sa buhay at sa paligid. mga tao, naobserbahang monotonous na pag-uugali, stereotypies sa mga kasanayan sa motor (tulad ng "pag-ikot at paglukso"), pag-uugali, mga karamdaman sa pagsasalita at pagkaantala sa pag-iisip. Ang hanay ng mga sintomas na ito ay nagsimulang tawaging "early childhood autism" (ECA), "Kanner childhood autism" o "Kanner syndrome" Kanner."
Iminungkahi ni L. Kanner (1943) na ang sindrom na ito ay batay sa mga congenital disturbances ng affectivity, at nang maglaon, noong 1977, batay sa mga follow-up na pag-aaral, iminungkahi niya na patolohiya na ito ay tumutukoy sa "schizophrenia spectrum disorders", ngunit hindi katulad ng schizophrenia.
Ang karagdagang maingat na pag-aaral ng autism sa mga bata ay nagpakita na maaari itong kumatawan hindi lamang sa isang partikular na clinically definition na sindrom - tulad ng early childhood autism, ngunit maaaring makita bilang magkakahiwalay na mga tampok sa Asperger's syndrome, Rett syndrome, schizophrenia, at, higit sa lahat, ay matukoy sa isang hanay ng mga sakit na dulot ng endogenous, at iba pang chromosomal, metabolic pathology, organic brain lesions (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Kamakailan lamang, ang pansin ay iginuhit sa autistic na mga kondisyon na nabubuo na may kaugnayan sa mga exogenous na dahilan, mga post-stress na sitwasyon sa mga bata mula sa pagkaulila, mga tahanan ng solong magulang (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Bilang resulta, sa edad na 70-90, nabuo ang ideya na ang mga autistic disorder ay bumubuo ng isang pangkat na may heterogenous, heterogenous na background, na kung saan ay bahagyang clinically similar manifestations ng autism ang lumitaw. Ang hindi tipikal na autism ay nahiwalay sa pangkat na ito, na makikita sa kaukulang pambansa at internasyonal na pag-uuri.
Epidemiology ng atypical autism. Ang pagkalat ng atypical autism ay 2 kaso sa bawat 10,000 populasyon (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Ang pagkalat ng mga autistic disorder, kabilang ang mga hindi tipikal na anyo ng autism, ay 54 o mas mataas sa bawat 10,000 populasyon ng bata, Remschmidt H. (2003). ).
Ang pagpapakilala ng ICD-10, WHO (1999) sa pagsasanay ng domestic psychiatry, ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa pagkalat ng mga autistic disorder sa parehong domestic at dayuhang psychiatry, ang saklaw ng schizophrenia sa mga bata ay makabuluhang nabawasan (ang mga clinician ay mahalagang pinilit na magpataw ng mga bagong diskarte sa standardisasyon at systematization ng mga autistic disorder).
Pag-uuri ng mga atypical autistic disorder ay binuo hindi lamang ng WHO, APA, sa maraming iba pang mga bansa, kundi pati na rin sa domestic psychiatry, ang Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences (1999, 2004).
Upang maihayag ang kakanyahan ng mga bagong uso sa interpretasyon ng autism sa mga bata, isaalang-alang natin sa isang comparative na aspeto ang ICD-10, WHO (1999) at ang pinakabagong pag-uuri ng mga autistic disorder. Science Center kalusugan ng kaisipan ng Russian Academy of Medical Sciences (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).
1. Ang autism ng pagkabata ay endogenous:
1.1 Childhood autism, evolutionary, hindi proseso:
(Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder)
1.2 Pamamaraan ng childhood autism:
1.21 - umuusbong na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis na may simula bago ang 3 taong gulang (schizophrenia ng maagang pagkabata, infantile psychosis)
1.22 - pagbuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis, sa panahon mula 3 hanggang 6 na taon (schizophrenia sa maagang pagkabata),
2. Asperger's syndrome (constitutional), pag-unlad ng schizoid psychopathy
3. Ang autism ay hindi endogenous, hindi tipikal:
3.1 - na may organikong pinsala sa central nervous system (cerebral palsy, atbp.)
3.2 - may chromosomal pathology (Martin-Bell syndrome (X-FRA), Down syndrome, tuberous sclerosis)
3.3 - para sa mga metabolic disorder (phenylketonuria)
4. Rett syndrome
5. Psychogenic autism, exogenous (deprivation autism)
6. Autism na hindi kilalang pinanggalingan
Ang taxonomy ng autistic disorder ng National Center for Psychological Disorders ng Russian Academy of Medical Sciences (2005), ay nilikha, tulad ng sa mga nakaraang taon, batay sa evolutionary-biological at clinical-nosological theoretical concepts (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Kung isasaalang-alang ang mga ideyang ito, natukoy ang endogenous at non-endogenous na uri ng autism. Ang endogenous childhood autism, naman, ay nahahati sa - childhood autism, evolutionary, non-processal at procedural childhood autism, na may kaugnayan sa endogenous psychosis (mga pag-atake ng early childhood schizophrenia, sa panahon mula 0 hanggang 3 taon at mula 3 hanggang 6 na taon ). Ang mga non-endogenous na anyo ng autism ay tumutugma sa mga hindi tipikal na uri nito (dating tinukoy bilang autistic-like) at nahahati, depende sa lupa kung saan sila lumitaw, sa genetic (chromosomal), metabolic, mga organikong grupo ng atypical autism. Ang mga Asperger's, Rett's, at psychogenic autism syndrome ay naka-highlight sa magkahiwalay na mga seksyon, ang paglalarawan kung saan ay hindi tatalakayin sa mensaheng ito.
F84 Mga pangkalahatang karamdaman sikolohikal na pag-unlad
F 84.0 Childhood autism (simula 0 hanggang 3 taon),
F 84.02 Processual autism (nagsisimula bago ang 3 taong gulang)
F 84.1 Atypical autism
Atypical childhood psychosis (simula sa pagitan ng 3-5 taon),
Moderate mental retardation (MRD) na may autistic features.
F 84.2 Rett syndrome.
F 84.3 Iba pang disintegrative disorder ng pagkabata (disintegrative psychosis; Heller syndrome; childhood dementia; symbiotic psychosis)
F 84.4 Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw
F 84.5 Asperger's syndrome
Ang pagtatayo ng ICD-10 (1999) ay pangunahing nakabatay sa syndromic at mga prinsipyong nauugnay sa edad. Kasabay nito, maaari nating sabihin na ang parehong mga pag-uuri ay naging malapit sa mga tuntunin ng saklaw ng iba't ibang uri ng autism, at sa mga diskarte sa pagtatasa ng kalikasan at simula ng mga psychopathologically katulad na autistic disorder, sila ay kapansin-pansing naiiba. Pangunahing tampok ICD-10 (1999), at ang pagkakaiba nito mula sa parehong ICD-9 at ang Classification of Autism ng National Center for Autism ng Russian Academy of Medical Sciences ay ang pagtanggi sa mga pagtatangka na isaalang-alang ang pinagmulan, simula ng mga autistic disorder mula sa isang endogenous pananaw, ang pagtanggi sa mga klinikal at nosological na diskarte, sa aspeto kung saan hanggang ngayon sa pangkalahatang psychiatry ng Russia, ang likas na katangian ng schizophrenia, autism, at spectrum ng schizophrenia ni Kanner ay isinasaalang-alang.
Ang pagpapakilala ng isang bagong seksyon sa ICD-10: "Laganap (pangkalahatan) na mga karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad" (F84.), na kinabibilangan ng lahat ng uri ng autistic disorder at isang bagong grupo ng tinatawag na atypical autism, ay malinaw na nagpapatunay sa pagtanggi na isaalang-alang. ang autistic na hanay ng mga karamdaman sa aspeto ng psychoses ng schizophrenia spectrum. Hindi lamang atypical autism, kundi pati na rin ang iba pang mga autistic disorder (childhood autism, childhood procedural autism), sa klasipikasyong ito ay inalis mula sa bilog ng endogenous disorder, o "schizophrenia spectrum disorders ayon kay Kanner." Bilang karagdagan, ang mismong prinsipyo ng pagsasama ng mga autistic disorder sa "atypical autism" F84.1 ay naging hindi malinaw na tinukoy hindi lamang sa mga tuntunin ng nosology, kundi pati na rin sa syndromic at may kaugnayan sa edad na pagtatasa ng mga karamdamang ito. Kaya, ang psychosis ng pagkabata, na may simula sa 3-5 taon, na inuri bilang atypical autism, ay naiiba sa childhood procedural autism, simula sa 0-3 taon, sa edad lamang ng pagsisimula ng psychosis, ngunit hindi sa structurally psychopathologically. Ang isa pang pangkat ng mga karamdaman, na ipinakilala sa rubric ng atypical autism, bilang "UMD na may autistic na mga tampok," ay nananatiling hindi sapat na binuo, kung saan ang inaakalang genesis ng autism ay tila nauugnay sa iba't ibang mga pathological na lupa - organic, genetic, metabolic na mga uri, laban sa kung saan ang mga ito Ang mga uri ng atypical autism ay lumitaw. Sa mga kasong ito ng atypical autism, ang tanong ng dahilan ng kanilang psychopathological na pagkakatulad ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng resulta ng phenocopying, equifinality (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), ang tanong ng posibleng comorbidity ng ang mga aktwal na pagpapakita ng autism na may mga karamdaman ng ibang kalikasan ay nananatiling hindi nabubuo (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).
Ang ebolusyon ng mga pananaw sa likas na katangian ng autism sa domestic at foreign child psychiatry, tulad ng nakikita natin, ay lalong kapansin-pansin kapag inihahambing ang mga autistic disorder na kasama sa parehong mga taxonomy na ito: ICD-10, WHO (1999) at ang Classification of Autism of the Scientific Center for Clinical Prevention ng Russian Academy of Medical Sciences (2005). Sa konklusyon, maaari nating muling bigyang-diin na kung sa mga nakaraang kahulugan ng autism, simula sa Bleuler E.. at Kanner L., ang probisyon tungkol sa schizophrenic na katangian ng autism ay pangunahing, pagkatapos ay sa pinakabagong pag-uuri ng ICD-10 WHO (1999). ) ang probisyong ito ay tungkol sa endogenous genesis o “schizophrenic spectrum of childhood autism” ayon kay Kanner ay hindi kasama. Sa deontological na aspeto, ang ganitong diskarte ay maaaring may mga pakinabang nito, ngunit sa therapy at pagbabala ito ay hindi walang mga kakulangan nito.
Maaaring ipagpalagay na ang pagkilala sa iba't ibang uri ng autistic disorder, kasama ang patuloy na rebisyon ng kanilang klinikal na kakanyahan at patuloy na mga pagtatangka na gumawa ng mga pagbabago sa mga diskarte sa kanilang pag-verify ng mga hangganan ng paggamot sa dayuhan at domestic psychiatry, higit sa lahat ay sumasalamin sa patuloy na kakulangan ng kaalaman sa problemang ito, kaalaman sa mga sanhi ng iba't ibang uri ng autism na lumitaw sa panahon ng pagkabata...
Etiology at pathogenesis. Tulad ng makikita mula sa talakayan ng mga klasipikasyon ng autism, ang pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng etiology at pathogenesis ng autistic disorder sa sa puntong ito ay hindi umiiral, ang pinakakaraniwang mga teorya ay psychogenesis at biological.
"Atypical Autism" (AA) (F84.1).
Kabilang dito ang: atypical childhood psychosis (pangkat 1) at UMO na may mga autistic na katangian (pangkat 2).
"Atypical childhood psychosis" (pangkat 1).
Kabilang dito ang childhood psychosis, na nabubuo sa mga bata sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang.
Klinikal na larawan. Ang psychosis ay nabubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal, stigmatized, o distorted mental development. Ang mga autochthonous na pagbabago ng uri ng autistic ay nabuo - sa pag-uugali, komunikasyon, pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, ngunit sa sa ibang Pagkakataon Ang psychosis ay pinupukaw ng exogenous, stressful, somatic na mga kadahilanan. Ang mga psychotic manifestations ay unti-unting lumalalim. Sa pinakadulo simula, lumilitaw ang mga tampok ng detatsment, nawawala ang komunikasyon, bumabalik ang pagsasalita, paglalaro, ang pakikipag-ugnayan sa iba ay naghihikahos at unti-unti o subacutely, nabubura na parang neurosis, mas tinukoy sa ilang mga kaso, idinagdag ang mga affective disorder, pagkatapos ay ang mga tampok ng regression o pag-aresto. (nagyeyelo sa pag-unlad) nagiging kapansin-pansin. sa pag-unlad, ang lahat ng mga bata ay nagkakaroon ng catatonic, catatonic-hebephrenic, polymorphic positibong sintomas katangian ng childhood schizophrenia.
Kurso ng psychosis ng iba't ibang haba: mula sa ilang buwan, sa average mula 6 m hanggang 2 - 3 o higit pang mga taon, ay maaaring tuloy-tuloy, paroxysmal - progresibo, na may mga exacerbations at paroxysmal character. Bilang karagdagan sa positibo mga sintomas ng psychotic Sa panahon ng psychosis, isang paghinto sa pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, ang hitsura ng mga stereotypies ng motor, isang karamdaman ng kamalayan sa sarili, mga sintomas ng pagkakakilanlan, emosyonal na kahirapan na may patuloy na autism ay napansin. Ang pagbawi mula sa psychosis ay karaniwang iginuhit. Bilang isang resulta, sa klinikal na larawan, ang mga autistic na manifestations ay dahan-dahang nabubura at ang mga tampok ng mental retardation at mga pagbabago sa motor sphere, sa anyo ng natitirang athetosis-like at iba pang mga uri ng motor stereotypies, ay nagsisimulang bahagyang mapagtagumpayan. Sa aktibong pag-aaral Ang pananalita, pag-andar ng pag-iisip, at pagbawi ng emosyonal ay naibabalik. Ang mga estado ng espesyal na kakulangan ay nabuo sa sa iba't ibang antas kalubhaan ng depekto, katulad ng childhood autism syndrome, psychopathic manifestations pati na rin ang mas malalim na pagbabago sa personalidad ng uri ng Ferschroben, sintomas ng infantilism, mental retardation at iba pang deficit-type na pinsala.
Sa mga kasong ito, ang mga natitirang positibong karamdaman ng isang catatonic, affective, tulad ng neurosis na uri ay maaaring maobserbahan, na may posibilidad na muling mabuhay sa mga exacerbations, maging mas kumplikado at humupa. Ang isang katulad na kurso ay matatagpuan sa mga estado ng childhood procedural autism, na may simula ng sakit sa panahon mula 0 hanggang 3 taon, pati na rin sa atypical childhood psychosis, na may simula ng 3 hanggang 5 taon. Sa mga huling kaso, ang mga positibong sintomas sa psychosis mismo ay mas pormal at polymorphic, dahil sa mas mataas na pag-unlad ng kaisipan ng bata bago ang psychosis. Sa mga kasong ito (sa mga tuntunin ng mga ideyang umiiral sa pangkalahatang psychiatry), tulad ng nakikita natin, nabuo ang isang nakuhang estado ng kakulangan, katulad ng OO, ngunit hindi katulad nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang simula at isang mas psychopathologically kumplikadong larawan ng psychosis, pati na rin ang isang kumplikadong mga natitirang psychopathological disorder, kaysa sa mga katangian ng DA.
Ang itinuturing na "atypical autism (F84.1), "atypical childhood psychosis", ayon sa pag-uuri ng autism ng National Center for Psychological Disorders ng Russian Academy of Medical Sciences (2005) ay nangyayari bilang isang procedural disorder ng autistic circle, at bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng mga kaso sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyenteng may autistic disorder.
Atypical autism (F84.1) Iba't ibang anyo ng UMO na may autistic features ( 2nd group). Ayon sa ICD-10, ang mga pagpapakita ng autism sa istraktura ng mental retardation na may autistic na mga katangian ay comorbid na may mental retardation ng iba't ibang pinagmulan. Ang ganitong uri ng karamdaman ay hindi pa sapat na pinag-aralan at patuloy na sinasaliksik; ang isang tiyak na listahan ng mga naturang karamdaman ay hindi pa naitatag (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).
J. Martin, J. Bell, X-FRA syndrome na may mga tampok na autistic. Ang sindrom na ito ay unang inilarawan noong 1943. Noong 1969, natuklasan ni H. Lubs sa sakit na ito ang isang X chromosome na may puwang sa subtelomeric na rehiyon ng mahabang braso ng CGG sa Xq27.3. Samakatuwid ang pangunahing pangalan ng sindrom - babasagin X chromosome syndrome. Noong 1991, posible na ipakita na sa sindrom na ito mayroong maraming pag-uulit ng pagkakasunud-sunod ng CGG sa Xq27.3, na nagdudulot ng lokal na hypermethylation at pinsala sa synthesis ng protina. Sa pangkalahatang populasyon, ang mga malulusog na indibidwal ay may mula 5 hanggang 50 tulad ng pag-uulit ng trinucleotide. Ang mga carrier ng mutant FMR1 gene ay may mula 50 hanggang 200 na pag-uulit. Kung ang bilang ng mga pag-uulit ay lumampas sa 200, pagkatapos ay ang buong phenotype ng marupok na chromosome syndrome - X ay nabuo, at ang methylated FMR1 gene ay hindi gumagawa ng protina. Ang mga pag-andar ng protina ay hindi alam; ipinapalagay lamang na ang mga proseso ng pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nasira sa mga ganitong kaso. Sa utak, ang protina na ito ay naroroon sa lahat ng mga neuron at pinaka-ganap na kinakatawan sa grey matter. Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic Ang konsentrasyon ng FMR1 ay lalong mataas sa basal ganglia (giant cell nuclei), na siyang tagapagtustos ng mga cholinergic neuron sa limbic system. Ang mga lalaking may kumpletong mutation ay hindi gaanong buo kaysa sa mga babae; sa 30% ng mga kaso, ang huli ay walang mental retardation. Dalas ng paglitaw 1: 2000 sa mga lalaki at mula 2.5 hanggang 6 bawat 100 sa mga indibidwal na nagdurusa sa UMO.
Klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na psychophysical phenotype, na tinutukoy ng mga espesyal na dysontogenetic stigmas. Ang IQ ay nag-iiba mula 70 hanggang 35. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay karaniwang umuunlad nang normal, ngunit sa anim na buwan ang isang mental retardation ay nagiging kapansin-pansin, ang pagbuo ng pagsasalita, ang gross motor acts, at ang paglalakad ay bumabagal.
Sa yugtong ito, unti-unting lumilitaw ang limitadong komunikasyon, ang pagtanggi sa pakikipag-ugnay sa tactile sa ina, ang pagbuo ng isang reaksyon sa mata at pagsubaybay ay naantala, na sinamahan ng pagkamahiyain at pag-iwas sa titig. Pagkatapos ng pagbuo ng paglalakad, maaari itong lumitaw disinhibition ng motor at kakulangan sa atensyon. Sa edad na 2-3 taon, mayroong isang kapansin-pansing lag sa pagbuo ng pinong mga kasanayan sa motor ng mga kamay. Ang mga kilos ng motor ay mahirap, primitive, stereotypical na paggalaw sa mga daliri ay posible, malabo na nakapagpapaalaala sa mga mannerism sa mga daliri at kamay ng mga batang may DA. Ang aktibidad sa paglalaro ay primitive at nangyayari nang mag-isa. Autistic ang pag-uugali, na may pagtanggi sa mga social na pakikipag-ugnayan sa pamilya at mga kapantay.
Daloy. Ang mga tampok ng autism sa FRA-X ay kinabibilangan ng oscillating nature ng detachment sa maikling panahon, na may panaka-nakang tendensiyang ibalik ang mas kumpletong komunikasyon. Laban sa background ng isang matamlay na kurso, ang mga panahon ng mas tinukoy na mga psychotic na estado ay posible. Sa paglipas ng mga taon, ang mga interes at aktibidad ay nagiging pinasimple, nagiging mas monotonous, tumataas ang torpidity sa pag-iisip at pagkilos, at ang pag-uugali ay nakakakuha ng stereotypical cliché-like character. Ang karunungan sa mga bagong anyo ng aktibidad ay bumaba nang husto. Ang mga reaksyon ng protesta at pagsabog ng pagkamayamutin ay madaling lumabas. Ang istraktura ng mental underdevelopment ay pinasimple, ay may isang medyo pare-parehong karakter, na may isang ugali sa karagdagang paglala.
Diagnosis ay batay sa mga palatandaan na katangian ng pinagbabatayan na sakit (genetic at somatic marker) at sa mga sintomas ng autistic likas sa grupong ito ng mga pasyente.
Down Syndrome may a mga tampok na utistic , (o trisomy sa chromosome 21, sa 5% isang pagsasalin ay nakita sa pagitan ng chromosome 21 at 14). Ang AA sa DS ay sinusunod sa hindi hihigit sa 15% ng mga kaso (Gillberg Ch., 1995), pagkatapos ng 2-4 na taon; ayon kay Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) sa 51% ng mga kaso, mula sa isang maagang edad. Pagkatapos ang pagtanggi na makipag-usap, pag-alis mula sa mga kapantay, at stereotypical na pag-uulit ng parehong mga aksyon sa mga protopathic na laro ay karaniwan. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng autistic ay nag-iiba, mula sa maliit, madaling autochthonously leveled sa iba't ibang mga yugto ng ontogenesis, sa makabuluhang - papalapit sa katangian ng DA, na may ilang leveling sa prepubertal period. Sa ibang mga kaso, sa mga batang may DS, tiyak sa panahon ng pagdadalaga, ang mga dysthymic disorder, walang laman na manias na may disinhibition of drives, pagkabalisa, elementarya na panlilinlang na malapit sa abortive undeveloped psychotic states at malubhang psychoses ay posible. Ang mga pagpapakita ng autistic sa yugto ng edad na ito sa mga pasyente ay mas malamang na maging katulad ng mga sintomas ng autism sa istraktura ng mga nabura na psychotic episodes.
Tuberous sclerosis (TS) na may mga katangiang autistic. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng demensya mula sa mga unang taon ng buhay, mga sugat sa balat at iba pang mga organo, at ang pagkakaroon ng mga convulsive seizure. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito, mula sa ikalawang taon ng buhay, ay nakakaranas ng panaka-nakang pagkabalisa ng motor at pangkalahatang pagkabalisa, na kahawig ng pag-uugali sa larangan ng DA. Ang mga bata ay nagiging hiwalay, tumatangging maglaro, at nahihirapang lumipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa. Natukoy mababang antas motibasyon, negatibong reaksyon. Ang mga stereotype sa mga kasanayan sa motor ay pinapalitan ang mga manual na kasanayan. Paminsan-minsan, dumarating ang pagkahilo, na umaabot sa kawalang-kilos. Ang nalulumbay na kalooban na may kawalang-kasiyahan ay pinalitan ng dysphoric mood - na may kahangalan. Mga katangian ng karamdaman sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog, paggising sa gabi. Sa paglipas ng mga taon, ang mga batang ito ay nakakaranas ng pagtaas ng emosyonal na pagkawasak sa pamamagitan ng detatsment at withdrawal sa kanilang mga sarili.
Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng underdevelopment at pagkabulok ng nakuhang mga kasanayan, pagsasalita na walang katotohanan sa nilalaman, na ginagamit sa isang emosyonal na makabuluhang sitwasyon, ay lumilikha ng isang kumplikadong larawan ng isang mental na depekto, na may mga karamdaman ng autistic na uri. Sa ganitong mga kaso madalas itong inilalagay maling pagsusuri autism sa pagkabata.
Phenylketonuria na may autistic behavioral traits (PKU). Ang sakit ay unang inilarawan noong 1934 ng pediatrician na si A. Foling. Noong 1960 S.E. Si Benda sa PKU ay nagsiwalat ng mga autistic na pagpapakita na katulad ng maagang pagkabata autism sa schizophrenia. Kasunod nito, ang mga katulad na katotohanan ay iniulat sa mga gawa ng maraming mga may-akda (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, atbp.). Ang mga batang ito sa kapanganakan ay may somatic at mental na pag-unlad ay malapit sa mga nasa ang normal na populasyon ng bata. Mula sa 2-3 buwan, lumilitaw ang hypersensitivity at pagluha, mamaya - mga palatandaan ng mental retardation, mula sa borderline hanggang sa malala. Pagkatapos ng isang taon, nawawala ang pagnanais para sa komunikasyon, hanggang sa aktibong pag-iwas na may detatsment. Ang emosyonal ay lumalalim sa kahirapan, kawalang-kagalakan . Ang mga stereotypies sa mga kasanayan sa motor ng kamay ay katangian. Ang mga hyperkinetic na sintomas na may impulsivity ay pinapalitan ng mga estado ng akinesia na may detatsment. Ang pag-aantok sa araw ay sinamahan ng kahirapan sa pagtulog.
D mga diagnostic mahirap ang mga kondisyong ito. Bilang karagdagan sa mga autistic phenomena, ang asthenia na may iritable na kahinaan, matagal na dysthymia na may kawalang-kasiyahan, mga reaksyon ng hysteroform, hyperesthesia, mga sintomas na tulad ng neurosis sa anyo ng enuresis, pagkautal, at mga takot ay palaging matatagpuan. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptiform syndrome.
UMO sa mga kaso ng kumbinasyon ng organikong pinsala sa central nervous system na may autistic mga tampok. Ang klinikal na larawan ay naglalaman ng mga palatandaan na katangian ng organikong pinsala, ang lalim ng autistic detachment ay hindi gaanong mahalaga, ang kakayahang mas pantay pag-unlad ng kaisipan(Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V.A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Ang mga klinikal na kondisyon sa mga pasyente ng pangkat na ito sa ICD - 10 (1999), na may matinding kalubhaan, ay madalas na napatunayan bilang "Hyperactive disorder, na sinamahan ng mental retardation at motor stereotypies." Ang kundisyong ito ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa "Childhood Autism" (F84.0), o "Attention Deficit Hyperkinetic Disorder" (F90).
Differential diagnosis sa iba't ibang anyo ng autistic disorder.
Upang makilala ang iba't ibang anyo ng autism, nilinaw ang istruktura ng dysontogenesis at mga sintomas ng autism sa mga batang may childhood autism, atypical autism, at psychogenic autism. Kasama ng mga pagpapakita ng psychopathological autistic, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng cognitive, pagsasalita, motor, emosyonal, at mga lugar ng paglalaro ng aktibidad ng bata ay nasuri, sa dinamika. pag-unlad ng edad, na nagbigay-daan sa amin na makarating sa mga sumusunod na konklusyon (Bashina V.M., 1980).
ako). Childhood autism, o "classical childhood autism ng schizophrenia spectrum" ayon kay L. Kanner, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng disintegration, asynchrony sa pag-unlad ng mga pangunahing lugar ng aktibidad. Kasabay nito, ang pag-aalis ng mga archaic function - sa pamamagitan ng mas mataas na organisado - sa proseso ng pag-unlad ng bata ay nabalisa. Ito ay ang disintegrative, dissociated na uri ng dysontogenesis na ang pangunahing diagnostic marker ng childhood autism ng isang endogenous na kalikasan. A.V. Binigyang-diin ni Snezhnevsky (1948) na ang pathogenetic na pagkakaiba sa pagitan ng dementia at psychosis ay ang dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala, at psychosis sa pamamagitan ng disintegration, i.e. nababagong mental disorder. Ito ay tiyak kung saan ang dysontogenesis ay naiiba sa nosologically different (endogenous at non-endogenous) na mga grupo ng mga autistic disorder. Ang disintegrative na proseso sa bilog ng pagkabata autism ay hindi palaging nababaligtad.
Ang isang katulad na uri ng dysontogenesis, i.e. din disintegrative dissociated - naobserbahan sa atypical autism dahil sa psychosis.
2) Atypical autism sa hanay ng UMO na may mga autistic na katangian ng metabolic, chromosomal, organic na pinagmulan (na may mga Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU syndromes) o ay pangunahing tinutukoy ng mga tampok ng kabuuan, pare-parehong naantala at mas malalim na dysontogenesis. Sa istraktura ng gayong labis na nagambala na pag-unlad, halos walang mga tampok ng asynchrony o mga pagpapakita ng interlayering ay ipinahayag. Palaging matatagpuan ang mga stigmas ng dysgenesis sa pisikal na katayuan ng bata, partikular sa isang ibinigay na nosological na lupa.
3) Para sa mga kondisyong psychogenic autistic nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw, pare-parehong pangit na dysontogenesis, pangunahin nang walang mga tampok ng asynchrony.
Tulad ng nakikita natin, ang mga nakakumbinsi na katotohanan ay nakuha na nagpapatunay na sa bilog mga autistic disorder partikular na hindi magkatulad na uri ng dysontogenesis tulad ng disintegrative, dissociated underdevelopment ay nabuo; - uniporme, kabuuang underdevelopment; - pare-parehong distorted development, na siyang diagnostic criteria para sa kanilang demarcation.
Kasabay nito, lumabas na sa hanay ng mga autistic disorder na isinasaalang-alang, na may magkakaibang nosologically background, ang mga pangunahing pagpapakita ng "autism" mismo, bilang isang palatandaan - phenotypically medyo magkatulad mga. ito ay nagtatala ng mga tampok ng equifinality at klinikal na sila ay tinutukoy lalo na sintomas ng kaisipan detatsment, paglulubog ng bata sa kanyang sarili, paghihiwalay mula sa nakapaligid na katotohanan, paglipat sa stereotypical, primitive na anyo ng pag-uugali at aktibidad, hanggang sa protopathic at mas sinaunang mga antas ng archaic sa lahat ng mga spheres (motor, emosyonal, somatic, pagsasalita, nagbibigay-malay) .
(Ilahad natin ang diagnostic criteria para sa childhood autism sa ICD-10 (1999), na kinakatawan ng isang bilang ng mga pangunahing palatandaan. 1. Sa mga batang may childhood autism na wala pang 3 taong gulang, ang mga sumusunod ay may kapansanan: a) panlipunan (para sa mga layunin ng komunikasyon, ang paggamit ng receptive at expressive speech, b) functional at symbolic gaming activity, c) development ng mutual interaction; 2. Kabilang sa mga pathological sign ay hindi bababa sa anim sa mga sumusunod na sintomas. Sa mga ito, hindi bababa sa dalawang palatandaan ang nabibilang sa unang subgroup at hindi bababa sa isa sa iba - a) mga pagbabago sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan: - kawalan ng kakayahang gumamit ng titig, reaksyon sa mukha, kilos at postura sa komunikasyon para sa layunin ng pagkakaunawaan sa isa't isa, - kawalan ng kakayahang bumuo ng panlipunang pakikipag-ugnayan sa mga kapantay batay sa mga karaniwang interes, aktibidad, emosyon, - kawalan ng kakayahan, sa kabila ng umiiral na mga pormal na kinakailangan, upang magtatag ng mga paraan ng komunikasyon na naaangkop sa edad, - kawalan ng kakayahan sa panlipunang mediated emosyonal na tugon, kawalan o lihis na uri ng pagtugon sa damdamin ng iba, may kapansanan sa modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa kontekstong panlipunan, o hindi matatag na pagsasama ng panlipunan, emosyonal, at komunikasyong pag-uugali - kawalan ng kakayahang kusang magbahagi ng kagalakan, interes, o aktibidad sa iba; b) mga pagbabago sa husay sa komunikasyon - isang pagkaantala o kumpletong paghinto sa pagbuo ng sinasalitang wika, na hindi sinamahan ng mga compensatory na ekspresyon ng mukha, kilos, bilang isang alternatibong paraan ng komunikasyon, - kamag-anak o kumpletong kawalan ng kakayahan na pumasok sa komunikasyon o mapanatili ang verbal contact , sa naaangkop na antas, sa ibang mga tao, - mga stereotypies sa pagsasalita, o hindi sapat na paggamit ng mga salita at parirala, mga contour ng salita, - kakulangan ng simbolikong mga laro, mga laro ng panlipunang nilalaman sa murang edad; c) limitado at paulit-ulit, mga stereotypical na pattern sa pag-uugali, mga interes, mga aktibidad - pansin sa isa o higit pang mga stereotypical na interes, abnormal sa nilalaman, pag-aayos sa mga di-tiyak, hindi gumaganang mga anyo ng pag-uugali, o mga ritwal na aksyon, mga stereotypical na paggalaw sa itaas na paa, o mga kumplikadong paggalaw ng buong katawan, - nangingibabaw na trabaho sa mga indibidwal na bagay o hindi gumaganang mga elemento ng materyal ng laro; 3) ang klinikal na larawan ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga karamdaman sa pag-unlad o isang partikular na karamdaman tumanggap na pananalita, pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal, reaktibo o disinhibited childhood attachment disorder, mental retardation, may emosyonal o behavioral disorder, na may mga katangian ng autism, schizophrenia. Rett syndrome).
Differential diagnosis.
Sa karamihan ng mga kapansanan sa pang-unawa sa pagsasalita, walang mga sintomas ng autism, walang pagtanggi sa iba, may mga pagtatangka sa mga non-verbal na paraan ng pakikipag-ugnayan, ang mga articulation disorder ay hindi gaanong karaniwan, at walang mga stereotypies sa pagsasalita. Wala silang mga pagpapakita ng pagkawatak-watak, isang mas pantay na profile ng IQ.
Ang mga batang may kapansanan sa pandinig ay hindi tinatanggihan ang kanilang mga kamag-anak; mas gusto nilang nasa isang kuna kaysa sa kanilang mga bisig.
Sa UMO na walang mga tampok na autism, ang intelektwal na pagbaba ay higit na kabuuan at pare-pareho, ginagamit ng mga bata ang kahulugan ng mga salita, at ang kakayahang makipag-usap sa emosyonal na paraan ay ipinahayag, lalo na sa Down syndrome.
Sa Rett syndrome, may mga partikular na stereotypical na marahas na paggalaw sa mga kamay, tulad ng "paghuhugas, pagkuskos", at progresibong pagtaas ng neurological pathology.
Ang mga pasyente na may Tourette's syndrome ay may higit na buo at iba't ibang mga kasanayan sa pagsasalita, kamalayan sa masakit na katangian ng mga karamdaman sa pag-uugali at ang kakayahang pagaanin ang mga tics at marahas na paggalaw sa therapy (sinipi mula sa ICD-10).
Bukod pa rito, ang batayan para sa differential diagnosis ng childhood autism na may atypical autism ay Ang prinsipyo ng pagkakaroon o kawalan sa klinika ng mga pathological na palatandaan ng organic, genetic, metabolic, exogenous genesis ay inilatag, tulad ng kaso sa isang atypical autism background ng cerebral palsy, na may Down syndrome, X-PRA, phenylkentonuria, para -autistic na kondisyon dahil sa maagang pagkaulila at iba pang exogenous na patolohiya.
Paggamot at organisasyon ng tulong sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng autism. Walang partikular na therapy para sa mga autistic disorder, at samakatuwid ang therapy ay kadalasang nagpapakilala. .
Ang kumbinasyon, sa karamihan ng mga kaso ng atypical autism, ng mental retardation ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na may dissociation at disintegration sa pagbuo ng mga indibidwal na spheres ng mental activity, tulad ng sa isang bilang ng mga anyo ng atypical autism. hindi tipikal na psychosis) - ang pagkakaroon ng mga positibong psychopathological disorder, itinaas ang pangangailangan para sa paggamit ng kumplikadong pharmacotherapy, kabilang ang hindi lamang antipsychotics, kundi pati na rin ang mga sangkap na may neuroprotective, neurotrophic effect (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M. Krasnoperova. G. et al. ., 1993, 2000, 2002, 2003). Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na ito ay upang maimpluwensyahan ang mga sintomas ng psychopathological at nauugnay na mga karamdaman sa pag-uugali, pati na rin ang mga somatoneurological na pagpapakita ng sakit, pasiglahin ang pag-unlad ng mga functional system, pag-andar ng pag-iisip, pagsasalita, mga kasanayan sa motor, kinakailangang mga kasanayan o mapanatili ang kanilang pangangalaga, lumikha ng mga kinakailangan. para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang pharmacotherapy (mga gamot na psycho- at somatotropic, kasama ang mga nootropic na gamot). Kumplikadong pamamaraan bilang karagdagan, kinakailangang kasama nito ang tiyak na pandama na pagpapasigla ng mga tagasuri ng paningin, pandinig, at sistema ng motor, sa pamamagitan ng paggamit ng mga impluwensya ng hardware at mga pamamaraan ng pagwawasto ng sikolohikal, pedagogical, at speech therapy (sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa isang speech therapist, defectologist, psychologist) .
Ang lahat ng uri ng therapeutic intervention para sa childhood autism ay ginagamit batay sa isang indibidwal na klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng psychopharmacotherapy espesyal na pag-iingat ay kinakailangan, dahil ang mga pasyente na may autistic disorder, dahil sa edad-related immaturity at ang likas na katangian ng sakit mismo (ang istraktura nito ay kinabibilangan ng maraming somatic at neurological abnormalities), ay madalas na hypersensitive sa mga epekto ng droga. Upang maiwasan ang huli, isang kailangan ang masusing pagsusuri sa lahat ng kaso, kabilang ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo, paggana ng atay at bato, computed tomography, electroencephalographic at iba pang pagsusuri.
Ang pagkakaroon ng mga autistic disorder sa mga bata, na humahantong sa isang pagkaantala at pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, ay nagsisilbing batayan para sa rehabilitasyon ng mga grupong ito ng mga pasyente at ang patuloy na paghahanap para sa mga bagong therapeutic approach.
Pharmacotherapy sa mga pasyenteng may autism ito ay ipinahiwatig para sa matinding aggressiveness, self-injury behavior, hyperactivity, catatonic stereotypies at mood disorders. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga antipsychotics, tranquilizer, antidepressant at sedative.
Maaaring gamitin ang mga tranquilizer upang itama ang mga karamdaman sa pagtulog, maikling oras dahil sa pagkagumon sa kanila, hypnotics at droga na naglalayong gawing normal ang circadian ritmo ng pagtulog - pagkagising.
Ang mga nootropics, biotics, amino acids (instenon, glycine, cogitum, biotredin, gliatilin at iba pa) ay napatunayan nang mabuti ang kanilang sarili, pati na rin kumplikadong gamot, tulad ng cerebrolysin, cortexin, na nagdadala ng nerve growth factor at nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pagpapanumbalik ng functional ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.
Psychotherapy sa kaso ng autism, ito ay naglalayong kapwa sa bata mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Sa unang kaso, ang layunin nito ay upang iwasto ang mga karamdaman sa pag-uugali at mapawi ang pagkabalisa at takot sa bata, sa pangalawa - upang maibsan ang emosyonal na pag-igting at pagkabalisa sa mga miyembro ng pamilya, lalo na ang mga magulang, at isali sila sa pang-araw-araw na gawain kasama ang bata pagkatapos na maging pamilyar sa kanilang sarili. gamit ang mga pamamaraan ng tamang paghawak sa kanya, pag-aaral ng mga kakaiba ng edukasyon.
Ang psychotherapy para sa childhood autism ay isang mahalagang bahagi ng multifaceted, pangkalahatang correctional work at samakatuwid ay isinasagawa ng iba't ibang mga espesyalista. Ang pinakamainam na komposisyon ng isang pangkat ng mga espesyalista na nagbibigay ng paggamot at sikolohikal at pedagogical na pagwawasto para sa mga autistic na bata: mga psychiatrist ng bata, mga neurologist, mga therapist sa pagsasalita, mga psychologist, mga defectologist, mga tagapagturo ng guro, mga tagapagturo ng nars, mga manggagawa sa musika (eurythmists).
Sa paunang yugto sa mga programa sa pagwawasto, batay sa pinakasimpleng pandamdam, pantomimic at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay sa bata sa mga kondisyon ng malayang pagpili at pag-uugali sa larangan, ang antas ng kanyang pag-unlad, stock ng kaalaman at kasanayan sa pag-uugali ay tinasa ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile. Ang pagtatasa na ito ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng isang indibidwal na plano para sa gawaing pagwawasto ng pedagogical.
Pagwawasto ng gawain sa pangkalahatan, ay maaaring ituring bilang rehabilitasyon, na sumasaklaw sa physiologically favorable periods para sa pag-unlad ng bata - sa panahon ng 2-7 taon. Ang mga hakbang sa pagwawasto ay dapat ipagpatuloy sa lahat ng kasunod na taon (8-18 taon), dapat silang binubuo ng sistematikong pagsasagawa ng pedagogical at speech therapy correctional classes, araw-araw para sa mga buwan at taon, dahil sa kasong ito lamang makakamit ang social adaptation ng mga pasyente.
Maipapayo na umakma sa klinikal at pedagogical na gawain sa buong tagal nito sa neurophysiological research (electroencephalography, na nagpapahintulot sa amin na bigyang-diin ang istruktura at functional na pagkahinog ng central nervous system sa mga batang may autism sa proseso ng ontogenesis at therapy.
Bashina V.M. Pangkalahatang mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan. Atypical autistic disorder // Childhood autism: pananaliksik at pagsasanay. pp. 75-93. Kopya
Panitikan
- Bashina V.M., Pivovarova G.N. Autism syndrome sa mga bata (review) // Journal. neuropathol. at psychiatrist. – 1970. T. 70. – Isyu. 6. - pp. 941-946.
- Bashina V.M. Tungkol sa early childhood autism syndrome ni Kanner // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1974. - T. 74. - Isyu. 10. - pp. 1538-1542.
- Bashina V.M. Catamnesis ng mga pasyente na may maagang infantile autism syndrome ng Kanner // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1977/ - T. 77/ - Isyu. 10. - pp. 1532-1536.
- Bashina V.M. Schizophrenia ng maagang pagkabata (statics at dynamics). – M.: Medisina, 1980.
- Bashina V.M. Autism sa pagkabata. – M.: Medisina, 1999.
- Bashina V.M., Skvortsov I.A. at iba pa. Rett syndrome at ilang aspeto ng paggamot nito / Almanac "Healing", 2000. - Vol. 3. - pp. 133-138.
- Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner syndrome at childhood schizophrenia // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1975. - T. 75. - Isyu. 9. - pp. 1379-1383.
- Grachev V.V. Mga klinikal at electroencephalographic na pagpapakita ng Rett syndrome. Abstrak ng may-akda. diss. ...cand. honey. Sci. - M., 2001.
- Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Mental retardation dahil sa mga namamana na sakit. - M.: Medisina, 1988.
- Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. Tungkol sa sindrom ng maagang pagkabata autism o Kanner syndrome sa mga bata // Journal. neuropath. at isang psychiatrist. – 1967.- T. 67. – Isyu. 10.
- Mnukhin S.S., Isaev D.N. Sa organic na batayan ng ilang schizoid at autistic psychopathy / Sa aklat. Mga kasalukuyang isyu sa clinical psychopathology at paggamot ng sakit sa isip. - L., 1969. - pp. 122-131.
- ICD-10, (ICD-10). International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Per. sa Russian inedit ni Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. World Health Organization. Russia. – St. Petersburg: Adis, 1994.
- Popov Yu.V., Vid V.D. Modernong klinikal na saykayatrya. Mga Alituntunin batay sa International Classification of Mental Diseases, 10th Revision (ICD-10). Upang ihanda ang isang manggagamot para sa sertipikasyon sa psychiatry. - Kawanihan ng Dalubhasa, 1997.
- Manwal ng Psychiatry. Autistic disorder / Ed. A.S. Tiganova. - M.: "Medicine", 1999 T. 2. – P. 685-704.
- Simson T.P. Neuropathies, psychopathy at reaktibong estado ng pagkabata. – M., Leningrad, 1929
- Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata. Diss. ... doc. honey. Sci. – M., 2006.
- Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Mga klinikal at neurophysiological na aspeto ng malubhang anyo ng autism sa mga bata // Journal. neurol. at psychiatrist. –2006. – T. 106. - Isyu. 37. - pp. 12-19.
- Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Application ng Skvortsov-Osipenko method sa paggamot ng autism syndrome sa cerebral palsy at genetically determined mental retardation (Martin-Bell syndrome) // Almanac "Healing", 1997. - Vol. 3 - pp. 125-132.
- Sukhareva G.E. Sa problema ng istraktura at dinamika ng mga psychopathies sa konstitusyon ng mga bata (mga form ng schizoid) // Journal. neurologist. at psychiatrist. - 1930. - Bilang 6. - P. 64-74.
- Tiganov A.S., Bashina V.M. Ang estado ng problema ng autism sa pagkabata / Koleksyon. materyales XIV (LXXVII) Sesyon ng pangkalahatang pagpupulong ng Russia. Academician honey. Sciences, na nakatuon sa ika-60 anibersaryo ng Academy of Medical Sciences. Mga siyentipikong pundasyon ng kalusugan ng mga bata. - M., 2004.
- Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Journal. neurologist. at isang psychiatrist. - 2005. - T. 195. - Bilang 8. - P. 4-13.
- Schizophrenia, multidisciplinary research / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medisina, 1972. – P. 5-15.
- Yuryeva O.P. Tungkol sa mga uri ng dysontogenesis sa mga batang may schizophrenia. Talaarawan Neurol. at isang psychiatrist. 1970. - T. 70. Isyu. 8. pp. 1229-1235.
- Bleuler E. Manwal ng Psychiatry. Berlin, 1911 (1920).
- Campbell M., Schay J. - ni Gerhard Bosch. - Infantile autism. J. Autism, Bata. Schizophrenia, 1995, v.2, p. 202-204.
- DSM-IV. Diagnostic at statistical Manual ng Mental Disorders. ika-4. Edisyon.-Washington. DC American Psychiatric Association. 1994, - 886 p.
- Gillberg C. Klinikal na Neuropsychiatry ng Bata. Cambridge. Cambridge: University Press. - 1995. – 366 p.
- Kanner L. Autistic disturbances ng affective contact. Nerv. bata. 1943, 2, p. 217.
- Kanner L.J. Ang follow-up na pag-aaral ng labing-isang batang autistic na orihinal na iniulat noong 1943. Sa Autism at Child Schizophrenia. 1971; 1; 119.
- Krevelen van Arn. D. Mga problema ng differential diagnosis sa pagitan ng mental retardation at autism infantum. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Vol.39, – p. 8-10.
- Nissan G.– Pag-uuri ng mga autistic syndrome sa pagkabata. Sa: Proc. Ika-4 na Kongreso ng UEP. – Stockholm. – 1971, – 1971. – p. 501-508.
- Rutter M. Konsepto ng autism // Journal of autism at Childhood Schizophrenia. – 1978. – N 8. – P. 139-161.
- Remschmidt, H. Atismus. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Trans. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. – M.: Medisina, 2003.
- WHO Ang ICD–10 Classification ng Mental at Behavioral Disorders. Mga klinikal na paglalarawan at patnubay. Geneva. 1994.
- Wing L. Maagang pagkabata autism. Ed. Wing L., Oxford, 1989. pp. 15-64.