Ang Aldosterone ay isa sa mga mahahalagang hormone na na-synthesize sa adrenal glands, kung wala ito ay mahalaga ang coordinated functioning ng endocrine system sa kabuuan. Ang mga pagbabagu-bago ng hormone na ito (kakulangan, labis) ay humantong sa functional failure at ang pagbuo ng isang buong kumplikadong mga sintomas na hindi kanais-nais para sa mga pasyente. ito - hyperaldosteronism, mekanismo at nakakapukaw na mga salik, na maaaring ibang-iba.

Sinusuri ng endocrinologist ang patolohiya at nagrereseta ng epektibong paggamot. Ang pagpili ng mga taktika ay direktang nakasalalay sa uri, pinagmulan, kalubhaan ng patolohiya, at mga umiiral na problema sa mga pasyente na may mga sistema ng ihi at cardiovascular.

Ano ang hyperaldosteronism?

Ang hyperaldosteronism ay isang hanay ng mga sindrom na may iba't ibang pathogenesis at sintomas o sakit na dulot ng hypersecretion, pagtaas ng produksyon (metabolic disorder) ng mineralocorticoid aldosterone sa adrenal cortex.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng Conn's syndrome, isang benign tumor ng adrenal cortex. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang.

Sa klinika, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili bilang arterial hypertension, na bumubuo ng hanggang 70% ng lahat ng kilalang kaso. Sa isang kumplikadong kurso laban sa background ng matinding hypokalemia, ang arrhythmia ay maaaring umunlad na may nakamamatay na kinalabasan.

Ang pangunahing paraan ng pagkakalantad ay ang operasyon (adrenalectomy) upang alisin ang apektadong adrenal gland. Kung ang mga pormasyon na tulad ng tumor na ginawa ng aldosterone ay nangyayari, ang artery stenting ay isinasagawa. Para sa pangalawang hyperaldosteronism, ginagawa ang endovascular balloon dilatation.

Kung ang pagbuo ng aldosterone ay benign at ang adrenal cancer ay hindi nakumpirma sa panahon ng diagnosis, kung gayon ang pagbabala ay medyo paborable. Pagkatapos ng paggamot sa droga, ang mga pasyente ay mabilis na gumaling.

Mga sanhi

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya- isang grupo ng. Basic:

• adenoma ng adrenal cortex na sanhi ng hypersecretion ng aldosterone;
• bilateral hyperplasia ng endocrine gland tissue
• hypertension;
• cirrhosis sa atay dahil sa pagtaas ng produksyon ng renin;
• dehydration ng katawan;
• pang-aabuso ng isang bilang ng mga gamot (laxatives, diuretics);
• ang paggamit ng mga oral contraceptive ng mga kababaihan, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang anyo ng sakit;
• adrenal cortex carcinoma;
• namamana na kadahilanan sa kaso ng pagtuklas ng labis na produksyon ng aldosteron laban sa background ng autosomal dominant inheritance;
• pagkagambala sa mga proseso ng metabolic na kinasasangkutan ng aldosteron;
• pag-abuso sa mga hormonal na gamot na naglalaman ng estrogen;
• menopause sa mga babaeng may hormonal imbalance.

Pangalawang hyperaldosteronism nabubuo dahil sa:

• pag-abuso sa mga gamot (diuretics, mga hormone na naglalaman ng estrogen);
• hyperproduction syndrome, ACTH;
• pagkabigo sa puso (kasikipan);
• arterial, bato hypertension;
• mahahalagang hypertension ng hyperrenin form.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan para sa pag-unlad ng kondisyon

Ang isang sakit tulad ng hyperaldosteronism ay madalas na naghihikayat sa pag-unlad ng mga sakit na pinalala ng pagmamana, adenoma ng adrenal cortex, na humahantong sa pangunahing aldosteronism sa 70% ng mga kaso. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng sakit ay systemic. Bilang isang patakaran, ito ang pag-unlad ng mga pathology sa thyroid gland, bituka, at mga ovary sa mga kababaihan.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa uri ng patolohiya. Sa hyperaldosteronism, ang mga palatandaan na katangian ng Conn's syndrome ay sinusunod (larawan sa itaas), lalo na sa maagang yugto ng hindi makontrol na produksyon ng hormone aldosterone laban sa background ng mga dystrophic na pagbabago sa adrenal cortex. Pangunahing sintomas:

• arterial hypertension;
• patuloy na nakataas na diastolic pressure;
• nabawasan ang paningin;
• vascular lesyon ng fundus;
• dysfunction ng nervous at muscle tissue dahil sa kakulangan ng potassium sa katawan;
• kahinaan, mabilis na pagkapagod;
• pseudoparalytic states;
• sakit ng ulo;
• kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte;
• hypochondria;
• asthenia syndrome (psycho-emotional disorder);
• cephalgia;
• cardialgia;
• tachycardia;
• myasthenia gravis;
• paresthesia, pamamanhid ng itaas na mga paa't kamay;
• nanginginig kalamnan twitching;
• sagging head syndrome;
• polyuria dahil sa mga pagbabago sa renal tubules na may output ng ihi na hindi hihigit sa 3 litro bawat araw.

Inihayag sa diagnostic:

• mababang konsentrasyon ng potasa at pagtaas ng konsentrasyon ng mga sodium ions sa ihi;
• mataas na antas ng PH dahil sa akumulasyon ng mga alkaline metabolic na produkto sa dugo;
• mataas na antas ng aldosteron;
• mababang antas ng renin sa dugo, hindi kinokontrol kahit ng mga gamot;
• kaliwang ventricular hypertrophy sa panahon ng ECG.

Ang pangalawang hyperaldosteronism ay isang uri ng kabayaran para sa pangunahin at madalas na nangyayari na walang mga sintomas na katangian. Sa kaso ng pagpapanatili ng likido at akumulasyon ng sodium sa mga bato, ang mga pasyente ay nakakaranas ng:

• pamamaga;
• hypernatremia;
• madalas na pagnanasa na pumunta sa banyo sa gabi;
• nadagdagan ang pagkabalisa;
• pagpapawis;
• hypochondria;
• altapresyon;
• mababang antas ng potasa sa dugo;
• mga palatandaan ng alkalosis.

Ang isang tampok ng pangalawang aldosteronism ay isang labis na sodium sa sistema ng ihi, na naghihikayat ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa isang oras na mayroong isang sakuna na kakulangan ng potasa sa katawan. Ito ay humahantong sa pagpapahina ng mga kalamnan at talamak na paninigas ng dumi sa mga pasyente.

Sa pag-unlad ng pangunahing patolohiya, ang pagwawalang-kilos ng mga sodium ions at likido sa katawan ay sinusunod. Dahil sa ano tumataas ang presyon ng dugo, sumasakit ang puso, bumababa ang paningin, tumataas ang dami ng ihi na inilalabas kada araw. Maaaring obserbahan pana-panahon convulsions, pseudoparalysis sa isang grupo ng kalamnan. Mga Episode – psychoemotional instability, pagpalya ng puso. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay patuloy na mataas at maaaring maging sanhi ng gutom sa oxygen ng mga tisyu at talamak na pagkabigo sa bato.

SANGGUNIAN! Nangyayari na sa hyperaldosteronism, ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay ganap na normal. Bagaman ito ay bubuo ng pangalawang anyo - Barter syndrome. Ang pangalawang anyo ng patolohiya ay itinuturing na isang mekanismo ng kompensasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang uri ng mga pathology.

Ang mga sintomas ng pangunahing nakakapukaw na sakit ay ipinakita sa klinika:

• dysfunction ng bato;
• neuroretinopathy;
• pagdurugo ng fundus;
• pagkasayang ng kalamnan ng puso;
• nephrogenic diabetes.

Ito ay nangyayari na ang mga sintomas ay halos wala o ang hypertension ay binibigkas sa Barter syndrome. Kadalasan, na may pangalawang hyperaldosteronism, ang mga sakit sa puso, atay at bato ay nagsisimulang umunlad, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagpalya ng puso, arterial hypertension, nephrotic syndrome, at cirrhosis ng atay.

Sa isang tala! Ang pangalawang hyperaldosteronism ay hindi humahantong sa electrolyte imbalance.

Mga uri at yugto ng sakit

Ang hyperaldosteronism ay nahahati sa:

• pangunahing aldosteronismo sa kaso ng pagtaas ng aktibidad ng mga cellular na istruktura ng zona glomerulosa, labis na paggawa ng aldosteron sa adrenal cortex;
• pangalawang aldosteronism, kumplikado sa pamamagitan ng labis na pagtatago ng produksyon ng aldosteron laban sa background ng mga karamdaman na nagaganap sa mga kalapit na organo (kidney, atay, puso).

Mga uri ng pangunahing anyo ng sakit, ayon sa pag-uuri:

• nagkakalat, focal hyperplasia.
• adenoma na gumagawa ng aldosteron.
• Conn's syndrome.
• form na umaasa sa glucocorticoid.
• pseudohyperaldosteronism sa kaso ng hindi pag-uptake ng aldosterone ng renal tubules.
• Itsenko-Cushing syndrome.
• familial type 1,2, hindi apektado ng glucocorticoids.
• carcinoma na gumagawa ng aldosteron ng adrenal cortex.

Hindi gaanong karaniwan, ngunit nangyayari adrenal, idiopathic hyperaldosteronism.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagsisimula sa pagkilala sa mga nakakapukaw na sanhi na humantong sa pag-unlad ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay malinaw na nadagdagan ang excoriation ng aldosteron sa dugo o ihi, at ang renin (isang bahagi ng renin-angiotensin system) ay halos hindi aktibo. Bagaman hindi ito isang kadahilanan sa pagkumpirma ng patolohiya, dahil sa mga matatandang pasyente na nagdurusa sa hypertension ito ay isang ganap na katanggap-tanggap na kababalaghan.

Sa paunang yugto, ang estado ng renin-angiotensin-aldosterone system ay sinusuri upang matukoy ang konsentrasyon ng renin at aldosteron sa ihi, dugo pagkatapos ng ehersisyo o sa pamamahinga sa mga pasyente.

Ang doktor-endocrinologist ay nag-aaral ng anamnesis, medikal na kasaysayan, at gumuhit ng isang protocol para sa kasunod na pagbuo ng isang programa sa paggamot. Nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri sa kondisyon ng balat, sinusukat ang presyon ng dugo. Susunod, ang mga pasyente ay ire-refer sa isang ophthalmologist para sa pagsusuri sa fundus.

Ang mga diagnostic para sa pagtukoy ng pangunahing hyperaldosteronism ay kaugalian na may layuning matukoy ang etiology at anyo ng patolohiya. Ito ay batay sa pagsusuri sa dugo at ihi para sa biochemistry. Ang mga sample ay kinuha sa mga kondisyon ng laboratoryo:

• spironolactone na may pangangasiwa ng Spironolactone sa loob ng 3 araw o Captopril upang matukoy ang ritmo ng aldosterone sa pamamahinga o kapag naglalakad sa mga pasyente;
• sa pangangasiwa ng Dox (10 mg) tuwing 12 oras sa loob ng 3 araw;
• Mga pagsusuri sa PCR para sa pinaghihinalaang familial form ng patolohiya;
• duplex scanning ng mga daluyan ng dugo;
• angiography.

Ang mga pasyente ay ini-redirect sa isang neurologist o cardiologist. Kung ang isang familial na anyo ng patolohiya ay pinaghihinalaang, ang isang genetic na pagsusuri ay ginaganap.

Mga karagdagang hakbang upang matukoy ang lokasyon ng pinagmulan ng sakit:

• MRI para sa pinaghihinalaang adenoma;
• CT upang matukoy ang adenoma na gumagawa ng aldosteron;
• adrenal scintigraphy bilang isang paraan ng kaalaman para sa adenoma, malaking nodular hyperplasia;
• venography upang pag-aralan ang konsentrasyon ng renin at aldosterone.

Paggamot

Ang regimen ng paggamot ay iginuhit batay sa mga dahilan na nagdulot ng pagtaas ng mga antas ng aldosteron sa adrenal glands. Kung ang patolohiya ay hindi pinalubha at ang mga surge sa presyon ng dugo ay sanhi ng Conn's syndrome, kung gayon ang batayan ng therapy ay mga gamot. Kung pagkatapos makumpleto ang isang kurso ng therapy ay walang pagpapabuti, kung gayon marahil ang isang endocrinologist ay magmumungkahi ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pangunahing layunin ng interbensyon, kung ang pangunahing hyperaldosteronism ay itinatag, ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang hypertensive crisis at ang pagpapakita ng mga komplikasyon mula sa mga kalapit na organo (puso, bato, atay).

Kapag nag-diagnose ng mga pasyente, anuman ang natukoy na anyo ng hyperaldosteronism, ang ipinag-uutos na programa sa paggamot ay may kasamang banayad na diyeta kabilang ang mga pagkaing mayaman sa potasa. Ang paggamit ng table salt ay kailangang limitahan.

Ang pagtuklas ng mataas na antas ng testosterone sa mga kababaihan ay dapat na maging matatag sa mga hormonal na ahente. Kung ang kasikipan sa mga bato ay sinusunod, pagkatapos ay gumamit ng mga suplementong potasa.

Mga tampok ng paggamot:

• pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng presyon;
• pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin.

SANGGUNIAN! Ang pagwawasto ng kirurhiko ay hindi maiiwasan sa kaso ng hindi epektibong paggamit ng potassium-containing diuretics. Para sa Liddle syndrome o isang tumor na parang tumor sa adrenal glands, ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot ay ang paglipat ng may sakit na bato.

Paggamot sa droga

Kasama sa konserbatibong therapy para sa hyperaldosteronism ang mga sumusunod na gamot:

• diuretics ( Spironolactone, Amiloride);
• glucocorticoids ( Hydrocortisone, Dexamethasone) upang maalis ang mga palatandaan ng metabolismo, gawing normal ang presyon ng dugo;
• ACE inhibitors sa kaso ng diagnosis ng bilateral adrenal hypoplasia;
• kaltsyum channel antagonists;
• diuretic potassium-sparing na gamot (mga iniksyon) upang maibalik ang antas ng potasa sa katawan.

Ang paggamot para sa pangalawang hyperaldosteronism ay nagpapakilala. Kung ang presyon ng dugo ay nagbabago, ang mga pasyente ay pinapayuhan na uminom ng mga gamot sa cardiovascular upang gawing normal ang mga ito. Kung ang antas ng potasa sa dugo ay nangingibabaw, kung gayon ang mga gamot upang patatagin ang mga tagapagpahiwatig - Triamterene.

Kapag ang isang glucocorticoid-dependent form ng patolohiya ay nakita, ang batayan ng paggamot ay inireseta Dexamethasone at diuretics (Spironolactone) na may antiandrogenic effect, dosis - 150-200 mg bawat araw.

SANGGUNIAN! Maraming mga gamot ang nagdudulot ng mga side effect. Sa mga lalaki - pag-unlad at pagbaba ng libido, sa mga kababaihan - pagpapakita ng mga sakit sa panregla. Ang mga dosis ay pinili ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot. Ang mga posibleng kumbinasyon ay beta-blockers + calcium antagonists o ang pangangasiwa ng Spironolactone sa maliliit na dosis.

Operasyon

Ang operasyon para sa sakit na ito, sa partikular na Conn's syndrome, ay nagpapahintulot sa mga pasyente na pahabain ang buhay ng halos 5-6 na beses at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon mula sa mga target na organo (puso, bato, utak at fundus vessel). Ito ang pinakamahusay na opsyon sa therapeutic, lalo na kung ang mga gamot sa mga advanced na kaso ay nagiging walang kapangyarihan, at ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat at pinipilit ang mga peripheral na sisidlan sa mga kalapit na organo.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isang matigas na paraan, samakatuwid, bago alisin ang mga tumor sa adrenal glands, isang bilang ng mga pamamaraan ng paghahanda ay dapat na isagawa. Ito ay mahalaga para sa mga pasyente:

• itigil ang pagkain ng carcinogenic, mataba, pritong, maalat na pagkain sa loob ng 3-4 na araw;
• magbigay ng enema sa gabi upang linisin ang mga bituka;
• uminom ng laxative.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, na isinasaalang-alang ang timbang, edad, at magkakatulad na sakit ng mga pasyente:

1. Ang tradisyonal na opsyon ay nagsasangkot ng pagbubukas ng peritoneal na lukab at pagtanggal ng tumor kasama ng mga metastases.
2. Ang Laparoscopy ay isang low-traumatic na pamamaraan sa pamamagitan ng paglalagay ng laparoscope sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa mga dingding ng peritoneum upang alisin ang apektadong sugat.
3. Adrenalectomy upang alisin ang adrenal gland kung ang isang bilateral hyperplastic form ng patolohiya ay napansin, na sinusundan ng hypokalemia.
4. Stenting ng focal artery
5. Pagluwang ng endovascular balloon.

Kung ang adrenal hyperplasia ay napansin, pagkatapos ay posible na magsagawa ng bilateral na pag-alis ng organ na may kasunod na pagpapanumbalik ng normal na konsentrasyon ng potasa sa dugo, na nagrereseta bilang karagdagan sa mga gamot - Spironolactone, Amiloride, Aminoglutethimide, ngunit sa labis na dosis.

Pagkatapos ng operasyon, pinapayuhan ang mga pasyente na sumailalim sa replacement therapy na may intravenous administration ng Hydrocortisone (30-40 mg) tuwing 6-8 na oras

Sa isang tala! Hindi lahat ng anyo ng hyperaldosteronism ay pumapayag sa operasyon upang alisin ang apektadong adrenal gland. Halimbawa, para sa bilateral hyperplasia, ang operasyon ay inireseta lamang kung ang mga gamot ay hindi epektibo. Sa kaso ng carcinoma, hindi maiiwasan ang karagdagang chemotherapy.

Kung ang anyo ng sakit ay nakasalalay sa glucocorticoid, kung gayon ang operasyon ay hindi ginaganap. Ang pangunahing layunin ay para sa mga pasyente na sumunod sa mga klinikal na rekomendasyon upang gawing normal ang paggamit ng presyon ng dugo Dexamethasone, ibinibigay sa intravenously. Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan. Susunod - isang panahon ng pagbawi ng hanggang 5 araw sa ilalim ng mahigpit na patnubay ng isang endocrinologist na may mga sukat ng aldosterone at renin sa pamamagitan ng pagbibigay ng dugo.

Upang maibalik ang pag-activate ng mga depensa ng katawan at suportahan ang immune system, ang lahat ng mga pasyente ay karagdagang inireseta:

• physiotherapy pagkatapos ng operasyon, na napatunayang lubos na epektibo sa kumbinasyon ng mga gamot upang mapahusay ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mga tisyu at magbigay ng isang nakapagpapasigla (anti-namumula) na epekto;
• UHF na may init sa katawan sa iba't ibang temperatura upang mabuo ang paglaban ng katawan sa mga nakakahawang sakit;
• electrophoresis na may impluwensya ng iba't ibang mga frequency ng boltahe upang pasiglahin ang mga pag-andar ng nervous system, patatagin ang produksyon ng mga kinakailangang hormone ng mga glandula ng endocrine, gawing normal ang balanse ng tubig at electrolyte;
• magnetotherapy na may impluwensya ng dalas na alternating current sa komposisyon ng mga selula at tisyu upang patatagin ang likidong daluyan na may sedative, antispasmodic effect;
• ultrasound na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga tisyu at mga istruktura ng cellular.

Sa pangalawang anyo ng patolohiya, ang pag-unlad ng therapy bilang tulad ay hindi isinasagawa. Mahalagang magdirekta ng mga hakbang upang maalis ang mga salik na nakakapukaw at ang pinagbabatayan na sakit.

Mga alternatibong pamamaraan sa bahay

Kung ang sakit ay banayad, at pagkatapos din ng operasyon, na may pahintulot ng dumadating na manggagamot, ang mga alternatibong pamamaraan ng katutubong para sa isang kapaki-pakinabang na epekto sa mga istruktura ng mga tisyu (mga selula) ng thyroid gland ay maaaring magamit upang tumulong. Ang mga homemade recipe ay makakatulong:

• pagpapapanatag ng mga antas ng presyon ng dugo;
• pagpapanumbalik ng mga antas ng hormonal;
• magkaroon ng positibong epekto sa adrenal glands;
• pagpapabuti ng suplay ng dugo;
• mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mga selula at tisyu ng adrenal gland.

Pinakamahusay na mga remedyo:

• sariwang burdock, durugin ang mga dahon sa isang blender, magdagdag ng tubig (3 tasa), umalis, kumuha ng 1/4 tasa 2 beses sa isang araw;
• medicinal lungwort (30g) ibuhos ang pinakuluang tubig (1 l), umalis, kumuha ng 1-2 tbsp. bago kumain 3 beses sa isang araw;
• geranium (dahon), 2-3 mga PC. gumiling sa isang i-paste, ibuhos ang tubig na kumukulo (1 tasa), kumuha ng 1/3 tasa 2 beses sa isang araw.

Nutrisyon at pandagdag

Ang mga pasyente ay inireseta ng isang diyeta na walang asin na may kasamang mga pagkaing mayaman sa potasa sa diyeta:

• prun;
• beans;
• beans;
• mga pine nuts;
• mustasa;
• pasas;
• pinatuyong mga aprikot;
• kale ng dagat.

Mahalagang limitahan ang paggamit ng asin at ibukod ang mga maanghang, mataba at partikular na pagkain mula sa diyeta.

Mga halamang gamot

Upang mabawasan ang malubhang sintomas ng sakit at patatagin ang pangkalahatang kagalingan, maaari mong gamitin ang mga pagbubuhos at mga decoction ng mga halamang panggamot: lungwort, geranium, sariwang burdock.

Sa hyperaldosteronism, ang mataas na synthesis ng aldosteron sa dugo ay sinusunod. Kung may mga hinala ng dysfunction ng thyroid gland, kung gayon, siyempre, hindi ka dapat mag-atubiling makipag-ugnay sa isang endocrinologist, kinakailangan na sumailalim sa diagnosis sa isang maagang yugto ng sakit.

Mga hakbang sa pag-iwas

Laging mas mabuting protektahan ang iyong sarili mula sa isang sakit kaysa gamutin ito. Ang mga hakbang ay simple:

• gamutin ang grade 1-2 hypertension sa isang napapanahong paraan;
• sumailalim sa isang regular na medikal na pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay;
• sundin ang isang diyeta na kinabibilangan ng mga produktong naglalaman ng potasa;
• Ang mga kababaihan ay dapat magplano ng pagbubuntis kung ang hyperaldosteronism ay nangyayari sa malapit na kamag-anak, dahil ito ay madalas na minana.

Prognosis para sa mga pasyente

Ang hyperaldosteronism ay isang progresibong sakit. Maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan:

• nabawasan ang paningin hanggang sa kumpletong pagkabulag;
• ischemia ng puso;
• paresthesia;
• arterial hypertension;
• oncology;
• hypertrophy ng kaliwang ventricle, puso;
• bilateral hyperplasia ng adrenal cortex.

Kung ang pangalawang anyo ng patolohiya ay madalas na nawawala sa sarili, kailangan mo lamang na mabawi mula sa pinagbabatayan na sakit, ngunit sa pangunahing anyo, ang pagbabala ay hindi maliwanag. Direkta itong magdedepende sa antas ng pinsala sa mahahalagang sistema: ihi, cardiovascular at ang kalubhaan ng pinag-uugatang sakit.

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais para sa adrenal cancer, carcinoma. Ang adenoma ay itinuturing na isang benign tumor. Matagumpay na nagamot sa chemotherapy. Ang pangunahing bagay para sa mga pasyente ay hindi hayaang umunlad ang patolohiya, hindi simulan ang proseso. Kung ang mga metastases ay napansin, kung gayon halos hindi ka makakaasa sa isang mahabang buhay nang walang patuloy na masakit na mga sintomas, dahil ang isang malubhang napinsalang adrenal gland ay halos hindi gumaling. Sa kaso ng nagkakalat na nodular hyperplasia, upang makamit ang pangmatagalang matatag na pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat na patuloy na suriin ng mga doktor at tratuhin ng mga gamot: steroidogenesis inhibitors, Spironolactone.

Mga video sa paksa

Mga Kaugnay na Post

Ang pangalawang hyperaldosteronism ay isang klinikal na sindrom na sanhi ng pagtaas ng antas ng aldosteron sa dugo bilang tugon sa pag-activate. Sa kasong ito, ang labis na konsentrasyon ng aldosteron ay nauugnay sa impluwensya ng mga pathological na kadahilanan ng extra-adrenal na pinagmulan. Bukod dito, hindi ito mas mababa kaysa sa pangunahing hyperaldosteronism at sinamahan ng pagtaas sa antas ng renin sa plasma ng dugo.

Mga sanhi

Ang pangalawang hyperaldosteronism ay sanhi ng pagtaas ng mga antas ng aldosteron bilang tugon sa pag-activate ng renin-angiotensin system.

Ang mga sanhi ng pangalawang hyperaldosteronism ay makabuluhang naiiba sa mga sanhi ng pangunahing hyperaldosteronism, kabilang dito ang:

• pinsala sa renal parenchyma (na may, ng iba't ibang mga pinagmulan);
• pathological na proseso sa mga daluyan ng bato (vascular anomalya, atherosclerosis, fibromuscular hyperplasia, tumor compression);
• hyperplasia ng juxtaglomerular apparatus sa mga bato ();
• mga sakit sa atay;
• tumor ng mga bato o iba pang lokalisasyon na gumagawa ng renin;
• pag-inom ng mga gamot (oral contraceptive,);
• pagbubuntis.

Ang Bartter's syndrome ay isang normotensive na variant ng hyperaldosteronism. Ito ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hypokalemia at tumaas na pagtatago ng renin na may paglaban sa angiotensin 2 at kasunod na compensatory stimulation ng renin-angiotensin system.

Mga mekanismo ng pag-unlad

Sa karamihan ng mga kaso, ang mekanismo na pinagbabatayan ng pagtaas sa mga antas ng aldosteron sa patolohiya na ito ay isang pagbawas sa presyon sa afferent arterioles ng renal glomeruli. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay isang pagbaba sa daloy ng dugo sa bato at presyon ng pagsasala sa mga daluyan ng bato. Upang mapanatili ito sa isang sapat na antas, ang renin-angiotensin system ay isinaaktibo, na nag-trigger ng isang buong kaskad ng mga biochemical na reaksyon. Kasabay nito, ang produksyon ng renin ng juxtaglomerular apparatus ng kidney ay tumataas. Ang Renin ay may nakapagpapasiglang epekto sa angiotensinogen, na na-synthesize sa atay. Ito ay kung paano nabuo ang angiotensin 1, na binago sa isang malakas na pressor factor - angiotensin 2 sa ilalim ng pagkilos ng isang espesyal na enzyme (ACE). Ito ay angiotensin 2 na nagpapataas ng presyon ng dugo, ang tono ng afferent arteriole at pinasisigla ang labis na synthesis ng aldosterone, na kung saan ay:

• pinapanatili ang sodium sa katawan, pinatataas ang reabsorption nito sa mga bato;
• pinatataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• nag-aalis ng potasa.

Sa matinding pagpalya ng puso na may kasikipan, ang pathological na pagtatago ng aldosteron ay na-trigger ng hypovolemia at mababang presyon ng dugo. Sa kasong ito, mayroong direktang pag-asa sa antas ng pagtaas ng konsentrasyon ng aldosteron sa dugo sa kalubhaan ng circulatory decompensation. Ang paggamit ng diuretics ay nagpapalubha sa kurso ng pangalawang hyperaldosteronism sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga daluyan ng dugo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pangalawang hyperaldosteronism ay tinutukoy ng sakit na sanhi ng pagtaas ng aldosteron sa katawan, at direkta sa pamamagitan ng mga epekto ng huli.

Ang mga pasyente ay nasuri na may sakit na kadalasang lumalaban sa paggamot. Sa bagay na ito, madalas silang naaabala ng pagkahilo. Ang sitwasyon ay higit na pinalala ng katotohanan na sa patolohiya na ito mayroong isang malaking halaga ng angiotensin 2 sa dugo, na may isang independiyenteng epekto ng vasopressor.

Bilang karagdagan, ang aldosterone ay may negatibong epekto sa puso, na nagiging sanhi ng hypertrophy ng kalamnan ng puso (pangunahin ang kaliwang ventricle) at labis na presyon, kaya ang mga naturang indibidwal ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso.

Ang mga palatandaan ng hypokalemia ay madalas na nauuna:

• kahinaan ng kalamnan;
• paresthesia;
• kombulsyon;

Sa Bartter's syndrome, lumilitaw ang mga sintomas ng pathological mula sa pagkabata. Kabilang dito ang:

• naantalang paglago at pag-unlad;
• myopathic syndrome;
• dehydration;
• may kapansanan sa motility ng bituka, atbp.

Mga diagnostic

Sa proseso ng pag-diagnose ng pangalawang hyperaldosteronism, mahalagang matukoy hindi lamang ang katotohanan ng pagtaas ng konsentrasyon ng aldosteron sa dugo, kundi pati na rin upang matukoy ang sanhi ng sakit. Isinasaalang-alang nito ang:

• mga reklamo ng pasyente;
• ang kuwento ng kanyang buhay at karamdaman;
• data ng inspeksyon at layunin ng pagsusuri;
• resulta ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

Upang masuri ang kondisyon ng mga bato at mga daluyan ng bato, ginagamit ang iba't ibang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic:

• ultrasonography;
• CT scan;

Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo ito ay mahalaga:

• pagpapasiya ng konsentrasyon ng aldosteron, renin, angiotensin 2;
• (mga pagsusuri sa atay, bato, electrolytes);
• mga pagsubok sa pagganap.

Kabilang sa mga huli, ang isang pagsubok na may ACE inhibitors o fludrocortisone ay maaaring gamitin (humahantong sa pagbaba sa konsentrasyon ng aldosteron).

Dapat tandaan na ang mga pagsubok na idinisenyo upang kumpirmahin ang autonomous na pagtatago ng aldosterone ay negatibo sa pangalawang hyperaldosteronism.

Ang diagnosis ng Bartter syndrome ay batay sa pagtuklas ng hyperplasia ng juxtaglomerular apparatus at ang pagtatapos ng isang histological examination.

Paggamot

Kung ang sanhi ng pangalawang hyperaldosteronism ay hindi isang tumor, kung gayon ito ay karaniwang inaalis nang konserbatibo.

Ang pamamahala ng mga pasyente na may pangalawang hyperaldosteronism ay pangunahing tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang sanhi ng mataas na konsentrasyon ng aldosteron ay isang tumor na gumagawa ng renin, pagkatapos ito ay aalisin. Sa ibang mga kaso, ang paggamot ay konserbatibo.

Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng panghabambuhay na drug therapy:

• aldosterone antagonists (spironolactone, eplerenone);
• Mga inhibitor ng ACE (enalapril, ramipril);
• angiotensin 2 receptor blockers (losartan, valsartan, telmisartan);
• calcium antagonists (amlodipine).

Dapat tandaan na sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng spironolactone, ang antiandrogenic effect nito ay ipinahayag. Sa mga lalaki, bumababa at umuunlad ang sekswal na pagnanais; sa mga kababaihan, lumilitaw ang ovarian dysfunction, at tumindi ang mga pagpapakita ng premenstrual syndrome.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Sa kaso ng pangalawang hyperaldosteronism, ang paggamot ng isang endocrinologist ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inoobserbahan ng isang nephrologist; maaaring magreseta ng isang konsultasyon sa isang cardiologist, ophthalmologist, neurologist, oncologist, o vascular surgeon.

Ang hyperaldosteronism ay isang endocrine pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago ng aldosteron. Ang mineralocorticosteroid hormone na ito, na na-synthesize ng adrenal cortex, ay kinakailangan para mapanatili ng katawan ang pinakamainam na balanse ng potassium at sodium.

Nangyayari ang kundisyong ito pangunahin, kasama nito, ang hypersecretion ay sanhi ng mga pagbabago sa adrenal cortex mismo (halimbawa, may adenoma). Nakikilala din pangalawang anyo hyperaldosteronism na sanhi ng mga pagbabago sa iba pang mga tisyu at labis na produksyon ng renin (ang sangkap na responsable para sa katatagan ng presyon ng dugo).

Tandaan: humigit-kumulang 70% ng mga natukoy na kaso ng pangunahing hyperaldosteronism ay mga kababaihan mula 30 hanggang 50 taong gulang

Ang pagtaas ng halaga ng aldosteron ay negatibong nakakaapekto sa istruktura at functional na mga yunit ng mga bato (nephrons). Ang sodium ay pinanatili sa katawan, at ang paglabas ng potassium, magnesium at hydrogen ions, sa kabaligtaran, ay nagpapabilis. Ang mga klinikal na sintomas ay mas malinaw sa pangunahing anyo ng patolohiya.

Mga sanhi ng hyperaldosteronism

Ang konsepto ng "hyperaldosteronism" ay nagkakaisa ng isang bilang ng mga sindrom, ang pathogenesis na kung saan ay naiiba, ngunit ang mga sintomas ay magkatulad.

Sa halos 70% ng mga kaso, ang pangunahing anyo ng karamdamang ito ay hindi nabubuo laban sa background ng Conn's syndrome. Sa pamamagitan nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng aldosteroma, isang benign tumor ng adrenal cortex na nagiging sanhi ng hypersecretion ng hormone.

Ang idiopathic na uri ng patolohiya ay bunga ng bilateral tissue hyperplasia ng mga ipinares na endocrine glands na ito.

Minsan ang pangunahing hyperaldosteronism ay sanhi ng mga genetic disorder. Sa ilang mga sitwasyon, ang etiological factor ay isang malignant neoplasm, na maaaring mag-secrete ng deoxycorticosterone (isang menor de edad na hormone ng glandula) at aldosterone.

Ang pangalawang anyo ay isang komplikasyon ng mga pathology ng iba pang mga organo at sistema. Ito ay nasuri para sa mga malubhang sakit tulad ng malignant, atbp.

Ang iba pang mga sanhi ng pagtaas ng produksyon ng renin at ang paglitaw ng pangalawang hyperaldosteronism ay kinabibilangan ng:

• hindi sapat na paggamit o aktibong paglabas ng sodium;
• malaking pagkawala ng dugo;
• labis na nutritional intake ng K+;
• pag-abuso sa diuretics at.

Kung ang distal tubules ng nephrons ay hindi tumutugon nang sapat sa aldosterone (na may normal na antas ng plasma), masuri ang pseudohyperaldosteronism. Sa ganitong kondisyon, mayroon ding mababang antas ng K+ ions sa dugo.

Tandaan:may isang opinyon na ang pangalawang hyperaldosteronism sa mga kababaihan ay maaaring makapukaw ng pagkuha.

Paano nagpapatuloy ang proseso ng pathological?

Ang pangunahing hyperaldosteronism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng renin at potasa, hypersecretion ng aldosterone at.

Ang pathogenesis ay batay sa isang pagbabago sa ratio ng tubig-asin. Ang pinabilis na paglabas ng mga K+ ions at aktibong reabsorption ng Na+ ay humahantong sa hypervolemia, pagpapanatili ng tubig sa katawan at pagtaas ng pH ng dugo.

Tandaan:ang pagbabago sa pH ng dugo sa alkaline side ay tinatawag na metabolic alkalosis.

Kasabay nito, bumababa ang produksyon ng renin. Naiipon ang Na+ sa mga dingding ng peripheral na mga daluyan ng dugo (arterioles), na nagiging sanhi ng mga ito na bukol at bukol. Bilang resulta, tumataas ang resistensya sa daloy ng dugo at tumataas ang presyon ng dugo. Ang pangmatagalan ay nagiging sanhi ng dystrophy ng kalamnan at renal tubule.

Sa pangalawang hyperaldosteronism, ang mekanismo ng pag-unlad ng kondisyon ng pathological ay compensatory. Ang patolohiya ay nagiging isang uri ng tugon sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bato. Mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng renin-angiotensin system (bilang isang resulta kung saan tumataas ang presyon ng dugo) at isang pagtaas sa pagbuo ng renin. Walang makabuluhang pagbabago sa balanse ng tubig-asin.

Mga sintomas ng hyperaldosteronism

Ang labis na sodium ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo (hypervolemia) at ang paglitaw ng edema. Ang kakulangan ng potasa ay nagdudulot ng talamak na panghihina ng kalamnan. Bilang karagdagan, sa hypokalemia, ang mga bato ay nawawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi, at lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian. Maaaring mangyari ang mga convulsive seizure (tetany).

Mga palatandaan ng pangunahing hyperaldosteronism:

• arterial hypertension (ipinapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo);
• cephalgia;
• cardialgia;
• pagbaba sa visual acuity;
• mga kaguluhan sa pandama (paresthesia);
• (tetany).

Mahalaga:sa mga pasyente na dumaranas ng symptomatic arterial hypertension, ang pangunahing hyperaldosteronism ay napansin sa 1% ng mga kaso.

Dahil sa pagpapanatili ng fluid at sodium ions sa katawan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng katamtaman o napakalaking pagtaas ng presyon ng dugo. Ang pasyente ay nababagabag (sakit at katamtamang intensity). Sa panahon ng pagsusuri, madalas itong napapansin. Laban sa background ng arterial hypertension, bumababa ang visual acuity. Kapag sinusuri ng isang ophthalmologist, ang mga pathologies ng retina (retinopathy) at mga pagbabago sa sclerotic sa mga sisidlan ng fundus ay ipinahayag. Ang pang-araw-araw na diuresis (dami ng ihi na inilabas) ay tumataas sa karamihan ng mga kaso.

Ang kakulangan ng potassium ay nagdudulot ng mabilis na pisikal na pagkapagod. Ang panaka-nakang pseudoparalysis at kombulsyon ay nabubuo sa iba't ibang grupo ng kalamnan. Ang mga yugto ng kahinaan ng kalamnan ay maaaring ma-trigger hindi lamang sa pamamagitan ng pisikal na pagsusumikap, kundi pati na rin ng psycho-emotional na stress.

Sa partikular na malubhang klinikal na mga kaso, ang pangunahing hyperaldosteronism ay humahantong sa diabetes insipidus (ng pinagmulan ng bato) at binibigkas ang mga dystrophic na pagbabago sa kalamnan ng puso.

Mahalaga:Kung hindi, pagkatapos ay sa pangunahing anyo ng kondisyon peripheral edema ay hindi mangyayari.

Mga palatandaan ng pangalawang anyo ng kondisyon:

• arterial hypertension;
• talamak na pagkabigo sa bato ();
• makabuluhang peripheral edema;
• pagbabago sa fundus.

Ang pangalawang uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ("mas mababa"> 120 mmHg). Sa paglipas ng panahon, nagiging sanhi ito ng mga pagbabago sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pagkagutom sa oxygen ng mga tisyu, pagdurugo sa retina at talamak na pagkabigo sa bato.. Ang mababang antas ng potasa sa dugo ay bihirang makita. Ang peripheral edema ay isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na palatandaan ng pangalawang hyperaldosteronism.

Tandaan:kung minsan ang pangalawang uri ng kondisyon ng pathological ay hindi sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, bilang panuntunan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pseudohyperaldosteronism o isang genetic na sakit - Bartter's syndrome.

Diagnosis ng hyperaldosteronism

Upang masuri ang iba't ibang uri ng hyperaldosteronism, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri:

Una sa lahat, ang balanse ng K/Na, ang estado ng renin-angiotensin system ay pinag-aralan at ang antas ng aldosteron sa ihi ay nakita. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa kapwa sa pahinga at pagkatapos ng mga espesyal na pagkarga (martsa, hypothiazide, spironolactone).

Ang isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig sa paunang yugto ng pagsusuri ay ang antas ng adrenocorticotropic hormone (ang produksyon ng aldosteron ay nakasalalay sa ACTH).

Mga tagapagpahiwatig ng diagnostic ng pangunahing anyo:

• Ang mga antas ng plasma aldosterone ay medyo mataas;
• nabawasan ang aktibidad ng plasma renin (PRA);
• mababa ang antas ng potasa;
• ang mga antas ng sodium ay nakataas;
• mataas ang ratio ng aldosterone/renin;
• mababa ang relatibong density ng ihi.

Mayroong pagtaas sa pang-araw-araw na pag-ihi ng aldosteron at potassium ions.

Ang pangalawang hyperaldosteronism ay ipinahiwatig ng pagtaas ng ARP.

Tandaan:kung ang kondisyon ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagpapakilala ng glucocorticoid hormones, ang tinatawag na. pagsubok na paggamot na may prednisone. Sa tulong nito, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ay tinanggal.

Kasabay nito, ang kondisyon ng mga bato, atay at puso ay pinag-aralan gamit ang ultrasound, echocardiography, atbp.. Madalas itong nakakatulong upang matukoy ang tunay na sanhi ng pag-unlad ng pangalawang uri ng patolohiya.

Paano ginagamot ang hyperaldosteronism?

Ang mga medikal na taktika ay tinutukoy ng anyo ng kondisyon at ang etiological na mga kadahilanan na humantong sa pag-unlad nito.

Ang pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri at paggamot ng isang endocrinologist. Kinakailangan din ang isang opinyon mula sa isang nephrologist, ophthalmologist at cardiologist.

Kung ang labis na produksyon ng hormone ay sanhi ng isang proseso ng tumor (reninoma, aldosteroma, adrenal cancer), pagkatapos ay ipinahiwatig ang surgical intervention (adrenalectomy). Sa panahon ng operasyon, ang apektadong adrenal gland ay tinanggal. Para sa hyperaldosteronism ng iba pang mga etiologies, ipinahiwatig ang pharmacotherapy.

Ang diyeta na mababa ang asin at pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa potasa ay maaaring magkaroon ng magandang epekto.. Kasabay nito, ang mga suplementong potasa ay inireseta. Kasama sa paggamot sa droga ang pagrereseta ng potassium-sparing diuretics sa pasyente upang labanan ang hypokalemia. Ginagawa rin ito sa panahon ng paghahanda para sa operasyon para sa pangkalahatang pagpapabuti ng kondisyon. Para sa bilateral hyperplasia ng organ, sa partikular, ang Amiloride, Spironolactone at angiotensin-converting enzyme inhibitor na mga gamot ay ipinahiwatig.

– isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng aldosterone, ang pangunahing mineralocorticoid hormone ng adrenal cortex. Sa pangunahing hyperaldosteronism, arterial hypertension, pananakit ng ulo, cardialgia at ritmo ng puso, malabong paningin, panghihina ng kalamnan, paresthesia, at kombulsyon ay sinusunod. Sa pangalawang hyperaldosteronism, ang peripheral edema, talamak na pagkabigo sa bato, at mga pagbabago sa fundus ay bubuo. Ang diagnosis ng iba't ibang uri ng hyperaldosteronism ay kinabibilangan ng biochemical analysis ng dugo at ihi, functional stress tests, ultrasound, scintigraphy, MRI, selective venography, pagsusuri sa puso, atay, bato at renal arteries. Ang paggamot sa hyperaldosteronism sa aldosteroma, adrenal cancer, at renal reninoma ay kirurhiko; sa ibang anyo, ito ay panggamot.

ICD-10

E26

Pangkalahatang Impormasyon

Kasama sa hyperaldosteronism ang isang buong kumplikadong mga sindrom, naiiba sa pathogenesis, ngunit katulad sa mga klinikal na palatandaan, na nagaganap sa labis na pagtatago ng aldosteron. Ang hyperaldosteronism ay maaaring pangunahin (sanhi ng patolohiya ng adrenal glands mismo) at pangalawa (sanhi ng hypersecretion ng renin sa iba pang mga sakit). Ang pangunahing hyperaldosteronism ay nasuri sa 1-2% ng mga pasyente na may symptomatic arterial hypertension. Sa endocrinology, 60-70% ng mga pasyente na may pangunahing hyperaldosteronism ay mga kababaihan na may edad na 30-50 taon; Ang ilang mga kaso ng hyperaldosteronism sa mga bata ay inilarawan.

Mga sanhi ng hyperaldosteronism

Depende sa etiological factor, ang ilang mga anyo ng pangunahing hyperaldosteronism ay nakikilala, kung saan 60-70% ng mga kaso ay Conn's syndrome, ang sanhi nito ay aldosteroma - isang aldosterone-producing adenoma ng adrenal cortex. Ang pagkakaroon ng bilateral diffuse nodular hyperplasia ng adrenal cortex ay humahantong sa pag-unlad ng idiopathic hyperaldosteronism.

Mayroong isang bihirang familial form ng pangunahing hyperaldosteronism na may autosomal dominant na uri ng pamana, sanhi ng isang depekto sa 18-hydroxylase enzyme, na lampas sa kontrol ng renin-angiotensin system at naitama ng glucocorticoids (nagaganap sa mga batang pasyente na madalas mga kaso ng arterial hypertension sa kasaysayan ng pamilya). Sa mga bihirang kaso, ang pangunahing hyperaldosteronism ay maaaring sanhi ng adrenal cancer, na maaaring makagawa ng aldosterone at deoxycorticosterone.

Ang pangalawang hyperaldosteronism ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit ng cardiovascular system, mga pathology ng atay at bato. Ang pangalawang hyperaldosteronism ay makikita sa pagpalya ng puso, malignant hypertension, liver cirrhosis, Barter's syndrome, renal artery dysplasia at stenosis, nephrotic syndrome, renal reninoma at renal failure.

Ang pagtaas ng pagtatago ng renin at ang pagbuo ng pangalawang hyperaldosteronism ay sanhi ng pagkawala ng sodium (dahil sa diyeta, pagtatae), pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo dahil sa pagkawala ng dugo at pag-aalis ng tubig, labis na pagkonsumo ng potasa, at pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (diuretics, COC, laxatives). Ang pseudohyperaldosteronism ay bubuo kapag ang tugon ng distal renal tubules sa aldosteron ay may kapansanan, kapag, sa kabila ng mataas na antas nito sa serum ng dugo, ang hyperkalemia ay sinusunod. Ang sobrang-adrenal hyperaldosteronism ay sinusunod medyo bihira, halimbawa, sa mga pathologies ng ovaries, thyroid gland at bituka.

Pathogenesis

Ang pangunahing hyperaldosteronism (mababang-renin) ay karaniwang nauugnay sa isang tumor o hyperplastic lesion ng adrenal cortex at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mas mataas na pagtatago ng aldosteron na may hypokalemia at arterial hypertension.

Ang batayan ng pathogenesis ng pangunahing hyperaldosteronism ay ang epekto ng labis na aldosteron sa balanse ng tubig-electrolyte: nadagdagan ang reabsorption ng sodium at water ions sa renal tubules at nadagdagan ang excretion ng potassium ions sa ihi, na humahantong sa fluid retention at hypervolemia, metabolic alkalosis, nabawasan ang produksyon at aktibidad ng plasma renin. Mayroong hemodynamic disturbance - nadagdagan ang sensitivity ng vascular wall sa pagkilos ng endogenous pressor factor at paglaban ng mga peripheral vessel sa daloy ng dugo. Sa pangunahing hyperaldosteronism, ang malubha at matagal na hypokalemic syndrome ay humahantong sa mga dystrophic na pagbabago sa renal tubules (kaliopenic nephropathy) at mga kalamnan.

Ang pangalawang (mataas na aldosteronism) na hyperaldosteronism ay nangyayari bilang compensatory, bilang tugon sa isang pagbawas sa dami ng daloy ng dugo sa bato sa iba't ibang sakit ng bato, atay, at puso. Ang pangalawang hyperaldosteronism ay bubuo dahil sa pag-activate ng renin-angiotensin system at pagtaas ng produksyon ng renin ng mga selula ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato, na nagbibigay ng labis na pagpapasigla ng adrenal cortex. Ang matinding electrolyte disturbances na katangian ng pangunahing hyperaldosteronism ay hindi nangyayari sa pangalawang anyo.

Mga sintomas ng hyperaldosteronism

Ang klinikal na larawan ng pangunahing hyperaldosteronism ay sumasalamin sa mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte na sanhi ng hypersecretion ng aldosterone. Dahil sa pagpapanatili ng sodium at tubig, ang mga pasyente na may pangunahing hyperaldosteronism ay nakakaranas ng malubha o katamtamang arterial hypertension, pananakit ng ulo, pananakit ng puso (cardialgia), ritmo ng puso, mga pagbabago sa fundus ng mata na may pagkasira ng visual function (hypertensive angiopathy, angiosclerosis. , retinopathy).

Ang kakulangan ng potasa ay humahantong sa mabilis na pagkapagod, kahinaan ng kalamnan, paresthesia, mga seizure sa iba't ibang mga grupo ng kalamnan, panaka-nakang pseudoparalysis; sa mga malubhang kaso - sa pagbuo ng myocardial dystrophy, kalipenic nephropathy, nephrogenic diabetes insipidus. Sa pangunahing hyperaldosteronism sa kawalan ng pagpalya ng puso, ang peripheral edema ay hindi sinusunod.

Sa pangalawang hyperaldosteronism, ang isang mataas na antas ng presyon ng dugo ay sinusunod (na may diastolic na presyon ng dugo> 120 mm Hg), unti-unting humahantong sa pinsala sa vascular wall at tissue ischemia, pagkasira ng function ng bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, mga pagbabago sa fundus (hemorrhages, neuroretinopathy). Ang pinakakaraniwang tanda ng pangalawang hyperaldosteronism ay edema; ang hypokalemia ay nangyayari sa mga bihirang kaso. Maaaring mangyari ang pangalawang hyperaldosteronism nang walang arterial hypertension (halimbawa, may Barter syndrome at pseudohyperaldosteronism). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng asymptomatic hyperaldosteronism.

Mga diagnostic

Kasama sa diyagnosis ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang anyo ng hyperaldosteronism at pagtukoy ng kanilang etiology. Bilang bahagi ng paunang pagsusuri, ang isang pagsusuri ng pagganap na estado ng renin-angiotensin-aldosterone system ay isinasagawa kasama ang pagpapasiya ng aldosteron at renin sa dugo at ihi sa pamamahinga at pagkatapos ng mga pagsubok sa stress, balanse ng potassium-sodium at ACTH, na kumokontrol sa pagtatago ng aldosteron.

Ang pangunahing hyperaldosteronism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng aldosteron sa serum ng dugo, isang pagbawas sa aktibidad ng plasma renin (PRA), isang mataas na ratio ng aldosterone/renin, hypokalemia at hypernatremia, mababang kamag-anak na density ng ihi, isang makabuluhang pagtaas sa araw-araw. excretion ng potassium at aldosterone sa ihi. Ang pangunahing diagnostic criterion para sa pangalawang hyperaldosteronism ay isang mas mataas na antas ng ARP (para sa reninoma - higit sa 20-30 ng/ml/h).

Upang makilala ang mga indibidwal na anyo ng hyperaldosteronism, isang pagsubok na may spironolactone, isang pagsubok na may pag-load ng hypothiazide, at isang pagsubok na "martsa". Upang matukoy ang familial na anyo ng hyperaldosteronism, ang genomic typing ay isinasagawa gamit ang PCR. Sa hyperaldosteronism na naitama ng glucocorticoids, ang pagsubok na paggamot na may dexamethasone (prednisolone) ay may diagnostic na halaga, na nag-aalis ng mga manifestations ng sakit at normalizes presyon ng dugo.

Upang matukoy ang likas na katangian ng sugat (aldosteroma, nagkakalat ng nodular hyperplasia, cancer), ginagamit ang mga pamamaraan ng pangkasalukuyan na diagnostic: ultrasound ng adrenal glands, scintigraphy, CT at MRI ng adrenal glands, selective venography na may sabay-sabay na pagpapasiya ng mga antas ng aldosteron at cortisol sa dugo ng adrenal veins. Mahalaga rin na maitatag ang sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang hyperaldosteronism sa pamamagitan ng pag-aaral ng kondisyon ng puso, atay, bato at mga arterya ng bato (EchoCG, ECG, ultrasound ng atay, ultrasound ng bato, ultrasound ng Doppler at duplex scan ng mga arterya ng bato). , multislice CT, MR angiography).

Paggamot ng hyperaldosteronism

Ang pagpili ng paraan at taktika para sa paggamot sa hyperaldosteronism ay depende sa sanhi ng aldosterone hypersecretion. Ang mga pasyente ay sinusuri ng isang endocrinologist, cardiologist, nephrologist, at ophthalmologist. Ang paggamot sa droga na may potassium-sparing diuretics (spirolactone) ay isinasagawa para sa iba't ibang anyo ng hyporeninemic hyperaldosteronism (adrenal hyperplasia, aldosteroma) bilang isang yugto ng paghahanda para sa operasyon, na tumutulong na gawing normal ang presyon ng dugo at alisin ang hypokalemia. Ang isang diyeta na mababa ang asin na may mas mataas na nilalaman ng mga pagkaing mayaman sa potasa sa diyeta, pati na rin ang pangangasiwa ng mga suplementong potasa, ay ipinahiwatig.

Ang paggamot sa aldosteroma at adrenal cancer ay surgical at binubuo ng pag-alis ng apektadong adrenal gland (adrenalectomy) na may paunang pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte. Ang mga pasyente na may bilateral adrenal hyperplasia ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo (spironolactone) kasama ng mga ACE inhibitors, calcium channel antagonists (nifedipine). Sa mga hyperplastic na anyo ng hyperaldosteronism, ang kumpletong bilateral adrenalectomy at kanang adrenalectomy kasama ng subtotal resection ng kaliwang adrenal gland ay hindi epektibo. Ang hypokalemia ay nawawala, ngunit ang ninanais na hypotensive effect ay wala (BP ay normalized lamang sa 18% ng mga kaso) at may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na adrenal insufficiency.

Sa kaso ng hyperaldosteronism, na maaaring itama ng glucocorticoid therapy, ang hydrocortisone o dexamethasone ay inireseta upang maalis ang mga hormonal at metabolic disorder at gawing normal ang presyon ng dugo. Sa kaso ng pangalawang hyperaldosteronism, ang pinagsamang antihypertensive therapy ay isinasagawa laban sa background ng pathogenetic na paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa ilalim ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga antas ng ECG at potasa sa plasma ng dugo.

Sa kaso ng pangalawang hyperaldosteronism dahil sa renal artery stenosis, upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at pag-andar ng bato, posible ang percutaneous x-ray endovascular balloon dilation, stenting ng apektadong renal artery, o open reconstructive surgery. Kung nakita ang reninoma ng bato, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko.

Pagtataya at pag-iwas sa hyperaldosteronism

Ang pagbabala ng hyperaldosteronism ay depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, ang antas ng pinsala sa cardiovascular at urinary system, pagiging maagap at paggamot. Ang radical surgical treatment o sapat na drug therapy ay nagbibigay ng mataas na posibilidad na gumaling. Ang kanser sa adrenal ay may mahinang pagbabala.

Upang maiwasan ang hyperaldosteronism, ang patuloy na klinikal na pagsubaybay sa mga taong may arterial hypertension, sakit sa atay at bato ay kinakailangan; pagsunod sa mga rekomendasyong medikal tungkol sa gamot at diyeta.

Ano ang pangalawang hyperaldosteronism?

ay isang pagtaas sa mga antas ng aldosteron, na umuunlad bilang isang resulta ng pag-activate ng sistema ng renin-angiotensin-aldosterone sa iba't ibang mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-electrolyte, na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng renin.

Ano ang nagiging sanhi ng pangalawang hyperaldosteronism?

Pangalawang hyperaldosteronism naobserbahan noong:

• heart failure,
• cirrhosis sa atay,
• talamak na nephritis (nagtataguyod ng pagbuo ng edema).

Ang rate ng produksyon ng aldosteron sa mga pasyente na may pangalawang aldosteronism ay madalas na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may pangunahing aldosteronism.

Ang pangalawang aldosteronism ay pinagsama kadalasang may mabilis na pag-unlad ng hypertension o nangyayari dahil sa mga kondisyon ng edema. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangalawang aldosteronism ay isang normal na pisyolohikal na tugon sa mga pagtaas ng estrogen-sapilitan sa mga antas ng substrate ng renin ng dugo at aktibidad ng renin ng plasma.

Para sa mga kondisyon ng hypertensive Ang pangalawang aldosteronism ay bubuo bilang resulta ng pangunahing hyperproduction ng renin (pangunahing reninism) o dahil sa hyperproduction nito, na sanhi ng pagbaba ng daloy ng dugo sa bato o presyon ng renal perfusion. Ang pangalawang renin hypersecretion ay nagreresulta mula sa pagpapaliit ng isa o parehong pangunahing renal arteries na dulot ng atherosclerotic plaque o fibromuscular hyperplasia.

Ang sobrang produksyon ng renin ng parehong mga bato ay nangyayari sa malubhang arteriolar nephrosclerosis (malignant hypertension) o dahil sa pagpapaliit ng malalim na mga daluyan ng bato (acceleration phase ng hypertension).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng pangalawang hyperaldosteronism

Ang pangalawang aldosteronism ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypokalemic alkalosis, pagtaas ng aktibidad ng renin ng plasma at pagtaas ng mga antas ng aldosteron.

Ang pangalawang aldosteronism na may hypertension ay nangyayari din sa mga bihirang tumor na gumagawa ng renin. Ang mga naturang pasyente ay may renovascular hypertension, ang pangunahing karamdaman ay ang pagtatago ng renin ng tumor na nagmumula sa juxtaglomerular cells. Ang diagnosis ay itinatag batay sa kawalan ng mga pagbabago sa mga daluyan ng bato o sa pamamagitan ng pagtuklas ng X-ray ng isang volumetric na proseso sa bato at isang unilateral na pagtaas sa aktibidad ng renin sa dugo mula sa renal vein.

Ang pangalawang aldosteronism ay kasama ng maraming uri ng edema. Ang pagtaas sa pagtatago ng aldosteron sa mga kondisyon ng paggalaw ng intravascular sodium at tubig sa mga intercellular space ay higit na nag-aambag sa pagpapanatili ng likido at sodium sa katawan, at samakatuwid ay bubuo ang edema. Ang pagbaba sa oncotic pressure ay humahantong sa paggalaw ng intravascular sodium at tubig sa mga intercellular space. Dahil sa hypovolemia at isang pagbawas sa konsentrasyon ng sodium sa vascular bed, ang mga baroreceptor ay inis (sa kaliwang ventricle, aorta, kanang atrium, vena cava). Ang mga ito ay reflexively sa pamamagitan ng hypothalamic na rehiyon ay nagdudulot ng isang compensatory na pagtaas sa pagtatago ng aldosterone. Ang pag-unlad ng edema ay pinadali din ng iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng pangalawang hyperaldosteronism: nadagdagan ang aktibidad ng renin-angiotensin system at nabawasan ang hindi aktibo ng aldosteron sa atay. Ang pagtaas ng edema ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng antidiuretic hormone sa dugo. Ito, sa isang banda, ay dahil sa isang pagtaas sa pagtatago ng hormone sa ilalim ng impluwensya ng aldosterone, at sa kabilang banda, isang pagbawas sa hindi aktibo nito sa atay. Ang pagtaas ng edema ay pinadali din ng pagtaas ng capillary permeability bilang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng enzyme hyaluronidase. Sa mga pasyente na may edema dahil sa cirrhosis ng atay o nephrotic syndrome, ang isang pagtaas sa rate ng pagtatago ng aldosteron ay sinusunod.

Sa mga sakit na sinamahan ng edema (pagpalya ng puso, nephrotic syndrome, liver cirrhosis, atbp.), Ang pathogenesis ng pangalawang hyperaldosteronism ay higit sa lahat dahil sa hypovolemia, nabawasan ang oncotic pressure at hyponatremia.

Para sa congestive heart failure ang antas ng pagtaas sa pagtatago ng aldosteron ay depende sa kalubhaan ng circulatory decompensation, ang sanhi ay arterial hypovolemia o pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pag-inom ng diuretics ay nagpapataas ng pangalawang aldesteronism, hypokalemia at alkalosis na nauuna.

Ang pangalawang hyperaldosteronism kung minsan ay nangyayari sa kawalan ng edema o hypertension (Barter syndrome). Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng malubhang hyperaldosteronism (hypokalemic alkalosis) na may katamtaman o pagtaas ng aktibidad ng renin, ngunit normal na presyon ng dugo at walang edema. Ang biopsy sa bato ay nagpapakita ng hyperplasia ng juxtaglomerular complex. Ang isang pathogenetic na papel ay ginagampanan ng kapansanan sa kakayahan ng mga bato na mapanatili ang sodium o chloride. Ang pagkawala ng sodium sa pamamagitan ng mga bato ay nagpapasigla sa pagtatago ng renin at pagkatapos ay ang paggawa ng aldosteron.

Ang papel ng mga kadahilanan na kasangkot sa pathogenesis ng pangalawang hyperaldosteronism ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit. Sa hypertension at renal hypertension, ang renal ischemic factor ay nauuna. Ang nagreresultang ischemia ng bato ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng kanyang juxtaglomerular apparatus na may pagtaas ng produksyon ng renin at pagtaas ng pagbuo ng angiotensin II. Pinasisigla ng huli ang zona glomerulosa ng adrenal cortex na may pagtaas ng pagtatago ng aldosteron.

Mga sintomas ng pangalawang hyperaldosteronism

Pangalawang hyperaldosteronism ay walang mga tiyak na klinikal na pagpapakita, dahil ito ay isang compensatory phenomenon sa maraming mga sakit at kondisyon, habang ang electrolyte ay nagbabago ng katangian ng pangunahing hyperaldosteronism ay hindi kailanman nabubuo.

Diagnosis ng pangalawang hyperaldosteronism

Ang diagnosis ng hyperaldosteronism ay ginawa batay sa mga resulta ng biochemical tests (nadagdagan ang excretion ng aldosterone sa ihi na may normal na paglabas ng 17-hydroxycorticosteroids, mababang antas ng potassium ions sa plasma ng dugo, nadagdagan ang excretion ng potassium sa ihi, alkalosis).

Paggamot ng pangalawang hyperaldosteronism

Para sa pangalawang hyperaldosteronism, ang symptomatic therapy ay isinasagawa na naglalayong dagdagan ang sodium excretion sa ihi (veroshpiron, atbp.), Pati na rin ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng hyperaldosteronism.

Sa pangalawang hyperaldosteronism, ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang tagumpay ng paggamot nito.

Pag-iwas sa pangalawang hyperaldosteronism

Ang pag-iwas sa hyperaldosteronism ay binubuo ng regular na pagsubaybay sa mga pasyenteng may arterial hypertension, mga sakit sa atay at bato, pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa diyeta at pag-inom ng diuretics at laxatives.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang pangalawang hyperaldosteronism?

Endocrinologist

Mga promosyon at espesyal na alok

Balitang medikal

14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang pansin ng publiko sa mga problema ng mga sakit sa cardiovascular. Ang ilan ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy 04/25/2019

Ang mahabang katapusan ng linggo ay darating, at maraming mga Ruso ang magbabakasyon sa labas ng lungsod. Magandang ideya na malaman kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa kagat ng garapata. Ang rehimen ng temperatura noong Mayo ay nag-aambag sa pag-activate ng mga mapanganib na insekto...

05.04.2019

Ang insidente ng whooping cough sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng halos 2 beses 1, kabilang ang mga batang wala pang 14 taong gulang. Ang kabuuang bilang ng mga naiulat na kaso ng whooping cough para sa Enero-Disyembre ay tumaas mula 5,415 na kaso noong 2017 hanggang 10,421 na kaso para sa parehong panahon noong 2018. Ang insidente ng whooping cough ay patuloy na tumataas mula noong 2008...

Mga artikulong medikal

Ang ophthalmology ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng medisina. Bawat taon, lumilitaw ang mga teknolohiya at pamamaraan na ginagawang posible upang makakuha ng mga resulta na tila hindi makakamit 5-10 taon lamang ang nakalipas. Halimbawa, sa simula ng ika-21 siglo, imposibleng gamutin ang farsighted na nauugnay sa edad. Ang pinaka maaasahan ng isang matatandang pasyente ay...

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumaong sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.