Hydrocephalus ng utak sa mga matatanda ay isang sakit kung saan naipon ang malalaking volume ng cerebrospinal fluid dahil sa kapansanan sa pag-agos o paggawa ng cerebrospinal fluid. Ang patolohiya ay nakuha, lumitaw bilang isang resulta ng mga nakaraang sakit at mas kumplikado, dahil ang mga buto ng cranial ay lumalaki nang magkasama sa lugar ng fontanel at hindi gumagalaw kapag naipon ang likido.

Maaaring makuha ang hydrocephalus, na lumilitaw pagkatapos ng isang malubhang karamdaman

Mga uri at anyo ng hydrocephalus ng utak

Hydrocephalus code ayon sa ICD 10 – G 91.0 – G 91.9 (depende sa uri ng sakit). Ang pag-uuri ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan; ilang mga uri ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay nakikilala:

Kalikasan ng hitsura

Ayon sa uri ng pinagmulan, ang hydrocephalus ay:

1. Bukas - ang labis na likido ay naipon sa puwang ng subarachnoid dahil sa pagkasira ng pagsipsip nito sa mga dingding ng mga venous vessel. Sa naiulat na uri ng patolohiya, walang mga abnormalidad sa ventricles ng utak. Ang panlabas na anyo ay bihira at, habang ito ay umuunlad, ay humahantong sa pagkasayang at pagbaba sa laki ng utak.
2. Sarado - ang likido ay naipon sa ventricles ng utak dahil sa kapansanan sa pag-agos sa pamamagitan ng mga channel na nagdadala ng alak. Sa panloob na anyo, ang sanhi ng pagkasira sa output ng likido ay dahil sa pagbuo ng mga clots ng dugo o paglago ng isang neoplasma.
3. Non-occlusive - pinupuno ng cerebrospinal fluid ang libreng espasyo ng istraktura ng utak, na nabuo dahil sa pagkasayang ng utak.
4. Hypotrophic– Nangyayari sa kaganapan ng isang malnutrisyon ng tisyu ng utak.
5. Hypersecretory– nabubuo na may labis na produksyon ng cerebrospinal fluid.
6. Atrophic – nangyayari bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na pagtaas sa laki ng mga ventricles, pati na rin ang pagbawas sa mga volume ng kulay abo at puting bagay.
7. Mixed - ang likido ay sabay-sabay na naipon sa mga bahagi ng ventricle at subarachnoid space, at ang pagbaba sa dami ng utak ay nangyayari. Sa katamtamang pagbabago sa laki, maaaring mabuhay ang pasyente sa mahabang panahon walang seryosong reklamo.

Nangyayari ang hydrocephalus iba't ibang uri– maaaring maging congenital o nakuha

Ngayon, ang halo-halong anyo ay hindi nalalapat sa hydrocephalus, dahil ang akumulasyon ng likido ay sanhi ng pagkasayang ng utak.

Maaari mong pag-aralan ang impormasyon tungkol sa bawat uri ng sakit at tingnan ang mga detalyadong larawan sa Internet.

Data ng presyon ng intracranial

Ayon sa mga tagapagpahiwatig ng ICP, ang hydrocephalus ay maaaring:

• hypotensive - presyon ng dugo sa ibaba ng normal;
• hypertensive - ang tagapagpahiwatig ng presyon ng cerebrospinal fluid ay masyadong mataas;
• normotensive - normal ang presyon ng dugo.

Bilis ng pag-unlad

Mayroong ilang mga rate ng pag-unlad ng sakit:

• maanghang– ang mga unang sintomas ng sakit ay pinalitan ng malubhang pinsala sa mga istruktura ng utak sa loob ng 2-4 na araw;
• subacute- ang average na tagal ng pag-unlad ng sakit ay 1 buwan;
• talamak- nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na negatibong sintomas, tagal ng pag-unlad - mula sa 6 na buwan.

Mga sanhi ng sakit

Ang akumulasyon ng likido sa utak ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pathologies:

1. Isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak na sanhi ng trombosis, stroke, pagdurugo o pagkalagot ng aneurysm.
2. Ang pagkalat ng pamamaga at mga impeksiyon sa katawan, na may negatibong epekto sa paggana ng central nervous system. sistema ng nerbiyos. Kabilang dito ang tuberculosis, meningitis, encephalitis, at ventriculitis.
3. Lahat ng uri ng encephalopathy na nagdudulot ng hypoxia ng utak talamak na uri at ang pagkasayang nito.
4. Mga pinsala sa bungo at komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na humahantong sa cerebral edema at vascular rupture.
5. Mga tumor sa utak.
6. May kapansanan sa produksyon o pagsipsip ng cerebrospinal fluid.

Ang hydrocephalus ay sanhi ng isang tumor sa utak at ilang iba pang mga problema na nauugnay sa aktibidad ng utak.

Ang panlabas na hydrocephalus ng uri ng kapalit ay lumilitaw bilang resulta ng pagkasayang ng tisyu ng utak. Nangyayari ito sa atherosclerosis, diabetes mellitus, metabolic proseso at vascular encephalopathy.

Mga sintomas at palatandaan ng sakit sa mga matatanda

Ang dropsy ng utak ay may iba't ibang sintomas, na direktang nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ang talamak na kurso ng sakit ay likas sa mabilis na pagbuo ng occlusive pathology. Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng sakit ay ang cerebral edema. Ang mga pangunahing sintomas nito ay ang pag-ulap ng kamalayan, isang matalim na pagtaas sa temperatura, mga kombulsyon at dilat na mga mag-aaral.

Ang talamak na uri ng sakit ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa central nervous system at maaaring umunlad sa loob ng ilang buwan.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung ang nasa itaas ay nakita negatibong sintomas. Sa kaso ng paglabag visual function, .

Diagnosis ng patolohiya

Upang masuri ang hydrocephalus, maraming mga pag-aaral ang isinasagawa:

Makakatulong ang Cystenography na matukoy ang uri ng hydrocephalus

1. Pagsusuri ng doktor. Kinokolekta ng espesyalista ang impormasyon tungkol sa mga sintomas ng sakit at kumukuha ng mga sample na maaaring matukoy ang antas ng pinsala sa utak.
2. CT scan. Ito ay ginagamit upang makilala ang mga neoplasma, matukoy ang laki ng mga ventricles at mga rehiyon ng utak, at pag-aralan ang hugis ng mga buto ng cranial.
3. MRI. Tumutulong na kumpirmahin ang presensya o kawalan ng likido sa mga bahagi ng utak. Tinutukoy ang isang katamtamang uri ng patolohiya, kung saan nasuri ang bahagyang paglawak ng mga ventricle, o ipinahayag na anyo mga sakit.
4. X-ray ng mga daluyan ng dugo. Binibigyang-daan kang makilala ang pagnipis ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.
5. Cisternography. Nililinaw ang uri ng hydrocephalus at ang direksyon ng paggalaw ng cerebrospinal fluid.
6. Echoencephalography. Tumutulong na makilala ang pagkakaroon ng mga pathology sa mga istruktura ng utak.
7. Lumbar puncture. Tinutukoy ang foci ng pamamaga, ang antas sa loob presyon ng cranial at ang komposisyon ng likido ng alak.
8. Ophthalmoscopy. Tumutulong na matukoy ang mga kaguluhan sa paggana ng mga visual na organo at tumutulong na matukoy ang mga sanhi ng mga paglihis na ito.

Paggamot ng hydrocephalus ng utak

Kung kinukumpirma ng diagnosis ang pagkakaroon ng labis na likido, pipiliin ang isang epektibong regimen sa paggamot

Paggamot sa droga

Ang therapy sa droga ay ipinahiwatig sa mga kaso ng menor de edad na akumulasyon ng likido.

Karamihan mabisang gamot ginagamit para sa hydrocephalus:

Grupo ng mga gamot	Katangian	Mga halimbawa
Diuretics	Epektibong alisin ang labis na likido	Diacarb, Glimarit
Mga paghahanda ng potasa	Ginagamit upang maalis ang kakulangan sa potasa sa katawan	Asparkam, Panangin
Vasoactive	Patatagin ang sirkulasyon ng dugo at gawing normal ang tono ng vascular	Glyvenol, Magnesium Sulfate
Mga pangpawala ng sakit	Pinapaginhawa ang sakit sa maikling panahon	Ketoprofen, Nimesil
Glucocorticosteroids	Tinatanggal ang mga nakakalason na sangkap, nagpapabuti sa paggana ng immune system	Betamethasone, Prednisolone
Antimigraine	Nakakatanggal ng pananakit ng ulo	Imigren, Sumatriptan
Barbiturates	Mayroon silang depressant effect sa central nervous system. Bawasan ang panganib na magkaroon ng hypoxia	Phenobarbital, Nembutal, Amytal

Ang Nembutal ay isang malakas na barbiturate na isang central nervous system depressant.

Ang paggamit ng mga gamot sa itaas ay makakatulong na mabawasan ang dami ng naipon na likido at alisin ang pagpapakita ng mga negatibong sintomas, gayunpaman, imposibleng makamit ang isang kumpletong lunas sa tulong ng mga gamot.

Operasyon

Ang operasyon ay kinakailangan kapag ang intracranial pressure ay labis na tumaas, kapag may mataas na posibilidad ng coma o kamatayan sa pasyente. Para sa hydrocephalus, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa, depende sa anyo at kalubhaan ng sakit:

1. Shunting. Sa panahon ng pamamaraan, ang pag-agos ng likido ng alak mula sa utak sa lukab ng katawan ay isinasagawa, kung saan ito ay natural na hinihigop nang walang pinsala sa pasyente. Ang operasyong ito ay hindi ginagawa para sa talamak na hydrocephalus at kapansanan sa paningin. Depende sa lokasyon ng pag-alis ng cerebrospinal fluid, mayroong 3 uri ng ventricular shunting:

• peritoneyal– pinalabas sa lukab ng tiyan;
• atrial– gumagalaw sa kanang atrium;
• cisternomy- papunta sa likod ng ulo.

Sa karamihan ng mga kaso, nagbibigay ang operasyon positibong epekto, minsan kailangan ang muling pag-install ng shunt.

1. Endoscopy. Ang isang maliit na butas ay ginawa sa bungo at ang likido ay pinatuyo sa pamamagitan nito gamit ang isang catheter.
2. Ventricular drainage. Ang isang panlabas na sistema ng paagusan ay inilalagay. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng iba pang mga operasyon. Pangunahing kawalan – napakadelekado pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative period.

Ang operasyon ay tumutulong sa pag-alis ng ugat na sanhi ng sakit na may matagumpay na operasyon, mayroong isang mataas na pagkakataon ng isang kumpletong pagbawi.

Nutrisyon

Gumawa ng balanseng diyeta na naglalayong gawing normal ang balanse ng tubig-asin sa katawan.

Iwasan ang tinapay, matatabang karne at isda, kendi at mga pinausukang pagkain - ang mga produktong ito ay pumupukaw ng akumulasyon ng likido. Bigyan ng kagustuhan ang mga sariwang gulay at prutas, cereal, at mga karne na walang taba. Inirerekomenda na magluto ng pagkain sa pamamagitan ng steaming.

Bakit mapanganib ang hydrocephalus ng utak?

Ang hydrocephalus sa pagtanda ay malubha at humahantong sa pagtaas ng presyon sa tisyu ng utak, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit ng nervous at vascular system.

Ang isang advanced na anyo ng patolohiya ay nangangailangan ng mga sumusunod na kahihinatnan:

• nabawasan ang tono ng kalamnan sa mga braso at binti;
• may kapansanan sa paggana ng mga organo ng pandinig, paningin, paghinga;
• nabawasan ang aktibidad ng kaisipan, pagkasira ng konsentrasyon, demensya;
• pagkasira ng function ng puso.

Sa panahon ng hydrocephalus, maaaring mawala ang paningin, pandinig at amoy

Kung nangyari ang mga sintomas sa itaas, ang pasyente ay itinalaga ng isang kapansanan. Ang pangkat nito ay tinutukoy ng mga espesyalista, depende sa kakayahan ng pasyente na independiyenteng mag-navigate sa pang-araw-araw at panlipunang mga sitwasyon.

Contraindications

Ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng hydrocephalus ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• talamak na yugto ng progresibong uri ng patolohiya;
• ang pagkakaroon ng mga neurological at psychological disorder;
• nagpapatatag na yugto ng sakit.

Kapag nag-diagnose ng mga hindi maibabalik na proseso tulad ng pagkabulag o pagkabingi, ipinagbabawal din ang operasyon.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Hydrocephalus (madulas utak) ay isang sakit kung saan naipon ang labis na cerebral fluid sa mga cavity ng utak, na tinatawag na ventricles. Ang sakit na ito ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit ang pinakakaraniwan ay congenital hydrocephalus, na nagpapakita mismo sa mga sanggol sa unang tatlong buwan ng buhay. Ang insidente ng hydrocephalus ay mababa - 1 kaso sa 2000 - 4000 bagong panganak, at ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga lalaki. Sa hydrocephalus, pinalaki ng mga ventricle ang utak, na ipinakita ng iba't ibang mga neurological disorder.

Kakanyahan at maikling katangian ng sakit

Ang Hydrocephalus ay isang progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na pagtaas ng dami ng cerebral fluid (CSF) sa mga cerebrospinal fluid space ng utak (ventricles, cisterns at subarachnoid fissures) at isang markadong pagtaas ng intracranial pressure. Nangangahulugan ito na sa utak ang produksyon ng cerebrospinal fluid ay nanaig sa reabsorption nito sa systemic circulation, bilang isang resulta kung saan ang dami ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity ay makabuluhang lumampas sa pamantayan.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ay napakalawak din hypertensive-hydrocephalic syndrome, na nasuri sa 80–90% ng mga bata sa unang taon ng buhay at binibigyang-kahulugan sa kamalayan ng publiko bilang kumbinasyon ng tumaas na intracranial pressure na may hydrocephalus. Ang diagnosis na ito ay isang halimbawa ng pagtukoy ng isang hindi umiiral na patolohiya batay sa mga paglihis mula sa karaniwang pamantayan na normal para sa mga bata sa unang taon ng buhay. Matapos matukoy ang hindi umiiral na sakit na ito, sinusunod ang hindi makatwirang reseta ng diuretics, nootropics, mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral, atbp., na hindi kailangan ng sanggol, dahil kung ito ay bubuo nang normal, kung gayon ang lahat ng mga paglihis sa neurosonogram at tonogram ay mga variant ng pamantayan. Sa katunayan, sa pagsasagawa ng mundo ay walang diagnosis ng "hypertension-hydrocephalic syndrome", at, natural, walang sinuman ang nangangahulugang ito ay isang kumbinasyon ng tumaas na intracranial pressure at hydrocephalus. Pagdating sa hydrocephalus, mayroon ka nito o wala, at ang sakit na ito ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon, dahil walang konserbatibong pamamaraan ay hindi makakatulong na makayanan ang problema ng labis na likido sa bungo.

Sa artikulong ito titingnan natin ang hydrocephalus, at hindi ang mythical hypertensive-hydrocephalic syndrome.

Kaya, ang pagbabalik sa hydrocephalus, dapat sabihin na ang normal na dami ng cerebrospinal fluid ay pare-pareho, at halos 50 ml sa isang sanggol at 120 - 150 ml sa isang may sapat na gulang. Sa hydrocephalus, ang dami ng cerebrospinal fluid na makukuha sa mga istruktura ng utak ay malaki higit sa karaniwan, na humahantong sa compression mga istruktura ng utak at ang hitsura ng mga katangian ng mga sintomas ng neurological.

Upang maunawaan ang kakanyahan ng hydrocephalus, kailangan mong malinaw na maunawaan kung ano ang cerebrospinal fluid, kung paano ito ginawa at kung saan ito itinatapon. Kaya, karaniwan, ang isang tiyak na dami ng likido ay patuloy na ginagawa sa utak, na ipinamamahagi sa mga ventricles, cisterns at subarachnoid fissures. Ang likidong ito ay patuloy na umiikot, sa gayo'y tinitiyak ang pagpapanatili ng pinakamainam na kapaligiran para sa paggana ng utak, pag-alis ng mga produktong metaboliko at paghahatid sa mga selula ng kanilang kailangan. mga kemikal na compound. Gayundin, tinitiyak ng cerebrospinal fluid ang isang pare-pareho at matatag na lokasyon ng utak sa bungo, na pinipigilan ito mula sa paglipat at pagkakabit sa pagbubukas ng bungo kung saan pumapasok ang spinal cord. Bilang karagdagan, ang cerebrospinal fluid (CSF) ay gumaganap bilang isang shock absorber, na binabawasan ang kalubhaan ng pinsala sa utak mula sa mga suntok sa ulo.

Karaniwan, ang bahagi ng cerebral fluid na ginawa ng choroid plexuses ng utak ay na-resorbed (na-absorb) sa systemic bloodstream sa occipital-parietal region, ang bahagi ay nananatili sa mga cerebrospinal fluid space, at ang isa pang bahagi ay pumapasok sa spinal canal. Salamat sa patuloy na produksyon, sirkulasyon at pag-alis ng isang tiyak na halaga ng cerebrospinal fluid sa daluyan ng dugo, ang cerebrospinal fluid ay patuloy na na-renew, dahil sa kung saan ang mga nakakalason na metabolic na produkto, atbp., ay hindi maipon dito.

Kung sa ilang kadahilanan ang cerebrospinal fluid ay ginawa sa napakalaking dami o isang maliit na bahagi lamang nito ang na-resorbed sa systemic circulation, kung gayon ang cerebrospinal fluid ay naipon sa cranium, na nagiging sanhi ng pagtaas sa ventricles ng utak, cisterns at subarachnoid. mga bitak (tingnan ang Larawan 1), na hydrocephalus. Iyon ay, ang nangungunang mekanismo sa pagbuo ng hydrocephalus ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng ginawa at resorbed cerebrospinal fluid. Kung mas malakas ang pagkakaiba, mas malala at malinaw ang hydrocephalus at mas mabilis na nabubuo ang mga komplikasyon, kabilang ang hindi maibabalik na pinsala sa utak.

Larawan 1– Normal at pinalaki ang ventricles ng utak dahil sa hydrocephalus.

Maaaring umunlad ang hydrocephalus sa anumang edad, ngunit kadalasan ang sakit na ito ay congenital. Ang congenital hydrocephalus ay kadalasang sanhi ng karanasan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Nakakahawang sakit(cytomegalovirus infection, toxoplasmosis, atbp.), matagal at malubhang fetal hypoxia, mga tumor o malformations ng central nervous system sa isang bagong panganak na sanggol. Ang nakuha na hydrocephalus, bilang panuntunan, ay bubuo bilang isang resulta ng mga sakit ng central nervous system (meningitis, encephalitis, atbp.), Mga traumatikong pinsala sa ulo, matinding pagkalasing (halimbawa, pagkatapos ng pagkalason o malubhang nakakahawang sakit, atbp.), pati na rin sa pagkakaroon ng mga tumor sa utak ng utak.

Mga klinikal na pagpapakita Ang hydrocephalus ay isang kumbinasyon ng mga panlabas na pagbabago sa bungo at iba't ibang neurological disorder na dulot ng compression at atrophy ng utak.

Ang isang senyales ng hydrocephalus na malinaw na nakikita ng mata ay isang progresibong pagtaas sa circumference ng ulo. Bukod dito, kung ano ang katangian ay isang progresibong pagtaas sa laki ng ulo, at hindi isang pare-pareho ngunit malaking circumference. Iyon ay, kung ang isang tao ay may mas malaking circumference ng bungo kaysa sa normal, ngunit hindi ito tumataas sa paglipas ng panahon, kung gayon hindi natin pinag-uusapan ang tungkol sa hydrocephalus. Ngunit kung ang laki ng bungo ay patuloy at patuloy na tumataas sa paglipas ng panahon, kung gayon ito ay isang tanda ng hydrocephalus.

Bukod sa, sa mga sanggol na wala pang 2 taong gulang panlabas na mga palatandaan Ang hydrocephalus ay maaaring ang mga sumusunod:

• Nakausli at tense na mga fontanelles;
• Mga bilog na pumipintig na protrusions sa pagitan ng mga buto ng bungo na hindi ganap na pinagsama;
• Madalas na pagkiling ng ulo;
• Hindi proporsyonal na malaki ang noo na may malakas na nakasabit na mga gilid ng kilay.

Gayundin, para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang mga sumusunod na sintomas ng neurological na nauugnay sa compression ng utak sa pamamagitan ng labis na cerebrospinal fluid ay pinaka katangian ng hydrocephalus:

• Strabismus divergent;
• Nystagmus (oscillations ng eyeballs kapag sila ay dinukot sa kaliwa, kanan, pataas at pababa);
• Sintomas ng "paglubog ng araw" (kapag gumagalaw ang mga mata, pana-panahong gumagalaw ang eyeball pababa at papasok, na nagreresulta sa isang malawak na strip ng sclera);
• Kahinaan ng mga kalamnan ng mga braso at binti kasama ng hypertonicity;
• Pagkasira ng paningin, pandinig;

Sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, ang hydrocephalus ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagtaas ng presyon ng intracranial - pananakit ng ulo sa umaga, pagsusuka, pamamaga ng mga optic disc, mababang aktibidad ng motor, hyperkinesis, paresis at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagiging mas malinaw sa paglipas ng panahon.

Upang masuri ang hydrocephalus, sinusukat ang circumference ng ulo, isang tomogram ng utak at dynamic na neurosonography ay ginaganap. Iyon ay, kung ang mga resulta ng 2-3 mga sukat, tomograms o neurosonograms na isinagawa sa loob ng 2-3 buwan ay nagpapakita ng mga progresibong pagbabago, kung gayon pinag-uusapan natin ang tungkol sa hydrocephalus. Halimbawa, kung ang mga resulta ng tomograms o neurosonograms ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa laki ng mga ventricles at isang sabay-sabay na pagbaba sa dami ng utak, kung gayon ito ay isang tanda ng hydrocephalus. Ang isang solong pagtuklas ng bahagyang pagtaas sa laki ng sistema ng alak ng utak at circumference ng ulo ay walang halaga ng diagnostic at maaaring hindi nagpapahiwatig ng hydrocephalus.

Ang tanging paggamot para sa hydrocephalus ay surgical shunting upang alisin ang labis na likido mula sa cranial cavity at gawing normal ang paggalaw nito sa pamamagitan ng mga istruktura ng utak. Ang pagkuha ng diuretics (Diacarb, atbp.) ay posible lamang bilang isang pansamantalang panukala bilang paghahanda para sa operasyon upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng hydrocephalus.

Hydrocephalus – larawan

Ang larawang ito ay nagpapakita ng isang bata na naghihirap mula sa hydrocephalus, kung saan ang overhang ng mga gulod ng kilay at isang binagong hugis ng bungo ay malinaw na nakikita.

Ang larawang ito ay nagpapakita ng isang bata na naghihirap mula sa hydrocephalus na may hindi proporsyonal na malaking noo at strabismus.

Mga uri ng hydrocephalus (pag-uuri)

Depende sa isang partikular na katangian o tanda, maraming uri ng hydrocephalus ang nakikilala, ang bawat isa ay isang tiyak na uri mga sakit.

Kaya, depende sa likas na katangian ng sanhi ng kadahilanan at ang mekanismo ng pag-unlad, dalawang uri ng hydrocephalus ay nakikilala:

• Saradong hydrocephalus (hindi nakikipag-usap, occlusive, obstructive);
• Buksan ang hydrocephalus (pakikipag-usap).

Saradong hydrocephalus

Ang saradong hydrocephalus ay bubuo kapag may sagabal sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga istruktura ng utak patungo sa systemic circulation. Ang sagabal ay maaaring ma-localize sa iba't ibang bahagi ng cerebrospinal fluid system, tulad ng interventricular foramen, ang cerebral aqueduct, at ang foramina ng Magendie at Luschka. Kung may mga hadlang sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa mga istrukturang ito, ang likido ay hindi pumapasok sa mga cisterns at subarachnoid space, mula sa kung saan dapat itong masipsip sa systemic bloodstream, bilang isang resulta kung saan ito ay naipon nang labis at ang hydrocephalus ay bubuo.

Ang mga sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng likido na may saradong hydrocephalus ay maaaring isang pagpapaliit ng aqueduct ng utak, mga bukol, mga cyst, pagdurugo, pagsasara ng foramina ng Magendie at Luschka.

Depende sa kung saang bahagi ng sistema ng alak matatagpuan ang balakid, nangyayari ang pagpapalawak at pagtaas ng dami ng ilang partikular na istruktura. Halimbawa, kapag ang isang foramen ng Monroe ay sarado, ang hydrocephalus ng isang lateral ventricle ng utak ay bubuo kapag ang parehong foramen ng Monroe ay na-block, ang hydrocephalus ng parehong lateral ventricles ay bubuo kapag ang aqueduct ay narrowed, ang hydrocephalus ng lateral at third ventricles ay bubuo; Kapag na-block ang foramina ng Magendie at Luschka, nangyayari ang hydrocephalus ng lahat ng istruktura ng cerebrospinal fluid system.

Sa saradong hydrocephalus, ang intracranial pressure ay tumataas, na humahantong sa isang pagpapalaki ng ventricles ng utak, na maaaring kurutin at i-compress ang mga istruktura ng utak, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng neurological.

Buksan ang hydrocephalus

Nabubuo ito kapag ang pagsipsip ng cerebrospinal fluid sa systemic na sirkulasyon ay may kapansanan sa kawalan ng mga hadlang sa paggalaw ng cerebral fluid. Iyon ay, ang produksyon ng cerebral fluid ay nangyayari sa normal na dami, ngunit ito ay nasisipsip sa dugo nang napakabagal.

Dahil sa malabsorption na ito, ang balanse sa pagitan ng produksyon at resorption ng cerebrospinal fluid ay itinatag lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng intracranial pressure. Laban sa background ng patuloy na pagtaas ng intracranial pressure, ang pagpapalawak ng ventricles at subarachnoid space ng utak ay nangyayari na may unti-unting pagkasayang ng medulla.

Ang mga sanhi ng bukas na hydrocephalus ay karaniwang mga nagpapaalab na proseso sa mga lamad ng utak, tulad ng meningitis, cysticercosis, sarcoidosis, hemorrhages o metastases. Ito ay napakabihirang na ang sanhi ng bukas na hydrocephalus ay maaaring isang tumor ng choroid plexus ng utak na gumagawa ng masyadong maraming cerebrospinal fluid.

Ang mga sanhi ng pagpapalit ng hydrocephalus ay iba't ibang mga kondisyon at sakit na humahantong sa pagkasayang ng utak, tulad ng:

• Mga pagbabago na nauugnay sa edad sa tisyu ng utak;
• Vascular encephalopathy (pagkasayang ng utak dahil sa mga circulatory disorder sa mga istruktura nito, halimbawa, na may atherosclerosis ng mga cerebral vessels, hypertension, diabetic angiopathy, atbp.);
• Toxic encephalopathy (pagkasayang ng utak dahil sa pagkalason ng iba't ibang mga sangkap);
• Sakit na Creutzfeldt-Jakob.

Depende sa likas na katangian ng sakit, ang hydrocephalus ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Talamak na hydrocephalus;
• Talamak na hydrocephalus.

Talamak na hydrocephalus

Ito ay mabilis na umuunlad, ang kondisyon ng isang tao ay lumala nang husto, at ang kurso ng sakit ay nagiging mas malala nang literal sa loob ng ilang araw. Bilang isang patakaran, ang saradong hydrocephalus ay nangyayari bilang isang talamak na uri. Sa kaso ng talamak na hydrocephalus, kinakailangan ang agarang interbensyong medikal sa anyo ng neurosurgical brain shunt surgery.

Talamak na hydrocephalus

Mabagal na nabubuo ang talamak na hydrocephalus, mahigit anim na buwan o higit pa. Ang presyon ng intracranial ay unti-unting tumataas, at ang mga istruktura ng sistema ng cerebrospinal fluid ay dahan-dahang tumataas sa dami. Samakatuwid, sa ganitong uri ng hydrocephalus, lumilitaw din ang mga sintomas ng neurological at unti-unting nagiging mas malala. Ang talamak na kurso ng hydrocephalus ay mas tipikal para sa bukas na uri ng sakit.

Depende sa lokasyon ng labis na likido sa mga istruktura ng bungo, ang hydrocephalus ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Panlabas na hydrocephalus.
• Panloob na hydrocephalus.

Panlabas na hydrocephalus

Ang panlabas na hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa paligid ng panlabas na ibabaw utak, ngunit sa ilalim meninges(lamang sa subarachnoid space). Kasabay nito, ang dami ng cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak ay normal. Ang ganitong panlabas na hydrocephalus ay kadalasang nabubuo na may pagkasayang ng utak.

Panloob na hydrocephalus

Ang panloob na hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng labis na likido sa ventricles at cisterns ng utak. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng hydrocephalus ay congenital at sarado.

Pinaghalong hydrocephalus

Ang mixed hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa ventricles, cisterns, at subarachnoid space ng utak.

Depende sa kalubhaan ng mga karamdaman sa istraktura ng utak na nagreresulta mula sa hydrocephalus, ang sakit ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Nabayarang hydrocephalus (Ang labis na likido ay naroroon, ngunit hindi pinipiga ang mga istruktura ng utak, bilang isang resulta kung saan ang tao ay walang mga sintomas ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ay normal at ang pag-unlad ay hindi napinsala).
• Decompensated hydrocephalus (Ang labis na likido ay humahantong sa compression ng utak, na nagreresulta sa mga sintomas ng neurological at binibigkas na mga paglabag mas mataas na aktibidad at pag-unlad ng nerbiyos).

Katamtaman at malubhang hydrocephalus

Ang hiwalay na atensyon ay dapat ibigay sa mga terminong gaya ng "moderate hydrocephalus" at "severe hydrocephalus", na kadalasang matatagpuan ng mga pasyente sa mga rekord ng outpatient. Bilang isang patakaran, ang mga "diagnose" na ito ay ginawa batay sa mga resulta ng MRI, kung saan ang isang bahagyang pagpapalawak ng ventricles, subarachnoid space o pagpapalawak ng interventricular septum, atbp.

Gayunpaman, ang gayong mga pagbabago sa mga imahe ng MRI ay nagpapahiwatig lamang na sa kasalukuyang sandali ng oras ang isang tao ay may ilang pagbabago sa dami ng mga istruktura ng sistema ng cerebrospinal fluid ng utak, na sa anumang paraan ay hindi isang tanda ng hydrocephalus. Kaya lang sa kasalukuyang panahon, ang taong nag-apply para sa mga diagnostic ay may mga hindi perpektong hugis at sukat ng mga istruktura ng utak. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring mabuo at mawala nang walang bakas ng maraming beses sa buong buhay, nang hindi nagdudulot ng pinsala sa isang tao, nang hindi nagpapakita ng mga katangian ng mga sintomas ng neurological at nang hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Samakatuwid, imposibleng gumawa ng diagnosis ng "moderate hydrocephalus" o "severe hydrocephalus" batay sa isang pagsusuri sa MRI.

Pagkatapos ng lahat, ang hydrocephalus ay ipinakita sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa dami ng likido sa mga istruktura ng utak, samakatuwid, upang maisagawa nang tama at tama ang diagnosis ng malubhang patolohiya na ito, nang walang pagmamalabis, kinakailangan na magsagawa ng isang MRI. mag-aral ng 2 - 3 beses sa pagitan ng 2 - 3 linggo. Kung ang mga resulta ng bawat kasunod na MRI ay nagpapahiwatig na ang dami ng likido sa utak ay tumaas kumpara sa oras ng huling pagsusuri, kung gayon ito ang batayan para sa pagsusuri ng hydrocephalus. At ang isang solong pagtuklas ng bahagyang pinalaki na mga ventricles at iba pang mga istraktura ng cerebrospinal fluid system ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis ng hydrocephalus. Ngunit ang mga espesyalista na naglalarawan sa resulta ng MRI ay nagpapahiwatig sa kanilang konklusyon na "moderate hydrocephalus" kung ang mga pagbabago sa mga istruktura ng utak ay ganap na hindi gaanong mahalaga, at "malubhang hydrocephalus" kung sila ay medyo mas malaki, ngunit nasa loob pa rin ng mga limitasyon ng normal na pagbabagu-bago. Dagdag pa, ang paglalarawang ito ng isang MRI diagnostic specialist ay muling isinulat ng mga therapist at neurologist, na nagiging diagnosis kung saan nakatira ang isang tao.

Ang pagsasanay na ito ay tila hindi ganap na tama, dahil sa lahat ng mga ganitong kaso hindi natin pinag-uusapan ang hydrocephalus bilang isang sakit, ngunit tungkol sa mga pagbabago sa dami ng mga istruktura ng cerebrospinal fluid ng utak na lumitaw sa ilang kadahilanan. Sa ganitong mga kaso, tila ipinapayong alamin ang mga dahilan para sa mga pagbabagong naganap at magreseta ng naaangkop na therapy. At mga taong na-diagnose katamtamang hydrocephalus" o "severe hydrocephalus", dapat tandaan na ang sakit na ito ay napakaseryoso, at kung talagang mayroon sila nito, sa loob ng 6 hanggang 12 buwan nang walang operasyon ay magdudulot ito ng patuloy na paglala ng kondisyon, at sa huli ay hahantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng hydrocephalus

Ang mga sumusunod na sakit at kundisyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hydrocephalus:

Sa mas matatandang mga bata (mahigit 12 taong gulang) at matatanda, ang mga pangunahing sintomas ng hydrocephalus ay mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure. Habang ang mga sintomas ng tumaas na cranial pressure ay umuunlad at nagiging mas malala, sila ay sinamahan ng mga neurological disorder na dulot ng paglabag sa mga istruktura ng utak. Ang mga unang neurological disorder na nabuo sa hydrocephalus ay visual at work disorder. vestibular apparatus. Pagkatapos sila ay sinamahan ng mga karamdaman ng kumplikadong pinagsama-samang mga boluntaryong paggalaw at iba't ibang uri sensitivity (sakit, pandamdam, atbp.).

Kaya, ang mga sintomas ng hydrocephalus sa mga matatanda ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagpapakita:

1. Mga sintomas na sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure:

• Isang pakiramdam ng bigat sa ulo na lumilitaw sa umaga o pagkatapos ng hatinggabi;
• Ang pananakit ng ulo, kadalasang umuunlad sa umaga o sa ikalawang kalahati ng gabi, nadama sa buong ulo nang walang tiyak na lokalisasyon;
• Tumaas na pananakit ng ulo o pakiramdam ng bigat sa ulo kapag nakahiga;
• Pagduduwal o pagsusuka sa umaga, hindi nauugnay sa pagkain o pag-inom;
• Pakiramdam ng presyon sa mga mata;
• Patuloy na mga hiccups;
• Matinding kahinaan, pagkapagod at patuloy na pagkapagod;
• Pag-aantok at patuloy na paghikab;
• Kawalan ng kakayahang mag-concentrate at magsagawa ng kahit na medyo simpleng mga aksyon;
• Kawalang-interes at "pagkapurol";
• Pagkanerbiyos;
• Mga pagbabago sa presyon ng dugo;
• Tachycardia (rate ng puso na higit sa 70 beats bawat minuto) o bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat minuto);
• Ang mga madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, kapag ang balat ay umaabot, maraming dilat na mga capillary ang makikita;
• Presyncope.

2. Mga sintomas ng neurological na dulot ng compression at pagkakakulong ng utak ng labis na likido sa cranial cavity:

• Malabong paningin (double vision, kawalan ng focus);
• Nabawasan ang visual acuity;
• Pagkawala ng visual field;
• Congestive na pamamaga ng mga optic disc;
• Pagkasayang optic nerve na may pag-unlad ng kumpletong pagkabulag (naobserbahan lamang sa pangmatagalang hydrocephalus);
• Strabismus;
• Pagluwang ng mga mag-aaral ng mata na may kakulangan ng reaksyon sa liwanag;
• Vestibular ataxia (isang kumbinasyon ng pagkahilo, hindi matatag na lakad, ingay sa tainga at ulo, at nystagmus);
• Paresis at paralisis ng mga limbs;
• Nadagdagang reflexes at tono ng kalamnan;
• Bumaba o ganap na kawalan ng lahat ng uri ng sensitivity (halimbawa, ang isang tao ay maaaring huminto sa pakiramdam ng pagpindot, at ang threshold ng sensitivity ng sakit ay tataas nang malaki, atbp.);
• Spastic contractures ng mga limbs (nagyeyelo ng mga braso o binti sa isang baluktot na posisyon na may kawalan ng kakayahang ituwid ang mga ito dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan);
• Cerebellar ataxia (isang kumbinasyon ng kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at lakad, ang lahat ng mga paggalaw ay nagwawalis, mahinang sulat-kamay) - nangyayari lamang sa saradong hydrocephalus na may kapansanan sa paggalaw ng cerebrospinal fluid sa posterior cranial fossa;
• Kawalang-tatag ng damdamin;
• Euphoria sa hindi malamang dahilan, nagiging kawalang-interes;
• Ang agresibong pag-uugali (nangyayari sa isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure).

Hydrocephalus sa mga batang wala pang 2 taong gulang

Bilang isang patakaran, ang hydrocephalus sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay congenital, at samakatuwid ay malubha, na may mabilis na pagkasira at pag-unlad ng hindi maibabalik na pinsala sa mga istruktura ng utak.

Ang mga sintomas ng hydrocephalus sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang pagtaas ng circumference ng ulo ay mas malaki kaysa sa normal (higit sa 1.5 cm bawat buwan) sa loob ng 2 hanggang 3 buwan na magkakasunod;
• Mga manipis na buto ng bungo at balat sa ulo (ang balat ay manipis at makintab, ang mga ugat ay malinaw na nakikita sa pamamagitan nito);
• Buksan ang sutures ng bungo at pulsating protrusions sa kanila;
• Hindi proporsyonal na malaking noo na may naka-overhang na mga ridges ng kilay;
• Tense at nakaumbok na fontanelle;
• Sintomas ng "bitak na palayok" (kapag tinapik mo ang bungo gamit ang iyong mga buko, may lalabas na tunog na parang basag na palayok);
• Stagnant at dilat na mga ugat sa lugar ng anit;
• Exotropia;
• Graefe's sign (isang puting guhit sa pagitan ng talukap ng mata at ng balintataw na lumilitaw kapag ang mata ay gumagalaw pababa o kumukurap);
• Papilledema;
• Ptosis (nakalatag na talukap ng mata);
• Sintomas ng "paglubog ng araw" (ang mga mata ng bata ay palaging ibinababa pababa, at nakikita mula sa itaas malawak na bahagi sclera);
• Paresis ng abducens nerves;
• Pagkasayang ng optic nerve;
• Pagkasira ng paningin at pandinig;
• Kakulangan ng reaksyon ng dilated pupil sa liwanag;
• Hypertonicity ng kalamnan;
• Madalas na pagkiling ng ulo;
• pagkamayamutin, pagkabalisa, o pag-aantok;
• Nabawasan ang gana sa pagkain (ang bata ay kumakain ng kaunti, nag-aatubili, at dumighay nang labis pagkatapos ng pagpapakain);
• Mabagal na pag-unlad ng psychomotor (nagsisimulang hawakan ng mga bata ang kanilang mga ulo, gumulong, lumakad, magsalita, atbp. huli);
• Pagkawala ng nabuo nang mga kasanayan;
• Nabawasan ang aktibidad ng bata;
• Pagsusuka, pag-aantok, pagkabalisa, kombulsyon (lumalabas na may mabilis na pag-unlad ng hydrocephalus kahit na mas maaga kaysa sa lahat ng iba pang nabanggit na sintomas).

Hydrocephalus sa mga batang higit sa 2 taong gulang

Sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, ang hydrocephalus ay nagpapakita ng sarili bilang isang unti-unting pag-unlad at pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure, tulad ng:

• Ang bata ay matamlay, hindi aktibo, pagod, walang malasakit, inaantok, na parang "natigilan";
• Congestive at namamagang optic disc;
• Ang patuloy at progresibong pagkasira ng paningin at pandinig hanggang sa kumpletong pagkabulag dahil sa optic nerve atrophy;
• Dobleng paningin at kahirapan sa pagtutok sa isang partikular na punto;
• Strabismus;
• Sakit ng ulo sa umaga, humihina sa gabi, ngunit lumalala kapag nakahiga;
• Pagpindot sa sakit sa likod ng mga mata;
• Pagsusuka sa umaga, walang kaugnayan sa paggamit ng pagkain o sa taas ng kalubhaan ng sakit ng ulo;
• Adynamia;
• Pagkairita;
• Naantala ang pisikal at intelektwal na pag-unlad;
• Hypothyroidism (mababang antas ng thyroid hormones sa dugo);
• Diabetes insipidus;
• Spastic paraparesis ng mas mababang mga paa't kamay;
• Hyperkinesis (hindi boluntaryong hindi makontrol na biglaang episodic twitching na paggalaw iba't ibang bahagi katawan, tulad ng tics ng mga braso, binti at mukha);
• Ataxia (may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at lakad);
• Maasul na bilog sa ilalim ng mga mata, sa lugar kung saan nakikita mga daluyan ng dugo kapag lumalawak ang balat;
• Mga kombulsyon o mga problema sa paghinga (karaniwang naitala na may bukas na hydrocephalus).

Hydrocephalus sa isang bata

Ang hydrocephalus sa mga bata ay kasalukuyang isang napaka-karaniwang diagnosis. Gayunpaman, hindi ito nagpapahiwatig ng pagtaas sa saklaw ng hydrocephalus, ngunit sa halip ay labis na overdiagnosis, kapag ang isang bata ay nasuri na may isang patolohiya na hindi umiiral batay sa mga indibidwal na palatandaan na maaaring maging mga sintomas ng hydrocephalus, ngunit lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga sindrom na wala sa sanggol.

Bilang isang patakaran, ang mga pangunahing palatandaan kung saan ang mga malulusog na bata ay kasalukuyang nasuri na may "hydrocephalus" ay ang pagluwang ng ventricles ng utak, pagpapalapot ng interventricular septum, "cysts", pati na rin ang isang maliwanag na "malaki" na ulo at anumang na ang hindi gusto ng neurologist, na kinilala ng mga resulta ng MRI o NSG o sa mga magulang, mga kakaiba ng pag-uugali ng bata (halimbawa, regurgitation, pag-iyak, nerbiyos, pag-aatubili na ituwid ang mga binti, pagkibot ng baba, atbp.).

Sa katunayan, ang isang matatag na pagpapalawak ng mga istruktura ng cerebrospinal fluid ng utak (ventricles, cisterns, atbp.) Sa mga bata sa unang taon ng buhay ay isang normal na variant, hindi nangangailangan ng paggamot at umalis sa sarili nitong. Kung ang isang MRI o NSG ay nagpapakita ng pagtaas sa mga istruktura ng cerebrospinal fluid ng utak sa isang sanggol, ngunit ito ay bubuo ayon sa edad, at sa paulit-ulit na mga MRI at NSG, na ginawa pagkatapos ng 4 - 6 na linggo, ang laki ng cerebral ventricles at cisterns ay hindi nagbabago. , kung gayon hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa hydrocephalus, ngunit tungkol sa variant ng edad na ito ng pamantayan. Ang hydrocephalus ay maaaring pinaghihinalaan lamang kung ang paulit-ulit na MRI at NSG ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng mga istruktura ng cerebrospinal fluid ng utak.

Ang subjective na tila malaking ulo ng isang bata ay hindi rin isang tanda ng hydrocephalus, dahil ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas sa circumference ng ulo na mas malaki kaysa sa normal. Iyon ay, kung ang ulo ng bata ay malaki lamang, ngunit ang buwanang pagtaas nito ay nasa loob ng normal na saklaw (hindi hihigit sa 1.5 cm sa unang tatlong buwan at hindi hihigit sa 9 mm mula 3 hanggang 12 buwan), kung gayon hindi ito hydrocephalus, ngunit tampok na konstitusyonal baby. Ang hydrocephalus ay maaari lamang paghinalaan kung ang ulo ng bata ay lumalaki ng higit sa 1.5 cm bawat buwan.

Ang pagkakaroon ng mga solong cyst sa utak ng mga bata sa unang taon ng buhay ay isa ring pamantayan sa edad. Ang ganitong mga cyst ay hindi nagdudulot ng panganib, walang negatibong epekto sa kasunod na pag-unlad ng neuropsychic ng bata at malulutas sa kanilang sarili sa pamamagitan ng 8-12 na buwan.

At ang maraming "sintomas" na iniuugnay ng mga magulang at mga neurologist ng bata sa mga palatandaan ng hydrocephalus ay hindi naninindigan sa pagpuna. Pagkatapos ng lahat, ang pagkamayamutin, luha, mahinang gana, nanginginig na baba, duling, pagkahilo, hypertonicity ng kalamnan at iba pang katulad na "mga sintomas" ay hindi lahat ng mga palatandaan ng hydrocephalus sa kawalan ng patuloy na pagtaas sa laki ng ulo na lampas sa pamantayan. Ang lahat ng mga katangiang ito ng isang bata ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, mula sa pagmamana hanggang sa pagkakaroon ng anumang iba pang mga sakit, ngunit hindi hydrocephalus.

Samakatuwid, ang mga magulang na ang anak ay na-diagnose na may "hydrocephalus" o "hypertensive-hydrocephalic syndrome" ay hindi dapat matakot at simulan ang paggamot sa bata na may makapangyarihan at mapanganib na diuretics kasama ng nootropics. Pinapayuhan silang magsama-sama at obserbahan ang bata sa loob ng 2 - 3 buwan, sinusukat ang circumference ng kanyang ulo gamit ang isang sentimetro kada 4 na linggo. Inirerekomenda din na gawin ang isang MRI o NSG 2-3 beses bawat 4-5 na linggo. Kung ang pagtaas sa circumference ng ulo ng bata ay mas mababa sa 1.5 cm bawat buwan, at sa paulit-ulit na NSG at MRI ang laki ng ventricles, cysts, cisterns at iba pang mga istraktura ng utak ay hindi tumaas, kung gayon ang sanggol ay tiyak na walang hydrocephalus. At kung ang pagtaas ng circumference ng ulo ay higit sa 1.5 cm bawat buwan, at ang paulit-ulit na MRI at NSG ay nagpapakita ng isang kapansin-pansin na pagtaas sa mga ventricles at cisterns ng utak, maaari ba nating pag-usapan ang tungkol sa hydrocephalus.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng hydrocephalus ay itinatag batay sa mga klinikal na sintomas ng isang tao at data mula sa mga espesyal na pag-aaral.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang kumpirmahin at matukoy ang sanhi ng hydrocephalus:

• Pagsukat ng circumference ng ulo isang centimeter tape (kung ang ulo ng isang bata ay tumaas ng higit sa 1.5 cm bawat buwan, ito ay nagpapahiwatig ng hydrocephalus; ang pagtaas ng laki ng ulo ng isang may sapat na gulang sa anumang halaga ay nagpapahiwatig ng hydrocephalus).
• Pagsusuri sa fundus ophthalmologist. Kung ang mga optic disc ay namamaga, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng intracranial pressure, na maaaring isang tanda ng hydrocephalus.
• Ultrasound bungo (neurosonography - NSG). Ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga bata sa unang taon ng buhay, kung saan ang utak ay maaaring masuri sa pamamagitan ng isang bukas na fontanel. Dahil sa mga bata na higit sa isang taong gulang at matatanda ang fontanel ay tinutubuan at ang mga buto ng bungo ay masyadong siksik, ang paraan ng NSG ay hindi angkop para sa kanila. Ang pamamaraang ito napaka tinatayang at hindi tumpak, kaya ang mga resulta nito ay maituturing na batayan para sa isang MRI, at hindi para sa pagsusuri ng hydrocephalus.
• Magnetic resonance imaging (MRI)– ay ang “gold standard” sa diagnosis ng hydrocephalus. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang hydrocephalus, kundi pati na rin upang makilala ang mga sanhi nito at umiiral na pinsala sa istraktura ng tisyu ng utak. Ang pamantayan para sa hydrocephalus ayon sa mga resulta ng MRI ay isang interventricular index na higit sa 0.5 at periventricular edema.
• Ang computed tomography (CT) ay isang paraan na katulad ng MRI, ngunit hindi gaanong tumpak at samakatuwid ay medyo bihirang ginagamit.
• Echoencephalography (EEG) at rheoencephalography (REG)– mababang-impormasyon na mga pamamaraan, na, gayunpaman, ay ginagamit para sa "diagnosis" ng hydrocephalus. resulta Pag-aaral ng REG at ang EEG ay maaaring ganap na balewalain kapag nagpapasya kung ang isang tao ay may hydrocephalus o wala.

Upang tumpak na makilala o tanggihan ang mga hinala ng hydrocephalus, kinakailangan upang suriin ang mga sintomas, magsagawa ng pagsusuri sa MRI at pagsusuri sa fundus. Kung ang lahat ng mga pag-aaral ay nagbibigay ng mga resulta "para sa" hydrocephalus, kung gayon ang hinala ng pagkakaroon ng sakit ay itinuturing na nakumpirma. Kung ang data mula sa alinman sa tatlong ipinahiwatig na pag-aaral ay hindi nagpapahiwatig ng hydrocephalus, kung gayon ang tao ay walang sakit na ito, at ang mga umiiral na sintomas ay pinukaw ng isa pang patolohiya na kailangang makilala.

Maling diagnosis ng hydrocephalus batay sa MRI, peripheral polyneuropathy, bursitis - video

Hydrocephalus - paggamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa hydrocephalus ay operasyon, kung saan inilalagay ang isang espesyal na shunt na nag-aalis ng likido mula sa mga puwang ng cerebrospinal fluid ng utak patungo sa circulatory system. Bilang resulta ng pag-install ng isang shunt, ang likido ay hindi maipon sa cranial cavity, at ang hydrocephalus ay hindi na bubuo, at ang buhay ng isang tao ay ganap na nakasalalay sa paggana ng aparatong ito (shunt).

Gayunpaman, sa sa mga bihirang kaso Sa halip na operasyon, ang hydrocephalus ay maaaring gamutin nang konserbatibo, sa tulong ng diuretics, na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan at sa gayon ay maiwasan ang patuloy na pagtaas dami ng cerebrospinal fluid sa cranium. Ang ganitong konserbatibong therapy ay maaari lamang gamitin para sa nakuhang hydrocephalus, halimbawa, bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos nagpapaalab na sakit o pagdurugo sa ventricles.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamot ng hydrocephalus ay kirurhiko lamang, at ang diuretics ay maaaring gamitin ng eksklusibo bilang isang pansamantalang, panukalang pang-emergency, na naglalayong pigilan ang pagkamatay ng pasyente habang siya ay naghahanda para sa operasyon. Sa lahat ng kaso, para sa konserbatibong paggamot ng hydrocephalus, ang mga potent diuretics ay ginagamit, tulad ng Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit o Mannitol.

Ang paggamot sa naturang kondisyon bilang "hypertensive-hydrocephalic syndrome" sa tulong ng diuretics, mula sa posisyon ng mga neurosurgeon at nangungunang mga espesyalista sa larangan ng medisina, ay hindi hihigit sa fiction. Pagkatapos ng lahat, ang hydrocephalus ay naroroon o wala, at kung ito ay naroroon, kung gayon ito ay isang indikasyon para sa kagyat na ospital at operasyon, at hindi para sa pangmatagalang paggamit ng diuretics. Tandaan na ang pag-inom ng diuretics ay hindi magpapagaling sa umiiral na hydrocephalus, ngunit hahantong lamang sa pagkawala ng mahalagang oras, na kinakailangan para sa agarang pagsusuri at surgical intervention. Pagkatapos ng lahat, mas maaga ang operasyon, mas kaunting mga pagbabago sa pathological ang magkakaroon sa utak ng bata.

Kaya, bumalik sa hydrocephalus, dapat sabihin na ang buong hanay ng mga operasyon na isinagawa upang gamutin ang patolohiya na ito ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Mga operasyon na may pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid sa labas ng central nervous system:

• Pag-install ng isang ventriculoperitoneal shunt (isang shunt sa pagitan ng utak at peritoneum);
• Pag-install ng isang ventriculoatrial shunt (sa pagitan ng utak at puso);
• Pag-install ng isang ventriculopleural shunt (sa pagitan ng utak at baga);
• Pag-install ng ventriculurethral shunt (sa pagitan ng utak at yuritra);
• Pag-install ng isang ventriculovenous shunt (sa pagitan ng utak at mga ugat).

2. "Internal bypass" kasama ang paglikha mga normal na channel upang itaguyod ang cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng central nervous system:

• Torkildsen operation (ventriculocisternostomy). Binubuo ito ng paglikha ng komunikasyon sa pagitan ng lateral ventricle at ng occipital cistern sa pamamagitan ng pag-install ng silicone catheter na ipinapasa sa ilalim ng balat sa likod ng ulo;
• Endoscopic ventriculostomy ng ikatlong ventricle. Binubuo ng paglikha ng mensahe sa pagitan III ventricle at interpeduncular cistern sa pamamagitan ng pag-dissect sa ilalim ng cistern sa lugar ng gray na tubercle;
• Pagtatanim ng mga panloob na stent. Binubuo ito ng pag-install ng mga stent na nagpapalawak ng mga butas ng Magendie at Luschka sa normal;
• Plastic surgery ng cerebral aqueduct. Binubuo ito ng pagpapalawak ng lumen ng sistema ng supply ng tubig upang matiyak ang normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid;
• Fenestration ng interventricular septum. Binubuo ito ng paglikha ng isang butas sa pagitan ng mga ventricle kung saan ang cerebrospinal fluid ay maaaring malayang umikot.

Sa kasamaang palad, kahit na ang isang matagumpay na operasyon ay hindi isang garantiya ng cured hydrocephalus para sa buhay, dahil ang anatomical na sukat ng mga organo ay maaaring magbago, ang ulo ay maaaring lumaki (lalo na sa mga bata), ang bakterya ay maaaring makapasok sa mga butas, atbp. Ang mga taong sumailalim sa naturang Ang mga operasyon ay kailangang patuloy na subaybayan ng isang neurologist at neurosurgeon upang agad na matukoy ang mga umuusbong na sakit na nangangailangan ng pagwawasto. Kaya, dahil sa mga pagbabago sa posisyon ng mga organo o paglago ng ulo, kinakailangan upang maisagawa paulit-ulit na operasyon para palitan ang shunt ng mas angkop. Kung ang shunt ay nahawahan, ang antibiotic therapy, atbp., ay dapat gamitin.

Hydrocephalus: paglalarawan, balanse ng likido sa utak, mga sintomas, paggamot sa kirurhiko, opinyon ng isang neurosurgeon - video

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang ay isang pathological na kondisyon na maaaring maging isang komplikasyon ng mga sakit tulad ng stroke, malignant at benign neoplasms, mga nakakahawang sugat, traumatikong pinsala sa utak, meningitis. Sa idiopathic na anyo ng hydrocephalus, ang cerebrospinal fluid ay naipon sa mga puwang ng cerebrospinal fluid. Ang mga sintomas at anyo ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng cerebrospinal fluid circulation disorder. Kaya, ang mga sumusunod na uri ng hydrocephalus ay nakikilala: occlusive, distal o proximal.

Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa ng mga neurologist at neurosurgeon. Karamihan sa mga eksperto ay nag-uuri ng hydrocephalus bilang isang patolohiya ng pagkabata, na kasalukuyang nasuri nang madalas. Ang sakit na ito sa isang bata ay halos palaging congenital. Ang mga prinsipyo para sa pagtukoy ng sakit sa mga matatanda ay katulad ng sa mga bata. Ang REG at EEG ay ginagamit upang masuri ang hydrocephalus.

Pagkatapos ng isang stroke o pinsala, ang isang tao ay nagtatapos sa isang psychiatric clinic, kung saan siya ay ginagamot para sa ganap na magkakaibang mga pathologies. Gayunpaman, kapag sinusuri ang mga pasyente sa mga espesyal na departamento sa 25% ng mga kaso ay nakita ang hydrocephalus. Tamang paggamot Ang sakit na ito ay halos palaging humahantong sa kumpletong pagbawi. Pagkatapos ng operasyon, ang isang tao ay maaaring magpatuloy sa propesyonal na aktibidad ng karamihan sa mga pasyente ay maaaring gawin nang walang tulong sa labas.

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ay thrombolytic therapy at panlabas na pagpapatuyo, na maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng kamatayan sa mga talamak na anyo ng hydrocephalus na nangyayari laban sa background ng isang hemorrhagic stroke. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari sa loob ng unang 48 oras pagkatapos ng pagdurugo;

Ano ang nagiging sanhi ng hydrocephalus sa mga matatanda?

Ito ay pinaniniwalaan na ang anumang neurological disorder ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng pathological na kondisyon na ito. Kadalasan, ang hydrocephalus ay bubuo laban sa background ng isang talamak na aksidente sa cerebrovascular - ischemic o hemorrhagic stroke. Ang mga benign at malignant na neoplasma, hypoxia, at matagal na pag-inom ng alak ay nakakatulong sa paglitaw nito. Ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng utak, subarachnoid hemorrhages, rupture ng aortic aneurysm ay iba pang mga sanhi ng hydrocephalus.

Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ang sakit, ang pinaka-karaniwan ay ang paghahati ng hydrocephalus sa congenital at nakuha na mga form. Sa mga matatanda patolohiya na ito Mayroon itong pangalawang karakter, ito naman, ay nahahati sa 3 uri.

Noong nakaraan, ang isang ika-4 na anyo ng hydrocephalus ay nakilala din, na ipinakita sa anyo ng pagpapalawak ng puwang ng subarachnoid at ventricles na may pagtaas ng pagkasayang ng utak. Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay hindi itinuturing na isang anyo ng hydrocephalus, dahil ang mga sintomas nito ay nauugnay hindi sa labis na cerebrospinal fluid, ngunit sa pagkasayang ng organ tissue.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang hydrocephalus ay nahahati sa dysresorptive at pakikipag-usap. Sa unang kaso, mayroong isang paglabag sa mga proseso ng paglabas ng cerebrospinal fluid na nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo at arachnoid villi. Ang occlusive hydrocephalus ay bubuo laban sa background ng pagbara ng mga duct ng cerebrospinal fluid dahil sa mga nagpapaalab na proseso, hemorrhagic stroke o cancer. Ang hypersecretory form ay sanhi ng paggawa ng labis na dami ng cerebrospinal fluid.

Batay sa presyon ng cerebrospinal fluid, ang hydrocephalus ay nahahati sa hypertensive, normotensive at hypotensive. Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan, kung saan ang mga unang sintomas ng hydrocephalus ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng simula nito. Ang isang sakit na tumatagal ng higit sa 21 araw ay itinuturing na talamak. Ang subacute na uri nito ay bubuo sa loob ng 30 araw.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang mga sintomas ng acute occlusive hydrocephalus ay sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang pananakit ng ulo ay pinaka-binibigkas sa umaga, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity sa panahon ng pagtulog. Ang pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw din sa unang kalahati ng araw. Pagkatapos ng pag-atake, madalas na nawawala ang pananakit ng ulo. Antok ang pinaka mapanganib na pagpapakita hydrocephalus, na nauuna sa isang matinding pagkasira sa kondisyon ng isang tao.

Ang axial dislocation ng utak ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pag-ulap ng kamalayan, hanggang sa kumpletong pagkawala nito. Inilalagay ng pasyente ang kanyang ulo sa isang sapilitang posisyon, at lumilitaw ang nystagmus. Kapag ang medulla oblongata ay na-compress, ang mga function ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga. Ang ganitong mga kondisyon ay kadalasang nagreresulta sa kamatayan.

Ang klinikal na larawan ng talamak na hydrocephalus ay naiiba nang malaki mula sa talamak na anyo ng sakit. Ang mga unang palatandaan ay madalas na lumilitaw 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala, stroke, meningitis o iba pang mga pathology ng central nervous system.

Ang isang tao ay huminto sa pag-navigate sa oras sa araw na siya ay natutulog, sa gabi siya ay nananatiling gising. Bumababa ang aktibidad ng pasyente - siya ay nagiging matamlay at walang malasakit. Ang memorya ay may kapansanan, na nagpapakita ng sarili sa kawalan ng kakayahan na matandaan ang mahahalagang kaganapan at petsa.

Sa mga huling yugto ng hydrocephalus, ang demensya ay umuusad sa punto ng kawalan ng kakayahan sa pag-aalaga sa sarili at sagutin ang mga simpleng tanong. Ang Apraxia of gait ay isa sa mga sintomas ng hydrocephalus, kung saan maaaring igalaw ng isang tao ang kanyang mga paa habang nakahiga, gayunpaman. pagtayo, hindi siya makakagawa ng kahit isang hakbang. Ang urinary at fecal incontinence ay late signs mga sakit. Walang mga pagbabago sa kondisyon ng fundus.

Diagnosis at paggamot ng sakit

Ang computed tomography ay ang pinakaepektibong paraan ng pagsusuri sa utak, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang laki ng ventricles, ang pagkakaroon ng benign at malignant neoplasms, at labis na likido sa cranial cavity. Ginagamit ang MRI upang matukoy ang anyo at yugto ng sakit.

Ginagamit din ang mga diagnostic procedure na ito upang matukoy ang sanhi ng hydrocephalus. Ang paggamot sa sakit ay kinabibilangan ng paggamit ng diuretics, saluretics, at plasma expander. Depende sa anyo ng dropsy, maaari silang magamit mga gamot na antihypertensive at venotonics.

Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong alisin ang mga neurological disorder, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga NSAID at anti-migraine na gamot. Sa pagkakaroon ng binibigkas na mga palatandaan ng hydrocephalus sa mga matatanda konserbatibong paggamot maaaring hindi epektibo. Sa mga talamak na anyo ng sakit na nangyayari laban sa background ng isang hemorrhagic stroke, kinakailangan ang emergency neurosurgical intervention.

Operasyon

Sa kasalukuyan, ginagamit ang low-traumatic surgical treatment gamit ang endoscopic equipment.

Ang mga espesyal na instrumento na nilagyan ng video camera ay ipinasok sa mga kanal ng utak. Kinokontrol ng surgeon ang operasyon mula simula hanggang matapos, ginagawa itong epektibo at ligtas. Sa lugar ng ika-3 ventricle, isang butas ang nabuo kung saan ang cerebrospinal fluid ay aalisin. Operasyon maaaring isagawa sa maraming paraan. Ang isa sa mga ito ay ventriculo-atrial shunting, kung saan ang utak ay nakikipag-usap sa kanang atrium. Sa pamamaraang ventriculoperitonear, ang likido ay pinatuyo sa lukab ng tiyan.

Ang operasyon ay tumatagal ng 3-4 na oras, ang kasunod na paggamot sa ospital ay tumatagal ng halos isang linggo. Upang makagawa ng mga shunt, ginagamit ang silicone, na hindi tinatanggihan ng katawan. Matapos lumikha ng isang mensahe na may anumang lukab, ang presyon ng intracranial ay nagsisimulang bumaba, at ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti. Habang tumataas ang ICP, ang mga device na ito ay nagsisimulang mag-drain muli ng fluid.

Ano ang hydrocephalus?

Ang hydrocephalus, o tinatawag ding hydrocephalus, ay isang sakit na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricular system ng utak, bilang resulta ng kahirapan sa paglipat nito mula sa site ng pagtatago - mula sa ventricles ng utak - hanggang ang lugar ng pagsipsip sa sistema ng sirkulasyon, o bilang resulta ng kapansanan sa pagsipsip. Sa madaling salita, ito ay isang kondisyon kung saan ang labis na akumulasyon ng likido sa utak ang pangunahing katangian. Ang terminong "hydrocephalus" ay nagmula sa mga salitang Griyego na "hydro" (tubig) at "cephalus" (ulo).

Kahit na ang hydrocephalus ay dating kilala bilang "tubig sa utak," ang "tubig" ay talagang cerebrospinal fluid (CSF). Ito ay isang malinaw na likido na pumapalibot sa utak at spinal cord. Ang isang napakalaking espasyo sa utak kung saan ang cerebrospinal fluid ay labis na nag-iipon ay tinatawag na "ventricles" (ang ventricles ng utak ay mga cavity sa loob. iba't ibang departamento utak. Ang mga ito ay nagmula sa mga cavity ng mga vesicle ng utak, kung saan nabuo ang mga seksyong ito. Ang ventricles ng utak ay puno ng cerebrospinal fluid, na dumadaloy mula sa kanila papunta sa intrathecal cavities). Ang paglaki ng mga cavity na nagreresulta mula sa hydrocephalus ay lumilikha ng potensyal na nakakapinsalang presyon sa tisyu ng utak.

Ang sistema ng ventricular ay binubuo ng apat na ventricles na konektado sa pamamagitan ng makitid na mga sipi. Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa mga ventricles, lumalabas sa mga balon sa base ng utak (mga saradong espasyo na nagsisilbing mga reservoir), hinuhugasan ang ibabaw ng utak at spinal cord, at pagkatapos ay hinihigop sa dugo.

Ang cerebrospinal fluid ay may tatlong mahahalagang tungkulin sa pagpapanatili ng buhay:

1) pinapanatili ang mga tisyu ng utak at spinal cord bilang isang uri ng "cushion" o "shock absorber" para sa kanila;
2) gumaganap bilang isang "sasakyan" para sa paghahatid ng mga sustansya sa utak at para sa pag-alis ng basura;
3) dumadaloy sa pagitan ng bungo at gulugod, na binabayaran ang mga pagbabago sa dami ng intracranial na dugo (sa madaling salita, kinokontrol ang dami ng dugo sa utak).

Ang balanse sa pagitan ng produksyon ng utak at spinal cord at pagsipsip ng cerebrospinal fluid ay kritikal. Samakatuwid, ang cerebrospinal fluid ay patuloy na ginagawa. Mga kondisyong medikal na humaharang dito normal na kurso o pagsipsip, humantong sa labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid. Nagreresulta ito sa malakas na presyon ng likido sa tisyu ng utak, na nagiging sanhi ng hydrocephalus.

Anong mga uri ng hydrocephalus ang mayroon?

Ang hydrocephalus ay maaaring congenital o nakuha.

Ang congenital hydrocephalus ay naroroon sa kapanganakan at nauugnay sa isang genetic predisposition o malformation ng mga kritikal na istruktura sa loob ng utak sa panahon ng pag-unlad. Halimbawa, ang stenosis (narrowing) ng Sylvian aqueduct (o ang aqueduct ng midbrain ng tao - isang makitid, 2 cm ang haba, channel na dumadaan sa loob ng midbrain at nagkokonekta sa ika-3 at ika-4 na ventricles. Sa paligid ng aqueduct ay ang gitnang grey matter, na kung saan naglalaman ng nuclei ng mga pares ng III at IV cranial nerves atbp.) ay bumubuo ng 10% ng lahat ng kaso ng hydrocephalus sa mga bagong silang. Maaaring mangyari ang nakuhang hydrocephalus anumang oras pagkatapos ng kapanganakan at kadalasang nauugnay sa traumatikong pinsala, sakit, mga tumor, intracranial hemorrhage, at impeksiyon.

Ang hydrocephalus ay maaaring talamak, subacute o talamak. Mayroong ilang iba't ibang anyo hydrocephalus, kabilang ang pakikipag-usap, hindi pakikipag-usap at normal.
Ang hydrocephalus ay nangyayari kapag ang daloy ng cerebrospinal fluid ay naharang pagkatapos umalis sa ventricles. Ang form na ito ay tinatawag na "communicating hydrocephalus" dahil ang cerebrospinal fluid ay maaaring dumaloy sa pagitan ng mga ventricle na bukas pa. Non-transmissible, "obstructive" o non-communicating hydrocephalus (nagaganap bilang resulta ng pagbara, obstruction ng cerebrospinal fluid outflow tract sa ventricular system. Kadalasang sanhi ng tumor o iba pang proseso na sumasakop sa espasyo, abscess ng utak, intraventricular hematoma, granulomatous na pamamaga, ependymatitis, ventriculitis, arachnoid cyst at iba pang mga sakit) ay nangyayari kapag ang daloy ng cerebrospinal fluid ay naharang sa isa o higit pa sa makitid na mga sipi na nagkokonekta sa ventricles. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hydrocephalus ay "aqueductal stenosis," kung saan ang pagpapaliit ng aqueduct ng Sylvius ay lumilikha ng isang maliit na daanan sa gitna ng utak sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na ventricles.

Mayroong dalawang iba pang mga anyo ng hydrocephalus na hindi akma nang maayos sa mga kategoryang nabanggit sa itaas at kadalasang nakakaapekto sa mga nasa hustong gulang: ex-vacuum hydrocephalus (kung saan ang isang stroke o traumatic injury ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak; sa mga kasong ito, ang atrophy ng tissue sa utak ay maaaring aktwal na mangyari) at normal na hydrocephalus.

Kaya, ang ex-vacuum hydrocephalus ay nangyayari kapag ang isang stroke o pinsala ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Sa mga kasong ito, ang tisyu ng utak ay maaaring talagang lumiit. Ang karaniwang (normal) na hydrocephalus ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao. Ito ay maaaring resulta ng subarachnoid hemorrhage (SAH - pagdurugo sa lukab sa pagitan ng arachnoid at pia mater; kadalasang nangyayari nang kusang, bilang resulta ng isang ruptured arterial aneurysm o dahil sa traumatic brain injury), impeksyon, tumor o komplikasyon pagkatapos ng operasyon, bagaman maraming tao ang may normal na hydrocephalus ay nagkakaroon ng walang malinaw na dahilan kapag wala sa mga salik sa itaas ang naroroon.

>

Sino ang bumuo ng hydrocephalus?

Ang bilang ng mga taong nagkakaroon o kasalukuyang nabubuhay na may hydrocephalus ay mahirap matiyak dahil walang mga pambansang rehistro o database ng mga taong may kondisyon. Gayunpaman, tinatantya ng mga eksperto na ang hydrocephalus ay nakakaapekto sa humigit-kumulang isa sa bawat limang daang bata.

Ano ang nagiging sanhi ng hydrocephalus?

Demograpiko;
- edad: mayroong dalawang peak na nauugnay sa ratio ng saklaw at edad ng simula ng hydrocephalus. Ang unang peak ay nangyayari sa pagkabata at nauugnay sa isang bilang ng mga congenital malformations. Ang pangalawang peak ay nangyayari sa adulthood at higit sa lahat ay nauugnay sa normal na hydrocephalus. Humigit-kumulang 60% ng kabuuang bilang Ang mga kaso ng hydrocephalus ay congenital o nakuha sa pagkabata. Ang hydrocephalus ay isang karaniwan at makabuluhang problema sa bata;
- Kasarian: Walang pagkakaiba sa saklaw ng hydrocephalus sa pagitan ng mga lalaki at babae. Ang isang pagbubukod ay ang Bickers-Adams syndrome (o hydrocephalus dahil sa congenital stenosis Sylvian aqueduct, X-linked hydrocephalus, X-linked aqueductal stenosis ay ang pinakakaraniwang anyo ng hereditary congenital hydrocephalus, ang clinical core na kung saan ay dilatation ng cerebral ventricles at mental retardation; karaniwan ang spastic paraparesis at idinagdag na hinlalaki), na isang X-linked recessive hydrocephalus na nangyayari lamang sa mga lalaki at nakakaapekto sa humigit-kumulang 1/30,000 lalaki sa kapanganakan. Ang normal na hydrocephalus ay medyo mas karaniwan sa mga lalaki;
- genetika: mayroong isang bilang ng mga bihirang genetic na dahilan hydrocephalus, ang pinakamahalaga ay ang Bickers-Adams syndrome.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Mga sanhi ng congenital sa mga sanggol at sanggol:

Mga anomalya ng aqueductal: Ang non-communicating hydrocephalus ay kadalasang nabubuo sa mga sanggol at bata dahil sa pagkagambala sa aqueduct ng Sylvius o isang sugat sa ikaapat na ventricle. Ang mga resulta ay mula sa abnormal na makitid hanggang sa ganap na barado (sa medisina, ang terminong ito ay nangangahulugan ng panaka-nakang pagkagambala ng patency, o sagabal, ng mga guwang na anatomical formation dahil sa pinsala sa kanilang mga pader) Sylvian aqueduct;
- Arnold-Chiari malformation, mga uri I at II (ito ay isang congenital pathology ng pag-unlad ng rhomboid brain, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng posterior cranial fossa, posterior cranial fossa, at mga istruktura ng utak sa lugar na ito. Ito ay humahantong sa pagbaba ng cerebellar tonsils at brain stem sa foramen magnum at ang kanilang paglabag sa antas na ito. Ang dalas ng sakit na ito ay umaabot mula 3.3 hanggang 8.2 na obserbasyon bawat 100,000 populasyon. Ang Arnold-Chiari malformation type I ay isang pagbaba ng mga istruktura ng PCF sa spinal canal sa ibaba ng eroplano ng foramen magnum. Sa Arnold-Chiari malformation type II, caudal dislocation ng mas mababang bahagi ng vermis, medulla oblongata at IV ventricle at kadalasang nagkakaroon ng hydrocephalus. Ang sakit ay ipinakikita ng mga sintomas ng iba't ibang kalubhaan ng pinsala sa medulla oblongata, cerebellum, mga sintomas ng pinsala sa spinal cord, atbp.) ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong hydrocephalus at myelomeningocele (hernial protrusion ng spinal cord sa pamamagitan ng spina bifida. Ang hernial sac ay binubuo ng balat at malambot na medulla shell, at ang mga nilalaman nito ay puno ng spinal cord at cerebrospinal fluid. Kadalasan ang depekto ay naisalokal sa rehiyon ng lumbosacral at cervical spine gulugod);
- Mga impeksyon sa congenital(hal., cytomegalovirus, toxoplasmosis, rubella); spina bifida at mga depekto sa neural tube; pagdurugo o panloob na pagdurugo sa utak at iba pang dahilan.

Mga sanhi ng nakuha sa mga sanggol at sanggol:

- Mga tumor sa utak(benign o malignant);
- Mga cyst, abscesses, hematomas;
- Intraventricular hemorrhage(Ang IVH ang pinakakaraniwang problema sa mga premature na sanggol; ito ay nangyayari sa ventricles ng utak ng sanggol kapag pumutok ang maliliit na daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, unti-unting humihinto ang pagdurugo at gumagaling ang mga daluyan ng dugo. Kadalasan, ang operasyon upang maalis ang IVH Kung nasira ang tisyu ng utak, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng mga problema sa hinaharap na pag-unlad), na kadalasang nakakaapekto sa napaaga na kapanganakan. Maaari ding nauugnay sa mga pinsala sa ulo o abnormal na pagkalagot ng vascular;
- Subarachnoid hemorrhage(Ang SAH ay isang pagdurugo sa lukab sa pagitan ng arachnoid at pia mater; kadalasang nangyayari nang kusang, bilang resulta ng pagkalagot ng arterial aneurysm, o dahil sa traumatikong pinsala sa utak): madalas itong sumusunod sa pakikipag-usap ng hydrocephalus at maaaring humarang sa arachnoid villi, humahantong sa pagbara sa daloy ng cerebrospinal fluid. Ito ay kadalasang resulta ng intraventricular hemorrhage sa isang napaaga na sanggol;
- Mga impeksyon, lalo na bacterial meningitis (fulminant, kadalasang nakamamatay na purulent infection ng meninges; pamamaga ng mga lamad ng utak o spinal cord na nabubuo bilang resulta impeksyon sa bacterial) at cerebral abscess (brain abscess, central nervous system abscess - lumilitaw sa tisyu ng utak at sanhi ng akumulasyon at pamamaga ng mga nahawaang materyal na nabuo ng isang lokal o malayong pinagmumulan ng impeksiyon, at mga immune cell);
- Tumaas na venous pressure ng sinuses;
- Leukemic infiltrates ng central nervous system(infiltrate - akumulasyon sa mga tisyu ng katawan ng mga elemento ng cellular na may halong dugo at lymph; leukemic infiltrates ng central nervous system - akumulasyon sa central nervous system ng mga elemento ng dugo na apektado ng leukemia, o leukemia ng nerve fibers) ay maaaring punan ang subarachnoid espasyo at maging sanhi ng hydrocephalus.

Mga sanhi ng nakuha sa mga matatanda:

Maaaring sanhi ng hydrocephalus :

Benign o malignant na mga tumor maaaring maging sanhi ng pagbara ng cerebrospinal fluid. Halimbawa, ang mga uri ng tumor gaya ng ependymoma, cell astrocytoma, choroid plexus papilloma, craniopharyngioma, pituitary adenoma, hypothalamic adenoma o optic nerve glioma, hamartoma at metastatic tumor ay kadalasang nauugnay sa hydrocephalus;
- pagdurugo ng subarachnoid, na bumubuo ng 1/3 ng mga kaso ng hydrocephalus sa mga nasa hustong gulang. Hinaharang ng arachnoid villi ang mga pagdurugo, ngunit ang pakikipag-ugnayan ng hydrocephalus ay nagpapatuloy sa pagitan ng mga ventricle at ng subarachnoid space, na lumilikha ng isang anyo ng hydrocephalus na parehong nakahahadlang at nakikipag-usap;
- traumatikong pinsala sa utak: Ang hydrocephalus ay kadalasang sanhi ng subarachnoid hemorrhage, na kadalasang nangyayari dahil sa mga traumatikong pinsala sa ulo;
- idiopathic hydrocephalus: mga account para sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga kaso ng hydrocephalus;
- posterior cranial fossae bilang resulta ng operasyon: ang mga normal na daanan ng cerebrospinal fluid ay maaaring ma-block bilang resulta ng operasyon;
- congenital aqueductal stenosis: hydrocephalus ay maaaring asymptomatic hanggang adulthood;
- mga impeksyon: halimbawa, bacterial meningitis, cerebral abscess;
- mga gamot: halimbawa, infliximab infusion.

Mga sanhi ng normal na hydrocephalus:

Subarachnoid hemorrhage;
- traumatikong pinsala sa utak;
- impeksyon, lalo na ang meningitis;
- mga bukol;
- operasyon ng posterior cranial fossa;
idiopathic hydrocephalus: bumubuo ng humigit-kumulang isang-katlo ng mga kaso ng hydrocephalus.

Mga bihirang dahilan hydrocephalus

Bickers-Adams syndrome;
- labis na produksyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa choroid plexus Ang mga papilloma ay isang napakabihirang ngunit tunay na sanhi ng hydrocephalus.

Mga kadahilanan ng panganib:

Kamakailang mga pinsala sa ulo;
- Ang mga premature na sanggol na ipinanganak nang wala pang 34 na linggong pagbubuntis o tumitimbang ng mas mababa sa 1.8 kg ay nasa mataas na panganib ng intraventricular hemorrhage sa kapanganakan, na maaaring humantong sa hydrocephalus.

Mga sintomas ng hydrocephalus

Ang mga sintomas ng nakuhang hydrocephalus ay maaaring kabilang ang:

Sakit ng ulo;
- pagduduwal at pagsusuka;
- malabong paningin;
- mga problema sa balanse;
- mga problema sa kontrol ng pantog;
- mga problema sa pag-iisip at memorya.

Ang mga sintomas ng hydrocephalus ay nakasalalay sa edad, pag-unlad ng sakit, at mga indibidwal na pagkakaiba sa pagpapaubaya sa kondisyon (i.e., kakayahang tiisin ito). Halimbawa, ang kakayahan ng isang sanggol na magbayad para sa labis na cerebrospinal fluid at dilation ng ventricles na may mas mataas na presyon ay naiiba sa kakayahan ng isang may sapat na gulang na gawin ito. Ang bungo ng isang sanggol ay maaaring lumawak at higit pa o hindi gaanong madaling tumanggap ng naipong cerebrospinal fluid dahil ang mga tahi (ang fibrous joint na nagdudugtong sa mga buto ng bungo) ay malambot at hindi pa sarado.

Sa mga sanggol, kadalasan ang pinaka-halatang tanda ng hydrocephalus ay mabilis na paglaki circumference ng ulo o hindi karaniwang malaking sukat ng ulo. Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang: pagsusuka, pag-aantok, pagkamayamutin, pagpikit ng mga mata pababa, at mga seizure.

Ang mga matatandang bata at matatanda ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga sintomas dahil ang kanilang mga bungo ay hindi maaaring lumawak upang ma-accommodate ang naipon na cerebrospinal fluid. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang: sakit ng ulo na sinamahan ng pagsusuka, pagduduwal, pamamaga ng papilledema, na bahagi ng optic nerve, malabong paningin, kabilang ang double vision, downward squinting, mga problema sa balanse, mahinang koordinasyon, gulo sa paglalakad, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagbagal o pagkawala ng pag-unlad ng pag-unlad, pagkahilo, pag-aantok, pagkamayamutin, at iba pang mga pagbabago sa personalidad o kamalayan, kabilang ang pagkawala ng memorya.

Kasama sa mga sintomas ng normal na hydrocephalus ang kahirapan sa paglalakad, pagkawala ng kontrol sa pantog na humahantong sa madalas na pag-ihi, mga progresibong problema sa pag-iisip at dementia. Ang isang taong may ganitong uri ng hydrocephalus ay maaaring magkaroon ng pangkalahatang kabagalan ng paggalaw o maaaring magreklamo na ang kanyang mga binti ay nakadikit. Ang ilan sa mga sintomas na ito ay maaari ding bahagi ng iba malubhang karamdaman– tulad ng Alzheimer’s disease (ito ay isang progresibong paralisis ng memorya; ang pinakakaraniwang anyo ng demensya, isang walang lunas na degenerative na sakit ng central nervous system, na nailalarawan sa unti-unting pagkawala ng memorya), Parkinson’s disease (o parkinsonism ay isang progresibong neurological degenerative malalang sakit extrapyramidal motor system, tipikal para sa mga matatandang tao. Ang Parkinsonism ay sanhi ng pagkasira at pagkamatay ng mga neuron na gumagawa ng neurotransmitter dopamine sa mga bahagi ng central nervous system. Ang hindi sapat na produksyon ng dopamine ay humahantong sa pag-activate ng impluwensya ng basal ganglia sa cerebral cortex. Ang pangunahing o pangunahing sintomas ay: hypokinesia, tigas ng kalamnan, kawalang-tatag ng postura, panginginig o panginginig, pangkalahatang paninigas at mga kaguluhan sa pustura at paggalaw. Ang sakit ay nauugnay sa unti-unting pagkamatay ng mga cell nerve ng motor - mga neuron na gumagawa ng dopamine, na nakakagambala sa regulasyon ng mga paggalaw at tono ng kalamnan. Ang Parkinsonism ay nakakaapekto sa humigit-kumulang bawat daang tao sa edad na 60. Sa mga lalaki, ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan) at Creutzfeldt-Jakob disease (Creutzfeldt-Jakob, cortico-striospinal degeneration syndrome, spastic pseudosclerosis, mad cow disease, transmissible spongiform encephalopathy - isang progresibong dystrophic disease ng basal ganglia, cerebral cortex at spinal cord; pangunahing pagpapakita ng spongiform encephalopathy).

Ang normal na hydrocephalus ay madalas na maling nasuri at hindi ginagamot. Ang mga doktor ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga pagsusuri upang masuri ang normal na hydrocephalus, kabilang ang: mga pag-scan sa utak (CT at/o MRI), paggamit ng spinal o lumbar catheter, pagsubaybay sa intracranial pressure, at mga neuropsychological na pagsusuri upang mamuno sa anumang iba pang mga kondisyon.
Mahalagang tandaan na ang mga sintomas ay nag-iiba nang malaki sa bawat tao.

Paano nasuri ang hydrocephalus?

Ang hydrocephalus ay nasuri gamit ang clinical neurological assessment at cranial imaging techniques - ultrasound, computed tomography(CT), magnetic resonance imaging (MRI) o mga pamamaraan ng pagsubaybay sa screening. Pinipili ng doktor ang naaangkop na diagnostic tool batay sa edad ng pasyente, klinikal na presentasyon, at pagkakaroon ng kilala o pinaghihinalaang abnormalidad sa utak o spinal cord.

Ang regular na screening morphology sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay maaaring magbunyag ng hydrocephalus. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay inaalok ng screening para sa maternal serum α-fetoprotein (alpha-fetoprotein, AFP - fetal serum protein, glycoprotein, ang unang alpha globulin na natagpuan sa dugo ng mga mammal at nangingibabaw sa maagang yugto pag-unlad ng embryonic; ang physicochemical properties nito ay malapit sa serum albumin). Ang mga mataas na antas ay kadalasang nauugnay sa hydrocephalus. Ang lahat ng mga bata na may myelomeningocele ay dapat suriin para sa hydrocephalus gamit ang ultrasound, ang mga palatandaan at sintomas nito ay maaaring umunlad mamaya.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat magkaroon ng isang detalyadong pagsusuri sa ultrasound ng fetus sa 16-20 na linggo ng pagbubuntis. Ang pag-scan ay maaaring magbunyag ng ventriculomegaly (o ventricular enlargement - pagpapalaki ng ventricles ng utak, isang pathological na pagbabago kung saan ang fetus ay maaaring makaranas ng pagtaas sa laki ng ventricles ng utak, na humahantong sa sakit sa utak o neurological disorder) at abnormalidad sa pamamahagi ng cerebrospinal fluid.

Paggamot ng hydrocephalus

Ang hydrocephalus ay madalas na ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pagpasok ng isang shunt system. Inililihis ng sistemang ito ang daloy ng cerebrospinal fluid mula sa central nervous system patungo sa ibang bahagi ng katawan kung saan ang likido ay maaaring masipsip bilang bahagi ng normal na proseso ng sirkulasyon.

Ang shunt ay isang flexible ngunit matibay na plastic tube. Ang shunt system ay binubuo ng isang shunt, isang catheter, at isang balbula.

Ang isang limitadong bilang ng mga tao ay maaaring gamutin sa isang alternatibong pamamaraan na tinatawag na ikatlong ventriculostomy (isang operasyong pamamaraan na kinabibilangan ng pagpasok ng cannula, o guwang na karayom, sa isa sa mga lateral ventricles ng utak. Ginagawa ang operasyong ito upang mabawasan ang tumaas na intracranial pressure, mapawi ang ventricles ng cerebrospinal fluid at ang kasunod na pagsusuri nito, pagbibigay ng antibiotics o ahente ng kaibahan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray). Gumagamit ang pamamaraang ito ng neuroendoscope, isang maliit na camera na gumagamit ng fiber optic na teknolohiya upang mailarawan ang maliliit at mahirap maabot na mga lugar. mga lugar ng kirurhiko, na nagpapahintulot sa doktor na suriin ang ibabaw ng ventricles. Gamit ang isang maliit na instrumento, ang isang maliit na butas ay ginawa sa lukab ng ikatlong ventricle, na nagpapahintulot sa cerebrospinal fluid na lampasan ang mga lugar ng sagabal (fluid blockage) na dumaloy sa paligid ng ibabaw ng utak, patungo sa site ng resorption (absorption, reabsorption).

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng bypass surgery?

Ang mga shunt system ay hindi perpektong device. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang: pinsala sa makina, mga impeksyon, sagabal, at ang pangangailangang pahabain o palitan ang catheter. Karaniwan, ang mga bypass system ay nangangailangan ng pagsubaybay at regular na pangangasiwa sa medisina. Kapag nangyari ang mga komplikasyon, ang sistema ng shunt ay karaniwang nangangailangan ng ilang uri ng rebisyon. Ang ilang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa iba't ibang mga problema.

Ventriculoperitoneal shunt

Ang ventriculoperitoneal shunt ay operasyon upang gamutin ang hydrocephalus sa utak. Ang mahaba at manipis na mga tubo ay nagpapahintulot sa labis na cerebrospinal fluid (CSF) na umagos mula sa mga ventricle sa loob ng utak hanggang lukab ng tiyan kung saan maaari itong ma-absorb sa circulatory system.
Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa operating room sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay tumatagal ng halos 1.5 oras.

Ginagawa ang operasyong ito kapag ang isang tao ay may sobrang cerebrospinal fluid (CSF) sa utak at spinal cord, na maaaring magdulot ng pinsala sa utak.
Ang mga bata ay maaaring ipanganak na may hydrocephalus. Ito ay maaaring mangyari kasabay ng iba pang mga depekto sa kapanganakan ng gulugod o utak. Dapat gawin ang shunt surgery sa sandaling matukoy ang hydrocephalus.

Mga panganib at komplikasyon

Ang mga panganib ng anumang kawalan ng pakiramdam ay:

Indibidwal na reaksyon ng katawan sa mga gamot, ang kanilang hindi pagpaparaan;
- problema sa paghinga;
- mga pagbabago presyon ng dugo o bilis ng paghinga.

Ang mga panganib ng anumang operasyon ay:

Dumudugo;
- impeksyon.

Mga posibleng panganib ng ventriculoperitoneal shunting:

namuong dugo o pagdurugo sa utak;
- cerebral edema;
- isang butas sa bituka (pagbubutas ng bituka), na maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon;
- pagtagas ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng balat;
- impeksyon sa shunt o sa buong utak;
- pinsala sa tisyu ng utak;
- kombulsyon.

Bago ang pamamaraan

Kung ang pamamaraan ay hindi isang emergency, ngunit ito ay nakaplanong operasyon:

Sabihin sa iyong doktor o nars kung aling mga gamot mga pandagdag sa nutrisyon, mga bitamina o halamang gamot na iniinom mo o ng iyong anak (depende sa kung sino ang may sakit);
- sasabihin sa iyo ng doktor o nars kung kailan darating sa ospital;
- Tanungin ang iyong doktor o nars kung ano ang maaari mong kainin at inumin bago ang operasyon.
- Ang malalaking bata ay hindi dapat kumain ng anumang pagkain o uminom ng gatas sa loob ng 6 na oras bago ang operasyon, at hindi maaaring uminom ng iba pang likido (juice o tubig) sa loob ng 4 na oras bago ang operasyon;
- Ang mga batang wala pang 12 buwan ay karaniwang hindi makakain ng oatmeal o pagkain ng sanggol 6 na oras bago ang operasyon. Maaari silang bigyan ng malinaw na likido upang inumin 4 na oras bago ang operasyon;
- maaaring hilingin sa iyo ng doktor na hugasan ang maysakit na bata gamit ang isang espesyal na disinfectant (antibacterial) na sabon sa umaga bago ang operasyon. Kakailanganin mong hugasan ito ng mabuti pagkatapos gamitin ang sabon na ito.

Pagkatapos ng procedure

Kailangang humiga ang bata sa patag na ibabaw sa loob ng 24 na oras pagkatapos maipasok ang shunt. Pagkatapos nito, maaaring maupo ang bata.
Ang bata ay malamang na manatili sa ospital sa loob ng 2-4 na araw. Dapat siyang subaybayan ng mabuti ng mga doktor. Sa panahong ito ang bata ay dapat makatanggap ng:

Mga likido sa pamamagitan ng isang ugat;
- antibiotics;
- posibleng mga pangpawala ng sakit.

Mga prospect para sa bypass surgery

Ang paglalagay ng shunt ay karaniwang matagumpay sa pagbabawas ng fluid pressure sa utak. Ngunit kung ang hydrocephalus ay nauugnay din sa iba pang mga sakit, tulad ng spina bifida, mga tumor sa utak, meningitis, encephalitis o pagdurugo, lahat ito ay maaaring makaapekto sa mga resulta at pagbabala. Ang kalubhaan ng hydrocephalus bago ang operasyon ay makakaimpluwensya rin sa kinalabasan.
Ang mga pangunahing posibleng komplikasyon ng shunt surgery para sa hydrocephalus ay maaaring ma-infect o ma-block ang shunt. Maaaring tumigil sa paggana ang shunt. Kung mangyari ito, ang likido ay magsisimulang mag-ipon muli sa utak.

Pagbabala ng hydrocephalus

Ang pagbabala para sa mga taong na-diagnose na may hydrocephalus ay mahirap hulaan, bagama't mayroong ilang kaugnayan sa pagitan ng partikular na sanhi ng hydrocephalus at ang kinalabasan. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pagkakaroon ng mga nauugnay na karamdaman, napapanahong pagsusuri at matagumpay na paggamot. Ang lawak kung saan ang presyon ng CSF ay maaaring mabawasan o ang pinsala sa utak na mababaligtad sa pamamagitan ng shunt surgery ay hindi pa ganap na malinaw.

Ang mga taong may hydrocephalus at kanilang mga mahal sa buhay ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang hydrocephalus ay lumilikha ng mga panganib para sa parehong isip at pisikal na kaunlaran. Gayunpaman, maraming mga bata na may ganitong diagnosis ay lumipat mula sa rehabilitation therapy at mga aktibidad na pang-edukasyon patungo sa normal na pamumuhay, na may ilang mga paghihigpit lamang. Mahalaga para sa paglitaw positibong resulta ay may buong pangkat ng mga medikal na espesyalista, mga espesyalista sa rehabilitasyon at mga eksperto sa edukasyon na gumagamot sa pasyente. Sa kumpletong kawalan paggamot, ang progresibong hydrocephalus ay maaaring maging nakamamatay.

Karaniwang lumalala ang mga sintomas ng normal na hydrocephalus sa paglipas ng panahon kung hindi ginagamot ang kondisyon. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng mga pansamantalang pagpapabuti. Habang ang tagumpay ng paggamot na may mga shunt ay nag-iiba, ang ilang mga tao ay halos ganap na gumaling pagkatapos ng paggamot at mayroon Magandang kalidad buhay. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng ganap na paggaling.

Pangunahing pag-iwas hydrocephalus

Hindi sapat ang paggamit ng folic acid bago at sa panahon ng pagbubuntis maagang yugto, sa loob ng ilang linggo ng paglilihi, ay ang pangunahing salik na responsable sa pagbawas ng panganib ng mga NTD (neural tube defects). Ang spina bifida ay nangyayari sa ikaapat na linggo ng pagbubuntis, bago napagtanto ng maraming kababaihan na sila ay buntis. Samakatuwid, inirerekumenda na ang lahat ng kababaihan ng edad ng panganganak ay kumuha ng mga suplemento na may folic acid. Tinatayang aabot sa 70% ng mga kaso ng spina bifida ang maiiwasan sa ganitong paraan. Ang mga pagkaing mataas sa folic acid ay kinabibilangan ng: spinach, navy beans, wheat germ, avocado at oranges; folic acid-fortified pasta, kanin, harina ng mais, atbp.;

Pamamahala ng pagbubuntis: Ang mga pasa, traumatikong pinsala sa utak, at impeksiyon ay nangyayari sa ilang mga preterm na panganganak; Ang preterm na kapanganakan ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa hydrocephalus. Maaaring bawasan ng mga buntis na kababaihan ang panganib ng hydrocephalus sa kanilang hindi pa isinisilang na anak sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga kinakailangang pag-iingat upang mabawasan ang posibilidad ng preterm birth - halimbawa, sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na pangangalaga sa prenatal.

Mga Impeksyon: Ang mga impeksyon - lalo na ang mga tulad ng meningitis at iba pang mga sakit na nauugnay sa hydrocephalus - ay dapat gamutin kaagad;

Pisikal na aktibidad: Dapat gawin ang mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng post-traumatic hydrocephalus. Ang mga sanggol at bata ay maaaring maprotektahan mula sa mga pinsala sa ulo sa pamamagitan ng paghawak sa kanila nang may pag-iingat at pagsusuot ng helmet o hard hat kapag nagbibisikleta, skateboarding, rollerblading, atbp.;

kapaligiran: kapaligiran sa bahay ay dapat na ganap na ligtas at nakatutok sa pagpigil sa anumang pagkahulog at pinsala.

Ang hydrocephalus ay isa sa mga katagang iyon na ang kahulugan ay malinaw sa isang karaniwang tao. Ang sinumang edukadong tao ay agad na magsasabi na ito ay isang kondisyon kung saan ang utak ay "puspos ng tubig." Karaniwang tinatawag ng mga tao ang phenomenon na ito na "dropsy of the brain." Maraming mga tao ang nakakita ng kakila-kilabot na mga larawan sa Internet kung saan ang mga sanggol ay may hindi kapani-paniwalang namamaga na mga ulo na natatakpan ng isang network ng mga ugat. Ngunit kakaunti ang nakakaalam na ang masunurin at malambot na mga buto ng bungo ng isang bata ay gumagalaw sa ilalim ng impluwensya ng altapresyon at sa gayon ay pinipigilan ang pagtaas nito sa mga sakuna na numero. Kaya, sa mga bata, ang hydrocephalus ay nagiging tamad at pangmatagalan.

Paano ang mga matatanda? Kahit anong pilit mo, ang bungo ay nag-ossified na, ang mga fontanelles ay tumigas, at ang mga buto ay mahigpit na pinagsama sa isa't isa. Paano nagpapakita ang pagtaas ng intracranial pressure? Bakit ito nangyayari, anong mga mekanismo ang ginagawang posible upang mabayaran ito sa kawalan ng kakayahang palakihin ang bungo? Posible bang pagalingin ang dropsy ng utak sa mga matatanda? Makakahanap ka ng mga sagot sa mga ito at sa marami pang tanong. Ngunit kailangan mong magsimula sa pamamagitan ng pagtukoy sa problema.

Kahulugan

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauunawaan bilang labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga cavity ng central nervous system, na nilayon para sa sirkulasyon nito. Ito ay mga slits, spaces, ventricles at cisterns. Isang malaking pagkakamali na ipagpalagay na sa kasong ito ang utak ay puspos ng cerebrospinal fluid at maaaring "ipitin sa isang balde." Ang utak, hindi katulad ng ibang mga organo, ay isang napakasiksik na istraktura. At kung sa pulmonary edema ito ay puspos ng likido, pagkatapos ay sa hydrocephalus hindi natin pinag-uusapan ang tungkol sa "pagkatubig ng utak", ngunit tungkol sa akumulasyon ng likidong ito sa iba't ibang mga puwang na hindi sinasakop ng siksik na tisyu at nakikipag-usap sa isa't isa.

Kaunti tungkol sa normal na anatomya at pisyolohiya ng sirkulasyon ng alak sa central nervous system

Ang dami ng cranium, o cranial cavity, ay pare-pareho sa isang may sapat na gulang. Karaniwan ito ay ipinamamahagi tulad nito:

• tisyu ng utak - 80%;
• cerebrospinal fluid - 10%;
• venous at arterial na dugo, na matatagpuan sa cranial cavity - 10%.

Sa ganap na mga numero, ang dami ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity ay sumasakop sa humigit-kumulang 150 ml, at kaunti pa ang isinasaalang-alang ng mga istruktura ng spinal cord at terminal cistern. Ang normal na presyon ng cerebrospinal fluid (kapag sinusukat habang nakahiga sa panahon ng lumbar puncture) ay humigit-kumulang 150-180 mm, ngunit hindi ang mercury column, ngunit ang water column. At dahil ang mercury ay 13.6 beses na mas mabigat kaysa sa tubig, maaari nating ipagpalagay na ang intracranial pressure ay humigit-kumulang 13 beses na mas mababa kaysa sa arterial pressure.

Sa cranial cavity ay walang isang ventricle, aqueduct o tangke na hindi nakikipag-ugnayan sa iba pang mga cavity na naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang patuloy na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay isa sa mga kinakailangang kondisyon para sa normal na paggana ng utak. Samakatuwid, ang mga sumusunod na istruktura kung saan ito nagpapalipat-lipat ay nakikipag-usap sa isa't isa:

• hindi magkapares (axial) ventricles ng utak (ikatlo, ikaapat);

• lateral ventricles;

• brain cisterns sa base nito;

• isang makitid na hiwa ng subarachnoid space sa ibabaw ng convex, o cerebral hemispheres.

Siyempre, ang cerebrospinal fluid ay madaling "dumaloy" sa subarachnoid space ng spinal cord, hanggang sa terminal cistern sa antas ng 3-4 lumbar vertebrae.

Ang produksyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa vascular, o choroidal, plexuses sa lateral ventricles, at ang pagsipsip ay nangyayari sa mga espesyal na pormasyon (pachyonic granulations) malapit sa sagittal (sagittal) sinus.

Ang pang-araw-araw na produksyon ng cerebrospinal fluid sa mga matatanda ay humigit-kumulang 600 ml, at ang parehong halaga ay nasisipsip. Maghusga para sa iyong sarili kung gaano kahusay ang balanse ng mekanismong ito. Ngunit sa ilang mga kaso ito ay nagambala, na humahantong sa alinman sa labis na produksyon (hyperproductive form), o hindi sapat na pagsipsip ng cerebrospinal fluid (aresorptive, na nangyayari sa 80% ng lahat ng mga kaso), o isang kumbinasyon ng pareho. Anong mga dahilan ang humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure (ICP) at bakit nagkakaroon ng hydrocephalus ng utak sa mga matatanda?

Tungkol sa mga dahilan

Bilang karagdagan, sa ilang mga proseso ng pathological ang dami ng sangkap ng utak mismo ay maaaring tumaas dahil sa pamamaga nito. Ito sitwasyong pang-emergency, na nangangailangan ng maagang pagsusuri at agarang pangangalaga. Ang pag-iwas sa kondisyong ito ay isang napakahalagang yugto, at tungkulin ng dumadating na manggagamot na asahan ang cerebral edema.

Kadalasan, ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari dahil sa meningitis at ruptured aneurysms. Ang mga kahihinatnan ng purulent meningitis at encephalitis ay maaaring binibigkas na mga proseso ng malagkit sa pachyonic granulations, na nagpapahirap sa pagsipsip. Ang malagkit na arachnoiditis ay humahantong din dito.

Siyempre, sa ilang mga kaso, ang hydrocephalus ay bunga ng pagtaas ng produksyon ng cerebrospinal fluid, halimbawa, na may tumor ng choroidal plexus. Minsan ang pagtaas ng ICP syndrome ay bunga ng matinding traumatikong pinsala sa utak.

Pathogenesis, o ang mekanismo ng pag-unlad

Sa kabila ng malinaw na argumento na "bakal" na ang bungo ng may sapat na gulang ay "wala nang mapalawak," ang hydrocephalus ay hindi nangyayari kaagad. Kahit na sa isang saradong dami ng bungo, ang isang tao ay may malakas na mekanismo ng kompensasyon na nagpapanatili ng intracranial pressure sa isang normal na antas. At kapag nabigo lamang sila, magaganap ang banayad at pagkatapos ay progresibong intracranial hypertension. Ang mekanismo ng pakikibaka para sa normal na presyon ay ang venous blood ay inilipat mula sa sinuses (mga kolektor).

Bumababa ang presyon ng venous, na sinusundan ng pagbaba ng presyon sa cerebrospinal fluid, na pinipilit palabas ng ventricles at mula sa subarachnoid space. Bilang resulta, ang mga ventricle ay nagiging walang laman, at ang dami ng utak mismo ay bumababa.

Ang mekanismong ito ay maaaring humantong sa pagkasayang ng utak, ngunit hindi hydrocephalus. Ang kompensasyon na ito ay mahusay na gumagana para sa mabagal na paglaki ng mga tumor na benign. Ngunit ang mga malignant at mabilis na lumalagong mga pormasyon ay nagdudulot ng malinaw na mga sintomas kahit na umabot sila sa maliliit na sukat.

Matapos maubos ang mga posibilidad ng compensatory, ang presyon sa ventricles ay nagsisimulang tumaas, pagkatapos ay ang venous pressure, ang pag-agos ay nagiging mahirap, ang dugo ay nananatili sa mga ugat at sinuses ng utak, at ito ay humahantong sa paglitaw ng isang mabisyo na bilog.

Susunod, nangyayari ang ischemia ng tisyu ng utak. Pagkatapos ng lahat, ang antas ng perfusion (daloy ng dugo sa utak, o presyon ng perfusion) ay mas epektibo, mas malaki ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa mga ugat at ugat. At habang tumataas ang venous pressure, bumababa ang gradient na ito. Kung ito ay bumaba sa ibaba 50 mm Hg. Art., Pagkatapos ay may mataas na panganib ng cerebral edema at ang iba't ibang mga komplikasyon nito sa anyo ng herniation ng utak na bagay, na humahantong sa kamatayan. At kung ang presyon sa mga ugat ay katumbas ng presyon ng arterial, kung gayon ang daloy ng dugo sa utak ay ganap na titigil.

Pag-uuri

Kadalasan, ang kasaganaan ng mga termino na naglalarawan ng hydrocephalus ay nakalilito sa pasyente, lalo na sa katandaan. Kadalasan ang diagnosis na ito ay "nabanggit" sa mga ulat ng MRI, at bigla itong nagiging paksa ng pag-aalala para sa pasyente. Kaya, nakikilala natin ang panlabas at panloob na anyo.

Ang panlabas, o panlabas, hydrocephalus ay isang akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa "cap" ng hemispheres, o sa kanilang mga subarachnoid space. Ito ay madalas na nakikita sa pamamagitan ng pagyupi ng gyri at grooves ng cortex. Kasabay nito, ang dami ng cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak ay, bilang isang panuntunan, normal, at mga atrophic na proseso sa cortex ay kadalasang tumutugma sa katandaan. Halimbawa, ang diagnosis ng "panlabas na kapalit na hydrocephalus" ay nagsasalita ng isang proseso kung saan walang mga palatandaan ng pagtaas ng ICP sa ventricles ng utak, ngunit may mga palatandaan sa labas ng utak.

Ang panloob na anyo ay isang kondisyon kung saan ang mga ventricles ay distended, at sa mga puwang ng subarachnoid ang dami ng cerebrospinal fluid ay nasa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon. Tulad ng nabanggit sa itaas, karaniwang lahat ng mga cavity ay nakikipag-usap sa isa't isa. At kadalasan, kung may mga pagbabago sa matambok, pagkatapos ay naroroon din sila sa ventricles. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang isang halo-halong anyo.

Halimbawa, ang mixed replacement hydrocephalus ay isang kondisyon kung saan ang cerebrospinal fluid ay "pinapalitan" ang lugar kung saan dating ang cerebral cortex. Kasabay nito, ang mga proseso ng hypotrophic ay nakikita sa cortex (pag-flatte ng mga grooves at convolutions), at ang katotohanan na ang cerebrospinal fluid ay bahagyang "nag-overstretch" sa ventricles ay nagpapahiwatig ng isang halo-halong anyo.

Pag-iingat: occlusion!

Ang mekanismo ng pag-unlad ng tumaas na ICP ay lalong mahalaga para sa mga neurosurgeon. Mayroong konsepto ng occlusion, o sagabal sa daloy ng cerebrospinal fluid. Kung na-dam mo ang isang batis, ikaw ang naging sanhi ng pagbara nito. Ang occlusive form ng hydrocephalus ay isang saradong landas para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Maaari itong lumitaw kahit saan, ngunit ang paglitaw nito ay lalong mapanganib sa makitid na sentral na konduktor - halimbawa, sa lugar ng Sylvian aqueduct o malapit sa foramina ng Luschka at Magendie. Dito maaari mong mapagkakatiwalaang "i-block" ang buong daloy ng cerebrospinal fluid.

Minsan ang sanhi ay mga cyst, sa mga bata - stenosis ng aqueduct, sa mga matatanda - ang mga kahihinatnan ng purulent meningoencephalitis o isang malignant na tumor. Kasabay nito, walang oras para sa isang pangmatagalang bayad na kurso. Mayroong isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid na may compression ng mga puwang sa ibabaw at base ng utak. Lumilitaw ang mabilis na pagkasayang ng tisyu ng utak, at nangyayari ang mga focal na sintomas. Ngunit ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang mabilis na dislokasyon, o pag-aalis, ng mga istruktura ng utak, na humahantong sa cerebral edema at kamatayan kung walang mga hakbang na gagawin. Kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng paglabag sa sangkap ng utak sa tentorial o foramen magnum. Samakatuwid, ang isang non-occlusive na proseso, kung saan walang biglaang sagabal sa daloy ng cerebrospinal fluid, ay palaging mas kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala at posibleng mga resulta.

Hydrocephalus na walang hypertension

Maaari bang umiral ang hydrocele ng utak nang walang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid? Parang imposible. Pagkatapos ng lahat, kung mayroong higit na cerebrospinal fluid kaysa sa kinakailangan, kung gayon ang sangkap ng utak ay "nagbibigay" ng lugar nito. At ito ay magagawa lamang sa pamamagitan ng pagbigay sa presyon ng likido. Ngunit lumalabas na mayroong hydrocephalus, na hindi sinamahan ng pagtaas ng ICP. Ito ay tinatawag na "normotensive" at may espesyal na pangalan - Hakim-Adams syndrome. Ang mga sintomas nito ay ibang-iba sa karaniwan na ang ganitong uri ng hydrocephalus ay nakatuon.

Mga klinikal na pagpapakita at sintomas

Alalahanin natin na pinag-uusapan natin ang sindrom ng nadagdagang ICP sa mga matatanda, na sumasailalim sa anumang hydrocephalus, maliban sa normotensive variety nito. Ang mga pangunahing palatandaan at sintomas ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay medyo katangian at maaaring makilala kahit na pagkatapos ng karampatang pagtatanong sa pasyente, kahit na bago ang pagsusuri. Ang mga pangunahing reklamo ay:

• Ang panaka-nakang pananakit ng ulo, na kung saan ay isang pagtaas ng kalikasan, ay tumindi sa matagal na pahalang na posisyon (halimbawa, sa mga oras ng maagang umaga).

• Ang sakit ng ulo ay kumakalat sa buong cranial vault, at ang mga pasyente ay madalas na nagsasabi na "ang ulo ay malapit nang sumabog," "ito ay ipinobomba." Ang mga matalinghagang paghahambing na ito ay naglalaman na ng indikasyon ng pagtaas ng presyon.

• Habang tumataas ang intensity ng sakit ng ulo, nangyayari ang mga pag-atake ng pagsusuka, na kadalasang nagsisimula nang walang naunang pagduduwal, ganap na biglaan. Ito ay tinatawag na "cerebral", ito ay nauugnay sa pangangati ng mga sentro ng pagsusuka sa ilalim ng ventricle ng utak, ito ay sagana, lumalabas sa isang "fountain" at nauugnay sa sakit ng ulo.

• Ang katangian ay isang pagbaba ng migraine pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang tuwid na posisyon at isang pagpapabuti sa kagalingan sa gabi. Kung matutulog ka sa isang mataas na unan, ang iyong sakit ng ulo sa umaga ay mas mababa kaysa kung matulog ka sa isang patag.

• Ang pagbaba ng paningin ay umuusad, ang pagkahilo ay nabubuo (lalo na sa matinding pananakit ng ulo), at ang mas mataas na cortical function ay nagdurusa rin, dahil ang matagal na pagkakalantad sa mataas na presyon ay nakakagambala sa trophism ng nervous tissue. Bilang resulta, nagsisimula ang pagkasayang ng cortex.

• Ang pagkasira ng paningin (mga spot, spot, malabong paningin), ang pananakit ng ulo ay tumindi kapag nagtatrabaho sa isang sandal, na may pag-igting sa tiyan - ang mga sitwasyong ito ay nagdudulot ng kahirapan sa venous outflow.

• Sa mabilis na pag-unlad ng hydrocephalus, ang kumpletong pagkabulag ay maaaring mangyari (na may pagkasayang ng optic nerves).

Ang lahat ng mga negatibong sintomas na ito ng may kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig na pangkalahatang pagtaas intracranial pressure, na higit pa o hindi gaanong pangmatagalan, talamak. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng occlusive hydrocephalus, kung gayon ang "block" ng daloy ng cerebrospinal fluid ay nagdudulot ng napakabilis na pagtaas ng presyon. Ang cortical atrophy at dysfunction ay walang oras upang bumuo. Ang dislokasyon at paglabag sa mga istruktura ng utak ay nangyayari, dahil ang utak ay gumagalaw lamang sa lugar. Kadalasan ito ay nakakabit sa foramen magnum o tentorial foramen.

Pansin! Ang pag-unlad ng pag-aantok at pagkahilo laban sa background ng mga nakaraang malubhang reklamo ay maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng cerebral edema, na nangangailangan ng kagyat na ospital sa isang neurosurgical na ospital.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa mga karaniwang reklamo na inilarawan sa itaas, kailangan ang ebidensya at layuning data. Samakatuwid, ang isang neurologist, upang makagawa ng tamang diagnosis:

• Sinusuri ang kalagayan ng fundus (presensya ng congestion). Ito ay kilala na ang mga ugat kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mga optic nerve ay may koneksyon sa cavernous sinus. Samakatuwid, ang kasikipan at pamamaga ng ulo ng optic nerve ay maagang sintomas pag-unlad ng hydrocephalus at pagtaas ng ICP.

• Tumutukoy para sa isang regular na radiograph ng bungo - craniogram. Kung ang sakit ay pangmatagalan at talamak, ang mga pagbabago sa tissue ng buto ay nangyayari - osteoporosis at pagpapapangit ng sella turcica, at ang nauunang gilid ng foramen magnum ay nagiging mas payat. Ang kababalaghan ng "mga impresyon ng daliri" ay sinusunod - ang mga buto ng cranial vault ay pinanipis, at mula sa loob ang mga dulo ng daliri ay lumilitaw na naka-imprinta sa kanila sa anyo ng mga depressions, ang mga channel sa diploe - ang spongy substance ng mga buto ng bungo. - ay pinalawak.

• Inirerekomenda ang CT - angiography ay magpapakita ng huli na pagpuno sistema ng ugat, sinuses, pagbagal ng daloy ng tserebral na dugo sa post-capillary phase. Karaniwan, ang kaibahan mula sa mga ugat ay nawawala 6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, at may pagtaas sa ICP sa oras na ito ay pinalawak ng 1.5-2 beses.

• MRI kapwa may at walang kaibahan. Ipinapakita ang uri at likas na katangian ng hydrocephalus at napakadalas na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang dahilan (adhesions, space-occupying formations).

• Sa ilang mga kaso, lumbar puncture. Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para dito sa ICP ay lubos na limitado, dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon na dulot ng pagbawas sa dami nito, nangyayari ang compensatory cerebral edema, at ang gayong pagmamanipula ay maaaring magtapos sa kabiguan.

Kaunti tungkol sa aktwal na mga numero

Mahalaga para sa lahat ng mga pasyente na malaman na kung hindi sila sumailalim sa mga pag-aaral sa itaas at hindi naaabala ng mga reklamo sa itaas, kung gayon ang diagnosis ng hydrocephalus (maliban sa Hakim-Adams syndrome) ay hindi malamang. Ang antas ng intracranial pressure ay maaaring direktang matukoy lamang sa pamamagitan ng "pag-screw" ng pressure gauge sa bungo at pagdadala ng sensor nito sa ventricular cavity o subarachnoid space.

Ito ang ginagawa sa mga neurosurgical intensive care unit. Ang antas ay maaaring hindi direktang matukoy gamit ang data ng lumbar puncture. Samakatuwid, kung sinabi ng isang doktor na "mayroon kang intracranial", kung gayon hindi masakit na tanungin siya kung anong pamantayan ang ginagabayan niya sa kawalan ng mga reklamo, data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at direktang mga sukat?

Sa kasalukuyan, mayroong isang napaka-masinsinang paghahanap sa ibang bansa para sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsukat ng ICP (gamit ang computer online na pagsusuri ng presyon sa eyeball na nababagay para sa ICP at scleral curvature), ngunit sa ngayon ang error ay nananatiling mataas, at ang mga ganitong pamamaraan ay hindi pa natatagpuan ang laganap. gamitin sa mga setting ng klinikal at outpatient.

Paggamot

Siyempre, sa kaso kapag ang isang space-occupying formation ay natagpuan at may mga indikasyon para sa operasyon, ang paggamot ng hydrocephalus ay surgical. Kung walang ganoong paghahanap, ngunit mayroong, halimbawa, malagkit at malagkit na arachnoiditis pagkatapos ng purulent meningitis, ngunit walang mga indikasyon para sa dissection ng adhesions, kung gayon ang paggamot ay magiging konserbatibo. Siyempre, ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula sa tradisyonal na paggamot (ICP correction). Anong mga gamot ang ipinahiwatig at paano ginagamot ng mga neurologist ang sakit?

Konserbatibong paggamot

Batay sa mga pisikal na prinsipyo ng paglitaw ng hydrocephalus, malinaw na ang mga posibilidad ng therapy sa droga ay limitado. Sa pinakamainam, nakakamit nila ang pagbawas sa produksyon ng alak at pagbawas sa mga reklamo. Samakatuwid, ang konserbatibong paggamot ay, bilang panuntunan, ang unang yugto ng dynamic na pagmamasid. Kung ito ay umuunlad, kinakailangan ang operasyon.

Mahalaga! Sa mga kaso ng advanced clinical hydrocephalus na may binibigkas na pagtaas sa ICP, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang neurosurgeon!

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mataas na ICP ay:

• Isang diyeta na may paghihigpit hindi lamang sa likido, kundi pati na rin sa asin.

Ito ay kilala na ang labis na asin ay "humila" ng tubig kasama nito ayon sa mga batas ng osmosis. Samakatuwid, ang pagkain ng herring sa gabi at pag-inom ng tubig sa gabi ay maaaring humantong sa patuloy na pananakit ng ulo. Ang malakas na tsaa, kape at lalo na ang alkohol ay hindi inirerekomenda. Mahigpit na ipinagbabawal ang beer, dahil ito ay pangunahing likidong pagkarga.

• Layunin ng "Diacarb". Pinipigilan ng gamot na ito ang enzyme carbonic anhydrase at maaaring mabawasan ang paggawa ng cerebrospinal fluid. Ang "Diacarb" ay inireseta ng mga neurologist at therapist para sa isang kurso ng isang buwan.

• Ang pagkuha ng diuretics na may ipinag-uutos na pagwawasto ng potasa. Ang dehydration therapy ay ipinahiwatig upang mapawi ang mga palatandaan ng hydrocephalus sa simula ng paggamot.

Kung umuusbong ang mga sintomas, kinakailangan ang operasyon.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga resulta ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay hindi maihahambing na mas mataas kaysa sa pag-inom ng mga tabletas. Sa mga occlusive form ng hydrocephalus (halimbawa, na may ventricular tamponade dahil sa mga pamumuo ng dugo), tanging ang agarang operasyon lamang ang makapagliligtas sa buhay ng pasyente. Ito ay panlabas na pagpapatuyo ng ventricles, kung saan ang cerebrospinal fluid ay inililihis sa labas sa isang espesyal na lalagyan.

Ang isang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko ay binuo din kung saan ang mga ruta ng bypass para sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nilikha (halimbawa, ang pagbuo ng mga artipisyal na butas sa mga istruktura ng utak). Ang mga ito ay ang operasyon ni Stuckey o ventriculocisternostomy, kung saan naitatag ang komunikasyon sa pagitan ng occipital cistern at ng lateral ventricles.

Tungkol sa bypass surgery

Ang shunting ay isang serye ng mga surgical intervention, ang layunin nito ay ilihis ang cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity at "i-dump" ang labis na volume sa ibang mga istruktura kung saan ito ay sinisipsip. Sa ilang mga kaso, ang operasyong ito ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, halimbawa, sa mga hindi maoperahang tumor sa utak na nagdulot ng occlusion. At kung minsan (sa paggamot ng talamak na hydrocephalus) ang mga shunt na ito ay tumatagal ng panghabambuhay.

Ang bawat sistema ay binubuo ng isang catheter, na naka-install sa lateral ventricle upang mangolekta ng cerebrospinal fluid, at isang balbula, na naglalabas ng likidong ito sa system kapag ang isang tiyak na presyon ay tumaas. Nagtatapos ito sa isang mahabang peripheral catheter, kung saan ang cerebrospinal fluid ay pinalabas.

Sa kasalukuyan, ang disenyo ng shunt system ay kumplikado. Ang pinakamahal na bahagi ay ang balbula, na dapat na anti-siphon, iyon ay, hindi pinapayagan ang cerebrospinal fluid na bumalik sa ventricle. Ang mga modernong balbula ay naa-program at nagagawang mapanatili ang isang naibigay na antas ng presyon sa loob ng nais na hanay. Pagkatapos ng lahat, ang isang maling napiling balbula ay maaaring humantong sa pagkalagot at trombosis ng mga ugat, at ang paglitaw ng hematomas.

Kailangan mong itapon ito sa isang lugar kung saan ang alak ay mahusay na hinihigop. Iyon ang dahilan kung bakit nangyayari ang shunting:

• ventriculoperitoneal (paglabas sa lukab ng tiyan);
• sa pleural cavity;
• sa gallbladder;
• sa ureter;
• sa lymphatic system;
• sa vascular bed - sa atrium;
• sa pelvic cavity.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ventriculoperitoneal shunting. Sa kawalan ng occlusion at may bukas na anyo hydrocephalus, ang pinakamaikling landas patungo sa lukab ng tiyan ay, natural, hindi mula sa lateral ventricle ng utak, ngunit mula sa spinal subarachnoid space, halimbawa, ang terminal cistern, na matatagpuan sa rehiyon ng lumbar. Ang pangunahing bagay ay ang mga puwang ng gulugod at ang mga puwang ng utak ay nakikipag-usap.

Bilang karagdagan sa balbula, ang naturang shunt system ay maaari ding magkaroon ng hand pump. Kapag pinipiga ang isang espesyal na lukab sa ilalim ng balat, maaari mong "manu-manong" i-bomba ang sistema ng paagusan sa iyong sarili.

Mayroon ding mga kontraindiksyon sa pag-install ng mga pangmatagalang shunt. Ito ay, halimbawa, aktibong pamamaga o mataas na lebel protina sa cerebrospinal fluid, na hahantong sa mabilis na trombosis ng shunt. Una, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pamamaga.

Sa konklusyon, dapat sabihin na sa napapanahong natukoy na hydrocephalus, kasama ang wastong na-diagnose na form at napiling paraan ng paggamot, ang positibong pagbabala ay halos 100%.

Siyempre, narito ang pinag-uusapan natin tungkol sa isang benign na proseso, ang tamang mga indikasyon at napapanahong pag-install ng shunt, maingat na pagsubaybay sa operasyon nito (upang maiwasan ang labis na pagpapatuyo at pagdirikit ng ventricles), valve programming, pagbabago ng shunt system kung kinakailangan, at maingat na pag-iwas sa trombosis at impeksyon.