Ang isyu ng paglikha ng isang mahusay na diuretiko ay palaging napaka-pindot. Ang karamihan sa mga diuretics ay may malaking bilang ng mga side effect, halimbawa, furosemide.

Ang mga espesyalista mula sa aming catalog ay ikalulugod na tulungan ka

Ang Trifas, na inuri bilang isang long-acting loop diuretic, ay ang tanging gamot ngayon na may orihinal na aktibong sangkap na Torasemide.

Ang gamot ay ginawa mula sa isang branded substance (Swiss company Roche) at kasalukuyang kinikilala bilang ang pinakamatagumpay na pag-unlad ng mga pharmacologist.

Ang Trifas ay ang pinakamainam na solusyon para sa isang malaking listahan ng mga pathologies na nauugnay sa pangangailangan na kumuha ng diuretics, kabilang ang para sa mga pasyente na may arterial hypertension.

Sa aming website maaari mong gawing pamilyar ang iyong sarili sa mga siyentipikong artikulo tungkol sa kumpletong impormasyon tungkol sa gamot, sa pharmacological action nito, at mga tampok ng pangangasiwa. Mapapaginhawa nito ang mga ordinaryong pasyente at cardiologist at therapist mula sa paghahanap ng data sa Internet at sa espesyal na literatura. Ang lahat ng mga artikulo ay inihanda para sa iyo ng mga pharmacologist.

Mga resulta ng pananaliksik ng mga Japanese scientist – Nippon Yakurigaku Zasshi magazine

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa isang klinikal na setting ay nagpakita ng malinaw na mga pakinabang ng Trifas kumpara sa iba pang diuretics, halimbawa, ang sikat na furosemide.

Ang pananaliksik ay nagsiwalat ng mga pangunahing pagkakaiba na nagpapahintulot sa mga cardiologist na pumili sa karamihan ng mga kaso na pabor sa Trifas.

Ang pangunahing bentahe ng Trifas ay ang matatag na bioavailability nito (hindi bababa sa 80-90%), na hindi bumababa sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa coronary. Halimbawa, ang furosemide ay nagpapakita ng patuloy na pagbaba sa bioavailability.

Ang susunod na mahalagang kadahilanan ay ang pangmatagalang epekto ng gamot at mas mataas na aktibidad ng diuretiko kumpara sa karamihan sa mga iniresetang diuretics.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang mga cardiologist at therapist ay dapat umasa sa dalawang pangunahing tagapagpahiwatig: ang pinakamataas na posibleng therapeutic effect ng gamot at ang pinakamababang side effect.

Ang Trifas ay, kumpara sa iba pang diuretics (furosemide), isang makabuluhang mas mababang kaliuretic na epekto, na napakahalaga para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Ang diuretics ay hindi dapat magkaroon ng rebound syndrome. Nagawa ng mga developer ng Torasemide na makamit ang kalidad na ito sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng dalawang mga kadahilanan - ang tagal ng pagkilos ng pharmacological ng aktibong sangkap at aktibidad na antialdosteron.

Maraming diuretics sa merkado at malawakang ginagamit sa gamot para sa paggamot ng arterial hypertension ay may ototoxicity, na ginagawang imposibleng magreseta sa mga taong nasa panganib. Ang Trifas ay may kaunting ototoxicity.

Ang ruta ng pag-aalis mula sa katawan ay nakararami sa hepatic. Kapag ginagamit ang gamot, posible na makakuha ng isang makinis, predictable na diuretic na epekto, na sinusunod sa loob ng 10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Malinaw ang konklusyon ng mga mananaliksik:

Maaaring irekomenda ang Trifas para sa malawakang paggamit, dahil sa mga tuntunin ng mataas na therapeutic effect at kaligtasan sa kalusugan, ito ay nagpakita ng malinaw at hindi maikakaila na mga pakinabang sa iba pang iniresetang diuretics, lalo na sa furosemide.

Ang Trifas ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may edematous syndromes (detalyadong impormasyon tungkol sa mga klinikal na pag-aaral ng gamot ay inilathala ng mga Japanese scientist, Nippon Yakurigaku Zasshi, 2001, Agosto).

Sa paglipas ng mga taon, ang data ay natanggap mula sa iba't ibang mga mananaliksik, na nagpapatunay:

Sa mga tuntunin ng lakas ng therapeutic effect, ang gamot na Trifas ay lumampas sa iba pang mga sikat na diuretics (kabilang ang furosemide) ng 2-3-5 beses.

Ang ilang mga pagkakaiba sa data ay nakasalalay sa mga uri at katangian ng mga proseso ng pathological sa katawan ng isang partikular na pasyente.

Arterial hypertension at diuretics. Kailan mo dapat piliin ang Trifas?

Ang gamot na Trifas (Torasemide) ay inirerekomenda para sa mga pasyente para sa paggamot ng edema syndrome ng iba't ibang mga pinagmulan, na nakikilala din ang partikular na gamot na ito mula sa iba. Ang pinakamahusay na mga resulta sa mga pasyente na may arterial hypertension ay nakuha sa paggamit ng Trifas.

Ang mga pasyente sa Russia, Ukraine, Belarus at Kazakhstan ay nasa panganib

Sanggunian. Ang mataas na presyon ng dugo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang bilang ng mga malubhang pathologies at malubhang sakit sa coronary, kabilang ang atherosclerosis, kaliwang ventricular hypertrophy, pagpalya ng puso, myocardial ischemia at infarction, cerebrovascular pathologies at pagkabigo sa bato.

Ang paglampas sa presyon ng dugo sa makabuluhang mga antas ay nagpapataas ng panganib ng cerebral stroke at pag-unlad ng coronary heart disease nang ilang beses, at ang kadahilanan ng patuloy na pagtaas sa loob ng mahabang panahon ay gumaganap ng isang papel.

Ang mga doktor ay nagbanggit ng mga partikular na numero: ang mataas na presyon ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng stroke at atake sa puso ng 3-4 na beses, at ang panganib ng coronary heart disease ay tumataas ng pitong (!) o mas maraming beses kumpara sa mga may presyon ng dugo sa loob ng normal na hanay.

Ito ay kilala na ang Russia, Belarus, Ukraine at Kazakhstan ay sumasakop sa mga malungkot na unang lugar sa dalas ng mga cerebral stroke, atake sa puso at cardiovascular mortality sa mundo.

Sinasabi ng mga eksperto na ang gayong mataas na bilang ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa humigit-kumulang 12 milyong mga Ruso at Ukrainiano na nasuri na may arterial hypertension, mga 15-17% lamang ang tumatanggap ng sapat na komprehensibong paggamot. Ang figure na ito ay naaangkop sa malalaking populated na lugar; sa mga probinsya ang bilang ay mas mababa pa at mga 5-6% lamang.

Arterial hypertension- ito ang nangunguna sa lahat ng mga sakit sa coronary at mga problema sa vascular, at ang appointment ng isang mahusay na modernong diuretiko sa kumbinasyon ng mga indibidwal na piniling gamot para sa paggamot ng mga tiyak na pathologies, sa karamihan ng mga kaso, ay maaaring i-save ang kalusugan, at kahit na buhay.

Ang layunin ng pagkuha ng diuretics ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular pathologies. "Target" na antas

Ang pangwakas na layunin ng mga therapeutic na hakbang sa paggamot ng arterial hypertension ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

At ito ay isang pagtaas sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente at ang kalidad ng kanilang pag-iral. Upang makamit ang layuning ito, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagrereseta ng antihypertensive therapy sa pasyente, na magpapanatili ng presyon ng dugo sa antas ng "target".

"Target" na antas ay mga tagapagpahiwatig na itinatag bilang resulta ng mga random na klinikal na pagsubok.

Sanggunian. Ang medyo ligtas para sa kalusugan ng lahat ng tao ay ang presyon ng dugo sa antas na hindi mas mataas sa 140/90 mmHg. Art. at mas mababa pa. Para sa magkakatulad na mga pathology (diabetes mellitus, talamak na sakit sa bato), inirerekomenda na mapanatili ang mga antas ng presyon ng dugo sa ibaba 130/85-80 mmHg. Para sa mga pasyente na dumaranas ng proteinuria (higit sa isang g bawat araw), pati na rin ang pagkabigo sa bato, ang antas na ito ay dapat na mas mababa pa sa 125/75 mmHg. Art.

Dapat tandaan ng mga doktor at pasyente na ang monotherapy ay hindi nagbibigay ng magandang epekto at hindi maaaring gamitin nang nakapag-iisa. Kaya, napansin ng mga mananaliksik na ang isang medyo positibong resulta ay nakuha lamang sa kalahati ng mga pasyente na tumatanggap ng monotherapy, at ang mga pasyente na ito ay na-diagnose na may isang napaka-moderate na pagtaas sa presyon ng dugo (mga 140-160/90-100 at hindi mas mataas kaysa sa 160-180). /100–110 mm mercury).

Mahalaga! Ang paggamit ng antihypertensive therapy lamang ay hindi nagbibigay ng magagandang resulta sa pagbabawas ng presyon ng dugo. Ayon sa mga siyentipiko ng Hapon, humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension at walang magkakatulad na mga pathology, tulad ng diabetes mellitus, at 52-54% ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay nakaranas ng pagbaba ng presyon ng dugo kapag kumukuha lamang ng mga antihypertensive na gamot.

At ito sa kabila ng katotohanan na kung kukunin natin ang lahat ng umiiral na mga pathologies ng cardiovascular system, kung gayon ito ay arterial hypertension na pinaka "ibinigay para sa" mula sa isang panggamot na pananaw. Sa kabila nito, ang presyon ng dugo ay ang pinakamahirap na pagsusuri mula sa punto ng view ng pagrereseta ng isang partikular na gamot.

Ang isang indibidwal na seleksyon ng mga gamot para sa isang partikular na pasyente ay kailangan, na dapat may kasamang mabisa at ligtas na diuretiko para sa kalusugan.

Ang diuretics ay ginagamit upang maiwasan ang pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang pagpili ng paraan ay depende sa likas na katangian ng sakit at kalagayan ng kalusugan ng pasyente.

Isa sa mga moderno at mabisang remedyo ay isang gamot na may internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan (INN) - Torasemide. Ginagamit ito para sa iba't ibang antas ng edema dahil sa mahinang paggana ng puso, atay o bato o talamak na hypertension. Ang malawak na hanay ng mga indikasyon ay dahil sa higit na kaligtasan at kaunting epekto.

Ang gamot na Torasemide ay isang diuretiko

Ang Torsemide ay isang makapangyarihang gamot na may diuretikong pagkilos. Ang kaunting paglitaw ng mga side effect ay ginagawang posible na magreseta ng gamot na ito para sa pangmatagalang paggamot ng maraming sakit na sinamahan ng edema.

Ang Torsemide ay ginawa sa isang anyo - sa anyo ng mga tablet para sa oral administration. Mayroon silang bilog, patag, puting hugis. Ang pakete ay maaaring binubuo ng 2 o 10 blisters ng 10 tablet.

Ang komposisyon ng mga tablet ay maaaring maglaman mula sa 2.5 o 200 mg ng aktibong sangkap - torasemide. Kabilang sa mga karagdagang bahagi ang lactose, magnesium, starch, atbp.

Ang gamot ay ibinibigay lamang sa reseta ng doktor.

Pharmacology

Ang Torsemide ay kabilang sa grupo ng mga loop na gamot. Ang aktibong sangkap ay may mga sumusunod na therapeutic effect:

• Diuretiko
• Saluretic
• Antihypertensive
• Decongestant

Ang pagiging epektibo ng produkto ay lilitaw sa loob ng ilang oras pagkatapos ng paglunok. Ang pagsipsip ay nangyayari sa loob ng gastrointestinal tract. Ang pinakamataas na density ng pangunahing sangkap sa dugo ay sinisiguro ng mataas na bioavailability sa hanay na 80-90% at nangyayari ng ilang oras pagkatapos ng pag-ubos ng produkto. Ang pagkain ng pagkain ay halos walang epekto sa bilis ng pagsipsip.

Ang Torsemide ay may halos kumpletong pagbubuklod sa mga protina ng dugo, na umaabot sa 99%. Sa medyo malusog na mga tao, ang pamamahagi ay hanggang sa 16 litro. Sa mga pasyente na may hepatic cirrhosis, doble ang figure na ito.

Dahil sa aktibidad ng metabolic ng atay, nabuo ang mga hindi aktibo o mababang aktibong metabolite. Tumatagal ng hanggang 4 na oras bago umalis sa katawan ang gamot. Ang pag-andar ng bato ay hindi nakakaapekto sa rate ng pag-aalis ng Torasemide.

Kailan ito itinalaga?

Ang mataas na presyon ng dugo ay isang indikasyon para sa paggamit ng Torsemide

Ang gamot na Torasemide ay inireseta sa kumplikadong paggamot ng mga sakit na sinamahan ng edema at pagpapanatili ng likido. Para sa bawat uri ng patolohiya, ginagamit ang isang tiyak na dosis ng gamot.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Torasemide ay:

• Mataas na lebel
• Dysfunction ng puso
• Dysfunction ng bato
• Mga pathology sa atay

Ang dosis at tagal ng paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot batay sa kalubhaan ng sakit nang paisa-isa sa bawat kaso.

Contraindications

Sa kaso ng atherosclerosis, ang Torasemide ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Tulad ng anumang gamot, ang Torasemide ay may ilang mga kontraindiksyon. Bago gamitin ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor at isaalang-alang ang mga pag-iingat.

Ang Torsemide ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• Kapag natukoy ang anuria
• Sa hepatic coma
• Para sa hypovolemia
• Kapag na-dehydrate ang katawan
• May o sodium sa katawan
• Kung may mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi
• Sa kaso ng pagkalason
• Para sa glomerulonephritis
• Para sa mitral valve stenosis
• Na may malawak
• Wala pang 18 taong gulang
• Para sa lactose intolerance
• Sa mga indibidwal na kaso ng hindi pagpaparaan sa aktibong sangkap
• Panahon ng paggagatas

Bilang karagdagan, may mga kamag-anak na pagbabawal kapag ang pagrereseta ng gamot ay posible, ngunit may malaking pag-iingat:

• Para sa prostatitis
• Para sa talamak
• Para sa gout
• Para sa hydronephrosis
• Para sa pancreatitis
• Para sa diabetes mellitus
• Para sa liver dysfunction
• Sa panahon ng pagbubuntis

Para sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang gamot ay maaaring inireseta sa mga maliliit na dosis at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Ang Torasemide ay dapat gamitin nang may pag-iingat ng mga taong nagmamaneho ng mga sasakyan o nagpapatakbo ng kumplikadong makinarya.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay maaaring magreseta lamang sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal pagkatapos masuri ang mga panganib para sa bata at ang mga benepisyo para sa ina. Ang mga pag-aaral ay hindi nagpahayag ng nakakalason na epekto ng Torasemide sa fetus, ngunit ang paggamit nito ay maaaring magdulot ng water-alkaline imbalance sa bata. Upang maalis ang edema sa isang buntis, mas mahusay na pumili ng mas ligtas na mga gamot.

Paano gamitin

Ang paggamot sa Torasemide ay dapat isagawa hanggang sa ganap na maalis ang pamamaga.

Ang mga tablet ay kinukuha nang pasalita. Posibleng hatiin ang tableta, ngunit hindi pinapayagan ang pagnguya at pagdurog nito. Pagkatapos nito kailangan mong uminom ng isang basong tubig.

Ang pinakadakilang bisa ng mga therapeutic effect ay nakakamit kapag kumukuha ng gamot sa umaga na pagkain. Ang pang-araw-araw na dosis ng Torasemide ay nakapaloob sa isang tableta at inireseta sa isang dosis.

Ang tagal ng therapy at dosis ay inireseta ng dumadating na manggagamot batay sa likas na katangian ng sakit at ang kalubhaan ng mga sintomas ng pamamaga.

Para sa mga talamak na pagpapakita, ginagamit ang pang-araw-araw na dosis na 2.5 mg. Ang paglampas sa dosis ay pinahihintulutan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2 buwan at sa kawalan ng nais na resulta mula sa paunang dosis. Ang pagtaas ng dosis na higit sa 5 mg ay hindi inirerekomenda. Kung ang pagiging epektibo ng Torasemide ay mababa sa sitwasyong ito, ang isang gamot mula sa ibang grupo ay inireseta.

Sa kaso ng pagpalya ng puso, isang pang-araw-araw na dosis na 10 mg ang ginagamit. Kung kinakailangan, ang dosis ay doble.

Sa kaso ng pagkabigo ng mga bato, isang pang-araw-araw na dosis na 20 mg ay unang ginagamit. Pinapayagan na lumampas sa dosis hanggang sa maximum na pang-araw-araw na halaga ng 200 mg.

Karaniwang tumatagal ang therapy hanggang sa tuluyang mawala ang pamamaga. Sa mas matagal na paggamit ng gamot, dapat mong pana-panahong suriin ang iyong dugo para sa mga electrolytes, glucose, creatinine at uric acid.

Ang paggamit ng Torasemide ay pinahihintulutan lamang ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang self-treatment at pagpili ng dosis ay maaaring magpalala sa kondisyon ng iyong kalusugan at humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Mga posibleng negatibong aksyon

Ang pagkahilo ay maaaring isang side symptom ng paggamit ng Torsemide

Kung hindi mo sinunod ang mga tagubilin ng doktor tungkol sa dosis at regimen ng pag-inom ng gamot, pati na rin sa panahon ng self-therapy, maaaring mangyari ang mga side effect.

Depende sa estado ng kalusugan at mga indibidwal na katangian ng katawan, maaari silang mangyari sa gawain ng iba't ibang mga panloob na organo at sistema.

Side effect:

• Sa sistema ng nerbiyos - sakit sa ulo, pag-aantok, mabilis na pagkapagod, pagkalito, pakiramdam ng pamamanhid sa mga paa, kawalang-interes
• Sa mga pandama - mga ingay at tugtog sa mga tainga, nabawasan ang paningin, pagbaluktot ng pandinig sa maikling panahon
• Sa cardiovascular system - pagbaba sa presyon ng dugo, pagbaba sa dami ng dugo, mga ugat
• Sa digestive tract - sakit sa tiyan, pagduduwal, heartburn, pakiramdam ng uhaw at tuyong bibig, kawalan ng gana, masamang hininga
• Sa sistema ng ihi - madalas na pagnanasa sa pag-ihi, pagtaas ng dami ng pag-ihi sa gabi sa araw, pamumula ng ihi dahil sa malaking dami ng mga pulang selula ng dugo, pagpapanatili ng ihi
• Sa reproductive system - pagkawala ng libido
• Sa balat - mga pantal, pangangati, pamumula ng balat, vasculitis, urticaria
• Sa musculoskeletal system - sakit sa mga kalamnan at kasukasuan
• Sa mga proseso ng metabolic - pagbuo ng kakulangan ng potasa, sosa, magnesiyo at kaltsyum sa dugo
• Sa sistema ng sirkulasyon - ang paglitaw ng thrombocytopenia at

Kung nakita ang mga palatandaan sa itaas, dapat mong ihinto ang paggamit ng gamot at kumunsulta sa doktor para sa pagbabago ng gamot.

Kapag nagpapagamot sa sarili gamit ang Torasemide o kapag umiinom ng malalaking dosis, may mataas na panganib ng labis na dosis ng gamot.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ay ipinahayag sa pagtaas ng pagpapahayag ng mga side effect. Sa kasong ito, bumangon ang kamalayan, maaaring mangyari ang pagkalito at pagkawala ng malay.

Kung ang labis na dosis ng Torasemide ay nangyayari, ang paggamot ay inireseta, na binubuo ng paghuhugas ng tiyan, pag-normalize ng balanse ng tubig at alkalina, pati na rin ang pagpapanumbalik ng kabuuang dami ng dugo sa katawan. Ang gamot na ito ay walang antidote.

Kung hindi mo sinasadyang nakainom ng labis na dosis ng Torasemide, ang mga sumusunod na aksyon ay kinakailangan:

1. Ang pagsusuka ay sapilitan
2. Ang tiyan ay hugasan
3. Uminom ng ilang tableta ng activated carbon
4. Bukod pa rito, ginagamot ang mga kasamang sintomas

Ang pagsunod sa lahat ng mga tagubilin sa dosis at regimen para sa gamot ay mababawasan ang panganib ng mga side effect.

Kumbinasyon sa iba pang mga gamot

Pinapataas ng Torsemide ang bisa ng ilang mga gamot kapag ginamit nang magkasama

May partikular na pattern ng pakikipag-ugnayan ang Torsemide sa ilang partikular na grupo ng mga gamot. Dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta at kumukuha nito.

Pagpapakita ng pagkilos kapag pinagsama sa iba pang paraan:

1. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng cardiac glycosides na may Torasemide ay nagpapataas ng kanilang epekto
2. Ang pagsasama-sama ng paggamit ng gamot sa mga relaxant ng kalamnan ay nagpapataas ng bisa ng huli
3. Ang pagsasama-sama ng Torsemide sa mga laxative o corticosteroids ay nagpapataas ng panganib na magkaroon
4. Ang pagkilos ng Torasemide ay nagpapahusay sa pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot, kaya dapat mong panatilihing kontrolado ang iyong presyon ng dugo at ayusin ang dosis ng diuretic.
5. Ang pakikipag-ugnayan ng gamot na ito sa mga hypoglycemic agent at epinephrine derivatives ay humahantong sa pagbawas sa therapeutic effect ng huli.
6. Ang mataas na dosis ng Torasemide ay humahantong sa tumaas na nephrotoxic at ototoxic na epekto sa katawan ng mga sangkap tulad ng platinum, cephalosporins at aminoglycosides
7. Ang sabay-sabay na paggamit ng salicylates ay nagdudulot ng neurotoxic effect sa katawan
8. Kapag ang torasemide ay kinuha nang sabay-sabay sa non-narcotic analgesics at probenecid, ang pagiging epektibo nito ay nababawasan.
9. Ang mga paghahanda ng lithium ay nagdudulot ng konsentrasyon ng torasemide sa plasma
10. Ang kumbinasyon ng cholestyramine na may torasemide ay humahantong sa pagbawas sa pagsipsip nito

Kapag gumagamit ng gamot, dapat mong maingat na pag-aralan ang mga tagubilin at isaalang-alang ang mga negatibong kahihinatnan ng pinagsamang paggamit ng ilang mga gamot na may Torasemide.

Mahahalagang Tuntunin

Bago gamitin ang Torasemide, dapat kang sumailalim sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo

Kapag gumagamit ng Torasemide, dapat matugunan ang ilang partikular na kundisyon:

1. Ang gamot ay maaari lamang magreseta ng dumadating na manggagamot
2. Kinakailangan ang sample ng ihi bago gamitin.
3. Mayroong mataas na panganib ng mga side effect sa mga taong hindi nagpaparaya sa mga sulfa na gamot
4. Sa matagal na paggamit ng mataas na dosis ng gamot, kinakailangan upang palitan ang mga reserbang asin upang maiwasan ang hyponatremia
5. Sa pagkakaroon ng ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), ang dosis ay inireseta nang paisa-isa at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor sa isang setting ng ospital dahil sa mataas na posibilidad na magkaroon ng liver coma.
6. Kung mayroon kang diabetes, dapat mong patuloy na subaybayan ang iyong mga antas ng glucose sa dugo.
7. Sa panahon ng paggamit ng Torasemide, inirerekumenda na limitahan ang pagmamaneho at mabibigat na makinarya dahil sa panganib ng pagbaba ng konsentrasyon.

Ang pagsunod sa mga tagubiling ito ay makakatulong sa iyong maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng pag-inom ng gamot.

Mga analogue

Ang Diuver ay isang analogue ng Torasemide

Ang Torsemide ay may ilang mga analogue, na maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Mga analogue sa komposisyon
2. Mga analogue sa pagkilos

Ang unang grupo ay generics ng gamot. Ang mga produktong ito ay naglalaman ng parehong dami ng pangunahing sangkap, ngunit ginawa sa ilalim ng ibang pangalan. Wala silang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila at maaaring palitan ang isa't isa.

Mga generic ng Torasemide:

• Ang diuver ay kadalasang inireseta para sa cardiac dysfunction at hypertension.
• Ang bitomar ay ginagamit para sa kidney, liver o heart dysfunctions
• Ang Torixal ay inireseta para sa paggamot ng pagpalya ng puso
• Ang Torsid ay may intravenous na paggamit at inireseta para sa pulmonary edema o
• Ang trigrim ay kadalasang ginagamit para sa hypertension
• Ang Trifas ay mayroon ding intravenous administration at ginagamit para sa malubhang anyo ng edema

Ang pangalawang pangkat ng mga analogue ay may ibang aktibong sangkap, ngunit mayroon ding diuretic na epekto at may katulad na paggamit. Kabilang sa pangkat na ito, ang pinakasikat at madalas na ginagamit. Ito ay may mas mabilis na epekto, ngunit ang epekto nito ay tumatagal ng mas mababa kaysa sa Torsemide.

Ang isa pang kawalan ng Furosemide ay mayroon itong mas maraming side effect sa mga tuntunin ng electrolyte imbalance. Ang mga reseta para sa Furosemide ay mga talamak na anyo ng edema sa renal, cardiac at liver failure, pati na rin ang arterial hypertension.

Ito o ang uri ng gamot ay dapat piliin ng dumadating na manggagamot batay sa mga indibidwal na katangian ng katawan at mga katangian ng edema. Ang self-administration o pagpapalit ng mga gamot ay ipinagbabawal at maaaring makasama sa kalusugan.

Ang Torsemide ay isang diuretikong gamot. Ito ay may malawak na hanay ng mga gamit para sa edema ng iba't ibang hugis at kalubhaan. Kasama sa mga reseta para sa paggamit nito ang arterial hypertension o renal failure, na nagiging sanhi ng matinding pamamaga.

Manood ng isang video tungkol sa diuretics:

Ang gamot ay itinuturing na pinaka-epektibo at ligtas sa mga katulad na gamot sa pangkat ng pagkilos na ito. Kapag ginagamit ito, ang hindi bababa sa mga epekto ay sinusunod.

Ang Torsemide ay may ilang mga kontraindiksyon na dapat isaalang-alang kapag inireseta ito. Ang paggamit ng gamot ay pinahihintulutan lamang sa reseta ng dumadating na manggagamot at sa pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon para sa dosis at kurso ng paggamot. Ang pangangasiwa sa sarili ay maaaring humantong sa labis na dosis at magdulot ng pinsala sa kalusugan.

Para sa panipi: Karpov Yu.A. Torsemide: mga rekomendasyon para sa klinikal na paggamit sa talamak na pagpalya ng puso at arterial hypertension // RMJ. 2014. Blg. 23. S. 1676

Ang diuretics ay kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot sa cardiovascular. Ang katanyagan na ito ay nauugnay sa kanilang mataas na bisa sa paggamot ng arterial hypertension (AH) at edema syndrome, pangunahin sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso (CHF). Ang pinakamalawak na ginagamit na thiazide (o thiazide-like) na diuretics ay hydrochlorothiazide sa Europe at chlorthalidone sa USA, na ginagamit sa paggamot ng hypertension mula noong huling bahagi ng 50s. noong nakaraang siglo, pati na rin ang indapamide, na sumali sa kanila nitong mga nakaraang taon. Ayon sa mga bagong rekomendasyon ng European Society of Hypertension/European Society of Cardiology noong 2013, ang mga diuretics, kasama ang mga gamot na humaharang sa renin-angiotensin system (RAS), beta-blockers (BABs) at calcium channel blockers (CCBs), ay itinuturing na mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension.

Noong unang bahagi ng 60s. noong nakaraang siglo, ang loop diuretics ay dumating sa klinikal na kasanayan - furosemide, at pagkatapos ay ethacrynic acid, na natanggap ang kanilang pangalan mula sa lugar ng pagkilos - kasama ang makapal na bahagi ng pataas na paa ng loop ng Henle. Sa segment na ito ng pataas na paa ng loop ng Henle, 20 hanggang 30% ng na-filter na sodium chloride ay na-reabsorbed, na 2-3 beses na higit pa kaysa pagkatapos kumuha ng thiazide diuretics. Ang mga gamot na ito ay malawak na ginagamit sa paggamot ng edema syndrome sa iba't ibang sakit, lalo na ang CHF. Ang furosemide at ethacrynic acid ay nagdudulot ng mas malinaw na diuretic na epekto kaysa sa thiazide diuretics, ngunit ang epekto na ito ay mas panandalian. Pagkatapos ng pangangasiwa o oral administration ng mga loop diuretics na ito (humigit-kumulang 2-6 na oras pagkatapos ng isang solong dosis), ang paglabas ng mga sodium ions sa ihi ay tumataas nang malaki, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng diuretic na epekto ng mga gamot, ang rate ng paglabas ng sodium. bumababa ang mga ion sa isang antas na mas mababa sa paunang antas. Ang inilarawan na "rebound phenomenon", na sanhi ng isang bilang ng mga intra- at extrarenal na mekanismo para sa pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte sa mga kondisyon ng hindi sapat na paggamit ng sodium chloride sa katawan, ay karagdagang nag-aambag sa pag-activate ng RAS.
Ang binibigkas na paglabas ng mga sodium ions (ang diuretic na epekto ng short-acting loop diuretics), na nangyayari nang ilang oras sa isang araw, ay binabayaran ng isang makabuluhang pagpapanatili ng mga sodium ions pagkatapos ng pagtatapos ng kanilang diuretic na epekto (i.e., para sa halos buong araw. ). Ang "rebound phenomenon" ay isang paliwanag para sa katotohanan na kapag kinuha isang beses sa isang araw, ang loop diuretics (furosemide) ay karaniwang hindi nagpapataas ng pang-araw-araw na pag-aalis ng sodium ions at walang makabuluhang antihypertensive effect. Upang alisin ang labis na sodium ions mula sa katawan, ang loop diuretics ay dapat na inireseta 2-3 beses sa isang araw. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang furosemide at bumetanide, kapag pinangangasiwaan ng isang beses o dalawang beses sa isang araw, ay karaniwang hindi sapat na epektibo bilang mga gamot na antihypertensive. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag ang furosemide ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw ay mas mababa kaysa sa hydrochlorothiazide kapag kinuha 1 beses bawat araw. Ang mga datos na ito ay humantong sa ang katunayan na ang mga short-acting loop diuretics ay hindi inirerekomenda para sa malawakang paggamit sa mga pasyente na may hypertension, at ang kanilang paggamit ay limitado sa mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato.
Noong dekada 80 XX siglo Ang isang bagong loop diuretic, torsemide, ay lumitaw sa klinikal na kasanayan. Ang Torsemide ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability at isang mas matagal na epekto, na tumutukoy sa isang bilang ng mga kanais-nais na mga katangian ng pharmacodynamic ng gamot. Hindi tulad ng furosemide, isang short-acting diuretic, ang torasemide ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng "rebound phenomenon," na nauugnay hindi lamang sa mas mahabang tagal ng pagkilos nito, kundi pati na rin sa likas nitong aktibidad na antialdosterone (pagbara ng mga aldosterone receptor sa mga lamad ng mga epithelial cells. ng renal tubules) at pagbaba sa pagtatago ng aldosterone sa adrenal glands (pang-eksperimentong data).
Tulad ng iba pang mga loop diuretics, ang torasemide ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng makapal na bahagi ng pataas na paa ng loop ng Henle, kung saan pinipigilan nito ang Na+/K+/2Cl- transport system. Pinahuhusay ng gamot ang paglabas ng sodium, chlorine at tubig nang walang kapansin-pansing epekto sa glomerular filtration rate, daloy ng dugo sa bato o balanse ng acid-base. Napag-alaman na ang furosemide ay nakakaapekto rin sa proximal convoluted tubules ng nephron, kung saan ang karamihan ng mga phosphate at bicarbonates ay na-reabsorb. Ang Torsemide ay walang epekto sa proximal tubules at nagiging sanhi ng mas kaunting pagkawala ng pospeyt at bikarbonate, pati na rin ang potasa sa ihi.
Pagkatapos ng oral administration, ang torasemide ay mabilis na nasisipsip na may pinakamataas na konsentrasyon pagkatapos ng 1 oras. mga tao. Ang kalahating buhay ng torasemide sa mga malulusog na indibidwal ay 4 na oras; halos hindi ito nagbabago sa CHF at talamak na pagkabigo sa bato. Kung ikukumpara sa furosemide, ang sodium at diuretic na epekto ng torasemide ay nangyayari sa ibang pagkakataon at mas tumatagal. Ang tagal ng diuretic na epekto ng furosemide kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay nasa average na 2-2.5 na oras at torsemide - mga 6 na oras; kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ng furosemide ay tumatagal ng mga 4-6 na oras, torasemide - higit sa 12 oras. Ang Torsemide ay inalis mula sa sirkulasyon ng dugo, sumasailalim sa metabolismo sa atay (mga 80% ng kabuuang halaga), at pinalabas sa ihi (mga 20% ng kabuuang halaga sa mga pasyente na may normal na paggana ng bato).
Kamakailan lamang, ang orihinal na slow-release na torasemide, Britomar, ay lumitaw sa klinikal na kasanayan sa ating bansa. Ang matagal na anyo ng torasemide ay nagbibigay ng unti-unting pagpapalabas ng aktibong sangkap, na binabawasan ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, kumpara sa karaniwang anyo ng pagpapalabas ng gamot. Ang sangkap ng gamot ay inilabas sa loob ng mas mahabang panahon, dahil sa kung saan ang diuresis ay nagsisimula ng humigit-kumulang 1 oras pagkatapos kumuha ng gamot, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 3-6 na oras, ang epekto ay tumatagal mula 8 hanggang 10 na oras. Ito ay nagbibigay-daan para sa karagdagang mga klinikal na benepisyo sa paggamot. Ang pangmatagalang paggamit ng torasemide na may matagal na paglabas ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga antas ng potasa sa dugo, ay walang kapansin-pansing epekto sa mga antas ng calcium at magnesium, glycemic at lipid profile. Ang sustained release na gamot ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga anticoagulants (warfarin, phenprocoumon), cardiac glycosides o organic nitrates, beta blockers, ACE inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin receptor blockers (ARBs) II, CCBs at spironolactone. Dapat pansinin na ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors, at lalo na ang mineralocorticoid receptor antagonists (MCRs), na may diuretics ay pumipigil sa pag-unlad ng electrolyte disturbances sa karamihan ng mga kaso.
Ang isang matagal na anyo ng torasemide ay inirerekomenda para sa edema syndrome dahil sa CHF, mga sakit sa bato at atay; para sa hypertension - bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Talamak na pagkabigo sa puso
Sa kasalukuyan, ang mga diuretics ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa paggamot ng CHF. Sa kabila ng katotohanan na walang data sa kanilang epekto sa pagbabala ng mga pasyente na may CHF, ang pagiging epektibo at klinikal na pangangailangan ng klase ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga pasyente na may cardiac decompensation ay lampas sa anumang pagdududa. Ang diuretics ay nagdudulot ng mabilis na pagbawas sa mga sintomas ng CHF na nauugnay sa pagpapanatili ng likido (peripheral edema, igsi ng paghinga, pulmonary congestion), hindi katulad ng ibang mga gamot para sa paggamot ng CHF. Alinsunod sa algorithm para sa paggamot ng systolic CHF sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology noong 2012, ang mga diuretics ay inireseta, anuman ang functional class, sa lahat ng mga pasyente na may umiiral na edematous syndrome. Ang makatwirang paggamit ng diuretics ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at mabawasan ang bilang ng mga ospital o makamit ang dalawa sa anim na pinakamahalagang layunin sa paggamot ng CHF.
Sa tulong lamang ng mga diuretics ang katayuan ng likido ay sapat na makontrol sa mga pasyente na may CHF. Ang kasapatan ng kontrol ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng therapy sa mga beta blocker, ACE inhibitor, ARB at MCR antagonist. Sa kaso ng kamag-anak na hypovolemia, ang panganib na magkaroon ng nabawasan na cardiac output, hypotension, at pagkasira ng renal function ay tumataas nang malaki. Para sa paggamot ng CHF, ang diuretics ay dapat gamitin lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot (blockers, RAS blockers, MCR antagonists). Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng mga diuretics at ang kanilang mga dosis para sa paggamot ng CHF.
Ayon sa modernong klinikal na mga alituntunin, ang paggamit ng torasemide kumpara sa iba pang diuretics ay may ilang karagdagang mga pakinabang. Dapat pansinin na ang torasemide ay may mas mahusay na kaligtasan at tolerability kumpara sa furosemide. Ang Torsemide ay ang unang loop diuretic na nakakaapekto sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at ang kurso ng mga proseso ng pathological sa myocardium. Itinatampok ng mga eksperto ang antialdosterone at antifibrotic na epekto, na napatunayan sa mga eksperimental at klinikal na pag-aaral. Sa isang pag-aaral ni B. Lopes et al. Ipinakita na ang torasemide, kumpara sa furosemide, ay humahantong sa pagbawas sa dami ng bahagi ng collagen at binabawasan ang pag-unlad ng fibrosis. Isang pag-aaral sa Russia ang nagpakita ng epekto ng torasemide sa left ventricular remodeling at ang kakayahang gawing normal ang ratio ng collagen synthesis at breakdown.
Sa pag-aaral ng TORIC, ipinakita ng torasemide ang kakayahang mas mahusay na maimpluwensyahan ang pagbabala ng mga pasyente na may CHF. Sinuri ng pag-aaral na ito ang mga resulta ng 9 na buwang paghahambing na paggamot na may torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 10 mg at furosemide 40 mg sa mga pasyenteng may CHF. Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng torsemide therapy, ang functional class ng circulatory failure ay bumuti nang mas madalas, at ang cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay ay makabuluhang nabawasan. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, napagpasyahan ng mga eksperto sa Amerika na ang torasemide ay ang napiling gamot sa mga diuretics sa paggamot ng congestive heart failure. Sa Russian multicenter study na DUEL, ang torasemide, kumpara sa furosemide, ay humantong sa mas mabilis na kompensasyon, ay mas epektibo at nagdulot ng mas kaunting hindi kanais-nais na mga epekto (0.3% kumpara sa 4.2% sa furosemide), kabilang ang mga metabolic at electrolyte.
Kamakailan I.V. Zhirov et al. nagsagawa ng single-center, randomized, open-label study upang matukoy ang comparative effectiveness ng long-acting torasemide at furosemide sa mga pasyente na may FC II-III CHF, edema syndrome at mataas na antas ng natriuretic peptides (NP) sa antas ng pagbawas sa Mga konsentrasyon ng NT-proBNP. Kasama sa pag-aaral ang 40 mga pasyente na may CHF II-III FC ng ischemic etiology na may LVEF na mas mababa sa 40%, na nahahati sa dalawang pantay na grupo sa pamamagitan ng randomization sa mga sobre. Ang unang grupo ay nakatanggap ng matagal na kumikilos na torasemide (Britomar, Takeda pharmaceutical company) bilang isang diuretic, ang pangalawang grupo ay nakatanggap ng furosemide. Ang titration ng dosis ay isinasagawa ayon sa isang karaniwang pamamaraan depende sa kalubhaan ng edema syndrome. Ang paggamot at pagmamasid ay tumagal ng 3 buwan, ang average na dosis ng torasemide sustained release ay 12.4 mg, furosemide - 54.2 mg. Sa parehong mga grupo, sa panahon ng paggamot, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga natriuretic hormone ay naobserbahan. Sa sustained-release torsemide group, nagkaroon ng trend patungo sa isang mas makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay (p = 0.052) at isang makabuluhang mas malinaw na pagbaba sa mga antas ng NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Scheme para sa paggamit ng torasemide sa CHF. Sa mga pasyente na may CHF, ang karaniwang panimulang dosis ng gamot ay 2.5-5 mg 1 oras / araw, na, kung kinakailangan, ay nadagdagan sa 20-40 mg hanggang sa makuha ang isang sapat na diuretic na tugon.
Arterial hypertension
Tulad ng nabanggit kanina, ang mga diuretics ay kabilang sa pangkat ng mga first-line na antihypertensive na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ayon sa mga bagong rekomendasyon sa Amerika, nananatili silang priyoridad na gamot para sa kontrol ng presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente, maliban kung ang mga pasyente ay may mga klinikal na sitwasyon o kundisyon para sa kagustuhang paggamit ng alinman sa mga klase ng antihypertensive na gamot. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang posisyon ng diuretics sa parehong mono- at lalo na sa kumbinasyon ng therapy ng hypertension. Ang diuretics bilang isang klase ay naging halos perpekto kapag kinakailangan na magreseta ng pangalawang gamot, dahil pinapalakas nila ang epekto ng mga gamot ng lahat ng iba pang klase. Gayunpaman, dapat tandaan na pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa thiazide at thiazide-like diuretics (hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, chlorthalidone, indapamide, atbp.). Ang mga diuretics na ito ay pinag-aralan sa malalaking, pangmatagalang klinikal na pag-aaral, na nagpapakita ng pagiging epektibo hindi lamang sa pagkontrol ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa paggamit ng karamihan sa mga ito. Sa mga nagdaang taon, inihambing ng maraming pag-aaral ang pagiging epektibo ng diuretics sa bisa ng mga mas bagong grupo ng mga gamot - CCBs (INSIGHT, STOP-2 studies), ACE inhibitors (CAPPP, STOP-2), CCBs at ACE inhibitors (ALLHAT). Ang pagpuna sa thiazide diuretics ay pangunahin sa mga negatibong metabolic disorder (lipid at carbohydrate metabolism), na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinakita sa pag-aaral ng ASCOT (kapag pinagsama sa beta-blocker atenolol), pati na rin ang posibleng mga kaguluhan sa electrolyte metabolism (hypokalemia).
Ang iba pang diuretics (loop diuretics) ay karaniwang inireseta sa halip na thiazide diuretics kung ang pasyente ay may hypertension serum creatinine ay umabot sa 1.5 mg/dL o glomerular filtration rate<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Ang pagiging epektibo ng antihypertensive
at kaligtasan ng torasemide
Karamihan sa mga pag-aaral na tinatasa ang pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa noong 90s. XX siglo Sa isang 12-linggong double-blind na pag-aaral sa 147 pasyente na may hypertension, ang torasemide sa mga dosis na 2.5-5 mg/araw ay higit na nakahihigit sa placebo sa antihypertensive na aktibidad. Na-normalize ang diastolic blood pressure sa 46-50% ng mga pasyente na tumatanggap ng torasemide at 28% ng mga pasyente sa placebo group. Ang gamot ay inihambing sa iba't ibang thiazide at thiazide-like diuretics, kabilang ang iba't ibang mga regimen ng kumbinasyon ng therapy. Ayon sa isang pag-aaral, ang natriuretic, diuretic at antihypertensive effect ng torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 hanggang 5 mg ay maihahambing sa mga epekto ng 25 mg ng hydrochlorothiazide, 25 mg ng chlorthalidone at 2.5 mg ng indapamide bawat araw at mas mataas sa epekto. ng furosemide na inireseta sa isang dosis na 40 mg 2 beses / araw Binawasan ng Torsemide ang serum potassium concentration sa isang makabuluhang mas mababang lawak kaysa sa hydrochlorothiazide at iba pang thiazide diuretics, at halos hindi nagdulot ng mga kaguluhan sa carbohydrate at lipid metabolism.
Sa isa pang pag-aaral na kinokontrol ng placebo, 2.5 mg ng torasemide at 25 mg ng chlorthalidone bawat araw kumpara sa placebo sa loob ng 8 linggo. ang mga paggamot ay nagdulot ng katulad na pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo. Walang makabuluhang epekto ng torasemide sa serum na konsentrasyon ng potasa, magnesiyo, uric acid, glucose at kolesterol. Sa pag-aaral na ito, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa mga antas ng potasa sa dugo at isang makabuluhang pagtaas sa antas ng uric acid, glucose, at kolesterol sa pangkat ng chlorthalidone.
Isang 12-linggo, randomized, double-blind na pag-aaral ang inihambing ang mga epekto ng torasemide 2.5 mg at indapamide 2.5 mg sa 66 na hypertensive na pasyente na may grade 1 at grade 2 elevation sa blood pressure. Ang mga dosis ng gamot ay nadoble kung ang DBP ay nanatili sa itaas ng 100 mmHg pagkatapos ng 4 na linggo. Art. Ang parehong diuretics ay nagdulot ng magkatulad at makabuluhang pagbawas sa DBP, na may pinakamataas na pagbawas na naobserbahan pagkatapos ng 8-12 na linggo. pagkatapos simulan ang therapy. Ang pagdodoble ng diuretic na dosis ay kinakailangan sa 9 (28%) ng 32 pasyente na tumatanggap ng torsemide at 10 (29%) ng 32 na pasyente na tumatanggap ng indapamide. Bumaba ang DBP<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Ang mga pangmatagalang obserbasyon sa pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa din. Sinuri ng isang 24 na linggong randomized na pagsubok ang mga epekto ng torasemide 2.5 mg at hydrochlorothiazide 25 mg kasama ng triamterene 50 mg, na nagdodoble ng mga dosis pagkatapos ng 10 linggo. na may hindi sapat na pagbawas sa DBP sa 81 mga pasyente na may hypertension. Ang parehong mga grupo ay nakamit ang magkatulad at makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo, kahit na ang antihypertensive na epekto ng kumbinasyon ng diuretiko ay bahagyang mas malinaw. Ang mga katulad na resulta ay ipinakita sa isa pang pag-aaral ng parehong tagal na may katulad na disenyo sa 143 mga pasyente na may hypertension. Sa parehong antihypertensive na bisa ng torasemide at ang kumbinasyon ng hydrochlorothiazide na may triamterene (o amiloride), ang parehong uri ng therapy ay hindi nagdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa alinman sa konsentrasyon ng electrolytes sa serum ng dugo o mga indeks ng carbohydrate at lipid metabolismo.
Sa gawain ng O.N. Tkacheva et al. pinag-aralan ang epekto ng torasemide 5-10 mg kasama ang 10 mg enalapril at 12-25 mg hydrochlorothiazide kasama ang 10 mg enalapril sa balanse ng electrolyte, carbohydrate, lipid at purine metabolism sa mga kababaihan na may hindi makontrol na hypertension sa postmenopausal period. Nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa antas ng potasa at magnesiyo pagkatapos ng 24 na linggo. hydrochlorothiazide therapy sa pamamagitan ng 11 at 24%, ayon sa pagkakabanggit (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Dahil dito, ang torasemide sa mga dosis na hanggang 5 mg/araw, na ginagamit sa paggamot ng hypertension, ay maihahambing sa pagiging epektibo ng antihypertensive sa thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone at indapamide), ngunit mas maliit ang posibilidad na magdulot ng hypokalemia. Hindi tulad ng iba pang loop at thiazide diuretics, ang pangmatagalang paggamot na may torasemide ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa mga electrolyte, uric acid, glucose at kolesterol. Kaya, ang torasemide sa mababang dosis ay isang epektibong antihypertensive na gamot, na, kapag kinuha ng 1 oras bawat araw, ay nagdudulot ng pangmatagalan at pare-parehong pagbaba ng presyon ng dugo sa buong araw. Hindi tulad ng lahat ng iba pang loop at thiazide diuretics, ang torasemide ay bihirang nagiging sanhi ng hypokalemia at may maliit na epekto sa purine, carbohydrate at lipid metabolism. Kapag ginagamot sa torasemide, ang paulit-ulit na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga parameter ng biochemical ay hindi gaanong kinakailangan, na binabawasan ang kabuuang gastos sa pagpapagamot ng hypertension.
Ang paghahambing ng mga klinikal na epekto ng maginoo na torasemide at ang pinahabang-release na form ng gamot ay nagpakita na ang huli ay may hindi mababang epekto sa pagbabawas ng DBP, at ang antas ng pagbawas sa SBP ay katulad din para sa parehong mga gamot.
Scheme para sa paggamit ng torasemide para sa paggamot ng hypertension. Inirerekomenda ang gamot sa isang paunang dosis ng 5 mg 1 oras / araw. Kung ang target na presyon ng dugo (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
Sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may hypertension, ang extended-release na torasemide ay bahagyang nabawasan ang mga antas ng potasa pagkatapos ng 12 linggo. paggamot. Ang gamot ay halos walang epekto sa mga biochemical indicator tulad ng urea, creatinine at uric acid, at ang insidente ng gout ay katulad sa placebo group. Sa pangmatagalang pag-aaral, ang pangangasiwa ng long-acting torasemide sa mga dosis na 5 at 20 mg sa loob ng isang taon ay hindi naging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa mga antas ng lipid ng dugo kumpara sa mga baseline na halaga.
Konklusyon
Ang Torsemide ay isang loop diuretic na inirerekomenda para sa mga pasyenteng may CHF at hypertension. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may CHF, ang gamot ay hindi mas mababa sa diuretic na epekto sa furosemide, at bukod pa rito ay may antialdosterone at antifibrotic effect. Ang gamot ay maaaring matagumpay na magamit sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato at kapansanan sa pagsipsip ng furosemide sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso. Para sa hypertension, binabawasan ng torasemide ang presyon ng dugo kapag ginamit 1 oras bawat araw sa isang dosis na 5-10 mg sa loob ng 4 na linggo; kung kinakailangan, maaaring gamitin kasama ng mga gamot na humaharang sa RAS. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo sa paggamot ng mga babaeng postmenopausal na may hypertension kasama ang mga ACE inhibitor. Ang Torsemide therapy ay mahusay na disimulado at napakabihirang humantong sa metabolic at electrolyte disturbances.

Panitikan
1. 2013 Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension: Ang Task Force para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31(7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Handbook ng Clinical Pharmacology ng Cardiovascular Drugs, 3rd ed. M., 2005. 1527 p.
3. Mga Alituntunin ng ESC para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagpalya ng puso 2012 // Eur. Puso J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Klinikal na pharmacology ng torasemide, isang bagong loop diuretic // Clin. Pharmacol. Doon. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monograph. Ferrer International, 2011. 26 p.
6. Pambansang rekomendasyon ng OSHF, RKO at RNMOT para sa diagnosis at paggamot ng CHF (ika-apat na rebisyon) // Heart failure. 2013. T. 14, No. 7(81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Mga epekto ng loop diuretics sa myocardial fibrosis at collage type I turnover sa talamak na pagpalya ng puso // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43(11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T., Zhubrina E.S., Gilyarevsky S.R. at iba pa. Paghahambing na pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang paggamit ng torasemide sa mga pasyente na may bayad na pagpalya ng puso. Epekto sa mga marker ng myocardial fibrosis // Heart failure. 2013. Blg. 14(2). pp. 55-62.
9. Cosin J., Diez J., TORIC investigator. Torasemide sa talamak na pagpalya ng puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2002.Vol. 4(4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu., Vygodin V.A., Belenkov Yu.N. Diuretic therapy Epektibong dosis ng oral diuretics torasemide (Diuvera) at furosemide sa paggamot ng mga pasyente na may exacerbation ng talamak na pagpalya ng puso (DUEL-CHF) // Heart failure. 2011. Blg. 12(3). pp. 3-10.
11. Zhirov I.V., Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F. at iba pa. Ang lugar ng slow-release torasemide sa paggamot ng CHF // RMZh. 2013.
12. Go A. S., Bauman M. A., Sallyann M. et al. AHA/ACC/CDC Science Advisory Isang Epektibong Diskarte sa High Blood Pressure Control // Hypertension. 2013. Nob. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics sa mahahalagang hypertension. Karanasan sa torasemide // Droga. 1991. Vol. 41(Suppl. 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide kumpara sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc. Droga Ther. 1993. Vol. 7 (Suppl. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Paghahambing na pag-aaral sa hypertensive efficacy ng torasemide at indapamide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension. Droga. Res. 1988. Vol. 38(1). P. 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum potassium sa panahon ng pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o.d. o 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N., Sharashkina N.V., Novikova I.M. at iba pa. Ang paggamit ng loop diuretic torasemide sa pinagsamang paggamot ng hypertension sa postmenopausal na kababaihan // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). pp. 54-59.

Sa modernong lipunang Ukrainiano, mayroong isang ilusyon na ang pinaka-kahila-hilakbot na sakit ay myocardial infarction. Sa katunayan, ang acute heart failure (AHF; acute decompensated heart failure (ADHF), acute left ventricular failure (ALVF)) ay mas mapanganib.

Sa halos parehong saklaw ng talamak na pagpalya ng puso at talamak na coronary syndrome (ACS), ang prehospital, in-hospital at 3-buwang namamatay sa AHF ay mas mataas kaysa sa ACS (Talahanayan 1).

Ayon sa ilang mga cardiologist, ang mga layunin ng therapy para sa ADHF ay hindi kasinglinaw ng para sa atake sa puso o hindi matatag na angina, ang mga resulta ng mga internasyonal na klinikal na pagsubok ay minimal o magkasalungat, at ang mga antas ng ebidensya para sa mga pangunahing interbensyon sa gamot, hindi katulad ng mga talamak na anyo ng coronary. sakit sa puso, higit sa lahat ay nakabatay sa opinyon ng eksperto.

Ang paggamot sa ADHF sa mga unang oras pagkatapos ng pag-ospital ay nakasalalay sa mga katangian ng rehiyon (Talahanayan 2). Kaya, sa USA, ang loop diuretics ay ginagamit na 13.5% na mas mababa kaysa sa Silangang Europa, intravenous vasodilators - 8 beses, at inotropes - 6 beses na mas mababa kaysa sa Kanlurang Europa. (Collins S.P. et al., 2010).

Ang modernong diskarte para sa paggamot sa AHF sa yugto ng prehospital at sa emergency department ng ospital ay ipinakita sa Fig. 1 .

Gaya ng makikita sa Fig. 1, ang isang diuretiko ay ang first-line na gamot sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso ng anumang pinagmulan. Ang desisyon sa karagdagang diskarte sa gamot ay ginawa ayon sa kasalukuyang mga halaga ng presyon ng dugo (BP).

A. Maggioni et al. (2011) sinuri ang mga resulta ng paggamot ng 5118 mga pasyente mula sa 136 na mga sentrong medikal sa Europa at USA na kasangkot sa programa ng EUR Observational Research. Sa mga ito, 1892 (37%) ay nagkaroon ng talamak na pagpalya ng puso, ang iba ay may talamak na decompensated na pagpalya ng puso. 84.6% ng mga pasyente ang nakatanggap ng IV furosemide sa average na dosis na 60 mg, IV nitrates - 18.5%, inotropes - 10.5% (dobutamine - 4.6%, levosimendan - 2.4%, iba pa - 3,5%). Bilang resulta ng pagtindi ng paggamot, ang kabuuang dami ng namamatay sa mga naturang pasyente ay bumaba mula 6.7% noong 2005 hanggang 3.8% noong 2009-2010. Kapansin-pansin na ang dami ng namamatay ay nabawasan sa lahat ng etiological na grupo ng AHF: na may cardiogenic shock - mula 39.5 hanggang 22.0%, pulmonary edema - mula 9.1 hanggang 5.6%, hypertensive ALVF - mula 1.5 hanggang 1.2% , kanang ventricular LVSD - mula 8.0 hanggang 6.1% .

Ang dalas ng paggamit ng diuretics sa lahat ng anyo ng AHF, kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital, ay ang pinakamataas at umaabot sa 78-100% (Fig. 2).

Ang pangangailangan para sa paggamit ng loop diuretics sa paggamot ng mga kondisyong pang-emergency ngayon ay hindi nagtataas ng anumang mga pagdududa. Ang uri ng diuretiko at mga paraan ng paggamit nito ay mahalaga.

Ang layunin ng aming artikulo ay upang mapaghambing na suriin ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng modernong intravenous diuretic therapy na may torasemide sa paggamot ng talamak na kaliwang ventricular failure na sanhi ng hypertensive crises sa mga pasyente na may arterial hypertension (AH).

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Sinuri namin ang paggamot ng 96 na pasyente na may ALVF (Class III ayon kay Killip) dahil sa ADHF, na ginagamot sa departamento ng cardiology para sa mga pasyenteng may myocardial infarction na may cardiac intensive care unit ng Kazan City Clinical Hospital No. 5 mula Enero 2011 hanggang Marso 2013. Kabilang sa mga kasama sa pag-aaral ay ang mga pasyente lamang na may talamak na HF, kung saan nabuo ang pulmonary edema laban sa background ng decompensation ng dati nang umiiral na mga karamdaman ng systolic at / o diastolic function ng kaliwang ventricle (LV). Kasabay nito, ang mga taong may pulmonary edema dahil sa acute myocardial infarction, mitral stenosis, hypoproteinemia (ng iba't ibang pinagmulan), pneumothorax, acute airway obstruction, pneumonia, at ang mga epekto ng mga nakakalason na sangkap ay hindi kasama.

Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng sumusunod na therapy: beta blockers, ACE inhibitors, sapat na anticoagulant therapy. Gamit ang isang random na paraan ng sampling, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ay binubuo ng pagpili ng loop diuretic.

Kasama sa Group I ang 42 na pasyente na tumanggap ng torasemide (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10-20 mg intravenously bilang bolus, na sinusundan ng pagbubuhos ng gamot (maximum hanggang 100 mg bawat araw) kung kinakailangan. Ang Pangkat II (pangkat ng paghahambing) ay binubuo ng 54 na mga pasyente na nakatanggap ng furosemide 40-80 mg intravenously bilang isang bolus, kung kinakailangan, na sinusundan ng pagbubuhos ng gamot (maximum hanggang 400 mg bawat araw).

Ang paggamot para sa AVF (pulmonary edema) sa aming pag-aaral ay isinagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Larawan 3).

Mga resulta ng pananaliksik

Bilang resulta ng paggamot na may loop diuretics, ang isang pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nabanggit sa parehong grupo.

Ang isang mas mabilis na pagbawas sa mga sintomas ng igsi ng paghinga, palpitations, wheezing sa baga, at ang pagkawala ng peripheral edema kasama ang epektibong kontrol sa presyon ng dugo ay naobserbahan sa mga pasyente sa pangkat ng torasemide (Talahanayan 3). Naranasan nila ang isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng oxygenation ng mga peripheral tissue, nadagdagan ang diuresis, at isang pagbawas sa oras na ginugol sa intensive care unit.

Ang pangkalahatang kondisyon sa Likert scale ay bumuti sa 73.8% ng mga pasyente sa pangkat I at sa 61.1% sa pangkat II (relative risk (RR) 0.63; p = 0.03). Ang bilang ng mga pasyente na walang pagpapabuti o may pagkasira ay higit na malaki sa pangkat II - 33.3% ng mga pasyente kumpara sa 21.4% ng mga pasyente sa pangkat I (OR 0.71; p = 0.04).

Sa unang buwan, 1 pasyente ang namatay sa furosemide group at wala sa torasemide group.

Ayon sa aming obserbasyon, ang composite end point (kamatayan kasama ang muling pag-ospital sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital) ay nakamit ng 3 (7.2%) na mga pasyente sa pangkat I at 6 (11.2%) na mga pasyente sa pangkat II (p = 0.23). ).

Ang tagal ng diuretic na epekto ng furosemide ay nasa average na 2.2 oras mula sa sandali ng iniksyon, at torsemide - mga 6 na oras. Ang titration ng dosis upang makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon ay mas madalas na kinakailangan sa mga pasyente ng pangkat 2. Ang pagsasaayos ng diuretic na dosis ay naganap sa 27 (50.0%) na mga pasyente sa pangkat ng furosemide at sa 14 (33.4%) na mga pasyente sa pangkat ng torsemide. Ayon kay A.E. Bagria, A.I. Dyadyka (2008), ang paggamit ng torasemide sa halip na furosemide sa paggamot ng pulmonary edema laban sa background ng isang hypertensive crisis bilang karagdagan sa mga opiates, oxygen at digoxin ay nababawasan ng 36.5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Ang pang-araw-araw na diuresis sa aming pag-aaral ay 2.84 at 2.66 l/araw, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pangkat ng torasemide at furosemide (ang mga pagkakaiba ay hindi makabuluhan). Ang hypokalemia (K + mas mababa sa 3.5 mmol/l) bawat ibang araw ay sinusunod nang higit sa 2 beses na mas madalas sa pangkat I - sa 3 (7.2%) na mga pasyente, samantalang sa pangkat ng furosemide - sa 9 (16.7%) na mga pasyente .

Sa mga naunang pag-aaral (Stringer K.A., Watson W., 1994) Sa mga pasyente na may cardiogenic pulmonary edema, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng intravenous torasemide ay napatunayan din. Kaya, laban sa background ng intravenous administration ng torasemide sa isang dosis na 20-40 mg (kung kinakailangan, na sinusundan ng titration sa loob ng 24 na oras), ang average na fractional excretion ng sodium ay tumaas ng 2.35 beses, ang average na dami ng ihi ay tumaas mula 134 hanggang 375 ml. kada oras (p = 0.0034). Ang pangangasiwa ng torasemide ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng wheezing sa baga at isang minarkahang pagbaba sa dyspnea. Mahalaga, wala sa mga pasyente ang nagkaroon ng malubhang masamang reaksyon na nangangailangan ng pagbubukod mula sa pag-aaral. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang intravenous torsemide ay epektibo at mahusay na disimulado sa mga pasyente na may talamak na cardiogenic pulmonary edema.

Sa panahon ng masinsinang diuretic therapy, naobserbahan namin ang cardiac arrhythmias sa anyo ng extrasystolic arrhythmia. Sa pangkat ng torasemide, naganap ang ventricular extrasystole sa 1 (2.4%) na pasyente at sa 4 (7.4%) na mga pasyente sa pangkat ng furosemide. Ang average na tagal ng pananatili sa ospital para sa mga pasyente sa pangkat I ay 14.3% mas mababa - 9.4 ± 2.6 araw kumpara sa 10.1 ± 2.8 araw sa furosemide group.

Pagtalakay

Ang Furosemide at torsemide ay may malakas na natriuretic at, nang naaayon, diuretic na epekto, na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang klase ng diuretics bilang ang pinaka-epektibo sa paggamot ng edematous syndrome. Bilang karagdagan, ang loop diuretics ay may direktang antihypertensive effect, na nauugnay sa pagpapasigla ng synthesis ng renal vasodilating prostanoids (pangunahin ang prostaglandin E2).

Ang Torsemide ay hindi mas mababa sa diuretic na epekto sa furosemide at may karagdagang binibigkas na antialdosterone effect (Talahanayan 4). Nagbibigay ito ng mas mahabang diuretic na epekto at mas malamang na maging sanhi ng hypokalemia. Mahalaga na, hindi tulad ng iba pang mga loop diuretics - furosemide at bumetanide, ang torasemide ay hindi nakakaapekto sa paglabas sa proximal tubule at samakatuwid ay nagiging sanhi ng mas kaunting pagkawala ng pospeyt at bikarbonate. Bilang karagdagan, ang torasemide ay naiiba sa furosemide sa pagkakaroon ng isang mas mababang affinity para sa albumin, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng diuretic na epekto sa panahon ng hypoalbuminemia. Ang pag-aari ng gamot na ito ay mahalaga para sa mga pasyente na may mga pagpapakita ng talamak na kaliwang ventricular failure dahil sa talamak na paggamit ng loop diuretics, lalo na sa mga sitwasyon na nangangailangan ng emergency na pangangalaga sa kawalan ng data sa mga antas ng serum albumin.

Ang kakayahan ng torasemide na pigilan ang pagtaas ng kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricular myocardium ay nagpapakita ng sarili sa talamak na paggamit ng gamot at malamang na hindi maging makabuluhang kahalagahan sa paggamot ng mga emergency na kondisyon. Tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng DUEL, ang dalas ng mga salungat na reaksyon sa paggamit ng torasemide ay 14 na beses na mas mababa kaysa sa paggamit ng furosemide.

Ang mga resulta ng isang publikasyon sa paggamit ng loop diuretics sa ADHF sa USA ay kawili-wili. (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Kaya, ang pagsusuri ng pangangalaga sa 107 ospital sa Illinois ay nagpakita na kapag ang loop diuretics ay inireseta, ang torsemide ay ginagamit sa 69.2% ng mga kaso.

IV pangangasiwa ng loop diuretics sa pangkalahatan at torasemide sa partikular na sabay-sabay ay may vasodilating epekto, manifested sa pamamagitan ng isang mabilis (5-30 min) pagbaba sa kanang atrial presyon at pulmonary arterya wedge presyon, pati na rin ang pagbaba sa pulmonary vascular resistance. Sa bolus na pangangasiwa ng mataas na dosis ng furosemide> 1 mg/kg, may panganib ng reflex vasoconstriction. Ang panganib na ito ay makabuluhang mas mababa sa torasemide, dahil ang gamot ay may mga katangian ng vasodilating dahil sa bahagyang pagbara ng mga receptor ng angiotensin II at isang pagbawas sa nilalaman ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall. Dapat itong isaalang-alang lalo na sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome, kapag ang mga katangian ng vasodilating ay partikular na kahalagahan. Sa malubhang decompensated heart failure, ang mga diuretics ay nakakatulong na gawing normal ang pagpuno ng presyon ng mga silid ng puso at maaaring mabilis na mabawasan ang aktibidad ng neurohormonal. Kung sa furosemide ito ay dahil lamang sa mga hemodynamic effect, kung gayon ang torasemide, dahil sa mga katangian ng antialdosterone at antiangiotensin nito, ay may malinaw na mga pakinabang sa mga tuntunin ng pag-normalize ng mga parameter ng neurohormonal.

Ang paggamot sa ALVF ay karaniwang nagsisimula sa isang bolus ng torasemide sa isang dosis na 10-20 mg. Sa hinaharap, ang dosis ay dapat na titrated hanggang sa makamit ang isang klinikal na epekto at ang mga sintomas ng talamak na pagpapanatili ng likido ay nabawasan. Ang pangangasiwa ng naglo-load na dosis ng gamot na sinusundan ng pagbubuhos ay mas epektibo kaysa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng bolus. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng torasemide para sa parenteral na paggamit ay 100 mg bawat araw. Ang gamot na Trifas 20 ampoules, ayon sa mga tagubilin, ay hindi maaaring ihalo sa iba pang mga gamot para sa intravenous injection at/o infusions.

Batay sa mga tampok sa itaas ng mga pharmacological na epekto ng furosemide at torsemide, ang mga sumusunod na konklusyon na mahalaga sa praktikal na mga termino ay dapat iguhit:

1. Ang lakas ng diuretic na epekto ng loop diuretics ay depende sa dosis ng mga gamot: kung mas mataas ang dosis, mas malakas ang diuretic na epekto.

2. Ang diuretic furosemide ay may mga pakinabang sa torsemide lamang sa bilis ng pag-unlad ng diuretic na epekto.

3. Ang loop diuretic torasemide ay may makabuluhan at pangunahing mga pakinabang kaysa sa furosemide:

Sa mga tuntunin ng epekto nito sa metabolic-electrolyte profile (hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagkawala ng K +, Mg 2+, phosphates at bicarbonates, nag-aambag ito sa pagpapanatili ng urates sa isang mas mababang lawak), na tumutukoy sa isang mas kanais-nais na kaligtasan sa parmasyutiko. profile ng torasemide at higit na pagsunod sa paggamot. Ang kawalan ng negatibong epekto ng torasemide sa glucose tolerance test, fasting glucose levels, glycosylated hemoglobin, insulin, at C-peptide ay napatunayan na. Lalo na kapansin-pansin ang data ng pananaliksik na nagpapatunay ng kumpletong kawalan ng negatibong epekto ng torasemide sa metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at mga parameter ng metabolismo ng lipid na may pangmatagalang paggamit;

Sa mga tuntunin ng bioavailability, ang likas na katangian ng pagsipsip at koneksyon sa pagkain (ito ay may makabuluhang mas mataas na lipophilicity at bioavailability, kumpletong pagsipsip at kakulangan ng pag-asa sa paggamit ng pagkain), ang torasemide ay mas epektibo sa mga malubhang pasyente kung saan ang mga proseso ng pagsipsip ay may kapansanan. Ang gamot ay maaaring inireseta anuman ang mga pagkain (kapwa bago at pagkatapos), na nagsisiguro din ng higit na pagsunod ng pasyente sa paggamot;

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng diuretikong epekto at, sa isang tiyak na lawak, ang pagiging maaasahan nito (hindi tulad ng furosemide, ang torasemide ay may mas predictable at matatag na diuretic na epekto, na pangunahing nauugnay sa makabuluhang mas mahusay na bioavailability ng gamot);

Sa mga tuntunin ng tagal ng diuretic na epekto (hindi tulad ng furosemide, ang torasemide ay may mas mahabang kalahating buhay). Ang gamot ay dapat na inireseta isang beses sa isang araw, sa umaga (samantalang ang furosemide ay dapat na inireseta ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw). Ang paggamit ng furosemide isang beses sa isang araw ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng rebound phenomenon (ang kababalaghan ng post-diuretic Na + retention), kapag ang isang makabuluhang pagtaas sa diuresis sa unang kalahati ng araw ay pinalitan ng Na + at pagpapanatili ng likido. sa ikalawang kalahati. Bilang isang resulta, ang pang-araw-araw na paglabas ng likido ay maaaring bahagyang magbago, na hindi ginagawang posible upang makakuha ng isang kasiya-siyang klinikal na epekto (pagbawas ng igsi ng paghinga at edema syndrome);

Dahil sa pagkakaroon ng dalawang ruta ng pag-aalis ng torasemide (bato at hepatic), na binabawasan ang panganib ng akumulasyon ng gamot sa mga kaso ng dysfunction ng isa sa mga organo. Ang mga pharmacokinetics ng furosemide ay higit na nakadepende sa renal function kaysa sa liver function, at ang renal dysfunction ay maaaring humantong sa akumulasyon ng gamot. Dapat pansinin na ang ilang mga pag-aaral ay nagpapatunay sa katotohanan ng pagbaba sa pag-aalis ng torasemide sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaki. Ang huli ay itinuturing na dahilan para sa mas malaking bilang ng mga salungat na reaksyon ng torasemide sa mga babaeng pasyente;

Dahil sa makabuluhang mas mahusay na tolerability ng gamot (isang medyo mahalagang punto mula sa isang praktikal na punto ng view ay na, hindi tulad ng furosemide, torasemide ay hindi nagiging sanhi ng matinding diuresis) at mataas na pasyente pagsunod sa paggamot, bilang evidenced sa pamamagitan ng iba pang mahahalagang bentahe ng gamot.

Mga kalamangan ng torasemide kaysa sa furosemide, batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya:

1. Pagpapabuti ng pagbabala at pagbabawas ng pangkalahatang at cardiovascular mortality sa mga pasyenteng may AHF.

2. Isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng igsi ng paghinga at functional class, isang pagtaas sa pagpapahintulot sa ehersisyo at isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may ADHF.

3. Pagbabawas sa dalas at tagal ng mga ospital para sa AHF.

4. Pagpapabuti ng functional state ng left ventricle, anti-remodeling effect (pagbawas sa end-diastolic size, LV myocardial mass).

5. Pagbabawas ng dalas ng pagpaparehistro ng hypokalemia.

6. Pagpapabuti ng katayuan ng neurohumoral (pagbaba sa konsentrasyon ng aktibidad ng natriuretic peptide, renin at aldosterone sa plasma ng dugo).

7. Nadagdagang vasodilation dahil sa pag-activate ng NO release, pagtatago ng prostaglandin I 2 at kawalan ng stimulation ng thromboxane release, pagsugpo sa aktibidad ng angiotensin II at endothelin-1.

mga konklusyon

Batay sa data ng literatura at sa aming sariling klinikal na karanasan, maaari naming tapusin na ang parenteral form ng torasemide (Trifas®) ay dapat gamitin nang mas malawak kaysa sa furosemide sa paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak na pagpalya ng puso dahil sa higit na pagiging epektibo nito. Ang profile ng kaligtasan ng Torasemide ay higit na nakahihigit sa furosemide, na nagbibigay ng karapatang gamitin ito sa mga pasyenteng may malubhang decompensated kapag inireseta ang parenteral form sa emergency cardiology.

Bibliograpiya

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures para sa Mga Matanda na May Heart Failure. Ulat ng American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures at ng American Medical Association - Physician Consortium para sa Performance Improvement // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2012; 59(20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. et al. Mga prognostic na paghatol at mga desisyon sa triage para sa mga pasyente na may talamak na congestive heart failure // Chest 2002; 121(5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. et al. Acute heart failure syndromes: pagtatanghal, paggamot, at disposisyon ng emergency department: kasalukuyang mga diskarte at layunin sa hinaharap: isang siyentipikong pahayag mula sa American Heart Association // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.

4. Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Epekto ng intravenous loop diuretics sa mga kinalabasan ng mga pasyenteng naospital na may acute decompensated heart failure: mga insight mula sa ADHERE registry // Cardiology 2009; 113(1): 12-9.

5. Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Timing ng immunoreactive B-type na natriuretic peptide na antas at pagkaantala ng paggamot sa acute decompensated heart failure: isang pagsusuri ng ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Epekto ng maagang pagsisimula ng intravenous therapy para sa talamak na decompensated heart failure sa mga resulta sa ADHERE // Cardiology 2007; 107(1): 44-51.

7.  Cosin J., Diez J.; Mga imbestigador ng TORIC. Torasemide sa talamak na pagpalya ng puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial ng torsemide kumpara sa furosemide therapy para sa mga pasyenteng may heart failure // Am. J. Med. 2001; 111(7): 513-520.

9. Spannheimer A., ​​​​Muller K., Falkenstem P. et al. Pangmatagalang diuretic na paggamot sa pagpalya ng puso: may mga pagkakaiba ba sa pagitan ng furosemide at torasemide? // Swiss. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide sa mga pasyente ng pangunahing pangangalaga na may talamak na pagpalya ng puso NYHA II hanggang IV - pagiging epektibo at kalidad ng buhay // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Mga epekto ng torasemide sa left ventricular function at neurohumoral factor sa mga pasyenteng may talamak na pagpalya ng puso // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Ang Torasemide, isang long-actingloop diuretic, ay binabawasan ang pag-unlad ng myocarditis sa dilated cardiomyopathy // Eur. J. Pharmacol. 2008; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Mga epekto ng iba't ibang diuretics sa cardiac function sa mga daga na may heart failure // Yakugaku Zasshi. 2009; 129:871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Ang paggamot sa Torasemide ay nagpapabuti sa aktibidad ng cardiac sympathetic nerve pati na rin ang pinagsamang furosemide at spironolactone na paggamot sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Vasodilatory action ng loop diuretics: Isang plethysmo-graphy na pag-aaral ng endothelial function sa forearm arteries at dorsal hand veins sa hypertensive na mga pasyente at mga kontrol // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49:90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Ang loop diuretics ay nagpapahusay sa pagtatago ng prostacyclin sa vitro, sa mga malusog na tao, at sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibits angiotensin II-sapilitan vasoconstriction at intracellular calcium pagtaas sa aorta ng spontaneously hypertensive daga // Hypertension. 1999; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Ang loop diuretic torasemide ay nakakasagabal sa mga pagkilos ng endothelin-1 sa aorta ng mga hypertensive na daga. Nephrol. I-dial. Mag-transplant. 2001; 16:18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Mga epekto ng loop diuretics sa angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. I-dial. Mag-transplant. 2001; 16:14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemide extended release // Mga gamot. 2009; 69: 1363-72.

21. Ivanov V.P. Diuretics: mga aspeto ng klinikal na paggamit ng diuretics para sa pamilya at mga pangkalahatang practitioner // Cardiology: mula sa agham hanggang sa pagsasanay. - 2012. - Bilang 4. - P. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemide kumpara sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc. Droga Ther. 1993; 7 (suppl. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study sa hypertensive efficacy ng torasemide at indapamide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // Drug Res. 1988; 38 (1): 190-193.

24.  Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Pangmatagalang bisa at pagpapaubaya ng torasemide sa hypertension // Pag-unlad sa pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hydrochlorothiazide kumpara sa isang nondiuretic na dosis ng torasemide bilang isang beses araw-araw na antihyper-tensive monopharmacotherapy sa mga matatandang pasyente; randomized at double-blind na pag-aaral // Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Impluwensiya ng 2.5-5 mg torasemide o.d. kumpara sa 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o.d. sa mga parameter ng serum sa mga matatandang pasyente na may banayad hanggang katamtamang hypertension // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology at clinical Applications. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics sa mahahalagang hypertension: Karanasan sa torasemide // Drugs 1991; 41(Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum potassium sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o.d. o 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. // Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Mga klinikal na epekto ng torasemide extended release sa mild-tomo-derate hypertension: isang randomized non-inferiority trial versus torasemide immediate release // Cardiovasc. Doon. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Paghahambing ng bisa at pagpapaubaya ng iba't ibang oral na dosis ng torasemide at furosemide sa mga pasyente na may advanced na talamak na pagkabigo sa bato // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid para sa diuretic na paggamot ng advanced na talamak na pagkabigo sa bato // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy ng torasemide kumpara sa furosemide at placebo sa advanced renal failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308: 205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Isang double-blind randomized crossover trial ng dalawang loop diuretics sa malalang sakit sa bato // Kidney Int. 2003; 64 (2): 632-640.

Ang Furosemide diuretic tablet ay inireseta upang maalis ang edema ng iba't ibang etiologies. Ang gamot na ito ay naglalayong alisin ang labis na likido mula sa katawan at pataasin ang produksyon ng ihi. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga negatibong kahihinatnan kapag gumamot sa Furosemide, dapat mong inumin ang diuretic bilang inireseta ng iyong doktor, sa mahigpit na iniresetang mga dosis.

Ang Furosemide ay inireseta para sa edema ng iba't ibang kalikasan.

Ang "loop" diuretic na "Furosemide" ay naglalaman ng mga sumusunod na elemento:

furosemide - 40; asukal sa gatas; emulsifier ng pagkain E572; corn starch.

Ang diuretic na "Furosemide" ay nagpapagana sa mga bato upang maglabas ng malaking dami ng likido at mga asing-gamot sa ihi. Ang epekto ng gamot na ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mapupuksa ang edema na lumitaw para sa iba't ibang dahilan. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga potassium at magnesium ions ay umalis sa katawan kasama ang ihi na pinalabas. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda ng mga dalubhasang eksperto ang pag-inom ng mga gamot na matipid sa potasa na may Furosemide. Ang kalubhaan ng diuretic na epekto ng inilarawan na gamot ay nakasalalay sa dosis na iniinom ng mga pasyente, ngunit sa anumang kaso, ang diuretic na ito ay mas malakas kaysa sa thiazide-like diuretics.

Pagkatapos kunin ang Furosemide tablet, ang diuretic na epekto ay lilitaw sa unang 60 minuto, at pagkatapos ng iniksyon, ang therapeutic effect ay sinusunod pagkatapos ng 5 minuto. Ang kawalan ng gamot na ito ay ang mabilis na paghinto ng diuretic na epekto. Ang Furosemide ay inireseta para sa edema ng bato at pinagmulan ng puso, pati na rin para sa edema ng hepatic etiology, ngunit sa kumplikadong therapy lamang, na kinabibilangan ng potassium-sparing diuretic. Tinukoy ng mga espesyalista ang potassium-sparing diuretics bilang mga gamot na ang mekanismo ng pagkilos ay naglalayong pigilan ang pag-alis ng potasa mula sa katawan. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang diuretikong epekto ng Furosemide sa ilalim ng impluwensya ng theophylline ay bumababa, habang ang epekto ng theophylline ay tumataas, na mapanganib para sa pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang Furosemide ay hindi dapat gamitin ng mga pasyente na may mga sumusunod na pathologies:

oliguria; mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng inilarawan na diuretic; pag-aalis ng tubig; hypokalemia; hyponatremia; glomerulonephritis sa talamak na yugto; gout; banta ng renal coma; diabetes mellitus; mababang presyon ng dugo; pagtatae; pancreatitis; may kapansanan sa pag-agos ng ihi.

Sa panahon ng paggamot sa gamot na ito ng parmasyutiko, ang mga sumusunod na epekto ay madalas na nangyayari:

Ang mga side effect ng Furosemide ay makakaapekto sa kapakanan at paggana ng puso ng pasyente: mabilis na tibok ng puso; tuyong bibig; pagduduwal; pag-aantok; matinding pagbaba sa pag-ihi; pagkahilo; pagbuga; panghihina; pagkauhaw. Bumalik sa nilalaman

Naka-attach sa produktong pharmaceutical na "Furosemide" ang mga tagubilin para sa paggamit, na nagpapahiwatig ng mga dosis depende sa mga indikasyon, kalubhaan ng sakit, edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan na isinasaalang-alang ng doktor bago magreseta ng gamot sa pasyente. Para sa mga matatanda, ang dosis ng gamot sa anyo ng tablet ay 20-80 mg, lasing nang isang beses o nahahati sa ilang mga dosis bawat araw. Ang dosis ng iniksyon ay 20-240 mg. Kung kinakailangan, ang mga dosis ay maaaring suriin ng dumadating na manggagamot at tumaas.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang furosemide ay dapat inumin para sa edema na sanhi ng dysfunction ng kalamnan ng puso, cirrhosis, mataas na presyon ng dugo, at pagkabigo sa bato. Kapag kumukuha ng diuretic na gamot na Furosemide, ang pasyente ay kailangang kumain ng maayos. Ang therapeutic diet ay dapat na dominado ng mga pagkain na naglalaman ng malaking halaga ng potasa at magnesiyo. Batay dito, inirerekumenda na isama ang mga pinatuyong aprikot sa menu, parehong buo at sa anyo ng mga compotes. Ito ay kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang inilarawan na diuretiko sa mga inihurnong mansanas, na, tulad ng pinatuyong mga aprikot, ay maaaring magbabad sa katawan ng potasa at magnesiyo.

Bumalik sa mga nilalaman

Upang gawing normal ang presyon ng dugo, ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng hindi lamang mga gamot na antihypertensive, kundi pati na rin ang mga diuretics. Ang Furosemide ay epektibo sa paglaban sa hypertension. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay inireseta ng 20-40 mg bawat araw, ngunit sa parehong oras ang dosis ng iba pang mga gamot na kinuha ay nabawasan ng 2 beses.

Bumalik sa mga nilalaman

Maraming tao ang gumagamit ng inilarawan na diuretic sa paglaban sa labis na timbang. Gayunpaman, sinasabi ng mga dalubhasang doktor na ang paggamit ng "Furosemide para sa pagbaba ng timbang ay hindi naaangkop. Ang diuretikong epekto nito ay naglalayong alisin ang labis na likido mula sa katawan, na walang kinalaman sa mga deposito ng taba. Ang gamot na ito na may diuretic na epekto, na maling ginagamit ng maraming tao upang pumayat, na may matagal na paggamit ay humahantong sa pagkawala ng lakas, mababang presyon ng dugo, mga problema sa pag-ihi at mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte sa dugo.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang diuretics ay ginagamit, lalo na ang Furosemide, para sa edema syndrome na sanhi ng renal at hepatic dysfunction. Ang mga pasyente na may mga pathologies na ito ay nangangailangan ng indibidwal na pagpili ng dosis na may kasunod na pagtaas nito. Ginagamit ang regimen sa paggamot na ito upang matiyak na unti-unting nawawalan ng likido ang pasyente. Sa mga unang araw ng paggamot para sa mga problema sa bato, ang dosis ay 40-80 mg bawat araw, na dapat kunin nang isang beses o nahahati sa 2 dosis.

Para sa mga pathology ng bato, ang Furosemide na may diuretic na epekto ay ginagamit bilang isang karagdagang lunas kapag ang mga antagonist ng aldosteron ay hindi epektibo. Ang dosis ng gamot ay maingat na pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa upang maiwasan ang biglaang pagbaba ng timbang. Sa unang araw ng paggamot, pinapayagan ang pagkawala ng likido hanggang sa 0.5 kg ng timbang sa katawan. Sa una, ang pang-araw-araw na dosis ay 20-80 mg.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang diuretic na Furosemide sa anyo ng tablet ay hindi inireseta sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Simula sa ika-4 na taon ng buhay, ang mga sanggol ay inireseta ng 1-2 mg/araw. para sa bawat kilo ng timbang ng katawan. Para sa paggamot ng edema ng iba't ibang etiologies sa mga bata na may ganitong diuretikong gamot, hindi ka dapat lumampas sa maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis, na 6 mg bawat 1 kg ng timbang ng bata.

Bumalik sa mga nilalaman

Sa panahon ng pagdadala ng isang bata, ang gamot ay napakabihirang inireseta at para lamang sa mga malalang sakit, dahil ang mga sangkap na bumubuo nito, na lumalabag sa hadlang ng inunan, ay nakakaapekto sa fetus. Sa buong kurso ng therapeutic, sinusubaybayan ng mga doktor ang kondisyon ng intrauterine fetus. Mahigpit na kontraindikado na magpagamot sa sarili at kumuha ng Furosemide nang walang kaalaman ng doktor. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga hayop na pinalaki sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang mataas na dosis ng gamot ay may negatibong epekto sa kurso ng pagbubuntis. Hindi ka dapat gumamit ng diuretic na gamot upang maalis ang edema sa panahon ng pagpapasuso, dahil ito ay dumadaan sa gatas at nakakaapekto sa sanggol. Bilang karagdagan, pinipigilan ng Furosemide ang paggawa ng gatas ng ina.

Furosemide- isang mabisa at mabilis na kumikilos na diuretiko (diuretiko). Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamit ng gamot ay mga tableta, kahit na ang Furosemide ay magagamit din bilang isang solusyon sa iniksyon.

Ang isang tablet ng Furosemide ay naglalaman ng 40 mg ng aktibong sangkap. Ang pang-araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang ay karaniwang umaabot mula 20 hanggang 80 mg (kalahati hanggang 2 tablet) bawat araw. Sa mga malubhang kaso, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 160 mg (4 na tablet) bawat araw.

Ang Furosemide ay gumagawa ng napakalakas na diuretic na epekto, ngunit ang magnesium, calcium, at pangunahin ang potassium ay inalis sa katawan kasama ng likido. Samakatuwid, kapag kumukuha ng Furosemide sa isang kurso (higit sa 1-3 araw), inirerekumenda na kumuha ng Asparkam o iba pang mga gamot kasama nito upang maibalik ang mga antas ng potasa at magnesiyo sa katawan.

Dahil ang gamot na ito ay isang makapangyarihang gamot, dapat itong inumin sa pinakamababang dosis na nagbibigay ng nais na epekto. Ang Furosemide ay karaniwang inireseta para sa edema na nauugnay sa:

mga kaguluhan sa paggana ng puso; kasikipan sa systemic at pulmonary circulation; krisis sa hypertensive; mga problema sa bato (nephrotic syndrome); mga sakit sa atay.

Ang pagkuha ng gamot sa mga kurso at ang intravenous (mas madalas na intramuscular) na pangangasiwa nito ay dapat na pinangangasiwaan ng isang doktor, dahil sa isang makabuluhang bilang ng mga side effect, pati na rin ang panganib ng labis na dosis, na maaaring magdulot ng dehydration, cardiac dysfunction, isang mapanganib na pagbaba sa presyon ng dugo at iba pang mapanganib na kahihinatnan.

Gayunpaman, ang Furosemide ay isang over-the-counter na gamot, malayang ibinebenta sa mga parmasya at kadalasang iniinom nang walang reseta ng doktor upang mapawi ang pamamaga, lalo na para sa karaniwang problema gaya ng pamamaga ng mga binti.

Ang pamamaga ng mga paa't kamay ay maaaring nauugnay kapwa sa pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo (mga varicose veins, pagpalya ng puso, dysfunction ng bato) at sa iba't ibang mga pisikal na kadahilanan (nakaupo na trabaho, matagal na ehersisyo, mga pagbabago sa temperatura). Sa pangalawang kaso, kung ang pamamaga ay nagdudulot ng discomfort, ang Furosemide ay maaaring gamitin upang mapawi ito kung walang side effect na naobserbahan. Kailangan mong inumin ang gamot sa kaunting dosis, hindi hihigit sa 1 tablet, 1-2 beses. Kung ang pamamaga ay hindi nawawala, ang karagdagang paggamit ng Furosemide nang walang medikal na payo ay maaaring hindi ligtas.

Ang maximum na epekto pagkatapos ng pagkuha ng Furosemide ay sinusunod pagkatapos ng 1.5-2 na oras, at sa pangkalahatan ang tagal ng pagkilos ng isang tablet ay mga 3 oras.

Ang furosemide ay karaniwang kinukuha isang beses sa isang araw, kapag walang laman ang tiyan. Kung ang mga indikasyon ay nangangailangan ng isang malaking dosis ng gamot, iyon ay, higit sa 2 tablet, pagkatapos ay kinuha ito sa 2 o 3 dosis.

Para sa pangmatagalang paggamot, kung ilang araw ang pag-inom ng Furosemide ay tinutukoy ng doktor, ngunit maaari mo itong kunin nang mag-isa sa loob ng 1, maximum na 2 araw, at hindi hihigit sa isang beses bawat 7-10 araw.

Ang Furosemide ay isang makapangyarihang diuretiko. Ito ay kinuha upang mabawasan ang edema na dulot ng pagpalya ng puso o bato, cirrhosis sa atay, at iba pang mga sanhi. Ang gamot na ito ay minsan din inireseta para sa mataas na presyon ng dugo. Sa ibaba ay makikita mo ang mga tagubilin para sa paggamit na nakasulat sa malinaw na wika. Pag-aralan ang mga indikasyon, contraindications at side effects. Alamin kung paano uminom ng furosemide: kung gaano karaming beses sa isang araw, sa anong dosis, bago o pagkatapos kumain, para sa ilang araw sa isang hilera. Ang artikulo ay naglalarawan nang detalyado kung paano gamutin ang furosemide para sa edema at mataas na presyon ng dugo. Alamin kung alin ang mas mahusay: furosemide o torasemide, kung bakit minsan ay inireseta ang furosemide kasama ng mga gamot na Veroshpiron at Diacarb. Basahin kung anong mga side effect ang dulot ng pag-inom ng furosemide para sa pagbaba ng timbang, at kung ang gamot na ito ay tugma sa alkohol.

Paano kumuha ng furosemide

Uminom ng furosemide gaya ng inireseta ng iyong doktor. Dapat niyang piliin ang dosis at ipahiwatig kung gaano karaming beses sa isang araw dapat inumin ang gamot na ito. Bilang isang patakaran, para sa edema na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, ang isang diuretiko ay dapat kunin 1 o 2 beses sa isang araw. Para sa pang-araw-araw na paggamot ng hypertension, ang gamot na ito ay inireseta na inumin 2 beses sa isang araw. Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamit ng furosemide para sa hypertension at edema sa ibaba.

Maraming mga pasyente ang interesado sa kung gaano karaming mga araw sa isang hilera maaari silang uminom ng furosemide. Ito ay dapat lamang magpasya ng dumadating na manggagamot. Huwag magreseta o ihinto ang mga diuretic na gamot sa sarili mong inisyatiba. Maraming mga tao, lalo na ang mga kababaihan, ay madalas na umiinom ng furosemide para sa edema, sa halip na subukang alisin ang kanilang mga sanhi. Madali mong mahahanap sa mga website sa wikang Ruso ang mga nakakatakot na paglalarawan ng malubhang epekto na humahantong sa self-medication na may diuretics para sa edema.

Ang mga opisyal na tagubilin para sa paggamit ay hindi nagpapahiwatig kung ang furosemide ay dapat inumin bago o pagkatapos kumain. Ang isang artikulo sa wikang Ingles ay nagsasaad na ang pag-inom ng furosemide pagkatapos kumain ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo nito. Bilang isang patakaran, inireseta ng mga doktor ang pag-inom ng gamot na ito nang walang laman ang tiyan, hindi bababa sa 20-30 minuto bago kumain. Marahil, sa ilang kadahilanan, irereseta ka ng iyong doktor na kumuha ng Furosemide pagkatapos kumain. Sa kasong ito, sundin ang kanyang mga tagubilin.

Nasa ibaba ang mga sagot sa mga tanong na madalas na mayroon ang mga pasyente tungkol sa paggamit ng diuretic na gamot na furosemide.

Posible bang uminom ng furosemide araw-araw?

Ang Furosemide ay kinukuha araw-araw ayon sa inireseta ng doktor para sa mga taong ang liver cirrhosis ay kumplikado ng ascites - isang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Noong nakaraan, ang pang-araw-araw na gamot na ito ay inireseta sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at hypertension. Ngayon ang isang bagong gamot, torasemide (Diuver), ay pinapalitan ang furosemide sa paggamot ng pagpalya ng puso. Bakit mas mahusay ang torasemide ay inilarawan nang detalyado sa ibaba. Kung umiinom ka ng furosemide araw-araw para sa pagpalya ng puso, talakayin sa iyong doktor kung dapat itong palitan ng torasemide.

Kung mayroon kang hypertension, mas mainam na huwag uminom ng furosemide araw-araw, tulad ng anumang iba pang loop diuretics. Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng masyadong maraming side effect. Gumamit ng mga tabletas sa presyon ng dugo na kumikilos nang mas malumanay. Kumunsulta sa iyong doktor upang makahanap ng regimen ng gamot na magdadala sa iyong hypertension sa ilalim ng kontrol nang hindi lumalala ang iyong kalusugan at mga resulta ng pagsusuri. Ang ilang mga tao ay umiinom ng furosemide paminsan-minsan kapag sila ay may hypertensive crisis. Mas mainam sa halip na maayos na gamutin ang hypertension nang sa gayon ay wala nang pressure surges. Huwag uminom ng furosemide araw-araw para sa pagbaba ng timbang o pamamaga! Ito ay maaaring magdulot ng kakila-kilabot na epekto. Malinaw na inilarawan ang mga ito sa maraming mga website at forum sa Russian.

Maaari ko bang inumin ang gamot na ito sa gabi?

Bilang isang patakaran, inireseta ng mga doktor ang pagkuha ng furosemide sa umaga o hapon, at hindi sa gabi, upang ang pasyente ay hindi kailangang bumangon upang pumunta sa banyo nang madalas sa gabi. Para sa ilang kadahilanan, maaaring sabihin sa iyo ng iyong doktor na uminom ng furosemide sa gabi. Sa kasong ito, sundin ang kanyang mga tagubilin. Maraming tao ang kusang sumubok na inumin ang diuretic na gamot na ito sa gabi upang maiwasan ang pamamaga at maging maganda sa susunod na umaga. Ang mga site at forum sa wikang Ruso ay puno ng mga kakila-kilabot na paglalarawan ng mga side effect na dulot ng naturang self-medication. Ang mga may-akda ng maraming nakakatakot na kwento tungkol sa mga side effect ng furosemide ay hindi nagpapalaki sa lahat.

Ang furosemide at alkohol ay tugma?

Pinapataas ng alkohol ang dalas at kalubhaan ng mga side effect ng furosemide. Kung gagamit ka ng diuretic na gamot at alkohol nang sabay, ang iyong presyon ng dugo ay maaaring bumaba nang masyadong mababa. Sintomas nito: sakit ng ulo, pagkahilo, nahimatay, palpitations. Ang furosemide ay kadalasang nagdudulot ng orthostatic hypotension - pagkahilo kapag biglang tumayo mula sa posisyong nakaupo o nakahiga. Maaaring mapataas ng alkohol ang side effect na ito. Ang alkohol ay nagde-dehydrate ng katawan at nag-aalis ng mga kapaki-pakinabang na mineral, tulad ng diuretics. Ang Furosemide ay dapat lamang inumin para sa mga malalang sakit kung saan ang pag-inom ng alak ay ganap na ipinagbabawal. Kahit na ang isang maliit na dosis ng alkohol ay makakasama sa iyo. Para sa mga banayad na sakit na nagpapahintulot sa katamtamang pag-inom ng alak, subukang palitan ang loop diuretic ng isang mas banayad na gamot o iwasang uminom ng mga gamot nang buo.

Paano kumuha ng furosemide at Asparkam nang magkasama?

Dalhin ang furosemide at Asparkam nang magkasama lamang ayon sa inireseta ng iyong doktor, at regular na ipasuri ang iyong dugo para sa mga antas ng potasa. Inalis ng Furosemide ang katawan ng isang mahalagang electrolyte - potasa. Ang mga tabletang Asparkam at Panangin ay naglalagay muli ng mga reserbang potasa. Talakayin sa iyong doktor kung kailangan mong uminom ng furosemide at Asparkam nang sabay. Huwag gawin ito sa iyong sariling pagkukusa. Ang Asparkam ay may mga kontraindiksyon. Mangyaring basahin ang mga ito bago gamitin ang produktong ito. Uminom ng parehong mga gamot sa mga dosis na inireseta ng iyong doktor, nang maraming beses sa isang araw na inireseta ng iyong doktor.

Bakit hindi gumagana ang furosemide? Hindi bumababa ang pamamaga ng pasyente.

Wala nang hirap sa paghinga, pananakit ng ulo, pressure surges at iba pang sintomas ng HYPERTENSION! Ginagamit na ng aming mga mambabasa ang pamamaraang ito upang gamutin ang presyon ng dugo.

Para matuto pa…

Ang Furosemide ay pansamantalang solusyon lamang sa problema ng edema. Hindi ito nakakaapekto sa kanilang sanhi, at kung minsan ay lumalala pa ito. Kung ang dahilan ay hindi maalis, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon kahit na ang makapangyarihang diuretics ay huminto sa paggana. Marahil ang mga bato ng pasyente ay naging napakasama na ang katawan ay tumigil sa pagtugon sa diuretic na gamot. Sa ganitong mga sitwasyon, hindi mo maaaring kusang-loob na taasan ang dosis ng furosemide o baguhin ito sa isa pang diuretiko. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung ano ang gagawin.

Paano ibalik ang function ng bato pagkatapos ng paggamot na may furosemide?

Upang malaman kung paano naapektuhan ng furosemide ang mga bato, magtanong tungkol sa glomerular filtration rate (creatinine clearance), at pagkatapos ay kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa creatinine. Alamin at sundin ang mga panuntunan para sa paghahanda para sa pagsusulit na ito upang matiyak ang mga tumpak na resulta. Ang creatinine clearance ay ang pangunahing tagapagpahiwatig kung saan mahuhusgahan ng isang tao kung gumagana nang maayos ang mga bato ng isang tao.

Bihira na ang hindi awtorisadong paggamit ng isa o higit pang furosemide tablet ay magdudulot ng permanenteng pinsala sa bato. Malamang, babalik sa normal ang iyong kalusugan at kidney function sa lalong madaling panahon pagkatapos mong ihinto ang pag-inom ng diuretic na gamot. Kung nakaranas ka ng hindi kanais-nais na mga epekto, ito ay magsisilbing isang aral: hindi ka dapat uminom ng malalakas na gamot sa iyong sariling inisyatiba.

Sa kasamaang palad, para sa mga taong nagkakaroon ng kidney failure, walang madaling solusyon sa problema. Pinipinsala ng furosemide ang mga bato. Ngunit kung ang pamamaga ay napakalubha na imposibleng tiisin ito, kailangan mong gamitin ang lunas na ito, sa kabila ng mga epekto. Sundin ang diyeta ng iyong doktor at mga tagubilin sa gamot upang maantala ang punto kung saan ganap na nabigo ang iyong mga bato. Walang epektibong alternatibong paggamot para sa kidney failure. Dapat pag-aralan ng mga pasyente ng diabetes ang artikulong "Diet para sa mga bato sa diabetes".

Torsemide o furosemide: alin ang mas mahusay?

Ang Torsemide ay mas mahusay kaysa sa furosemide para sa paggamot ng pagpalya ng puso. Ang parehong mga gamot na ito ay loop diuretics. Ang Torsemide ay naimbento pagkalipas ng 20 taon kaysa sa furosemide, noong 1988. Sa mga bansang nagsasalita ng Ruso, ang unang gamot na torasemide ay nairehistro noong 2006.

Ang Torsemide ay kumikilos nang mas unti-unti at mas mahaba kaysa sa furosemide at itinuturing na isang mas ligtas na gamot. Ang isang posibleng side effect ng loop diuretics ay ang pagbaba ng potassium level sa dugo ng mga pasyente. Ang Torsemide ay nagiging sanhi ng mas madalas. Minsan ang torasemide ay inireseta sa mga pasyente sa mga huling yugto ng pagkabigo sa bato, kapag ang furosemide ay hindi na maaaring kunin. Matapos maubos ang dosis ng furosemide, ang paglabas ng asin sa ihi ay maaaring makabuluhang bawasan dahil sa rebound effect. Ang Torsemide ay walang ganitong problema.

Kung umiinom ka ng furosemide para sa heart failure edema, kausapin ang iyong doktor tungkol sa pagpapalit nito sa torasemide (Diuver). Sinasabi ng mga may-akda ng mga artikulo sa mga medikal na journal na sa mga pasyenteng may hypertension, ang torasemide ay hindi nakakaapekto sa mga antas ng asukal sa dugo at uric acid, hindi tulad ng furosemide. Huwag masyadong magtiwala sa impormasyong ito. Ang mga taong may mataas na presyon ng dugo ay maaaring makinabang mula sa pag-inom ng mas ligtas na mga gamot araw-araw kaysa sa loop diuretics furosemide at torsemide.

Lumilitaw na ang Torsemide ay kasing ganda ng furosemide para sa paggamot sa naipon na likido sa tiyan (ascites) na dulot ng cirrhosis ng atay. Tingnan, halimbawa, ang artikulong “Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study” ni Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al sa journal na “The Clinical Investigator” para sa 1993. Gayunpaman, ang furosemide ay inireseta pa rin ng maraming beses na mas madalas kaysa sa torasemide para sa malubhang sakit sa atay. Karaniwan, sa cirrhosis ng atay, ang mga pasyente ay kumukuha ng loop diuretic at Veroshpiron (spironolactone) nang sabay-sabay.

Furosemide o Veroshpiron: alin ang mas mahusay? Maaari ba itong pagsamahin?

Maraming mga pasyente ang interesado kung aling gamot ang mas mahusay: furosemide o Veroshpiron? Hindi ka maaaring magtanong ng ganoon, dahil ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga gamot. Ang mga ito ay inireseta para sa iba't ibang layunin. Samakatuwid, hindi masasabi na ang furosemide ay mas mahusay kaysa sa Veroshpiron, o kabaliktaran. Minsan ang mga pasyente ay kailangang uminom ng parehong mga gamot na ito nang sabay. Ang Furosemide ay isang makapangyarihang diuretic na gamot na kabilang sa loop diuretics. Pinasisigla nito ang pag-alis ng likido at asin mula sa katawan. Ang epekto nito ay mabilis at malakas, bagaman hindi nagtatagal. Habang ang mga bato ng pasyente ay maaari pa ring tumugon sa diuretics, ang gamot na ito ay mabuti para sa edema. Ang Veroshpiron ay may mahinang diuretikong epekto. Ngunit pinapabuti nito ang mga resulta ng paggamot na may furosemide at binabawasan ang panganib ng isang side effect - kakulangan ng potasa sa katawan.

Ang gamot na Diuver (torasemide) at ang mga analogue nito ay pinalitan ang furosemide sa paggamot ng pagpalya ng puso. Dahil ang torasemide ay mas gumagana at nagiging sanhi ng mas kaunting epekto. Gayunpaman, ang furosemide ay nananatiling isang popular na paggamot para sa ascites (isang build-up ng likido sa tiyan) na sanhi ng cirrhosis ng atay. Para sa malubhang sakit sa atay, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng furosemide at Veroshpiron nang magkasama. Kadalasan ay nagsisimula sila sa isang dosis ng 100 mg ng Veroshpiron at 40 mg ng furosemide bawat araw. Kung ang dosis na ito ay hindi nakakatulong nang sapat, ito ay nadagdagan pagkatapos ng 3-5 araw. Kasabay nito, ang ratio ng Veroshpiron at furosemide ay pinananatili sa 100:40 upang mapanatili ang pinakamainam na antas ng potasa sa dugo.

Dapat iwasan ng mga pasyente ang paggamit ng furosemide na may mataas na presyon ng dugo, maliban sa mga pinakamalubhang kaso. Ang gamot na ito ay nagdudulot ng malubhang epekto kung inumin araw-araw upang gamutin ang hypertension. Tinatanggal nito ang potasa at magnesiyo mula sa katawan, na negatibong nakakaapekto sa kagalingan ng mga pasyente. Pinapabilis din ng Furosemide ang pag-unlad ng diabetes at gout. Kung ang isang pasyente na may hypertension ay dumaranas na ng diabetes o gout, ang pag-inom ng malakas na diuretic na gamot ay magpapalala sa kanyang kondisyon.

Para sa mataas na presyon ng dugo, ang furosemide ay inireseta para sa pang-araw-araw na paggamit sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi na tinutulungan ng thiazide at thiazide-like diuretics - Hypothiazide, Indapamide at ang kanilang mga analogue. Sa panahon ng hypertensive crises, ang gamot na ito ay maaaring inumin paminsan-minsan, ngunit ayon lamang sa inireseta ng doktor. Pag-aralan ang artikulong “Hypertensive crisis: emergency care“. Ang Furosemide at iba pang diuretics ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian kapag kailangan mong mabilis na ihinto ang isang hypertensive crisis. Gumamit ng hindi gaanong nakakapinsalang mga gamot para dito. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung aling mga tabletas sa presyon ng dugo ang dapat mong inumin araw-araw. Malamang na magrereseta ang doktor ng mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng mga diuretic na bahagi, ngunit hindi malakas na loop diuretics.

Tumutulong ang Furosemide sa edema dahil pinasisigla nito ang mga bato upang alisin ang asin at likido mula sa katawan. Sa kasamaang palad, ang gamot na ito ay hindi nag-aalis ng mga sanhi ng edema, at kung minsan ay nagpapalala pa sa kanila. Bilang isang patakaran, ang edema ay sanhi ng pagpalya ng puso, sakit sa bato o atay, at mga problema din sa mga daluyan ng dugo sa mga binti. Kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang sanhi ng edema, at hindi lamang muffle ang kanilang mga sintomas na may furosemide. Ang hindi awtorisadong pag-inom ng diuretics para sa edema, maaari mong makuha ang iyong sarili sa problema. Ang Furosemide ay isang makapangyarihang gamot na nagdudulot ng malubhang epekto. May posibilidad na permanenteng makapinsala ito sa mga bato.

Kung palagi kang nakakaranas ng pamamaga, huwag pansinin ito, ngunit kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Kumuha ng medikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi. Ang mga sakit na nakalista sa itaas ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa mga unang yugto. Ang mga makapangyarihang diuretic na gamot ay inireseta bilang sintomas na paggamot sa mga malalang kaso, kapag ang oras ay nawala at ang pinagbabatayan na sakit ay hindi na maaapektuhan. Ang Furosemide para sa edema kung minsan ay tumutulong kahit na ang mga pasyente na hindi na kapaki-pakinabang na kumuha ng thiazide diuretics (Hypothiazide at mga analogue nito).

• Kategorya: