8979 0

Depende sa likas na katangian ng sumusugat na projectile, ang mga sugat ng baril sa tiyan ay karaniwang nahahati sa mga sugat ng bala at fragmentation. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang mga sugat ng shrapnel ay umabot sa 61.6%, mga tama ng bala - 38.4%, sa Digmaang Vietnam sa mga sundalong Amerikano na nasugatan sa tiyan - 28% at 72%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang likas na katangian ng mga sugat ay naiimpluwensyahan ng likas na katangian ng mga operasyong pangkombat, ang paggamit ng iba't ibang uri ng mga armas at kagamitang militar, at ang paggamit ng mga proteksiyon na vest na hindi nabutas ng mga shrapnel at aerial bomb.

Ang mga sugat ay maaaring dumaan, bulag o tangential, isa o maramihan.

Depende sa lalim ng sugat sa kapal ng dingding ng tiyan, ang mga sugat ay nahahati sa matalim at hindi tumagos.

Ang isang sugat ay itinuturing na hindi tumagos sa mga kaso kung saan ang integridad ng parietal peritoneum ay napanatili. Kung ang peritoneal layer ay nasira, ang pinsala ay nauuri bilang penetrating.

Mga sugat na hindi tumatagos. Sa panahon ng Dakilang Digmaang Patriotiko, binibilang nila ang 1/5 ng lahat ng mga sugat sa tiyan. Sa kaso ng mga hindi tumagos na mga sugat, ang mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay maaaring masira bilang resulta ng puwersa ng side impact ng nasugatan na projectile. Ang mga hindi nakakapasok na pinsala sa mga retroperitoneal na organ (kidney, pancreas) ay sinamahan ng pagkabigla at pagkawala ng dugo.

Ang pagkilala sa mga visceral injuries habang pinapanatili ang parietal peritoneum ay maaaring maging mahirap. Ang mga sintomas ng pinsala ay depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Karamihan sa mga sugatan ay nasa kasiya-siyang kondisyon. Lokal - lumilitaw ang pamamaga at pag-igting ng kalamnan sa lugar ng sugat. Ang pakiramdam ng pinsala ay nagdudulot ng sakit. Sa preperitoneal hemorrhages, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring mangyari. Ang kawalan ng pagtaas ng mga sintomas ng peritonitis sa nasugatan sa loob ng maraming oras ay nagbibigay ng karapatang ibukod ang pinsala sa mga panloob na organo.

Ang progresibong pagpapalawak ng sugat na may masusing pagsusuri sa direksyon ng channel ng sugat ay isa sa mga pamamaraan na nagpapahintulot sa amin na maitatag ang likas na katangian ng sugat. Kung ang isang sugat ay matatagpuan sa peritoneum, dapat kang magpatuloy sa laparotomy at rebisyon ng mga organo ng tiyan.

Mayroong isang paraan para sa X-ray contrast na pagsusuri ng mga bulag na sugat sa dingding ng tiyan (vulnerography). Ang kanyang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa paligid ng pasukan ng sugat, isang catheter ay ipinasok sa sugat at ang tahi ay hinihigpitan.

Sa pamamagitan ng paggalaw sa dulo ng catheter, ang isang radiopaque substance (60-80 ml ng 80% gynac solution) ay iniksyon sa sugat sa ilalim ng presyon. Kinukuha ang X-ray ng lugar ng sugat sa dalawang projection. Sa mga sugat na hindi tumagos, ang ahente ng kaibahan ay napansin sa mga tisyu ng dingding ng tiyan; na may mga tumatagos na sugat, ang anino nito ay napansin sa lukab ng tiyan sa pagitan ng mga loop ng bituka.

Ang mga hindi tumatagos na sugat sa dingding ng tiyan ay napapailalim sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Depende sa laki ng sugat, ang lawak ng pagkasira ng tissue at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ang kasunod na paggamot sa mga nasugatan ay isinasagawa sa CPPG o sa GLR.

Tumagos ang mga sugat sa tiyan. Ayon sa Great Patriotic War, ang mga sugat na ito ay nangyari sa 80% ng mga nasugatan sa tiyan.

Ang mas mabilis na pangunang lunas ay ibinibigay at mas mahusay ang pag-alis at pagdadala ng mga nasugatan sa mga institusyong medikal, mas nangingibabaw ang mga sugat na tumatagos kaysa sa mga sugat na hindi tumagos. Ang mga tumatagos na sugat, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pinsala sa mga organo ng tiyan; ang mga sugat na walang pinsala sa organ ay nangyayari bilang isang pagbubukod. Kadalasan, ang mga sugat sa tiyan ay pinagsama sa mga pinsala sa dibdib, pelvis, gulugod, at gayundin sa maraming sugat sa iba pang bahagi ng katawan.

Ang mga sumusunod na uri ng tumagos na mga sugat sa tiyan ay nakikilala: - nang walang pinsala sa mga organo ng tiyan,
- na may pinsala sa mga guwang na organo,
- na may pinsala sa mga organo ng parenchymal,
- isang kumbinasyon ng pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo,
- mga sugat sa thoraco-tiyan,
- sinamahan ng pinsala sa mga bato, ureter, pantog;
- sinamahan ng pinsala sa gulugod at spinal cord.

Ang ganitong mga pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon, na kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng dugo at pagkabigla, na siyang sanhi ng pagkamatay ng mga nasugatan sa larangan ng digmaan at sa mga agarang yugto ng paglisan ng medikal. Sa panahon ng Dakila

Sa panahon ng Digmaang Patriotiko, ang pagkabigla, sa karamihan ng mga kaso ay malala, ay naobserbahan sa 72% ng mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan.

Ang nasugatang projectile (bala, fragment) ay kadalasang nagdudulot ng maraming pinsala sa mga organo ng tiyan at mga organo ng retroperitoneal space. Ang pinsala sa tiyan at bituka ay sinamahan ng pagpasok ng mga nahawaang nilalaman sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng diffuse peritonitis; ang pagdurugo ay nakakatulong sa pagpapalaganap ng impeksiyon.

Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay pangunahing may dalawang maliit na butas ng sugat. Ang mga makabuluhang depekto - lacerations - ay hindi gaanong karaniwan. Ang ganitong mga sugat ay sinamahan ng labis na pagdurugo, malawak na hematomas, na kumakalat sa mas mababang omentum at retroperitoneal space. Dapat tandaan na ang sugat ay maaaring matatagpuan sa posterior wall ng tiyan; maaari lamang itong makita pagkatapos ng dissection ng gastrocolic ligament.

Ang mga sugat ng maliit na bituka ay madalas na marami na may pantay na bilang ng mga butas (2-14), mula sa malalaking nakanganga na mga sugat ng dingding ng bituka na namamaga ang baligtad na mucosa ay nahuhulog, at ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas mula sa lugar, ang likas na katangian nito ay tumutugma sa antas ng pinsala. Ang mga maliliit na sugat ay madalas na natatakpan ng isang hematoma at maaaring makita lamang pagkatapos ma-compress ang bituka sa pamamagitan ng paglikha ng isang saradong espasyo sa loob nito o sa pamamagitan ng pag-dissect sa serous na takip at maingat na pagsusuri sa dingding ng bituka.

Ang pinakamalubhang pinsala ay maramihang, malapit na pagitan ng malawak na sugat, bahagyang o kumpletong pagkalagot ng bituka, mga avulsion ng mesentery na may kapansanan sa suplay ng dugo.

Ang multiplicity ng pinsala ay hindi gaanong binibigkas sa mga pinsala sa colon; Ang diagnosis ng mga sugat ay maaaring maging mahirap kapag ang mga butas ay matatagpuan sa mga fixed at retroperitoneal na lugar. Upang suriin ang mga ito, kinakailangan ang pagpapakilos ng bituka na may dissection ng parietal layer ng peritoneum.

Ang mga pinsala sa mga organo ng parenchymal ay madalas na pinagsama sa pinsala sa bituka, ngunit maaari ring ihiwalay.
Kapag ang atay ay nasugatan, ang mga channel ng sugat ay makinis at nakanganga, ngunit dahil sa pagkilos ng side impact ng projectile, maramihang mga ruptures at bitak ay mas karaniwan, na matatagpuan sa lugar ng entrance hole at kumakalat sa kahabaan ng convex. at mas mababang ibabaw ng atay. Ang akumulasyon ng dugo sa kailaliman ng isang maliit o natahi na sugat sa atay ay maaaring humantong sa pagkalagot ng organ at magdulot ng banta sa buhay ng taong nasugatan - ang komplikasyon na ito ay tinatawag na "blast liver injury." Kapag nagsanib ang mga sugat ng mga daluyan ng atay at bile duct, nangyayari ang isang komplikasyon—“traumatic hemobilia” (isang pinaghalong dugo at apdo sa dumi).

Ang isang sugat sa pali sa lugar ng splenic pedicle ay sinamahan ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay. Ang splenic ruptures ay maaaring nasa gilid, mababaw o malalim. Ang mga subcapsular hematoma ay kadalasang nangyayari na may mapurol na trauma. Ang mga tumatagos na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkasira ng parenkayma, pagkalagot ng tissue at pagkalagot ng kapsula.

Ang mga pinsala sa pancreas ay medyo bihira, kadalasang pinagsama sa mga pinsala sa iba pang mga organo, na nagaganap sa anyo ng mga mababaw at malalim na pagkalagot, hanggang sa kumpletong paghihiwalay ng bahagi ng organ. Ang panganib ng pinsala sa pancreas ay tinutukoy ng antas ng nekrosis ng parenchyma at vascular thrombosis nito dahil sa pagkilos ng pancreatic juice.

Ang mga pinsala sa mga bato at ureter ay nangyayari sa mga sugat na tumatagos at hindi tumatagos sa retroperitoneal space. Ang pinsala sa bato ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo sa perinephric tissue at cavity ng tiyan. May mga sugat na may pinsala sa calyces at renal pelvis. Ang pinsala sa mga bato at ureter ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng urinary phlegmon at paranephritis.

Symptomatology at diagnosis ng tumatagos na mga sugat sa tiyan. Ang diagnosis ng naturang mga sugat ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap sa kaso ng mga tumatagos na mga sugat, kapag ang paghahambing ng pasukan at labasan ng mga pagbubukas ng channel ng sugat ay lumilikha ng isang ideya ng landas na tinahak ng nasugatan na projectile. Ang prolaps ng mga panloob na organo (mga loop ng bituka, lugar ng omentum), pagtagas ng mga nilalaman ng lumen ng bituka, tiyan, gallbladder o ihi mula sa sugat ay mga ganap na sintomas na hindi nag-aalinlangan tungkol sa isang matalim na pinsala sa tiyan. Ang mga kamag-anak na sintomas ng isang tumatagos na sugat ay sumasalamin sa antas at lawak ng peritonitis at pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang pagpapakita ng mga lokal at pangkalahatang sintomas sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring matakpan ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng taong nasugatan, na may pagkawala ng malay, pinagsamang pinsala sa dibdib, gulugod, pelvis, pagkalasing sa alkohol, at paggamit ng mga pangpawala ng sakit. sa mga nakaraang yugto.

Ang pananakit ng tiyan sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay maaaring wala sa mga taong sugatan na nasa estado ng kaguluhan at malalim na pagkabigla. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay pare-pareho, hindi nawawala sa sarili nitong, tumataas sa paglipas ng panahon, at nagiging diffuse (sa buong tiyan). Ang sakit ay tumitindi sa mga jolts, palpation ng tiyan, sinusubukan ng nasugatan na protektahan ang tiyan mula sa mga shocks, pinoprotektahan ito, nakahiga sa kanyang likod, sinusubukan na huwag lumipat.

Ang pagsusuka ay maaaring isang beses, kung minsan ay paulit-ulit; ang paghahalo ng dugo sa suka ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa tiyan.

Uhaw, isang pakiramdam ng tuyong bibig, tuyong dila ay tumaas sa paglipas ng panahon, ang nasugatan ay patuloy na humihiling na uminom.
Ang paghinga ay nagiging mas madalas, ang uri ng paghinga ay nagiging thoracic, at ang dingding ng tiyan ay humihinto sa pakikilahok sa pagkilos ng paghinga.

Tumataas ang pulso ng karamihan sa mga sugatang tao na may tumatagos na mga sugat sa tiyan. Minsan sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay may bahagyang paghina sa pulso, ngunit habang lumalaki ang peritonitis at lalo na sa patuloy na pagdurugo at exsanguination ng nasugatan, unti-unting tumataas ang pulso, unti-unting bumababa ang pagpuno nito, at bumababa ang presyon ng dugo. Ang tiyak na gravity ng dugo, hematocrit, ang dami ng hemoglobin, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral na dugo ay bumababa - lahat ng ito ay sumasalamin sa antas ng pagdurugo ng nasugatan.

Bumababa ang temperatura ng katawan na may malalim na pagkabigla, pagkawala ng dugo at paglamig ng nasugatan. Ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pagtaas sa temperatura ng gel at sa tumbong.

Ang pag-igting ng dingding ng tiyan sa mga unang yugto ay limitado sa lugar ng pinsala. Habang lumalaki at kumakalat ang peritonitis, kumakalat ang tensyon sa lahat ng bahagi ng dingding ng tiyan, ang tiyan ay nagiging parang "board". Sa susunod na panahon, na may progresibong peritonitis, ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay lumalabas, na nagbibigay-daan sa pagtaas ng pamumulaklak.

Ang sakit sa palpation sa simula ay limitado sa lugar na katabi ng lugar ng pinsala sa parietal peritoneum. Ang nagkakalat na sakit sa buong tiyan ay lumilitaw na may isang makabuluhang pagkalat ng peritoneal phenomena.

Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay ang pinaka-pare-pareho, na nangyayari na may matalim na mga sugat sa tiyan nang mas madalas kaysa sa iba pang mga sintomas (96.1%) - Ang pagtaas sa proseso ng nagpapasiklab ng peritoneum ay sapat na sinamahan ng pagtaas ng mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum at, bilang isang panuntunan, sumasalamin sa antas ng pag-unlad ng talamak na peritonitis.

Ang tumatagos na mga sugat sa tiyan ay sinamahan ng pagtigil ng motility ng bituka at ang pagpasa ng mga gas, at pagpapanatili ng dumi. Ang dumi na may bahid ng dugo o ang hitsura ng dugo sa guwantes sa panahon ng digital na pagsusuri ng tumbong ay nagpapahiwatig ng pinsala sa terminal colon.

Ang dullness ng percussion sound sa sloping areas ng abdomen ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng fluid sa cavity ng tiyan.

Sa pamamagitan ng paghahambing sa likas na katangian at lokasyon ng mga pagbubukas ng sugat, ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan na tao, mga lokal na sintomas ng tiyan, dysfunction ng mga organo ng tiyan, sa karamihan ng mga kaso posible na gawin ang tamang diagnosis ng isang matalim na sugat nang walang anumang partikular na kahirapan.

Dagdag pa, mahirap magtatag ng diagnosis; maaaring gumamit ng mga karagdagang pantulong na pamamaraan: progresibong pagpapalawak ng pumapasok na sugat, laparocentesis. Kung maaari, gumamit sila ng pagsusuri sa x-ray: pinupunan ang sugat ng dingding ng tiyan ng isang ahente ng kaibahan, pagkilala sa mga banyagang katawan at ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

Ang tumpak na pagkilala sa mga pinsala sa mga indibidwal na organo ng tiyan ay mahirap, lalo na sa mga bulag na sugat. Hindi natin dapat kalimutan na ang mga tumatagos na sugat sa tiyan ay maaari ding mangyari kapag ang pasukan ng sugat ay matatagpuan sa gluteal region, sa perineum, sa itaas na mga hita, sa ibabang dibdib, o sa likod.

Sa mga nagdududa na kaso, ang nasugatan ay dapat na obserbahan sa loob ng 2-3 oras. Kung tumaas ang mga nakababahala na sintomas, isinasagawa ang diagnostic laparotomy. Ayon sa mga materyales mula sa Great Patriotic War, sa panahon ng diagnostic laparotomy, walang pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo ang nakita sa 9.3% ng mga nasugatan.
Ang Laparotomy sa field ay hindi isang ligtas na interbensyon sa kirurhiko, kaya dapat itong gamitin sa batayan ng isang seryoso, maalalahaning pagsusuri ng lahat ng data.

A.N. Berkutov

Naisip mo na ba kung ano ang pakiramdam ng isang tama ng baril? Ano ang nangyayari sa katawan kapag ang isang bala ay tumusok sa balat, nakakapunit ng mga kalamnan, nakakadurog ng mga buto? Ang isang sugat ng baril ay makabuluhang naiiba sa anumang iba pang uri ng sugat. Ang entrance hole ay agad na napapalibutan ng isang zone ng nekrosis, at hindi na posible ang pagpapanumbalik ng tissue. At, sa kasamaang-palad, taon-taon ang pagkakataong mabaril ng bala ay tumataas kahit para sa isang ordinaryong tao...

Sa karamihan ng mga kaso, ang bala ay hindi tumatagos sa katawan ng biktima. Kapag nakatagpo ito ng buto sa daan, nagsisimula itong mag-ricochet, na nagiging sanhi ng mas maraming pinsala.

Bahagi ng kababaihan

Ang mga babaeng malubhang nasugatan ay nakaligtas ng 14% na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Naniniwala ang mga siyentipiko na maaaring ito ay dahil sa negatibong epekto ng mga male sex hormones sa isang napinsalang immune system.

Buhay o kamatayan

Ang posibilidad na makaligtas sa isang sugat ng baril ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ang lokasyon ng sugat, ang antas ng pagkawala ng dugo at kung gaano kabilis dinala ang biktima sa ospital. Sa pangkalahatan, sa nakalipas na quarter siglo, 40% mas maraming tao ang nakaligtas sa mga sugat ng baril kaysa dati.

Headshot

Kapag binaril sa ulo, mabilis na lumipad ang bala sa utak na ang mga tisyu ay hindi mapunit, ngunit tila itinutulak sa mga gilid. Gayunpaman, ang resulta ay pareho pa rin.

Gilid ng katawan

Malaki rin ang kahalagahan ng gilid ng katawan kapag nasugatan. Ang isang shot sa kaliwang bahagi ay nagdudulot ng malaking pagdurugo, habang ang isang shot sa kanang bahagi ay hindi gaanong dumudugo. Mas mababa lang ang pressure dito.

Dumudugo

Kadalasan, ang pagkamatay ng isang nasugatan ay nangyayari bilang isang resulta ng pagdurugo, at hindi bilang isang resulta ng sugat mismo. Iyon ay, kung ang mga doktor ay nasa oras sa pinangyarihan ng isang aksidente sa 100% ng mga kaso, kung gayon ang karamihan sa mga pagkamatay ay maaaring maiwasan.

Mga impeksyon

Ang pinakamasamang bagay ay isang sugat sa tiyan. Ang mga doktor ay kailangang magsikap nang husto upang iligtas ang biktima at pagkatapos ay mapagkakatiwalaang itigil ang mga kahihinatnan. Ang nasirang tiyan o bituka ay nagsisimulang kumalat kaagad ng impeksiyon.

Trajectory

Ang isang shot mula sa likod sa likod ng ulo ay talagang nag-iiwan ng isang tao ng pagkakataong mabuhay. Kasabay nito, ang isang pagbaril sa ulo mula sa gilid ay garantisadong nakamamatay. Ito ay dahil ang isang bala na naglalakbay sa isang tuwid na landas ay karaniwang sumisira lamang sa isang hemisphere ng utak, ngunit ang isang putok mula sa gilid ay sisira sa pareho.

Shock wave

Sa pakikipag-ugnay sa katawan, ang bala ay bumubuo ng isang shock wave na nagpapalaganap sa bilis na 1565 m/s. Ang kinetic energy ng projectile ay inililipat sa mga tissue, na nagiging sanhi ng pangmatagalang vibrations na sumisira sa mga tissue.

Kalibre at mga sugat

Ang isang sugat mula sa isang 7.62x39mm caliber bullet mula sa isang AKM ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa isang sugat mula sa isang 5.45x39 na kalibre - isang bala mula sa isang AK74 ay magsisimulang bumagsak habang ito ay pumapasok sa tissue at magdudulot ng mas malaking pinsala.

- isang malawak na grupo ng mga malubhang pinsala, sa karamihan ng mga kaso ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Maaari silang sarado o bukas. Ang mga bukas na sugat ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga sugat ng kutsilyo, bagama't ang iba pang mga sanhi ay posible rin (pagkahulog sa isang matulis na bagay, sugat ng baril). Ang mga saradong pinsala ay kadalasang sanhi ng pagkahulog mula sa taas, mga aksidente sa sasakyan, mga aksidenteng nauugnay sa trabaho, atbp. Ang kalubhaan ng pinsala para sa bukas at saradong mga pinsala sa tiyan ay maaaring mag-iba, ngunit ang mga saradong pinsala ay isang partikular na problema. Sa kasong ito, dahil sa kawalan ng isang sugat at panlabas na pagdurugo, pati na rin dahil sa traumatikong pagkabigla na kasama ng naturang mga pinsala o ang malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa yugto ng pangunahing pagsusuri. Kung pinaghihinalaan ang isang pinsala sa tiyan, ang agarang paghahatid ng pasyente sa isang espesyal na pasilidad ng medikal ay kinakailangan. Karaniwang kirurhiko ang paggamot.

ICD-10

S36 S30 S31 S37

Pangkalahatang Impormasyon

Ang trauma ng tiyan ay isang sarado o bukas na pinsala sa bahagi ng tiyan, mayroon man o walang paglabag sa integridad ng mga panloob na organo. Ang anumang pinsala sa tiyan ay dapat ituring na isang malubhang pinsala na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot sa isang setting ng ospital, dahil sa mga ganitong kaso ay may mataas na panganib ng pagdurugo at/o peritonitis, na nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente.

Pag-uuri ng mga pinsala sa tiyan

Pagkalagot ng colon Ang mga sintomas ay kahawig ng mga rupture ng maliit na bituka, gayunpaman, ang pag-igting sa dingding ng tiyan at mga palatandaan ng pagdurugo sa loob ng tiyan ay madalas na nakikita. Ang pagkabigla ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa mga pagkalagot ng maliit na bituka.

Pinsala sa atay madalas na nangyayari sa trauma ng tiyan. Ang parehong mga subcapsular crack o ruptures at kumpletong paghihiwalay ng mga indibidwal na bahagi ng atay ay posible. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pinsala sa atay ay sinamahan ng mabigat na panloob na pagdurugo. Malubha ang kondisyon ng pasyente, posibleng mawalan ng malay. Sa napanatili na kamalayan, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang hypochondrium, na maaaring mag-radiate sa kanang supraclavicular region. Ang balat ay maputla, pulso at paghinga ay mabilis, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Mga palatandaan ng traumatic shock.

Pinsala sa pali– ang pinakakaraniwang pinsala sa blunt abdominal trauma, na nagkakahalaga ng 30% ng kabuuang bilang ng mga pinsalang kinasasangkutan ng paglabag sa integridad ng mga organo ng tiyan. Maaari itong maging pangunahin (lumalabas kaagad ang mga sintomas pagkatapos ng pinsala) o pangalawa (lumalabas ang mga sintomas mga araw o kahit na linggo). Ang pangalawang splenic ruptures ay karaniwang sinusunod sa mga bata.

Sa maliliit na ruptures, humihinto ang pagdurugo dahil sa pagbuo ng namuong dugo. Sa mga malalaking pinsala, ang masaganang panloob na pagdurugo ay nangyayari sa akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan (hemoperitoneum). Malubha ang kondisyon, pagkabigla, pagbaba ng presyon, pagtaas ng tibok ng puso at paghinga. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa kaliwang hypochondrium, na posibleng nag-radiate sa kaliwang balikat. Ang sakit ay naibsan sa pamamagitan ng paghiga sa kaliwang bahagi na nakayuko ang mga binti at hinila patungo sa tiyan.

Pinsala sa pancreas. Karaniwang nangyayari ang mga ito na may matinding pinsala sa tiyan at kadalasang sinasamahan ng pinsala sa ibang mga organo (bituka, atay, bato at pali). Posibleng concussion ng pancreas, pasa o pagkalagot nito. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang kondisyon ay malubha, ang tiyan ay namamaga, ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense, ang pulso ay tumaas, ang presyon ng dugo ay nabawasan.

Pinsala sa bato Ito ay medyo bihira sa mga kaso ng blunt abdominal trauma. Ito ay dahil sa lokasyon ng organ, na namamalagi sa retroperitoneal space at napapalibutan sa lahat ng panig ng iba pang mga organo at tisyu. Kapag nagkaroon ng pasa o concussion, lumilitaw ang pananakit sa rehiyon ng lumbar, gross hematuria (paglabas ng madugong ihi) at lagnat. Ang mas matinding pinsala sa bato (durog o nabasag) ay kadalasang nangyayari na may matinding trauma sa tiyan at sinasamahan ng pinsala sa ibang mga organo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabigla, sakit, pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar at hypochondrium sa gilid ng nasirang bato, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia.

Pumutok ang pantog maaaring extraperitoneal o intraperitoneal. Ang sanhi ay mapurol na trauma sa tiyan na may buong pantog. Ang extraperitoneal rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maling pagnanasa na umihi, sakit at pamamaga ng perineum. Posibleng magpasa ng kaunting dugong ihi.

Ang intraperitoneal rupture ng pantog ay sinamahan ng sakit sa ibabang tiyan at madalas na maling pagnanasa na umihi. Dahil sa ihi na natapon sa lukab ng tiyan, nabubuo ang peritonitis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa palpation, bloating at pagpapahina ng bituka peristalsis ay nabanggit.

Diagnosis ng trauma sa tiyan

Ang hinala ng pinsala sa tiyan ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid ng pasyente sa ospital para sa diagnosis at karagdagang paggamot. Sa ganitong sitwasyon, napakahalaga na masuri ang likas na katangian ng pinsala sa lalong madaling panahon at, una sa lahat, upang makilala ang pagdurugo, na maaaring magbanta sa buhay ng pasyente.

Sa pagpasok, sa lahat ng kaso, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, at tinutukoy ang uri ng dugo at Rh factor. Ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Sa pagdating ng modernong, mas tumpak na mga pamamaraan ng pananaliksik, ang radiography ng cavity ng tiyan sa trauma ng tiyan ay bahagyang nawala ang diagnostic na halaga nito. Gayunpaman, maaari itong magamit upang makita ang mga pagkalagot ng mga guwang na organo. Ang pagsusuri sa X-ray ay ipinahiwatig din para sa mga sugat ng baril (upang matukoy ang lokasyon ng mga banyagang katawan - mga bala o pagbaril) at kung may hinala ng kasabay na pelvic fracture o pinsala sa dibdib.

Ang isang naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik ay ultrasound, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang intra-abdominal bleeding at makita ang subcapsular na pinsala sa mga organ na maaaring maging mapagkukunan ng pagdurugo sa hinaharap.

Kung magagamit ang naaangkop na kagamitan, ginagamit ang computed tomography upang suriin ang isang pasyente na may trauma sa tiyan, na nagbibigay-daan sa isang detalyadong pag-aaral ng istraktura at kondisyon ng mga panloob na organo, na nagpapakita ng kahit na menor de edad na pinsala at menor de edad na pagdurugo.

Kung ang pantog ay pinaghihinalaang pumutok, ang catheterization ay ipinahiwatig - ang diagnosis ay nakumpirma ng isang maliit na halaga ng madugong ihi na inilabas sa pamamagitan ng catheter. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng pataas na cystography, na nagpapakita ng pagkakaroon ng radiopaque solution sa peri-vesical tissue.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng diagnostic para sa trauma ng tiyan ay laparoscopy. Ang isang endoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, kung saan maaari mong direktang makita ang mga panloob na organo, masuri ang antas ng kanilang kumpirmasyon at malinaw na matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon. Sa ilang mga kaso, ang laparoscopy ay hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic technique, kung saan maaari mong ihinto ang pagdurugo at alisin ang dugo mula sa lukab ng tiyan.

Paggamot ng mga pinsala sa tiyan

Ang mga bukas na sugat ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Para sa mga mababaw na sugat na hindi tumagos sa lukab ng tiyan, ang karaniwang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa paghuhugas ng lukab ng sugat, pagtanggal ng hindi mabubuhay at labis na kontaminadong tissue at pagtahi. Para sa mga tumatagos na sugat, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa pagkakaroon ng pinsala sa anumang mga organo.

Ang mga pasa sa dingding ng tiyan, pati na rin ang pagkalagot ng mga kalamnan at fascia ay ginagamot nang konserbatibo. Inireseta ang bed rest, malamig at physiotherapy. Para sa malalaking hematoma, maaaring kailanganin ang pagbutas o pagbubukas at pagpapatuyo ng hematoma.

Ang mga ruptures ng parenchymal at hollow organs, pati na rin ang intra-abdominal bleeding ay mga indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang midline laparotomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng isang malawak na paghiwa, maingat na sinusuri ng siruhano ang mga organo ng tiyan, kinikilala at inaayos ang pinsala. Sa postoperative period, sa kaso ng trauma sa tiyan, ang analgesics ay inireseta at ang antibiotic therapy ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang mga kapalit ng dugo at dugo ay isinasalin sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Mga sugat ng baril sa tiyan. Mga tampok, diagnosis at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal sa mga modernong kondisyon

Bilang isang manuskrito

MGA SUGAT NG BARIL SA TIYAN. MGA TAMPOK, DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION SA MODERN

MGA KONDISYON

St. Petersburg 2015

Ang gawain ay isinasagawa sa Federal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation

Scientific consultant:

Doctor of Medical Sciences Propesor Samokhvalov Igor Markellovich

Opisyal na mga kalaban:

Efimenko Nikolay Alekseevich - Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute for Advanced Training of Physicians ng Federal State Institution Medical Educational and Scientific Clinical Center na pinangalanan. P.V. Mandryk, Ministry of Defense ng Russian Federation, Department of Advanced Training Surgery, Pinuno ng Departamento;

Singaevsky Andrey Borisovich - Doctor of Medical Sciences, North-Western State Medical University na pinangalanan. I.I. Mechnikov Ministry of Health ng Russia", Department of Faculty Surgery na pinangalanan. I.I.Grekov, propesor ng departamento;

Ergashev Oleg Nikolaevich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. acad. I.P. Pavlov ng Ministry of Health ng Russia", Department of Hospital Surgery No. 2 na pinangalanan. acad. F.G. Uglova, propesor ng departamento

Nangunguna sa organisasyon:

Institusyon ng Badyet ng Estado St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I.I. Dzhanelidze

Ang pagtatanggol ay magaganap sa Oktubre 12, 2015 sa 14:00 sa isang pulong ng konseho para sa pagtatanggol ng mga disertasyon ng doktor at kandidato na D 215.002.10 batay sa Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy. pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation (194044, St. Petersburg, Academician Lebedev St. , d.6). Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatan at sa website na vmeda.org. Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov"

Scientific secretary ng dissertation council, Doctor of Medical Sciences, Propesor Sazonov A.B.

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO

Ang kaugnayan ng pananaliksik. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nananatiling isang matinding problema sa operasyon sa larangan ng militar sa loob ng maraming dekada. Sa digmaan, ang proporsyon ng mga sugat sa tiyan sa kabuuang istraktura ng mga sugat ay medyo maliit (4-7%) (Zuev V.K. et al., 1999; Zhianu K. et al., 2013; Hardaway R.M., 1978; Jackson D.S., et. al. , 1983; Rhee P., et al., 2013; Rich N.M., 1968; Schoenfeld A.J., et al., 2011). Gayunpaman, ang malapit na pag-asa ng mga kinalabasan ng mga sugat sa tiyan sa tiyempo ng pagsisimula at kalidad ng paggamot sa kirurhiko ay lumilikha ng malalaking paghihirap sa organisasyon, pareho para sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan, lalo na sa isang napakalaking paggamit ng mga nasugatan. Hanggang ngayon, na may mga sugat sa tiyan, mataas na postoperative mortality (12-31%) at mataas na saklaw ng mga komplikasyon (54-81%) ay nananatili (Bisenkov J1.H., Zubarev P.N., 1997; Kuritsyn A.N., Revskoy A. K. , 2007; Murray S.K., et al., 2011).

Ang karanasan ng mga lokal na digmaan ay nagpakita na ang mga kumbensyonal na sandata, habang pagpapabuti ng mga ito, ay nagdudulot ng mga pinsalang partikular na kalubhaan. Alinsunod dito, kinakailangan ang mga bagong diskarte sa paggamot. Ito ay ganap na nalalapat sa pinakamalubhang kategorya ng trauma ng labanan - mga sugat ng baril sa tiyan (Zubarev P.N., Andenko S.A., 1990; Efimenko N.A. et al., 2000, Samokhvalov I.M., 2012; Morris D.S., Sugrue W.J.91;. et al., 2013; Smith I.M., et al., 2014). Tinutukoy ng mga partikular na katangian ng mga sugat ng baril ang relatibong mas mataas na kalubhaan ng mga functional disorder, ang mas madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon at, bilang resulta, isang mas mataas na dami ng namamatay.

Bilang isang patakaran, ang isang malaking bahagi ng mga tauhan ng militar na nasugatan sa tiyan ay kinikilala ng mga komisyong medikal ng militar bilang hindi karapat-dapat o bahagyang angkop para sa karagdagang serbisyo sa Sandatahang Lakas. Ang mga hindi kanais-nais na kinalabasan ay sanhi ng mga dysfunction ng mahahalagang organo at sistema sa mga nasugatan sa tiyan. Ang pagbabala ay higit na tinutukoy ng klinika ng maagang postoperative period, na higit na nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala at ang paunang estado ng katawan ng biktima sa oras ng pinsala (Bulavin V.V. et al., 2013; Polushin Yu.S. , Shirokov D.M., 1992; Champion H.R., et al., 2010).

Ang pagkakaroon ng isang tao sa hindi kanais-nais na klimatiko at heograpikal na mga kondisyon na katangian ng Afghanistan (mabundok na disyerto na lupain na may mainit na klima) ay humantong sa napaka makabuluhang functional at adaptive na mga pagbabago sa katawan, na nagpapalubha sa kalubhaan ng proseso ng sugat (Aleksanin S.S., 1990; Novitsky A.A., 1992). ). Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga paglihis mula sa normal na paggana ng mga mahahalagang organo at sistema sa mga pasyenteng nasugatan sa tiyan sa maagang postoperative period ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan.

Mga Paksa ng Degree Designed™. Ang kaugnayan at praktikal na kahalagahan ng pag-aaral na ito ay dahil sa pangangailangang gawing pangkalahatan

at siyentipikong pagsusuri ng organisasyon ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at North Caucasus kumpara sa data mula sa karanasan ng Great Patriotic War at iba pang mga salungatan sa militar.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sugat sa tiyan ay hindi pa ganap na nasuri sa mga tuntunin ng kanilang kasapatan depende sa dami at likas na katangian ng pinsala sa mga panloob na organo. Walang malinaw na pag-unawa sa posibleng koneksyon sa pagitan ng likas na katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko at ang mga katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na lumitaw. Walang pagsusuri na isinagawa sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng paggamot sa mga nasugatan sa postoperative period. Ang mga predictive na kadahilanan para sa kurso at kinalabasan ng postoperative period, na magagamit ng surgeon sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ay hindi pa natukoy.

Layunin ng pag-aaral. Batay sa isang pag-aaral ng karanasan sa pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan at Chechnya, at isang malalim na pag-aaral ng mga pagbabago sa pathophysiological sa katawan ng nasugatan, bumuo ng mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal. sa mga sugatan na may tama ng bala sa tiyan.

Layunin ng pananaliksik:

1. Upang pag-aralan ang dalas at likas na katangian ng mga pinsala sa labanan sa tiyan na natanggap sa mga salungatan ng militar gamit ang mga modernong paraan ng pagkawasak ng labanan.

2. Upang matukoy ang mga tampok ng organisasyon ng itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan kumpara sa karanasan sa operasyon ng mga salungatan sa militar sa North Caucasus.

3. Siyasatin ang mga resulta ng mga diagnostic ng tumatagos na mga sugat sa tiyan at mga pinsala sa mga panloob na organo sa hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan batay sa data ng klinikal at laboratoryo at ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan (laparocentesis, diagnostic laparotomy).

4. Upang pag-aralan ang dalas at likas na katangian ng mga pinsala sa mga panloob na organo sa modernong labanan ang trauma ng tiyan, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng pinsala sa mga yugto ng medikal na paglisan.

5. Upang pag-aralan ang mga kaguluhan ng homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan sa dinamika ng isang traumatikong sakit.

6. Pag-aralan ang dalas, kalikasan at sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa mga sugat ng baril sa tiyan at mga pamamaraan para sa pagwawasto ng mga ito.

7. Bumuo ng mga pamamaraan para sa layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo at paghula ng mga resulta ng paggamot para sa mga sugat ng baril sa tiyan.

Scientific novelty. Ang isang komprehensibo, multifaceted na pag-aaral ng mga modernong pinsala sa labanan sa tiyan na natanggap kapag gumagamit ng mga bagong paraan ng pagkasira ng labanan ay isinagawa sa makabuluhang materyal (2687 nasugatan sa buong panahon ng digmaan sa Afghanistan at 1294 nasugatan sa Chechnya).

Ito ay itinatag na ang lahat ng mga sugat ng baril sa tiyan ay malubhang pinsala sa mga tuntunin ng sukat at bilang ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan

mga cavity. Ang mga tama ng bala ay naging mas malala kaysa sa mga sugat ng shrapnel.

Ang mga resulta ng paggamot ng mga nasugatan sa mga yugto ng medikal na paglisan gamit ang mga tagumpay ng modernong klinikal na operasyon ay pinag-aralan. Ito ay itinatag na ang diagnosis ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay nagpapakita ng mga partikular na kahirapan sa hindi tumagos na mga sugat sa tiyan at mga pinsalang sumasabog sa mina. Ang papel na ginagampanan ng laparocentesis at iba pang mga pamamaraan ng layunin ng diagnosis ng mga pinsala sa labanan sa tiyan ay pinag-aralan at ang mga indikasyon ay binuo.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang sukat para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit sa mga nasugatan sa tiyan ay iminungkahi.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga karamdaman sa homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan ay isinagawa, na ginagawang posible na pag-aralan ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang istraktura at tiyempo ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan, at ang mga tampok ng kanilang kurso, ay pinag-aralan.

Teoretikal na kahalagahan ng gawain:

Ang dalas, istraktura at katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa Afghanistan at mga operasyong kontra-terorismo sa North Caucasus ay pinag-aralan;

Ang kalikasan at mga tampok ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan, lalo na ang mga nauugnay sa aeromedical evacuation, ay tinutukoy;

Ang mga kakaiba ng mga diagnostic na hakbang sa panahon ng pagsusuri sa kategoryang ito ng mga nasugatan ay natukoy na, ito ay itinatag na ang diagnosis ng pinsala sa mga panloob na organo sa hindi tumagos na mga sugat sa tiyan at mine-explosive trauma ay nagpapakita ng mga partikular na kahirapan;

Ito ay itinatag na ang negatibong kurso ng proseso ng sugat ay dahil sa maramihan at pinagsamang katangian ng sugat;

Ang ipinahayag na multiplicity at kalubhaan ng likas na katangian ng mga pinsala sa mga panloob na organo ay tumutukoy sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko;

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng postoperative period sa mga nasugatan, ang likas na katangian ng postoperative na mga komplikasyon at mga kinalabasan ay nakilala;

Ang "lokal na pamantayan" ng mga parameter ng physiological at laboratoryo ay pinag-aralan, na siyang batayan para sa pagtukoy ng parehong mga tagapagpahiwatig sa nasugatan;

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa katawan ng nasugatan sa dynamics ng kurso ng isang traumatikong sakit ay pinag-aralan;

Natukoy ang istraktura at tiyempo ng mga komplikasyon sa postoperative;

Ang mga pangunahing panukala ng postoperative therapy ay pinag-aralan, ang mga indikasyon, nilalaman at mga tampok ng pangmatagalang intra-aortic therapy ay natukoy;

Ang mga pangunahing paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot para sa mga biktima na may mga sugat sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay natukoy;

Praktikal na kahalagahan ng gawain:

Ang isang pagtatasa ay ginawa sa dalas, istraktura at likas na katangian ng mga sugat ng baril sa tiyan sa mga modernong lokal na salungatan at isang pagsusuri ng dalas ng pag-unlad, istraktura ng mga komplikasyon at mga sanhi ng pagkamatay sa grupong ito ng mga nasugatan ay isinasagawa;

Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng kondisyon ng mga nasugatan sa tiyan, ang pagkakaroon ng maramihang at pinagsamang mga pinsala sa marami sa kanila, ay nagpapataas ng kahalagahan ng mga layunin ng diagnostic na pamamaraan sa mga yugto ng medikal na paglisan;

Ito ay ipinakita na kapag mayroong isang napakalaking paggamit ng mga nasugatan, ito ay kinakailangan upang ihiwalay mula sa kanila ang isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan, na nangangailangan ng wait-and-see taktika;

Natukoy na kapag kinakalkula ang mga posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa modernong digmaan, ang tagal ng laparotomy ay dapat na tantiyahin sa humigit-kumulang 3 oras;

Ito ay itinatag na dahil sa paglala ng mga intra-tiyan na pinsala sa modernong labanan sa tiyan trauma, ang proporsyon ng mga nasugatan na mga tao na nangangailangan ng kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag nagsasanay ng mga surgeon na ipinadala sa combat zone;

Ang mga indikasyon para sa maagang paggamit ng pangmatagalang aortic regional therapy ay nabuo. Ito ay itinatag na ito ay ipinapayong simulan ito nang hindi lalampas sa unang tatlong araw pagkatapos ng pinsala, na may tagal ng hanggang 4-5 araw, na may pagpapakilala ng hanggang sa 50% ng dami ng pagbubuhos sa aorta;

Ipinahayag na sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa agarang postoperative period ng mga pasyente na nasugatan sa tiyan, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay partikular na kahalagahan para sa pagbabala at maagang pagtuklas ng mga komplikasyon: mga antas ng urea at creatinine, nilalaman ng myoglobin, aktibidad ng testosterone at ang nilalaman ng medium molekular polypeptides.

Mga probisyon na isinumite para sa pagtatanggol.

1. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nagkakahalaga ng 4-7% ng istruktura ng combat surgical trauma. Ang mga tumagos na sugat sa tiyan na natanggap gamit ang mga modernong armas ay itinuturing na malubhang pinsala dahil sa lawak ng pinsala sa mga panloob na organo at ang kanilang pinagsamang kalikasan.

2. Dahil sa kalubhaan ng mga pinsala sa intra-tiyan, ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa labanan ang trauma ng tiyan ay tumataas nang malaki, na nagpapataas ng mga kinakailangan para sa pagsasanay ng mga surgeon sa larangan ng militar.

3. Ang kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng mga pinsala sa labanan sa tiyan at malalim na metabolic disorder sa katawan ng nasugatan ay nagdudulot ng pagtaas sa dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

4. Ang paggamit ng isang prognostic na modelo ng kinalabasan ng mga sugat sa tiyan at isang pagmamarka ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng mass admission ng mga nasugatan ay nagbibigay-daan sa amin upang mapabuti ang triage at pagbuo ng mga taktika sa pag-opera.

5. Ang pag-optimize ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng labanan ng militar, ang oras ng paglisan,

ang potensyal ng mga medikal na yunit at institusyong medikal na magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko, ang posibilidad ng pagtataguyod ng mga grupong pampalakas ng medikal.

Metodolohiya at pamamaraan ng pananaliksik. Ang istraktura at organisasyon ng trabaho ay natukoy sa pamamagitan ng layunin nito, na kung saan ay upang malutas ang problema ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot para sa mga nasugatan na mga tao na may mga sugat ng baril sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga katangian ng mga sugat na ito, pagbubuod ng karanasan sa paggamot at pagbuo ng isang sistema ng mga hakbang upang mapabuti ang probisyon. ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang sistema ng pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan sa Afghanistan at North Caucasus. Ang paksa ng pag-aaral ay nasugatan ng mga tama ng bala sa tiyan. Gumagamit ang gawain ng sistematiko at siyentipikong mga diskarte na kinabibilangan ng pagsasaalang-alang sa klinikal, laboratoryo, instrumental, istruktura, morphological at surgical na aspeto ng problema sa kanilang kaugnayan sa pagkakakilanlan ng mga pangunahin at mahahalagang probisyon (mga batayan), ang pagbabalangkas at solusyon ng komplementaryong mga suliranin sa pagsasaliksik gamit ang siyentipikong kagamitan sa pagpapatupad nito. Upang magtatag ng mga ugnayang sanhi-at-epekto, ginamit ang pormal-lohikal, pangkalahatang siyentipiko at tiyak (istatistika, biochemical, immunological, istruktura-morphological at klinikal) na mga kasangkapan at pamamaraan sa pananaliksik.

Ang antas ng pagiging maaasahan ng mga resulta ng pananaliksik. Sa kurso ng pag-aaral, ginamit ang isang kumplikadong moderno at orihinal na mga pamamaraan at pamamaraan para sa pagkolekta at pagproseso ng pangunahing impormasyon, pagbuo ng mga sample na kinatawan at pagpili ng mga bagay ng pagmamasid. Ang pagiging maaasahan ng mga siyentipikong pahayag, konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay sinisiguro ng isang structural-system approach, ang kalawakan at pagkakaiba-iba ng pinag-aralan na materyal sa loob ng mahabang panahon at ang paggamit ng mga sapat na pamamaraan ng pagpoproseso ng data sa matematika at istatistika. Batay sa isang medyo malaking halaga ng makatotohanang materyal, ang mga isyu sa paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay isinasaalang-alang mula sa istatistika, istruktura-morphological, pathogenetic at surgical na mga posisyon, na naging posible upang patunayan, bumuo at ipatupad ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa dinamika. ng pag-unlad ng traumatikong sakit sa kategoryang ito ng mga nasugatan.

Pagsubok at pagpapatupad ng mga resulta ng trabaho. Ang mga materyales sa pananaliksik ay tinalakay sa All-Union Anniversary Scientific Conference na nakatuon sa ika-180 anibersaryo ng kapanganakan ni N.I. Pirogov at ang ika-150 anibersaryo ng simula ng kanyang pang-agham at pedagogical na aktibidad sa Medical-Surgical Academy of Russia (Leningrad, 1991) , sa kumperensyang "Mga Kasalukuyang Problema sa maramihan at pinagsamang pinsala" (St. Petersburg, 1992), All-Army Scientific and Practical Conference "Mga Kasalukuyang Problema sa Pagbibigay ng Pangangalagang Medikal sa Bahagyang Nasugatan, Bahagyang May Sakit at Bahagyang Apektado, Ang Kanilang Paggamot at Rehabilitasyon sa Medikal " (St. Petersburg, 1993), Scientific Conference "Kasalukuyang Problema ng Clinical diagnostics" (St. Petersburg, 1993), sa anibersaryo ng siyentipiko at praktikal na kumperensya ng 32nd Central Naval Hospital "Mga Problema ng clinical at naval medicine" (Moscow, 1993), sa

Ika-35 (Washington, USA, 2004) at ika-36 (St. Petersburg, 2005) International Congresses on Military Medicine, sa International Congress on Wound and Explosive Ballistics (Pretoria, South Africa, 2006), All-Russian Scientific Conference na may internasyonal na pakikilahok " Modern military field surgery at injury surgery", na nakatuon sa ika-80 anibersaryo ng Department of Military Field Surgery na pinangalanang S.M. Kirov (St. Petersburg, 2011), All-Russian Scientific Conference "Emergency Medical Care" - 2013 (St. Petersburg, 2013), All-Russian Scientific Conference na may internasyonal na pakikilahok na "Emergency Medical Care" - 2014 (St. Petersburg, 2014) ).

Ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakilala at ginamit sa pang-agham, pedagogical at medikal na gawain sa mga departamento ng larangan ng militar, operasyon ng hukbong-dagat, operasyon No. 2 para sa advanced na pagsasanay ng mga doktor (na may kurso ng emergency surgery) ng Military Medical Academy, sa St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I. AT. Dzhanelidze, sa 442 district military clinical hospital na pinangalanan. Z.P. Solovyov, at ginamit din sa medikal na kasanayan ng gitnang ospital ng ika-40 hukbo (Kabul) at ang batalyon ng medikal (Bagram) sa panahon ng digmaan sa Afghanistan, sa ika-236 at ika-1458 na ospital ng militar ng North Caucasus Military District, 66th MoSN sa panahon ng mga operasyong kontra-terorismo sa Chechnya.

Ang mga materyales sa pananaliksik ay ginamit sa pagsulat: mga seksyon ng aklat-aralin sa military field surgery (2008), ang National Guide to Military Field Surgery (2009), ang manwal na "Military Field Surgery of Local Wars and Armed Conflicts" (2011), manual " Mga sugat sa pamamagitan ng mga di-nakamamatay na kinetic na armas" (2013), "Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar ng Ministry of Defense ng Russian Federation (2013), "Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa isang panloob na armadong salungatan sa teritoryo ng North Caucasus rehiyon ng Russian Federation noong 1994-1996 . at 1999-2002", volume 2 "Organization of surgical care" (2015).

Ang mga materyales sa disertasyon ay ginamit upang isagawa ang gawaing pananaliksik sa mga paksa ng pananaliksik VMA.02.05.01.1011/0206 Code "Trauma-1" "Pag-aaral ng mga nakakapinsalang epekto, mga tampok ng diagnosis at kirurhiko paggamot para sa mga pinsala mula sa hindi nakamamatay na kinetic na armas" ; Pananaliksik sa paksa Blg. 35-89-v5. "Pathogenesis ng hemodynamic disorder kapag tinamaan ng high-velocity projectiles"; Gawaing Pananaliksik sa paksa Blg. 16-91-p1. "Traumatic na sakit sa nasugatan"; Trabaho sa pananaliksik sa paksa Blg. 22-93-p5.. "Mga sugat ng baril sa tiyan, mga tampok ng kurso at paggamot, hula ng mga kinalabasan."

Ang organisasyon at pagsasagawa ng dissertation research ay inaprubahan ng Ethics Committee sa Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation (protocol No. 156 ng Disyembre 23, 2014)

Personal na pakikilahok ng may-akda sa pag-aaral. Personal na tinukoy ng may-akda ang layunin at layunin, binuo ang pamamaraan at mga yugto ng isang komprehensibong siyentipikong pag-aaral upang malutas ang problema ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot para sa mga nasugatan sa tiyan. Ang koleksyon, sistematisasyon, lohikal na konstruksyon ng trabaho at pagsusuri ng mga resulta na nakuha sa kanilang kasunod na pagproseso ng matematika at istatistika ay isinagawa, ang mga prinsipyong pang-agham, konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay nabuo. Ang may-akda ng disertasyon ay direktang kasangkot sa kirurhiko paggamot ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at North Caucasus at nagsagawa ng pagpaplano, organisasyon at pagsasagawa ng siyentipikong pananaliksik sa mga kondisyon ng larangan ng militar, personal na binuo ng mga medikal na kasaysayan ng mga nasugatan, lumikha ng isang database at istatistikang naproseso ang mga resultang nakuha.

Saklaw at istraktura ng trabaho. Ang disertasyon ay ipinakita sa 389 na mga pahina ng typescript at binubuo ng isang panimula, 8 kabanata, isang konklusyon, konklusyon at praktikal na rekomendasyon. Gumamit ang gawain ng 293 domestic at 287 foreign sources. Ang disertasyon ay naglalaman ng 83 mga numero at 74 na mga talahanayan.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. Upang matukoy ang mga katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa isang lokal na digmaan, isang malalim na pagsusuri sa 3136 na kasaysayan ng kaso ng 2687 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan ay isinagawa. Ang mga protocol ng mga interbensyon sa kirurhiko ay pinag-aralan ayon sa mga entry sa operating log ng mga institusyong medikal ng 40th Army, pati na rin ang mga protocol ng pathological autopsy, minuto ng mga pagpupulong ng mga komisyong medikal ng militar, mga listahan ng mga nasugatan na sumasailalim sa paggamot at rehabilitasyon sa garison at mga district hospital (mula sa mga archive ng Military Medical Museum ng Russian Defense Ministry).

Ang isang pagsusuri sa pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa mga armadong labanan sa North Caucasus ay isinagawa batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng 575 na kasaysayan ng kaso ng mga nasugatan sa tiyan noong una (1994-1996) - at 719 na mga kasaysayan ng kaso sa ikalawang (1999-2002) armadong salungatan sa teritoryo ng Chechen Republic at Republic of Dagestan .

Sinuri ang mga kasaysayan ng kaso gamit ang isang espesyal na card na may coding ng pangkalahatang data (populasyon, edad, institusyong medikal, tagal ng paggamot, kinalabasan, opinyon ng eksperto, mga pangyayari ng pinsala, likas na katangian ng nasugatan na projectile, mga katangian ng mga butas sa pasukan at labasan), mga pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan at iba pang mga anatomical na lugar, pangunang lunas sa paggamot, mga oras ng paghahatid at tagal ng operasyon, interbensyon sa kirurhiko, mga komplikasyon, muling operasyon, sintomas at kalubhaan ng kondisyon, paggamot pagkatapos ng operasyon.

Ang hanay para sa istatistikal na pagsusuri ng likas na katangian ng mga sugat sa labanan sa tiyan ay kasama ang 1855 na nasugatan na may matalim na mga sugat ng tiyan (1404) at may mga sugat sa thoracoabdominal (451) (Talahanayan 1). Ang edad ng mga nasugatan ay mula 18 hanggang 51 taon. Sa karamihan ng mga kaso (92%) ito ay mga kabataan na may edad 18-25 taon.

Talahanayan 1.

Mga katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa Afghanistan

Kalikasan ng pinsala Mga obserbasyon

Abs.h. % Ng halo ang namatay (%)

Mga sugat na tumatagos sa tiyan 1404 52.8 28.4

Mga sugat sa thoracoabdominal 451 16.8 40.7

Mga sugat sa tiyan na hindi tumagos 655 24.4 1.1

Pinsala ng mine-explosive na may pinsala sa mga organo ng tiyan 97 3.6 40.2

Mga sugat sa pelvis na may pinsala sa tumbong 68 2.5 33.8

Mga pinsala sa pelvis na may pinsala sa pantog 12 0.4 8.3

KABUUAN 2687 100.0 24.2

Kapag inihambing ang aming data sa mga numero mula sa taunang mga ulat ng serbisyong medikal ng 40th Army, sinabi na kasama sa pagsusuri ang mga medikal na kasaysayan ng 89.6% ng mga nasugatan na may tumagos na mga sugat sa tiyan at 96% na may mga sugat sa thoracoabdominal para sa lahat ng taon ng digmaan sa Afghanistan. Dahil dito, ang ipinakitang istatistikal na impormasyon ay lubos na sumasalamin sa mga problema ng pag-oorganisa at pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan. Ayon sa mga ulat mula sa 40th Army, ang proporsyon ng mga pinsala sa tiyan sa iba pang mga sugat sa labanan ay mula sa 3.5% (1982) hanggang 7.8% (1980), na may taunang average na 5.8%.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay sanhi ng mga bala (60.2%), mas madalas sa pamamagitan ng shrapnel (39.8%). Ang mga isolated penetrating sugat sa tiyan ay naobserbahan lamang sa 28.5% ng mga kaso. Ang maramihang katangian ng pinsala (dalawa o higit pang mga bala o shrapnel na nakakaapekto sa isang anatomical area) ay nabanggit sa 2.4% ng mga kaso, at ang pinagsamang kalikasan (mga pinsala sa loob ng dalawa o higit pang mga lugar) - sa 39.3%.

Ang gawain ay batay sa retrospective na klinikal at istatistikal na pag-aaral ng isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan (2,687 nasugatan ayon sa mga materyales mula sa digmaan sa Afghanistan) at isang comparative retrospective na pag-aaral ng mga resulta ng itinanghal na paggamot ng mga nasugatan sa tiyan (isang grupo ng 2,687 sugatan sa Afghanistan at isang grupo ng 1,294 sugatan sa North Caucasus) - Talahanayan 2.

Talahanayan 2.

Mga hanay ng mga sugatang Pananaliksik na isinagawa

2687 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Mga klinikal at istatistikal na katangian ng labanan ang mga sugat sa tiyan

2687 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Pag-aaral ng kalikasan ng pangangalagang medikal at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal, pag-aaral ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

1294 nasugatan sa tiyan sa North Caucasus Comparative analysis ng organisasyon ng surgical care

88 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan (kontrol - 98 malusog na tauhan ng militar na nagsilbi ng isang taon sa Afghanistan) Isang malalim na pag-aaral ng epekto ng isang tama ng baril sa tiyan sa antas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mga functional system ng mga nasugatan katawan ng tao

1855 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Pagbuo ng isang paraan para sa layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan

1855 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Paglikha ng isang sukatan para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit na may mga tama ng baril sa tiyan

Bilang karagdagan, upang pag-aralan ang epekto ng isang sugat ng baril sa tiyan sa antas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mga functional system ng nasugatan na katawan, isang malalim na pagsusuri ng mga parameter ng homeostasis ang isinagawa sa 88 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala, ang dalas at likas na katangian ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pinsala, ang kalubhaan ng kondisyon, ang dalas ng pagkabigla, at ang kurso ng postoperative period, sila ay tumutugma sa pangkat ng mga iyon. nasugatan sa tiyan, nasuri mula sa mga medikal na kasaysayan.

Isinasaalang-alang ang klimatiko at heograpikal na mga tampok ng Afghanistan: mataas na temperatura ng tag-init at pagbabago ng temperatura sa mga bundok sa araw, pagtaas ng solar radiation, mababang kahalumigmigan, mababang presyon ng atmospera sa mga kondisyon sa kalagitnaan ng bundok, at, dahil dito, nabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa ang hangin, pati na rin ang mga katangian ng mga propesyonal na aktibidad ng mga tauhan ng militar , na matatagpuan sa isang hindi pangkaraniwang tirahan para sa kanila (labis na psycho-emosyonal at pisikal na stress), upang matukoy ang "lokal na pamantayan", 98 malusog na tauhan ng militar na nagsilbi sa Afghanistan para sa isang taon ang naunang napagmasdan.

Sa mga nasugatan, ang pag-aaral ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay isinasagawa ayon sa isang solong pamamaraan sa dinamika sa ika-1, ika-3, ika-5, ika-7, ika-10 at ika-15 araw pagkatapos ng operasyon.

opinyon. Ang isang pisikal na pagsusuri ay isinagawa, at ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi ay isinagawa. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mga bahagi nito ay pinag-aralan gamit ang plasma-hematocrit na pamamaraan na may Evans blue dilution. Ang pag-aaral ng mga sentral na tagapagpahiwatig ng hemodynamics: rate ng puso, dami ng stroke, index ng stroke, minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, index ng puso, koepisyent ng reserba ay isinasagawa gamit ang paraan ng integral rheography ng katawan ayon kay M.I. Tishchenko. Ang estado ng systemic arterial tone upang masuri ang antas ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay tinutukoy ng koepisyent ng integral tonicity. Ang estado ng respiratory system ay nasuri batay sa direktang pagsusuri ng arterial at venous blood gases gamit ang Astrup micromethod. Kasabay nito, upang masuri ang estado ng respiratory function ng mga baga, ang respiratory rate, respiratory intensity indicator at ang koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ay pinag-aralan. Upang makilala ang balanse ng tubig, ang dami ng extracellular fluid at ang tagapagpahiwatig ng balanse ay tinutukoy. Ang saturation ng hemoglobin sa arterial at venous blood na may oxygen ay pinag-aralan gamit ang OSM-2 hemoximeter (Radiometer). Ang metabolic state ay tinasa ng mga tagapagpahiwatig ng acid-base na estado ng dugo, ang nilalaman ng pyruvic at lactic acid sa serum ng dugo; ang estado ng "lipid peroxidation - antioxidants" system; ang nilalaman ng mga enzyme, na sumasalamin sa pagganap na estado ng mga indibidwal na organo, mga sistema at organismo sa kabuuan. Ang nilalaman ng potassium, sodium, chlorine, kabuuang protina, urea, creatinine, bilirubin, glucose ions sa serum ng dugo: ang aktibidad ng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase ay natukoy sa isang Technicon analyzer. Ang antas ng potassium at sodium ions sa erythrocytes at ihi ay pinag-aralan gamit ang flame photometry, ang mga antas ng urea at creatinine sa ihi, at ang nilalaman ng kabuuang lipid - gamit ang Lachema kit. Kapag tinatasa ang immunological status ng nasugatan na katawan, ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon, ang reaksyon ng pagsugpo sa paglilipat ng lymphocyte, ang nilalaman ng mga immunoglobulin at ang antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa serum ng dugo ay pinag-aralan. Gamit ang radioimmune method gamit ang mga kit mula sa Sorin at Radiopreparat, natukoy ang mga antas ng adrenocorticotropic at somatotropic hormones, cortisol, aldosterone, antidiuretic hormone, renin, testosterone, insulin, glucagon, calcitonin, triiodothyronine, thyroxine.

Bilang karagdagan, sa isang sample ng 1,855 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan, isang pamamaraan ay binuo upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang pagsusuri sa matematika ay isinagawa sa paglikha ng isang sukat para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit. may mga tama ng bala sa tiyan

Ang pagproseso ng istatistika ay isinagawa sa Research Laboratory-2 ng Military Medical Academy na may teknikal na tulong mula sa Ermakova G.Yu. at Kulikova V.D. gamit ang BMDP application package para sa mga programang ID, 2D, 3D, 7M, 2R. Ang pagsusuri ng mga pattern ng istatistika sa lahat ng kaso ay isinagawa gamit ang Student's t-test at Fisher's F-test. Mga Pagkakaiba

itinuturing na maaasahan sa p< 0,05. Данные в таблицах приведены в виде М ± шх, где М - среднее значение показателя, шх - ошибка среднего значения.

RESULTA NG SARILING PANANALIKSIK

Mga tampok ng clinnnkn at diagnosis ng labanan ang trauma ng tiyan. Ang mga modernong sugat ng baril ng labanan sa tiyan sa karamihan ng mga kaso (87.1%) ay sinamahan ng malubhang sintomas, kadalasang sinasamahan ng pagkabigla (82.2%), at may katangian na lokasyon ng mga pagbukas ng sugat (74.5%). Ang diagnosis ng matalim na mga sugat sa tiyan ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagkakaroon ng ganap na mga palatandaan - prolaps ng mga panloob na organo (10.8%) - mga hibla ng mas malaking omentum (6.9%), mga loop ng maliit na bituka (3.9%), malaking bituka (1.3% ), atay (1.0%), sa ilang mga kaso, pali, tiyan, pati na rin kapag ang mga nilalaman ng tiyan at bituka, apdo, at ihi ay tumagas. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng tiyan sa sugat ay hindi madalas na napansin: mga nilalaman ng bituka - sa 24 na kaso, mga nilalaman ng tiyan - sa 4, ihi - sa 4 na kaso at apdo - sa 2 (kabuuang 3.3%). Ang daloy ng dugo mula sa sugat ay nakita sa 63.3% ng mga nasugatan.

Ang mga paghihirap sa diagnostic ay kadalasang nangyayari sa mga hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan (24.4% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan sa tiyan, 9.2% na may pinsala sa mga intra-tiyan na organo), ang lokasyon ng mga butas sa pasukan sa dibdib at pelvis ( 30.2%), na may pinsala sa tumbong at pantog (8.2%), pinsala sa pagsabog ng mina (3.6%). Sa ilang mga kaso, ang mga diagnostic error ay dahil sa hindi sapat na pagsusuri sa mga nasugatan (2.9%).

Ang radiography ng survey ng cavity ng tiyan ay isinagawa sa 42.5% ng mga nasugatan, at posible na i-localize ang mga dayuhang katawan (mga bala, mga fragment) at masuri ang mga bali ng mga buto-buto at pelvic bone.

Ang isang mahalagang paraan sa pagsusuri ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay laparocentesis. Ang indikasyon para dito ay ang kawalan ng isang malinaw na klinikal na larawan sa lokasyon ng mga pagbubukas ng pumapasok, kapwa sa tiyan at mga kalapit na lugar. Makabuluhang mas madalas (p<0,05) лапароцентез использовался при сочетанных ранениях. Так, если при проникающих ранениях живота его выполняли у 11,5% раненых, то при торакоабдоминапьных ранениях - у 25,7%. При лапароцентезе у раненых с проникающими ранениями живота в 70,9% из общего числа случаев его использования получена кровь, еще в 16,2% - окрашенная кровью жидкость, в 3,9% - кишечное содержимое. В 7,2% использовано продленное наблюдение с оставлением трубки в брюшной полости. Чувствительность лапароцентеза при огнестрельных ранениях живота, определяемая долей пострадавших, у которых достоверно установлен положительный результат, составила 92,3%. Специфичность метода, зависящая от достоверности данных об отсутствии признака повреждения у пациентов, у которых он действительно отсутствовал, была на уровне 96,0%. Диагностическая точность, определяемая отношением истинных результатов

sa lahat ng mga tagapagpahiwatig, iyon ay, ang dalas ng tamang pagtuklas ng parehong positibo at negatibong resulta ng pagsusulit sa lahat ng pinagsamang biktima ay 93.5%. Kaya, ang laparocentesis ay naging isang epektibong paraan ng diagnostic para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan.

Sa 9 na nasugatan na tao, sa yugto ng dalubhasang pangangalagang medikal sa Afghanistan, ang laparoscopy na may matibay na endoscope ay isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagiging epektibo nito, ayon sa estado ng sining ng mga taong iyon, ay katumbas ng laparocentesis. Sa pangalawang salungatan sa Chechen, sa yugto ng dalubhasang pangangalaga, ang laparoscopy gamit ang CST-EC kit ay isinagawa sa 46 na nasugatan na may matalim na mga sugat sa tiyan (Boyarintsev V.V., 2004, Sukhopara Yu.N., 2001).

Sa panahon ng mga salungatan ng militar sa Afghanistan sa North Caucasus, ang ultrasound at computed tomography ay hindi ginamit upang masuri ang mga sugat sa tiyan sa mga advanced na institusyong medikal. Gayunpaman, batay sa aming data, maaari naming ipagpalagay na ang screening ultrasound diagnostics (lalo na sa modernong bersyon ng pinaikling pag-aaral ng RABT) ay ipinahiwatig ng hindi bababa sa lahat ng mga kaso ng laparocentesis na ginagamit para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan (11.5%).

Karamihan sa mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan ay na-admit sa isang estado ng pagkabigla; ang matatag na hemodynamics ay nasa 17.8% lamang ng mga kaso. Isinasaalang-alang na ang pagsusuri sa CT ay isinasagawa lamang sa matatag na kondisyon ng mga nasugatan, ang posibilidad ng paggamit nito ay magagamit sa hindi hihigit sa ikalimang bahagi ng mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan.

Organisasyon ng probisyon, timing at nilalaman ng pangangalagang medikal para sa mga sugat sa tiyan. Tinukoy ng mga kondisyon ng mga lokal na digmaan ang katangian ng mga sugat ng baril sa tiyan at ang mga kakaibang katangian ng pagbibigay ng pangangalagang medikal at paglikas sa mga sugatang ito.

Sa Afghanistan, ang pangunang lunas sa mga nasugatan sa tiyan ay kadalasang ibinigay sa loob ng 10-15 minuto sa anyo ng tulong sa isa't isa o ng isang sanitary instructor, paramedic, at kadalasan ay isang doktor. Sa partikular, ang isang aseptic dressing ay inilapat sa halos lahat ng nasugatan. Ang promedol mula sa isang syringe tube ay ibinibigay kung may mga palatandaan ng isang tumagos na sugat sa tiyan (69.4%). Ang ilan sa mga nasugatan na nasa state of shock ay nagsimula sa intravenous infusion ng mga pamalit ng dugo (18.8%). 3.9% ng lahat ng nasugatan ay nakatanggap ng antibiotic sa prehospital stage. Ang pangunang lunas sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa North Caucasus ay pareho sa saklaw tulad ng sa Afghanistan.

Ang mga paghahambing na katangian ng first medical aid sa Afghanistan at Chechnya ay ipinakita sa Talahanayan 3. Kapansin-pansin ang pagpapabuti sa pagbibigay ng pangangalaga sa prehospital sa mga nasugatan sa Chechnya sa pamamagitan ng mga mahahalagang hakbang tulad ng infusion therapy at antibiotic prophylaxis (r<0,05).

Ang pangunahing paraan ng paghahatid ng mga nasugatan sa tiyan sa yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko ay isang helicopter, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang mga oras ng paghahatid - higit sa 90% sa kanila ang dumating sa yugto ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

tulong sa loob ng tatlong oras pagkatapos ng pinsala. Sa panahon ng Great Patriotic War, 16.9% lamang ng mga nasugatan sa tiyan ang sabay-sabay na ipinasok sa mga batalyong medikal (Banaitis S.I., 1949).

Talahanayan 3.

Ang likas na katangian ng unang medikal na tulong para sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa militar (%)

Mga Kaganapan sa Afghanistan (1979-1989) Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Aseptic dressing 100.0 98.0 99.0

Infusion therapy 18.8 23.5 51.6

Pangangasiwa ng antibiotics 3.9 51.9 74.1

Pampawala ng sakit 100.0 100.0 100.0

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig na nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng pinsala sa tiyan ay ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Ang pamamahagi ng mga nasugatan depende sa oras ng pagsisimula ng operasyon ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4.

Ang yugto ng panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon para sa mga nasugatan sa tiyan.

Oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon (1) Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Bilang ng nasugatan (%) Kung saan namatay (%) Bilang ng nasugatan (%) Kung saan namatay (%) Bilang ng nasugatan (%) Kung saan namatay (%)

G< 3 час 41,6 35,4 41,9 13,6 47,2 20,4

3 <1:<6 час 36,6 31,8 32,3 15,7 30,3 9,1

6 < г< 12 час 12,2 25,1 13,5 13,6 14,2 19,4

12<г<24 час 6,7 30,2 7,1 16,7 5,5 0

1 >24 na oras 2.9 30.4 5.2 11.8 2.8 0

Kabuuan 100.0 32.4 100.0 13.0 100.0 17.1

Sa loob ng 6 na oras, sa lahat ng mga salungatan na pinag-aralan, halos 80% ng mga nasugatan sa tiyan ay inoperahan. Bukod dito, ang postoperative mortality sa mga nasugatan sa Chechnya ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa Afghanistan (p<0,05).

Dapat itong linawin na sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko (MSC), ang mga pinuno ng mga departamento ng mga ospital ng garrison at matatandang residente ng mga distritong ospital ay nagtrabaho, at sa mga ospital ng 1st echelon ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko - mga pangkat ng pampalakas mula sa Militar Medical Academy at mga sentral na ospital ng militar.

Ang isang makabuluhang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala at ang mga kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator ay ang tagal ng interbensyon sa operasyon. Sa karaniwan, ito ay 3.4 ± 0.1 na oras, na nag-iiba mula sa 10 minuto para sa mga namatay sa mesa, kapag mayroon lamang silang oras upang buksan ang lukab ng tiyan, hanggang 15 oras para sa malubhang pinagsamang mga sugat.

Ang pamamahagi ng mga nasugatan sa tiyan ayon sa dalas ng mga yugto ng paglisan ng medikal ay ipinakita sa talahanayan. 5.

Talahanayan 5.

Organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa militar (% ng mga admission sa mga yugto ng medikal na paglisan)

Yugto ng paglikas Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Kwalipikadong pangangalaga sa operasyon 72.6 83.2 56.2

1st echelon ng specialized surgical care 27.4 16.8 43.8

2nd echelon ng specialized surgical care 88.3 76.9 68.9

3rd echelon ng specialized surgical care 5.8 23.7 19.5

Sa lahat ng nasuri na mga salungatan sa militar, higit sa kalahati ng mga nasugatan sa tiyan ay nakatanggap ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon, na sumasalamin sa pagnanais para sa maagang laparotomy upang ihinto ang intra-tiyan na pagdurugo at maiwasan ang peritonitis.

Sa Afghanistan, ang echeloned specialized care para sa mga nasugatan sa tiyan ay ibinigay sa Kabul Army Hospital, 340 District Clinical Military Hospital (64.9% ng mga nasugatan sa tiyan ay dumaan sa ospital na ito), gayundin sa lahat ng distrito at sentral na klinikal na militar. mga ospital. Paglisan sa yugto ng espesyal na tulong medikal

Ang sopas ng repolyo ay isinasagawa ng An-26 "Spasatel", Il-18 at Tu-154 "Sanitar", Il-76 "Scalpel" na sasakyang panghimpapawid.

Ang institusyong medikal ng 1st echelon stage ng espesyal na pangangalagang medikal, na tumanggap sa mga nasugatan sa tiyan sa unang salungatan sa Chechnya, ay: 236 VG (65.98%), 696 MOSN (33.72%) at ang Republican Hospital (0.30%) ; sa ikalawang salungatan: 1458 VG (55.26%), 236 VG (37.47%), VG Buinaksk) (6.47%) at Republican Hospital (0.8%). 80.38% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang labanan at 80.53% - sa pangalawa. Sa mga institusyong medikal ng 3rd echelon ng espesyal na pangangalagang medikal (Military Medical Academy, mga sentral na ospital ng militar), 23.68% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang salungatan at 19.05% sa pangalawa ay patuloy na nakatanggap ng paggamot.

Pangkalahatang tampok ng labanan ang trauma ng tiyan sa mga modernong salungatan sa militar. Ang maagang paglisan ng mga nasugatan sa tiyan ay nagresulta sa paghahatid ng mga nasugatan na may matinding pinsala sa mga organo ng tiyan, at sa halos 60% ng mga kaso higit sa isang organ ang nasira.

Sa Afghanistan, na may tumatagos na mga sugat sa tiyan, ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay nangingibabaw (63.4%), na sinusundan ng sabay-sabay na mga pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (24.9%), mga pinsala sa mga parenchymal na organo (11.7%). Sa pangkat ng mga sugat sa thoracoabdominal, ang pagkakasunud-sunod ay nabaligtad: ang mga pinsala sa mga parenchymal na organo ay nangingibabaw (46.7%), na sinusundan ng sabay-sabay na mga pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (42.9%), mga pinsala sa mga guwang na organo - 9.2%.

Sa parehong mga salungatan sa Chechnya, ang pamamahagi ng mga pinsala sa mga panloob na organo dahil sa tumagos na mga sugat ng tiyan ay magkapareho: ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay nangingibabaw din (45.9% at 50%), na sinusundan ng sabay-sabay na pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (19.6% at 30.1%) , pinsala sa parenchymal organs (19.1% at 24.0%).

Bukod dito, isang katlo lamang ng mga nasugatan na may mga tama ng bala sa tiyan (33.1%) at sa 44.3% ng mga kaso na may mga shrapnel na sugat sa tiyan ay nagkaroon ng pinsala sa isang panloob na organo; ang karamihan sa mga nasugatan sa tiyan sa mga modernong labanang militar ay nagkaroon ng pinsala. pinsala sa 2 o higit pang mga panloob na organo ( talahanayan 6).

Ang mga sugat ng bala sa tiyan ay nagdudulot ng mas matinding pinsala sa mga panloob na organo kumpara sa mga shrapnel na sugat, at nakakapinsala din sa mga ito sa mas maraming dami, na nagiging sanhi ng mas malubhang kondisyon ng naturang mga nasugatan na tao, ay nangangailangan ng paggamit ng malakihang mga pamamaraan sa pag-opera, na humahantong sa isang mas maraming madalas na pag-unlad ng malubhang nakakahawang komplikasyon at, bilang kinahinatnan, sa isang mas mataas na rate ng namamatay. Sa isang paghahambing na pagsusuri ng likas na katangian ng nakapipinsalang epekto ng 5.45 mm at 7.62 mm na mga bala ng kalibre, hindi namin natukoy ang nangingibabaw na nakakapinsalang epekto ng alinman sa mga nakakasugat na projectiles na ito.

Ang pamamahagi ng mga kumbinasyon ng mga sugat sa tiyan na may mga pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar ay ipinakita sa Talahanayan. 7.

Talahanayan 6.

Dalas ng mga pinsala sa panloob na organ mula sa mga sugat ng bala at shrapnel sa tiyan sa Afghanistan (%)

Dami Dalas sa Dalas sa

napinsalang mga tama ng bala shrapnel wounds

mga organo (n=1128) (n=726)

Kabuuan 100.0 100.0

Talahanayan 7.

Ang dalas ng pinagsamang pinsala sa iba't ibang anatomical na lugar (at dami ng namamatay) sa tumagos na mga sugat sa tiyan sa Afghanistan

Anatomical region Rate ng pinsala (%) Mga pagkamatay (%)

Ulo, kabilang ang mga pinsala sa bungo at utak 8.6 32.5

Mga Mata 2.9 26.4

Mga organo ng ENT 0.8 53.3.

Maxillofacial na rehiyon 7.2 27.8

Dibdib, kabilang ang mga sugat sa thoracoabdominal 37.1 35.5

Spine, kabilang ang mga may pinsala sa spinal cord 9.2 39.4

Pelvis, kabilang ang pinsala sa pelvic bones 20.3 37.8

Mga limbs, kabilang ang may paghihiwalay ng isang bahagi ng paa na may pinsala sa pangunahing sisidlan 35.7 31.1

Kadalasan, kapag ang tiyan ay nasugatan, ang dibdib ay sabay na napinsala, pagkatapos ay ang mga limbs at pelvis. Ang mga pinsala sa dalawang lugar ay naganap sa 40.7% ng mga kaso, tatlo - sa 20.8%, apat - sa 8.8%, lima o higit pa - sa 1.2% ng mga kaso.

Ang dami ng namamatay sa pinagsamang mga pinsala, kapag ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan (kinakalkula gamit ang isang pinong sukat ng layunin - tingnan sa ibaba) ay lumampas sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo sa ibang mga lugar, ay 28.8%. Kapag ang kalubhaan ng mga pinsala ay katumbas, ang dami ng namamatay ay 58.7%. Sa mga kaso kung saan ang kalubhaan ng pinsala ay lumampas sa iba pang mga lugar, ang dami ng namamatay ay mas mataas pa - 76.9%. Ang kabuuang rate ng namamatay para sa mga nakahiwalay na tumagos na mga sugat sa tiyan ay 24.8%, para sa pinagsamang mga sugat - 33.8% (p<0,05).

Ang isang intraoperative diagnosis ng peritonitis ay itinatag sa 42.3% ng mga nasugatan, at para sa matalim na mga sugat sa tiyan ang diagnosis na ito ay itinatag sa 47.6%, at para sa thoracoabdominal na mga sugat - sa 25.7%. Ang pagkakaroon ng peritonitis sa oras ng unang operasyon ay paunang natukoy ang pinakamataas na rate ng namamatay sa pangkat na ito - 28.5% (sa kawalan - 14.7%) (p<0,05), так и более тяжелое послеоперационное течение. О тяжести поступивших раненых говорит и то, что 11,8% из них умерли на операционном столе и в первые сутки после операции, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Ang likas na katangian ng modernong labanan na trauma sa mga organo ng tiyan, mga tampok ng mga taktika ng kirurhiko at paggamot. Isinasaalang-alang ang katulad na dalas at kalikasan ng pinsala sa mga panloob na organo sa mga sugat sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan at mga operasyong kontra-terorismo sa North Caucasus, ang pagsusuri ng mga pinsala sa mga panloob na organo at mga interbensyon sa kirurhiko sa kanila ay isasagawa pangunahin sa batayan ng mas masusing pinag-aralan ang klinikal na materyal na nakuha sa Afghanistan (Talahanayan 8).

Talahanayan 8.

Dalas ng pinsala sa mga organo ng tiyan sa mga salungatan sa militar (%)

Organ Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Tiyan 17.6 13.0 12.3

Duodenum 4.3 3.6 2.5

Maliit na bituka 46.0 49.2 41.5

Tutuldok 47.3 45.8 48.0

Tumbong 7.9 9.6 7.9

Atay 31.5 24.9 26.9

Pali 12.9 15.6 10.7

Pancreas 7.4 3.4 8.6

Mga bato 13.3 13.4 16.8

Pantog 4.2 6.5 6.0

Yuriter 4.1 1.7 1.0

Malaking daluyan ng dugo 11.1 18.8 12.0

Mga pinsala sa maliit (41-49%) at malaking bituka (47-48%), atay (25-32%), tiyan (12-18%), bato (13-17%) at pali (11-17) ay mas karaniwan. %). Sa 11-19% ng mga kaso ng mga sugat sa labanan sa tiyan, ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo ay nabanggit.

Ang likas na katangian ng mga modernong pinsala sa labanan sa mga organo ng tiyan at ang mga tampok ng mga operasyon na ginamit sa mga yugto ng medikal na paglisan ay pinag-aralan nang detalyado.

Ang pangunahing operasyon (81.4%) para sa mga sugat sa tiyan ay ang pagtahi sa mga sugat gamit ang isang double-row suture. Sa kaso ng malawak na pinsala, ang gastrectomy ay kailangang isagawa (1.8%), ngunit ang pagiging epektibo ng operasyong ito sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay mababa (mortality rate - 100%). Kapag nagtatahi ng mga sugat sa tiyan, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa maingat na paghinto ng pagdurugo mula sa mga sisidlan ng gastric wall, dahil kung ang kundisyong ito ay nilabag, ang pangalawang gastric dumudugo ay nabuo sa nasugatan (14.6%). Kapag binabago ang tiyan, kinakailangang suriin ang posterior wall nito, dahil 52.2% ng mga sugat sa tiyan ay dumaan. Pagkatapos ng operasyon, ang gastric decompression na may probe ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 3-5 araw.

Sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa duodenum, ang pagbabago ng retroperitoneal na bahagi nito pagkatapos ng pagpapakilos ayon kay Kocher ay ipinahiwatig. Kadalasan, ang mga sugat ng duodenal pagkatapos ng excision ay tinahi ng double-row suture na may mandatory drainage ng gastrointestinal tract na may nasogastrointestinal probe, gayunpaman, sa 1/5 ng mga kaso ng suturing bituka na mga sugat sa postoperative period, ang pagkabigo ng suture ay napansin. Mahirap tukuyin ang isang hindi malabo na dahilan para dito (hindi sapat na paggamot sa kirurhiko, mahinang paagusan, atbp.) Sa isang pagsusuri sa nakaraan. Sa kaso ng binibigkas na pagpapaliit ng sutured na bituka, dapat gawin ang gastroenteroanastomosis. Ang malawak na pinsala sa duodenum at nakapalibot na mga organo ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay (77.8%).

Para sa mga solong sugat ng maliit na bituka na sumusukat ng hindi hihigit sa kalahati ng circumference ng bituka, sila ay tinahi ng double-row suture pagkatapos ng pagtanggal sa mga gilid ng sugat. Sa kaso ng pagtuklas ng maraming mga sugat sa isang limitadong lugar ng bituka, ang kumpletong mga break at pagdurog nito, paghihiwalay mula sa mesentery, pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay pagkatapos ng ligation ng mga mesenteric vessel, ang pagputol ng isang seksyon ng maliit na bituka ay ginanap ( isinagawa sa 55% ng mga nasugatan). Dapat tandaan) na ang mga nasugatan ay hindi pinahihintulutan nang mabuti ang pagputol ng organ at ang dami ng namamatay pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka ay direktang proporsyonal sa dami ng interbensyon (na may pagputol ng isang bahagi ng maliit na bituka hanggang 100 cm, 29.8 % ng mga nasugatan ay namatay, 100 - 150 cm - 37.5%, higit sa 150 cm - 55.6%). Kahit na ang kabiguan ng maliit na bituka anastomoses ay napansin na medyo mas madalas pagkatapos ng anastomosis ng "end-to-end" na uri (10.3%) kaysa "side-to-side" (6.1%) , ang mga pagkakaibang ito ay hindi makabuluhan (p>0.05).

Sa kaso ng mga pinsala sa colon, ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko ay natutukoy hindi lamang sa likas na katangian ng pinsala sa dingding, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan, lalo na: ang pangkalahatang kalubhaan ng pinsala (ang pagkakaroon ng mga pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan at mga kaugnay na pinsala), ang antas ng pagkawala ng dugo, ang tiyempo ng operasyon at ang pagkakaroon ng

ano ang peritonitis? Sa anumang pagkakataon, hindi dapat gamitin ang pangunahing colon anastomoses (mga pagtatangka na gawin ang mga ito ay sinamahan ng pagkabigo sa 66.4% at mortality rate na 71.4%). Ang mga indikasyon para sa operasyon ng pagtahi ng mga sugat ng colon ay limitado (laki ng lugar ng sugat, kawalan ng iba pang mga pinsala at pagkawala ng dugo, maagang yugto ng interbensyon sa kawalan ng mga palatandaan ng peritonitis), at ang mga resulta (7.1% ng pagkabigo at 31.0 % ng mga pagkamatay) ay mas mababa kaysa sa nakuha sa isang mas ligtas na operasyon - extraperitonealization ng sutured intestinal wounds (2.6% ng suture failures at 31.7% ng mga pagkamatay). Para sa malawak na pinsala sa colon, depende sa kanilang lokasyon, isang right-sided hemicolectomy o (para sa mga pinsala sa kaliwang kalahati ng bituka) isang Hartmann-type na operasyon ay isinasagawa. Matapos ang mga interbensyon na ito, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50-60%, ngunit ito ay pangunahin dahil sa napakalaking anatomical na pinsala sa mga organo at pagkawala ng dugo. Sa sobrang seryosong kondisyon ng nasugatan na may maramihang at pinagsamang pinsala at sa mga kondisyon ng peritonitis ng sugat, ang pag-alis ng nasirang bahagi ng bituka sa dingding ng tiyan ay isinagawa bilang ang pinaka banayad na interbensyon.

Kung nakita ang isang pinsala sa tumbong, isang hindi likas na anus ang inilagay sa sigmoid colon, ang peri-rectal tissue ay pinatuyo, ang rectal na sugat ay hugasan at, kung maaari, tahiin. Ang mga resulta ng mga operasyong ito sa Afghanistan ay ang mga sumusunod: 63.8% na mga komplikasyon ng nakakahawang sakit at 43.0% na pagkamatay.

Sa kaso ng mga pinsala sa atay, ang durog na tisyu ng atay ay tinanggal (5%) na sinundan ng pagtahi ng sugat (84.5%). Kapag tinatahi ang mga sugat sa atay, pedunculated omentum, bilog na ligament ng atay, at mga hemostatic na gamot ay ginamit upang tamponade ang mga ito para sa layunin ng hemostasis. Sa kaso ng malawak na pagkasira ng atay, ang pagpapatuyo ng extrahepatic bile ducts, pati na rin ang supra- at subhepatic space (76.9%) ay ginanap. Ang dami ng namamatay para sa mga pinsala sa atay ay 36.8%.

Sa kaso ng pinsala sa pali, ang pangunahing operasyon ay nananatiling splenectomy (87.5%), at may kaunting pinsala lamang sa kapsula nito ay ipinahiwatig ang pagtahi (6.3%). Sa lahat ng mga kasong ito, kinakailangan ang pagpapatuyo ng kaliwang subphrenic space.

Ang mga taktika para sa pagsugat sa pancreas ay batay sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa mga duct nito, ngunit sa karamihan ng mga kaso (81.6%) ito ay bumaba sa pagpapakilala ng mga antiproteolytic enzymes sa ilalim ng kapsula ng glandula, pag-alis ng mga hindi mabubuhay na lugar nito ( ang buntot ng glandula) at pagpapatuyo ng omental bursa.

Kapag ang mga bato ay nasugatan, ang pangunahing operasyon ay nananatiling nephrectomy (72.3%), dahil kadalasan sila ay nawasak, ngunit ang pagtahi ng mga mababaw na sugat ng bato ay posible rin (14.2%), pati na rin ang pagputol ng poste nito (3.3%). .

Sa kaso ng pinsala sa pantog, ang sugat ay tinahi, na sinusundan ng pangmatagalang catheterization, isang cystostomy ay inilapat, at sa kaso ng pinsala sa extraperitoneal na bahagi nito, ang pagpapatuyo ng paravesical space ay ginanap.

Ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala sa malalaking mga sisidlan ng tiyan ay ligation (54%), ngunit hangga't maaari ang kanilang pagpapanumbalik ay isinagawa (28.2%). Sa bawat ikaapat na taong nasugatan (24.5%), ang pagkamatay mula sa pagkawala ng dugo sa operating table ay hindi nagpapahintulot sa vascular surgery na maisagawa. Sa 7.2% ng mga kaso, ang pagdurugo ay tumigil sa pamamagitan ng masikip na tamponade ng sugat. Ang kabuuang dami ng namamatay para sa mga pinsala sa mga sisidlan ng tiyan ay 58.7%; 28.6% ang namatay sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang rate ng komplikasyon para sa mga pinsala ng malalaking sisidlan ay 91.7%.

Ang mga sugat sa thoracoabdominal ay umabot sa 24.4% ng lahat ng tumagos na mga sugat sa tiyan, ang dami ng namamatay para sa kanila ay 40.7%. Tungkol sa mga sugat sa dibdib, sa karamihan ng mga kaso (90.2%) nilimitahan nila ang kanilang mga sarili sa pagpapatuyo ng pleural cavity sa gilid ng pinsala gamit ang dalawang tubo. Ang mga indikasyon para sa thoracotomy (9.8%) ay patuloy na pagdurugo ng intrapleural, valvular pneumothorax na hindi pumayag sa konserbatibong paggamot, at pinsala sa mga mediastinal na organo. Sa 5.8% ng mga kaso ng mga pinsala sa thoracoabdominal, kapag may hinala ng pinsala sa puso at malalaking sisidlan ng dibdib, nagsimula ang interbensyon sa kirurhiko sa thoracotomy. Sa natitirang 94.2% ng mga kaso, unang isinagawa ang laparotomy. Sa 2.7% lamang ng mga kaso ay isinagawa ang thoracolaparotomy, na walang mga pakinabang sa magkahiwalay na mga diskarte dahil sa mas malaking trauma. Sa 2.2% ng mga nasugatan, isinagawa ang thoracotomy na may layuning magtahi ng sugat sa posterodiaphragmatic na ibabaw ng atay, na hindi maaaring tahiin sa pamamagitan ng pamamaraang laparotomy. Ang pagtahi ng sugat sa baga ay isinagawa sa 8.7% ng nasugatan, marginal resection sa 4.4%, lobectomy sa 0.4%, at pneumonectomy sa 1.1%. Ang mga sugat sa puso ay tinahi sa tatlong sugatan. Ang dugo na inilikas mula sa pleural cavity ay muling na-infused sa 40.2% ng mga nasugatan sa dami ng 100 hanggang 7500 ml, sa average na 1200+70 ml.

Mga tampok ng mine-explosive na pinsala sa tiyan. Ang pinsala mula sa mga paputok na bala sa Afghanistan ay umabot sa 11.1% (298 nasugatan), sa Chechnya (1994-1996) - 22.7% (129 nasugatan) at sa Chechnya (1999-2002) - 24.2% (173 nasugatan). Sa mga sugat na tumatagos sa tiyan, ang mga sugat na sumasabog sa mina ay umabot ng 6.7%, na may mga sugat na hindi tumagos - 0.8%. Ang pinsala sa pagsabog ay naganap sa 3.6% ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at 2.2% at 3.7%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga salungatan sa Chechen.

Ang mga taktika ng diagnosis at paggamot para sa mga sugat na sumasabog sa mina (direktang pakikipag-ugnay sa mga paputok na bala) na may pagtagos ng mga fragment sa lukab ng tiyan ay hindi naiiba sa pagsusuri at paggamot ng iba pang mga tumatagos na sugat sa tiyan. Ang pangunahing bagay ay ang mga sugat na sumasabog ng mina sa tiyan ay palaging sinamahan ng pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan, kabilang ang paghihiwalay ng mga bahagi ng paa sa kalahati ng nasugatan. Ang namamatay mula sa mga sugat sa tiyan na sumasabog ng mina ay 29.3% (9.9% ng lahat ng pagkamatay na may tumatagos na mga sugat sa tiyan).

Ang mas mahirap sa mga terminong diagnostic ay nasugatan ng sumasabog (mine-explosive) na trauma, na sinamahan ng pinsala sa mga organo ng tiyan. Nakikilala ang mga ito mula sa mga nasugatan na may mga sugat na sumasabog sa mina

Mayroong madalas na kakulangan ng pinsala sa balat ng lugar ng tiyan. Kadalasan, ang mine-explosive trauma sa mga organo ng tiyan ay naobserbahan sa panahon ng pagsabog ng mga kagamitan nang walang pagtagos sa nakabaluti na pader, dahil sa shielded na epekto ng enerhiya ng pagsabog na may pinsala sa mga nasugatan dito o sa loob nito.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado at hindi gaanong pinag-aralan na likas na katangian ng patolohiya, ang mga medikal na kasaysayan ng 97 na nasugatan na may mine-explosive na trauma sa tiyan ay espesyal na nasuri, na nagkakahalaga ng 3.6% ng lahat ng mga nasugatan sa tiyan. Sa 78.4% ang mga pinsala ay marami, at sa 89.7% sila ay pinagsama. Ang pinsala sa isang anatomical area ay naobserbahan sa 10.3%; dalawa - 26.8%; tatlo - 39.8%; apat - 17.5%; lima - 6.2%. Ang pamamahagi ng mga kumbinasyong ito ay ipinakita sa Talahanayan 9.

Talahanayan 9

Pamamahagi ng pinsala sa mga anatomical na lugar sa mine-explosive na trauma ng tiyan (%)

Anatomical na rehiyon Dalas ng pinsala

Ulo 55.7

Gulugod 9.3

Limbs 58.8

Ang paghihiwalay ng isang bahagi ng paa ay naganap sa 8.2% ng mga nasugatan. Sa karamihan ng mga nasugatan, ang kalubhaan ng mga pinsala sa intra-tiyan ay nanaig sa kalubhaan ng pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar, ngunit sa 16.5% ng mga kaso ito ay katumbas ng kalubhaan ng pinsala sa ibang mga lugar, at sa 3.1%, ang kalubhaan ng ang pinsala sa ibang mga lugar ay lumampas sa kalubhaan ng pinsala sa tiyan.

Ang isang walang alinlangan na diagnosis ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay itinatag sa 32% ng mga kaso, samakatuwid ang laparocentesis ay ginamit para sa pagsusuri sa 68% ng mga kaso, kabilang ang sa 7% na may matagal na pagmamasid: sa kasong ito, ang dugo o dugo na may mantsa ng likido ay nakuha sa 98.5% ng mga kaso.

Sa panahon ng laparotomy, ang pinsala sa mga panloob na organo ay hindi nakita sa 10.4% ng mga kaso, gayunpaman, ang mga preperitoneal hematomas at luha sa mesenteries ng maliit at malaking bituka ay nakilala. Ang pinsala sa isang organ ay natagpuan sa 46.9%, dalawa - sa 22.9%, tatlo - sa 11.5%, apat - sa 7.3%, pito - sa 1%. Ang mga organ ng parenchymal ay mas madalas na nasira (79.4%) kaysa sa mga guwang na organo (34%), dahil Ang mga parenchymal organ ay may mas malaking pagkawalang-kilos. Kadalasan (54.2%) na may mine-explosive injury sa tiyan, ang pali ay nasira, bilang ang pinaka-mahina na organ. Ang kumpletong pagkawasak nito ay natagpuan sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang pinsala sa spleen capsule lamang ang natagpuan sa 7.7% ng mga nasugatan. Ang pinsala sa atay ay nakita sa 37.5% ng mga nasugatan, habang ang kanang umbok, na mas malaki, ay nasira ng apat na beses na mas madalas kaysa sa kaliwa. Sa isang kaso, ang malawak na pinsala sa atay ay pinagsama sa

rupture ng portal at inferior vena cava (fatal outcome). Ang pinsala sa atay na sumasabog sa mina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na linear ruptures, at 14.3% lamang ng mga biktima ang natagpuang may malalim na bitak sa hepatic parenchyma. Ang pinsala sa bato ay natagpuan sa 11.5% ng mga nasugatan, at ang kanang bato ay napinsala nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa kaliwa. Naitala ang pagkasira ng bato sa 20% ng mga kaso ng pinsala sa bato. Ang pancreas ay nasira sa 10.3% ng mga nasugatan, at ang buntot nito ay mas madalas na napinsala. Nasira ang maliit na bituka sa 20.6% ng mga nasugatan. Ang mga pasa ng dingding nito at pinsala sa serous membrane ay umabot sa 80%, na tumagos sa mga ruptures - 20%. Ang pinsala sa colon ay natagpuan sa 19.6% ng mga nasugatan. Sa 80% ang mga ito ay mga pasa sa dingding ng bituka at mga rupture ng serous membrane nito, at ang kumpletong pagkalagot ng pader nito ay umabot sa 20%. Ang kalahati ng lahat ng mga sugat ay matatagpuan sa lugar ng cecum at transverse colon. Nasira ang tumbong sa 3.1% ng mga nasugatan. Ang pantog ay nasira sa 2.1% ng mga kaso. Ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo sa tiyan ay nakita sa 3.1% (may isang kaso ng pagkalagot ng inferior vena cava, pagkalagot ng portal vein at pagkalagot ng kaliwang iliac vein). Ang mga hematoma at mga rupture ng bituka mesentery ay naitala sa 38.2% ng mga nasugatan; sa lahat ng mga kaso ng mine blast trauma sa tiyan, ang mga rupture ng parietal peritoneum ay natagpuan.

Ang peritonitis ay nabuo sa 14.4% ng mga nasugatan. Ang kumplikadong kurso sa postoperative ay naobserbahan sa 84.9% ng mga nasugatan. Ang dami ng namamatay para sa mine-explosive na trauma sa tiyan ay 40.2%.

Mga tampok ng labanan ang mga di-matalim na sugat sa tiyan. Ang mga hindi tumagos na sugat ay umabot sa 24.4% ng lahat ng mga sugat sa tiyan sa Afghanistan, 21.6% sa Chechnya (1994-1996) at 25.0% sa Chechnya (1999-2002), iyon ay, halos nanatili sila sa parehong antas.

Sa 17.3% ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan, ang laparocentesis ay ginamit kapag ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay pinaghihinalaang, kung saan 58.4% ay nagkaroon ng matagal na pagmamasid. Batay sa mga klinikal na sintomas at resulta ng laparocentesis, isinagawa ang laparotomy sa 10.0% ng mga pasyente na may hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan. Sa panahon ng operasyon, 9.2% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan ay natagpuang may pinsala sa mga panloob na organo: atay - 1.7%, pali - 2.0%, bato - 2.4%, pancreas - 0.2%, maliit na bituka - 1.7 %, colon - 3.4%, kabilang ang tumbong - 0.3%, pantog 0.2%. Ang pinsala sa isang organ ng tiyan ay naobserbahan sa 75% ng mga biktima, dalawa - sa 20%, tatlo - sa 5%. Para sa mga pinsala sa parenchymal organs ng cavity ng tiyan, ang pinakakaraniwang ay subcapsular hematomas, ruptures, at mga bitak; para sa mga guwang na organo - mga pasa, subserous hematomas, ruptures ng visceral peritoneum. Mayroon ding kumpletong pagkalagot ng mga dingding ng bituka at tiyan. Sa mga kaso kung saan sa panahon ng laparotomy walang mga pinsala sa mga panloob na organo ng lukab ng tiyan (0.8%), ang mga pagdurugo ay naganap sa anyo ng preperitoneal at retroperitoneal hematomas, na nagdulot ng mga sintomas ng peritoneal.

Mga katangian ng mga karamdaman sa homeostasis sa mga sugat sa labanan ng tiyan. Ang isang sugat ng baril sa tiyan ay isang trigger para sa pagbuo ng mga pathophysiological na pagbabago sa lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan. Ang isang pag-aaral ng mga parameter ng sistema ng sirkulasyon ay nagsiwalat ng matagal na mga pagbabago sa dami ng dugo at, lalo na, ang globular na bahagi nito, na direktang proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala, sa kabila ng masinsinang infusion-transfusion therapy. Ang direksyon ng mga pagbabagong ito ay ganap na tumutugma sa likas na katangian ng postoperative period. Ang nilalaman ng mga erythrocytes, antas ng hemoglobin at hematocrit ay nauugnay sa kurso ng postoperative period. Depende sa kalubhaan ng postoperative period, nagbago ang shock at cardiac index at heart rate sa buong panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga kaguluhan sa mga proseso ng repolarization sa myocardium at kaliwang ventricular ischemia.

Ang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon ay sinamahan ng mga pagbabago sa sistema ng paghinga: ang tachypnea at isang pagtaas sa koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ay naobserbahan. Ang mga kaguluhan na ito, sa turn, ay nakakaapekto sa komposisyon ng gas ng dugo: isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen at saturation ng hemoglobin na may oxygen ay naitala.

Ang isang binibigkas na pag-activate ng lipid peroxidation at isang sabay-sabay na pagbaba sa aktibidad ng antioxidant defense system ay ipinahayag. Kasabay ng pag-activate ng sistema ng lipid peroxidation, isang pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid, na may binibigkas na epekto ng mapanirang lamad, ay naobserbahan. Depende sa kalubhaan ng postoperative period, ang nilalaman ng aspartate at alanine aminotransferases ay tumaas sa serum ng dugo. Ang pag-activate ng sistema ng kallikrein-kinin ay napansin na may bahagyang pagtaas sa nilalaman ng mga inhibitor ng proteolysis. Ang postoperative period sa mga nasugatan sa tiyan ay sinamahan ng pag-activate ng central at peripheral na bahagi ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang mga antas ng cortisol ay makabuluhang tumaas sa unang araw, at ang pagtaas sa mga antas ng ACTH ay mas tumatagal. Ang antas ng somatotropic hormone ay makabuluhang nadagdagan sa buong panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, ang isang binibigkas na pagbaba sa nilalaman ng mga thyroid hormone (T3, T4), pati na rin ang testosterone, ay naobserbahan, lalo na sa pangkat na may hindi kanais-nais na kinalabasan. Ang mga pagbabago sa mga antas ng insulin at glucagon, pati na rin ang antas ng glucose na kinokontrol ng mga hormone na ito, ay nabanggit. Ang pagkawala ng dugo, hemodilution, pagtaas ng mga proseso ng catabolic sa katawan, pati na rin ang pagbawas sa mga sintetikong proseso ay sanhi ng hypoproteinemia, lalo na dahil sa pagbaba ng albumin at prealbumin. Ang isang katangian ng hypoproteinemia sa mga nasugatan ay na ito ay paulit-ulit at mahirap na itama, na kung saan ay naiimpluwensyahan ang likas na katangian ng pagpapagaling ng sugat at ang kurso ng postoperative period. Ang pagkumpirma ng catabolism ng protina ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, pati na rin ang kanilang paglabas sa ihi. Ang catabolism ng protina ay sinamahan ng

Ito ay dahil sa isang makabuluhang pagtaas, depende sa kurso ng postoperative period, sa nilalaman ng medium molecular polypeptides. Ang kapansanan sa katatagan ng mga lamad ng cell, isang pagbawas sa oncotic pressure na dulot ng kakulangan sa albumin, at mga kakaibang reaksyon ng neurohumoral system ay humantong sa maaga at malubhang pagbabago sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Laban sa background ng tissue hypoxia at metabolic disorder, ang akumulasyon ng osmotically active substances ay naganap, at ang mga pagbabago sa endocrine regulation ay humantong sa muling pamamahagi ng likido sa mga puwang ng katawan at kahit na mas malaking pagkagambala sa mga proseso ng metabolic. Ang pagbaba ng cellular immunity sa mga unang yugto pagkatapos maitatag ang pinsala.

Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago sa pathophysiological na natukoy sa mga nasugatan sa isang sitwasyon ng labanan ay tumutugma sa mga katulad na reaksyon na kasama ng isang traumatikong sakit sa mga biktima na may mekanikal na trauma sa panahon ng kapayapaan. Anuman ang klinikal na kurso, ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa lahat ng mga nasugatan sa tiyan at maaaring ituring na isang traumatikong sakit sa mga nasugatan, na naiimpluwensyahan ng sindrom ng "ekolohikal-propesyonal na stress" at ang mga morphological na tampok na likas sa isang putok. sugat. Samakatuwid, ang mga diskarte sa paggamot ng naturang mga nasugatan sa pangkalahatan ay dapat na tumutugma sa mga diskarte na binuo sa paggamot ng traumatikong sakit sa panahon ng kapayapaan, na isinasaalang-alang ang mas mahabang time frame para sa simula ng pangmatagalang adaptasyon sa mga nasugatan.

Mga komplikasyon sa postoperative at mga tampok ng masinsinang pangangalaga ng mga sugat sa labanan ng tiyan. Ang digmaan sa Afghanistan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (82.7%). Sa Chechnya, bilang isang resulta ng mga hakbang na kinuha, ang dalas ng mga komplikasyon ay nabawasan nang malaki (sa unang salungatan - 48.6%, sa pangalawa - 43.8%), ngunit hindi rin naiiba nang malaki mula sa data ng Great Patriotic War (59.5). % ayon kay A.I. Ermolenko, 1948). Ang dalas ng mga komplikasyon ay nauugnay sa dami ng pagkawala ng dugo at ang bilang ng mga nasirang organo, pati na rin ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang isang malalim na pag-aaral ng kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng sugatan sa tiyan sa Afghanistan ay isinagawa. Ang mga komplikasyon ay nabuo sa 77.0% ng mga nakaligtas at sa 98.8% ng mga namatay mula sa kabuuang bilang ng mga nasugatan sa tiyan. Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga komplikasyon ay maaaring, na may isang tiyak na antas ng kombensiyon, ay nahahati sa dalawang grupo:

Pangkalahatang komplikasyon mula sa mga functional system ng katawan (sa 68.7% ng mga nasugatan), na sanhi ng pinsala mismo at ang mga kahihinatnan nito (anemia, myocardial ischemia, pneumonia, acute renal failure, acute liver failure);

Mga komplikasyon na direktang nauugnay sa sugat sa tiyan at ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa (sa 48.3%): suppuration ng mga postoperative na sugat, phlegmon ng dingding ng tiyan at retroperitoneal space, abscesses ng tiyan, progresibong peritonitis, talamak na sagabal sa bituka, pagkabigo ng tahiin na mga sugat ng mga guwang na organo at anastomoses, atbp. .d.

Bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, ang posthemorrhagic anemia ay natagpuan sa 52.3% ng mga nasugatan, na, bilang isang panuntunan, ay nagpapatuloy, lalo na sa mga sugat sa pagsabog, at mahirap itama, sa kabila ng therapy sa pagsasalin ng dugo. Ang estado ng anemia at ang nagresultang hypoxia ay humantong sa iba't ibang antas ng metabolic at pagkatapos ay ischemic na mga pagbabago sa myocardium sa 49.8% ng lahat ng nasugatan. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay naobserbahan sa 7.7% ng mga nasugatan. Mas madalas na nabuo ito sa mga pinsala sa bato (18.8%), lalo na kung ang mga reinfusion ng dugo ay ginanap sa sitwasyong ito: mula 1.0 l hanggang 2.5 l - sa 26.3%, at higit sa 2.5 l - sa 36.4 %. Ang talamak na pagkabigo sa atay ay kumplikado sa kurso ng postoperative period sa 4.7% ng mga kaso, at sa mga pinsala sa atay na ito ay nabuo nang mas madalas (6.6%). Ang mga contusions ng baga o direktang pinsala sa tissue ng baga sa panahon ng thoracoabdominal na mga sugat, matagal na mekanikal na bentilasyon, pagsisikip sa baga bilang resulta ng sapilitang posisyon ay humantong sa pulmonya sa 33.1% ng mga kaso, at may matalim na mga sugat sa tiyan na nasuri ito sa 29.3% ng mga nasugatan, at may mga sugat sa thoracoabdominal na mga sugat - sa 44.9%. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nakita sa 5.3% ng mga nasugatan. Ang talamak na sagabal sa bituka ay nasuri sa 7.5% ng mga nasugatan; ito ay dynamic sa 1.1% ng mga kaso, mekanikal sa 6.4%.

Ang pagkabigo ng sutured gastric wounds ay nakita sa 1.5% ng mga kaso, maliit na bituka na sugat - sa 1.7%, maliit na bituka anastomoses - sa 1.9%, colon sugat - sa 0.9%, colon anastomoses - sa 0.5%, colostomy - sa 2.5%, extraperitoneal colon - sa 1.1%. Nabuo ang intestinal eventration sa 6.4% ng mga nasugatan. Gastrointestinal fistula ay nangyari sa 5% ng mga nasugatan. Sa 16.0% ang mga ito ay gastric fistula, sa 52.0% - maliit na bituka at 31.0% - colonic. Ang suppuration ng mga postoperative na sugat ay nakita sa 29.4% ng mga nasugatan. Mas madalas na nabuo sila sa mga sugat ng tumbong (48.4%), colon (38.2%) at maliit na bituka (36.5%), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora na pumapasok sa sugat. Ang phlegmon sa dingding ng tiyan ay nakita sa 3.7% ng mga nasugatan. Ang mga phlegmons ng retroperitoneal space ay natagpuan sa 4.3% ng mga nasugatan; mas madalas na sila ay nasuri na may mga pinsala sa ureter (18.2%), tumbong (16.1%) at colon (8.1%). Ang progresibong peritonitis sa postoperative period ay naganap sa 18.6% ng mga nasugatan, at sa mga nabubuhay na nasugatan ay nabuo ito sa 6.5% ng mga kaso, sa kasunod na namatay - sa 43.3%. Ang mga intra-abdominal abscesses ay nasuri sa 9% ng mga nasugatan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula isa hanggang walo. Maramihang mga abscesses ang naganap sa 55.1% ng mga kaso.

Ang isang tampok na lumikha ng karagdagang mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang sabay-sabay na pagkakaroon ng magkakatulad (background) na mga nakakahawang sakit sa 4.5% ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan: 2.6% ay may nakakahawang hepatitis, 0.8% ay may typhoid fever, 0. 8% ay may. malaria, 0.2% ay may dysentery at amoebiasis.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon sa intra-tiyan ay humantong sa katotohanan na sa 14.7% ng mga kaso ng mga sugat sa tiyan, isinagawa ang sanitary relaparotomy, na

sang-ayon sa datos ng G.A. Kostyuk (1998). Sa mga nakaligtas ito ay ginanap sa 8.7% ng mga kaso (isang beses - sa 6.7%, dalawang beses - sa 1.4%, at tatlong beses o higit pa - sa 0.6%), sa namatay - sa 27.9% ng mga kaso (isang beses - sa 19.1%, dalawang beses - sa 6.4% at tatlong beses o higit pa - sa 1%).

Nagsimula ang intensive therapy mula sa sandaling naihatid ang mga nasugatan hanggang sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikado o espesyal na pangangalaga (Talahanayan 10).

Talahanayan 10.

Dalas ng paggamit ng mga pamamaraan ng intensive care para sa mga nasugatan sa tiyan sa _ labanang militar (%)__

Paraan ng paggamot Afghanistan Chechnya 1994-1996 Chechnya 1999-2002

Epidural anesthesia 41.2 12.6 13.3

Intra-aortic therapy 11.8 7.8 3.5

Hemosorption 10.7 3.9 -

HBO 17.4 19.7 4.8

UV dugo 2.1 13.9 6.2

Plasmapheresis, hemodialysis - 5.5 3.6

Sa 18..% ng mga nasugatan sa Afghanistan, ang infusion therapy ay sinimulan bago pa man maipasok sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang dami ng mga pagbubuhos sa mga nasugatan ay nag-iiba mula 250 hanggang 4000 ml (982 + 42 ml), ang mga average na halaga ​​para sa mga nakaligtas ay 967 ± 52 ml at ang bilang ng mga namatay ay 1005 + 57, ibig sabihin, halos pareho sila. Ang dami ng infusion therapy sa panahon ng operasyon ay may average na 4059 + 83 ml (Talahanayan 11).

Ang dami ng infusion therapy sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay nag-iiba mula sa 200 ml hanggang 10 l, sa average na 2740 + 39 ml; sa mga sumunod na araw ay unti-unting bumaba ang volume na ito. Sa loob ng 10 araw ng intensive therapy, ang kabuuang dami ng mga transfused solution at dugo sa grupo na may kumplikadong kurso ng postoperative period ay 43.7 + 5.8 l, na may dugo at erythromass - 7.21 + 1.32 l, tuyo at katutubong plasma, mga solusyon sa albumin at protina - 4.28±0.64 l, artificial colloids - 6.64+0.64 l, crystalloids - 11.15+1.64 l, paghahanda para sa parenteral nutrition - 13.6+1.37 l at 2 % soda solution -0.78±0.19 l. Sa pangkat ng mga nasugatan na may hindi kumplikadong kurso ng postoperative period, ang dami ng mga transfused na solusyon ay 1.8 beses na mas kaunti, at sa pangkat ng mga namatay ay 1.3 beses na higit pa.

Pagkatapos ng operasyon, ipinagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon sa 33.5% ng lahat ng nasugatan sa tiyan (sa 25.3% ng mga nakaligtas at sa 54.6% ng mga namatay), habang sa tagal ng mekanikal na bentilasyon hanggang 12 oras, 42.8% ng mga nasugatan ay namatay, mula 12 hanggang 24 na oras - 78.5%, at higit sa 24 na oras - 80.7%.

Ang lahat ng nasugatan ay binigyan ng antibiotics, kabilang ang intramuscularly - 86.5% ng nasugatan, intravenously - 76.5%, intraperitoneally - 65.3%, pasalita - 31.5%, intra-aortically - 11.8%, endolymphatic - 0.3% .

Talahanayan 11

Dami at komposisyon ng mga pagbubuhos na ibinibigay sa panahon ng operasyon

Mga infusion device Namatay na ang mga Survivors

M+t tt-tah p M+t tt-tah p

Awtomatikong dugo (reinfusion), l 0.91±0.06 0.10-6.80 152 1.81+0.09 0.10- 12.5 136

Dugo ng donor, l 1.17±0.03 0.20 - 6.00 645 2.04+0.06 0.25 - 7.20 441

Erythrocyte mass, l 0.28+0.02 0.25 - 0.30 3 1.37±0.72 0.60 - 2.80 3

Albumin, 10% na solusyon, l 0.17+0.01 0.05-0.75 139 0.23 ±0.01 0.05 - 0.60 110

Dry plasma, l 0.71±0.04 0.10 - 8.00 227 0.95±0.05 0.15-5.09 215

Protina, l 0.37+0.02 0.20-1.50 98 0.47±0.03 0.20 - 1.50 89

Mga colloidal solution, l 0.77±0.02 0.15-4.65 800 1.23±0.04 0.10-6.00 434

Mga solusyon sa asin, l 0.83+0.02 0.10-5.20 775 1.14±0.03 0.10-9.30 392

5% glucose solution, l 0.66+0.01 0.20 - 2.60 674 0.92±0.05 0.25 - 9.04 323

20% glucose solution, l 0.47+0.03 0.20 - 2.00 66 0.58+0.01 0.10-3.20 66

Mga solusyon sa amino acid, l 0.51±0.03 0.20 - 1.00 18 0.53±0.05 0.40-1.10 14

Mga solusyon ng hydrolysates, l 0.56±0.08 0.40 - 0.90 8 0.42±0.02 0.40 - 0.45 3

2% sodium bikarbonate solution, l 0.28+0.01 0.06 - 0.80 189 0.42+0.02 0.10-2.09 220

Ang intraoperative lavage ng cavity ng tiyan para sa layunin ng sanitasyon nito ay isinagawa sa 80% ng mga nasugatan, at ang postoperative peritoneal perfusion ay nagpatuloy sa sanitasyon ng cavity ng tiyan sa 63.6%.

Ang pangmatagalang intra-aortic regional therapy gamit ang fractional at drip na mga pamamaraan ay ginamit sa 11.8% ng mga nasugatan na pasyente (130 obserbasyon) sa iba't ibang oras: kaagad pagkatapos ng operasyon at sa pagbuo ng mga komplikasyon sa intra-tiyan. Para sa isang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng pamamaraan, pumili kami ng isang pangkat ng mga nasugatan na tao na hindi nakatanggap ng intra-aortic therapy (Talahanayan 12).

Talahanayan 12

Mga paghahambing na katangian ng paggamit ng intra-aortic therapy sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan

Bilang ng mga nasirang bahagi ng tiyan<3 >3

Paggamit ng intra-aortic therapy Oo Hindi Oo Hindi

Bilang ng mga obserbasyon sa pangkat 80 105 50 68

Tindi ng pinsala (VPH-P scale), puntos 8.8±2.6 6.6±3.9 16.0±4.2 17.1±4.7

Pinsala ng colon, (%) 68.6 35.2 82.0 64.7

Dalas ng peritonitis, (%) 56.9 35.2 62.0 52.9

Bilang ng mga relaparotomy, (%) 40.7 11.4 56.0 23.5

Dalas ng mga depekto, (%) 20.9 5.7 24.0 17.6

Mortalidad, (%) 39.5 21.0 64.0 67.6

Ang intra-aortic therapy ay ginamit sa mas malalang mga kategorya ng mga nasugatan, kadalasan dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nabuo. Ito ay itinatag na ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na magsimula sa mga araw 1-3 pagkatapos ng operasyon; na may mas kaunting epekto, ang pamamaraan ay may epekto sa ibang araw, na dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nabuo. Ang pinakamainam na tagal ng intra-aortic therapy ay tila 4-5 araw.

Mga kinalabasan ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan. Ang mga agarang resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at Chechnya ay ipinakita sa Talahanayan 13.

7.1% ng mga sugatang sundalo at sarhento at 31.5% ng mga opisyal at opisyal ng warrant ay bumalik sa tungkulin matapos tumagos sa mga sugat sa tiyan. Ang average na panahon ng paggamot ay 74.1+1.7 araw.

Mayroong isang makabuluhang, halos dalawang beses, pagbaba sa dami ng namamatay sa mga nasugatan sa tiyan sa Chechnya kumpara sa digmaan sa Afghanistan. Ito ang resulta ng gawaing isinagawa batay sa pagsusuri ng karanasan sa operasyon ng Afghan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang dami ng namamatay para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay 70% (sa huling yugto ng digmaan - 34%) (Banaitis S.I., 1949).

Sa 41.4% ng mga pagkamatay, ang sanhi ng kamatayan ay matinding pagkawala ng dugo. Kaya, 38.2% ng namatay ay namatay sa unang araw, 44.3% sa kanila sa operating table, bilang isang panuntunan, dahil sa pambihirang kalubhaan ng mga sugat at hindi maibabalik na pagkawala ng dugo. Ang progresibong peritonitis, na humahantong sa maraming organ failure, ay naging sanhi ng pagkamatay ng 40.2% ng mga nasugatan. Among

iba pang mga sanhi ng kamatayan - pulmonary embolism, post-hypoxic decortication, matinding pagkahapo pagkatapos ng kumpletong break ng spinal cord, anaerobic infection, fat embolism, gastrointestinal bleeding.

Talahanayan 13.

Mga agarang resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan (%)

Kinalabasan ng paggamot Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Bakasyon, hindi alam ang kapalaran 10.4 31.2 25.9

Angkop para sa serbisyo 6.0 12.8 19.3

Hindi karapat-dapat para sa serbisyo sa panahon ng kapayapaan 34.8 19.1 12.3

Hindi karapat-dapat para sa pagbubukod mula sa pagpaparehistro ng militar 17.4 16.7 15.1

Inilipat sa ibang institusyong medikal. - 6.5 8.8

Mga Sibilyan - 0.7 1.5

Namatay 31.4 13.0 16.1

Kabuuan 100.0 100.0 1000

Mga direksyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng trauma sa tiyan ng labanan. Batay sa mga pangunahing prinsipyo ng modernong doktrinang medikal ng militar at ang pagsusuri ng organisasyon ng pangangalaga para sa mga nasugatan sa tiyan sa konteksto ng mga salungatan ng militar nitong mga nakaraang dekada, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na probisyon kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga nasugatan na may isang labanan ang pinsala sa tiyan.

1. Kinakailangang bawasan hangga't maaari ang mga yugto ng paglisan ng medikal na pinagdadaanan ng taong nasugatan sa tiyan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na lubos na bawasan ang oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa laparotomy. Sa kasong ito, ang sasakyang panghimpapawid (helicopter) ay dapat na malawakang gamitin para sa priyoridad na paglikas ng mga nasugatan sa tiyan mula sa larangan ng digmaan (ang lugar ng pinsala) nang direkta sa yugto ng kwalipikado o dalubhasang pangangalagang medikal.

2. Kung maaari, ang mga nasugatan sa tiyan ay dapat na direktang lumikas sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal. Sa Afghanistan, 92.1% ng mga nasugatan sa tiyan ay dinala sa isang siruhano (pangunahin sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko - sa 72.7% ng mga kaso) sa loob ng tatlong oras mula sa sandali ng pinsala. Sa North Caucasus, sa mga kondisyon ng isang mas maliit na balikat ng paglisan, isang makabuluhang bahagi ng mga nasugatan sa tiyan - 44.4% at 48% (1st at 2nd conflict, ayon sa pagkakabanggit) ay inihatid mula sa larangan ng digmaan nang direkta sa mga advanced na multidisciplinary na ospital ng militar. Gayunpaman, karaniwan

Kasabay nito, bahagyang tumaas ang oras ng paglisan: 81.3% ng mga nasugatan ay naihatid sa loob ng tatlong oras mula sa sandali ng pinsala. Isinasaalang-alang na ang dami ng namamatay sa mga nasugatan sa tiyan sa North Caucasus ay nabawasan ng kalahati, ang kadahilanan ng oras ay mas mababa kaysa sa kahalagahan ng kadahilanan ng pangunahing interbensyon sa mas kanais-nais na mga kondisyon (ang mga dalubhasang siruhano na may mas mahusay na pagsasanay, kagamitan at mga medikal na suplay ay nagpapatakbo ; mas mataas din ang antas ng pangangalaga sa anesthesiological at resuscitation) .

3. Ang pinakamainam na organisasyon ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa isang labanan ng militar ay isang multifactorial na gawain sa pamamahala, ang mga parameter kung saan ay ang mga kondisyon ng labanan at ang posibleng tiyempo ng paglisan ng mga nasugatan, ang mga kakayahan ng mga institusyong medikal para magbigay ng surgical care (kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator, mga medikal na supply, workload ng mga operating room table at intensive care unit, atbp.). Ang pinakamahusay na opsyon sa paggawa ng desisyon ay ang maagang paglikas ng mga nasugatan sa tiyan sa mga advanced na multidisciplinary na ospital. Kapag nag-oorganisa ng pamamahagi ng mga daloy ng paglikas, kinakailangan na i-regulate ang mga ito sa paraang hindi hihigit sa dalawa o tatlong nasugatan na tao sa tiyan ang pinapapasok sa isang institusyong medikal sa isang pagkakataon. Gagawin nitong posible na magbigay ng napapanahong tulong sa mas malaking bilang ng mga nasugatan na tao. Kung ang paglisan ng mga nasugatan sa tiyan ay patuloy na naantala, at ang mga kondisyon para sa pagbibigay ng tulong sa mga advanced na yunit ng medikal ay katanggap-tanggap, ang tamang solusyon ay ang pagsulong ng mga grupong pampalakas ng medikal sa departamentong medikal (omedo, omedb).

4. Ang isang mahirap na problema ay ang organisasyon ng surgical care para sa mga nasugatan sa tiyan (pati na rin ang iba pang malubhang nasugatan) sa panahon ng mga mobile combat operations. Ang mga pagtatangkang mag-deploy ng mga reinforcement group sa patuloy na redeployed advanced medical units (MOFN) sa North Caucasus upang magbigay ng espesyal na tulong doon ay hindi nagtagumpay. Sa ganitong mga sitwasyon, pinakamainam na gumamit ng multi-stage surgical treatment tactics ayon sa medikal at taktikal na mga indikasyon.

5. Ang organisasyon ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan at iba pang malubhang nasugatan ay naglalagay ng mga espesyal na kahilingan sa mga advanced na multidisciplinary na ospital ng militar (3rd level) ng echeloned stage ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga tuntunin ng mga tauhan (ang pagkakaroon ng mga pangkat ng reinforcement mula sa mga sentral na ospital), kagamitan (katulad ng mga sentro ng trauma sa panahon ng kapayapaan), ang posibilidad ng mabilis na paghahatid ng mga nasugatan at ang kanilang karagdagang paglikas (isang helipad sa malapit at ang pagkakaroon ng isang paliparan na tumatanggap ng sasakyang panghimpapawid ng militar sa malapit). Ang paggamit ng air ambulance transport para sa paglikas ng mga nasugatan sa tiyan mula sa isang zone ng labanan ng militar hanggang sa likuran ng bansa ay ginagawang posible na bawasan ang panahon ng kanilang pansamantalang kawalan ng kakayahan sa transportasyon, upang mabawasan ang pagkarga sa mga institusyong medikal sa operational zone na may malubhang nasugatan (na lubhang mahalaga sa mga kondisyon ng patuloy na mass arrival ng mga nasugatan).

6. Kapag nagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan, ang maniobra gamit ang mga puwersa at paraan ng serbisyong medikal ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paghula sa kinalabasan, pagkilala sa isang grupo ng mga sugatang tao na nangangailangan ng

symptomatic na paggamot at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo.

Upang gawing simple ang pag-uuri ng tulad ng isang kumplikado at tiyak na grupo ng mga nasugatan bilang matalim na mga sugat sa tiyan, batay sa paggamit ng paraan ng linear discriminant analysis, ang problema ng paghula sa kinalabasan sa pagpasok ng nasugatan ay nalutas. 1855 kaso ng mga sugat sa tiyan na may mortality rate na 31.4% ang ginamit bilang sample ng pagsasanay. Batay sa mga medikal na kasaysayan, 178 mga tagapagpahiwatig ang napili, ang pagpapasiya kung saan ay posible sa pagpasok ng nasugatan. Kapag pumipili ng mga tagapagpahiwatig, ang kagustuhan ay ibinigay sa mga may indibidwal na halaga kung saan ang dami ng namamatay o komplikasyon ay lumampas sa 50%. Ang solusyon sa sitwasyong problema ay nakuha sa anyo ng isang equation, na isang algebraic na kabuuan ng mga produkto ng mga variable at coefficient. Kasunod nito, ang equation ay na-convert sa anyo ng isang prognostic table (Talahanayan 14).

Talahanayan 14.

Mga halaga ng mga variable para sa paghahati ng mga pasyente na nasugatan sa tiyan sa mga grupo na may kanais-nais at hindi kanais-nais na mga kinalabasan

Pangalan ng tagapagpahiwatig Mga puntos ng halaga ng tagapagpahiwatig

Systolic na presyon ng dugo 0-50 0

Pulse rate 70 -80 17

Eventration ng mga internal organs no 8

Pinagsamang pinsala sa utak o spinal cord no 17

Upang matukoy ang isang pangkat ng mga nakaligtas sa 95%, ang halaga ng threshold ay 39, at 99% - 35. Kasabay nito, ang mga namatay ay kinilala sa 27.7% at 18.9%, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapahintulot sa unang threshold na irekomenda para sa paggamit sa kaso ng mass admission ng mga nasugatan sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko , at ang pangalawa - na may limitadong bilang ng mga nasugatan. Batay sa data sa talahanayan, sa kawalan ng pinsala sa spinal cord at prolaps ng mga panloob na organo, ang mga nasugatan na pasyente na may halaga ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 50 mm Hg ay nangangako. at isang rate ng pulso na hanggang 120 beats bawat minuto, ngunit sa pagkakaroon ng pinagsamang mga pinsala o prolaps ng mga panloob na organo, nagbabago ang mga halagang ito.

Ang umiiral na scale ng pagmamarka para sa kalubhaan ng pinsala sa kaso ng mga sugat ng baril VPH-P (OR) (Gumanenko E.K., 1992) ay may isang makabuluhang disbentaha para sa mga organo ng tiyan - ito ay sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo sa karaniwan, anuman ang mga katangian at likas na katangian ng kanilang pinsala. Gamit ang pamamaraan para sa paglikha ng sukat na ito batay sa mga kasaysayan ng kaso noong 1855, nagsagawa rin kami ng mga kalkulasyon sa mga punto upang lumikha ng isang pinong sukat ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan (Talahanayan 15). Ito ay lumabas na sa ilang mga kaso ang mga marka ay naging iba sa VPH-P (OR) "Belly" scale.

Ang kabuuang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan sa pangkat ng pag-aaral ng mga nasugatan ay nag-iba mula 0 hanggang 48 puntos at may average na 9.69 +0.17 puntos. Ang isang pag-aaral ay isinagawa ng pag-asa ng dami ng namamatay, pati na rin ang saklaw ng iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative, sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ayon sa binagong VPH-P (OR) "Belly" scale. Ang isang direktang proporsyonal na relasyon ay natagpuan (p<0,05). Установлена также прямая коррелятивная связь уточненной шкалы ВПХ-П (ОР) «Живот» со шкалой Е.Мооге и соавт., 1989, 1990, 1992 (г=0,82) (р<0,005).

Samakatuwid, sa panahon ng laparotomy sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan, ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ay dapat na halos masuri ayon sa isang pinong sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala sa mga panloob na organo. Sa isang marka sa itaas 10, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang husto (mula sa 33.3% hanggang 66.7%), na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng pinaikling laparotomy.

Bilang karagdagan, ang mga nagbibigay-kaalaman na prognostic na mga kadahilanan ay ang dami at likas na katangian ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan, ang bilang ng mga nasirang organo, ang pagkakaroon ng peritonitis, ang tagal ng operasyon, at ang kalubhaan ng mga nauugnay na pinsala. Ang "kritikal na organ," iyon ay, ang organ na ang pinsala ay makabuluhang nagpapataas ng saklaw ng mga komplikasyon, ay ang colon. Ang mga natukoy na prognostic factor ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga taktika sa pag-opera - buong interbensyon o pinaikling laparotomy.

Ang inilarawan na mga diskarte sa objectification ng mga taktika ng kirurhiko, na binuo batay sa isang pagsusuri ng karanasan ng digmaang Afghan, ay sinubukan ng may-akda habang nagtatrabaho sa mga grupo upang palakasin ang yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa North Caucasus.

scale ng kalubhaan ng pinsala sa organ ng tiyan na pino 1

Talahanayan 15.

pali

Pancreas

Duodenum

[para sa pinsala ng baril

Kalikasan at lokasyon ng pinsala

Gilid, padaplis, ibabaw

Malalim, higit sa 3 cm

Crush

Gate, pagkawasak

Mababaw

Gate, pagkawasak

Parenchyma

Mga contusion sa dingding, hindi tumatagos na sugat

Bulag na sugat

Sa pamamagitan ng sugat

Pagdungis sa dingding, hindi tumatagos na sugat Bulag na sugat

Kalubhaan sa mga puntos

Sa pamamagitan ng sugat

Maliit na bituka

Pagbabago sa dingding, subserous hematoma, hindi tumatagos na sugat. Blind wound, through wound, single. Maramihang mga sugat sa isang limitadong lugar

Maramihang mga sugat sa isang malaking distansya mula sa isa't isa

Kumpletong pahinga, pagdurog ng maliit na bituka. Paghihiwalay ng maliit na bituka mula sa mesentery_

Colon

Pagbagsak ng dingding, subserous hematoma

Hindi tumatagos na sugat

Bulag na sugat, sa pamamagitan ng sugat

Kumpletuhin ang colon break

Crush

Tumbong

Seksyon ng intraperitoneal

Extraperitoneal na seksyon

Pantog

Seksyon ng intraperitoneal

Extraperitoneal na seksyon

(Tandaan: Tanging ang pinakamalubhang pinsala sa organ ng tiyan ang isinasaalang-alang kapag kinakalkula ang mga puntos, ibig sabihin, ang mas matinding pinsala ay sumisipsip ng hindi gaanong malubhang pinsala).

1. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nananatiling isang matinding problema sa operasyon sa larangan ng militar. Ayon sa karanasan ng digmaan sa Afghanistan, na may dalas na 5.8% sa pangkalahatang istraktura ng mga pagkalugi sa sanitary sa kirurhiko, ang mga sugat sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pagkabigla (82.2%) at mga komplikasyon sa postoperative (82.7%). Ang dalas ng mga sugat sa tiyan sa North Caucasus ay 4.5% sa una at 4.9% sa ikalawang armadong labanan.

2. Ang mga modernong sugat sa labanan sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na sabay-sabay na pinsala sa ilang mga intra-tiyan na organo (57.0%) at makabuluhang kalubhaan ng kanilang pinsala (average na halaga ng 9.7 puntos sa binagong VPH-OR scale), ang pamamayani ng mga sugat na pinagsama. sa lokalisasyon (71.2%) . Ang pinakamalubhang pinsala sa labanan sa tiyan ay naganap sa mine-explosive trauma (14.6 puntos, 89.7% ng pinagsamang pinsala, namamatay - 40.2%).

3. Ang malawakang paggamit ng mga paraan ng abyasyon para sa paglikas ng mga nasugatan mula sa larangan ng digmaan ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang oras na kinakailangan para sa pagsisimula ng surgical treatment. Sa Afghanistan, 92.2% ng mga nasugatan sa tiyan ay pinasok sa loob ng unang tatlong oras mula sa sandali ng pinsala (27.3% ay dumiretso sa yugto ng espesyal na pangangalaga). Sa North Caucasus, 81.3%) ng mga nasugatan ay na-admit sa loob ng unang tatlong oras, kabilang ang 44.4% at 48.0% (sa 1st at 2nd conflict, ayon sa pagkakabanggit) - kaagad sa advanced multidisciplinary military hospitals.

4. Diagnosis ng mga sugat sa labanan sa tiyan sa Afghanistan lamang sa 12.1% ng mga kaso ay batay sa ganap na mga palatandaan ng matalim na kalikasan ng sugat. Para sa karamihan ng mga nasugatan, ang diagnosis ay itinatag batay sa kamag-anak na pamantayan: peritonitis (87.1%), pagkawala ng dugo at pagkabigla (82.2%), ang pagkakaroon ng mga sugat sa dingding ng tiyan (74.5%) at isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig. Sa 15% ng mga kaso ng tumagos na mga sugat sa tiyan, ang laparocentesis ay ginamit upang linawin ang diagnosis (ang katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan ay 93.5%). Sa North Caucasus, sa mga ospital ng militar ng 1st echelon, nagsimula ang paggamit ng laparoscopy, na may makabuluhang mga prospect para sa pagbibigay ng dalubhasang pangangalaga para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan.

5. Sa di-matalim na mga sugat sa labanan sa tiyan, na nagkakahalaga ng 24.4%, upang linawin ang diagnosis, kinakailangang magsagawa ng laparotomy sa bawat ikasampu ng pangkat na ito, dahil imposibleng ibukod ang mga pinsala sa intra-tiyan sa ibang paraan. Kasabay nito, ang mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay natuklasan sa panahon ng laparotomy lamang sa kalahati ng mga kaso (56.2%). Ang natitirang mga nasugatan ay natagpuang may mga pagdurugo sa ilalim ng parietal peritoneum, mga rupture ng visceral peritoneum, at mga hematoma ng mesenteries ng maliit na bituka at colon.

6. Ang mga sugat ng bala sa tiyan (50-61% sa pangkalahatang istraktura) ay mas malala kaysa sa mga shrapnel na sugat, kapwa sa mga tuntunin ng kalubhaan ng pinsala sa organ at sa dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat, ang pagtagos ng mga sugat ng bala ng tiyan ay dumaan sa 68% ng mga kaso, bulag - sa 32%. Ang mga sugat ng shrapnel ay bulag sa 96%, sa

4% - hanggang. Sa mga sugat na tumagos sa tiyan, ang maliit (56.4%) at malaking bituka (52.7%) ay mas madalas na nasira; na may mga sugat sa thoracoabdominal, ang atay (60.7%) at pali (33.4%) ay nasira.

7. Ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga kondisyong medikal at taktikal, oras ng paglikas ng mga nasugatan, ang mga kakayahan ng mga yunit ng medikal at mga institusyong medikal na magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko (kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator, mga medikal na suplay, pagkarga ng mga operating table at intensive care unit at iba pa). Kapag ginagamot ang mga sugat sa tiyan sa panahon ng mga yugto ng paglisan, dapat gamitin ang pinakasimple at pinaka-maaasahang pamamaraan ng operasyon. Ang pagpapalawak ng saklaw ng operasyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at hindi magandang pagbabala. Kinakailangan na isapersonal ang mga taktika sa pag-opera alinsunod sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at ang likas na katangian ng pinsala; kung ipinahiwatig, bawasan ang dami ng interbensyon (ang unang yugto ng multi-stage surgical treatment).

8. Sa mga sugat ng baril sa tiyan, isang kumplikadong hanay ng mga proseso ng pathophysiological ang bubuo sa katawan ng nasugatan, sanhi ng sugat at matinding pagkawala ng dugo. Sa mga nasugatan na may hindi komplikadong kurso ng traumatikong sakit, ang average na dami ng pagkawala ng dugo ay 763 ml, sa mga may kumplikadong kurso - 1202 ml, sa namatay - 1918 ml. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang mga makabuluhang circulatory disorder ay nabanggit mula sa unang araw, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagbaba sa mga stroke at mga indeks ng puso kaysa sa mga kasunod na nakuhang mga nasugatan na mga pasyente, at ang pagbuo ng pangalawang tissue hypoxia. Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachypnea, isang pagtaas sa koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke, isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen at hemoglobin oxygen saturation.

9. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay sinamahan ng pag-activate ng central at peripheral na bahagi ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang antas ng cortisol ay makabuluhang nadagdagan sa unang araw, ang pagtaas sa nilalaman ng adrenocorticotropic hormone ay mas tumatagal. Ang antas ng somatotropic hormone ay makabuluhang nadagdagan sa buong panahon ng pagmamasid. Nagkaroon ng kapansin-pansing pagbaba sa mga antas ng thyroid hormone at testosterone.

10. Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga nasugatan sa tiyan (82.7%) ay dahil sa kalubhaan ng mga modernong pinsala sa labanan, gayundin dahil sa mga operasyon na isinagawa kahit sa mga taong lubhang malubhang nasugatan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: progresibong peritonitis (18.6%), gastrointestinal dumudugo (14.6%), intra-abdominal abscesses (9%), acute intestinal obstruction (7.5%). Ang mga relaparotomy para sa iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative ay isinagawa sa 14.7% ng mga nasugatan (mortality rate - 59%).

11. Nakabuo ng mga prognostic na modelo para sa kinalabasan ng mga sugat sa tiyan at isang pinong pagmamarka ng kalubhaan ng mga pinsala sa mga panloob na organo ay

ay isang nakabubuo na batayan para sa medikal na pagsubok at magkakaibang mga taktika sa paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

12. Salamat sa malawakang pagpapatupad ng mga resulta ng pag-aaral ng surgical experience ng Afghan war at pinahusay na pagsasanay ng mga surgeon, ang mortality rate para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay bumaba mula 31.4% (digmaan sa Afghanistan) hanggang 13.0% sa 1st conflict at 16.1 % - sa 2nd conflict sa North Caucasus.

1. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga nasugatan sa tiyan, ang pagkakaroon ng maramihan at pinagsamang pinsala sa marami sa kanila, ay nagpapataas ng kahalagahan ng mga layuning diagnostic na pamamaraan sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang isang indikasyon para sa progresibong pagpapalawak ng sugat ay ang pagkakaroon ng mga kahina-hinalang kamag-anak na mga palatandaan ng isang matalim na kalikasan sa isang solong sugat sa tiyan. Ang indikasyon para sa laparocentesis sa modernong labanan na trauma ng tiyan ay ang pagkakaroon ng mga kaduda-dudang kamag-anak na mga palatandaan ng pinsala sa mga intra-tiyan na organo sa mga sumusunod na kaso: maraming sugat sa dingding ng tiyan; lokalisasyon ng mga sugat ng baril sa mga katabing lugar (dibdib, pelvis); hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan; pinsala sa sabog ng minahan na may mga saradong pinsala sa tiyan. Sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa mga nasugatan sa isang matatag na kondisyon, ang laparoscopy ay maaaring gamitin sa halip na laparocentesis.

2. Kung sakaling magkaroon ng napakalaking pagdagsa ng mga sugatan, posibleng ihiwalay sa kanila ang isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan na nangangailangan ng mga taktika sa paghihintay (na may mortality rate na 95%) batay sa kumbinasyon ng mga sumusunod mga tagapagpahiwatig: ang pagkakaroon ng eventration ng mga panloob na organo at nauugnay na pinsala sa utak o spinal cord, pulso na higit sa 120 beats/min , systolic na presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art. Binibigyan sila ng symptomatic therapy, at ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa kapag ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag.

3. Kapag kinakalkula ang mga posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa modernong digmaan, ang tagal ng laparotomy ay dapat tantiyahin sa humigit-kumulang 3 oras.

4. Sa panahon ng laparotomy, ang kalubhaan ng pinsala sa bawat organ ng tiyan ay dapat na halos masuri ayon sa na-update na sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo. Sa isang marka sa itaas 10, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang husto, na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga pinaikling laparotomy.

5. Sa kumplikadong paggamot sa mga nasugatan sa tiyan, lalo na sa pinsala sa colon, pati na rin sa pagkakaroon ng gunshot peritonitis, ang maagang paggamit ng pang-matagalang aortic regional therapy ay ipinahiwatig. Maipapayo na simulan ito nang hindi lalampas sa unang tatlong araw pagkatapos ng pinsala, na tumatagal ng hanggang 4-5 araw at ipinapasok ang hanggang sa 50% ng dami ng pagbubuhos sa aorta.

6. Sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa agarang postoperative period ng mga pasyente na nasugatan sa tiyan, ang mga halaga ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay partikular na kahalagahan para sa paghula ng mga komplikasyon: mga antas ng urea at

creatinine, nilalaman ng myoglobin, aktibidad ng testosterone, nilalaman ng mga lipid ng medium na molekular na timbang.

7. Dahil sa maagang paglisan at lumalalang pinsala sa intra-tiyan sa modernong labanan sa trauma ng tiyan, ang proporsyon ng mga nasugatan na nangangailangan ng kumplikadong mga interbensyon sa operasyon ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag nagsasanay ng mga surgeon na ipinadala sa combat zone.

1. Alisov, P.G. Paraan ng intra-aortic regional therapy sa mga pasyente na may peritonitis / V.N. Baranchuk, N.V. Rukhlyada, P.G. Alisov, A. Shtrapov // Mga Abstract. VIII siyentipiko. conf. mga batang siyentipiko ng VmedA na pinangalanan. Kirov. - L., 1984. - P. 23-24.

2. Alisov, P.G. Ang paggamit ng lymphosorption at intra-aortic therapy sa kumplikadong paggamot ng peritonitis / N.V. Rukhlyada, V.N. Baranchuk, P.G. Alisov, A.A. Shtrapov, A.A. Malakhov // "Acute peritonitis": Mga materyal na pang-agham. conf. - L., 1984. - P. 32-33.

4-Alisov, P.G. Mga limitasyon ng physiological fluctuations sa homeostasis indicators "local norm" sa mid-mountain conditions / V.A. Popov, K.M. Krylov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, I.P. Nikolaeva, N.H. Zybina. - Tashkent: Serbisyong Medikal ng TurkVO, 1986. - 5 s.

5. Alisov, P.G. Mga katangian ng immunomicrobiological ng mga sugat ng baril sa panahon ng paggamot na may bagong antiseptics / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, V.I. Venediktov, V.I. Komarov, I.P. Minullin et al. // “Minul-explosive injury, wound infection”: Abstract ng mga ulat. siyentipiko conf. -Kabul, 1987.-S. 87-90.

6. Alisov, P.G. Metabolic disorder at mga prinsipyo ng kanilang pagwawasto sa peritonitis ng pinagmulan ng baril / I.P. Minullin, M. Usman, V.A. Popov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, V.I. Komarov et al. // "Pansala na sumasabog sa minahan, impeksyon sa sugat": Mga abstract ng mga ulat. siyentipiko conf. - Kabul, 1987.-P. 52-56.

7. Alisov, P.G. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at paggamot ng combat surgical trauma / P.G. Alisov, V.D. Badikov, A.A. Belyaev, Yu.I. Pite-nin, V.A. Popov: Paraan, manwal. - L.: VMedA, 1987. - 32 p.

8. Alisov, P.G. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at paggamot ng combat surgical trauma / V.A. Popov, P.G. Alisov. - L.: VMedA, 1987. - 33 p.

9. Alisov, P.G. Clinical trial protocol para sa gamot na "Katapol" / V.A. Popov, K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.A. Andreev. - L.: VMedA, 1989. -2 p.

Yu. Alisov, P.G. Paraan ng luminescent suboperative diagnostics ng viability ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract / A.I. cru-

Penchuk, O.B. Shokin, P.G. Alisov, N.E. Shchegoleva, I.A. Barsky, G.V. Papayan // Luminescent analysis sa biology at medisina. - Riga, 1989. - pp. 44-49.

P. Alisov, P.G. Pathogenesis ng hemodynamic disorder kapag nasira ng high-velocity projectiles / V.A. Popov, I.P. Nikolaeva, A.A. Belyaev, P.G. Alisov // Ulat sa paksa Blg. 35-89-v5. - L.: VMedA, 1989. -31 p.

12. Alisov, P.G. Ang paggamit ng catapol sa pagsasanay sa kirurhiko / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, I.S. Kochetkova, M.V. Solovsky // "Mga sintetikong polimer para sa mga layuning medikal": Abstract. ulat VIII All-Union siyentipiko Symposium - Kyiv, 1989. - pp. 65-66.

13. Alisov, P.G. Paggamot ng mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu / V.A. Popov, V.V. Vorobyov, P.G. Alisov et al. // Vestn. operasyon. - 1990. - T. 45, No. 3. - P. 49-53.

14. Alisov, P.G. Paggamot ng mga sugat ng baril / V.A. Popov. P.G. Alisov et al. // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T. 229. - L., 1990. - P. 102-202.

15. Alisov, P.G. Ultrastructural na mga pagbabago sa peripheral blood cells sa mga biktima na may mga sugat sa baril / P.G. Alisov, N.P. Burkova // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Materyales ng All-Union. siyentipiko conf. - L.: VMedA, 1991.-S. 11-12.

16. Alisov, P.G. Pag-alis ng maliit na bituka para sa mga sugat sa tiyan / A.A. Kurygin, M.D. Khanevich, P.G. Alisov et al. // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Materyales ng All-Union. siyentipiko conf. - L.: VMedA, 1991. - P. 139-140.

17. Alisov, P.G. Paraan ng intraoperative diagnosis ng posibilidad na mabuhay ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa kaso ng mga pinsala sa baril / D.M. Surovikin, K.K. Lezhnev, P.G. Alisov, Yu.G. Doronin // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Materyales ng All-Union. siyentipiko Conf.-L.: VMedA, 1991.-S. 151-152.

18. Alisov, P.G. Traumatic disease sa nasugatan / P.G. Alisov, N.P. Burkova, G.Yu. Ermakova at iba pa // Ulat sa paksa Blg. 16-91-p1. - L.: VMedA, 1991.-S. 110-153.

19. Alisov, P.G. Mga tama ng baril sa tiyan / P.N. Zubarev, P.G. Alisov // Ulat sa paksa Blg. 16-91-p1. - L.: VMedA, 1991.-S. 410-431.

20. Alisov, P.G. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov // "Karanasan ng Sobyet na gamot sa Afghanistan": Abstract. ulat siyentipiko Conf. - M., 1992.-P. 7-8.

21. Alisov, P.G. Pagwawasto ng bituka para sa pinagsama at nakahiwalay na mga sugat ng baril at saradong mga pinsala sa tiyan / M.D. Khanevich, P.G. Alisov, M.A. Vasiliev // "Kasalukuyang mga problema ng maramihang at pinagsamang pinsala": Abstract. ulat siyentipiko conf. - St. Petersburg, 1992. - pp. 63-64.

23. Alisov, P.G. Diagnostic na halaga ng pagtukoy sa antas ng pagkalasing sa mga nasugatan sa pamamagitan ng antas ng average na mass molecules (MCM) at ihi /

H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng mga klinikal na diagnostic": Sat. abstract siyentipiko conf. - St. Petersburg, 1993. - pp. 35-36.

24. Alisov, P.G. Mga tagapagpahiwatig ng regulasyon ng neurohumoral sa mga nasugatan / H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Mga problema ng klinikal at naval na gamot": Mga Abstract. ulat anibersaryo siyentipiko-praktikal conf. 32 TsVMG - M.: Military Publishing House, 1993. - P. 90-91.

25. Alisov, P.G. Sa isyu ng pag-aayos ng pangangalagang medikal para sa mga di-matalim na sugat sa tiyan / P.K. Kotenko, P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // "Mga modernong teknolohiyang medikal sa pagpapabuti ng suportang medikal at evacuation para sa mga tropa": Abstract. ulat at komunikasyon - St. Petersburg, 1993.-S. 5-6.

26. Alisov, P.G. Mga sugat ng baril sa tiyan, mga tampok ng kurso at paggamot, hula ng mga kinalabasan // P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // Ulat sa paksa Blg. 22-93-p5. - St. Petersburg: VMedA, 1993. - 128 p.

27. Alisov, P.G. Mga katangian at tampok ng paggamot ng mga hindi tumatagos na sugat sa tiyan / P.G. Alisov, P.K. Kotenko, G.Yu. Ermakova // Medikal ng militar. magazine. - 1993. -№7. - p. 28-29.

28. Alisov, P.G. Mga pasabog na pinsala sa mga organo ng tiyan / I.D. Kosachev, P.G. Alisov // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T.236. - St. Petersburg, 1994. - P. 120-128.

29. Alisov, P.G. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan sa Afghanistan / E.A. Nechaev, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T.239.-SPb., 1994.-S. 124-131.

30. Alisov, P.G. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng mga sugat ng baril ng tumbong / I.P. Minnullin, P.G. Alisov, S.I. Kondratenko // "Naval surgery: mga problema sa pag-unlad": Sat. siyentipiko at praktikal na materyales Conf.-SPb., 1994.-P. 16

31. Alisov, P.G. Intra-aortic therapy para sa mga sugat ng baril sa tiyan at peritonitis / P.G. Alisov // "Mga kasalukuyang isyu sa paggamot ng gastrointestinal bleeding at peritonitis": Sat. siyentipiko tr. - St. Petersburg: BMA 1995.-S. 8-9.

32. Alisov, P.G. Mga sugat ng baril sa tiyan / G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // Balita, operasyon. - 1995. - T. 154, No. 4-6. - P. 48 - 53.

33. Alisov, P.G. Purulent-septic complications sa mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng purulent-septic na impeksyon": Mga materyales ng lungsod na siyentipiko at praktikal. conf. - St. Petersburg, 1996. - P. 7.

34. Alisov, P.G. Labanan ang mga sugat ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at pelvis / I.M. Samokhvalov, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Abstract. ulat All-Russian na siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMedA, 1996. - P. 106-107.

35. Alisov, P.G. Ang impluwensya ng peritonitis sa kurso ng postoperative period sa mga kaso ng pinsala sa colon / S.D. Sheyanov, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Abstract. ulat All-Russian na siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMedA, 1996. - P. 58-59.

36. Alisov, P.G. Mga paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan / G.A. Kostyuk, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at trauma"

kami": Tez. ulat All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg: RAEN-VMedA, 1996. - P. 127-128.

37. Alisov, P.G. Ultrastructure ng mga selula ng dugo sa mga nasugatan na tao na may mga sugat na putok ng baril at minahan / N.P. Burkova, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Abstract. ulat All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMedA, 1996. - P. 31-32.

38. Alisov, P.G. Karanasan sa paggamot ng mga tama ng bala sa tiyan / P.G. Alisov // "Mga komplikasyon sa emergency na operasyon at traumatolohiya": Sat. siyentipiko tr.-SPb, 1998.-S. 129-135.

39. Alisov, P.G. Mga taktika ng kirurhiko para sa mga sugat ng baril at paputok sa tiyan sa mga kondisyon ng modernong lokal na digmaan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // Mga Materyales ng II Congress of the Association of Surgeon na pinangalanang N.I. Pirogov. - St. Petersburg: VMedA, 1998. - P. 213-214.

40. Alisov, P.G. Mga tama ng bala at putok sa tiyan. Mga tanong ng mechanogenesis, diagnosis at mga taktika sa paggamot batay sa karanasan ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan (1980 - 1989) / H.A. Eryukhin, P.G. Alisov 11 Vestn. operasyon. - 1998. -T. 157, No. 5.-S. 53-61.

41. Alisov, P.G. Pag-diagnose ng tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // "Mga kasalukuyang isyu ng emergency surgery (peritonitis, mga pinsala sa tiyan)": Koleksyon. siyentipiko tr. - M., 1999. - P. 141-142.

42. Alisov, P.G. Kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa malalaking sisidlan ng tiyan / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, R.I. Saranyuk, A.A. Pronchenko // "Mga kasalukuyang isyu ng emergency surgery (peritonitis, mga pinsala sa tiyan)": Sat. siyentipiko tr. - M., 1999. - P. 162-163.

43. Alisov, P.G. Mga taktika sa kirurhiko "kontrol sa pinsala" sa paggamot ng mga malubhang sugat sa labanan at trauma / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // Medikal ng militar. magazine. - 2001. - X" 10. - P. 27-31.

44. Alisov, P.G. Organisasyon ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga lokal na salungatan / P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng modernong malubhang trauma": Abstract. All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2001. - pp. 11-12.

45. Alisov, P.G. Labanan ang mga sugat ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at pelvis / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.A. Pronchenko, A.N. Petrov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstracts. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - pp. 87-88.

46. ​​​​Alisov, P.G. Lugar ng dalawang yugto ng operasyon sa paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstract. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - P. 112.

47. Alisov, P.G. Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga nasugatan sa tiyan / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstract. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001.-S. 87-88.

48. Alisov, P.G. Organisasyon ng tulong sa isang espesyal na layuning medikal na detatsment / S.N. Tatarin, P.G. Alisov, S.P. Koshcheev, V.R. Yakimchuk // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Mga Abstract. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - P. 88.

49. Alisov, P.G. Mga tampok ng istraktura ng mga sugat ng baril depende sa likas na katangian ng armadong labanan / L.B. Ozeretskovsky, S.M. Logatkin, P.G. Alisov, D.V. Tulin, E.P. Semenova // "Kasalukuyang mga problema ng modernong malubhang trauma": Abstract. All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2001 - Mula 89.

50. Alisov, P.G. Mga istatistika - tungkol sa mga pagkatalo sa labanan / A.N. Ermakov, P.G. Alisov, M.V. Tyurin //Proteksyon at Seguridad.-2001.-No. 1,- P. 24-25.

51. Alisov, P.G. Mga hindi tumatagos na sugat sa tiyan sa mga lokal na digmaan / P.G. Alisov // "Mga nakamit at problema ng modernong larangan ng militar at klinikal na operasyon": Mga materyales ng North Caucasus na siyentipiko at praktikal na kasanayan. conf. -Rostov-on-Don, 2002. - P. 3.

52. Alisov, P.G. Traumatic shock at traumatic na sakit sa nasugatan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov, N.P. Burkova, K.D. Zhogolev // Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa Afghanistan 1979-1989. T.2. - M., 2002. -S. 132-167.

53. Alisov, P.G. Tulong sa kirurhiko at paggamot ng mga pinsala sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan / P.N. Zubarev, I.A. Eryukhin, K.M. Lisitsyn, P.G. Alisov // Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa Afghanistan 1979-1989. T.Z. - M„ 2003. - P. 212-244.

54. Alisov, P.G. Peritonitis na may mga sugat sa tiyan / P.G. Alisov, A.V. Semenov // "Mga kasalukuyang isyu ng pathogenesis, diagnosis at paggamot ng peritonitis": Abstract. ulat All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2003. - pp. 6-7.

55. Alisov, P.G. Organisasyon ng pangangalagang medikal sa panahon ng operasyon kontra-terorismo sa North Caucasus / A.D. Ulunov, V.A. Ivantsov, S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstract. ulat ikaanim na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. -S. 180.

56. Alisov, P.G. Pagbibigay ng pangangalaga bago ang ospital sa mga nasugatan sa tiyan // "Mga kasalukuyang problema sa proteksyon at kaligtasan": Proc. ulat ikaanim na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. - P. 181.

57. Alisov, P.G. Mga tampok na pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pagsabog na pagsubok / P.G. Alisov, M.V. Tyurin // "Medico-biological at teknikal na mga problema sa panahon ng labanan, pagsagip at anti-terorista na mga operasyon": Abstract. ulat siyentipiko-praktikal conf. ARMOUR -2003. - St. Petersburg, 2003. - P. 16.

58. Alisov, P. G. Mga klinikal at diagnostic na tampok ng labanan ang trauma ng tiyan / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Emergency na pangangalagang medikal. - 2005. - T. 6, No. 4. - P. 69-74.

59. Alisov, P.G. Pagtataya para sa mga sugat ng baril sa tiyan / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Emergency na pangangalagang medikal. - 2005. - T. 6, No. 1. - T. 57-62.

60. Alisov, P.G. Pangmatagalang regional aortic therapy sa paggamot ng mga sugat sa tiyan / P.G. Alisov // Amb. operasyon at mga teknolohiya sa pagpapalit ng ospital. - 2007. - Hindi. 4 (28). - p. 12-13.

61. Alisov, P.G. Mga pagbabago sa mga indibidwal na parameter ng homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan / P.G. Alisov // "Modern military field surgery at injury surgery": Mga Materyales ng All-Russian. siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2011. - pp. 50-51.

62. Alisov, P.G. Ang ilang mga isyu ng mga taktika ng pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan / P.G. Alisov // "Modern military field surgery at injury surgery": Mga Materyales ng All-Russian. siyentipiko Conf.-SPb, 2011.-P. 51-52.

63. Alisov, P.G. Mga tampok ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon sa mga nasugatan sa panahon ng kontra-terorismo at mga operasyon ng peacekeeping sa North Caucasus / I.M. Samokhvalov, V.I. Ba-dalov, A.V. Goncharov, P.G. Alisov et al. // Medikal ng militar. magazine. - 2012. - Hindi. 7. - P. 9-10.

64. Alisov, P.G. Mga nakakahawang komplikasyon sa mga biktima na may polytrauma / I.M. Samokhvalov, A.A. Rud, A.N. Petrov, P.G. Alisov et al. // Kalusugan, medikal na ekolohiya, agham. - 2012. - Hindi. 1-2 (47-48). - P. 11.

65. Alisov, P.G. Paglalapat ng mga taktika ng multi-stage surgical treatment ng mga nasugatan sa mga yugto ng medical evacuation / I.M. Samokhvalov, V.A. Manukovsky, V.I. Badalov, P.G. Alisov et al. // Kalusugan, medikal na ekolohiya, agham. - 2012. - Hindi. 1-2 (47-48). - P. 100-101.

66. Alisov, P.G. Application ng lokal na hemostatic agent na "Celox" sa isang eksperimentong modelo ng stage IV na pinsala sa atay. / SILA. Samokhvalov, K.P. Golovko, V.A. Reva, A.V. Zhabin, P.G. Alisov et al. // Medikal ng militar. magazine. - 2013. - Hindi. 11. - P. 24-29.

67. Alisov, P.G. Pinsala sa tiyan na may hindi nakamamatay na kinetic na armas / I.M. Samokhvalov, A.V. Goncharov, V.V. Suvorov, P.G. Alisov, V.Yu. Markevich // Pinsala ng hindi nakamamatay na kinetic na armas. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. - pp. 191-208.

68. Alisov, P. Mga pinsala sa tiyan mga komplikasyon sa impeksyon / P. Alisov // Mga abstract na pang-agham 35 world Congree on Military Medicine. - Washington DC. USA, 2004.-P. 100.

69. Alisov, P.G. Pagbibigay ng tulong sa mga sugat sa tiyan / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // Scientific abstracts 36 world Congress on Military Medicine. - SPb, 2005.-P. 120.

70. Alisov, P. Blast trauma ng tiyan // International blast and ballistic trauma congress 2006. - Pretoria, 2006. - 6 p.

71. Alisov, P.G. Ang Karanasan ng Sobyet sa Afghanistan 1980 -1989: Pinsala sa Pagsabog ng Tiyan na Nagawa ng Pagsabog ng Minahan / P.G. Alisov //" Mga Pinsala na Kaugnay ng Pagsabog at Pagsabog. Mga Epekto ng Pagsabog at Pagsabog mula sa Mga Operasyong Militar at Mga Gawa ng Terorismo. - Amsterdam: Elsevier, 2008. - P. 337-352.

Ang operasyon sa larangan ng militar na si Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mga komplikasyon ng mga tama ng bala sa tiyan

Ang progresibong peritonitis ay sinusunod pangunahin sa mga nasugatang pasyente na may kumbinasyon ng mga pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo; ang mga pinsalang ito ay kadalasang humahantong sa pagkawala ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa kurso ng proseso ng sugat. Sa kaso ng mga sugat ng baril, ang peritonitis ay bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala, mga karamdaman sa lahat ng uri ng metabolismo, mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular, pag-andar ng atay, bato at gastrointestinal tract ay bumangon nang maaga at mabilis na umuunlad, na nagreresulta sa matinding pagkalasing ng katawan.

Ang diagnosis ng peritonitis pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan ay kumplikado at responsable; Dahil ang oras ay isang mapagpasyang kadahilanan, ang relaparotomy ay dapat isagawa sa loob ng pinakamainam na time frame. Ang batayan ng diagnosis ay ang pangkalahatang kondisyon na hindi bumubuti sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, mga sintomas ng peritoneal irritation at paresis ng bituka, kaukulang radiological data at mga parameter ng laboratoryo. Ang relaparotomy para sa peritonitis ay dapat gawin ng nangungunang surgeon ng institusyon. Matapos alisin ang pinagmumulan ng peritonitis (pagkabigo ng mga tahi, mga sugat sa bituka, interintestinal anastomoses, mga abscesses na binuksan sa lukab ng tiyan, atbp.), Ang lukab ng tiyan ay lubusang hugasan, ang pelvis ay pinatuyo, ang gastrointestinal tract ay intubated na may isang nasointestinal probe, at kung imposible, isa pang decompression technique ang ginagamit. Kung walang tiwala sa panghuling epekto ng relaparotomy, ang mga pansamantalang tahi ay dapat ilapat at ilipat sa pamamaraan ng pamamahala ng laparostomy, at pagkatapos ay magsagawa ng programmatic sanitation ng cavity ng tiyan. Pamamahala ng postoperative ayon sa mga patakaran ng intensive care - pagwawasto ng lahat ng uri ng metabolismo, infusion therapy na may sapat na pangangasiwa ng protina (150 g / araw), transaortic, endolymphatic na pangangasiwa ng antibiotics, atbp. Kapag lumitaw ang peristalsis, nagsisimula ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo.

Kasabay nito, maaari ding isagawa ang relaparotomy para sa maagang pagbara ng bituka (na may hindi matagumpay na therapy para sa paresis, radiological, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng bara). Ang layunin ng operasyon ay upang paghiwalayin ang mga adhesion at decompress ang bituka.

Sa panahon ng eventration sa postoperative period, ang suturing ng abdominal cavity ay dapat isagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, ang prolapsed viscera ay dapat ipasok sa abdominal cavity, at sutures ay dapat ilagay hangga't maaari mula sa gilid sa lahat ng mga layer (isang Donatti suture maaaring gamitin).

Ang mga intra-abdominal abscesses ay isang medyo karaniwang komplikasyon ng mga sugat ng baril sa tiyan; ayon sa mga evacuation hospital, noong WWII ay umabot sila ng 4.1%, ayon sa pinakabagong data - 9%. Batay sa lokalisasyon, sila ay nakikilala sa pagitan ng peripheral at central, ang huli ay matatagpuan sa pagitan ng visceral layers ng peritoneum, ang dating - sa pagitan ng parietal at visceral. Ang mga abscess ay maaaring iisa o maramihan, depende sa kurso - talamak at talamak. 88–92% ng mga abscess ay nasuri at ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, humigit-kumulang 10% ang nasuri sa autopsy. May mga subphrenic, subhepatic, interloop, at pelvic abscesses. Ang diagnosis ay batay sa data ng klinikal at laboratoryo, data ng ultrasound at x-ray gamit ang modernong kagamitan. Ang huling pamamaraan ng diagnostic para sa subdiaphragmatic abscess ay maaaring mabutas gamit ang isang espesyal na karayom ​​sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Posible ang isang dalawang antas na pagbutas: una, ang serous fluid ay nakuha mula sa pleural cavity, at pagkatapos ay nakuha ang nana mula sa subphrenic space. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess sa kahabaan ng guidewire, kung saan nililinis ang abscess. Hanggang kamakailan lamang, ang subphrenic abscess ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng surgical, na siyang pinakasimple at naa-access sa mga surgeon.

Ang retroperitoneal at pelvic phlegmons (periperitoneal) ay hindi sapat na pinag-aralan. Hindi sila nakatanggap ng malawak na saklaw noong WWII. Walang impormasyon tungkol sa mga ito sa mga aklat-aralin at napakakaunti sa mga artikulo at monograp. Ito ay isang malubha, mapanganib na komplikasyon ng mga sugat ng baril. Kabilang sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan, ang phlegmon ng peritoneal tissue ay nabanggit sa 8%, sa likod ng peritoneum - 4.3%, sa anterior at lateral na dingding ng tiyan - 3.7% ng mga kaso. Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng phlegmon ay maaaring nauugnay sa pinsala sa mga retroperitoneal na seksyon ng colon, duodenum, gall bladder o pantog. Ayon sa klinikal na kurso, mayroong 4 na anyo: talamak, subacute, talamak at paulit-ulit. Ang phlegmon ng pelvic tissue ay nangyayari nang napakalubha kapag ang retroperitoneal section ng tumbong ay nasugatan. Ayon sa likas na katangian ng exudate, ang phlegmon ng peritoneal tissue ay nahahati sa serous, purulent, gaseous, at putrefactive. Sa panahon ng bacterial culture, ang isang samahan ng non-clostridial anaerobes at streptococcus ay kadalasang nakahiwalay. Dahil ang mga nasugatan sa tiyan ay palaging dumaranas ng peritonitis, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nauugnay dito. Ang mga lokal na sintomas ay hindi nakakaalam. Ang isang mahalagang tulong sa pagsusuri ay ang lokalisasyon ng sugat sa gluteal o lumbar region. Sa talamak na yugto ng phlegmon, maaaring mangyari ang kamatayan, o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang kurso ng phlegmon ay magiging subacute o talamak, na may pagkakaroon ng fistula.

Ang isang maaasahang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng phlegmon sa peritoneal space ay napapanahon at sapat na kirurhiko paggamot ng mga sugat sa lumbar at gluteal na mga rehiyon, ang kanilang sanitasyon gamit ang mga modernong pamamaraan ng ultrasonic cavitation, laser treatment, atbp. (kung magagamit ang teknikal na kagamitan). Ang mga sugat na ito pagkatapos ng surgical treatment ay dapat na mapagkakatiwalaang matuyo gamit ang wide-bore tubes (1.5 cm). Ang isang mahalagang paraan upang maiwasan ang retroperitoneal phlegmon ay karampatang, masusing kirurhiko na paggamot para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan na may pinsala sa mga guwang na organo at mga seksyon ng retroperitoneal: pagbubukas at pag-draining ng mga retroperitoneal hematoma, pagtahi o pag-alis ng mga nasirang lugar, pagdiskonekta ng mga nilalaman ng bituka mula sa daanan. Ang pagtatatag ng diagnosis ng peritoneal phlegmon ay isang indikasyon para sa operasyon, na dapat gawin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang malaking paghiwa sa isang pahilig na nakahalang direksyon ay ginagamit upang buksan ang phlegmon sa pamamagitan ng kanal ng sugat. Kung ang sugat ay naisalokal sa rehiyon ng gluteal, ang paghiwa ay ginawa sa itaas ng pakpak ng ilium. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pag-alis ng mga pathologically altered na mga tisyu, pag-alis ng nana, mga banyagang katawan, mga fragment ng buto, kalinisan ng lukab, at sapat na kanal.

Ang paggamot sa retroperitoneal phlegmon na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa mga dingding ng mga guwang na organo ay hindi epektibo nang walang naaangkop na paggamot sa mga sugat na ito. Kaya, kapag ang duodenum ay nasugatan, dalawang probes ay ipinasok sa ilalim ng kontrol - isa sa unang seksyon ng jejunum, ang isa sa duodenum. Sa pamamagitan ng unang pagpapakain ng tubo ay isinasagawa, sa pamamagitan ng pangalawa - decompression ng duodenum (paglisan ng mga nilalaman ng gastrointestinal).

Ang paglalagay ng stoma proximal sa antas ng sugat ay nakakatulong na alisin ang parehong retroperitoneal phlegmon at fistula. Kung ang kanang kalahati ng colon ay nasugatan, ang isang ileostomy ay inilapat, kung ang kanang bahagi ay nasugatan, ang isang transversostomy ay inilapat, at kung ang tumbong ay nasugatan, isang artipisyal na anus ay inilapat sa sigmoid colon. Kapag nag-draining ng pelvic phlegmons, ang Buyalsky-McWhorter na diskarte ay maginhawa. Ang pag-access na ito ay nagpapahintulot din sa pagpapatuyo ng mga tagas sa hita.

Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa periperitoneal phlegmon ay dapat isagawa laban sa background ng intensive therapy, intravenous at endolymphatic na pangangasiwa ng malawak na spectrum antibiotics, at detoxification therapy.

Ang mga fistula ng gastrointestinal tract ay isang malubhang komplikasyon sa mga nasugatan sa tiyan at humantong sa mataas na dami ng namamatay. Kung mas proximally ang fistula ay matatagpuan, mas masakit ito para sa pasyente, mas malaki ang pathophysiological disturbances, mas malaki ang pagkawala ng tubig, protina, electrolytes, at mas malaki ang pagkasira ng tissue.

Mga sanhi ng bituka fistula:

1. hindi kwalipikadong aplikasyon ng entero- at colostomies

2. napalampas (hindi na-diagnose) na retroperitoneal na pinsala ng mga guwang na organo

3. purulent-necrotic na proseso sa sugat at ulceration ng eventrated bituka loops

4. kabiguan ng mga tinahi na sugat at anastomoses.

Ang diagnosis ng gastrointestinal tract fistula ay batay hindi lamang sa visual na pagsusuri ng fistula, kundi pati na rin sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik (endoscopic, radiological), ang paggamit ng mga tina at contrast agent.

Ang pinakamahalagang elemento sa paggamot ng mga nasugatan na pasyente na may fistula ng gastrointestinal tract, lalo na ang mga mataas, ay sapat na parenteral at tube nutrition. Ang pagpasa ng nasoenteric tube sa ibaba ng fistula ay nagbibigay ng parehong nutrisyon at decompression ng gastrointestinal tract, na nagtataguyod ng pagsasara ng fistula. Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng nabuo fistula ay ang kawalan ng isang ugali upang isara ang mga ito sa loob ng 2-3 buwan. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang resection ng isang seksyon ng bituka na may end-to-end anastomosis, at ginagamit ang shutdown surgery sa mga nakahiwalay na kaso.

Ang pagbibigay ng tulong sa mga biktima ng mga tama ng bala sa tiyan ay nangangailangan ng isang mahusay na sinanay na doktor, kaalaman sa patolohiya ng trauma ng labanan, karunungan sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic, at isang malinaw na pag-unawa sa mga taktika para sa pag-aalis ng mga sakit na nagbabanta sa buhay. Dahil sa pagpapabuti ng mga armas, ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay nagiging mas matindi bawat taon. Ang karampatang, banayad na interbensyon sa kirurhiko ay binabawasan ang pagkarga sa lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay ng mga nasugatan, nagpapanatili ng isang bayad na estado at pinipigilan ang mga mapanganib na komplikasyon. Ang wastong pagpapatapon ng tubig, ang pinakamainam na paraan ng decompression ng gastrointestinal tract, at sanitasyon ng cavity ng tiyan ay nagpapabuti sa postoperative course.

Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga sugat sa tiyan, ang mga surgeon ay dapat na mga multidisciplinary specialist, maingat at maingat na pag-aralan ang naipon na karanasan, at maging may kakayahan hindi lamang sa mga usapin ng emergency na operasyon sa tiyan, kundi pati na rin sa mga kaugnay na disiplina.

Scheme 4. Algorithms para sa clinical diagnosis ng mga sugat at saradong mga pinsala sa tiyan sa lukab ng tiyan (ayon kay Yu. G. Shaposhnikov, V. I. Maslov, 1995).

Mula sa aklat na Normal Human Anatomy: Lecture Notes may-akda M. V. Yakovlev

ni V.V. Batalin

Mula sa aklat na Forensic Medicine. kuna ni V.V. Batalin

Mula sa aklat na Forensic Medicine. kuna ni V.V. Batalin

may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

Mula sa aklat na Military Field Surgery may-akda Sergey Anatolyevich Zhidkov

may-akda Vera Podkolzina

Mula sa aklat na Ophthalmologist's Handbook may-akda Vera Podkolzina