Pagkasayang ng optic nerve ( optic neuropathy) - bahagyang o kumpletong pagkasira ng mga nerve fibers na nagpapadala ng visual stimuli mula sa retina patungo sa utak. Sa panahon ng pagkasayang, ang tisyu ng nerbiyos ay nakakaranas ng matinding kakulangan sustansya, dahil sa kung saan ito ay huminto sa pagganap ng mga function nito. Kung ang proseso ay nagpapatuloy ng sapat na katagalan, ang mga neuron ay nagsisimulang unti-unting mamatay. Sa paglipas ng panahon, ito ay nakakaapekto sa isang pagtaas ng bilang ng mga cell, at sa mga malubhang kaso, ang buong nerve trunk. Halos imposible na maibalik ang paggana ng mata sa mga naturang pasyente.

Ano ang optic nerve?

Ang optic nerve ay kabilang sa cranial peripheral nerves, ngunit mahalagang hindi ito isang peripheral nerve alinman sa pinagmulan, o sa istraktura, o sa paggana. Ito ay puting bagay malaking utak, ang mga landas na nag-uugnay at nagpapadala ng mga visual na sensasyon mula sa retina patungo sa cerebral cortex.

Ang optic nerve ay naghahatid ng mga mensahe ng nerve sa lugar ng utak na responsable para sa pagproseso at pagdama ng liwanag na impormasyon. Ito ang pinakamahalagang bahagi ng buong proseso ng pag-convert ng liwanag na impormasyon. Ang una at pinakamahalagang tungkulin nito ay ang paghahatid ng mga visual na mensahe mula sa retina sa mga lugar ng utak na responsable para sa paningin. Kahit na ang pinakamaliit na pinsala sa lugar na ito ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan.

Ang optic atrophy ayon sa ICD ay may ICD code 10

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng optic nerve atrophy ay sanhi ng iba't ibang mga pathological na proseso sa optic nerve at retina (pamamaga, dystrophy, edema, circulatory disorder, ang pagkilos ng mga toxin, compression at pinsala sa optic nerve), mga sakit ng central sistema ng nerbiyos, pangkalahatang sakit organismo, namamana na mga sanhi.

Ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

• Congenital atrophy - nagpapakita ng sarili sa kapanganakan o isang maikling panahon pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
• Ang nakuhang pagkasayang ay bunga ng mga sakit na nasa hustong gulang.

Ang mga salik na humahantong sa pagkasayang ng optic nerve ay maaaring kabilang ang mga sakit sa mata, mga sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos, pinsala sa makina, pagkalasing, pangkalahatan, nakakahawa, mga sakit na autoimmune, atbp. Ang optic nerve atrophy ay lumilitaw bilang resulta ng pagbara ng central at peripheral retinal arteries na nagbibigay ng optic nerve, gayundin ang pangunahing sintomas ng glaucoma.

Ang mga pangunahing sanhi ng atrophy ay:

• pagmamana
• Congenital na patolohiya
• Mga sakit sa mata (mga sakit sa vascular ng retina, pati na rin ang optic nerve, iba't ibang neuritis, glaucoma, pigmentary dystrophy retina)
• Pagkalasing (quinine, nicotine at iba pang gamot)
• Pagkalason sa alkohol (mas tiyak, mga kahalili ng alkohol)
• Mga impeksyon sa virus (trangkaso, trangkaso)
• Patolohiya ng central nervous system (abcess sa utak, syphilitic lesion, skull injury, multiple sclerosis, tumor, syphilitic lesion, skull trauma, encephalitis)
• Atherosclerosis
• Hypertonic na sakit
• Sobrang pagdurugo

Ang sanhi ng pangunahing pababang pagkasayang ay mga karamdaman sa vascular sa:

• hypertension;
• atherosclerosis;
• mga patolohiya ng gulugod.

Ang pangalawang pagkasayang ay sanhi ng:

• talamak na pagkalason (kabilang ang mga kapalit ng alkohol, nikotina at quinine);
• pamamaga ng retina;
• malignant neoplasms;
• traumatikong pinsala.

Ang optic nerve atrophy ay maaaring sanhi ng pamamaga o dystrophy ng optic nerve, ang compression o trauma nito, na humahantong sa pinsala sa nerve tissue.

Mga uri ng sakit

Ang pagkasayang ng optic nerve ng mata ay nangyayari:

• Pangunahing pagkasayang(pataas at pababa), bilang isang panuntunan, bubuo bilang isang malayang sakit. Ang pababang optic atrophy ay madalas na nasuri. Ganitong klase Ang pagkasayang ay bunga ng katotohanan na ang mga nerve fibers mismo ay apektado. Ito ay ipinadala sa isang resessive na paraan sa pamamagitan ng mana. Ang sakit na ito ay eksklusibo na naka-link sa X chromosome, kaya ang mga lalaki lamang ang nagdurusa sa patolohiya na ito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa 15-25 taong gulang.
• Pangalawang pagkasayang kadalasang bubuo pagkatapos ng kurso ng anumang sakit, na may pag-unlad ng pagwawalang-kilos ng optic nerve o isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Ang sakit na ito ay bubuo sa sinumang tao at sa ganap na anumang edad.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng mga anyo ng optic nerve atrophy ay kinabibilangan din ng mga sumusunod na variant ng patolohiya na ito:

Bahagyang optic atrophy

Ang isang tampok na katangian ng bahagyang anyo ng optic nerve atrophy (o paunang pagkasayang, tulad ng tinukoy din) ay ang hindi kumpletong pangangalaga ng visual function (pangitain mismo), na mahalaga kapag ang visual acuity ay nabawasan (dahil sa kung saan ang paggamit ng mga lente o ang mga salamin ay hindi nagpapabuti sa kalidad ng paningin). Kahit na ang natitirang paningin ay maaaring mapangalagaan sa kasong ito, may mga kaguluhan sa pang-unawa ng kulay. Nananatiling naa-access ang mga napanatili na lugar na nakikita.

Kumpletong pagkasayang

Ang anumang self-diagnosis ay hindi kasama - ang mga espesyalista lamang na may wastong kagamitan ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay dahil din sa ang katunayan na ang mga sintomas ng pagkasayang ay magkapareho sa amblyopia at katarata.

Bilang karagdagan, ang optic nerve atrophy ay maaaring magpakita mismo sa isang nakatigil na anyo (iyon ay, sa isang kumpletong anyo o isang di-progresibong anyo), na nagpapahiwatig ng isang matatag na estado ng aktwal. visual function, pati na rin sa kabaligtaran, progresibong anyo, kung saan ang pagbaba sa kalidad ng visual acuity ay hindi maiiwasang mangyari.

Mga sintomas ng pagkasayang

Ang pangunahing tanda ng optic nerve atrophy ay isang pagbawas sa visual acuity na hindi maaaring itama sa mga baso at lente.

• Sa progresibong pagkasayang, ang pagbaba sa visual function ay nabubuo sa loob ng ilang araw hanggang ilang buwan at maaaring magresulta sa kumpletong pagkabulag.
• Sa kaso ng bahagyang pagkasayang ng optic nerve, ang mga pagbabago sa pathological ay umaabot sa isang tiyak na punto at hindi na bubuo pa, at samakatuwid ang paningin ay bahagyang nawala.

Sa bahagyang pagkasayang, ang proseso ng pagkasira ng paningin ay humihinto sa ilang yugto, at ang paningin ay nagpapatatag. Kaya, posible na makilala sa pagitan ng progresibo at kumpletong pagkasayang.

Ang mga nakababahalang sintomas na maaaring magpahiwatig na ang optic nerve atrophy ay nagkakaroon ng:

• pagpapaliit at pagkawala ng mga visual field (lateral vision);
• ang hitsura ng "tunnel" na paningin na nauugnay sa color sensitivity disorder;
• ang paglitaw ng scotomas;
• pagpapakita ng afferent pupillary effect.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ay maaaring unilateral (sa isang mata) o multilateral (sa parehong mga mata sa parehong oras).

Mga komplikasyon

Ang diagnosis ng optic atrophy ay napakaseryoso. Sa kaunting pagbaba ng paningin, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang hindi makaligtaan ang iyong pagkakataon na gumaling. Kung walang paggamot at habang lumalaki ang sakit, ang paningin ay maaaring ganap na mawala, at imposibleng maibalik ito.

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga pathology ng optic nerve, kinakailangan na maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at sumailalim sa regular na pagsusuri ng mga espesyalista (rheumatologist, endocrinologist, neurologist, ophthalmologist). Sa mga unang palatandaan ng pagkasira ng paningin, dapat kang kumunsulta sa isang ophthalmologist.

Mga diagnostic

Optic nerve atrophy - medyo malubhang sakit. Sa kaso ng kahit na kaunting pagbaba sa paningin, kinakailangan upang bisitahin ang isang ophthalmologist upang hindi makaligtaan ang mahalagang oras upang gamutin ang sakit. Ang anumang self-diagnosis ay hindi kasama - ang mga espesyalista lamang na may wastong kagamitan ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay dahil din sa ang katunayan na ang mga sintomas ng pagkasayang ay magkapareho sa amblyopia at.

Ang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay dapat kasama ang:

• pagsubok sa visual acuity;
• pagsusuri sa pamamagitan ng mag-aaral (diluted na may mga espesyal na patak) ng buong fundus ng mata;
• spheroperimetry (tumpak na pagpapasiya ng mga hangganan ng larangan ng pagtingin);
• laser dopplerography;
• pagtatasa ng pang-unawa ng kulay;
• craniography na may larawan ng sella turcica;
• perimetry ng computer (nagbibigay-daan sa iyo na matukoy kung aling bahagi ng nerve ang nasira);
• video-ophthalmography (nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa optic nerve);
• CT scan, pati na rin ang magnetic nuclear resonance (linawin ang sanhi ng sakit sa optic nerve).

Gayundin, ang isang tiyak na nilalaman ng impormasyon ay nakakamit upang mag-compile ng isang pangkalahatang larawan ng sakit sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, tulad ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical), pagsusuri para sa o para sa syphilis.

Paggamot ng optic nerve atrophy ng mata

Ang paggamot sa optic atrophy ay isang napakahirap na gawain para sa mga doktor. Kailangan mong malaman na ang nawasak na nerve fibers ay hindi na maibabalik. Ang isang tao ay maaaring umasa para sa ilang epekto mula sa paggamot lamang sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng paggana ng mga nerve fibers na nasa proseso ng pagkasira, na nagpapanatili pa rin ng kanilang mahahalagang aktibidad. Kung napalampas ang sandaling ito, ang paningin sa apektadong mata ay maaaring mawala magpakailanman.

Kapag ginagamot ang optic nerve atrophy, ang mga sumusunod na aksyon ay ginaganap:

1. Ang mga biogenic stimulant ay inireseta ( vitreous, aloe extract, atbp.), amino acids (glutamic acid), immunostimulants (Eleutherococcus), bitamina (B1, B2, B6, ascorutin) ay inireseta upang pasiglahin ang pagpapanumbalik ng binagong tissue, pati na rin upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic
2. Ang mga vasodilator ay inireseta (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, zufillin) upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga vessel na nagbibigay ng nerve
3. Upang mapanatili ang paggana ng central nervous system, ang Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton ay inireseta
4. Para mapabilis ang resorption mga proseso ng pathological- pyrogenal, preductal
5. Hinirang mga hormonal na gamot para sa cupping nagpapasiklab na proseso- dexamethasone, prednisolone.

Ang mga gamot ay iniinom lamang ayon sa inireseta ng isang doktor at pagkatapos ng pagtatatag tumpak na diagnosis. Isang espesyalista lamang ang maaaring pumili pinakamainam na paggamot isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.

Ang mga pasyente na ganap na nawala ang kanilang paningin o nawala ito sa isang makabuluhang lawak ay inireseta ng isang naaangkop na kurso ng rehabilitasyon. Ito ay naglalayong mabayaran at, kung maaari, alisin ang lahat ng mga paghihigpit na lumitaw sa buhay pagkatapos magdusa ng optic nerve atrophy.

Mga pangunahing pamamaraan ng physiotherapeutic na therapy:

• pagpapasigla ng kulay;
• liwanag na pagpapasigla;
• pagpapasigla ng kuryente;
• magnetic stimulation.

Para sa tagumpay pinakamahusay na resulta Maaaring magreseta ng magnetic at laser stimulation ng optic nerve, ultrasound, electrophoresis, at oxygen therapy.

Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas kanais-nais ang pagbabala ng sakit. Ang nerbiyos na tisyu ay halos hindi na mababawi, kaya ang sakit ay hindi maaaring pabayaan, dapat itong gamutin sa isang napapanahong paraan.

Sa ilang mga kaso, na may optic atrophy, ang operasyon at interbensyon sa kirurhiko ay maaaring may kaugnayan din. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang mga optic fiber ay hindi palaging patay, ang ilan ay maaaring nasa parabiotic na estado at maaaring ibalik sa buhay sa tulong ng isang propesyonal na may malawak na karanasan.

Ang pagbabala para sa optic nerve atrophy ay palaging seryoso. Sa ilang mga kaso, maaari mong asahan na mapanatili ang iyong paningin. Kung ang pagkasayang ay bubuo, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang paggamot sa mga pasyente na may optic atrophy, na ang visual acuity ay mas mababa sa 0.01 sa loob ng ilang taon, ay hindi epektibo.

Pag-iwas

Ang optic atrophy ay isang malubhang sakit. Upang maiwasan ito, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran:

• Konsultasyon sa isang espesyalista kung may kaunting pagdududa tungkol sa visual acuity ng pasyente;
• Babala iba't ibang uri pagkalasing
• agarang gamutin ang mga nakakahawang sakit;
• huwag mag-abuso sa alkohol;
• subaybayan ang presyon ng dugo;
• maiwasan ang mga pinsala sa mata at traumatikong utak;
• paulit-ulit na pagsasalin ng dugo para sa labis na pagdurugo.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay maaaring maibalik ang paningin sa ilang mga kaso, at pabagalin o ihinto ang pag-unlad ng pagkasayang sa iba.

Update: Disyembre 2018

Ang kalidad ng buhay ay pangunahing apektado ng ating kalusugan. Libreng paghinga, malinaw na pandinig, kalayaan sa paggalaw - lahat ng ito ay napakahalaga para sa isang tao. Ang pagkagambala ng kahit isang organ ay maaaring humantong sa pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay sa negatibong direksyon. Halimbawa, sapilitang pag-abanduna sa aktibo pisikal na Aktibidad(pagtakbo sa umaga, pagpunta sa gym), pagkain ng masasarap (at mataba) na pagkain, matalik na relasyon, atbp. Ito ay nagpapakita mismo nang mas malinaw kapag ang organ ng paningin ay nasira.

Karamihan sa mga sakit sa mata ay may medyo kanais-nais na kurso para sa mga tao, dahil ang modernong gamot ay maaaring gamutin ang mga ito o bawasan ang kanilang mga negatibong epekto sa wala (tamang pangitain, pagbutihin ang pang-unawa sa kulay). Ang kumpleto at kahit na bahagyang pagkasayang ng optic nerve ay hindi kabilang sa "karamihan" na ito. Sa patolohiya na ito, bilang isang panuntunan, ang mga pag-andar ng mata ay makabuluhang at hindi maibabalik na may kapansanan. Kadalasan ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magsagawa ng kahit na pang-araw-araw na gawain at maging may kapansanan.

Maiiwasan ba ito? Oo kaya mo. Ngunit lamang sa napapanahong pagtuklas ng sanhi ng sakit at sapat na paggamot.

Ano ang optic atrophy

Ito ay isang kondisyon kung saan ang tissue ng nerbiyos ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng mga sustansya, dahil sa kung saan ito ay tumigil sa pagganap ng mga function nito. Kung ang proseso ay nagpapatuloy ng sapat na katagalan, ang mga neuron ay nagsisimulang unti-unting mamatay. Sa paglipas ng panahon, ito ay nakakaapekto sa isang pagtaas ng bilang ng mga cell, at sa mga malubhang kaso, ang buong nerve trunk. Halos imposible na maibalik ang paggana ng mata sa mga naturang pasyente.

Upang maunawaan kung paano ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili, ito ay kinakailangan upang isipin ang kurso ng mga impulses sa mga istruktura ng utak. Ang mga ito ay karaniwang nahahati sa dalawang bahagi - lateral at medial. Ang una ay naglalaman ng isang "larawan" ng nakapaligid na mundo, na nakikita ng panloob na bahagi ng mata (mas malapit sa ilong). Ang pangalawa ay responsable para sa pang-unawa ng panlabas na bahagi ng imahe (mas malapit sa korona).

Ang parehong mga bahagi ay nabuo sa likod na dingding ng mata, mula sa isang pangkat ng mga espesyal na (ganglion) na mga selula, pagkatapos ay ipinadala sila sa iba't ibang mga istruktura ng utak. Ang landas na ito ay medyo mahirap, ngunit mayroong isang pangunahing punto - halos kaagad pagkatapos umalis sa orbit, ang isang krus ay nangyayari sa mga panloob na bahagi. Ano ang humahantong dito?

• Ang kaliwang tract ay nakikita ang imahe ng mundo mula sa kaliwang bahagi ng mga mata;
• Ang kanan ay naglilipat ng "larawan" mula sa kanang kalahati patungo sa utak.

Samakatuwid, ang pinsala sa isa sa mga nerbiyos pagkatapos nitong umalis sa orbit ay magreresulta sa mga pagbabago sa paggana ng parehong mga mata.

Mga sanhi

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay hindi nangyayari nang nakapag-iisa, ngunit ito ay bunga ng isa pang sakit sa mata. Napakahalaga na isaalang-alang ang sanhi ng pagkasayang ng optic nerve, o sa halip ang lokasyon ng paglitaw nito. Ang kadahilanang ito ang tutukuyin ang likas na katangian ng mga sintomas ng pasyente at ang mga detalye ng therapy.

Maaaring may dalawang pagpipilian:

1. Pataas na uri - ang sakit ay nangyayari mula sa bahaging iyon ng nerve trunk na mas malapit sa mata (bago ang chiasm);
2. Pababang anyo - ang tisyu ng nerbiyos ay nagsisimula sa pagkasayang mula sa itaas hanggang sa ibaba (sa itaas ng chiasm, ngunit bago pumasok sa utak).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyong ito ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.

Mga katangiang dahilan	isang maikling paglalarawan ng
Pataas na uri
Glaucoma	Itinatago ng salitang ito ang isang bilang ng mga karamdaman na pinagsama ng isang tampok - nadagdagan ang intraocular pressure. Karaniwan, ito ay kinakailangan upang mapanatili wastong porma mata. Ngunit sa glaucoma, pinipigilan ng presyon ang daloy ng mga sustansya sa nerve tissue at ginagawa itong atrophic.
Intrabulbar neuritis	Isang nakakahawang proseso na nakakaapekto sa mga neuron sa cavity ng eyeball (intrabulbar form) o sa likod nito (retrobulbar type).
Retrobulbar neuritis
Nakakalason na pinsala sa ugat	Ang epekto ng mga nakakalason na sangkap sa katawan ay humahantong sa pagkabulok mga selula ng nerbiyos. Ang mga sumusunod ay may nakakapinsalang epekto sa analyzer: Methanol (sapat na ang ilang gramo); Pinagsamang paggamit ng alkohol at tabako sa makabuluhang dami; Pang-industriya na basura (lead, carbon disulfide); Mga gamot na sangkap sa kaso ng pagtaas ng pagkamaramdamin sa pasyente (Digoxin, Sulfalene, Co-trimoxazole, Sulfadiazine, Sulfanilamide at iba pa).
Ischemic disorder	Ang ischemia ay isang kakulangan ng daloy ng dugo. Maaaring mangyari kapag: Hypertension ng 2-3 degrees (kapag ang presyon ng dugo ay patuloy na mas mataas kaysa sa 160/100 mmHg); Diabetes mellitus (hindi mahalaga ang uri); Atherosclerosis - pag-aalis ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.
Stagnant na disk	Sa likas na katangian nito, ito ay pamamaga ng paunang bahagi ng nerve trunk. Maaari itong mangyari sa anumang kondisyon na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng intracranial: Mga pinsala sa lugar ng bungo; Meningitis; Hydrocephalus (kasingkahulugan - "dropsy ng utak"); Anumang oncological na proseso ng spinal cord.
Mga tumor ng nerve o nakapaligid na mga tisyu na matatagpuan bago ang chiasm	Ang paglaganap ng pathological tissue ay maaaring humantong sa compression ng mga neuron.
Pababang uri
Mga nakakalason na sugat (hindi gaanong karaniwan)	Sa ilang mga kaso, ang mga nakakalason na sangkap na inilarawan sa itaas ay maaaring makapinsala sa mga neurocyte pagkatapos tumawid.
Mga tumor ng nerve o nakapaligid na mga tisyu na matatagpuan pagkatapos ng chiasm	Ang mga proseso ng oncological ay ang pinakakaraniwan at pinakakaraniwan mapanganib na dahilan pababang anyo ng sakit. Hindi sila inuri bilang benign, dahil ang mga kahirapan sa paggamot ay ginagawang posible na tawagan ang lahat ng mga tumor sa utak na malignant.
Mga tiyak na sugat ng nervous tissue	Bilang resulta ng ilang talamak na impeksyon na nagaganap sa pagkasira ng mga neurocytes sa buong katawan, ang optic nerve trunk ay maaaring bahagyang/ganap na atrophy. Ang mga partikular na sugat na ito ay kinabibilangan ng: Neurosyphilis; pinsala sa tuberculosis sa sistema ng nerbiyos; Ketong; Herpetic infection.
Mga abscess sa cranial cavity	Pagkatapos ng neuroinfections (meningitis, encephalitis at iba pa), ang mga cavity na limitado ng connective tissue walls - abscesses - ay maaaring lumitaw. Kung sila ay matatagpuan sa tabi ng optic tract, may posibilidad ng patolohiya.

Ang paggamot sa optic atrophy ay malapit na nauugnay sa pagtukoy sa sanhi. Samakatuwid, dapat bigyang pansin ang paglilinaw nito. Ang mga sintomas ng sakit, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang pataas na anyo mula sa pababang isa, ay maaaring makatulong sa pagsusuri.

Mga sintomas

Anuman ang antas ng pinsala (sa itaas o ibaba ng chiasm), mayroong dalawang maaasahang palatandaan ng optic nerve atrophy - pagkawala ng mga visual field ("anopsia") at pagbaba ng visual acuity (amblyopia). Kung gaano sila kapansin-pansin sa isang partikular na pasyente ay depende sa kalubhaan ng proseso at ang aktibidad ng sanhi na nagdulot ng sakit. Tingnan natin ang mga sintomas na ito.

Pagkawala ng visual field (anopsia)

Ano ang ibig sabihin ng terminong "field of view"? Sa esensya, ito ay isang lugar lamang na nakikita ng isang tao. Upang isipin ito, maaari mong isara ang kalahati ng iyong mata sa magkabilang panig. Sa kasong ito, nakikita mo lamang ang kalahati ng larawan, dahil hindi nakikita ng analyzer ang pangalawang bahagi. Masasabi naming "nawala" ka ng isa (kanan o kaliwa) na zone. Ito ay eksakto kung ano ang anopsia - ang pagkawala ng larangan ng pangitain.

Hinahati ito ng mga neurologist sa:

• temporal (kalahati ng imahe na matatagpuan mas malapit sa templo) at ilong (ang iba pang kalahati mula sa gilid ng ilong);
• kanan at kaliwa, depende sa kung saang bahagi nahuhulog ang zone.

Sa bahagyang pagkasayang ng optic nerve, maaaring walang mga sintomas, dahil ang natitirang mga neuron ay nagpapadala ng impormasyon mula sa mata patungo sa utak. Gayunpaman, kung ang isang sugat ay nangyayari sa buong kapal ng puno ng kahoy, ang palatandaang ito ay tiyak na lilitaw sa pasyente.

Aling mga bahagi ang mawawala sa pang-unawa ng pasyente? Depende ito sa antas kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological at sa antas ng pinsala sa cell. Mayroong ilang mga pagpipilian:

Uri ng pagkasayang	Antas ng pinsala	Ano ang nararamdaman ng pasyente?
Kumpleto - ang buong diameter ng nerve trunk ay nasira (ang signal ay nagambala at hindi naililipat sa utak)		Ang organ ng paningin sa apektadong bahagi ay ganap na huminto upang makita
		Pagkawala ng kanan o kaliwang visual field sa magkabilang mata
Hindi kumpleto - bahagi lamang ng mga neurocytes ang hindi gumaganap ng kanilang function. Karamihan sa imahe ay nakikita ng pasyente	Bago ang krus (na may pataas na anyo)	Maaaring walang sintomas o maaaring mawala ang larangan ng paningin sa isang mata. Alin ang depende sa lokasyon ng proseso ng pagkasayang.
	Pagkatapos tumawid (na may pababang uri)

Ito sintomas ng neurological Tila mahirap maunawaan, ngunit salamat dito, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring makilala ang lokasyon ng sugat nang walang anumang karagdagang mga pamamaraan. Samakatuwid, napakahalaga na ang pasyente ay hayagang magsalita sa kanilang doktor tungkol sa anumang mga palatandaan ng pagkawala ng visual field.

Nabawasan ang visual acuity (amblyopia)

Ito ang pangalawang palatandaan na sinusunod sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod. Ang antas lamang ng kalubhaan nito ay nag-iiba:

1. Banayad - tipikal para sa paunang pagpapakita proseso. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagbawas sa paningin, ang sintomas ay lilitaw lamang kapag maingat na sinusuri ang malalayong bagay;
2. Katamtaman - nangyayari kapag ang isang malaking bahagi ng mga neuron ay nasira. Ang mga malalayong bagay ay halos hindi nakikita, sa isang maikling distansya ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga paghihirap;
3. Malubha - nagpapahiwatig ng aktibidad ng patolohiya. Ang talas ay nabawasan nang labis na kahit na ang mga bagay na matatagpuan sa malapit ay nagiging mahirap na makilala;
4. Ang pagkabulag (kasingkahulugan ng amorosis) ay isang senyales kumpletong pagkasayang optic nerve.

Bilang isang patakaran, ang amblyopia ay nangyayari bigla at unti-unting tumataas, nang walang sapat na paggamot. Kung ang proseso ng pathological ay agresibo o ang pasyente ay hindi humingi ng tulong sa isang napapanahong paraan, may posibilidad na magkaroon ng hindi maibabalik na pagkabulag.

Mga diagnostic

Bilang isang patakaran, ang mga problema sa pagtuklas ng patolohiya na ito ay bihirang lumitaw. Ang pangunahing bagay ay para sa pasyente na humingi ng paggamot sa isang napapanahong paraan. Medikal na pangangalaga. Upang kumpirmahin ang diagnosis, siya ay tinutukoy sa isang ophthalmologist para sa pagsusuri sa fundus. Ito ay isang espesyal na pamamaraan kung saan maaari mong suriin ang paunang bahagi ng nerve trunk.

Paano isinasagawa ang ophthalmoscopy?. Sa klasikong bersyon, ang fundus ay sinusuri ng isang doktor sa isang madilim na silid, gamit ang isang espesyal na aparato ng salamin (ophthalmoscope) at isang mapagkukunan ng liwanag. Ang paggamit ng makabagong kagamitan (electronic ophthalmoscope) ay nagbibigay-daan sa pag-aaral na ito na maisagawa nang may higit na katumpakan. Ang pasyente ay hindi kinakailangang magkaroon ng anumang paghahanda para sa pamamaraan o mga espesyal na aksyon sa panahon ng pagsusuri.

Sa kasamaang palad, ang ophthalmoscopy ay hindi palaging nakakakita ng mga pagbabago, dahil ang mga sintomas ng pinsala ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa tissue. Mga pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, cerebrospinal fluid) ay hindi tiyak at mayroon lamang auxiliary diagnostic value.

Paano magpatuloy sa kasong ito? Sa modernong multidisciplinary na mga ospital, upang makita ang sanhi ng sakit at mga pagbabago sa nervous tissue, ang mga sumusunod na pamamaraan ay umiiral:

Paraan ng pananaliksik	Prinsipyo ng pamamaraan	Mga pagbabago sa pagkasayang
Fluorescein angiography (FA)	Ang pasyente ay tinuturok ng isang pangulay sa pamamagitan ng isang ugat, na pumapasok sa mga daluyan ng dugo ng mga mata. Gamit ang isang espesyal na aparato na nagpapalabas ng liwanag ng iba't ibang mga frequency, ang fundus ng mata ay "iluminado" at ang kondisyon nito ay tinasa.	Mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo at pinsala sa tissue
Laser eye disc tomography (HRTIII)	Non-invasive (remote) na paraan upang pag-aralan ang anatomy ng fundus.	Mga pagbabago sa unang bahagi ng nerve trunk ayon sa uri ng pagkasayang.
Optical coherence tomography (OCT) ng optic nerve head	Gamit ang high-precision infrared radiation, ang kondisyon ng mga tisyu ay tinasa.
CT/MRI ng utak	Non-invasive na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga tisyu ng ating katawan. Binibigyang-daan kang makakuha ng imahe sa anumang antas, na may katumpakan ng cm.	Ginamit upang malaman posibleng dahilan mga sakit. Bilang isang patakaran, ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang maghanap ng isang tumor o iba pang pagbuo ng espasyo (mga abscess, cyst, atbp.).

Ang paggamot sa sakit ay nagsisimula mula sa sandaling makipag-ugnayan ang pasyente, dahil hindi makatwiran na maghintay para sa mga resulta ng diagnostic. Sa panahong ito, ang patolohiya ay maaaring magpatuloy sa pag-unlad, at ang mga pagbabago sa mga tisyu ay magiging hindi maibabalik. Matapos linawin ang dahilan, inaayos ng doktor ang kanyang mga taktika upang makamit ang pinakamainam na epekto.

Paggamot

Mayroong malawak na paniniwala sa lipunan na "hindi gumagaling ang mga selula ng nerbiyos." Hindi ito ganap na tama. Ang mga neurocytes ay maaaring lumago, dagdagan ang bilang ng mga koneksyon sa iba pang mga tisyu at gawin ang mga function ng mga patay na "kasama". Gayunpaman, wala silang isang pag-aari na napakahalaga para sa kumpletong pagbabagong-buhay - ang kakayahang magparami.

Mapapagaling ba ang optic nerve atrophy? Talagang hindi. Kung ang trunk ay bahagyang nasira, ang mga gamot ay maaaring mapabuti ang visual acuity at field. Sa mga bihirang kaso, kahit na halos ibalik ang kakayahan ng pasyente na makakita ng hanggang sa normal na antas. Kung ang proseso ng pathological ay ganap na nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses mula sa mata patungo sa utak, ang operasyon lamang ang makakatulong.

Upang matagumpay na gamutin ang sakit na ito, kinakailangan, una sa lahat, upang maalis ang sanhi ng paglitaw nito. Pipigilan/babawasan nito ang pinsala sa cell at patatagin ang kurso ng patolohiya. Since meron malaking bilang ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pagkasayang, ang mga taktika ng mga doktor ay maaaring mag-iba nang malaki para sa iba't ibang mga kondisyon. Kung hindi posible na pagalingin ang sanhi (malignant tumor, hard-to-reach abscess, atbp.), Dapat mong simulan agad na ibalik ang pag-andar ng mata.

Mga modernong pamamaraan ng pagpapanumbalik ng nerbiyos

Lamang 10-15 taon na ang nakalilipas, ang pangunahing papel sa paggamot ng optic nerve atrophy ay ibinigay sa mga bitamina at angioprotectors. Sa kasalukuyan, mayroon lamang silang karagdagang kahulugan. Ang mga gamot na nagpapanumbalik ng metabolismo sa mga neuron (antihypoxants) at nagpapataas ng daloy ng dugo sa kanila (nootropics, antiplatelet agents at iba pa) ay nauuna.

Ang isang modernong pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga function ng mata ay kinabibilangan ng:

• Antioxidant at antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal at iba pa) - ang pangkat na ito ay naglalayong ibalik ang tissue, binabawasan ang aktibidad ng mga nakakapinsalang proseso, inaalis ang " gutom sa oxygen"kinakabahan. Sa isang setting ng ospital, ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously, sa panahon ng paggamot sa outpatient, ang mga antioxidant ay kinuha sa anyo ng mga tablet;
• Microcirculation correctors (Actovegin, Trental) - mapabuti ang metabolic process sa nerve cells at dagdagan ang kanilang suplay ng dugo. Ang mga gamot na ito ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng paggamot. Magagamit din sa anyo ng mga solusyon para sa intravenous infusions at tablet;
• Ang Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) ay mga stimulator ng daloy ng dugo sa mga neurocytes. Pabilisin ang kanilang pagbawi;
• Mga gamot na nagpapababa ng vascular permeability (Emoxipin) - pinoprotektahan ang optic nerve mula sa karagdagang pinsala. Ito ay ipinakilala sa paggamot ng mga sakit sa mata hindi pa matagal na ang nakalipas at ginagamit lamang sa malalaking sentro ng ophthalmological. Ito ay pinangangasiwaan ng parabulbarly (isang manipis na karayom ​​ay ipinapasa sa kahabaan ng dingding ng orbit sa tissue na nakapalibot sa mata);
• Ang mga bitamina C, PP, B 6, B 12 ay isang karagdagang bahagi ng therapy. Ang mga sangkap na ito ay pinaniniwalaan na mapabuti ang metabolismo sa mga neuron.

Ang nasa itaas ay isang klasikong paggamot para sa atrophy, ngunit noong 2010, ang mga ophthalmologist ay nagmungkahi ng panimula ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng paggana ng mata gamit ang mga peptide bioregulator. Sa ngayon, dalawang gamot lamang ang malawakang ginagamit sa mga dalubhasang sentro - Cortexin at Retinalamin. Ipinakita ng mga pag-aaral na halos dalawang beses nilang pinapabuti ang paningin.

Ang kanilang epekto ay natanto sa pamamagitan ng dalawang mekanismo - ang mga bioregulator na ito ay nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng mga neurocytes at nililimitahan ang mga nakakapinsalang proseso. Ang paraan ng kanilang aplikasyon ay medyo tiyak:

• Cortexin - ginagamit bilang mga iniksyon sa balat ng mga templo o intramuscularly. Ang unang paraan ay mas kanais-nais, dahil lumilikha ito ng mas mataas na konsentrasyon ng sangkap;
• Retinalamin - ang gamot ay iniksyon sa parabulbar tissue.

Ang kumbinasyon ng klasikal at peptide therapy ay lubos na epektibo para sa pagbabagong-buhay ng nerve, ngunit kahit na ito ay hindi palaging nakakamit ang ninanais na resulta. Maaari mo ring pasiglahin ang mga proseso ng pagbawi sa tulong ng naka-target na physiotherapy.

Physiotherapy para sa optic atrophy

Mayroong dalawang physiotherapeutic techniques, na positibong aksyon kinumpirma ng siyentipikong pananaliksik:

• Pulsed magnetic therapy (MPT) - ang pamamaraang ito ay hindi naglalayong ibalik ang mga cell, ngunit sa pagpapabuti ng kanilang paggana. Salamat sa direktang impluwensya ng mga magnetic field, ang mga nilalaman ng mga neuron ay "condensed", na ang dahilan kung bakit ang henerasyon at paghahatid ng mga impulses sa utak ay mas mabilis;
• Bioresonance therapy (BT) - ang mekanismo ng pagkilos nito ay nauugnay sa pagpapabuti ng mga metabolic na proseso sa mga nasirang tissue at pag-normalize ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga microscopic vessel (capillaries).

Napakaspesipiko ng mga ito at ginagamit lamang sa malalaking sentro ng rehiyon o pribadong ophthalmology, dahil sa pangangailangan para sa mamahaling kagamitan. Bilang isang patakaran, para sa karamihan ng mga pasyente ang mga teknolohiyang ito ay binabayaran, kaya ang BMI at BT ay bihirang ginagamit.

Kirurhiko paggamot ng pagkasayang

Sa ophthalmology, may mga espesyal na operasyon na nagpapabuti ng visual function sa mga pasyente na may pagkasayang. Maaari silang nahahati sa dalawang pangunahing uri:

1. Muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa lugar ng mata - upang madagdagan ang daloy ng mga sustansya sa isang lugar, kinakailangan upang bawasan ito sa ibang mga tisyu. Para sa layuning ito, ang ilan sa mga daluyan ng mukha ay nakagapos, kaya naman ang karamihan sa dugo ay pinipilit na dumaloy sa ophthalmic artery. Ang ganitong uri ng interbensyon ay medyo bihira, dahil maaari itong humantong sa mga komplikasyon sa postoperative period;
2. Transplantation ng revascularizing tissues - ang prinsipyo ng operasyong ito ay ang paglipat ng mga tisyu na may masaganang suplay ng dugo (mga bahagi ng kalamnan, conjunctiva) sa isang atrophic na lugar. Ang mga bagong sisidlan ay lalago sa pamamagitan ng graft, na tinitiyak ang sapat na daloy ng dugo sa mga neuron. Ang ganitong interbensyon ay mas laganap, dahil halos hindi ito nakakaapekto sa iba pang mga tisyu ng katawan.

Ilang taon na ang nakalilipas, ang mga pamamaraan ng paggamot sa stem cell ay aktibong binuo sa Russian Federation. Gayunpaman, ang isang pag-amyenda sa batas ng bansa ay ginawang ilegal ang mga pag-aaral na ito at ang paggamit ng kanilang mga resulta sa mga tao. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga teknolohiya ng antas na ito ay matatagpuan lamang sa ibang bansa (Israel, Germany).

Pagtataya

Ang antas ng pagkawala ng paningin sa isang pasyente ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan - ang kalubhaan ng pinsala sa nerve trunk at ang oras ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang proseso ng pathological ay nakaapekto lamang sa isang bahagi ng mga neurocytes, sa ilang mga kaso posible na halos ganap na ibalik ang mga pag-andar ng mata, na may sapat na therapy.

Sa kasamaang palad, sa pagkasayang ng lahat ng mga selula ng nerbiyos at ang pagtigil ng paghahatid ng salpok, may mataas na posibilidad na ang pasyente ay magkaroon ng pagkabulag. Ang solusyon sa kasong ito ay maaaring pag-aayos ng kirurhiko tissue nutrisyon, ngunit ang gayong paggamot ay hindi isang garantiya ng pagpapanumbalik ng paningin.

FAQ

Tanong:
Maaaring congenital ang sakit na ito?

Oo, ngunit napakadalang. Sa kasong ito, lumilitaw ang lahat ng mga sintomas ng sakit na inilarawan sa itaas. Bilang isang patakaran, ang mga unang palatandaan ay napansin bago ang edad ng isang taon (6-8 na buwan). Mahalagang kumunsulta sa isang ophthalmologist sa isang napapanahong paraan, dahil pinakamalaking epekto mula sa paggamot ay sinusunod sa mga batang wala pang 5 taong gulang.

Tanong:
Saan maaaring gamutin ang optic nerve atrophy?

Dapat itong bigyang-diin muli na imposibleng ganap na mapupuksa ang patolohiya na ito. Sa tulong ng therapy, posible na kontrolin ang sakit at bahagyang ibalik ang mga visual function, ngunit hindi ito magagamot.

Tanong:
Gaano kadalas umuunlad ang patolohiya sa mga bata?

Hindi, tama na mga bihirang kaso. Kung ang isang bata ay nasuri at nakumpirma, ito ay kinakailangan upang linawin kung ito ay congenital.

Tanong:
Anong paggamot katutubong remedyong pinakamabisa?

Ang atrophy ay mahirap gamutin kahit na may mga aktibong gamot at espesyal na physiotherapy. Mga tradisyonal na pamamaraan ay hindi magkakaroon ng makabuluhang epekto sa prosesong ito.

Tanong:
Nagbibigay ba sila ng mga grupo ng may kapansanan para sa pagkasayang?

Depende ito sa antas ng pagkawala ng paningin. Ang pagkabulag ay ang indikasyon para sa unang grupo, katalinuhan mula 0.3 hanggang 0.1 para sa pangalawa.

Ang lahat ng therapy ay tinatanggap ng pasyente habang buhay. Ang panandaliang paggamot ay hindi sapat upang makontrol ang sakit na ito.

13763 0

Ang pinsala sa optic nerve (ON) ay aktwal na problema sa intersection ng neurosurgery at ophthalmology. Mula 1988 hanggang 1996 sa Institute of Neurosurgery na pinangalanan. N.N. Naobserbahan ni Burdenko ang 156 na mga pasyente na may pinsala sa optic nerve dahil sa TBI at matalim na pinsala sa bungo at orbit. Ang pag-aaral ng naturang hanay ng mga obserbasyon ay nagpakita na upang mapabuti ang diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga pinsala sa MN, mayroong isang malinaw na pangangailangan na lumikha ng isang pinag-isang pag-uuri na isasaalang-alang ang kalikasan at mekanismo ng pinsala, ang lokalisasyon at pinagmulan ng sugat, mga pagbabago sa morpolohiya, mga klinikal na anyo at kalubhaan ng pinsala, atbp. Kasabay nito, mayroon lamang mga nakahiwalay na ulat na nagpapakita ng mga pagtatangka na i-systematize ang patolohiya na ito. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang Institute of Neurosurgery ay nagtatrabaho sa loob ng ilang taon upang lumikha ng klasipikasyon ng mga ON na pinsala. Batay sa pagsusuri ng data ng panitikan at sa aming sariling mga obserbasyon, ang isang pag-uuri ng pinsala sa mga proteksiyon na bahagi ay binuo ayon sa mga sumusunod na prinsipyo.

I. Sa likas na katangian ng pinsala: bukas at sarado.
1) Open injury - pinsala sa optic nerve dahil sa tumatagos na mga sugat ng bungo at/o orbit.
2) Closed injury - pinsala sa optic nerve bilang resulta ng blunt trauma sa bungo at facial skeleton.

P. Ayon sa mekanismo ng pinsala: direkta at hindi direkta.
1) Ang direktang pinsala ay nangyayari dahil sa direktang kontak ng traumatikong ahente sa neutron.
2) Ang hindi direktang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng epekto o compression effect ng isang traumatikong ahente sa malayo o nakapalibot na mga istruktura ng buto. Ang katangian ay isang pagbaba sa paningin pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa eyeball, na maaaring humantong sa pagbaba sa mga visual function.

III. Ayon sa simula ng sugat: pangunahin at pangalawa.
1) Pangunahing pinsala - pinsala kung saan mayroong mga pagbabagong morphological na dulot ng mekanikal na enerhiya at nangyayari sa oras ng pinsala:
1.1. Pagdurugo sa nerve, sheaths at intersheath spaces ng nerve;
1.2. Necrosis ng contusion; 1.3 Break:
a) anatomical (kumpleto o bahagyang);
b) axonal.

Ang mga anatomical break ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang break sa buong diameter ng nerve o bahagi nito. Sa kasong ito, ang rupture ay umaabot sa lahat ng bahagi ng nerve—sheaths, stroma, optic fascicles (axons) at nerve vessels, at maaaring matukoy sa macroscopically sa panahon ng operasyon o autopsy.

Ang pinsala sa axonal sa optic nerve ay maaaring magkakaiba lamang sa microscopically: na may panlabas na hindi nagbabago na hitsura, ang mga axonal break ay nabanggit nang malalim sa nerve.

2) Pangalawang pinsala - pinsala kung saan mayroong mga pagbabago sa morphological na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng vascular na dulot ng intra-, extracranial na mga kadahilanan, at pag-unlad anumang oras pagkatapos ng pinsala.

2.1. Edema;
2.2. Necrosis dahil sa lokal na compression ng vessel o circulatory vascular insufficiency;
2.3. Nerve infarction dahil sa vascular occlusion (spasm, thrombosis).

IV. Sa pamamagitan ng lokasyon ng sugat: anterior at posterior.
1) Anterior damage - pinsala sa intraocular section (ON disc) at bahagi ng intraorbital section hanggang sa punto kung saan ang central retinal artery (RA) ay pumapasok dito, habang ang patolohiya ay palaging nakikita sa fundus.

Mga klinikal na anyo ng mga nauunang pinsala:



1.4. Sugat.

2) Posterior damage - pinsala sa optic nerve posterior sa site ng pagpasok sa PAS nerve, kapag may malinaw na dysfunction ng optic nerve na may mga naantalang pagbabago (atrophy ng optic disc) sa fundus. Mga klinikal na anyo ng posterior injuries:
2.1. Iling;
2.2. Pinsala;
2.3. Compression;
2.4. Sugat.

V. Ayon sa uri ng pinsala:
1) Unilateral na pinsala sa optic nerve.
2) Pinsala sa visual pathway sa base ng utak:
2.1. Bilateral na pinsala sa optic nerve;
2.2. Pinsala sa chiasm;
2.3. Pinagsamang pinsala sa optic nerve at chiasm;
2.4. Pinagsamang pinsala sa optic nerve, chiasm at optic tract.

VI. Batay sa pagkakaroon ng mga bali ng mga istruktura ng buto:
1) Pinsala sa pagkakaroon ng bali ng mga dingding ng optic canal.
2) Pinsala sa pagkakaroon ng mga bali ng mga katabing istruktura ng buto (orbital wall, anterior inclined process, mas mababang pakpak ng sphenoid bone).
3) Pinsala dahil sa mga bali ng malalayong istruktura ng buto ng bungo at facial skeleton.
4) Pinsala nang walang bali ng mga istruktura ng buto ng bungo at facial skeleton.

VII Ayon sa mga klinikal na anyo (depende sa lokasyon ng sugat).
1) Para sa mga nauunang pinsala:
1.1. mahinang sirkulasyon sa vascular system;
1.2. Anterior ischemic neuropathy;
1.3. Evulsion (paghihiwalay ng optic nerve mula sa eyeball);
1.4. Sugat.
2) Para sa posterior injuries:
2.1. Iling;
2.2. Pinsala
2.3. Compression;
2.4. Sugat.

Batay sa pagkakaisa anatomikal na istraktura at sirkulasyon ng dugo ng optic nerve at utak, maaari nating tapusin na ang pinsala sa optic nerve ay kumakatawan sa isang lokal na pinsala sa PNS. Nagbibigay ito ng mga batayan para sa paggamit ng mga dibisyon ng pag-uuri ng TBI: concussion, bruise, compression, sugat. Dapat pansinin na may kaugnayan sa pinsala sa optic nerve, maraming mga may-akda ang malawakang gumagamit ng mga terminong ito. Gayunpaman, ang nilalaman ng mga konsepto sa itaas kasama ang kanilang morphological, pathophysiological at klinikal na interpretasyon ay malayo sa pareho.

Ang kakaibang katangian ng pagkilala sa mga klinikal na anyo ng pinsala sa optic nerve ay nagmumula sa mga praktikal na pagsasaalang-alang. Pangunahin ito dahil sa pagkakaiba sa mga diskarte sa paggamot, kabilang ang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa MN decompression. Sa partikular, sa mga hindi direktang pinsala sa likod, na may pinakamalaking kaugnayan para sa mga neurosurgeon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hindi bababa sa dalawang klinikal na anyo: compression at contusion ng optic nerve. Gayunpaman, batay sa pagkakatulad sa istraktura ng TBI, alam na malubhang anyo traumatic brain injury - pasa, compression, ay mas karaniwan kaysa concussion. Ang parehong posisyon ay maaaring lubos na naaangkop sa pinsala sa MN.

Nasa ibaba ang isang klinikal na interpretasyon ng mga terminong "concussion", "bruise", "compression" at "sugat" na may kaugnayan sa pinsala sa MN.

Concussion ng optic nerve
Ang concussion ay tinukoy bilang "isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng agarang at pansamantalang kaguluhan mga function ng neurological na nauugnay sa pagkakalantad sa isang mekanikal na kadahilanan."

Ang concussion ay nauunawaan bilang pinsala sa optic nerve nang walang mga organikong pagbabago sa mga tisyu, lamad at mga nakapaligid na istruktura nito.

Ang concussion ng mga mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na kapansanan sa paningin para sa mga segundo o minuto, mas madalas na oras, na sinusundan ng kumpletong pagbawi. Karamihan madalas na halimbawa ay ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagkakita ng "mga bituin" o "sparks" sa harap ng mata sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng suntok sa harap o temporal na rehiyon. Tila, ang concussion ng utak ay madalas na nangyayari, gayunpaman, dahil sa lumilipas na kalikasan nito Sira sa mata, ay hindi nakakaakit ng atensyon ng parehong mga doktor at mga pasyente mismo.

Optic nerve contusion
Ang isang contusion ay histologically na tinukoy bilang "pinsala sa istruktura ng tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng extravasation ng dugo at pagkamatay ng cell."

Sa klinika, ang isang contusion ng optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala ng paningin, na bubuo sa oras ng pinsala (agarang uri ng visual impairment), na batay sa mga pagbabago sa morphological. Ang istraktura ng morphological substrate ay pinangungunahan ng pangunahing pinsala. Kung ang pagkawala ng paningin ay kumpleto, ang contusion necrosis ay malamang na mangyari, at mas madalas, ang pagkalagot. Kung ang pagkawala ng paningin ay bahagyang at/o may pagpapanumbalik ng paningin, kung gayon ang lugar ng pangunahing contusional necrosis o rupture ay hindi nakaapekto sa buong nerve. Bilang karagdagan, ang mga pagdurugo (intraneural at meningeal) ay maaari ding maging batayan para sa bahagyang pagkawala ng paningin. Sa mga kasong ito, ang pagpapabuti sa paningin ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng resorption ng dugo at pagbaba sa compression ng nerve fibers. Sa karamihan ng mga kaso, ang agarang amaurosis ay hindi maibabalik, bagaman ang bahagyang o kumpletong pagbawi ng visual function ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras o araw pagkatapos ng pinsala.

Optic nerve compression
Ang istraktura ng morphological substrate ay pinangungunahan ng pangalawang (ischemic) na pinsala dahil sa mekanikal na compression ng nerve. Ang compression ng optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibo o naantala na pagkasira ng visual function pagkatapos ng pinsala. Sa naantalang uri ng pagkawala ng paningin, ang mga visual function ay hindi nabago kaagad pagkatapos ng pinsala, at ang kanilang pangunahing pagkasira ay sinusunod lamang pagkatapos ng ilang oras. Sa isang progresibong uri ng pagkawala ng paningin, ang isang pangunahing pagkasira sa visual function ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pinsala, habang mayroong isang bahagyang visual deficit, na tumataas pagkatapos ng ilang oras (pangalawang pagkasira). Ang tagal ng panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pangunahin o pangalawang pagkasira ng mga visual function ("malinaw na agwat") ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto at oras hanggang ilang araw pagkatapos ng pinsala. Ang "light gap," anuman ang tagal nito, ay isang indikasyon ng kawalan ng anatomical break sa optic nerve at ang pagkakaroon ng mga potensyal na mababalik na pagbabago sa morphological.

Maaaring mangyari ang compression kapwa laban sa background ng isang contusion ng optic nerve, at wala ito. Ang mga puwang ng reserba ng mga lamad at ang kanal ng ON ay lubhang limitado, samakatuwid, ang mga pasa ng ON, na sinamahan ng pamamaga at pagtaas ng nakahalang laki, ay maaaring humantong sa pag-compress sa loob ng kanal. Isinasaalang-alang na sa ilang mga kaso, ang pangunahin at pangalawang mekanismo ng pinsala ay bubuo nang magkatulad, ang agarang uri ng pagkawala ng paningin ay hindi isang dahilan upang ibukod ang compression ng optic nerve, lalo na kung hindi ito kumpleto, ngunit bahagyang. Ang pagkawala ng paningin sa oras ng pinsala ay maaaring mangyari kapag nangyari ang compression dahil sa isang bali ng mga pader ng kanal na may pag-aalis ng mga fragment ng buto.

SA talamak na panahon TBI, napakalaking contusional lesyon ng frontal lobe, intracranial hematomas ng frontotemporal region, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng posterobasal na bahagi ng frontal lobe sa gitnang cranial fossa, papunta sa chiasmatic cistern, ay maaaring humantong sa compression ng intracranial na bahagi ng optic nerve o ang chiasm sa base ng utak. Sa mga kasong ito, pag-uusapan natin ang tungkol sa pangalawang dislokasyon na sugat ng visual na landas.

Sa ibaba ay ibubuod namin ang mga pangunahing proseso ng pathological na may compressive na epekto sa optic nerve sa buong haba nito:

I. Deformation at fractures ng bone structures na nakapalibot sa MN:
1) Ang itaas na pader ng orbit;
2) Mga pader ng optic canal;
3) Nauuna na hilig na proseso.

II. Mga hematoma:
1) Intraorbital:
1.1. retrobulbar hematoma;
1.2. Subperiosteal hematoma ng orbit.
2) Meningeal hematoma ng optic nerve.
3) Intracranial:
3.1. Frontobasal hematoma;
3.2. Convexital hematoma ng frontotemporal na rehiyon.

III. Napakalaking foci ng contusion at pagdurog ng frontal lobe ng utak

IV. Arachnoid cyst ZN.

V. Pamamaga ng optic nerve.

VI. Mga proseso ng scar-adhesive sa pangmatagalang panahon:
1) Callus;
2) Peklat tissue;
3) Malagkit na arachnoiditis.

VII. Traumatic supraclinoid false aneurysm a.carotis interna.

VIII. Dilated cavernous sinus na may carotid-cavernous anastomosis.

Isinasaalang-alang ang ipinakita na data, kinakailangang bigyang-diin na ang compression ng optic nerve ay maaaring mangyari sa dalawang paraan, kapwa dahil sa panlabas at dahil sa panloob na mga kadahilanan. Sa unang kaso, ito ay sumasailalim sa compression mula sa labas dahil sa mga pathological na proseso sa orbit (subperiosteal o retrobulbar hematomas, mga bali ng mga pader nito na may displacement mga fragment ng buto), optic canal (fractures na may displacement of bone fragments, epidural hemorrhages), cranial cavity (fronto-basal o convexital hematomas, fracture na may displacement ng anterior oblique process, atbp.). Sa pangalawang kaso, ito ay sumasailalim sa compression "mula sa loob", dahil sa mga proseso ng pathological na umuunlad sa parenchyma at lamad nito (edema, hemorrhages) at nagiging sanhi ng mass effect. Sa ganoong sitwasyon, mayroon talagang "tunnel" syndrome na sanhi ng compression ng optic nerve sa loob ng matibay na istraktura ng optic canal na may hindi nagbabagong lumen o isang mahigpit na angkop na dural membrane sa labas ng kanal.

Pinsala ng optic nerve
Ang pinsala sa GL ay direktang pinsala sa GL na nangyayari bilang resulta ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang traumatikong ahente. Ang pinsala sa optic nerve, bilang panuntunan, ay humahantong sa kumpletong hindi maibabalik na pinsala nito, na may anatomical break at pag-unlad ng agarang amaurosis. Gayunpaman, posible rin ang bahagyang pinsala. Sa kasong ito, mayroong hindi maibabalik na pinsala sa bahagi ng mga optic fibers, ngunit ang mga buo na fibers ay nagpapanatili ng potensyal na ibalik ang kanilang function. Sa mga kaso kung saan ang direktang epekto ng isang traumatikong ahente sa MN ay hindi humahantong sa isang paglabag sa integridad nito, isang tangential injury ang nangyayari.

Ang mga pinsala sa MN ay sinusunod na may matalim na pinsala sa bungo at/o orbit. Gayunpaman, ang huli ay hindi sa lahat ng mga kaso na sinamahan ng direktang pinsala sa MN mismo, sa kabila ng pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala nito. Kapag ang ZN ay matatagpuan sa zone ng pangunahing pagkawasak, na nabuo sa landas ng projectile, ang klinikal na anyo ng pinsala nito ay isang sugat. Kung ang ZN ay nasa zone ng pangalawang pagkawasak na dulot ng lateral force ng projectile, ang klinikal na anyo ng pinsala nito ay isang pasa. Kaya, sa mga bukas na pinsala dahil sa mga sugat na tumagos sa bungo at/o orbit, hindi lamang direktang pinsala ang posible - isang sugat, kundi pati na rin ang hindi direktang pinsala - isang contusion ng optic nerve. Bilang resulta ng isang matalim na sugat ng baril sa rehiyon ng cranio-orbital, ang isang kumbinasyon ng mga klinikal na anyo ay maaaring maobserbahan: pasa at compression ng optic nerve at pinsala dito sa pamamagitan ng pangalawang nasugatan na projectiles (mga fragment ng buto).

Direkta o lateral (contusional) na epekto ng projectile hindi lamang sa optic nerve, kundi pati na rin sa a.ophthalmica at mga sanga nito na kasangkot sa supply ng dugo sa optic nerve at retina, ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa huli. Sa ganitong mga kaso, ang pinagsamang direkta at hindi direkta, anterior at posterior na pinsala sa optic nerve ay magaganap din.

Ang anatomical interruption ng optic nerve dahil sa pinsala nito ay hindi laging posible na i-verify gamit ang CT, lalo na sa intracranial o intracanalicular na mga rehiyon. Sa kaso ng contusion ng optic nerve dahil sa pinsala sa orbit, ginagawang posible ng pagsusuri ng CT na makita ang mga pagbabago sa intraorbital region (pagtaas sa diameter nito, pagbabago sa density), habang ang pagkakaroon ng hematoma sa lugar ng pinsala nito. maaaring mag-mask ng nerve rupture.

VIII. Ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.
Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang pagtatatag ng mga klinikal na anyo ng pinsala sa ON ay napakahirap. Ang ipinakita na mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay may maraming pagkakatulad. Mayroong ilang mga paghihirap sa pagkilala sa kanila. Kasabay nito, para sa mga praktikal na layunin (mga indikasyon para sa decompression ng optic nerve, pagbabala, potensyal na rehabilitasyon, pagtatasa ng eksperto, pagpapasiya ng kalubhaan ng TBI, atbp.), Ang mga malinaw na gradasyon ayon sa pinag-isang pamantayan ay kinakailangan. Maaaring kabilang sa huli ang kapansanan sa paningin. Isinasaalang-alang na ang mga ito ay malawak na nag-iiba, ang lahat ng pinsala sa optic nerve ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan ayon sa kalubhaan ng kapansanan sa paningin: banayad, katamtaman, malubha (Talahanayan 2-2).

Ang mga parameter ng visual acuity at field of vision ay may independiyenteng kahalagahan sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinsala sa optic nerve. Ang huli ay tinasa ng pinakamasama sa dalawang indicator: visual acuity o visual field. Kung mayroong isang gitnang scotoma o hindi posible na matukoy ang mga hangganan ng visual field, ang kalubhaan ng pinsala ay hinuhusgahan ng visual acuity. Kapag pinagsama ang normal na visual acuity at visual field defect, ang kalubhaan ay tinutukoy ng laki ng huli.

Talahanayan 2-2

Sa agarang uri ng kapansanan sa paningin, ang kalubhaan ng pinsala sa optic nerve ay tinasa ng lebel ng iyong pinasukan visual function kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang kalubhaan ng mga progresibo o naantala na mga uri ng kapansanan sa paningin ay dapat na dynamic na masuri batay sa kanilang pinakamataas na kalubhaan sa matinding panahon ng pinsala.

IX. Mga gradasyon ng mga karamdaman ng MN function

1) Ayon sa dynamics ng dysfunction:
1.1. Kaagad;
1.2. Progresibo;
1.3. Ipinagpaliban.

2) Ayon sa antas ng kaguluhan ng kondaktibiti ng paggulo:
2.1. Bahagyang bloke ng pagpapadaloy ng paggulo;
2.2. Kumpletuhin ang block ng pagpapadaloy ng paggulo.

3) Ayon sa reversibility ng dysfunction:
3.1. Reversible - functional break ng MN;
3.2. Bahagyang nababaligtad - morpho-functional break ng optic nerve;
3.3. Hindi maibabalik - morphological break ng optic nerve.

Sa Fig. Ang 2-28 ay naglalahad ng mga pangunahing probisyon ng binuong pag-uuri.

kanin. 2 - 28. Pag-uuri ng pinsala sa optic nerve.

Mga halimbawa ng mga formulation ng diagnosis tungkol sa mga sugat ng optic nerve:
— Isinara ang hindi direktang banayad na pinsala sa kanang optic nerve;
— Isinara ang hindi direktang matinding pinsala sa kanang optic nerve at chiasm;
— Isinara ang hindi direktang matinding pinsala sa optic nerve sa 2 panig;
— Isinara ang hindi direktang matinding pinsala (buga) ng intracanalicular na seksyon ng kanang optic canal, linear fracture ng upper wall ng right optic canal;
— Sarado na hindi direktang malubhang pinsala (buga at compression) ng intracanalicular na bahagi ng kanang optic nerve;
— Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala sa dislokasyon (compression) ng intracranial na bahagi ng kanang optic nerve;
— Buksan ang direktang malubhang pinsala (sugat) ng intraorbital na seksyon ng kanang ON na may kumpletong anatomical break;
— Buksan ang hindi direktang malubhang pinsala (buga) ng intraorbital na bahagi ng kanang optic nerve.

Kaya, ang binuo na pag-uuri ng mga pinsala sa optic nerve ay ginagawang posible na isaalang-alang, kapag gumagawa ng diagnosis, ang kalikasan at mekanismo ng pinsala, ang genesis at lokalisasyon ng proseso, ang pagkakaroon ng mga bali ng mga istruktura ng buto, mga uri ng pag-unlad ng visual. mga kapansanan, klinikal na anyo at kalubhaan ng pinsala, at sa gayon ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis, matukoy ang pagbabala at pagkakaiba-iba ng diskarte sa paggamot.

PAGTUTUKOY SA DEGREE NG TBI NG TBI NA KASAMA NG PINSALA SA OPTIC NERVE

Tulad ng nalalaman, ang antas ng pinsala sa utak ay ang pangunahing, ngunit hindi lamang ang bahagi sa pagtukoy ng kalubhaan ng TBI. Siyempre, ang pinsala sa optic nerve ay isa sa mga pagpapakita ng pinsala sa tisyu ng utak at, sa partikular, contusion ng utak. Gayunpaman, para sa isang mas detalyadong solusyon ng mga gawain, ipinapayong kunin ang konsepto ng "pinsala sa utak" na lampas sa balangkas ng contusion ng utak. Ginagawa nitong posible na ihambing ang antas ng pinsala sa utak at ON, ngunit hindi ang kalubhaan ng pinsala sa TBI at ON, dahil ang huli mismo ay isang mahalagang bahagi sa pagtukoy ng kalubhaan ng TBI. Ang pahayag sa itaas ay wasto para sa posterior injuries ng optic nerve. Sa pagkakaroon ng mga nauunang pinsala sa optic nerve, pag-uusapan natin ang tungkol sa orbital contusion na sinamahan ng TBI.

Ang pinsala sa optic nerve ay maaaring mangyari sa TBI na may iba't ibang kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha. Ang pagiging kwalipikado sa kalubhaan ng TBI na sinamahan ng pinsala sa optic nerve ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa katotohanan na ang kasalukuyang pag-uuri ng TBI ay hindi nagbibigay ng pag-asa sa kalubhaan ng TBI sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala. cranial nerves, at sa partikular, ZN. Samantala, ang pinsala sa (posterior) optic nerve ay maaaring gumawa ng ilang mga pagsasaayos sa pagtukoy ng kalubhaan ng TBI. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay ang tanging focal manifestation ng pinsala, at ang natitirang bahagi ng klinikal na larawan ay angkop na angkop sa diagnosis ng concussion. Kasabay nito, ang craniography at CT ng utak ay hindi nagpapakita ng mga pinsala sa bone-traumatic at mga pagbabago sa density ng tissue ng utak. Sa ilang mga kaso, ang TBI ay maaaring mangyari nang walang pagkawala ng malay. Gayunpaman, sa mga kasong ito, ang klinikal na anyo ng TBI - ang lawak ng pinsala sa utak - ay dapat masuri bilang isang contusion sa utak. banayad na antas.

Ang kalubhaan ng TBI na sinamahan ng pinsala sa optic nerve ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang prinsipyo ng mutual aggravation, na ipinakita sa diagram sa ibaba.

GRADING NG SEVERITY NG TBI na sinamahan ng pinsala sa OPTIC NERVE

Sa mga kaso kung saan mayroong banayad na pagkasira ng utak at banayad na pinsala sa optic nerve, ang kalubhaan ng TBI ay dapat bigyang-kahulugan bilang banayad. Kung ang malubhang pinsala sa utak ay nangyayari, pagkatapos ay batay sa kabuuan ng mga bahagi - banayad na pagkasira ng utak at malubhang pinsala sa utak, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa katamtamang TBI. Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng TBI sa mga pasyente na may banayad at katamtaman na contusion ng utak, matinding pinsala MN, pati na rin sa mga pasyente na may katamtamang cerebral contusion at matinding pinsala sa MN, ang iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang (pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, bone-traumatic na pagbabago, liquorrhea, pneumocephalus, atbp.).

Mayroong ilang mga gawa sa panitikan na nakatuon sa pinsala sa optic nerve.

Pagkasira ng optic disc

Ang mga nakahiwalay na pinsala sa optic disc ay napakabihirang. Karaniwan ang disc ay nasira kasama ng iba pang mga tisyu ng mata. Ang pagpapakilala ng mga fragment ng metal sa ulo ng optic nerve ay napakabihirang sa ophthalmological practice. Kadalasan, ang mga ganitong kaso ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa mga visual function at depende sa laki ng fragment na naka-embed sa disc. Nakita ni V.I. Morozov ang isang pasyente na may matalim na sugat sa mata kumpletong pangangalaga transparency ng refractive media at ang pagpapakilala ng pinakamaliit na fragment na naglalaman ng bakal sa optic nerve head. Walang pinsala sa gitnang retinal artery o ugat. Ang visual acuity ay 0.7; sa larangan ng pagtingin mayroong isang ganap na paracentral scotoma na naaayon sa naka-embed na fragment. Ang fragment ay tinanggal gamit ang isang intrapolar electromagnet - solenoid. Ang visual acuity at visual field ay nanatiling pareho.
May mga tama ng baril at saksak sa orbit, pati na rin sa matinding pasa sa lugar ng orbit at mata, maaaring mangyari ang mga detatsment ng optic nerve kasama ang disc mula sa scleral ring. Sa kasong ito, ang optic nerve ay lumilipat sa likuran. Ang kundisyong ito ay tinukoy bilang optic nerve evulsion (evulsio nervi optici). Ang mga pathohistological na pag-aaral ng mga tinanggal na mata ay nagpakita na sa panahon ng eulsion, ang cribriform plate ay pumutok at malambot na shell optic nerve sa scleral ring. Minsan nasira at matigas na shell optic nerve.
Sa ophthalmoscopy, kung walang makabuluhang pagdurugo sa vitreous body, maaaring isaalang-alang ang sumusunod na larawan. Mayroong kumpletong kawalan ng disc at gitnang sasakyang-dagat fundus. Ang lugar ng disc ay tinukoy bilang isang binibigkas na depresyon na madilim na kulay abo o mala-bughaw na kulay abo. Ang depresyon na ito ay napapalibutan ng isang singsing ng malalaking pagdurugo. Ang retina ay napunit mula sa ugat sa isang malaking distansya. Ang pagkakaiba sa antas ng recess at antas ng retina ay maaaring umabot ng hanggang 10 diopters. Kasunod nito, ang nagresultang depresyon ay napuno ng nag-uugnay na tissue na may isang singsing ng atrophic na katabing tissue at isang disordered circular akumulasyon ng pigment ay tinutukoy.
Maaaring may avulsion ng optic nerve sa likod ng eyeball na may preserbasyon ng disc nito sa scleral ring. Ang kundisyong ito ay tinukoy bilang optic nerve avulsion.
Ang mga bahagyang detatsment ng optic nerve mula sa scleral ring ay maaari ding mangyari. Sa mga kasong ito, ang napanatili na bahagi ng ulo ng optic nerve ay tinutukoy sa fundus. Isinumite ni A.I. Kolotova, na tumingin sa pathohistological archive ng Research Institute of Eye Diseases na pinangalanan. Helmholtz, ang mga bahagyang avulsion ng optic nerve ay kadalasang nangyayari.
Kapag ang isang bahagyang o kumpletong avulsion ng optic nerve sa orbit ay nangyari, ang fundus ng mata ay maaaring manatiling hindi nagbabago sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Kasunod nito, ang pattern ng pababang simpleng pagkasayang ng optic nerve ay tinutukoy. Depende sa antas ng pinsala sa nerve sa orbit, ang tiyempo ng paglitaw ng disc atrophy sa fundus ay nag-iiba. Kung ang pinsala ay nangyari malapit sa eyeball, ang pagkasayang ay tinutukoy sa loob ng isang linggo. Kung may pinsala sa tuktok ng orbit o sa bony canal ng optic nerve - pagkatapos ng 3-4 na linggo. Sa bahagyang pagkasayang ng optic nerve, ang mga visual function sa bahagi ng visual field ay napanatili.

Pinsala sa optic nerve dahil sa tumatagos na mga sugat ng orbit

Ang optic nerve ay maaaring masira sa pamamagitan ng pagtagos ng mga sugat sa orbit mula sa iba't ibang bagay. Kadalasan, ang mga bagay na ito ay mga kutsilyo, iba pang matutulis na bagay, mga sanga ng puno (sticks), atbp. Kapag ang nerve ay tumawid sa harap ng entry point ng central artery at vein ng retina, humigit-kumulang sa loob ng 10-12 mm mula sa eyeball , ang pinsala sa mga sisidlang ito ay nangyayari. Biglang ang pagkabulag ay nangyayari sa nasugatan na mata, ang kawalan ng direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ngunit sa pangangalaga ng magiliw na reaksyon ng mag-aaral. Naka-on malusog na mata Ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili, ngunit ang reaksyon ng conjugate ay nawala. Ang pupil ng nasirang mata ay malapad at hindi gumagalaw. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang maputlang ischemic retina at optic nerve head na halos hindi napapansin ang retinal at optic nerve vessels. Kapag ang optic nerve ay tumawid sa itaas ng pasukan sa nerbiyos ng gitnang arterya at ugat ng retina, ang pagkabulag ng mata ay bigla ding nangyayari, na sinamahan ng isang malawak na pupil at kakulangan ng direktang reaksyon sa liwanag. Ngunit sa mga kasong ito, ang fundus ng mata ay nananatiling normal sa ophthalmoscopically, dahil walang intersection ng central artery at vein ng retina.

(direktang module4)

Kapag ang orbit ay nasugatan ng mga matutulis na bagay, na sinamahan ng intersection ng optic nerve, ang pagkabulag ay nangyayari sa nasugatan na mata. Kung ang nerve ay tumawid sa harap ng entry point ng central artery at vein ng retina, pagkatapos ay ophthalmoscopically, ang matinding ischemia ng retina at optic nerve head na may matalim na pagpapaliit ng mga arterya ng fundus ay tinutukoy. Kapag ang optic nerve ay tumawid nang higit pa mula sa pasukan ng vascular bundle papunta dito, ang larawan ng fundus ay nananatiling normal, ngunit pagkatapos ng 2-3 linggo ang pababang pagkasayang ng optic nerve ay natutukoy.

Pinsala sa optic nerve dahil sa contusions ng mata

Ang pinsala sa optic nerve sa panahon ng contusions ay nangyayari mula sa compression, rupture o paghihiwalay nito mula sa scleral ring. Ang mga pinsalang ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang antas sa haba nito: sa disc, sa scleral zone, sa orbit, sa bony canal ng optic nerve at sa cerebral na bahagi nito. Sa mga contusions ng mata, maaaring mayroong hyperemia ng optic disc na may natatanging gilid ng nakapalibot na retina. Malapit nang mawala ang mga pagbabagong ito at binibigyang kahulugan bilang panandaliang mga kaguluhan sa vasomotor.
Na may makabuluhang contusion ng mata at orbit, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa orbital tissue at isang retrobulbar hematoma ay maaaring bumuo sa compression ng optic nerve. Ito ay humahantong sa isang pansamantalang pagbaba sa visual function. Sa fundus, tinutukoy ang hyperemia at pamamaga ng ulo ng optic nerve. Ang retrobulbar hematoma ay kadalasang nalulutas sa loob ng 2-4 na linggo sa pagpapanumbalik ng paningin at pagkawala ng mga pagbabago sa fundus.
Sa isang contusion ng mata, sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang pagdurugo sa optic nerve sheath sa subdural o subarachnoid space.

Pinsala ng optic nerve dahil sa blunt skull trauma

Ang mapurol na trauma sa bungo kung minsan ay nagdudulot ng pinsala sa optic nerve. Kadalasan, ang mga pinsalang ito ay nauugnay sa paglitaw ng mga bitak na nagaganap sa bony canal ng optic nerve. Ang optic nerve ay maaaring mapinsala ng mga bali ng mga buto ng base ng bungo, na may mga bitak na kumakalat sa bony canal ng optic nerve. Ang optic nerve ay kadalasang napinsala ng mapurol na trauma sa frontal na bahagi ng bungo. Ang mga bitak ay madalas na naisalokal sa itaas at panloob na mga dingding kanal ng buto optic nerve. Sa mga radiograph na ginawa gamit ang paraan ng Riese, ang pagpapapangit ng optical round channel ay tinutukoy sa anyo ng mga bitak, mga iregularidad ng round channel nito sa anyo ng mga slits. Sa X-ray na pagsusuri Ang ulo ng pasyente ay dapat na tumpak na nakaposisyon upang makakuha ng mataas na kalidad na imahe ng kanal ng buto sa isang x-ray. Kapag ang optic nerve ay nasugatan sa bone optic canal, ang compression, mekanikal na pinsala sa nerve, pinsala sa pamamagitan ng mga displaced bone fragment, pati na rin ang mga luha o pagkalagot ng nerve trunk ay maaaring mangyari. Bilang resulta ng pinsala, ang suplay ng dugo sa optic nerve ay maaaring maputol. Ang paglitaw ng nerve tears ay maaaring mag-ambag sa tampok na anatomikal kanal ng buto - matigas meninges Ang nerve ay din ang periosteum (periosteum) ng pader ng kanal. Ang pinsala sa optic nerve dahil sa blunt skull trauma ay kadalasang unilateral.
Sa kaso ng mapurol na trauma sa bungo, na sinamahan ng pinsala sa optic nerve sa apektadong bahagi, kaagad pagkatapos ng pinsala ito ay nabanggit isang matalim na pagbaba paningin o pagkabulag. Sa kasong ito, walang direktang reaksyon sa liwanag, ang mag-aaral ay malawak, ang fundus ay nananatiling normal. Pagkatapos ay mayroong bahagyang pamumula ng ulo ng optic nerve. Ang pamumutla ay unti-unting umuunlad, at pagkatapos ng 12-14 na araw ay lumilitaw ang mga palatandaan ng nagsisimulang optic nerve atrophy. Sa simula ng ikalawang buwan pagkatapos ng pinsala, ang binibigkas na simpleng pababang pagkasayang ng optic nerve ay natutukoy.
Minsan, pagkatapos ng pinsala sa bungo, ang pagbaba ng paningin ng iba't ibang antas ay nangyayari. Ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bahagi lamang ng mga nerve fibers. Ang pagbaba sa paningin na ito ay nananatiling paulit-ulit at sa paglipas ng panahon, maaaring mangyari ang bahagyang pagtaas ng paningin o pagbaba ng paningin. Ang pagtaas o pagbaba ng paningin ay nakasalalay sa mga proseso ng pagbabawas ng pamamaga sa lugar ng pinsala sa nerbiyos, resorption ng mga pagdurugo o, sa kabaligtaran, ang kanilang organisasyon sa anyo ng mga kurdon at pagdirikit. Sa kasong ito, ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa mga visual na patlang ay maaaring maobserbahan. Mas madalas, ang concentric narrowing ng mga visual field ay sinusunod, mas madalas - hemianoptic at quadrant-like loss o sira-sira na pagkawala ng iba't ibang mga configuration.

5-07-2013, 16:28

Paglalarawan

Ang mga sakit ng optic nerve ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

Nagpapaalab (neuritis);

Vascular (optic nerve ischemia);

Degenerative (pagkasayang);

Mayroong pababang (retrobulbar) neuritis, kapag ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa anumang bahagi ng optic nerve mula sa chiasm hanggang sa eyeball, at pataas na neuritis (papillitis), kung saan ang intraocular at pagkatapos ay ang intraorbital na bahagi ng optic nerve ay kasangkot. sa proseso ng pamamaga.

Kapag nasira ang optic nerve, ang mga functional disorder ay palaging nangyayari sa anyo ng pagbaba ng gitnang paningin, pagpapaliit ng visual field, at pagbuo ng ganap o kamag-anak na mga scotoma. Ang mga pagbabago sa visual field sa puti at iba pang mga kulay ay isa sa mga unang sintomas ng pinsala sa optic nerve.

Sa matinding pinsala sa mga hibla ng optic nerve, ang amaurotic immobility ng pupil ay nabanggit. Ang pupil ng bulag na mata ay bahagyang mas malawak kaysa sa pupil ng isa pang nakakakitang mata.

Sa kasong ito, walang direktang at ang hindi direktang (friendly) na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nananatili. Sa nakikitang mata, isang direkta, ngunit walang magiliw na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa convergence ay napanatili.

Ayon sa likas na katangian ng sugat at mga klinikal na pagpapakita Ang mga sakit ng optic nerve ay nahahati sa nagpapasiklab (neuritis), vascular (optic nerve ischemia), tiyak (tuberculosis, syphilitic), nakakalason (dystrophic), tumor, na nauugnay sa pinsala sa optic nerve, abnormalidad ng optic nerve, mga lesyon na nauugnay na may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa optic nerve sheath (congestive disc), optic nerve atrophy.

Upang pag-aralan ang morphological at functional na estado ng optic nerves, ginagamit ang mga klinikal, electrophysiological at radiological na pamamaraan ng pananaliksik. SA klinikal na pamamaraan kasama ang mga pag-aaral ng visual acuity at field (perimetry, campimetry), contrast sensitivity, kritikal na dalas ng flicker fusion, color perception, ophthalmoscopy (direkta at reverse), ophthalmochromoscopy, pati na rin ang fluorescein angiography ng fundus, ultrasound examination ng mata at orbit , Dopplerography ng mga sisidlan ng panloob na palanggana carotid artery (ophthalmic at supratrochlear arteries).

Kasama sa mga pamamaraang electrophysiological ang pag-aaral ng electrical sensitivity at lability ng optic nerve (ESiL) at pag-record ng mga visual evoked potentials (VEP).

SA Mga pamamaraan ng X-ray Kasama sa mga pagsusuri sa optic nerve ang plain radiography ng bungo at orbit (mga litrato sa harap at profile), pagsusuri sa bony canal ng optic nerve, computed tomography at magnetic resonance imaging.

Sa kaso ng sakit sa optic nerve, ang mga komprehensibong pag-aaral ay kinakailangan sa konsultasyon ng isang therapist, neurologist, otolaryngologist at iba pang mga espesyalista.

MGA NAGPAPAGA NA SAKIT NG OPTIC NERVE

Mayroong higit sa dalawang daang iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga klinikal na pagpapakita ng optic neuritis. Sa klinika, ang isang medyo maginoo na dibisyon ng neuritis sa dalawang grupo ay tinatanggap: intraocular intrabulbar (papillitis) at retrobulbar. Ang papillitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkagambala sa pag-andar ng papillary system ng blood-ophthalmic barrier. Sa isang proseso ng intrabulbar (papillitis), ang dynamics ng klinikal na larawan ay mahusay na tinutukoy ng ophthalmoscopically. Sa retrobulbar neuritis, ang pangunahing bagay sa diagnosis ay ang mga sintomas ng visual disturbances at ang kanilang maingat na pagkakakilanlan, at ang ophthalmoscopic na larawan ng fundus ay maaaring manatiling normal sa loob ng mahabang panahon.

Ang pangunahing anyo ng retrobulbar neuritis ay axial (axial) neuritis, na nakakaapekto sa papillo-macular bundle. Ang nangungunang sintomas ng axial neuritis ay central scotoma, na nagpapakita ng sarili bilang isang kamag-anak o ganap na scotoma sa puti o lamang sa pula at berde.

Ang optic disc ay isang maliit na bahagi saradong sistema, na kung saan ay ang eyeball, lalo na ang lukab ng mata. Ang optic disc ay ang tanging bahagi kung saan posible na biswal na obserbahan ang kondisyon dulo sa harap optic nerve. Samakatuwid, kaugalian na hatiin ang pamamaga ng optic nerve sa:

• intrabulbar (papillitis);
• retrobulbar;

Sa retrobulbar nagpapaalab na sakit Ang optic nerve ay kinabibilangan ng ophthalmoscopically invisible na mga proseso sa paunang yugto ng pag-unlad.

Batay sa topographic na lokasyon, sila ay nakikilala:

• orbital;
• intracanalicular;
• intracranial lesyon;

Sa papillitis, bilang panuntunan, ang pagbawas sa visual function ay pinagsama sa ophthalmoscopically visible na mga pagbabago sa optic nerve head. Sa mga retrobulbar lesyon ng optic nerve, madalas itong nananatiling normal sa simula ng sakit, ngunit nagdurusa ang visual acuity at visual field. At pagkatapos lamang, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, depende sa lokasyon ng pinsala sa optic nerve at ang intensity ng pinsala, lumilitaw ang mga pathological manifestations sa disc. Ang mga pagpapakita na ito ay tinukoy bilang mga palatandaan ng katangian na nakikita sa ophthalmoscopically - nagpapasiklab na pagbabago sa disc o lamang sa anyo ng pababang pagkasayang ng mga hibla nito.

Ang mga pangunahing palatandaan ng optic neuritis ay binubuo ng hitsura ng nagpapaalab na exudate, edema, compression ng nerve fibers sa pamamagitan ng edema at ang nakakalason na epekto ng exudate sa kanila. Ito ay sinamahan ng maliit na cell lymphoid infiltration at paglaganap ng neuroglia. Sa kasong ito, ang myelin sheaths at axial cylinders ng optic fibers ay sumasailalim sa dystrophy, degeneration at kasunod na pagkasayang. Ang mga fibers ng optic nerve ng tao ay walang anumang regenerative na kakayahan. Pagkatapos ng pagkabulok ng nerve fiber (axon), ang ina nito na retinal ganglion cell ay namatay. Kapag ginawa ang diagnosis ng optic neuritis, kinakailangan ang agarang paggamit. mga gamot, na naglalayong sugpuin ang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng pinsala sa optic nerve, bawasan ang tissue edema at capillary permeability, nililimitahan ang exudation, paglaganap at pagkasira.

Ang paggamot sa mga pasyenteng may optic neuritis ay dapat na emergency sa isang setting ng ospital at nakadirekta laban sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng neuritis. SA mga nakaraang taon Mayroong dalawang yugto sa mga taktika ng pagpapagamot ng neuritis: ang unang yugto ay agarang tulong hanggang sa linawin ang etiology ng proseso; ang ikalawang yugto ay ang pagsasagawa ng etiological treatment pagkatapos matukoy ang sanhi ng sakit.

Intrabulbar ascending neuritis (papillitis) ng optic nerve

Ang sanhi ay brucellosis, syphilis, atbp.), Mga impeksyon sa focal (tonsilitis, sinusitis, otitis, atbp.), Mga nagpapaalab na proseso sa panloob na lamad ng mata at orbit, pangkalahatang mga nakakahawang sakit (mga sakit sa dugo, gout, nephritis, atbp.) . Sa pataas na neuritis, ang intrabulbar na bahagi ng optic nerve (disc) ay unang apektado. Kasunod nito, habang kumakalat ang nagpapasiklab na proseso, ang retrobulbar na bahagi ng optic nerve ay apektado.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Kapag mahina matinding pamamaga ang optic disc ay katamtamang hyperemic, ang mga hangganan nito ay hindi malinaw, ang mga arterya at ugat ay medyo dilat. Ang isang mas malinaw na proseso ng pamamaga ay sinamahan ng isang matalim na hyperemia ng disc, ang mga hangganan nito ay sumanib sa nakapalibot na retina. Lumilitaw ang exudative foci sa peripapillary zone ng retina at maramihang maliliit na pagdurugo, mga arterya at mga ugat ay lumalawak nang katamtaman. Karaniwan ang disc ay hindi dumami na may neuritis. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng neuritis na may edema.

Pangunahing tanda Ang optic nerve papillitis mula sa isang stagnant disc ay ang kakulangan ng protrusion ng disc sa itaas ng antas ng nakapalibot na retina. Ang paglitaw ng kahit isang maliit na pagdurugo o exudative lesyon sa tissue ng disc o nakapalibot na retina ay isang senyales ng optic nerve papillitis.

Ang papillitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagkasira ng mga visual function - nabawasan ang visual acuity at mga pagbabago sa visual field.

Ang pagbaba ng visual acuity ay depende sa antas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa papillomacular bundle. Kadalasan ay may pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field, na maaaring concentric o mas makabuluhan sa isa sa mga lugar. Lumilitaw ang mga central at paracentral scotomas. Ang pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan ng visual field ay madalas na pinagsama sa mga scotoma. Ang isang matalim na pagpapaliit ng larangan ng paningin sa pula at may kapansanan na pang-unawa sa kulay ay katangian din. Mayroong pagbaba sa electrical sensitivity at lability ng optic nerve. Ang madilim na pagbagay ay nagambala. Kapag ang neuritis ay pumasa sa atrophy stage, ang disc ay nagiging maputla, ang mga arterya ay makitid, exudate at ang mga pagdurugo ay malulutas.

Ang paggamot ay dapat na napapanahon (maaga) sa isang setting ng ospital. Kapag natukoy ang sanhi, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit. Sa mga kaso hindi kilalang etiology Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig malawak na saklaw mga aksyon. Gumamit ng ampiox 0.5 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw, ampicillin sosa asin 0.5 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw, cephaloridine (zeporin) 0.5 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw, gentamicin, netromycin. Ginagamit din ang mga gamot na fluoroquinolone - maxaquin, tarivid. Tiyaking gumamit ng mga bitamina: thiamine (B) at nikotinic acid(RR). Ang isang 2.5% na solusyon ng thiamine ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 1 ml araw-araw, para sa isang kurso ng 20-30 injection, isang 1% na solusyon ng nicotinic acid, 1 ml araw-araw para sa 10-15 araw. Ang bitamina B2 (riboflavin) ay ibinibigay nang pasalita, 0.005 g 2 beses sa isang araw, ascorbic acid(bitamina C) 0.05 g 3 beses sa isang araw (pagkatapos kumain). Ang dehydration therapy ay ipinahiwatig: 25% na solusyon ng magnesium sulfate 10 ml ay ibinibigay intramuscularly, 10% calcium chloride solution 10 ml ay ibinibigay sa intravenously, diacarb 0.25 g ay ibinibigay nang pasalita 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos ng 3 araw ng pangangasiwa, isang pahinga ng 2 araw ay kinuha; indomethacin 0.025 g. Ang mga corticosteroid ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga. Ang Dexamethasone ay ibinibigay nang pasalita sa 0.5 mg (0.0005 g), 4-6 na tablet bawat araw. Pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon, ang dosis ay unti-unting nabawasan, na nag-iiwan ng pagpapanatili ng dosis na 0.5-1 mg (0.0005-0.001 g) bawat araw para sa 2 dosis pagkatapos kumain. Ang isang 0.4% na solusyon ng dexamethasone (dexazone) ay pinangangasiwaan ng retrobulbarically, 1 ml bawat araw, para sa isang kurso ng 10-15 injection.

Retrobulbar na pababang optic neuritis

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng etiology ng retrobulbar neuritis. Humigit-kumulang kalahati sa kanila ay nauuwi sa hindi malamang dahilan. Ang retrobulbar neuritis ay madalas na nangyayari sa multiple sclerosis, neuromyelitis optica, at mga sakit ng paranasal sinuses. Ang pinakakaraniwang sanhi ng neuritis ay basal leptomeningitis, multiple sclerosis, mga sakit sa paranasal sinuses, impeksyon sa viral (influenza), atbp. Minsan ang retrobulbar neuritis ay ang pinakamaagang palatandaan ng multiple sclerosis. Kasama sa grupo ng retrobulbar neuritis ang lahat ng pababang neuritis (anuman ang kondisyon ng optic nerve head). Kung ikukumpara sa pamamaga ng optic nerve head (papillitis), ang pamamaga ng optic nerve trunk ay mas madalas na sinusunod at nagpapakita mismo sa anyo ng interstitial neuritis.

Sa retrobulbar neuritis, ang pamamaga ay naisalokal sa optic nerve mula sa eyeball hanggang sa chiasm.

Ang mga kaso ng pangunahing pamamaga ng optic nerve sa orbital na bahagi nito ay medyo bihira.

Ang retrobulbar neuritis ay kadalasang nabubuo sa isang mata. Ang pangalawang mata ay nagkakasakit ilang sandali pagkatapos ng una. Ang magkasabay na sakit ng parehong mata ay bihira. Mayroong talamak at talamak na retrobulbar neuritis. Ang talamak na neuritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod mga eyeballs, photophobia at isang matalim na pagbaba sa visual acuity.

Sa isang talamak na kurso, ang proseso ay tumataas nang dahan-dahan, ang visual acuity ay unti-unting bumababa. Batay sa estado ng mga visual function (visual acuity at visual field), ang lahat ng pababang neurite ay nahahati sa axial neurite (mga sugat ng papillomacular bundle), perineuritis at kabuuang neuritis.

Sa ophthalmoscopy sa simula ng retrobulbar neuritis, ang fundus ay maaaring normal. Ang optic disc ay normal o mas madalas na hyperemic, ang mga hangganan nito ay hindi malinaw. Ang retrobulbar neuritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa visual acuity at ang pagtuklas ng isang central absolute scotoma sa larangan ng view ng puti at kulay na mga bagay. Sa simula ng sakit, may scotoma malalaking sukat, sa hinaharap, kung tumaas ang visual acuity, bumababa ang scotoma, nagiging kamag-anak at kasama paborableng kurso nawawala ang sakit. Sa ilang mga kaso, ang gitnang scotoma ay nagiging paracentral annular scotoma. Bumababa ang contrast sensitivity ng organ of vision. Ang sakit ay maaaring humantong sa pababang pagkasayang ng ulo ng optic nerve. Ang pagpapaputi ng optic disc ay maaaring mag-iba sa lawak at intensity; ang pagpapaputi ng temporal na kalahati nito ay mas karaniwan (dahil sa pinsala sa papillomacular bundle). Hindi gaanong karaniwan, na may nagkakalat na proseso ng atrophic, ang pare-parehong pagpaputi ng buong disc ay sinusunod.

Ang paggamot ng retrobulbar neuritis ay nakasalalay sa etiology ng proseso ng nagpapasiklab at isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng paggamot ng mga pasyente na may papillitis. Ang pagbabala para sa retrobulbar neuritis ay palaging seryoso at higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology ng proseso at ang anyo ng sakit. Sa talamak na proseso at napapanahong makatwirang paggamot, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais. Sa mga talamak na kaso, mas malala ang pagbabala.

MGA SAKIT SA VASCULAR NG OPTIC NERVE

Talamak na bara ng mga arterya na nagbibigay ng optic nerve

Ang vascular pathology ng optic nerve ay isa sa mga pinakamahirap na problema sa ophthalmology dahil sa matinding pagiging kumplikado ng istruktura at functional na istraktura at arteriovenous na sirkulasyon sa iba't ibang bahagi ng optic nerve. Mayroong dalawang pangunahing anyo mga sugat sa vascular optic nerve: arterial at venous. Ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring mangyari bilang isang talamak o talamak na sakit. Ang mga sakit sa vascular ng optic nerve ay nabibilang sa mga proseso ng polyetiological disease.

Ang etiology ng ischemia ay thrombosis, embolism, stenosis at obliteration ng mga daluyan ng dugo, matagal na spasms, kaguluhan sa rheological properties ng dugo, diabetes. Ang mga ito ay pangunahing mga matatandang pasyente na may pangkalahatang mga sakit sa vascular, malubhang atherosclerosis at hypertension.

Pathogenesis: Ang pathogenesis ay batay sa mga kaguluhan (pagbawas) ng daloy ng dugo sa mga sisidlan na nagbibigay ng optic nerve. Ang ischemic optic neuropathy ay isang kakulangan ng suplay ng dugo sa nerve tissue, isang pagbawas sa bilang ng mga gumaganang capillary, ang kanilang pagsasara, pagkagambala sa metabolismo ng tissue, isang pagtaas sa hypoxia at ang hitsura ng mga under-oxidized metabolic na mga produkto (lactic acid, pyruvate, atbp. .).

A. ANTERIOR ISCHEMIC NEUROPATHY NG OPTIC NERVE

Sa pathogenesis ng anterior ischemic optic neuropathy, ang pangunahing mga kadahilanan ay stenosis o occlusion ng mga arterial vessel na nagbibigay ng optic nerve, at ang nagresultang kawalan ng timbang sa pagitan ng perfusion pressure sa mga vessel na ito at ang antas ng intraocular pressure. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga circulatory disorder sa sistema ng posterior short ciliary arteries. Mayroong mabilis (sa loob ng 1-2 araw) na pagbaba ng paningin hanggang sa liwanag na pang-unawa. Lumilitaw ang mga sentral na scotoma sa larangan ng pagtingin, mas madalas na ang mas mababang kalahati ng larangan ng pangitain ay bumagsak, mas madalas ang pagkawala ng hugis ng sektor ay sinusunod sa larangan ng pagtingin. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang pasyente dahil sa spasm o natural na likas (atherosclerosis, hypertension, endarteritis, atbp.).

Sa pinakadulo simula ng sakit, ang fundus ng mata ay maaaring hindi nagbabago, pagkatapos ay sa ika-2 araw, ang ischemic edema ng optic disc at cotton wool-like edema ng retina sa paligid nito ay lilitaw. Ang mga arterya ay makitid, sa mga lugar sa edematous retina (sa lugar ng disk o sa paligid nito) hindi sila nakilala. Ang macula area ay hindi nagbabago. Kasunod nito, ang pamamaga ng optic disc ay bumababa, at ang disc ay nagiging mas maputla. Sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo ng sakit, ang pagkasayang ng optic nerve na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari. Dahil sa mabilis na pagkasira ng visual acuity, kinakailangan ang maagang paggamot.

Ang diagnosis ng anterior ischemic neuropathy ay pinadali ng Doppler ultrasound detection (sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso) ng mga stenotic lesyon ng carotid arteries; gamit ang laser Doppler ultrasound, posible na matukoy ang mga capillary circulation disorder sa optic nerve head.

Paggamot: Agarang pagpapaospital. Kaagad pagkatapos ng diagnosis, ang mga vasodilator, thrombolytic na gamot at anticoagulants ay inireseta. Magbigay ng nitroglycerin tablet (0.0005 g). Sa intravenously mag-iniksyon ng 5-10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline kasama ang 10-20 ml ng 40% na glucose solution araw-araw, 2-4 ml ng 2% na solusyon ng no-shpa (mabagal!), 15% na solusyon ng xanthinol nikotinate (complamin) - 2 bawat ml 1-2 beses sa isang araw (na-injected napakabagal, ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon). Retrobulbar administration ng 0.3-0.5 ml ng 0.4% dexazone solution, 700-1000 units ng heparin, 0.3-0.5 ml ng 1% emoxypine solution ay ipinahiwatig.

Sa panahon ng pagbuo ng papilledema, ang mga pasyente ay dapat na inireseta thiazide 0.05 g isang beses sa isang araw bago kumain para sa 5-7 araw na sinusundan ng pahinga ng 3-4 na araw, furosemide 0.04 g isang beses sa isang araw, brinaldix 0.02 g isang beses sa isang araw, 50 % solusyon ng gliserol sa rate na 1-1.5 g/kg, ethacrynic acid 0.05 g. Ang paggamot ay ipinagpatuloy sa loob ng 1.5-2 buwan. Ang mga pasyente ay dapat konsultahin ng isang therapist at isang neurologist

B. POSTERIOR ISCHEMIC NEUROPATHY NG OPTIC NERVE

Ang posterior ischemic optic neuropathy ay nangyayari pangunahin sa mga matatandang tao at nangyayari laban sa background ng mga pangkalahatang (systemic) na sakit, tulad ng hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus, collagenosis, atbp. Tulad ng anterior ischemic neuropathy, ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito ay ang pagpapaliit, stenosis, spasm o occlusion ng mga arterial vessel na nagbibigay ng posterior na bahagi ng optic nerve. Ang Doppler ultrasound sa mga naturang pasyente ay madalas na nagpapakita ng stenosis ng panloob at karaniwang mga carotid arteries.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang matalim na pagbaba sa visual acuity. Ang iba't ibang mga depekto ay napansin sa larangan ng pagtingin: pagkawala ng sektor pangunahin sa mababang rehiyon ng ilong, concentric na pagpapaliit ng mga patlang. Ang pagsusuri sa ophthalmoscopic sa panahong ito ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa ulo ng optic nerve.

Ang diagnosis ng sakit ay tinutulungan ng mga electrophysiological na pag-aaral na nagpapakita ng pagbaba sa electrical sensitivity at lability ng optic nerve at isang pagtaas sa oras ng paglalakbay ng nerve impulse kasama ang visual pathway.

Ang mga pag-aaral ng Doppler ng carotid, ophthalmic at supratrochlear arteries ay kadalasang nagpapakita ng mga pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo sa mga vessel na ito. Pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang blanching ng optic disc ay nagsisimulang lumitaw sa sektor na tumutugma sa nawawalang lugar sa larangan ng pagtingin. Pagkatapos ay unti-unting nabubuo ang simpleng pababang pagkasayang ng optic nerve. Ang paghuhukay ng ulo ng optic nerve ay hindi napansin sa patolohiya na ito.

Ang patolohiya na ito ay nagpapakita ng malaking kahirapan para sa maagang pagsusuri. Ito ay mas karaniwan kaysa sa anterior ischemic neuropathy. Sa kasong ito, ang venous circulation sa optic nerve ay nagambala sa isang degree o iba pa. Ang prosesong ito ay sa karamihan ng mga kaso isang panig.

Ang paggamot ay katulad ng para sa anterior ischemic neuropathy. Sa kabila ng paggamot, ang visual acuity ay madalas na nananatiling mababa, at ang patuloy na mga depekto ay tinutukoy sa larangan ng paningin ng mga pasyente - ganap na scotomas.

Artikulo mula sa aklat: .